Ασθματική κατάσταση: κριτήρια, έκτακτης ανάγκης

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος, που μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης επίθεσης της νόσου, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται οίδημα των κυψελίδων, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα παχύρρευστων πτυέλων και αυτό οδηγεί σε υποξία και ασφυξία.

Αυτός ο όρος απαιτεί άμεση νοσηλεία και η περαιτέρω θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η θνησιμότητα στην ασθματική κατάσταση είναι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 5 έως 17%. Και νεαροί αρτιμελείς άνθρωποι πεθαίνουν.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό της κατάστασης του άσθματος

• Η πλήρης κλινική εικόνα (βρογχική παρεμπόδιση, ασφυξία, μη παραγωγικός βήχας, κιβώτιο ήχου κατά την κρούση).
• Επιπλοκές υπό μορφή υποξικής εγκεφαλοπάθειας και πνευμονικής καρδιάς.
• Η εισαγωγή των βρογχοδιασταλτικών και των συμπαθομιμητικών δεν έχει αποτέλεσμα ή παρατηρείται ανεπαρκής αντίδραση σε αυτά.
• Η λειτουργία αποστράγγισης των πνευμόνων απουσιάζει (καθυστερημένη πτύελα).
• Η παρουσία σοβαρής υποξίας, υπερκαπνίας και ανάπτυξης μεταβολικής και αναπνευστικής οξέωσης.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της ασθματικής κατάστασης διαιρείται σύμφωνα με την παθογένεση και τα στάδια.

Σύμφωνα με την παθογένεια, η ασθματική κατάσταση μπορεί να είναι:

1. Μεταβολικό (αναπτύσσεται αργά).
2. Αναφυλακτικό (αναπτύσσεται γρήγορα, εμφανίζεται η απελευθέρωση των μεσολαβητών αλλεργίας).
3. Αναφυλακτοειδές (αναπτύσσεται ταχέως, αλλά σε αντίθεση με την αναφυλακτική, ο μηχανισμός ανάπτυξης του δεν συνδέεται με ανοσολογικές διεργασίες).

Υπάρχουν τρία στάδια αυτής της παθολογικής κατάστασης:

1. Το πρώτο είναι σχετική αντιστάθμιση.
2. Η δεύτερη είναι η αποζημίωση ή ο λεγόμενος χαζή πνεύμονας (ακουστικό μωσαϊκό).
3. Το τρίτο είναι υποξαιμικό κώμα.

Συμπτωματολογία

Τα σημάδια της ασθματικής κατάστασης είναι διαφορετικά για κάθε στάδιο.

Για το πρώτο στάδιο αυτής της κατάστασης χαρακτηρίζεται από σχετική έλλειψη αποζημίωσης. Οι εκφρασμένες παραβιάσεις του εξαερισμού δεν είναι. Ο ασθενής παίρνει συνήθως μια αναγκαστική στάση. Γίνεται λίγο πιο εύκολη σε καθιστή ή στάση με σταθερή ζώνη ώμων. Αναπνευστικός ρυθμός 25-40 ανά λεπτό. Η εκπνοή είναι δύσκολη. Υπάρχει μια σύντομη αναπνοή και μια μακρά εκπνοή. Η αναλογία εισπνοής και λήξης στο χρόνο είναι περίπου 1: 2. Η συμφόρηση αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Το φλέγμα δεν βήχει ή χωρίζει με δυσκολία.

Υπάρχει μέτρια κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος. Όταν η ακρόαση (ακρόαση) των πνευμόνων αναπνέει υπάρχει σε όλα τα τμήματα. Πολλές κουδουνίστρες ακούγονται.

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σύγχυση, διέγερση ή φόβος.

Στο δεύτερο στάδιο, αναπτύσσεται η αποζημίωση. Ο ασθενής αποδυναμώνεται, δεν μπορεί να φάει, να πίνει και να κοιμηθεί. Μικρή αναπνοή, η συχνότητα της φτάνει 45 ή περισσότερο ανά λεπτό. Σε απόσταση, ο συριγμός ακούγεται καλά. Όταν η ακρόαση άκουγε περιοχές του πνεύμονα, όπου δεν υπάρχει αναπνοή, υπάρχει ο λεγόμενος χαζή πνεύμονας. Το φλέγμα δεν βήχει.

Υπάρχει έντονη κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος και των βλεννογόνων. Είναι ορατές οι διογκωμένες φλέβες του αυχένα. Μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, ναυτία και έμετος. Παρατηρείται ταχυκαρδία, σε μερικούς ασθενείς η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να αντικατασταθεί από υπόταση.

Για το τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης είναι χαρακτηριστικές:

• Επιληπτικές κρίσεις, ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης.
• Κρύο δέρμα γαλαζωπό γκρι.
• Στα άκρα - διάχυτη κυάνωση.
• Οι μεγάλοι μαθητές δεν ανταποκρίνονται στο φως.
• Η αναπνοή είναι συχνή, πολύ επιφανειακή, σπάνια.
• Στην ακρόαση δεν ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι.
• Παλμός συχνός - πάνω από 140 παλμούς ανά λεπτό. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή.

Διαγνωστικά

Μια έμπειρη ομάδα έκτακτης ανάγκης μπορεί εύκολα να διαγνώσει την ασθματική κατάσταση. Περαιτέρω διάγνωση διεξάγεται σε νοσοκομείο. Το πρόγραμμα έρευνας περιλαμβάνει:

• κοινή εξέταση αίματος.
• γενική ανάλυση ούρων.
• βιοχημεία αίματος (ολική πρωτεΐνη και κλάσματα, κρεατινίνη και ουρία, σιαλικά οξέα, οροεκουκλεϊκά, νάτριο και κάλιο, χλωρίδια, κογιουλόγραμμα).
• αέρια αίματος ·
• όξινη-βάση ισορροπία?
• ECG

Ασθματική κατάσταση. Κλινική

Ο τρόπος με τον οποίο αλλάζει η κλινική εικόνα ανάλογα με το στάδιο μπορεί να φανεί καθαρά στον παρακάτω πίνακα.

πολυκυτταραιμία (υψηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων), σημαντική αύξηση της αιμοσφαιρίνης, ηωσινοφιλία. λεμφοπενία

αρτηριακή υποξαιμία PaO2 60-70 mm Hg. Art.

νορμοκαπνία (κανονική τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα) PaO2 35-45 mm Hg. Art.

αρτηριακή υποξαιμία PaO2 50-60

υπερκαπνία PaO2 50-70

σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία PaO2 40-55

έντονη υπερκαπνία PaO2 80-90

Πρώτες βοήθειες

Η κατάσταση του ασθενούς με τη διάγνωση του "βρογχικού άσθματος, ασθματικής κατάστασης" μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Η αυτοβοήθεια στο σπίτι δεν θα πετύχει. Τα στενά χρειάζονται επείγουσα θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Πριν από την άφιξη των ιατρών με διάγνωση "ασθματικής κατάστασης", η πρώτη βοήθεια που μπορούν να παρέχουν οι συγγενείς στον ασθενή συνίσταται στην εξάλειψη της επίδρασης του αλλεργιογόνου και στην εξασφάλιση πρόσβασης στον καθαρό αέρα. Επιπλέον, πρέπει να τοποθετήσετε τον ασθενή σε μια άνετη θέση και να του δώσετε μια συσκευή εισπνοής.

Ασθματική κατάσταση. Πρώτες βοήθειες

Ένας ασθενής με παρόμοια διάγνωση χρειάζεται άμεση νοσηλεία. Η ασθματική κατάσταση (AS) είναι μια αρκετά συχνή και επικίνδυνη επιπλοκή του βρογχικού άσθματος. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η εντατική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, το συντομότερο δυνατό. Στη διάγνωση της ασθματικής κατάστασης, η επείγουσα περίθαλψη αποτελείται από φαρμακευτική θεραπεία, έγχυση και οξυγονοθεραπεία (οξυγονοθεραπεία).

Μία παρατεταμένη προσβολή του βρογχικού άσθματος (άσθμα) του πρώτου και δεύτερου σταδίου αντιμετωπίζεται σχεδόν εξίσου.

Θεραπεία με έγχυση

Για καλύτερη ρεολογία (ρευστότητα) αίματος και κανονικοποίηση της αναλογίας των σχηματιζόμενων στοιχείων και πλάσματος, εγχύεται μεγάλος όγκος υγρού. Αυτά μπορεί να είναι διαλύματα ηλεκτρολύτη, γλυκόζη (5%), ισοτονικό διάλυμα NaCl, διάλυμα Ringer ή Rheopoliglukin. Η ποσότητα του υγρού που χορηγείται ενδοφλεβίως μπορεί να φτάσει έως και δύο λίτρα. Εισήγαγε επίσης φάρμακα "Ηπαρίνη", "Eufillin" και "πρεδνιζολόνη".

Μετά την πλήρωση του όγκου κυκλοφορούντος αίματος, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν βήτα-διεγερτικά "Astmopent", "Alupent" κ.λπ. Αντιισταμινικά, όπως "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε συνήθεις δόσεις.

Με τη διάγνωση της ασθματικής κατάστασης, η χρήση αναλλητικών αναπνευστικών και καρδιακών γλυκοσίδων είναι ανεπιθύμητη.

Θεραπεία οξυγόνου

Η θεραπεία της ασθματικής κατάστασης σε οποιοδήποτε στάδιο περιλαμβάνει τη θεραπεία με οξυγόνο. Οι ασθενείς λαμβάνουν υγρό οξυγόνο 4-5 l / min. Έτσι, η βέλτιστη συγκέντρωσή του διατηρείται στο 30-40%. Μια υψηλότερη συγκέντρωση οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου.

Φαρμακευτική θεραπεία

Περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή για ασθματική κατάσταση είναι ο διορισμός των διεγερτικών αδρενεργικών υποδοχέων. Αυτά τα φάρμακα είναι ικανά να χαλαρώσουν τους βρόγχους και να προωθήσουν την επέκτασή τους, καθώς και να μειώσουν το ιξώδες των πτυέλων, να διεγείρουν τη συσταλτικότητα του διαφράγματος και να μειώσουν το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου. Για ευκολία προσαρμογής της δόσης συνταγογραφούνται φάρμακα με σύντομη δράση. Αυτό επιτρέπει την επίτευξη κάποιου αποτελέσματος στο χρόνο για τη μείωση της δόσης.

Η φαρμακευτική θεραπεία αρχίζει με τη χρήση ενός διαλύματος για εισπνοή "σαλβουταμόλη" μέσω ενός νεφελοποιητή. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας η εισπνοή πραγματοποιείται κάθε 20 λεπτά. Αυτό το φάρμακο αρχίζει να δρα μετά από 5 λεπτά. Με 40-50 λεπτά, το αποτέλεσμά του φτάνει στο μέγιστο αποτέλεσμα, το οποίο διαρκεί μέχρι πέντε ώρες.

Τα διεγερτικά αδρενοϋποδοχέων βραχείας δράσης πηγαίνουν καλά με αντιχολινεργικά, για παράδειγμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί το Atrovent. Αυτό το φάρμακο ενισχύει τη δράση του "σαλβουταμόλη", χορηγείται με τη χρήση συσκευής εισπνοής με δοσομετρημένη δόση ή με τη χρήση εκνεφωτή.

Από τα βρογχοδιασταλτικά συχνά χορηγούσε το φάρμακο "Eufillin" ενδοφλεβίως (στάγδην). Συμβάλλει στην απομάκρυνση του βρογχόσπασμου, διεγείρει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, έχει ελαφρό διουρητικό αποτέλεσμα και βοηθά στη μείωση του βρογχικού οίδηματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Μπορεί να συνταγογραφηθεί πρεδνιζόνη ή συνδυασμός φαρμάκων (υδροκορτιζόνη και δεξαμεθαζόνη). Βοηθούν στη μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, έχουν αντι-οίδημα και αντιφλεγμονώδη δράση.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV)

Σε σοβαρές περιπτώσεις και ελλείψει θετικής δυναμικής, οι ασθενείς μεταφέρονται από τη θεραπεία σε μηχανικό αερισμό. Στην περίπτωση αυτή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σύντομη αναισθησία φθοριοτάνιου ή ένα ενδοφλέβιο στεροειδές. Λόγω της διακοπής της συνείδησης και της εξάλειψης των συναισθηματικών αντιδράσεων, παρατηρείται θετική βρογχοδιασταλτική επίδραση στους ασθενείς, δηλ. οι ομαλοί μύες των βρόγχων χαλαρώνουν και βελτιώνεται η αγωγιμότητα των αεραγωγών, αφαιρείται ο βρογχόσπασμος.

Σημάδια ανακούφισης της ασθματικής κατάστασης

Ο κύριος δείκτης της κατάστασης είναι η εμφάνιση παραγωγικού βήχα. Κατ 'αρχάς, τα ιξώδη πτύελα διαχωρίζονται, κατόπιν αντικαθίστανται από άφθονο υγρό. Απώλεια κυάνωσης του δέρματος. Ο ασθενής γίνεται ευκολότερος. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης ακούγονται υγρές ραβδώσεις.

Επείγουσα φροντίδα για ασθματική κατάσταση: ένας αλγόριθμος δράσης

Το βρογχικό άσθμα είναι μια σοβαρή ασθένεια της μολυσματικής-αλλεργικής φύσης, στην οποία συμβαίνει η παροξυσμική συστολή της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της διαπερατότητας του αέρα και προκαλεί αναπνευστικές διαταραχές. Οι διαταραχές του αερισμού γίνονται πιο έντονες στην περίπτωση μιας πολύπλοκης πορείας της νόσου, ειδικότερα, με ασθματική κατάσταση. Επομένως, απαιτεί έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης.

Γενικές πληροφορίες

Κάτω από άσθμα υποκρύπτεται μια σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος, η οποία διήρκεσε 24 ώρες ή περισσότερο. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή απόφραξη της αναπνευστικής οδού (οφειλόμενη σε οίδημα, σπασμό, συσσώρευση βλέννας), αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και αντίσταση σε προηγούμενη θεραπεία. Οι κύριες αιτίες της ασθματικής κατάστασης είναι:

• Ανεπαρκής θεραπεία.
• Συνεχής επαφή με αλλεργιογόνα.
• Αναπνευστικά νοσήματα.
• Λήψη ορισμένων φαρμάκων (βήτα-αναστολείς, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά).

Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και μπορεί να ποικίλει από μια μακρά επίθεση ασφυξίας (με δύσπνοια στη δύσπνοια και συριγμό) σε κατάσταση κωματώδους. Ως εκ τούτου, το ασθματικό καθεστώς αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή και απαιτεί επείγοντα μέτρα.

Αρχικές ενέργειες

Ο αλγόριθμος παροχής βοήθειας για την ασθματική κατάσταση αποτελείται από δραστηριότητες που πραγματοποιούνται όχι μόνο από το ιατρικό προσωπικό αλλά και από άτομα χωρίς κατάλληλη εκπαίδευση (συγγενείς, πεζοί). Ο τελευταίος μπορεί να βρίσκεται δίπλα στον ασθενή όταν έχει υποστεί επίθεση. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να κάνετε μια σειρά ενεργειών:

1. Καλέστε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων (οτιδήποτε άλλο γίνεται πριν την άφιξή της).
2. Παρέχετε καθαρό αέρα (αποσυνδέστε το περιλαίμιο, χαλαρώστε τη γραβάτα, ανοίξτε το παράθυρο).
3. Δώστε στον ασθενή μια ημίσεια θέση με έμφαση στους βραχίονες (έτσι χρησιμοποιούνται οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες).
4. Χαλαρώστε τον ασθενή και μην τον αφήσετε μόνο του.
5. Εάν έχετε μια συσκευή εισπνοής (Ventolin, Berotek, κ.λπ.), βοηθήστε τους.
6. Μην τροφοδοτείτε και μη νερό τον ασθενή.
7. Προετοιμάστε τα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή και ιατρική τεκμηρίωση για παρουσίαση στο γιατρό.

Αυτές οι δραστηριότητες είναι απλές, αλλά θα βοηθήσουν ένα άτομο με ασθματική κατάσταση στο αρχικό στάδιο, πριν από την άφιξη ειδικευμένου ειδικού.

Πρώτες βοήθειες για την ασθματική κατάσταση, κατά κανόνα, είναι οι άνθρωποι γύρω από τον ασθενή.

Στάδιο προϊστορίας

Φτάνοντας στον ασθενή, ο γιατρός ή ο ιατρός βοηθός εκτιμά την κατάστασή του (με βάση το ιστορικό και τη φυσική εξέταση). Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο χρόνος που έχει περάσει από την αρχή της επίθεσης, οι πιθανοί παράγοντες ανάπτυξης και η αντίδραση σε προηγούμενη θεραπεία. Η σοβαρότητα των παροξύνσεων αξιολογείται κλινικά και με βάση λειτουργικές μεθόδους (φθορισμός κορυφής).

Ο σκοπός των θεραπευτικών μέτρων στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας θα είναι η μείωση της βρογχικής απόφραξης και η αποκατάσταση της διαπερατότητας του αναπνευστικού συστήματος. Με άσθμα, ο αλγόριθμος περί επείγουσας φροντίδας περιλαμβάνει:

• Εισπνοή υγρού οξυγόνου.
• Εισπνοή χορήγησης σαλβουταμόλης ή ορνιθίου.
• Γλυκοκορτικοειδή εντός ή ενδοφλεβίως (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη).

Εναλλακτικά, μπορείτε να εισπνεύσετε φάρμακα μέσω διαχωριστικού ή νεφελοποιητή (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, Pulmicort). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε η αμινοφαινόλη και η πρεδνιζόνη χορηγούνται ενδοφλεβίως. Όλα αυτά γίνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης και κατά τη διάρκεια έκτακτης μεταφοράς του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Νοσοκομείο στάδιο

Περαιτέρω θεραπεία ασθενών με ασθματική κατάσταση πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και μεταφέρεται σε τεχνητή αναπνοή. Σε κάθε περίπτωση, παρακολουθούνται συνεχώς τα ζωτικά σημάδια του σώματος (ρυθμός παλμών και αναπνοής, σύνθεση αερίων και ηλεκτρολύτες αίματος, μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής). Η επείγουσα περίθαλψη για την ασθματική κατάσταση σε αυτό το στάδιο αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Η μόνιμη θεραπεία οξυγόνου (που υποστηρίζει την οξυγόνωση του αίματος δεν είναι μικρότερη από 92%).
2. Εισπνοή της φενοτερόλης (σαλβουταμόλη, Berodual) μέσω ενός νεφελοποιητή με οξυγόνο (για την πρώτη ώρα κάθε 20 λεπτά, στη συνέχεια μετά από 60 λεπτά έως 4 ώρες).
3. Περαιτέρω χρήση σαλβουταμόλης (φενοτερόλης) με βρωμιούχο ιπρατρόπιο ή Berodual με κορτικοστεροειδή (μεθυλπρεδνιζολόνη, πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη) ενδοφλέβια ή από του στόματος.
4. Φυσιοθεραπεία με βουδεσονίδη (Pulmicort) τρεις φορές την ημέρα.

Εάν μετά από 4-6 ώρες δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τα ληφθέντα μέτρα, τότε η αμινοφυλλίνη χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση (στάγδην). Επιπλέον, με αντίσταση σε βρογχοδιασταλτικά, μπορεί να χορηγηθεί θειικό μαγνήσιο. Και σε ορισμένες πολύ δύσκολες περιπτώσεις (πολύ προσεκτικά) χρησιμοποιείτε την αδρεναλίνη με ένεση με υποδόρια ένεση.

Το άσθμα της ασπιρίνης απαιτεί τη χρήση δεξαμεθαζόνης ή τριαμκινολόνης. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο σε καταστάσεις όπου έχει αποδειχθεί η αντίστοιχη προέλευση της μόλυνσης (τα μακρολίδια, οι φθοροκινολόνες, οι κεφαλοσπορίνες των τελευταίων γενιών προτιμώνται). Εάν έχετε άσθμα, πρέπει να αποφεύγετε τα ακόλουθα φάρμακα:

• Καταπραϋντικό και ναρκωτικό.
• Παρατεταμένα αδρενομιμητικά βήτα.
• Αντιισταμινικά.
• Βλεννολυτικά.
• Φυτική προέλευση.

Τα φάρμακα που δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανακούφιση μιας σοβαρής επίθεσης δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται, αποφεύγοντας την πολυπραγμάτωση (συνταγογράφηση μεγάλου αριθμού φαρμάκων). Εάν όλα τα παραπάνω μέτρα ήταν αναποτελεσματικά, ο ασθενής συνδέεται με μια συσκευή τεχνητού αερισμού.

Ο αλγόριθμος δράσης για την παροχή φροντίδας στο νοσοκομειακό στάδιο περιλαμβάνει διάφορες επιλογές υποστήριξης φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Τα κριτήρια για την απόρριψη από το νοσοκομείο είναι μια πλήρη ανακούφιση από την ασθματική κατάσταση και την εξασθένιση της σοβαρότητας της παροξυσμού. Εάν οι ρυθμοί εξαερισμού είναι κάτω από την κανονική (από 40 έως 60%), τότε οι ασθενείς χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία εξωτερικών ασθενών με συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Αλλά σε όλες τις περιπτώσεις είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι μόνο η αυστηρή τήρηση των ιατρικών συστάσεων και η μακροχρόνια χρήση των βασικών φαρμάκων θα επιτρέψει τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος και την αποφυγή σοβαρών παροξυσμών.

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για άσθμα

Η ασθματική κατάσταση είναι η πιο πολύπλοκη επιδείνωση του βρογχικού άσθματος, με παρατεταμένη φύση, συνοδευόμενη από στένωση του αυλού των αεραγωγών σε κρίσιμα μεγέθη. Με τη βοήθεια των συμβατικών φαρμάκων κατά του άσθματος για να σταματήσει η επίθεση ασφυξίας δεν θα πετύχει. Ο κίνδυνος θανάτου σε μια τόσο σοβαρή κατάσταση είναι πολύ υψηλός. Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης με την κατάσταση του άσθματος θα βοηθήσει στη σωτηρία του ασθενούς.

Τι είναι το άσθμα;

Ταξινόμηση της ασθματικής κατάστασης

Οι αιτίες και ο ρυθμός ανάπτυξης μιας επίθεσης άσθματος καθορίζουν τη μορφή της επιπλοκής.

Η ασθματική κατάσταση διαιρείται σε τρεις μορφές:

1. Αναφυλακτική κατάσταση.
2. Αναφυλακτοειδής κατάσταση.
3. Μεταβολική κατάσταση.

Η αναφυλακτική κατάσταση εξελίσσεται πολύ γρήγορα. Σε λίγα λεπτά, η κατάσταση του ασθενούς είναι περίπλοκη, η υποξία αναπτύσσεται ταχέως - λιμοκτονία με οξυγόνο. Υψηλός κίνδυνος πλήρους αναπνευστικής διακοπής. Αυτό το είδος ασθματικής κατάστασης είναι εξαιρετικά σπάνια διαγνωσμένο και είναι η πιο σοβαρή μορφή επίθεσης. Ο βρογχόσπασμος αρχίζει την ανάπτυξή του μετά από επαφή με ένα αλλεργιογόνο ή είναι αντίδραση σε εμβόλιο ή φάρμακο.

Η αναφυλακτοειδής κατάσταση είναι παρόμοια στη σοβαρότητα με την αναφυλακτική, αλλά η αιτία της εμφάνισής της είναι κάπως διαφορετική. Η επιπλοκή του βρογχικού άσθματος συμβαίνει κάτω από τη δράση μηχανικών ή χημικών βλαβών της αναπνευστικής οδού. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, εισπνοή μιας σκληρής τοξικής οσμής.

Η μεταβολική κατάσταση είναι η πιο κοινή μορφή. Η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς γίνεται βαθμιαία. Η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή ακόμα και εβδομάδες. Οι βλεννογονικοί ιστοί των βρόγχων αρχίζουν να διογκώνονται σταδιακά και συσσωρεύονται ιξώδη πυκνά πτύελα στους αεραγωγούς, ως αποτέλεσμα των οποίων οι αυλοί των αεραγωγών αρχίζουν να φράζουν και να στενεύουν. Η αιτία της επιδείνωσης του άσθματος είναι μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Τα συμβατικά φάρμακα δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν μια τόσο σοβαρή επίθεση ασφυξίας.

Στάδιο ασθματικής κατάστασης

Συμπτώματα επιπλοκών

Η ασθματική κατάσταση συνοδεύεται από έναν ξηρό, μη παραγωγικό, οδυνηρό βήχα. Η έκλυση των πτυέλων είναι περίπλοκη, η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό. Η παθολογική διαδικασία προχωρά σε τρία στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από γρήγορο καρδιακό ρυθμό, η εκπνοή είναι δύσκολη, το ρινοκολικό τρίγωνο αρχίζει να γίνεται μπλε στον ασθενή. Ο ασθενής παγώνει σε μια θέση, στην οποία αισθάνεται ευκολότερη. Συνήθως, αυτό είναι μια ημίσεια στάση με το σώμα ελαφρώς λυγισμένο προς τα εμπρός. Αυτό το στάδιο ονομάζεται αντισταθμιστικό. Αυτό σημαίνει ότι σε αυτό το στάδιο ο ασθενής μπορεί να βοηθήσει, είναι απαραίτητο να αρχίσει να λαμβάνει επείγουσα βοήθεια ήδη αυτή τη στιγμή.
2. Στο δεύτερο στάδιο, όλα τα συμπτώματα αρχίζουν να περιπλέκονται. Η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται, ο παλμός είναι συχνός, αλλά αδύναμος, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή. Η κίνηση του αέρα στους πνεύμονες σχεδόν δεν πραγματοποιείται, έτσι ορισμένα τμήματα των πνευμόνων αρχίζουν να σβήνουν. Το επίπεδο οξυγόνου στο σώμα μειώνεται δραματικά, η ποσότητα του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Η αναπνοή είναι σπάνια, ο ασθενής ανησυχεί για σπασμούς, μπορεί να χάσει τη συνείδηση.
3. Το τρίτο στάδιο είναι το πιο επικίνδυνο, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται. Ο ασθενής χάνει επαφή με τον έξω κόσμο και μπορεί ακόμη και να πέσει σε κώμα. Η αναπνοή είναι πολύ σπάνια. Η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί την υιοθέτηση επείγουσας ιατρικής περίθαλψης.

Η ασθματική κατάσταση μπορεί να περιπλέκεται από το εμφύσημα, την υποξία και τελικά να οδηγήσει σε θάνατο. Η έγκαιρη ιατρική περίθαλψη θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Πρώτες βοήθειες

Τι μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να κλείσουν;

Ένας ασθενής σε κατάσταση άσθματος απαιτεί εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη. Δεν θα πετύχει να ξεφύγει από αυτό το κράτος μόνος του. Ως εκ τούτου, οι συγγενείς του θύματος, θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίσει τα πλησιέστερα συμπτώματα, να μάθουν πώς αναπτύσσεται η ασθένεια.

Κατά την πρώτη υποψία μιας επιπλοκής της νόσου, ενεργήστε αμέσως.

1. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να καλέσετε την ταξιαρχία ασθενοφόρων. Ενώ οι γιατροί πηγαίνουν, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε μέτρα για να σώσετε τον ασθενή.
2. Το άσθμα χρειάζεται εισροή καθαρού αέρα, τα παράθυρα στο δωμάτιο πρέπει να ανοίξουν. Όλα τα ρούχα που συγκρατούν το στήθος πρέπει να αφαιρεθούν ή να ξεμπλεχθούν. Ο ασθενής θα πρέπει να πάρει μια άνετη θέση του σώματος, στην οποία θα είναι ευκολότερο να αναπνεύσει. Κλείσιμο των ανθρώπων θα πρέπει να τον βοηθήσει με αυτό.

Αλγόριθμος πρώτο μέλι. ανακούφιση από μια επίθεση άσθματος

Πώς μπορεί να βοηθήσει ένας γιατρός;

Ένας ασθενής σε κατάσταση άσθματος χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Όσο ταχύτερα θα παρασχεθεί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να σωθεί κάποιος. Η ιατρική περίθαλψη πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικό αλγόριθμο:

1. Ο ασθενής πρέπει να λάβει μια άνετη στάση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται, το άνω μέρος του σώματος πρέπει να σηκωθεί.
2. Η έλλειψη οξυγόνου αναπληρώνεται με τη βοήθεια της οξυγονοθεραπείας, μέσω της μάσκας ο ασθενής λαμβάνει μια επιπλέον δόση υγρού οξυγόνου από τον κύλινδρο οξυγόνου.
3. Τα ανδρενομιμητικά χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως, η ομάδα αυτή περιλαμβάνει φάρμακα όπως Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. Σε ορισμένες ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η χορήγηση πρεδνιζόνης απαιτείται.
5. Ένας ασθενής σε κατάσταση άσθματος υπόκειται σε επείγουσα νοσηλεία. Η θεραπεία θα συνεχιστεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου.

Μια περαιτέρω σειρά ενεργειών θα στοχεύει στη λήψη μέτρων που θα συμβάλλουν στη χαλάρωση και επέκταση των βρόγχων. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη βοήθεια φαρμακευτικής θεραπείας. Ο ασθενής συνταγογραφείται:

• εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή με τη χρήση Salbutamol, Atrovent, Berodual.
• ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην της eufillin, αυτό το φάρμακο μειώνει πνευμονικό οίδημα, ανακουφίζει από βρογχόσπασμους?
• οι σοβαρές επιθέσεις ανακουφίζουν τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, αυτό περιλαμβάνει την πρεδνιζόνη ή ένα σύμπλεγμα υδροκορτιζόνης και δεξαμεθαζόνης.

Εάν δεν ήταν δυνατό να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς με τη βοήθεια φαρμάκων, θα χρειαστεί τεχνητός αερισμός του πνεύμονα. Το μέτρο αυτό σπανίως χρησιμοποιείται σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις.

Σημάδια ανακούφισης της επίθεσης

Η ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς συμβαίνει όταν έχει παραγωγικό βήχα. Αυτό σημαίνει ότι τα ιξώδη πτύελα αρχίζουν να υγροποιούνται, εμφανίζεται ένας υγρός βήχας. Το φλέγμα απελευθερώνει τους αεραγωγούς. Σταδιακά φυσιολογική αναπνοή.

Οι ασθενείς βγαίνουν αργά από την ασθματική κατάσταση. Εάν ο αλγόριθμος θεραπείας διεξήχθη εγκαίρως και πλήρως, η πρόγνωση για την ανάκτηση είναι ευνοϊκή.

Επείγουσα φροντίδα για ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή επιπλοκή μιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης επίθεσης, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση, όπως και η ίδια η ασθένεια, μπορεί άμεσα να απειλήσει τη ζωή ενός ατόμου. Ως εκ τούτου, η ασθματική κατάσταση απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Με αυτή την επιπλοκή, οι κύστεις διογκώνονται και σε αυτά συσσωρεύεται μια σημαντική ποσότητα πυκνών πτυέλων, η οποία δεν απομακρύνεται ή αφήνει μόνο σε μικρές ποσότητες. Τέτοια φαινόμενα οδηγούν στην πείνα με οξυγόνο και την ασφυξία, απαιτούν επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία στο νοσοκομείο. Πράγματι, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία της ΠΟΥ, το ποσοστό θνησιμότητας με άσθμα ανέρχεται στο 17%.

Περίληψη του άρθρου

Αιτίες και στάδια της ασθματικής κατάστασης

Η ασθματική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί μόνο λόγω της σοβαρής πορείας της ίδιας της νόσου. Εάν τα φαρμακευτικά σκευάσματα χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και η κατάσταση του προσώπου δεν βελτιώνεται και τα αρνητικά συμπτώματα επιδεινώνονται μόνο, τότε οι γιατροί αποδίδουν μια ασθματική κατάσταση στην ασθένεια. Επιπλέον, η αλληλεπίδραση του μηχανισμού της προέλευσής του με τους μηχανισμούς εμφάνισης διαφόρων μορφών βρογχικού άσθματος σαφώς εντοπίζεται.

Οι βασικές αιτίες της έναρξης της ασθματικής κατάστασης είναι:

• Το SARS και η φλεγμονώδης διαδικασία στο βρογχικό άσθμα χρόνιας φύσης.
• λανθασμένη θεραπεία της νόσου με βασικά φάρμακα.
• η εμφάνιση αλλεργιών στα φάρμακα.
• ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων που περιέχουν ασπιρίνη, ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια.
• υπερβολική σωματική άσκηση και συναισθηματικές υπερτάσεις.

Μερικές φορές, οι οξείες κλιματικές διακυμάνσεις μπορεί να γίνουν προποτάριος της οξείας επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος. Από την άποψη αυτή, οι ασθματικοί συνιστάται να υποβληθούν σε μια πορεία θεραπείας στις συνήθεις κλιματολογικές συνθήκες.

Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της ασθματικής κατάστασης μπορεί να χαρακτηριστεί από μια έντονη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και μια παραβίαση της όξινης βάσης του. Αυτές οι διεργασίες σχετίζονται κυρίως με πάχυνση του αίματος (έως και 54%). Με την αύξηση της διάρκειας της επιδείνωσης της νόσου, επιδεινώνεται η βρογχική απόφραξη και στα τελευταία στάδια της ασθματικής κατάστασης δεν αποκλείεται ο υπερκαπνικός κώμας.

Το πρώτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης εκδηλώνεται:

• χλωμό δέρμα?
• κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.
• συνεχώς ανυψωμένη περιοχή στήθους.
• θορυβώδη αναπνοή.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Τέτοιες εκδηλώσεις σε επίθεση βρογχικού άσθματος είναι αρκετά ανησυχητικές. Πρέπει επειγόντως να σταματήσουν τα συμπτωματικά φάρμακα.

Στο δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης, η λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος εξασθενεί. Η πορεία της επίθεσης επιδεινώνεται και κατά τη διάρκεια της εξέτασης ο γιατρός μπορεί να μην ανιχνεύσει αναπνευστική δραστηριότητα σε ξεχωριστή ζώνη του πνεύμονα. Επιπλέον, η αναπνευστική διαδικασία σχεδόν απουσιάζει, ο ασθενής δεν μπορεί να εκπνεύσει πλήρως, και το χρώμα του δέρματός του γίνεται γήινο.

Στο τρίτο στάδιο, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα υπεκαρπικού οξέως κώματος, παραλήρημα και ανεπαρκής αντίληψη του γύρω κόσμου. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται υπεραιμικό. Αυτή η μορφή βρογχικού άσθματος μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση, επομένως απαιτεί επείγουσα παρέμβαση παραϊατρικών.

Διάγνωση της ασθματικής κατάστασης

Μια ομάδα έκτακτης ανάγκης με έμπειρους γιατρούς θα καθορίσει αμέσως ότι το άσθμα έχει γίνει ασθματικό. Η μεταγενέστερη διάγνωση και θεραπεία του ασθενούς θα πρέπει να διεξάγεται στο νοσοκομείο. Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• γενική εξέταση αίματος και ούρων.
• λεπτομερή εξέταση αίματος ·
• ανάλυση αερίων αίματος.
• μελέτη ισοζυγίου οξέος-βάσης.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η σωστή διάγνωση συμβάλλει στη σαφή οριοθέτηση των σημείων του βρογχικού άσθματος και επίσης βοηθά στον προσδιορισμό της διαδικασίας που προκαλεί μια σοβαρή πορεία της νόσου. Κατά την επιλογή της απαραίτητης θεραπείας, ο γιατρός βασίζεται στον βαθμό εκδήλωσης των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος και των ενδείξεων των εξετάσεων.

Πρώτες βοήθειες για ασθματική κατάσταση

Εάν ένας ασθενής με βρογχικό άσθμα αναπτύξει εκδηλώσεις ασθματικής κατάστασης, τότε το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε στους συγγενείς ή τους κοντινούς ανθρώπους είναι να καλέσετε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων. Μετά από όλα, είναι αδύνατο να βελτιωθεί μόνος σας η κατάσταση. Όταν εκδηλώνονται άσθμα, πριν από την άφιξη της επείγουσας περίθαλψης, τα κύρια καθήκοντα των άλλων είναι να εξασφαλίσουν την παροχή οξυγόνου και την εξάλειψη ενός πιθανού προβοκάτορα.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Ο ασθενής πρέπει να έχει μια άνετη θέση καθίσματος και να βοηθά στη χρήση της συσκευής εισπνοής.

Ασθενική κατάσταση και περίθαλψη έκτακτης ανάγκης

Το προσωπικό έκτακτης ανάγκης πρέπει να εξαλείψει γρήγορα την επίθεση. Η χρήση θεραπευτικών φαρμάκων θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της επίθεσης. Σε περίπτωση ελαφρού εγκεφαλικού επεισοδίου σε έναν ενήλικα, θα χρησιμοποιήσουν εισπνοές με ένα αδρενεργικό μιμητικό, ένα βήτα αδρενεργιμιμητικό θα χρησιμοποιηθεί για ένα παιδί ηλικίας άνω των τριών ετών και τα παιδιά των πρώτων χρόνων ζωής θα εισπνευστούν με μια μάσκα αερολύματος.

Αν οι παραπάνω μέθοδοι δεν βοηθήσουν, τότε πρέπει επειγόντως να κάνετε μια ένεση με ένα τοις εκατό αδρεναλίνη. Με μέτριες έως σοβαρές επιθέσεις, η ευουχλλίνη χορηγείται με β-αδρενεργικά μιμητικά και χρησιμοποιείται υγρό οξυγόνο για εισπνοή.

Βασική φροντίδα έκτακτης ανάγκης για ασθματική κατάσταση

Με σοβαρή επίθεση βρογχικού άσθματος, είναι πολύ σημαντικό να παρέχετε αμέσως επείγουσα βοήθεια. Η ομάδα ασθενοφόρων εκτελεί τις ακόλουθες δραστηριότητες για την ανακούφιση μιας επίθεσης:

1. Ο ασθενής λαμβάνει μια ημίσεια θέση και του χορηγείται υγρό οξυγόνο μέσω μίας μάσκας.
2. Διατηρήθηκε εισπνοή με βάση το Berotec ή το Salbutamol.
3. Ο ασθενής μπορεί να κάνει υποδόριες ή ενδοφλέβιες ενέσεις Arubendol ή Brikanil.
4. Σε σοβαρές καταστάσεις, η σαλβουταμόλη μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως στον ασθενή.
5. Για να ανακουφίσουν την κατάσταση, καταφεύγουν στην ενδοφλέβια χρήση του Euphyllinum και της πρεδνιζολόνης.
6. Με τη νευρικότητα και το άγχος του ασθενούς, χρησιμοποιήστε επιπλέον ηρεμιστικά (διαζεπάμη, φαινοβαρβιτάλη).
7. Εάν η πρώτη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης δεν βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, τότε χρησιμοποιήστε τεχνητή αναπνοή και πραγματοποιήστε επείγουσα νοσηλεία.

Η υποχρεωτική φροντίδα έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται επίσης με το σχηματισμό σημαντικής ποσότητας βλέννας στους βρόγχους, η οποία δεν έχει εξαλειφθεί πλήρως, εξαιτίας της οποίας υπάρχει αστοχία του αναπνευστικού συστήματος.

Σε σοβαρή επίθεση κατά του άσθματος, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε έγκαιρα υγρό οξυγόνο και άλλες μεθόδους υγροποίησης πτυέλων. Με την εμφάνιση των πρώτων σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής λαμβάνεται αμέσως στην εντατική φροντίδα, όπου εκτελείται τραχειακή διασωλήνωση.

Αν μιλάμε για υποξικό κώμα, τότε ο ασθενής χρειάζεται εντατική φροντίδα με θεραπείες ανάνηψης. Με την έγκαιρη και σωστή επέμβαση έκτακτης ανάγκης ενός ατόμου μπορεί να σωθεί.

Η εσφαλμένη επιλογή φαρμάκων και η κατάχρηση φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου οδηγούν συχνά σε σοβαρές καταστάσεις και θάνατο. Είναι καλύτερο να θεραπεύεται το άσθμα στα αρχικά στάδια και να αποφεύγεται η ασθματική διάγνωση. Και να θυμάστε ότι το κλειδί για την ταχεία εξάλειψη της επίθεσης είναι ο σαφής προσανατολισμός των άλλων στην επείγουσα περίθαλψη.

Επείγουσα φροντίδα για ασθματική κατάσταση

Η βρογχοασφαλματική κατάσταση είναι μια από τις πιο σοβαρές παραλλαγές του βρογχικού άσθματος, που εκδηλώνεται με οξεία απόφραξη του βρογχικού δέντρου ως αποτέλεσμα του βρογχιοσλάσμωσης, υπερηχητική φλεγμονή και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, υπερέκκριση της αδενικής συσκευής.

1. Εισπνοή οξυγόνου.

2. Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση εκλεκτικής β χρησιμοποιώντας μια τεχνική νεφελοποιητή.₂-αγωνιστές - φενοτερόλη σε δόση 0,5-1,5 mg ή σαλβουταμόλη σε δόση 2,5-5,0 mg ή σε σκεύασμα σύνθετου σκευάσματος που περιέχει φενοτερόλη και αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Ελλείψει νεφελοποιητή, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

3. Η ευφιλλίνη χρησιμοποιείται απουσία νεφελοποιητή ή σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με νεφελοποιητή. Η αρχική δόση είναι 5-6 mg / kg σωματικού βάρους (10-15 ml ενός διαλύματος 2,4% ενδοφλέβια αργά για 5-7 λεπτά). δόση συντήρησης - 2-3,5 ml ενός διαλύματος 2,4% κλασματικό ή στάγδην για τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς.

4. Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες - από την άποψη της μεθυλπρεδνιζολόνης 120-180 mg ενδοφλεβίως.

6. Ηπαρίνη - 5.000-10.000 IU ενδοφλέβια με ένα από τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. πιθανή χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

7. Η μεταφορά προτιμάται όταν κάθεστε.

1. Θεραπεία οξυγόνου.

2. Θεραπεία με έγχυση: 2,5 - 3,5 λίτρα υγρού ενίεται την πρώτη ημέρα (5% διάλυμα γλυκόζης, ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου), στη συνέχεια η ποσότητα μειώνεται στα 2-2,5 λίτρα την ημέρα. Με μη αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση, 200-500 ml 4% διαλύματος διττανθρακικού νατρίου εγχέονται σε μια φλέβα υπό τον έλεγχο της κατάστασης οξέος-βάσης. Τα διαλύματα είναι ηπαρινικά (2500 μονάδες ηπαρίνης ανά 500 ml υγρού).

3. Θεραπεία με εκνεφωτή με επιλεκτική β₂-αγωνιστές - φενοτερόλη σε δόση 0,5 - 1,5 mg ή σε σύνθετο φάρμακο - ορμονικά 1-4 ml ανά εισπνοή.

4. Eufillin 2,4% διαλύματος στην αρχή ενίεται 10 ml στην φλέβα του ρεύματος, στη συνέχεια στάγδην. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 70-80 ml.

5. Πρεδνιζολόνη 60 mg i.v. σε πίδακα και 60 mg i./m. Στη συνέχεια, στα 30-60 mg / ανά 4 ώρες. Υδροκορτιζόνη με ρυθμό 1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ώρα σε a / m.

Συνέχιση των ίδιων ενεργειών όπως στο στάδιο 1, αλλά με αύξηση της δόσης της πρεδνιζόνης στα 60-120 mg κάθε 60-90 λεπτά (μέχρι 1000-1500 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα). Εάν στα επόμενα 30 λεπτά - 1,5 ώρες η εικόνα του "χαζού" πνεύμονα δεν εξαλειφθεί, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η εντατική θεραπεία του ασθενούς καθορίζεται από τον αναπνευστήρα, αν είναι απαραίτητο, μέτρα ανάνηψης:

1. Βρογχική πλύση δέντρων με βρογχοσκόπηση. Πλύση των βρόγχων με μεγάλη ποσότητα θερμού ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ταυτόχρονη εκκένωση του νερού πλύσης.

2. Αναισθησία με εισπνοή με φτοτοτάνη (1,5-2% διάλυμα φτοτοτάνα).

3. ALV - με προοδευτικές παραβιάσεις του πνευμονικού αερισμού με την ανάπτυξη του υπερκαπνικού κώματος.

4. Εισπνοή ηλίου (75%) - 02 (25%) του μείγματος.

5. Παρατεταμένη περιγεντική αναισθησία.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Βρογχοστατική κατάσταση

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2007 (Αύξων αριθμός 764)

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Ταξινόμηση

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Διαγνωστικά

Να υποβληθούν σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Να υποβληθείτε σε θεραπεία στην Κορέα, την Τουρκία, το Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες χώρες

Επιλέξτε μια ξένη κλινική

Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό! Αφήστε ένα αίτημα παρακάτω

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Θεραπεία

Δείκτες της αποτελεσματικότητας της ιατρικής περίθαλψης: σταθεροποίηση του ασθενούς.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

1. Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν (Διάταγμα 764 της 28ης Δεκεμβρίου 2007)
   1. 1. Ιατρική βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία. Ετήσια αναφορά. Τεύχος 2. 4.1. Media Sphere 2003 2. Θεραπεία έκτακτης ανάγκης στην πνευμονολογία. I.G. Fomina, V.F. Marinin, M.: Medicine, 2003.-248 p. 3.Εθνική φαρμακοθεραπεία αναπνευστικών ασθενειών. Ed. A.G. Chuchalina. Μόσχα, 2004 4. Ομοσπονδιακές κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση ναρκωτικών (σύστημα συνταγογραφίας), εκδόθηκε από τον A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Τεύχος VI. Μόσχα 2005 5. Διάταγμα του υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 22ας Δεκεμβρίου 2004 αριθ. 883 «Για την έγκριση του καταλόγου των βασικών φαρμάκων». 6. Διάταγμα του Υπουργού Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 30ής Νοεμβρίου 2005 αρ. 522 "Περί τροποποιήσεων και προσθηκών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν της 7ης Δεκεμβρίου 2004, αριθ. 854" Περί της έγκρισης της οδηγίας για τη σύνταξη του καταλόγου βασικών φαρμακευτικών προϊόντων ".

Πληροφορίες

Επικεφαλής του τμήματος ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και επείγουσας ανάγκης, εσωτερικές ασθένειες αριθ. S.D. Asfendiyarova - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Turlanov KM

Υπάλληλοι του τμήματος ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης και επείγουσας ανάγκης, εσωτερικές ασθένειες αριθ. 2 του Καζακικού Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου. S.D. Asfendiyarov: Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Vodnev V.P.; Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής B. Dusembaev. PhD, αναπληρωτής καθηγητής Akhmetova GD. Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής Bedelbayeva GG. Almukhambetov MK; Lozhkin Α.Α.; Madenov Ν.Ν.

Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Ινστιτούτου Προχωρημένων Ιατρικών Σπουδών του Almaty - Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Rakhimbaev RS

Υπάλληλοι του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής του Ινστιτούτου Προχωρημένων Ιατρικών Σπουδών του Almaty: Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.

Ασθματική κατάσταση, επείγουσα περίθαλψη

Το βρογχικό άσθμα είναι μια σοβαρή χρόνια μορφή πνευμονικής νόσου και μπορεί να συσχετιστεί με μακροχρόνια πνιγμού, η οποία προκαλεί σοβαρή δύσπνοια, συριγμό, πνευμονικό εμφύσημα και βήχα. Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης του άσθματος - το σύνδρομο, οι κρίσεις και η ασθματική κατάσταση είναι ένα σοβαρό στάδιο.

Χαρακτηριστικά του ασθματικού συνδρόμου

Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται σε εκείνους που συχνά πάσχουν από βρογχίτιδα, με το άτομο πάσχει από έλλειψη οξυγόνου, αισθάνεται ασφυξία, αναπνοή μπορεί να αυξηθεί, και η εκπνοή μπορεί να παραταθεί. Αυτό το σύμπτωμα είναι εύκολο να αφαιρεθεί, δεν είναι ισχυρό, φάρμακα που χρησιμοποιούνται με τα οποία μπορείτε να επεκτείνετε τις βρογχικές.

Το βήχα του συνδρόμου άσθματος είναι ξηρό, τα πτύελα δεν εκκρίνονται, μπορεί να είναι αρκετά ένα κομμάτι. Το άσθμα συντελείται συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι επιδεινώνεται η χρόνια πνευμονική νόσο.

Χαρακτηριστικά μιας επίθεσης του βρογχικού άσθματος

Οι επιθέσεις είναι οξείας φύσης, οι περισσότερες φορές ενοχλητικές τη νύχτα. Κατ 'αρχάς, μπορεί να είναι πολύ επώδυνη στο λαιμό, τότε υπάρχει μια ισχυρή ρινική καταρροή, φαγούρα δέρμα. Η επίθεση του άσθματος σε μερικούς διαρκεί ένα λεπτό, και σε άλλες για μέρες. Πρώτον, ανησυχούν για ένα ισχυρό ξηρό βήχα. Ένα άτομο θέλει να ξεκουραστεί σε κάτι μαζί του, να καθίσει, να εκπνεύσει σκληρά, σε αυτή τη διαδικασία οι αναπνευστικοί μύες - ο λαιμός, η κοιλιά, η περιοχή μεταξύ των νευρώσεων, οι ώμοι εμπλέκονται ενεργά - εμφανίζονται ξηροί κουδουνίσκοι με σφυρίχτρες, αναπνοή σκληρός, ο άνθρωπος κινείται.

Οι επιθέσεις μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Αρχικά, η επίθεση δεν διαρκεί πολύ, περνάει μετά την ασφυξία. Η μέση επίθεση μπορεί συχνά να επαναληφθεί, μπορεί να απομακρυνθεί μόνο με τη βοήθεια ναρκωτικών.

Εάν η επίθεση είναι σοβαρή, επαναλαμβάνεται καθημερινά και δεν μπορεί να απομακρυνθεί με τη βοήθεια φαρμάκων.

Περιγραφή της ασθματικής κατάστασης

Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές και σοβαρές μορφές που συμβαίνουν λόγω της αποφρακτικής διαδικασίας στους βρόγχους. Πρώτον, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, με συριγμό, με δύσπνοια, κυάνωση. Ο θόρυβος μπορεί να ακουστεί από απόσταση, τα παιδιά βρίσκονται σε μια άνετη θέση, οι πνεύμονες μπορούν να διογκωθούν, το στήθος έχει σχήμα βαρελιού.

Το εμφύσημα του υποδόριου τύπου μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αναπνευστική ανεπάρκεια, υποξία και θάνατο. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε εγκαίρως τη διάγνωση, να σταματήσετε όλες τις επιθέσεις, όχι στα άκρα.

Επείγουσα περίθαλψη για βρογχική κατάσταση

Είναι σημαντικό να σταματήσετε μια επίθεση άσθματος εγκαίρως, για να αποκτήσετε ένα άτομο έξω από αυτή την κατάσταση. Όλα θα εξαρτηθούν από το πόσο σκληρή γίνεται η επίθεση. Εάν είναι ελαφριά, θα χρησιμοποιηθεί αδρενεργική εισπνοή. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών μπορούν να χρησιμοποιούν β-αδρενομιμητικά για εισπνοή, τα μικρότερα παιδιά χρειάζονται εισπνοή με μάσκα αερολύματος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν όλα τα παραπάνω δεν βοηθήσουν, μια ένεση με αδρεναλίνη εγχέεται επειγόντως - 1%. Εάν η κρίση είναι μέτρια ή στο τελευταίο στάδιο, η ευουχλλίνη μπορεί να εγχυθεί με βήτα α-ομομιμητικά, απαιτείται εισρόφηση, για την οποία χρησιμοποιείται υγροποιημένο οξυγόνο.

Αρχικά, χορηγείται η αδρεναλίνη, κατόπιν χορηγείται υδροχλωρική εφεδρίνη ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Συχνά μπορεί να χρησιμοποιήσει φενοteral, salbutamol

Καλά βοηθάει την αμινοφυλλίνη, εγχέεται σε μια φλέβα, προ-αραιωμένη με χλωριούχο νάτριο, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε σταγονίδια.

Οι κύριες μέθοδοι επείγουσας φροντίδας για ασθματική κατάσταση

1. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει έτσι ώστε η κεφαλή του να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση, τότε να του δίνεται υγρό οξυγόνο, για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ένας καθετήρας, μια μάσκα.

2. Εισπνοή βασισμένη σε Berotec, Salbutamol, συσκευές εισπνοής αεροζόλ.

3. Οι ενέσεις με Arubendol, το Bricanyl, που τους εγχέεται κάτω από το δέρμα, μπορεί να είναι ενδοφλεβίως.

4. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί ενδοφλέβια ένεση σαλβουταμόλης.

5. Το Euphyllinum εισάγεται ενδοφλεβίως.

6. Για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, μπορούν να συνταγογραφήσουν το ενδοφλέβιο Prednisalon.

7. Εάν ο ασθενής είναι ανήσυχος, νευρικός, χρειάζεται επιπρόσθετα ηρεμιστικά - Διαζεπάμη, Φανοβαρβιτάλη.

8. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως, αν οι παραπάνω μέθοδοι δεν βοηθήσουν, ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων είναι απαραίτητος εάν οι θόρυβοι της αναπνοής εξασθενούν έντονα, με γενικευμένη κυάνωση, απώλεια συνείδησης, μυϊκή υπόταση, εάν η αρτηριακή πίεση έχει αρχίσει να πέφτει απότομα.

Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι υποχρεωτική, εάν σχηματίζονται μεγάλες ποσότητες βλεννώδους βλέννας και δεν μπορεί να βγει εξ 'ολοκλήρου εξαιτίας αυτής της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι επιθέσεις μπορούν να προκληθούν από κυστική ίνωση, πνευμονία, βρογχεκτασίες.

Με ασθματική κατάσταση, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρα υγρό οξυγόνο, να χρησιμοποιήσετε όλες τις μεθόδους με τις οποίες μπορείτε να αραιώσετε τα πτύελα, γι 'αυτό ο ασθενής πρέπει να πίνει όσο το δυνατόν περισσότερο, συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείτε βλεννολυτικά φάρμακα.

Εάν εμφανιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η επείγουσα τραχειακή διασωλήνωση, ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει άμεσα την εντατική θεραπεία.

Όταν εμφανίζεται υποξικό κώμα, απαιτούνται μέθοδοι εντατικής θεραπείας και αναζωογόνησης. Εάν όλα γίνονται εγκαίρως, μπορεί να σωθεί κάποιος. Σε αυτή την περίπτωση, οι γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται για την καρδιά, όταν ένα άτομο διαταράσσεται από τη σωστή γαστρική ανεπάρκεια. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μεγάλο αριθμό αντιισταμινικών φαρμάκων, είναι πολύ στεγός βρογχικός βλεννογόνος. Ένα άτομο πεθαίνει από βρογχικό άσθμα, αν τα φάρμακα είναι λανθασμένα - κάνουν κατάχρηση φαρμάκων, ειδικά εκείνων που ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Επίσης, όταν ο γιατρός υποτιμά τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Έτσι, το άσθμα είναι μια προδοτική και επικίνδυνη ασθένεια. Είναι καλύτερα να το αντιμετωπίζετε στα αρχικά στάδια, όχι να το μεταφέρετε σε ασθματική κατάσταση, εάν αυτό έχει συμβεί, είναι επιτακτική η πλοήγηση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση (AS) είναι μια εξαιρετικά σοβαρή επίθεση άσθματος, άτυπη για αυτόν τον ασθενή, εξελίσσεται από μια κανονική επίθεση, εάν δεν έχει συλληφθεί έγκαιρα. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, τον σχηματισμό ενός "χαλαρού" πνεύμονα, αντίσταση σε βρογχοδιασταλτικά αεροζόλ. Το τελευταίο οφείλεται στον ακραίο βαθμό βρογχικής απόφραξης, στην οποία το φάρμακο δεν εισέρχεται στη βλάβη. Η ΑΕ απαιτεί νοσηλεία, αλλά αρχικά η φροντίδα του ασθενούς παρέχεται στο σπίτι. Ο αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για την ασθματική κατάσταση περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση GCS συστημικής δράσης, βρογχοδιασταλτικών, οξυγονοθεραπείας μέχρι μηχανικού αερισμού (τεχνητή αναπνοή).

Αλγόριθμος έκτακτης ανάγκης για ασθματική κατάσταση

Οι δραστηριότητες για την αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης αρχίζουν πριν από την άφιξη του γιατρού. Αυτό μειώνει τον χρόνο που απαιτείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας και τη μείωση του επιπέδου της υποξαιμίας. Περαιτέρω βοήθεια παρέχεται από την ταξιαρχία SMP και το προσωπικό του εξειδικευμένου νοσοκομείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται οφέλη ανάνηψης.

Τι μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να κλείσουν

Η πρωταρχική προσπάθεια παροχής βοήθειας είναι να καλέσετε την ταξιαρχία SMP. Πριν από την άφιξή της, ο ασθενής θα πρέπει να καθίσει, να παρέχει καθαρό αέρα (να αναστρέψει τα ρούχα, να ανοίξει τα παράθυρα). Κατά κανόνα, αυτή τη στιγμή ένα άτομο παίρνει μια αναγκαστική θέση, κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά στα χέρια του. Για να αποφευχθεί αυτό και να προσπαθήσει να θέσει ο ασθενής δεν μπορεί. Τέτοιες ενέργειες οδηγούν στην επιδείνωση της σοβαρότητας της κατάστασης.

Εκτός από τα παραπάνω, ο ασθενής θα πρέπει να εισπνεύσει το συνηθισμένο βρογχοδιασταλτικό του. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί μετά από 15 λεπτά. Δεν πραγματοποιείται περισσότερη εισπνοή, δεδομένου ότι προφανώς δεν φέρνει επιτυχία και δημιουργεί κίνδυνο υπερβολικής δόσης. Δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι αυτοβοήθειας. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις καρδιακής ανακοπής στην οποία ενδείκνυται η καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

Τι μπορεί να βοηθήσει ένας γιατρός;

Η ομάδα έφτασε σε μια κλήση, αρχίζει εργασία με μια εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς και τη συλλογή της αναμνησίας. Εάν δεν έχουν εισπνευσθεί βρογχοδιασταλτικά πριν από την άφιξή τους, ο ασθενής λαμβάνει μια δόση σαλβουταμόλης για να εισπνεύσει, μετά από την οποία περιμένουν για 5 λεπτά. Εάν αυτό δεν σας βοηθήσει, κάνετε επαναλαμβανόμενη εισπνοή. Ο συνολικός αριθμός δόσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα τρία.

Ελλείψει της επίδρασης της εισπνοής φαρμάκων, που συχνά συναντάται σε ασθματική κατάσταση, μεταφέρονται σε ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Ο ασθενής λαμβάνει:

• Euphyllinum 2,4% 10 ml ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος.
• Πρεδνιζολόνη 60-90 mg ανά 15 ml αλατούχου διαλύματος.
• Διγοξίνη - 0,5 ml ανά 10 ml NaCl 0,9% (με καρδιακό ρυθμό άνω των 90-100 παλμών ανά λεπτό).

Η οξυγονοθεραπεία είναι υποχρεωτική. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε φορητό εξοπλισμό παροχής οξυγόνου. Εάν η κατάσταση του ασθενούς, παρά τα ληφθέντα μέτρα, συνεχίζει να επιδεινώνεται, ενδείκνυται η τραχειακή διασωλήνωση και η μεταφορά σε έναν αναπνευστήρα. Οι ασθενείς με ασθματική κατάσταση νοσηλεύονται.

Ασθματική κατάσταση στα παιδιά: έκτακτη ανάγκη

Η συνδρομή με ασθματική κατάσταση σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν διαφέρει από εκείνη των ενηλίκων. Κατά τη διάρκεια θεραπευτικών μέτρων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πιθανές ανεπαρκείς αντιδράσεις του ασθενούς, που προκαλούνται από το φόβο ιατρικής παρέμβασης και γενικής ψυχο-συναισθηματικής διέγερσης. Από το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, συνιστάται η αφαίρεση γονέων και άλλων στενών συγγενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προφορικά ή ακούσια παρεμβαίνουν στο έργο των ιατρών.

Αρχές της θεραπείας εσωτερικού νοσοκομείου του άσθματος

Γενικά, η ενδοεπιχειρησιακή σύνδεση στο νοσοκομείο δεν διαφέρει από τους χειρισμούς που εκτελούνται από τους εκπροσώπους της έκτακτης ιατρικής περίθαλψης. Ο ασθενής είναι συνταγογραφούμενο βραχείας δράσης βήτα-αδρενομενεμινικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, μεθυλξανθίνες. Στην αρχή, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια, μετά την αφαίρεση του βρογχόσπασμου, είναι δυνατή η χορήγηση με εισπνοή, η οποία είναι συνήθης για τον ασθενή. Προκειμένου να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-ηλεκτρολύτη και το ρΗ του αίματος, συνταγογραφείται θεραπεία έγχυσης. Το επίπεδο οξυγόνωσης αυξάνεται λόγω του μείγματος οξυγόνου-ηλίου ή της παροχής 40-50% οξυγόνου μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης.

Σημείωση: υπό την παρουσία σοβαρής υποξίας (SpO2 μικρότερη από 80%), μπορεί να εγχυθεί 100% οξυγόνο. Η χρήση αυτού του τρόπου επιτρέπεται για 3-5 λεπτά. Μετά από αυτό, η συγκέντρωση του 02 στο μείγμα θα πρέπει να μειωθεί στο 40%, και μετά την εξομάλυνση της κατάστασης - στο 25-30%.

Σημάδια ανακούφισης της επίθεσης

Το κύριο σημάδι της διακοπής της AU είναι η εμφάνιση βήχα με μικρή ποσότητα υαλώδους πτυέλου. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται αισθητά, εξαφανίζεται η κυάνωση, εξασθενεί η αναπνοή. Η αναπνοή εξομαλύνεται αργά σε αρκετές ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η εισαγωγή φαρμάκων δεν επαναλαμβάνεται, καθώς το υπερβολικό ποσό τους μπορεί να προκαλέσει αντίστροφη αντίδραση.

Συμπέρασμα

Η ασθματική κατάσταση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτεί την παράδοση ενός ασθενούς στη ΜΕΘ. Δεν είναι δυνατόν να τον συλλάβουν ανεξάρτητα, στο σπίτι. Οι ασθενείς που πάσχουν από βρογχικό άσθμα θα πρέπει να το γνωρίζουν και να αναζητούν βοήθεια αμέσως μόλις καταστεί σαφές ότι η εισπνοή των συνηθισμένων μέσων δεν λειτουργεί. Εάν η ΑΕ άρχισε να επαναλαμβάνεται συχνά, πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για τη διόρθωση του βασικού θεραπευτικού σχήματος.

Πρωτόκολλο ασθματικής κατάστασης - βοήθειας στο στάδιο της MPS

J46 Ασθματική κατάσταση (status asthmaticus)

Κύρια κλινικά συμπτώματα

1 επιλογή ανάπτυξης

• σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων:

Στάδιο Ι (αντιστάθμιση):

• Κλινικά συμπτώματα οξείας επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος, ανθεκτικά στη θεραπεία.

Στάδιο ΙΙ (αποζημίωση):

• Ποσοτική διαταραχή της συνείδησης σε σύγχυση.
• Auscultation: η εμφάνιση των περιοχών του "σίγαση του πνεύμονα"?
• Εκφρασμένη κυάνωση του δέρματος και εκφυλιστική δύσπνοια, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπόταση.

Στάδιο ΙΙΙ (υπερκαπνικό και υποξικό κώμα):

• Ποσοτική διαταραχή της συνείδησης στο sopor και στον κώμα.
• Auscultation: "χαζός πνεύμονας"?
• Εκφράστηκε η κυανόζωξη του δέρματος, η βραδυκαρδία και η αρτηριακή υπόταση.

2 επιλογή ανάπτυξης

• ανάπτυξη αστραπής
• Ξαφνική εκκίνηση.
• Ταχεία προοδευτικές αναπνευστικές διαταραχές και ποσοτική διαταραχή της συνείδησης.
• Μέσα σε 1-3 ώρες από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων είναι δυνατές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.

Διαγνωστικά μέτρα

1. Ανάληψη ιστορικού (μαζί με διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα).
2. Εξέταση από ιατρό ασθενοφόρο (ιατρικό βοηθό) ή εξειδικευμένο γιατρό της αντίστοιχης ομάδας ασθενοφόρων.
3. Παλμική οξυμετρία (με εξοπλισμό);
4. Pickfluometry (μη ενημερωτικό!);
5. Γενική θερμόμετρο;
6. Καταγραφή, ερμηνεία, περιγραφή και ερμηνεία ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
7. Παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων.
8. Έλεγχος διούρησης.
9. Για τους αναισθησιολόγους και τους γιατρούς εντατικής θεραπείας:

• Έλεγχος CVP (παρουσία κεντρικής φλεβικής πρόσβασης).

Ιατρικά γεγονότα

Στάδιο ασθματικής κατάστασης Ι-ΙΙ

1. Παροχή ιατρικού και προστατευτικού καθεστώτος.
2. Θέση καθίσματος ή οριζόντια θέση με ανυψωμένη θέση του άνω μισού του σώματος.

1. Η χορήγηση με εισπνοή υγρού Ο2 σε σταθερή ροή της μάσκας (ρινικοί καθετήρες) (ο ρυθμός ροής και η συγκέντρωση 02 στο μίγμα επιλέγεται σύμφωνα με τις μετρήσεις SpO2, ο στόχος είναι να διατηρηθεί η SpO2 σε επίπεδο όχι χαμηλότερο από 92%)

1. Berodual - 2-2,5 ml (40-50 σταγόνες) με νεφελοποιητή εισπνοής, και πάλι, απουσία δράσης, μετά από 30 λεπτά στην ίδια δόση.

Ελλείψει νεφελοποιητή:

• Το Berodual -1-2 εισπνεόμενο DAI, συγχρονίζοντας με την εισπνοή του ασθενούς ξανά, χωρίς αποτέλεσμα, μετά από 20 λεπτά στην ίδια δόση.

1. Αν δεν χρησιμοποιηθεί πριν:

• Budesonide (Pulmicort) -1-2 mg εκνεφωτής εισπνοής.

1. Ο καθετηριασμός των περικλεισμένων ή άλλων περιφερικών φλεβών ή η εγκατάσταση ενδοστοματικής πρόσβασης, καθώς και για τους αναισθησιολόγους και τους γιατρούς εντατικής θεραπείας, υποκλειδί ή καθετηριασμό και άλλες κεντρικές φλέβες (εφόσον ενδείκνυται).

1. Χλωριούχο νάτριο 0,9% - εντός / εντός (ενδοοσμικό), στάγδην, με ρυθμό 10 ml / kg / ώρα, υπό έλεγχο πνευμονικής ακτινοβολίας, στη θέση και κατά τη διάρκεια της ιατρικής εκκένωσης.

1. Αν δεν είχε προηγουμένως εισαχθεί:

• Πρεδνιζολόνη - 2 mg / kg (έως 300 mg) εντός / εντός (ενδοοστικών) bolus.
• Δεξαμεθαζόνη - 0,5 mg / kg IV (ενδοοστικός) βλωμός.

1. Εάν δεν έχει εισαχθεί προηγουμένως και σε περίπτωση απουσίας αρτηριακής υπότασης και άλλων αντενδείξεων:

• Euphyllinum - σε δόση εφόδου των 5-6 mg / kg i / v (ενδοοστική) bolus αργά.

• Eufillin - εντός / εντός (ενδοοσμικό), στάγδην ή με έγχυση, με ρυθμό 0,9 mg / kg / ώρα, επί τόπου και κατά τη διάρκεια ιατρικής εκκένωσης.

Με αρτηριακή υπόταση (SBP