Πώς να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα αυτής της σοβαρής ασθένειας; Φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη και προοδευτική παραβίαση της βατότητας των βρόγχων.

Ο βήχας, τα πτύελα, ο συριγμός και η δύσπνοια θεωρούνται τα κύρια συμπτώματα της ΧΑΠ.

Η έγκαιρη και σωστή ιατρική θεραπεία της ΧΑΠ είναι η βασική προϋπόθεση για τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και για τη σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Για τη θεραπεία της ΧΑΠ χρησιμοποιείται μια ποικιλία φαρμάκων.

Αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη: Αμοξικλάβος, Δεξαμεθαζόνη, η δοσολογία τους

Για τους σκοπούς της αντιβιοτικής θεραπείας για τη νόσο, ο ασθενής θα πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα τρία συμπτώματα: αυξημένο βήχα, σοβαρή δύσπνοια και σημαντική ποσότητα πυώδους πτύελου.

Η παρουσία πυώδους πτυέλου θεωρείται βασικό σύμπτωμα της ΧΑΠ, δεδομένου ότι η μολυσματική φύση προκαλεί τη χρήση αντιβιοτικών.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για συχνές και σοβαρές παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η αντιβιοτική θεραπεία επιταχύνει την εξάλειψη της επιδείνωσης της νόσου και συμβάλλει στην επιμήκυνση της αλληλεξάρτησης της ΧΑΠ.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενδείκνυνται για τη μείωση του οιδήματος και του σχηματισμού πτυέλων στους αεραγωγούς της COPD. Η ανακούφιση από την αναπνοή του ασθενούς απαιτεί μείωση της φλεγμονής. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία της νόσου με αυτόν τον τύπο φαρμάκων γίνεται με εισπνευστήρες. Τα κλασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη COPD είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα συνιστώνται για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ:

• Το φάρμακο Αμοξικιλλίνη - 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα.
• Το φάρμακο Amoxiclav - 625 mg 3 φορές την ημέρα.
• Λεβοφλοξασίνη - 500 mg μία φορά την ημέρα.

Για να μειωθεί η αντίσταση της αναπνευστικής οδού στη ΧΑΠ που χρησιμοποιείται:

• Το φάρμακο Δεξαμεθαζόνη - 1 ml 2-3 φορές την ημέρα.
• Το φάρμακο Derinat ή το δεσοξυριβονουκλεϊκό νάτριο - 1 ml του φαρμάκου, 2 εισπνοές ανά ημέρα.

Αποχρεμπτικά για ενήλικες και παιδιά

Αποχρεμπτικά φάρμακα - μια ομάδα φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για την απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό στη ΧΑΠ.

Διαιρούνται σε δύο κύριες υποομάδες: παρασκευάσματα secretomotor, σκοπός των οποίων είναι να διεγείρουν την αποχρωματισμό των πτυέλων και των βλεννολυτικών που παρέχουν αραίωση των πτυέλων.

Μεταξύ των φαρμάκων sekretomotornyh εκπέμπουν φάρμακα αντανακλαστικής δράσης (έγχυση των βοτάνων thermopsis, ipecac ρίζα) και απορροφητικά φάρμακα (τρυψίνη, ιωδιούχο νάτριο και κάλιο). Τα πρώτα φάρμακα έχουν μέτρια ερεθιστική επίδραση στους υποδοχείς του γαστρικού βλεννογόνου.

Ως αποτέλεσμα, το εμετό και το κέντρο βήχα είναι ερεθισμένο και αντανακλαστικά αυξάνει όχι μόνο την έκκριση των βρογχικών αδένων, αλλά και τη σοβαρότητα του αντανακλαστικού βήχα. Ορισμένα παρασκευάσματα αναστολής δράσης περιλαμβάνουν επίσης αιθέρια έλαια (τερπένιο, θυμόλη, ευκαλύπτου), τα οποία συμβάλλουν στην αυξημένη έκκριση του υγρού τμήματος της βρογχικής έκκρισης και των πτυέλων του πτυέου στη ΧΑΠ.

Προσοχή! Η διάρκεια της αντανακλαστικής δράσης του φαρμάκου δεν διαρκεί πολύ, με αύξηση της δόσης, αξίζει να θυμηθούμε ότι εκτός από το κέντρο βήχα, ο εμετός είναι επίσης ενεργοποιημένος, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από σοβαρή ναυτία.

Οι αποχρεμπτικές ουσίες της απορροφητικής δράσης στη ΧΑΠ προκαλούν αύξηση της βρογχικής έκκρισης, αραιώουν τα πτύελα, διευκολύνουν το βήχα και απομακρύνουν το πυώδες υγρό από το σώμα.

Διουρητικά: τι είναι, πότε και πώς λαμβάνεται το Eufillin

Διουρητικά - φάρμακα που έχουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Επηρεάζουν τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, αυξάνοντας την έκκριση νερού και αλάτων από τα νεφρά και μειώνοντας την περιεκτικότητα σε υγρό στο σώμα.

Φωτογραφία 1. Συσκευασία του φαρμάκου Eufillin με τη μορφή δισκίων με δόση 150 mg. Σε συσκευασία 30 τεμαχίων, ο κατασκευαστής "Pharmstandard".

Η χρήση διουρητικών φαρμάκων ενδείκνυται για το οίδημα, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με σοβαρή COPD εμπειρία κατακράτησης υγρών στο σώμα (όπως υποδεικνύεται, για παράδειγμα, από οίδημα των αστραγάλων). Η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού υπό την επίδραση των διουρητικών φαρμάκων οδηγεί σε βελτίωση της πνευμονικής αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων κατά τη διάρκεια ασθένειας.

Το πιο συνηθισμένο φάρμακο διουρητικών που συνταγογραφείται σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι το Eufillin. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 5-6 mg / kg.

Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στην περίοδο παροξυσμών: αντιβιοτικά, πρεδνιζολόνη και άλλα

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μόνιμη εξέλιξη της νόσου, αλλά οι παροξύνσεις σφηνούν στην αμετάβλητη εικόνα της εξέλιξης της νόσου 2-5 φορές το χρόνο. Πρόκειται για οξεία, περιστασιακή αλλοίωση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ΧΑΠ αυξάνει δραματικά την ένταση των συμπτωμάτων της νόσου. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, το χρώμα και η αλλαγή του ιξώδους, η ένταση του βήχα αυξάνεται, η αναπνοή αυξάνεται, και η ανοχή στην άσκηση μειώνεται. Σημαντικά επιδείνωσαν δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας και αέρια αίματος.

Η επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί σημαντική φαρμακευτική αγωγή. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επιδείνωσης της ΧΑΠ και της πορείας της νόσου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο. Προκειμένου να εξαλειφθεί η παροξυσμό της ΧΑΠ, εκτός από τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τα αντιβιοτικά, τα γλυκοκορτικοστεροειδή και στο νοσοκομείο, ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία ή ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ συνταγογραφείται για αυξημένη δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση πύου σε αυτήν.

Εάν η έξαρση της ΧΑΠ συνοδεύεται από ταχεία μείωση FEV (Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο:

Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της ΧΑΠ
Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της ΧΑΠ

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική αύξηση της μη αναστρέψιμης απόφραξης ως αποτέλεσμα χρόνιας φλεγμονής που προκαλείται από ρύπους, με βάση τις ογκώδεις μορφολογικές μεταβολές σε όλες τις δομές του πνευμονικού ιστού με εμπλοκή του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών μυών.
Η ΧΑΠ οδηγεί σε μείωση των φυσικών επιδόσεων, αναπηρία ασθενών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θάνατο.

Ο όρος «ΧΑΠ» με όλα τα στάδια της νόσου περιλαμβάνει χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, χρόνια φουσκωτή αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονική υπέρταση, χρόνια πνευμονική καρδιά.

Κάθε ένας από τους όρους - χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονική σκλήρυνση, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά - αντανακλά μόνο τις ιδιαιτερότητες των μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών που συμβαίνουν στη ΧΑΠ.

Η εμφάνιση στην κλινική πρακτική του όρου "ΧΑΠ" αποτελεί αντανάκλαση του βασικού νόμου της τυπικής λογικής - "ένα φαινόμενο έχει ένα όνομα".

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών και Αιτιών Θανάτου, η 10η αναθεώρηση της ΧΑΠ είναι κρυπτογραφημένη σύμφωνα με τον κώδικα της κύριας ασθένειας που οδήγησε στην ανάπτυξη ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και μερικές φορές βρογχικό άσθμα.

Επιδημιολογία. Έχει διαπιστωθεί ότι η επικράτηση της ΧΑΠ και του κόσμου μεταξύ ανδρών και γυναικών σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι 9,3 και 7,3, αντίστοιχα, ανά 1000 πληθυσμούς.
Για την περίοδο 1990-1999. η συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ σε γυναίκες αυξήθηκε περισσότερο από ότι στους άνδρες - κατά 69% σε σύγκριση με 25%.
Οι πληροφορίες αυτές αντικατοπτρίζουν τη μεταβαλλόμενη κατάσταση μεταξύ ανδρών και γυναικών όσον αφορά την επικράτηση του σημαντικότερου παράγοντα κινδύνου για τη ΧΑΠ - το κάπνισμα καπνού, καθώς και τον αυξημένο ρόλο του αντίκτυπου στις οικιακές ρυπογόνες ουσίες στην παρασκευή τροφίμων και την καύση καυσίμων.

Η ΧΑΠ είναι η μόνη συχνότερη ασθένεια στην οποία η θνησιμότητα συνεχίζει να αυξάνεται.
Σύμφωνα με τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ, τα ποσοστά θνησιμότητας της ΧΑΠ είναι μικρά μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 45 ετών, αλλά στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες παίρνει 4-5η θέση, δηλαδή είναι μία από τις κύριες αιτίες της δομής της θνησιμότητας στις ΗΠΑ.

Αιτιολογία. Η ΧΑΠ καθορίζεται από τη νόσο που την προκάλεσε.
Στην καρδιά της ΧΑΠ είναι μια γενετική προδιάθεση, η οποία πραγματοποιείται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων σε παράγοντες που έχουν επιβλαβές (τοξικό) αποτέλεσμα.
Επιπλέον, στο ανθρώπινο γονιδίωμα, μέχρι σήμερα, έχουν ανακαλυφθεί αρκετές θέσεις από μεταλλαγμένα γονίδια, με τα οποία συσχετίζεται η ανάπτυξη της ΧΑΠ.
Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι μια ανεπάρκεια της αραντρυψίνης - η βάση της αντι-πρωτεάσης του σώματος και ο κύριος αναστολέας της ουδετερόφιλης ελαστάσης. Εκτός από τη συγγενή έλλειψη α1-αντιθρυψίνης, κληρονομικά ελαττώματα της α1-αντιχυμοτρυψίνης, της α2-μακροσφαιρίνης, της πρωτεΐνης που δεσμεύει τη βιταμίνη D και του κυτοχρώματος P4501A1 μπορούν να λάβουν μέρος στην ανάπτυξη και εξέλιξη της COPD.

Παθογένεια. Αν μιλάμε για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, τότε η κύρια συνέπεια της επίπτωσης των αιτιολογικών παραγόντων είναι η ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής. Ο εντοπισμός της φλεγμονής και τα χαρακτηριστικά των παραγόντων ενεργοποίησης καθορίζουν την ιδιαιτερότητα της παθολογικής διαδικασίας στο COB. Οι βιοδείκτες φλεγμονής σε COB είναι ουδετερόφιλα.
Ασχολούνται κυρίως με τον σχηματισμό τοπικής ανεπάρκειας αντιπροστασίας, την ανάπτυξη του "οξειδωτικού στρες", διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην αλυσίδα των διαδικασιών που χαρακτηρίζουν τη φλεγμονή, οδηγώντας τελικά σε μη αναστρέψιμες μορφολογικές μεταβολές.
Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της νόσου είναι η εξασθένιση της αποκομιδής του βλεννογόνου. Η αποτελεσματικότητα της μεταφοράς βλεννογόνων, η πιο σημαντική συνιστώσα της φυσιολογικής λειτουργίας των αεραγωγών, εξαρτάται από το συντονισμό της δράσης της ακτινωτής συσκευής του πτερυγίου επιθηλίου, καθώς και από τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της βρογχικής έκκρισης.
Υπό την επίδραση των παραγόντων κινδύνου, η κίνηση των βλεφαρίδων διαταράσσεται μέχρι να σταματήσει, αναπτύσσεται η μεταπλασία του επιθηλίου, με απώλεια κυτταρικών επιθηλιακών κυττάρων και αύξηση του αριθμού των κεφαλών. Η σύνθεση των μεταβολών της βρογχικής έκκρισης, που διαταράσσει την κίνηση των πολύ αραιωμένων βλεφαρίδων.
Αυτό συμβάλλει στην εμφάνιση βλεννογόνου, η οποία προκαλεί αποκλεισμό μικρών αεραγωγών. Οι αλλαγές στις ιξωδοελαστικές ιδιότητες των βρογχικών εκκρίσεων συνοδεύονται από σημαντικές ποιοτικές αλλαγές στη σύνθεση του τελευταίου: μειώνεται το περιεχόμενο στο μυστικό των μη ειδικών συστατικών της τοπικής ανοσίας, τα οποία έχουν αντιική και αντιμικροβιακή δράση - ιντερφερόνη, γαλακτοφερίνη και λυσοζύμη. Μαζί με αυτό μειώνεται η περιεκτικότητα του εκκριτικού IgA.
Οι παραβιάσεις της εκφύλισης των βλεννογόνων και των τοπικών φαινομένων ανοσοανεπάρκειας δημιουργούν τις βέλτιστες συνθήκες για αποικισμό μικροοργανισμών.
Η βαριά και ιξώδης βρογχική βλέννα με μειωμένο βακτηριοκτόνο δυναμικό είναι ένα καλό θρεπτικό μέσο για διάφορους μικροοργανισμούς (ιοί, βακτήρια, μύκητες).

Το όλο σύμπλεγμα των παραπάνω παθογενετικών μηχανισμών οδηγεί στον σχηματισμό δύο κύριων διεργασιών χαρακτηριστικών της ΧΑΠ: διαταραχή της βρογχικής διείσδυσης και ανάπτυξη κεντροβιακού εμφυσήματος.
Η βρογχική απόφραξη στο COB αποτελείται από μη αναστρέψιμα και αναστρέψιμα συστατικά.
Το μη αναστρέψιμο συστατικό προσδιορίζεται από την καταστροφή της ελαστικής βάσης κολλαγόνου των πνευμόνων και της ίνωσης, τη μεταβολή του σχήματος και την εξάλειψη των βρογχιολών. Το αναστρέψιμο συστατικό σχηματίζεται λόγω της φλεγμονής, της μείωσης των λείων μυών των βρόγχων και της υπερέκκρισης της βλέννας. Οι διαταραχές του αερισμού στο COB είναι κυρίως αποφρακτικές, η οποία εκδηλώνεται με δύσπνοια και με μειωμένο FEV, δείκτη που αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης. Η πρόοδος της νόσου, ως υποχρεωτικό σημάδι COB, εκδηλώνεται με ετήσια μείωση FEV1 50 ml ή περισσότερο.

Ταξινόμηση. Οι εμπειρογνώμονες του διεθνούς προγράμματος Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD - Σφαιρική Στρατηγική για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια της ΧΑΠ:

■ Στάδιο Ι - εύκολη ΧΑΠ. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει ότι η πνευμονική του λειτουργία είναι μειωμένη. Αποφρακτικές διαταραχές - ο λόγος του FEV1 με την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι μικρότερος από 70%, ο FEV1 είναι πάνω από το 80% των σωστών τιμών. Χρόνια παραγωγή βήχα και πτυέλων είναι συνήθως, αλλά όχι πάντα.
■ Στάδιο II - μέτρια σοβαρή ΧΑΠ. Αυτό είναι το στάδιο στο οποίο οι ασθενείς αναζητούν ιατρική περίθαλψη για δύσπνοια και επιδείνωση της νόσου. Χαρακτηρίζεται από αύξηση των αποφρακτικών διαταραχών (FEV1 είναι πάνω από 50%, αλλά λιγότερο από 80% των σωστών τιμών, ο λόγος του FEV1 προς την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι μικρότερος από 70%). Υπάρχει αύξηση των συμπτωμάτων με δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης.
■ Στάδιο ΙΙΙ - Σοβαρή ΧΑΠ. Χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση του περιορισμού της ροής του αέρα (ο λόγος του FEV1 προς την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι μικρότερος από 70%, ο FEV1 είναι περισσότερο από 30%, αλλά λιγότερο από το 50% των σωστών τιμών), αύξηση της δύσπνοιας, συχνές παροξύνσεις.
■ Στάδιο IV - μια εξαιρετικά δύσκολη πορεία της ΧΑΠ. Σε αυτό το στάδιο, η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται σημαντικά, και οι παροξύνσεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η νόσος αποκτά ένα μάθημα με αναπηρία. Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή βρογχική απόφραξη (ο λόγος του FEV1 προς την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι μικρότερος από 70%, ο FEV1 είναι μικρότερος από το 30% των σωστών τιμών ή ο FEV1 είναι μικρότερος από το 50% των σωστών τιμών παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας). Αναπνευστική ανεπάρκεια: paO2 μικρότερη από 8.0 kPa (60 mm Hg) ή κορεσμός οξυγόνου μικρότερη από 88% με ή χωρίς RaCO2 μεγαλύτερη από 6.0 kPa (45 mm Hg). Η ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς είναι δυνατή σε αυτό το στάδιο.

Η πορεία της νόσου. Κατά την αξιολόγηση της φύσης της πορείας της νόσου, είναι σημαντικό όχι μόνο να αλλάξει η κλινική εικόνα, αλλά και να προσδιοριστεί η δυναμική της πτώσης της βρογχικής διαπερατότητας. Παράλληλα, ο ορισμός της παραμέτρου FEV1 - ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Κανονικά με την ηλικία, το FEV1 για μη καπνιστές πέφτει 30 ml ετησίως. Στους καπνιστές, η μείωση αυτής της παραμέτρου φθάνει τα 45 ml ετησίως. Το προγνωστικά μη ευνοϊκό σημάδι είναι η ετήσια μείωση του FEV1 50 ml, γεγονός που υποδηλώνει μια προοδευτική πορεία της νόσου.

Κλινική Η κύρια καταγγελία σχετικά με τα σχετικά πρώιμα στάδια της ανάπτυξης χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι ένας παραγωγικός βήχας, κυρίως το πρωί. Με την πρόοδο της νόσου και την ένταξη του αποφρακτικού συνδρόμου, εμφανίζεται περισσότερο ή λιγότερο σταθερή αναπνοή, ο βήχας γίνεται λιγότερο παραγωγικός, παροξυσμικός και πειρατεία.

Auscultation αποκάλυψε μια ευρεία ποικιλία των φαινομένων: «κρακ» ένα εξασθενημένο ή σκληρό αναπνοή, ξηρό σφύριγμα και αναμίχθηκε υγρή ρόγχος, υπεζωκοτικής συμφύσεις υπό την παρουσία επίμονων υπεζωκότα auscultated Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου παρουσιάζουν συνήθως κλινικά συμπτώματα εμφυσήματος. ξηρό συριγμό, ειδικά σε αναγκαστική λήξη. η απώλεια βάρους είναι δυνατή στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. κυάνωση (στην απουσία της, μπορεί να υπάρξει ελαφρά υποξαιμία). υπάρχει περιφερειακό οίδημα. πρήξιμο των φλεβών, αύξηση της δεξιάς καρδιάς.

Όταν η ακρόαση καθορίζεται από τη διάσπαση του τόνου Ι στην πνευμονική αρτηρία. Η εμφάνιση θορύβου στην περιοχή της προεξοχής της τριγλώχινας βαλβίδας δείχνει πνευμονική υπέρταση, αν και τα ακουστικά συμπτώματα μπορεί να καλυφθούν από σοβαρό εμφύσημα.

Συμπτώματα επιδείνωσης της νόσου: εμφάνιση πυώδους πτύελου. αυξημένα πτύελα. αυξημένη δύσπνοια. αυξημένη συριγμό στους πνεύμονες. η εμφάνιση βαρύτητας στο στήθος. κατακράτηση υγρών.

Οι οξείες αιματολογικές αντιδράσεις είναι ήπιες. Μπορεί να αναπτυχθεί η ερυθροκύτταρα και η σχετική μείωση της ESR.
Στα πτύελα ανιχνεύονται παθογόνα επιδείνωσης της COB.
Στις ακτινογραφίες στο στήθος, μπορεί να ανιχνευθεί μια αύξηση και παραμόρφωση του βρογχο-αγγειακού σχεδίου και συμπτώματα πνευμονικού εμφυσήματος. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής επηρεάζεται από τον αποφρακτικό τύπο ή αναμιγνύεται με την υπεροχή του αποφρακτικού.

Διάγνωση Η διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να γίνεται σε κάθε άτομο που έχει βήχα, υπερβολική παραγωγή πτυέλων και / ή δύσπνοια. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου σε κάθε ασθενή.
Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, είναι απαραίτητη μια μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
Αυτά τα συμπτώματα δεν είναι διαγνωστικά σημαντικά ξεχωριστά, αλλά η παρουσία πολλών από αυτά αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου.
Χρόνιος βήχας και υπερβολική παραγωγή πτυέλων συχνά πολύ πριν από τις διαταραχές του αερισμού που οδηγούν στην ανάπτυξη δύσπνοιας.
Η συζήτηση για τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι απαραίτητη με την εξαίρεση άλλων αιτιών της ανάπτυξης του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης.

Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι παράγοντες κινδύνου + παραγωγικός βήχας + βρογχική απόφραξη.
Η καθιέρωση μιας επίσημης διάγνωσης COB συνεπάγεται το επόμενο βήμα - να διαπιστωθεί ο βαθμός απόφραξης, η αναστρεψιμότητά της, καθώς και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Το COB πρέπει να υποψιάζεται σε περιπτώσεις χρόνιου παραγωγικού βήχα ή δύσπνοιας, η προέλευση του οποίου είναι ασαφής, καθώς και ενδείξεις επιβράδυνσης της λήξης.
Η βάση για την τελική διάγνωση είναι:
- ανίχνευση λειτουργικών σημείων απόφραξης των αεραγωγών, συνεχίζοντας παρά την εντατική θεραπεία με όλα τα δυνατά μέσα,
- αποκλεισμός μιας συγκεκριμένης παθολογίας (για παράδειγμα, πυριτίαση, φυματίωση ή όγκοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού) ως αιτίες αυτών των λειτουργικών διαταραχών.

Έτσι, τα βασικά συμπτώματα για τη διάγνωση της ΧΑΠ.
Ο χρόνιος βήχας ενοχλεί τον ασθενή συνεχώς ή περιοδικά. πιο συχνά παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, λιγότερο συχνά τη νύχτα.
Ο βήχας είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου, η εξαφάνισή του LRI COPD μπορεί να υποδηλώνει μείωση του αντανακλαστικού βήχα, το οποίο πρέπει να θεωρηθεί ως δυσμενή σημάδι.

Χρόνια παραγωγή πτυέλων: στην αρχή της νόσου, η ποσότητα των πτυέλων είναι μικρή. Το φλέγμα έχει λιπαρό χαρακτήρα και εκκρίνεται κυρίως στις πρωινές ώρες.
Ωστόσο, με την επιδείνωση της νόσου, το ποσό της μπορεί να αυξηθεί, γίνεται πιο παχύρρευστο, το χρώμα των πτυέλων αλλάζει. Δύσπνοια: προοδευτική (αυξάνεται με το χρόνο), επίμονη (καθημερινή). Αυξήσεις κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά τις λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
Η δράση παραγόντων κινδύνου στην ιστορία. το κάπνισμα και ο καπνός · βιομηχανική σκόνη και χημικά · καπνός από οικιακές συσκευές θέρμανσης και σκωρίες από το μαγείρεμα.

Κλινική εξέταση προσδιορίζεται επιμήκη εκπνευστική φάση του αναπνευστικού κύκλου του φωτός - πνευμονική κρουστά ήχο συσκευασμένο απόχρωση, ακρόαση των πνευμόνων - αποδυναμωθεί φυσαλιδώδους αναπνοή διάσπαρτα ξηρό ρόγχους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας.

Προσδιορισμός αναγκαστικής ζωτικής ικανότητας (FVC), καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος κατά το πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και υπολογισμός του δείκτη FEV / FVC. Η σπιρομετρία παρουσιάζει μια χαρακτηριστική μείωση της αναπνευστικής ροής εκπνοής με βραδύτερη εξαναγκασμένη εκπνοή (μείωση FEV1). Η αναγκαστική επιβράδυνση εκπνοής είναι επίσης σαφώς ορατή στις καμπύλες ροής-όγκου. Το VC και το FVC μειώνονται κάπως σε ασθενείς με σοβαρό COB, αλλά πιο κοντά στις φυσιολογικές παρά τις εκπνευστικές παράμετροι.

Το FEV1 είναι πολύ χαμηλότερο από το κανονικό. η αναλογία FEV1 / VC σε κλινικά σοβαρή ΧΑΠ είναι συνήθως κάτω από 70%.

Η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί επιβεβαιωμένη μόνο εάν οι διαταραχές αυτές παραμένουν παρά τη μακρά, πιο εντατική θεραπεία. Η αύξηση του FEV1 κατά περισσότερο από 12% μετά την εισπνοή βρογχοδιασταλτικών δείχνει σημαντική αναστρεψιμότητα της απόφραξης των αεραγωγών. Συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με COB, αλλά όχι παθογονικά για τους τελευταίους. Η απουσία μιας τέτοιας αναστρεψιμότητας, εάν κρίνεται βάσει των δεδομένων μιας μόνο δοκιμής, δεν υποδεικνύει πάντοτε ένα σταθερό εμπόδιο.
Συχνά η αναστρεψιμότητα της απόφραξης εντοπίζεται μόνο μετά από μια μακρά, πιο εντατική ιατρική θεραπεία. Η δημιουργία ενός αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και τα πιο λεπτομερή χαρακτηριστικά της διεξάγονται κατά τις δοκιμές εισπνοής με βρογχοδιασταλτικά (αντιχολινεργικά και β2-αγωνιστικά).

Η δοκιμή με βεροουαλικό επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση τόσο των αδρενεργικών όσο και των χολινεργικών συστατικών της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αύξηση του FEV1 μετά από εισπνοή αντιχολινεργικών φαρμάκων ή συμπαθομιμητικών.

Η βρογχική απόφραξη θεωρείται αναστρέψιμη με αύξηση του FEV1 12% ή περισσότερο μετά την εισπνοή φαρμακευτικών προϊόντων.
Συνιστάται η διενέργεια φαρμακολογικής εξέτασης πριν από την έναρξη της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά. Στο σπίτι, για να παρακολουθήσετε τη λειτουργία των πνευμόνων, συνιστάται να καθορίσετε τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV) χρησιμοποιώντας κορυφαίους μετρητές ροής.

Η σταθερή εξέλιξη της νόσου είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της ΧΑΠ. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ αυξάνεται συνεχώς. Για να προσδιοριστεί η εξέλιξη της νόσου, χρησιμοποιείται ο επαναλαμβανόμενος προσδιορισμός του FEV1. Μείωση του FEV1 κατά περισσότερο από 50 ml ετησίως υποδηλώνει εξέλιξη της νόσου.

Στο COB, εμφανίζονται διαταραχές στην κατανομή του εξαερισμού και της διάχυσης και εκδηλώνονται με διάφορους τρόπους. Ο υπερβολικός αερισμός του φυσιολογικού νεκρού χώρου υποδηλώνει την παρουσία στις περιοχές φωτός όπου είναι πολύ υψηλή σε σύγκριση με την κυκλοφορία του αίματος, δηλ. Είναι "αδρανής". Αντίθετα, η φυσιολογική απομάκρυνση δείχνει την παρουσία ανεπαρκώς εξαεριζόμενων, αλλά καλά διαποτισμένων κυψελίδων.
Στην περίπτωση αυτή, μέρος του αίματος που προέρχεται από τις αρτηρίες του μικρού κύκλου στην αριστερή καρδιά, δεν είναι πλήρως οξυγονωμένο, πράγμα που οδηγεί σε υποξαιμία.

Στα μεταγενέστερα στάδια, ο γενικός κυψελοειδής υποαερισμός λαμβάνει χώρα με την υπερκαπνία, η οποία επιδεινώνει την υποξαιμία που προκαλείται από τη φυσιολογική ελιγμό.
Η χρόνια υπερκαπνία είναι συνήθως καλά αντισταθμισμένη και το pH του αίματος πλησιάζει το φυσιολογικό, εκτός από περιόδους οξείας επιδείνωσης της νόσου. Ακτινογραφία του θώρακα.

Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να ξεκινήσει με την παραγωγή εικόνων σε δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές, κατά προτίμηση σε φιλμ 35x43 cm με ενισχυτή εικόνας ακτίνων Χ.
Η ακτινογραφία πολυπροβολής επιτρέπει να κρίνουμε τον εντοπισμό και την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, την κατάσταση των πνευμόνων γενικά, τις ρίζες των πνευμόνων, τον υπεζωκότα, τον μεσοθωραίο και το διάφραγμα. Η εικόνα μόνο στην άμεση προβολή επιτρέπεται σε ασθενείς που βρίσκονται σε πολύ σοβαρή κατάσταση. Υπολογιστική τομογραφία.
Οι δομικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό είναι σημαντικά μπροστά από την μη αναστρέψιμη απόφραξη της αναπνευστικής οδού, που ανιχνεύθηκε στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας και εκτιμήθηκε με μέσες στατιστικές μικρότερες από το 80% των σωστών τιμών.

Στο μηδενικό στάδιο της COPD με χρήση του CT προέκυψαν μεγάλες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Αυτό εγείρει το ζήτημα της έναρξης της θεραπείας για μια ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα. Επιπλέον, το CT επιτρέπει την εξαίρεση από την παρουσία καρκινικών παθήσεων των πνευμόνων, η πιθανότητα των οποίων είναι το χρονικό κάπνισμα των ανθρώπων είναι πολύ υψηλότερο από ό, τι σε υγιείς. Το CT μπορεί να αποκαλύψει εκτεταμένες συγγενείς δυσπλασίες στους ενήλικες: κυστικός πνεύμονας, πνευμονική υποπλασία, συγγενές λομπικό εμφύσημα, βρογχογενείς κύστεις, βρογχιεκτασία, καθώς και δομικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό που σχετίζονται με άλλες παλαιότερες πνευμονικές παθήσεις που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την πορεία της ΧΑΠ.

Στη ΧΑΠ, το CT σας επιτρέπει να εξερευνήσετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά των βρογχικών προσβεβλημένων, να καθορίσετε το μήκος αυτών των βλαβών στο εγγύς ή απομακρυσμένο τμήμα του βρόγχου. Με τη βοήθεια αυτών των μεθόδων, οι βρογχοκυττάσεις είναι καλύτερα διαγνωσμένες, ο εντοπισμός τους είναι σαφώς καθορισμένος.

Χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογραφία, η κατάσταση του μυοκαρδίου και η παρουσία σημείων υπερτροφίας και υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου.

Σε εργαστηριακές μελέτες, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μπορεί να αποκαλύψει ερυθροκύττωση σε ασθενείς με χρόνια υποξαιμία.
Κατά τον προσδιορισμό του τύπου των λευκοκυττάρων, ανιχνεύεται μερικές φορές η ηωσινοφιλία, η οποία, κατά κανόνα, μαρτυρεί το COB του ασθματικού τύπου.

Η εξέταση των πτυέλων είναι χρήσιμη για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης των βρογχικών εκκρίσεων, αν και η αξία αυτής της μεθόδου είναι σχετική. Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων είναι απαραίτητη για την ταυτοποίηση του παθογόνου παράγοντα για ενδείξεις πυώδους διεργασίας στο βρογχικό δέντρο, καθώς και για την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Αξιολόγηση των συμπτωμάτων.

Ο ρυθμός εξέλιξης και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της ΧΑΠ εξαρτάται από την ένταση των επιδράσεων των αιτιολογικών παραγόντων και τη σωρευτική τους επίδραση. Σε τυπικές περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται αισθητή μετά την ηλικία των 40 ετών. Ο βήχας είναι το αρχικό σύμπτωμα που εμφανίζεται σε ηλικία 40-50 ετών. Μέχρι τη στιγμή αυτή, κατά τη διάρκεια των ψυχρών περιόδων, αρχίζουν να συμβαίνουν επεισόδια αναπνευστικής λοίμωξης, τα οποία δεν συνδέονται αρχικά σε μία ασθένεια.
Στη συνέχεια, ο βήχας παίρνει έναν καθημερινό χαρακτήρα, σπάνια επιδεινώνεται τη νύχτα. Ο βήχας είναι συνήθως μη παραγωγικός. μπορεί να είναι παροξυσμική και προκαλείται από την εισπνοή καπνού τσιγάρου, τις καιρικές αλλαγές, την εισπνοή ξηρού κρύου αέρα και πολλούς άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Το φλέγμα αποβάλλεται σε μικρό ποσό, πιο συχνά το πρωί, και έχει γλοιώδη χαρακτήρα. Οι παροξύνσεις μιας μολυσματικής φύσης εκδηλώνονται με την επιδείνωση όλων των σημείων της νόσου, με την εμφάνιση πυώδους πτύελου και με την αύξηση της ποσότητας της, και μερικές φορές με καθυστέρηση στην απόρριψή της. Το φλέγμα έχει μια παχύρευστη συνοχή, συχνά απαντώνται "σβώλοι" έκκρισης.
Με την επιδείνωση της νόσου, τα πτύελα γίνονται πρασινωπά, μπορεί να εμφανιστεί μια δυσάρεστη οσμή.

Η διαγνωστική αξία μιας αντικειμενικής εξέτασης στη ΧΑΠ είναι αμελητέα. Οι φυσικές αλλαγές εξαρτώνται από τον βαθμό της απόφραξης των αεραγωγών, τη σοβαρότητα του εμφυσήματος.
Τα κλασσικά συμπτώματα του COB είναι συριγμό κατά τη διάρκεια μιας μόνο αναπνοής ή με αναγκαστική λήξη, υποδεικνύοντας μια στένωση των αεραγωγών. Ωστόσο, αυτά τα σημεία δεν αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου και η απουσία τους δεν αποκλείει την παρουσία μιας ΧΑΠ σε έναν ασθενή.
Άλλες ενδείξεις, όπως η εξασθένιση της αναπνοής, ο περιορισμός της εκδρομής στο στήθος, η συμμετοχή επιπρόσθετων μυών στην αναπνοή, η κεντρική κυάνωση, επίσης δεν δείχνουν τον βαθμό της απόφραξης των αεραγωγών.
Μια βρογχοπνευμονική λοίμωξη είναι μια κοινή, αλλά όχι η μόνη, αιτία επιδείνωσης.
Μαζί με αυτό, η επιδείνωση της νόσου μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της αυξημένης επίδρασης εξωγενών επιβλαβών παραγόντων ή με ανεπαρκή σωματική άσκηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημάδια βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα είναι λιγότερο έντονα.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα διαστήματα μεταξύ των παροξύνσεων καθίστανται βραχύτερα.
Η δύσπνοια, καθώς η νόσος εξελίσσεται, μπορεί να ποικίλει από το να αισθάνεστε λίγο αναπνευστικά με φυσιολογική σωματική άσκηση σε έντονες εκδηλώσεις σε ηρεμία.
Η δύσπνοια, που αισθάνεται κατά την άσκηση, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια μετά την εμφάνιση του βήχα.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι περισσότεροι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό και την κύρια αιτία της αναπηρίας και του άγχους που σχετίζονται με την ασθένεια.
Καθώς μειώνεται η πνευμονική λειτουργία, η δύσπνοια γίνεται πιο έντονη. Με το εμφύσημα, μπορεί να κάνει το ντεμπούτο της νόσου.

Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο έρχεται σε επαφή με πολύ μικρές διασπορές (λιγότερο από 5 μικρά) ρύπους στην παραγωγή, καθώς και κληρονομική ανεπάρκεια της α1-αντιτρυψίνης, οδηγώντας σε πρώιμη ανάπτυξη του παγκρεατικού εμφυσήματος.

Για να ποσοτικοποιηθεί η σοβαρότητα της δύσπνοιας, χρησιμοποιείται η κλίμακα δύσπνοιας της Κλινικής Ιατρικής Έρευνας για τη Δύσπνοια (MRC).

Κατά τη διαμόρφωση της διάγνωσης της ΧΑΠ, ενδείκνυται η σοβαρότητα της νόσου: ήπια πορεία (στάδιο Ι), μέτρια πορεία (στάδιο ΙΙ), σοβαρή πορεία (στάδιο ΙΙΙ) και εξαιρετικά σοβαρή πορεία (στάδιο IV), έξαρση ή ύφεση της νόσου, επιδείνωση της πυώδους βρογχίτιδας. η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική καρδιά, αναπνευστική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια), δείχνουν παράγοντες κινδύνου, δείκτη καπνιστών.

Συνιστάται να υποδεικνύεται η κλινική μορφή της COPD (εμφύσημα, βρογχίτιδα) σε σοβαρή νόσο.

Θεραπεία της ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση.
1. Τα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών κατέχουν ηγετική θέση στη σύνθετη θεραπεία της ΧΑΠ. Για τη μείωση της βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με ΧΑΠ, χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα βραχείας και μακράς δράσης, β2-αγωνιστές βραχείας και μακράς δράσης, μεθυλξανθίνες και οι συνδυασμοί τους.
Τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται "κατ 'απαίτηση" ή σε τακτική βάση για την πρόληψη ή τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ΧΑΠ.
Για να αποφευχθεί η πρόοδος της βρογχικής απόφραξης, η μακροπρόθεσμη και τακτική θεραπεία αποτελεί προτεραιότητα. Τα Μ-αντιχολινεργικά φάρμακα θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της COPD και ο σκοπός τους απαιτείται για όλους τους βαθμούς σοβαρότητας της νόσου.
Η τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο - αλκοόλ, σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) συνιστάται για μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ.
Ασθενείς με μέτρια, σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ εισπνούν με εισπνεόμενες Μ-χολινολυτικές, β2-αγωνιστές μακράς δράσης ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με παρατεταμένη θεοφυλλίνη. Οι ξανθίνες είναι αποτελεσματικές για τη ΧΑΠ, αλλά δεδομένης της πιθανής τους τοξικότητας, είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Μπορούν να προστεθούν στην κανονική θεραπεία εισπνοής βρογχοδιασταλτικών για πιο σοβαρές ασθένειες.

Αντιχολινεργικά φάρμακα (AHP). Η χορήγηση με εισπνοή αντιχολινεργικών φαρμάκων (Μ-αντιχολινεργικά) συνιστάται για όλους τους βαθμούς σοβαρότητας της νόσου. Ο παρασυμπαθητικός τόνος είναι το κύριο αναστρέψιμο συστατικό της βρογχικής απόφραξης στη ΧΑΠ. Επομένως, οι AHPs είναι η πρώτη επιλογή στη θεραπεία της ΧΑΠ. Αντιχολινεργικά φάρμακα βραχείας δράσης.

Το πιο γνωστό από το AChP βραχείας δράσης είναι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο, το οποίο παράγεται με τη μορφή συσκευής εισπνοής αεροζόλ μετρημένης δόσης. Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο αναστέλλει τα αντανακλαστικά του νεύρου του πνεύμονα, που είναι ένας ανταγωνιστής της ακετυλοχολίνης, ένας μεσολαβητής του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Δοσολογείται σε 40 mcg (2 δόσεις) τέσσερις φορές την ημέρα.
Η ευαισθησία των βρογχικών Μ-χολινεργικών υποδοχέων δεν εξασθενεί με την ηλικία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή επιτρέπει τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς με ΧΑΠ. Β
Λόγω της χαμηλής απορροφητικότητας μέσω του βρογχικού βλεννογόνου, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο πρακτικά δεν προκαλεί συστηματικές παρενέργειες, γεγονός που επιτρέπει την ευρεία εφαρμογή του σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις.
Τα AHP δεν επηρεάζουν δυσμενώς την έκκριση της βρογχικής βλέννας και τις διαδικασίες της μεταφοράς βλεννογόνων.
Τα βραχείας δράσης Μ-χολινολυτικά έχουν μεγαλύτερο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η μακροχρόνια χρήση βρωμιούχου ιπρατροπίου είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία της ΧΑΠ από μακροχρόνια μονοθεραπεία με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης.
Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο με μακροχρόνια χρήση βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Οι εμπειρογνώμονες της αμερικανικής εταιρείας θώρακος προτείνουν να εφαρμόσουν βρωμιούχο ιπρατρόπιο. " εφόσον τα συμπτώματα της νόσου συνεχίζουν να προκαλούν δυσφορία στον ασθενή. "
Το βρωμιούχο ιπρατρόπιο βελτιώνει τη συνολική ποιότητα ζωής των ασθενών με ΧΑΠ όταν χρησιμοποιείται 4 φορές την ημέρα και μειώνει τον αριθμό των παροξύνσεων της νόσου σε σύγκριση με τη χρήση του b2

βραχείας δράσης αγωνιστές.

Η χρήση του αντιχολινεργικού φαρμάκου εισπνοής βρωμιούχο ιπρατρόπιο 4 φορές την ημέρα βελτιώνει τη συνολική κατάσταση.
Η χρήση της ΙΒ ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές βραχείας δράσης μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων, μειώνοντας έτσι το κόστος της θεραπείας.

Αντιχολινεργικά φάρμακα μακράς δράσης.
Ένας εκπρόσωπος της νέας γενιάς ΑΗΡ είναι το βρωμιούχο τιοτρόπιο (αλκοόλ) με τη μορφή κάψουλων με σκόνη για εισπνοή με ειδικό δοσομετρητή σκόνης Handi Haller. Σε μία δόση εισπνοής 0,018 mg του φαρμάκου, η κορυφή της δράσης είναι σε 30-45 λεπτά, η διάρκεια της δράσης είναι 24 ώρες.
Το μόνο μειονέκτημα του είναι το σχετικά υψηλό κόστος.
Η σημαντική διάρκεια δράσης του βρωμιούχου τιοτροπίου, που καθιστά δυνατή τη χρήση του μία φορά την ημέρα, εξασφαλίζεται από την αργή διάστασή του με τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς των κυττάρων λείων μυών. Βρογχοδιαστολή παρατεταμένη (24 ώρες) που καταγράφεται μετά από μία απλή εισπνοή βρωμιούχου τιοτροπίου διατηρείται και παρατεταμένη εισδοχής του για 12 μήνες που συνοδεύεται από βελτίωση της απόφραξη των αεραγωγών, παλινδρόμηση αναπνευστική συμπτωματολογία, βελτίωση της ποιότητας ζωής. Με τη μακροχρόνια θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ, έχει αποδειχθεί η θεραπευτική υπεροχή του βρωμιούχου τιοτρόπιου έναντι του βρωμιούχου ιπρατρόπιου και της σαλμετερόλης.

2. β2-αγωνιστές
β2-αγωνιστές βραχείας δράσης.
Σε περίπτωση ήπιας ΧΑΠ, συνιστάται η χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης "κατόπιν αιτήματος". Η επίδραση των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη) αρχίζει μέσα σε λίγα λεπτά, φτάνει σε κορυφή μετά από 15-30 λεπτά και διαρκεί 4-6 ώρες.
Οι ασθενείς, στις περισσότερες περιπτώσεις, σημείωσαν ανακούφιση από την αναπνοή αμέσως μετά την εφαρμογή του b2-αγωνιστή, το οποίο είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα των ναρκωτικών.
Η βρογχοδιασταλτική επίδραση των β2-αγωνιστών παρέχεται με διέγερση των β2-υποδοχέων των κυττάρων λείου μυός.
Επιπλέον, λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης cAMP υπό την επίδραση του b2-αγωνιστές δεν είναι μόνο η χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, αλλά επίσης πιο συχνές βλεφαρίδες ήττα και να βελτιωθεί η λειτουργία του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου των μεταφορών. Το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα είναι το υψηλότερο, τόσο πιο απομακρυσμένη είναι η πρωταρχική παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης.

Μετά τη χρήση βραχείας δράσης Β2-αγωνιστών, οι ασθενείς σε λίγα λεπτά αισθάνονται μια σημαντική βελτίωση της κατάστασης, η θετική επίδραση της οποίας συχνά υπερεκτιμάται από αυτούς.
Η τακτική χρήση β2-αγωνιστών βραχείας δράσης ως μονοθεραπεία για τη ΧΑΠ δεν συνιστάται.
Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να προκαλέσουν συστηματικές αντιδράσεις με τη μορφή παροδικού τρόμου, διέγερσης και αύξησης της αρτηριακής πίεσης, που μπορεί να έχουν κλινική σημασία σε ασθενείς με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο και υπέρταση.
Ωστόσο, όταν εισπνέονται β2-αγωνιστές σε θεραπευτικές δόσεις, αυτά τα φαινόμενα είναι σπάνια.

b2-αγωνιστές, μακράς δράσης (σαλμετερόλη και φορμοτερόλη), ανεξάρτητα από τις αλλαγές στην απόφραξης των αεραγωγών, μπορεί να βελτιώσει τα κλινικά συμπτώματα και την ποιότητα ζωής σε ασθενείς με COPD, να μειώσει τον αριθμό των παροξύνσεων.
Οι παρατεταμένοι β2-αγωνιστές μειώνουν τη βρογχική απόφραξη λόγω της 12-ωρης εξάλειψης της συστολής των λείων μυών των βρόγχων. In vitro, η σαλμετερόλη φαίνεται να προστατεύει το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού από τις βλαπτικές επιδράσεις των βακτηριδίων (Haemophilus influenzae).

Η παρατεταμένη β2-αγωνιστική σαλμετερόλη βελτιώνει την κατάσταση των ασθενών με ΧΑΠ όταν χρησιμοποιείται σε δόση 50 μg δύο φορές την ημέρα.
Η φορμοτερόλη έχει θετική επίδραση στους δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας, στα συμπτώματα και στην ποιότητα ζωής σε ασθενείς με ΧΑΠ.
Επιπλέον, η σαλμετερόλη βελτιώνει την συσταλτικότητα των αναπνευστικών μυών, μειώνοντας την αδυναμία και δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών.
Σε αντίθεση με τη σαλμετερόλη, η φορμοτερόλη έχει ταχεία έναρξη δράσης (μετά από 5-7 λεπτά).
Η διάρκεια δράσης των παρατεταμένων β2-αγωνιστών φτάνει τις 12 ώρες χωρίς απώλεια αποτελεσματικότητας, γεγονός που μας επιτρέπει να προτείνουμε την τελευταία για τακτική χρήση στη θεραπεία της ΧΑΠ.

3. Συνδυασμοί φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών.
Ο συνδυασμός του εισπνεόμενου b2-αγωνιστές (γρήγορα ή dpitelnodeystvuyuschego) και ΑΗΡ συνοδεύεται από βρογχική απόφραξη βελτιώθηκε σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι στο διορισμό οποιουδήποτε από αυτά τα φάρμακα σε μονοθεραπεία.

Σε μέτρια και σοβαρή ΧΑΠ, συνιστάται να χορηγούνται επιλεκτικοί b2-αγωνιστές μαζί με Μ-χολινολυτικά. Πολύ βολικό και λιγότερο δαπανηρό είναι ο σταθερός συνδυασμός φαρμάκων σε μία συσκευή εισπνοής (berodual = IB 20 μg + φαινοτερόλη 50 μg).
Ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικό μηχανισμό δράσης αυξάνει την αποτελεσματικότητα και μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών σε σύγκριση με την αύξηση της δόσης ενός φαρμάκου.
Με τη μακροχρόνια χορήγηση (για 90 ημέρες ή περισσότερο), το ΙΒ σε συνδυασμό με β2-αγωνιστές δεν αναπτύσσει ταχυφύλαξη.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αρχίσει να συσσωρεύεται μια θετική εμπειρία συνδυασμού των αντιχολινεργικών με τους β2-αγωνιστές μακράς δράσης (για παράδειγμα, η σαλμετερόλη).
Είναι αποδεδειγμένο ότι, προκειμένου να αποτραπεί το ρυθμό εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης προτεραιότητας είναι μακροχρόνια και τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, όπως ΑΗΡ και παρατεταμένη b2-αγωνιστές.

4. Θεοφίνες μακράς δράσης
Οι μεθυλξανθίνες είναι μη επιλεκτικοί αναστολείς φωσφοδιεστεράσης.
Βρογχοδιασταλτική επίδραση της θειοφυλλίνης είναι κατώτερη από αυτή του b2-αγωνιστές και ΑΗΡ, αλλά κατάποση (έλασης-μορφή) ή παρεντερικά (εισπνεόμενα μεθυλοξανθίνες δεν αποδίδεται) προκαλεί μία σειρά από επιπλέον επιδράσεις που μπορεί να είναι χρήσιμες σε ορισμένους ασθενείς: μείωση στη συστημική πνευμονική υπέρταση, αυξημένη διούρηση, διέγερση του ΚΝΣ σύστημα, ενισχύοντας το έργο των αναπνευστικών μυών. Το Xanthas μπορεί να προστεθεί σε κανονική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά μέσω εισπνοής για πιο σοβαρή ασθένεια με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα των αγωνιστών AHP και β2-αγωνιστών.

Στη θεραπεία της COPD, η θεοφυλλίνη μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα, αλλά λόγω της πιθανής τοξικότητάς της, προτιμώνται τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά.
Όλες οι μελέτες που δείχνουν την αποτελεσματικότητα της θεοφυλλίνης στη COPD, αφορούν φάρμακα με παρατεταμένη δράση. Η χρήση παρατεταμένων μορφών θεοφυλλίνης μπορεί να ενδείκνυται για νυχτερινές εκδηλώσεις της νόσου.

Επί του παρόντος, οι θεοφυλλίνες είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής, δηλαδή συνταγογραφούνται μετά από αγωνιστές AHP και b2 ή τους συνδυασμούς τους.
Είναι επίσης δυνατό να διοριστούν θεοφυλλίνες και ασθενείς "που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν συσκευές εισπνοής.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πρόσφατων ελεγχόμενων κλινικών μελετών, η συνδυασμένη θεραπεία με θεοφυλλίνη δεν παρέχει πρόσθετα οφέλη στη θεραπεία της ΧΑΠ.
Επιπλέον, η χρήση θεοφυλλίνης στη COPD περιορίζεται από τον κίνδυνο ανεπιθύμητων παρενεργειών.

Τακτική του διορισμού και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικό.
Βρογχοδιασταλτικά σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορούν να χορηγηθούν ως ένα on-demand (για να μειωθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε σταθερή κατάσταση και επιδείνωση) και τακτική (προφυλακτική και να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων).
Η σχέση δόσης-απόκρισης, όπως μετράται με τη δυναμική του FEV, είναι ασήμαντη για όλες τις κατηγορίες βρογχοδιασταλτικών.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι φαρμακολογικά προβλέψιμες και εξαρτώμενες από τη δόση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες και επιλύονται πιο γρήγορα με εισπνοή παρά με θεραπεία από το στόμα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εισπνοή, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίδεται στην αποτελεσματική χρήση των εισπνευστήρων και των τεχνικών εισπνοής για την εκπαίδευση των ασθενών.
Με τη χρήση β2-αγωνιστών μπορεί να αναπτυχθεί ταχυκαρδία, αρρυθμία, τρόμος και υποκαλιαιμία.
Ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες και δυσπεψία μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν λαμβάνεται θεοφυλλίνη, στην οποία οι δόσεις που παρέχουν βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα είναι κοντά σε τοξικές.
Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών απαιτεί την προσοχή του ιατρού και την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού, του επιπέδου του καλίου στον ορό και της ανάλυσης ΗΚΓ, ωστόσο δεν υπάρχουν συνήθεις διαδικασίες για την αξιολόγηση της ασφάλειας αυτών των φαρμάκων στην κλινική πρακτική.

Γενικά, η χρήση βρογχοδιασταλτικών επιτρέπει τη μείωση της σοβαρότητας της δύσπνοιας και άλλων συμπτωμάτων της ΧΑΠ, καθώς και την αύξηση της ανοχής στην άσκηση, τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων της νόσου και των νοσηλειών. Από την άλλη πλευρά, η τακτική πρόσληψη βρογχοδιασταλτικών δεν εμποδίζει την πρόοδο της νόσου και δεν επηρεάζει την πρόγνωση της.
Με μια ήπια πορεία της ΧΑΠ (στάδιο Ι) κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ενδείκνυται η θεραπεία με ένα βραχυχρεοδιαστολέα βραχείας δράσης.
Σε ασθενείς με μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ (στάδια II, III, IV) ενδείκνυται η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό με ένα μόνο φάρμακο ή συνδυασμό βρογχοδιασταλτικών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με σοβαρή ή πολύ σοβαρή ΧΑΠ (σταδίου III, IV) απαιτούν τακτική θεραπεία με υψηλή δόση εκνεφωτή χορηγείται βρογχοδιασταλτικά, ιδιαίτερα εάν σημειώνονται υποκειμενική βελτίωση μιας τέτοιας θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως στην παρόξυνση της νόσου.

Για να αποσαφηνιστεί η ανάγκη για θεραπεία με εισπνοή νεφελοποιητή, απαιτείται παρακολούθηση της μέγιστης μέτρησης ροής για 2 εβδομάδες και συνέχιση της θεραπείας με νεφελοποιητή εάν υπάρχει σημαντική βελτίωση στην απόδοση.
Τα βρογχοδιασταλτικά είναι από τις πιο αποτελεσματικές συμπτωματικές θεραπείες για τη ΧΑΠ.

Μέθοδοι για την παράδοση φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι παροχής βρογχοδιασταλτικά στην θεραπεία της εισπνοής COPD (βρωμιούχο ιπρατρόπιο, βρωμιούχο τιοτρόπιο, σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, φορμοτερόλη, σαλμετερόλη), ενδοφλέβια (θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη) και υποδόρια (αδρεναλίνη) ένεση, από του στόματος θεραπεία (θεοφυλλίνη, σαλβουταμόλη).
Λαμβάνοντας υπόψη ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά είναι ικανά να προκαλέσουν κλινικά σημαντικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις όταν συνταγογραφούνται συστηματικά, προτιμάται η χορήγηση με εισπνοή.

Επί του παρόντος, στην εγχώρια αγορά υπάρχουν φάρμακα με τη μορφή δοσομετρητών αεροζόλ, σκόνης, διαλύματα για ένα νεφελοποιητή.
Κατά την επιλογή της μεθόδου χορήγησης εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών, έρχονται πρώτα απ 'όλα από την ικανότητα του ασθενούς να χρησιμοποιεί σωστά μετρημένο αεροζόλ ή άλλο εισπνευστήρα τσέπης.
Για τους ηλικιωμένους ασθενείς ή τους ασθενείς με ψυχικές διαταραχές, είναι προτιμότερο να συνιστάται η χρήση δοσομετρημένου αερολύματος με σπέρνερ ή νεφελοποιητή.

Ο προσδιορισμός των παραγόντων στην επιλογή των οχημάτων παράδοσης είναι επίσης η διαθεσιμότητα και το κόστος τους. Οι βραχείας δράσης Μ-χολινολυτικά και οι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται κυρίως στη μορφή συσκευών εισπνοής αεροζόλης μετρημένης δόσης.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χορήγησης φαρμάκου στην αναπνευστική οδό, χρησιμοποιούνται διαχωριστικά για την αύξηση της ροής του φαρμάκου στον αεραγωγό. Στο στάδιο III και IV της COPD, ειδικά στο σύνδρομο δυσλειτουργίας των αναπνευστικών μυών, επιτυγχάνεται το καλύτερο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται νεφελοποιητές. επιτρέποντας την αύξηση της χορήγησης του φαρμάκου στην αναπνευστική οδό.

Κατά τη σύγκριση του κύριου μέσου χορήγηση βρογχοδιασταλτικών (εισπνευστήρα αερολύματος μετρούμενης δόσης, με ή χωρίς αποστάτη αυτόν? Νεφελοποιητή που έχει ένα ακροστόμιο ή μάσκα προσώπου? Μετρημένης συσκευή εισπνοής ξηρής σκόνης) επιβεβαίωσαν την ταυτότητά τους.
Ωστόσο, η χρήση του νεφελοποιητές είναι προτιμότερη σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, οι οποίοι λόγω της σοβαρής δύσπνοια μπορεί να μην κάνει επαρκή ελιγμών εισπνοής, η οποία, φυσικά, περιπλέκει τη χρήση πεπιεσμένου εισπνευστήρες μετρούμενων δόσεων και χωρική συνημμένα.
Με την επίτευξη της κλινικής σταθεροποίησης, οι ασθενείς «επιστρέφουν» στους συνήθεις τρόπους χορήγησής τους (μετρούμενα αεροζόλ ή συσκευές εισπνοής σκόνης).

Γλυκοκορτικοστεροειδή με σταθερή πορεία ΧΑΠ
Η θεραπευτική επίδραση των κορτικοστεροειδών στη COPD είναι πολύ λιγότερο έντονη απ 'ό, τι στο άσθμα · επομένως, η χρήση τους στη ΧΑΠ περιορίζεται σε ορισμένες ενδείξεις. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (IGCS) συνταγογραφούνται επιπλέον της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικό - σε ασθενείς με FEVg (55%).

Η «κατάσταση» οξυγονοθεραπείας ενδείκνυται για:
- Μείωση PaO2 60 mm Hg. Art.).
παράμετροι ανταλλαγή αερίων επί της οποίας θα ενδείξεις βάση για VCT πρέπει να αξιολογούνται μόνο κατά τη διάρκεια ενός σταθερού κατάσταση των ασθενών, δηλαδή. Ε 3-4 εβδομάδες μετά παρόξυνση της ΧΑΠ, δεδομένου ότι είναι ένας χρόνος που απαιτείται για την ανάκτηση της ανταλλαγής αερίων και μεταφοράς οξυγόνου μετά από μια περίοδο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας ( ONE).

Αποκατάσταση. Ανατίθεται σε όλες τις φάσεις της ΧΑΠ. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η φάση της νόσου και ο βαθμός της αποζημίωσης των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων, ο ιατρός καθορίζει το ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για κάθε ασθενή, η οποία περιλαμβάνει τη θεραπεία, η θεραπεία άσκηση, φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa. Θεραπευτική αναπνευστική γυμναστική συνιστάται για ασθενείς με ΧΑΠ, ακόμη και όταν υπάρχει σοβαρή απόφραξη.

Ένα ξεχωριστά επιλεγμένο πρόγραμμα οδηγεί σε βελτιωμένη ποιότητα ζωής για τον ασθενή. Η διαδερμική ηλεκτροδιέγερση του διαφράγματος είναι δυνατή. Παύση του καπνίσματος.
Η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό γεγονός που βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου.
Θα πρέπει να καταλαμβάνει την πρώτη θέση στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Η παύση του καπνίσματος μειώνει το βαθμό και την ταχύτητα της πτώσης του FEV1
Η χρήση υποβοηθούμενου τεχνητού αερισμού του πνεύμονα μπορεί να εξεταστεί με την αύξηση του pCO2 και τη μείωση του ρΗ του αίματος απουσία της επίδρασης της αναφερόμενης θεραπείας.

Ενδείξεις νοσηλείας: η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας στο εξωτερικό ιατρείο. η αύξηση των συμπτωμάτων της απόφραξης, η αδυναμία να κινηθεί γύρω από το δωμάτιο (για ένα προηγούμενο κινητό πρόσωπο)? αύξηση της δύσπνοιας κατά τη διάρκεια των γευμάτων και του ύπνου. προοδευτική υποξαιμία. την εμφάνιση ή / και την αύξηση της υπερκαπνίας, η παρουσία συνακόλουθων πνευμονικών και εξωπνευμονικών ασθενειών. την εμφάνιση και την εξέλιξη των συμπτωμάτων της "πνευμονικής καρδιάς" και την αποσυμπίλησή της. ψυχικές διαταραχές.

Θεραπεία σε νοσοκομείο
1. Θεραπεία οξυγόνου. Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της νόσου και σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, απαιτείται σταθερή θεραπεία οξυγόνου.
2. Η θεραπεία με βρογχοδιασταλτικό διεξάγεται με τα ίδια παρασκευάσματα όπως στις συνθήκες της εξωτερικής θεραπείας. Ο ψεκασμός της Β2-αδρενεργικής αντιχολινεργικής και της αντιχολινεργικής συνιστάται χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή, ο οποίος πραγματοποιεί εισπνοή κάθε 4-6 ώρες.
Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα, η συχνότητα εισπνοής μπορεί να αυξηθεί. Συνιστάται η χρήση συνδυασμού φαρμάκων.
Με τη θεραπεία με νεφελοποιητή, μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 24-48 ωρών.
Στο μέλλον, τα βρογχοδιασταλτικά συνταγογραφούνται με τη μορφή μετρημένου αερολύματος ή ξηρής σκόνης. Εάν η θεραπεία εισπνοής είναι ανεπαρκής, συνταγογραφείται κατά τη χορήγηση μεθυλξανθινών (αμινοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη κ.λπ.) με ρυθμό 0,5 mg / kg / h.
3. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται με την παρουσία των ίδιων ενδείξεων που λήφθηκαν υπόψη στο στάδιο της εξωτερικής θεραπείας. Με την αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβιοτικής αγωγής, η επιλογή του αντιβιοτικού πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας των πτυέλων του ασθενούς στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
4. Οι ενδείξεις χορήγησης και το σχήμα για τη χορήγηση των γλυκοκορτικοειδών ορμονών είναι οι ίδιες όπως και για το στάδιο της εξωτερικής θεραπείας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συνιστάται η εισαγωγή του GCS.
5. Όταν υπάρχει οίδημα, συνταγογραφούνται διουρητικά.
6. Σε σοβαρή έξαρση της νόσου συνιστάται η συνταγογράφηση ηπαρίνης.
7. Ο βοηθητικός αερισμός με τεχνητό πνεύμονα χρησιμοποιείται απουσία θετικού αποτελέσματος από την παραπάνω θεραπεία, με αύξηση του pC02 και μείωση του pH.

Οι μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακο χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διευκόλυνση της έκλυσης των πτυέλων, ειδικά εάν ο ασθενής αντιμετωπίζεται με αποχρεμπτικά φάρμακα, άφθονο αλκαλικό ποτό.
Θέση αποστράγγισης - απόχρωση πτύελου χρησιμοποιώντας βαθιά αναγκαστική εκπνοή, βέλτιστη για εκφόρτιση πτυέλων. Ο βήχας βελτιώνεται με το μασάζ κραδασμών.

Πρόβλεψη
Στην έκβαση της ΧΑΠ - την ανάπτυξη χρόνιας πνευμονικής καρδιακής και πνευμονικής καρδιοπάθειας.
Οι προγνωστικά δυσμενείς παράγοντες είναι η μεγαλύτερη ηλικία, η σοβαρή βρογχική απόφραξη (από την άποψη του FEV1), η σοβαρότητα της υποξαιμίας, η παρουσία υπερκαπνίας.
Ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει συνήθως από επιπλοκές όπως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή πνευμονία, πνευμοθώρακα και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

ΧΑΠ: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ανεξάρτητη προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και από δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Η ασθένεια συνοδεύεται από παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας.

Η ΧΑΠ συνήθως εμφανίζεται στους άνδρες μετά από 40 χρόνια. Και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οδηγεί σε οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου και σπασμούς λείων μυών.

Πολύ συχνά, η ασθένεια συνοδεύεται από βακτηριακές επιπλοκές, αύξηση της πίεσης και μείωση του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα. Με αυτά τα συμπτώματα, η πιθανότητα θανάτου είναι έως και 30%.

Η θεραπεία της ασθένειας γίνεται με τη βοήθεια παραδοσιακής και παραδοσιακής ιατρικής.

Λόγοι

Η ακριβής αιτία της νόσου δεν έχει εντοπιστεί.

Οι κύριοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• το κάπνισμα;
• ζώντας σε ένα υγρό και κρύο κλίμα.
• χρόνια ή οξεία παρατεταμένη βρογχίτιδα.
• δυσμενείς συνθήκες εργασίας ·
• διάφορες ασθένειες των πνευμόνων.
• γενετική προδιάθεση.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει:

• άτομα με χαμηλό εισόδημα που χρησιμοποιούν στερεά καύσιμα για θέρμανση και μαγείρεμα.
• καπνιστές με μεγάλη εμπειρία.
• κατοίκους μεγάλων πόλεων με υψηλό επίπεδο αερίου.

Ως εκ τούτου, 9 από τις 10 περιπτώσεις διαγιγνώσκονται σε χώρες με χαμηλό ή μεσαίο εισόδημα. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στις κακές συνθήκες διαβίωσης και εργασίας, αλλά και στην έλλειψη αποτελεσματικής πρόληψης.

Ανασκοπήσεις της εγχώριας θεραπείας της τραχείτιδας.

Γρήγορη θεραπεία βήχα στο σπίτι με λαϊκές θεραπείες.

Συμπτώματα και στάδια της νόσου

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου είναι η δύσπνοια και ο βήχας με πτύελα. Με την ανάπτυξη πνευμονικής νόσου, παρεμποδίζεται ακόμη και η ελάχιστη σωματική δραστηριότητα.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της ασθένειας είναι τα εξής:

1. Βήχας Ένα από τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Οι καπνιστές διαγράφουν έναν βήχα ως συνέπεια μιας κακής συνήθειας. Και αν αρχικά ο βήχας είναι αδύναμος και επεισοδιακός, τότε σταδιακά μετατρέπεται σε μια χρόνια μορφή, που γίνεται σχεδόν συνεχής. Τις περισσότερες φορές βήχα βήχα;
2. Φλεγμα. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με βήχα. Το phlegm ξεχωρίζει πρώτα σε μικρές ποσότητες. Ωστόσο, στην οξεία μορφή της νόσου, όταν βήχει, μπορεί να εκπέσουν άφθονα και ακόμη και πυώδη πτύελα.
3. Δύσπνοια. Αναφέρεται στα μεταγενέστερα συμπτώματα της νόσου. Η δύσπνοια μπορεί να συμβεί χρόνια μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, αυτό το σύμπτωμα συμβαίνει με σημαντική σωματική άσκηση ή οξεία αναπνευστική ασθένεια. Στα τελευταία στάδια, η αναπνοή μετατρέπεται σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, υπάρχουν τέσσερα στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της συμπτώματα:

1. Το πρώτο στάδιο. Φέρνει σε ήπια μορφή. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δεν παρατηρούν καν στην παραβίαση των πνευμόνων. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έναν χρόνιο βήχα, σύμφωνα με τον οποίο οι γιατροί κάνουν μια διάγνωση. Ωστόσο, στο πρώτο στάδιο μπορεί να μην υπάρχει βήχας.
2. Δεύτερο στάδιο Η πορεία της νόσου στο δεύτερο στάδιο είναι μέτρια. Υπάρχει έξαρση της νόσου, συνοδευόμενη από έντονο βήχα, πτύελα και δύσπνοια με σημαντική σωματική άσκηση.
3. Το τρίτο στάδιο. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται ως σοβαρή. Συχνά υπάρχουν παροξυσμοί της νόσου, αυξάνει η αναπνοή και μετατρέπεται σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
4. Τέταρτο στάδιο. Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται και οι συχνές παροξύνσεις γίνονται απειλητικές για τη ζωή. Σε αυτό το στάδιο παρατηρείται σοβαρή βρογχική απόφραξη και μπορεί να εμφανιστεί ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς. Το τέταρτο στάδιο της νόσου προκαλεί την αναπηρία ενός ατόμου και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Τι είναι η ΧΑΠ και πώς οι γιατροί ανακαλύπτουν αυτήν την ασθένεια εγκαίρως, δείτε το βίντεο:

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου συνίσταται στη συλλογή αναμνησίων, στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, καθώς και στη χρήση διαφόρων εξετάσεων και εξετάσεων.

Για να εκτιμηθεί η φύση της φλεγμονής των βρόγχων, χρησιμοποιείται κυτταρολογική εξέταση πτυέλων. Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει πολυκετομή, η οποία εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη της υποξίας.

Για τον εντοπισμό οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας χρησιμοποιώντας την ανάλυση της σύνθεσης αερίων του αίματος.

Επιπλέον, μια ακτινογραφία των πνευμόνων μπορεί να συνταγογραφηθεί για να αποκλείσει παρόμοιες ασθένειες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει πνευμονική υπέρταση. Η διάγνωση και η θεραπεία της ΧΑΠ είναι πνευμονολόγος.

Παραδοσιακές θεραπείες

Επιπλέον, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια θεραπεία που μπορεί να επιβραδύνει τη διαδικασία καταστροφής των πνευμόνων, καθώς και να βελτιώσει σημαντικά την υγεία.

Στη θεραπεία της νόσου χρησιμοποιούνται τέτοια μέσα:

1. Βλεννολυτικά φάρμακα. Εξασφαλίστε την αραίωση της βλέννας και την αφαίρεσή της από τους βρόγχους.
2. Βρογχοδιασταλτικά. Η λήψη φαρμάκων διευρύνει τους βρόγχους λόγω της χαλάρωσης των τοίχων της.
3. Αντιβιοτικά. Συνιστάται σε περίπτωση επιπλοκών της νόσου για την ανακούφιση της φλεγμονής.
4. Αναστολείς αντιφλεγμονωδών μεσολαβητών. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την ενεργοποίηση ουσιών που είναι υπεύθυνες για τη φλεγμονώδη διαδικασία.
5. Γλυκοκορτικοστεροειδή. Πρόκειται για ορμονικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την επιδείνωση της νόσου για την ανακούφιση μιας επίθεσης αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Τα βρογχοδιασταλτικά παράγονται συχνά με τη μορφή εισπνοών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων. Αυτή η μορφή του φαρμάκου είναι η ασφαλέστερη και δεν επιβαρύνει το ήπαρ, τα νεφρά και άλλα όργανα.

Μια αποτελεσματική θεραπεία είναι μια επίσκεψη σε ένα πρόγραμμα αποκατάστασης που σας βοηθά να μάθετε πώς να σταματήσετε μια επίθεση με δική σας. Το πρόγραμμα περιλαμβάνει ένα σύνολο ασκήσεων, καθώς και συστάσεις για τη διατροφή.

Όταν εκτελείτε μια μορφή ΧΑΠ, συνιστάται να κάνετε μαθήματα οξυγονοθεραπείας. Αυτό είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Μία από τις ασφαλέστερες και πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας είναι η χρήση φαρμακευτικών βοτάνων και άλλων φυσικών θεραπειών. Ωστόσο, προτού χρησιμοποιήσετε κάποιο από αυτά, συνιστάται να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για:

1. Λινάρι, φέτα, χαμομήλι και ευκάλυπτος. Είναι απαραίτητο να παίρνετε τα βότανα σε ίσες αναλογίες, να τα κόβουμε σχολαστικά με ένα μπλέντερ. Μια κουταλιά της συλλογής ρίχνουμε 250 ml ζεστού νερού. Πάρτε ένα ποτήρι το πρωί και πριν από τον ύπνο μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα της νόσου.
2. Χαμομήλι, μολόχα και φασκόμηλο. Θα χρειαστείτε 5 κουταλιές της σούπας χαμομήλι και μολόχα και δύο κουταλιές φασκόμηλου. Το προκύπτον μείγμα πρέπει να συνθλίβεται σε ένα μύλο καφέ σε κατάσταση σκόνης. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, ρίξτε δύο κουταλάκια του γλυκού της συλλογής με ένα ποτήρι ζεστό νερό. Χρόνος ζύμωσης - 1,5 ώρες. Πάρτε 2-3 φορές την ημέρα για ένα μήνα?
3. Χαμομήλι, παραπόταμος, ρίζα γλυκόριζας και Althea. Στεγνώνετε τα συστατικά και τα παίρνετε ισόποσα. Για μισό λίτρο βραστό νερό θα χρειαστείτε δύο κουταλιές της προ-γης συλλογής. Χρόνος έγχυσης - 20 λεπτά. Στη συνέχεια, η έγχυση πρέπει να διηθείται και να πίνεται όλη την ημέρα σε μικρές μερίδες.
4. Μαύρο ραπανάκι και τα τεύτλα. Μια αποτελεσματική θεραπεία που συστήνουν οι γιατροί ως πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αλέσετε τα τεύτλα και το μαύρο ραπανάκι μεσαίου μεγέθους, προσθέστε λίγο νερό και μέλι στο προκύπτον άσπρο. Αφήστε να σταματήσετε για 2-3 ώρες. Πάρτε τρεις κουταλιές της σούπας πριν από κάθε γεύμα. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον ένα μήνα.
5. Αλάτι Η εισπνοή αλατιού μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και στη βελτίωση της συνολικής ευεξίας. Για την εισπνοή είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ειδικό εξοπλισμό, καθώς και θαλασσινό αλάτι. Ωστόσο, μπορείτε να κάνετε ένα ζεστό αλατούχο διάλυμα και να το αναπνεύσετε καλύπτοντας τα κεφάλια σας με μια ζεστή πετσέτα.

Συμπέρασμα

Η ΧΑΠ είναι μια ανίατη ασθένεια. Ωστόσο, αν διαγνωστεί έγκαιρα, θα είναι δυνατή η αναστολή της βλάβης των πνευμόνων.

Για να γίνει αυτό, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να φοράτε πάντα ένα αναπνευστήρα σε επικίνδυνη παραγωγή και να θεραπεύετε τις αναπνευστικές νόσους εγκαίρως.