Πρόωρα συμπτώματα ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια οξεία και προοδευτική πνευμονική νόσο. Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τις προοπτικές για τους ασθενείς.

Τα πρώιμα συμπτώματα της ΧΑΠ περιλαμβάνουν βήχα, υπερβολική έκκριση βλέννας, δύσπνοια και κόπωση.

Η ΧΑΠ είναι μια μακροχρόνια ιατρική κατάσταση που προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών και δυσχεραίνει την αναπνοή. Πρόκειται για μια προοδευτική ασθένεια, δηλαδή, τείνει να πάρει πιο σοβαρές μορφές με την πάροδο του χρόνου. Χωρίς θεραπεία, η ΧΑΠ μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το 2016, η ΧΑΠ επηρέασε περίπου 251 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Το 2015, η ΧΑΠ προκάλεσε 3,17 εκατομμύρια θανάτους.

Η ΧΑΠ είναι μια ανίατη ασθένεια, αλλά η σωστή ιατρική φροντίδα μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα, να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Στο παρόν άρθρο, περιγράφουμε τα πρώιμα σημάδια της ΧΑΠ. Θα εξηγήσουμε επίσης σε ποιες καταστάσεις είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό για εξέταση.

Πρώτα συμπτώματα και συμπτώματα

Στα πρώιμα στάδια της ΧΑΠ, οι άνθρωποι μπορεί να βιώσουν χρόνιο βήχα.

Σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα της ΧΑΠ συνήθως δεν εκδηλώνονται καθόλου ή φαίνονται τόσο ήπια που οι άνθρωποι μπορεί να μην τα παρατηρήσουν αμέσως.

Επιπλέον, τα συμπτώματα κάθε ατόμου έχουν διαφορετική φύση και ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Επειδή όμως η ΧΑΠ είναι προοδευτική ασθένεια, με την πάροδο του χρόνου γίνονται όλο και πιο οξείες.

Μεταξύ των πρώτων συμπτωμάτων της ΧΑΠ είναι τα ακόλουθα.

Χρόνιος βήχας

Ο έμμονος ή χρόνιος βήχας συχνά γίνεται ένα από τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Οι άνθρωποι μπορούν να παρατηρήσουν ένα στήθος βήχα που δεν πάει μακριά από μόνα τους. Οι γιατροί συνήθως θεωρούν ότι ο βήχας είναι χρόνιος εάν διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες.

Ο βήχας είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που ενεργοποιείται από το σώμα ως απάντηση στα ερεθίσματα, όπως ο καπνός του τσιγάρου, ο οποίος εισέρχεται στους αεραγωγούς και στους πνεύμονες. Ο βήχας βοηθά επίσης στην απομάκρυνση του φλέγματος ή της βλέννας από τους πνεύμονες.

Ωστόσο, εάν ένα άτομο ανησυχεί για τον επίμονο βήχα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει σοβαρά προβλήματα πνεύμονα, όπως η ΧΑΠ.

Υπερβολική παραγωγή βλέννας

Η υπερβολική βλέννα μπορεί να είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα της ΧΑΠ. Η βλέννα είναι σημαντική για τη διατήρηση της υγρασίας των αεραγωγών. Επιπλέον, συλλαμβάνει μικροοργανισμούς και ερεθιστικά που εισέρχονται στους πνεύμονες.

Όταν ένα άτομο εισπνέει ερεθιστικά, το σώμα του παράγει περισσότερη βλέννα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βήχα. Το κάπνισμα είναι μια κοινή αιτία παραγωγής υπερβολικής βλέννας και βήχα.

Οι μακροχρόνιες επιπτώσεις των ερεθιστικών στο σώμα μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στους πνεύμονες και να οδηγήσουν σε ΧΑΠ. Εκτός από τον καπνό τσιγάρων, μεταξύ αυτών των ερεθιστικών είναι και τα εξής:

• χημικές αναθυμιάσεις, όπως εκείνες που προέρχονται από χρώματα και προϊόντα καθαρισμού.
• σκόνη.
• ρύπανση του αέρα, συμπεριλαμβανομένης της εξάτμισης του οχήματος ·
• αρώματα, σπρέι μαλλιών και άλλα καλλυντικά αεροζόλ.

Δύσπνοια και κόπωση

Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή, προκαλώντας την αναπνοή των ανθρώπων. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα άλλο πρώιμο σύμπτωμα της ΧΑΠ.

Αρχικά, η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από σωματική δραστηριότητα, αλλά με την πάροδο του χρόνου το σύμπτωμα αυτό συνήθως επιδεινώνεται. Μερικοί άνθρωποι, προσπαθώντας να αποφύγουν προβλήματα αναπνοής, μειώνουν το επίπεδο δραστηριότητας και γρήγορα χάνουν τη φυσική τους μορφή.

Τα άτομα με ΧΑΠ απαιτούν περισσότερη προσπάθεια για τη διεξαγωγή της αναπνευστικής διαδικασίας. Αυτό συχνά οδηγεί σε μείωση του συνολικού ενεργειακού επιπέδου και συνεχούς αίσθησης κόπωσης.

Άλλα συμπτώματα της ΧΑΠ

Πόνος στο στήθος και σφίξιμο - πιθανά συμπτώματα της ΧΑΠ

Δεδομένου ότι τα άτομα με ΧΑΠ δεν έχουν ελαφρούς πνεύμονες, το σώμα τους είναι πιο πιθανό να αναπτύξει αναπνευστικές λοιμώξεις, όπως κρυολογήματα, γρίπη και πνευμονία.

Άλλα συμπτώματα της ΧΑΠ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Τα άτομα με ΧΑΠ μπορεί να παρουσιάσουν εστίες, δηλαδή περιόδους επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Οι παράγοντες που πυροδοτούν εστίες περιλαμβάνουν λοιμώξεις στο στήθος και έκθεση σε καπνό τσιγάρου ή άλλα ερεθιστικά.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Εάν κάποιο άτομο παρουσιάσει κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφθεί έναν γιατρό. Είναι πιθανό ότι αυτά τα συμπτώματα δεν έχουν καμία σχέση με τη ΧΑΠ, καθώς μπορούν να προκληθούν από άλλες ιατρικές παθήσεις.

Ο γιατρός συνήθως καταφέρνει να διακρίνει γρήγορα τη ΧΑΠ από άλλες ασθένειες. Η έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ επιτρέπει στους ανθρώπους να υποβάλλονται γρήγορα σε θεραπεία που επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και εμποδίζει τη μετάβασή της σε μια μορφή που μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια ακτινογραφία θώρακα για τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Αρχικά, ο γιατρός θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν και το προσωπικό ιστορικό. Επιπλέον, ο ειδικός θα γνωρίζει εάν ο ασθενής καπνίζει και πόσο συχνά οι πνεύμονές του εκτίθενται σε ερεθίσματα.

Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση και να ελέγξει τον ασθενή για σημεία συριγμού και άλλων πνευμονικών προβλημάτων.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ένας ασθενής μπορεί να προσφέρει ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες. Παρακάτω είναι οι συνηθέστερες.

• Σπιρομέτρηση Ως μέρος αυτής της διαδικασίας, ο ασθενής αναπνέει σε ένα σωλήνα που συνδέεται με μια συσκευή που ονομάζεται σπιρόμετρο. Με τη βοήθεια ενός σπιρομέτρου, ο γιατρός εκτιμά την ποιότητα της εργασίας των πνευμόνων. Πριν από την έναρξη αυτής της δοκιμής, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από το άτομο να εισπνεύσει ένα βρογχοδιασταλτικό. Αυτός είναι ο τύπος των φαρμάκων που ανοίγουν τους αεραγωγούς.
• Ακτινογραφική εξέταση και υπολογιστική τομογραφία (CT) του θώρακα. Αυτές είναι ορατές διαγνωστικές διαδικασίες που επιτρέπουν στους γιατρούς να βλέπουν το εσωτερικό του στήθους και να ελέγχουν για σημάδια ΧΑΠ ή άλλες ιατρικές παθήσεις.
• Δοκιμές αίματος. Ένας γιατρός μπορεί να προτείνει μια εξέταση αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα οξυγόνου ή να αποκλείσει άλλες ιατρικές καταστάσεις των οποίων τα συμπτώματα αναπαράγουν τα συμπτώματα της ΧΑΠ.

Τι είναι η ΧΑΠ;

Η ΧΑΠ είναι ένας ιατρικός όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια ομάδα ασθενειών που τείνουν να υιοθετούν πιο σοβαρές μορφές με την πάροδο του χρόνου. Παραδείγματα τέτοιων ασθενειών είναι το εμφύσημα ή η χρόνια βρογχίτιδα.

Οι πνεύμονες αποτελούνται από πολυάριθμα κανάλια ή αεραγωγούς που εκτείνονται σε ακόμη μικρότερους διαύλους. Στο τέλος αυτών των μικρών διαύλων υπάρχουν μικροσκοπικές φυσαλίδες αέρα που φουσκώνουν και φουσκώνουν κατά τη διάρκεια της αναπνοής.

Όταν ένα άτομο εισπνέει, το οξυγόνο αποστέλλεται στην αναπνευστική οδό και μέσω των φυσαλίδων αέρα στην κυκλοφορία του αίματος. Όταν ένα άτομο εκπνέει, διοξείδιο του άνθρακα αφήνει το αίμα και εξέρχεται από το σώμα μέσω των φυσαλίδων αέρα και των αεραγωγών.

Στα άτομα με ΧΑΠ, η χρόνια φλεγμονή των πνευμόνων εμποδίζει τους αεραγωγούς, γεγονός που δυσχεραίνει την αναπνοή. Η ΧΑΠ επίσης προκαλεί βήχα και αυξημένη έκκριση βλέννας, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω παρεμπόδιση.

Ως αποτέλεσμα, οι αεραγωγοί μπορεί να καταστραφούν και να γίνουν λιγότερο ευέλικτοι.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα τσιγάρων ή άλλων προϊόντων καπνού. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμονίου και Αίματος των ΗΠΑ, μέχρι και το 75% των ατόμων με Χ.Α.Π. έχουν είτε καπνίσει είτε καπνίζουν πριν. Ωστόσο, οι μακροπρόθεσμες επιδράσεις στο σώμα άλλων ερεθιστικών ή επιβλαβών ατμών μπορεί επίσης να αποτελέσουν την αιτία της ΧΑΠ.

Οι γενετικοί παράγοντες μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης ΧΑΠ. Για παράδειγμα, τα άτομα με ανεπάρκεια πρωτεΐνης, η οποία ονομάζεται άλφα-1-αντιτρυψίνη, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ΧΑΠ, ειδικά εάν καπνίζουν ή επηρεάζονται τακτικά από άλλα ερεθίσματα.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της ΧΑΠ στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζουν να εκδηλώνονται για πρώτη φορά στους ανθρώπους μετά από σαράντα χρόνια.

Συμπέρασμα

Η ΧΑΠ είναι μια κοινή ιατρική κατάσταση. Ωστόσο, κάποιοι λάθος παίρνουν τα συμπτώματά τους για σημάδια της φυσικής διαδικασίας γήρανσης του σώματος, λόγω της οποίας δεν διαγιγνώσκονται και δεν αντιμετωπίζονται. Χωρίς θεραπεία, η ΧΑΠ μπορεί να προχωρήσει γρήγορα.

Μερικές φορές η ΧΑΠ προκαλεί σημαντική αναπηρία. Τα άτομα με οξεία μορφή ΧΑΠ μπορεί να έχουν δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών, όπως σκάλες αναρρίχησης ή μακρόχρονη αδράνεια πίσω από τη σόμπα ενώ μαγειρεύουν. Οι επιδημίες και οι επιπλοκές της ΧΑΠ μπορεί επίσης να έχουν σοβαρό αντίκτυπο στην ανθρώπινη υγεία και την ποιότητα ζωής.

Είναι αδύνατο να θεραπευθεί η ΧΑΠ, αλλά η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία βελτιώνουν σημαντικά τις προοπτικές για τους ασθενείς. Ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχέδιο και θετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να επιβραδύνει ή να περιορίσει την πρόοδο της ΧΑΠ.

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, οξυγονοθεραπεία και πνευμονική αποκατάσταση. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν τη διεξαγωγή τακτικών ασκήσεων, τη χρήση υγιεινής διατροφής και τη διακοπή του καπνίσματος.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD): αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια προοδευτική ασθένεια των βρόγχων και των πνευμόνων που σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση αυτών των οργάνων στη δράση επιβλαβών παραγόντων (σκόνη και αέρια). Συνοδεύεται από παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων λόγω της υποβάθμισης της διαπερατότητας των βρόγχων.

Οι ιατροί περιλαμβάνουν χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα στην έννοια της ΧΑΠ. Η χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται από τα συμπτώματα: η παρουσία του βήχα με πτύελα για τουλάχιστον 3 μήνες (όχι απαραίτητα στη σειρά) για τα τελευταία 2 χρόνια. Εμφύσημα των πνευμόνων - η έννοια της μορφολογίας. Πρόκειται για μια επέκταση των αεραγωγών πίσω από τα ακραία τμήματα των βρόγχων, που συνδέονται με την καταστροφή των τοιχωμάτων των αναπνευστικών κυστιδίων, των κυψελίδων. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι δύο αυτές καταστάσεις συχνά συνδυάζονται, γεγονός που καθορίζει τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της νόσου.

Ο επιπολασμός της ασθένειας και η κοινωνικοοικονομική της σημασία

Η ΧΑΠ αναγνωρίζεται ως πρόβλημα παγκόσμιας ιατρικής. Σε ορισμένες χώρες, για παράδειγμα, στη Χιλή, κάθε πέμπτος ενήλικας υποφέρει. Στον κόσμο, η μέση επικράτηση της νόσου σε άτομα άνω των 40 ετών είναι περίπου 10% και οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.

Στη Ρωσία, τα στοιχεία επίπτωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή, αλλά γενικά, πλησιάζουν τα παγκόσμια επίπεδα. Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Επιπλέον, είναι σχεδόν διπλάσιο σε όσους ζουν σε αγροτικές περιοχές. Έτσι, στη Ρωσία, κάθε δεύτερο άτομο άνω των 70 ετών που ζει σε ένα χωριό πάσχει από ΧΑΠ.

Στον κόσμο, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη στον κατάλογο των κύριων αιτιών θανάτου. Η θνησιμότητα στη ΧΑΠ αυξάνεται πολύ γρήγορα, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου από αυτή την ασθένεια είναι αυξημένο βάρος, σοβαρός βρογχόσπασμος, χαμηλή αντοχή, σοβαρή δύσπνοια, συχνές εξάρσεις της νόσου και πνευμονική υπέρταση.

Μεγάλη και κόστη θεραπείας της νόσου. Τα περισσότερα από αυτά συμβαίνουν στη θεραπεία ασθενών με παροξυσμούς. Η θεραπεία για τη Χ.Α.Π. επιβαρύνει περισσότερο την κατάσταση από το να θεραπεύσει το βρογχικό άσθμα. Η συχνή αναπηρία τέτοιων ασθενών, τόσο προσωρινής όσο και μόνιμης (αναπηρίας) είναι επίσης σημαντική.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, το ενεργό και το παθητικό. Ο καπνός του καπνού βλάπτει τους ίδιους τους βρόγχους και τον πνευμονικό ιστό προκαλώντας φλεγμονή. Μόνο το 10% των περιπτώσεων της ασθένειας που σχετίζονται με την επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων, μόνιμη ατμοσφαιρική ρύπανση. Γενετικοί παράγοντες μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας την ανεπάρκεια ορισμένων φωτοπροστατευτικών ουσιών.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν την ανάπτυξη της νόσου στο μέλλον είναι το χαμηλό σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, καθώς και οι συχνές αναπνευστικές ασθένειες που έχουν υποστεί στην παιδική ηλικία.

Κατά την εμφάνιση της νόσου διαταράσσεται η βλεννογόνος μεταφορά των πτυέλων, η οποία παύει να εξαλείφεται εγκαίρως από την αναπνευστική οδό. Η βλέννα σταγόνες στον αυλό των βρόγχων, δημιουργώντας συνθήκες αναπαραγωγής παθογόνων μικροοργανισμών. Το σώμα αντιδρά με μια αμυντική αντίδραση - φλεγμονή, η οποία γίνεται χρόνια. Τα τοιχώματα των βρόγχων εμποτίζονται με ανοσοκατασταλτικά κύτταρα.

Τα ανοσοκύτταρα εκκρίνουν πολλούς μεσολαβητές φλεγμονής, καταστρέφοντας τους πνεύμονες και ενεργοποιώντας τον "φαύλο κύκλο" της νόσου. Η οξείδωση και ο σχηματισμός ελεύθερων ριζών οξυγόνου που καταστρέφουν τα τοιχώματα των πνευμονικών κυττάρων ενισχύεται. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφονται.

Η παραβίαση της βατότητας των βρόγχων συνδέεται με αναστρέψιμους και μη αναστρέψιμους μηχανισμούς. Αναστρέψιμες περιλαμβάνουν σπασμό των μυών των βρόγχων, πρήξιμο των βλεννογόνων, αυξημένη έκκριση βλέννας. Μη αναστρέψιμη που προκαλείται από χρόνια φλεγμονή και συνοδεύεται από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των βρόγχων, τον σχηματισμό εμφυσήματος (πρήξιμο των πνευμόνων, στον οποίο χάνουν την ικανότητα να αερίζονται σωστά).

Η εμφάνιση εμφυσήματος συνοδεύεται από μείωση στα αιμοφόρα αγγεία, μέσω των τοιχωμάτων των οποίων γίνεται ανταλλαγή αερίων. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στο αγγειακό δίκτυο των πνευμόνων αυξάνεται - εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση. Η αυξημένη πίεση δημιουργεί μια υπερφόρτωση για τη δεξιά κοιλία που αναγκάζει το αίμα στους πνεύμονες. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται με το σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς.

Συμπτώματα

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σταδιακά και ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι ο βήχας με ελαφρά πτύελα ή δύσπνοια, ειδικά το πρωί, και συχνή κρυολογήματα.

Ο βήχας χειρότερος κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου. Η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά, εμφανίζεται πρώτα με άσκηση, κατόπιν με φυσιολογική δραστηριότητα και στη συνέχεια σε ηρεμία. Εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια αργότερα βήχας.

Παρουσιάζονται περιοδικές παροξύνσεις, που διαρκούν αρκετές ημέρες. Συνοδεύονται από αυξημένο βήχα, δύσπνοια, εμφάνιση συριγμού, πρήξιμο στο στήθος. Μειωμένη ανοχή στην άσκηση.

Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται ή μειώνεται απότομα, το χρώμα, το ιξώδες αλλάζει, γίνεται πυώδες. Η συχνότητα των παροξύνσεων σχετίζεται άμεσα με το προσδόκιμο ζωής. Οι παροξύνσεις της νόσου είναι πιο συχνές στις γυναίκες και μειώνουν σοβαρότερα την ποιότητα ζωής τους.

Μερικές φορές μπορείτε να συναντήσετε τη διαίρεση των ασθενών σύμφωνα με το κυρίαρχο χαρακτηριστικό. Εάν η κλινική είναι σημαντική φλεγμονή των βρόγχων, σε αυτούς τους ασθενείς, ο βήχας επικρατεί, έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, προκαλώντας μια μπλε απόχρωση των χεριών, των χειλιών και μετά ολόκληρου του δέρματος (κυάνωση). Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ταχέως με τη δημιουργία οίδημα.

Εάν το εμφύσημα είναι πιο σημαντικό, εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, τότε η κυάνωση και ο βήχας συνήθως δεν εμφανίζονται ή εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτοί οι ασθενείς έχουν προοδευτική απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός COPD και βρογχικού άσθματος. Στην περίπτωση αυτή, η κλινική εικόνα αποκτά τα χαρακτηριστικά και των δύο ασθενειών.

Διαφορές μεταξύ της ΧΑΠ και του βρογχικού άσθματος

Στη ΧΑΠ, καταγράφονται μια ποικιλία εξωπνευμονικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία:

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• επιβεβαίωση του γεγονότος ότι το κάπνισμα είναι ενεργό ή παθητικό.
• αντικειμενική έρευνα (επιθεώρηση) ·
• οργάνωση επιβεβαίωσης.

Το πρόβλημα είναι ότι πολλοί καπνιστές αρνούνται την ασθένειά τους, λαμβάνοντας υπόψη βήχα ή δύσπνοια λόγω κακής συνήθειας. Συχνά ζητούν βοήθεια ακόμα και σε προχωρημένες περιπτώσεις όταν γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες. Είναι ήδη αδύνατο να θεραπευθεί μια ασθένεια ή να επιβραδυνθεί η εξέλιξή της αυτή τη στιγμή.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, η εξωτερική εξέταση δεν αποκαλύπτει αλλαγές. Ακολούθως, προσδιορίζεται η εκπνοή μέσω των κλειστών χεριών, το στήθος του βαρελιού, η συμμετοχή στην αναπνοή πρόσθετων μυών, η εισπνοή της κοιλιάς και οι χαμηλότεροι μεταξύ των χώρων χώροι κατά την εισπνοή.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης προσδιορίζεται ο στεγνός συριγμός, με ήχο κρουστών.

Από τις εργαστηριακές μεθόδους απαιτείται πλήρης αιμοληψία. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, αναιμίας ή θρόμβων αίματος.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σας επιτρέπει να αποκλείσετε ένα κακόηθες νεόπλασμα, καθώς και να αξιολογήσετε τη φλεγμονή. Για την επιλογή των αντιβιοτικών, μπορείτε να εφαρμόσετε καλλιέργειες πτυέλων (μικροβιολογική εξέταση) ή να αναλύσετε τη βρογχική περιεκτικότητα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
Εκτελείται ακτινογραφία θώρακος, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση άλλων ασθενειών (πνευμονία, καρκίνο του πνεύμονα). Με τον ίδιο σκοπό έχει συνταγογραφηθεί βρογχοσκόπηση. Η ηλεκτροκαρδιογραφία και η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της πνευμονικής υπέρτασης.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της ΧΑΠ και η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η σπιρομετρία. Εκτελείται μόνος και στη συνέχεια μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών, όπως η σαλβουταμόλη. Μια τέτοια μελέτη βοηθά στην αναγνώριση της βρογχικής απόφραξης (μείωση του αεραγωγού) και στην αναστρεψιμότητά της, δηλαδή στην ικανότητα των βρόγχων να επανέλθουν στο φυσιολογικό μετά τη χρήση ναρκωτικών. Στη ΧΑΠ, υπάρχει συχνά μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη.

Με μια ήδη επιβεβαιωμένη διάγνωση COPD, η μέτρηση της αιχμής ροής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο της πορείας της νόσου με τον προσδιορισμό του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής.

Θεραπεία

Ο μόνος τρόπος να μειωθεί ο κίνδυνος μιας νόσου ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξή της είναι να σταματήσει το κάπνισμα. Μην καπνίζετε με παιδιά!

Προσοχή πρέπει να δίνεται στην καθαρότητα του περιβάλλοντος αέρα, στην προστασία του αναπνευστικού συστήματος όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες συνθήκες.

Η θεραπεία με φάρμακα βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που επεκτείνουν τα βρογχοδιασταλτικά των βρόγχων. Χρησιμοποιούνται κυρίως εισπνοή. Τα πιο αποτελεσματικά συνδυασμένα μέσα.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:

• Μ-χολινο-μπλοκ βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
• Μ-μονοκόπια μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο).
• μακράς δράσης β-αδρενομιμητικά (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη);
• βραχείας δράσης β-αδρενομιμητικά (σαλβουταμόλη, φενοτερόλη);
• θεοφυλλίες μακράς δράσης (θεοτορές).

Με μέτρια και σοβαρή εισπνοή, μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση εκνεφωτή. Επιπλέον, οι νεφελοποιητές και οι αποστάτες είναι συχνά χρήσιμοι στους ηλικιωμένους.

Επιπλέον, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη), συνήθως σε συνδυασμό με β-αδρενομιμητικά μακράς δράσης.

Τα βλεννολυτικά (αραιωτικά φλέγματος) ενδείκνυνται μόνο για μερικούς ασθενείς με παχύ βλεννώδη βήχα. Για μακροχρόνια χρήση και πρόληψη των παροξύνσεων, συνιστάται μόνο η ακετυλοκυστεΐνη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο στην περίοδο της οξείας ασθένειας.

Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς λαμβάνουν σταθερή θεραπεία οξυγόνου, με σκοπό τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται μεταμόσχευση πνεύμονα. Μερικές φορές διεξάγονται και παρηγορητικές επεμβάσεις, όπως για παράδειγμα η αφαίρεση των ταύρων (φυσαλίδες) κατά το εμφύσημα, γεγονός που μειώνει την αναπνοή.

Σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας δείχνουν ότι αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση, για να μειώσουν τη δύσπνοια.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να εμβολιασθούν κατά της γρίπης, καθώς και να λάβουν εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου. Αυτό το μέτρο όχι μόνο εμποδίζει την επιδείνωση της ασθένειας, αλλά μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς εάν εμφανιστεί μολυσματική ασθένεια όπως η πνευμονία.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αντιμετωπίζεται από έναν θεραπευτή και ο πνευμονολόγος συμβουλεύει τον ασθενή σε περίπτωση παροξυσμών ή αποτυχίας θεραπείας. Εάν αναπτυχθεί μια ταυτόχρονη ασθένεια, τότε θα πρέπει να εξεταστεί ένας καρδιολόγος, ένας ρευματολόγος, ένας νευρολόγος, ένας αιματολόγος.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Συμπτώματα και Θεραπεία

Θεραπευτής, εμπειρία 24 ετών

Ημερομηνία δημοσίευσης 29 Μαρτίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Nikitin I.L., ενός γιατρού υπερηχογράφημα με εμπειρία 24 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, το 2020 η ΧΑΠ θα καταλάβει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη διότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει ένα μεγάλο χρονικό διάστημα κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά και στην απουσία θεραπείας προχωρεί ανεπαίσθητα απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία και να μειώσουν τη διάρκεια της ζωής γενικότερα. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ είναι σήμερα ιδιαίτερα σημαντικό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτοπαθής χρόνια πάθηση, στην οποία η έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρήσει.

Αν ο γιατρός έχει διαγνώσει «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ),» ο ασθενής εγείρει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει, πόσο επικίνδυνο είναι, ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής, μια πρόγνωση της νόσου;

Επομένως, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμπλέκει τους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της στένωσης του βρογχικού αυλού. [1] Με τον καιρό, το εμφύσημα αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να επεκτείνονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά τη διάρκεια της λήξης, που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι αιτίες της ΧΑΠ είναι:

• έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους ·
• καπνίσματος καπνού ·
• συντελεστές επαγγελματικής επικινδυνότητας (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο) ·
• γενική ρύπανση του περιβάλλοντος (εξάτμιση οχήματος, SO₂, Όχι₂) ·
• συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού.
• κληρονομικότητα ·
• α ανεπάρκεια₁-αντιτρυψίνη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η ΧΑΠ - μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, αναπτύσσεται συχνά μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά αόρατη για τον ασθενή.

Η δύσπνοια και ο βήχας είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας είναι συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί). [2]

Ένας τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής ηλικίας 45-50 ετών, ο οποίος παραπονιέται για συχνή δυσκολία στην άσκηση.

Ο βήχας είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Το φλέγμα είναι επίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια, απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Χαρακτήρας slimy. Πολύ πυώδη πτύελα εμφανίζεται κατά την έξαρση της νόσου.

Η δύσπνοια εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και αρχικά παρατηρείται μόνο με σημαντική και έντονη σωματική άσκηση και εντείνεται με αναπνευστικές ασθένειες. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: το αίσθημα της έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνεται με το χρόνο. Είναι η δύσπνοια που γίνεται συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πότε μπορώ να υποψιάσω τη ΧΑΠ;

Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις του αλγορίθμου για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ: [1]

• Βήχετε κάθε μέρα αρκετές φορές; Σας ενοχλεί;
• Εμφανίζονται πτύελα ή βλέννα κατά τον βήχα (συχνά / καθημερινά);
• Πιο γρήγορα / πιο συχνά έχετε δύσπνοια σε σύγκριση με τους συνομηλίκους;
• Είστε πάνω από 40;
• Φαίνετε και καπνίζετε πριν;

Εάν η απάντηση είναι θετική σε περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με μια δοκιμή βρογχοδιαστολής. Με τη δοκιμαστική ένδειξη FEV₁/ FVC ≤ 70 υποψία COPD.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ, επηρεάζονται τόσο η αναπνευστική οδός όσο και ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός - το πνευμονικό παρέγχυμα.

Ασθένεια αρχίζει στους μικρούς αεραγωγούς με βλέννα συνδέοντας τους συνοδεύεται από φλεγμονή με τον σχηματισμό περιβρογχικές ίνωσης (σκλήρυνση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Στην περίπτωση σχηματισμένης παθολογίας, το συστατικό βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολική κυτταρική ανάπτυξη).
• βλεννογονίτιδα και οίδημα.
• τον βρογχόσπασμο και την απόφραξη των αεραγωγών με έκκριση, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αντοχής τους.

Η ακόλουθη εικόνα δείχνει σαφώς τη διαδικασία της υπερπλασίας των βλεννογόνων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους: [4]

Το εμφυσματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των ακραίων τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικώς διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία του ιστικού ιστού του αναπνευστικού συστήματος οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης για δυναμική κατάρρευση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί την εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων. [4]

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη χωρητικότητά τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και αερισμός κυψελών. Υπάρχει υπερβολικός αερισμός των ανεπαρκώς διογκωμένων ζωνών, με αποτέλεσμα την αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και την εξασθενημένη αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα από το CO.₂. Η περιοχή της κυψελιδικής επιφάνειας των κυψελίδων μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για την ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανιστούν. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν η ζήτηση οξυγόνου αυξάνεται, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η εμφάνιση υποξαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ύπαρξης σε ασθενείς με Χ.Α.Π. περιλαμβάνει ορισμένες προσαρμοζόμενες αντιδράσεις. Η βλάβη των κυψελιδικών κυψελίδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να αναπτύξει μεγαλύτερη πίεση για να ξεπεραστεί η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και επεκτείνεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά κοιλία). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και αυξάνει την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Παρακολούθηση FEV₁ - μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σπεριομετρική μέτρηση FEV₁ επανειλημμένα επί σειρά ετών. Ο ρυθμός της ετήσιας πτώσης του FEV₁ για τους ανθρώπους της ώριμης ηλικίας είναι μέσα σε 30 ml ανά έτος. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένας χαρακτηριστικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ανά έτος ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτική εξέταση - η αρχική εξέταση, η οποία καθορίζει το μέγιστο FEV₁, το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ αποκαθίστανται και το βρογχικό άσθμα αποκλείεται (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγονται η τακτική και η έκταση της θεραπείας, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχική απόφραξη. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας νόσου είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος. Διαπιστώθηκε ότι σε άτομα με διάγνωση XO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το ποσοστό αύξησης του FEV ₁ - λιγότερο από 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Η ακτινογραφία θώρακα έχει βοηθητικό νόημα, καθώς οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας πνευμονικής καρδιάς.

Το EchoCG είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης και μεταβολών στη δεξιά καρδιά.

Ολοκλήρωση αίματος - χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να αξιολογήσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα (SpO₂) - παλμική οξυμετρία, μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο μικρότερος από 88%, προσδιορισμένος μόνος, υποδηλώνει έντονη υποξαιμία και την ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου.

Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Η θεραπεία της ΧΑΠ συμβάλλει:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.
• αύξηση της ανοχής στην άσκηση.
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
• πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• μείωση της θνησιμότητας.

Οι βασικοί τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου ·
• εκπαιδευτικά προγράμματα ·
• φαρμακευτική αγωγή.

Η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου

Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη. Αυτός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται και τα αποτελέσματά τους να μειώνονται με τη χρήση επαρκούς εξαερισμού και καθαρισμού του αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• βασικές γνώσεις της νόσου και γενικές προσεγγίσεις θεραπείας που ενθαρρύνουν τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα ·
• μάθηση πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένες συσκευές εισπνοής, αποστάτες, νεφελοποιητές.
• την πρακτική της αυτοελέγχου με τη χρήση κορυφαίων μετρητών ροής, τη μελέτη των μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών κατέχει σημαντική θέση στη θεραπεία των ασθενών και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Η μέθοδος μέτρησης της μέγιστης ροής επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα την αιχμηρή αναπνευστική ένταση σε καθημερινή βάση - δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή του FEV₁.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο παρουσιάζουν προγράμματα φυσικής κατάρτισης για να αυξήσουν την ανοχή στην άσκηση.

Φάρμακα

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και τις συνακόλουθες ασθένειες. Τα ναρκωτικά που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε κεφάλαια για την ανακούφιση μιας επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για ανακούφιση από σπάνιες περιόδους βρογχόσπασμου, χορηγούνται εισπνεόμενα βραχείας δράσης β-αδρενεργικά διεγερτικά: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιθέσεων:

• φορμοτερόλη;
• βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• συνδυασμένα φάρμακα (berotek, burovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να χρειαστεί η χρήση θεοφυλλίνης.

Όταν η βακτηριακή επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί τη σύνδεση των αντιβιοτικών. Μπορεί να εφαρμοστεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuroxime 750 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της COPD. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε ο διορισμός των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν εμφανίζεται.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα δίνουν μια ασθενή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO₂55 mmHg Art. και υποδεικνύεται λιγότερη θεραπεία οξυγόνου.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της ασθένειας επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και από τον αριθμό των επανειλημμένων παροξυσμών. Ταυτόχρονα, κάθε επιδείνωση επηρεάζει δυσμενώς τη συνολική πορεία της διαδικασίας και ως εκ τούτου είναι πολύ επιθυμητή η όσο το δυνατόν συντομότερη διάγνωση της ΧΑΠ. Η θεραπεία οποιασδήποτε επιδείνωσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρξει πλήρης μεταχείριση της επιδείνωσης · ​​σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να το μεταφέρετε «με τα πόδια».

Συχνά, οι άνθρωποι αποφασίζουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια από το δεύτερο μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αύξηση της δύσπνοιας και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, παρατηρείται αξιοσημείωτη επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε επιδείνωση αποτελεί απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς δεν αποκλείεται.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από την τήρηση των ιατρικών συστάσεων, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη πρόοδο της νόσου και σε βραδύτερη μείωση του FEV₁. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα για τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια παροξυσμών.

Το καλύτερο μέσο για την πρόληψη της ΧΑΠ είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της λογικής σωματικής δραστηριότητας και της εξάλειψης της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη της παροξυσμού της ΧΑΠ. Διαθέσιμοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, όταν γίνεται διάγνωση ΧΑΠ - ένας επαρκής λόγος για αλλαγή θέσεων εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άρρωστο ARVI.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης παρουσιάζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV₁

Πώς να διακρίνετε οποιαδήποτε άλλη πνευμονική παθολογία από τη ΧΑΠ; Συμπτώματα και θεραπεία της νόσου

Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμφανίζεται υπό την επίδραση επιθετικών παραγόντων, συνήθως το κάπνισμα.

Σε αυτή την ασθένεια, ένα άτομο έχει δυσκολία στην αναπνοή μέσα και έξω. Η ΧΑΠ είναι συχνά ένας συνδυασμός χρόνιας βρογχίτιδας και εμφυσήματος.

Η ασθένεια γίνεται πιο δύσκολη με το χρόνο, είναι αδύνατο να σταματήσει η διαδικασία της βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Αλλά η σύγχρονη ιατρική προσφέρει τρόπους να επιβραδύνει τις διαδικασίες καταστροφής.

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, επειδή ο καπνός του καπνίσματος ερεθίζει τους βλεννογόνους, τους πνεύμονες, καταστρέφει τις πνευμονικές κυψελίδες. Ένας άλλος λόγος - η εισπνοή χημικώς επικίνδυνων ατμών, αερίων, σκόνης. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται σε άτομα που έχουν πολλές μολυσματικές ασθένειες.

Η χρόνια αποφρακτική ασθένεια μπορεί να γίνει κληρονομική.

Παράπονα ασθενών με ΧΑΠ

Οι καταγγελίες ασθενών εξαρτώνται από το στάδιο και τη σοβαρότητα της νόσου. Οι ασθενείς δεν παρατηρούν πότε άρχισε η ασθένεια, προχωρώντας με το χρόνο, προκαλεί μια σειρά προβλημάτων με τα οποία οι άνθρωποι πηγαίνουν στον γιατρό.

Φωνητικό τρόμο

Δόνηση όταν προφέρεται θόρυβος στο στήθος. Το τρόμο αισθάνεται από το χέρι του γιατρού, είναι perkutorno και με έναν θαμπό θόρυβο ήχο.

Βήχας

Μία από τις κύριες εκδηλώσεις είναι ο βήχας, ο οποίος γίνεται μακροχρόνιος, χρόνιος, με πτύελα. Στο αρχικό στάδιο της νόσου είναι επεισοδιακός, ο ασθενής δεν τον δίνει προσοχή.

Αλλά με την πάροδο του χρόνου, ο βήχας αρχίζει να ενοχλεί ένα άτομο ακόμα και σε ένα όνειρο. Εμφανίζεται συνήθως το πρωί. Καλή συριγμός.

Η φύση των πτυέλων: τι σημαίνει αυτό

Όταν βήχει, εμφανίζεται έκκριση πτυέλων του βλεννογόνου, που μπορεί να είναι πυώδης (στην οξεία φάση της χρόνιας αποφρακτικής νόσου). Το κύριο κυτταρικό συστατικό είναι τα μικροφάγα. Το φλέγμα είναι ένα από τα πρώιμα σημάδια της ΧΑΠ, όπως και ο βήχας. Με την επιδείνωση της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ρέματα αίματος στα πτύελα (αιμόπτυση).

Δύσπνοια

Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. Με την ανάπτυξη της νόσου, εμφανίζεται σε αναπνευστικές μολυσματικές ασθένειες. Ο βαθμός δύσπνοιας είναι διαφορετικός: σε μερικούς ανθρώπους εκδηλώνεται σε έλλειψη αέρα και σε άλλους σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Άλλες πιθανές καταγγελίες

Ο βήχας, η βλάβη των πνευμόνων συνεπάγεται σοβαρές αλλαγές στο σώμα, τις οποίες ο ασθενής παραπονιέται:

• Νευραλγία στο στέρνο, μυϊκός πόνος.
• Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος λόγω μεταβολών στα αιμοφόρα αγγεία.
• Καρδιακά προβλήματα - ισχαιμική νόσο, αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή προσβολή.
• Πόνος στα οστά, στις αρθρώσεις.
• Συχνά κρυολογήματα λόγω μειωμένης ανοσοπροστασίας.
• Αϋπνία, άπνοια.

Είναι σημαντικό! Πιθανές συναισθηματικές, ψυχικές διαταραχές, μειωμένη απόδοση. Η διόρθωση τέτοιων διαταραχών είναι πολύ προβληματική.

Συμπτώματα για τη ΧΑΠ

Η κλινική εικόνα για την ασθένεια είναι η ακόλουθη:

Τα πρώτα σημάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Ένα από τα πρώτα σημάδια είναι ένας βήχας με πτύελα. Οι ασθενείς δεν δίνουν σημασία σ 'αυτό το σύμπτωμα, ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου αρχίζουν να παρατηρούν ότι τους συνοδεύει πάντα και παντού: από τις πρωινές ώρες μέχρι και τη νύχτα. Στο ιστορικό ασθενών με συχνές αναπνευστικές νόσους κατά τη χειμερινή περίοδο.

Τι δύσπνοια

Δύσπνοια - το κύριο σύμπτωμα και το κύριο παράπονο όταν γίνεται αναφορά σε γιατρό. Ωστόσο, αν εμφανιστεί πρώτα ένας βήχας, τότε η αναπνοή εμφανίζεται μετά από περίπου 10 χρόνια. Τα κύρια χαρακτηριστικά της δύσπνοιας είναι:

• Ενίσχυση με κρυολόγημα, αναπνευστικές λοιμώξεις.
• Μόνιμη φύση (κάθε μέρα).
• Σταδιακή αύξηση (εξέλιξη).
• Ενίσχυση κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Υπάρχει μια ειδική κλίμακα που καθορίζει τη σοβαρότητα αυτού του συμπτώματος:

• Εύκολος βαθμός - με μια μικρή αύξηση και γρήγορο περπάτημα.
• Ο μέσος βαθμός - ως αποτέλεσμα της δύσπνοιας ένα άτομο περπατά πιο αργά από τους συνομηλίκους του.
• Σοβαρή - η δυσκολία στην αναπνοή είναι η αιτία διακοπής όταν περπατάτε (κάθε 100 μέτρα).
• Πολύ σοβαρός βαθμός - η δυσκολία στην αναπνοή συνοδεύει ένα άτομο με τις παραμικρές κινήσεις, αλλάζοντας τα ρούχα.

Συριγμός στους πνεύμονες

Κουδουνίστρες με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - σφύριγμα, επιδεινώνεται με απομίμηση βήχα, αναγκασμένη αναπνοή, στη θέση ύπτια. Επίσης, ο συριγμός μπορεί να διασκορπιστεί και να βουηθεί. Κατά την έξαρση της νόσου στεγνώσει, ξηρό, συνοδευόμενο από βαριά αναπνοή.

Αναπνευστικά προβλήματα με ασθένειες

Η αναπνοή είναι δύσκολη, βαρύς, επειδή η εφαρμογή της απαιτεί περισσότερη προσπάθεια και ενέργεια. Ο ασθενής είναι δύσκολο να πάρει μια πλήρη αναπνοή.

Είναι επίσης δύσκολο να εκπνεύσει, ένα μέρος του αέρα που παραμένει στους πνεύμονες, σχηματίζοντας ένα "μαξιλάρι", το λόγο για αυτό - την αποδυνάμωση των μυών και τη βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Η φάση εκπνοής έχει επεκταθεί, η αναπνοή αποκτά ένα ήχο συριγμού.

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις σε ενήλικα ή παιδί και τα αίτια τους

Τα προβλήματα με τους πνεύμονες συνεπάγονται αλλαγές στο έργο ολόκληρου του οργανισμού. Υπάρχουν ορισμένα εξωπνευμονικά συμπτώματα στη ΧΑΠ:

• Η απώλεια βάρους προκαλείται από προβλήματα με το μεταβολισμό, καθώς και από τα μακροσκοπικά και θρεπτικά μικροσυστατικά, το επίπεδο της διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών αυξάνεται και το υποδόριο λίπος εξαφανίζεται.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις - αυτό συνδέεται με την έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, που προκαλεί στα αγγεία και την καρδιά να υποφέρουν.
• Οστεοπόρωση, η αιτία της οποίας έγκειται στο γεγονός ότι η φλεγμονή στους πνεύμονες επηρεάζει τον μεταβολισμό στα οστά.
• Νευροψυχιατρικές διαταραχές.
• Αναιμία, η έλλειψη αιμοσφαιρίνης σχετίζεται με έλλειψη οξυγόνου στο σώμα και φλεγμονή στους πνεύμονες.

Φωτογραφία 1. Συμπτώματα για αναιμία, υποδεικνύοντας τη θέση του εντοπισμού τους. Μπορεί να συμβεί λόγω της ανάπτυξης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Πονοκέφαλοι

Ένα από τα συχνότερα συμπτώματα της νόσου, και, μυστήριο, επειδή ένα άτομο δεν δίνει προσοχή στο γεγονός ότι η αιτία του είναι ένα πρόβλημα με τους πνεύμονες. Η κεφαλαλγία είναι παλλόμενη στη φύση, που εκδηλώνεται μετά το ξύπνημα το πρωί. Ο λόγος για αυτό - έλλειψη βαθιάς αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου, που συνεπάγεται τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα. Είναι αυτός που προκαλεί την επέκταση αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο, που προκαλεί πόνο στο κεφάλι.

Προσοχή! Η θεραπεία αυτού του συμπτώματος δεν θεραπεύει την υποκείμενη νόσο. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό και να βρείτε ένα φάρμακο που αυξάνει την ικανότητα απορρόφησης των πνευμόνων.

Διαταραχές ύπνου και κόπωση

Η έλλειψη ενέργειας, η διαταραχή του ύπνου, η κατάθλιψη είναι οι σύντροφοι της νόσου.

Πολλοί ασθενείς υποφέρουν από υποξαιμία τη νύχτα, η κορυφή της οποίας έρχεται στη φάση της ταχείας κίνησης των ματιών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε αυτούς τους ανθρώπους, το εξωτερικό οξυγόνο αυξάνει τον υποαερισμό, οδηγώντας σε αρνητικές συνέπειες.

Συχνά οι ασθενείς φοβούνται την κατάλληλη ανάπαυση, επειδή υπάρχει κίνδυνος έλλειψης αέρα, υψηλή πιθανότητα ασφυξίας, η οποία οδηγεί σε μείωση της αποδοτικότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Διαγνωστικά

Μια προοδευτική ασθένεια απαιτεί έγκαιρη διάγνωση, με την οποία είναι δυνατή η επιλογή της απαραίτητης θεραπείας.

Η πιο σημαντική είναι η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας, πραγματοποιείται για την ανίχνευση περιορισμών στη ροή του αέρα.

• Η πνευμομεταχειρομετρία ή η σπιρομετρία είναι οι κύριες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της απόφραξης των πνευμόνων. Κατά την εξέταση, η αναγκαστική λήξη αξιολογείται στο πρώτο δευτερόλεπτο. Είναι επίσης απαραίτητο να μετρηθούν οι δείκτες όγκου: η χωρητικότητα των πνευμόνων και η δυναμική ικανότητα των πνευμόνων. Ο προσδιορισμός των λόγων των ληφθέντων δεικτών συμβάλλει στον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας της νόσου.

Φωτογραφία 2. Σπιρομέτρηση. Ο ασθενής φυσάει σε μια ειδική συσκευή, ενώ η μύτη σφίγγεται, έτσι ώστε ο αέρας να μην τον αφήνει.

• Υπό την παρουσία των πτυέλων, είναι απαραίτητο να σταλεί για κυτταρολογική εξέταση, με τη βοήθεια του οποίου είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, ο βαθμός πνευμονίας και να αποκλειστεί η παρουσία της ογκολογίας.
• Είναι δυνατό να ανιχνευθεί η αύξηση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (πολυκεταιμία) με τη διεξαγωγή κλινικής δοκιμής αίματος. Σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, υπάρχει μεγάλη ποσότητα αερίου στο αίμα.
• Η πλεισματοσκόπηση του σώματος συμβάλλει στην εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των πνευμόνων, με τη μελέτη αυτή να συγκρίνει τα αποτελέσματα της σπιρογραφίας και των ταραχών του θώρακα κατά τον αναπνευστικό κύκλο.
• Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η βρογχική βατότητα με τη χρήση της μέγιστης ροής, η οποία καθορίζει τον όγκο της μέγιστης ταχύτητας ροής αέρα.
• Η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση της νόσου, η οποία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ανάγκης για χειρουργική θεραπεία και ακριβή δείκτες της λειτουργίας του πνεύμονα.
• Η βρογχοσκόπηση εκτελείται με σκοπό την επιθεώρηση του βρογχικού βλεννογόνου, λαμβάνοντας μια περαιτέρω μελέτη της βρογχικής έκκρισης.

Φωτογραφία 3. Βρογχοσκόπηση. Με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής εξετάζεται μια βλεννογόνος μεμβράνη των πνευμόνων σε έναν ασθενή.

• Ο ΗΚΓ δείχνει αλλαγές που σχετίζονται με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης.
• Μελέτες με σωματική δραστηριότητα, συνήθως - δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδια, πριν από την έναρξη και στο τέλος διερευνάται η φύση της δύσπνοιας.

Πώς εμφανίζεται στην ακτινογραφία των πνευμόνων;

Με τις καταγγελίες των ασθενών, ο γιατρός συνταγογραφεί μια ακτινογραφία των πνευμόνων για να αποκλείσει τη φυματίωση ή τον καρκίνο. Στα αρχικά στάδια, είναι σχεδόν αδύνατο να δει κανείς τη νόσο χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία, επομένως, οι σαρώσεις CT συνταγογραφούνται. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, οι πνεύμονες παραμορφώνονται, γίνονται "ελαφριές". Η εικόνα δείχνει:

• Αυξημένη διαφάνεια των πνευμόνων.
• Αλλαγή του θόλου του διαφράγματος (η ισοπέδωση του, η χαλάρωση στην κοιλιακή κοιλότητα).
• Ο περιορισμός της κινητικότητας του διαφράγματος.
• Η καρδιά βρίσκεται κατακόρυφα σε άμεση προβολή.
• Η εμφάνιση της «τραχείας σάμπας»: το προσθιοπλαστικό τμήμα επικρατεί όταν η πλευρική εικόνα είναι πάνω από το μετωπικό μέγεθος σε μια άμεση εικόνα ακτίνων Χ.
• Ο αναδρομικός χώρος αυξάνεται με πλευρική προβολή της εικόνας.

Σύνδρομα που μπορεί να συνοδεύουν την παθολογία

Ένα σύνδρομο είναι μια συλλογή συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη νόσο.

Τα κύρια σύνδρομα της ΧΑΠ είναι:

• Εμφύσημα των πνευμόνων - η επέκταση του εναέριου χώρου των απομακρυσμένων βρογχιολών, συνοδευόμενη από μια αλλαγή στα τοιχώματα των κυψελίδων. Ένα από τα κύρια σημάδια είναι το στήθος βαρέλι.

Φωτογραφία 4. Έτσι φαίνονται οι υγιείς κυψελίδες των πνευμόνων (κάτω) και οι ιστούς που επηρεάζονται από το εμφύσημα (παραπάνω).

• Βρογχική απόφραξη - διαταραγμένη διαπερατότητα του εκπνεόμενου αέρα, μία από τις μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλο αερισμό των πνευμόνων.
• Βλεννοκεφαλή ανεπάρκεια - μειωμένος βαθμός προστασίας της βλεννογόνου των πνευμόνων, που εκδηλώνεται με βήχα και αυξημένα πτύελα.
• Γενική δηλητηρίαση - η επίδραση των τοξινών σε ολόκληρο το σώμα, η οποία εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, ναυτία, αδυναμία, ζάλη, κλπ.

Μέθοδοι θεραπείας

• Φαρμακευτική θεραπεία

Η χρήση των βρογχοδιασταλτικών είναι η κύρια μέθοδος στην πολύπλοκη θεραπεία της νόσου, ο ασθενής παίρνει αντιχολινεργικά φάρμακα τόσο μακράς όσο και βραχείας δράσης. Σε όλα τα στάδια της νόσου, συνιστάται να συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά φάρμακα, το πιο δημοφιλές είναι το βρωμιούχο ιπρατρόπιο.

Η χρήση φαρμάκων μειώνει τη δύσπνοια, αυξάνει την ανοχή στο στρες, ωστόσο η χρήση τέτοιων φαρμάκων δεν εμποδίζει την πρόοδο της νόσου. Τα βλεννολυτικά χρησιμοποιούνται επίσης για την αραίωση του φλέγματος.

• Θεραπεία οξυγόνου

Αυτή η μέθοδος αντισταθμίζει την έλλειψη οξυγόνου στο σώμα σε κυτταρικό επίπεδο.

• Χειρουργική θεραπεία

Με αυτόν Οι γιατροί μειώνουν την ένταση του πνεύμονα. Οι σφαίρες απομακρύνονται από τους πνεύμονες - κοιλότητες γεμάτες με πτυέλα ή αέρα. Αυτή η μέθοδος είναι δυνατή μόνο με μέτριο βαθμό της νόσου και δεν είναι κατάλληλη για σοβαρές μορφές.

Είναι σημαντικό! Για να αποφευχθεί η εμφάνιση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, είναι σημαντικό να εμπλακείτε στην πρόληψη: να σταματήσετε το κάπνισμα, να παραμείνετε σε μέρη όπου καπνίζουν. Θα πρέπει επίσης να υποβληθείτε σε θεραπεία σε σανατόριο και να οδηγήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε ένα βίντεο κλιπ από το πρόγραμμα "Live Healthy", το οποίο περιγράφει ποια είναι η ΧΑΠ, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της.

Συμπέρασμα

Έτσι, αυτή η ασθένεια αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή, επειδή δεν μπορεί να θεραπευτεί τελείως · είναι προοδευτικό. Επομένως, με την παρουσία των συμπτωμάτων που περιγράφονται στο άρθρο, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποκλείσετε την παρουσία ΧΑΠ.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, εξασθενημένη βρογχική βατότητα στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και δομικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό και αγγεία. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι ο βήχας με βλεννώδη πτύελα, η δύσπνοια, ο αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση ή ροζ χρώμα). Ο διαγνωστικός έλεγχος βασίζεται σε δεδομένα σπιρομέτρησης, βρογχοσκόπησης, μελέτης αερίων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εισπνοής, βρογχοδιασταλτικά.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική νόσος (COPD) σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη ασθένεια των πνευμόνων και διακρίνεται από πολλές χρόνιες διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα κλπ.). Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ΧΑΠ συχνά προσβάλλει άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών αναπηρίας και 4η θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας του ενεργού και αδύναμου πληθυσμού.

Αιτίες της ΧΑΠ

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, το 90-95% κατανέμεται στο κάπνισμα. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%), υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι (εισπνοή επιβλαβών αερίων και σωματιδίων), λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος της παιδικής ηλικίας, ταυτόχρονη βρογχοπνευμονική παθολογία, κατάσταση οικολογίας. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών, η ΧΑΠ βασίζεται σε γενετική προδιάθεση, η οποία εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της άλφα1 - αντιτρυψίνης, η οποία σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος και προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβη από το ένζυμο ελαστάση. Μεταξύ των επαγγελματικών κινδύνων μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της ΧΑΠ οδηγούν επαφές με το κάδμιο και το πυρίτιο, την επεξεργασία μετάλλων, τον επιβλαβή ρόλο των προϊόντων που σχηματίζονται κατά την καύση καυσίμων. Η ΧΑΠ είναι επαγγελματική ασθένεια των ανθρακωρύχων, των σιδηροδρομικών εργαζομένων, των οικοδόμων που έρχονται σε επαφή με τσιμέντο, τους πολτούς και τους εργάτες του χαρτιού και της μεταλλουργίας, καθώς και τους εργαζόμενους στον τομέα της μεταποίησης βαμβακιού και σιτηρών.

Παθογένεια

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η γενετική προδιάθεση προκαλούν χρόνιες φλεγμονώδεις βλάβες στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, προκαλώντας διαταραχή της τοπικής βρογχικής ανοσίας. Αυτό αυξάνει την παραγωγή βρογχικής βλέννας, αυξάνει το ιξώδες του, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηριδίων, εξασθενημένη βρογχική βατότητα, αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες. Η πρόοδος της ΧΑΠ οδηγεί στην απώλεια ενός αναστρέψιμου συστατικού (οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, σπασμός των λείων μυών, έκκριση βλέννας) και αύξηση των μη αναστρέψιμων μεταβολών που οδηγούν στην ανάπτυξη περιμπρονιακής ίνωσης και εμφυσήματος. Οι βακτηριακές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια στη ΧΑΠ, οδηγώντας σε υποτροπιάζουσες πνευμονικές λοιμώξεις.

Η πορεία της ΧΑΠ επιδεινώνεται από μια διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του Ο2 και καθυστέρηση στο CO2 στο αρτηριακό αίμα, αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας και οδηγώντας στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιά προκαλεί κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και θάνατο στο 30% των ασθενών με ΧΑΠ.

Ταξινόμηση

Οι διεθνείς εμπειρογνώμονες στην ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας διαθέτουν 4 στάδια. Το κριτήριο που διέπει την ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι η μείωση του λόγου του FEV (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος) σε FVC (καταναγκαστική πνευμονική ικανότητα) κατά 80% της φυσιολογικής, χρόνιας παραγωγής βήχα και πτυέλων.

Στάδιο ΙΙ (μέτρια σοβαρή ΧΑΠ). Οι αποφρακτικές διαταραχές προχωρούν (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Στάδιο III (σοβαρή ΧΑΠ). Αυξάνει τον περιορισμό της ροής αέρα κατά τη λήξη (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Στάδιο IV (εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ). Παρουσιάζοντας σοβαρή απειλητική για τη ζωή βρογχική απόφραξη (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εμφανίζεται κρυφά και δεν ανιχνεύεται πάντοτε εγκαίρως. Ξεκινά μια χαρακτηριστική κλινική, ξεκινώντας από το μέτριο στάδιο της ΧΑΠ.

Η πορεία της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από βήχα με πτύελα και δύσπνοια. Στα πρώιμα στάδια, περιστασιακός βήχας με εκκρίσεις βλεννογόνου (μέχρι 60 ml ημερησίως) και δύσπνοια με έντονη άσκηση. καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται μόνιμος, η δύσπνοια αισθάνεται σε ηρεμία. Με την ένταξη της λοίμωξης, η πορεία της ΧΑΠ γίνεται οξεία, η φύση των πτυέλων γίνεται πυώδης, αυξάνεται η ποσότητα της. Η πορεία της ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο τύπους κλινικών μορφών:

• Τύπος βρογχίτιδας. Σε ασθενείς με βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ, οι κυρίαρχες εκδηλώσεις είναι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, συνοδευόμενες από δηλητηρίαση, βήχα και πλούσια πτύελα. Η βρογχική απόφραξη εκφράζεται σημαντικά, το πνευμονικό εμφύσημα είναι ασθενές. Αυτή η ομάδα ασθενών αναφέρεται συμβατικά ως "μπλε οίδημα" λόγω διάχυτης κυανής κυανής του δέρματος. Η ανάπτυξη επιπλοκών και τερματικού σταδίου συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία.
• Εμφυτεύματος τύπου. Με την ανάπτυξη της Χ.Α.Π. σε εμφυσήθους τύπου, η εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή) έρχεται στο προσκήνιο στη συμπτωματολογία. Το εμφύσημα κυριαρχεί στη βρογχική παρεμπόδιση. Σύμφωνα με τη χαρακτηριστική εμφάνιση των ασθενών (ροζ-γκρι χρώμα του δέρματος, στήθος βαρέλι, καχεξία), ονομάζονται "ροζ puffers". Έχει μια πιο καλοήθη πορεία, οι ασθενείς συνήθως ζουν σε γήρας.

Επιπλοκές

Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, δευτερογενή πολυκυταιμία (ερυθροκύτταρα), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κλπ.. Η πορεία προόδου της ΧΑΠ οδηγεί σε αλλαγές στην οικιακή δραστηριότητα των ασθενών και στη μείωση της ποιότητας ζωής τους.

Διαγνωστικά

Η αργή και προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας θέτει το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμβάλλοντας στη βελτίωση της ποιότητας και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία κακών συνηθειών (καπνίσματος) και παραγόντων παραγωγής.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη λειτουργική διάγνωση είναι η σπιρομετρία, η οποία αποκαλύπτει τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Είναι υποχρεωτική η μέτρηση των παραμέτρων ταχύτητας και όγκου: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο. (FEV1) και άλλες στη δοκιμασία μετά τη βρογχοδιαστολή. Η περίληψη και ο λόγος αυτών των δεικτών σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τη ΧΑΠ.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με ΧΑΠ μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη φύση και τη βαρύτητα της βρογχικής φλεγμονής, για να αποκλείσουμε την οστεοπόρωση. Εκτός από την επιδείνωση της φύσης της βλεννώδους βλέννας με την υπεροχή των μακροφάγων. Στην οξεία φάση της COPD, τα πτύελα καθίστανται ιξώδη, πυώδη.

Μια κλινική μελέτη αίματος στη ΧΑΠ αποκαλύπτει πολυκετάμωση (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη, ιξώδες του αίματος) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας στον τύπο της βρογχίτιδας της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εξετάζεται το αέριο αίματος. Όταν η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκλείει άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, στην ακτινογραφία, συμπύκνωση και παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, προσδιορίζονται εμφυτευτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό.

Οι αλλαγές που προσδιορίζονται από το ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, υποδηλώνοντας την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η διάγνωση της βρογχοσκόπησης στη COPD ενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση, την εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και την αξιολόγηση της κατάστασής του, συλλογή για ανάλυση των βρογχικών εκκρίσεων.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Οι στόχοι της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, η βελτίωση της ποιότητας και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Ένα βασικό στοιχείο σύνθετης θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου (ιδιαίτερα του καπνίσματος).

Η θεραπεία της ΧΑΠ διεξάγεται από τον πνευμονολόγο και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

• διδάσκοντας τον ασθενή να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες, αποστάτες, νεφελοποιητές, κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης και των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας,
• το διορισμό βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που επεκτείνουν τον αυλό του βρόγχου).
• το διορισμό βλεννολυτικών (φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα και διευκολύνουν την αποβολή τους) ·
• χορήγηση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών.
• αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια παροξύνσεων.
• οξυγόνωση του σώματος και πνευμονική αποκατάσταση.

Στην περίπτωση μιας περιεκτικής, μεθοδικής και κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας της ΧΑΠ, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, να μειωθεί ο αριθμός των παροξυσμών και να παραταθεί η ζωή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Όσον αφορά την πλήρη ανάκαμψη, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία. Τα προγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν: τη δυνατότητα αποκλεισμού του προκλητικού παράγοντα, τη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις και τα θεραπευτικά μέτρα, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Η ανεπιθύμητη πορεία της ΧΑΠ παρατηρείται σε περίπτωση σοβαρών ταυτόχρονων νόσων, καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, ηλικιωμένων ασθενών και τύπου βρογχίτιδας της νόσου. Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρές παροξύνσεις πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Τα μέτρα πρόληψης της ΧΑΠ είναι ο αποκλεισμός επιβλαβών παραγόντων (διακοπή του καπνίσματος, συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας με την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων), πρόληψη των παροξυσμών και άλλες λοιμώξεις του βρογχομυελίτιου.