Τύποι και τεχνική της εκτομής του πνεύμονα

Η εκτομή του πνεύμονα είναι η χειρουργική εκτομή και η αφαίρεση ενός μέρους ενός οργάνου. Εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Ενδείξεις

Η επανόρθωση πραγματοποιείται στην περίπτωση που ο ιστός του πνεύμονα δεν εκτελεί τις φυσιολογικές λειτουργίες του. Οι ενδείξεις για την εφαρμογή είναι:

• Φλεγμονώδεις μολυσματικές βλάβες των πνευμόνων - εστίες φυματίωσης, διάδοση μυκοβακτηριδίων, φυματίωση.
• Όγκοι καλοήθους ή κακοήθους γένεσης.
• Ενιαίες και πολλαπλές κύστεις.
• Τραυματισμός στο στήθος με βλάβη ιστών.
• Πνευματικοί σχηματισμοί με αποστήματα, γάγγραινα.
• Νεκρωσία των κυττάρων του αεραγωγού εξαιτίας της εμφάνισης καρδιακής προσβολής.
• Atelectasis.
• Προοδευτικές χρόνιες μη ειδικές ασθένειες - εμφύσημα, βρογχεκτασίες, πνευμο-σκλήρυνση.
• Μαζική αιμορραγία διαφόρων αιτιολογιών.
• Παρασιτικές επιδρομές - εχινοκοκκίαση και άλλες.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις, η λειτουργία του γιατρού καταλήγει σε εκτομή σε περίπτωση που η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιή ιστό. Ο πνευμονικός χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο εκτομής και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνοντας υπόψη τα ειδικά χαρακτηριστικά της δομής του πνεύμονα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η εκπλήρωση ιατρικών διορισμών μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ριζικών μέτρων.

Τύποι εκτομής

Υπάρχουν αρκετές ταξινομήσεις της λειτουργικής εξάλειψης της παθολογικής εστίασης. Ανάλογα με την ένταση της διαγραμμένης περιοχής, η λειτουργία χωρίζεται σε:

1. Παλμεκτομή (εξάλειψη ολόκληρου του οργάνου). Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις μαζικών βλαβών από νεόπλασμα ή φλεγμονή, όταν η μερική απομάκρυνση θα είναι αναποτελεσματική.
2. Μερική εκτομή (απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής).

Όσον αφορά τη μερική εκτομή, συνήθως διαιρείται σε:

• Ατυπική εκτομή του πνεύμονα - εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, που βρίσκεται στην άκρη του οργάνου. Το δεύτερο όνομα αυτής της τεχνικής είναι περιφερειακό.
• Segmentectomy - εκτομή του τμήματος και των τμημάτων του βρόγχου.
• Lobectomy - εκτομή λοβού. Μια παραλλαγή αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι η bilobectomy - η εξάλειψη δύο λοβών. Αυτός ο όρος μπορεί να εφαρμοστεί μόνο στο δεξιό πνεύμονα, αποτελείται από τρεις λοβούς.

Η περιφερειακή και ανατομική εκτομή του πνεύμονα έχει σημαντική διαφορά. Atypical περιλαμβάνει την εξάλειψη των τμημάτων του σώματος, ανεξάρτητα από την ανατομική του δομή. Το τραύμα συρράπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι υγιείς περιοχές και η λειτουργία του πνευμονικού ιστού διατηρούνται στο μέγιστο. Η ανατομική (τυπική) εκτομή περιλαμβάνει απομάκρυνση κατά μήκος των χωρισμάτων του συνδετικού ιστού (τμήμα, λοβός).

Τεχνική επίδοσης

Κατά την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του πνεύμονα, εφαρμόζεται γενική αναισθησία. Υποχρεωτική διασωλήνωση με την εισαγωγή ενδοτραχειακής αναισθησίας. Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής επέμβασης, ανάλογα με την έκταση και την έκταση της ασθένειας:

1. Θωρακοτομή - κοιλιακή χειρουργική με άνοιγμα του θώρακα. Ένας χειρουργικός συσπειρωτήρας χρησιμοποιείται για να διευρύνει την πρόσβαση και να προστατεύσει τον κοντινό μαλακό ιστό από τραυματισμό από τις άκρες των πλευρών.
2. Η θωρακοσκοπική μέθοδος είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που δεν απαιτεί το άνοιγμα του θώρακα. Χρησιμοποιείται ειδικό ενδοσκόπιο, η λειτουργική εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης με σημαντική αύξηση. Χρησιμοποιείται κατά την αφαίρεση μικρών τμημάτων ιστού.

Σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται συνήθως η πλήρης πρόσβαση.

Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε προμεραπεία - βελτίωση της γενικής κατάστασης, συνταγογράφηση αντιβακτηριδιακής θεραπείας (για μείωση του κινδύνου επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο), καθώς και όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές διαδικασίες.

Εκτομή του πνεύμονα

Η εκτομή του πνεύμονα είναι η διαδικασία για την αφαίρεση ενός κομμάτι πνευμονικού ιστού. Είναι πολύ λογικό να διεξάγονται τέτοιες πράξεις με βάση την ανατομική δομή του οργάνου και τον φυσιολογικό μηχανισμό της λειτουργίας του. Ο πνεύμονας σχεδιάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε τμήματα αυτού του οργάνου που είναι ήδη μικρού μεγέθους να είναι ικανά να επιτελούν το κύριο καθήκον του - να διεξάγουν ανταλλαγή αερίων. Δηλαδή να κορεστεί το αίμα με οξυγόνο και να απομακρυνθεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα. Επομένως, η αφαίρεση ενός τέτοιου μέρους του πνεύμονα, αν και μειώνει, ανάλογα με το μέγεθος του απομακρυσμένου μέρους, τον όγκο της ανταλλαγής αερίων, αλλά δεν παραβιάζει τη λειτουργία του ίδιου του οργάνου.

Πνευμονική εκτομή: α - περιθωριακή, β - bilobectomy, c - πνευμονεκτομή

Ενδείξεις για την εκτομή του πνεύμονα

Ο λόγος για την αφαίρεση μέρους του πνεύμονα είναι πάντα η αδυναμία της περαιτέρω εκπλήρωσης της λειτουργίας του από τον πνεύμονα. Μπορεί να είναι:

• Όταν ο ιστός καταστρέφεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής που προκαλείται από τη μόλυνση (συχνότερα - φυματίωση).
• Με την αναγέννηση του πνευμονικού ιστού με ανάπτυξη όγκου (τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις).
• Συγγενής ή καθυστερημένος σχηματισμός στον ιστό της ελαφρώς κοίλης περιοχής (κύστη).
• Πυρωτή αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού σε ορισμένες ασθένειες.
• Με διάφορα τραυματικά τραύματα του πνεύμονα.

Ταυτόχρονα, η περιοχή βλάβης του πνευμονικού ιστού τείνει πάντα να αυξάνεται. Ως εκ τούτου, για να σταματήσει η καταστροφή του σώματος μπορεί να είναι μόνο λειτουργική.

Προετοιμασία ασθενούς

Η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εκτομής πνευμόνων έχει προκαθορισμένο χαρακτήρα. Μόνο σε περιπτώσεις τραυματισμού η χειρουργική διαδικασία αποκτά το χαρακτηριστικό επείγοντος. Προετοιμάζοντας μια προγραμματισμένη πράξη, ο κύριος ρόλος της είναι η βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, η προληπτική θεραπεία με αντιβιοτικά για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Σχεδόν πάντα η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο και δυνατό, η αναπνευστική συσκευή συνδέεται μόνο με έναν υγιή πνεύμονα, δημιουργώντας πιο βολικές συνθήκες εργασίας για τους χειρουργούς.

Εκτομή του πνεύμονα

Η πορεία της ίδιας της επιχείρησης είναι χαρακτηριστική. Δεδομένου ότι το όργανο είναι κρυμμένο στο στήθος, είναι απαραίτητο να κάνετε μια τομή μεταξύ των δύο πλευρών για καλύτερη πρόσβαση στον πνεύμονα. Στη συνέχεια, οι νευρώσεις αποσπώνται επιπλέον με ένα ειδικό εργαλείο για την ευκολία του χειρούργου.

Εστιάζοντας στο μέγεθος της πληγείσας περιοχής, αφαιρείται η αντίστοιχη ανατομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα. Μπορεί να είναι τμήμα πνεύμονα ή λοβός του πνεύμονα. Οι αντίστοιχες διαδικασίες όγκου ονομάζονται segmentectomy και πνευμονική lobectomy. Σε διάφορους συνδυασμούς, μπορούν να αφαιρεθούν αρκετά τμήματα (πολυσεγκμητεκτομή), δύο λοβούς (bilobectomy - ισχύει μόνο για το δεξί πνεύμονα, όπου οι λοβοί είναι τρεις) ή ολόκληρο το τμήμα και πολλά τμήματα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, αποκλίνει από τη συνήθη πρακτική και εκτελεί μια άτυπη περιφερειακή εκτομή του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η κατεστραμμένη περιοχή απλώς συρράπτεται και αφαιρείται στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με τραυματισμούς με μικρή ζημιά.

Πιθανές επιπλοκές

Διακρίνονται σε αυτά που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εμφανίζονται μετά την επιτυχή εφαρμογή της εκτομής. Η πιο συχνή, αναμενόμενη στην πιθανότητα και πολύ τρομερή αιμορραγία. Λόγω του άκρως ανεπτυγμένου συστήματος αιμοφόρων αγγείων στον πνευμονικό ιστό. Η εμφάνιση της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο συχνά οδηγεί σε επανεγκατάσταση.

Η μετεγχειρητική πνευμονία (φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα) και η ατελεκτασία (κατάρρευση, συρρίκνωση του πνευμονικού ιστού) είναι οι επόμενες πιο συχνές επιπλοκές. Η αιτία της ατελεκτασίας είναι παραβίαση της διέλευσης του αέρα στις κυψελίδες. Δεν δημιουργεί αρκετή πίεση για την ισορροπία των κυψελίδων και σχηματίζεται ο ιστός των πνευμόνων. Αυτές οι επιπλοκές μετά την εκτομή του πνεύμονα απομακρύνονται με συντηρητική θεραπεία, χωρίς επανεμφάνιση.

Όχι λιγότερο τεράστιες επιπλοκές φαίνονται καρδιά και αναπνευστική ανεπάρκεια. Αν προκύψουν ξεχωριστά ή μαζί, είναι οι συνέπειες της προσαρμογής του οργανισμού σε νέες συνθήκες. Εάν, αφού χάσει ένα μέρος ενός οργάνου, ο οργανισμός δεν μπορεί να αντισταθμίσει το έργο του, αυτό θα οδηγήσει σε μια ακόμα μεγαλύτερη ανισορροπία. Μια τέτοια επιπλοκή στο τελικό αποτέλεσμα οδηγεί σε θάνατο.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόλυτη πλειοψηφία των εργασιών πραγματοποιείται χωρίς επιπλοκές.

Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Εκτομή πνευμόνων: χειρουργική τεχνική

L.K. Μπούγκους

Το ζήτημα της πρόσβασης της επιλογής για τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες εκτομή αφιέρωσε ένα σημαντικό έργο, τόσο των εγχώριων όσο και ξένων συγγραφέων (NV Antelava, 1952? Ν Amosov, 1953, 1957? ΑΑ Vishnevsky, 1953, 1954? FG. Γωνίες, 1954, ΡΑ Kupriyanov, 1955? VI λοβό, 1958? ΒΑ Korolev, 1958? VI Kukosh, 1965? Overholt, 1951, Bjork, 1956, κ.λπ.).. Στην περίπτωση της πνευμονεκτομής, το στήθος μπορεί να ανοίξει με οποιαδήποτε από τις κοινές και ευρέως χρησιμοποιούμενες προσεγγίσεις: πρόσθια, πρόσθια και πλάγια.

Ένας πνευμονολόγος πρέπει να έχει πρόσβαση στην κοιλότητα του θώρακα, διότι ο καθένας έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένους χειρούργους πλεονεκτικά προσθιοπλάγιου προσέγγιση στην αφαίρεση του πνεύμονα είναι: διαθεσιμότητα και η ευκολία της απομόνωσης και της επεξεργασίας σκάφη ρίζα του πνεύμονα, οι μικρότερες μύες του τραύματος θωρακικού τοιχώματος, από ό, τι όταν η λειτουργία του οπισθοπλάγιου πρόσβασης, μια άνετη θέση του ασθενούς στο πίσω μέρος. Τα μειονεκτήματα αυτής της πρόσβασης περιλαμβάνουν τις σχετικά μικρές παραμέτρους του τραύματος, τη δυσκολία απομόνωσης του πνεύμονα από τις συγκολλήσεις στα οπίσθια και υπερδιαστατικά τμήματα, το μεγαλύτερο βάθος του βρόγχου.

Τα πλεονεκτήματα της οπισθοπλάγιου προσέγγιση θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δυνατότητα να κινείται από πίσω προς τα εμπρός στο τμήμα αντιμετώπισε δυσκολίες κατανομή των συμφύσεων του πνεύμονα, σημαντικές παράμετροι του χειρουργικού τραύματος και τη δυνατότητα να αυξήσει τόσο τα εμπρός και προς τα πίσω.

Η επιλογή πρόσβασης για χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του πνεύμονα εξαρτάται από ορισμένα σημεία που μπορούν να χωριστούν σε υποκειμενικά και αντικειμενικά. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει την ικανότητα του χειρουργού, ο οποίος, φυσικά, δικαιούται να χρησιμοποιεί την πιο εύκολη πρόσβαση, καθώς και τον χαρακτηρισμό του τον αναισθησιολόγο (την ικανότητα να παρέχει αναισθησία στη θέση του ασθενούς στο πίσω, πλευρά, κοιλιά).

Τα αντικειμενικά κριτήρια στην επιλογή πρόσβασης για χειρουργική επέμβαση εκτομής είναι η ευκολία προσέγγισης της ρίζας του πνεύμονα σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τις αναμενόμενες αλλαγές στην περιοχή των ριζών του πνεύμονα και την πιθανή ανάγκη για διαπεριτοναϊκή θεραπεία των πνευμόνων. η παρουσία υποψιών ή καθιερωμένων πνευμονικών συμφύσεων με το θωρακικό τοίχωμα στην κορυφή ή στο διάφραγμα. η ποσότητα του πυώδους πτύελου στον προσβεβλημένο πνεύμονα και η πιθανότητα να ρέει στο βρογχικό δέντρο των υγιών τμημάτων των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. αλλαγές στις συνθήκες δραστηριότητας των κυκλοφορικών και αναπνευστικών οργάνων σε μια δεδομένη θέση του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.

Με την πρόσθια προσέγγιση, ξεκινά η γραμμή τομής περίπου 2-3 ​​cm από την άκρη του στέρνου, στο επίπεδο της τρίτης πλευράς, που κατευθύνεται προς την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Κόψτε το δέρμα, τον υποδόριο λιπώδη ιστό, τον κύριο μύτη του pectoralis. Η αιμόσταση εκτελείται. Ο εμπρόσθιος μηχανισμός ταχυτήτων αποβάλλεται βαθιά, ο ευρύτερος μυς ξεφλουδίζεται και εν μέρει ανατοποθετείται και ραμμένο. Η μερική εκτομή του ευρύτερου μυός αυξάνει σημαντικά το μέγεθος του χειρουργικού τραύματος και επιτρέπει την ευρεία ανοιχτή διαστολική απόσταση από το οπίσθιο μέρος. Κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης (στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο), οι μεσοπλεύριοι μύες διαχωρίζονται πρώτα σε μικρή απόσταση για να ανοίξουν την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Περαιτέρω εκτομή των μεσοπλεύριων μυών πρέπει να προηγείται από τον διαχωρισμό του πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα κατά μήκος της γραμμής τομής. Εάν υπάρχουν συγκολλήσεις, οι τελευταίες χωρίζονται με ένα δάχτυλο ή ένα μικρό κουτάλι. Οι μεσοπλεύριοι μύες διαχωρίζονται με το δάκτυλο που εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, το οποίο ωθεί τον πνεύμονα από τον θωρακικό τοίχο. το τελευταίο μπορεί επίσης να γίνει με γάζα tupfer. Πρώτον, οι μεσοπλεύριοι μύες τεμαχίζουν οπίσθια, έπειτα εμπρός. Εάν η τομή εκτελεστεί κοντά στο στέρνο, είναι δυνατή η πρόκληση τραυματισμού στην εσωτερική αρτηρία του θώρακα. Στην περίπτωση αυτή, το κατεστραμμένο δοχείο συλλαμβάνεται με αιμοστάτη και βελονιά.

Οι χόνδροι των νευρώσεων στο στέρνο στην κλινική μας δεν διασχίζουν, διότι η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και χωρίς αυτό το χειρισμό, οι παράμετροι του θωρακικού τραύματος είναι αρκετές για να εκτελέσουν τη λειτουργία της αφαίρεσης του πνεύμονα. Ωστόσο, είναι δυνατόν να αποφευχθούν οι δυσμενείς επιδράσεις της διέλευσης χόνδρου.

Η πρόσθια πρόσθια πρόσβαση είναι κατάλληλη για λειτουργίες στην περιοχή των άνω και μέσων λοβών, για την εκτέλεση ενδοπλευρικής διορθωτικής επάνω οπίσθιας θωρακοσπλαστικής. Είναι η πιο καλλυντική, ειδικά στις γυναίκες (τομή κάτω από τον μαστικό αδένα), και δίνει λιγότερο πόνο μετά την επέμβαση.

Όταν οπισθοπλάγιου τομή πρόσβαση αρχή της γραμμής των εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων IV-V και V κατευθύνεται κατά μήκος των άκρων της παράκαμψης γωνία πτερυγίου, τελειώνει στη γραμμή μεσομασχαλιαία. Μετά την ανατομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού παράγεται αιμόσταση. Οι μύες απολέπιζαν ανόητα και επίσης διασχίζουν με ψαλίδια με αναβοσβήνει για να σταματήσουν την αιμορραγία. Ο μακρύς μυς της ράχης κόβεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση κατά μήκος της εξωτερικής του ακμής και ξεφλουδίζεται ανοιχτά προς τη γραμμή των περιστροφικών διεργασιών.

Οι νευρώσεις πάνω και κάτω από την προγραμματισμένη ανατομή μεσοπλεύριο χώρο (συχνά παρούσας V και VI νευρώσεις) υποπεριοστικά εκτομή σε λαιμούς τους προς το σημείο άκρη σύνδεσης προς την εγκάρσια απόφυση μέσω κοπτικών άκρη για 3-4 cm. Ένα μύες μεσοπλεύριο δοκού ραμμένα μαζί με σκάφη και από τις δύο πλευρές και να διασταυρωθούν μεταξύ των δεσμών. Το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται στον πέμπτο ή στον έκτο (σε ορισμένες περιπτώσεις και στον έβδομο) μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του άνω άκρου της υποκείμενης πλευράς. Σε μερικές περιπτώσεις, για να δημιουργηθεί ένα ευρύ άνοιγμα του χειρουργικού τραύματος, μία νεύρωση εκτοπίζεται από την εγκάρσια διεργασία στο χόνδρο τμήμα του και στη συνέχεια το άνοιγμα της πλευρικής κοιλότητας εκτελείται πάνω στην εκτομημένη νεύρωση.

Μετά το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο πνεύμονας διαχωρίζεται από το τοίχωμα του θώρακα κατά μήκος της τομής τουλάχιστον 5-6 cm προς τα πάνω και προς τα κάτω, οριοθετημένος με τα μαντηλάκια των άκρων του τραύματος και αραιωμένο με ένα συσπειρωτήρα. Τα κλαδιά αναπαραγωγής του συσπειρωτήρα πρέπει να γίνονται σταδιακά, λαμβάνοντας υπόψη την αντίσταση των νευρώσεων, διότι με ταχεία αραίωση συχνά συμβαίνει το κάταγμα τους. Η οπίσθια πρόσβαση είναι κατάλληλη για την εκτομή του κάτω λοβού και των τμημάτων του.

Πρόσφατα, έχει προταθεί η εφαρμογή διαστερνικής περικαρδιακής πρόσβασης για αμφίπλευρη διμερή, μονόπλευρη οικονομική εκτομή των ανώτερων τμημάτων των πνευμόνων. Τα πλεονεκτήματα της πρόσβασης σε σύγκριση με άλλα είναι η ικανότητα περιορισμού μιας τομής αντί για δύο, μικρότερη διεισδυτικότητα σε σύγκριση με δύο τομές στον μεσοπλεύριο χώρο και στις δύο πλευρές και, συνεπώς, μείωση του πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Απομόνωση και αναθεώρηση του πνεύμονα

Με μια περισσότερο ή λιγότερο κοινή ειδική διαδικασία, ο πνεύμονας είναι συνήθως για ένα σημαντικό μήκος, και μερικές φορές εντελώς προσκολλημένος στο τοίχωμα του θώρακα, στο μέσον του μαστού ή στο διάφραγμα. Η σύντηξη μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα, να είναι τρυφερός, χαλαρός ή πυκνός, χονδροειδής, έκκεντρας. Πιο συχνά, οι πιο έντονες συμφύσεις του βρεγματικού και του κοιλιακού υπεζωκότα παρατηρούνται στην περιοχή της παθολογικής εστίασης. Η ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σπάνια: ακόμη και με περιορισμένες διαδικασίες σε ποσοστό που δεν υπερβαίνει το 13%.

Με μια μικρή συνταγή της διαδικασίας και την περιορισμένη φύση της, ο σπλαγχνικός υπεζωκότας που καλύπτει την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα είναι συναρμολογημένος με το οισοφάγο περισσότερο ή λιγότερο χαλαρό, μερικές φορές με ξεχωριστές συμφύσεις. Ιδιαίτερα ισχυρές προσκνώσεις του σκωλήματος εμφανίζονται στη συνδυασμένη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος και του υπεζωκότα. Η φλεγμονώδης διαδικασία από το βρεγματικό υπεζωκότα μπορεί να κινηθεί στα βαθύτατα στρώματα του θωρακικού τοιχώματος. Οι μεταβολές των σιαγόνων που σχηματίζουν αυτές τις περιπτώσεις περιλαμβάνουν την ενδοθωρακική περιτονία, τους μεσοπλεύριους μύες και το περιόστεο των νευρώσεων.

Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, μετά το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο χειρούργος προχωράει στην έκκριση του πνεύμονα. Ο διαχωρισμός των χαλαρών συγκολλήσεων πραγματοποιείται εύκολα με ένα δάκτυλο ή δακτύλιο. Όταν ο αμβλύς διαχωρισμός των συγκολλήσεων συμβαίνει με μια ελαφρά αιμορραγία από τα ελαττωματικά μικρά αγγεία των συμφύσεων, η οποία σταματά μόνη της ή μετά την πίεση του χώρου αιμορραγίας με ένα στυλεό. Ο διαχωρισμός των πυκνών συγκολλήσεων ουλή παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, συνοδεύεται από σημαντική απώλεια αίματος και είναι πολύ τραυματική.

Σε μερικές περιοχές, όπου υπάρχουν ιδιαίτερα τραχείες συγκολλήσεις, συνιστάται να πραγματοποιείται εξωπραγματικός διαχωρισμός της υπεζωκοτικής επικάλυψης από το θωρακικό τοίχωμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περιοχή της κοιλότητας, όπου οι προσπάθειες ενδοπλευρικής εκφόρτισης μπορούν να οδηγήσουν στην τυχαία ανατομή της. Για να γίνει αυτό, στην άκρη των μαζικών συμφύσεων ουλή παράγουν εγκοπή τμήμα του βρεγματικού υπεζωκότα, του σφιγκτήρα γρανάζι λαβή άκρης και μπατονέτα ή ένα δάκτυλο μακριά εύκολα με το βρεγματικό υπεζωκότα.

Για να διευκολυνθεί ο διαχωρισμός του πνεύμονα σε δυσπρόσιτες περιοχές, ο Α. Β. Ντουμπρόβσκι σχεδίασε ειδικά εύκαμπτα ψαλίδια. Η προκύπτουσα σημαντική αιμορραγία από τα αγγεία των ουλών στον διαχωρισμό των μαζικών συγκολλήσεων με αιχμηρό και αμβλύ τρόπο συνήθως δεν σταματά από μόνη της. Η αιμόσταση επιτυγχάνεται με ηλεκτροκολάκωση των θέσεων αιμορραγίας ή με προσωρινή ταμπόνα με μαντηλάκια εμποτισμένα σε ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Σε οξεία ουλές του υπεζωκότα (pachypleuritis, εμπύημα) διαχωρισμό φως από την αρχή και καθ 'όλη εκτελούνται extrapleural (συνήθως για την εκτέλεση plevropulmonektomii).

Κατά την απομόνωση του πνεύμονα από τις συγκολλήσεις, πρέπει να τηρούνται ορισμένες απαιτήσεις:

• την επιλογή του πνεύμονα για να εκτελέσει "ευρεία εμπρόσθια όψη", σε ολόκληρη την επιφάνεια, χωρίς να δημιουργούν εσοχές με τη μορφή ατομικών θυλάκων και στενών διόδων.
• οι περικοπές των κνηστικών κορδονιών με ένα ψαλίδι ή ένα νυστέρι πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο κάτω από τον έλεγχο της όρασης, αλλά όχι καθόλου τυφλά, από την αίσθηση ενός δακτύλου. Ο τελευταίος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος στην περιοχή του θόλου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του μεσοθωρακίου, όπου τα μεγάλα αγγεία μπορούν να υποστούν βλάβη με επακόλουθη θανατηφόρο αιμορραγία.
• να απομονώνεται από τις συμφύσεις στα στάδια, περιοδικά να διακόπτεται για αιμόσταση, η οποία μειώνει σημαντικά το μέγεθος της απώλειας αίματος και βελτιώνει την άποψη της επιφάνειας του τραύματος.
• εάν τα μεσοπλεύρια αγγεία και τα μεγάλα αγγεία στις ουλές είναι κατεστραμμένα, η τελική αιμόσταση πρέπει να ραμμένη μαζί με τα αγγεία του περιβάλλοντος ιστού.
• η θεραπεία των βρογχοαγγειακών στοιχείων της ρίζας θα πρέπει να γίνεται μόνο αφού ο πνεύμονας διαχωριστεί πλήρως από τις συμφύσεις και η ρίζα του πνεύμονα απελευθερώνεται από όλες τις πλευρές. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις επιτρέπεται η «αποκατάσταση» της απομάκρυνσης του πνεύμονα όταν τα στοιχεία της ρίζας είναι πρώτα δεμένα, ραμμένα και διασταυρωμένα και μετά ο διαχωρισμένος πνεύμονας διαχωρίζεται από το θωρακικό τοίχωμα.

Κατά τον διαχωρισμό των συμφύσεων απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά τον διαχωρισμό του πνεύμονα από το μεσοθωράκιο, τον θόλο της υπεζωκοτικής κοιλότητας και το διάφραγμα. Οι ινώδεις κοιλότητες είναι συχνά τοποθετημένες στην κορυφή του πνεύμονα και οι τελευταίες προσκρούουν στον θόλο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο διαχωρισμός του πνεύμονα στην επώδυνη κορυφή κατά τους τραχύ χειρισμούς μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της ανεύθυνης φλέβας και της υποκλείδιας αρτηρίας. Ως εκ τούτου, συνιστάται να εξαχθεί η κορυφή του πνεύμονα από τις συγκολλήσεις κατά μήκος των αγγείων από τον μεσοθωράκο: προς τα αριστερά της ρίζας του πνεύμονα κατά μήκος της αορτικής αψίδας και περαιτέρω κατά μήκος της υποκλείδιας αρτηρίας. στα δεξιά - κατά μήκος της ανώτερης φλέβας καβαού και της ανώνυμης φλέβας. Μόνο με το διαχωρισμό του πνεύμονα από το μεσοθωράκιο και τα αγγεία που είναι δίπλα στον πνεύμονα μπορεί να απομονωθεί και να χαμηλωθεί με ασφάλεια η κορυφή του πνεύμονα.

Απομόνωση του κάτω λοβού, συνιστάται να ξεκινήσετε με το διαχωρισμό των συγκολλήσεων των πνευμόνων με τα πλευρικά τμήματα του διαφράγματος στον οστεο-διαφραγματικό κόλπο. Με την επίτευξη της κατερχόμενης αορτής, της αριστεράς και κατώτερης κοίλης φλέβας και του οισοφάγου στα δεξιά, ο πνεύμονας διαχωρίζεται από τον κατώτερο μεσοθωράκο κατά μήκος αυτών των αγγείων στο κατώτερο άκρο της ρίζας των πνευμόνων. Ο διαχωρισμός του πνεύμονα από το διάφραγμα με την παρουσία χαλαρών συγκολλήσεων είναι σχετικά εύκολος, αλλά αν υπάρχουν σημαντικές συμφύσεις από το στόμα, προκύπτουν σοβαρές δυσκολίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν είναι πάντοτε δυνατό να καθοριστεί το όριο μεταξύ του πνεύμονα και του διαφράγματος, συνεπώς, στον οξεικό διαχωρισμό των συγκολλήσεων, το διάφραγμα με το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι συχνά κατεστραμμένο.

Όταν σημαντικές δυσκολίες διαχωρισμού φως από το διάφραγμα (.. Lobar supradiaphragmatic σπήλαιο εγκυστωμένα supradiaphragmatic εμπύημα, κλπ) Κατάλληλο θωρακική τομή που γίνεται σε 1-2 μεσοπλεύριο χώρο κάτω από την κανονική (έκτο μεσοπλεύριο διάστημα στο μπροστινό μέρος, η έβδομη μεσοπλεύριο διάστημα για οπισθοπλάγιου πρόσβασης) για να επιτρέψει τον διαχωρισμό πνεύμονα στην περιοχή του διαφράγματος υπό συνεχή έλεγχο των ματιών και με τη μέγιστη διαθεσιμότητα χειρισμών. Όταν ο πνεύμονας εκδιώκεται από το μεσοθωράκιο, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η βλάβη των περικαρδιακών-φρενικών αγγείων, από τα οποία μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αιμορραγία. Στον διαχωρισμό των συμφύσεων στο μέσο του μεσοθωράκιου, ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα tupfer για να αποσπάσει τον πνεύμονα και τα φρενικά νεύρα και, μετακινώντας τα, αφήνει το μέσο του μεσοθωράκιου στον ιστό.

Αφού απομονώσατε πλήρως τον πνεύμονα, είναι απαραίτητο να καταστρέψετε τον κάτω πνευμονικό σύνδεσμο. Αυτό εκτελείται πρώτα με tupfer, και στη συνέχεια με έναν ανατομικό κατά μήκος του κάτω άκρου της ρίζας του πνεύμονα, κοντά στην κάτω πνευμονική φλέβα, εκτελούνται δύο προσδέματα, συνδέεται ο σύνδεσμος και κόβεται μεταξύ τους. Η πληρότητα της απέκκρισης του πνεύμονα από τις συγκολλήσεις παρέχει στην πνευμονεκτομή την τεχνική δυνατότητα απομάκρυνσής της και με μερική εκτομή της χρησιμότητας του ξεδιπλώματος του υπόλοιπου πνευμονικού ιστού, δηλ. Τη μέγιστη διατήρηση του λειτουργικού του δυναμικού.

Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Έτσι, σε ασθενείς με ένα μεγάλο αριθμό των βλαβών στο κάτω λοβού αν ο τελευταίος δεν πρέπει να αφαιρεθεί, δεν καταστρέφουν τις μαζικές συμφύσεις στο διάφραγμα, και να αποφευχθεί η διαδικασία επανενεργοποίησης μετά από μερική χειρουργική εκτομή, συνιστάται να συμπληρώσει την ταυτόχρονη δύο-chetyrehrebernoy intraplevralnoy διορθωτικά θωρακοπλαστική.

Όταν η κατώτερη εκτομή λοβού και των τμημάτων του αριστερά ραφή κορυφής θόλου υπεζωκοτική κοιλότητα από αποτρέπεται το ενδεχόμενο σχηματισμού σε αυτή την περιοχή του υπολειμματικού κοιλότητας μετά την επέμβαση. Ένα άλλο προληπτικό μέτρο από αυτή την άποψη, αλλά για να αποφευχθεί ο σχηματισμός μιας τέτοιας κοιλότητας πάνω από το διάφραγμα, είναι το μετεγχειρητικό πνευμοπεριτόναιο. Η αποκλειστική ρίζα των πνευμόνων πρέπει να είναι διαθέσιμη για έλεγχο από όλες τις πλευρές. Όταν έχετε επισημάνει τον πνεύμονα, ο χειρουργός κάνει εξέταση και ψηλάφηση του, προκειμένου να κάνει μια τελική απόφαση σχετικά με το ποσό της εκτομής με βάση το ορατό με το μάτι και χειροπιαστή αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα. Η παλάμη θα πρέπει να είναι απαλή, ώστε να μην βλάψει τις λεπτές δομές του πνευμονικού παρεγχύματος.

Δεν είναι ασυνήθιστο όταν ο επιπολασμός της διαδικασίας κατά την αναθεώρηση του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι μεγαλύτερος από αυτόν που διαπιστώθηκε νωρίτερα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο είτε να αυξηθεί ο όγκος της εκτομής είτε να συμπληρωθεί με διορθωτική παρέμβαση. Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό όταν υποπτευθεί μια παρόμοια πιθανότητα, ο χειρούργος σκόπιμα υπερβάλλει τον όγκο της επερχόμενης ενέργειας σε μια συνομιλία με τον ασθενή προκειμένου να αποφευχθεί περαιτέρω ψυχολογικό τραύμα.

Πνευμονολογική χειρουργική: εκτομή, πλήρης αφαίρεση - ενδείξεις, θεραπεία, αποκατάσταση

Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα προκαλεί πάντα έναν βάσιμο φόβο τόσο στον ασθενή όσο και στους συγγενείς του. Από την μία πλευρά, η ίδια η παρέμβαση είναι αρκετά τραυματική και επικίνδυνη, από την άλλη πλευρά, οι εργασίες στα αναπνευστικά όργανα δείχνονται σε άτομα με σοβαρή παθολογία, τα οποία χωρίς θεραπεία μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία πνευμονικών παθήσεων θέτει υψηλές απαιτήσεις στη γενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς συχνά συνοδεύεται από μεγάλο χειρουργικό τραύμα και μακρά περίοδο αποκατάστασης. Οι παρεμβάσεις αυτού του είδους πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη μέγιστη σοβαρότητα, δίνοντας τη δέουσα προσοχή τόσο στην προεγχειρητική προετοιμασία όσο και στην επακόλουθη αποκατάσταση.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στις θωρακικές (υπεζωκοτικές) κοιλότητες. Η ζωή χωρίς αυτούς είναι αδύνατη, επειδή η κύρια λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος είναι η παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Ταυτόχρονα, έχοντας χάσει ένα μέρος ή ακόμα και έναν ολόκληρο πνεύμονα, το σώμα μπορεί να προσαρμοστεί με επιτυχία σε νέες συνθήκες και το υπόλοιπο πνευμονικό παρέγχυμα είναι σε θέση να αναλάβει τη λειτουργία του χαμένου ιστού.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης στον πνεύμονα εξαρτάται από τη φύση της νόσου και την επικράτησή της. Εάν είναι δυνατόν, οι χειρουργοί διατηρούν τον μέγιστο όγκο του αναπνευστικού παρεγχύματος, αν αυτό δεν έρχεται σε αντίθεση με τις αρχές της ριζικής θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, οι σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για την αφαίρεση θραυσμάτων του πνεύμονα μέσω μικρών εντομών, γεγονός που συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη και σε μικρότερη περίοδο αποκατάστασης.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα πραγματοποιείται με σοβαρούς λόγους. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Οι όγκοι είναι καλοήθεις και κακοήθεις.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες (αποστήματα, πνευμονία, οξεία και χρόνια πλευρίτιδα, υπεζωκοτική υπέρταση).
• Μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (φυματίωση, εχινοκοκκίαση);
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, κύστη του πνεύμονα.
• Βρογχιεκτασία;
• Εστιακή κατάρρευση του πνευμονικού παρεγχύματος - ατελεκτασία.
• Η ήττα των συμφύσεων του υπεζωκότα, του όγκου, της λοίμωξης.

Οι όγκοι και κάποιες μορφές φυματίωσης θεωρούνται η πιο κοινή αιτία πνευμονικών επεμβάσεων. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η επέμβαση περιλαμβάνει όχι μόνο την αφαίρεση ενός τμήματος ή ολόκληρου του οργάνου, αλλά και την εκτομή των οδών λεμφικής αποστράγγισης - τους ιλαροειδείς λεμφαδένες. Για εκτεταμένους όγκους, εκτομή των νευρώσεων, ενδέχεται να απαιτούνται περικαρδιακά τμήματα.

τύπους χειρουργικών επεμβάσεων για τον καρκίνο του πνεύμονα

Η ποικιλία των παρεμβάσεων στους πνεύμονες εξαρτάται από τον όγκο του ιστού που αφαιρείται. Έτσι, είναι δυνατή η πνευμονεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου οργάνου ή εκτομή - εκτομή θραύσματος του πνεύμονα (λοβός, τμήμα). Με τη διαδεδομένη φύση της βλάβης, τον μαζικό καρκίνο, τις διαδεδομένες μορφές φυματίωσης, είναι αδύνατο να σώσουμε τον ασθενή από την παθολογία, αφαιρώντας μόνο ένα θραύσμα του οργάνου, επομένως ενδείκνυται ριζική θεραπεία - πνευμονεκτομή. Εάν η ασθένεια περιορίζεται σε λοβό ή τμήμα του πνεύμονα, αρκεί να επιβάλλεται μόνο το προϊόν.

Παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός αναγκάζεται να αφαιρέσει ένα μεγάλο όγκο του οργάνου. Πρόσφατα, έδωσαν τη θέση τους σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που επιτρέπουν την εκτομή του προσβεβλημένου ιστού μέσω μικρών τομών - θωρακοσκόπησης. Μεταξύ των σύγχρονων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας, η χρήση λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίασης και κατάψυξης κερδίζει δημοτικότητα.

Χαρακτηριστικά των λειτουργιών

Όταν παρεμβάσεις στον πνεύμονα χρησιμοποιούν πρόσβαση που παρέχουν τη μικρότερη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση:

Ως "πρόδρομη πλευρική προσέγγιση" νοείται μια τοξοειδής τομή μεταξύ της τρίτης και της τέταρτης πλευράς, η οποία αρχίζει λίγο πλευρικά από την περιφερειακή γραμμή και εκτείνεται στο οπίσθιο μασχαλιαίο. Το οπίσθιο-πλευρικό είναι από τη μέση του τρίτου έως του τέταρτου θωρακικού σπονδύλου, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής μέχρι τη γωνία της ωμοπλάτης, στη συνέχεια κατά μήκος της έκτης πλευράς προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή. Η εγκάρσια τομή πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην υγιή πλευρά, από τη μεσοκλειδιτική γραμμή έως την παρασυγκεφαλίδα, στο επίπεδο της πέμπτης έως της έκτης πλευράς.

Μερικές φορές, προκειμένου να επιτευχθεί η παθολογική εστίαση, πρέπει να αφαιρέσετε τις περιοχές των πλευρών. Σήμερα, είναι δυνατό να αναχαιτιστεί όχι μόνο ένα τμήμα, αλλά και ένας ολόκληρος λοβός μέσω της θωρακοσκοπικής μεθόδου, όταν ο χειρούργος παράγει τρεις μικρές τομές περίπου 2 cm και ένα έως 10 cm μέσω των οποίων εισάγονται εργαλεία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πουλνεονεκτομή

Η πνευμονεκτομή είναι η λειτουργία για την απομάκρυνση του πνεύμονα, η οποία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βλάβης όλων των λοβών της σε κοινές μορφές φυματίωσης, καρκίνου, πυώδους διεργασίες. Αυτή είναι η πιο σημαντική ενέργεια από την άποψη του όγκου, επειδή ο ασθενής χάνει το σύνολο του οργάνου ταυτόχρονα.

Ο δεξιός πνεύμονας αφαιρείται από την πρόσθια-πλευρική ή οπίσθια προσέγγιση. Μόλις βρεθεί στην κοιλότητα του θώρακα, ο χειρουργός πρώτα συνδέει τα στοιχεία της ρίζας των πνευμόνων ξεχωριστά: πρώτα, η αρτηρία, τότε η φλέβα και ο βρόγχος συνδέονται πρώτα. Είναι σημαντικό το χτύπημα του βρόγχου να μην είναι πολύ μακρύ, επειδή δημιουργεί τον κίνδυνο στασιμότητας στο περιεχόμενο, τη μόλυνση και την υπερφόρτωση, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει αδυναμία των βελονιών και της φλεγμονής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το Bronchus συρράπτεται με μετάξι ή ράμματα εφαρμόζονται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής - ενός βρογχικού σταθεροποιητή. Μετά τη σύνδεση των ριζικών στοιχείων του πνεύμονα, το προσβεβλημένο όργανο απομακρύνεται από την κοιλότητα του θώρακα.

Όταν το κούτσουρο του βρόγχου συρράπτεται, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η στεγανότητα των βελονιών, η οποία επιτυγχάνεται με τη διέγερση του αέρα στους πνεύμονες. Εάν όλα είναι εντάξει, τότε η περιοχή της αγγειακής δέσμης καλύπτεται από τον υπεζωκότα και η πλευρική κοιλότητα συρράπτεται, αφήνοντας αποστράγγιση μέσα σε αυτήν.

Ο αριστερός πνεύμονας αφαιρείται συνήθως από την πρόσθια-πλευρική πρόσβαση. Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μεγαλύτερος από το δεξί, οπότε ο γιατρός πρέπει να είναι προσεκτικός ώστε το κούτσουρο του να μην βγαίνει μακριά. Τα αγγεία και οι βρόγχοι αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως στη δεξιά πλευρά.

Η πνευμονεκτομή (πνευμονεκτομή) πραγματοποιείται όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά, αλλά η ηλικία δεν παίζει αποφασιστικό ρόλο στην επιλογή της χειρουργικής τεχνικής και ο τύπος χειρουργικής καθορίζεται από τη νόσο (βρογχεκτασίες, πολυκυστικοί πνεύμονες, ατελεκτασίες). Σε περίπτωση σοβαρής παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος, που απαιτεί χειρουργική διόρθωση, οι αναμενόμενες τακτικές δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένες, καθώς πολλές διεργασίες μπορούν να διαταράξουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ενός παιδιού με ακατάλληλη θεραπεία.

Η απομάκρυνση του πνεύμονα γίνεται υπό γενική αναισθησία, είναι υποχρεωτική η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και τραχειακής διασωλήνωσης για τον αερισμό του παρεγχύματος του οργάνου. Εφόσον δεν υπάρχει προφανής φλεγμονώδης διαδικασία, οι αποχετεύσεις μπορεί να μην παραμείνουν και η ανάγκη τους προκύπτει με την εμφάνιση πλευρίτιδας ή άλλου εξιδρώματος στην κοιλότητα του θώρακα.

Lobectomy

Η Lobectomy είναι η αφαίρεση ενός λοβού του πνεύμονα, και αν δύο αφαιρεθούν αμέσως, η λειτουργία θα ονομάζεται bilobectomy. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πνευμονικής χειρουργικής. Οι ενδείξεις για λοβεκτομή είναι όγκοι, περιορισμένοι λοβοί, κύστες, μερικές μορφές φυματίωσης και μεμονωμένη βρογχεκταμία. Η Lobectomy εκτελείται επίσης στην ογκοφατολογία, όταν ο όγκος είναι τοπικός και δεν εκτείνεται στους περιβάλλοντες ιστούς.

Ο δεξιός πνεύμονας περιλαμβάνει τρεις λοβούς, το αριστερό - δύο. Οι άνω και μέσοι λοβοί του δεξιού και του άνω λοβού του αριστερού αφαιρούνται από την πρόσθια-πλευρική προσέγγιση · ο κάτω λοβός του πνεύμονα αφαιρείται από τον οπίσθιο-πλευρικό λοβό.

Μετά το άνοιγμα της θωρακικής κοιλότητας, ο χειρουργός βρίσκει τα αγγεία και τους βρόγχους, συνδέοντάς τα ξεχωριστά με τον λιγότερο τραυματικό τρόπο. Πρώτον, τα σκεύη επεξεργάζονται και στη συνέχεια τα βρόγχοι, τα οποία είναι ραμμένα με ένα νήμα ή ένα βρογχοδιασταλτικό. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, ο βρόγχος καλύπτει τον υπεζωκότα και ο χειρουργός αφαιρεί τον λοβό του πνεύμονα.

Μετά την λοβεκτομή, είναι σημαντικό να ισιώσετε τους υπόλοιπους λοβούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για το σκοπό αυτό, το οξυγόνο αντλείται στους πνεύμονες υπό πίεση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να τεντώσει ανεξάρτητα το πνευμονικό παρέγχυμα με ειδικές ασκήσεις.

Μετά την λοβεκτομή, η αποστράγγιση παραμένει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την άνω λοβεκτομή, εγκαθίστανται μέσω του τρίτου και του όγδοου μεσοπλεύκους χώρου και αν αφαιρεθούν οι κάτω λοβούς, αρκεί μία αποστράγγιση για να εισέλθει στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο.

Segmentectomy

Μια segmentectomy είναι μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός τμήματος του πνεύμονος που ονομάζεται τμήμα. Κάθε τμήμα του οργάνου αποτελείται από πολλά τμήματα που έχουν τη δική τους αρτηρία, φλέβα και τμηματικό βρόγχο. Αυτή είναι μια ανεξάρτητη πνευμονική μονάδα που μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια για το υπόλοιπο όργανο. Για να αφαιρέσετε ένα τέτοιο θραύσμα, χρησιμοποιήστε οποιαδήποτε από τις προσεγγίσεις που παρέχουν τη συντομότερη διαδρομή στον επηρεασμένο πνευμονικό ιστό.

Οι ενδείξεις για segmentectomy θεωρούνται μικρού μεγέθους όγκους των πνευμόνων που δεν εκτείνονται πέρα ​​από το τμήμα, μια κύστη των πνευμόνων, μικρές τμηματικές αποστήματα και κοιλότητες φυματίωσης.

Μετά την ανατομή του θωρακικού τοιχώματος, ο χειρουργός απομονώνει και επιδέσμους την τμηματική αρτηρία, τη φλέβα και, τέλος, το βρόγχο του τμήματος. Η επιλογή του τμήματος από τον περιβάλλοντα ιστό πρέπει να γίνει από το κέντρο μέχρι την περιφέρεια. Στο τέλος της λειτουργίας, οι αποχετεύσεις της πληγείσας περιοχής τοποθετούνται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας διογκώνεται με αέρα. Εάν απελευθερωθεί μεγάλος αριθμός φυσαλίδων αερίου, ο ιστός του πνεύμονα συρράπτεται. Απαιτείται έλεγχος ακτίνων Χ πριν το κλείσιμο του τραύματος.

Πνευμονία και πνευμονολογία

Ορισμένες ενέργειες στους πνεύμονες αποσκοπούν στην εξάλειψη των παθολογικών αλλαγών, αλλά δεν συνοδεύονται από την αφαίρεση των τμημάτων τους. Αυτοί θεωρούν πνευμόλυση και πνευμονολογία.

Η πνευμονία είναι μια διαδικασία για τη διάλυση των συγκολλήσεων που εμποδίζουν τους πνεύμονες να σπάσουν, γεμίζοντας με αέρα. Μια ισχυρή διαδικασία συγκόλλησης συνοδεύει τους όγκους, τη φυματίωση, τις φουσκωτές διεργασίες στις πλευρικές κοιλότητες, την ινώδη πλευρίτιδα στη νεφρική παθολογία, τους εξωπνευμονικούς όγκους. Πιο συχνά αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εκτελείται σε περίπτωση φυματίωσης, όταν σχηματίζονται άφθονες πυκνές συμφύσεις, αλλά το μέγεθος της κοιλότητας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 cm, δηλαδή η ασθένεια θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Διαφορετικά, ίσως χρειαστεί μια πιο ριζική παρέμβαση - λαβεκτομή, σμηγματοσκόπηση.

Η ανατομή των συγκολλήσεων πραγματοποιείται εξωλέπια, ενδοκολπικά ή εξω-περιστερικά. Όταν Extrapleural pnevmolize χειρουργός αποκολλάται βρεγματικού υπεζωκότα φύλλο (εξωτερικό) και εισάγει αέρα μέσα στην θωρακική κοιλότητα, ή υγρή παραφίνη για την πρόληψη της διόγκωσης του πνεύμονα και το σχηματισμό νέων συμφύσεων. Ενδοπλευρικές συμφύσεις διάνοιξης που παράγονται με διείσδυση κάτω από το πλευρικό υπεζωκότα. Εξωπεριδυσιακός τρόπος τραυματικός και δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή. Αποτελείται στην απολέπιση του πτερυγίου των μυών από τις νευρώσεις και στην εισαγωγή των πολυμερών σφαιρών στον προκύπτον χώρο.

Οι συγκολλήσεις διαχωρίζονται με ένα ζεστό βρόχο. Τα όργανα εισάγονται σε εκείνο το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας όπου δεν υπάρχουν συγκολλήσεις (υπό έλεγχο ακτίνων Χ). Για πρόσβαση ο χειρουργός εκτομή τμήματα νευρώσεων ορογόνο (στην τέταρτη verhnedolevom βλάβη, όγδοη - με Lobar) αποσπά την υπεζωκότα και οι μαλακοί ιστοί ράβεται. Η όλη διαδικασία θεραπείας διαρκεί μέχρι ενάμισι έως δύο μήνες.

Η πνευμονοτομία είναι ένας άλλος τύπος παρηγορητικής χειρουργικής, η οποία ενδείκνυται για ασθενείς με εστιακές πυώδεις διεργασίες - αποστήματα. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον που μπορεί να εκκενωθεί με το άνοιγμα του θωρακικού τοιχώματος.

Η πνευμονομία ενδείκνυται επίσης για ασθενείς με φυματίωση, όγκους και άλλες διεργασίες που απαιτούν ριζική θεραπεία, αλλά που είναι αδύνατη λόγω σοβαρής κατάστασης. Η πνευμονομία σε αυτή την περίπτωση έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίζει την ευημερία του ασθενούς, αλλά δεν βοηθά στην πλήρη ανακούφιση της παθολογίας.

Πριν από την εκτέλεση πνευμονοτομής, ο χειρουργός πρέπει να εκτελέσει μια θωρακοσκόπηση για να βρει την πιο σύντομη διαδρομή προς την παθολογική εστίαση. Στη συνέχεια αποκόπτονται θραύσματα των πλευρών. Όταν αποκτάται πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα και δεν υπάρχει πυκνή συγκόλληση, η τελευταία είναι βουλωμένη (το πρώτο στάδιο της λειτουργίας). Περίπου μια εβδομάδα αργότερα, ο πνεύμονας τεμαχίζεται και οι άκρες του αποστήματος στερεώνονται στο πλευρικό υπεζωκότα, το οποίο παρέχει την καλύτερη εκροή παθολογικού περιεχομένου. Το απόστημα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά, αφήνοντας τα ταμπόν να υγρανθούν με απολυμαντικό. Εάν υπάρχουν σφικτές συγκολλήσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πνευμονοτομία εκτελείται σε ένα στάδιο.

Πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Οι λειτουργίες του πνεύμονα είναι τραυματικές και η κατάσταση των ασθενών με πνευμονική παθολογία είναι συχνά σοβαρή, επομένως η σωστή προετοιμασία για την επερχόμενη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Εκτός από τις τυπικές διαδικασίες, συμπεριλαμβανομένων γενική αίματος και ανάλυση ούρων, βιοχημικές πήξης αίματος, ακτίνες Χ των πνευμόνων μπορεί να απαιτήσει CT, MRI, ακτίνες Χ, υπέρηχοι της θωρακικής κοιλότητας.

Όταν διεργασίες πυώδης, φυματίωση ή όγκους κατά το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης ο ασθενής ήδη λαμβάνει αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης, κυτταροστατικά και τα παρόμοια. D. Μια σημαντική πτυχή της προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες αναπνέει ασκήσεις. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να παραμεληθεί, δεδομένου ότι όχι μόνο διευκολύνει την εκκένωση του περιεχομένου από τους πνεύμονες πριν από την επέμβαση αλλά και στο να ισιώσει τους πνεύμονες και να αποκαταστήσει την αναπνευστική λειτουργία μετά τη θεραπεία.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, ασκήσεις άσκησης βοηθούν τις ασκήσεις. Ένας ασθενής με αποστήματα, κοιλότητες, βρογχεκτασίες πρέπει να κάνει στροφές και κλίσεις του σώματος με ταυτόχρονη ανύψωση του βραχίονα. Όταν το πτύελο φτάσει στον βρόγχο και προκαλεί αντανακλαστικό βήχα, ο ασθενής κλίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω, διευκολύνοντας την εξάλειψή του με βήχα. Οι ασθενέστεροι και κλιμακωμένοι ασθενείς μπορούν να κάνουν τις ασκήσεις που βρίσκονται στο κρεβάτι, ενώ το κεφάλι του κρεβατιού πέφτει λίγο.

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση διαρκεί περίπου δύο εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ανάλογα με την παθολογία. Περιλαμβάνει τη θεραπεία των μετεγχειρητικών τραυμάτων, την αλλαγή των επιδέσμων, τα ταμπόν με πνευμονοτομία κ.λπ., την τήρηση του καθεστώτος και τη θεραπεία άσκησης.

Οι συνέπειες της θεραπείας μπορεί να είναι αναπνευστική ανεπάρκεια, δευτερογενείς πυώδεις διεργασίες, αιμορραγία, αποτυχία ράμματος και εμφύσημα. Τα αντιβιοτικά, τα παυσίπονα συνταγογραφούνται για την προφύλαξη και παρακολουθείται η απόρριψη από το τραύμα. Οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι υποχρεωτικές, τις οποίες ο ασθενής θα συνεχίσει να εκτελεί στο σπίτι. Οι ασκήσεις εκτελούνται με τη βοήθεια ενός εκπαιδευτή και πρέπει να ξεκινήσουν μέσα σε λίγες ώρες από τη στιγμή της ανάκαμψης από την αναισθησία.

Το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων των πνευμόνων εξαρτάται από τον τύπο παρέμβασης και τη φύση της παθολογίας. Έτσι, κατά την αφαίρεση απλών κύστεων, μικρών φυσαλίδων, καλοήθων όγκων, ασθενών ζουν όσο και άλλοι. Σε περίπτωση καρκίνου, σοβαρής πυώδους διαδικασίας, γάγγραινας του πνεύμονα, μπορεί να συμβεί θάνατος από σηπτικές επιπλοκές, αιμορραγία, αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια οποιαδήποτε στιγμή μετά την παρέμβαση, αν δεν συμβάλει στην επίτευξη σταθερής κατάστασης.

Με μια επιτυχημένη λειτουργία, την απουσία επιπλοκών και την εξέλιξη της νόσου, η πρόγνωση είναι γενικά αρκετά καλή. Φυσικά, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί το αναπνευστικό του σύστημα, δεν μπορεί να γίνει λόγος για το κάπνισμα, θα χρειαστούν ασκήσεις αναπνοής, αλλά με τη σωστή προσέγγιση, υγιείς λοβούς των πνευμόνων θα παράσχουν στο σώμα το απαραίτητο οξυγόνο.

Η αναπηρία μετά από πνευμονική χειρουργική επέμβαση φτάνει το 50% ή περισσότερο και ενδείκνυται σε ασθενείς μετά από πνευμονεκτομή, σε μερικές περιπτώσεις μετά από λοβεκτομή, όταν μειώνεται η αναπηρία. Η ομάδα εκχωρείται σύμφωνα με την κατάσταση του ασθενούς και επανεξετάζεται περιοδικά. Μετά από μια μακρά περίοδο αποκατάστασης, οι περισσότερες από τις λειτουργίες αποκαθιστούν τόσο την υγεία όσο και την ικανότητα εργασίας. Εάν ο ασθενής ανακάμψει και είναι έτοιμος να επιστρέψει στην εργασία, η αναπηρία μπορεί να αφαιρεθεί.

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα εκτελείται συνήθως δωρεάν, διότι απαιτεί τη σοβαρότητα της παθολογίας και όχι την επιθυμία του ασθενούς. Η θεραπεία είναι διαθέσιμη στα τμήματα της θωρακικής χειρουργικής και πολλές λειτουργίες εκτελούνται στο σύστημα του CHI. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί τόσο σε αμειβόμενη θεραπεία τόσο στις δημόσιες όσο και στις ιδιωτικές κλινικές, καταβάλλοντας για την ίδια τη λειτουργία και άνετες συνθήκες στο νοσοκομείο. Το κόστος ποικίλλει, αλλά δεν μπορεί να είναι χαμηλό, επειδή η χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων είναι περίπλοκη και απαιτεί τη συμμετοχή ειδικών υψηλής ειδίκευσης. Η πνευμονιοεκτομή κοστίζει κατά μέσο όρο περίπου 45-50 χιλιάδες, με την εκτομή των mediastinal λεμφαδένων - έως και 200-300 χιλιάδες ρούβλια. Η κατάργηση μιας μετοχής ή ενός τμήματος θα κοστίσει από 20 χιλιάδες ρούβλια σε δημόσιο νοσοκομείο και μέχρι 100 χιλιάδες σε ιδιωτική κλινική.

Επανεμφάνιση πνευμονικής χειρουργικής

α) Ενδείξεις για άτυπη εκτομή του πνεύμονα:
- Προγραμματισμένες: μεταστάσεις. οριοθετημένες καλοήθεις εστιακές βλάβες (για παράδειγμα, ένα μπουλόνι παρουσία αυθόρμητου πνευμοθώρακα μετά την πρώτη υποτροπή).
- Σχετικές ενδείξεις: κακοήθη βλάβη του βρόγχου με εξωπνευμονικές μεταστάσεις ή σημαντικά μειωμένη πνευμονική λειτουργία.
- Εναλλακτικές λειτουργίες: θωρακοσκοπικές επεμβάσεις!

β) προεγχειρητική προετοιμασία. Προεγχειρητικές μελέτες: ακτινογραφία του στήθους, λειτουργικές παράμετροι υπολογιστικής τομογραφίας εξωτερικής αναπνοής (πιθανώς με βιοψία), βρογχοσκόπηση, μεστινοσκόπηση.

γ) Ειδικοί κίνδυνοι, συναινετική συναίνεση του ασθενούς:
- Επίμονο βρογχοπληρικό συρίγγιο
- Αιμορραγία
- Λοίμωξη (πλευρικό εμφύσημα)
- Καταγμάτων

δ) Ανακούφιση του πόνου. Γενική αναισθησία (διασωλήνωση): Εξετάστε τη δυνατότητα διασωλήνωσης με ένα σωλήνα διπλού αυλού.

ε) Η θέση του ασθενούς. Στο πλάι, το χέρι πάνω από το κεφάλι. Προειδοποίηση: προσέξτε για βλάβη του βραχιονικού πλέγματος.

ε) Πρόσβαση για άτυπη εκτομή του πνεύμονα. Δονητική θωρακοτομή.

ζ) Στάδια λειτουργίας:
- Εκτομή σφήνας
- Περιοχή εκτομής θήκης
- Επάνω εκτομή
- Περιοχή εκτομής θήκης

η) Ανατομικά χαρακτηριστικά, σοβαροί κίνδυνοι, λειτουργικές τεχνικές:
- Οι μπουλντόζες βρίσκονται συνήθως στην κορυφή του πνεύμονα ή κατά μήκος των άκρων των διασωληνωτών ρωγμών.
- Χρησιμοποιήστε συρραπτικό με βραχίονες 3,5 mm.

i) Μέτρα για ειδικές επιπλοκές. Συνεχής ροή αέρα μέσω της υπεζωκοτικής αποχέτευσης: αποστράγγιση με αναρρόφηση στα 15-20 cm aq. Art.

ια) Μετεγχειρητική φροντίδα μετά από άτυπη εκτομή του πνεύμονα:
- Ιατρική περίθαλψη: εάν κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας διαπιστωθεί ότι ο πνεύμονας είναι ευθυγραμμισμένος, κλείστε τις πλευρικές εκκενώσεις και αφαιρέστε τις μετά την ακτινογραφία ελέγχου (συνήθως 2-4 ημέρες).
- Ενεργοποίηση: αμέσως.
- Περίοδος αναπηρίας: 1-2 εβδομάδες.

l) Χειρουργική τεχνική για την άτυπη εκτομή του πνεύμονα:
- Εκτομή σφήνας
- Περιοχή εκτομής θήκης
- Επάνω εκτομή
- Περιοχή εκτομής θήκης

1. Εκτομή σε σχήμα σφήνας. Απομονωμένα περιφερειακά οζίδια στον πνεύμονα μπορούν να απομακρυνθούν με μη φυσιολογική εκτομή. Η χρήση μιας γραμμικής συσκευής συρραφής έχει αποδείξει την πρακτικότητά της στη σύσφιξη και αποκοπή των σφηνοειδών περιοχών του πνεύμονα, ακολουθούμενη από επιμετάλλωση.

2. Πεδίο εκτομής περιβλήματος. Κατά την ολοκλήρωση της εκτομής, η γραμμή του συρραπτικού μπορεί να ραμμένο με συνεχή ραφή. Εάν δεν χρησιμοποιήθηκε συρραπτικό, ο πνεύμονας μπορεί επίσης να συρραφεί με συνεχές ράμμα (2-0 PGA) μεταξύ των σφιγκτήρων, εξασφαλίζοντας ένα στενό κλείσιμο του πνευμονικού παρεγχύματος.

3. Επανατοποθέτηση της κορυφής. Περιορισμένες εστιακές βλάβες στον κάτω λοβό ή στα κορυφαία τμήματα (για παράδειγμα, φυσαλίδες και μπουλόνια) μπορούν να παγιδευτούν με ένα γραμμικό συρραπτικό με κατάλληλο πλάτος, το οποίο έχει εκτονωθεί μεταξύ σειρών αγκυλών και έχει ληφθεί.

4. Πεδίο εκτομής περιβλήματος. Η γραμμή της ραφής βραχίονα μπορεί να επενδυθεί με συνεχή ραφή. Η εκτομή του πνεύμονα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς συρραπτικό. Γι 'αυτό, η περιοχή εκτομής απομονώνεται μεταξύ των σφιγκτήρων, αποκόπτεται και ο πνεύμονας συρράπτεται με ένα συνεχές ράμμα.

Λειτουργία απομάκρυνσης του πνεύμονα - ενδείξεις και χαρακτηριστικά απόδοσης

Η χειρουργική του πνεύμονα εκτελείται σε ακραίες περιπτώσεις όταν οι συντηρητικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές. Βοηθά να σώσετε τη ζωή του ασθενούς και να βελτιώσετε την ποιότητά του. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Τύποι πνευμονικής χειρουργικής

Ανάλογα με τα προβλήματα που έπληξαν το αναπνευστικό σύστημα, οι γιατροί εκτελούν έναν από τους τύπους ενεργειών.

Πουλνεονεκτομή

Η πνευμονεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός πνεύμονα. Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν ένα μέρος του οργάνου μολυνθεί ή μολυνθεί από καρκίνο, πράγμα που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Στην παρέμβαση κατέφυγε σε ακραίες περιπτώσεις, μόνο κάτω από γενική αναισθησία, κοιλιακή από. Για να αφαιρέσετε ένα τέτοιο μεγάλο όργανο, οι γιατροί πρέπει να ανοίξουν το στήθος.

Segmentectomy

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος (τμήματος) ενός πνεύμονα. Διεξάγεται αρκετά συχνά για ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων.

Η απομάκρυνση του λοβού του πνεύμονα πραγματοποιείται με την πρόσθια ή την εγκάρσια τομή. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αφήνουν πάντα τη ρίζα του σώματος, η οποία περιλαμβάνει τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία.

Ο ειδικός θα πρέπει να ελέγχει προσεκτικά το μήκος του κούτσουρου. Εάν είναι πολύ μεγάλο, υπάρχει πιθανότητα βακτηριακών ή πυώδους βλάβης. Το τραύμα που απομένει μετά την επέμβαση συρράπτεται σφιχτά και εισάγεται μια αποστράγγιση στην προκύπτουσα κοιλότητα για να αφαιρεθεί το συσσωρευμένο υγρό στο όργανο.

Lobectomy

Η λεβεκτομή του πνεύμονα περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός ή περισσοτέρων λοβών ενός οργάνου. Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία: κοιλιακές ή ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον εντοπισμό παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες. Οι όγκοι που βρίσκονται στον κάτω λοβό απομακρύνονται με αμφίπλευρη πρόσβαση. Εάν οι παθολογικές διεργασίες εντοπιστούν στο άνω ή στο μέσο τμήμα του οργάνου, καταφεύγουν στο άνοιγμα του θώρακα.

Εκτομή σφήνας

Αυτή η λειτουργία περιλαμβάνει την αφαίρεση του μικρότερου τμήματος του πνεύμονα. Παρ 'όλα αυτά, δεν απαιτείται λιγότερη προετοιμασία για τη συμπεριφορά και συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις για την επιτυχή αποκατάσταση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

Η χειρουργική του πνεύμονα εκτελείται για να σώσει τη ζωή του ασθενούς με την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• πνευμονία ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του σώματος σε σοβαρή μορφή.
• όγκοι καλοήθους φύσης - κύστεις, αιμαγγειώματα,
• καρκίνο πνεύμονα
• λοίμωξη των πνευμόνων - φυματίωση, εχινοκοκκίαση,
• μεταμόσχευση οργάνου σε κυστική ίνωση, ΧΑΠ ·
• ανάπτυξη hemothorax.
• σε συνθήκες που συνοδεύονται από συσσώρευση αέρα στην πλευρική περιοχή των πνευμόνων.
• διείσδυση ξένων σωμάτων στο σώμα λόγω τραυματισμού ·
• την ανάπτυξη συγκολλητικών διεργασιών στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος,
• πνευμονικό έμφρακτο.

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Πριν από την πνευμονεκτομή ή άλλες παρόμοιες διαδικασίες, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε λεπτομερή διάγνωση και εκπαίδευση. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ο κατάλογος των προπαρασκευαστικών διαδικασιών περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• λαμβάνονται μέτρα για την ομαλοποίηση της ψυχολογικής κατάστασης του ασθενούς, η οποία συμβάλλει στην πρόληψη της ανάπτυξης σοκ ·
• εξετάζεται η κατάσταση του τμήματος του πνεύμονα που παραμένει μετά την πνευμονεκτομή.
• η κατάσταση της καρδιάς καθορίζεται, στην οποία τοποθετείται ένα τεράστιο φορτίο στη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης.
• ο ασθενής περνάει τον πρότυπο κατάλογο των εξετάσεων: ούρα, αίμα, υπερηχογράφημα των πνευμόνων, ακτινογραφία θώρακος,
• μια εβδομάδα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής σταματά να παίρνει φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, παράγοντας αντιφλεγμονώδη δράση.
• ο γιατρός συνταγογράφει ειδική δίαιτα για να μειώσει το φορτίο στο σώμα πριν από τη μελλοντική επέμβαση.
• ο ασθενής καλείται να σταματήσει τελείως το κάπνισμα, το οποίο είναι συνήθως η αιτία της παθολογίας που εμφανίστηκε.
• ο ασθενής είναι έτοιμος για επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος λόγω απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• οι ασθενείς διδάσκονται τεχνικές αναπνοής που θα χρειαστούν μετά την αφαίρεση ενός πνευμονικού λοβού.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αφαίρεση του αναπνευστικού οργάνου ή μέρους αυτού πραγματοποιείται μέσω μιας τομής στην πλάτη. Ο γιατρός εκτελεί τις απαραίτητες ενέργειες από την πλευρά όπου βρίσκεται ο πνευμονικός πνεύμονας. Μέσω της τομής ανοίγει το στήθος και τον υπεζωκότα με τη μορφή πνευμονικής μεμβράνης. Μόνο τότε προχωρήστε στην εξόρυξη του πνεύμονα. Στη διαδικασία εκτέλεσης τέτοιων χειρισμών, ο γιατρός λαμβάνει μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία.

Κατά τη διάρκεια μιας πνευμονικής λειτουργίας, ένας ειδικός πρέπει να συνδέει την πνευμονική αρτηρία. Η περιοχή των βρόγχων όπου συνέβη η αποκοπή συρράπτεται. Μετά την αφαίρεση του οργάνου, η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα. Λαμβάνει επίσης μέτρα για την αύξηση της πίεσης των αεραγωγών.

Εάν δεν υπάρχουν κυστίδια στην περιοχή του ιατρικού χειρισμού, ο γιατρός σφραγίζει το τραύμα και εισάγει μια αποστράγγιση. Διαφορετικά, ο χειρουργός τοποθετεί επιπλέον ράμματα.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά την επέμβαση;

Μετά από λοβεκτομή του πνεύμονα ή παρόμοιους χειρισμούς, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. Με αυτό μπορείτε να αντιμετωπίσετε τη βοήθεια αναπνευστικών ασκήσεων.
• την αποτυχία των ραμμάτων.
• πυώδη βλάβη. Μπορεί να προσδιοριστεί από την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και μετά από εξέταση αίματος.
• την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.
• εμφάνιση του βρογχικού συριγγίου. Εντοπίστηκε σε 5% των ασθενών λίγους μήνες μετά την επέμβαση.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα είναι μια πολύπλοκη διαδικασία με υψηλό επίπεδο τραύματος, που απαιτεί μακρά ανάκαμψη. Η επιτυχία αυτής της παρέμβασης εξαρτάται από τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της νόσου και τα προσόντα των ιατρών που εμπλέκονται στη διαδικασία αυτή. Τέτοιοι χειρισμοί θα βοηθήσουν στην αύξηση της επιτυχίας της λειτουργίας:

• προφυλακτικά αντιβιοτικά.
• η χρήση παυσίπονων, η οποία βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς μετά τους χειρισμούς.
• η οξυγονοθεραπεία συνταγογραφείται για να διατηρεί την αναπνευστική λειτουργία
• οι ασκήσεις αναπνοής και η θεραπεία άσκησης χρησιμοποιούνται, πράγμα που βοηθά στην αποκατάσταση της δραστηριότητας των πνευμόνων.
• έδωσε ειδική δίαιτα που δεν δημιουργεί πρόσθετη πίεση στα πεπτικά όργανα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η απομάκρυνση αποστράγγισης πραγματοποιείται μόνο την 4η ημέρα. Όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, αδυναμία, δύσπνοια, που εξηγείται από την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Εάν τηρούνται οι συστάσεις του γιατρού, η βελτίωση της υγείας και η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας μόνο ένα χρόνο μετά την επέμβαση. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν αναπηρία.

Παρουσιάζονται τακτικές εξετάσεις και θεραπείες για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε αυτούς τους ασθενείς απαγορεύεται η υπερκατανάλωση, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση του διαφράγματος και αναπνευστική ανεπάρκεια. Πρέπει να προστατεύονται από μολυσματικές ασθένειες που είναι εξαιρετικά επικίνδυνες λόγω των υφισταμένων προβλημάτων υγείας.

Η σκοπιμότητα της ενέργειας

Η χειρουργική επέμβαση στο πνεύμονα δεν θα είναι πάντα κατάλληλη. Αυτό συνδέεται με υψηλό κίνδυνο θανάτου μετά την εφαρμογή του - 7-16%. Ως εκ τούτου, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους και να καθορίσει την παρουσία αντενδείξεων στην εφαρμογή του. Αυτά περιλαμβάνουν:

• γήρας του ασθενούς - άνω των 65 ετών.
• η εξάπλωση της ογκολογικής διαδικασίας σε όλο το σώμα.
• η παρουσία σοβαρών ταυτόχρονων παθολογιών - καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιοσκλήρυνση και άλλες;
• κακή αντισταθμιστική ικανότητα της καρδιάς, αναπνευστικό σύστημα.
• υψηλό βαθμό παχυσαρκίας.

Εφόσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την πραγματοποίηση της επέμβασης στα πρώιμα στάδια της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών, το ποσοστό επιβίωσης πενταετίας είναι 82-95%. Η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος αυξάνεται εάν οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται από επαγγελματίες που χρησιμοποιούν σύγχρονο εξοπλισμό.