Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) - μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης, που δημιουργήθηκε από επικαλυπτόμενα θρόμβο του κύριου κορμού του αιμοφόρου αγγείου ή τα υποκαταστήματα της που παραδίδουν το αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες. Αυτή η κατάσταση συχνά γίνεται η αιτία θανάτου σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές παθολογίες που σχετίζονται με το σχηματισμό θρόμβων. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, τις τελευταίες δεκαετίες, η επίπτωση της θρομβοπενικής νόσου πολλαπλασιάστηκε.
Αιτίες ανάπτυξης
Με την ανάπτυξη πνευμονικής θρομβοεμβολής, το φλεβικό αίμα δεν εισέρχεται στους πνεύμονες για ανταλλαγή αερίων. Αυτό έχει αρνητικές επιπτώσεις σε ολόκληρο το ανθρώπινο σώμα, υποφέρει από λιπαρότητα οξυγόνου. Η πίεση στην αρτηρία αυξάνεται, δημιουργώντας ένα πρόσθετο φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς, που μπορεί να οδηγήσει σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
Συχνά, η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει με ένα θρόμβο που σχηματίζεται στα κάτω άκρα λόγω θρόμβωσης. Με τη ροή του αίματος, η εμβολή μεταφέρεται στον πνεύμονα και αποκλείει τα αγγεία. Μπορούν να προκαλέσουν θρόμβο θρόμβου από τα άνω άκρα, την κοιλιά, την καρδιά.
Η κύρια αιτία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού πρέπει να θεωρείται βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η ασθένεια αυτή μπορεί να οφείλεται:
- με μειωμένη ροή αίματος λόγω της ακινησίας του ατόμου.
- με αύξηση της πήξης του αίματος, βοηθούμενη από ασθένειες όπως η ογκολογία, η θρομβοφιλία, η καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.
- με βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου, που οφείλεται σε τραυματισμούς κατά τη διάρκεια των εργασιών, φλεγμονώδεις διεργασίες κλπ.
Άλλες αιτίες πνευμονικής εμβολής είναι η παρουσία σοβαρών παθολογιών όπως η στεφανιαία καρδιακή νόσος, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, οι ρευματισμοί κλπ.
Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής:
- παλαιό και γήρας ·
- την εγκυμοσύνη και τον περίπλοκο τοκετό.
- υπερβολικό βάρος ·
- το κάπνισμα;
- χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών
- η παρουσία ενός συγγενή με φλεβική θρόμβωση.
- οποιαδήποτε χειρουργική παρέμβαση.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν σχηματίζεται πνευμονική εμβολή, τα αίτια μπορούν να συσχετιστούν με μια μακρά διαμονή σε μια ακινητοποιημένη θέση.
Ταξινόμηση
Για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης, τον καθορισμό της σοβαρότητας της παθολογίας και την επιλογή αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας, χρησιμοποιείται λεπτομερής ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής, η οποία αντικατοπτρίζει όλες τις πτυχές της εκδήλωσης της παθολογίας.
Ανάλογα με τη θέση, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε αριστερόστροφη, δεξιόστροφη, αμφίπλευρη.
Η απόφραξη μπορεί να συμβεί σε επίπεδο μικρών, μεγάλων ή ενδιάμεσων αιμοφόρων αγγείων.
Η πορεία του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι χρόνια, οξεία ή επαναλαμβανόμενη.
Οι γιατροί, με βάση την κλινική εικόνα της εξέλιξης της νόσου, εκπέμπουν:
- Πνευμονία εμφράγματος, που αντιπροσωπεύει θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
- Οξεία πνευμονική καρδιά, στην οποία η νόσος επηρεάζει τους μεγάλους κλάδους των αιμοφόρων αγγείων των πνευμόνων.
- Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων.
Ανάλογα με τον όγκο των προσβεβλημένων πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων, η ασθένεια μπορεί να λάβει μια τεράστια ή μη ογκώδη μορφή. Αυτό το χαρακτηριστικό επηρεάζει άμεσα τη σοβαρότητα της παθολογίας.
Συμπτώματα και συμπτώματα
Η πνευμονική εμβολή δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα της νόσου. Η κλινική του εικόνα είναι διαφορετική, μπορεί να εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- τη σοβαρότητα της ασθένειας ·
- η ταχύτητα ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες.
- εκδηλώσεις της παθολογίας που προκάλεσαν αυτή την επιπλοκή.
Με την ήττα του 25% των αγγείων των πνευμόνων διατηρούνται οι λειτουργίες των κύριων οργάνων, η κλινική δεν εκφράζεται. Ο ασθενής έχει μόνο δύσπνοια.
Με αύξηση του όγκου του προβλήματος αιμοφόρα αγγεία που εξαιρούνται από τη γενική κυκλοφορία, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής θρομβοεμβολής:
- οξεία ή συμπιεσμένος πόνος στο στήθος.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
- βήχας με αιματηρό πτύελο.
- στήλες στο στήθος.
- μπλε ή χλωμό δέρμα?
- πυρετός.
Η πνευμονική εμβολή συχνά αποκρύπτεται ως σοβαρή ασθένεια - πνευμονία, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ. Η παθολογία μπορεί να μην ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.
Η πνευμονική εμβολή στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από την παρουσία συνδρόμων που σχετίζονται με εγκεφαλικές, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές.
Διαταραχές του εγκεφάλου
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής κατά παράβαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που παρατηρείται σε σοβαρή μαζική μορφή της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:
- υποξία;
- ζάλη;
- λιποθυμία.
- εμβοές;
- σπασμούς.
- αδυναμία;
- Διαταραχή της συνείδησης.
- κώμα.
Καρδιακά συμπτώματα
Η απόφραξη του πνευμονικού αγγείου οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση στο σύστημα μειώνεται απότομα. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια ατελεκτασίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Για να αντισταθμιστεί αυτή η κατάσταση, ο καρδιακός ρυθμός (HR) αυξάνεται σε 100 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό. Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής καρδιακού προσανατολισμού:
- σοβαρή ταχυκαρδία.
- πόνος στο στήθος.
- καρδιακό μουρμουρητό?
- υπόταση;
- παλλόμενη διόγκωση των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος λόγω της υπερχείλισης τους με αίμα.
- σοκ
Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος
Ένα επίμονο σημάδι πνευμονικής εμβολής είναι η επίμονη δύσπνοια, που υποδηλώνει πνευμονική ανεπάρκεια. Υπάρχει αύξηση της συχνότητας της αναπνοής. Οι ασθενείς έχουν μπλε δέρμα.
Με την ανάπτυξη του βρογχοσπαστικού συνδρόμου και το σχηματισμό εστιών πνευμονικού εμφράγματος, συριγμό, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει:
- μια λεπτομερή συνομιλία με τον ασθενή σχετικά με τις καταγγελίες σχετικά με την κατάσταση της υγείας, την παρουσία παθολογίας μεταξύ στενών συγγενών κλπ.
- φυσική εξέταση με ανίχνευση αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος, χαμηλή αρτηριακή πίεση, δυσκολία στην αναπνοή, ακρόαση συριγμού, καρδιοπάθεια.
- ΗΚΓ.
- ηχοκαρδιοσκόπηση ·
- ακτινογραφίες του θώρακα.
- αγγειογραφία πνευμονικών αγγείων με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης.
- MRI;
- CT σάρωση;
- Έλεγχος διάχυσης εξαερισμού.
- Υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων.
- βιοχημική εξέταση αίματος.
Οι γιατροί στη διάγνωση θρομβοεμβολής συχνά έχουν δυσκολία, επειδή η κλινική αυτής της παθολογίας μπορεί να συμβεί σε άλλες σοβαρές ασθένειες.
Για να επιβεβαιωθεί η σωστή διάγνωση, υπάρχουν ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας και της σοβαρότητας της πνευμονικής εμβολής.
Κατά τη διάρκεια της πλήρους εξέτασης αποκαλύφθηκαν θρόμβοι αίματος και περιοχές με κατεστραμμένες αρτηρίες στους πνεύμονες, παθολογικές μεταβολές της καρδιάς και άλλα σημάδια της νόσου.
Πώς να θεραπεύσετε
Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι:
- Συντηρητική;
- ελάχιστα επεμβατική.
- λειτουργικό.
Στόχος του είναι:
- την επείγουσα αφαίρεση του ασθενούς από κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ·
- την εξάλειψη θρόμβων αίματος στις αρτηρίες.
- την αφαίρεση των συμπτωμάτων της νόσου.
- αποκατάσταση της λειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς.
Η τακτική και ο τύπος της θεραπείας επιλέγονται από το γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ασθένειας, τις σχετικές ασθένειες, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
Φάρμακα
Η φαρμακευτική αγωγή της πνευμονικής εμβολής πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιπηκτικά - φάρμακα που επηρεάζουν ενεργά τους παράγοντες πήξης του αίματος. Αυτά τα κεφάλαια διαλύουν υπάρχοντες θρόμβους αίματος, μειώνουν τον κίνδυνο σχηματισμού τους.
Τα κοινά αντιπηκτικά είναι φάρμακα - η βαρφαρίνη και η ηπαρίνη. Η τελευταία χορηγείται στον ασθενή υποδορίως ή ενδοφλέβια. Η βαρφαρίνη χορηγείται από το στόμα. Αλλά η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες - αιμορραγία, εγκεφαλική αιμορραγία, ναυτία, έμετο κλπ. Κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, η πήξη του αίματος θα πρέπει να ελέγχεται χρησιμοποιώντας ένα coagulogram.
Σήμερα, είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πνευμονική εμβολή με ασφαλέστερα αποτελεσματικά φάρμακα. Αυτά περιλαμβάνουν - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Χειρουργική επέμβαση
Σε σοβαρές μορφές πνευμονικής εμβολής, η συντηρητική θεραπεία καθίσταται αναποτελεσματική. Για να σωθεί η ζωή του ασθενούς απαιτείται η χρήση ριζοσπαστικών μέτρων. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για πνευμονική εμβολή:
- μαζική μορφή της νόσου.
- αδυναμία θεραπείας.
- παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας ·
- υποτροπή κ.λπ.
Η πνευμονική εμβολή εξαλείφεται από τους ακόλουθους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:
- εμβολεκτομία, η οποία απομακρύνει τον θρόμβο.
- θρομβενταρεκτομή, όταν αφαιρείται το εσωτερικό τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου μαζί με την πλάκα.
Οι λειτουργίες είναι περίπλοκες, συμβαίνουν με το άνοιγμα του στήθους του ασθενούς και τη μετάβαση σε προσωρινή τεχνητή παροχή αίματος στο σώμα.
Οι παρεμβάσεις αυτές είναι χρονοβόρες, απαιτούν τη συμμετοχή υψηλού επιπέδου ειδικών - θωρακικών χειρουργών και καρδιακών χειρούργων.
Σήμερα, συχνά χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη θρόμβου αίματος:
- καθετηριασμό καθετήρα.
- θρομβόλυση καθετήρα με φάρμακα - στρεπτοκινάση, αλτεπλάση, ουροκινάση.
Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται με ειδικό καθετήρα μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος. Στις κύριες φλέβες, ο καθετήρας παραδίδεται στον θρόμβο, όπου απομακρύνεται υπό συνεχή παρακολούθηση του υπολογιστή.
Εγκαταστήστε το φίλτρο kava
Το φίλτρο cava είναι μια ειδική παγίδα καθαρού σχήματος σχεδιασμένη για αποσπασματικούς θρόμβους αίματος. Η συσκευή είναι εγκατεστημένη στην κατώτερη κοίλη φλέβα και χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για την προστασία από την εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και καρδιάς.
Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου καβά χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας με τη μορφή ενδοαγγειακής επέμβασης. Ο ειδικός μέσω μιας μικρής διάτρησης στο δέρμα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα μέσω των φλεβών παραδίδει το πλέγμα στον απαιτούμενο τόπο, όπου το ισιώνει και το διορθώνει. Ο καθετήρας εξέρχεται έξω. Κατά την εγκατάσταση παγίδων, οι κύριες φλέβες θεωρούνται μεγάλες υποδόριες, σφαγιτιδικές ή υποκλείδιες φλέβες.
Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται κάτω από μικρή αναισθησία και δεν διαρκούν περισσότερο από μία ώρα. Μετά από αυτό, ο ασθενής συνταγογραφείται για 2 ημέρες στο κρεβάτι.
Επιπλοκές και προβλέψεις των γιατρών
Η πνευμονική εμβολή έχει βέβαια μια δυσμενή πρόβλεψη, η οποία εξαρτάται από την έγκαιρη ανίχνευση, την κατάλληλη θεραπεία, την παρουσία άλλων σοβαρών παθολογιών. Με την ανεπιθύμητη ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, η θνησιμότητα είναι μεγαλύτερη από 60%. Οι ασθενείς πεθαίνουν λόγω επιπλοκών από τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα.
Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι συχνές επιπλοκές αυτής της νόσου:
- πνευμονικό έμφρακτο;
- πνευμονία;
- πνευμοθώρακας.
- πνευμονικό απόστημα;
- empyema;
- pleurisy;
- υποτροπή;
- καρδιακή ανακοπή κ.λπ.
Πρόληψη
Η μείωση του κινδύνου πνευμονικής εμβολής σε άτομα που είναι επιρρεπή σε θρόμβωση θα βοηθήσει:
- ισορροπημένη διατροφή ·
- τη χρήση ενδυμάτων συμπίεσης ·
- χρήση αντιπηκτικών.
- να απαλλαγούμε από κακές συνήθειες - το κάπνισμα, την κατάχρηση οινοπνεύματος.
- οδηγώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής.
- απώλεια βάρους.
Η κατάσταση των ασθενών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες παθήσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης, κιρσώδεις φλέβες κλπ.) Οι οποίοι είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση στην ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά από ειδικούς.