Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αίματος στην περιοχή του υπεζωκότα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μόνο μια μικρή ποσότητα serous υγρού. Επειδή το αίμα πλήρωση της υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονα είναι συμπιεσμένο και η τραχεία, ο θύμος αδένας, αορτικό τόξο μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η κατάσταση αυτή εξελίσσεται λόγω ανοικτού ή κλειστού τραυματισμού στο στήθος. Τις περισσότερες φορές, ο αιμοθώρακας εμφανίζεται μετά από ρήξη των αιμοφόρων αγγείων του πνεύμονα ή του θωρακικού τοιχώματος. Η ποσότητα αίματος που μπορεί να απελευθερωθεί σε αυτή την περίπτωση, σε ορισμένες περιπτώσεις υπερβαίνει τα δύο λίτρα.

Με εκτεταμένο hemothorax, η ακεραιότητα της αορτής και των μεσοπλευρικών αρτηριών αποκαλύπτεται πιο συχνά. Η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για την ανθρώπινη ζωή, καθώς ως αποτέλεσμα της εξέλιξής της, υπάρχει έντονη συμπίεση του πνεύμονα και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση το συντομότερο δυνατό και να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία.

Λόγοι

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, ο hemothorax χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• τραυματικό αιμοθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η αιτία της συσσώρευσης αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι διεισδυτική βλάβη του στέρνου ή κλειστού τραυματισμού.
• παθολογικά. Οι υπάρχουσες εσωτερικές παθολογίες συμβάλλουν στην ανάπτυξή της.
• ιωδογόνο. Η ανάπτυξή του υποστηρίζεται από χειρουργική επέμβαση στο στέρνο, υπεζωκοτικές διατρήσεις, καθετηριασμό κεντρικών φλεβικών αγγείων.

Οι ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες μπορεί επίσης να είναι αιτίες αιμορραγίας στην πλευρική κοιλότητα:

• θωρακικά τραύματα.
• αποχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• κατάγματα συμπίεσης.
• θωρακικά τραύματα (κοινή αιτία αιμοθώρακα).
• θωρακοκέντρηση;
• κάταγμα των πλευρών.
• αορτικό ανεύρυσμα;
• κακή πήξη του αίματος.
• ογκολογία του υπεζωκότος ·
• πνευμονικό απόστημα.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική, χρησιμοποιήστε διάφορες επιλογές για ταξινομήσεις του hemothorax.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της αιμορραγίας:

• μικρού βαθμού ή μικρού αιμοθώρακα. Το αίμα συσσωρεύεται στον κόλπο και η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 500 ml.
• μεσαίου βαθμού. Ο όγκος του συσσωρευμένου αίματος - το πολύ 1,5 λίτρο.
• υποσύνολο. Απώλεια αίματος περίπου δύο λίτρων.
• συνολικού βαθμού. Στην περίπτωση αυτή, ο όγκος της απώλειας αίματος υπερβαίνει τα δύο λίτρα. Εάν πραγματοποιήσετε μια ακτινολογική εξέταση, τότε η εικόνα θα δείξει σαφώς ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα στην πληγείσα πλευρά είναι εντελώς σκοτεινή.

Στην πορεία της νόσου:

• κουλουριασμένο Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας η θρομβωτική θεραπεία εκτελείται από χειρουργούς. Εξαιτίας αυτού, η πήξη του αίματος του ασθενούς αυξάνεται. Όλο το αίμα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα καταρρέει αμέσως.
• τραυματικό. Η αιτία της ανάπτυξής της είναι ένα τραύμα του στέρνου. Αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα ενός σπασμένου πλευρού.
• αυθόρμητη. Αυτό το είδος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια. Η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται αυθόρμητα και χωρίς προφανή λόγο. Γιατί συμβαίνει αυτό, οι επιστήμονες δεν μπορούν ακόμη να εγκαταστήσουν. Δεν υπάρχει επίσης σαφής τακτική για τη θεραπεία του.
• αριστερά. Το αίμα συσσωρεύεται στην πλευρική κοιλότητα στην πλευρά του αριστερού πνεύμονα.
• δεξιά πλευρά. Το αίμα συσσωρεύεται από τον δεξιό λοβό του πνεύμονα.
• δύο τρόπους. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα γεμίζει μέρος της πλευρικής κοιλότητας και στις δύο πλευρές. Αυτός ο τύπος παθολογίας θεωρείται θανατηφόρος.

Στον τόπο συσσώρευσης αίματος:

• apical;
• paracostal;
• μικρές;
• epifrenic;
• paramediastinal;
• εγκλωβισμένο
• interlobar.

Συμπτωματολογία

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα αίματος που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την εκτόπιση οργάνων που βρίσκονται στο στέρνο, καθώς και τον βαθμό συμπίεσης του πνεύμονα. Τα πρώτα σημάδια της παθολογίας εμφανίζονται αμέσως μόλις αρχίσει να ρέει το αίμα στην κοιλότητα του υπεζωκότα:

• εάν ένα άτομο αναπτύξει ένα μικρό hemothorax και το επίπεδο του συσσωρευμένου αίματος δεν φθάνει στο ωμοπλάνο, τότε τα σημάδια μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι ήπια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής αρχίζει να παραπονιέται για ελαφριά αναπνοή, καθώς και για ασθενικό πόνο στο στήθος, το οποίο μπορεί να αυξηθεί κατά τη διάρκεια του βήχα.
• Ο αιμοθώρακας, ο οποίος έχει αναπτυχθεί εξαιτίας ενός κατάγματος των πλευρών, χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: αιματώματα στους μαλακούς ιστούς, υποδόριο εμφύσημα, αιμόπτυση (εάν εμφανίστηκε ρήξη πνεύμονα).
• hemothorax μεγάλο και μεσαίο μέγεθος. Τα συμπτώματα είναι πολύ ζωντανά. Ο ασθενής παραπονιέται για οξύ και σοβαρό πόνο στο στήθος, ακόμα και όταν αναπνέει. Ακτινοβολούν στην πλάτη και τον ώμο. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, υπάρχει αδυναμία και ρηχή αναπνοή.
• ο σοβαρός αιμοθώρακας χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, αναιμία, οξεία χρώση του δέρματος, κρύο ιδρώτα, έντονο πόνο στο στήθος, ζάλη και απώλεια συνείδησης.
• ο μολυσμένος αιμοθώρακας συνοδεύεται από πυρετό και σοβαρή ρίγη, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται σημαντικά.
• ο θρομβωμένος αιματοθράκης συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια, αφόρητο θωρακικό άλγος. Οι σκληρωτικές διεργασίες εμφανίζονται στον πνευμονικό ιστό, η αναπνευστική λειτουργία μειώνεται.

Με την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να πάρετε τον ασθενή σε νοσοκομείο το συντομότερο δυνατόν ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αιμοθραύου περιλαμβάνει τόσο τεχνικές όσο και εργαστηριακές τεχνικές. Τα πιο ενημερωτικά είναι τα εξής:

• Ακτίνων Χ
• CT σάρωση;
• MRI;
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (μία από τις πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές τεχνικές).
• κυτταρολογία των πτυέλων.
• βρογχοσκόπηση ταυτόχρονα με τη βιοψία.
• Τοκοκοκέντηση με δείγματα Rivilu-Gregoire και Petrov.

Για το σκοπό της διάγνωσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υπεζωκοτική παρακέντηση. Δεν επιβεβαιώνει μόνο ή διαψεύει την παρουσία αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά βοηθά επίσης στη σωτηρία της ζωής ενός ατόμου.

Η αποτελεσματικότερη διαγνωστική μέθοδος είναι η πλευροκεντρίτιδα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να καθοριστεί αν η αιμορραγία συνεχίζεται ή όχι, καθώς και εάν έχει γίνει υπεζωκοτική λοίμωξη. Ταυτόχρονα με αυτή τη μέθοδο διάγνωσης διεξάγονται οι δοκιμές - Rivilua Gregoire και Petrov.
Τα διαγνωστικά πρέπει να διεξάγονται το συντομότερο δυνατό, αφού ο αιμοθώρακας είναι μια κατάσταση που απαιτεί άμεση πρώτες βοήθειες.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την ομάδα ασθενοφόρων. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια ημίσεια θέση. Απλώστε κρύο στην πληγείσα περιοχή. Εάν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, μπορείτε να εισάγετε το προσβεβλημένο διάλυμα διπυρόνης ή καρδιοαγγειακών φαρμάκων.

Πρώτες βοήθειες κατά την άφιξη των ιατρών είναι η διεξαγωγή αναισθησίας και οξυγονοθεραπείας. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μέτρα κατά του σοκ:

• χλωριούχο ασβέστιο, υδροκορτιζόνη, διάλυμα γλυκόζης ενίεται σε φλέβα.
• βάλτε ένα στενό επίδεσμο.
• παρατηρείται νευροκαπνιστικός αποκλεισμός από τον νεοακεϊό.

Θεραπεία

Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας παρέχουν την ευκαιρία για γρήγορη εξάλειψη του αιμοθώρακα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τον τύπο της αιμορραγίας, καθώς και τους λόγους που προκάλεσαν την παθολογία. Ο μικρός αιμοθώρακας μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων θεραπείας:

• πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.
• ανοσοκαταστολή;
• Αντιβακτηριακά φάρμακα μερικές φορές συνταγογραφούνται.
• αποσυνθετική θεραπεία.

Είναι σημαντικό να εκκενώσετε το συσσωρευμένο αίμα. Αν η αιμορραγία ήταν μικρή, τότε το ανθρώπινο σώμα μπορεί να το αντιμετωπίσει ανεξάρτητα (η μέγιστη περίοδος είναι 2 εβδομάδες) και δεν θα χρειαστεί να εφαρμοστούν άλλες μέθοδοι θεραπείας. Αλλά καθ 'όλη αυτή την περίοδο, ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για να εξαλείψει τον κίνδυνο επανέγχυσης.

Εάν υπάρχει πολύ αίμα, τότε εκτελείται αποστράγγιση θωρακίσεων ή κοιλοτήτων. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα, τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά εγχύονται στην κοιλότητα. Μια πλήρης χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην περίπτωση του θρομβωμένου αιμοθώρακα, ή αν δεν υπάρχει άλλος τρόπος για να ισιώσει ο πνεύμονας. Επίσης, απαιτείται επείγουσα λειτουργία για ζημιά σε μεγάλα σκάφη.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας αιμορραγεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, μια συλλογή αίματος ανάμεσα στα φύλλα του, οδηγώντας στη συμπίεση του πνεύμονα και την εκτόπιση των μέσων μαζών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Όταν παρατηρείται αιμοθώρακας, πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, σημάδια οξείας απώλειας αίματος (ζαλάδα, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, υπόταση, κρύος κολλώδης ιδρώτας, λιποθυμία). Η διάγνωση του αιμοθώρακα βασίζεται σε φυσικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της ακτινοσκόπησης και της ακτινογραφίας θώρακος, CT, διαγνωστικής πλευρικής παρακέντησης. Η θεραπεία με αιμοτραξίνη περιλαμβάνει αιμοστατική, αντιβακτηριακή, συμπτωματική θεραπεία. αναρρόφηση συσσωρευμένου αίματος (διάτρηση, αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας), εάν είναι απαραίτητο - ανοιχτό ή οπτικά υποβοηθούμενο θωρακοσκοπικό απομάκρυνση του πηκτωμένου αιμοθραύσματος, διακοπή της συνεχιζόμενης αιμορραγίας.

Αιμοθώρακα

Ο αιμοθώρακας είναι η δεύτερη πιο συχνή (μετά πνευμοθώρακα) επιπλοκή των θανάτων στο θώρακα και εμφανίζεται στο 25% των ασθενών με θωρακικό τραύμα. Πολύ συχνά στην κλινική πρακτική, υπάρχει μια συνδυασμένη παθολογία - αιμοπνευμονική αιμορραγία. Ο κίνδυνος αιμοθώρακας έγκειται τόσο στην αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της συμπίεσης του πνεύμονα όσο και στην εμφάνιση αιμορραγικού σοκ λόγω οξείας εσωτερικής αιμορραγίας. Στην πνευμονολογική και τη θωρακική χειρουργική, ο αιμοθώρακας θεωρείται ως κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί την παροχή εξειδικευμένης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης.

Αιτίες αιμοθώρακα

Υπάρχουν τρεις ομάδες αιτιών που συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη αιμοθώρακα: τραυματικό, παθολογικό και ιατρογενικό.

• Οι τραυματικές αιτίες είναι διεισδυτικές πληγές ή κλειστές βλάβες στο στήθος. Το θωρακικό τραύμα, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη του αιμοθραύου, περιλαμβάνει ατυχήματα, πληγές πυροβολικού και μαχαιριού στο στήθος, κατάγματα των πλευρών, πτώσεις από ύψος κλπ. Σε τέτοιους τραυματισμούς, βλάβες στη θωρακική κοιλότητα (καρδιά, πνεύμονα, διάφραγμα), κοιλιακή κοιλότητα το ήπαρ, η σπλήνα), τα μεσοπλεύρια αγγεία, η εσωτερική θωρακική αρτηρία, οι ενδοραχιακοί κλάδοι της αορτής, από τους οποίους το αίμα χύνεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Οι αιτίες του παθολογικού αιμοθώρακα περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες: καρκίνο του πνεύμονα ή του υπεζωκότα, ανεύρυσμα της αορτής, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό απόστημα, νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου και θωρακικό τοίχωμα, αιμορραγική διάθεση, πήξη, κ.λπ.
• Οι επιπλοκές των πνευμόνων και του υπεζωκότα, η θωρακοκέντηση, η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών λειτουργούν ως ωτογενείς παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη του αιμοθραύσματος.

Παθογένεια

Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί συμπίεση του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά και μετατόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό συνοδεύεται από μείωση στην αναπνευστική επιφάνεια του πνεύμονα, την εμφάνιση αναπνευστικών διαταραχών και αιμοδυναμικής. Επομένως, το hemotrax συχνά αναπτύσσει κλινική αιμορραγικού και καρδιοπνευμονικού σοκ με οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Ήδη στις επόμενες ώρες, όταν το αίμα έχει εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται ασηπτική φλεγμονή του υπεζωκότα - αιμόπληξη, που προκαλείται από την αντίδραση των υπεζωκοτικών φύλλων. Όταν εμφανίζεται αιμοθώρακας, εμφανίζεται οίδημα και μέτρια διήθηση λευκοκυττάρων στον υπεζωκότα, εμφανίζεται οίδημα και απολέπιση των κυττάρων του μεσοθηλίου. Στην αρχική περίοδο, το αίμα που χύνεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα ουσιαστικά δεν διαφέρει στη σύνθεση από το περιφερικό αίμα. Στο μέλλον, υπάρχει μείωση της αιμοσφαιρίνης, μείωση του δείκτη ερυθροκυττάρων-λευκοκυττάρων.

Μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, το αίμα αρχικά πήζει. Ωστόσο, τότε η διαδικασία ινωδόλυσης αρχίζει σύντομα και το αίμα γίνεται και πάλι λεπτό. Αυτό διευκολύνεται από τους αντιπηκτικούς παράγοντες που περιέχονται στο ίδιο το αίμα και το υπεζωκοτικό υγρό, καθώς και από τη μηχανική απινίδωση του αίματος λόγω της αναπνευστικής εξάσκησης του θώρακα. Καθώς οι μηχανισμοί αντιπηκτοποίησης εξαντλούνται, εμφανίζεται πήξη αίματος και πήξη του αιμοθώρακα. Στην περίπτωση μικροβιακής μόλυνσης στο υπόβαθρο του αιμοθώρακα, το υπεζωκότυπο μπορεί να εμφανιστεί μάλλον γρήγορα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, διακρίνεται ο τραυματικός, παθολογικός και ιατρογενικός αιμοθώρακας. Δεδομένου του μεγέθους της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, ο hemothorax μπορεί να είναι:

• μικρές - απώλεια αίματος έως 500 ml, συσσώρευση αίματος στον κόλπο,
• μεσαίου όγκου μέχρι 1,5 λίτρα, επίπεδο αίματος προς την κάτω άκρη της πλευρικής ράβδωσης.
• Υποσύνολο - όγκος απώλειας αίματος έως 2 λίτρα, επίπεδο αίματος προς την κάτω άκρη της νευρώσεως ΙΙ.
• συνολικός όγκος απώλειας αίματος άνω των 2 λίτρων, που χαρακτηρίζεται από ακτινολογικό χαρακτηρισμό από ολική σκουρότητα της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην πληγείσα πλευρά.

Η ποσότητα αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα εξαρτάται από τη θέση του τραυματισμού και τον βαθμό αγγειακής καταστροφής. Έτσι, σε περίπτωση βλάβης στα περιφερικά τμήματα του πνεύμονα, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει μικρός ή μεσαίος αιμοθώρακας. με τραυματισμούς της ρίζας των πνευμόνων, τα μεγάλα αγγεία συνήθως υποστούν βλάβη, η οποία συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία και την ανάπτυξη υποσθενούς και συνολικού hemothorax.

Επιπλέον, απομονώνεται επίσης περιορισμένος (συνήθως μικρός σε όγκο) αιμοθώρακας, στον οποίο το εκρέον αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των πλευρικών συμφύσεων, σε ένα απομονωμένο τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό, ο περιορισμένος αιμοθώρακας μπορεί να είναι κορυφαίος, ενδοφλεβικός, παρακρατικός, υπερφρενικός, παραμεθοδασικός.

Στην περίπτωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας, μιλούν για την αύξηση του hemothorax, στην περίπτωση διακοπής της αιμορραγίας - μη-αναπτυσσόμενης (σταθερής). Συγκεκριμένα είδη περιλαμβάνουν θρομβωμένο και μολυσμένο αιμοθώρακα (pyogemothorax). Όταν ο αέρας και το αίμα εισέρχονται ταυτόχρονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, μιλάνε για αιμοπνευμονική αιμορραγία.

Συμπτώματα αιμοθώρακα

Τα κλινικά συμπτώματα του αιμοθραύσματος εξαρτώνται από το βαθμό της αιμορραγίας, τη συμπίεση του ιστού του πνεύμονα και την εκτόπιση των μεσοθωρακίων. Με μικρότερο αιμοθώρακα, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ελάχιστες ή απουσιάζουν. Τα κύρια παράπονα είναι ο θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται από βήχα, μέτρια δύσπνοια.

Σε αιμοθώρακα μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους αναπτύσσονται αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς. Χαρακτηρίζεται από έναν οξύ πόνο στο στήθος, που ακτινοβολεί στον ώμο και την πλάτη όταν αναπνέει και βήχει. γενική αδυναμία, ταχυπενία, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ακόμη και με μικρή προσπάθεια, παρατηρείται αύξηση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής παίρνει συνήθως μια αναγκαστική συνεδρίαση ή ημίσεια θέση.

Με σοβαρό αιμοθώρακα, εμφανίζεται στο προσκήνιο η κλινική της ενδοπλευρικής αιμορραγίας: αδυναμία και ζάλη, κρύος κολλώδης ιδρώτας, ταχυκαρδία και υπόταση, χροιά του δέρματος με κυανόχρωμη απόχρωση, τρεμοπαίζει μύγες στα μάτια σας, λιποθυμία.

Ο αιμοθώρακας που σχετίζεται με κάταγμα των νευρώσεων, συνοδεύεται, κατά κανόνα, από υποδόριο εμφύσημα, αιματώματα μαλακών ιστών, παραμορφώσεις, παθολογική κινητικότητα και κροτίδα των θραυσμάτων των πλευρών. Όταν εμφανίζεται αιμοθώραξ με ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος, μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση.

Σε 3-12% των περιπτώσεων σχηματίζεται θρομβωμένος αιμοθώρακας στον οποίο σχηματίζονται θρομβώσεις αίματος, στρωματοποιήσεις ινώδους και γραμμές πρόσδεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περιορίζοντας την αναπνευστική λειτουργία του πνεύμονα προκαλώντας την ανάπτυξη σκληρωτικών διεργασιών στον πνευμονικό ιστό. Η κλινική πήξη του αιμοθώρακα χαρακτηρίζεται από σοβαρότητα και πόνο στο στήθος, δύσπνοια. Σε μολυσμένο αιμοθώρακα (εμφύσημα) εμφανίζονται σημάδια σοβαρής φλεγμονής και δηλητηρίασης: πυρετός, ρίγη, λήθαργος, κλπ.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση, διευκρινίζονται οι λεπτομέρειες του ιστορικού της νόσου, διεξάγονται φυσικές, οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν ο αιμοθώρακας προσδιορίζεται από την υστέρηση της πληγείσας πλευράς του στήθους κατά την αναπνοή, τον θόρυβο του κρουστικού ήχου πάνω από το επίπεδο του υγρού, την εξασθένιση της αναπνοής και του φωνητικού τρόμου. Με την ακτινοσκόπηση και την ακτινογραφία των πνευμόνων αποκάλυψε την κατάρρευση των πνευμόνων, την παρουσία ενός οριζόντιου επιπέδου ρευστού ή θρόμβων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, την πλεύση (μετατόπιση) της σκιάς του μεσοθωρακίου με υγιή τρόπο.

Για τον διαγνωστικό σκοπό, πραγματοποιείται η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: η απόκτηση του αίματος δείχνει αξιόπιστα τον αιμοθώρακα. Για να γίνει διάκριση μεταξύ αποστειρωμένου και μολυσμένου αιμοθώρακα, ο Petrov και ο Efendiyev λαμβάνουν δείγματα με μια εκτίμηση της διαφάνειας και του ιζήματος του αναρροφήματος. Για τον σκοπό της εκτίμησης της διακοπής ή συνέχειας της ενδοπλευρικής αιμορραγίας, πραγματοποιείται μια δοκιμασία Ruvilua-Gregoire: πήξη του λαμβανόμενου αίματος σε δοκιμαστικό σωλήνα ή σύριγγα υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία, η απουσία πήξης υποδηλώνει διακοπή της αιμορραγίας. Δείγματα κηλίδας αποστέλλονται στο εργαστήριο για να προσδιοριστεί η αιμοσφαιρίνη και να διεξαχθεί βακτηριολογική εξέταση.

Με ένα τραγικό και πηκτωμένο αιμοθώρακα, καταφεύγουν σε εργαστηριακό προσδιορισμό της Hb, τον αριθμό των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων και τη μελέτη ενός coagulogram. Επιπλέον όργανο διάγνωση για τον αιμοθώρακα μπορεί να περιλαμβάνει υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακτινογραφία των πλευρών, θωρακική CT, διαγνωστική θωρακοσκόπηση.

Θεραπεία με αιμοθώρακα

Οι ασθενείς με αιμοθώρακα νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα χειρουργικά τμήματα και βρίσκονται υπό την επίβλεψη χειρουργού του θώρακα. Για την αναρρόφηση / εκκένωση του αίματος αποβάλλεται η υπεζωκοτική κοιλότητα με την εισαγωγή αντιβιοτικών και αντισηπτικών (για την πρόληψη μόλυνσης και απολύμανσης), πρωτεολυτικών ενζύμων (για τη διάλυση θρόμβων) στην αποχέτευση. Η συντηρητική θεραπεία του αιμοθραύσματος περιλαμβάνει αιμοστατική, αποσυνθετική, συμπτωματική, ανοσοκατασταλτική, αιματοθεραπεία, γενική αντιβιοτική θεραπεία, οξυγονοθεραπεία.

Ο μικρός αιμοθώρακας στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να εξαλειφθεί με συντηρητικό τρόπο. Η χειρουργική θεραπεία του αιμοθραύσματος ενδείκνυται στην περίπτωση της συνεχιζόμενης ενδοπλευρικής αιμορραγίας. με αιμοραγικό πήγμα, αποτρέποντας την εξομάλυνση του πνεύμονα. βλάβη σε ζωτικά όργανα.

Σε περίπτωση τραυματισμού μεγάλων αγγείων ή οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, πραγματοποιείται έκτακτη θωρακοτομία, απολίνωση του αγγείου, κλείσιμο τραύματος του πνεύμονα ή του περικαρδίου, απομάκρυνση του αίματος που έχει στραγγίσει στην πλευρική κοιλότητα. Ο πηκτωμένος αιμοθώρακας αποτελεί ένδειξη για τη σχεδιαζόμενη υλοποίηση θωρακοσκοπικής ή ανοιχτής θωρακοτομής με υποβοηθούμενη από βίντεο απελευθέρωση θρόμβων αίματος και αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν η υπερέκταση της θεραπείας με αιμοθώρακα διεξάγεται σύμφωνα με τους κανόνες της πυώδους πλευρίτιδας.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από αιμοθώρακας φύση του τραυματισμού ή ασθένειας, την ένταση και την επικαιρότητα χειρουργική αιμορραγία. Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή σε περιπτώσεις μικρού και μέσου μη μολυσμένου αιμοθώρακα. Ένας πηκτωμένος αιμοθώρακας αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπεζωκοτικών συμπτωμάτων. Η συνεχιζόμενη ενδοπλευρική αιμορραγία ή η εφάπαξ μεγάλη απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Έξοδος αιμοθώρακας μπορεί να είναι μαζική σχηματισμό υπεζωκοτικής συμφύσεων που περιορίζουν την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος. Επομένως, κατά την περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αιμοθώρακα συνιστώνται να εξασκούν ασκήσεις κολύμβησης και αναπνοής. Η προφύλαξη από αιμοθώρακα συνίσταται στην πρόληψη τραυματισμών, στην υποχρεωτική διαβούλευση ασθενών με θωρακο-κοιλιακό τραύμα από χειρουργό, στον έλεγχο της αιμόστασης κατά τη διάρκεια των εργασιών στους πνεύμονες και στο μεσοθωράκιο, στην προσεκτική εκτέλεση επεμβατικών διαδικασιών.

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΑΙΜΑΤΙΚΟ ΗΜΟΤΟΡΑΧ

UDC-617.54-001.5-07-089

Τ.Α. Medetbekov

KazNMU τους. S.D. Asfendiyarov, Almaty

Η εργασία παρουσιάζει τα αποτελέσματα των εργασιών σε 86 ασθενείς με θωρακικό τραύμα που περιπλέκεται από πήξη αιμοθώρακα. Συγκριτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργασιών με τη χρήση διαλύματος ποβιδόνης-ιωδίου και χωρίς τη χρήση του. Το συμπέρασμα γίνεται σχετικά με τα πλεονεκτήματα των θωρακοσκοπικών παρεμβάσεων με τη χρήση διαλύματος Ποβιδόνης-Ιωδίου σε σύγκριση με την παραδοσιακή ενδοσκοπική και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Σήμερα, το πρόβλημα του θωρακικού τραύματος παραμένει ένα από τα πιό πιεστικά στη σύγχρονη χειρουργική και τραυματολογία. Η ένταση της σύγχρονης ζωής, ο κορεσμός της με την τεχνική και οι υψηλές ταχύτητες και η περίπλοκη εγκληματογενής κατάσταση καθορίζουν σήμερα τις ιδιαιτερότητες των τραυματισμών. Τα τελευταία χρόνια έχει πραγματοποιηθεί η ανάπτυξη μεθόδων για οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση με ανοιχτούς τραυματισμούς των οργάνων στο θώρακα. Η εμφάνιση τα τελευταία χρόνια μια νέα γενιά ενδοσκοπική τεχνολογία, συμπεριλαμβανομένων οθόνες βίντεο, πηγή φωτός υψηλής ισχύος, ενδοσκοπικές κάμερες, ενδοσκοπικών συρραπτικά, οδήγησε στη δημιουργία μιας νέας κατεύθυνσης στην ενδοσκοπική χειρουργική [1,2].

Επί του παρόντος, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στον περίπλοκο τραυματισμό στο στήθος. Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές ενός θωρακικού τραυματισμού είναι ο πήγμα του hemothorax. Έχει αποδειχθεί ότι περίπου το 18% των ασθενών με αιμοθώρακες, οι οποίοι είχαν αρχικά αντιμετωπιστεί με αποστράγγιση πλευριτικών κοιλοτήτων, σχηματίζουν πήγμα αιμοθώρακα και 39% από αυτούς απαιτούν χειρουργική θεραπεία [3]. Η πρώιμη εκκένωση του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο κύριος τρόπος πρόληψης της εμφάνισης του ινωδοτοξέος και του υπεζωκότα, καθώς και η δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την εξομάλυνση του πνεύμονα [2]. Ο παραδοσιακός τρόπος για την εξάλειψη του πηκτωμένου αιμοθραύσματος είναι η θωρακοτομή. Η χρήση διατρήσεων και αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε συνδυασμό με την εισαγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων είναι συχνά αναποτελεσματική [1].

Ο τραυματικός αιμοθώρακας εμφανίζεται στο 25-59,9% των θυμάτων και στο 3,8-12% των ασθενών τελειώνει με το σχηματισμό του πήλινου αιμοθώρακα [2, 3]. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται πυκνοί θρόμβοι αίματος, οι οποίοι καθίστανται ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Μετά το hemothorax συνήθως παραμένουν ινώδεις στρωματοποιήσεις, γραμμές πρόσδεσης, οι οποίες παρεμποδίζουν την αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων και προκαλούν το σχηματισμό των σκληρυντικών διεργασιών σε αυτές [2]. Από αυτή την άποψη, φαίνεται σκόπιμο να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του μετατραυματικού αιμοθώρακα [3].

Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε σημαντική αύξηση στους ασθενείς με πυώδεις επιπλοκές από ανοιχτούς τραυματισμούς στο στήθος. Σε βάθος βακτηριολογικές μελέτες στην πυρετώδη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκαν την τελευταία δεκαετία δεν είναι πολύ ενθαρρυντικές. Η εκτεταμένη και συχνά υπερβολική χρήση αντιβιοτικών οδήγησε στην επιλογή των στελεχών παθογόνων μικροχλωρίδων που δεν παρουσιάζουν ευαισθησία, αφενός, και η ευαισθητοποίηση σημαντικού μέρους του πληθυσμού, αφετέρου, περιορίζει σαφώς τις δυνατότητες της αντιβιοτικής θεραπείας [3,5]. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένας αριθμός πυρετογόνων μικροοργανισμών - μη κλωστριδιακών υποχρεωτικών αναερόβιων [2], δεν εμπίπτει στο οπτικό πεδίο των χειρουργών. Και σήμερα, στη μεγάλη πλειοψηφία των χειρουργικών νοσοκομείων, αυτά τα βακτηρίδια δεν αναγνωρίζονται καθόλου, ιδιαίτερα δε η ευαισθησία τους στα αντιβακτηριακά φάρμακα δεν μελετάται, αν και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η συμμετοχή τους σε θωρακικές υπεκφυγές φτάνει το 85% [3,4].

Έτσι, η αναζήτηση νέων μεθόδων αντιβακτηριακής έκθεσης και η περαιτέρω βελτίωση των κύριων μεθόδων πνευμονικής πυώδους χειρουργικής, όπως η αποστράγγιση, η επαρκής αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, παραμένουν σημαντικές.

Ως αντισηπτική λύση για την αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χρησιμοποιήσαμε Betadine και Yoks με τη μορφή λύσης που παρέσχε το ουγγρικό φαρμακευτικό εργοστάσιο EGIS AO και το φαρμακευτικό εργοστάσιο της Τσεχοσλοβακίας Galen.

Το Betadine και το Yoks είναι παρασκευάσματα που περιέχουν σύμπλοκα ποβιδόνης-ιωδίου και πολυβιδόνης-ιωδίου. Σύμφωνα με το αποτέλεσμα της μέτρησης, η περιεκτικότητα του ελεύθερου ιωδίου, που είναι υπεύθυνη για το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, είναι 15,6 - 9,8% g / l. Το ιώδιο, που σχετίζεται με τα αλογόνα, έχει μεγάλη δραστηριότητα. Αυτά τα σύμπλοκα είναι συνθετικά πολυμερή που δεν έχουν τοξικές και αντιγονικές ιδιότητες, δεν προκαλούν αλλεργίες και δεσμεύουν στενά τα αλογόνα και τις τοξίνες. Η βηταδίνη έχει ισχυρή οξειδωτική ιδιότητα, η οποία εξηγείται από τη δομή του μορίου και τη συνεχή παρουσία ελεύθερου ιωδίου. Το ιώδιο αντιδρά με τις ομάδες -SH και -ΟΗ αμινοξέων, ως αποτέλεσμα των οποίων αλλάζει τη δομή των πρωτεϊνών, παραβιάζει τις καταλυτικές ιδιότητες των ενζύμων. Αυτή η διαδικασία συμβαίνει στις κυτταροπλασμικές μεμβράνες βακτηρίων, ιών, μυκήτων, πρωτόζωων και σπορίων.

Σκοπός της μελέτης είναι η βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των ασθενών με θρομβωμένο αιμοθώρακα.

Κατά την περίοδο 2007-2013, στο χειρουργικό τμήμα και στο συνδυασμένο τραύμα αριθ. 7 του κλινικού νοσοκομείου της πόλης, αντιμετωπίστηκαν 86 ασθενείς με διάφορους τραυματισμούς στο στήθος. Από αυτούς, 72 ήταν άντρες (83,7%). γυναίκες - 14 (16,3%). Το κύριο ποσοστό των ασθενών (81,6%) ήταν άτομα μεγαλύτερης ηλικίας - από 20 έως 55 έτη.

Προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η διάγνωση, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικοί αλγόριθμοι που προσανατολίζουν τη λογική αλλαγή των σταδίων του διαγνωστικού προγράμματος ανάλογα με τις πληροφορίες που λαμβάνουν. Με αιμοραγούντα αιμοθραύστη, πρόκειται για γενικές κλινικές μεθόδους, ακτινοσκόπηση, εργαστηριακή διάγνωση, υπερηχογράφημα, θωρακοσκόπηση.

Διεξήχθησαν μελέτες ακτίνων Χ σε όλους τους 86 ασθενείς. Ταυτόχρονα, στην κοιλότητα του υπεζωκότα σε 57 (66,3%) ασθενείς προσδιορίστηκε η οριζόντια στάθμη του υγρού. Σε 13 (15,1%) ασθενείς, μαζί με το επίπεδο του υγρού, προσδιορίστηκε η συσσώρευση αέρα. Δεν ήταν δυνατό να ανιχνευθεί ένα καθαρό επίπεδο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε 16 (18,6%) ασθενείς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η φύση και η ποσότητα συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, χρησιμοποιήθηκαν υπερηχογράφημα στο στήθος και παρακέντηση δοκιμής.

Η θεραπεία άρχισε με διάτρηση ή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την εισαγωγή ενζύμων. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιήθηκε σε 39 (45,3%) ασθενείς. Αυτά τα μέτρα ήταν επιτυχή σε 21 (53,8%) ασθενείς με μικρό πήγμα αιμοθώρακα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς συνήθως εκδιωχθηκαν με μαζικές πλευρικές υπερκαλύψεις, επιβεβαιωμένες με ακτινολογική εξέταση. Τα κριτήρια για την ανάρρωση θεωρήθηκαν η κανονικοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η σταθεροποίηση των λειτουργικών παραμέτρων, η ομαλοποίηση των εξετάσεων αίματος. Ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν σε 18 (46,2%) ασθενείς, όταν οι τεχνικές μικρής χειρουργικής επέμβασης δεν οδήγησαν στην εξομάλυνση του πνεύμονα. Η διάρκεια της νοσηλείας ήταν κατά μέσο όρο 33,4 ημέρες. Η επιθυμία να γίνει χωρίς θωρακοτομία αύξησε σημαντικά τη διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου.

Από το 1997 λειτουργούσαμε σε θωρακοσκοπικούς ασθενείς με υποβοηθούμενη από βίντεο αιμοραγικό θρόμβο. Η μέθοδος εφαρμόστηκε σε 47 (54,7%) ασθενείς. Η αιμοφόρος αιτία ήταν θωρακικός τραυματισμός. Ο συνολικός θρομβωμένος αιμοθώρακας ανιχνεύθηκε σε 11 (23,4%), μεσαίο - σε 27 (57,4%) και μικρό - σε 9 (19,2%) ασθενείς.

Οι ασθενείς με πήγμα αιμοθραύστη δυσκολεύονται να εισαγάγουν ένα θωρακοσκόπιο λόγω συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να δημιουργηθεί ένας επαρκής χώρος για τον οργανικό χειρισμό, τον διαχωρισμό των συγκολλήσεων και την απομάκρυνση του θρομβωμένου αίματος, χρησιμοποιούμε τη μέθοδο διαχωρισμού των συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα με χειρωνακτικές και βοηθητικές τεχνικές. Η αφαίρεση του θρόμβου αίματος πραγματοποιείται με αναρρόφηση μεγάλης διαμέτρου με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με διαλύματα ποβιδόνης-ιωδίου με αραίωση χλωριούχου νατρίου 0,9% σε αναλογία 1/40.

Η διακοπή της αιμορραγίας που προέκυψε από το θωρακικό τοίχωμα μετά την απομάκρυνση του θρομβωμένου αίματος πραγματοποιήθηκε με ηλεκτροκόλληση. Η αεροστίαση της κατεστραμμένης επιφάνειας του πνεύμονα δεν εκτελέστηκε λόγω της αναποτελεσματικότητας αυτής της μεθόδου.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές σε διάφορους τύπους χειρουργικών οφελών σε ασθενείς με πήγμα αιμοθώρακα ήταν οι εξής.

Για θωρακοτομή με πνευμονική αποφλοίωση: πνευμονία - σε 5 (27,8%), πλευροπνευμονία - σε 3 (16,7%), μετεγχειρητική υπερπλασία τραύματος - σε 2 (11,1%) ασθενείς. Ο συνολικός αριθμός επιπλοκών ήταν 55,6%.

Με οπτική θωρακοσκοπική αφαίρεση αιμοραγώδους αιμοραγούς χωρίς τη χρήση ποδιδόνης: πνευμονία - σε 3 (6,4%), σε 4 (8,5%), ο συνολικός αριθμός επιπλοκών ήταν 14,9%.

Όταν υποβοηθήθηκε με οπτική θωρακοσκόπηση απομάκρυνση αιμοραγού θρόμβου με τη χρήση ποδιδονίου: πνευμονία - σε 4 (8,5%) ασθενείς.

Ο αιμοθώρακας μπόρεσε να εξαλείψει το θωρακοσκοπικό υποβοηθούμενο από βίντεο σε 39 (82,9%) ασθενείς. Σε 4 περιπτώσεις, η ενδοσκοπική παρέμβαση ήταν αναποτελεσματική λόγω της ηλικίας της διαδικασίας και επομένως πραγματοποιήθηκε θωρακοτομή. Η διάρκεια της θεραπείας για λειτουργίες χωρίς χρήση ποβιδόνης-ιωδίου ήταν κατά μέσο όρο 15,9 ± 2,1 ημέρες, για τις λειτουργίες που χρησιμοποιούν ποβιδόνη-ιώδιο - 13,1 ± 1,3 ημέρες-κρεβάτι.

Οι όροι στους οποίους πραγματοποιήθηκε η ενδοσκοπική απομάκρυνση του πηκτωμένου αιμοθραύου ήταν: χρήση ποβιδιώδων - έως 15 ημέρες, κατά μέσο όρο 13,1 ± 1,2, χωρίς χρήση - μέχρι 25 ημέρες, κατά μέσο όρο 19,1 ± 1,6.

Έτσι, η χρήση οπτικής θωρακοσκόπησης καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή μιας πλήρους αναθεώρησης των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, τη διακοπή της αιμορραγίας, την εγκατάσταση αποστράγγισης υπό οπτικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η PTS σε ασθενείς με θρομβωμένο αιμοθώρακα είναι η τελική μέθοδος θεραπείας. Η ενεργή αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου καθιστά δυνατή την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η μέθοδος οδηγεί σε γρήγορο καθαρισμό της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μειώνει τον χρόνο που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως.

1 Avilov Ον, Getman VG, Makarov Α.ν. Θωρακοσκόπηση σε επείγουσα θωρακοχειρουργική επέμβαση. - Κίεβο: "Υγεία", 1986. - Γ. 9-12.

2 Abdulin Α.Α., Konovalov Α.Μ. Σφάλματα και επιπλοκές στη διείσδυση τραυμάτων του θώρακα. // Θωρακική και καρδιαγγειακή χειρουργική. №5. - Μ.: "Medicine", 1990. -C. 49-51.

3 Wagner Ε.Α. Θεραπεία βλάβης στο στήθος. - Μ.: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A.S., Kuznetsova Yu.V. Βιντεοτορακοσκοπική θεραπεία του θρομβωμένου αιμοθραύσματος. // Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. - 2001. -№ 2. - 19 γ.

5 Skvortsov, ΜΒ, Shinkarev, NB, Yudin, AG Διαγνωστική και θεραπευτική θωρακοσκόπηση ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση για ασθένειες και τραυματισμούς στο στήθος. // Tez. 2η Μόσχα Intern. congr. για ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. - Μ.: 1997. - S.250-252.

Τ. Medetbekov

Από τους ασθενείς με κυρτό αιμοθώρακα

Συνέχιση: Στην εργασία είναι τα αποτελέσματα των 86 Η συγκριτική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εργασιών πραγματοποιείται με τη χρήση. Πρόκειται για ένα ευαίσθητο povidon-yod και χωρίς αυτό. Διαταραχές διαλειτουργικότητας με την εφαρμογή.

Τ.Α. Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

Γλώσσες: Zhånmåsta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta Λειτουργία επιστημονικής εργασίας қorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-iodine іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona қoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly to derdekіtіledі. Λειτουργία θωρακοσκόπησης barysynd zhane қalypty ashyқ λειτουργία kezinde povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Λέξεις αναζήτησης:

Προσθέστε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Scientific-Practical Journal of Medicine, "Vestnik KazNMU".

Επιστημονικές δημοσιεύσεις, άρθρα, αναφορές, περιλήψεις, δημοσιεύσεις, ιατρικές ειδήσεις, έρευνα στον τομέα της θεμελιώδους και εφαρμοσμένης ιατρικής, δημοσίευση του περιοδικού "Bulletin of KazNMU" και της εφημερίδας "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (σε απευθείας σύνδεση)
ISSN 2524 - 0684 (εκτύπωση)

Αιμοθώρακα: σημεία, διάγνωση, πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Ο αιμοθώρακας είναι μια αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Κυρίως αιμοθώρακας εμφανίζεται λόγω βλάβης στα όργανα και στους τοίχους του θώρακα και μπορεί να συμβεί και με ανοικτούς και κλειστούς τραυματισμούς.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Ανάλογα με την αιτία του hemothorax είναι:

• τραυματικόδ - λόγω τραυματισμού στο στήθος.
• παθολογικά - λόγω της παθολογικής διαδικασίας που έχει αναπτυχθεί στον τοίχο ή τα όργανα του θώρακα.
• ιωδογόνο - ως συνέπεια ιατρικών παρεμβάσεων ·
• αυθόρμητη - όταν το αίμα ρέει αυθόρμητα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι αιτίες αυτού του φαινομένου δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Ο ιατρογενικός αιμοθώρακας είναι στην πραγματικότητα ένας τύπος τραυματικής. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει:

• μετά από εγχείρηση - λόγω υπερβολικά εκτεταμένου τραυματισμού των ιστών, ή εάν η αιμορραγία δεν διακοπεί σωστά,
• κατά την υπεζωκοτική παρακέντησηή θωρακίσεις, αν εκτελέστηκαν με τεχνικά λάθη ή υπήρχαν παράγοντες που περιπλέκουν την υλοποίηση.
• κατά τη στιγμή της εισαγωγής του καθετήρα στο κεντρικό φλεβικό αγγείο.

Ξεχωριστά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αιμοθώρακα:

• κουλουριασμένο - παρατηρείται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις όταν χορηγείται στον ασθενή θρομβωτική θεραπεία σύμφωνα με τις ενδείξεις (αποσκοπεί στην αύξηση της πήξης του αίματος - ιδιαίτερα για την πρόληψη της αιμορραγίας). Λόγω της πηκτικής πρόσληψης, οι εκκρίσεις αίματος που έχουν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα πηδούν πιο γρήγορα από ό, τι με τον φυσιολογικό αιμοθώρακα.
• πνευμοαιμοθώρακα - αίμα και αέρας συσσωρεύονται ταυτόχρονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Παρατηρήθηκε με τραυματική ρήξη των πνευμόνων, τήξη της εστίας φυματίωσης και τραυματισμό του θώρακα με ένα αιχμηρό μαζικό αντικείμενο.

Με την προσκόλληση ενός μολυσματικού παράγοντα, αυτές οι μορφές αιμοθώρακα απομονώνονται ως:

• μη μολυσμένο.
• μολυσμένα. Συχνά παρατηρείται σε έπηξε αιμοθώρακας, όταν υπάρχει μια ταχεία «καθίζησης» μόλυνση ενδοπλευρική θρόμβου, και αυτό, με τη σειρά του, ενεργοποιεί μια επακόλουθη διαδικασία πυώδη - pyothorax (πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και υπεζωκοτική εμπύημα (φύλλα πυώδες διάχυτη βλάβη του υπεζωκότα).

Ο κατάλογος των πιο κοινών αιτίων του αιμοθραύσματος είναι ο ακόλουθος:

• πληγές του στήθους - πιο συχνά πυροβολισμός, μαχαίρι, συμπίεση (αν ένα βαρύ μαζικό αντικείμενο συνθλίβει το κελί του στήθους)?
• (ως αποτέλεσμα ατυχήματος ή πολύ έντονης πνευμονικής και καρδιακής ανάνηψης).
• αορτικό ανεύρυσμα;
• πνευμονική φυματίωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα του θωρακικού τοιχώματος ή των οργάνων του θώρακα (πνεύμονες, υπεζωκότα ή όργανα του μεσοθωρακίου), ειδικά στο στάδιο της αποσύνθεσης.
• πνευμονικό απόστημα;
• αλλοίωση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (συμβαίνει με πήξη, αιμορραγική διάθεση και ούτω καθεξής).

Η άμεση αιτία του αιμοθώρακα αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος:

Σπάνια εμφανίζεται αιμορραγία εξαιτίας της τραυματισμού των αγγείων των μεσοθωρακίων - του θύμου αδένα (ή του λιπώδους ιστού που το αντικαθιστά), εκείνου του τμήματος της αορτής που βρίσκεται εκτός της καρδιάς, της τραχείας, του οισοφάγου, των λεμφικών οδών, των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών δομών. Είναι εν μέρει καλυμμένοι από τους πνεύμονες, οι οποίοι υπό τη δράση του τραυματικού παράγοντα παίρνουν κυρίως το βάρος.

Ο αιμοθώρακας είναι πιο συχνά μονομερής. Η διμερής βλάβη οφείλεται σε έντονο τραυματικό παράγοντα:

• στην εργασία (όταν πέσει από ένα ύψος)?
• σε περίπτωση ατυχημάτων (σε τροχαία ατυχήματα) ·
• κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών (λόγω οικιστικών πτώσεων) ·
• κατά τη διάρκεια εχθροπραξιών.
• όταν παίζετε αθλήματα (ειδικά τις μεθόδους εξουσίας).

Ο διμερής αιμοθώρακας σε 90-95% των περιπτώσεων σημαίνει έντονη. Βλάβη σε αυτό προκύπτει:

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ποσότητα αίματος που έχει χυθεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να φθάσει τα δύο λίτρα ή περισσότερο. Αρχικά, το αίμα γεμίζει τις διαφραγματικές τσέπες, αλλά επειδή ο χώρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μάλλον στενός, γεμίζει γρήγορα, το αίμα αρχίζει να πιέζει τον έναν ή και τους δύο πνεύμονες και γι 'αυτό δεν μπορεί να εξομαλυνθεί.

Σημάδια αιμοθραύσματος

Μια μικρή αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά. Αυτό συμβαίνει:

• σε μη εκφρασμένες παθολογικές καταστάσεις του θωρακικού τοιχώματος και των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, όταν τα μικρά αγγεία υπέστησαν βλάβη και μετά από κάποια αιμορραγία σταμάτησε αυθόρμητα.
• λόγω των πιο έντονων συμπτωμάτων της παθολογικής διαδικασίας που οδήγησε στην ανάπτυξη του αιμοθώρακα, και με τα σημάδια της, μούφια τα σημάδια της αιμορραγίας.

Εκφωνημένο hemothorax εκδηλώθηκε:

• κλινικά συμπτώματα των αναπνευστικών οργάνων.
• κοινά σημεία ολόκληρου του οργανισμού.

Σημάδια του αναπνευστικού συστήματος:

• αίσθημα πίεσης και βαρύτητα στο στήθος. Μπορεί να μειωθεί αν ο ασθενής βρεθεί στην πληγείσα πλευρά ή προσπαθήσει να καταλάβει μια ημίσεια θέση στην οποία ρέει αίμα στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η πίεση του στον ιστό του πνεύμονα εξασθενεί.
• δυσκολία στην αναπνοή (συχνή ρηχή αναπνοή).
• αδυναμία να εισπνεύσει βαθιά?
• αίσθημα έλλειψης αέρα (λόγω της διακοπής των συμπιεσμένων στο αίμα τμημάτων του πνεύμονα από την αναπνοή).
• αυξημένη αναπνοή (για να αντισταθμιστεί η αίσθηση της έλλειψης αέρα).
• μπλε απόχρωση του δέρματος και ορατές βλεννογόνες μεμβράνες. Είναι πιο έντονη και εμφανίζεται πολύ γρηγορότερα από ότι με τον υδροθώρακα, ο οποίος είναι παρόμοιος σε όγκο με το υγρό που έχει χυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, καθώς θα προκαλείται όχι μόνο από την υποβάθμιση του συμπιεσμένου αερισμού του πνεύμονα αλλά και από την αιμορραγία.
• σε μεταγενέστερα στάδια λόγω της προσθήκης λοίμωξης - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πρώτα στους αριθμούς υποφλοιώσεως (37,0-37,3 βαθμούς Κελσίου), τότε υψηλότερος εάν αναπτύσσεται η πυώδης διεργασία με τη μορφή πυοτορράξου ή υπεζωκοειδούς εμφύμου.

Συχνά συμπτώματα οξείας απώλειας αίματος, τα οποία εκδηλώνονται σε hemothorax:

• (στην περίπτωση που η συμπίεση των πνευμόνων εκδηλώνεται νωρίτερα από τις συνέπειες της αιμορραγίας, δεν μπορεί να παρατηρηθεί οχληρότητα, η κυάνωση είναι άμεσα καθορισμένη).
• υπερβολική εφίδρωση, κρύο στην αφή,
• μεταβολές στην αιμοδυναμική (δείκτες που χαρακτηρίζουν την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων) - αυξημένος καρδιακός ρυθμός και παλμός, υπόταση.

Ο διμερής πνευμοθώρακας θεωρείται εξαιρετικά δυσμενής κατάσταση. Ακόμα κι αν μια μικρή ποσότητα αίματος αρχικά χύθηκε και στις δύο πλευρικές κοιλότητες, η αιμορραγία μπορεί να επαναληφθεί και να είναι πιο έντονη, εξαιτίας της οποίας και οι δύο πνεύμονες συμπιέζονται με το αίμα που έχει χυθεί και αυτό θα οδηγήσει σε αναπνοή αναπνοής. Με ένα τεράστιο διμερές hemothorax, το θανατηφόρο έκβαση μπορεί να συμβεί κυριολεκτικά σε λίγα λεπτά από την εμφάνισή του.

Επιπλοκές αιμορραγίας στην κοιλότητα του υπεζωκότα

Υπάρχουν:

Στις αρχές του χρόνου περιλαμβάνονται:

• οξεία απώλεια αίματος.
• συμπίεση των πνευμόνων με αίμα, η οποία οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• η προσχώρηση της λοίμωξης και η «καθίζηση» της σε ένα θρόμβο αίματος, που γίνεται ένα εξαιρετικό θρεπτικό μέσο για τους μικροοργανισμούς, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζονται πυώδεις επιπλοκές - το πυοτορράξιο ή το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Η μόλυνση της εκκρίσεως αίματος σε αιμοθώρακα θεωρείται πολύ δυσμενή παράγοντας.

Οι μεταγενέστερες επιπλοκές είναι:

• ο σχηματισμός συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που μπορεί να εμποδίσει την κίνηση του διαφράγματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός προσφύσεων μπορεί να οδηγήσει σε μαζική υπερανάπτυξη του αυλού της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία συμβαίνει συχνότερα λόγω συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η σοβαρότητα των επιπλοκών εξαρτάται από το πόσο έντονη ήταν η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε hemothorax, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αιμορραγίας:

• μικρό - η απώλεια αίματος ανήλθε σε μισό λίτρο, συσσωρευμένο αίμα στα κόπρανα (θύλακες) της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• μέσος όρος - στην υπεζωκοτική κοιλότητα χύνεται μέχρι ένα και μισό λίτρο αίματος, το επίπεδο του προσδιορίζεται κάτω από την τέταρτη πλευρά,
• υποσύνολο - η απώλεια αίματος φτάνει τα δύο λίτρα, το επίπεδο αίματος μπορεί να φτάσει στη δεύτερη πλευρά,
• συνολικά - έχασε περισσότερα από δύο λίτρα αίματος, γεμίζει πλήρως την υπεζωκοτική κοιλότητα και ασκεί πίεση στους πνεύμονες από όλες τις πλευρές.

Η μικρή, αλλά συνεχής αιμορραγία σε πολλές περιπτώσεις είναι πιο επικίνδυνη από ό, τι πιο έντονη, αλλά σταμάτησε. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν δύο τύποι hemothorax:

• με σταθερή πορεία.
• με αυξανόμενη ροή.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση του hemothorax βασίζονται στα συμπτώματα - ως εκδηλώσεις του αναπνευστικού συστήματος, και σημάδια αιμορραγίας. Αλλά επειδή μια μικρή αιμορραγία στην κοιλότητα του υπεζωκότα μπορεί να μην εκδηλωθεί κλινικά, χρησιμοποιούνται επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι για τη διευκρίνιση της διάγνωσης:

Με τη σειρά τους, οι οργανικές μέθοδοι είναι:

• μη επεμβατική (χωρίς εισαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• επεμβατική (με την εισαγωγή).

Οι ακόλουθες μη επεμβατικές μέθοδοι για την οργανική εξέταση του ασθενούς είναι οι πιο ενημερωτικές για τη διάγνωση αιμοθώρακας:

• (στην πρώτη περίπτωση, εξετάζονται στην οθόνη ακτίνων Χ, στη δεύτερη, λαμβάνεται μια εικόνα ακτίνων Χ).
• υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• τομογραφία - υπολογιστικός και μαγνητικός συντονισμός.
• βρογχοσκόπηση με βιοψία (δειγματοληψία ιστών για την επακόλουθη μικροσκοπική εξέταση).

Η πιο προσιτή μέθοδος είναι η ροδοντοσκόπηση και η γραφική απεικόνιση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Με αιμοθώρακα, μπορεί να παρατηρηθεί στην οθόνη ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού στην πλευρική κοιλότητα ή ένα στιγμιότυπο (σε ορισμένες περιπτώσεις μια αυξανόμενη ποσότητα υγρού με συνεχιζόμενη αιμορραγία). Τα κλινικά συμπτώματα της αιμορραγίας θα βοηθήσουν να επιβεβαιωθεί ότι αυτό το υγρό είναι αίμα.

Οι επεμβατικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• υπεζωκοτική παρακέντηση - το θωρακικό τοίχωμα και το πλευρικό φύλλο που το καλύπτει από το εσωτερικό διατρυπάται με βελόνα τοποθετημένη σε σύριγγα και γίνονται κινήσεις αναρρόφησης για να βεβαιωθείτε ότι υπάρχει αιματηρή περιεκτικότητα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• θωρακοκέντηση - η αρχή και οι στόχοι είναι οι ίδιοι με την εκτέλεση της υπεζωκοτικής παρακέντησης, αλλά για τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος χρησιμοποιώντας μια παχύτερη από μια βελόνα, μια συσκευή - ένα τροκάρ, που είναι ένας σωλήνας με αιχμηρό στυλεό μέσα. Όταν το τροκάρ τρυπάει το θωρακικό τοίχωμα, επιτυγχάνεται μια τρύπα με μεγαλύτερη διάμετρο από ό, τι όταν τρυπάται μια βελόνα · μέσω αυτής, οι σωλήνες αποστράγγισης μπορούν ήδη να εισαχθούν μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• θωρακοσκόπηση - Εισαγωγή ενός θωρακοσκοπίου στην κοιλότητα του υπεζωκότα, με το οποίο μπορείτε να αναγνωρίσετε την αιτία της αιμορραγίας.
• λιγότερο συχνά - διαγνωστική θωρακοτομία, εκτελείται εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η πηγή αιμορραγίας στην κοιλότητα του υπεζωκότα χρησιμοποιώντας άλλες διαγνωστικές μεθόδους (για παράδειγμα, σε ασθενείς με σοβαρό αιμοθώρακα). Συχνά, μια διαγνωστική θωρακοτομή δεν τελειώνει με μία μόνο εξέταση - έχοντας βρει την πηγή των αιμορραγών, οι θωρακικοί χειρουργοί πραγματοποιούν περαιτέρω τη λειτουργία για να ανακουφίσουν την αιμορραγία.

Στη διάγνωση του αιμοθραύσματος με τη χρήση εργαστηριακών μεθόδων όπως:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος - με τις αλλαγές του (ειδικότερα με τη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης), μπορεί κανείς να κρίνει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.
• Δοκιμή του Petrov - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της μείωσης της διαφάνειας του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα, πράγμα που δείχνει ότι τα περιεχόμενα του αίματος μολύνονται.
• riville-gregoire - Χάρη σε αυτήν, καθορίζουν τα σημάδια της πήξης του αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση του πήλινου αιμοθώρακα.
• κυτταρολογία των πτυέλων κάτω από το μικροσκόπιο - θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της νόσου που θα μπορούσε να προκαλέσει αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία αιμοθώρακα

Τα θεραπευτικά μέτρα για τον αιμοθώρακα χωρίζονται σε:

• πρώτες βοήθειες ·
• νοσοκομειακή περίθαλψη.

Εάν υποψιάζεστε ότι το hemothorax ως πρώτη βοήθεια θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τέτοιες ενέργειες:

• καλέστε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων.
• δίνουν στο θύμα ανυψωμένη θέση στο κεφάλι.
• βάλτε το κρύο αντικείμενο - πάγο, κρύο νερό σε οποιοδήποτε δοχείο (αν δεν υπάρχει κατάλληλη πλαστική σακούλα στο χέρι, νερό μπορεί να χυθεί σε γυάλινο βάζο) στο προσβεβλημένο τμήμα του θώρακα (για παράδειγμα, ο τραυματισμένος τόπος ή ο τόπος όπου έπεσε το θύμα).

Η θεραπεία ενός ασθενούς με αιμοθώρακα σε ένα νοσοκομείο χωρίζεται σε:

Οι επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε:

Η συντηρητική θεραπεία έχει ως στόχο:

• σταματώντας την αιμορραγία (χορηγούνται αιμοστατικά φάρμακα).
• η ανανέωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η οποία μειώθηκε ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (το πλήρες αίμα και τα συστατικά του - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και διαλύματα αλατιού και πρωτεΐνης) ενίονται στην κυκλοφορία του αίματος.
• την πρόληψη της μόλυνσης του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα του υπεζωκότα (χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων ευρέως φάσματος δράσης, καθώς και αντιφλεγμονώδη).
• επιτάχυνση της απορρόφησης του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (για το σκοπό αυτό πραγματοποιούνται ενέσεις πρωτεολυτικών ενζύμων - ουσιών ικανών να καταστρέψουν τις πρωτεΐνες και επίσης να εγχέονται απευθείας στην πλευρική κοιλότητα).

Με πιο σοβαρούς βαθμούς αιμορραγίας (ιδιαίτερα με συμπτώματα αυξημένης αναπνευστικής ανεπάρκειας), είναι απαραίτητη η επείγουσα εκκένωση των περιεχομένων αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Εκτελείται χρησιμοποιώντας:

• πλευρική παρακέντηση.
• θωρακοκέντηση.

Αυτοί οι χειρισμοί διεξάγονται στην περιοχή του έκτου ή έβδομου μεσοπλεύριου χώρου στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Η υπεζωκοτική παρακέντηση ή η θωρακοκέντηση πρέπει να γίνεται από γιατρό. Το αίμα απορροφάται με σύριγγα ή ιατρική αναρρόφηση, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά, στη συνέχεια εγχέονται μέσα του αντιμικροβιακοί παράγοντες, εφαρμόζεται στείρο επίδεσμο στη θέση παρακέντησης.

Εάν ο ασθενής δεν βελτιωθεί μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση ή θωρακοκέντηση, ενδείκνυται επείγουσα θωρακοτομή. Μια τέτοια ενέργεια συμβαίνει:

• απλή - μεταξύ των νευρώσεων πραγματοποιείται μια περικοπή μέσω της οποίας διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διεξάγεται σε 7 ή 8 μεσοπλεύριους χώρους στην πίσω ραχιαία γραμμή.
• εκτομή - εκτελέστε την εκτομή της νεύρωσης (μερική αφαίρεση). Το μήκος του τεμαχισμένου θραύσματος είναι περίπου τρία εκατοστά. Σε αυτόν τον τύπο θωρακοτομής κατέφυγε, αν η μεσοπλεύρια τομή δεν παρέχει την απαραίτητη πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο ασθενής δεν πρέπει να ανησυχεί για την εκτομή του νεύρου - όταν αφαιρεθεί ένα τόσο μικρό κομμάτι, δεν θα εμφανιστεί ούτε ένα καλλυντικό ελάττωμα ούτε ο σκελετός του θώρακα θα υποφέρει.

Με συνεχή αιμορραγία, μπορεί να πραγματοποιηθεί ένα ευρύ άνοιγμα του θώρακα, προκειμένου να αποκτηθεί η τεχνική δυνατότητα διακοπής της αιμορραγίας (επίδεσμος ή πλαστικό των κατεστραμμένων αγγείων).

Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται - το ένα άκρο του σωλήνα αποστράγγισης εισάγεται μέσα σε αυτό, το άλλο χαμηλώνει στο δοχείο με υγρό. Με αυτό τον τρόπο δημιουργείται ένα λεγόμενο σύστημα σιφόνι, το οποίο επιτρέπει στο αίμα να ξεχωρίζει από την υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά ταυτόχρονα εμποδίζει την αντίστροφη ροή στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να συνοδεύεται από συντηρητικό.

Πρόληψη

Η εμφάνιση του αιμοθραύσματος αποτρέπεται αποφεύγοντας επικίνδυνες καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε τραύμα στο στήθος:

• νοικοκυριό (μάχες, καταδύσεις σε ρηχά νερά, καθώς και πτώση από ύψος - ειδικά αυτές οι περιπτώσεις γίνονται συχνότερες κατά τη διάρκεια της συγκομιδής από φρούτα και μούρα).
• παραγωγή (καταρρέει στο ορυχείο).
• κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης καταστροφής (σεισμοί, ανεμοστρόβιλοι, ανεμοστρόβιλοι) ·
• κατά τη διάρκεια εχθροπραξιών.

Εάν έχουν προκύψει τέτοιες βλάβες, χρειάζεται επειγόντως συνεννόηση με τους θωρακικούς χειρουργούς, οι οποίες θα επιβεβαιώσουν αμέσως την αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα και θα καταφύγουν σε ενέργειες που εμποδίζουν τη συσσώρευση αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θα πρέπει να ασκείται η προειδοποίηση κατά του αιμοθώρακα και με τραυματισμούς στην κοιλιακή κοιλότητα.

Επίσης, η πρόληψη του αιμοθώρακα συνίσταται στην πρόληψη ασθενειών που μπορεί να το προκαλέσουν - πρώτα απ 'όλα είναι:

• αορτικό ανεύρυσμα;
• πνευμονική φυματίωση;
• κακοήθη νεοπλάσματα του στήθους - ειδικά παραμελημένα, στο στάδιο της αποσύνθεσης.

Προκειμένου να μην προκαλέσουν ιατρογενή αιμοθώρακα, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος (ιδιαίτερα αυτές που εκτελούνται τυφλά, χωρίς οπτικό έλεγχο - αυτές περιλαμβάνουν την υπεζωκοτική διάτρηση και τη θωρακοκέντηση) πρέπει να γίνονται πολύ προσεκτικά και να παρακολουθείται εάν έχει συμβεί τραύμα στις δομές του θώρακα με συνοδεία αιμορραγία. Το ίδιο ισχύει για τη θωρακοχειρουργική.

Για να αποφευχθεί ο αυθόρμητος αιμοθώρακας, θα πρέπει να είναι ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και σημεία εσωτερικής αιμορραγίας. Με γρήγορη τοποθέτηση και λήψη αιμοστατικών μέτρων είναι δυνατόν να αποτραπεί η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνέβη κατά τη διάρκεια της υπερβολικής πλευρικής αιμορραγίας.

Πρόβλεψη

Για την ενδοπλευρική αιμορραγία, ξεκινώντας από ένα μέτριο βαθμό, η πρόγνωση μπορεί να είναι δύσκολη και εξαρτάται από:

• τη σοβαρότητα της θωρακικής βλάβης στην οποία συνέβη ο αιμοθραύστης.
• ταχύτητα και διάρκεια της απώλειας αίματος,
• επικαιρότητα των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων.

Η πρόγνωση για τον διμερή hemothorax είναι πάντα πιο δύσκολη. Ακόμη και αν η αιμορραγία είναι μικρή, μπορεί να γίνει πολύ πιο έντονη ανά πάσα στιγμή. Δεδομένου ότι και τα δύο μισά του θώρακα επηρεάζονται, θα υπάρξει αναπνοή αναπνοής. Επίσης, η σοβαρότητα της πρόγνωσης επιδεινώνεται με τον θρομβωμένο αιμοθώρακα. Οι πιο απαισιόδοξες προβλέψεις είναι σε αμφίπλευρο τραυματικό πήγμα αιμοθώρακα με συνεχιζόμενη αιμορραγία. Συχνότερα από άλλους τύπους hemothorax οδηγεί:

• θάνατος.
• και αν ο ασθενής έχει επιβιώσει - σε παρατεταμένες επιπλοκές, για την ανακούφιση του οποίου απαιτείται περισσότερος χρόνος και περισσότεροι πόροι τόσο από τον ασθενή όσο και από τους γιατρούς.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή εάν η διάγνωση και η θεραπεία του αιμοθώρακα πραγματοποιηθεί τις πρώτες ώρες από την έναρξή της. Μετά την υποτροπή του hemothorax, η πρόγνωση για την υγεία θα είναι ευνοϊκή σε περίπτωση ικανής αποκατάστασης του ασθενούς. Για να αποφευχθούν καθυστερημένες επιπλοκές (σχηματισμός συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, επιδείνωση της αναπνοής), οι ασθενείς θα πρέπει να προχωρήσουν το συντομότερο δυνατό:

• κανονικό κολύμπι?
• το περπάτημα της φυλής.
• πραγματοποιήστε ειδικές ασκήσεις αναπνοής.

Αφού υποστείτε αιμοθώρακα, θα πρέπει να συντονίσετε το γεγονός ότι η ανάκαμψη θα είναι μεγάλη - μερικές φορές χρειάζεται τουλάχιστον ένα χρόνο για να απαλλαγείτε επιτέλους από τις επιπτώσεις του hemothorax.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

10,839 συνολικά προβολές, 3 εμφανίσεις σήμερα