Βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας

Μερικές φορές, μικρές, συμβαίνουν μετά από κινήσεις.

Διακριτικά έντονη

Προφέρεται, έχει σημάδια πνευμονικής προέλευσης.

Συμμετοχή βοηθητικών μυών

Λίγο μετά την άσκηση

Σημαντικά έντονη, ακόμη και σε ηρεμία

Εμφανίζεται γρήγορα, σύντομα

Ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τη σπειρογραφία (βλέπε πίνακα 9).

Πνευμονική καρδιά

Παθολογική κατάσταση (ένα κλινικό σύνδρομο) που χαρακτηρίζεται από υπερτροφία και (ή) την δεξιάς κοιλίας διαστολή με αποτέλεσμα την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από αναπνευστική νόσο (βρογχοπνευμονική συσκευή, πνευμονικές αγγειακές διαταραχές ή torakodiafragmalnymi).

Πνευμονική ταξινόμηση της καρδιάς:

1. Οξεία πνευμονική καρδιά, η οποία αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες (μαζική πνευμονική θρομβοεμβολή - 90%, παρατεταμένη επίθεση βρογχικού άσθματος, άσθμα, πνευμονία με μεγάλη περιοχή αλλοιώσεων).

2. Υποξεία πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες (επανειλημμένων μικρών πνευμονική εμβολή, επαναλαμβανόμενη παρατεταμένη εξάρσεις του άσθματος, καρκίνου και άλλων πνεύμονα λεμφαγγειίτιδα.).

3. Η χρόνια πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται επί σειρά ετών (αποφρακτικής διεργασίες στους βρόγχους:. Χρόνια βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, περιοριστικές διαδικασίες στους πνεύμονες - ίνωση, πολυκυστική κλπ? Σπονδυλικής βλάβης και το στήθος με παραμόρφωση της, η παχυσαρκία - σύνδρομο Pickwick και άλλοι.)

Ii. Από την αποζημίωση:

1. Στάδιο αποζημίωσης όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

2. Το στάδιο της αποζημίωσης, στην οποία εμφανίζονται τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια: αιτίες, βαθμοί, θεραπεία

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια (CDN) σημαίνει μια παθολογική κατάσταση του σώματος που υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά την οποία η κανονική σύνθεση των αερίων αίματος δεν επιτυγχάνεται πλήρως ή αυτό επιτυγχάνεται μέσω της αυξημένης εργασίας της αναπνευστικής συσκευής και άλλων προσαρμοστικών αντιδράσεων.

Λόγοι

Η χρόνια ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας είναι πάντα δευτερεύουσα παθολογική διαδικασία, μπορεί να περιπλέξει την πορεία διάφορων χρόνιων παθήσεων. Οι αιτίες της ανάπτυξής της είναι οι περισσότερες φορές:

• βρογχοπνευμονική νόσο (χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονοκονίαση, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική σαρκοείδωση ίνωση ιστού, ινωτική κυψελίτιδα, berrilioze, διάχυτη πνευμονική ίνωση, πνευμονική και βρογχική όγκους)?
• κατάσταση μετά από πνευμονεκτομή.
• πνευμονική αγγειίτιδα.
• πρωτοπαθής υπέρταση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.
• αργά προοδευτικά νοσήματα του νευρικού συστήματος (πολιομυελίτιδα, μυασθένεια, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση).
• θωρακικές παραμορφώσεις.
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
• υψηλή διασταύρωση του διαφράγματος στους ασκίτες, κλπ.

Έχοντας ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, αυτοί οι παράγοντες αρχίζουν αρχικά τις εργασίες αντισταθμιστικών μηχανισμών, και συγκεκριμένα:

• αυξάνει το βάθος και τη συχνότητα της αναπνοής.
• αύξηση καρδιακού ρυθμού.
• αυξάνει η καρδιακή παροχή.
• αυξημένη απέκκριση διοξειδίου του άνθρακα που δεσμεύεται από τους νεφρούς.
• ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη αυξάνεται.

Ωστόσο, αυτές οι δυνατότητες του οργανισμού εξαντλούνται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση καταγγελιών και αντικειμενικών ενδείξεων ασθένειας.

Ταξινόμηση CDN

Δεδομένων των πιθανών αιτιών αυτής της κατάστασης, μπορούμε να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. Βρογχοπνευμονική (αναπτύσσεται σε παθολογικές διεργασίες στην αναπνευστική οδό και τον πνευμονικό ιστό).
2. Centrogenic (σχετίζεται με δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου).
3. Νευρομυϊκές (λόγω διαταραχών των αναπνευστικών μυών και των κινητικών νεύρων).
4. Θωρακοδιαφαγικό (που προκύπτει από διαταραχές στην βιομηχανική της αναπνοής λόγω της μειωμένης κινητικότητας του θώρακα, των τραυματισμών ή παραμορφώσεων του).

Η αναπνευστική ανεπάρκεια του βρογχοπνευμονίου εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από τους άλλους τύπους, με τη σειρά του χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Περιοριστικό (συμβαίνει λόγω διάχυτης απόφραξης των μικρών βρόγχων).
2. Αποφρακτικό (που σχετίζεται με μείωση της περιοχής της αναπνευστικής επιφάνειας ή περιορισμό της εκτροπής των πνευμόνων).
3. Μικτή (συνδυάζει ενδείξεις 1 και 2 τύπων).

Κλινικές εκδηλώσεις

Η χρόνια ανεπάρκεια της αναπνευστικής λειτουργίας αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - πολλούς μήνες ή χρόνια. Τα κύρια συμπτώματά του είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της ανάπαυσης.
• κρίσεις άσθματος.
• μειωμένη απόδοση ·
• γενική αδυναμία.
• διάχυτη κυάνωση.
• Θέση Orthopnea (καθιστή ή μισή συνεδρίαση με τα πόδια κάτω)?
• Συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών μυών.
• πονοκεφάλους, σύγχυση της προσοχής και απώλεια μνήμης (λόγω χρόνιας υποξίας).
• συχνή αφύπνιση τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Με αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια, η δύσπνοια είναι διαλείπουσα, η εκπνοή είναι πιο δύσκολη και οι επιθέσεις άσθματος είναι πιθανές. Με περιοριστική - η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά και διατηρείται συνεχώς, η φύση της είναι αναπνευστική ή μικτή.

Σε προηγμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται η πνευμονική καρδιά και εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας:

• πρήξιμο στα πόδια.
• αυξημένο ήπαρ.
• ασκίτη

Βαθμοί CDU

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας παραλλαγής της αναπνευστικής ανεπάρκειας, υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας:

1. Κρυφό DN (σε κατάσταση ηρεμίας, τα συμπτώματα απουσιάζουν και εμφανίζονται μόνο με σημαντική σωματική άσκηση, γεγονός που υποδηλώνει μείωση των λειτουργικών αποθεμάτων του αναπνευστικού συστήματος).
2. Αντισταθμισμένο DN (εκδηλώνεται με μικρή προσπάθεια, αλλά γενικά, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξακολουθούν να παρέχουν την κανονική σύνθεση αερίου του αίματος).
3. Μη αντιρροπούμενη DN (τα συμπτώματα της νόσου είναι σε κατάσταση ηρεμίας, κάθε φορτίο επιδεινώνει δραματικά την υγεία των ασθενών, αναπτύσσει πνευμονική καρδιά και κυκλοφορική ανεπάρκεια).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της «χρόνιας ανεπάρκειας της αναπνευστικής λειτουργίας» καθορίζεται βάσει κλινικών συμπτωμάτων:

• καταγγελίες ·
• ιστορικό της ασθένειας ·
• αντικειμενικά δεδομένα ερευνών.

Ωστόσο, για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να κρύβεται κάτω από το πρόσχημα της υποκείμενης ασθένειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρήση πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Οι ασθενείς με υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας συνταγογραφούνται:

1. Έλεγχος αίματος (αποκαλύπτει αντισταθμιστική ερυθροκυττάρωση) και ούρα (εκτιμά τη λειτουργία των νεφρών).
2. Η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής (επιτρέπει την αξιολόγηση της διαπερατότητας των αεραγωγών, της κατάστασης του πνευμονικού παρεγχύματος, καθορίζει τη σοβαρότητα του DN και τους πιθανούς μηχανισμούς του, καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας).
3. Προσδιορισμός της στάθμης των αερίων στο αίμα (σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την υποξία στα αρχικά στάδια).
4. Ακτινογραφία του θώρακα (πραγματοποιήθηκε για να διευκρινιστούν οι αιτίες του DN).
5. Αξιολόγηση της λειτουργίας των αναπνευστικών μυών (αυτό μετράται με τη μέγιστη πίεση στην στοματική κοιλότητα κατά την εισπνοή και την εκπνοή).

Θεραπεία

Στη θεραπεία της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι δυνατό μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις να αλλάξει ριζικά η πορεία της, επηρεάζοντας τις αιτίες αυτής της κατάστασης. Στην περίπτωση αυτή, οι κύριες κατευθύνσεις των θεραπευτικών αποτελεσμάτων είναι:

1. Συντήρηση της αναπνευστικής οδού.
2. Κανονικοποίηση μεταφοράς οξυγόνου.
3. Μείωση του φορτίου της αναπνευστικής συσκευής.

Για να εξασφαλίσετε την κανονική διαπερατότητα των αεραγωγών:

• βρογχοδιασταλτικά και βλεννογόνους.
• μέθοδοι κινησιοθεραπείας (απότομη αποστράγγιση με κρούση και δόνηση του θώρακα).
• ενδοτραχειακή διασωλήνωση (κρατούμενη ασυνείδητη).
• τραχειοστομία.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας του CDN είναι να παρέχει στους ιστούς των οργάνων επαρκή οξυγόνο. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς αυτούς χορηγείται μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου. Στα τελευταία στάδια της νόσου, είναι η μόνη θεραπεία που μπορεί να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς.

Σε ασθενείς με σοβαρή λοίμωξη, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν αιμοδυναμική υποστήριξη.

• Υπό την παρουσία υπότασης, συνταγογραφούνται φάρμακα για την πλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και των φαρμάκων με αγγειοκινητική δράση.
• Όταν υπερφορτώνεται η δεξιά κοιλία και οίδημα, χρησιμοποιούνται διουρητικά.
• Οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διατήρηση του αιματοκρίτη.

Η μείωση του φορτίου στη συσκευή αναπνοής βοηθά:

• τη χρήση βρογχοδιασταλτικών.
• αφαίρεση των βρογχικών εκκρίσεων.
• την εκκένωση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αέρα ή υγρού) και την εξομάλυνση του πνευμονικού ιστού.

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων για την εκφόρτωση και την αποκατάσταση των αναπνευστικών μυών, οι ασθενείς μπορούν να μεταφερθούν σε τεχνητή αναπνοή.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την αιτία της εξέλιξής της. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με τα αρχικά σημάδια της νόσου εξαρτάται από την επάρκεια και το χρονικό σημείο της έναρξης της θεραπείας τόσο της CDN όσο και της υποκείμενης παθολογίας. Γενικά, οι αλλαγές στους πνεύμονες κατά την ίνωση, πνευμο-σκλήρυνση, εμφύσημα είναι μη αναστρέψιμες, προκαλούν αναπηρία τέτοιων ασθενών και τελειώνουν στο θάνατο.

Ο Πνευμονολόγος V. Shtabnitsky παρουσιάζει μια αναφορά "Αναπνευστική ανεπάρκεια":

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλά για αναπνευστική ανεπάρκεια:

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια (DN) είναι μια διαταραχή στο σώμα που προκαλείται από την αποτυχία της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Εκδηλώθηκε σε ενήλικες και παιδιά. Η ένταση των συμπτωμάτων και η φύση της πορείας της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη μορφή του DN.

Πώς κατατάσσεται η αναπνευστική ανεπάρκεια σύμφωνα με τη σοβαρότητα

Τα βασικά κριτήρια στα οποία βασίζεται η ταξινόμηση είναι η μέτρηση της ισορροπίας των αερίων του αίματος, πρώτα από όλα η μερική πίεση του οξυγόνου (PaO2), το διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, καθώς και ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο (SaO2).

Κατά τον προσδιορισμό της σοβαρότητας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια.

Οι μορφές DN εξαρτώνται από τη φύση της ροής

Υπάρχουν δύο μορφές DN - οξεία και χρόνια.

Διαφορές στη χρόνια μορφή από οξεία:

• η χρόνια DN - αναπτύσσεται σταδιακά, μπορεί να μην έχει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνήθως εμφανίζεται μετά την οξεία μορφή χωρίς υποβάθμιση.
• οξύ οξύ - αναπτύσσεται γρήγορα, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε λίγα λεπτά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία συνοδεύεται από υποβαθμισμένη αιμοδυναμική (δείκτες της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων).

Η ασθένεια σε χρόνια μορφή χωρίς παροξύνσεις απαιτεί τακτική παρατήρηση του ασθενούς από γιατρό.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε οξεία μορφή είναι πιο επικίνδυνη από τη χρόνια και υπόκειται σε επείγουσα θεραπεία.

Η ταξινόμηση σοβαρότητας περιλαμβάνει 3 τύπους χρόνιων και 4 τύπων οξείας παθολογίας.

Η σοβαρότητα της χρόνιας DN

Καθώς αναπτύσσεται το DN, τα συμπτώματα γίνονται πιο περίπλοκα και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Η διάγνωση της νόσου στο αρχικό στάδιο απλοποιεί και επιταχύνει τη διαδικασία θεραπείας.

Αναπνευστική ανεπάρκεια σε παιδιά και ενήλικες - είδη, αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τι είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια;

Η παθολογική κατάσταση του σώματος, στην οποία διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, ονομάζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα μειώνεται σημαντικά και το επίπεδο διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Λόγω της ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους ιστούς, η υποξία ή η πείνα με οξυγόνο αναπτύσσονται σε όργανα (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και της καρδιάς).

Η κανονική σύνθεση αερίου του αίματος στα αρχικά στάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να εξασφαλιστεί με αντισταθμιστικές αντιδράσεις. Οι λειτουργίες της αναπνευστικής και καρδιακής λειτουργίας είναι στενά συνδεδεμένες. Επομένως, παραβιάζοντας την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, η καρδιά αρχίζει να εργάζεται εντατικά, ο οποίος είναι ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της υποξίας.

Οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν επίσης αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και αύξηση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, αύξηση του ελάχιστου όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Με σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις δεν επαρκούν για την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων και για την εξάλειψη της υποξίας και αναπτύσσεται το στάδιο της αποσυμπίεσης.

Ταξινόμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης

Λόγω του

• Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια: Αυτός ο τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται όταν υπάρχουν εμπόδια στους αεραγωγούς για να περάσει ο αέρας λόγω του σπασμού, της συστολής, της συμπίεσης ή των ξένων ουσιών. Ταυτόχρονα, η λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής διαταράσσεται: μειώνεται ο αναπνευστικός ρυθμός. Η φυσική στένωση του βρογχικού αυλού κατά τη διάρκεια της εκπνοής συμπληρώνεται από την παρεμπόδιση λόγω ενός εμποδίου, επομένως η εκπνοή είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Η αιτία της παρεμπόδισης μπορεί να είναι: βρογχόσπασμος, οίδημα (αλλεργική ή φλεγμονώδης), απόφραξη του βρόγχου με πτύελα, καταστροφή του βρογχικού τοιχώματος ή σκλήρυνση της.
• Περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια (περιοριστική): Αυτός ο τύπος πνευμονικής ανεπάρκειας συμβαίνει όταν υπάρχουν περιορισμοί στην επέκταση και κατάρρευση του πνευμονικού ιστού ως αποτέλεσμα της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, της παρουσίας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, των συμφύσεων, της κυφωσκολίωσης (καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης). Η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω περιορισμένου βάθους εισπνοής.
• Η συνδυασμένη ή μικτή πνευμονική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη σημείων και από αποφρακτική και περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια με την κυριαρχία ενός από αυτά. Αναπτύσσεται με παρατεταμένη πνευμονική καρδιακή νόσο.
• Η αιμοδυναμική αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κυκλοφορικές διαταραχές που εμποδίζουν τον αερισμό της περιοχής των πνευμόνων (για παράδειγμα, σε πνευμονική εμβολή). Αυτός ο τύπος πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε καρδιακές παθήσεις όταν αρτηριακά και φλεβικά μείγματα αίματος.
• Ο διάχυτος τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβαίνει όταν παθολογική πάχυνση της τριχοειδούς-κυψελιδικής μεμβράνης στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού του αερίου.

Σύνθεση αερίου του αίματος

Κατά τη διάρκεια της νόσου

Με σοβαρότητα

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Παθογένεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Συχνά, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν ο αερισμός μειώνεται, με αποτέλεσμα την περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία) και την έλλειψη οξυγόνου (υποξαιμία) στο αίμα. Το διοξείδιο του άνθρακα έχει μεγάλη διάχυση (διεισδυτική) ικανότητα, έτσι όταν οι παραβιάσεις της πνευμονικής διάχυσης σπάνια εμφανίζουν υπερκαπνία, συχνότερα συνοδεύονται από υποξαιμία. Αλλά οι διαταραχές διάχυσης είναι σπάνιες.

Μια απομονωμένη παραβίαση του αερισμού στους πνεύμονες είναι δυνατή, αλλά παρατηρούνται συχνότερα συνδυασμένες διαταραχές που βασίζονται στην εξασθένιση της ομοιότητας ροής αίματος και του εξαερισμού. Έτσι, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στην αναλογία εξαερισμού / ροής αίματος.

Η παραβίαση προς την κατεύθυνση της αύξησης αυτού του λόγου οδηγεί σε αύξηση του φυσιολογικά νεκρού χώρου στους πνεύμονες (περιοχές του πνευμονικού ιστού που δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους, για παράδειγμα σε σοβαρή πνευμονία) και στη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα (υπερκαπνία). Μία μείωση του λόγου προκαλεί αύξηση των μετατοπίσεων ή των αναστομών των αγγείων (επιπρόσθετες οδούς ροής αίματος) στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη μειωμένης περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα (υποξαιμία). Η προκύπτουσα υποξαιμία μπορεί να μην συνοδεύεται από υπερκαπνία, αλλά η υπερκαπνία, κατά κανόνα, οδηγεί σε υποξαιμία.

Έτσι, οι μηχανισμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι 2 τύποι διαταραχών ανταλλαγής αερίων - υπερκαπνία και υποξαιμία.

Διαγνωστικά

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας εξαρτώνται όχι μόνο από την αιτία της εμφάνισής της, αλλά και από τον τύπο και τη σοβαρότητα. Οι κλασσικές εκδηλώσεις της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• συμπτώματα υποξαιμίας (μείωση του επιπέδου του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα).
• σημάδια υπερκαπνίας (αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).
• δυσκολία στην αναπνοή.
• σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών.

Η υποξαιμία εκδηλώνεται με κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, η σοβαρότητα της οποίας αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η κυάνωση εμφανίζεται με μειωμένη μερική πίεση οξυγόνου (κάτω από 60 mmHg. Art.). Ταυτόχρονα, υπάρχει επίσης αύξηση του ρυθμού παλμών και μέτρια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με περαιτέρω μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου, παρατηρείται εξασθένιση της μνήμης, εάν είναι κάτω από 30 mm Hg. Τέχνη, τότε ο ασθενής έχει μια απώλεια συνείδησης. Λόγω υποξίας, αναπτύσσεται δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων.

Η υπερκαπνία εκδηλώνεται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό και διαταραχή του ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα), κεφαλαλγία και ναυτία. Το σώμα προσπαθεί να απαλλαγεί από την υπερβολική ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα μέσω της βαθιάς και συχνής αναπνοής, αλλά επίσης αποδεικνύεται αναποτελεσματική. Εάν το επίπεδο μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται ταχέως, τότε η αυξημένη εγκεφαλική κυκλοφορία και η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση μπορούν να οδηγήσουν σε οίδημα του εγκεφάλου και ανάπτυξη υποκαπνικού κώματος.

Η δύσπνοια προκαλεί στον ασθενή έλλειψη αέρα, παρά τις αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις. Μπορεί να παρατηρηθεί τόσο υπό φορτίο όσο και σε ηρεμία.

Το σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών χαρακτηρίζεται από αύξηση της αναπνοής κατά περισσότερο από 25 ανά λεπτό και συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών (κοιλιακοί μύες, μύες του λαιμού και της ανώτερης αναπνευστικής οδού). Σε συχνότητα αναπνοής 12 ανά λεπτό, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές ρυθμού αναπνοής, που ακολουθούνται από σύλληψη.

Τα καθυστερημένα στάδια της χρόνιας πνευμονικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζονται από συμπτώματα όπως η εμφάνιση οίδημα λόγω της προσθήκης καρδιακής ανεπάρκειας.

Οξεία και χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται και αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή και λεπτά. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί την άμεση εφαρμογή εντατικών ιατρικών (ή αναζωογόνησης) μέτρων. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί και η μέγιστη ένταση των αναπνευστικών οργάνων δεν μπορούν να παρέχουν στο σώμα την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και να απομακρύνουν τη σωστή ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί σε απολύτως υγιείς ανθρώπους όταν εκτίθενται σε έκτακτους παράγοντες: ασφυξία (ασφυξία) λόγω της εισρόφησης ενός ξένου σώματος και του μπλοκαρίσματος των αεραγωγών. ασφυξία όταν πνίγεται ή κρέμεται. όταν συμπιέζει το στήθος στα ερείπια, με τραυματικές βλάβες στο στήθος.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί με δηλητηρίαση, νευρολογικές ασθένειες, καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, στην μετεγχειρητική περίοδο.

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η πρωτογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει:

• καταστολή της εξωτερικής αναπνοής λόγω πόνου (θωρακικό τραύμα) ·
• απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα με χαλασμένα πτύελα, ξένο σώμα, λαρυγγικό οίδημα, αναρρόφηση).
• δυσλειτουργία του ιστού του πνεύμονα (μαζική πνευμονία, ατελεκτάση ή πνευμονικός πυελικός πυρετός).
• δυσλειτουργία του αναπνευστικού κέντρου (τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ηλεκτρικός τραυματισμός, υπερβολική δόση ναρκωτικών και ναρκωτικών ουσιών) ·
• δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών (τετάνου, αλλαντίασης, πολιομυελίτιδας).

Δευτερογενής οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με παθολογικές καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την αναπνευστική συσκευή:

Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά σε μήνες και χρόνια ή είναι αποτέλεσμα οξείας αποτυχίας με ατελή ανάκτηση της κατάστασης. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να εκδηλωθεί ως υποξαιμία και δύσπνοια βαθμών Ι-ΙΙ μόνο στην περίοδο παροξυσμών της βρογχοπνευμονικής νόσου, από την οποία εξαρτώνται οι ρυθμοί αύξησης στις εκδηλώσεις χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αιτίες χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• βρογχοπνευμονικές παθήσεις (πνευμονία, βρογχίτιδα, φυματίωση, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση και άλλα).
• αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος.
• πνευμονική αγγειίτιδα (φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων).
• παθολογία των περιφερικών νεύρων, των μυών (πολιομυελίτιδα, μυασθένεια),
• ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά

Αιτίες και τύποι αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Στα παιδιά, υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι:

• ασθένειες του ανώτερου ή κατώτερου αναπνευστικού συστήματος ·
• κυστική ίνωση (κληρονομική χρόνια πνευμονική νόσος).
• παραβίαση της διαπερατότητας των αεραγωγών (έμετος ή ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία ή τους βρόγχους, το ξένα σωματίδια που λαμβάνονται, όταν η γλώσσα καταβυθίζεται).
• ο πνευμοθώρακας και ο πυοτοξικός (ο αέρας ή το πύον εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη ή σπάσει).
• τραύμα στο θώρακα.
• τραυματισμούς και ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος.
• μυασθένεια gravis (μια αυτοάνοση ασθένεια με σοβαρή μυϊκή αδυναμία) και μυϊκή δυστροφία (μια συγγενής ασθένεια με μυϊκή αδυναμία).

Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι η υπο-ή υπερκαπνία και η υποξαιμία. Επιπλέον, η υπερκαπνία δεν είναι χωρίς ταυτόχρονη υποξαιμία. Η υποξαιμία επίσης συχνά αναπτύσσεται σε συνδυασμό με την υποκαπνία.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στα παιδιά χωρίζεται σε αποφρακτική, εξαερή (εξωπνευμονική) και παρεγχυματική.

Η αιτία της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο βρογχόσπασμος και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης σε περίπτωση ασθένειας (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, λαρυγγοτραχειίτιδα). συμπιέζοντας εντελώς υγιείς αεραγωγούς (ξένο σώμα στους βρόγχους και τον οισοφάγο). συγγενείς ανωμαλίες (διπλασιασμός αορτής κ.λπ.). Μπορεί να υπάρχει ένας συνδυασμός αρκετών μηχανισμών (διόγκωση των βλεννογόνων και εξασθενημένη εκροή πτυέλων).

Όταν η παρεγχυματική αναπνευστική ανεπάρκεια επηρεάζει κυρίως τις κυψελίδες και τα τριχοειδή αγγεία του πνευμονικού ιστού με την εμφάνιση ενός μπλοκ για τη μεταφορά οξυγόνου από τις κυψελίδες στο αίμα. Η παθοφυσιολογική βάση του συνδρόμου είναι η μείωση της συμμόρφωσης και η μείωση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια του αερισμού συμβαίνει κατά παράβαση του νευρομυϊκού ελέγχου της διαδικασίας της εξωτερικής αναπνοής. Οι λόγοι για μια τέτοια παραβίαση μπορεί να είναι:

• αναστολή του αναπνευστικού κέντρου κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας (φλεγμονή της εγκεφαλικής ουσίας - εγκεφαλίτιδα), δηλητηρίαση (με βαρβιτουρικά), όγκοι του εγκεφάλου και κρανιοεγκεφαλικοί τραυματισμοί.
• βλάβη του αγώγιμου νευρικού συστήματος (με πολιομυελίτιδα).
• εξασθενημένη μετάδοση παλμών από το νεύρο στους μυς (με μυασθένεια ή υπό τη δράση μυοχαλαρωτικών).
• βλάβη των αναπνευστικών μυών (με μυϊκή δυστροφία). Μπορεί να προκαλέσει υποαερισμό του κελύφους, εντερική paresis (λόγω της υψηλής στάσης του διαφράγματος), πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακας. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, αναπτύσσεται συνδυασμός υπερκαπνίας και υποξαιμίας.

Στα παιδιά, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβαίνει ταχύτερα από ό, τι με την ίδια κατάσταση στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού: σε ένα στενό αυλό των βρόγχων, σε μια πιο έντονη τάση στο οίδημα του βλεννογόνου και στην έκκριση βλεννογόνου. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στην ταχεία ανάπτυξη του εμποδίου.

Οι ασθενέστεροι αναπνευστικοί μύες, το υψηλό διάφραγμα, οι ανεπαρκώς ανεπτυγμένες ελαστικές ίνες στον ιστό του πνεύμονα και ο βρογχικός τοίχος στα παιδιά προκαλούν μικρότερο βάθος αναπνοής απ 'ό, τι στους ενήλικες. Για το λόγο αυτό, επιτυγχάνεται αυξημένος εξαερισμός στα παιδιά αυξάνοντας την αναπνοή, αντί να αυξάνεται το βάθος του.

Στα παιδιά, ένας πιο έντονος μεταβολισμός και επομένως η ανάγκη για οξυγόνο έχουν υψηλότερη. Ακόμη περισσότερο αυξάνεται η ανάγκη για την ασθένεια, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η υποξαιμία οδηγεί γρήγορα σε υποξία και εξασθενημένη λειτουργία διαφόρων οργάνων (ειδικά του καρδιαγγειακού και του κεντρικού νευρικού συστήματος). Η αναπνευστική ανεπάρκεια φτάνει γρήγορα στο στάδιο της αποζημίωσης.

Η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στα παιδιά

Τα κλινικά συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην παιδική ηλικία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της.

Αναπνευστική ανεπάρκεια εγώ βαθμό που εκδηλώνεται δύσπνοια, αίσθημα παλμών, μια γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος nasolabial τριγώνου και την τάση της μύτης με την παραμικρή άσκηση. Η αρτηριακή πίεση παραμένει κανονική, η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται στα 65-80 mm Hg.

Για II βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της δύσπνοιας και αίσθημα παλμών μόνο, αυξημένη πίεση του αίματος, nasolabial τριγώνου και φάλαγγα καρφί με μια μπλε απόχρωση, χλωμό δέρμα, σημειώνονται άγχος και διέγερση παιδί (αλλά μπορεί να συμβεί λήθαργο και μειωμένος μυϊκός τόνος). αυξημένο αναπνευστικό όγκο λεπτά (έως 150-160%), η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται σε 51-64 mm Hg, μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα είναι κανονική ή ελαφρώς αυξημένα (50 mm Hg) Οξυγόνο έχει επιπτώσεις: βελτίωση της παιδί και η σύνθεση αερίου του αίματος κανονικοποιείται.

Στον τρίτο βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, σοβαρή δύσπνοια, αναπνοή με τη συμμετοχή βοηθητικών μυών, αναπνευστικός ρυθμός διαταράσσεται, ο παλμός αυξάνεται, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Ο λόγος του αριθμού αναπνοής σε 1 λεπτό προς τον καρδιακό ρυθμό είναι 1: 2. Ο αναπνευστικός ρυθμός μειώνεται λόγω της αρρυθμίας και της αναπνευστικής διακοπής. Το δέρμα είναι ανοιχτό, μπορεί να χυθεί λείανση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, μαρμελάδα του δέρματος. Το παιδί είναι καθυστερημένο, υποτονικό. Η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται στα 50 mm Hg και το διοξείδιο του άνθρακα αυξάνεται στα 75-100 mm Hg. Η θεραπεία με οξυγόνο δεν έχει καμία επίδραση.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού IV ή υποξικού κώματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός γήινου χρώματος του δέρματος, την κυάνωση του προσώπου, την εμφάνιση κυανο-μοβ κηλίδων στο σώμα και τα άκρα. Η συνείδηση ​​απουσιάζει. Συγχυτική αναπνοή με παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή. Αναπνευστικός ρυθμός 8-10 ανά λεπτό. Ο παλμός είναι σπειροειδής, ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται ή επιβραδύνεται. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται σημαντικά ή δεν ανιχνεύεται. Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι κάτω από 50 mm Hg και το διοξείδιο του άνθρακα είναι πάνω από 100 mm Hg. Art.

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε οποιαδήποτε ηλικία και για οποιονδήποτε λόγο απαιτεί την υποχρεωτική νοσηλεία ενός παιδιού. Σε περίπτωση χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας I - II, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί το παιδί στο σπίτι.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στα νεογνά

Η αναπνευστική ανεπάρκεια στα νεογνά εκδηλώνεται με τη μορφή του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε πρόωρα μωρά, επειδή αυτά τα παιδιά δεν έχουν χρόνο να ωριμάσουν το σύστημα επιφανειοδραστικών ουσιών (βιολογικά δραστική ουσία που επενδύει τις κυψελίδες). Λόγω της έλλειψης επιφανειοδραστικής ουσίας, κατάρρευση των κυψελίδων κατά την εκπνοή, η περιοχή ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε υπερκαπνία και υποξαιμία.

Δεν έχει σημασία μόνο η εποχή της κύησης κατά τη γέννηση, αλλά και η εμβρυϊκή υποξία κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η υποξία μπορεί να οδηγήσει σε αγγειοσπασμό, απενεργοποίηση επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες.

Αναπνευστική ανεπάρκεια στο νεογνό μπορεί να αναπτύξει και αναρρόφηση (εισπνοή), αμνιακό υγρό, αίμα ή μηκώνιο (πρωτότυπο κόπρανα μωρό) ότι επιφανειοδραστικό ζημιές και να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών. Μια καθυστέρηση στην αναρρόφηση υγρού από την αναπνευστική οδό στο νεογέννητο μπορεί επίσης να συμβάλει στην αναπνευστική δυσχέρεια.

Ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος (ρινικές διόδους αδιάτρητα, συρίγγιο μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, υποπλασία των πνευμόνων ή την απουσία, διαφραγματοκήλη, πολυκυστική πνεύμονα) είναι η αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας στην ανάπτυξη των πρώτων λίγων ημερών ή ακόμα και ώρες μετά τη γέννηση.

Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά είναι συχνότερα:

• σύνδρομο αναρρόφησης.
• ατελεκτασία των πνευμόνων.
• ασθένεια υαλώδους μεμβράνης.
• πνευμονία;
• αιματώδες αιμορραγικό σύνδρομο.

Atelectasis (πτυχωμένος πνεύμονας) - οι περιοχές του πνεύμονα που δεν διαλύθηκαν μέσα σε 48 ώρες από τη στιγμή της γέννησης ή που έχουν πέσει ύπνο και πάλι μετά την πρώτη εισπνοή. Τα αίτια αυτής της παθολογίας είναι: ένα υπανάπτυκτο αναπνευστικό κέντρο, ανώριμο πνεύμονα ή ανεπάρκεια τασιενεργού (σε πρόωρα βρέφη). Οι ατελεκτασίες μπορεί να είναι εκτεταμένες και μικρές.

Η ασθένεια με υαλώδεις μεμβράνες είναι η απόθεση ουσίας τύπου υαλίνης στις κυψελίδες και τα μικρά βρογχιόλια. Συμβάλλετε στην ανάπτυξη της υποξίας της νόσου, της ανωριμότητας των πνευμόνων, παραβίαση της σύνθεσης της επιφανειοδραστικής ουσίας. Μετά από 1-2 ώρες από τη στιγμή της γέννησης, αναπνευστικές διαταραχές εμφανίζονται και σταδιακά αυξάνονται. Στις ακτινογραφίες εμφανίζεται ομοιογενής σκούρασμα των πνευμόνων με διαφορετική ένταση, λόγω της οποίας το διάφραγμα, τα περιγράμματα της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία καθίστανται αόρατα.

Μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις έχει οίδημα-αιμορραγικό σύνδρομο. Η υποξαιμία οδηγεί σε αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και στη συσσώρευση περίσσειας υγρού στον πνευμονικό ιστό. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη μείωση των επιπέδων πρωτεϊνών, των ορμονικών διαταραχών, της καρδιακής ανεπάρκειας και της συσσώρευσης οξειδωμένων τροφίμων στο σώμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν: δύσπνοια με τη συμμετοχή των επικουρικών μυών, αναπνοή ρυθμό με στάσεις του, χλωμό και μπλε απόχρωση στο δέρμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σπασμών, μειωμένη κατάποση και το πιπίλισμα.

Η πνευμονία των νεογνών είναι ενδομήτρια και μεταγεννητική. Η ενδομήτρια ανάπτυξη αναπτύσσεται σπάνια: με μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, λιστερίωση. Η περισσότερη πνευμονία εμφανίζεται μετά τη γέννηση. Διάφορα παθογόνα μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία: ιούς, βακτήρια, μύκητες, πνευμοκύστες, μυκοπλάσματα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει ένας συνδυασμός παθογόνων παραγόντων. Η πνευμονία στα νεογνά εκδηλώνεται με πυρετό, υποξία, υπερκαπνία, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Όταν τα πρώτα σημάδια αναπνευστικών διαταραχών εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο, αρχίζουν να διεξάγουν (παρέχοντας έλεγχο της σύνθεσης αερίων αίματος) οξυγονοθεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το φυτώριο, τη μάσκα και τον ρινικό καθετήρα. Με σοβαρό βαθμό αναπνευστικών διαταραχών και την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας οξυγόνου, συνδέεται τεχνητός αναπνευστήρας.

Στο συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων χρησιμοποιούνται ενδοφλέβιες χορηγήσεις των απαραίτητων φαρμάκων και τασιενεργών (Kurosurf, Exosurf).

Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας σε ένα νεογέννητο με απειλή πρόωρης γέννησης, οι έγκυες γυναίκες συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή.

Θεραπεία

Θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (έκτακτης ανάγκης)

Θεραπεία χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας

Οι κύριοι στόχοι στη θεραπεία της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

• εξαλείφοντας την αιτία (εάν είναι δυνατόν) ή αντιμετωπίζοντας την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
• εξασφαλίζοντας τον αεραγωγό ·
• εξασφαλίζοντας την κανονική παροχή οξυγόνου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξάλειψη της αιτίας της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι σχεδόν αδύνατη. Ωστόσο, είναι δυνατό να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη των παροξυσμών των χρόνιων ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγει σε μεταμόσχευση πνευμόνων.

Για να διατηρηθεί η βατότητα των αεραγωγών, χρησιμοποιούνται φάρμακα (επεκτάσεις των βρόγχων και αραίωση των πτυέλων) και η λεγόμενη αναπνευστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων μεθόδων: απότομη αποστράγγιση, αναρρόφηση πτύελου, αναπνευστικές ασκήσεις.

Η επιλογή της μεθόδου της αναπνευστικής θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και την κατάσταση του ασθενούς:

• Για το ορθοδοντικό μασάζ, ο ασθενής παίρνει καθιστή θέση με έμφαση στους βραχίονες και κάμπτοντας προς τα εμπρός. Ένας βοηθός κάνει μια κούπα στην πλάτη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει στο σπίτι. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν μηχανικό δονητή.
• Με αυξημένο σχηματισμό πτυέλων (με βρογχεκτασίες, αποστήματα πνεύμονα ή κυστική ίνωση), μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο "βήχα θεραπεία": μετά από 1 ήσυχη εκπνοή, θα πρέπει να εκτελεστούν 1-2 αναγκαστικές εκπνοές ακολουθούμενες από χαλάρωση. Τέτοιες μέθοδοι είναι αποδεκτές για ηλικιωμένους ασθενείς ή στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αναρρόφηση των πτυέλων από την αναπνευστική οδό με τη σύνδεση μιας ηλεκτρικής αντλίας (χρησιμοποιώντας ένα πλαστικό σωλήνα που εισάγεται από το στόμα ή τη μύτη στην αναπνευστική οδό). Με τον τρόπο αυτό, αφαιρείται επίσης το φλέγμα όταν ο ασθενής έχει σωλήνα τραχεοστομίας.
• Η αναπνευστική γυμναστική πρέπει να αντιμετωπίζεται σε χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή "σπιρόμετρο κινήτρου" ή εντατικές ασκήσεις αναπνοής του ασθενούς. Η μέθοδος αναπνοής χρησιμοποιείται επίσης με μισά κλειστά χείλη. Αυτή η μέθοδος αυξάνει την πίεση στους αεραγωγούς και τους εμποδίζει να πέσουν.
• Για να εξασφαλιστεί η κανονική μερική πίεση του οξυγόνου, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία - μία από τις κύριες μεθόδους θεραπείας της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραπεία οξυγόνου. Οι ρινικοί καθετήρες και οι μάσκες χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή οξυγόνου.
• Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται Almitrin - το μόνο φάρμακο που μπορεί να βελτιώσει τη μερική πίεση του οξυγόνου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σοβαρή ασθένεια πρέπει να συνδέσουν τον αναπνευστήρα. Η ίδια η συσκευή παρέχει αέρα στους πνεύμονες και η εκπνοή γίνεται παθητικά. Αυτό εξοικονομεί τη ζωή του ασθενούς όταν δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.
• Η υποχρεωτική θεραπεία είναι η επίδραση στην υποκείμενη νόσο. Για την καταστολή της μόλυνσης, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας που απομονώνεται από τα πτύελα.
• Κορτικοστεροειδή φάρμακα για μακροχρόνια χρήση χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με αυτοάνοσες διεργασίες, με βρογχικό άσθμα.

Όταν η συνταγογράφηση της θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την απόδοση του καρδιαγγειακού συστήματος, να παρακολουθεί την ποσότητα της πρόσληψης υγρών, εάν είναι απαραίτητο, να χρησιμοποιεί φάρμακα για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Με την επιπλοκή της αναπνευστικής ανεπάρκειας με τη μορφή ανάπτυξης πνευμονικής καρδιάς, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Με τη συνταγογράφηση ηρεμιστικών, ένας γιατρός μπορεί να μειώσει τη ζήτηση οξυγόνου.

Πώς εκδηλώνεται και αντιμετωπίζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού 2;

Όταν μια παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες συμβαίνει παθολογικό σύνδρομο, που ονομάζεται αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με παραβίαση της σύνθεσης αερίων του αίματος ή υπέρταση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του οργανισμού για την κανονική λειτουργία του.

Οι αλλαγές στη σύνθεση του αερίου αίματος συνεπάγονται επιδείνωση της λειτουργίας όλων των οργάνων, κυρίως της καρδιάς και του εγκεφάλου. Η λιμοκτονία με οξυγόνο και η υποβάθμιση της απέκκρισης του διοξειδίου του άνθρακα προκαλούν πτώση της αρτηριακής πίεσης και πρήξιμο αίματος με διοξείδιο του άνθρακα.

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η βάση της παθολογίας είναι παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.

Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες μπορεί να συμβεί ως συνέπεια ή επιπλοκή πολλών ασθενειών. Πρόκειται κυρίως για οξείες και χρόνιες παθήσεις των αναπνευστικών οργάνων - πνευμονία, ατελεκτασία, βρογχεκτασίες και άλλες. Προκαλούν επίσης παραβίαση μπορεί σπέρματα στους πνεύμονες που προκαλούνται από φυματίωση και άλλες καταστροφικές διεργασίες, αποστήματα, όγκους και άλλα προβλήματα με την κατάσταση των οργάνων.

Οι βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα διαφόρων ειδών, η παθολογία των αγγείων των πνευμόνων και της καρδιάς, η παρουσία καλοήθων και κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων, η αναιμία, η παρουσία υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία κ.ο.κ. οδηγούν στο πρόβλημα.

Δεδομένου ότι η κατάσταση δεν προκύπτει ανεξάρτητα, αλλά είναι συνέπεια άλλων παθολογιών, η έγκαιρη ανίχνευση και απόρριψη της υποκείμενης νόσου, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκή, παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της εμφάνισής της.

Μορφές και στάδια της παθολογικής κατάστασης

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινόμησης αναπνευστικής ανεπάρκειας:

• Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης: παρεγχυματικός και αερισμός.
• Για λόγους εμφάνισης: αποφρακτικός, περιοριστικός, μικτός, αιμοδυναμικός, διάχυτος.
• Σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης: οξεία και χρόνια.
• Σχετικά με τη σύνθεση αερίων του αίματος: αντισταθμίζεται και αποζημιώνεται.

Η βασική αρχή της κατάταξης του κράτους είναι η κατανομή ανά βαθμό. Εκφράζεται στην ένταση των συμπτωμάτων και εκδηλώσεων της παθολογίας:

1. Αναπνευστική ανεπάρκεια 1 βαθμός εκφράζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή με μέτρια ή σοβαρά φορτία στο σώμα.
2. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή με την εφαρμογή μικρής προσπάθειας, αλλά με την συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών σε κατάσταση ηρεμίας.
3. Αναπνευστική ανεπάρκεια 3 μοίρες εξέφρασε σοβαρή δύσπνοια και την ανάπτυξη της κυάνωσης (κυάνωση), ακόμη και σε ηρεμία, εμφάνιση υποξαιμίας.

Η θεραπεία της πάθησης συνδέεται με την αναγνώριση και την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας. Όσο νωρίτερα γίνεται αυτό, τόσο λιγότερες πιθανότητες είναι η ανάπτυξη NAM σε σοβαρό επίπεδο.

Συμπτώματα και κίνδυνος 2 βαθμών

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή και το στάδιο της DN

Οι εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλλουν, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς παραπονούνται για τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Δύσπνοια. Αυτό είναι το κύριο σύμπτωμα ενός αναδυόμενου συνδρόμου. Με το επίπεδο του μπορεί να κριθεί από το βαθμό της εξέλιξης της νόσου. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, ακόμη και με λίγη προσπάθεια, αλλά η εξαφάνισή του σε κατάσταση ηρεμίας.
• Αδυναμία και κόπωση των αναπνευστικών μυών. Ο ασθενής παραπονιέται ότι είναι κυριολεκτικά «δύσκολο να αναπνεύσει». Συχνά ενώνει ταχυκαρδία.
• Υποξαιμία - μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα. Εξωτερικά, μπορεί να διαπιστωθεί από την παρουσία κυάνωσης και ταχυκαρδίας, καθώς και από την υπερβολική έντονη αρτηριακή υπόταση. Η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί μέχρι να εξασθενήσει ο ασθενής. Στη χρόνια μορφή υποξαιμίας εμφανίζεται η πνευμονική υπέρταση.
• Υπερκαπνία - δηλητηρίαση με διοξείδιο του άνθρακα που συσσωρεύεται στο αίμα, μια ιδιαίτερη μορφή υποξίας. Ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία, υπνηλία, διαταραχές του ύπνου, ζάλη και πονοκέφαλο. Αυτή η κατάσταση δεν είναι καθόλου αβλαβής, μπορεί να προκαλέσει τον λεγόμενο υπερκαπνικό κώμα και να οδηγήσει στην ανάπτυξη της πιο επικίνδυνης επιπλοκής - πρήξιμο του εγκεφάλου.

Ο κύριος κίνδυνος του δεύτερου σταδίου του DN είναι ότι η δύσπνοια αντισταθμίζεται σε ηρεμία. Ο ασθενής ελπίζει ότι αυτή είναι μια προσωρινή συνθήκη, δεδομένου ότι περνά από μόνη της μετά από ανάπαυση. Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή η παθολογία βαθαίνει και εξελίσσεται.

Επομένως, οποιαδήποτε εμφάνιση δύσπνοιας θα πρέπει να προειδοποιεί το άτομο και να αποτελέσει τη βάση για την εξέταση, την ανίχνευση του προβλήματος και την έναρξη της κατάλληλης θεραπείας.

Εάν η διαδικασία δεν ανιχνευθεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αποτυχίας δεξιάς κοιλίας, πνευμονικής καρδιάς και πνευμονικής υπέρτασης. Ο κίνδυνος θανάτου ασθενών αυξάνεται με την εμβάθυνση της υποκείμενης αιτίας, τις παθολογικές αλλαγές στα όργανα, την ανάπτυξη της πνευμονικής ανεπάρκειας και τις συνέπειές της.

Διάγνωση της νόσου

Η σπιρομετρία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων.

Η διάγνωση αρχίζει με οπτική επιθεώρηση και αναμνησία. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνει για όλες τις ασθένειές του που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου, καθώς και να περιγράψουν προσεκτικά τις εκδηλώσεις. Αυτό είναι απαραίτητο για τον γιατρό να εντοπίσει την υποκείμενη αιτία της ασθένειας και να διατυπώσει μια γενική γνώμη σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Κατά την εξωτερική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να σημειώσει την παρουσία κυάνωσης και το επίπεδό του, και επίσης υπολογίζει τη συχνότητα της αναπνοής και αξιολογεί τη χρήση των βοηθητικών μυών και των ομάδων τους στις αναπνευστικές κινήσεις.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια κατά 2 μοίρες ή άλλο επίπεδο ανάπτυξης, εκτελείται σπιρομετρία, μέτρηση ροής αιχμής και άλλες λειτουργικές δοκιμασίες. Με τη βοήθειά τους, καθορίζεται η χωρητικότητα των πνευμόνων, ο ρυθμός της ροής του αέρα μέσα από τα διάφορα μέρη του αναπνευστικού συστήματος στην αναπνοή διέλευσης και πολλές άλλες εξετάσεις.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, πραγματοποιείται ανάλυση της σύνθεσης αερίων του αίματος.

Ακτινογραφία θώρακος και ανιχνεύσεως φωτός βοηθά τραυματισμούς και ζημιές νευρώσεις και σπονδύλων, στέρνο, τον εντοπισμό δομικές και λειτουργικές ανωμαλίες σκάφη, τους πνεύμονες και τους βρόγχους, καθώς και τον προσδιορισμό των κακοήθων και καλοήθων όγκων, αποστήματα και διακοπές ρεύματος.

Όλες αυτές οι εξετάσεις διεξάγονται διεξοδικά, ο γιατρός μπορεί να προσθέσει πρόσθετες εξετάσεις και εξετάσεις όπως απαιτείται.

Μέθοδος θεραπείας και πρόγνωση

Η θεραπεία της νόσου είναι σύνθετη και εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα της.

Η θεραπεία της πάθησης περιλαμβάνει δύο κύριες δράσεις:

1. Ανάκτηση των πνευμόνων βελτιώνοντας τον εξαερισμό τους και γεμίζοντας το αίμα με οξυγόνο.
2. Απόρριψη της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την DN. Πρόκειται κυρίως για πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα, συμφορητικά και χρόνια φαινόμενα και φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, καθώς και άλλα προβλήματα με τη λειτουργία των αναπνευστικών οργάνων.

Ο πρώτος τρόπος για να απαλλαγείτε από την υποξία είναι η οξυγόνωση, δηλαδή ο τεχνητός κορεσμός οξυγόνου. Εάν ο ασθενής έχει διατηρήσει φυσική αναπνοή, τότε το οξυγόνο παρέχεται μέσω μάσκας ή σωλήνα αναπνοής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής είναι διασωληνωμένος και συνδέεται με έναν αναπνευστήρα.

Ο ασθενής εκτελεί αναπνευστικές ασκήσεις, μασάζ στο στήθος, θεραπευτικές ασκήσεις, εισπνοές υπερήχων, καθώς και βρογχικό μυστικό για τον καθαρισμό των αναπνευστικών οργάνων μέσω ενός ενδοβρογχοσκοπίου. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα: βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά, αντιβακτηριακά μέσα (αντιβιοτικά), παρουσία πνευμονικής καρδιάς, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά φάρμακα.

Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες απαιτεί προσεκτική στάση και προσεκτική πολύπλοκη θεραπεία.

Όσο πιο γρήγορα αρχίζει, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για πλήρη ανάκαμψη. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί ακόμα να ελπίζει για σημαντική βελτίωση της κατάστασής του και ευκολότερη αναπνοή. Με την πλήρη εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας της νόσου, είναι δυνατό να αντιμετωπιστούν σημεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι εκτοξευόμενες ασθένειες είναι πιο δύσκολες στη θεραπεία, οδηγούν στην εμφάνιση πολλών σοβαρών επιπλοκών και δεν περνούν χωρίς ίχνος για το σώμα.

Οι σοβαρές μορφές παθολογίας μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς ή στην ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών που μπορούν να κάνουν ένα άτομο με ειδικές ανάγκες. Εάν εμφανιστούν τέτοιες καταστάσεις σε άτομα με σοβαρές αλλοιώσεις των νευρομυϊκών λειτουργιών, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής - ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι εφικτό εντός ενός έτους. Σε κάθε περίπτωση, η αναπνευστική ανεπάρκεια επηρεάζει δυσμενώς τη μακροζωία ενός ατόμου.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την παθολογία μπορούν να βρεθούν στο βίντεο:

Προκειμένου να προστατευθείτε από την εμφάνιση του NAM σε οποιαδήποτε μορφή, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί σχετικά με την υγεία σας. Πρώτα απ 'όλα, αφορά την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, καθώς οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο. Αυτό που αποκαλούσαμε κρυολογήματα στην παραμελημένη μορφή μπορεί να οδηγήσει σε πιο σκληρές και ακόμη και θανατηφόρες συνέπειες.

Ο δεύτερος σημαντικότερος τρόπος για την αποτροπή του DN είναι ένας ενεργός τρόπος ζωής. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα, που βρίσκεται στον ύπνο, η απουσία στασιμότητας του αίματος βελτιώνει την παροχή οξυγόνου ολόκληρου του οργανισμού, αποτρέποντας την εμφάνιση της παθολογίας.

Όσο ισχυρότερη και υγιέστερη είναι το ανθρώπινο σώμα και όσο ισχυρότερη είναι η ασυλία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να αναπτυχθούν επικίνδυνες ασθένειες. Επομένως, τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν απαραιτήτως τη σωστή διατροφή, τη θετική σκέψη και την προσεκτική στάση απέναντι στην εμφάνιση οποιωνδήποτε σημείων προβλημάτων. Είναι καλύτερο να επισκέπτεστε έναν γιατρό μία φορά την ημέρα από το να γίνετε "συχνός" νοσοκομείο.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που συνοδεύει μια σειρά ασθενειών, η οποία βασίζεται στην παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες. Η βάση της κλινικής εικόνας είναι τα σημάδια υποξαιμίας και υπερκαπνίας (κυάνωση, ταχυκαρδία, διαταραχές ύπνου και μνήμης), σύνδρομο κόπωσης των αναπνευστικών μυών και δύσπνοια. Το DN διαγιγνώσκεται με βάση κλινικά δεδομένα, επιβεβαιωμένα με δείκτες της σύνθεσης αερίων του αίματος, αναπνευστική λειτουργία. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτιών του DN, υποστήριξη οξυγόνου, εάν είναι απαραίτητο, μηχανικό αερισμό.

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Η εξωτερική αναπνοή υποστηρίζει τη συνεχή ανταλλαγή αερίων στο σώμα: την παροχή ατμοσφαιρικού οξυγόνου και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Κάθε παραβίαση της αναπνευστικής λειτουργίας οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα στους πνεύμονες και της σύστασης του αίματος στο αίμα. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, το περιεχόμενο του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται στο αίμα και η περιεκτικότητα σε οξυγόνο μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην πείνα με οξυγόνο, πρώτα απ 'όλα, σε ζωτικά όργανα - την καρδιά και τον εγκέφαλο.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (DN), δεν παρέχεται η απαραίτητη σύνθεση αερίου του αίματος ή διατηρείται λόγω της υπέρτασης των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του αναπνευστικού συστήματος. Μια απειλητική κατάσταση για το σώμα αναπτύσσεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα μικρότερη από 60 mm Hg. Art, καθώς και αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα περισσότερο από 45 mm Hg. Art.

Λόγοι

Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, τραυματισμούς, αλλοιώσεις του όγκου του αναπνευστικού συστήματος. σε περίπτωση παθολογίας των αναπνευστικών μυών και της καρδιάς, σε συνθήκες που οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα του θώρακα. Η διακοπή του πνευμονικού αερισμού και η ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα:

• Αποφρακτικές διαταραχές. Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται όταν ο αέρας είναι δύσκολο να περάσει μέσα από τους αεραγωγούς - τραχεία και βρόγχοι λόγω βρογχόσπασμου, φλεγμονή των βρόγχων (βρογχίτιδα), ξένα σώματα, στένωση της τραχείας και των βρόγχων, συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας από τον όγκο κλπ.
• Περιοριστικές παραβιάσεις. Η αναπνευστική ανεπάρκεια σε περιοριστικό (περιοριστικό) τύπο χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της ικανότητας του ιστού του πνεύμονα να επεκταθεί και να καταρρεύσει και εμφανίζεται σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορισμένη κινητικότητα του πλευρικού πλαισίου, κυφοσκολίωση κ.λπ.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές. Ο λόγος για την ανάπτυξη της αιμοδυναμικής αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (για παράδειγμα, θρομβοεμβολή), με αποτέλεσμα την αδυναμία αερισμού του μπλοκαρισμένου τμήματος του πνεύμονα. Ο αιμοδυναμικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί επίσης στην αριστερή και αριστερή μετατόπιση του αίματος μέσω ενός ανοικτού οβάλ παραθύρου για καρδιακές παθήσεις. Όταν συμβεί αυτό, το μείγμα φλεβικού και οξυγονωμένου αρτηριακού αίματος.

Ταξινόμηση

Η αναπνευστική ανεπάρκεια ταξινομείται σύμφωνα με ορισμένα συμπτώματα:

1. Σύμφωνα με την παθογένεση (μηχανισμός εμφάνισης):

• παρεγχυματική (υποξαιμική, αναπνευστική ή πνευμονική ανεπάρκεια τύπου Ι). Η αναπνευστική ανεπάρκεια στον παρεγχυματικό τύπο χαρακτηρίζεται από μείωση της περιεκτικότητας και της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (υποξαιμία), η οποία είναι δύσκολο να διορθωθεί με τη θεραπεία οξυγόνου. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αυτού του τύπου αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η πνευμονία, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας (πνευμονικός κλονισμός), το καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.
• αερισμός (τύπου "άντλησης", υπερκαπνική ή αναπνευστική ανεπάρκεια II). Η κύρια εκδήλωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας με εξαερισμό είναι η αύξηση της περιεκτικότητας και της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα (υπερκαπνία). Η υποξαιμία είναι επίσης παρούσα στο αίμα, αλλά προσφέρεται στην οξυγονοθεραπεία. Η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αερισμού παρατηρείται με αδυναμία των αναπνευστικών μυών, μηχανικά ελαττώματα του μυός και του κελύφους του θώρακα, παραβίαση των ρυθμιστικών λειτουργιών του αναπνευστικού κέντρου.

2. Με αιτιολογία (λόγοι):

• αποφρακτικό. Σε αυτόν τον τύπο, η λειτουργικότητα της συσκευής εξωτερικής αναπνοής υποφέρει: η πλήρης εισπνοή και ιδιαίτερα η εκπνοή είναι δύσκολες, ο ρυθμός αναπνοής είναι περιορισμένος.
• περιοριστική (ή περιοριστική). Το NAM αναπτύσσεται λόγω του περιορισμού του μέγιστου δυνατού βάθους εισπνοής.
• συνδυασμένα (μικτά). Το DN σύμφωνα με τον συνδυασμένο (μικτό) τύπο συνδυάζει τα σημάδια αποφρακτικών και περιοριστικών τύπων με την κυριαρχία ενός από αυτά και αναπτύσσεται με μακρά πορεία καρδιοπνευμονικών ασθενειών.
• αιμοδυναμική. Το DN αναπτύσσεται απουσία ροής αίματος ή ανεπαρκούς οξυγόνωσης του πνεύμονα.
• διάχυτη. Η αναπνευστική ανεπάρκεια του διάχυτου τύπου αναπτύσσεται με παραβίαση της διείσδυσης των αερίων διαμέσου της τριχοειδούς-κυψελιδικής μεμβράνης των πνευμόνων με την παθολογική πάχυνση.

3. Με τον ρυθμό αύξησης των σημείων:

• Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες ή λεπτά, κατά κανόνα, συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές και αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή των ασθενών (απαιτείται επείγουσα ανάνηψη και εντατική θεραπεία). Η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια μορφή DN με την επιδείνωση ή την αποσυμπίλησή τους.
• Η χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί σε αρκετούς μήνες και χρόνια, συχνά σταδιακά, με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων και μπορεί επίσης να οφείλεται σε ατελή ανάκαμψη από την οξεία DN.

4. Όσον αφορά τη σύνθεση αερίων αίματος:

• (η σύνθεση αερίου αίματος είναι φυσιολογική).
• (ανεπιθύμητες αντιδράσεις) (υποξαιμία ή υπερκαπνία αρτηριακού αίματος).

5. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της DN:

• DN I βαθμός - χαρακτηρίζεται από δύσπνοια με μέτρια ή σημαντικά φορτία.
• Βαθμός DN II - παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή με μικρή άσκηση, παρατηρείται η χρήση αντισταθμιστικών μηχανισμών σε κατάσταση ηρεμίας.
• Ο βαθμός DN III - που εκδηλώνεται από δύσπνοια και κυάνωση σε ηρεμία, υποξαιμία.

Συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας

Τα σημάδια του DN εξαρτώνται από τα αίτια της εμφάνισής του, του τύπου και της σοβαρότητάς του. Τα κλασικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι:

Η υποξαιμία εκδηλώνεται κλινικά με κυάνωση (κυάνωση), ο βαθμός του οποίου εκφράζει τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και παρατηρείται με μείωση της μερικής πίεσης οξυγόνου (PaO2) στο αρτηριακό αίμα κάτω από 60 mm Hg. Art. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές είναι επίσης χαρακτηριστικές της υποξαιμίας, όπως εκφράζεται σε ταχυκαρδία και μέτρια αρτηριακή υπόταση. Με μείωση του PaO2 στο αρτηριακό αίμα στα 55 mm Hg. Art. υπάρχουν διαταραχές μνήμης στα γεγονότα που λαμβάνουν χώρα και όταν το PaO2 μειώνεται στα 30 mm Hg. Art. ο ασθενής χάνει τη συνείδηση. Η χρόνια υποξαιμία εκδηλώνεται με πνευμονική υπέρταση.

Οι εκδηλώσεις υπερκεντίας είναι ταχυκαρδία, διαταραχές ύπνου (αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), ναυτία και πονοκεφάλους. Η ταχεία αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (PaCO2) στο αρτηριακό αίμα μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση υπερκαψικού κώματος που σχετίζεται με αυξημένη ροή του εγκεφαλικού αίματος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Το σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών χαρακτηρίζεται από την αύξηση του ρυθμού αναπνοής (BH) και την ενεργό συμμετοχή στη διαδικασία αναπνοής των βοηθητικών μυών (μύες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μυς του λαιμού, κοιλιακοί μύες).

• σύνδρομο αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών

BH περισσότερο από 25 ανά λεπτό. μπορεί να είναι το αρχικό σημάδι κόπωσης των αναπνευστικών μυών. Η μείωση της ΒΗ είναι μικρότερη από 12 ανά λεπτό. μπορεί να προκαλέσει αναπνοή. Η ακραία παραλλαγή του συνδρόμου αδυναμίας και κόπωσης των αναπνευστικών μυών είναι παράδοξη αναπνοή.

Η δύσπνοια θεωρείται υποκειμενικά από τους ασθενείς ως έλλειψη αέρα λόγω υπερβολικής αναπνευστικής προσπάθειας. Δύσπνοια με αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης όσο και σε χαλαρή κατάσταση. Στα πρόσφατα στάδια της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας με την προσθήκη των φαινομένων της καρδιακής ανεπάρκειας, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οίδημα.

Επιπλοκές

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια επείγουσα, απειλητική κατάσταση υγείας και ζωής. Εάν αποτύχετε να παρέχετε έγκαιρα οφέλη ανάνηψης, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η μακρά πορεία και πρόοδος της χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ως αποτέλεσμα της έλλειψης παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ και της συνεχούς υπερφόρτωσης. Η κυψελιδική υποξία και ο ανεπαρκής αερισμός των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και η περαιτέρω μείωση της συστολικής της λειτουργίας οδηγούν στην ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς, που εκδηλώνεται στη στασιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία του μεγάλου κύκλου.

Διαγνωστικά

Στο αρχικό στάδιο διάγνωσης, συλλέγεται προσεκτικά ένα ιστορικό ζωής και σχετικών ασθενειών, προκειμένου να εντοπιστούν πιθανές αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στην παρουσία κυάνωσης του δέρματος, υπολογίζεται η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων, αξιολογείται η συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυϊκών ομάδων.

Περαιτέρω, διεξάγονται λειτουργικές δοκιμές για να μελετηθεί η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής (σπιρομετρία, μέτρηση ροής αιχμής), η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων. Ταυτόχρονα, η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων, ο ελάχιστος όγκος αναπνοής, η ταχύτητα κίνησης του αέρα κατά μήκος διαφόρων τμημάτων της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής αναπνοής κλπ.

Μια υποχρεωτική διαγνωστική εξέταση για τη διάγνωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η εργαστηριακή ανάλυση της σύνθεσης αερίων αίματος, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού κορεσμού αρτηριακού αίματος με οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα (PaO2 και PaCO2) και την κατάσταση όξινης βάσης (CBS του αίματος). Όταν πραγματοποιείται ακτινογραφία των πνευμόνων, εντοπίζονται βλάβες στο στήθος και στο παρέγχυμα των πνευμόνων, των αιμοφόρων αγγείων, των βρόγχων.

Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία ασθενών με αναπνευστική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

• την αποκατάσταση και τη διατήρηση του βέλτιστου για τον αερισμό και την οξυγόνωση του αίματος που υποστηρίζει τη ζωή.
• θεραπεία ασθενειών που αποτελούν την κύρια αιτία αναπνευστικής ανεπάρκειας (πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους και στον πνευμονικό ιστό κλπ.).

Όταν εμφανίζονται σημάδια υποξίας, πραγματοποιείται πρώτα η οξυγονοθεραπεία (οξυγονοθεραπεία). Οι εισπνοές οξυγόνου σερβίρονται σε συγκεντρώσεις που εξασφαλίζουν τη συντήρηση του PaO2 = 55-60 mm Hg. Art, με προσεκτική παρακολούθηση του pH του αίματος και του PaCO2, την κατάσταση του ασθενούς. Με την ανεξάρτητη αναπνοή του ασθενούς, το οξυγόνο τροφοδοτείται με μάσκα ή μέσω ρινικού καθετήρα, σε κατάσταση κωματώσεως, διεξάγεται διασωλήνωση και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.

Μαζί με τη θεραπεία οξυγόνου, λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων: αντιβακτηριακά φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, μασάζ στο στήθος, εισπνοές υπερήχων, φυσικοθεραπεία, ενεργή αναρρόφηση βρογχικής έκκρισης. Σε αναπνευστική ανεπάρκεια που περιπλέκεται από πνευμονική καρδιά, συνταγογραφούνται διουρητικά. Η περαιτέρω θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιών που την προκάλεσαν.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια τρομερή επιπλοκή πολλών ασθενειών και είναι συχνά θανατηφόρος. Σε χρόνια αποφρακτικά πνευμονικά νοσήματα αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια στο 30% των ασθενών. Προφανώς δυσμενής είναι η εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με προοδευτικές νευρομυϊκές παθήσεις (ALS, μυοτονία κλπ.). Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός ενός έτους.

Με όλες τις άλλες παθολογίες που οδηγούν στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση είναι διαφορετική, αλλά είναι αδύνατο να αρνηθεί κανείς ότι ο DN είναι ένας παράγοντας που συντομεύει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Η πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας συνεπάγεται την εξάλειψη των παθογενετικών και αιτιολογικών παραγόντων κινδύνου.