Pleurisy των πνευμόνων στα παιδιά

Η πλευρίωση στα παιδιά είναι μια ασυνήθιστη παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία στην οροειδή μεμβράνη που περιβάλλει τον πνευμονικό ιστό. Τα συμπτώματα της νόσου είναι αρκετά συγκεκριμένα, η θεραπεία είναι κυρίως νοσηλευτική. Ανάλογα με τον τύπο της παθολογικής αντίδρασης με την επίδραση ενός παράγοντα που προκαλεί, η πλευρίτιδα απομονώνεται ξηρή και εξιδρωτική (συλλογή). Μια κοινή αιτία της ανάπτυξης φλεγμονής του υπεζωκότα στα παιδιά είναι η διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας με την ήττα των γύρω οργάνων (με πνευμονία, περικαρδίτιδα, mediasthenitis) και σηψαιμία.

Στα παιδιά, η πλευρίτιδα είναι συχνότερα συγχνωματική, δηλαδή αναπτύσσεται στη μέση της πνευμονίας. Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα εμφανίζεται λιγότερο συχνά και αποτελεί συνέπεια ανοσοπαθολογικών διεργασιών, που εκδηλώνονται στη φάση ανάλυσης της πνευμονίας ή στις πρώτες ημέρες μετά την ανάρρωση. Από τη φύση της εξιδρωματικής διεργασίας, και οι δύο παραλλαγές μπορεί να είναι είτε ξηρές είτε λειωμένες.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Ο υπεζωκότας είναι μια λεπτή οροειδής μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες και τις γραμμές του εσωτερικού του θωρακικού τοιχώματος. Μία κοιλότητα του υπεζωκότα σχηματίζεται μεταξύ των serous φύλλων, όπου υπάρχει λίγη λίπανση, η οποία μειώνει την τριβή κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Η λοίμωξη διεισδύει εδώ μέσα από τα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία, εάν η serous μεμβράνη υποστεί βλάβη από το εξωτερικό σε περίπτωση διείσδυσης τραύματος ή από το εσωτερικό, όταν διαλείψει ένα πνευμονικό απόστημα.

Ο κύριος ρόλος στον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας ανήκει στη μόλυνση, η οποία αναπτύσσεται ενεργά υπό ορισμένες συνθήκες. Έτσι, οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι:

• συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία στην ιστορία.
• βρογχοπνευμονική δυσπλασία.
• όγκους.
• κολλαγενόες (ρευματισμός, ερυθηματώδης λύκος);
• μείωση της γενικής και τοπικής ανοσίας.
• παγκρεατίτιδα, ηπατικό απόστημα.

Στα παιδιά, η πλευρίτιδα είναι συχνότερα μολυσματική γένεση. Το παθογόνο εισέρχεται στους ορρούς ιστούς και κοιλότητα, προκαλώντας φλεγμονή και ενεργώντας ως αντιγόνο που προκαλεί μια σειρά από μολυσματικές αντιδράσεις. Κάτω από τη δράση των παθολογικών παραγόντων, τα τριχοειδή αγγεία και τα λεμφικά αγγεία καθίστανται εύθραυστα, εκ των οποίων το υγρό μέρος του αίματος είναι εμποτισμένο στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Φλεγμονώδεις μορφές εξιδρώματος ή ινώδες (πρωτεΐνη πλάσματος) εναποτίθενται στα φύλλα οροειδών μεμβρανών, σχηματίζοντας ινώδη πλάκα.

Παθογόνα

Στην αιτιολογία (προέλευση) φλεγμονωδών μεταβολών στον υπεζωκότα, οι μικροβιακοί παράγοντες παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο, οι οποίοι διεισδύουν από τα γύρω όργανα και τους ιστούς. Τα ακόλουθα παθογόνα προκαλούν βλάβη στη serous μεμβράνη των πνευμόνων και στο στήθος:

• βακτήρια (πνευματικά, σταφυλοειδή, στρεπτόκοκκοι, βακίλοι του αιμόφιλου, ψευδομονάδες, κλεψίλια, βακτηριοειδή).
• ιούς (Coxsackie, ιλαρά, αδενοϊός, γρίπη Α).
• Mycobacterium tuberculosis;
• χλωμό τρίπονο (σύφιλη);
• μυκοπλάσμα;
• μανιτάρια (Candida, Aspergillus).

Στα παιδιά, ο πνευμονόκοκκος είναι μια κοινή αιτία της πλευρίτιδας. Ο εντοπισμός του παθογόνου μπορεί να είναι δύσκολος, ειδικά όταν η ασθένεια είναι ιικής προέλευσης. Η διάγνωση διασαφηνίζεται με μικροβιολογική εξέταση του υγρού που λαμβάνεται μετά την διάτρηση ή με βάση την ανίχνευση ενός παθογόνου από άλλες φλεγμονώδεις εστίες, αν και τα παθογόνα που προκάλεσαν την υποκείμενη ασθένεια και την πλευρίτιδα δεν συμπίπτουν πάντοτε.

Συμπτώματα πλευρίτιδας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να υποψιαστεί η ανάπτυξη πλευρίτιδας, με βάση την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων στο πλαίσιο πνευμονίας. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• ο έντονος πόνος στον πνεύμονα, συχνά μονόπλευρος, επιδεινώνεται από την έμπνευση και τον βήχα, επιδεινώνεται όταν τοποθετείται στην πλευρά "πληγή"
• ακτινοβολία (κατανομή) του πόνου στον αυχένα, τον ώμο, την περιοχή της πλάτης, την άνω κοιλιακή χώρα - ανάλογα με τη θέση της πηγής της φλεγμονής.
• ξηρός, επώδυνος βήχας.
• πυρετός σε ταραχώδεις αριθμούς (40 ° και πάνω) με εξαφάνιση pleurisy και subfebrile κατάσταση με ξηρό?
• σύνδρομο δηλητηρίασης, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη φύση της έκχυσης.

Στα παιδιά, επικρατούν γενικά μη ειδικά συμπτώματα, όπως λήθαργος ή διέγερση, άρνηση για κατανάλωση, έμετος, χαλαρά κόπρανα, μετεωρισμός. Με τη μεσοθωρακική πλευρίτιδα (φλεγμονή στο μέσο του μεσοθωράκιου) υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην καρδιά, δυσκολία στην κατάποση, πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου και κρακλότητα.

Διαγνωστικά

Η βάση για τη διάγνωση ασθενειών του στήθους είναι η απόδοση μιας ακτινογραφίας σε 2 προβολές (άμεσες και πλευρικές). Ανάλογα με τη θέση της φλεγμονής, διακρίνουν το οισοφαγικό (κροταφικό), διαφωρικό, διαφραγματικό, κορυφαίο και μεσοθωρακικό πλευρίτιδα.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα βοηθά στην αποσαφήνιση του εντοπισμού, καθώς και στον προσδιορισμό της κατά προσέγγιση ποσότητας συλλογής κατά τη διάρκεια της εξιδρωτικής φλεγμονής.

Με συμπτώματα συμπίεσης του μεσοθωράκιου, μια μεγάλη ποσότητα συλλογής πραγματοποιεί ιατρική διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση. Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση του εξιδρώματος με εξαφάνιση pleurisy, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• serous - διαφανές ανοικτό κίτρινο υγρό.
• chyle - λευκό εξιδρώματος, ελαφρώς οπαλίσκερ.
• οροφιβρινικά - λασπώδη περιεχόμενα με νιφάδες.
• πυώδης - πυκνό ασβέστη του γκρι, κίτρινο-πράσινο χρώμα, με μια μυρωδιά?
• αιμορραγική - συλλογή που αναμιγνύεται με το αίμα.
• αναμειγνύονται

Για την επαλήθευση του παθογόνου, το υλικό παρακέντησης σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Κατά τη διάρκεια της μικροβιολογικής έρευνας, προσδιορίζεται η επικρατούσα χλωρίδα και η ευαισθησία της στα αντιβακτηριακά μέσα.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, τα κατακερματισμένα ουδετερόφιλα, καταγράφεται αύξηση της ESR. Σε αιμορραγική πλευρίτιδα, μπορεί να υπάρξει μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, ανάλογα με τον όγκο του εξιδρώματος.

Εκτός από τις μεθοδικές μεθόδους που χρησιμοποιούν κλασσικές διαγνωστικές τεχνικές. Όταν η κρούση (κρούση) καθορίζεται από τη συντόμευση του ήχου κρούσης, την μετατόπιση των ορίων του κατώτερου άκρου του πνεύμονα, του μεσοθωρακίου. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, εκτιμάται ο συνολικός ρυθμός ήχου στην περιοχή των πνευμόνων και της καρδιάς, ο ξηρός θόρυβος της τριβής και τα χαρακτηριστικά του ηχητικού κύματος (βρογχοφωνία) ξηραίνονται.

Θεραπεία της πλευρίτιδας στα παιδιά

Με την ανάπτυξη της πλευρίδας, τα παιδιά υποχρεούνται να νοσηλεύονται. Το καθεστώς για την περίοδο του πυρετού αποδίδεται αυστηρά στην ανάπαυση στο κρεβάτι, με μια σταδιακή επέκταση όσο βελτιώνεται το κράτος. Διατροφή κατά ηλικία και όρεξη. Με μια σημαντική επιδείνωση της κατάστασης και την αδυναμία λήψης του πόσιμου από το στόμα, απαιτείται θεραπεία έγχυσης για να αντισταθμιστεί η απώλεια υγρού και να εξαλειφθεί η δηλητηρίαση.

Η φαρμακευτική αγωγή της πλευρίτιδας περιλαμβάνει το διορισμό των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• αντιβιοτικά λαμβάνοντας υπόψη ευαισθησία ή εμπειρικά μέχρι τη στιγμή της ταυτοποίησης του παθογόνου παράγοντα (πενικιλλίνες, γενταμυκίνη, κεφαλοσπορίνες) ·
• παρακεταμόλη, με βάση ιβουπροφαίνη ή αντιπυρετικό ή λυτικό μίγμα.
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Butadion, Diclofenac).
• γλυκοκορτικοειδή με ρευματική οροσιτίτιδα, κολλαγονόλες (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη),
• αναλγητικά για το σύνδρομο του σοβαρού πόνου (Analgin, Νιμεσουλίδη).
• καρδιολογικά φάρμακα για τη διακοπή των διαταραχών της καρδιάς (Neoton, Asparkam).

Με άφθονη εξιδρωματική διεργασία, εμφανίζεται η διάτρηση και αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας. Για τη διάλυση των ινωδών ινών και την αποκατάσταση, χρησιμοποιείται η εισαγωγή ενζυμικών παρασκευασμάτων και αντισηπτικών στην πλευρική κοιλότητα.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, εφαρμόζουν ενεργά θεραπεία με βιταμίνες, φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία με σκοπό την απορρόφηση, βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, διέγερση της αποκατάστασης στο κέντρο της βλάβης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη φύση της φλεγμονής, τις κύριες και συναφείς ασθένειες και τη γενική κατάσταση του σώματος. Τα ασθενέστερα παιδιά με χαμηλό βάρος, με χρόνιες παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος, ανοσοανεπάρκεια, πρόωρα νεογνά υποφέρουν σοβαρά και συχνά με δυσμενή έκβαση.

Με την ανάπτυξη επιπλοκών όπως το εμφύμωμα, ο πνευμοθώρακας (ρήξη της πλευρικής περιοχής και πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τον αέρα), pyopneumothorax, μετατόπιση και συμπίεση του mediastinum, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Η ξηρή και οροειδής πλευρίτιδα είναι σχετικά εύκολη και δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, οι περιοχές της ινώδους διαλύονται εντός 1-2 μηνών. Η ανάλυση της διαδικασίας συγκόλλησης και η επέκταση του πτυχωμένου (προφορτωμένου) πνεύμονα μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες.

Συμπέρασμα

Pleurisy στην παιδική ηλικία είναι μια τρομερή επιπλοκή της πνευμονίας, η οποία, χωρίς έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων και να προκαλέσει θάνατο. Είναι σημαντικό να εντοπίζουμε έγκαιρα και να αρχίζουμε τη θεραπεία με στόχο την επίλυση της παθολογικής διαδικασίας.

Pleurisy εξιδρωματική στα παιδιά

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια του υπεζωκότα ενός μολυσματικού ή μη μολυσματικού χαρακτήρα. Κατά κανόνα, είναι μια εκδήλωση άλλων ασθενειών, δηλαδή δευτεροβάθμιας. Στο ICD-10: J86, J90, J09.1.

Διαγνωστικά κριτήρια

Κλινική: δύσπνοια, σύνδρομο πόνου, εξασθένηση της αναπνοής και θλάση του κρουστικού ήχου στην πληγείσα περιοχή, μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση της βλάβης.

Ακτινολογικά: η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η υπεζωκοτική πάχυνση.

Υπερηχογράφημα: παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπεζωκοτική πάχυνση.

Ειδικές μελέτες: υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το πρώτο στάδιο στην αξιολόγηση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για εξίδρωμα (εμφανίζεται κατά τη φλεγμονή του υπεζωκότα) ή για διαβήτη (υγρό μη φλεγμονώδους προέλευσης, για παράδειγμα, με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υποπρωτεϊναιμία κλπ.). Αφού εντοπίσει τη φύση της συλλογής, καθορίστε τη φύση της.

Ταξινόμηση

• ειδικές (φυματίωση κ.λπ.) ·

• μη ειδικό (βακτηριακό, ιικό, μυκητιακό, προκαλούμενο από μικτή χλωρίδα).

2. Αλλεργικά και άλλα ανοσοπαθολογικά (σε ασθένειες του συνδετικού ιστού και άλλα).

Από τη φύση του εξιδρώματος:

1. ξηρό (ινώδες)

2. Εκχύλισμα (serous, serous-fibrinous, purulent (empyema) και αιμορραγική πλευρίτιδα.

2. αιμοποιημένη πλευρίτιδα:

Σε σχέση με την πνευμονία:

1. πνευμονική κόλπων (που προκύπτουν ταυτόχρονα με πνευμονία)

2. Μεταπνευμονική (που προκύπτει κατά την περίοδο της ανάστροφης ανάπτυξης της πνευμονίας).

Κλινική εικόνα

Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα συμβαίνει ενάντια στο υπόβαθρο της πνευμονίας. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματά της στην κλινική εικόνα έρχονται στο προσκήνιο. Με την εμπλοκή στη διαδικασία του πόνου στον πόνο στο στήθος, μερικές φορές στην κοιλιά. ο πόνος εντείνεται με βαθιά αναπνοή. Εκφωνημένο haunting, οδυνηρή βήχα. Υπάρχει μια αντανακλαστική schazhenie άρρωστος μισό του θώρακα και την υστέρησή του στην αναπνευστική εκδρομή. Ο πόνος υποχωρεί στην σταθεροποίηση της πληγής και αυξάνεται όταν κλίνει προς την υγιή πλευρά. Μαζί με τα ακουστικά συμπτώματα της πνευμονίας, ακούγεται ένας θόρυβος υπερφόρτωσης της τριβής από τον τύπο "χιονοθύελλα σε παγωμένο καιρό". Η ξηρή πλευρίτιδα δεν είναι ασυνήθιστη για ρευματισμούς. Στη συνέχεια, συνοδεύεται από πλευριοκαρδιακό θόρυβο και εξαφανίζεται γρήγορα κατά τη διάρκεια συγκεκριμένης θεραπείας.

Όταν εμφανίζεται πλευρίτιδα του επιφαρικού εντοπισμού, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, αναγκάζοντας να διεξάγει διαφορική διάγνωση με σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα.

Ραδιογραφικά σε ξηρό πλευρίτιδα ανιχνεύεται ομοιόμορφη μείωση της διαφάνειας πνευμονική πεδίο και στενό «υπεζωκότα λωρίδα» στην περιφέρεια του θώρακα στην εσωτερική επιφάνεια των νευρώσεων από την παρουσία του ινώδους υπεζωκότα επικάλυψης πάνω σε ένα λεπτό στρώμα ή εξίδρωμα μη εντατικής. Η εικόνα των πλευρικών στρωμάτων δεν αλλάζει ούτε με αναπνοή ούτε με αλλαγή της θέσης του σώματος του παιδιού. Όσο ευρύτερη είναι η υπεζωκοτική ταινία, τόσο πιο μειώνεται η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου.

Ραδιογραφικά καθορισμένη σύσφιξη του διαφράγματος (λόγω παρατυπιών, σημείων στον υπεζωκότα, σύσφιξης και στερέωσης του διαφράγματος κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής).

Τα έμμεσα ακτινολογικά σημάδια ξηρής πλευρίτιδας περιλαμβάνουν περιορισμό της αναπνευστικής κινητικότητας των νευρώσεων και του διαφράγματος λόγω των οδυνηρών αισθήσεων του παιδιού.

Η ξηρή πλευρίτιδα, κατά κανόνα, πάντα επιλύεται. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η εξιδρωτική πλευρίτιδα στα παιδιά συχνά αρχίζει έντονα με πυρετό, ρίγη, λήθαργος, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλο, οξεία χρώση του δέρματος, σύντομο, ξηρό, επώδυνο βήχα σε συνδυασμό με πόνο στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα. Το παιδί κάθεται στο κρεβάτι ή βρίσκεται στην πληγή. Με τη συσσώρευση του εξιδρώματος αναπτύσσεται δύσπνοια με απώλεια ρυθμού εισπνοής και εκπνοής. Στην πράξη της αναπνοής, οι εκδρομές του θώρακα στην πληγείσα πλευρά εξασθενούν, υστερώνουν την υγιή πλευρά. Μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς μπορεί να αποκαλύψει μια αύξηση στον όγκο του επηρεασμένου μισού του θώρακα, την ομαλότητα του μεσοπλεύριου χώρου, το πρήξιμο του δέρματος πάνω από την περιοχή της βλάβης, την πάχυνση της πτυχής του δέρματος στην πληγείσα πλευρά. Η αναπνοή στην πληγείσα πλευρά είναι απότομα εξασθενημένη, με βρογχική απόχρωση. Ο φωνητικός τρόμος είναι επίσης δραματικά εξασθενημένος.

Ο βαθμός θολότητας του πνευμονικού τόνου κατά τη διάρκεια της κρούσης αντιστοιχεί στην ποσότητα του εξιδρώματος και όταν η έκχυση είναι μαζική, η κώφωση του πνευμονικού τόνου έρχεται σε «μηριαία σκοτεινιά».

Στο ανώτερο όριο της θλίψης, μπορείτε να ακούσετε το θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής. Στην αρχή της έκκρισης, είναι τρυφερό, μοιάζει με τσακίματα που προκαλούν κροταλίες. Με την ολοκλήρωση της έκκρισης σε συνδυασμό με την ανάπτυξη ινωδών συμφύσεων, ο θόρυβος του πλευρικού τριβής γίνεται τραχύς, τραγανός.

Όταν η ακτινολογική εξέταση ασθενούς παιδιού αποκάλυψε τα ακόλουθα. Στην περίπτωση μιας μικρής ποσότητας υγρού, ο τελευταίος, όταν το σώμα βρίσκεται σε όρθια θέση, συσσωρεύεται στο οπίσθιο και εξωτερικό τμήμα του κόλπου του κόλπου και του διαφράγματος. Στη μελέτη σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές, η έντονη τριγωνική σκιά της έκχυσης ορίζεται εδώ, και πάνω από αυτό παρατηρείται μόνο μια ελαφρά μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου και μιας στενής περιθωριακής "πλευρικής λωρίδας".

Μια πολύ μικρή ποσότητα υγρού μπορεί να ανιχνευθεί αλλάζοντας τη θέση του σώματος του παιδιού με βάση τη ροή του υγρού. Στη μελέτη του παιδιού σε οριζόντια θέση από την πλευρά του ασθενούς, το υγρό συλλέγεται στο εξωτερικό (μασχαλιαίο) τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ορίζεται εύκολα ως στενή διαμήκης λωρίδα. Ως περαιτέρω συσσώρευση υγρού δημιουργεί ένα κλασικό μοτίβο ακτίνων Χ εξιδρωματική πλευρίτιδα, με τη μορφή της ένα έντονο ομοιογενούς εξασθένιση κατώτερο-εξωτερικό τμήμα του πνευμονικού πεδίου έσω λοξό όριο και offset σε αντίθετες μεσοθωρακίου (υγιείς) πλευρά. Μαζί με την περιγραφόμενη κλασική πλευρίτιδα εξίδρωσης, τα παιδιά έχουν διάφορους τύπους pleurisy, τα κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα των οποίων εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και τον βαθμό της πλευρικής αλλοίωσης.

Η Pleuritis είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά με μη ειδική, σοβαρά ρέουσα εστιακή και συρρέουσα πνευμονία. Ακτινογραφικά, σε σχέση με τη γενική μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου, σχηματίζεται μια λωρίδα διαφορετικού πλάτους σε σχήμα ταινίας, η οποία εκτείνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας των νευρώσεων από την κορυφή στο διάφραγμα, εισέρχεται στις διασωματικές σχισμές και στη διάφανη επιφάνεια του πνεύμονα. Η πλευρίτιδα της πλευρίτιδας είναι δύσκολη, καθώς ο πνεύμονας καλύπτεται με κοιλίες ινώδους και η λειτουργία της αναπνευστικής οδού είναι εξασθενημένη. Η φλεγμονώδης διαδικασία από το μέσον υπερύρα περιστρέφεται συχνά στο περικάρδιο, αναπτύσσει ξηρή ή εξερράγη (serous-fibrinous) περικαρδίτιδα. Με ευνοϊκή έκβαση της νόσου, οι ινώδεις μάζες απορροφώνται πλήρως, η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου αποκαθίσταται, αλλά με παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι πιθανές υποτροπιάζουσες υποτροπές.

Ως αποτέλεσμα των συγκολλήσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, η συλλογή μπορεί να επιβαρύνει. Υπάρχουν θωρακισμένες πλευρικές, διασωληνικές, μεσοθωρακικές και διαφραγματικές πλευρίσεις.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, το παιδί υπόκειται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Εκχωρήστε αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση όταν μετατοπίζεται ο μεσοθωράκιος. Αυτός ο χειρισμός γίνεται μόνο από το γιατρό στο νοσοκομείο. Η πιο άνετη θέση του παιδιού κάθεται με το χέρι του να ρίχνεται πάνω από το κεφάλι του. Κάτω από την τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται παρακέντηση στην περιοχή της ισχυρότερης συντόμευσης του κρουστικού ήχου (κατά κανόνα, στον όγδοο έως τον ένατο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ της οπίσθιας μασχαλιαίας και της ωμοπλάτης γραμμής). Ο κίνδυνος βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι σχεδόν ανύπαρκτος εάν εισάγεται βελόνα στον μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης. Το υγρό από την κοιλότητα εκκενώνεται αργά. Το προκύπτον εξίδρωμα υποβάλλεται σε βιοχημική, κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση. Είναι δυνατόν να γίνει διάκριση ανάμεσα στο transudate και το serous exudate (ανοιχτό κίτρινο διαφανές υγρό) από serous-fibrinous (με ταχέως καθιζάνοντες νιφάδες, η λάσπη ιλύος υποδηλώνει πρόσμειξη πύου), πυώδη (θολό, με pH 7,0-7,3), chylous γαλακτώδης εμφάνιση). Η αιμορραγική έκκριση διακρίνεται από το αίμα από τη θέση παρακέντησης, συγκρίνοντας το πρώτο και τα επόμενα τμήματα. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο διαβητικό είναι κάτω από 30 g / l, και σε ορρό εξίδρωμα είναι ελαφρώς υψηλότερη. Η έκχυση συσσωματώνεται συχνά, γι 'αυτό συνιστάται η λήψη ενός τμήματος του σωλήνα με κιτρικό ή ηπαρίνη.

Σε seroplastic έκχυμα περιέχει λιγότερο από 1000 σε 1 mm, συνοδεύεται από cytosis αύξηση πύον ακαθαρσία (μίτωση) σε πυώδη εξίδρωμα τυπικά περισσότερο από 5000 κύτταρα ανά 1 ml. Η κυριαρχία των πολυπυρηνικών είναι χαρακτηριστική για μη ειδική συπνευμονική πλευρίτιδα (συνήθως την 1η εβδομάδα), μονοπύρηνα κύτταρα - για μεταπνευμονικά ή φυματικά. Με κηλίδες, χρωματισμένο με Gram, στις μισές περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο παθογόνος παράγοντας. Για πλούσια συλλογή κύτταρα τυπικά χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη (κάτω 1,7 mmol / l - 30 mg%) και αύξηση της γαλακτικής αφυδρογονάσης δραστηριότητας (50% ή περισσότερο σε σύγκριση με ορό). Όταν η πλευρίτιδα συνοδεύει την παγκρεατίτιδα, η δραστηριότητα αμυλάσης είναι υψηλή (500-30.000 U).

Η πυώδης πλευρίτιδα (έμφυμα του υπεζωκότα) στα παιδιά συνοδεύεται από μια σοβαρή κατάσταση, χαρακτηρίζεται από δύσπνοια στα 60-80 ανά λεπτό, σοβαρές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας. μέχρι 2-3 ° C κατά τη διάρκεια της ημέρας ή επίμονο υψηλό πυρετό. Η πληγείσα πλευρά των εξογκωμάτων στο στήθος, υστερεί όταν αναπνέει. Αυτά τα κρουστά και η ακρόαση συμπίπτουν με την κλινική serous pleurisy, αλλά πιο έντονα. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί από την οδυνηρή πλευρά των ορίων της καρδιάς, καθώς η καρδιακή σκιά συγχωνεύεται με τη θαμπάδα πάνω από τους πνεύμονες. Τα σύνορα της καρδιάς μετατοπίζονται σε μια υγιή πλευρά. Οι ήχοι της καρδιάς είναι σημαντικοί.

Εκφρασμένη ταχυκαρδία. εμβρυοκαρδία (συνδυασμός ταχυκαρδίας με ρυθμό καρδιακών συσπάσεων που μοιάζει με εκκρεμές) παρατηρείται σε μικρά παιδιά. Υπό την επίδραση της δηλητηρίασης και της διαταραχής της πνευμονικής αιμοδυναμικής, το ήπαρ και μερικές φορές ο σπλήνας διευρύνεται. Στο αίμα αποκάλυψε normochromic αναιμία, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία απόλυτη μετατόπιση προς τα αριστερά για να μυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα, τοξικές αναλυτικότητα των ουδετερόφιλων, ESR αυξηθεί δραματικά - έως 50-80 mm / h.

Θεραπεία

Με τη διάγνωση του empyema, αφαιρέστε το εξίδρωμα πρέπει να είναι αμέσως. Εκχωρήστε μια διαγνωστική παρακέντηση, η οποία παράγεται από βελόνα με σύριγγα των 20 ml. Η παρουσία μεγάλης ποσότητας πύου και αερίου (πάνω από 300-500 ml) αποτελεί ένδειξη για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με σωλήνα με ενεργό αναρρόφηση πύου. Η ενεργή αποστράγγιση πραγματοποιείται για να ολοκληρωθεί η εκκένωση του πύου. Με έναν τεταμένο πνευμοθώρακα είναι απαραίτητη η επείγουσα αποσυμπίεση - μια εγκατάσταση αποστράγγισης με μια υποβρύχια βαλβίδα (σύμφωνα με τον Bulau), και αν είναι αναποτελεσματική, με αναρρόφηση (η αρχική πίεση είναι 5-10 εκατοστά H2O, στη συνέχεια, ανάλογα με την ισορροπία του πνεύμονα). Σε πολλές περιπτώσεις, με αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι δυνατή η συντηρητική συμπεριφορά του ασθενούς, έτσι ώστε η αποστράγγιση να επιβάλλεται μόνο με ένα μεγάλο βρογχοπληρικό συρίγγιο με ταχεία συσσώρευση πύου και αέρα. Οι παχιές πυώδεις επικάλυψεις στον υπεζωκότα απαιτούν επαναλαμβανόμενες πλύσεις, οι οποίες διεξάγονται είτε μέσω του δεύτερου σωλήνα αποστράγγισης που εισάγεται στο δεύτερο διάστημα μεταξύ των οστών είτε μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται μέσω μιας μονής αποστράγγισης.

Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων σε παιδιά, η πυώδης πλευρίτιδα είναι το αποτέλεσμα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας. Σταφυλοκοκκική πνευμονία, λόγω των ιδιαίτερων χαρακτηριστικών του παθογόνου ιού και την ικανότητά της να παράγει ένζυμα που εμφανίζεται ως μια καταστροφική διαδικασία στον πνεύμονα, για το οποίο ονομάστηκε «σταφυλοκοκκική καταστροφή.» Ένα πνευμονικό απόστημα ξεσπάει στον υπεζωκότα συνοδεύεται από την απελευθέρωση πύου και αέρα. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται pyopneumothorax. Ανάλογα με το αν το μήνυμα του ανοιγμένου αποστήματος με τον βρόγχο παραμένει ή αν σταματήσει (εξαιτίας του μπλοκαρίσματος του βρόγχου), ο pyopneumothorax διακρίνεται με ή χωρίς βρογχικό συρίγγιο. Μια ιδιαίτερη και σοβαρότερη μορφή είναι ένας έντονος πνευμοπνευμοθώρακας.

Ένας έντονος πυροπνευμοθώρακας αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου σχηματίζεται ένας μηχανισμός βαλβίδας στον βρόγχο, ο οποίος επικοινωνεί με ένα απόστημα που έχει ανοιχτεί στην πλευρική κοιλότητα. Ο ρόλος της βαλβίδας μπορεί να εκτελέσει ινώδες, αποκομμένο επιθήλιο, οίδημα βλεννογόνου μεμβράνης του τερματικού βρόγχου. Ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω ενός βρογχικού συριγγίου ενώ εισπνέει, η βαλβίδα είναι κλειστή καθώς εκπνέετε και έτσι μια μεγάλη ποσότητα αέρα συσσωρεύεται γρήγορα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία δημιουργεί ένταση. Τα παιδιά με πυρο πνευμοθώρακα βαλβίδας τεταμένης ανάγκης χρειάζονται επείγουσα βοήθεια ήδη στο θεραπευτικό τμήμα. Το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται με μια χοντρή βελόνα ένεσης και ο πυκνός κλειστός πυρο πνευμοθώρακας μεταφέρεται στην ανοιχτή. Αυτός ο απλός αλλά υπεύθυνος χειρισμός σώζει τη ζωή του παιδιού και σας επιτρέπει να προχωρήσετε σε χειρουργική θεραπεία (αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας) ή ριζική χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα).

Θεραπεία πλευρίτιδας

Η θεραπεία της πλευρίτιδας βασίζεται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Σε περίπτωση ξηρής πλευρίτιδας, η ακινητοποίηση του θώρακα υποδεικνύεται από τη θέση στην πλευρά του ασθενούς και τον στενό επίδεσμο. Παυσίπονα (κωδεΐνη ή προμελλό 1-2 δόσεις). Σε αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (προστατευμένες πενικιλίνες, μακρολίδες) για διάστημα 7-10 ημερών, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη για 3-5 ημέρες.

Συπνευμονική πλευρίτιδα. Αντιβιοτική θεραπεία όπως με σοβαρή πνευμονία. Η ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών είναι ακατάλληλη, καθώς τα περισσότερα φάρμακα διεισδύουν καλά στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συσσωρεύονται στο εξίδρωμα. Με μικρή συσσώρευση πύου μετά από διάτρηση και καλή ανταπόκριση στο αντιβιοτικό, επαρκούν 1-2 διάτρηση. Ενδείξεις αποστράγγισης: συμπτώματα συμπιέσεως του πνεύμονα (εξαιρετικά σπάνια) και ταχεία συσσώρευση του εξιδρώματος μετά από 1-2 διατρήσεις (αναποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού). Η αποστράγγιση παρέχεται με μια υπο-βαλβίδα στη φιάλη μέτρησης, σημειώνεται καθημερινά η ποσότητα του εξιδρώματος στο επίπεδο του υγρού. αφαιρείται μετά την παύση της έκκρισης και την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας.

Θεραπεία της μεταπνευμονικής πλευρίτιδας

Η αντικατάσταση ενός αντιβιοτικού που έχει συνταγογραφηθεί πριν από την ανάπτυξη της μεταπνευμονικής πλευρίτιδας δικαιολογείται μόνο με την πρόοδο της πνευμονίας. Υπό την παρουσία σημείων παλινδρόμησης πνευμονικών μεταβολών και μείωσης της λευκοκυττάρωσης, είναι δικαιολογημένη η μετάβαση σε στοματικούς παράγοντες. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα - μη στεροειδή (ιβουπροφαίνη, ινδομεθακίνη) μειώνουν την περίοδο του εμπύρετου. Αποτελεσματική και GK, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν υπάρχουν σημεία καταστροφής, τα οποία μπορούν να ερμηνευθούν ως αποτέλεσμα της επιρροής τους.

Η αποκαταστατική θεραπεία μειώνεται στην παραμονή του ασθενούς στην ύπαιθρο, πλήρης βιταμινούχα διατροφή, UHF, διαθερμία, μασάζ, γυμναστική, φυσική θεραπεία.

Οι μακροχρόνιες επιδράσεις της μεταφερόμενης πλευρίτιδας μπορούν να εκφραστούν με ενδοπλευρικές συμφύσεις, πνευμο-σκλήρυνση, βρογχεκτασίες, παραμορφωμένα δύσκαμπτα κύτταρα, σκολίωση της σπονδυλικής στήλης, σχηματισμό χρόνιας πνευμονικής καρδιάς.

Νευροτοξικότητα (παιδιατρική)

Βουλευτής Βολκόβα - Αναπληρωτής Καθηγητής, Cand. μέλι της επιστήμης

Η τοξίκωση είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη δηλητηρίαση ή τοξαιμία άλλης προέλευσης. Για πρώτη φορά περιγράφηκε τοξικότητα σε οξείες εντερικές νόσους το 1826. Η κοινότητα ονομάζεται παιδική χολέρα, καθώς η κλινική της χαρακτηρίζεται από αφυδάτωση και μοιάζει με ασιατική χολέρα. Στη συνέχεια, σε διάφορες ασθένειες, αναφέρθηκε τοξίκωση, που εμφανίζεται χωρίς αφυδάτωση. Ο Lavesque (1955) πρότεινε τον όρο "νευροτοξίκωση" για αυτή τη μορφή τοξικότητας, καθώς συνεπάγεται πάντα αλλαγές στο νευρικό σύστημα. Έτσι, σε μικρά παιδιά, η τοξικότητα εκδηλώνεται σε δύο κλινικές μορφές: με αφυδάτωση, με τοξικότητα από το έντερο και χωρίς αφυδάτωση, νευροτοξίκωση.

Η τοξίκωση αναπτύσσεται συχνά σε παιδιά (ιδιαίτερα μικρά παιδιά) και σε μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Σύμφωνα με τοξικότητα στα παιδιά θα πρέπει να γίνει κατανοητό μη ειδική αντίδραση στην μολυσματικό παράγοντα, η οποία βασίζεται σε μια γενικευμένη τερματικό αγγειακή βλάβη κατά παράβαση του νερού και ηλεκτρολυτών, η ισορροπία ενέργειας και οξεοβασική ισορροπία, καθώς και νευρολογικές διαταραχές. Η τοξίκωση αναπτύσσεται μετά από μια σύντομη προδρομική περίοδο.

Στην ανάπτυξη της τοξικότητας, υπάρχουν δύο περιόδους.

1. Η περίοδος γενικευμένης αντίδρασης έχει διαφορετικές παραλλαγές ροής:

• νευροτοξίκωση (τοξίκωση με εγκεφαλικό σύνδρομο, τοξική εγκεφαλοπάθεια).

• τοξίκωση με εντερικό σύνδρομο (εντερική τοξικότητα, τοξίκωση με αφυδάτωση).

• Υπερκινητική ασθένεια Kiss;

• τοξίκωση με οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (φλεγμονώδης τοξικότητα, σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen).

2. Η περίοδος εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιλογές:

1. τοξίκωση με ηπατική ανεπάρκεια (σύνδρομο Ray).

2. τοξίκωση με οξεία νεφρική ανεπάρκεια (σύνδρομο Gasser, αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο).

3. τοξικοσεπτική κατάσταση.

Οι παράγοντες κινδύνου για την τοξικότητα σε παιδιά είναι δυσλειτουργική μαιευτικό ιστορικό της μητέρας, τραύμα της γέννησης ή ασφυξία, παρουσία συγγενών και κληρονομικών ασθενειών του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μεταβολισμού (κυστική ίνωση, κοιλιοκάκη, κλπ..), Πριν από τον εμβολιασμό, λοίμωξη.

Κατά τη διάρκεια μιας γενικευμένης αντίδρασης νευρολογικές διαταραχές κυριαρχούν στην τοξίκωση εικόνα, που εναλλάσσονται με περιόδους κατάσταση διέγερσης των «αφύσικη ύπνο,» υπάρχουν ενδείξεις συμπαθητική και υπάρχει μια πλήρης απώλεια της συνείδησης με την ανάπτυξη των κώμα, σπασμούς δυνατόν. Το καρδιαγγειακό σύστημα κυριαρχείται από διαταραχές της ροής του περιφερικού αίματος, το δέρμα σημειώνονται μοτίβο ραβδώσεις, ωχρότητα, κυάνωση, μειωμένη αρτηριακή πίεση και της παραγωγής ούρων, ταχυκαρδία, καρδιακή ακούγεται δυνατά, παλαμάκια, δυνατόν σύνδρομο οίδημα. Οι παραβιάσεις του αναπνευστικού συστήματος επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση. Το σύνδρομο υπερβρογχολίας είναι χαρακτηριστικό, η αναπνοή γίνεται βαθιά, συχνή, με την ίδια αναλογία φάσεων εισπνοής και εκπνοής, χωρίς συριγμό. Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα με τοξίκωση εκδηλώνεται με ανορεξία, έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα, εντερική παρέθεια. Η βλάβη στο ήπαρ και τα νεφρά με τοξίκωση είναι χαρακτηριστική και μόνιμη. Τα βασικά συστατικά της κλινικής εικόνας της τοξαιμίας είναι η παθολογία του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη, οι αποκλίσεις στην κατάσταση όξινης βάσης. Το αιμορραγικό σύνδρομο εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς: από μεμονωμένα πετέλαια στο δέρμα και τους βλεννογόνους έως την αιμορραγία, γεγονός που υποδηλώνει διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.

Η νευροτοξίκωση - (εκλαμψία, υπερκινητήρας, τοξίκωση χωρίς εξάψωση) είναι μια μη ειδική αντίδραση σε ένα λοιμογόνο παράγοντα που βασίζεται σε λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Αιτιολογία. Παθογένεια

Η νευροτοξικότητα οφείλεται σε οξείες μολυσματικές ασθένειες. Η ανάπτυξή του εξαρτάται περισσότερο από την αρχική κατάσταση του οργανισμού παρά από την παθογένεια και τοξικότητα του παθογόνου παράγοντα. Στις αντιδράσεις των παθολογικών και νοσοκομειακών τύπων σε λοίμωξη και δηλητηρίαση, έχει μεγάλη σημασία όχι μόνο η αρχική κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού αλλά και τα μεμονωμένα όργανα και συστήματα του. Κατά την έναρξη της τοξικότητας, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η λειτουργική κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Με υψηλή φυσιολογική δράση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η ασθένεια εκδηλώνεται ταχέως και σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αναπτυχθεί νευροτοξικότητα. Το αίμα συσσωρεύεται γλυκοκορτικοειδή, επινεφρίνη, αντιδιουρητική ορμόνη, αγγειοδραστικών ουσιών και άλλων βιογενών αμινών ανέστειλε τη λειτουργία του θυρεοειδούς, μειωμένη περιεκτικότητα της αυξητικής ορμόνης, ινσουλίνη, υφίσταται βαθιές διαταραχές του κυτταρικού μεταβολισμού και τη σύνθεση κυτταρικού άλας (που αντικαθιστά K + στο Na +). Αυτό συνεπάγεται παραβιάσεις της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και της όξινης βάσης, σε συνδυασμό με μια διαταραχή της θερμορύθμισης, της μικροκυκλοφορίας, της ενεργειακής ανεπάρκειας. η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων και των κυτταρικών μεμβρανών αυξάνεται, εμφανίζονται κυτταρικά και εξωκοκοιλιακά οίδημα, συστήματα πήξης και αντι-θρόμβωσης της μεταβολής του αίματος.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα είναι πολύμορφη: η εμφάνιση είναι οξεία, θυελλώδης, ο ασθενής αναταράσσεται και μετά έρχεται η κατάθλιψη της συνείδησης, ακόμη και κώμα. Μερικές φορές η ασθένεια αρχίζει με έμετο, συχνά επαναλαμβανόμενη, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη και τη φύση του τροφίμου. Με κώμα στο μέσο του εγκεφάλου, ο τόνος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνεται απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μέσα σε λίγες ώρες ή φθάνει αμέσως σε υψηλό αριθμό (39-40 ° C). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άγχος ενός μεγάλου fontanelle, δυσκαμψία των μυών του αυχένα, και στα μεγαλύτερα παιδιά - συμπτώματα του Kernig και Brudzinsky. Η αναπνοή γίνεται ταχεία, ρηχή και διαλείπουσα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι καρδιαγγειακές διαταραχές κυριαρχούν. ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση με μικρό πλάτος παλμού, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη οίδημα εγκεφάλου και πνεύμονα, σύνδρομο σπασμών. Αν θεραπευτικά μέτρα δεν έχουν εγκριθεί ή είναι αναποτελεσματική, αναπτύσσοντας μια κατάσταση σοκ: το δέρμα γίνεται γκριζωπό, η αρτηριακή πίεση πέφτει, η καρδιά ήχοι γίνονται κωφοί, ταχυκαρδία αντικατασταθεί βραδυκαρδία, πάρεση του εντέρου έρχεται γρήγορα και σφιγκτήρων με ακούσια διούρηση και αφόδευση, ολιγουρία έως ανουρία ( «στέλεχος» κώμα). Στις πιο ήπιες παραλλαγές της νευροτοξικότητας επικρατεί σύνδρομο υπερθερμίας ή υπεραερισμού.

Στην κλινική της νευροτοξικότητας διακρίνονται δύο φάσεις:

1. Η πρώτη φάση έχει κοινές εκδηλώσεις δηλητηρίασης, μεταβολικές διαταραχές, υπερπηκτικότητα και συμπτώματα της υποκείμενης νόσου.

2. Στη δεύτερη φάση παρατηρείται κατάθλιψη του ΚΝΣ, ενώ πιο ξεχωριστά είναι τα σύνδρομα πολλών οργάνων και συστημάτων, τα οποία είναι τα αποτελέσματα της πρώτης φάσης.

Εμφανίζονται τα ακόλουθα σύνδρομα νευροτοξικότητας:

1. Εγκεφαλικό σύνδρομο - η διέγερση ή η αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπασμοί ή παραλήρημα. Το σύνδρομο βασίζεται σε πρήξιμο και πρήξιμο του εγκεφάλου. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά - ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις και αποτελέσματα χωρίς οργανικό εγκεφαλικό ελάττωμα.

2. Σύνδρομο κυκλοφοριακής ανεπάρκειας - μείωση ή απώλεια της ικανότητας του καρδιαγγειακού συστήματος να παρέχει επαρκή όγκο αίματος και ταχύτητα ροής αίματος, απαραίτητη για την κανονική λειτουργία του σώματος. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε καρδιακή ανεπάρκεια σε περίπτωση μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου ή σε οξεία αγγειακή ανεπάρκεια που συμβαίνει όταν ο αγγειακός τόνος αλλάζει απότομα.

3. Υπόξον σύνδρομο, που εξελίσσεται ως αποτέλεσμα μεταβολικών διαταραχών, εγκεφαλικού οιδήματος και έχει ως αποτέλεσμα την πρόοδο της διαδικασίας σε υποξικό κώμα.

4. Σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - πλήρης ή μερική παραβίαση των ομοιοστατικών λειτουργιών των νεφρών.

5. Σύνδρομο οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας - μειωμένη λειτουργία των φλοιωδών και μυελικών στρώσεων, συχνά ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στα επινεφρίδια.

6. Σύνδρομο DIC (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη), που εκδηλώνεται στο δεύτερο στάδιο της νευροτοξικότητας, του αιμορραγικού συνδρόμου ή των επιδράσεων του σχηματισμού θρόμβου σε διάφορα όργανα. Στην κλινική μπορεί να παρατηρηθεί ένας συνδυασμός αυτών των συνδρόμων, αλλά για να καθοριστούν τα μέτρα της πάλης για τη ζωή του παιδιού, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε τον συντονιστή.

Η διάγνωση

Βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις, εργαστηριακές και μεθοδικές μεθόδους έρευνας.

Η θεραπεία της νευροτοξικότητας μειώνεται στην ομαλοποίηση του τόνου του αυτόνομου νευρικού συστήματος, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση και το κύριο σύνδρομο.

Στην πρώτη φάση, αποδίδεται μη ειδική αντιτοξική και παθογενετική αγωγή, με στόχο την κύρια παθογένεση αυτής της φάσης με βάση την αιτιολογική αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Στη δεύτερη φάση, δίδεται μεγάλη προσοχή στη συνθετική θεραπεία. Στο νοσοκομειακό στάδιο παρέχεται ξεκούραση και ύπνος, συνταγογραφούνται οξυγόνο, αντιπυρετικά φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή και αντιψυχωσικά. Το παιδί νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης και αφυδάτωσης. Χρησιμοποιούνται χαμηλού μοριακού βάρους διαλύματα, διαλύματα που ομαλοποιούν διαταραχές ηλεκτρολυτών, κατάσταση οξέος-βάσης (υπό τον έλεγχο βιοχημικών μελετών), βιταμίνες (Β, C, Ε, ΡΡ). Η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει την ποσότητα των ούρων.

Με την παρουσία των εγκεφαλίτιδα αντιδράσεις συνδρόμου για τη θεραπεία του οιδήματος και οίδημα του εγκεφάλου που χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπείας, neuroplegic μέσα (seduksen διάλυμα 0,5% σε δόση 0,05-0,1 ml / kg, αλλά όχι περισσότερο από 2,0 ml κάθε φορά, δροπεριδόλη 0 25% διάλυμα σε μία δόση 0,050,1 ml / kg χλωροπρομαζίνη 2,5% διάλυμα σε μία δόση των 0,02 ml / kg, εξανάλη, ftorotanovy αναισθησία), οι διουρητικά χρησιμοποιούνται σε αφυδάτωση (μαννιτόλη 0,25-0, 5 g / kg, σορβιτόλη, lasix σε δόση 0,5-2,0 mg / kg / ημέρα), ξηρό συμπυκνωμένο πλάσμα, λευκωματίνη, διάλυμα γλυκόζης 10% με ινσουλίνη. αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, υποδεικνύεται οσφυϊκή παρακέντηση. Όλες οι θεραπείες αφυδάτωσης πραγματοποιούνται υπό αυστηρό έλεγχο της διούρησης. Επιπλέον, συνταγογραφούνται βιταμίνες.

Η θεραπεία για σύνδρομο κυκλοφοριακής ανεπάρκειας εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται μυοκαρδιακή συσταλτικότητα - καρδιακές γλυκοσίδες (Korglikon 0,06% 0,11,0 ml ανάλογα με την ηλικία, στροφάνθη 0,05% 0,05-0,5 ml) ενδοφλέβια αργά. Εάν απαιτείται πιο παρατεταμένη καρδιοτροπική θεραπεία, συνιστάται η χρήση διγοξίνης (σε δόση κορεσμού 0,030.04 mg / kg / ημέρα). Το οξυγόνο, η κοκαρβοξυλάση, το ΑΤΡ και οι βιταμίνες χρησιμοποιούνται παράλληλα.

Στην οξεία παρασκευάσματα kardiostimuliruyuschy αγγειακή επίδραση ανεπάρκεια κατέχουν β-Adrenomimeticalkie δράση (novodrin ντοπαμίνης σε μία δόση των 2-10 mcg / kg / min, δοβουταμίνη σε μία δόση των 5-20 mcg / kg / min, νορεπινεφρίνης 0,05-0,5 ml 2% ανάλογα με την ηλικία, mezaton 1% 0,1 ml / έτος, αλλά όχι περισσότερο από 1,0 ml, κλπ.). Επίσης, όρισε γλυκοκορτικοειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη 1 mg / kg, πρεδνιζόνη 230 mg / kg) χορηγείται ενδοφλεβίως πλάσματος, διαστολείς πλάσματος, (6-10% αιθοξυλιωμένες άμυλο, reopoligljukin μια δόση 10 ml / kg, neokompensan, σε μία δόση των 15-30 zhelatinol Η γλυκόζη (με υπογλυκαιμία 0,5 g / kg με τη μορφή διαλύματος 10%), η πανανγίνη, οι βιταμίνες, η οξέωση εξαλείφεται (υπό τον έλεγχο των βιοχημικών μελετών). Η στάθμη της αρτηριακής πίεσης παρακολουθείται κάθε 5-10 λεπτά. Σύμφωνα με τη δυναμική της, η θεραπεία ρυθμίζεται.

Η θεραπεία των παιδιών με υποξικό σύνδρομο απαιτεί ατομική προσέγγιση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της. Τα σημαντικότερα μέτρα είναι η παροχή ελεύθερου αεραγωγού, οξυγονοθεραπείας με επαρκή υγρασία εισπνεόμενου αέρα και μείγματα οξυγόνου. Για τη βελτίωση της έκκρισης των πτυέλων, χρησιμοποιούνται οι θερμές εισπνοές αλκαλίων με αλάτι, οι εισπνοές με βρογχοδιασταλτικά (berotek, salbutamol κ.λπ.), αμινοφυλλίνη σε αρχική δόση 5-6 mg / kg. Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, εμφανίζεται η οροτραχειακή διασωλήνωση ή η βρογχοσκόπηση με την αναρρόφηση βλέννας από την τραχεία και τους βρόγχους, το πλύσιμο τους. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο της αυθόρμητης αναπνοής υπό σταθερή θετική πίεση με τη βοήθεια ειδικών ενδοτραχειακών σωλήνων, που προάγει την εξομάλυνση της μικροτέμπερας, την ομαλοποίηση της αναλογίας εξαερισμού - ροής αίματος. Εάν ο ίδιος ο ασθενής δεν υποστηρίζεται από επαρκή ανταλλαγή αερίων, προχωρήστε σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Οι παράμετροι του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων ρυθμίζονται σε όρους CO₂ αίμα. Όταν η αναπνευστική αναστολή εγχέεται ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια, η κορδιαμίνη 0,1 ml / έτος ζωής.

Κατά την οργάνωση της θεραπείας ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της νεφρικής δυσλειτουργίας, να αποκατασταθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος (διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους, μαννιτόλη), η όξινη βάση και η ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Όταν χορηγούνται υπερκαλιαιμία διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10% σε δόση 0,5-1,0 ml / kg για 2-4 λεπτά, 4% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ήταν 1,2 mmol / kg σε μία αραίωση 1 :. 1 με απεσταγμένο νερό για 10-15 min (1 mmol / kg όξινο ανθρακικό νάτριο μειώνει τη συγκέντρωση του καλίου κατά 1 mmol / l, η επίδραση εμφανίζεται μετά από 30 λεπτά), υπερτονικά διαλύματα γλυκόζης με ινσουλίνη (0,20,5 g / kg - 2-5 ml 10% γλυκόζη / kg + 0,1-0,3 U ινσουλίνης / kg, χορηγείται σε 15-30 λεπτά, η επίδραση εμφανίζεται μετά από 1 ώρα (αλλά σε μικρά παιδιά μπορεί να είναι επικίνδυνη!), είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η γλυκόζη μία φορά κάθε 2 ώρες). Η πρόσληψη υγρών δεν πρέπει να υπερβαίνει την εκφόρτωσή του, είναι επιθυμητό ο ασθενής να υποστεί ελαφρά υπογλυκαιμία. Για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών που χρησιμοποιήθηκαν, η κοκαρβοξυλάση, το γλουταμικό οξύ, το ATP, οι βιταμίνες, οι αναβολικές ορμόνες. Πλούσια σε κάλιο τρόφιμα εξαιρούνται από τα τρόφιμα - λαχανικά, φρούτα, χυμούς, λεμόνια, πορτοκάλια, γάλα, πλιγούρι βρώμης, πατάτες. Ο αγώνας με την αζωτεμία - το πλύσιμο του στομάχου, των εντέρων. Στο πολυουρικό στάδιο μπορεί να υπάρξει υποκαλιαιμία και υπονατριαιμία, επομένως τα τρόφιμα πλούσια σε κάλιο, νάτριο και μια επαρκή ποσότητα υγρού δίνεται. Συνιστώνται η πιτουιτρίνη και η κορτιέφ για τη μείωση της πολυουρίας. Σε σοβαρή αναιμία, η μετάγγιση αίματος παρουσιάζεται με πλυμένα ερυθροκύτταρα. Τα παιδιά με οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων θεραπεύονται με θεραπεία αντικατάστασης - ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά χορηγούμενη υδροκορτιζόνη, ενδοφλεβίως - πρεδνιζολόνη και ταυτόχρονα krupnomolekulyarnyh πλάσματος ή πλάσματος υποκατάστατα. Σε σοβαρή υπόταση, χορηγείται διάλυμα υδροτρυγικής νορεπινεφρίνης, μεζατίνης ή ντοπαμίνης. Επιπλέον, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις ασκορβικού οξέος, βιταμίνες της ομάδας Β, Ε, κοκαρβοξυλάση. Εξαλείψτε τα αίτια της νόσου.

Η θεραπεία των παιδιών με σύνδρομο DIC περιλαμβάνει την πρόληψη της εμφάνισης νέων και την τήξη των θρόμβων αίματος που προκύπτουν. Θα πρέπει να είναι ταχεία εξάλειψη των αιτιών αυτού του συνδρόμου, αντιπηκτικό (ρουτίνη, βιταμίνη Ε, lipostabil et αϊ.), Αντιαιμοπεταλιακή παράγοντες (διπυριδαμόλη, χτυπήματα, reopoligljukin, ένα μίγμα από 10% με 0,25% διάλυμα νοβοκαΐνη διάλυμα γλυκόζης ίσο), νικοτινικό οξύ, το οποίο ενεργοποιεί ινωδόλυσης και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλα αγγειοδιασταλτικά (eufillin, παπαβερίνη, dibazol, κλπ.). Στη συνέχεια, η θεραπεία διαφοροποιείται ανάλογα με το στάδιο, αλλά πάντα στο φόντο της θεραπείας με ηπαρίνη.

Πρόσφατα, η περιτοναϊκή κάθαρση, η αιμοκάθαρση, η ηρεμοποίηση έχουν χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία ασθενών με τοξίκωση. Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στην πρώτη φάση της νευροτοξικότητας.

Υπερθερμικό Σύνδρομο (Παιδιατρική)

Το υπερθερμικό σύνδρομο εννοείται ότι σημαίνει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από τους 39 ° C, συνοδευόμενη από διαταραχές της αιμοδυναμικής και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται σε μολυσματικές ασθένειες (οξεία αναπνευστική νόσο, πνευμονία, γρίπη, οστρακιά, κλπ), Οξεία χειρουργικές ασθένειες (σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, οστεομυελίτιδα, και άλλοι.) Σε σχέση με τη διείσδυση των μικροοργανισμών και των τοξινών στο σώμα του παιδιού.

Ένας βασικός ρόλος στην παθογένεση του υπερθερμικού συνδρόμου παίζει ο ερεθισμός της υποθαλαμικής περιοχής ως το κέντρο της θερμορύθμισης του οργανισμού. Η ευκολία της υπερθερμίας στα παιδιά εξηγείται από πολλούς λόγους: το σχετικά υψηλό επίπεδο παραγωγής θερμότητας ανά κιλό σωματικού βάρους, σε σύγκριση με τους ενήλικες, δεδομένου ότι η σωματική επιφάνεια των παιδιών είναι μεγαλύτερη από τον όγκο ιστού που παράγει θερμότητα. μεγαλύτερη εξάρτηση της θερμοκρασίας του σώματος από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. ανεπτυγμένη εφίδρωση στα πρόωρα μωρά, η οποία περιορίζει την απώλεια θερμότητας με εξάτμιση.

Κλινική εικόνα.

Σε ένα παιδί με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπάρχει λήθαργος, ρίγη, δύσπνοια, αρνείται να φάει, ζητά να πιει. Η εφίδρωση αυξάνεται. Εάν η απαραίτητη θεραπεία δεν διεξήχθη εγκαίρως, εμφανίζονται συμπτώματα διαταραχής της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος: κινητική και ομιλία, ψευδαισθήσεις, κλονικό-τονικό σπασμούς. Το παιδί χάνει τη συνείδηση, η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή. Κατά τη διάρκεια των σπασμών μπορεί να συμβεί ασφυξία, με αποτέλεσμα θάνατο. Συχνά, τα παιδιά με υπερθερμικό σύνδρομο έχουν κυκλοφορικές διαταραχές: πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, σπασμό περιφερικών αγγείων κλπ.

Για την κλινική αξιολόγηση του υπερθερμικού συνδρόμου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο το μέγεθος της θερμοκρασίας του σώματος αλλά και η διάρκεια της υπερθερμίας και η αποτελεσματικότητα της αντιπυρετικής θεραπείας. Ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι είναι η υπερθερμία πάνω από τους 40 ° C. Η παρατεταμένη υπερθερμία είναι επίσης ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η αρνητική προγνωστική αξία είναι η έλλειψη ανταπόκρισης στα αντιπυρετικά και αγγειοδιασταλτικά φάρμακα.

Εντατική φροντίδα

Διεξάγεται σε δύο κατευθύνσεις: την καταπολέμηση της υπερθερμίας και τη διόρθωση ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

Για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος πρέπει να γίνεται συνδυασμένη θεραπεία, χρησιμοποιώντας τόσο φαρμακολογικές όσο και φυσικές μεθόδους ψύξης του σώματος.

Οι φαρμακολογικές μέθοδοι περιλαμβάνουν, πρώτον, τη χρήση διπυρόνης, παρακεταμόλης και ιβουπροφαίνης. Το Analgin χορηγείται με ρυθμό 0,1 ml διαλύματος 50% για 1 έτος ζωής, η παρακεταμόλη συνταγογραφείται σε δόση 10-15 mg / kg ιβουπροφαίνης σε δόση 5-10 mg / kg. Όταν η θεραπεία υπερθερμίας, ειδικά στην κυκλοφορία περιφερειακού αίματος, χρησιμοποιούνται αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων δράση, όπως η παπαβερίνη 0.1-0.2 ml 2% / έτος, dibasol, νικοτινικό οξύ, αμινοφυλλίνη και άλλα.

Οι μέθοδοι φυσικής ψύξης χρησιμοποιούνται για την "κόκκινη" υπερθερμία με την ακόλουθη σειρά: αποκάλυψη του παιδιού. τρίβοντας το δέρμα αλκοόλης? την εφαρμογή του πάγου στο κεφάλι, τη βουβωνική χώρα και το συκώτι. φυσώντας έναν ασθενή με ανεμιστήρα. πλύση του στομάχου και του παχέος εντέρου με παγωμένο νερό μέσω ενός σωλήνα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση, όλα τα διαλύματα χορηγούνται με ψύξη στους 4 ° C.

Δεν είναι απαραίτητο να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος κάτω από 37,5 ° C, κατά κανόνα, μετά από αυτό η θερμοκρασία μειώνεται ανεξάρτητα.

Η διόρθωση των παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ηρεμήσετε το παιδί. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται μιδαζολάμη σε δόση 0,2 mg / kg, διαζεπάμη σε δόση 0,3-0,4 mg / kg ή 20% διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου σε δόση 1 ml ανά έτος ζωής του παιδιού. Αποτελεσματική χρήση των λυτικών μιγμάτων, τα οποία περιλαμβάνουν το droperidol ή την chlorpromazine με τη μορφή διαλύματος 2,5% 0,1 ml ανά έτος ζωής και pipolfen στην ίδια δόση.

Για τη διατήρηση της λειτουργίας των επινεφριδίων και με μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή: υδροκορτιζόνη στα 3-5 mg / kg ή πρεδνιζόνη σε δόση 1-2 mg / kg.

Διορθώνεται η μεταβολική οξέωση και οι διαταραχές του νερού-ηλεκτρολύτη, ιδιαίτερα η υπερκαλιαιμία. Στην τελευταία περίπτωση, χρησιμοποιείται έγχυση γλυκόζης με ινσουλίνη.

Σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών και καρδιακής ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη αυτών των συνδρόμων.

Στη θεραπεία του συνδρόμου υπερθερμίας θα πρέπει να απέχουν από τη χρήση του vasopressorov, ατροφίνη και συμπληρώματα ασβεστίου.

Συμπτώματα και θεραπεία της πλευρίδας στα παιδιά

Η παθολογία του αναπνευστικού συστήματος κατατάσσεται πρώτη σε όρους νοσηρότητας στα παιδιά. Ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα, πνευμονία - δυστυχώς, πολλοί είναι εξοικειωμένοι με αυτό. Μερικές φορές πρέπει να αντιμετωπίσετε μια ασθένεια που ονομάζεται πλευρίτιδα. Γιατί αναπτύσσεται σε ένα παιδί, πώς προχωράει και αντιμετωπίζεται - είναι προτιμότερο να ψάχνετε απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα από έναν αρμόδιο ειδικό.

Γενικές πληροφορίες

Ο υπεζωκότας είναι μια serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Έχει δύο φύλλα - εσωτερική (σπλαγχνική) και εξωτερική (τοίχο), μεταξύ των οποίων υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή. Το τελευταίο είναι επενδεδυμένο με μεσοθηλιακά κύτταρα που παράγουν ορρό έκκριση. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί η τριβή κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Επιπλέον, ο υπεζωκότας συμμετέχει ενεργά στις διαδικασίες απορρόφησης και έκκρισης διαφόρων ουσιών. Αλλά με φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, αυτές οι λειτουργίες είναι μειωμένες.

Αιτίες και μηχανισμοί

Η φλεγμονή των πλευρικών φύλλων προκαλείται από μικροοργανισμούς. Τα άμεσα παθογόνα είναι εκπρόσωποι μη ειδικών (βακτηρίδια πνευμο-και σταφυλόκοκκου, αιμόφιλου βακίλου, ιοί) και ειδικής (φυματίωσης) χλωρίδας. Ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει στον υπεζωκότα με διάφορους τρόπους: με αίμα, λέμφωμα, επαφή ή εάν έχει καταστραφεί η serous μεμβράνη. Στον μηχανισμό της ανάπτυξης της νόσου, είναι αδύνατο να μην αναφερθεί ο ρόλος της μείωσης της άμυνας του σώματος, της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας και των ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων. Και για τα νεογέννητα, ιδιαίτερα πρόωρα, είναι απαραίτητο να σημειωθεί κάποια ανωριμότητα του αναπνευστικού συστήματος και μηχανισμοί αντιμετώπισης λοιμώξεων.

Σύμφωνα με την ιατρική εμπειρία, η πλευρίτιδα στα παιδιά είναι συνήθως δευτερογενής. Αυτό σημαίνει ότι η παθολογία αναπτύσσεται σε σχέση με τις ήδη υπάρχουσες ασθένειες. Η πρωτογενής διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο βρογχοπνευμονικό σύστημα (συχνότερα) όσο και πέραν αυτού. Ως εκ τούτου, ο υπεζωκότας μπορεί να έχει φλεγμονή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Πνευμονία.
• SARS (γρίπη, λοίμωξη εντεροϊού).
• Φυματίωση.
• Απόστημα των πνευμόνων.
• Περικαρδίτιδα.
• Η σήψη
• Κολλαγονώσεις.
• Όγκοι.
• Αλλεργικές αντιδράσεις.
• Τραυματισμός στο στήθος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πλευρίτιδα σε ένα παιδί συμβαίνει στο υπόβαθρο της μη ειδικής πνευμονίας ή αμέσως μετά. Πολύ λιγότερο συχνά από ότι σε ενήλικες, η φλεγμονή έχει φυματιώδη φύση. Αλλά και άλλοι λόγοι δεν μπορούν να παραβλεφθούν κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διαγνωστικής διάγνωσης στο πρώτο στάδιο.

Η πλευρίτιδα της παιδικής ηλικίας σχεδόν πάντα αναπτύσσεται για δεύτερη φορά - στο πλαίσιο φλεγμονωδών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος ή άλλης παθολογίας.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορα είδη pleurisy στα παιδιά. Με βάση τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, υπάρχουν δύο μορφές παθολογίας. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι:

• Ξηρό (ινώδες).
• Εξιδρωματικό (serous, πυώδες, αιμορραγικό, καταστροφικό, μικτό).

Η πλευρίτιδα, που εμφανίζεται χωρίς τον σχηματισμό μιας παθολογικής συλλογής, χαρακτηρίζεται από την πάχυνση των φύλλων των φύλλων, την απόθεση ινώδους σε αυτά. Εξαιτίας αυτού, η επιφάνεια γίνεται τραχύς, ερεθισμένος υποδοχείς νεύρων. Η συσσώρευση του εξιδρώματος οδηγεί σε τέντωμα της κοιλότητας και αύξηση της πίεσης σε αυτήν. Σύμφωνα με τον εντοπισμό των φλεγμονωδών μεταβολών, μπορεί να διακρίνεται η πλευρίτιδα:

• Kostalny (τοιχογραφία).
• Βασικό (διαφραγματικό).
• Apical.
• Μεσοθωρακικό (μεσοθωρακικό).
• Διαβαθμισμένη (διασωματική).

Η έκπλυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ελεύθερη και εγκιβωτισμένη. Η τελευταία κατάσταση εξελίσσεται λόγω των σχηματισμένων συμφύσεων - με μια χρόνια διαδικασία ή ανεπαρκή θεραπεία. Επιπλέον, υπάρχει μια ή και δύο όψεων ήττα.

Συμπτώματα

Όταν οι πλευρίσεις στα παιδιά, τα συμπτώματα καθορίζονται από τη φύση των φλεγμονωδών αλλαγών. Στη ρεσεψιόν ο γιατρός ανακαλύπτει τι καταγγέλλει το παιδί και οι γονείς του και στη συνέχεια πραγματοποιεί μια φυσική εξέταση του αναπνευστικού συστήματος (εξέταση, ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση). Αυτό καθιστά δυνατή τη διαμόρφωση μιας ιδέας της κλινικής εικόνας. Τα κλασικά συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι τα εξής:

• Πόνος στο στήθος.
• Ξηρός βήχας.
• Πυρετός.
• Περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών.

Αλλά περισσότερο εξοικειωμένοι με τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι όταν εξετάζουν μεμονωμένες μορφές της ασθένειας. Εξάλλου, κάθε περίπτωση έχει ορισμένα χαρακτηριστικά.

Ξηρό

Η ινώδης πλευρίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στήθος. Εμφανίζονται και εντείνουν κατά τη διάρκεια αναγκαστικής αναπνοής, βήχα, στρίψιμο. Ένα σύμπτωμα μπορεί να ανακουφιστεί μόνο συμπιέζοντας την πληγείσα πλευρά στην πρηνή θέση, την οποία το παιδί προσπαθεί να κάνει. Η παλίνδρωση συχνά χαρακτηρίζεται από πόνο του θώρακα και του τραπεζοειδούς μυός. Οραματικά καθορίζεται από την υστέρηση του μισού θώρακα στην πράξη της αναπνοής, ο ασθενής περιορίζει συνειδητά το βάθος των εκδρομών.

Η ακρόαση του γιατρού αποκαλύπτει έναν σαφή ακουστικό θόρυβο υπερφόρτωσης. Δεν εξαφανίζεται μετά το βήχα (σε αντίθεση με το συριγμό), εμμένει στην εισπνοή και την εκπνοή και αυξάνεται με ένα στηθοσκόπιο όταν πιέζεται στον θωρακικό τοίχο. Και ο ήχος του θορύβου είναι σαν μια τρύπα του χιονιού ή μια τρύπα από καουτσούκ. Από την κρουπή, διακρίνεται από την παρουσία της ακόμη και κατά τη διάρκεια των κινήσεων χωρίς αναπνοή (λαμβάνοντας Valsalva).

Εάν η πλευρίτιδα εντοπίζεται διαφραγματικά, τότε δεν ακούγεται ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής. Αντίθετα, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος και έμετος, πράγμα που δημιουργεί την ανάγκη για διαφορική διάγνωση με παθολογία του επάνω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. Επιπλέον, μπορείτε να αναγνωρίσετε ορισμένα σημεία, η πίεση που προκαλεί μια οδυνηρή αντίδραση: μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, στον πρώτο μεσοπλεύριο χώρο, κοντά στις σπονδυλικές διεργασίες των αυχενικών σπονδύλων.

Η διαφραγματική πλευρίτιδα στα παιδιά, κατά κανόνα, χαρακτηρίζεται από μια ασυμπτωματική πορεία και ανιχνεύεται μόνο με όργανο διάγνωσης. Επιπλοκώνει την παρατεταμένη πνευμονία. Και η εμφάνιση της φλεγμονής του υπεζωκότα μπορεί να θεωρηθεί ως διατηρώντας ή την εμφάνιση ενός νέου κύματος πυρετού.

Τα κλινικά συμπτώματα της ξηρής πλευρίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Serous

Η ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας σε παιδιά με serous εκχύλιση λαμβάνει χώρα στο φόντο της πνευμονίας (πνευμονική κόλπων) ή μετά την επίλυση (μεταπνευμονική). Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν οξέα σημάδια δηλητηρίασης: η θερμοκρασία αυξάνεται, οι ανησυχίες πονοκεφάλους, αδιαθεσία, απώλεια όρεξης. Για βρέφη που χαρακτηρίζονται από την άρνηση της σίτισης, λήθαργος, οξεία. Υπάρχουν πόνοι στο πλάι, δύσπνοια και ξηρός βήχας. Η πλευρίτιδα, η οποία έχει καταστεί επιπλοκή της ήδη καταπονημένης πνευμονίας, χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού: επαναλαμβανόμενο πυρετό και τοπικά συμπτώματα που έχουν ήδη περιγραφεί.

Κατά την εξέταση, το προσβεβλημένο μισό του μαστού αυξάνεται σε όγκο και αρχίζει να υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Ο μεσοπλεύριος χώρος εξομαλύνεται, το δέρμα επάνω τους διογκώνεται. Η κρουστά αποκαλύπτει τη συντόμευση και τη θλίψη του ήχου πάνω από την εστία της φουσκωμένης φλεγμονής. Το άνω όριο αυτού του φαινομένου ονομάζεται γραμμή Ellis-Damoise. Πάνω από αυτό, ο ήχος έχει τυμπανική απόχρωση. Ωστόσο, όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα εκκρίματος, αυτό το χαρακτηριστικό σύμπτωμα δεν μπορεί να εντοπιστεί. Ένα άλλο σημαντικό φυσικό σημάδι της πλευρίτιδας είναι η ενίσχυση του φωνητικού τρόμου πάνω σε περιοχές με συσσωρευμένο υγρό. Στην αρχή της φλεγμονής και κατά τη διάρκεια της απορρόφησής της, ακούγεται επίσης ο γνωστός θόρυβος της υπεριώδους τριβής.

Η πλευρίτιδα του ορού συχνά δίνει και άλλα σημάδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική καθορίζεται από τον εντοπισμό της συλλογής. Η φλεγμονώδης διαδικασία στη μεσοθωρακική ζώνη χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• Πόνος στο στήθος κατά την κατάποση.
• Οργή.
• Πρήξιμο του λαιμού και του προσώπου.
• Δυσκολία στην αναπνοή.
• Καρδιακές παλμοί.

Με διαφραγματική πλευρίτιδα, κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός και δυσκοιλιότητα, εμφανίζεται μυϊκή τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η απορρόφηση του εξιδρώματος διαρκεί έως 6 εβδομάδες.

Πικρό

Στα παιδιά, συχνότερα υπάρχει ελεύθερη πυώδης πλευρίτιδα (εμφύμημα). Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι οξεία, με υψηλό πυρετό (40 μοίρες), σημάδια δηλητηρίασης (συχνά με έμετο και εξασθενημένη συνείδηση). Η αναπνοή (δύσπνοια) είναι σοβαρά μειωμένη, τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται. Το παιδί είναι χλωμό, με κυάνωση γύρω από το στόμα, προσπαθώντας να βρεθεί στην πλευρά του ασθενούς. Το στήθος στο προσβεβλημένο μισό υστερεί πίσω από την αναπνοή. Στη ζώνη συσσωρευμένου πύου, οι μεσοπλεύριοι χώροι διογκώνονται, είναι συχνά πιθανό να αποκαλυφθεί η ένταση των μυών της πλάτης (ακαμψία).

Όταν ο ήχος κρουστών είναι κοφτερός, η γραμμή Ellis-Damoise σπάνια προσδιορίζεται. Το μεσοθωράκι μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το εξίδρωμα. Τα ακουστικά φαινόμενα αντιπροσωπεύονται από εξασθενημένο θόρυβο αναπνοής και τριβής των φλεγμονωδών φύλλων. Η πρησμένη πλευρίτιδα με χαρακτηριστική σταθερότητα συνοδεύεται από αλλαγές στη λειτουργία άλλων συστημάτων του σώματος:

• Μπερδεμένοι τόνοι της καρδιάς.
• Αρρυθμίες.
• Διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
• Αναιμία

Η πρησμένη πλευρίτιδα ή το έμφυμα στην παιδική ηλικία είναι μια μάλλον σοβαρή ασθένεια που απαιτεί έγκαιρη διάγνωση.

Πρόσθετη εξέταση

Για να διευκρινιστεί η υπόθεση του γιατρού και να ανακαλυφθεί η αιτία των φλεγμονωδών μεταβολών στα υπεζωκοειδή φύλλα, απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά εργαλεία. Το παιδί λαμβάνει εργαστηριακές και οργανικές μελέτες:

• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Βιοχημεία αίματος (δείκτες φλεγμονής, δοκιμές ηπατικής λειτουργίας, ηλεκτρολύτες).
• Υπέρυθρη παρακέντηση.
• Εκσπερμάτωση (μικροσκοπία, καλλιέργεια, ευαισθησία στα αντιβιοτικά).
• Ακτινογραφία θώρακα.
• Τομογραφία

Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η σκίαση των ακτίνων Χ με επίπεδο υγρού. Και στην εργαστηριακή ανάλυση της φλεγμονώδους συλλογής προσδιορίζεται η κυτταρολογική της σύνθεση και προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας. Ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του τελευταίου σε αντιβακτηριακούς παράγοντες αποτελεί προϋπόθεση, στην οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η αποτελεσματικότητα της περαιτέρω θεραπείας.

Θεραπεία

Σε περίπτωση πνευμονικής πλευρίτιδας στα παιδιά, είναι απαραίτητο να κατευθύνουμε όλες τις δυνάμεις στην εξάλειψη της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας - πνευμονία, φυματίωση κλπ. Σε περίπτωση πυώδους φλεγμονής, είναι απαραίτητη μαζική θεραπεία αντιμικροβιακής και αποτοξίνωσης (Reosorbilact, Hemodez). Εξίσου σημαντικές για τη θεραπεία είναι τα φάρμακα που αυξάνουν τη δραστηριότητα της άμυνας του σώματος: ανοσορυθμιστές, βιταμίνες και βιοδιεγέρτες.

Πνεύμα και μερικές φορές serous exsudate (με άφθονο έκχυση και φθορά της κατάστασης του παιδιού) απαιτούν υποχρεωτική εξαγωγή. Για την αποκατάσταση χρησιμοποιούνται θεραπευτικές υπεζωκοτικές διατρήσεις με περαιτέρω τοπική χορήγηση αντιβιοτικών διαλυμάτων. Οι φυσικές διαδικασίες (UHF, ηλεκτροφόρηση) και οι θεραπευτικές ασκήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αναπνευστικών ασκήσεων, παρουσιάζονται ως μέτρα αποκατάστασης.

Η πλευρίωση στα παιδιά είναι μια αρκετά κοινή παθολογία. Εμφανίζεται και στα νεογνά και σε περισσότερους ενήλικες. Και, παρά τις κλινικές μορφές, η ασθένεια απαιτεί πάντα έγκαιρη διάγνωση. Ως εκ τούτου, δεν μπορείτε να διστάσετε να επικοινωνήσετε με ένα γιατρό. Ο ειδικός θα αξιολογήσει όλα τα συμπτώματα και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.