Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (από την αρχαία ελληνική αία - "αίμα" και θώραξ - "στήθος").

Κανονικά, η υπεζωκοτική κοιλότητα οριοθετείται από δύο φύλλα υπεζωκότα: βρεγματικό, που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας και μεσοθωράκιο δομές και σπλαχνικού το οποίο καλύπτει τους πνεύμονες. Στην πλευρική κοιλότητα περιέχει μερικά χιλιοστόλιτρα ορού υγρού, το οποίο παρέχει ομαλή, χωρίς τριβή, ολισθαίνοντα φύλλα υπεζωκότα κατά τη διάρκεια αναπνευστικών κινήσεων των πνευμόνων.

Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις και τραυματισμούς, το αίμα χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - από δεκάδες χιλιοστόλιτρα έως αρκετά λίτρα (σε σοβαρές περιπτώσεις). Σε αυτή την περίπτωση, μιλήστε για το σχηματισμό του hemothorax.

Περιγραφές αυτής της παθολογικής κατάστασης εντοπίζονται στην αυγή του χειρουργείου (XV - XVI αιώνα), αλλά οι πρώτες υγιείς συστάσεις για τη θεραπεία του αιμοθραύου, που διατυπώθηκαν από τον Ν. Ι. Πιρογόγκ, εμφανίστηκαν μόνο στα τέλη του 19ου αιώνα.

Λόγοι

Τις περισσότερες φορές, ο αιμοθώρακας είναι τραυματικός: το αίμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο 60% των περιπτώσεων διεισδυτικών τραυματισμών στο στήθος και στο 8% των περιπτώσεων μη διεισδυτικών τραυματισμών.

Οι κύριες αιτίες του hemothorax:

• μαχαίρια και τραύματα πυροβολισμών.
• αμβλύ τραυματισμένα τραύματα που οδηγούν σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων (συμπεριλαμβανομένης της μεσοπλεύριας).
• κάταγμα των πλευρών με βλάβη των ιστών του πνεύμονα.
• πνευμονική φυματίωση;
• ρήξη του ανευρύσματος της αορτής.
• κακοήθεις διεργασίες των πνευμόνων, του υπεζωκότα, των μεσοθωρακίων οργάνων (βλάστηση των όγκων στα αγγεία).
• πνευμονικό απόστημα;
• επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στο μεσοθωράκιο και στους πνεύμονες.
• θωρακοκέντρηση;
• διαταραχές πήξης.
• λανθασμένο καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.
• αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Αφού το αίμα χυθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπό την επίδραση των αιμοστατικών παραγόντων, εμφανίζεται η πήξη του. Στο μέλλον, ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης του ινωδολυτικού πήξης σύνδεσμο και μηχανικές κρούσεις που προκαλούνται από τις αναπνευστικές κινήσεις των πνευμόνων, το αίμα πηχτή «εκτυλίσσεται», αν και μερικές φορές αυτή η διαδικασία δεν εκτελείται.

Το αίμα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμπιέζει τον πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά προκαλώντας αναπνευστική δυσλειτουργία. Αυτό αιμοθώρακας εξέλιξη εκτοπίζεται μεσοθωρακίου όργανα (καρδιά, αορτική μεγάλα, φλεβική, λεμφικό και νεύρων κορμούς, τραχεία, τους βρόγχους, και άλλοι.) Σε υγιή πλευρά, αναπτύσσουν σοβαρή αιμοδυναμική διαταραχών, των αναπνευστικών αυξήσεις ανεπάρκεια οφείλεται σε μια παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει το δεύτερο φως.

Έντυπα

Ανάλογα με το καθοριστικό κριτήριο, ο hemothorax ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Με αιτιώδη παράγοντα, συμβαίνει:

• τραυματικό?
• παθολογική (που προκύπτει από την υποκείμενη νόσο) ·
• ιωδογόνο (προκληθεί από θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς χειρισμούς).

Με την παρουσία επιπλοκών:

• μολυσμένα ·
• μη μολυσμένο;
• (εκτός αν υπάρχει αντίστροφη "ξεδίπλωση" του χυμένου αίματος).

Σύμφωνα με τον όγκο της ενδοπλευρικής αιμορραγίας:

• μικρή (όγκος απώλειας αίματος - έως 500 ml, συσσώρευση αίματος στον κόλπο) ·
• μέσο (όγκος - έως 1 λίτρο, το επίπεδο αίματος φθάνει στο κάτω άκρο της IV ραβδώσεων).
• Υποσύνολο (απώλεια αίματος - έως 2 λίτρα, επίπεδο αίματος - προς την κάτω άκρη του πλευρού II).
• σύνολο (απώλεια αίματος - περισσότερο από 2 λίτρα, καθορίζει ραδιολογικά το συνολικό σκούρο της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην πληγείσα πλευρά).

Ανάλογα με τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας:

• αυξητική;
• μη αναπτυσσόμενη (σταθερή).

Εάν το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συσσωρεύεται σε μια απομονωμένη περιοχή εντός των ενδοπλευρικών συγκολλήσεων, υπάρχουν ενδείξεις περιορισμένου αιμοθώρακα.

Δεδομένου του εντοπισμού, ο περιορισμένος αιμοθώρακας μπορεί να είναι από τους ακόλουθους τύπους:

• apical;
• interlobar;
• paracostal;
• epifrenic;
• paramediastinal.

Εάν, παράλληλα με την αιμορραγία, εισέλθει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται αιμοπελμάτωση.

Σημάδια της

Με ένα μικρό hemothorax, ο ασθενής είναι αρκετά δραστήριος, μπορεί να αισθάνεται ικανοποιητικός ή να παραπονιέται για ελαφρά δύσπνοια, αίσθημα αναπνευστικής δυσφορίας, βήχα.

Με ένα μέσο hemothorax, η κλινική είναι πιο έντονη: κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, έντονη δύσπνοια, επιδεινωμένη από σωματική άσκηση, συμφόρηση στο στήθος, έντονος βήχας.

Το υποσύνολο και ο συνολικός hemothorax έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις που διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα:

• σοβαρή, μερικές φορές εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, η οποία καθορίζεται από συνδυασμό αναπνευστικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικών διαταραχών που οφείλονται όχι μόνο στη συμπίεση μεγάλων αγγείων του μεσοθωράκιου αλλά και σε μαζική απώλεια αίματος.
• Κυανοτική χρώση του δέρματος και των ορατών μεμβρανών του βλεννογόνου.
• σοβαρή δύσπνοια με μικρή εφίδρωση, αλλαγή στη θέση του σώματος, σε ηρεμία.
• συχνός παλμός;
• σοβαρή υπόταση.
• πόνος στο στήθος.
• επιδεινούμενος βήχας που προκαλεί αγωνία.
• αναγκαστική θέση με υπερυψωμένο κεφαλάρι, όπως στην πρηνή θέση, αναπτύσσεται ασφυξία.

Δείτε επίσης:

Διαγνωστικά

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

• αντικειμενική εξέταση του ασθενούς (για την παρουσία τραυμάτων, τραυματισμών, τη δημιουργία ενός χαρακτηριστικού κρουστών και ακουστικής εικόνας).
• ακτινογραφική εξέταση ·
• μαγνητικό συντονισμό ή υπολογιστική τομογραφία (αν είναι απαραίτητο).
• διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας με την επακόλουθη εξέταση των σημείων για λοίμωξη (δοκιμή Petrov).
• Δοκιμή Ruvilua-Gregoire (διαφορική διάγνωση συνεχιζόμενης ή διακοπής αιμορραγίας).

Θεραπεία

Η θεραπεία με αιμοθώρακα περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• η θεραπεία του τραυματισμού στο στήθος και η ραφή (σε περίπτωση μικρής βλάβης και με τη συμμετοχή εσωτερικών οργάνων με μαζική βλάβη, πραγματοποιείται θωρακοτομή).
• αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας για την αφαίρεση του αίματος.
• αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (με μαζική απώλεια αίματος).
• Αντιμικροβιακή θεραπεία (σε περίπτωση μόλυνσης με αιμοθώρακα).
• αντισυλληπτική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο).

Οι πρώτες ενημερωμένες συστάσεις για τη θεραπεία του hemothorax, που διατυπώθηκαν από τον N. Ι. Pirogov, εμφανίστηκαν μόνο στα τέλη του 19ου αιώνα.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές του αιμοθώρακα είναι πολύ σοβαρές:

• υποβοηθητικό σοκ.
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• σήψη;
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Εκπαίδευση: ανώτερη, 2004 (GOU VPO "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούρκ"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", τίτλος "Γιατρός". 2008-2012 - μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας Ιατρικής του Πανεπιστημίου «KSMU», PhD (2013, ειδικότητας «Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία»). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Το ανθρώπινο αίμα "τρέχει" μέσα από τα πλοία υπό τεράστια πίεση και, παραβιάζοντας την ακεραιότητά του, είναι ικανό να πυροβολεί σε απόσταση έως και 10 μέτρων.

Οι περισσότερες γυναίκες είναι σε θέση να έχουν περισσότερη ευχαρίστηση από το να σκεφτούν το όμορφο σώμα τους στον καθρέφτη παρά από το σεξ. Έτσι, οι γυναίκες, αγωνίζονται για αρμονία.

Με τακτικές επισκέψεις στο κρεβάτι μαυρίσματος, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Όλοι έχουν όχι μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και γλώσσα.

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη - σκυλιά - πάσχει από προστατίτιδα. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Για να πούμε ακόμα και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις, θα χρησιμοποιήσουμε 72 μυς.

Τα αλλεργικά φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες δαπανούν περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως. Πιστεύετε ακόμα ότι θα βρεθεί ένας τρόπος να νικήσουμε τελικά την αλλεργία;

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει ένας νόμος σύμφωνα με τον οποίο ένας χειρούργος μπορεί να αρνηθεί να εκτελέσει μια επέμβαση σε έναν ασθενή εάν καπνίζει ή είναι υπέρβαρος. Ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και, ίσως, δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Όταν οι φίλοι φιλήσουν, καθένας από αυτούς χάνει 6,4 θερμίδες ανά λεπτό, αλλά ταυτόχρονα ανταλλάσσει σχεδόν 300 τύπους διαφορετικών βακτηρίων.

Κατά τη λειτουργία, ο εγκέφαλός μας καταναλώνει ποσότητα ενέργειας ίση με λαμπτήρα 10 watt. Έτσι, η εικόνα ενός λαμπτήρα πάνω από το κεφάλι κατά τη στιγμή της εμφάνισης μιας ενδιαφέρουσας σκέψης δεν είναι τόσο μακριά από την αλήθεια.

Το ήπαρ είναι το βαρύτερο όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 kg.

Κατά τη διάρκεια της ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει έως και δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου.

Κάποτε ήταν ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, η γνώμη αυτή έχει αντικρουστεί. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι με ένα χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Σύμφωνα με μια μελέτη του ΠΟΥ, μια μισή ώρα καθημερινής συνομιλίας σε κινητό τηλέφωνο αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης όγκου στον εγκέφαλο κατά 40%.

Εάν χαμογελάσετε μόνο δύο φορές την ημέρα, μπορείτε να μειώσετε την αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων.

Οι άνδρες θεωρούνται ισχυρό φύλο. Ωστόσο, οποιοσδήποτε, ο πιο ισχυρός και θαρραλέος άνθρωπος ξαφνικά γίνεται ανυπεράσπιστος και εξαιρετικά αμήχανος όταν αντιμετωπίζει προβλήματα.

Hemithorax τι είναι αυτό

Δημοσιεύτηκε από: Елена (195.206.38.175)
δημιουργήθηκε: 09/13/2007 13:19

Hemi σημαίνει μισό. Θώρακος - θώρακα. Το μισό από το στήθος (δεξιά ή αριστερά).

Δημοσιεύτηκε από: Алексей (80.83.238.249)
δημιουργήθηκε 09/14/2007 02:26

Ίσως "hemothorax";

Δημοσιεύτηκε από: Gustav-o (194.150.135.4)
δημιουργήθηκε: 09/16/2007 21:23

Σίγουρα hemothorax! Νομίζω ότι η Catherine δεν είναι γιατρός. Είναι απλό - η συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του θώρακα, υπεζωκοτική κοιλότητα. Η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή.

Καταχωρήθηκε από: Наталья (83.149.32.55)
δημιουργήθηκε: 09/16/2007 22:12

"Hemitorax" και "hemothorax" είναι δύο διαφορετικές λέξεις. Η αξία του πρώτου μισού του στήθους, το δεύτερο είναι η συσσώρευση αίματος στο στήθος.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι η συσσώρευση αίματος μεταξύ των πλευρικών φύλλων που προκύπτει από αιμορραγία από μεγάλα πνευμονικά και ενδοραχιατρικά αγγεία σε τραυματισμούς του θωρακικού τοιχώματος, του διαφράγματος και των μεσοθωρακίων οργάνων.

Σε αντίθεση πνευμοθώρακας, ένα μηχανισμό ο οποίος είναι παρόμοιος με την εμφάνιση των αιμοθώρακας, συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τα συμπτώματα προσκήνιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας και ελαττωμένου όγκου αίματος σύμπτωμα, η οποία συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη των σημείων των αιμορραγικό σοκ και του θανάτου. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις με ανοιχτή βλάβη στη θωρακική κοιλότητα, αναπτύσσονται σημάδια αιματοεμβόλων.

Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας είναι τουλάχιστον 25% μεταξύ όλων των περιπτώσεων θωρακικής βλάβης. Ο αιμοθώρακας ανήκει στην κατηγορία επειγόντων νοσολογικών παθήσεων που απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Αιτίες αιμοθώρακα

Ο συνηθέστερος αιτιοπαθογενετικός παράγοντας στην εμφάνιση του αιμοθώρακα είναι ένας τραυματικός κλειστός τραυματισμός της θωρακικής κοιλότητας με βλάβη στον οστικό σκελετό. Με αυτό το αποτέλεσμα, εμφανίζεται ο λεγόμενος "τραυματικός αιματοθράκης".

Μια ανεξάρτητη μορφή αιμοθώρακας θεωρείται ως μετεγχειρητικός τύπος, ο οποίος δεν πρέπει να θεωρείται ως ιατρογενής επίδραση. Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς με θωρακοτομία συχνά αναπτύσσουν πήγμα αιμοθράρακας, ο οποίος δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Είναι εξαιρετικά σπάνιο για έναν hemothorax να παίζει ρόλο επιπλοκής της υπεζωκοτικής παρακέντησης ή του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας όταν υπάρχει ελαφρά βλάβη στο αγγείο.

Κάποιες ανωμαλίες του ασθενούς στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να περιπλέκονται από την ανάπτυξη του αιμοθώρακα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν καταστροφικές μορφές φυματίωσης, κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων, καρκινομάτωση του υπεζωκότα, ανευρυσματική επέκταση των ενδοθωρακικών αρτηριακών αγγείων. Επιπλέον, οι χρόνιες αιματολογικές ασθένειες με διαταραγμένες ιδιότητες πήξης μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αιμοθώρακα υπό συνθήκες πλήρους ευημερίας.

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί συσσώρευσης αίματος στις πλευρικές κοιλότητες είναι οι ίδιοι για όλους τους τύπους αιμοθώρακας και βασίζονται είτε στο τραυματικό ελάττωμα είτε στην αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Ο όγκος του συσσωρευμένου αίματος εξαρτάται όχι μόνο από τον βαθμό παραβίασης της ακεραιότητας του πνεύμονα, αλλά και από τη θέση της βλάβης. Σε περίπτωση βλάβης σε σκάφη μεσαίου και μικρού διαμετρήματος, που βρίσκονται στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα, αναπτύσσεται ένας μικρός αιμοθώρακας. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει βλάβη στα τοιχώματα των μεγάλων αγγείων, αναπτύσσεται ένας συνολικός hemothorax, συνοδευόμενος από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και θάνατο.

Η ανάπτυξη σημείων πήξης αιμοθώρακα οφείλεται σε μαζική ενδοπλευρική αιμορραγία, στην οποία η διαδικασία πήξης αίματος είναι πιο δραστική κατά τις πρώτες 4-5 ώρες από την έναρξη της αιμορραγίας. Ο κίνδυνος πήξης του αιμοθραύου αυξάνεται σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές της πήξης του αίματος.

Συμπτώματα και σημάδια αιμοθώρακα

Η κλινική εικόνα στον αιμοθώρακα εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, από την παρουσία ή την απουσία παραβίασης της ακεραιότητας του πνευμονικού ιστού, καθώς και από την κατάσταση των μεσοθωρακικών δομών.

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μικρός hemothorax, ο ασθενής δεν παρουσιάζει ενεργητικά παράπονα και τα φυσικά δεδομένα είναι ελάχιστα ή απόντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για την παρουσία θαμπή πόνος στο θωρακισμένο μισό του θώρακα χωρίς ακτινοβολία, καθώς και δυσκολία στην αναπνοή.

Σε περίπτωση βλάβης των αγγείων μεγάλου διαμετρήματος, ο ασθενής αναπτύσσει ένα τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του οποίου είναι οι έντονες αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές. Στη συντριπτική πλειοψηφία, οι ασθενείς με αιμοθώρακα παραπονιούνται για οξεία πόνου στο μαχαίρι στο μισό της κοιλότητας του θώρακα με τυπική ακτινοβολία στην άνω ζώνη ώμων και στην πλάτη, επιδεινώνονται από τις παραμικρές κινήσεις του θώρακα και την αναπνοή. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές εκδηλώνονται με τη μορφή υπότασης και αίσθημα παλμών.

Τα σημάδια ενός σοβαρού βαθμού αιμοθώρακα είναι η ανάπτυξη συμπτωμάτων υπογλυκαιμικού σοκ με τη μορφή της εμφάνισης σοβαρής αδυναμίας, ζάλης και διαφόρων βαθμών εξασθένισης της συνείδησης (συγκοπή, sopor, κώμα).

Σε σχεδόν 70-80% των περιπτώσεων, ο τραυματικός αιματοθράκης προκαλείται από κατάγματα των νευρώσεων διαφορετικής εντοπισμού με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο σημείο παραβίασης της ακεραιότητας του πνευμονικού παρεγχύματος είναι η εμφάνιση αιμόπτυσης σε έναν ασθενή. Η παλάμη του θώρακα προκαλεί έντονο πόνο και καθορίζεται από την παθολογική κινητικότητα του κοραλλιογενή πλαισίου. Με έντονη μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων, υπάρχουν ενδείξεις ενδομυϊκού και υποδόριου εμφυσήματος (παρουσία αιματώματος μαλακών ιστών, καθώς και κροσσός κατά την ψηλάφηση μαλακών ιστών).

Ο πηκτωμένος αιμοθώρακας δεν έχει συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις και χαρακτηρίζεται μόνο από δυσφορία στη θωρακική κοιλότητα κατά τις αναπνευστικές κινήσεις, καθώς και από μέτριας έντονης αναπνευστικής διαταραχής.

Με μακροχρόνιο αιμοθώρακα, δημιουργούνται καταστάσεις για τη μόλυνση των υπεζωκοτικών φύλλων και την ανάπτυξη της κλινικής για το υπεζωκοτικό ύπαιθρο (εμπύρετος τύπος πυρετού, σύνδρομο δηλητηρίασης, βήχας με απελευθέρωση αφθονίας πυώδους πτύου).

Σωστά κατασκευαστεί αρχική εξέταση του ασθενούς, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους της κλινικής εξέτασης (ψηλάφηση, επίκρουση και ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων) σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων επιτρέπουν να ορίσει με βεβαιότητα τη διάγνωση «αιμοθώρακας» υποκείμενο γνωστή αιτία της εμφάνισής της (παρουσία θωρακικής κοιλότητας ιστορία τραύμα). Σε οπτική επαφή με τον ασθενή, αξιοσημείωτη είναι η έντονη οσμή, η αυξημένη υγρασία και η μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος. Το κατεστραμμένο ήμισυ του κελύφους της νευρικής ράβδου είναι λιγότερο ενεργά εμπλεκόμενο στην αναπνοή, είναι πιθανή η τοπική διόγκωση των μεσοπλεύριων χώρων στην πληγείσα πλευρά. Κατά την υποβολή της κρούσεως του θώρακα πάνω από τον τόπο της προβαλλόμενης συσσώρευση του αίματος (συνήθως στα κάτω πνευμονικά πεδία) ορίζεται από ένα θαμπό ήχο, και ακροαστική σημάδια της αιμοθώρακας είναι μια πλήρης απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής πάνω από την πληγείσα περιοχή.

Ο αιμοθώρακας αριστερής όψης με μεγάλο όγκο αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα μετατόπισης αυτών ή άλλων δομών του μεσοθωρακίου, που εκδηλώνονται ως μετατόπιση των ορίων της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας.

Κατά κανόνα, ο αιμοθώρακας έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα, ο οποίος συνίσταται στην απορρόφηση υπολειμματικών θρόμβων αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στον σχηματισμό μικρών γραμμικών υπεζωκοτικών αγκυροβολίων. Αυτό το αποτέλεσμα της νόσου είναι δυνατό μόνο εάν η θεραπεία εκτελείται επαρκώς πλήρως. Σε μερικές περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας συνοδεύεται από λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εμφάνιση σημείων υπεζωκότητας, τα οποία, ελλείψει μαζικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας, μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση μολυσματικών τοξικών σοκ και ακόμη και το θάνατο.

Διάγνωση αιμοθώρακα

Μεταξύ όλων των γνωστών εργαστηριακών ή ενόργανες μεθόδους διάγνωσης αιμοθώρακας καταλληλότερο είναι: απεικόνιση δοκός (ακτινοσκόπηση, υπερηχογράφημα πλευρικές κοιλότητες, υπολογιστική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία), βρογχοσκόπηση με ταυτόχρονη βιοψίες, κυτταρολογική ανάλυση πτύελα να προσδιοριστεί η παρουσία των μη φυσιολογικών κυττάρων, διαγνωστικά thoracentesis με δειγματοληψία Rivilois-Gregoire και Petrov.

Το πιο απλό να εκτελεστεί και, στις περισσότερες περιπτώσεις, ενημερωτικό όσον αφορά την επιβεβαίωση του αιμοθώρακα με τη μέθοδο της ακτινολογικής διάγνωσης είναι μια έρευνα ακτίνων Χ των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Για να διαγνώσετε μια μικρή ποσότητα αίματος σε μία ή την άλλη υπεζωκοτική κοιλότητα, συνιστάται να εκτελείτε ακτίνες Χ σε στάση ή χαλάρωση.

Ανάλογα με τον όγκο της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, εμφανίζονται ορισμένα σκιολογικά ευρήματα:

- η ύπαρξη διακοπής ρεύματος με σαφώς καθορισμένη σαφή άνω όψη, ομοιογενή δομή και αυξημένη ένταση ή ολική σκίαση σε όλα τα πεδία των πνευμόνων ·

- έλλειψη σαφούς δομής των κοσμοδιαφαγικών ή καρδιοδιαφραγματικών πλευρικών κόλπων,

- έλλειψη απεικόνισης του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά,

- μετατόπιση των μεσοθωρακικών δομών και διάφορους βαθμούς κατάρρευσης των πνευμόνων.

Στην εξέταση ακτίνων Χ, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια περιορισμένου αιμοθώρακα που εμφανίζονται σε ασθενείς που πάσχουν από συμφύσεις πλευριτικών κοιλοτήτων. Ο περιορισμένος αιμοθώρακας εμφανίζεται ως σκοτεινόχρωμα με σαφή περιγράμματα, ομοιόμορφη δομή και, κατά κανόνα, οι μεταβολές αυτές εντοπίζονται στα μεσαία και χαμηλότερα πνευμονικά πεδία.

Η τυπική ακτινογραφία επιτρέπει μόνο να εκτιμηθεί η παρουσία στάθμης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και πιθανώς να αποκαλυφθεί ο όγκος του συσσωρευμένου αίματος. Έτσι, όλα τα διαθέσιμα συνολικά μέρος σκοτείνιασμα του θώρακα δείχνει ότι στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν είναι λιγότερο από δύο λίτρα αίματος, και εάν το άνω επίπεδο όριο εξασθένιση βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα των δεύτερων ακμών, ο όγκος του αίματος είναι από έναν έως δύο λίτρα. Η παρτίδα του ειδικού διαγνωστικού υπερήχου είναι να αξιολογήσει ακόμη και μια πενιχρή ποσότητα αίματος.

Μετά τον προσδιορισμό της υποθετικής παρουσίας αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνιστάται να παραχθεί μια διαγνωστική πλευροκεντρισμός με αναρρόφηση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτός ο χειρισμός γίνεται για να διαπιστωθεί η συνεχιζόμενη αιμορραγία και τα σημάδια μόλυνσης των υπεζωκοτικών φύλλων. Το κριτήριο ενός μολυσμένου αιμοθώρακα είναι μια θετική δοκιμή του Petrov, η οποία αποκαλύπτει μια μείωση της διαφάνειας και την παρουσία του αίματος που έχει κατακρημνιστεί με καθίζηση. Εάν υπάρχει υπόνοια μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όχι μόνο η κυτταρολογική αλλά και η βακτηριακή εξέταση του αναρρόφησης. Ένα αποφασιστικό σημάδι της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας είναι η θετική δοκιμασία Rivilo-Gregoire, η οποία υποδηλώνει σημεία πήξης του αναρροφούμενου αίματος.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση μιας μικρής ποσότητας αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και ο πηκτωμένος αιμοθώρακας, είναι διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Σημειώστε ότι για θωρακοσκόπηση, πρέπει να είναι αυστηροί ενδείξεις: διεισδυτική τραύμα σχισίματος θώρακα εντόπιση παρακάτω έβδομη μεσοπλεύριο διάστημα (προκειμένου να αποκλεισθούν θωρακοκοιλιακά βλάβη) μεσοθωρακίου τραύματος (καρδιά και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία), το μεγάλο όγκο αίματος κατά τη διάρκεια θωρακοκέντησης (πάνω από 1 λίτρα), πνευμοαιμοθώρακα.

Όπως κάθε επεμβατική χειραγώγηση, η θωρακοσκόπηση έχει αντενδείξεις για χρήση, μεταξύ των οποίων πρέπει να σημειωθούν όπως: αιμορραγικό σοκ, καρδιακή ταμπόνα και εξολόθρευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Θεραπεία με αιμοθώρακα

Η θεραπεία ενός ασθενούς με αιμοθώρακες θα πρέπει να γίνεται από γιατρούς διαφόρων προφίλ: χειρουργός, πνευμονολόγος, αγγειολόγος και ανακουφιστολόγος.

Η επιτυχία της χρήσης διαφόρων θεραπευτικών διαδικασιών στον αιμοθώρακα εξαρτάται κυρίως από την έγκαιρη διάγνωση αυτής της τρομερής κατάστασης για τη ζωή του ασθενούς, καθώς και από την έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών.

Η θεραπεία οποιασδήποτε μορφής αιμοθώρακας πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατόν, δεδομένου ότι το αίμα είναι ένα από τα πλέον ευνοϊκά θρεπτικά μέσα για την αναπαραγωγή παθογόνων παραγόντων. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες του μολυσμένου αιμοθώρακα είναι η υποχρεωτική αναερόβια χλωρίδα.

Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας με τη χρήση αντιβακτηριακών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χρησιμοποιούνται μόνο στην περίπτωση του μικρού αιμοθώρακα, που δεν έχει εμφανείς διαταραχές της υγείας του ασθενούς. Η συντηρητική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται υπό υποχρεωτικό ακτινολογικό έλεγχο. Ο βέλτιστος χρόνος επαναρρόφησης του μικρού αιμοθώρακα είναι από δύο εβδομάδες έως ένα μήνα. Προκειμένου να επιταχυνθεί ο διασκορπισμός των θρόμβων αίματος σε ασθενείς με συμπτώματα πηγμένου αιμοθώρακας λογικό να χορηγηθούν παρεντερικά πρωτεολυτικών ενζύμων (2,5 mg Χυμοθρυψίνη ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια του όχι λιγότερο από 15 ενέσεις), καθώς και με άμεση άρδευση λύσεις πλευρικές κοιλότητες ουροκινάση, στρεπτοκινάση.

Η πρώτη βοήθεια για τον αιμοθραύο στο στάδιο της προθεραπείας συνίσταται στην παραγωγή επαρκούς αναισθησίας με τη χρήση 2 ml ενός 50% διαλύματος Analgin χρησιμοποιώντας ενδομυϊκή έγχυση, θεραπεία οξυγόνου. Σε μια κατάσταση όπου υπάρχουν ενδείξεις υπογλυκαιμίας, συνιστάται η άμεση χορήγηση του Rheopoliglukine 400 ml ενδοφλεβίως.

Ένας ασθενής με σημάδια αιμοθώρακα πρέπει να νοσηλευτεί σε ένα χειρουργικό νοσοκομείο για τις μεθοδικές μεθόδους διάγνωσης και τον προσδιορισμό των κατάλληλων τακτικών θεραπείας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η προτιμώμενη μέθοδος μεταφοράς του ασθενούς είναι η εκκένωση σε φορείο στην ημίσεια θέση.

Η παρουσία στον ασθενή ενός μεγάλου όγκου του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνοδεύεται από την παραβίαση της κεντρικής αιμοδυναμικής και είναι σε ανάγκη επαρκούς καρδιαγγειακής θεραπείας φαρμάκου (Μεζβίοη 1% διάλυμα σε 2 mL δόση με υποδόρια ένεση 0,06% διαλύματος 1 ml Korglikon διαλύονται σε 10 ml ισοτονικού διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ενδοφλέβια έγχυση).

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μια τεράστια ενδοπλευρική αιμορραγία, που συνοδεύεται από αιμορραγικό αναιμία, ο ασθενής συνιστάται να διεξάγει ανταλλαγή μετάγγιση συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων ή πλήρους αίματος, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος.

Ο αλγόριθμος των αντι-σοκ μέτρων στο hemothorax συνίσταται στην πραγματοποίηση των ακόλουθων ιατρικών διαδικασιών:

- επιβολή σφιχτού σάλτσας βουτηγμένου σε αντισηπτικό,

- εξασφάλιση πρόσβασης οξυγόνου ·

- διεξαγωγή νευροσυμπαθητικού αποκλεισμού Novocain.

- θεραπεία με έγχυση (40% διάλυμα γλυκόζης ενδοφλέβια, 5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% ενδοφλεβίως, υδροκορτιζόνη 25-50 mg ενδομυϊκά, 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10 ml ενδοφλεβίως).

Στο νοσοκομείο, πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι να πραγματοποιήσει την κύρια χειρουργική θεραπεία των υφιστάμενων τραύματα της θωρακικής κοιλότητας και σε μια κατάσταση όπου δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης σε ζωτικά όργανα και τις δομές της θωρακικής κοιλότητας, που παράγεται αιμόσταση και συρραφής. Εάν υπάρχει βλάβη στα όργανα του θώρακα, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε επειγόντως τον ασθενή για εκτεταμένη θωρακοτομή με ταυτόχρονη διακοπή της βλάβης.

Η απόλυτη ένδειξη για τη διεξαγωγή εκτεταμένης θωρακοτομής προκειμένου να καθοριστεί η θέση και συρραφή της υπάρχουσας βλάβης είναι η θετική δοκιμασία Rivilo-Gregoire, υποδεικνύοντας τη συνεχιζόμενη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά την πραγματοποίηση της θωρακοτομής, εγκαθίσταται μια αποχέτευση διαμέτρου 2-2,5 cm στην πλευρική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά για να εκκρίνει περαιτέρω το συσσωρευόμενο αίμα. Η καταλληλότερη θέση για την εγκατάσταση της αποστράγγισης είναι ο έκτος μεσοπλεύριος χώρος στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Η επιλογή του αιματηρού υγρού είναι ενεργή ή παθητική μέθοδος. Η ένδειξη για την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης είναι η πλήρης παύση της απόρριψης υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα και αυτός ο χειρισμός γίνεται υπό τις συνθήκες συμμόρφωσης με τους κανόνες των αντισηπτικών.

Εάν δεν υπάρχει ένδειξη θωρακοτομής, πραγματοποιείται πλευριοκεντρισμός για την απομάκρυνση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πιο φυσιολογική σε αυτή την περίπτωση, ο χώρος για διάτρηση είναι ο έβδομος μεσοπλεύριος χώρος στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, ωστόσο, είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται πλευροκεντρισμός υπό τον έλεγχο ενός υπερηχητικού αισθητήρα. Διεξάγεται υπεζωκοτική παρακέντηση για την εξάλειψη των αναπτυσσόμενων αναπνευστικών και αιμοδυναμικών διαταραχών.

Στη θεραπεία και θρομβώνεται αιμοθώρακας fibrothorax που αναπτύσσεται μετά από αναποτελεσματική αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητος, που ακολουθείται από την εμφάνιση των μαζικών υπεζωκότα Schwarte, χρησιμοποιήστε πλύση πρωτεολυτικά ένζυμα πλευρικές κοιλότητες αναποτελεσματική. Η μόνη εφικτή μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας θρομβώνεται αιμοθώρακας θωρακοτομή με ταυτόχρονη θεραπεία με αντισηπτικά υπεζωκοτική κοιλότητα, με διαλύματα που περιέχουν ελεύθερο ιώδιο σε μια συγκέντρωση τουλάχιστον 10 g / l ( «Betadine», «Joks»).

Η θωρακοσκόπηση διεξάγεται όχι μόνο για τον σκοπό της απεικόνισης πλευρικών κοιλοτήτων, αλλά και για το διαχωρισμό των συζευγμένων υπεζωκοτικών φύλλων με τη μέθοδο της χειροκίνητης λήψης. Μετά την αφαίρεση των θρόμβων πήγματος αίματος, είναι απαραίτητο να θρομβωθούν όλες οι υπάρχουσες βλάβες στο αγγειακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτροκολλητή. Επομένως, η οπτική θωρακοσκόπηση θεωρείται η πλέον προτιμώμενη διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος για τον πήγμα του αιμοθώρακα.

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη πιθανών επιπλοκών και στην πρόληψη προσφύσεων στις πλευρικές κοιλότητες. Ο ασθενής συνιστάται να εκτελεί ειδική αναπνευστική γυμναστική, καθώς και πρόωρη σωματική δραστηριότητα στην μετεγχειρητική περίοδο. Προκειμένου να επιταχυνθεί η εξομάλυνση του ιστού του πνεύμονα και να αποφευχθεί ο σχηματισμός πλευρικών φύλλων, συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοθώρακα να ασκούν το κολύμπι και το περπάτημα.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας αιμορραγεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, μια συλλογή αίματος ανάμεσα στα φύλλα του, οδηγώντας στη συμπίεση του πνεύμονα και την εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όταν παρατηρείται αιμοθώρακας, πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, σημάδια οξείας απώλειας αίματος (ζαλάδα, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, λιποθυμία). Η διάγνωση του αιμοθώρακα βασίζεται σε φυσικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης και της ακτινογραφίας θώρακος, CT, διαγνωστικής πλευρικής παρακέντησης. Η θεραπεία με αιμοτραξίνη περιλαμβάνει αιμοστατική, αντιβακτηριακή, συμπτωματική θεραπεία. αναρρόφηση συσσωρευμένου αίματος (διάτρηση, αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας), εάν είναι απαραίτητο - ανοιχτό ή οπτικά υποβοηθούμενο θωρακοσκοπικό απομάκρυνση του πηκτωμένου αιμοθραύσματος, διακοπή της συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι η δεύτερη πιο συχνή (μετά πνευμοθώρακα) επιπλοκή των θανάτων στο θώρακα και εμφανίζεται στο 25% των ασθενών με θωρακικό τραύμα. Πολύ συχνά στην κλινική πρακτική, υπάρχει μια συνδυασμένη παθολογία - αιμοπνευμονική αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμοθώρακας έγκειται τόσο στην αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της συμπίεσης του πνεύμονα όσο και στην εμφάνιση αιμορραγικού σοκ λόγω οξείας εσωτερικής αιμορραγίας. Στην πνευμονολογική και τη θωρακική χειρουργική, ο αιμοθώρακας θεωρείται ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί την παροχή εξειδικευμένης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης.

Αιτίες αιμοθώρακα

Υπάρχουν τρεις ομάδες αιτιών που συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα: τραυματικό, παθολογικό και ιατρογενικό.

• Οι τραυματικές αιτίες είναι διεισδυτικές πληγές ή κλειστές βλάβες στο στήθος. Το θωρακικό τραύμα, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη του αιμοθραύου, περιλαμβάνει ατυχήματα, πληγές πυροβολικού και μαχαιριού στο στήθος, κατάγματα των πλευρών, πτώσεις από ύψος κλπ. Σε τέτοιους τραυματισμούς, βλάβες στη θωρακική κοιλότητα (καρδιά, πνεύμονα, διάφραγμα), κοιλιακή κοιλότητα το ήπαρ, η σπλήνα), τα μεσοπλεύρια αγγεία, η εσωτερική θωρακική αρτηρία, οι ενδοραχιακοί κλάδοι της αορτής, από τους οποίους το αίμα χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Οι αιτίες του παθολογικού αιμοθώρακα περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες: καρκίνο του πνεύμονα ή του υπεζωκότα, ανεύρυσμα της αορτής, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό απόστημα, νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου και θωρακικό τοίχωμα, αιμορραγική διάθεση, πήξη, κ.λπ.
• Οι επιπλοκές των πνευμόνων και του υπεζωκότα, η θωρακοκέντηση, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών λειτουργούν ως ωτογενείς παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη του αιμοθραύσματος.

Παθογένεια

Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά και μετατόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό συνοδεύεται από μείωση στην αναπνευστική επιφάνεια του πνεύμονα, την εμφάνιση αναπνευστικών διαταραχών και αιμοδυναμικής. Επομένως, το hemotrax συχνά αναπτύσσει κλινική αιμορραγικού και καρδιοπνευμονικού σοκ με οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Ήδη στις επόμενες ώρες, όταν το αίμα έχει εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή του υπεζωκότα - αιμόπληξη, που προκαλείται από την αντίδραση των υπεζωκοτικών φύλλων. Όταν εμφανίζεται αιμοθώρακας, εμφανίζεται οίδημα και μέτρια διήθηση λευκοκυττάρων στον υπεζωκότα, εμφανίζεται οίδημα και απολέπιση των κυττάρων του μεσοθηλίου. Στην αρχική περίοδο, το αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα ουσιαστικά δεν διαφέρει στη σύνθεση από το περιφερικό αίμα. Στο μέλλον, υπάρχει μείωση της αιμοσφαιρίνης, μείωση του δείκτη ερυθροκυττάρων-λευκοκυττάρων.

Μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, το αίμα αρχικά πήζει. Ωστόσο, τότε η διαδικασία ινωδόλυσης αρχίζει σύντομα και το αίμα γίνεται και πάλι λεπτό. Αυτό διευκολύνεται από τους αντιπηκτικούς παράγοντες που περιέχονται στο ίδιο το αίμα και το υπεζωκοτικό υγρό, καθώς και από τη μηχανική απινίδωση του αίματος λόγω της αναπνευστικής εξάσκησης του θώρακα. Καθώς οι μηχανισμοί αντιπηκτοποίησης εξαντλούνται, εμφανίζεται πήξη αίματος και πήξη του αιμοθώρακα. Στην περίπτωση μικροβιακής μόλυνσης στο υπόβαθρο του αιμοθώρακα, το υπεζωκότυπο μπορεί να εμφανιστεί μάλλον γρήγορα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται ο τραυματικός, παθολογικός και ιατρογενικός αιμοθώρακας. Δεδομένου του μεγέθους της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, ο hemothorax μπορεί να είναι:

• μικρές - απώλεια αίματος έως 500 ml, συσσώρευση αίματος στον κόλπο,
• μεσαίου όγκου μέχρι 1,5 λίτρα, επίπεδο αίματος προς την κάτω άκρη της πλευρικής ράβδωσης.
• Υποσύνολο - όγκος απώλειας αίματος έως 2 λίτρα, επίπεδο αίματος προς την κάτω άκρη της νευρώσεως ΙΙ.
• συνολικός όγκος απώλειας αίματος άνω των 2 λίτρων, που χαρακτηρίζεται από ακτινολογικό χαρακτηρισμό από ολική σκουρότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην πληγείσα πλευρά.

Η ποσότητα αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού και τον βαθμό αγγειακής καταστροφής. Έτσι, σε περίπτωση βλάβης στα περιφερικά τμήματα του πνεύμονα, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μικρός ή μεσαίος αιμοθώρακας. με τραυματισμούς της ρίζας των πνευμόνων, τα μεγάλα αγγεία συνήθως υποστούν βλάβη, η οποία συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία και την ανάπτυξη υποσθενούς και συνολικού hemothorax.

Επιπλέον, απομονώνεται επίσης περιορισμένος (συνήθως μικρός σε όγκο) αιμοθώρακας, στον οποίο το εκρέον αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των πλευρικών συμφύσεων, σε ένα απομονωμένο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, ο περιορισμένος αιμοθώρακας μπορεί να είναι κορυφαίος, ενδοφλεβικός, παρακρατικός, υπερφρενικός, παραμεθοδασικός.

Στην περίπτωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, μιλούν για την αύξηση του hemothorax, στην περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας - μη-αναπτυσσόμενης (σταθερής). Συγκεκριμένα είδη περιλαμβάνουν θρομβωμένο και μολυσμένο αιμοθώρακα (pyogemothorax). Όταν ο αέρας και το αίμα εισέρχονται ταυτόχρονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, μιλάνε για αιμοπνευμονική αιμορραγία.

Συμπτώματα αιμοθώρακα

Τα κλινικά συμπτώματα του αιμοθραύσματος εξαρτώνται από το βαθμό της αιμορραγίας, τη συμπίεση του ιστού του πνεύμονα και την εκτόπιση των μεσοθωρακίων. Με μικρότερο αιμοθώρακα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν. Τα κύρια παράπονα είναι ο θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται από βήχα, μέτρια δύσπνοια.

Σε αιμοθώρακα μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους αναπτύσσονται αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς. Χαρακτηρίζεται από έναν οξύ πόνο στο στήθος, που ακτινοβολεί στον ώμο και την πλάτη όταν αναπνέει και βήχει. γενική αδυναμία, ταχυπενία, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ακόμη και με μικρή προσπάθεια, παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής παίρνει συνήθως μια αναγκαστική συνεδρίαση ή ημίσεια θέση.

Με σοβαρό αιμοθώρακα, εμφανίζεται στο προσκήνιο η κλινική της ενδοπλευρικής αιμορραγίας: αδυναμία και ζάλη, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ταχυκαρδία και υπόταση, χροιά του δέρματος με κυανόχρωμη απόχρωση, τρεμοπαίζει μύγες στα μάτια σας, λιποθυμία.

Ο αιμοθώρακας που σχετίζεται με κάταγμα των νευρώσεων, συνοδεύεται, κατά κανόνα, από υποδόριο εμφύσημα, αιματώματα μαλακών ιστών, παραμορφώσεις, παθολογική κινητικότητα και κροτίδα των θραυσμάτων των πλευρών. Όταν εμφανίζεται αιμοθώραξ με ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση.

Σε 3-12% των περιπτώσεων σχηματίζεται θρομβωμένος αιμοθώρακας στον οποίο σχηματίζονται θρομβώσεις αίματος, στρωματοποιήσεις ινώδους και γραμμές πρόσδεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορίζοντας την αναπνευστική λειτουργία του πνεύμονα προκαλώντας την ανάπτυξη σκληρωτικών διεργασιών στον πνευμονικό ιστό. Η κλινική πήξη του αιμοθώρακα χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Σε μολυσμένο αιμοθώρακα (εμφύσημα) εμφανίζονται σημάδια σοβαρής φλεγμονής και δηλητηρίασης: πυρετός, ρίγη, λήθαργος, κλπ.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, διευκρινίζονται οι λεπτομέρειες του ιστορικού της νόσου, διεξάγονται φυσικές, οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν ο αιμοθώρακας προσδιορίζεται από την υστέρηση της πληγείσας πλευράς του στήθους κατά την αναπνοή, τον θόρυβο του κρουστικού ήχου πάνω από το επίπεδο του υγρού, την εξασθένιση της αναπνοής και του φωνητικού τρόμου. Με την ακτινοσκόπηση και την ακτινογραφία των πνευμόνων αποκάλυψε την κατάρρευση των πνευμόνων, την παρουσία ενός οριζόντιου επιπέδου ρευστού ή θρόμβων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την πλεύση (μετατόπιση) της σκιάς του μεσοθωρακίου με υγιή τρόπο.

Για τον διαγνωστικό σκοπό, πραγματοποιείται η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: η απόκτηση του αίματος δείχνει αξιόπιστα τον αιμοθώρακα. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αποστειρωμένου και μολυσμένου αιμοθώρακα, ο Petrov και ο Efendiyev λαμβάνουν δείγματα με μια εκτίμηση της διαφάνειας και του ιζήματος του αναρροφήματος. Για τον σκοπό της εκτίμησης της διακοπής ή συνέχειας της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται μια δοκιμασία Ruvilua-Gregoire: πήξη του λαμβανόμενου αίματος σε δοκιμαστικό σωλήνα ή σύριγγα υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία, η απουσία πήξης υποδηλώνει διακοπή της αιμορραγίας. Δείγματα κηλίδας αποστέλλονται στο εργαστήριο για να προσδιοριστεί η αιμοσφαιρίνη και να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση.

Με ένα τραγικό και πηκτωμένο αιμοθώρακα, καταφεύγουν σε εργαστηριακό προσδιορισμό της Hb, τον αριθμό των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και τη μελέτη ενός coagulogram. Επιπλέον όργανο διάγνωση για τον αιμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακτινογραφία των πλευρών, θωρακική CT, διαγνωστική θωρακοσκόπηση.

Θεραπεία με αιμοθώρακα

Οι ασθενείς με αιμοθώρακα νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα και βρίσκονται υπό την επίβλεψη χειρουργού του θώρακα. Για την αναρρόφηση / εκκένωση του αίματος αποβάλλεται η υπεζωκοτική κοιλότητα με την εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών (για την πρόληψη μόλυνσης και απολύμανσης), πρωτεολυτικών ενζύμων (για τη διάλυση θρόμβων) στην αποχέτευση. Η συντηρητική θεραπεία του αιμοθραύσματος περιλαμβάνει αιμοστατική, αποσυνθετική, συμπτωματική, ανοσοκατασταλτική, αιματοθεραπεία, γενική αντιβιοτική θεραπεία, οξυγονοθεραπεία.

Ο μικρός αιμοθώρακας στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικό τρόπο. Η χειρουργική θεραπεία του αιμοθραύσματος ενδείκνυται στην περίπτωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας. με αιμοραγικό πήγμα, αποτρέποντας την εξομάλυνση του πνεύμονα. βλάβη σε ζωτικά όργανα.

Σε περίπτωση τραυματισμού μεγάλων αγγείων ή οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, πραγματοποιείται έκτακτη θωρακοτομία, απολίνωση του αγγείου, κλείσιμο τραύματος του πνεύμονα ή του περικαρδίου, απομάκρυνση του αίματος που έχει στραγγίσει στην πλευρική κοιλότητα. Ο πηκτωμένος αιμοθώρακας αποτελεί ένδειξη για τη σχεδιαζόμενη υλοποίηση θωρακοσκοπικής ή ανοιχτής θωρακοτομής με υποβοηθούμενη από βίντεο απελευθέρωση θρόμβων αίματος και αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν η υπερέκταση της θεραπείας με αιμοθώρακα διεξάγεται σύμφωνα με τους κανόνες της πυώδους πλευρίτιδας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από αιμοθώρακας φύση του τραυματισμού ή ασθένειας, την ένταση και την επικαιρότητα χειρουργική αιμορραγία. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή σε περιπτώσεις μικρού και μέσου μη μολυσμένου αιμοθώρακα. Ένας πηκτωμένος αιμοθώρακας αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπεζωκοτικών συμπτωμάτων. Η συνεχιζόμενη ενδοπλευρική αιμορραγία ή η εφάπαξ μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Έξοδος αιμοθώρακας μπορεί να είναι μαζική σχηματισμό υπεζωκοτικής συμφύσεων που περιορίζουν την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος. Επομένως, κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αιμοθώρακα συνιστώνται να εξασκούν ασκήσεις κολύμβησης και αναπνοής. Η προφύλαξη από αιμοθώρακα συνίσταται στην πρόληψη τραυματισμών, στην υποχρεωτική διαβούλευση ασθενών με θωρακο-κοιλιακό τραύμα από χειρουργό, στον έλεγχο της αιμόστασης κατά τη διάρκεια των εργασιών στους πνεύμονες και στο μεσοθωράκιο, στην προσεκτική εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αίματος στην περιοχή του υπεζωκότα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μόνο μια μικρή ποσότητα serous υγρού. Επειδή το αίμα πλήρωση της υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονα είναι συμπιεσμένο και η τραχεία, ο θύμος αδένας, αορτικό τόξο μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η κατάσταση αυτή εξελίσσεται λόγω ανοικτού ή κλειστού τραυματισμού στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, ο αιμοθώρακας εμφανίζεται μετά από ρήξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος. Η ποσότητα αίματος που μπορεί να απελευθερωθεί σε αυτή την περίπτωση, σε ορισμένες περιπτώσεις υπερβαίνει τα δύο λίτρα.

Με εκτεταμένο hemothorax, η ακεραιότητα της αορτής και των μεσοπλευρικών αρτηριών αποκαλύπτεται πιο συχνά. Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή, καθώς ως αποτέλεσμα της εξέλιξής της, υπάρχει έντονη συμπίεση του πνεύμονα και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση το συντομότερο δυνατό και να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία.

Λόγοι

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, ο hemothorax χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• τραυματικό αιμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι διεισδυτική βλάβη του στέρνου ή κλειστού τραυματισμού.
• παθολογικά. Οι υπάρχουσες εσωτερικές παθολογίες συμβάλλουν στην ανάπτυξή της.
• ιωδογόνο. Η ανάπτυξή του υποστηρίζεται από χειρουργική επέμβαση στο στέρνο, υπεζωκοτικές διατρήσεις, καθετηριασμό κεντρικών φλεβικών αγγείων.

Οι ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες μπορεί επίσης να είναι αιτίες αιμορραγίας στην πλευρική κοιλότητα:

• θωρακικά τραύματα.
• αποχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• κατάγματα συμπίεσης.
• θωρακικά τραύματα (κοινή αιτία αιμοθώρακα).
• θωρακοκέντρηση;
• κάταγμα των πλευρών.
• αορτικό ανεύρυσμα;
• κακή πήξη του αίματος.
• ογκολογία του υπεζωκότος ·
• πνευμονικό απόστημα.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, χρησιμοποιήστε διάφορες επιλογές για ταξινομήσεις του hemothorax.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας:

• μικρού βαθμού ή μικρού αιμοθώρακα. Το αίμα συσσωρεύεται στον κόλπο και η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 500 ml.
• μεσαίου βαθμού. Ο όγκος του συσσωρευμένου αίματος - το πολύ 1,5 λίτρο.
• υποσύνολο. Απώλεια αίματος περίπου δύο λίτρων.
• συνολικού βαθμού. Στην περίπτωση αυτή, ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα δύο λίτρα. Εάν πραγματοποιήσετε μια ακτινολογική εξέταση, τότε η εικόνα θα δείξει σαφώς ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά είναι εντελώς σκοτεινή.

Στην πορεία της νόσου:

• κουλουριασμένο Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας η θρομβωτική θεραπεία εκτελείται από χειρουργούς. Εξαιτίας αυτού, η πήξη του αίματος του ασθενούς αυξάνεται. Όλο το αίμα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα καταρρέει αμέσως.
• τραυματικό. Η αιτία της ανάπτυξής της είναι ένα τραύμα του στέρνου. Αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα ενός σπασμένου πλευρού.
• αυθόρμητη. Αυτό το είδος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια. Η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται αυθόρμητα και χωρίς προφανή λόγο. Γιατί συμβαίνει αυτό, οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να εγκαταστήσουν. Δεν υπάρχει επίσης σαφής τακτική για τη θεραπεία του.
• αριστερά. Το αίμα συσσωρεύεται στην πλευρική κοιλότητα στην πλευρά του αριστερού πνεύμονα.
• δεξιά πλευρά. Το αίμα συσσωρεύεται από τον δεξιό λοβό του πνεύμονα.
• δύο τρόπους. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα γεμίζει μέρος της πλευρικής κοιλότητας και στις δύο πλευρές. Αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται θανατηφόρος.

Στον τόπο συσσώρευσης αίματος:

• apical;
• paracostal;
• μικρές;
• epifrenic;
• paramediastinal;
• εγκλωβισμένο
• interlobar.

Συμπτωματολογία

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα αίματος που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την εκτόπιση οργάνων που βρίσκονται στο στέρνο, καθώς και τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα. Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας εμφανίζονται αμέσως μόλις αρχίσει να ρέει το αίμα στην κοιλότητα του υπεζωκότα:

• εάν ένα άτομο αναπτύξει ένα μικρό hemothorax και το επίπεδο του συσσωρευμένου αίματος δεν φθάνει στο ωμοπλάνο, τότε τα σημάδια μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι ήπια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για ελαφριά αναπνοή, καθώς και για ασθενικό πόνο στο στήθος, το οποίο μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια του βήχα.
• Ο αιμοθώρακας, ο οποίος έχει αναπτυχθεί εξαιτίας ενός κατάγματος των πλευρών, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: αιματώματα στους μαλακούς ιστούς, υποδόριο εμφύσημα, αιμόπτυση (εάν εμφανίστηκε ρήξη πνεύμονα).
• hemothorax μεγάλο και μεσαίο μέγεθος. Τα συμπτώματα είναι πολύ ζωντανά. Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ και σοβαρό πόνο στο στήθος, ακόμα και όταν αναπνέει. Ακτινοβολούν στην πλάτη και τον ώμο. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, υπάρχει αδυναμία και ρηχή αναπνοή.
• ο σοβαρός αιμοθώρακας χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, αναιμία, οξεία χρώση του δέρματος, κρύο ιδρώτα, έντονο πόνο στο στήθος, ζάλη και απώλεια συνείδησης.
• ο μολυσμένος αιμοθώρακας συνοδεύεται από πυρετό και σοβαρή ρίγη, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται σημαντικά.
• ο θρομβωμένος αιματοθράκης συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια, αφόρητο θωρακικό άλγος. Οι σκληρωτικές διεργασίες εμφανίζονται στον πνευμονικό ιστό, η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται.

Με την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να πάρετε τον ασθενή σε νοσοκομείο το συντομότερο δυνατόν ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αιμοθραύου περιλαμβάνει τόσο τεχνικές όσο και εργαστηριακές τεχνικές. Τα πιο ενημερωτικά είναι τα εξής:

• Ακτίνων Χ
• CT σάρωση;
• MRI;
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (μία από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές τεχνικές).
• κυτταρολογία των πτυέλων.
• βρογχοσκόπηση ταυτόχρονα με τη βιοψία.
• Τοκοκοκέντηση με δείγματα Rivilu-Gregoire και Petrov.

Για το σκοπό της διάγνωσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση. Δεν επιβεβαιώνει μόνο ή διαψεύει την παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά βοηθά επίσης στη σωτηρία της ζωής ενός ατόμου.

Η αποτελεσματικότερη διαγνωστική μέθοδος είναι η πλευροκεντρίτιδα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί αν η αιμορραγία συνεχίζεται ή όχι, καθώς και εάν έχει γίνει υπεζωκοτική λοίμωξη. Ταυτόχρονα με αυτή τη μέθοδο διάγνωσης διεξάγονται οι δοκιμές - Rivilua Gregoire και Petrov.
Τα διαγνωστικά πρέπει να διεξάγονται το συντομότερο δυνατό, αφού ο αιμοθώρακας είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση πρώτες βοήθειες.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα ασθενοφόρων. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια ημίσεια θέση. Απλώστε κρύο στην πληγείσα περιοχή. Εάν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, μπορείτε να εισάγετε το προσβεβλημένο διάλυμα διπυρόνης ή καρδιοαγγειακών φαρμάκων.

Πρώτες βοήθειες κατά την άφιξη των ιατρών είναι η διεξαγωγή αναισθησίας και οξυγονοθεραπείας. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μέτρα κατά του σοκ:

• χλωριούχο ασβέστιο, υδροκορτιζόνη, διάλυμα γλυκόζης ενίεται σε φλέβα.
• βάλτε ένα στενό επίδεσμο.
• παρατηρείται νευροκαπνιστικός αποκλεισμός από τον νεοακεϊό.

Θεραπεία

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας παρέχουν την ευκαιρία για γρήγορη εξάλειψη του αιμοθώρακα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον τύπο της αιμορραγίας, καθώς και τους λόγους που προκάλεσαν την παθολογία. Ο μικρός αιμοθώρακας μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων θεραπείας:

• πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.
• ανοσοκαταστολή;
• Αντιβακτηριακά φάρμακα μερικές φορές συνταγογραφούνται.
• αποσυνθετική θεραπεία.

Είναι σημαντικό να εκκενώσετε το συσσωρευμένο αίμα. Αν η αιμορραγία ήταν μικρή, τότε το ανθρώπινο σώμα μπορεί να το αντιμετωπίσει ανεξάρτητα (η μέγιστη περίοδος είναι 2 εβδομάδες) και δεν θα χρειαστεί να εφαρμοστούν άλλες μέθοδοι θεραπείας. Αλλά καθ 'όλη αυτή την περίοδο, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για να εξαλείψει τον κίνδυνο επανέγχυσης.

Εάν υπάρχει πολύ αίμα, τότε εκτελείται αποστράγγιση θωρακίσεων ή κοιλοτήτων. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα, τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά εγχύονται στην κοιλότητα. Μια πλήρης χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην περίπτωση του θρομβωμένου αιμοθώρακα, ή αν δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να ισιώσει ο πνεύμονας. Επίσης, απαιτείται επείγουσα λειτουργία για ζημιά σε μεγάλα σκάφη.

Αιμοθώρακα. Τι πρέπει να ξέρετε;

Ένας hemothorax διαγιγνώσκεται όταν αίμα συλλέγεται στο στήθος ως αποτέλεσμα τραυματισμών ή άλλων παραγόντων.

Συσσωρεύεται αίμα μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα.

Ο αιμοθώρακας μπορεί να έχει διάφορες αιτίες και ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων βοηθά τους γιατρούς να ταυτοποιούν γρήγορα και να αντιμετωπίζουν αυτή την πάθηση.

Η πιο συνηθισμένη αιτία του αιμοθραύσματος είναι τραυματική βλάβη στο στήθος, όπως τραυματισμοί τραυμάτων από σπασμένα πλευρά ή κλειστά τραύματα που οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα.

Καθώς ο hemothorax εξελίσσεται, οι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν διάφορα συμπτώματα. Κατά τη διάγνωση αυτής της κατάστασης, οι γιατροί, κατά κανόνα, εκτελούν φυσική εξέταση και ορατές διαγνωστικές διαδικασίες.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς εάν τραυματίστηκε, αφαιρώντας όλο το αίμα από το θώρακα και αφαιρώντας την πηγή της αιμορραγίας.

Γρήγορα γεγονότα για το hemothorax

1. Ο αιμοθώρακας είναι αποτέλεσμα επακόλουθων ή ενδοπλευρικών τραυματισμών.
2. Οι τραυματισμοί εξωθήματος προκαλούνται από βλάβη στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος από το εξωτερικό της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η ενδοτραυματική βλάβη είναι βλάβη στο εσωτερικό της πλευρικής κοιλότητας.
3. Ο αιμοθώρακας συχνά αναπτύσσεται μαζί με τον πνευμοθώρακα, δηλαδή τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
4. Τα συμπτώματα του hemothorax περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος και αίσθημα παλμών.
5. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή καθετήρα μεταξύ των νευρώσεων για την αποστράγγιση του αίματος και την αφαίρεση του αέρα.

Λόγοι

Σε αιμοθώρακα, το αίμα συλλέγεται στο διάστημα μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του πνεύμονα. Αυτός ο χώρος στην ιατρική ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι παρακάτω είναι οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να ρέει αίμα.

Τραυματικός τραυματισμός

Η τραυματική βλάβη στο στήθος είναι η πιο συνηθισμένη αιτία αιμοθώρακος

Ο τραυματικός αιμοθώρακας προκαλείται συχνά από την παρακέντηση της πλευρικής μεμβράνης, η οποία διαχωρίζει τον πνεύμονα από το θώρακα. Η διάτρηση του θηκαριού οδηγεί στην είσοδο του αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία δεν έχει κανένα τρόπο να βγει.

Ακόμη και μικρές βλάβες στο θωρακικό τοίχωμα ή στους πνεύμονες μπορεί να οδηγήσουν σε αιμοθώρακα.

Στα κέντρα έκτακτης ανάγκης, οι τυπικές διαγνωστικές διαδικασίες για τροχαία ατυχήματα, αθλητικά τραύματα ή άλλα ατυχήματα περιλαμβάνουν τον έλεγχο των πνευμόνων του ασθενούς για σημάδια αιμοθώρακα.

Άλλοι λόγοι

Εκτός από τους τραυματισμούς, άλλα προβλήματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αιμοθώρακα. Μερικοί άνθρωποι έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αιμοθραύσματος. Ο βαθμός κινδύνου εξαρτάται συχνά από την ύπαρξη ορισμένων ιατρικών καταστάσεων.

Ένας τέτοιος hemothorax ονομάζεται αυθόρμητος. Μπορεί να επηρεάσει άτομα με τις ακόλουθες συνθήκες:

• πνευμονικές λοιμώξεις, όπως η φυματίωση,
• ορισμένα είδη καρκίνου, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα ή ο υπεζωκότας.
• πνευμονική εμβολή, δηλαδή, θρόμβος αίματος στους πνεύμονες.
• ανωμαλίες στην πήξη του αίματος, για παράδειγμα λόγω της χρήσης αντιπηκτικών ή αιμοφιλιών.
• πνευμονική δυσλειτουργία, για παράδειγμα σε πνευμονικό έμφραγμα.
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες.

Ο αιμοθώρακας μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα ιατρικών διαδικασιών, όπως καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις ή η εισαγωγή καθετήρα σε φλέβα. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας αναπτύσσεται ξαφνικά χωρίς προφανή λόγο.

Ένα άλλο κοινό πρόβλημα που προκύπτει από τραυματικές βλάβες του θώρακα είναι ο πνευμοθώρακας, ο οποίος χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν τόσο το αίμα όσο και ο αέρας περιέχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς, η κατάσταση αυτή ονομάζεται αιμοπελμητοειδής.

Συμπτώματα

Ο αιμοθώρακας προκαλεί μερικά μοναδικά συμπτώματα. Βοηθά τόσο τους γιατρούς όσο και τους ασθενείς να εντοπίσουν αυτή την κατάσταση. Τα συμπτώματα του hemothorax περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• πόνο στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει?
• κρύο, χλωμό ή κολλώδες δέρμα.
• υψηλό καρδιακό ρυθμό.
• χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• έντονη, γρήγορη ή ρηχή αναπνοή.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• ανησυχία?
• άγχος

Ο μαζικός αιμοθώρακας - μια κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται σημαντική ποσότητα αίματος στο στήθος (τουλάχιστον 1000 χιλιοστόλιτρα). Ένας τέτοιος αιμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε σοκ.

Τα άτομα με πνευμοθώρακες ή άλλες σχετικές διαταραχές ενδέχεται να εμφανίσουν επιπλέον συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Ο αιμοθώρακας διαγιγνώσκεται με ακτίνες Χ ή υπολογισμένη τομογραφία.

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο για να ακούσουν τους πνεύμονες του ασθενούς, προσπαθώντας να ανιχνεύσουν ανωμαλίες στην αναπνοή.

Άλλες διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Ακτινογραφική εξέταση. Η ακτινολογική εξέταση του στήθους σας επιτρέπει να ανακαλύψετε γρήγορα την παρουσία υγρού στην κοιλότητα του θώρακα. Στις ακτίνες Χ, οι πνεύμονες έχουν μαύρο χρώμα και το υγρό στον υπεζωκοτικό χώρο ξεχωρίζει σε αυτό το σκούρο φόντο με μια λευκή απόχρωση.
• Υπολογιστική τομογραφία. Αυτή η διαδικασία παρέχει στον γιατρό μια λεπτομερή εικόνα των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η οποία μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση των τραυματισμών. Η πλήρης υπολογιστική τομογραφία του στήθους συχνά επιτρέπει στους γιατρούς να ανακαλύψουν την αιτία του αιμοθώρακα και να συνταγογραφήσουν τη βέλτιστη θεραπεία στον ασθενή.
• Υπερηχογραφική εξέταση. Στο πλαίσιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, μια υπερηχογραφική εξέταση παρέχει την ευκαιρία να δείτε γρήγορα και με ακρίβεια την πιθανή βλάβη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και να ανιχνεύσετε τον αιμοθώρακα.

Ένας γιατρός μπορεί να πάρει ένα δείγμα υπεζωκοτικού υγρού για να κάνει μια διάγνωση. Εάν ο ασθενής έχει αιμοθώρακα, τότε αυτό το δείγμα θα περιέχει αίμα.

Θεραπεία

Ο γιατρός θα κάνει αρκετά βήματα για την επιτυχή θεραπεία.

Πρώτα απ 'όλα, θα εισάγει μια βελόνα ή καθετήρα μέσα στο στήθος μέσω των πλευρών. Με αυτή τη βελόνα, το αίμα και ο αέρας θα αφαιρεθούν από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Με την εξαίρεση της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει ηρεμιστικά και παυσίπονα πριν εισάγει τον καθετήρα.

Μετά την αποστράγγιση, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει τον ίδιο σωλήνα για να επεκτείνει τον προσβεβλημένο πνεύμονα αν παρατηρηθεί κατάρρευση.

Ο σωλήνας παραμένει συνδεδεμένος σε ένα κλειστό σύστημα, το οποίο παρέχει εκροή αέρα και ρευστού, αλλά εμποδίζει την είσοδο νέου αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Για να απαλλαγείτε από τον hemothorax, η θεραπεία πρέπει να απευθύνεται στην αιτία του. Σε περιπτώσεις μικρών τραυματισμών, η αποστράγγιση του θώρακα μπορεί να είναι επαρκής, αλλά με σοβαρούς τραυματισμούς, οι ασθενείς μερικές φορές χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να σταματήσουν την αιμορραγία εξαλείφοντας την αιτία τους.

Παράγοντες κινδύνου

Η σύνθετη χειρουργική επέμβαση καρδιάς και πνεύμονα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμοθώρακας

Ο αιμοθώρακας συνήθως γίνεται το αποτέλεσμα ατυχημάτων ή άλλων τραυματικών τραυματισμών που είναι δύσκολο να αποφευχθούν. Υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου, οι οποίοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

• Λειτουργία Ως αποτέλεσμα κάποιων σύνθετων χειρουργικών επεμβάσεων, όπως χειρουργική ανοιχτής καρδιάς ή μεταμόσχευση πνεύμονα, οι άνθρωποι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αιμοθώρακα. Μετά από αυτές τις χειρουργικές παρεμβάσεις, οι γιατροί συνήθως παρακολουθούν την κατάσταση του ασθενούς προκειμένου να δουν έγκαιρα τυχόν σημάδια συσσώρευσης αίματος στην περιοχή των πνευμόνων.
• Επαναλαμβανόμενους τραυματισμούς. Ο αιμοθώρακ μπορεί να προκληθεί από κλειστά ή αμβλύ τραύματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της αθλητικής εκπαίδευσης, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια πυγμαχίας ή μικτών πολεμικών τεχνών. Οι άνθρωποι που ασχολούνται με αυτά ή άλλα αθλήματα επαφής έχουν αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού από το χτύπημα στο στήθος, την κοιλιά ή τους ώμους.

Επιπλοκές

Ο αιμοθώρακας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Μεταξύ των πιο κοινών από αυτά είναι τα ακόλουθα.

• Πνευμονικά προβλήματα. Η πίεση του αίματος στο στήθος μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση των πνευμόνων. Εάν αυτή η κατάσταση προχωρήσει, μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Λοιμώξεις. Εάν ο αιμοθώρακας δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να προκαλέσει λοιμώξεις στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα ή το υπεζωκοτικό υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• Ουλές Οι πλευρικές μεμβράνες και ο πνευμονικός ιστός στον αιμοθώρακα είναι πιο επιρρεπείς σε ουλές. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ίνωση και ακινητοποίηση των πλευρών.

Οι επιπλοκές ενδέχεται να απαιτούν πρόσθετη χειρουργική επέμβαση ή άλλη ιατρική περίθαλψη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αιμοθώρακας μπορεί να οδηγήσει σε σοκ και επακόλουθο θάνατο.

Έντονος αιμοθώρακας

Ένας θρομβωμένος αιμοθώρακας είναι μια επιπλοκή που συμβαίνει όταν το αίμα βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για πολύ καιρό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το αίμα μπορεί να πήξει, γι 'αυτό το ιατρικό προσωπικό δυσκολεύεται να το αφαιρέσει μέσω του καθετήρα. Το αίμα που παραμένει στο στήθος για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη του πύου σε κοντινές περιοχές και αυτό συχνά οδηγεί σε λοίμωξη.

Ο πηκτωμένος αιμοθώρακας αντιμετωπίζεται με την εισαγωγή άλλων σωλήνων στην πλευρική κοιλότητα για μετέπειτα αποστράγγιση. Επιπλέον, οι γιατροί σε τέτοιες περιπτώσεις εκτελούν λειτουργίες με τη βοήθεια βίντεο.

Προοπτικές θεραπείας

Ο αιμοθώρακας είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που, χωρίς τη θεραπεία, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Όταν ένα άτομο λαμβάνει έγκαιρη ιατρική φροντίδα, οι προοπτικές θεραπείας του hemothorax είναι συνήθως ευνοϊκές.

Χωρίς τη βοήθεια των γιατρών, ο θάνατος δεν αποκλείεται. Επομένως, όποιος έχει υποστεί βλάβη στο στήθος θα πρέπει να δοκιμάζεται για αιμοθώρακα. Τα συμπτώματα αιμοθώρακα απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα. Κατά την επείγουσα θεραπεία, οι γιατροί είναι σε θέση να μειώσουν τους κινδύνους σοβαρών επιπλοκών.

Η αποκατάσταση μετά από αιμοθώρακα εξαρτάται από το πόσο καλά το σώμα του ασθενούς ανταποκρίνεται στη θεραπεία και πόσο γρήγορα αφαιρέθηκε το αίμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.