Pleurisy - φλεγμονή του υπεζωκότα με το σχηματισμό ινώδους πλάκας στην επιφάνειά του ή συλλογή εντός του. Εμφανίζεται ως συνοδευτική παθολογία ή ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών.
Η πλευρίτιδα είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (πρωτογενής πλευρίτιδα), αλλά συχνότερα είναι οι επιδράσεις των οξέων και χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες (δευτερογενής πλευρίτιδα). Διαχωρίζεται σε ξηρό, αλλιώς ονομαζόμενο ινώδες, και έκχυση (έρπης, σεροειδής-ινώδης, πυώδης, αιμορραγική) πλευρίτιδα.
Συχνά η πλευρίτιδα είναι ένα από τα συμπτώματα των συστηματικών ασθενειών (ογκολογία, ρευματισμός, φυματίωση). Ωστόσο, οι έντονες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου συχνά αναγκάζουν τους γιατρούς να βάλουν στο προσκήνιο τις πλευρικές εκδηλώσεις και ήδη από την παρουσία τους για να μάθουν την πραγματική διάγνωση. Pleurisy μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία, πολλά από αυτά παραμένουν μη αναγνωρισμένα.
Λόγοι
Γιατί συμβαίνει η πνευμονική πλευρίτιδα, τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσουμε; Πλευρίτιδα - μία ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, με την ανάπτυξη της φλεγμονή σπλαχνικό (πνεύμονα) και το βρεγματικό (βρεγματικός) υπεζωκότος - έλυτρο συνδετικού ιστού η οποία καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των πνευμόνων και του θώρακα.
Επίσης, όταν η πλευρίτιδα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα (στην υπεζωκοτική κοιλότητα) μπορεί να κατατεθεί υγρά, όπως το αίμα, το πύον, το serous ή το σαθρό εξίδρωμα. Οι αιτίες της πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε μολυσματικές και ασηπτικές ή φλεγμονώδεις (μη μολυσματικές).
Τα λοιμώδη αίτια της πνευμονικής πλευρίτιδας περιλαμβάνουν:
- βακτηριακές λοιμώξεις (πνευμονόκοκκος, σταφυλόκοκκος),
- μυκητιακές αλλοιώσεις (βλαστομυκητίαση, καντιντίαση),
- σύφιλη
- τυφοειδής πυρετός
- ταλαρεμία
- φυματίωση,
- τραυματισμούς στο στήθος,
- χειρουργικές παρεμβάσεις.
Οι αιτίες της μη μολυσματικής πνευμονικής πλευρίτιδας είναι οι εξής:
- κακοήθεις όγκους των υπεζωκοτικών φύλλων,
- μετάσταση στο υπεζωκότα (στο στήθος, στον πνεύμονα κ.λπ.),
- βλάβες του συνδετικού ιστού της διάχυτης φύσης (συστημική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος), πνευμονικό έμφραγμα,
- TELA.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης πλευρίτιδας:
- στρες και υπερβολική εργασία.
- υποθερμία;
- ανεπαρκής διατροφή, ανεπαρκής θρεπτική διατροφή.
- υποκινησία.
- αλλεργίες φαρμάκων.
Η πορεία της πλευρίτιδας μπορεί να είναι:
- οξεία έως 2-4 εβδομάδες
- υποξεία από 4 εβδομάδες έως 4-6 μήνες,
- χρόνια, περισσότερο από 4-6 μήνες.
Οι μικροοργανισμοί πέφτουν στην πλευρική κοιλότητα με διάφορους τρόπους. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν μέσω της επαφής, μέσω του αίματος ή της λέμφου. Η άμεση επιτυχία τους συμβαίνει σε τραυματισμούς και πληγές, σε επιχειρήσεις.
Ξηρή πλευρίτιδα
Με ξηρή πλευρίτιδα, δεν υπάρχει υγρό στον υπεζωκότα, εμφανίζεται φιμπρίνη στην επιφάνεια του. Σε γενικές γραμμές, αυτή η μορφή pleurisy αναμένει την ανάπτυξη της εξιδρωματικής.
Στεγνό πλευρίτιδα είναι συχνά δευτερεύουσα νόσος σε πολλές ασθένειες και κατώτερη αναπνευστική οδό των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κακοήθεις όγκους, ρευματοειδή αρθρίτιδα, κολλαγόνοση, και ορισμένες ιογενείς λοιμώξεις.
Φυματίωση pleurisy
Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης φυματιώδους πλευρίτιδας έχει αυξηθεί, η οποία εμφανίζεται σε όλες τις μορφές: ινώδης, εξιδρωματική και πυώδης.
Σε σχεδόν το ήμισυ των περιπτώσεων, η παρουσία ξηρής πλευρίτιδας υποδεικνύει ότι η φυματιώδης διαδικασία λαμβάνει χώρα στο σώμα σε λανθάνουσα μορφή. Από μόνη της, η υπεζωκοτική φυματίωση είναι αρκετά σπάνια, ως επί το πλείστον η ινώδης πλευρίτιδα αποτελεί απάντηση στη φυματίωση των λεμφαδένων ή των πνευμόνων.
Η φυματιώδης πλευρίτιδα, ανάλογα με την πορεία της νόσου και τα χαρακτηριστικά της, χωρίζεται σε τρεις τύπους: περιφερική, αλλεργική και πλευρική φυματίωση ίδια.
Φωτεινή πλευρίτιδα
Η πυώδης πλευρίτιδα προκαλεί τέτοιους μικροοργανισμούς όπως οι παθογόνοι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτές είναι πρωτεΐνες, ραβδιά Escherichia. Κατά κανόνα, η πυώδης πλευρίτιδα αναπτύσσεται μετά από έκθεση σε έναν τύπο μικροοργανισμού, αλλά συμβαίνει ότι ολόκληρη η συσχέτιση μικροβίων προκαλεί την ασθένεια.
Συμπτώματα της πυώδους πλευρίτιδας. Η πορεία της ασθένειας ποικίλει ανάλογα με την ηλικία. Στα βρέφη, οι τρεις πρώτοι μήνες της ζωής, πυώδη πλευρίτιδα είναι πολύ δύσκολο να αναγνωριστούν, καθώς μεταμφιέζεται ως κοινά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά για τον ομφάλιο σήψη, πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους.
Από την πλευρά της νόσου, το στήθος γίνεται κυρτό. Επίσης, υπάρχει κάμψη του ώμου, ανεπαρκής κινητικότητα του βραχίονα. Τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα τυπικά συμπτώματα της συνολικής πλευρίτιδας. Μπορείτε επίσης να σημειώσετε ξηρό βήχα με πτύελα, μερικές φορές ακόμη και με πύον - με διάστικτο απόστημα αποφλοίωσης στους βρόγχους.
Συσσωρευμένη πλευρίτιδα
Η περιτοναϊκή πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο σοβαρές μορφές πλευρίτιδας, όπου η συγχώνευση των υπεζωκοτικών φύλλων οδηγεί στη συσσώρευση του εξωθήματος του υπεζωκότα.
Αυτή η μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα, οι οποίες οδηγούν σε πολυάριθμες συμφύσεις και οριοθετούν το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Έτσι, η συλλογή συσσωρεύεται σε ένα μέρος.
Εξιδρωματική πλευρίτιδα
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα διακρίνεται από την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό στο στήθος με αιμορραγία ή αιμορραγία, λέμφωμα.
Από τη φύση αυτού του υγρού, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε ορο-ινώδη, αιμορραγική, κυανή και αναμεμιγμένη. Αυτό το υγρό, συχνά άγνωστης προέλευσης, ονομάζεται έκχυση, η οποία είναι επίσης σε θέση να εμποδίσει την κίνηση των πνευμόνων και να παρεμποδίσει την αναπνοή.
Συμπτώματα πλευρίτιδας
Στην περίπτωση της πλευρίτιδας, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τον τρόπο που λαμβάνει χώρα η παθολογική διεργασία, με ή χωρίς εξίδρωμα.
Η ξηρή πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- που προκαλεί πόνο στο στήθος, ειδικά όταν βήχει, βαθιά αναπνοή και ξαφνικές κινήσεις,
- αναγκαστική θέση στην πληγή,
- ρηχή και ήπια αναπνοή, με την πληγείσα πλευρά να παρουσιάζει οπτική υστέρηση στην αναπνοή,
- όταν ακούτε - θόρυβο τριβής στο πλευρικό μέρος, εξασθένιση της αναπνοής στην περιοχή των αποθέσεων ινώδους,
- πυρετό, ρίγη και σοβαρή εφίδρωση.
Στην εξιδρωματική πλευρίτιδα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι κάπως διαφορετικές:
- θαμπή πόνο στην πληγείσα περιοχή,
- ξηρός, αγωνιώδης βήχας,
- μια ισχυρή υστέρηση του θωρακισμένου θώρακα στην αναπνοή,
- αίσθημα βαρύτητας, δύσπνοια, διογκωμένα κενά μεταξύ των πλευρών,
- αδυναμία, πυρετό, βαριά ρίγη και οργή ιδρώτα.
Η πιο σοβαρή πορεία παρατηρείται στην πυώδη πλευρίτιδα:
- υψηλή θερμοκρασία σώματος.
- σοβαρός θωρακικός πόνος
- ρίγη, πόνους παντού?
- ταχυκαρδία.
- γήινο τόνο του δέρματος.
- απώλεια βάρους
Εάν η πορεία της πλευρίτιδας γίνει χρόνια, τότε μεταβάλλονται οι εκδηλώσεις του τσιμπουριού με τη μορφή των υπεζωκοτικών συγκολλήσεων στον πνεύμονα, οι οποίες εμποδίζουν την πλήρη εξομάλυνση του πνεύμονα. Η μαζική πνευμονοβλάστωση συνοδεύεται από μείωση του όγκου διάχυσης του πνευμονικού ιστού, επιδεινώνοντας έτσι τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Επιπλοκές
Το αποτέλεσμα της πλευρίδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της. Σε περιπτώσεις επίμονης ρευμάτων πλευρίτιδα καμία περαιτέρω πιθανή ανάπτυξη συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αδιάτρητη σχισμές μεσολόβιοι και πλευρικές κοιλότητες, το σχηματισμό των μαζικών Schwarte, υπεζωκοτική φύλλα πάχυνσης, ανάπτυξη plevroskleroza της αναπνευστικής ανεπάρκειας και, περιορίζουν την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος.
Διαγνωστικά
Πριν από τον προσδιορισμό του τρόπου θεραπείας της πνευμονικής πλευρίτιδας, αξίζει να υποβληθεί σε εξέταση και να προσδιοριστούν οι αιτίες της εμφάνισής της. Στην κλινική, για τη διάγνωση της πλευρίτιδας, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:
- εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς ·
- κλινική εξέταση του ασθενούς ·
- ακτινογραφική εξέταση.
- εξέταση αίματος.
- ανάλυση υπεζωκοτικών συλλογών.
- μικροβιολογική εξέταση.
Η διάγνωση της πλευρίτιδας ως κλινική κατάσταση δεν παρουσιάζει συνήθως ιδιαίτερη δυσκολία. Η κύρια διαγνωστική πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας είναι να προσδιοριστεί η αιτία της φλεγμονής του υπεζωκότα και ο σχηματισμός της υπεζωκοτικής συλλογής.
Πώς να αντιμετωπίσετε την πλευρίτιδα;
Όταν εμφανιστούν συμπτώματα πλευρίτιδας, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να αποσκοπεί κυρίως στην εξάλειψη της κύριας διαδικασίας που οδηγεί στην ανάπτυξή της. Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση και την επιτάχυνση της απορρόφησης ινώδους, για να αποφευχθεί ο σχηματισμός εκτεταμένης πρόσδεσης και συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Στη θεραπεία στο σπίτι υπόκειται μόνο ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ξηρή (ινώδη) πλευρίτιδα, όλοι οι υπόλοιποι ασθενείς πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο για την εξέταση και την επιλογή της θεραπείας φωτός πλευρίτιδα επιμέρους συστήματα.
Το εξειδικευμένο τμήμα αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι το θεραπευτικό τμήμα, ενώ οι ασθενείς με πυώδη πλευρίτιδα και ενθυμόφυλλο απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο. Κάθε μία από τις μορφές της πλευρίτιδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά θεραπείας, αλλά για οποιοδήποτε τύπο πλευρίτιδας, ενδείκνυται μία ετιοτροπική και παθογενετική κατεύθυνση στη θεραπεία.
Έτσι, με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής συνταγογραφείται:
- Για την ανακούφιση από τον πόνο συνταγογραφήσει παυσίπονα: Analgin, ketanov, τραμαδόλη με την αναποτελεσματικότητα αυτών των κεφαλαίων, σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον, την εισαγωγή των ναρκωτικών παυσίπονα.
- Αποτελεσματική θέρμανση ημι-αλκοολούχων ή καμφορικών συμπιεσμάτων, μουστάρδων, ιωδίου.
- Να συνταγογραφούν φάρμακα που καταστέλλουν το βήχα - synode, codelac, libexin.
- Δεδομένου ότι η φυματίωση είναι συχνότερα η κύρια αιτία, αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση της φυματιώδους πλευρίτιδας στη φαρμακοβιομηχανία, διεξάγεται ειδική θεραπεία.
Εάν η πλευρίτιδα είναι εξιδρωματική με μεγάλη ποσότητα συλλογής, γίνεται υπεζωκοτική παρακέντηση για την εκκένωση ή αποστράγγιση της. Κάθε φορά, αντλούνται πάνω από 1,5 λίτρα εξιδρώματος για να μην προκαλούν καρδιακές επιπλοκές. Για πυώδη πλευρίτιδα, η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά. Εάν η διαδικασία είναι χρόνια στη φύση, χρησιμοποιείται pleurectomy - χειρουργική αφαίρεση μέρους του υπεζωκότα προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή. Μετά την απορρόφηση του εξιδρώματος, οι ασθενείς συνταγογραφούνται φυσιοθεραπείας, φυσικής θεραπείας και ασκήσεων αναπνοής.
Σε οξεία φυσαλιδώδη πλευρίτιδα, στο σύμπλεγμα μπορούν να συμπεριληφθούν φάρμακα όπως ισονιαζίδιο, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη ή ριφαμπικίνη. Η ίδια η πορεία της θεραπείας της φυματίωσης διαρκεί περίπου ένα χρόνο. Στην παραπνευμονική πλευρίτιδα, η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την επιλογή των αντιβιοτικών με βάση την ευαισθησία της παθολογικής μικροχλωρίδας σε αυτά. Παράλληλα, συνταγογραφείται ανοσοδιεγερτική θεραπεία.
Ιατροχειρουργική Πύλη Ιατρού - Χειρουργού
Ασθένειες του υπεζωκότα και του πνεύμονα
Ψυχιατρικές παθήσεις
Υπάρχουν δύο τύποι φλεγμονής του υπεζωκότα - serous και purulent pleurisy. Ο τελευταίος τύπος pleurisy ονομάζεται επίσης υπεζωκότα.
Serous pleurisy. Η αιτία είναι τραύμα, φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες ή άλλα κοντινά όργανα. Ανάλογα με τη φύση της μικροχλωρίδας που προκάλεσε την πλευρίτιδα, υπάρχουν ειδικές, φυματίωση και μη ειδική, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, κλπ. Pleurisy.
Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο αντίστοιχο μισό του θώρακα. Η αναπνοή γίνεται επιφανειακή ταχεία. Η θερμοκρασία αυξάνεται. Το στήθος στο πλάι της νόσου καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής. Όταν η κρούση του θώρακα καθορίζεται από τη σκοτεινότητα του κρουστικού ήχου στην περιοχή της συσσώρευσης ρευστού. Το άνω όριο του ρευστού είναι τοξοειδές. η κορυφή του τόξου είναι στραμμένη προς τα πάνω (γραμμή Daumuazo). Υγρό μεσοθωράκιο κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, λόγω της οποίας για την υγιή πλευρά της θωρακικής μοίρας κοντά κύτταρα ορίζεται περαιτέρω παρακάτω νωθρότητα, με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή στραμμένο προς τα άνω (Rauhfusa τρίγωνο). Ακτινογραφικά, μπορείτε να διασαφηνίσετε τη διάγνωση.
Θεραπεία. Οι παραμορφώσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιούνται με άντληση των περιεχομένων και την εισαγωγή αντιβιοτικών στην πλευρική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια.
Έπνυμα υπεζωκότα. Μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο της ορρού pleurisy, ή κυρίως μετά από πνευμονικό απόστημα που διασπά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το empyema μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με διεισδυτικά τραύματα του θώρακα και που φέρει τη λοίμωξη. Πνευματικά περιεχόμενα μπορούν να συλλάβουν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα (συνολικό εμφύμημα) ή ένα περιορισμένο τμήμα του υπεζωκότα (περιορισμένο εμφύμημα).
Κλινική εικόνα. Η ασθένεια προχωρά σκληρά στο υπόβαθρο της σοβαρής δηλητηρίασης με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Από την πλευρά της νόσου εμφανίζονται τα έντονα ρουστίκ μάγουλα. Οι διακλαδικοί χώροι διευρύνονται. Με την ψηλάφηση τους σήμανε πόνο. Η Percutera και η ακτινολογική εικόνα είναι παρόμοια με εκείνη του serous pleurisy. Εάν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού. Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας προκαλεί πύον.
Θεραπεία. Εάν η μέθοδος τρυπήματος δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, παράγουν αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Για το σκοπό αυτό, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσω του μεσοπλεύριου χώρου ή της κλίνης νεύρωσης μετά την εκτομή της μικρής περιοχής της, η οποία είναι σταθερά στερεωμένη στους μαλακούς ιστούς. Με ένα συνολικό εμφύσημα, ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται συνήθως στον έβδομο ή στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, με περιορισμένο εμφύμυμα, στη ζώνη εμφύμου. Οι βαλβίδες είναι κατασκευασμένες στο άλλο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Συνήθως, ένα δάκτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ είναι δεμένο με μια σχισμή στο τέλος. Αυτό το άκρο είναι βυθισμένο σε ένα δοχείο με αντισηπτικό υγρό (Bulau υποβρύχια αποστράγγιση). Για πιο ενεργό απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορείτε να συνδέσετε ένα σωλήνα αποστράγγισης στο σύστημα δύο φιαλών, ένα από τα οποία είναι γεμάτο με υγρό. Όταν ένα υγρό χύνεται σε μια άλλη φιάλη, σχηματίζεται μια αρνητική πίεση - ένα σύστημα σιφωνίου σύμφωνα με το Subbotin (Εικ. 131) Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιήστε μια αντλία νερού-τζετ.
Ασθένειες των πνευμόνων
Οι πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις των πνευμόνων είναι μη ειδικές φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες, φυματίωση και καρκίνος του πνεύμονα.
Απόστημα των πνευμόνων. Κάτω από το απόστημα των πνευμόνων κατανοούν την πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού. Η αιτία μπορεί να είναι η αιμορραγία στον ιστό του πνεύμονα λόγω τραύματος, ξένων σωμάτων της αναπνευστικής οδού, πνευμονία αποστημάτων, μεταστατική εξάπλωση λοίμωξης από το απόστημα άλλης εντοπισμού. Τα αποστήματα μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά.
Κλινική εικόνα. Η αρχή της ανάπτυξης ενός αποστήματος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία και ρίγη. Ένας βήχας εμφανίζεται. Υπάρχει έντονος πυρετός και πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα. Όταν ένα απόστημα διασπάται μέσα στον βρόγχο, τα πυώδη περιεχόμενα απελευθερώνονται ελεύθερα. Η λευκοκυττάρωση εμφανίζεται στο αίμα και ο τύπος μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Στο αρχικό στάδιο της νόσου παρατηρείται ένας θαμπός ήχος κρούσης στην προβολή ενός αποστήματος, με μια ανακάλυψη και απελευθέρωση του αποστήματος - ένας μικρός τυμπανικός ήχος. Εξουσιοδοτημένα προσδιορισμένα υγρά ρυτίδες. Μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος, η διαδικασία μπορεί να πάρει μια χρονική πορεία.
Η ακτινογραφία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας αποκαλύπτει ένα ομοιογενές σκοτάδι χωρίς σαφή όρια, με μια ανακάλυψη στον βρόγχο - μια κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού.
Θεραπεία. Στο οξύ στάδιο της νόσου συνιστάται συντηρητική θεραπεία: γενική αντιβιοτική θεραπεία και εισαγωγή αντιβιοτικών στο βρογχικό δέντρο. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνδυάζονται με σουλφοναμίδες. Σε περίπτωση σοβαρής τοξικότητας, διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης: διάλυμα γλυκόζης 5%, φυσιολογικό ορό σε ποσότητα 3000-5000 ml. Εκχωρήστε τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας. Υπό την παρουσία ενός αποστραγγιστικού αποστήματος, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για καλή αποβολή των πτυέλων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται η αποκαλούμενη ορθοστατική αποστράγγιση: ο κορμός τοποθετείται κάτω από τη ζώνη της πυέλου, γεγονός που συμβάλλει στην ανεξάρτητη απόρριψη των πτυέλων. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην υποκλείδια φλέβα και μέσω αυτού μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών (μέχρι 40.000.000-60.000.000 IU πενικιλλίνης). Οι προστατευτικές ανοσολογικές δυνάμεις του σώματος μπορούν να ενισχυθούν με την εισαγωγή σταφυλοκοκκικής ανατοξίνης και μετάγγισης αίματος.
Στα χρόνια αποστήματα του πνεύμονα συνιστάται χειρουργική θεραπεία - λωεπετομία ή πνευμονεκτομή, ανάλογα με τη θέση και τη φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό.
Γάγγραινα του πνεύμονα. Σε αντίθεση με το αποστήματα των γαγγραινών του πνεύμονα, χαρακτηρίζεται από μια απεριόριστη εξάπλωση της διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό με τη σύλληψη του υπεζωκότα. Ιστολογική εικόνα της οξείας νέκρωσης με καταστροφική αποσύνθεση και απουσία διήθησης λευκοκυττάρων.
Κλινική εικόνα. Η εμφάνιση της ασθένειας διαφέρει ελάχιστα από το απόστημα των πνευμόνων. Στο μέλλον, υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος, κακή οσμή από το στόμα. Η μυρωδιά είναι τόσο δυσάρεστη που άλλοι ασθενείς δεν μπορούν να βρίσκονται σε αυτό το δωμάτιο. Αυτός ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί. Η θερμοκρασία είναι ταραχώδης. Το φλέγμα είναι βρώμικο γκρι, όταν στέκεται χωρίζεται σε τρία στρώματα. Perkutorno στον τομέα της γάγγραινας αποκάλυψε έναν θαμπό ήχο, auscultation - ποικιλόμορφη υγρή rales.
Θεραπεία. Διεξάγετε μαζική αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος. Η βρογχοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με άντληση από πυώδες περιεχόμενο και τοπική χορήγηση αντιβιοτικών. Αναθέστε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες πλούσιες σε πρωτεΐνες και βιταμίνες. Εμφανίζονται μεταγγίσεις αίματος και προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, μετά από 2-3 εβδομάδες, γίνεται χειρουργική θεραπεία - πνευμονεκτομή.
Βρογχιεκτασία. Ο όρος αυτός αναφέρεται στην επέκταση των βρόγχων ολόκληρου του τμήματος, ενός λοβού ή και περισσότερο με την παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η βρογχιεκτασία μπορεί να είναι συγγενής ή να αναπτύσσεται εν μέσω χρόνιας φλεγμονής των βρόγχων και των πνευμόνων. Από τη φύση της βρογχεκτασίας που χωρίζεται σε σφαιρικό, κυλινδρικό και μικτό.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από βήχα με πλούσια πτύελα, ειδικά το πρωί. Η αιμόπτυση παρατηρείται μερικές φορές. Η ασθένεια προχωρά με μια περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας, γενική κακουχία, μειωμένη απόδοση, γενική εξάντληση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις αμυλοειδούς βλάβης στα εσωτερικά όργανα: τα τερματικά φαλάγανες των δακτύλων πάχυνσης, τα νύχια είναι κυρτά, μοιάζουν με γυαλιά ρολογιών, πρωτεΐνες και κυλίνδρους εμφανίζονται στα ούρα. Auscultativno ακούσει σκληρή αναπνοή με ξηρό και. υγρές ράουλες διαφόρων μεγεθών.
Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από βρογχογραφία (πλήρωση του βρογχικού δένδρου με παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενη από ακτινογραφία).
Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για άλλες υπερηχητικές πνευμονικές παθήσεις. Με μια μακρά πορεία της νόσου, συχνές παροξύνσεις και τάση αμυλοειδούς εκφυλισμού των εσωτερικών οργάνων, ειδικά με τη βαλβιεκτασία του ιστού, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Το εύρος της διαδικασίας εξαρτάται από την έκταση της διαδικασίας.
Καρκίνος πνεύμονα Ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται συχνότερα στο φόντο των χρόνιων πνευμονικών φλεγμονωδών διεργασιών (χρόνια πνευμονία, αποστήματα, βρογχιεκτασία, φυματίωση), και ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε καρκινογόνα (εκπομπές καπνού, καυσαέρια του οχήματος, πίσσα οδικών σκόνη, το κάπνισμα τσιγάρων, ιδιαίτερα τσιγάρου).
Συχνότερα ο καρκίνος του πνεύμονα προέρχεται από το επιθήλιο των βρόγχων (95%) - • βρογχογονικό καρκίνο - και το επιθήλιο των κυψελίδων (5%) - κυψελιδικός καρκίνος. Με τον εντοπισμό διακρίνεται ο κεντρικός και ο περιφερειακός καρκίνος. Με την ανάπτυξη ενός όγκου στον αυλό του βρόγχου, εμφανίζεται η απόφραξη του, η οποία οδηγεί σε ατελεκτάση της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα. Αφού η διαδικασία κρατήσει την κοιλότητα του υπεζωκότα, εμφανίζεται αιμορραγική έκρηξη στο φόντο έντονου πόνου. Η μετάσταση εμφανίζεται στους λεμφαδένες του βρογχικού δέντρου, της τραχείας, παρα-αορτικής, στους υποκλαβοκυτταρικούς και υπερκλειδι κούς λεμφαδένες. Στην αιματογενή διάδοση, οι μεταστάσεις εμφανίζονται στο ήπαρ, στα οστά, στα νεφρά, στον εγκέφαλο.
Ιστολογικά, διαιρείται σε: 1) πλακώδη, 2) κόπρανα, 3) βασικό κύτταρο, 4) scyrr. Το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται πιο γρήγορα από άλλες μορφές.
Κλινική εικόνα. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι πιο κοινός στους άνδρες σε γήρας. Τα πρώτα σημάδια της νόσου - ξηρός βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Μεταγενέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν την εμφάνιση αίματος στα πτύελα, απώλεια βάρους, μειωμένη διατροφή, πόνο στην πλάτη και μεσοσταθμική νευραλγία. Όταν η ατελεκτάση εμφανίζει υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας, η εκκένωση των πυώδους πτύελου. Υποχρωμική αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR σημειώνονται. Μεγάλη διαγνωστική αξία έχουν άτυπα κύτταρα κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, βρογχοσκόπηση με βιοψία (Εικ. 132), ακτινογραφία θώρακος, και ειδικότερα τομογραφία (στρώσεις ακτίνες Χ).
Θεραπεία. Εφαρμόστε κυρίως χειρουργική θεραπεία - πλήρη αφαίρεση του πνεύμονα (lulmectomy) ή των λοβών του (μέτωπο-εκτομή). Εάν επηρεάζονται περιφερειακοί λεμφαδένες, αφαιρούνται μαζί με τις οπτικές ίνες. Με τις μη λειτουργικές μορφές καρκίνου, η ακτινοθεραπεία επιβραδύνει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, το μέσο προσδόκιμο ζωής 1-2 χρόνια.
Συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονικής πλευρίτιδας
Το Pleurisy αναφέρεται στις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά ονομάζεται ασθένεια, αλλά δεν είναι αρκετά έτσι. Η πλευρίτιδα του πνεύμονα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, η πλευρίτιδα σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά, η διαδικασία αναπτύσσεται σε ογκολογικούς ασθενείς με φόντο μεταστάσεων στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πλευρίτιδας μπορεί να αποτρέψει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διάγνωση της πλευρίτιδας για έναν επαγγελματία γιατρό δεν είναι δύσκολη. Ο ασθενής έχει ως αποστολή να ζητεί ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι σημάδια δείχνουν ότι αναπτύσσονται πλευρίτιδα και ποιες μορφές θεραπείας υπάρχουν για αυτή την παθολογική κατάσταση.
Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας
Η πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα - η serous μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας έχει τη μορφή ημιδιαφανών φύλλων συνδετικού ιστού. Ένας από αυτούς είναι δίπλα στους πνεύμονες, ενώ ο άλλος φέρει την κοιλότητα του θώρακα από το εσωτερικό. Ένα ρευστό κυκλοφορεί στο χώρο μεταξύ τους, πράγμα που εξασφαλίζει ότι τα δύο στρώματα του υπεζωκότα γλιστρούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του δεν υπερβαίνει κατά κανόνα τα 10 ml. Όταν το πλευρικό πνευμονικό υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή pleurisy ονομάζεται έκχυση, ή εξιδρωματική. Είναι πιο συνηθισμένο. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή - στην περίπτωση αυτή, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού του εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν η μόλυνση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι πυώδης.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ιατρική δεν περιλαμβάνει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που την ονομάζει επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει ασθένεια των πνευμόνων ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη των πνευμόνων. Από τη φύση της εξέλιξης αυτής της παθολογικής κατάστασης και της κυτταρολογικής ανάλυσης του υπεζωκοτικού υγρού, μαζί με άλλες μελέτες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία της υποκείμενης νόσου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, αλλά η ίδια η πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση, είναι σε θέση να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Γι 'αυτό στην πράξη η πλευρίτιδα συχνά αποκαλείται ξεχωριστή αναπνευστική νόσο.
Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, απελευθερώνουν:
- πυώδης πλευρίτιδα.
- serous pleurisy;
- ορο-πυώδης πλευρίτιδα.
Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
Pleurisy μπορεί επίσης να είναι:
- οξεία ή χρόνια?
- σοβαρή ή μέτρια.
- επηρεάζουν και τα δύο μέρη του θώρακα ή εκδηλώνονται μόνο στη μία πλευρά.
- η ανάπτυξη προκαλεί συχνά λοίμωξη, οπότε καλείται μολυσματική.
Ο κατάλογος των μη μολυσματικών αιτίων του πνευμονικού πνεύμονα είναι ευρύ:
- ασθένειες συνδετικού ιστού ·
- αγγειίτιδα.
- πνευμονική εμβολή.
- βλάβες στο στήθος.
- αλλεργία;
- ογκολογία
Στην τελευταία περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για το δικαίωμα καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και των όγκων του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος και άλλοι. Με την διείσδυση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες της ροής στήθος της λέμφου είναι πιο αργή, και τα φύλλα του υπεζωκότα γίνει πιο διαπερατό. Το υγρό έρχεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός του μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και ως εκ τούτου προκαλεί τη συσσώρευση του εξιδρώματος.
Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Με το αδενοκαρκίνωμα, η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού pleurisy φθάνει το 47%. Με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα - 10%. Ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε αρχικό στάδιο, οπότε η πλευρίωση μπορεί να είναι το μόνο σήμα για την παρουσία κακοήθους όγκου.
Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις του pleurisy ποικίλλουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πλευρίτιδα των πνευμόνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία, η οποία προκάλεσε φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.
Συμπτώματα πλευρίτιδας
Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει, ένας βήχας που δεν ανακουφίζει, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής του υπεζωκότα και του εντοπισμού, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι προφανή ή σχεδόν απουσιάζουν. Με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πλευρά, που αυξάνεται με βήχα, αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση, και ρίγη δεν αποκλείονται. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.
Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι πιο έντονες. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες, αποτρέπει την ισορροπία τους. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (στους ίδιους τους πνεύμονες είναι σχεδόν καθόλου) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η αναπνοή και η βαρύτητα στο στήθος αυξάνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του αυχένα, αρχίζουν να διογκώνονται, γεγονός που τελικά γίνεται αντιληπτό. Το πλευρικό μέρος του στήθους περιορίζεται στην κίνηση.
Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, όλα τα παραπάνω σημάδια προσθέτουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: μέχρι 39-40 ° το βράδυ και 36.6-37 ° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας θεραπείας για το γιατρό, δεδομένου ότι η πυώδης μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες.
Η διάγνωση της πλευρίτιδας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:
- Επιθεώρηση και αμφισβήτηση του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάρκεια εμφάνισης και το επίπεδο ευημερίας του ασθενούς.
- Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιείται διαφορετικές μεθόδους: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρουστά (κρουστά ειδικά εργαλεία για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (αίσθημα για ορισμένες θέσεις της νόσου).
- Ακτινοσκόπηση και CT. Οι ακτίνες Χ μπορούν να απεικονίσουν την πλευρίτιδα, να εκτιμήσουν τον όγκο του υγρού και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψουν μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του επιπολασμού.
- Δοκιμή αίματος Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα αυξάνει το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διάγνωση λοιμώδους πλευρίτιδας.
- Υπέρυθρη παρακέντηση. Αυτή είναι η πρόσληψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση που δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχει συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό, πραγματοποιείται άμεσα πλευροκεντρισμός (θωρακοκέντηση) - απομάκρυνση του εξιδρώματος μέσω διάτρησης με μακρά βελόνα και ηλεκτρική αναρρόφηση ή εγκατάσταση συστήματος θύρας, που είναι η προτιμώμενη λύση. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και ένα μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.
Εάν, μετά από όλα τα βήματα, η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να διατάξει οπτική θωρακοσκόπηση. Ένα θώρακο εισάγεται στο στήθος - είναι ένα εργαλείο με μια βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τις πληγείσες περιοχές από μέσα. Αν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα τεμάχιο όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας.
Θεραπεία της πάθησης
Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίδας πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Η θεραπεία της ίδιας της πλευρίτιδας, κατά κανόνα, είναι συμπτωματική, σχεδιασμένη για να επιταχύνει την απορρόφηση ινώδους, να αποτρέψει τον σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους "σάκους" του υγρού και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υπεζωκοτικό οίδημα. Σε υψηλές θερμοκρασίες, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα για τον ασθενή και, για πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι δράσεις επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε ένα συγκρότημα - μόνο στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και τεχνικές.
- Θωρακοσωλήνωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αναθέστε σε όλες τις περιπτώσεις εξαφάνισης pleurisy απουσία αντενδείξεων. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με προσοχή παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος, αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε σοβαρό στάδιο ή παρουσία μόνο ενός λειτουργικού πνεύμονα. Για τη διαδικασία, εφαρμόστε τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρά της ωμοπλάτης υπό έλεγχο υπερήχων και συλλέγεται το έκκριμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, καθίσταται ευκολότερη για τον ασθενή να αναπνεύσει.
- Συχνά, απαιτείται η διαδικασία για τη διεξαγωγή εκ νέου σχεδιασμένο για αυτό το σύγχρονο και πλήρως ασφαλές λιμάνι intraplevralnye συστημάτων, παρέχοντας άμεση πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την εκκένωση του υγρού και την είσοδο των φαρμάκων, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας.
Πρόκειται για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος ενίεται στην πλευρική κοιλότητα, και ένα θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές περικοπές, οι οποίες αργότερα εκτυπώνονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη στον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η χειραγώγηση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Όταν είναι απαραίτητο να εκκενωθεί εκ νέου το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπηθεί το δέρμα και η μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Με την ξαφνική ανάγκη και την έλλειψη πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη, με κάποια δεξιότητα και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμη και συγγενείς είναι σε θέση να απελευθερώσουν ανεξάρτητα την υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς από το υγρό μέσω του λιμένα. - Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η πλευροδεσία. Αυτή η λειτουργία για την τεχνητή δημιουργία των συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και την καταστροφή του υπεζωκοτική κοιλότητα στο ρευστό πουθενά να συσσωρεύονται. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για τους ογκολογικούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα γεμίζεται με ένα ειδικό υλικό, το οποίο εμποδίζει την παραγωγή εξιδρώματος και έχει μια αντικαρκινική επίδραση - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτό μπορεί να είναι ανοσορυθμιστές (π.χ., ιντερλευκίνες), κορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικοί κυτταροστατικά (παράγωγα oksazafosforinov και δις -; - χλωροαιθυλαμίνη, νιτροζοουρίες ή αιθυλενοδιαμίνη, ενώσεις λευκοχρύσου, αλκυλ σουλφονικά, τριαζίνες και τετραζινών) που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
- Αν οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αποτύχει, υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπεζωκότα και η εγκατάσταση ενός διακένου. Μετά την απομάκρυνση, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα διέρχεται στο κοιλιακό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι ταξινομούνται ως ριζοσπαστικές, ικανές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου να καταφύγουν σε αυτές τελευταίες.
- Φάρμακα. Στην περίπτωση όπου η μολυσματική φύση έχει πλευρίτιδα ή περίπλοκες λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παράγοντα και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής χλωρίδας, μπορούν να είναι:
- φυσικό, συνθετικό, ημι-συνθετικές πενικιλλίνες και οι συνδυασμένες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, metsillam)?
- κεφαλοσπορίνες ( "mefoxim", "κεφτριαξόνη" "Kate" "Latamoktsef", "κεφπιρόμη," "κεφεπίμη", "Zeftera", "ceftolozane")?
- φθοριοκινολόνες ( "Mikrofloks", lomefloxacin, νορφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης, gatifloxacin, σιταφλοξακίνης, τροβαφλοξασίνη)?
- καρβαπενέμες ("Tien", δοριπενέμη, μεροπενέμη).
- γλυκοπεπτίδια ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ραμοπλανίνης, dekaplanin)?
- μακρολίδες (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid).
- ανσαμυκίνες ("ριφαμπικίνη");
- αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομικίνη, izepamitsin), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας?
- λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
- τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, "Minoleksin");
- αμπενικόλη ("Levomitsetin");
- άλλα συνθετικά αντιβακτηριακά μέσα (υδροξυμεθυλοκινοξαλινοξείδιο, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).
επίσης αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης συνταγογραφούμενα φάρμακα (ηλεκτροφόρηση του διαλύματος 5% νοβοκαΐνη, Analgin, διφαινυδραμίνη, ένα 10 τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 0,2 τοις εκατό διάλυμα platifillina τρυγικό, ινδομεθακίνη, κλπ), ρυθμιστές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία του υπεζωκότα φλεγμονής ( αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης), διουρητικά ( "φουροσεμίδη") ηλεκτροφόρηση lidazy (64 IU κάθε 3 ημέρες, στους 10-15 διαδικασίες κατεργασίας). Μπορεί να εκχωρήσει πόρους για να επεκτείνει βρόγχο και καρδιακές γλυκοσίδες ενίσχυση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας ( «Eufillin», «Korglikon»). Πλευρίτιδα καρκίνο του πνεύμονα σε αποτελεί πρόσφορο μέσο για τη χημειοθεραπεία - μετά τη διεξαγωγή της διόγκωσης και τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν. Τα φάρμακα χορηγούνται συστηματικά - με έγχυση ή ενδοκολπικά μέσω βαλβίδας διαφράγματος συστήματος θυρών.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου το 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει θεραπεία συντήρησης. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση, και μετά από μερικές εβδομάδες για να το επαναδιορίσω.
Πρόγνωση της ασθένειας
Οι προωθούμενες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: την εμφάνιση πλευριτικών συμφύσεων, βρογχοπληρικών συρίγγων, διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.
Στη διαδικασία ανάπτυξης του pleurisy κάτω από την πίεση του ρευστού, οι αρτηρίες, οι φλέβες και ακόμη και η καρδιά μπορούν να μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και εξασθένιση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών παρεμβάσεων για την πλευρίτιδα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα πλευροκεντρισμός.
Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το empyema - ο σχηματισμός μιας «τσέπης» με το πύον, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και τελικό αποκλεισμό του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη του πυώδους εκκρίματος στον πνευμονικό ιστό είναι θανατηφόρος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα όταν γίνεται διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο. Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια, προκαλεί πόνο. Κατά τη συμπίεση των δοχείων παραβιάστηκε ο εξαερισμός των ιστών. Δεδομένων των ανοσολογικών διαταραχών, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων και των ιών.
Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκτησης εξαρτώνται από την κύρια διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά φτωχή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα απομακρυνόταν εγκαίρως και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να εντοπίσουν την υποτροπή με την πάροδο του χρόνου όταν εμφανιστεί.
Έπνυμα υπεζωκότα
Το έμπεημα του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και είναι μια δυσμενή παραλλαγή της πορείας της εξιδρωματικής pleurisy διαφόρων προελεύσεων και αιτιολογίας. Η φύση της πυώδους πλευρίτιδας καθορίζεται από τον τύπο του παθογόνου ή τη συσχέτιση μικροοργανισμών. Με βάση τις γενικές έννοιες της παθογένεσης είναι δυνατόν να κατανεμηθούν πέντε μεγάλες ομάδες εμπύημα: 1) με την παρουσία πυώδους πλευρίτιδα Pyo-φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα? 2) πυώδης πλευρίτιδα, περίπλοκος αυθόρμητος πνευμοθώρακας. 3) pyothorax, που περιπλέκει τον θεραπευτικό πνευμοθώρακα σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση, 4) pyothorax σε περίπτωση διεισδυτικών βλαβών των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. 5) pyothorax μετά από επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.
Υπεζωκοτική φλεγμονή μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της μετάβασης της διαδικασίας πυώδη με γειτονικά όργανα και ιστούς (πνεύμονας, μεσοθωρακίου, και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο Υποδιαφραγματικό) ή σημαντική ανακάλυψη απόστημα πυώδη, κύστη κακοφορμισμένο, Echinococcus κ.λπ. Με λεμφικού μόλυνση εμφανίζεται σε πυώδη πλευριτικό σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, και ούτω καθεξής. D. Υπάρχουν αιματογενή πυώδης πλευρίτιδα στη σήψη και σηπτικό διαδικασίες των διαφόρων εντοπισμού (αποστήματα, κυτταρίτιδα, οστεομυελίτιδα, ιγμορίτιδα, κ.λπ.), καθώς και η ειδική ή μικτές λοιμώξεις (φυματίωση, οστρακιά, κλπ.) και παρασιτικές ασθένειες.
Η συχνότητα της πυώδους πλευρίτιδας εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, τη μαζική εμφάνιση της λοίμωξης, τη γενική κατάσταση και την ειδική αντίσταση του ασθενούς.
Ανάλογα με τη σύνθεση, διακρίνεται ο πυρετός, ορο-πυώδης, πυώδης-αιμορραγικός και σάπια εκκρίματα.
Υπάρχουν παραπνευμονικά (εμφανίζονται κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας) και μεταπνευμονικά (μεταπνευμονικά, εκδηλώνονται μετά από επιπλοκές φλεγμονώδεις μεταβολές στον υπεζωκότα), το εμφύμωμα του υπεζωκότα.
Ταξινόμηση του εμφυσήματος του υπεζωκότα.
Ανά προέλευση:
α) πληγή μετά από τραυματισμούς με βλάβη στα οστά του θώρακα,
β) μετά από τραυματισμούς χωρίς βλάβη στα οστά,
γ) μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες και τα μεσοθωρακικά όργανα,
δ) λόγω βακτηριαιμίας.
2. Δευτερογενής - που προκύπτει από την εξάπλωση της μόλυνσης από τα σώματα που επηρεάζονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία.
α) τρόπος επαφής (μετα-και παραπληρωματικός)
β) λεμφογενή τρόπο
γ) με αιματογόνο τρόπο
1. Μη ειδικά (στρεπτό, πνευμονικό, σταφυλό, διπλοκοκκικό και αναερόβιο)
1. απότομη (έως 3 μήνες.)
2. χρόνια (πάνω από 3 μήνες.)
V. Από τη φύση και τη θέση της πυώδους κοιλότητας.
1. δωρεάν (συνολικά, μεσαία και μικρά)
2. σφαιροειδής-πολυ-θάλαμος, μονόχωρος (κορυφαίος, κοντά στο τοίχωμα, βασικό, διασωρικό).
Βι. Από τη φύση του μηνύματος με το εξωτερικό περιβάλλον.
1. Δεν επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον
2. επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον
2. περίπλοκη (υποεπιχειρησιακή φλεγγόνη) με πνευμονική ίνωση, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, ήπαρ, mediastasitis, περικαρδίτιδα, κ.λπ.)
Η εμφάνιση οξείας εμφύμου του υπεζωκότα καλύπτει τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς νόσου (πνευμονία, σήψη, υποφρενικό απόστημα κ.λπ.). Υπάρχει εμφάνιση ή αύξηση του πόνου στο αντίστοιχο μισό του στήθους όταν αναπνέει και βήχει. Η θερμοκρασία του σώματος φτάνει σε 39-40 ο C, οι ρίψεις είναι πιθανές, η αναπνοή αυξάνεται, το σύνδρομο τοξίνωσης είναι πιο έντονο σε σύγκριση με το serous pleurisy: η θερμοκρασία γίνεται ταραχώδης (ημέρες, 2-4 o C διακυμάνσεις) Όταν η πυώδης διαδικασία στον ιστό του θώρακα περάσει, ο πόνος στην πλευρά αυξάνεται, οίδημα των ιστών και διακύμανση, σχηματίζεται το συρίγγιο του δέρματος. Εάν σχηματιστεί πυώδης κοιλότητα (από πνεύμονα, ήπαρ κλπ.) στον υπεζωκότα, είναι δυνατά τα συμπτώματα του υπεζωκότα: σοβαρός πόνος δύσπνοια, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια Εάν σχηματιστεί ένας μηχανισμός βαλβίδας στην περιοχή του ελαττώματος του σπλαγχνικού υπεζωκότος υπάρχει μια κλινική εικόνα του έντονου πνευμοθώρακα. Όταν διασπάται στον αυλό του βρόγχου, ο βήχας αυξάνεται, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται απότομα. Κατά την εξέταση, ο θώρακα στην πλευρά του εμφύμματος καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής, ο ήχος κρουστών μειώνεται στα κάτω τμήματα, το ανώτατο όριο της θαμπής αντιστοιχεί στη γραμμή Damozo. Με την παρουσία αέρα στην πλευρική κοιλότητα, προσδιορίζεται η οριζόντια στάθμη του ανώτερου ορίου της δυσκολίας. Η αναπνοή εξασθενεί, στο ανώτερο όριο του εξιδρώματος μπορεί να ακουστεί ένας θόρυβος υπερφόρτωσης. Η εικόνα του αίματος γίνεται πιο χαρακτηριστική της πυώδους διαδικασίας: αυξάνεται ο αριθμός των τεμαχισμένων λευκοκυττάρων, η μετατόπιση των λευκοκυττάρων. Οι τύποι στα αριστερά, το περιεχόμενο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται, το ESR αυξάνεται.
Dianostika. Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας (ακτινογραφία, τομογραφία, CT, πλευρογραφία, φιστογραφία) διευκρινίζουν τον εντοπισμό του όγκου κοιλότητας του εμφύμου, την κατάσταση του πνευμονικού ιστού. Η εικόνα ακτίνων Χ αντιστοιχεί στην εικόνα της εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Σημειώνεται ταυτόχρονα μεγάλη κλίση στη συσσώρευση της πυώδους πλευρίτιδας. Για την έγκαιρη διάγνωση πραγματοποιήστε υπεζωκοτική παρακέντηση. Μετά την λήψη του πυώδους εκκρίματος διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση: προσδιορισμός του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά. Σε ασθενείς με ολική καταστροφή του εμφύμου ή του πνευμονικού ιστού, συνιστάται η πραγματοποίηση θωρακοσκόπησης με επακόλουθη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Το υπερηχογράφημα έχει μεγαλύτερη ευαισθησία, που επιτρέπει όχι μόνο την οπτική απεικόνιση του υγρού, αλλά και την αξιολόγηση της απορρόφησης θερμότητας και των ινωδών διαφραγμάτων, καθώς επίσης και την επιλογή της βέλτιστης πρόσβασης για την πλευρική διάτρηση και την εγκατάσταση του καθετήρα.
Η διαφοροποίηση πρέπει να γίνεται με οξεία πνευμονία. Η διαφραγματική πλευρίτιδα διαφοροποιείται με το απόστημα των πνευμόνων. Η περιορισμένη εμφυτευμένη πλευρίτιδα είναι παρόμοια με τους όγκους του θωρακικού τοιχώματος. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο σε κάθε περίπτωση οξείας πλευρίτιδας να αποκλειστεί η λοίμωξη από τη φυματίωση.
Επιπλοκές: Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, το πύλο μπορεί να κάνει το πέρασμα του μέσα από το θωρακικό τοίχωμα ή μέσω του πνεύμονα με μια ανακάλυψη στον βρόγχο (εσωτερικό βρόγχο-πλευρικό φυσικό συρίγγιο). Ως μία από τις πιθανές επιπλοκές θα πρέπει να σημειωθεί η διάσπαση του πύου στον περικαρδιακό σάκο ή στον ιστό του μεσοθωρακίου με την επακόλουθη ανάπτυξη της πυώδους φλεγμονής σε αυτά. Μπορεί να αναπτυχθεί υποφρικό απόστημα. Μεταξύ των επιπλοκών που παρατηρήθηκαν μεταστατική μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικά αποστήματα. Πνευματική αρθρίτιδα, σηψαιμία.
Η πορεία και τα αποτελέσματα του οξέος εμφύμου εξαρτώνται από την αιτιολογία, τα παθολογοανατομικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας, την κατάσταση αντίστασης του οργανισμού και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Σύμφωνα με τον V.I Struchkov σε 4-5% των ασθενών μετά από 2-3 μήνες. από την εμφάνιση της νόσου, σημειώνεται η μετάπτωση οξείας πυώδους πλευρίτιδας στο χρόνιο υπόστρωμα. Ο κύριος λόγος για αυτό το αποτέλεσμα είναι ατελής λόγω της εύκολης εκτυλίσσονται kollabirovannogo τον καθορισμό αυτό υπεζωκότα Schwarte, ακαμψία ιστό των πνευμόνων, του υπεζωκότα διαρροές βρογχοπλευριτικά συρίγγιο μετά τον σχηματισμό.
Θεραπεία: Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή γενική και τοπική θεραπεία. Η θεραπεία στοχεύει στην εξομάλυνση των διαταραχθεί λειτουργία του σώματος (τοξικότητα μείωση, αύξηση της αντοχής, διέγερση αναγέννησης, κλπ), πρωτογενή αποχέτευση εστίαση πυώδη, απομάκρυνση πυώδες έκκριμα, τσάντα αποχέτευση εμπύημα τοίχωμα, πνεύμονα ξεδίπλωμα και εξάλειψη του υπεζωκοτική κοιλότητα με ελάχιστη εναπομένουσα αλλαγές. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούν μια πλήρη ιατρική διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, χρησιμοποιούν αναβολικά, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, εισπνοή οξυγόνου. Για την αποτοξίνωση εμφανίζεται στην εισαγωγή χαμηλών μοριακών ενώσεων (αιμοδέζ, νεοκωπίνες, ρεπολιγλυουκίνη) 400-500 ml. 1 φορά σε 2-3 ημέρες, 10% διάλυμα γλυκόζης σε ισοτονικό διάλυμα σε συνδυασμό με την αναγκαστική διούρηση. Για την αύξηση της συνολικής αντοχής και την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, χρησιμοποιούνται κλασματικές μεταγγίσεις αίματος, πλάσματος, υδρολύσεως και αμινοπεπτιδίου. Η φύση της θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο της διαδικασίας. Όμως, ανεξάρτητα από το στάδιο της διαδικασίας, είναι υποχρεωτική η αντιβακτηριακή θεραπεία, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η ισορροπία του πνευμονικού ιστού. Μεταξύ των αντιβιοτικών, προτιμάται η ΙΙΙ γενετική κεφαλοσπορίνη. Σε συνδυασμό με αντιασταφυλλοκοκκικές ανθεκτικές σε β-λακταμάσες πενικιλίνες. Η αναποτελεσματικότητα της συμβατικής σύνθετης θεραπείας για το κοινό έμφυμα με την καταστροφή του πνευμονικού ιστού καθιστά σκόπιμη τη χρήση εξωσωματικής αποτοξίνωσης με ημιμόνωση και πλασμαφαίρεση. Τα πιο συνηθισμένα στη θεραπεία του οξείας εμφύμης έλαβαν τη μέθοδο της καθημερινής υπεζωκοτικής παρακέντησης. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται κάτω από το ν / ο στην οπίσθια μασχαλιαία ή μεσαία γραμμή της ωμοπλάτης στον 7ο ή τον 8ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης. Μετά την εκκένωση της κοιλότητας πύον πλύθηκε με θερμό furatsillina ρ-ρούμι (1: 5000), dioksidina, chlorophyllipt (0,25% διάλυμα αραιώνεται με 0,25% ρ-ρούμι νοβοκαΐνη 1:20) Παρουσία πυκνών ιξωδών πύον, sguskov ινικής / 25-50 mg χυμοτρυψίνης ή 50-100 ΡΕ εδαφικού σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγούνται υπεζωκοτικά. Μετά από 30 λεπτά, το περιεχόμενο εκκενώνεται και η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται. Η θεραπεία ασθενών με ολικό εμφύμημα ή με βρογχοπληρικό συρίγγιο πρέπει να ξεκινά αμέσως με την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η αποστράγγιση τέθηκε επίσης σε περίπτωση που υπάρχουν ενδείξεις της επικείμενης μετασχηματισμού της παραπνευμονικής ορρού συλλογή σε πυώδη. Ο σωλήνας αποχέτευσης εισάγεται στο mod m / a μετά από μια μικρή τομή του δέρματος μέσω των μαλακών ιστών στον 7ο 8ο μεσοπλεύριο χώρο στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή χρησιμοποιώντας ένα trocar ή έναν κεκαμμένο σφιγκτήρα. Ο σωλήνας στερεώνεται με ράμματα και συνδέεται με το σύστημα (τράπεζα Bobrov, εκτόξευση νερού ή ηλεκτρική αναρρόφηση), διασφαλίζοντας τη συλλογή των υπεζωκοτικών περιεχομένων και διατηρώντας την αρνητική ενδοπλευρική πίεση. Όταν Σεπτέμβριο intraplevralno χορηγείται ινωδολυτικό φάρμακα (100000ED ουροκινάση, στρεπτοκινάση 250000ED) Σε περίπτωση αποτυχίας των καταφεύγουν να μελετήσει VATS υπεζωκοτική κοιλότητα και χειρουργική θεραπεία. Όταν predschestvuyuschih παραμορφώσεις θώρακα ή μεγάλες ποσότητες συλλογή (πάνω από 40-50%) είναι αναπόσπαστο θωρακοσκόπηση στρατηγική θεραπείας, η πιο έντονη εάν οι διεργασίες ενός οργανισμού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης των συντηρητική θεραπεία, αυξάνονται δηλητηρίαση κατάλληλο θωρακοτομή, αναθεώρηση υπεζωκοτική κοιλότητα, την εξάλειψη του ελαττώματος στο σπλαχνικό υπεζωκότα, την επεξεργασία τοίχους εμπύημα.
Σε ασθενείς με μη εξειδικευμένο έμφυμα απουσία της επίδρασης της θεραπείας με αναρρόφηση επί 1,5 μήνες, θα πρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται σήμερα χειρουργική pleurectomy με αποφλοίωση του πνεύμονα. Παρουσία βρογχοπληρικής συρίγγας ή καταστρεπτικές αλλαγές στον πνεύμονα, εκτελείται εκτομή του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα. Σε ασθενείς με περιορισμένο εμφύμημα, η μερική θωρακοσπλαστική και η αποκατάσταση μυών της κοιλότητας του εμφύμου μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την αποκατάσταση της κοιλότητας.
Ασθένειες του υπεζωκότα και των πνευμόνων
Ταξινόμηση των κύριων ασθενειών των πνευμόνων και του υπεζωκότα
1. Φλεγμονώδεις νόσοι:
2. Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας.
3. Νόσοι όγκων των πνευμόνων:
• Καλοήθη: επιθηλιακά (κύστεις, θηλώματα, αδενώματα), μεσοδερμικά (ινομυώματα, μυώματα, νευροϊνώματα, αιματώματα), απομωριανικά (γαστροχονδρώματα, τερατώματα).
• Κακοήθης: καρκίνος του πνεύμονα.
Απόστημα των πνευμόνων
Απόστημα των πνευμόνων - πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα, που περιορίζεται από την πυογονική κάψουλα.
Αιτιολογία
Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν το απόστημα των πνευμόνων είναι οι μικροβιακοί συσχετισμοί, συμπεριλαμβανομένων των αερόβιων και αναερόβιων:
1. Staphylococcus aureus.
3. Ε. Coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Wand Friendland?
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et αϊ.
Παθογένεια
Οι κύριες αιτίες του αποστήματος των πνευμόνων είναι:
1. απώλεια της ευελιξίας του ιστού του πνεύμονα (αναρρόφηση, προσρόφηση των βρόγχων) ·
2. τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
3. μείωση της αντίστασης του σώματος.
4. μικροβιακή εισβολή με πυώδη καταστροφή του αλλαγμένου ιστού.
5. ξένα σώματα των βρόγχων.
Τρόποι μολύνσεως μικροοργανισμών:
2. αιματογενή (εμβολική);
4. τραυματική (επαφή).
Παθογενετική ταξινόμηση των αποστημάτων σύμφωνα με το S.I. Spasokukotsky:
1. Μετα- ή μεταπνευμονική, συμπερι- postinfluenza 50... 60%
4. Τραυματικό 1... 2%
5. Μεταστατικό (εμβολικό) 5... 6%
6. Παρασιτικό (εχινοκόκκος, ελμινθική εισβολή) 1%
Παθολογική ανατομία
Με πνευμονία αποστημάτων, οι μεταλλικές χωρίσεις υποβάλλονται σε πυώδη σύντηξη, διαταράσσεται η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζονται μικρές κηλίδες νεκρωτικού ιστού (προ-αποστήματα). Υπό την επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, αποσυντίθενται και γύρω από το πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου, οι ινοβλάστες παράγουν εντατικά κολλαγόνο, σχηματίζεται ιστός κοκκοποίησης, σχηματίζεται μια πυογονική κάψουλα. Με αυτό τον τρόπο, σχηματίζεται οξεία πνευμονική αποχή, η οποία, λόγω της περαιτέρω εξάπλωσης, αυξάνεται σε μέγεθος, η πυώδης κάψουλα της πυκνώνει.
Εάν ένα από τα τοιχώματα του βρόγχου καταρρεύσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενός αποστήματος, τα περιεχόμενα του αποστήματος μπορούν να απελευθερωθούν με τη μορφή πυώδους πτύελου.
Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν τα τοιχώματα μιας οξείας απόρριψης αποστήματος και της ανάκτησης (ουλές της πρώην κοιλότητας). Με την παρατεταμένη ύπαρξη ενός αποστήματος (περισσότερο από 2 μήνες), τα τοιχώματά του είναι τόσο σκληρά ώστε το αυθόρμητο άνοιγμα του στο βρόγχο ή ο χειρουργός μέσω του θωρακικού τοιχώματος δεν οδηγεί σε ανάκαμψη, αφού τα τοιχώματα της κοιλότητας των αποφραγμάτων είναι άκαμπτα και δεν επιτρέπουν στον ιστό του πνεύμονα να ισιώσει. Ως εκ τούτου, οξεία απόφραξη των πνευμόνων με ανεπαρκή θεραπεία μετά από 2 μήνες. γίνεται χρόνια.
Τα αποστήματα των πνευμόνων μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. μονομερή ή διμερή.
Κλινική οξείας απόφραξης των πνευμόνων
Τα τυπικά ρέοντα οξεία αποστήματα των πνευμόνων, κατά κανόνα, περνούν από δύο στάδια (περιόδους):
1. Πριν ανοίξετε ένα απόστημα στο βρόγχο.
2. Μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος στον βρόγχο.
Τα κύρια συμπτώματα του οξεινού πνευμονικού αποστήματος πριν το άνοιγμα στον βρόγχο:
1. Οξεία έναρξη με χαρακτηριστικά σημεία πνευμονίας.
2. Πυρετός που συνοδεύεται από ρίγη.
3. Σοβαρή εφίδρωση.
4. Πόνος στο στήθος.
5. Βήχας με τον διαχωρισμό ενός μικρού, βαρύ, ιξώδους, βλεννογόνου πτυέλου.
6. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου (στην προβολή της ήττας).
7. Η αναπνοή εξασθενεί και όταν δεν ακούγεται ο περιφερειακός εντοπισμός της διαδικασίας.
Τα κύρια συμπτώματα του οξεινού πνευμονικού αποστήματος μετά το άνοιγμα στον βρόγχο:
1. Βήχας με πλούσιο πυώδες πτύελο (πλήρες στόμα), πολύ συχνά με μικρή ποσότητα αίματος. Τα πτύελα μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή λόγω των αναερόβιων μικροοργανισμών. Όταν στέκεται στην τράπεζα, τα πτύελα χωρίζονται σε 3 στρώματα: το κάτω - πύο (αποτρίχωση), μεσαίο - serous, ανώτερο - αφρώδες.
2. Η θερμοκρασία μειώνεται, οι ρίγη εξαφανίζονται.
3. Αυξάνει σημαντικά τον πόνο στο στήθος.
4. Η ημικρανία του κρουστικού ήχου (στην προβολή της βλάβης) μειώνεται.
5. Ακούγεται η βρογχική αναπνοή, μερικές φορές με αμφορική σκιά, υγρές ραβδώσεις.
6. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται δραματικά.
Ο εντοπισμός της διαδικασίας έχει έναν πολύ σημαντικό ρόλο στην πορεία και την έκβαση του οξεινού πνευμονικού αποστήματος (Εικόνα 3.1).
Το Σχ. 3.1. Εντοπισμός των αποστημάτων του πνεύμονα
α - περιφερειακό απόστημα
β - απόστημα της περιφερικής ζώνης, που περιπλέκεται από πλευρίτιδα
δ - απόστημα της μεσαίας ζώνης του πνεύμονα
δ - απόστημα της κεντρικής ζώνης του πνεύμονα.
Ο πνεύμονας χωρίζεται υπό όρους σε τρεις ζώνες:
1. Κεντρική - βρογχική ζώνη I,
2. Μεσαία - βρογχική ζώνη ΙΙ... IV τάξη.
3. Περιφερική - βρογχική ζώνη μικρής τάξης.
Οι απολήξεις που βρίσκονται στην πρώτη ζώνη (κεντρική) είναι δύσκολες: σοβαρή δύσπνοια, πόνος στο στήθος, έντονος πυρετός και υψηλή λευκοκυττάρωση. Ωστόσο, η πιθανότητα μιας ανακάλυψης στον βρόγχο σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ υψηλή, οπότε η περίοδο της αυτοψίας έρχεται νωρίς και η κοιλότητα των αποστημάτων μπορεί να καθαριστεί γρήγορα. Την ίδια στιγμή, η παρουσία στην πύλη του πνεύμονα ενός μεγάλου αριθμού μεγάλων αγγείων μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή τους και στην ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.
Τα αποστήματα που βρίσκονται στη μεσαία ζώνη εκτελούνται συνήθως σε δύο φάσεις, όχι τόσο νωρίς, αλλά σχεδόν πάντα στο οξεικό στάδιο (εντός 4-6 εβδομάδων) ανοίγουν στον βρόγχο, ενώ η λειτουργία αποστράγγισης του βρόγχου εξαρτάται από τη θέση του σώματος του ασθενούς. Η αποχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος είναι δυνατή, αλλά αυτό απαιτεί μια τεχνητή βελτίωση στη λειτουργία αποστράγγισης του βρόγχου, διαφορετικά το απόστημα πηγαίνει σε ένα χρόνιο στάδιο.
Οι απολήξεις που εντοπίζονται στην περιφερειακή ζώνη (περιφερικό απόστημα) προχωρούν ως μια τυπική διαδικασία υπερκατανάλωσης, η οποία έχει την τάση μετάβασης στο χρόνιο στάδιο. Υπάρχει ένας πραγματικός κίνδυνος πυώδους πλευρίτιδας (ανακλαστική μόλυνση ή έλκος στην κοιλότητα του υπεζωκότα). Η διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο είναι ακανόνιστη, έρχεται αργά, η λειτουργία αποστράγγισης του μικρού βρόγχου, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική. Ίσως η ανάπτυξη του υπεζωκοτικού συριγγίου.
Διάγνωση οξείας πυώδους πνευμονικού αποστήματος
1. Ανάλυση πτυέλων, κυτταρολογία
2. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές
4. Υπερηχογραφική εξέταση
6. Βρογχογραφία (απόστημα)
7. Υπολογιστική τομογραφία.
Θεραπεία οξείας πυώδους αποστήματος του πνεύμονα.
1. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες, θειεναμ, αμινογλυκοσίδες), αντισηπτικά (διμεθοξείδιο 0,3... 0,5 ml / kg σε 400 ml 5% διάλυμα γλυκόζης, διοξιδίνη, μετρογύλη, μετρονιδαζόλη).
2. Θεραπευτικές εισπνοές με βρογχοδιασταλτικά, αντισηπτικά, αραιωτικά πτύελα (σόδα, πρωτεολυτικά ένζυμα κλπ.).
3. Θεραπευτική (αποκατάσταση) βρογχοσκόπηση.
4. Θεραπεία αποτοξίνωσης.
5. Ανοσοθεραπεία (ρινολεκκίνη, ιντερλευκίνη-2, ανοσοφάνη, πεντογλοβίνη, φρέσκο κατεψυγμένο αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα).
6. Αναβολικά φάρμακα στο φόντο της υψηλής θερμιδικής (συμπεριλαμβανομένης της παρεντερικής) διατροφής.
7. Οπτική αποστράγγιση - η θέση του σώματος στην οποία λαμβάνει χώρα ο μέγιστος διαχωρισμός των πτυέλων.
Η συντηρητική θεραπεία για αποστήματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm δεν είναι προωθητική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
1. Μικροτραχειοστομία για τοπική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων και βρογχοδιασταλτικών.
2. Διασταυρωτική αποστράγγιση ενός αποστήματος υπό υπερηχογράφημα, ακολουθούμενη από αποκατάσταση.
3. Όταν το απόστημα περνάει σε μια χρόνια μορφή: εκτομή περιοχών του προσβεβλημένου πνεύμονα (segmentectomy, lobectomy).
Μεγάλη γάγγραινα
Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια κοινή προοδευτική καταστροφή του ιστού του πνεύμονα χωρίς περιοριστική κάψουλα, που προκαλείται από μολυσματική μόλυνση.
Αιτιολογία της πνευμονικής γάγγραινας
3. Αναερόβια κοκκία
4. Ε. Coli
Παθογένεια
Ο κύριος ρόλος παίζει η μείωση της αντοχής του οργανισμού. Τα αναερόβια έχουν έντονα πλασμακο-συσσωματώματα και αιμολυτικές ιδιότητες · επομένως, με την ανάπτυξη μίας παρόμοιας παθολογικής διαδικασίας, η θρόμβωση συμβαίνει πολύ γρήγορα, πρώτα φλεβικά και κατόπιν αρτηριακά αγγεία, σχηματίζονται εκτεταμένες εστίες νεκρωτικού ιστού, οι οποίες υποβάλλονται σε σάπια αποσάθρωση. Κατά κανόνα, η σπλαχνική και στη συνέχεια η οστεοπόρωση εμπλέκονται στη διαδικασία. Φυσικά, μια πρώιμη ανακάλυψη στον βρόγχο συμβαίνει, συχνά μια σημαντική.
Πνευμονογαστρική κλινική
• Η αρχική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς: κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση
• δυσάρεστη μυρωδιά του εκπνεόμενου αέρα (πριν ανοίξετε ένα απόστημα στο βρόγχο)
• έντονο θωρακικό άλγος
• Εκτεταμένη ζώνη με βαρετό ήχο κρουστών
• Κατά την ανακάλυψη της διαδικασίας στον βρόγχο - υπάρχει μια άφθονη ποσότητα αφρώδους πτύελου καλοσχηματισμένης οσμής, που έχει την εμφάνιση "κλίνης κρέατος" με περιοχές αποτρίχωσης πνευμονικού ιστού γκρίζου χρώματος.
Η διάγνωση επαληθεύεται από την κλινική εικόνα και τις μελέτες ακτίνων Χ και υπερήχων.
Θεραπεία
1. Εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης
2. Αντιβακτηριακή θεραπεία που στοχεύει κυρίως στην αναερόβια χλωρίδα.
3. Αντιπηκτικά άμεσης δράσης
4. Επείγουσα πνευμονική ή λοβεκτομή με αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η θνησιμότητα σε όλους τους τύπους θεραπείας είναι πολύ υψηλή.
Βρογχιεκτασία
Βρογχιεκτασία - επίμονη παθολογική επέκταση του αυλού των βρόγχων λόγω παραβίασης της ανατομικής τους δομής, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της ικανότητας εκκένωσης των βρογχικών εκκρίσεων και της ανάπτυξης δευτερογενούς φλεγμονής.
Αιτιολογία
Η βρογχιεκτασία αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών (πνευμονία, βρογχίτιδα, βήχας μαυρίσματος, σύνδρομο αναρρόφησης).
Παθογένεια
Η βάση της ανάπτυξης της βρογχοθεραπείας είναι ένας αριθμός παραγόντων:
1. αλλαγές στις μυϊκές-ελαστικές ιδιότητες του βρογχικού τοιχώματος.
2. μηχανική απόφραξη της βρογχικής εκκένωσης (απόφραξη, οίδημα).
3. αυξημένη ενδοβρογχική πίεση (συσσώρευση εκκρίσεων, παρατεταμένος βήχας).
Παθολογική ανατομία
Η συμφόρηση της βλέννας και του πύου στους μεταβαλλόμενους βρόγχους ενισχύει τη φλεγμονώδη διαδικασία, το βλεννώδες επιθήλιο των μεταπλασιών των βρόγχων σε ένα στρωματοποιημένο επίπεδο, περιβρογχικό ιστό υφίσταται συγκόλληση συνδετικού ιστού και ο αυλός του βρόγχου τεντώνεται. Ο περιβάλλοντος ιστός εμπλέκεται στη διαδικασία.
Τρία στάδια της αναπτυξιακής διαδικασίας της βρογχεκτασίας διακρίνονται παθολογικά.
1. Στάδιο Ι - η επέκταση των μικρών βρόγχων σε 1-1,5 εκατοστά, αλλά οι τοίχοι τους είναι επενδεδυμένοι με κανονικό κυλινδρικό επιθήλιο, ο αυλός γεμίζει με βλεννώδη έκκριση.
2. Στάδιο II - πυώδης φλεγμονή εμφανίζεται σε διασταλμένους βρόγχους: το κυλινδρικό επιθήλιο μετασχηματίζεται μερικές φορές σε μια στρωματοποιημένη πλακώδη, έντονη κυτταρική ορμητική διήθηση στο υποβλεννογόνο στρώμα και σχηματίζονται εστίες ιστού ουλής. Ο αυλός των βρόγχων γεμίζει με πυώδες εξίδρωμα, μερικές φορές έλκος του επιθηλίου.
3. Στάδιο III - πυώδης φλεγμονή περνά στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης, στενεύσεως και παραμόρφωσης των διογκωμένων, οφθαλμικών, βρόγχων.
Οι κύριες μεταβολές στο βρόγχο είναι οι κυλινδρικές και οι σουλφονικές βρογχεκτασίες, οι οποίες συνδυάζονται με ατελεκτάση των πνευμονικών περιοχών.
Κλινική και διάγνωση
Η βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από μακρόχρονη, μακροχρόνια πορεία με περιόδους σοβαρών παροξύνσεων.
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας με τον διαχωρισμό του serous-purulent πρώτα, και στη συνέχεια του πυώδους πτύελου, η ποσότητα του οποίου σταδιακά αυξάνεται.
Περιοδικά, εμφανίζεται ένα τυπικό σχήμα αποφρακτικών πνευμόνων στους ασθενείς: πόνος στο στήθος, πυρετός, ρίγη, λευκοκυττάρωση κ.λπ. Στη συνέχεια, ο βήχας εντείνεται και 200 ... 300 ml πυώδους πτυέλου διαχωρίζονται ξαφνικά και η κατάσταση βελτιώνεται.
Κλινικά, υπάρχουν τρία στάδια:
1. Στάδιο 1 - βρογχεκτασίες
2. Στάδιο 2 - εξόντωση της βρογχεκτασίας
3. Στάδιο 3 - καταστροφή του πνευμονικού ιστού
Διαγνωστικά
Θεραπεία
Εκτελείται σε ασθενείς με στάδιο 1 και στους ασθενείς για τους οποίους οι ενέργειες αντενδείκνυνται.
1. Διατροφή υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες
2. Βιταμίνες της ομάδας Β, αντιοξειδωτικά
3. Αντιβακτηριακή θεραπεία σύμφωνα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας
4. Διμεθοξείδιο ενδοφλεβίως 0,3... 0,5 ml / kg σωματικού βάρους ανά 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.
5. Ιατρικές εισπνοές
6. Βρογχοσκόπηση αποχέτευσης
7. Οπτική αποστράγγιση
8. Εξτρεμιστές.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του πνευμονικού ιστού:
• διμερή εκτομή των πνευμόνων.
Έπνυμα υπεζωκότα
Η εξιδρωτική φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι ορός, ινώδης, πυώδης, σάπια και αναμεμειγμένη.
Στα χειρουργικά νοσοκομεία, αντιμετωπίζονται κυρίως ασθενείς με πυώδη πλευρίτιδα. Η συσσώρευση πύου σε κάποιες κοιλότητες ονομάζεται επίσης έμυεμα (υπεζωκότα, χοληδόχος κύστη). Επομένως, το πλευρικό εμφύμωμα είναι πυώδης πλευρίτιδα.
Αιτιολογία
Οι πιο συχνές αιτιολογικοί παράγοντες του υπεζωκοτικού εμφύμου:
1. Γραμ-θετικά πυώδη κοκκία
2. Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί
3. Μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί
4. Βακιλλός φυματίωσης (Koch mycobacterium)
Παθογένεια
Το empyema είναι πρωτογενές και δευτερογενές.
Το πρωτεύον έμυημα είναι το αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ανοιχτούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης (λοίμωξη επαφής).
Το δευτερογενές ενθυμόσωμα συνδέεται με την παρουσία ενός κέντρου πυώδους μόλυνσης στο σώμα (πνευμονία, αποστήματα κ.λπ.).
Τρόποι μικροβιακής μόλυνσης της υπεζωκοτικής ζώνης:
• μέσω επαφής - η διάσπαση των μικροοργανισμών μέσω αλλαγμένων ιστών από το γειτονικό εστία της λοίμωξης (πλευροπνευμονία, περιφερικό πνευμονικό απόστημα κ.λπ.) ·
• δευτερεύουσα διαδρομή επαφής - μια διάσπαση αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (απόστημα των πνευμόνων, θωρακικό τοίχωμα, υποφρενικός χώρος κ.λπ.).
• Λεμφογενείς - από τον πνεύμονα ή τον ανώτερο πάτο της κοιλιακής κοιλότητας.
• αιματογενείς - από μακρινή πυρετώδη εστίαση.
Παθολογική ανατομία
Η πυώδης φλεγμονή οδηγεί στον σχηματισμό μαζικής πρόσδεσης στο έντερο και στα δύο φύλλα του υπεζωκότα, στην ανάπτυξη πλευριοθωρακικών ή πλευροβρογχικών συρίγγων.
Το εβύμισμα του υπεζωκότα μέχρι 8 εβδομάδες θεωρείται οξύ, μετά από 8 εβδομάδες, εξαιτίας της εμφάνισης μεγάλων μεταβολών στο έντερο, της απώλειας της ικανότητας του πνεύμονα να ισιώσει, του εμφύμου θεωρείται χρόνιος και οι τακτικές θεραπείας αλλάζουν.
Ταξινόμηση του εμφυσήματος του υπεζωκότα με εντοπισμό.
1. Ελεύθερα empyemas (συνολικά, υποσύνολα, μικρά)
2. Περιορισμένα (ενθυλακωμένα) empyemas (Εικόνα 3.2):