Ο ασθενής Μ., Ηλικίας 57 ετών, συνταξιούχος, απευθύνθηκε στον τοπικό ιατρό με καταγγελίες για έντονη δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μέτριας σωματικής άσκησης. Οι επιθέσεις άσθματος χαρακτηρίστηκαν από δυσκολία εισπνοής και εκπνοής. Ο βήχας είναι χαμηλή παραγωγικότητα. Το φλέγμα παρουσιάζεται σε μικρές ποσότητες με τη μορφή παχιάς διαφανούς βλέννας.

Ο ασθενής παραπονιέται για πονοκέφαλο και ζάλη. Πίσω από το στέρνο υπάρχει έντονη δυσφορία, που συμπιέζει τη φύση με ακτινοβολία στην αριστερή κλείδα. Η γυναίκα ανησυχεί για το παρελθόν των ποδιών και τη γενική αδυναμία, ατονία.

Ιατρικό ιστορικό της νόσου:

Η πρώτη επίθεση συνέβη το 1988. Ο ασθενής καθαρίζει το σπίτι, χρησιμοποιώντας οικιακές χημικές ουσίες, και αισθάνθηκε ξαφνική επίθεση ασφυξίας. Μετά τη διάγνωση - βρογχικό άσθμα, καταγράφηκε. Συστηματικά υποβάλλονται σε αγωγή με αλογάο θάλαμο, επονομαζόμενες ενέσεις αμινοφυλλίνης.

Το 2009, ο ασθενής έλαβε μια δεύτερη ομάδα αναπηρίας. Στο πλαίσιο των συχνών επιθέσεων άσθματος, η γυναίκα συστηματικά υπέφερε από πνευμονία. Οι παροξύνσεις εμφανίζονται την άνοιξη και το φθινόπωρο.

Η κατάσταση του ασθενούς

Ο ασθενής, όταν πήγε στο γιατρό, ήταν σε κατάσταση μέτριας βαρύτητας. Θέση αναγκασμένη, υποφέρει έκφραση. Ο ασθενής ανταποκρίνεται επαρκώς στα ερεθίσματα και σκέφτεται καθαρά.

Θερμοκρασία σώματος στο κανονικό εύρος - 36,9 μοίρες. Το δερματικό στρώμα είναι χλωμό, τα χείλη με έντονη κυάνωση. Οι βλεννογόνες μεμβράνες δεν αλλάζουν. Παρατηρήθηκε έντονη διόγκωση των ποδιών με ζυμαρικά εκδηλώσεις στα πόδια.

Η αναπνοή μέσω της μύτης δεν είναι δύσκολη, δεν παρατηρείται βλέννα ή υπερβολική ξηρότητα. Ο βήχας εμφανίζεται πιο συχνά νωρίς το πρωί. Απαραίτητη είναι η μη παραγωγική ώθηση, συνοδευόμενη από μια μικρή ποσότητα ιξώδους που μοιάζει με γυαλί.

Οι ασθενείς εξέφρασαν την κύφωση. Τόρνος σε σχήμα βαρελιού. Οι μεσοπλεύριοι χώροι αυξήθηκαν μη φυσιολογικά. Η επιγαστρική γωνία είναι θαμπή.

Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Τύπος αναπνοής - στήθος. Δεν ανιχνεύθηκε παλάμη των περιοχών με έντονο πόνο. Το Perkutorno σημείωσε κουτιωμένο ήχο σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Το τοπογραφικό κρούσμα έδειξε ότι ο ασθενής είχε χαμηλώσει τα κάτω δεξιά όρια των πνευμόνων.

Ο ασθενής παραπέμφθηκε στο θεραπευτικό τμήμα για περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία.

Ιστορικό ζωής

Σε όλη μου τη ζωή εργάστηκα σε μια τοπική εταιρεία ως καθαριστής. Αναγκάστηκε να έρθει συνεχώς σε επαφή με απολυμαντικά διαλύματα, ιδιαίτερα με υδροχλωρικό οξύ.

Τρόφιμα χωρίς περιορισμούς. Σημαντικό εθισμό στα λιπαρά και γλυκά τρόφιμα.

Ο ασθενής είναι παντρεμένος με 31 χρόνια. Έχει το 1ο παιδί. Γυναικολογικά υγιείς, δεν έχουν εντοπιστεί παθολογίες.

Στην ηλικία των 1,5 ετών υπέστη εκτεταμένη πνευμονία. Σε ηλικία 15 ετών - διάτρηση δύο άνω γνάθων, μετά από μια μακρά φλεγμονώδη διαδικασία.

Από το 2000, πάσχει από υπέρταση, επιδεινώνεται από στηθάγχη. Η άσκηση μέτριας σοβαρότητας προκαλεί δύσπνοια, ταχέως προοδευτικό πονοκέφαλο, καθώς και αίσθημα πίεσης στο στήθος.

Σε ηρεμία, η αρτηριακή πίεση δεν υπερβαίνει το 170/95. Ο ασθενής καταφεύγει συχνά στη χρήση νιτροσορβιτόλης και προ-αγωγής. Έχει παρατηρηθεί υψηλή θεραπευτική δραστικότητα αυτών των φαρμακολογικών προϊόντων.

Σχέδιο εξέτασης και διαγνωστικά αποτελέσματα

Μετά την αποσαφήνιση του ιστορικού της ζωής και την πλήρη φυσική εξέταση του ασθενούς, έχουν συνταγογραφηθεί εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις.

1. Δοκιμή αίματος Δεν εντοπίστηκαν αποκλίσεις. Η αιμοσφαιρίνη είναι φυσιολογική, ελαφρώς αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια (6.9 * 109l). Τα ηωσινόφιλα αντιπροσωπεύονται σε ελάχιστη ποσότητα 10%.
2. Η βιοχημική εξέταση αίματος είναι ικανοποιητική.
3. Ανάλυση ούρων. Δεν ανιχνεύθηκαν γλυκόζη, ακετόνη, πρωτεΐνη, χολικά χολικά. Λευκοκύτταρα - 2 σε θέαμα.
4. Ανάλυση των περιττωμάτων. Στο κανονικό εύρος. Δεν εντοπίστηκαν αυγά σκουληκιών.
5. Ανάλυση πτυέλων. Λευκοκύτταρα στο σύμπλεγμα - μέχρι 30. Η βλέννα είναι παχύρρευστη με τη συνηθισμένη οσμή, το χρώμα είναι γκρίζο. Τα σπειράματα του Kurshman, τα ερυθροκύτταρα, τα μακροφάγα, το κυλινδρικό επιθήλιο δεν αναγνωρίστηκαν.
6. Η καλλιέργεια των πτυέλων αποκάλυψε Streptococcus gr. Viridans 10/7;
7. Η ECHO-Cg έδειξε την ταχεία ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης στο πλαίσιο ελλείμματος φλεβικής επαναφοράς.
8. Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας - δεν εντοπίστηκαν παθολογίες.
9. CT

Σύμφωνα με την υπολογισμένη τομογραφία, το στήθος με το μέγεθος του sagittal αυξάνεται. Δεν εντοπίστηκαν διεισδυτικές εστίες καταστροφής. Η μέση αναλογία είναι ελαφρώς αυξημένη σε μέγεθος, οι βρόχοι είναι πολύ κοντά, οι τοίχοι πάχυνται λόγω των ινωδών διαδικασιών.

Τα τοιχώματα των μεγάλων βρόγχων σφραγίζονται. Υπάρχουν μικρά οζίδια πυκνότητας οστού. Διατηρούνται διακριτικά σημάδια ενός μεσοθωρακίου. Τα κύρια σκάφη του συνήθους διαμετρήματος, χωρίς ορατές παραμορφώσεις.

Το ιστορικό του βρογχικού άσθματος στη θεραπεία και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών μέτρων επιτρέπουν να σχηματίσουμε το ακόλουθο συμπέρασμα.

Με βάση το παρατεταμένο βρογχικό άσθμα, ο ασθενής αναπτύσσει περιβρογχική ίνωση στο μεσαίο λοβό και παραμορφώνει τη βρογχίτιδα, επιδεινώνοντας την ανάπτυξη βρογχιεκτασίας του αριστερού πνεύμονα.

1. Κοινή λειτουργία.
2. Διατροφή αριθμός 15?
3. Πορεία των εγχύσεων αμινοφυλλίνης.
4. Βρογχοδιασταλτικά για 5 ημέρες.
5. Μετά την αφαίρεση των οξείων επιθέσεων - αναπνευστικές ασκήσεις και εισπνοές με φυτοσυστατικά.

Ιατρικό ιστορικό θεραπείας: Βρογχικό άσθμα, μικτή μορφή, σοβαρή πορεία, οξύ στάδιο. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, οξεία φάση. Κυλινδρική βρογχιεκτασία C2 του αριστερού πνεύμονα. Εμφύσημα Πνευροσκλήρωση. NAM IIst. Χρόνιο στάδιο αποκαταστάσεως της πνευμονικής καρδιάς

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή.

Επώνυμο Όνομα Patronymic *****

Ημερομηνία γέννησης, ηλικία 2 Μαρτίου 1937. 67 έτη

Εκπαίδευση 7 τάξεις δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης

Απασχόληση συνταξιούχος, ομάδα ατόμων με ειδικές ανάγκες II

Οικογενειακή κατάσταση παντρεμένος

Ημερομηνία εισαγωγής 23 Μαρτίου 2004

• σοβαρή δύσπνοια κατά την άσκηση
• οι κρίσεις άσθματος που συνοδεύονται από δυσκολία στην αναπνοή και την έξοδο
• επίμονος μη παραγωγικός βήχας με διαχωρισμό ιξώδους βλέννας
• πονοκεφάλους και ζάλη
• πόνος πίσω από το στέρνο της στρεπτικής φύσης που ακτινοβολεί στην αριστερή ωμοπλάτη
• γενική αδυναμία
• πάστας πόδια

• καρδιακές παλμούς

Ιατρικό ιστορικό της νόσου (ANAMNESIS MORBI).

Η πρώτη επίθεση της νόσου ήταν το 1978. Όταν εργάζεστε με το des. Με λύσεις, ένιωσα μια επίθεση ασφυξίας, συνοδευόμενη από δυσκολία στην εκπνοή. Μετά από 6 μήνες, πήγα στο γιατρό. Διαγνώστηκε με βρογχικό άσθμα, αναστέλλεται από τη δουλειά με το des. λύσεων.

Έχει υποβληθεί σε μόνιμη θεραπεία: υποβλήθηκε σε θεραπεία σε αλογάκι, έκανε μασάζ, την άνοιξη και το φθινόπωρο - 10 βολές αμινοφυλλίνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής σημειώνει βελτιωμένη υγεία.

Το 2000, ο ασθενής έλαβε τη δεύτερη ομάδα γενικών αναπηριών.

Επανειλημμένα υπέστη πνευμονία, το τελευταίο τον Οκτώβριο του 2001. Ο ασθενής σημείωσε αύξηση της θερμοκρασίας στους 39 ° C, αύξηση του βήχα, δυσκολία στην αναπνοή και γενική αδυναμία. Επεξεργάστηκε μόνιμα, έλαβε αντιβιοτική θεραπεία, βλεννολυτικά. Με βάση τη θεραπεία, η κατάσταση υγείας έχει βελτιωθεί.

Υπήρξαν εξάρσεις της νόσου την περίοδο του φθινοπώρου-άνοιξης. Η συχνότητα εμφάνισης των επιθέσεων αυξήθηκε (φθάνοντας τα 5-6 ετησίως). Μετά την υποθερμία, ο ασθενής σημειώνει αυξημένο βήχα, αυξημένη έκλυση πτυέλων, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Τον Ιούνιο του 2003 νοσηλεύτηκε στο Cl. Vasilenko διαγνώστηκε με επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Τα ληφθέντα βρογχοδιασταλτικά, η βενκλομεθαζόνη, με βάση τη θεραπεία, βελτίωσαν την κατάσταση της υγείας της.

Τον Μάρτιο του τρέχοντος έτους, αισθάνθηκε αυξημένη δύσπνοια, επίμονο μη παραγωγικό βήχα, επίθεση άσθματος, αύξηση της ανάγκης για β₂ -Δινομιμητικά της σύντομης δράσης, σε σχέση με την οποία νοσηλεύτηκε στο Cl. Βασιλένκο.

Ιστορικό ζωής (ANAMNESIS VITAE).

Γεννημένος στην περιοχή Sumy, η ηλικία της μητέρας κατά τη γέννηση είναι 33 ετών, ήταν 6 παιδιά στην οικογένεια. Θηλασμός, ξεκινήστε με τα πόδια για ένα χρόνο. Σε 9,5 μήνες υπέστη διμερή πνευμονία. Στην ηλικία των 6 ετών πήγε στο σχολείο, Σπούδασε καλά, δεν υστερούσε στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Αποφοίτησε από 7 τάξεις, από την ηλικία των 12 ετών πήγε στην εργασία λόγω της δύσκολης οικονομικής κατάστασης στην οικογένεια.

Εργάστηκε σε ένα εργοτάξιο ως φύλακας, δάσκαλος νηπιαγωγείου, σερβιτόρα στην τραπεζαρία, αεροπλάνα στο αεροδρόμιο, καθαριστήριο στο πλυντήριο, εργάστηκε ως διαχειριστής σε ένα ξενώνα για 31 χρόνια και υπήρχε επίσης καθαριστής με μερική απασχόληση. Επαγγελματική βλάβη - εργασία με des. διαλύματα, υδροχλωρικό οξύ.

Τρόφιμα χωρίς περιορισμούς, ακανόνιστη, με συχνότητα περίπου 2-3 ​​φορές την ημέρα, χωρίς εθισμό σε πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα

Οικογενειακό ιστορικό: Έγγαμος από 22 χρόνια. Έχει 2 παιδιά: κόρη (44 ετών), γιο (39 ετών). Ζει σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων με τον σύζυγό της, το διαμέρισμα διαθέτει κεντρική θέρμανση, αποχέτευση, ηλεκτρικό ρεύμα, υδραυλικά.

Γυναικολογική ανωμαλία: Η έμμηνος ρύση άρχισε σε ηλικία 14 ετών, άφθονη, κανονική, οδυνηρή, παρατεταμένη. Εγκυμοσύνη - 8, γεννήσεις - 2, αποβολές - 6. Σε 50 χρόνια - απομάκρυνση της μήτρας.

Αναβαλλόμενες ασθένειες: Σε 9,5 μήνες υπέστη διμερή πνευμονία. 1959 - παρακέντηση του γναθιαίου κόλπου, 1963 - σκωληκοειδεκτομή, 1983 - χειρουργική επέμβαση για ινοκυστική μαστοπάθεια, 1988 - υστερεκτομή για ινομυώματα, από το 1990, πάσχει από υπέρταση, στηθάγχη. Με βάση τη μικρή σωματική άσκηση, εμφανίζεται δύσπνοια, κεφαλαλγία, πόνος στο στήθος και αρτηριακή πίεση μόνο 170100. Ο ασθενής παίρνει νιτροσορβίδιο, έγκυο και προπτάλη με καλό αποτέλεσμα. Το 1998, η σφαίρα νοσηλεύτηκε για μέση ωτίτιδα στην περιφερειακή κλινική του Odintsovo, έλαβε αντιβιοτική θεραπεία και στη συνέχεια αναπτύχθηκε απώλεια ακοής δεξιά. Από το 2000, ο ασθενής πάσχει από αιμορροΐδες, υπάρχει μια πρωκτική σχισμή, παραπονιέται για πόνο κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου, το σκαμνί έχει ανάμειξη αίματος. Υποφέρουν από χρόνια χολοκυστίτιδα.

Αλλεργικό ιστορικό: αγγειοοίδημα στην ρεοπυρίνη.

Κληρονομικότητα: Η μητέρα πέθανε στην ηλικία των 77 ετών από πνευμονία, ο πατέρας πέθανε μπροστά το 1941. Η γιαγιά και ο παππούς της μητέρας πέθαναν νωρίς, ο ασθενής δεν θυμάται την αιτία θανάτου. Ο παππούς παππούς ήταν αλλεργικός στη σκόνη.

Κακές συνήθειες: ο ασθενής αρνείται.

ο παππούς άρρωστος, αλλεργικός στη σκόνη

Η κατάσταση του ασθενούς μέτριας βαρύτητας είναι αναγκασμένη - orthopnea, δεν υπάρχουν παραβιάσεις στάσης και βάδισμα. Όταν παρατηρείται από το κεφάλι, δεν παρατηρούνται παθολογικές αλλαγές στο λαιμό. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, ο ασθενής ανταποκρίνεται επαρκώς στο περιβάλλον. Το σύνταγμα είναι σωστό, normostenichesky. Ύψος 158, βάρος σώματος 75kg.

Θερμοκρασία σώματος: 36,7%.

Απαλό δέρμα, κυάνωση στα χείλη, ακροκυάνωση, μεγάλο αιμαγγείωμα παλμών στο πίσω μέρος, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, πολλαπλά θηλώματα σε όλο το σώμα, δεν παρατηρούνται δερματικά εξανθήματα. Το δέρμα είναι ελαστικό, κανονική υγρασία. Η ανάπτυξη των τριχών δεν επηρεάζεται. Τα νύχια δεν αλλάζουν. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες δεν έχουν αλλάξει: στη στοματική κοιλότητα ροζ, δεν έχουν εξανθήματα. Η επίθεση στη γλώσσα λείπει. Το υποδόριο λίπος είναι μετρίως ανεπτυγμένο, ομοιόμορφα κατανεμημένο. Οι μαστικοί αδένες δεν αλλοιώνονται οπτικά. Οίδημα των ποδιών, πόδια πάστο.

Όταν προβάλλονται οι λεμφαδένες δεν είναι ορατοί. Τα ωοθυλάκια, τα αυτιά, τα παρωτίτιδα, τα υποκείμενα, τα επιφανειακά τραχηλικά, υπερκαλιευτικά, μασχαλιαία, αγκώνας, βουβωνικά, ιγνυακά λεμφαδένια δεν είναι ψηλαφημένα. φλεγμονώδεις υπογνάθιους λεμφαδένες, εξίσου εκφρασμένοι και στις δύο πλευρές, διάμετρος 1 cm, μαλακή ελαστική συνοχή, ανώδυνη, μη συγκολλημένη στους περιβάλλοντες ιστούς.

Το σκελετικό σύστημα - στη μελέτη των οστών του κρανίου, του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των παραμορφώσεων των άκρων και του πόνου δεν είναι χαρακτηρισμένο.

Το μυϊκό σύστημα αναπτύσσεται κανονικά, αλλά υπάρχει γενική απώλεια μυών. Δεν εντοπίζονται υπερκινητικές διαταραχές. Η ευαισθησία στην ψηλάφηση απουσιάζει.

Εξέταση των αρθρώσεων: οι αρθρώσεις έχουν κανονική διαμόρφωση. πρήξιμο, δυσμορφία, πόνο κατά την ψηλάφηση, ερυθρότητα του δέρματος στις αρθρώσεις, δεν παρατηρούνται αλλαγές στους περιαρθτικούς ιστούς. Ο όγκος των ενεργών και παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις διατηρείται πλήρως. πόνος, τραγάνισμα και κρουστή κατά τη διάρκεια των κινήσεων που απουσιάζουν.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Η αναπνοή μέσω της μύτης είναι ελεύθερη, δεν υπάρχει αίσθημα ξηρότητας στη μύτη, δεν παρατηρείται απόρριψη από τις ρινικές διόδους. ρινική αιμορραγία απουσιάζει, αίσθηση της μυρωδιάς σωθεί. Ο πόνος στη ρίζα και στην πλάτη της μύτης, στην περιοχή των μετωπιαίων και των άνω τοματικών κόλπων, δεν σημειώνεται. Η φωνή είναι δυνατή, καθαρή. Έντονος μη παραγωγικός βήχας με εκκένωση ιξώδους βλεννώδους πτύελου. Ο βήχας χειρότερος το πρωί.

Θωρακοειδής, συμμετρική, ελαφρά κύφωση. μέγεθος προσθιοπίσθια αυξάνεται, οι μεσοπλεύρια χώροι διευρυμένη, κινούνται τα πλευρά κοντά στην οριζόντια, πάνω-και υποκλείδια βόθρου σημειώνονται αδύναμη, εξίσου εκφράζεται από την δεξιά και αριστερά. Η επιγαστρική γωνία είναι θαμπή. Οι ωμοπλάτες είναι σφιχτά στο στήθος. Οι βοηθητικοί μύες δεν εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής. Εκδρομές του στήθους + -1 εκ. Τύπος αναπνοής αναμιγνύεται, κυρίως στήθος. αναπνευστική συχνότητα - 24 ανά λεπτό, ρυθμός αναπνοής σωστός. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί διάχυτα.

Palpation: στον πόνο στο στήθος δεν σημειώνεται? η ελαστικότητα είναι φυσιολογική. Συγκριτική κρούση: κουτί ήχου κρούσης σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Τοπογραφικό κρούσμα: διμερής παράλειψη του κάτω ορίου των πνευμόνων:

Βρογχικό άσθμα

Αναμνησία της ζωής και της ασθένειας του ασθενούς για βρογχικό άσθμα. Καταγγελίες του ασθενούς και τα συμπτώματα της νόσου. Διερεύνηση αναπνευστικών, καρδιαγγειακών, ουρολογικών και νευροενδοκρινικών συστημάτων. Κλινική διάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru/

Τμήμα Ανοσολογίας.

Ιστορικό υποθέσεων

Κλινική διάγνωση: Μη αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος, μέτρια σοβαρότητα, DN I-II (α) άρθρο

Barnaul 2003

Στοιχεία διαβατηρίου

Ηλικία 52 ετών.

Έτος γέννησης. 08.22.1951

Τόπος εργασίας. Ο οδηγός στο πτηνοτροφείο "Νεολαία".

Τόπος διαμονής. Ημέρα του χωριού

Οικογενειακή κατάσταση. Παντρεμένος

Ημερομηνία παραλαβής. 8 Δεκεμβρίου 2003.

Χρόνος επίβλεψης 23 Δεκεμβρίου 2003.

Κλινική διάγνωση: Βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή, μέτρια σοβαρότητα, επιδείνωση, DN I-II (α) Art.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή. Βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή, μέτρια σοβαρότητα, επιδείνωση, DN I-II (α) Art.

Καταγγελίες κατά την είσοδο

Οι επιθέσεις ασφυξίας στο φόντο του βήχα, όταν βγαίνουν στο κρύο, διακόπτονται από τη σαλβουταμόλη (1 δόση 1 φορά την ημέρα). Παρηγορητικός βήχας, το πρωί μετά από να πάρει από το κρεβάτι, το απόγευμα στο κρύο και μετά την άσκηση. Το πρωί βήχας με άφθονο πτύελα λευκού χρώματος, ιξώδη σύσταση.

Έχει θεωρήσει τον εαυτό του ότι είναι άρρωστος από το 1992 όταν, όταν υπέστη πνευμονία, άρχισε να παρατηρεί μια αύξηση στις επιθέσεις βήχα. Στις 3 Αυγούστου 2003, όταν πέρασε τη νύχτα σε εξωτερικούς χώρους, υπήρχε μια ψύχρα, ένας ξηρός, συνεχής βήχας με σάλο. Την επόμενη μέρα πήγε στην περιφερειακή κλινική, όπου του είχε συνταγογραφηθεί θεραπεία (ποια φάρμακα δεν θυμάται). Στο πλαίσιο της θεραπείας, η ευημερία του ασθενούς έχει βελτιωθεί, δεν έχει παραπονεθεί. Μετά από 3 εβδομάδες, άρχισε ο ίδιος βήχας και εμφανίστηκε μικτή δύσπνοια με άσκηση. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο της περιοχής όπου θεραπεύτηκε για 10 ημέρες. Στο πλαίσιο της θεραπείας, ο βήχας, η δύσπνοια, η αδυναμία, η αδιαθεσία εξαφανίστηκαν. Ο ασθενής απελευθερώθηκε. 2 ημέρες μετά την απόρριψη, ο ασθενής είχε πάλι πυρετό, είχε βήχα, δύσπνοια και μέσα σε μια εβδομάδα όλα τα συμπτώματα αυξήθηκαν, γεγονός που έκανε τον ασθενή να γυρίσει ξανά στην κλινική. Απευθύνεται αμέσως στην περιφερειακή πολυκλινική, όπου διαγιγνώσκεται με βρογχικό άσθμα DN-1 και στέλνει σπίτι για αυτο-θεραπεία με συστάσεις. Στο πλαίσιο της συνιστώμενης θεραπείας, ο ασθενής σημείωσε μικρές βελτιώσεις και απεστάλη στις 8.12.03 σε νοσοκομειακή θεραπεία στο πνευμονικό τμήμα της ACCB για περαιτέρω διάγνωση και θεραπεία.

Γεννήθηκε το 1951 στην Ημέρα μετά τον Μάιο, στην περιοχή Pervomaisky. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε κανονικά από τους συνομηλίκους του στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη δεν υστερεί. Αποφοίτησε από 8 τάξεις δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης, έμαθε να είναι οδηγός σε μια τοπική επαγγελματική σχολή και πήγε στον στρατό. Στον στρατό υπηρετούσε ως οδηγός στις δυνάμεις των πυραύλων στην Άπω Ανατολή. Αφού ο στρατός επανέλθει, παίρνει δουλειά ως οδηγός, όπου συνεχίζει να εργάζεται μέχρι σήμερα.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Ηπατίτιδα, σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, φυματίωση, μετάγγιση αίματος, λειτουργία αρνείται.

1. Αλλεργικές ασθένειες στην οικογένεια στο παρελθόν και το παρόν από τον πατέρα, τη μητέρα, τους συγγενείς, τους αδελφούς και τις αδελφές αρνείται.

2. οι παλαιά μεταφερθείσες ασθένειες το 1992 είχαν αρρωστήσει με πνευμονία, δεν ανέφεραν άλλες ασθένειες.

3. οι αντιδράσεις στην εισαγωγή ορών, εμβολίων και ναρκωτικών που στερούνται.

4. δεν σημειώνεται εποχικότητα της νόσου.

5. παράγοντες όπως το κρύο, η σωματική άσκηση, τα αρνητικά συναισθήματα επηρεάζουν την πορεία της νόσου. Οι επιθέσεις εμφανίζονται το πρωί μετά τον ύπνο, κατά τη διάρκεια της ημέρας κατά την είσοδο στον καθαρό αέρα.

6. παράγοντες γύρης, η επίδραση των καλλυντικών, η επαφή με τα ζώα, η ασθένεια δεν επιδεινώνεται.

7. επιδείνωση της νόσου που ο ασθενής δεν συσχετίζεται με το περιβάλλον στο σπίτι, συλλέκτες σκόνης.

Η ολοκλήρωση του αλλεργικού ιστορικού δείχνει ότι η ασθένεια δεν μπορεί να έχει αλλεργικό χαρακτήρα. Επίσης αποκάλυψε την επιδείνωση της νόσου λόγω της επίδρασης φυσικών παραγόντων.

Κατάσταση praesens communis

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, η θέση στο κρεβάτι είναι ενεργή, η έκφραση στο πρόσωπο είναι χαρούμενη. Η συμπεριφορά του ασθενούς είναι φυσιολογική, απαντά επαρκώς στις ερωτήσεις, έρχεται εύκολα σε επαφή. Το σύνταγμα είναι σωστό, το σύνταγμα είναι νορμοστενικό, ικανοποιητικής διατροφής. Ύψος 178 cm, βάρος 78 kg. Το δέρμα είναι φυσιολογικό, καθαρό, υγρό. Ovoloseneniya αρσενικού τύπου. Το μυϊκό σύστημα είναι καλά ανεπτυγμένο, ο τόνος είναι φυσιολογικός, η ατροφία, τα αναπτυξιακά ελαττώματα, ο πόνος στην ψηλάφηση. Τα οστά του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, των άκρων, του θώρακα χωρίς καμπυλότητα, με καλή αντίσταση. Κίνηση στις αρθρώσεις ελεύθερη, χωρίς περιορισμούς.

Η ρινική αναπνοή δεν είναι δύσκολη. Τόξαξ κανονικό σχήμα. και τα δύο μισά είναι συμμετρικά, συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Αναπνευστικός ρυθμισμός, τύπος κοιλίας. BH = 20 κινήσεις ανά λεπτό. Πλάση: στήθος ανώδυνη, αντίσταση είναι καλή. Με κρουστά - ένας καθαρός πνευμονικός ήχος. Όταν η παθολογία τοπογραφικών κρουστών δεν αποκαλύπτεται. Auscultation - αναπνοή σκληρών, μοναδικών ξηρών ρυτίδων σε όλα τα πνευμονικά πεδία.

Κατά την επιθεώρηση των παθολογικών παλμών (στην περιοχή του επιγάστρου, στο σφιγκτήρα και στην περιοχή των αγγείων του λαιμού) δεν παρατηρείται. Στην περιοχή του καρδιακού παθολογικού παλμού δεν ανιχνεύθηκε καμπούρα καρδιάς. Η εικονική ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά.

Δεν υπάρχει ανίχνευση της παλάμης των φιαλών κατά μήκος των φλεβών και του πόνου. Ο παλμός είναι ισχυρός, συμμετρικός, ρυθμικός, γεμίζοντας είναι καλός, δεν είναι τεταμένος.

Ο ρυθμός παλμού 80 παλμούς ανά λεπτό συμπίπτει με το ρυθμό των συστολών της καρδιάς. Η κορυφαία ώθηση καθορίζεται 1 - 1,5 cm προς τα μέσα από τη μεσοκλειδιτική γραμμή. Η μέση δεν υπογραμμίζεται, το τρίγωνο Botkin δεν διευρύνεται στην περιοχή. Το πλάτος της αγγειακής δέσμης είναι φυσιολογικό.

Στην ακρόαση των 1 και 2, οι ήχοι είναι σαφείς, δεν υπάρχει έμφαση στην αορτή. Δεν βρέθηκαν παθήσεις από τη συσκευή βαλβίδων της καρδιάς. Οι θόρυβοι δεν είναι επίσης υποτιμημένοι.

Όταν παρατηρήθηκε από την οσφυϊκή περιοχή, δεν βρέθηκε οίδημα και οίδημα. Τα νεφρά και η κύστη δεν είναι αισθητά. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη, ανώδυνη, 3-4 φορές την ημέρα. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι ξεκάθαρη. Δεν υπάρχουν εμμονές, επηρεάζει ή πρότυπα συμπεριφοράς. Πλήρως προσανατολισμένη στο χώρο και στον χρόνο, κοινωνική, η ομιλία είναι σωστή. Ο συντονισμός της κίνησης δεν σπάει. Ανταπόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα επαρκώς, η νοημοσύνη είναι μέση.

Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά είναι άνδρες. Ο θυρεοειδής αδένας δεν αυξάνεται, ανώδυνη, με τους περιβάλλοντες ιστούς δεν είναι συγκολλημένες, συγκροτήματα και σφραγίδες δεν ψηλάφηση αποκάλυψε σημάδια της υπο- και υπερθυρεοειδισμού όχι.

Δεδομένης της παρουσίας παροξυσμικού βήχα, κυρίως ξηρού, η παρουσία πνιγμού - όταν βήχει και ένα σύμπτωμα βρογχικής υπερδραστηριότητας. Βελτίωση μετά βήτα - 2 - αγωνιστές, βραχείας δράσης, επικοινωνία εκδήλωση της νόσου σε μόλυνση, μπορείτε να τοποθετήσετε την ακόλουθη διάγνωση: Βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή μέτριας σοβαρότητας, παρόξυνσης, Nam Ι-ΙΙ (α) Art.

1. Γενικές χημικές βρογχοσκοπικές εξετάσεις.

2. Μελέτη της παρακολούθησης της εξωτερικής αναπνοής, μέτρηση αιχμής ροής.

3. εξέταση των πτυέλων

5. εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή και β-2-αγωνιστές

6. αντιυπερτασικά φάρμακα με ταυτόχρονη ασθένεια.

Αλλεργίστρια από 12/23/03. K.S.P. με οικιακά επιδερμικά αλλεργιογόνα - αρνητικά. Δεν υπάρχουν θετικά στοιχεία για το άσθμα.

Ανάλυση πτύελου από 12/12/03

Ποσότητα - κακό χρώμα - γκρι. Χαρακτήρας - λιπαρό. Χαρακτήρας - βλεννογόνος. Ηωσινοφιλία - αρνητική. Λευκοκύτταρα - μονό.

Ενεργά ένζυμα ορού 9.12.03

ALT - 0.15 (0.1-0.7), AST - 0.18 (0.1-0.5)

Συμπέρασμα: οι βιοχημικές παράμετροι είναι φυσιολογικές.

Βιοχημική ανάλυση του αίματος από την 9.13.03.

Συνολική χολερυθρίνη - 16,0, ουρία - 6,4

Συμπέρασμα: οι εξετάσεις είναι φυσιολογικές.

Ινοβιογόνο 4000 (2500-4000)

Συμπέρασμα: ινωδογόνο εντός φυσιολογικών ορίων.

Γενική εξέταση αίματος από τις 9/12/03

Ανοσολογικό εργαστήριο από 9.12.03.

Ανάλυση των κοπράνων για σκουλήκια αυγών από 9.12.03.

Δεν βρέθηκαν αυγά.

Αξιολόγηση ούρων με ημερομηνία 9/12/03.

Το χρώμα είναι κορεσμένο, η διαφάνεια είναι θολή, η πρωτεΐνη είναι αρνητική.

Καμπύλη ροής - όγκος αναγκαστικής αναπνοής από τις 12/15/03.

Συμπέρασμα: αποφρακτικός τύπος. Το ΓΕΛ δεν αλλάζει. Μέτρια παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, κοινή απόφραξη.

Δοκιμάστε με berotek θετική.

ιστορικό βρογχικού άσθματος

Με την ανάλυση και τη σύγκριση των στοιχείων της αντικειμενικής εξέτασης (ακρόαση πρότυπο σημείων συγκριτικής και τοπογραφικές ακρόαση αριστερά auscultated άκαμπτο αναπνοή και ξηρό ρόγχος) αναμνηστικό (μεταφέρθηκε-out πνευμονία το 1992 έτος, μετά υποβάλλονται σε πνευμονία ασθενή διαταραχθεί σπάνια, περιοδικό βήχα, θλιβερές το πρωί από μικρές ποσότητες των βλεννογόνων πτύελα αλλεργικών ιστορία αποκάλυψε ότι ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός να έχει, αλλά υπάρχει ένας παράγοντας πηνίο, το οποίο ενεργοποιεί μια επίθεση των σιτηρών A (κρύο)? Παράπονα του ασθενούς - παροξυσμικός βήχας, το πρωί, μετά σηκώνονται από το κρεβάτι, το απόγευμα σε κρύο και μετά την άσκηση το πρωί βήχα με λιγοστά πτύελα λευκό, ινώδη συνέπεια), μπορούμε να πούμε ότι στην παθολογική διαδικασία που εμπλέκονται αναπνευστικό σύστημα.. Με βάση τα καθημερινά συμπτώματα. οι παροξύνσεις διαταράσσουν τη δραστηριότητα και τον ύπνο. τα νυχτερινά συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα. καθημερινή λήψη βήτα₂-οι αγωνιστές βραχείας δράσης μπορούν να τεθούν σε μέτριο βαθμό.

Εργαστήριο: λευκοκυττάρωση, σύνδρομο ESR ελαφρώς επιταχυνόμενο, σε πτύελα - ποσότητα - φτωχό χρώμα - γκρι. Χαρακτήρας - λιπαρό. Χαρακτήρας - βλεννογόνος. Ηωσινοφιλία - αρνητική. Λευκοκύτταρα - μονό.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα σπιρογράμματος: αποφρακτικός τύπος. Το ΓΕΛ δεν αλλάζει. Μέτρια παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, κοινή απόφραξη.

Δοκιμάστε με θετικό beratek.

Με βάση τα παραπάνω δεδομένα, είναι δυνατόν να εκτεθεί η κλινική διάγνωση: Βρογχικό άσθμα, μη αλλεργική μορφή μέτριας σοβαρότητας, παρόξυνσης, Nam Ι-ΙΙ (α) v.

Η μη αλλεργική μορφή του βρογχικού άσθματος πρέπει να διαφοροποιείται από την αλλεργική μορφή.

Η βάση της αλλεργικής ΒΑ είναι ένας ανοσολογικός μηχανισμός με υπερβολική παραγωγή IgE. Αυτό οδηγεί σε μαζική απελευθέρωση μεσολαβητών από το λιπώδες κύτταρο κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επαφής του ασθενούς με το "ένοχο" αλλεργιογόνο. Η αλλεργική ΒΑ εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με επιβαρυμένη οικογένεια ή προσωπικό αλλεργιολογικό ιστορικό, συνήθως ξεκινάει από την παιδική ηλικία, σε τέτοιους ασθενείς θετικά δερματικά και προκλητικά τεστ με μη λοιμώδη αλλεργιογόνα, αυξημένα επίπεδα γενικής και ειδικής IgE, υπάρχουν και άλλες αλλεργικές εκδηλώσεις (αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα).

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις δεν είναι τυπικές για μη αλλεργικές μορφές βρογχικού άσθματος.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια μη αλλεργική μορφή στην οξεία φάση του DN I-II Art.

Σε μη αλλεργικό άσθμα, δεν μπορεί να ανιχνευθεί ευαισθητοποίηση σε συγκεκριμένο αλλεργιογόνο. Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει σε μια πιο ώριμη ηλικία και ο παράγοντας εκκίνησης, καθώς και ο "ένοχος" της παροξυσμού, είναι συνήθως μια αναβληθείσα αναπνευστική ιογενής λοίμωξη. Λίγες μέρες μετά την εμφάνιση μιας ιογενούς νόσου, εμφανίζονται δύσπνοια, βήχας, επιθέσεις πνιγμού, που μπορεί να διαρκέσουν από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Το γενικό πρόγραμμα για τη θεραπεία ασθενούς με άσθμα πρέπει να περιλαμβάνει: 1) ένα εκπαιδευτικό πρόγραμμα. 2) αξιολόγηση και παρακολούθηση της σοβαρότητας της ασθένειας · 3) τον αποκλεισμό των παραγόντων που προκαλούν την επιδείνωση της νόσου ή τον έλεγχο αυτών, 4) Την ανάπτυξη ενός εξατομικευμένου συστήματος θεραπείας με φάρμακα. 5) ανάπτυξη σχεδίου θεραπείας για επιδείνωση της νόσου, επείγουσα θεραπεία κατά την επίθεση ασφυξίας και (ή) ασθματικής κατάστασης · 6) παρατηρητήριο διαλογής.

Δευτεροβάθμια πρόγραμμα περιλαμβάνει εκπαίδευση σε θέματα υγείας των ασθενών με άσθμα: ο πλοιάρχων οι μέθοδοι πρόληψης του άσθματος, τα οποία αυξάνουν σημαντικά την ποιότητα της ζωής, αξιολογεί και γράφει στο ημερολόγιό του τα κύρια συμπτώματα της νόσου, τη διεξαγωγή ατομικό έλεγχο της μέγιστης εκπνευστικής ταχύτητα με ένα φορητό ροόμετρο. Οι αλλαγές στην πορεία της νόσου που ανακάλυψε του επιτρέπουν να δει αμέσως γιατρό.

Θεραπεία: αριθμός 3.

Ø Δόση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών Beklason 250 mcg 1 δόση 2 φορές 14 ημέρες. Συνιστάται η χρήση συσκευής εισπνοής με διαχωριστικό.

Τα μακρόχρονα βρογχοδιασταλτικά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν επιπλέον των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, ειδικά για τον έλεγχο των νυχτερινών συμπτωμάτων. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν θεοφυλλίνες μακράς δράσης, στοματική και εισπνεόμενη βήτα.₂-μακράς δράσης αγωνιστές. Όταν συνταγογραφούνται θεοφυλλίνες, η συγκέντρωση θεοφυλλίνης μακράς δράσης πρέπει να παρακολουθείται, η συνηθισμένη θεραπευτική περιοχή συγκέντρωσης είναι 5-15 μg ανά ml.

Για να σταματήσετε τα συμπτώματα πρέπει να είναι βήτα₂-συναγωνιστές βραχείας δράσης ή εναλλακτικά φάρμακα. Σαλβουταμόλη 1-2 δόσεις για 14 ημέρες. Berodual - 1 - 2 δόσεις αεροζόλ 3 φορές την ημέρα. Διάλυμα αμινολινίνης 2,4% - 10,0 εντός / εντός στάγδην σε 200,0 ml αλατούχου διαλύματος.

Ø Με πιο σοβαρές παροξύνσεις θα πρέπει να ακολουθήσετε μια πορεία από κορτικοστεροειδή από το στόμα.

Σημείωση: εάν δεν είναι δυνατή η επίτευξη ελέγχου του άσθματος, η οποία εκφράζεται με συχνότερα συμπτώματα, αύξηση της ανάγκης για βρογχοδιασταλτική ή μείωση PSV, τότε θα πρέπει να δοθεί θεραπεία στο στάδιο 4.

συμπτωματική θεραπεία. Εξίσου σημαντική για τη σύνθετη θεραπεία ασθενών με άσθμα είναι η συμπτωματική θεραπεία. Έτσι, για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης του βρογχικού δένδρου και τη μείωση του ιξώδους των πτυέλων, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικές ουσίες. Συνιστώμενα μυστικολυτικά φάρμακα που δρουν άμεσα στην βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων (αιθέρια έλαια, ιωδίδια, διττανθρακικό νάτριο, κλπ.). secretomotoric προϊόντα (αντανακλαστικό - μέσω του στομάχου και του κέντρου εμετό - να αυξήσει τις βρογχικές εκκρίσεις: Thermopsis έγχυση, ρίζα alteynogo, αφήνει μια μητέρα-και-μητριά, πεντάνευρο) και βλεννολυτικά (θρυψίνη, himopsin, ριβονουκλεάση mukaltin βρωμεξίνη, bisolvon et al.). Το ιωδιούχο κάλιο είναι ο ισχυρότερος αποχρεμπτικός, ο οποίος διορίζεται από 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι 3% διάλυμα 5-6 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, όχι περισσότερο από 5 ημέρες στη σειρά. Η έγχυση θερμοψήματος - 0,8-1 g ανά 200 ml νερού - συνταγογραφείται πριν από τα γεύματα σε 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι 5-6 φορές την ημέρα. Ένα καλό αποτέλεσμα παρατηρείται από τις υπερηχητικές εισπνοές θρυψίνης, ιμινοψίνης και άλλων ενζύμων.

Θεραπεία άσκησης. Αποτελεσματικές μέθοδοι μη συμπτωματικής θεραπείας των ασθενών με άσθμα είναι αναπνευστικές ασκήσεις, μασάζ στο στήθος, αποστειρωμένη στάση, βελονισμός. Αναπνευστικές ασκήσεις περιλαμβάνουν ασκήσεις όπως διατάσεις, χτυπώντας τα χέρια του ( «τον τεμαχισμό του ξύλου»), και στην αναπαραγωγή ή αύξηση της χέρια για να κάνει όσο το δυνατόν περισσότερο μια βαθιά ανάσα, και όταν η μείωση των όπλων - ανάγκασε μια βαθιά ανάσα. Σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζεται η ρηχή αναπνοή του Buteyko, οι παράδοξες ασκήσεις αναπνοής του Strelnikova (η αναπνοή γίνεται όταν το σώμα κλίνει προς τα εμπρός, η εκπνοή γίνεται όταν ισιώνει). Οι νεφελοποιητές χρησιμοποιούνται ευρέως - συσκευές που δημιουργούν αντοχή στην αναπνοή.

Από την άποψη της υγείας ευνοϊκές, επειδή σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια σταθερή ύφεση της νόσου. Για τη ζωή και την ικανότητα να εργάζονται ευνοϊκά, επειδή η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο κατά την έξαρση της νόσου με μέτρια άσκηση.

Ο στόχος της θεραπείας και των προληπτικών μέτρων δεν είναι η καθυστέρηση της διαδικασίας, καθώς η επιδείνωση μιας φλεγμονώδους νόσου, η υποθερμία στην αιχμαλωσία επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς και μπορεί τελικά να οδηγήσει στο στάδιο της αποζημίωσης της νόσου.

Trubnikov G.V. εκπαιδευτικό εγχειρίδιο "Μεθοδολογικά θεμέλια της γνώσης της θεραπείας".

"Διάγνωση και αγωγή ανοσοπαθολογικών ασθενειών" Α.Ρ. Kolesnikov, A.S. Khobarov.

Kukes "Κλινική Φαρμακολογία".

Mashkovsky MD "Ναρκωτικά", μέρος 1 και 2. Μόσχα, "Medicine", 2002.

Επεξεργασμένο από Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Α.Ι. Vorobiev. Τεχνικός αναφοράς. Έκδοση 7ο. Μόσχα, ONIKS 21ος αιώνας, ALLIANCE-B, 2000.

Α.Ι. Martynov. "Εσωτερικές Ασθένειες" σε δύο τόμους. Μόσχα "GOETAR-MED", 2002.

Παραπομπή Vidal 2002. Μ.: AstraFarmServis, 2002. 1488 σελ.