Συμπτώματα και θεραπεία της ρήξης του πνεύμονα

Η ρήξη των πνευμόνων είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η ακεραιότητα του ιστού του πνεύμονα και του υπεζωκότα έχει εξασθενίσει. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να συνοδεύεται από τραυματισμό στο στήθος, αλλά μπορεί επίσης να απομονωθεί όταν το στήθος είναι άθικτο. Οι τραυματισμοί στο στέρνο προδιαθέτουν στη διάρρηξη του αναπνευστικού οργάνου, ενώ οι τραυματισμοί προκαλούνται από θραύσματα των πλευρών. Πολύ συχνά, μια ρήξη ενός οργάνου συμβαίνει όταν πέφτει από ένα ύψος, οπότε ο ιστός είναι πολύ τεταμένος και τεντωμένος, έτσι η αντίσταση σε διάφορους τραυματισμούς μειώνεται. Τα κύρια σημεία της ρήξης των πνευμόνων είναι το γαλαζωπό δέρμα και η έντονη αναπνοή.

Παθογένεια

Η ρήξη των πνευμόνων σε όλες τις περιπτώσεις συνοδεύεται από πνευμοθώρακα. Σε αυτή την κατάσταση, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι κύριες αιτίες της βλάβης των πνευμόνων είναι διάφοροι τραυματισμοί. Οι πνεύμονες του πληθυσμού τραυματίζονται συχνά σε σιδηροδρομικά και αυτοκινητιστικά ατυχήματα, καθώς και πτώσεις από μεγάλο ύψος. Η αιτία μπορεί να είναι οι αεροπορικές συγκρούσεις και οι ισχυρές εκρήξεις. Οι ανακριβείς ιατρικοί χειρισμοί μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ρήξη του πνεύμονα.

Δευτερογενής ρήξη του πνεύμονα συμβαίνει συχνά σε τέτοιες ασθένειες και καταστάσεις:

• εμφύσημα.
• βλάβη στις συμφύσεις του υπεζωκότα
• βρογχιεκτασία;
• βρογχικό άσθμα.
• φυματίωση;
• κακοήθεις όγκους.
• αρθρίτιδα;
• κυστική ίνωση;
• βρογχίτιδα στους καπνιστές.
• πνευμονοκονίαση.

Άλλες ασθένειες που σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την αναπνευστική διαδικασία μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στο αναπνευστικό όργανο. Ένα δευτερεύον κενό συμβαίνει πάντα στο φόντο της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχει πνευμοθώρακας, βλάβη του αγγείου ή ελάττωμα στους ιστούς των πνευμόνων.

Όταν ο πνεύμονας έχει διαρραγεί, το όργανο καταρρέει και σταματά να συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Λόγω αυτού, η αναπνοή του ασθενούς είναι σοβαρά μειωμένη.

Λόγοι

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τη ρήξη του πνεύμονα και οι δύο τραυματισμοί και διάφορες ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση.

Οι γιατροί διακρίνουν τρεις τύπους ρήξης πνευμόνων - πρωτογενή, δευτερογενή και βαλβίδα. Η πρωτογενής ρήξη συχνά διαγνωρίζεται σε άτομα που δεν έχουν ιστορικό παθολογιών των αναπνευστικών οργάνων. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική των σοβαρών τραυματισμών διαφορετικής αιτιολογίας.

Μια δευτερογενής ρήξη πνεύμονα συμβαίνει παρουσία χρόνιων πνευμονικών παθήσεων. Πολύ συχνά, η κατάσταση αυτή παρατηρείται σε καπνιστές που καπνίζουν αρκετές συσκευασίες τσιγάρων την ημέρα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το εμφύσημα και τους καπνιστές και την παρουσία εξαιρετικά διασταλμένων κυψελίδων. Ο κίνδυνος βλάβης στον πνευμονικό ιστό αυξάνεται ανάλογα με τον συνολικό αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται.

Έχει ήδη αποδειχθεί ότι όσο περισσότερο καπνίζει κάποιος, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες εμφάνισης πνευμονικών παθήσεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ρήξη οργάνων και πνευμοθώρακα.

Η πρωτογενής ρήξη των πνευμόνων μπορεί να συμβεί σε συνθήκες πλήρους υγείας για τέτοιους λόγους:

• Εάν η περιοχή των πνευμόνων έχει υποστεί βλάβη από τα συντρίμμια των οστών λόγω διαφόρων τραυματισμών.
• Με διεισδυτικές πληγές του αντικειμένου διάτρησης στο στήθος.
• Με ισχυρή συμπίεση του στέρνου κατά τη διάρκεια ατυχημάτων αυτοκινήτου, καταρρέει ή πέφτει από ένα μεγάλο ύψος.

Δευτερογενής ρήξη συμβαίνει με το υπόβαθρο των πνευμονικών παθήσεων, συνήθως με χρόνιες παθήσεις. Τα άτομα που υποφέρουν συχνά από βρογχίτιδα βρίσκονται επίσης σε κίνδυνο. Αυτοί οι ασθενείς έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα πνευμονικής βλάβης.

Μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή είναι ο πνευμοθώρακας βαλβιδικής βαλβίδας, ο οποίος μερικές φορές συμβαίνει όταν ο πνεύμονας έχει διαρραγεί. Αυτή η παθολογία είναι πολύ δύσκολη και δύσκολη για θεραπεία.

Περιστασιακά, εμφανίζεται εμμηνορροϊκό πνευμοθώρακα. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται μόνο σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και σχετίζεται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Κλινική εικόνα

Αυτή η παθολογική διαδικασία επηρεάζει όλα τα σημαντικά όργανα, καθώς υπάρχει έλλειψη οξυγόνου. Σε ρήξη του υπεζωκότα παρατηρείται ανεπάρκεια οξυγόνου, η οποία παρουσιάζεται με διάφορα χαρακτηριστικά σημεία. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με τους λόγους που προκάλεσαν το σπάσιμο, αλλά μπορούν να εντοπιστούν τα κύρια σημεία παθολογίας:

• Σοβαρός πόνος που προκύπτει από τη ρήξη του σώματος. Είναι απότομη, παλλόμενη και πάντα δίνει στον ώμο από την πλευρά του κατεστραμμένου οργάνου.
• Αύξηση της δυσκολίας στην αναπνοή, η οποία είναι αισθητή ακόμη και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Όταν συμβεί αυτό, μια αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό και διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
• Υπάρχει ένας αντανακλαστικός βήχας, εξαιτίας του ερεθισμού των ειδικών υποδοχέων στον υπεζωκότα.
• Με πιο προσεκτική εξέταση παρατηρούμε την υστέρηση της πλευράς του στέρνου στην αναπνευστική διαδικασία.

Με έναν πνεύμονα που εκρήγνυται, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με διάφορους παράγοντες:

• από την περιοχή της ρήξης του σώματος.
• από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σημαντικό ρόλο παίζει η εγγύτητα των βλαβών στα αγγεία και τους βρόγχους.
• σοβαρότητα του πνευμοθώρακα. Η πιο σοβαρή κατάσταση είναι η βαλβιδική πνευμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω βλάβης στο όργανο, σχηματίζεται ένα είδος βαλβίδας, ενώ ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν μπορεί να επανέλθει. Σε αυτή την κατάσταση, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται ταχέως και μπορεί να υπάρξει κατάρρευση.

Με πνευμοθώρακα βαλβίδων, όλα τα σημαντικά όργανα κινούνται προς το μεσοθωράκιο και συμπιέζονται δυνατά.

Επιπλέον, η κλινική εικόνα μπορεί να συμπληρωθεί με άλλα συμπτώματα, ανάλογα με την αιτία της πάθησης.

• Εάν ο πνεύμονας τραυματίζεται από συντρίμμια από τις νευρώσεις ή από ένα διάτρητο αντικείμενο, τότε προστίθεται σοβαρή αιμορραγία, το στήθος έχει υποστεί βλάβη και μπορεί να τραυματιστούν και άλλα σημαντικά όργανα. Μια τέτοια κατάσταση συχνά συμπληρώνεται από σοκ.
• Οι μπουκάλες στους πνεύμονες δεν εκδηλώνονται μέχρι να ασκηθεί έντονη πίεση στο στήθος. Με τραυματισμούς και βαριά σωματική άσκηση, οι μπουλνιές έσκασε με συμπτώματα πνευμοθώρακα.
• Με ένα απόστημα, η θερμοκρασία είναι σημαντικά αυξημένη. Όταν το απόστημα εκρήγνυται, ο ασθενής αισθάνεται μια μικρή ανακούφιση, αλλά δεν διαρκεί πολύ.
• Τα άτομα με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να μην παρατηρούν πόνο κατά τη διάρκεια ρήξης οργάνων. Αυτό συνδέεται όχι μόνο με μια ισχυρή εξάντληση του σώματος, αλλά και με τη συνεχή εισαγωγή των παυσίπονων. Η κατάσταση αυτών των ασθενών πρέπει να παρακολουθείται στενά. Αν ο παλμός έχει αλλάξει, μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού είναι αισθητή και το δέρμα γίνει μπλε, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η σοβαρή δύσπνοια πρέπει επίσης να προειδοποιεί.

Όταν το αναπνευστικό όργανο σπάσει, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται δραματικά. Η ακτινογραφία δείχνει ότι ο πνεύμονας έχει υποχωρήσει. Ένας ασθενής που έχει έναν κατεστραμμένο πνεύμονα είναι υπερβολικά ενθουσιασμένος και ο παλμός του επιταχύνεται. Υπάρχει ένας εξασθενητικός βήχας, ο οποίος μπορεί να βήξει πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα.

Εάν υπάρχει ακόμη και η παραμικρή υποψία ρήξης του πνεύμονα, είναι επείγον να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κάθε καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει μια ζωή ασθενούς ατόμου.

Θεραπεία

Η βλάβη στον πνεύμονα είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή και απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, τότε μπορεί να μεταφερθεί στο νοσοκομείο μόνος του, αλλά είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν γρήγορα την κατάσταση του ασθενούς και θα καθορίσουν τον αλγόριθμο θεραπείας.

Το γενικό πρωτόκολλο για την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση διακοπών έχει ως εξής:

• Λαμβάνονται μέτρα που εμποδίζουν την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Η ακεραιότητα του παρεγχύματος του πνεύμονα αποκαθίσταται.
• Εάν το όργανο διατηρηθεί, πρέπει να συμπεριληφθεί το συντομότερο δυνατό στη διαδικασία αναπνοής. Στην περίπτωση που ο πνεύμονας πρέπει να αφαιρεθεί, λαμβάνονται μέτρα για την ανάπτυξη των λειτουργιών του υπόλοιπου αναπνευστικού οργάνου.

Στο νοσοκομείο ο χειρουργός εκτελεί την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία αποσκοπεί στην απομάκρυνση της περίσσειας αέρα και του υγρού από το αναπνευστικό σύστημα.

Εάν η βλάβη στο όργανο είναι ασήμαντη και η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν διαταραχθεί, επιτρέπεται να τον παρατηρήσει απλά στο νοσοκομείο.

Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης οργάνων, εκτελείται μια λειτουργία ανοικτής πρόσβασης. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης, η διαβούλευση με τους γιατρούς αποφασίζει αν είναι δυνατόν να σωθεί μέρος του πνεύμονα ή όχι.

Συνέπειες

Το κενό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Υπάρχουν πρώιμες και όψιμες επιπλοκές. Αμέσως μετά τη λειτουργία για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του σώματος μπορεί να παρατηρηθεί:

• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• διαφορετικούς τύπους σοκ. Μία ιδιαίτερα σοβαρή κατάσταση παρατηρείται στους ανθρώπους μετά από τραυματισμούς.
• τη συμπίεση και την εκτόπιση πολλών σημαντικών οργάνων, γεγονός που οδηγεί σε διακοπή της εργασίας τους.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται λίγο μετά τη θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• λοιμώδεις παθολογίες του πνεύμονα, οι οποίες οδηγούν στο σχηματισμό πύου στην κοιλότητα.
• επανεμφάνιση ρήξης του πνεύμονα στο υπόβαθρο της ταυτόχρονης νόσου.

Η κλινική εικόνα της ρήξης του αναπνευστικού οργάνου μπορεί να είναι διαφορετική. Εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, την περιοχή της βλάβης και την ηλικία του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις, αν και η ζημιά είναι μικρή, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια αναμονή-και-βλέπε τακτική. Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του αναπνευστικού οργάνου, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών για την πρόληψη της δευτερογενούς μόλυνσης.

Ρήξη πνεύμονα: αιτίες και συνέπειες

Στη δομή της παθολογίας των οργάνων της αναπνοής υπάρχει ένα μέρος και μηχανική βλάβη. Μεταξύ αυτών, η ρήξη των πνευμόνων αξίζει ιδιαίτερη προσοχή. Αυτός είναι ένας σοβαρός τραυματισμός που μπορεί να έχει επικίνδυνες συνέπειες. Ως εκ τούτου, πρέπει να εξετάσετε τις κύριες πτυχές της ανάπτυξης, της διάγνωσης και της θεραπείας.

Αιτίες και μηχανισμοί

Ο ιστός του πνεύμονα είναι ελαστικός και εύπλατος, αλλά δεν έχει αυξημένη αντοχή και επομένως προστατεύεται από το εξωτερικό από τον οστό σκελετό του θώρακα. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις στις οποίες αυτό δεν αρκεί. Τις περισσότερες φορές, οι πνεύμονες ξεσπούν με τραυματισμούς, συνοδεύονται από ισχυρό χτύπημα ή συμπίεση από έξω:

• Πέφτει από ύψος.
• Αυτοκινητιστικά ατυχήματα.
• Βιομηχανικά ατυχήματα.
• Φυσικές καταστροφές.

Κατά κανόνα, τέτοιες βλάβες συμβαίνουν στη δομή του πολυτραυματισμού, σε συνδυασμό με κατάγματα του θώρακα, των άκρων και της λεκάνης, μώλωπες των μαλακών ιστών και άλλων εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, οι πνεύμονες ενδέχεται να εκρήγνυνται λόγω απότομων πτώσεις πίεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της κατάδυσης βαθιά μέσα στο νερό. Και αν κατά την άνοδο στην επιφάνεια ο υπερβολικός αέρας δεν απελευθερώνεται από την αναπνευστική οδό, επεκτείνεται, γεγονός που προκαλεί ρήξη των κυψελίδων. Υπάρχουν επίσης ανοιχτοί τραυματισμοί που συμβαίνουν με τραύματα πυροβολισμών, σπασελών ή μαχαιριών.

Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί πρόκλησης βλάβης στο πνευμονικό παρέγχυμα. Το πρώτο είναι το κενό με το τέλος της σπασμένης και μετατοπισμένης πλευράς. Και η δεύτερη χαρακτηρίζεται από υπερβολική τάση του πνευμονικού ιστού, με αποτέλεσμα τον μερικό διαχωρισμό της ρίζας του. Σε κάθε περίπτωση, οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο σοβαρές.

Ο πνεύμονας σκίζεται λόγω της επίδρασης ενός μηχανικού παράγοντα - κρούση, βλάβη από θραύσματα οστών ή ξένα αντικείμενα, αυξημένη πίεση αέρα.

Μορφολογία

Τα κενά που προκύπτουν από τα κατάγματα των πλευρών συνοδεύονται από βλάβη των υπεζωκοτικών φύλλων. Το βάθος και η θέση του τραυματισμού μπορεί να διαφέρουν. Σε τραυματισμούς των περιφερειακών τμημάτων μικρά αιμοφόρα αγγεία και βρογχικοί σωλήνες εκρήγνυνται. Αλλά τα δάκρυα των ριζών των πνευμόνων έχουν πολύ πιο σοβαρές μορφολογικές εκδηλώσεις. Ταυτόχρονα, οι μεγάλες αγγειακές δέσμες και οι λοβικοί βρόγχοι έχουν υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα.

Συμπτώματα

Τα κλινικά σημεία ρήξης καθορίζονται από τη θέση, τη σοβαρότητα και το βάθος της βλάβης. Οι ασθενείς βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση, ανήσυχοι. Οι αναπνευστικές διαταραχές αποτελούν το κεντρικό σύνδρομο στην εικόνα της παθολογίας:

• Δύσπνοια σε ηρεμία.
• Πόνος στο στήθος, επιδεινωμένο από την έμπνευση.
• Αγωνιώδης βήχας.
• Αιμόπτυση.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια προκαλεί κυανίτιδα του προσώπου, οι φλέβες του τραχήλου της μήτρας διογκώνονται, ο παλμός επιταχύνεται. Το δέρμα είναι απαλό, καλυμμένο με κολλώδη ιδρώτα. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση: κάθονται με τη σταθεροποίηση της ζώνης ώμων. Κατά την εξέταση, είναι σαφές ότι το μισό του θώρακα παραμένει πίσω από την πράξη της αναπνοής.

Επιπλοκές

Η ρήξη των πνευμόνων προχωρά με διάφορες επιπλοκές. Προκαλούνται από τη ζημία στον υπεζωκότα, τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία. Επομένως, στην κλινική εικόνα είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των καταστάσεων:

• Πνευμοθώρακας.
• Υποδόριο εμφύσημα.
• Pneumomediastinum.
• Αιμοθώρακα.
• Atelectasis.
• Πνευμονική αιμορραγία.

Εάν ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης καθορίζεται ένας ήχος κρουστικού ήχου, η αναπνοή εξασθενεί ή δεν ανιχνεύεται. Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να ταυτιστεί με χαρακτηριστική κρέπτη κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. Εάν οι ρίζες του πνεύμονα έχουν υποστεί βλάβη, τότε το πνευμονιομετρίνιο είναι πιθανό να αναπτυχθεί όταν εισέλθει αέρας στον ιστό του μεσοθωρακίου.

Ο αιμοθώρακας προτείνεται από τη θλίψη του κρουστικού ήχου πάνω από τη ζώνη συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όπως και ο πνευμοθώρακας, μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του πνευμονικού παρεγχύματος και στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας. Όλα αυτά προκαλούν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Και ο τραυματισμός των μεγάλων αγγείων συνοδεύεται πάντα από αιμορραγία, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις συνοδεύεται από υποβοηθικό σοκ.

Όταν οι πνευμονικές ρωγμές πέφτουν, παρατηρούνται επικίνδυνες καταστάσεις που περιπλέκουν την κλινική εικόνα και μπορεί να προκαλέσουν δυσμενή πρόγνωση.

Πρόσθετες διαγνώσεις

Αφού προσδιορίσαμε τα κλινικά συμπτώματα της ρήξης, είναι απαραίτητο να επιβεβαιώσουμε την παθολογία με πρόσθετες μεθόδους. Η μεγαλύτερη αξία στη διαγνωστική διαδικασία είναι η ακτινογραφία. Η εικόνα σαφώς δείχνει τον αέρα ή το αίμα που παγιδεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με πνευμοθώρακα σε αυτό το σημείο θα υπάρξει μια φώτιση, και με hemothorax, αντίθετα, θα σκουραίνει με ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού. Τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται σε μια υγιή πλευρά και η ατελεκτάση μπορεί να παρατηρηθεί στο προσβεβλημένο.

Θεραπεία

Δεδομένης της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και του κινδύνου επικίνδυνων συνεπειών, η ρήξη των πνευμόνων απαιτεί εντατική θεραπεία. Το θύμα νοσηλεύεται σε ένα τραυματικό ή θωρακοχειρουργικό τμήμα. Τα περιφερικά διαλείμματα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επιδεκτικά συντηρητικής διόρθωσης. Αλλά τα δάκρυα των ριζών δεν μπορούν να κάνουν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της απώλειας αίματος, των αγγειακών διαταραχών, της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για να το κάνετε αυτό, καταχωρίστε τα παρακάτω φάρμακα:

1. Αιμοστατικά (αιμαζιλικό, αμινοκαπροϊκό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο).
2. Αδρενομιμητικά (ντοπαμίνη, mezaton).
3. Γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη).
4. Διαλύματα έγχυσης (Reopoliglyukin, γλυκόζη).

Για πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα απαιτείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν βοηθούν, και την κατάσταση του ασθενούς εξακολουθεί να επιδεινώνεται (προοδευτική δύσπνοια και κυάνωση, πτώσεις πίεσης), είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά την πλευρική ή διάμεση θωρακοτομία να βρεθεί η πηγή της αιμορραγίας, συνδέστε τα αγγεία. Αν η ζημιά είναι μικρή παρεγχύματος, έχει ράμματα, και τα τεράστια κενά με συντριβή απαιτούν μια πιο ριζοσπαστική προσέγγιση - εκτομή σφήνα. Τοποθετούνται στη ρίζα των πληγών στις οποίες η ακεραιότητα είναι σπασμένο τμηματική βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία ρυθμίζονται με την αφαίρεση λοβού (λοβεκτομή).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει θέση ημίσεως καθήμενου, συνταγογραφείται εισπνεόμενο υγροποιημένο οξυγόνο. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν αντιβιοτικά, αναλγητικά, καρδιακά και αγγειακά φάρμακα. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, αναπνευστική γυμναστική, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ στο στήθος, φυσιοθεραπεία παρουσιάζονται. Και για να το πνευμονικό παρέγχυμα δεν είναι σκισμένο στο μέλλον και δεν υπήρχαν επιπλοκές, θα πρέπει να θυμάστε σχετικά με τις προληπτικές συστάσεις: τον περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας, εξαρτάται από την προσκόμιση της ασφάλειας κατά την οδήγηση και καταδύσεις.

Ρήξη πνεύμονα, συνέπειες, αιτίες βλάβης. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της κλινικής εικόνας και οι παράγοντες που την προκαλούν

φως ρήξη - αυτό είναι ένα σοβαρό παθολογία η οποία χαρακτηρίζεται από πνευμονικό παρέγχυμα παραβίαση της ακεραιότητας, όπου ο αέρας από το περιβάλλον εισέρχεται στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ισορροπημένη με την ατμοσφαιρική πίεση που οδηγεί στην κατάρρευση του κατεστραμμένου πνευμονικής λειτουργίας και μειωμένη ανταλλαγή αερίων.

Παθολογικές αλλαγές στη ρήξη του πνεύμονα

Κανονικά, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αρνητική πίεση, κάτω από την οποία ο αέρας από το περιβάλλον εισέρχεται στους πνεύμονες. Η διαφορά πίεσης είναι ο κύριος λόγος που αναπνέουμε. Οι μεσοκοιλιακοί μύες, το διάφραγμα και οι κοιλιακοί μύες παρέχουν επίσης ανταλλαγή αερίων.

Κατά τη διάρκεια της βλάβης των πνευμόνων, οι κυψελίδες και οι βρόγχοι σπάνε και ο αέρας ρέει ελεύθερα μεταξύ των φύλλων της πλευρικής κοιλότητας. Το διάφραγμα, οι θωρακικοί μύες, το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την κανονική αναπνοή.

Lung καταρρέει, δηλαδή γίνεται μικρότερο σε όγκο, σύμφωνα με την οποία το σώμα λαμβάνει ελάχιστη ποσότητα οξυγόνου, και λιγότερο εξόδου διοξείδιο του άνθρακα, να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, ειδικά εάν υπάρχει αρνητική τάση στην αύξηση των συμπτωμάτων.

Αιτίες πνευμονικής ρήξης

Η ρήξη του πνεύμονα μπορεί να συμβεί ακόμη και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης, υπό τον όρο ότι ο ασθενής έχει παθολογικές αλλαγές στον πνεύμονα. Ωστόσο, η τραυματική ρήξη είναι πιο συχνή.

Κατανομή πρωτογενούς πνευμοθώρακα. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της απόλυτης υγείας των πνευμόνων. Οι λόγοι είναι:

• Τραυματισμός του πνευμονικού παρεγχύματος στο θραύσμα των οστών ενός σπασμένου πλευρού ως αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών
• Όταν διεισδύουν τραυματισμοί τραυματισμού της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των πνευμόνων με ένα αιχμηρό αντικείμενο από το εξωτερικό
• Κατά τη συμπίεση του θώρακα κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος, η κατάρρευση του κτιρίου, που πέφτει από ένα μεγάλο ύψος

Δευτερογενής πνευμοθώρακας. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι συνέπεια των προηγούμενων πνευμονικών παθήσεων, συχνά χρόνιων:

Τραυματισμός στο στήθος

• Εμφυτευματικές μεταβολές των πνευμόνων - μια έννοια που αναφέρεται στην επέκταση του πνευμονικού χώρου με την αύξηση του όγκου των κυψελίδων. Ταυτόχρονα, τα τοιχώματά τους γίνονται πιο λεπτές και αν οι αρρώστιες κυψελίδες είναι κοντά στην επιφάνεια του πνεύμονα, μπορεί να σπάσουν με το σχηματισμό πνευμοθώρακα.
• Απόστημα των πνευμόνων - πυώδης-καταστροφική ασθένεια με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτης με πυώδες περιεχόμενο. Τα αποτελέσματα του αποστήματος ποικίλλουν, τα πιο δυσμενή - η απόρριψη του πύου στην κοιλότητα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πυοθώρακας ή εμφύμημα. Εάν έχει αναφερθεί απόστημα με το βρόγχο, τότε σχηματίζεται πνευμοθώρακας μετά την ανακάλυψη. Τα επίπεδα πίεσης μέσω του βρόγχου αποστράγγισης.
• Καρκίνος του πνεύμονα. Ένα αυξανόμενο νεόπλασμα αραιώνει τους τοίχους των κυψελίδων. Σε αυτό το σημείο μπορεί να εμφανιστεί ρήξη πνευμόνων, οι συνέπειες των οποίων θα είναι καταστροφικές για έναν οργανισμό εξασθενημένο από την ογκολογία. Επίσης, ένας κακοήθης όγκος μπορεί να αρχίσει να αποσυντίθεται, εμπλέκοντας τον ιστό του πνεύμονα στη διαδικασία. Μια απρόσεκτη κίνηση μπορεί να προκαλέσει ρήξη οργάνων.
• Έμφραγμα του πνεύμονα - ισχαιμία και περαιτέρω γάγγραινα του σώματος απουσία της παροχής αίματος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό θρόμβου ή πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.
• Η βρογχιεκτασία - η επέκταση του περιφερικού τμήματος των βρόγχων οδηγεί συχνότερα σε διαταραχή της ακεραιότητας του πνευμονικού παρεγχύματος. Δεδομένου ότι τα πυώδη περιεχόμενα συσσωρεύονται στη βρογχεκτασία, η υπεζωκοτική κοιλότητα μολύνεται όταν ο πνεύμονας έχει διαρραγεί.
• Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού ονομάζεται πνευμονοϊός. Επιπλοκές συστηματικών ασθενειών όπως το σύνδρομο Marfan.
• Το βρογχικό άσθμα είναι επικίνδυνο λόγω της ρήξης του πνεύμονα όταν ένας ασθενής αναπτύσσει εμφύσημα αλλαγές.
• Διάφορες πνευμονοκονίες είναι επαγγελματικές ασθένειες που χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση διαφόρων βιομηχανικών αποβλήτων στους πνεύμονες που εισπνέονται με αέρα. Για παράδειγμα, η ανθράκωση - η συσσώρευση σκόνης άνθρακα στη δομή του πνευμονικού ιστού. Η σκλήρυνση κατά πλάκας ως συνέπεια της πνευμονοκονίας αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης ρήξης.
• Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα - μια ασθένεια αυτοάνοσης προέλευσης, η οποία οδηγεί σε πνευμο-σκλήρυνση. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών από την εμφάνιση της νόσου είναι 4-5 έτη. Η αιτία θανάτου είναι αναπνευστική ανεπάρκεια ή ρήξη του πνεύμονα.
• Φυματίωση, σαρκοείδωση - κοινή σε αυτές τις ασθένειες είναι ο σχηματισμός κοκκιωμάτων που μπορούν να συμβάλουν στη ρήξη του πνεύμονα.
• Το κάπνισμα και η βρογχίτιδα στο φόντο μιας κακής συνήθειας αυξάνουν τον κίνδυνο να υποφέρουν από την παραβίαση της ακεραιότητας του πνεύμονα.

Κλινικές εκδηλώσεις ρήξης των πνευμόνων

Αυτή η παθολογική διαδικασία δεν εμφανίζεται σε τοπικό επίπεδο. Περιλαμβάνει όχι μόνο τον προσβεβλημένο πνεύμονα, αλλά και μια υγιή καρδιά, όλα τα εσωτερικά όργανα υποφέρουν από έλλειψη κορεσμού οξυγόνου στο αίμα. Αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται. Τα συμπτώματα εξαρτώνται επίσης από τα αίτια της ρήξης του πνεύμονα.

Τα κύρια συμπτώματα που παρατηρούνται σε όλες τις περιπτώσεις είναι:

1. Πόνος κατά τη ρήξη του πνεύμονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δίνουν μια σαφή περιγραφή του πόνου: αιχμηρές στην πληγείσα πλευρά, ακτινοβολώντας στον ώμο στην πληγείσα πλευρά.
2. Δύσπνοια, ακόμη και σε ηρεμία, αύξηση στον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό, ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός).
3. Ο βήχας ως αντανακλαστική εκδήλωση κατά τη διάρκεια της διέγερσης των υποδοχέων στον υπεζωκότα.
4. Κατά την εξέταση του θώρακα, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια υστέρηση στην κίνηση στην πληγείσα πλευρά.

Η κλινική εικόνα της αναπνευστικής ανεπάρκειας σε περίπτωση ρήξης του πνεύμονα θα διαφέρει από διάφορα κριτήρια:

Πόνος κατά τη ρήξη του πνεύμονα

1. Η περιοχή της ρήξης του πνεύμονα.
2. Η θέση της βλάβης, η σχέση με τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία.
3. Η σοβαρότητα του πνευμοθώρακα. Το πιο επικίνδυνο είναι η βαλβίδα. Ως συνέπεια της βλάβης, σχηματίζεται μια βαλβίδα - διαφεύγει αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά στην έξοδο, η βαλβίδα την εμποδίζει. Η κατάσταση αυτή απειλεί την ταχεία ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, την κατάρρευση του πνεύμονα, τη μετατόπιση των ζωτικών οργάνων του ΜΜ στο πλάι και τη συμπίεση τους.

Χαρακτηριστικά της κλινικής με δευτερογενείς ρήξεις πνευμόνων:

• Σε περίπτωση τραυματικής βλάβης των νευρώσεων, αιμορραγία από τα αγγεία που τροφοδοτούν τον πνεύμονα και τις νευρώσεις, βλάβη του σκελετού της κοιλότητας του θώρακα και ζωτικά όργανα θα ενταχθούν στα παραπάνω συμπτώματα. Η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι πολύπλοκη από σοκ.
• Οι πνεύμονες έχουν μια ασυμπτωματική πορεία. Μην έχετε καμία ενόχληση, μέχρι να ασκηθεί οποιαδήποτε δύναμη στο στήθος. Σε περίπτωση τραυματισμού, σωματικής άσκησης, οι μπουσέλ μπορεί να σπάσουν με τα συμπτώματα του πνευμοθώρακα.
• Ένα απόστημα δίνει πάντα μια ζωηρή κλινική εικόνα. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 μοίρες, βήχας με εκφόρτιση πλούσιων πτύων. Όταν ένα απόστημα διασπάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής ανακουφίζει προσωρινά, αλλά όταν σχηματιστεί η πυώδης πλευρίτιδα, η κατάσταση επιδεινώνεται δραματικά.
• Οι ασθενείς με καρκίνο μπορεί να μην εμφανίζουν έντονο πόνο ως αποτέλεσμα εξάντλησης, δηλητηρίασης και αναισθησίας. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η κατάσταση τους από αντικειμενικά δεδομένα: αναπνευστική συχνότητα, παλμός, χρώμα δέρματος. Όταν επιδεινώνεται η κατάσταση: αύξηση της ΒΗ, παλμός, κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για βοήθεια.
• Πνευμονική καρδιακή προσβολή - μια κατάσταση με μια φωτεινή κλινική εικόνα. Αυξανόμενη απότομη αναπνοή, βήχας με αιματηρό πτύελο, έντονο πόνο, χλόη. Τα άτομα με θρόμβους αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι επιρρεπείς στον θρομβοεμβολισμό.

Ρήξη πνεύμονα

Η ρήξη των πνευμόνων αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του πνευμονικού ιστού και του υπεζωκότα χωρίς να καταστρέφεται το στήθος. Είναι μια βαριά, απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Πιο συχνά εμφανίζεται λόγω τραυματισμού του πνεύμονα με θραύσματα σπασμένων πλευρών. Είναι λιγότερο συχνά σχηματίζεται με έντονη τάση των ιστών στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα τη στιγμή της πρόσκρουσης ή πτώσης από ύψος. Συνοδεύεται από κυάνωση και σοβαρή δύσπνοια. Ίσως η αιμόπτυση και το υποδόριο εμφύσημα. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την ακτινογραφία. Σε περίπτωση περιφερικών ρωγμών, γίνεται διάτρηση και αποστράγγιση και εάν η ρίζα του πνεύμονα έχει καταστραφεί, συνήθως απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Ρήξη πνεύμονα

Η ρήξη των πνευμόνων είναι ένας επικίνδυνος τραυματισμός που συμβαίνει συνήθως όταν οι πνεύμονες και ο υπεζωκότα έχουν υποστεί βλάβη από θραύσματα σπασμένων πλευρών. Πολύπλοκος πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας και αιμονοπνευμοθώρακας ποικίλης σοβαρότητας. Σχεδόν πάντοτε σε συνδυασμό με κατάγματα των πλευρών είναι επίσης δυνατές συνδυασμό με κάταγμα στέρνου, κάταγμα κλείδας, κατάγματα των άκρων, κάταγμα λεκάνης, ένα σπασμένο σπονδυλική στήλη, βλάβη των νεφρών, αμβλύ κοιλιακό τραύμα και τραύμα στο κεφάλι. Η θεραπεία των ρήξεων των πνευμόνων πραγματοποιείται από τους τραυματολόγους και τους χειρουργούς του θώρακα.

Λόγοι

Η ρήξη των πνευμόνων παρατηρείται συχνότερα σε σοβαρά κατάγματα των νευρώσεων (πολλαπλάσια, διπλά, με μετατοπισμένα θραύσματα). Σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτεται ένας άλλος μηχανισμός βλάβης - μερική απόσπαση του πνεύμονα από τη ρίζα λόγω υπερβολικής έντασης κατά τη διάρκεια οξείας κρούσης ή πτώσης. Η παθολογία εντοπίζεται συχνά στη σύνθεση του συνδυασμένου τραυματισμού (polytrauma) σε οδικά ατυχήματα, πέφτει από ύψος, εγκληματικά περιστατικά, βιομηχανικές ή φυσικές καταστροφές.

Παθογένεια

Σε περίπτωση κατάγματος των νευρώσεων, η ρήξη του πνεύμονα συνδυάζεται με βλάβη στο σπλαχνικό υπεζωκότα (το εσωτερικό φύλλο του υπεζωκότα που περιβάλλει τον πνευμονικό ιστό). Ταυτόχρονα, το εξωτερικό πλευρικό υπεζωκότα μπορεί να υποστεί βλάβη ή να παραμείνει άθικτο. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ρήξης του πνεύμονα εξαρτάται άμεσα από το βάθος και τη θέση του τραυματισμού. Όσο περισσότερο βρίσκεται το κενό από τη ρίζα του πνεύμονα, τόσο λιγότερο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα που παρατηρείται σε ασθενείς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν τραυματίζονται οι περιφερειακές περιοχές του πνεύμονα, παραβιάζεται η ακεραιότητα μόνο των μικρών αγγείων και των βρόγχων. Ωστόσο, ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή συνέπειες λόγω του σχηματισμού του πνευμοθώρακα, της πλήρους κατάρρευσης των πνευμόνων και της ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Μερικά δάκρυα του πνεύμονα στη ρίζα είναι γεμάτα με παραβίαση της ακεραιότητας των μεγάλων αγγείων και των βρόγχων. Βλάβη σε μεγάλο βρόγχους Lobar συνοδεύεται από ένα πολύ ταχύ σχηματισμό συνολικά πνευμοθώρακα με πλήρη πέφτουν έξω από τον πνεύμονα, και αιμορραγία από τμηματική αρτηρίες και υποτμηματικές δεν μπορεί μόνο να προκαλέσει το σχηματισμό μιας σημαντικής αιμοθώρακας, αλλά επίσης να προκαλέσει οξεία απώλεια αίματος με την ανάπτυξη του σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος. Στην κλινική πρακτική, η αιμορραγία από την πνευμονική αρτηρία, κατώτερη ή ανώτερη κοίλη φλέβα πρακτικά δεν συμβαίνει, αφού οι ασθενείς πεθαίνουν συνήθως λόγω μαζικής απώλειας αίματος πριν την άφιξη ασθενοφόρου.

Συμπτώματα της ρήξης των πνευμόνων

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την τοποθεσία, το βάθος και την έκταση του τραύματος στον πνευμονικό ιστό, καθώς και την παρουσία ή απουσία βλάβης στους μεγάλους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία. Η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως σοβαρή και δεν ταιριάζει με την κατάσταση των ασθενών με ανεπιθύμητα κατάγματα των πλευρών. Ο ασθενής με ρήξη πνεύμονα είναι ανήσυχος, ο παλμός του επιταχύνεται. Υπάρχει κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια, αιχμηρά πόνους κατά την εισπνοή και οδυνηρή βαρβαρότητα, συχνά με αίμα.

Το χαλασμένο μισό του θώρακα καθυστερεί ή δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Το υποδόριο εμφύσημα μπορεί να προσδιοριστεί με ψηλάφηση. Η αναπνοή στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί, με ολική πνευμοθώρακα - δεν ακούγεται. Όταν η κρούση στην περιοχή του αιμοθώρακα καθορίζεται από έναν θαμπό ήχο, πάνω από την περιοχή του πνευμοθώρακα, ο ήχος συνήθως δεν είναι τυμπανικός και ασυνήθιστα δυνατός. Όταν ο αιμοθώρακας ή ο πνευμοθώρακας αυξάνονται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ρήξης του πνεύμονα διαπιστώνεται με βάση την αναμνησία, τις καταγγελίες, τα δεδομένα εξέτασης και τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. Στις ακτινογραφίες προσδιορίζεται η κατάρρευση του πνεύμονα, ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου μετατοπίζεται σε υγιή κατεύθυνση. Στον αιμοθώρακα, ο πτυχωμένος πνεύμονας είναι ορατός στο φόντο του σκούρου, με πνευμοθώρακα - στο φόντο της φώτισης. Όταν αιμοθώρακας στις κατώτερες περιοχές του θώρακα ορίζεται σαφώς από μία στάθμη υγρού που έχει μία οριζόντια προβολή του ορίου (σε αντίθεση με το συνηθισμένο τύπο, στην οποία το διάφραγμα καθίσταται κυρτή θόλου και έντονη ομογενές σκούρεμα δεν ανιχνεύεται κάτω από φως).

Στις περιπτώσεις που υπάρχουν προσκολλήσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα που οφείλονται σε προηγούμενους τραυματισμούς ή ασθένειες, μπορεί να ανιχνευθεί μια άτυπη εικόνα του πνευμονικού και του αιμοθώρακα στις ακτινογραφίες του θώρακα. Ένας περιορισμένος αιμοθώρακας μοιάζει με τοπικό ομοιογενές σκοτάδι με σαφή περιγράμματα και συνήθως εντοπίζεται στον κάτω ή μεσαίο λοβό των πνευμόνων. Ένας πνευμοθώρακας με περιορισμένη ακίδα μπορεί να εμφανιστεί ως ακανόνιστος τοπικός φωτισμός.

Θεραπεία ρήξης με πνεύμονα

Όλοι οι ασθενείς νοσηλεύονται στο Τμήμα Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής ή Θωρακικής Χειρουργικής. Κατά κανόνα, οι περιφερειακές ρωγμές του πνεύμονα μπορούν να θεραπευτούν χωρίς μεγάλης κλίμακας άνοιγμα του θώρακα, μέσω της εισαγωγής φαρμάκων και διαφόρων χειρισμών. Οι ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοστατικούς παράγοντες (χλωριούχο ασβέστιο), σε μερικές περιπτώσεις με αιμοστατικό σκοπό διεξάγουν τη μετάγγιση μικρών ποσοτήτων αίματος.

Σε αιμοθώρακα και περιορισμένο πνευμοθώρακα, πραγματοποιούνται επανειλημμένες πλευρικές διατρήσεις, λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της συσσώρευσης αίματος ή αέρα σύμφωνα με την ακτινογραφία των πνευμόνων ή την ακτινοσκόπηση. Με ευρέως διαδεδομένο ή ολικό πνευμοθώρακ, επιβάλλεται η υπεζωκοτική αποστράγγιση. Σε περίπτωση παραβίασης της κεντρικής αιμοδυναμικής διενεργείται καρδιαγγειακή φαρμακευτική θεραπεία: υποδόρια ένεση ενός διαλύματος mezatona 1% Korglikon και ενδοφλέβια χορήγηση σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε πρόληψη σοκ: 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου και ασκορβικού οξέος ενδοφλέβια, υδροκορτιζόνη ενδομυϊκά, διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως.

Ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση στο φως διάλειμμα είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση (να αποκτήσει κυάνωση, αύξηση δυσκολία στην αναπνοή, σημάδια σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος), παρά την κατοχή επαρκούς συντηρητικά μέτρα. Η επέμβαση διεξάγεται σε επείγουσα βάση υπό γενική αναισθησία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρεντερική τομή χρησιμοποιείται με ανατομή ενός ή περισσοτέρων χόνδρων των πλευρών σε άμεση γειτνίαση με το στέρνο. Η τομή αρχίζει στο επίπεδο της βλάβης, ξεκινώντας από τη μέση μασχαλιαία γραμμή, συνεχίζει κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου και καταλήγει στο στέρνο.

Ένας έμβολο εγχύεται στο τραύμα, αφαιρείται το αίμα, εντοπίζονται οι κατεστραμμένες αρτηρίες και δένονται σε όλη την έκταση. Στη συνέχεια, το πνευμονικό παρέγχυμα είναι ψημένο, προσδιορίζοντας την περιοχή που έχει υποστεί βλάβη. Οι περαιτέρω επιχειρησιακές τακτικές εξαρτώνται από την τοποθεσία (πιο κοντά στη ρίζα ή την περιφέρεια), τη σοβαρότητα της βλάβης (βαθιά ή επιφανειακή), την παρουσία ή την απουσία βρογχικών πληγών. Σε ασήμαντες καταστροφές σε τραύμα πνευμονικού ράμματος, με εφαρμογή λεπτών μεταξωτών νημάτων. Σε σοβαρούς τραυματισμούς και τραυματισμούς σύνθλιψης του πνευμονικού παρεγχύματος εκτελεί μια εκτομή σφήνας του λοβού του πνεύμονα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με τραύματα που βρίσκονται στη ρίζα του πνεύμονα σε συνδυασμό με βλάβη του τμηματοειδούς βρόγχου και του αγγείου, απαιτείται λοβεκτομή (απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα). Εάν είναι δυνατόν, σε σπάνιες περιπτώσεις, περιορισμένη απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων και συρραφή του βρόγχου. Ο βρόγχος περιβάλλεται από το πνευμονικό παρέγχυμα και συρράπτεται, φροντίζοντας να μην μεταφέρει τον αυλό του βρόγχου. Το τραύμα ράβεται σε στρώματα, η αποχέτευση εγκαθίσταται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε ημερών, τα αντιβιοτικά εγχέονται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής λαμβάνει μια ημίσεια θέση για να παρέχει ανακούφιση από την αναπνοή, να δίνει υγρό οξυγόνο, να ενίει αντιβιοτικά, παυσίπονα και καρδιακά φάρμακα. Μετά την σταθεροποίηση της κατάστασης, αρχίζει η αναπνευστική γυμναστική και πραγματοποιείται φυσιοθεραπεία. Η τακτική φυσική εξέταση εκτελείται (παλμός εκτιμήσει, θερμοκρασία, ακρόαση και κρουστά δεδομένων) συνταγογραφείται επανειλημμένη ακτινοσκόπησης και ακτινογραφία θώρακα για την πρώιμη ανίχνευση των πιθανών επιπλοκών.

Παλιά ρήξη - ποια είναι αυτή η κατάσταση γεμάτη με;

Η ρήξη των πνευμόνων είναι ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός που συμβαίνει συνήθως όταν ο ιστός του πνεύμονα και ο υπεζωκότα έχουν υποστεί βλάβη από θραύσματα σπασμένων πλευρών. Λιγότερο συχνά, ένα παρόμοιο φαινόμενο παρατηρείται με αιχμηρά χτυπήματα στο στήθος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ατυχημάτων, πτώσεις), με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να αποσπάται από τη ρίζα του λόγω της έντασης του ιστού.

Ποιες είναι οι επιπλοκές;

Οι αιτίες και οι συνέπειες της ρήξης του πνεύμονα μπορεί να είναι θανατηφόρες και, ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, είναι συχνά θανατηφόρες για το θύμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη των πνευμόνων διαγνωρίζεται σε συνδυασμό με άλλους τραυματισμούς, όπως:

• κάταγμα του στέρνου.
• κλείδα?
• νεφρική ρήξη;
• μώλωπες των εσωτερικών οργάνων.
• σπασμός του σπληνός.
• τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.

Πίνακας Πιθανές επιπλοκές:

Παθογένεια

Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του οστού της νεύρωσης, το εσωτερικό υπεζωκοτικό στρώμα που καλύπτει τον ιστό του πνεύμονα έχει καταστραφεί από θραύσματα. Σε αυτή την περίπτωση, το εξωτερικό (βρεγματικό) φύλλο μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη ή να παραμείνει άθικτο, ανάλογα με τη βαρύτητα του τραυματισμού.

Όσο πιο πολύ βρίσκεται το κενό από τη ρίζα του πνεύμονα, τόσο πιο εύκολη είναι η κλινική εικόνα του τραύματος - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μόνο τα μικρά αιμοφόρα αγγεία και τα βρογχιόλια καταστρέφονται κατά τη διάρκεια του τραυματισμού των περιφερειακών τμημάτων του οργάνου. Παρόλα αυτά, ένα τέτοιο τραύμα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, πνευμονικού οιδήματος και θανάτου.

Η βλάβη στους μεγάλους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία οδηγεί σε ταχεία προοδευτική πνευμοθώρακα και πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Επιπλέον, η αρτηριακή αιμορραγία λόγω τραυματισμού μπορεί να προκαλέσει οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, κατάρρευση και υπονομευτικό σοκ.

Κλινικά σημεία

Ανάλογα με το είδος του πνευμοθώρακα συνοδεύεται από βλάβη, ο ασθενής θα έχει ελαφρώς διαφορετικά κλινικά συμπτώματα.

Συμπτώματα κλειστού πνευμοθώρακα

Με ένα κλειστό πνευμοθώρακα, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ρήξης του πνευμονικού ιστού είναι ο ξαφνικός αιχμηρός πόνος στο μισό του θώρακα ή αμέσως σε ολόκληρο το στήθος, που συνοδεύεται από την αύξηση και την αύξηση της δύσπνοιας. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε άτομο σε επίπεδο έδαφος, χωρίς προηγούμενους παράγοντες, αλλά πιο συχνά, ένας κλειστός πνευμοθώρακας με ρήξη του πνεύμονα είναι το αποτέλεσμα τραυματισμών ή τραυματισμών.

Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα έντονης σωματικής άσκησης, η οποία συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή, η οποία γρήγορα μετατρέπεται σε πνιγμό.
• ταχυκαρδία.
• κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και στη συνέχεια ολόκληρο το δέρμα.

Εάν ο γιατρός πραγματοποιήσει κρούση (κτυπώντας) στο στήθος του ασθενούς, τότε θα ακουστεί σαφώς ένας κουδουνισμένος ήχος.

Συμπτώματα ανοιχτού πνευμοθώρακα

Ένα σημάδι ρήξης του πνευμονικού ιστού με ανοιχτό πνευμοθώρακα - είναι βλάβη στο στήθος.

Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αύξηση της αναπνοής και του πνιγμού.
• ο οξύς ανυπόφορος πόνος - ο ασθενής ταυτόχρονα προσπαθώντας να καλύψει την πληγή με το χέρι του, καθώς αυτό του δίνει ανακούφιση.
• αύξηση της ταχυκαρδίας.
• χλωμό δέρμα και βλεννογόνους?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Κατά την εξέταση του τραύματος, η απέκκριση των φυσαλίδων αίματος και αέρος κατά τη διάρκεια της πράξης αναπνοής είναι σαφώς ορατή - αυτό συνοδεύεται από ήχους παρόμοιους με το βαμβάκι.

Συμπτώματα πνευμοθώρακας με βαλβίδες

Με τον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, η κατάσταση του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Αυτή η βλάβη χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αέρας διεισδύει ελεύθερα μέσα από ένα τραύμα στο στήθος, αλλά η εκπνοή του είναι αδύνατη λόγω του κλεισίματος της βαλβίδας, η οποία εμποδίζει την απελευθέρωση του αέρα.

Με κάθε επακόλουθη εισπνοή, αυξάνεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί στη συμπίεση των γειτονικών εσωτερικών οργάνων και στην ταχεία προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια σε σχέση με αυτό.

Με τον πνευμοθώρακα της βαλβίδας, εκτός από τη δύσπνοια και την αδυναμία λήξης, η κατάσταση του ασθενούς συνοδεύεται από τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα:

• υπερβολική ψυχοκινητική διέγερση του θύματος ·
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• σύγχυση της συνείδησης.

Αν πιέσετε το δέρμα του στήθους, μπορείτε να ακούσετε κρύπτη, που δείχνει τη συσσώρευση αέρα μέσα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ρήξης των πνευμόνων και της πρώτης βοήθειας πρέπει να πραγματοποιείται στον ασθενή το συντομότερο δυνατόν - η ζωή του εξαρτάται από αυτό και το κόστος καθυστέρησης μπορεί να είναι υπερβολικά υψηλό. Η νοσηλεία στο νοσοκομείο είναι υποχρεωτική, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα ή στο τμήμα της θωρακικής χειρουργικής, εάν υπάρχει κάποιος στην κλινική.

Οι κύριες αρχές της θεραπείας για έναν τέτοιο τραυματισμό είναι:

• εμποδίζουν την πρόσβαση στον αέρα ·
• ισιώστε τον ιστό του πνεύμονα.
• αποτρέπουν την ανάπτυξη επανεμφάνισης - κατά κανόνα, αυτό ισχύει για εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει συννοσηρότητα, για παράδειγμα, βρογχεκτασίες, άσθμα και πνευμονικές παθήσεις.

Ακολουθούν οι οδηγίες των ενεργειών του χειρουργού, οι οποίες διεξάγονται σταδιακά:

1. Στο πρώτο στάδιο, είναι σημαντικό να εμποδίσουμε την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα - αυτό θα επιτρέψει να σταματήσει η συμπίεση του πνευμονικού ιστού και να αποφευχθεί η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
2. Χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία εξαλείφονται όλα τα ελαττώματα του πνευμονικού ιστού που προκαλούνται από ρήξη.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επίσης σε στάδια, τα οποία μπορείτε να παρακολουθήσετε στο βίντεο σε αυτό το άρθρο και αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

• η διάτρηση του πνεύμονα - συνήθως, φυσικά, χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών, αλλά για μικρά κενά και δευτερεύοντα ελαττώματα των πνευμόνων, η διαδικασία μπορεί να συνταγογραφηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς.
• αποστράγγιση ·
• εξάλειψη με πλευροδεσία - η διαδικασία συνίσταται στην εισαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα ειδικών διαλυμάτων, που προκαλούν το σχηματισμό πυκνών συγκολλήσεων, συγχωνευμένων και γεμίζοντας την κοιλότητα.
• λειτουργία - πραγματοποιείται σε περίπτωση μαζικής ρήξης και βαριών ελαττωμάτων του πνευμονικού ιστού.

Με μικρά πνευμονικά ελαττώματα και την απουσία συμπτωμάτων αναπνευστικής ανεπάρκειας, ορισμένοι ιατροί αποφασίζουν απλά να παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς χωρίς να λαμβάνουν θεραπευτικά και χειρουργικά μέτρα. Μερικές φορές η υπεζωκοτική παρακέντηση χρησιμοποιείται ως η κύρια και μοναδική μέθοδος θεραπείας, ελλείψει της επίδρασης της οποίας ο ασθενής λαμβάνει αποχέτευση ή πλευροδεσία.

Η κύρια ένδειξη για τη διεξαγωγή της πλευροπάθειας είναι η αδυναμία χειρουργικής επέμβασης για οποιονδήποτε λόγο - στην περίπτωση αυτή τάλκη εγχέεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία προκαλεί σκληρυτικές διεργασίες στην κοιλότητα και οδηγεί σε εξουδετέρωση.

Παλμική ρήξη - έκτακτη ανάγκη

Η ρήξη των πνευμόνων αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του παρεγχύματος (ιστού εργασίας), καθώς και του σπλαχνικού υπεζωκότα (θηκάρι συνδετικού ιστού που καλύπτει αυτό το όργανο). Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει ρήξη του πνεύμονα χωρίς να καταστραφεί ο θωρακικός τοίχος.

Η παθολογία παρατηρείται κυρίως όταν ένα πνευμονικό παρέγχυμα τραυματίζεται από θραύσματα σπασμένων πλευρών. Σπανιότερα διαγιγνώσκεται αν υπάρχει έντονη τάση των ιστών στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα - αυτό μπορεί να συμβεί αν χτυπήσετε το στήθος ή πέσετε από ύψος.

Οι κύριες εκδηλώσεις που σηματοδοτούν ρήξη του πνεύμονα είναι κυάνωση (μπλε) του δέρματος και των βλεννογόνων, σοβαρή δύσπνοια, λιγότερο συχνά αιμόπτυση και υποδόριο εμφύσημα.

Η ζημιά είναι μηχανική και συνεπώς απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της ακεραιότητας του ιστού. Ωστόσο, συχνά πραγματοποιείται πλήρης χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή θώρακα όταν η ρίζα του πνεύμονα έχει υποστεί βλάβη. Στην περίπτωση περιφερειακών (οριακών) ρήξεων, επαρκεί η διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Γενικά δεδομένα

Η ρήξη των πνευμόνων θεωρείται μια εξαιρετικά σοβαρή και απειλητική για τη ζωή παθολογική κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική δράση (εκτός από μικρές περιθωριακές βλάβες στον πνευμονικό ιστό). Συχνά, ακόμη και μια μικρή καθυστέρηση μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η παθολογία συμβαίνει συχνά σε τραυματισμούς στο χώρο εργασίας ή σε τροχαία ατυχήματα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, οι έμπειροι θωρακικοί χειρουργοί και τραυματολόγοι εκτελούν διαγνωστικές εξετάσεις για ρήξη πνευμόνων, ακόμη και αν δεν υπάρχει σαφές σύμπτωμα χαρακτηριστικό της παθολογίας που περιγράφεται.

Οι ασθενείς με ρήξη των πνευμόνων εποπτεύονται από τραυματολόγους και θωρακικούς χειρουργούς.

Αιτίες πνευμονικής ρήξης

Η ρήξη του πνεύμονα σχηματίζεται κυρίως όταν ο πνεύμονας και ο σπλαγχνικός υπεζωκότα υποστούν βλάβη από θραύσματα των κατεστραμμένων νευρώσεων. Αυτό παρατηρείται συχνότερα με σοβαρά (συχνά συνδυασμένα) κατάγματα των νευρώσεων - ως επί το πλείστον πολλαπλά (συνήθως διπλά, όταν ένα κάταγμα σχηματίζει τρία θραύσματα πλευρών). Με αυτή την κατάσταση, η ρήξη του πνεύμονα είναι η μετατόπιση των θραυσμάτων. Μπορεί να είναι:

Πρωτογενής αντιστάθμιση παρατηρείται αμέσως τη στιγμή της βλάβης, όταν κάτω από τη δράση ενός παράγοντα δύναμης, τα θραύσματα των πλευρών αλλάζουν τη θέση τους και με αιχμηρά άκρα προσκολλώνται κυριολεκτικά στο παρέγχυμα του οργάνου.

Δευτερεύουσα αντιστάθμιση μπορεί να εμφανιστεί κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό - σε κοντινή ή απομακρυσμένη περίοδο. Οι περικοπές με ράβδους, οι οποίες καταλαμβάνουν τη συνήθη θέση, είναι σε θέση να μετατοπίζονται παρουσία παρόμοιων παραγόντων όπως:

• γέλιο
• βήχας;
• (για παράδειγμα, εάν ένας τραυματίας έχει ταυτόχρονα πεπτικά προβλήματα και πάσχει από δυσκοιλιότητα).
• αμήχανη κίνηση στο στήθος?
• η τραχεία μεταφορά ενός θύματος σε φορείο από τους ιατρούς και η απρόσεκτη μεταφορά του

Λόγω της απρόβλεπτης "συμπεριφοράς" των θραυσμάτων των πλευρών, η δευτερεύουσα μετατόπιση είναι μάλλον επικίνδυνη, αφού είναι συχνά ένα φαινόμενο που είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Συχνά εμφανίζεται ενάντια σε αυτό που φαίνεται να είναι μια υγιής αποκατάσταση του ασθενούς μετά από τραυματισμό στο στήθος.

Λιγότερο συχνά, διαγνωσθεί ένας άλλος μηχανισμός βλάβης - μερική απόσπαση του πνεύμονα από τη ρίζα, η οποία μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική τάση στον ιστό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια ενός αιχμηρού άμεσου χτυπήματος στο στήθος ή μιας πτώσης.

Οι ρωγμές του πνεύμονα συχνά ανιχνεύονται ως στοιχείο ταυτόχρονου τραυματισμού (ονομάζεται επίσης polytrauma) - αυτό συμβαίνει κάτω από τέτοιες συνθήκες όπως:

• τροχαία ατυχήματα ·
• ποινικές μάχες?
• βιομηχανικές (ανθρωπογενείς) καταστροφές ·
• φυσικές καταστροφές (σεισμοί, χιονοστιβάδες).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ρήξη του πνεύμονα μπορεί να συνδυαστεί με τέτοιες διαταραχές όπως:

• κάταγμα του στέρνου.
• βλάβη της κλείδας.
• κατάγματα των οστών των άνω άκρων.
• βλάβη της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.
• αμβλύ τραύμα στα κοιλιακά όργανα.

Πιο σπάνια, διαρρηγνύεται πνευμονική ρήξη ταυτόχρονα με νεφρική βλάβη και κατάγματα οστών που σχηματίζουν το πυελικό δακτύλιο.

Μερικοί παράγοντες συμβάλλουν στο γεγονός ότι ακόμη και με μια μικρή σωματική δύναμη που εφαρμόζεται στο πνευμονικό παρέγχυμα, μπορεί να προκύψει ρήξη λόγω της εξασθένισής του. Αυτό είναι:

• προηγούμενους τραυματισμούς ·
• συχνή πνευμονία και βρογχίτιδα - ειδικά αυτές που συνοδεύονται από συχνό βήχα.
• συγγενείς δυσπλασίες του πνευμονικού παρεγχύματος.
• κακές συνήθειες - το κάπνισμα, η κατάχρηση αλκοόλ, η χρήση ναρκωτικών.

Παθολογική ανάπτυξη

Η παραβίαση αυτή είναι μηχανικής φύσης - ο σκληρός ιστός των οστών προκαλεί βλάβη στο μαλακό πνευμονικό. Σε αυτή την περίπτωση, η ρήξη του πνεύμονα συνδυάζεται με βλάβη στο σπλαγχνικό υπεζωκότα, η οποία περιβάλλει αυτό το όργανο ως θήκη. Η βλάβη στο πλευρικό φύλλο δεν είναι πάντοτε διαγνωσμένη.

Εάν υπάρχει ένας μερικός διαχωρισμός του πνεύμονα στη ρίζα, τότε μπορεί να είναι γεμάτος ακεραιότητα:

• μεγάλα σκάφη ·
• μεγάλοι βρόγχοι.

Εάν οι μεγάλοι λοβικοί βρόγχοι έχουν υποστεί βλάβη, σχηματίζεται πολύ γρήγορα ένας ευρέως διαδεδομένος πνευμοθώρακας, ο οποίος ακολουθείται από πλήρη κατάρρευση του πνεύμονα. Η αιμορραγία από τμηματικές και υποσκοπικές αρτηρίες μπορεί:

• προκαλούν τον σχηματισμό έντονης αιμοθώρακας.
• προκαλούν οξεία απώλεια αίματος.

Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται υβουβολικό σοκ - μια έντονη παραβίαση της αιμοδυναμικής του σώματος λόγω της μείωσης της ποσότητας του υγρού στην κυκλοφορία του αίματος.

Είναι χαρακτηριστικό ότι σε περίπτωση ρήξης της αιμορραγίας των πνευμόνων από την πνευμονική αρτηρία, η κατώτερη ή ανώτερη κοίλη φλέβα στην κλινική πρακτική σχεδόν δεν συμβαίνει, λόγω της έντονης αιμορραγίας, τα θύματα πεθαίνουν συνήθως πριν φτάσει το ασθενοφόρο - μια τέτοια αιμορραγία οδηγεί πολύ γρήγορα σε απώλεια αίματος, ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Συμπτώματα της ρήξης των πνευμόνων

Η βάση της κλινικής εικόνας της ρήξης του πνεύμονα είναι:

• σοβαρή δύσπνοια.
• αιχμηρά πόνους όταν προσπαθεί να εισπνεύσει?
• οδυνηρή βήχα, στην οποία ο πόνος αυξάνεται ακόμα περισσότερο.
• συχνά - αιμόπτυση.

Εάν ένα μεγάλο δοχείο έχει υποστεί ζημιά, είναι δυνατή η αιμορραγία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ρήξης των πνευμόνων εξαρτώνται κατά κύριο λόγο από:

• Χαρακτηριστικά της βλάβης στον πνευμονικό ιστό - είναι ο εντοπισμός τους (θέση), το βάθος και το πλάτος.
• την παρουσία (ή απουσία) βλάβης στους μεγάλους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία.

Αποκαλύπτεται ότι όσο πλησιέστερο είναι το κενό στη ρίζα του πνεύμονα, τόσο πιο σοβαρή είναι η κλινική εικόνα, η κατάσταση του ασθενούς είναι πιο σοβαρή. Ένα τέτοιο σχέδιο εξηγείται από το γεγονός ότι όταν τραυματίζονται τα κεντρικά τμήματα του πνεύμονα, η ακεραιότητα των τοιχωμάτων των μεγάλων αγγείων και των βρόγχων αναπόφευκτα σπάει. Αλλά και η περιφερική βλάβη στον πνεύμονα είναι συχνά ικανή να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή συνέπειες και σε δύσκολες περιπτώσεις είναι ασυμβίβαστες με αυτό - αυτό είναι πνευμοθώρακα, η κατάρρευση του μεγαλύτερου μέρους του πνεύμονα και η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ο πνεύμονας έχει διαρραγεί, η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Δεν ταιριάζει με την κατάσταση των ασθενών με ανεπιτυχείς καταγμάτων των νευρώσεων - μια τέτοια απόχρωση βοηθά να υποψιαστεί ρήξη πνευμόνων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ρήξης του πνεύμονα γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, την ιστορία της παθολογίας, τα αποτελέσματα των επιπρόσθετων ερευνητικών μεθόδων - φυσικών, οργάνων, εργαστηρίων. Δεδομένου ότι η κατάσταση είναι επείγουσα (επείγουσα), είναι σημαντικό να αποκτήσετε τις πληρέστερες πληροφορίες βάσει καταγγελιών, αναμνησίας και εξέτασης. Κατά τη διεξαγωγή οργάνων και εργαστηριακών διαγνωστικών είναι απαραίτητο να περιοριστούν οι ερευνητικές μέθοδοι που θα επιτρέψουν την ταχεία λήψη πληροφοριών για τη διάγνωση και θα βοηθήσουν στην αποφυγή της σπατάλης πολύτιμου χρόνου που απαιτείται για την όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη της ιατρικής περίθαλψης.

Η φυσική εξέταση αποκάλυψε τα εξής:

• όταν εμφανίζεται - εμφανίζεται το μπλε δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες, το οποίο αυξάνεται με το χρόνο. Το ήμισυ του τραυματισμένου θώρακα παραμένει πίσω ή δεν συμμετέχει καθόλου στην πράξη της αναπνοής. Συχνά αυτοί οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, ιδιότροποι.
• κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση) - μπορεί να ανιχνευθεί υποδόριο εμφύσημα (συσσώρευση στους ιστούς του αέρα που εισήλθε σε αυτά από τον κατεστραμμένο πνεύμονα). Με έντονες εκδηλώσεις εμφυσήματος, υπάρχει ένα σύμπτωμα του «χτυπημένου χιονιού».
• με κρούση (χτυπώντας με τα δάχτυλα) - οι παθολογικές αλλαγές μπορεί να είναι διαφορετικές και εξαρτώνται κυρίως από τη φύση των επιπλοκών. Έτσι, αποκαλύπτεται ένας θαμπός ήχος πάνω από την περιοχή του hemothorax, σαν να χτυπάει σε ένα δέντρο και πάνω από την περιοχή πνευμοθώρακα ο ήχος είναι συνήθως ασυνήθιστα δυνατός, σαν να χτυπάει σε ένα τύμπανο.
• με ακρόαση των πνευμόνων (ακούγοντας με ένα φωνοενδοσκόπιο) - η αναπνοή στην πληγείσα πλευρά εξασθενεί, και αν έχει αναπτυχθεί ένα πλήρες πνευμοθώρακ - δεν ακούγεται καθόλου.

Η έρευνα του θύματος διεξάγεται πολλές φορές (στην περίπτωση αυτή ονομάζεται δυναμική), και πάλι - ήδη στο πλαίσιο της λήψης ειδικευμένης βοήθειας, η οποία θα επιτρέψει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διορισμών, για τον εντοπισμό επιπλοκών. Με την αύξηση των φαινομένων του αιμοθώρακα ή του πνευμοθώρακα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.

Είναι επίσης σημαντικό να παρακολουθείται η αιμοδυναμική του θύματος. Η μειωμένη αρτηριακή πίεση και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός μπορεί να υποδεικνύουν:

• προοδευτική πνευμονική αιμορραγία.
• αυξάνοντας το υποογκαιμικό σοκ.

Από τα όργανα διαγνωστικά, η ακτινολογική μέθοδος εξέτασης είναι η βέλτιστη:

• φθοριοσκόπηση - η μελέτη της κατάστασης του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην οθόνη.
• Ακτινογραφία - η ίδια μελέτη με ακτινογραφικές εικόνες.

Καθορίζονται τα εξής:

• ο πνευμονικός πνεύμονας κατέρρευσε (κατέρρευσε), μετατοπίζεται το μεσοθωράκιο (σύμπλεγμα οργάνων, λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία, νευρικά κορμούς, που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων) σε υγιή πλευρά.
• σε hemothorax, ο πτυχωμένος πνεύμονας είναι ορατός στο φόντο του σκούρου και στα κάτω μέρη του θώρακα ορίζεται ένα διαυγές επίπεδο υγρού που έχει τη μορφή ενός οριζόντιου περιγράμματος (κανονικά ο θόλος του διαφράγματος δείχνει έναν κυρτό σχηματισμό).
• με τον πνευμοθώρακα, ο καταγεγραμμένος πνεύμονας είναι ορατός στο φόντο της φώτισης.

Μερικές φορές τα δεδομένα ακτίνων Χ συγχέουν τη διάγνωση - αυτό είναι χαρακτηριστικό των περιπτώσεων που υπάρχουν συμφύσεις (κροσσώδεις συνδετικές ύλες) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι οποίες μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή / και ασθενειών. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια άτυπη εικόνα του πνευμονικού και του αιμοθώρακα προσδιορίζεται σε ακτινογραφικές εικόνες:

• ο περιορισμένος αιμοθώρακας μοιάζει με μια τοπική διακοπή ρεύματος με σαφή περιγράμματα στους χαμηλότερους ή μεσαίους λοβούς των πνευμόνων.
• ο πνευμοθώρακας, ο οποίος προήλθε από το χώρο της πλευρικής κοιλότητας μεταξύ των συγκολλήσεων, ορίζεται ως η τοπική φώτιση ακανόνιστου σχήματος.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους έρευνας για ρήξη του πνεύμονα, ο πλήρης αριθμός αίματος είναι πληροφοριακός - μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοσφαιρίνης για την οξεία απώλεια αίματος.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ρήξης των πνευμόνων πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο με τέτοιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• κάταγμα ράβδου χωρίς ρήξη πνευμόνων.
• τη ρήξη του μπουκά, μια παθολογική «ουροδόχο κύστη» που προήλθε από το πνευμονικό παρέγχυμα στο φόντο της παθολογίας του.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου - νέκρωση (μυκητίαση) του καρδιακού μυός, η οποία συμβαίνει λόγω της κρίσιμης παραβίασης της ροής του αίματος στα στεφανιαία αγγεία (αρτηρίες που παρέχουν παροχή αίματος στο μυοκάρδιο).

Επιπλοκές

Η κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς σε ρήξη του πνεύμονα (πνεύμονες) μπορεί να αναπτυχθεί ακριβώς λόγω των επιπλοκών που μπορεί να συνοδεύουν αυτή την παθολογία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πνευμοθώρακα - διείσδυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα από τις πνευμονικές κυψελίδες, των οποίων οι τοίχοι είχαν σπάσει κατά τη διάρκεια του τραύματος. Κανονικά, στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει αρνητική πίεση, είναι χάρη σε αυτόν ότι ο πνεύμονας μπορεί να ισιώσει, "να πιάσει" κατά την εκδρομή (κίνηση) του θωρακικού τοιχώματος. Όταν η ενδοπλευρική πίεση μεταβάλλεται σε μια θετική, αυτή η ισορροπία είναι δύσκολη και με ιδιαίτερα σοβαρό πνευμοθώρακα είναι εντελώς αδύνατη.
• hemothorax - η παρουσία στην υπεζωκοτική κοιλότητα αίματος που έχει χυθεί από τα αγγεία που είχαν υποστεί βλάβη κατά τη στιγμή της ρήξης του πνεύμονα.
• hemopneumothorax - η παρουσία αίματος και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ταυτόχρονα.
• pyothorax - ο σχηματισμός πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εμφανίζεται σε μια μεταγενέστερη περίοδο, στην πραγματικότητα, είναι μια δευτερογενής επιπλοκή, δεδομένου ότι κατά τη ρήξη ο πνεύμονας σχηματίζεται λόγω της εξοντώσεως του αίματος που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• ατελεκτασία του πνεύμονα - κατάρρευση. Αναπτύχθηκε κατά την πλήρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αέρα, αίμα, λιγότερο πύον. Αυτά ασκούν πίεση στον πνευμονικό ιστό, με αποτέλεσμα το παρέγχυμα του αέρα να γίνεται πυκνό, ενώ δεν μπορεί να ισιώσει.
• αναπνευστική ανεπάρκεια - η κατωτερότητα της πράξης εισπνοής και εκπνοής. Είναι επίσης μια δευτερογενής επιπλοκή - συμβαίνει στο παρασκήνιο του pneumo, hemo, και hemopneumothorax. Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια σχηματίζεται στο υπόβαθρο της ατελεκτασίας, τότε είναι στην πραγματικότητα μια τριτογενής επιπλοκή της ρήξης του πνεύμονα.

Θεραπεία ρήξης με πνεύμονα

Εάν υπάρχει υπόνοια για ρήξη των πνευμόνων, όλα τα θύματα, χωρίς εξαίρεση, νοσηλεύονται επειγόντως στο τραύμα ή στο θωρακικό (θωρακικό) τμήμα. Η θεραπεία βασίζεται στις ακόλουθες οδηγίες:

• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• φαρμακευτική θεραπεία.
• μετάγγιση αίματος.
• ελάχιστα επεμβατική χειραγώγηση ή χειρουργική επέμβαση - ανάλογα με τη σοβαρότητα της περιγραφόμενης παθολογίας.

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η ακόλουθη:

• την εισαγωγή αιμοστατικών φαρμάκων (χλωριούχο ασβέστιο, νατριούχο εταμσιλάτη και άλλα) ·
• κατά παράβαση της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων - υποδόρια χορήγηση μεσατόνης, ενδοφλέβια χορήγηση του Korglikon (σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου).
• με απειλή σοκ, χλωριούχο ασβέστιο και ασκορβικό οξύ ενδοφλέβια, υδροκορτιζόνη ενδομυϊκά, διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως.

Η μετάγγιση μικρών τμημάτων αίματος πραγματοποιείται με αιμοστατικό (αιμοστατικό) στόχο. Ταυτόχρονα μεταγγίζεται αίμα μιας ομάδας, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τον παράγοντα Rh.

Οι ελάχιστα επεμβατικοί χειρισμοί σε περίπτωση ρήξης του πνεύμονα συνίστανται στη διεξαγωγή πλευρικών διατρήσεων - παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος και του σπλαχνικού υπεζωκότα. Εκτελούνται με:

• πνευμοθώρακα - να εκκενώσει (αφαιρέσει) αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• hemothorax - για να εκκενώσει το αίμα.

Κατά τη διάτρηση, το αίμα και / ή ο αέρας απορροφώνται με σύριγγα.

Εάν πνευμοθώρακας έχει επιπολασμό ή ολική, είναι σκόπιμο υπεζωκοτική αποστράγγισης - στην πλευρική κοιλότητα μέσω μιας μικρής οπής στο θωρακικό τοίχωμα σχηματίζεται τροκάρ (ως εργαλείο τύπου κατσαβίδι με αιχμηρό άκρο) εισάγεται Τα άκρα του σωλήνα εύκαμπτο PVC αποσύρεται προς τα έξω και να χαμηλώνει μέσα στο δοχείο με υγρό. Ταυτόχρονα, ο αέρας ωθείται έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά λόγω του υγρού στο αγγείο δεν μπορεί να πάρει πίσω.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για την περιγραφείσα παθολογία έχουν ως εξής:

• σημάδια έντονης ρήξης του πνεύμονα.
• η αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας για μικρά διαλείμματα ιστού των πνευμόνων.
• επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς - αυτό φαίνεται από την αύξηση της κυάωσης και της αναπνοής.
• εμφάνιση σημείων επιπλοκών.

Η λειτουργία εκτελείται σε επείγουσα (επείγουσα) τάξη. Κατά τη διάρκεια της:

• να διενεργεί έλεγχο (έλεγχο) του πνεύμονα και της πλευρικής κοιλότητας.
• αφαιρέστε το συσσωρευμένο αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• πλύνετε την κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα.
• να αναγνωρίσετε τις κατεστραμμένες αρτηρίες και να τις επιδέσετε για να σταματήσετε την αιμορραγία

Οι λειτουργικές τακτικές σχετικά με τη βλάβη των πνευμόνων εξαρτώνται από παράγοντες όπως:

• θέση (έχει σημασία, υπάρχει ένα κενό πιο κοντά στη ρίζα του πνεύμονα ή στις απομακρυσμένες περιοχές του).
• το βάθος βλάβης (το κενό είναι επιφανειακό ή βαθύ).
• παρουσία βλάβης στους βρόγχους.

Αν η βλάβη στον ιστό του πνεύμονα είναι πιο κοντά στην περιφέρεια, είναι επιφανειακή και δεν υπάρχει βλάβη στους βρόγχους, τότε τοποθετούνται ραφές στο τραύμα (χρησιμοποιούνται μεταξωτά νήματα).

Για σοβαρές (βαθιές και εκτεταμένες) βλάβες, καθώς και σύνθλιψη του πνευμονικού ιστού, εκτελείται μια σφηνοειδής εκτομή του λοβού του πνεύμονα - μια εκτομή σφήνας.

Επίσης στην περιγραφείσα παθολογία εφαρμόζεται η lobetkomiya - αφαίρεση ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Ενδείξεις για αυτό είναι:

• ιδιαίτερα σοβαρή βλάβη στον ιστό του πνεύμονα.
• τραύματα που βρίσκονται στη ρίζα του πνεύμονα.
• τραυματισμούς, σε συνδυασμό με βλάβη του τμηματικού βρόγχου και του αγγείου.

Στο τέλος της λειτουργίας οποιουδήποτε όγκου, εκτελείται αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.

Η μετεγχειρητική θεραπεία αποτελείται από τις ακόλουθες συνταγές:

• ημι-κάθουσα θέση - καθιστά ευκολότερη την αναπνοή.
• υγροποιημένο οξυγόνο.
• την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων μέσω του συστήματος αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα.
• αντιμικροβιακά ενδομυϊκά - για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών.
• παυσίπονα - με σύνδρομο πόνου.
• καρδιακά φάρμακα - με σημάδια εξασθενημένου καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόληψη

Η πρόληψη των πρωτογενών ρήξεων των πνευμόνων είναι:

• Αποφεύγοντας οποιεσδήποτε καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό του θώρακα, και έτσι σε ρήξη του πνεύμονα?
• η χρήση προστατευτικού εξοπλισμού - αυτές είναι οι ζώνες ασφαλείας όταν ταξιδεύετε σε ένα αυτοκίνητο, ο εξοπλισμός προστασίας όταν οδηγείτε μια μοτοσικλέτα, ο εξοπλισμός ασφαλείας κατά την αναρρίχηση κλπ.
• κατάλληλη θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση του πνευμονικού παρεγχύματος.
• απόρριψη κακών συνηθειών - το κάπνισμα, το αλκοόλ και τη χρήση ναρκωτικών ·
• έναν υγιεινό τρόπο ζωής που βοηθά στη διατήρηση της υγείας των πνευμόνων.

Η πρόληψη των δευτερογενών ρήξεων των πνευμόνων είναι:

• κατάλληλη μεταφορά του θύματος ·
• αποφυγή από τον ασθενή βήχα, γέλιου, οποιωνδήποτε υπερβολικών ενεργειών από την πλευρά του σώματος και ιδιαίτερα του θώρακα (στροφές, στροφές).
• κατάλληλη θεραπεία των καταγμάτων των πλευρών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ρήξη του πνεύμονα είναι διαφορετική και εξαρτάται από:

• την έκταση της ζημίας ·
• ανάπτυξη επιπλοκών.
• επικαιρότητα της ιατρικής περίθαλψης.

Τα επιφανειακά κατάγματα των πνευμόνων με έγκαιρη διάγνωση μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς καμία δυσκολία. Οι βαθιές ρωγμές απαιτούν γρήγορες λύσεις (ιδιαίτερα υπέρ της επιχείρησης) και συχνά οδηγούν σε θάνατο.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

2,375 συνολικά απόψεις, 4 εμφανίσεις σήμερα