Πνευμονικό εμφύσημα - απόκλιση στο αναπνευστικό σύστημα, όπου οι κυψελίδες των πνευμόνων είναι πυκνότερα γεμάτες με αέρα, λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων των βρόγχων. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της παθολογίας που εκδηλώνεται ως δυσκολία στην αναπνοή, κυανό χρώμα του δέρματος, σφυρίζοντας ενώ η αναπνοή μέσα και έξω, με επιθέσεις από ασφυξία, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά την εμφάνιση ενός παιδιού που γεννήθηκε ή κατά τη διάρκεια 1 έτους του μωρού της ζωής. Εάν υπάρχει υποψία ότι το παιδί έχει λομπές εμφύσημα των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να γίνει ακτινογραφία και βρογχογραφία.
Συγγενές (λοβικό) εμφύσημα - απόκλιση στην ανάπτυξη των πνευμόνων στα παιδιά. Συνήθως έχει μια μη αντιρροπούμενη μορφή. Εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού ή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Απαιτεί επείγουσα λειτουργία.
Η ανωμαλία εκδηλώνεται στην αρχή της ζωής. Μπορεί να αποδοθεί σε μια σπάνια συγγενή ασθένεια: οι περιπτώσεις στερέωσης της νόσου στα νεογέννητα δεν ανευρίσκονται περισσότερο από 1 φορά ανά 100.000 νεογέννητα βρέφη και η ασθένεια εκδηλώνεται συχνότερα σε αγόρια.
Η εκδήλωση αυτών των ανωμαλιών σε παιδιά πιέζει παιδιατρική και πνευμονολογία αναζητούν τρόπους για ολοκληρωμένη προγεννητική ανίχνευση, την ανίχνευση ανωμαλιών κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και αληθινή μεθόδους της χειρουργικής διόρθωσης των αποκλίσεων των πνευμόνων.
Αιτίες ασθένειας
Πολύς χρόνος λομπάρχας εμφύσημα στα παιδιά θεωρήθηκε ως μια επίκτητη ασθένεια των πνευμόνων, που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας μορφής αναπνευστικής ανεπάρκειας με βλάβες του βρόγχου και εμποδίζοντας τον επαρκή αερισμό. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, όταν ο αριθμός των παρατηρήσεων της παθολογίας αυξήθηκε, η συγγενής προέλευση αυτής της διαταραχής αποδείχθηκε.
Το σημείο εκκίνησης για την εμφάνιση του πνευμονικού εμφυσήματος στα παιδιά είναι η υπανάπτυξη ιστών, οργάνων ή η εξασθένιση της ανάπτυξης του χόνδριου στοιχείου ενός συγκεκριμένου βρόγχου. Ως αποτέλεσμα, όταν εκπνέετε, μειώνεται ο όγκος των βρόγχων και το οξυγόνο στους πνεύμονες επιβραδύνεται από τις κυψελίδες, γεγονός που οδηγεί σε τέντωμα των λοβών των πνευμόνων.
Και η παραμόρφωση στη δομή των βρόγχων, προσδιορίζονται μόνο στο 50% των περιπτώσεων της συγγενούς νόσου. Η εμφάνιση ενός είδους «πώματος» για τον αέρα προωθεί παράβαση βρογχική διαπερατότητα που προκαλείται από αυξημένη έλευση όγκο βρογχική βλέννα εκεί βλεννώδη βύσματα πιέσεως όγκου στο βρόγχο στη θωρακική κοιλότητα χώρο, αυξημένο όγκο λεμφαδένων, κλπ
Η ασθένεια επηρεάζει και αλλάζει την αναλογία των πνευμόνων, αυξάνει το μέγεθος, αντίστοιχα, αυξάνει το ποσοστό πίεσης στις μη προσβεβλημένες περιοχές του οργάνου, προκαλώντας μετατόπιση των οργάνων, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και διαταράσσει τη ροή αίματος στο θωρακικό σύστημα.
Ταξινόμηση
Οι ειδικοί διακρίνουν 3 τύπους συγγενούς εμφυσήματος:
- Πολυσθενής μετοχή. Με αυτόν τον τύπο, ο αριθμός των κυψελίδων στους μεταβαλλόμενους λοβούς γίνεται μεγαλύτερος, διατηρώντας το κανονικό μέγεθος.
- Υπεραερισμός των λοβών. Ο αριθμός των κυψελίδων με εμφύσημα αυτού του τύπου παραμένει φυσιολογικός, αλλά υπάρχει ένα τέντωμα βρογχικών στοιχείων μετά από αλλαγές στο βρογχικό σύστημα.
- Τύπος μετοχών μονόπλευρης. Όταν μπορεί να παρατηρηθεί αντισταθμιστικό εμφύσημα του επόμενου πνεύμονα.
Με βάση την κλινική παρατήρηση, ξεχωρίζει:
- Ανεπάρκειες (συχνά εκδηλώνονται σε πρόωρα βρέφη και επιβάλλονται στις πρώτες ημέρες της ζωής μετά τη γέννηση). η ασθένεια εξαφανίζεται με εμφανή κλινικά συμπτώματα. εάν τρέχετε, η πρόβλεψη είναι δυσμενής.
- Υποαντισταθμισμένο (εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ηλικία, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πολύ καθαρά).
- Αντισταθμισμένο (περνά σχεδόν χωρίς εμφανή εκδήλωση συμπτωμάτων).
Όπως δείχνει η πρακτική, η νόσος συνήθως επηρεάζει το λοβό του αριστερού πνεύμονα πιο κοντά στην κορυφή, λιγότερο συχνά η μέση ή η άκρη του σωστού υποφέρει, πολύ σπάνια το κάτω μέρος οποιουδήποτε από τους πνεύμονες.
Συμπτώματα
Όταν η μορφή του εμφυσήματος είναι μη αντιρροπούμενη, η ασθένεια καθορίζεται από τους δείκτες της αναπνευστικής ανεπάρκειας από τις πρώτες ώρες της ζωής.
Τα παιδιά υποφέρουν προφανές δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυανό χρώμα της περιοχής γύρω από τα χείλη και τη μύτη, η αναπνοή, η οποία συνοδεύεται από σφυρίχτρες και άλλες εξωτερικούς ήχους, ασφυξία με σπασμούς ή απώλεια συνείδησης. Η κατάσταση αυτή μπορεί να θεωρηθεί δύσκολη. Το δέρμα γίνεται άχρωμο, με γαλάζια, μικρά σημεία αίματος. Η πρόγνωση - εάν δεν ζητάτε επαγγελματική βοήθεια από το ιατρικό επάγγελμα, το πιο θλιβερό αποτέλεσμα συμβαίνει λόγω καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας.
Αν ο τύπος της νόσου είναι ανεπαρκώς αντισταθμισμένος, τα συμπτώματα του εμφυσήματος θα εκδηλωθούν κατά τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση ή κατά το πρώτο έτος της ζωής.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι η παρουσία δυσκολίας στην αναπνοή, η οποία θα αυξηθεί με το θηλασμό, σε περιόδους που η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται. Η ασφυξία παρουσιάζεται σπάνια και καταστέλλεται χωρίς παρέμβαση.
Ο αντισταθμισμένος τύπος εμφυσήματος, κατά κανόνα, εμφανίζεται εντελώς τυχαία σε μαθητές και προσχολικούς. Το πρώτο σημάδι μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης των παιδιών αυτής της ηλικίας είναι η παρουσία του επίμονου ξηρού βήχα, συχνές ασθένειες, βρογχίτιδα με υποτροπή, χρόνια πνευμονία. Συχνά, όταν η ασθένεια σε αυτή την ηλικία, το στήθος παραμορφώνεται, η σπονδυλική στήλη είναι λυγισμένη.
Σε 15% των περιπτώσεων, το συγγενές εμφύσημα συνοδεύεται από συγγενή καρδιακή νόσο, πνευμονική υποπλασία. Υπάρχουν επίσης ελαττώματα, όπως απόκλιση στο σχηματισμό οστών, προβλήματα του οισοφάγου και του ουρογεννητικού συστήματος.
Διαγνωστικά
Μια σοβαρή μορφή της νόσου διαγιγνώσκεται από νεογνολόγους και παιδίατρους στις πρώτες μέρες των παιδιών. Με μια πολύ θολή πορεία της νόσου, ο λόγος για τον έλεγχο του γιατρού του παιδιού θα είναι συχνές βρογχικές ασθένειες. Εκτελώντας την εξέταση, ο παιδιατρικός πνευμονολόγος επικεντρώνεται σε κυλινδρικές παραμορφώσεις στην περιοχή του θώρακα. η δύναμη της αναπνοής είναι αισθητά εξασθενημένη ή είναι μάλλον δύσκολο να ακούσουμε.
Η πρώτη εξέταση είναι μια ακτινογραφία των πνευμόνων. Οι εικόνες θα εμφανιστούν όταν εξετάζετε το αυξημένο περιεχόμενο αέρα στους προσβεβλημένους λοβούς, το μέσο του πνεύμονα θα μετατοπιστεί στην μη προσβεβλημένη περιοχή.
Διεξάγεται εκτενής εξέταση για να εκτιμηθεί η έκταση των σοβαρών λειτουργικών αλλαγών στα όργανα και να επιλεγεί μια μέθοδος θεραπείας. Η βρογχοσκόπηση θα βοηθήσει στην αξιολόγηση του οπτικού βρόγχου για την εξάλειψη της εξωτερικής πίεσης στο βρογχικό δέντρο από έναν όγκο, εάν υπάρχει.
Θεραπεία
Η θεραπεία του συγγενούς εμφυσήματος συμβαίνει μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η πρόγνωση είναι διαφορετική, ανάλογα με τη φύση της παρέμβασης:
- Η μη αντιρροπούμενη μορφή της νόσου συνεπάγεται την επείγουσα επέμβαση ενός χειρουργού.
- Υποκαταβαλλόμενη και αντισταθμισμένη μορφή, προβλέπει μια προγραμματισμένη λειτουργία, χωρίς βιασύνη.
Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση επηρεάζει την πρόγνωση: κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας, διορθώνεται η πνευμονική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία και εισάγονται μέσα στήριξης των καρδιακών αγγείων.
Η επέμβαση πραγματοποιείται με το άνοιγμα του θώρακα ή της θωρακοσκόπησης (μέσω μιας διάτρησης στο στήθος με τη χρήση ενός θωρακοσκοπίου).
Μετά από χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση της νόσου γίνεται ευνοϊκή, στους ασθενείς χορηγείται αντιβιοτική θεραπεία, γυμναστική αναπνευστικής οδού και μασάζ στο στήθος κρουστών. Εάν η παθολογία προχωρήσει με την παραμόρφωση της περιοχής θωρακικού τοιχώματος, γίνεται προσαρμογή στην παρατηρούμενη απόκλιση.
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο: 18 Παρακαλούμε αξιολογήστε το άρθρο
Τώρα το άρθρο άφησε αριθμό κριτικών: 18, μέση βαθμολογία: 4.00 out of 5
Εμφύσημα στο νεογέννητο
Η γλώσσα μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή όταν μεγενθύνεται - μακρογλοία ή όταν μετακινείται προς τα πίσω εξαιτίας της υπανάπτυξης (υποπλασίας) της κάτω γνάθου (το λεγόμενο σύνδρομο Pierre Robin). Οι σπάνιες αναπτυξιακές ανωμαλίες του λάρυγγα και της επιγλωττίδας, της τραχείας και των βρόγχων, καθώς και η απόφραξη των βρόγχων και της τραχείας με φελλό βλέννας ή εμετού, μπορεί επίσης να παρεμποδίζουν την αναπνοή.
Η στένωση του αυλού της αναπνευστικής οδού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με όγκους της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού (συγγενής βρογχοκήλη, κύστεις λαιμού, λεμφαγγείωμα, αιμαγγειώματα), με αγγειακές ανωμαλίες που συμπιέζουν την αναπνευστική οδό και επιπλέον με βρογχικές και πνευμονικές κύστεις.
Η κίνηση και η συμπίεση του πνεύμονα μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαδικασιών που μειώνουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ενεργοποιούν μερικώς ή εντελώς τον πνεύμονα από την αναπνοή.
Κατά τη διάρκεια της βαριάς εργασίας, το φρενικό νεύρο είναι μερικές φορές κατεστραμμένο. Υπάρχει παράλυση του διαφράγματος από την πλευρά της βλάβης με υψηλή στάση του, ο πνεύμονας συμπιέζεται. η αναπνοή ενός άλλου πνεύμονα διαταράσσεται. Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει μια υψηλή στάση του διαφράγματος, κίνηση του μεσοθωρακίου και της καρδιάς, πνεύμονα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αέρα.
Η διαφραγματική κήλη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές και κυάνωση.
Στα νεογέννητα μπορεί να παρατηρηθεί ο λεγόμενος αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Μια ακτινολογική εξέταση σε αυτές τις περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από υπολειμματική σκιά ενός πτυσσόμενου πνεύμονα στην πύλη (hilus) του πνεύμονα.
Οι δυσπλασίες και οι παθολογικές καταστάσεις στους πνεύμονες αναγνωρίζονται από κλινικές ενδείξεις και εξευγενίζονται ραδιογραφικά. Η ένταση των αναπνευστικών διαταραχών εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της ανωμαλίας.
Η ατελεκτασία, δηλαδή η ανεπάρκεια των πνευμόνων στα νεογνά, ειδικά σε πρόωρα βρέφη, συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή. Η κυάνωση παρατηρείται αμέσως μετά τη γέννηση ή εμφανίζεται στις επόμενες ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, το κάτω άκρο του στέρνου εισπνέεται όταν εισπνέεται ("ώθηση του διαφράγματος"). Ανιχνεύθηκε ακτινολογικά ανεπαρκής αέρας πλήρωσης των πνευμόνων. Η διάγνωση διευκρινίζεται με βρογχοσκόπηση.
Η αιτία δυσκολίας στην αναπνοή σε ορισμένα νεογνά μπορεί να είναι συμμόρφωση και απαλότητα του θώρακα, η οποία αναγνωρίζεται από τη δέσμευση των νευρώσεων και του στέρνου κατά την εισπνοή.
Η συσσώρευση των υαλίνων μεμβρανών προκαλεί μια απειλητική για τη ζωή αναπνευστική διαταραχή, με την αύξηση της. Η νόσος εμφανίζεται σε πρόωρα και νεογνά από μητέρες με διαβήτη (Riker, Α. Ilish).
Το Lobar εμφύσημα παρατηρείται μερικές φορές σε πολύ πρώιμη παιδική ηλικία. Συνήθως περιορίζεται σε μία μετοχή. Ανήκει στα κακά της ανάπτυξης. Εμφανίζεται με έναν μηχανισμό βαλβίδας, δηλ. Με ένα ατελές κλείσιμο του αυλού, όταν ο αέρας εισέρχεται στον πνεύμονα κατά την εισπνοή, αλλά δεν μπορεί να βρει διέξοδο κατά τη διάρκεια της εκπνοής.
Το ενθυλακικό εμφύσημα στα νεογνά και στα μικρά παιδιά μπορεί να καταρρεύσει με έντονο βήχα, κραυγή και ενδοτραχειακή αναισθησία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να περιπλέκεται από πνευμοθώρακα, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται σοβαρή δύσπνοια, κυάνωση, θόρυβοι καρδιακού ήχου, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές γ. σε αυτές τις περιπτώσεις, σημειώνεται επίσης το inevmomediastinum και το πνευμοπεριοκάρδιο με αγγειίτιδα και καρδιακή ταμπόνα.
Η ακτινογραφία εξετάζει την παρουσία αέρα. και να διασαφηνίσει τη διάγνωση.
Ο Χυλοτόρας εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις στα νεογέννητα ως συσσώρευση chylus στην υπεζωκοτική κοιλότητα (Boles, Izant). Λίγο μετά τη γέννηση, εμφανίζεται δύσπνοια, η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με υγρό (hilus), ο πνεύμονας συμπιέζεται, ο μεσοθωράκιος μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Σε μεταγενέστερες ηλικιακές περιόδους στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί ο χυλωτόρας μετά από σοβαρό τραυματισμό - συμπίεση του θώρακα με βλάβη στον θωρακικό πόρο, καθώς και εάν εμποδίζεται από όγκο ή από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό.
Η διάγνωση καθορίζεται με κρούση και ακρόαση, προσδιορίζεται με ακτινογραφία και διάτρηση με τη μελέτη του ληφθέντος υγρού του γαλακτικού τύπου.
Πώς να καθορίσετε το λοβιαίο εμφύσημα
Το συγγενές λομπικό εμφύσημα στα παιδιά εκδηλώνεται με την αύξηση ενός τμήματος ή λοβού του πνεύμονα. Η νόσος αναπτύσσεται ενάντια στο υποβάθμισμα του εξαερισμού λόγω της στένωσης του τμηματικού ή του λοβού βρόγχου. Αντιμετωπίζει σπάνιες ασθένειες (με συχνότητα εμφάνισης 0,001%). Κατά κανόνα, διαγιγνώσκεται στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Λιγότερο συχνά - στην πρώιμη παιδική ηλικία. Εξαιρετικές περιπτώσεις πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης καταγράφηκαν με αυτή τη μορφή εμφυσήματος κατά την εφηβεία.
Η ουσία της παθολογικής διαδικασίας
Μία αύξηση σε τμήμα πνεύμονα ή λοβό εμφανίζεται ως εξής:
- Η αναπνοή είναι φυσιολογική.
- Κατά την εκπνοή, ο αερόβιος βρόγχος υποχωρεί. η εκκαθάρισή του μειώνεται.
- Ο αέρας από το μέρος του πνεύμονα που τροφοδοτείται με αυτόν τον βρόγχο δεν βγαίνει ή σπάνια βγαίνει.
- Με την επόμενη εισπνοή, ο βρόχος αναπτύσσεται, επιτρέποντας ένα επιπλέον μέρος αέρα στον πνεύμονα.
- Κατά τη διάρκεια της φάσης εκπνοής, ο βρογχικός αγωγός στενεύει και πάλι. Και ούτω καθεξής.
- Ως αποτέλεσμα μιας σειράς φάσεων έμπνευσης-εξόδου μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες:
- Η πίεση σε ένα ορισμένο τμήμα ή λοβό του πνεύμονα, που παρέχεται από τον ελαττωματικό βρόγχο, αυξάνεται.
- καταστρέφοντας τις κυψελίδες, καταστρέφονται, σχηματίζοντας μη λειτουργικές κοιλότητες.
- Το τεντωμένο τμήμα ή ο λοβός του πνεύμονα αυξάνεται σε μέγεθος, πιέζοντας τα υγιή μέρη του αναπνευστικού οργάνου.
Ο ρυθμός ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας καθορίζεται από το βαθμό και τον τύπο του βρόγχου. Η παραπάνω αναπτυξιακή λογική είναι τυπική και τυπική για νεογέννητα με σημαντική βρογχική απόφραξη. Με λιγότερο σοβαρή παρεμπόδιση, η διαδικασία αναπτύσσεται αργά, σε μήνες ή και χρόνια. Με το μακροπρόθεσμο συγγενές εμφύσημα, οι καταλύτες είναι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
Κύριοι λόγοι
Η αιτία του συγγενούς λυμωτικού εμφυσήματος στα παιδιά δεν είναι πάντα σαφής.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία έγκειται στην ενδομήτρια υποπλασία της δομής του αναπνευστικού συστήματος:
- Βλάβη του χόνδρου Bronchus.
- βλάβη των βρογχικών λείων μυών.
- πτυχή του βρογχικού βλεννογόνου.
- η συμπίεση του βρόγχου από ένα εσφαλμένο δοχείο, καθώς και ένας όγκος.
Αυτή η μορφή εμφυσήματος συμβαίνει συχνά σε παιδιά που γεννιούνται πρόωρα.
Η ταξινόμηση γίνεται με βάση τη σοβαρότητα του αναπνευστικού ελάττωματος και την αποζημίωσή του από υγιείς περιοχές του πνεύμονα.
Τύπος 1. Μη αντιρροπούμενο
Τα προβλήματα αναπνοής εμφανίζονται αμέσως ή στις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Η κατάσταση των παιδιών είναι πολύ δύσκολη. Χειρουργική απαιτείται.
Τύπος 2. Υποκαταβαλλόμενη
Εμφανίστηκε τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Επιδεινώνεται από ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Τέτοια παιδιά είναι επιρρεπή σε πνευμονία.
Τύπος 3. Αντισταθμισμένο
Το παιδί δεν έχει προβλήματα αναπνοής, τουλάχιστον το πρώτο έτος της ζωής. Τα ελαττώματα του βρόγχου δεν είναι έντονα. Η ασθένεια είναι υποτονική και μεγάλη. Συχνά βρεθεί τυχαία.
Στην πλειοψηφία των άρρωστων παιδιών, η νόσος αναπτύσσεται σύμφωνα με τον τύπο 1.
Κλινική εικόνα
Τα συμπτώματα μπορεί να έχουν σοβαρότητα διαφόρων βαθμών.
Αρχικές ενδείξεις σε 1 και 2 τύπους συγγενούς λυμωτικού εμφυσήματος στα παιδιά:
Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά το πρωί χωρίς προφανή λόγο.
Στο υπόβαθρο της πνευμονίας ή της αναπνευστικής νόσου, το ήπιο συγγενές εμφύσημα επιδεινώνεται και σε ορισμένες περιπτώσεις αποκτά αιχμηρά σημάδια που χαρακτηρίζουν την οξεία μη αντιρροπούμενη μορφή:
- Αναπνευστική ανεπάρκεια.
- σοβαρή δύσπνοια.
- κρίσεις άσθματος.
- Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
- διευρυμένο στήθος.
- μπλε δέρμα.
Διάγνωση της νόσου
Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί το συγγενές λομπικό εμφύσημα σε παιδιά από πνευμονία, πνευμοθώρακα, κύστεις στον πνεύμονα.
- Η βάση της διάγνωσης είναι μια ακτινολογική εξέταση.
- Η βρογχοσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε ανατομικές αλλαγές στους βρόγχους.
- Η πνευμονοσκινογραφία με διάχυση δείχνει την κατανομή της ροής αίματος στους πνεύμονες, αλλαγές στις οποίες επιβεβαιώνουν την παρουσία του συγγενούς εμφυσήματος.
Θεραπεία
Το συγγενές λομπικό εμφύσημα στα παιδιά υποβλήθηκε σε χειρουργική αφαίρεση. Ο ταχέως αναπτυσσόμενος πνευμονικός ιστός των παιδιών αντισταθμίζει επιτυχώς τον αφαιρεμένο όγκο του πνεύμονα. Η υποτροπή της νόσου δεν παρατηρείται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα παιδιά εξακολουθούν να έχουν διαταραχές της αγωγής σε ορισμένες περιοχές των βρόγχων.
Πιθανές επιπλοκές
Χωρίς τη χειρουργική απομάκρυνση ενός τμήματος του πνεύμονα και του ελαττωματικού βρόγχου, οι αντισταθμισμένες μορφές της ασθένειας προχωρούν. Με την πάροδο του χρόνου οδηγούν στις ακόλουθες συνέπειες:
- Η αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται.
- το παιδί παρουσιάζει καθυστέρηση στην αύξηση του σωματικού βάρους.
- ο ιστός του πνεύμονα αντικαθίσταται από μη λειτουργικό συνδετικό ιστό.
- συχνή πνευμονία και αναπνευστικές λοιμώξεις.
Το κακώς αντισταθμισμένο εμφύσημα σε οποιαδήποτε νόσο των πνευμόνων και των βρόγχων θα τείνει να εμφανίζει σοβαρά συμπτώματα τύπου 1.
Οι οξείες επιθέσεις μη συσσωρευμένου συγγενούς εμφυσήματος μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.
Πρόληψη ασθενειών
Το πιο επικίνδυνο είναι η ασθένεια με ήπια συμπτώματα. Λόγω της εξαιρετικά σπάνιας εμφάνισης του συγγενούς εμφυσήματος, οι γιατροί συχνά περιορίζονται λανθασμένα στη διάγνωση της βρογχίτιδας και της πνευμονίας. Εν τω μεταξύ, οι πιθανότητες να θεραπευτεί ένα παιδί μειώνονται δραστικά καθώς γερνούν. Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση έχουν θεμελιώδη σημασία.
Το βίντεο συζητά το σχηματισμό του πνευμονικού εμφυσήματος και παρέχει συστάσεις για την ασθένεια profilatika
Διάμεσο εμφύσημα στο νεογέννητο, συμπτώματα και θεραπεία
Από τους αεραγωγούς, ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στους διάμεσους χώρους των πνευμόνων (διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα), στο μεσοθωράκι, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο περικάρδιο, στην κοιλιακή κοιλότητα και στα αγγεία. Όλες αυτές οι καταστάσεις είναι εκδηλώσεις του συνδρόμου διαρροής αέρα. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσω για την παθολογία που σχετίζεται με τη διείσδυση του αέρα στον ενδιάμεσο χώρο των πνευμόνων - το λεγόμενο διάμεσο εμφύσημα.
Ποσοστό συχνότητας
Αυτή η ασθένεια βρέθηκε στο 8% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της αυτοψίας. Με βάρος γέννησης 1500 g και μικρότερο, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονικού εμφυσήματος είναι 20-30%. Όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης εμφυσήματος, δεδομένου ότι ο νεογέννητος είναι πιο αναπτυγμένος συνδετικός ιστός στους πνεύμονες και σχεδόν πάντα συμβαίνει πνευμονικό εμφύσημα σε συνδυασμό με τον τεχνητό αερισμό.
Παθοφυσιολογία
Δύο μορφές της νόσου είναι γνωστές: διάχυτη ενδοπνευμονική και τοπική ενδοπλευρική. Η λειτουργία του αναπνευστικού εμφυσήματος επιδεινώνεται λόγω του γεγονότος ότι μειώνεται η ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού, το λειτουργικό τμήμα των πνευμόνων συμπιέζεται, η ροή αίματος είναι περιορισμένη. Λόγω σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης, εμφανίζονται εξωπνευμονικές απολήξεις. Με την πιο συνηθισμένη παροδική παραλλαγή του εμφυσήματος, ο αέρας παραμένει στον περιαγγειακό συνδετικό ιστό και το μέση κοιλότητα ή η υπεζωκοτική κοιλότητα συχνά συμπιέζονται. Μερικές φορές ο αέρας εισέρχεται στα ενδιάμεσα λεμφικά αγγεία, από τα οποία επεκτείνονται σημαντικά και υπάρχει ένα επίμονο "πρήξιμο" του λοβού του πνεύμονα.
Συμπτώματα
Κλινικά σημάδια αναπτύσσονται σταδιακά στα νεογνά που βρίσκονται στον υποβοηθούμενο αερισμό και έχουν ήδη συμπτώματα της υποκείμενης πνευμονικής νόσου. Μπορεί κανείς να μιλήσει για έναν φαύλο κύκλο στο ενδιάμεσο εμφύσημα, καθώς αυτή η κατάσταση απαιτεί αύξηση της πίεσης εξαερισμού, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει στην περαιτέρω διαρροή αέρα. Ταχεία αναπνοή, οι θόρυβοι της αναπνοής εξασθενούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κρημνοσωμικός κλωβός είναι πρησμένος, η εκδρομή του μειώνεται, σε άλλες - εκφράζεται η απόσυρση του μεσοπλεύριου χώρου. Με το μονόπλευρο εμφύσημα, το μέση κοιλία μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η υπερκαπνία αναπτύσσεται ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου και σταδιακά αυξάνει με την εξέλιξη της υπότασης, της μεταβολικής οξέωσης και της βραδυκαρδίας. Ακτινογραφικά σημάδια: αυξημένη πνευμονοποίηση του πνευμονικού ιστού, στρογγυλεμένες και διαμήκεις ζώνες αυξημένης διαφάνειας σχηματίζουν ένα χοντρό πλέγμα, σαν να προέρχεται από την πύλη των πνευμόνων. Αυτές οι αλλαγές, κατά κανόνα, είναι διμερείς, αλλά ορισμένες φορές παρατηρούνται σε μία μετοχή. Σχεδόν κάθε δεύτερη περίπτωση εμφυσήματος περιπλέκεται από τον πνευμοθώρακα. Με την πάροδο του χρόνου είναι δυνατή η αυθόρμητη παλινδρόμηση της διαδικασίας. με ήπια IEL, τα ακτινολογικά σημάδια εξαφανίζονται εντός 5 ημερών, σε σοβαρές περιπτώσεις παραμένουν για αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες.
Θεραπεία του εμφυσήματος
Η μείωση στη μέγιστη πίεση εισπνοής και η πίεση στο τέλος της εκπνοής αντισταθμίζονται από την αύξηση της αναπνοής και από την αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να επιβραδύνει την πρόοδο του εμφυσήματος. Η εισπνοή οξυγόνου 100% δημιουργεί μεγάλη κλίση μεταξύ της συγκέντρωσης αζώτου στους ιστούς και τα αγγεία, πράγμα που συμβάλλει στην ταχύτερη διάλυση του ενδιάμεσου αερίου. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος σε πρόωρα, υπάρχει κίνδυνος υπεροξαιμίας. Το σοβαρό διμερές εμφύσημα υποβλήθηκε επιτυχώς σε θεραπευτική αγωγή με μηχανικό (χειροκίνητο) εξαερισμό με ρυθμό 100-140 αναπνοών ανά 1 λεπτό και εξαερισμό υψηλής συχνότητας.
Συντηρητική θεραπεία δίνοντας στο σώμα την κατάλληλη θέση και η φυσιοθεραπεία προτείνεται για το μονόπλευρο εμφύσημα από τον Δρ. Gabruelius και τους συναδέλφους του. Το βαρύ μονομερές πνευμονικό εμφύσημα απαιτούσε επιλεκτική διασωλήνωση ενός άλλου πνεύμονα, εκλεκτικό κλείσιμο του βρόγχου στην πληγείσα πλευρά, πολλαπλή πλευροτομή του σπλαγχνικού υπεζωκότος και χειρουργική εκτομή. Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν η βλάβη δεν είναι διάχυτη και αναπτύσσεται ταυτόχρονα πνευμοθώρακα και σοβαρή καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, παρά την φαρμακευτική αγωγή.
Επίδειξη Datalife Engine
Ivanov S.L.
Παιδικό Πόλη Νοσοκομείο №1, Αγία Πετρούπολη
Ορισμός: Το διάμεσο πνευμονικό εμφύσημα (ILE) - μία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του φυσικού αερίου είναι κυψελίδων και των αεραγωγών πολλαπλασιαστικού κυρίως σε συνδετικούς ιστούς και περιβρογχικές perivazalno σε μεσολόβιοι διαφράγματα και σπλαχνικού υπεζωκότα λόγω παραβίασης της ακεραιότητας (διαλείμματα) των κυψελίδων και τελικά βρογχιόλια. Το ILE είναι συχνότερο σε πρόωρα βρέφη που χρειάζονται μηχανικό αερισμό για σοβαρή πνευμονική νόσο. Η διάγνωση του ILE απαιτεί εντατική αναπνευστική θεραπεία για τη μείωση της θνησιμότητας.
Παθοφυσιολογία:
Το ILE συνήθως περιπλέκει την πορεία του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας, άλλοι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν το σύνδρομο αναρρόφησης μεκογχίου, την αναρρόφηση αμνιακού υγρού και τη μόλυνση.
Ο αερισμός θετικής πίεσης και η μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση επίσης προδιαθέτουν σημαντικά στο ILE. Ωστόσο, σε εξαιρετικά πρόωρα βρέφη, το ILE μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με χαμηλή μέση πίεση στους αεραγωγούς, γεγονός που μπορεί να αντικατοπτρίζει την πολύ υψηλή ευαισθησία των υποανάπτυκτων πνευμόνων στο τέντωμα. Η εξέλιξη του ILE ξεκινά με τη διείσδυση του αέρα μέσω των ρωγμών των κυψελίδων και των μικρών αεραγωγών στον περιαγγειακό πνευμονικό ιστό.
Τα βρέφη με RDS έχουν μια αρχικά αυξημένη ποσότητα υγρού στον διάμεσο και περιαγγειακό χώρο, ο οποίος μειώνεται αρκετά γρήγορα κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Αυτό το ενδιάμεσο οίδημα μπορεί να εμποδίσει την κίνηση αερίου από σπασμένα κυψελίδες ή μικρούς αεραγωγούς στο μέσο του μεσοθωράκου, επιβραδύνοντας έτσι την εξέλιξη του ILE. Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για την "συγκόλληση" φυσαλίδων αέρα στο διάμεσο είναι μια σχετικά μεγάλη ποσότητα συνδετικού ιστού στον ανώριμο πνεύμονα. Η συσσώρευση του αέρα στο διάμεσο χώρο, γενικά οδηγεί σε ένα φαύλο κύκλο ο οποίος αποτελείται από το ότι η μηχανική συμπίεση των κυψελίδων (μέχρι atelektazirovaniya) διάμεσης αερίου οδηγεί στην ανάγκη να αυξηθεί η πίεση του αναπνευστήρα, με τη σειρά του οδηγεί σε περαιτέρω συσσώρευση διάμεσου εμφυσήματος.
Το Plenat περιγράφει δύο ιστολογικές διαρροές αέρα: ενδοπνευμονική πνευμονίτιδα και ενδοπλευρική πνευματοπάθεια. Όταν intrapulmonarnom πνευμάτωσης, αναπτύσσεται συνήθως σε πρόωρα βρέφη, οι φυσαλίδες αέρα που διανέμονται εντός του πνεύμονα, συχνά εμφανίζονται στην επιφάνεια του υπεζωκότα πνεύμονα κάτω από το Σεπτέμβριο μεσολόβιοι. Αυτό το φαινόμενο συλλαμβάνει συνήθως όλα τα πνευμονικά πεδία, αλλά έξω από αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην προβολή των κοραλλιογενών επιφανειών, κατά μήκος των εμπρόσθιων και κάτω άκρων. Η ενδοπλευρική πνευματώδης κατάσταση, χαρακτηριστική των πιο ώριμων νεογνών και των εφελκυστικών πνευμόνων, μοιάζει με συσσώρευση αέρα κυρίως στον σπλαγχνικό υπεζωκότα και συχνά στον υπεζωκότα του μεσοθωρακίου. Ο αέρας βρίσκεται συχνά στο σύστημα των λεμφικών αγγείων των πνευμόνων.
Ο βαθμός ILE μπορεί να είναι διαφορετικός. Υπάρχουν απομονωμένα ενδιάμεσα κυστίδια, γραμμικές συσσωρεύσεις κατά μήκος των βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων, διάχυτες βλάβες ολόκληρου του πνεύμονα ή και των δύο πνευμόνων. Το ILE δεν δεσμεύει κατά κύριο λόγο κανέναν από τους πέντε λοβούς των πνευμόνων.
Το ILE παρέχει μηχανική συμπίεση στον πνευμονικό ιστό και στις αγγειακές δομές, εμποδίζοντας τον αερισμό και την πνευμονική ροή αίματος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της οξυγόνωσης και του εξαερισμού και, σε σοβαρές περιπτώσεις, στο σχηματισμό δευτερογενούς πνευμονικής υπέρτασης. Αυτές οι διαδικασίες, κατά κανόνα, επηρεάζουν δραματικά την κατάσταση ενός ήδη εξαιρετικά οδυνηρού άρρωστου παιδιού και επιδεινώνουν σοβαρά την πρόγνωση. Μεγαλώνοντας, το ILE μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα, πνευμομυελίτιδα, πνευμοπεριοκάρδιο, πνευμοπεριτόναιο, υποδόριο εμφύσημα, αλλά μερικές φορές υπάρχει πλήρης παλινδρόμηση.
Συχνότητα:
- Στις ΗΠΑ: Μελέτες πληθυσμού αποκαλύπτουν ένα ευρύ φάσμα συχνοτήτων ILE. Η μελέτη Gaylord έδειξε ότι το ILE αναπτύχθηκε στο 3% των νεογνών που μεταφέρθηκαν σε μονάδες εντατικής και εντατικής θεραπείας. Σύμφωνα με μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη από τον Kendig, ο οποίος μελέτησε τη θεραπεία αντικατάστασης τασιενεργού για πρόωρες 25-29 εβδομάδες κύησης, το ILE εμφανίστηκε στο 26% των παιδιών στην ομάδα ελέγχου και στο 15% στην ομάδα που έλαβε επιφανειοδραστικές ουσίες.
- Σε άλλη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη συγκρίνοντας τα συμβατικά και στις αρχές surfaktantoterapii νεογνά λιγότερο από 30 εβδομάδων κύησης, αποκάλυψε ότι ILE ανέκυψαν κατά 3% της προωρότητας σε μια ομάδα της πρόωρης εφαρμογής της επιφανειοδραστικής ουσίας, 8% στις παραδοσιακές εφαρμογές και 25% στην ομάδα ελέγχου. Kattwinke
- Συγκριτική μελέτη της προφυλακτικής και πρώιμη νεογνική χορήγηση της επιφανειοδραστικής ουσίας 29 - 32 εβδομάδες ILE βρέθηκαν σε 3 από 627 στην ομάδα τη προφυλακτική χρήση του επιφανειοδραστικού και 3 του παιδιού 621 στην ομάδα πρώιμη χορήγηση. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ILE σε πιο πρόωρα βρέφη.
- Ευρώπη: Μελέτες πληθυσμού 2-3% όλων των νεογνών σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Μεταξύ των πρόωρων 20-30%, με την υψηλότερη συχνότητα μεταξύ των παιδιών που ζυγίζουν λιγότερο από 1000 g κατά τη γέννηση. Μια μελέτη που διανέμονται πρόωρα με βάρος μέχρι 1000 g σε βάρος διαπίστωσε ότι άρρωστος ILE 42% στο 500-799 g, 29% των ασθενών με βάρος 800-899 g, και το 20% εάν το βάρος γέννησης ήταν 900 έως 999 g Μέχρι στιγμής, πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με το ILE στην εποχή μετά την τασιενεργή. Μια πρόσφατα δημοσιευμένη, προοπτική, πολυκεντρική, συγκριτική μελέτη του ταλαντούμενου και παραδοσιακού πνευμονικού εξαερισμού πρώιμης υψηλής συχνότητας σε πρόωρα βρέφη για λιγότερο από 30 εβδομάδες. η κυοφορία έδειξε ότι το ILE αναπτύχθηκε στο 11% των παιδιών και στις δύο ομάδες.
Θνησιμότητα / Νοσηρότητα: η θνησιμότητα που σχετίζεται με το ILE είναι υψηλή: 53-67%. Τα χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας 24% και 39% που αναφέρθηκαν σε άλλες μελέτες είναι πιθανόν να υποδεικνύουν την επιλογή των ασθενών. Ο Morisot ανέφερε 80% ποσοστό θνησιμότητας στο ILE σε νεογέννητα με βάρος γέννησης μικρότερο από 1600 g και σοβαρό RDS. Η έγκαιρη ανίχνευση του ILE (έως 48 ώρες μετά τη γέννηση) αυξάνει περαιτέρω τη θνησιμότητα, καθώς σχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα της παρεγχυματικής αλλοίωσης.
Στα επιζώντα παιδιά με ILE υπάρχει υψηλός κίνδυνος πρόκλησης συνδρόμου διαρροής αέρα. Στη μελέτη Greenough, 31 από τα 41 παιδιά με ILE εμφάνισαν πνευμοθώρακα, σε σύγκριση με 41 από 169 ασθενείς χωρίς ILE. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης IVH σε παιδιά με ILE αναφέρεται. Η διάρκεια του μηχανικού αερισμού στο ILE μπορεί να καθυστερήσει έως και 2 - 3 εβδομάδες, αντίστοιχα, η πιθανότητα της βρογχοπνευμονικής δυσπλασίας αυξάνεται σημαντικά. Χρόνιο λοβικό εμφύσημα που απαιτεί χειρουργική λοβεκτομή ανιχνεύεται σε μερικά παιδιά με ILE.
Ηλικία: Η ILE είναι πιο συχνή σε πρόωρα βρέφη με μικρή ηλικία κύησης. Το ILE συνήθως ανιχνεύεται κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Εάν αναπτύσσεται το ILE στις πρώτες 24 έως 48 ώρες ζωής, η πρόγνωση είναι συχνά πολύ κακή. Τα κορίτσια και τα αγόρια φέρουν ILE με την ίδια συχνότητα.
Ιστορικό: Η διάγνωση του ILE γίνεται βάσει κλινικών, ακτινολογικών δεδομένων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανίχνευση ILE προηγείται από υποβάθμιση της κατάστασης του παιδιού: υπόταση, δυσκολίες οξυγόνωσης και αερισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται ILE μετά την αποστράγγιση του πνευμοθώρακα και τον ευθυγράμμιση του προσβεβλημένου πνεύμονα.
Φυσική: Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα του ILE. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο του θώρακα και του κρουστή με ακρόαση από την πληγείσα πλευρά.
Παράγοντες κινδύνου:
- Σύνδρομο αναρρόφησης μεκωνίου
- Αναρρόφηση αμνιακού υγρού
- Λοίμωξη: νεογνική σηψαιμία, πνευμονία
- Χαμηλή βαθμολογία για Apgar και IVL στην αίθουσα αποστολής
- Χρησιμοποιώντας υψηλή αιχμή πίεσης κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού
- Η θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα σε έναν από τους βρόγχους
Εργαστήριο:
Ελέγξτε τα αέρια αίματος για να εξασφαλίσετε επαρκή ανταλλαγή αερίων
Ακτινογραφία θώρακος:
- Η κλασσική ακτινογραφία του θώρακα σε μια άμεση προβολή που βρίσκεται επίπεδη σας επιτρέπει να διαγνώσετε σαφώς το ILE, το οποίο εκδηλώνεται με δύο κύριες μορφές: γραμμική και κυστική. Και πιο συχνά, αυτές οι δύο μορφές αναγνωρίζονται μαζί.
- Το γραμμικό ILE απεικονίζεται ως μη διακλαδισμένες σκιές μήκους 3 έως 8 mm, το πλάτος τους σπανίως υπερβαίνει τα 2 mm.
- Το κυστικό ILE είναι μια στρογγυλεμένη, μερικές φορές οβάλ σκιά με διάμετρο 1 έως 4 mm.
- Το ILE κατανέμεται τυχαία στη δομή των πνευμόνων, σε αντίθεση με το «βρογχογράφημα αέρα». Τα βρογχογράμματα του αέρα είναι ένα κλασικό ραδιογραφικό σύμπτωμα του RDS, το οποίο δεν πρέπει να συγχέεται με το ILE. Στο RDS, τα αερομεταφερόμενα βρογχογράμματα είναι εκτεταμένες διακλαδισμένες σκιές που μοιάζουν με τραχεοβρογχικό δέντρο, με διάμετρο της τραχείας και σταδιακά μειώνονται και εξαφανίζονται προς την περιφέρεια. Η γραμμική μορφή του ILE μπορεί να ανιχνευθεί στις απομακρυσμένες περιοχές των πνευμόνων, κατά μήκος των βρογχογραμμάτων και δεν έχει κλαδιά.
- Σε μερικούς ασθενείς με μηχανικό αερισμό, οι υπερφορτωμένοι αεραγωγοί και οι κυψελίδες μπορούν να εμφανιστούν στην ακτινογραφία ως αρχής ILE. Κατά κανόνα, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η εικόνα αυτή εξελίσσεται σε φυσιολογικό ILE ή επιλύεται πολύ γρήγορα, καθώς και μείωση των παραμέτρων του μηχανικού αερισμού.
- Μερικές φορές οι ακτινολόγοι ερμηνεύουν λανθασμένα το ILE ως φυσιολογικά αεριζόμενο πνεύμονα, που περιβάλλεται από το εξίδρωμα, όπως το σύνδρομο αναρρόφησης ή το πνευμονικό οίδημα.
Ιστολογία: οι μεταβολές χαρακτηρίζονται από την παρουσία διάμεσων δεσμών, φυσαλίδων αέρα, κυρίως εντοπισμένων στις περιβραστικές περιοχές. Στη συνέχεια εμπλέκονται συνήθως οι περιβρογχιακοί χώροι - αρτηριακές και αρτηριακές. Ο αέρας, που απλώνεται, αναλύει την αρτηρία ή το αρτηρίλιο με το βρόγχο, το οποίο συμπιέζεται στο παρακείμενο παρέγχυμα. Τις περισσότερες φορές, είναι ο διαχωρισμός της αρτηρίας από τον βρόγχο και το αρτηρίο από τους βρογχικούς σωλήνες που προχωράει η ILE. Λιγότερο συχνά, ο αέρας μπορεί γενικά να απομονώσει το αρτηρίδιο και το βρογχικό οξύ από τους γειτονικούς βρόγχους. Στα πιο απομακρυσμένα μέρη των πνευμόνων, τα μικρά αγγεία παρουσιάζουν ισχυρή συμπίεση, αλλά συνήθως δεν σπάνε, οι ίνες κολλαγόνου σε αυτές σπάνε και συμπιέζονται μεταξύ τους.
Θεραπεία:
διάφορες θεραπευτικές στρατηγικές έχουν χρησιμοποιηθεί με διαφορετική επιτυχία. Θεραπεία θέσης
- Αυτή η συντηρητική μέθοδος προορίζεται για τη διαχείριση ασθενών με μονομερή ILE. Το παιδί είναι τοποθετημένο στην πλευρά του από την πλευρά της ήττας. Όταν αυτό επιτυγχάνεται με μια ορισμένη συμπίεση της αναπνευστικής οδού από την πληγείσα πλευρά και, αντιστρόφως, με αύξηση του εξαερισμού και οξυγόνωσης στους σχετικά υγιείς πνεύμονες. Ένα αναπόσπαστο μέρος αυτής της τεχνικής είναι η σταδιακή μείωση των παραμέτρων του μηχανικού αερισμού. Η έγκαιρη και συνεπής χρήση αυτής της τακτικής βοηθά στην επίτευξη της επίλυσης του ILE.
- Στα δημοσιευμένα άρθρα σχετικά με το θέμα της θεραπείας, η κατάσταση του μονομερούς ILE έδειξε καλά αποτελέσματα. Το ILE επιλύθηκε κατά μέσο όρο μέσα σε 48 ώρες - 6 ημέρες, με ελάχιστο ποσοστό αποτυχιών και ασθενειών. Η θεραπεία με τη στάση του σώματος πρέπει να θεωρείται από τον γιατρό ως μια μέθοδο πρώιμης παρέμβασης στο μονομερές ILE. Υπάρχουν αναφορές για την αποτελεσματική χρήση της θεραπείας από τη θέση του αμφίπλευρου ILE με μια κύρια αλλοίωση ενός από τους πνεύμονες.
Επιλεκτική βρογχική διασωλήνωση και απόφραξη.
- Υπάρχουν πολλές αναφορές για την επιτυχή χρήση επιλεκτικής διασωλήνωσης για τη θεραπεία μονομερούς ILE ή ILE με κυρίαρχη αλλοίωση ενός πνεύμονα. Το νόημα της διασωλήνωσης ενός από τους βρόγχους είναι να εξασφαλιστεί η αποσυμπίεση του υπερβολικά τεταμένου πνεύμονα και να αποφευχθεί η περαιτέρω βλάβη λόγω υψηλής πίεσης. Η επιλεκτική διασωλήνωση του δεξιού πρωτεύοντος βρόγχου δεν είναι μια περίπλοκη διαδικασία, αφού είναι μια ανατομική επέκταση της τραχείας. Ταυτόχρονα, ο σωλήνας διασωλήνωσης μεγέθους που είναι φυσιολογικός για ένα συγκεκριμένο ασθενή ξεκινά 2 έως 4 cm πιο βαθιά από τη συνηθισμένη θέση. Προς τα αριστερά διασωλήνωση βρόγχο να πιέσουμε το ενδοτραχειακό σωλήνα, έτσι ώστε το μακρύτερο τμήμα του σωλήνα λοξότμητη άκρη στραμμένη προς τα αριστερά, για να intubiruemomu βρογχίτιδα, δηλ προς τα δεξιά κατά μία λοξότμηση. Επίσης αυξάνει την πιθανότητα της εισόδου προς τα αριστερά βρόγχο στρέφοντας το κεφάλι του μωρού προς τα δεξιά, επειδή σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μία μετατόπιση του ενδοτραχειακού σωλήνος με την ετερόπλευρη τοίχωμα της τραχείας. Η θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα θα πρέπει να παρακολουθείται ακτινογραφικά.
- Διαδικασία Weintraub περιγράφεται εκλεκτική διασωλήνωση της αριστερής βρόγχο χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο Portex σωλήνα, όπου το 0,5 cm πάνω από το άκρο μίτρα κομμένες οβάλ τρύπα περίπου 1 cm σε μήκος και το ήμισυ της περιφέρειας του πιασίματος σωλήνα. Κατά τη μετακίνηση του σωλήνα, το ωοειδές άνοιγμα πρέπει να είναι στραμμένο προς τον αριστερό βρόγχο. Ένας άλλος πιθανός τρόπος επιλεκτικής διασωλήνωση - με τη βοήθεια μιας μικρής οπτικών ινών βρογχοσκόπιο εμπρός άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα στο δεξιό βρόγχο. Η διασωλήνωση χρησιμοποιήθηκε επίσης υπό φθοριοσκόπηση.
- Πιθανές επιπλοκές επιλεκτική βρογχικό διασωλήνωση ενός από: η πληγείσα ατελεκτασία πνεύμονα, βρογχικό βλεννογόνου τραυματισμό με μετέπειτα σχηματισμό ουλής και στένωση, οξεία υποξαιμία και υποαερισμού σε ανεπαρκή εξαερισμό της υπερέκκρισης πνεύμονα βλέννας, υπερέκταση διασωληνώνονται πνεύμονα ατελεκτασία άνω λοβού κατά διασωλήνωση του δεξιού κυρίου βρόγχου, αιτιολογία. Παρά τον ενδεχόμενο κίνδυνο, επιλεκτική βρογχικό διασωλήνωση είναι μια λογική εναλλακτική λύση για χειρουργικές λοβεκτομή σε σοβαρές εντοπισμένη μορφές ILE, που συνοδεύεται από μία μετατόπιση του μεσοθωρακίου και atelektazirovaniem. Αυτή η διαδικασία θα πρέπει να γίνεται σε κάθε περίπτωση πριν από τη χειρουργική θεραπεία (λοβεκτομή, πνευμονεκτομή).
- Υπάρχουν αναφορές για τη χρήση επιλεκτικής βρογχικής απόφραξης (απόφραξη) με ειδικό καθετήρα μπαλονιού. Αυτή η τεχνολογία σας επιτρέπει επίσης να "απενεργοποιήσετε" από την αναπνοή τον περισσότερο επηρεασμένο πνεύμονα.
Αερισμός υψηλής συχνότητας
- Ο Keszler μελέτησε τη χρήση ανεμιστήρα υψηλής συχνότητας (HFJV) σε 144 νεογέννητα με ILE. Διαπιστώθηκε ότι το HFJV ήταν ασφαλέστερο και πιο αποτελεσματικό από τον παραδοσιακό εξαερισμό για τη θεραπεία νεογνών με ILE. Υπό HFJV επιτεύχθηκαν επαρκής αερισμός και οξυγόνωση σε χαμηλότερες τιμές της κορυφής και η μέση πίεση κατά συνέπεια - την ποσότητα του αέρα που εισέρχεται στον ενδιάμεσο χώρο ήταν σημαντικά μικρότερη. Παρόμοια αποτελέσματα ελήφθησαν με HFOV.
- Στη μελέτη Clark, 27 πρόωρα βρέφη χαμηλού βάρους γέννησης που ανέπτυξαν ILE σε παραδοσιακό εξαερισμό μεταφέρθηκαν στο HFOV. Οι επιζώντες ασθενείς εμφάνισαν σταδιακή βελτίωση της οξυγόνωσης και του αερισμού, μειωμένη εξάρτηση από το οξυγόνο και διαχωρισμό του ILE. Τα μη επιζώντα παιδιά, αντίθετα, υπέφεραν από την αυξανόμενη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, το προοδευτικό ILE, η θεραπεία του οποίου ήταν αδύνατο. Η συνολική επιβίωση των νεογνών χωρίς σήψη ήταν 80%.
- Έτσι, το HFOV ήταν αποτελεσματικό στη θεραπεία του ILE, πιθανώς λόγω του γεγονότος ότι επιτεύχθηκε επαρκής αερισμός με την κατώτερη πίεση των αεραγωγών. Και παρόλο που αυτός ο τύπος εξαερισμού έχει χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά, μπορεί να είναι ένα πολύ αποτελεσματικό εργαλείο για τη θεραπεία του σοβαρού διάχυτου ILE. Μεγάλη προσοχή χρειάζεται όταν το πρόωρο εξαερισμού χαμηλό βάρος και εξαιρετικά χαμηλές γέννηση, που χρειάζονται ένα υψηλό πλάτος, επειδή η δραστική εκπνοής κατά τη διάρκεια του HFOV μπορεί να συμβάλει kollabirovaniyu μικρών αεραγωγών και την εμφάνιση των παγίδων αέρα.
Άλλες επιλογές θεραπείας
- Υπάρχουν δημοσιεύσεις του επιτυχείς περιπτώσεις ILE θεραπείας χρησιμοποιώντας 3-ημερών με δεξαμεθαζόνη (0.5 mg / kg / ημέρα), σχετικά με την φυσιοθεραπεία στήθος εναλλασσόμενο 100% οξυγόνο, και ακόμη και τεχνητή πνευμονοθώρακα πολλαπλές plevrotomy.
- Παρά την επιτυχία που δήλωσαν οι συγγραφείς, η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών φαίνεται αμφισβητήσιμη. Η σπάνια χρήση αυτών των τεχνικών συνδέεται με την ανάπτυξη προσεκτικών στρατηγικών εξαερισμού.
Χειρουργική Θεραπεία: Λοβεκτομή δείχνει ένα πολύ μικρό αριθμό ασθενών με εντοπισμένη μορφές ILE όταν δεν λαμβάνει χώρα αυθόρμητη παλινδρόμηση και η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Αν και σαφείς ενδείξεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, λοβεκτομή πραγματοποιήθηκε για τα παιδιά που έχουν τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών ILE υπερτερούν των κινδύνων της χειρουργικής επέμβασης. Κατά κανόνα, οι λειτουργίες εκτελούνται σε νεογνά με σοβαρό λοβιαίο εμφύσημα.
Ειδικοί: Όλα τα νεογέννητα με ILE θα πρέπει, ει δυνατόν, να συμβουλεύονται πνευμονολόγος, νευρολόγος, χειρουργός.
Διατροφή: Η σημασία της διατροφής για αυτά τα παιδιά δεν μπορεί να υπερκεραστεί. Οι περισσότεροι ασθενείς με ILE βρίσκονται σε πλήρη ή μερική παρεντερική διατροφή.
Πολύτιμη συμβουλή:
Λόγω του υψηλού κινδύνου εξέλιξης του συνδρόμου διαρροή αέρα σε ασθενείς με Ile (πνευμοθώρακας, pnevmoperikard) θα πρέπει να διατηρούνται σε ετοιμότητα στο τμήμα ανάνηψη των κιτ για θωρακοκέντησης και συσκευές ενεργό αναρρόφηση.
Παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών μετά την απόρριψη:
Ο έλεγχος για φυσική και ψυχοκινητική ανάπτυξη είναι απαραίτητος, καθώς τα παιδιά που έχουν ΗΙΙ είναι πρόωρα και κινδυνεύουν από αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Εκτός αυτού, το Ile συνδυάζεται με μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης, το οποίο με τη σειρά του αυξάνει περαιτέρω την πιθανότητα νευρολογικών καθυστέρησης. Οι ασθενείς με έκβαση χρόνιας πνευμονικής νόσου πρέπει ασφαλώς να παρακολουθούνται από πνευμονολόγο.
Πρόληψη:
Επιφανειοδραστικό
- Τέσσερις από πέντε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές προληπτικής θεραπείας επιφανειοδραστικών ουσιών για πρόωρα νεογνά έδειξαν σημαντική μείωση της επίπτωσης του ILE.
- Η μετα-ανάλυση διαφόρων μελετών για την προφυλακτική χορήγηση επιφανειοδραστικού έδειξε σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης ILE.
Αερισμός υψηλής συχνότητας
- Η μελέτη Pohlandt, συγκρίνετε υψηλής συχνότητας αερισμό θετικής πίεσης (HFPPV) και παραδοσιακά εξαερισμό αποκάλυψε συχνότητα ILE αναγωγή σε HFPPV. Μια ανασκόπηση αρκετών συγκριτικές μελέτες HFOV και συμβατικό αερισμό για τη θεραπεία των οξέων πνευμονικών νοσημάτων σε ασθενείς πρόωρα βρέθηκε καμία σημαντική διαφορά στην ILE.
- Μια πρόσφατη προοπτική, τυχαιοποιημένη, πολυκεντρική μελέτη που συγκρίνει HFOV και συμβατικό αερισμό σε πρόωρα με RDS, κατέδειξε καμία διαφορά στη συχνότητα των ILE. Τα περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση του HFOV για διάσωση σε σοβαρές πνευμονικές αλλοιώσεις δεν δείχνουν επίσης διαφορές στο ILE.
- Cochrane κριτικές της έρευνας HFJV κατά συμβατικό αερισμό σε ασθενείς με RDS δεν έδειξε σημαντική διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου διαρροή αέρα ή για ατομική μελέτη ή να ολοκληρωθεί η ανάλυση.
- Συμπερασματικά, οι πιο πρόσφατες δημοσιεύσεις αναφέρουν ότι ο εξαερισμός υψηλής συχνότητας δεν προστατεύει από την ανάπτυξη του ILE.
- Άλλες συστάσεις
- Αποφύγετε τη χρήση υψηλής πίεσης πίεσης (PIP).
- Προσέξτε ιδιαίτερα κατά τον χειροκίνητο αερισμό (προσέξτε το μανόμετρο).
Επιπλοκές:
- Θάνατος
- Αναπνευστική ανεπάρκεια
- Άλλοι τύποι συνδρόμου διαρροής αέρα
- Pneumomediastinum
- Πνευμοθώρακας
- Pneumopericardium
- Pneumoperitoneum
- Υποδόριο εμφύσημα (σπάνιο) - Εμβολή αέρα
- Χρόνια πνευμονική νόσο
- Ενδοκοιλιακή αιμορραγία
- Περιφεριακή λευκομαλακία
Πρόβλεψη:
Τα απομακρυσμένα δεδομένα είναι ανεπαρκή.
Το Gaylord έδειξε μεγάλη συχνότητα χρόνιας πνευμονικής νόσου στους επιζώντες του ILE (54%) σε σύγκριση με τη συνολική επίπτωση της χρόνιας πνευμονικής νόσου στην αποσύνδεσή τους (32%). Επιπλέον, το 19% των παιδιών ανέπτυξαν χρόνιο λομπικό εμφύσημα και το 50% αυτών λειτουργούσε.
Λογοτεχνία
Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: Ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα J R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167Ρ-8Ρ
Χου, Hen Hen Hen Hen DJ ::::: Hen Hen Χοιρινό Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328
╥ Bhuta Τ, Henderson-Smart DJ: Διάσωση υψηλής συχνότητας αερισμού με ταλαντώσεις έναντι συμβατικής αερισμού για πνευμονική δυσλειτουργία σε πρόωρα βρέφη. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438
✚ Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Επιλεκτικό βρογχικό διάμεσο εμφύσημα σε νεογέννητα βρέφη. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52
╥ Campbell RE: Ενδοσκληρωτικό ενδιάμεσο εμφύσημα: επιπλοκή της νόσου των υαλίνων μεμβρανών. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Νοε. 110 (3): 449-56
╥ Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Πνευμονική διάμεση εμφύσηση που αντιμετωπίζεται με ταλαντευόμενο εξαερισμό υψηλής συχνότητας. Crit Care Med 1986 Νοε. 14 (11): 926-30
╥ Cunningham K, Paes BA, Symington Α: Πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα: ανασκόπηση. Neonatal Netw 1992 Αυγ. 11 (5): 7-16, 29-31
╥ Αγαπητέ PR, Conway SP: Θεραπεία του σοβαρού διμερούς ενδιάμεσου εμφύσημα σε ένα μωρό. Lancet 1984 4 Φεβρουαρίου. 1 (8371): 273-5
╥ Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: θεραπεία αντικατάστασης βοοειδών επιφανειοδραστικό σε νεογνά της κύησης μικρότερη από 30 εβδομάδες: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή προφύλαξης έναντι της θεραπείας. Pediatrics 1991 Mar. 87 (3): 377-86
• Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Δεξαμεθαζόνη για πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα σε πρόωρα βρέφη. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9
Φυσικά MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 α α α α α α α Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21
• Gessler P, Toenz M, Gugger Μ: Lobar πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα για έναν αεραγωγό θετικής πίεσης που χρησιμοποιεί ρινικούς οδόντες. Eur J Pediatr 2001 Apr; 160 (4): 263-4
╥ Greenough Α, Dixon AK, Roberton NR: Πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα. Arch Dis Child 1984 Νοε. 59 (11): 1046-51
Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα σε βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος. Arch Dis Child 1983 Αυγ. 58 (8): 612-5
Ders Coers DJs DJ DJ DJ Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β ::::: Ελλ Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104
Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon ΜΒ: Πρώιμο πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα: ένα σοβαρό προγνωστικό σημάδι. Clin Pediatr (Phila) 1987 Jul; 26 (7): 361-5
T T Blo Blo Blo Blo μέσω των διαμπερών 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8
╥ Kendig JW, Notter RH, Cox Ο: Replication Survival. Pediatrics 1988 Nov. 82 (5): 756-62
╥ z ler, R, R R R νέα νέα νέα νέα μυρμήγκια μυρμήγκια μυρμήγκια μυρμήγκια μυρμήγκι J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt1)): 85-93
Id Leonidas JC, Hall RT, Ρόδος PG: Συντηρητική αντιμετώπιση του μονομερούς πνευμονικού εμφρακτικού εμφυσήματος υπό ένταση. J Pediatr 1975 Nov. 87 (5): 776-8
Ñ Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Μονομερές πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα: μια χειρουργική προσέγγιση της θεραπείας. Pediatrics 1981 Oct; 68 (4): 510-4
✚ Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Χειρουργική του αποκτώμενου λοβωτικού εμφυσήματος του νεογνού. J Pediatr Surg 1984 Aug. 19 (4): 375-9
Πατήστε εδώ Παρίσι Παρίσι Παρίσι Παρίσι Παρίσι Παρίσι Παρίσι Παρίσι Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 Pediatrics 2001 Feb; 107 (2): 363-72
Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: Παράγοντες κινδύνου για το θανατηφόρο πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα στα νεογνά. Eur J Pediatr 1990 Απρ. 149 (7): 493-5
· Plenat F, Vert P, Didier F: Πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75
╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Μειωμένη αναπνοή αέρα για πρόωρα βρέφη. Eur J Pediatr 1992 Dec. 151 (12): 904-9
╥ Schwartz AN, Graham CB: Νεοπλασματικός τάση πνευμονικού ενδιάμεσου εμφυσήματος στη βρογχοπνευμονική δυσπλασία: θεραπεία με πλευρική τοποθέτηση της θέσης. Ακτινολογία 1986 Νοε. 161 (2): 351-4
Soll RF: Προφυλακτικό εκχύλισμα φυσικών επιφανειοδραστικών για την πρόληψη της νοσηρότητας και της θνησιμότητας στα πρόωρα βρέφη. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511
Int Weintraub Ζ, Oliven Α, Weissman D: Διασωμάτωση Bronchus σε πρόωρα βρέφη. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6
BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Πνευμονικός λεμφικός αέρας: εντοπισμός του "πνευμονικού ενδιάμεσου εμφυσήματος" του πρόωρου βρέφους. AJR Am J Roentgenol 1982 May. 138 (5): 809-14
╥ Yu VY, Wong PY, Bajuk Β: Πνευμονικό ενδιάμεσο εμφύσημα σε βρέφη μικρότερα των 1000 g κατά τη γέννηση. Aust Paediatr J 1986 Aug. 22 (3): 189-92
Εμφύσημα στα νεογνά
Διαμερισματικό εμφύσημα της συσσώρευσης νεογέννητου αέρα στον ενδιάμεσο ιστό των πνευμόνων.
Εμφανίζεται λόγω της υπερβολικής έκτασης και της ρήξης των κυψελίδων και ο αέρας που εισέρχεται στα διαχωριστικά χωρίσματα. Υπάρχουν οξεία ενδιάμεση εμφύσημα και επίμονη. Το οξύ ενδιάμεσο εμφύσημα αναπτύσσεται σε πρόωρα μωρά που βρίσκονται σε αναπνευστήρα για SDR. Μακροσκοπικά: κάτω από τον υπεζωκότα υπάρχουν ορατές κοιλότητες γεμάτες με αέρα με διάμετρο 0,3-1,0 cm, που βρίσκονται κυρίως στη διασταύρωση των διασωληνωδών χωρισμάτων με τον υπεζωκότα. Στο τμήμα είναι σαφές ότι οι κοιλότητες εντοπίζονται στα χωρίσματα μεταξύ των πνευμόνων και των πλευρικών θυλάκων. Μικροσκοπικά: η κοιλότητα είναι στρογγυλή ή οβάλ, το τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από πυκνό συνδετικό ιστό, απουσιάζει η επιθηλιακή και ενδοθηλιακή επένδυση. Το επίμονο διάμεσο εμφύσημα παρατηρείται ως εστιακή βλάβη (1-3 λοβούς) σε βρέφη ηλικίας 1 εβδομάδας και άνω. Αυτό συμβαίνει αυθόρμητα ή ως συνέπεια μηχανικού αερισμού.
Μακροσκοπικά: πολλαπλές κοιλότητες, μερικές φορές αρκετά μεγάλες, συνδεδεμένες μεταξύ τους, εντοπίζονται κατά μήκος των χωριστών χωρισμάτων. Μπορούν να μοιάζουν με κυστική αδενωματώδη τύπου Ι ελάττωμα. Μικροσκοπικά: το τοίχωμα των κοιλοτήτων είναι χτισμένο από πυκνό συνδετικό ιστό με διάσπαρτα γιγάντια κύτταρα ξένων σωμάτων κατά μήκος της επιφάνειας (η εικόνα μοιάζει με pneumatosis των εντέρων). Το ενδιάμεσο εμφύσημα μπορεί να περιπλέκεται από πνευμομεδία-στίνο, πνευμοθώρακα και πνευμοπεριοδικό. Μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης ή μερική απορρόφηση αέρα.
Πνευμονικό εμφύσημα στα παιδιά
Το πνευμονικό εμφύσημα είναι μια αρκετά κοινή μη ειδική χρόνια πνευμονική νόσο. Συνοδεύεται από μια σειρά αλλαγών στη δομή του προσβεβλημένου οργάνου. Πιο συνηθισμένο στους καπνιστές. Η απουσία θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.
Λόγοι
Το εμφύσημα πνεύμονα στα παιδιά είναι αρκετά σπάνιο, μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή της κατά την παιδική ηλικία είναι:
- χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.
- άσθμα.
- πνευμονία;
- συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων.
- βλάβη του αναπνευστικού συστήματος με τοξικές και τοξικές ουσίες.
- κανονική εισπνοή καπνού τσιγάρου, ξένο σώμα που εισέρχεται στους βρόγχους και τους εμποδίζει.
Οι ειδικοί εντοπίζουν τοπικό και εκτεταμένο εμφύσημα στα παιδιά, καθώς και οξεία ή χρόνια μορφή.
Συμπτώματα
Το πνευμονικό εμφύσημα σε ένα παιδί συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- επιδείνωση της γενικής ευημερίας ·
- αδυναμία, χρόνια κόπωση.
- μείωση σωματικού βάρους ·
- έλλειψη όρεξης.
- διαταραχή του ύπνου;
- σπάνιος βήχας, ο οποίος τείνει να εντείνεται τη νύχτα.
- ερυθρότητα του προσώπου όταν βήχει.
- η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και εξασθένιση της αναπνοής.
- κατά τη διάρκεια της εκπνοής και του βήχα, παρατηρείται οίδημα των φλεβών.
- επίσης έντονη διόγκωση του στήθους, απόκτηση της μορφής του βαρελιού, καθώς και επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων.
- με την εξέλιξη της νόσου μπλε του δέρματος στη μύτη, λοβών αυτιών, τα νύχια συμβαίνει?
- κατά τη διάρκεια της εξέτασης αποκάλυψε αύξηση του μεγέθους του ήπατος και αλλαγή της θέσης του προς τα κάτω.
- Επιπλέον, αρκετά συχνά υπάρχουν αποτυχίες στο έργο της καρδιάς.
Διάγνωση πνευμονικού εμφυσήματος σε παιδί
Η διάγνωση του πνευμονικού εμφυσήματος στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από πνευμονολόγο με βάση την έρευνα, η οποία περιλαμβάνει, κατά κανόνα, τις ακόλουθες διαδικασίες:
- φυσική εξέταση του ασθενούς (εξέταση του δέρματος, μελέτη της αναπνοής, κτύπος της καρδιάς).
- συλλογή δεδομένων ιστορικού ασθενούς (προσδιορισμός των κύριων αιτίων της νόσου, πιθανές γενετικές ανωμαλίες, μελέτη της συμπτωματικής εικόνας κ.ο.κ.) ·
- η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό του εμφυσήματος είναι η ακτινολογική εξέταση.
- προηγμένη υπολογιστική τομογραφία.
- εξέταση αίματος.
- τραχειοβρογχοσκόπηση (βρογχική εξέταση).
- αναπνευστικά όργανα (τεχνική ακρόασης).
- εάν υπάρχει υποψία μιας αλλαγής στα εσωτερικά όργανα εκτελούνται διάγνωση τους (π.χ., ήπατος υπερηχογράφημα, ψηλάφηση εάν πρόκειται να αυξηθεί σε μέγεθος)?
- η λειτουργία και η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος εξετάζονται επίσης.
Επιπλοκές
Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του πνευμονικού εμφυσήματος στα παιδιά θα βοηθήσει στην αποφυγή τέτοιων επιπλοκών:
- την προσθήκη βακτηριακής μόλυνσης.
- παραβίαση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων σώματος ·
- την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
- παγκρεατική ανεπάρκεια;
- συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
- πυώδης βλάβη των πνευμόνων.
- πνευμονική αιμορραγία.
- θανατηφόρα.
Αξίζει να θυμηθούμε ότι οι ασθένειες που υποβαθμίζονται απειλούν να μετακινηθούν σε μια πιο πολύπλοκη μορφή, γεγονός που συνεπάγεται ορισμένες συνέπειες. Επομένως, η προσεκτική προσοχή στην υγεία του παιδιού και η έγκαιρη ανταπόκριση σε τυχόν ανωμαλίες θα βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών ασθενειών όπως το εμφύσημα.
Θεραπεία
Τι μπορείτε να κάνετε
Εάν ένα παιδί έχει ύποπτα συμπτώματα, είναι απαραίτητο:
- επιδείξτε επειγόντως στον ασθενή τον ασθενή.
- να περάσει την απαραίτητη εξέταση ·
- την εξάλειψη της δυνατότητας αυτοθεραπείας.
- ακολουθήστε αυστηρά όλες τις συστάσεις.
- Ποτέ μην καπνίζετε όταν το παιδί είναι κοντά.
Τι μπορεί να κάνει ένας γιατρός
Η θεραπεία του εμφυσήματος στα παιδιά στοχεύει στη διακοπή της νόσου και στην πρόληψη της προσκόλλησης μιας βακτηριακής λοίμωξης. Οι κύριες μέθοδοι αντιμετώπισης της νόσου περιλαμβάνουν:
- τη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
- αντιβακτηριακή θεραπεία.
- Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- η μετάβαση σε τρόφιμα με δίαιτα χαμηλών θερμίδων.
- θεραπεία αποτοξίνωσης.
- λήψη βρογχοδιασταλτικών?
- αποχρεμπτικά?
- φυσιοθεραπεία;
- θεραπευτική άσκηση.
- αναπνευστικές ασκήσεις;
- μασάζ;
- εισπνοή οξυγόνου.
- η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται επιπλέον.
- σε περιπτώσεις που υπάρχει συγγενής παθολογία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του λοβού που έχει προσβληθεί.
Αξίζει να σημειωθεί ότι η έγκαιρη θεραπεία στα παιδιά δίνει ευνοϊκές προβλέψεις, δεδομένου ότι το σώμα των παιδιών είναι ικανό για ταχεία αυτοθεραπεία.
Πρόληψη
Τα κύρια προληπτικά μέτρα του πνευμονικού εμφυσήματος σε ένα παιδί περιλαμβάνουν:
- προστασία του σώματος του παιδιού από τον καπνό του καπνού ·
- πρόληψη πνευμονικών βλαβών με τοξικές ουσίες,
- κανονικό υγρό καθαρισμό στο σπίτι για τη μείωση της συγκέντρωσης σκόνης στον αέρα.
- Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- ανατροφοδότηση υγιεινού τρόπου ζωής?
- έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος και πρόληψη της απόκτησης της χρόνιας μορφής ·
- με υπάρχουσες συγγενείς παραμορφώσεις, τακτικές επισκέψεις σε ειδικούς.