Η θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά χάρη στις προσπάθειες επιστημόνων σε όλο τον κόσμο επέτρεψε τα τελευταία 5 χρόνια να μειώσουν σημαντικά τη θνησιμότητα από την ασθένεια. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, εισήχθησαν πρότυπα για τη διάγνωση και την ταξινόμηση της ασθένειας (σύμφωνα με το ICD 10), που επέτρεψαν την αποτελεσματικότερη επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων στα παιδιά.
Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού υπό την επίδραση των μολυσματικών παραγόντων, η οποία βασίζεται στην τοξικότητα, την αναπνευστική ανεπάρκεια, τις διαταραχές του νερού και του ηλεκτρολύτη με παθολογικές αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα.
Στα παιδιά, η παθολογία είναι οξεία λόγω της μειωμένης αποθεματικής ικανότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Η θεραπεία παθολογίας θα πρέπει να διεξάγεται σε πρώιμα στάδια για την εξάλειψη των τρομερών συνεπειών και του θανάτου.
Η αιτιοπαθοθεραπεία απαιτεί την εξέταση του αιτιολογικού παράγοντα. Ένας τεράστιος κατάλογος μικροβίων μπορεί να προκαλέσει κυψελιδική έκκριση στους ανθρώπους, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθεί:
Εάν οι γονείς ενδιαφέρονται για τον τρόπο θεραπείας της πνευμονίας σε ένα παιδί, προτείνουμε να διαβάσετε το άρθρο.
Ποιος μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι
Η θεραπεία της πνευμονίας στο σπίτι πραγματοποιείται στις ακόλουθες κατηγορίες παιδιών:
- Στην ήπια μορφή της νόσου.
- Σε ηλικία άνω των 3 ετών.
- Ελλείψει αναπνευστικής ανεπάρκειας και δηλητηρίασης.
- Επαρκής αποχέτευση στο σπίτι.
- Με σιγουριά ότι οι γονείς θα ακολουθήσουν τις συστάσεις των γιατρών.
Το ιατρικό πρωτόκολλο για τη διαχείριση αυτών των ασθενών απαιτεί από τον γιατρό να επισκέπτεται καθημερινά τον ασθενή, να παρακολουθεί την κατάσταση της υγείας του και να προσαρμόζει τη δοσολογία των αντιβιοτικών. Συμφωνώ, οι γονείς μπορούν να δώσουν ή να τσιμπήσουν στο παιδί ανεξάρτητα suprax, sumamed, cefazolin ή ceftriaxone.
Ο παιδίατρος παρακολουθεί την ποιότητα της θεραπείας και, εάν δει ότι η κατάσταση του παιδιού δεν βελτιώνεται, τον στέλνει στην κλινική.
Μετά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων και ακτινογραφίας, ο παιδίατρος αποφασίζει για την περαιτέρω τακτική της διαχείρισης των ασθενών σε εξωτερικούς ασθενείς ή την κατεύθυνση του στο νοσοκομείο. Μια τέτοια προσέγγιση για ήπια φλεγμονή του πνεύμονα στα παιδιά συνιστάται από το Υπουργείο Υγείας της χώρας.
Εκτός από τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων, η επίσκεψη μιας κλινικής από ένα παιδί μπορεί να είναι σημαντική για την εκτέλεση άλλων ιατρικών διαδικασιών: φυσιοθεραπεία, μασάζ, ηλεκτροφόρηση, θέρμανση.
Η ηλεκτροφόρηση των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (δεξαμεθαζόνη, διμεξίδη) σας επιτρέπει να ανακουφίσετε τη φλεγμονή των αεραγωγών και να μειώσετε τον χρόνο της ασθένειας. Η διαδικασία είναι η διείσδυση της ιοντικής μορφής του φαρμάκου μέσω του δέρματος υπό την επίδραση ενός ασθενώς παλμικού ρεύματος. Η ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Με την ενεργό ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά, οι παιδίατροι συνιστούν τις ακόλουθες τακτικές για τη διαχείριση του ασθενούς στο σπίτι:
- Ξαπλώστρες;
- Εκπνεύοντας το δωμάτιο.
- Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρού με τη μορφή φυσικών χυμών και ποτών φρούτων.
- Εύκολα αφομοιωμένη τροφή εμπλουτισμένη με βιταμίνες.
Μην ξεχάσετε να επισκεφθείτε την κλινική, όπου ηλεκτροφορήσατε και φυσιοθεραπεία. Αυτές οι μέθοδοι επιταχύνουν την αποκατάσταση
Οι λόγοι για τη νοσηλεία του παιδιού
Η νοσηλεία για πνευμονία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- Παιδιά κάτω των 3 ετών.
- Πολύπλοκη πορεία της νόσου.
- Αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
- Εμβρυϊκή υποανάπτυξη του παιδιού και χαμηλό βάρος.
- Συγγενείς δυσπλασίες.
- Το δυσμενές κοινωνικό καθεστώς της οικογένειας.
- Η παρουσία χρόνιων ασθενειών.
Τα αρχικά στάδια των ευρέων φάσεων αντιβακτηριακών παραγόντων (κεφτριαξόνη, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax) και τα συμπτωματικά φάρμακα (berodual, ambroxol) αποδίδονται στα νοσοκομεία. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μια γενική ενίσχυση του σώματος.
Σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, είναι ευκολότερο να γίνει ηλεκτροφόρηση με διμεξείδιο, εισπνοή αντιφλεγμονωδών ουσιών, ενέσεις βιταμινών.
Για να αποφευχθεί η μόλυνση των παιδιών που περιβάλλουν το παιδί, το παιδί τοποθετείται σε ξεχωριστό κουτί για να αποκλείσει τη διασταυρούμενη μόλυνση Με μέτρια ή σοβαρή ασθένεια, η μητέρα πρέπει να είναι μαζί με το μωρό.
Σε ορισμένες χώρες, η κλινική εξέταση των γονέων, εάν το παιδί είναι 3 ετών, δεν πραγματοποιείται. Αυτή η προσέγγιση δεν μπορεί να θεωρηθεί ορθολογική, αλλά σε συνθήκες χαμηλού οικονομικού εξοπλισμού των νοσοκομείων είναι δικαιολογημένη.
Είναι σημαντικό να αναδιοργανώσετε τον τόπο διαμονής του ασθενούς με λαμπτήρα υδραργύρου-χαλαζία, να αερίζετε τακτικά τις εγκαταστάσεις και να εκτελείτε διαδικασίες υγιεινής και υγιεινής.
Το πρότυπο διαχείρισης της πνευμονίας σε στατικές συνθήκες απαιτεί την τοποθέτηση παιδιών παρουσία επιπλοκών στο χειρουργικό τμήμα (παρουσία εστιών καταστροφής ιστών). Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επείγουσα εγχείρηση.
Μπορούν να παίρνουν κεφτριαξόνη (cefazolin), υπερμεγέθη στα χειρουργικά τμήματα, αλλά το πρωτόκολλο κλινικής θεραπείας απαιτεί ότι ο ασθενής είναι πάντα έτοιμος για χειρουργική επέμβαση εάν έχει αποστήματα ή πυώδη πλευρίτιδα.
Οι όροι παραμονής στη χειρουργική επέμβαση καθορίζονται από τη δυναμική της κατάστασης του ασθενούς. Εάν η καταστροφική εστία των πνευμόνων επιπλέει γρήγορα, μεταφέρεται πίσω στο παιδιατρικό θάλαμο για περαιτέρω παρατήρηση και θεραπεία.
Βασικό θεραπευτικό σχήμα - βασικά αντιβιοτικά
Η βακτηριακή πνευμονία απαιτεί αντιβιοτικά. Στα αρχικά στάδια της πνευμονίας, πριν από τη λήψη εξετάσεων για τον παθογόνο, γίνεται θεραπεία με ισχυρά αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (augmentin, sumamed, ceftriaxone, cefazolin). Το κλινικό πρωτόκολλο απαιτεί επίσης συμπτωματική θεραπεία: βρογχοδιασταλτικά (οστεοπόρωση), ανοσορυθμιστικά (ανοσολογικά), διόρθωση σχετιζόμενων ασθενειών.
Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.
Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται σημαντικά από την σωστή επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων και τον δυναμικό έλεγχο της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Το πρότυπο της ιατρικής διαχείρισης της πνευμονίας στα παιδιά περιλαμβάνει:
- Σε σοβαρές περιπτώσεις - αντιβιοτική θεραπεία για τουλάχιστον 10 ημέρες.
- Όταν τα κλινικά συμπτώματα εξαφανιστούν, η τακτική του παιδιού πραγματοποιείται με ακουστική ακρόαση των πνευμόνων, ακτίνες Χ.
- Ακόμη και μετά την εξαφάνιση του συριγμού και της σταθεροποίησης της θερμοκρασίας, η χρήση αντιβιοτικών συνεχίζεται για άλλες 2-3 ημέρες.
- Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, ακόμη και με την ομαλοποίηση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών και μελετητικών μεθόδων.
- Το σοβαρό ρεύμα απαιτεί τη συνταγογράφηση ενός παρεντερικώς αντιβιοτικού (κεφτριαξόνη, κεφαζολίνη, suprax). Τα παρασκευάσματα από το στόμα (augmentin, sumamed) μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την πρόοδο φλεγμονωδών αλλαγών στο πνευμονικό παρέγχυμα.
Ηλεκτροφόρηση, φυσιοθεραπεία - επιπρόσθετες μέθοδοι για την εξάλειψη πρόσθετων συμπτωμάτων της νόσου.
Από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, θα πρέπει να σημειωθεί η UHF θέρμανση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Βοηθά στην ενίσχυση των προστατευτικών λειτουργιών του στοματοφάρυγγα και ενισχύει την απελευθέρωση του φαρμάκου στις βλάβες του πνευμονικού ιστού.
Η ηλεκτροφόρηση αποτελεί το επίκεντρο της συσσώρευσης φαρμάκων στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που εξασφαλίζει μακροχρόνια επίδραση του φαρμάκου.
Αρχές επιλογής φαρμάκων
Η παιδιατρική πνευμονία απαιτεί αυξημένες συντηρητικές θεραπείες. Ένα σημαντικό καθήκον του γιατρού συγχρόνως γίνεται η βέλτιστη επιλογή φαρμάκων.
Το πρότυπο της κλινικής θεραπείας της πνευμονικής φλεγμονώδους θεραπείας είναι:
- Ημισυνθετικές πενικιλίνες - με πνευμονιοκοκκική και αρνητική κατά Gram χλωρίδα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε προστατευμένα φάρμακα (με κλαβουλανικό οξύ).
- 3-4 γενικές κεφαλοσπορίνες - στα αρχικά στάδια της νόσου (κεφτριαξόνη, κεφιξιμίνη, κεφαζολίνη).
- Μακρολίδες - ως μέρος μιας συνδυασμένης θεραπείας (αθροισμένος, αζιθρομυκίνη).
- Αμινογλυκοσίδες 1-3 γενεές - απουσία πνευμονιοκοκκικής ευαισθησίας στις αμπικιλλίνες (θειική γενταμικίνη).
- Παράγωγα μετρονιδαζόλης - σε σοβαρές μορφές της νόσου (metrogyl).
- Φθοροκινολόνες - με την εμφάνιση επιπλοκών (μόνο παιδιά μετά από 12 χρόνια).
Σχέδιο αρχικής εμπειρικής θεραπείας της φλεγμονής, ελλείψει πληροφοριών σχετικά με το παθογόνο:
- Β-λακτάμες με κλαβουλανικό οξύ και μακρολίδες (αθροιστικά). Το Augmentin έχει καλή επίδραση στη θεραπεία των ήπιων και μέτριων μορφών της νόσου.
- Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά διαφορετικών ομάδων, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι επιδράσεις που προκύπτουν από την αλληλεπίδραση μεταξύ τους.
Η παιδιατρική πνευμονία μέτριας σοβαρότητας στα παιδιατρικά τμήματα των νοσοκομείων αντιμετωπίζεται συχνά με augmentin.
Το φάρμακο εμφανίστηκε πρόσφατα στη φαρμακευτική αγορά και ήταν αποτελεσματικό στη φλεγμονή του πνευμονικού ιστού σε ένα παιδί.
Τώρα η augmentin χρησιμοποιείται λιγότερο, καθώς κάποιοι τύποι κοκκίων δεν είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε παρεντερική κεφτριαξόνη ή suprax (cefixime).
Συμβουλή στους γονείς: εάν το φαρμακείο δεν διαθέτει αποτελεσματικά αντιβιοτικά από το στόμα, συνιστούμε τη χρήση παρεντερικών παραγόντων.
Η κεφτριαξόνη έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης και είναι σε θέση να αντιμετωπίσει την κυψελιδική έκκριση στα παιδιά. Ο Augmentin είναι κατώτερος από αυτόν στο φάσμα.
Η πνευμονία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση και δεν πρέπει να πειραματιστείτε με την επιλογή φαρμάκων. Τα σπίτια μπορεί να είναι συμπτωματική θεραπεία, ηλεκτροφόρηση, φυσιοθεραπεία, αλλά ο διορισμός ενός αντιβιοτικού πρέπει να πάρει γιατρό.
Για τη θεραπεία της νόσου, είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι, αλλά η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι απαραίτητη. Η ηλεκτροφόρηση με αντιφλεγμονώδη φάρμακα (διμεθοξείδιο) και η εισπνοή φυτικών εκχυλισμάτων δεν είναι ικανά να αποτρέψουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων. Ορθολογικό πρόγραμμα: αντιβιοτικά + ηλεκτροφόρηση + συμπτωματικοί παράγοντες.
Η γυμναστική με φλεγμονή των πνευμονικών κυψελίδων δεν θα φέρει ανακούφιση. Στα αρχικά στάδια της πνευμονίας στα παιδιά, αντενδείκνυται λόγω της ανάγκης για αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η φυσική θεραπεία εφαρμόζεται μόνο στο στάδιο της αποκατάστασης.
Πώς να αφαιρέσετε την κυψελιδική έκκριση με συμπτωματικά μέσα
Η θεραπεία της κυψελιδικής έκκρισης σε ένα παιδί πρέπει να είναι συμπτωματική σημαίνει:
- Εκκριτικά φάρμακα για την τόνωση του βήχα - ρίζα Althea, τα φύλλα της μητέρας και της μητρός, το άγριο βότανο δενδρολίβανου.
- Απορροφητικά παρασκευάσματα - αιθέρια έλαια, όξινο ανθρακικό νάτριο, ιωδιούχο κάλιο.
- Πρωτεολυτικά ένζυμα για την υγροποίηση των πτυέλων (χυμοθρυψίνη, τρυψίνη).
- Βρογχοδιασταλτικά - για την επέκταση των βρογχικών σπασμών (berodual)?
- Αντtitusives - tussin, paxeladin.
Τα αντιισταμινικά στεγνώνουν την βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και αυξάνουν τον μη παραγωγικό βήχα. Διορίζονται μόνο όταν είναι απαραίτητο.
Το Berodual αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Το φάρμακο χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη θεραπεία της βρογχικής απόφραξης (στένωση), αλλά και για την πρόληψη. Εάν προστεθεί σε μια συσκευή εισπνοής, μπορεί να επιτευχθεί σημαντική βελτίωση στην αναπνευστική λειτουργία. Το Berodual χρησιμοποιείται επίσης σε συνδυασμό με αντιβιοτικά (augmentin, suprax, cefazolin, ceftriaxone, sumamed). Η ηλεκτροφόρηση των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων δεν αντενδείκνυται στη χρήση της.
Διάρκεια θεραπείας
Η φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος σε ένα παιδί αντιμετωπίζεται κατά μέσο όρο περίπου 7-10 ημέρες. Οι όροι επεκτείνονται παρουσία επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών (αλλεργίες, σοβαρός βήχας).
Οι σοβαρές μορφές της νόσου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για όσο διάστημα οι παθολογικές μεταβολές των κυψελίδων θα παραμείνουν.
Στην πράξη των παιδιατρικών, υπάρχουν περιπτώσεις όπου το cefazolin, το suprax ή το ceftriaxone για 7 ημέρες εφαρμογής δείχνουν καλό αποτέλεσμα, αλλά την ημέρα 8 η ποσότητα διείσδυσης στο ροδογένος αυξάνεται σε ένα παιδί. Σε μια τέτοια κατάσταση, το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με αντιβιοτικά άλλων ομάδων (augmentin, suprax, sumamed).
Η χρήση ναρκωτικών διαρκεί έως και 14 ημέρες. Εάν μετά από αυτό δεν παρατηρηθεί η ανίχνευση της παθολογικής διαδικασίας, απαιτείται πλήρης αλλαγή των ομάδων αντιβακτηριακών παραγόντων (όπως απαιτείται από το πρότυπο για τη διαχείριση παιδιών με πνευμονία).
Η αντικατάσταση του αντιβιοτικού πραγματοποιείται με την εμφάνιση νέων εστιών διείσδυσης στην εικόνα ακτίνων Χ σε οποιαδήποτε χρονική περίοδο της νόσου.
Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για παιδιά
Όταν η πνευμονία, όπως κατανοείται από τους αναγνώστες από το άρθρο, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:
- Suprax (cefixime);
- Ceftriaxone;
- Cefazolin;
- Augmentin;
- Συνοψίζοντας.
Αυτή η επιλογή δεν είναι τυχαία. Τα φάρμακα είναι "ισχυρά" και καλύπτουν ένα ευρύ φάσμα παθογόνων παραγόντων.
Suprax, cefazolin, ceftriaxone - σημαίνει σειρά κεφαλοσπορίνης. Με αυτά, τα βακτήρια με επαρκή θεραπεία δεν αναπτύσσουν εθισμό. Χρησιμοποιούνται παρεντερικά με τη μορφή ενέσεων, γεγονός που επιτρέπει την ταχεία απελευθέρωση του φαρμάκου στο σημείο της βλάβης στο πνευμονικό παρέγχυμα.
Suprax - ένα νέο φάρμακο. Στην πράξη, δείχνει υψηλή απόδοση. Η κεφτριαξόνη και η κεφαζολίνη είναι καλά καθιερωμένες στην παιδιατρική πρακτική.
Η μεγέθυνση χρησιμοποιείται στα παιδιά λόγω της ευρείας αντιβακτηριδιακής δράσης της. Λαμβάνεται από του στόματος (όπως σιρόπια ή δισκία). Ανήκει στην ομάδα προστατευμένων πενικιλινών, επομένως δεν αναπτύσσει εθισμό σε πολλά παθογόνα παιδικής πνευμονίας.
Με την υποστήριξη της συμπτωματικής θεραπείας των παραπάνω φαρμάκων, αρκεί η θεραπεία της ήπιας και μέτριας πνευμονίας.
Εν κατακλείδι, θα ήθελα να επαναλάβω: η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η βάση για τη θεραπεία της φλεγμονώδους έκκρισης του πνευμονικού παρεγχύματος σε παιδιά και ενήλικες!
Διαδικασίες όπως η γυμναστική, η ηλεκτροφόρηση, η φυσιοθεραπεία είναι επιπρόσθετες και χρησιμοποιούνται στο στάδιο της ελλιπούς ανάλυσης φλεγμονωδών εστιών. Όταν εντοπίζεται πνευμονία, συνιστάται στον ασθενή αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και άφθονη κατανάλωση αλκοόλ.
Ιατρική εκπαιδευτική βιβλιογραφία
Εκπαιδευτική ιατρική βιβλιογραφία, ηλεκτρονική βιβλιοθήκη για φοιτητές σε πανεπιστήμια και ιατρικούς επαγγελματίες
Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά
Η πνευμονία είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες στα παιδιά, ειδικά στα πρώτα χρόνια της ζωής. Όπως και στους ενήλικες, η πνευμονία στα παιδιά χωρίζεται σε μη νοσοκομειακά αναπτυγμένα (πνευμονία κοινότητας) και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή πνευμονία).
ΚΟΙΝΟΤΙΚΗ ΜΗ-ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ
Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα, ανάλογα με τη σοβαρότητα, την ηλικία του παιδιού και τις ασθένειες του περιβάλλοντος, μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο. Μια ειδική κατηγορία είναι περιπτώσεις πνευμονίας που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας. Η βέλτιστη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να επιτευχθεί, η οποία οφείλεται κυρίως στις περιορισμένες δυνατότητες της αιτιολογικής διάγνωσης, η οποία οδηγεί σε «... υπερβολική θεραπεία βασισμένη σε υποθέσεις, εκτιμήσεις και απόψεις». Δυστυχώς, από το 1993, όταν ο R.Dagan έγραψε αυτές τις λέξεις, τίποτα δεν άλλαξε ριζικά και οι νέες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), ουσιαστικά δεν επηρέασαν τις προσεγγίσεις στην συνταγογράφηση αντιβακτηριακών και αντιικών φαρμάκων. Η διαπίστωση της αιτιολογίας των λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού είναι ένα μεγάλο πρόβλημα, όχι μόνο για τα παιδιά, αλλά και για τους ενήλικες. Ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων, η αιτιολογία της πνευμονίας παραμένει μη κρυπτογραφημένη σε 40-60% των ασθενών [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ ιικής και βακτηριακής πνευμονίας, καθώς η κλινική εικόνα σπάνια ταιριάζει στα προτεινόμενα διαγνωστικά σχήματα (Πίνακας 5-1). Όπως προκύπτει από τα δεδομένα σχετικά με την αιτιολογία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, σε πολλές ηλικιακές ομάδες οι ιοί είναι η κύρια αιτία, αλλά συσχετίζεται συχνά η βακτηριακή λοίμωξη.
Διαγνωστικοί δείκτες για τη διαφορική διάγνωση βακτηριακής και ιογενούς πνευμονίας σε παιδιά (συνοπτικά δεδομένα, Churgay SA, 1996)
Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα στα παιδιά
Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Παιδικός γιατρός »» № 6, 2000
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΛΟΓΟΤΥΠΟΥ LS Strachunsky, L.P. Zharkova
Η πνευμονία είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες στα παιδιά, ειδικά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Όπως και στους ενήλικες, επί του παρόντος, η πνευμονία στα παιδιά χωρίζεται σε εκείνες που αναπτύσσονται σε συνθήκες που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα (πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα) και εκείνες που αναπτύσσονται στο νοσοκομείο (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή πνευμονία). Η κοινοποιημένη πνευμονία (CAP), ανάλογα με τη σοβαρότητα, την ηλικία του παιδιού, τις ασθένειες φόντου μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο στο σπίτι όσο και στο νοσοκομείο. Η ειδική κατηγορία γίνεται από τις περιπτώσεις του VP, απαιτώντας θεραπεία σε μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα. Αυτή η δημοσίευση συζητά το ΕΚ που αναπτύχθηκε σε παιδιά που ήταν προηγουμένως υγιή.
Αιτιολογία και επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων
Σε πολλές ηλικιακές ομάδες, οι ιοί είναι η κύρια αιτία της ΚΓΠ, παρόλα αυτά, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε όλα τα παιδιά με πνευμονία, επειδή οι μέθοδοι έρευνας που διαθέτει ο ασκούμενος δεν επιτρέπουν μια γρήγορη και ακριβή διαφοροποίηση της αιτιολογίας της νόσου. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, η ιική πνευμονία γίνεται ιική και βακτηριακή.
Η βάση της θεραπείας με VP είναι οι β-λακτάμες (αμοξικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, γενεά κεφαλοσπορινών ΙΙ - ΙΙΙ) και μακρολίδες. Η αναποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας με β-λακτάμες μπορεί να υποδηλώνει τόσο την αντίσταση μικροχλωρίδας όσο και την "άτυπη" αιτιολογία του CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Οι δόσεις αντιβιοτικών φαίνονται στον πίνακα.
AG - αμινογλυκοσίδες, ILA - αμπικιλλίνη, Amo - αμοξικιλλίνη, QC - κλαβουλανικό οξύ, JFM - σουλβακτάμη, CA II - IV - κεφαλοσπορίνες II - IV γενεών: II - κεφουροξίμη, III - κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοπεραζόνη, IV - κεφεπίμης
Η ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά
S. pneumoniae: στη Ρωσία, τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα στην πενικιλλίνη, πράγμα που καθιστά δυνατή τη χρήση αμοξικιλλίνης και κεφαλοσπορινών στη θεραπεία της VP. Περισσότερα από 1/3 στελέχη πνευμονόκοκκου είναι ανθεκτικά στη συν-τριμοξαζόλη. Οι πνευμονοκόκκοι είναι πλήρως ανθεκτικοί στη γενταμικίνη και σε άλλες αμινογλυκοσίδες, συνεπώς, η θεραπεία με EAP με αντιβιοτικά αυτής της ομάδας σε εξωτερική βάση είναι απαράδεκτη.
S. pyogenes: Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Β (S.agalactiae) είναι πάντα ευαίσθητος στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες.
H.influenzae: Τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα στις αμινοπεπικιλλίνες (AMO, AMP), αζιθρομυκίνη, CA II-IV. Η αντοχή στις αμινοπεπικιλλίνες οφείλεται στην παραγωγή β-λακταμάσης, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει υψηλή ευαισθησία στις ΑΜΟ / CK και CA II-IV.
Staphylococcus: ευαισθησία των κοινοτικών στελεχών στην οξακιλλίνη, προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες, λενκοσιδάμη, κεφαλοσπορίνες.
Gram-αρνητικά βακτηρίδια από την οικογένεια Enterobacteriaceae (E.coli et al.) Οι περισσότεροι ανθεκτικοί σε αμινοπενικιλλίνες, υποψία αυτά τα παθογόνα θα πρέπει να προτιμούν αμινοπενικιλλίνες ingibitorozaschischennym (AMO / QC ILA / CFM) ή CA-III.
Τα τυπικά παθογόνα - χλαμύδια (C.trachomatis, C.pneumoniae) και μυκοπλάσματα (M.pneumoniae) - είναι πάντα ευαίσθητα στα μακρολίδια και τις τετρακυκλίνες.
Η οδός χορήγησης αντιβιοτικών
Απλή πνευμονία, ειδικά σε εξωτερική βάση: κατά προτίμηση χορήγηση από το στόμα. Όταν παρεντερική χορήγηση φαρμάκων για την επίτευξη του αποτελέσματος, θα πρέπει να στραφείτε στη χορήγηση από το στόμα του αντιβιοτικού (βήμα θεραπείας).
Διάρκεια θεραπείας
Με μια επαρκή επιλογή αντιβιοτικών και η ταχεία έναρξη του αποτελέσματος είναι αρκετά 7 - 10 ημέρες.
Στην ΚΑΠ που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, τα μακρολίδια χρησιμοποιούνται για 14 ημέρες.
Συχνά λάθη στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Αρχές της εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας της πνευμονίας της αναρρόφησης στα παιδιά
Σχετικά με το άρθρο
Συγγραφείς: Korovina Ν.Α. Zaplatnikov (Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης της Ρωσικής Ιατρικής Ακαδημίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα, GBUZ "Κλινικό Νοσοκομείο Παιδικού Κέντρου με τίτλο ZA Bashlyaeva" DZ της Μόσχας), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB αυτά Z.A. Bashlyaeva DZM")
Για παραπομπή: Korovina Ν.Α., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Αρχές της εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας της πνευμονίας της αναρρόφησης στα παιδιά // π.Χ. 2003. №16. Ρ. 904
Η P neumonia είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων, διαγνωσμένη με βάση τα τυπικά κλινικά και ραδιολογικά σημεία [1-3].
Στα παιδιά, η πνευμονία είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες του πνευμονικού παρεγχύματος. Γενικά, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας σε παιδιά ηλικίας 0 έως 14 ετών στις οικονομικά ευημερούσες χώρες κυμαίνεται από 5% έως 20% o (στη Ρωσία το 2001 - 8,38%) και είναι μια τάξη μεγέθους υψηλότερη στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η υψηλότερη επίπτωση και η θνησιμότητα στην πνευμονία παρατηρήθηκε στα νεογνά και στα παιδιά των πρώτων 5 χρόνων της ζωής. Οι τιμές των αναλυθέντων δεικτών διαφέρουν επίσης σημαντικά στις χώρες με διαφορετικό βιοτικό επίπεδο. Έτσι στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες η επίπτωση της πνευμονίας στον συγκεκριμένο πληθυσμό ηλικίας είναι στο επίπεδο 20-40% o, και το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την ασθένεια δεν ξεπερνά το 8-9% μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στα παιδιά. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η επίπτωση και η θνησιμότητα από πνευμονία σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών είναι πολύ υψηλότερη, που ανέρχεται σε 100-200% o και 25% αντίστοιχα [4-7].
Δεδομένης της μεγάλης επίπτωσης και της σοβαρότητας της πρόγνωσης της πνευμονίας στα παιδιά, η ανάπτυξη αποτελεσματικών προληπτικών μέτρων και η αποτελεσματική θεραπεία αυτής της νόσου είναι ένα πιεστικό πρόβλημα της σύγχρονης παιδιατρικής [3-5].
Ένα από τα βασικά στοιχεία για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της πνευμονίας είναι η ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία. Σημαντική συμβολή στην επίλυση αυτού του προβλήματος στη Ρωσία ήταν η δημιουργία και η έγκριση το 1995 μιας νέας κατάταξης της πνευμονίας στα παιδιά, η οποία εμφανίστηκε επιδημιολογικές κονδύλια για πρώτη φορά με την απελευθέρωση των εξωτερικών ασθενών, νοσοκομείων και λοιπές εμβρυακές μορφές της νόσου [8]. Με εκτίμηση των συνθηκών κάτω από τις οποίες συνέβη μόλυνση και την ανάπτυξη της πνευμονίας (με το συνηθισμένο σπίτι, στο νοσοκομείο, στο προ της σφαγής ή του τοκετού περίοδο) και ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς κατέστη δυνατή ήδη στην πρωτοβάθμια επεξεργασία προτείνει την αιτιολογία της πνευμονίας (με μεγάλη πιθανότητα! ) και να συνταγογραφούν αντιβακτηριακά φάρμακα που να ανταποκρίνονται στην ειδική κλινική και επιδημιολογική κατάσταση. Η επιλογή της έναρξης θεραπείας με αντιβιοτικά, αν και είναι εμπειρική, αλλά πραγματοποιείται με βάση αλγόριθμους που έχουν αναπτυχθεί στις αρχές της τεκμηριωμένης ιατρικής και συντονισμένη κορυφαία εγχώρια επιστήμονες-παιδίατροι [3.9]. Έτσι, δεδομένου ότι η πιο κοινή αιτία της πνευμονίας της κοινότητας σε παιδιά προσχολικής ηλικίας είναι Streptococcus pneumonia (25-48%) και Haemophilus influenzae τύπου b (18-24%), συχνά έχουν μια φυσική αντίσταση στις πενικιλλίνες, αντιβιοτική θεραπεία αρχίζει με αμοξικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό. Την ίδια αλλάζοντας τον αιτιολογικό δομής σπίτι πνευμονία σε παιδιά σχολικής ηλικίας χρόνο (διατηρώντας παράλληλα την ηγετική αξία Streptococcus pneumonia (60%) αυξάνει τη συχνότητα Mycoplasmae πνευμονία (18-25%), που έχει μία απόλυτη ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά β-λακτάμης), καθορίζει την καταλληλότητα των συμπεριλαμβανομένων μακρολιδίων στην αρχική αντιβιοτική θεραπεία [3,9,10]. Ταυτόχρονα, αιτιολογία πνευμονία καθορίζεται όχι μόνο επιδημιολογικών συνθηκών, αλλά επίσης μια ποικιλία άλλων παραγόντων (ανάμνηση, προνοσηρής κατάσταση και συννοσηρότητες αϊ.). Στην περίπτωση αυτή, η επαρκής αξιολόγηση των αναμνηστική παραγόντων και ατομική ανάλυση της κλινικής πορείας της νόσου είναι δυνατή η έγκαιρη γίνουν προσαρμογές στην αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι ευλόγως να είναι ιδιαίτερα πνευμονία αιτιολογία. Έτσι μια ένδειξη της αναρρόφησης στην ιστορία ή / και κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου αναρρόφησης υποδηλώνουν ότι η αιτιολογία της πνευμονίας ουσιαστικό ρόλο που διαδραματίζουν οι εν λόγω παθογόνα όπως Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., ακόμη και με την λοίμωξη που αποκτήθηκε από την κοινότητα [11-15]. Ένα τέτοιο ευρύ φάσμα των πιθανών παθογόνων πνευμονίας από εισρόφηση και συχνή έτσι την ένωσή τους προσδιορίζεται μια ανάγκη για αντιβιοτικά που αναστέλλουν τόσο αερόβια (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus και άλλοι.) Και ασποριογενές αναερόβια (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Κλπ) Μικροοργανισμοί.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιατρικούς πνευμονία από εισρόφηση είναι πιο συχνή σε βρέφη, σε παιδιά με βλάβες του νευρικού συστήματος (προμήκους διαταραχές, αγενούς σπλαχνικές αλλαγές σύνδρομο παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια et αϊ.), Οργανικές και λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αχαλασίας του οισοφάγου, καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ), δυσπλασίες (τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, διαφραγματοκήλη, σχισμή μαλακά και σκληρά υπερώα, και άλλοι.) και Επίσης, εάν αντιμετωπίσουμε την τέχνη της αναισθησίας (χωρίς προηγούμενη εκκένωση του περιεχομένου του στομάχου) [1,16]. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονία της αναρρόφησης χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία και συχνά συνοδεύεται από πνευμονικές και εξωπνευμονικές επιπλοκές. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και μια ευνοϊκή πρόγνωση σε αυτή τη νόσο, καθώς και στις άλλες υλοποιήσεις, πνευμονία, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάλληλη θεραπεία αιτιώδη προορισμού επικαιρότητα. Ωστόσο, στην πράξη, υπάρχει συχνά μια υποεκτίμηση της κλινικής και το ιατρικό ιστορικό, η οποία οδηγεί στο μοτίβο προορισμό των αντιβιοτικών και, κατά συνέπεια - σε αναποτελεσματική θεραπεία. Με αυτό κατά νου, θεωρούμε σκόπιμο να δοθεί προσοχή στους βασικούς παράγοντες που επιτρέπουν να υποπτεύεται ηγετικό ρόλο στην ανάπτυξη των πνευμονία από εισρόφηση (Πίνακας. 1). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τα παιδιά πρώιμη νεογνική περίοδο ένδειξη πιθανής ανάπτυξης φιλοδοξία σύνδρομο ασφυξίας είναι ίση ή υπερβαίνει όρος έμβρυο με «μολυσμένα» (μηκώνιο, πύον ή αίμα) αμνιακού υγρού [17,18].
Για υποψία πνευμονία από εισρόφηση ξεκινώντας αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τα φάρμακα ευρέος φάσματος που θα μπορούσαν να είναι ανασταλτική δραστικότητα έναντι πιθανών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των εκπροσώπων των δύο αερόβια και αναερόβια χλωρίδα. Επιπλέον, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε ένα μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων, η αιτιολογία της πνευμονίας από εισρόφηση αναμιγνύεται - αερόβια-αναερόβια χαρακτήρα. Ωστόσο, μόνο καρβαπενέμες θα μπορούσε να αναστείλει την συντριπτική πλειοψηφία των δυνητικών πνευμονίας παθογόνων αναρρόφησης όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία. Ωστόσο, εκπρόσωποι αυτής της ομάδας αντιβιοτικών είναι εφεδρικά φάρμακα και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως αρχική εμπειρική θεραπεία [17]. Ως εκ τούτου, για την επίλυση του προβλήματος, είναι απαραίτητο, κατά κανόνα, να εφαρμοστεί συνδυασμένη αντιμικροβιακή θεραπεία, δεδομένου ότι μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατό να «μπλοκάρει» το μεγαλύτερο μέρος των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας της αναρρόφησης. Στην παρασκευή συνδυασμών αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης ακολουθούν τις ακόλουθες αρχές. Τα παρασκευάσματα θα πρέπει να ενισχύουν την αντιμικροβιακή αποτελεσματικότητα του άλλου (ή να μην το μειώνουν) και να επεκτείνουν σημαντικά το εύρος των αντιβακτηριακών επιδράσεων. Δεδομένου ότι η συγχορήγηση της μετρονιδαζόλης (metrogil) και οι κεφαλοσπορίνες III γενιάς με πνευμονία από εισρόφηση σε παιδιά επιτρέπει λόγω εργασίες metrogil για αναερόβια βακτήρια (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ανθεκτικά σε άλλα αντι-αναερόβια φάρμακα και αερόβια (Enterobacteriaceae, χρυσίζοντα-κόκκου aureus, κ.λπ.), - λόγω της κεφαλοσπορίνης. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τις αντιβακτηριακές επιδράσεις της σχεδόν όλο το φάσμα των πιθανών πνευμονίας παθογόνων εισρόφηση. Κατά την επιλογή αντιβιοτικών για συνδυασμένη χρήση είναι επίσης απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην απουσία ανταγωνισμού μεταξύ των φαρμάκων και ενίσχυση της τοξικότητας [19,20]. Ο συνδυασμός των αντιβιοτικών που δόθηκε παραπάνω (πακέτο Metrogil + κεφαλοσπορίνη ΙΙΙ) ικανοποιεί πλήρως αυτά τα κριτήρια.
Το φάσμα των φαρμάκων που έχουν αντι-αναερόβια δραστηριότητα και επιτρέπεται για χρήση σε παιδιατρικούς πράξη, περιορισμένη και παρουσιάζονται μετρονιδαζόλη, αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό, καρβαπενέμες και οι λινκοσαμίδες. Στην παιδιατρική πράξη πιο χρησιμοποιούνται ευρέως και επιτυχώς μετρονιδαζόλη (Metrogil), η οποία περιλαμβάνεται στην αρχική συνδυασμό αντιβιοτικών στη θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών (Πίνακας. 2). Μια τέτοια ευρεία χρήση μετρονιδαζόλης σε αυτή την παθολογία προκαλείται από υψηλή απόδοση και καλή ανεκτικότητα [12,20]. Η θετική κλινική επίδραση της μετρονιδαζόλης προσδιορίζεται από το ευρύ φάσμα της αντιεεροβικής δράσης και την έλλειψη ανάπτυξης βακτηριακής αντοχής σε αυτήν. Ετσι αναστέλλει μετρονιδαζόλη πιο ασποριογενές αναερόβια βακτήρια (peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, Bacteroides, συμπεριλαμβανομένων Bacteroides fragilis), ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας από εισρόφηση. Επιπλέον, η μετρονιδαζόλη παρουσιάζει αντιμικροβιακή δράση έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντι-αναερόβια φάρμακα [11]. Τις περισσότερες φορές ως αρχικό αντιβιοτική θεραπεία πνευμονίας από εισρόφηση μετρονιδαζόλης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες III κεφαλοσπορίνες γενιάς ή αμινογλυκοσίδες και III γενιάς. Ο τελευταίος συνδυασμός χρησιμοποιείται συχνότερα στη νεογνική πρακτική. Οι δοσολογίες και μέθοδοι χορήγησης αυτών των φαρμάκων παρουσιάζονται στους Πίνακες 3 και 4. κλινδαμυκίνη έχει ένα ευρύ φάσμα αντι-αναερόβια δραστηριότητα σε παιδιατρικούς ασθενείς οικιακή βιώνουν χρήση του σε πνευμονία από εισρόφηση σημαντικά χαμηλότερη από εκείνη της μετρονιδαζόλης. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια έχουν υπάρξει αναφορές σχετικά με την ανάπτυξη της αντίστασης των εκπροσώπων του Bacteroides spp. σε κλινδαμυκίνη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, αν και ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές [11] εξακολουθούν συστάσεις που χρησιμοποιούνται σε πνευμονία από εισρόφηση και φυσικός αναστολέας-απροστάτευτο ημισυνθετικά πενικιλλίνες πρέπει να σημειωθεί χαμηλή αποδοτικότητα τους. Είναι προφανές ότι η μείωση της κλινικής αποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων συσχετίζεται με την απότομη αύξηση μεταξύ των δυνητικών παθογόνων φιλοδοξία ανθεκτικά σε φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλλίνες πνευμονία. Έτσι, μεταξύ αναερόβια παθογόνα, καθώς επίσης και μεταξύ αερόβιων οριστεί στελεχών ποσοστιαία αύξηση που παράγουν β-λακταμάση [14,15]. Επομένως, επί του παρόντος, μεταξύ όλων των αντιβιοτικών πενικιλλίνης, μόνο οι αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς έχουν διατηρήσει αντιεερόβια δράση. Σημειώνεται ότι οι αναερόβια παθογόνα είναι ανθεκτικά και η συντριπτική πλειοψηφία των αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης. Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί ακατάλληλη χρήση των φυσικών πενικιλλινών, ένας αναστολέας της απροστάτευτο αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) και κεφαλοσπορίνες ως αντι-αναερόβια φάρμακα σε πνευμονία από εισρόφηση σε παιδιά.
Έτσι, η αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά πνευμονία από εισρόφηση να καταστείλει αναερόβια παθογόνα μπορεί να περιλαμβάνουν μόνο μετρονιδαζόλη, αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό και λινκοσαμίδες. Η εισαγωγή των συστάσεων παιδιατρικής πρακτικής για την ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία πνευμονίας από εισρόφηση μπορεί να αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να μειώσει τον κίνδυνο των επιπλοκών και δυσμενούς έκβασης σε αυτή τη νόσο.
1. V.Tatochenko Πρακτική πνευμονολογία της παιδικής ηλικίας. - Μ., 2001. - 268 σελ.
2. Πνευμονία στα παιδιά / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - Μ., 1995.
3. Οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις στα παιδιά: Θεραπεία και πρόληψη / Επιστημονικό και πρακτικό πρόγραμμα της Ένωσης Παιδοτρικών της Ρωσίας. - Μ.: Διεθνές Ίδρυμα για την Υγεία της Μητέρας και του Παιδιού, 2002. - 69 σελ.
4. Η Παγκόσμια Έκθεση για την Υγεία του 1995: Γεφυρώνοντας τα κενά. WHO, Γενεύη, 1995.
5. Η αντιμετώπιση των οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων στα παιδιά. Πρακτικές κατευθυντήριες οδηγίες για την εξωτερική περίθαλψη, WHO, Γενεύη, 1995.
6. Η κατάσταση της υγείας του πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 2001 (Στατιστική Έκθεση του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας). - Υγεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - 2003. - №1. - σελ. 49.
7. Samsygina G.A., Dudina Τ.Α. Σοβαρή πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα στα παιδιά: κλινικά χαρακτηριστικά και θεραπεία. - Consilium Medicum. - 2002. - Παράρτημα №2. - C.12-16.
8. Ταξινόμηση κλινικών μορφών βρογχοπνευμονικών παθήσεων σε παιδιά. - Ροζ. Δύση Περινάτο. και παιδίατρος. - 1996. - №2. - Σελ. 52-56.
9. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά. Εγχειρίδιο για γιατρούς. - Κλινική μικροβιολογία και αντιμικροβιακή θεραπεία σε παιδιά. - 2000. - №1. - σελ. 77-87.
10. Red Book: 2000. Έκθεση της Επιτροπής για τις λοιμώξεις. 25η: Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής, 2000, 855 r.
11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Σύγχρονη αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. - Μ.: Borges, 2002.
12. Tatochenko V.K., Fedorov Α.Μ., Krasnov Μ.ν. Οξεία πνευμονία στα παιδιά. - Cheboksary, 1994. - 323 σελ.
13. Brook J., Finegold S. Βακτηριολογία πνευμονίας αναρρόφησης. - Παιδιατρική. - 1980. - τομ. 65, Νο. 6. - Ρ. 1115-1120.
14. Μολύνσεις μυστικά της νόσου. Gates R. ed. Φιλαδέλφεια: Χάνλεϊ Belfus, 1998.
15. Medical Microbiology / Ed. V.I.Pokrovsky, Ο.Κ.Pozdeeva. - Μ: GEOTAR MEDICINE, 1999.
16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. - Μ.: Medicine, 1987. - 494 p.
17. Shabalov Ν.Ρ. Νεογνολογία. - SPb.: Ειδική βιβλιογραφία, 1996.
18. Neonatal Cardiopulmanory Distress / Ed. Γ. Κ. Εμμανουηλίδης. - Σικάγο - Λονδίνο: Έτος Book Med Publ Inc., 1988.
19. Nelson J.D. Pocketbook παιδιατρικής αντιμικροβιακής therapi. - 9 Ed. - Ουίλιαμς και Γουίλκινς. - Βαλτιμόρη - Λονδίνο. - 1991. - 106 σ.
20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Κλινική φαρμακολογία αναπνευστικών παθήσεων. - Μ., 1996.
Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα
Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περιγεντολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα
Αρχές αντιβακτηριακής θεραπείας σοβαρής και περίπλοκης πνευμονίας σε μικρά παιδιά
Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων, διαγνωσμένη με βάση το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, παθογνωμονικά φυσικά δεδομένα και χαρακτηριστικές ακτινογραφικές μεταβολές, είναι μία από τις πιο συχνές
Πνευμονία - μία οξεία μολυσματική αναπνευστική φλεγμονή των πνευμόνων, διαγνωστεί βάσει του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας, παθογνωμονικό φυσικά ευρήματα και τυπικό ακτινογραφική αλλαγές είναι μία από τις πιο κοινές και σοβαρή ασθένεια των πνευμόνων σε παιδιά [1-6]. Διαπιστώθηκε ότι η υψηλότερη επίπτωση και η θνησιμότητα στην πνευμονία παρατηρείται στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων πέντε ετών της ζωής. Ωστόσο, ο επιπολασμός και η πρόγνωση της πνευμονίας στα παιδιά σε διάφορες περιοχές ποικίλλει και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις κοινωνικοοικονομικές συνθήκες. Έτσι, σύμφωνα με την ΠΟΥ (1995), η συχνότητα πνευμονίας στα μικρά παιδιά στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες δεν ξεπερνά το 3-4% και δεν υπερβαίνει το 8-9% όλων των αιτιών θανάτου. Την ίδια στιγμή, σε χώρες με χαμηλό πολιτιστικό και κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο, η ασταθής πολιτική κατάσταση και η συνεχιζόμενη στρατιωτική συγκρούσεις συχνότητα της πνευμονίας σε παιδιά κατά τα πρώτα πέντε χρόνια της ζωής είναι μεγαλύτερη από 10-20%, και το μερίδιό της στη δομή από τις αιτίες της παιδικής θνησιμότητας είναι πάνω από 25% [ 5-6]. Στις αναπτυσσόμενες περιοχές, η κύρια αιτία θνησιμότητας από την πνευμονία είναι η έλλειψη πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη. Με τη σειρά του, στις ανεπτυγμένες χώρες, η δυσμενής έκβαση της πνευμονίας συνήθως παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια αναπτύσσεται σε παιδιά με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, σοβαρές αναπτυξιακές αναπηρίες, οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Μόνο σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, οι αιτίες της σοβαρής και περίπλοκης πορείας της πνευμονίας είναι η καθυστερημένη διάγνωση και η ανεπαρκής θεραπεία, ιδιαίτερα η παράλογη αντιμικροβιακή θεραπεία.
Έτσι, η ανάλυση 835 ιστορικών περιπτώσεων μικρών παιδιών που νοσηλεύονταν στο παιδικό νοσοκομείο Tushino
της Μόσχας περίπου πνευμονία της κοινότητας, η οποία διεξήχθη από κοινού με ΕΜ Ovsyannikova και EV Skorobogatova έδειξε ότι οι κύριες αιτίες σοβαρής και περίπλοκη μορφές της νόσου (5.03% όλων των μορφών της πνευμονίας) είναι μια καθυστερημένη διάγνωση, η έλλειψη της επικαιρότητας αντιβιοτικές συνταγές και ανεπαρκή χρήση. Μεταξύ των λόγων για την καθυστερημένη διάγνωση της πνευμονίας παρατηρήθηκαν όχι μόνο αργά πρόσληψη (δείκτης υποδεικνύει χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης για την υγεία κλινικές), αλλά οι παιδίατροι και υποτίμηση των κλινικών συμπτωμάτων. Έτσι, σε μερικές περιπτώσεις, η καθυστερημένη διάγνωση οφειλόταν στην απουσία φυσικών μεταβολών στους πνεύμονες, παρόλο που παρατηρήθηκαν ταυτόχρονα δύσπνοια, πυρετός και δηλητηρίαση. Σοβαρή μορφή της νόσου αναπτύσσουν επίσης σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν χορηγείται έγκαιρα διαγνωστεί πνευμονία παράλογη αντιμικροβιακή θεραπεία (επιλογή ως παρασκευάσματα εκκίνησης γενταμυκίνη ή συν-τριμοξαζόλη, και τη χρήση των αντιβιοτικών της σειράς πενικιλλίνης ακατάλληλα χαμηλές δόσεις).
Τα τελευταία χρόνια, η ταξινόμηση της πνευμονίας, η οποία λαμβάνει υπόψη όχι μόνο κλινικές, παθογενετικές και ακτινολογικές παραμέτρους, αλλά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά, χρησιμοποιείται στην πρακτική εργασία. Έτσι, ξεχωριστά κατανέμονται σε ένα ξεχωριστό τμήμα οι συνθήκες κάτω από τις οποίες έλαβε χώρα και την ανάπτυξη της νόσου, την ηλικία του ασθενούς, η οποία έχει σαφή πρακτικό προσανατολισμό λοίμωξη, γιατί επιτρέπει εμπειρικά τον προσδιορισμό της πιθανότερης φάσμα των παθογόνων της πνευμονίας. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισης της λοίμωξης, απομονώνονται ενδομήτριες, νοσοκομειακές (νοσοκομειακές) νοσοκομειακές (εκτός νοσοκομειακής) και νοσοκομειακής πνευμονίας [7]. Η ευρεία κατανομή αυτών των όρων συνδέεται με τον προσδιορισμό μιας σαφούς εξάρτησης από την αιτιολογία της πνευμονίας στην ηλικία και τις συνθήκες στις οποίες εμφανίστηκε η λοίμωξη και η ανάπτυξη της νόσου [1-3, 9-10]. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι ο αιτιολογικός δομή πνευμονίας σε νεογνά και μικρά βρέφη έχει σημαντικές διαφορές, όπως μπορεί να αντιπροσωπεύεται από ένα πολύ ευρύ φάσμα παθογόνων (ομάδα Β στρεπτόκοκκων, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Escherichia και Pseudomonas aeruginosa, διάφορους ιούς, χλαμύδια κλπ.). Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών και άνω, όταν μολύνθηκαν υπό φυσιολογικές συνθήκες (εκτός των ιατρικών ιδρυμάτων), οι συχνότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας, ανάλογα με την ηλικία, είναι ο πνευμονόκοκκος, ο μπαμσίλος του αιμόφιλου και το μυκόπλασμα. In-νοσοκομείο μόλυνση αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι συχνά πολλαπλώς ανθεκτικοί σταφυλόκοκκοι και bacillary χλωρίδας (Escherichia coli και Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, κλπ).
Μεταξύ των επιπλοκών της πνευμονίας, σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της εργασίας, υπάρχουν πνευμονικές και εξωπνευμονικές μορφές [7]. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, αν και, στην πράξη, παιδίατροι πιστεύουν ότι η πλειοψηφία των πνευμονικών επιπλοκών εκδήλωση της καταστροφής του πνευμονικού ιστού, που προκύπτουν από έντονη φλεγμονώδη αλλαγές ( «καταστροφική πνευμονία») τίτλους του «Διεθνούς Στατιστικής Ταξινόμησης Νόσων και Συναφών Υγείας» 10η αναθεώρηση (ICD -10) [8], προβλέπει την κατανομή ορισμένων μορφών πυώδους-φλεγμονώδους βλάβης των πνευμόνων ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες (για παράδειγμα, τον κωδικό J85.1 - πνευμονικό απόστημα με πνευμονία · κωδικός J86 - iotoraks περιλαμβάνει απόστημα υπεζωκότα εμπύημα και pneumoempyema). Επιπλέον, μεταξύ των χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του αναπνευστικού Συνιστώμενες κατανέμουν και οι προϋποθέσεις αυτές οι οποίες πρέπει να αντιμετωπίζονται ως πρωτογενή νόσο, και δεν περιπλέκεται από πνευμονία, πνευμονικό απόστημα π.χ. χωρίς πνευμονία (J85.2) κωδικός [8].
Η θεραπεία των παιδιών με σοβαρή πνευμονία περιλαμβάνουν ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία κατάλληλη αναπνευστική υποστήριξη, ανοσοθεραπεία, ρύθμισης και συντήρησης των ομοιοστατική παραμέτρων (ισοζύγιο νερού-ηλεκτρολυτών, κλπ), καθώς επίσης και την ανακούφιση των παθολογικών συνδρόμων (Υπερθερμική, αιμορραγική, σπαστικών σύνδρομο της καρδιακής ανεπάρκειας, κλπ).. Από την ιδιαίτερη σημείωση είναι ότι η θεραπεία των παιδιών με περίπλοκες πνευμονία (πνευμονικό απόστημα, pyothorax, pneumoempyema, εμπύημα) θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σε ένα νοσοκομείο ή σε χειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας, αλλά με την υποχρεωτική συμμετοχή ενός παιδιατρικού χειρουργού. Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας της πνευμονίας είναι η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία. Ταυτόχρονα, τα τελευταία χρόνια, στην πρακτική της εγχώριας παιδιατρικής, οι αλγόριθμοι επιλογής για την έναρξη της αντιμικροβιακής θεραπείας, οι οποίοι αναπτύχθηκαν με βάση τις αρχές της ιατρικής που βασίζεται στην τεκμηρίωση, χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο [3, 9-11]. Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε σοβαρές και πολύπλοκες μορφές πνευμονίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να προτιμάται ενδοφλεβίως ή συνδυασμός ενδοφλέβιας και ενδομυϊκής χορήγησης αντιβιοτικών.
Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά αιτιολογικούς πνευμονίας σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο παλέτα των δυνητικών παθογόνων (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Pneumocystis, και άλλοι.) Και οι πιθανοί συνδυασμοί, η αρχική αντιβιοτική θεραπεία για σοβαρές μορφές της νόσου, πρέπει να έχει την ευρύτερη δυνατή φάσμα δράσης. Κατά την επιλογή αρχικής αντιμικροβιακής θεραπείας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το ιστορικό του παιδιού, οι συνθήκες του περιβάλλοντος και τα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου. Τα συμπτώματα όπως πυρετός, τοξαιμία, σαφώς περιορισμένες τη φυσική, καθώς και εστιακή ή / και απαλλαγή φλεγμονώδεις διηθήσεις στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια ραδιογραφικών μελετών μπορεί να είναι πιο αξιόπιστα υποθέσουμε ότι η τυπική πνευμονία προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα. Καθορίζει την επιλογή των αντιμικροβιακών συνδυασμών περιλαμβάνει έναν αναστολέα-ενισχύεται αμινοπενικιλλίνη (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό) και μία αμινογλυκοσίδης ή κεφαλοσπορίνη 2-3η γενιάς και την αμινογλυκοσίδη (Εικ.). Χρησιμοποιώντας το «προστατευμένο» ευρέως φάσματος αντιβιοτικό (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, κεφαλοσπορίνες 2-3-γενιάς) προκαλείται από υψηλή πιθανότητα να συμμετέχουν στην γένεση των βακτηρίων που παράγουν β νόσου-λακταμάση. Τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται σε δοσολογίες που δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις. Έτσι, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (Augmentin, amoxiclav) όταν χορηγείται ενδοφλεβίως εφαρμόζεται σε μία μόνο δόση των 30 mg / kg (της αμοξυκιλλίνης) με ένα διάστημα 6-8 ωρών. Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς, όπως κεφουροξίμη (aksetin, Zinnat, kefuroks σούπερ ) και κεφαμανδόλη (Mandola, tartsefandol, tsefat) και κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφοταξίμης (Claforan, taltsef, κεφοταξίμη), κεφτιζοξίμη (epotselin) και κεφταζιδίμης (kefadim, Fortum) - χορηγείται σε μία ημερήσια δόση των 100 mg / kg σε τρεις - τέσσερις ενέσεις. Ταυτόχρονα, ιδιαίτερα στη φαρμακοκινητική αυτών των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς όπως κεφτριαξόνη (novosef, medakson, oframaks, Rocephin, tertsef) και κεφταζιδίμης (medotsef, tsefobid), επιτρέπουν να τα χρησιμοποιούν με διαστήματα ένεση 12-24 ώρες, αντίστοιχα, σε ένα ή δύο εισαγωγή ανά ημέρα.
Μεταξύ των αμινογλυκοσίδων που χορηγούνται σε συνδυασμό με τις «προστατευμένες» αμινοπεπικιλλίνες ή τις κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη χρησιμοποιείται συχνότερα (ημερήσια δόση 3-5 mg / kg σε δύο ή τρεις δόσεις), αμικασίνη (amikos, amikosit, hemacin, selemitin - ημερήσια δόση 15 mg / kg σε δύο χορηγήσεις και στη νευτιλλίνη (νευρομυκίνη - ημερήσια δόση 6-7,5 mg / kg σε δύο ή τρεις χορηγήσεις). Θετική κλινικό αποτέλεσμα και η θετική δυναμική στη βασική θεραπεία με ακτίνες Χ επιτρέψει να συνεχίσει τη θεραπεία επιλεγεί «προστατεύονται» αμινοπενικιλλίνες ή κεφαλοσπορίνες σε 10-14 ημέρες, ενώ οι αμινογλυκοσίδες δεν πρέπει να χρησιμοποιείται περισσότερο από 7 ημέρες, λόγω του υψηλού κινδύνου της Oto-και νεφροτοξικά αποτελέσματα [12].
Η αρνητική δυναμική της νόσου καθώς και η εμφάνιση κλινικών και ακτινολογικών σημείων καταστροφής του πνευμονικού ιστού ή εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα υποδηλώνουν την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας και απαιτούν τη διόρθωσή της. Πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα ότι η ανάπτυξη του αποστήματος, της πλευροπνευμονίας, του πυοτορικού και άλλων φλεγμονωδών μεταβολών στους πνεύμονες αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την προσέλκυση παιδιατρικών χειρουργών στη θεραπεία αυτών των ασθενών. Η διόρθωση της αντιμικροβιακής θεραπείας σε αυτή την περίπτωση πρέπει υποχρεωτικά να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της βακτηριολογικής εξέτασης, τα προκαταρκτικά αποτελέσματα της οποίας είναι, κατά κανόνα, ήδη έτοιμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν είναι αναγκαίο να επιλέξει το σύστημα της αντιμικροβιακής θεραπείας εμπειρικά θα πρέπει να ορίζονται αποθεματικό - αντιβιοτικά «σούπερ ευρέως φάσματος»: καρβαπενέμες (Tien, μεροπενέμη), ή κεφαλοσπορίνες 4ης γενιάς - κεφεπίμης (Maxipime) κεφπιρόμη (Εικ.). Το Thienam χορηγείται σε ημερήσια δόση των 60 mg / kg, η οποία χορηγείται σε τέσσερις δόσεις. Η ημερήσια δόση μεροπενέμης (μερωνέμης) είναι 20 mg / kg σε τρεις δόσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι, παρά το εξαιρετικά ευρύ φάσμα της αντιβακτηριακής δράσης των καρβοπενέμων και των κεφαλοσπορινών 4ης γενιάς, οι ανθεκτικοί στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκοι και οι εντερόκοκκοι διατηρούν αντίσταση σε αυτά. Επομένως, σε περιπτώσεις όπου ένας από τους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας είναι ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκος, η βανκομυκίνη θεωρείται το φάρμακο επιλογής (βανκοκίνη, βανμιξάνη, ενικίνη - ημερήσια δόση 40 mg / kg σε δύο δόσεις) [12]. Ωστόσο, η βανκομυκίνη και τα ανάλογα της έχουν ένα στενό φάσμα δράσης, επειδή δεν δρουν σε gram-αρνητική χλωρίδα. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η βανκομυκίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με καρβοπενέμη ή κεφαλοσπορίνη της 3ης - 4ης γενιάς.
Εάν υποπτεύεστε πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, πρέπει να διεξαχθούν πρόσθετες μελέτες για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου. Η έγκαιρη διόρθωση της εναρκτήριας αντιμικροβιακής θεραπείας (σύνδεση εθιωτοτροπικών φαρμάκων) θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών. Έτσι, η ιστορία των γεννητικών μόλυνσης από χλαμύδια στη μητέρα, πυώδη επιπεφυκίτιδα, δεν περικοπεί όταν χρησιμοποιούν παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, ξηρό βήχα με σταδιακή αύξηση της έντασης και της συχνότητας, η αργή ανάπτυξη άλλων συμπτωμάτων της νόσου και η έλλειψη της τυπικής ακτινολογική ένδειξη πνευμονίας εγείρουν ερωτήματα σχετικά με τον πιθανό αιτιολογικό ρόλο του C. trachomatis. Επαλήθευση των χλαμυδίων πνευμονίας αιτιολογίας καθορίζει την αναγκαιότητα των αντιβιοτικών μακρολίδης σύγχρονης προορισμού - μιντεκαμυκίνη οξικό (macrofoams), αζιθρομυκίνη (azitral, Azitroks, Hemomitsin), ροξιθρομυκίνη (Rowan, roksid, rulid) ή τα παρόμοια.
Σε περιπτώσεις όπου ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, καθώς και πρόωρα ή αποδυναμωμένα παιδιά, τα συμπτώματα μη ειδικής δηλητηρίασης παρουσιάζουν σταδιακή αύξηση της ταχυπνείας, οδηγώντας σε αύξηση του ποσοστού αναπνοής που υπερβαίνει τον ρυθμό παλμών στο ύψος της νόσου (!), Διαταραχή του θώρακα και κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας - διάχυτη διμερής ενίσχυση του διάμεσου σχεδίου, ετερογενείς εστιακές σκιές με ασαφή περιγράμματα, περιοχές τοπικής διαταραχής, ατελεκτάση, λιγότερο συχνά μερικό πνευμοθώρακα ("vatno e πνεύμονα "," φτερά πεταλούδας "), θα πρέπει να αποκλειστεί η αιτιολογία της πνευμονίας λόγω της νόσου. Η επιβεβαίωση της πνευμονοκυστικής αιτιολογίας είναι η βάση για την συμπερίληψη της συν-τριμοξαζόλης (Biseptol, Biseptin) στη θεραπεία της πνευμονίας. Το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε ημερήσιο δοσολογικό σχήμα 15-20 mg / kg (για την τριμεθοπρίμη) για 2-3 εβδομάδες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση του συν-τριμοξαζόλη σε τέτοιες υψηλές δόσεις σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών και ετών ζωής μπορεί να σχετίζεται με την εμφάνιση των παρενεργειών και ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες αναπτύσσουν οφείλεται σε παραβιάσεις του μεταβολισμού φολικού οξέος, και εκδηλώνεται δυσπεψίας (ανορεξία, στοματίτιδα, διάρροια, κ.λπ.) και αιματολογικά (κυτταροπενία) συμπτώματα. Επιπλέον, εξαιτίας του πιθανού σχηματισμού κρυστάλλων στους νεφροσωληνίσκους που περιέχουν ακετυλιωμένους μεταβολίτες σουλφαμεθοξαζόλης, οι λειτουργίες των σωληνοειδών περιοχών των νεφρών μπορεί να διαταραχθούν. Στην περίπτωση δυσανεξίας στη συν-τριμοξαζόλη ή απουσία της επίδρασης της θεραπείας, χρησιμοποιείται εναλλακτικό φάρμακο - πενταμιδίνη (σε ημερήσια δόση 4 mg / kg). Ωστόσο, η χρήση πενταμιδίνης μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές παρενέργειες (παγκρεατίτιδα, νεφρική δυσλειτουργία, υπογλυκαιμία, υπεργλυκαιμία, υπερκαλιαιμία, υπόταση, ουδετεροπενία και θρομβοπενία et al.), Και το φάρμακο θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε αυστηρά (!) Ενδείξεις.
Σε περιπτώσεις όπου η πνευμονία εμφανίζεται σε παιδιά με δυσφαγία, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αναπτυξιακές διαταραχές του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα και όταν δείχνουν επεισόδια άπνοιας, πνιγμού ή βήχα κατά τη διάρκεια της σίτισης, είναι δυνατόν να προτείνεται ένας μηχανισμός αναρρόφησης για την ανάπτυξη πνευμονίας. Ταυτόχρονα, τόσο η αερόβια (enterobacteria, staphylococcus, κ.λπ.) όσο και οι αναερόβιοι μη σπορογενείς μικροοργανισμοί (βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια, κλπ.) Μπορεί να εμπλέκονται στη γένεση φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες. Αυτό καθορίζει την ανάγκη για διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρείας φάσης που καταστέλλουν όχι μόνο τα αερόβια αλλά και τα αναερόβια βακτηρίδια. Η μετρονιδαζόλη, οι αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς, οι λινκοσαμίδες και οι καρβοπενέμες έχουν αντι-αναερόβια δράση. Επομένως, στην πνευμονία αναρρόφησης, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη ή μετρονιδόλη + κεφαλοσπορίνη + αμινογλυκοσίδη 3ης γενιάς χρησιμοποιείται συχνότερα ως αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία. Η μετρονιδαζόλη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 15-30 mg / kg σε τρεις δόσεις. Ως εναλλακτική θεραπεία για σοβαρή πνευμονία εισπνοής στα παιδιά, χρησιμοποιείται συνδυασμός καρβοπενούμης με βανκομυκίνη.
Στην περίπλοκη θεραπεία της πνευμονίας, δεν πρέπει να ξεχνάμε την αποτοξίνωση και την αντιοξειδωτική θεραπεία, τη χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων και βλεννολυτικών.
Η συμπτωματική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών άλλων οργάνων και συστημάτων σε ασθενείς με πνευμονία.
Έτσι, η ανάλυση των αναμνηστικών, επιδημιολογικών, κλινικών και ακτινολογικών δεδομένων υποδεικνύει μια πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας, η οποία καθορίζει την ορθολογική επιλογή της αρχικής αιτιολογικής θεραπείας. Με τη σειρά του, η έγκαιρη συνταγογραφούμενη λογική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας καθιστά δυνατή την επίτευξη θετικού αποτελέσματος της θεραπείας και βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της νόσου στο σύνολό της.