Αριθμός διάλεξης 2. Βασικοί χειρισμοί στην ανάνηψη
Διαδερμική διάτρηση και καθετηριασμός της κύριας φλέβας (υποκλειδί). Ενδείξεις: μεγάλοι όγκοι θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση, παρεντερική διατροφή, θεραπεία αποτοξίνωσης, ενδοφλέβια αντιβακτηριακή θεραπεία, καρδιακή ανάλωση και αντίθεση, μέτρηση CVP, εμφύτευση βηματοδότη, αδυναμία καθετηριασμού περιφερικών φλεβών. Αντενδείξεις: παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, φλεγμονώδης και πυώδης διεργασία στο σημείο διάτρησης και καθετηριασμού, βλάβη της κλείδας, σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας, σύνδρομο Paget - Schroeter. Εργαλεία και αξεσουάρ για διάτρηση και καθετηριασμό: βελόνα διάτρησης, σετ πλαστικών καθετήρων, σετ αγωγών, σύριγγα για ενδομυϊκή ένεση 10 ml, ψαλίδι, υποδοχή βελόνας, χειρουργική βελόνα και μεταξωτό σύνδεσμο, αυτοκόλλητο γύψο. Τεχνική. Ο καθετηριασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας, της θεραπείας των χειριστών, του χειρουργικού πεδίου και της επικάλυψης με αποστειρωμένο υλικό. Η θέση του ασθενούς είναι οριζόντια στην πλάτη με τους βραχίονες και η κεφαλή πηδά προς την αντίθετη κατεύθυνση, φέρεται στο σώμα. Αναισθησία χρησιμοποιώντας τοπικό - 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης. Είναι καλύτερο να εκτελέσετε την παρακέντηση στα δεξιά, επειδή υπάρχει κίνδυνος να προκληθεί βλάβη στον θωρακικό λεμφικό σωλήνα κατά τη διάτρηση της αριστεράς υποκλείδιας φλέβας. Σημείο διάτρησης - στα όρια του εσωτερικού και μεσαίου τρίτου της κλείδωσης 2 cm κάτω από αυτό. Η βελόνα συγκρατείται αργά υπό γωνία 45 ° προς την κλείδα και 30-40 ° προς την επιφάνεια του θώρακα μεταξύ της κλείδας και της ράβδου προς την κατεύθυνση της άνω άκρης της στερνοκλειδι κής άρθρωσης. Όταν κρατάτε τη βελόνα, σφίξτε περιοδικά το έμβολο της σύριγγας για να προσδιορίσετε αν εισέρχεται στη φλέβα και κατά τη διάρκεια της βελόνας εγχύεται το Novocain. Όταν διάτρηση μια φλέβα, μερικές φορές υπάρχει ένα αίσθημα πτώσης. Μετά την είσοδο στη φλέβα, η σύριγγα αποσυνδέεται από τη βελόνα και ο καθετήρας κλείνει με ένα δάκτυλο. Κατόπιν ο αγωγός εισάγεται μέσω της βελόνας για μήκος 15-20 cm και αφαιρείται η βελόνα. Ένας αγωγός εκτελεί έναν καθετήρα της κατάλληλης διαμέτρου και, μαζί με τον αγωγό, εισάγεται στη φλέβα κατά 6-8 cm, μετά τον οποίο αφαιρείται προσεκτικά ο αγωγός. Για να ελέγξετε τη σωστή τοποθέτηση του καθετήρα, συνδέεται μια σύριγγα και εισάγονται 2 έως 3 ml αίματος, μετά από την οποία εισάγεται ένα καπάκι ή αρχίζει μια θεραπεία έγχυσης. Ο καθετήρας στερεώνεται με μεταξωτό σύνδεσμο στο δέρμα. Για να το κάνετε αυτό, στον καθετήρα 3-5 mm από το δέρμα, κάντε ένα συμπλέκτη κολλητικής ταινίας, το οποίο είναι δεμένο με μετάξι, στη συνέχεια περνάει μέσα από τα αυτιά του καθετήρα και πάλι δεμένο. Μετά τη στερέωση του καθετήρα, η θέση παρακέντησης κλείνει με ένα ασηπτικό αυτοκόλλητο. Επιπλοκές: υποκλείδια αρτηρία παρακέντηση, εμβολή αέρα, υπεζωκότα παρακέντηση κοιλότητα, βραχιόνιου τραυματισμό πλέγματος, θωρακική βλάβη αγωγού, βλάβη της τραχείας, ο θύμος και του θυρεοειδούς, διαπύηση στη θέση παρακέντησης.
Ενδείξεις: απόφραξη του λάρυγγα και του άνω τραχεία λόγω έμφραξης του όγκου ή ξένα παράλυση του σώματος και σπασμό των φωνητικών χορδών, την απότομη οίδημα του λάρυγγα, οξεία αναπνευστική δυσχέρεια, εισρόφηση εμετό, την πρόληψη της ασφυξίας σε σοβαρούς τραυματισμούς του θώρακα. Οργανολογία: 2 νυστέρι, 2 ανατομικά και χειρουργικών λαβίδων αρκετές αιμοστατική κλιπ ανελκυστήρας πτυχωτό ανιχνευτή 2 αμβλεία και οξεία άγκιστρο 1 unidentate διαστολέα Tissaurd ή Deschamps, χειρουργική βελόνα με τη συσκευή συγκράτησης της βελόνας.
Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, κάτω από τους ώμους ενός μαξιλαριού, το κεφάλι του ρίχτηκε πίσω. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ασφυξίας, ο κύλινδρος περικλείεται μόνο την τελευταία στιγμή, πριν ανοίξει η τραχεία. Η τοπική αναισθησία διείσδυσης διεξάγεται με 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης με προσθήκη αδρεναλίνης. Με οξεία ασφυξία, είναι δυνατό να λειτουργήσει χωρίς αναισθησία. Σημεία ταυτοποίησης: η γωνία του χόνδρου του θυρεοειδούς και η άκρη του καρυοειδούς τόξου. Μια τομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού και της επιφανειακής περιτονίας γίνεται από την κάτω άκρη του χόνδρου του θυρεοειδούς έως τη σφαγιτιδική εγκοπή αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού. Η διάμεση φλέβα του λαιμού ωθείται προς τα πλάγια ή δεμένη, βρίσκοντας μια λευκή γραμμή κατά την οποία οι μύες τραβιούνται αμβλέα και ο ισθμός του θυρεοειδούς εκτίθεται. Οι άκρες της τομής απομακρύνονται από τον διαστολέα Trusso, τοποθετούνται προσδέματα στην άκρη του τραύματος και ο σωλήνας τραχεοστομίας εισάγεται προσεκτικά, εξασφαλίζοντας ότι το άκρο του βρίσκεται στον αυλό της τραχείας. Η χειρουργική πληγή συρράπτεται. Ο σωλήνας είναι στερεωμένος στο λαιμό ενός ασθενή με γάζα langeta, που προηγουμένως συνδέθηκε με την ασπίδα του σωλήνα. Εισάγετε τον εσωτερικό σωλήνα στον εξωτερικό σωλήνα.
Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με έναν εγκάρσιο κύλινδρο στο επίπεδο των λεπίδων. Η κεφαλή του ασθενούς επιστρέφεται. Μετά την επεξεργασία του δέρματος στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού με αντισηπτικό διάλυμα, ο λάρυγγα στερεώνεται με τα δάχτυλα για τις πλευρικές επιφάνειες του θυρεοειδούς χόνδρου και περικλείεται μεταξύ του θυρεοειδούς και του κροκοειδούς χόνδρου, όπου βρίσκεται ο κωνικός σύνδεσμος. Κάτω από μια τοπική αναισθησία διείσδυσης, ένα μυτερό νυστέρι δημιουργεί μια εγκάρσια τομή του δέρματος μήκους περίπου 2 cm, σκαρφαλώνει σε έναν κωνικό σύνδεσμο και το ανατομεί ή το διατρυπά. Οποιοσδήποτε σωληνίσκος τραχεοστομίας κατάλληλος για τη διάμετρο εισάγεται στην οπή που σχηματίζεται και ασφαλίζεται με μια λωρίδα γάζας γύρω από το λαιμό. Ελλείψει σωληνίσκου, μπορεί να αντικατασταθεί με ένα κομμάτι καουτσούκ ή πλαστικό σωλήνα κατάλληλης διαμέτρου και μήκους. Για να αποφευχθεί η ολίσθηση αυτού του σωλήνα μέσα στην τραχεία, το εξωτερικό του άκρο διατρυπάται σε απόσταση 2 cm από την άκρη κατά την εγκάρσια κατεύθυνση και στερεώνεται με μια ταινία γάζας. Τα κονικοτόμετρα είναι ένας μεταλλικός σωληνίσκος τραχειοστομίας μικρής διαμέτρου με ένα τρυπητό mandrin μέσα του. Μετά την ανατομή του δέρματος πάνω από τον κωνικό σύνδεσμο, τρυπιέται από την κωνικοτομία, αφαιρείται ο άξονας και ο σωληνίσκος τοποθετείται σε θέση που επιτρέπει στον ελεύθερο αέρα να εισέλθει στην τραχεία και σταθεροποιείται. Σε ακραίες περιπτώσεις, με απόφραξη της εισόδου στον λάρυγγα και απότομη παραβίαση του αεραγωγού, μπορεί να αποκατασταθεί με την τοποθέτηση 1-2 πυκνών βελόνων με εσωτερική διάμετρο 2-2,5 mm στην τραχεία κατά μήκος της μέσης γραμμής κάτω από το επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου. Οι βελόνες εισάγονται σε οξεία γωνία ως προς τον άξονα της τραχείας, μερικές φορές χωρίς ένα τοπικό αναισθητικό, ένα βάθος 1-1,5-2 cm. χαρακτηριστικό ήχο του αέρα που πηγαίνει έξω με την αναπνοή κίνηση και τη μείωση των εκδηλώσεων της αναπνευστικής ανεπάρκειας αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα της εκδήλωσης έκτακτης ανάγκης έως ότου η βέλτιστη αεραγωγού.
3. Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Ενδείξεις: απότομη παρεμπόδιση της αναπνοής λόγω συμπίεσης των πνευμόνων με μαζική εκχύλιση κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας ή του υδροθώρακα, καθώς και με αέρα για βαλβιδικό πνευμοθώρακα.
Η διάτρηση εκτελείται σε καθιστή θέση, υπό άσηπτες συνθήκες. Για διάτρηση αναισθησίας χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης. Για διάτρηση εφαρμόστε μια παχιά βελόνα που συνδέεται με ένα ελαστικό σωλήνα. Η διάτρηση γίνεται κατά μήκος της ανώτερης ακμής της νεύρωσης, καθώς τα μεσοπλεύρια αγγεία τοποθετούνται κατά μήκος της κατώτερης ακμής. Η διείσδυση της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται αισθητή ως «αποτυχία στο κενό». Η αναρρόφηση του υγρού μέσω της βελόνας επιβεβαιώνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα. Κάθε φορά που η γεμάτη σύριγγα διαχωρίζεται από τον ελαστικό σωλήνα, ο τελευταίος πρέπει να συσφίγγεται με αιμοστατικό σφιγκτήρα για να εμποδίζει τον ατμοσφαιρικό αέρα να αναρροφάται στην πλευρική κοιλότητα. Στο τέλος της αναρρόφησης, εφαρμόζεται ένας ασηπτικός επίδεσμος στη θέση παρακέντησης. Επιπλοκές: τραυματισμό της μεσοπλεύριας αρτηρίας, αγγεία του πνευμονικού διαφράγματος, διάτρηση του στομάχου ή του εντέρου.
Τραχεία διασωλήνωση. Ενδείξεις: λάρυγγα περιορισμός, ανωμαλίες στην αναπνοή, οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, κώματος, βαθμού II και III, υψηλού κινδύνου αναρρόφησης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του θώρακα και την κοιλιά, το κεφάλι και το λαιμό, ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα και της τραχείας (οξεία φλεγμονή, καρκίνο, φυματίωση άλλοι). Για τη διασωλήνωση χρησιμοποιήστε λαρυγγοσκόπιο. Αποτελείται από λαβή και λεπίδα. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες καμπύλες λεπίδες, καθώς είναι πιο φυσιολογικές. Οι ευθείες λεπίδες χρησιμοποιούνται για μακρύ λαιμό. Η προετοιμασία για τη διασωλήνωση περιλαμβάνει τον έλεγχο του εξοπλισμού και τη σωστή θέση του ασθενούς. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας πρέπει να ελεγχθεί. Η περιχειρίδα δοκιμάζεται με τη διόγκωσή της με σύριγγα των 10 ml. Ελέγξτε την επαφή της λεπίδας με τη λαβή του λαρυγγοσκοπίου και έναν λαμπτήρα. Είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ετοιμότητα αναρρόφησης σε περίπτωση αιφνίδιας έκλυσης πτυέλων, αιμορραγίας ή εμέτου. Η επιτυχής διασωλήνωση εξαρτάται από τη σωστή θέση του ασθενούς. Η κεφαλή του ασθενούς θα πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο της διεργασίας xiphoid του διασωλητή. Μια μέτρια ανύψωση της κεφαλής με ταυτόχρονη επέκταση της ορθοστατικής άρθρωσης δημιουργεί μια βελτιωμένη θέση για τη διασωλήνωση. Η προετοιμασία για διασωλήνωση περιλαμβάνει επίσης υποχρεωτική προ-οξυγόνωση. Ένα λαρυγγοσκόπιο λαμβάνεται σε ένα μη κυρίαρχο χέρι (για τους περισσότερους ανθρώπους, αυτό είναι το αριστερό χέρι), και το στόμα του ασθενούς είναι ευρέως ανοιχτό με το άλλο χέρι. Η λεπίδα εισάγεται στη δεξιά πλευρά του στοματοφάρυγγα, αποφεύγοντας τη βλάβη στα δόντια. Η γλώσσα μετατοπίζεται προς τα αριστερά και η λεπίδα ανυψώνεται προς τα πάνω, προς την καμάρα του φάρυγγα. Η άκρη της καμπύλης λεπίδας εισάγεται στην κοιλότητα (η κοιλότητα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της επιγλωττίδας), ενώ η άκρη της ευθείας πρέπει να ανυψώνεται απευθείας στην επιγλωττίδα. Η λαβή του λαρυγγοσκόπου προωθείται προς τα πάνω και προς τα εμπρός κάθετα στην κάτω σιαγόνα, μέχρι να εμφανιστούν τα φωνητικά καλώδια. Η χρήση των δοντιών θα πρέπει να αποφεύγεται. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας λαμβάνεται στο δεξί χέρι και εκτελείται μέσω της ανοικτής γλωττίδας υπό τον έλεγχο της όρασης. Η μανσέτα πρέπει να βρίσκεται στην ανώτερη τραχεία, αλλά κάτω από τον λάρυγγα. Το λαρυγγοσκόπιο αφαιρείται από το στόμα, αποφεύγοντας και πάλι τη βλάβη στα δόντια. Αμέσως μετά τη διασωλήνωση, πραγματοποιείται ακρόαση στους πνεύμονες και στις δύο πλευρές (καθώς είναι δυνατόν να συγκρατηθεί ο σωλήνας σε ένα βρόγχο) και στο επιγαστρικό (για να αποκλειστεί η διασωλήνωση του οισοφάγου). Εάν ο σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία, σταθεροποιείται στην επιθυμητή θέση με κορδέλες και φουσκώνει τη μανσέτα. Η μανσέτα πρέπει να καθοριστεί πάνω από το επίπεδο του χονδροειδούς χόνδρου, καθώς η μακροχρόνια στάση του στο λάρυγγα μπορεί να οδηγήσει σε βραχνάδα στη μετεγχειρητική περίοδο. Επιπλοκές: διασωλήνωση του οισοφάγου, των βρόγχων, διάταξη λάρυγγα μανσέτα, βλάβη στα δόντια, μια εξάρθρωση της κάτω γνάθου, λαρυγγόσπασμος, αντανακλαστικό διαταραχές (υπέρταση, ταχυκαρδία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση), του αναπνευστικού τραυματισμό, η φλεγμονή και άλλες.
4. Διάτρηση και καθετηριασμός του επισκληριδικού χώρου
Ενδείξεις: σύνδρομο έντονου πόνου, χειρουργική επέμβαση, εξασφάλιση μετεγχειρητικής αναλγησίας. Το επίπεδο ρύθμισης του επισκληρίδιου εξαρτάται από το όργανο που χρειάζεται να αναισθητοποιηθεί. Ο Πίνακας 1 δείχνει παραδείγματα "οργάνων στόχων" κατά την διάρκεια της επισκληρίδιας παρακέντησης.
Επίπεδα σπονδυλικής στήλης και όργανα-στόχους
Συσκευές: βελόνες για αναισθησία, ειδική βελόνα για διάτρηση του επισκληρίδιου χώρου, σύριγγα δοκιμής, καθετήρα, βύσμα, σφαίρες φίλτρου, χαρτοπετσέτες, αυτοκόλλητο γύψο και αποστειρωμένα γάντια. Η θέση του ασθενούς που κάθεται ή βρίσκεται στο πλάι του. Σε αυτή την περίπτωση, τα γόνατα και το πηγούνι θα πρέπει να φτάνουν στο μέγιστο στο στήθος. Αυτό δημιουργεί μέγιστη κάμψη της σπονδυλικής στήλης, η οποία αυξάνει τη γωνία μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών παρακείμενων σπονδύλων και διευκολύνει την προσέγγιση στον κίτρινο σύνδεσμο. Υπό άσηπτες συνθήκες και υπό τοπική αναισθησία διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης, πραγματοποιείται διάτρηση του επισκληριδικού χώρου. Η βελόνα Vcol γίνεται αυστηρά κάθετη, αλλά με οστεοχόνδρωση, η γωνία κλίσης ή διάτρηση στη μεσαία θωρακική περιοχή. Όταν η βελόνα εισέρχεται στα στρώματα, αφαιρείται το mandrin από αυτήν και συνδέεται μια σύριγγα με υγρό. Περαιτέρω πρόοδος της βελόνης πραγματοποιείται αργά και ομαλά με πίεση στο έμβολο της σύριγγας. Το υγρό λόγω της σημαντικής αντοχής των συνδέσμων δεν μπορεί να αφήσει τη σύριγγα. Αποσυνδέστε τη σύριγγα και τοποθετήστε τον καθετήρα 5-7 cm, η αντίσταση δεν πρέπει να είναι. Η βελόνα αφαιρείται και ο αγωγός στερεώνεται στην πλάτη με ένα κολλητικό γύψο, οδηγώντας το στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα. Το βύσμα φίλτρου είναι στερεωμένο στον αγωγό. Το αναισθητικό εγχέεται. Αφού προσδιοριστεί το επίπεδο αναισθησίας του δέρματος. Επιπλοκές: αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές, δηλητηρίαση, βλάβη της σκληρότητας, νευρολογικές επιπλοκές, περιδρουτίτιδα.
5. Οσφυϊκή παρακέντηση
Ενδείξεις: παρουσία μηνιγγικού συνδρόμου, υψηλής ενδοκράνιας πίεσης, διαφορική διάγνωση μεταξύ ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκους του νωτιαίου μυελού. Αντενδείξεις: η παρουσία φλεγμονώδους ή πυώδους διεργασίας στο σημείο διάτρησης, αιμορραγική διάθεση, όγκος του οπίσθιου κρανιακού οστού, εξάρθρωση του κορμού, τελική κατάσταση του ασθενούς, με θολή όρια του οπτικού νεύρου. Το σημείο διάτρησης είναι μεταξύ 3 και 4 περιστροφικών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό άσηπτες συνθήκες, υπό τοπική αναισθησία. Η βελόνα πηγαίνει κάθετα προς τον ομφαλό. Η τοποθέτηση του ασθενούς είναι η ίδια όπως και κατά την διάρκεια της επισκληρίδιας παρακέντησης. Με το πέρασμα τριών συνδέσμων (εξωτερικός και εσωτερικός ενδοπεριτοναϊκός, κίτρινος σύνδεσμος), εμφανίζεται μια αίσθηση κατάρρευσης, το mandrin αφαιρείται από τη βελόνα και εμφανίζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μετά τη λήψη του υγρού στη μελέτη, εισάγεται το mandrin και αφαιρείται η βελόνα και εφαρμόζεται ένα ασηπτικό αυτοκόλλητο. Σε αντίθεση με την επιληψία, η σκληρή μήνιγγα έχει υποστεί βλάβη. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, άχρωμο, η πίεση είναι 100-200 mm νερό. Η περιεκτικότητα σε σάκχαρα είναι το ήμισυ του σακχάρου στο αίμα (συνήθως 2-3 mmol / l), τα χλωρίδια - 110-120, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη 0,33 g / l, HC - 1003-1008, pH = 7,35-7,40 mmol / l, ο αριθμός των κυττάρων έως 5 λεμφοκύτταρα. Επιπλοκές: επιποδία, εξάρθρωση του εγκεφάλου στο ινιακό φορέα, νευρολογικές διαταραχές.
Ιατρική Νοσηλευτική
Στο site θα μάθετε τα πάντα για τη νοσηλεία, τη φροντίδα, τον χειρισμό
Τεχνική διάτρησης και καθετηριασμός
Διάτρηση και καθετηριασμός των σαφηνών φλεβών
Διάτρηση και καθετηριασμός μεγάλων αγγείων
Διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας
Καθετηριασμός μηριαίας αρτηρίας
Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας
Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας
Διάτρηση και καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης
Διάτρηση του γόνατος
Ο κατάλογος των πρακτικών δεξιοτήτων ενός μαθητή των 3-4 σε όλες τις σχολές περιλαμβάνει μια σειρά χειρωνακτικών δραστηριοτήτων που πρέπει να εκτελεί ανεξάρτητα. Κατά τη μακρά ιστορία της συμπεριφοράς τους, ένα μέρος έχει υποστεί αλλαγές, έχουν εμφανιστεί νέες διαδικασίες, οι οποίες δεν εκπροσωπούνται πλήρως στην εκπαιδευτική βιβλιογραφία. Με βάση την προσωπική εμπειρία, καθώς και τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, ξεκινήσαμε την πορεία των συχνότερων χειρισμών που πραγματοποιήθηκαν στην κλινική πρακτική.
Σκοπός του έργου είναι να δείξει τις γενικές αρχές και τεχνικές για τη διεξαγωγή ορισμένων θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών, οι οποίες χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική πρακτική. Είναι υποχρεωμένοι να γνωρίζουν οποιονδήποτε ειδικό που έχει δίπλωμα γιατρού, και μερικούς - και να εκτελέσει άμεσα.
ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΘΗΜΕΡΩΣΗ ΤΩΝ ΥΠΟΚΑΘΑΡΙΣΜΩΝ
Για τη διάτρηση των επιφανειακών σαφηνών φλεβών οι συχνότερα χρησιμοποιούμενες φλέβες του αντιβραχίου ή του φλεβικού οστού. Κάνουμε πνευμοπνευμονία στον ώμο (βάζουμε μια ιμάντα). Επιλέξτε μια καλά διαμορφωμένη φλέβα στο υβριδικό οστά. Επεξεργασία του πεδίου χειραγώγησης με αλκοόλ (αντισηπτικό). Τεντώστε το δέρμα πάνω από τη φλέβα. Η βελόνα διάτρησης τοποθετείται σε γωνία 30 0 με το δέρμα να κόβεται. Με μια ομαλή κίνηση διαπερνάμε το δέρμα, το στρώμα του υποδόριου ιστού, περνάμε μέσα από το τοίχωμα του φλεβικού αγγείου, ενώ αισθανόμαστε την βελόνα της βελόνας. Το αίμα αρχίζει να αιμορραγεί έξω από τον αυλό - μια ένδειξη ότι βρισκόμαστε σε ένα σκάφος. Αφαιρέστε το τουρνουά και συνδέστε το σύστημα έγχυσης με τη βελόνα.
Κατά τη διεξαγωγή μακροχρόνιων ενδοφλέβιων εγχύσεων, παράγουμε μια έγχυση στην περιοχή πηγή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του μηρού κατά 0,5-1 cm. μεσαία από την εμπρόσθια ακμή του μέσου αστραγάλου. Προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου. Κάτω από την τοπική αναισθησία, ανοίγουμε το δέρμα. 2-3cm τομή Απολεπίστε τον υποδόριο ιστό και επιλέξτε ανόητα τη φλέβα. Κάτω από το φλέβα κάτω δύο προσδέματα από μετάξι. Αποστειρωμένη απολίνωση. Ο τοίχος φλέβας κόβεται με διατομή 1/3 της διαμέτρου του και μια βελόνα ή ένας καθετήρας εισάγεται μέσα στον αυλό, στερεώνοντάς τα με μια εγγύς απολίνωση για να αποφευχθεί η μετατόπιση. Το τραύμα συρράπτεται. Ο καθετήρας στη Βιέννη μπορεί να είναι έως 7 ημέρες.
ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΩΝ ΣΚΑΦΩΝ
Ο καθετηριασμός των μεγάλων αγγείων (υποφυσιακές αρτηρίες και φλέβες) πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
- Θεραπεία του αντισηπτικού χειρουργικού πεδίου.
- Η ονομασία εξαρτάται από το δέρμα του σημείου διάτρησης και από την εισαγωγή ενός καθετήρα.
- Αναισθησία του δέρματος και βαθύς ιστός
- Εάν είναι απαραίτητο (εάν εκτελείται ένας παχύς καθετήρας) στο σημείο διάτρησης, το δέρμα αποκόπτεται με ένα νυστέρι.
- Η βελόνα διάτρησης (κατά προτίμηση με σύριγγα) τρυπά το επιθυμητό δοχείο (αρτηρία ή φλέβα)
- Εισαγωγή μέσω του αγωγού βελόνας βελόνας.
- Αφαιρέστε τη βελόνα διάτρησης αφήνοντας τον αγωγό στο ίδιο βάθος στο δοχείο.
- Επέκταση του καναλιού πληγής χρησιμοποιώντας διασωληνωτό σωληνίσκο που εισάγεται μέσω ενός αγωγού.
- Αφαίρεση του διαστολέα.
- Εισαγωγή του ωστικού καθετήρα μέσω του αγωγού.
- Αφαίρεση του αγωγού.
- Ακτίνων Χ - ελέγχει τη θέση του καθετήρα στο δοχείο.
- Στερέωση του καθετήρα στο δέρμα με γύψο ή αναβοσβήνει.
Διάτρηση της μηριαίας αρτηρίας
Ενδείξεις
Η εισαγωγή φαρμάκων για την εξάλειψη ασθενειών των αρτηριών των κάτω άκρων, φλεγμονωδών διεργασιών μαλακών ιστών και οστών.
Μέθοδος:
Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Μια ιατρική ουσία συλλέγεται στη σύριγγα και τοποθετείται μια βελόνα μεσαίου μεγέθους (σε διάμετρο και μήκος) στον σωληνίσκο. Στα όρια του μεσαίου και του τρίτου μετάλλου της πτυχωτής πτυχής, παλμούς του παλμού της μηριαίας αρτηρίας. Η αρτηρία είναι σταθερή μεταξύ δύο δάχτυλων (δεύτερος και τρίτος) του αριστερού χεριού. Η βελόνα εισάγεται κάθετα ή υπό γωνία 75 ° μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού προς την αρτηρία, και στη συνέχεια το πρόσθιο τοίχωμά του διατρυπάται με αιχμηρή κίνηση (σχήμα 4). Μετά την αίσθηση της «αποτυχίας», ένα παλλόμενο ρεύμα κόκκινου αίματος αρχίζει να ρέει στη σύριγγα μέσω της βελόνας. Το φάρμακο εγχέεται αργά στο έμβολο της σύριγγας. Σε περίπτωση εξαλείψεως ασθενειών, οι ασθενείς συχνά αισθάνονται μια αίσθηση θερμότητας στα δάκτυλα των ποδιών μετά την εισαγωγή των αγγειοδιασταλτικών.
Μετά την αφαίρεση της βελόνας από την αρτηρία, το σημείο παρακέντησης του δέρματος πιέζεται προσωρινά με ένα δάκτυλο, στη συνέχεια τοποθετείται μια μπάλα γάζας με ύγρανση με αλκοόλη και σταθερά στερεωμένη με γύψο ή επίδεσμο.
Καθετηριασμός μηριαίας αρτηρίας
Ενδείξεις
Μελέτες ραδιοσυμβατότητας του αρτηριακού συστήματος (αρτηριογραφία, αορτογραφία, στεφανιαία αγγειογραφία).
Μέθοδος:
Μετά τη διάτρηση της αρτηρίας μέσω βελόνας, ένας καθετήρας οδηγείται μέσω του οδηγού στο τμήμα της αγγειακής κλίνης που πρέπει να συγκριθεί.
Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η θέση παρακέντησης του δέρματος πιέζεται με μια μπάλα γάζας ή με ένα ύφασμα υγραμένο με αλκοόλη, μετά το οποίο εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης.
Επιπλοκές - σχηματισμός αιματώματος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, ανεύρυσμα.
Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας
Ενδείξεις:
- Διεξαγωγή θεραπείας με έγχυση
- Μέτρηση των κεντρικών αιμοδυναμικών παραμέτρων (CVP, πίεση στην δεξιά καρδιά και πνευμονικές αρτηρίες, πίεση εμπλοκής)
- Παρεντερική διατροφή
- Διεξαγωγή ακτινοδιαγνωστικών μελετών (cavography,
- Εμφύτευση φίλτρου Cava
- Εμφύτευση ενδοκαρδίου ενός ηλεκτροδίου βηματοδότη
Μέθοδος:
Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Στην περιοχή της δεξιάς (κατά προτίμηση) ή της αριστεράς υποκλειτιακής περιοχής, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Η αναισθησία του δέρματος εκτελείται στην υποκλειδιακή περιοχή μεταξύ της νευρώσεως II και του μεσαίου τρίτου της κάτω ακμής της κλείδας. Σε αυτή τη θέση, σε γωνία 30-40 με την επιφάνεια του θώρακα, εισάγεται μια παχιά (2mm) βελόνα μέσα στο διάστημα μεταξύ της κλεψύδρας και του άκρου Ι προς την κατεύθυνση προς την άνω-οπίσθια επιφάνεια της στερνοκλειδι-κής άρθρωσης (Εικόνα 5).
Τη στιγμή που η βελόνα εισέρχεται στην υποκλείδια φλέβα, σημειώνεται η "κατάρρευση" και όταν το πιστόνι τραβιέται πίσω, η σύριγγα γεμίζει με αίμα. Αφού αποσυνδεθεί η σύριγγα από τη βελόνα εισάγεται ένας αγωγός μέσα στη φλέβα διαμέσου του αυλού, αφαιρείται η βελόνα και εισάγεται ο καθετήρας μέσα από τον αγωγό σε βάθος 10-15 cm. Αφού βεβαιωθείτε ότι ο καθετήρας βρίσκεται στη φλέβα, στερεώνεται στο δέρμα με προσδέματα ή γύψο. Εξωτερικά, ο καθετήρας είναι κλειστός με ειδικό πώμα, προγεμισμένο με διάλυμα ηπαρίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (Εικόνα 6).
Επιπλοκές: διάτρηση της φλέβας με αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, βλάβη βελόνας στον πνεύμονα με σχηματισμό πνευμοθώρακα, διαχωρισμό του καθετήρα και μετανάστευσή του μέσω της φλέβας, θρομβοφλεβίτιδα.
ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΣΚΥΛΟΥ
Τύποι: διαγνωστικός, θεραπευτικός.
Ενδείξεις
- Συσσώρευση υγρών (αίμα - αιμορροΐδες, λέμφωμα - hilatorox, εξίδρωμα για πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα κ.λπ.)
- Παρουσία αέρα (πνευμονοκόκκινο: κλειστό, ανοιχτό, βαλβίδα)
Μέθοδος:
Πριν από την παρακέντηση, χορηγείται φάρμακο στον πόνο (promedol, omnapon) στον ασθενή για την πρόληψη του υπεζωκότα.
Ο ασθενής κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι, τοποθετείται μια βάση κάτω από τα πόδια του. Εάν ο ασθενής είναι ασθενής, τότε ένα από το προσωπικό στέκεται μπροστά από τον ασθενή, κρατώντας τον σε ημισέληλη θέση.
Εκθέστε τον κορμό του ασθενούς στη μέση και επεξεργαστείτε το αντίστοιχο μισό του στήθους με ένα αντισηπτικό.
Η αναισθησία πραγματοποιείται στον 8ο ή στον 9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλάτης ή της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των μεσοπλεύριων αγγείων, η παρακέντηση πραγματοποιείται κατά μήκος του ανώτερου άκρου της υποκείμενης νεύρωσης (Εικόνα 7) (όταν συσσωρεύεται υγρό, στον μεσοκοιλιακό χώρο 7-8 κατά μήκος της μέσης μασχάλης, με πνευμορόξυ, στο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής).
Με το βραχίονα να σηκώνεται και να τυλίγεται πίσω από το κεφάλι, σπρώχνει την άνω άκρη της πλευράς και παίρνει μια σύριγγα με βελόνα στο δεξί χέρι, όπως μια στυλό, ολισθαίνοντας το δέρμα προς τα κάτω, τρυπώντας το κλουβί με γρήγορη ώθηση στην κάθετη κατεύθυνση. Στην επάνω άκρη της κάτω ράβδου, κάτω από μια ευθεία γωνία προς την επιφάνεια του σώματος, σχεδιάζουμε μια βελόνα.
Η διείσδυση της βελόνας στην υπεζωκοτική κοιλότητα καθορίζεται από την αίσθηση της «πτώσης» στο κενό ή την εμφάνιση του υγρού κατά την αντίστροφη κίνηση του εμβόλου της σύριγγας.
Επιπλοκές και πρόληψη τους.
- Βλάβη στις μεσοπλευρικές αρτηρίες με ενδοπλευρική αιμορραγία (για να αποφευχθεί αυτό, γίνεται παρακέντηση κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης πλευράς).
- Τραύμα στο διάφραγμα, στο ήπαρ του πνεύμονα (Σχήμα 8), σπλήνα και άλλα όργανα. Η διάτρηση δεν πρέπει να εκτελείται κάτω από την άνω άκρη της 6ης πλευράς κατά μήκος της γραμμής θηλή, την ανώτερη άκρη της 7ης πλευράς κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, την άνω άκρη της 10ης πλευράς κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης και η βελόνα δεν πρέπει να εισέρχεται βαθιά μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
Διάτρηση του περικαρδίου
Ενδείξεις
Η παρουσία υγρού (εξιδρώματος, αίματος) στην περικαρδιακή κοιλότητα.
Η εκτέλεση αυτού του χειρισμού συνεπάγεται κάποιο κίνδυνο, οπότε ο χειρουργός πρέπει να αντιπροσωπεύει σαφώς την τεχνική της εφαρμογής του.
Εργαλειοθήκη για περικαρδιακή διάτρηση: μια σύριγγα χωρητικότητας 10 ή 20 ml, βελόνα μήκους 10 cm με κοντό άκρο αποκοπής.
Μέθοδος:
Η παρακέντηση γίνεται στην ημίσεια θέση του ασθενούς. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αντισηπτικό, ιωδιούχο ή αλκοόλ, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία στη διασταύρωση του αριστερού πλευρικού τόξου και της διεργασίας xiphoid. Η διάτρηση μπορεί να γίνει από ένα σημείο σε μια γωνία που σχηματίζεται από την αριστερή ακραία κόγχη και τη διεργασία xiphoid (κατά μήκος του Larray) ή κάτω από την κορυφή της διεργασίας xiphoid (μέθοδος Marfan) (Εικ.9). Αφού η βελόνα διέλθει από την εσωτερική άκρη του αριστερού κοιλιακού ορθού ή από τη λευκή γραμμή της κοιλιάς, η σύριγγα πιέζεται προς το εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η βελόνα προωθείται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του στήθους προς τα πάνω και προς τα έσω (Εικ. 10). Όταν η βελόνα διέρχεται από το περικάρδιο, αισθάνεται «πτώση». Το έμβολο της σύριγγας αποσύρεται. Η ροή του υγρού μέσα στη σύριγγα υποδηλώνει ότι η βελόνα βρίσκεται στο περικάρδιο. Η βελόνα κρατείται 1-1,5 cm προς τα εμπρός και το υγρό εκκενώνεται αργά από το περικάρδιο. Η τυχαία βλάβη στο μυοκάρδιο δεν είναι επικίνδυνη. Ο θάνατος μετά την παρακέντηση μπορεί να οφείλεται στη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΗ ΜΟΥΣΙΚΗ
Ενδείξεις.
Οξεία ή χρόνια κατακράτηση ούρων.
Η αδυναμία καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης με μεταλλικό καθετήρα.
Μέθοδος:
Στην υπεραβική περιοχή, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία στη μέση γραμμή και το κοιλιακό τοίχωμα αναισθητοποιείται με 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνης. Στη συνέχεια, με μια μακρά, παχιά βελόνα ή ένα τροκάρ (σχήμα 11), σε μια κατεύθυνση κάθετη προς το εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, έχοντας πιέσει το δέρμα προς τα πάνω, διαπερνούν το δέρμα, τους υποκείμενους ιστούς και το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Όταν η κύστη υπερπληρώνεται, τα ούρα εξέρχονται από τη βελόνα. Μετά την εκκένωση της, αφαιρείται η βελόνα, το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο, το οποίο στερεώνεται με κολλητική ταινία.
Όταν τρυπηθεί από ένα τροκάρ, ένας καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω του αυλού του και να μείνει στην ουροδόχο κύστη.
Λειτουργία άρθρωσης γόνατος
Ενδείξεις.
Με μεγάλη συσσώρευση συλλογής στην άρθρωση του γόνατος, η ανώτερη και οι δύο κάτω εμπρόσθιες στροφές της άρθρωσης είναι σαφώς διαμορφωμένες, το κενό της άρθρωσης αυξάνεται, η επιγονατίδα πιέζεται προς τα εμπρός. Με τέτοιες αλλαγές στην παρακέντηση αρθρώσεων μπορούν να εκτελεστούν από τις στροφές του πυθμένα. Το αριστερό χέρι καλύπτει το κάτω μέρος της άρθρωσης και πιέζει προς τα κάτω την εκροή προς τα κάτω πιέζοντας την παλάμη. Η διάτρηση της πρόσθιας-μεσαίας ή πρόσθιας-πλευρικής στρέψης γίνεται από πάνω προς τα κάτω και από εμπρός προς τα πίσω με βελόνα με διάμετρο 1 mm μέσω του πλέον προεξέχοντος τμήματος. Η άνω αναστροφή τρυπιέται είτε από τη μεσαία είτε την πλευρική πλευρά, διάτρηση της αντίστοιχης κεφαλής του τετρακέφαλου μυός του μηρού.
Η διάτρηση της άρθρωσης του γόνατος σε περίπτωση απουσίας συλλογής σε αυτό μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί είτε από τη μεσαία ή την πλευρική πλευρά της άρθρωσης στο επίπεδο του χώρου άρθρωσης. Το στρογγυλεμένο σχήμα του μέσου επικονδυλίου του μηρού καθιστά εύκολο τον έλεγχο του χάσματος μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας της επιγονατίδας και του κονδύλου. Το σημείο παρακέντησης σχεδιάζεται στο επίπεδο του μεγαλύτερου κενού χάσματος. Τοποθετώντας ένα μαξιλάρι κάτω από την άρθρωση του γόνατος και κάνοντας ένα νεοκαρδιακό οζίδιο στο δέρμα, πιέζοντας σταδιακά τη βελόνα της συνηθισμένης σύριγγας μήκους 4-5 cm στον χώρο της άρθρωσης. Το χτύπημα της βελόνας στην άρθρωση αισθάνεται σαν μια αποτυχία στο "κενό". Εάν η βελόνα χτυπήσει το οστό, θα πρέπει να διαχωριστεί με μια σύριγγα και, λαμβάνοντας το περίπτερο της βελόνας μεταξύ του αντίχειρα και του δείκτη, τραβήξτε ελαφρά το πίσω και στη συνέχεια να το στείλετε ξανά σε άλλη θέση, αναζητώντας διείσδυση στην κοιλότητα της άρθρωσης (Εικόνα 12,12).
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• σημαντικό πνευμοθώρακα (περισσότερο από 15%). Πίσω αποστράγγιση:
• ταχεία συσσώρευση υπεζωκοτικής συλλογής.
1. Η θέση του ασθενούς με την πρόσθια αποστράγγιση - που βρίσκεται στην πλάτη του, με το πίσω μέρος - ξαπλώνει σε μια υγιή πλευρά με έναν κύλινδρο κάτω από τις κάτω ραβδώσεις.
2. Στην περιοχή της διάτρησης, 15-20 ml ενός διαλύματος 1% νοβοκαϊνης διεισδύουν στους μαλακούς ιστούς κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης μέσω της λεπτής βελόνας, συμπεριλαμβανομένου του περιόστεου στο πίσω μέρος της νεύρωσης και του υπεζωκότα.
3. Τρυπήστε την υπεζωκοτική κοιλότητα με μια μακρά, παχιά βελόνα, όπως περιγράφεται παραπάνω.
4.Κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου, που έχει προγραμματιστεί για αποστράγγιση, το δέρμα κόβεται κατά 1,0-1,5 εκ., Γίνεται τροκάρ με διάμετρο 0,6-0,8 εκ. Μέσω της τομής του δέρματος και μαλακών ιστών στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
5. Το στυλ τροκάρ αφαιρείται και αμέσως αντί του εισάγεται μια πλαστική αποστράγγιση μέσω του χιτωνίου στο επίπεδο της κορυφής του πνεύμονα, που αντιστοιχεί στη διάμετρο του τροκάρ. Πρόσθετες πλευρικές τρύπες γίνονται στο εσωτερικό άκρο του, το εξωτερικό άκρο σφίγγεται με ένα κλιπ.
6. Το στέλεχος του trocar αντικαθίσταται γρήγορα με σωλήνα αποστράγγισης για να αποτρέψει την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στη βραχυπρόθεσμη διατήρηση της αναπνοής από τους ασθενείς.
7. Η αποστράγγιση στερεώνεται με το αριστερό χέρι και με το δεξί χέρι ο σωλήνας trocar αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα και η αποχέτευση μεταξύ αυτού και του δέρματος συσφίγγεται.
8. Αφαιρέστε τον πρώτο σφιγκτήρα και αφαιρέστε το σωλήνα trocar από την αποστράγγιση, αποστραγγίστε το ποδόγυρο στο δέρμα χωρίς να το διατρυπήσετε, συνδέστε το στο σύστημα αποστράγγισης και αφαιρέστε τον σφιγκτήρα. Μια οριζόντια ραφή στρώματος εφαρμόζεται για να κλείσει το τραύμα γύρω από το σωλήνα μετά την αφαίρεσή του και ένα στείρο επίδεσμο με μια αντισηπτική αλοιφή.
9. Σε στάσιμες συνθήκες, ακτινολογικός έλεγχος της θέσης του σωλήνα αποστράγγισης, παρουσία αέρα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ενέργειες για πιθανές επιπλοκές:
• επίμονος πνευμοθώρακας: ελέγξτε τη στεγανότητα του συστήματος αποστράγγισης, εκκενώστε τον αέρα χρησιμοποιώντας μια σύριγγα Jané, σε περίπτωση υποτροπής - χρησιμοποιήστε τη δεύτερη αποστράγγιση μέσω άλλης πρόσβασης.
• απόφραξη της αποστράγγισης: υπό ασηπτικές συνθήκες και χωρίς είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πλύνετε την αποστράγγιση με ένα ζεστό διάλυμα φουρασιλίνης 1: 5000 ή ριβανόλης 1: 1000.
• αιμορραγία ή πνευμονική βλάβη: παρακολούθηση της απώλειας αίματος μέσω αποστράγγισης και ακτινολογίας, αιμοστατική θεραπεία και θεραπεία αντικατάστασης, θωρακοτομή για απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 300 ml / h ή 2 λίτρα γενικά ή ασταθή αιμοδυναμική.
• λανθασμένη θέση αποστράγγισης: αφαιρέστε το σωλήνα και αποστραγγίστε ξανά την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Τεχνική αφαίρεσης αποστράγγισης:
1. Το δέρμα γύρω από την αποστράγγιση αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα, κόβεται η ραφή που συγκρατεί την αποστράγγιση.
2. Μια αποστειρωμένη επάλειψη γάζας με αντισηπτική αλοιφή εφαρμόζεται στο δέρμα πάνω από το σημείο εξόδου αποστράγγισης, το οποίο ο βοηθός πιέζει κατά του δέρματος του ασθενούς.
3. Με το ένα χέρι, ο χειρουργός σφίγγει τα σπειρώματα μιας οριζόντιας ραφής στρώματος γύρω από την αποχέτευση, ενώ η άλλη αφαιρεί γρήγορα τον σωλήνα κατά την εκπνοή του ασθενούς.
4. Χωρίς να σταματήσει η πίεση στον επίδεσμο, το ράμμα του στρώματος είναι δεμένο, κλείνοντας έτσι το τραύμα του δέρματος χωρίς να εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ο καθετηριασμός της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Ο καθετηριασμός διάτρησης των κεντρικών φλεβών δεν είναι απολύτως ασφαλής. Έτσι, σύμφωνα με δημοσιεύσεις, η συχνότητα των διαφόρων επιπλοκών στον καθετηριασμό διάτρησης του ανώτερου κοκαίνου μέσω του υποκλείδιου κυμαίνεται από 2,7% έως 8,1%.
Το πρόβλημα των επιπλοκών στον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών είναι εξαιρετικά σημαντικό. Το πρόβλημα αυτό ήταν το επίκεντρο του 7ου Ευρωπαϊκού Συνεδρίου Εντατικής Θεραπείας και κυρίως των ζητημάτων του, όπως η σηψαιμία που σχετίζεται με τον καθετήρα και η θρόμβωση των φλεβών με καθετήρα.
1) Επαφή με μια διάτρηση της φλέβας σε μια αρτηρία (στο υποκλειδί κατά την παρακέντηση της υποκλείδιας φλέβας, στην κοινή καρωτίδα κατά τη διάτρηση της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας στη μηριαία αρτηρία κατά τη διάτρηση της μηριαίας φλέβας).
Η βλάβη στις αρτηρίες είναι η κύρια αιτία του σχηματισμού ευρέων αιματωμάτων στις ζώνες παρακέντησης, καθώς και οι επιπλοκές του καθετηριασμού της ανώτερης κοίλης φλέβας με αιμοθώρακα (με ταυτόχρονη βλάβη στον θόλο του υπεζωκότα) και αιμορραγία στο μέσο του μεσοθωράκιου.
Η επιπλοκή αναγνωρίζεται με την είσοδο στη σύριγγα ερυθρού αίματος υπό πίεση, με παλμική κίνηση ρεύματος αίματος.
Σε περίπτωση αυτής της επιπλοκής, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί και η θέση παρακέντησης να πιεστεί. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υποκλείδιας αρτηρίας, αυτό δεν πιέζει αποτελεσματικά τη θέση της βλάβης της, αλλά μειώνει το σχηματισμό αιματώματος.
2). Βλάβη στον θόλο του υπεζωκότα και στην κορυφή του πνεύμονα με την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα και του υποδόριου εμφυσήματος.
Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υποκλείδιας φλέβας, τόσο πάνω όσο και της υποκλειτιακής πρόσβασης σε ένα έως τέσσερα τοις εκατό των περιπτώσεων, εμφανίζεται μια βελόνη τυλιγμένη στην κορυφή του πνεύμονα με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα.
Στην περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, ο όγκος του πνεύμονα και η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνονται και υπάρχει ένας έντονος πνευμοθώρακας, που οδηγεί σε σοβαρό υποαερισμό, υποξαιμία και αιμοδυναμική αστάθεια.
Προφανώς, ο πνευμοθώρακας πρέπει να διαγνωστεί και να εξαλειφθεί σε πρώιμο στάδιο της εμφάνισής του.
Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών με πνευμοθώρακα αυξάνεται με διάφορες παραμορφώσεις του θώρακα (εμφύσημα, κ.λπ.), με δύσπνοια με βαθιά αναπνοή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας είναι πιο επικίνδυνος.
Η διάτρηση του πνεύμονα αναγνωρίζεται από την ελεύθερη ροή αέρα μέσα στη σύριγγα όταν αναρροφάται από το έμβολο. Μερικές φορές η επιπλοκή παραμένει μη αναγνωρισμένη και εκδηλώνεται ως πνευμοθώρακας και υποδόριο εμφύσημα, που αναπτύσσονται μετά από διαδερμικό καθετηριασμό διάτρησης της ανώτερης κοίλης φλέβας. Μερικές φορές μια λανθασμένη διάτρηση του πνεύμονα δεν οδηγεί σε πνευμοθώρακα και εμφύσημα.
Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη ότι εάν η βελόνα υποστεί βλάβη από τον πνεύμονα, ο πνευμοθώρακας και το εμφύσημα μπορεί να αναπτυχθούν τόσο τα επόμενα λεπτά όσο και αρκετές ώρες μετά τον χειρισμό. Επομένως, εάν μια δύσκολη καθετηριασμού, και ιδιαίτερα των πνευμόνων παρακέντηση τυχαία, είναι απαραίτητο να αποκλεισθεί η παρουσία τονίζεται εμφύσημα και πνευμοθώρακα όχι μόνο αμέσως μετά την παρακέντηση, αλλά επίσης και κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών (συχνή πνευμονική auscultation στη δυναμική, σειριακή rentgenkontrol et al.).
Οι κίνδυνοι από την ανάπτυξη ενός σοβαρού διμερούς πνευμοθώρακα μας ενθαρρύνουν να πιστεύουμε ότι οι προσπάθειες για διάτρηση και καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας πρέπει να γίνονται μόνο στη μία πλευρά.
1. Η εμφάνιση αέρα στη σύριγγα με το διάλυμα κατά τη διάρκεια της δοκιμής αναρρόφησης κατά τη διάρκεια της διάτρησης της φλέβας.
2. Η εξασθένιση του αναπνευστικού θορύβου στην ανάπτυξη του πνευμοθώρακα.
3. Κουτιωμένος ήχος με κρουστά στο πλάι του χαλασμένου πνεύμονα.
4. Ακτινογραφία - πνευμονικό πεδίο αυξημένης διαφάνειας, στην περιφέρεια δεν υπάρχει πνευμονικό μοτίβο. Με έντονο πνευμοθώρακα - την εκτόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς την κατεύθυνση ενός υγιούς πνεύμονα.
5. Η αναρρόφηση αέρα κατά τη δοκιμαστική διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στην μεσακλειτιακή γραμμή με σύριγγα με υγρό επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
1. Ο πνευμοθώρακας απαιτεί διάτρηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στη γραμμή των μεσοκοιλιακών οδών ή στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Το Σχ. 14
Όταν χρησιμοποιείτε το πρώτο σημείο, ο ασθενής πρέπει να λάβει τη θέση του Favler.
2. Με ελαφρά πνευμοθώρακα (έως 0,25 τοις εκατό κατ 'όγκο του υπεζωκοτική κοιλότητα) θα είναι διαθέσιμη σε ένα στάδιο εκκένωση του αέρα διαμέσου της βελόνας ή του σωληνίσκου 16-18G, συνδεδεμένο με ένα σύστημα αναρροφήσεως κενού 15-20 στήλη cm νερού. Η οπτικοποίηση της εξόδου αέρα εξασφαλίζεται με τη δημιουργία υποβρύχιας αποστράγγισης. Το Σχ. 15
Μερικές επιλογές για υποβρύχια αποστράγγιση φαίνονται στο Σχ. 16, 17.
Παράγονται επίσης απλά συστήματα που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε το απαραίτητο ασφαλές κενό όταν αναρροφάτε τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, καθώς και να συλλέγετε και να μετράτε τον όγκο του εξιδρώματος. Το Σχ. 18
3. Εάν η δυναμική φυσική ακτινολογική παρακολούθηση αποκαλύψει μια υποτροπή του πνευμοθώρακα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Υποχρεωτική ενεργή αναρρόφηση με εκκένωση στήλης νερού 15-20 cm και υποβρύχια αποστράγγιση για τον έλεγχο της εκκένωσης του αέρα.
Μέσα αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
1. Ο πιο προσβάσιμος και κοινός είναι ένας καθετήρας εγχώριας παραγωγής με διάμετρο 1,4 mm, προορισμένος για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Η εισαγωγή του στην κοιλότητα του υπεζωκότα πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική Seldinger.
Μειονεκτήματα του καθετήρα - δυσκαμψία, ευθραυστότητα, απουσία πλευρικών οπών, ταχεία απόφραξη ινώδους. Με την εξάλειψη του πνευμοθώρακα μέσα σε 1-3 ημέρες, αυτές οι αδυναμίες, κατά κανόνα, δεν έχουν χρόνο να υλοποιηθούν.
2. Ένας καθετήρας trocar είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας αποστράγγισης PVC προσαρμοσμένος σε ένα τροκάρ με μια ομαλή ατραυματική μετάβαση.
Για την εισαγωγή του, πρέπει να εκτελέσετε μια μικρή τομή του δέρματος στην περιοχή της διάτρησης και να δημιουργήσετε μια ορισμένη πίεση στο τροκάρ. Μετά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, αφαιρείται το trocar, ο σωλήνας αφήνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για το απαιτούμενο χρονικό διάστημα. Το Σχ. 19, 20.
3. Ειδική υπεζωκοτική αποστράγγιση πολυουρεθάνης, εγκατεστημένη σύμφωνα με τη μέθοδο του Seldinger με τη χρήση βελόνας Tuody, χορδής και διαστολέα. Η ρύθμιση της αποστράγγισης είναι ατραυματική και κομψή. Η αποχέτευση είναι εξοπλισμένη με βαλβίδα τριών διαδρομών και ειδικό προσαρμογέα προσαρμοσμένο στο σύστημα αναρρόφησης. Το Σχ. 21, 22.
Οποιαδήποτε αποστράγγιση θα πρέπει να στερεωθεί με αποκόλληση στο δέρμα.
4. Ως αφαίρεση αποστράγγισης χρονισμού δεξαμενής.
Η αποστράγγιση πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την παύση της αφαίρεσης του αέρα. Η απομάκρυνση της αποστράγγισης πρέπει να γίνεται με το βάθος μιας βαθιάς αναπνοής προκειμένου να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η ζώνη εξόδου αποστράγγισης είναι κλειστή με έναν επίδεσμο με κολλητική ταινία.
Εάν η απελευθέρωση αέρα δεν σταματήσει μέσα σε 7-10 ημέρες, θα πρέπει να αυξηθεί το ζήτημα της άμεσης εξάλειψης της αιτίας του πνευμοθώρακα. Σήμερα είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ελάχιστα επεμβατική θωρακοσκοπική επέμβαση.
Στην αερομεταφερόμενη παθολογία μιας από τις πλευρικές κοιλότητες (πνευμο-, αιμοθώρακας) και στην ανάγκη για καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, αυτό πρέπει να γίνεται από την πλευρά του τραυματισμού. Η αιτία του αιμοθραύσματος μπορεί να είναι διάτρηση του τοιχώματος της ανώνυμης φλέβας και ο βρεγματικός υπεζωκότος είναι ένας πολύ σκληρός οδηγός για καθετήρες εγχώριας παραγωγής. Αυτοί οι ίδιοι αγωγοί παρεμποδίζουν περιστασιακά το μυοκάρδιο με την ανάπτυξη του ταμπόνα. Η χρήση τους πρέπει να απαγορευτεί!
3). Παρακέντησης και κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού μέσω υποκλείδια και σφαγίτιδες φλέβες και τη μετέπειτα λειτουργία των κεντρικών καθετήρων μπορεί να είναι περίπλοκη, όπως ήδη αναφέρθηκε, αιμοθώρακας και - χυλοθώρακας και υδροθώρακα.
Ανάπτυξη αιμοθώρακας (μπορεί να συνδυαστεί με πνευμοθώρακας) Αιτία: βλάβη κατά τη διάτρηση του θόλου του υπεζωκότα και των περιβαλλόντων αγγείων με παρατεταμένη διαρροή αίματος. Ο αιμοθράρακας μπορεί να είναι σημαντικός - με βλάβη στις αρτηρίες και εξασθένιση της ικανότητας πήξης του αίματος.
Όταν η παρακέντηση της αριστεράς υποκλείδιας φλέβας σε περίπτωση βλάβης του θωρακικού λεμφατικού πόρου και του υπεζωκότα, είναι δυνατή η ανάπτυξη του χτυλοθάκκου.
Για να αποκλειστεί η βλάβη του θωρακικού λεμφικού σωλήνα, θα πρέπει να προτιμάται ο καθετηριασμός της σωστής υποκλείδιας φλέβας.
Υπάρχει μια επιπλοκή του υδροθώρακα ως αποτέλεσμα της εγκατάστασης ενός καθετήρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα με την επακόλουθη μετάγγιση διαφόρων λύσεων.
Με την κλινική και ακτινολογική ανίχνευση του αιμοθώρακα, του υδροθώρακα ή του χυλοτορικού, είναι απαραίτητη μια διάτρηση στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού.
Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
4). Εμφάνιση εκτεταμένων αιματωμάτων κατά τον καθετηριασμό με διάτρηση (παραφυσική, ενδοδερμική, υποδόρια, στο μεσοθωράκιο).
Τα αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα σε λανθασμένες αρτηριακές διατρήσεις και ειδικά σε ασθενείς με κακή πήξη αίματος.
Ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων οφείλεται ενίοτε στο γεγονός ότι αν μια βελόνα χτυπά μια φλέβα, ο γιατρός συλλέγει αίμα στη σύριγγα και το εγχέει πίσω στη φλέβα. Αυτό είναι ένα είδος "αγαπημένης" δράσης ορισμένων γιατρών, που επαναλαμβάνουν αρκετές φορές όταν ενίονται σε μια φλέβα. Είναι απαράδεκτο να το κάνουμε αυτό, καθώς το τμήμα της βελόνας μπορεί να μην είναι εντελώς στη φλέβα και μέρος του αίματος, όταν αντιστρέφεται, εισέρχεται παραβατικά και σχηματίζει αιματώματα που εξαπλώνονται στους χώρους περιτονίας.
5) Εμβολή αέρα που εμφανίζεται κατά τη διάτρηση και τον καθετηριασμό του ανώτερου κοίλου φλεβικού κόλπου, καθώς και κατά τη διάρκεια της εργασίας με τον καθετήρα.
Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμβολής του αέρα είναι η αναρρόφηση όταν αναπνέει ο αέρας στις φλέβες μέσω ανοιχτών κιγκλιδωμάτων βελόνων ή καθετήρα. Αυτός ο κίνδυνος είναι πιθανότατα σε σοβαρή δύσπνοια με βαθιές αναπνοές, διάτρηση και καθετηριασμό των φλεβών στη θέση του ασθενούς που κάθεται ή με ανυψωμένο κορμό.
Air εμβολή μπορεί να είναι αναξιόπιστες όταν το περίπτερο καθετήρας ένωση με μία βελόνη ακροφυσίου για συστήματα μεταγγίσει: απαρατήρητα διαρροή ή αποσύνδεση διάρκεια της αναπνοής συνοδεύεται με αναρρόφηση αέρα στον καθετήρα.
Συμβαίνει ότι μια εμβολή αέρα συμβαίνει τη στιγμή που ο ασθενής, παίρνοντας το πουκάμισό του, παίρνει μια αναπνοή και συγχρόνως σπάει το πώμα από τον καθετήρα με το κολάρο του πουκάμισου του.
Κλινικά εμβολή αέρα εκδηλώθηκε ξαφνική δύσπνοια, θορυβώδη βαθιά αναπνοή, κυάνωση του άνω μέρους του σώματος, σε περιπτώσεις μαζικών εμβολής αέρα ακούτε squelching θορύβους στην καρδιακή ακρόαση (θόρυβος «φτερωτή του μύλου»), συχνές λιποθυμία, διόγκωση των φλεβών του λαιμού, μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, και άλλα. Air μερικές φορές η εμβολή περνάει χωρίς ίχνος, μερικές φορές οδηγεί στην ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή πνεύμονα, μπορεί να προκαλέσει άμεση καρδιακή ανακοπή.
Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία. Διεξάγεται μια προσπάθεια να εκκενωθεί ο αέρας από την ανώτερη φλέβα και τη δεξιά κοιλία μέσω ενός καθιερωμένου καθετήρα. Ο ασθενής τοποθετείται αμέσως στην αριστερή πλευρά. Θεραπεία με οξυγόνο, καρδιοτροπικά θεραπευτικά μέτρα.
Πρόληψη της εμβολής του αέρα: κατά τον καθετηριασμό της ανώτερης κοίλης φλέβας, η θέση του "trendelenburg" με την κλίση του κεφαλιού του τραπεζιού σε 15-30 μοίρες, ανυψώνοντας τα πόδια ή κάνοντάς τα στα γόνατα. κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της κατώτερης κοίλης φλέβας, η κλίση είναι 15 - 30 μοίρες, το άκρο του ποδιού του τραπεζιού.
Η πρόληψη παρέχεται επίσης με το να κρατάτε τον ασθενή να αναπνέει σε βαθιά εξάτμιση τη στιγμή της αποσύνδεσης της σύριγγας από τη βελόνα ή τη στιγμή που το περίπτερο του καθετήρα είναι ανοιχτό (αφαιρώντας τον αγωγό, αλλάζοντας το βύσμα). Αποτρέπει την εμβολή αέρα κλείνοντας το ανοιχτό περίπτερο βελόνας ή τον καθετήρα με το δάχτυλό σας.
Κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας πρόληψης η πρόληψη της εμβολής του αέρα παρέχεται από τον αερισμό των πνευμόνων με αυξημένο όγκο αέρα με τη δημιουργία θετικής πίεσης στο τέλος της εκπνοής.
Κατά τη διεξαγωγή εγχύσεων στον φλεβικό καθετήρα, είναι απαραίτητη η συνεχής στενή παρακολούθηση της στεγανότητας του καθετήρα και του συστήματος μετάγγισης.
Εάν ένας ασθενής έχει καθετήρα στην κεντρική φλέβα, τότε πρέπει να γίνουν προσεκτικά όλα τα μέτρα για τη φροντίδα του ασθενούς (αλλαγή ρούχων, μεταφορά του ασθενή κλπ.) Με προσοχή στην κατάσταση του καθετήρα.
6) Βλάβη στους νευρικούς κορμούς, βραχίονα, τραχεία, θυροειδής, αρτηρίες. Η εμφάνιση του αρτηριοφλεβικού συριγγίου περιγράφει την εμφάνιση του συνδρόμου Horner. Αυτά τα τραύματα συμβαίνουν όταν η βελόνα ενίεται βαθιά με λάθος κατεύθυνση της έγχυσης, με μεγάλο αριθμό προσπαθειών να διατρυπήσει μια φλέβα σε διαφορετικές κατευθύνσεις με βαθιά έγχυση της βελόνας.
Παρουσία με την εισαγωγή βαθιάς αγωγιμότητας ή καθετήρα ταχυκαρδία, αρρυθμίες, πόνο στην καρδιά.
Άκαμπτα πλαστικά σύρματα και καθετήρες σε βαθιά χορηγείται κατά την διάρκεια καθετηριασμού μπορεί να προκαλέσει μία διάτρηση διαμέσου του τοιχώματος των φλεβών, σοβαρή βλάβη στην καρδιά και επιπωματισμός το αίμα του, μπορεί να διεισδύσουν στο μεσοθωράκιο και υπεζωκοτική κοιλότητα.
Πρόληψη: έλεγχος της τεχνικής και της τεχνικής του διαδερμικού καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών. αποκλεισμός της εισαγωγής οδηγών και καθετήρων βαθύτερα από το στόμιο της κοίλης φλέβας (επίπεδο του στέρνου των αρθρώσεων ΙΙ) · χρησιμοποιήστε μόνο μαλακούς καθετήρες που πληρούν τις ιατρικές απαιτήσεις. Οι υπερβολικά ελαστικοί αγωγοί συνιστώνται να υποβάλλονται σε παρατεταμένο βρασμό πριν από τη χρήση: αυτό απομακρύνει την ακαμψία του πολυαιθυλενίου.
Εάν ο οδηγός δεν πηγαίνει όταν εισάγεται μέσω της βελόνας, στηρίζεται σε κάτι, πρέπει να βεβαιωθείτε με τη βοήθεια μιας σύριγγας ότι η βελόνα είναι μέσα σε μια φλέβα, αλλάξτε τη θέση της βελόνας κάπως και προσπαθήστε ξανά να εισάγετε τον οδηγό χωρίς βία. Ο αγωγός πρέπει να εισέλθει σε μια φλέβα εντελώς ελεύθερα.
7) Αλλαγές στην κατεύθυνση της βελόνας μετά την εισαγωγή της στον ιστό μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη. Για παράδειγμα, εάν μια βελόνα χάνει μια φλέβα και προσπαθεί να την βρει αλλού. Σε αυτή την περίπτωση, η άκρη κοπής διάτρησης μιας βελόνας περιγράφει ένα συγκεκριμένο τόξο και κόβει τον ιστό (μυς, κορμούς νεύρων, αρτηρίες, υπεζωκότα, πνεύμονες κλπ.) Κατά μήκος του μονοπατιού.
Για να εξαλειφθεί αυτή η επιπλοκή στην ανεπιτυχή απόπειρα διάτρησης της φλέβας, η βελόνα πρέπει πρώτα να απομακρυνθεί πλήρως από τους ιστούς και μόνο τότε να εισαχθεί σε μια νέα κατεύθυνση.
8). Εμβολισμός μεγάλων αγγείων και κοιλοτήτων της καρδιάς με οδηγό ή καθετήρα ή με τα θραύσματα τους. Αυτές οι επιπλοκές φέρουν τον κίνδυνο σοβαρών διαταραχών της καρδιάς, πνευμονικής εμβολής.
Τέτοιες επιπλοκές είναι δυνατές: όταν ένας αγωγός (ένας "παλλόμενος" αγωγός) που εισάγεται βαθιά μέσα στη βελόνη τραβιέται γρήγορα επάνω στη βελόνα, ο αγωγός κόβεται εύκολα από την άκρη του άκρου της βελόνας, ακολουθούμενος από τη μετατόπιση του θραύσματος κομμένου αγωγού στην καρδιακή κοιλότητα. σε περίπτωση τυχαίας κοπής του καθετήρα και της ολίσθησης του στη φλέβα όταν τα μακρά άκρα του συνδέσμου στερέωσης διασταυρώνονται με ψαλίδι ή ένα νυστέρι ή όταν απομακρύνεται ο σύνδεσμος.
Για να αποφύγετε αυτήν την επιπλοκή, αφαιρέστε τον οδηγό της βελόνας από τη βελόνα. ΜΗΝ!
Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρέστε τη βελόνα μαζί με τον οδηγό.
Συμβαίνει ότι ένας αγωγός εισάγεται μέσα σε μια φλέβα και ένας καθετήρας δεν μπορεί να περάσει μέσα από αυτό μέσα σε μια φλέβα λόγω της αντοχής του κλασσικού-κλαβικού συνδέσμου και άλλων ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαράδεκτο και εξαιρετικά επικίνδυνο να χτυπήσει μια παρακέντηση σε μια δέσμη κατά μήκος ενός αγωγού με βελόνα ή βελόνα διάτρησης, ακόμη και με μια διατομή του σωλήνα. Ένας τέτοιος χειρισμός δημιουργεί μια πραγματική απειλή κοπής του αγωγού με μια βελόνα που κουβαλάει.
Η τοπική διάγνωση ενός αγωγού ή καθετήρα που έχει μεταναστεύσει στην κυκλοφορία του αίματος είναι εξαιρετικά δύσκολη. Για να τα αφαιρέσετε, είναι απαραίτητο να εκθέσετε ευρέως και να αναθεωρήσετε το υποκλειδί, την κεφαλή του ώμου και, εάν είναι απαραίτητο, την ανώτερη κοίλη φλέβα, καθώς και να αναθεωρήσετε τις κοιλότητες της δεξιάς καρδιάς, μερικές φορές στο Ι.Κ.
9) Παράλληλη εισαγωγή μέσων έγχυσης-μετάγγισης και άλλων φαρμάκων ως αποτέλεσμα της μη αναγνωρισμένης εμφάνισης του καθετήρα από τη φλέβα.
Αυτή η επιπλοκή οδηγεί στο σύνδρομο συμπίεσης της βρογχοσφαιρικής και ανώτερης κοίλης φλέβας με την ανάπτυξη οίδημα του άκρου, διαταραχή της ροής αίματος σε αυτό, στο υδρομεδεντίσμα κλπ. Οι δομές της δομής συμβάλλουν στην αρχικά ανεπαίσθητη ανάπτυξη επιπλοκών. Σημαντική μετανάστευση του καθετήρα στον περιθωριακό χώρο του λαιμού.
Οι πιο επικίνδυνες είναι οι παραφυσικές ενέσεις ερεθιστικών υγρών (χλωριούχο ασβέστιο, διαλύματα μερικών αντιβιοτικών, συμπυκνωμένων διαλυμάτων κ.λπ.) στο μέσο του μεσοθωράκιου.
Πρόληψη: αυστηρή τήρηση των κανόνων εργασίας με φλεβικό καθετήρα (βλ. Παρακάτω).
10) Βλάβη του θωρακικού λεμφικού σωλήνα κατά τη διάτρηση της αριστεράς υποκλείδιας φλέβας. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εκδηλωθεί με άφθονη εξωτερική λεμφική αποστράγγιση κατά μήκος του τοιχώματος του καθετήρα. Η λεμφική φλεγμονή συνήθως σταματά γρήγορα. Μερικές φορές αυτό απαιτεί την αφαίρεση του καθετήρα και το ασηπτικό κλείσιμο του χώρου.
Πρόληψη: ελλείψει αντενδείξεων, θα πρέπει πάντα να προτιμάται η διάτρηση της σωστής υποκλείδιας φλέβας.
11). Η εμφάνιση του πόνου στην αντίστοιχη πλευρά του λαιμού μετά την εγκατάσταση του υποκλείδιου καθετήρα και ο περιορισμός της κινητικότητάς του, αύξησαν τον πόνο κατά τη διάρκεια των εγχύσεων, την ακτινοβολία τους στο κανάλι του αυτιού και την κάτω γνάθο και μερικές φορές εμφάνισαν τοπικό οίδημα και πόνο. Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί καθώς διαταράσσεται η εκροή από τις σφαγιτιδικές φλέβες.
Η βάση αυτής της επιπλοκής είναι συνήθως η είσοδος ενός αγωγού (και στη συνέχεια ενός καθετήρα) από την υποκλείδια φλέβα στις σφαγιτιδικές φλέβες (εσωτερικές ή εξωτερικές).
Εάν ένας υποκλείος καθετήρας είναι ύποπτος ότι εισέρχεται στις σφαγιτιδικές φλέβες, εκτελείται ακτινοσκόπηση. Όταν ανιχνεύεται μια διάταξη του καθετήρα, σφίγγεται και εγκαθίσταται υπό τον έλεγχο της ελεύθερης ροής αίματος από τον καθετήρα όταν αναρροφάται στην ανώτερη φλέβα με σύριγγα.
12). Απόφραξη του καθετήρα.
Αυτό μπορεί να οφείλεται στην πήξη του αίματος στον καθετήρα και στη θρόμβωση του.
Η πήξη του αίματος με απόφραξη του αυλού ενός καθετήρα με θρόμβο αίματος είναι μία από τις συχνές επιπλοκές του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών.
Με πλήρη απόφραξη, δεν είναι δυνατόν να εισαχθούν μεταγγισμένα μέσα μέσω του καθετήρα.
Συχνά, η μετάγγιση μέσω του καθετήρα συμβαίνει χωρίς σημαντικές δυσκολίες, αλλά το αίμα από τον καθετήρα δεν μπορεί να ληφθεί. Κατά κανόνα, αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση θρόμβου στο άκρο του καθετήρα, ο οποίος λειτουργεί ως βαλβίδα όταν τραβιέται αίμα.
Εάν υπάρχει υποψία θρόμβου αίματος, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί. Είναι ακατανόητο λάθος η ώθηση ή η προσπάθεια να εξαναγκαστεί ένας θρόμβος αίματος σε μια φλέβα με «πλύση» του καθετήρα με έγχυση υγρών κάτω από πίεση ή με καθαρισμό του καθετήρα με έναν αγωγό. Αυτός ο χειρισμός απειλεί την πνευμονική εμβολή, το έμφραγμα των καρδιών και των πνευμόνων και την ανάπτυξη του εμφράγματος. Όταν συμβαίνει μαζική θρομβοεμβολή, είναι δυνατή η άμεση θανάτωση.
Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στους καθετήρες, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν καθετήρες υψηλής ποιότητας (πολυουρεθάνης, φθοριοπλαστικής, σιλικονοποιημένης), να εκπλυθούν και να συμπληρωθούν τακτικά μεταξύ των χορηγήσεων φαρμάκων με αντιπηκτικό (ηπαρίνη, κιτρικό νάτριο, μαγνησία θειικού οξέος). Ο μέγιστος περιορισμός του χρόνου που ο καθετήρας παραμένει στη φλέβα είναι επίσης η πρόληψη των θρόμβων αίματος.
Οι καθετήρες που είναι εγκατεστημένοι στις φλέβες θα πρέπει να έχουν μια διατομή στο τέλος. Η χρήση καθετήρων με λοξές τομές και με πλευρικές οπές στο τέλος είναι απαράδεκτη. Με λοξή τομή και δημιουργία οπών στα τοιχώματα του καθετήρα, εμφανίζεται μια περιοχή αυλού του καθετήρα χωρίς αντιπηκτικό, πάνω στον οποίο σχηματίζονται κρεμασμένοι θρόμβοι.
Μερικές φορές η παρεμπόδιση του καθετήρα μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο καθετήρας κάμπτεται ή στηρίζεται πάνω στο άκρο του τοιχώματος της φλέβας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μικρή αλλαγή στη θέση του καθετήρα σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη βατότητα του καθετήρα, να αποκτήσετε ελεύθερα αίμα από τον καθετήρα και να εισάγετε φάρμακα σε αυτό.
13). Πνευμονικός θρομβοεμβολισμός. Ο κίνδυνος αυτής της επιπλοκής είναι πραγματικός σε ασθενείς με υψηλή πήξη αίματος. Για την πρόληψη επιπλοκών, συνταγογραφείται αντιπηκτική θεραπεία και θεραπευτική αγωγή για τη θεραπεία της ρεολογίας.
14). Λοιμώδεις επιπλοκές (τοπικές, intracatheter, κοινές). Σύμφωνα με διάφορες δημοσιεύσεις, η συνολική συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών (από τοπική σε σήψη) κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της ανώτερης κοίλης φλέβας κυμαίνεται από 5,3% έως 40%. Ο αριθμός των μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας παραμονής του καθετήρα σε μια φλέβα και ο κίνδυνος τους μειώνεται με αποτελεσματική πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία.
Οι καθετήρες στις κεντρικές φλέβες, κατά κανόνα, τοποθετούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα: για αρκετές ημέρες, εβδομάδες ή και μήνες. Επομένως, η συστηματική ασηπτική φροντίδα, η έγκαιρη ανίχνευση και η ενεργός θεραπεία των μικρότερων εκδηλώσεων λοίμωξης (τοπική φλεγμονή του δέρματος, εμφάνιση μη ενεργοποιημένου υποφλοιώματος, ιδιαίτερα μετά την έγχυση καθετήρα) έχουν μεγάλη σημασία στην πρόληψη σοβαρών λοιμογόνων επιπλοκών.
Εάν ένας καθετήρας είναι ύποπτος λοίμωξης, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως.
Η τοπική εξόντωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού είναι ιδιαίτερα συχνή σε σοβαρές ασθενείς με πυώδη-σηπτικά νοσήματα.
Πρόληψη: τήρηση της ασηψίας, αποκλεισμός από την πρακτική της μακροπρόθεσμης στερέωσης του καθετήρα με κολλητική ταινία, η οποία προκαλεί διαβροχή του δέρματος. συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης των ιστών σε χώρους λεύκανσης και καθετηριασμού με τακτική αλλαγή ασηπτικών σκευασμάτων. συνταγογράφηση αντιβιοτικών.
Προκειμένου να μειωθεί ο αριθμός των μολυσματικών επιπλοκών και να διευκολυνθεί η χρήση του καθετήρα εγκατεστημένου στην υποκλείδια φλέβα, προτάθηκε να κρατηθεί το εξωτερικό του άκρο κάτω από το δέρμα από το σημείο έγχυσης στην περιοχή της μασχάλης, όπου θα πρέπει να ενισχυθεί με μεταξωτό ράμμα ή συγκολλητική ταινία (S. Titine κ.α.).
15). Φλεβοθρόμβωση, θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα της υποκλείδιας, της σφαγίτιδας, της βρογχιοκεφαλίας και της άνω φλέβας. Εκδηλώσεις: πυρετός, ευαισθησία και πρήξιμο ιστών στο πλάι του καθετηριασμού στις υπεκλασικές και υποκλείδιες περιοχές, στον αυχένα με το αντίστοιχο οίδημα των βραχιόνων. ανάπτυξη ανώτερου συνδρόμου κοίλης φλέβας.
Η εμφάνιση αυτών των επικίνδυνων συμπτωμάτων αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την απομάκρυνση του καθετήρα και τον καθορισμό αντιπηκτικής, αντιφλεγμονώδους και αντιβακτηριακής θεραπείας.
Η συχνότητα αυτών των επιπλοκών μειώνεται αν χρησιμοποιηθούν υψηλής ποιότητας μη θρομβογονικοί καθετήρες επαρκούς μήκους. Ο καθετήρας πρέπει να εξασφαλίζει την εισαγωγή φαρμάκων απευθείας στην ανώτερη κοίλη φλέβα, η οποία έχει μεγάλη ογκομετρική ροή αίματος. Το τελευταίο παρέχει ταχεία αραίωση φαρμακευτικών ουσιών, πράγμα που αποκλείει τις πιθανές ερεθιστικές τους επιδράσεις στο αγγειακό τοίχωμα.
Κατά τη διάρκεια μακράς παραμονής του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, συνήθως ενδείκνυται η προφύλαξη από αντιβιοτικά.
Η τακτική έξαψη του καθετήρα με ηπαρίνη μειώνει τη συχνότητα της φλεβοθρόμβωσης, όχι μόνο μετά από τις εγχύσεις, αλλά και στα μεγάλα χρονικά διαστήματα μεταξύ τους.
Σε σπάνιες μεταγγίσεις, ο καθετήρας είναι εύκολα δεσμευμένος με πήγμα αίματος. Προφανώς, με σπάνιες εγχύσεις που εκτελούνται μερικές φορές καθημερινά, δεν υπάρχουν ενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της σκοπιμότητας της διατήρησης του καθετήρα στην κεντρική φλέβα.
Η θρόμβωση και οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές στον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών αυξάνουν αμοιβαία την εμφάνιση και τη σοβαρότητα της πορείας.
16) Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας προκαλεί συχνά πόνο όταν η κεφαλή και ο λαιμός μετακινούνται. Μπορεί να συνοδεύεται από παθολογική κάμψη του λαιμού, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της θρομβώσεως με καθετηριασμένη φλέβα.
Ο καθετηριασμός της κατώτερης κοίλης φλέβας μέσω της μηριαίας φλέβας περιορίζει κατά κανόνα την κίνηση της άρθρωσης του ισχίου (κάμψη, κλπ.).
Το κύριο πράγμα για την πρόληψη τεχνικών επιπλοκών και σφαλμάτων είναι η αυστηρή τήρηση των μεθοδικών κανόνων διάτρησης και καθετηριασμού των φλεβών.
Η εφαρμογή του καθετηριασμού διάτρησης των κεντρικών φλεβών δεν πρέπει να επιτρέπεται σε άτομα που δεν είναι άπταιστα στην τεχνική της διαδικασίας και δεν διαθέτουν τις απαραίτητες γνώσεις.