Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Η φυματίωση αναφέρεται σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες που έχουν μεγάλο αριθμό κλινικών μορφών. Κάθε ένα από αυτά διακρίνεται από τον πολυμορφισμό, την κλινική πορεία, τις ιδιαιτερότητες της διάγνωσης και της θεραπείας. Μία από αυτές τις μορφές είναι το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης.

Έχει μια σειρά από ειδικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν την πρωτογενή φυματίωση:

1. Η ασθένεια αναπτύσσεται κατά την πρώτη επαφή του σώματος με τη λοίμωξη.
2. Η μόλυνση εμφανίζει ευαισθητοποίηση του σώματος, εμφανίζεται ένας άμεσος τύπος αλλεργικής αντίδρασης.
3. Οι εξιδρωματικές-νεκρωτικές αλλαγές επικρατούν.
4. Υπάρχει μια επακόλουθη εξέλιξη της νόσου, η οποία συνοδεύεται από αιματογενή και λεμφογενή γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας.
5. Πιθανές παραφορικές αντιδράσεις, όπως: αγγειίτιδα, αρθρίτιδα, οροσιτίτιδα.
6. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά είναι άρρωστα, αλλά η ασθένεια εμφανίζεται μεταξύ άλλων ηλικιακών ομάδων.

Ειδικότητα και οι πρώτες εκδηλώσεις της παθολογίας

Αυτό το παθολογικό φαινόμενο είναι η διαδικασία ανάπτυξης μολύνσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό με τον σχηματισμό πρωταρχικής φυματιώδους επίδρασης, βλάβη των ενδοθωρακικών οζιδίων και φλεγμονή των λεμφικών αγγείων.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή φυματίωσης εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, λιγότερο συχνά σε άτομα ηλικίας 18-25 ετών. Η κλινική εικόνα στο σύνολό της εξαρτάται από τη φάση ανάπτυξης της διαδικασίας, τα χαρακτηριστικά της πορείας της και την αντιδραστικότητα του οργανισμού σε λοίμωξη.

Η εμφάνιση αυτής της μολυσματικής διαδικασίας προηγείται από μια σειρά δειγμάτων φυματίνης. Το Virage είναι η αρχική περίοδος μόλυνσης από φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται ως η πρώτη θετική αντίδραση φυματίνης σε ένα πρακτικά υγιές παιδί. Σταδιακά αυξάνεται σε σύγκριση με την προηγούμενη μελέτη κατά 6 mm και περισσότερο και δεν έχει σχέση με αλλεργική αντίδραση μετά τον εμβολιασμό.

Δοκιμές φυματίνης Virage

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχουν δύο επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου:

1. Μικροσυμπτωματικός - που εκδηλώνεται με μικρά μεμονωμένα συμπτώματα, δεν προκαλεί ορατή κλινική αλλαγή στη γενική κατάσταση του σώματος. Είναι αρκετά σπάνιο.
2. Η φυματιώδης δηλητηρίαση είναι η πιο συχνή παραλλαγή της πορείας της νόσου, ειδικά με την ήττα των οροειδών μεμβρανών (πλευρίτιδα, οροσιτίτιδα) και των βρόγχων. Μπορεί να συνοδεύεται από λεμφαδενίτιδα, σύνδρομο ηπατολίνια, μη ειδικές αντιδράσεις (οζώδες ερύθημα, κλπ.).

Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, με συμπτώματα δηλητηρίασης και χαμηλού πυρετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38-39 ° C, η οποία μετά από λίγες εβδομάδες γίνεται υπόγεια.

Ένας ήπιος βήχας και μια μικρή ποσότητα πτυέλων συνοδεύονται από την εξασθένιση του κρουστικού ήχου πάνω από την κατεστραμμένη περιοχή. Η ακουστική εικόνα μοιάζει με τα σημάδια της βρογχίτιδας: εξασθενισμένη ή σκληρή αναπνοή, ως επί το πλείστον ξηρά ή μερικές φορές μεμονωμένες υγρές ραβδώσεις.

Στη μελέτη των πτυέλων ή των εκπλύσεων από τους βρόγχους, σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζεται το Mycobactrium tuberculosis.

Η επακόλουθη εξέλιξη της νόσου στην πορεία της είναι παρόμοια με την πνευμονία, η οποία συλλαμβάνει μια μικρή περιοχή πνευμονικού ιστού.

Η παλάμη των περιφερειακών λεμφαδένων θα δώσει μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα - αυξάνονται σε μέγεθος έως ενάμιση εκατοστά, μαλακά και ελαστικά, που περιβάλλεται από periadenitis. Αρκετές ομάδες επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Ως γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης, εκτός από την αύξηση της θερμοκρασίας, η εμφάνιση χαρακτηρίζεται από:

• αδυναμία;
• ναυτία;
• εμετός.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• καρδιακές παλμούς.

Αιτίες ανάπτυξης

Η αιτία της παθολογίας είναι η είσοδος του Mycobactrium tuberculosis με αερομεταφερόμενα σταγονίδια στον ιστό του πνεύμονα, όπου πολλαπλασιάζονται και εξαπλώνονται σταδιακά μέσω της λεμφατικής οδού μέσω των αγγείων και των κόμβων. Σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο μπορεί να πάρει όπως αμέσως με τον αέρα στους πνεύμονες και λεμφογενές μέσω μιας ομάδας θωρακικών λεμφικών συσσωματωμάτων. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τα ανώτερα τμήματα του πνεύμονα.

Τα μυκοβακτήρια εκπέμπουν τοξίνες που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στους ιστούς για να σχηματίσουν εξιδρώματα. Περιέχει ένα μείγμα ινώδους, λεμφοκυττάρων, λευκοκυττάρων, μονοκυττάρων και μονοκυτταρικών κυττάρων.

Η συσσώρευση αυτών των κυττάρων οδηγεί στην καταστροφή των τοιχωμάτων μεταξύ των τμημάτων των πνευμόνων. Γύρω από τη ζώνη της εστιακής φλεγμονής. Το μέγεθος της επίδρασης εξαρτάται από τη μολυσματικότητα των μυκοβακτηρίων, την αντίδραση του σώματος και την ευαισθητοποίησή του, τη μαζικότητα της λοίμωξης. Το μικρό μέγεθος οφείλεται στη χαμηλή μολυσματικότητα και στην απουσία αλλεργικής αντίδρασης. Σε αυτή την περίπτωση, οι διαγνωστικές ακτίνες Χ σε αυτή την περίπτωση θα είναι μη ενημερωτικές. Η μόνη διαγνωστική μέθοδος στην περίπτωση αυτή είναι η βιοψία τρυπήματος.

Εάν ένας μεγάλος αριθμός βακτηρίων με υψηλή λοιμογόνο δράση εισήλθε στο σώμα και εμφανιστεί ένας άμεσος τύπος αλλεργικής αντίδρασης, είναι πολύ πιθανό ότι η αρχική εστίαση θα είναι μεγάλη. Θα υπάρξουν διαδικασίες που αργά ή γρήγορα θα οδηγήσουν στο σχηματισμό κακοήθους νέκρωσης.

Ταυτόχρονα, υπάρχει μια έντονη ακτινογραφία και μια μικροσκοπική εικόνα - ένας άξονας θα εμφανιστεί από συγκεκριμένα κύτταρα Pirogov-Langhans, συνδέοντας κύτταρα που έχουν μεταβληθεί σε ιστό και κάψουλα. Επιπλέον, η βλάβη μπορεί να ασβεστοποιείται.

Εκδηλώσεις φυματικής δηλητηρίασης στα παιδιά

Το αρχικό σύμπλεγμα φυματίωσης στα παιδιά είναι γενικά πανομοιότυπο με αυτό των ενηλίκων, αλλά υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Στα παιδιά, στα παραπάνω συμπτώματα του συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης προστίθενται αύξηση στα σπλήνα και στο ήπαρ, αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση ουδετερόφιλου τύπου προς τα αριστερά.

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

Βασικά, η ασθένεια στα παιδιά είναι πιο σοβαρή. Το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης είναι πιο έντονο. Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές με την κύμα της πορείας της νόσου, όπως:

• η κατάρρευση του συμπλέγματος με την εμφάνιση ενός σπηλαίου.
• βρογχική αλλοίωση.
• έμφραξη ακολουθούμενη από ατελεκτασία του τμήματος των βρόγχων.
• pleurisy;
• εξελκώσεις και σχηματισμός συρίγγων.
• επιφανειακή δυσμορφία.
• χρονολόγηση της διαδικασίας λόγω αιματογενούς και λεμφογενούς διάδοσης.

Η συχνότητα των επιπλοκών μειώνεται σημαντικά εάν το φάρμακο ριφαμπικίνη περιλαμβάνεται στην κύρια θεραπεία. Η χρήση του μειώνει επίσης την επίδραση ασβεστοποίησης.

Χαρακτηριστικά του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης

Το σύμπλεγμα πρωτογενούς φυματίωσης στα βρέφη στην κλινική πρακτική είναι πιο συχνές από ό, τι σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν αντιμετωπίζετε μαζική μόλυνση. Η ασθένεια προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της πνευμονίας, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη διαφοροποίησης της. Υπάρχει επίσης σημαντική βλάβη στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, τα συμπτώματα του πυρετού προχωρούν.

Αιτιολογία

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το μυκοβακτηρίδιο (sticks Koch) - αυτά είναι τα βακτηρίδια του γένους Mycobacterium. Είναι περισσότερα από 100 είδη.

Η άμεση φυματίωση στους ανθρώπους μπορεί να προκαλέσει μόνο λίγους τύπους: Μ. Tuberculosis, Μ. Bovis και Μ. Africanum. Και επίσης υπάρχουν ορισμένα μυκοβακτηρίδια που μπορούν να προκαλέσουν μυκοβακτηρίδια. Αυτά περιλαμβάνουν τα Μ. Avium, Μ. Forinatum και Μ. Terrae, Μ. Leprae, Μ. Ulcerance.

Η φυσική δεξαμενή της νόσου είναι άτομο που πάσχει από ανοικτή φυματίωση, μολυσμένα κατοικίδια και άγρια ​​ζώα, πτηνά (φορείς βακίλλων). Τα μεταδοτικά, που είναι επικίνδυνα για τους άλλους, είναι φορείς με ανοιχτή μορφή. Είναι επιτακτική ανάγκη να εντοπιστεί και να απομονωθεί εγκαίρως ο φορέας διάδοσης των λοιμώξεων.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του Mycobacterium tuberculosis

Τα βακτήρια έχουν την εμφάνιση λεπτών, ελαφρώς καμπυλωμένων ραβδιών. Είναι ανθεκτικά στα οξέα και στα αλκάλια, καθώς και στην ξήρανση. Η αναπαραγωγή συμβαίνει διαιρώντας σε δύο, τα μυκοβακτηρίδια δεν χάνουν την ικανότητά τους να διαιρούνται, τόσο εκτός των κυττάρων όσο και στα μακροφάγα. Ο ρυθμός διαίρεσης είναι μάλλον χαμηλός. Δεν έχουν ανεξάρτητο κίνημα.

Ανθεκτικό στις θερμοκρασίες, τα όρια των οποίων κυμαίνονται από 29 έως 42 μοίρες. Παραμείνετε βιώσιμοι σε σημαντικά χαμηλές θερμοκρασίες. Στο νερό, μπορούν να υπάρξουν για σχεδόν μισό χρόνο. Όταν η λυοφιλοποίηση και η κατάψυξη των παθογόνων παραμένουν για 30 χρόνια. Η υπεριώδης ακτινοβολία και οι υψηλές θερμοκρασίες τους επηρεάζουν. Ωστόσο, αυτοί οι μικροοργανισμοί αισθάνονται εξαιρετικά άνετοι σε συνθήκες σκοταδιού και υψηλής υγρασίας (έτσι αισθάνονται καλά σε σκοτεινούς και υγρούς χώρους).

Οι κηλίδες Koch χρωματίζονται από το κόκκινο Zil-Nilsson.

Μεταβλητότητα της μορφολογίας των μυκοβακτηρίων

Η δομή και το μέγεθος των μυκοβακτηρίων μπορεί να ποικίλλουν, καθώς εξαρτώνται από την ηλικία τους και από περιβαλλοντικές συνθήκες (ευνοϊκές ή μη ευνοϊκές).

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά

Η ευαισθησία στα θεραπευτικά φάρμακα συνδέεται με τη δομή του κυτταρικού τοιχώματος (υψηλή υδροφοβία), η οποία είναι ένα είδος φυσικού φραγμού στα θεραπευτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών. Η αντίσταση οφείλεται επίσης στο γονιδίωμα μικροοργανισμών που προκαλούν φυματίωση. Η αντίσταση μπορεί να είναι ακόμη και σε ένα αριθμό φαρμάκων κατά της φυματίωσης, τα οποία μπορούν να μειώσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική η διερεύνηση της ευαισθησίας των φαρμάκων. Μέχρι σήμερα, η μέθοδος PCR χρησιμοποιείται ευρέως για το σκοπό αυτό.

Παθογένεια πρωτοπαθούς φυματίωσης

1. Αερομεταφερόμενο,
2. Τροχαίο,
3. Επικοινωνία,
4. Ενδομήτρια.

Οι φορείς του Bacillus με ανοιχτή μορφή φυματίωσης, οι οποίοι είναι σε θέση να εκπέμπουν μια μεγάλη ποσότητα παθογόνων μυκοβακτηρίων ως αιώρημα όταν φτάνουν, βήχουν και μιλούν, μπορεί να είναι επικίνδυνοι (απόσταση μέχρι 10 μέτρα). Η μόλυνση εμφανίζεται με εισπνοή και ο μολυσμένος αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες.

Ίσως αυτο-μόλυνση (δηλαδή, η μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα όργανα) με κατάποση πνευμονικών πτυέλων που περιέχουν μολυσματικά μυκοβακτήρια. Είναι η αεριογενής οδός που είναι η κύρια για την πρωτογενή φυματίωση. Όλες οι άλλες οδοί μετάδοσης είναι απίθανο, αλλά είναι δυνατές και πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στην παθογένεση της νόσου.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ανώτερη αναπνευστική οδός έχει μη ειδική προστασία, η οποία αντιστέκεται στον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων. Δηλαδή, η εκκένωση του βλεννογόνου, η λειτουργία του βασίζεται στην παραγωγή βλέννας (η οποία δεν επιτρέπει την εξάπλωση των μικροοργανισμών) και το έργο του επιθηλίου του πηκτώματος (το οποίο αφαιρεί τη βλέννα από εξωγενείς εγκλείσεις εκτός του σώματος). Έτσι, η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται με την παραβίαση του μηχανισμού εκκαθάρισης των βλεννογόνων, που μπορεί να προκληθεί από οξείες ή χρόνιες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Άλλοι τρόποι μετάδοσης

1. Η διατροφική οδός είναι δυνατή όταν καταναλώνετε τρόφιμα με υψηλή μόλυνση από μια λοιμογόνο στέλεχος. Σε περίπτωση παραβίασης της κανονικής προστατευτικής ικανότητας του τοιχώματος της γαστρεντερικής οδού, ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι ικανός να διεισδύσει μέσω της στοίβας στην κυκλοφορία του αίματος.
2. Είναι δυνατή η επαφή με τη μόλυνση με την παρατεταμένη επαφή (ζώα, αντικείμενα, φορείς βακίλλων). Το παθογόνο είναι ικανό να διεισδύσει στις βλεννογόνες μεμβράνες και οι περιπτώσεις διείσδυσης μέσω του δέρματος είναι εξαιρετικά σπάνιες.
3. Η ενδομήτρια οδός μόλυνσης είναι επίσης πολύ σπάνια. Η πιθανότητα επαφής με το παθογόνο στο βρέφος είναι παρούσα μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού και πιο συγκεκριμένα όταν έχει διαρραγεί ο πλακούντας.

Τα μυκοβακτηρίδια δεν παράγουν ειδικές εξωτοξίνες, οι οποίες οδηγούν σε μια τέτοια κατάσταση ως "λανθάνων μικροβίων". Δηλαδή, ο παθογόνος παράγοντας δεν γίνεται στόχος για τα φαγοκύτταρα (το πρώτο στάδιο της συγκεκριμένης ανοσίας) και έχει την ικανότητα να εξαπλώνεται σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (εμφανίζεται πρωτογενής μυκοβακτηριαιμία). Ο τροπισμός του παθογόνου οφείλεται στην αφθονία του αίματος και των λεμφικών αγγείων σε διάφορα όργανα.

Έτσι, οι πιο συχνά επηρεάζονται:

• λεμφαδένες ·
• πνεύμονες ·
• φλοιώδες στρώμα των νεφρών.
• σωληνοειδή οστά ·
• χοριοειδές μάτι.

Χωρίς την ανοσοαπόκριση του μικροοργανισμού, τα μυκοβακτηρίδια συσσωρεύονται στις θέσεις καθίζησης. Τα πρώτα ανοσοκύτταρα που ανταποκρίνονται στο παθογόνο είναι πολυπυρηνικά λευκοκύτταρα. Ωστόσο, λόγω του χαμηλού βακτηριοκτόνου δυναμικού, τα λευκοκύτταρα πεθαίνουν. Μετά από αυτό, οι μακροφάγοι συνδέονται με την ανοσοαπόκριση. Αλλά λόγω του μυκοβακτηριδιακού κωδικοποιητικού παράγοντα, η ικανότητα των μακροφάγων σε λύση είναι εξασθενημένη.

Πρωτογενής λοίμωξη

Στην περίπτωση μειωμένης ανοσίας, η δραστηριότητα των μακροφάγων θα μειωθεί. Έτσι, η φαγοκυττάρωση είναι ανεπαρκής, και τα μυκοβακτηρίδια συσσωρεύονται στους πάσχοντες ιστούς εκθετικά. Κατά τη διάρκεια της λύσης, οι υπόλοιποι μακροφάγοι πεθαίνουν ενεργά, ενώ απελευθερώνουν μεγάλο αριθμό κυτταρικών ενζύμων. Αυτό δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. Επίσης, οι περιβάλλοντες ιστοί τήκονται από απελευθερωμένα ένζυμα μακροφάγων, γεγονός που ευνοεί την αναπαραγωγή εξωκυτταρικών μυκοβακτηρίων.

Με την αύξηση του αριθμού των μικροοργανισμών, η ανοσοαπόκριση επίσης μετατοπίζεται (ο αριθμός και η δραστικότητα των ανοσολογικών παραγόντων μειώνεται). Η φλεγμονή εξαπλώνεται στους κοντινούς ιστούς. Η παρουσία μιας μεγάλης συγκέντρωσης μεσολαβητών μειώνει τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Ο ιστός διεισδύει στους ανοσοποιητικούς παράγοντες (λευκοκύτταρα, μονοκύτταρα) και στον σχηματισμό σχηματισμών φυματίωσης, στον τόπο του οποίου η κυρίαρχη διαδικασία είναι η κυστική νέκρωση.

Η πρωτογενής λοίμωξη με ακατάλληλη θεραπεία γίνεται χρόνια ή προκαλεί δευτερογενή φυματίωση.

Συμπτώματα του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης

Η κλινική εικόνα στην πρωτογενή φυματίωση είναι πολύ παρόμοια με την πνευμονία. Στα βρέφη, η βλάβη στους πνεύμονες αποκτά διαφορετικό χαρακτήρα. Στους ενήλικες, λόγω της εμφάνισης της ασυλίας, μπορεί να υπάρξει μια πολύ μεγάλη ασυμπτωματική περίοδος. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η μελέτη αποκάλυψε μικρές κύριες εστίες στον πνευμονικό ιστό · είναι επίσης δυνατές διάφορες επιπλοκές του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης. Η αιμόπτυση είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα, ωστόσο, λόγω της σπάνιας εκδήλωσης, είναι απαραίτητη μια πλήρης εξέταση.

Σε μια κλινική μελέτη, ένα σημάδι πρωτογενούς φυματίωσης αποκάλυψε λεμφαδενίτιδα των αυχενικών και μασχαλιαίων κόμβων. Έχουν μια πυκνή υφή, διατηρούν την κινητικότητα. Όταν υπάρχει μια ακουστική μελέτη, υπάρχει μια υστέρηση στην αναπνευστική δράση του ενός μισού του πνεύμονα από την άλλη, σκληρή κυψελιδική αναπνοή, λεπτές φυσαλλίδες.

Εάν οι βλάβες έχουν μικρές διαστάσεις, δεν θα ανιχνευθούν φυσικές ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.

Εργαστηριακές δοκιμές

Εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν τη μελέτη βρογχικών επιχρισμάτων (πιθανώς του στομάχου), στα οποία ανιχνεύεται μυκοβακτηρίδιο tuberculosis με μικροσκοπία και τον απαραίτητο χρωματισμό.

Μια διεξοδική εργαστηριακή μελέτη των εξετάσεων αίματος. Χαρακτηριστικές αλλαγές θα είναι η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του πυρήνα προς τα αριστερά, η ηωσινοπενία, η μονοπενία, η αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές στο κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης βασίζονται στην εξέλιξη της παθολογίας και στην εμπλοκή ανατομικά στενών οργάνων σε αυτήν.

Διαγνωστικά

Κατά τη δήλωση της διάγνωσης είναι απαραίτητη η συλλογή της αναλυτικής ανάλυσης. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δημιουργηθούν επαφές με τον (τους) φορέα (-ες), τις αντιδράσεις και τις στροφές στις δοκιμασίες φυματινισμού. Δεδομένου ότι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του πρωτεύοντος συμπλέγματος είναι μια αντίδραση υπερ-υπεργκίνης σε ένα τεστ Mantoux.
Το διαγνωστικό σχήμα περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, πτύελα, εκπλύσεις από τους βρόγχους και το στομάχι.
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ακτινολογική εξέταση, στην οποία είναι δυνατό να εντοπιστούν φρέσκες εστίες στον πνευμονικό ιστό ή στους λεμφαδένες.

Εικόνα ακτίνων Χ

Κατά τη διάρκεια του κύριου συμπλέγματος, υπάρχουν τρεις κύριες αλληλένδετες διεργασίες: βλάβη του ιστού του πνεύμονα, άφθονη σύνθεση του αδενικού συστατικού και λεμφαγγίτιδα που τις συνδέει. Πριν η παθολογία γίνει διπολική, λαμβάνει χώρα μία φάση ενεργού διήθησης των κυτταρικών συστατικών του πνευμονικού ιστού. Στην ακτινογραφία, το διήθημα αντιπροσωπεύεται από μια περιοχή με χαμηλή ηχογένεια. Αυτό το σκουρόχρωμα πηγαίνει στη ρίζα του πνεύμονα ή ακόμη και το επικαλύπτει. Η διήθηση έχει διάφορα μεγέθη. Από την πληγείσα περιοχή, οι ειδικοί προσδιορίζουν τους ακόλουθους τύπους:

Παθολογία

Η μορφολογική έκφραση της διεργασίας είναι τρία συστατικά που αποτελούν μέρος του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης:

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης (PTC): παθομορφολογία, παθογένεση, κλινική παρουσίαση, διάγνωση, διαφορική διάγνωση, θεραπεία, επιπλοκές και αποτελέσματα.

Το αρχικό σύμπλεγμα φυματίωσης είναι η πιο σοβαρή μορφή πρωτογενούς φυματίωσης, που επηρεάζει, κατά κανόνα, το αναπνευστικό σύστημα. Η εμφάνιση του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης συνδέεται με μια υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου και σημαντική διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας.

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης είναι μια τοπική κλινική μορφή πρωτογενούς φυματίωσης, στην οποία διακρίνονται τρία συστατικά μιας συγκεκριμένης αλλοίωσης: πρωταρχική επίδραση με περιφερική αντίδραση, φυματίωση του περιφερειακού λεμφαδένου και ζώνη φυματιώδους λεμφαγγίτιδας που τα συνδέει.

Το αρχικό σύμπλεγμα φυματίωσης με βλάβες του πνεύμονα και του VLHU μπορεί να αναπτυχθεί με δύο τρόπους. Με μαζική αερόβια μόλυνση με μολυσματικά μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, στη θέση της εισαγωγής τους στον ιστό του πνεύμονα, εμφανίζεται η πρωτογενής πνευμονική επίδραση με τη μορφή της ακινικής ή λοβοειδούς περιφερικής πνευμονίας με μια ζώνη περιφερικής φλεγμονής. Η επίδραση είναι εντοπισμένη σε καλά αεριζόμενο τμήμα του πνεύμονα, συνήθως υποπληθυσμένη. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα τοιχώματα των λεμφικών αγγείων. Το Mycobacterium tuberculosis με ένα ρεύμα λεμφαδένων διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Η εισαγωγή μυκοβακτηριδίων οδηγεί σε υπερπλασία του λεμφικού ιστού και στην ανάπτυξη φλεγμονής, η οποία μετά από μια σύντομη μη εξειδικευμένη εξιδρωματική φάση παίρνει έναν ειδικό χαρακτήρα.

Έτσι, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, την ειδική λεμφαγγίτιδα και μια ζώνη φυματιώδους φλεγμονής στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Επιπλέον, όταν η αερογενής μόλυνση του mycobacterium tuberculosis μπορεί να διεισδύσει μέσω της άθικτης βλεννώδους μεμβράνης του βρόγχου στο περιβρογχικό λεμφικό πλέγμα και περαιτέρω στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου, όπου αναπτύσσεται ειδική φλεγμονή. Στους παρακείμενους ιστούς, λαμβάνει χώρα μια μη ειδική φλεγμονώδης αντίδραση. Οι προκύπτουσες διαταραχές οδηγούν σε λεμφοστάση και διεύρυνση των λεμφικών αγγείων.

Πιθανή λεμφογενής οπισθοδρομική πορεία ανάπτυξης. Με την εξάπλωση της φλεγμονής από τον λεμφαδένα στο τοίχωμα των γειτονικών βρόγχων, τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να διεισδύσουν στον ιστό του πνεύμονα και με βρογχογενές τρόπο. Η εισαγωγή μυκοβακτηριδίων στον πνευμονικό ιστό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, η οποία συνήθως συλλαμβάνει το τερματικό βρογχίολ, αρκετές ακίνες και λοβούς. Η φλεγμονή αποκτά γρήγορα ένα συγκεκριμένο χαρακτήρα: σχηματίζεται μια ζώνη κακοήθους νέκρωσης, που περιβάλλεται από κοκκώσεις. Έτσι, μετά τη βλάβη του VLHU, σχηματίζεται το πνευμονικό συστατικό του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης.

Στο αρχικό σύμπλεγμα της φυματίωσης παρατηρούνται εκτεταμένες ειδικές, έντονες παραδοσικές και μη ειδικές αλλαγές. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει μια τάση για μια καλοήθη πορεία της νόσου. Η αντίστροφη εξέλιξη εμφανίζεται αργά. Τα θετικά αποτελέσματα διευκολύνουν την έγκαιρη διάγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης και ξεκίνησε έγκαιρη και επαρκής θεραπεία.

Με την αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτεύοντος συμπλόκου της φυματίωσης, η διδιάστατη διείσδυση διαχωρίζεται βαθμιαία, οι κοκκοποιήσεις μετασχηματίζονται σε ινώδη ιστό, οι μάζες των σβώλων συμπιέζονται και κορεσμένα με άλατα ασβεστίου. Μια υαλώδης κάψουλα αναπτύσσεται γύρω από την αναδυόμενη αλλοίωση. Σταδιακά, σχηματίζεται εστία Gon ​​στο σημείο της συνιστώσας του πνεύμονα. Με την πάροδο του χρόνου, η εστία Gon ​​μπορεί να υποστεί οστεοποίηση. Στους λεμφαδένες, παρόμοιες διαδικασίες αποκατάστασης εμφανίζονται κάπως πιο αργά και τελειώνουν με τον σχηματισμό ασβεστοποιήσεων. Η θεραπεία της λεμφαγγίτιδας συνοδεύεται από ινώδη συμπύκνωση των περιβρογχικών και περιαγγειακών ιστών.

Ο σχηματισμός γονιδιακής εστίασης στον πνευμονικό ιστό και ο σχηματισμός ασβεστοποιήσεων στους λεμφαδένες είναι μια μορφολογική επιβεβαίωση της κλινικής θεραπείας του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης, η οποία εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3,5-5 έτη μετά την εμφάνιση της νόσου.

Σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, η πρωτογενής φυματίωση αποκτά μερικές φορές μια χρόνια, κυματοειδή, σταθερή προοδευτική πορεία. Μαζί με τις βραδέως σχηματισμένες ασβεστοποιήσεις, οι λεμφατικοί κόμβοι παρουσιάζουν νέες φαινομενικές νεκρωτικές μεταβολές. Νέες ομάδες λεμφαδένων εμπλέκονται σταδιακά στην παθολογική διεργασία, παρατηρούνται επαναλαμβανόμενα κύματα λεμφοαιματογόνου διάδοσης με βλάβη σε προηγούμενα αμετάβλητα τμήματα των πνευμόνων. Σωματίδια αιματογενών διαλογών σχηματίζονται σε άλλα όργανα: νεφρά, οστά, σπλήνα.

Σε όλες τις μορφές πρωτογενούς φυματίωσης, η αντίστροφη εξέλιξη της φυματιώδους διαδικασίας και η κλινική θεραπεία συνοδεύονται από το θάνατο των περισσότερων μυκοβακτηρίων και την εξάλειψή τους από το σώμα. Ωστόσο, μέρος του mycobacterium μετασχηματίζεται σε L-μορφές και παραμένει σε υπολειμματικές εστίες μετά τη φυματίωση. Τροποποιημένο και ανίκανο να αναπαράγει μυκοβακτηρίδια υποστηρίζει ασυλία ανοσίας φυματίωσης, η οποία εξασφαλίζει τη σχετική αντίσταση ενός ατόμου σε εξωγενή λοίμωξη φυματίωσης.

Κλινική

Το σύμπλεγμα της πρωτοπαθούς φυματίωσης διαγιγνώσκεται συχνά κατά την εξέταση για ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης ή μετατρέπεται σε ευαισθησία φυματίωσης. Με εκτεταμένη περιφερική φλεγμονή γύρω από το πρωτεύον πνευμονικό νυδρίο, η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας. Βλέπε βήχα με μικρή ποσότητα πτυέλων, πυρετό πυρετό.

Με σημαντική περιφερειακή φλεγμονή, όταν το μήκος της πνευμονικής βλάβης υπερβαίνει το μέγεθος του τμήματος, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η δυσκολία του ήχου των κρουστών και να ακουστεί η εξασθενημένη αναπνοή με ισχυρή εκπνοή. Μετά το βήξιμο πάνω από την πληγείσα περιοχή, ακούγονται διαλείπουσες απλές ραβδώσεις συριγμού.

Σε όλες τις μορφές πρωτογενούς φυματίωσης σε διάφορους ιστούς και όργανα, είναι δυνατόν να αναπτυχθούν τοξικές-αλλεργικές, παρασιτικές αλλαγές που συσχετίζονται συνήθως με το τοξικό αποτέλεσμα των μεταβολικών προϊόντων του mycobacterium tuberculosis. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να εκδηλωθούν ως επιπεφυκίτιδα, flikteni, οζώδες ερύθημα, βλεφαρίτιδα, αλλεργική πλευρίτιδα, πολυσεροζίτιδα ή αρθρίτιδα (ρευματοειδές Ponce). Περιστασιακά παρατηρήστε την αντιδραστική παράδοξη ηπατίτιδα που ανιχνεύεται με υπερήχους.

Οι παρα-ειδικές αντιδράσεις είναι πολύ χαρακτηριστικές για την πρωτογενή φυματίωση. Συνδέονται με μια ευρεία ποικιλία εκδηλώσεων της νόσου, οι οποίες στην κλινική πρακτική ονομάζονται «μάσκες» πρωτογενούς φυματίωσης. Η πρωτογενής φυματίωση, ειδικά στους ενήλικες, μπορεί να συμβεί κάτω από τη «μάσκα» του βρογχικού άσθματος, των ενδοκρινικών, καρδιαγγειακών, γαστρεντερικών ασθενειών, καθώς και ασθενειών του ήπατος, των νεφρών, του συνδετικού ιστού και των νευρο-δυστροφικών διαταραχών.

Διαγνωστικά ακτίνων Χ

Σε σοβαρή μορφή VLHU της φυματίωσης, η αδενοπάθεια μπορεί να ανιχνευθεί με ρουτίνα ακτινογραφία. Στην ακτινογραφία σε άμεση προβολή, η φλεγμονή των κόμβων των βρογχοπνευμονικών και των τραχειοβρογχικών ομάδων στην πρώιμη φάση εκδηλώνεται με αύξηση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα σε μήκος και πλάτος. Το εξωτερικό όριο της ρίζας γίνεται κυρτό και διάχυτο, η δομή του διαταράσσεται, είναι αδύνατο να διακρίνεται ο βρόγχος κορμός. Με την ήττα των παραραχιαίων λεμφαδένων παρατηρείται μια επέκταση της διάμεσης σκιάς με ημικυκλικό ή πολυκυκλικό άκρο. Όταν η απορρόφηση περιγεννητικών φλεγμονωδών αλλαγών και η πυκνή συνοχή των λεμφαδένων εμφανίζονται καλύτερα και έχουν σαφή περιγράμματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι μεταβολές που ανιχνεύονται με ακτίνες Χ είναι παρόμοιες με την εικόνα του όγκου.

Με μια ευνοϊκή πορεία ανεμπόδιστης βρογχοενδρίτιδας, το σχήμα της ρίζας του πνεύμονα μπορεί να γίνει κανονικό. Ωστόσο, πιο συχνά η ρίζα του πνεύμονα παραμορφώνεται λόγω ινωδών αλλαγών. Σε ορισμένες ομάδες λεμφογαγγλίων σχηματίζονται με την πάροδο του χρόνου ασβεστοποιήσεις, που απεικονίζονται σε ακτινογραφίες με εγκλείσματα υψηλής έντασης με σαφή περιγράμματα. Το CT σας επιτρέπει να εντοπίζετε τον εμποτισμό των λεμφαδένων με άλατα ασβεστίου. Οι μεγάλοι λεμφαδένες συνήθως φρύνονται σε μεγαλύτερη έκταση κατά μήκος της περιφέρειας, ενώ στο κέντρο παρατηρούνται ασβεστοποιήσεις υπό μορφή κόκκων. Για τους μικρότερους λεμφικούς κόμβους, είναι χαρακτηριστική η απόθεση σημείων αλάτων ασβεστίου σε διάφορα μέρη.

Στην εικόνα ακτίνων Χ του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, διακρίνονται συνήθως τρία κύρια στάδια: πνευμονική, απορρόφηση και συμπύκνωση και αποστείρωση. Αυτά τα στάδια αντιστοιχούν στα κλινικά και μορφολογικά πρότυπα της πορείας της πρωτοπαθούς φυματίωσης.

Στο πνευμονικό στάδιο, στον πνευμονικό ιστό, υπάρχει μια σκοτεινή περιοχή με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο, ακανόνιστου σχήματος, με θολές περιγράμματα και ετερογενή δομή. Το κεντρικό τμήμα του σκούρου που οφείλεται στην πρωτογενή πνευμονική βλάβη έχει μεγαλύτερη ένταση στην ακτινογραφία και η περιβάλλουσα περιφερική διείσδυση έχει μικρότερη ένταση. Στην πλευρά της βλάβης σημειώνεται επίσης η διαστολή και παραμόρφωση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα με ένα θολωτό εξωτερικό περίγραμμα. Η σκουρόχρωση συνδέεται εύκολα με τη σκιά της διευρυμένης ρίζας και μερικές φορές συγχέεται εντελώς με αυτήν, αποτρέποντας την ξεχωριστή απεικόνιση ρίζας στην εικόνα της εικόνας. Με τη φυσική πορεία της διαδικασίας, η διάρκεια του πνευμονικού σταδίου είναι 4-6 μήνες.

Το στάδιο της απορρόφησης και της συμπύκνωσης χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εξαφάνιση της περιφερικής διήθησης στον ιστό του πνεύμονα και την ενδορινική διείσδυση στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα. Τα συστατικά του πρωτεύοντος συμπλόκου στους πνεύμονες, οι λεμφαδένες και η λεμφαγγίτιδα που τα συνδέει μπορούν να καθοριστούν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Το συστατικό του πνεύμονα αντιπροσωπεύεται συνήθως από ένα περιορισμένο σκοτάδι ή εστίαση μέσης έντασης, και από τους λεμφαδένες με την επέκταση και την παραμόρφωση της ρίζας του πνεύμονα. Μπορείτε να προσδιορίσετε με σαφήνεια το "σύμπτωμα της διπολικότητας" της βλάβης. Στο μέλλον, οι διαστάσεις της συνιστώσας του πνεύμονα και της προσβεβλημένης ρίζας του πνεύμονα συνεχίζουν να μειώνονται. σταδιακά εμφανίζουν σημάδια ασβεστοποίησης. Η διάρκεια της φάσης απορρόφησης και συμπύκνωσης είναι περίπου 6 μήνες.

Το στάδιο της αποστείρωσης χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στο πνευμονικό ιστό μιας εστιακής σκιάς υψηλής έντασης με έντονα περιγράμματα (εστίαση Gon) και εγκλεισμάτων υψηλής πυκνότητας (calcinates) σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

Μεταξύ των ενδοθωρακικών και εξωπνευμονικών τοπικών μορφών φυματίωσης στα παιδιά που παρατηρούνται στο φαρμακείο, επί του παρόντος, στο πλαίσιο της μείωσης της επιδημίας της φυματίωσης, σπάνια παρατηρείται το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης - σε 13 2% των περιπτώσεων.

Το όνομα "πρωτεύον σύμπλοκο" προτάθηκε, όπως είναι γνωστό, από τον Ranke, ο οποίος σήμανε από αυτόν την πρωταρχική βλάβη στον πνεύμονα, μια συγκεκριμένη λεμφαγγίτιδα, πηγαίνοντας από αυτή την πηγή στους λεμφαδένες της ρίζας και επηρέασε τους περιφερειακούς ενδορραχιακούς λεμφαδένες.

Πιο συχνά, το πνευμονικό συστατικό του κύριου συμπλέγματος εντοπίζεται δεξιά στο άνω και πρόσθιο τμήμα. Το κλασσικό αρχικό σύμπλεγμα του προηγούμενου χρόνου με μεγάλη περιφερική αντίδραση, έντονο πνευμονικό συστατικό και υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη σπάνια παρατηρείται. Επί του παρόντος, το εκφρασμένο συστατικό του είναι αδενίτιδα και όχι βλάβη στον πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να σκεφτείτε μια βρογχοπνευμονική αλλοίωση στην περίπλοκη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, σε άλλες - πνευμονικές? το συστατικό ορίζεται ως μια μικρή διεισδυτική ή συμπαγής εστίαση της εστίασης, αλλά συχνότερα κυριαρχεί η εικόνα της ενεργού βρογχοειδίτιδας. Υπό συνθήκες μαζικής επαφής με έναν πομπό βακτηρίων με ανεπαρκή εμβολιασμό BCG και χαμηλή αντοχή στο σώμα, το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης με σημαντική εξάπλωση του πνευμονικού συστατικού υπάρχει επί του παρόντος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται σαφώς: συχνά μια οξεία έναρξη με υψηλό πυρετό. γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης με τη μορφή μειωμένης όρεξης, αυξημένη διέγερση και κόπωση του παιδιού, οσμή του δέρματος και των βλεννογόνων, την απώλεια βάρους και την περιποίηση των ιστών.

Παχύμετρο έως 7-10 ομάδων περιφερικών λεμφαδένων μαλακής ελαστικής σύστασης, με διάμετρο από 2 έως 10 mm (μέγεθος από σιτάρι κεχρί έως φασόλι). Συχνά οι λεμφαδένες είναι πιο έντονες στην πλευρά της αδενικής βλάβης με συμπτώματα φρέσκιας περιαδενίτιδας στην μασχαλιαία ομάδα των λεμφαδένων.

Στους πνεύμονες, υπάρχει ένα θόρυβο κρουστικού ήχου πάνω από το πνευμονικό συστατικό και διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων. Στο ίδιο σημείο, η ακρόαση, πιο συχνά μετά το βήχα, μπορεί να προσδιοριστεί από τις κακές υγρές ριπές στο φόντο της εξασθενημένης αναπνοής.

Σε μπορεί να συμβεί η μελέτη των καρδιαγγειακών sitemy: ταχυκαρδία, μερικά επέκταση της καρδιάς συνορεύει απαλό φύσημα συστολική ή ακαθαρσία του πρώτου βήματος στην άκρη, καθώς και μια μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να εξηγηθεί διάχυτη έμφραγμα αλλαγές λόγω της παρουσίας των φυματιώδη δηλητηρίασης.

Τα φαινόμενα δηλητηρίασης μπορούν επίσης να αποδοθούν σε μια ελαφρά μεγέθυνση του ήπατος, η οποία μπορεί να είναι ελαστική με αιχμηρή άκρη, ανώδυνη στην ψηλάφηση.

Στην αιμογραφία - αυξημένη ESR, μερικές φορές μέχρι 20-30 mm / h, λευκοκυττάρωση έως 8-15 • 10 9 / l, ελαφρά μετατόπιση των ουδετεροφίλων. Στο πρωτεϊνογράφημα, παρατηρείται μείωση της αλβουμίνης και αύξηση των σφαιρινών κυρίως λόγω α₂ και γ-κλάσματα.

Στην περίπτωση ενός απλού συμπλέγματος πρωτογενούς συμπλέγματος, τα μυκοβακτηρίδια πολύ σπάνια ανιχνεύονται στα νερά πλύσης των βρόγχων ή του στομάχου, δεδομένου ότι τα πτύελα, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν. Υπάρχει μια διαδοχική αλλαγή στις φάσεις της διαδικασίας (διήθηση, απορρόφηση, συμπύκνωση, ασβεστοποίηση με σχηματισμό εστίασης Gon ή πρωτεύον φυματίωση στη θέση του πνευμονικού συστατικού).

Παρουσία της φάσης της διήθησης, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό πρότυπο ακτίνων Χ: ένα ατελές ομοιογενές σκουρόχρωμα με ελαφρώς ημιδιαφανή αγγεία και βρόγχοι που σχετίζονται με μια διογκωμένη και φλεγμονώδη αλλοιωμένη ρίζα.

Στη φάση της απορρόφησης και της συμπίεσης εμφανίζεται διπολικότητα (σύμπτωμα Redeker), και στη συνέχεια ασβεστοποίηση εμφανίζεται στη θέση των εστιασμένων αλλοιώσεων (Εικ. 26 *, 27 *). Υπό τις συνθήκες της σύγχρονης συγκεκριμένης χημειοθεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σχετικά γρήγορα (μετά από 2-3 μήνες): η θερμοκρασία ομαλοποιείται, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εξαφανίζονται και αρχίζουν οι θετικές αλλαγές των ακτίνων Χ. Ωστόσο, η όλη διαδικασία αντίστροφης ανάπτυξης είναι τεντωμένη για 12 μήνες ή περισσότερο. όταν διεξάγεται σωστά η σύνθετη χημειοθεραπεία, η διαδικασία τελειώνει είτε με πλήρη απορρόφηση των διεισδυτικών αλλαγών με την κανονικοποίηση του πνευμονικού προτύπου, η οποία είναι λιγότερο συχνή είτε με την ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών και ασβεστοποιήσεων στην πρωταρχική και ενδοθωρακική λεμφαδένες.

Χημειοθεραπεία σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη ισονιαζίδη και στρεπτομυκίνη σε παιδιά με νεοδιαγνωσθείσα πρωτογενείς μορφές ενδοθωρακική ΤΒ διείσδυση φάσης σημαντικά περισσότερο (14.9 φορές) οδηγεί σε πλήρη κλινική δράση και μια σημαντική βελτίωση (98%) πάνω από το πρότυπο συνδυασμό των φαρμάκων (65, 4%).

Κάτω από την επίδραση της χημειοθεραπείας με ριφαμπικίνη είναι 3,9 φορές πιο συχνή σε πλήρη επαναρρόφηση των παθολογικών μεταβολών στους πνεύμονες με την αποκατάσταση του ιστού του πνεύμονα και τη δομή της ρίζας ή ένα μικρό ινωτική perigilitom (76%) σε σύγκριση με το πρότυπο συνδυασμό χημειοθεραπείας (19,3%).

Ιδιαίτερα μεγάλες διαφορές σχετίζονται με τη συχνότητα εμφάνισης αλάτων ασβεστίου στο σημείο της επούλωσης των αιμοπεταλίων: στα παιδιά που έλαβαν το συνήθη χημειοθεραπευτικό σχήμα, οι καταθέσεις αυτές βρέθηκαν 4 φορές συχνότερα από ότι τα παιδιά που έλαβαν χημειοθεραπεία με ριφαμπικίνη (55,7 και 14% αντίστοιχα) έχει μεγάλη σημασία στην πρόληψη εκδηλώσεων και υποτροπών.

Η χρήση χημειοθεραπείας με την ένταξη της ριφαμπικίνης στην αρχική περίοδο της εντατικής θεραπείας, σε σύγκριση με το πρότυπο θεραπευτικό σχήμα, μειώνει τον χρόνο θεραπείας για παιδιά κατά μέσο όρο 3 μήνες.

Με μια περίπλοκη πορεία του κύριου συμπλέγματος, η ασθένεια προχωράει σε κύματα, συνοδευόμενη από μια περιοδική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι πιο συχνές επιπλοκές: εμπλοκή του βρόγχου πιο συχνά μέσω επαφής με παθολογικά αλλαγμένους λεμφαδένες, εμπλοκή του υπεζωκότα με την ανάπτυξη εξιδρωματικής ή ινώδους πλευρίτιδας (παραλιακή, διασωματική, υπερφρενική). περιορισμένη, συχνά στην επηρεαζόμενη πλευρά, λεμφοβρογχογόνο διάδοση. Το Bronchus tuberculosis είναι διηθητικό ή ελκώδες. Κατά τη διάρκεια της ελκώδους διαδικασίας, ο σχηματισμός συρίγγων είναι δυνατός στο βρόγχο τοίχωμα, μέσω του οποίου μπορούν να απορριφθούν τυφλοί μάζες από τους λεμφαδένες. Το Mycobacterium tuberculosis ανιχνεύεται συχνά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Πιθανή παρεμπόδιση των βρογχοσπαστικών μαζών ή υπερβολικών κοκκίων με την ανάπτυξη τμηματικής (λοβιακής) ατελεκτάσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, σχηματίζεται μια βρογχοπνευμονική αλλοίωση. Μετά την επούλωση της ελκώδους βρογχικής φυματίωσης, η ανάπτυξη των στεφανιαίων κυστεοειδών είναι χαρακτηριστική.

Οι εστίες με αυξημένες διεισδυτικές αλλαγές γύρω από την πνευμονική εστίαση ή τη ρίζα είναι πολύ λιγότερο συχνές. Κλινικά, ένα επιδημικό ξέσπασμα εκδηλώνεται με επιδείνωση της γενικής κατάστασης, με επιδείνωση της αιμόγραμμα.

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται σπάνια η επιπλοκή του πρωτογενούς συμπλέγματος με τη μορφή του σχηματισμού της πρωτεύουσας κοιλότητας (σε 5,3%). Σπανίως σήμανση και γενικευμένη φυματίωση όταν βακτηριαιμία οδηγεί στο σχηματισμό των ειδικών μεταστατικών εστιών σε διάφορα όργανα, δηλαδή. Ε Εξωπνευμονική σύμπλοκο προσθήκης φυματίωση εντόπιση στον πνεύμονα (οστεοαρθρική, οφθαλμική, ουρογεννητική φυματιώδη μηνιγγίτιδα και ούτω καθεξής. D.).

Σε ένα τρίτο των παιδιών, ειδικά σε περίπτωση πρόωρης ανίχνευσης και ακατάλληλης θεραπείας του πρωτεύοντος συμπλέγματος, η φλεγμονώδης διαδικασία, χάνοντας την τάση προς τη συνηθισμένη εξέλιξη, αποκτά μια ορμητική πορεία. Συνήθως σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν τεράστιες, ως «μουριάς» ενδοθωρακική λεμφαδένες σε ατελές φάση φρύξεως με την παρουσία των ασβεστώδεις αλλοιώσεις στον πνευμονικό ιστό (πρωτογενή επηρεάζουν, σπορά εστίες) και περιορισμένο τμηματική metatuberkuleznyh ίνωση. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκοπικής εξέτασης, σε 2/3 των ασθενών, μαζί με μεταβολές στο έντερο, διαπιστώθηκε ενεργός φυματίωση των βρόγχων, σε ορισμένες περιπτώσεις με βακτηριακή απέκκριση.

Ταυτόχρονα, εκφράζονται τα συμπτώματα της φυματικής δηλητηρίασης και η υστέρηση του παιδιού στη σωματική ανάπτυξη. Τέτοιες μορφές είναι πολύ δύσκολες στη χημειοθεραπεία και συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα παιδιά συχνά αναπτύσσουν δευτερογενείς μορφές φυματίωσης κατά τα προπαιδευτικά και εφηβικά έτη.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτούς τους παράγοντες, προς το παρόν είναι αδύνατο να θεωρηθεί ως τελείως ικανοποιητικό το αποτέλεσμα του πρωτεύοντος συμπλόκου στην πύρωση. Δυστυχώς, ακόμη και η έγκαιρη και επαρκώς αντιμετωπισμένη τοπική ενδοθωρακική φυματίωση στα παιδιά συχνά (στο 1/3) τελειώνει με σχετικά έντονες ασβεστοποιήσεις στα αδενικά και πνευμονικά συστατικά του πρωτεύοντος συμπλέγματος. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να καταβάλουν προσπάθειες για την έγκαιρη διάγνωση (φυματιώδους δηλητηρίαση) και μικρές μορφές της φυματίωσης (μικρές μορφές της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων), που δίνουν τις πιο ευνοϊκά αποτελέσματα με μόλις αισθητή υπολειμματική αλλαγές.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης

V.Yu. Mishin

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης είναι η κλινική μορφή της φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στον ιστό του πνεύμονα και τη βλάβη των περιφερειακών λυμφογαγγλίων.

Παθογένεια και παθολογία. Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται όταν μολύνεται μια μαζική και λοιμογόνος μόλυνση. Κατά κανόνα, αυτή η κλινική μορφή αναπτύσσεται σε στενούς συγγενείς κατά την επαφή με έναν ασθενή με ανοικτή μορφή φυματίωσης.

Το ΜΒΤ σε αυτή την περίπτωση εναποτίθεται και αρχίζει να πολλαπλασιάζεται στη θέση της πύλης εισόδου, ενώ σχηματίζεται πρωτεύουσα επίδραση στον πνευμονικό ιστό. Περαιτέρω, η λοίμωξη οπισθοδρομεί κατά μήκος των λεμφικών αγγείων εξαπλώνεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, προκαλώντας την φλεγμονή τους.

Έτσι, το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης αποτελείται από τρία συστατικά: εστία φυματιώδους φλεγμονής στον ιστό του πνεύμονα (πρωταρχική επίδραση), λεμφατικά αγγεία (λεμφαγγίτιδα) και ειδική φλεγμονή στους λεμφαδενίτιδες.

Η ήττα του πνευμονικού ιστού στην πρωτογενή φυματίωση συνοδεύεται πάντα από βλάβη των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Το μέγεθος της πρωταρχικής επίδρασης μπορεί να ποικίλει: από μερικά χιλιοστά ή εκατοστά μέχρι τον λοβό του πνεύμονα. Η πρωτοπαθής βλάβη εντοπίζεται επιπεφυκώς σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα.

Μορφολογικά, η πρωταρχική επίδραση ή εστίαση φυματιώδους φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό είναι μια περιοχή ειδικής πνευμονίας.

Ο πνευμονικός ιστός διεισδύει με μονοπύρηνα στοιχεία, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα. Στον αυλό των νηματιδίων ινώδους των κυψελίδων, συστάδες αφρώδους μακροφάγων. στα έμφυτα - επιθηλιοειδή και γιγαντιαία πολυπυρηνικά κύτταρα του Pirogov-Langhans.

Στη συνέχεια, η λοίμωξη εξαπλώνεται ορθογώνια κατά μήκος των λεμφικών αγγείων. οι φλεγμονώδεις μεταβολές είναι κατά κύριο λόγο παραγωγικές στη φύση και εκφράζονται από την έκρηξη μεμονωμένων λόφων κατά μήκος των λεμφικών οδών.

Μακροσκοπικά, η πρωταρχική επίδραση συνίσταται σε μικρή (μέχρι και 1 cm) εστίαση κυστικής νέκρωσης και περιφερικής φλεγμονής γύρω από το νεκρωτικό κέντρο και η ζώνη της περιφερειακής φλεγμονής ποικίλει σημαντικά.

Η ενδοτραχειακή υπερπλασία των λεμφογαγγλίων με τη μερική ή πλήρης τήξη τους. γύρω από τους λεμφαδένες υπάρχει μια ζώνη περιφερικής φλεγμονής.

Το πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται με πιο ογκώδη αερογονιδιακή μόλυνση και χαμηλή ανοσία στη φυματίωση.

Αν την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή θεραπεία, υπάρχει μια ευνοϊκή, απλή πορεία της νόσου με το σχηματισμό των 2-3 ετών στον τομέα πνευμονία induratsionnogo τοποειδική (μετα-φυματίωση πνευμονική ίνωση), εστία Gon ​​(αποτιτανώσεις στον πνευμονικό ιστό έως 1 cm σε διάμετρο) και αποτιτανώσεις στα πυλαία λεμφαδένες.

Επί του παρόντος πρωτογενούς φυματίωση συμβαίνει σχετικά σπάνια επιπλοκές - αιματογενής διάδοση και πολλαπλές αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων, πνευμονία, πρωτοπαθή πνευμονική κατάρρευση με σχηματισμό κοιλοτήτων, η ταυτόχρονη πλευρίτιδα, την ανάπτυξη των βρόγχων της φυματίωσης και των σχετικών διαταραχών των βρόγχων διέλευση μέχρι ατελεκτασία των πνευμόνων.

Αποτελέσματα νοσηρότητα σύμπλοκο πρωτογενούς tuberculosis αλλά αποτιτανώσεις στην πυλαία λεμφοζίδια και εστία Gon ​​Simon ή μπορεί να είναι πολλαπλές αποτιτανώσεις στον ιστό πνευμόνων και άλλων οργάνων, και μοιράζονται τμηματική ίνωση και κίρρωση, plevrotsirroz, ουλώδες βρόγχους στένωση.

Το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης συνήθως προχωρά ευνοϊκά και σπάνια παίρνει μια χρόνια πορεία.

Ο σχηματισμός ινώδους-σπηλαιώδους φυματίωσης στην κατανομή της πρωταρχικής επίδρασης παρατηρείται ως εξαίρεση.

Η κλινική εικόνα του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης είναι πολυμορφική και εξαρτάται από τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες, τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες και την ένταση της ανοσίας κατά της φυματίωσης. Η πιο σοβαρή ασθένεια εμφανίζεται σε παιδιά της πρώιμης (μέχρι 3 ετών) ηλικίας.

Το σύμπλεγμα της πρωτοπαθούς φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί έντονα, υποξεία, ασυμπτωματική ή ασυμπτωματική. Σε οξεία έναρξη, η ασθένεια συνοδεύεται από υψηλό πυρετό, σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, απότομη μείωση της όρεξης, ξηρό ή βρεγμένο βήχα, ήπια δύσπνοια. Η διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό το πρόσχημα της οξείας μη ειδικής πνευμονίας.

Στην περίπτωση υποξείας πορείας, το κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης μπορεί σταδιακά να αναπτύσσεται για αρκετές εβδομάδες. Τόσο παρατηρούνται θερμοκρασίες τόσο πυρετού όσο και υποφλοιώδους, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι μέτρια.

Ένα άρρωστο παιδί κατά τη διάρκεια περιόδου πυρετού μέχρι πυρετού αριθμού μπορεί να διατηρήσει μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση υγείας, η οποία είναι χαρακτηριστική μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.

Όταν ολιγοσυμπτωματικά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εκδηλώνεται κυρίως από τα γενικά συμπτώματα της δηλητηρίασης.

Μια αντικειμενική μελέτη έδειξε την ωχρότητα της επιδερμίδας, την αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, την ταχυκαρδία, τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, το αυξημένο ήπαρ.

Με τα κρουστά, καθορίζεται η αδράνεια του κρουστικού ήχου πάνω από την πληγείσα περιοχή, με ακρόαση - σκληρή ή βρογχική και με εμπλοκή των βρόγχων στη διαδικασία - εξασθενημένη αναπνοή. Μια μικρή ποσότητα ακάθαρτων υγρών ραβδώσεων ακούγεται πάνω από την πληγείσα περιοχή.

Με μια μικρή ποσότητα πρωτογενούς πνευμονικής εστίασης, τα φαινόμενα καταρράχησης στους πνεύμονες συνήθως απουσιάζουν.

Η πορεία του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης μπορεί να είναι ομαλή, απλή (όπως περιγράφεται παραπάνω) και προοδευτική, περίπλοκη.

Η πιο συχνή επιπλοκή του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης είναι η εμπλοκή του βρόγχου στη διαδικασία. Η στενή ανατομική θέση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη μετάβαση της επαφής της φυματιώδους διαδικασίας στους λοβικούς και τμηματικούς βρόγχους.

Το Bronchus tuberculosis είναι διηθητικό ή ελκώδες. Κατά τη διάρκεια της ελκώδους διαδικασίας, ο σχηματισμός συρίγγων είναι δυνατός στο βρόγχο τοίχωμα, μέσω του οποίου μπορούν να απορριφθούν τυφλοί μάζες από τους λεμφαδένες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το MBT βρίσκεται στα πτύελα των ασθενών. Πιθανή παρεμπόδιση των βρογχοσπαστικών μαζών ή υπερβολικών κοκκίων με την ανάπτυξη διαταραχών βαλβίδων μέχρι την ατελεκτάση.

Συχνά κλινικά συμπτώματα βρογχικών βλαβών περιλαμβάνουν βήχα, ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων, πόνο στο θώρακα στην πληγείσα πλευρά.

Συνήθως, τα φυσικά συμπτώματα απουσιάζουν ή ακούγονται ξηρές ραβδώσεις στο σημείο τραυματισμού. Σταθερά συμπτώματα δηλητηρίασης. Η φυματίωση των βρόγχων παρατηρείται συχνότερα με την καθυστερημένη διάγνωση, την άκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωση της βρογχικής φυματίωσης ανήκει στη βρογχοσκόπηση.

Ίσως η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών όπως εξιδρωματική πλευρίτιδα, η κύρια αιτία της οποίας είναι ο υψηλός βαθμός ευαισθητοποίησης των πλευρικών φύλλων με τοξίνες ΜΒΤ χωρίς ειδική βλάβη. Αυτή η πλευρίτιδα ονομάζεται αντιδραστική ή αλλεργική. γρήγορα αντιστρέφονται.

Η εικόνα ακτίνων Χ του πρωτεύοντος συμπλόκου της φυματίωσης είναι διαφορετική, η μεταβλητότητα των εκδηλώσεων εξαρτάται από το μέγεθος της πρωταρχικής επίδρασης και τη σοβαρότητα των μεταβολών στους λεμφαδένες.

Πρωτογενής επίδραση στην οπτική παρατήρηση φωτός rengenogramme εστιακή σκιά 0,5-1 cm, εστιακή σκιά 1-4 cm σε διάμετρο ή μήκος polysegmental χαμήλωμα διαφάνεια μέση ένταση του ιστού του πνεύμονα, επαρκώς ομοιογενείς, με σαφείς ή θολή περιγράμματα.

Αν οι διαστάσεις της πνευμονίας είναι μεγάλες, τότε αυτή η σκιά είναι ακτινολογικά ορατή, ενώ συγχωνεύεται με τη σκιά ρίζας και είναι πολύ δύσκολο να κρίνουμε τις αλλαγές από την πλευρά των ενδοθωρακικών λεμφαδένων.

Η διαδικασία είναι παρόμοια με την οξεία πνευμονία και ονομάζεται - η πνευμονική φάση του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης (α). Για να δείτε τους υπερπλαστικούς ιλαροειδείς λεμφαδένες, είναι απαραίτητο να κάνετε μια πλάγια ακτινογραφία των πνευμόνων, τομαγράμματα μεσαίας γραμμής ή CT.

Με την αντίστροφη ανάπτυξη του πρωτεύοντος συμπλέγματος της φυματίωσης (μετά από 1,5-3 μήνες) παρατηρήθηκαν ταχύτερες μεταβολές από την πλευρά του πνευμονικού ιστού σε σύγκριση με τη δυναμική στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες. Η ζώνη της περιφερειακής φλεγμονής σταδιακά διαλύεται και η πρωταρχική επίδραση μειώνεται και απομακρύνεται από την εκτεταμένη σκιά της ρίζας του πνεύμονα, καθώς βρίσκεται κάτω από την επιφάνεια - αυτή είναι η λεγόμενη φάση επαναρρόφησης ή διπολικότητα (b).

Από την πρωταρχική επίδραση στους προσβεβλημένους λεμφαδένες, υπάρχει φλεγμονώδης οδός που σχηματίζεται από τα φλεγμονώδη λεμφικά αγγεία (λεμφαγγίτιδα). Μεταξύ των προσβεβλημένων λεμφαδένων και της πρωταρχικής επίδρασης ορίζεται λεμφαγγίτιδα. Με μια μικρή ποσότητα φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό, το πρωτογενές σύμπλεγμα της φυματίωσης ανιχνεύεται αμέσως στη διπολική φάση.

Η περαιτέρω απορρόφηση οδηγεί σε σταδιακή μείωση της πρωταρχικής επίδρασης και μετά από 6-8-12 μήνες στη θέση της σχηματίζεται εστιακή σκιά μεσαίας έντασης με διαυγή περιγράμματα μέχρι 1 cm,
1.5-2 χρόνια, υπάρχουν ενδείξεις απόθεσης ασβεστίων στην περιοχή της πρωταρχικής επίδρασης (σχηματισμός εστίασης του Gon) και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες - η φάση της ασβεστοποίησης ή ο σχηματισμός της εστίασης του Gon (c). Η εστίαση του Gon εμφανίζεται ως μια ενιαία σκιά υψηλής έντασης με σαφή περιγράμματα και μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα του πνεύμονα.

Η αύξηση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εκδηλώνεται με μέτρια ή σημαντική επέκταση της σκιάς της ρίζας του πνεύμονα, η οποία παραμορφώνεται, γίνεται χωρίς δομή. Ο αυλός του ενδιάμεσου βρόγχου παύει να προσδιορίζεται, η σκιά της ρίζας συγχωνεύεται με τη σκιά της καρδιάς. Το εξωτερικό περίγραμμα της σκιάς της ρίζας είναι θολή ή καθαρή, πολυκυκλική.

Διάγνωση Στο παρελθόν, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς βρίσκουν την πηγή μόλυνσης: επαφή με τους ασθενείς της φυματίωσης στην οικογένεια, μεταξύ συγγενών, γνωστών, φίλων.

Διαγνωστική φυματίωση: Δοκιμή Mantoux με 2 TE PPD-L - θετική (papule 5 mm ή περισσότερο) ή υπερπηκτική (παλμός 17 mm ή περισσότερο ή κυστίδιο και νέκρωση στο σημείο της ένεσης φυματίνης).

Η μικροσκοπική εξέταση των πτυέλων, των γαστρικών και βρογχικών πλυμάτων χρησιμοποιώντας μικροσκοπία και σπορά ΜΒΤ είναι εξαιρετικά σπάνια - σε όχι περισσότερο από το 3% των περιπτώσεων, ως εκ τούτου, οι διάφοροι τύποι ακτινοδιαγνωστικών (ακτίνες Χ, τομογραφία) αποτελούν τη βάση των διαγνωστικών. Η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης.

Παρουσία συμπτωμάτων που είναι ύποπτα για βρογχική φυματίωση και στη διαφορική διάγνωση γίνεται βρογχοσκόπηση.

Στη γενική κλινική ανάλυση αίματος: μέτρια λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα αριστερά (αύξηση των στοιχείων μαχαίρι), λεμφοκυτταροπενία, μονοκυττάρωση, μέτρια αύξηση του ESR.

Η διαφορική διάγνωση του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης πραγματοποιείται κυρίως με μη συγκεκριμένες πνευμονίες του ίδιου μήκους, ειδικά με παρατεταμένη πορεία.

Θεραπεία σε νοσοκομείο φυματίωσης στο πλαίσιο μιας γενικής δίαιτας (πίνακας 11).

Η χημειοθεραπεία διεξάγεται στον τρόπο Ι ενός συνδυασμού τεσσάρων κύριων αντι-ΤΒ φαρμάκων: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη.

Σε σοβαρές και συνηθισμένες διαδικασίες χρησιμοποιείται επίσης παθογενετική θεραπεία: θεραπεία αποτοξίνωσης και απευαισθητοποίησης, βιταμίνες, ανοσορυθμιστές, μεταβολική διόρθωση, φυσική θεραπεία.

Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σύνδρομο πρωτοπαθούς φυματίωσης, παρατηρούνται σε PDD για δύο χρόνια.