Στη Διεθνή Ταξινόμηση, η συνηθέστερη διακλάδωση του τραχεο-βρογχικού δένδρου λαμβάνεται ως πρότυπο. Η ασυμμετρία της δομής των πνευμόνων που παρέχεται από αυτό το σχήμα επιβεβαιώνεται από διάφορους ερευνητές. Η εκκένωση της κορυφαίας (1) και οπίσθιας. (72), σύμφωνα με τον F. Kovacs και Z. Zhebek (1958), και σύμφωνα με τον Boyden (1955), σε 78% των περιπτώσεων, ως αποτέλεσμα των οποίων είναι πολύ σκόπιμο να θεωρηθούν αυτά τα τμήματα ως ένα άκρο -το πίσω (1 + 2).
Ο μεσο-βασικός τμηματικός βρόγχος (7), σύμφωνα με τον Brock (1954), βρίσκεται στα αριστερά μόνο στο 7%, και σύμφωνα με τον Boyden, στο 30% των περιπτώσεων, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ένας υποτομή διακλάδωσης του εμπρόσθιου βασικού (8) τμηματικού βρόγχου. Ωστόσο, η Διεθνής Ανατομική Ονοματολογία (PNA 1955) παρέχει τον έβδομο τμηματικό βρόγχο στα αριστερά ως ανατομική επιλογή.
Το μειονέκτημα της Διεθνούς Ανατομικής Ονοματολογίας είναι ότι το τμήμα του βρογχικού δένδρου μεταξύ των στομίων του δεξιού άνω και του μέσου λοβού βρόγχων δεν σημειώνεται. Αυτός ο ιστότοπος συνήθως χαρακτηρίζεται ως ενδιάμεσος ή κορμός, βρόγχος.
Επί του παρόντος, μπορεί να θεωρηθεί ότι κάθε βρογχοπνευμονικό τμήμα διαιρείται σε περισσότερο ή λιγότερο μόνιμους σχηματισμούς - υποομάδες που αποτελούνται από βρόγχους τέταρτης τάξης (Ν.Ι. Gerasimenko, 1960, Α.Μ. Rabinovich και Yu.L. Rapis, 1964, και άλλοι.). Σε αυτή την περίπτωση, το έκτο τμήμα χωρίζεται σε τρεις, και το υπόλοιπο σε δύο υποτομές.
Η σκοπιμότητα της ενοποίησης της βρογχολογικής ορολογίας είναι τώρα αρκετά προφανής. Η πιο ορθολογική τυποποίηση της ορολογίας με βάση τη Διεθνή Ονοματολογία Τομέα του Bronchi. Μπορούμε να συμφωνήσουμε πλήρως με τον K. V. Pomeltsov (1959) ότι η θεωρία των τμημάτων είναι μια λογική και λογική εμβάθυνση της δομής του πνευμονικού λοβού, ενώ η θεωρία της δομής των τεσσάρων λοβών ήταν μια «υπόθεση εργασίας» που διαδραμάτισε προοδευτικό ρόλο σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της γνώσης μας για εμπεριστατωμένη μελέτη κλασματικές μονάδες πνευμόνων.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ονοματολογία, η τραχεία διαιρείται στον σωστό κύριο βρόγχο και στον αριστερό κύριο βρόγχο. Ο τόπος διαίρεσης ορίζεται ως διχαλωτή τραχεία και ο κροταφικός διαχωρισμός των κύριων βρόγχων ονομάζεται καρίνα (καρίνα).
Ο δεξιός κύριος βρόγχος διαιρείται στον βρόγχο του δεξιού άνω λοβού, στον βρόγχο του δεξιού μεσαίου λοβού και στον δεξιό βρόγχο του κάτω λοβού. Η περιοχή του βρογχικού δέντρου μεταξύ της απόρριψης των άνω και μέσων λοβών του άνω λοβού ονομάζεται ενδιάμεσος βρόγχος.
Ο δεξιός βρόγχος του ανώτερου λοβού διαιρείται σε βρόγχους κορυφαίου (1), οπίσθιου (2) και πρόσθιου (3) τμηματικού τμήματος του άνω λοβού.
Ο δεξιός βρόγχος του μέσου στρώματος χωρίζεται στους πλευρικούς (4) και στους μεσαίους (5) βρόγχους του μεσαίου λοβού.
Ο δεξιός βρόγχος του κάτω λοβού χωρίζεται σε βρόγχους ανώτερου (κορυφαίου) (6), μεσαίου - βασικού (καρδιακού) (7), πρόσθιου - βασικού (8), πλευρικού - βασικού (9) και οπίσθιου - βασικού (10) του κάτω λοβού.
Ο αριστερός κύριος βρόγχος διαιρείται στον βρόγχο του αριστερού άνω λοβού και στον βρόγχο του αριστερού κάτω λοβού.
Ο βρόγχος του αριστερού άνω λοβού διαιρείται στον βρόγχο του άνω λοβού και στον βρόγχο του καλαμιού (και οι δύο δεν ορίζονται στη διεθνή ταξινόμηση). Η πρώτη από αυτές χωρίζεται στους τοιχώδεις οπίσθιους (1 + 2) και πρόσθιους (3) τμηματοειδείς βρόγχους του άνω λοβού, και τον καλάμι - στον τομή βρόγχων ανώτερου καλαμιού (4) και κατώτερου καλαμιού (5).
Ο βρόγχος του αριστερού κάτω λοβού χωρίζεται σε βρόγχους ανώτερου (κορυφαίου) (6), πρόσθιο-βασικό (8), πλευρικό-βασικό (9) και οπίσθιο-βασικό (10) του κάτω λοβού.
Bronchi
Bronchi. Γενικά χαρακτηριστικά
Οι βρόγχοι αποτελούν μέρος των μονοπατιών που οδηγούν τον αέρα. Αντιπροσωπεύοντας τα σωληνοειδή κλαδιά της τραχείας, τα συνδέουν με τον αναπνευστικό ιστό του πνεύμονα (παρέγχυμα).
Στο επίπεδο των 5-6 θωρακικών σπονδύλων, η τραχεία χωρίζεται σε δύο κύριες βρογχικές σωληνώσεις: δεξιά και αριστερά, καθεμία από τις οποίες εισέρχεται στον αντίστοιχο πνεύμονα. Στους πνεύμονες, οι βρόγχοι αναπτύσσονται για να σχηματίσουν ένα βρογχικό δέντρο με κολοσσιαία διατομή: περίπου 11.800 cm2.
Τα μεγέθη των βρόγχων είναι διαφορετικά. Έτσι, το σωστό είναι μικρότερο και ευρύτερο από το αριστερό, το μήκος του είναι από 2 έως 3 cm, το μήκος του αριστερού βρόγχου είναι 4-6 cm. Επίσης, τα μεγέθη των βρόγχων διαφέρουν ανάλογα με το φύλο: στις γυναίκες είναι μικρότερα από ό, τι στους άνδρες.
Η άνω επιφάνεια του δεξιού βρόγχου έρχεται σε επαφή με τους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες και την μη συζευγμένη φλέβα, την οπίσθια επιφάνεια με το ίδιο το νεύρο του νεύρου, τους κλάδους του, καθώς και τον οισοφάγο, τον θωρακικό πόρο και την οπίσθια δεξιά βρογχική αρτηρία. Οι κάτω και πρόσθιες επιφάνειες είναι με τον λεμφαδένα και την πνευμονική αρτηρία αντίστοιχα.
Η άνω επιφάνεια του αριστερού βρόγχου είναι δίπλα στην αορτική αψίδα, η οπίσθια στην κατερχόμενη αορτή και τα κλαδιά του πνευμονογαστρικού νεύρου, η πρόσθια στη βρογχική αρτηρία, η χαμηλότερη στους λεμφαδένες.
Δομή των βρόγχων
Η δομή των βρόγχων διαφέρει ανάλογα με τη σειρά τους. Καθώς η διάμετρος των βρόγχων μειώνεται, το κέλυμά τους γίνεται πιο μαλακό, χάνοντας τον χόνδρο. Ωστόσο, υπάρχουν κοινά χαρακτηριστικά. Υπάρχουν τρία κοχύλια που σχηματίζουν τους βρογχικούς τοίχους:
- Βλεννογόνο. Καλυμμένο με πηλό επιθηλίου, που βρίσκεται σε πολλές σειρές. Επιπλέον, βρέθηκαν αρκετοί τύποι κυττάρων στη σύνθεσή του, εκάστη εκ των οποίων εκτελεί τις λειτουργίες της. Το κύπελλο σχηματίζει βλεννώδη έκκριση, οι νευροενδοκρινείς εκκρίνει σεροτονίνη, ενδιάμεσο και βασικό εμπλέκονται στην αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης.
- Ινώδες μυϊκό χόνδρο. Στην καρδιά της δομής του είναι ανοικτοί υαλώδεις χόνδροι δακτύλιοι που στερεώνονται μαζί με ένα στρώμα ινώδους ιστού.
- Αποκλειστική. Το κέλυφος σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, έχοντας μια χαλαρή και μη διαμορφωμένη δομή.
Λειτουργίες των βρόγχων
Η κύρια λειτουργία των βρόγχων είναι η μεταφορά οξυγόνου από την τραχεία προς τις κυψελίδες των πνευμόνων. Μια άλλη λειτουργία των βρόγχων, λόγω της παρουσίας των βλεφαρίδων και της ικανότητας σχηματισμού βλέννας, είναι προστατευτική. Επιπλέον, είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό του αντανακλαστικού βήχα, το οποίο βοηθά στην εξάλειψη των σωματιδίων σκόνης και άλλων ξένων σωμάτων.
Τέλος, ο αέρας, που διέρχεται από ένα μεγάλο δίκτυο βρόγχων, υγραίνεται και θερμαίνεται στην απαιτούμενη θερμοκρασία.
Από αυτό είναι σαφές ότι η θεραπεία των βρόγχων σε περίπτωση ασθενειών είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα.
Ασθένειες Bronchi
Μερικές από τις πιο κοινές βρογχικές ασθένειες περιγράφονται παρακάτω:
- Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει φλεγμονή των βρόγχων και η εμφάνιση των σκληρολογικών αλλαγών σε αυτά. Χαρακτηρίζεται από βήχα (επίμονη ή περιοδική) με παραγωγή πτυέλων. Η διάρκειά του είναι τουλάχιστον 3 μήνες για ένα έτος, η διάρκεια του οποίου είναι τουλάχιστον 2 έτη. Μεγάλη πιθανότητα επιδείνωσης και ύφεσης. Η ακρόαση των πνευμόνων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έντονη κυψελιδική αναπνοή, συνοδευόμενη από συριγμό στους βρόγχους.
- Η βρογχιεκτασία είναι μια επέκταση που προκαλεί φλεγμονή των βρόγχων, δυστροφία ή σκλήρυνση των τοιχωμάτων τους. Συχνά, με βάση αυτό το φαινόμενο, εμφανίζεται βρογχεκτασία, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των βρόγχων και την εμφάνιση μιας πυώδους διαδικασίας στο κάτω μέρος τους. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της βρογχεκτασίας είναι ο βήχας, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση άφθονων ποσοτήτων πτυέλου που περιέχει πύλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία. Η ακρόαση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εξασθενημένη κυψελιδική αναπνοή, συνοδευόμενη από ξηρές και υγρές ραβδώσεις στους βρόγχους. Τις περισσότερες φορές η νόσος εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία.
- στο βρογχικό άσθμα παρατηρείται βαριά αναπνοή, συνοδευόμενη από ασφυξία, υπερέκκριση και βρογχόσπασμο. Η ασθένεια είναι χρόνια, προκαλούμενη είτε από την κληρονομικότητα είτε από προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της βρογχίτιδας). Οι επιθέσεις άσθματος, οι οποίες είναι οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου, συχνά διαταράσσουν τον ασθενή κατά τις νυχτερινές περιόδους. Συχνά παρατηρείται σφίξιμο στο στήθος, οξύς πόνος στο σωστό υποχώδριο. Η κατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία των βρόγχων σε αυτή τη νόσο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιθέσεων.
- Το βρογχοσπαστικό σύνδρομο (επίσης γνωστό ως βρογχόσπασμος) χαρακτηρίζεται από έναν σπασμό βρογχικών λείων μυών στον οποίο παρατηρείται δύσπνοια. Τις περισσότερες φορές είναι αιφνίδια φύση και συχνά μετατρέπεται σε κατάσταση ασφυξίας. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την έκκριση βρογχικών εκκρίσεων, η οποία επηρεάζει τη διαπερατότητα τους, καθιστώντας ακόμη πιο δύσκολη την εισπνοή τους. Κατά κανόνα, ο βρογχόσπασμος είναι μια κατάσταση που σχετίζεται με ορισμένες ασθένειες: βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα.
Μέθοδοι για τη μελέτη του βρόγχου
Η ύπαρξη ενός συνόλου διαδικασιών που βοηθούν στην αξιολόγηση της ορθότητας της δομής των βρόγχων και της κατάστασής τους σε περίπτωση ασθενειών σας επιτρέπει να επιλέξετε την καταλληλότερη θεραπεία των βρόγχων σε μια δεδομένη περίπτωση.
Μια από τις κύριες και αποδεδειγμένες μεθόδους είναι μια έρευνα στην οποία υπάρχουν καταγγελίες για βήχα, τα χαρακτηριστικά του, η παρουσία δύσπνοιας, αιμόπτυση και άλλα συμπτώματα. Πρέπει επίσης να σημειωθεί η παρουσία των παραγόντων που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση των βρόγχων: το κάπνισμα, την εργασία σε συνθήκες αυξημένης ατμοσφαιρικής ρύπανσης κλπ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εμφάνιση του ασθενούς: χρώμα δέρματος, σχήμα στήθους και άλλα ειδικά συμπτώματα.
Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ύπαρξη αλλαγών στην αναπνοή, συμπεριλαμβανομένου του συριγμού στους βρόγχους (ξηρό, υγρό, μεσαίο φυσαλίδες κλπ.), Της σκληρότητας της αναπνοής και άλλων.
Με τη βοήθεια των ακτινογραφικών μελετών, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία των επεκτάσεων των ριζών του πνεύμονα, καθώς και οι παραβιάσεις στο πνευμονικό πρότυπο, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της χρόνιας βρογχίτιδας. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της βρογχεκτασίας είναι η διεύρυνση του αυλού των βρόγχων και η στεγανοποίηση των τοιχωμάτων τους. Για τους βρογχικούς όγκους, είναι χαρακτηριστικός ο τοπικός σκούρος του πνεύμονα.
Η σπιρογραφία είναι μια λειτουργική μέθοδος για τη μελέτη της κατάστασης των βρόγχων, επιτρέποντας να εκτιμηθεί ο τύπος παραβίασης του αερισμού τους. Αποτελεσματική με βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα. Βασίζεται στην αρχή της μέτρησης της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, του αναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου και άλλων δεικτών.
Bronchi
Οι βρόγχοι (βρόγχοι, μοναδικοί, ελληνικοί αναπνευστικοί βρόγχοι του αυχένα) αποτελούν μέρος των αεραγωγών: οι σωληνοειδείς κλάδοι της τραχείας, που το συνδέουν με το αναπνευστικό παρέγχυμα του πνεύμονα.
Ανατομία, ιστολογία:
Η τραχεία στο επίπεδο V - VI του θωρακικού σπονδύλου διαιρείται στον δεξιό και αριστερό κύριο βρόγχο. Εισέρχονται στον αντίστοιχο πνεύμονα, όπου διακλαδίζουν 16-18 φορές και σχηματίζουν ένα βρογχικό δέντρο, η διατομή του οποίου στο επίπεδο των τερματικών διακλαδώσεων είναι 4.720 φορές μεγαλύτερη από το επίπεδο της τραχείας και είναι 11.800 cm2. Ο δεξιός κύριος Β είναι πιο όρθιος, μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό. Το μήκος του δεξιού κύριου Β. 2-3 cm, διαμέτρου 1.5-2.5 cm, περιέχει συνήθως 6-8 μη κλειστούς χόνδρους δακτυλίους. Το μήκος του κύριου αριστερού Β. 4-6 cm, διαμέτρου 1-2 cm, έχει 9-12 μη κλειστούς δακτυλίους χόνδρου.
Στις γυναίκες, οι βρόγχοι είναι μικρότεροι και μικρότεροι από τους άνδρες.
Ο δεξιός πρωτεύων βρόγχος της ανώτερης επιφάνειας είναι δίπλα στους μη ζευγαρωμένους φλεβικούς και τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες. το οπίσθιο προς το δεξιό νεύρο του πνεύμονα, τα κλαδιά του και την οπίσθια δεξιά βρογχική αρτηρία, οισοφάγο και θωρακικό πόρο. το κάτω μέρος - στους λεμφικούς κόμβους διακλάδωσης. μπροστά από την πνευμονική αρτηρία και το περικάρδιο. Ο αριστερός κύριος βρόγχος παραπάνω είναι δίπλα στην αορτική αψίδα και στα τραχεοβρογχικά λεμφαδένια. πίσω - στην φθίνουσα αορτή, το αριστερό πνευμονικό νεύρο και τα κλαδιά του. μπροστά - στην αριστερή πρόσθια βρογχική αρτηρία, πνευμονικές φλέβες, περικάρδιο, κάτω - σε διαφραγματικούς λεμφαδένες. Οι κύριοι βρόγχοι, που εισέρχονται στους πνεύμονες, διαιρούνται διαδοχικά πρώτα στον λοβό και στη συνέχεια στους τμηματικούς βρόγχους.
Ο δεξιός πρωτεύων βρόγχος σχηματίζει τους άνω, μεσαίους και κατώτερους λοβικούς βρόγχους.
Άνω των βρόγχων Lobar διαιρείται σε κορυφαία, οπίσθια και πρόσθια τμηματική βρόγχο (BI, ΒΙΙ, ΒΙΙΙ), ο μέσος όρος κοινός - σε πλευρικές και έσω τμηματική (BIV, BV), ένα κατώτερο κοινό - να ακραίο (άνω), διάμεσο (καρδιά) βασικοκυτταρικό Front βασική, πλευρική βασική, οπίσθια βασική (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Το αριστερό κύριο Β. Πιέζει στον άνω και κάτω λοβικό βρόγχο. Ο ανώτερος λοβός βρόγχος σχηματίζει τον οπίσθιο-οπίσθιο, εμπρόσθιο, ανώτερο, λεπτό, κατώτερο τμήμα του βρόγχου. (ΒΙΙΙ, ΒΙΙΙ, Βίν, BV), ένα κατώτερο κοινό - ακραίο (perhny), διάμεσο (καρδιά) βασική, η οποία είναι συνήθως απούσα βασική πρόσθια, πλευρική και οπίσθια βασικά (BVI, BVII, BVIII, BIX, ΒΧ).
Η εικόνα της τραχείας, των κύριων, των λοβών και των τμημάτων του βρόγχου.
που παρουσιάζονται στο σχήμα. Οι τμηματικοί βρόγχοι διαιρούνται σε υποσχηματισμούς, στη συνέχεια στους βρόγχους του 4-8ου τμήματος. Οι μικρότεροι βρόγχοι - λοβιαίοι (διαμέτρου περίπου 1 mm) διακλαδίζονται εντός των λοβών του πνεύμονα. Οι λοβιαίοι βρόγχοι διαιρούνται σε αριθμό τερματικών (τερματικών) βρόγχων, τα οποία, με τη σειρά τους, τελειώνουν με αναπνευστικά (αναπνευστικά) βρογχιόλια, μετατρέποντας τα κυψελιδικά περάσματα και τις κυψελίδες. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια, οι κυψελιδικές διόδους και οι κυψελίδες σχηματίζουν το αναπνευστικό παρεγχύσιμο του πνεύμονα.
Το τοίχωμα των βρόγχων αποτελείται από 3 μεμβράνες: την βλεννογόνο μεμβράνη, τον ινώδη μυϊκό χόνδρο και την κόπωση. Ο βλεννογόνος είναι επενδεδυμένος με πρισματικό πηκτωτό επιθήλιο πολλαπλών γραμμών. Κάθε κυψελωτό κύτταρο έχει περίπου 200 κροκάλες στην επιφάνειά του με διάμετρο 0,3 μm και μήκος περίπου 6 μm. Επιπρόσθετα με τα τρυπημένα κύτταρα, η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων περιέχει κύπελλα που σχηματίζουν βλεννώδη έκκριση, νευροενδοκρινικά κύτταρα που εκκρίνουν βιογενείς αμίνες (κυρίως σεροτονίνη), βασικά και ενδιάμεσα κύτταρα που εμπλέκονται στην αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης.
Κάτω από τη βασική μεμβράνη της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ο υποβλεννογόνος, στον οποίο βρίσκονται οι βλεννογόνοι πρωτεΐνες, τα αγγεία, τα νεύρα και τα πολλαπλά λεμφικά οζίδια (λεμφοειδή θυλάκια) - ο λεγόμενος λεμφοειδής ιστός του βρόγχου. Η βλεννογόνος μεμβράνη συνδέεται στενά με την υποκείμενη μεμβράνη και δεν σχηματίζει πτυχές. Η ινώδη-μυϊκή-χόνδρινη μεμβράνη σχηματίζεται από ανοικτούς υαλώδεις χόνδρους δακτυλίους, τα ελεύθερα άκρα των οποίων συνδέονται με λείους μυς.
Οι χόνδρινοι δακτύλιοι συνδέονται μεταξύ τους με έναν πυκνό ινώδη ιστό. Με τη μείωση του μεγέθους των βρόγχων, ο αριθμός δακτυλίων χόνδρου και το μέγεθος τους μειώνεται, ο χόνδρος γίνεται ελαστικός, ο αριθμός των μυϊκών στοιχείων αυξάνεται. Το επιθήλιο τους από πρισματικό πηδάλιο πολλαπλών γραμμών βαθμιαία γίνεται διπλός και στη συνέχεια αντικαθίσταται από κυλινδρικό κυλινδρικό κυάθιο μίας στρώσης. Η συρραφή σχηματίζεται από χαλαρούς μη διαμορφωμένους συνδετικούς ιστούς.
Η παροχή αίματος στους βρόγχους πραγματοποιείται από αρτηριακούς βρογχικούς κλάδους από τη θωρακική αορτή, καθώς και από τις οισοφαγικές αρτηρίες. Η εκροή φλεβικού αίματος συμβαίνει στις μη ζευγαρωμένες και ημι-διαχωρισμένες φλέβες. Τα λεμφικά αγγεία από τους βρόγχους πέφτουν στους πνευμονικούς, τραχεοβρογχικούς και bifukartsionnye λεμφαδένες. Οι βρόγχοι νευρώνονται από κλάδους από το εμπρόσθιο και οπίσθιο πλέγμα του πνευμονικού νεύρου. Τα κλαδιά των εκκριτικών φυτικών ινών καταλήγουν σε συνάψεις στην επιφάνεια των κυττάρων λείων μυών των βρόγχων.
Ένας μεσολαβητής των παρασυμπαθητικών νευρικών απολήξεων είναι η ακετυλοχολίνη, η επίδραση της οποίας στους χολινεργικούς υποδοχείς των λείων μυϊκών κυττάρων οδηγεί σε σπασμό των βρόγχων. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από την ενεργοποίηση βρογχικών α-αδρενεργικών υποδοχέων. Η επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος προκαλείται από κατεχολαμίνες (κυρίως αδρεναλίνη) και πραγματοποιείται μέσω α και β-αδρενεργικών υποδοχέων βρόγχων λείων μυών. Η διέγερση των β2-αδρενεργικών υποδοχέων προκαλεί επέκταση των βρόγχων.
Χαρακτηριστικά ηλικίας:
Μετά τη γέννηση, συνεχίζεται η διαφοροποίηση των βρογχικών ιστών (μέχρι περίπου 7 χρόνια) και η ανάπτυξη του βρογχικού δένδρου. Ιδιαίτερα έντονοι βρόγχοι αναπτύσσονται στο πρώτο έτος της ζωής και κατά την εφηβεία, μέχρι την ηλικία των 20 ετών, τα μεγέθη όλων των βρόγχων αυξάνονται 31 / 2-4 φορές. Μετά από 40 χρόνια, παρατηρούνται σε βρόγχους επαναλαμβανόμενες διεργασίες: ατροφία της βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου ιστού, ασβεστοποίηση χόνδρου, κλπ.
Φυσιολογία:
Οι πιο σημαντικές λειτουργίες του βρόγχου είναι η μεταφορά αέρα στο αναπνευστικό παρέγχυμα του πνεύμονα και της πλάτης καθώς και η προστασία των περιφερειακών τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος από σωματίδια σκόνης, μικροοργανισμούς και ερεθιστικά αέρια. Η ρύθμιση της ροής αέρα που διέρχεται μέσω των βρόγχων πραγματοποιείται με αλλαγή της διαφοράς μεταξύ της πίεσης του αέρα στις κυψελίδες και στο εξωτερικό περιβάλλον, που επιτυγχάνεται με την εργασία των αναπνευστικών μυών.
Ένας άλλος μηχανισμός είναι η αλλαγή στον αυλό του Β. Από τη νευρική ρύθμιση του τόνου των λείων μυών τους. Κανονικά, καθώς εισπνέετε, ο αυλός και το μήκος του Β αυξάνουν, και όταν εκπνέετε, μειώνονται. Η παραβίαση της ρύθμισης του λείου μυϊκού τόνου Β είναι η βάση πολλών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, κλπ.).
Απέκκριση μικρών σωματιδίων σκόνης και ορισμένων μικροοργανισμών (Β λειτουργία αποστράγγισης) εκτελείται με βλεννοκροσσωτής μεταφοράς: βλεννώδης έκκριση λαγηνοειδών κυττάρων και βλέννα αδένες των βρόγχων λεπτό (5-7 μικρά) στιβάδα καλύπτει την επιφάνεια βλεφαρικό επιθήλιο που ταλαντώνονται σε συγχρονισμό με τη συχνότητα των 160-250 ανά λεπτό, παρέχοντας μια σταθερή πρόοδο της βλέννας με ξένα σωματίδια που βρίσκονται πάνω σε αυτήν προς την τραχεία και τον λάρυγγα. Η βλεννώδης έκκριση που εισέρχεται στο στοματοφάρυγγα συνήθως απορροφάται.
Κανονικά, τα σωματίδια (π.χ. σκόνη, βακτήρια) που καταβυθίζονται στο Β. Εκκρίνονται με βλεννώδεις εκκρίσεις του βρόγχου και της τραχείας για 1 ώρα. Η απομάκρυνση των στερεών σωματιδίων και των ερεθιστικών αερίων από την αναπνευστική οδό συμβαίνει επίσης όταν βήχετε. Η αποτοξίνωση ορισμένων επιβλαβών ουσιών μπορεί να πραγματοποιηθεί στους βρόγχους και μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης, ορισμένες ενώσεις ενδογενούς προέλευσης μπορούν να αποβληθούν. Ο λεμφοειδής ιστός που συνδέεται με Broncho παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό των μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας του αναπνευστικού συστήματος.
Μέθοδοι έρευνας:
Για την αναγνώριση της παθολογίας του βρόγχου χρησιμοποιούν γενικές κλινικές τεχνικές για την εξέταση ενός ασθενούς και μια σειρά ειδικών μεθόδων. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, παρατηρήθηκαν χαρακτηριστικές καταγγελίες βήχα (ξηρό ή με πτύελα), δύσπνοια, άσθμα, αιμόπτυση. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η παρουσία παραγόντων που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση των βρόγχων (για παράδειγμα, καπνός καπνίσματος, που εργάζεται σε συνθήκες υψηλής σκόνης αέρα).
Κατά την εξέταση του δώσουν προσοχή ασθενή στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα, κυάνωση), το σχήμα του στήθους (βαρέλι - σε χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα συνοδεύεται από εμφύσημα, άσθμα), ιδιαίτερα των πνευμόνων αναπνευστική εκδρομές (για παράδειγμα, οι αναπνευστικές εκδρομές περιορίζονται σε μια τακτοποίηση του άσθματος).
Ασθενείς με χρόνια πυώδης διεργασίες σε βρόγχους (π.χ., βρογχιεκτασία) παρουσιάζουν συχνά σημάδια υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια: δάχτυλα καθώς κνήμες (ες clubbing) και τα νύχια που μοιάζουν με γυαλιά ρολόι. Η ψηλάφηση του θώρακα αποσαφηνίσει σχήμα, τον όγκο και το χρονοδιάγραμμα της αναπνευστικές κινήσεις αποκαλύπτουν crepitus υποδόριο εμφύσημα (λόγω, π.χ., βρογχική συρίγγια), καθορίζουν τη φύση της φωνής τρόμος (αποδυναμώνοντας δυνατό με βρογχοσυστολή).
Η δυσκολία του κρουστικού ήχου μπορεί να συμβεί λόγω ατελεκτασίας του πνεύμονα που προκαλείται από βρογχοσυστολή, με συσσώρευση πύου σε έντονα διασταλμένους βρόγχους. Μια κουκκίδα σκιά του κρουστικού ήχου σημειώνεται με το εμφύσημα, το οποίο συχνά περιπλέκει την πορεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του βρογχικού άσθματος. Περιορισμένη τυμπανίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί σε σχέση με την περιοχή συσσώρευσης αέρα στον ενισχυμένο βρόγχο, μερικώς γεμάτη με πύον.
Η ακρόαση των πνευμόνων σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές στον αναπνευστικό θόρυβο, συριγμός, χαρακτηριστικό των παθολογικών διεργασιών στους βρόγχους. Για παράδειγμα, η σκληρή αναπνοή μπορεί να οφείλεται σε στένωση του αυλού των βρόγχων. Ξηρό ρόγχους (βούισμα,, σφύριγμα βουητό) μπορεί να συμβεί λόγω της άνισης βρογχοσυσταλτικών κατά διόγκωση του βλεννογόνου και Παχύρρευστο έκκριση σχηματίζει διάφορα σκέλη, νημάτια στον αυλό του βρόγχου. Αυτά τα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά της οξείας βρογχίτιδας, της παροξύνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, της βρογχιεκτασίας, του βρογχικού άσθματος. Οι υγροί διαβρωτικοί μη ηχητικοί διασκορπισμένοι συριγμοί μπορούν να ακουστούν με βρογχιολίτιδα, συχνά συνδυάζονται με ξηρό συριγμό. Ο συριγμός με μέση φυσαλίδα προσδιορίζεται με μικρή βρογχεκτασία, μεγάλη φυσαλίδα - με τη συσσώρευση υγρών πτυέλων στον αυλό των μεγάλων βρόγχων.
Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση ασθενειών του βρόγχου παίζεται με ακτίνες Χ. Η εικόνα ακτίνων Χ (σε ακτινογραφία αναθεώρησης των οργάνων του θώρακα) εξαρτάται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, προσδιορίζεται η κοινή αναμόρφωση του πλέγματος του πνευμονικού σχεδίου, η διόγκωση των ριζών των πνευμόνων, η πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων και η αύξηση της διαφάνειας των πνευμόνων. με τη βρογχιεκτασία - την κυτταρική δομή του πνευμονικού μοτίβου, την επέκταση του αυλού του βρόγχου, τη σφράγιση των τοιχωμάτων τους: για βρογχικούς όγκους - μια μακρόχρονη τοπική σκίαση του πνεύμονα. Σημαντική βοήθεια στη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας στο βρογχικό δέντρο παρέχεται από τη βρογχογραφία και τη βρογχοσκόπηση. Η τομογραφία του θώρακα στην προσθιοπλευρική προεξοχή με διαμήκη και εγκάρσια «λείανση» καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της τραχείας και των κύριων βρόγχων και της αύξησης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.
Οι λειτουργικές μελέτες της αναπνοής, αποκαλύπτοντας μια παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε τα αρχικά στάδια των βρογχοπνευμονικών παθήσεων, να εκτιμήσουμε τη σοβαρότητά τους και να καθορίσουμε το επίπεδο βλάβης του βρογχικού δένδρου. Οι λειτουργικές μέθοδοι που διατίθενται για εξωτερικούς ασθενείς και χρησιμοποιούνται για τη δυναμική παρακολούθηση ασθενών περιλαμβάνουν τη σπειρογραφία. Παρατηρητικός τύπος διαταραχών αερισμού, ο οποίος βασίζεται σε παραβιάσεις της βρογχικής απόφραξης, παρατηρείται, για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα.
Σε σύγκριση με την ζωτική χωρητικότητα (FVC), εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1), και το μέγιστο εξαερισμό (MVV) - παράμετροι απόλυτη ταχύτητα - μείωση σε μεγαλύτερο βαθμό, έτσι ώστε η αναλογία της FEV1 / FVC, και MVV / YEL (παράμετροι σχετική ταχύτητα ) μειώνονται και ο βαθμός μείωσης χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης. Περιοριστικά (περιοριστικά) το είδος των διαταραχών αερισμού δυσκολία προκύπτει όταν το τέντωμα των πνευμόνων και του θώρακα και χαρακτηρίζεται από μια πλεονεκτική μείωση VC, σε μικρότερο βαθμό - παραμέτρους απόλυτη ταχύτητα, σύμφωνα με την οποία οι δείκτες σχετική ταχύτητα παραμένουν κανονικά ή υψηλότερα από τα κανονικά.
Σε ασθένειες του βρόγχου, αυτός ο τύπος διαταραχών αερισμού είναι σπάνιος, μπορεί να παρατηρηθεί σε όγκους του μεγάλου βρόγχου με ατελεκτάση μέρους ή του συνόλου των πνευμόνων. Μικτός τύπος διαταραχών αερισμού χαρακτηρίζεται από μείωση των ενδείξεων VC και απόλυτης ταχύτητας περίπου εξίσου, ως αποτέλεσμα της οποίας οι σχετικοί δείκτες ταχύτητας αλλάζουν λιγότερο από τους απόλυτους δείκτες, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια εμφυσήματος, οξείας πνευμονίας. Πνευμοαυτογραφία, γενική πλετμισμογραφία, φαρμακολογικές δοκιμασίες αποκαλύπτουν αλλαγές στη βρογχική βατότητα σε διάφορα επίπεδα που δεν ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης.
Για να αποσαφηνιστεί η φύση και η έκταση των παραβιάσεων της βρογχικής διαπερατότητας, διεξάγεται μελέτη της ευαισθησίας και της αντιδραστικότητας του βρόγχου. Η ευαισθησία καθορίζεται από την ελάχιστη δόση ενός φαρμακολογικού φαρμάκου (ακετυλοχολίνη, καρβαχολίνη) που προκαλεί την ανάπτυξη βρογχόσπασμου. Η αντιδραστικότητα χαρακτηρίζεται από τον βαθμό βαρύτητας του βρογχόσπασμου σε απόκριση της σταδιακής αύξησης της δόσης του φαρμάκου, ξεκινώντας από το όριο. Η υψηλή ευαισθησία βρίσκεται συχνά σε υγιείς ανθρώπους, υψηλή αντιδραστικότητα - μόνο σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα και προαστομία.
Προκειμένου να διαφοροποιηθεί η αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη δείγμα tomorespiratornaya μπορεί να εφαρμοστεί, η οποία συνίσταται στη σύγκριση των δύο πλευρικών gomogramm το ίδιο επίπεδο φέτα δοκού bronhososudistogo κατασκευάζονται με την ίδια καθυστέρηση, μία - φάση βαθιά αναπνοή, μια άλλη - σε πλήρη φάση εκπνοής. Σε περίπτωση μη αναστρέψιμης παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης, η οποία παρατηρείται στην αποφρακτική βρογχίτιδα, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, η κινητικότητα του διαφράγματος περιορίζεται σταθερά. Με μια αναστρέψιμη παραβίαση της βρογχικής απόφραξης, χαρακτηριστική της απλής αποφρακτικής βρογχίτιδας, του βρογχικού άσθματος, διατηρείται η κινητικότητα του διαφράγματος.
Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων επιτρέπει την αποσαφήνιση της αιτιολογίας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Η κυτταρολογική εξέταση βοηθά στη διαπίστωση της φύσης και της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και στην ανίχνευση κυττάρων όγκου.
Παθολογία:
Διαταραχές των βρόγχων λειτουργία εκδηλώνεται αποφρακτικές διαταραχές του αερισμού, η οποία μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: βρογχόσπασμος, οιδηματώδη φλεγμονώδεις μεταβολές του βρογχικού δένδρου, υπερέκκριση των βρογχικών αδένων με τη συσσώρευση στον αυλό του βρόγχου παθολογικών περιεχόμενο, κατάρρευση των μικρών αεραγωγών σε περίπτωση απώλειας φωτός ελαστικές ιδιότητες, εμφύσημα και άλλες.
Η σημασία της παθογένειας των βρογχοπνευμονικών παθήσεων συνδέεται με διαταραχές της μεταφοράς βλεννογόνων - ένας από τους κύριους μηχανισμούς προστασίας της αναπνευστικής οδού. Αλλοιώνουν βλεννοκροσσωτού επιθηλίου ξήρανση μεταφοράς βλεννογόνο Β, εισπνοή οξυγόνου, αμμωνία, φορμαλδεΰδη, το κάπνισμα, κλπ ευαισθητοποίηση οργανισμό. Είναι διαταράσσεται κατά την διάρκεια χρόνιας βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία, άσθμα, κυστική ίνωση και άλλες ασθένειες. Η αύξηση του αριθμού και αύξηση του ιξώδους έκκριση του βρογχικού αδένων, μειωμένη απέκκριση της μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη και Β Ανάπτυξης «σιωπηλό φως» (με την ιδιότητα asthmaticus) ή ακόμη και το τμήμα ατελεκτασία ή λοβό με έμφραξη μεγάλα βρόγχων.
Η αυξημένη ευαισθησία και αντιδραστικότητα του βρόγχου είναι η βάση του βρογχόσπασμου - η στενότητα του αυλού των βρόγχων και των βρόγχων λόγω της σπαστικής συστολής των μυών του βρογχικού τοιχώματος. Η μη-ειδική βρογχική υπεραντιδραστικότητα που σχετίζεται με ρυθμιστή ισχύος επιρροή του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος - με δυσλειτουργία του επιπέδου ακετυλοχολίνης και αδρενεργικών ρύθμιση: την αύξηση της ευαισθησίας των α-αδρενεργικών υποδοχέων και μειωμένη ευαισθησία β-αδρενεργικούς υποδοχείς.
Ο σημαντικότερος παράγοντας στο σχηματισμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας είναι η φλεγμονή, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης τόσο των μολυσματικών όσο και των φυσικοχημικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων γύρη φυτών και συστατικά καπνού. Κεντρική στην υλοποίηση των μηχανισμών βρογχική υπεραντιδραστικότητα ανατεθεί η λειτουργία των μαστοκυττάρων που φέρουν την παραγωγή και την απομόνωση των μεγάλων μεσολαβητών της φλεγμονής και βρογχοσυστολής: ισταμίνη, ουδέτερες πρωτεάσες, χημειοτακτικοί παράγοντες, ηωσινόφιλων και ουδετερόφιλων μεταβολικά προϊόντα του αραχιδονικού οξέος (Prostaglandins, λευκοτριένια, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων) και άλλοι.
Κυτταρική και υποκυτταρικών μηχανισμών βρογχόσπασμο συνίστανται κυρίως στην αναλογία μεταβολή της ενδοκυτταρικής νουκλεοτιδίων κυκλικής 3», 5'-ΑΜΡ και κυκλικής 3', 5'-μονοφωσφορική γουανοσίνη μέσω της αύξησης του τελευταίου. Ένας σημαντικός παθογενετικός μηχανισμός του βρογχόσπασμου μπορεί να είναι μια αύξηση της περιεκτικότητας των ιόντων ασβεστίου μέσα στο κύτταρο.
Ο βρογχόσπασμος είναι μια από τις παραλλαγές της βρογχικής απόφραξης και κλινικά εκδηλώνεται από δυσκολία στην εκπνοή (δύσπνοια ή ασφυξία). Ταυτόχρονα, σκληρή αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή, ακούγεται μεγάλος αριθμός στεγνών συριγμών. Σε μια λειτουργική μελέτη των πνευμόνων, ανιχνεύεται μείωση των δεικτών ταχύτητας (FEV1, MVL, Tiffno test). Ο βρογχόσπασμος μπορεί να είναι τοπικός, διάχυτος και ολικός. Ο τοπικός βρογχόσπασμος (σπαστική συστολή των μυών ενός μεμονωμένου βρόγχου) προκαλείται συχνότερα από τον τοπικό ερεθισμό ενός Β., Για παράδειγμα, από ένα ξένο σώμα.
Όταν επίμονη βρογχόσπασμο διάχυτη (κυκλοφόρησε σπαστική βρογχική συστολή, πιο μικρού διαμετρήματος) που παρατηρείται στο άσθμα και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύξουν φαινόμενα, υποξία, υπερκαπνία, ενισχύοντας, με τη σειρά του, βρογχόσπασμο. Με συνολικό βρογχόσπασμο (απότομος σπασμός ενός σταδίου Β όλων των γενεών), ο οποίος είναι πιο συχνά με ασθματική κατάσταση, η αυθόρμητη αναπνοή είναι σχεδόν αδύνατη λόγω της αναποτελεσματικότητας των προσπαθειών των αναπνευστικών μυών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα. Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου που χρησιμοποιούνται b2-adrenostimulyatorov (σαλβουταμόλη, berotek) πουρινεργικών διεγερτικά υποδοχέα (αμινοφυλλίνη), αντιχολινεργικά (platifillin, ατροπίνη, Atrovent). Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του βρογχόσπασμου και τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου (άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα κ.λπ.).
Οι δυσπλασίες του βρόγχου είναι σπάνιες, συνήθως συνδυάζονται με τις δυσπλασίες της τραχείας και οφείλονται σε παραβίαση του σχηματισμού του τραχειοβρογχικού δένδρου κατά την 5η ή 8η εβδομάδα ενδομήτρινης ανάπτυξης. Οι πιο συχνές δυσπλασίες της τραχείας και του βρόγχου είναι η τραχειοβρογχεγαλία, η στένωση της τραχείας και ο βρόγχος, ο τραχειακός βρόγχος. Η συγγενής βρογχιεκτασία, το βρογχικό συρίγγιο παρατηρούνται πολύ σπάνια.
Tracheabronchomegalia (σύνδρομο Mounier-Kuhn, traheobronhomalyatsiya) χαρακτηρίζεται από απώλεια της ελαστικότητας trahsobronhialnyh χόνδρινων δακτυλίων, παραβίαση της μηχανικής της αναπνοής οφείλεται σε εξασθενεί την τραχεία και βρόγχους, μια σημαντική επέκταση της τραχείας και των βρόγχων. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των μορφολογικών μεταβολών, την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας και τις δευτερογενείς μεταβολές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Το παθογνωμονικό σημάδι της τραχεοβρωμομεγαλίας είναι ένας βήχας, που μοιάζει με τον ήχο μιας κουδουνίστρας με έντονο συντονισμό. Συχνά υπάρχει ένας συνεχής βήχας αποφλοίωση, που συνοδεύεται από περιόδους υποξίας, θορυβώδη αναπνοή. Συχνή υποτροπιάζουσα πνευμονία.
Η επέκταση του αυλού της τραχείας και των βρόγχων μπορεί να εγκατασταθεί με ακτινογραφία και τομογραφία των πνευμόνων. Η βρογχοσκόπηση και η βρογχογραφία έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Tracheabronchomegalia βρογχοσκοπικών χαρακτηριστικά είναι σημαντική επέκταση του αυλού της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, του βλεννογόνου πάχυνσης, κρεμώντας πίσω (μεμβρανική) μέρος της τραχείας και των βρόγχων στον αυλό μέχρι την πλήρη τοιχώματα επαφής. Όταν η βρογχογραφία είναι ορατή διαστολή της τραχείας και των βρόγχων, η παραμόρφωση και η τραχύτητα των τοιχωμάτων. Στην κινηματογραφία, είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί η κατάρρευση των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων όταν αναπνέεται, ώστε να καθοριστεί σαφώς η έκταση της βλάβης.
Διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει δευτερογενή traheobronhomalyatsiey που αναπτύσσεται λόγω της συμπίεσης της τραχείας και των βρογχικών τοιχωμάτων όταν αγγειακές δυσπλασίες, ανιχνεύσιμα με αγγειογραφία :. ένα διπλό τόξο της αορτής, πνευμονική λάθος θέση και υποκλείδια αρτηριών, κλπ Θεραπεία Tracheabronchomegalia καθορίζεται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.
Ελλείψει προσβολών υποξίας, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης του βρόγχου, την πρόληψη ή την εξάλειψη της φλεγμονής στους πνεύμονες και τους βρόγχους. (θέση αποστράγγισης, αντιβακτηριακή θεραπεία, αλκαλική εισπνοή, ασκήσεις αναπνοής). Με την ηλικία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί - γίνεται πλήρης αντιστάθμιση.
Σε περίπτωση σοβαρών συμπτωμάτων της νόσου και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία - ενίσχυση και τοποθέτηση του οπίσθιου τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων με τη βοήθεια χλοοτάπητα ή τεχνητού υλικού. Αυτό δίνει καλά αποτελέσματα με περιορισμένη βλάβη. Στη δευτερογενή τραχειοβρογχωμοποίηση, η χειρουργική θεραπεία αποσκοπεί στην εξάλειψη της συμπίεσης και στην ενίσχυση της παθολογικά αλλαγμένης τραχείας και βρόγχων. μερικές φορές πραγματοποιείται περιορισμένη εκτομή της προσβεβλημένης τραχείας και των βρόγχων.
Σε συγγενείς στένωση της τραχείας και των βρόγχων, ο αυλός τους συρρικνώνεται συνήθως σε ολόκληρο το τραχεοβρογχικό δέντρο (ολική στένωση). οι περιορισμένες συγγενείς στένωση είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η τραχεία και οι βρόγχοι συνήθως αντιπροσωπεύονται από κλειστούς δακτυλίους χόνδρου. Τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα στην ολική στένωση της τραχείας και των βρόγχων. Συχνά σε παιδική ηλικία και ακόμη και στη νεογνική περίοδο. Μπορεί να εμφανιστεί θορυβώδης αναπνοή, συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, υποξία. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται από το άγχος του παιδιού.
Οι στένονες της τραχείας και των βρόγχων οδηγούν συχνά στην ανάπτυξη τραχειοβρογχίτιδας, συνοδευόμενη από υποαερισμό και ατελεκτασία ορισμένων τμημάτων του πνεύμονα. Οι διαφορικές διαγνώσεις πραγματοποιούνται κατά κύριο λόγο με τραχειακές και Β. Στένωση, που προκαλούνται από τη συμπίεσή τους από έξω από ανώμαλα αγγεία. Σε περίπτωση συμπίεσης της τραχείας ή των βρόγχων από το εξωτερικό κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, προσδιορίζεται η καλή διαπερατότητα αυτής της περιοχής και η κατάρρευσή της κατά την αφαίρεση του βρογχοσκοπίου, ο παλμός μετάδοσης των ανώμαλων αγγείων.
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, παρουσιάζεται αγγειογραφία και απουσία αναπνευστικών διαταραχών - βρογχογραφία. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, ανεξάρτητα από την ηλικία του παιδιού. Με περιορισμένη στένωση της τραχείας και των βρόγχων, η λειτουργία συνίσταται στην εκτομή της στενευμένης περιοχής με την επακόλουθη επιβολή της αναστόμωσης. ευνοϊκή πρόγνωση. Σε περίπτωση ολικής στενώσεως, η τραχεία και οι βρόγχοι αποκόπτονται κατά μήκος ολόκληρου του μήκους και ράβονται χόνδρες ή τεχνητό πλαστικό υλικό. Σοβαρή πρόγνωση.
Οι τραχειακοί βρόγχοι είναι συχνά ένας επιπλέον βρόγχος που εκτείνεται πάνω από την διχαλωτή της τραχείας. τελειώνει τυφλά, σχηματίζει ένα εκκολπωματικό ή εξαερίζει τον βοηθητικό (τραχειακό) λοβό του πνεύμονα, ο οποίος είναι συχνά υποπλαστικός. Στον επιπλέον βρόγχο και υποπλαστικό πνευμονικό ιστό, μπορεί να εμφανιστεί χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία με την ανάπτυξη βρογχιεκτασίας. Η διάγνωση γίνεται με βρογχολογική εξέταση. Ο τραχειακός βρόγχος μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με τομογραφία ακτίνων Χ και υπολογισμένη τομογραφία. Στην περίπτωση μίας επαναλαμβανόμενης διαδικασίας θρέψης, φαίνεται η αντίδραση του βοηθητικού βρόγχου και του υποπλαστικού πνευμονικού ιστού. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Η βλάβη του μεγάλου βρόγχου συμβαίνει ταυτόχρονα με τραχειακή βλάβη σε περίπτωση σοβαρών κλειστών τραυματισμών και διεισδυτικών τραυμάτων του θώρακα. Οι βλάβες της Β είναι δυνατές κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκοπίας. Κλινικά, οι τραυματισμοί της τραχείας και του μεγάλου βρόγχου εκδηλώνονται με οξείες αναπνευστικές διαταραχές: δύσπνοια, κυάνωση, ταχέως αυξανόμενο υποδόριο εμφύσημα του λαιμού, του κεφαλιού και του κορμού. Όταν οι εξωπραγματικές βλάβες κυριαρχούνται από σημάδια μεσοθωρακικού και υποδόριου εμφυσήματος, με ενδοπλευρικές βλάβες εμφανίζονται συμπτώματα έντονου πνευμοθώρακα, κατάρρευση του πνεύμονα και αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα τραύματα και τα δάκρυα της τραχείας, των βρόγχων και των καταγμάτων του χόνδριου τους συχνά συνδυάζονται με διαλείμματα και πληγές μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία συνοδεύονται από μαζική απώλεια αίματος και συχνά θάνατο θυμάτων στο σημείο του περιστατικού ή κατά τη μεταφορά τους σε νοσοκομείο.
Όταν οι βρογχικοί χόνδρινοι δακτύλιοι σπάσουν χωρίς να σπάσουν τους τοίχους, επικρατούν τα συμπτώματα της θωρακικής βλάβης και της συμπίεσης των πνευμόνων: σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια, αιμόπτυση. Τα ακτινογραφικά σημάδια βλάβης της τραχείας και των βρόγχων είναι η ανίχνευση αερίων και υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η μετατόπιση του μεσοθωράκιου, τα οριζόντια επίπεδα ρευστού ή η σκίαση των αιμορραγιών στο μέσο του μεσοθωράκιου. το κάταγμα των χόνδρινων δακτυλίων των βρόγχων εκδηλώνεται με ομοιογενή σκίαση του πνεύμονα από την πλευρά της βλάβης και της μετατόπισης του μεσοθωρακίου προς αυτήν την κατεύθυνση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η βρογχική βλάβη επιβεβαιώνεται από τη βρογχοσκόπηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει παρακέντηση και παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αντιβακτηριακή και συμπτωματική θεραπεία. Με μεγάλο ελάττωμα στο στήθος, συνεχιζόμενη πνευμονική αιμορραγία, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Καταστρέφονται μεγάλα Β. Και αιμοφόρα αγγεία. Η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή.
Ασθένειες:
Η συνηθέστερη οξεία και χρόνια βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, βρογχιεκτασία, βρογχικό άσθμα. Το Bronchi μπορεί να επηρεαστεί από φυματίωση, μυκητιάσεις (για παράδειγμα ασπεργίλλωση), σκληρόμυα. Ο βρόγχος μπορεί να επηρεαστεί σε ορισμένες ελμινθίες - για παράδειγμα, η ασκήση προκαλεί μερικές φορές βρογχόσπασμο, βρογχοπνευμονία. Οι επαγγελματικές ασθένειες του βρόγχου περιλαμβάνουν σκόνη και τοξική βρογχίτιδα, επαγγελματικό βρογχικό άσθμα.
Βρογχοσνώση:
Διαδηλώσεις ή επιπλοκές διαφόρων παθολογικών διεργασιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα μπορεί να είναι η βρογχοσυστολή, η βρογχολιθίαση, το βρογχικό συρίγγιο. Η βρογχόσταση είναι μια στένωση του αυλού του βρόγχου λόγω παθολογικών αλλαγών στον τοίχο ή συμπίεσης από το εξωτερικό. Κατανομή της συγγενούς και επίκτητης στένωσης του βρόγχου.
Τα αίτια της επίκτητης στένωσης των τμημάτων και των μεγαλύτερων βρόγχων είναι ποικίλα: κακοήθεις και καλοήθεις βρογχικοί όγκοι. ενεργό βρογχικό φυματίωσης. μετα-φυματίωση και μετατραυματικές μεταβολές του βρόγχου: συμπιέσεις των τοιχωμάτων του βρόγχου από τους μεσοθωρακικούς σχηματισμούς, διευρυμένοι λεμφαδένες (για φυματίωση, σαρκοείδωση, λεμφογρονουλωμάτωση κλπ.). Η επίμονη στένωση του βρόγχου αναπτύσσεται σπάνια με βάση τη μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία. κατά κανόνα, δεν επεκτείνεται στα στοιχεία στήριξης Β και δεν τα καταστρέφει, υπό όρους, υπάρχουν 3 βαθμοί βρογχοσυστολής: Ι - στένωση του αυλού βρόγχου κατά 1/2, II - στένωση κατά 2/3. ΙΙΙ - μια στένωση άνω των 2/3. Η βρογχοσυστολή του βαθμού I δεν συνοδεύεται από σοβαρή λειτουργική βλάβη. Σε περίπτωση βρογχοσυστολής των βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ, υπάρχουν παραβιάσεις της λειτουργίας των αεραγωγών και αποστράγγισης των βρόγχων.
Με οξεία βρογχοσυστολή μπορεί να αναπτυχθεί ένας μηχανισμός βαλβίδας των αναπνευστικών διαταραχών, στον οποίο το Β. Παραμένει κατά τη διάρκεια της εισπνοής παρακείμενο και εμποδίζεται κατά την εκπνοή, με αποτέλεσμα ένα τμήμα του πνεύμονα να αρχίζει να διογκώνεται μακριά από τη στένωση. Στην περιοχή του εξασθενημένου αερισμού του πνεύμονα αναπτύσσεται συχνά μια φλεγμονώδης διαδικασία. Οι ασθενείς με στένωση ενός μεγάλου (κύριου, λοβιακού, τμηματικού) βρόγχου βαθμών ΙΙ και ΙΙΙ συνήθως παραπονιούνται για βήχα, μερικές φορές παροξυσμική, επώδυνη, που δεν φέρνει ανακούφιση. Όταν η ακρόαση πάνω από την πληγείσα περιοχή ακούγεται σκληρή αναπνοή.
Όταν η κύρια Β. Στένωση είναι πιθανή στένωση (θορυβώδης με αφθονία συριγμού ενώ εισπνέεται) αναπνέοντας. Μια ακτινογραφία θώρακα αποκαλύπτει δευτερεύουσες μεταβολές στον πνεύμονα που είναι απομακρυσμένες από τη βρογχοσυστολή: σημεία υποαερισμού, ατελεκτάση, εμφύσημα, φλεγμονή και σημάδια ασθενειών που οδηγούν σε βρογχοσυστολή - σκιά του όγκου, διευρυμένοι λεμφαδένες κλπ. τομογραφία και βρογχογραφία. Η βρογχοσκόπηση σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον εντοπισμό, τη σοβαρότητα της στένωσης και τη βιοψία του βλεννογόνου του βρόγχου - την αιτιολογία της νόσου. Η στένωση του μικρού βρόγχου συχνά δεν εκδηλώνεται κλινικά.
Σε περιοχές του πνεύμονα που δεν αερίζονται επαρκώς μέσω του στεντικού βρόγχου, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες. Η θεραπεία των στεφανιαίων στενωχών του μεγάλου βρόγχου, κατά κανόνα, είναι λειτουργική: εκτομή του στενού τμήματος του βρόγχου και εφαρμογή της ενδοβρογχικής αναστόμωσης. σύμφωνα με τις ενδείξεις - αφαίρεση ενός τμήματος του πνεύμονα που αερίζεται από ένα στενό βρόγχο ή πνευμονεκτομή. Για τη θεραπεία της στένωσης του βρόγχου, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ενδοβρογχικής χειρουργικής με λέιζερ. Με δευτερεύουσες (συμπίεσης) συστολές, αφαιρείται ο βρόγχος του παθολογικού σχηματισμού, ο οποίος προκάλεσε τη συμπίεσή του. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου που οδήγησε στην ανάπτυξη της στένωσης και των επιπλοκών της παρουσιάζεται. Η πρόγνωση της επίκτητης στένωσης του βρόγχου μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση είναι ευνοϊκή.
Βρογχολίαση:
Η βρογχολίαση είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον αυλό των βρόγχων μίας ή περισσότερων ασβεστολιθικών πετρωμάτων (βρογχολίθων). Συχνά, εισέρχονται στον βρόγχο ως αποτέλεσμα της διείσδυσης των πεπλεγμένων από τους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες σε ασθενείς που είχαν φυματίωση. Πολύ σπάνια, οι βρογχολίτες σχηματίζονται ενδοβρογχικά με ασβεστοποίηση σβώλων βλέννας, αποικίες μυκήτων (για παράδειγμα, γένος Candida) και τα παρόμοια. Η βρογχολίτιδα συχνά εντοπίζεται σε λοβικούς ή τμηματικούς βρόγχους. Οι ασθενείς έχουν επίμονο βήχα, πόνο στο στήθος, αιμόπτυση και μερικές φορές πνευμονική αιμορραγία.
Η διάγνωση καθορίζεται βάσει ακτινολογικών και βρογχοσκοπικών μελετών. Στους περισσότερους ασθενείς, το βρογχοδιασταλτικό μπορεί να αφαιρεθεί με λαβίδες μέσω του σωλήνα του βρογχοσκοπίου. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, εκτομή λοβού ή τμήματος του πνεύμονα).
Όγκοι:
Οι όγκοι των βρόγχων προκύπτουν από διάφορα στοιχεία του βρογχικού τοιχώματος και μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις.
Μεταξύ καλοήθεις όγκοι των βρόγχων εκκρίνουν επιθηλιακά (αδένωμα, θήλωμα), μεσεγχυματικά (σπηλαιώδεις και τριχοειδή αιμαγγείωμα, αιμαγγειοενδοθηλίωμα), νευρογενής (neurinoma, νευρίνωμα, καρκινοειδές), του συνδετικού ιστού (ινώματος, λίπωμα, χόνδρωμα), μυ (LM) και συγγενή όγκων αναπτυσσομένων εις ανεπάρκειες βάθους B. (hamartoma, τερατόμα). Οι καλοήθεις όγκοι των βρόγχων αποτελούν το 7-10% όλων των πρωτοπαθών νεοπλασμάτων των πνευμόνων. Συχνότερα παρατηρείται σε άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών. Τα αδενώματα είναι συνηθέστερα στις γυναίκες, τα αμαρτώματα στους άνδρες. Οι καλοήθεις όγκοι αναπτύσσονται αργά, διπλασιάζοντας το μέγεθος τους σε 3-4 χρόνια ή περισσότερο.
Οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν τόσο ενδοβρογχικά όσο και περιβρογχιακά. Οι όγκοι που σχετίζονται με το τοίχωμα των κύριων, λοβιακών και τμηματικών βρόγχων καλούνται κεντρικά. εξερχόμενος από τον βρόγχο ενός μικρότερου διαμετρήματος - περιφερικής. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου σε σχέση με τον αυλό του βρόγχου και από το διαμέτρημα του προσβεβλημένου βρόγχου. Διαγνωστικά, συμπεριλαμβανομένων διαφορικό, με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ των πνευμόνων, τη βρογχοσκόπηση και τη βιοψία. Η θεραπεία είναι συνήθως άμεση. Η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή.
Αδενόμα των βρόγχων:
Τα πιο συνηθισμένα είναι το αδένωμα και το hamartoma των βρόγχων. Ο βρόγχος του αδένωματος αναφέρεται στους κεντρικούς όγκους. Με δομή υπάρχουν βλεννοειδή, βλεννοεπιδερμοειδή, κυλινδρικά (cilividroma) και καρκινοειδή αδενώματα. Το αδένωμα βρίσκεται στον αυλό του μεγάλου βρόγχου στο πόδι ή σε μια ευρεία βάση, έχει ένα κόκκινο ή γκρι-κόκκινο χρώμα. Η ενδοβρογχική ανάπτυξη του αδενώματος μπορεί να συνοδεύεται από πιο σημαντική περιβραχιόνια. Κατά την έναρξη της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί ξηρός βήχας, αιμόπτυση, τότε, καθώς η βρογχική απόφραξη διαταράσσεται, ο βήχας αυξάνεται, εμφανίζονται τα πτύελα (βλεννώδης, τότε πυώδης), η αιμόπτυση αυξάνεται.
Η απόφραξη των βρόγχων από τον όγκο οδηγεί σε ατελεκτάση του λοβού ή του συνόλου του πνεύμονα, στην ανάπτυξη δευτερογενών φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό με αποτέλεσμα χρόνιας υπερπλασίας. Η νόσος είναι αργή, χαρακτηριζόμενη από εναλλασσόμενες περιόδους σχετικής ευεξίας και φθοράς. Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει υποαερισμό, ατελεκτάση του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα και με τομογραφία, έναν κόμβο στον βρόγχο του βρόγχου. Η τελική διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της βρογχοσκόπησης και της βιοψίας. Η θεραπεία είναι λειτουργική - απομάκρυνση του λοβού που έχει προσβληθεί ή ολόκληρου του πνεύμονα, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι εφικτή η κυκλική ή κυκλική εκτομή του βρόγχου και ο όγκος αφαιρείται κατά τη διάρκεια της βρογχοτομής. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Hamartoma:
Ένα hamartoma είναι ένας μη επιθηλιακός όγκος που αναπτύσσεται στο φόντο της δυσπλασίας του βρόγχου λόγω του πολλαπλασιασμού οποιουδήποτε ιστού του βρογχικού τοιχώματος, πιο συχνά χόνδρο (chondrohamartoma). Ο όγκος βρίσκεται, κατά κανόνα, στα περιφερικά τμήματα του βρογχικού δέντρου, συνήθως στον κάτω λοβό στα δεξιά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό του μεγάλου βρόγχου. Το μάθημα είναι μακρύ και συνήθως ασυμπτωματικό, περιστασιακά αιμοπτίση.
Μια ακτινολογική εξέταση στον πνεύμονα αποκαλύπτει μια στρογγυλεμένη, καλά καθορισμένη, πυκνή, ομοιογενή, με ασβεστοκάλυπτες εγκλείσεις στο κέντρο της σκιάς στο φόντο του αμετάβλητου περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού. Οι περισσότεροι όγκοι είναι μοναχικοί, σπάνια πολλαπλοί. Η θεραπεία είναι συνήθως λειτουργική - απολέπιση του όγκου. Ελλείψει ανάπτυξης όγκου, είναι δυνατή η δυναμική παρατήρηση. Σε περίπτωση εντοπισμού όγκου σε μεγάλο Β, οι ίδιες επεμβάσεις εκτελούνται όπως στο βρογχικό αδένωμα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Μεταξύ των κακοήθων όγκων του βρόγχου, ο βρογχικός καρκίνος είναι συνηθέστερος. Ο βρόγχος του σαρκώματος παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια, τα κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα του οποίου δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτά του βρογχογονικού καρκίνου · η διάγνωση μπορεί να διασαφηνιστεί μόνο με ιστολογική εξέταση.
Λειτουργίες:
Τυπικές επεμβάσεις σε μεγάλους βρόγχους (κύριοι και λοβικοί) είναι το κλείσιμο του τραύματος των βρόγχων, η αποκατάσταση του βρόγχου κατά τη ρήξη, η βρογχοτομία, η φλεγμονή και η κυκλική εκτομή του βρόγχου, η επαναφορά του βρόγχου. Όλες οι εργασίες στους βρόγχους εκτελούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Η χειρουργική πρόσβαση είναι συνήθως πλευρική ή οπίσθια θωρακοτομία. Ορισμένες λειτουργίες στους βρόγχους εκτελούνται με τη χρήση υπερφυσικής πρόσβασης. Για τη ραφή των βρόγχων χρησιμοποιούνται μεγάλες ατραυματικές βελόνες με λεπτό υλικό ράμματος. Το καλύτερο είναι το απορροφητικό συνθετικό υλικό - vicryl.
Το κλείσιμο ράμματος των βρόγχων γίνεται συνήθως εγκάρσια στον άξονα των βρόγχων, προκειμένου να αποφευχθεί ο περιορισμός του αυλού του. Τα ράμματα εκτελούνται μέσω όλων των στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος. Κατά την αποκατάσταση του βρόγχου σε περίπτωση κυκλικής ρήξης, είναι απαραίτητο να αφαιρούνται τα μη βιώσιμα αιθέρια κορεσμένα άκρα των βρογχικών βλατίδων. Στη συνέχεια, μεταξύ των δύο βρογχικών κνημών επιβάλλει αναστόμωση. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η στεγανότητα κατά μήκος της γραμμής αναστόμωσης έτσι ώστε ο αέρας να μην διαρρέει.
Βρογχοτομή - άνοιγμα του αυλού των βρόγχων με διαμήκη, πλάγια ή εγκάρσια τομή για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Σε περίπτωση βρογχοτομής, είναι δυνατόν να επιθεωρηθεί ο βρόγχος από το εσωτερικό, να ληφθεί υλικό για επείγουσα ιστολογική εξέταση, να αφαιρεθεί ένα ξένο σώμα ή ένας όγκος.
Ο τερματικός ή κυκλικός εκτομή του βρόγχου ως ανεξάρτητη λειτουργία εκτελείται κυρίως σε περίπτωση καλοήθων όγκων και σπονδυλικής στένωσης των βρόγχων. Σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται συνήθως μαζί με την εκτομή του πνεύμονα (συνήθως με λοβεκτομή). Η εκτομή των βρόγχων σε έναν αριθμό ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να αυξήσει τη ριζοσπαστικότητα της επέμβασης χωρίς να επεκτείνει τον όγκο του απομακρυσμένου πνευμονικού ιστού. Το ελάττωμα των βρόγχων μετά την αποφρακτική εκτομή συρράπτεται και μετά από κυκλική εκτομή ο αεραγωγός αποκαθίσταται με την επιβολή ενός τέλους βρογχικής αναστόμωσης.
Η επανατοποθέτηση (επαναλαμβανόμενη αποκοπή) του κνήκου βρόγχου με την επαναλαμβανόμενη ραφή του χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του βρογχικού συριγγίου μετά από πνευμονεκτομή ή λοβεκτομή. Πριν από τον επανασυναρμολόγηση, ο κολόβος πρέπει να απομονωθεί από τον ιστό ουλής.
Οι μέθοδοι της ενδοβρογχιακής χειρουργικής (χειρουργικές επεμβάσεις κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης) με τη χρήση ηλεκτρο-, κρυο-και λέιζερ αποτελέσματα γίνονται όλο και πιο συνηθισμένες.
ΒΡΑΧΙΟΛΙ;
TRAHEA. BRONCHY. LIGHT.
Η τραχεία είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο μέσω του οποίου ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες και το αντίστροφο. Η τραχεία έχει το σχήμα ενός σωλήνα μήκους 9-10 cm, συμπιεσμένου κάπως προς την κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω. η διάμετρος του είναι ίση κατά μέσο όρο στα 15-18 mm. Η εσωτερική επιφάνεια είναι επενδεδυμένη με βλεννώδη μεμβράνη, καλυμμένη με πρισματικό πηλιδωτό επιθήλιο πολλαπλών γραμμών, η πλάκα μυών αντιπροσωπεύεται από λείο μυϊκό ιστό, κάτω από το οποίο υπάρχει υποβλεννοειδές στρώμα που περιέχει βλεννώδεις αδένες και λεμφαδένες. Βαθύτερη υποβλεννοειδή στιβάδα - η βάση της τραχείας - 16-20 υαλίνια χονδροειδή ημικύκλια, συνδεδεμένα μεταξύ τους με δακτυλιοειδείς συνδέσμους. πίσω τοίχωμα - μεμβρανώδες. Το εξωτερικό στρώμα είναι adventitia.
Η τραχεία αρχίζει στο επίπεδο της κατώτερης ακμής του αυχενικού σπονδύλου VI και καταλήγει στο επίπεδο της άνω ακμής του θωρακικού σπονδύλου.
Στην τραχεία υπάρχουν τμήματα του τραχήλου και του θώρακα. Ο θυρεοειδής αδένας είναι μπροστά από την τραχεία στο λαιμό, ο οισοφάγος είναι πίσω, και οι νευροβλαστικές δέσμες στις πλευρές (κοινή καρωτίδα αρτηρία, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, πνευμονικό νεύρο).
Στην θωρακική περιοχή μπροστά από την τραχεία είναι η αορτική αψίδα, ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή brachiocephalic φλέβα, η αρχή της αριστερής κοινής καρωτιδικής αρτηρίας και του θύμου αδένα.
Τραχελικές λειτουργίες:
1. Διέγερση αέρα από τον λάρυγγα στον τόπο διακλάδωσης.
2. Συνεχίστε τον καθαρισμό, τη θέρμανση και την υγρασία του αέρα.
Οι βρόγχοι (βρόγχοι) - στην κοιλότητα του θώρακα η τραχεία χωρίζεται σε δύο κύριους βρόγχους (βρογχίτιδες κύριες), οι οποίες εκτείνονται στον δεξί και αριστερό πνεύμονα (dexteretsinister). Ο τόπος διαίρεσης της τραχείας ονομάζεται διχαλωτή, όπου οι βρόχοι σχεδόν υπό ορθή γωνία πηγαίνουν στην πύλη του αντίστοιχου πνεύμονα.
Ο δεξιός κύριος βρόγχος είναι κάπως ευρύτερος από τον αριστερό, καθώς ο όγκος του δεξιού πνεύμονα είναι μεγαλύτερος από τον αριστερό. Το μήκος του δεξιού βρόγχου είναι περίπου 3 cm, και το αριστερό είναι 4-5 cm, οι δακτύλιοι χόνδρου στα δεξιά 6-8, και στα αριστερά 9-12. Ο δεξιός βρόγχος βρίσκεται πιο κάθετα από το αριστερό και επομένως αποτελεί συνέχεια της τραχείας. Από αυτή την άποψη, τα ξένα σώματα από την τραχεία συχνά πέφτουν στο δεξιό βρόγχο. Πάνω από τον αριστερό κεντρικό βρόγχο βρίσκεται η αορτική αψίδα, πάνω από τη δεξιά - μια μη συζευγμένη φλέβα.
Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων στη δομή της είναι η ίδια με την βλεννογόνο μεμβράνη της τραχείας. Η μυϊκή στιβάδα αποτελείται από κυκλικά διατεταγμένη μεσαία από τον χόνδρο των χαλαρών μυϊκών ινών. Οι θέσεις διαίρεσης των βρόγχων είναι ειδικές δέσμες κυκλικών μυών που μπορούν να περιορίσουν ή να κλείσουν τελείως την είσοδο ενός συγκεκριμένου βρόγχου. Εκτός των κύριων βρόγχων καλύπτονται με adventitia.
Οι κύριοι βρόγχοι (πρώτης τάξης) με τη σειρά τους διαιρούνται σε λοβούς (δεύτερης τάξης) και, με τη σειρά τους, σε τμηματική (τρίτη τάξη), οι οποίοι διαιρούνται περαιτέρω και σχηματίζουν το βρογχικό δέντρο των πνευμόνων.
1. Οι βρόγχοι της δεύτερης τάξης. Κάθε κύριος βρόγχος χωρίζεται σε λοβικούς βρόγχους: δεξιά - σε τρεις (άνω, μέση και κατώτερη), αριστερά - σε δύο (πάνω και κάτω).
2. Bronchi της τρίτης τάξης. Οι βρόγχοι του Lobar χωρίζονται σε τμηματικούς βρόγχους (10-11 - στα δεξιά, 9-10 - στα αριστερά).
3. Οι βρόγχοι της τέταρτης, πέμπτης, κτλ. Πρόκειται για βρόγχους μεσαίου διαμετρήματος (2-5 mm). Οι βρόγχοι της όγδοης τάξης είναι λοβιαίοι, η διάμετρος τους είναι 1 mm.
4. Κάθε λοβιαίος βρόγχος πέφτει στο άκρο 12-18
(τερματικού) βρόγχου, με διάμετρο 0,3-0,5 mm.
Η δομή των λοβών και των τμημάτων των βρόγχων είναι παρόμοια με εκείνη των κύριων, μόνο ο σκελετός δεν σχηματίζεται από χόνδρους ημικύκλους, αλλά από πλάκες υαλώδους χόνδρου. Καθώς ο βρογχικός μετρητής μειώνεται, οι τοίχοι γίνονται λεπτότεροι. Οι πλάκες χόνδρου μειώνονται σε μέγεθος, ο αριθμός των κυκλικών ινών των λείων μυών της βλεννώδους μεμβράνης αυξάνεται. Στους λοβιαίους βρόγχους, ο βλεννογόνος καλύπτεται με επιθηλιακό πώμα, οι βλεννογόνοι αδένες δεν περιέχουν πλέον και ο σκελετός αντιπροσωπεύεται από συνδετικό ιστό και ομαλά μυοκύτταρα. Η Adventisia γίνεται λεπτότερη και παραμένει μόνο στους τομείς της διαίρεσης των βρόγχων. Τα τοιχώματα των βρογχιολών στερούνται κροσσών, αποτελούνται από κυβικό επιθήλιο, μεμονωμένες μυϊκές ίνες και ελαστικές ίνες, με αποτέλεσμα να τεντώνουν εύκολα όταν εισπνέονται. Όλοι οι βρόγχοι έχουν λεμφαδένες.
Οι πνεύμονες (πνεύμονες) είναι το κύριο όργανο του αναπνευστικού συστήματος, το οποίο οξυγονώνει το αίμα και απομακρύνει το διοξείδιο του άνθρακα. Ο δεξιός και αριστερός πνεύμονας βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα, ο καθένας στον υπεζωκοτικό του σάκο. Στο κάτω μέρος των πνευμόνων δίπλα στο διάφραγμα, μπροστά, από τις πλευρές και πίσω από κάθε πνεύμονα σε επαφή με το θωρακικό τοίχωμα. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος βρίσκεται πάνω από την αριστερή πλευρά, οπότε ο δεξιός πνεύμονας είναι μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό. Ο αριστερός πνεύμονας είναι μεγαλύτερος και μακρύτερος, επειδή στο αριστερό μισό του θώρακα είναι η καρδιά, η άκρη της οποίας έχει στραφεί προς τα αριστερά.
Τραχεία, κύριοι βρόγχοι και πνεύμονες:
1 - τραχεία · 2 - κορυφή του πνεύμονα. 3 - άνω λοβό. 4 α - πλάγια σχισμή. 4 6 - οριζόντια σχισμή. 5 - το χαμηλότερο μερίδιο. 6 - μέσο μερίδιο. 7 - φιλέτο της καρδιάς του αριστερού πνεύμονα. 8 - οι κύριοι βρόγχοι. 9 - διχαλωτή τραχεία
Οι κορυφές προεξέχουν πάνω από την κλείδα πνεύμονα 2-3 cm κατώτερο πνεύμονα σύνορα τέμνει VI νευρώσεως σε μεσοκλειδική γραμμής, VII νευρώσεως -. Η πρόσθια μασχαλιαία, VIII-on μέση μασχαλιαία, IX - η οπίσθια μασχαλιαία, X άκρη - στο παρασπονδυλική γραμμή.
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα είναι ελαφρώς χαμηλότερο. Στη μέγιστη εισπνοή, το κάτω άκρο πέφτει άλλα 5-7 cm.
Το οπίσθιο περίγραμμα των πνευμόνων εκτείνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης από τη δεύτερη πλευρά. Το εμπρόσθιο περιθώριο (η προεξοχή του πρόσθιου περιθωρίου) προέρχεται από τις κορυφές των πνευμόνων και εκτείνεται σχεδόν παράλληλα σε απόσταση 1,0-1,5 cm στο επίπεδο της νευρώσεως του χόνδρου IV. Σε αυτό το σημείο, το περίγραμμα του αριστερού πνεύμονα αποκλίνει προς τα αριστερά κατά 4 έως 5 εκατοστά και σχηματίζει μια καρδιά. Στο επίπεδο των νευρώσεων χόνδρου VI, τα πρόσθια όρια των πνευμόνων περνούν στα χαμηλότερα.
Στον πνεύμονα εκκρίνουν τρεις επιφάνειες:
• Κυρτή νεύρωση δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.
• διάφραγμα - δίπλα στο διάφραγμα.
• μεσαία (μεσαία), κατευθυνόμενη προς το μέσο. Στην έσω επιφάνεια της πύλης είναι ο πνεύμονας, μέσω του οποίου περιλαμβάνει το κύριο βρόγχο, πνευμονικής αρτηρίας, και τα νεύρα, και βρίσκονται δύο πνευμονικές φλέβες και λεμφαγγεία. Όλα τα παραπάνω αγγεία και οι βρόγχοι είναι η ρίζα του πνεύμονα.
Κάθε τραύματα πνευμόνων χωρίζεται σε μετοχές: σωστά - τρεις (άνω, μεσαία και κάτω), αριστερά - δύο (άνω και κάτω).
Μεγάλη πρακτική σημασία έχει η διαίρεση των πνευμόνων στα λεγόμενα τμήματα βρογχοπνευμονίας. στον δεξιό και αριστερό πνεύμονα σε 10 τμήματα. Τα τμήματα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο με χωρίσματα συνδετικού ιστού (λίγες αγγειακές περιοχές), έχουν σχήμα κώνων, το άκρο του οποίου κατευθύνεται προς την πύλη και η βάση προς την επιφάνεια των πνευμόνων. Στο κέντρο κάθε τμήματος είναι ο τμηματικός βρόγχος, η τμηματική αρτηρία, και στο όριο με ένα άλλο τμήμα είναι η τμηματική φλέβα.
Κάθε πνεύμονας αποτελείται από διακλαδισμένους βρόγχους, οι οποίοι σχηματίζουν ένα βρογχικό δέντρο και ένα σύστημα πνευμονικών κυστιδίων. Αρχικά, οι κύριοι βρόγχοι χωρίζονται σε λοβούς, και στη συνέχεια τμήματα. Ο τελευταίος, με τη σειρά του, διακλαδίζεται στους υποατομικούς (μεσαίους) βρόγχους. Οι υποατομικοί βρόγχοι διαιρούνται επίσης σε μικρότερη 9-10η σειρά. Ο βρόγχος με διάμετρο περίπου 1 mm καλείται λοβιαίος και πάλιν πριτσίνια σε 18-20 τερματικά βρογχιόλια. Στο δεξιό και αριστερό ανθρώπινο πνεύμονα, υπάρχουν περίπου 20.000 τερματικά (τερματικά) βρογχιόλια. Κάθε άκρο βρογχιόλης χωρίζεται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, τα οποία με τη σειρά τους διαιρούνται διαδοχικά διχοτόμος (σε δύο) και πηγαίνουν στις κυψελιδικές διόδους.
Κάθε κυψελιδική πορεία ολοκληρώνεται με δύο κυψελιδωτούς σάκους. Τα τοιχώματα των κυψελιδικών σάκων αποτελούνται από πνευμονικές κυψελίδες. Η διάμετρος της κυψελίδας και του κυψελιδικού σάκου είναι 0,2-0,6 mm, οι κυψελίδες - 0,25-0,30 mm.
Διάγραμμα τμήματος του πνεύμονα:
A - πρόσοψη. Β - οπίσθια όψη. B - δεξιός πνεύμονας (πλάγια όψη). Г- αριστερό πνεύμονα (πλάγια όψη)
Τα αναπνευστικά βρογχιόλια, καθώς και τα κυψελιδικά περάσματα, οι κυψελιδικοί σάκοι και οι κυψελίδες του πνεύμονα σχηματίζουν το κυψελιδικό δέντρο (πνευμονικός ακίνιος), που είναι η δομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα. Ο αριθμός πνευμονικής ακίνιας σε έναν πνεύμονα φτάνει τους 15.000. ο μέσος αριθμός των κυψελίδων είναι 300-350 εκατομμύρια και η περιοχή αναπνευστικής επιφάνειας όλων των κυψελίδων είναι περίπου 80 m 2.
Για την παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό και στα βρογχικά τοιχώματα, το αίμα ρέει στους πνεύμονες μέσω των βρογχικών αρτηριών από τη θωρακική αορτή. Το αίμα από τα τοιχώματα των βρόγχων μέσω των βρογχικών φλεβών ρέει μέσα στους αγωγούς των πνευμονικών φλεβών, καθώς και στις μη ζευγαρωμένες και ημι-μη συζευγμένες φλέβες. Μέσω των αριστερών και δεξιών πνευμονικών αρτηριών φλεβικό αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες, το οποίο εμπλουτίζεται με οξυγόνο ως αποτέλεσμα της ανταλλαγής αερίων, απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα και, μετατρέποντας το αρτηριακό αίμα, ρέει μέσω των πνευμονικών φλεβών στον αριστερό κόλπο.
Τα λεμφικά αγγεία των πνευμόνων ρέουν μέσα στο βρογχοπνευμονικό, καθώς επίσης και στους κάτω και άνω τραχεοβρογχικούς λεμφαδένες.