ASC Doctor - Ιστοσελίδα για την Πνευμονολογία

Ασθένειες των πνευμόνων, συμπτώματα και θεραπεία των αναπνευστικών οργάνων.

Πνευμονία: διάγνωση και θεραπεία

Το άρθρο περιγράφει την πνευμονία ή την πνευμονία, τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου σε ενήλικες.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για την επιβεβαίωση της πνευμονίας χρησιμοποιούνται μέθοδοι διαγνωστικής και εργαστηριακής διάγνωσης.

Διάταξη διαλογής

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της νόσου στους πνεύμονες και να αποσαφηνιστεί το μέγεθός της, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Με τη βοήθειά του, καθορίστε αυτά τα χαρακτηριστικά της βλάβης:

Πνευμονία σε ακτινογραφία

• την παρουσία και τη θέση του ·
• επικράτηση ·
• ήττα του υπεζωκότα
• η παρουσία ενός αποστήματος στον πνεύμονα.
• αλλαγή πνευμονικών ριζών.

Μερικές φορές η πνευμονία με όλα τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία δεν εμφανίζεται στο ροδογένογραμμα. Αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου, σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, μερικές φορές με μια άτυπη πορεία της νόσου. Αυτή η πνευμονία ονομάζεται αρνητική ακτινογραφία.

Με εστιασμένη πνευμονία στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε μια ομάδα εστίες μεγέθους 1 έως 2 εκατοστών, που συνδυάζονται μεταξύ τους. Τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων επηρεάζονται συχνότερα, αλλά μπορεί να επηρεαστούν τόσο οι μεσαίοι όσο και οι άνω λοβοί, τόσο στη μία πλευρά όσο και στις δύο πλευρές.

Η κρουστική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκουρόχρωσης ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας συχνά επηρεάζεται, εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Με την ανάκτηση, η συσκότιση σταδιακά μειώνεται, αλλά το ενισχυμένο πνευμονικό πρότυπο παραμένει για 2 έως 3 εβδομάδες και η αλλαγή στις ρίζες μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην κανονική πορεία της νόσου, η ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Η ινομυροσκοπία εκτελείται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο, ανοσοανεπάρκεια, καθώς και απουσία πτύων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι βρόγχοι εξετάζονται με ενδοσκόπιο. Συγχρόνως λαμβάνετε νερό πλύσης ή πραγματοποιείτε βιοψία του κέντρου της ήττας.

Το υλικό εξετάζεται με μικροσκόπιο με ειδική χρώση και απομονώνονται από αυτόν παθογόνα σε θρεπτικά μέσα στο εργαστήριο. Ταυτόχρονα, εξετάζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών που προκάλεσαν πνευμονία σε διάφορα αντιβιοτικά. Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης αποκτάται σε λίγες ημέρες και, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της, η αντιβακτηριακή θεραπεία αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, για παράδειγμα, ελικοειδής. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό, επομένως δεν εκτελείται σε όλα τα νοσοκομεία. Η τομογραφία εκτελείται σε περιπτώσεις υποπτευόμενου αποφρακτικού πνεύμονα, στην παρουσία βρογχικών επεκτάσεων (βρογχεκτασίες), καθώς και στην πιθανή διάδοση (διάδοση) της βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή ή έχει αρχικά χρόνια πνευμονική νόσο, πραγματοποιήστε μια μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Στην πνευμονία, βοηθά στον εντοπισμό της μείωσης του αερισμού, της φθοράς του αεραγωγού.

Σε ένα ΗΚΓ με πνευμονία, ένας αυξημένος καρδιακός ρυθμός - φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, υπάρχουν ενδείξεις υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, γεμίζοντας τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Έτσι, μπορεί να υπάρχει ένας αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης των His ή σημάδια αύξησης του δεξιού κόλπου ή / και της κοιλίας.

Εργαστηριακές δοκιμές

Στην ανάλυση του αίματος προέκυψε αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, κυρίως λόγω των ουδετερόφιλων (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση). Σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας εμφανίζονται ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων - μαχαιριά ή νεαρά, γεγονός που υποδεικνύει ένα στέλεχος στην ανοσολογική απόκριση και δηλητηρίαση του σώματος. Η ESR μπορεί να αυξηθεί από 15 έως 20 mm / h με εστιακή πνευμονία στα 50 έως 60 mm / h με σοβαρή λοβιακή πνευμονία. Η απουσία αλλαγών στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει ανοσοκαταστολή.

Η εξέταση των πτυέλων παρέχει συνήθως ελάχιστες πληροφορίες. Πρώτον, τα δείγματα συχνά μολύνονται με στοματική μικροχλωρίδα. Δεύτερον, τα παθογόνα μπορεί να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της μεταφοράς υλικού στο εργαστήριο. Μερικές φορές στη χλωρίδα, η άλλη χλωρίδα αναπτύσσεται πιο ενεργά, ανεξάρτητα από την πνευμονία. Τέτοια παθογόνα όπως μύκητες, αναερόβια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα και πολλά άλλα δεν μπορούν να ανιχνευθούν με συμβατικές βακτηριολογικές μεθόδους.

Συνήθως χρησιμοποιείται βακτηριοσκόπηση (ανίχνευση μικροβίων κάτω από το μικροσκόπιο) μετά από ειδική κηλίδωση και καλλιέργεια πτυέλων. Κατά τη λήψη του υλικού, είναι απαραίτητο να βήξετε βαθιά και να βεβαιωθείτε ότι δεν εισέρχεται στο υλικό το σάλιο. Αυτό αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μελέτης. Επιπλέον, μπορούν να αναλυθούν τα βρογχικά πλύματα και το υλικό βιοψίας.

Σε περίπτωση σοβαρής νόσου, πριν από την έναρξη της θεραπείας, το φλεβικό αίμα συλλέγεται και σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο για την ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα. Ο ορισμός των αντιγόνων ή των αντισωμάτων της λεγιονέλλας, των μυκοπλασμάτων, των χλαμυδίων δεν είναι υποχρεωτικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας γρίπης, διεξάγονται εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά των ιών.

Εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, παρουσιάζεται η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος. Στην απλούστερη περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα παλμικό οξύμετρο - μια μικρή συσκευή που φοριέται στο δάκτυλο και σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια πλήρης ανάλυση των αερίων του αίματος για την έγκαιρη έναρξη της οξυγονοθεραπείας ή της τεχνητής αναπνοής.

Θεραπεία πνευμονίας

Κοινοτική πνευμονία: η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Θα προσφέρω θεραπεία σε νοσοκομείο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• γήρας (65 ετών και άνω) ·
• σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ανοσοανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα).
• την έλλειψη κατάλληλης φροντίδας και ιατρικών χειρισμών στο σπίτι.
• προτιμήσεις του άρρωστου.
• σοβαρή πορεία πνευμονίας.
• Η αναποτελεσματικότητα της λήψης αντιβιοτικών σε εξωτερικούς ασθενείς για 3 ημέρες.

Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας της κοινότητας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

• προστατευμένες από αναστολείς πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ,
• μακρολίδια: αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη,
• κεφαλοσπορίνες των πρώτων 3 γενεών.
• αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη),
• λενκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

Η αντιβιοτική θεραπεία της ανεπιθύμητης πνευμονίας θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν και συνήθως διαρκεί 7 έως 10 ημέρες. Με την άτυπη πνευμονία ή το σχηματισμό ενός αποστήματος των πνευμόνων, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να φτάσει τις 21 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου για 3 ημέρες (διατήρηση του πυρετού, σημάδια δηλητηρίασης) πραγματοποιεί την αντικατάστασή του. Εάν η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου προκάλεσε θετική επίδραση, μετά από 3 ημέρες θεραπείας, είναι δυνατό να μεταβείτε σε φαρμακευτική αγωγή από το στόμα.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες, δεν πρέπει να χορηγούνται φθοροκινολόνες, μετρονιδαζόλη και κλινδαμυκίνη. Οι αμινογλυκοσίδες και η ιμιπενέμη πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή. Συνήθως, η θεραπεία γίνεται με πενικιλίνες και μακρολίδες, καθώς και με παρασκευάσματα κεφαλοσπορινών που είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αυτοθεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα δεν πρέπει να διεξάγεται, καθώς υπάρχει διαφορά στα συνταγογραφούμενα φάρμακα για διαφορετικά παθογόνα της νόσου. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου, της επιδημιολογικής κατάστασης στην περιοχή, της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και πολλών άλλων παραγόντων που καθορίζουν την επιλογή τους μπορεί να εκτιμηθεί σωστά μόνο από γιατρό.

Η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της πνευμονίας.

Μετά από διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5 μοίρες, ξηρό βήχα, ελαφρά συριγμό στους πνεύμονες, μέτρια αδυναμία, εφίδρωση και αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων. Ωστόσο, με τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των συμπτωμάτων, εργαστηριακών και ραδιολογικών συμπτωμάτων πνευμονίας, πρέπει να γίνουν πρόσθετες διαγνώσεις για να αποκλειστεί η φυματίωση και ένας κακοήθης όγκος των πνευμόνων.

Με νοσοκομειακή και αναπνευστική πνευμονία, ενδείκνυνται οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι καρβαπενέμες, η μετρονιδαζόλη. Η επιλογή τους θα πρέπει να υποστηρίζεται περαιτέρω από την ευαισθησία των παθογόνων, εάν μπορούν να ληφθούν.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, για πνευμονία, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία:

• για την αποτοξίνωση σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούνται ενδοφλέβια διαλύματα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης και άλλων.
• ο ξηρός βήχας παρουσιάζει βλεννολυτικά: ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη και άλλα.
• κατά την ανίχνευση της βρογχικής απόφραξης, σύμφωνα με τα δεδομένα FER, συνταγογραφούνται εισπνοές φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών, όπως η σαλβουταμόλη.
• εάν είναι απαραίτητο, να κάνουν οξυγονοθεραπεία, να συνταγογραφούν γλυκοκορτικοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη, ηπαρίνη και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς σε σοβαρές ασθένειες.

Στη δεύτερη - την τρίτη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ξεκινούν ασκήσεις αναπνοής. Η πιο απλή άσκηση είναι ο πληθωρισμός με μπαλόνια. Βοηθά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών, αποτρέποντας το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ώστε να εξασφαλίζεται ο καλός εξαερισμός όλων των τμημάτων των πνευμόνων.

Μετά την απόρριψη, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία στο άτομο που ανακάμπτει:

• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο εξαιρετικά υψηλής συχνότητας (UHF) ·
• inductothermy;
• μαγνητική θεραπεία.
• Ηλεκτροφόρηση φαρμάκων.
• μασάζ και άλλα.

Αποκατάσταση μετά από πνευμονία

Η αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος μετά από πνευμονία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες. Συνήθως ο ασθενής συνιστάται να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης σε αυτή την περίοδο σε ένα σανατόριο που ειδικεύεται στις παθήσεις των πνευμόνων.

Στο σπίτι μετά από πνευμονία, μπορείτε να εκτελέσετε τις παρακάτω διαδικασίες:

• αναπνευστικές ασκήσεις;
• περπάτημα και κολύμπι?
• πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες, διατροφή?
• μασάζ στο στήθος.
• εισπνοές με έλαια από έλατο, ευκάλυπτο, πεύκο.
• θεραπευτικά λουτρά με εκχύλισμα πεύκου.

Με καλή κατάσταση υγείας για τον γιατρό για τις εξετάσεις ελέγχου θα χρειαστεί να έρθει μετά από 1, 3 μήνες και έξι μήνες μετά την απαλλαγή από το νοσοκομείο.

Πνευμονία - αξιολόγηση κινδύνου, διάγνωση και θεραπεία - ο ρόλος της νοσοκόμου

Η αιχμή της επίπτωσης είναι στα μέσα του χειμώνα, και αυτή τη φορά είναι ήδη αρκετά δύσκολη όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης.

Στην κλινική πρακτική, ο επιπολασμός της πνευμονίας συχνά υποτιμάται. Ωστόσο, η πνευμονία συχνά προχωράει πολύ γρήγορα και ο ασθενής μπορεί να καταλήξει στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ακόμη και να πεθάνει από αυτό. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς με πνευμονία απαιτούν νοσηλεία, αλλά οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι.

Οι ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία σε σπάνια περίπτωση πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για περισσότερο από μία εβδομάδα. Από αυτά, περίπου το 10% απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και επανένωση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί η πνευμονία, τότε το ποσοστό θνησιμότητας θα είναι περίπου 30%.

Λόγοι

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη της πνευμονίας. Ο ορισμός της πνευμονίας είναι φλεγμονή των βρόγχων και των κυψελίδων. Οι κυψελίδες γεμίζονται με βλέννα και φλεγμονώδη συλλογή, η οποία περιορίζει την ανταλλαγή αερίων και, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και την έκταση της βλάβης, μπορεί να οδηγήσει σε υποξία. Η πνευμονία κατατάσσεται σύμφωνα με δύο κύρια χαρακτηριστικά: τον εντοπισμό και την περιοχή βλάβης του πνεύμονα (λοβός ή εστιακή) και τον μικροοργανισμό που προκάλεσε τη νόσο (Macfarlane et al, 2000).

Πολλοί μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία - ιούς, βακτήρια και μύκητες. Η μυκητιασική πνευμονία αναπτύσσεται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Στην κλινική πρακτική, αυτοί είναι ασθενείς με ουδετεροπενία και άλλες ανοσοανεπάρκειες.

Η ιική πνευμονία οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής που εξαπλώνεται στις κυψελίδες, ενώ η βακτηριακή πνευμονία καταστρέφει την κυψελιδική μεμβράνη κυψελίδων. Η βακτηριακή πνευμονία μπορεί να συμβεί τόσο από μόνη της όσο και ως επιπλοκή άλλων χρόνιων ασθενειών.

Παθολογική πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα

Η ταξινόμηση της πνευμονίας διεξάγεται επίσης σε αυτές τις δύο περιοχές - που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και το νοσοκομείο. Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία είναι ένας τύπος πνευμονίας στον οποίο υπάρχουν συμπτώματα κατά την είσοδο ή μέσα σε 48 ώρες μετά από αυτήν. Η ετήσια επίπτωση είναι 1 άτομο ανά 1000, η ​​θνησιμότητα είναι περίπου 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Υπάρχουν μικροοργανισμοί που συχνά προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι το Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), που συχνά προκαλείται από χλαμύδια και μυκόπλασμα.

Νοσοκομειακή πνευμονία - αναπτύσσεται 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και μέχρι 10 ημέρες μετά την απόρριψη. Αυτό συμβαίνει συχνά σε μετεγχειρητικούς ασθενείς, και το ποσοστό θνησιμότητας για αυτό είναι 25-50%. Τις περισσότερες φορές, προκαλείται από αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς ή σταφυλόκοκκους, η πρόγνωση είναι σοβαρή (Royal College of Surgeons, 2004).

Παράγοντες κινδύνου

Οι πνευμονικές λοιμώξεις μπορούν να αναπτυχθούν σε πολλούς ασθενείς. Μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου είναι οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και διαβήτη. Για αυτούς τους ασθενείς συνιστάται ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται επίσης από ασθενείς με άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Οι ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς (ασθενείς με HIV που έχουν υποβληθεί σε μεταμοσχεύσεις οργάνων και βρέφη) διατρέχουν επίσης κίνδυνο και γι 'αυτό πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί δείκτες ελέγχου της λοίμωξης (Bellamy, 2006). Οι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, τοξικομανία και υποσιτισμό κινδυνεύουν από πνευμονία εισπνοής, η οποία εμφανίζεται σε κατάσταση ασυνείδητου ή κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων. Η πνευμονία της αναρρόφησης είναι δύσκολη και απαιτεί επιθετική θεραπεία.

Οι ασθενείς με ινσουλινοθεραπεία κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν πνευμονία εάν δεν ληφθούν αυστηρά μέτρα ελέγχου της μόλυνσης. Η φυσιολογική αναπνοή εμποδίζει τη διείσδυση βακτηριδίων στους πνεύμονες. Τα μεγάλα σωματίδια φιλτράρονται στη ρινική κοιλότητα, τα μικρότερα απομακρύνονται με βήχα και φτάρνισμα. Τα πολύ μικρά σωματίδια που εξακολουθούν να εισέρχονται στους πνεύμονες, εγκαθίστανται στην επιφάνεια της βλέννας και βήχνονται. Κατά τον τεχνητό αερισμό, αυτοί οι προστατευτικοί μηχανισμοί είναι απενεργοποιημένοι και τα βακτηρίδια μπορούν να εισέλθουν απευθείας στις κυψελίδες (Woodrow and Roe, 2003, Zack et al, 2002).

Κλινικές εκδηλώσεις

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη νόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας σε διάφορους ασθενείς μπορεί να διαφέρουν σημαντικά, αυτό επηρεάζεται από τις ασθένειες του περιβάλλοντος, την ηλικία και τη γενική υγεία. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι όχι μόνο οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά πεθαίνουν από πνευμονία. Είναι επικίνδυνο για άλλες ηλικιακές ομάδες. Η σοβαρότητα της πνευμονίας μπορεί να προσδιοριστεί από μια κλινική κλίμακα, για παράδειγμα το CURB-65, και πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η παρουσία παθολογικών ασθενειών.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με πνευμονία ή οποιαδήποτε άλλη λοίμωξη, θα πρέπει πάντα να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη σήψη και την ανάπτυξη κοινού συνδρόμου αντιδραστικής φλεγμονής (SIRS), ειδικά όταν η λοίμωξη εντοπίζεται στο στήθος. Όταν η σηψαιμία αναπτύσσεται, η θνησιμότητα αυξάνεται σημαντικά (Laterre et al, 2005). Τα συμπτώματα της σήψης:

• Υπόταση;
• Ταχυκαρδία.
• Πυρετός.
• Ολιγουρία.
• Ζάλη;
• Βλάβη της συνείδησης.
• Περιφερική αγγειοδιαστολή;
• Υποθερμία;
• Ισχαιμία.
• Ταχυπνεία.
• Μεταβολική οξέωση;
• Βήχας.
• Υποξία.
• Εξάνθημα.
• Χρώμα του δέρματος.
• Μη φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
• Πόση;
• Σφιχτό λαιμό?
• Δύσπνοια;
• Έμετος;
• Διάρροια

Η διάγνωση της σήψης γίνεται με την παρουσία δύο από τα παραπάνω κριτήρια.

Συμπεράσματα

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Η θνησιμότητα στην πνευμονία είναι αρκετά υψηλή, ειδικά σε ευάλωτες ομάδες ασθενών. Στις ομάδες που βρίσκονται σε κίνδυνο, η πρόληψη της πνευμονίας είναι ο εμβολιασμός. Όλα τα μέτρα ελέγχου των λοιμώξεων θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για την αποφυγή της νόσου ευάλωτων ομάδων ασθενών.

Είναι πολύ σημαντικό οι νοσοκόμες να γνωρίζουν τα σημεία και τα συμπτώματα της πνευμονίας, προκειμένου να κάνουν μια έγκαιρη διάγνωση και να ξεκινήσουν τη θεραπεία. Θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν τα σημάδια και τα συμπτώματα της σηψαιμίας και τα κριτήρια για το σύνδρομο γενικής αντιδραστικής φλεγμονής.

Σημεία και συμπτώματα πνευμονίας

• Υποξία.
• Βλάβη της συνείδησης.
• Ταχυκαρδία.
• Υπόταση;
• Κυάνωση;
• Πυρετός.
• Πόνοι στο στήθος.
• Ναυτία.
• Αδυναμία;
• Μυαλγία;
• Δύσπνοια;
• Συριγμός στους πνεύμονες.
• Τον θόρυβο της τριβής του προσώπου.
• Βήχας.
• Ταχυπνεία.
• Βραδυκαρδία.
• Πόση;
• Ερυθρότητα του προσώπου.
• Έμετος.

Πηγή: Ramrakha και Moore (1999)

Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς

Όπως έχουμε πει, η κλινική εικόνα σε ασθενείς με πνευμονία μπορεί να ποικίλει σημαντικά σε σοβαρότητα - από την σχεδόν πλήρη απουσία συμπτωμάτων σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Είναι πολύ σημαντικό να είναι σε θέση να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της πνευμονίας και η επίδρασή της στην υγεία του ασθενούς.

Η κλίμακα CURB-65 χρησιμοποιείται συχνότερα στην Ευρώπη για τον εντοπισμό ασθενών που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση και πρέπει να νοσηλευτούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (Kamath et al, 2006). Η κλίμακα περιλαμβάνει σημεία για αλλαγές στη συνείδηση, επίπεδο ουρίας στο αίμα, αναπνευστικό ρυθμό και πίεση αίματος και οι βαθμοί αποδίδονται για την ηλικία:

C = Αλλαγές στη συνείδηση ​​που δεν υπήρχαν πριν.
U = ουρία αίματος> 7 mmol / l
R = Αναπνευστική συχνότητα> 30
Β = Πίεση αίματος (συστολική 65 = ηλικία> 65 ετών
(Buising et al, 2006, Espana et αϊ, 2006).

Με βαθμολογία 2 ή μικρότερη, η νοσηλεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη, αλλά αυτό φυσικά εξαρτάται από την παρουσία παθολογικής υπόστασης στον ασθενή. Με βαθμολογία μεγαλύτερη από δύο, μπορεί να απαιτηθεί νοσηλεία για εξέταση και θεραπεία. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των σημείων, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και όσο πιο σοβαρή είναι η πορεία της νόσου.

Η αποτελεσματικότητα της αξιολόγησης αυτής της κλίμακας μπορεί να αυξηθεί περαιτέρω με την προσθήκη της βαθμολογίας MEWS (Modified Early Alert Scale), η οποία αξιολογεί την αρτηριακή πίεση, το ρυθμό αναπνοής, το επίπεδο συνείδησης, το ρυθμό διούρησης, τη θερμοκρασία και τον παλμό.

Εκτός από μια περιεκτική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, η χρήση τέτοιων εργαλείων σάς επιτρέπει να εντοπίσετε την πιθανή ή ήδη έμπειρη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και να του παράσχετε την καλύτερη βοήθεια και, εάν είναι απαραίτητο, έγκαιρη νοσηλεία στη ΜΕΘ. Εάν αυτά τα συστήματα αξιολόγησης χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αιματολογικές ή βιοχημικές παραμέτρους, είναι δυνατόν να εντοπιστεί έγκαιρα ο οργανικός ή πολλαπλός οργανικός αποτυχίας και να νοσηλευτεί ο ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα αποκαλύπτει όχι μόνο την πνευμονία, αλλά και την πνευμονική παθολογία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της πνευμονίας. Επίσης, οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί η απόκριση στη θεραπεία, μερικές φορές είναι δυνατόν να υποδειχθεί ποιος παθογόνος παράγοντας προκάλεσε την ασθένεια, την παρουσία διήθησης, ατελεκτασίας ή έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ωστόσο, η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι πολύ δύσκολη, καθώς πολλοί ασθενείς θα έχουν τα ίδια συμπτώματα και αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακα. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις.

Πρόσθετες μελέτες στην πνευμονία

Οι εξετάσεις πτυέλων μπορούν να βοηθήσουν στην καθιέρωση συγκεκριμένης διάγνωσης, αλλά σε μερικούς ασθενείς μπορεί να είναι δύσκολο να επιτευχθεί, ειδικά με αφυδάτωση. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να πίνει καθόλου, έχει συνταγογραφηθεί ενδοφλέβια υγρά και εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου - αυτό βοηθά στον διαχωρισμό των πτυέλων.

Τα δείγματα πτυέλων αποστέλλονται για σπορά και δοκιμές για φυματίωση - ανθεκτικά στα οξέα βακτήρια (CUB). Πριν από τη μικροσκοπική εξέταση, εξετάζονται τα πτύελα για αίμα, πύον και άλλα εγκλείσματα.

Επίσης, όταν εξετάζουμε έναν ασθενή, γίνεται μια κλινική εξέταση αίματος, στην οποία δίδεται προσοχή στον αριθμό των λεμφοκυττάρων - ο αριθμός τους αυξάνεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης. Ένας χαμηλός αριθμός λεμφοκυττάρων είναι επίσης ένα ανησυχητικό σημάδι, καθώς δείχνει μείωση της ανοσίας. Επίσης, εξετάζεται το επίπεδο ουρίας και υπολογίζεται ένας δείκτης CURB-65. Μερικές φορές είναι δυνατόν να προκαλέσουμε τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας στην καλλιέργεια του αίματος.

Μερικές φορές οι εξετάσεις ούρων συμβάλλουν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Η παρουσία γλυκόζης, πρωτεΐνης και αίματος στα ούρα παρατηρείται συχνά στην πνευμονία. Θα πρέπει να συλλέξετε και να στείλετε ανάλυση ούρων για τη λεγιονέλλωση και το πνευμονιοκοκκικό αντιγόνο.

Η ανάλυση των αερίων αρτηριακού αίματος αποκαλύπτει την οξέωση και την υποξία, οι οποίες απαιτούν επείγουσα παρέμβαση και εξέταση από έναν αναπνευστήρα ή έναν ειδικό στην αναπνευστική θεραπεία. Αυτή η ανάλυση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη συγκέντρωση οξυγόνου στον αέρα που αναπνέουμε.

Θεραπεία

Η θεραπεία με οξυγόνο είναι απολύτως απαραίτητο συστατικό της θεραπείας της πνευμονίας (Royal College of Surgeons, 2004). Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να διατηρηθεί ο κορεσμός πάνω από 93%. Η συγκέντρωση οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα μπορεί να ποικίλλει - από χαμηλές συγκεντρώσεις μέσω καναλιών έως υψηλές συγκεντρώσεις μέσω ειδικής μάσκας. Το οξυγόνο πρέπει να υγραίνεται για να διευκολυνθεί ο διαχωρισμός των πτυέλων. Η αναπνευστική φυσιοθεραπεία διευκολύνει επίσης την αποστράγγιση των αεραγωγών.

Παρόλο που η παλμική οξυμετρία είναι μια καλή μέθοδος για την παρακολούθηση ασθενών με πνευμονία, πρέπει να γίνει μια δοκιμή αερίων αίματος για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει επαρκής οξυγόνωση (Turner, 2003). Για ασθενείς που υποφέρουν από υποξία, παρά τη θεραπεία, θα πρέπει να χρησιμοποιούν αναπνευστική θεραπεία σε συνεχή θετική πίεση (NAP ή CPAP) (BTS, 2004). Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να νοσηλεύονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στις παραμικρές ενδείξεις αφυδάτωσης και υπότασης, θα πρέπει να διασφαλιστεί η φλεβική πρόσβαση και να αρχίσει η θεραπεία με έγχυση. Η επαρκής ενυδάτωση συμβάλλει επίσης στον διαχωρισμό των πτυέλων. Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη διατροφή - οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία μπορεί να παρουσιάσουν ναυτία και να έχουν κακή όρεξη. Με κάθε μόλυνση αυξάνεται η ανάγκη του σώματος για θερμίδες. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συνδέσετε έναν διατροφολόγο για να διαχειριστείτε έναν ασθενή.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνταγογραφείται το συντομότερο δυνατόν, θα πρέπει να σκεφτείτε τι μπορεί να είναι ο παθογόνος παράγοντας και να συνταγογραφήσετε το φάρμακο για την υποτιθέμενη ευαισθησία στα φάρμακα. Η θεραπεία ξεκινά αμέσως και μετά τη λήψη της καλλιέργειας και της απέκκρισης του παθογόνου, η θεραπεία ρυθμίζεται σύμφωνα με τα δεδομένα των εξετάσεων ευαισθησίας φαρμάκου. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών μπορεί να απαιτηθεί σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μεταφέρεται στα δισκία φάρμακα. Όταν η νοσοκομειακή πνευμονία είναι εξαιρετικά σημαντική για να ακολουθηθούν τα τοπικά πρωτόκολλα θεραπείας για τη διαχείριση των ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη την παρακολούθηση της ευαισθησίας των νοσοκομειακών χλωρίδων στα ναρκωτικά.

Η ανακούφιση του πόνου είναι μια πολύ σημαντική πτυχή της θεραπείας της πνευμονίας (Ramrakha and Moore, 1999). Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για πλευρίτιδα στο στήθος, γεγονός που προκαλεί στον ασθενή την επούλωση της πληγείσας πλευράς, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την εξομάλυνση του πνεύμονα και επιδεινώνει την πορεία της πνευμονίας. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν αναπνευστική ανεπάρκεια χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη. Ο μη επεμβατικός εξαερισμός είναι μερικές φορές επαρκής, αλλά μερικές φορές απαιτείται νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εδώ θα πρέπει να επικεντρωθεί εκ νέου στην πρώιμη συμμετοχή του αναπνευστήρα στη διαχείριση του ασθενούς. Είναι επιθυμητό το νοσοκομείο να έχει σαφή πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών με τη συμπερίληψη αξιολογήσεων σε διαφορετικές κλίμακες (Watson, 2006).

Συμπεράσματα

Είναι εξαιρετικά σημαντική η έγκαιρη και πλήρης εξέταση του ασθενούς και όχι μόνο η αναπνευστική λειτουργία, καθώς η πνευμονία είναι μια κοινή ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Οι αναλυτικές αναλύσεις και αναμνήσεις μπορούν να βοηθήσουν στην έγκαιρη ανίχνευση του παθογόνου παράγοντα και η υποστηρικτική θεραπεία - έγχυση, ανακούφιση από τον πόνο και θεραπεία με αντιβιοτικά - πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν. Βεβαιωθείτε ότι αξιολογείτε τη σοβαρότητα της ασθένειας, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τις κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας, για παράδειγμα CURB-65 και MEWS ή να αναπτύξετε άλλα συστήματα αξιολόγησης (Buising et al, 2006, BTS, 2006). Η κλίμακα επιτρέπει έγκαιρα να υποψιάζεται σοβαρή πορεία πνευμονίας και συνεπώς να λαμβάνει έγκαιρα μέτρα ή ακόμη και να νοσηλεύει τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Συνιστάται να οδηγείται ο ασθενής από μια πολυεπιστημονική ομάδα, η οποία αρχίζει να χρησιμοποιεί φυσιοθεραπεία νωρίς και, εάν είναι απαραίτητο, να νοσηλεύει τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για εκείνους τους ασθενείς των οποίων η διάγνωση είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί, απαιτείται διαβούλευση με έναν πνευμονολόγο.

Η αυξημένη εγρήγορση για την πνευμονία είναι ζωτικής σημασίας, ειδικά στο γενικό τμήμα - αυτό θα βοηθήσει στην παροχή επαρκούς ποιότητας ιατρική περίθαλψη στον ασθενή εγκαίρως και επαρκώς. Η προσεκτική παρακολούθηση της νοσοκόμας και η καλή φροντίδα θα επιτρέψουν στη νοσοκόμα να καθορίσει τις πιθανές αιτίες πνευμονίας και να εξασφαλίσει την έγκαιρη παροχή βοήθειας και τη βελτίωση της ποιότητας της.

Πηγές της λογοτεχνίας

British Thoracic Society (2006) Κριτήρια αξιολόγησης σοβαρότητας για πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα (CAP) και ηλικιωμένους ασθενείς. Πρέπει τα κριτήρια SOAR να χρησιμοποιηθούν σε ηλικιωμένους; Ηλικία και γήρανση. 35: 3, 286-291.

Η βρετανική θωρακική κοινωνία (2004) BTS κατευθυντήριες γραμμές για την κοινοτική-αποκτηθείσα πνευμονία σε ενήλικες - Ενημέρωση 2004. Λονδίνο: BTS.

Buising, Κ.Ι. et al (2006) Μια προοπτική σύγκριση της αναγνωρισμένης πνευμονίας: Θωράκιση. 61: 5, 419-424.

Espana, Ρ.Ρ. et al (2006) Ανάπτυξη μιας έγκυρης κοινότητας για την αποκτηθείσα πνευμονία της κοινότητας. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine. 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Νοσηλευτική περίοδος. 102: 6, 34-37.

Συντάκτης: David Watson, Νοσηλευτική BA, PGD Κρίσιμη Φροντίδα, SPQ Κρίσιμη Φροντίδα, Βελτίωση Νοσηλευτικής, Ηλικιωμένη Νοσοκόμα, Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Νοσοκομείο Monklands, Airdrie.

Αναφορά: Watson, D. (2008) Πνευμονία 1: αναγνώριση κινδύνων, σημείων και συμπτωμάτων. Νοσηλευτική περίοδος. 104: 4, 28-29.

Διάγνωση της πνευμονίας

Διάγνωση της πνευμονίας

Πνευμονία: Ποιες δοκιμές και άλλες δοκιμές χρειάζονται για να επιβεβαιώσετε αυτή τη διάγνωση; Αυτή η ερώτηση αφορά ασθενείς στους οποίους ο γιατρός υποψιάζεται πνευμονία. Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως η πλευρίτιδα, το απόστημα των πνευμόνων, η εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα, δηλαδή η σηψαιμία. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της ανεπιτυχούς πνευμονίας της κοινότητας συνήθως δεν παρουσιάζει ειδικές δυσκολίες και μετά από 2-4 εβδομάδες το άτομο ανακάμπτει πλήρως.

Πού πρέπει να θεραπεύεται ένας ασθενής με πνευμονία;

Φυσικά, η νοσηλεία όλων των ασθενών με πνευμονία χωρίς εξαίρεση θα ήταν ιδανική. Ωστόσο, σήμερα υπάρχουν ορισμένα κριτήρια σύμφωνα με τα οποία η νοσηλεία πνευμονίας σε νοσοκομεία ενδείκνυται μόνο για τους ηλικιωμένους, τα παιδιά, τις έγκυες γυναίκες, τα άτομα με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Επίσης, σε νοσηλεία χρειάζονται νέοι που έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συμπτώματα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας (αναπνευστική συχνότητα περισσότερο από 30 φορές ανά λεπτό),
• διαταραχή της συνείδησης
• υπάρχει ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
• ταχεία αλλοίωση
• βλάβη πολλών λοβών των πνευμόνων
• χαμηλή πίεση
• μείωση της ποσότητας ούρων.

Ποια εξέταση γίνεται σε ασθενείς με πνευμονία

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονίας:

• Ακτινογραφική εξέταση - ο κύριος τρόπος για τον προσδιορισμό της παρουσίας πνευμονίας. Με αυτό, ανιχνεύεται ο εντοπισμός, ο όγκος της βλάβης, η παρουσία επιπλοκών (πλευρίτιδα, απόστημα κ.λπ.). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η μελέτη γίνεται τουλάχιστον δύο φορές: μία φορά κατά τη διάρκεια της αρχικής θεραπείας, άλλη μία φορά κατά την απόρριψη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, επαναλαμβάνεται αρκετές φορές.
• Μια δοκιμή αίματος για πνευμονία είναι η δεύτερη υποχρεωτική διαγνωστική μέθοδος. Το αίμα στην πνευμονία έχει τις ακόλουθες αποκλίσεις από τον κανόνα: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ESR, μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, υψηλό επίπεδο ουδετερόφιλων.
• Γενική ανάλυση πτυέλων και μελέτη ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Το φλέγμα θα είναι φλεγμονώδες (τα λευκοκύτταρα εμφανίζονται σε αυτό). Η ανάλυση ευαισθησίας επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας και την επιλογή του σωστού αντιβακτηριακού φαρμάκου.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Υπολογισμένη τομογραφία του στήθους. Συνιστάται εάν, παρά τη θεραπεία, δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς. Βοηθά στον εντοπισμό διαφόρων επιπλοκών της πνευμονίας ή της παρουσίας μιας άλλης πνευμονικής νόσου που καθυστερεί την ανάρρωση: ένα νεόπλασμα, ένα ξένο σώμα στους αεραγωγούς, μια ανωμαλία στη δομή του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς. Βοηθά στον εντοπισμό καρδιακών επιπλοκών που έχουν προκύψει λόγω πνευμονίας ή των ανεξάρτητων ασθενειών.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Επιτρέπει την υποψία επιπλοκών από άλλα εσωτερικά όργανα και την αξιολόγηση του έργου του συστήματος πήξης.
• Βρογχοσκόπηση. Μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας ξένων σωμάτων, όγκων, φλεγμονών, αναπτυξιακών ανωμαλιών στους βρόγχους.

Έρευνα για πνευμονία

Πρόγραμμα έρευνας για την πνευμονία

Σύμφωνα με τη συναίνεση του Ρωσικού Συνεδρίου Πνευμονολόγων (1995), συνιστάται η ακόλουθη εμβέλεια έρευνας για την οξεία πνευμονία.

Υποχρεωτική έρευνα:

• Γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές.
• Βακτηριοσκοπία πτυέλων, χρώματος gram.
• Σπορά σποράς με ποσοτική εκτίμηση της χλωρίδας και προσδιορισμός της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.

Μελέτες πνευμονίας που διεξήχθησαν σύμφωνα με τις ενδείξεις:

• Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας με προβλήματα αερισμού.
• Διερεύνηση των αερίων του αίματος και της ισορροπίας όξινης βάσης σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Έλλειψη πλευρικής παρακέντησης με την επακόλουθη μελέτη του πλευριτικού υγρού σε ασθενείς με υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Τομογραφία των πνευμόνων σε περίπτωση υποψίας για καταστροφή ιστού πνεύμονα ή νεοπλάσματος πνευμόνων.
• Ορολογικές εξετάσεις (ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο) - με άτυπη πνευμονία.
• Βιοχημική ανάλυση αίματος σε σοβαρή πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών.
• Φιροβρογχοσκόπηση - σε περίπτωση υποψίας όγκου, με αιμόπτυση, παρατεταμένη πορεία πνευμονίας.
• Η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης - με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και σε άτομα με σημεία ανοσοανεπάρκειας.
• Πνευμονική σπινθηρογραφία - με υποψία πνευμονικής εμβολής.

Αναλύσεις και μελέτες σε χρόνια πνευμονία:

• Γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος: συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κλάσματα πρωτεϊνών, σιαλικά οξέα, ινώδες, σεροουχοειδές, απτοσφαιρίνη.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων σε 3 προβολές.
• Τομογραφία των πνευμόνων.
• Σπιρογραφία
• Φιροβρογχοσκόπηση, βρογχογραφία.
• Έλεγχος πτυέλων: κυτταρολογία, βακτηριολογική εξέταση με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, ανίχνευση Mycobacterium tuberculosis, άτυπα κύτταρα.

Ι.Α. Berezhnova E.A. Πομανόβα

"Έρευνα για πνευμονία, δοκιμές" - Ασθένειες των πνευμόνων

Μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονίας

Μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της πνευμονίας:

• Έλεγχος αίματος (μη ειδικά φλεγμονώδη σημεία: λευκοκυττάρωση, μεταβολές στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, επιταχυνόμενη ESR).
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος (δοκιμή C-αντιδραστικής πρωτεΐνης, ηπατική λειτουργία, δοκιμές νεφρικής λειτουργίας, επίπεδο γλυκόζης κ.λπ.).
• Έλεγχος πτυέλων: βακτηριοσκόπηση βαφής με Gram, μελέτη καλλιέργειας. προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• Μικροβιολογική μελέτη δειγμάτων αίματος με μέσα καλλιέργειας αερόμπων και αναερόβιων (σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία στο OARIT).
• Ορολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση ενδοκυτταρικών παθογόνων (μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα).
• Προσδιορισμός των αερίων αρτηριακού αίματος (σε ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας).
• Βρογχοσκοπικές μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούν βρογχοκυψελική πλύση (BAL) και βιοψία βούρτσας "προστατευμένης" (σε περιπτώσεις αποτυχίας θεραπείας σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας ή ύποπτο ασυνήθιστο παθογόνο).

Μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας της πνευμονίας:

• Ελέγξτε την ακτινογραφία του θώρακα στην μπροστινή εμπρόσθια και πλευρική προεξοχή.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT) των πνευμόνων (με ακανόνιστη εξέταση ακτίνων Χ, αν χρειάζεται, διαφορική διάγνωση, σε περιπτώσεις πνευμονίας με αργή ανάλυση).
• Υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) για την αξιολόγηση της κατάστασης του υπεζωκότα και των πλευρικών κοιλοτήτων κατά την ανάπτυξη της παραπνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Κριτήρια για τη διάγνωση της πνευμονίας

Η διάγνωση της πνευμονίας ορίζεται όταν ο ασθενής έχει ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη εστιακή διήθηση του πνευμονικού ιστού και τουλάχιστον δύο κλινικά συμπτώματα από τα ακόλουθα:

• οξεία πυρετός κατά την εμφάνιση της νόσου (t> 38 ° C).
• βήχας με πτύελα.
• φυσικά σημεία εστιακής πνευμονικής διαδικασίας.
• λευκοκυττάρωση (> 10x10 / l) και / ή μετατόπιση μοσχεύματος (> 10%).

Η απουσία ή η μη διαθεσιμότητα ακτινολογικής επιβεβαίωσης της εστιακής διήθησης στους πνεύμονες καθιστά τη διάγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, με βάση την επιδημιολογική ιστορία, τις καταγγελίες και τα σχετικά τοπικά συμπτώματα, ανακριβής / αβέβαιη.

Παραδείγματα διαγνωστικών ευρημάτων:

1. Η κοινοποιημένη πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae στο S5 του δεξιού πνεύμονα δεν είναι σοβαρή.
2. Κοινοτική πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae, υποσύνολο (στο μέσο και κάτω λοβούς του δεξιού πνεύμονα), σοβαρή πορεία. Επιπλοκές: Δικαίωμα εξιδρωματική πλευρίτιδα. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια 2 κουταλιές της σούπας.
3. Οξεία εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα στην πισίνα της δεξιάς εγκεφαλικής αρτηρίας. Νοσοκομειακή πνευμονία, που προκαλείται από Pseudomonas spp., Στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα. Επιπλοκές: Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια 2 κουταλιές της σούπας.
4. Χρόνια κοκκιωματώδη νόσο. Πνευμονία προκαλούμενη από Aspergillus spp., Διμερής, με κοιλότητες αποσύνθεσης στον κάτω λοβό στο δεξιό και τον άνω λοβό στα αριστερά. Επιπλοκές: Πνευμονική αιμορραγία. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
5. Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής. Πνευμονία της αναρρόφησης που προκαλείται από τον Bacteroides ovatus, με το σχηματισμό ενός μοναδικού αποστήματος στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Επιπλοκές: έμβυμα με βρογχοπροσωλήνωση.

O. Mirolyubova και άλλοι.

"Μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονίας" - ένα άρθρο από το τμήμα Θεραπεία

Πνευμονία και κύριες μέθοδοι έρευνας

Η επικίνδυνη πνευμονία, οι μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν διάφορα διαγνωστικά. Για να προσδιοριστεί αυτή η ύπουλη ασθένεια, υπάρχει μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών αλγορίθμων που χρησιμοποιούνται στην πνευμονία. Αυτές οι διαγνωστικές μέθοδοι βασίζονται στην εξέταση του ασθενούς, στα αποτελέσματα κλινικών δεδομένων και σε εργαστηριακές εξετάσεις. Για μια αξιόπιστη και ακριβή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να επιβεβαιώσει την παρουσία της ενδοπνευμονικής παθολογίας, να προσδιορίσει τα αίτια της νόσου και να προσδιορίσει τη σοβαρότητά της για περαιτέρω θεραπεία.

Λόγοι

Η πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Οι πνευμονίες ταξινομούνται σε διάφορες μορφές, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια τους. Σύμφωνα με την αιτιολογία διακρίνεται βακτηριακή, ιική, μυκοπλασματική, αλλεργική και μικτή πνευμονία. Σύμφωνα με την παθογένεση της νόσου χωρίζεται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Με βάση τα κλινικά και μορφολογικά σημάδια, διακρίνεται η λοβιακή, διάμεση, τμηματική και εστιακή πνευμονία. Κατά τη διάγνωση, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• τρόποι μόλυνσης ενός ασθενούς.
• ασθένεια των πνευμόνων που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις ως επιπλοκή μετά από το SARS.
• Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια ασθένεια που εκδηλώθηκε σε έναν ασθενή μετά από 72 ώρες από τη στιγμή που βρισκόταν στο νοσοκομείο.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας μπορεί να είναι διάφοροι μικροοργανισμοί επιβλαβείς για τον άνθρωπο, όπως ιοί, βακτηρίδια, μύκητες, χλαμύδια και μυκόπλασμα. Η εμφάνιση ιογενούς λοίμωξης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένας παράγοντας για την εμφάνιση της νόσου.

Ένα από τα πιο κοινά παθογόνα είναι ο πνευμονόκοκκος.

Εντούτοις, οι προδιάθεση αιτίες της εμφάνισης μιας ύπουλης νόσου μπορεί να είναι οι επιδράσεις διαφόρων χημικών και φυσικών παραγόντων, όπως για παράδειγμα η διέλευση από την αναπνευστική οδό τοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένου του καπνού τσιγάρου. Η εμφάνιση δευτερογενούς πνευμονίας μπορεί να προκληθεί από χρόνια νεφρική νόσο, από ασθένειες αίματος και λεμφαδένων, καθώς και από τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.

Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει κατά τη στιγμή της μόλυνσης στους πνεύμονες, κυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού. Η ιογενής λοίμωξη επηρεάζει την βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και αφαιρεί το στρώμα προστατευτικού φραγμού του επιθηλίου, που πέφτει στους πνεύμονες.

Διαγνωστικά

Οι μέθοδοι για τη μελέτη της πνευμονικής νόσου χρησιμοποιούν εργαστηριακές και ακτινολογικές διαγνώσεις. Μέθοδοι για τη μελέτη της πνευμονίας στο εργαστήριο περιλαμβάνουν:

• εξέταση αίματος για τη μελέτη της λευκοκυττάρωσης, αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων (ESR).
• βιοχημική ανάλυση αίματος για τον προσδιορισμό της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, επίπεδο γλυκόζης και λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος και των νεφρών.
• κηλίδωση και καλλιέργεια πτυέλων - μελέτη της μικροχλωρίδας και της φλεγμονής.
• μια μελέτη για την παρουσία ενδοκυτταρικών παθογόνων (μυκοπλάσματα και χλαμύδια).

Οι μέθοδοι μελέτης ακτινοβολίας της νόσου περιλαμβάνουν τέτοιες μεθόδους:

• η ροδοντοσκόπηση είναι ένας οπτικός προσδιορισμός των αλλαγών στη διαφάνεια του πνευμονικού επιθηλίου και της ανίχνευσης φώκιας, υγρού ή αέρα, καθώς και πιθανή παθολογία.
• Ακτίνες X - καταγραφή εικόνων ανιχνευόμενων ανωμαλιών στα όργανα των πνευμόνων.
• τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών - εξέταση ακτίνων Χ του ιστού των πνευμόνων.
• βρογχογραφία - μελέτη βρογχικού ιστού.
• Φθοριογραφία - Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων σε φωτοφθορογράφο με σκοπό τη μαζική προληπτική διάγνωση του πληθυσμού.
• Διάγνωση υπερήχων (υπερήχων) - η μελέτη της κατάστασης του υπεζωκότα στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας.

Μετά από έρευνα, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει την πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

• η παρουσία ραδιολογικά επιβεβαιωμένης πνευμονικής διήθησης του πνευμονικού επιθηλίου με τέτοια κλινικά συμπτώματα όπως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° και βήχας με πτύελα,
• η παρουσία λευκοκυττάρωσης ή μετατόπισης από 10%, λαμβάνοντας υπόψη την ακτινογραφικά επιβεβαιωμένη πνευμονική διείσδυση του πνευμονικού επιθηλίου.

Για να αποκλειστούν τα νεοπλάσματα στη μελέτη της νόσου, οι καπνιστές άνω των 40 ετών και οι ασθενείς με κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου πρέπει να υποβληθούν σε βρογχοσκόπηση. Για τους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να πραγματοποιείται ΗΚΓ και θα πρέπει να πραγματοποιείται διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Μέθοδοι ανάλυσης της κατάστασης του ασθενούς σε αναπνευστικές ασθένειες

Με μια ισχυρή πνευμονική αλλοίωση, απαιτείται διαφορική διάγνωση πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένης της επιλογής των κύριων σημείων της νόσου και της πιο ακριβούς διάγνωσης. Με αυτή την προσέγγιση αποκλείονται τα λανθασμένα συμπεράσματα των γιατρών με μικτά συμπτώματα. Έτσι ο βήχας από μόνο του δεν αποτελεί ένδειξη φλεγμονής στην περιοχή του θώρακα. Είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες μελέτες για να προσδιοριστεί η πλήρης εικόνα, περιγράφοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Σημάδια θωρακικών παθήσεων

Η διάγνωση της πνευμονικής φλεγμονής περιλαμβάνει την ταυτοποίηση των κοινών σημείων της νόσου που συνδέεται στενότερα με αυτόν τον τύπο νόσου. Για να μην συγχέεται με άλλους τύπους πνευμονικής κακουχίας, θα συγκρίνουμε με τη βλάβη οργάνων από τη φυματίωση:

• Η πνευμονία συνοδεύεται από εστιακές βλάβες του κυρίως κατώτερου πνεύμονα. Η φυματίωση αντίθετα μπορεί να ανιχνευθεί με ακτίνες Χ με τη μορφή μικρών κηλίδων με μια δεκάρα στα άνω μέρη του στέρνου.
• Η πνευμονία προκαλείται από τα βακτήρια των στρεπτόκοκκων και των πνευμονόκοκκων. Και η φυματίωση είναι ενθουσιασμένη από το ραβδί του Koch. Για την έρευνα λαμβάνεται ανάλυση των πτυέλων, που αποβάλλεται με βήχα.
• Η οξεία πνευμονία συνοδεύεται από πτύελα που εκκρίνονται από τους πνεύμονες. Η φυματίωση προκαλεί κατασχέσεις ξηρού, υστερικού βήχα, συχνά υπάρχει μεγάλη αιμορραγία.
• Η πνευμονία συνοδεύεται από οξύ πόνο στο στέρνο, το οποίο δεν παρατηρείται με τη φυματίωση.

Η γενική κατάσταση της υγείας μειώνεται και στις δύο περιπτώσεις. Για να επιβεβαιωθεί η εικαζόμενη διάγνωση, διεξάγονται πρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων ακτίνων Χ, υπερήχων και αιματολογικών εξετάσεων. Το κύριο καθήκον του ιατρού κατά τη στιγμή της εξέτασης του ασθενούς γίνεται να συμμορφώνεται με διαγνωστικά κριτήρια. Ακολουθεί μια βήμα-προς-βήμα οδηγίες, μετά την οποία είναι δυνατόν να αποφευχθούν τα λάθη λόγω ατελούς συλλογής πληροφοριών σχετικά με όλα τα συστατικά της φλεγμονής. Μετά από όλα, μικτές μικτές λοιμώξεις συχνά δίνουν ψευδή συμπτώματα, δεν είναι πλήρως κατανοητές.

Αντίθετα, κάθε χρόνο τροποποιούνται οι ιοί και τα βακτηρίδια, η βάση της ιατρικής βιβλιογραφίας ενημερώνεται συνεχώς με νέες ιδιότητες των προηγουμένως μελετώντων μικροοργανισμών. Η φλεγμονή των πνευμόνων δεν αποτελεί εξαίρεση. Προέρχεται κυρίως από τη δράση λοιμώξεων που εισέρχονται στο άνω αναπνευστικό σύστημα.

Η διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:

1. Καθορίζει την πραγματική πηγή της νόσου.
2. Προσδιορίστε το στάδιο της νόσου, προσδιορίστε τις εστίες στους πνεύμονες που σχηματίζονται από την πνευμονία.
3. Διεξαγωγή μελέτης των εργαστηριακών μεθόδων των θωρακικών οργάνων. Εφαρμοσμένες με όργανα μεθόδους.
4. Η τελική διάγνωση είναι η πνευμονία. Η διαφορική διάγνωση ολοκληρώνεται όταν δεν υπάρχει αμφιβολία για την καθιερωμένη μορφή της νόσου.

Εξετάστε τρόπους για να αναλύσετε την κατάσταση του ασθενούς.

Η πνευμονία καθορίζεται σύμφωνα με τις ακόλουθες αναλύσεις:

• Ο πλήρης αριθμός αίματος πρέπει να περιλαμβάνει ποσοτική ανίχνευση λευκοκυττάρων. Επίσης, η βιοχημεία πραγματοποιείται με τον προσδιορισμό του επιπέδου της ζάχαρης, των ηπατικών ενζύμων και της αντιδραστικής πρωτεΐνης C.
• Εξετάστε το πτύελο για να διαπιστώσετε τον τύπο βακτηριακού παθογόνου: μυκοπλάσμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια. Αυτό απαιτεί ορολογικές εξετάσεις. Παράλληλα, πραγματοποιείται η ταυτοποίηση του αντιβιοτικού που απαιτείται για τη θεραπεία.
• Επιπροσθέτως, διεξάγεται μικροβιολογική εξέταση αίματος. Στόχος της μελέτης είναι η εύρεση αερόβιων και αναερόβιων παθογόνων στους πνεύμονες.
• Η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται με το σχηματισμό αερίων στο αρτηριακό αίμα. Η αντίστοιχη ανάλυση πραγματοποιείται.
• Ο ιστός, με φλεγμονή των πνευμόνων, μπορεί να πυκνώσει. Ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να νιώσει τις ινώδεις αλλαγές χρησιμοποιώντας τη μέθοδο κρουστών, χτυπώντας.

Όταν η θεραπεία δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς να διαγνώσουμε τέτοιες καταστάσεις:

• Η βρογχοσκόπηση των πτυέλων εκτελείται χρησιμοποιώντας βιοψία βούρτσας. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται λαμβάνοντας ένα κομμάτι του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού. Ένα ειδικό πινέλο χρησιμοποιείται ως εργαλείο. Με τη βοήθειά του, τα ξεχωριστά κύτταρα διαχωρίζονται και εφαρμόζονται στο γυαλί. Ακολουθεί οπτική εξέταση του μικροσκοπίου βιοϋλικών.
• Επιπλέον, η βρογχοσκόπηση των πτυέλων μπορεί να χρησιμοποιηθεί με βρογχοκυψελιδική πλύση. Σε αυτή τη διαδικασία, εισάγεται μια ειδική λύση στα τμήματα των πνευμόνων. Το προκύπτον υπόστρωμα στη συνέχεια απομακρύνεται και αναλύεται. Ομοίως, μερικός καθαρισμός του σώματος από τη συσσωρευμένη βλέννα.

Κλινική εικόνα της νόσου

Η διαφορική διάγνωση της πνευμονίας πρέπει να βασίζεται στα κύρια συμπτώματα και σημεία που έχουν εγκατασταθεί οπτικά και σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών. Για την επίτευξη των στόχων, ο γιατρός πρέπει να αναλάβει την ασθένεια του ασθενούς σύμφωνα με την διαθέσιμη κλινική εικόνα. Η παρουσία δύο από τις αναφερόμενες χώρες είναι αρκετή:

1. Αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα του ασθενούς. Οι αριθμητικές τιμές υπερβαίνουν τις τιμές 10 × 10 έως 8 μοίρες ανά λίτρο.
2. Ο ασθενής έχει έντονο βήχα με πτύελα.
3. Η φλεγμονώδης διαδικασία προχωρά με αύξηση της μακροχρόνιας θερμοκρασίας μεγαλύτερη από 38 μοίρες.
4. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο στέρνο. Υπήρχε δύσπνοια με ελάχιστη προσπάθεια.

Η μέθοδος εξέτασης του ασθενούς

Όταν αναμένεται πνευμονική φλεγμονή, συνιστάται η ακόλουθη διαγνωστική αλληλουχία:

1. Ο ειδικός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με την έναρξη της πνευμονίας. Αυτό μπορεί να είναι υποθερμία, δηλητηρίαση, επικοινωνία με άρρωστο άτομο. Ίσως ο ασθενής υπέστη πρόσφατα κρύο.
2. Η κατάσταση του ρινοβολικού τριγώνου είναι εκτεθειμένη σε εξωτερική εξέταση, το στήθος είναι ορατό. Προφανή σημάδια φλεγμονής είναι η ύφεση των μεσοπλεύριων χώρων, καθώς και η απόκλιση του χρώματος του δέρματος από την κανονική σκιά σε μια συγκεκριμένη περιοχή.
3. Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η λήψη. Απαιτείται να δημιουργηθούν περιοχές των πεδίων φωτός ανάλογα με το ύψος του ήχου από τα δάχτυλα που πέφτουν. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από έμπειρο εξειδικευμένο προσωπικό. Χάρη στην τεχνική, δημιουργείται βρογχίτιδα και πνευμονία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από εικόνες των πνευμόνων, καθώς και από άλλα συμπτώματα.
4. Ανάλυση της αναπνοής του ασθενούς. Οι παραμικρές αποκλίσεις και οι θορύβες προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο υποβάθρου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ακρόαση.
5. Η ακτινολογική εξέταση των ασθενών βοηθά στην ταυτοποίηση μεγάλων εστιών ιστικής βλάβης.
6. Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εξερευνήσετε το σώμα πιο προσεκτικά. Κάθε στρώμα του πνεύμονα αναλύεται.
7. Η βακτηριολογική ανάλυση πραγματοποιείται με φύτευση ενός τεμαχίου ιστού σε θρεπτικά μέσα. Μια μακροχρόνια μελέτη καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της εικόνας της ευαισθησίας των βακτηριδίων σε έναν συγκεκριμένο τύπο αντιβιοτικών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, τα κατάλληλα φάρμακα συνταγογραφούνται για θεραπεία. Το βιοϋλικό για τη διαδικασία είναι η πτυχή, που προεξέχει με βήχα ή μέρος της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα.

Η μέθοδος της ακρόασης είναι απαραίτητη για την ανίχνευση συριγμού και γαργαλίσματος κατά την αναπνοή. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από υγρούς θορύβους λόγω συσσώρευσης ρευστού στον πνεύμονα. Όταν ο ινώδης ιστός έχει παχυνθεί, ο ήχος του ήχου μειώνεται.

Χαρακτηριστικά των μεθόδων για τη μελέτη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος

Η σοβαρή κατάσταση είναι η περίπτωση που υπάρχει ξηρός συριγμός στον πνεύμονα. Αυτό δεν σχετίζεται με την πνευμονία. Αυτά τα συμπτώματα είναι εγγενή στη βρογχίτιδα. Τα θετικά αποτελέσματα είναι όταν δεν υπάρχει χαρακτηριστικός ήχος. Η ακρόαση διαγνώσκει την ολική πνευμονία όταν επηρεάζεται ολόκληρος ο πνεύμονας.

Με τη συνολική πνευμονία (βλάβη εστιακού ιστού), μπορεί να λείπουν χαρακτηριστικοί ήχοι, οι οποίοι σε τέτοιες περιπτώσεις καθιστούν την ακρόαση αναποτελεσματική. Ως εκ τούτου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας.

Το μειονέκτημα της ακτινογραφίας των πνευμόνων είναι η δυσκολία αναγνώρισης μικρών βλαβών στην εικόνα. Η λειτουργία του εξοπλισμού διακόπτεται λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• Τη στιγμή της έρευνας πιθανή επιβολή στιγμιότυπου του πνεύμονα.
• Κατά την διάρκεια της αφυδάτωσης παρατηρείται διόγκωση των ιστών, η οποία παραμορφώνει τα αποτελέσματα των ενδείξεων που οφείλονται στην πάχυνση του πνευμονικού ιστού.
• Για τη διάγνωση υψηλής ποιότητας απαιτείται έμπειρος τεχνικός. Με ανειδίκευτες δεξιότητες, συχνά εμφανίζονται λανθασμένες σαρώσεις των πνευμόνων.

Η βακτηριολογική εξέταση μπορεί να καθυστερήσει για 2 εβδομάδες, η οποία είναι μια πολυτέλεια που δεν είναι προσβάσιμη κατά τη διάρκεια της έντονης ανάπτυξης επιπλοκών. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα χωρίς θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί σε 10 ημέρες. Επομένως, μια παρόμοια εξέταση γίνεται σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου αποδεικνύεται εάν τεκμηριωθεί μια νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση.

Η τομογραφία συνιστάται ελλείψει θετικών εξελίξεων στη θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά. Ωστόσο, η μέθοδος έχει αντενδείξεις, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας υπάρχει ισχυρό φορτίο ακτινοβολίας στο ήδη αποδυναμωμένο σώμα του άρρωστου. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν εστίες φλεγμονής μόνο την 3η ημέρα της ανάπτυξης της φλεγμονής. Συνεπώς, η μέθοδος συνιστάται μετά από θεραπεία για να εκτιμηθεί η κατάσταση του οργάνου.

Η έλλειψη θετικών αλλαγών δίνει το λόγο να αμφισβητηθεί η βακτηριακή προέλευση των διηθημάτων στον πνεύμονα. Η αιτία της ασθένειας μπορεί να είναι ιογενής λοίμωξη ή παρασιτική. Αυτές περιλαμβάνουν λοίμωξη του υαλώδους ιστού της αναπνευστικής οδού.

Διαχωρισμός ασθενειών του θωρακικού οργάνου

Όταν το αναπνευστικό σύστημα είναι άρρωστο, διεξάγονται διαγνωστικά: λοίμωξη φυματίωσης, πνευμονία, παρέχουν την πιθανότητα παρασιτικής επιρροής. Εάν η κλινική εικόνα εμφανιστεί το ίδιο με την πνευμονία, τότε είναι σημαντικό να καθοριστεί ο τύπος της πνευμονίας.

Οι πνευμονοκόκκοι στους πνεύμονες δίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα: πυρετός, πυρετός, οι ασθενείς αισθάνονται πονοκεφάλους.

Η δυσφορία με τη μορφή μιας αίσθησης καψίματος γίνεται αισθητή κατά την αναπνοή. Οι ιοί και τα μυκοπλάσματα δεν προκαλούν έντονα συμπτώματα, υπάρχει γενική κόπωση και αναπνευστική καταστολή. Η φλεγμονή διαγιγνώσκεται από την εμφάνιση πτυέλων, που διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια του βήχα:

• βακτήρια δίνουν απαλλαγή παχύ με τη μορφή βλέννας?
• οι ιοί έχουν ξηρό βήχα και δεν πτύελα.
• το απόστημα μπορεί να σχηματίσει πυώδη βλέννα με άσχημη οσμή.
• οι πρησμένοι πνεύμονες συνοδεύονται από την εκκένωση της αφρώδους φύσης, τα πτύελα είναι ελαφρά, μπορεί να είναι ροζέ.
• όταν έχει σχηματιστεί λοβιακή πνευμονία, τα πτύελα γίνονται σκουριασμένα.
• με την ανάπτυξη της ογκολογίας στα βρογχοκυψελιδικά τμήματα, η απόρριψη είναι παρόμοια με το σάλιο.
• η βλάβη στο τοίχωμα των βρόγχων συνοδεύεται από εκκρίσεις από το αίμα.

Η πνευμονία διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα των πνευμονικών βλαβών:

• Εύκολα - τα συμπτώματα είναι θολά. Υπάρχει γενική επιδείνωση της υγείας, δυσφορία στο στέρνο. Η κατάσταση είναι πλήρως αναστρέψιμη με θεραπεία με αντιβιοτικά.
• Μεσαία - χρειάζονται βοήθεια στην κλινική. Διαδικασίες για πλήρη διάγνωση διεξάγονται για να εξαιρούνται παθολογίες από βακτηριακή διάδοση σε όλο το σώμα. Άμεσα συνταγογραφούμενη θεραπεία, θεραπευτική αρωγή.
• Σοβαρή με επιπλοκές - ο ασθενής είναι επειγόντως νοσηλευόμενος. Λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση της εργασίας των πνευμόνων. Συχνά τελειώνει με επιχειρησιακή βοήθεια.

Επιπλέον, η πνευμονία κατατάσσεται ανά τύπο πηγής της ασθένειας:

• Περιγεννητική - που σχετίζεται με παιδιά, συμβαίνει ως αποτέλεσμα φλεγμονής στα νοσοκομεία μητρότητας. Η πηγή της ασθένειας είναι ένα μολυσματικό περιβάλλον που προέρχεται από άλλους ανθρώπους.
• Συσχετισμός με τον αναπνευστήρα - η μόλυνση έπεσε στους πνεύμονες μέσω των αναπνευστικών οργάνων ασθενών με τεχνητή αναπνοή.
• Ανοσοανεπάρκεια - η εμφάνιση φλεγμονής οφείλεται σε μείωση της άμυνας του οργανισμού εξαιτίας κάποιων προκλητικών παραγόντων.
• Αναρρόφηση - η λοίμωξη εμφανίστηκε από αερομεταφερόμενα σταγονίδια από μολυσμένο άτομο.

Επιπλοκές στην ανάπτυξη θωρακικής νόσου

Είναι σημαντικό να εντοπίζετε όλες τις τρέχουσες επιδράσεις που προκύπτουν από τη φλεγμονή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα είναι αναποτελεσματική και άκαιρη. Οι επιπλοκές της πνευμονίας διαιρούνται:

• Ενδοπνευμονική. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: πνευμοθώρακα - συσσώρευση αέρα στην πλευρική περιοχή, πλευρίτιδα - φλεγμονή της εξωτερικής επένδυσης των πνευμόνων.
• Εξωπνευμονική. Επιπλοκές της καρδιάς, τοξικό σοκ, επιδεινούμενο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης αίματος - σχηματισμός θρόμβων αίματος, σχηματισμός αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στους ανθρώπους, υπάρχει παραβίαση των διαδικασιών ανταλλαγής αερίων υπό την επίδραση μόλυνσης στον πνευμονικό σωλήνα. Εμφανίζονται τα συμπτώματα της υποξίας (οι αλλαγές της επιδερμίδας σε ορολογικές αποχρώσεις) και η υποξαιμία (κυάνωση του περιβλήματος). Ο κίνδυνος είναι η οξείδωση του αίματος λόγω έλλειψης οξυγόνου.

Για τον έλεγχο των παθολογικών καταστάσεων, πραγματοποιείται περιοδική παρακολούθηση μετά από επιτυχή θεραπεία. Πρώτη φορά σε ένα μήνα. Όταν μια βλάβη μεγαλώνει, οι γιατροί αλλάζουν την τακτική και τα βασικά της θεραπείας με πνευμονία.

Χρώματα της έρευνας σχετικά με την κατάσταση του σώματος στην εικόνα

Προσδιορίστε τις βλάβες με ακτίνες Χ των πνευμόνων. Με την εμφάνιση πνευμονίας στην εικόνα του οργάνου, παρατηρούνται σκοτεινές περιοχές με τη μορφή μικρών ή λοβωτικών εστειών. Οι παθολογίες των ιστών μπορεί να είναι ασήμαντες · επομένως, η ανάλυση συγκρίνει το πρότυπο των ριζών των πνευμόνων, αποκαλύπτει την παραμόρφωση των τυποποιημένων θωρακικών περιγραμμάτων.

Στην ακτινογραφία του πνεύμονα μπορούν να παρατηρηθούν αλλαγές στη δομή του υπεζωκότα, συχνά ανιχνεύοντας περιοχές με μικρή διόγκωση. Πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η μέθοδος δεν συνιστάται για τη διάγνωση της βρογχίτιδας. Στα μικρά παιδιά, η εικόνα των παθολογικών ιστών ενός οργάνου είναι μάλλον δύσκολο να παρατηρηθεί. Η πρόωρη πνευμονία είναι επίσης δύσκολο να διακριθεί · χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι ανάλυσης για την επιβεβαίωσή της.

Συνιστάται η αναζήτηση πνευμονίας στα κάτω μέρη του πνεύμονα στις εικόνες. Υπάρχουν διαφορές στη διάγνωση της νόσου σε παιδιά και ενήλικες. Στα παιδιά, η φλεγμονή αναπτύσσεται πιο γρήγορα. Επομένως, απαιτούνται ταυτόχρονα αρκετοί τύποι αναλύσεων:

• ακρόαση και κρουστά.
• κλινικές και βοηθητικές μεθόδους ·
• βακτηριολογική εξέταση.

Ελλείψει τουλάχιστον μιας μεθόδου εξέτασης, δεν μπορεί να γίνει αξιόπιστη διάγνωση πνευμονίας. Οι παθολογικές αλλαγές στους ιστούς με απειρία μπορεί να συγχέονται με πνευμονικό έμφραγμα. Με αυτό το είδος επιπλοκών, εμφανίζεται πνευμονική εμβολή και εμφανίζονται συμπτώματα: πόνος, δύσπνοια, πυρετός. Ωστόσο, η ακολουθία της εμφάνισης αρνητικών καταστάσεων είναι σημαντική. Αν δεν τηρηθεί η τελευταία προϋπόθεση, τα συμπεράσματα σχετικά με την ασθένεια θα είναι λανθασμένα.