Πώς παρακέντηση πνευμόνων;

Διάτρηση του πνεύμονα - ιατρική χειραγώγηση, η οποία πραγματοποιείται με διαγνωστική και σε ορισμένες περιπτώσεις με ιατρικό σκοπό. Συχνά εκτελείται σε οξεία κατάσταση ως έκτακτη ανάγκη. Επίσης, μια παρόμοια διαδικασία προβλέπεται για υποψίες για σοβαρές παθολογίες, όπως κακοήθη νεοπλάσματα, οπότε ονομάζεται "βιοψία".

Βιοψία πνεύμονα

Το πρώτο βήμα στη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος είναι η φθοριογραφία και οι ακτίνες Χ. Εάν εντοπίσθηκε παθολογία πνευμονικού ιστού εστιακής ή διάχυτης στο στάδιο της διαλογής, δίνονται στον ασθενή επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για περαιτέρω αξιολόγηση. Αυτά περιλαμβάνουν CT ή MRI, βρογχοσκόπηση και βιοψία πνευμόνων.

Με βιοψία, οι ειδικοί σημαίνουν να πάρουν ένα κομμάτι ιστού με περαιτέρω ιστολογική εξέταση και να καθορίσουν την τελική σωστή διάγνωση. Σύμφωνα με τη μέθοδο απομάκρυνσης δειγμάτων για μικροσκοπία, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι εξετάσεων:

• Διαβρογχική ενδοσκοπική βιοψία - εκτελείται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
• Η διαδερμική διαθωρακική βιοψία εκτελείται υπό τον έλεγχο μιας μηχανής υπερήχων με μια μακρά, παχιά βελόνα.
• Ο ενδοτοραχοσκοπικός χειρισμός είναι μια σύγχρονη μέθοδος, η πρόσβαση στον πνεύμονα, στην οποία παρέχεται ένα θωρακοσκόπιο για τη μελέτη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
• Ανοιχτή βιοψία - εκτελείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα του θώρακα.

Η επιλογή της μεθοδολογίας βιοψίας του πνευμονικού ιστού πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και την επιδιωκόμενη φύση της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τις συννοσηρότητες και τη διαθεσιμότητα των ιατρικών οργάνων που είναι απαραίτητα για τον χειρισμό.

Τεχνική του

Η βιοψία είναι απαραίτητη σε περίπτωση ύποπτων μολυσματικών διεργασιών, νεοπλασμάτων και κύστεων στον πνευμονικό ιστό. Η μέθοδος διεξαγωγής μιας διαγνωστικής διαδικασίας εξαρτάται από το πού βρίσκεται η παθολογική διεργασία που βρέθηκε νωρίτερα. Η πιο συνηθισμένη χρήση:

• Βιοψία Transbronchil. Το βιολογικό υλικό συλλέγεται με ειδικές χειρουργικές λαβίδες που εισάγονται στον αυλό της αναπνευστικής οδού ταυτόχρονα με το βρογχοσκόπιο. Υπό τον έλεγχο της εικόνας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, καθώς και ακτινογραφικές εικόνες, ο γιατρός διαπερνά το τοίχωμα του ύποπτου βρόγχου και παίρνει ένα μικρό κομμάτι ιστού για περαιτέρω ιστολογική εξέταση. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία ενδείκνυται για τον κεντρικό καρκίνο, κύστεις.
• Η διαθωρακική βιοψία είναι απαραίτητη όταν εντοπίζονται παθολογικές εστίες που εντοπίζονται σε στενή γειτνίαση με το θωρακικό τοίχωμα κατά τη διάρκεια μιας μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου. Αυτός ο διαγνωστικός χειρισμός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο μιας συσκευής υπερήχων ή ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας μια βελόνα Silverman.
• Ανοιχτή δειγματοληψία βιοψίας, στην οποία η περιοχή του ιστού του πνεύμονα που απαιτείται για τη μελέτη αφαιρείται μέσω μιας ειδικής χειρουργικής τομής του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, ένας ασθενής υπό γενική αναισθησία κάνει μια τομή 8-12 cm στον 4-5 μεσοπλεύριο χώρο, μέσω του οποίου εισάγονται τα όργανα λήψης δείγματος. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι βιοψίας, για παράδειγμα, στην περίπτωση διάσπαρτων βλαβών του πνευμονικού ιστού, του μικρού κυτταρικού καρκινώματος.

Στις σύγχρονες κλινικές, είναι δυνατή η χρήση οπτικού θωρακοσκοπικού χειρισμού με βίντεο. Ταυτόχρονα, στον τομέα εντοπισμού μιας ύποπτης περιοχής, γίνονται αρκετές μικρές εντομές στο δέρμα, μέσω των οποίων εισάγεται μια βελόνα βιοψίας και μια κάμερα, υπό τον έλεγχο του οποίου συλλέγεται ο παθολογικός ιστός. Η διαδικασία έχει μια σύντομη περίοδο ανάκαμψης, ωστόσο, λόγω της υψηλής τιμής δεν είναι διαδεδομένη.

Προετοιμασία για τη διάγνωση

Όπως με κάθε ιατρική διαδικασία, μια διαδικασία βιοψίας πνευμόνων απαιτεί εξειδικευμένη προετοιμασία. Περιλαμβάνει τα παρακάτω βήματα:

1. Συνολική εξέταση, καθιέρωση ενδείξεων και αποκλεισμός των αντενδείξεων στη μελέτη.
2. Αμέσως πριν τη διαδικασία, θα πρέπει να αφαιρέσετε κοσμήματα, γυαλιά και φακούς επαφής, οδοντοστοιχίες.
3. Άρνηση κατανάλωσης τουλάχιστον 6 ωρών πριν από την προγραμματισμένη διαδικασία.
4. Ο τερματισμός κατά την παραμονή της βιοψίας μιας πρόσληψης των πνευμόνων από τα παρασκευάσματα που προάγουν την αραίωση του αίματος (Ασπιρίνη, Βαρφαρίνη).

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ενημερώνει τον ασθενή για τις ενδείξεις για την εφαρμογή του και τους πιθανούς κινδύνους και συλλέγει επίσης ένα ιστορικό αλλεργίας, διότι κατά τη βιοψία του πνεύμονα χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά και αναισθησία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ενδείξεις βιοψίας περιλαμβάνουν υποψία πνευμονικών όγκων, σαρκοείδωση, φυματίωση, πνευμονική ίνωση, ιστιοκυττάρωση και κυψελίτιδα. Για διαγνωστικούς σκοπούς, η διαδικασία πραγματοποιείται όταν ανιχνεύονται τυχόν ύποπτοι σχηματισμοί στην ακτινογραφία.

Επίσης, η διάτρηση του πνεύμονα χρησιμοποιείται ως βοήθημα έκτακτης ανάγκης για πνευμοθώρακα - συσσώρευση αερίων μεταξύ του υπεζωκότα λόγω τραυματισμού ή στο υπόβαθρο της ταυτόχρονης φυματίωσης, της βρογχεκτασίας. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στην μεσοκλειδιτική γραμμή χωρίς τη χρήση παυσίπονων.

Η χειραγωγή απαγορεύεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Υποξία.
• Ασθματική επίθεση.
• Σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς.
• Πνευμονική αιμορραγία, αιμόπτυση.
• Διαταραχή κακοήθους καρδιακού ρυθμού.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τη θρομβοπενία, τις αιμορραγικές διαταραχές και τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καθώς αυτές οι καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Επιπλέον, με προσοχή, η πνευμονική βιοψία συνταγογραφείται για πνευμονική υπέρταση και αρρυθμίες.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Μια παρακέντηση του πνεύμονα συχνά υποδηλώνει μια υπεζωκοτική παρακέντηση, δηλ. Ιατρική διαγνωστική διαδικασία, η ουσία της οποίας συνίσταται στην λήψη και στη συνέχεια ανάλυση ή απομάκρυνση του πλεονάζοντος όγκου του παθολογικού υγρού που συσσωρεύεται μεταξύ των φύλλων υπεζωκότα. Για να το κάνετε:

• Ο ασθενής καλείται να καθίσει σε καθιστή θέση με ελαφρά κλίση προς τα εμπρός. Για ευκολία, μπορείτε να ξεκουραστείτε στο πίσω μέρος της καρέκλας, στο κρεβάτι.
• Το δέρμα του θώρακα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα - δύο φορές με ιώδιο και μία φορά με 70% αιθυλική αλκοόλη.
• Η αναισθησία κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία νοβοκαϊνη.
• Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα σε 7 ή 8 μεσοπλεύριους χώρους στη μέση μασχαλιαία γραμμή κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης.
• Η σύριγγα εκχυλίζει το υγρό για ανάλυση, μετά την οποία, αν είναι απαραίτητο, αντικαθίσταται με ένα σύστημα μίας χρήσης.
• Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αφαιρεθεί περισσότερο από 1 λίτρο παθολογικού υγρού από τους πνεύμονες.
• Μετά τη διαδικασία, η βελόνα διάτρησης απομακρύνεται από το στήθος του ασθενούς, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με συγκολλητική ταινία.

Το προκύπτον υγρό αποστέλλεται για ιστολογική και βιοχημική έρευνα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση ενδείκνυται για ασθενείς με αιμοθώρακα, υγρή έκχυση στο φόντο μολυσματικών ασθενειών και για καρκίνο του πνεύμονα. Μετά τη χειραγώγηση είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία των πνευμόνων για να αποκλειστούν οι επιπλοκές.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της διάτρησης περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα, αιμόπτυση (λόγω αγγειακής βλάβης), εμβολή αέρα.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - οι απαντήσεις στις ερωτήσεις σας

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση (ή θωρακοκέντηση) είναι μια διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα (επένδυση των πνευμόνων), η οποία διεξάγεται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Τόσο η διαδικασία των παιδιών όσο και των ενηλίκων εκτελείται με τοπική αναισθησία.

Σε ποιες περιπτώσεις προβλέπεται η διαδικασία;

Διαγνωστική παρακέντηση συνταγογραφείται για διάφορες παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας:

• πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα),
• hemothorax (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα),
• υδροθώρακα (συσσώρευση οξειδωτικής έκχυσης),
• χυλωτόραξ (συσσώρευση λεμφοκυττάρων),
• πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα), κλπ.

Που απορροφούν τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ο γιατρός αποσαφηνίζει τον χαρακτήρα του (αίμα / λεμφαδένες / συλλογή). Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται λήψη υγρών για εργαστηριακή ανάλυση. Τα αποτελέσματα της μελέτης βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης και επιλέγουν ένα λογικό σχήμα θεραπείας.

Το καθήκον της ιατρικής παρακέντησης είναι να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός εξαντλεί πλήρως το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ξεπλένει τους τοίχους του με φαρμακευτικά διαλύματα.

Συχνά, διαγνωστική παρακέντηση σε συνδυασμό με ιατρική.

Πώς είναι η προετοιμασία του ασθενούς για υπεζωκοτική παρακέντηση;

Την παραμονή της διαδικασίας, λαμβάνεται ακτινογραφία θώρακα. Ο γιατρός εξηγεί λεπτομερώς τον σκοπό της διάτρησης και τον μηχανισμό της. Δεν απαιτείται άλλη εκπαίδευση. Για σοβαρό πόνο και βήχα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αναλγητικά και αντιβηχικά φάρμακα. Η ήρεμη συμπεριφορά των ασθενών και η αναπνοή θα μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών κατά την εκτέλεση χειρισμών.

Αμέσως πριν την παρακέντηση, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα θεραπείας και προσφέρεται να απογυμνώνεται στη μέση. Η λειτουργία εκτελείται σε καθιστή θέση. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς τα πίσω. Στην κορυφή της πίσω πλευράς βάλτε ένα μαξιλάρι, στο οποίο ο ασθενής καλείται να ακουμπήσει στα χέρια του. Το σώμα παραμορφώνεται ελαφρά προς την πλευρά. Ο γιατρός καλύπτει την περιοχή διάτρησης με στείρες πάνες, αντιμετωπίζει το δέρμα με αντισηπτικό και προχωρά στη διαδικασία.

Τεχνική παρακέντησης

Αρχικά, η τοπική αναισθησία πραγματοποιείται στο σημείο παρακέντησης. Το διάλυμα της νοβοκαΐνης ενίεται διαδοχικά υποδόρια, ενδοδερμικά, στο περιόστεο και περαιτέρω, μέχρις ότου επιτευχθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Αφού πραγματοποιηθεί η αναισθησία, η βελόνα αφαιρείται από το στήθος και αναμένεται 2-4 λεπτά παύση.

Η διάτρηση πραγματοποιείται με ειδική βελόνα διάτρησης συνδεδεμένη μέσω ενός μεταβατικού σωλήνα με σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης. Αργά εξάγετε υγρό ή αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα δείγματα υγρών συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες για εργαστηριακές δοκιμές.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, ο νοσηλευτής που στέκεται δίπλα στον ασθενή παρακολουθεί συνεχώς τον παλμό του, την πίεση του αίματος και την αναπνοή. Η εμφάνιση των προβλημάτων είναι ένα μήνυμα στο τέλος των χειρισμών.

Εάν η διαδικασία εκτελείται με ιατρικό σκοπό, ο γιατρός αντλεί μέχρι και 1,5 λίτρα υγρού, μετά την οποία πλένεται η υπεζωκοτική κοιλότητα με αντισηπτικές και φαρμακευτικές ουσίες (αντιβιοτικά, βλεννολυτικά).

Στο τέλος της διάτρησης η βελόνα απομακρύνεται γρήγορα. Η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με ιώδιο και σφραγίζεται με γύψο. Η νοσοκόμα μεταφέρει τον ασθενή σε ένα γουρνάκι στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρεθεί ακόμα για 2 ώρες. Δοκιμαστικοί σωλήνες με υπεζωκοτικό υγρό αποστέλλονται στο εργαστήριο.

Τι θα πει τα αποτελέσματα του εργαστηρίου;

Στο υλικό που λαμβάνεται, ανιχνεύεται η παρουσία κυττάρων όγκου, παθογόνων μικροοργανισμών, προσδιορίζεται η ποσότητα πρωτεΐνης, ένζυμα και κύτταρα αίματος.

Ένα υψηλό επίπεδο πρωτεϊνών (περισσότερο από 36 g / l) δείχνει τη φλεγμονώδη φύση του υγρού. Οι λόγοι συσσώρευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι:

• φυματίωση,
• πνευμονία,
• ασθένειες της πεπτικής οδού (παγκρεατίτιδα, διάτρηση του οισοφάγου),
• πνευμονική εμβολή,
• ρευματοειδής αρθρίτιδα,
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• καρκίνου του πνεύμονα

Η χαμηλή περιεκτικότητα πρωτεϊνών στη συλλογή είναι χαρακτηριστική της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, της σπειραματονεφρίτιδας, του μυξέδη, της σαρκοείδωσης.

Η παρουσία κυττάρων αίματος μπορεί να υποδηλώνει τραύμα ή όγκο της πνευμονικής αρτηρίας. Η ανίχνευση κυττάρων όγκου δεικνύει την παρουσία μεταστάσεων ή κακοήθων όγκων.

Λόγω βακτηριολογικής ανάλυσης του υγρού, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της μολυσματικής πλευρίτιδας με 100% ακρίβεια.

Πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να συμβεί:

• Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, λιποθυμία. Προκαλούνται από τη δράση ενός τοπικού αναισθητικού ή από την ατομική αντίδραση του ασθενούς στη διάτρηση.
• Πνευμοθώρακας (κατάρρευση πνευμονικού ιστού). Εμφανίζεται λόγω διάτρησης του πνευμονικού ιστού ή εξασθένισης της ακεραιότητας του συστήματος διάτρησης.
• Αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Αναπτύσσεται εξ 'αιτίας τραυματισμού της μεσοστολής αρτηρίας.
• Μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι αποτέλεσμα παραβίασης των κανόνων της ασηψίας.
• Εντερικό τραύμα, συκώτι, σπλήνα. Ίσως με το λάθος σημείο της ένεσης της βελόνας διάτρησης.

Σε περίπτωση υποβάθμισης της κατάστασης του ασθενούς, διακόπτεται η παρακέντηση. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει πρώτη βοήθεια. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η αυστηρή εφαρμογή της τεχνικής διάτρησης.

Πώς γίνεται η υπεζωκοτική διάτρηση;

Κανονικά, το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ροής του υγρού συστατικού του αίματος από τα συστηματικά υπεζωκοειδή αγγεία και εκκρίνεται μέσω του λεμφικού συστήματος του υπεζωκότα. Εάν διαταραχθεί αυτή η διαδικασία, αναπτύσσεται μια υπεζωκοτική συλλογή - μια συλλογή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για την εξόρυξή του δαπανώνται υπεζωκοτική παρακέντηση. Παρέχει την ευκαιρία να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να εξαλειφθούν τα συμπτώματά της.

Η προέλευση της παθολογίας

Ο υπεζωκότας είναι η serous μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες. Αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων συνήθως περιέχονται 1-2 ml υγρού. Εάν ένα άτομο αισθάνεται σωματική άσκηση, το ποσό του μπορεί να αυξηθεί στα 20 ml. Ο κύριος σκοπός - μια καλή ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά την αναπνοή. Κανονικά, έχει άχυρο κίτρινο χρώμα, όχι θολό, μη παχύρρευστο, άοσμο.

Η αιτία της ασθένειας μπορεί να είναι χρόνιες ασθένειες, ο σχηματισμός θρόμβου αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία την φράζει, το σύνδρομο μετά το έμφραγμα, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, φυματίωση, καρκίνο ή τραυματισμό. Αυτές οι παθολογίες προκαλούν αύξηση της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης, εξασθενημένο μεταβολισμό νερού-ηλεκτρολύτη, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, εξασθενημένη εκροή υπεζωκότα από την πνευμονική κοιλότητα και ανοσολογική φλεγμονή, που προκαλεί την ανάπτυξη υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμβουλή: άνθρωποι που πάσχουν από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος βρίσκονται σε κίνδυνο. Η κύρια ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπεζωκοτική συλλογή. Ποτέ δεν μπορείτε να αγνοήσετε τέτοια συμπτώματα όπως σοβαρή αδυναμία, έλλειψη δύναμης για σωματική άσκηση, οίδημα και αυξανόμενη δύσπνοια. Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, πριν από την υπεζωκοτική παρακέντηση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα και, αν χρειαστεί, CT ανίχνευση με αντίθεση. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών (hemothorax, hydrothorax) και θα δώσει την ευκαιρία να εκτιμηθούν τα προσόντα του γιατρού.

Συμπτώματα έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα

1. Πόνος όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή ή βήχα.
2. Αίσθημα έκρηξης.
3. Δύσπνοια.
4. Συχνός ξηρός αντανακλαστικός βήχας.
5. Ασυμμετρία του θώρακα (μερικές φορές).
6. Ο γιατρός ακούει τη θολότητα του κρουστικού ήχου όταν αγγίζει ορισμένες περιοχές.
7. Αδυναμία, έλλειψη φωνητικού τρόμου, αναπνοή.
8. Σκίαση σε ακτινογραφίες.
9. Μεσαία μετατόπιση (ανατομικός χώρος στα μεσαία τμήματα της θωρακικής κοιλότητας) σε υγιή κατεύθυνση.

Ενδείξεις για διάτρηση και τεχνική

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται για διαγνωστικές ή θεραπευτικές ενδείξεις. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει συλλογή (συσσώρευση ρευστού άνω των 3-4 ml), βιοψία παρακέντησης για υποψία όγκου, δηλαδή δείγμα ιστού για εξέταση. Το δεύτερο περιλαμβάνει:

• συμφορητική συλλογή.
• φλεγμονώδες εξίδρωμα όταν το συσσωρευμένο υγρό προκαλεί φλεγμονή.
• Αυθόρμητος ή τραυματικός πνευμοθώρακας (συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του αέρα, αέρια).
• hemothorax (συσσώρευση αίματος);
• το εμφύμμυμα που προκαλεί συσσώρευση πύου στον υπεζωκότα.
• πνευμονικό απόστημα (πυώδης σύντηξη ιστού οργάνου).
• υδροθώρακας (συσσώρευση υγρού στον υπεζωκότα μη-φλεγμονώδους προέλευσης).
• τοπική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση συχνά εκτελείται επειγόντως όταν διαγνωστεί μια μαζική πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), σοβαρή δύσπνοια και μετατόπιση της μέσης σκιάς στην ακτινογραφία. Δεν υπάρχει χρόνος για ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία σε τέτοιες περιπτώσεις.

Με φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 3% ιωδίου, νοβοκαϊνη - 0,5% έως 10 ml, 70 ° αιθυλική αλκοόλη. Στο στάδιο της προετοιμασίας για την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο ασθενής αναλαμβάνει μια άνετη θέση. Συνήθως προσφέρεται να καθίσει με μια κλίση προς τα εμπρός και να στηρίζεται πάνω στο τραπέζι, το πίσω μέρος της καρέκλας. Ο χώρος για παρακέντηση δεν είναι τυχαίος. Για να το προσδιορίσει, ο γιατρός αναλύει τα δεδομένα της διάτρησης (πληροφορίες κρούσης), υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας και ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές. Κατά κανόνα, αυτή η περιοχή βρίσκεται στο διάστημα 7-8 (8-9) από το ωοθυλάκιο έως την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Είναι εδώ ότι το πάχος της συλλογής είναι το μεγαλύτερο. Εάν η αιτία της διάτρησης της κοιλότητας του πνεύμονα είναι πνευμοθώρακας, γίνεται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στην μεσακλειτιακή γραμμή χωρίς αναισθησία. Ο κύριος σκοπός της διαδικασίας είναι η μείωση του όγκου του συσσωρευμένου υγρού, το οποίο θα επιβεβαιωθεί από κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Για να διευκρινιστεί το μέγεθος του στρώματος του υγρού πριν από τη διαδικασία που προδιαγράφεται υπερήχων. Πολλές θεραπευτικές και διαγνωστικές διαδικασίες εκτελούνται χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Για παράδειγμα, η παρακέντηση του θυρεοειδούς αδένα υπό τον έλεγχο υπερήχων θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές τεχνικές διάγνωσης κακοήθων όγκων.

Στο πρώτο στάδιο, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικά: 2 φορές με ιώδιο και μία φορά με αλκοόλη. Για την αναισθησία με τη χρήση διαλύματος νοβοκαΐνης, διεισδύει στο δέρμα, στους μυς και αναστέλλει τις παρορμήσεις του πόνου. Στη συνέχεια, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. Για να τον καθορίσει το δέρμα πριν από την εισαγωγή της βελόνας. Μεταφέρεται βαθιά στη στιγμή που εμφανίζεται ένα αίσθημα αποτυχίας και η κίνηση του εμβόλου δεν είναι ελεύθερη.

Για να μην καταστραφεί ο πνεύμονας και να μην διεισδύσει πολύ βαθιά, ο γιατρός περιορίζει την είσοδο της βελόνας επικαλύπτοντας το δείκτη στην επιθυμητή απόσταση από το άκρο του. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, είναι σημαντικό να μην βλάπτονται τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Το υγρό από την κοιλότητα αφαιρείται μετακινώντας το έμβολο προς τον εαυτό του. Η σύριγγα ανταλλάσσεται για ένα σύστημα μίας χρήσης για υπεζωκοτική διάτρηση και απομακρύνεται πλήρως. Είναι αδύνατο να αφαιρεθεί περισσότερο από 1 λίτρο κάθε φορά · αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της κατάρρευσης - αιφνίδια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (εκτός από περιπτώσεις που το αίμα συσσωρεύεται στον υπεζωκότα).

Μετά την εκκένωση του υγρού, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα και αντιμετωπίζει τη θέση παρακέντησης με ένα αντισηπτικό, το καλύπτει με ένα αποστειρωμένο ύφασμα και το ασφαλίζει με κολλητική ταινία. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη διαδικασία για να αποφύγετε επιπλοκές, όπως η ανάπτυξη αιμοθώρακας, υδροθώρακας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά την επέμβαση στο μεσοθωράκιο, το τραύμα ή την ανάπτυξη επιπλοκών μετά την διάτρηση, θα χρειαστεί αποστράγγιση για να αφαιρεθεί ένας μεγάλος όγκος αίματος και υγρού.

Συμβουλή: Μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση, πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση ακτίνων Χ.

Εργαστηριακή μελέτη του λαμβανόμενου υγρού

Μετά την απομάκρυνση της περίσσειας υγρών από τους πνεύμονες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια αρμόδια εργαστηριακή μελέτη για να προσδιοριστεί η φύση της. Μπορεί να χαρακτηριστεί ως διαβητική (δεν προκαλεί φλεγμονή) ή εξίδρωμα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής, προκαλεί ανάπτυξη). Στην τελευταία περίπτωση, η πυκνότητα των βιοϋλικών θα υπερβεί τα 1018 g / cm³, η πρωτεϊνική στάθμη είναι μεγαλύτερη από 30 g / l και η αναλογία υγρών / πλάσματος στον υπεζωκότα θα είναι τουλάχιστον 0,5. Επίσης, οι ειδικοί στο εργαστήριο θα εκτιμήσουν την εμφάνισή του, το επίπεδο γλυκόζης, χοληστερόλης, λευκοκυττάρων, ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Εάν είναι απαραίτητο, διορίζεται μια ιστολογική εξέταση ενός δείγματος υπεζωκοτικού ιστού, αφαιρούμενου περιεχομένου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνιστάται η εξέταση αίματος και οι ακτινογραφίες. Μια βιοψία του μαστικού αδένα διεξάγεται επίσης σε περίπτωση ύποπτου καρκίνου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας υπάρχει κίνδυνος πνευμοθώρακας λόγω της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να επιλέξετε έναν ειδικευμένο ειδικό που γνωρίζει την τεχνική της μελέτης.

Επιπλοκές και συνέπειες της διαδικασίας

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τις πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης: πνευμοθώρακας, τραυματισμό στο στομάχι, αιμόπτυση, εμβολή αέρα (απόφραξη του αγγείου με θρόμβο αέρα). Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα τέτοιων καταστάσεων είναι η ζάλη, ο κρύος ιδρώτας, η κατάρρευση - η αιφνίδια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή. Αλλά αν αγνοήσετε τη συλλογή και δεν κάνετε θεραπεία, θα εμφανιστεί μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ίσως χρειαστεί να αφαιρέσετε τον πνεύμονα.

Συμβουλή: είναι σημαντικό να θυμάστε ότι τα συμπτώματα της υπεζωκοτικής συλλογής μπορούν να εμφανιστούν στο παρασκήνιο σημείων άλλων ασθενειών (κολλαγόνο - καταστροφή του συνδετικού ιστού, ρευματισμός, χρόνιες παθήσεις των νεφρών, συκώτι, μύες). Τα σήματα του σώματος δεν μπορούν να αγνοηθούν, κατά την πρώτη υποψία μιας δυσλειτουργίας των πνευμόνων, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν πνευμονολόγο.

Πολύ συχνά, η ασθένεια παίρνει μια τέτοια μορφή που επηρεάζει και τους δύο λοβούς του οργάνου και προχωρά γρήγορα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής δεν παρατηρεί καν την πορεία του μέχρι να επηρεαστεί ολόκληρο το αναπνευστικό όργανο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μετά από την επεξεργασία της συλλογής, ο υπεζωκότας γίνεται παχύτερος, γεγονός που μειώνει τον όγκο της αναπνοής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται ειδική ενέργεια για την αποκατάσταση της φυσιολογικής αναπνοής - αποφλοίωση, κατά τη διάρκεια της οποίας αφαιρείται μέρος του υπεζωκότα. Παρά τις πιθανές επιπλοκές (αιμοθώρακας, υδροθώρακα), η διάτρηση της περίσσειας του υγρού από την πνευμονική κοιλότητα είναι απαραίτητη.

Συμβουλή: Η υπεζωκοτική συλλογή είναι πάντα δευτερογενής ασθένεια. Πρέπει να θεωρηθεί ως σύνδρομο ή επιπλοκή άλλων παθήσεων (παρουσία όγκου, πνευμονίας, αλλεργιών, φυματίωσης, καρδιακής ανεπάρκειας).

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη συλλογή. Για μια ασφαλή και υψηλής ποιότητας διαδικασία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί κατάλληλη εκπαίδευση: να υποβληθούν σε εξετάσεις, να υποβληθούν σε εξετάσεις και να επιλεγεί εξειδικευμένος ειδικός.

Επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Επιπλοκές. Οι ακόλουθες επιπλοκές μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του πνεύμονα: τραυματικός πνευμοθώρακας, αιμορραγία, εμβολή αέρα, αναφυλακτικό σοκ, βλάβη σε άλλα όργανα, μεταφορά όγκου ή μολυσματικού υλικού κατά μήκος της βελόνας.

Τραυματικός πνευμοθώρακας. Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές. Ο λόγος για την εμφάνισή του είναι παραβίαση της ακεραιότητας του σπλαγχνικού υπεζωκότος και της βελόνας διάτρησης ως πνευμονικού παρεγχύματος. Κατά συνέπεια, με τη σύντηξη και των δύο φύλλων του υπεζωκότα, δεν υπάρχει κίνδυνος τραυματικού πνευμοθώρακα. Γι 'αυτό, πριν από τη διάτρηση, είναι απαραίτητο να ελέγξουμε την κατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με μια συσκευή για τον τεχνητό πνευμοθώρακα. Με μια ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα και την ύπαρξη συνθηκών που δικαιολογούν την αναμενόμενη ανάπτυξη τραυματικού πνευμοθώρακα, πρέπει να αποφευχθεί η παρακέντηση, παρά το γεγονός ότι η πιθανότητα αυτής της επιπλοκής μειώνεται σημαντικά κατά τη διάρρηξη της αναρρόφησης με μια λεπτή βελόνα. Πειραματικές μελέτες των Manfredi et αϊ. (1960) έδειξε ότι ο τραυματικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται μόνο σε ζώα που βρίσκονται σε κατάσταση ατελούς αναισθησίας και στην οποία η αναπνοή επιταχύνεται ή είναι ανώμαλη. Όταν ελέγχεται η αναπνοή με διακοπή κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, δεν εμφανίζεται τραυματικός πνευμοθώρακας. Δεδομένου ότι οι άνθρωποι δεν μπορούν να αναπνεύσουν κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιό επιφανειακά. Οι ασθενείς με επιταχυνόμενη ή μη κανονική αναπνοή και συνεχή βήχα πρέπει να τρυπηθούν. Για ήπιο ή μέτριο βήχα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για να τον καθησυχούν, και μετά την κάθαρση του βήχα, λαμβάνεται παρακέντηση. Η συμμόρφωση με αυτές τις συνθήκες μειώνει σημαντικά την πιθανότητα τραυματικού πνευμοθώρακα. Παρατηρώντας αυτές τις καταστάσεις παρατηρήσαμε την εμφάνιση τραυματικού πνευμοθώρακα μόνο σε έναν ασθενή και ο πνευμοθώρακας ήταν ήπιος χωρίς να χρειάζεται αναρρόφηση και ο αέρας αναρροφάται αυθόρμητα μετά από λίγες μέρες. Μία από τις συνηθέστερες κηλίδες στους άνδρες είναι μια βουβωνική κήλη. Είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες λόγω του γεγονότος ότι οι άνδρες έχουν ασθενέστερο ιστό βουβωνιών και ένα ευρύτερο ινώδες κανάλι. Μετά τη σύνδεση θα μάθετε περισσότερες πληροφορίες.

Αιμορραγία Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι μικρός. Η διάτρηση του πνευμονικού αιμοφόρου αγγείου δεν οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία, εκτός από περιπτώσεις βλάβης του αγγειακού τοιχώματος. Σε πειραματικές μελέτες, οι Manfred et αϊ. (1960), παρά το γεγονός ότι χρησιμοποίησαν παρακέντηση τρυπίας, δεν ανιχνεύθηκαν αιμορραγίες στους πνεύμονες ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά μόνο λίγες μικρές σταγόνες αίματος στο σπλαχνικό υπεζωκότα, όπου πέρασε η βελόνα. Στην πράξη, η αιμόπτυση συνήθως παρατηρείται με αρκετή έκπλυση αίματος.

Εμβολή αέρα. Είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές, συχνά με μοιραία έκβαση. Ωστόσο, παρατηρείται σχεδόν κατά κύριο λόγο κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του trepanation, στην οποία υπάρχουν συνθήκες για την εμφάνιση μιας εμβολής αέρα: ο αυλός της βελόνας είναι ελεύθερος και όταν εισέρχεται σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο, μπορεί να αναρροφηθεί αέρας. Κατά τη διάρρηξη της αναρρόφησης, η βελόνα τοποθετείται σε μια σύριγγα με καλό κενό και ένα έμβολο που εισάγεται στον πυθμένα, αλλά έτσι δεν υπάρχει πιθανότητα να περάσει ο αέρας μέσα από τη βελόνα σε ένα αιμοφόρο αγγείο. Αναμφισβήτητα, η εμβολή αέρα μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο ιστός του πνεύμονα διαρρηγνύεται με μια βελόνα και ο αέρας από το πνευμονικό παρέγχυμα εισέρχεται σε κάθε ρήξη αιμοφόρου αγγείου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συμμόρφωση με τις προϋποθέσεις για τη χρήση της παρακέντησης που καθορίστηκαν από εμάς μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αυτής της επιπλοκής.

Αναφυλακτικό σοκ. Η κατάποση του υδρατικού υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ. Η αφαίρεση ενός κεχριμπαρένιου ή διαυγούς υγρού κατά τη διάτρηση απαιτεί τη μέγιστη αναρρόφηση, προκειμένου να μειωθεί η καταπόνηση της κύστης. Στη συνέχεια, η βελόνα απομακρύνεται γρήγορα χωρίς αναρρόφηση. Δεν πρέπει να γίνεται, διάτρηση των στρογγυλεμένων σχηματισμών που βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα και ύποπτη για υδρατικές κύστεις, ειδικά εάν δεν υπάρχει συγχώνευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Βλάβη σε άλλα όργανα. Τα όργανα των οποίων η βλάβη είναι επικίνδυνη είναι η καρδιά και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία (ειδικά το ανεύρυσμα της αορτής). Επομένως, ο κίνδυνος αυτός υπάρχει όταν τρυπάται στην περιοχή της πνευμονικής ρίζας και του μεσοθωρακίου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι παθολογικές αλλαγές που έχουν αναπτυχθεί σε αυτόν τον τομέα μερικές φορές διαταράσσουν τους φυσιολογικούς ανατομικούς συσχετισμούς των οργάνων και ότι, παρά την προσεκτική κλινική και ακτινολογική εξέταση, είναι δυνατές εκπλήξεις.

Η μεταφορά λοιμογόνου ή νεοπλασματικού υλικού κατά μήκος της βελόνας. Αυτή η επιπλοκή είναι ο λόγος για την άρνηση κάποιων συγγραφέων (F. G. Uglov, 1949, κ.λπ.) από τη βιοψία παρακέντησης εν γένει και, ειδικότερα, από τους πνεύμονες. Ωστόσο, στην πράξη, η συντριπτική πλειοψηφία των συγγραφέων πιστεύει ότι αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός και σε καμία περίπτωση δεν είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο μετάστασης με μια καθημερινή και ευρέως χρησιμοποιούμενη βιοψία αποκοπής. Η σύγκρουση δεν παρατηρήθηκε σε 369 διάτρηση (ο συνολικός αριθμός των αποτελεσμάτων που δημοσιεύθηκαν τα τελευταία χρόνια). Μόνο οι Angles (1949) και Baranova (1959) αναφέρουν μια περίπτωση μεταφοράς του όγκου κατά μήκος της βελόνας. Ο L. Telcharov (1950) πιστεύει ότι ο κίνδυνος μεταφοράς μολυσματικού ή νεοπλασματικού υλικού κατά μήκος της βελόνας είναι απίθανο λόγω της αυτοάμυνας των ιστών του διατηρημένου υγιούς ιστού, ιδιαίτερα του υπεζωκοτικού μεσοθηλίου.

Οι περιγραφόμενες επιπλοκές στην πράξη είναι σπάνιες και δεν μπορούν να είναι η αιτία της απόρριψης της πνευμονικής παρακέντησης ως διαγνωστικής μεθόδου. Πειραματικές μελέτες των Manfredi et αϊ. (1960) απέδειξε επίσης την αβέβαιη παρακέντηση των πνευμόνων. Υπογραμμίζοντας την ασφάλεια της μεθόδου, πρέπει να τονιστεί ότι η διάτρηση του πνεύμονα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της κυτταρολογικής εξέτασης των πτυέλων και των βρογχικών εκκρίσεων, δεν έχουν διευκρινίσει τη διάγνωση και μόνο μετά από διεξοδική διεξοδική μελέτη των ενδείξεων και αντενδείξεων του ασθενούς.

Πώς είναι η διάτρηση των πνευμόνων: οι κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία, την προετοιμασία, τις πιθανές επιπλοκές

Οι πνεύμονες είναι επενδεδυμένοι με μια λεπτή οροειδή μεμβράνη που ονομάζεται υπεζωκογόνος. Ο υπεζωκότης αποτελείται από δύο φύλλα, μεταξύ των οποίων υπάρχουν περίπου 2 ml υγρού, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι να εξασφαλίσει εύκολη ολίσθηση κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Κανονικά, το υπεζωκοτικό υγρό είναι ανοικτό κίτρινο χρώμα, διαφανές, δεν έχει οσμή. Σε περίπτωση πνευμονικών ασθενειών, τραυματισμών, όγκων και άλλων παθολογιών των αναπνευστικών οργάνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ποσότητα του υγρού αυξάνεται και συσσωρεύεται, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια του ασθενούς, πόνους στο στήθος και αυξανόμενη αδυναμία. Διεξάγεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση για να προσδιοριστεί η αιτία αυτής της κατάστασης.

Τι είναι αυτό;

Η διάτρηση του πνεύμονα είναι μια διαγνωστική μελέτη, η οποία συνίσταται στη λήψη της ανάλυσης του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας για περαιτέρω μελέτη στο εργαστήριο. Χάρη σε αυτή τη μελέτη, ο γιατρός έχει τη δυνατότητα να προσδιορίσει με ακρίβεια την αιτία της συσσώρευσης της συλλογής (ρευστού) και να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία στον ασθενή.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι δυνατόν να εισαχθούν φάρμακα στον υπεζωκότα και να τα παραδώσει απευθείας στη βλάβη. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μπορείτε να αντλούν την περίσσεια υγρού, αέρα, εξοικονομώντας έτσι τον ασθενή από δυσφορία και πόνο.

Η διάτρηση των πνευμόνων είναι μια από τις πιο κοινές διαδικασίες στη θωρακική χειρουργική και είναι μια διάτρηση του θώρακα και του υπεζωκότα με ένα διαγνωστικό σκοπό, προσδιορίζοντας τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και πραγματοποιώντας τους απαραίτητους ιατρικούς χειρισμούς.

Ποιος έχει συνταγογραφηθεί με παρακέντηση του πνεύμονα: ενδείξεις για

Οι κύριες ενδείξεις για την πραγματοποίηση της υπεζωκοτικής παρακέντησης σε έναν ασθενή είναι ασθένειες, η πορεία των οποίων προκαλεί συσσώρευση στην κοιλότητα της εκχύλισης (πύον, οροειδές υγρό, αίμα) ή αέρας. Ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του υγρού μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, ο πνεύμονας συμπιέζεται, στο φόντο του οποίου είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει και δοκιμάζει τον πόνο όταν το στήθος κινείται.

Μεταξύ των ασθενειών στις οποίες η διάτρηση του πνεύμονα είναι μια υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία, υπάρχουν τα ακόλουθα:

• pleurisy - πιο συχνά εξιδρωματική, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του υπεζωκότα και τη συσσώρευση του serous fluid στην κοιλότητα.
• πνευμοθώρακας.
• πνευμονική φυματίωση;
• πολύπλοκη πορεία πνευμονίας με βλάβες του υπεζωκότα.
• hydrothorax;
• υποψία σχηματισμού όγκου στους πνεύμονες ή στο θώρακα.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Όπως κάθε άλλη ιατρική μελέτη, η υπεζωκοτική παρακέντηση απαιτεί κάποια προετοιμασία, ανάλογα με το ποια διαδικασία θα είναι επιτυχής ή όχι. Φυσικά, ο ασθενής, ο οποίος έχει συνταγογραφηθεί για πρώτη φορά στη ζωή του, αισθάνεται φόβο και μπορεί να καταλήξει από τη διαδικασία.

Η προετοιμασία για την παρακέντηση του πνεύμονα ξεκινά με την ψυχολογική στάση του ατόμου από τον γιατρό - είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξηγήσουμε στον ασθενή πόσο αναγκαία είναι η μελέτη και πώς μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία της ανάκαμψής της.

Είναι σημαντικό! Όταν ο γιατρός αναφέρει λεπτομερώς πώς γίνεται η παρακέντηση των πνευμόνων, ποια θέση πρέπει να λάβει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και ποιες αισθήσεις θα έχει ταυτόχρονα - είναι ευκολότερο για τον ασθενή να συντονιστεί και να συμφωνήσει σε αυτό.

Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, ο ιατρός πρέπει να λάβει τη γραπτή συγκατάθεσή του για την παρακέντηση, εάν για κάποιο λόγο ο ασθενής δεν μπορεί να το δώσει ή είναι ασυνείδητος, τότε οι άμεσοι συγγενείς του το κάνουν.

Στη συνέχεια, ο ασθενής είναι προμετοχή - προετοιμασία σε βαθύτερη αναισθησία. Η προεπεξεργασία βασίζεται στην εισαγωγή φαρμάκων από έναν αναισθησιολόγο σε έναν ασθενή με υπνωτικό ή ηρεμιστικό αποτέλεσμα, σε μερικές περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπλέον αντιισταμινικά.

Η προεπεξεργασία μπορεί να μειώσει το άγχος και τα συναισθήματα του ασθενούς, να ανακουφίσει την ένταση και να ομαλοποιήσει τις παραμέτρους του παλμού και της πίεσης - συχνά, λόγω στρες, αυτά τα αριθμητικά στοιχεία είναι ελαφρώς υπερεκτιμημένα. Το βίντεο σε αυτό το άρθρο περιγράφει λεπτομερέστερα τι γίνεται για την προετοιμασία και ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται γι 'αυτό.

Διαδικασία

Πριν από την έναρξη της διάτρησης, η νοσοκόμα θα πρέπει να προετοιμάσει στείρα όργανα που θα χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ρούχα για τον εαυτό της και για τον γιατρό. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η νοσοκόμα βοηθάει τον γιατρό - σας δίνει τα σωστά εργαλεία, μιλάει στον ασθενή, τον χαλαρώνει και ακολουθεί διάφορες κατευθύνσεις.

Παρακάτω είναι οι οδηγίες του ασθενούς κατά τη διάρκεια του χειρισμού και τα στάδια της διάτρησης:

1. Η νοσοκόμα οδηγεί τον ασθενή στο δωμάτιο όπου η παρακέντηση εκτελείται σε καθορισμένο χρόνο - είναι ντυμένος σε αποστειρωμένα ρούχα μίας χρήσης με ελεύθερη πρόσβαση στην πλάτη (πουκάμισα με γραβάτες).
2. Η θέση του ασθενούς - πρέπει να καθίσει πίσω στο γιατρό με το ένα χέρι σηκωμένο για να διευρύνει τον μεσοπλεύριο χώρο και να διευκολύνει την πρόσβαση. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν μπορεί να παραμείνει σε καθιστή θέση, τότε η διαδικασία μπορεί να εκτελεστεί σε μία πλευρά.
3. Η θέση τρυπήματος απολυμαίνεται με αντισηπτικά διαλύματα - χρησιμοποιούνται πιο συχνά ιώδιο και χλωρεξιδίνη, μετά τα οποία το σημείο της θεραπείας στεγνώνεται προσεκτικά με μια χαρτοπετσέτα.
4. Τοπική αναισθησία - χρησιμοποιήστε διάλυμα Novacaine 0,5%. Μια λεπτή υπεζωκοτική βελόνα, συνδεδεμένη στη σύριγγα με ένα ελαστικό σωλήνα και ένα κλιπ σε αυτό, κόβει το δέρμα γύρω από το σημείο της προοριζόμενης διάτρησης. Ο σφιγκτήρας στον σωλήνα εμποδίζει την είσοδο αέρα κατά την διάρκεια της διαδικασίας στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
5. Ο γιατρός κάνει μια διάτρηση του υπεζωκότα - ανάλογα με την ασθένεια και την προκαταρκτική διάγνωση, ο ασθενής τρυπιέται μεταξύ 2-3 νευρώσεων για να αφαιρεθεί ο συσσωρευμένος αέρας και μεταξύ 7-8 νευρώσεων - για να απομακρυνθεί το περίσσευμα του υγρού. Η βελόνα εισάγεται αναγκαστικά κατά μήκος της ανώτερης ακμής της νεύρωσης, καθώς υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός νευρικών απολήξεων κατά μήκος της κατώτερης ακμής. Γιατί είναι τόσο σημαντικό να τοποθετήσετε τη βελόνα ανάμεσα στις καθορισμένες πλευρές; Η εισαγωγή της βελόνας πάνω από τις 2 πλευρές, κατά κανόνα, δεν επιτρέπει την πρόσβαση στη θέση συσσώρευσης αέρα και η χαμηλή ένεση (κάτω από 8 πλευρές) αποτελεί απειλή για τον ασθενή όσον αφορά την πιθανή τριβή των κοιλιακών οργάνων.
6. Αργά και βαθμιαία, ο συσσωρευμένος αέρας ή η περίσσεια υγρού αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα - εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αρχίζει να εισέρχεται αφρώδες χοιρίδιο στη σύριγγα ή ο ασθενής μπαίνει σε βήχα, ο χειρισμός διακόπτεται αμέσως. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που λαμβάνονται κατά τη διάτρηση, τοποθετούνται σε στείρα, παρασκευασμένα πιάτα.
7. Το δέρμα στο σημείο παρακέντησης αρπάζεται ανάμεσα σε δύο δάκτυλα σε μια πτυχή, η βελόνα απομακρύνεται προσεκτικά και επεξεργάζεται προσεκτικά με ένα διάλυμα αλκοόλης, μετά το οποίο βγαίνει ένα βαμβακερό μάκτρο πάνω από μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα, η οποία στερεώνεται με γύψο.

Είναι σημαντικό! Πριν από την πραγματοποίηση τοπικής αναισθησίας, ο γιατρός αναγκαστικά διευκρινίζει με τον ασθενή πώς παίρνει τα φάρμακα του Novocain και αν στο παρελθόν υπήρχαν περιπτώσεις αλλεργικής αντίδρασης ή ατομικής δυσανεξίας, επιλέγεται ένα άλλο αναισθητικό.

Σε περίπτωση σοβαρών καταστάσεων και της ανάγκης να παρέχεται στον ασθενή επείγουσα περίθαλψη, η βελόνα μετά την διάτρηση μπορεί να μην αφαιρεθεί για να έχει πρόσβαση στους πνεύμονες και σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης να εγχύσει γρήγορα τον ασθενή με φαρμακευτική αγωγή ή να εξάγει αέρα, αίμα, πύον.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, τα υλικά που λαμβάνονται κατά την παρακέντηση αποστέλλονται στο εργαστήριο για περαιτέρω μελέτη. Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, θα ληφθεί απόφαση σχετικά με την περαιτέρω θεραπεία του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά τον υψηλό επαγγελματισμό των ιατρών και την τήρηση της τεχνικής της εκτέλεσης μιας παρακέντησης, ο ασθενής μπορεί μερικές φορές να έχει επιπλοκές διάτρησης:

Πώς γίνεται βιοψία πνεύμονα και αποτελέσματα αποκωδικοποίησης

Η βιοψία του πνεύμονα είναι μια διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει τη λήψη βιολογικών δειγμάτων πνευμονικού ιστού.

Ακολούθως, αυτοί οι ιστοί εξετάζονται για την παρουσία παθολογικών ανωμαλιών. Τις περισσότερες φορές, η πνευμονική βιοψία εκτελείται προκειμένου να αποκλειστούν oncoprocesses στους πνεύμονες.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Μια πνευμονική βιοψία συνήθως συνταγογραφείται όταν ένας ασθενής έχει μάζα στον πνεύμονα που μπορεί να προκληθεί από παθολογικές καταστάσεις όπως ο καρκίνος, η σαρκοείδωση, το απόστημα, η φυματίωση, η παρατεταμένη πνευμονία, η κυψελίτιδα, οι καλοήθεις νεοπλαστικές διεργασίες κλπ.

Η διαδικασία αντενδείκνυται για άτομα με νόσους όπως:

• Πνευμονικές κύστεις.
• Υποξία.
• Προβλήματα πήξης αίματος.
• Εμφύσημα.
• Πνευμονική υπέρταση.
• Εκφωνημένη αναιμία;
• Χρόνια ανεπάρκεια μυοκαρδίου σε μη αντιρροπούμενο στάδιο.

Σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτή τη διαγνωστική διαδικασία.

Μία πνευμονική βιοψία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους: διαβρογχική, διάτρηση, ανοικτή ή θωρακοσκοπική.

Transbronchial

Η διαβρογχική πνευμονική βιοψία θεωρείται αρκετά δημοφιλής · περιλαμβάνει τη χρήση βρογχοσκοπίου. Αυτή η μέθοδος δειγματοληψίας βιοϋλικών χρησιμοποιείται ευρέως στον προσδιορισμό μολυσματικών παθολογιών και στην ανίχνευση μη φυσιολογικών αναπτύξεων κοντά στους βρόγχους.

Η βρογχοσκόπηση απεικονίζει την επιφάνεια της αναπνευστικής οδού και σας επιτρέπει να πάρετε ένα κομμάτι ιστού σε οποιαδήποτε περιοχή. Η διάρκεια ενός τέτοιου διαγνωστικού συμβάντος μπορεί να είναι έως και μία ώρα, αν και τα 30 λεπτά είναι αρκετά συχνά.

Οι ενδείξεις για διαβρογχική πνευμονική βιοψία είναι παθολογίες όπως:

• Καρκινομάτωση;
• Φυματίωση;
• Σαρκοείδωση;
• Αλλεολίτιδα και άλλες πνευμονικές βλάβες διάχυτης φύσης.

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διεξαγωγή ενδοσκοπικής βιοψίας μέσω της διάτρησης του βρογχικού τοιχώματος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι λαβίδες εισάγονται σε διάφορα βρογχικά τμήματα, λαμβάνοντας μέχρι 7 δείγματα από μεμονωμένες θέσεις.

Η διαδικασία συνήθως εκτελείται υπό τον έλεγχο της συσκευής ακτίνων Χ, εξασφαλίζοντας την ακρίβεια της διαδικασίας. Είναι γνωστές περιπτώσεις όπου μετά από διαβρογχική πνευμονική βιοψία, οι ασθενείς είχαν αιμορραγία και πνευμοθώρακα.

Διαταραχές του τραύματος

Αυτή η μέθοδος απόκτησης βιοψίας από τους πνεύμονες συνεπάγεται τη χρήση μιας μακράς βελόνας κανόνι, η οποία είναι ο στόχος της απόκτησης ιστού από την επιθυμητή περιοχή.

Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός λαμβάνει ένα κυτταρικό βιοφωτογραφίο δομών ιστού που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το στήθος.

Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, ο ασθενής πρέπει να περιμένει 10-14 ημέρες.

Μια ειδική βελόνα-trocar ή Silverman χρησιμοποιείται συνήθως για βιοψία παρακέντησης. Οι πιθανότητες διάσπασης της πνευμονικής βιοψίας είναι κάπως περιορισμένες, επειδή δεν είναι πάντοτε δυνατό να φτάσετε στην απαραίτητη περιοχή από την οποία είναι απαραίτητο να αποκτήσετε ένα δείγμα.

Αν και η μέθοδος έχει, εάν είναι ενημερωτική, και τα πλεονεκτήματά της - η βιοψία παρακέντησης εξαλείφει την ανάγκη για διαγνωστική θωρακοτομία.

Επιπλέον, η διαδικασία σας επιτρέπει να σχεδιάσετε προσεκτικά την πορεία της επέμβασης, τις επιλογές πρόσβασης, τον όγκο της αφαίρεσης του οργάνου, η οποία είναι πολύ σημαντική για τους ασθενείς με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο.

Ανοίξτε

Μια ανοιχτή μέθοδος για τη διεξαγωγή μιας πνευμονικής βιοψίας περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μιας χειρουργικής επέμβασης, κατά την οποία ο γιατρός αποκόπτει ένα μικροσκοπικό κομμάτι βιοϋλικού υλικού από την απαιτούμενη περιοχή. Στη πνευμονική ζώνη γίνεται μια χειρουργική τομή μέσω της οποίας παρέχεται πρόσβαση στους ιστούς.

Ο ασθενής είναι εφοδιασμένος με ενδοτραχειακή αναισθησία, στη συνέχεια γίνεται μια τομή 8-12 cm ελαφρώς κάτω από την μασχάλη στο 4-5 υποχωρόνιο. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι του. Τα αφαιρούμενα βιολογικά δείγματα ελέγχονται για την παρουσία πνευμονικών λοιμώξεων, καρκίνου και άλλων πιθανών βλαβών.

Η ανοικτή μέθοδος για την απόκτηση βιοψίας από πνευμονικό ιστό καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας παθήσεων όπως η κοκκιωμάτωση, η σαρκοείδωση, οι ρευματοειδείς παθολογίες κ.λπ.

Βιντοθοσκοπικό

Η μέθοδος της υποβοηθούμενης από οπτική θωρακοσκοπική βιοψία σήμερα είναι η πλέον ενημερωτική και διαγνωστικά ακριβής.

Μεταξύ των νευρώσεων στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα, γίνονται αρκετές μικρές εντομές μέσω των οποίων εισάγονται η κάμερα και τα μικροσκοπικά όργανα.

Η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική και σε αντίθεση με την ανοικτή μέθοδο δεν χρειάζεται μακροπρόθεσμη αποκατάσταση.

Η βιντεοτορακοσκοπική τεχνική θεωρείται αρκετά δαπανηρή και ως εκ τούτου διατίθεται κυρίως σε ιδιωτικές κλινικές, καθώς απαιτεί τη διαθεσιμότητα δαπανηρού εξοπλισμού.

Προετοιμασία

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός εξηγεί απαραίτητα στον ασθενή τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές, συλλέγει πληροφορίες για την παρουσία αλλεργιών, λήψη φαρμάκων, εγκυμοσύνη και παθολογικές καταστάσεις του αίματος.

1. Συνιστάται η απόρριψη τροφής για 6 ώρες πριν από τη λήψη βιοψίας.
2. Δεν μπορείτε να πάρετε ασπιρίνη, βαρφαρίνη και άλλα φάρμακα που συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος.
3. Ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει τα κοσμήματα, τις προθέσεις, τους φακούς κλπ.

Πώς γίνεται η βιοψία του πνεύμονα;

Εάν πραγματοποιηθεί βιοψία χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο, η συσκευή εισάγεται μέσω του στόματος ή της μύτης.

Αυτή η διαδικασία είναι πιο αποτελεσματική παρουσία ήπιων συμπτωμάτων όπως η αιμόπτυση ή ο χρόνιος βήχας.

Εάν η βιοψία πραγματοποιηθεί με παρακέντηση, τότε η διαδικασία ελέγχεται από ακτινοσκοπικό ή υπερηχογραφικό εξοπλισμό.

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και ανοιχτό ή οπτικά υποβοηθούμενο θωρακοσκόπιο υπό γενική αναισθησία.

Επιπλέον, όταν εκτελείται ο τελευταίος τύπος βιοψίας, χρησιμοποιείται επιπλέον συσκευή για τον τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό.

Με σαρκοείδωση

Η σαρκοείδωση είναι μια παθολογία συνδετικού ιστού στην οποία σχηματίζονται οζίδια στους πνεύμονες. Για ακριβή διάγνωση, είναι απαραίτητη η βρογχοσκόπηση, κατά την οποία το βιολογικό υλικό λαμβάνεται για ιστολογία.

Η πνευμονική βιοψία για τη σαρκοείδωση είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία. Με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογίας της βιοψίας, ο γιατρός καταρτίζει πληρέστερα την κλινική εικόνα της παθολογίας και προδιαγράφει την άριστη θεραπεία.

Σε καρκίνο

Στον πνευμονικό καρκίνο, η βρογχοσκόπηση και η βιοψία του πνευμονικού ιστού έχουν καθοριστική σημασία για τη διάγνωση και την επιλογή περαιτέρω θεραπείας.

Η διαβρογχική βιοψία παρακέντησης των λεμφαδένων σας επιτρέπει να καθορίσετε την έκταση της διαδικασίας του καρκίνου.

• Στον κεντρικό πνευμονικό καρκίνο, ενδείκνυται η βρογχοσκόπηση με βιοψία διαμπεριαλικής διάτρησης.
• Στον περιφερειακό καρκίνο του πνεύμονα, η καλύτερη διαγνωστική επιλογή είναι η διαδερμική βιοψία παρακέντησης με τομογραφικό έλεγχο.

Η βιοψία αναρρόφησης στην περίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ιστολογικής φύσης των όγκων που βρίσκονται στην περιφέρεια δίπλα στο κυτταρικό τοίχωμα.

Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να εκτελείται μόνο από έναν ειδικευμένο ιατρείο υψηλής ειδίκευσης, επειδή υπάρχει η πιθανότητα σχηματισμού μεταστάσεων του εμφυτεύματος που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της βελόνας βιοψίας ή εμβολής του αέρα.

Βιοψία πνεύμονα αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι συνήθως έτοιμα σε 3-5 ημέρες. Εάν η ανάλυση γίνει προηγουμένως, τότε το αποτέλεσμα μπορεί να αναμένεται και 2 εβδομάδες.

Κατά την αποκρυπτογράφηση των πληροφοριών που λαμβάνονται, τα κανονικά αποτελέσματα εξετάζονται εάν δεν υπάρχουν μολυσματικές διεργασίες μυκητιακής, βακτηριακής ή ιικής προέλευσης, καρκινικών κυττάρων, ινών και πνευμονικών εστιών, καθώς και καλοήθεις αναπτύξεις.

Συνέπειες

Μία από τις συνηθέστερες επιπλοκές της βιοψίας των πνευμόνων είναι η κατάρρευση (ή ο πνευμοθώρακας).

Προκειμένου να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, μετά από μια διάγνωση βιοψίας, συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας στον ασθενή, κατά τη διάρκεια της οποίας θα προσδιορίζεται σαφώς η κατάσταση του πνευμονικού συστήματος του ασθενούς.

Για την εξάλειψη μιας τέτοιας κατάστασης, είναι απαραίτητο να εισαχθεί ένας σωλήνας αποστράγγισης, ο οποίος θα απελευθερώσει περίσσεια αέρα από το στήθος και θα βοηθήσει στην εξομάλυνση του πνευμονικού ιστού.

Οι συνέπειες μιας πνευμονικής βιοψίας μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με έντονη αιμορραγία, που απαιτεί ειδική παρέμβαση. Ως εκ τούτου, για αρκετές ημέρες ο ασθενής είναι επιθυμητό να παρατηρηθεί στο νοσοκομείο.

Κριτικές ασθενών

Ιρίνα:

Είμαι τρομερός δειλός, οπότε όταν μου είχε συνταγογραφηθεί μια βρογχοσκόπηση με βιοψία, απλά πανικοβλήθηκα. Ως εκ τούτου, η συμβουλή - συντονιστείτε αμέσως ότι δεν θα βλάψει. Δεν ήξερα αμέσως ότι η διαδικασία ήταν ανώδυνη, γι 'αυτό φοβόμουν. Im αμέσως όλα λιδοκαϊνη zapshikali, στη συνέχεια, μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο προστέθηκε μια δόση αναισθητικού. Δεν έβλαψε καθόλου και δεν υπήρχαν επιπλοκές. Αλλά μετά από τη μελέτη προσδιορίστηκε με ακρίβεια η διάγνωση. Επομένως, η διαδικασία, αν και δυσάρεστη, είναι εξαιρετικά ενημερωτική.

Γέγκορ:

Είμαι καπνιστής με πολυετή εμπειρία, οπότε όταν εμφανίστηκε δύσπνοια, αιμόπτυση και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, φοβόμουν ότι όλα τελείωσαν. Πήγα στο γιατρό, βρήκα έναν ύποπτο χώρο για την ακτινογραφία και μου έδωσε μια βιοψία. Προσπαθώ να αποφύγω τους γιατρούς, αλλά εδώ είναι. Μεταξύ όλων των επιλογών που προτάθηκαν, επικεντρώθηκε στην βιοψία, το όφελος είναι η πιο μη επεμβατική διαδικασία. Όλα πήγαν καλύτερα από όσο σκέφτηκα, οι συνέπειες αποφεύχθηκαν επίσης. Οι εξετάσεις εξάλειψαν τον καρκίνο, αλλά βρήκαν ακόμα ένα πρόβλημα με τους πνεύμονες. Επομένως, πιστεύω ότι η διαδικασία της βιοψίας στην περίπτωσή μου αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και βοήθησε να προσδιοριστεί έγκαιρα η σωστή διάγνωση.

Τιμές διαδικασία και πού μπορώ να πάω;

• Το μέσο κόστος μιας πνευμονικής βιοψίας παρακέντησης σε κλινικές της πρωτεύουσας είναι περίπου 1750-9800 ρούβλια.
• Η διαβρογχική βιοψία θα κοστίσει 1500-7900 ρούβλια.

Είναι προτιμότερο να υποβληθεί στη διαδικασία της πνευμονικής βιοψίας σε κλινικές υψηλής ειδίκευσης της δημοκρατικής, περιφερειακής ή πρωτεύουσας κλίμακας. Μόνο σε τέτοιες ιατρικές εγκαταστάσεις υπάρχει ο απαραίτητος εξοπλισμός και εξειδικευμένο προσωπικό που είναι σε θέση να εκτελέσει τη διαδικασία χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον ασθενή.

Βίντεο για διαβρογχική πνευμονική βιοψία:

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Κάτω από την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας συνεπάγεται διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να γίνει τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Εκχωρήστε αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις εάν ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, ανάμεσα στην εξωτερική (επένδυση στον θώρακα) και στην εσωτερική (καλύπτοντας τους πνεύμονες) υπεζωκοτική κοιλότητα, παρέχεται μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει μια ελάχιστη ποσότητα υγρού, που μαλακώνει και διευκολύνει την πορεία των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση μεγαλύτερης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτήν. Οι ουσίες πιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν το όργανο πιέζεται, η αναπνευστική του επιφάνεια μειώνεται επίσης, με αποτέλεσμα να διαγνωστεί η έλλειψη οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει σε πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας (όταν ο αέρας συλλέγεται ως αποτέλεσμα τραύματος στο στέρνο), hemothorax (το αίμα συλλέγεται).

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση ρευστού ή αέρος που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, η χειραγώγηση πραγματοποιείται σε:

• η ανακάλυψη στην κοιλότητα του διαβητικού ή του εξιδρωτικού - φλεγμονώδους υγρού.
• hemothorax;
• πνευμοθώρακας.
• empyema - αποκαλύπτοντας πυώδη μάζες σε αυτό?
• chylothorax - παρουσία λεμφικού υγρού.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, στη συνέχεια πραγματοποιείται δοκιμαστική διάτρηση του Revilua-Gregoire. Στόχος της είναι να αξιολογήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση δείχνει ότι η αιμορραγία σταμάτησε, ενώ η παρουσία θρόμβων αποτελεί έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Διεξάγεται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και:

• πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζει ο πνευμονολόγος.
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες του συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους, που ορίζει έναν ρευματολόγο,
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
• τραυματισμούς στο στήθος και κατάγματα πλευρών.
• ογκολογικές παθήσεις στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η πλευρική παρακέντηση καταφεύγει μόνο στην περίπτωση που βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή σώσει τη ζωή του. Στη διαδικασία της εφαρμογής του, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στην υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, σε περίπτωση ανάπτυξης σοβαρών καταστάσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα, είτε για hemothorax, μια τέτοια διαδικασία διευκολύνει την ευημερία και σώζει ζωές.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

• ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
• τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν την παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
• ένας ελάχιστος όγκος υγρού βρέθηκε στην κοιλότητα.
• κατάσταση επιδεινώνεται από σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων.
• αιμορραγική διάθεση, διαταραχή της πήξης.
• υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• πονοκέφαλο εμφύσημα.
• ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Προετοιμασία

Παρά το γεγονός ότι δεν χρειάζεται να προετοιμαστεί ειδικά για την υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός, προτού το εκτελέσει, προδιαθέτει περαιτέρω μια υπερηχογραφική σάρωση ή ακτινογραφία, κατά την οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Από τη μία πλευρά, τα διαγνωστικά βοηθούν να βεβαιωθείτε ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε χειρισμούς και από την άλλη να καθορίσετε τα όρια του υγρού, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εξουδετέρωση (μια κατάσταση στην οποία τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας κολλάνε μεταξύ τους).

Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει και ακόμη και να αναπνεύσει.

Σοβαρός βήχας, πόνος - ενδείξεις για λήψη παυσίπονων, αντιβηχικά φάρμακα που θα ελαχιστοποιούν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής καλείται να αποφύγει να τρώει για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτό.

Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η κανονική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο δωμάτιο του γλάστρου ή στην αίθουσα θεραπείας. Εάν υπάρχουν τραυματισμοί ή ασθένειες που εμποδίζουν τον ασθενή να μετακινηθεί, ο ειδικός έρχεται κατευθείαν στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειραγώγηση κάθεται μπροστά στο πίσω μέρος μιας καρέκλας και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια σας ή προς το τραπέζι.

Με πνευμοθώρακα, επιτρέπεται να βρίσκεται σε υγιή πλευρά με το άνω χέρι να διευρύνεται πίσω από το κεφάλι.

Υπό την παρουσία αέρα, το σημείο παρακέντησης προσδιορίζει την περιοχή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή στην καθιστή θέση ή στον πέμπτο έως έκτο μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή του μεσαίου μυός στη θέση που βρίσκεται.

Παρουσία ρευστού, μια κοιλότητα τρυπιέται στο επίπεδο του εβδόμου-ένατου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωοειδών γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις επιτρέπεται η διάτρηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Εάν εντοπιστεί περιορισμένη συσσώρευση υγρού, η θέση διάτρησης προσδιορίζεται με κρούση (η μείωση του ήχου υποδεικνύει ότι το άνω όριο του υγρού περνά εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η περιοχή τρυπήματος είναι επενδεδυμένη με αποστειρωμένους επίδεσμους και η θέση διάτρησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναισθητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα 0,5% νοβοκαϊνης, το οποίο εγχύεται αργά στους ιστούς μέσω της αναισθησίας διήθησης. Έπειτα τοποθετείται μια ελαστική σωλήνα μήκους 100 mm σε μία σύριγγα των 20 γραμμαρίων και τοποθετείται μία βελόνα με διάμετρο 1-2 mm και μήκος 90-100 mm. Το αναισθητικό έλκεται στη σύριγγα.

Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός τραβά το δέρμα προς τα κάτω κατά μήκος της πλευράς και με το δεξί του χέρι κάνει μια παρακέντηση πάνω από την άνω άκρη της πλευράς (μεσοπλεύρια αγγεία και νεύρο περάσει στην κάτω περιοχή). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω της επιδέξιας επίδρασης του γιατρού στο έμβολο, οι άμεσοι και μπροστινοί ιστοί θεραπεύονται με αναισθητικό, ανακουφίζοντας το σύνδρομο πόνου. Ως αποτέλεσμα, αναισθητοποιούνται όχι μόνο τα περιγράμματα, αλλά και ο υποδόριος ιστός, οι μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και το φύλλο υπεζωκότα.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται την αποτυχία και ο ασθενής - έντονος πόνος. Σε αυτό το στάδιο, με τη βοήθεια ενός εμβόλου, λαμβάνεται ένα υγρό. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή του και να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει πλήρως τη σύριγγα, ο σωλήνας πιέζεται για να εξαλείψει τον κίνδυνο εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να εξαχθεί όλο το περιεχόμενο. Με μεγάλους όγκους του πάρτε την ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό, το οποίο ήταν σε θέση να εκχυλίσει, στους δοκιμαστικούς σωλήνες που στάλθηκαν στο εργαστήριο για ανάλυση. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και υποβάλλεται σε θεραπεία με αντιβακτηριακό φάρμακο. Η βελόνα αφαιρείται με μία απότομη κίνηση. Ένα μέσο με περιεκτικότητα ιωδίου εφαρμόζεται στη θέση παρακέντησης και στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα έμπλαστρο. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο, όπου θα πρέπει να ξαπλώνει για 2 έως 3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, υπάρχει νοσοκόμα δίπλα στον γιατρό. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχει τον παλμό του, την αρτηριακή πίεση, το αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και η ειρήνη του μυαλού από τον ασθενή. Η επιπλοκή της κατάστασης είναι η εγγύτητα των κοιλιακών οργάνων με τον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, οι επιπλοκές εξελίσσονται, κατά κανόνα, σε περίπτωση παραβίασης από τον εξειδικευμένο των κανόνων της ασηψίας, της τεχνικής διάτρησης. Οποιαδήποτε ξαφνική κίνηση από τον ασθενή μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.

Κατά τη διεξαγωγή της υπεζωκοτικής παρακέντησης θα πρέπει να προσέχετε:

• πνευμοθώρακας - κατάσταση κατά την οποία, λόγω τραυματισμού του πνευμονικού ιστού, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• hemothorax - ως αποτέλεσμα της βλάβης της διαστολικής αρτηρίας.
• περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία - αναπτύσσονται λόγω της ήττας του διαφράγματος και της διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας (σε αυτή την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
• απώλεια της συνειδητότητας άρρωστος - συμβαίνει λόγω της πτώσης της αρτηριακής πίεσης, της κατάποσης αναισθητικών στο σώμα και της ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, του συνδρόμου του πόνου κατά τη διάρκεια της διάτρησης,
• λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της άσηψης.

Όταν μια παρακέντηση του πνεύμονα αναπτύσσει έντονο βήχα. Εάν τα φάρμακα εισέρχονται στους ιστούς του οργάνου, η γεύση τους αισθάνεται αμέσως στο στόμα. Η ανάπτυξη της ενδοπλευρικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν έλθει η κόκκινη αίμα στη σύριγγα. Το βρογχοπληρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η διάτρηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Είναι επίσης πιθανή η εμβολή αέρα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποστεί ξαφνική τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια συμβαίνουν σπασμοί. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά είναι γνωστό ότι ο θάνατος μετά την υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπανιότητα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας είναι ο σημαντικότερος διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, ο οποίος διεξάγεται μόνο σε περίπτωση συσσώρευσης πύου, υγρού, αέρα μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Για να το διεκπεραιώσουμε, δεν είναι απαραίτητο να προετοιμάσουμε ειδικά, εν τω μεταξύ, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθήσουμε τους κανόνες της ασηψίας και της τεχνικής της παρακέντησης. Αυτό θα ανακουφίσει επιτυχώς την κατάσταση του ασθενούς ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Chumachenko Olga, γιατρός, ιατρικός αναθεωρητής

19,302 συνολικά απόψεις, 12 εμφανίσεις σήμερα