Κλινική διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει διάφορα βήματα. Η πρώτη είναι η επιλογή ατόμων με διάφορες παθήσεις των πνευμόνων μεταξύ ασθενών που ζητούν ιατρική βοήθεια. Η επιλογή αυτή συμβαίνει, κατά κανόνα, στην πολυκλινική και πραγματοποιείται από γιατρούς του γενικού ιατρικού δικτύου. Συνιστάται η χρήση φθορογραφίας. Το τελευταίο επιτρέπει την αποκάλυψη ακόμη και μικρών αλλαγών, τόσο νωπών όσο και παλαιών. Συνιστάται η εφαρμογή φθορογραφίας σε όλα τα άτομα που υποβλήθηκαν στην κλινική για πρώτη φορά σε ένα δεδομένο έτος για οποιονδήποτε λόγο. Πρέπει να τονιστεί ότι αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετά από την κλινική εξέταση των ατόμων που υποψιάζονται πνευμονική νόσο μετά την επιλογή των ατόμων με πνευμονική παθολογία (χρησιμοποιώντας φθορογραφία ή ακτινοσκόπηση). επιλεγμένα άτομα έχουν ανατεθεί να διεξάγουν άλλες μελέτες.

Η ανίχνευση ασθενών με πνευμονική φυματίωση μπορεί επίσης να διεξαχθεί χρησιμοποιώντας τη μελέτη των πτυέλων για την παρουσία μυκοβακτηριδίων και σε σχέση με τα παιδιά και τους εφήβους - διάγνωση της φυματίωσης.

Στάδια της διαγνωστικής διαδικασίας

1. Η χρήση μεθόδων έρευνας στον ασθενή και η συσσώρευση των πληροφοριών που λαμβάνονται.
2. Ανάλυση των πληροφοριών που ελήφθησαν για την ακρίβεια, το περιεχόμενο πληροφοριών και την εξειδίκευση.
3. Δημιουργία ενός συμπλέγματος διαγνωστικών συμπτωμάτων βάσει επιλεγμένων σημείων.
4. Η διατύπωση μιας τεκμαιρόμενης διάγνωσης μιας νόσου ή ενός αριθμού ασθενειών.
5. Διενέργεια διαφορικής διάγνωσης.
6. Η διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (σε διευρυμένη μορφή).
7. Έλεγχος της ορθότητας της διάγνωσης στη διαδικασία παρακολούθησης του ασθενούς και της θεραπείας του.

Οι ερευνητικές μέθοδοι για την πνευμονική παθολογία μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες.
Υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο (ODM): εξέταση ιστορικού, ανάλυση παραπόνων, στερεοακουστική εικόνα, ακτινογραφία θώρακος, μικροσκοπία και καλλιέργεια πτυέλων για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων, κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Ο στόχος της κλινικής μελέτης είναι να εντοπιστούν όχι μόνο τα φωτεινά, αλλά και τα λιγότερο έντονα συμπτώματα της πνευμονικής νόσου. Κατά τη μελέτη της ιστορίας πρέπει να θέσετε μια σειρά από υποχρεωτικές ερωτήσεις για κάθε ασθενή με πνευμονική παθολογία:

• σχετικά με την παρουσία ή την απουσία φυματίωσης στην οικογένεια,
• των επαγγελμάτων και των επαγγελματικών κινδύνων (ιδίως εκείνων που σχετίζονται με τη σκόνη, την εργασία με επιθετικές ουσίες),
• για τις ασθένειες των πνευμόνων

Κατά την ανάλυση των καταγγελιών, ζητείται μια σειρά ερωτήσεων, οι οποίες καθορίζουν την προσοχή του ασθενούς στα λεγόμενα πνευμονικά συμπτώματα ή σε «θωρακικά» παράπονα.

Τέλος, σε περίπτωση στερεοακουστικής εξέτασης, θα πρέπει να αναζητηθεί πνευμονική παθολογία και εάν πριν ληφθούν δεδομένα κλινικής μελέτης σχετικά με την παρουσία οποιωνδήποτε αλλαγών σε συγκεκριμένο πνεύμονα κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας, θα πρέπει να μελετηθούν πολύ προσεκτικά τα αντίστοιχα τμήματα του πνεύμονα, δηλ. εφαρμόζοντας όχι μόνο συγκριτικά αλλά σκόπιμα διεξοδικά κρουστά και ακρόαση. Όταν ακούτε αυτές τις περιοχές του πνεύμονα, ο ασθενής θα πρέπει να αναπνέει πιο βαθιά, θα πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να βήξει στο τέλος της εκπνοής και να ακούσει για συριγμό μετά το βήχα. Με άλλα λόγια, αναζητούνται μικροσυμπτωματικά. Και συχνά αυτό το είδος έρευνας σας επιτρέπει να εντοπίσετε ορισμένα συμπτώματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Κατά την εξέταση ατόμων με πνευμονική παθολογία, επιπλέον της ακτινογραφικής εξέτασης σε άμεση προβολή, πολλοί ασθενείς θα πρέπει να πραγματοποιήσουν μια μελέτη στις πλευρικές και πλάγιες προβολές και θα πρέπει να γίνει μια στοχευμένη ή διευρυμένη εικόνα. Το ζήτημα αυτό αποφασίζεται από τον ακτινολόγο, συχνά με έναν κλινικό ιατρό. Μερικές φορές, ως πρώτη μέθοδος ακτίνων Χ, χρησιμοποιείται φθορογραφία μεγάλης κλίμακας, η οποία μπορεί σε κάποιο βαθμό να αντικαταστήσει την ακτινογραφία, αλλά εάν υπάρξουν παθολογικές αλλαγές, πρέπει να συμπληρωθεί με μια ακτινογραφία.

Η επόμενη μέθοδος είναι η εξέταση των πτυέλων για την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis. Ελλείψει πτυέλων, μπορούν να εξεταστούν βρογχικά εκπλύματα. Χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως η μελέτη της γαστρικής πλύσης, αλλά μια συγκριτική μελέτη έδειξε ότι η πιο αποτελεσματική μέθοδος απουσία πτύελο - τη μελέτη του βρογχικού νερού πλύσης. Όχι πάντα η μικροσκοπία δίνει μια θετική απάντηση.

Τα αποτελέσματα της έρευνας των πτυέλων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των πνευμονικών αλλαγών. Υπό την παρουσία διήθησης χωρίς αποσάθρωση, μικροσκοπικά μυκοβακτήρια ανιχνεύθηκαν στο 1,9% των ασθενών και η μέθοδος σποράς αποκάλυψε έκκριση βακίλλων στο 27,5% των ασθενών. Τα υψηλά αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων επιτυγχάνονται όταν εκτελούνται τουλάχιστον 3 φορές. Μετά την πρώτη μελέτη, παρουσία μυκοβακτηριδιακών κοιλοτήτων σε ακτινογραφία, το 60,9% βρέθηκε με σπορά, μετά τη δεύτερη μελέτη, σε 78,3% των ασθενών και μόνο μετά από 3 καλλιέργειες, βρέθηκε ανάπτυξη σε 96,7% των ασθενών. Αυτό το μοτίβο είναι πιο έντονο με λιγότερες διαδικασίες που εκτελούνται. Είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μικροσκοπική εξέταση και σπορά πριν από τη θεραπεία, πρέπει να πραγματοποιηθεί 3 σπορά ή 3 μικροσκοπία εντός 3 ημερών. Η αποτελεσματικότητα της μελέτης αυξάνεται με τη μελέτη των πτυέλων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν ένας ασθενής έχει μεγάλη ποσότητα πτυέλων, δεν υπάρχει ανάγκη συλλογής πτύελου κατά τη διάρκεια της ημέρας και το πρωινό τμήμα επαρκεί.

Σε παρουσία μυκοβακτηριδίων που ανιχνεύονται με τη μέθοδο καλλιέργειας, πρέπει να προσδιοριστεί η ευαισθησία του φαρμάκου του mycobacterium tuberculosis στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Αυτός είναι ένας σημαντικός προγνωστικός δείκτης για τη χημειοθεραπεία, καθώς και ένα από τα βασικά κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται για τη θεραπεία των ασθενών με φυματίωση.

Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της φυματίωσης

Απολύτως όλοι οι κάτοικοι πρέπει να γνωρίζουν τα συμπτώματα και τις μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης, καθώς και να έχουν μια ιδέα για τη θεραπεία. Το συντριπτικό ποσοστό των κατοίκων πιστεύει ότι η φυματίωση είναι μια σπάνια ασθένεια που πλήττει άτομα που βρίσκονται σε μειονεκτική θέση. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει. Ο επιπολασμός των παθογόνων της νόσου αυτής - μυκοβακτηρίδια - αυξάνεται επί του παρόντος και επηρεάζει νέα τμήματα του πληθυσμού.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας

Η εξέταση της φυματίωσης δεν είναι μόνο κατά τη διεξαγωγή των μεθόδων της οργανικής έρευνας. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός θα πρέπει να διεξαγάγει μια διεξοδική συζήτηση με τον ασθενή, να μάθει τις καταγγελίες του, τη δυναμική της ανάπτυξής τους. Τα κύρια συμπτώματα που απαιτούνται για τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας φυματιώδους διαδικασίας:

• Μακρύς βήχας: ξηρός ή με πτύελα.
• Προσμίξεις αίματος στα πτύελα (αιμόπτυση).
• Δύσπνοια;
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πιο συχνά στο υποφλοιώδες (37 - 37,5 0 C).
• Διαταραχή της γενικής κατάστασης: κόπωση, ακολουθούμενη από αδυναμία.
• Ο ιδρώτας αυξάνοντας τη θερμοκρασία.

Ασθένειες που λαμβάνουν υπόψη κατά τη διάγνωση

Για τον προσδιορισμό της παρουσίας φυματίωσης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη μια σειρά άλλων παθολογικών αναπνευστικών παθήσεων, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με τη φυματίωση:

• Πνευμονία (πνευμονία);
• Βρογχικό άσθμα.
• Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
• Νεοπλασία πνευμόνων: καλοήθη ή κακοήθη.

Πάνω είναι ένας κατάλογος μόνο των πιο κοινών ασθενειών, στην πραγματικότητα, είναι πολύ περισσότερο. Επομένως, η οργάνου και η εργαστηριακή διάγνωση της φυματίωσης παίζουν τόσο σημαντικό ρόλο.

Η αξία της δοκιμής Mantoux στην αναγνώριση της φυματιώδους διαδικασίας

Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να είναι σε ύπνο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται συχνά σε προχωρημένες περιπτώσεις. Συνεπώς, η έγκαιρη πρόληψη της φυματίωσης είναι ιδιαίτερα σημαντική προκειμένου να αποφευχθεί η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας.

Ένας τρόπος για τον προσδιορισμό της νόσου στα αρχικά στάδια και για την πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης είναι η δοκιμή Mantoux. Βρίσκεται στην υποδόρια χορήγηση φυματίνης, η οποία προκαλεί την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος και τις αντίστοιχες αντιδράσεις στο δέρμα. Η δοκιμασία Mantoux εκτελείται στα σχολεία μία φορά το χρόνο στους φοιτητές ταυτόχρονα. Τα ακόλουθα αποτελέσματα αντίδρασης διακρίνονται:

• Αρνητικό - το ίχνος της ένεσης.
• Αναμφισβήτητο - στίγμα ή παπιλέτα με διάμετρο 2-4 mm.
• Ελαφρώς θετική - διάμετρος από 5 έως 9 mm.
• Μέτριο αποτέλεσμα - 10-14 mm.
• Εκφωνημένες - 15 mm;
• Υπερηργική - διάμετρος μεγαλύτερη από 17 mm για παιδιά, εφήβους και ενήλικες.

Η δοκιμή Mantoux δίνει ψευδή αποτελέσματα. Αλλά αυτή η μέθοδος έχει χαμηλό κόστος, διαθεσιμότητα και ευκολία στην εφαρμογή, γεγονός που το έκανε τόσο κοινό στα εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Ποια άλλη μέθοδος χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης

Εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους διάγνωσης της παρουσίας φυματιώδους διεργασίας στο σώμα, υπάρχουν πιο αποτελεσματικές αλλά ταυτόχρονα ακριβότερες μέθοδοι έρευνας.

Χρησιμοποιείται μια διαγνωστική μέθοδος όπως το Diaskintest. κύρια διαφορά του από το πλέον παραδοσιακή δοκιμή ΤΒ δέρμα που εφαρμόζεται στο υποδόριο αντίδραση δεν αποδυναμώνεται από το βάκιλο της φυματίωσης, όπως στην φυματίνης, και η πρωτεΐνη αντιγόνο του παθογόνου.

Είναι επίσης εξαιρετικό ότι το Diaskintest δείχνει μόνο τη μόλυνση σε μια ενεργή μορφή και με την εισαγωγή της φυματίνης, η ανίχνευση μιας θετικής αντίδρασης είναι επίσης χαρακτηριστική παρουσία αδρανών μυκοβακτηρίων.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της διάγνωσης της φυματιώδους διαδικασίας με τη βοήθεια του Diaskintest πραγματοποιείται ως εξής:

• Ένα αρνητικό αποτέλεσμα - υπάρχει μόνο ένα σημείο από το τσίμπημα ή το μώλωπας στα 2 mm.
• Αμφιβολία αντίδραση - ερυθρότητα του δέρματος?
• Ένα θετικό αποτέλεσμα - από 2 mm και περισσότερο.

Τα αμφισβητήσιμα αποτελέσματα της μελέτης θα πρέπει να ειδοποιήσουν το γιατρό, το παιδί παραμένει υπό παρατήρηση. Σε περίπτωση θετικής αντίδρασης, λαμβάνονται ακτινογραφίες θώρακος και εργαστηριακή διάγνωση για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ανίχνευση φυματίωσης με εξέταση αίματος

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ακτινών Χ θεωρείται πιο παραδοσιακή, αλλά είναι πληροφοριακή μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Το αίμα είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό για έγκαιρη διάγνωση σε ενήλικες.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι έρευνας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας φυματιώδους διαδικασίας:

1. Ολοκλήρωση αίματος.
2. Ανάλυση ELISA του αίματος.
3. Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) αίματος ή άλλων υγρών.
4. Δοκιμή QuantiFERon.

Ο πλήρης αριθμός αίματος δεν έχει μεγάλη ειδικότητα. Τα αποτελέσματά του επιτρέπουν μόνο την υποψία της διάγνωσης. Η πιθανότητα μόλυνσης φυματίωσης δείχνουν αλλαγές στο διαγνωστικό υλικό όπως αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ESR) και την αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση) κυρίως λόγω λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα. Πιο συγκεκριμένες μέθοδοι είναι η ELISA και η PCR.

ELISA και PCR - σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης

Η ουσία της ανοσοδοκιμασίας ενζύμου είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά της φυματίωσης. Στο σώμα, υπάρχουν δύο ομάδες αντισωμάτων: IgG και IgM. Η ανίχνευση της πρώτης ομάδας δείχνει μια χρόνια λοίμωξη ή ότι ένα άτομο είχε φυματίωση στο παρελθόν. Αν τα αποτελέσματα δείχνουν αύξηση της IgM, υπάρχει οξεία ενεργός φυματίωση στο σώμα.

Η PCR έχει υψηλή ευαισθησία. Αυτό σημαίνει ότι η ανάλυση PCR μπορεί να προσδιορίσει ακόμη και τον μικρότερο αριθμό Mycobacterium tuberculosis.

Η διάγνωση της φυματίωσης σε ενήλικες με PCR αίματος είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση. Ανήκει στις μεθόδους μοριακής γενετικής έρευνας και χρησιμοποιείται για την ανίχνευση του DNA του Mycobacterium tuberculosis. Η ανάλυση περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων υλικών όπως αίμα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λέμφωμα.

Εκτός από την άμεση διάγνωση, η PCR χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μυκοβακτηρίων στα φάρμακα. Παραδοσιακά, η μέθοδος σποράς σε θρεπτικά μέσα χρησιμοποιείται για αυτό, αλλά αυτή η ανάλυση έχει ένα μειονέκτημα - το αποτέλεσμα έρχεται μετά από πολύ καιρό. Η PCR δίνει γρήγορα αποτελέσματα. Η ευαισθησία των βακίλων του φυματιδίου στα φάρμακα που χρησιμοποιούν PCR ανιχνεύεται με την αναγνώριση μεταλλάξεων σε ορισμένα γονίδια.

Διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη φλεβιολογία

Πιο συνηθισμένο σε σύγκριση με την PCR και ELISA στην εποχή μας ήταν η διάγνωση υλικού της πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες. Αυτές είναι διαγνωστικές μέθοδοι όπως:

• Φθοριογραφία.
• Ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας.
• Υπολογιστική τομογραφία.

Όλες οι παραπάνω μελέτες ανήκουν στην ομάδα των ακτινολογικών μεθόδων. Αυτό σημαίνει ότι η απεικόνιση βασίζεται στη διέλευση των ακτίνων Χ μέσω των εσωτερικών οργάνων και στην αντανάκλαση αυτών των ακτίνων.

Αν και η ουσία αυτών των μεθόδων είναι η ίδια, κάθε μία από αυτές έχει τις δικές της αποχρώσεις. Η φθοριογραφία είναι ο φθηνότερος τρόπος διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης. Απαιτεί λιγότερα υλικά για ανάπτυξη και δεν χρειάζεται ειδικά εργαλεία. Η εικόνα εμφανίζεται αμέσως στον υπολογιστή.

Η μέθοδος φθοριογραφίας έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη για προληπτικούς σκοπούς, για τον προσδιορισμό της μάζας της φυματίωσης στα αρχικά στάδια.

Πλεονεκτήματα της ακτινογραφίας και της υπολογιστικής τομογραφίας

Η ακτινογραφία είναι μια πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας υλικού απ 'ό, τι η φθογραφία. Εάν, μετά από φθοριογραφία, ο γιατρός υποψιαστεί την ύπαρξη φυματίωσης, θα πρέπει να παραπέμπει αυτούς τους ασθενείς σε ακτινογραφία του θώρακα.

Οι ακτίνες Χ εκτελούνται σε δύο προεξοχές: την πλευρά και την ευθεία. Αυτό είναι ένα ακόμα πλεονέκτημα γι 'αυτό, επειδή στην πλευρική προβολή μπορεί κανείς να δει μια παθολογία που δεν είναι ορατή σε άμεση προβολή λόγω της σκιάς της καρδιάς.

Αλλά η πιο αποτελεσματική μέθοδος στη διάγνωση της φυματιώδους διαδικασίας στην εποχή μας είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Αυτή η μέθοδος εξέτασης όχι μόνο παρέχει την ευκαιρία να δούμε σαφώς τον εντοπισμό της φυματίωσης αλλά και να έχει το χαμηλότερο φορτίο ακτινοβολίας στα συστήματα οργάνων. Αλλά αυτή η ανάλυση έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - είναι το υψηλό κόστος της. Επομένως, η τομογραφία συνταγογραφείται μόνο σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις, όταν τα δεδομένα ακτίνων Χ και ακτίνων Χ δεν επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση.

Ακτινογραφικές μορφές φυματίωσης

Οι μορφές της φυματιώδους διαδικασίας διακρίνονται για να είναι σε θέση να προβλέψουν την περαιτέρω πορεία της νόσου, να γνωρίσουν τη χρόνια διαδικασία ή την οξεία, πρωτογενή ή δευτερογενή μόλυνση των ασθενών. Οι ακόλουθες μορφές της ασθένειας διακρίνονται:

• Πρωτογενής φυματίωση.
• Διεισδυτική μορφή.
• Εστιακά
• Διάδοση;
• Cavernous;
• Ινο-σπηλαιώδης?
• Cirrotic.

Η πρωτογενής φυματίωση εμφανίζεται σε παιδιά και ηλικιωμένους. Αυτή η μορφή είναι ευνοϊκή για την αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος. Παρέχεται χωρίς σημαντικά υπολειπόμενα φαινόμενα στους πνεύμονες, είναι δυνατόν να σχηματιστούν εστίες συσσώρευσης ασβεστίου (Gon foci), οι οποίες είναι ορατές στην ακτινογραφία, καθώς είναι φωτεινές λευκές κουκίδες.

Διαθέτει εστιασμένες, διεισδυτικές και διαδεδομένες μορφές

Αυτοί οι τύποι ασθενειών εμφανίζονται σε ενήλικες ασθενείς και υποδεικνύουν το οξύ στάδιο της φυματιώδους διαδικασίας. Η συνηθέστερη διηθητική μορφή, η οποία εμφανίζεται στο 65% των περιπτώσεων. Στις ακτίνες Χ, είναι ορατή ως σκίαση με άνισα περιγράμματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm. Εάν η διάμετρος της σκιάς είναι μικρότερη, η φυματίωση αυτή ονομάζεται εστιακή.

Η διάσπαση της φυματίωσης εκδηλώνεται επίσης με το σχηματισμό μικρών σκιών. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των μορφών έγκειται στο γεγονός ότι η εστιακή φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεμονωμένες εστίες που βρίσκονται στη μια πλευρά στα άνω τμήματα του πνεύμονα. Έχουν διαφορετικό σχήμα και πυκνότητα. Όταν οι εστίες διάσπασης τύπου καταλαμβάνουν ολόκληρη την επιφάνεια του αναπνευστικού συστήματος, έχουν σχεδόν το ίδιο στρογγυλό σχήμα.

Χαρακτηριστικά της σπηλαιώδους, ινώδους-σπηλαιώδους και κυρατώδους μορφής

Αυτοί οι τύποι νόσων προσδιορίζονται σε ακτίνες Χ στη χρόνια εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας. Κλινικά, οι μορφές αυτές εκδηλώνονται με εναλλασσόμενες παροξύνσεις και υποχωρήσεις, όταν οι ασθενείς δεν διαταράσσονται από τίποτα.

εικόνα ακτίνων-Χ, όταν η σπηλαιώδης και fibrocavernous φυματιώδη διαδικασία παρόμοια με μία άλλη. Χαρακτηρίζονται από την παρουσία κοιλοτήτων στα άνω μέρη των πνευμόνων και η κοιλότητα στην ινώδη-σπηλαιώδη μορφή έχει ένα παχύτερο τοίχωμα. Αυτό οφείλεται στην μακρύτερη πορεία της νόσου και στον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού γύρω από τον αποβληθέντα πνευμονικό ιστό. Η μορφή της κυρτότητας εκδηλώνεται με μαζική σκίαση, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του αναπνευστικού συστήματος.

Η πρόγνωση για τους ασθενείς με αυτές τις μορφές της νόσου είναι δυσμενής. Απαιτούν μεγαλύτερη θεραπεία από ό, τι οι οξείες μορφές. Η διάγνωση της φυματίωσης μπορεί να απαιτεί θεραπεία για έως και δύο χρόνια.

Μέθοδοι δοκιμών πτύελου για οριστική διάγνωση

Η ανάλυση των πτυέλων για την πνευμονική φυματίωση είναι μία από τις πιο ενημερωτικές και προσιτές μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης. Αυτές οι τεχνικές θα πρέπει να εφαρμόζονται για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων της φυματίωσης - Koch sticks. Υπάρχουν δύο κύριες μέθοδοι εξέτασης πτυέλων:

1. Μικροβιολογική μέθοδος.
2. Μικροσκοπία πτυέλων

Ο μικροβιολογικός προσδιορισμός της φυματίωσης συνίσταται στην εμβολιασμό των πτυέλων στα θρεπτικά μέσα, όπου παρατηρείται η ανάπτυξη των μυκοβακτηρίων. Ανάλογα με το αποτέλεσμα μίας μικροβιολογικής αντίδρασης, ένας ασθενής με φυματίωση μπορεί ή δεν μπορεί να εκκρίνει βακτήρια. Η διάγνωση που προσδιορίζεται με αυτόν τον τρόπο συμβάλλει στη διαπίστωση της μολυσματικότητας των ασθενών για τους άλλους. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 70% των ασθενών ανήκουν στους ενεργούς εκκρίτες των μυκοβακτηρίων.

Το κύριο μειονέκτημα της μικροβιολογικής διαγνωστικής μεθόδου είναι το μήκος της βακτηριακής ανάπτυξης σε θρεπτικά μέσα. Αυτό μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία εβδομάδα.

Ως εκ τούτου, μαζί με την ανάλυση της μικροσκοπίας πτυέλων. Αυτή είναι μια προσιτή μέθοδος που δεν απαιτεί πολύ χρόνο και χρήμα.

Τι μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα της σποράς και πώς να το αποφύγει

Η διαγνωστική αξία των αναπτυσσόμενων βακτηριδίων σε θρεπτικά μέσα εξαρτάται από τη σωστή συλλογή υλικού για την αντίδραση, την αποθήκευση και τη μεταφορά της.

Το φλέγμα πρέπει να συλλέγεται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο, συσκευασμένο σε αποστειρωμένο μπουκάλι με σφιχτό καπάκι, κατασκευασμένο από ανθεκτικό σε κραδασμούς υλικό για να αποφεύγεται η αντίδραση με σκόνη.

Επιπλέον, προκειμένου να καταστούν τα αποτελέσματα του προσδιορισμού του αιτιολογικού παράγοντα όσο το δυνατόν πιο αληθή, πρέπει να ακολουθηθεί ένα συγκεκριμένο σύστημα:

• Συλλέξτε υλικό πριν από τη θεραπεία.
• Έρευνα που γίνεται με άδειο στομάχι το πρωί.
• Πρέπει να συλλέγονται τουλάχιστον 3 δείγματα πτυέλων.
• Η εξέταση των πτυέλων εκτελείται για 3 συνεχείς ημέρες.
• Αν δεν είναι δυνατόν να παραδοθεί αμέσως το πτυέριο στο εργαστήριο, θα πρέπει να φυλάσσεται σε ψυγείο με θερμοκρασία 4 βαθμών C, έως 2 ημέρες.

Χαρακτηριστικά του υλικού συλλογής για εξωπνευμονική φυματίωση

Η εξέταση των πτυέλων των πτερυγίων είναι αποτελεσματική μόνο στην πνευμονική μορφή, αλλά εάν η φυματίωση έχει διαφορετική θέση, είναι δυνατόν να καλλιεργηθεί σε θρεπτικά μέσα το ακόλουθο υλικό:

• τα ούρα, το σπέρμα και την έκκριση προστάτη στους άνδρες, το εμμηνορροϊκό αίμα σε γυναίκες με φυματίωση των ούρων και των γεννητικών οργάνων.
• πύον από αποστήματα οστών - για φυματίωση οστών.
• πύον από τους λεμφαδένες - με φυματίωση του λεμφικού συστήματος.

Η συλλογή των ούρων είναι λιγότερο προβληματική για την καλλιέργεια της ουρογεννητικής φυματίωσης. Πλένετε τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πριν συλλέξετε το υλικό. Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν όταν χρησιμοποιείται ένα μεσαίο τμήμα πρωινών ούρων. Στις γυναίκες, συλλέγεται με τη βοήθεια καθετήρα, στους άνδρες - με φυσικό τρόπο.

Οι κανόνες συλλογής πύου για ανάλυση από αποστήματα οστού και λεμφαδένες είναι οι ίδιοι. Η διάτρηση γίνεται με στείρο σύστημα συλλογής αίματος. Θα πρέπει να αναλύεται αμέσως στο εργαστήριο. Εκεί, χρησιμοποιώντας μια πιπέτα, συλλέγονται 2-5 ml πύου, αναμιγνύονται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% σε ποσότητα 2-3 ml. Το μείγμα μεταφέρεται σε φιαλίδιο, αναταράσσεται σε ειδική συσκευή και μπορεί να ερευνηθεί.

Αρχές θεραπείας και τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα

Για την επιτυχή αντιμετώπιση του mycobacterium tuberculosis, θα πρέπει να τηρήσουμε ορισμένες από τις ακόλουθες αρχές:

• έναρξη της θεραπείας το συντομότερο δυνατόν ·
• η θεραπεία πρέπει να είναι μακρά - η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες και, εφόσον είναι απαραίτητο, μπορεί να παραταθεί μέχρι και αρκετά χρόνια.
• συνέχεια - λήψη φαρμάκων κάθε μέρα ή σε διαλείπουσα κατάσταση - κάθε δεύτερη μέρα, 2-3 φορές την εβδομάδα.
• πολυπλοκότητα - ταυτοχρόνως να συνταγογραφούν 4 φάρμακα.
• η κατάλληλη θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό.

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης παρουσιάζονται παρακάτω:

Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται επίσης φάρμακα πρώτης γραμμής θεραπείας. Η λήψη αυτών των φαρμάκων σύμφωνα με τις αρχές που αναφέρονται παραπάνω δίνει τα καλύτερα αποτελέσματα και αυξάνει τις πιθανότητες των ασθενών να απαλλαγούν εντελώς από τα μυκοβακτηρίδια.

Συνθήκες που περιπλέκουν την πορεία της νόσου

Από την προηγούμενη ενότητα μπορεί να φανεί ότι μία από τις αρχές της θεραπείας της φυματίωσης είναι η προηγούμενη έναρξη της θεραπείας. Πράγματι, σε περίπτωση πρόωρης έναρξης, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται και μπορεί να προκύψουν τέτοιες επιπλοκές:

• Πνευμονική αιμορραγία.
• Ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος - αφερεγγυότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε μείωση της παροχής οξυγόνου στα όργανα και επιδείνωση της λειτουργίας τους.
• Αυθόρμητος πνευμοθώρακας - μια κατάσταση στην οποία ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα γύρω από τους πνεύμονες.
• Ατελεκτασία του πνεύμονα - κατάρρευση των κυψελίδων (αναπνευστικές σακούλες), γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος.
• Η πλευρίωση είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα (η επένδυση των πνευμόνων).

Απαραίτητες ενέργειες για την πρόληψη της μόλυνσης από τη φυματίωση

Όλα τα προληπτικά μέτρα μπορούν να χωριστούν σε δύο υποομάδες:

Η ειδική πρόληψη συνεπάγεται τον εμβολιασμό. Σύμφωνα με το «Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικού Εμβολιασμού», πραγματοποιείται για 3-7 ημέρες από τη ζωή ενός παιδιού. Ο εμβολιασμός γίνεται σε 7 χρόνια.

Η μη ειδική προφύλαξη για παιδιά συνίσταται σε τακτική δοκιμή Mantoux και σε ενήλικες - φθοριογραφία μία φορά το χρόνο.

Για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση ή για ασθενείς στο παρελθόν, η χημειοπροφύλαξη έχει ιδιαίτερη σημασία. Το φάρμακο κατά της φυματίωσης "Isoniazid" λαμβάνεται εντός 6 μηνών.

Ελπίζουμε να απολαύσατε το άρθρο σχετικά με τις μεθόδους διάγνωσης της φυματίωσης. Εάν γνωρίζετε ποιους άλλους τρόπους μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία μυκοβακτηρίων, πείτε μας τα σχετικά με τα σχόλια. Μοιραστείτε αυτό το άρθρο στα κοινωνικά δίκτυα, επειδή η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που όλοι πρέπει να γνωρίζουν.

φυματίωση όσα ανατραπεί / Αρχές της διαφοράς. διάγνωση της φυματίωσης

Γενικές αρχές και χαρακτηριστικά διαφορικής διάγνωσης

τη φυματίωση και άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

Η διαφορική διαφορική διάγνωση είναι η αναγνώριση μιας ασθένειας που υπάρχει σε έναν ασθενή, παρά την ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων του με τα συμπτώματα άλλων ασθενειών.

Η διαφοροποιημένη διάγνωση των ασθενειών της φυματίωσης και της μη φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων παραμένει μια πρόκληση. Το ποσοστό σφαλμάτων στη διάγνωση είναι υψηλό τόσο στους αστικούς κατοίκους (38-50%) όσο και στις αγροτικές περιοχές (55-64%), ενώ το ποσοστό των διεισδυτικών διεργασιών αντιστοιχεί στο 58% των περιπτώσεων, οι βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων - 56%, η διάδοση - 48 -79%.

Ο εντοπισμός και η διάγνωση της βακτηριακής φυματίωσης των πνευμόνων δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, δεδομένου ότι με τη χρήση μικροβιολογικών μεθόδων είναι δυνατόν να ανιχνευθεί ένα συγκεκριμένο παθογόνο, ενώ η διάγνωση και ο έλεγχος της φυματίωσης με αρνητικά δεδομένα μικροσκοπικής εξέτασης των πτυέλων είναι δύσκολο έργο.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εξηγούνται οι δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης:

• η ομοιότητα της κλινικής απεικόνισης των ακτινολογικών ασθενειών των πνευμόνων, αφενός, και του πολυμορφισμού της κλινικής εικόνας ακτίνων Χ της ίδιας νόσου σε διαφορετικούς ασθενείς, αφετέρου.

αυξημένες ασθένειες των πνευμόνων.

συχνή ανίχνευση της φυματίωσης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς με τις χαρακτηριστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία τους στον πνευμονικό ιστό (εμφύσημα, πνευμο-σκλήρυνση), καθώς και την εξασθενημένη ανοσολογική κατάσταση του ηλικιωμένου οργανισμού.

η εμφάνιση ορισμένων νέων και η αύξηση των παλαιών σπάνιων ασθενειών.

Είναι γνωστό ότι η διάγνωση περιλαμβάνει τρία κύρια τμήματα:

1η - σημειωτική, δηλ. περιγραφή συμπτωμάτων και συνδρόμων.

2η μέθοδο διαγνωστικής εξέτασης.

Η τρίτη είναι μια μεθοδολογική βάση για τη διάγνωση της φυματίωσης, η οποία μπορεί επίσης να ονομαστεί ένα κλινικό φαινόμενο, το οποίο φυσικά λαμβάνει τη μορφή διαφορικής διάγνωσης.

Τα στάδια της διαφορικής διάγνωσης έχουν ως εξής:

την εκτίμηση των εντοπισθέντων σημείων της νόσου και την επιλογή των σημαντικότερων πληροφοριών όσον αφορά την αξιοπιστία, την ενημέρωση και την ειδικότητά τους ·

την κατανομή του σύμπλοκου των συμπτωμάτων, που συνίσταται σε αξιόπιστα, ενημερωτικά και, εάν είναι δυνατόν, συγκεκριμένα σημεία · το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων μπορεί να επεκταθεί (με έλλειψη εξειδίκευσης των σημείων) και να περιοριστεί (εάν υπάρχουν σημεία, εκ των οποίων ένα ή περισσότερα είναι ιδιαίτερα ειδικά για μια συγκεκριμένη ασθένεια).

καταρτίζοντας έναν κατάλογο ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα, με τα οποία είναι απαραίτητο να διαφοροποιήσουμε την υπάρχουσα ασθένεια του ασθενούς και να οικοδομήσουμε ένα μοντέλο εναλλακτικών συμπλεγμάτων συμπτωμάτων.

σύγκριση του σύμπλοκου συμπτωμάτων που ανιχνεύεται στον ασθενή με εναλλακτικά συμπλέγματα συμπτωμάτων με σύγκριση των υπαρχόντων και των απόντα σημείων που περιλαμβάνονται στα σύμπλοκα των συμπτωμάτων.

Κρίσιμα είναι τα σημάδια που είναι πιο συγκεκριμένα σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, η παρουσία της οποίας στο σύμπλεγμα των συμπτωμάτων επιτρέπει την καθιέρωση της διάγνωσης.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις διαφόρων μορφών φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων, που προκαλούνται τόσο από τη γενική δηλητηρίαση όσο και από την πνευμονική διαδικασία, δεν μπορούν να θεωρηθούν αυστηρά συγκεκριμένες. Πρέπει όμως να δώσετε προσοχή στις τυπικές και άτυπες εκδηλώσεις της φυματίωσης. Επομένως, η διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος δεν πραγματοποιείται με τη σύγκριση μεμονωμένων συμπτωμάτων, αλλά βασίζεται σε σύγκριση εναλλακτικών συμπλεγμάτων συμπτωμάτων.

Σημαντικά σημεία ιστορικού και συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αναπνευστική φυματίωση:

τα συμπτώματα που σχετίζονται με ευρήματα στις ακτινογραφίες: βήχας, θωρακικός πόνος και αιμόπτυση.

πυρετό και νυχτερινές εφιδρώσεις.

ο ασθενής ανήκει στην εθνοτική ομάδα στην οποία η επίπτωση της φυματίωσης είναι υψηλή.

ασθενείς με ιστορικό ενδοφλέβιας χορήγησης ναρκωτικών ή τοξικομανίας,

φυματίωση στην οικογενειακή ή ατομική ιστορία.

δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια λόγω λοίμωξης HIV, φαρμάκων ή αιματολογικών κακοήθων νόσων,

• ένα πρόσφατο ταξίδι σε μια περιοχή με μεγάλη συχνότητα εμφάνισης.

Ατυπικές εκδηλώσεις αναπνευστικής φυματίωσης:

ανεξήγητη απώλεια βάρους και ανορεξία (συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει υποψία κακοήθους νεοπλάσματος).

ανεξήγητο πυρετό και ιδρώτες.

η λεμφαδενοπάθεια - οι λεμφαδένες μπορεί να είναι ζεστές και έντονες στην αφή, προσομοιώνοντας πυώδη μόλυνση.

επαναλαμβανόμενες μολυσματικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ·

κλινικά και ραδιολογικά συμπτώματα καρκίνου του πνεύμονα ·

μη θεραπευτικά έλκη και ρωγμές.

πόνος στην πλάτη (λάθος για εκδηλώσεις εκφυλιστικών ασθενειών του νευρικού συστήματος).

ασθένειες των αρθρώσεων που θεωρούνται καταθλιπτικές και φλεγμονώδεις.

επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος, ασκίτης.

επαναλαμβανόμενη δυσουρία και "στείρα" ούρα.

συμπτώματα φυματιώδους μηνιγγίτιδας, που εκδηλώνονται ως κεφαλαλγία έντασης ή κατάθλιψη.

Η Διεθνής Ταξινόμηση των Νόσων της 10ης αναθεώρησης προβλέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης από τα αποτελέσματα βακτηριολογικής ανίχνευσης ΜΒ ή ιστομορφολογικής εξέτασης (παρουσία κυστικών, επιθηλιοειδών και γιγαντών κυττάρων Pirogov-Langkhans).

Σε ασθενείς που δεν έχουν μικροβιολογικά και μορφολογικά δεδομένα, η διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης διαπιστώνεται με έμμεσες αποδείξεις που έχουν ληφθεί με άλλες μεθόδους εξέτασης, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι οι ακτινολογικές μέθοδοι και η διάγνωση της φυματίωσης.

Στη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης και άλλων ασθενειών με παρόμοιες κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πρόσθετες και προαιρετικές μέθοδοι έρευνας. Η επιλογή της πιο ενημερωτικής κατεύθυνσης καθορίζεται από κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα.

Οι ακτινολογικές αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της αναπνευστικής φυματίωσης είναι οι εξής:

λίγες εστιακές σκίαση διαφορετικής πυκνότητας.

κλασματική, τμηματική και υποσκαμματική σκίαση.

στρογγυλεμένες και σφαιρικές σκιές.

δακτυλιοειδείς σκιές και κοιλιακές μεταβολές.

αυξημένους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.

διάχυτες αλλοιώσεις των πνευμόνων.

αλλαγές που οφείλονται στη συσσώρευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι ακτινολογικές μεταβολές που εντοπίζονται στους ασθενείς μπορούν να διαιρεθούν σε διάφορες ομάδες, οι οποίες αποτελούν τη βάση για την κατασκευή εναλλακτικών συμπλεγμάτων συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.

Ο μεγαλύτερος αριθμός σφαλμάτων εμφανίζεται στη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας, του καρκίνου και της εστιακής ή διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι μία από τις συχνότερες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που δίνει σκίαση κατά την ακτινογραφία και έχει τους ίδιους παράγοντες κινδύνου όπως και η φυματίωση (αλκοολισμός, κάπνισμα, ανοσοανεπάρκεια, ΧΑΠ).

Η συχνότητα των ογκολογικών διεργασιών στους πνεύμονες επίσης αυξάνεται. Στη διαφορική διάγνωση αυτής της ομάδας ασθενειών, δύο κατευθύνσεις είναι κρίσιμες: βακτηριολογικές και οργανοληπτικές, ακολουθούμενες από κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχολογικής εξέτασης ή με τρανσθωρική διάτρηση με βελόνες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τελευταία χρόνια αυξήθηκε ο αριθμός της παρατεταμένης πνευμονίας που προκαλείται από παθογόνους παράγοντες ανθεκτικούς στην επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, γεγονός που καθιστά αναγκαία την προσαρμογή της κατάστασης της ταχείας δυναμικής στη θεραπεία με αυτά τα φάρμακα.

Η απομόνωση του παθογόνου της μη ειδικής μόλυνσης με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας και της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά συχνά σας επιτρέπει να επιλέξετε μια λογική δοκιμαστική θεραπεία, να επιτύχετε ένα επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα και έτσι να διευκρινίσετε την κατανόηση της φύσης της διαδικασίας. Μόνο σε αυτή την περίπτωση η διεξαγωγή της δοκιμαστικής θεραπείας φτάνει στο στόχο της, αν είναι σκόπιμη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά που έχουν δράση κατά της φυματίωσης (ριφαμπικίνη, καναμυκίνη, αμικακίνη, κλπ.) Και συνδυάζουν φάρμακα κατά της φυματίωσης με ευρύ φάσμα δράσεων. Η μικρή απορρόφηση φλεγμονωδών εστιών δεν επιλύει διαγνωστικά θέματα και απαιτεί περαιτέρω έρευνα για να αποκλειστεί η ογκολογική διαδικασία.

Σε ορισμένους ασθενείς, πυκνές εστιακές σκιές παρουσία ινωδών μεταβολών μπορεί να είναι μη φυματικής προέλευσης. Αυτό παρατηρείται μετά από υποφέρει από φλεγμονώδεις διεργασίες με σχηματισμό περιορισμένης ίνωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρόσθετες ακτίνες Χ, μεγεθυμένη εικόνα στόχευσης, υπολογισμένη τομογραφία και λεπτομερές ιστορικό μπορούν να βοηθήσουν.

Βασική στη διάγνωση σφαιρικούς σχηματισμούς έχουν μελετητικές μεθόδους - ενδοβρογχικό καθετηριασμό ή διαστομαχική παρακέντηση με υποπληθυσμό των σχηματισμών. Εάν οι κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία, δεν μπορεί να πάρει μια σαφή απάντηση, κατά κανόνα, θα πρέπει να εκτελέσετε μια ανοιχτή βιοψία του πνεύμονα και την απομάκρυνση των προσβεβλημένων περιοχών του πνεύμονα.

Κατά τον προσδιορισμό της αιτιολογίας οι κοιλιακές μεταβολές στους πνεύμονες και η διαφορική διάγνωση της κοιλότητας, η κοιλότητα των αποστημάτων, ο καρκίνος του πνεύμονα που καταστρέφεται ο σημαντικότερος ρόλος παίζει η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα καθώς και την κυτταρολογική εξέταση του υλικού βιοψίας. Οι μέθοδοι ραδιοσυμβατότητας (επιλεκτική βρογχογραφία) έχουν ιδιαίτερη σημασία, ειδικά για συγγενείς κύστεις και βρογχεκτασίες. Η μελέτη του υλικού αναρρόφησης που λαμβάνεται με στόχευση του βρογχικού καθετηριασμού στην προσβεβλημένη περιοχή αυξάνει τη δυνατότητα καθορισμού της αιτιολογίας της νόσου.

Κατά την εξέταση των ασθενών με βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων τα περισσότερα από αυτά αποκαλύπτονται σαρκοείδωση, μικρά petrifikaty σε λεμφαδένες χωρίς σημάδια δραστηριότητας, νωπά bronhoadenity φυματίωση, χρόνιες τρεχουσών πρωτογενών φυματίωση, και φυματίωση adenogenny ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης με την ήττα του πνευμονικού παρεγχύματος.

Η αύξηση ενδοθωρακική λεμφαδένες μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με διαταραχές του αίματος (π.χ., λεμφοκυτταρική λευχαιμία), κακοήθεις και καλοήθεις όγκους, τη νόσο του Hodgkin.

Στη διάγνωση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων αλλοιώσεις έχουν μεγάλη σημασία προφέρεται φυματίνης ανίχνευσης αντίδρασης MW στα πτύελα και το υλικό που παράγεται κατά τη διάρκεια της μελέτης βρογχοσκόπηση βιοψία, συλλέγονται προσεκτικά ιστορία (οι πληροφορίες επαφής, συγγενείς των ασθενών με φυματίωση, ασθένειες μεταφέρονται).

Οι αρνητικές δοκιμασίες φυματίνης δεν είναι τυπικές για τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων και απαιτούν προσεκτική διαφορική διάγνωση, ειδικά με σαρκοείδωση. Εάν υπάρχει υπόνοια για σαρκοείδωση, μπορεί να διεξαχθεί μελέτη ραδιονουκλιδίου με γάλλιο-67, το οποίο συσσωρεύεται στον ιστό σαρκοειδών ιστών των λεμφαδένων και των πνευμόνων. Οι ανοσολογικές μελέτες των κυττάρων του αίματος, η BAL, στις οποίες η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει την κυριαρχία των λεμφοκυττάρων, κυρίως των κυττάρων Τ, έχει ορισμένη αξία.

Τα λάθη στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και της σαρκοείδωσης μπορεί να σχετίζονται με μια λανθασμένη ερμηνεία της κλινικής ακτινογραφίας της νόσου.

Η αναπνευστική σαρκοείδωση είναι πιο συχνή:

διμερή διεύρυνση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων ·

πνευμονική διάδοση;

ανάπτυξη εξωπνευμονικών βλαβών σε 10-18% των περιπτώσεων.

αρνητική αντίδραση φυματίνης.

• συνολική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Η τελική επαλήθευση της διάγνωσης της σαρκοείδωσης διεξάγεται με τη χρήση διαβρογχιακής βιοψίας πνευμόνων. Το πληροφοριακό περιεχόμενο αυτής της μεθόδου είναι 86-92%.

Η μονομερής διεύρυνση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η μεγέθυνση των λεμφαδένων του ανώτερου μεσοθωρακίου, οι αλλαγές στους πνεύμονες με τη μορφή πνευμονικών εστιών, οι κοιλότητες, η μονομερής διάδοση, η πλευρίτιδα απαιτούν μορφολογική επαλήθευση της διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση διάχυτες πνευμονικές αλλοιώσεις πολύ σκληρά. Ένα κοινό σύμπτωμα αυτών των ασθενειών είναι η εμφάνιση πνευμονικής διάδοσης ή εστιακών σκιών με την επακόλουθη ανάπτυξη πνευμο-σκλήρυνσης, εμφυσήματος και άλλων αλλαγών στους πνεύμονες. Η συχνότερα διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες κοκκιωματώδεις ασθένειες.

Η ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα είναι μια σοβαρή, σταθερά προοδευτική ασθένεια. Ακτινογραφικά dissimination φαίνεται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, πνευμονική παραμορφώσεις μοτίβο του τύπου πλέγματος και συχνές Aufhellung εκφράζονται από καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες, νωρίς εμφανίζονται υποξαιμία και προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, την παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων στο αίμα, αντισώματα προς βασική μεμβράνη και κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα.

Στην ομάδα της ινώδους κυψελίτιδας κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης θα πρέπει να γνωρίζουμε την ινωδοειδή κυψελίδα με διάφορες ασθένειες κολλαγόνου (ρευματοειδής πνεύμονας, πνευμονική βλάβη στο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, κ.λπ.), καθώς και πνευμονικές μεταβολές στη χρόνια ενεργή ηπατίτιδα.

Εξωγενείς αλλεργική κυψελίτιδα - είναι το περιβάλλον που προκαλείται ασθένεια, οπότε η διάγνωση του είναι πολύ σημαντικό να βρείτε το ενδεχόμενο παρατεταμένη και μαζική έκθεση σε επιβλαβείς ουσίες, είδη υγιεινής-υγιεινής αξιολόγηση της εργασίας και τις συνθήκες διαβίωσης, καθώς και την ειδική ευαισθητοποίηση σε αιτιολογικά θα πρέπει να αποδειχθεί σημαντική αλλεργιογόνα (αντιγόνα του καπνού, κοτόπουλο αντιγόνο, ξύλο κλπ.) ή στο επιδιωκόμενο φάρμακο (αμιδένιο, αντιβιοτικά, κλπ.). Στην κλινική εικόνα της νόσου επικρατούν συμπτώματα χρόνιας βρογχίτιδας, συχνά με απόφραξη, επιθέσεις άσθματος (βρογχικό άσθμα), υποτροπιάζουσα πνευμονία, αρθραλγία και αλλεργική ρινίτιδα.

Για να ελέγξουν τη διάγνωση διεξάγεται σε αντίδραση ιζηματίνης γέλης επί Ouchterlony, άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης στον ορό, προσδιορισμό των ειδικών αντισωμάτων από kontrimmunoelektroforeza, μορφολογικές διάγνωση (βιοψία επιθηλιοειδή κύτταρα).

Η αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση έχει πολλαπλές εκδηλώσεις, συμπεριλαμβανομένων και πνευμονική διάδοση. Στη διάγνωση αυτής της ασθένειας, οι ακόλουθοι δείκτες είναι σημαντικοί:

παρουσία βρογχικού άσθματος με επίμονα πνευμονικά διηθήματα.

απομόνωση καλλιέργειας Α fumigatus από πτύελα ή βρογχικό νερό πλύσης.

ηωσινοφιλία περιφερικού αίματος.

προσδιορισμός αντισωμάτων καθίζησης και ανοσοσφαιρίνης τύπου Ε προς Α. fumigatus.

την παρουσία κεντρικής βρογχεκτασίας.

Σπάνιες ασθένειες άγνωστης αιτιολογίας, που δίδουν κατά τη διάρκεια της διάχυσης των ακτίνων Χ στους πνεύμονες, όπως κοκκιωμάτωση του Wegener, σύνδρομο του Goodpasture, πρωτοπαθή (ιδιοπαθή) αιμοσιδήρωση, ιστιοκύτωση Χ, leiomyomatosis, πνευμονική Πρωτεΐνωση, μπορεί να διαγνωστεί μόνο επί τη βάσει των κυτταρολογικών και ιστολογικών μελετών του υλικού βιοψίας.

Η κοκκιωμάτωση του Wegener χαρακτηρίζεται από την παρουσία απλών ή πολλαπλών εστιακών και διηθητικών σκιών στους πνεύμονες, συχνά με καταστροφή, συνοδευόμενη από πυώδη ρινική εκκένωση, ρινική αιμορραγία, ιγμορίτιδα, βήχα, αιμόπτυση, πυρετό και νεφρική βλάβη.

Το σύνδρομο Goodpasture εκδηλώνεται με διάχυση στους πνεύμονες, πνευμονική αιμόπτυση και αιμορραγία, πυρετό, αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδροουρία. Στη βιοψία του πνεύμονα αποκαλύφθηκε νεκρωτική αλλεόλιτιδα με την παρουσία αιμοϊδεδοφάγων.

Πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αιμοσχερίωση - διάδοση στους πνεύμονες, συνοδευόμενη από αιμόπτυση, υποχωρητική αναιμία, σε πτυέια και βιοψία πνευμόνων - αιμοσφαιοφάγο.

Histiocytosis X (νόσος Letterer - Syve, νόσος Hend - Christian - Schüller, ηωσινοφιλικό κοκκίωμα).

Διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και μεθόδους εξέτασης στα αρχικά στάδια

Η αερομεταφερόμενη μόλυνση από ένα παθογόνο που είναι γνωστό ως ραβδί ή μυκοβακτηρίδιο του Koch είναι ένα όργανο του αναπνευστικού συστήματος και είναι η αιτία της πνευμονικής φυματίωσης. Πάνω από 1 εκατομμύριο παιδιά και περίπου 9 εκατομμύρια από τον ενήλικο πληθυσμό του πλανήτη εκτίθενται κάθε χρόνο σε λοίμωξη και σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, από τους 10 ανθρώπους, 3 είναι ήδη φορείς του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να διενεργείται ένας ετήσιος λεπτομερής έλεγχος για τη φυματίωση για όλους, ανεξαρτήτως ηλικίας, κοινωνικής θέσης και φύλου. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης επιτρέπουν τον χρόνο για τον προσδιορισμό του σχήματος, τη σοβαρότητα και την πρόβλεψη των συνεπειών της νόσου, να συνταγογραφήσει μια πλήρη εντατική θεραπεία. Και μην πιστεύετε ότι η διάγνωση της φυματίωσης είναι μια πρόταση. Η προηγούμενη ανίχνευση της φυματίωσης και οι δυνατότητες που διαθέτει σήμερα το φάρμακο συμβάλλουν στην ανάρρωση πάνω από το 70% όλων των ασθενών που έκαναν χρήση.

Όταν έχει συνταγογραφηθεί μια δοκιμή πνευμονικής φυματίωσης

Τα σύγχρονα ραβδιά Koch και τα πολυάριθμα στελέχη του, τα οποία αριθμούν περισσότερο από 74, είναι πολύ διαφορετικά από τα μυκοβακτηρίδια που ανακαλύφθηκαν στο παρελθόν. Η ικανότητα του μολυσματικού βακίλου να διεισδύσει στα υγιή κύτταρα του ξενιστή και να παραμείνει απαρατήρητη στο ανθρώπινο σώμα, η βιωσιμότητα και η αντοχή στα όξινα μέσα και τα απολυμαντικά είναι πολύ δύσκολο έργο για τους γιατρούς και το προσωπικό του εργαστηρίου.

Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης απαιτεί νέες ευκαιρίες για τη διενέργεια πλήρους μελέτης. Αυτό ισχύει επίσης για άτομα που βρίσκονται σε ειδική ομάδα κινδύνου και είναι ευάλωτα σε εμφάνιση φυματίωσης: ασθενείς με HIV ή με διάγνωση AIDS, με εξάρτηση από το αλκοόλ, τα ναρκωτικά και τα προϊόντα νικοτίνης, παρουσία διαβήτη, άσθματος και κληρονομικών παραγόντων. Τα νεογέννητα παιδιά μολυσμένης μητέρας, οι ανήλικοι και οι έφηβοι ηλικίας κάτω των 17 ετών, οι συνταξιούχοι και τα γηρατειά χρειάζονται επίσης ιατρική παρακολούθηση.

Υπάρχει μια άλλη κατηγορία πιθανών φορέων των μολυσμένων από τη νόσο κρατουμένων. Αλλά η φυματίωση "φυλακή", οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι κυρίως ανθεκτικά νέα στελέχη του ιού Koch και η διάγνωση και η επακόλουθη θεραπεία θα είναι σε θέση να αποτρέψουν την εξάπλωση της νόσου και τον κίνδυνο μόλυνσης σε άλλους μετά την αποφυλάκιση του ατόμου.

Πώς εκδηλώνεται η πνευμονική φυματίωση

Ο κίνδυνος που δημιουργείται από μια λανθάνουσα μορφή φυματίωσης είναι ότι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου δεν είναι πάντοτε δυνατή εξαιτίας της απουσίας σημαντικών συμπτωμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά ενεργά. Πώς να διαγνώσετε τη φυματίωση και ποια σημεία πρέπει να προσέξουμε:

1. ξηρό, παρατεταμένο βήχα ή με πτύελα, συριγμό.
2. σταθερή θερμοκρασία σώματος 37 ° C.
3. χλωρή επιδερμίδα και κουρασμένη εμφάνιση.
4. απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.
5. δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο πλάι.
6. άφθονος ιδρώτας.

Στις γυναίκες, οι τρόποι προσδιορισμού της πνευμονικής φυματίωσης είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και οι συχνές πονοκέφαλοι και το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να έχει κυστίτιδα ή αιματηρή απόρριψη στο ουροποιητικό σύστημα.

Πρόωρη διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Οι ηλικιωμένοι είναι σε θέση να αξιολογήσουν αντικειμενικά την κατάσταση της υγείας τους και να το παρακολουθήσουν, αναζητώντας βοήθεια από ειδικούς. Τα μικρά παιδιά εξακολουθούν να μην καταλαβαίνουν όλους τους κινδύνους των μολυσματικών ασθενειών, επομένως, τα προσχολικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα λαμβάνουν συνεχώς μέτρα για την πρόληψη και την πρόληψη της φυματίωσης.

Κλινική εξέταση - ο κύριος κύριος τύπος εξέτασης. Ένας παιδίατρος ή ένας φτιανοθεραπευτής είναι υποχρεωμένος να ακούσει τις καταγγελίες ενός μικρού ασθενούς και να διαβάσει προσεκτικά το ιατρικό του αρχείο για να προσδιορίσει τις συγγενείς ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος, τις χρόνιες ασθένειες του θυρεοειδούς. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η ακεραιότητα και το χρώμα του δέρματος, ο κανονικός δείκτης θερμοκρασίας είναι 36,6 ° C - 36,7 ° C και η απουσία συριγμού, δύσπνοια όταν ακούτε με ένα στηθοσκόπιο.

Εάν η γενική κατάσταση αξιολογηθεί από το γιατρό ως ικανοποιητική, άλλες μέθοδοι για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης σε ένα παιδί απαιτούν τη δοκιμασία Mantoux και τον εμβολιασμό BCG μία φορά το χρόνο. Οι γονείς δεν εμπιστεύονται τη σύνθεση εμβολίων και αρνούνται να εισάγουν φυματίνη στο παιδί. Στην περίπτωση αυτή, είναι υποχρεωμένοι να παρέχουν στο εγγύς μέλλον τα αποτελέσματα της ανάλυσης για τη φυματίωση, η οποία έγινε αντί του Mantoux.

Ανίχνευση πνευμονικής φυματίωσης σε ενήλικες

Συχνά κρυολογήματα ή παροξύνσεις χρόνιων ασθενειών, λοιμώξεων και φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από υποθερμία, βαριά σωματική εργασία ή χαμηλή ανοσία, μπορούν να προκαλέσουν φυματίωση στην παλαιότερη γενιά. Η αντίδραση Mantoux δεν είναι μια αποτελεσματική έρευνα για ενήλικες. Ο εμβολιασμός χρησιμοποιείται μετά από τη θεραπεία της λοίμωξης από φυματίωση ή παρουσία έντονων ενδείξεων της νόσου. Υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση του τρόπου αναγνώρισης της φυματίωσης στους ενήλικες.

Τις περισσότερες φορές στην ετήσια ιατρική εξέταση, οι γιατροί προδιαγράφουν φθορογραφία ή ακτινογραφία των πνευμόνων. Μια μέθοδος επισκόπησης της απεικόνισης του θώρακα, δίνει μια ιδέα της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή μιας ασπρόμαυρης εικόνας, με βάση την οποία μπορεί να εντοπιστεί το επίκεντρο της φυματίωσης. Η υποψία ενός ακτινολόγου ή εντοπισμένων παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος θα απαιτήσει πρόσθετη εξέταση.

Διάγνωση φυματίωσης

Προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της νοσηρότητας μεταξύ της νεότερης γενιάς, χρησιμοποιείται υποδόρια ένεση ή δοκιμασία Mantoux, η οποία διεξάγεται κάθε χρόνο. Το παιδί λαμβάνει την ουσία φυματίνη ή ένα στέλεχος του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, που δημιουργείται σε τεχνητές εργαστηριακές συνθήκες. Ένα εξασθενημένο μυκοβακτηρίδιο θα πρέπει να προκαλέσει αντίδραση από το ανοσοποιητικό σύστημα στο σημείο της ένεσης. Αξιολογήστε το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux μετά από 72 ώρες:

1. αρνητική - μέχρι 1 mm
2. αμφίβολη - 2-5 mm;
3. θετικό - περισσότερο από 6 mm.
4. ασθενώς θετική - 5-9 mm.
5. μέση ένταση - 10-14 mm.
6. έντονη - έως 16 mm.
7. υπερχειλιστική. Σε παιδιά και εφήβους - περισσότερο από 17 mm, σε ενήλικες - περισσότερο από 21 mm.

Επιπλέον, υπάρχουν ψευδείς δείκτες. Λάβετε υπόψη τα προηγούμενα δεδομένα. Ακόμη και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποτελεί εγγύηση για την απουσία κολλητών Koch στο σώμα. Ωστόσο, ακόμη και με τέτοιες ελλείψεις, η δοκιμή Mantoux είναι η πιο κοινή πρόληψη και διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους στα αρχικά στάδια. Ο εμβολιασμός για τις αλλεργίες και το βρογχικό άσθμα, η φλεγμονή και οι παθήσεις του πεπτικού συστήματος, ο σακχαρώδης διαβήτης είναι απαράδεκτοι.

Δοκιμές φυματίωσης

Οι παραδοσιακές μέθοδοι για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης μπορούν να αντικατασταθούν με μια ανοσοδοκιμασία ενζύμων, η οποία χρησιμοποιείται συχνά αντί της δοκιμής Mantoux. Η αρχή αυτής της μελέτης είναι η ανοσολογική απόκριση του σώματος, αντισωμάτων, στα αντιγόνα IgG και IgM των παθογόνων, μυκοβακτηρίδια. Στη διαδικασία ανάλυσης, το περιβάλλον με τους υποψήφιους μύκητες tuberculosis της M. tuberculosis τοποθετείται πάνω στη χρώση που περιέχει προστατευτικά κύτταρα, τα οποία αλληλεπιδρούν με την πηγή μόλυνσης και μεταφέρουν μέρος του ενζύμου στον ιό.

Διασκένστη. Δοκιμαστική προσπάθεια αντικατάστασης της ήδη υφιστάμενης δοκιμασίας φυματίνης. Το κύριο δραστικό συστατικό δεν είναι ένα εξασθενημένο στέλεχος του τύπου mycobacterium των ανθρώπων και των βοοειδών, όπως στη φυματίνη, αλλά μια πρωτεΐνη με ένα αντιγόνο του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης, η οποία είναι μοναδική για τον άνθρωπο. Το Diaskintext περιορίζει τον αριθμό των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων και καθορίζει μόνο τον ενεργό ιό. Στην αρχή της νόσου δίνει αρνητικά αποτελέσματα.

Διαγνωστική μέθοδος PCR. Για εργαστηριακές μελέτες, είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε πτύελα. Υπό την επίδραση της υψηλής θερμοκρασίας εκκρίνουν ξένο DNA. Για να προσδιορίσετε τα μυκοβακτηρίδια ή τα στελέχη τους, συγκρίνετε το δείγμα με εκείνα που έχουν ήδη ληφθεί νωρίτερα. Η διαγνωσθείσα φυματίωση μπορεί να ληφθεί εντός 5 ωρών μετά την παράδοση του αρχικού υλικού. Η διαδικασία χρησιμοποιείται συχνά για παιδιά με αντενδείξεις για τη διάγνωση της φυματίωσης ή για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ακτινογραφική εξέταση

Διορίζεται στην ετήσια ιατρική εξέταση της παλαιότερης γενιάς. Τα παιδιά δεν επιτρέπονται στη διαδικασία λόγω της υψηλής δόσης ακτινοβολίας για ανοσία που δεν είναι ακόμη επαρκώς ισχυρή. Η ακτινολογική διάγνωση προορίζεται για τη διαλογή του θώρακα, την αναζήτηση φυσαλίδων φυματίωσης και την πρόληψη άλλων παθολογιών.

Ακτινογραφία και φθοριογραφία του θώρακα. Με τη βοήθεια μιας ειδικής οθόνης, οι ακτίνες Χ περνούν μέσα από το σώμα του ατόμου που εξετάζεται, επεξεργάζεται μια εικόνα σκιάς και μεταφέρεται στην ταινία. Η εκδήλωση διαρκεί λίγα λεπτά. Η ψηφιακή φθοριογραφία εμφανίζει μια έτοιμη εικόνα στην οθόνη, η οποία εκτυπώνεται ασπρόμαυρα σε έναν εκτυπωτή ή αποθηκεύεται ηλεκτρονικά. Η εστιακή, διηθητική και χρόνια προχωρημένη φυματίωση με τη μορφή αλλοιώσεων παρατηρείται στην εικόνα ακτίνων Χ.

Υπολογισμένη απεικόνιση και μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων. Πιο ενημερωτικές μέθοδοι για την ακριβή ανίχνευση της φυματίωσης, οι οποίες καθιστούν δυνατή τον ακριβή προσδιορισμό του μεγέθους των βλαβών και των συγκεντρώσεων υγρών, της παθολογίας. Ευαισθησία 100 φορές περισσότερο από τις ακτίνες Χ και τις ακτίνες Χ.

Πλήρες αίμα για τη φυματίωση

Η μελέτη της σύνθεσης και των ποσοτικών δεικτών του υγρού συνδετικού ιστού, ο οποίος με τον ένα ή τον άλλο τρόπο αντιμετωπίζει τον βακίλο της M. tuberculosis, είναι σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου. Σε έναν ασθενή με φυματίωση παρατηρείται μέτρια αναιμία, η τιμή της αιμοσφαιρίνης στους άνδρες είναι κάτω από 130, σε γυναίκες κάτω των 120 ετών. Κατά την έξαρση της πνευμονικής μορφής, η μεταβολή της κοκκιωδίας των λευκοκυττάρων αυξάνεται από 20% σε 50%, ο αριθμός των ηωσινοφίλων και των νεαρών κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μειώνεται.

Αλλά ο κύριος δείκτης της δραστηριότητας της φυματίωσης είναι ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων ή η ΕΣΥ. Αυτή η δοκιμή δείχνει την ικανότητα των ερυθροκυττάρων, των οποίων η πυκνότητα είναι μεγαλύτερη από το πλάσμα, να καθιζάνουν υπό τη δράση της βαρύτητας. Σε ένα υγιές σώμα, ο ρυθμός για τις γυναίκες δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm / hour, για τους άνδρες - 10 mm / hour. Η αύξηση του ESR από 20 mm / h σε 80 mm / h υποδηλώνει μεγάλο αριθμό ανοσοσφαιρινών και χαμηλά επίπεδα λευκωματίνης στο αίμα, πράγμα που σημαίνει την ενεργοποίηση της άμυνας του σώματος υπό τη δράση ξένων κυττάρων.

Το λεύκογραμμα, το οποίο βασίζεται σε αλλαγές στη σύνθεση πρωτεΐνης του αίματος κατά τη διάρκεια μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιείται επίσης συχνά. Καταμετρώνται οι αριθμοί λευκοκυττάρων όπως τα ουδετερόφιλα, τα ηωσινόφιλα, τα βασεόφιλα, τα μονοκύτταρα και τα λεμφοκύτταρα. Η εξέταση για πνευμονική φυματίωση υπογραμμίζει τρεις φάσεις βλάβης στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος:

• ουδετεροφίλη. Ενεργή αμυντική αντίδραση. Ο αριθμός των ουδετεροφίλων αυξάνεται, το επίπεδο των μονοκυττάρων και των λεμφοκυττάρων μειώνεται, τα ηωσινόφιλα απουσιάζουν.
• μονοκυτταρικό. Προσπάθεια να ξεπεραστεί η λοίμωξη από τη φυματίωση. Ο αριθμός των ουδετερόφιλων είναι χαμηλός, μπορεί να εντοπιστούν μεμονωμένα ηωσινόφιλα, να αυξηθούν τα λεμφοκύτταρα.
• ανάκτηση. Παρατηρήθηκε μετά την αποκατάσταση του ασθενούς. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των ηωσινοφίλων αυξάνεται, αλλά οι δείκτες τους επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Σε σύγκριση με τις αναλύσεις ELISA και PCR, το ίδιο το παθογόνο της φυματίωσης δεν θα ανιχνευθεί αλλά οι αλλαγές στη σύνθεση του αίματος θα αρκούν για να υποψιαστεί η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα και να συνεχιστεί η εξέταση με στόχο την εύρεση της πηγής.

Μέθοδος ανίχνευσης ανθεκτικών σε οξύ μυκοβακτηρίων

Η ιδιαιτερότητα του κυτταρικού τοιχώματος του βακίλου του φυματιδίου είναι η έλλειψη απόκρισης σε παράγοντες που περιέχουν χλώριο και όξινα μέσα. Ως εκ τούτου, είναι συχνά αδύνατο να πραγματοποιηθεί η διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων στο εργαστήριο. Αντικαθιστά μικροσκοπικές μεθόδους ανίχνευσης επιχρίσματος σε τέτοιες περιπτώσεις, βακτηριοσκόπηση ή χρώση πτυέλων.

Η μικροσκόπηση ενός επιχρίσματος ή ενός υλικού που περιέχει CUB διεξάγεται σύμφωνα με τη μέθοδο Gram και χρώση γνωστή ως μέθοδος Ziehl-Nielsen. Ο ιός Koch εκτίθεται πρώτα στην κόκκινη ουσία Carbol-Fuchsin, η οποία διεισδύει στην κυτταρική μεμβράνη και στη συνέχεια υποβάλλεται σε κατεργασία με διάλυμα κυανού του μεθυλενίου από πάνω. Ένα θετικό αποτέλεσμα της ύπαρξης βακίλου του φυματιδίου θα είναι η παρουσία κόκκινων μυκοβακτηρίων στο επίχρισμα σε μπλε φόντο. Στη σύγχρονη ιατρική, η αουραμίνη-ροδαμίνη χρησιμοποιείται πιο συχνά. Μετά το υπεριώδες φάσμα, τα βάκιλα γίνονται κίτρινα.

Βακτηριολογική μελέτη βρογχικού νερού πλύσης

Χρησιμοποιείται ως πρόσθετη μέθοδος συλλογής πτυέλων και μέθοδος για την ανίχνευση του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης σε αυτό, όταν ο ασθενής δεν καταφέρνει να συλλέξει το υλικό μόνο του ή η ποσότητα των εκκρίσεων δεν αρκεί για τη διεξαγωγή της εξέτασης. Απαγορεύεται να διορίζονται άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης, με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και βρογχικό άσθμα, παιδιά κάτω των 15 ετών.

Η διαδικασία περιλαμβάνει τοπική αναισθησία της αναπνευστικής οδού και εισαγωγή στο λάρυγγα με τη χρήση ειδικής σύριγγας θερμαινόμενου αλατούχου ορού για την αύξηση του επιπέδου έκκρισης. Μετά τους χειρισμούς, ο πτύελος από τον ασθενή απελευθερώνεται εντατικά φυσιολογικά και συλλέγεται από τους ιατρούς σε δοκιμαστικό σωλήνα για μεταγενέστερη σπορά και καλλιέργεια μυκοβακτηριδίων.

Διατμήσεις βιοψία του πνεύμονα

Για να προσδιοριστεί η παθολογική διαδικασία που συμβαίνει στους πνεύμονες και να ληφθεί το αρχικό δείγμα, συνιστάται διηθητική διάγνωση φυματίωσης σε ενήλικες. Σκοπός της είναι να μελετήσει τα αίτια του βήχα του αίματος, της εσωτερικής πνευμονικής αιμορραγίας, της έκδηλης αναπνευστικής ανεπάρκειας, της λήψης βλεννώδους υλικού, των βρογχικών εκκρίσεων ή των πτυέλων και τη λήψη δείγματος της προσβεβλημένης περιοχής.

Προϋπόθεση για τη βιοψία παρακέντησης είναι ο σαφής έλεγχος των ενεργειών που εκτελούνται μέσω μηχανής υπερήχων ή με τη χρήση ακτίνων Χ. Η ουσία της διαδικασίας συνίσταται στην τοπική αναισθησία στην περιοχή του θώρακα και στην εισαγωγή μιας βελόνας Silverman για τη σύλληψη και το διαχωρισμό ενός τεμαχίου πνευμονικού ιστού. Μετά την βιοψία προσδιορίζεται ο βαθμός και η μορφή της βλάβης του αναπνευστικού συστήματος. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.

Βρογχοσκόπηση

Προκειμένου να μελετηθεί και να εκτιμηθεί η έκταση της βλάβης στο πνευμονικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των βρόγχων και των βλεννογόνων, στην ιατρική πρακτική προτιμάται ολοένα και συχνότερα η ενδοσκοπική διάγνωση της φυματίωσης. Οι ενδείξεις για τη διαδικασία περιλαμβάνουν παρατεταμένο βήχα, ο οποίος παρατηρείται σε ανθρώπους για περισσότερο από 1 μήνα, πτύελα με αίμα, παθολογίες που έχουν εντοπιστεί προηγουμένως στους πνεύμονες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, απαιτείται τοπική αναισθησία και μυοχαλαρωτικά για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη πρόσβαση στους αεραγωγούς του εύκαμπτου σωλήνα με τη συσκευή καθοδήγησης φωτός. Η λήψη βλεννογόνου υλικού ή εκκρίσεων από την τραχεία και τους βρόγχους διευκολύνει τη μελέτη της κυτταρολογικής σύνθεσης των πτυέλων για την παρουσία ξένων κυττάρων του βακίλου του φυματιδίου.