Αιτία θανάτου στο hobl

Κάτω αναπνευστική λοίμωξη

* TELA - πνευμονικός θρομβοεμβολισμός

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται με αύξηση του αριθμού των συννοσηρότητας και δεν εξαρτάται από την τιμή του FEV1 (Εικόνα 4).

Εικόνα 4. Η σχέση των συνυπολογισμών στη ΧΑΠ και ο κίνδυνος θανάτου (Mannino DM, 2008)

Όλες οι αιτίες θανάτου για ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζονται στον Πίνακα 22.

Πίνακας 22. Οι κύριες αιτίες θανάτου για ασθενείς με ΧΑΠ

Σύμφωνα μεγάλες μελέτες πληθυσμού, ο κίνδυνος θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα σε ασθενείς με ΧΑΠ αυξημένη 2-3 φορές σε σύγκριση με τους ασθενείς της ίδιας ηλικίας ομάδες και δεν έχουν COPD είναι περίπου 50% των θανάτων.

Η καρδιαγγειακή νόσος είναι η κύρια παθολογία της ΧΑΠ που συνοδεύει και είναι ίσως η ομάδα πιο συχνές και πιο σοβαρές ασθένειες, οι οποίες συνυπάρχουν με ΧΑΠ. Μεταξύ αυτών θα πρέπει να τονίσει τη στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή, η υπέρταση, η οποία προφανώς είναι η πιο κοινή σύντροφος της ΧΑΠ.

Συχνά θεραπεία αυτών των ασθενών γίνεται «αντιφατικό χαρακτήρα» - φάρμακα (αναστολείς ACE, β-ΑΒ) που χρησιμοποιείται για τη στεφανιαία νόσο και / ή υπέρταση μπορεί να επιδεινώσει την COPD (κίνδυνος βήχα, δύσπνοια, εμφάνιση ή επιδείνωση βρογχικού), και τα φάρμακα που παρέχονται σχετικά με ΧΑΠ (βρογχοδιασταλτικά, κορτικοστεροειδή) μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου (κίνδυνος καρδιακής αρρυθμίας, αύξηση της αρτηριακής πίεσης). Ωστόσο, η θεραπεία των καρδιαγγειακών νόσων σε ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να είναι σύμφωνα με το πρότυπο συστάσεις, δεδομένου ότι δεν υπάρχει κανένα δεδομένο που θα πρέπει να αντιμετωπίζονται διαφορετικά με την παρουσία της ΧΑΠ. Ο διορισμός του βήτα-αποκλειστές σε ασθενείς με ΧΑΠ και ταυτόχρονη καρδιαγγειακής νόσου θα πρέπει να προτιμώνται εκλεκτικοί βήτα-αναστολείς.

Η οστεοπόρωση και η κατάθλιψη είναι σημαντικές συννοσηρότητες που συχνά δεν διαγιγνώσκονται. Ωστόσο, συνδέονται με τη μείωση των δεικτών της κατάστασης της υγείας και την κακή πρόγνωση. Οι διορθώσεις των επαναλαμβανόμενων κύκλων συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών για παροξύνσεις πρέπει να αποφεύγονται, καθώς η χρήση τους αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και την εμφάνιση καταγμάτων.

Τα τελευταία χρόνια, οι περιπτώσεις ενός συνδυασμού μεταβολικού συνδρόμου και σακχαρώδη διαβήτη σε ασθενείς με COPD. Ο σακχαρώδης διαβήτης έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της νόσου ΧΑΠ και επιδεινώνει την πρόγνωση. Σε ασθενείς με ΧΑΠ όταν συνδυάζεται με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 είναι πιο έντονη Nam, εξάρσεις συμβαίνουν συχνότερα παρατηρείται πιο σοβαρή στεφανιαία καρδιακή νόσο, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και η υπέρταση, η πνευμονική υπέρταση αυξάνει σε χαμηλότερες σοβαρότητα υπερπληθωρισμού.

Σε ασθενείς με πνευμονική ΧΑΠ, η πιο συνηθισμένη αιτία θανάτου είναι ο καρκίνος του πνεύμονα. Σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ, η μειωμένη πνευμονική λειτουργία περιορίζει σημαντικά την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης για καρκίνο του πνεύμονα.

Αιτία θανάτου στο hobl

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της ΧΑΠ πτύελα, προκλητά πτύελα, βρογχικά εκπλύματα βρογχοκυψελιδικό αυξήθηκε PMNs 3-5% έως 80-95% της κανονικής σε βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα cytosis ταυτόχρονα αυξήθηκε, κυρίως από λευκοκύτταρα. Στη μεταθανάτια εξέταση σε παρόξυνση της ΧΑΠ στο νεκρό λάμπει σχεδόν κάθε διαμετρήματος των βρόγχων είναι γεμάτα με ένα μεγάλο αριθμό των πτυέλων, με υπεροχή των ΠΛ. Μικροσκοπικά, μπορείτε να δείτε περιοχές νεκρωτικής βρογχίτιδας. Σε Bronchobiopsy βρόγχους και αυτοψία μελέτη σχετικά με την κορυφαία επιφάνεια του επιθηλίου μεγάλου αριθμού PMNs επιπλέον αυξάνει και η αναλογία του πάχους του επιθηλίου και lamina propria του μεγάλου βρόγχων, αλλά όχι στο στρώμα υποβλεννογόνιο.

Ταυτόχρονα στη διάμετρο βρογχιόλια μικρότερη από 4 mm μπορεί να παρατηρήσει το πλήρες κλείσιμο του τρίμματα lumens κύτταρο, λευκοκύτταρα, βλέννα που εκφράζεται από διήθηση λευκοκυττάρων του επιθηλίου και σε όλη την βρογχιόλιο τοίχο. Αυτό οφείλεται κυρίως στις ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των βρογχικών σωλήνων στα τοιχώματα των οποίων υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός σκαφών, η οποία δεν παρατηρείται στο μεγάλο χόνδρινο βρόγχους. Λόγω του γεγονότος ότι στις βρογχιόλια ανατομικά offline χιτώνα χιτώνα, η φλεγμονώδης διεργασία μπορεί να κινείται ελεύθερα στον ιστό του πνεύμονα που για οποιοδήποτε παρόξυνση οδηγεί στην ανάπτυξη mikropnevmonii περιβάλλεται βρογχιόλια, τα οποία είναι συνήθως Roentgen. Ταυτόχρονα, στα τοιχώματα των βρόγχων παρατήρησαν μια έντονη αγγειακή συμφόρηση, επιδεινώνεται από ενδοτοιχωματικό οίδημα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών.

Η παρεμπόδιση του αυλού του βρόγχου είναι η αιτία της επέκτασης της ακμής και των δευτερογενών λοβών (οξεία διαστολή των πνευμόνων) εκτός της ζώνης του εμφυσήματος. Σε μέρος της εργασίας περιγράφεται η εμφάνιση στα τοιχώματα των βρόγχων και των βρόγχων των απλών μη αποικοδομημένων ηωσινοφίλων. Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού μπορεί να αναπτυχθεί εστιακή ή εστιακά-συρροή βρογχοπνευμονία, η οποία συλλαμβάνει σημαντικούς όγκους πνευμονικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε πιο σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αποτελέσματα και αιτίες θανάτου στη ΧΑΠ

Το 70% των ασθενών με ΧΑΠ αναπτύσσει πνευμονική καρδιά. Υπάρχουν πολλαπλές πλευρικές κοιλότητες σφηνών μέχρι την πλήρη εξουδετέρωση. Πολύ συχνά, οι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ αναπτύσσουν φυσαλιδώδες εμφύσημα σε σχεδόν όλα τα μέρη των πνευμόνων, εκ των οποίων ο πνευμοθώρακας αποτελεί σοβαρή επιπλοκή. Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνωσης, κατά κανόνα, εμφανίζονται πυώδη πλευρίτιδα και αποστήματα πνεύμονα κατά τη διάρκεια της σύνδεσης βακτηριακών παθογόνων. Πολύ συχνά, στη ΧΑΠ, εντοπίζονται διάφοροι τύποι βρόγχων και βρογχιολεφεκτασών, οι οποίοι είναι τοπικής φύσης. Μερικοί ερευνητές θεωρούν ότι η ΧΑΠ και η ανάπτυξη της βρογχεκτασίας είναι δύο παράλληλες διεργασίες σε ασθενείς, οι οποίες συνδέονται με την ιογενή φύση της παροξυσμού.

Οι αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι πνευμονική καρδιοπάθεια με μη-αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά ή σε συνδυασμό με παθολογία της αριστερής κοιλίας (τα ελαττώματα του μηχανισμού βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου και έμφραγμα του μυοκαρδίου), χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πυώδη δηλητηρίαση σε σοβαρή πνευμονία και πλευρίτιδα, πνεύμονα κατάρρευση με πνευμοθώρακα.

ΧΑΠ σχετίζεται με διαταραχή των κανονικών μηχανισμών πνευμονικής άμυνας και / ή επισκευής, την δράση των βλαβερών σωματιδίων ή αερίων πρωταγωνιστικό ρόλο στην COPD φλεγμονή ανήκει, μία ανισορροπία των πρωτεασών και αντιπρωτεασών και το οξειδωτικό στρες. Σε βλάβες COPD εντοπισμένη στις κεντρικές και περιφερικούς αεραγωγούς, πνευμονικές κυψελίδες και πνευμονικών αγγείων. Ο μεγαλύτερος βαθμός απόφραξης λαμβάνει χώρα στους περιφερειακούς αεραγωγούς. Η COPD χαρακτηρίζεται από υπερέκκριση βλέννας, ακτινωτό επιθηλιακά κύτταρα συσκευής δυσλειτουργία, δυσπλαστικών επιθηλιακών αλλαγές, αλλοίωση των πνευμονικών αγγείων, την ανάπτυξη του εμφυσήματος, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, πνευμονική υπέρταση και το σχηματισμό των πνευμονική καρδιοπάθεια, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Θάνατος από ΧΑΠ

Η ΧΑΠ - περιπλέκεται όχι μόνο με συντομογραφία, αλλά και με συμπτώματα.

Οποιαδήποτε θεραπεία επιβραδύνει μόνο την πρόοδο της νόσου, επειδή είναι ανίατη. Μπορούμε να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής, να παρατείνουμε τη διάρκεια της, αλλά να μην σταματήσουμε την πραγματική απειλή θανάτου από τη ΧΑΠ. Το 90% της αιτίας αυτής της ασθένειας είναι μόνο το κάπνισμα.

Φυσικά, υπάρχει μια ποικιλία από γενετικές ασθένειες, όπως ανεπάρκεια της άλφα-1 αντιθρυψίνη (μια γενετική νόσος που προκαλείται σε μειωμένη δράση στο αίμα και του πνεύμονα, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε μη φυσιολογική πρωτεΐνη καθίζηση Α1ΑΤ στα ηπατικά κύτταρα). Μπορείτε επίσης να πάρετε την ασθένεια μέσω δυσμενών παραγόντων στο χώρο εργασίας, αλλά ο κύριος λόγος είναι το κάπνισμα.

"Αυτό είναι από το κάπνισμα - είμαι συνηθισμένος να"

Το πρώτο σύμπτωμα της νόσου είναι ο βήχας, αλλά συνήθως οι ασθενείς παρουσιάζουν δύσπνοια. Με βήχα, οι καπνιστές "με εμπειρία" το θεωρούν δεδομένο, λέγοντας ότι "είναι από το κάπνισμα". Ωστόσο, όταν εμφανίζεται δύσπνοια, μπορεί να είναι αργά για να γίνει κάτι, αφού αυτό είναι ένα άλλο στάδιο της νόσου, η θεραπεία της οποίας είναι πιο δύσκολη και δαπανηρή. Σύμφωνα με τους ίδιους τους ασθενείς, η ποιότητα ζωής τους επιδεινώνεται σημαντικά και καθίσταται δύσκολο να γίνει οποιαδήποτε φυσική εργασία. Είναι ακόμη δύσκολο να ξεφύγετε από το κρεβάτι, να φροντίζετε τον εαυτό σας και τα παρόμοια.

Ο πληθυσμός με αυτήν την κακή συνήθεια αυξάνεται καθημερινά, ο αριθμός των γυναικών και των νέων αυξάνεται και το κάπνισμα. Προς το παρόν, έχουμε σημαντικά περισσότερους άνδρες που πάσχουν από ΧΑΠ, αλλά στις ευρωπαϊκές χώρες ο αριθμός των ανδρών και γυναικών που καπνίζουν είναι ίσος.

Εάν το άσθμα είναι μια ασθένεια ανθρώπων σε ηλικία εργασίας, τότε η ΧΑΠ είναι βασικά μια ασθένεια των ηλικιωμένων άνω των 40 ετών. Συγκεκριμένα, πολλοί συνταξιούχοι είναι άρρωστοι, οι οποίοι συχνά δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τόσο δαπανηρή θεραπεία.

Από το κάπνισμα έως την αναπηρία

Προηγουμένως, υπήρξαν 4 βαθμοί σοβαρότητας της ασθένειας · σήμερα, σύμφωνα με τις παγκόσμιες συστάσεις, χρησιμοποιούνται όχι μόνο τα αποτελέσματα της σπιρομέτρησης αλλά και τα συμπτώματα. Υπάρχουν "κλίμακα τροποποιημένης δύσπνοιας" και "κλίμακα αξιολόγησης COPD" - τα σημεία βαθμολογούνται σε σχέση με αυτές τις έρευνες και υπολογίζεται ο αριθμός των παροξυσμών για το προηγούμενο έτος. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, ο πνευμονολόγος εκχωρεί τον ασθενή σε μία ή την άλλη κλινική ομάδα. Περαιτέρω, προβλέπεται κατάλληλη θεραπεία. Οι συσκευές εισπνοής χρησιμοποιούνται συχνότερα για θεραπεία, επειδή είναι οι πιο αποτελεσματικές και πέφτουν στην ίδια τη θέση της νόσου. Ανάλογα με τα στάδια, χρησιμοποιούνται εισπνευστήρες διαφόρων τύπων. Τα μεγαλύτερα προβλήματα εμφανίζονται κατά τις παροξύνσεις, όταν πέφτουν οι αναπνευστικοί ρυθμοί, οι ασθενείς πεθαίνουν συχνότερα. Συνήθως, οι ασθενείς με αυτή τη νόσο έχουν μια ομάδα αναπηρίας, διότι αν ο ρυθμός της σπιρομέτρησης είναι μικρότερος από 50%, τότε είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να μετακινούνται, να αναπνέουν, να μιλούν...

Πώς να ζήσετε με ΧΑΠ: αποκατάσταση και πιθανότητες

Ο ΠΟΥ προβλέπει ότι μέχρι το 2030, αυτή η ασθένεια θα γίνει η τρίτη όσον αφορά τη θνησιμότητα, τώρα βρίσκεται στην τέταρτη θέση.

Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες. Πρέπει επίσης να παίρνετε φάρμακα τακτικά. Οι γιατροί λένε ότι ο πληθυσμός μας δεν είναι επαρκώς ενημερωμένος, επειδή οι άνθρωποι στρέφονται για βοήθεια πολύ αργά... Ωστόσο, αν μειώσετε τον αριθμό των παροξύνσεων, μπορείτε να παρατείνετε την ποιότητα ζωής.

Υπάρχουν προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης - δεν θεραπεύουν, αλλά βελτιώνουν την ίδια την αναπνευστική λειτουργία, διδάσκουν πώς να ζουν με τη νόσο, παρουσιάζουν ειδική εκπαίδευση, επειδή τα βαριά φορτία απαγορεύονται αυστηρά.

Η υγεία διατρέχει σοβαρό κίνδυνο: πόσο καιρό μπορείς να ζήσεις με το στάδιο 4 της ΧΑΠ;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια στην οποία γίνεται δύσκολο για ένα άτομο να αναπνεύσει. Συνδέεται με βλάβες και πνευμονία λόγω καπνίσματος, εισπνοής επιβλαβών ουσιών, σκόνης και μολυσμένου αέρα.

Η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους: βρογχίτιδα, έχει πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, κυάνωση του δέρματος και εμφύσημα, δηλαδή δύσπνοια, αύξηση του θώρακα.

Η ΧΑΠ δεν μπορεί να αρρωστήσει απροσδόκητα, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται αργά για μεγάλο χρονικό διάστημα και σας κάνει να ξέρετε για βήχα, πτύελα και δύσπνοια. Πρόκειται για μια θανατηφόρα ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί τελείως.

Πώς να θεραπεύσετε τη ΧΑΠ

Αφού ο ασθενής έχει διαγνωστεί με ΧΑΠ, ο πνευμονολόγος θα συνταγογραφήσει θεραπεία. Είναι αυστηρά ατομικό και αυτό που είναι κατάλληλο για ένα, άλλο μόνο πονάει. Η ασθένεια συνοδεύεται συχνά από ταυτόχρονες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, μπορεί να υπάρξει ιστορικό φυματίωσης και διαβήτη. Αυτές οι ασθένειες επιδεινώνουν μόνο την κατάσταση και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία τους.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να εγκαταλείψουν οριστικά το κάπνισμα, διαφορετικά δεν θα είναι αποτελεσματική η θεραπεία. Για την πρόληψη των παροξύνσεων, την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, οι ασθενείς συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα:

Βρογχοδιασταλτικά: εξουδετερώνει την αναπνοή, επεκτείνει τις βροχές, επιτρέποντας στο άτομο να αναπνεύσει. Είναι προτιμότερο να εισαχθούν με τη μορφή εισπνοής.

Φωτογραφία 1. Bronchodilator Berodual N με τη μορφή αεροζόλ για εισπνοή, 10 ml, κατασκευαστής - "Boehringer Ingelheim".

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή: έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση και χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια παροξυσμών.

Βλεννολυτικά: φάρμακα αραιώστε το φλέγμα, αφαιρέστε το από τους βρόγχους.

Τα εμβόλια κατά της γρίπης μπορούν να μειώσουν τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις.

Αντιοξειδωτικά: συμβάλλουν στη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων.

Η θεραπεία με οξυγόνο χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Μια τέτοια θεραπεία θα είναι αποτελεσματική μόνο με μακρά πορεία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της ΧΑΠ. Χρησιμοποιείται για το φυσαλίδιο εμφύσημα, όταν οι πνεύμονες σχηματίζουν κοιλότητες με τη μορφή μεγάλων φυσαλίδων.

Είναι σημαντικό! Οι περισσότεροι ασθενείς δεν ζητούν ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Ως αποτέλεσμα της καθυστερημένης θεραπείας, η πρόωρη θνησιμότητα αυξάνεται. Κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό και να κάνετε μια εξέταση.

Πιθανά αποτελέσματα από τη θεραπεία της ΧΑΠ

Η συνδυασμένη θεραπεία, ειδικά στα αρχικά στάδια, δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Γίνεται πολύ ευκολότερο για τους ασθενείς να αναπνεύσουν, ο βήχας εξαφανίζεται.

Οι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην πλήρη ζωή χωρίς ουσιαστικά κανένα περιορισμό.

Σε πιο σοβαρά στάδια, η κατάλληλη θεραπεία θα βοηθήσει στη μείωση του αριθμού και της διάρκειας των παροξυσμών, θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς και θα βελτιώσει σημαντικά την ποιότητά του.

Εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, τότε πρώτα θα οδηγήσει σε αναπηρία, και αργότερα - στο θάνατο του ασθενούς.

Είναι δυνατόν να θεραπεύσουμε τη νόσο για πάντα

Προς το παρόν, η ασθένεια θεωρείται ανίατη. Μπορείτε να επιβραδύνετε μόνο την ανάπτυξή του και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αντιμέτωποι με μια τέτοια διάγνωση, ένα άτομο θα το σώσει για πάντα. Οι πνεύμονες δεν θα ανακάμψουν ποτέ.

Πρόβλεψη ζωής για τους ασθενείς

Υπό όρους ανεπιθύμητο. Η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, αλλά οδηγεί σε αναπηρία, σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής και ακόμη και θάνατο.

Η θεραπεία στα αρχικά στάδια δίνει το πιο θετικό αποτέλεσμα, αλλά ακόμη και μπορεί να εξαλείψει μόνο τα συμπτώματα και όχι την ίδια την παθολογία.

Και όμως, αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο με μια τέτοια ασθένεια δεν μπορεί να βοηθήσει. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή θεραπεία θα φέρει τον ασθενή πίσω στη ζωή χωρίς περιορισμούς, θα είναι σε θέση να εκτελεί καθημερινές δραστηριότητες και ακόμη και να παίζει σπορ.

Αυτό είναι εφικτό μόνο αν ο ασθενής εκπληρώσει τις συστάσεις του γιατρού και πάρει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν ο ασθενής πήγε στον γιατρό στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η θεραπεία θα βοηθήσει ελαφρώς μόνο στην ανακούφιση της κατάστασής του και δεν θα φέρει μεγάλη ανακούφιση.

Βοήθεια! Σύμφωνα με τις προβλέψεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, μέχρι το 2030 αυτή η παθολογία θα γίνει η τρίτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο.

Αίσθημα αδιαθεσίας σε διαφορετικά στάδια

Αυτή η ασθένεια είναι αργή, για μεγάλο χρονικό διάστημα και διαιρείται σε διάφορα στάδια ροής:

Μεσαίο: υπάρχει βήχας με ιξώδη πτύελα, ειδικά πολλά από αυτά συσσωρεύονται το πρωί. Ο ασθενής αρχίζει να κοιτάζει σκληρά, μειώνεται η αντοχή, εμφανίζεται δύσπνοια.

Οι παροξύνσεις με περιόδους βήχα και πτύελα με πύον είναι χαρακτηριστικές αυτού του σταδίου. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής γυρίζει στον γιατρό κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Σοβαρή: η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά, οι παροξύνσεις εμφανίζονται ολοένα και συχνότερα, σχηματίζεται απόφραξη των βρόγχων. Η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία και με την παραμικρή σωματική άσκηση σκοτεινιάζει στα μάτια. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης και βαριά. Οι εξωτερικές αλλαγές εκδηλώνονται: το στήθος αυξάνεται, οι φλέβες εμφανίζονται στο λαιμό, το δέρμα μπορεί να γίνει μπλε, το άτομο χάσει δραματικά το βάρος. Στο στάδιο 3, ο ασθενής παίρνει συχνά αναπηρία.

Εξαιρετικά σοβαρή: αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται. Ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια, βήχα, συριγμό στο στήθος, ακόμα και όταν εκτελεί απλές ενέργειες, γίνεται δύσκολο να εκπνεύσει. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία μόνο επιδεινώνει την κατάσταση. Ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να αναπνέει από μόνος του, χρειάζεται συνεχή θεραπεία σε νοσοκομείο και λαμβάνει 1 ομάδα αναπηρίας.

Είναι η ασθένεια πλήρως αντιμετωπισμένη αν ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο;

Η θεραπεία της παθολογίας στα αρχικά στάδια δίνει το πιο θετικό αποτέλεσμα.

Ωστόσο, ακόμη και μια τέτοια θεραπεία δεν είναι σε θέση να απαλλαγεί εντελώς από τον ασθενή της ασθένειας COPD.

Μπορείτε να επιτύχετε μια σταθερή άφεση της νόσου, ο ασθενής θα μπορεί να παίξει αθλήματα, να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής, αλλά ένας εντελώς υγιής άνθρωπος δεν θα αισθανθεί ποτέ τον εαυτό του.

Μέσο προσδόκιμο ζωής

Άμεσα εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στα αρχικά στάδια, μπορείτε να εξαλείψετε τα συμπτώματα και να επιβραδύνετε την πορεία της νόσου, γεγονός που θα επιτρέψει σε ένα άτομο να ζήσει σε μια ώριμη ηλικία.

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με σοβαρό στάδιο δεν υπερβαίνει τα 8 έτη και εάν υπάρξουν ταυτόχρονες ασθένειες και εμφάνιση παροξυσμών, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 30%.

Είναι σημαντικό! Η διακοπή του καπνίσματος και ακόμη και η επίσκεψη σε χώρους όπου οι άνθρωποι καπνίζουν θα συμβάλουν στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Το παθητικό κάπνισμα δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο. Επίσης, θα βοηθήσει στην κατοχή ειδικής αναπνευστικής γυμναστικής, φαρμακευτικής αγωγής και ειδικής διατροφής.

Πόσο καιρό μπορείς να ζήσεις με το στάδιο 4: την πιθανότητα θανάτου

Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρή παθολογία πεθαίνουν εντός ενός έτους.

Λόγω της ανικανότητας να αναπνέουν από μόνοι τους, πρέπει να χρησιμοποιούν συνεχώς φορητούς κυλίνδρους οξυγόνου και οι συνακόλουθες ασθένειες μόνο επιδεινώνουν την κατάσταση. Το προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με ΧΑΠ στάδιο 4 δεν υπερβαίνει τα δύο έτη.

Χρήσιμο βίντεο

Ελέγξτε το βίντεο, το οποίο εξηγεί γιατί συμβαίνει η ΧΑΠ και πώς να το διαγνώσετε.

Αποτελέσματα

Αυτή η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία, που εκδηλώνεται σε μια μείωση στην ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες. Η πρόγνωση για τους ασθενείς δεν είναι η πλέον ευνοϊκή και χωρίς επαρκή θεραπεία η ασθένεια αυτή θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε πρόωρο θάνατο. Είναι πιθανό να ζήσετε με ΧΑΠ, αν η νόσος ανιχνευθεί στα αρχικά στάδια. Έτσι, ο ασθενής είναι πιο πιθανό να οδηγήσει μια φυσιολογική ζωή χωρίς περιορισμούς. Αλλά ακόμη και στην περίπτωση αυτή, ένα εντελώς υγιές πρόσωπο δεν θα είναι ποτέ, η διάγνωση της ΧΑΠ θα παραμείνει μαζί του για πάντα.

Αποτελέσματα και αιτίες θανάτου στη ΧΑΠ

Το 70% των ασθενών με ΧΑΠ αναπτύσσει πνευμονική καρδιά. Υπάρχουν πολλαπλές συμφύσεις των πλευρικές κοιλότητες μέχρι την πλήρη εξάλειψη. Αρκετά συχνά σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ εμφανίζεται πομφολυγώδη εμφύσημα σε όλες σχεδόν τις περιοχές των πνευμόνων, η οποία είναι μια σοβαρή επιπλοκή του πνευμοθώρακα.

Οι αιτίες θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι πνευμονική καρδιοπάθεια με μη-αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιά ή σε συνδυασμό με παθολογία της αριστερής κοιλίας (τα ελαττώματα του μηχανισμού βαλβίδας, έμφραγμα του μυοκαρδίου και έμφραγμα του μυοκαρδίου), χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πυώδη δηλητηρίαση σε σοβαρή πνευμονία και πλευρίτιδα, πνεύμονα κατάρρευση με πνευμοθώρακα.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ ΤΗΣ ΧΑΠ

880) Ποιες είναι οι πιο σοβαρές επιπλοκές σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας;

? Οι πιο σοβαρές επιπλοκές που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με ΧΑΠ που εμφανίζουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια είναι οι καρδιακές αρρυθμίες, η πνευμονική εμβολή, ο πνευμοθώρακας, η αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα και η νεφρική ανεπάρκεια.

881) Οι γαστρεντερικές αιμορραγίες συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς με ΧΑΠ και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια;

? Ναι Η αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό (από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο) αναπτύσσεται σε περίπου 20% των ασθενών με ΧΑΠ με ​​οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες λόγω της μείωσης της μεταφορικής λειτουργίας του αίματος και της πτώσης στην καρδιακή παροχή που προκαλείται από μείωση της φλεβικής επαναφοράς (δηλ. Μειωμένος όγκος αίματος που κυκλοφορεί).

882) Πόσο επικίνδυνη είναι η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με ΧΑΠ σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια; Ποιες είναι οι συνέπειες και η αντιμετώπιση αυτής της επιπλοκής;

? Με τη ΧΑΠ, που περιπλέκεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν τη νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν υποξαιμία και υπερκαπνία, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμοδυναμικές διαταραχές και αντιβιοτική θεραπεία (για παράδειγμα, νεφροτοξικότητα αμινογλυκοσίδης, αλλεργική διάμεση νεφρίτιδα). Η υπερφόρτωση υγρών και η υπερκαλιαιμία παρατηρούνται συνήθως, προκαλούμενες από μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Μπορεί να απαιτείται αιμοκάθαρση για τη θεραπεία αυτών των ασθενών.

883) Ποια είναι η πιο συνηθισμένη αιτία πνευμοθώρακα στη ΧΑΠ; Πόσο επικίνδυνη είναι η ανάπτυξη του πνευμοθώρακα ως σύμπτωμα σε ασθενείς με ΧΑΠ;

? Η αυξανόμενη κυψελική καταστροφή, η οποία αναπτύσσεται στη ΧΑΠ, μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση φυσαλίδων αέρα (κύστεις), που περιβάλλουν έναν λεπτό τοίχο. Η ρήξη τους οδηγεί σε πνευμοθώρακα, το οποίο συνοδεύεται από έντονη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς λόγω περιορισμένου πνευμονικού αποθεματικού.

884) Ποιοι παράγοντες οδηγούν στο θάνατο των ασθενών με ΧΑΠ κατά την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας;

? Η θνησιμότητα στην κοντινή περίοδο σοβαρής επιδείνωσης της ΧΑΠ καθορίζει διάφορους παράγοντες, όπως: 1) τη σοβαρότητα της ΧΑΠ · 2) η ταχύτητα ανάπτυξης επιπλοκών (για παράδειγμα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία προκαλείται από μαζική πνευμονική εμβολή, συνοδεύεται από υψηλότερη θνησιμότητα από την αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας). 3) τη σοβαρότητα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία καθορίζεται από το pH του αρτηριακού αίματος (για παράδειγμα, το ρΗ

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Θεραπεία Εξάρσεων

Σχετικά με το άρθρο

Συντάκτης: Avdeev S.N. (FSBI "Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας" FMBA Ρωσία, Μόσχα)

Για παραπομπή: Avdeev S.N. Θεραπεία της επιδείνωσης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου // π.Χ. 2003. №4. Σ. 182

Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μία από τις κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας στον σύγχρονο κόσμο. Η θνησιμότητα από τη ΧΑΠ κατατάσσεται στην 4η θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στον γενικό πληθυσμό, που είναι περίπου 4% στη δομή της συνολικής θνησιμότητας (GOLD, 2001). Ένα ανησυχητικό γεγονός είναι η συνεχιζόμενη ανοδική τάση της θνησιμότητας από τη ΧΑΠ. Μεταξύ 1966 και 1995, η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο μειώθηκε κατά 45% και 58%, ενώ η θνησιμότητα από ΧΑΠ αυξήθηκε κατά 71% (NLHEP, 1998). Η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι σοβαρή επιδείνωση της νόσου και / ή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARD) (Zielinski et al., 1997).

Η έξαρση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από την αύξηση της βαρύτητας της δυσκολίας στην αναπνοή και του βήχα, την αύξηση του συριγμού, την αύξηση της παραγωγής πτυέλων και την αύξηση της φούσκας της, την εμφάνιση συμφόρησης στο στήθος, την εμφάνιση περιφερικών οιδήματος (Georgupolos Anthonisen, 1991). Πρόσφατα, η ομάδα εργασίας Αμερικανών και Ευρωπαίων ειδικών για τις παθήσεις των πνευμόνων πρότεινε τον ακόλουθο ορισμό: η επιδείνωση της ΧΑΠ είναι μια σχετικά μακροχρόνια (τουλάχιστον 24ωρη) επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η σοβαρότητα της υπερβαίνει την κανονική ημερήσια μεταβλητότητα των συμπτωμάτων, που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και απαιτεί αλλαγή στο συνηθισμένο πρόγραμμα (Rodriguez - Roisin, 2000). Η σοβαρή επιδείνωση σε ασθενείς με ΧΑΠ στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με την ανάπτυξη ARF και απαιτεί νοσηλεία ασθενών σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας (Πίνακας 1.2). Η πιο συνηθισμένη χρήση είναι ο ακόλουθος ορισμός: η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα οξύ παθολογικό σύνδρομο στο οποίο η μερική τάση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα (RaO₂) μικρότερη από 60 mm Hg και η μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα (PaCO₂) περισσότερο από 45 mm Hg. (Rochester, 1993).

Η ενδο-νοσοκομειακή θνησιμότητα ασθενών με ARF στο υπόβαθρο της παροξυσμού ΧΑΠ κυμαίνεται από 10 έως 29% (Weiss Hudson, 1994; Brochard et αϊ., 1995). Σύμφωνα με πρόσφατα δημοσιευμένη, προοπτική, πολυκεντρική μελέτη, η οποία περιελάμβανε 362 ασθενείς με ARD στο πλαίσιο της ΧΑΠ από 42 μονάδες εντατικής θεραπείας στις Η.Π.Α., το ποσοστό θνησιμότητας στο νοσοκομείο ήταν 24% και μεταξύ των ασθενών ηλικίας άνω του 65-30% (Seneff et al., 1995 ). Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών αυτών είναι υψηλότερο από το 32% έως 57% (Fuso et al., 1995, Seneff et al., 1995). Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με ΧΑΠ για 1 έτος και 2 χρόνια είναι 43% και 49% αντίστοιχα (Connors et al., 1996).

Αιτίες εξάρσεων της ΧΑΠ

Οι λοιμώξεις του βρογχικού δένδρου παραδοσιακά θεωρούνται ως η κύρια αιτία της επιδείνωσης της ΧΑΠ (Ball, 1995). Ωστόσο, σε περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων, οι μη μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να είναι οι αιτίες της επιδείνωσης της νόσου: συμφόρηση στη μικρή κυκλοφορία, θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, βρογχόσπασμος, ιατρογενείς αιτίες (ανεπαρκής οξυγονοθεραπεία, ηρεμιστικά) και άλλοι (Πίνακας 3).

Τα βακτηριακά παθογόνα ανιχνεύονται στο 50-60% των ασθενών με παροξυσμό της COPD, συνήθως υπάρχουν τρεις μικροοργανισμοί: μη τυποποιημένοι Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Moraxella catarrhalis. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη συχνή ανίχνευση αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό ασθενών με ODN στο υπόβαθρο της ΧΑΠ. Στη μελέτη των Fagon et αϊ. (1990), η συχνότητα ανίχνευσης αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών στη βρογχική έκκριση σε ασθενείς με ΧΑΠ που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό (ALV) ήταν 18%, με το Pseudomonas aeruginosa να κατέχει την κύρια θέση. Σε άλλη μελέτη, αφιερωμένη επίσης στη μελέτη του μικροβιακού σχεδίου σε ασθενείς με ΧΑΠ κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, λήφθηκαν παρόμοια αποτελέσματα: Pseudomonas / Sternotrophomonas spp. βρέθηκαν στο 28% των ασθενών (Soler et αϊ., 1998).

Η ιογενής λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το 30% όλων των παροξυσμών της ΧΑΠ (Ball, 1995). Σε μια προοπτική μελέτη, το Seemungal et al., 1998 (89 ασθενείς με COPD παρακολουθήθηκαν για 2 χρόνια) οι ιογενείς λοιμώξεις προκάλεσαν οξεία επιδείνωση της COPD σε 30% των περιπτώσεων και σε 27% ρινοϊοί ανιχνεύθηκαν και μόνο το 3% είχαν ιούς της γρίπης. Σε μια μελέτη του Soler et al., 1998, ανιχνεύθηκαν ιοί γρίπης σε 13% των περιπτώσεων σοβαρής επιδείνωσης της ΧΑΠ που απαιτούσαν μηχανικό εξαερισμό, ενώ μεταξύ άλλων ιών ανιχνεύθηκε μόνο ένας αναπνευστικός συγκυτιακός ιός - 3%. Πιθανότατα, τέτοιες διαφορές σχετίζονται με εποχικές επιδημίες ιογενών λοιμώξεων.

Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια κοινή αιτία της ARF στη COPD, αλλά μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή της επιδείνωσης της ίδιας της νόσου. Στη νεκροψία, τα σημάδια θρομβοεμβολής εντοπίζονται στο 20-51% των περιπτώσεων επιδείνωσης της ΧΑΠ (Derenne et al., 1988).

Ο ρόλος της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας στη γένεση του ARF σε ασθενείς με ΧΑΠ έχει μελετηθεί λιγότερο καλά. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη ARF στην περίπτωση αυτή είναι η αύξηση της αντοχής των αεραγωγών λόγω του περιμπρονικού οίδηματος. Σύμφωνα με μια μεγάλη προοπτική μελέτη, η καρδιακή ανεπάρκεια ήταν η αιτία της εξέλιξης του ARF στο 25,7% όλων των περιπτώσεων εμφράξεων της ΧΑΠ (Connors et al., 1996).

Η βάση για το διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι ο ηγετικός ρόλος του βακτηριακού παράγοντα στη γένεση της παροξυσμού.

Μια από τις πιο προσεκτικά προγραμματισμένες και διεξαγόμενες μελέτες σχετικά με το ρόλο των αντιβιοτικών στην επιδείνωση της ΧΑΠ παραμένει η μελέτη Anthonisen et al., 1987. Σε αυτή την ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένη διπλή-τυφλή μελέτη, αναλύθηκαν 362 παροξύνσεις χρόνιας βρογχίτιδας σε 173 ασθενείς για 3,5 χρόνια.. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν αντιβιοτικά, παρατηρήθηκε μεγαλύτερη συχνότητα βελτίωσης στην κλινική εικόνα (68% έναντι 55%) και λιγότερο επιδείνωση (10% έναντι 19%), ενώ παρατηρήθηκε ταχύτερη λύση των συμπτωμάτων της παρόξιας ( μέσος όρος για 2 ημέρες). Τα οφέλη από τη θεραπεία με αντιβιοτικά ήταν τα πιο σημαντικά σε ασθενείς με τύπους I και II παροξυσμού, δηλαδή εάν υπήρχαν τουλάχιστον δύο από τα τρία βασικά συμπτώματα της παροξύνωσης (αυξημένα πτύελα, αυξημένος βαθμός πύου και αυξημένη δύσπνοια), δηλ. 80% όλων των ασθενών.

Μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων δοκιμών που συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και του εικονικού φαρμάκου για την επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας περιελάμβανε 9 μελέτες από το 1955-1994. (Saint et αϊ., 1995). Η έλλειψη πλεονεκτήματος των αντιβιοτικών παρατηρήθηκε μόνο σε μία μελέτη, ενώ στις άλλες παρατηρήθηκε μικρή, αλλά στατιστικά σημαντική κλινική βελτίωση στη χρήση τους. Σε 6 μελέτες αποδείχθηκε επίσης ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά οδήγησε σε μια ταχύτερη και σημαντική αύξηση της μέγιστης ταχύτητας εκπνοής, κατά μέσο όρο κατά 10,8 l / λεπτό.

Δεδομένου ότι δεν είναι όλες οι παροξύνσεις της COPD βακτηριακής φύσης, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών δεν απαιτείται πάντοτε για ήπιες παροξύνσεις. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται όταν υπάρχουν δύο από τα τρία κριτήρια του Anthonisen (αυξημένη δύσπνοια, αυξημένα πτύελα και αυξημένη πικρία). Ωστόσο, πολύ συχνά σε σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, ειδικά σε ασθενείς με ARD, δεν παρατηρείται αύξηση της παραγωγής πτυέλων, αλλά, αντίθετα, η καθυστέρησή της, γεγονός που καθιστά επίσης αδύνατο να εκτιμηθεί ο βαθμός της φθοράς της. Σε μια μελέτη σχετικά με τον ρόλο της βακτηριακής λοίμωξης σε ασθενείς με σοβαρή έξαρση της ΧΑΠ που βρίσκονται σε αναπνευστήρα, δεν βρέθηκε καμία διαφορά στην κλινική εικόνα σε ασθενείς με θετικά και αρνητικά αποτελέσματα καλλιέργειας σύμφωνα με βιοψία προστατευόμενης βούρτσας. Δηλαδή Πριν από την λήψη των δεδομένων της βακτηριολογικής ανάλυσης των βρογχικών εκκρίσεων, ήταν αδύνατο να προβλεφθεί με απόλυτη σιγουριά ποιοι ασθενείς με ΧΑΠ χρειάζονται αντιβιοτική θεραπεία (Fagon et al., 1990). Δεδομένης της άμεσης απειλής για τη ζωή στην ανάπτυξη ARF στο πλαίσιο της ΧΑΠ, όλοι οι ασθενείς με σοβαρή έξαρση της ΧΑΠ θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά, καθώς η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα του ARF μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση (Huchon Woodhead, 1998).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η αντιβιοτική αγωγή για παροξύνσεις της ΧΑΠ συνταγογραφείται σε εμπειρική βάση. Μια από τις προτεινόμενες προσεγγίσεις της αντιμικροβιακής θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς είναι η ταξινόμηση των παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας της Διεθνούς Ομάδας Εμπειρογνωμόνων σε Πνευμονοπάθειες και Λοιμώξεις (Grossman, 1997). Η ταξινόμηση αυτή βασίζεται σε παράγοντες κινδύνου, ηλικία, λειτουργικά χαρακτηριστικά των ασθενών και υποδηλώνει έναν παράγοντα αιτίας, συνιστά βέλτιστη αντιμικροβιακή θεραπεία και μειώνει σημαντικά την πιθανότητα αποτυχίας της θεραπείας εξάρσεων για ΧΑΠ (Πίνακας 4).

Δεν υπάρχει κανένα αντιβιοτικό που θα μπορούσε να δράσει σε όλο το φάσμα πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της παροξυσμού της ΧΑΠ. Ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, που συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή έξαρση της ΧΑΠ, θα πρέπει να είναι δραστικό έναντι τυπικών παθογόνων παραγόντων (H.influenzae, Μ. Catarrhalis και S.pneumoniae) και κατά προτίμηση με gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς (K.pneumonia, Ρ. Aeruginosa). Πρέπει να τονιστεί ότι η αντίσταση ορισμένων μικροοργανισμών (για παράδειγμα, S. pneumoniae) μπορεί να έχει σημαντικές διαφορές μεταξύ χωρών, περιφερειών, ιατρικών ιδρυμάτων και μερικές φορές ακόμη και τμήματα του ιδίου νοσοκομείου.

Για τη θεραπεία των παροξυσμών COPD, συνιστώνται αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, κεφαλοσπορίνες γενεών ΙΙ και ΙΙΙ, αντιφλεγμονώδεις φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin). Οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες (levofloxacin, moxifloxacin) θεωρούνται ως θεραπεία πρώτης γραμμής σε αυτούς τους ασθενείς (Grossman, 1997). Ακόμη και σε νοσοκομειακό περιβάλλον, λαμβάνοντας υπόψη το κόστος και τις παρενέργειες, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιμικροβιακά φάρμακα ανά οστό. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση απαιτεί επαρκή συνεργασία με τον ασθενή και άθικτη λειτουργία της γαστρεντερικής οδού. Σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό, προτιμάται συνήθως η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά στους νοσηλευομένους δεν είναι σαφώς καθορισμένη, μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν σχεδόν έργα που έχουν αποδείξει ότι οι μικρότερες σειρές αντιβιοτικών (με εξαίρεση την αζιθρομυκίνη) μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά το «βακτηριακό φορτίο» του βρογχικού δένδρου και να οδηγήσουν σε κλινική βελτίωση. Επομένως, η διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 7-10 ημέρες.

Παρά το γεγονός ότι η ΧΑΠ, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, χαρακτηρίζεται από «μη αναστρέψιμη» απόφραξη των αεραγωγών, τα βρογχοδιασταλτικά είναι φάρμακα πρώτης γραμμής για την επιδείνωση της COPD (Friedman, 1995). Τα καθήκοντα της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά στη ΧΑΠ είναι πιο "μέτρια" από ότι στο βρογχικό άσθμα. Ακόμα και μια ελαφρά αύξηση στον αεραγωγό σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αντοχής των αεραγωγών και μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας, σημαντική βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων, ειδικά εάν η βρογχοδιαστολή συνοδεύεται από μείωση της αναπνευστικής προσπάθειας και δυναμικής υπερπληθωρισμού των πνευμόνων (Scorodin, 1993).

Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της επιδείνωσης της ΧΑΠ - β ₂-Αγωνιστές και αντιχολινεργικά που είναι ισχυρότερα βρογχοδιασταλτικά και έχουν λιγότερες παρενέργειες από τη θεοφυλλίνη (Siefkin, 1996). Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στην επιδείνωση της ΧΑΠ είναι περίπου το ίδιο, το πλεονέκτημα β ₂-Αγωνιστές - ταχύτερη έναρξη δράσης και αντιχολινεργικά φάρμακα - υψηλή ασφάλεια και καλή ανεκτικότητα (Karpel et al., 1990). Οι βέλτιστες τεχνικές εισπνοής για την παροχή φαρμάκων σε σοβαρές παροξύνσεις της COPD είναι νεφελοποιητές ή (σε πιο συνεταιριστικούς ασθενείς), οι εισπνευστήρες μετρημένης δόσης (CIs) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με έναν διαχωριστή (Turner et al., 1997). Η χρήση νεφελοποιητών έχει μεγάλα πλεονεκτήματα στη θεραπεία ασθενών με ARF, με σοβαρή δύσπνοια, καθώς η τεχνική εισπνοής δεν εξαρτάται από τις προσπάθειες του ασθενούς, δεν απαιτεί συνεργασία ασθενών και έλεγχο από το ιατρικό προσωπικό της ορθής χρήσης της τεχνικής εισπνοής.

Σύμφωνα με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες, σε ασθενείς με παροξυσμό COPD, τα πλεονεκτήματα του εισπνεόμενου αντιχολινεργικού φαρμάκου Ipratropium bromide (IB) δεν παρουσιάστηκαν σε σύγκριση με τη σαλβουταμόλη ή την φαινοτερόλη (Rebuck et al., 1987, Karpel et al., 1990). Μόνο σε μία μελέτη υπήρχε ένα ελαφρύ πλεονέκτημα IB έναντι του b ₂-Η αγωνιστής metoproterenol - 30 λεπτά μετά την εισπνοή, ο δείκτης του RaO₂ αυξήθηκε σε ασθενείς της ομάδας ΙΒ και μειώθηκε σε ασθενείς της ομάδας b ₂- αγωνιστής, αυτή η διαφορά ισοδυναμούσε με το 90ο λεπτό της θεραπείας (Karpel et αϊ., 1990). Έτσι, ως θεραπεία πρώτης επιλογής για σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, είναι δυνατό να επιλέξουμε είτε ΙΒ είτε β ₂Ο αγωνιστής.

Δεν επιλύθηκαν πλήρως τα ερωτήματα σχετικά με τη βέλτιστη δόση βρογχοδιασταλτικών κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της COPD. Συνήθως, η δοσολόγηση πραγματοποιείται εμπειρικά, με βάση την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία και την ανάπτυξη παρενεργειών (Siafakas et al., 1995). Όταν χορηγούνται συμπαθομιμητικά, η συνήθης αγωγή είναι η χορήγηση σαλβουταμόλης σε δόση 2,5 mg (ή φαινοτερόλη σε δόση 1,0 mg) χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα ή σαλβουταμόλη 400 μg (fenoterol 200 μg) με τη χρήση συσκευής εισπνοής / διαμετρήματος μετρημένης δόσης κάθε 4-6 ώρες (O ' Driscoll, 1997). Ανταπόκριση στην εισπνοή β ₂Ο αγωνιστής παρατηρείται συνήθως μέσα σε 10-15 λεπτά, αλλά εάν απουσιάζει η ανακούφιση των συμπτωμάτων, τότε συνταγογραφούνται επαναλαμβανόμενες εισπνοές. Σε σοβαρές παροξύνσεις της COPD, η συχνότητα χορήγησης των συμπαθομιμητικών μπορεί να αυξηθεί σημαντικά - η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί κάθε 30-60 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα (Siafakas et al., 1995). Τέτοιες μεγάλες δόσεις β ₂-Οι θεραπευτές με παροξύνσεις της ΧΑΠ (σε σύγκριση με την περίοδο σταθερής εξέλιξης της νόσου) εξηγούνται από την αυξημένη κάθαρση φαρμάκων λόγω της σημαντικής αύξησης του συνολικού μεταβολισμού.

Η χρήση εισπνεόμενων συμπαθομιμητικών μπορεί να περιορίζεται από την αύξηση των παρενεργειών που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της συστηματικής απορρόφησης φαρμάκων. Οι συχνότερες επιπλοκές της θεραπείας β ₂-Αγωνιστές - μια τριάδα συμπτωμάτων: ταχυκαρδία, υποξαιμία και υποκαλιαιμία. Ο κύριος μηχανισμός της υποξαιμίας είναι β ₂-Προσκληρωμένη πνευμονική αγγειοδιαστολή, συμπεριλαμβανομένης της και σε περιοχές με χαμηλή αναλογία αερισμού / διάχυσης, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω επιδείνωση του λόγου εξαερισμού-διάχυσης και στην αύξηση της υποξαιμίας. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια αξίζει προσοχής σε ασθενείς με PaO.₂ 90% (Siafakas et αϊ., 1995). Μία από τις γνωστές επιπλοκές είναι η Ο₂-Η θεραπεία είναι υπερκαπνία (λεγόμενη υπερκαπνία που προκαλείται από οξυγόνο). Προηγουμένως, ελλείψει σαφών συστάσεων και ελέγχου της οξυγονοθεραπείας, σοβαρή υπερκαπνία μετά τη συνταγογράφηση του Ο₂ αναπτύχθηκε σε 90% των ασθενών και σε 30% των περιπτώσεων συνοδεύτηκε από εξασθενημένη συνείδηση. Η έννοια του "ελεγχόμενου" Σχετικά₂- Θεραπεία (που σημαίνει ακριβή έλεγχο ροής ή ακόμα και κλάσμα Ο₂ στο εισπνεόμενο μείγμα - FiO₂, μείωσε σημαντικά τον κίνδυνο επαγόμενης από οξυγόνο υπερκαπνίας (Campbell, 1967).

Η φύση της επαγόμενης από οξυγόνο υπερκαπνίας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Έχει παρατηρηθεί ότι σημαντική αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα αναπτύσσεται μόνο με ONE και δεν παρατηρείται με μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία σταθερών, αν και σοβαρών, ασθενών με ΧΑΠ (Rudolph et al., 1977). Ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερκαπνίας κατά τη διάρκεια του O₂-Η θεραπεία είναι σημαντικά αυξημένη σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​σοβαρή υποξαιμία (ΡΑΟ₂ κάτω από 49 mm Hg) και αναπνευστική οξέωση (pH Αναφορές:

1. Avdeev S.N., Tretyakov Α.ν., Grigoryants R.A., Kutsenko Μ.Α., Chuchalin Α.Ο. Η μελέτη της χρήσης του μη επεμβατικού εξαερισμού των πνευμόνων σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε σχέση με την επιδείνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Anest. και αναζωογόνηση - 1998.- № 3.- σ. 45-51.

2. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson ΝΑ. Αντιβιοτική θεραπεία σε χρόνιες παθήσεις αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Ann Intern Med. 1987, 106: 196-204.

3. Avdeev, S., Kutsenko, Μ., Tretyakov, Α., Grigoryants, Chuchalin, Α. Ασθενείς με COPD επιβίωσης μετά τον τοκετό μετά από μη επεμβατική εξαερισμό θετικής πίεσης (NIPPV). Eur.Respir.J. 1998; 11: 312s.

4. Ball P. Επιδημιολογία και θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας και των παροξυσμών της. Στήθος. 1995 · 108: 43S-52S.

5. Bone RC, Pierce AK, Johnson RL Jr. Ελεγχόμενη χορήγηση οξυγόνου της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: μια επανεξέταση. Am J Med. 1978, 65: 896-902.

6. Brochard L, Mancebo J, Wysocki Μ, Lofaso F, Conti G, Rauss Α, et αϊ. Μη επεμβατική εξαερισμός οξείες παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. N Engl J Med. 1995, 333: 817-22.

7. Brochard L, Rauss Α, Benito S, et αϊ. Συντροφική απόσυρση από την αναπνευστική υποστήριξη κατά τον απογαλακτισμό από τον μηχανικό αερισμό. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896-903.

8. Campbell E.J.M. Η διάλεξη J.Burns Amberson: η διαχείριση της αναπνευστικής ανεπάρκειας στη χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα. Am.Rev.Respir.Dis. 1967; 96: 626-639.

9. Connors AF Jr, Dawson NV, Thomas Ο, Harrell FE Jr, Desbiens Ν, Fulkerson WJ, et αϊ. Αποτελέσματα της ακόλουθης οξείας επιδείνωσης της σοβαρής χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Οι ερευνητές SUPPORT (Μελέτη για την κατανόηση των προγνώσεων και των προτιμήσεων για τα αποτελέσματα και τους κινδύνους των θεραπειών). Am J Respir Crit Care Med. 1996, 154: 959-67.

10. Davies L, Angus RM, Calverley ΡΜ. Στοματικά κορτικοστεροειδή σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: μία προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη. Lancet. 1999 · 354: 456-60.

11. Derenne J.P., Fleury Β., Pariente R. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου. Amer.Rev.Respir.Dis. 1988; 138: 1006-1033.

12. Esteban Α, Alia Ι, Gordo F, et αϊ. Αποτέλεσμα εξώθησης μετά από αυθόρμητες αναπνευστικές δοκιμές με σωλήνα Τ ή εξαερισμό υπό πίεση. Η ισπανική ομάδα συνεργασίας για την αποτυχία του πνεύμονα. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465.

13. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, Domart Υ, Dombret MC, Bornet Μ, Gibert C. Χαρακτηρισμός της παραμορφωμένης βρογχικής μικροχλωρίδας κατά τη διάρκεια της 54 επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας: Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004-08.

14. Fagon JY, Chastre J, Gibert C. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Βακτηριακή μόλυνση ως παράγοντας κατακρήμνισης: 337-389. Στο: Derenne J. - Ρ., Whitelaw W.A., Similowski Τ. (Ed.) Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Marcel Dekker, Inc. Νέα Υόρκη, 1995.

15. Fernandez Α, Munoz J, de la Calle Β, et αϊ. Σύγκριση ενός έναντι δύο βρογχοδιασταλτικών σε αεριζόμενους ασθενείς με ΧΑΠ. Intensive Care Med 1994 20: 199-202.

16. Friedman M. Αλλαγές στην ΧΑΠ. Ένας νέος αλγόριθμος φαρμακολογικής θεραπείας. Chest 1995; 107 (Suppl.5): 194S-197S.

17. Fuso L, Incalzi RA, Pistelli R, Muzzolon R, Valente S, Pagliari G, et αϊ. Προβλέποντας τη θνησιμότητα των ασθενών που νοσηλεύονταν για έντονα επιδεινούμενη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Am J Med. 1995, 98: 272-7.

18. Georgupolos Ο, Antonisen NR. Συμπτώματα και σημεία της ΧΑΠ. Στο: Cherniak NS, ed. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Φιλαδέλφεια: Saunders, 1991: 357-363.

19. Giraut C., Richard J.-C., Chevron V., Tamion F., Pasquis Ρ., Leroy J., Bonmarchand G. Συγκριτικά φυσιολογικά αποτελέσματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Chest 1997; 111: 1639-1648.

20. Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD). Παγκόσμια στρατηγική για τη διάγνωση, τη διαχείριση και τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Έκθεση εργαστηρίου NHLBI / WHO. Αριθμός δημοσίευσης 2701, Απρίλιος 2001: 1-100.

21. Gross N. βρωμιούχο ιπρατρόπιο. N Engl J Med 1988; 319: 486-494

22. Grossman R. Οδηγίες για τη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας. Chest 1997; 112 (suppl): 310S-313S.

23. Huchon G., Woodhead Μ. Και Ευρωπαϊκή Επιτροπή Μελέτης Κοινοτικών Κεκτημένων Πνευμονίων (ESOCAP). Διαχείριση των λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που λαμβάνουν οι ενήλικες. Eur Respir Rev 1998; 8: 61,391-426.

24. Hyzy RC. Μη ανασταλτική αναπνευστική ανεπάρκεια θετικού αερισμού θετικής πίεσης. Σε: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate Wellesley, ΜΑ 2001.

25. Karpel JP, Pesin J, Greenberg D, Gentry Ε. Μια σύγκριση των οξέων παροξύνσεων της βρωμιούχου ιπρατροπίου και της θειικής μεταπροτερενόλης COPD. Στήθος. 1990, 98: 835-9.

26. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack Ο, Sibbald WJ. Είναι μια μετα-ανάλυση. Crit Care Med. 1997, 25: 1685-92.

27. Kirsten DK, Wegner RE, Jorres RA, Magnussen Η. Επιδράσεις απόσυρσης της θεοφυλλίνης σε σοβαρή ΧΑΠ. Chest 1993; 104: 1101-1105.

28. Kramer Ν, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Τυχαία, προοπτική δοκιμή οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μη αεριζόμενου θετικού αερισμού θετικής πίεσης. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 151: 1799-806.

29. Mehta S, Hill NS. Μη επεμβατικός εξαερισμός. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540-577.

30. Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe Ρ., Nair S. Εξωπυραμικός εξαερισμός μάσκας φάσης σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια. Chest 1989; 95: 865-870.

31. Moayyedi Ρ, Congleton J, Σελίδα RL, Pearson SB, Muers MF. Σύγκριση νεφελοποιημένης σαλβουταμόλης και βρωμιούχου ιπρατροπίου με μόνο τη σαλβουταμόλη. Θώρακα. 1995, 50: 834-7.

32. Εθνικό πρόγραμμα εκπαίδευσης για την υγεία του πνεύμονα (NLHEP). Και η ΧΑΠ και οι συναφείς ασθένειες. Στήθος. 1998, 113: 123S-163S.

33. Nava S, Ambrosino Ν, Clini Ε, et αϊ. Ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Μια τυχαία, ελεγχόμενη δοκιμή. Ann Intern Med 1998; 128: 721-728.

34. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW, et αϊ. Επίδραση των συστηματικών γλυκοκορτικοειδών στις παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Τμήμα Συνεταιριστικής Μελέτης για θέματα Βετεράνων. N Engl J Med. 1999, 340: 1941-7.

35. O'Driscoll BR, Taylor RJ, Horsley MG, Chambers DK, Bernstein Α. Νεφελωμένη σαλβουταμόλη με και χωρίς απόφραξη αέρα ροής βρωμιούχου ιπρατροπίου. Lancet. 1989, 1: 1418-20.

36. O'Driscoll B.R. Νεφελοποιητές για χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες. Thorax 1997; 52 (Suppl.2): S49- S52.

37. Plant ΡΚ, Owen JL, Elliott ΜΒ. Πρώιμη, πολύχρωμη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Lancet 2000; 355: 1931-1935.

38. Rebuck AS, Chapman ΚΚ, Abboud R, Pare PD, Kreisman Η, Wolkove Ν, et αϊ. Νεφροποιημένη αντιχολινεργική και συμπαθομιμητική θεραπεία του άσθματος και των χρόνιων αποφρακτικών αεραγωγών στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Am J Med. 1987, 82: 59-64.

39. Rice KL, Leatherman JW, Duane PG, Snyder LS, Harmon ΚΚ, Abel J, et αϊ. Οι οξείες παροξύνσεις της αμινοφυλλίνης των χρόνιων παρατηρήσεων

Συμπτώματα της ΧΑΠ - μια επικίνδυνη ασθένεια, συγκαλυμμένη ως φυσιολογική κόπωση

Αυτή η ασθένεια είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει την περιφερική κατώτερη αναπνευστική οδό και η οποία είναι χρόνια. Στο πλαίσιο αυτής της παθολογίας, ο πνευμονικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία τροποποιούνται και η βρογχική βατότητα μειώνεται σημαντικά.

Το κύριο σημάδι της ΧΑΠ είναι η παρουσία αποφρακτικού συνδρόμου, στο οποίο οι ασθενείς μπορούν να διαγνωσθούν με βρογχική φλεγμονή, άσθμα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα κλπ.

Τι είναι η ΧΑΠ - αίτια και μηχανισμός χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η εξεταζόμενη ασθένεια βρίσκεται στην κορυφή της 4ης θέσης στον κατάλογο αιτιών θανάτου.

Βίντεο: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

• Κάπνισμα καπνού. Αυτή η συνήθεια είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ΧΑΠ. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι μεταξύ των χωρικών η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε πιο σοβαρές μορφές από ό, τι στους κατοίκους των πόλεων. Ένας από τους λόγους αυτού του φαινομένου είναι η έλλειψη ελέγχου των πνευμόνων στους καπνιστές μετά από 40 χρόνια στα ρωσικά χωριά.
• Εισπνοή επιβλαβών μικροσωματιδίων στην παραγωγή. Συγκεκριμένα, αφορά το κάδμιο και το πυρίτιο, τα οποία εισέρχονται στον αέρα κατά την επεξεργασία μεταλλικών κατασκευών, καθώς και λόγω της καύσης καυσίμων. Σε μια ζώνη υψηλού κινδύνου, παραμένουν οι ανθρακωρύχοι, οι σιδηροδρομικοί εργάτες, οι κατασκευαστές, οι οποίοι έρχονται συχνά σε επαφή με μίγματα που περιέχουν τσιμέντο, αγρότες και επεξεργάζονται καλλιέργειες βαμβακιού και σιτηρών.
• Μη ευνοϊκές περιβαλλοντικές συνθήκες.
• Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος στις προσχολικές και σχολικές περιόδους.
• Σχετικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος: βρογχικό άσθμα, φυματίωση κ.λπ.
• Άρνηση των μωρών. Κατά τη γέννηση, οι πνεύμονες δεν αποκαλύπτονται πλήρως. Αυτό αντικατοπτρίζεται στη λειτουργία τους και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιδείνωση στο μέλλον.
• Μια συγγενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης που παράγεται στο ήπαρ έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει τον πνευμονικό ιστό από την καταστροφική επίδραση της ελαστάσης.

Με βάση τα γενετικά χαρακτηριστικά, καθώς και τους δυσμενείς φυσικούς παράγοντες, φλεγμονώδη φαινόμενα εμφανίζονται στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, τα οποία γίνονται χρόνια.

Η συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση οδηγεί στην τροποποίηση της βρογχικής βλέννας: γίνεται μεγαλύτερη, αλλάζει η συνοχή της. Αυτό προκαλεί διαταραχές στη βατότητα των βρόγχων και προκαλεί την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών στις πνευμονικές κυψελίδες. Η συνολική εικόνα μπορεί να επιδεινωθεί με την προσθήκη βακτηριακών παροξύνσεων, γεγονός που προκαλεί επαναλαμβανόμενη μόλυνση των πνευμόνων.

Σημεία και συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας - πώς να παρατηρήσετε εγκαίρως;

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, η συγκεκριμένη παθολογία συχνά δεν εκδηλώνεται. Μια τυπική συμπτωματική εικόνα εκδηλώνεται σε μέτρια στάδια.

Βίντεο: Τι είναι η ΧΑΠ και πώς να την εντοπίζετε έγκαιρα;

Σε αυτή την πνευμονική νόσο διακρίνονται δύο τυπικά σημεία:

1. Βήχας Κάνει τον εαυτό του αισθητό πιο συχνά μετά το ξύπνημα. Στη διαδικασία του βήχα, μια ορισμένη ποσότητα πτυέλων είναι παχύρρευστη ως προς τη συνοχή. Όταν οι βακτηριακοί παράγοντες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τα πτύελα γίνονται πυώδη και άφθονα. Οι ασθενείς συσχετίζουν συχνά ένα παρόμοιο φαινόμενο με το κάπνισμα ή τις συνθήκες εργασίας - γι 'αυτό το λόγο δεν ζητείται συχνά η γνώμη ενός ιατρικού ιδρύματος.
2. Δύσπνοια. Στην αρχή της εξέλιξης της νόσου, ένα παρόμοιο σύμπτωμα εμφανίζεται όταν περπατάτε γρήγορα ή ανεβαίνετε σε ένα βουνό. Καθώς η ΧΑΠ αναπτύσσεται, ένα άτομο πνίγει ακόμα και όταν περάσει εκατό μέτρα. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση αναγκάζει τον ασθενή να κινηθεί πιο αργά από τους υγιείς ανθρώπους. Σε μερικές περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια κατά την απογύμνωση.

Σύμφωνα με τις κλινικές του εκδηλώσεις, αυτή η πνευμονική παθολογία χωρίζεται σε 2 τύπους:

• Βρογχίτιδα. Η συμπτωματική εικόνα εδώ προφέρεται έντονα. Αυτό οφείλεται σε πυώδη-φλεγμονώδη φαινόμενα στους βρόγχους, το οποίο εκδηλώνεται με έντονο βήχα, άφθονο βλεννογόνο από τα βρόγχου. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται, παραπονιέται συνεχώς για κόπωση και έλλειψη όρεξης. Το δέρμα ταυτόχρονα αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση.
• Εμφύσημα. Χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκότερη πορεία, - οι ασθενείς με αυτό το είδος ΧΑΠ συχνά ζουν σε ηλικία 50 ετών. Ένα τυπικό σύμπτωμα του εμφυσματικού τύπου της νόσου είναι η δυσκολία της αναπνοής. Το στέρνο διαμορφώνεται σε σχήμα βαρελιού, το δέρμα γίνεται ροζ γκρίζο.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια επηρεάζει όχι μόνο το έργο των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος - σχεδόν ολόκληρο το σώμα υποφέρει.

1. Εκφυλιστικά φαινόμενα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία προκαλούν το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών - και αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
2. Σφάλματα στην καρδιά. Οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά διαγνωρίζονται με συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στεφανιαίας νόσου. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισης οξείας έμφυτης μυοκαρδίου.
3. Ατροφικές διεργασίες στους μύες που εμπλέκονται στην αναπνευστική λειτουργία.
4. Σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών.
5. Οστεοπόρωση Το οστό γίνεται λεπτό, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο κατάγματος.
6. Ψυχικές διαταραχές, η φύση των οποίων καθορίζεται από το στάδιο ανάπτυξης της ΧΑΠ. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να εκδηλωθούν από την άπνοια ύπνου, τον κακό ύπνο, τις δυσκολίες στην ανάμνηση γεγονότων, τις δυσκολίες στη σκέψη. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται λυπημένοι και ανήσυχοι, συχνά καταθλιπτικοί.
7. Μείωση των προστατευτικών αντιδράσεων του σώματος.

Στάδια ΧΑΠ - ταξινόμηση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Σύμφωνα με τη διεθνή ιατρική ταξινόμηση, η εξεταζόμενη ασθένεια στην ανάπτυξή της περνά μέσα από 4 στάδια.

Βίντεο: ΧΑΠ. Γιατί είναι εύκολο;

Στην περίπτωση αυτή, κατά τη διαίρεση της νόσου σε συγκεκριμένες μορφές, λαμβάνονται υπόψη δύο κύριοι δείκτες:

• Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος - FEV.
• Αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων - FVC - μετά τη λήψη φαρμάκων που σταματούν τα συμπτώματα οξείας βρογχικού άσθματος. Κανονικά η ΧΡΕΣ δεν πρέπει να υπερβαίνει το 70%.

Εξετάστε τα κύρια στάδια ανάπτυξης αυτής της πνευμονικής παθολογίας με περισσότερες λεπτομέρειες:

1. Μηδενικό στάδιο. Τα τυπικά συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι τακτικός βήχας με ελαφρά έκλυση πτυέλων. Φως, ενώ όλα λειτουργούν χωρίς παραβίαση. Όχι πάντα η συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση εξελίσσεται σε ΧΑΠ, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει κίνδυνος.
2. Το πρώτο (εύκολο) στάδιο. Ο βήχας γίνεται χρόνιος, τα πτύελα παράγονται τακτικά. Τα διαγνωστικά μέτρα ενδέχεται να αποκαλύπτουν μικρά αποφρακτικά σφάλματα.
3. Το δεύτερο (μέτριο) στάδιο. Οι αποφρακτικές διαταραχές αυξάνονται. Η συμπτωματική εικόνα γίνεται πιο έντονη κατά τη διάρκεια της άσκησης. Δυσκολία στην αναπνοή.
4. Το τρίτο (βαρύ) στάδιο. Η ροή αέρα κατά τη λήξη είναι περιορισμένη σε όγκο. Οι παροξύνσεις γίνονται τακτικά.
5. Το τέταρτο (εξαιρετικά δύσκολο) στάδιο. Υπάρχει σοβαρός κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Τυπικές επιπλοκές σε αυτό το στάδιο στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, οι σοβαρές δυσλειτουργίες στη λειτουργία της καρδιάς, που επηρεάζουν την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος.

Επιπλοκές της ΧΑΠ - Τι προκαλεί την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια;

Αυτή η πνευμονική παθολογία εξελίσσεται σταθερά με την πάροδο του χρόνου.

• Φλεγμονή των πνευμόνων.
• Μια ρήξη του σπλαγχνικού υπεζωκότος, που προκαλεί τη διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια (οξεία / χρόνια).
• Η μετατόπιση του πνευμονικού παρεγχύματος από τον συνδετικό ιστό, η οποία επηρεάζει την ποιότητα της ανταλλαγής αερίων και περιορίζει την κινητικότητα του προσβεβλημένου τμήματος.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η νόσος Vacaise, στην οποία παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Εμφανίζεται στα προχωρημένα στάδια της ΧΑΠ - και μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
• Πνευμονική καρδιά.