Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η παραρρινοκολπίτιδα

Ενδείξεις: πνευμοθώρακα ανοιχτού και βαλβίδας, μέσου και μεγάλου αιμοθραύσματος, αιμοπνευμονική αιμορραγία.

Για την εξάλειψη του πνευμοθώρακα στον 2ο μεσοκοιλιακό χώρο κατά μήκος της μεσοκοιλιακής γραμμής, εισάγεται ελαστικός σωλήνας με διάμετρο 0,5-1 cm μέσω του τροκάρ μέσω του τροκάρ (υπεζωκοτική αποχέτευση σύμφωνα με τον Petrov). Το απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης βυθίζεται σε αντισηπτικό διάλυμα ή αναρροφάται ενεργά με κενό 30-40 mm. Hg Art. Το κριτήριο για σωστή εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι η εκροή φυσαλίδων αέρα μέσω του σωλήνα.

Τα κύρια σφάλματα που συμβαίνουν κατά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Petrov:

1) ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μεγαλύτερο βάθος · στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας κάμπτεται, διπλώνεται και δεν εκτελεί τη λειτουργία αποστράγγισης. Για να αποφευχθεί αυτό, ένας σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να τοποθετηθεί σε βάθος 2-3 cm από την τελευταία τρύπα.

Οι πλευρικές τρύπες στο σωλήνα δεν πρέπει να είναι πολύ - 1-2. Εάν είναι δύσκολο για τον ιατρό να καθορίσει το βάθος της εισαγωγής αποστράγγισης, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα σημάδι στο σωλήνα αποστράγγισης.

2) ανεπαρκή στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης. Αποστραγγίστε εντελώς έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα ή μερικώς πέφτει. Στην τελευταία κατάσταση, οι πλευρικές οπές εμφανίζονται στον υποδόριο ιστό με την ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος. Εάν το πλευρικό άνοιγμα είναι πάνω από το δέρμα, ο ατμοσφαιρικός αέρας αναρροφάται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. με την έναρξη της κατάρρευσης των πνευμόνων. Ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να στερεωθεί στο δέρμα του θωρακικού τοιχώματος με δύο μεταξένια σπειρώματα σε κάθε άκρη του τραύματος.

Με υπερβολική σύσφιξη του συνδέσμου στον σωλήνα αποστράγγισης, συμπιέζεται μέχρι την πλήρη σύσφιξη του αυλού. Είναι απαραίτητο να κόψετε το σύνδεσμο και να επανατοποθετήσετε το σωλήνα αποστράγγισης. Με ανοιχτό πνευμοθώρακα, πριν εγκαταστήσετε την υπεζωκοτική αποχέτευση, είναι απαραίτητο να σφραγιστεί ο θωρακικός τοίχος.

Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της αποστράγγισης, μια ακτινογραφία ελέγχου

scopy (γράφημα) του στήθους. Με πλήρη διεύρυνση του πνεύμονα και απουσία εξαγωγής αέρα μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, ο σωλήνας αποστράγγισης αφαιρείται για 4 ημέρες. Ταυτόχρονα απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ. Δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη διάρκεια της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση πρέπει να διατηρείται έως ότου ο πνεύμονας είναι εντελώς τεντωμένος. Όταν η παθολογία του πνευμονικού ιστού καθυστερεί για 2 - 3 εβδομάδες.

Στην περίπτωση ενός αδρανούς συντηρητικά καταπονημένου πνευμοθώρακα, ενδείκνυται θωρακοτομή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον αιμοθώρακα.

Ο κύριος στόχος είναι η έγκαιρη και κατάλληλη απομάκρυνση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η εξομάλυνση του πνεύμονα. Για να το κάνετε αυτό, ρυθμίστε την παροχέτευση του υπεζωκότα από τον Bulau.

Τεχνική: κάτω από τοπική αναισθησία στον 7-8 μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή, γίνεται παρακέντηση με νυστέρι μαλακού ιστού, με εστίαση στην άνω άκρη της υποκείμενης νεύρωσης. Ένας σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 1-1,5 εκ. Με αρκετές πλευρικές οπές εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα με λαβίδα ή τροκάρ με διάμετρο μεγαλύτερη από 1,5 εκ. Ο σωλήνας στερεώνεται με δύο ραφές στα άκρα του τραύματος του δέρματος. Το κάτω άκρο του σωλήνα με τη βαλβίδα χαμηλώνεται στο φιαλίδιο με αντισηπτικό ή με σύστημα κενού για ενεργή αναρρόφηση.

Το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να συλλέγεται για επανέγχυση.

Σφάλματα στην εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης σύμφωνα με τον Bulau:

1) χρήση για σωλήνα αποστράγγισης με διάμετρο μικρότερη από 8mm. Ο λεπτός σωλήνας αποστράγγισης είναι βουλωμένος με θρόμβους αίματος και δεν λειτουργεί.

2) χρήση για αποστράγγιση μαλακών σωλήνων από καουτσούκ. Τέτοιοι σωλήνες παραμορφώνονται και συμπιέζονται από μια απολίνωση, ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Πρέπει να χρησιμοποιηθούν σωλήνες από σιλικόνη και PVC.

3) αφήνοντας στην υπεζωκοτική κοιλότητα πολύ μακρύ άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, το εγγύς άκρο του σωλήνα βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν αποστραγγίζει τα κάτω μέρη όπου βρίσκεται το αίμα. Είναι απαραίτητο να σφίξετε το σωλήνα αποστράγγισης μερικά εκατοστά.

4) σφάλματα κατά τη στερέωση του σωλήνα αποστράγγισης στο δέρμα (περιγράφεται λεπτομερώς στην ενότητα πνευμοθώρακα).

Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας εμφανίζεται μόνο με μέτριο και μεγάλο hemothorax. Σε ένα μικρό hemothorax γίνεται η υπεζωκοτική παρακέντηση.

Μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης από τον Bulau, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση.

Ταυτόχρονα, καθορίζεται η ποσότητα αίματος που απελευθερώνεται με αποστράγγιση και καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει: συνεχίζει η ενδοπλευρική αιμορραγία ή έχει σταματήσει; Για τη διάγνωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, υπάρχουν: κλινική, ποσότητα αίματος μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, δοκιμή Ruvilua-Gregoire. Η παρουσία συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη θωρακοτομής. Σε περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας, πραγματοποιείται ακτινογραφία θωρακικού στήθους την επόμενη ημέρα μετά την εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται όχι νωρίτερα από 4 ημέρες, με πλήρη επέκταση του πνεύμονα και απουσία απόρριψης μέσω της αποστράγγισης.

Η παρουσία πνευμοθώρακας και μέσου αιμοθώρακα αποτελεί ένδειξη διπλής αποστράγγισης της πλευρικής κοιλότητας (σε 2 και 7 μεσοπλεύριους χώρους).

Απομάκρυνση της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα Ένα θαυμάσιο μαξιλάρι με διάμετρο 10 × 10 cm ή μια σερβιέτα διπλωμένη σε διάφορα στρώματα, στη μία πλευρά, άπλυτα άφθονα με αλοιφή ή πήκτωμα βάσης gel (Α). Αφαιρέστε τον επίδεσμο, αφαιρέστε τις ραφές. Με το ένα χέρι πιέζεται σφιχτά το μαξιλάρι στο σημείο της εξόδου αποστράγγισης, με το άλλο χέρι να αρπάξει την αποστράγγιση (Β). Κατά την εκτέλεση του ελιγμού Valsalva, ο ασθενής γρήγορα, χωρίς όμως να τρέχει, απομακρύνει τον σωλήνα αποστράγγισης, χωρίς να σταματήσει την πίεση στο μαξιλάρι. Στο τέλος της διαδικασίας, το μαξιλάρι στερεώνεται με συγκολλητική ταινία (Β). Αν ο σωλήνας αποστράγγισης ήταν τοποθετημένος στην υπεζωκοτική κοιλότητα για περισσότερο από 48 ώρες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει μέσω του καναλιού του τραύματος. Σε αυτή την περίπτωση, αυξήστε την ποσότητα του ελαστικού ελαίου και τοποθετήστε ένα αεροστεγές επίδεσμο (από μη πορώδες υλικό) πάνω από το μαξιλάρι. Το ντύσιμο δεν αφαιρείται μέχρι να επουλωθεί το κανάλι του τραύματος. Είναι αδύνατο να πιέσετε και να αφαιρέσετε την αποστράγγιση μέσω της οποίας ο αέρας πρόσφατα έρεε. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία ενός απειλητικού για τη ζωή πνευμοθώρακα. Αν μια μεγάλη ποσότητα αίματος ρέει μέσα από την αποστράγγιση, ο σωλήνας αποστράγγισης θα πρέπει να πιέζεται και ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στο χειρουργείο.

Σύστημα αποστράγγισης με τρία κανάλια (Κορυφή εικόνα) Φιάλη Ο σωλήνας συνδέεται με την κεντρική καλωδίωση κενού μέσω του σωλήνα και η φιάλη ρέει ελεύθερα. Το μέγεθος της αρνητικής πίεσης στη φιάλη ρυθμίζεται από το μήκος του υποβρύχιου τμήματος των σωλήνων (στην περίπτωση αυτή, 20 cm). Έτσι, η φιάλη χρησιμεύει για τη ρύθμιση της αρνητικής πίεσης, η οποία περνά μέσω του σωλήνα στη φιάλη με σωλήνα διαμέσου της φιάλης - στη φιάλη, αλλά η φιάλη χρησιμεύει ως σφράγιση νερού. Ο αέρας μπορεί να εισέλθει από τη φιάλη μέσω του σωλήνα μόνο υπερβαίνοντας την αντίσταση μιας στήλης υγρού δύο εκατοστών. Η φιάλη έχει σχεδιαστεί για να συλλέγει το υγρό που αναρροφάται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αρνητική πίεση, κάτω από την οποία το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα εισέρχεται στη φιάλη, στην περίπτωση αυτή είναι 18 cm νερού. Art. Αυτή η πίεση είναι συνήθως επαρκής για να εξασφαλίσει αποτελεσματική αποστράγγιση. Το σύστημα των τριών καναλιών σάς επιτρέπει να διατηρείτε μια αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε ένα σταθερό επίπεδο ανεξάρτητα από την ποσότητα εκκένωσης μέσω της αποστράγγισης. Εάν ο αέρας διαχωρίζεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αποστράγγιση, φυσαλίδες εμφανίζονται στις φιάλες. (Εικόνα στο κάτω μέρος) Η αρχή ενός συστήματος αποχέτευσης τριών καναλιών είναι η βάση για πολλούς εμπορικά διαθέσιμους αναπνευστήρες (για παράδειγμα, Pleurovac, Thorardrain). Σε αυτές τις συσκευές και τα τρία "μπουκάλια" συνδυάζονται σε ένα μπλοκ, τα τμήματα των οποίων, που σημειώνονται με τα γράμματα Α, Β, αντιστοιχούν στη φιάλη, Α και Β, στην άνω εικόνα.

Εξαγωγή αναρρόφησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Η αποστράγγιση αναρρόφησης είναι μια θεμελιώδης παρέμβαση στην κοιλότητα του θώρακα. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί προσεκτικά, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο και πολλές σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες θα θεραπευτούν. Με τη λανθασμένη χρήση της αποχέτευσης δεν υπάρχει ανάκαμψη, μπορεί να εμφανιστούν σηπτικές επιπλοκές. Η συσκευή αναρρόφησης αποστράγγισης αποτελείται από έναν σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα και από το σύστημα αναρρόφησης που συνδέεται με την αποστράγγιση. Ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων συστημάτων αναρρόφησης είναι πολύ μεγάλος.

Σωλήνας αναρρόφησης

Για την παροχέτευση αναρρόφησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιούνται διάφοροι καουτσούκ και συνθετικοί σωλήνες.

Για τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη αποστράγγιση χρησιμοποιείται ένας ελαστικός σωλήνας μήκους περίπου 40 cm με αρκετά πλευρικά ανοίγματα στο ακραίο τμήμα. Ο σωλήνας αυτός τοποθετείται κατά μήκος του πνεύμονα (από τη βάση στην κορυφή) και εκτελείται πάνω από το διάφραγμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα έξω. Η αποχέτευση συνδέεται με το δέρμα με ράμματα με σχήματος U με κόμπους. Όταν απομακρύνεται η αποχέτευση αναρρόφησης, τα σπειρώματα είναι δεμένα ξανά και έτσι το άνοιγμα στο στήθος σφραγίζεται. Ένας καθετήρας αναρρόφησης τριπλής αναρρόφησης (Viereck) είναι πλεονεκτικός, παρέχοντας ελεύθερη διέλευση του σωλήνα που έχει εισαχθεί μέσα.

Εισαγωγή της αποχέτευσης αναρρόφησης

Στο στήθος μεταξύ των δύο πλευρικών φύλλων, η ενδοπλευρική πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Εάν υπάρχει αέρας ή υγρό μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, τότε η κανονική φυσιολογική κατάσταση μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με μεγάλη αποστράγγιση αναρρόφησης. Για την αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα και για τη θεραπεία του εμφύμου, χρησιμοποιείται ένα κλειστό σύστημα αποστράγγισης. Αυτή η αποστράγγιση εισάγεται τώρα συνήθως στον μεσοπλεύριο χώρο μέσω του τροκάρ. Το πάχος του σωλήνα αποστράγγισης προσδιορίζεται σύμφωνα με τη σύσταση της αναρροφώμενης ουσίας (αέρα, καθώς και υγρού υγρού ή ορρού, ινώδους, αιματηρού, πυώδους υγρού).

Στη βαφή αποστράγγισης ή το νήμα σημειώστε τον τόπο στον οποίο θα εισαχθεί. Το μέγεθος του trocar πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος της αποχέτευσης. Συνιστάται να έχετε τουλάχιστον 3 τροκάρ διαφόρων μεγεθών με κατάλληλους σωλήνες διαμέτρου 5, 8 και 12 mm. Πριν από την εισαγωγή του trocar πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο επιλεγμένος σωλήνας αποστράγγισης περνά εύκολα μέσα από αυτό.

Ο χώρος τομής του δέρματος φιλτράρεται με το novocaine στον υπεζωκότα. Δοκιμαστική διάτρηση στο καθορισμένο μέρος βεβαιωθείτε ότι υπάρχει πραγματικά ο επιθυμητός αέρας ή υγρό. Ο βοηθός δίνει στον ασθενή την απαραίτητη θέση: ο ασθενής πρέπει να καθίσει και να ξεκουράζεται στο πολύ ψηλό χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε η περιοχή διάτρησης να είναι μέγιστα εκτονωμένη και ο μεσοπλεύρινος χώρος να επεκτείνεται, αν είναι δυνατόν. Το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι πάνω από ένα ελαφρώς μεγαλύτερο μέγεθος trocar. Στη συνέχεια το τροκάρ εγχέεται με μία ισχυρή κίνηση κατά μήκος της άνω άκρης της νευρώσεως στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μετά την αφαίρεση του τροκάρ δεν είναι δύσκολο το υγρό ή η ελεύθερη είσοδος και έξοδος του αέρα υποδεικνύει τη σωστή εισαγωγή του. Εκτελείται αποστράγγιση και αφαιρείται ο σωλήνας trocar. Αν δεν είστε πεπεισμένοι ότι η αποστράγγιση είναι στη σωστή θέση, θα πρέπει να αποφύγετε την παρακέντηση ενός πνεύμονα, καρδιάς ή μεγάλου αγγείου με ένα τροκάρ, για να ποντίσετε ξανά με όλα τα μέτρα για να το εντοπίσετε κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ.

Πριν από το κλείσιμο κάθε ανοίγματος θωρακοτομής, εισάγεται μια αποχέτευση στην πλευρική κοιλότητα, η οποία εκκενώνεται έξω από το διάφραγμα μέσω ενός ξεχωριστού ανοίγματος στον μεσοπλεύριο χώρο. Μέσω μιας οπής με μέγεθος περίπου 1-2 cm στην πλευρική κοιλότητα υπό τον έλεγχο των ματιών και κάτω από την προστασία του αριστερού χεριού, πραγματοποιούνται λαβίδες για να εξασφαλιστεί η σωστή θέση της αποστράγγισης από μέσα. Η αποχέτευση πιέζει το θωρακικό τοίχωμα από το εσωτερικό προς το εξωτερικό. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι το τμήμα αποστράγγισης που είναι ελεύθερο από τις οπές βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα τουλάχιστον κατά 5 εκ. Εάν η στερέωση της αποστράγγισης στο δέρμα σπάσει, εκλείπει και το πρώτο πλευρικό άνοιγμα εμφανίζεται έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω από το δέρμα. Ταυτόχρονα, το κλειστό σύστημα μετατρέπεται σε ανοιχτό, η αναρρόφηση καθίσταται αναποτελεσματική και συχνά συμβαίνει πνευμοθώρακας.

Συστήματα αναρρόφησης

Υπάρχουν λεγόμενα. μεμονωμένα ("κρεβάτια") και κεντρικά συστήματα αναρρόφησης. Το αποτέλεσμα αναρρόφησης που οφείλεται στο υδροστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ένα σωλήνα, βυθισμένο κάτω από το νερό, με συσκευή άντλησης νερού ή αερίου (στην περίπτωση αυτή, η δράση βασίζεται σε αποτέλεσμα βαλβίδας) ή σε ηλεκτρική αντλία. Με το ατομικό και το κεντρικό σύστημα, πρέπει να διασφαλιστεί η ατομική ρύθμιση. Εάν η εκροή αέρα από τους πνεύμονες είναι ασήμαντη, τότε λόγω της απλότητας του, ακόμα και σήμερα, το σύστημα αποχέτευσης Biilau χρησιμοποιείται με επιτυχία, το οποίο μπορεί να είναι αρκετό για να ισιώσει ο πνεύμονας. Ένας γυάλινος σωλήνας βυθισμένος κάτω από το νερό (απολυμαντικό διάλυμα) παρέχεται με μια βαλβίδα που προετοιμάζεται από ένα δάκτυλο, αποκομμένη από ένα γάντι από καουτσούκ, το οποίο προστατεύει από αντίστροφη αναρρόφηση. Το σύστημα Biilau χρησιμοποιεί το φυσικό νόμο των δοχείων επικοινωνίας όταν μετακινεί τις φιάλες κάτω από το κρεβάτι για να δημιουργήσει ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης.

Η αντλία Fricar ταιριάζει καλύτερα στις σύγχρονες απαιτήσεις. Αυτή η συσκευή μπορεί να λειτουργήσει για πολλές ημέρες συνεχώς και χωρίς θέρμανση. Η δύναμη του αποτελέσματος αναρρόφησης μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια.

Οι κεντρικές συσκευές αναρρόφησης ξεκινούν από ένα σύστημα δοχείου οξυγόνου ή από μια ισχυρή αντλία αναρρόφησης. Το σύστημα σωληνώσεων αποβλήτων, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει νοσοκομειακούς χώρους που βρίσκονται σε διαφορετικούς ορόφους. Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να συνδεθεί ο απαιτούμενος αριθμός νοσοκομειακών κρεβατιών. Το σύστημα με βάση το οξυγόνο έχει το πλεονέκτημα ότι η αναρρόφηση και η παροχή οξυγόνου στις επιμέρους νοσοκομειακές κλίνες παρέχεται από το ίδιο σύστημα σωλήνα. Η δράση αναρρόφησης παρέχεται από το σωλήνα βαλβίδας, τοποθετημένο κατά μήκος της ροής του οξυγόνου. Ταυτόχρονα, όμως, δεν επιτυγχάνεται η επίδραση που παράγεται από την κεντρική αντλία αναρρόφησης.

Η μεμονωμένη ρύθμιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια βαλβίδα δοσιμετρητή συνδεδεμένη σε ένα εύκαμπτο όργανο πίεσης που λειτουργεί καλά ή μέσω του λεγόμενου. σύστημα τριών φιαλών. Το τελευταίο μπορεί εύκολα να προετοιμαστεί από τον εαυτό σας. Το σύστημα αυτό έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι μπορεί εύκολα και αξιόπιστα να δημιουργήσει ένα πολύ χαμηλό αποτέλεσμα αναρρόφησης (από 10 έως 20 cm νερού. Με τη βοήθεια των μετρητών εργοστασίων είναι σπάνια δυνατή η επίτευξη τέτοιων χαμηλών τιμών πίεσης.

Ενδείξεις για αποστράγγιση αναρρόφησης

Αυθόρμητος και τραυματικός πνευμοθώρακας, hemothorax

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, συχνά ως αποτέλεσμα ρήξης μεμονωμένων πνευμονικών κυψελίδων στην κορυφή του πνεύμονα, στους ηλικιωμένους, ως αποτέλεσμα της ρήξης των φυσαλίδων των κυψελίδων στο διάχυτο εμφύσημα. Λόγω του ότι ο αριθμός των ασθενών με εμφύσημα αυξάνεται διαρκώς, ο αριθμός των περιπτώσεων αυθόρμητου πνευμοθώρακα γίνεται όλο και πιο συχνός. Το ίδιο ισχύει για τροχαία ατυχήματα, τα οποία οδηγούν σε κλειστές βλάβες στη θωρακική κοιλότητα, οι οποίες συμβαίνουν συχνά με πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.

Η σωστή εκτέλεση της πλευρικής παρακέντησης με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι πρακτικά ασφαλής και τα οφέλη της δύσκολα μπορούν να αμφισβητηθούν. Εάν η ροή αέρα από τον κατεστραμμένο πνεύμονα σταματήσει εντελώς και η θέση διάτρησης κλείσει, μπορεί να είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του αέρα που δημιούργησε τον πνευμοθώρακα με απλή κλειστή διάτρηση. Εάν επανεμφανιστεί πνευμοθώρακα μετά από διάτρηση (ακόμη και επαναλαμβανόμενη), τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αποστράγγιση με παρατεταμένη αναρρόφηση. Η επανάληψη του πνευμοθώρακα, ακόμα και μετά από παρατεταμένη αποστράγγιση με αναρρόφηση, μπορεί να αποβληθεί αξιόπιστα μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συχνά το αποτέλεσμα των καταγμάτων των πλευρών. Όταν ένα θραύσμα πλευρών πληγώνει έναν πνεύμονα, τότε από αυτό συχνά βγαίνει μια σημαντική ποσότητα αέρα και εμφανίζεται ένα τεταμένο πνευμοθώρακας. Το υποδόριο ή ακόμα και το μεσοθωρακικό εμφύσημα μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να συμβεί όταν η πνευμονική κυψελίδα θραύεται ή ως αποτέλεσμα μιας θαμπός επίδρασης σε ένα πνευμονικά τροποποιημένο πνεύμονα. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, η βλάβη στο στήθος συσχετίζεται συχνά με την εμφάνιση πνευμοθώρακα, συχνά με σοβαρό άγχος πνευμοθώρακα. Οι αρχές της θεραπείας για αυθόρμητο και τραυματικό πνευμοθώρακα είναι οι ίδιες.

Εάν τα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν έντονο πνευμοθώρακα (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποδόριο εμφύσημα, εξάρθρωση του μεσοθωράκιου), τότε η υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να αποστραγγίζεται αμέσως. Εάν δεν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, τότε παράγεται μια κλειστή παρακέντηση και ο αέρας απομακρύνεται. Στη συνέχεια, η βελόνα αφήνεται εισαγμένη στην κοιλότητα του υπεζωκότα και το ακροφύσιο συνδέεται με ένα μανόμετρο και προσδιορίζεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (είτε είναι πάνω είτε κάτω από την ατμοσφαιρική). Εάν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προσδιορίζεται από το βέλος του μετρητή πίεσης σε θετική κατεύθυνση, αυτό σημαίνει ότι η απελευθέρωση αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνεχίζεται και επομένως είναι απαραίτητη η αποστράγγιση. Αυτή η ερώτηση μπορεί βεβαίως να λυθεί με ακτινολογική εξέταση. Εάν υπάρχει ένας πλήρης πνευμοθώρακας, τότε οι αποχετεύσεις εισάγονται σε δύο διαφορετικές θέσεις. Ένας από αυτούς πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής πάνω από το διάφραγμα στον διακηλιακό χώρο VII-VIII, ενώ ο άλλος εγχέεται στη μέση κλαβική γραμμή μεταξύ των πλευρών 1 και II. Από την εμπειρία μας, η αποστράγγιση που εισάγεται κάτω από την κλεψύδρα εκτελεί καλύτερα το καθήκον της εξομάλυνσης της κορυφής του πνεύμονα.

Όταν τοποθετείται ο εγκλεισμένος οριοθετημένος πνευμοθώρακας που εισέρχεται στην αποχέτευση εντοπίζεται, υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας μετά τη διάτρηση της δοκιμής.

Έπνυμα υπεζωκότα

Η αρχή της αντιμετώπισης του empyema δεν εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Συνίσταται στη συγκόλληση των υπεζωκοτικών φύλλων και στην αφαίρεση της κοιλότητας του εμφύμου με την έγκαιρη αποστράγγιση και αναρρόφηση του υγρού. Η θεραπεία με αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζεται με στοχοθετημένη τοπική χημειοθεραπεία, με βάση τον προσδιορισμό του παθογόνου και την αντοχή του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το μεγαλύτερο μέρος του εμφύμου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το έκκριμα. Στην περίπτωση αυτή, ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η ανώμαλη και ανεπαρκής αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περιπτώσεις που σχηματίζονται θύλακες με οριοθετημένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πλήρης εκκένωση γίνεται όλο και πιο δύσκολη, πιο δύσκολη και η μόλυνση είναι πιο πιθανή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με αναρρόφηση μπορεί να αποτύχει για δύο λόγους: ένας από αυτούς είναι η παρουσία πλευρικών αγκυροβολίων, ο άλλος είναι ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Τα πλευρικά άγκυρα είναι συχνά το αποτέλεσμα ανεπαρκούς άδειασμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν οι γραμμές πρόσδεσης έχουν ήδη σχηματιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τα τοιχώματα της κοιλότητας του εμφύμου πάχνονται, υπάρχουν ελάχιστες πιθανότητες εξάλειψης του ενθυμίου με το πιπίλισμα του υγρού. Η ικανότητα να ισιώσει ο πνεύμονας είναι επίσης πολύ αμφιλεγόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση με αναρρόφηση είναι ένα προπαρασκευαστικό μέτρο πριν από την αναπόφευκτη λειτουργία. Η ριζική χειρουργική επέμβαση (αποφλοίωση) πραγματοποιείται μόνο αφού βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο μειώνει την αποτελεσματικότητα της αναρρόφησης και επομένως την προοπτική της επέκτασης των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα μεγάλο βρογχικό συρίγγιο και το κλείσιμο του αντενδείκνυται (για παράδειγμα, μια διάσπαση της κοιλότητας, διάσπαση του όγκου, ρήξη του κυστικού, εμφυτευμένου πνεύμονα που έχει χάσει την ελαστικότητά του), δεν μπορεί να αναμένεται επιτυχία από το πιπίλισμα. Από την άλλη πλευρά, η αναρρόφηση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται μια λειτουργία. Σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, με χαμηλή συνολική αντίσταση και πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Στη συνέχεια παραμένει να αφήσετε τον ασθενή σταθερή αποστράγγιση.

Σε χρόνια εμφύσημα, η αποστράγγιση πρέπει να εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην χαμηλότερη θέση. Οι αποχετεύσεις μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται έτσι ώστε ένα παχύ υγρό να μην κλείνει τον αυλό και θα ήταν εύκολο να πλυθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Συχνά, στην περιοχή όπου θα εισάγεται η αποστράγγιση, η νεύρωση αποκόπτεται (2-3 cm).

Μετεγχειρητική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό που συσσωρεύεται μετά από θωρακοτομή από την υπεζωκοτική κοιλότητα και διατηρεί την κανονική ενδοπλευρική πίεση, θα πρέπει να προετοιμάζεται η αποχέτευση αναρρόφησης.

Εάν κατά τη διάρκεια των υπεζωκοτικών λειτουργιών και των μεσοθωρακικών, μεταφορικών επεμβάσεων στον οισοφάγο, το στομάχι, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία δεν υπήρχε καμία βλάβη στον πνεύμονα, τότε μπορείτε να κλείσετε το στήθος με την εισαγωγή μιας ενιαίας διάτρητης αποχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάνω από το διάφραγμα στη μέση μασχαλιαία γραμμή με την δημιουργία του πλευρικού άκρου στο επίπεδο της κορυφής του πνεύμονα.

Δύο αποχετεύσεις εγχύονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εάν ο διαχωρισμός των συγκολλήσεων βλάψει τον πνεύμονα, καθώς και μετά την εκτομή ή την εκτομή του πνευμονικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μία από τις αποχετεύσεις εγχέεται στο μπροστινό μέρος και η δεύτερη - στην πίσω μασχαλιαία γραμμή. Η χρήση της τρίτης αποστράγγισης μπορεί να θεωρηθεί σχετικά σκόπιμη όταν οδηγείται στο σημείο της αναστόμωσης του οισοφάγου ή του βρόγχου ή όταν εκτελείται σε συνδυασμό με την εκτομή της πνευμονικής θωρακοπλαστικής (για αναρρόφηση από τον υποκαλλιέργεια).

Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα εισάγεται μια αποχέτευση με διάμετρο 12-15 mm στην πλευρική κοιλότητα και τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλότητας έτσι ώστε να παρέχεται μήκος αποστράγγισης 10-12 cm με 2-3 πλευρικά ανοίγματα. Η ενεργή αναρρόφηση μέσω αυτής της αποστράγγισης απαγορεύεται.

Μετά τη διάμεση στερνοτομία, εισάγεται στην αποστράγγιση ένα ρετροστενάριο και το δεύτερο άκρο του αφαιρείται στο επιγαστρικό.

Ο βαθμός έντασης και η διάρκεια της αναρρόφησης

Ο βαθμός αναρρόφησης μέσω της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, την κατάσταση του πνεύμονα και τη φύση της επέμβασης. Βασική είναι η ροή του αέρα από τον πνεύμονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Εάν συμβαίνει αυτό, τότε περισσότερος αέρας πρέπει να απορροφηθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα ανά μονάδα χρόνου από ό, τι εισέρχεται. Μόνο με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνεται η συγκόλληση πλευρικών φύλλων. Στην πράξη, ωστόσο, αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Εάν η σύνδεση του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σημαντική (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός βρογχικού συρίγγιου), τότε δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ο στόχος με εντατική αναρρόφηση. Εάν, ωστόσο, η δύναμη αναρρόφησης αυξηθεί, τότε παράλληλα με αυτό, ο ασθενής θα αυξήσει την αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω "απαγωγής αέρα" από τον παλιρροιακό όγκο. Παρ 'όλα αυτά, ο πνεύμονας δεν μπορεί να ισιώσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία είναι αναπόφευκτη.

Εάν υπάρχει βλάβη στον πνεύμονα ή μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, ο αέρας εκτοξεύεται συχνότερα από μια τρύπα με το μέγεθος του πείρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, υποδεικνύεται εξειδικευμένη αναρρόφηση. Σε παιδιά και εφήβους, λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό τους παρέγχυμα είναι υγιές, δεν επηρεάζεται από ίνωση και εμφύσημα, δεν έχει σημασία πόσο αναρρόφηση γίνεται. Δεν έχει σημασία αν απορροφηθούν 25 εκ. Νερού. Art. ή απλή υποβρύχια αποστράγγιση, ο πνεύμονας θα τελειώσει σε 24-48 ώρες. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 48-72 ώρες. Αυτό είναι το πλεονέκτημα του ελαστικού ιστού που μπορεί να ανασύρει τους πνεύμονες σε νέους ασθενείς. Με εμφύσημα πνεύμονα σε ηλικιωμένο άτομο, η περίπτωση είναι διαφορετική. Οι τρύπες με πτύχωση μετατρέπονται σε τρύπες στο πνεύμονα, καθώς ο περιβάλλοντος ιστός δεν είναι σε θέση να συστέλλεται. Εάν προσπαθήσετε αυξάνοντας την ένταση της αναρρόφησης για να μειώσετε τη ροή του αέρα που προέρχεται από τους πνευμονικούς πνεύμονες που έχουν υποστεί βλάβη, μπορείτε εύκολα να πάρετε ένα παράδοξο αποτέλεσμα. Η ροή του αέρα από τον πνεύμονα θα αυξηθεί. Μικρές τρύπες, λόγω παρατεταμένης αναρρόφησης, σταθεροποιούνται και μετατρέπονται σε συρίγγια.

Τι πρέπει να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις; Δεν αρχίζουν εντατική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα (5-6 εκατοστά νερού.) Και προσέξτε ότι δεν υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας. Λόγω αυτού, το ινώδες που σχηματίζεται κολλάει μικρές οπές στον πνεύμονα. Μετά από 24 ώρες, αρχίζει να προσδιορίζεται η μείωση της εκροής αέρα από τον πνευμονικό τραυματισμό. Η ένταση της αναρρόφησης μπορεί να αυξηθεί ελαφρά. Την τέταρτη ημέρα μπορείτε ήδη να πιπιλίζετε με ένταση 10 εκ. Νερού. εάν δεν υπάρχουν απρόβλεπτες επιπλοκές, τότε η αποστράγγιση μπορεί να εξαχθεί για 4-5 ημέρες.

Οι ίδιες αρχές ακολουθούνται όταν θεραπεύεται ο αυθόρμητος και ο τραυματικός πνευμοθώρακας με αναρρόφηση.

Με μια σημαντική ροή αέρα από τον πνευμονικό πνεύμονα, αρχίζουν να ανακουφίζουν απαλά με μια βαθμιαία αύξηση της έντασης. Αν μετά από αρκετές ημέρες αναρρόφησης η αναρρόφηση αέρα από τον πνεύμονα δεν σταματήσει, τότε συνιστάται να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία χωρίς να αναμείνετε την ανάπτυξη της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, η ανάπτυξη της λοίμωξης γίνεται πραγματική.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λόγω της χαμηλής συνολικής αντοχής, παραμένει να συνεχίσει η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μακροπρόθεσμη και εξειδικευμένη αναρρόφηση υπό το πρόσχημα της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματική. Τα πλευρικά φύλλα κολλημένα εντελώς ή μερικώς. Μόνο μικρές, περιορισμένες κοιλότητες παραμένουν που δεν οδηγούν σε επιπλοκές. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.

Στη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος, η παρατεταμένη χρήση της αποχέτευσης αναρρόφησης είναι μια κοινή μέθοδος. Η κοιλότητα του εμφύμου σταδιακά γίνεται μικρότερη και μικρότερη, μειώνεται η ποσότητα του υγρού και στο τέλος μπορεί να γίνει βακτηριολογικά αποστειρωμένη. Εάν η ημερήσια ποσότητα υγρού που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml, τότε η αναρρόφηση σταματάει, η αποστράγγιση μειώνεται, αλλά αφήνεται μέχρι η υπολειμματική κοιλότητα να είναι εντελώς κλειστή.

Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η παροχέτευση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια ιατρική διαδικασία στην οποία η πλευρική κοιλότητα τρυπιέται με έναν ειδικό σωλήνα εισαγόμενο μέσω μιας μικρής τομής. Τις περισσότερες φορές, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται ως πρώτη βοήθεια για τραυματισμούς ενός δύσκολου κυττάρου, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετά από επεμβάσεις στους πνεύμονες. Αφήνοντας την αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνιστάται μόνο εάν η κοιλότητα συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό. Ο κίνδυνος σύνδεσης λοίμωξης αυξάνεται με μακρά παραμονή του σωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για προφυλακτικούς σκοπούς, τα αντιβιοτικά συνήθως δεν συνταγογραφούνται.

Ενδείξεις

Η υπεζωκοτική αποστράγγιση ενδείκνυται εάν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση αέρα ή υγρού στους πνεύμονες. Για διάφορους λόγους, αίμα, πύον ή εξίδρωμα μπορεί να συγκεντρωθούν στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες ή τα γειτονικά όργανα. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή του με διάγνωση πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για πυώδη πλευρίτιδα, αιμοθώρακα και υδροθώρακα. Ο προ-ασθενής υποβάλλεται σε υπέρηχο του θώρακα.

Για τη διεξαγωγή αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ειδικά εργαλεία και υλικά:

  • Αποστειρωμένα γάντια και διάφορα επιθέματα.
  • Σύριγγα μίας χρήσης και αναισθητικό φάρμακο.
  • Αποστειρωμένο νυστέρι και νήμα τραύματος.
  • Κλιπ διαφορετικών μεγεθών, υποδοχές βελόνων και ψαλίδια.
  • Σωλήνωση αποστράγγισης.
  • Ικανότητα με ισοτονικό νερό.

Ένα σύνολο ιατρικών οργάνων προετοιμάζεται από τον γιατρό εκ των προτέρων. Όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Τα νήματα από μετάξι λαμβάνονται για ράψιμο.

Για την παροχέτευση του υπεζωκότα, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν καθετήρες τύπου Seldinger, ειδικά αν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμοθώρακα.

Μεθοδολογία

Η ουσία της τεχνικής μοιάζει με αποστράγγιση τύπου σιφόν. Όταν ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισάγεται ένας σωλήνας στο υψηλότερο σημείο, συνήθως το κενό μεταξύ της πρώτης και δεύτερης πλευράς. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος ή πύου στους πνεύμονες, ο σωλήνας τοποθετείται πολύ χαμηλότερα μεταξύ της 5ης και 7ης πλευράς.

Με μια τέτοια τεχνική αποστράγγισης, χρησιμοποιούνται δύο συσκευές ταυτόχρονα. Ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για την εκκένωση από την κοιλότητα του αέρα και ο δεύτερος για την εκκένωση του υγρού. Υπάρχει άλλη επιλογή για τη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ένα υγρό έκπλυσης τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα και αντλείται έξω από το δεύτερο. Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η λειτουργία βοηθά στην αποκάλυψη της φύσης του περιεχομένου.

Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται πάντα μόνο μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης!

Πώς να κάνετε μια παρακέντηση

Ο ασθενής είναι άνετα καθισμένος πάνω στο τραπέζι. Τα πόδια του ασθενούς πρέπει να κρεμαστούν από το τραπέζι και να ξεκουραστούν σε μια ειδική βάση. Από τη μία πλευρά του ασθενούς, ένα μικρό σκαμνί τοποθετείται στο τραπέζι, πάνω στο οποίο βάζουν ένα μαξιλάρι και το καλύπτουν με ένα φύλλο - αυτό θα είναι η έμφαση για τον ασθενή. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται στην πλευρά της παρακέντησης, ρίχνει τον ασθενή στον απέναντι ώμο. Για την ευκολία της εργασίας, ένας βοηθός πρέπει να βοηθήσει τον γιατρό.

Ο γιατρός πρέπει πρώτα να φορέσει ένα αποστειρωμένο φόρεμα και μάσκα. Μετά από αυτό, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, όπως για τη συνήθη λειτουργία, και κόβεται με ένα αναλγητικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα, αλλά και οι μύες, καθώς και ο υποδόριος ιστός υποβάλλονται σε θεραπεία. Μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, η χρησιμοποιημένη σύριγγα καθυστερεί. Ο γιατρός παίρνει ένα νέο και πραγματοποιεί μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάτρηση κάνει λίγο μεγαλύτερη άκρη των επιλεγμένων νευρώσεων.

Εάν ο γιατρός αισθάνθηκε την αποτυχία, τότε η βελόνα διείσδυσε σύμφωνα με τις προδιαγραφές. Η χειραγώγηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει πραγματικά κάτι στην υπεζωκοτική περιοχή. Για να γίνει αυτό, αρκεί να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς εσάς, όπως κατά την πρόσληψη ενός διαλύματος από μια αμπούλα.

Κατά τη διαδικασία και τη διαδικασία, η κοιλότητα ελέγχεται επίσης για την παρουσία αέρα. Για να γίνει αυτό, η βελόνα συνδέεται με το μανόμετρο, εάν η εσωτερική πίεση είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, τότε όλα είναι εντάξει. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βρίσκεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε είναι αναγκαία η αποστράγγιση. Εκτελείται σύμφωνα με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.

Αφού ληφθεί η παρακέντηση από την περιοχή του υπεζωκότα, το σημείο παρακέντησης χύνεται με ένα αντισηπτικό και σφραγίζεται με ένα γύψο.

Πώς γίνεται η αποστράγγιση;

Η αποστράγγιση των πνευμόνων είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση υγρού και περίσσειας αέρα από την πνευμονική κοιλότητα. Εάν κατά τη διάρκεια της διάτρησης επιβεβαιώθηκε η παρουσία υγρού, τότε πραγματοποιείται μια απλή διαδικασία, η αποκαλούμενη παροχέτευση πλευρικού Bulau.

Η περιοχή της προβλεπόμενης τομής προετοιμάζεται όπως πριν από την τυποποιημένη λειτουργία. Στη συνέχεια κάντε μια περικοπή όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Στη συνέχεια, ο γιατρός παίρνει το trocar και το περιστρέφει στην τομή μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση αποτυχίας. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο στυλεός και ένας σωλήνας ωθείται μέσω του χιτωνίου τροκάρ, το οποίο σφίγγεται με ειδικό κλιπ.

Ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει όλες τις λειτουργίες πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να μην εισχωρεί πολύς αέρας στην περιοχή του υπεζωκότα. Όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων αποστράγγισης, πρέπει να προετοιμαστούν εκ των προτέρων. Το σωληνάριο εισάγεται στο κομμένο τμήμα. Πολλές τρύπες πρέπει να γίνονται στις πλευρές της αποχέτευσης. Όταν η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας έχει τελευταίο πλευρικό άνοιγμα, δεν πρέπει να εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Αφού τοποθετηθεί ο σωλήνας στο απαιτούμενο βάθος. Γύρω από αυτό, ο ιστός συρράπτεται στο επιθυμητό βάθος. Η ραφή μοιάζει με το γράμμα P. Το άχυρο πρέπει να είναι τόσο σφιχτά καλυμμένο από τους ιστούς όσο το δυνατόν, έτσι ώστε να μην διεισδύει ο αέρας. Μετά από αυτό, το trocar απομακρύνεται, αν μετά από αυτό εμφανιστεί ένα υγρό στον σωλήνα, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συμπεράνει ότι η λειτουργία έγινε σωστά. Μετά από αυτό, προστίθεται ένα σύστημα αποστράγγισης Bulau στο σύστημα. Όλες οι ενώσεις απομονώνονται σφικτά με αποστειρωμένο γύψο. Ένα σύστημα τριών καναλιών περιλαμβάνεται στο σετ για μια τέτοια αποστράγγιση, βοηθά να δημιουργηθεί αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον ίδιο τρόπο εκτελείται και η στάση του βρογχίου.

Αφού τα παυσίπονα σταματούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα αναλγητικά.

Απομάκρυνση αποστράγγισης

Αν η αποστράγγιση δεν είναι πλέον απαραίτητη, τότε αφαιρείται, οι σωλήνες δεν τσιμπάνε. Οι ραφές εξασθενίζουν ελαφρώς. Αλλά τα νήματα δεν αφαιρούνται, τότε θα χρησιμοποιηθούν για την επακόλουθη ραφή του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται προσεκτικά, ενώ ο ασθενής είναι κάπως αναπνευστικός. Μετά από αυτό το χειρισμό, τα ράμματα σφίγγονται και εφαρμόζεται στείρα επίδεσμος.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται με προσοχή σε άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.

Πιθανές επιπλοκές

Σε περίπτωση που ο υπεζωκότας είναι πολύ παχύς, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με την εισαγωγή του σωλήνα. Περιστασιακά, υπάρχει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Τα προϊόντα που μοιάζουν με ζελέ μπορεί να συσσωρεύονται στην κοιλότητα. Το οποίο θα φράξει τους σωλήνες και θα διαταράξει την αποστράγγιση.

Ένας μεγάλος κίνδυνος μπορεί να είναι η σοβαρή αιμορραγία από την πληγή. Μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο κατά την αποστράγγιση.

Η αποχέτευση του υπεζωκότα του Bulau πρέπει να γίνεται από έμπειρο ειδικό. Για αυτή τη χειραγώγηση πάρτε ένα σύνολο αποστειρωμένων ιατρικών οργάνων. Πριν από τη ρύθμιση της αποστράγγισης απαιτείται παρακέντηση για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρούνται όλοι οι κανόνες της άσηψης, διαφορετικά μπορεί να υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: μέθοδοι και τεχνικές

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ασκεί πίεση στους πνεύμονες, διακόπτοντας την εργασία τους. Η θεραπεία περιλαμβάνει την τεχνητή απομάκρυνση της συλλογής. Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως, διορίζεται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας υποδεικνύεται εάν συγκεντρωθεί υγρό σε αυτό. Αυτό μπορεί να είναι μια φυσική έκχυση, αίμα, λέμφωμα, πυώδες εξίδρωμα. Η εμφάνιση υγρών οφείλεται στην ανάπτυξη παρατεταμένης φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραυματισμού στο στήθος. Η διάτρηση συμβάλλει στη μείωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της πίεσης στους πνεύμονες, διευκολύνοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Η διαδικασία ενδείκνυται για αιμοθώρακα, υδροφθορύξη και πυώδη πλευρίτιδα. Πριν από την έναρξη του χειρισμού, η ύπαρξη υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα καθιερώνεται χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ακτινογραφία. Είναι συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή των πνευμόνων, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην οξεία φάση της νόσου, όταν ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα βοήθεια, η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας βοηθά στην αποκατάσταση της διαδικασίας αναπνοής και της πλήρους λειτουργίας των πνευμόνων. Σε χρόνιες ασθένειες, η διαδικασία είναι περιοδική, όταν η συσσώρευση υγρού δεν μπορεί να αποφευχθεί, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί.

Με σωστή χειραγώγηση μπορεί να σωθεί η ζωή ενός ατόμου. Εάν η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα εκτελείται εσφαλμένα - αναπτύσσεται ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Λόγω της πολυπλοκότητας της χειραγώγησης και του κινδύνου των συνεπειών της, ο διορισμός σε αυτήν παρέχεται αποκλειστικά από ειδικό και παράγεται από άτομο με εμπειρία και σχετικές γνώσεις.

Διαθέσιμο κιτ αποχέτευσης υπεζωκότα

Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης

Η αποχέτευση της πλευρικής κοιλότητας Bulau είναι η πιο κοινή μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα εξόδου μέσω μιας διάτρησης στο στήθος στην περιοχή των νευρώσεων. Η μέθοδος είναι ελάχιστα τραυματική, αλλά απαιτεί δεξιότητα και συνεχή παρακολούθηση.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να αφαιρέσετε το υγρό και τον αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα:

  1. Σύμφωνα με τον Monaldi, χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον πνευμοθώρακα, που δεν επιβαρύνεται με τη συσσώρευση αίματος. Η αποστράγγιση εισάγεται μέσω του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος του άξονα του μεσοκλείδιου (κοιλιακή πρόσβαση).
  2. Από τον Bulau - η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του παραφαγιακού κόλπου (πλευρική πρόσβαση). Σας επιτρέπει να αφαιρέσετε αίμα, λέμφου, πύου και άλλα μικτά υγρά δημιουργώντας αρνητική πίεση.

Η δεύτερη μέθοδος χρησιμοποιείται για τον σκοπό της απολύμανσης, όταν η συσσώρευση υγρού ενεργοποιείται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Όταν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αέρα, εισάγεται ένας καθετήρας στο άνω μέρος της διογκώσεως. Εάν έχει συσσωρευτεί υγρό στην κοιλότητα, επιπλέον του αέρα, ο δεύτερος καθετήρας τοποθετείται 5-7 cm κάτω από τον πρώτο.

Η χειραγώγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σετ αποστράγγισης, το οποίο περιλαμβάνει τέτοια εργαλεία:

  • σάλτσα και αποστειρωμένα γάντια.
  • ελαστικοί πλαστικοί σωλήνες.
  • σφιγκτήρες, κατόχους βελόνων και ψαλίδια.
  • νυστέρι και νήμα για το ράψιμο της θέσης τομής.
  • δοχείο με αποστειρωμένο νερό.
  • απολυμαντικά διαλύματα ·
  • σύριγγες.

Όλοι οι χειρισμοί είναι επώδυνοι, επομένως, διεξάγονται με τοπική αναισθησία.

Συσκευή αποστράγγισης

Πώς να πάρετε μια παρακέντηση;

Προετοιμάστε το δωμάτιο χειρισμού, παρατηρώντας τις συνθήκες στειρότητας. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα και ένα τραπέζι με ένα ρολό τοποθετείται μπροστά από το στήθος. Το χέρι, όπου θα πραγματοποιηθεί το σημείο παρακέντησης, τυλίγεται επάνω από τον ώμο του άλλου χεριού, δίνοντας ελεύθερη πρόσβαση στην περιοχή των πλευρών.

Η θέση τρυπήματος απολυμαίνεται και στη συνέχεια κόβεται με αναισθητικά για να μειωθεί ο πόνος. Μετά από 10-15 λεπτά μετά από αυτό, μπορείτε να ξεκινήσετε τον κύριο χειρισμό.

Μια αποστειρωμένη σύριγγα εισάγεται στον μεσοπλεύριο χώρο, τρυπώντας απαλά το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα. Μετά από αυτό, το έμβολο της σύριγγας απομακρύνεται αργά και το συσσωρευμένο υγρό βγαίνει.

Εάν υπάρχει υποψία για συσσώρευση αέρα, η σύριγγα αποσυνδέεται προσεκτικά από τη βελόνα και συνδέεται με το μονομερές. Αν η πίεση μέσα στην κοιλότητα είναι μικρότερη από την ατμοσφαιρική, τότε δεν υπάρχει αέρας. Όταν οι δείκτες απομακρυνθούν από την κλίμακα και η μικροβιολογική εξέταση της διάτρησης δείχνει την ύπαρξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτελείται αποστράγγιση.

Μετά την αφαίρεση της βελόνας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, εφαρμόζοντας αποστειρωμένο επίδεσμο. Μετά την αποδυνάμωση της τοπικής αναισθησίας, μπορεί να εμφανιστεί δυσφορία, οπότε ο γιατρός συνταγογραφεί αναλγητικά.

Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας

Πώς γίνεται η αποστράγγιση;

Η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση πραγματοποιείται υπό τοπική ή γενική αναισθησία. Όλοι οι χειρισμοί θα πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα και με ακρίβεια, ώστε να μην εισέρχεται πολύς αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που θα επιδεινώσει την κατάσταση.

Μέσω του μεσοπλεύριου χώρου με αποστειρωμένο νυστέρι είναι μια περικοπή μήκους περίπου 1 cm. Ένα τροκάρ εισάγεται σε αυτό μέχρι να αισθανθεί ότι το όργανο έχει αποτύχει. Το εργαλείο είναι σταθερό και ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται μέσω του χιτωνίου του με το κομμένο άκρο προς τα μέσα. Το εξωτερικό άκρο του σωλήνα συσφίγγεται με ένα σφιγκτήρα για την εξάλειψη της πρόωρης εκκένωσης του υγρού και της εισόδου αέρα μέσα στην κοιλότητα.

Στο μεσοπλεύριο διάστημα με αποστειρωμένο νυστέρι κάνετε μια περικοπή περίπου 1 cm σε μήκος

Μετά από αυτό, το trocar αφαιρείται και ο ιστός γύρω από τον σωλήνα αποστράγγισης συρράφεται με το γράμμα "P". Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την εισροή αέρα στον υπεζωκότα και να στερεώσετε καλά την αποστράγγιση. Ένα συγκεκριμένο υγρό εμφανίζεται στο σωλήνα, που προκαλείται από την επίδραση αρνητικής πίεσης που αναπτύχθηκε από τον Bulau.

Το σύστημα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, αλλά η κύρια αρχή του επιτυχημένου χειρισμού είναι η υψηλή ταχύτητα και η ακρίβεια των κινήσεων του γιατρού. Εάν υπάρχουν επιπλοκές στον ασθενή και προβλήματα με την πήξη του αίματος, η επέμβαση πρέπει να συνοδεύεται από ομάδα ειδικών και παροχή αίματος σε περίπτωση ανάγκης για μετάγγιση.

Το Trocar εγχύεται στην τομή.

Αφού εγκατασταθεί και αφαιρεθεί η αποστράγγιση, πραγματοποιείται ακτινογραφία για την παρακολούθηση της κατάστασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάρκεια της αποστράγγισης εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού και το βαθμό βλάβης του πνεύμονα. Ο σωλήνας αφαιρείται μόνο μετά από πλήρη επέκταση του πνεύμονα.

Απομάκρυνση αποστράγγισης

Αφού αφαιρεθεί όλο το υγρό, οι σωλήνες αφαιρούνται. Για να γίνει αυτό, αποσυνδέστε πρώτα το σύστημα και, στη συνέχεια, χαλαρώστε τις περιφερειακές ραφές. Υπολείμματα νήματος που χρησιμοποιούνται για την τελική ραφή του τραύματος. Εάν είναι απαραίτητο, ξεπλύνετε την υπεζωκοτική κοιλότητα, μέσω του σωλήνα που εγχύεται ειδικά αντισηπτικά διαλύματα, τα οποία παράγονται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

Η αφαίρεση του σωλήνα πραγματοποιείται με την εκπνοή, καθώς η διαδικασία προκαλεί ερεθισμό των νευρικών απολήξεων και του πόνου. Ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του για λίγα δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια εφαρμόζονται ράμματα.

Τοποθετήστε το ράμμα επεξεργάζεται με αντισηπτικό και επιβάλλετε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη διαδικασία, οι ραφές δεν επιβάλλονται και η αποστράγγιση αλλάζει κάθε 2-3 ημέρες.

Πιθανές επιπλοκές

Όχι πάντα η χειραγώγηση είναι επιτυχής. Αυτό παρεμποδίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • παχύ ινώδη υπεζωκότα, το οποίο είναι δύσκολο να διαπεράσει?
  • κακή πήξη του αίματος, η οποία αναπτύσσει εσωτερική αιμορραγία.
  • ανάπτυξη κλονισμού του πόνου απουσία της απαιτούμενης δόσης αναισθησίας.
  • παραβίαση της απόσυρσης της έκχυσης λόγω πυώδους συσσωματώματος και σχηματισμών τύπου ζελέ ·
  • η παρουσία ενός μεγάλου σωματικού λίπους περιπλέκει τη διαδικασία.

Η πληγή κοντά στην αποστράγγιση μπορεί να φλεγμονή και τα βελάκια αποκλίνουν. Συνεπώς, συνιστάται στον ασθενή να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και να μετακινείται προσεκτικά.

Οι πιο επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές είναι:

  • βλάβη σε μεγάλα αγγεία, ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονες.
  • ανιούσες μολύνσεις.
  • κρούση και απόφραξη του σωλήνα αποστράγγισης.
  • εσωτερική αιμορραγία.

Η παρουσία του πόνου στο σημείο τομής είναι ο κανόνας. Τα ράμματα επεξεργάζονται πολλές φορές την ημέρα. Σε περίπτωση μπλοκαρίσματος του σωλήνα αποστράγγισης, που συνοδεύεται από την απουσία απόρριψης υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, αντικαθίσταται.

Η αποστράγγιση είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, αλλά απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους κανόνες και κανονισμούς. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, η χειρουργική επέμβαση ενδέχεται να καθυστερήσει και να έχει απρόβλεπτο αποτέλεσμα. Σε κρίσιμες καταστάσεις, χρησιμοποιήστε γενική αναισθησία. Παρουσία παθολογιών, η αποστράγγιση μπορεί να διαρκέσει 1-2 εβδομάδες.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (αποχέτευση του υπεζωκότα)

Η αποστράγγιση της χειρουργικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της θωρακοκέντσεως είναι ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και απομάκρυνση αέρα ή παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίπλοκες πνευμονικές και υπεζωκοτικές ασθένειες.

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι σαν σχισμές που οριοθετούνται από τα φύλλα του πλευρικού (τοίχου) και του σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Η βάση της θωρακοκέντησης είναι η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία δεν έχει μόνο θεραπευτικό, αλλά και διαγνωστικό νόημα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα και το αίμα αναρροφώνται (αναρροφούνται).

Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα

Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με την επακόλουθη αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένας επεμβατικός χειρισμός, ο οποίος συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, οπότε η εφαρμογή του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση:

  • πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
  • hemothorax (συσσώρευση αίματος);
  • το έμφυμα του υπεζωκότα (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
  • απόστημα των πνευμόνων (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).

Η πιο κοινή αιτία της ανάγκης για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πράξη, απομονώνεται αυθόρμητο (πρωτογενές, δευτερογενές), τραυματικό (διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο θώρακα) και ιατρογενές (κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών). Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.

Απαιτούμενος εξοπλισμός

Εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται στο χώρο του χειρουργείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, τότε ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Απαραίτητος εξοπλισμός για θωρακίσεις:

  • σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
  • αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
  • ψαλίδι;
  • νυστέρι?
  • trocar;
  • αιμοστατικό σφιγκτήρα.
  • σωλήνα αποστράγγισης;
  • σύριγγες.
  • υλικό ραφής, βελόνες.
  • αυτοκόλλητο γύψο;
  • σύστημα αποστράγγισης κενού.
  • τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
  • αντισηπτικό.

Οι αναισθησιολόγοι-ανανεμολόγοι, οι χειρουργοί και οι νεογνολόγοι μπορούν να διεξάγουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα όργανα τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί σωλήνες όπου το αναρροφητικό από την κοιλότητα τοποθετείται για ανάλυση.

Σημείωση: με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες και τα όργανα που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός συνεχίζεται για λεπτά, οπότε οι απαιτήσεις για στειρότητα και εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη επιλογή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση στην τομή ενός κατάλληλου ορθοστάτη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργικό νοσοκομείο.

Τεχνική του

Αρχικά, προσδιορίζεται μια θέση παρακέντησης (διάτρηση) με βάση μεθόδους χειρωνακτικής εξέτασης (κρούση, ακρόαση), ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, καθορίστε τη θέση (συνεδρίαση, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκάλυψης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:

  1. Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
  2. Επώαση του δέρματος και του υποκείμενου ιστού με ένα αναισθητικό διάλυμα (Novocain, Lidocaine).
  3. Η τομή του δέρματος και ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στις νευρώσεις με αμβλύ τρόπο.
  4. Η εισαγωγή του trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε από την αποτυχία).
  5. Αφαιρέστε το στυλό και εγκαταστήστε το σωλήνα αποστράγγισης.
  6. Στερέωση του συστήματος με ραφές ή κολλητική ταινία.
  7. Έλεγχος ακτίνων Χ.
  8. Ράψιμο.
  9. Εκκένωση του περιεχομένου για την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
  10. Σύνδεση αναρροφητή κενού.

Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 7-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά κατά μήκος της ανώτερης ακριαίας πλευράς, ώστε να μην τραυματιστεί η νευροβλαστική δέσμη.

Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση

Με μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση Bulau. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας μέσω της αποχέτευσης ρέει παθητικά μέσα στη δεξαμενή, που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.

Για την εκκένωση του αέρα, ο θωρακοκέντης διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας ή μεσοκλειδικής γραμμής (δεξιά) και για να αφαιρεθεί το εξίδρωμα - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Μια βαλβίδα κατασκευασμένη από αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ τοποθετείται στο εξωτερικό της άκρο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο παραλλαγές βαλβίδων: μια απλή περικοπή της άκρης "δάχτυλο" και με ένα διαχωριστικό. Αυτό το άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα εάν δεν υπάρχει ενεργό σύστημα αναρρόφησης ηλεκτρικού κενού, στο οποίο ρυθμίζεται η πίεση και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός εκκένωσης των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με άφθονο και παχύ εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης γρήγορα γίνεται φραγμένο με πύον και γίνεται άχρηστο.

Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα υποδεικνύεται με μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (περισσότερο από ¼ όγκου), μετατόπιση του μέσου όρου. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά, το αντίθετο χέρι ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεστε, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο πάνω μέρος του στήθους.

Υπό ασηπτικές συνθήκες, η θωρακοκκίαση εκτελείται με τοπική αναισθησία και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει τη ροή του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Με την ενεργή απομάκρυνση της πίεσης αέρα ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα ανοίξει γρήγορα τον προπληρωμένο πνεύμονα.

Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση

Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ειδικού στην διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, την ορθότητα του προσδιορισμού της περιοχής της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, το απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης είναι:

  • πνευμονική βλάβη.
  • βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
  • διάτρηση του διαφράγματος.
  • τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
  • λοίμωξη της πλευρικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
  • περιτονίτιδα.
  • αιμορραγία.

Οι λόγοι για την ανεπιτυχή αποστράγγιση μπορεί να είναι η εσφαλμένη θέση της βελόνας διάτρησης ή του τροκάρ πάνω από το επίπεδο του υγρού, διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα, θρόμβος ινώδους, διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

Η αποχέτευση του υπεζωκότα αφαιρείται μετά τη λήψη της παθολογικής διαδικασίας. Μία ημέρα πριν από την εξαγωγή του, η αποστράγγιση συσφίγγεται και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, η αποχέτευση απομακρύνεται.

Το πρώτο βήμα αφαιρεί τον σωλήνα αποστράγγισης του επιδέσμου και του συνδετήρα, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση πραγματοποιείται με την παραμονή της αναπνοής (οι πνεύμονες είναι ευθυγραμμισμένοι). Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ίσως με την επιβολή ταινιών σύσφιξης. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται στην κορυφή.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η αποστράγγιση πραγματοποιείται προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό, το αίμα ή ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και να εξαλειφθεί η μετατόπιση του μεσοθωράκου, η επέκταση του πνεύμονα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμοδυναμικές διαταραχές.

Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η διαδικασία γίνεται αποκλειστικά με τη βοήθεια βοηθού - ο γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει τον εαυτό του.

Αποχέτευση Αποχέτευση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κουτιά, το οποίο είναι αποστειρωμένο νερό, θωρακικοί καθετήρες αποστράγγισης, συγκράτησης της βελόνας, ψαλίδι, δύο σφιγκτήρες, δύο πακέτα για ράμματα της μεταξωτή κλωστή, νυστέρι, βελόνες με πορτοκαλί και πράσινο κιόσκια desyatimillimetrovogo τοπικό αναισθητικό και τύπου σύριγγας. Θα χρειαστείτε επίσης αποστειρωμένα επιδέσμους.

Για τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να δώσει συνειδητή συναίνεση. Πριν από την αποστράγγιση, ο ασθενής πρέπει να είναι έτοιμος. Η πρώτη προϋπόθεση - που είναι ένα άδειο στομάχι, απαγορεύεται να χρησιμοποιείτε το φαγητό για τουλάχιστον δώδεκα ώρες πριν από την προγραμματισμένη χειραγώγηση. Μετά από μια γενική επιθεώρηση του γιατρού χωρίς να αποτύχει ορίσει έναν αριθμό ερευνών: διάγνωση υπερήχων, ακτίνων-Χ ή CT, δρυς, υποδεικνύοντας τον αριθμό των αιμοπεταλίων, μια εξέταση αίματος για την παρουσία της ομάδας αίματος και της νόσου, μια εξέταση αίματος για ηπατίτιδα και το AIDS.

Με προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση (συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια), ο ασθενής απαγορεύεται να παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από την αποστράγγιση. Η διαδικασία ξεκινάει με τη σωστή τοποθέτηση του ασθενούς: ο καθετήρας εισάγεται στην περιφερική φλέβα, ο ασθενής είναι άνετα τοποθετημένος στην υγιή πλευρά με το βραχίονα να ανυψώνεται προς τα πάνω από την πλευρά αποστράγγισης. Μερικές φορές η αποστράγγιση γίνεται σε καθιστή θέση.

Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει τον τόπο για την εισαγωγή της αποστράγγισης. Η βασική προϋπόθεση είναι να την εισαγάγουμε κατά μήκος του ανώτερου ακραίου άκρου. Σε πνευμοθώρακας - 5-8 μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο της μασχαλιαίας γραμμής, ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Παρουσία υγρού χωρίς σακουλάκια, 5-8 μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής και χωρίς άλλο τρόπο. Σε περίπτωση θωρακισμένου υδροθώρακα ή πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση εισάγεται σύμφωνα με την τοποθέτηση του "σάκου" με υγρό (είναι επιτακτική ανάγκη ο εντοπισμός να γίνει σωστά).

Ο δείκτης γιατρών υποδεικνύει τη θέση παρακέντησης. Η περιοχή αντιμετωπίζεται με τοπικό αναισθητικό (γενική αναισθησία μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς με διαταραχές του ΚΝΣ).

Ενδείξεις και αντενδείξεις αποστράγγισης

Μεταξύ των ενδείξεων για διάγνωση τύπου διάγνωσης και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας παρουσία ελέγχου υπερήχων αξίζει να σημειωθεί:

  • ο ασθενής έχει μηχανικό αερισμό και δεν είναι δυνατό να μετακινήσετε τον ασθενή σε καθιστή θέση.
  • η παρουσία περιορισμένου pleurisy και μια μικρή ποσότητα της συλλογής.

Ειδικά πρέπει να θεραπεύσετε προσεκτικά τους ασθενείς:

  • στην οποία απεικονίζονται οι ασθένειες του αίματος.
  • με την παρουσία συγγενών παθήσεων του ΚΝΣ, του καρδιαγγειακού συστήματος και των πνευμόνων.

Η διαδικασία ορίζεται μόνο εάν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις και δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση των παρακάτω επιπλοκών: βλάβη του μεσοπλεύριου αγγείου (ως αποτέλεσμα, προκαλεί σοβαρή αιμορραγία), ακατάλληλη τοποθέτηση του σωλήνα αποστράγγισης (προκαλεί έντονο πόνο), μόλυνση.

Η αποστράγγιση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, έτσι ώστε να εισέρχεται λιγότερος αέρας στην κοιλότητα του θώρακα και να μην προκαλεί «πτώση» του πνεύμονα.

Μέθοδοι αποστράγγισης

Ανάλογα με την παθολογία, ο γιατρός συνταγογράφει μια συγκεκριμένη μέθοδο αποστράγγισης. Η κατάλληλα επιλεγμένη μέθοδος αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της:

  1. Η μέθοδος κενού του Redon - το ιατρικό μπουκάλι σφραγίζεται με κάλυμμα από νάιλον. Υπάρχει βραστό νερό στο δοχείο. Η φιάλη συνδέεται με τον σωλήνα αποστράγγισης και κατά τη διαδικασία ψύξης του νερού, η αυτο-αποστράγγιση εκτελείται μέσα στις συσσωρεύσεις του υπεζωκότα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε περίπου εκατόν ογδόντα χιλιοστόλιτρα υγρού.
  2. Η μέθοδος Subbotin - χρησιμοποιούνται δύο σφραγισμένα δοχεία, τα οποία είναι σταθερά το ένα κάτω από το άλλο. Μεταξύ των δοχείων υπάρχει ένας πυκνός συνδετικός σωλήνας. Στο άνω δοχείο υπάρχει νερό, το κάτω είναι άδειο. Υπό την επίδραση της βαρύτητας, το νερό σταδιακά ξεχειλίζει από το ανώτερο δοχείο προς το χαμηλότερο, δημιουργώντας ένα κενό, το οποίο σας επιτρέπει να αντλούν όλο το πλεόνασμα του υπεζωκοτικού υγρού.
  3. Μέθοδος κλειστού κενού - χρησιμοποιώντας σφραγισμένα δοχεία και σύριγγα της Janet. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, ο αέρας αντλείται έξω. Ο σωλήνας συνδέεται με αεροστεγές δοχείο και από το υγρό αντλείται κενό. Είναι σημαντικό να δημιουργήσετε έναν τέλεια στενό χώρο για το σκάφος.
  4. Η ενεργή αναρρόφηση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση πίδακα νερού ή ηλεκτρονικής αντλίας. Η ιδιαιτερότητα αυτής της μεθόδου είναι όχι μόνο η αποτελεσματική άντληση του υγρού, αλλά και η ταχεία σύσφιξη του τεχνολογικού τραύματος.

Η μέθοδος καθορίζεται από τον ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και το στάδιο της νόσου, καθώς και τη διαθεσιμότητα του απαραίτητου εξοπλισμού και επαρκούς επιπέδου των δεξιοτήτων του γιατρού. Συνιστούμε την επιλογή κλινικών με έμπειρους και υψηλής ειδίκευσης γιατρούς.

Εγκατάσταση και αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης

Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στον μεσοπλεύριο χώρο, εισάγοντας απαλά και γρήγορα έναν σωλήνα αποστράγγισης, στερεώνοντάς τον με ένα ράμφος σε σχήμα υ. Επιπλέον, ανάλογα με τη μέθοδο αποστράγγισης, συνδέονται με το σωλήνα δεξαμενής. Ο σωλήνας σταθεροποιείται σταθερά κατά μήκος του σώματος για να εξασφαλιστεί η αυτο-ροή του υγρού.

Μετά από επαναλαμβανόμενα αποτελέσματα CT δείχνουν ότι δεν υπάρχει υγρό και αέρας στην κοιλότητα του θώρακα, ο γιατρός συνταγογράφει απομάκρυνση σωλήνα αποστράγγισης. Είναι σημαντικό να μην πιέζετε το σωλήνα κατά την αφαίρεση. Πρώτον, αφαιρείται ο αυτοκόλλητος επίδεσμος, οι ραφές χαλαρώνουν απαλά και γρήγορα και απομακρύνεται η αποστράγγιση. Είναι σημαντικό να αφαιρέσετε το σωλήνα χωρίς να το χαλαρώσετε με μία κίνηση του χεριού, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του.

Το τραύμα που προκύπτει ράβεται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος. Η περιποίηση και η φροντίδα των πληγών γίνεται καθημερινά, ενώ ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην κατάσταση των βελονιών και την ευημερία του ασθενούς. Με θετικό αποτέλεσμα της διαδικασίας (χωρίς υποτροπή και αρνητικές συνέπειες), τα ράμματα αφαιρούνται τη δέκατη ημέρα.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα ή υδροθώρακα, υποδόριου εμφυσήματος, εμφύμου, ήπιας διόγκωσης, αιμορραγίας. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα η επιπλοκή και να εξαλειφθεί, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο κάτω από την στενή εποπτεία των γιατρών.