Ποια είναι τα καλύτερα αντιβιοτικά για την πνευμονία στους ενήλικες;

Η πνευμονία είναι μια επικίνδυνη και πολύ ύπουλη ασθένεια, που συχνά απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία. Το κύριο φάρμακο για τη φλεγμονή των πνευμόνων, συνηθέστερα είναι ένα αντιβιοτικό, διότι κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου σχεδόν πάντα εμπλέκεται βακτηριακή λοίμωξη.

Όταν επιλέγετε ένα κύριο αντιβιοτικό φάρμακο για έναν ασθενή, ο γιατρός συχνότερα ενεργεί εμπειρικά, βασιζόμενος κυρίως στην προηγούμενη εμπειρία. Πριν από αυτό, ο ειδικός εξετάζει προσεκτικά τη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς και επιλέγει το φάρμακο σύμφωνα με την αναγνωρισμένη διάγνωση.

Βασική επιλογή φαρμάκων

Παρακάτω θα δημοσιευθεί ένας κατάλογος φαρμάκων πρώτης επιλογής για τη θεραπεία της πνευμονίας, ανάλογα με τη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς.

Για ασθενείς με απούσες χρόνιες παθήσεις και ήπια / μέτρια πνευμονία.

Ο βέλτιστος συνδυασμός αντιβιοτικών - Avelox και δοξυκυκλίνη.

1. Avelox. Το φάρμακο ανήκει στην τέταρτη γενιά κινολονών. Ένα εκτεταμένο συστηματικό φάρμακο που επηρεάζει άμεσα τις ϋϋδ υδράσες και καταστρέφει τους παθογόνους παράγοντες. Η τοξική επίδραση στο σώμα είναι ελάχιστη. Αποτελεσματική έναντι των περισσότερων αερόβιων και αναερόβιων βακτηριδίων, των χλαμυδίων, του μυκοπλάσματος, των άτυπων μορφών της λεμονέλλας και του κικελίου, των πνευμονόκοκκων, των σταφυλόκοκκων. Η βιοδιαθεσιμότητα του Avelox υπερβαίνει το 90%. Η πορεία της θεραπείας είναι δέκα ημέρες, η ημερήσια δόση είναι περίπου 400 mg (εφάπαξ δόση). Αντενδείξεις - ηπατική ανεπάρκεια, ηλικία έως 18 ετών, κολίτιδα, εγκυμοσύνη, γαλουχία, δυσανεξία στη μοξιφλοξασίνη ή στα παράγωγά της. Παρενέργειες: αλλεργικές εκδηλώσεις, προσωρινή μείωση στην όραση, μειωμένος συντονισμός, αστάθεια, υπόταση, βρογχόσπασμος, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, μειωμένη γλυκόζη, έντονη μεταβολή της συγκέντρωσης των στοιχείων του αίματος.
2. Δοξυκυκλίνη Το φάρμακο ανήκει στην ομάδα τετρακυκλίνης των αντιβιοτικών σε ημισυνθετική βάση. Αποτελεσματική κατά των αερόβιων κοκκίων και των βακτηρίων που σχηματίζουν σπορία, μυκοπλάσματος και χλαμυδίων. Βιοδιαθεσιμότητα έως και 95 τοις εκατό με μια περίοδο εκκαθάρισης έως και μια ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι περίπου δύο εβδομάδες. Την πρώτη ημέρα, παίρνουν 200 mg του φαρμάκου, τις επόμενες ημέρες - 150 mg ημερησίως, μία φορά την ημέρα. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδιά κάτω των 9 ετών, πορφυρία, λευκοπενία, ηπατική ανεπάρκεια. Παρενέργειες - αναιμία, δυσβολικóτητα, αποχρωματισμó σμάλτου δοντιών (παρατεταμένη χρήση), αγγειοοίδημα, εφίδρωση, αλλεργικές εξανθήσεις, διάρροια, έμετος με ναυτία.

Ασθενείς με χρόνιες ασθένειες σε κατάσταση μέτριας ή σοβαρής

Στην περίπτωση αυτή, η καλύτερη επιλογή θα ήταν η θεραπεία με νοσοκομείο. Αντιβιοτικά Η λεβοφλοξασίνη χρησιμοποιείται συνήθως μαζί με Ceftriaxone.

1. Τη λεβοφλοξασίνη. Παρασκευή φθοριοκινολόνης ενός ευρέος φάσματος. Αποκλείει την ϋΝΑ γυράση σε μικροβιακά κύτταρα. Αποτελεσματική έναντι ευρέος φάσματος θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι ανθεκτικές στις πενικιλίνες. Βιοδιαθεσιμότητα - 99 τοις εκατό, η περίοδος εξάλειψης από το σώμα - περίπου οκτώ ώρες. Το θεραπευτικό μάθημα έχει σχεδιαστεί για 14 ημέρες. Η ημερήσια δόση είναι 500 mg δύο φορές την ημέρα, χορηγούμενη με ενδοφλέβια στάγδην. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία έως και δεκαοχτώ ετών, επιληψία, νεφρική ανεπάρκεια, ανεπάρκεια γλυκόζης-φωσφορικής αφυδρογονάσης, παθολογία τένοντα μετά από αναμνησία. Παρενέργειες - πεπτικές διαταραχές, μεταβολική επιβράδυνση, ανοσολογικές αλλεργικές αντιδράσεις, δυσλειτουργίες του PNS, αλλοιώσεις των τενόντων, υπόταση, σπάνια αγγειακή κατάρρευση.
2. Κεφτριαξόνη. Το φάρμακο είναι σειρά βητα-λακταμών, που αναφέρεται σε αντιβιοτικά κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς. Έχει ισχυρό αντιμικροβιακό αποτέλεσμα σε αριθμό θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, μυκοπλάσματος, αναερόβιων, αερόβιων, στρεπτόκοκκων κ.λπ. Βιοδιαθεσιμότητα - 100 τοις εκατό, ημίσεια ζωή περίπου 9 ώρες. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 10 ημέρες. Δόση του φαρμάκου: 50 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, εισαγωγή με τη μέθοδο της ενδοφλέβιας έγχυσης (2 g του φαρμάκου διαλύονται σε 40 ml χλωριούχου νατρίου 1%). Αντενδείξεις: νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη, ευαισθησία σε κεφαλοσπορίνες και πενικιλίνες, περίοδος γαλουχίας. Παρενέργειες: καντιντίαση, διάρροια, έμετος, νεφρίτιδα, φλεβίτιδα, ίκτερος, αγγειοοίδημα, ναυτία και κολίτιδα.

Χρήσιμο βίντεο

Ο δρ. Komarovsky μιλάει για τα αντιβιοτικά που πρέπει να ληφθούν για την πνευμονία.

Η Έλενα Μαλίσεβα στο πρόγραμμα "Live is great!" για την πνευμονία.

Ποια είναι η καλύτερη: ciprofloxacin ή levofloxacin;

Μέχρι σήμερα, στην ωτορινολαρυγγολογία και την πνευμονολογία, διάφοροι αντιβακτηριακοί παράγοντες θεωρούνται ένα από τα κύρια φάρμακα. Λόγω της μεγάλης αποτελεσματικότητας των φαρμάκων από την ομάδα, οι φθοροκινολόνες συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των ασθενειών της ΟΝT και των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι είναι καλύτερο από το levofloxacin ή ciprofloxacin. Για να δοθεί μια σταθερή απάντηση, είναι απαραίτητο να δοθεί περισσότερη λεπτομέρεια στα χαρακτηριστικά της χρήσης καθενός από αυτά τα φάρμακα χωριστά.

Ciprofloxacin

Οι κλασσικές φθοροκινολόνες, οι οποίες έχουν ευρείες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αναπνευστικών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και της παθολογίας της ENT, περιλαμβάνουν την Ciprofloxacin. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι αυτό το φάρμακο είναι δραστικό έναντι των αρνητικών κατά gram βακτηρίων, των σταφυλόκοκκων και των άτυπων παθογόνων παραγόντων (χλαμύδια, μυκόπλασμα κλπ.). Ταυτόχρονα, η σιπροφλοξασίνη δεν είναι αρκετά αποτελεσματική για ασθένειες που προκαλούνται από πνευμονόκοκκους.

Η επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου για τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας θα πρέπει να εξετάζεται αποκλειστικά από ιατρό υψηλής ειδίκευσης.

Ενδείξεις

Ως αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέος φάσματος, η σιπροφλοξασίνη έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία ασθενών που υποφέρουν από λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και παθολογία της ENT. Ποιες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και ασθένειες του αυτιού, του λαιμού, της μύτης περιλαμβάνουν αυτό το φάρμακο από την ομάδα των κλασσικών φθοροκινολονών:

1. Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα (στην οξεία φάση).
2. Πνευμονία προκαλούμενη από διάφορα παθογόνα.
3. Μολυσματικές επιπλοκές της κυστικής ίνωσης.
4. Φλεγμονή του μέσου ωτός, παραρρινοειδείς κόλποι, λαιμός κλπ.

Αντενδείξεις

Όπως και τα περισσότερα φάρμακα, η σιπροφλοξασίνη έχει τις δικές της αντενδείξεις. Σε ποιες καταστάσεις μπορεί αυτός ο εκπρόσωπος των κλασσικών φθοροκινολονών να μην συμμετέχει στη θεραπεία των αναπνευστικών ασθενειών και των παθήσεων της ENT:

• Αλλεργική αντίδραση στην σιπροφλοξασίνη.
• Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.
• Παιδιά και έφηβοι (μέχρι το τέλος του σχηματισμού του σκελετικού συστήματος). Οι εξαιρέσεις είναι παιδιά που πάσχουν από πνευμονική κυστική ίνωση, τα οποία έχουν αναπτύξει μολυσματικές επιπλοκές.
• Πνευμονικός άνθρακας.
• Περίοδοι τεκνοποίησης και θηλασμού.

Επιπλέον, οι περιορισμοί στη χρήση της Ciprofloxacin είναι ασθενείς με τις ακόλουθες παθήσεις και παθολογικές καταστάσεις:

• Προοδευτική αθηροσκληρωτική αλλοίωση των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου.
• Εκφρασμένες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Διάφορες καρδιακές παθήσεις (αρρυθμία, καρδιακή προσβολή, κλπ.).
• Μειωμένα επίπεδα καλίου και / ή μαγνησίου στο αίμα (ανισορροπία ηλεκτρολυτών).
• Κατάθλιψη.
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Σοβαρές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. εγκεφαλικό επεισόδιο).
• Μυασθένεια.
• Σοβαρή νεφρική και / ή ηπατική ανεπάρκεια.
• Προχωρημένη ηλικία.

Παρενέργειες

Σύμφωνα με την κλινική πρακτική, οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην πλειοψηφία των ασθενών που λαμβάνουν φθοροκινολόνες παρατηρούνται σπάνια. Παραθέτουμε τις ανεπιθύμητες ενέργειες που εμφανίζονται σε περίπου 1 στους 1000 ασθενείς που λαμβάνουν Ciprofloxacin:

• Διαταραχές δυσπεψίας (έμετος, κοιλιακό άλγος, διάρροια κ.λπ.)
• Μειωμένη όρεξη.
• Αίσθηση καρδιάς.
• Πονοκέφαλος
• Ζάλη.
• Περιοδικά προβλήματα ύπνου.
• Αλλαγές στις βασικές παραμέτρους αίματος.
• Αδυναμία, κόπωση.
• Αλλεργική αντίδραση.
• Διάφορα δερματικά εξανθήματα.
• Πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.
• Λειτουργικές διαταραχές των νεφρών και του ήπατος.

Μην αγοράζετε Levofloxacin ή Ciprofloxacin χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Ειδικές οδηγίες

Με εξαιρετική προσοχή, η Ciprofloxacin συνταγογραφείται σε ασθενείς που λαμβάνουν ήδη φάρμακα, με αποτέλεσμα την παράταση του διαστήματος QT:

1. Αντιαρρυθμικά φάρμακα.
2. Αντιβιοτικά μακρολίδης.
3. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.
4. Νευροληπτικά.

Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι η σιπροφλοξασίνη ενισχύει την επίδραση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων. Με την ταυτόχρονη χρήση τους πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά δείκτης γλυκόζης στο αίμα. Καταγράφηκε ότι φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα στη γαστρεντερική οδό (αντιόξινα) και περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο, μειώνουν την απορρόφηση των φθοροκινολονών από την πεπτική οδό. Το διάστημα μεταξύ της χρήσης αντιόξινων και αντιβακτηριακών φαρμάκων πρέπει να είναι τουλάχιστον 120 λεπτά. Θα ήθελα επίσης να σημειώσω ότι το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση της Ciprofloxacin.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί πονοκέφαλος, ζάλη, αδυναμία, σπασμωδικές κρίσεις, δυσπεψία, λειτουργικές διαταραχές των νεφρών και του ήπατος. Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο. Πλύνετε το στομάχι, δώστε ενεργό άνθρακα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε συμπτωματική θεραπεία. Παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς έως ότου ολοκληρωθεί η ανάρρωση.

Τη λεβοφλοξασίνη

Οι φθοροκινολόνες τρίτης γενιάς περιλαμβάνουν τη λεβοφλοξασίνη. Έχει υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικών βακτηριδίων, πνευμονόκοκκων και άτυπων παθογόνων παραγόντων αναπνευστικών λοιμώξεων. Τα περισσότερα παθογόνα που είναι ανθεκτικά (ανθεκτικά) στις "κλασσικές" φθοροκινολόνες της δεύτερης γενιάς μπορεί να είναι ευαίσθητα σε πιο σύγχρονα φάρμακα, όπως το Levofloxacin.

Η κατανάλωση δεν επηρεάζει την απορρόφηση της Ciprofloxacin ή της λεβοφλοξασίνης. Οι σύγχρονες φθοροκινολόνες μπορούν να ληφθούν τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα.

Ενδείξεις

Η λεβοφλοξασίνη είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο με ευρύ φάσμα δράσης. Συμμετέχει ενεργά στις ακόλουθες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και των οργάνων της ΩΡΛ:

• Οξεία ή χρόνια φλεγμονή των βρόγχων (στην οξεία φάση).
• Φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων (ιγμορίτιδα, αντρίτιδα κ.λπ.).
• Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στο αυτί, στο λαιμό.
• Πνευμονία.
• Μολυσματικές επιπλοκές της κυστικής ίνωσης.

Αντενδείξεις

Παρόλο που η Levofloxacin είναι φθοριοκινολόνη νέας γενιάς, το φάρμακο αυτό δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Ποιες είναι οι αντενδείξεις για τη χρήση του Levofloxacin:

• Αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο ή τα ανάλογα του από την ομάδα των φθοροκινολονών.
• Σοβαρά προβλήματα στα νεφρά.
• Επιληπτικές κρίσεις.
• Η ήττα των τενόντων που σχετίζεται με προηγούμενη θεραπεία με φθοροκινολόνες.
• Παιδιά και έφηβοι.
• Περίοδοι τεκνοποίησης και θηλασμού.

Με εξαιρετική προσοχή, το Levofloxacin πρέπει να συνταγογραφείται σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Παρενέργειες

Κατά κανόνα, όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες ταξινομούνται ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης. Παραθέτουμε τις κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη του Levofloxacin, οι οποίες μπορεί να εμφανιστούν:

• Προβλήματα με τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, διάρροια κ.λπ.).
• Πονοκέφαλοι.
• Ζάλη.
• Αλλεργικές αντιδράσεις (δερματικό εξάνθημα, κνησμός κ.λπ.).
• Το επίπεδο των κύριων ενζύμων του ήπατος αυξάνεται.
• Νωθρότητα.
• Αδυναμία
• Πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις.
• Βλάβη των τενόντων (φλεγμονή, δάκρυα κλπ.).

Η ανεξάρτητη χρήση του Levofloxacin ή της Ciprofloxacin χωρίς την άδεια του θεράποντος ιατρού μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Ειδικές οδηγίες

Δεδομένου ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ζημιών στις αρθρώσεις, το Levofloxacin δεν συνταγογραφείται σε παιδιά και εφήβους (κάτω των 18 ετών), εκτός από εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις. Κατά τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών που σχετίζονται με την ηλικία, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να παρατηρηθεί εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγηση φθοροκινολονών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λεβοφλοξασίνη, ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο ή σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις (σπασμοί). Εάν υποψιαστεί ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη λήψη Levofloxacin και να συνταγογραφήσετε τη βέλτιστη πορεία της θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν συνιστάται απολύτως η χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την κινητική του εντέρου.

Αν και σπάνια, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις φλεγμονής τένοντα (τενοντίτιδα) με Levofloxacin. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιο επιρρεπείς σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η παράλληλη χορήγηση των γλυκοκορτικοστεροειδών αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Αν υποψιάζεστε ότι μια βλάβη των τενόντων (φλεγμονή, ρήξεις κλπ.) Σταματήστε τη θεραπεία με φθοροκινολόνη.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με αυτό το φάρμακο, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί συμπτωματική θεραπεία. Η χρήση της αιμοκάθαρσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αναποτελεσματική. Το συγκεκριμένο αντίδοτο απουσιάζει.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Levofloxacin, δεν συνιστάται να συμμετέχετε σε δραστηριότητες που απαιτούν υψηλή συγκέντρωση προσοχής και γρήγορη αντίδραση (για παράδειγμα οδήγηση). Επιπλέον, λόγω του κινδύνου φωτοευαισθητοποίησης, αποφύγετε την υπερβολική έκθεση του δέρματος σε υπεριώδεις ακτίνες.

Ποιο φάρμακο θα επιλέξει;

Πώς να προσδιορίσετε ποιο είναι καλύτερο από το Levofloxacin ή το Ciprofloxacin; Φυσικά, μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να κάνει την καλύτερη επιλογή. Ωστόσο, η επιλογή ενός φαρμάκου πρέπει να βασίζεται σε 3 βασικές πτυχές:

Ένα φάρμακο που δεν είναι μόνο αποτελεσματικό, αλλά και λιγότερο τοξικό και διαθέσιμο, θα θεωρείται καλό. Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, το Levofloxacin έχει τα πλεονεκτήματά του έναντι της Ciprofloxacin. Μαζί με τη συντηρημένη δραστικότητα έναντι gram-αρνητικών παθογόνων μικροοργανισμών, η Levofloxacin έχει μια πιο έντονη αντιβακτηριακή δράση κατά των πνευμονόκοκκων και των άτυπων παθογόνων. Παρ 'όλα αυτά, είναι κατώτερη της Ciprofloxacin σε δραστικότητα έναντι του παθογόνου Pseudomonas (Ρ.) Aeruginosa. Σημειώνεται ότι παθογόνα που είναι ανθεκτικά στην Ciprofloxacin μπορεί να είναι ευαίσθητα στη Levofloxacin.

Ο τύπος του παθογόνου παράγοντα και η ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες είναι αποφασιστικής σημασίας για την επιλογή της βέλτιστης φθοριοκινολόνης (ιδιαίτερα Ciprofloxacin ή Lefloxacin).

Και τα δύο φάρμακα απορροφώνται καλά στο έντερο όταν λαμβάνονται από το στόμα. Τα τρόφιμα πρακτικά δεν επηρεάζουν τη διαδικασία απορρόφησης, με εξαίρεση το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Βολικό για χρήση, επειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν 1-2 φορές την ημέρα. Ανεξάρτητα από το αν παίρνετε Ciprofloxacin ή Levofloxacin, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Κατά κανόνα, παρατηρούνται δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος κ.λπ.). Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν δεύτερη ή τρίτη γενιά φθοροκινολόνες, παραπονιούνται για κεφαλαλγία, ζάλη, αδυναμία, κόπωση, διαταραχή του ύπνου.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, ειδικά σε σχέση με τη θεραπεία με γλυκορτικοστεροειδή, μπορεί να έχουν ρήξεις τένοντα. Λόγω του κινδύνου ανάπτυξης αλλοιώσεων των αρθρώσεων, οι φθοροκινολόνες περιορίζονται στη χρήση κατά τις περιόδους κατά τις οποίες γεννιέται το μωρό και κατά τη διάρκεια του θηλασμού, καθώς και κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας.

Προς το παρόν, η πτυχή της τιμής είναι πρωταρχικής σημασίας για τους περισσότερους ασθενείς. Συσκευασία δισκίων Η σιπροφλοξασίνη κοστίζει περίπου 40 ρούβλια. Ανάλογα με τη δοσολογία του φαρμάκου (250 ή 500 mg), η τιμή μπορεί να κυμαίνεται, αλλά μόνο ελαφρώς. Η πιο σύγχρονη λεβοφλοξασίνη θα σας κοστίσει κατά μέσο όρο 200-300 ρούβλια. Η τιμή θα εξαρτηθεί από τον κατασκευαστή.

Ωστόσο, η τελική απόφαση για το τι θα ήταν καλύτερο για τον ασθενή Ciprofloxacin ή Levofloxacin γίνεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.

Η κεφτριαξόνη και η λεβοφλοξασίνη έχουν παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οξείας χολαγγειίτιδας.

Είναι γνωστό ότι η σύνθετη θεραπεία της οξείας χολαγγειίτιδας παρέχει επαρκή αποστράγγιση της χοληφόρου οδού και τον καθορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας. Για να μελετηθεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης διαφόρων αντιμικροβιακών φαρμάκων για αυτή τη μόλυνση, R. Kiesslich et al. διεξήγαγε μια προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη, η οποία περιελάμβανε 60 ασθενείς με απόφραξη της χοληφόρου οδού και συμπτώματα οξείας χολαγγειίτιδας. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε μελέτη καλλιέργειας δειγμάτων χολής που ελήφθησαν από ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η οποία διεξήχθη πριν από τη θεραπεία, με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των απομονωμένων παθογόνων σε αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη ως αντιβακτηριακή θεραπεία (1,5 g / ημέρα) σε συνδυασμό με λεβοφλοξασίνη (500 mg) ή κεφτριαξόνη (2 g). Η δυναμική της κλινικής εικόνας της νόσου και οι εργαστηριακές παράμετροι αξιολογήθηκαν για τουλάχιστον 6 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Σε 40 ασθενείς (66%), τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ήταν θετικά. Όλα τα απομονωμένα στελέχη έδειξαν μια σημαντικά χαμηλότερη in vitro συχνότητα αντοχής στη lefolksaatsin σε σύγκριση με την κεφτριαξόνη. Ωστόσο, ο αριθμός των ασθενών με ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας (κλινική ανάκαμψη και σημαντική βελτίωση της κατάστασης) ήταν ο ίδιος και στις δύο ομάδες.

Έτσι, η λεβοφλοξασίνη και η κεφτριαξόνη έχουν παρόμοια κλινική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οξείας χολαγγειίτιδας. Ωστόσο, δεδομένης της υψηλότερης in vitro δραστηριότητας της λεβοφλοξασίνης έναντι παθογόνων της χοληφόρου οδού, αυτό το αντιβιοτικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία επιλογής.

R. Kiesslich, Will D., Hahn Μ., Et αϊ.

Ceftriaxone έναντι Levofloxacin για αντιβιοτική θεραπεία για ασθενείς με οξεία χολαγγειίτιδα

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

λεβοφλοξασίνη, κεφτριαξόνη, οξεία χολαγγειίτιδα

Ω, αυτή η δύσκολη επιλογή! Τι είναι καλύτερο - Ciprofloxacin ή Levofloxacin;

Κατά τη θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, χρησιμοποιούνται ευρέως αντιβιοτικά φθοροκινολόνης.

Έχουν υψηλό βαθμό απόδοσης και έχουν ευρύ φάσμα δράσης. Μεταξύ των πιο δημοφιλών φαρμάκων είναι η σιπροφλοξασίνη και η λεβοφλοξασίνη.

Αυτά τα ανάλογα φαρμάκων χρησιμοποιούνται με επιτυχία στον τομέα της πνευμονολογίας και της ωτορινολαρυγγολογίας. Με τη βοήθειά τους, αντιμετωπίζονται ασθένειες που σχετίζονται με φλεγμονή των οργάνων ENT, πνευμονικών παθήσεων και αναπνευστικών παθήσεων. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις δεν αποτελούν εξαίρεση.

Και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία των προοδευτικών μορφών φυματίωσης. Προκειμένου να κατανοήσετε ποια θεραπεία είναι καλύτερη, καλό θα ήταν να εξετάσετε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά κάθε ενός από αυτά και να συγκρίνετε την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.

Ciprofloxacin

Η σιπροφλοξασίνη είναι μια κλασσική φθοροκινολόνη, η οποία εμφανίζει αυξημένη δράση κατά των σταφυλόκοκκων και των χλαμυδιών. Όσον αφορά τις ασθένειες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, το φάρμακο είναι αναποτελεσματικό γι 'αυτούς.

Φωτογραφία 1. Συσκευασία Ciprofloxacin με τη μορφή δισκίων με δοσολογία 250 mg. Κατασκευαστής "OZ GNTsLS".

Η σιπροφλοξασίνη συνταγογραφείται για αναπνευστική φυματίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ολοκληρωμένη θεραπεία με πυραζιναμίδη, στρεπτομυκίνη και ισονιαζίδη. Έχει αποδειχθεί κλινικά ότι η μονοθεραπεία για τη φυματίωση είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Ενδείξεις χρήσης

Οι απόλυτες ενδείξεις για τη χρήση της Ciprofloxacin είναι:

• οξεία βρογχίτιδα και επιδείνωση της νόσου σε χρόνια μορφή.
• σοβαρή φυματίωση.
• πνευμονική φλεγμονή;
• μολύνσεις από κυστική ίνωση.
• φλεγμονή του μέσου ωτός - ωτίτιδα.
• ιγμορίτιδα ·
• μετωπική ασθένεια ·
• φαρυγγίτιδα.
• αμυγδαλίτιδα.
• πολύπλοκες λοιμώξεις και φλεγμονές του ουροποιητικού συστήματος.
• χλαμύδια.
• γονόρροια;
• μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού σωλήνα ·
• μολυσματικές δερματικές βλάβες, εγκαύματα, έλκη και πολλά άλλα.

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η σιπροφλακασαΐνη. Η σύνθεση του φαρμάκου περιλαμβάνει βοηθητικά συστατικά: άμυλο, τάλκη, διοξείδιο του τιτανίου και πυρίτιο, στεατικό μαγνήσιο και λεκιθίνη. Το φάρμακο έχει διάφορες μορφές απελευθέρωσης: δισκία, διαλύματα για ένεση και έγχυση.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Η σιπροφλοξασίνη έχει τις ίδιες αντενδείξεις και παρενέργειες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο είναι εύκολα ανεκτό, αλλά στο παρασκήνιο της λήψης του μπορεί να συμβεί:

• αλλεργικές αντιδράσεις.
• πρήξιμο των φωνητικών χορδών.
• ανορεξία.
• λευκοπενία.
• agranulocytosis;
• θρομβοπενία,
• νεφρική ανεπάρκεια.
• την εμφάνιση του πόνου στην κοιλιά.
• αναστατωμένα σκαμπό ·
• αϋπνία;
• παραβίαση των αντιλήψεων γεύσης.
• κεφαλαλγία ·
• επιδείνωση της επιληψίας.
• Οι αντενδείξεις για το φάρμακο είναι:
• ατομική δυσανεξία στα επιμέρους συστατικά της ·
• υπερευαισθησία στην σιπροφλοξασίνη.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς και σε παιδιά κάτω των 15 ετών. Ένα αντιβιοτικό πρέπει να λαμβάνεται με προσοχή κατά τη νεφρική ανεπάρκεια.

Τη λεβοφλοξασίνη

Η λεβοφλοξασίνη είναι η τρίτη γενιά φθοροκινολόνης. Το φάρμακο παρουσιάζει υψηλή αποτελεσματικότητα έναντι των πνευμονιοκοκκικών, άτυπων αναπνευστικών και αρνητικών κατά Gram βακτηριακών λοιμώξεων. Ακόμη και εκείνα τα παθογόνα που είναι αρκετά ανθεκτικά στις αντιβακτηριακές φθοριοκινολόνες δεύτερης γενιάς είναι ευαίσθητα στη λεβοφλοξασίνη.

Φωτογραφία 2. Συσκευασία της λεβοφλοξασίνης με τη μορφή δισκίων με δοσολογία 500 mg. Κατασκευαστής "Teva".

Το φάρμακο χρησιμοποιείται στην πνευμονική φυματίωση. Το φάσμα της δράσης του είναι εντελώς πανομοιότυπο με το Ciprofloxacin. Κατά τη διάρκεια της μονοθεραπείας, παρατηρείται κλινική βελτίωση στους ασθενείς σε περίπου ένα μήνα.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση της λεβοφλοξασίνης είναι:

• επιδείνωση της βρογχίτιδας.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στους παραρινικούς ιγμούς που χαρακτηρίζονται από περίπλοκη πορεία, για παράδειγμα, ιγμορίτιδα.
• πνευμονική φλεγμονή οποιασδήποτε μορφής ·
• φλεγμονώδεις διεργασίες μολυσματικής φύσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• μολύνσεις από κυστική ίνωση.
• φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος: πυελονεφρίτιδα, φλεγμονή του προστάτη, χλαμύδια,
• αποστήματα μαλακών ιστών.
• φρουρούνωση.

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι το ίδιο χημικό συστατικό - λεβοφλοξασίνη. Το φάρμακο περιέχει πρόσθετα συστατικά: κυτταρίνη, χλωριούχο νάτριο, διένυδρο άλας, δινάτριο εδετικό άλας, διοξείδιο τιτανίου, οξείδιο σιδήρου, στεατικό ασβέστιο.

Η λεβοφλοξασίνη έχει διάφορες μορφές απελευθέρωσης. Σήμερα στα εγχώρια φαρμακεία μπορείτε να αγοράσετε σταγόνες, δισκία και διάλυμα για έγχυση.

Αντενδείξεις και παρενέργειες

Όπως και κάθε άλλο φάρμακο, η φθοροκινολόνη Levofloxacin έχει διάφορες παρενέργειες:

• αλλεργική σε ορισμένα συστατικά του φαρμάκου.
• παραβίαση των λειτουργικών χαρακτηριστικών της γαστρεντερικής οδού.
• κεφαλαλγία, συνοδευόμενη από ζάλη.
• πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις
• αισθάνεται κουρασμένος, νυσταγμένος.
• φλεγμονή τένοντα
• οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• κατάθλιψη;
• ραβδομυόλυση;
• ουδετεροπενία.
• αιμολυτική αναιμία.
• εξασθένιση;
• επιδείνωση της πορφυρίτιδας.
• επιδείνωση της επιληψίας.
• ανάπτυξη δευτερογενών λοιμώξεων.

Είναι σημαντικό! Η λεβοφλοξασίνη δεν συνιστάται να λαμβάνετε χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.

Οι αντενδείξεις για το φάρμακο είναι:

• η τάση να αναπτύσσεται αλλεργική αντίδραση σε μεμονωμένα φαρμακευτικά συστατικά, δηλ. ατομική δυσανεξία,
• ανθυγιεινά νεφρά.
• επιληψία;
• φαρμακευτική βλάβη των τενόντων που σχετίζεται με τη θεραπεία με αντιβιοτικά φάρμακα φθοριοκινολόνης.

Η λεβοφλοξασίνη δεν συνταγογραφείται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, καθώς και σε παιδιά και εφήβους. Πρέπει να δίδεται προσοχή σε ασθενείς με νεφρικές παθολογίες και γηριατρικούς ασθενείς.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκου, συνιστάται συμπτωματική θεραπεία. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της αιμοκάθαρσης δεν διαφέρει.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν είναι σκόπιμο να οδηγείτε το αυτοκίνητο και να συμμετέχετε σε άλλες δραστηριότητες που απαιτούν γρήγορη αντίδραση και αυξημένη προσοχή.

Λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα φωτοευαισθητοποίησης, συνιστάται να εκτίθεται όσο το δυνατόν λιγότερο στο άμεσο ηλιακό φως.

Ποιο είναι το καλύτερο: Ciprofloxacin ή Levofloxacin; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των αντιβιοτικών;

Προκειμένου να μην γίνει λάθος στην επιλογή και την αγορά μιας από τις παραπάνω προετοιμασίες, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ποια είναι καλύτερη. Πολύ περιττό για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος θα είναι η συμβουλή ενός ειδικού. Κατά την αξιολόγηση των αντιβακτηριακών παραγόντων, είναι απαραίτητο να βασιστούν στα ακόλουθα κριτήρια:

• βαθμό αποτελεσματικότητας ·
• ασφάλεια ·
• εύρος τιμών.

Σύγκριση των φαρμάκων: η οποία είναι πιο αποτελεσματική

Η λεβοφλοξασίνη και η σιπροφλοξασίνη έχουν παρόμοιο σκοπό, δηλαδή το φάσμα δράσης τους είναι πανομοιότυπο, αλλά το πρώτο φάρμακο όσον αφορά την αποτελεσματικότητα έχει αρκετά πλεονεκτήματα.

Το ενεργό συστατικό της Ciproflaxacin είναι η σιπροφλαξακίνη, η λεβοφλοξασίνη περιέχει το κύριο συστατικό της λεβοφλοξασίνης.

Σε αντίθεση με την Ciprofloxacin, η αντιβακτηριακή δράση του Levofloxacin κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης και των άτυπων μικροοργανισμών είναι πιο έντονη. Το φάρμακο διατηρεί δραστικότητα έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Είναι γνωστό ότι ορισμένα παθογόνα που δεν είναι ευαίσθητα στην Ciprofloxacin παρουσιάζουν αστάθεια πριν από την έκθεση σε Levofloxacin. Το τελευταίο φάρμακο είναι περισσότερο δραστικό έναντι του Pseudomonas (Ρ.) Aeruginosa.

Ο τύπος των βακτηριδίων και ο βαθμός ευαισθησίας τους είναι καθοριστικός παράγοντας στην επιλογή ενός φαρμάκου.

Φωτογραφία 3. Συσκευασία της λεβοφλοξασίνης με τη μορφή διαλύματος για ενδοφλέβιες εγχύσεις με δόση 5 mg / ml. Κατασκευαστής "Belmedpreparaty."

Και οι δύο φθοριοκινολόνες είναι καλά ανεκτές από το σώμα, έχουν εξαιρετική απορροφητικότητα όταν λαμβάνονται από το στόμα και χρησιμοποιούνται επιτυχώς ως αποτελεσματικός αντι-φυματίωσης παράγοντας. Η λεβοφλοξασίνη παρουσιάζει μεγάλη αποτελεσματικότητα από την άποψη αυτή, επειδή χρησιμοποιείται με τη μορφή ενδοφλέβιων ενέσεων.

Η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στα δισκία είναι μικρότερη από τη δεύτερη. Η λεβοφλοξασίνη συχνά συνταγογραφείται ως το μοναδικό φάρμακο για μονοθεραπεία. Η λήψη φαγητού δεν έχει σημασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Τόσο αυτά όσο και άλλα δισκία μπορούν να πιουν τόσο πριν όσο και μετά από τα γεύματα.

Όσον αφορά τις παρενέργειες, εμφανίζονται σπάνια και με την ίδια συχνότητα κατά τη λήψη του Levloxacin και της Ciprofloxacin. Τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα είναι παρόμοια στις εκδηλώσεις τους. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτές τις φθοριοκινολόνες μπορεί να παρουσιάσουν αυτές τις διαταραχές:

• περιόδους ναυτίας που συνοδεύονται από έμετο.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• κόπωση, κόπωση.
• αϋπνία

Οι αντενδείξεις για τη χρήση και των δύο φαρμάκων είναι ίδιες.

Διαφορά τιμής

Όσον αφορά την τιμή, η σιπροφλοξασίνη είναι περισσότερο διαθέσιμη. Ένα πακέτο φαρμάκου (500 mg) σε ένα φαρμακείο μπορεί να αγοραστεί για 80 ρούβλια. Η λεβοφλοξασίνη θα κοστίζει τουλάχιστον 250 ρούβλια ανά πακέτο. Και τα δύο φάρμακα είναι μόνο συνταγή.

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε το βίντεο, το οποίο αναφέρει τα χαρακτηριστικά του αντιβιοτικού Levofloxacin: ενδείξεις χρήσης, δοσολογία, παρενέργειες, συμβατότητα με άλλα φάρμακα.

Αυτό που διακρίνει το Ciprofloxacin από τη λεβοφλοξασίνη και τι είναι πιο αποτελεσματικό

Ένας τεράστιος αριθμός μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών που προκαλούνται από διάφορα παθογόνα, κάνει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα για την καταπολέμησή τους, με ένα ευρύ φάσμα ενεργειών. Οι φθοροκινολόνες είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς. Η εμπιστοσύνη των γιατρών και των ασθενών έλαβε Ciprofloxacin και Levofloxacin, η σύγκριση των οποίων βοηθά στην κατανόηση σε ποιες περιπτώσεις ένα συγκεκριμένο φάρμακο θα βοηθήσει στην επίτευξη θετικού αποτελέσματος στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα και χωρίς να βλάψει τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται στην πρακτική της ΟΝΤ και όχι μόνο

Η σιπροφλοξασίνη είναι ένα από τα αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα δραστικότητας και χρησιμοποιείται ως μέσο για την καταπολέμηση των παθογόνων παραγόντων φλεγμονής που επηρεάζουν τα όργανα:

1. Αναπνοή.
2. Συστήματα ούρων και γεννητικών οργάνων.
3. Κοιλιακή κοιλότητα

Η σιπροφλοξασίνη διαφέρει στην υψηλή της αποτελεσματικότητα όταν πραγματοποιεί θεραπευτικά μέτρα με στόχο την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας που εμφανίζεται στο ανθρώπινο σώμα και προκαλεί την ανάπτυξη:

1. Φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων.
2. Κυστική ίνωση.
3. Βρογχιεκτασία.
4. Φαρυγγίτιδα και φλεγμονή των ανώμαλων κόλπων (ιγμορίτιδα).
5. Ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα και ιγμορίτιδα.
6. Λοιμώξεις στα νεφρά, στην ουροδόχο κύστη, στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα.
7. Adnexitis και προστατίτιδα.
8. Γονόρροια και Χλαμύδια.
9. Ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (που προκαλούνται από την είσοδο παθογόνων βακτηρίων).
10. Λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών ιστών.
11. Ασθένειες που επηρεάζουν τον σκελετό και την αρθρική συσκευή (οστεομυελίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα).

Παρά το γεγονός ότι οι φθοροκινολόνες είναι από καιρό δημοφιλείς στους γιατρούς της ΟΝΤ, η χρήση τους δικαιολογείται στη θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα των ανδρών. Έτσι, για τη θεραπεία της προστατίτιδας η Ciprofloxacin συνταγογραφείται συχνότερα από άλλα αντιβιοτικά και επιτρέπει το συντομότερο δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη του ασθενούς.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται ως μέσο καταστροφής παθογόνων, που χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό ευαισθησίας στην σιπροφλοξασίνη και στα βακτήρια που παράγουν β-λακταμάση. Το φάρμακο "Ciprofloxacin" έχει βακτηριοκτόνο δράση, αναστέλλει την παραγωγή βακτηριακού DNA και διακρίνεται από την ικανότητά του να καταστέλλει την ϋΝΑ γυράση.

Η αντιβιοτική δραστηριότητα εκδηλώνεται στη σχέση:

1. Staphylo και στρεπτόκοκκοι.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neysery.
5. Χλαμύδια.
6. Μυκόπλασμα.
7. Clostridium.

Η σιπροφλοξασίνη απορροφάται γρήγορα στον γαστρεντερικό βλεννογόνο (γαστρεντερική οδός), ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Καλά κατανέμεται στους ιστούς και τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος.

Χαρακτηριστικά της λήψης και των αντενδείξεων

Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση του και ο κίνδυνος παρενεργειών.

Μεταξύ των συνθηκών στις οποίες αντενδείκνυται η θεραπεία με Ciprofloxacin:

1. Εγκυμοσύνη (χαρακτηριστικό πρώτο τρίμηνο).
2. Περίοδος θηλασμού (γαλουχία).
3. Νεότερη παιδική ηλικία.
4. Ατομική δυσανεξία του δραστικού δραστικού συστατικού και υψηλό επίπεδο ευαισθησίας στις φθοροκινολόνες.

Απαγορεύεται η χρήση της Ciprofloxacin ως φαρμάκου σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής είναι κάτω των 18 ετών.

Η χρήση αντιβιοτικών πρέπει να διακόπτεται όταν εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες:

1. Ναυτία και συχνή παρόρμηση για εμετό.
2. Διαταραχές του πεπτικού συστήματος (δυσπεψία).
3. Μεταβολές στα κόπρανα (διάρροια).
4. Αδυναμία της καρδιάς και αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία).
5. Παραβίαση της λειτουργικότητας του ουροποιητικού συστήματος.
6. Η εμφάνιση του αίματος στα ούρα.
7. Πόνος στο στομάχι
8. Αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη.

Θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας σχετικά με την αλλεργική αντίδραση, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή κνησμού και εξανθήματος. Το φάρμακο μπορεί να ακυρωθεί αν ο ασθενής έχει καταγγελίες για την έλλειψη ύπνου και όρεξης, την εμφάνιση ψευδαισθήσεων και την αυξημένη ευερεθιστότητα. Μεταξύ άλλων, είναι δυνατές και άλλες μορφές αρνητικής αντίδρασης. Πρόκειται για ζάλη, λιποθυμία ή θολή όραση.

Για να αποφύγετε πιθανά προβλήματα, θα πρέπει να μελετήσετε προσεκτικά τις οδηγίες και να ακολουθήσετε αυστηρά τις οδηγίες που ελήφθησαν από τον θεράποντα ιατρό σχετικά με το σχήμα δοσολογίας και το χρονοδιάγραμμα χορήγησης φαρμάκων.

Πρώτα από όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι η διάρκεια της θεραπείας με Ciprofloxacin δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, το φάρμακο λαμβάνεται με τη μορφή κάψουλων ή δισκίων δύο φορές την ημέρα, 250, 500 ή 750 mg. Η ημερήσια δόση για τους ενήλικες ασθενείς είναι 1,5 g.

Η ενδοφλέβια χορήγηση γίνεται 2 r / d με ένα διάστημα 12 ωρών. Μία εφάπαξ δόση του αντιβιοτικού δεν υπερβαίνει τα 400 mg. Παρά το γεγονός ότι επιτρέπεται η ενδοφλέβια έγχυση του διαλύματος, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν τη χρήση ενδοφλέβιας έγχυσης, προσπαθώντας να εξασφαλίσουν σταδιακή αργή διείσδυση του δραστικού δραστικού συστατικού στο σώμα.

Χρησιμοποιώντας Ciprofloxacin στην οφθαλμολογία, οι ενστάλαξεις πραγματοποιούνται με ένα διάστημα 4 ωρών και ενσταλάχθηκαν 2 σταγόνες ειδικού διαλύματος σε κάθε οφθαλμό (κάτω σάκος του επιπεφυκότα).

Διαθέτει Levofloxacin

Προκειμένου να επιτευχθεί μια γρήγορη θεραπεία για τους ασθενείς, οι γιατροί καθορίζουν όλο και περισσότερο τα αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα επιδράσεων σε πολυάριθμα παθογόνα. Μεταξύ των φαρμάκων που χαρακτηρίζονται από αυξημένη αποτελεσματικότητα, η Levofloxacin, η οποία απολαμβάνει την άξιζε εμπιστοσύνη των οφθαλμιάτρων, των θεραπευτών και των ουρολόγων.

Προετοιμάζεται για τη θεραπεία τέτοιων σύνθετων και επικίνδυνων ασθενειών όπως:

1. Κοινοτική πνευμονία.
2. Χρόνια βρογχίτιδα στην οξεία φάση.
3. Οξεία παραρρινοκολπίτιδα που προκαλείται από την είσοδο παθογόνων βακτηρίων στο σώμα.
4. Οξεία πυελονεφρίτιδα.
5. Λοιμώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού.
6. Χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.
7. Πάλαιες αλλοιώσεις του μαλακού ιστού και του δέρματος (αποστήματα και φουρουλκίαση).

Ως ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας, το Levofloxacin χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της φυματίωσης.

Η αντιμικροβιακή βακτηριοκτόνος δράση του φαρμάκου παρέχει το ενεργό συστατικό του - η ημιένυδρη λεβοφλοξασίνη. Το φάρμακο που δημιουργείται στη βάση του έχει την ικανότητα να δεσμεύει την DNA γυράση και να προκαλεί σημαντικές μορφολογικές μεταβολές στις μεμβράνες και τα κύτταρα των παθογόνων βακτηρίων. Αυτό έχει επιζήμια επίδραση στα παθογόνα και παρεμβαίνει στην ανάπτυξη και την αναπαραγωγή τους.

Η ευαισθησία στη λεβοφλοξασίνη έχει βρεθεί σε πολλά βακτήρια, όπως:

1. Στρεπτόκοκκοι και εντερόκοκκοι.
2. Staphylococcus και Klebsiella.
3. Morganelle και Neisseria.
4. Χλαμύδια και μυκόπλασμα.
5. Rickettsia και Ureaplasma.

Μετά την κατάποση, το αντιβιοτικό απορροφάται γρήγορα και διεισδύει εύκολα στους πνεύμονες και στον βρογχικό βλεννογόνο, όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Το μεγαλύτερο μέρος της σύνθεσης απεκκρίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας μέσω των νεφρών.

Πάρτε το αντιβακτηριακό φάρμακο "Levofloxacin", που παράγεται σε μορφή δισκίου, πίνετε άφθονο καθαρό νερό, μη μασάτε και συνθλίβετε εκ των προτέρων. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου, που επιτρέπεται να διαιρεθεί σε 2 δόσεις, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 500 mg.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας, τον εντοπισμό του κέντρου της φλεγμονής και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Φυσικά, η ηλικία του ασθενούς είναι επίσης σημαντική. Η ελάχιστη διάρκεια της θεραπείας είναι 3 ημέρες, και η μέγιστη - μία εβδομάδα (σε ορισμένες περιπτώσεις, η λεβοφλοξασίνη μπορεί να ληφθεί για δύο εβδομάδες).

Παρά τον θετικό χαρακτηρισμό και τον υψηλό βαθμό αποτελεσματικότητας των φαρμάκων, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή:

1. Ναυτία και έμετος.
2. Πόνος στο κεφάλι και την κοιλιά.
3. Διαταραχές ύπνου και έλλειψη όρεξης.
4. Δυσπεψία (δυσπεψία) και διάρροια (διάρροια).
5. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια και αρθραλγία.
6. Μυϊκή αδυναμία και ρήξη τένοντα.
7. Τρόμος (τρέμουλο) των άκρων και άσκοπος φόβος.
8. Αϋπνία και άγχος.
9. Αυξημένη εφίδρωση και αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Επικοινωνήστε με έναν γιατρό με αίτημα να ακυρώσετε το φάρμακο πρέπει να είναι όταν μια αλλεργική αντίδραση (δερματικά εξανθήματα και σοβαρός κνησμός). Η λήψη ανεξάρτητης απόφασης σχετικά με την ανάγκη χρήσης της λεβοφλοξασίνης ως φαρμάκου για τη θεραπεία σύνθετων και επικίνδυνων ασθενειών απαγορεύεται αυστηρά. Διαφορετικά, ο ασθενής κινδυνεύει να προκαλέσει την ανάπτυξη αρνητικής αντίδρασης από διάφορα όργανα και συστήματα, επιδεινώνοντας την κατάστασή του και περιπλέκοντας την περαιτέρω θεραπεία.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά

Η σύγκριση της Ciprofloxacin και της Levofloxacin σάς επιτρέπει να κάνετε τη σωστή επιλογή πριν αποφασίσετε αν πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα συγκεκριμένο φάρμακο για τη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας υψηλής ποιότητας. Και τα δύο φάρμακα ανήκουν σε μια σειρά αντιβιοτικών φθοριοκινολόνης, αλλά η σιπροφλοξασίνη είναι ένα φάρμακο πρώτης γενιάς και ένας μεγάλος αριθμός παθογόνων βακτηρίων κατάφερε να αναπτύξει αντοχή σε αυτό, ενώ το Levofloxacin είναι ένα νέο, εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο.

Η κύρια διαφορά που υπάρχει μεταξύ των περιγραφόμενων αντιβιοτικών ευρέως φάσματος είναι η δραστική ουσία:

1. Το φάρμακο "Levofloxacin" βασίζεται στο συστατικό με το ίδιο όνομα.
2. Το δραστικό συστατικό της Ciprofloxacin είναι η ofloxacin.

Υπό την επίδραση της οφλοξακίνης, πεθαίνουν λίγα παθογόνα βακτήρια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε ομάδα βακτηρίων έχει το δικό της επίπεδο ευαισθησίας. Αυτό το γεγονός ήταν ο λόγος για την επιλογή ενός φαρμάκου μόνο από ειδικευμένο γιατρό.

Εάν το νεότερο φάρμακο έχει εξαιρετική συμβατότητα με άλλα φάρμακα και συνθέσεις, το αντιβιοτικό πρώτης γενεάς υπό την επίδραση άλλων φαρμάκων μειώνει σημαντικά το επίπεδο δραστικότητας και συγκέντρωσης του. Αυτό οδηγεί στην ανάγκη επέκτασης της πορείας της θεραπείας.

Η ημερήσια και μοναδική δοσολογία κάθε αντιβιοτικού καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ασθένειας, την ηλικία του ασθενούς, την ανάγκη για πρόσθετα φάρμακα και τον εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίασης. Εξίσου σημαντική είναι η εμφάνιση παρενεργειών, με καταγγελίες στις οποίες οι ασθενείς αντιμετωπίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις από ασθενείς που λαμβάνουν Ciprofloxacin. Από αυτή την άποψη, το Levofloxacin έχει μεγαλύτερο βαθμό ασφάλειας και κατά συνέπεια οι περισσότεροι ειδικοί υψηλής ειδίκευσης κάνουν την επιλογή τους προς όφελός του.

Λεβοφλοξασίνη: Βηματική θεραπεία για την πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε ενήλικες

Η παραδοσιακή προσέγγιση στη διαχείριση ασθενών με σοβαρές ή προγνωστικώς δυσμενείς λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (κυρίως πνευμονία) πρότεινε παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών καθ 'όλη τη διάρκεια της νοσηλείας. Με αυτό το

Η παραδοσιακή προσέγγιση στη διαχείριση ασθενών με σοβαρές ή προγνωστικώς δυσμενείς λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (κυρίως πνευμονία) πρότεινε παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών καθ 'όλη τη διάρκεια της νοσηλείας. Ταυτόχρονα, η εναλλακτική δυνατότητα συνταγογράφησης αντιβιοτικών στη στοματική μορφή δοσολογίας, τα οποία έχουν ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας, υψηλή βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνονται από το στόμα και είναι τόσο αποτελεσματικά όσο παρεντερικές μορφές αντιβακτηριακών φαρμάκων, αγνοήθηκε σε κάποιο βαθμό. Ωστόσο, με την εμφάνιση νέων αντιβιοτικών από το στόμα, που χαρακτηρίζονται από εξαιρετικό φαρμακοκινητικό προφίλ και ασφάλεια και τη βελτίωση των γνώσεών μας σχετικά με τους φαρμακοδυναμικούς παράγοντες πρόβλεψης της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας, έχει καταστεί πιο συχνή η χορήγηση αντιβιοτικών στο εσωτερικό, ακόμη και σε σοβαρές μολυσματικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής οδού.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η έννοια της αποκαλούμενης κλινικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε δύο στάδια: τη μετάβαση από την παρεντερική σε μη παρεντερική (συνήθως από του στόματος) οδό χορήγησης στο συντομότερο δυνατόν, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση του ασθενούς και με την επιφύλαξη της τελικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η βασική ιδέα της σταδιακής θεραπείας είναι τα προφανή οφέλη για τον ασθενή, τον γιατρό και το νοσοκομείο (μείωση της διάρκειας της νοσοκομειακής περιόδου και μετάβαση σε θεραπεία στο σπίτι, ψυχολογικά πιο άνετη, ελαχιστοποίηση του κινδύνου νοσοκομειακών λοιμώξεων, μείωση του κόστους που σχετίζεται με χαμηλότερο κόστος αντιβιοτικών από του στόματος, για την εισαγωγή του φαρμάκου σε παρεντερική μορφή κλπ.) διατηρώντας παράλληλα την υψηλή ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης - ανταποκρίνεται στις σύγχρονες συστάσεις κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με πνευμονία της κοινότητας [3, 4, 5], υπογραμμίζοντας ορθώς ότι προς το παρόν η παροχή υψηλής ποιότητας / υψηλής ποιότητας ιατρικής περίθαλψης πρέπει να γίνεται με τον πιο οικονομικό τρόπο.

Η βηματική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1985, όταν ο F. Shann et al. [6] εφάρμοσε επιτυχώς στα παιδιά της Παπούα και της Νέας Γουινέας την διαδοχική χορήγηση χλωραμφενικόλης σε παρεντερικές και στη συνέχεια στοματικές μορφές δοσολογίας. Ωστόσο, σε δίκαιη άποψη, πρέπει να ειπωθεί ότι μόνο δύο χρόνια αργότερα οι R. Quintiliani et al. [7] παρουσίασε μια επιστημονική λογική για αυτή τη νέα προσέγγιση στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Κατά την εφαρμογή της έννοιας της κλιμακωτής αντιβιοτικής θεραπείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη διάφοροι παράγοντες, δηλαδή ο παράγοντας του ασθενούς, ο παράγοντας αιτιολογικού παράγοντα και ο παράγοντας αντιβιοτικών [1] (Πίνακας 1).

Προφανώς, η σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι απλώς μια μηχανική υποκατάσταση του παρεντερικού φαρμάκου από το στόμα. Πρώτον, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική σκοπιμότητα, πρέπει να καθοριστούν οι κατάλληλες ημερομηνίες για την αντικατάσταση αυτή. Οι κύριες προϋποθέσεις για μια ασφαλή μετάβαση στη θεραπεία από το στόμα θα πρέπει να είναι οι ακόλουθες:

1. η σοβαρή κατάσταση ενός ασθενούς με ασταθή αιμοδυναμική, η οποία απαιτεί τοποθέτηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική θεραπεία, εξαλείφει την επείγουσα ανάγκη μετάβασης σε αντιβιοτικά από του στόματος.
2. κανονική γαστρεντερική απορρόφηση.
3. η μετάφραση σε ένα από του στόματος αντιβιοτικό θα πρέπει να διεξάγεται εγκαίρως όταν είναι δυνατόν να αποδειχθεί πειστικά μια επαρκής κλινική και εργαστηριακή «απόκριση» στην παρεντερική (συνήθως ενδοφλέβια) θεραπεία που έχει ξεκινήσει [5].

η τελευταία συνήθως μεταξύ περιλαμβάνουν επίτευξη apyrexia, μείωση του βήχα και τη σοβαρότητα των άλλων αναπνευστικών συμπτωμάτων, σημαντική μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος, κλπ Ειδικότερα, μεταξύ των ευρέως τα προωθούνται κριτήρια για τη μετάβαση σε από του στόματος θεραπεία με αντιβιοτικά των αναπνευστικών λοιμώξεων είναι:.. ο βήχας μείωση και άλλες αναπνευστικά συμπτώματα. κανονική θερμοκρασία του σώματος με τη διαδοχική μέτρηση σε διαστήματα 8 ωρών. η τάση να ομαλοποιηθεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. η απουσία διαταραχών γαστρεντερικής απορρόφησης (J. Α. Ramirez, 1995) [8].

Γενικά, με βάση την ανάλυση των διαθέσιμων μελετών που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της κλινικής θεραπείας για λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (κυρίως πνευμονία της κοινότητας), διακρίνονται οι ακόλουθες συνθήκες για τη μετάβαση στο αντιβιοτικό:

• επιτυγχάνοντας κλινική βελτίωση σε σχέση με την αρχικά χορηγηθείσα ενδοφλέβια αντιβακτηριακή θεραπεία.
• Η απουσία ενός ασθενούς γνωστούς παράγοντες κινδύνου για φτωχή πρόγνωση του εξωνοσοκομειακή πνευμονία: μια κατάσταση μετά Σπληνίτιδα-ectomy, αλκοολισμός, διαταραχές της πνευματικής-νοητικής κατάστασης, σημαντικές αποκλίσεις από τους δείκτες νόρμα Εξετάσεις στις εργαστηριακές συσκευές: ταχύπνοια> 30 / min, η συστολική αρτηριακή πίεση του 38,3 ° C, αρτηριακή υποξαιμία 9 / l ή υπερλευκοκυττάρωση> 30x109 / l, νεφρική ανεπάρκεια (υπολειμματικό άζωτο ουρίας> 20 mg / dL). mnogodolevaya πνευμονική διήθηση, ταχεία εξέλιξη εστιακή διηθητική αλλαγές στον πνευμονικό καταστροφή του πνευμονικού ιστού, την ανάγκη για εξαερισμό, μεταστατικό «προβολές» λοίμωξη (απόστημα εγκεφάλου et αϊ.), τα σημάδια της σοβαρής λοιμώδους διεργασίας (μεταβολική οξέωση, σηπτικό σοκ, αναπνευστικές σύνδρομο κινδύνου σε ενήλικες κ.λπ.).

Ταυτόχρονα, ο χρόνος μετάβασης από την ενδοφλέβια στην στοματική οδό χορήγησης του αντιβιοτικού κυμαίνεται, κατά κανόνα, από 48 έως 72 ώρες. Σύμφωνα με ορισμένες δημοσιεύσεις, οι επόμενες 48 ώρες φαίνεται να είναι το βέλτιστο χρονικό πλαίσιο για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μετάβαση σε αντιβιοτικό από του στόματος [10].

Απλή, με την πρώτη ματιά, το βήμα σύστημα αντιβακτηριακή θεραπεία της λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι μερικές φορές δύσκολο να εφαρμοστεί, δεδομένου ότι ο ασθενής μπορεί να είναι στο οπτικό πεδίο των ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (εξ ου και γίνεται εξαιρετικά σχετικό μέγιστο πλάτος εκλαΐκευση των τρεχουσών κατευθυντήριων γραμμών για τη διαχείριση των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας). Στο πλαίσιο αυτό, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα πιθανά χαρακτηριστικά της συνεργασίας "γιατρού-ασθενούς". Και τέλος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς παρουσίασαν μια αργή υποχώρηση των κλινικών και ακτινολογικών εικόνα της νόσου και, ως εκ τούτου, να πάει σε θεραπεία από το στόμα θα πρέπει να αναλύσει τις πιθανές αιτίες παρατεταμένη διάρκεια της πνευμονίας.

Μέχρι σήμερα έχουμε πολύ περιορισμένο αριθμό ελεγχόμενων κλινικών μελετών που επιβεβαιώνουν την υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της κλινικής θεραπείας για τις λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (Πίνακας 2). Παρ 'όλα αυτά, τα διαθέσιμα δεδομένα παρέχουν ένα ισχυρό επιχείρημα υπέρ της, όπου είναι δυνατόν, πρόωρη μετάβαση στην από του στόματος αντιβιοτικά σε περιπτώσεις όταν το φόντο της αρχικής ενδοφλέβιας θεραπείας της πνευμονίας της κοινότητας επιτευχθεί επαρκή κλινική ή / και εργαστηριακές απόκρισης [3, 4, 5].

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για στοματική χορήγηση στο πλαίσιο της θεραπείας βαθμίδων, θα πρέπει να προτιμούνται τα αντιβιοτικά εκείνα τα οποία παρουσιάζουν ταυτόσημο ή κοντά στα αντιβιοτικά που χορηγούνται παρεντερικώς, το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστικότητας. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι γιατροί αισθάνονται πιο άνετοι εάν η μετάβαση στην στοματική μορφή του ίδιου αντιβιοτικού (αντίθετα, το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις το αντίστοιχο αντιβιοτικό δεν είναι διαθέσιμο στη μορφή δόσης από το στόμα μπορεί να αναβάλει τον προγραμματισμένο "διακόπτη". Ιδιαίτερη σημασία έχει ο τρόπος δοσολογίας, ο οποίος αντιστοιχεί σε υψηλή ή, αντιθέτως, χαμηλή συμμόρφωση. Επιπλέον πλεονεκτήματα σε αυτό το θέμα αποκτούν αντιβιοτικά που λαμβάνονται 1 ή 2 φορές την ημέρα. Μεταξύ των απαιτήσεων για αντιβιοτικά από το στόμα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνεται υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, αποδεκτό προφίλ ασφάλειας, ελάχιστο επίπεδο αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

Όλες αυτές οι απαιτήσεις, ειδικά στο πλαίσιο της θεραπείας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, καλύπτονται καλύτερα από τη λεβοφλοξασίνη - από τις νέες ή τις λεγόμενες αναπνευστικές φθοροκινολόνες.

Κατ 'αρχάς, όπως και άλλα νέα ή φθοριοκινολόνες «αναπνευστικού» (μοξιφλοξασίνη, γατιφλοξακίνη, γεμιφλοξακίνη), λεβοφλοξασίνη έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης εναντίον όλων των πιθανών παθογόνων πνευμονία της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένου του Streptococcus pneumoniae (ανεξάρτητα από την ευαισθησία τους στην πενικιλλίνη ή / και μακρολίδια) άτυπα παθογόνα και αρνητικά κατά Gram βακίλους [22].

Δεύτερον, η λεβοφλοξασίνη χαρακτηρίζεται από ελκυστικές φαρμακοκινητικές παραμέτρους: σχεδόν απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα όταν χορηγείται από το στόμα (> 99%). επιτυγχάνοντας υψηλή και προβλέψιμη συγκέντρωση στο βρογχικό βλεννογόνο, το υγρό που ευθυγραμμίζουν το βρογχικό επιθήλιο, κυψελιδικά μακροφάγα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα, ανώτερη της συγκέντρωσης στον ορό [23, 24].

Τρίτον, η λεβοφλοξασίνη είναι διαθέσιμη σε μορφές δοσολογίας για ενδοφλέβια χορήγηση και κατάποση, χορηγείται 1 φορά την ημέρα.

Τέταρτον, η λεβοφλοξασίνη έχει αποδεκτό προφίλ ασφαλείας συγκρίσιμη με εκείνη των φαρμάκων σύγκρισης. Έτσι, ειδικότερα λεβοφλοξασίνης διαφέρει αμελητέα φωτοτοξική [25], την έλλειψη σοβαρών ανεπιθύμητων συμβάντων στο κεντρικό νευρικό σύστημα [26] δεν μεταβολίζεται κυτοχρώματος Ρ450 ενζύμου συστήματος, και ως εκ τούτου δεν αλληλεπιδρά με τη βαρφαρίνη, θεοφυλλίνη, και γενικά έχει ένα ελάχιστο βαθμό αλληλεπιδράσεις φαρμάκων [27]. Κατά τη λήψη της λεβοφλοξασίνης, η παράταση του διορθωμένου διαστήματος QT, δεν διαπιστώθηκε κλινικά σημαντική ηπατοτοξικότητα [28]. Από την καταγραφή των λεβοφλοξασίνης στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1997 (στην Ιαπωνία χρησιμοποιείται από το 1993) στον κόσμο, έχει συσσωρεύσει τεράστια εμπειρία στην επιτυχή κλινική χρήση των αντιβιοτικών, το οποίο καλύπτει πάνω από 150 εκατομμύρια ασθενείς [29]. Το γεγονός αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, διότι τα συγκεκριμένα προβλήματα των επιμέρους φθοριοκινολόνες (τεμαφλοξακίνη, τροβαφλοξασίνη, grepafloksatsin, klinafloksatsin, lomefloxacin, σπαρφλοξασίνη) θα μπορούσε να δημιουργήσει μια ολόκληρη τάξη εικόνα των «τοξικών αντιβιοτικών.»

Μέχρι σήμερα, σε ένα καλά ελεγχόμενες μελέτες οργανωμένη λάβει πολυάριθμες αναφορές κοντά ή ανώτερες κλινικές και (ή) η μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης σε σύγκριση με τα αντιβιοτικά σύγκρισης εντός διαδοχική θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας. Σε μία μελέτη σε ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας έχει μελετηθεί μια κλινική / μικροβιολογική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της λεβοφλοξασίνης εγχέεται ενδοφλεβίως (1 500 mg μία φορά την ημέρα), και (ή) από το στόμα (500 mg 1 φορά την ημέρα) σε σύγκριση με κεφτριαξόνη (1,0 -2,0 g 1-2 φορές την ημέρα) και (ή) cefuroxime axetil (500 mg 2 φορές την ημέρα) [30]. Επιπλέον, βάσει της ειδικής κλινικής κατάστασης, οι ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα της κεφτριαξόνης ± cefuroxime axetil θα μπορούσαν να συνταγογραφηθούν ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη. Η προσθήκη αυτή αποδείχθηκε εξαιρετικά επίκαιρο, t. Κ Τα αποτελέσματα της ορολογική έρευνα σε ένα σημαντικό αριθμό ασθενών σε θέση να προσδιορίσει Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae και Legionella pneumophila (αντίστοιχα σε 101, 41 και 8 ασθενείς). Και στις δύο ομάδες, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν ξεπέρασε τις 12 ημέρες. Ταυτόχρονα, το 2% των ασθενών έλαβαν λεβοφλοξασίνη μόνο σε παρεντερική μορφή δοσολογίας, 61% - από το στόμα και 37% - ως μέρος της σταδιακής θεραπείας. Στην ομάδα σύγκρισης, οι κεφαλοσπορίνες στην παρεντερική, από του στόματος μορφή και ως μέρος της βηματοθεραπείας χορηγήθηκαν σε 2, 50 και 48% των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Η συγκριτική ανάλυση έδειξε ότι η κλινική αποτελεσματικότητα και μικροβιολογικές μονοθεραπεία λεβοφλοξασίνης (συμπεριλαμβανομένων εκχωρητέα και εντός διαδοχική θεραπεία) ήταν σημαντικά υψηλότερες από τις παραδοσιακές θεραπευτικά σχήματα πνευμονία (± κεφτριαξόνη αξετιλικής κεφουροξίμης ± ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη) σε συγκρίσιμο συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών - 5, 8 και 8,5% αντίστοιχα. Επιπλέον, αυτή η ανωτερότητα δεν ήταν σε καμία περίπτωση συνδεδεμένη με το γνωστό πλεονέκτημα της φθοροκινολόνης έναντι των κεφαλοσπορινών σε σχέση με τα «άτυπα» παθογόνα (Πίνακας 3). Σε μία άλλη συγκριτική μελέτη διερεύνησε την αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης εντός διαδοχική θεραπεία (500 mg, 2 φορές ημερησίως) και κεφτριαξόνη (4,0 1 g ημερησίως) σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας [31]. Πιστοποιητικά αρχικά σοβαρή κατάσταση των ασθενών ήταν συγκρίσιμη και στις δύο ομάδες των ασθενών με έναν αριθμό αναπόσπαστο κλίμακας αξιολόγησης APACHE II> 15 πόντους (21%) και το ποσοστό θνησιμότητας - 7%. Στην ομάδα του levofloxacin, τουλάχιστον 4 δόσεις του φαρμάκου εγχύθηκαν ενδοφλέβια σε όλους τους ασθενείς και η πλειοψηφία των ασθενών (87%) τελικά μεταπήδησε στο στοματικό αντιβιοτικό.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν έδειξαν μία συγκρίσιμη κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της κεφτριαξόνης και λεβοφλοξασίνης στην αγωγή σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας (καρτέλα. 4), αν και η διακοπή λόγω κεφτριαξόνη πρώιμη κλινική αποτυχία ήταν σημαντικά υψηλότερη (ρ = 0,05).

Ο ρόλος και η θέση εντός του πλαισίου της λεβοφλοξασίνης διαδοχική θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας σε σύγκριση με την παραδοσιακή θεραπεία έχει μελετηθεί σε μια καναδική μελέτη μεγάλης κλίμακας (CAPITAL Study), η οποία περιελάμβανε 1743 ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν σε 20 κέντρα [32]. Για να επιλυθεί το ζήτημα του τόπου θεραπείας και της μεθόδου χορήγησης του φαρμάκου, χρησιμοποιήθηκε η γνωστή προγνωστική κλίμακα M.J. Fine et αϊ., 1997 [33]. Εάν, σύμφωνα με αυτή την κλίμακα, η τελική βαθμολογία του ασθενούς σε σημεία δεν ξεπέρασε τα 90, τότε η θεραπεία διεξήχθη στο σπίτι με το διορισμό της λεβοφλοξασίνης (500 mg 1 φορά την ημέρα, από το στόμα) για 10 ημέρες. Εάν η συνολική βαθμολογία ήταν 91 στα σημεία ή περισσότερο, ο ασθενής νοσηλεύεται και αρχικά λεβοφλοξασίνης (500 mg 1 φορά / ημέρα) χορηγήθηκε ενδοφλεβίως (πρώτη δόση για τις επόμενες 4 ώρες μετά την αγωγή του ασθενούς για την ιατρική περίθαλψη). Στη συνέχεια, όταν φθάσει σε μια σταθερή κατάσταση (η ικανότητα να καταπιεί τρόφιμα και υγρά, αρνητικά αποτελέσματα των καλλιεργειών αίματος, θερμοκρασία σώματος 9 / l;

σταθερή πορεία συνακόλουθων ασθενειών.

κανονική οξυγόνωση (όταν αναπνέει αέρα του θαλάμου SaO)₂> 90%) για ασθενείς με ταυτόχρονη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με PO₂> 60 mmHg Art.

Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης έδειξε ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στη συχνότητα των επανεισδοχών, της θνησιμότητας και της ποιότητας ζωής (κλίμακα βαθμολόγησης SF-36) μεταξύ ασθενών με πνευμονία της κοινότητας που έλαβαν λεβοφλοξασίνη ως μέρος της διαδοχικής θεραπείας ή πρότυπης θεραπείας. Η εισαγωγή κλινικής θεραπείας με λεβοφλοξασίνη οδήγησε σε μείωση της διάρκειας της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο 1,7 ημερών, μείωση κατά 18% στις ημέρες ύπνου για αυτή την νοσολογική μορφή και μείωση του κόστους κατά 1,700 δολάρια (ανά ασθενή).

Τέλος, δημοσιεύθηκαν πρόσφατα τα αποτελέσματα μιας άλλης πολυκεντρικής ανοιχτής τυχαιοποιημένης συγκριτικής μελέτης με στόχο τη μελέτη της κλινικής και μικροβιολογικής αποτελεσματικότητας της λεβοφλοξασίνης και της κεφτριαξόνης σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη σε ασθενείς με κοινοτική πνευμονία με υψηλό κίνδυνο δυσμενούς έκβασης [34]. Η απόδειξη της αρχικής σοβαρής κατάστασης των ασθενών ήταν οι αντίστοιχες τιμές της τελικής βαθμολογίας στην κλίμακα APACHE II, η οποία στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν λεβοφλοξασίνη ήταν 15,9 ± 6,29 και στην ομάδα σύγκρισης - 16,0 ± 6,65. Σε ασθενείς που έλαβαν λεβοφλοξασίνη (n = 132), το φάρμακο χορηγήθηκε αρχικά ενδοφλεβίως σε δόση 500 mg 1 φορά την ημέρα και στη συνέχεια το αντιβιοτικό συνεχίστηκε σε μορφή δόσης από το στόμα (500 mg 1 φορά την ημέρα) για 7-14 ημέρες. Στην ομάδα σύγκρισης (n = 137) χορηγήθηκαν ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά κεφτριαξόνη (1-2 g άπαξ ημερησίως) και ερυθρομυκίνη ενδοφλέβια (500 mg 4 φορές ημερησίως), ακολουθούμενη από αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (875 mg 2 φορές την ημέρα). ημέρα) σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα).

Οι ολοκληρωμένες κλινικές (περιπτώσεις θεραπείας και κλινικής βελτίωσης) και η μικροβιολογική αποτελεσματικότητα ήταν συγκρίσιμες και στις δύο ομάδες (Πίνακας 5).

Δεδομένου ότι οι περισσότερες από τις προηγούμενες μελέτες έχουν αναλύσει περιπτώσεις κοινοτικής πνευμονίας με χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων, είναι σαφές ότι αυτή η μελέτη παρέχει μοναδικές πληροφορίες που δείχνουν ότι η μονοθεραπεία με λεβοφλοξασίνη δεν είναι τουλάχιστον κατώτερη από την αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής συνδυασμένης θεραπείας της κεφτριαξόνης + Ερυθρομυκίνης "ασθενών με υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τέτοιες ιδιότητες της λεβοφλοξασίνης ως δυνατότητα χορήγησης του φαρμάκου σε παρεντερικές και στοματικές μορφές δοσολογίας, αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, σχεδόν απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα, ασφάλεια, έλλειψη κλινικά σημαντικών αλληλεπιδράσεων με φάρμακα, καλή ανοχή όταν λαμβάνονται από το στόμα, δημιουργούν την εικόνα του "ιδανικού" αντιβιοτικού για τη βαθμιαία θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα. Και σε μελέτες που διεξήχθησαν μέχρι σήμερα, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με σοβαρή και / ή προγνωστική ανεπαρκή πορεία της νόσου, ελήφθησαν πειστικές αποδείξεις για την ανώτερη ή τουλάχιστον συγκρίσιμη κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας με λεβοφλοξασίνη σε σύγκριση με τον παραδοσιακό συνδυασμό (κεφαλοσπορίνες + μακρολίδες). Αυτή η περίσταση, καθώς και το εξαιρετικό προφίλ ασφάλειας, επιβεβαιωμένο από τη μακροχρόνια πρακτική της ευρείας κλινικής χρήσης, και τα προφανή οικονομικά πλεονεκτήματα της μονοθεραπείας εξηγούν την παρουσία λεβοφλοξασίνης στα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα για την πνευμονία της κοινότητας, ειδικά στο νοσοκομειακό περιβάλλον.

Λογοτεχνία

1. Fine A., Grossman R., Ost D., Farber Β., Cassiere Η. Diagnosis and Management of Pneumonia και άλλων Αναπνευστικών Λοιμώξεων. 1η έκδοση. Βερολίνο: PCI; 1999
2. Strachunsky LS, Rozenson OL. Βηματική θεραπεία: μια νέα προσέγγιση στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Clinical Pharmacology and Therapy 1997; 6: 15-24.
3. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File Τ.Μ. Κοινοτική πνευμονία στους ενήλικες: κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση. Εταιρεία λοιμωδών νοσημάτων της Αμερικής. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-838.
4. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et αϊ. Οδηγίες πρακτικής για την κοινοτική διαχείριση της πνευμονίας σε ενήλικες. Εταιρεία λοιμωδών νοσημάτων της Αμερικής. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382.
5. Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. et αϊ. Καναδική θωρακική κοινωνία. Clin Infect Dis 2000; 31: 383-421.
6. Shann F., Barker J., Poore Ρ. Χλωραμφενικόλη μόνο έναντι χλωραμφενικόλης συν πενικιλλίνη για σοβαρή πνευμονία σε παιδιά. Lancet 1985; 2: 684-685.
7. Quintiliani R., Cooper B.W., Briceland L.L. et αϊ. Οικονομική επίπτωση της απλοποίησης της χορήγησης αντιβιοτικών. Am J Med 1987; 82 (suppl 4Α): 391-394.
8. Ramirez J.A. Αλλαγή της θεραπείας στην κοινότητα που απέκτησε pnemonia. Diagn Microbiol Infect Dis 1995; 22: 219-223.
9. Nathwani Δ. Διαδοχική Θεραπεία Διακόπτης για Κάτω Λοιμώξεις της Αναπνευστικής Οδού. Μια ευρωπαϊκή προοπτική. Chest 1998; 113: 211-218. 10. Weingarten, S.R., Reidinger, M.S., Varis G. et αϊ. Αναγνώριση ασθενών με χαμηλό κίνδυνο νοσηλείας με πνευμονία. Chest 1994; 105: 1109-1115.
10. Vogel F., πολυκεντρική ομάδα δοκιμών. Αποτελεσματικότητα και ανοχή της κεφοταξίμης ακολουθούμενη από από του στόματος κεφίξιμο έναντι κεφοταξίμης μόνο σε ασθενείς με λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Curr Ther res 1994; 55 (suppl Α): 42-48.
11. Khan F.A., Basir R. Sequential ενδοφλέβια-από του στόματος χορήγηση ciprofloxacin vs ceftazidime σε σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Chest 1989; 96: 528-537.
12. Paladino J., Sperry Η., Backes J. et αϊ. Συντομογραφία της στοματικής σιπροφλοξασίνης μετά από συντομευμένη πορεία ενδοφλέβιων αντιβιοτικών. Am J Med 1991; 91: 462-470.
13. Niederman M.S., Bass J.B., Campbell Α.Μ. et αϊ. Οδηγίες για την αρχική διαχείριση των ενηλίκων με την αποκτηθείσα πνευμονία: η Αμερικανική Θωραϊκή Εταιρεία, Ιατρικό Τμήμα της Αμερικανικής Ένωσης Πνευμονοδών. Am Rev. Pespir Dis 1993; 148: 1418-1426.
14. Brambilla C., Kastanakis S., Knight S. et al. Cefuroxime και cefuroxime axetil έναντι αμοξικιλλίνης συν κλαβουλανικό οξύ. Eur L Clin Microb Infect Dis 1992; 11: 118-124.
15. Feist H. Διαδοχική θεραπεία με IV και από του στόματος οφλοξασίνη σε συγκριτική μελέτη. Λοίμωξη 1991; 19 (suppl 7): 380-383.
16. Khajalia R., Driicek M., Vetter N. Μια συγκριτική μελέτη της αλοξασίνης και της αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανικού σε νοσηλευόμενους ασθενείς. J Antimicrob Chemother 1990; 26 (suppl D): 83-91.
17. Ramirez J.A., Srinath L., Ahkee S. et αϊ. Πρόωρη αλλαγή από ενδοφλέβια σε από του στόματος κεφαλοσπορίνες στη θεραπεία νοσηλευόμενων ασθενών με κοινοτική πνευμονία. Arch Εηη Med 1995; 155: 1273-1276.
18. Gentry L.O., Rodriguez-Gomez G., Kohler R.B. et αϊ. Παρεντερική ακολουθούμενη από από του στόματος οφλοξασίνη για νοσοκομειακή πνευμονία και κοινόκτητη πνευμονία. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 31-35. 20. Ramirez, J.A., Akhee, S. Πρόωρη μεταστροφή από την από του στόματος αφαίρεση [abstract 12.04]. Περιλήψεις της τρίτης διεθνούς διάσκεψης για τα μακρολίδια, τα αζαλίδια και τις στρεπτογραμίνες, Λισαβόνα, Πορτογαλία, 1996; 83
19. Brande Ρ., Vondra V., Vogel F. et αϊ. Η διαδοχική θεραπεία με cefuroxime ακολούθησε cefuroxime axetil σε κοινοτική πνευμονία. Chest 1997; 112: 406-415.
20. Davis R., Bryson Η.Μ. Τη λεβοφλοξασίνη. Μια ανασκόπηση της αντιβακτηριακής δραστηριότητας, της φαρμακοκινητικής και της θεραπευτικής αποτελεσματικότητάς της. Drugs 1994; 47: 677-700.
21. Chien S.C., Rogge M.C., Gisclon L.G. et αϊ. Φαρμακοκινητικό προφίλ της λεβοφλοξασίνης μετά από χορήγηση 500 mg ανά δόση από το στόμα ή ενδοφλέβια μία φορά ημερησίως. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 2256-2260.
22. Preston S.L., Drusano G.L., Berman Α.Ι. et αϊ. Φαρμακοκινητική του πληθυσμού της λεβοφλοξασίνης. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 1098-1104.
23. Lipsky Β.Α., Baker C.A. Προφίλ τοξικότητας φθοροκινολόνης: μια επισκόπηση που επικεντρώνεται σε νεότερους παράγοντες. Clin Infect Dis 1999; 28: 352-364.
24. Nau R., Kinzig Μ., Dreyhaupt Τ. Et αϊ. Ενιαία ενδοφλέβια έγχυση 400 χιλιοστογράμμων ofloxacin Κινητική οφλοξασίνη και οι μεταβολίτες της στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Antimicrob Agents Chemother 1994; 38: 1849-1853.
25. Fish D.N., Chow A.T. Η κλινική φαρμακοκινητική της λεβοφλοξασίνης. Clin Pharmacokinet 1997; 32: 101-119.
26. Owens R., Ambrose Ρ. Κλινική χρήση των φθοροκινολονών. Med Clin North Am 2000; 84: 1447-1469.
27. Προσωπική επικοινωνία: http: // www.infectweb.com/ 30. File T.M., Sergeti J., Player R. et al. Μια πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη μελέτη που συγκρίνει τη λεβοφλοξασίνη έναντι της κεφτριαξόνης και / ή της κεφουροξίμης από του στόματος και / ή της από του στόματος λεβοφλοξασίνης έναντι της κεφριξαζόνης και / ή του cefuroxime axillus. Antimicrob Agents Chemother 1997; 41: 1965-1972.
28. Norrby S.R., Petermann W., Willcox Ρ.Α. et αϊ. Μια συγκριτική μελέτη της λεβοφλοξασίνης και της κεφτριαξόνης στη θεραπεία ασθενών με πνευμονία σε νοσοκομείο. Scand J Infect Dis 1998; 30: 397-404.
29. Marrie Τ. J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et αϊ. Ελεγχόμενη δοκιμή της οδού για τη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα. JAMA 2000; 283: 749-755.
30. Fine M.J., Auble Τ.Ε., Yealy D.M. et αϊ. Ένας κανόνας πρόβλεψης για τον εντοπισμό ασθενών χαμηλού κινδύνου με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ν Engl J Med 1997; 336: 243-250.
31. Kahn J.B., Wiesinger Α., Olson W.H. et αϊ. Levofloxacin vs. η κεφτριαξόνη νατριούχος ερυθρομυκίνη και ο κίνδυνος θνησιμότητας [περίληψη P115]. Περιλήψεις του 7ου Διεθνούς Συμποσίου για τις Νέες Κινολόνες. Εδιμβούργο, Ηνωμένο Βασίλειο, 2001; 45.
32. Bartlett J.G. Λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. 3η έκδοση. Φιλαδέλφεια: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

Άρθρο που παρέχεται από
Aventis Pharma στην Ουκρανία,
που δημοσιεύθηκε στη ρωσική ιατρική εφημερίδα (2001, τόμος 9, αρ. 15).