Μέτριες αποφρακτικές διαταραχές

Οι αποφρακτικές πνευμονικές διαταραχές είναι πολύ συχνές. Επί του παρόντος, περίπου 100 γνωστές ασθένειες που σχετίζονται με το σύνδρομο BOS - το κύριο χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος, πνευμονικό εμφύσημα, χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, εκπνευστική στένωση στενωτική λαρυγγοτραχειίτιδα, η κυστική ίνωση και άλλες ασθένειες.

Οι αιτίες των διαταραχών του αποφρακτικού αερισμού μπορεί να είναι οι ακόλουθες.
• έμφραξης αεραγωγού ή εμετό και ξένα σώματα, ή συμπίεση της τραχείας, μεγάλες, μεγάλες, μεσαίες και μικρές αεραγωγών από διογκωμένους λεμφαδένες, οπισθοστερνικό βρογχοκήλη, μεσοθωρακίου όγκους, ή πάχυνση των τοιχωμάτων του σπασμού του πνευματικού δομών.
• Λοιμώξεις - πνευμονική φυματίωση, σύφιλη, μυκητιασικές λοιμώξεις, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία.
• Αλλεργική βλάβη των αεραγωγών - αναφυλακτικό σοκ, βρογχικό άσθμα.
• Δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά - υπερδοσολογία στη θεραπεία των χολινοτροπικών φαρμάκων, των παραγόντων διογκώσεως, των αναστολέων κλπ.

Αποφρακτικές παθήσεις μηχανικό εξαερισμό - μείωση αυλού (διαπερατότητα) του άνω (ρινική, ρινοφάρυγγα, η είσοδος του λάρυγγα, της γλωττίδας, τραχεία, μεγάλου και μεσαίου μεγέθους βρόγχων) ή κατώτερο (μικρών βρόγχων, πεπιεσμένου αέρα βρογχιόλια κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, οιδήματος, έμφραξης σπασμός) αεραγωγού οδηγώντας σε αύξηση της αντίστασης ροής αέρα στους αεραγωγούς.

Οι αποφρακτικές διαταραχές των αεραγωγών μπορεί να είναι ενδο-και εξωβρογχική γένεση. Η βιοφυσική βάση των αποφρακτικών διαταραχών είναι η αύξηση της μη ελαστικής αναπνευστικής αντοχής.

Ο μηχανισμός της εκπνευστικής κατάρρευσης των αεραγωγών έχει ως εξής. Οι βρογχικοί σωλήνες με αυλό 1-5 mm στερούνται χόνδρινων δακτυλίων και επομένως μπορούν να υποχωρήσουν τελείως, οδηγώντας σε απόφραξη του αυλού τους. Μια τέτοια κατάρρευση (κατάρρευση) συμβαίνει όταν η πίεση από το εξωτερικό των βρόγχων (ενδοθωρακική) είναι μεγαλύτερη από ό, τι από το εσωτερικό. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια ενεργό, αναγκαστική λήξη.

Από τη μία πλευρά, η μείωση των εκπνευστική μυών οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, ενώ ο άλλος - ο ρυθμός αύξησης της ροής εκπνοής του αέρα στο βρογχικό σωλήνες (εδώ δύναμη που παράγεται από εκπνοής μύες αθροίζεται με την ελαστική ώθηση του πνεύμονα) από το δίκαιο Bernoulli συνοδεύεται από πλευρική πίεση μείωση που ασκείται από τη ροή στις την εσωτερική επιφάνεια του βρογχικού τοιχώματος. Ο τόπος όπου οι δύο δυνάμεις (εξωτερική και εσωτερική πίεση στον τοίχο των βρογχιολών) είναι ισορροπημένες, ονομάζεται ισότιμο σημείο πίεσης. Σε αυτό το σημείο, ο αυλός του βρογχιόλιου παραμένει ανοικτός λόγω των άκαμπτων και ελαστικών ιδιοτήτων του τοιχώματος του, παρέχοντας αντίσταση στην παραμόρφωση του τελευταίου.

Ωστόσο, μερικές «καθοδικές» εκπνευστικές ροές, όπου η επικράτηση της ενδοθωρακικής πίεσης πάνω από το ενδοβρογχιολικό είναι επαρκής, μειώνουν τα βρογχιόλια.

Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια

(ευρύ εμπόδιο, εμπόδιο, εμπόδιο)

Η παθογενετική βάση είναι η στένωση του αυλού (απόφραξη) στο επίπεδο του λάρυγγα και των βρόγχων.

-χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), η οποία περιλαμβάνει:

-χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (βρογχικό μηχανισμός: βρογχόσπασμος, φλεγμονώδεις οίδημα, υπερτροφία των βρογχικών μυών, και giperkriniya dyscrinia, μικρές κατάρρευση των αεραγωγών λόγω της μείωσης στην εκπνευστική πνεύμονα ελαστικές ιδιότητες fibroh και εξάλειψη των βρογχικών κάθαρσης τοιχώματος)?

-βρογχικό άσθμα (βρογχικό μηχανισμός της οξείας βρογχόσπασμου, βρογχικού οιδήματος βλεννογόνου, παχύρρευστο βρογχικές εκκρίσεις, αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στους βρόγχους)?

-πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων σε περίπτωση στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

- τα τρόφιμα ή τα ξένα σώματα που εισέρχονται στην τραχεία ·

- όγκοι των βρόγχων, λάρυγγα.

- μυϊκός σπασμός του λάρυγγα - λαρυγγισμός, κλπ.

Μεταξύ των μηχανισμών που παραβιάζουν τον αερισμό κατά τη διάρκεια της απόφραξης, οι σημαντικότεροι είναι οι εξής:

1. Αύξηση της ανελαστικής αεροδυναμικής οπισθέλκουσας, δηλ. (αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη προς τον τέταρτο βαθμό της ακτίνας των βρόγχων). Εάν ο βρόγχος στενεύει 2 φορές - η αντίσταση αυξάνεται κατά 16 φορές.

2. Αύξηση του λειτουργικού νεκρού χώρου λόγω του τεντώματος των κυψελίδων και του μερικού αποκλεισμού (ειδικά κατά την εκπνοή) αυτών των κυψελίδων που αερίζονται μέσω των στενότερων βρόγχων.

Η αντοχή του αεριωθούμενου αέρα σε τέτοιους ασθενείς στον υψηλότερο βαθμό καθίσταται αισθητή στην εκπνοή (δύσπνοια), καθώς υπό κανονικές συνθήκες οι βρόγχοι στην εκπνοή κάπως υποχωρούν.

Με απόφραξη, η ενδοπνευμονική πίεση κατά την εκπνοή μπορεί να αυξήσει δραματικά και να συμπιέσει τα τοιχώματα των μικρών βρόγχων που δεν έχουν σκελετό χόνδρου. Δημιουργεί ένα είδος μηχανισμού βαλβίδας - εκπνευστική κατάρρευση, "χτύπημα" των βρόγχων στην εκπνοή.

Η συμπίεση των βρόγχων, αυξάνοντας την αντίσταση στο ρεύμα αέρα, συμβάλλει στην κατακράτηση του αέρα στις κυψελίδες και στην τέντωσή τους, αυξάνοντας έτσι περαιτέρω το λειτουργικό νεκρό διάστημα καθώς εξελίσσεται η διαδικασία.

Οι θεωρούμενες παραβιάσεις αντισταθμίζονται με την αύξηση του λεπτού αναπνευστικού όγκου (MOU). Κλινικά, εκδηλώνεται με τη μορφή της εκπνοής δύσπνοιας - μέγιστη δύναμη των αναπνευστικών μυών να εκπνεύσει, διότι σε αυτή τη φάση η αναπνευστική πράξη μεγαλύτερη αντίσταση στην εκτόξευση αέρα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, δεδομένου ότι η ενίσχυση της ενεργού εκπνοής οδηγεί σε αυξημένη ενδοπνευμονική κατάρρευση πίεση (εκπνευστική κατάρρευση) βρογχική και περαιτέρω αύξηση της αντίστασης στον αέρα.

Η αύξηση του MOU επιτυγχάνεται με σταθερή τάση του αναπνευστικού κέντρου και σημαντική αύξηση της εργασίας των αναπνευστικών μυών. Η αναπηρία του ασθενούς αναπτύσσεται, καθώς και σε ηρεμία, οι αναπνευστικοί μύες είναι εξαιρετικά φορτωμένοι. Καθώς η ανάγκη του σώματος για οξυγόνο αυξάνεται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οι εξαντλημένοι αναπνευστικοί μύες δεν είναι σε θέση να αυξήσουν περαιτέρω την εργασία και αναπτύσσεται η αποζημίωση. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια, με απώλεια αίματος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, προσκόλληση πνευμονίας ή πνευμονικού οιδήματος κλπ.

Με την αποεπένδυση, αναπτύσσεται ο κυψελιδικός υποαερισμός: ένα pO πέφτει στον κυψελιδικό αέρα₂ και αυξάνει το pCO₂. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε ολική αναπνευστική ανεπάρκεια - υποξαιμία (μείωση του pO₂ αίμα) και υπερκαπνία (αύξηση σε pCO₂ αίμα) και αεριοξείδωση με όλες τις σχετικές συνέπειες (βλ. "Παραβίαση του KCHR").

Μείωση στο pO₂ στον κυψελιδικό αέρα προκαλεί σπασμό των αντιστατικών μικρού κύκλου αγγείων (αντανακλαστικό Euler-Lilastrand) και υπέρταση μικρού κύκλου. Σταδιακά, ο ασθενής σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας: το σύνδρομο της "πνευμονικής καρδιάς". Η κυκλοφορική ανεπάρκεια σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Όταν εμφανίζεται αποφρακτική διαρροή DN στους κύριους αναπνευστικούς όγκους:

VC, εφεδρικό όγκο εισπνοής (ROVD) και ειδικότερα εφεδρικό όγκο εκπνοής (ROVyd) - μείωση.

Ο υπολειπόμενος όγκος (OOL) και η συνολική ικανότητα του πνεύμονα (OEL) αυξάνονται.

Δυναμική απόδοση: MOD και αυξημένη βάθος αναπνοής - αναπνεόμενος όγκος (ml), η οποία εκδηλώνεται χαρακτηριστικό εκπνευστική δύσπνοια, αναπνευστικό ρυθμό μπορεί να παραμείνει φυσιολογική ή ακόμα και σε ορισμένες περιπτώσεις να μειωθεί η μέγιστη εξαερισμού (MVV) μειώνεται.

Ο πιο σημαντικός δείκτης της απόφραξης - η μείωση των δειγμάτων αναγκαστικού VC (FZHEL) - Tiffno (ο ασθενής λαμβάνει τη μέγιστη αναπνοή και την εξαιρετικά γρήγορη μέγιστη αναπνοή - μετρά το χρόνο λήξης).

Εξοικονομήστε λιγότερο από το 70% του VC σε ένα δευτερόλεπτο, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει εμπόδιο, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα. Ένα υγιές άτομο σε 1 δευτερόλεπτο πρέπει να αναπνέει το 80% του VC.

Έτσι, για αποφρακτικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ολική DN, εκφυλιστική δύσπνοια και μείωση του δυναμικού δείκτη της FVC.

Το αποφρακτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται όχι μόνο από παραβιάσεις εξαερισμού με τη μορφή υποαερισμού (στον κυψελιδικό αέρα rO₂ παρακάτω, και pCO₂ πάνω από το φυσιολογικό) και της ολικής αναπνευστικής ανεπάρκειας (υποξαιμία, υπερκαπνία, όξινη οξέωση), αλλά και εξασθενημένη διέγερση.

Πνευμονική ροή αίματος διαταραγμένο υπό μορφή μικροκυκλικής υπέρτασης λόγω συστηματικού σπασμού μικρών κύκλων αντιστατικών αγγείων σε απόκριση της μείωσης του pCO₂ στις κυψελίδες του μικρού κύκλου (αντανακλαστικό Euler-Lilastranda). Η υπέρταση μικρού κύκλου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου της "πνευμονικής καρδιάς" - αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η χαμηλή μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα προκαλεί την επίδραση μιας λειτουργικής διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά.

Δυνατότητα διάχυσης με πρωτεύουσα απόφραξη υποφέρει μόνο από πολύ προχωρημένες αλλοιώσεις.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Παραβίαση αερισμού των πνευμόνων στον μικτό τύπο

Περιοριστικά αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από: 1. υπεζωκοτική νόσο, περιοριστικά εκδρομή πνεύμονα? (Εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακας, fibrothorax et αϊ.)

2. Μείωση του όγκου του λειτουργικού παρεγχύματος του πνεύμονα (ατελεκτάση, πνευμονία, εκτομή πνεύμονα κ.λπ.).

3. αιμοδυναμικά ή φλεγμονώδης διήθηση του πνευμονικού ιστού που προκαλείται, οδηγώντας σε αύξηση της «δυσκαμψίας» του πνευμονικού παρεγχύματος (πνευμονία, διάμεσο ή κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα στην αριστερή κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια, και άλλοι.)?

4. πνευμο-σκλήρυνση διαφόρων αιτιολογιών.

5. βλάβες του θώρακα (παραμόρφωση, κυφοσκολίωση) και αναπνευστικοί μύες (μυοσίτιδα).

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος υπάρχει ένας συνδυασμός περιοριστικών και αποφρακτικών διαταραχών, καθώς και παραβίαση των διαδικασιών διάχυσης των πνευμόνων και διάχυση αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων. Παρόλα αυτά, είναι πάντα σημαντικό να αξιολογούνται οι επικρατούντες μηχανισμοί εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού, έχοντας λάβει αντικειμενική αιτιολόγηση του σκοπού μιας ή άλλης παθογενετικής θεραπείας. Έτσι, προκύπτουν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Διάγνωση της εξασθένισης της αναπνευστικής λειτουργίας και αντικειμενική αξιολόγηση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

2. Διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και περιοριστικών πνευμονικών διαταραχών αερισμού.

3. Αιτιολόγηση της παθογενετικής θεραπείας της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

4. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Αυτά τα καθήκοντα επιλύονται τόσο στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, περιλαμβανομένης της σπιρογραφίας και της πνευμο-πνευματογραφίας, καθώς και με πιο εξελιγμένες μεθόδους, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη μελέτη των δεικτών της μηχανικής αναπνοής και ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες.

Η σπειρογραφία είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής των αλλαγών στους όγκους των πνευμόνων κατά την εκτέλεση διαφόρων αναπνευστικών ελιγμών, μέσω των οποίων προσδιορίζονται δείκτες πνευμονικού αερισμού, όγκοι πνεύμονος και χωρητικότητες (η χωρητικότητα περιλαμβάνει αρκετούς όγκους).

Η πνευμοηλεκτρονική είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής της ροής (ταχύτητα αέρα) με ήρεμη αναπνοή και με ορισμένους ελιγμούς. Ο σύγχρονος εξοπλισμός σπιρομέτρησης (σπιρόμετρα) επιτρέπει τον προσδιορισμό των σπιρογραφικών και πνευμοταχυμετρικών παραμέτρων. Από αυτή την άποψη, τα αποτελέσματα της μελέτης της αναπνευστικής λειτουργίας ενωμένα όλο και πιο συχνά, ενώνονται με ένα όνομα - «σπιρομετρία».

Μικτές διαταραχές αερισμού. Οι καθαρές αποφρακτικές και περιοριστικές διαταραχές αερισμού είναι θεωρητικά μόνο δυνατές. Σχεδόν πάντα υπάρχει ένας συνδυασμός και των δύο τύπων προβλημάτων αερισμού.

Η ζημία στον υπεζωκότα οδηγεί στην ανάπτυξη περιοριστικών διαταραχών αερισμού λόγω των ακόλουθων λόγων: 1) πόνος στο στήθος, 2) υδρογλοραξία. 3) hemothorax; 4) πνευμοθώρακας. 5) πλευρική πρόσδεση.

Υπό την επίδραση του πόνου είναι ο περιορισμός της αναπνευστικής εξάσκησης του στήθους. Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του υπεζωκότα (πλευρίτιδα), των όγκων, των τραυμάτων, των τραυματισμών, με τη μεσοστολική νευραλγία κ.λπ.

Το Hydrothorax είναι ένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα που προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα, περιορίζοντας την εξομάλυνση του (συμπιεστική ατελεκτασία). Όταν το εξιδρωματικό pleurisy στην υπεζωκοτική κοιλότητα καθορίζεται από το εξίδρωμα, με πνευμονικές υπερθέρμανσεις, πνευμονία, το εξίδρωμα μπορεί να είναι πυώδες. σε περίπτωση ανεπάρκειας της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, η διαβητική συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το διαβήτη στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε σύνδρομο οίδημα διαφόρων ειδών.

Αιμοθώρακα - αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό μπορεί να είναι σε πληγές του στήθους, υπεζωκοτικοί όγκοι (πρωτογενείς και μεταστατικοί). Σε περιπτώσεις αλλοιώσεων του θωρακικού αγωγού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό ψωμιού βρίσκεται (περιέχει λιποειδείς ουσίες και μοιάζει με το γάλα σε εμφάνιση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το λεγόμενο ψευδοκυψελώδες υγρό, ένα θολό, υπόλευκο υγρό που δεν περιέχει λιποειδείς ουσίες, μπορεί να συσσωρεύεται στον υπεζωκότα. Η φύση αυτού του υγρού είναι άγνωστη.

Πνευμοθώρακα - αέριο στην περιοχή του υπεζωκότα. Υπάρχει αυθόρμητος, τραυματικός και θεραπευτικός πνευμοθώρακας. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται ξαφνικά. Ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα πρακτικά υγιές πρόσωπο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή κατάστασης ηρεμίας. Οι αιτίες αυτού του τύπου πνευμοθώρακα δεν είναι πάντα σαφείς. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από τη ρήξη μικρών υποπληθυσμών κύστεων. Δευτερογενής αυτόματος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται πάρα πολύ ξαφνικά σε ασθενείς με αποφρακτική και μη αποφρακτική φόντο πνευμονοπάθειες και σχετίζεται με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού (φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, σαρκοείδωση, πνευμονικό έμφραγμα, κυστική πνευμονική υποπλασία et al.). Ο τραυματικός πνευμοθώρακας σχετίζεται με παραβίαση της ακεραιότητας του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα, τραυματισμό του πνεύμονα. Ο θεραπευτικός πνευμοθώρακας τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται σπάνια. Όταν ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται η ατελεκτάση του πνεύμονα, πιο έντονη είναι ότι το περισσότερο αέριο βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι περιορισμένος εάν υπάρχουν συμφύσεις του σπλαγχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Εάν ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς περιορισμό, συμβαίνει πλήρης κατάρρευση του πνεύμονα. Ο διμερής πνευμοθώρακας έχει πολύ κακή πρόγνωση. Εάν η πρόσβαση του αέρα στην κοιλότητα δεν περιορίζεται από τίποτα, συμβαίνει πλήρης κατάρρευση του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα, πράγμα που είναι βέβαια μια θανατηφόρος παθολογική κατάσταση. Ωστόσο, ο μερικός πνευμοθώρακας έχει επίσης σοβαρή πρόγνωση, καθώς διαταράσσει όχι μόνο την αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων αλλά και τη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι μια βαλβίδα όταν ο εισπνεόμενος αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά την εκπνοή κλείνει το παθολογικό άνοιγμα. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνεται θετική και αυξάνεται, πιέζοντας τον πνευμονικό κύκλο και διακόπτοντας τη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εξασθενημένος αερισμός των πνευμόνων και η κυκλοφορία του αίματος αυξάνονται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν του παρέχεται ειδική βοήθεια.

Μια κατάσταση στην οποία τόσο το υγρό όσο και το αέριο ευρίσκονται στην πλευρική κοιλότητα ονομάζεται υδροπνευμοθώρακας. Αυτό συμβαίνει όταν ένα πνευμονικό απόστημα διαπερνά τον βρόγχο και την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Τα πλευρικά άγκυρα είναι το αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους βλάβης του υπεζωκότα. Η ένταση των αγκυροβολίων μπορεί να είναι διαφορετική: από το μέτριο έως το λεγόμενο θωρακισμένο πνεύμονα.

ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Παραβιάσεις της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων, οι οποίες βασίζονται στην αύξηση της αντοχής στην κίνηση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, δηλαδή παραβιάσεις της βρογχικής διαπερατότητας. Βρογχική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: βρογχόσπασμος, οιδηματώδη φλεγμονώδεις μεταβολές του βρογχικού δένδρου (η οίδημα και υπερτροφία του βλεννογόνου, φλεγμονώδης διήθηση του βρογχικού τοιχώματος, κλπ), Η υπερέκκριση με τη συσσώρευση στον αυλό της παθολογικής βρόγχων περιεχομένου, κατάρρευση των μικρών αεραγωγών σε περίπτωση απώλειας φωτός ελαστικών ιδιοτήτων, εμφύσημα, τραχειοβρογχική δυσκινησία, κατάρρευση των μεγάλων βρόγχων κατά την εκπνοή. Σε χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο, συχνά εμφανίζονται αποφρακτικές διαταραχές.

Το κύριο στοιχείο του εμποδίου είναι η δυσκολία στην εκπνοή. Στο σπειρογράφημα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας αναγκαστικής εκπνευστικής ροής, η οποία επηρεάζει κυρίως έναν τέτοιο δείκτη όπως ο FEV1.

Διαταραχές αερισμού του πνεύμονα

Vital απόφραξη χωρητικότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει φυσιολογική σε αυτές τις περιπτώσεις Tiffno (/ FVC FEV1) δοκιμής μειώνεται σε περίπου την ίδια έκταση (το ίδιο ποσοστό) ως OFV Παρατεταμένη απόφραξης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ασθματικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν οξεία διόγκωση των πνευμόνων, ειδικά με εμφύσημα, η απόφραξη οδηγεί σε αύξηση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα. Οι λόγοι για την αύξηση του OOL στο αποφρακτικό σύνδρομο βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκες κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Δεδομένου ότι η αντίσταση στην εκπνοή είναι πάντα μεγαλύτερη από την εισπνευστική αναπνοή καθυστερημένη, επιμηκυνθεί πνεύμονα εκκένωση παρεμποδίζεται, παροχή αέρα στις κυψελίδες αρχίζει να υπερβαίνει εκδίωξη του από τις κυψελίδες, η οποία οδηγεί σε αύξηση OOL. Η αύξηση του OOL μπορεί να συμβεί χωρίς μείωση της VC, λόγω της αύξησης της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL). Ωστόσο, συχνά, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, η πιθανότητα αύξησης του OEL είναι μικρή, τότε αρχίζει αύξηση της ΟΟΙ λόγω μειώσεως της VC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σπιρογράφημα αποκτά χαρακτηριστικά: τα χαμηλά ποσοστά αναγκαστικής εκπνευστικής ροής (FEV1 και MOS) συνδυάζονται με ένα μικρό όγκο VC. Ο σχετικός δείκτης, ο δείκτης Tiffno, σε αυτές τις περιπτώσεις χάνει το πληροφοριακό του περιεχόμενο και μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι κοντά στο κανονικό (με σημαντική μείωση του VC) και μάλιστα αρκετά κανονικό (με απότομη μείωση του VC).

Σημαντικές δυσκολίες στην σπιρογραφική διάγνωση είναι η αναγνώριση μίας μικτής παραλλαγής, όταν συνδυάζονται στοιχεία απόφραξης και περιορισμού. Ταυτόχρονα, στο σπιρογράφημα, υπάρχει μείωση της VC στο υπόβαθρο των χαμηλών ογκομετρικών ταχυτήτων της αναγκαστικής εκπνοής, δηλαδή στην ίδια εικόνα με την περίπτωση μιας μεγάλης απόφραξης. Η διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και μικτών παραλλαγών μπορεί να βοηθήσει στη μέτρηση του υπολειπόμενου όγκου και της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων: στην μικτή έκδοση, οι χαμηλές τιμές του FEV | και VC συνδυάζονται με μείωση στο OEL (ή με κανονικό OEL). με αποφρακτική παραλλαγή του OEL αυξάνεται. Σε όλες τις περιπτώσεις, το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία παραγόντων που περιορίζουν την επέκταση του πνεύμονα κατά της αποφρακτικής παθολογίας θα πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Περιοριστικές αναπνευστικές διαταραχές

Η βάση των περιοριστικών παραβιάσεων του αερισμού των πνευμόνων (από τα Λατινικά, Περιορισμός - Περιορισμός) είναι ο περιορισμός της επέκτασής τους στην εισπνευστική φάση ως αποτέλεσμα της δράσης ενδοπνευμονικών και εξωπνευμονικών αιτίων. Η βάση των αλλαγών στις ιξωδοελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού.

Οι ενδοπνευμονικές αιτίες του περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού προκαλούν μείωση στην περιοχή της αναπνευστικής επιφάνειας και / ή μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων. Οι λόγοι αυτοί είναι: πνευμονία, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, τη φυματίωση, εκτομή του πνεύμονα, ατελεκτασία, κυψελίτιδα, pneumosclerosis, πνευμονικό οίδημα (διάμεσο ή κυψελιδικό), παραβίαση των τασιενεργού σχηματισμού στον πνεύμονα, πνευμονική διάμεση βλάβη ελαστίνης (π.χ., με τη δράση του καπνού του τσιγάρου).

LFV - μειωμένη λειτουργία πνευμονικού αερισμού ενός μικτού, αποφρακτικού-περιοριστικού τύπου.

Όταν μειώνεται ο σχηματισμός ή η καταστροφή του επιφανειοδραστικού, μειώνεται η ικανότητα των πνευμόνων να τεντώνουν κατά την εισπνοή, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ελαστικής αντίστασης των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, το βάθος των αναπνοών μειώνεται και η ΒΗ αυξάνεται. Μικρή συχνή αναπνοή (ταχυπνεία) συμβαίνει.

Οι εξωπνευμονικές αιτίες περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού οδηγούν σε περιορισμό του μεγέθους των εκβολών του θώρακα και σε μείωση του αναπνεόμενου όγκου (TO). Τέτοιες αιτίες είναι: η παθολογία του υπεζωκότα, το διάφραγμα, η εξασθένιση της κινητικότητας του θώρακα και οι διαταραχές της εννεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη των εξωπνευμονική μορφών περιοριστικών εξωτερικών αναπνευστικών διαταραχών έχει υπεζωκοτική κοιλότητα, συσσώρευση υγρού εντός αυτού διίδρωμα ή (όταν υδροθώρακα) που εισέρχεται εντός αυτού αέρα (πνευμοθώρακας), συσσώρευση αίματος σε αυτό (αιμοθώρακας).

Η συμμόρφωση των πνευμόνων (συμμόρφωση) των πνευμόνων (ΔV / ΔP) είναι μια ποσότητα που χαρακτηρίζει την μεταβολή στον όγκο των πνευμόνων ανά μονάδα διαπνευμονικής πίεσης, είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το όριο μέγιστης εισπνοής. Η επεκτασιμότητα είναι ένα μέτρο αντιστρόφως ανάλογο της ελαστικότητας. Για τις διαταραχές υποαερισμού του περιοριστικού τύπου, είναι χαρακτηριστική η μείωση των στατικών όγκων (ZHEL, FOE, OEL) και η μείωση της κινητήριας δύναμης της εκπνευστικής ροής. Η λειτουργία των αεραγωγών παραμένει κανονική, επομένως η ταχύτητα της ροής αέρα δεν αλλάζει. Αν και οι τιμές FVC και FEV1 μειώνονται, ο λόγος FEV1 / FVC% βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων ή αυξάνεται. Στις περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές μειώνεται η διαταραχή πνεύμονα (ΔV / ΔΡ) και η ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, ο ογκομετρικός ρυθμός αναγκαστικής εκπνοής SOS25-75 (η μέση τιμή για μια συγκεκριμένη περίοδο μέτρησης από 25% έως 75% FVC) μειώνεται απουσία απόφραξης των αεραγωγών. Ο FEV1, ο οποίος χαρακτηρίζει τον ογκομετρικό ρυθμό εκπνοής, και ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής με περιοριστικές παραβιάσεις μειώνεται μειώνοντας όλους τους όγκους των πνευμόνων (VC, FOEL, OEL).

Οι αναπνευστικές διαταραχές υποαερισμού συχνά εμφανίζονται λόγω δυσλειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, μηχανισμών αναπνευστικής ρύθμισης. Λόγω διαταραχών στη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου, συνοδεύονται από μεγάλες παραβιάσεις της ρυθμογένεσης, το σχηματισμό παθολογικών τύπων αναπνοής και την ανάπτυξη της άπνοιας.

Υπάρχουν διάφορες μορφές παραβίασης του αναπνευστικού κέντρου, ανάλογα με τη διαταραχή της προσβολής.

1. Έλλειψη διεγερτικών παρενεργειών στο αναπνευστικό κέντρο (με ανώριμο χημειοϋποδοχέα σε πρόωρα βρέφη, με ναρκωτική δηλητηρίαση ή αιθανόλη, με σύνδρομο Pickwick).

2. Υπερβολικές παρεμποδιστικές παρενέργειες στο αναπνευστικό κέντρο (για παράδειγμα, με έντονο πόνο που συνοδεύει την αναπνοή, όπως σημειώνεται κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας, τραυματισμών στο στήθος).

3. Άμεση βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο με εγκεφαλική βλάβη - τραυματική, μεταβολική, κυκλοφορική (εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, αγγειίτιδα), τοξική, νευροϊνωματική, φλεγμονώδης. με όγκους και πρήξιμο του εγκεφάλου. υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών, ηρεμιστικά, κλπ.

4. Διαταραχή της αυτόματης και αυθαίρετης ρύθμισης της αναπνοής (στο σχηματισμό ισχυρών ροών προσαγωγών παρορμήσεων: πόνος, ψυχογενής, χημειοϋποδοχέας, βαρορεπτικός, κλπ.

Ημερομηνία προσθήκης: 2017-04-20; Προβολές: 2242;

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ:

Περιοριστικές αναπνευστικές διαταραχές

Η βάση των περιοριστικών παραβιάσεων του αερισμού των πνευμόνων (από τα Λατινικά, Περιορισμός - Περιορισμός) είναι ο περιορισμός της επέκτασής τους στην εισπνευστική φάση ως αποτέλεσμα της δράσης ενδοπνευμονικών και εξωπνευμονικών αιτίων. Η βάση των αλλαγών στις ιξωδοελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού.

Οι ενδοπνευμονικές αιτίες του περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού προκαλούν μείωση στην περιοχή της αναπνευστικής επιφάνειας και / ή μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων. Οι λόγοι αυτοί είναι: πνευμονία, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, τη φυματίωση, εκτομή του πνεύμονα, ατελεκτασία, κυψελίτιδα, pneumosclerosis, πνευμονικό οίδημα (διάμεσο ή κυψελιδικό), παραβίαση των τασιενεργού σχηματισμού στον πνεύμονα, πνευμονική διάμεση βλάβη ελαστίνης (π.χ., με τη δράση του καπνού του τσιγάρου). Όταν μειώνεται ο σχηματισμός ή η καταστροφή του επιφανειοδραστικού, μειώνεται η ικανότητα των πνευμόνων να τεντώνουν κατά την εισπνοή, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ελαστικής αντίστασης των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, το βάθος των αναπνοών μειώνεται και η ΒΗ αυξάνεται. Μικρή συχνή αναπνοή (ταχυπνεία) συμβαίνει.

Οι εξωπνευμονικές αιτίες περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού οδηγούν σε περιορισμό του μεγέθους των εκβολών του θώρακα και σε μείωση του αναπνεόμενου όγκου (TO). Τέτοιες αιτίες είναι: η παθολογία του υπεζωκότα, το διάφραγμα, η εξασθένιση της κινητικότητας του θώρακα και οι διαταραχές της εννεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη των εξωπνευμονική μορφών περιοριστικών εξωτερικών αναπνευστικών διαταραχών έχει υπεζωκοτική κοιλότητα, συσσώρευση υγρού εντός αυτού διίδρωμα ή (όταν υδροθώρακα) που εισέρχεται εντός αυτού αέρα (πνευμοθώρακας), συσσώρευση αίματος σε αυτό (αιμοθώρακας).

Η συμμόρφωση των πνευμόνων (συμμόρφωση) των πνευμόνων (ΔV / ΔP) είναι μια ποσότητα που χαρακτηρίζει την μεταβολή στον όγκο των πνευμόνων ανά μονάδα διαπνευμονικής πίεσης, είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το όριο μέγιστης εισπνοής. Η επεκτασιμότητα είναι ένα μέτρο αντιστρόφως ανάλογο της ελαστικότητας.

Βλάβη πνευμονικού αερισμού

Για τις διαταραχές υποαερισμού του περιοριστικού τύπου, είναι χαρακτηριστική η μείωση των στατικών όγκων (ZHEL, FOE, OEL) και η μείωση της κινητήριας δύναμης της εκπνευστικής ροής. Η λειτουργία των αεραγωγών παραμένει κανονική, επομένως η ταχύτητα της ροής αέρα δεν αλλάζει. Αν και οι τιμές FVC και FEV1 μειώνονται, ο λόγος FEV1 / FVC% βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων ή αυξάνεται. Στις περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές μειώνεται η διαταραχή πνεύμονα (ΔV / ΔΡ) και η ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, ο ογκομετρικός ρυθμός αναγκαστικής εκπνοής SOS25-75 (η μέση τιμή για μια συγκεκριμένη περίοδο μέτρησης από 25% έως 75% FVC) μειώνεται απουσία απόφραξης των αεραγωγών. Ο FEV1, ο οποίος χαρακτηρίζει τον ογκομετρικό ρυθμό εκπνοής, και ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής με περιοριστικές παραβιάσεις μειώνεται μειώνοντας όλους τους όγκους των πνευμόνων (VC, FOEL, OEL).

Οι αναπνευστικές διαταραχές υποαερισμού συχνά εμφανίζονται λόγω δυσλειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, μηχανισμών αναπνευστικής ρύθμισης. Λόγω διαταραχών στη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου, συνοδεύονται από μεγάλες παραβιάσεις της ρυθμογένεσης, το σχηματισμό παθολογικών τύπων αναπνοής και την ανάπτυξη της άπνοιας.

Υπάρχουν διάφορες μορφές παραβίασης του αναπνευστικού κέντρου, ανάλογα με τη διαταραχή της προσβολής.

1. Έλλειψη διεγερτικών παρενεργειών στο αναπνευστικό κέντρο (με ανώριμο χημειοϋποδοχέα σε πρόωρα βρέφη, με ναρκωτική δηλητηρίαση ή αιθανόλη, με σύνδρομο Pickwick).

2. Υπερβολικές παρεμποδιστικές παρενέργειες στο αναπνευστικό κέντρο (για παράδειγμα, με έντονο πόνο που συνοδεύει την αναπνοή, όπως σημειώνεται κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας, τραυματισμών στο στήθος).

3. Άμεση βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο με εγκεφαλική βλάβη - τραυματική, μεταβολική, κυκλοφορική (εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, αγγειίτιδα), τοξική, νευροϊνωματική, φλεγμονώδης. με όγκους και πρήξιμο του εγκεφάλου. υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών, ηρεμιστικά, κλπ.

4. Διαταραχή της αυτόματης και αυθαίρετης ρύθμισης της αναπνοής (στο σχηματισμό ισχυρών ροών προσαγωγών παρορμήσεων: πόνος, ψυχογενής, χημειοϋποδοχέας, βαρορεπτικός, κλπ.

Ημερομηνία προσθήκης: 2017-04-20; Προβολές: 2243;

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ:

32.3.1. Διαταραχές του πνευμονικού αερισμού

Περιοριστικές αναπνευστικές διαταραχές

Η βάση των περιοριστικών (από τη Lat.

Περιορισμός - ο περιορισμός των διαταραχών αερισμού των πνευμόνων είναι ο περιορισμός της ισορροπίας τους στην εισπνευστική φάση ως αποτέλεσμα ενδοπνευμονικών και εξωπνευμονικών αιτίων. Η βάση των αλλαγών στις ιξωδοελαστικές ιδιότητες του πνευμονικού ιστού.

Οι ενδοπνευμονικές αιτίες του περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού προκαλούν μείωση στην περιοχή της αναπνευστικής επιφάνειας και / ή μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων. Οι λόγοι αυτοί είναι: πνευμονία, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους, τη φυματίωση, εκτομή του πνεύμονα, ατελεκτασία, κυψελίτιδα, pneumosclerosis, πνευμονικό οίδημα (διάμεσο ή κυψελιδικό), παραβίαση των τασιενεργού σχηματισμού στον πνεύμονα, πνευμονική διάμεση βλάβη ελαστίνης (π.χ., με τη δράση του καπνού του τσιγάρου). Όταν μειώνεται ο σχηματισμός ή η καταστροφή του επιφανειοδραστικού, μειώνεται η ικανότητα των πνευμόνων να τεντώνουν κατά την εισπνοή, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της ελαστικής αντίστασης των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, το βάθος των αναπνοών μειώνεται και η ΒΗ αυξάνεται. Μικρή συχνή αναπνοή (ταχυπνεία) συμβαίνει.

Οι εξωπνευμονικές αιτίες περιοριστικού τύπου κυψελιδικού υποαερισμού οδηγούν σε περιορισμό του μεγέθους των εκβολών του θώρακα και σε μείωση του αναπνεόμενου όγκου (TO). Τέτοιες αιτίες είναι: η παθολογία του υπεζωκότα, το διάφραγμα, η εξασθένιση της κινητικότητας του θώρακα και οι διαταραχές της εννεύρωσης των αναπνευστικών μυών.

Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη των εξωπνευμονική μορφών περιοριστικών εξωτερικών αναπνευστικών διαταραχών έχει υπεζωκοτική κοιλότητα, συσσώρευση υγρού εντός αυτού διίδρωμα ή (όταν υδροθώρακα) που εισέρχεται εντός αυτού αέρα (πνευμοθώρακας), συσσώρευση αίματος σε αυτό (αιμοθώρακας).

Η συμμόρφωση των πνευμόνων (συμμόρφωση) των πνευμόνων (ΔV / ΔP) είναι μια ποσότητα που χαρακτηρίζει την μεταβολή στον όγκο των πνευμόνων ανά μονάδα διαπνευμονικής πίεσης, είναι ο κύριος παράγοντας που καθορίζει το όριο μέγιστης εισπνοής. Η επεκτασιμότητα είναι ένα μέτρο αντιστρόφως ανάλογο της ελαστικότητας. Για τις διαταραχές υποαερισμού του περιοριστικού τύπου, είναι χαρακτηριστική η μείωση των στατικών όγκων (ZHEL, FOE, OEL) και η μείωση της κινητήριας δύναμης της εκπνευστικής ροής. Η λειτουργία των αεραγωγών παραμένει κανονική, επομένως η ταχύτητα της ροής αέρα δεν αλλάζει. Αν και οι τιμές FVC και FEV1 μειώνονται, ο λόγος FEV1 / FVC% βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων ή αυξάνεται. Στις περιοριστικές πνευμονικές διαταραχές μειώνεται η διαταραχή πνεύμονα (ΔV / ΔΡ) και η ελαστική ανάκρουση των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, ο ογκομετρικός ρυθμός αναγκαστικής εκπνοής SOS25-75 (η μέση τιμή για μια συγκεκριμένη περίοδο μέτρησης από 25% έως 75% FVC) μειώνεται απουσία απόφραξης των αεραγωγών. Ο FEV1, ο οποίος χαρακτηρίζει τον ογκομετρικό ρυθμό εκπνοής, και ο μέγιστος ρυθμός εκπνοής με περιοριστικές παραβιάσεις μειώνεται μειώνοντας όλους τους όγκους των πνευμόνων (VC, FOEL, OEL).

Οι αναπνευστικές διαταραχές υποαερισμού συχνά εμφανίζονται λόγω δυσλειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, μηχανισμών αναπνευστικής ρύθμισης. Λόγω διαταραχών στη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου, συνοδεύονται από μεγάλες παραβιάσεις της ρυθμογένεσης, το σχηματισμό παθολογικών τύπων αναπνοής και την ανάπτυξη της άπνοιας.

Υπάρχουν διάφορες μορφές παραβίασης του αναπνευστικού κέντρου, ανάλογα με τη διαταραχή της προσβολής.

1. Έλλειψη διεγερτικών παρενεργειών στο αναπνευστικό κέντρο (με ανώριμο χημειοϋποδοχέα σε πρόωρα βρέφη, με ναρκωτική δηλητηρίαση ή αιθανόλη, με σύνδρομο Pickwick).

2. Υπερβολικές παρεμποδιστικές παρενέργειες στο αναπνευστικό κέντρο (για παράδειγμα, με έντονο πόνο που συνοδεύει την αναπνοή, όπως σημειώνεται κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας, τραυματισμών στο στήθος).

3. Άμεση βλάβη στο αναπνευστικό κέντρο με εγκεφαλική βλάβη - τραυματική, μεταβολική, κυκλοφορική (εγκεφαλική αρτηριοσκλήρωση, αγγειίτιδα), τοξική, νευροϊνωματική, φλεγμονώδης. με όγκους και πρήξιμο του εγκεφάλου. υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών, ηρεμιστικά, κλπ.

4. Διαταραχή της αυτόματης και αυθαίρετης ρύθμισης της αναπνοής (στο σχηματισμό ισχυρών ροών προσαγωγών παρορμήσεων: πόνος, ψυχογενής, χημειοϋποδοχέας, βαρορεπτικός, κλπ.

Ημερομηνία προσθήκης: 2017-04-20; Προβολές: 2241;

Αρχείο του γιατρού: υγεία και ασθένεια

Είναι χρήσιμο να γνωρίζετε για τις ασθένειες

Αποφρακτικές αναπνευστικές διαταραχές

Οι αποφρακτικές αναπνευστικές διαταραχές είναι εξασθενημένες στον αερισμό των πνευμόνων, οι οποίες βασίζονται στην αυξημένη αντίσταση στην κίνηση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, δηλ. παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης. Βρογχική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: βρογχόσπασμος, οιδηματώδη φλεγμονώδεις μεταβολές του βρογχικού δένδρου (η οίδημα και υπερτροφία του βλεννογόνου, φλεγμονώδης διήθηση του βρογχικού τοιχώματος, κλπ), Η υπερέκκριση με τη συσσώρευση στον αυλό της παθολογικής βρόγχων περιεχομένου, κατάρρευση των μικρών αεραγωγών σε περίπτωση απώλειας φωτός ελαστικών ιδιοτήτων, εμφύσημα, τραχειοβρογχική δυσκινησία, κατάρρευση των μεγάλων βρόγχων κατά την εκπνοή. Σε χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο, συχνά εμφανίζονται αποφρακτικές διαταραχές.

Το κύριο στοιχείο του εμποδίου είναι η δυσκολία στην εκπνοή. Στο σπειρογράφημα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας αναγκαστικής εκπνευστικής ροής, η οποία επηρεάζει κυρίως έναν τέτοιο δείκτη όπως ο FEV1. Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της απόφραξης για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει φυσιολογική, σε αυτές τις περιπτώσεις η δοκιμή Tiffno (FEV1 / ZHEL) μειώνεται περίπου στην ίδια έκταση (κατά το ίδιο ποσοστό) με τον FEV1. Με παρατεταμένη απόφραξη, με παρατεταμένες ασθματικές καταστάσεις, συνοδευόμενη από οξεία πνευμονική διόγκωση, ειδικά με εμφύσημα, η απόφραξη οδηγεί σε αύξηση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα. Οι λόγοι για την αύξηση του OOL στο αποφρακτικό σύνδρομο βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκες κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Δεδομένου ότι η αντίσταση στην εκπνοή είναι πάντα μεγαλύτερη από την εισπνευστική αναπνοή καθυστερημένη, επιμηκυνθεί πνεύμονα εκκένωση παρεμποδίζεται, παροχή αέρα στις κυψελίδες αρχίζει να υπερβαίνει εκδίωξη του από τις κυψελίδες, η οποία οδηγεί σε αύξηση OOL.

Η αύξηση του OOL μπορεί να συμβεί χωρίς μείωση της VC, λόγω της αύξησης της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL). Ωστόσο, συχνά, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, η πιθανότητα αύξησης του OEL είναι μικρή, τότε αρχίζει αύξηση της ΟΟΙ λόγω μειώσεως της VC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σπειρογράφημα αποκτά χαρακτηριστικά: τα χαμηλά ποσοστά αναγκαστικής εκπνευστικής ροής (FEV1I MOS) συνδυάζονται με μια μικρή ποσότητα VC. Ο σχετικός δείκτης, ο δείκτης Tiffno, σε αυτές τις περιπτώσεις χάνει το πληροφοριακό του περιεχόμενο και μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι κοντά στο κανονικό (με σημαντική μείωση του VC) και μάλιστα αρκετά κανονικό (με απότομη μείωση του VC).

Σημαντικές δυσκολίες στην σπιρογραφική διάγνωση είναι η αναγνώριση μίας μικτής παραλλαγής, όταν συνδυάζονται στοιχεία απόφραξης και περιορισμού. Ταυτόχρονα, στο σπειρογράφημα, υπάρχει μείωση της VC στο υπόβαθρο των χαμηλών ογκομετρικών ταχυτήτων της αναγκαστικής εκπνοής, την ίδια εικόνα με την πολύ προχωρημένη απόφραξη. Διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και μικτών παραλλαγών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση του υπολειπόμενου όγκου και της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων: στην μικτή έκδοση, οι χαμηλές τιμές FEV1 και GEL συνδυάζονται με μείωση του OEL (ή με κανονικό OEL). με αποφρακτική παραλλαγή του OEL αυξάνεται. Σε όλες τις περιπτώσεις, το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία παραγόντων που περιορίζουν την επέκταση του πνεύμονα κατά της αποφρακτικής παθολογίας θα πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Η εκδήλωση περιοριστικών αναπνευστικών διαταραχών: αιτίες, διάγνωση

Το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα εκτίθεται καθημερινά σε αρνητικούς παράγοντες από έξω. Η κακή οικολογία, οι κακές συνήθειες, οι ιοί και τα βακτηρίδια προκαλούν την ανάπτυξη ασθενειών, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτό το πρόβλημα είναι αρκετά συνηθισμένο και δεν χάνει τη σημασία του, οπότε όλοι πρέπει να γνωρίζουν τον περιορισμό του πνεύμονα.

Σχετικά με την παθολογική κατάσταση

Περιοριστικές αναπνευστικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε μια τόσο σοβαρή παθολογική κατάσταση όπως η αναπνευστική ανεπάρκεια. Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο στο οποίο δεν συμβαίνει η κανονική παροχή της απαραίτητης σύνθεσης αερίου του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, είναι:

• αποφρακτική (παρατηρείται συχνά με βρογχίτιδα, τραχείτιδα και στην περίπτωση ξένου σώματος στους βρόγχους).
• περιοριστική (παρατηρείται σε πλευρίτιδα, αλλοιώσεις όγκου, πνευμοθώρακα, φυματίωση, πνευμονία κλπ.).
• (συνδυασμός αποφρακτικού και περιοριστικού τύπου και στις περισσότερες περιπτώσεις προκύπτει ως αποτέλεσμα μακράς πορείας καρδιοπνευμονικών παθολογιών).

Ο αποφρακτικός ή περιοριστικός τύπος σπάνια εμφανίζεται σε καθαρή μορφή. Συχνότερα υπάρχει ένας μικτός τύπος.

Ο περιορισμός της αναπνευστικής οδού είναι η ανικανότητα των οργάνων του αναπνευστικού (πνευμονικού) να επεκταθούν λόγω απώλειας ελαστικότητας και αδυναμίας των αναπνευστικών μυών. Τέτοιες παραβιάσεις εκδηλώνονται στην περίπτωση της μείωσης του παρεγχύματος του οργάνου (πνεύμονας) και στην περίπτωση περιορισμού της εκδρομής του.

Η βάση αυτής της νόσου είναι η βλάβη των πρωτεϊνών του ενδιάμεσου ιστού (το ενδιάμεσο περιέχει στη σύνθεση του κολλαγόνο, ελαστίνη, φιμπρονεκτίνη, γλυκοζαμινογλυκάνες) υπό την επίδραση ενζύμων. Αυτό είναι ένα παθολογικό φαινόμενο και γίνεται μια σκανδάλη που προκαλεί την ανάπτυξη τέτοιων διαταραχών όπως ο περιορισμός.

Αιτίες και συμπτώματα

Υπάρχουν διάφορες αιτίες περιοριστικού τύπου πνευμονικού υποαερισμού:

• ενδοπνευμονικές (προκύπτουν από τη μείωση της διαταραχής των πνευμόνων στην ατελεκτάση, ινώδεις παθολογικές διεργασίες, διάχυτους όγκους).
• (εξαιτίας των αρνητικών επιπτώσεων της πλευρίτιδας, της υπεζωκοτικής ίνωσης, της παρουσίας αίματος, αέρα και υγρού στο στήθος, οστεοποίηση του χόνδρου των νευρώσεων, περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων στο στήθος κλπ.).

Οι αιτίες των εξωπνευμονικών διαταραχών μπορεί να είναι:

• Πνευμοθώρακας. Η ανάπτυξή του προκαλεί τη διείσδυση του αέρα στον χώρο που μοιάζει με σχισμή μεταξύ των βρεγματικών και σπλαχνικών φύλλων του υπεζωκότα, που περιβάλλουν κάθε πνεύμονα (κοιλότητα του υπεζωκότα).
• Hydrothorax (η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης προκαλεί την διαβητική και την εξίδρωση να εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• Αιμοθώρακα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισαγωγής αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Οι αιτίες των πνευμονικών διαταραχών είναι:

• παραβιάσεις των ιξωδοελαστικών ιδιοτήτων του πνευμονικού ιστού.
• βλάβη στο επιφανειοδραστικό του πνεύμονα (μείωση της δραστηριότητάς του).

Η πνευμονία είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια που συμβαίνει ως αποτέλεσμα των αρνητικών επιδράσεων στους ιούς των πνευμόνων, των βακτηριδίων, των αιμοφιλικών βακτηρίων, που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοβοϊκή πνευμονία, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σφράγισης σε έναν ή περισσότερους λοβούς του πνεύμονα, μπορεί να προκαλέσει την εκδήλωση περιοριστικών πνευμονικών αναπνευστικών διαταραχών.

Τα κύρια συμπτώματα (κλινική εικόνα με περιοριστικές διαταραχές):

• δυσκολία στην αναπνοή (υπάρχει έλλειψη αέρα).
• ξηρός βήχας ή βήχας με πτυέλα (εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο).
• κυάνωση;
• συχνή και ρηχή αναπνοή.
• αλλαγή στο σχήμα του στήθους (γίνεται μορφή βαρελιού), κλπ.

Εάν συμβεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Διαγνωστικά

Κατά την παραλαβή ενός ειδικού, ο γιατρός ακούει τις καταγγελίες και διενεργεί εξέταση. Περαιτέρω, τέτοια διαγνωστικά μέτρα μπορούν να αποδοθούν:

Γενική εξέταση αίματος

Βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας των περιοριστικών αναπνευστικών διαταραχών (παρουσία ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης).

Για παράδειγμα, στην περίπτωση της πνευμονίας, θα παρατηρηθούν αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος: αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (λόγω αφυδάτωσης κατά τη διάρκεια σοβαρής πορείας), αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση της ESR. Με πνευμονία που προκαλείται από βακτήρια, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων μειώνεται.

Ακτινογραφία

Μια από τις πιο κοινές διαγνωστικές μεθόδους που βοηθάει στην ταυτοποίηση τέτοιων ασθενειών: πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα, πλευρίτιδα, βρογχίτιδα, κλπ. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι η έλλειψη ειδικής κατάρτισης, προσβασιμότητας. Μειονεκτήματα - χαμηλό περιεχόμενο πληροφοριών σε σύγκριση με ορισμένες άλλες μεθόδους (CT, MRI).

Μέθοδος σπιρομέτρησης

Στη διαδικασία διάγνωσης, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι δείκτες: ο αναπνευστικός όγκος (συντομογραφία στο TOR), ο εφεδρικός όγκος εισπνοής (AB), η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (ABL), η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (π.χ FOE) κλπ.

Οι δυναμικοί δείκτες αξιολογούνται επίσης: όγκος αναπνοής λεπτού (abbr MOD), ρυθμός αναπνοής (συντομογραφία BH), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (συντετμημένος FEV₁), αναπνευστικό ρυθμό (AB DR), μέγιστο εξαερισμό των πνευμόνων (ABM), κλπ.

Οι κύριοι στόχοι και οι στόχοι της χρήσης αυτής της διαγνωστικής μεθόδου είναι: να εκτιμηθεί η δυναμική της νόσου, να αποσαφηνιστεί η σοβαρότητα και η κατάσταση του πνευμονικού ιστού, να επιβεβαιωθεί (αντικρούσει) την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος διάγνωσης με την οποία μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος (πνεύμονες, βρόγχοι, τραχεία). Το μειονέκτημα της διαδικασίας CT είναι το υψηλό κόστος, οπότε δεν μπορεί όλοι να το αντέξουν οικονομικά.

Βρογχογραφία

Βοηθά να εκτιμηθεί με περισσότερες λεπτομέρειες η κατάσταση των βρόγχων, να προσδιοριστεί η παρουσία όγκων, κοιλοτήτων στους πνεύμονες. Ο ορισμός της διαδικασίας είναι δικαιολογημένος, δεδομένου ότι οι περιοριστικές παραβιάσεις μπορούν επίσης να προκύψουν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε φυματίωση (η φθοριογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί για την ανίχνευση της φυματίωσης) και η ογκολογία.

Πνευμονομετρία

Μπορεί να εκτελεστεί για την ανίχνευση της πνευμονικής σκλήρυνσης. Βοηθά στην αξιολόγηση: MAX ταχύτητα αέρα, δείκτης Tiffno, μέσος και μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής, ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων. Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται για σοβαρά προβλήματα αναπνοής.

Θεραπεία

Η θεραπεία των περιοριστικών διαταραχών επιλέγεται ανάλογα με την κύρια αιτία των περιστατικών τους (ασθένειες που προκάλεσαν την εμφάνισή τους).

Για να βελτιωθεί η κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί:

Φυσική θεραπεία (για ήπιες διαταραχές)

Χορηγείται εάν οι περιοριστικές αναπνευστικές διαταραχές ενεργοποιούνται από πνευμονία (ως μέρος μιας συνολικής θεραπείας).

Η άσκηση βοηθά στην αύξηση του πνευμονικού αερισμού, στην αύξηση του εσωτερικού όγκου των πνευμόνων, στη βελτίωση της εκτροπής του διαφράγματος, στην αποκατάσταση του αναπνευστικού ρυθμού και στην ομαλοποίηση του αντανακλαστικού βήχα. Αυτή η μέθοδος δεν εκτελείται εάν ο ασθενής έχει υπερθερμία και (ή) η γενική κατάσταση επιδεινώνεται.

Υλικό αναπνοής

Μέτρο έκτακτης ανάγκης, το οποίο ενδείκνυται για την άπνοια, τις διαταραχές του ρυθμού, τη συχνότητα, το βάθος της αναπνοής, τις εκδηλώσεις υποξίας κλπ. Τα καθήκοντα για διαφορετικές παθολογίες είναι διαφορετικά. Για παράδειγμα, με πνευμοθώρακα, οι κύριοι στόχοι είναι: η αύξηση του όγκου της εκπνοής, η μείωση της αντοχής στην εκπνοή και η μείωση της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης.

Θεραπεία οξυγόνου

Σε ορισμένες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, της πνευμονίας, του άσθματος), χορηγούνται εισπνοές οξυγόνου. Ο κύριος σκοπός της χρήσης τους είναι να αποτρέψουν την εμφάνιση υποξίας.

Ορθολογική διατροφή, διατήρηση της φυσικής κατάστασης, άρνηση κακών συνηθειών, απουσία αγχωτικών καταστάσεων και καταθλιπτικών καταστάσεων, σωστή ημερήσια αγωγή, έγκαιρη πρόσβαση σε ειδικούς είναι τα κύρια προληπτικά μέτρα. Η παραβίαση της νόσου ή η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια (απόφραξη ή περιορισμό) και θάνατο. Επομένως, εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα ανησυχητικά συμπτώματα (βήχας, δύσπνοια, παρατεταμένη υπερθερμία), πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια για να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές και συνέπειες.

Ήπια αποφρακτική βρογχική απόφραξη

Αποφρακτική αναπνευστική ανεπάρκεια

(ευρύ εμπόδιο, εμπόδιο, εμπόδιο)

Η παθογενετική βάση είναι η στένωση του αυλού (απόφραξη) στο επίπεδο του λάρυγγα και των βρόγχων.

-χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), η οποία περιλαμβάνει:

-χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (βρογχικό μηχανισμός: βρογχόσπασμος, φλεγμονώδεις οίδημα, υπερτροφία των βρογχικών μυών, και giperkriniya dyscrinia, μικρές κατάρρευση των αεραγωγών λόγω της μείωσης στην εκπνευστική πνεύμονα ελαστικές ιδιότητες fibroh και εξάλειψη των βρογχικών κάθαρσης τοιχώματος)?

-βρογχικό άσθμα (βρογχικό μηχανισμός της οξείας βρογχόσπασμου, βρογχικού οιδήματος βλεννογόνου, παχύρρευστο βρογχικές εκκρίσεις, αρτηριοσκληρωτική αλλαγές στους βρόγχους)?

-πρήξιμο της βλεννώδους μεμβράνης των βρόγχων σε περίπτωση στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

- κατάποση τροφίμων ή ξένων σωμάτων στην τραχεία,

- όγκοι των βρόγχων, λάρυγγα,

- μυϊκός σπασμός του λάρυγγα - λαρυγγισμός, κλπ.

Μεταξύ των μηχανισμών που παραβιάζουν τον αερισμό κατά τη διάρκεια της απόφραξης, οι σημαντικότεροι είναι οι εξής:

1. Αύξηση της ανελαστικής αεροδυναμικής οπισθέλκουσας, δηλ. (αντίσταση είναι αντιστρόφως ανάλογη προς τον τέταρτο βαθμό της ακτίνας των βρόγχων). Εάν ο βρόγχος στενεύει 2 φορές - η αντίσταση αυξάνεται κατά 16 φορές.

2. Αύξηση του λειτουργικού νεκρού χώρου λόγω του τεντώματος των κυψελίδων και του μερικού αποκλεισμού (ειδικά κατά την εκπνοή) αυτών των κυψελίδων που αερίζονται μέσω των στενότερων βρόγχων.

Η αντοχή του αεριωθούμενου αέρα σε τέτοιους ασθενείς στον υψηλότερο βαθμό καθίσταται αισθητή στην εκπνοή (δύσπνοια), καθώς υπό κανονικές συνθήκες οι βρόγχοι στην εκπνοή κάπως υποχωρούν.

Με απόφραξη, η ενδοπνευμονική πίεση κατά την εκπνοή μπορεί να αυξήσει δραματικά και να συμπιέσει τα τοιχώματα των μικρών βρόγχων που δεν έχουν σκελετό χόνδρου. Δημιουργεί ένα είδος μηχανισμού βαλβίδας - εκπνευστική κατάρρευση, "χτύπημα" των βρόγχων στην εκπνοή.

Η συμπίεση των βρόγχων, αυξάνοντας την αντίσταση στο ρεύμα αέρα, συμβάλλει στην κατακράτηση του αέρα στις κυψελίδες και στην τέντωσή τους, αυξάνοντας έτσι περαιτέρω το λειτουργικό νεκρό διάστημα καθώς εξελίσσεται η διαδικασία.

Οι θεωρούμενες παραβιάσεις αντισταθμίζονται με την αύξηση του λεπτού αναπνευστικού όγκου (MOU). Κλινικά, εκδηλώνεται με τη μορφή της εκπνοής δύσπνοιας - μέγιστη δύναμη των αναπνευστικών μυών να εκπνεύσει, διότι σε αυτή τη φάση η αναπνευστική πράξη μεγαλύτερη αντίσταση στην εκτόξευση αέρα, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος, δεδομένου ότι η ενίσχυση της ενεργού εκπνοής οδηγεί σε αυξημένη ενδοπνευμονική κατάρρευση πίεση (εκπνευστική κατάρρευση) βρογχική και περαιτέρω αύξηση της αντίστασης στον αέρα.

Η αύξηση του MOU επιτυγχάνεται με σταθερή τάση του αναπνευστικού κέντρου και σημαντική αύξηση της εργασίας των αναπνευστικών μυών. Η αναπηρία του ασθενούς αναπτύσσεται, καθώς και σε ηρεμία, οι αναπνευστικοί μύες είναι εξαιρετικά φορτωμένοι. Καθώς η ανάγκη του σώματος για οξυγόνο αυξάνεται, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, οι εξαντλημένοι αναπνευστικοί μύες δεν είναι σε θέση να αυξήσουν περαιτέρω την εργασία και αναπτύσσεται η αποζημίωση. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και με καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια, με απώλεια αίματος, υψηλή θερμοκρασία σώματος, προσκόλληση πνευμονίας ή πνευμονικού οιδήματος κλπ.

Με την αποεπένδυση, αναπτύσσεται ο κυψελιδικός υποαερισμός: το pO2 πέφτει στον κυψελιδικό αέρα και αυξάνει το pCO2. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε ολική αναπνευστική ανεπάρκεια - υποξαιμία (μείωση του αίματος pO2) και υπερκαπνία (αύξηση του pCO2 στο αίμα) και όξινη οξέωση με όλες τις αντίστοιχες συνέπειες (βλέπε "Παραβίαση CShR").

Μία μείωση στο ρΟ2 στον κυψελιδικό αέρα προκαλεί σπασμό μικρών αντιστατικών αγγείων (αντανακλαστικό Euler-Liljetrand) και υπέρταση μικρού κύκλου. Σταδιακά, ο ασθενής σχηματίζεται καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας: το σύνδρομο της "πνευμονικής καρδιάς". Η κυκλοφορική ανεπάρκεια σχετίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Όταν εμφανίζεται αποφρακτική διαρροή DN στους κύριους αναπνευστικούς όγκους:

VC, εφεδρικό όγκο εισπνοής (ROVD) και ειδικότερα εφεδρικό όγκο εκπνοής (ROVyd) - μείωση.

Ο υπολειπόμενος όγκος (OOL) και η συνολική ικανότητα του πνεύμονα (OEL) αυξάνονται.

Δυναμική απόδοση: MOU και αύξηση του βάθους της αναπνοής - όγκος αναπνευστικού (TO), ο οποίος εκδηλώνεται με χαρακτηριστική δύσπνοια, ο ρυθμός αναπνοής μπορεί να παραμείνει φυσιολογικός ή ακόμη και σε μερικές περιπτώσεις να μειωθεί, ο μέγιστος αερισμός των πνευμόνων (MVL) μειώνεται.

Ο πιο σημαντικός δείκτης της απόφραξης - η μείωση των δειγμάτων αναγκαστικού VC (FZHEL) - Tiffno (ο ασθενής λαμβάνει τη μέγιστη αναπνοή και την εξαιρετικά γρήγορη μέγιστη αναπνοή - μετρά το χρόνο λήξης).

Εξοικονομήστε λιγότερο από το 70% του VC σε ένα δευτερόλεπτο, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει εμπόδιο, ακόμη και αν δεν υπάρχουν παράπονα. Ένα υγιές άτομο σε 1 δευτερόλεπτο πρέπει να αναπνέει το 80% του VC.

Έτσι, για αποφρακτικές διαταραχές που χαρακτηρίζονται από ολική DN, εκφυλιστική δύσπνοια και μείωση του δυναμικού δείκτη της FVC.

Το αποφρακτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται όχι μόνο από παραβιάσεις εξαερισμού σε μορφή υποαερισμού (στον κυψελιδικό αέρα, το pO2 είναι χαμηλότερο και το pCO2 είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό) και ολική αναπνευστική ανεπάρκεια (υποξαιμία, υπερκαπνία, όξινη οξέωση), αλλά και εξασθενημένη διέγερση.

Πνευμονική ροή αίματος διαταράσσεται υπό μορφή μικροκυκλικής υπέρτασης λόγω συστηματικού σπασμού μικρών κύκλων αντιστατικών αγγείων σε απόκριση της μείωσης του pCO2 στις μικρές κυψελίδες (αντανακλαστικό Euler-Liljetrand). Η υπέρταση μικρού κύκλου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου της "πνευμονικής καρδιάς" - αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η χαμηλή μερική πίεση του οξυγόνου στον κυψελιδικό αέρα προκαλεί την επίδραση μιας λειτουργικής διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά.

Δυνατότητα διάχυσης με πρωτεύουσα απόφραξη υποφέρει μόνο από πολύ προχωρημένες αλλοιώσεις.

Αναπνευστικές διαταραχές αερισμού - αποφρακτικές, περιοριστικές, μικτές

Οι διαταραχές του αποφρακτικού αερισμού οφείλονται σε: 1. στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων, ιδιαίτερα των βρογχιολίων που οφείλονται στον σπασμό (βρογχικό άσθμα, ασθματική βρογχίτιδα). 2. στένωση του αυλού λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων των βρόγχων (φλεγμονώδες, αλλεργικό, βακτηριακό οίδημα, οίδημα με υπεραιμία, καρδιακή ανεπάρκεια). 3. Η παρουσία ιξώδους βλέννας στο κάλυμμα του βρόγχου με αύξηση της έκκρισης του από τα κύπελλα του βρογχικού επιθηλίου ή του βλεννογόνου πτύελου 4. Στενώσεις λόγω της έκφρασης του βρόγχου στο κρανίο. 5. ανάπτυξη ενδοβρογχικών όγκων (κακοήθων, καλοήθων). 6. συμπίεση των βρόγχων από το εξωτερικό. 7. Η παρουσία βρογχιολίτιδας.

Οι περιοριστικές διαταραχές του αερισμού έχουν τους εξής λόγους:

1. πνευμονική ίνωση (διάμεση ίνωση, σκληροδερμία, βηρυλίωση, πνευμονοκονίαση κ.λπ.) ·

2. μεγάλες πλευρικές και υπεροδιαφραγματικές συμφύσεις.

3. Εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα.

5. εκτεταμένη φλεγμονή των κυψελίδων.

6. μεγάλοι όγκοι πνευμονικού παρεγχύματος.

7. χειρουργική αφαίρεση μέρους του πνεύμονα.

Κλινικά και λειτουργικά σημεία απόφραξης:

1. Πρόωρη καταγγελία της δύσπνοιας σε ένα προηγουμένως ανεκτό φορτίο ή κατά τη διάρκεια της "πρώτης".

2. Βήχας, συχνά με ελαφρά πτύελα, προκαλώντας μετά από λίγο μια αίσθηση βαριάς αναπνοής (αντί για ευκολότερη αναπνοή μετά από φυσιολογικό βήχα με πτύελα).

3. Ο ήχος κρούσης δεν αλλάζει ή αρχικά αποκτά τυμπανική απόχρωση πάνω από τα οπίσθια-πλευρικά τμήματα των πνευμόνων (αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων).

4. Auscultation: στεγνό συριγμό. Ο τελευταίος, σύμφωνα με τον B. Votchalu, θα πρέπει να ανιχνεύεται ενεργά κατά την αναγκαστική λήξη. Η ακρόαση του συριγμού όταν η αναγκαστική λήξη είναι πολύτιμη από την άποψη της κριτικής της διάδοσης των παραβιάσεων της βρογχικής διείσδυσης των πνευμονικών πεδίων. Οι θόρυβοι του αναπνευστικού συστήματος αλλάζουν ως εξής: φουσκωτή αναπνοή - σκληρή φυσαλιδώδη - σκληρή αόριστη (πνιγμός από συριγμό) - εξασθενημένη σκληρή αναπνοή.

5. Τα πιό πρόσφατα σημάδια είναι η επιμήκυνση της φάσης εκπνοής, η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. της μεσοσπονδυλικής διάμεσης συστολής, της ελάττωσης του κατώτερου ορίου των πνευμόνων, του περιορισμού της κινητικότητας του κάτω άκρου των πνευμόνων, της εμφάνισης ενός κρουστικού ήχου κρούσης και της διεύρυνσης της ζώνης διάδοσης.

6. Μείωση αναγκαστικών πνευμονικών εξετάσεων (δείκτης Tiffno και μέγιστος εξαερισμός).

Στη θεραπεία της αποφρακτικής ανεπάρκειας, τα βρογχοδιασταλτικά φάρμακα παίρνουν την ηγετική θέση.

Κλινικά και λειτουργικά σημάδια περιορισμού.

1. Δύσπνοια κατά την άσκηση.

2. Ταχεία ρηχή αναπνοή (σύντομη γρήγορη εισπνοή και γρήγορη εκπνοή, αποκαλούμενη το φαινόμενο μιας «θύρας που χτυπά»).

3. Η διέλευση του θώρακα είναι περιορισμένη.

4. Ήχος Perkutorny συντομευμένος με τυχαία σκιά.

5. Το κάτω όριο του πνεύμονα είναι υψηλότερο από το συνηθισμένο.

6. Η κινητικότητα του κάτω άκρου των πνευμόνων είναι περιορισμένη.

7. Αναπνευστικό εξασθενημένο φυσαλιδώδες, κροταλισμένο κροτάλισμα ή υγρό.

8. Μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων (VC), της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων (OEL), μείωση του αναπνεόμενου όγκου (TO) και αποτελεσματικός αερισμός κυψελών.

9. Συχνά υπάρχουν παραβιάσεις της ομοιόμορφης κατανομής αναλογιών εξαερισμού-διάχυσης στους πνεύμονες και διάχυτων διαταραχών.

Διαχωριστική σπιρογραφία Η ξεχωριστή σπιρογραφία ή η βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να καθορίσετε τη λειτουργία του κάθε πνεύμονα και συνεπώς τις αποθεματικές και αντισταθμιστικές δυνατότητες καθενός από αυτούς.

Χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα διπλού αυλού που εισάγεται στην τραχεία και τους βρόγχους και παρέχεται με φουσκωτές μανσέτες για την κάλυψη του αυλού μεταξύ του σωλήνα και του βρογχικού βλεννογόνου, είναι δυνατόν να πάρουμε αέρα από κάθε πνεύμονα και να καταγράψουμε χωριστά τις καμπύλες αναπνοής του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα.

Η διεξαγωγή ξεχωριστής σπιρογραφίας φαίνεται να καθορίζει τις λειτουργικές παραμέτρους σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργικές παρεμβάσεις στους πνεύμονες.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι μια σαφέστερη ιδέα της παραβίασης της βρογχικής διείσδυσης δίνεται με την καταγραφή των καμπυλών του ρυθμού ροής του αέρα κατά την αναγκαστική εκπνοή (φθοριομετρία κορυφής).

Πνευμονομετρία - είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της ταχύτητας κίνησης και της ισχύος του ρεύματος αέρα κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εισπνοής και της εκπνοής με χρήση πνευμομετρικού μετρητή. Το άτομο, μετά από ανάπαυση, κάθεται, παίρνει μια βαθιά αναπνοή όσο το δυνατόν γρηγορότερα στο σωλήνα (με τη μύτη να αποσυνδέεται με ένα κλιπ μύτης). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για την επιλογή και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της δράσης των βρογχοδιασταλτικών.

Μέσες τιμές για άνδρες - 4.0-7.0 l / l για γυναίκες - 3.0-5.0 l / s Για δείγματα με εισαγωγή βρογχοσπασμολυτικών παραγόντων, ο βρογχόσπασμος μπορεί να διαφοροποιηθεί από τις οργανικές βλάβες των βρόγχων. Η ισχύς εκπνοής μειώνεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια του βρογχόσπασμου, αλλά επίσης, αν και σε μικρότερο βαθμό, σε ασθενείς με αδυναμία των αναπνευστικών μυών και με απότομη δυσκαμψία στο θώρακα.

Γενική πλεισματοσκόπηση (OPG) - Αυτή είναι μια μέθοδος άμεσης μέτρησης του μεγέθους της βρογχικής αντοχής R με ήρεμη αναπνοή. Η μέθοδος βασίζεται στη σύγχρονη μέτρηση του ρυθμού ροής του αέρα (πνευμο-τιμογράφημα) και των διακυμάνσεων της πίεσης στην θάλαμο υπό πίεση όπου τοποθετείται ο ασθενής. Η πίεση στην καμπίνα ποικίλλει συγχρόνως με τις διακυμάνσεις της κυψελωτής πίεσης, η οποία κρίνεται από τον συντελεστή αναλογικότητας μεταξύ του όγκου της καμπίνας και του όγκου αερίου στους πνεύμονες. Πλεισωματικά, εντοπίζονται μικροί βαθμοί στένωσης του βρογχικού δέντρου.

Οξυμετρία - αυτός είναι ένας βιολογικός προσδιορισμός του βαθμού κορεσμού αρτηριακού οξυγόνου. Αυτές οι ενδείξεις του οξυμέτρου μπορούν να καταγραφούν στο κινούμενο χαρτί με τη μορφή καμπύλης - οximemogram. Η βάση του οξυμέτρου είναι η αρχή του φωτομετρικού προσδιορισμού των φασματικών χαρακτηριστικών της αιμοσφαιρίνης. Τα περισσότερα οξυμετρικά και οξυμερή δεν καθορίζουν την απόλυτη τιμή του κορεσμού αρτηριακού οξυγόνου, αλλά παρέχουν την ευκαιρία μόνο να παρακολουθούν τις αλλαγές στον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα. Για πρακτικούς σκοπούς, η οξυμετρία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για τους σκοπούς της διάγνωσης, η οξυμετρία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Έτσι, ο βαθμός υποξαιμίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες λειτουργικές εξετάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν: - την αλλαγή της αναπνοής του ασθενούς από τον αέρα στην αναπνοή με καθαρό οξυγόνο και, αντίστροφα, μια δοκιμασία κράτησης της αναπνοής και της εκπνοής, ένα δείγμα με φυσικό φορτίο κ.λπ.

Ήπια αποφρακτική βρογχική απόφραξη

Παραβιάσεις της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων, οι οποίες βασίζονται στην αύξηση της αντοχής στην κίνηση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, δηλαδή παραβιάσεις της βρογχικής διαπερατότητας. Βρογχική απόφραξη μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους: βρογχόσπασμος, οιδηματώδη φλεγμονώδεις μεταβολές του βρογχικού δένδρου (η οίδημα και υπερτροφία του βλεννογόνου, φλεγμονώδης διήθηση του βρογχικού τοιχώματος, κλπ), Η υπερέκκριση με τη συσσώρευση στον αυλό της παθολογικής βρόγχων περιεχομένου, κατάρρευση των μικρών αεραγωγών σε περίπτωση απώλειας φωτός ελαστικών ιδιοτήτων, εμφύσημα, τραχειοβρογχική δυσκινησία, κατάρρευση των μεγάλων βρόγχων κατά την εκπνοή. Σε χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο, συχνά εμφανίζονται αποφρακτικές διαταραχές.

Το κύριο στοιχείο του εμποδίου είναι η δυσκολία στην εκπνοή. Στο σπειρογράφημα, αυτό εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας αναγκαστικής εκπνευστικής ροής, η οποία επηρεάζει κυρίως έναν τέτοιο δείκτη όπως ο FEV1. Vital απόφραξη χωρητικότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει φυσιολογική σε αυτές τις περιπτώσεις Tiffno (/ FVC FEV1) δοκιμής μειώνεται σε περίπου την ίδια έκταση (το ίδιο ποσοστό) ως OFV Παρατεταμένη απόφραξης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ασθματικές καταστάσεις που περιλαμβάνουν οξεία διόγκωση των πνευμόνων, ειδικά με εμφύσημα, η απόφραξη οδηγεί σε αύξηση του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα. Οι λόγοι για την αύξηση του OOL στο αποφρακτικό σύνδρομο βρίσκονται σε διαφορετικές συνθήκες κίνησης του αέρα μέσω των βρόγχων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Δεδομένου ότι η αντίσταση στην εκπνοή είναι πάντα μεγαλύτερη από την εισπνευστική αναπνοή καθυστερημένη, επιμηκυνθεί πνεύμονα εκκένωση παρεμποδίζεται, παροχή αέρα στις κυψελίδες αρχίζει να υπερβαίνει εκδίωξη του από τις κυψελίδες, η οποία οδηγεί σε αύξηση OOL. Η αύξηση του OOL μπορεί να συμβεί χωρίς μείωση της VC, λόγω της αύξησης της συνολικής χωρητικότητας του πνεύμονα (OEL). Ωστόσο, συχνά, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, η πιθανότητα αύξησης του OEL είναι μικρή, τότε αρχίζει αύξηση της ΟΟΙ λόγω μειώσεως της VC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σπιρογράφημα αποκτά χαρακτηριστικά: τα χαμηλά ποσοστά αναγκαστικής εκπνευστικής ροής (FEV1 και MOS) συνδυάζονται με ένα μικρό όγκο VC. Ο σχετικός δείκτης, ο δείκτης Tiffno, σε αυτές τις περιπτώσεις χάνει το πληροφοριακό του περιεχόμενο και μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι κοντά στο κανονικό (με σημαντική μείωση του VC) και μάλιστα αρκετά κανονικό (με απότομη μείωση του VC).

Σημαντικές δυσκολίες στην σπιρογραφική διάγνωση είναι η αναγνώριση μίας μικτής παραλλαγής, όταν συνδυάζονται στοιχεία απόφραξης και περιορισμού. Ταυτόχρονα, στο σπιρογράφημα, υπάρχει μείωση της VC στο υπόβαθρο των χαμηλών ογκομετρικών ταχυτήτων της αναγκαστικής εκπνοής, δηλαδή στην ίδια εικόνα με την περίπτωση μιας μεγάλης απόφραξης. Η διαφορική διάγνωση αποφρακτικών και μικτών παραλλαγών μπορεί να βοηθήσει στη μέτρηση του υπολειπόμενου όγκου και της συνολικής χωρητικότητας των πνευμόνων: στην μικτή έκδοση, οι χαμηλές τιμές του FEV | και VC συνδυάζονται με μείωση στο OEL (ή με κανονικό OEL). με αποφρακτική παραλλαγή του OEL αυξάνεται. Σε όλες τις περιπτώσεις, το συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία παραγόντων που περιορίζουν την επέκταση του πνεύμονα κατά της αποφρακτικής παθολογίας θα πρέπει να γίνεται με προσοχή.