Pseudomonas aeruginosa

Η μόλυνση από ψευδομονάδα είναι αρκετά επικίνδυνη και επιθετική, με υψηλή συχνότητα εμφάνισης στον πληθυσμό. Έως και το 20% όλων των ενδοσωματικών ή ινομυωματικών λοιμώξεων προκαλούνται ακριβώς από την πυροκυβική ράβδο. Έως 35% των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος προκαλούνται από αυτό το ραβδί, καθώς και το 25% των πυώδεις χειρουργικές διεργασίες. Το ένα τέταρτο των περιπτώσεων πρωτογενούς βακτηριαιμίας προκαλούνται επίσης από το P. aeruginosa.

Λοίμωξη από ψευδομονάδα - οξεία λοιμώδη νόσο που προκαλείται από μικροοργανισμούς του γένους Pseudomonas, που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, το γαστρεντερικό σωλήνα, τους μαλακούς ιστούς, το νευρικό και άλλα συστήματα του σώματος.

Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) είναι ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός του γένους Pseudomonas (ψευδομονάδες). Αυτό είναι ένα αρνητικό κατά Gram βακτήριο (χρώματος Gram δεν προκαλεί χρώση με ιώδες) με τη μορφή ραβδίου με στρογγυλεμένα άκρα, μεγέθους από 0,5 έως 1 μm.

Δεν έχει κινητό, πυκνό καψάκιο, δεν σχηματίζει σπόρο. Είναι υποχρεωτική αερόβια (πολλαπλασιάζεται με την πρόσβαση οξυγόνου, υψηλή υγρασία). Βακτηριολογικές εξετάσεις αναπτύσσεται σε ειδικά θρεπτικά μέσα (απλό άγαρ - IPA, το κρέας-πεπτόνης ζωμό - η ΟΕΒ και άλλοι), η οποία με την ανάπτυξη της φαίνεται μπλε-πράσινες αποικίες με το λαμπερό (φθορισμού), με τη μυρωδιά του γιασεμιού. Έχει σωματικά Ο- και μαστιγωμένα Η-αντιγόνα, καθώς και καψικό Κ-αντιγόνο. Το H-αντιγόνο (flagellate) σας επιτρέπει να διαθέσετε περίπου 60 serovars πυροκυανικών ραβδιών. Είναι αρκετά ανθεκτικό στη δράση πολλών απολυμαντικών λύσεων, σε μερικές από τις οποίες μπορεί να πολλαπλασιαστεί. Μόνο 5% διάλυμα χλωραμίνης, 3% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και 2% διάλυμα φαινόλης (καρβολικό οξύ) ενεργούν καταστροφικά. Στη φύση, βρίσκεται στο έδαφος, νερό, ανοικτό νερό, σε φυτά. Η βέλτιστη θερμοκρασία ανάπτυξης είναι 37 ° C.

Το Pseudomonas aeruginosa μπορεί να είναι παθογόνο για τον άνθρωπο. Συχνά εμφανίζεται στις φλεγμονώδεις διεργασίες (πυώδη τραύματα, αποστήματα), συχνά προκαλεί λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και έντερα. Προκαλεί νοσοκομειακές λοιμώξεις εξαιτίας της επικράτησης σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (χρόνιες παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, λοιμώξεις και άλλα) με υψηλή συχνότητα. Ο βακίλος του Pseudomonas μπορεί να βρεθεί στην αναπνευστική οδό του ανθρώπου, στο κόλον, στον εξωτερικό ακουστικό πόρο, καθώς και στην επιφάνεια του δέρματος στην περιοχή των πτυχών (μασχαλιαία, βουβωνική). Στην περίπτωση της φυσιολογικής ανοσίας, ο ψευδο-πυώδης βακίλος συναντά ανταγωνιστική αντίσταση από τους εκπροσώπους της φυσιολογικής χλωρίδας, που αναστέλλουν την ανάπτυξή του και προκαλούν θάνατο (για παράδειγμα, στο έντερο).

Οι παράγοντες παθογονικότητας του Pseudomonas aeruginosa είναι:
1) κινητικότητα λόγω μαστίγας ·
2) την ικανότητα παραγωγής τοξινών (ενδοτοξίνη, εξωτοξίνη, ενδοεμολυσίνη, ένζυμο λευκοκιδίνης), που προκαλούν βλάβη στα ερυθροκύτταρα, στα ηπατικά κύτταρα, προκαλώντας δηλητηρίαση, θάνατο λευκοκυττάρων σε εστίες,
3) υψηλή αντοχή σε ένα αριθμό των αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ικανότητάς τους να σχηματίζουν αποικίες γύρω βλεννώδη κάψουλα - γλυκοκάλιξης (ιδιαίτερα ανθεκτικό σε βήτα-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες), η οποία υποβαθμίζει την αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών παρεμβάσεων σε αυτούς τους ασθενείς.

Αιτίες μόλυνσης από ψευδομονάδα

Η πηγή της πνευμονίας Pseudomonas είναι ένα πρόσωπο και ζώα, τόσο άρρωστα όσο και φορείς του Pseudomonas aeruginosa. Οι ασθενείς με πνευμονία και ανοικτές πυώδεις πληγές φέρουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης.

Οι τρόποι μόλυνσης είναι ένα νοικοκυριό επικοινωνίας, αερομεταφερόμενο, τροφή. Παράγοντες μετάδοσης - προϊόντα διατροφής (γάλα, προϊόντα κρέατος), νερό και περιβαλλοντικά αντικείμενα (συνήθως νοσοκομείο) - νεροχύτες, βρύσες, λαβές βρύσης, πόρτες, τουαλέτες, κοινές πετσέτες, χέρια ιατρικού προσωπικού και ακατάλληλα ιατρικά εργαλεία. Αυτοί οι συνηθισμένοι παράγοντες εξηγούν τον υψηλό κίνδυνο μόλυνσης με Pseudomonas aeruginosa κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και την εμφάνιση ενδοθηματικών λοιμώξεων. Ο κίνδυνος ψευδομυϊκής μόλυνσης είναι τα εγκαύματα νοσοκομείων, τα χειρουργικά τμήματα των νοσοκομείων, τα μαιευτικά και τα παιδιατρικά νοσοκομεία. Ενδεχομένως να υπάρχουν επιδημικές εκρήξεις μόλυνσης από Pseudomonas (με παραβίαση του υγειονομικού-επιδημιολογικού καθεστώτος των τμημάτων).

Οι πιο επιρρεπείς ασθενείς με μειωμένη ανοσοπροστασία οφείλεται σε ταυτόχρονες οξείες ή χρόνιες ασθένειες, καθώς και σε ορισμένες ηλικιακές ομάδες - ηλικιωμένους και παιδιά. Παιδιά πολλές φορές πιο πιθανό να φέρουν αυτή τη μόλυνση. Οι πιο ευάλωτες ομάδες παιδιών είναι τα νεογνά και τα μωρά των πρώτων 2-3 μηνών της ζωής, καθώς και τα πρόωρα μωρά.

Ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη της ψευδολυσικής λοίμωξης
Όχι. Ασθενείς με ορισμένες καταστάσεις Πιθανές εκδηλώσεις μόλυνσης από Pseudomonas
1 Συχνές ενδοφλέβιες διαδικασίες Οστεομυελίτιδα, ενδοκρίτιδα
2 Λευκώματα Το σηψαιμία, το περιφερικό απόστημα
3 Ασθένειες κακοήθους ανάπτυξης Πνευμονία
4 καψίματα σήψη, κυτταρίτιδα
5 Λειτουργίες στη μηνιγγίτιδα του ΚΝΣ
6 Πνευμονία τραχειοστομίας
7 έλκη του κερατοειδούς Πανοφθαλμίτιδα
8 Αγγειακός καθετηριασμός Πνευματική θρομβοφλεβίτιδα
9 Καθετηριασμός του ουροποιητικού συστήματος Ουρογεννητικές λοιμώξεις
10 μηνιγγίτιδα νεογνικής περιόδου, διάρροια

Στάδια μόλυνσης από ψευδομονάδα

Η μόλυνση και η εμφάνιση της λοίμωξης εμφανίζεται σε 3 στάδια:

1) την προσκόλληση του Pseudomonas aeruginosa στον κατεστραμμένο ιστό και την αναπαραγωγή του στο σημείο της προσκόλλησης, δηλαδή, το κύριο επίκεντρο της μόλυνσης,
2) η εξάπλωση της λοίμωξης σε βαθιούς ιστούς - η αποκαλούμενη τοπική λοίμωξη (εξακολουθεί να παρακωλύεται από την ασυλία) ·
3) διείσδυση του παθογόνου παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος με την ανάπτυξη βακτηριαιμίας και εξάπλωση της λοίμωξης σε άλλα όργανα και ιστούς (σηψαιμία).

Συμπτώματα μόλυνσης από ψευδομονάδα

Το Pseudomonas aeruginosa μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή πολλών οργάνων και συστημάτων · θεωρούμε μόνο τις συχνότερες εκδηλώσεις του.

Η ψευδομυϊκή μόλυνση της γαστρεντερικής οδού χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση οξείας εντεροκολίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και από την αρχική κατάσταση της ανοσίας και του ίδιου του εντέρου. Για παράδειγμα, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με οξεία έναρξη του εμετού, του πόνου στην περιοχή του στομάχου (επιγαστρικό), και στη συνέχεια γύρω από το στομάχι, υπάρχει μια αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, συχνά θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (έως 38 °), μια καρέκλα μέχρι 5-7 φορές ανά ημέρα ζυμαρικά, με παθολογικές ακαθαρσίες (βλέννα, αίμα), καφέ-πρασινωπού χρώματος. Η διάρκεια της ασθένειας δεν είναι μεγαλύτερη από 3-4 ημέρες. Τα παιδιά υποφέρουν πρώιμη λοίμωξη παιδική ηλικία σκληρότερα - μια υψηλότερη θερμοκρασία (έως 39 °), συχνή παλινδρόμηση ή έμετο, την άρνηση της πρόσληψης τροφής, αδυναμία, χαλαρά κόπρανα έως 6, και μερικές φορές έως και 10-15 φορές την ημέρα, και καρέκλα με παθολογικές πρασινωπή ακαθαρσίες (βλέννα, αίμα), έχει μια χαρακτηριστική κακή οσμή, φούσκωμα, δυνατά χάλια. Μαζί με την οξεία πορεία, υπάρχουν παραλλαγές με ήπια συμπτώματα, αλλά η ίδια η νόσος διαρκεί έως 4 εβδομάδες. Ένα χαρακτηριστικό στην πρώιμη παιδική ηλικία - ο κίνδυνος εντερικής αιμορραγίας, αφυδάτωσης, και σε μεγαλύτερη ηλικία - σκωληκοειδίτιδα και χολοκυστίτιδα. Συγχορηγούμενη ασθένεια με εντερική βλάβη - ανάπτυξη της δυσβαστορίωσης, η οποία απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Η λοίμωξη ουροποιητικού συστήματος Pseudomonas (IMP) εκδηλώνεται με την εμφάνιση κυστίτιδας, ουρηθρίτιδας, πυελονεφρίτιδας. Η μόλυνση εισάγεται στο ουροποιητικό σύστημα συχνότερα κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Τα συμπτώματα συγκεκριμένων ασθενειών είναι παρόμοια με εκείνα άλλων λοιμώξεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση με IMP εμφανίζεται χρόνια για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη από αυτή την πρωτογενή αλλοίωση εξαπλώνεται σε άλλα όργανα και ιστούς.

Pseudomonas λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος αναπτύσσεται συχνά στο φόντο της χρόνιας βρογχοπνευμονικής νόσου (βρογχίτιδα, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες), ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο και μονάδα εντατικής θεραπείας (μηχανικού αερισμού μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση). Ίσως η ανάπτυξη της πρωτογενούς πνευμονίας και της δευτερογενούς πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία, κακή αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, τάση καταστροφής των διαδικασιών. Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι παρόμοια με εκείνα άλλων πνευμονικών λοιμώξεων.

Η μόλυνση ψευδομονάδας από μαλακούς ιστούς και δέρμα συμβαίνει σε χώρους ανοιχτής πληγής, επιφάνειες καύσης, πληγές μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, τροφικά έλκη στα άκρα. Κατανοήστε ότι αναπτύσσεται μόλυνση Pseudomonas μπορεί να διαχωριστεί από το τραύμα, το οποίο γίνεται μπλε-πράσινο. Αυτό το χρώμα θα είναι το επίδεσμο τραύματος του ασθενούς.

Επίσης, τα τραύματα μπορεί να εμφανίσουν ψευδομονάδα οστεομυελίτιδα (βλάβη των οστών).

λοίμωξη Pseudomonas αυτί εκδηλώνεται ως πυώδη εξωτερική ωτίτιδα, στην οποία υπάρχει πόνος στο αυτί, πυώδεις εκκρίσεις με αίμα, είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν μέση ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα (φλεγμονή του μαστοειδούς).

Η μόλυνση από ψευδομονάδα του οφθαλμού αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στο μάτι ή τραυματικού τραυματισμού. Μπορεί να αναπτυχθεί οπωσδήποτε η επιπεφυκίτιδα, ενδεχομένως η φθορά του κερατοειδούς και το ίδιο το μάτι. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν μια αίσθηση "ξένου σώματος" στο μάτι, πόνο, μειωμένη όραση, πυώδη απόρριψη.

Η ψευδομοριακή μόλυνση του νευρικού συστήματος συμβαίνει στους υπόλοιπους ασθενείς και είναι μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μηνιγγίτιδα (φλεγμονή του pia mater), μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη μεταφέρεται από την κύρια εστίαση κατά τη διάρκεια της σηπτικής διαδικασίας. Η πρωτογενής αναπαραγωγή του Pseudomonas aeruginosa στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι δυνατή μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές παρεμβάσεις. Η εικόνα της πυώδους μηνιγγίτιδας ή της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, η οποία είναι σχεδόν η ίδια με άλλες λοιμώξεις, είναι χαρακτηριστική. Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση - υψηλή περιεκτικότητα κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (πλειοκυττάρωση) έως αρκετές χιλιάδες ανά ml, η επικράτηση των ουδετερόφιλων πάνω από τα λεμφοκύτταρα, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, το υγρό ρέει θολό με πρασινωπές νιφάδες. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής.

Άλλες εκδηλώσεις της ψευδομοριακής λοίμωξης είναι η ενδοκαρδίτιδα, η αρθρίτιδα, η ιγμορίτιδα, η μετωπία, η παραρρινοκολπίτιδα και, τέλος, η σηψαιμία, μια γενικευμένη λοίμωξη του κόλπου με βλάβες σε πολλά όργανα και συστήματα.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορείτε να επισημάνετε τα σημαντικά χαρακτηριστικά της μόλυνσης από Pseudomonas:
- Σε οξείες περιπτώσεις, υψηλή συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων οφείλεται στην υψηλή αντοχή του P. aeruginosa σε πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στη θεραπεία και είναι η αιτία του χαμένου χρόνου.
- Τάση στην παρατεταμένη και χρόνια μόλυνση με συχνές υποτροπές ποικίλης σοβαρότητας, η οποία απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία.

Διάγνωση της μόλυνσης από Pseudomonas

1) Η προκαταρκτική διάγνωση είναι δύσκολη επειδή τα κλινικά ειδικά συμπτώματα για
δεν υπάρχει μόλυνση από ψευδομονάδα. Οι ανησυχητικοί παράγοντες όσον αφορά το P. aeruginosa είναι η παρατεταμένη πορεία της λοίμωξης, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, η οποία δεν έχει επιτυχία, καθώς και η σχέση της εμφάνισης της λοίμωξης με ιατρικούς χειρισμούς στα νοσοκομεία, χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμούς.

2) Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από εργαστηριακή εξέταση. Βασική μέθοδος
εξετάσεις - βακτηριολογικές ακολουθούμενες από βακτηριοσκόπηση. Το υλικό για τη μελέτη μπορεί να είναι οποιοδήποτε εξαρτάται από την κλινική μορφή - από τη βλέννα του ρινοφάρυγγα και τα κόπρανα στα ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, εκκρίσεις από τα τραύματα. Το υλικό είναι επιθυμητό να ληφθεί πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής έρευνας. Το υλικό σπέρνεται σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο, όπου οι μπλε-πράσινες αποικίες καλλιεργούνται με φθορισμό και στη συνέχεια εξετάζονται με μικροσκόπιο.

Αποικίες P. aeruginosa

Βακτηριοσκοπία Pseudomonas aeruginosa

Συνήθως διεξάγεται αμέσως άλλη μελέτη - ένα αντιβιογράφημα (προσδιορισμός της ευαισθησίας σε ορισμένα αντιβακτηριακά φάρμακα).

Μια πρόσθετη μέθοδος έρευνας είναι ο ορολογικός έλεγχος του αίματος για τα αντισώματα του P. aeruginosa, που χρησιμοποιείται κυρίως αναδρομικά (δηλαδή, για επιβεβαίωση της μόλυνσης).
Οι γενικές κλινικές μέθοδοι (ανάλυση ούρων, αίμα, βιοχημεία κ.ο.κ.), καθώς και οι μεθοδικές μέθοδοι έρευνας χρησιμεύουν ως ιατρική βοήθεια για τον καθορισμό μόνο της κλινικής μορφής της φλεβοκομβικής λοίμωξης.

Θεραπεία της μόλυνσης από Pseudomonas

1) Τα οργανωτικά-modal μέτρα περιορίζονται στη νοσηλεία ασθενών με σοβαρές εκδηλώσεις λοίμωξης σε οποιοδήποτε νοσοκομείο στο προφίλ. Καθίσματα για όλη την περίοδο δηλητηρίασης.

2) Θεραπεία φαρμάκων.
Η αιτιοπαθολογική θεραπεία είναι αρκετά δύσκολη σε περίπτωση μόλυνσης από κόλπο.
Η συχνότητα εμφάνισης ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών του P. aeruginosa είναι υψηλή. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν ορισμένες ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων ή μερικά από τα μέλη τους μέσα στην ομάδα, τα οποία έχουν διατηρήσει την αποτελεσματικότητά τους σε περίπτωση μόλυνσης από ιγμόρεια. Αυτές περιλαμβάνουν ορισμένες κεφαλοσπορίνες (κεφταζιδίμη, κεφεπίμη), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, καρβαπίνη), σύγχρονη αμινογλυκοσίδη (αμικακίνη), μερικές φθοριοκινολόνες (σιπροφλοξασίνη). Η αποδεδειγμένη αντίσταση του P. aeruginosa στις τετρακυκλίνες, η ταχεία εμφάνιση ανθεκτικότητας στις φθοροκινολόνες (levofloxacin και άλλοι).

Παθογενετική θεραπεία και posindromalnaya θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με την κλινική εκδήλωση της φλεβοκομβικής λοίμωξης.

Πρόληψη της μόλυνσης από ψευδομονάδα

Τα κύρια προληπτικά μέτρα περιορίζονται στην πρόληψη των ανοσοανεπάρκειων (έγκαιρη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, χρόνιες λοιμώξεις), πρόληψη κρυολογήματος. Η πρόληψη της μόλυνσης των παιδιών, μερικές φορές οι ίδιοι οι γονείς είναι ένοχοι (προώθηση της υγείας του μωρού, έλεγχος της διατροφής, κατανάλωση νερού, κολύμβηση σε ανοιχτό νερό). Η πρόληψη της νοσοκομειακής μετάδοσης της λοίμωξης, κατά κανόνα, εξαρτάται μόνο από το ιατρικό προσωπικό.

Μολυσματική ασθένεια Bykov N.I.

Σχόλια

1) Τα οργανωτικά-modal μέτρα περιορίζονται στη νοσηλεία ασθενών με σοβαρές εκδηλώσεις λοίμωξης σε οποιοδήποτε νοσοκομείο με προφίλ. Κρεβάτι ανάπαυσης για ολόκληρη την περίοδο δηλητηρίασης>
Έχουμε περάσει από ένα λαιμό, γιατί η κόρη μου είναι ένα πολύ άρρωστο παιδί, παίρνουμε επίσης χρόνια αμυγδαλίτιδα, μια εβδομάδα μετά την περάτωση της ανάλυσης, την κλήση: "η κόρη σας έχει μια κακή ανάλυση, έρχονται στο γιατρό αύριο" - ήρθαμε, μας είπαν - " Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, αφήστε την κόρη σας να δει μια μπλε-πύο λοίμωξη στο λαιμό », - κοίταξε,« τώρα δεν έχετε τίποτα », κανείς δεν έχει συνταγογραφήσει φάρμακα. Δεν είμαι γιατρός, δεν έχω καν ιδέα τι είναι αυτή η λοίμωξη, μόλις άρχισα να ακούω τον συναγερμό όταν υπήρχε μια ερώτηση σχετικά με την πνευμονία 3 μήνες μετά την πρώτη πνευμονία. Γιατί τόσο λίγοι καλοί επαγγελματίες. Και τώρα υπάρχει μια ερώτηση σχετικά με την απομάκρυνση των αμυγδαλών, αλλά η ουρά για τη λειτουργία θα εμφανιστεί μετά από 2 μήνες, το παιδί έχει με αυτό το ραβδί για περισσότερο από 6 μήνες, αν όχι περισσότερο, που δεν έχουν παρακολουθήσει προηγουμένως. Δεν είναι τόσο απλό. ΓΟΝΕΙΣ ΕΓΓΡΑΦΕΙΤΕ ΤΗΝ ΕΓΓΥΗΣΗ! ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥΣ ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΓΟΝΟΥΝΤΕΣ ΕΜΠΙΣΤΕΥΟΥΝ ΣΕ ΜΕΡΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΠΑΙΔΙΟΥ, ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΘΟΡΙΣΕΤΕ ΤΗΝ ΑΣΘΕΝΗ!

Όλα για το μπλε των ωθητών

Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) προκαλεί μια ποικιλία πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών μέχρι γενικευμένες μορφές. Το κύριο μέρος της λοίμωξης από ιγμορίτιδα έχει νοσοκομειακή προέλευση. Ξεχωρίζει από κάθε τρίτο νοσηλευόμενο ασθενή. Οι ειδικές ιδιότητες των βακτηριδίων και οι ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασής του με το ανθρώπινο σώμα δημιουργούν αντικειμενικές δυσκολίες στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Η κατάσταση περιπλέκεται από την αυξανόμενη απειλή της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Οι βακίλοι Pseudomonas έχουν μεγάλη προσαρμοστικότητα. Είναι σε θέση να πολλαπλασιάζονται απουσία οργανικών ουσιών, να αναπτύσσονται ακόμη και σε αποσταγμένο νερό, να μην χάνουν τη βιωσιμότητά τους σε πολλά απολυμαντικά διαλύματα. Τα βακτήρια συχνά επιμολύνουν τις επιφάνειες μετά από καύση του τραύματος, τους τραυματισμούς, τις περικοπές, κλπ. Ποτέ μην επηρεάζουν τους υγιείς ιστούς. Μπορεί να αναπτυχθεί μόλυνση στο ουροποιητικό σύστημα με παρεμβολές καθετήρα. Βλάβη οφθαλμών εμφανίζεται σε τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Συχνά, καταγράφεται φλεγμονή του κόλπου με φλεγμονή του μέσου ωτός. Επηρεάζει τους πνεύμονες και τις βαλβίδες της καρδιάς, τους μηνιγγίτιδες και τις αρθρώσεις, τον γαστρεντερικό σωλήνα και τα νύχια. Με τη διείσδυση των βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος αναπτύσσεται η βακτηριακή σήψη.

Το Σχ. 1. Pseudomonas aeruginosa. Φωτογραφίες από το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Χρωματισμός υπολογιστή.

Πώς μεταδίδεται η πυροκυβική ράβδος; Επιδημιολογία της νόσου

Περίπου 140 υποείδη βακτηριδίων ανήκουν στο γένος Pseudomonas. Οι μικροοργανισμοί προκαλούν την ανάπτυξη μολυσματικής ψευδομονάδας που απειλεί τη ζωή και δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Για τη ζωτική τους δραστηριότητα, τα βακτήρια χρησιμοποιούν σχεδόν όλες τις φυσικές οργανικές ενώσεις.

Η νόσος είναι σταθερή καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Συχνά, τα μικρά παιδιά και οι ηλικιωμένοι είναι άρρωστοι, σημειώνεται υψηλό επίπεδο μόλυνσης στα νοσοκομεία των ιατρικών ιδρυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών.

Επικράτηση

Το Pseudomonas aeruginosa είναι ευρέως διαδεδομένο στη φύση. Ζουν σε χώμα, φυτά και νερό, σε ζώα, έντομα, ανθρώπους και πουλιά.

Υγρό μέσο

Τα βακτήρια προτιμούν χώρους με υψηλή υγρασία - κλιματιστικά, νεροχύτες, αναπνευστήρες, υγραντήρες, συλλέκτες υγρασίας. Βρίσκονται στο 90% των δειγμάτων λυμάτων, αποικίζουν την επιφάνεια του φινιρίσματος των δεξαμενών, φράσσονται στις ραφές, σχηματίζουν ένα προστατευτικό βιοφίλμ, το οποίο επηρεάζεται άσχημα από τα απολυμαντικά διαλύματα. Σε νερό σε θερμοκρασία 37 ° C, τα βακτήρια διατηρούν τη βιωσιμότητά τους για ένα χρόνο, επιβιώνουν σε αντισηπτικά διαλύματα που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα και σε υγρό που προορίζεται για την αποθήκευση φακών επαφής.

Ιατρικά ιδρύματα

Το Pseudomonas aeruginosa είναι ευρέως διαδεδομένο στα νοσοκομειακά ιδρύματα. Είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Έως 30% των νοσηλευομένων μολύνεται. Η λοίμωξη μεταδίδεται με τρόφιμα και νερό, μέσω νεροχύτη, αποχωρητηρίων, λαβών των βρύων, των χεριών του ιατρικού προσωπικού, των γενικών πετσέτες, των κλινοσκεπασμάτων, των ιαματικών λύσεων και των αλοιφών, καθώς και μέσω ιατρικού εξοπλισμού και οργάνων.

Ο άνθρωπος

Το Pseudomonas aeruginosa είναι ένας υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός. Είναι μέρος της φυσιολογικής ανθρώπινης μικροχλωρίδας. Μπορεί να βρεθεί στο δέρμα των αυτιών (2%), στις μασχάλες και στην βουβωνική χώρα, στις βλεννώδεις μεμβράνες της μύτης (3%), στο φάρυγγα (7%) και στο γαστρεντερικό σωλήνα (έως 24%). Αναστέλλει την ανάπτυξη λοίμωξης ισχυρού ανοσοποιητικού συστήματος.

Το Σχ. 2. Ψευδοσωματική μόλυνση. Η ήττα του καρφιού (φωτογραφία αριστερά), το εξωτερικό και μεσαίο αυτί.

Πηγή, μηχανισμός και παράγοντες μετάδοσης

Η δεξαμενή και η πηγή της ψευδοσωματικής μόλυνσης είναι ένα άτομο (άρρωστο ή μεταφορέα) και ζώα. Είναι πιθανό η πηγή του Pseudomonas aeruginosa να είναι το περιβάλλον.

Ο μηχανισμός μετάδοσης της λοίμωξης είναι η επαφή, ο αερομεταφερόμενος και η τροφή. Τα πιο επικίνδυνα είναι τα άτομα με κατεστραμμένο δέρμα (ανοικτές πυώδεις πληγές διαφορετικής προέλευσης) και ασθενείς με πνευμονία.

Οι παράγοντες μετάδοσης της ψευδομοριακής λοίμωξης στο σπίτι περιλαμβάνουν μολυσμένα είδη οικιακής χρήσης, κρέμες, διαλύματα, πετσέτες για το πρόσωπο και τα γεννητικά όργανα, βούρτσες ξυρίσματος κ.λπ.

Οι παράγοντες μετάδοσης της ψευδομοριακής λοίμωξης σε ιατρικά ιδρύματα περιλαμβάνουν όργανα, ιατρικό εξοπλισμό, όργανα, λύσεις απολύμανσης, ιατρικές αλοιφές, οφθαλμικές σταγόνες, είδη φροντίδας ασθενών, τα χέρια ιατρικού και υπηρεσιακού προσωπικού.

Το Σχ. 3. Η ήττα του κερατοειδούς με μόλυνση Pseudomonas. Έλκος του κερατοειδούς.

Ομάδες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου για λοίμωξη από ψευδομονάδα περιλαμβάνει άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα - ασθενείς με χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, κυστική ίνωση, νεογνά, μικρά παιδιά και γηρατειά,

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης λοίμωξης με μπλε πένθος σε ασθενείς με ανοικτές πυώδεις πληγές (εγκαύματα, κοψίματα, τραυματισμένα τραύματα).

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με μόνιμους καθετήρες που βρίσκονται σε αναπνευστήρα κλπ.

Το Σχ. 4. Pseudomonas panophthalmitis.

Μικροβιολογία του Pseudomonas aeruginosa

Το Pseudomonas aeruginosa ανήκει στην οικογένεια Pseudomonadaceae, το γένος Pseudomonas, στην οποία ανήκουν πολυάριθμα είδη (περισσότερα από 20) παθογόνα, εκ των οποίων τα τρία είναι παθογόνα για τον άνθρωπο:

Ο τύπος Pseudomonas aeruginosa προκαλεί μια ποικιλία πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών.
Προβολή Pseudomonas mallei - αιτιώδεις παράγοντες της μάλιστα.
Το είδος των Pseudomonas pseudomallei προκαλεί μελοΐωση.

Τα βακτηρίδια αυτού του είδους - γρανίτες αρνητικές ράβδοι, αυστηρές αεροβόλοι, δεν αποτελούν διαμάχη, δεν απαιτούν θρεπτικά μέσα.

Το Pseudomonas aeruginosa άνοιξε το 1862 από τον A. Lykka. Ο ερευνητής σημείωσε τη χαρακτηριστική χρώση του υλικού επίδεσης σε μπλε-πράσινο χρώμα. Το 1872, ο P. Zhessar απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου και μελέτησε τις ιδιότητές του. Το 1897, καταγράφηκε το πρώτο ξέσπασμα της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) λοίμωξης, η αιτία της οποίας αποδείχθηκε ότι είναι μπλε πύο bacilli. Το 1899, ο S. N. Serkovsky επεσήμανε την εμφάνιση βακτηριακής νόσου σε εξασθενημένους ασθενείς και παιδιά - άτομα με εξασθενημένη ανοσία. Σήμερα, ο μπλε πύος bacillus είναι ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες τοπικών και συστηματικών φλεγμονωδών διεργασιών, ειδικά στα νοσοκομεία.

Το Σχ. 5. Pseudomonas aeruginosa (πυροκυάνικο ραβδί).

Η δομή της πυροκυανικής ράβδου

Τα βακτήρια έχουν σχήμα ράβδου, ευθύγραμμο ή ελαφρώς καμπυλωτό, τα άκρα είναι στρογγυλεμένα, έχουν 1 ή 2 πολικά μαστίγια και πίνουν (microvilli), μήκος 1-5 μm και πλάτος 0,5-1,0 μm, σε φυσικά παρασκευάσματα είναι κινητά, δεν σχηματίζουν σπόρια, καψάκιο κέλυφος.

Το Σχ. 6. Τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια Pseudomonas aeruginosa σε επιχρίσματα αγνών καλλιεργειών κάτω από το μικροσκόπιο είναι διατεταγμένα μεμονωμένα, σε ζεύγη ή με τη μορφή βραχέων αλυσίδων. Η τοποθέτηση στο κυτταρόπλασμα των φαγοκυττάρων μπορεί να παραμορφωθεί.

Βιολογικές ιδιότητες του παθογόνου

Σχηματισμός βλέννας

Τα βακτήρια συνθέτουν μια εξωκυτταρική ουσία που μοιάζει με άμυλο - βλέννα. Τα πιο μολυσματικά στελέχη συνθέτουν μια αυξημένη ποσότητα του. Η βλέννα καλύπτει τα μικροβιακά κύτταρα σε ένα λεπτό στρώμα. Δίνει ιξώδες σε αποικίες και καλλιέργειες ζωμού. Σε υγρά μέσα, η βλέννα σχηματίζει μια ταινία γκρίζου-αργύρου. Κατά τη διάρκεια της γήρανσης της καλλιέργειας, το υγρό μέσο γίνεται νεφελώδες, η θολότητα βαθμιαία κατεβαίνει από την κορυφή προς τον πυθμένα, κατόπιν ένα βλεννώδες ίζημα πέφτει στον πυθμένα. Η βλεννογόνος βλέννα θεωρείται παράγοντας παθογένειας.

Η μυρωδιά

Οι βακίλοι Pseudomonas συνθέτουν τη χημική ουσία τριμεθυλαμίνη, η οποία δίνει στις βακτηριακές καλλιέργειες μυρωδιά καραμέλας, γιασεμιού ή σταφυλιών.

Δημιουργία χρωστικής

Το Pseudomonas aeruginosae συνθέτει χρωστικές με μπλε-πράσινο, κόκκινο, μαύρο-καφέ και κίτρινο χρώμα.

Τα περισσότερα στελέχη παράγουν μια υδατοδιαλυτή χρωστική φαιναζιδίου, pyocyanin, η οποία ζωγραφίζει την εκκένωση από τα τραύματα, το υλικό επίδεσης και το θρεπτικό μέσο σε μπλε-πράσινο χρώμα. Μια μεγάλη ποσότητα χρωστικής παράγεται από πιο λοιμογόνα στελέχη. Ο σχηματισμός χοίρων είναι ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Καταγράφεται στο 70-80% των κλινικών απομονωμάτων. Η πικοκανίνη διαλύεται σε χλωροφόρμιο.

Το Σχ. 7. Κηλίδωση του θρεπτικού μέσου από το ένζυμο πυοκυανίνη σε μπλε-πράσινο χρώμα.

Πολλά στελέχη παράγουν χρωστική πιπεραδίνη (φλουορεσκεΐνη), μια κίτρινο-πράσινη χρωστική που φθορίζει σε υπεριώδεις ακτίνες με μήκος κύματος 254 nm.

Το Σχ. 8. Κίτρινο-πράσινο χρωστική pyoverdin (φωτογραφία στα αριστερά), φθορισμός στις ακτίνες UV (φωτογραφία στα δεξιά).

Σε ένα όξινο περιβάλλον, τα βακτήρια παράγουν την χρωστική ουσία πυροουβίνης, η οποία λερώνει το θρεπτικό μέσο με κόκκινο ή καφέ χρώμα.

Το Σχ. 9. Η χρωστική πικορουβίν χρωματίζει το θρεπτικό μέσο κόκκινο ή καφέ.

Ορισμένα στελέχη βακτηρίων παράγουν πυρομελανίνη (χρωστική μελανίνης), η οποία κηλιδώνει το θρεπτικό μέσο σε μαύρο, καφέ-κόκκινο ή καφέ-μαύρο.

Το Σχ. 10. Η πυρομελανίνη χρώματος ζωγραφίζει το θρεπτικό μέσο σε μαύρο, καφέ-κόκκινο ή καφέ-μαύρο.

Η χρωστική L-υδροξυφαιναζίνη δίνει κίτρινο χρώμα.

Το Σχ. 11. Χρωστική ουσία Η L-υδροξυφαιναζίνη κηλιδώνει το θρεπτικό μέσο κίτρινο.

Χημικές ιδιότητες των βακτηρίων

Το Pseudomonas aeruginosa παρουσιάζει ανθεκτικότητα σε διάφορες χημικές ενώσεις και εξωτερικές επιδράσεις:

Χρησιμοποιεί φαινόλες, ενώσεις νιτροφουρανίου (αυξάνεται σε φουρασιλίνη), καρβολικό οξύ.
Η λευκαντική ουσία και η χλωραμίνη δεν το επηρεάζουν.
Το UVB στα βακτήρια παρουσιάζει καταστρεπτικό αποτέλεσμα μόνο όταν εκτίθεται για 3 ώρες ή περισσότερο.

Το Pseudomonas aeruginosa έχει υψηλή πρωτεολυτική δραστικότητα.

Λόγω της παρουσίας της καταλάσης, τα βακτήρια προάγουν την αποσύνθεση του υπεροξειδίου του υδρογόνου σε μοριακό οξυγόνο και αλκοόλες,
Συντίθεται η οξειδάση του κυτοχρώματος, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη σύνθεση του ΑΤΡ, ρυθμίζει τη δραστηριότητα ολόκληρης της αναπνευστικής αλυσίδας, παίζει βασικό ρόλο στην παραγωγή ενέργειας από το κύτταρο. Η δοκιμή οξειδάσης οδηγεί στην ταυτοποίηση παθογόνων και παθογόνων βακτηρίων.
Τα βακτήρια συσσωματώνουν τον ορό αίματος, υδρολύουν την καζεΐνη.
Καταστρέφουν τις πρωτεΐνες και μερικά αμινοξέα (βαλίνη και αλανίνη), αντιστέκονται στην καταστροφή από τις ελαστάσες.
Χρησιμοποιείται αιμοσφαιρίνη (σχηματίζουν ζώνη αιμόλυσης σε θρεπτικά μέσα).
Έχει χαμηλή σακχαρολυτική δραστικότητα (μόνο η γλυκόζη οξειδώνεται), η οποία χρησιμοποιείται για την αναγνώριση των βακτηριδίων. Η χρησιμοποίηση της γλυκόζης και της L-αλανίνης συμβαίνει με τη συσσώρευση όξινων προϊόντων. Ταυτόχρονα, η ταινία μέτρησης δεν αλλάζει χρώμα λόγω του ουδέτερου pH του μέσου (διαγνωστική δοκιμή).

Λόγω του γεγονότος ότι η πρωτεολυτική δράση του Pseudomonas aeruginosa επικρατεί έναντι της σακχαρολυτικής δράσης, το θρεπτικό μέσο για τα βακτήρια παρασκευάζεται με υψηλή συγκέντρωση υδατανθράκων (έως 2%) και χαμηλή περιεκτικότητα πεπτόνης (όχι περισσότερο από 0,1%).

Η διυδρολάση αργινίνης και η αναγωγάση νιτρικού άλατος παράγονται. Μην παράγετε δεκαρβοξυλάση λυσίνης.
Παρασκευάζεται τριμεθυλαμίνη. Η χημική ουσία δίνει στις καλλιέργειες Pseudomonas aeruginosa τη μυρωδιά του γιασεμιού, της καραμέλας ή των σταφυλιών.
Συντίθεται οξικό, ηλεκτρικό και πυροσταφυλικό.
Μην σχηματίζετε ινδόλη.
Το σουλφίδιο του υδρογόνου παράγεται κακώς.

Η διακριτική ικανότητα του Pseudomonas aeruginosa είναι η περιορισμένη ανάγκη για θρεπτικά συστατικά. Διατηρεί ζωτικότητα στις συνθήκες σχεδόν πλήρους έλλειψης πηγών ενέργειας.

Φυσικές ιδιότητες των βακτηρίων

Αντοχή Pseudomonas aeruginosa

Η παρατεταμένη έκθεση στο περιβάλλον και η ικανότητα αντοχής στην προστατευτική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς εξηγείται από την ικανότητα του μικροοργανισμού να διατηρεί τη βιωσιμότητά του σε θερμοκρασίες περιβάλλοντος από 4 έως 42 0 C. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 20 ° C έως 42 ° C.
Ο μπακίλλος Pseudomonas πεθαίνει κατά τη διάρκεια του βρασμού. Σε θερμοκρασία 60 0 C πεθαίνει μέσα σε 15 λεπτά.
Το Ekovary Pseudomonas aeruginosa, ευρέως διαδεδομένο στα χειρουργικά τμήματα, αποκτά υψηλή αντοχή στα αντιβακτηριακά φάρμακα και τα αντισηπτικά όπως η φουρασιλίνη και η ριβανόλη.
Τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στην υπεριώδη ακτινοβολία, 2 εβδομάδες παραμένουν στη σκόνη, 8 εβδομάδες σε κομμάτια καυστικών καυστικών.

Ευαισθησία Pseudomonas aeruginosa

Τα βακτήρια είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις οξαλικού, 10% βορικού και μυρμηκικού οξέος, υπερμαγγανικού καλίου, 5% διαλύματος χλωραμίνης, 2% διαλύματος καρβολικού οξέος (φαινόλη). Για την απολύμανση του εξοπλισμού σε ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιήθηκαν 6% διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου και απορρυπαντικό. Χρησιμοποιείται ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3% για να σταματήσει η ρινορραγία και να θεραπεύσει τα τραύματα.
Οι βακίλοι Pseudomonas είναι ευαίσθητοι σε βακτηριοφάγους.

Το Σχ. 12. Άφθονη αύξηση της ανίχνευσης μπλε πύκνωσης μπακάλια σε θερμοκρασία +20 βαθμών Κελσίου - +40 βαθμούς Κελσίου (βλ. Σωλήνες με σχηματισμό χρωστικής πράσινου-πράσινου χρώματος).

Πολιτιστικές ιδιότητες των βακτηρίων

Τα βακτήρια Pseudomonas είναι αυστηρά αερόμπες (ζουν και αναπτύσσονται μόνο με την παρουσία ατμοσφαιρικού οξυγόνου). Για περιβάλλοντα θρεπτικών ουσιών που δεν απαιτούνται. Διατηρήστε τη βιωσιμότητα όταν δεν υπάρχουν πηγές ενέργειας. Υπάρχει μια καλή ανάπτυξη μικροοργανισμών σε ουδέτερα μέσα. Οι παράγοντες ανάπτυξης δεν χρειάζονται. Η βέλτιστη θερμοκρασία για την ανάπτυξη είναι 37 ° C, αλλά επίσης αυξάνεται σε θερμοκρασία 42 ° C. Ο χρόνος καλλιέργειας είναι 24 ώρες. Με την ανάπτυξη του άγαρ αίματος, γύρω από τις αποικίες σχηματίζεται μια ζώνη φωτισμού (αιμόλυση).

Το Σχ. 13. Σε 5% αίμα άγαρ γύρω από τις αποικίες της Pseudomonas aeruginosa ορατή ζώνη φωτισμού - αιμόλυση.

Ανάπτυξη βακτηρίων σε υγρά μέσα

Με την ανάπτυξη σε υγρά θρεπτικά μέσα, σχηματίζεται στην επιφάνεια μια ταινία γκριζωπό-αργύρου. Με την ηλικία της καλλιέργειας, μορφές θολότητας, οι οποίες τελικά κατεβαίνουν από την κορυφή προς τα κάτω.

Το Σχ. 14. Στον δοκιμαστικό σωλήνα στα αριστερά, είναι εμφανές ένα μπλε-πράσινο χρωστικό, πυροκυανίνη και μια ταινία γκρίζου-αργύρου. Στον δοκιμαστικό σωλήνα στα δεξιά σημειώνεται ο φθορισμός της χρωστικής και η θολότητα είναι επίσης ορατή, πηγαίνοντας από πάνω προς τα κάτω.

Ανάπτυξη βακτηρίων σε πυκνά περιβάλλοντα

Μορφή αποικίας

Όταν αναπτύσσονται σε πυκνά μέσα, τα βακίλα ψευδομονάδων σχηματίζουν μικρές αποικίες διαμέτρου 2-5 χιλιοστών διαφορετικών τύπων: τύπου S (κυρτές αποικίες), τύπου R (επίπεδες αποικίες ακανόνιστου σχήματος, διπλωμένες επιφάνειες και κυματιστές άκρες, που μοιάζουν με λουλούδι μαργαρίτα). Οι αποικίες είναι λείες, διαφανείς, βαμμένες με διαφορετικά χρώματα (συνήθως μπλε-πράσινες), έχουν μια ιδιαίτερη μυρωδιά καραμέλας, γιασεμιού ή σταφυλιών.

Το Σχ. 15. Αποικίες ψευδομονάδων με τη μορφή "μαργαρίτας".

Το Σχ. 16. Οι αποικίες Pseudomonas aeruginosa είναι ομαλές, διαφανείς, ζουμερές, γλοιώδεις.

Φαινόμενο λύσης του ουράνιου τόξου

Το φαινόμενο της λύσης του ουράνιου τόξου είναι χαρακτηριστικό πολλών στελεχών Pseudomonas aeruginosa. Βρίσκεται στο γεγονός ότι στην επιφάνεια των αποικιών των βακτηρίων εμφανίζεται μια ταινία ιριδίζουσα με όλα τα χρώματα του ουράνιου τόξου στο ανακλώμενο φως. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην αυθόρμητη επίδραση των βακτηριοφάγων και είναι χαρακτηριστικό μόνο των πυροκυανικών ραβδιών.

Το Σχ. 17. Καθαρή καλλιέργεια βακίλου μπλε-πύου σε λοξά περιβάλλοντα.

Ο χρωματισμός της αποικίας και η οσμή

Ο χρωματισμός της αποικίας και η εμφάνιση συγκεκριμένης οσμής εμφανίζονται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας ανάπτυξης.

Θρεπτικά μέσα

Το θρεπτικό άγαρ που περιέχει χλωριούχο κετυλοπεριδίνιο (CPH άγαρ) είναι ένα εκλεκτικό μέσο.

Σε άγαρ πεπτόνης κρέατος, σχηματίζονται μεγάλες αποικίες βλεννώδους (με διάμετρο 3-5 mm), στρογγυλές ή επίπεδες, συχνά με το φαινόμενο της λύσης του ουράνιου τόξου, σταθερά συγκολλημένες στο μέσο καλλιέργειας.

Σε άγαρ αίματος γύρω από τις αποικίες, σχηματίζεται μια ζώνη φωτισμού (αιμόλυση).

Στο μέσο Ploskirev (άγαρ Ploskirev) μετά από 24 ώρες, αναπτύσσονται αποικίες έντονου κίτρινου χρώματος, μετά από 48 ώρες οι αποικίες γίνονται καφέ χρώματος, είναι ιξώδεις και είναι δύσκολο να αποκολληθούν.

Το Σχ. 18. Στη φωτογραφία, το επιλεκτικό μέσο για την καλλιέργεια βακτηρίων είναι ένα θρεπτικό άγαρ που περιέχει χλωριούχο κετυλοπεριδίνιο (CPH-άγαρ).

Παράγοντες παθογένειας του Pseudomonas aeruginosa

Ο βακίλος Pseudomonas εκκρίνει ενδοτοξίνες που έχουν παθογόνο επίδραση στο σώμα του ασθενούς, καθώς και ενδοτοξίνες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια του θανάτου και της αποσύνθεσης των μικροοργανισμών. Η μολυσματικότητα των βακτηρίων παρέχεται από τις πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης του κυτταρικού τοιχώματος και πριονίζεται. Οι παράγοντες εισβολής περιλαμβάνουν πρωτεάσες και νευραμιδάση.

Εξωτοξίνες βακτηρίων

Οι εξωτοξίνες είναι προϊόντα αποβλήτων ενός μικροοργανισμού που έχουν ένα ευρύ βιολογικό φάσμα δραστηριότητας. Η κύρια σημασία του πυρονικού πυλώρου είναι η ακόλουθη:

Εξωτοξίνη Α

Η εξωτοξίνη Α είναι μια πρωτεΐνη. Το μοριακό βάρος του είναι 66 - 72 χιλιάδες D.

Το πιο επικίνδυνο όλων των αποβλήτων είναι το Pseudomonas aeruginosa. Παράγει το 80-90% των στελεχών του Pseudomonas aeruginosa. Η τοξίνη Α αναστέλλει την ανοσογένεση, έχει επεμβατικές ιδιότητες, υπό την επίδρασή της αναπτύσσεται η παράλυση της ενδοκυτταρικής πρωτεϊνικής σύνθεσης. Η δράση του εκδηλώνεται από μια γενική τοξική επίδραση. Οι ασθενείς αναπτύσσουν νέκρωση, οίδημα, μεταβολική οξέωση, η οποία περιπλέκεται από την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και κατάρρευση.

Η τοξίνη είναι θερμοευαίσθητη (χάνει τις ιδιότητές της σε αυξημένη θερμοκρασία), διαιρείται με τη δράση των δικών της ενζύμων, της παγκρεατικής ελαστάσης και της προνάσης (ένα πρωτεολυτικό ένζυμο των βακτηρίων Streptomycetes). Στην εξωτοξίνη Α στο σώμα ενός μολυσμένου προσώπου παράγονται αντισώματα.

Η εξωτοξίνη S

Η εξωτοξίνη S εκπέμπει έως 90% των στελεχών των παθογόνων. Στον άνθρωπο, προκαλεί βαθιά βλάβη στον ιστό του πνεύμονα. Θερμοσταθερό (κάτω από την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας δεν καταρρέει). Τα αντισώματα στην εξωτοξίνη Α δεν εξουδετερώνουν (ιδιαίτερα εξειδικευμένα).

Κυτοτοξίνη

Η κυτοτοξίνη (όξινη πρωτεΐνη) σχηματίζει βαθιές δομικές και λειτουργικές μεταβολές στα πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατό τους και στην ανάπτυξη ουδετεροπενίας.

Αιμολυσίνες

Το Pseudomonas aeruginosa σχηματίζει θερμοσταθερή (φωσφολιπάση) και θερμοευαίσθητη (φωσφολιπάση C) αιμολυσίνες ως αποτέλεσμα της ζωτικής τους δραστηριότητας. Και οι δύο ουσίες (membrantoksiny) προκαλούν διαλυτοποίηση (κολλοειδής διάλυση) και υδρόλυση φωσφολιπιδίων με σχηματισμό φωσφορυλοχολινών. Υπό την επίδραση των αιμολυσινών, καταστρέφονται τα ερυθροκύτταρα, εμφανίζονται νεκρωτικές αλλοιώσεις του πνεύμονα και των ιστών του ήπατος.

Πρωτεολυτικά ένζυμα

Ως αποτέλεσμα της ζωτικής δραστηριότητάς του, το Pseudomonas aeruginosa απελευθερώνει μια ολόκληρη σειρά πρωτεολυτικών ενζύμων - δραστικών ενώσεων που διασπούν πρωτεΐνες. Το 75% της συνολικής πρωτεολυτικής δραστικότητας προσδιορίζεται από την ενζυμική πρωτεάση II (ελαστάση). Το ένζυμο διασπά την καζεΐνη, ελαστίνη, ινώδες, αιμοσφαιρίνη, ανοσοσφαιρίνες, συμπληρώματα και άλλες πρωτεΐνες. Η πρωτεάση III (αλκαλική πρωτεάση) υδρολύει πολλές πρωτεΐνες (συμπεριλαμβανομένης της 7-IFN). Το ένζυμο κολλαγενάσης διασπά το κολλαγόνο του συνδετικού ιστού. Θεωρείται ότι είναι ο κύριος παράγοντας λοιμογόνου επεισοδίου σε περίπτωση φλεβοκομβικής βλάβης της εξωτερικής κερατοειδούς μεμβράνης. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα τήκουν τους προσβεβλημένους ιστούς, ευθύνονται για τις γενικές και τοπικές αντιδράσεις της νόσου, συμβάλλουν στη βαθιά διείσδυση των βακτηριδίων, στη διατροφή τους, έχουν έντονη αντιλυσοκυτταρική δραστηριότητα (από 5 g και άνω).

Ενδοτοξίνες βακτηρίων

Οι ενδοτοξίνες απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της διάσπασης ενός βακτηριακού κυττάρου. Μεταξύ των ενδοτοξινών της Pseudomonas aeruginosa, υπάρχουν:

Εντεροτοξικός παράγοντας

Αυτή η ενδοτοξίνη έχει πρωτεϊνική φύση, θερμοευαίσθητη, ευαίσθητη στη δράση της τρυψίνης. Οι ενήλικες υγιείς άνθρωποι δεν είναι ευαίσθητοι στην ενδοτοξίνη. Στα νεογέννητα, προκαλεί εντερίτιδα με το σχηματισμό πυώδους επιδρομής και ακόμη και έλκους. Παρουσιάζονται περιστατικά ανάπτυξης της περιτονίτιδας.

Συντελεστής διαπερατότητας

Αυτή η ενδοτοξίνη είναι θερμοευαίσθητη, ευαίσθητη στη δράση της τρυψίνης. Υπεύθυνος για την προσκόλληση βακτηρίων στα κύτταρα των ιστών του σώματος του ασθενούς και την επακόλουθη βλάβη τους. Ο παράγοντας διαπερατότητας παράγεται από την Pseudomonas purpura με υψηλό βαθμό μολυσματικότητας.

Νεουραμιδάση

Η νευραμιδάση διακόπτει τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα του ασθενούς που περιέχουν νευραμινικά οξέα. Αυτό ισχύει κυρίως για στοιχεία συνδετικού ιστού. Το ένζυμο αυξάνει τις επιδράσεις άλλων τοξινών που παράγονται από τα βακτηρίδια 2-3 φορές.

Λευκοσίδη

Αυτό το ένζυμο απελευθερώνεται κατά την αυτοδιάλυση των βακτηρίων (αυτόλυση) υπό την επίδραση των δικών του ενζύμων. Λύσε λευκοκύτταρα.

Άλλες τοξικές ουσίες

Προσκόλληση

Η προσκόλληση βακτηριδίων στα κύτταρα των προσβεβλημένων ιστών πραγματοποιείται μέσω υποδοχέων που περιλαμβάνουν Ν-ακετυλονευραμινικά οξέα. Προωθεί τη σύνδεση των κροσσών (ήπιε ή microvilli). Οι βακίλοι Pseudomonas έχουν την ικανότητα να προσκολλώνται στην επιφάνεια καθετήρων και ενδοτραχειακών σωλήνων, παραμένουν πάνω τους για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζουν περιοδικά τις μολυσματικές τους ικανότητες. Με την πάροδο του χρόνου, οι αποικίες των βακτηρίων συνδυάζονται σε ένα συνεχές βιοφίλμ, επικαλυμμένο στην κορυφή με ένα πολυμερές φύσης πολυσακχαρίτη - glycocalix. Η προσκόλληση αυξάνεται με παραβιάσεις της βλεννογόνου μεταφοράς σε έναν ασθενή, η οποία συχνά καταγράφεται σε διάφορες παθολογίες.

Από τη φαγοκυττάρωση και τα απολυμαντικά, τα βακτηριακά κύτταρα προστατεύουν τη βλέννα της μεμβράνης τύπου κάψουλας και εκκρίνουν κυτταροτοξίνες.

Το Σχ. 19. Drank και flagella - παράγοντες παθογένειας των βακτηριδίων.

Συνεργατική ευαισθησία

Το Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από την "αίσθηση της απαρτίας", ένα σύνδρομο συνειδησιακής ευαισθησίας. Όταν αλλάζει ο αριθμός των βακτηρίων, τροποποιούνται οι βασικές φυσιολογικές λειτουργίες τους - η σύνθεση των εξωτοξίνων και ο σχηματισμός βιοφίλμ. Δηλαδή, τα μπλε πύκοι βακίλων είναι σε θέση να κάνουν γενικές αποφάσεις προκειμένου να προσαρμοστούν στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Οι βακτηριδιακές κοινότητες παράγουν έτσι αντίσταση σε υψηλές δόσεις του αντιβιοτικού. Το βιοφίλμ που καλύπτει τις αποικίες μικροοργανισμών, περιπλέκει τη διείσδυση αντιμικροβιακών παραγόντων στην προσβεβλημένη περιοχή, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

Παρά το γεγονός ότι το Pseudomonas aeruginosa έχει σημαντικό αριθμό παραγόντων μολυσματικότητας, παρατηρείται σπάνια λοίμωξη σε άτομα με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα και άθικτα ανατομικά εμπόδια.

Το Σχ. 20. Τα βακτήρια που καλύπτουν το βιοφίλμ είναι ένας από τους παράγοντες παθογονικότητας των μικροοργανισμών.

Βακτηριακά αντιγόνα

Υπάρχουν σωματικά (O-Ar) και μαστιγωμένα (H-Ar) αντιγόνα.

Ο ρόλος των Ο-αντιγόνων εκτελεί το κυτταρικό τοίχωμα των βακτηριδίων. Το αντιγόνο είναι ένας λιποπολυσακχαρίτης ενδοτοξίνης. Τύπος και συγκεκριμένη ομάδα. Σ 'αυτό το αντιγόνο διεξάγεται ορολογική τυποποίηση. Τα βακτήρια για τα Ο-αντιγόνα χωρίζονται σε σεροβάρους. Έδειξε την παρουσία περίπου 20 ορολογικών ομάδων.
Αντιγονικό αντιγόνο. Είναι ένα προστατευτικό αντιγόνο. Χρησιμοποιείται για την παρασκευή εμβολίων.
Αντιγόνα pili.

Το Σχ. 21. Τραύμα μολυσμένη με Pseudomonas aeruginosa πριν και μετά τη θεραπεία.

Ασυλία

Κατά την πορεία της ασθένειας, σχηματίζονται αντιμικροβιακά και αντι-τοξικά αντισώματα ειδικού τύπου στον ορό αίματος ασθενών, των οποίων ο ρόλος στην προστασία από υποτροπιάζουσες ασθένειες έχει μελετηθεί ελάχιστα.

Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) προκαλεί μια ποικιλία πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών μέχρι γενικευμένες μορφές.

Το κύριο μέρος της λοίμωξης από ιγμορίτιδα έχει νοσοκομειακή προέλευση. Ξεχωρίζει από κάθε τρίτο νοσηλευόμενο ασθενή. Οι ειδικές ιδιότητες των βακτηριδίων και οι ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασής του με το ανθρώπινο σώμα δημιουργούν αντικειμενικές δυσκολίες στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Η κατάσταση περιπλέκεται από την αυξανόμενη απειλή της αντοχής στα αντιβιοτικά.

Συχνά, καταγράφεται φλεγμονή του κόλπου με φλεγμονή του μέσου ωτός. Επηρεάζει τους πνεύμονες και τις βαλβίδες της καρδιάς, τους μηνιγγίτιδες και τις αρθρώσεις, τον γαστρεντερικό σωλήνα και τα νύχια. Με τη διείσδυση των βακτηρίων στην κυκλοφορία του αίματος αναπτύσσεται η βακτηριακή σήψη.

Τι είναι με απλά λόγια;

Με απλά λόγια, ο μπλε πύος μπακίλλος είναι ένα ιδιαίτερα παθογόνο βακτήριο που μπορεί να αποκτηθεί εύκολα κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας. η μετάδοσή της στην καθημερινή ζωή είναι δυνατή, αλλά αυτό συμβαίνει λιγότερο συχνά. Τις περισσότερες φορές, το μικρόβιο «ζει» στις μονάδες εντατικής θεραπείας, επειδή έχουν μεγάλο αριθμό εξοπλισμού και εργαλεία που χρησιμοποιούνται επανειλημμένα. Ταυτόχρονα, δεν είναι ευαίσθητο σε πολλά αντισηπτικά και ορισμένα, για παράδειγμα, rivanol, χρησιμοποιούνται "για φαγητό". Προσδίδουν βακτήρια και ένα είδος «συλλογικής νοημοσύνης».

Η ουσία της ιστορίας του μπλε του πυώδους ώθησης και των ασθενειών που προκαλεί δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται μόνη της ή να μην πηγαίνει στο νοσοκομείο (επειδή η συγκέντρωσή του είναι μεγαλύτερη στους τοίχους του νοσοκομείου παρά στο δρόμο ή στο σπίτι). Το θέμα είναι να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν, ώστε η ασθένεια να μην απαιτεί εντατική φροντίδα (υπάρχουν άνθρωποι που επιμένουν στη θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας). Αυτή η έννοια περιλαμβάνει μια εξέταση ρουτίνας, μια επίσκεψη σε γιατρό όταν εμφανίζονται κάποια περίεργα συμπτώματα, καθώς και - σωστή διατροφή, επαρκής δραστηριότητα και διατήρηση - χωρίς φανατισμό - καθαριότητα του δέρματος.

Ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα επιτρέπουν στο Pseudomuscular chopstick να οδηγήσει στην εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων:

Διαδεδομένη - το βακτήριο ανήκει στην υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα και βρίσκεται συνήθως στο δέρμα, τις βλεννώδεις μεμβράνες, στο γαστρεντερικό σωλήνα σε ένα τρίτο των υγιών ανθρώπων.
Υψηλή μεταβλητότητα - το ραβδί αποκτά γρήγορα αντοχή σε απολυμαντικά και αντιβιοτικά.
Αντοχή στο περιβάλλον - ο μικροοργανισμός για μεγάλο χρονικό διάστημα ανέχεται την απουσία θρεπτικών ουσιών, διαφορές θερμοκρασίας, έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες, Ένα ευρύ φάσμα παθογόνων ουσιών - το Pseudomonas aeruginosa περιέχει ενδοτοξίνες στις δομές του και επιπλέον παράγει εξωτοξίνες που αναστέλλουν την ανάπτυξη της ανταγωνιστικής μικροχλωρίδας και τη δραστηριότητα των κυττάρων ανοσίας.
Δυνατότητα μη ειδικής προσκόλλησης - το βακτήριο έχει την ιδιότητα να συνδέεται με μη βιολογικά αντικείμενα: καθετήρες, σωλήνες του αναπνευστήρα, ενδοσκόπια, χειρουργικά εργαλεία,
Ο σχηματισμός βιοφίλμ - μια αποικία ψευδο-ψευδο-ψευδομονάδας σχηματίζει ένα συνεχές στρώμα, καλυμμένο με βιοπολυμερές, το οποίο την προστατεύει αξιόπιστα από τις επιπτώσεις των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων.

Πώς μεταδίδεται η πυροκυβική ράβδος;

Τόσο οι άρρωστοι όσο και οι άνθρωποι που είναι φορείς του βακτηρίου μπορεί να είναι η πηγή της αιτίας της ψευδομυϊκής μόλυνσης. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος από πλευράς εξάπλωσης είναι οι ασθενείς με πνευμονικές αλλοιώσεις.

Το ραβδί μπορεί να μεταδοθεί μέσω αερομεταφερόμενου, επαφής και διατροφής. Εισέρχεται στο σώμα με μολυσμένα τρόφιμα και νερό. Το παθογόνο μπορεί να υπάρχει στα αντικείμενα του περιβάλλοντος (συμπεριλαμβανομένων των λαβών των θυρών και των βρύσων). Η αιτία των εστιών νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι συχνά η παραμέληση των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας. Ένας από τους παράγοντες μετάδοσης είναι τα κακώς αποστειρωμένα όργανα και τα ανεπαρκώς καλά πλυμένα χέρια του ιατρικού προσωπικού.

Παθογονικότητα

Ο κίνδυνος εμφάνισης παθήσεων που σχετίζονται με έλκη Pseudomonas είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Το βακτήριο θεωρείται ως υπόλογα παθογόνο. Με αρκετά υψηλή αντοχή στο σώμα, η αναπαραγωγή του εμποδίζεται ανταγωνιστικά από την κανονική μικροχλωρίδα.

Παθογόνα βακτήρια προκαλείται από παράγοντες όπως η υψηλή κινητικότητα του και την παραγωγή μιας ποικιλίας των τοξινών που οδηγούν σε δυσλειτουργία των κυττάρων του αίματος (ερυθροκύτταρα), ηπατοκύτταρα σοκ (κύτταρα ήπατος) και την καταστροφή των λευκοκυττάρων τα οποία συσσωρεύονται σε θέσεις φλεγμονής. Η αντίσταση σε πολλά αντιβιοτικά οφείλεται στο γεγονός ότι οι βακτηριακές αποικίες μπορούν να σχηματίσουν γύρω τους μια ειδική προστατευτική κάψουλα.

Προκλητικοί παράγοντες και ομάδα κινδύνου

Κινδυνεύουν τα παιδιά των τριών πρώτων μηνών της ζωής τους, τα άτομα άνω των 60 ετών, τους ασθενείς με HIV και επίσης:

διαβητικούς ασθενείς
οι άνθρωποι μετά από μεταμοσχεύσεις οργάνων,
όταν παίρνετε ορμονικά φάρμακα,
παρουσία δυσμορφιών.

Σήμερα, οι γιατροί προβλέπουν με επιτυχία ποια ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ανάλογα με την ηλικία, την πρωτοπαθή παθολογία και τον χειρισμό. Τα άτομα που χρειάζονται συχνές ενδοφλέβιες διαδικασίες μπορεί να αναπτύξουν οστεομυελίτιδα.

Με τη λευχαιμία, η συνέπεια είναι ένα απόστημα στους γλουτούς και η σηψαιμία. Στην ογκολογία, ο κίνδυνος πνευμονίας Pseudomonas αυξάνεται. Σε βρέφη με λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή του εντέρου και ψευδομονάδα.

Συμπτώματα του Pseudomonas aeruginosa

Από τη στιγμή που η λοίμωξη εισέρχεται μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά σημεία, διαρκεί από λίγες ώρες έως 5 ημέρες. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται με άμεση εστίαση της λοίμωξης. Ωστόσο, μπορεί να εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς. Σε αυτή την κατάσταση, μιλάμε για μια συνδυασμένη αλλοίωση.

Η πρωτογενής λοίμωξη λαμβάνει χώρα στο σημείο τραυματισμού, κοπής, εγκαύματος, διείσδυσης ιατρικών οργάνων, στον τομέα της μετεγχειρητικής ραφής. Με μια παγκόσμια αλλοίωση, ο παθογόνος οργανισμός, μαζί με τη ροή του αίματος, μπορεί να μεταναστεύσει σε μακρινά όργανα.

Ψευδοσωματική μόλυνση του νευρικού συστήματος

Η ήττα του νευρικού συστήματος είναι μία από τις πιο σοβαρές εκδηλώσεις της μόλυνσης από Pseudomonas. Μπορεί να συμβεί πρωτογενές και δευτερεύον. Στην πρωτογενή ανάπτυξη των Pseudomonas aeruginosa εισέρχεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια οσφυϊκή παρακέντηση, τραύμα κεφαλής, νευροχειρουργικές επεμβάσεις, νωτιαία αναισθησία (είδος της αναισθησίας για χειρουργικές επεμβάσεις). Σε δευτερεύουσες αλλοιώσεις, το βακτήριο μεταφέρεται με αίμα από άλλες εστίες (σε σηψαιμία).

Κλινικές μορφές βλάβης του νευρικού συστήματος είναι η μηνιγγίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου - εγκεφάλου ή σπονδυλικής στήλης) και η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (βλάβες και μεμβράνες και εγκεφαλική ύλη). Τα κλινικά συμπτώματα της πυώδους ψευδομονάδας μηνιγγίτιδας ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας δεν διαφέρουν από την πυώδη μηνιγγίτιδα με άλλο παθογόνο. Αλλά οι ασθένειες είναι πολύ δύσκολες και οι περισσότερες περιπτώσεις είναι θανατηφόρες.

Ψευδομοναζική λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Εάν το Pseudomonad "γειωθεί" στο λαιμό, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

πονόλαιμος, χειρότερα κατά την κατάποση.
αύξηση της θερμοκρασίας.
κόκκινες και διογκωμένες αμυγδαλές.
ρωγμές στα χείλη.

Εάν εμφανιστεί λοίμωξη από ψευδομονάδα στον λαιμό, τότε εμφανίζονται:

βήχας, συνήθως ξηρό, που εμφανίζεται μετά το ζάρωμα ή δυσφορία στο λαιμό, χειρότερα όταν παίρνετε μια οριζόντια θέση?
αύξηση της θερμοκρασίας.
αδυναμία;
κόπωση.

Αν ο αιτιολογικός παράγοντας της «εγκαταστάθηκαν» στη μύτη, που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας μακράς κρύο, αίσθημα ρινική συμφόρηση, μειωμένη αίσθηση της όσφρησης, περιοδικές κεφαλαλγίες (συχνά - από τη μία πλευρά, είναι περισσότερο στο μέτωπο).

Το Pseudomonas aeruginosa στο αυτί προκαλεί εξωτερική ωτίτιδα, η οποία εκδηλώνεται:

ακουστική?
η εμφάνιση του είναι κίτρινο-πρασινωπό-αιματηρή παχιά απαλλαγή?
ακοή;
αύξηση της θερμοκρασίας.

Για τη θεραπεία του γιατρού OΝT, θα πρέπει να επαρκεί μόνο η πυώδη απόρριψη από το αυτί. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη, καθώς η εξωτερική ωτίτιδα της πυοκυανικής αιτιολογίας μπορεί να προχωρήσει γρήγορα, οδηγώντας σε φλεγμονή του μέσου ωτός, συσσώρευση πύου στους πνευμονικούς ιγμούς της μαστοειδούς διαδικασίας και ακόμη και φλεγμονή των μηνιγγών.

Ψευδοσωματική μόλυνση του γαστρεντερικού σωλήνα

που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση οξείας εντεροκολίτιδας ή γαστρεντεροκολίτιδας. Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και από την αρχική κατάσταση της ανοσίας και του ίδιου του εντέρου. Για παράδειγμα, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με οξεία έναρξη του εμετού, του πόνου στην περιοχή του στομάχου (επιγαστρικό), και στη συνέχεια γύρω από το στομάχι, υπάρχει μια αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, συχνά θερμοκρασία χαμηλού βαθμού (έως 38 °), μια καρέκλα μέχρι 5-7 φορές ανά ημέρα ζυμαρικά, με παθολογικές ακαθαρσίες (βλέννα, αίμα), καφέ-πρασινωπού χρώματος.

Η διάρκεια της ασθένειας δεν είναι μεγαλύτερη από 3-4 ημέρες. Τα παιδιά υποφέρουν πρώιμη λοίμωξη παιδική ηλικία σκληρότερα - μια υψηλότερη θερμοκρασία (έως 39 °), συχνή παλινδρόμηση ή έμετο, την άρνηση της πρόσληψης τροφής, αδυναμία, χαλαρά κόπρανα έως 6, και μερικές φορές έως και 10-15 φορές την ημέρα, και καρέκλα με παθολογικές πρασινωπή ακαθαρσίες (βλέννα, αίμα), έχει μια χαρακτηριστική κακή οσμή, φούσκωμα, δυνατά χάλια. Μαζί με την οξεία πορεία, υπάρχουν παραλλαγές με ήπια συμπτώματα, αλλά η ίδια η νόσος διαρκεί έως 4 εβδομάδες. Ένα χαρακτηριστικό στην πρώιμη παιδική ηλικία - ο κίνδυνος εντερικής αιμορραγίας, αφυδάτωσης, και σε μεγαλύτερη ηλικία - σκωληκοειδίτιδα και χολοκυστίτιδα.

Συγχορηγούμενη ασθένεια με εντερική βλάβη - ανάπτυξη της δυσβαστορίωσης, η οποία απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Ψευδοπλευρική μόλυνση του δέρματος και των μαλακών ιστών

Το κατεστραμμένο δέρμα, οι εκτεταμένες πληγές τραυμάτων και καύσης, οι πληγές πίεσης και τα έλκη μπορούν εύκολα να γίνουν πύλες εισόδου για την είσοδο του πυροκυανικού ραβδιού και την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει βρέφη και ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Το υγρό περιβάλλον (για παράδειγμα, κάτω από έναν επαλείφόμενο επίδεσμο ή κάτω από μια υγρή πάνα στα παιδιά) συμβάλλει στην εμφάνιση λοίμωξης. Όταν η λοίμωξη από Pseudomonas εμφανίζει χαρακτηριστική μπλε-πράσινη χρώση της επιφάνειας του τραύματος και του επιδέσμου.

Σε ασθενείς με σοβαρά εγκαύματα, το ψευδο-πύος μπορεί να διεισδύσει στο αίμα και να προκαλέσει σήψη. Το eschar που σχηματίζεται στην επιφάνεια του τραύματος αποκτά μωβ, μαύρο ή σκούρο καφέ χρώμα. Κάτω από την ψώρα υπάρχει μια καταστροφή του ιστού, σχηματίζονται αιμορραγίες, οίδημα ιστού. Η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται περαιτέρω σε υγιείς περιοχές, όπως αποδεικνύεται από την κοκκινίλα τους. Η κρούστα απορρίπτεται, αλλά σχηματίζεται μια νέα καστανή ή μαύρη κηλίδα. Η διαδικασία μπορεί να τελειώσει με την ανάπτυξη γάγγραινας ή το σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα). Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει. Άλλα όργανα εμπλέκονται στη διαδικασία, αναπτύσσονται πνευμονία και νεφρική ανεπάρκεια.

Η μόλυνση με το πυροκυανικό ραβδί μπορεί να συμβεί στο τζακούζι, στο μπάνιο, στην πισίνα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί θυλακίτιδα (φλεγμονή του θυλακίου της τρίχας). Η υποθερμία, οι χρόνιες παθήσεις (διαβήτης, αναιμία), ο υποσιτισμός μπορούν να προκαλέσουν παράγοντες.

Όταν εμφανιστεί η επιφανειακή θυλακίτιδα, εμφανίζονται φλυκταινώδεις εκρήξεις, στο κέντρο των οποίων περνάει η τρίχα. Εξάνθημα συνοδεύεται από σοβαρή φαγούρα. Υπάρχει ένα ροζ-κόκκινο χείλος γύρω από το απόστημα. Δεν υπάρχει πόνος. Μετά από 2-3 ημέρες, σχηματίζεται καστανόχρωμη κρούστα, μετά από την απόρριψη της οποίας μπορεί να παραμείνει η χρωστική ουσία.

Με βαθιά θυλακίτιδα, στο δέρμα εμφανίζονται επώδυνα κόκκινα κονδύλια με διάμετρο 1 εκατοστό, με απόστημα στην κορυφή, διάτρητο από τα μαλλιά. Λίγες μέρες αργότερα, ανοίγει το απόστημα, σχηματίζοντας μια κίτρινη φλούδα. Πολλαπλή θυλακίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ταυτόχρονα ή διαδοχικά. Τις περισσότερες φορές, η πολλαπλή θυλακίτιδα αναπτύσσεται στους άνδρες. Κάθε μία από αυτές διαρκεί από 4 έως 7 ημέρες.

Λοίμωξη ουροποιητικού συστήματος ψευδομονάδας

Πρόκειται για μια σειρά ασθενειών - πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα - οι οποίες διαγιγνώσκονται από την παρουσία του Pseudomonas aeruginosa στα ούρα.

Τέτοιες παθολογίες δεν αναπτύσσονται από το μηδέν. Οι άνθρωποι υποφέρουν:

με μειωμένη ανοσία.
που έχουν μη φυσιολογική ανάπτυξη των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος.
που πάσχουν από νεφρική νόσο πέτρα?
που συχνά πρέπει να καθετηριαστούν στην ουροδόχο κύστη (για παράδειγμα, αδένωμα του προστάτη).

Τα συμπτώματα των ψευδομοναδικών αλλοιώσεων του ουροποιητικού συστήματος δεν είναι συγκεκριμένα. Αυτά είναι ο πόνος στη μέση, ο πόνος κατά την ούρηση, ο πόνος στην ούρηση, το αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, ο πυρετός, ο αποχρωματισμός και η μυρωδιά των ούρων.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η πορεία μιας τέτοιας νόσου είναι μακρά, όταν περιόδους παροξυσμού με τα παραπάνω συμπτώματα εναλλάσσονται με ασυμπτωματικά χρονικά διαστήματα. Ταυτόχρονα, η Norfloxacin, Monural ή 5-nitroxoline δεν έχουν σημαντική επίδραση. Επομένως, η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ψευδομονάδας μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Ψευδοσωματική μόλυνση του αναπνευστικού συστήματος

Συχνά αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της χρόνιας βρογχοπνευμονικής νόσου (βρογχίτιδα, κυστική ίνωση, βρογχεκτασίες) και οι ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας και μονάδες εντατικής θεραπείας (με τεχνητό αερισμό των πνευμόνων μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση) βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο. Ίσως η ανάπτυξη της πρωτογενούς πνευμονίας και της δευτερογενούς πνευμονίας, η οποία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη πορεία, κακή αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, τάση καταστροφής των διαδικασιών. Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι παρόμοια με εκείνα άλλων πνευμονικών λοιμώξεων.

Ψευδομονάδα στα μάτια

Η μόλυνση συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό στα μάτια ή χειρουργική επέμβαση. Pseudomonas aeruginosa μπορεί να προκαλέσει πυώδη επιπεφυκίτιδα (περισσότερα παιδιά), κερατίτιδα (φλεγμονή του κερατοειδούς), ακόμη και Panophthalmitis (ζημιά σε όλους του βολβού του ματιού). Ο ασθενής έχει καταγγελίες για πόνο στο μάτι, αίσθηση ξένου σώματος, πυώδη απόρριψη από τα μάτια, μειωμένη όραση.

Κατά την παραμικρή τραυματική βλάβη, το βακτήριο μπορεί να διεισδύσει στον κερατοειδή και να προκαλέσει φλεγμονή. Η κερατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μόλυνσης των οπτικών φακών ή του διαλύματος επεξεργασίας φακών. Συχνά η αιτία της κερατίτιδας είναι εγκαύματα ή έκθεση σε ακτινοβολία. Κατ 'αρχάς, ένα μικρό έλκος εμφανίζεται στο κέντρο του κερατοειδούς, τότε επεκτείνεται γρήγορα και μπορεί να συλλάβει όχι μόνο τον κερατοειδή, αλλά και τον σκληρό χιτώνα εντός 2 ημερών από την ασθένεια. Η γενική κατάσταση του ασθενούς, κατά κανόνα, δεν διαταράσσεται.

Με διεισδυτικές βλάβες στο μάτι ή μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί πυώδης ενδοφθαλμίτιδα (βλάβη στις εσωτερικές μεμβράνες των ματιών). Αυτή η διαδικασία μπορεί να συμβεί με επιπλοκές της κερατίτιδας (διάτρηση) ή λόγω της εξάπλωσης των ραβδιών μέσω του αίματος. Εμφανίστηκε με τη μορφή ερυθρότητας των ματιών, πρήξιμο των βλεφάρων, πόνος στο μάτι, συσσώρευση πύου μπροστά από την ίριδα, οπτική οξύτητα. Η διαδικασία εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Μόνο μια άμεση έναρξη της θεραπείας μπορεί να δώσει μια ευκαιρία για να σώσει την όραση.

Pseudomonas aeruginosa στα παιδιά

Στα παιδιά, η ψευδομονάδα είναι πολύ πιο σοβαρή από ό, τι στους ενήλικες. Είναι όλα σχετικά με το εύθραυστο σώμα του μωρού. Επιπλέον, το Pseudomonas aeruginosa μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες ασθένειες με τις οποίες το μωρό θα είναι πολύ δύσκολο να πολεμήσει. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορα χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της λοίμωξης στα παιδιά:

Τα παιδιά πάσχουν από αυτή την ασθένεια δέκα φορές συχνότερα από τους ενήλικες.
συχνά η ασθένεια επηρεάζει τα πρόωρα μωρά και τα μωρά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής τους.
Στο σώμα του παιδιού, το βακτήριο μπορεί να ζήσει για πολύ καιρό, γι 'αυτό και τα μολυσμένα παιδιά θέτουν σε κίνδυνο άλλα παιδιά.
αυτή η μόλυνση είναι εξαιρετικά σπάνια σε ένα παιδί σχολικής ηλικίας.
πιο συχνά το μικρόβιο εισέρχεται στο σώμα του παιδιού μέσω του ομφάλιου λώρου, του δέρματος και του γαστρεντερικού σωλήνα.
το πιο δύσκολο σε ένα παιδί είναι η φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό οφείλεται σε τοξικές εκδηλώσεις και σοβαρή αφυδάτωση.

Διαγνωστικά

Οι γιατροί διαφορετικού προφίλ ασχολούνται με τη διάγνωση Ψευδοσωματικής Ψωρίασης, η οποία εξαρτάται από τον αρχικό λόγο για την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Το ξέσπασμα της νόσου μεταξύ των ανθρώπων που έρχονται σε επαφή μεταξύ τους μιλά υπέρ της νοσοκομειακής μόλυνσης: ασθενείς του ίδιου τμήματος ή υποβάλλοντας τον ίδιο τύπο μελέτης. Δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η μορφή του δέρματος της νόσου: οι άκρες του τραύματος, το πύον και οι επιδέσμοι χρωματίζονται με πράσινο-μπλε χρωστική.

Η βάση της διάγνωσης της νόσου είναι η απομόνωση του παθογόνου με μία από τις μεθόδους:

Βακτηριολογική - η καλλιέργεια των επιχρισμάτων που λαμβάνονται από την πηγή μόλυνσης (φάρυγγα, ουρήθρα, τραύμα) ή το βιολογικό υλικό του ασθενούς (αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υγρό εκχύλισης) διεξάγεται σε μέσα καλλιέργειας. Σύμφωνα με τη φύση και τις ιδιότητες της αναπτυσσόμενης αποικίας μικροοργανισμών, οι βακτηριολόγοι καθορίζουν τον τύπο του βακτηριδίου, την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά ή τον βακτηριοφάγο.
Η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) είναι μια υπερευαίσθητη μέθοδος ικανή να προσελκύσει ακόμη και απλά μικροβιακά κύτταρα στο υλικό δοκιμής. Με τη βοήθεια ειδικών αντιδραστηρίων, ο εργαστηριακός τεχνικός απομονώνει τα πλασμίδια βακτηριδίων, τα αντιγράφει επανειλημμένα και καθορίζει την παρουσία τους στο διάλυμα. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, υποδεικνύεται η παρουσία του παθογόνου, ο τύπος του και ο υπολογισμένος αριθμός μικροβιακών σωμάτων στο υπό μελέτη δείγμα.
Ορολογικός είναι ο ορισμός στο αίμα του ασθενούς ειδικών αντισωμάτων έναντι του πυροκυανικού ραβδιού. Η μέθοδος υποδεικνύει έμμεσα την παρουσία της και χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η άμεση απομόνωση του παθογόνου είναι δύσκολη (για πνευμονία και βλάβη στα εσωτερικά όργανα).

Πώς να χειριστείτε το μπλε πύο bacillus

Το σχήμα θεραπείας για μολύνσεις που προκαλούνται από το βακίλο ψευδο-πύου εξαρτάται επίσης από το ποιο όργανο επηρεάζεται. Το κύριο φάρμακο, εν πάση περιπτώσει, παραμένει ένα αντιβιοτικό. Συνήθως, δύο αντιβακτηριακά σκευάσματα συνταγογραφούνται ταυτόχρονα, προκειμένου όχι μόνο να επηρεάσουν το μέγιστο τον μπλε όνυχα, αλλά και να καταστρέψουν άλλα πιθανά παθογόνα βακτήρια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν ο ασθενής έχει πάρει το μπλε πύο στην κλινική, που ήδη λαμβάνει θεραπεία από κάποια άλλη ασθένειες.

Τα προγράμματα συνταγογραφούσαν φάρμακα για διαφορετικές εκδηλώσεις ψευδοσωματικής μόλυνσης:

Βλάβη στα μάτια - επιπεφυκίτιδα και έλκος αντιμετωπίζονται με τοπικά αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδες στις σταγόνες). Είναι απαραίτητο να σκάβετε σταγόνες στα μάτια κάθε 30-60 λεπτά. Σε περίπτωση σοβαρών βλαβών, ενέσιμες ενέσεις αντιβιοτικών στην τροχιά (στον μαλακό ιστό κοντά στο μάτι) και το αντιβιοτικό χορηγούνται από το στόμα.
Η ήττα του ουρογεννητικού συστήματος - κυρίως δισκία αμινογλυκοσίδης και φθοροκινολονών. Συνήθως, ένα μόνο αντιβιοτικό είναι αρκετό για επιτυχή θεραπεία, το κυριότερο είναι να το επιλέξετε σωστά στην αρχή της θεραπείας. Σε περίπτωση ανοσίας της μόλυνσης σε αυτά τα φάρμακα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί κεφαλοσπορίνες, καρβαπενέμες, πενικιλίνες.
Ενδοκαρδίτιδα - υψηλές δόσεις αμινογλυκοσιδών + πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη ευρέως φάσματος. Η θεραπεία διαρκεί έως έξι εβδομάδες.
Πνευμονία - η θεραπεία αρχίζει με 2 αντιβιοτικά, καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, το ένα αντιβιοτικό ακυρώνεται.
Βακτηρεμία - λόγω του κινδύνου και της σοβαρότητας της διαδικασίας, η αντιμικροβιακή θεραπεία συνταγογραφείται πριν από την εμφάνιση των αποτελεσμάτων της σποράς αίματος. Ο ασθενής λαμβάνει αμινογλυκοσίδη + πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη ευρέος φάσματος, μερικές φορές ένα από τα φάρμακα αλλάζει σε φθοροκινολόνιο (για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη) ή ριφαμπικίνη.
Μηνιγγίτιδα - το φάρμακο επιλογής είναι το ceftazidime, στο οποίο συνδέεται ένα αμινογλυκοσίδιο. Η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί τουλάχιστον δύο εβδομάδες.
Βλάβη στα αυτιά - συνήθως συνταγογραφείται συνδυασμός αντιβιοτικού και κορτικοστεροειδούς (για παράδειγμα, μελετημένο).
Οι γαστρεντερικές αλλοιώσεις - θεραπεία με αντιβιοτικά και επανυδάτωση (σταγονόμετρο με φυσιολογικό ορό, γλυκόζη και βιταμίνες) αντιμετωπίζουν με επιτυχία την ασθένεια.
Δέρμα και μαλακοί ιστοί - στους ασθενείς παρέχεται ένα σχήμα δύο αντιβιοτικών, τόσο τοπικά (σε περιοχές του προσβεβλημένου δέρματος) όσο και σε δισκία ή ενέσεις.

Συνέπειες

Αν δεν αντιμετωπιστεί η νόσος, μπορεί να αναπτυχθεί σήψη, μηνιγγίτιδα και πνευμονία.

Στην περίπτωση αυτή, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 75%, ακόμη και με σωστή θεραπεία. Σε ένα παιδί, οστεομυελίτιδα, πυώδης επιπεφυκίτιδα και μηνιγγίτιδα είναι συχνά επιπλοκές. Εάν όχι μόνο τα όργανα της ΟΝΤ επηρεάζονται, αλλά και τα έντερα, τότε μπορεί να αναπτυχθεί τοξίκωση, εσωτερική αιμορραγία και διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων.

Πρόληψη

Η πρόληψη αυτής της ασθένειας είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι το βακτήριο είναι ανθεκτικό σε έναν τεράστιο αριθμό απολυμαντικών:

σε νοσοκομεία, το προσωπικό αντιμετωπίζει τακτικά εξοπλισμό με διάλυμα χλωραμίνης, καρβολικού οξέος και υπεροξειδίου του υδρογόνου. Επιπλέον, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να βράζει συστηματικά και να αυτόκλειστο εξοπλισμό.
η πρόληψη της διείσδυσης ενός μικροβίου στο ομφάλιο τραύμα των νεογέννητων συνεπάγεται την τήρηση των κανόνων της άσηψης κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας του.
ικανή αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων ·
διατηρώντας ένα υψηλό επίπεδο ανοσίας.
έναν υγιεινό τρόπο ζωής, που περιλαμβάνει όχι μόνο την κατάλληλη διατροφή, αλλά και δραστηριότητες που ενισχύουν το σώμα.
τη χρήση του βακτηριοφάγου. Πρόκειται για μια συγκεκριμένη προφύλαξη, η οποία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του ασθενούς. Το βακτηριοφάγο χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας των μετεγχειρητικών πληγών.
εμβολιασμό. Έτσι, οι γιατροί προστατεύουν τους ασθενείς τους από τη βακτηριακή μόλυνση πριν πραγματοποιήσουν μια προγραμματισμένη πράξη.

Στο περιβάλλον της κοινότητας, ο κίνδυνος μόλυνσης με αυτό το βακτήριο είναι πολύ μικρό, αλλά κάθε άτομο πρέπει να προσπαθήσει να ακολουθήσει αυτά τα μέτρα για να αποτρέψει τη μόλυνση. Εξάλλου, η ανάπτυξη της νόσου είναι ευκολότερη στην πρόληψη από το να την θεραπεύσεις.