Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της οποίας σχηματίζεται μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα στον πνεύμονα, μέσα στον οποίο υπάρχει πυώδες εξίδρωμα. Αυτή η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται συχνότερα εάν έχει πραγματοποιηθεί κατώτερη θεραπεία της πνευμονίας - στην περιοχή του πνεύμονα υπάρχει ένα σημείο τήξης που ακολουθείται από νεκρωτισμό του ιστού.

Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται μια κοιλότητα με λεπτά τοιχώματα αφού ο μικρός βρόγχος επικαλύπτει την εμβολή. Ως αποτέλεσμα, το οξυγόνο σταματά να ρέει σε αυτή την περιοχή, καταρρέει και οι μολυσματικοί παράγοντες διαπερνούν εύκολα. Ενάντια σε όλα αυτά, ένα απόστημα αρχίζει να σχηματίζεται. Σε πιο σπάνιες κλινικές καταστάσεις σχηματίζεται μια κοιλότητα με πύον ως αποτέλεσμα της αιματογενούς μόλυνσης του πνευμονικού ιστού (από μια εστία φλεγμονής που υπάρχει ήδη στο ανθρώπινο σώμα).

Αιτιολογία

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μολυσματική διαδικασία. Παθογόνα βακτήρια ή μύκητες συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Συνήθως, η νόσος εξελίσσεται λόγω της παθολογικής δραστηριότητας πνευμονοκόκκων, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκοι, μύκητες. Οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στον πνευμονικό ιστό μέσω των βρόγχων ή με τη ροή του αίματος από τις εστίες φλεγμονής.

Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται το απόστημα των πνευμόνων:

• με τη μορφή επιπλοκών της πνευμονίας που υπέστη προηγουμένως.
• αν το περιεχόμενο του στομάχου μπαίνει στους αεραγωγούς?
• λόγω της επικάλυψης του βρόγχου με την εμβολή.
• λόγω της σήψης. Πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια μολυσματικής φύσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστίας πυώδους φλεγμονής στα ζωτικά όργανα του ανθρώπινου σώματος.

• το κάπνισμα;
• γρίπη;
• τη χρήση αλκοολούχων ποτών σε μεγάλες ποσότητες ·
• υποθερμία;
• μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.

Έντυπα

Στην ιατρική χρησιμοποιούνται διάφορες ταξινομήσεις του πνευμονικού αποστήματος, οι οποίες βασίζονται στις αιτίες της παθολογικής διαδικασίας, στη θέση της στο όργανο, στη διάρκεια και στη φύση της πορείας.

• κεντρικό απόστημα των πνευμόνων.
• περιφερειακή. Σε αυτή την περίπτωση, το κέντρο της φλεγμονής βρίσκεται πιο κοντά στην περιφέρεια του πνεύμονα.

Από τους λόγους που προκάλεσαν την πρόοδο της νόσου:

• πρωτεύουσα. Στην περίπτωση αυτή, η κύρια αιτία του σχηματισμού της παθολογικής εστίασης είναι ο τραυματισμός του στέρνου.
• δευτεροβάθμια.

Από τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας:

• οξεία απόφραξη των πνευμόνων. Η διάρκεια της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας δεν είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες. Κατά κανόνα, μετά από αυτό έρχεται μια περίοδος ανάκαμψης.
• χρόνιο απόστημα των πνευμόνων. Η διάρκεια της νόσου είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες. Για αυτό το χαρακτηριστικό της νόσου είναι η εναλλαγή περιόδων έξαρσης και ύφεσης.

Από τη φύση της πορείας της νόσου:

• εύκολη ροή Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του πνευμονικού αποστήματος (δύσπνοια, βήχας) δεν είναι έντονα.
• μέτρια Τα συμπτώματα είναι ήπια.
• βαριά Τα συμπτώματα της ασθένειας είναι προφανή, η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών είναι επίσης δυνατή.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα του αποστήματος εξαρτώνται άμεσα από την μορφή της παθολογίας (οξεία ή χρόνια) που έχει αναπτυχθεί στον άνθρωπο. Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν σχηματιστεί μια μικρή παθολογική κοιλότητα με πυώδες εξίδρωμα στην περιφέρεια του οργάνου, τότε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να μην παρατηρηθούν, γεγονός που δυσχεραίνει πολύ τη διάγνωση. Αυτό οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή.

Οξεία μορφή

Αυτή η ασθένεια έχει δύο κλινικά στάδια του μαθήματος:

• η περίοδος σχηματισμού μιας κοιλότητας με λεπτό τοίχωμα με πύον.
• περίοδο ανοίγματος.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου σχηματισμού αποστημάτων, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• παρατηρούνται συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης.
• υψηλός πυρετός;
• απώλεια της όρεξης.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• κεφαλαλγία ·
• η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ταχέως.
• βήχας;
• πόνοι ποικίλης έντασης στο στέρνο.

Η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των σχηματιζόμενων αποστημάτων, από τον τύπο του παθογόνου που τους προκάλεσε να σχηματίσουν. Η καθορισμένη περίοδος διαρκεί έως και 10 ημέρες. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η πορεία της μπορεί να είναι είτε ταχεία - έως και 2-3 ημέρες, ή αργή - έως και 2-3 εβδομάδες.

Μετά από αυτό έρχεται η περίοδος ανοίγματος του αποστήματος. Διαλύει το κέλυφος του και το πύον αρχίζει να ξεχωρίζει μέσα από τους αεραγωγούς. Αυτή τη στιγμή, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ. Το κύριο σύμπτωμα που υποδεικνύει αυτή τη διαδικασία είναι ένας βρεγμένος και ξαφνικός βήχας, κατά τη διάρκεια του οποίου απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Οι κλινικοί γιατροί περιγράφουν αυτή την κατάσταση ως "απόχρωση της πλήρους βλέννας". Ο όγκος του μπορεί να φτάσει ένα λίτρο.

Μόλις διαλείψει το απόστημα, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει σταδιακά να βελτιώνεται. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης μειώνονται, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική, η όρεξη αποκαθίσταται. Αξίζει όμως να σημειωθεί ότι η δυσκολία στην αναπνοή, η αδυναμία και ο πόνος στο στέρνο επιμένουν. Η διάρκεια της ασθένειας εξαρτάται άμεσα από την κατάσταση της αποστράγγισης, καθώς και από τη σωστά επιλεγμένη θεραπεία.

Χρόνια μορφή

Σχετικά με την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου αξίζει να μιλήσει, αν η οξεία διαδικασία διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες. Επίσης, η εξέλιξη της παθολογίας συμβάλλει στο μεγάλο μέγεθος του πυώδους σχηματισμού, στον εντοπισμό του στο κάτω μέρος του σώματος, καθώς και στην κακή απόρριψη των πτυέλων. Επιπλέον, αξίζει να επισημανθούν οι ακόλουθοι λόγοι:

• μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος.
• χρόνια παθολογία.
• ακατάλληλη θεραπεία οξείας απόφραξης των πνευμόνων.

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της μορφής της νόσου:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου παρουσιάζεται πτύελο με κακή οσμή.
• η περίοδος υποβάθμισης αντικαθίσταται από την περίοδο σταθεροποίησής του ·
• αδυναμία;
• εξάντληση.
• υπερβολική εφίδρωση.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα που υποδηλώνουν την εξέλιξη ενός πνευμονικού αποστήματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ένα ιατρικό ίδρυμα για πλήρη διάγνωση και ακριβή διάγνωση. Το πρότυπο διαγνωστικό πρόγραμμα περιλαμβάνει:

• συλλογή και ανάλυση καταγγελιών ·
• διεξαγωγή γενικής εξέτασης του ασθενούς ·
• εξέταση αίματος. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι απαραίτητη, καθώς καθιστά δυνατή την ανίχνευση σημείων φλεγμονής στο σώμα.
• βιοχημεία αίματος?
• ανάλυση πτυέλων. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, είναι δυνατό να εντοπιστεί ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, καθώς και να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
• ακτινογραφία θώρακα - μια μέθοδος με την οποία μπορείτε να ανιχνεύσετε τον εντοπισμό σχηματισμών με πύον.
• Η αξονική τομογραφία είναι η πλέον ενημερωτική διαγνωστική τεχνική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε τον εντοπισμό, καθώς και το μέγεθος του αποστήματος.
• ινωδοβρωμοσχοσκόπηση - μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τους αεραγωγούς και να προσδιορίσετε την ύπαρξη ανώμαλων σχηματισμών σε αυτά.

Μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της διάγνωσης μπορείτε να αρχίσετε να θεραπεύετε ένα απόστημα των πνευμόνων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της νόσου συνιστάται να διεξάγεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, κατόπιν αυξάνονται σημαντικά οι πιθανότητες πλήρους ανάκαμψης. Η θεραπεία του αποπνεύματος των πνευμόνων πραγματοποιείται τόσο με συντηρητικές όσο και με χειρουργικές τεχνικές.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση τέτοιων φαρμάκων:

• αντιβιοτικά ·
• βλεννολυτικά.
• αντισηπτικά ·
• αποχρεμπτικά φάρμακα.
• ανοσοδιαμορφωτές.
• προϊόντα αποτοξίνωσης ·
• θεραπεία οξυγόνου.

Επίσης, κατά τη συντηρητική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τεχνικές για την ταχεία απομάκρυνση των πυώδους πτυέλων από την αναπνευστική οδό:

• απότομη αποστράγγιση.
• αναπνευστικές ασκήσεις;
• μασάζ κραδασμών στο στήθος.
• βρογχοσκόπηση αποχέτευσης.

Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• διάτρηση. Ένα απόστημα τρυπιέται με μια ειδική βελόνα. Τα πυώδη περιεχόμενα αφαιρούνται, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, μετά τα οποία εισάγονται αντιβιοτικά σε αυτό.
• θωρακίσεις και αποστράγγιση κοιλοτήτων αποστήματος.
• αφαίρεση συγκεκριμένου τμήματος του πνεύμονα (λοβός).

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

• Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
• Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα των αποφραγμάτων του πνεύμονα

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Απόστημα των πνευμόνων - μορφές, συμπτώματα και θεραπεία, επιπλοκές, πρόγνωση

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Η πνευμονία ή το απόστημα των πνευμόνων τύπου αποπτώσεων είναι μια καταστροφική-πυώδης περιορισμένη διαδικασία που αναπτύσσεται στη δομή του πνευμονικού ιστού. Η διαφορετική γένεση υποκρύπτει την ανάπτυξη οξειών αποστημάτων.

Τα αποστήματα των πνευμόνων συσχετίζονται συχνότερα με πνευμονία, μια οξεία διαδικασία στο παρέγχυμα. Κυρίως, με σημάδια λειτουργικής βλάβης της βρογχικής βαριάς, οδηγώντας σε αδυναμία αποστράγγισης ορισμένων τμημάτων του πνευμονικού ιστού.

Γένεση: παράγοντες για την ανάπτυξη πνευμονικού αποστήματος

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες γένεσης είναι η παραβίαση των ιδιοτήτων της βρογχίτιδας και της αποστράγγισης. Διάφορες παθολογικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες διαταραχές - βρογχική παρεμπόδιση (απόφραξη) από σωματίδια διαφόρων υπολειμμάτων, διάφορα ξένα σώματα ή λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης των βρογχικών κλαδιών.

Τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να οφείλονται σε:

• πνευμονία της γένεσης του λοβού ή της γρίπης.
• σηψαιμία και θρομβοφλεβίτιδα.
• τραυματισμούς πνευμονικού ιστού διαφορετικής φύσης ·
• διάφορες πυώδεις παθολογίες που φέρονται από λεμφογενείς ή αιματογενείς.

Η αποτυχία της λειτουργίας αποστράγγισης προκαλεί ευάερη δομή του αμαξώματος ύφασμα απώλεια - ανάπτυξη μιας συρροής της γης και μία σημαντική μείωση στο ιστό (ατελεκτασία). Είναι σε αυτές τις προσβεβλημένες περιοχές ενεργά ανέπτυξαν λοίμωξη και προκαλούν φλεγμονώδεις αντιδράσεις, συμβάλλουν στον σχηματισμό της μορφής πυώδη η διήθηση και πυώδης νεκρωτικές τήξεως εντός του παρεγχύματος (βρογχιόλια, κυψελίδες αγγείωσης).

Οι προσβεβλημένες εστίες περιβάλλονται από περιφερική φλεγμονή, η οποία περιορίζει τους πυώδεις σχηματισμούς από υγιείς δομές ιστών. Ταυτόχρονα, η παθολογική κοιλότητα που σχηματίζεται εμποτίζεται με πυώδη διήθηση και καλύπτεται με οζίδια κοκκοποίησης και πλάκες.

Όταν ο βρόγχος αποστράγγισης βρίσκεται κοντά στην πυώδη εστίαση, μπορεί να βήχει μερικώς και ο παγιδευμένος αέρας αρχίζει να συσσωρεύεται πάνω από την πυώδη επιφάνεια.

Στην οξεία κλινική εικόνα της νόσου, η κοιλότητα υφίσταται εξάλειψη (κλείσιμο ή κλείσιμο), που σχηματίζει εστίες πνευμονικής σκλήρυνσης. Στην περίπτωση που η κοιλότητα είναι καλυμμένη με ινώδη ιστό, η πυώδης διείσδυση οφείλεται σε μια μακρά διαδικασία, η οποία περνά σε ένα χρόνιο στάδιο.

• Οι πολίτες με ιστορικό προβλημάτων με τα αναπνευστικά όργανα και τις παθολογικές διαταραχές της στοματικής κοιλότητας διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της πνευμονίας των αποφραγμάτων.

Ο κίνδυνος των καταστρεπτικών και πυωδών διεργασιών στις δομές των ιστών των πνευμόνων αυξάνεται κατά καιρούς σε διαβητικούς ασθενείς με χρόνιους αλκοολικούς, συχνά προκαλώντας βρογχική απόφραξη εμετό, ή σε ασθενείς με βρογχεκτασίες παθολογία που προκαλεί βρογχικό πτυέλων αναρρόφημα.

Με περαιτέρω επεξεργασία, στο σημείο των βλαβών, ο σχηματισμός ιστού ουλής, η ανάπτυξη χρόνιων αποστημάτων με σχηματισμό εγκλωβισμένων περιοχών ή ασθένειας, με την ανάπτυξη εκτεταμένων περιοχών πυώδους νεκρώσεως (γάγγραινας) με περαιτέρω εξάπλωση.

Οξύ και χρόνιο απόστημα των πνευμόνων

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η ασθένεια ταξινομείται σε οξείες και χρόνιες μορφές.

1. Σε περίπτωση οξείας πορείας πνευμονίας αποστήματος, η ανάπτυξη των πυώδους διεργασιών παρατηρείται ήδη μετά από ένα, δύο μήνες.
2. Στη χρόνια διαδικασία, οι νεκρωτικές εστίες χαρακτηρίζονται από αργό σχηματισμό.

Η ταξινόμηση σύμφωνα με τη γένεση καθορίζεται σύμφωνα με:

• παράγοντα μόλυνσης - αιματογενής, τραυματικός ή βρογχογενής.
• παράγοντα λοίμωξης - στρεπτόκοκκο, πνευμονιοκοκκικό, κλπ.

Με βάση τον αιτιολογικό παράγοντα, τα αποστήματα των πνευμόνων είναι πρωτογενή, προκαλούμενα από μικροβιακή χλωρίδα και δευτερογενή, ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών στο σώμα, προκαλώντας απόφραξη της αναπνευστικής οδού.

Στη θέση του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας - απλή, πολλαπλή, μονομερής (δεξιά πνευμονική απόστημα), αμφίπλευρη, κεντρική ή περιφερική, που εκδηλώνεται με ήπιο, μέτριο και σοβαρό.

Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος (δεξιά / αριστερά)

Σύμφωνα με τις κλινικές παρατηρήσεις, το δεξί πνευμονικό απόστημα χαρακτηρίζεται από τη συχνότερη εκδήλωση λόγω του μεγάλου όγκου του.

Μια πυώδης-καταστροφική παθολογία αναπτύσσεται σε τελείως διαφορετικές ζώνες της, αλλά συχνότερα εντοπίζεται στον άνω λοβό της στην περιοχή του 1ου, 2ου και 4ου τμήματος. Τα συμπτώματα της παθολογίας εκδηλώνονται σταδιακά.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της παθολογίας, παρατηρείται πυώδης διήθηση, συνοδευόμενη από πυώδη σύντηξη ιστού, αλλά χωρίς επικοινωνία του αποστήματος με τον βρογχικό σωλήνα.

Το πρώτο στάδιο του πνευμονικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από την ομοιότητα σημείων σοβαρής πνευμονίας με απόστημα πνεύμονα, που εκδηλώνεται:

• βήχα και υψηλές θερμοκρασίες.
• Έντονη εφίδρωση τη νύχτα.
• μειωμένη όρεξη.
• πάχυνση των φαλάνων.
• θαμπή κρουστά και βρογχικό ήχο.
• αδύναμη αναπνοή και έντονο πόνο από την πληγείσα περιοχή.

Μέσα σε μία, μιάμιση εβδομάδα, η ένταση των συμπτωμάτων αυξάνεται, το απόστημα των πνευμόνων βυθίζεται στο βρογχικό lumen. Από αυτό το στάδιο αρχίζει η ανάπτυξη της δεύτερης φάσης της νόσου.

Ο βήχας συνοδεύεται από πολλαπλές μυρωδιές εκκρίσεις πτυέλων με κακή οσμή (μέχρι 800 ml). Εάν επικρατεί νέκρωση ιστών (νεκρωτική γαγγραιμία) στην κοιλότητα του αποστήματος, τα πτύελα έχουν ιδιαίτερα δυσάρεστη οσμή και μπορεί να περιλαμβάνουν ακαθαρσίες αίματος.

Μετά την επανάληψη του πύου, είναι δυνατή μια διαφορετική πορεία της νόσου, λόγω του βαθμού της πυώδους εκκένωσης της κοιλότητας, της αποτελεσματικότητας της θεραπευτικής διαδικασίας και του βαθμού βιωσιμότητας της ανοσολογικής άμυνας του ασθενούς.

• Η ασθένεια μπορεί να πάει στο τρίτο στάδιο - ανάκαμψη, ή να πάει στη χρόνια μορφή με την ανάπτυξη δευτερογενών διαδικασιών βρογχιεκτασίας.

Η πυρετώδης εξέλιξη μπορεί να συμβεί όχι μόνο στον βρόγχο αποστράγγισης αλλά και στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας την ανάπτυξη υπεζωκότα (pyothorax) και οξεία πνευμοθώρακα (διείσδυση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων), σημεία που μπορούν να κρύψουν την πραγματική φύση της παθολογίας.

Με μια ιδιαίτερα επιθετική μόλυνση, η ατελής απελευθέρωση του πύου μέσω του βρογχικού κλάδου μπορεί να προκαλέσει την πρόοδο της νόσου.

Υπάρχει μια εξάπλωση της πυώδους διείσδυσης, συνοδευόμενη από την αύξηση των περιοχών της νέκρωσης ιστών και το σχηματισμό πολλών νέων ελκών στον υγιή ιστό του πνευμονικού παρεγχύματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα προστίθενται στα ήδη εκδηλωμένα συμπτώματα:

• πλούσια εφίδρωση και ρίγη.
• αναιμία και απώλεια βάρους.
• επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας.
• λειτουργικές διαταραχές στα νεφρά και το ήπαρ.

Σε πολλούς ασθενείς, η επούλωση των επιπτώσεων των καταστρεπτικών διαταραχών είναι αργή, η απελευθέρωση της κοιλότητας από το πύον μπορεί να μην είναι πλήρης και η αναγέννηση των ιστών καθυστερεί. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιων διεργασιών με τα ίδια τους τα συμπτώματα και άλλες μεθόδους θεραπείας.

Όταν διαπιστώνεται διάγνωση πνευμονικού ιστού, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς, καθώς η προοδευτική υποβάθμιση μπορεί να προκαλέσει άσχημη αιμορραγία, πυώδη μετάσταση (σηψαιμία) ή γάγγραινα, η οποία συχνά καταλήγει σε θάνατο.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων, φάρμακα

Με τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των οξειών πνευμονικών αποστημάτων, το πρωτόκολλο θεραπείας και η τακτική της διαδικασίας θεραπείας γίνονται σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Μπορεί να περιορίζεται σε συντηρητική θεραπεία ή να λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή χειρουργικών τεχνικών.

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης μιας πυώδους καταστροφικής διαδικασίας, αλλά όχι αργότερα από ενάμιση μήνα από την αρχή του σχηματισμού πυώδους κοιλότητες, συνταγογραφούνται φάρμακα αντιμικροβιακής θεραπείας.

1. Μια ενιαία οτιβιοτική θεραπεία ή ένας συνδυασμός αρκετών φαρμάκων - «Πενικιλλίνη», «Στρεπτομυκίνη» και «Βιομυκίνη».
2. Για να ενισχυθεί η ανοσοποιητική λειτουργία, συνιστώνται μετάγγιση αίματος (μετάγγιση) και ανοσοθεραπεία φαρμάκων - καθημερινή ανάπλαση (για 1-1,5 εβδομάδες) της κοιλότητας καταστροφής με το φάρμακο SuperLife σε ποσότητα ίση με τον όγκο της καταστροφικής κοιλότητας. Αποτελεσματική για τη θεραπεία - "Anatoxin staphylococcal" και "Autovaccine."
3. Για να επιταχυνθούν οι διαδικασίες αναγέννησης των ιστών, συνταγογραφούνται στεροειδή αναβολικά και πρωτεϊνικά φάρμακα - «Μεθυλουρακίλη», «Κάλιο καλίου», «Πρωτεΐνη» ή «Αλβουμίνη», ενδοφλέβια χορήγηση «χλωριούχου ασβεστίου».
4. Στη διαδικασία θεραπείας συμπεριλαμβάνεται μια υποχρεωτική ισορροπημένη διατροφή τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και βιταμινών.
5. Κατά την επικοινωνία των παθολογικών κοιλοτήτων με τη βρογχική κοιλότητα, η αφαίρεση των πυώδους περιεχομένου διεξάγεται με στάση αποστράγγισης ή αποστράγγιση με βρογχοσκόπηση, ακολουθούμενη από αντιμικροβιακή θεραπεία απευθείας στο κέντρο της νέκρωσης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα για το απόστημα των πνευμόνων είναι το κύριο κριτήριο για την ένδειξη των χειρουργικών παρεμβάσεων.

Το άνοιγμα των πυώδους εστίας και η αποστράγγισή τους πραγματοποιείται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της χειρουργικής επέμβασης. Η πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου είναι δυνατή μόνο μετά από ριζικές χειρουργικές παρεμβάσεις.

1) Lobectomy - εκτομή ενός μέρους του προσβεβλημένου οργάνου με περαιτέρω εντατική αντιβακτηριακή θεραπεία. Εκτελείται κατά την περίοδο σταθερής ύφεσης της νόσου.

2) Η πιο ριζική τεχνική είναι η πνευμονεκτομή, η πλήρης αφαίρεση ενός μέρους του προσβεβλημένου οργάνου. Με την επιτυχή μετεγχειρητική θεραπεία, η εργασιακή ικανότητα του ασθενή αποκαθίσταται εντός ενός έτους.

Πρόβλεψη

Η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επάρκεια των θεραπευτικών ραντεβού. Ελλείψει παρατεταμένης ή περίπλοκης διαδικασίας, η ανάρρωση έρχεται μετά από μία ή δύο εβδομάδες. Το ένα τέταρτο των ασθενών έχει χρόνιο απόστημα.

Απόστημα των πνευμόνων: συμπτώματα, θεραπεία

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια νεκρωτική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με πυώδη περιεχόμενα, οριοθετημένη από το υγιές τμήμα του οργάνου από την πυογενική μεμβράνη. Σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, αλκοολικούς ή βαριούς καπνιστές.

Αιτίες ασθένειας

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον ιστό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του αποστήματος είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με εκείνες της πνευμονίας. Η εκπαίδευση αντί της εστίας της φλεγμονής της κοιλότητας με πυώδες περιεχόμενο εξαρτάται από την ικανότητα του παθογόνου να προκαλεί νέκρωση και από τη γενική αντιδραστικότητα του ίδιου του οργανισμού. Το κάπνισμα παίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και στη μείωση της τοπικής ανοσίας.

Συχνά, η εξάντληση στους πνεύμονες αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

• διαβήτη ·
• μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών ·
• λευχαιμία;
• ακτινοβολία;
• άλλες σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που μειώνουν την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Επίσης εξασθενεί τις ανοσολογικές αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίπη), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής στους πνεύμονες.

Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονικής εξόντωσης είναι οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• μπλε πύος bacillus?
• fusobacteria;
• Ομάδα Streptococcus Α.
• αναερόβια κοκκία.
• βακτηριοκτόνα, κλπ.

Προϋπόθεση για τον σχηματισμό της πηγής καταστροφής είναι η διείσδυση της μικροχλωρίδας του πύου στον πνευμονικό ιστό. Αυτό γίνεται με 4 βασικούς τρόπους:

• βρογχογενείς (αναρρόφηση των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα, του ρινοφάρυγγα ή του στομάχου, καθώς και εισπνοή παθογόνων βακτηρίων).
• αιματογενής (παρασυρόμενη λοίμωξη από την κυκλοφορία του αίματος από τη φλεγμονή στην οστεομυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
• τραυματικά (για παράδειγμα, με τραυματισμούς από πυροβολισμούς στο στήθος).
• λεμφικό (διάδοση παθογόνων με λεμφική ροή).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζεται απόπνευμα του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής με την πυώδη εστίαση όταν τα υποφρενικά αποστήματα ή τα αποστήματα του ήπατος σπάνε.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αναρρόφηση των μολυσμένων σβώλων βλέννας ή μαζών τροφίμων προκαλεί εξαφάνιση συχνότερα από άλλες. Συμβάλλει σε αυτό:

• βαθιά δηλητηρίαση.
• επιληπτικές κρίσεις;
• τραύματα στο κεφάλι.
• οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Κύρια συμπτώματα

Στην κλινική μιας οξείας καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες, υπάρχουν δύο περίοδοι:

• το σχηματισμό του κέντρου της πυώδους σύντηξης των ιστών πριν σπάσει τα περιεχόμενά του στο βρογχικό δέντρο
• μετά την επανάσταση.

Η πρώτη περίοδος έχει μια οξεία αρχή:

• Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα σε πυρετούς αριθμούς, εμφανίζονται ρίγη.
• Ο οξύς πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, επιδεινώνεται λαμβάνοντας μια βαθιά αναπνοή, κάμψη ή ψηλαφώντας τους μεσοπλεύριους χώρους στην περιοχή του αποστήματος.
• Από την αρχή της νόσου υπάρχει ξηρός παροξυσμικός βήχας και δύσπνοια (ως αποτέλεσμα του περιορισμού της εκκένωσης του θώρακα και της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας).
• Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης με σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση και κεφαλαλγία.

Η κατάσταση τέτοιων ασθενών πλησιάζει σκληρά. Το δέρμα γίνεται χλωμό με κυάνωση των χειλιών. Η πληγείσα πλευρά του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Στη θέση της βλάβης προσδιορίζεται η θλίψη του κρουστικού ήχου και η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αρχίζει η πυώδη τήξη του βρογχικού τοιχώματος, η οποία διέρχεται από την κοιλότητα των αποστημάτων ή κοντά στην πυογενική μεμβράνη. Έτσι έρχεται η δεύτερη περίοδος της νόσου.

• Ο ασθενής αρχίζει να εκκρίνει πυώδη πτύελα με δυσάρεστη οσμή. Επιπλέον, μετά την έναρξη της εκκένωσης της κοιλότητας του αποστήματος, τα πτύελα χωρίζονται από "μπουκιά". Η ποσότητα του μπορεί να φθάσει τα 1000 ml.
• Την ίδια στιγμή μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος και η γενική κατάσταση αρχίζει να βελτιώνεται.
• Αντικειμενικά, πάνω από την κοιλότητα του αποστειρωμένου αποστήματος, ακούγεται η βρογχική αναπνοή με υγρές ραβδώσεις. Σε περίπτωση πλήρους εκκενώσεώς του, η αναπνοή πάνω από την εστίαση μπορεί να γίνει αμφοραμική.

Με κατάλληλη θεραπεία, η κοιλότητα των αποφραγμάτων καθαρίζεται από πύον, παραμορφώνεται και σταδιακά μειώνεται. Η πλήρης εξαφάνισή του μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποστράγγισης κοιλοτήτων, μείωσης της γενικής αντιδραστικότητας ή ακατάλληλης θεραπείας, η παθολογική διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί και να γίνει χρόνια.

• Αυτοί οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους, χάνουν βάρος.
• Κάθε μέρα η θερμοκρασία του σώματος τους αυξάνεται με ρίγη και ρίχνει ιδρώτες.
• Διαχωρίστηκε μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων με καυστική οσμή.

Επιπλοκές

Η ανεπιθύμητη πορεία της υπερφόρτωσης των πνευμόνων συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών, που συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Pyopneumothorax.
2. Έπνυμα υπεζωκότα.
3. Υποδόριο εμφύσημα.
4. Πνευμονική αιμορραγία.
5. Η σήψη
6. Μεταστατικά αποστήματα του εγκεφάλου.
7. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.

Αρχές διάγνωσης

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται τη διάγνωση του «πνευμονικού αποστήματος» με βάση ένα συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική του εξέταση. Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις τον βοηθούν να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

1. Ένας έλεγχος αίματος (επιβεβαιώνει την παρουσία βακτηριακής φλεγμονής από την παρουσία λευκοκυττάρωσης, μια μετατόπιση του τύπου λευκού αίματος προς τα αριστερά, αύξηση της ESR).
2. Ανάλυση των πτυέλων (όταν η συγκράτηση του πτυέλου χωρίζεται σε τρία στρώματα: το ανώτερο είναι αφρώδες, αποτελείται από βλέννα με ένα μίγμα πύου, το μεσαίο είναι ένα μίγμα σάλιου με ένα συστατικό σερίνης και το κατώτερο έχει ετερογενή δομή, περιέχει πύον, κομμάτια ιστού πνεύμονα κλπ. μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε ποικιλία μικροοργανισμών και μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων).
3. Η ακτινογραφία του θώρακα (στην αρχή της νόσου αποκαλύπτει μια σκοτεινή περιοχή με ασαφή περιγράμματα, μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος - μια κοιλότητα με παχιά τοιχώματα και ένα οριζόντιο επίπεδο ρευστού).
4. Υπολογιστική τομογραφία (είναι μια ακριβέστερη μέθοδος και χρησιμοποιείται στην περίπτωση που τα δεδομένα από τη συμβατική ακτινογραφία για τη διάγνωση δεν αρκούν).
5. Βρογχοσκόπηση (διορίζεται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του αποστήματος και η βατότητα του βρογχικού στραγγίσματος).

Το κλειδί για την επιτυχία στην ακριβή διάγνωση είναι η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με:

Θεραπεία

Λόγω της σοβαρότητας της πορείας και του υψηλού κινδύνου επιπλοκών, η θεραπεία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας, στην επαρκή αποστράγγιση των πυώδεις κοιλότητες και στην αποκατάστασή τους.

1. Όλοι οι ασθενείς με απόστημα πνεύμονα έχουν συνταγογραφηθεί με αντιβακτηριακή θεραπεία. Στο πρώτο στάδιο, παρασκευάζονται παρασκευάσματα από την ομάδα αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια και καρβαπενέμες σε υψηλές δόσεις. Μετά τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, η θεραπεία μπορεί να διορθωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 6 εβδομάδες.
2. Προκειμένου να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα και αποστράγγιση, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα. Σε περίπτωση που αυτά τα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, επαναλαμβάνονται ενδοσκοπικές αποκαταστάσεις με ενδοβρογχική χορήγηση αντισηπτικών, αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων σε τέτοιους ασθενείς.
3. Παράλληλα με αυτό, η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση πλαστικών υποκατάστατων διαλυμάτων, ηρεμοπορρόφηση. Εάν ενδείκνυται, εφαρμόζεται οξυγονοθεραπεία.
4. Για να βελτιωθεί η εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιούνται διάφοροι ανοσοδιαμορφωτές (παρασκευάσματα θύμου, κλπ.).

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ή την ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση για το απόστημα των πνευμόνων καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της, την παρουσία επιπλοκών, τη γενική αντιδραστικότητα του σώματος και την επάρκεια των θεραπευτικών τακτικών του ασθενούς. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με υπερφόρτωση των πνευμόνων φτάνει το 10-15%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, οι ασθενείς με οξεία καταστροφική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα υποβάλλονται σε κλινική ανάκαμψη. Σε μερικές από αυτές, με την πλήρη εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, και στο τμήμα με τη συντήρηση της κοιλότητας και της πνευμονικής ίνωσης γύρω από αυτό. Ταυτόχρονα, η καλή αποστράγγιση και η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας αποστήματος βοηθούν στην παύση της πυώδους διαδικασίας. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, αλλά υπό δυσμενείς συνθήκες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι δυνατή η επανεμφάνιση της λοίμωξης με την ανάπτυξη της νόσου. Σε 15-20% αυτών των ασθενών, σχηματίζεται χρόνιο απόστημα των πνευμόνων.

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλάει για το απόστημα των πνευμόνων:

Ασθενείς ασθένειες των πνευμόνων. Οξεία απόφραξη των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια πυώδης-καταστρεπτική κοιλότητα γεμάτη με πύο που περιβάλλεται από ένα σημείο φλεγμονώδους περιφερικής διήθησης του πνευμονικού ιστού.

Απόστημα των πνευμόνων - μια πολυαιτολογική ασθένεια. Οξείες πνευμονικές υπεζωκοτικές υπερκοιώσεις προκύπτουν ως αποτέλεσμα της πολυμικροβιακής μόλυνσης με αερόβιες-αναερόβιες ενώσεις μικροοργανισμών. Μεταξύ αυτών επικρατούν πνευμονιόκοκκου, ασπορογόνο αναερόβιοι μικροοργανισμοί (Bacteroides, peptokokki et αϊ.), Staphylococcus aureus, gram-αρνητικών αερόβιων ράβδου σχήματος μικροοργανισμών (Proteus, E. coli, και λιγότερο συχνά αϊ.).

Ο σταφυλόκοκκος, πνευμονόκοκκος βρίσκονται σε συνδυασμό με Klebsiella, enterobacter, κακοσμία, βακτηριοειδή. Με αποστήματα πνεύμονα, υπάρχει υψηλή βακτηριακή μόλυνση (1,0 x 104 - 1,0 x 106 μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml).

Η ανάπτυξη οξέων αποστημάτων ή γαγγραινών του πνεύμονα προκαλείται από ασθένειες των ακόλουθων ομάδων:
• Λομβική ή ιογενής πνευμονία. Αυτός είναι ο συνηθέστερος, αν όχι ο βασικός λόγος για το σχηματισμό των αποστημάτων του πνεύμονα.
• αναρρόφηση ξένων σωμάτων, όγκων ή ουλών, οι οποίες περιορίζουν τον αυλό του βρόγχου και έτσι παραβιάζουν τη λειτουργία αποστράγγισης με συνθήκες ανάπτυξης της μικροχλωρίδας που διεισδύουν από τους βρόγχους.
• σηψαιμία, θρομβοφλεβίτιδα και άλλες πυώδεις ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη των πνευμόνων μέσω αιματογενών ή λεμφογενών οδών με την ανάπτυξη πνευμονικής εστίας.
• τραυματικές βλάβες (ανοιχτές και κλειστές) του πνευμονικού ιστού με πρωτογενή ή δευτερογενή μόλυνση.

Τα εμβολικά αποστήματα του πνεύμονα είναι συχνότερα πολλαπλά και εντοπισμένα στα περιφερικά τμήματα και των δύο πνευμόνων. Ασηπτικό πνευμονικό έμφραγμα εμφράγματος εξαιρετικά σπάνια.

Σε οξείες πυώδεις βλάβες της λοίμωξης του πνεύμονα συμβαίνει συχνότερα με αερομεταφερόμενα. Πρόκειται για διαβρογχική είσοδο μικροοργανισμών με την ανάπτυξη πνευμονίας, όταν ο μολυσματικός παράγοντας αναμιγνύεται προς την κατεύθυνση της αναπνευστικής οδού με ροή αέρα. Η οδός αναρρόφησης της μόλυνσης σπανίως αντιμετωπίζεται και η αιματογενής-εμβολική λοίμωξη είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η διαδικασία σχηματισμού αποστήματος στον πνεύμονα μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους. I.S. Kolesnikov, Μ.Ι. Lytkin (1988) υπάρχουν τρεις πιθανές επιλογές (τύπου) της καταστροφικής διαδικασίας στον πνεύμονα.

Ο σχηματισμός αποκοπών του τύπου 1 αναπτύσσεται ενάντια στο συνηθισμένο ευνοϊκό δυναμικό της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες 1,5-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της πνευμονίας. Μετά την βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ξανά, αυξάνεται ο πόνος στο στήθος, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται με ενδείξεις αυξανόμενης δηλητηρίασης. Όλα αυτά τελειώνουν με την απελευθέρωση πυώδους πτύελου.

Η αποπάτηση τύπου 2 συνήθως εμφανίζεται εντός 3-4 εβδομάδων από την έναρξη της πνευμονίας και κλινικά εκδηλώνεται ως παρατεταμένη πνευμονία όταν η θεραπεία είναι ανεπιτυχής. Η σταθερά υψηλή θερμοκρασία σώματος επιμένει σε όλη την περίοδο της νόσου, σοβαρής δηλητηρίασης, τότε εμφανίζεται πυώδες πτύελο, το ποσό του οποίου αυξάνεται.

Ο σχηματισμός απουσιών αυτών των τύπων οδηγεί σε αποπνευμονικά αποστήματα.

Ο σχηματισμός απουσιών τύπου 3 οδηγεί σε αποστήματα αναρρόφησης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καταστροφή στον πνεύμονα αρχίζει από τις πρώτες ημέρες και ένα απόστημα σχηματίζεται μετά από 5-10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου.

Προσδιορισμός αποστήματος των πνευμόνων

Κλινική εικόνα

Οι καταστροφικές ασθένειες των πνευμόνων συχνά πλήττουν τους κοινωνικά ανοργάνωτους ανθρώπους, πολλοί από τους οποίους υποφέρουν από τον αλκοολισμό. Τα τελευταία χρόνια, η αύξηση του αριθμού των νέων ασθενών που χρησιμοποιούν ναρκωτικά έχει προσελκύσει την προσοχή. Οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο κατά κανόνα αργά · πριν από τη νοσηλεία, η θεραπεία είτε δεν πραγματοποιείται είτε είναι ανεπαρκής.

Η νόσος εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες (80-85%), συνηθέστερα στην ηλικία των 20-50 ετών (80-90%). Ο σωστός πνεύμονας επηρεάζεται συχνά. Ένα απόστημα μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του πνεύμονα, αλλά βρίσκεται συχνότερα στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του αποστήματος αναπτύσσονται στο πλαίσιο προηγούμενης παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα. Τις περισσότερες φορές είναι κρουστική, πνευμονία της γρίπης ή ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού. Η σημιτική οξεία απόρριψη καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, αλλά κυρίως από τη φάση ανάπτυξης της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του σώματος, τη μολυσματικότητα της χλωρίδας.

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος συνοδεύεται από πυώδη διήθηση και τήξη του πνευμονικού ιστού, όταν δεν υπάρχει κανένα μήνυμα της κοιλότητας του έλκους με τον αυλό των βρόγχων. Σε αυτή τη φάση, η κλινική εικόνα του αποστήματος των πνευμόνων είναι πολύ παρόμοια με την κλινική εικόνα της σοβαρής πνευμονίας. Το απόστημα των πνευμόνων συνοδεύεται από γενικές βαριές καταστάσεις, πόνο όταν αναπνέει στην πληγείσα πλευρά του στήθους, υψηλή θερμοκρασία σώματος, βήχας, κρουστικό κρουστικό και βρογχικό και μερικές φορές εξασθενεί την αναπνοή πάνω στο απόστημα. η λευκοκυττάρωση αυξάνεται στα 16-30 x 109 / l, υπάρχει μια αξιοσημείωτη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Μια ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει μια περιορισμένη σκιά ποικίλης έντασης και μεγέθους.

Αυτά τα φαινόμενα αναπτύσσονται για 4-10 ημέρες, τότε το έλκος σπάει συνήθως στο βρόγχο και η δεύτερη φάση αρχίζει οξεία απόστημα με βήχα και άφθονες (μέχρι 200-800 ml / ημέρα) βρωμερό πτύελα πυώδη περιέχει ένα πλήθος λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων, τα βακτηρίδια και τις ελαστικές ίνες καθώς και αποτρίχωση ιστών. Με την επικράτηση νέκρωσης στην κοιλότητα ενός αποστήματος, τα πτύελα είναι ιδιαίτερα προσβλητικά, συχνά με αίμα. Κατά την παρακράτηση, τα πτύελα χωρίζονται σε τρία στρώματα: το χαμηλότερο από τους πύους και τους αποσυνθεμένους ιστούς, το μεσαίο από το κιτρινωπό διαφανές υγρό και το ανώτερο από το αφρώδες υγρό.

Η ποσότητα εκφόρτισης των πτυέλων στο απόστημα των πνευμόνων δεν συμπίπτει με το μέγεθος της κοιλότητας αποστήματος. Με μικρά αποστήματα, τα πτύελα μπορεί να είναι πολλά και, αντίθετα, με μια μεγάλη κοιλότητα του αποστήματος, η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να είναι ασήμαντη. Η ποσότητα των εκκρινόμενων πτυέλων εξαρτάται από την ταυτόχρονη βρογχίτιδα, την επικράτηση πνευμονικών μεταβολών, τη βατότητα των βρογχίων αποστράγγισης.

Η διάγνωση του αποστήματος των πνευμόνων παρουσιάζει δυσκολίες στην πρώιμη φάση ανάπτυξης προτού σπάσει στον βρόγχο. Συχνά, ένα απόστημα αναμειγνύεται με εστιακή πνευμονία και άλλες ασθένειες. Τα πιο επίμονα συμπτώματα είναι ο βήχας με πτύελα, ο θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται από την εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία, υψηλό πυρετό, σταθερό ή με μεγάλες διακυμάνσεις και εφίδρωση εφίδρωση. Στο αίμα, υψηλή λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία, αυξημένη ESR.

Αυτές οι μελέτες κρούσης, ακρόασης και ακτίνων Χ, παρόλο που δεν είναι παθογνωμονοτικές για οξεία απόφραξη των πνευμόνων, σε ορισμένες περιπτώσεις υποδηλώνουν διάγνωση πριν το άνοιγμα του αποστήματος στον βρόγχο ή την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η CG που εκτελείται κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης ανάπτυξης αποστημάτων συχνά επιλύει διαγνωστικές αμφιβολίες, καθώς η αποκαλυπτόμενη ετερογενής δομή της φλεγμονώδους διήθησης με περιοχές διαφορετικής πυκνότητας υποδηλώνει την αρχική διαδικασία καταστροφής στον πνεύμονα.

Μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος στον βρόγχο, η διάγνωσή του διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό: η διάγνωση γίνεται με βάση την απόρριψη άφθονων πτυέλων, η οποία προηγείται από μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα. Οι μέθοδοι φυσικής εξέτασης συνήθως επιβεβαιώνουν τη διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος. Ένας σημαντικός ρόλος στην αποσαφήνιση της φύσης και του εντοπισμού της διαδικασίας παίζεται με ακτίνες Χ, CT, που επιτρέπουν τον ακριβή προσδιορισμό της κοιλότητας στον πνεύμονα με αέριο και υγρό.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των πυώδους παθήσεων των πνευμόνων είναι η ακτινογραφία, η ίδρυση του κέντρου καταστροφής στον πνεύμονα παίζει σημαντικό αλλά όχι εξαντλητικό ρόλο. Σημαντική τοπική διάγνωση - ο ορισμός του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα, η κατάσταση του πνευμονικού ιστού.

Οι ακτινογραφικές αλλαγές στο απόστημα των πνευμόνων είναι διαφορετικές. Η πιο συχνή παραλλαγή (έως και το 70% των παρατηρήσεων) είναι μια ενιαία κοιλότητα στον πνεύμονα με υγρή και φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού γύρω. Η κοιλότητα συχνά στρογγυλεύεται με διαυγή περίγραμμα των εσωτερικών τοιχωμάτων, αλλά είναι επίσης δυνατά και ακανόνιστα σχήματα και ανομοιόμορφα περιγράμματα των τοίχων.

Σε 10-14% των περιπτώσεων οξείας απόρριψης καθορίζεται από μαζική σκίαση του πνευμονικού ιστού, εξαιτίας της φλεγμονώδους διαδικασίας χωρίς σημεία διάσπασης του διηθήματος. Επίσης, υπάρχουν μεταβολές στην παρατεταμένη πνευμονία με σοβαρή πυώδη πνευμονίτιδα, βλάβη του διάμεσου ιστού και εξασθενημένη λειτουργία βρογχικής αποστράγγισης, χαρακτηρισμένη περιφερειακή λεμφαδενίτιδα στη ρίζα του πνεύμονα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, το CT επιτρέπει την ταυτοποίηση της κοιλότητας της καταστροφής του πνευμονικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης. Από κλινική άποψη, αυτές οι αλλαγές αντιστοιχούν σε μια μακροχρόνια, χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, το CT αυξάνει τις διαγνωστικές δυνατότητες των ακτίνων Χ.

Όλες αυτές οι μέθοδοι δεν παρέχουν σαφείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βρογχικού δέντρου του εξεταζόμενου πνεύμονα. Η απουσία οποιωνδήποτε αλλαγών στο πνευμονικό πρότυπο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης και της CT χρησιμεύει ως βάση για την άρνηση της βρογχογραφίας. Στην περίπτωση των "κλειστών" (μη επικοινωνούντων με το βρόγχο) αποστημάτων, το KT συμβάλλει στην επίλυση αμφιβολιών σχετικά με την παρουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης.

Αντίθεση βρόγχων (βρογχογραφία) για να προσδιοριστεί η κατάσταση των βρόγχων, αλλά η μέθοδος είναι αναποτελεσματική για την ταυτοποίηση έλκη στον πνεύμονα, δεδομένου ότι από του στόματος αποστήματα δεν γεμίζουν με ένα παράγοντα αντίθεσης, επειδή οίδημα του βλεννογόνου των βρόγχων αποστράγγιση και πλήρωση του αποστήματος πύον, τρίμματα ιστού.

Η μετάβαση από το οξείο πνεύμονα στο χρόνιο χαρακτηρίζεται όχι μόνο από έναν προσωρινό παράγοντα, αλλά και από ορισμένες μορφολογικές αλλαγές στο ίδιο το απόστημα, που περιβάλλει τον πνευμονικό ιστό και τους παρακείμενους βρόγχους και αγγεία.

Η ακτινολογική σημειωτική των μακροχρόνιων απλών και πολλαπλών αποστημάτων περιλαμβάνει σκιές με ανομοιόμορφη ένταση και διαφορετικό επιπολασμό. Ο πνευμονικός ιστός που περιβάλλει την κοιλότητα των αποστημάτων έχει μια μέση συμπίεση με ένα έντονα παραμορφωμένο πνευμονικό σχέδιο και ίνες συνδετικού ιστού.

Η κατάσταση των λεμφαδένων σε μη ειδική λεμφαδενίτιδα ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση. Προσδιορίστε την επέκταση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα, τη θολότητα της δομής της. Τομογραφία, CT σας επιτρέπουν να διαφοροποιήσετε αυτές τις αλλαγές και να καθορίσετε την αύξηση στους λεμφικούς βρογχοπνευμονικούς κόμβους. Τέτοιες αλλαγές στους περιφερειακούς λεμφαδένες είναι ένα σταθερό σημάδι από το απόστημα των πνευμόνων.

Αυτή η εικόνα δεν παίζει σημαντικό διαγνωστικό ρόλο, αλλά οι αλλαγές στους κόμβους της διαδικασίας θεραπείας αξιολογούνται ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Μείωση του μεγέθους, εξαφάνιση των κόμβων - ευνοϊκό κριτήριο πρόγνωσης. Οι λεμφαδένες παραμένουν διπλασιασμένοι για 1-2 μήνες μετά τη δημιουργία του σημείου της απόφραξης του αποστήματος.

Η βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των βρόγχων, να καθορίσετε το βρογχικό άκρο αποστράγγισης, να πάρετε υλικό για βακτηριολογική εξέταση, να κάνετε αποκατάσταση του αποστήματος ή να καθετηρίσετε τον αποστειρωμένο βρόγχο.

Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι (CT, βρογχοσκόπηση) ουσιαστικά εξαλείφουν την ανάγκη διαγνωστικής παρακέντησης, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών, ειδικότερα η πυώδης πλευρίτιδα, είναι πολύ υψηλότερος από τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.

Το αποστήλωμα των πνευμόνων στο 30% των περιπτώσεων περιπλέκεται από το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το πυπόπνευμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελέστε τη θωρακοσκόπηση, η οποία συχνά αποκαλύπτει το βρογχοπληρικό συρίγγιο και σας επιτρέπει να καθορίσετε τη θέση και το μέγεθος τους, να κάνετε μια πλευρική ή πνευμονική βιοψία για να διευκρινίσετε την αιτιολογία της νόσου. Η πλευροεπεξεργασία απεικονίζει την κατάσταση της κοιλότητας του εμφύμου.

Για την επαλήθευση του παθογόνου, η καθιέρωση βακτηριολογικής διάγνωσης με καλλιέργειες βρογχικών επιχρισμάτων και διάτρηση από τη ζώνη καταστροφής του πνεύμονα. Μεταξύ των επιλεγμένων χλωρίδα κυριαρχείται από Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Proteus (1 × 10 4 - 1 10 6 μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml) σε συνδυασμό με Klebsiella, Enterobacteriaceae, Serratia, βακτηριοειδή σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύθηκε E. coli. Τα αποτελέσματα μίας μικροβιολογικής μελέτης των αναμενόμενων πτυέλων πρέπει να αντιμετωπίζονται με κριτικό πνεύμα λόγω της ανάμιξής τους με το περιεχόμενο της στοματικής κοιλότητας.

Οξεία απόστημα πνεύμονα πρέπει να διαφοροποιηθεί από σπηλαιώδη φυματίωση, ακτινομυκητίαση, εχινοκοκκίαση, suppurating κύστεις των πνευμόνων, εγκυστωμένα πλευρίτιδα μεσολόβιοι, εστιακή πνευμονία και δευτερογενή αποστήματα στους όγκους του πνεύμονα. Η φυματίωση από σπέρμα συνήθως αποκλείεται όταν αποσαφηνίζεται το ιστορικό της νόσου, η απουσία φυματιώδους μυκοβακτηριδίου και οι χαρακτηριστικές ακτινολογικές και CT μεταβολές στους πνεύμονες έξω από την κοιλότητα που περιέχει το υγρό.

Όταν η ακτινομυκοκκία στα πτύελα βρίσκεται σε παθογόνο drusen. Ωστόσο, δεν είναι εύκολο να εντοπιστούν και συνεπώς απαιτούν επανειλημμένη διεξοδική έρευνα. Όταν η ακτινομύκωση στη διαδικασία περιελάμβανε γειτονικά όργανα, το τοίχωμα ενός δύσκολου κυττάρου.

Με τις παρασιτικές παρασιτικές (εχινοκόκκους) και τις συγγενείς πνευμονικές κύστεις, η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι τόσο σοβαρή όσο με το οξύ απόστημα, δεν παρατηρείται προηγούμενη πνευμονική φλεγμονή. η ακτινολογική εξέταση προσδιορίζει ομαλά, στρογγυλά, καθαρά περιγράμματα σκιάς χωρίς περιφερική φλεγμονή. Η ανίχνευση στο πτύελο των χιτινικών μεμβρανών, των κυψελών και των αγκιστριών της κόρης καθιστά τη διάγνωση αδιαμφισβήτητη.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση του αποστήματος στην διαφραγματική πλευρίτιδα, που αποκαλύπτεται στον βρόγχο και σε άλλη περιορισμένη πλευρίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το CT παρέχει μεγάλο όφελος, επιτρέποντας την αποσαφήνιση της πραγματικής φύσης της ασθένειας.

Το διαφοροποιημένο απόστημα των πνευμόνων έρχεται με αποφρακτικό περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα δυνατό να διαφοροποιηθεί το απόστημα και ο καρκίνος του πνεύμονα από τον τύπο της κοιλότητας αποσάθρωσης κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Το τοίχωμα κοιλότητας στον καρκίνο είναι παχύτερο, δεν υπάρχει πυώδης πτύελα, αλλά υπάρχει αιμόπτυση. Η διαφορική διάγνωση αποσύνθεσης περιφερική καρκίνου και πνευμονικό απόστημα σημαντικό να μην σχηματίζουν την κοιλότητα και την κατάσταση των εσωτερικών τοιχωμάτων της, και τα εξωτερικά περιγράμματα των συσκότισης στους πνεύμονες και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η κοιλότητα κατά τη διάρκεια της αποσάθρωσης του όγκου, σύμφωνα με την ακτινογραφία, CT σάρωση περιέχει λίγο υγρό, αλλά αυτό λαμβάνεται υπόψη μόνο με την τρηματικότητα της περιβάλλουσας κοιλότητας του ιστού και το παχύ τοίχωμα της κοιλότητας αποσύνθεσης. Οι "διαδρομές" απαγωγής που εντοπίζονται στον καρκίνο, συνδέοντας τον όγκο με τη ρίζα του πνεύμονα, καθώς η εμφύτευση του καρκίνου κατά μήκος της οδού της λεμφικής εκροής παίζει ρόλο.

Στη διαφορική διάγνωση πνευμονικού αποστήματος και φυματίωσης με κοιλότητα, η μικροβιολογική έρευνα παίζει σημαντικό ρόλο.

Το απόστημα των πνευμόνων πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί με την ασπεργίλλωση. Η διάσπαση του ασπεργίλου οδηγεί στο σχηματισμό μιας κοιλότητας. Μυκήλιο του μύκητα στα πτύελα, πλύνετε το νερό κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, τα περιεχόμενα της αποσύνθεσης της κοιλότητας σας επιτρέπουν να καθορίσετε τη διάγνωση της πνευμονικής ασπεργίλλωσης.

Στη διαφορική διάγνωση του αποστήματος των πνευμόνων λαμβάνουν υπόψη τα δεδομένα μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης των ασθενών: αναμνησία, κλινικές εκδηλώσεις, πορεία της νόσου, στοιχεία με όργανα και εργαστηριακές μελέτες. Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζουν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας. Παρατηρούνται επίσης δείγματα βιοψίας που λαμβάνονται με βρογχοσκόπηση, θωρακοσκόπηση και διαφραγματική παρακέντηση. Η κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται με νερό πλύσης και εγχάρακτες εκτυπώσεις που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Θεραπεία

Σε οξεία πυώδη-καταστροφικές πνευμονικές παθήσεις, ενδείκνυται η δραστική σύνθετη συντηρητική θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία συμβεί όταν η αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας, η μετάβαση της ασθένειας σε χρόνια μορφή, η ανάπτυξη των επιπλοκών (αποστήματος σημαντική ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η μεσοθωράκιο στην ανάπτυξη των υπεζωκότα εμπύημα ή pneumoempyema, πυώδη μεσοθωρακίτιδα, εκπαίδευση βρογχική συρίγγια, πνευμονική αιμορραγία).

Η ολοκληρωμένη εντατική φροντίδα περιλαμβάνει:
• βέλτιστη αποστράγγιση και αποκατάσταση της κοιλότητας διάσπασης στον πνεύμονα.
• Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, επιλογή αντιβιοτικών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της επιλεγμένης μικροχλωρίδας σε αυτά.
• διόρθωση των ορμονικών, ηλεκτρολυτικών διαταραχών, εξάλειψη της υπο-και δυσπροϊνεμιναιμίας.
• θεραπεία αποτοξίνωσης: αναγκαστική διούρηση, πλασμαφαίρεση, έμμεση ηλεκτροχημική,
• οξείδωση του αίματος με υποχλωριώδες νάτριο, υπεριώδη ακτινοβολία αίματος, αιμοδιήθηση,
• ανοσοθεραπεία.
• ισορροπημένη διατροφή υψηλής θερμιδικής αξίας, σύμφωνα με τις ενδείξεις - παρεντερική διατροφή και έγχυση συστατικών του αίματος.
• συμπτωματική θεραπεία.

Η ορθολογική θεραπεία με αντιβιοτικά μαζί με την ενεργό τοπική θεραπεία (βρογχοσκοπική αναρρόφηση, αποκατάσταση, κλπ.) Αποτελεί τη βάση της αποτελεσματικής συντηρητικής θεραπείας και της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών με πυώδη πνευμονικά νοσήματα. Η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων με νεκρολυτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες βελτίωσε τα αποτελέσματα συντηρητικής θεραπείας και προεγχειρητικής προετοιμασίας ασθενών με πυώδη πνευμονικά νοσήματα. Η διάλυση της πυκνής περιεχομένων των βρόγχων και κοιλότητες και αντι-οίδημα επίδραση του ενζύμου βοήθεια θεραπείας για να αποκατασταθεί η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων, η παραβίαση των οποίων παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της πνευμονικής suppurations.

Έτσι, ο συνδυασμός αντιβιοτικής και ενζυμικής θεραπείας είναι ένας επιτυχημένος συνδυασμός της αιτιολογικής και παθολογικής θεραπείας.

Για να αποκατασταθεί η βατότητα του αποστειρωμένου βρογχικού αποστήματος, διεξάγεται μια συνολική βρογχολογική αποκατάσταση, στην οποία η βρογχοσκόπηση διαδραματίζει ηγετικό ρόλο. Δεδομένης της προκαταρκτικά βρογχοσκόπηση δεδομένα ακτίνων Χ επιτρέπει να εκτελέσει μια καθετηριασμού αποστράγγισης ελκώδεις φυτώριο του βρόγχου, το πλένουμε και βάλτε αντισηπτικό, πρωτεολυτικά ένζυμα, αντιβιοτικά.

Εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται η θεραπευτική βρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα. Για να βελτιωθεί η απόρριψη των πτυέλων, χρησιμοποιούνται πρωτεολυτικά ένζυμα, αποχρεμπτικά φάρμακα, βλεννολυτικά. Οι πρωτεάσες δίνουν πρωτεολυτική δράση - αραιώνουν το φλέγμα και λύουν νεκρωτικούς ιστούς. Οι πρωτεϊνάσες έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και επηρεάζουν τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων.

Σε οξεία απόφραξη των πνευμόνων, η ενδοβρογχική χρήση ενζύμων και αντισηπτικών (μαζί με τη γενική αντιβιοτική θεραπεία) εξαλείφει γρήγορα την πυώδη δηλητηρίαση. Η πορεία των σύνθετων βρογχολογικών αποκαταστάσεων, κατά κανόνα, οδηγεί σε πλήρη κλινική ανάρρωση με αποφρακτικό απόστημα. Η ενζυμοθεραπεία έχει έντονη επίδραση στην περίπτωση των γιγαντιαίων ελκών του πνεύμονα, όταν υπάρχει μικρή ελπίδα για θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ένα από τα συστατικά της σύνθετης βρογχολογικής αποκατάστασης είναι η εισπνοή χορήγηση φαρμάκων. Οι εισπνοές χορηγούνται βλεννολυτικά, αντισηπτικοί παράγοντες, πρωτεολυτικά ένζυμα, κλπ θεραπεία Εισπνοή έχει μια σειρά από ιδιότητες, αλλά παίζει μόνο έναν υποστηρικτικό ρόλο στη συντηρητική θεραπεία και προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση οι ασθενείς με παθήσεις του πνεύμονα πυώδη.

Τα κύρια πλεονεκτήματα των ενδοτραχειακών εγχύσεων φαρμάκων είναι η απλότητα και η ανάγκη για ακτινολογικό έλεγχο. Για τη σωστή χορήγηση του φαρμάκου είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε επακριβώς τον εντοπισμό της πυώδους διαδικασίας και να τηρούμε προσεκτικά τις αντίστοιχες διατάξεις του θώρακα. Με την ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων, δυστυχώς, δεν είναι δυνατόν να χορηγηθούν με ακρίβεια φάρμακα στον αποστειρωμένο βρόγχο, αλλά τα φάρμακα κατανέμονται σε όλη τη βρογχική βλεννογόνο, η οποία είναι σημαντική στη διάχυτη βρογχίτιδα.

Εισπνοή, ενδοβρογχικές έγχυση των πρωτεολυτικών ενζύμων, βλεννολυτικά, αντισηπτικά - απλές τεχνικές αποκατάστασης, αλλά η αποτελεσματικότητά της, την ταχύτητα για την επίτευξη αποτελεσμάτων που αποφέρουν θεραπευτικό βρογχοσκόπηση. Η βρογχοσκόπηση είναι η κύρια μέθοδος της βρογχολογικής αποκατάστασης.

Η βρογχοσκόπηση αποχέτευσης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Θεραπευτική βρογχοσκόπηση με αναρρόφηση των περιεχομένων του βρογχικού δέντρου, πλύση και εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική κλινική και αποτελεί μέρος μιας συνολικής βρογχολογικής αποκατάστασης.

Η σύγχρονη βρογχοσκόπηση επιτρέπει τη διασωματική χορήγηση ενός ινοσκοπίου και τη συνεχή έκπλυση των βρόγχων με την ενστάλαξη μιας φαρμακευτικής ουσίας μέσω ενός καναλιού και την αναρρόφηση μέσω του άλλου. Η αναισθησία παράγεται με παρασκευή αερολύματος 10% λιδοκαΐνης.

Σε ασθενείς με πυώδη πτύελα, η αναρρόφηση των περιεχομένων των βρόγχων διεξάγεται ήδη κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής ενδοσκόπησης, προκειμένου να παρασχεθούν συνθήκες για εξέταση. Το επόμενο στάδιο της αποκατάστασης είναι η αφαίρεση ινωδών επικαλύψεων και πυώδους βύσματος από τα στόμια των βρόγχων.

Το επόμενο στάδιο της βρογχοσκοπικής αποκατάστασης είναι το πλύσιμο των βρόγχων με ένα διάλυμα ενζύμων. Η θέση του πίνακα αλλάζει προς την αντίθετη αποστράγγιση. Η κοιλότητα αποστράγγισης των βρόγχων, πυώδη, ένας σωλήνας εισάγεται και χύνεται himopsina ή 25-30 mg του θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ριβονουκλεάση ή 1 δόση terrilitina 4-10 ml στείρου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Ο αριθμός των πλύσεων εξαρτάται από την επικράτηση της πυώδους διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική και ο κίνδυνος που συνδέεται με την υποξαιμία και την υπερκαπνία κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων ενδοβρογχικών χειρισμών πρέπει να είναι ελάχιστος. Σε σοβαρά ασθενείς, η θεραπευτική βρογχοσκόπηση θα πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της οξυμετρίας ή της οξυμετρίας.

Η βρογχοσκόπηση αποχέτευσης με καθετηριασμό ενός αποστήματος μέσω του τμηματικού βρόγχου παρουσιάζεται με την αναποτελεσματικότητα της συμβατικής βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Διεξάγονται με ακτίνες Χ, υπολογισμένο τομογραφικό έλεγχο.

Η αποστράγγιση ενός αποστήματος κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης αντικαθιστά σε κάποιο βαθμό την συμβατική βρογχοσκοπική αποκατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατή η εκτέλεση βρογχοσκοπικής αποχέτευσης (έλλειψη βρογχοσκόπησης, τεχνικές δυσκολίες, κατηγορητική άρνηση του ασθενούς). Αυτό χρησιμεύει ως ένδειξη για την αποκατάσταση του βρογχικού δέντρου μέσω μικροτραχειοστομίας.

Ειδικές τακτικές χρησιμοποιούνται στα σοβαρότερα ασθενή με αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή πνευμονική καρδιακή νόσο, όταν η σοβαρή δύσπνοια και η υποξαιμία σε ηρεμία αποτελούν εμπόδιο στην ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων. Η βρογχοσκόπηση αντενδείκνυται σε αυτούς τους ασθενείς · σε μερικές από αυτές, η εισπνοή αεροζόλ από μόνη της προκαλεί αυξημένη δυσκολία στην αναπνοή και κυάνωση.

Σε παρόμοια κατάσταση, μαζί με την παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών, τη θεραπεία αποτοξίνωσης κλπ. το τοπικό ένζυμο και η αντιβακτηριακή θεραπεία διεξάγεται με διάτρηση του διαφραγμαρίου αποστήματος με αναρρόφηση πύου, πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα και επακόλουθη εισαγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων. Χάρη σε αυτό, η πυώδης δηλητηρίαση συνήθως μειώνεται, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η εξωτερική αναπνοή και οι αιμοδυναμικές διαταραχές αντισταθμίζονται μερικώς, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σταδιακή μετάβαση σε μια συνολική βρογχολογική αποκατάσταση.

Οι παραμορφώσεις των οξειών αποστημάτων πραγματοποιούνται με πλήρη απόφραξη του βρόγχου αποστράγγισης ("αποκλεισμένο απόστημα") ή ανεπαρκή εκτόνωση του πύου σε περίπτωση αναποτελεσματικής βρογχοσκοπικής αποκατάστασης. Το σημείο διάτρησης προγραμματίζεται με ακτινογραφικό έλεγχο ή κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων, η οποία απεικονίζει τη θέση της βελόνας απευθείας κατά τη διάρκεια της διάτρησης.

Με διαπερατοειδή παρακέντηση στην κοιλότητα του αποστήματος, μπορείτε να εισάγετε τα ακόλουθα ένζυμα: ιμιψίνη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ριβονουκλεάση, τερβιλιτίνη. Διαλύματα υποχλωριώδους νατρίου, διοξιδίνη, κάλιο φουραζίνης, χλωρεξιδίνη χρησιμοποιούνται ως αντισηπτικά.

Διαφορικές διατρήσεις, αναρρόφηση πύου και χορήγηση φαρμάκων επαναλαμβάνονται καθημερινά για 3-4 ημέρες. Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, μεταβείτε στη βρογχική αποκατάσταση. Η αναποτελεσματικότητα της μεθόδου διάτρησης σε περίπλοκη θεραπεία χρησιμεύει ως ένδειξη για την εξωτερική αποστράγγιση ενός αποστήματος. Η αντίθετη ένδειξη για την εισαγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων με τη μέθοδο της διάτρησης είναι άφθονη αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία.

Η διαφανειακή αποστράγγιση ενός αποστήματος ή κοιλότητας αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια της γάγγραινας του πνεύμονα πραγματοποιείται με ανεπαρκή ή εντελώς εξασθενημένη βρογχική αποστράγγιση, όταν η βρογχοσκοπική αποκατάσταση δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία διήθησης με έλεγχο ακτίνων Χ σε πολλά άξονα. Λόγω της διεισδυτικότητας της αποστράγγισης που εκτελείται στο χειρουργείο των ακτίνων Χ. Ο πόνος ή το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί (εάν το πνευμονικό αγγείο έχει υποστεί βλάβη) στο βρογχικό δέντρο, επομένως, είναι απαραίτητο να παρέχεται εξοπλισμός για βρογχοσκόπηση έκτακτης ανάγκης ή τραχειακή διασωλήνωση.

Το Microdrainage χρησιμοποιείται για αποστήματα των πνευμόνων με διάμετρο 5-8 cm με ανεπαρκή ή εντελώς εξασθενημένη βρογχική αποστράγγιση. Η αποστράγγιση εισάγεται κατά μήκος της γραμμής, οδηγείται μέσω του αυλού της βελόνας διάτρησης και στερεώνεται με ράμμα στο δέρμα. Η αποστράγγιση με αποστήματα των πνευμόνων με διάμετρο μεγαλύτερη από 8 cm και γάγγραινα του πνεύμονα με αποσύνθεση κοιλοτήτων εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα τροκάρ ή μια ειδική βελόνα.

Η αποστράγγιση χρησιμοποιώντας το τροκάρ χρησιμοποιείται για μεγάλες επιφανειακές ενδοπνευμονικές πυώδεις κοιλότητες. Ο σωλήνας αποστράγγισης εκτελείται μέσω του χιτωνίου τροκάρ.

Η αποστράγγιση μίας μεγάλης βελόνας διάτρησης με διάμετρο 2 mm, στην οποία συνδέεται ένας σωλήνας αποστράγγισης, χρησιμοποιείται για ενδοπυρηνικά αποστήματα βαθιάς καθίζησης.

Μετά την αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας, το περιεχόμενό της εκκενώνεται πλήρως. Η κοιλότητα πλένεται με διάλυμα αντισηπτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων. Το ελεύθερο άκρο της αποστράγγισης μπορεί να αφεθεί ανοιχτό κάτω από έναν παχύ επίδεσμο βαμβακερών γάζων ή να συνδεθεί σε ένα σωλήνα που είναι εφηβικό κάτω από ένα ασηπτικό υγρό διάλυμα Bulau-Petrov. Η χρήση σταθερής αναρρόφησης υπό κενό εξαρτάται από το μέγεθος της πυώδους κοιλότητας. Η αναρρόφηση κενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 50 mm νερού. Art, έτσι ώστε να μην προκληθεί συγγενής αιμορραγία.

Η πυώδης κοιλότητα πλένεται μέσω της αποστράγγισης 3-4 φορές την ημέρα. Η ποσότητα διαλύματος που εισάγεται ταυτόχρονα μέσω της αποστράγγισης εξαρτάται από το μέγεθος της κοιλότητας, αλλά με τις πρώτες πλύσεις δεν υπερβαίνει τα 20-30 ml.

Η αποστράγγιση μπορεί να απομακρυνθεί μετά από την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, τον τερματισμό του διαχωρισμού των πυώδους πτυέλου και την αποστράγγιση. Μια εξέταση ακτίνων Χ θα πρέπει να εξασφαλίζει ότι η φλεγμονώδης διείσδυση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται, το μέγεθος της μειώνεται και ότι δεν υπάρχει οριζόντιο επίπεδο υγρού στην κοιλότητα.

Οι επιπλοκές της διάτρησης και αποστράγγισης των αποστημάτων του πνεύμονα είναι η αιμόπτυση, ο πνευμοθώρακας και ο φλεγμαίος του θωρακικού τοιχώματος, αλλά παρατηρούνται σπάνια.

Ο συνδυασμός της θεραπευτικής ινωδοβιονοσκοπίας με διατρήσεις ή παροχέτευση του αποπνεύματος των πνευμόνων δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για την απομάκρυνση των πυώδους περιεχομένου και την ανακούφιση από τη φλεγμονή και ως εκ τούτου για το σχηματισμό ουλής του αποστήματος. Η επιλογή διπλής αποκατάστασης είναι αποτελεσματική για την απομόνωση στην κοιλότητα των πνευμόνων στον πνεύμονα: η αποκατάσταση πραγματοποιείται μέσω του σωλήνα αποστράγγισης κατά τη διάρκεια της διαποριακής αποστράγγισης της κοιλότητας αποστήματος και μέσω του αποστειρωμένου βρόγχου.

Για ασθενείς με οξεία καταστροφή των πνευμόνων που λαμβάνονται σε θωρακική χειρουργική, τα αντιβιοτικά είναι δύσκολο να βρεθούν, δεδομένου ότι οι περισσότεροι από αυτούς ήταν μαζικές αντιβιοτική θεραπεία για θεραπευτικούς ή εξωτερικά ιατρεία γραφεία. Πριν από τη διάπραξη τον έλεγχο και τη συμπεριφορά του οδηγού εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας με ένα ευρύ φάσμα δράσης.

Στο μέλλον, η επιλογή των αντιβιοτικών εξαρτάται από την ευαισθησία των παθογόνων παραγόντων. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών και ο καθετηριασμός των βρογχικών αρτηριών με επακόλουθη τοπική αντιβιοτική θεραπεία είναι δυνατόν να δημιουργήσει μέγιστη συγκέντρωση στην εστία της φλεγμονής.

Μια σημαντική θέση στην θεραπεία παίρνει μια θεραπεία αποτοξίνωσης η οποία διεξάγεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες για τους ασθενείς με σοβαρές ασθένειες πυώδη. Αποτελεσματικότητα της θεραπείας σημαντικά υψηλότερες όταν η σύνοδος της πλασμαφαίρεσης, αιμοδιήθησης, αίμα έμμεση ηλεκτροχημική οξείδωση προηγείται πυώδη θάλαμο αποστράγγισης, την απομάκρυνση του πύου, necrectomy. Η πλασμαφαίρεση έχει σαφή πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους, αλλά η χρήση της δεν είναι πάντα δυνατό για οικονομικούς λόγους.

Η ανοσοθεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ανοσοανθεκτική δράση των φαρμάκων - υπερέκκρισης του πλάσματος, των γαμμα σφαιρινών, της πεντασφαιρίνης, της γαμπριγλοβίνης.

Η παραλλαγή της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας, η αποκατάσταση των οξέων πνευμονικών αποστημάτων εξαρτάται από τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων. Οι ασθενείς με καλή, ανεπαρκή βρογχική αποστράγγιση και εντελώς εξασθενημένη βρογχική αποστράγγιση μπορούν να αναγνωριστούν.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές διαδικασίες και η ανάπτυξη των επιπλοκών. Η συνδυασμένη θεραπεία πριν και μετά τη λειτουργία επιτρέπει την πραγματοποίηση τόσο πράξεων εκτομή και αναπτύχθηκε στην κλινική αρχική έκδοση μας torakoabstsessostomii ακολουθείται sanations necrosectomy κοιλότητα και αποσύνθεση με διαφορετικές χημικές και φυσικές μεθόδους και χρησιμοποιώντας τις τεχνολογίες videoskopicheskih necrectomy. Torakoabstsessostoma είναι μια βασική λειτουργία για την γάγγραινα αποστήματα.

Μετά την επιτυχή θεραπεία της οξείας αποστήματα του πνεύμονα χρησιμοποιώντας σύμπλοκο θεραπεία αντικαθίσταται από ουλώδη έλκος, κλινικά συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς, και η εξέταση με ακτίνες Χ σε κοιλότητα θέση απόστημα ορίζεται ινώδους ιστού. Εάν δεν μπορούν να εξαλείψουν εντελώς κλινικές εκδηλώσεις, αλλά ο ακτίνων Χ προσδιορίζεται από ένα μικρό, λεπτό τοίχωμα κοιλότητες στους πνεύμονες, το αποτέλεσμα της θεραπείας θεωρείται ικανοποιητικό (κλινική θεραπεία).

Αυτοί οι ασθενείς εκδιώκονται από το νοσοκομείο υπό εξωτερική παρακολούθηση. Οι υπόλοιπες κοιλότητες κλείνουν ανεξάρτητα μετά από 1-3 μήνες. Παρατηρήσαμε καλά και ικανοποιητικά αποτελέσματα στο 86% των ασθενών · η διαδικασία μετατράπηκε σε χρόνια μορφή στο 7,8% των περιπτώσεων.

Το 13,3% των ασθενών χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της οξείας πνευμονικό απόστημα: την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας για 6-8 εβδομάδες, και την ανάπτυξη των επιπλοκών (πνευμονική αιμορραγία, υποτροπιάζουσα αιμόπτυση, επίμονη βρογχοπλευριτικά συρίγγιο), τη μετάβαση σε μια χρόνια απόστημα.

Η πρόγνωση για οξεία πνευμονικά αποστήματα, αν η σύνθετη συντηρητική θεραπεία αρχίσει εγκαίρως, είναι ευνοϊκή για την πλειοψηφία των ασθενών (έως και 90%). Σε άλλους ασθενείς είναι δυνατή η επιτυχής θεραπεία με χειρουργικές μεθόδους.

Η πρόληψη των οξειών πνευμονικών αποστημάτων σχετίζεται στενά με την πρόληψη της πνευμονίας (κρουσά, γρίπη), καθώς και την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της πνευμονίας.