Κοινοτική πνευμονία

Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα ονομάζεται λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ανάπτυξής της. Εμφανίζεται έξω από το νοσοκομείο, αλλά όχι αργότερα από 48 ώρες από τη θεραπεία του ασθενούς. Τα συμπτώματα είναι αρκετά φωτεινά ώστε να μην παρατηρήσουν την ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Συχνά αναπτύσσεται λόγω εξασθενημένης ανοσίας, η οποία επιτρέπει στους μικροοργανισμούς να διεισδύσουν στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων και να προκαλέσουν συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού.

Η ιστοσελίδα slovmed.com ορίζει την πνευμονία ως μία από τις πιο κοινές ασθένειες της σύγχρονης εποχής. Αναπτύσσεται από πολλαπλά βακτηρίδια, μεταξύ των οποίων συνηθίζεται ο στρεπτόκοκκος, ο αιμόφιλος βακίλος, η κλεψιέλα, το μυκόπλασμα κλπ. Συχνά, η πνευμονία είναι αποτέλεσμα άλλης ασθένειας ιικής προέλευσης, λόγω της οποίας έχει μειωθεί η ανθρώπινη ανοσία, επιτρέποντας στα βακτήρια να εισέλθουν εύκολα στους πνεύμονες.

Τι είναι πνευμονία της κοινότητας;

Η κοινοποιημένη πνευμονία επηρεάζει απολύτως όλους, ιδιαίτερα τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας και των ηλικιωμένων. Ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο, διαπιστώνεται κατά τη διάρκεια των κρύων περιόδων, όταν το σώμα γίνεται πιο ευάλωτο. Εμφανίζεται σε όλες τις ηπείρους όπου υπάρχουν σοβαροί παγετοί. Τι είναι πνευμονία της κοινότητας; Πρόκειται για μολυσματική ασθένεια στους ιστούς των πνευμόνων, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από βακτήρια που ζουν στο περιβάλλον.

Στα παιδιά, η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα αναπτύσσεται εξαιτίας της αναλλοίωτης ανατομίας, της ασθενούς ανοσίας και της μη παραμορφωμένης αντίδρασης. Οι ηλικιωμένοι έχουν στάσιμα υγρά, τα οποία συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη της εν λόγω νόσου.

Υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα:

1. Ανά σοβαρότητα:

• Φως - το πιο συνηθισμένο όταν ο ασθενής μπορεί να θεραπευτεί στο σπίτι υπό την στενή επίβλεψη ενός γιατρού. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 5%.
• Μεσο-χρόνιες ασθένειες παρατηρούνται, γι 'αυτό και οι ασθενείς τοποθετούνται στο νοσοκομείο για να θεραπεύσουν γρήγορα και να αποτρέψουν επιπρόσθετες επιπλοκές. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 12%.
• Σοβαρή - όταν υπάρχουν σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, η οποία αντιμετωπίζεται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Ποσοστό θνησιμότητας - έως 40%.

1. Υποείδος:

• Πρωτοβάθμια.
• Δευτεροβάθμια.
• Αναρρόφηση.
• Τραυματικός.
• Θρομβοεμβολικό.

1. Για επιπλοκές: με επιπλοκές και χωρίς επιπλοκές.
2. Σύμφωνα με τον παθογόνο:

• Βακτηριακή.
• Χλαμύδια.
• Μυκόπλασμα.
• Ιογενής και μυκητιασική.
• Μικτή

1. Σύμφωνα με την εξάπλωση της επιδημίας:

• Εστιακή φλεγμονή μικρής περιοχής.
• Μοιραστείτε - κάποια μερίδα είναι φλεγμονή.
• Το τμηματικό - έπληξε αρκετές περιοχές του πνεύμονα.
• Σύνολο - ένας ή δύο πνεύμονες έχουν φλεγμονή εντελώς.

πηγαίνετε επάνω

Αιτίες της νόσου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου, οι γιατροί καλέσουν διάφορες λοιμώξεις, οι οποίες χωρίζονται σε δύο τύπους:

1. Τυπικά: πνευμονοκύστη, στρεπτόκοκκοι, Klebsiella, staphylococcus, hemophilus bacillus, αναπνευστικοί τροπικοί ιοί, πνευμονόκοκκος (που οδηγεί μεταξύ όλων των άλλων).
2. Ατυπικά: μυκοπλάσμα, λεγιονέλλα, χλαμύδια, Ε. Coli.

Εάν πολλά βακτήρια συνδυάζονται ταυτόχρονα, τότε η πνευμονία μπορεί να είναι δύσκολη.

Τα μονοπάτια των βακτηριδίων είναι τα εξής:

• Αναρρόφηση Όταν η υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδα φθάνει από το στόμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εάν λειτουργούν οι αμυντικοί μηχανισμοί ενός ατόμου (φτάρνισμα, το ανοσοποιητικό σύστημα, τα πηνία των αναπνευστικών οργάνων, το φτάρνισμα), τότε δεν αρρωσταίνει. Ωστόσο, ελλείψει προστατευτικών μηχανισμών, τα βακτήρια εισέρχονται στους πνεύμονες μαζί με το σάλιο και αρχίζουν τη διαδικασία αναπαραγωγής τους. Μπορεί επίσης να συμβεί με ένα αντανακλαστικό gag, όταν, μαζί με τα σωματίδια τροφίμων, η λοίμωξη διεισδύει στους πνεύμονες.
• Αερομεταφορά. Όταν ένα άτομο εισπνέει τον μολυσμένο αέρα ή έρχεται σε επαφή με έναν ασθενή που βήχει ή φτερνίζει.
• Εσωτερική μόλυνση, όταν η μόλυνση εισέρχεται στους πνεύμονες από άλλο άρρωστο όργανο μέσω του αίματος.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν, οι γιατροί καλούν τα ακόλουθα σημεία, τα οποία δεν εξαρτώνται από την ηλικία:

1. Κακές συνήθειες (αλκοόλ, ναρκωτικά, κάπνισμα).
2. Χρόνια πνευμονική νόσο.
3. Μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών (περισσότερο από 3 μήνες).
4. Επιδημίες που παρατηρούνται στην περιοχή της ανθρώπινης κατοικίας. Για παράδειγμα, μια επιδημία γρίπης.
5. Ασθένειες ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα AIDS ή HIV).
6. Μη ευνοϊκές συνθήκες εργασίας.
7. Υποθερμία ή υπερθέρμανση του σώματος.
8. Είναι σε περιορισμένο χώρο, όπως φυλακή ή καταφύγιο.
9. Μη συμμόρφωση με την υγιεινή.
10. Ακατάλληλη διατροφή.
11. Πολύ αγχωτικές συνθήκες.
12. Ασθένειες της χρόνιας φύσης άλλων οργάνων.
13. Πρώιμη ή προχωρημένη ηλικία.
14. Υποβλήθηκε χειρουργική επέμβαση.

πηγαίνετε επάνω

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα εκδηλώνεται με τη μορφή πολυάριθμων συμπτωμάτων, τα οποία χωρίζονται στο σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας, του αστερο-φυτικού συνδρόμου, του συνδρόμου δηλητηρίασης, τα οποία είναι στενά συνυφασμένα μεταξύ τους.

• Νυκτερινοί ιδρώτες.
• Ημικρανία
• Μειωμένη όρεξη.
• Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.
• Τσιμπήστε στη δεξιά πλευρά κάτω από τις πλευρές.
• Πόνος όταν εισπνέετε και εκπνέετε.
• Ο βήχας είναι πρώτος ξηρός, στη συνέχεια γίνεται υγρός, με αποχρεμιδωμένο υγρό και ιξώδη πτυέλα που ρέει με αίμα.
• Θερμοκρασία έως 39 μοίρες.
• Δύσπνοια και έλλειψη αέρα.
• Νωθρότητα.
• Γενική κακουχία και αίσθημα κακής.
• Πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.
• Σύγχυση της συνείδησης στο αδύναμο και ζαλάδα.
• Διάρροια
• Καρδιακές παλμοί.
• Έρπης στο πρόσωπο.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Έμετος.
• Επιπεφυκίτιδα
• Ναυτία

πηγαίνετε επάνω

Πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια;

Ο γιατρός πρέπει πρώτα να διαγνώσει την ασθένεια με εξωτερική εξέταση, με όργανο εξέταση (ακτινογραφία, ινμπροβρογχοσκόπηση, CT και MRI), καθώς και να διεξάγει εργαστηριακές εξετάσεις πτύων και αίματος. Μόνο με βάση τα ληφθέντα δεδομένα μπορεί να επιλεγεί σωστά ένα αντιβιοτικό που θα καταπολεμήσει την κύρια αιτία της νόσου.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται συμπτωματικά φάρμακα:

1. Αντιπυρετικό.
2. Αντιαλλεργικό.
3. Βλεννολυτικά.
4. Βρογχοδιασταλτικά
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
6. Καρδιακά φάρμακα.
7. Βιταμίνες.
8. Αποχρεμπτικά φάρμακα.

Καθώς η φυσιοθεραπεία μπορεί να δράσει:

• Εισπνοή.
• Οξυγονοθεραπεία.
• Ηλεκτροφόρηση.
• Κρουστά και δονητικά μασάζ.
• Αποτοξίνωση μέσω έγχυσης.
• UHF και UHF.
• Πλασμαφαίρεση.
• Σύνδεση στην προετοιμασία της τεχνητής αναπνοής.

Επίσης, ο ασθενής πρέπει να τηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να ξεκουράζει περισσότερο, να τρώει σωστά, να πίνει άφθονο νερό.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η κύρια προληπτική μέθοδος είναι ο εμβολιασμός κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης. Τα πρόσθετα μέτρα θα είναι:

1. Παρατηρήστε τον τρόπο ξεκούρασης και εργασίας.
2. Προσέξτε σε μια ισορροπημένη διατροφή.
3. Για να κάνετε σωματικά ή αθλητικά φορτία.
4. Κάντε περιπάτους.
5. Να τηρείτε την υγιεινή και να κάνετε τον καθαρισμό στο σπίτι.
6. Αποφύγετε την επαφή με άρρωστα άτομα.
7. Αποφύγετε την υπερθέρμανση και την υπερψύξη.

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται για την πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, επειδή υποβαθμίζει την πρόγνωση. Οι γιατροί είναι σε θέση να βοηθήσουν στη θεραπεία, αλλά η σοβαρή μορφή της νόσου στις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.

Κοινοτική πνευμονία

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Ιατρική για όλους Νο. 2 (17), 2000 - »» ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Α.Ι. SYNOPALNIKOV, MD, Καθηγητής, Τμήμα Θεραπείας. ΑΝΤΙΒΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περίπου το 75% όλων των συνταγών αντιβιοτικών είναι για λοιμώξεις της άνω (ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα) και χαμηλότερες (επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία) λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Από την άποψη αυτή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναπτυχθούν προσεγγίσεις στην ορθολογική αντιβακτηριδιακή θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού, ιδιαίτερα της πνευμονίας, ως παθολογία που έχει τη μεγαλύτερη ιατρική και κοινωνική σημασία.

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κύρια βακτηριακή αιτιολογία που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλάβη των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με ενδοαλειολική έκκριση, που ανιχνεύεται με αντικειμενική και ακτινολογική εξέταση, εκφραζόμενη σε διάφορους βαθμούς από εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, από κλινική άποψη, η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι προτιμότερη, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης του πνευμονικού ιστού και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του ασθενούς. Η σωστή εξέταση αυτών των παραγόντων διευκολύνει τον αιτιολογικό προσανατολισμό του γιατρού στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου.

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:

• (πνευμονία που αποκτήθηκε εκτός νοσοκομείου) (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικά ιατρεία) ·
• νοσοκομειακή (αποκτήθηκε στο νοσοκομείο) πνευμονία (νοσοκομειακή πνευμονία - σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή που ο εισδοχή νέου πνευμονική διήθηση σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που υποστηρίζουν μεταδοτική φύση της (νέο πυρετός κύμα, πτύελα πυώδη, λευκοκυττάρωση, κλπ). και με εξαίρεση τις λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης όταν ο ασθενής είχε εισαχθεί στο νοσοκομείο (συνώνυμα: νοσοκομειακή, νοσοκομειακή).
• πνευμονία αναρρόφησης;
• πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, μόλυνση από τον ιό HIV, ιατρογενή ανοσοκαταστολή).

Η πιο πρακτικά σημαντική είναι η κατανομή της πνευμονίας σε κοινωφελείς (νοσοκομειακές) και νοσοκομειακές (νοσοκομειακές). Πρέπει να τονιστεί ότι μια τέτοια μονάδα δεν συνδέεται σε καμία περίπτωση με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία.

Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας σχετίζεται κυρίως με τις κανονικές μικροχλωρίδα «μη στείρα» ενότητες του περιεχομένου ανώτερης αναπνευστικής οδού (εισρόφηση (την μικρο) του στοματοφάρυγγα - η κύρια οδός μόλυνσης των πνευμόνων αναπνευστικού τμημάτων, πράγμα που σημαίνει ότι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της πνευμονίας ως εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή Άλλες παθογενετικοί μηχανισμοί. ανάπτυξη πνευμονίας - εισπνοή μικροβιακού αερολύματος, αιματογενής εξάπλωση του παθογόνου, άμεση εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικές ασθένειες αυτά τα υφάσματα είναι λιγότερο συναφή). Από τα πολλά είδη μικροοργανισμών που αποικίζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό, μόνο λίγοι που έχουν αυξημένη λοιμογόνο δράση είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδη απόκριση όταν διεισδύουν στις αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων, ακόμη και με ελάχιστη διάσπαση των προστατευτικών μηχανισμών. Ένας κατάλογος τυπικών βακτηριακών παθογόνων της κοινοτικής πνευμονίας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1.

Πίνακας 1 Αιτιολογική δομή της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα

Οι πνευμονοκόκκοι (Streptococcus pneumoniae) παραμένουν ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα. Δύο άλλοι συχνά ανιχνευθέντες παθογόνοι παράγοντες - Μ. Pneumoniae και C. pneumoniae - είναι πιο σημαντικοί σε νέους και μεσήλικες (έως 20-30%). η αιτιολογική τους "συμβολή" στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες είναι πιο μέτρια (1-3%). Το L.pneumophila είναι ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά η πνευμονία της λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη μετά τον πνευμονιοκοκκισμό από την άποψη των ποσοστών θνησιμότητας της νόσου. Το H.influenzae συχνά προκαλεί πνευμονία σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα / χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το Escherichia coli, το Klebsielia pneumoniae (σπάνια άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae) είναι άσχετα παθογόνα της πνευμονίας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου (διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια κλπ.). S. aureus - πιθανότερο να συσχετίσει την ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με αυτόν τον παθογόνο παράγοντα στους ηλικιωμένους, τους τοξικομανείς, τους ασθενείς που πάσχουν από τη γρίπη κλπ.

Εξαιρετικά σημαντική είναι η σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα σε ήπια και σοβαρή (κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (κυάνωση, σύγχυση, παραλήρημα, θερμοκρασία σώματος> 39degї), οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια - αριθμός αναπνοών> 30 / λεπτό, με αυθόρμητη αναπνοή - pO2 20 * 10 9 / l ή λευκοπενία 9 / l, διμερής ή πολυ-λοβική διείσδυση των πνευμόνων, σπηλαίωση, μαζική υπεζωκοτική συλλογή, άζωτο ουρίας> 10.7 mmol / l). Μεταξύ των παραγόντων της μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας κυριαρχούν S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae και H.influenzae, ενώ οι πραγματικές πράκτορες της σοβαρής πνευμονίας, εκτός από πνευμονιόκοκκου είναι L.pneumophila, Enterobacteriaceae, τον S. aureus.

Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα

1. Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων

Ως φάρμακα επιλογής, δίνονται αντιβιοτικά, προοριζόμενα τόσο για στοματική χορήγηση όσο και για παρεντερική χορήγηση. Ο σκοπός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Εάν η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερική βάση (μη κοινοτική πνευμονία), θα πρέπει να προτιμάτε την κατάποση των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

S. pneumoniae. Η βενζυλοπενικιλλίνη και οι αμινοπεπικιλλίνες είναι το πρότυπο για τη θεραπεία κατά του πνευμονιοκοκκικού αντιβιοτικού. Σύμφωνα με τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, η αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερη από την αμπικιλλίνη (2 φορές καλύτερη απορρόφηση από τον γαστρεντερικό σωλήνα). Τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης άλλων ομάδων δεν υπερβαίνουν τα υποδεικνυόμενα φάρμακα στο επίπεδο της αντι-πνευμονοκοκκικής δραστηριότητας. Η επιλογή αντιβιοτικού στη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης που είναι ανθεκτική στην πενικιλίνη δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Σύμφωνα με τα περιορισμένα διαθέσιμα στοιχεία, βενζυλοπενικιλλίνη και αμινοπενικιλλίνες διατηρούν αποτελεσματικότητα σε κλινικές μολύνσεις που προκαλούνται από μετρίως σταθερά και ανθεκτικά σε πενικιλλίνη πνευμονόκοκκοι, αλλά μπορεί να χρησιμοποιήσει κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) είναι προτιμότερο σε τέτοιες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μεμονωμένων μελετών, η αντίσταση των πνευμονοκόκκων στην πενικιλίνη και άλλες β-λακτάμες δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τη Ρωσία.

Οι οξειδωτικές εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων μη μολυσματικής φύσης, αγγειακής προέλευσης, καθώς και μεμονωμένες εξαιρετικά μεταδοτικές λοιμώξεις (πανώλη, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, μάλις κ.λπ.) και φυματίωση εξαιρούνται από την πνευμονία.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα πνευμονία, λεπτομερώς για τους τύπους της νόσου καθώς και για τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και επούλωσης

Ο όρος "πνευμονία" συνδέει πολλές ποικιλίες πνευμονίας, οι οποίες διαφέρουν από την άλλη στην αιτιολογία της ανάπτυξης, τα συμπτώματα και άλλα χαρακτηριστικά. Μία από τις πιο κοινές μορφές της νόσου είναι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η οποία εμφανίζεται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι μια εξω-νοσοκομειακή πνευμονία, τι σημαίνει αυτό, τα συμπτώματα, ο οξεία αμφοτερόπλευρος, ο δεξιός αριστερός αριστερός λοβός, η παθογένεια της νόσου, είναι μεταδοτική, πώς μεταδίδεται και πώς θεραπεύεται σε ενήλικες και παιδιά;

Τι είναι αυτό

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος που δεν σχετίζεται με την παραμονή του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα. Σχετικά με αυτή τη μορφή πνευμονίας μπορεί να ειπωθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν τα συμπτώματα εμφανίστηκαν σε άτομο που δεν νοσηλεύτηκε.
• εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ή το αργότερο στις δύο πρώτες ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Αυτά τα σημεία το διακρίνουν από νοσοκομειακή πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται άμεσα μέσα στα τοιχώματα των νοσοκομείων. Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου σε ενήλικες και παιδιά, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των κωδικών ICD-10, διακρίνονται 8 τύποι μη νοσοκομειακών μορφών πνευμονίας, οι οποίοι σημειώνονται με κωδικούς από J12 έως J18. Η κλινική εικόνα των περισσότερων ειδών στον κώδικα ICD-10 είναι συνήθως οξεία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί με ελαφρώς έντονα συμπτώματα.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Η κοινοποιημένη πνευμονία θεωρείται μια λιγότερο σοβαρή μορφή της νόσου από ό, τι το νοσοκομείο, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και να είναι θανατηφόρα.

Γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια

Η βασική αιτία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα είναι η είσοδος παθογόνων μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό, συνοδευόμενη από τους ακόλουθους παράγοντες:

• μειωμένη ανοσία.
• σοβαρή υποθερμία.
• παθολογία του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού ή ενδοκρινικού συστήματος ·
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι στη θεραπεία μιας άλλης νόσου.
• σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις στην ανεύρεση.
• κακές συνήθειες, ανθυγιεινό τρόπο ζωής,
• ηλικία άνω των 60 ετών.

Τα πιο συνηθισμένα παθογόνα αυτής της μορφής της νόσου είναι οι πνευμονόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι και οι αιμοφιλικοί βακίλλοι, λιγότερο συχνά - οι σταφυλόκοκκοι, τα χλαμύδια, τα μυκοπλάσματα, η Klebsiella, η λεγιονέλλα, οι αδενοϊοί. Μπορούν να διεισδύσουν στο ανθρώπινο σώμα οπουδήποτε - στο οικιακό περιβάλλον, σε επαφή με τον έξω κόσμο, να βρίσκονται σε ένα μέρος όπου υπάρχει ένα μεγάλο πλήθος ανθρώπων κλπ.

Η κύρια οδός εισόδου παθογόνων μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό είναι αερομεταφερόμενη, δηλαδή τα βακτηρίδια και οι ιοί απελευθερώνονται στον αέρα όταν βήχαινε ή φτάρνισμα του φορέα της νόσου, μετά από την οποία εισέρχονται στο σώμα υγιών ανθρώπων. Κανονικά, η αναπνευστική οδός του ανθρώπου είναι αποστειρωμένη και όλοι οι ξένοι παράγοντες καταστρέφονται από το σύστημα αποστράγγισης των πνευμόνων.

Αν υπάρχουν παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω (υποθερμία, μειωμένη ανοσία κ.λπ.), το σύστημα αποχέτευσης διακόπτεται, ενώ τα βακτήρια και οι ιοί παραμένουν στους πνεύμονες, επηρεάζουν τους ιστούς οργάνων και προκαλούν φλεγμονώδη διαδικασία. Η περίοδος επώασης της μη νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 3 ώρες έως 3 ημέρες.

Το 35-90% των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας προκαλούν πνευμονόκοκκους, σε 5-18% - αιμοφιλικό βακίλο και χλαμύδια, λεγιονέλλα, μυκόπλασμα και άλλους μικροοργανισμούς, αντιπροσωπεύουν περίπου το 8-30% των περιπτώσεων της νόσου.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Οι νέοι συχνά υποφέρουν από άτυπες μορφές παθολογίας (παθογόνα - χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα, κλπ.) Και στην ηλικία ο οργανισμός επηρεάζει συχνότερα τα εντεροβακτήρια και την αιμοφιλική ραβδί. Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας.

Ταξινόμηση (ICB-10) και είδη ασθενειών

Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και την κλινική πορεία, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα χωρίζεται σε διάφορους τύπους. Σύμφωνα με τον κώδικα ICD-10, η ταξινόμηση έχει ως εξής:

• μια ιογενή μορφή της νόσου που δεν εκπροσωπείται στις άλλες κατηγορίες (J12).
• στρεπτοκοκκική πνευμονία (J13).
• η παθολογία που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο (J14).
• μη ταξινομημένη βακτηριακή μορφή (J15).
• ασθένεια που προκαλείται από άλλα παθογόνα (J16).
• πνευμονία ως επιπλοκή άλλων ασθενειών (J17).
• πνευμονία με ένα μη καθορισμένο παθογόνο (J18).

Με βάση τη θέση της παθολογικής διαδικασίας (πλευρά και περιοχή της βλάβης), τη σοβαρότητα και τη συνολική εικόνα της νόσου, διακρίνονται διάφορες μορφές πνευμονίας που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα (αριστερόστροφο, αμφοτερόπλευρο, κατώτερο λοβό), καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά κλινικής πορείας και θεραπείας.

Δεξιά και αριστερά

1. Δεξιά πνευμονία. Η ανατομική δομή του δεξιού βρόγχου είναι διαφορετική από τη δομή του αριστερού - είναι σύντομη και ευρεία, επομένως η συχνότερη φλεγμονή δεξιά είναι μεγαλύτερη. Αυτή η μορφή της νόσου συνήθως διαγιγνώσκεται σε ενήλικες με στρεπτοκοκκικές αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος.
2. Πνευμονία αριστερά. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην αριστερή πλευρά είναι πιο επικίνδυνη από τη δεξιά πλευρά - δείχνει μια σοβαρή εξασθένιση του σώματος. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και ο πόνος στο πλάι και σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια.

Με περιοχή βλάβης

Η φλεγμονή στην πνευμονία της κοινότητας μπορεί να καλύψει διάφορες περιοχές των πνευμόνων - εάν η βλάβη είναι μικρή, η ασθένεια ονομάζεται εστιακή. Όταν φλεγμονώνονται πολλά μέρη των πνευμόνων, μιλάμε για τμηματική παθολογία και το σύνολο παρατηρείται όταν ολόκληρος ο πνεύμονας εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Η πνευμονία Lobar διαγιγνώσκεται σε περίπτωση βλάβης σε έναν από τους λοβούς του οργάνου, και αυτή η μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε άνω και κάτω λοβό, καθώς και κεντρικό.

1. Πνευμονία του ανώτερου λοβού. Η ήττα του άνω πνευμονικού λοβού θεωρείται σοβαρή μορφή της νόσου και εκδηλώνεται από σοβαρά συμπτώματα, δυσλειτουργία του κυκλοφορικού και του νευρικού συστήματος.
2. Μορφή κάτω λοβού. Τα σημάδια της νόσου είναι κοιλιακός πόνος, πυρετός, ρίγη και βήχας με άφθονη εκφόρτιση των πτυέλων.
3. Κεντρική φλεγμονή. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στα βάθη του σώματος, επομένως φαίνεται μάλλον ασθενώς.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός και η κλίμακα της πληγείσας περιοχής, με βάση μόνο τα συμπτώματα της νόσου - αυτό απαιτεί ακτινολογική εξέταση και άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Με σοβαρότητα

1. Εύκολη μορφή. Η φλεγμονή των πνευμόνων, εμφανιζόμενη σε ήπια μορφή, αντιμετωπίζεται εξωτερικά υπό την επίβλεψη ιατρού. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο ελαφρύς πυρετός, η ήπια δύσπνοια στην άσκηση, η φυσιολογική πίεση και η καθαρή συνείδηση.
2. Μέτρια σοβαρότητα. Πνευμονία μέτριας σοβαρότητας παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με χρόνια παθολογία και απαιτεί την τοποθέτηση του ασθενούς στο νοσοκομείο. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη εφίδρωση, σοβαρό πυρετό, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, ελαφρά θόλωση της συνείδησης.
3. Σοβαρή πνευμονία. Αυτή η μορφή της νόσου εκδηλώνεται ως σοβαρή βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας, σηπτικό σοκ, θόλωση της συνείδησης και άλλα σοβαρά συμπτώματα και αντιμετωπίζεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα

1. Οξεία μορφή. Η νόσος αναπτύσσεται ξαφνικά και χαρακτηρίζεται από σημεία δηλητηρίασης του σώματος - υψηλό πυρετό, σοβαρό βήχα με πλούσια πτύελα, επιδείνωση της γενικής ευημερίας.
2. Χρόνια πνευμονία. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο τον πνευμονικό, αλλά και τον ενδιάμεσο ιστό, επηρεάζει τη λειτουργία των πνευμόνων και προκαλεί βρογχική παραμόρφωση. Κλινική πορεία

Αν δεν γίνει θεραπεία, η οξεία μορφή πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να γίνει χρόνια, με αποτέλεσμα τα νέα τμήματα του πνεύμονα να συμμετέχουν συνεχώς στην παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα και οι εκδηλώσεις της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σε ενήλικες και παιδιά εξαρτώνται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, τη μορφή της και τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος. Τα κύρια σημεία της παθολογίας σε ενήλικες και παιδιά περιλαμβάνουν:

• αύξηση της θερμοκρασίας έως 38-40 μοίρες.
• σοβαρός βήχας με σούρουχο σκουριασμένο.
• αδυναμία, κόπωση, μειωμένη απόδοση.
• υπερβολική εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα.
• πόνος στο στήθος.
• δύσπνοια ποικίλης έντασης (ανάλογα με την κλίμακα και την περιοχή της βλάβης).

Σε εστιακές μορφές της νόσου, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται αργά και τα πρώτα συμπτώματα παρατηρούνται μόνο μία εβδομάδα μετά τη μόλυνση. Εάν η φλεγμονή καλύπτει και τους δύο πνεύμονες, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρή δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια. Η τμηματική βλάβη, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ήπια μορφή, χωρίς έντονο πυρετό και βήχα, και η κρουστική συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα, υψηλό πυρετό και ζάλη της συνείδησης. Εάν η φλεγμονή έχει επηρεάσει τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, το άτομο αισθάνεται πόνο στην κοιλιά ή στην πλευρά.

Διαφορετικά παθογόνα της πνευμονίας μπορούν επίσης να δώσουν διαφορετική κλινική εικόνα. Όταν τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια εισέρχονται στο αναπνευστικό σύστημα, ο πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις, η ρινική συμφόρηση και η δυσφορία στο λαιμό ενώνουν τα κοινά συμπτώματα, αλλά η παθολογική διαδικασία προχωρά εύκολα. Οι βλάβες Legionella χαρακτηρίζονται από σοβαρά συμπτώματα και η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Σε ασθενείς με ώριμη ηλικία, ο υψηλός πυρετός συνήθως απουσιάζει και οι δείκτες θερμοκρασίας παραμένουν στην περιοχή των 37-37,5 μοίρες, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση.

Τι είναι επικίνδυνο

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, όπως:

• πνευμονικό απόστημα;
• πυώδης πλευρίτιδα.
• πρήξιμο των βρόγχων και των πνευμόνων.
• καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα,
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• αιμορραγικές διαταραχές.
• διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών, ελλείψει συννοσηρότητας και έγκαιρης διάγνωσης, η ασθένεια έχει ευνοϊκή πρόγνωση και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας περιλαμβάνει εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους που επιτρέπουν όχι μόνο τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας αλλά και τον προσδιορισμό της κλίμακας και του εντοπισμού της.

Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς και ακούγοντας το στήθος - εάν υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία, μπορεί να ακουστούν χαρακτηριστικοί υγροί τύποι στους πνεύμονες.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η ακτινολογική εξέταση (στις εικόνες της πληγείσας περιοχής μοιάζουν με σκούρα σημεία διαφόρων μεγεθών και σχημάτων). Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου και η ευαισθησία της στη θεραπεία, διεξάγονται κλινικές εξετάσεις αίματος και πτύελα.

Εάν είναι απαραίτητο, CT, MRI και βρογχοσκόπηση χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι. Η διαφορική διάγνωση στην πνευμονία της κοινότητας γίνεται με βρογχοπνευμονία, βρογχίτιδα, COPD, κακοήθη νεοπλάσματα της αναπνευστικής οδού και άλλες ασθένειες, και στη συνέχεια γίνεται διαφορική διάγνωση.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Ελλείψει έντονων συμπτωμάτων, η διάγνωση της πνευμονίας είναι δύσκολη και σε ορισμένες περιπτώσεις ανακαλύπτεται τυχαία κατά τις προληπτικές εξετάσεις.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας είναι τα αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου (κατά κανόνα χρησιμοποιούνται πενικιλίνες, φθοροκινολόνες, μακρολίδες) και εάν δεν προσδιορίζεται, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ευρέος φάσματος δράσης. Μαζί με αντιβακτηριακούς παράγοντες, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία σε ασθενείς - αντιπυρετικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα που διευκολύνουν την έκκριση των πτυέλων και τη γενική κατάσταση. Μετά την αφαίρεση των οξέων συμπτωμάτων και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνιστάται να υποβληθεί σε φυσιοθεραπεία - ηλεκτροφόρηση, UHF, μαγνητική θεραπεία, μασάζ κλπ.

Οι ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα χρειάζονται ξεκούραση στο κρεβάτι, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ευεργετικές ουσίες, άφθονο πόσιμο και θεραπεία με βιταμίνες.

Πρόληψη

Όπως και κάθε άλλη ασθένεια, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί - γι 'αυτό είναι απαραίτητο να ακολουθηθεί ένας αριθμός απλών υγειονομικών κανόνων και κλινικών κατευθυντήριων γραμμών:

• να εγκαταλείψουμε τις κακές συνήθειες (κυρίως το κάπνισμα), να τρώμε μια ισορροπημένη διατροφή, να ασχοληθούμε με την ελαφριά σωματική δραστηριότητα.
• αποφύγετε τους πολυσύχναστους χώρους σε περιόδους επιδημιών.
• έγκαιρη θεραπεία του SARS, της γρίπης και άλλων αναπνευστικών ασθενειών ·
• παρατηρήστε την προσωπική σας υγιεινή, πλύνετε τα χέρια σας αφού βγείτε από το δρόμο, μην υπερψυχθείτε.
• Ακτινογραφική εξέταση κάθε έξι μήνες για την παρακολούθηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος.

Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή επιλογή της θεραπείας και η τήρηση των προληπτικών μέτρων θα βοηθήσουν στην αποφυγή δυσάρεστων επιπτώσεων και υποτροπών της νόσου στο μέλλον.

Κοινοτική αποκαλυφθείσα πνευμονία

Δερματικό εξάνθημα. Η ήττα των βλεννογόνων.

Η παρουσία ή η απουσία ενός συγκεκριμένου σημείου, η σοβαρότητα του προσδιορίζεται, αφενός, από τη φύση του παθογόνου, και από την άλλη, από τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, η προχωρημένη ηλικία, η έντονη ανοσοανεπάρκεια συμβάλλουν στην τυπική πορεία της πνευμονίας, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η απουσία ή η χαμηλή σοβαρότητα των φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής, η απουσία πυρετού, η συχνότητα εξωπνευμονικών συμπτωμάτων.

Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα, ο επιπολασμός της πνευμονικής διήθησης, η ηλικία, η παρουσία συννοσηρότητας, η παρουσία επιπλοκών της πνευμονίας. Σε 20% των ασθενών, αυτά τα συμπτώματα διαφέρουν ή απουσιάζουν εντελώς.

Η κρουστά χαρακτηρίζεται από τη μείωση του ήχου κρούσης πάνω στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Με την ανάπτυξη της εξιδρωματικής pleurisy, βρέθηκε νωθρότητα του κρουστικού ήχου, μέχρι και θαμπή. Με ξηρή πλευρίτιδα, τα δεδομένα κρουστών συχνά δεν αλλάζουν.

Auscultation - ακούει τοπικά την βρογχική αναπνοή, την εστίαση του ηχηρό λεπτό αναβλύζει συριγμό ή κροτίδα. Βελτιωμένη βρογχοφωνία και φωνητικό τρόμο. Με ξηρή υπεζωκοτική υπεζωκοτική τριβή, με υπεζωκοτική συλλογή, εξασθενούσε απότομα την αναπνοή.

Εργαστηριακή διάγνωση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Το διαγνωστικό ελάχιστο της εξέτασης, σε εξωτερικούς ασθενείς, θα πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες που θα επιτρέπουν τη διαπίστωση της διάγνωσης του ΕΚ και θα αποφασίζουν για τη σοβαρότητα της πορείας. Αυτά περιλαμβάνουν:

Έλεγχος αίματος - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ή λευκοπενία, με σοβαρή πνευμονία, εμφάνιση τοξικότητας λευκοκυττάρων, μείωση της Hb και αύξηση της ESR.

Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.

Σχήμα 4. Οι αριθμοί υποδηλώνουν τους αριθμούς των βρογχοπνευμονικών τμημάτων στις μετωπικές και πλευρικές προεξοχές.

Το ακτινολογικό σύμβολο της πνευμονίας είναι διηθητικό σκουρόχρωμα του πνευμονικού ιστού, το οποίο μπορεί να είναι εστιακό, συρρέον, τμηματικό, λομπάρ ή συνολικό. (Σχήματα 4, 5). Μια μελέτη ακτίνων Χ αξιολογεί τον επιπολασμό της διήθησης, την παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής, την καταστροφή της κοιλότητας, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η ακτινογραφία όχι μόνο αποκαλύπτει πνευμονική διείσδυση, αλλά είναι απαραίτητη για να αξιολογήσει τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας και την πλήρη ανάκαμψη. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει απόλυτη ευαισθησία στην απεικόνιση εστιακών και διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Εικόνα 5. Εικόνα ακτίνων Χ της λοβιακής πνευμονίας. Μερίδια του δεξιού πνεύμονα: 1-άνω, 2-μεσαία, 3-κάτω. Μερίδια του αριστερού πνεύμονα: 4-κορυφή. 5 - κάτω. Πρόσθετοι λοβοί του δεξιού πνεύμονα: 6-οπίσθιος, 7-κατώτερος, 8-λοβός της μη συζευγμένης φλέβας.

Πίνακας 4. Η φύση των ακτινολογικών μεταβολών ανάλογα με την αιτιολογία της πνευμονίας.

Πνευμονία

Κωδικοί ICD - 10

Ο σκοπός της διάλεξης είναι να οικοδομήσουμε μια διάγνωση πνευμονίας με βάση τις γνώσεις που αποκτήσαμε, να κάνουμε μια διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις των πνευμόνων, να διατυπώσουμε μια διάγνωση και να συνταγογραφήσουμε εξατομικευμένη θεραπεία σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με πνευμονία.

Αιτιολογία, παθογένεια, παθομορφολογία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα

Αιτιολογία, παθογένεση, παθολογία νοσοκομειακής πνευμονίας

Εργαστηριακή και εργαστηριακή διάγνωση πνευμονίας

Διαγνωστικά κριτήρια για την πνευμονία

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Πρόγνωση, πρόληψη της πνευμονίας

Ασθενής Π., 64 ετών

παραπονέθηκε για το βήχα με λίγο κίτρινο-πράσινο πτύελα, πυρετό μέχρι 38,3ºS, πόνος στο στήθος pravoypolovine που προκύπτουν από βήχα και βαθιά αναπνοή, obschuyuslabost, δύσπνοια στην ήπια άσκηση, εφίδρωση και κεφαλαλγία. Πάω πολύ πριν από 3 ημέρες, μετά από υποθερμία. Κατά την εφαρμογή στην κλινική στον τόπο κατοικίας, ο γιατρός πρότεινε γενταμικίνη 80 mg / m 2 φορές την ημέρα, mukaltin 3 δισκία ημερησίως, ασπιρίνη. Στο υπόβαθρο της θεραπείας, δεν παρατηρήθηκε σημαντική θετική δυναμική.

Ο ασθενής είναι πρώην στρατιώτης, επί του παρόντος συνταξιούχος, εργάζεται ως φύλακα. Καπνίζει για 22 χρόνια 1,5 έως 2 πακέτα τσιγάρων την ημέρα. Περιοδικά (2-3 φορές το χρόνο) μετά από υποθερμία ή το ARVI σημειώνει την εμφάνιση βήχα με εκκένωση κίτρινου-πράσινου πτυέλου, τα τελευταία 2 χρόνια, η δύσπνοια εμφανίστηκε με μέτρια σωματική άσκηση.

Κατά την εξέταση: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας, το δέρμα είναι καθαρό, μέτρια υγρασία, υπάρχει έξαψη του δέρματος. Θερμοκρασία σώματος - 39,1 ° C. Η υποδόρια λιπαρή στιβάδα αναπτύσσεται μετρίως, δεν υπάρχει οίδημα, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνονται. BH μόνο -30 λεπτά Ο θωρακικός εμφυσήματος, όταν παρατηρήθηκε, επέστησε την προσοχή στην υστέρηση του δεξιού μισού του στήθους όταν αναπνέει. Με την κρούση των πνευμόνων στο φόντο του κουτιού του ήχου, η περιοχή της σκασίματος ορίζεται δεξιά κάτω από τη γωνία της λεπίδας, στην ίδια περιοχή η ενίσχυση του φωνητικού jitter. Όταν η ακρόαση άκουσε διάσπαρτες στενές ραβδώσεις, δεξιά κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης - μια ζώνη κρύπτης. Παραμορφωμένοι ήχοι καρδιάς, χωρίς θόρυβο. HR - 105 ανά λεπτό, πίεση αίματος - 110/65 mm Hg Η κοιλιακή χώρα είναι απαλή, ανώδυνη, προσβάσιμη ψηλάφηση σε όλα τα τμήματα. Ήπαρ, ο σπλήνας δεν διευρύνθηκε. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές.

Δοκιμή αίματος: αιμοσφαιρίνη - 15,6 g / l; ερυθρά αιμοσφαίρια - 5.1x10.12; αιματοκρίτης - 43%. λευκοκύτταρα - 14.4 h10.9; pb - 12%. с / я - 62%. λεμφοκύτταρα - 18%. ηωσινόφιλα - 2%. μονοκύτταρα - 6%. αιμοπετάλια-238x10,9; ESR - 28 mm / h. Βιοχημική ανάλυση αίματος: κρεατινίνη ορού 112 μmol / l, βιοχημικές παράμετροι ήπατος χωρίς αποκλίσεις από τον κανόνα. Η παλμική οξυμετρία αποκάλυψε μια μείωση στον κορεσμό οξυγόνου αίματος: Sa-2 94%. Ανάλυση πτυέλων: η φύση των βλεννογόνων, τα λευκοκύτταρα καλύπτουν πυκνά το οπτικό πεδίο. ηωσινόφιλα, σπείρες Kurshman, κρυστάλλους Charcot-Leiden, BK - απόντες. Υπολογίζονται θετικοί κατά Gram διπλοκόκκοι. Η σπιρομετρία έδειξε μείωση του FEV1 στο 65% της σωστής τιμής (σημάδι της βρογχικής απόφραξης). Ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας σε δύο προεξοχές: η περιοχή σκίασης (διείσδυσης) του πνευμονικού ιστού στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα (τμήματα 6, 9, 10), πνευμονικού εμφυσήματος και ενίσχυσης του πνευμονικού μοσχεύματος λόγω του ενδιάμεσου συστατικού

Έτσι, ο ασθενής έχει συμπτώματα οξείας νόσου του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και ιστορικό επαναλαμβανόμενων αναπνευστικών συνδρόμων (βήχας και δύσπνοια). Πρέπει να επιλυθούν τα ακόλουθα καθήκοντα: η διαγνωστική - να καθοριστεί η νοσολογική μορφή των κύριων και των συναφών ασθενειών και η θεραπευτική-συνταγογραφούμενη θεραπεία σύμφωνα με την καθιερωμένη διάγνωση.

Η πνευμονία είναι μια ομάδα με διαφορετική αιτιολογία, παθογένεση, μορφολογικά χαρακτηριστικά οξείας μολυσματικής νόσου (κυρίως βακτηριακής), που χαρακτηρίζεται από εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με την υποχρεωτική παρουσία ενδοαλλοειδούς εξίδρωσης. η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στον ιστό του πνεύμονα είναι συνέπεια της παραβίασης των προστατευτικών μηχανισμών του μικροοργανισμού με φόντο μαζικής έκθεσης σε μικροοργανισμούς με αυξημένη λοιμογόνο δράση.

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα είναι μια οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε σε συνθήκες που αποκτήθηκαν από την κοινότητα ή αργότερα από 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ή διαγνώστηκε τις πρώτες 48 ώρες από τη στιγμή της νοσηλείας ή αναπτύχθηκε σε ασθενή που δεν ήταν σε νοσηλευτικά ιδρύματα / (πυρετός, βήχας, πτύελα, θωρακικό άλγος, δύσπνοια), ακτινολογικά σημάδια νέων εστιακών και διηθητικών μεταβολών στους πνεύμονες x στην απουσία διαγνωστικών εναλλακτικών λύσεων.

Νοσοκομειακή πνευμονία (NP) (νοσοκομείο, νοσοκομειακές) -zabolevanie χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο στήθος ακτινογραφία «φρέσκο» εστιακή διηθητική μεταβολές σε πνεύμονα μετά από 48 ώρες και περισσότερο μετά την νοσηλεία σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν την μολυσματική φύση (νέα πυρετός κύμα, πυώδη πτύελα ή πυώδης εκκένωση του τραχειοβρογχικού δέντρου, λευκοκυττάρωση κλπ.), με εξαίρεση τις μολύνσεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης του ΝΡ τη στιγμή της εισόδου του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Πνευμονία που σχετίζεται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης

Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνεται η πνευμονία σε άτομα σε γηροκομεία ή σε άλλες εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης. Σύμφωνα με τις συνθήκες εμφάνισης, μπορούν να αποδοθούν στην απόκτηση της κοινότητας, αλλά, κατά κανόνα, διαφέρουν από την τελευταία στη σύνθεση των παθογόνων παραγόντων και την αντοχή των αντιβιοτικών τους.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η ΑΕΣ κατέχει την 4η θέση στη δομή των αιτιών θανάτου Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές στη Ρωσία το 1999, μεταξύ των ατόμων ηλικίας άνω των 18 ετών, καταγράφηκαν 440.049 (3,9%) περιπτώσεις του ΕΚ. Το 2003, σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, το ποσοστό επίπτωσης του ΕΚ ήταν 4,1%. Θεωρείται ότι τα στοιχεία αυτά δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική επίπτωση του EAP στη Ρωσία, η οποία εκτιμάται σε 14-15% και ο συνολικός αριθμός των ασθενών υπερβαίνει ετησίως τα 1,5 εκατομμύρια άτομα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, κάθε χρόνο διαγνωρίζονται 5-6 εκατομμύρια κρούσματα ΠΔΠ, εκ των οποίων περισσότερα από 1 εκατομμύριο χρειάζονται νοσηλεία. Παρά την πρόοδο της αντιμικροβιακής θεραπείας, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονία δεν έχει μειωθεί σημαντικά. Περισσότεροι από 60 χιλιάδες άνθρωποι πεθαίνουν από νοσηλευόμενους ασθενείς λόγω του ιού της νόσου. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, το 2003, 44.438 άνθρωποι πέθαναν από πνευμονία στη χώρα μας, δηλαδή 31 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.

Το NP παίρνει 13-18% μεταξύ όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων και είναι η πιο κοινή λοίμωξη στη ΜΕΘ (περισσότερο από 45%). Η πνευμονία που σχετίζεται με ανεμιστήρες (VAP) αναπτύσσεται σε 9-27% των διασωληνωμένων ασθενών.

Η αναλογική θνησιμότητα (που συνδέεται άμεσα με την NP) κυμαίνεται από 10 έως 50%.

Αιτιολογία, παθογένεση, παθομορφολογία της VP

Η κοινοποιημένη πνευμονία ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή είναι μολυσματική ασθένεια, το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα της οποίας είναι εξιδρωτική φλεγμονή στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων χωρίς νέκρωση του πνευμονικού ιστού. Η αιτιολογία του ΕΚ σχετίζεται άμεσα με την κανονική μικροχλωρίδα, αποικίζοντας την άνω αναπνευστική οδό. Από τους πολυάριθμους μικροοργανισμούς, λίγοι μόνο έχουν πνευμοτροπικό χαρακτήρα και αυξημένη λοιμογόνο δράση και είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδη αντίδραση όταν απελευθερωθούν στην κατώτερη αναπνευστική οδό.

Η συχνότητα της αιτιολογικής σημασίας μεταξύ των παθογόνων της ΚΓΠ κυριαρχείται από το S. pneumoniae (30-50%). M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionela προσδιορίζεται σε συχνότητα 8 έως 30%, πιο σπάνια παθογόνα (H. influenzae, S. aureis, Klebsiella και άλλα εντεροβακτηρίδια βρέθηκαν στο 3-5%. Οι μικροοργανισμοί που κατοικούν την ανώτερη αναπνευστική οδό και μη λόγοι ΕΡ είναι :. Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Neisseria, Candida συχνά ενήλικες ασθενείς που υποβάλλονται VI αποκαλύπτει μικτά ή συν-μόλυνση, π.χ., ένα συνδυασμό της πνευμονιοκοκκικής αιτιολογία της νόσου και ταυτόχρονη ανίχνευση των ορολογικών σημεία ενεργής μυκοπλάσματος και χλαμυδιακών λοιμώξεων Res. Οι πυθωρικοί ιοί συχνά δεν προκαλούν άμεση βλάβη στις αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων. Οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, κυρίως η επιδημική γρίπη, θεωρούνται πρωταρχικός παράγοντας κινδύνου για την cD.VP μπορεί να σχετίζεται με νέα, παλαιότερα άγνωστα παθογόνα που προκαλούν εκδήλωση της νόσου. περιλαμβάνουν τον κορωνοϊό που σχετίζεται με το SARS, τον ιό της γρίπης των πτηνών (H5N1), τον ιό της γρίπης των χοίρων (H1N1) και τον μεταπενημοϊό.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση των παθολογικών παρενεργειών στον πνευμονικό ιστό που προκαλούνται από ιούς από την ίδια τη βακτηριακή πνευμονία, καθώς η προσέγγιση για τη θεραπεία αυτών των δύο συνθηκών είναι θεμελιωδώς διαφορετική. Η αιτιολογική δομή της ΚΓΠ μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, τη σοβαρότητα της νόσου, την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Από πρακτική άποψη, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε ομάδες ασθενών με ΚΓΠ και πιθανούς παθογόνους παράγοντες

VP μη σοβαρής πορείας σε άτομα χωρίς συνακόλουθες ασθένειες που δεν έχουν λάβει αντιμικροβιακά φάρμακα τους τελευταίους 3 μήνες.

Πιθανά παθογόνα: S pneumoniae, Μ. Pneumoniae, C. pneumoniae, Η. Influenzae. Πιθανή θεραπεία στο εξωτερικό ιατρείο (με ιατρικές θέσεις).

ΕΡ μέτρια πορεία σε ασθενείς με συνυπάρχοντα νοσήματα (ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, διάχυτη ηπατική νόσο, νεφρικές διαταραχές με τη λειτουργία τους, χρόνιο αλκοολισμό, κλπ) και / ή τη λήψη στους τελευταίους 3 μήνες αντιμικροβιακά.

Πιθανά παθογόνα: S. pneumoniae, Η. Influenzae, C. pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Πιθανή θεραπεία στο εξωτερικό ιατρείο (με ιατρικές θέσεις).

Αντιπρόεδρος της μη αυστηρής πορείας, θεραπεία στα νοσοκομεία (γενικό τμήμα).

Αντιπρόεδρος του κλάδου βαριάς μορφής, νοσοκομειακή περίθαλψη (ΜΕΘ).

Πιθανά παθογόνα: S. pneumoniae, Legionella, S. aureus, Enterobacteriaceae.

Παράγοντες κινδύνου VP:

αέριο ή σκόνη που ερεθίζει τους αεραγωγούς.

επαφή με τα συστήματα κλιματισμού ·

μη αποθηκευμένη στοματική κοιλότητα.

φλας σε μια κλειστή ομάδα?

Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για την EAP γνωστής αιτιολογίας

S. pneumoniae, αναερόβια, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter, Micobacterium tuberculosis.

Haemophilus influenzae, Pseudomonas aerugenosa, είδη Legionella, Moraxella catarrhalis, Chlamidophila pneumoniae, S. pneumoniae

Gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, αναερόβια.

Κοινοτικά στελέχη MRSA, Micobacterium tuberculosis, αναερόβια, μυκητιακή πνευμονία, άτυπα μυκοβακτήρια.

Επαφή με κλιματιστικά, υγραντήρες, συστήματα ψύξης νερού

S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae

Η ανάπτυξη της VP στο υπόβαθρο της βρογχεκτασίας, της κυστικής ίνωσης

Burkhoideriacepacipa, S / aureus,

S. aureus, Micobacterium tuberculosis, S. Pneumoniae.

Τοπική βρογχική απόφραξη (όγκος βρόγχου)

S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus.

Το έλκος της Σιβηρίας, η πανούκλα, η καλαμία.

Τα συμπτώματα, τα οποία ήταν ο λόγος της θεραπείας, αναπτύχθηκαν έντονα στις εξωσωματικές συνθήκες. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την πνευμονία - μια μακρά περίοδος καπνίσματος με έναν δείκτη καπνιστών περίπου 20 ετών, σημεία παθολογίας που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη πνευμονίας - επαναλαμβανόμενα επεισόδια βήχα και δύσπνοια, τάση για «κρυολογήματα».

Στο 70% των υγιών ανθρώπων, οι μικροοργανισμοί αποικίζουν τον στοματοφάρυγγα. Αυτοί είναι πνευμονόκοκκοι, βακίλοι γρίππης, Staphylococcus aureus. Η μικροαπώλεια της στοματοφαρυγγικής έκκρισης σε φυσιολογικές καταστάσεις παρατηρείται επίσης σε υγιή άτομα, κυρίως κατά τον ύπνο. Ανταγωνιστές προστατεύσει η κατώτερη αναπνευστική οδό πραγματοποιείται μηχανισμούς άμυνας: μηχανικές (ανατομική διήθηση άνεμος διακλάδωση των βρόγχων, επιγλωττίδα, βήχα, φτάρνισμα, ταλάντωση ακτινωτού κυλινδρικό επιθήλιο), τους μηχανισμούς των ειδικών και μη ειδική ανοσία. Χάρη σε αυτά τα συστήματα, εξασφαλίζεται η απομάκρυνση της μολυσμένης έκκρισης από την κατώτερη αναπνευστική οδό και εξασφαλίζεται η στειρότητα τους. Για να προωθηθεί η ανάπτυξη πνευμονίας μπορεί, πρώτον, να μειωθεί η αποτελεσματικότητα των προστατευτικών μηχανισμών του μικροοργανισμού και, δεύτερον, η μαζική δόση ή / και η μολυσματικότητα του παθογόνου.

Οι κύριοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του VP είναι:

αναρρόφηση ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων που περιέχουν δυνητικά παθογόνα της πνευμονίας.

εισπνοή μικροοργανισμών που περιέχουν αεροζόλ,

αιματογενής και λεμφογενής εξάπλωση της λοίμωξης από την εξωπνευμονική εστίαση (σήψη, ενδοκαρδίτιδα τριγλώπινης βαλβίδας, θρομβοφλεβίτιδα).

άμεση εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικά όργανα (απόστημα ήπατος κλπ.) ·

λοίμωξη στις διεισδυτικές πληγές του θώρακα.

Αναρρόφηση ενός μυστικού ενός φάρυγγα

Εάν οι μηχανισμοί ζημίας των «αυτοκαθαρισμού» του τραχειοβρογχικού δέντρου, όπως ιικές λοίμωξη του αναπνευστικού που διαταράσσεται η λειτουργία των κροσσωτό επιθήλιο και μειωμένη δράση φαγοκυτταρώσεως των κυψελιδικών μακροφάγων, δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της πνευμονίας.

Αναρρόφηση ενός μεγάλου αριθμού των περιεχομένων από τον στοματοφάρυγγα και / ή του στομάχου μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη των τριών συνδρόμων, ανάλογα με τη αναρρόφημα φύση: χημική πνευμονίτιδα (αναρρόφηση υδροχλωρικό οξύ - σύνδρομο Mendelson του), μηχανική απόφραξη, πνευμονία από εισρόφηση που αναπτύσσεται όταν ενώνει βακτηριακή λοίμωξη κατά τη μηχανική απόφραξη και χημικές πνευμονίτιδα. Παράγοντες που προάγουν την αναρρόφηση: κατάθλιψη της συνείδησης, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, επαναλαμβανόμενος έμετος, ρινοφαρυγγική αναισθησία, μηχανική διαταραχή προστατευτικών φραγμών.

Εισπνοή μικροοργανισμών που περιέχουν αεροζόλ

Αυτός ο μηχανισμός ανάπτυξης πνευμονίας παίζει σημαντικό ρόλο στη μόλυνση της κατώτερης αναπνευστικής οδού από υποχρεωτικά παθογόνα, για παράδειγμα Legionella.

Μία κατάσταση που ευνοεί την αναπαραγωγή μικροχλωρίδας στην κάτω αναπνευστική οδό είναι ο υπερβολικός σχηματισμός βλέννας, ο οποίος προστατεύει τα μικρόβια από τις επιδράσεις των προστατευτικών παραγόντων και συμβάλλει στην αποικιοποίηση. Όταν εκτίθενται σε παράγοντες κινδύνου (υποθερμία, ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος κ.λπ.) και παραβίαση προστατευτικών μηχανισμών

οι προστατευτικοί φραγμοί στο δρόμο από το ρινοφάρυγγα στις κυψελίδες ξεπερνούνται, ο παθογόνος εισέρχεται στα αναπνευστικά τμήματα των πνευμόνων και η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει με τη μορφή μιας μικρής εστίασης.

Η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στις αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων - το σύνολο των ανατομικών δομών του πνεύμονα, που βρίσκονται μακριά από τα τερματικά βρογχιολάκια, τα οποία εμπλέκονται άμεσα στην ανταλλαγή αερίων. Αυτά περιλαμβάνουν τα αναπνευστικά βρογχιόλια, τους κυψελιδικούς σάκους, τις κυψελιδικές διόδους και τις ίδιες τις κυψελίδες. Εκτός από τους χώρους που περιέχουν αέρα, το αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα περιλαμβάνει τα τοιχώματα των βρογχιολών, της ακμής και των κυψελίδων, δηλ. ενδιάμεσες δομές στις οποίες μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μια μολυσματική διαδικασία. Εξιδρωματική φλεγμονή του αναπνευστικού πνεύμονα ορίζει τις βασικές ακτινολογικά σημεία πνευμονίας - μια τοπική μείωση της ελαφρότητα του πνευμονικού ιστού ( «blackout», «μειώνουν πεδίο πνεύμονα διαφάνεια», «σφραγίδα», «διήθησης»). Ο εντοπισμός της πνευμονικής εστίας είναι συχνά μονόπλευρος, στους κάτω λοβούς ή στα υπομονάκια μασχάλης των άνω λοβών, η εξάπλωση της διείσδυσης λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα ή δύο βρογχοπνευμονικά τμήματα. Αυτός ο εντοπισμός των διεισδυτικών μεταβολών αντικατοπτρίζει τον κύριο παθογενετικό μηχανισμό της εξέλιξης της VP - απόψυξης ή εισπνοής παθογόνων παθογόνων στους πνεύμονες με αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού. Οι διμερείς αλλαγές είναι πιο χαρακτηριστικές του πνευμονικού οιδήματος, των διάμεσων πνευμονικών παθήσεων, της μετάστασης κακοήθων όγκων στους πνεύμονες, της αιματογενούς και λεμφογενούς μόλυνσης των πνευμόνων στη σήψη.

Υπάρχουν κλινικές και μορφολογικές διαφορές με την CAP, ανάλογα με τον παθογόνο οργανισμό.

Πνευμονίες που προκαλούνται endotoksinobrazuyuschimi παθογόνα (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella), η διεργασία αρχίζει συνήθως με τις τοξικές βλάβες alveolokapillyarnoy μεμβράνης, οδηγώντας σε βακτηριακές οίδημα. Οι πνευμονοκόκκοι τύπου Ι-ΙΙΙ μπορεί να προκαλέσουν τόσο σποραδικές όσο και επιδημικές περιπτώσεις της νόσου σε οργανωμένες ομάδες ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από φορείς βακτηρίων. Ο πνευμονοκόκκος εισχωρεί στον πνευμονικό ιστό και στην κυκλοφορία του αίματος, στο 25% των ασθενών στις πρώτες ώρες της νόσου σπέρνεται από το αίμα. Η παθομορφολογική εικόνα στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία τύπου Ι - ΙΙΙ χαρακτηρίζεται ως κρουστική ή πλευροπνευμονία, η οποία στην κλασική παραλλαγή προχωρά σε τρία στάδια: το στάδιο του βακτηριακού οιδήματος, το στάδιο της ηπατικής νόσου και το στάδιο της ανάλυσης. Στο πρώτο στάδιο υπό την επίδραση της ενδοτοξίνης που απελευθερώνεται κατά την καταστροφή των πνευμονοκόκκων, και ένζυμα (αιμολυσίνες, υαλουρονιδάση) κατεστραμμένα alveolokapillyarnaya μεμβράνης, ενισχυμένη αγγειακή διαπερατότητα, πλάσμα είναι propotevanie και ένα μεγάλο ποσό του οιδήματος ρευστού, η οποία εξαπλώνεται όπως την πετρελαιοκηλίδα από τις κυψελίδες στις κυψελίδες δια των πόρων Kohn και τους βρόγχους. Οι πνευμονοκόκκοι ευρίσκονται στην περιφέρεια του οίδηματος, στο κέντρο υπάρχει μια ζώνη απαλλαγμένη από μικροβρώματα ινώδους και πυώδους εκκρίματος. Ανάλογα με την αντιδραστικότητα του οργανισμού, η έκταση της διεργασίας είναι τμηματική, πολυκεφαλική, κλασματική, υποσύνολη στη φύση. Το δεύτερο βήμα συνήθως ξεκινά στις 3 - 4 ωρών από την έναρξη και χαρακτηρίζεται από διαπίδυση ερυθροκυττάρων, διήθηση λευκοκυττάρων και μαζική καταβύθιση του ινώδους που προκύπτει από εξίδρωμα στις κυψελίδες του υγρού μετατρέπεται σε ένα πυκνό, που θυμίζει το ηπατικού πυκνότητας ιστού (βήμα hepatization ή hepatization). Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 5 έως 7 ημέρες, μερικές φορές μεγαλύτερης διάρκειας, μετά την οποία ξεκινά το στάδιο της ανάλυσης της πνευμονίας. Σε αυτό το στάδιο, η απορρόφηση του εξιδρώματος λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του ινωδολυτικού συστήματος του πνεύμονα και των πρωτεολυτικών ενζύμων των ουδετεροφίλων. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας είναι η ινώδης πλευρίτιδα. Ίσως η προσθήκη της πυώδους βρογχίτιδας.

Οι πνευμονοκόκκοι άλλων στελεχών προκαλούν την ανάπτυξη εστιακής πνευμονίας (βρογχοπνευμονίας). Η φλεγμονώδης διαδικασία, που προκύπτει κυρίως από τους βρόγχους, μετακινείται στο πνευμονικό παρέγχυμα, εξαπλώνεται κατά μήκος των βρόγχων. Στον ιστό του πνεύμονα σχηματίζονται στίγματα κόκκινου και κόκκινου-γκρίζου χρώματος, ανιχνεύεται ιστολογικώς ορολογικώς εξιδρωτική φλεγμονή με πληθώρα και διήθηση λευκοκυττάρων του πνευμονικού ιστού.

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την απουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού και την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της δομής του.

Με την πνευμονία που προκαλείται από τη χλωρίδα που σχηματίζει εξωτοξίνη (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος), η διαδικασία αρχίζει με την ανάπτυξη εστιακής πυώδους φλεγμονής με πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού στο κέντρο της. Κατά κανόνα, η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται με τη γρίπη Α, στην οποία οι προστατευτικοί μηχανισμοί της αναπνευστικής οδού έχουν καταστραφεί. Ο σταφυλόκοκκος σχηματίζει εξωτοξίνη, παράγει ένζυμα - λεκιθινάση, φωσφατάση, αιμολυσίνες, κογουλάσες, που προκαλούν την ταχεία ανάπτυξη καταστροφής του πνευμονικού ιστού. Η ιστολογική, σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από περιορισμένες εστίες διήθησης λευκοκυττάρων, με την υποχρεωτική πυώδη σύντηξη πνευμονικού ιστού στο κέντρο αυτών των εστιών.

Μία παραλλαγή της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας είναι η αιματογενής πνευμονία στην σήψη.

Η στρεπτοκοκκική πνευμονία, όπως η σταφυλοκοκκική, αναπτύσσεται μετά από (ή στο παρασκήνιο) της γρίπης και άλλων ιικών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά περιπλέκεται από την υπεζωκοτική συλλογή και τον σχηματισμό αποστήματος.

Η πνευμονία που προκαλείται από τον βακίλο Friedlander (Klebsiela πνευμονία), συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με διαβήτη, αλκοολισμό, ηλικιωμένους, σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Σύμφωνα με τα μορφολογικά συμπτώματα, η πνευμονία Friedlander μοιάζει με λομπάρ, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιμορραγικής νέκρωσης με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού στο φόντο των περιοχών βακτηριακού οιδήματος συρρέουσας φύσης. Τα αίτια της αποσύνθεσης είναι πολλαπλή θρόμβωση των μικρών αγγείων στην περιοχή της φλεγμονής.

Το μυκοπλάσμα, ορνίθωση, κάποια ιική πνευμονία αρχίζει με μια φλεγμονώδη βλάβη του διάμεσου πνευμονικού ιστού.

Η πνευμονία του μυκοπλάσματος (πνευμονία του Mycoplasma) είναι εξαιρετικά μολυσματική και επιδημικές εκδηλώσεις λοίμωξης είναι δυνατές. Κατά την εμφάνιση της νόσου, η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική της οξείας ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού, ενώ στους πνεύμονες αναπτύσσεται ένα φλεγμονώδες οίδημα του ενδιάμεσου. Με την ανάπτυξη της πνευμονίας, η κυτταρική διείσδυση του πνευμονικού παρεγχύματος συνδέεται, η πνευμονική εστίαση έχει ομοιότητα με την πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Η απορρόφηση της πνευμονίας καθυστερεί έως και 2-3 εβδομάδες.

Η πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλικούς βακίλους (Haemophilus influenzae) σε ενήλικες είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια, συχνά αναπτύσσεται ως δευτεροπαθή πνευμονία σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα. Σύμφωνα με τη μορφολογική εικόνα είναι παρόμοια με την εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Η πνευμονία προκαλείται από τη ράβδο Legionella pneumophila που σχηματίζει αρνητική Gram αρνητική της ενδοτοξίνης. Η λεγιονέλλα πολλαπλασιάζεται γρήγορα σε ένα ζεστό και υγρό περιβάλλον, πιθανές πηγές μόλυνσης είναι τα κλιματιστικά, το δίκτυο θερμότητας. Στην κλινικομορφολογική εικόνα, η πνευμονία λεγιονέλλας μοιάζει με πνευμονία μυκοπλάσματος, η οποία είναι δύσκολο να ρέει.

Πνευμονία με ιογενείς ασθένειες.

Γρίπης πνευμονία λόγω της κυτταροπαθογόνο επίδραση του ιού στο επιθήλιο της αναπνευστικής οδού ξεκινά με αιμορραγικό tracheobronchitis με ταχεία εξέλιξη της νόσου στην προσχώρηση της βακτηριδιακής χλωρίδας, τα περισσότερα Staph. Η ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος (ιών της γρίπης Α, Β, μόλυνσης από αδενοϊό, συγκυτιακής ιογενούς λοίμωξης, λοίμωξη με παραγρίφα) θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την πνευμονία, ο ιός είναι ένα είδος «αγωγού» βακτηριακής λοίμωξης. Ο ρόλος των αναπνευστικών ιών στην πρόκληση πνευμονία είναι η καταστολή της τοπικής ανοσίας στην αναπνευστική οδό, ιδίως, βλάβη στο επιθήλιο, η παραβίαση των βρογχικών έκκρισης, καταστολή της δραστηριότητας των ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων με εξασθενημένη σύνθεση ανοσοσφαιρίνης. Λόγω αυτών των λόγων, ενεργοποιείται η βακτηριακή χλωρίδα, η οποία καθορίζει την ανάπτυξη πνευμονίας. Η πνευμονία με γρίπη Α και Β θεωρείται ως επιπλοκή της μόλυνσης από τη γρίπη · αναπτύσσεται πιο συχνά σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες και σε έγκυες γυναίκες. Μια ιογενής βλάβη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη διμερούς διάμεσου πνευμονικού οιδήματος χωρίς σημάδια παγίωσης, συχνά θεωρείται σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS). Η ιολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν ιό γρίπης υψηλού τίτλου και η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων συχνά δεν αποκαλύπτει παθογόνο βακτηριακή χλωρίδα. Η παθομορφολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα, αιμορραγική πνευμονία, σχηματισμό υαλίνων μεμβρανών στην επιφάνεια των κυψελίδων, σημαντικό αριθμό λευκοκυττάρων στις κυψελίδες. Η βακτηριακή πνευμονία αναπτύσσεται μετά από μια σύντομη βελτίωση (1-4 ημέρες) στην κατάσταση, εντοπίζονται εστίες διήθησης στους πνεύμονες, πνευμονόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αιμόφιλος βακίλος στα πτύελα. Η κύρια διαφορά μεταξύ της πνευμονίας της γρίπης και της δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης είναι η αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στην πρώτη περίπτωση και η επίδραση της χρήσης αντιβιοτικών στη δεύτερη.

Η ομάδα των μικροοργανισμών που ενώνεται με το όνομα Pneumocistis carinii ανήκει στους μύκητες που μοιάζουν με ζύμη. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών δείχνουν ότι οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν υποστεί ασυμπτωματική μόλυνση πνευμονοκυττάρων στα πρώτα χρόνια της ζωής τους, περισσότερο από το 90% των ενηλίκων έχουν αντισώματα σε πνευμοκύστες. Ο κύριος δρόμος της μόλυνσης είναι η μετάδοση από άτομο σε άτομο. Τα άτομα με φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι μόνιμοι φορείς πνευμονοκυττάρων, η πνευμονία πνευμονία είναι ασθένεια ασθενών με κατάσταση ανοσολογικής ανεπάρκειας που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη κυτταρική και χυμική ανοσία. Η μόλυνση σπάνια υπερβαίνει τον πνεύμονα, γεγονός που εξηγείται από τη χαμηλή λοιμογόνο δράση του παθογόνου παράγοντα. Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία έχει τρία παθολογικά στάδια ανάπτυξης. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του παθογόνου στους πνεύμονες και την προσκόλλησή του στην ινωδονεκτίνη των τοιχωμάτων των κυψελίδων. Στο δεύτερο στάδιο, υπάρχει αποκοπή του κυψελιδικού επιθηλίου και αύξηση του αριθμού των κύστεων στους κυψελιδικούς μακροφάγους. Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας εμφανίζονται σε αυτό το στάδιο. Το τρίτο (τελικό) στάδιο είναι ένα κυψελίτιδα, με έντονη alveolocytes απολέπιση, μονο- ή plazmotsitarnoy διήθηση του διάμεσου ιστού, Pneumocystis μεγάλος αριθμός των κυψελιδικών μακροφάγων και αυλού κυψελιδικά. Καθώς η νόσος εξελίσσεται τροφοζωιδίων και συντρίμματα συσσωρεύονται στις κυψελίδες, να οδηγήσει σε ολοκληρωτική εξάλειψη τους, διαταράσσεται σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, με αποτέλεσμα τη μειωμένη κυψελιδική επιφανειακή τάση, μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων και αερισμός - διαταραχές αιμάτωσης. Κλινικές καταστάσεις που σχετίζονται με πνευμονιοκυτταρική πνευμονία: HIV - λοίμωξη, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, γήρας, κλπ.

Ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV) είναι ένας ιός έρπητα. Η CMV είναι ένας τυπικός εκπρόσωπος των ευκαιριακών λοιμώξεων, που εμφανίζονται μόνο στην πρωτογενή ή δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια. Στο 72-94% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανιχνεύονται ειδικά αντισώματα στο αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι ο ίδιος ο ιός υπάρχει στον οργανισμό. Σε ανοσοκατασταλτικά άτομα, η πρωτογενής μόλυνση με CMV είναι ασυμπτωματική ή με ελαφρώς έντονο σύνδρομο τύπου μονόπυργου. Όπως και όλοι οι ιοί έρπητα, μετά την αρχική μόλυνση, η CMV παραμένει στο ανθρώπινο σώμα σε λανθάνουσα κατάσταση και αν οι ανοσολογικές διαταραχές οφείλονται στην ενεργοποίηση ενός λανθάνοντος ιού ή επαναμόλυνση, μπορεί να αναπτυχθεί μια σοβαρή ασθένεια. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με λοίμωξη HIV, ασθενείς μετά από μεταμόσχευση οργάνων, ασθενείς με καρκίνο, οι έγκυες γυναίκες, τα άτομα που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κτλ CMV προϋπόθεση επανενεργοποίησης είναι μια διαταραχή στην κυτταρική ανοσία, ιδιαίτερα CD-4 + βοηθητικά λεμφοκύτταρα.

Αιτιολογία, παθογένεση, παθολογία νοσοκομειακής πνευμονίας

Τα περισσότερα NP έχει πολυμικροβιακή και κάλεσε Gram (-) βακτήρια (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp και gram (+) κόκκοι (Staphylococcus aureus) αναερόβια, ιούς και μύκητες είναι σπάνια παθογόνα NP?.. Σε ασθενείς με NP χωρίς μην καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας παθογόνα όπως C. albicans, Streptococcus viridans, Enterococcus spp, αρνητικοί σε κοαγκουλάση σταφυλόκοκκοι έχουν αιτιολογική σημασία.