ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗΣ ΤΗΣ ΣΚΟΠΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΣΤΗΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ
BRONCHOPHONY
Η βρογχοφωνία είναι μία από τις μεθόδους μελέτης των αναπνευστικών οργάνων, η οποία συνίσταται στην ανάλυση της ομιλίας του ψίθυρου στην επιφάνεια του θώρακα.
Η βρογχοφωνία είναι το ισοδύναμο του φανταστικού φωνητικού τρόμου. Οι μηχανισμοί της βρογχοφωνίας και του φωνητικού τρόμου είναι ίδιοι. Ωστόσο, η βρογχοφωνία έχει πλεονεκτήματα έναντι της φωνής που τρέμουν, η οποία δεν γίνεται πάντοτε αισθητή από το χέρι, σε εξασθενημένους ασθενείς με ήσυχη φωνή, σε άτομα με υψηλή φωνή, συχνότερα στις γυναίκες, και δεν αλλάζει όταν η κυτταρολογική διαδικασία είναι μικρή. Η βρογχοφωνία είναι πιο ευαίσθητη.
Η τεχνική για τον προσδιορισμό της βρογχοφωνίας είναι η ακόλουθη: μια τομή με φωνοενδοσκόπιο εφαρμόζεται στο στήθος σε αυστηρά συμμετρικές περιοχές (όπου γίνεται η ακρόαση). Μετά από κάθε εφαρμογή, ο ασθενής προσφέρεται να φωνάξει μια λέξη ψιθυριστών που περιέχει σφυρηλατημένους ήχους (για παράδειγμα, ένα "φλυτζάνι τσαγιού" | mi "εξήντα έξι").
Σημείωση! Κανονικά, η βρογχοφωνία είναι αρνητική, ένας ψίθυρος που εκτελείται στο στήθος πολύ ασθενώς (οι λέξεις είναι αδιαίρετοι και θεωρούνται ασαφές βουητό), αλλά και στις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία.
Οι λόγοι για την ενίσχυση της (θετικής) βρογχοφωνίας είναι οι ίδιοι με τους φωνητικούς τρόμους: συμπίεση του ιστού του πνεύμονα, κοιλότητα στον πνεύμονα, επικοινωνία με τον βρόγχο, ανοικτό πνευμοθώρακα, ατελεκτάση συμπίεσης.
Όταν βλέπουμε από το στήθος της σωστής μορφής, συμμετρική. Το Supra και το subclavian fossa εκφράστηκαν μετρίως. Η πορεία των νευρώσεων είναι φυσιολογική, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν επεκτείνονται. Αναπνευστικός ρυθμός 16-20 ανά λεπτό, ρυθμικές αναπνευστικές κινήσεις, μέτριο βάθος. Και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Κυρίως κοιλιακό (δύσκολο για γυναίκες) ή μικτή αναπνοή. Η αναλογία της διάρκειας των φάσεων εισπνοής και εκπνοής δεν διαταράσσεται. Αναπνοή σιωπηλή, χωρίς τη συμμετοχή βοηθητικών μυών.
Πλάξιμο του στήθους ελαστικό, εύκαμπτο. Η ακεραιότητα των νευρώσεων δεν έχει σπάσει, δεν ανιχνεύεται πόνος στις πλευρές και στους μεσοπλεύριους χώρους. Ο φωνητικός τρόμος εκφράζεται μετρίως, ο ίδιος σε συμμετρικά μέρη του θώρακα.
Με συγκριτική κρούση σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο.
(Σε περίπτωση ανίχνευσης αλλαγών στο κρουστικό ήχο, υποδείξτε τον χαρακτήρα και τη θέση τους).
Με τοπογραφικά κρουστά:
α) τα κατώτερα όρια των πνευμόνων περνούν κατά μήκος της 6ης πλευράς κατά μήκος των γραμμών μεσαίας κυκλικής διατομής (που δεν καθορίζονται στα αριστερά), κατά μήκος του πρόσθιου μασχαλιού κατά μήκος της νευρογλοίας VII κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας -
στην πλευρική νευρώτρια, στο οπίσθιο μασχαλιαίο - στο νεύρο IX, στην ωμοπλάτη - στο νεύρο Χ, στο παρασπονδυλικό - στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του θωρακικού σπονδύλου XI.
β) εκτροπή της κάτω πνευμονικής περιοχής κατά μήκος των μέσων μασχαλιαίων γραμμών - 6-8 cm και στις δύο πλευρές.
C) το ύψος των κορυφών του δεξιού και αριστερού πνεύμονα μπροστά - 3-4 cm πάνω από την κλείδα, πίσω - στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VII.
δ) το πλάτος των κορυφών των πνευμόνων (πεδία Krenig) είναι 4-7 εκατοστά και στις δύο πλευρές.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, καθορίζεται και από τις δύο πλευρές η κοιλιακή αναπνοή (στο άνω μέρος του διαμεσολαβητικού χώρου μπορεί να ακουστεί η λαρυγγο-τραχειακή αναπνοή στο επίπεδο του IV θωρακικού σπονδύλου). Δεν ακούγεται παράτυπος αναπνευστικός θόρυβος (κηλίδες, κρότωνες, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
Η βρογχοφωνία είναι αρνητική και στις δύο πλευρές. (Σε περίπτωση ανίχνευσης παθολογικών εκβιομηχικών φαινομένων, είναι απαραίτητο να αναφερθεί η φύση και ο εντοπισμός τους).
Οι μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.
Ακτινογραφία και ακτινοσκόπησης επιτρέπει ορίζουν κούτσουρο φαιδρότητα πνεύμονα εστίες ανιχνεύεται σκίασης (φλεγμονή, ένας όγκος, πνευμονικό έμφραγμα, κλπ), οι κοιλότητες στο υγρό των πνευμόνων επιβάρυνση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και άλλα παθολογικά του (Εικ. 83). Ακτινογραφικά μπορεί να προσδιορίσει τη φύση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα: αν το υγρό φλεγμονώδες (εξίδρωμα), το ανώτερο όριο dimming βρίσκεται στην προκατάληψη (με τις πλευρές προς τα κάτω στο μεσοθωράκιο)? αν πρόκειται για διαβάθμιση, το ανώτατο επίπεδο είναι οριζόντιο ΙΙΙ.
Το Σχ. 83. Ακτινογραφίες:
α - πνευμονία του ανώτερου λοβού της δεξιάς πλευράς, β - βρογχογενής καρκίνος του πνεύμονα, - αριστερόστροφη εξιδρωματική πλευρίτιδα
Η τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον ακριβή εντοπισμό (βάθος) της παθολογικής διαδικασίας, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
η βρογχογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη των βρόγχων και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επέκταση, την προεξοχή των βρόγχων με βρογχεκτασίες (Εικ. 84), τον όγκο του βρόγχου, τη στένωση του, το ξένο σώμα κλπ.
Η φθοριογραφία πραγματοποιείται για την πρωτογενή ανίχνευση πνευμονικής παθολογίας.
Οι ενδοσκοπικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, όγκου βρογχικό κεντρική απόστημα πνεύμονα, διαβρώσεις, έλκη βρογχικό βλεννογόνο (βρογχοσκόπηση) και για υπεζωκότα επιθεώρηση, ο διαχωρισμός των συμφύσεων μεταξύ αυτών (θωρακοσκόπηση), λαμβάνοντας υλικό για βιοψία και t. ϋ Οι λειτουργικές μέθοδοι για τη διάγνωση του αναπνευστικού συστήματος (σπιρομετρία, σπιρογραφία, πνευμοταχομετρία, αιχμή ροής) καθιστούν δυνατή την αναγνώριση της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της, καθώς και την αξιολόγηση της επίδρασης -Η αστάθεια της θεραπείας.
Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας έχουν ένα μεγάλο έμβλημα στη διάγνωση της αναπνευστικής παθολογίας.
Το KLA εκτελείται για όλους τους ασθενείς και επιτρέπει την ανίχνευση σημείων διαφόρων παθολογικών διεργασιών:
V λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ESR - με πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, θωρακικές ασθένειες των πνευμόνων,
V λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, αυξημένη ESR, φυματίωση,
V αναιμία - με καρκίνο του πνεύμονα?
V λευκοπενία και αύξηση της ESR - με πνευμονία της γρίπης.
V ερυθροκυττάρωση, αύξηση της αιμοσφαιρίνης και επιβράδυνση του CO ')
με εμφύσημα.
Η ανάλυση του πτυέλου, του υπεζωκότα περιέχει πολλές χρήσιμες πληροφορίες για την ασθένεια του ασθενούς. Η ερμηνεία αυτών των μελετών δόθηκε στο Ch. 3
Βρογχοφωνία, η κλινική σημασία της.
Η πνευμονική ακρόαση τελειώνει με μελέτη βρογχοφωνίας. Η τεχνική της μεθόδου είναι η ακόλουθη. Ο ασθενής καλείται να φωνάξει με ψιθυριστά λόγια που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους, για παράδειγμα, "φλυτζάνι τσαγιού", "εξήντα έξι". Ταυτόχρονα, ο γιατρός τοποθετεί το φωνοενδοσκόπιο σε συμμετρικά τμήματα του στήθους και συγκρίνει τους ακουστικούς ήχους. Η μέθοδος της έρευνας της βρογχοφωνίας είναι παρόμοια με τον ορισμό του φωνητικού τρόμου, επομένως οι συγκρινόμενες περιοχές της ακρόασης επαναλαμβάνουν τις θέσεις του ψηλαφικού προσδιορισμού του φωνητικού τρόμου.
Κανονικά, οι προφορικές λέξεις ακούγονται δυσανάγνωστες και συγχωνευμένες. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συνθήκες για την καλύτερη διεξαγωγή των ταλαντώσεων από τον λάρυγγα στην επιφάνεια του θώρακα (φλεγμονώδης συμπίεση του πνευμονικού ιστού, κοιλότητα στον πνεύμονα που συνδέεται με τους βρόγχους, ατελεκτάση συμπίεσης κλπ.), Οι ήχοι γίνονται διακριτοί και οι ομιλούμενες λέξεις είναι κατανοητές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για την ενίσχυση της βρογχοφωνίας στο αντίστοιχο τμήμα του στήθους.
Μια σημαντική μονόπλευρη αποδυνάμωση της συμπεριφοράς της ομιλίας ψίθυρου στην επιφάνεια του θώρακα παρατηρείται σε εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακα, ινωδοθώρακα και αποφρακτική ατελεκτάση. Η διμερής αποδυνάμωση της βρογχοφωνίας ανιχνεύεται με εμφύσημα.
UIRS (εργασία για την υποχρεωτική γραπτή απάντηση στο σημειωματάριο, ως αποτέλεσμα της ανεξάρτητης εργασίας του φοιτητή):
1. Σχηματικά απεικονίζουν τον μηχανισμό σχηματισμού ξηρών και υγρών ρυτίδων.
2. Γράψτε με τη μορφή ενός πίνακα τα διακριτικά χαρακτηριστικά της κρεπτίτιδας, υγρών ρυτίδων λεπτού συριγμού και του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής.
Διδακτικές περιπτώσεις:
1. Στα δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου, ακούγεται η αμφοραϊκή αναπνοή και οι μεγάλες φυσαλίδες. Τι υποφέρει ο ασθενής;
Απάντηση: Η κοιλότητα του πνεύμονα με περιεχόμενο που υπάρχει.
2. Η παλάμη του στήθους στην περιοχή του αριστερού υποφύλλου αποκάλυψε μια απότομη αύξηση του φωνητικού τρόμου. Με συγκριτικά κρουστά, βρέθηκε εδώ ένα θαμπό κρουστικό ήχο. Τι είδους αναπνοή θα ακουστεί σε αυτόν τον τομέα; Τι πονοκέφαλο μπορεί να ακουστεί εδώ;
Απάντηση: 1) παθολογική βρογχική αναπνοή. 2) συνηθισμένες αναφορές.
Δοκιμάστε εργασίες αυτοπαρασκευής για το μάθημα:
1. ΤΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΚΟΛΟΥΘΟΣ ΕΠΑΚΟΛΟΥΘΟΣ ΘΕΡΜΙΚΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ:
2) Μεγάλο συριγμό υγρασίας
3) Υγρό πρήξιμο με συριγμό (μη ηχητικό)
4) Υγρό πρόσθιο συριγμό (χτύπημα)
5) Ξηρός συριγμός
6) Ξηρός συριγμός
7) θόρυβος υπερφόρτωσης
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:
Α) ιξώδη πτύελα σε μεγάλους βρόγχους
Β) ιξώδη πτύελα στους μικρούς βρόγχους
Β) υγρά πτύελα σε μεγάλους βρόγχους
D) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους ενώ διατηρείται η ευελιξία του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού.
D) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους με φλεγμονώδη συμπύκνωση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού
Ε) η παρουσία στις αλλεόλη μιας μικρής ποσότητας εκκρίματος ή διαβητικής ουσίας
G) φλεγμονή των πλευρικών φύλλων
2. ΤΙ ΠΟΥ ΘΕΩΡΕΙ Ο ΑΣΘΕΝΕΤΙΚΟΣ ΘΟΡΥΒΟΣ (ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ) ΑΠΟ ΑΣΘΕΝΗ:
1) Σε φόντο εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής, ακούγεται ένας πλευρικός θόρυβος αναπνοής που μοιάζει με το "φούσκωμα" ή με ένα κτύπημα ήχου και στις δύο φάσεις της αναπνοής, μειώνεται με βήχα.
2) Στο υπόβαθρο της εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος, ο οποίος δεν εξαφανίζεται με βήχα και επιδεινώνεται από την πίεση στο στήθος με ένα στηθοσκόπιο. Ο θόρυβος ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
3) Στο υπόβαθρο της εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος που μοιάζει με έναν ήχο ραγισμού. Ο θόρυβος εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής, δεν αλλάζει όταν βήχει.
4) Στο φόντο της σκληρής αναπνοής ακούγεται ένας πλευρικός θόρυβος που θυμίζει ένα "σφύριγμα" καθώς εκπνέετε.
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:
Α) υγρό συριγμό
D) θόρυβο υπερφόρτωσης
ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΗΣ: 1.A; 2.Β. 3.G; 4.Β
3. ΤΙ ΠΕΡΙΕΧΟΥΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΘΟΡΥΒΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΙΣ ΑΚΟΛΟΥΘΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ:
1) Κροψική πνευμονία (στάδιο παλίρροιας)
2) Κροϊκή πνευμονία (στάδιο της ηπατίτιδας)
3) Απόστημα των πνευμόνων μετά από ανατομή
4) Η επίθεση του βρογχικού άσθματος
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ:
Β) μεγάλες υγρές φυσαλίδες (ακουστικές)
Β) λεπτές υγρές φυσαλίδες
1. Αναπνοή πνευμόνων:
α) φυσιολογική
2. Αναπνοή, στην οποία μια σύντομη αναπνοή και μια μακρά αναπνοή:
α) λαρυγγοτραχαιμία
3. Οι wheezes ακούγονται σχετικά με:
γ) εισπνέετε και εκπνέετε
Απαντήστε στην ερώτηση: Τι προκάλεσε την εμφάνιση του ακόλουθου πλευρικού αναπνευστικού θορύβου;
3. Ορισμός της βρογχοφωνίας
Ορισμός της βρογχοφωνίας - ακούγοντας ψιθυριστά λόγια στο στήθος, όταν ο ασθενής εκφωνεί λέξεις με σιωπή και σφυρίζοντας ήχους, για παράδειγμα, "εξήντα έξι", "φλιτζάνι τσαγιού". Σε αυτή τη μελέτη, μια φωνή αξιολογείται στην επιφάνεια του θώρακα πάνω από την προβολή των πνευμόνων. Μία φωνή καταγράφεται μέσω ενός φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο). Η αρχική θέση του ασθενούς και ο γιατρός, καθώς και τα σημεία εφαρμογής του φωνοενδοσκοπίου, είναι τα ίδια όπως και στον προσδιορισμό των αναπνευστικών ήχων. Αφού εφαρμόσει το φωνοενδοσκόπιο στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς, τα χοιρίδια του στέλνουν λέξεις που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους με ψίθυρο. Στο τέλος της μελέτης αξιολογεί τα αποτελέσματά της. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί εάν η βρογχοφωνία πάνω από τις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων είναι η ίδια και αν υπάρχει η ενίσχυση ή η αποδυνάμωσή της. Αν, όταν προφέρουμε τις υπό μελέτη λέξεις, ακούγεται ένας ακαθόριστος βουητός στα ακουστικά του φωνοενδοσκόπου στα συμμετρικά τμήματα, διαπιστώνεται η φυσιολογική βρογχοφωνία. Στην περίπτωση της συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, ο σχηματισμός μιας κοιλότητας στον πνεύμονα, όταν η αγωγή του ήχου βελτιώνεται, αποδεικνύεται θετική, δηλαδή οι ομιλούμενες λέξεις γίνονται διακριτές. Τέλος, εάν, όταν προφέρουμε τις λέξεις υπό μελέτη στη μία πλευρά, δεν ακούγονται ακούσεις στα ακουστικά του φωνοενδοσκοπίου, παρατηρείται εξασθένηση της βρογχοφωνίας. Ουσιαστικά, η βρογχοφωνία είναι το ακουστικό ισοδύναμο του φωνητικού τρόμου, δηλ. Η διεξαγωγή ηχητικών δονήσεων από τον λάρυγγα μέσω της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα. Επομένως, μια θετική βρογχοφωνία ανιχνεύεται ταυτόχρονα με έναν θαμπό κρουστικό ήχο, αυξημένο φωνητικό τρόμο, καθώς και με την εμφάνιση βρογχικής αναπνοής.
Πίνακας Ακολουθία και μέθοδοι κλινικής αξιολόγησης της διαβίβασης δεδομένων των πνευμόνων.
Προσδιορισμός της απόκρισης συχνότητας και συχνότητας του θορύβου χωριστά κατά την εισπνοή και την εκπνοή
Μαλακό, χαμηλό, που θυμίζει τον ήχο "ff"
Σκληρή, υψηλή, που θυμίζει τον ήχο "xx"
Η εισπνοή είναι πιο ήπια, περισσότερο σαν τον ήχο "f", κατά τη διάρκεια της εκπνοής είναι πιο χοντρή, θυμίζοντας τον ήχο "X"
Βρογχοφωνία
Βρογχοφωνία - διεξαγωγή φωνής από τον λάρυγγα στην επιφάνεια του θώρακα κατά μήκος της στήλης του αέρα στους βρόγχους, η οποία καθορίζεται με τη μέθοδο της ακρόασης. Βασίζεται στα ίδια φυσικά φαινόμενα με τον φωνητικό τρόμο. Έτσι, η βρογχοφωνία είναι πανομοιότυπη με το φωνητικό τρόμο, μόνο οι μέθοδοι αναπαραγωγής τους είναι διαφορετικές: ο φωνητικός τρόμος καθορίζεται από ψηλάφηση και βρογχοφωνία με ακρόαση. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, όταν ακούτε το στήθος ενός υγιούς ατόμου κατά τη διάρκεια της συνομιλίας του, ακούγεται ένας αόριστος βουηλός, τα λόγια είναι δύσκολο να καταγραφούν. Την ίδια στιγμή, η φωνή ακούγεται εξίσου και από τις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία.
Μεθοδολογία για τη βρογχοφωνία
Ο γιατρός υψώνεται μπροστά προς τα δεξιά του ασθενούς και έχει ένα φωνοενδοσκόπιο στο υπερκλαδικό σωμάτιο προς τα δεξιά. Πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να φωνάξει ψιθυρίζοντας λέξεις που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους ("φλιτζάνι τσαγιού"). Ο γιατρός μετακινεί τότε το φωνοενδοσκόπιο σε μια συμμετρική περιοχή, ζητά από τον ασθενή να επαναλάβει παρόμοιες λέξεις και να αξιολογήσει τα αποτελέσματα της μελέτης. Η βρογχοφωνία εκτελείται με παρόμοιο τρόπο σε όλα τα σημεία της ακρόασης.
Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της βρογχοφωνίας
Συμπίεση του πνευμονικού ιστού (πνευμονία, ίνωση, πνευμονικό έμφρακτο, διηθητική φυματίωση).
Κοιλιακή κοιλότητα που επικοινωνεί με βρόγχους (ανοικτός πνευμοθώρακας, απόστημα, κοιλότητα, βρογχεκτασίες).
Η κατάρρευση του πνευμονικού ιστού λόγω της συμπίεσης από το εξωτερικό (ατελεκτάση συμπίεσης).
Αποκλεισμός του βρόγχου (αποφρακτική ατελεκτασία).
Υγρό, αέρας, συνδετικός ιστός στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα, αιμοθώρακα, κλειστός πνευμοθώρακας, υδροπνευμονόχορτο, fibrotorax).
Ο Πίνακας 3.7 παρουσιάζει την ακουστική εικόνα σε πνευμονικά σύνδρομα και ασθένειες.
Ακουστική εικόνα σε πνευμονικά σύνδρομα και ασθένειες
Ονομασία πνευμονικού συνδρόμου ή ασθένειας
Cheats για εξετάσεις και δοκιμές
φοιτητές και μαθητές
Εισιτήρια και απαντήσεις για Γενική Θεραπεία - Βρογχοφωνία
Βρογχοφωνία
(Βρόγχοι θορύβου στα ελληνικά) μελέτη.Αυτό αποτελεί το τελικό βήμα auskultatsii.Ona αντιπροσωπεύει ήχου δονήσεις που προκύπτουν στο λαιμό και εκτείνεται διαμέσου του βρόγχους και το πνευμονικό ιστό στην εμπρόσθια, πλευρική και οπίσθια επιφάνειες του θώρακα με ένα ήσυχο και ψιθυρίζουν rechi.Diagnostiruetsya με bronhofoniya χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο υποβάθρου, το οποίο εφαρμόζεται σε συμμετρικά τμήματα του θώρακα (όπως επίσης και φωνητικό τρόμο), στα σημεία συγκριτικών κρουστών. Κανονικά, ο αέρας που περιέχεται στις κυψελίδες μειώνει την ποσότητα του υψηλού ήχους συχνότητας, που περιέχονται κυρίως στα φωνήεντα, καθιστώντας τους, και μαζί τους ολόκληρη η λέξη άγνωστη και παραγνωρισμένος, ο ίδιος-in για να ακούσετε τα συμμετρικά τμήματα του θώρακα kletki.V παθολογία bronhofoniya μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι οι λέξεις γίνονται σαφείς και να διακρίνεται και να αποδυναμώνεται ή ακόμη και να μην ακούγεται.Ο λόγος για την ενίσχυση της βρογχοφωνίας είναι η βελτίωση της αγωγιμότητας του ήχου μέσω του πνευμονικού ιστού με: Συμπίεση του συνδρόμου του πνευμονικού ιστού (πνευμονιοκοκκική πνευμονία στάδιο II, διήθηση της φυματίωσης). Prietom συμβαίνει μερικές φορές το φαινόμενο της «Α έως Ε» που περιγράφεται στο Shestli 1922godu και εκφράζεται στο γεγονός ότι η προφορά του γράμματος Ε, το γράμμα Α ακούγεται λόγω της βελτίωσης του ήχου αγωγιμότητα αλλά nevysokochastotnogo χαρακτηριστικό της Ε
2. Atelectasis συμπίεσης συνδρόμου (πάνω από την προφορτωμένη περιοχή του πνεύμονα).
3. Σύνδρομο κοιλότητα λόγω της επίδρασης του συντονισμού (απόστημα στο στάδιο αδειάσματος, φυματιώδους κοιλότητα, «ξηρό» και τα μεγάλα βρογχιεκτασία).Nad πυκνωμένο ιστό πνεύμονα είναι μερικές φορές διαλείπουσα ήχο φαινόμενο που μοιάζει με «βέλασμα αίγες - egofoniya περιγράφονται Laennekom.Vazhno επίσης να σημειωθεί ότι η ενίσχυση της βρογχοφωνίας συνδυάζεται με την ενίσχυση του φωνητικού τρόμου και την εμφάνιση της βρογχικής αναπνοής Οι λόγοι για την αποδυνάμωση της βρογχοφωνίας είναι:
1. Εξωπνευμονική: - πάχυνση του θώρακα · - υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λίπους.
2. Συμπτώματα του υπεζωκότα: - Σύνδρομο υδρογόνου και πνευμοθώρακα, - Σχηματισμός μαζικών συμφύσεων και αγκυροβολίων.
3. Πνευμονική: - ένα σύνδρομο του πνευμονικού εμφυσήματος, της αύξησης της ελαφρότητας του πνευμονικού ιστού και επιπόλαιο επικράτηση των ήχων χαμηλής συχνότητας? - ατελεκτασία αποφρακτική σύνδρομο? - σύνδρομο βρογχική απόφραξη. Ο φωνητικός τρόμος (fremitus pectoralis) είναι αισθητή δόνηση του θώρακα που προκαλείται από τη φωνή του υποκειμένου. Ο ασθενής εκφωνεί λέξεις που περιέχουν δυνατά συφωνία και ο παλαιογράφος του ερευνητή αισθάνεται τη δόνηση του θώρακα. Προϋπόθεση για τον ορισμό του φωνητικού τρόμου είναι να μελετηθεί σε συμμετρικές περιοχές. Οποιαδήποτε παθολογία στην πορεία της διάδοσης του ήχου αλλάζει τη συμπεριφορά του, ως αποτέλεσμα του οποίου ο τρόμος ενισχύεται ή εξασθενεί. Θα πρέπει να ειπωθεί ότι επαρκείς ικανότητες και εμπειρία είναι απαραίτητες για την αξιολόγηση φωνητικού τρόμου. Οι φυσιολογικές διαφορές στον φωνητικό τρόμο είναι ότι είναι ασθενέστερη σε παιδιά και γυναίκες απ 'ότι στους άνδρες. Επιπλέον, στο δεξιό άνω μέρος του θώρακα φωνή τρόμος πιο έντονη εξαιτίας του ευρέος και σύντομες κυρίου βρόγχου, και στην κάτω αριστερή - slabee.Oslablenie φωνή τρόμος που σχετίζεται με την εμφάνιση των εμποδίων στη διάδοση του ήχου και συμβαίνει όταν: - την αύξηση της υποδόριο στρώμα λίπους - σύνδρομα υδρογόνου και πνευμοθώρακα,
- η παρουσία πλευρικών προσφύσεων και αγκυροβολίας, - το σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας,
- pnevmoskleroze και ίνωση? - σύνδρομο, βρογχική obstruktsii.Usilenie φωνή jitter λόγω uluchsheniemprovedeniya φωνής και παρουσιάζεται όταν: - ένα λεπτό στήθος? - σύνδρομο διεισδύσουν με πνευμονιοκοκκική πνευμονία έχουν συμπιεστεί φλεγμονώδες εξίδρωμα πνευμονικού ιστού με διατηρημένα διαπερατότητα αέρα μέσω των βρόγχων, καλύτερη ήχους μεταδίδει ( Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την τμηματική πνευμονία, ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί λόγω της εμπλοκής των βρόγχων και του σχηματισμού βυσμάτων βλέννας στη διαδικασία της φλεγμονής). indrome κοιλότητα (λόγω της φυσικό φαινόμενο - συντονισμού) - α συμπίεσης σύνδρομο ατελεκτασία uplotneniyalegochnoy περιοχή ιστού.
BRONCHOPHONY
ΒΡΟΧΟΧΩΦΟΝΙΑ (βρογχόνοια, βρόγχος [και] + ελληνικός ήχος τηλεφώνου) - κρατώντας τη φωνή στο στήθος, αξιολογούμενη από την ακουστότητα του κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Υπό κανονικές συνθήκες, σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα, η ηχητική ομιλία του ατόμου γίνεται αντιληπτή ως θαμπό θόρυβο. Πάνω από τη συμπιεσμένη περιοχή του πνεύμονα παρουσία βιώσιμων βρόγχων, οι λέξεις ακούγονται σαφέστερα - ενισχύονται από το Β. σε περίπτωση σημαντικής και ευρέως διαδεδομένης διήθησης του πνευμονικού ιστού, κάθε συλλαβή ακούγεται μερικές φορές σαφώς - pectoryloquia. Ο μηχανισμός εμφάνισης ενισχυμένου Β. Και πετροκυτοκίας είναι μια καλή αγωγιμότητα συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού των ήχων που παράγονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ενώ ο προσδιορισμός της φωνής τρόμου (εκ.) Ο ασθενής πρέπει να προφέρει τη λέξη με την επικράτηση των χαμηλών ήχων διαθέσιμων μελετών αντίληψη ψηλάφηση για BA προτίμησε λέξεις με υψηλή ήχους, ιδίως σφύριγμα σφύριγμα, π.χ., «και εξήντα έξι.» Το καλύτερο από όλα, το Β. Ανιχνεύεται με την ομιλία του ψίθυρου, αφού δεν ακούγεται καθόλου από τον κανονικό πνευμονικό ιστό.
Η διαγνωστική αξία της ενισχυμένης Β. Και της πετροκυκλαδίας είναι η ίδια με τη βρογχική αναπνοή, αλλά το Β. Είναι πιο ευαίσθητο: μπορεί να ανιχνεύσει μικρές περιοχές πνευμονικής παγίδευσης, ακόμα ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή. Επιπλέον, το Β. Χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση των σφραγίσεων των πνευμονικών ιστών σε περιπτώσεις όπου η φύση του αναπνευστικού θορύβου δεν είναι ξεκάθαρη λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει αρκετά βαθιά λόγω αδυναμίας ή πόνου.
Βιβλιογραφία Προπαιδαγωγική των εσωτερικών ασθενειών, εκδ. V. Χ. Vasilenko et αϊ., Μ., 1974; Edens Ε. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, Β., 1920; Η ο 1 1 α α με Κ. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; Με την χρησιμοποίηση του R. T. Η. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, Ρ., 1826.
Βρογχοφωνία, μέθοδος προσδιορισμού, διαγνωστική αξία
. Βρογχοφωνία
Βρογχοφωνία - διεξαγωγή φωνής από τον λάρυγγα μέσω της στήλης αέρα των βρόγχων στην επιφάνεια του θώρακα. Αξιολογείται με ακρόαση. Σε αντίθεση με τον ορισμό του φωνητικού τρόμου, λέξεις που περιέχουν το γράμμα "p" ή "h" προφέρονται με ψίθυρο όταν εξετάζουν μια βρογχοφωνία. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η φωνή που εκτελείται στην επιφάνεια του δέρματος του στήθους ακούγεται πολύ ασθενώς και εξίσου και από τις δύο πλευρές σε συμμετρικά σημεία. Η ενίσχυση της φωνητικής αγωγής - η ενισχυμένη βρογχοφωνία, καθώς και ο ενισχυμένος φωνητικός τρόμος, εμφανίζονται όταν υπάρχει συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, ο οποίος διεξάγει καλύτερα ηχητικά κύματα, και κοιλότητες στον πνεύμονα, αντηχούν και ενισχύουν τους ήχους. Η βρογχοφωνία επιτρέπει καλύτερη, παρά φωνητική τρέμουλο, να ανιχνεύει εστίες συμπύκνωσης στους πνεύμονες των αποδυναμωμένων ατόμων με μια ήρεμη και υψηλή φωνή.
Συλλέξτε πτύελα. Μακροσκοπική εξέταση των πτυέλων. Οι λόγοι για την αλλαγή στο χρώμα, τη μυρωδιά, την εμφάνιση παθολογικών στοιχείων. Διαίρεση των πτυέλων σε στρώματα. Τύποι πτύελα. Ανάλυση των αποτελεσμάτων μικροσκοπίας πτυέλων.
Δοκιμή πτυέλων. Phlegm - μια παθολογική εκκένωση του αναπνευστικού συστήματος, που εκπέμπεται όταν βήχετε. Η σύνθεση των πτυέλων μπορεί να περιλαμβάνει βλέννα, ορρό υγρό, κύτταρα αίματος και αναπνευστική οδό, πρωτόζωα, σπάνια σκουλήκια και τα αυγά τους. Η μελέτη των πτυέλων συμβάλλει στη διαπίστωση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα, και σε ορισμένες περιπτώσεις για να προσδιορίσει την αιτιολογία της.
Φλέγμα για έρευνα πρέπει να λαμβάνεται πρωί, φρέσκο, ει δυνατόν πριν από τα γεύματα και μετά το ξέπλυμα του στόματος. Μόνο για την ανίχνευση mycobacterium tuberculosis, τα πτύελα μπορούν να συλλεχθούν για 1-2 ημέρες (αν ο ασθενής παράγει λίγα από αυτά). Στα παλαιά πτύελα, η σαπροφυτική μικροχλωρίδα αναπαράγεται και τα διαμορφωμένα στοιχεία καταστρέφονται. Για τη συλλογή των πτυέλων χρησιμοποιήστε ειδικές τράπεζες (spittoon) με βιδωτά καπάκια και σταδιακά τμήματα.
Η μελέτη των πτυέλων αρχίζει με την επιθεώρησή της, πρώτα σε ένα διαφανές βάζο, και στη συνέχεια σε ένα πιάτο Petri, το οποίο τοποθετείται εναλλάξ σε ασπρόμαυρο φόντο. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα.
Η φύση, το χρώμα και η συνέπεια των πτύων. Ο βλεννώδης πτύελος είναι συνήθως άχρωμος, ιξώδης, εμφανίζεται σε οξεία βρογχίτιδα. Τα οσφρητικά πτύελα είναι επίσης άχρωμα, ρευστά, αφρώδη, παρατηρούνται με πνευμονικό οίδημα. Βλεννο-πυώδη πτύελα, κίτρινο ή πρασινωπό, παχύρρευστο, είναι στη χρόνια βρογχίτιδα, φυματίωση, και ούτω καθεξής. D. Clean πυώδη πτύελα ομογενές, ημι-υγρή, πρασινωπό-κίτρινο, χαρακτηριστική για πνευμονικό απόστημα κάτω από σημαντική ανακάλυψή του. Αιματηρή πτύελα μπορεί να είναι είτε καθαρό αίμα με πνευμονική αιμορραγία (φυματίωση, καρκίνο, βρογχεκτασίες) και μικτό χαρακτήρα, όπως βλεννοπυώδης ραβδωτός με αίμα (βρογχιεκτασία), αιματηρές serozno- αφρώδες (πνευμονικό οίδημα), βλεννώδης-αιματηρή (σε πνευμονικό έμφρακτο ή στασιμότητα στο σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας), πυώδης-αιματηρή, ημι-ρευστό, καφέ-γκρι (με απόφραξη γάγγραινας και πνεύμονα). Εάν το αίμα από την αναπνευστική οδό δεν απελευθερωθεί αμέσως, αλλά παραμένει μακροχρόνια σε αυτά, η αιμοσφαιρίνη του μετατρέπεται σε αιμοσιδεδίνη και δίνει στο πτύελο ένα σκουριασμένο χρώμα (χαρακτηριστικό της κρουστικής πνευμονίας).
Όταν στέκεται, τα πτύελα μπορεί να απολεπιστούν. Οι χρόνιες κυτταρικές διεγέρσεις χαρακτηρίζονται από ένα τριών στιβάδων πτύελα: το ανώτερο στρώμα είναι βλεννώδες, το μέσον είναι serous, το χαμηλότερο είναι πυώδες. Μερικές φορές πυώδες πτύελο χωρίζεται σε δύο στρώματα - serous και purulent.
Ξεχωριστά στοιχεία, διακριτά στο γυμνό μάτι. Στο πτύελο, οι σπείρες Kurshman μπορούν να βρεθούν με τη μορφή μικρών, πυκνών, σπειροειδών λευκών νημάτων. θρόμβοι ινώδους - λευκοί και κοκκινωποί δένδρο-διακλαδισμένοι ελαστικοί σχηματισμοί που συναντώνται σε ινώδη βρογχίτιδα, περιστασιακά σε πνευμονία. "Φακές" - μικροί πρασινοκίτρινοι πυκνοί θρόμβοι που αποτελούνται από ασβεστοποιημένες ελαστικές ίνες, κρυστάλλους χοληστερόλης και σαπούνια και φυματίωση που περιέχει μυκοβακτηρίδιο. φελλό Dietrich παρόμοια με «φακές» στην εμφάνιση και τη σύνθεση, αλλά δεν περιέχουν φυματίωσης βακίλλων και δημοσιεύεται με την σύνθλιψη δυσωδία (συμβαίνουν σε γάγγραινα, χρόνιες απόστημα, σάπιος βρογχίτιδα)? οι κόκκοι ασβέστου που απαντώνται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης παλαιών φυσαλίδων. Druz actinomycetes με τη μορφή μικρών κιτρινωδών πυρήνων που μοιάζουν με σιμιγδάλι. νέκρωση του πνευμονικού ιστού και των όγκων. απομείνει φαγητό.
Περιβάλλον αντίδρασης. Στα πτύελα, το μέσο αντίδρασης είναι συνήθως αλκαλικό. καθίσταται όξινο όταν αποσυντίθεται τα πτύελα και από τις ακαθαρσίες του γαστρικού υγρού, πράγμα που βοηθά στη διαφοροποίηση της αιμόπτυσης από τον αιματηρό εμετό.
Μικροσκοπική εξέταση πτυέλων. Παράγεται τόσο σε φυσικά όσο και σε έγχρωμα παρασκευάσματα. Για το πρώτο υλικό που χύνεται στο τρυβλίο Petri, πυώδη, αιματηρά, μικροσκοπικά κομμάτια, τα συμπαγή λευκά σπειρώματα συλλέγονται και μεταφέρονται στη γυάλινη ολίσθηση σε μια τέτοια ποσότητα ώστε ένα λεπτό ημιδιαφανές παρασκεύασμα να σχηματίζεται όταν καλύπτεται με ένα κάλυμμα γυαλιού. Θεωρείται πρώτα σε χαμηλή μεγέθυνση για αρχικό προσανατολισμό και αναζήτηση για σπείρες Kurshman, και στη συνέχεια σε μεγάλη μεγέθυνση για διαφοροποίηση σχηματοποιημένων στοιχείων. Σπείρες Kurshmana αντιπροσωπεύουν κλώνους της βλέννας, αποτελείται από ένα κεντρικό πυκνό αξονική κλωστές και ελικοειδώς περιβάλλει μανδύα της, οι οποίες διανθίζονται λευκοκύτταρα (συχνά ηωσινόφιλων) και οι κρύσταλλοι Sharko- Leyden (Εικ. 27). Ο σπειροειδής Kurshman εμφανίζεται στα πτύελα με βρογχόσπασμο, συνήθως με βρογχικό άσθμα, λιγότερο συχνά με πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα. Με μεγάλη αύξηση στο φυσικό παρασκεύασμα, μπορούν να ανιχνευθούν λευκοκύτταρα, μικρή ποσότητα των οποίων είναι παρούσα σε οποιοδήποτε πτυέριο και μεγάλη σε φλεγμονώδεις και ειδικά φλεγμονώδεις διεργασίες. Τα ηωσινόφιλα (Εικόνα 28) μπορούν να διακριθούν στο φυσικό παρασκεύασμα με ομοιογενή μεγάλα λαμπερά κόκκους, αλλά είναι ευκολότερο να τα αναγνωρίσουν όταν χρωματίζονται. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια εμφανίζονται στην καταστροφή του πνευμονικού ιστού, την πνευμονία, τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, το πνευμονικό έμφρακτο κλπ.
Το πλακώδες επιθήλιο εισέρχεται στο πτύελο κυρίως από τη στοματική κοιλότητα και δεν έχει διαγνωστική αξία. Το κυλινδρικό επιθηλιωμένο επιθήλιο είναι παρόν σε μικρές ποσότητες σε οποιοδήποτε πτυέριο, σε μεγάλο βαθμό - με βλάβες της αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα). Οι κυψελιδικοί μακροφάγοι είναι μεγάλα κύτταρα (2-3 φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των λευκοκυττάρων) δικτυοσυγκοπτικής προέλευσης. Το κυτταρόπλασμα περιέχει άφθονα εγκλείσματα. Μπορούν να είναι άχρωμοι (κόκκοι μυελίνης), μαύροι από σωματίδια άνθρακα (σκόνες) (Εικ. 29), ή κίτρινο-καφέ από αιμοσιδεδίνη (κύτταρα καρδιακών ανωμαλιών, σιδωροφάγοι). Οι κυψελιδικοί μακροφάγοι σε μικρές ποσότητες βρίσκονται σε οποιοδήποτε πτυέριο, το περιεχόμενο τους αυξάνεται στις φλεγμονώδεις ασθένειες. Κύτταρα ανωμαλίες της καρδιάς (Εικ. 30) λαμβάνει χώρα με την κατάποση των ερυθροκυττάρων στην κοιλότητα των κυψελίδων (σε στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, ειδικά σε στένωση μιτροειδούς, πνευμονικό έμφραγμα, καθώς και με Lobar πνευμονία και gemosideroze). Για πιο αξιόπιστο προσδιορισμό έβαλαν μια αποκαλούμενη αντίδραση στο μπλε του Βερολίνου: βάλτε λίγο πτύελο σε γυάλινη ολίσθηση, ρίξτε 1-2 σταγόνες διαλύματος 5% κίτρινου αίματος, μετά από 2-3 λεπτά - το ίδιο διάλυμα υδροχλωρικού οξέος 2%, ανακατέψτε και καλύψτε με κάλυμμα γυαλί Μετά από λίγα λεπτά, οι κόκκοι της hemosiderin γίνονται μπλε.
Τα κακοήθη νεοπλασματικά κύτταρα εισέρχονται συχνά στα πτύελα, ειδικά εάν ο όγκος αναπτύσσεται ενδοβρογχικά ή αποσυντίθεται. Στη φυσική προετοιμασία, αυτά τα κύτταρα διακρίνονται από την άτυπη μορφή τους: είναι κατά κύριο λόγο μεγάλα, έχουν άσχημη μορφή, μεγάλο πυρήνα και μερικές φορές μερικούς πυρήνες. Στις χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, το επιθηλιακό επένδυμα τους μεταλλοπλέκεται, αποκτά άτυπα χαρακτηριστικά και μπορεί να μοιάζει με κύτταρα όγκου. Ως εκ τούτου, είναι δυνατόν να ταυτοποιηθούν τα κύτταρα ως καρκινικά κύτταρα μόνο εάν υπάρχουν σύμπλοκα άτυπων και, επιπλέον, πολυμορφικών κυττάρων, ειδικά αν ευρίσκονται επί ινώδους βάσεως ή μαζί με ελαστικές ίνες.
Οι ελαστικές ίνες (σχήμα 31) εμφανίζονται σε πτύελα κατά την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού: φυματίωση, καρκίνος, απόστημα. Οι ελαστικές ίνες έχουν τη μορφή λεπτών ινών παράκαμψης του ίδιου πάχους σε όλη τη διχοτομημένη διακλάδωση. Βρίσκονται συχνά δακτυλιοειδείς δοκοί, διατηρώντας την κυψελοειδή θέση. Δεδομένου ότι αυτές οι ίνες δεν βρίσκονται σε κάθε σταγόνα πτύελα, για να διευκολυνθεί η έρευνα που καταφεύγουν στη συγκέντρωσή τους. Για το σκοπό αυτό, μια ισοδύναμη ή διπλή ποσότητα διαλύματος καυστικής αλκάλεως 10% προστίθεται σε λίγα χιλιοστόλιτρα πτύελου και θερμαίνεται για να διαλύσει βλέννα. Αυτό διαλύει όλα τα διαμορφωμένα στοιχεία των πτυέλων, εκτός από τις ελαστικές ίνες. Μετά την ψύξη, το υγρό φυγοκεντρείται, προσθέτοντας σε αυτό 3-5 σταγόνες 1% αλκοολικού διαλύματος ηωσίνης, εξετάζεται μικροσκοπικά το ίζημα. Οι ελαστικές ίνες διατηρούν τον χαρακτήρα που περιγράφεται παραπάνω και είναι καλά φωτισμένοι με έντονο κόκκινο χρώμα.
Οι ακτινομυκήτες αναζητούν, επιλέγοντας από τα πτύελα μικρούς πυκνούς κιτρινωπούς κόκκους - Druze. Σε ένα θρόμβο που συνθλίβεται κάτω από ένα κάλυμμα γυαλιού σε μια σταγόνα γλυκερόλης ή αλκαλίου κάτω από ένα μικροσκόπιο, το κεντρικό τμήμα που αποτελείται από το πλέγμα μυκήλιου και τη γύρω ζώνη των ακτινωτά διατεταγμένων μορφών που μοιάζουν με λάμπα είναι ορατά. Όταν οι χρωματισμοί συνθλίβονται Gram μυκήλιος γίνεται μωβ, και κώνους - ροζ χρώμα. Από τους άλλους μύκητες που βρέθηκαν στα πτύελα, η Candida albicans είναι πολύ σημαντική, επηρεάζοντας τους πνεύμονες με μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά και σε πολύ αδύναμους ανθρώπους. Στο φυσικό παρασκεύασμα, βρέθηκαν κύτταρα που θυμίζουν ζυμομύκητες και διακλαδισμένο μυκήλιο, στα οποία βρίσκονται τα σπόρια σε κροτάκια.
Από τους κρυστάλλους στα πτύελα, βρίσκονται οι κρύσταλλοι Charcot - Leiden: άχρωμα οκτάεδρα διαφόρων μεγεθών, που μοιάζουν με βελόνα πυξίδας. Αποτελούνται από μια πρωτεΐνη που απελευθερώνεται από την αποικοδόμηση των ηωσινοφίλων, επομένως βρίσκονται σε πτύελα που περιέχουν πολλά ηωσινόφιλα και περισσότερα από αυτά είναι σε παλιό πτυέλων. Μετά από πνευμονική αιμορραγία, εάν το αίμα δεν εκκρίνεται με πτύελα αμέσως, μπορούν να ανιχνευθούν κρύσταλλοι αιματοδίνης - ρόμβοι ή σχήμα βελόνας με κίτρινο-καφέ χρώμα.
Μικροσκοπία χρωματισμένων παρασκευασμάτων. Παράγεται για να μελετήσει τη μικροβιακή χλωρίδα των πτυέλων και μερικά από τα κύτταρα της. Από αυτούς, ο πιο σημαντικός είναι ο προσδιορισμός των κακοηθών κυττάρων.
Βακτηριοσκοπική μελέτη: για την αναζήτηση του Mycobacterium tuberculosis - σύμφωνα με τον Ziehl-Nielsen, σε άλλες περιπτώσεις, σύμφωνα με τον Gram.
Βακτηριολογική εξέταση (καλλιέργεια πτυέλων σε θρεπτικά μέσα). Χρησιμοποιείται στην περίπτωση που η βακτηριοσκοπική εξέταση δεν ανιχνεύει το ύποπτο παθογόνο.
Ερώτηση αριθ. 2 - Τι είναι η βρογχοφωνία και γιατί καθορίζεται στην πνευμονία;
Η Ιρίνα Καρκίνη από τη Σαμάρα ρωτά:
Ποια είναι η βρογχοσκόπηση για την πνευμονία και τι μπορεί να είναι;
Οι απαντήσεις των ειδικών μας:
Ακτινογραφία - η πιο αντικειμενική μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό. Πριν όμως κατευθύνει τον ασθενή σε ακτινογραφία, ο γιατρός εκτελεί μια αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης, της ψηλάφησης, των κρουστών και της ακρόασης. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν κατά τη διαδικασία της ακρόασης είναι ο λόγος για την παραπομπή ενός άρρωστου σε μια οργάνωση.
Η ακρόαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την ακρόαση του συριγμού. Η βρογχοφωνία (θωρακική συζήτηση) είναι μία από τις μεθόδους ακρόασης. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει περιοχές ενοποίησης στο όργανο της αναπνοής, το οποίο είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καλείται από τον ασθενή να φωνάξει με φράσεις ψιθύρου και μεμονωμένες λέξεις που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους. Οι πιο έντονες λέξεις περιλαμβάνουν:
Με τη βοήθεια ενός phonendoscope, ο ειδικός ακούει τους πνεύμονες, καθορίζοντας σε ποιους τομείς εντείνεται η αίσθηση της φωνής. Κανονικά, δεν υπάρχει βρογχοφωνία, δηλαδή ο γιατρός ακούει τους θόρυβους ήχους που συγχωνεύονται μεταξύ τους.
Πώς αποκρυπτογραφείται το αποτέλεσμα
Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι συζητήσεων στο στήθος:
- αρνητική (εάν δεν υπάρχει παθολογική διαδικασία).
- ενισχυμένο.
- αποδυναμωθεί.
Όταν ενισχύεται η αγωγιμότητα του ήχου, ακούγονται σαφώς οι λέξεις, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία σφραγίδων στον ιστό του πνεύμονα, οι οποίοι είναι ένας καλός αγωγός ήχων. Αυτό το αποτέλεσμα είναι δυνατό με τις ακόλουθες παθολογίες:
- φλεγμονή του πνευμονικού ιστού.
- πνευμονικό έμφρακτο;
- απόστημα?
- άλλες καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό σφραγίδων και κοιλοτήτων στο όργανο της αναπνοής.
Η ηχητική αγωγιμότητα μπορεί να μην αυξάνεται εάν η βλάβη είναι μικρή ή πολύ βαθιά από την επιφάνεια του σώματος.
Όταν εξασθενεί η θωρακική συζήτηση, τα λόγια που ομιλεί ο ασθενής με ψίθυρο δεν ακούγονται καθόλου. Αυτό είναι δυνατό στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- όταν το εξίδρωμα, ο αέρας ή το αέριο συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- με την ανάπτυξη αποφρακτικής ατελεκτασίας.
- με εμφύσημα.
Η ηχητική αγωγιμότητα μειώνεται όχι μόνο στην πνευμονία. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε άτομα με υπέρβαρο ή καλά αναπτυγμένο αγκώνα ώμων.
Αυτή η μέθοδος εξέτασης είναι συχνά ο μόνος δυνατός τρόπος διάγνωσης της νόσου σε πρώιμο στάδιο, όταν απουσιάζουν οι κύριες εκφάνσεις της.
Ακούγοντας τους πνεύμονες για ασθένειες
Η ακρόαση των πνευμόνων
Auscultation των πνευμόνων που αναπνέουν
Η ακρόαση των πνευμόνων, ως μέθοδος έρευνας, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τα ηχητικά φαινόμενα που συμβαίνουν στους πνεύμονες κατά την αναπνοή, να εκτιμήσετε τη φύση, τη δύναμή τους, τη θέση και τη στάση τους στις φάσεις της αναπνοής. Η θέση του ασθενούς και του γιατρού είναι οι ίδιες όπως και στην κρουστά. Αν κάποιος είναι καλύτερα να κρουστά σε μια στάση, τότε θα πρέπει να ακούγεται όταν κάθεται, αφού η παρατεταμένη βαθιά αναπνοή μπορεί να τον κάνει να ζαλίζει. Ο πιο βολικός τρόπος για να ακούσετε τον ασθενή είναι να τον βάλετε σε ένα σκαμνί, ώστε να μπορείτε να τον προσεγγίσετε από όλες τις πλευρές.
Οι ήχοι που σχηματίζονται στους πνεύμονες, με συνηθισμένη ήρεμη αναπνοή, είναι πολύ αδύναμοι, είναι δύσκολο να τις καταλάβεις και ακόμα πιο δύσκολο να καταλάβεις. Ως εκ τούτου, ο ασθενής προσφέρεται να αναπνεύσει βαθιά, λέγοντάς του συνήθως: "Breathe". Μερικές φορές ο ασθενής πρέπει να διδάσκεται να αναπνέει έτσι ώστε να κάνει βαθιές, ομοιόμορφες, όχι πολύ συχνές, αλλά όχι πολύ αργές αναπνευστικές κινήσεις. Είναι καλύτερα να ακούτε τον ασθενή εάν αναπνέει από το στόμα του, ανοίγοντας ελαφρώς ελαφρά. Πόσο καιρό χρειάζεστε για να ακούσετε τους πνεύμονες σε ένα μέρος; Δύο, σε ακραίες περιπτώσεις, είναι αρκετές τρεις αναπνευστικές κινήσεις (εισπνοή και εκπνοή), μετά τις οποίες το stethoscopendoscope πρέπει να μετακινηθεί σε άλλο σημείο.
Πώς γίνεται η ακρόαση του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ακρόασης;
Ακούγοντας τους πνεύμονες συνιστάται να πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια. Αρχικά, εκτελείται κατά προσέγγιση μια ακρόαση ολόκληρης της περιοχής του πνεύμονα, ξεκινώντας από το μπροστινό μέρος από τις κορυφές εναλλάξ προς τα δεξιά και προς τα αριστερά και συνεχίζοντας να κατεβαίνει προς την ηπατική νωθρότητα. στη συνέχεια, ακούστε τις μασχαλιαίες περιοχές και την πλάτη. Στην οπίσθια επιφάνεια του θώρακα, το stetofonendoscope είναι εγκατεστημένο στην ίδια σειρά με το δείγμα δακτύλων κατά τη διάρκεια της κρούσης. Οι άκρως συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων δεξιά και αριστερά (συγκριτική ακρόαση) ακούγονται και συγκρίνονται.
Αυτή η τραχιά ακρόαση παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση ολόκληρου του πνεύμονα και την παρουσία τυχόν ανωμαλιών. Μετά το τέλος της ενδεικτικής (συγκριτικής) ακρόασης, είναι απαραίτητο να ακούσουμε λεπτομερώς τα μέρη όπου παρατηρούνται παθολογικά ηχητικά φαινόμενα ή όπου, σύμφωνα με τις καταγγελίες του ασθενούς, μπορούν να υποτεθεί παθολογικές αλλαγές.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πρώτα η φύση του κύριου αναπνευστικού θορύβου, η παρουσία πιθανών επιπρόσθετων (πλευρικών) αναπνευστικών ήχων και, τέλος, η ακρόαση της φωνής του ασθενούς (βρογχοφωνία).
Βασικό αναπνευστικό θόρυβο
Πάνω από τους πνεύμονες ακούγονται συνήθως δύο τύποι αναπνοής - φυσαλιδώδης και φυσιολογικός βρογχικός.
Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του πνευμονικού ιστού. Ονομάζεται κυψελιδικό, καθώς εμφανίζεται στις κυψελίδες του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της ταχείας επέκτασης των τοιχωμάτων τους όταν εισέρχεται αέρας κατά την εισπνοή και την ύφεση κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Τα τοιχώματα των κυψελίδων έρχονται ταυτόχρονα στην ένταση και, διστάζοντας, παράγουν ένα ηχητικό χαρακτηριστικό της κυψελιδικής αναπνοής.
Η φυσαλιδώδης αναπνοή έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Πρώτον, είναι ένας μαλακός θόρυβος στη φύση, που θυμίζει τον ήχο όταν το γράμμα "F" είναι προφέρεται, αν ο αέρας είναι ελαφρώς τραβηγμένος σε αυτό. Δεύτερον, αυτή η αναπνοή ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και μόνο στο αρχικό τρίτο της εκπνοής. Σε αυτή την περίπτωση, η φάση εισπνοής είναι μακρύτερη και πιο δυνατή, η εκπνοή είναι σύντομη και ήσυχη.
Φυσική αναπνοή ακούγεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής, διότι η εισπνοή είναι η ενεργή φάση της αναπνοής, στην οποία τα τοιχώματα των κυψελίδων ισιώνουν βαθμιαία. Η ενέργεια εκπνοής είναι παθητική, τα τοιχώματα των κυψελίδων πέφτουν γρήγορα, η τάση τους πέφτει και επομένως η αναπνοή ακούγεται μόνο στο αρχικό τρίτο της εκπνοής.
Φυσαλιδώδης αναπνοή auscultated σαφώς στην εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα, κάτω από τις γωνίες λεπίδας του πίσω και στο μεσαίο τμήμα μασχάλες πλευρικά. Είναι συγκριτικά ασθενώς ορισμένο μπροστά στην περιοχή της κορυφής, πίσω από τις ωμοπλάτες, καθώς το στρώμα των πνευμόνων είναι πιο λεπτό εκεί. Αριστερά, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μεγαλύτερη διαστολή από την κυψελιδική από τη δεξιά. Στα δεξιά, η εκπνοή είναι πιο σαφής από ό, τι στα αριστερά, λόγω της καλύτερης λαρυγγικής αναπνοής στο δεξιό κύριο βρόγχο.
Η φυσιολογική εξασθένιση παρατηρείται σε παχύσαρκους ανθρώπους με μεγάλο λίπος ή μυϊκό στρώμα στο στήθος. Ταυτόχρονα, η αναπνοή χαλαρώνει ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Αυτό το φαινόμενο εξαρτάται από την υποβάθμιση της αγωγιμότητας των ήχων.
Η φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται μετά την εκτέλεση, την ενεργή σωματική εργασία, και επίσης παρατηρείται σε ασθένειες με λεπτό στήθος. Σε παιδιά ηλικίας έως 12-14 ετών, η κυψελιδική αναπνοή ενισχύεται και είναι σημαντικά πιο έντονη από αυτή των ενηλίκων. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται pueryl. Η εμφάνισή του εξαρτάται από το γεγονός ότι το στήθος στα παιδιά είναι λεπτότερο και πιο ελαστικό από ότι στους ενήλικες.
Μια παραλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι η ζάχαρη ή η διαλείπουσα αναπνοή. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αναπνευστικός θόρυβος ακούγεται άνισα, με τη μορφή διακεκομμένης αναπνοής. Σε φάση φυσαλιδώδους, σακκαδικής αναπνοής, η φάση εισπνοής αποτελείται από ξεχωριστές μικρές διαλείπουσες εισπνοές με μικρές παύσεις μεταξύ τους. η εκπνοή συνήθως δεν αλλάζει. Σακκαδικές αναπνοή σε υγιείς ανθρώπους παρατηρείται σε μη ομοιόμορφη μείωση των αναπνευστικών μυών, όπως όταν ακούτε σε έναν ασθενή σε ένα ψυχρό δωμάτιο στους willies.
Φυσιολογική βρογχική αναπνοή
Η φυσιολογική βρογχική αναπνοή ακούγεται σε περιορισμένες περιοχές των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού. Δεδομένου ότι σχηματίζεται κυρίως στον λάρυγγα όταν ο αέρας περνά μέσα από μια στενή γλωττίδα, ονομάζεται επίσης λαρυγγο-τραχειακή. Πρόκειται για ένα τραχύ θόρυβο αναπνοής, που θυμίζει τον ήχο "x", ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής - και εισπνέει, και ειδικά στην εκπνοή.
Η φάση εκπνοής κατά τη διάρκεια της βρογχικής αναπνοής είναι πιο σκληρή και μεγαλύτερη από τη φάση εισπνοής, επειδή το φωνητικό χάσμα κατά την εκπνοή είναι στενότερο από ότι κατά την εισπνοή. Φυσιολογικές βρογχική αναπνοή κανονικά auscultated κοντά στον τόπο καταγωγής του - το μπροστινό μέρος ακριβώς πάνω από το λάρυγγα πάνω από την τραχεία, το πάνω μισό του στέρνου, και πάλι στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου και την κορυφή του interscapulum γύρω από τη σπονδυλική στήλη, ιδιαίτερα στο επίπεδο των 3-4 χιλ θωρακικό σπόνδυλο, πιο ξεκάθαρα προς τα δεξιά. Σε άλλα μέρη των πνευμόνων, δεν ακούγεται, καθώς ο φυσιολογικός πνευμονικός ιστός σαν ένα μαξιλάρι καταστέλλει τη βρογχική αναπνοή.
Βρογχοφωνία - Ακρόαση φωνής
Πώς γίνεται η βρογχοφωνία;
Η βρογχοφωνία είναι μια μέθοδος έρευνας, η οποία συνίσταται στην ακρόαση της φωνής, η οποία διεξάγεται στο στήθος και αξιολογείται από την ακρόασή της κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στα ίδια φυσικά φαινόμενα με τον φωνητικό τρόμο. Σε μια κανονική Phonendoscopes ακρόαση σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων άκουσμα της ομιλίας που ερευνήθηκαν αντιληπτή ως θαμπό ήχο ή χαμηλή φύσημα, για να διακρίνει τα λόγια είναι αδύνατο.
Αν κατά τη διάρκεια της φωνής τρόμος ασθενής θα πρέπει να προφέρει τις λέξεις με υπεροχή των χαμηλών ήχων, προσβάσιμο από την αντίληψη ψηλάφηση (όπως «τριάντα τρία»), για την έρευνα bronhofoniya προτίμησε λέξεις με το υψίσυχνο ήχο, ιδίως με το σφύριγμα και σφυρίζει, για παράδειγμα, «εξήντα έξι», " ένα φλιτζάνι τσάι. "
Το καλύτερο από όλα, η βρογχοφωνία ανιχνεύεται στην ομιλία του ψίθυρου, καθώς δεν ακούγεται καθόλου από τον κανονικό πνευμονικό ιστό. Το stetofonendoskop είναι εγκατεστημένο πάνω από τους πνεύμονες με την ίδια ακολουθία όπως όταν ακούτε την αναπνοή. Έχοντας εγκαταστήσει το stetofonendoskop, προσφέρεται στον ερευνητή να εκφράσει τις λέξεις "εξήντα έξι, εξήντα έξι, εξήντα έξι" με έναν δυνατό ψίθυρο. Στη συνέχεια, το stetofonendoskop μετακινείται σε συμμετρικό ή παρακείμενο τμήμα του στήθους.