ΔΙΑΛΕΞΗ № 28. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

ΔΙΑΛΕΞΗ № 28. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD)

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ετερογενής ομάδα πνευμονικών ασθενειών που συνδυάζονται με αναπνευστική διαταραχή τύπου αποφρακτικού τύπου.

Διαγνωρίζονται στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η εξέλιξη γίνεται αναπόφευκτη, παρά τη χρήση σύγχρονων προγραμμάτων θεραπείας.

Η ΧΑΠ περιλαμβάνει χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (88-90%), σοβαρό βρογχικό άσθμα (8-10%), πνευμονικό εμφύσημα (1%).

Στις ΗΠΑ και τη Μεγάλη Βρετανία, η κυστική ίνωση, οι βρογχίτιδες και οι βρογχεκτασίες περιλαμβάνονται επίσης στην ομάδα της ΧΑΠ. Με γενικευμένη παρεμπόδιση, γίνεται διαφορική διάγνωση.

Η παθογένεση, η κλινική, η διάγνωση και η αγωγή μεμονωμένων νοσολογικών μορφών της COPD περιγράφονται ανεξάρτητα.

Δραστηριότητες αποκατάστασης. Σε ΧΑΠ οποιασδήποτε σοβαρότητας, ήπιας αγωγής, άσκησης, φυσιοθεραπείας, θεραπείας σπα). Η θεραπεία της καρδιαγγειακής παθολογίας παρουσιάζεται: αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, διουρητικά, αποσυνθετικά, διγοξίνη (σε σοβαρές μορφές ΧΑΠ, πνευμονική καρδιά).

Διατηρώντας τις συνθήκες μιας πολυκλινικής σύνδεσης εξωτερικού ασθενούς.

Η έγκαιρη ανίχνευση των ασθενών είναι απαραίτητη (σε περίπτωση ήπιας και μέτριας πορείας της νόσου), απαιτείται έγκαιρη χορήγηση επαρκούς βασικής θεραπείας (για ήπια ΧΑΠ, 3 εβδομάδες θεραπείας με επίκουρο με πιθανή βλεννολυτική θεραπεία). Η μεσο-σοβαρή και σοβαρή ΧΑΠ απαιτεί παρατεταμένη (συνεχή) χορήγηση βρογχοδιασταλτικών (atrovent, berodual, 2 δόσεις, 3-4 φορές την ημέρα), εάν είναι απαραίτητο, αλάτους, theopec, theodur et al., με βλεννογόνο, βλεννολυτικά · τα βρογχοδιασταλτικά μπορεί να διακόπτονται με σταθεροποίηση της υποκειμενικής κατάστασης και σταθερή σταθεροποίηση των μέγιστων ρυθμών εκπνευστικής ροής για 3 μήνες). Οι ασθενείς παρακολουθούνται μετά από ARVI ή γρίπη με έναν επίμονο βήχα που είναι μη παραγωγικός, με σπαστική φύση και δεν σταματάει με τη χρήση αντιβηχικών φαρμάκων (συνταγογραφώντας το επίδομα για 3 εβδομάδες).

Khobl ιστορία του τμήματος της θεραπείας

Khobl ιστορία του τμήματος της θεραπείας

Η ΧΑΠ είναι μια κοινή παθολογία της βρογχοπνευμονικής συσκευής, η οποία εκδηλώνεται με μη αναστρέψιμες αποφρακτικές αλλαγές στην απομακρυσμένη αναπνευστική οδό, που προκύπτουν από παρατεταμένη έκθεση στους αιτιοπαθογενετικούς παράγοντες μιας μη-φλεγμονώδους φύσης.

Η ΧΑΠ στην ιατρική πρακτική είναι ένα σύμπλεγμα παθολογιών των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και του εμφυσήματος. Λόγω της επιδείνωσης της παγκόσμιας περιβαλλοντικής κατάστασης, η ετήσια στατιστική καταγραφή της επίπτωσης της ΧΑΠ αυξάνεται. Το θλιβερό γεγονός είναι ότι το ποσοστό θνησιμότητας για αυτήν την παθολογία παραμένει υψηλό, παρά την αρκετά καλή ανάπτυξη του φαρμακολογικού και διαγνωστικού κλάδου.

Πριν από μερικά χρόνια, η ΧΑΠ ήταν πιο συχνή στους άνδρες, αλλά τώρα η ασθένεια επηρεάζεται εξίσου συχνά και από τα δύο φύλα και αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των καπνιστών.

Αιτίες της ΧΑΠ

Η επικρατούσα ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση της ΧΑΠ αποτελείται από άτομα που έχουν κακή συνήθεια με τη μορφή καπνίσματος και η σοβαρότητα της πορείας της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια και τον αριθμό των "πακέτων-ετών". Τα άτομα με αυξημένη ευαισθησία της αναπνευστικής οδού, ακόμα και με την πλήρη απουσία κλινικών εκδηλώσεων του βρογχικού άσθματος, είναι πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Επιπλέον, οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση της ανάπτυξης της ΧΑΠ. Αυτή η κατηγορία αιτιολογικών παραγόντων θα πρέπει να περιλαμβάνει: μειωμένο βάρος, συχνές επεισόδια αναπνευστικών νόσων στην παιδική ηλικία, παθητικό κάπνισμα, παρατεταμένη έκθεση σε μολυσμένη ατμόσφαιρα (επαγγελματική ομάδα αναπνευστικών παθολογιών).

Η εμφάνιση της ΧΑΠ σε άτομο μη καπνιστή είναι δυνατή μόνο εάν έχει γενετική προδιάθεση, δηλαδή έλλειψη άλφα θρυψίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας παρατηρείται ανισορροπία μεταξύ δραστικότητας πρωτεάσης και αντιπροστασίας του πνευμονικού ιστού. Υπό κανονικές συνθήκες, σαν αποτέλεσμα της δράσης της πρωτεάσης στη μορφή της ουδετερόφιλης ελαστάσης, μεταλλοπρωτεϊνάση ιστών, ελαστίνη και συνδετικός ιστός καταστρέφονται και η δομή του πνευμονικού παρεγχύματος αποκαθίσταται. Η δραστικότητα αντιπροστασίας της άλφα αντιθρυψίνης και ενός αναστολέα εκκριτικής πρωτεϊνάσης έχει ως στόχο τη ρύθμιση των διεργασιών καταστροφής της ελαστίνης και συνεπώς οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν πάντα ενδείξεις μείωσης της δραστικότητας αντιπροστασίας, με αποτέλεσμα καταστρεπτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης των ουδετερόφιλων, εμφανίζονται σημάδια βρογχόσπασμου, υπερβολική παραγωγή ενδοβρογχικής βλέννας και έντονο οίδημα των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού.

Η σοβαρή ΧΑΠ συνοδεύεται πάντοτε από δευτερογενή μόλυνση της αναπνευστικής οδού, που προκαλείται από την έντονη μείωση της κάθαρσης της βλέννας στην προεξοχή της περιφερικής αναπνευστικής οδού. Η επιδείνωση της COPD συμβαίνει όταν το βρογχικό δέντρο επανα-μολυνθεί και επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Έτσι, η παθογενετική αλυσίδα των αντιδράσεων που προκαλούν την ανάπτυξη COPD σε άτομα με προδιάθεση είναι η εμφάνιση αποφρακτικών αλλαγών στις βρογχικές διόδους κυρίως στις απομακρυσμένες περιοχές λόγω της απότομης αύξησης της παραγωγής βλέννας και του βρογχόσπασμου.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Η πορεία της ΧΑΠ είναι συνήθως προοδευτική, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αναπτυγμένα κλινικά συμπτώματα για αρκετά χρόνια και ακόμη και δεκαετίες.

Το πρώτο ειδικό σύμπτωμα της εξέλιξης της ΧΑΠ σε έναν ασθενή είναι η εμφάνιση βήχα. Κατά την έναρξη του βήχα νόσου ενοχλεί τον ασθενή μόνο το πρωί και έχει μικρή διάρκεια, αλλά με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει ένας ασθενής υποβάθμιση και την εμφάνιση των επώδυνων βήχα hacking με άφθονες ποσότητες του τμήματος φλέγμα βλεννογόνων χαρακτήρα. Η εκκένωση του ιξώδους κίτρινου πτυέλου δείχνει μια πυώδη φύση της φλεγμονώδους έκκρισης της φύσης.

Μια μακρά περίοδος της ΧΑΠ είναι αναπόφευκτα συνοδεύεται από την ανάπτυξη του εμφυσήματος διμερών εντοπισμού, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση της δύσπνοιας εκπνοής χαρακτήρα, δηλαδή, δυσκολία στην αναπνοή στη φάση «εκπνοής». Χαρακτηριστικό γνώρισμα της δύσπνοιας στη ΧΑΠ είναι ο μόνιμος χαρακτήρας της με τάση να προχωράει, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν θεραπευτικά μέτρα.

Η εμφάνιση των χρόνιων πονοκεφάλων του ασθενούς χωρίς σαφή εντοπισμό, ζάλη, υπνηλία και μειώνουν την αναπηρία ευνοούν την ανάπτυξη της υποξίας και υπερκαπνία βλάβες των δομών του εγκεφάλου.

Μια αντικειμενική εξέταση ενός ασθενούς με παρατεταμένη πορεία της νόσου συνοδεύεται από την ανίχνευση τυπικών σημείων που χαρακτηρίζουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους αεραγωγούς. Επομένως, η οπτική επιθεώρηση σηματοδοτεί το σχηματισμό ενός υπερσθηνωτικού τύπου στήθους και τη δύσκολη περιορισμένη εκδρομή των πνευμόνων. Το δέρμα του ασθενούς αποκτά κυανόχρωμη απόχρωση με κυρίαρχο εντοπισμό στα απομακρυσμένα μέρη του σώματος και στο άνω μισό του θώρακα.

Κατά τη διεξαγωγή κρουσμάτων πνεύμονα, παρατηρείται μια σκιασμένη απόχρωση πνευμονικού ήχου που είναι συμμετρική και από τις δύο πλευρές και τα ακουστικά συμπτώματα της ΧΑΠ συνίστανται στην ακρόαση των πολλαπλών διασκορπισμένων ξηρών συριγμάτων που δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά το βήξιμο των πτυέλων.

Βαθμοί και στάδια της ΧΑΠ

Δεδομένου του συνδυασμού κλινικών και ενδείξεων για τη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος ενός ασθενούς με ΧΑΠ, το κύριο καθήκον του πνευμονολόγου είναι να προσδιορίσει το στάδιο της εξέλιξης της νόσου και τη σοβαρότητα της κατάστασης υγείας του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια ενοποιημένη παγκόσμια ταξινόμηση της ΧΑΠ, λαμβάνοντας υπόψη τις σημαντικότερες αποχρώσεις της κλινικής εικόνας και των δεδομένων των διαγνωστικών μεθόδων οργάνου. Αυτή η προσέγγιση στη διάγνωση της ΧΑΠ σας επιτρέπει να αναπτύξετε αποτελεσματικά την ατομική βασική θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την προσκόλληση στον ασθενή.

Έτσι, το πρώτο στάδιο της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα ήπιας εκδήλωσης με τη μορφή περιοδικών επεισοδίων ξηρού βήχα και απόρριψη μικρής ποσότητας βλέννης βλέννας. Κατά τη διεξαγωγή μιας λειτουργικής μεθόδου μελέτης αναπνευστικής λειτουργίας (σπιρομετρία) σε αυτό το στάδιο της COPD, σημειώνεται ένας δείκτης αναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου άνω του 80%.

Σε μια κατάσταση όπου τα συμπτώματα της COPD γίνονται πιο έντονα, δηλαδή, η δύσπνοια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς, πρέπει να υπάρχει υποψία για το δεύτερο στάδιο της νόσου. Ένας σπιρομετρικός δείκτης μέτριας COPD είναι μια μείωση στον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο στο 80% της κανονικής.

Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ συνοδεύεται από σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς, καθώς οι αυξανόμενες αναπνευστικές διαταραχές εμποδίζουν την εκτέλεση φυσιολογικής φυσικής δραστηριότητας καθώς και περιόδους επιδείνωσης της ΧΑΠ με ​​την προσθήκη μολυσματικής αλλοίωσης της πνευμονικής συσκευής. Η καθιέρωση του τρίτου σταδίου της νόσου και ο σοβαρός βαθμός κλινικών εκδηλώσεών της πρέπει να επιβεβαιωθούν με σπιρομετρικές ενδείξεις (ο όγκος της αναγκαστικής εκπνοής δεν υπερβαίνει το 50% της οφειλόμενης).

Το τέταρτο στάδιο της ΧΑΠ δεν είναι παρά μια εξαιρετικά σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται από σοβαρές αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές. Η διάγνωση της ΧΑΠ, η οποία βρίσκεται σε αυτόν τον εξαιρετικά σοβαρό βαθμό, δεν είναι δύσκολη, δεδομένων των έντονων ειδικών συμπτωμάτων και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί σπιρομετρία εξαιτίας της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς.

Ιστορικό της ΧΑΠ

Το κύριο έγγραφο του ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο για 24ωρη διαμονή είναι ένα "ιατρικό ιστορικό", το οποίο συμπληρώνεται στην αρχική θεραπεία του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι ασθενείς που πάσχουν από ΧΑΠ έχουν μακρά περίοδο παρατήρησης σε εξωτερικούς ασθενείς, κατά τη διάρκεια της οποίας ο θεραπευτής αντικατοπτρίζει όλες τις αλλαγές στην κατάσταση υγείας του ασθενούς στην κάρτα εξωτερικών ασθενών. Από την άποψη αυτή, προκειμένου να διευκολυνθεί η εγγραφή του ασθενούς στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ενός νοσοκομείου νοσοκομειακής περίθαλψης, ο ασθενής πρέπει να υποβάλει στον ιατρικό καταχωρητή παραπομπή για νοσηλεία, εκδοθείσα από τον οικογενειακό γιατρό, ένα έγγραφο που να αναγνωρίζει την ταυτότητα του ασθενούς και μια κάρτα ασθενούς για εξωτερικούς ασθενείς. Στην περίπτωση που ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, η παράδοσή του πραγματοποιείται με ασθενοφόρο και ο ασθενής καταγράφεται σε απλοποιημένη κατάσταση.

Η αρχική εξέταση του ασθενούς συνίσταται σε διεξοδική συλλογή παραπόνων, σε ιστορικό ανάπτυξης των συμπτωμάτων και στην παρουσία συννοσηρότητας με την υποχρεωτική καταγραφή δεδομένων στο ιστορικό της νόσου στη στήλη "αρχική εξέταση", η οποία πραγματοποιείται από τον θεράποντα θεράποντα. Τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης θα πρέπει επίσης να αντικατοπτρίζονται γραπτώς, δεδομένου ότι η κατάσταση του ασθενούς κατά τη στιγμή της παράδοσής του στο νοσοκομείο έχει μεγάλη σημασία για την περαιτέρω αξιολόγηση της δυναμικής της εξέλιξης της νόσου.

Σε μια κατάσταση κατά την οποία ο θεραπευτής δυσκολεύεται να διαγνώσει, είναι προτιμότερο να αναγράφεται στη στήλη "συμπληρωματικές εξετάσεις" η ποσότητα των συνιστώμενων διαγνωστικών μέτρων, μετά την οποία πρέπει να καταγράφεται από τον θεράποντα ιατρό η «προκαταρκτική διάγνωση» ή μια διαφορική διαγνωστική σειρά ασθενειών. Μετά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πάθησης ενός ασθενούς με ΧΑΠ, ο γιατρός αποφασίζει ποιο τμήμα θα πρέπει να νοσηλευτεί για περαιτέρω θεραπεία · ωστόσο, ο θεραπευτής πρέπει πρώτα να συμπεριλάβει στο ιστορικό συστάσεις για τη θεραπεία του ασθενούς.

Στο μέλλον θεραπεία του ασθενή με διάγνωση ΧΑΠ θα πρέπει να κάνει πνευμονική ειδικό προφίλ, των οποίων η λειτουργία είναι η δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς της υγείας με την καθημερινή πλήρωση των παρατηρήσεων ημερολόγιο “στην ιστορία της νόσου και τη σωστή ιατρική θεραπεία στο” φύλλο ανάθεση. " Σε μια κατάσταση όπου ο ασθενής απαιτεί διαγνωστικά μέτρα ή συμβουλευτικές υπηρεσίες από στενούς ειδικούς, ο θεράπων ιατρός χρειάζεται μόνο να κάνει εγγραφή στο ιστορικό της νόσου, δικαιολογώντας την προβλεπόμενη οργάνωση ή εργαστηριακή εξέταση (spirography ελέγχου για να επιλέξετε την ελάχιστη θεραπευτική δόση του βρογχοδιασταλτικού).

Ο όρος για έναν ασθενή με ΧΑΠ μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό και όταν αποφορτιστεί από το νοσοκομείο ο ασθενής λαμβάνει απαλλαγή από την εκκένωση που αντανακλά όλα τα στάδια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και σύντομες συστάσεις σχετικά με την περαιτέρω θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Διάγνωση της ΧΑΠ

Δυστυχώς, η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από αργή πρόοδο και μακρά ασυμπτωματική περίοδο. Σε μια κατάσταση όπου αναπτύσσει την τυπική κλινική παρουσίαση, υποδεικνύοντας ο ασθενής έχει μη αναστρέψιμες αλλαγές στην βρογχοπνευμονική συσκευή, COPD διάγνωση μειώνεται σε προσδιορισμό αλλαγών στην αναπνευστική λειτουργία, την παρουσία ή απουσία ενός φλεγμονώδες συστατικό, καθώς και τη διενέργεια προσομοιώσεων ακραίων καταστάσεων.

Στην πραγματικότητα, ακόμη και η εμφάνιση ενός ατόμου σε ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ο «βήχας», ακόμα και αν είναι βραχείας διάρκειας, πρέπει να είναι η βάση για τον πνευμονολόγο να εξετάσει πλήρως τον ασθενή. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με στοιχειώδεις πρότυπες εξετάσεις αίματος και πτύου.

Η παρουσία της COPD σε έναν ασθενή σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη αντίδραση αίματος, υποδεικνύοντας την έναρξη της περιόδου επιδείνωσης της υποκείμενης νόσου. Κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, η εξέταση αίματος δεν έχει μεταβληθεί. Η εμφάνιση του αίματος πολυκυταιμικού συνδρόμου ως αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η αιμοσφαιρίνη, και χαμηλή ESR ενδείξεις σοβαρών υποξαιμίας, η οποία παρατηρείται σε πολύ σοβαρή ΧΑΠ.

Η εξέταση του ασθενούς με υποψία COPD, ενοικίαση ανάλυση πτυέλων έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, δεδομένου ότι φλεγμονώδη στοιχεία ανίχνευσης επιτρέπει το συμπέρασμα που «παρόξυνση της ΧΑΠ», και ο προσδιορισμός των ανώμαλων κυττάρων εξαλείφει ογκολογικών φύση υπάρχοντα ασθενή αναπνευστικές διαταραχές. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονώδους αντίδρασης στην ανάλυση των πτυέλων, συνιστάται η διεξαγωγή μίας μικροβιολογικής μελέτης καλλιέργειας με τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα μιας ή άλλης φαρμακολογικής ομάδας.

Η αξιολόγηση της απόδοσης του αναπνευστικού συστήματος με τη μορφή σπιρομέτρησης και πικοφθομετρίας λαμβάνει χώρα όταν είναι απαραίτητη η εκτίμηση της σοβαρότητας της COPD για τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής του ασθενούς, καθώς και μια μέθοδος ελέγχου της έρευνας που επιτρέπει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η δοκιμή βρογχοδιαστολής είναι ένας "δείκτης" της πιθανής αναστρεψιμότητας των αποφρακτικών αλλαγών στη βρογχική συσκευή του ασθενούς, η οποία έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος και της COPD. Για τη διεξαγωγή αυτής της δοκιμής φαρμάκου, χρησιμοποιείται οποιοδήποτε φάρμακο της ομάδας βήτα-αγωνίτη βραχείας-τύπου (σαλβουταμόλη σε δοσολογία 400 μ§), που ακολουθείται από τον προσδιορισμό των δεικτών σπιρομετρίας όχι νωρίτερα από 15 λεπτά αργότερα. Σε μια κατάσταση όπου, μετά τη χρήση του φαρμάκου σε έναν ασθενή, παρατηρείται αύξηση του καταναγκαστικού εκπνευστικού όγκου κατά περισσότερο από 15%, υπάρχει κάθε λόγος να επιβεβαιωθεί μια αναστρέψιμη διαδικασία βρογχικής απόφραξης, η οποία έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Σημαντικός ρόλος στην καθιέρωση αλλαγών στο βρογχικό δέντρο σε ασθενείς με ΧΑΠ έχουν διαγνωστικές μεθόδους με βάση τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας. Έτσι, η υπολογισμένη τομογραφία, που πραγματοποιήθηκε ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου, επιτρέπει τον προσδιορισμό της παραμόρφωσης του πνευμονικού μοτίβου, λόγω της αυξημένης ανάπτυξης του πνευμονικού παρενθέματος. Η σοβαρή ΧΑΠ συνοδεύεται από σημαντικές ακτινογραφικές μεταβολές με τη μορφή περιορισμένης ή εκτεταμένης αύξησης της πνευμονικής πνευμοποίησης, με ισοπέδωση του διαφράγματος και διεύρυνσης των ορίων του κάτω ορόφου του μεσοθωρακίου, αυξάνοντας τις παραμέτρους του δεξιού κόλπου της καρδιάς.

Ο προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος περιλαμβάνεται επίσης στον αλγόριθμο των υποχρεωτικών διαγνωστικών μέτρων σε ασθενείς με μακρά πορεία ΧΑΠ. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει να εκτιμηθεί ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας και η ταυτόχρονη υποξαιμία, ακολουθούμενη από την επιλογή ενός κατάλληλου σχήματος θεραπείας οξυγόνου.

Σε δύσκολες καταστάσεις, όταν οι καταγγελίες του ασθενούς και τα δεδομένα φυσική εξέταση αντιστοιχούν σε σοβαρή ΧΑΠ, και τα στοιχεία δεδομένων spirographic δεν συμπίπτουν με τα κλινικά συμπτώματα, καλό είναι να εφαρμόσει το τεστ με τη σωματική δραστηριότητα.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι μια βρογχοσκοπική εξέταση χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό μέτρο στη ΧΑΠ, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της παρουσίας ογκομετρικού νεοπλάσματος στον αυλό των βρόγχων, ο οποίος προχωρεί με μια παρόμοια κλινική εικόνα όπως και η ΧΑΠ.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Μετά την καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης, επιβεβαιωμένης από τις οργανικές μεθόδους απεικόνισης, ο πνευμονολόγος πρέπει να καθορίσει την κατάλληλη ποσότητα θεραπευτικών μέτρων, λαμβάνοντας υπόψη τις βασικές αρχές της θεραπείας με ΧΑΠ. Η θεραπεία πρέπει να αιτιολογείται παθογενετικά και να αποσκοπεί στη βελτίωση όχι μόνο της ποιότητας ζωής του ασθενούς αλλά και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών της υποκείμενης νόσου.

Όλες οι χρησιμοποιούμενες συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χωριστούν σε διάφορες κατηγορίες: μέτρα αιτιοπαθογένειας, συντηρητική θεραπεία ενός ασθενούς σε σταθερή κατάσταση, θεραπεία για επιδείνωση της ΧΑΠ και μέτρα αποκατάστασης.

Etiopatogenetichesky θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ θα πρέπει να ξεκινήσει με την πλήρη εξάλειψη των βαθύτερων αιτίων των βρογχικών αλλαγές της συσκευής, δηλαδή, με κάποιες τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής. Το κλειδί για την επιτυχή αντιμετώπιση ακόμη και σοβαρών μορφών ΧΑΠ είναι η πλήρης παύση του καπνίσματος. Σε περίπτωση που η ΧΑΠ είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε επιβλαβείς επαγγελματικές συνθήκες, η εμφάνιση των σημείων της σε ένα άτομο πρέπει να αποτελεί λόγο τερματισμού της εργασίας σε επιβλαβείς συνθήκες έκθεσης σε ατμοσφαιρικούς ρύπους.

Σε μια κατάσταση όπου ένας ασθενής έχει μια περίοδο σταθερής COPD, είναι απαραίτητο να μεγιστοποιηθεί η χρήση θεραπευτικών μέτρων ιατρικής συντηρητικής θεραπείας, που συνίσταται στην επιλογή ενός κατάλληλου βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου που ανήκει σε μια συγκεκριμένη φαρμακολογική ομάδα και στην επιλογή της αποτελεσματικής θεραπευτικής δόσης του.

Η επιλογή της μεθόδου πρόσβασης του φαρμάκου και της δόσης του φαρμάκου εξαρτάται από το στάδιο της ασθένειας και από τα σημάδια της απόφραξης που υπάρχουν στον ασθενή. Έτσι, οι ασθενείς με το πρώτο στάδιο της ΧΑΠ δεν θα πρέπει να παίρνουν συστηματικά βρογχοδιασταλτικό και σε περίπτωση υποβάθμισης συνιστάται η χρήση φαρμάκων βραχείας δράσης.

Η COPD χαρακτηρίζεται από ένα δεύτερο στάδιο έως μέτριο βαθμό σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται ανά πάσα στιγμή και δεν εξαρτάται από τη φυσική δραστηριότητα του ασθενούς, έτσι ώστε αυτοί οι ασθενείς πρέπει να ενθαρρύνονται να σταθερή μακροχρόνια depot χορήγηση βρογχοδιασταλτικό φάρμακο με τη μορφή πρωτογενούς εισπνοής.

Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ περιλαμβάνει τη χρήση μιας ολόκληρης ομάδας φαρμάκων με στόχο την εξάλειψη της βρογχικής απόφραξης με συνδυασμό από του στόματος και παρεντερικής οδού πρόσβασης της δραστικής ουσίας.

Το τέταρτο στάδιο της Χ.Α.Π. συνοδεύεται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, οπότε η θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τη χρήση πλήρους φάσματος επειγόντων μέτρων.

Επί του παρόντος, ένας τεράστιος αριθμός φαρμάκων χρησιμοποιείται ως βρογχοδιασταλτικά φάρμακα, τα οποία έχουν διαφορετικούς τρόπους χορήγησης της δραστικής ουσίας και τη διάρκεια της φαρμακολογικής επίδρασης, καθένα από τα οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα και ταυτόχρονα, όπως κάθε χημική ένωση, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Επομένως, το Atrovent έχει καλή βρογχοδιασταλτική δράση, που ανήκει στη φαρμακολογική ομάδα των αντιχολινεργικών φαρμάκων. Δυστυχώς, αυτό το φάρμακο, όπως και άλλα μέλη αυτής της ομάδας, δεν έχει γρήγορη επίδραση στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και χρειάζεται μια μακρά υποδοχή για να επιτύχει ένα θετικό αποτέλεσμα, αλλά συγχρόνως αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν πρακτικά ανεπιθύμητες αντιδράσεις από καρδιαγγειακή δραστηριότητα. συστήματα, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη θεραπεία της ΧΑΠ σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η αρχική δόση κορεσμού του φαρμάκου θα πρέπει να είναι 80 mcg ημερησίως με την επακόλουθη μετάβαση στη δόση συντήρησης 40 mcg.

Οι περισσότεροι πνευμονολόγοι στη θεραπεία της ήπιας COPD προτιμούν τα εισπνεόμενα φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των Β2-αγωνιστών, τα οποία αντιπροσωπεύονται από φάρμακα βραχείας και παρατεταμένης φαρμακευτικής επίδρασης. Η σαλβουταμόλη, η οποία ανήκει στην κατηγορία των αγωνιστών Β2 βραχείας δράσης, είναι γενικά καλά ανεκτή από τους ασθενείς, καθώς η εξάλειψη σημείων αποφράξεως συμβαίνει ήδη μετά από λίγα λεπτά μετά τη χρήση της και η διάρκεια της φαρμακολογικής δράσης φθάνει σε αρκετές ώρες. Ωστόσο για αυτό το φάρμακο σε ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να κατέχουν μια συνομιλία για την πιθανή εμφάνιση πλευρικών αντιδράσεων με την υπερβολική δόση φαρμάκου (παροδική τρόμος, ευαισθησία σε υπέρταση, αυξημένη δομές διεγερσιμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος), και ως εκ τούτου, εξαιρετικά δυσμενής θεωρείται συστηματική ανεξέλεγκτη λήψη των παρασκευασμάτων της φαρμακευτικής κατηγορίες Στην περίπτωση αυτή, θα πρέπει να προτιμώνται τα παρατεταμένα φάρμακα (Salmetorol), η εγκυρότητα των οποίων επιτρέπει τη χρήση τους μία φορά την ημέρα.

Σε περίπτωση σοβαρών προοδευτική πορεία της ΧΑΠ, συνιστάται η χρήση της συνδυασμένης θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει χορήγηση βρογχοδιασταλτικών διάφορες φαρμακευτικές ομάδες η συμπλήρωση θεοφυλλίνης παρατεταμένης δράσης (teopek 0,3 γραμμάρια ανά ημέρα), έχοντας όχι αποτελεσματική μόνο εναντίον των βρόγχων εξάλειψη, αλλά και η ευεργετική επίδραση για την εργασία των αναπνευστικών μυών.

Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα στη θεραπεία της COPD χρησιμοποιούνται μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις ως φάρμακα της "δεύτερης σειράς", συμπληρώνοντας το κύριο θεραπευτικό σχήμα με βρογχοδιασταλτικά. Η ένδειξη για μακροχρόνια παρατεταμένη θεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή είναι μια θετική επίδραση στην βελτίωση της σπιρομετρικές παραμέτρους, και μονοθεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας δεν εκτιμάται ιδιαίτερα, θα πρέπει να προτιμάται ο συνδυασμός φαρμάκων (Seretide 2 εισπνοές 2 φορές την ημέρα).

Οι ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή ΧΑΠ, οι πνευμονολόγοι συνιστούν ρουτίνα εμβολιασμού, ο οποίος στοχεύει στην πρόληψη πιθανής μόλυνσης των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της επιδημίας της γρίπης. Μια τυχαιοποιημένη μελέτη σχετικά με την επίδραση του εμβολιασμού στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με ΧΑΠ έχει αποδείξει την αποτελεσματικότητα αυτού του προληπτικού μέτρου. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε προφυλακτικούς σκοπούς δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ως συμπτωματική θεραπεία, οι ασθενείς με ΧΑΠ έχουν αποδειχθεί ότι χρησιμοποιούν βλεννολυτικά φάρμακα, η δράση των οποίων είναι η αραίωση της ιξώδους δομής των πτυέλων και η μετέπειτα διευκόλυνση της αποβολής τους (Ambrothard 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα).

Κάποιος πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός όσον αφορά την παρακολούθηση και τη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ που βρίσκονται σε οξεία φάση, καθώς αυτή η κατάσταση θα απαιτήσει πιο εντατική και εκτεταμένη ιατρική θεραπεία. Συνεπώς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δοσολογία φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών και να δοθεί προτίμηση στη μέθοδο χορήγησης της δραστικής ουσίας χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή (Ventolin 5 mg ανά συνεδρία εισπνοής).

Εάν κριθεί σκόπιμο συνταγές επιδείνωση της ομάδας των κορτικοστεροειδών, όπως βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων, να βελτιώσει την οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος, μειώνει το χρόνο παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο και να μειώσει την ανάγκη για το προϊόν διασωλήνωση. Ο σκοπός του φαρμάκου συνιστάται στο νοσοκομειακό τμήμα ανάνηψης με κυρίαρχη παρεντερική μέθοδο χορήγησης της δραστικής ουσίας (πρεδνιζολόνη 40 mg ενδοφλέβιος ψεκασμός).

Έχουν η ΧΑΠ παρόξυνση των συμπτωμάτων του ασθενούς είναι μια ένδειξη για αντιμικροβιακή θεραπεία σε πλήρη οθόνη (ΡΑ1 Amoksiklav g 2-φορές σε νοκ στοματικά Medakson 1 εκατομμύριο ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα), η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από την κανονικοποίηση της ταχύτητας της ανάλυσης αίματος και πτύελα.

Οι συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας επιτρέπουν επαρκή θεραπεία οξυγόνου μέσω ενός ρινικού καθετήρα ή μάσκας για να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο οξείδωσης του αίματος. Σε μια κατάσταση πλήρους απουσίας θετικού αποτελέσματος εντός 45 λεπτών από την έναρξη της παθητικής οξυγονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί απόφαση σχετικά με τη χρήση του επεμβατικού εξαερισμού.

Χρόνια βρογχίτιδα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Προϊστάμενος του Τμήματος Θεραπείας Διδακτορικών Ιατρών, καθηγητής Ιούλιος Γαλήνα. - παρουσίαση

Η παρουσίαση δημοσιεύθηκε πριν από 4 χρόνια από την χρήστηOxana Esperova

Σχετικές παρουσιάσεις

Παρουσίαση με θέμα: "Χρόνια βρογχίτιδα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Επικεφαλής του Τμήματος Ιατρικής Σχολής Ιατρικής, καθηγητής Ιούλιος Γκίλινα". - Μεταγραφή:

1 Χρόνια βρογχίτιδα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Προϊστάμενος του τμήματος θεραπευτικής σχολής γιατρού ιατρικής επιστήμης, καθηγητής Julay Galina Semenovna

2 ΧΑΠ: Στοιχεία και γεγονότα Στη Ρωσία, περισσότερα από 11 εκατομμύρια άτομα πάσχουν από ΧΑΠ (δεδομένα από επιδημιολογικές μελέτες), μόνο για την περίοδο 1990-1999. η συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ έχει αυξηθεί κατά 25% στους άνδρες και κατά 69% στις γυναίκες Η ΧΑΠ είναι στην 6η θέση μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο. 5η - στις αναπτυγμένες χώρες της Ευρώπης, 4η θέση στις ΗΠΑ Σύμφωνα με το χρόνο τα στοιχεία του ΠΟΥ το 2000, η ​​ΧΑΠ είναι η αιτία του θανάτου κάθε χρόνο πάνω από 2,75 εκατομμύρια άτομα με ΧΑΠ - η μόνη από τις κύριες αιτίες θανάτου, η επικράτηση των οποίων αυξάνει Κάπνισμα - η κύρια αιτία της ΧΑΠ

3 ΧΑΠ - ένας συλλογικός όρος που συνδυάζει μία ομάδα χρόνιων νοσημάτων του αναπνευστικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από σημάδια προοδευτικής μη αναστρέψιμη απόφραξη της ροής του αέρα με αυξανόμενη φαινόμενα αναπνευστική ανεπάρκεια: χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, πνευμονικό εμφύσημα μη-ατοπικό μορφή βρογχικού μη ατοπικό μορφή του βρογχικού άσθματος Άσθμα Η χρόνια βρογχίτιδα - ΠΟΥ ορίζει HB τόσο μια ασθένεια που περιλαμβάνει βήχα με πτύελα για 3 συνεχείς μήνες από τουλάχιστον 2 έτη σε μια σειρά, αν ο βήχας δεν οφείλεται σε άλλα αίτια. Ορισμοί

4 Μορφολογικά χαρακτηριστικά χρόνιας βρογχίτιδας φυσιολογικές εκδηλώσεις της βρογχίτιδας

5 Εκδηλώσεις εμφυσήματος σε ασθενείς με COPD Κυψελίδες σε κανονικές κυψελίδες με εμφύσημα

6 Εκδηλώσεις της βρογχικής απόφραξης σε ΧΑΠ Η κάθαρση των κυψελίδων και του τοιχώματος είναι φυσιολογική Εκκαθάριση των κυψελίδων και του τοιχώματος τους στη ΧΑΠ

7 σημάδια βρογχικό αύξηση αναδιαμόρφωση υποβλεννογόνιο και χιτώνα στρώμα (πρωτεογλυκάνες απόθεση οίδημα, κολλαγόνο) αυξάνουν σε μέγεθος και αύξηση στον αριθμό των καλυκοειδών κυττάρων μικροαγγειακών δικτύου βρογχικό υπερτροφία και υπερπλασία των λείων μυών των βρόγχων

8 ΧΑΠ τιμές Παράγοντες κινδύνου Πιθανότητα Παράγοντες Εξωτερικοί παράγοντες Εσωτερικοί παράγοντες Εγκατεστημένη καπνού Επαγγελματικών κινδύνου (κάδμιο, πυρίτιο) α 1-αντιθρυψίνη ανεπάρκεια υψηλή ρύπανση του αέρα του περιβάλλοντος (ιδιαίτερα SO 2, NO 2, O 3) Άλλες επαγγελματικές φτώχεια κινδύνου, χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης Παθητικό κάπνισμα στην παιδική ηλικία Προγεννητικότητα Υψηλά επίπεδα IgE Βρογχική υπεραντιδραστικότητα Οικογενειακή φύση της ασθένειας Πιθανή λοίμωξη με αδενοϊική ανεπάρκεια VitS Γενετική προδιάθεση l (ομάδα αίματος Α (ΙΙ), έλλειψη IgA) Κάπνισμα α 1 ανεπάρκεια αντιτρυψίνης Επάγγελμα Εξωτερικό περιβάλλον

9 Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ - κάπνισμα πνευμονική λειτουργία (FEV, σε% της προβλεπόμενης σε 25 χρόνια) Θάνατος Αναπηρία σταματήσουν το κάπνισμα 65 χρόνια για να σταματήσει το κάπνισμα εδώ και 45 χρόνια δεν είχαν καπνίσει ποτέ και δεν είναι ευαίσθητοι στις συνέπειες του καπνού οξυγόνου καπνού συστηματικοί καπνιστές και ευαίσθητο έκθεση σε καπνό καπνού Ηλικία (έτη) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOKSIKOHIMICHESKIE ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ TOKSIKOHIMICHESKIE ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ανεπάρκεια καπνίσματος καπνού για κάπνισμα καπνού της άλφα 1-αντιθρυψίνης από αλφα 1-αντιθρυψίνης επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες (κάδμιο, πυρίτιο) επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες (κάδμιο, πυρίτιο) μόλυνση aeropolyutantami περιβάλλοντος (SO 2, NO 2, O 3) μόλυνση (υγρός και κρύος καιρός) κλιματικός παράγοντας (υγρός και κρύος καιρός) μικροκλίμα και οικολογία της κατοικίας (υψηλή υγρασία, έλλειψη επαρκούς αερισμού yatsii) μικροκλίμα και οικιακό περιβάλλον (υψηλή υγρασία, η έλλειψη επαρκούς αερισμού) ιού βρογχοπνευμονικές λοιμώξεις (αδενοϊός, αναπνευστικό συγκυτιακό και λοίμωξη μυκοπλάσματος) ιό (αδενοϊός, αναπνευστικό συγκυτιακό και λοίμωξη μυκοπλάσματος) παρόξυνση, που προκαλούνται από Streptococcus pneumoniae και του Haemophilus influenzae οξεία ραβδί που προκαλούνται από πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικοί βακίλοι Αιτιολογικοί παράγοντες της ΧΑΠ

11 Παθογένεια της ΧΑΠ χρόνιες φλεγμονώδεις βρογχικό αναδιαμόρφωση Μόλυνση βρογχικές εκκρίσεις με την έναρξη του οξειδωτικού στρες βρογχική απόφραξη και σπασμός σχηματισμό εμφύσημα πνευμονικών αρτηριολίων Αντισταθμιστικές ερυθροκυττάρωση αναπνευστική μυϊκή κόπωση Σχηματισμός μη αναστρέψιμη απόφραξη των βρόγχων ανάπτυξη της χρόνιας πνευμονικής καρδίας

12 ΠΡΟΣΤΑΣΕΙΣ αναστολείς πρωτεάσης Υπερύθρωση της βλέννας (χρόνια βρογχίτιδα) CD8 + λεμφοκύτταρο Μηχανισμοί ανάπτυξης κυττάρων COPD κάπνισμα και άλλα ερεθιστικά επιθηλιακά κύτταρα κυψελιδικά μακροφάγα ουδετερόφιλα Αλλαγές στα τοιχώματα των κυψελίδων (εμφύσημα) ουδετερόφιλα ελαστάση καθεψίνες παράγοντες μεταλλοπρωτεάσης χημειοτοξικοί παράγοντες, χημειοθεσία, λεμφοστάση, νέκρωση ) ΤΝΡ α

13 έκκριση βλέννας ΝΡ-κΒ της IL-8 ΤΝΡ-α propotevanie isoprostanes βρογχοσυστολή πλάσματος Το οξειδωτικό στρες σε ασθενείς με ΧΑΠ O 2 -, Η ΟΗ -, ONOO - αντι-ουδετερόφιλων πρωτεάσης ενεργοποίησης SLPI 1 αντίσταση -AT πρωτεόλυση σε στεροειδή Αντιοξειδωτικά Βιταμίνες C και Ε Ν-ακετυλο αναλόγων κυστεϊνης των νιτρονών γλουταθειόνης

14 SP υπερπλασία λαγηνοειδών κυττάρων, βλέννα χολινεργικών νεύρων ακετυλοχολίνης ουδετεροφίλου-ουδετεροφίλου ελαστάσης επιθηλίου κυτοκίνες ΤΟΡ-α ROS βλέννας υπερπαραγωγή σε COPD φλεγμονή των ευαίσθητο νεύρο υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων

15 Βασικοί δείκτες για τη διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας χρόνιας βρογχίτιδας χρόνιας βρογχίτιδας: χρόνια πνευμονοπάθεια οξεία βρογχίτιδα: επαναλαμβανόμενη δύσπνοια: επαναλαμβανόμενη (επιδεινώνεται με το χρόνο). (συμπεριλαμβανομένων των δημοφιλών τοπικών προϊόντων καπνού), τη σκόνη και τις χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας, τον καπνό από το μαγείρεμα και τη θέρμανση των κατοικιών

16 εμφάνιση ασθενών με ΧΑΠ, εμφυτευμένος τύπος ασθενούς με Χ.Α.Π., τύπου βρογχίτιδας ασθενούς με Χ.Α.Π. "Ροζ φουσκάλες", "Ανεπαρκείς κυανοτικές"

17 Μέθοδοι μελέτης σε φως ασθενείς με ΧΑΠ ακτίνων Χ - αύξηση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού, χαμηλή διαρκούς θόλο του διαφράγματος, περιορίζοντας την κινητικότητα του, αύξηση του οπισθοστερνικό χώρο ανάλυση του αίματος - λευκοκυττάρωση, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, πολυκυταιμικού σύνδρομο (αυξημένο αιματοκρίτη σε περίσσεια των 47% για τις γυναίκες και 52% - σε άνδρες, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, επίπεδο αιμοσφαιρίνης, ιξώδες αίματος) Η εξέταση των πτυέλων - η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η σοβαρότητα της, η μικροβιολογική εξέταση είναι σκόπιμη DIT για την επιλογή της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας ECG - σημάδια δεξιάς καρδιακής υπερτροφίας Bronchological έρευνα - οπτική σημάδια φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου, οι καλλιέργειες των βρογχικών περιεχομένου, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα και βλεννογόνου βιοψίες για τον προσδιορισμό της κυτταρικής σύνθεσης

18 Διάγνωση ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΑΠ Βήχας Βήχας Δύσπνοια ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Καπνιστές Επάγγελμα Περιβαλλοντική Ρύπανση ΣΠΥΡΟΜΕΤΡΙΑ

19 Μια διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με σπειρομετρία FVC (FVC) - αναγκαστική ζωτική FEV χωρητικότητας 1 (FEV 1) - εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο δείκτη Tiffno: FEV1 / FVC κύριες παράμετροι για να εκτιμηθεί: Η COPD χαρακτηρίζεται από: Falling postbronhodilatatornogo FEV 1 επίπεδο συνιστώντας

20 Λειτουργικές δοκιμές με βρογχοδιασταλτικά (δοκιμές Challenge) είναι αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών αντίστοιχη αύξηση στην FEV1 άνω του 15% από την αρχική τιμή: 15 λεπτά μετά από 2 - αγωνιστές (φαινοτερόλη, σαλβουταμόλη) μέσω λεπτά μετά αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο)

21 Κλινική ταξινόμηση της ΧΑΠ σοβαρότητας Στάδιο IV: Πολύ Σοβαρή ΧΑΠ - σοβαρή βρογχικό ή παρουσία χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας Στάδιο III: Σοβαρή ΧΑΠ - δύσπνοια συχνή εξέλιξη και επιδείνωση, επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς κατά τη διάρκεια άσκησης Στάδιο ΙΙ: Μέτρια ΧΑΠ -progressirovanie bronchoobstruction συμπτώματα εκ της προόδου, δύσπνοια κατά την άσκηση Στάδιο Ι: Ήπια ΧΑΠ - μη εκτεταμένη βρογχική απόφραξη. συνήθως έχουν βήχα και πτύελα. Ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει ότι η πνευμονική λειτουργία δεν είναι φυσιολογική.

0,7> 80 Εύκολη COPD 80 Μέση COPD "τίτλος =" Φάση FEV 1 / VEF OFV 1% του σχετικού Αναπτυξιακού Κινδύνου> 0,7> 80 Εύκολη COPD 80 Μέση COPD "22 Φάση FEV 1 / ZHEL OFV 1% > 80> Εύκολη COPD 80 Μέση COPD 0.7> 80 Εύκολη COPD 80 Μέση COPD "> 0.7> 80 Εύκολη COPD 80 Μέση COPD"> 0.7> 80 Εύκολη COPD 80 Μέση COPD "title =" Στάδιο FEV 1 / FEV FEV 1% > 0,7> 80 Εύκολη ΧΑΠ 80 Μεσαία Χ.Α.Π. ">

23 Στόχοι θεραπείας ασθενών με ΧΑΠ Πρόληψη της εξέλιξης της νόσου Εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου Αύξηση της ανθεκτικότητας στη σωματική άσκηση Βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς Πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών Πρόληψη και θεραπεία των παροξύνσεων Μείωση της θνησιμότητας Αποτροπή ή ελαχιστοποίηση των παρενεργειών της θεραπείας

24 Τέσσερα συστατικά της διαχείρισης ασθενών με ΧΑΠ 1. Αξιολόγηση και παρακολούθηση της νόσου 2. Μείωση των παραγόντων κινδύνου 3. Θεραπεία της σταθερής COPD (εξαιτίας των παροξυσμών) Εκπαίδευση των ασθενών Φαρμακευτική αγωγή Θεραπεία χωρίς φάρμακα 4. Διαχείριση των παροξυσμών ΧΑΠ

25 Αρχές Διακρίσεων Φαρμακευτικών Νόσων, νιτροφουράνια, φθοροκινολόνες, σουλφοναμίδια) Μυκορυθμιστικά μέσα (ακετυλοκυστεΐνη, βρωμοεξίνη). Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξυγονοθεραπεία). Εκπαίδευση αναπνευστικών μυών: Ασκήσεις αναπνοής Ηλεκτροδιέγερση διαδερμικού διαφράγματος Διόρθωση δι 'υγιεινής: Ερυθροκυτταροφαίρεση Αιμορραγία

26 Οι γενικές αρχές της θεραπείας της ΧΑΠ Στάδιο 0, ο κίνδυνος ανάπτυξης COPD Σταδίου Ι, ήπια πορεία της ΧΑΠ Στάδιο II της, μέτρια ΧΑΠ Στάδιο III της, σοβαρής ΧΑΠ Στάδιο IV της, πολύ σοβαρή εξάλειψη ΧΑΠ των παραγόντων κινδύνου, ο εμβολιασμός κατά της γρίπης Προσθήκη βρογχοδιασταλτικό βραχείας δράσης «σε πρώτη ζήτηση »Προσθήκη βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης, χρήση αποκατάστασης Προσθέστε εισπνεόμενο GCS (για επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις) Θεραπεία με οξυγόνο, χειρουργική θεραπεία (?)

27 Ευχαριστώ για την προσοχή σας! Αναπνεύστε βαθιά!

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 21. ΧΡΟΝΙΚΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΗΜΑ

• Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - πρωτογενή χρόνια φλεγμονώδης ασθένεια που προσβάλλει κυρίως τα άπω αεραγωγούς και το πνευμονικό παρέγχυμα, σχηματίζοντας εμφύσημα, βρογχική απόφραξη στην ανάπτυξη των μερικώς ή πλήρως μη αναστρέψιμη απόφραξη της ροής του αέρα που προκαλείται από φλεγμονώδη αντίδραση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

• Η ΧΑΠ είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία στη Ρωσική Ομοσπονδία, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς με ΧΑΠ, ωστόσο, σύμφωνα με τα δεδομένα των επιδημιολογικών μελετών, ο αριθμός τους μπορεί να υπερβαίνει τα 11 εκατομμύρια άτομα. Ο επιπολασμός της ΧΑΠ στο γενικό πληθυσμό είναι 9,34 ανά 1000 πληθυσμούς για τους άνδρες και 7,33 ανά 1000 για τις γυναίκες (δεδομένα ΠΟΥ). Μεταξύ των ασθενών με κυρίαρχα άτομα άνω των 40 ετών.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

• Η ταξινόμηση της ΧΑΠ βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου (Πίνακας 21-1).

Πίνακας 21-1. Ταξινόμηση της ΧΑΠ *

I. Εύκολη ροή

Χρόνια συμπτώματα (βήχας, παραγωγή πτυέλων) είναι παρόντα, αλλά όχι πάντα

Ii. Μεσαία βαριά

Χρόνια συμπτώματα (βήχας, παραγωγή πτυέλων) είναι παρόντα, αλλά όχι πάντα

Iii. Βαρύ ρεύμα

Χρόνια συμπτώματα (βήχας, παραγωγή πτυέλων) είναι παρόντα, αλλά όχι πάντα

Iv. Εξαιρετικά βαρύ

FEV₁ <30% των οφειλόμενων τιμών ή FEV₁ <Το 50% των σωστών τιμών σε συνδυασμό με χρόνια ανεπάρκεια αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλίας

Σημείωση * Όλες οι τιμές FEV₁ στην ταξινόμηση της ΧΑΠ αναφερόμαστε σε μετα-βρογχοδιαστολή. Στην ταξινόμηση που παρουσιάζεται στην Παγκόσμια Στρατηγική για την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD), το στάδιο 0 διακρίνεται, αλλά στην εγχώρια πρακτική θεωρείται ομάδα υψηλού κινδύνου (κατάσταση προ-ασθένειας που δεν πραγματοποιείται πάντα στη ΧΑΠ).

ETIOLOGY

• Ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι ενεργός και, σε μικρότερο βαθμό, το παθητικό κάπνισμα: ο καπνός έχει άμεση βλαπτική επίδραση στον πνευμονικό ιστό και την ικανότητα να προκαλεί φλεγμονώδεις μεταβολές. Σε 10% των περιπτώσεων, η αιτία της ΧΑΠ μπορεί να είναι και άλλοι εξωτερικοί παράγοντες: έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους και βιομηχανικούς ρύπους, ατμοσφαιρική και οικιακή ατμοσφαιρική ρύπανση. Συχνές σοβαρές αναπνευστικές νόσοι στην πρώιμη παιδική ηλικία, χαμηλό βάρος γέννησης προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της ζωής. Μεταξύ των γενετικών παραγόντων, η ανάπτυξη της ΧΑΠ α₁-αντιτρυψίνη (* 107400, μεταλλάξεις γονιδίων ΡΙ, ΑΑΤ, 14q32.1, ℜ) και αποτυχία α₂-μακροσφαιρίνη. (* 103950, 12ρ13.3-ρ12.3, ℜ).

Παθογένεια

• Στην πρώτη φάση της εξέλιξης της νόσου, η παραβίαση της αποκομιδής των βλεννογόνων είναι πρωτογενής παθογενετική σημασία, οδηγώντας στη στασιμότητα της βλέννας στον αυλό των βρόγχων και προάγοντας τον αποικισμό τους από μικροοργανισμούς. Μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται με διείσδυση των βρόγχων και των κυψελίδων με ουδετερόφιλα, μακροφάγα και λεμφοκύτταρα. Τα ενεργοποιημένα φλεγμονώδη κύτταρα εκκρίνουν έναν μεγάλο αριθμό φλεγμονωδών μεσολαβητών (μυελοϋπεροξειδάση, ουδετεροφιλική ελαστάση, μεταλλοπρωτεϊνάσες, IL, ΤΝΡ-αα και άλλα) που μπορούν να βλάψουν τη δομή των πνευμόνων και να διατηρήσουν τη φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η ισορροπία των συστημάτων "πρωτεόλυση-αντιπροτερόλυση" και "οξειδωτικά-αντιοξειδωτικά" διαταράσσεται στους αεραγωγούς. Το οξειδωτικό στρες αναπτύσσεται, συνοδευόμενο από την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ελεύθερων ριζών, οι οποίες μαζί με τις ουδετερόφιλες πρωτεάσες σε συνθήκες ανεπάρκειας των τοπικών αναστολέων τους οδηγούν στην καταστροφή του ελαστικού στρώματος των κυψελίδων. Τελικά, αναπτύσσονται δύο διαδικασίες που χαρακτηρίζουν τη ΧΑΠ: εξασθένηση της βρογχικής διείσδυσης και κεντρικό και παγκρεατικό εμφύσημα.

• βρογχική απόφραξη αποτελείται από αναστρέψιμη (σπασμός των λείων μυών, οίδημα του βλεννογόνου, υπερέκκριση βλέννας) και μη αναστρέψιμη (περιβρογχικές ίνωση, εμφύσημα, με την αλλαγή του σχηματισμού αναπνοής και εμβιομηχανική βρόγχων εκπνευστική κατάρρευση) συστατικά.

• Η εμφάνιση εμφυσήματος συνοδεύεται από μείωση του αγγειακού δικτύου, ως αποτέλεσμα των οποίων παρατηρούνται σημαντικές διαταραχές αερισμού και διάχυσης. Δημιουργούνται συνθήκες για την αύξηση της πίεσης στην πισίνα πνευμονικής αρτηρίας - αναπτύσσεται η πνευμονική υπέρταση, ακολουθούμενη από το σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

• Πρέπει να υπάρχει υποψία ΧΑΠ σε όλους τους ασθενείς με χρόνιο παραγωγικό βήχα που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες ετησίως για 2 ή περισσότερα χρόνια και / ή δύσπνοια με παράγοντες κινδύνου. Στους καπνιστές ασθενείς, συνιστάται να υπολογιστεί ο δείκτης καπνίσματος ("πακέτο / έτος"): ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα × εμπειρία καπνίσματος (έτη) / 20. Ο δείκτης του καπνίσματος 10 πακέτα / έτος είναι ένας αξιόπιστος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

• Βήχας - το πρώιμο σύμπτωμα που εμφανίζεται από την ηλικία των 40-50 ετών, μπορεί να είναι καθημερινά ή να είναι διαλείμματα, συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

• Το φλέγμα, κατά κανόνα, εκκρίνεται σε μικρή ποσότητα (σπάνια πάνω από 50 ml / ημέρα) το πρωί, έχει γλοιώδη χαρακτήρα. Τα πυώδη πτύελα και η αύξηση της ποσότητας τους είναι ενδείξεις επιδείνωσης της νόσου. Η εμφάνιση του αίματος στα πτύελα δίνει τη δυνατότητα να υποψιαστεί άλλη αιτία βήχα (καρκίνο του πνεύμονα, φυματίωση ή βρογχεκτασίες), παρόλο που είναι δυνατές οι ραβδώσεις αίματος στα πτύελα σε έναν ασθενή με ΧΑΠ με ​​επίμονο βήχα.

• Η δύσπνοια είναι ένα βασικό σημάδι της ΧΑΠ και συχνά χρησιμεύει ως ο κύριος λόγος για τη μετάβαση σε γιατρό. Η δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, εμφανίζεται συνήθως 10 χρόνια μετά τον βήχα, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται και η εξασθενημένη πνευμονική λειτουργία γίνεται πιο έντονη.

• Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης και του εμφυσήματος, την παρουσία τέτοιων επιπλοκών όπως η αναπνευστική ανεπάρκεια και η πνευμονική καρδιά. Σε τυπικές περιπτώσεις, εντοπίζεται ένας κρουστικός ήχος κρουστών, η κάθοδος των κατώτερων ορίων των πνευμόνων, η σκληρή ή εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή και οι ξηρές σφύριγμα που επιδεινώνεται από την αναγκαστική εκπνοή. Η κεντρική κυάνωση εμφανίζεται συνήθως παρουσία υποξαιμίας. ακροκυάνωση - με καρδιακή ανεπάρκεια. Οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις της ΧΑΠ περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, το αποτέλεσμα υποξίας και υπερκαπνίας μπορεί να είναι πονοκέφαλος το πρωί, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και αϋπνία τη νύχτα.

• Σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή ασθένεια διακρίνονται δύο κλινικές μορφές ΧΑΠ, εμφύσημα και βρογχίτιδα, αν και αυτή η διαίρεση είναι μάλλον υποθετική και στην πράξη παρατηρούνται συχνότερες μικτές παραλλαγές με μία από τις μορφές.

• Όταν η εμφυσματική μορφή στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από προοδευτική δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης, απώλεια σωματικού βάρους. Ο βήχας και τα πτύελα είναι ασήμαντα ή απόντα, υποξαιμία, πνευμονική υπέρταση και ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας αναπτύσσονται στα τελευταία στάδια. Οι ασθενείς αυτού του τύπου ονομάζονται "ροζ ρουφηξιές", καθώς σε σοβαρή δύσπνοια δεν υπάρχει κυάνωση.

• Σε περίπτωση βρογχίτιδας, ο παραγωγικός βήχας επικρατεί, αναπτύσσονται πρώιμα υποξία, πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδιά. Η δύσπνοια είναι σχετικά αδύναμη. Οι ασθενείς αυτού του τύπου ονομάζονται "μπλε πρησμένα σκυλιά" λόγω έντονης κυάνωσης σε συνδυασμό με ενδείξεις ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, συμπεριλαμβανομένου του οιδήματος.

• Επισημάνετε τις κύριες φάσεις της πορείας της ΧΑΠ: σταθερότητα και επιδείνωση (επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, που εκδηλώνεται με αύξηση των συμπτωμάτων και λειτουργικών διαταραχών, που εμφανίζονται ξαφνικά ή σταδιακά και διαρκούν τουλάχιστον 5 ημέρες).

• Επιπλοκές: οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονική υπέρταση, πνευμονική καρδιά, δευτερογενής πολυκυτταραιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, πνευμομεδαδεσμός.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

ΕΡΕΥΝΑ ΤΗΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

• Η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη διάγνωση της ΧΑΠ. Είναι απαραίτητο να γίνει μια διάγνωση, να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, να επιλεγεί μια ατομική θεραπεία, να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητά της, να διευκρινιστεί η πρόγνωση της νόσου και να διεξαχθεί μια εξέταση της ικανότητας για εργασία.

• Το πιο σημαντικό για τη διάγνωση των σπειρογραφικών δεικτών COPD - FEV₁, την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC) και τον λόγο FEV₁/ FVC (δείκτης Tiffno). Ο τελευταίος στη ΧΑΠ, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου, είναι πάντοτε κάτω από το 70%, ακόμη και με τη διατήρηση του FEV₁ περισσότερο από το 80% της σωστής τιμής. Η παρεμπόδιση θεωρείται χρόνια εάν καταγραφεί τουλάχιστον 3 φορές μέσα σε ένα χρόνο, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

• Κατά την αρχική εξέταση πραγματοποιείται μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά για να προσδιοριστεί η μέγιστη δυνατή τιμή FEV σε αυτόν τον ασθενή.₁ (προγνωστικός δείκτης), καθώς και για την εξαίρεση του βρογχικού άσθματος. Επιπλέον, το μέγεθος του FEV₁ στη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της νόσου (βλ. πίνακα 21-1). Εφαρμόστε εισπνοή β-αδρενομιμητικά (σαλβουταμόλη 400 mcg ή fenoterol 400 mcg), m-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο 80 mcg) ή συνδυαστικά φάρμακα (fenoterol 50 mcg + βρωμιούχο ιπρατρόπιο 20 mcg). Κατά τη χρήση β-η αδρενομιμητική αντίδραση εκτιμάται μετά από 20-30 λεπτά μετά την εισπνοή, m-αντιχολινεργικά και συνδυαστικά φάρμακα - μετά από 40-45 λεπτά. Η εξέταση θεωρείται θετική με αύξηση του FEV₁ περισσότερο από 15% (ή περισσότερο από 200 ml), γεγονός που υποδηλώνει την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης.

• Η μέτρηση ροής χρώματος (ορισμός PSV) είναι η απλούστερη και ταχύτερη μέθοδος για την αξιολόγηση της βρογχικής διαπερατότητας, η οποία ωστόσο έχει χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Η μέγιστη ροή μετρήσεως μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, επίσης δεικνύεται δια διαφορική διάγνωση με βρογχικό άσθμα [ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από υψηλή (περισσότερο από 20%) μεταβλητότητα των παραμέτρων]. Επιπλέον, η μέτρηση της μέγιστης ροής χρησιμοποιείται ως μέθοδος διαλογής για τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης ΧΑΠ και για τον προσδιορισμό των αρνητικών επιπτώσεων διαφόρων ρύπων.

X-RAY ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ

• Διεξάγεται πρωτογενής ακτινολογική εξέταση για να αποκλειστούν άλλες ασθένειες (καρκίνος του πνεύμονα, φυματίωση κλπ.), Συνοδευόμενη από παρόμοια κλινικά συμπτώματα με ΧΑΠ. Με την καθιερωμένη διάγνωση της ΧΑΠ, απαιτείται ακτινογραφία θώρακος κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου - για να αποκλειστεί η πνευμονία, ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, η υπεζωκοτική συλλογή κ.λπ.

ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ ΤΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

• Το CT επιτρέπει την ταυτοποίηση του συγκεκριμένου ανατομικού τύπου εμφυσήματος: πανικού, κεντροακινάρης ή παρασεπτάλης, καθώς επίσης και τη διάγνωση της βρογχεκτασίας και την σαφήνεια του εντοπισμού τους.

BRONCHOSCOPY

• Η μελέτη περιλαμβάνει εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου, συλλογή βρογχικών περιεχομένων για περαιτέρω έρευνα (μικροβιολογική, κυτταρολογική). Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου και η βρογχοκυψελιδική έκπλυση, ακολουθούμενη από προσδιορισμό της κυτταρικής και μικροβιολογικής σύνθεσης προκειμένου να αποσαφηνιστεί η φύση της φλεγμονής. Η βρογχοσκόπηση βοηθά στη διαφορική διάγνωση της ΧΑΠ και άλλων ασθενειών, κυρίως του βρογχικού καρκίνου.

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ

• Το ΗΚΓ επιτρέπει την ανίχνευση σημείων υπερφόρτωσης ή υπερτροφίας της δεξιάς καρδιάς, διαταραχές αγωγής στο δεξιό σκέλος της δέσμης Heath (συχνά παρατηρείται στη ΧΑΠ).

Ηχοκαρδιογραφία

• Το EchoCG βοηθά στον εντοπισμό και την αξιολόγηση σημείων πνευμονικής υπέρτασης, δυσλειτουργίας του δεξιού (και, αν υπάρχουν αλλαγές, αριστερά) τμήματα της καρδιάς.

ΦΥΣΙΚΗ ΔΟΚΙΜΗ ΦΟΡΤΩΣΗΣ

• Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η σοβαρότητα της δύσπνοιας δεν αντιστοιχεί στον βαθμό μείωσης των σταθερών₁, για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της επιλογής των ασθενών για προγράμματα αποκατάστασης. Προτιμάται η εκτέλεση του βηματικού ελέγχου (δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδια).

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

• Πλήρης αίμα: όταν επιδεινώνεται η νόσος, ανιχνεύεται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά και αύξηση ESR. ως εμφάνιση υποξαιμίας, αναπτύσσεται πολυκυτταρικό σύνδρομο (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υψηλή συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, χαμηλό ESR, αύξηση στον αιματοκρίτη άνω του 47% στις γυναίκες και 52% στους άνδρες).

• Διεξάγεται μελέτη της σύνθεσης αερίων αρτηριακού αίματος για να επιβεβαιωθεί η παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας και να προσδιοριστεί ο βαθμός της. Η μελέτη παρουσιάζεται με αύξηση της δύσπνοιας, μείωση των τιμών FEV.₁ λιγότερο από το 50% της οφειλόμενης ή παρουσία κλινικών συμπτωμάτων αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Η παλμική οξυμετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική μέθοδος ρουτίνας, ωστόσο, όταν ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος μειώνεται από το οξυγόνο (S_αΟ₂) λιγότερο από το 94% δείχνει τη μελέτη της σύνθεσης αερίου αίματος.

• Η ηλεκτροφόρηση πρωτεΐνης ορού εκτελείται όταν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας. α₁-αντιτρυψίνη (επιτρέπει την ανίχνευση της απουσίας του α₁-κορυφή σφαιρίνης).

• Η κυτταρολογική ανάλυση των πτυέλων σας επιτρέπει να λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη σοβαρότητά της, για την ανίχνευση άτυπων κυττάρων (διαφορική διάγνωση με καρκίνο). Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων πραγματοποιείται παρουσία παραγωγικού βήχα για τον εντοπισμό του παθογόνου και για την εκτίμηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

• Πιο συχνά, η ΧΑΠ πρέπει να διαφοροποιείται από το βρογχικό άσθμα. Το κύριο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης: σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών, η αύξηση των FEV₁ είναι λιγότερο από 15% (ή λιγότερο από 200 ml) από το πρωτότυπο, ενώ με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15% (ή 200 ml). Περίπου το 10% των ασθενών με ΧΑΠ σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ΧΑΠ, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (πνευμονικό οίδημα), την πνευμονική εμβολή, την απόφραξη των άνω αεραγωγών, τον πνευμοθώρακα, την πνευμονία.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Η θεραπεία για τη ΧΑΠ στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, στην αύξηση της ανεκτικότητας στη σωματική άσκηση, στη βελτίωση της ποιότητας ζωής και στη μείωση της θνησιμότητας.

ΓΕΝΙΚΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ

• Το πρώτο και σημαντικότερο βήμα στο πρόγραμμα θεραπείας είναι η διακοπή του καπνίσματος. Αυτή είναι η μόνη και μέχρι τώρα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης και προόδου της ΧΑΠ. Έχουν αναπτυχθεί ειδικά προγράμματα θεραπείας εξάρτησης από καπνό. Επιπλέον, απαιτούνται προληπτικά μέτρα για τη μείωση των δυσμενών επιπτώσεων των ατμοσφαιρικών, βιομηχανικών και οικιακών ρύπων.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΓΙΑ ΜΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΝΟΣΗΜΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Η πρώτη θέση στην πολύπλοκη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ είναι τα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών. Αποδεικνύεται ότι όλες οι κατηγορίες βρογχοδιασταλτικών αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση, ακόμη και αν δεν υπάρξουν αλλαγές στο FEV.₁. Θα πρέπει να προτιμάτε τη θεραπεία εισπνοής. Για την ήπια ΧΑΠ, χρησιμοποιούνται φάρμακα βραχείας δράσης ανάλογα με τις ανάγκες. με μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή διαταραχή, είναι απαραίτητη η μακροχρόνια τακτική θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά (Πίνακας 21-2). Ο πιο αποτελεσματικός συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών.

Πίνακας 21-2. Επιλογή φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών ανάλογα με τη σοβαρότητα της COPD