Τι δοκιμασίες πρέπει να κάνετε στο βρογχικό άσθμα

Προκειμένου να εντοπιστεί με ακρίβεια η ασθένεια και να προσδιοριστεί η μορφή της, πρέπει πρώτα να αποφασιστεί ποιες δοκιμασίες πρέπει να ληφθούν για το βρογχικό άσθμα. Μία από τις πληροφοριακές μεθόδους διάγνωσης μιας τέτοιας ασθένειας όπως το βρογχικό άσθμα είναι μια εξέταση αίματος. Οι βασικές συμπτωματικές εκδηλώσεις άσθματος περιλαμβάνουν επιθέσεις άσθματος, μαζί με τις οποίες εκδηλώνεται συριγμός, δύσπνοια και συχνός ξηρός βήχας.

Περίληψη του άρθρου

Διαδικασίες εξέτασης για τους ασθματικούς

Για να διευκολυνθούν οι γιατροί να αποφασίσουν ποιες δοκιμασίες για βρογχικό άσθμα πρέπει να περάσουν από τον ασθενή, αναπτύχθηκε ειδικό πρόγραμμα για άτομα με διάγνωση άσθματος. Υπονοεί μια σειρά βασικών ερευνών. Οι διεξαχθείσες διαδικασίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της αιτίας της εμφάνισης της νόσου, καθώς και τη σωστή θεραπεία.

Οι τυπικές διαδικασίες για το άσθμα περιλαμβάνουν:

1. Γενική εξέταση αίματος. Ο στόχος του είναι να προσδιορίσει τον όγκο της αιμοσφαιρίνης, τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων / λευκοκυττάρων, να μετρήσει το ESR.
2. Η αλλαγή των πτυέλων.
3. Coagulogram.
4. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
5. Ανοσολογική μελέτη.
6. Ανάλυση της βρογχοκυψελιδικής πλύσης.

Πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να ενταχθούν σε βασικές διαδικασίες εάν ο θεράπων ιατρός δει σε αυτούς την σκοπιμότητα.

Προπαρασκευαστικό στάδιο έρευνας

Πριν από τη δοκιμή, κάθε ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Η προετοιμασία συνεπάγεται την εφαρμογή των ακόλουθων συστάσεων:

• δώστε αίμα με άδειο στομάχι.
• η αιμοληψία πραγματοποιείται το νωρίτερο 8 ώρες μετά το σνακ ·
• μια εξέταση αίματος δίνεται πριν από την έναρξη της πορείας χρήσης συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή μετά από 12 ημέρες μετά τον τερματισμό της.
• Πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση οινοπνευματωδών ποτών και να αποφευχθεί η φυσική υπερφόρτωση, καθώς και να αποκλειστούν τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Αναλύοντας τα αποτελέσματα, ο ειδικός χρησιμοποιεί μια σύνθετη μέθοδο που συνδυάζει διάφορες διαδικασίες και δεδομένα.

Αποτελέσματα της εξέτασης αίματος: σκοπός και νόημα

Για απλό βρογχικό άσθμα με σπάνιες επιθέσεις, ο πλήρης αριθμός αίματος αντικατοπτρίζει φυσιολογικό. Ωστόσο, μια απότομη αύξηση του όγκου των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης δείχνει την εμφάνιση επιθετικότητας από την πλευρά της νόσου και την ευημερία της έλλειψης εξωτερικής αναπνοής.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Σχετικά με την αλλεργική προέλευση της νόσου λέει ένα απότομο άλμα στον αριθμό των ηωσινοφίλων επάνω. Η ηωσινοφιλία εκδηλώνεται πριν από την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και επιδείνωσης. Λαμβάνει ιδιαίτερη βαρύτητα με επιταχυνόμενες κρίσεις άσθματος. Στο στάδιο της "νηνεμίας", η ηωσινοφιλία ξεθωριάζει.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις εμφάνισης στην εικόνα της νόσου της αναιμίας, λόγω περιορισμού του πνευμονικού οξυγόνου.

Η ανάλυση ESR για άσθμα έχει φυσιολογικές τιμές και τα αυξημένα χαρακτηριστικά της υποδηλώνουν την παρουσία μολυσματικών ασθενειών. Εκτός από την αύξηση του ESR, η λοίμωξη με άσθμα ενδείκνυται από την ανεπάρκεια του αριθμού των ηωσινοφίλων, από έναν αυξημένο όγκο ουδετερόφιλων και από μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά.

Μια εξέταση αίματος για βιοχημεία στο βρογχικό άσθμα καθορίζει τη γενική κατάσταση του σώματος ενός ατόμου και χρησιμοποιείται με επιτυχία σε πολλές περιοχές της ιατρικής για την αναγνώριση διαφόρων ασθενειών. Η παραμικρή απόκλιση οποιουδήποτε δείκτη και η παρουσία άλλων ασθενειών θα αντικατοπτρίζεται στη βιοχημεία.

Με τη βοήθεια της βιοχημείας οι ειδικοί τελικά διαγνώσουν, καθορίσουν την πορεία της νόσου και επιλέξουν την επιθυμητή θεραπεία για τη νόσο. Για την ανάλυση αυτή, λαμβάνεται φλεβικό αίμα, το οποίο πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι το πρωί. Σε ακραίες περιπτώσεις, το τελευταίο σνακ πρέπει να είναι 7 ώρες πριν από τη διαδικασία αιμοδοσίας.

Αν δεν ακολουθήσετε έναν απλό κανόνα σχετικά με τα τρόφιμα, οι δείκτες έρευνας μπορεί να φέρουν παραμορφωμένες πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της νόσου. Επιπλέον, η σωματική δραστηριότητα, η χρήση αλκοολούχων ποτών, λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων και το κάπνισμα απαγορεύονται πριν από τη βιοχημεία του αίματος.

Στη μελέτη της βιοχημείας του αίματος, συχνά ανιχνεύεται μια παραλλαγή των σιαλικών οξέων, των ορομοκοϊδών, της απτοσφαιρίνης και των συνθετικών πρωτεϊνικών κλασμάτων, πράγμα που συνεπάγεται διφορούμενο άλμα στην ποσότητα γάμμα και άλφα-δύο σφαιρινών.

Μια ανοσολογική μελέτη αίματος σε άτομα με άσθμα εμφανίζει άλμα στον όγκο της ανοσοσφαιρίνης G σε μια μικτή μορφή βρογχικού άσθματος και στον ατοπικό τύπο ασθένειας ανοσοσφαιρίνης Ε. Συνεπώς, μια τέτοια μελέτη σε ασθματικές ασθένειες στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται για να γίνει διάκριση μεταξύ ατοπικών και μολυσματικών ασθενειών.

Η ανοσοσφαιρίνη Ε είναι μια πρωτεΐνη που ανήκει στα Ε-αντισώματα και επηρεάζει την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων και την ασθένεια ως σύνολο. Η άμεση σύγκλιση με το προκλητικό μέσο προκαλεί την παραγωγή ισταμίνης, καθώς και άλλα ένζυμα, τα οποία με τη σειρά του οδηγούν στην εμφάνιση διαφόρων ασθενειών, αναφυλαξίας και ασθματικής φλεγμονής.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Μια ανοσολογική εξέταση αίματος υποδεικνύει την παρουσία λοιμώξεων και ανοσοανεπάρκειας. Με βάση τα δεδομένα του, οι γιατροί επιλέγουν τη μέθοδο εξάλειψης των επιληπτικών κρίσεων και το σχήμα θεραπείας της νόσου.

Διερεύνηση του ορού στο άσθμα, προσδιορισμός συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών και ταυτοποίηση αλλεργιογόνων ουσιών. Στο άσθμα, μια ανοσολογική εξέταση αίματος αντανακλά συχνά μια υπερτιμημένη ποσότητα ανοσοσφαιρίνης και μια έλλειψη Τ-κατασταλτικών λευκοκυττάρων.

Βρογχικό άσθμα και ο ρόλος της παροχής των πτυέλων

Η ανάλυση των πτυέλων είναι μια εργαστηριακή μελέτη που βοηθά όχι μόνο στον προσδιορισμό του αριθμού των ηωσινοφίλων, ο οποίος καθορίζει την εμφάνιση μολυσματικής φλεγμονής στην αναπνευστική οδό, αλλά επίσης καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης των βρόγχων και των πνευμόνων, καθώς και την ταυτοποίηση των βακτηριδίων.

Τα πτύελα είναι βλέννα που διαχωρίζεται από τα αναπνευστικά όργανα με βήχα και απόχρεμψη. Συνήθως, τα πτύελα είναι άοσμο και μπορούν να περιγραφούν ως υγρά βλέννας, αλλά υπάρχουν κλινικά περιστατικά της νόσου όταν υπάρχει πύελο στα πτύελα. Πριν από τη συλλογή των πτυέλων συνιστάται να πίνετε άφθονο νερό, καθώς και να βουρτσίζετε τα δόντια σας και να ξεπλένετε το στόμα. Η συλλογή των πτυέλων γίνεται με άδειο στομάχι. Το υλικό συλλέγεται σε ειδικό δοχείο μιας χρήσης, το οποίο πρέπει να κλείνει αμέσως σφικτά. Η διαδικασία συλλογής πρέπει να διεξάγεται μετά από μια βαθιά αναπνοή και βήχα τρεις φορές.

Με συχνές επαναλαμβανόμενες καταθλιπτικές κρίσεις της νόσου, ανιχνεύεται μικρή ποσότητα αίματος στα πτύελα. Εάν το βρογχικό άσθμα συνοδεύεται από σαφείς φλεγμονώδεις αντιδράσεις, θα υπάρχουν πολλά βακτήρια στα πτύελα και ένας αυξημένος αριθμός ουδετερόφιλων, ο οποίος είναι επίσης εγγενής στην επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Ανάλυση της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης και των αερίων αρτηριακού αίματος

Στην ανάλυση της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης στο υλικό που αναλύθηκε θα ανιχνευθεί ένας σημαντικός αριθμός διαφορετικών λευκοκυττάρων. Αυτή η ανάλυση δείχνει την ανεπάρκεια του όγκου των κυψελιδικών μακροφάγων (βασεόφιλα), μια ελαφρά αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων και των ουδετεροφίλων. Η ηωσινοφιλία είναι ιδιαίτερα έντονη.

Η αλλαγή της στάθμης της πίεσης του αερίου στο αρτηριακό αίμα είναι σημαντική, επειδή η σύνθεση του αερίου βοηθάει στον σωστό προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου. Στο βρογχικό άσθμα, αυτά τα συστατικά του αίματος ποικίλλουν σε άμεση αναλογία με τη σοβαρότητα της νόσου. Έτσι, σε σοβαρή ασθένεια, ο όγκος του οξυγόνου μειώνεται και ο όγκος του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται. Με αυτήν την εικόνα, ο ασθενής χρειάζεται εισπνοή οξυγόνου.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασυγκράτητη ασθένεια με επαναλαμβανόμενες κρίσεις, η ειδικότητα του οποίου είναι ένα ατομικό σχήμα θεραπείας και ένας συνεχής έλεγχος στην πορεία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον θεράποντα ιατρό σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα, να ενισχύσετε τις ανοσολογικές λειτουργίες του σώματος και να εξαλείψετε τα αλλεργιογόνα. Η έλλειψη επιθέσεων και ο πλήρης τρόπος ζωής στο άσθμα είναι εύκολο!

Διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων στο βρογχικό άσθμα

Η διάγνωση του άσθματος διεξάγεται, εστιάζοντας σε μια εκτενή περιεκτική εξέταση του σώματος του ασθενούς. Η λήψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση.

Τα πρωτόκολλα (πρότυπα) για τον προσδιορισμό της επίπτωσης, καθώς και η περαιτέρω θεραπεία του ενήλικου πληθυσμού και των παιδιών, λαμβάνουν υπόψη διάφορες τεχνικές: κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού, ανίχνευση συμπτωμάτων, εργαστηριακή διάγνωση.

Αφού πραγματοποιηθούν τα απαραίτητα μέτρα για κάθε ασθενή, επιλέγεται ένα ατομικό θεραπευτικό σχήμα, το οποίο βοηθά στη μείωση της επίπτωσης και στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος λαμβάνει υπόψη όλες τις πτυχές (εξετάσεις, συμπτώματα, ιστορικό, αλλεργιολογία και αναπνευστική λειτουργία).

Μέθοδοι διαγνωστικής εξέτασης

Η σύγχρονη διάγνωση στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος είναι ένα σημαντικό καθήκον του γιατρού, δεδομένου ότι η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να εξασφαλίσει πλήρη έλεγχο της νόσου, ενώ εξουδετερώνει πλήρως τα συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες. Για το σκοπό αυτό αξιολογούνται όλα τα κριτήρια για το άσθμα εκτός από τη ΧΑΠ και μια προκαταρκτική διάγνωση.

Τα διαγνωστικά πρωτόκολλα εκτελούνται σε διάφορα στάδια:

Ιστορικό αποσαφήνισης

Το βρογχικό άσθμα, ανάλογα με τον βαθμό νοσηρότητας, καθορίζεται συχνότερα στην παιδική και εφηβική ηλικία. Κατά κανόνα, υπάρχει γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη ασθματικών ασθενειών. Επιπλέον, η ανάπτυξή του είναι εφικτή στο πλαίσιο της ΧΑΠ.

Η βρογχική προσβολή συχνά συνδέεται με την έκθεση σε ορισμένους παράγοντες, προκαλώντας χαρακτηριστικά συμπτώματα (δύσπνοια, βήχα, συριγμό, αδυναμία κλπ.). Η επίθεση μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά. Μπορεί να σταματήσει χρησιμοποιώντας εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά. Εάν, μετά τη χρήση της συσκευής εισπνοής, η επίθεση δεν απομακρυνθεί, απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικά πρωτόκολλα, καθώς και η εξάλειψη της ΧΑΠ.

Οπτική επιθεώρηση

Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, τα επαγγελματικά διαγνωστικά δεν είναι σε θέση να καθορίσουν συγκεκριμένα πρωτόκολλα για τον προσδιορισμό του άσθματος, με εξαίρεση τη ΧΑΠ. Κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης επίθεσης, μπορεί να συμβεί ένα σύμπτωμα ενός "βαρελιού", το οποίο σχετίζεται με δυσκολία στην αναπνοή. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η σταδιακή ανάπτυξη του εμφυσήματος, τα κριτήρια και τα πρωτόκολλα των οποίων εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και το στάδιο της νοσηρότητας. Η περαιτέρω θεραπεία μπορεί να εξαρτάται από τα αποτελέσματα της οπτικής επιθεώρησης.

Auscultation και κρουστά

Ένας σημαντικός τρόπος επαγγελματικής διάγνωσης είναι η κρούση (κρούση) και η ακρόαση (ακρόαση) των πνευμόνων. Καθώς αναπτύσσεται μια επίθεση, μπορεί να ακουστεί συριγμός και συριγμός στους πνεύμονες. Η κρούση είναι αποτελεσματική για μακροχρόνιες ασθένειες και εμφύσημα.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον ορισμό διαφορετικού τύπου ανάλυσης, όπως:

• βιοχημική εξέταση αίματος - καθορίζει τον αριθμό των ηωσινοφίλων, οι οποίοι είναι δείκτες της αλλεργικής διαδικασίας. Επιπλέον, αυτή η ανάλυση, μαζί με την αλλεργική δοκιμασία, σας επιτρέπει να εντοπίσετε ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο στο οποίο το σώμα αντιδρά πιο έντονα.
• πλήρες αίμα - σας επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις διεργασίες, ΧΑΠ και δηλητηρίαση στο σώμα του ασθενούς. Η δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.
• γενική ανάλυση πτυέλων - αποκαλύπτει χαρακτηριστικούς ασθματικούς δείκτες με χαρακτηριστικές σπείρες Kurshman και κρυστάλλους Charcot-Leiden. Ταυτόχρονα ο πυκνός και πυκνός πτύελο που μπορεί να στρωματοποιηθεί με δύο στρώματα ορίζεται. Η μικροσκοπική εξέταση προσδιορίζει τα ηωσινόφιλα.
• ανάλυση των περιττωμάτων - βοηθά στον εντοπισμό παρασιτικών επιθέσεων, οι οποίες συχνά προκαλούν την ανάπτυξη του άσθματος. Για παράδειγμα, τα ασκαρίδια, με την κυκλική τους ανάπτυξη, είναι σε θέση να διεισδύσουν μέσω του πνευμονικού συστήματος, προκαλώντας γενική τοξίκωση του σώματος, εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξημένη αλλεργία του ασθενούς.
• δοκιμή αλλεργίας (συμπεριλαμβανομένης της απολέπισης) - Τα κριτήρια για τη διεξαγωγή μιας δοκιμής αλλεργίας μπορούν να διασαφηνίσουν την παρουσία σκανδάλης στο αίμα που προκαλεί αλυσιδωτή αντίδραση στο αίμα, οδηγώντας σε βρογχόσπασμο. Εάν η απάντηση είναι θετική, μπορεί να υπάρχουν τοπικά σημάδια φλεγμονής (κνησμός, έξαψη, οίδημα κ.λπ.).

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί το άσθμα παρουσία αποφρακτικής βρογχίτιδας (COB). Η διαδικασία αυτή εκδηλώνεται ως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD).

Διάταξη διαλογής

Τα πρωτόκολλα για την εκτέλεση αυτού του τύπου διάγνωσης χρησιμεύουν ως δείκτες για τη διαμόρφωση της τελικής διάγνωσης.

Ακτινογραφία

Η επαγγελματική ακτινογραφία είναι σε θέση να αναγνωρίσει την αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα) και την ενισχυμένη πνευμονική μορφή λόγω της ενεργού ροής του αίματος στον πνευμονικό ιστό. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές ακόμη και μια ακτινογραφία δεν μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές. Ως εκ τούτου, είναι γενικά αποδεκτό ότι οι μέθοδοι ακτινών Χ είναι βαθιά μη ειδικές.

Σπιρομέτρηση

Αυτή η μέθοδος χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της αναπνευστικής λειτουργίας (λειτουργίες της εξωτερικής αναπνευστικής δραστηριότητας) και είναι αρκετά αποτελεσματική. Η επαγγελματική σπιρομετρία είναι ικανή να εντοπίσει ορισμένους βασικούς δείκτες αναπνευστικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση της σπιρομέτρησης έχει ως εξής:

• ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει μέσω μιας ειδικής συσκευής (σπιρόμετρο), η οποία είναι ευαίσθητη και συλλαμβάνει όλες τις αλλαγές στην αναπνοή.

• η ανάλυση της έρευνας συγκρίνεται (γιατρός ή ασθενής) με τους συνιστώμενους δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Με βάση το επαγγελματικό συγκριτικό χαρακτηριστικό της εξωτερικής αναπνοής, ο γιατρός διαπιστώνει μια προκαταρκτική διάγνωση (δεν είναι αρκετή για 100% εμπιστοσύνη στη διάγνωση της σπιρομέτρησης).
• εάν ο ασθενής έχει βρογχοπνευμονικές διαταραχές (εξαιρουμένης της ΧΑΠ), αυτό μπορεί να υποδηλώνει εκδήλωση βρογχικού άσθματος.

Επιπλέον, δεδομένα σπιρομετρίας μπορούν να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα μιας επίθεσης άσθματος και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στην περίπτωση που χρησιμοποιήθηκε.

Χρώμα ροής

Αυτή η μέθοδος διάγνωσης αναφέρεται σε καινοτομίες για την παρακολούθηση και τον προσδιορισμό της εξέλιξης του άσθματος σε έναν ενήλικα ασθενή. Το πρωτόκολλο παρακολούθησης με μέγιστο μετρητή ροής έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• σας επιτρέπει να καθορίσετε την αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης.
• ικανότητα να αξιολογεί τη σοβαρότητα της ασθένειας ·
• τα πρωτόκολλα μέτρησης ροής αιχμής επιτρέπουν την πρόβλεψη της περιόδου κατά την οποία λαμβάνει χώρα μια επίθεση άσθματος, ανάλογα με τον βαθμό νοσηρότητας.
• τη δυνατότητα αναγνώρισης του επαγγελματικού άσθματος ·
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η μέτρηση ροής συλλογής πρέπει να εκτελείται καθημερινά. Αυτό επιτρέπει πιο ακριβή διαγνωστικά αποτελέσματα.

Πνευμακωγραφική

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο επαγγελματικής διάγνωσης, προσδιορίζεται ο μέγιστος όγκος και ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός σε διάφορα επίπεδα, λαμβανομένης υπόψη της ποσοστιαίας αναλογίας της FVC (καταναγκαστική ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων). Μετρήστε το μέγιστο ποσοστό σε 75%, 50% και 25%.

Τα πιο δύσκολα πρωτόκολλα για τον προσδιορισμό του επαγγελματικού άσθματος, καθώς μια επίθεση μπορεί να προκαλέσει ορισμένες χημικές ενώσεις που υπάρχουν στον αέρα. Για να επιβεβαιωθεί το επαγγελματικό άσθμα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το ιστορικό ενός ενήλικου ασθενούς, καθώς και η ανάλυση της εξωτερικής αναπνευστικής δραστηριότητας. Επιπλέον, είναι επιτακτική ανάγκη να περάσουν έγκαιρα οι εξετάσεις (πτύελα, ούρα, αίμα κλπ.) Και να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία.

Προσδιορισμός της αλλεργιολογικής κατάστασης

Ταυτόχρονα με τους δείκτες της εξωτερικής αναπνοής και ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διεξάγονται δοκιμασίες πείνας (ένεση) και δοκιμασία γρατσουνιών για την ανίχνευση αλλεργικής αιτιολογίας. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κλινική εικόνα τέτοιων εξετάσεων σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δώσει μια ψευδή θετική ή ψευδή αρνητική απάντηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται να διενεργηθεί εξέταση αίματος για την παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων στον ορό. Στην επαγγελματική διάγνωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξακριβωθεί η αλλεργική κατάσταση στα παιδιά.

Διάγνωση της νόσου στην παιδική ηλικία

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά συνοδεύεται συχνά από μεγάλες δυσκολίες. Αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στα συμπτώματα της νόσου στα παιδιά, η οποία είναι παρόμοια με πολλές άλλες παιδικές ασθένειες. Ως εκ τούτου, πολλά εξαρτώνται από την ανακάλυψη του ιστορικού με την τάση να αλλεργικές ασθένειες. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να βασιστείτε στην επανάληψη μιας βραδυκαρδικής επίθεσης βρογχικού άσθματος, που επιβεβαιώνει την ανάπτυξη της νόσου.

Επιπλέον, τα διαγνωστικά πρωτόκολλα προβλέπουν τη διεξαγωγή της αναπνευστικής λειτουργίας (λειτουργική μελέτη εξωτερικής αναπνοής) με βρογχοδιασταλτικά για τον καθορισμό κατάλληλων τακτικών θεραπείας. Είναι φυσικό ότι είναι απαραίτητο να περάσουν οι εξετάσεις πτύων, αίματος και κόπρανα, καθώς και να διεξαχθούν σπιρομετρικές δοκιμές και δοκιμές αλλεργίας.

Διάγνωση της νόσου σε γήρας

Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι δύσκολη η διάγνωση μιας ασθματικής επίθεσης στους ηλικιωμένους. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αφθονία των χρόνιων ασθενειών που συνοδεύουν το βρογχικό άσθμα, "σβήνοντας" την εικόνα της. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα λεπτομερές ιστορικό, πτύελα και αίμα, να εκτελεστούν συγκεκριμένες δοκιμές με στόχο την εξάλειψη των δευτερογενών ασθενειών. Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση του καρδιακού άσθματος, η ανίχνευση της στεφανιαίας νόσου, συνοδευόμενη από συμπτώματα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

Επιπλέον, συνιστάται η διεξαγωγή λειτουργικών μεθόδων για την ανίχνευση του βρογχικού άσθματος, συμπεριλαμβανομένου του ECG, των ακτίνων Χ, της μέτρησης της μέγιστης ροής (εντός 2 εβδομάδων). Μόνο αφού έχουν ολοκληρωθεί όλα τα διαγνωστικά μέτρα, χορηγείται συμπτωματική θεραπεία του άσθματος.

ASC Doctor - Ιστοσελίδα για την Πνευμονολογία

Ασθένειες των πνευμόνων, συμπτώματα και θεραπεία των αναπνευστικών οργάνων.

Διάγνωση άσθματος: εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες

Το βρογχικό άσθμα είναι μια κλινική διάγνωση, δηλαδή ο γιατρός το θέτει με βάση κυρίως τα παράπονα, το ιατρικό ιστορικό και τα δεδομένα της εξέτασης και της εξωτερικής έρευνας (ψηλάφηση, κρουστά, ακρόαση). Ωστόσο, οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας παρέχουν πολύτιμες και, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζουν διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε να χρησιμοποιούνται ευρέως στην πράξη.

Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος με τη χρήση πρόσθετων μεθόδων περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις και μελετητικές μελέτες.

Εργαστηριακοί δείκτες για το βρογχικό άσθμα

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να αποδοθούν σε έναν ασθενή με άσθμα:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος.
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• γενική ανάλυση πτυέλων.
• μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση της ολικής IgE.
• δερματικές δοκιμές.
• προσδιορισμός ειδικής για αλλεργιογόνο IgE στο αίμα.
• παλμική οξυμετρία;
• εξέταση αίματος για αέρια και οξύτητα.
• προσδιορισμός του οξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα.

Φυσικά, δεν εκτελούνται όλες αυτές οι δοκιμές σε κάθε ασθενή. Ορισμένες από αυτές συνιστώνται μόνο σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, άλλες - σε περίπτωση που αποκαλύπτεται ένα σημαντικό αλλεργιογόνο, και ούτω καθεξής.

Ο πλήρης αιματολογικός έλεγχος πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Στο βρογχικό άσθμα, όπως και σε οποιαδήποτε άλλη αλλεργική πάθηση, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων (EOS) στο αίμα που υπερβαίνει το 5% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων. Η ηωσινοφιλία στο περιφερικό αίμα μπορεί να συμβεί όχι μόνο στο άσθμα. Ωστόσο, ο ορισμός αυτού του δείκτη με την πάροδο του χρόνου (και πάλι) συμβάλλει στην εκτίμηση της έντασης μιας αλλεργικής αντίδρασης, καθορίζει την αρχή μιας επιδείνωσης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μικρή λευκοκυττάρωση και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα, αλλά αυτά είναι προαιρετικά σημεία.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος σε ασθενή με άσθμα συχνά δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των α2- και γ-σφαιρινών, των οροεπιλεκτικών, σιαλικών οξέων, δηλαδή μη ειδικών σημείων φλεγμονής.

Απαιτείται ανάλυση πτυέλων. Περιέχει μεγάλο αριθμό ηωσινοφίλων - κυττάρων που εμπλέκονται σε αλλεργική αντίδραση. Κανονικά, είναι λιγότερο από το 2% όλων των ανιχνευόμενων κυττάρων. Η ευαισθησία αυτής της δυνατότητας είναι υψηλή, δηλαδή, βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με άσθμα, και η ειδικότητα της μέσης, δηλαδή, εκτός από την άσθμα, ηωσινόφιλα στα πτύελα συμβαίνουν σε άλλες ασθένειες.

Στο πτύελο συχνά ορίζονται τα σπειράκια Kurshman - σπειροειδή σωληνάρια που σχηματίζονται από τη βρογχική βλέννα κατά τη διάρκεια του βρογχόσπασμου. Είναι διασκορπισμένα με κρυστάλλους Charcot-Leiden - σχηματισμούς που αποτελούνται από μια πρωτεΐνη που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διάσπασης των ηωσινοφίλων. Έτσι, αυτά τα δύο σημάδια υποδεικνύουν μείωση της βρογχικής διείσδυσης που προκαλείται από μια αλλεργική αντίδραση, η οποία παρατηρείται συχνά στο άσθμα.

Επιπλέον, η παρουσία άτυπων κυττάρων χαρακτηριστικών καρκίνου και Mycobacterium tuberculosis εκτιμάται στα πτύελα.

Μια εξέταση αίματος για ολική IgE δείχνει το επίπεδο αίματος αυτής της ανοσοσφαιρίνης, το οποίο παράγεται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης. Μπορεί να ενισχυθεί σε πολλές αλλεργικές ασθένειες, αλλά η κανονική του ποσότητα δεν αποκλείει το βρογχικό άσθμα και άλλες ατοπικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, είναι πολύ πιο ενημερωτικό να προσδιοριστεί στο αίμα ειδικών αντισωμάτων IgE σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα.

Για την ανάλυση συγκεκριμένων IgE χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα πάνελ - σύνολα αλλεργιογόνων, με τα οποία αντιδρά το αίμα του ασθενούς. Το δείγμα στο οποίο η περιεκτικότητα της ανοσοσφαιρίνης θα είναι υψηλότερη από την κανονική (σε ενήλικες είναι 100 U / ml) και θα παρουσιάσει ένα αλλεργιογόνο που προκαλεί σημαντική αιτία. Χρησιμοποιημένα πάνελ από μαλλί και επιθήλιο διαφόρων ζώων, οικιακά, μυκητιακά, αλλεργιογόνα γύρης, σε ορισμένες περιπτώσεις - αλλεργιογόνα των ναρκωτικών και των τροφίμων.

Δοκιμές δέρματος χρησιμοποιούνται επίσης για τον εντοπισμό αλλεργιογόνων. Μπορούν να πραγματοποιηθούν σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας και σε ενήλικες · δεν είναι λιγότερο ενημερωτικά από τον προσδιορισμό της IgE στο αίμα. Δοκιμές του δέρματος έχουν αποδειχθεί στη διάγνωση του επαγγελματικού άσθματος. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιας σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης (αναφυλαξία). Τα αποτελέσματα των δειγμάτων μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τα αντιισταμινικά φάρμακα. Δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν με δερματικές αλλεργίες (ατοπική δερματίτιδα, έκζεμα).

Η παλμική οξυμετρία είναι μια μελέτη που διεξάγεται με τη βοήθεια μιας μικρής συσκευής - ενός παλμικού οξύμετρου, το οποίο συνήθως τοποθετείται στο δάκτυλο του ασθενούς. Καθορίζει τον κορεσμό αρτηριακού οξυγόνου (SpO₂). Με μείωση αυτού του δείκτη κάτω από 92%, θα πρέπει να διεξαχθεί μελέτη της σύνθεσης του αερίου και της οξύτητας (pH) του αίματος. Η μείωση του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα υποδεικνύει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου και η αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα, που προσδιορίστηκε στην μελέτη της σύνθεσης αερίου, δείχνουν την ανάγκη για τεχνητό εξαερισμό των πνευμόνων.

Τέλος, ο ορισμός του μονοξειδίου του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FENO) σε πολλούς ασθενείς με άσθμα αποκαλύπτει αύξηση αυτού του δείκτη πάνω από τον κανόνα (25 ppb). Όσο ισχυρότερη είναι η φλεγμονή στους αεραγωγούς και όσο μεγαλύτερη είναι η δόση του αλλεργιογόνου, τόσο υψηλότερο είναι ο ρυθμός. Ωστόσο, η ίδια κατάσταση συμβαίνει και σε άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Έτσι, οι ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι διάγνωσης του άσθματος είναι δερματικές δοκιμές με αλλεργιογόνα και προσδιορισμός του επιπέδου της συγκεκριμένης IgE στο αίμα.

Μέθοδοι οργάνου έρευνας για το άσθμα

Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος περιλαμβάνουν:

• μελέτη της λειτουργίας εξαερισμού των πνευμόνων, δηλαδή της ικανότητας αυτού του σώματος να παρέχει την απαιτούμενη ποσότητα αέρα για την ανταλλαγή αερίων.
• προσδιορισμός της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης, δηλαδή, μείωση της βαριάς βρογχίτιδας.
• ανίχνευση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, δηλαδή της τάσης τους για σπασμό κάτω από τη δράση των εισπνεόμενων ερεθισμάτων.

Η κύρια μέθοδος έρευνας για το βρογχικό άσθμα είναι η σπιρομετρία ή η μέτρηση των αναπνευστικών όγκων και των ρυθμών ροής του αέρα. Η διαγνωστική αναζήτηση αρχίζει συνήθως με αυτήν ακόμη και πριν από την έναρξη της θεραπείας του ασθενούς.

Ο κύριος δείκτης ανάλυσης - FEV₁, δηλαδή, αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος ανά δευτερόλεπτο. Με απλά λόγια, αυτή είναι η ποσότητα του αέρα που ένα άτομο μπορεί να εκπνεύσει γρήγορα μέσα σε 1 δευτερόλεπτο. Με τον βρογχόσπασμο, ο αέρας εγκαταλείπει την αναπνευστική οδό πιο αργά από ό, τι σε ένα υγιές άτομο, τον δείκτη FEV₁ πηγαίνει κάτω.

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας

Εάν κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης το επίπεδο FEV₁ είναι 80% ή περισσότερο των φυσιολογικών τιμών, γεγονός που υποδεικνύει μια ελαφρά πορεία άσθματος. Ο δείκτης, ίσος με 60-80% της κανονικής, εμφανίζεται σε μέτριο άσθμα, λιγότερο από 60% - σε σοβαρές περιπτώσεις. Όλα αυτά τα δεδομένα ισχύουν μόνο για την κατάσταση της πρωτογενούς διάγνωσης πριν από την έναρξη της θεραπείας. Στο μέλλον, δεν αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα του άσθματος, αλλά το επίπεδο του ελέγχου του. Τα άτομα με ελεγχόμενο άσθμα έχουν σπιρομετρία στο φυσιολογικό εύρος.

Έτσι, οι φυσιολογικοί δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας δεν αποκλείουν τη διάγνωση του «βρογχικού άσθματος». Από την άλλη πλευρά, παρατηρείται μείωση στη βρογχική βατότητα, για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD).

Εάν εντοπιστεί μείωση στη βρογχική βατότητα, τότε είναι σημαντικό να μάθετε πόσο αναστρέψιμη είναι. Η προσωρινή φύση του βρογχόσπασμου είναι μια σημαντική διαφορά μεταξύ του άσθματος και της χρόνιας βρογχίτιδας και της ΧΑΠ.

Έτσι, με μείωση του FEV₁ Διεξάγονται φαρμακολογικές δοκιμές για την ανίχνευση της αναστρεψιμότητας της βρογχικής απόφραξης. Ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο μέσω μιας συσκευής εισπνοής αεροζόλ με δοσομετρημένη δόση, συνήθως 400 μg σαλβουταμόλης και η σπιρομετρία εκτελείται πάλι μετά από ορισμένο χρόνο. Αν ο FEV₁ μετά από χρήση βρογχοδιασταλτικών που αυξήθηκαν κατά 12% ή περισσότερο (σε απόλυτες τιμές, 200 ml ή περισσότερο), παρουσιάζουν θετικό τεστ με βρογχοδιασταλτικό. Αυτό σημαίνει ότι η σαλβουταμόλη ανακουφίζει αποτελεσματικά τον βρογχόσπασμο σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, δηλαδή, η βρογχική απόφραξη του είναι ασταθής. Αν ο FEV₁ αυξάνει κατά λιγότερο από 12%, είναι ένα σημάδι μιας μη αναστρέψιμης στένωσης του βρογχικού αυλού και εάν μειωθεί, αυτό δείχνει έναν παράδοξο σπασμό των βρόγχων σε απόκριση της χρήσης μιας συσκευής εισπνοής.

Αύξηση FEV₁ μετά την εισπνοή σαλβουταμόλης στα 400 ml και περισσότερο δίνει σχεδόν πλήρη εμπιστοσύνη στη διάγνωση του «βρογχικού άσθματος». Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί δοκιμαστική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή (beclomethasone, 200 mcg 2 φορές την ημέρα) για 2 μήνες ή ακόμα και δισκία πρεδνιζόνης (30 mg / ημέρα) για 2 εβδομάδες. Εάν βελτιωθούν οι δείκτες βρογχικής διαπερατότητας μετά από αυτό - αυτό είναι υπέρ της διάγνωσης του «βρογχικού άσθματος».

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμα και με κανονικό FEV₁ η χρήση της σαλβουταμόλης συνοδεύεται από αύξηση της αξίας της κατά 12% ή περισσότερο. Αυτό υποδηλώνει μια κρυμμένη βρογχική απόφραξη.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κανονική τιμή του FEV₁ Για να επιβεβαιωθεί η βρογχική υπεραντιδραστικότητα, χρησιμοποιείται μια δοκιμή εισπνοής με μεθαχολίνη. Αν είναι αρνητική, αυτό μπορεί να είναι ο λόγος για τον αποκλεισμό της διάγνωσης του άσθματος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής εισπνέει αυξανόμενες δόσεις της ουσίας και προσδιορίζεται η ελάχιστη συγκέντρωση, η οποία προκαλεί μείωση του FEV₁ κατά 20%.

Άλλες δοκιμές χρησιμοποιούνται επίσης για τον εντοπισμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, για παράδειγμα, με μαννιτόλη ή άσκηση. FEV πτώση₁ ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτών των δειγμάτων, το 15% ή περισσότερο με υψηλό βαθμό εμπιστοσύνης υποδηλώνει βρογχικό άσθμα. Η άσκηση με άσκηση (που διαρκεί για 5 - 7 λεπτά) χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση του άσθματος στα παιδιά. Η χρήση προκλητικών δοκιμών εισπνοής από αυτούς είναι περιορισμένη.

Μια άλλη σημαντική μέθοδος για την οργανική διάγνωση του άσθματος και τον έλεγχο της θεραπείας του είναι η μέγιστη ροή του αίματος. Κάθε ασθενής με αυτή την ασθένεια πρέπει να έχει ένα μέγιστο μετρητή ροής, επειδή ο αυτοέλεγχος είναι η βάση της αποτελεσματικής θεραπείας. Με αυτή τη μικρή συσκευή, καθορίστε τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής (PSV) - τον μέγιστο ρυθμό στον οποίο ο ασθενής μπορεί να εκπνεύσει τον αέρα. Αυτός ο δείκτης, καθώς και ο FEV₁, αντανακλά άμεσα τη βρογχική βατότητα.

Μετρητής ροής κορυφής - η απαραίτητη συσκευή για κάθε ασθενή

Το PSV μπορεί να προσδιοριστεί σε ασθενείς ηλικίας από 5 ετών. Κατά τον προσδιορισμό του HRP, γίνονται τρεις προσπάθειες, καταγράφεται η καλύτερη ένδειξη. Μετρήστε την τιμή του δείκτη το πρωί και το βράδυ κάθε ημέρας, καθώς και την εκτίμηση της μεταβλητότητάς του - η διαφορά μεταξύ της ελάχιστης και της μέγιστης τιμής που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, εκφραζόμενη ως ποσοστό της μέγιστης τιμής της ημέρας και κατά μέσο όρο σε 2 εβδομάδες τακτικών παρατηρήσεων. Για τα άτομα με άσθμα, η αυξημένη μεταβλητότητα του PSV είναι μεγαλύτερη από 20% με τέσσερις μετρήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Ο δείκτης PSV χρησιμοποιείται κυρίως σε άτομα με καθιερωμένη διάγνωση. Βοηθάει στο να διατηρείται το άσθμα υπό έλεγχο. Κατά τη διάρκεια των παρατηρήσεων προσδιορίζεται ο μέγιστος καλύτερος δείκτης για αυτόν τον ασθενή. Εάν σημειωθεί μείωση στο 50-75% του καλύτερου αποτελέσματος - αυτό δείχνει μια αυξανόμενη επιδείνωση και την ανάγκη αύξησης της έντασης της θεραπείας. Όταν το PSV μειώνεται στο 33-50% του καλύτερου αποτελέσματος για τον ασθενή, διαγνωσθεί σοβαρή έξαρση και με μια πιο σημαντική μείωση του δείκτη υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Ο δείκτης PSV, ο οποίος προσδιορίζεται δύο φορές την ημέρα, πρέπει να καταγράφεται σε ημερολόγιο, το οποίο προσάγεται σε κάθε συνάντηση με γιατρό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις διεξάγονται επιπρόσθετες ενόργανες εξετάσεις. Η ακτινογραφία των πνευμόνων εκτελείται σε τέτοιες καταστάσεις:

• την εμφάνιση εμφυσήματος ή πνευμοθώρακα.
• την πιθανότητα πνευμονίας.
• επιδείνωση, με απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
• αδυναμία θεραπείας.
• την ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
• ασαφής διάγνωση.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών χρησιμοποιούν ηλεκτρονική βρογχογραφία, μια ερευνητική μέθοδο που βασίζεται στην εκτίμηση των αναπνευστικών θορύβων και η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση της μείωσης της βρογχικής διαπερατότητας.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες πραγματοποιεί βρογχοσκόπηση (εξέταση του βρογχικού δέντρου με ενδοσκόπιο για τον ύποπτο καρκίνο του βρόγχου, ξένο σώμα της αναπνευστικής οδού) και υπολογισμένη τομογραφία του θώρακα.

Πώς διεξάγεται η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας:

Διάγνωση άσθματος

Διάγνωση >> βρογχικό άσθμα

Βρογχικό άσθμα (από το ελληνικό άσθμα - βαριά αναπνοή, ασφυξία) είναι μια χρόνια ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Η επίπτωση του άσθματος είναι περίπου το 5% του συνολικού πληθυσμού του πλανήτη. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καταγράφονται ετησίως περίπου 470.000 νοσηλείες και περισσότεροι από 5.000 θάνατοι που σχετίζονται με βρογχικό άσθμα. Η επίπτωση μεταξύ γυναικών και ανδρών είναι περίπου η ίδια.

Ο μηχανισμός της νόσου είναι να διαπιστωθεί η υπερευαισθησία των βρόγχων στο φόντο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας εντοπισμένης στο επίπεδο της αναπνευστικής οδού. Η ανάπτυξη του άσθματος μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες: επίμονη λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, εισπνοή αλλεργιογόνων, γενετική προδιάθεση. Η παρατεταμένη φλεγμονή των αεραγωγών (για παράδειγμα, στη χρόνια βρογχίτιδα) οδηγεί σε δομικές και λειτουργικές μεταβολές στους βρόγχους - πάχυνση του μυϊκού στρώματος, αυξημένη δραστηριότητα των αδένων που εκκρίνουν βλέννα και άλλα. chitinous κέλυφος mikroleschas και κατσαρίδες, κατοικίδια μαλλιά (γάτες), γύρη φυτών. Η γενετική προδιάθεση προκαλεί αυξημένη ευαισθησία των βρόγχων στους παράγοντες που περιγράφονται παραπάνω. Οι επιθέσεις του βρογχικού άσθματος μπορούν να ενεργοποιηθούν με εισπνοή ψυχρού ή θερμού αέρα, σωματική άσκηση, αγχωτικές καταστάσεις, εισπνοή αλλεργιογόνων.

Όσον αφορά την παθογένεια, διακρίνουμε δύο κύριους τύπους βρογχικού άσθματος: λοιμώδες αλλεργικό άσθμα και ατοπικό άσθμα. Επίσης, περιγράφονται ορισμένες σπάνιες μορφές άσθματος: το άσθμα που προκαλείται από σωματική άσκηση, το άσθμα «ασπιρίνης» που προκαλείται από χρόνια χρήση ασπιρίνης.

Στο αλλεργικό άσθμα, διακρίνουμε δύο είδη απάντηση στην εισπνοή ενός αλλεργιογόνου: μια άμεση απάντηση (κλινική άσθματος αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη διείσδυση αλλεργιογόνων στο βρόγχων) και μια καθυστερημένη αντίδραση, όπου τα συμπτώματα του άσθματος ανάπτυξη μετά από 4-6 ώρες μετά το αλλεργιογόνο εισπνοή.

Μέθοδοι διάγνωσης του βρογχικού άσθματος

Η διάγνωση του άσθματος είναι μια πολύπλοκη και πολλαπλών βημάτων διαδικασία. Το αρχικό στάδιο της διάγνωσης είναι η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων (έρευνα ασθενούς) και η κλινική εξέταση του ασθενούς, επιτρέποντας στις περισσότερες περιπτώσεις να πραγματοποιήσουν μια προκαταρκτική διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Η λήψη ιστορικού προϋποθέτει τη διευκρίνιση των καταγγελιών των ασθενών και τον εντοπισμό της εξέλιξης της νόσου με την πάροδο του χρόνου. Τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος είναι πολύ διαφορετικά και ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης (predastm), το βρογχικό άσθμα εκδηλώνεται με προσβολές βήχα, οι οποίες μπορεί να είναι ξηρές ή με μικρή ποσότητα πτυέλων. Ο βήχας εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα ή τις πρωινές ώρες, η οποία σχετίζεται με τη φυσιολογική αύξηση του τόνου των μυών των βρόγχων το πρωί (3-4 π.μ.). Ένας βήχας μπορεί να εμφανιστεί μετά από μια αναπνευστική λοίμωξη. Ο βήχας στα αρχικά στάδια της νόσου δεν συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή. Στην ακρόαση (ακούγοντας τον ασθενή), μπορεί να εντοπιστούν διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις. Η λανθάνουσα (κρυφό) βρογχόσπασμος ανιχνεύεται με τη βοήθεια ειδικών μεθόδων έρευνας: την εισαγωγή των β-αγωνιστών (φάρμακα που προκαλούν χαλάρωση των μυών των βρόγχων) μια αύξηση στο κλάσμα των εκπνεόμενου αέρα (sirometriya).

Σε μεταγενέστερα στάδια ανάπτυξης, οι κρίσεις άσθματος γίνονται το κύριο σύμπτωμα του άσθματος.

Η ανάπτυξη μιας επίθεσης πνιγμού προηγήθηκε από την επίδραση ενός από τους παράγοντες που προκάλεσαν (βλ. Παραπάνω), ή οι επιθέσεις αναπτύσσονται αυθόρμητα. Στην αρχή, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν μερικά από τα μεμονωμένα συμπτώματα της εμφάνισης μιας επίθεσης: ρινική καταρροή, πονόλαιμο, κνησμό του δέρματος κλπ. Στη συνέχεια έρχεται η προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή. Στην αρχή, ο ασθενής σημειώνει μόνο δυσκολία στην εκπνοή. Υπάρχει ένας ξηρός βήχας και ένα αίσθημα έντασης στο στήθος. Οι αναπνευστικές διαταραχές αναγκάζουν τον ασθενή να καθίσει με τα χέρια του για να διευκολύνει την αναπνοή από την εργασία των βοηθητικών μυών της ζώνης ώμου. Η αύξηση του πνιγμού συνοδεύεται από την εμφάνιση συριγμού, που αρχικά μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση του ασθενούς, αλλά στη συνέχεια να γίνει ακουστό σε απόσταση από τον ασθενή. Για την επίθεση άσθματος στο βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από τις αποκαλούμενες "μουσικές ραλές" - που αποτελούνται από ήχους διαφορετικού ύψους. Περαιτέρω ανάπτυξη της επίθεσης χαρακτηρίζεται από δυσκολία εισπνοή από τη θέση εγκατάστασης στη αναπνευστικών μυών βαθιά αναπνοή (βρογχόσπασμος εμποδίζει την απομάκρυνση του αέρα από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της εκπνοής και οδηγεί σε συσσώρευση στους πνεύμονες των μεγάλης ποσότητας αέρα).

Η εξέταση του ασθενούς για διάγνωση στο στάδιο του predastma δεν αποκαλύπτει οποιαδήποτε χαρακτηριστικά. Σε ασθενείς με αλλεργικό άσθμα, ρινικοί πολύποδες, έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα μπορούν να ανιχνευθούν.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία έρχονται στο φως στην έρευνα του ασθενούς με επίθεση άσθματος. Κατά κανόνα, ο ασθενής τείνει να καθίσει σε καθιστή θέση και κλίνει τα χέρια του στην καρέκλα. Η αναπνοή είναι επιμηκυμένη, έντονη, αισθητά εμπλεκόμενη στην αναπνοή των βοηθητικών μυών. Οι σφαγιτιδικές φλέβες στο λαιμό φουσκώνουν καθώς εκπνέετε και πέφτετε ενώ εισπνέετε.

Κατά τη διάρκεια της κρούσης (κτυπώντας) του θώρακα, ανιχνεύεται ένας υψηλός (εγκλωβισμένος) ήχος, που υποδεικνύει μια μεγάλη ποσότητα αέρα που συσσωρεύεται στους πνεύμονες - διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Το κατώτερο όριο των πνευμόνων μειώνεται και αδρανές. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, ανιχνεύεται μεγάλος αριθμός συριγμών διαφορετικής έντασης και ύψους.

Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να ποικίλει από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Η επίλυση μιας επίθεσης συνοδεύεται από έναν έντονο βήχα, με μια μικρή ποσότητα καθαρού πτύου.

Μια ιδιαίτερα σοβαρή κατάσταση είναι η ασθματική κατάσταση - στην οποία η προοδευτική ασφυξία θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Με ασθματική κατάσταση, όλα τα κλινικά συμπτώματα είναι πιο έντονα απ 'ότι με μια συνηθισμένη επίθεση άσθματος. Εκτός από αυτά των προοδευτικών συμπτωμάτων της δύσπνοιας ανάπτυξη: κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος, ταχυκαρδία (αυξημένο καρδιακό ρυθμό), διαταραχές του ρυθμού της καρδιάς (beats) λήθαργο και υπνηλία (αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος). Στην ασθματική κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από αναπνευστική ανακοπή ή από καρδιακές αρρυθμίες.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Μια προκαταρκτική διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι δυνατή με βάση τα κλινικά δεδομένα που συλλέγονται χρησιμοποιώντας τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω. Ο προσδιορισμός μιας συγκεκριμένης μορφής βρογχικού άσθματος, καθώς και η καθιέρωση των παθογενετικών πτυχών της νόσου απαιτεί τη χρήση πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων.

Εξέταση και διάγνωση της αναπνευστικής λειτουργίας (ERF, σπιρομέτρηση) όπως το βρογχικό άσθμα να προσδιορίσετε το βαθμό της απόφραξης των βρόγχων και την αντίδρασή τους να προκαλούν ισταμίνη, ακετυλοχολίνη (ουσίες που προκαλούν βρογχόσπασμος), σωματική φορτίο.

Συγκεκριμένα, διεξάγουν τον προσδιορισμό του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) και την ικανότητα του πνεύμονα (VC). Η αναλογία αυτών των τιμών (δείκτης Tiffno) μας επιτρέπει να κρίνουμε τον βαθμό βρογχικής διαπερατότητας.

Υπάρχουν ειδικές συσκευές που επιτρέπουν στους ασθενείς να καθορίσουν τον καταναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο στο σπίτι. Ο έλεγχος αυτού του δείκτη είναι σημαντικός για την επαρκή θεραπεία του βρογχικού άσθματος καθώς και για την πρόληψη της ανάπτυξης επιθέσεων (η ανάπτυξη μιας επίθεσης προηγείται από μια προοδευτική μείωση του FEV). Ο προσδιορισμός του FEV πραγματοποιείται το πρωί πριν από τη λήψη του βρογχοδιασταλτικού και μετά το γεύμα μετά τη λήψη του φαρμάκου. Η διαφορά μεγαλύτερη από 20% μεταξύ των δύο τιμών υποδεικνύει την παρουσία βρογχόσπασμου και την ανάγκη τροποποίησης της θεραπείας. Κάτω FEV κάτω από 200 ml. αποκαλύπτει έντονο βρογχόσπασμο.

Ακτινογραφία του θώρακα - μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια εμφυσήματος (αυξημένη διαφάνεια των πνευμόνων) ή πνευμοσκλήρυνση (πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες). Η παρουσία πνευμονικής σκλήρυνσης είναι πιο συχνή στο μολυσματικό άσθμα. Σε αλλεργικό άσθμα, οι ακτινολογικές αλλαγές στους πνεύμονες (εξαιτίας των επιθέσεων της δύσπνοιας) μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Διάγνωση αλλεργικού άσθματος - είναι να προσδιοριστεί η ευαισθησία του σώματος σε ορισμένα αλλεργιογόνα. Η αναγνώριση του αντίστοιχου αλλεργιογόνου και ο αποκλεισμός του από το περιβάλλον του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να θεραπεύσει πλήρως το αλλεργικό άσθμα. Για να προσδιοριστεί η αλλεργική κατάσταση, διεξάγεται ο προσδιορισμός αντισωμάτων τύπου IgE στο αίμα. Αντισώματα αυτού του τύπου καθορίζουν την ανάπτυξη άμεσων συμπτωμάτων στο αλλεργικό άσθμα. Η αύξηση του επιπέδου αυτών των αντισωμάτων στο αίμα υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα του οργανισμού. Επίσης, το άσθμα χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων αίματος και ειδικότερα των πτυέλων.

Η διάγνωση συνακόλουθων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (ρινίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα) βοηθά να αποκτηθεί μια γενική ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία.

Η έγκαιρη διάγνωση του άσθματος - μια εγγύηση για γρήγορη και αποτελεσματική θεραπεία!

Πώς να διαγνώσετε το βρογχικό άσθμα; Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση θέλει να πάρει όλους όσους αντιμετωπίζουν αυτή την ασθένεια. Το βρογχικό άσθμα είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια μη μολυσματικής προέλευσης. Επιδρά στην αναπνευστική οδό και είναι φλεγμονώδης. Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια και κάθε χρόνο πεθαίνουν αρκετοί χιλιάδες ασθενείς.
Οι περιπτώσεις όπου το άσθμα οδηγεί στο σχηματισμό πνευμονικού εμφυσήματος και η εμφάνιση ασθματικής κατάστασης δεν είναι ασυνήθιστες. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίσουμε το άσθμα εγκαίρως. Ευτυχώς, ο εξοπλισμός και οι μέθοδοι έρευνας που χρησιμοποιούνται σήμερα καθιστούν δυνατή.

Λήψη δεδομένων ασθενών

Αποκτώντας τις πιο πλήρεις και αξιόπιστες πληροφορίες για τον ασθενή - εδώ ξεκινά η διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Ο γιατρός λαμβάνει αντικειμενικά και υποκειμενικά δεδομένα. Το τελευταίο μπορεί να ληφθεί με συνέντευξη ενός ατόμου. Μελετάμε τον τρόπο ζωής του, την οικογενειακή κατάσταση, λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα και την ευεξία, συμπεριλαμβανομένων των ψυχολογικών. Οι αντικειμενικές πληροφορίες περιλαμβάνουν τη σωματική μάζα και τη θερμοκρασία, το ύψος, την κατάσταση της όρασης και την ακοή κ.λπ.

Μέθοδοι διαγνωστικής εξέτασης

Τα διαγνωστικά είναι μια υπεύθυνη διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του, καθορίζονται διάφοροι δείκτες της κατάστασης του ασθενούς. Χάρη στους διαγνωστικούς χειρισμούς, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία και να αναλύσει λεπτομερώς τη διαδικασία της νόσου. Όλα τα διαγνωστικά κριτήρια για το άσθμα λαμβάνονται υπόψη. Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται.
Τις περισσότερες φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής διάγνωση στο αρχικό στάδιο. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν δυσκολίες. Εδώ είναι σημαντικό να εντοπίσουμε πώς αναπτύσσεται η ασθένεια. Για το σκοπό αυτό, αναλύονται όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία. Όσο πιο δύσκολη είναι η ασθένεια, τόσο περισσότερες εξετάσεις και φάρμακα συνταγογραφούνται από το γιατρό.
Σε κάθε περίπτωση, πριν να διαγνώσετε την ασθένεια, ο γιατρός συντάσσει ένα σχέδιο έρευνας.

Ιστορικό αποσαφήνισης

Κατά την πρώτη λήψη, ο γιατρός ανακαλύπτει τις καταγγελίες του ασθενούς και διεξάγει έρευνα. Τα ακόλουθα σημεία διευκρινίζονται.

• Όταν έγινε η πρώτη επίθεση.
• Μήπως ένα άτομο πάσχει από ιλαρά, κοκκύτη και άλλες παρόμοιες ασθένειες.
• Μήπως οι συγγενείς υποφέρουν από άσθμα;
• Τι ερεθιστικά προκαλούν επίθεση.
• Πόσο διαρκούν οι επιληπτικές κρίσεις και πώς πηγαίνουν.
• Τι οι ήχοι εμφανίζονται όταν βήχετε.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος μπορούν να διαρκέσουν έως και αρκετές ημέρες. Τα πρώτα σημάδια του άσθματος είναι:

• αίσθημα αδιαθεσίας στο offseason?
• διαλείπουσα ρινική συμφόρηση.
• εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα.
• τα χείλη και τα βλέφαρα διογκώνονται από καιρό σε καιρό.
• μετά από συναισθηματική ή σωματική άσκηση, δημιουργείται αδυναμία.

Οι κύριοι παράπονα του ασθενούς στο βρογχικό άσθμα:

• σφίγγει το στήθος, δημιουργείται βαρύτητα.
• ακούτε συριγμό όταν βήχετε.
• το σφύριγμα συμβαίνει με βαθύτερη εισπνοή και εκπνοή του αέρα.
• συχνά γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει.
• το πρωί ή τη νύχτα υπάρχει βήχας.

Στη μελέτη των παιδιών έχουν συχνά δυσκολία. Αυτό οφείλεται κυρίως στα συμπτώματα, καθώς είναι πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων παθήσεων των παιδιών. Η εμφάνιση της νόσου εκδηλώνεται συχνότερα από επαναλαμβανόμενες νυχτερινές επιθέσεις.
Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά την εξέταση ηλικιωμένων. Ο λόγος για αυτό έγκειται στην παρουσία χρόνιων παθήσεων. Διαγράφουν την κλινική εικόνα του άσθματος. Διεξήγαγε την πληρέστερη μελέτη.

Οπτική επιθεώρηση

Αφού λάβει πληροφορίες σχετικά με την υγεία του γιατρού διενεργεί επιθεώρηση. Πρώτον, αναλύεται η κατάσταση του στήθους. Εξωτερικά, είναι σαν ένα βαρέλι, το οποίο οφείλεται στην επέκταση των πνευμόνων και το στήθος αυξάνεται.
Μια ακρόαση πραγματοποιείται μέσω του στηθοσκοπίου. Όταν εμφανιστεί μια παρόξυνση, ακούγονται καθαρά σκισίματα και συγκεκριμένες ράουλες σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Τη στιγμή της ύφεσης, τα ελαττώματα αυτά εντοπίζονται μόνο με έντονη αναπνοή.
Στη συνέχεια πραγματοποιείται ψηλάφηση. Στην αρχική φάση αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, ωστόσο, όταν η ασθένεια συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί κανείς να ακούσει κενό.

Ακούγοντας τους πνεύμονες: ακρόαση και κρουστά

Η κλινική εικόνα του άσθματος είναι διαφορετική. Όλα εξαρτώνται από την πολυπλοκότητα της νόσου, την περίοδο, τη δραστηριότητα της φλεγμονής. Σε κάθε περίπτωση ακούγονται οι πνεύμονες.
Διεξάγονται διαγνωστικές δοκιμασίες όπως η ακρόαση. Ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες ενός ατόμου και, με βάση τους θορύβους που ακούγονται, καθορίζει την πολυπλοκότητα της κατάστασης. Ο ειδικός χρησιμοποιεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

• ευθεία - ο γιατρός βάζει το σώμα στο αυτί?
• έμμεση - η ακρόαση γίνεται με ένα στηθοσκόπιο.

Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παρέχει την ευκαιρία να λάβετε τις πιο αξιόπιστες πληροφορίες. Ο ειδικός καταφέρνει να αναλύσει τους θορύβους που συμβαίνουν τόσο στην εκπνοή όσο και στον αναστεναγμό. Σχετικές πληροφορίες εισάγονται στην κάρτα εξωτερικών ασθενών.
Για να αποκτήσετε τα πληρέστερα δεδομένα, η ακρόαση πραγματοποιείται σε διάφορες θέσεις - καθισμένος και στάση. Εάν ένα άτομο αισθάνεται άσχημα, τότε τοποθετείται σε έναν καναπέ. Το κύριο πράγμα είναι να αναπνεύσει βαθιά.
Για να χτυπήσετε ξεχωριστά τμήματα των πνευμόνων επιτρέπει έναν τέτοιο χειρισμό ως κρουστά. Είναι δυνατόν να καθοριστεί η κατάσταση των ιστών των πνευμόνων, η ευκαμψία και η ακαμψία τους. Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε περιοχές στις οποίες ο ιστός του πνεύμονα πρέπει να ταιριάζει άνετα στα τοιχώματα του πνεύμονα. Σε τέτοια σημεία ο ήχος ακούγεται πιο ξεκάθαρα.

Αναλύσεις - εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδος

Οι μέθοδοι διάγνωσης του βρογχικού άσθματος στοχεύουν στον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητας της ασθένειας. Για να καθορίσετε τη φύση και την οριοθετημένη θεραπεία, πάρτε τέτοιες αναλύσεις.

• Αίμα Ορίζει τον αριθμό των ηωσινοφίλων - έναν δείκτη αλλεργιών, ο οποίος εμφανίζεται στο σώμα. Με την επιδείνωση της ESR αυξήθηκε.
• Φλεγμα. Με επιθέσεις, απελευθερώνονται κρεολικά σώματα - σχηματισμοί στρογγυλής εμφάνισης που περιέχουν επιθηλιακά κύτταρα.
• Cal. Πάρτε την ανάλυση σχετικά με τα ελμινθικά. Όταν πολλαπλασιάζονται, οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος και αυτό έχει άμεσο αντίκτυπο στην εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων.

Διαγνωστικά με όργανα: μέθοδοι διεξαγωγής

Η διάγνωση του άσθματος περιλαμβάνει έρευνα που αποσκοπεί στον προσδιορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Διατηρούνται υποχρεωτικά. Αναστροφή, παρεμπόδιση, μεταβλητότητα καθορίζονται.
Μια άλλη διαδραστική διάγνωση στοχεύει στην κατανόηση του αποτελέσματος της θεραπείας. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν έγκαιρα και άλλα φάρμακα. Ως αποτέλεσμα, η ανάκαμψη έρχεται πιο γρήγορα.
Τις περισσότερες φορές, οι ειδικοί καταφεύγουν σε τέτοιες μεθόδους:

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά του καθενός από αυτά.

Ακτινογραφία

Οι ακτίνες Χ είναι απαραίτητες σε καταστάσεις όπου τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων ασθενειών. Στα πρώτα στάδια, μια τέτοια μελέτη δεν παρέχει μια πλήρη εικόνα. Όταν προχωρήσει η ασθένεια, αρχίζει να αναπτύσσεται το εμφύσημα, δηλ. οι πνεύμονες αυξάνονται. Αυτή η λειτουργία είναι ορατή στην εικόνα.

Σπιρομέτρηση

Μια απλή συσκευή και μια ειδική ουσία που συμβάλλει στη χαλάρωση των βρόγχων και στην αύξηση του αυλού τους χρησιμοποιούνται. Η μελέτη διεξάγεται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ειδικού.
Καθορίζεται από τη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Η δοκιμή καταδεικνύει την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και την ποσότητα ροής αέρα ανά 1 δευτερόλεπτο, καθώς και το μέγιστο ρυθμό εκπνοής.

Χρώμα ροής

Χρησιμοποιείται ένας ειδικός σωλήνας, στον οποίο εφαρμόζεται κλίμακα, όπου υποδεικνύονται οι κόκκινες, κίτρινες και πράσινες περιοχές. Αυτά τα χρώματα καθορίζουν το επίπεδο του προβλήματος. Ωστόσο, αυτή η κλίμακα δεν είναι ενιαία και η επιλογή της πραγματοποιείται μέσω προσωπικής έρευνας ασθενών, η οποία πραγματοποιείται εντός δύο εβδομάδων. Η πράσινη περιοχή είναι ένα πρόβλημα υπό έλεγχο, το κίτρινο είναι πιθανή επιδείνωση, το κόκκινο απαιτεί επείγουσα βοήθεια.
Ο μέγιστος ρυθμός ροής αέρα κατά τη λήξη μετριέται. Ένα άτομο πρέπει να καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια. Αυτή η δοκιμή μπορεί να λάβει τόσο ενήλικες όσο και παιδιά ηλικίας από 4 ετών.
Το αποτέλεσμα της μελέτης εξαρτάται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ατόμου. Με τους βρόγχους, οι οποίοι στενεύουν, η εκπνοή συμβαίνει με βραδύτερο ρυθμό. Οι μετρήσεις θα πρέπει να γίνονται δύο φορές την ημέρα. Είναι καλύτερα να είναι νωρίς το πρωί και αργά το βράδυ. Πρέπει να φυσήξετε τρεις φορές.

Πνευμακωγραφική

Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καθοριστεί ο όγκος της αναπνοής στην κορυφή. Καθορίζει επίσης τον υψηλότερο ογκομετρικό ρυθμό σε συγκεκριμένα επίπεδα δοκιμών.
Όταν μια ασθένεια είναι επαγγελματικής φύσης και μια ουσία που είναι παρούσα μόνο στην εργασία οδηγεί σε επίθεση, η μελέτη αυτή δεν θα παράσχει αξιόπιστα αποτελέσματα, πράγμα που σημαίνει ότι η ουσία αυτή μελετάται με άλλους τρόπους.

Προσδιορισμός της αλλεργιολογικής κατάστασης

Για να διαπιστώσετε την αλλεργιολογική κατάσταση, λάβετε ειδικές εξετάσεις. Αυτή είναι μια κοινή και ενημερωτική μέθοδος. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλεργιογόνα που δρουν ως προκλητοποιητές των επιληπτικών κρίσεων. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι να προσομοιώνει μια αλλεργική αντίδραση σε μια μικρή περιοχή του σώματος. Χρησιμοποιείται ένα ειδικό αλλεργιογόνο. Είναι δυνατόν να διαπιστωθεί τι ακριβώς προκαλεί πνιγμό.
Επίσης, το αλλεργικό άσθμα καθιερώνεται με την εξέταση γενικής και ειδικής IgE στον ορό. Για το σκοπό αυτό, εφαρμόζονται ειδικές εξετάσεις και τα αντιισταμινικά φάρμακα ακυρώνονται προκαταρκτικά. Η περίοδος ακύρωσης καθορίζεται από τον ειδικό, δεδομένου ότι Πολλά εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του φαρμάκου. Κατά την έξαρση της νόσου, διάφορες αλλεργικές καταστάσεις, σε περίπτωση οξείας λοίμωξης και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν διεξάγονται δοκιμές.
Τώρα ξέρετε πώς να διαγνώσετε το άσθμα. Μη διστάσετε να επικοινωνήσετε με το ιατρικό ίδρυμα και να λάβετε βοήθεια εγκαίρως. Σας ευλογεί! Και φροντίστε να μοιραστείτε χρήσιμες πληροφορίες - αφήστε ένα σύνδεσμο στο άρθρο για τα κοινωνικά δίκτυα.

Εσωτερικές Ασθένειες / Για Κλινικούς / Πρακτική / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver State Ιατρική Ακαδημία Roszdrav

Τμήμα Θεραπείας Σχολής

Επεξεργασμένο από τον καθηγητή V.V. Chernin

Θέμα: Βρογχικό Άσθμα

Ο σκοπός του μαθήματος: Μάθετε πώς να κάνετε διάγνωση βρογχικού άσθματος με ένδειξη της σοβαρότητας της προτεινόμενης παθογενετικής παραλλαγής, διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης και επιλογή της τακτικής θεραπείας του ασθενούς.

Ως αποτέλεσμα του mastering του θέματος, ο φοιτητής θα πρέπει να γνωρίζει:

Ορισμοί του βρογχικού άσθματος.

Ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος.

Παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης βρογχικού άσθματος.

Σημαντικά κλινικά συμπτώματα.

Μέθοδοι εργαστηριακής και οργανοληπτικής διάγνωσης του βρογχικού άσθματος.

Διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια για βρογχικό άσθμα.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος.

Βάσει των δεδομένων που αποκτήθηκαν, ο φοιτητής πρέπει να είναι σε θέση:

Σκοπός συλλογής παραπόνων και αναμνησίας σε ασθενή με άσθμα.

Διεξαγωγή κλινικής εξέτασης του ασθενούς.

Κάντε ένα σχέδιο για την εξέταση ενός ασθενούς με αναπνευστική νόσο.

Ερμηνεύουν τα αποτελέσματα πρόσθετων μεθόδων έρευνας.

Διαγνώστε το βρογχικό άσθμα με μια τυπική πορεία της νόσου.

Μάθετε τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος.

Κάντε διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες που εμφανίζονται με παρόμοια κλινική εικόνα.

Εκχωρήστε την κατάλληλη θεραπεία.

Βασικοί όροι: βρογχικό άσθμα, ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα, ερεθισμοί, εσωτερικοί παράγοντες, ήπιο διαλείπον βρογχικό άσθμα, ήπιο επίμονο άσθμα, επίμονο μέτριο άσθμα, σοβαρό επίμονο άσθμα, βρογχοδιασταλτικά, βασική θεραπεία βρογχικού άσθματος.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ BLOCK ΓΙΑ ΤΟ ΘΕΜΑ

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενη από βρογχική υπεραντιδραστικότητα, βήχα, δύσπνοια και κρίσεις άσθματος που προκαλούνται από διαταραγμένη βρογχική βατότητα σε διάφορους βαθμούς και σοβαρότητα.

Ο όρος προέρχεται από την ελληνική λέξη για δύσπνοια, ασφυξία.

Σύμφωνα με στατιστικές, ο αριθμός των ασθενών με βρογχικό άσθμα στην Ευρώπη και στις Ηνωμένες Πολιτείες ανέρχεται επί του παρόντος στο 5-7% του συνολικού πληθυσμού. Επιπλέον, μεταξύ των παιδιών, ο επιπολασμός της νόσου είναι 10-15%. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στον αριθμό των περιπτώσεων άσθματος, αλλά και η σοβαρότητα της πορείας της νόσου έχει αυξηθεί. Αυτό οφείλεται στην περιβαλλοντική ρύπανση και στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού νέων αρνητικά ενεργών πνευμονοπαθογόνων, εξασθενημένης ανοσίας και αυξημένων καταστάσεων άγχους. Παρά την επιτυχία που επιτεύχθηκε για τη θεραπεία αυτής της οδύνης, το ποσοστό θνησιμότητας από το άσθμα δεν μειώνεται. Σύμφωνα με τον καθηγητή Rabe (Ηνωμένο Βασίλειο), το 2004 μόνο το 10-15% των ασθενών είχε ελεγχόμενο άσθμα και το 2006 ο αριθμός αυτός μειώθηκε στο 5%.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν άσθμα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Παράγοντες κινδύνου που καθορίζουν τη δυνατότητα ανάπτυξης της ασθένειας και των συνθηκών που συνειδητοποιούν αυτόν τον προκαθορισμό.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η κληρονομικότητα. Η παρουσία μιας προδιάθεσης είναι προφανής λόγω της επικράτησης του άσθματος μεταξύ των συγγενών. Η κληρονομικότητα της προδιάθεσης αυτής της παθολογίας συνδέεται με διάφορα γονίδια που καθορίζουν την ικανότητα για υπερπαραγωγή της IgE, την τάση να αναπτύσσεται ευαισθητοποίηση. Το πρώτο σημάδι σχετίζεται με Β-λεμφοκύτταρα και κληρονομείται με αυτοσωματικό υπολειπόμενο τρόπο. Ένα άλλο σύμπτωμα που σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία σε αλλεργίες προσδιορίζεται από τους τύπους γονιδίων ανοσοαπόκρισης που εκφράζονται σε Τ-λεμφοκύτταρα. Η λειτουργία του Τ-συστήματος των λεμφοκυττάρων προσδιορίζεται από την αναλογία της κατασταλτικής και της βοηθητικής δράσης του. Είναι με αυξημένη δραστηριότητα βοηθητικών κυττάρων ότι τα Τ-λεμφοκύτταρα εμπλέκονται στην ανάπτυξη αλλεργικής φλεγμονής. Ο σχηματισμός ιντερλευκινών, που καθορίζουν την διέγερση της σύνθεσης IgE, τη διαφοροποίηση των βασεοφίλων και των ηωσινοφίλων από τους προδρόμους τους και τη μετανάστευσή τους στον βρογχικό ιστό, προσδιορίζεται επίσης γενετικά. Η κληρονομική προδιάθεση προκαλεί την ανάπτυξη σπαστικής αντίδρασης σε απάντηση στην ισταμίνη, ενώ η χορήγηση ισταμίνης σε υγιείς ανθρώπους δεν οδηγεί σε βρογχόσπασμο.

Η ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος συνδέεται με διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες που διεγείρουν ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις στους βρόγχους, αλλαγές στις ιδιότητες του ιστού τους, νευρο-αντανακλαστικό ερεθισμό, που καθορίζει και υποστηρίζει τον βρογχόσπασμο. Οι πιο σημαντικές είναι οι ενώσεις που εισέρχονται στο σώμα με εισπνεόμενο αέρα (πνευμο-αλλεργιογόνα), καθώς και συστατικά τροφίμων που αποκτούν τις ιδιότητες ενός αλλεργιογόνου ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού και της απορρόφησης στο αίμα μέσω του εντερικού τοιχώματος. Μεταξύ των πνευμοαλλεργιογόνων, τα πιο συνηθισμένα είναι η γύρη των φυτών και των βότανα, η οικιακή σκόνη και τα συστατικά της (ειδικά τα μικροσκοπικά ακάρεα και τα μεταβολικά προϊόντα τους), σωματίδια της επιδερμίδας, μαλλί και φτερά κατοικίδιων ζώων, σπόρια μούχλας μούχλας. Δύο ομάδες παραγόντων είναι αρκετά σημαντικές: σχετίζονται με το περιεχόμενο διαφόρων ρύπων στην ατμόσφαιρα και επηρεάζουν την ανάπτυξη επαγγελματικού βρογχικού άσθματος υπό συνθήκες βιομηχανικής επαφής.

Ένα ξεχωριστό πρόβλημα σχετίζεται με το κάπνισμα. Το κάπνισμα, φυσικά, είναι ένας παράγοντας που διεγείρει τη βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Υπάρχει μια θετική σχέση μεταξύ του καπνίσματος και μιας μέτριας αύξησης των επιπέδων αντισωμάτων. Υπάρχουν αδιαμφισβήτητες στατιστικές για το άσθμα στην παιδική ηλικία: η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία συμπίπτει με το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Στην ανάπτυξη του ιού του ιού του άσθματος (σε μεγαλύτερο βαθμό) οι βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις. Η εισαγωγή του ιού στην αναπνευστική οδό προκαλεί φυσικά παροδική υπερδραστηριότητα των βρόγχων, η οποία παραμένει επί αρκετές εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου. Ο ιός παραβιάζει την ακεραιότητα του αναπνευστικού επιθηλίου, αυξάνει την διαπερατότητά του, διευκολύνει την πρόσβαση διαφόρων ερεθισμάτων στους ερεθιστικούς υποδοχείς του πνευμονικού νεύρου και τη διέγερση του βρογχόσπασμου. Η συμμετοχή των περιφερειακών τμημάτων του βρογχικού δένδρου είναι απαραίτητη. Η ιδιαιτερότητα της βακτηριακής λοίμωξης στο άσθμα συνδέεται με τη συμμετοχή όχι μόνο των παθογόνων, αλλά υπό όρους παθογόνων και σαπροφυτικών μικροοργανισμών, της επικράτησης ενός ευαισθητοποιητικού αποτελέσματος πάνω σε ένα τοξικό.

Οι αλλεργίες φαρμάκων είναι ένας κοινός παράγοντας κινδύνου για το βρογχικό άσθμα. Στην περίπτωση αυτή, μια άμεση αντενδείκνωση για τους ασθενείς με αυτή την παθολογία είναι ο διορισμός β-αναστολέων.

Ο βρογχόσπασμος ως απάντηση στην εισπνοή ψυχρού αέρα και οι αλλαγές στην υγρασία του αποτελούν χαρακτηριστικό σημάδι άσθματος. Η σοβαρότητα της αντιστοιχεί στο βαθμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Ο μηχανισμός του σπασμού συνδέεται με τον άμεσο ερεθισμό των ερεθιστικών υποδοχέων και / ή τη διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου σε συνθήκες υψηλής υγρασίας που ακολουθείται από αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και την απελευθέρωση των μεσολαβητών βρογχόσπασμου από αυτά. Η ανάπτυξη αιφνίδιας σοβαρής επίθεσης κατά του άσθματος είναι δυνατή με απότομη αλλαγή της θερμοκρασίας περιβάλλοντος.

Οι παροκιμαστές που εφαρμόζουν τη δυνατότητα ανάπτυξης βρογχικού άσθματος είναι επίσης ταυτόχρονες ασθένειες (ασθένειες του ρινοφάρυγγα, θυρεοτοξίκωση, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.λπ.).

Μια έντονη εκδήλωση συναισθημάτων μπορεί να οδηγήσει σε υπεραερισμό και να προκαλέσει βρογχόσπασμο.

Η παθογένεση του βρογχικού άσθματος βασίζεται σε δύο κύριες μορφές: υπεραντιδραστικότητα του βρογχικού δένδρου και χαρακτηριστική εικόνα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επιπλέον, κάθε ένας από τους μηχανισμούς διεγείρει και στηρίζει την ανάπτυξη του άλλου.

Χαρακτηριστικά της φλεγμονής στο βρογχικό άσθμα. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της νόσου είναι η αυξημένη ικανότητα αποκοκκοποίησης των λιπωδών κυττάρων των βρόγχων. Κανονικά, ο αριθμός των ιστιοκυττάρων αυξάνεται σε βάθος από την εσωτερική επιφάνεια (αυλός) των βρόγχων, φθάνοντας στο μέγιστο στη σύνθεση της βασικής μεμβράνης και πέραν αυτής. Στο άσθμα, αυτό το πρότυπο αποκτά την αντίθετη φύση: υπάρχει μια αυξημένη διείσδυση των λιπωδών κυττάρων στο επιθηλιακό στρώμα, ενώ αυτά τα κύτταρα έχουν σταθερή δραστηριότητα αποκοκκιοποίησης. Ο κύριος μεσολαβητής των ιστιοκυττάρων είναι η ισταμίνη. Η σπαστική απόκριση σε απάντηση της οποίας είναι ένα από τα κύρια σημάδια της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Επιπλέον, τα ιστιοκύτταρα παράγουν έναν ειδικό παράγοντα χημειοταξίας ηωσινόφιλων, που διεγείρει τη μετανάστευση των ηωσινοφίλων στον τόπο αποκοκκιοποίησης. Σε όλες τις περιπτώσεις άσθματος, ενεργοποιούνται ή καταστρέφονται ηωσινόφιλα στους ιστούς των βρόγχων και σε αυξημένο περιεχόμενο ηωσινοφιλικών πρωτεϊνών στο νερό πλύσης τους. Η αργή αντίδραση ουσίας μιας αλλεργίας εκπέμπεται από τα ηωσινόφιλα. Σε σύγκριση με ισταμίνη, σπασμογονικών επίδραση της ουσίας εκφράζεται σε περισσότερες από 1000 φορές και εκδηλώνεται αρκετές ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο και, μαζί με ένα σπασμό του μυϊκού συστήματος, που συνοδεύεται από παράταση της μετατριχοειδών φλεβιδίων, έκχυση των αιμοφόρων αγγείων, οίδημα ιστών και αυξημένη παραγωγή βλέννης. Η σύνθεση μιας ουσίας που αντιδρά αργά προσδιορίζεται από λευκοτριένια, τα οποία έχουν έντονη σπασμογονική και φλεγμονώδη δράση.

Μαζί με τη συνεργασία των ιστιοειδών κυττάρων και ηωσινοφίλων, χαρακτηριστικά του άσθματος, άλλα βρογχικά κύτταρα εμπλέκονται φυσικά στη διαδικασία της φλεγμονής, ιδιαίτερα μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Οι μακροφάγοι διεγείρουν αντιδράσεις φλεγμονής ιστού συνθετώντας προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, άλλους παράγοντες και, καταρχάς, κυτοκίνες, οι οποίες εμπλέκουν στην περαιτέρω διαδικασία διάφορους κυτταρικούς τύπους. Μαζί με τους μακροφάγους, τα κύτταρα του βρογχικού επιθηλίου έχουν την ικανότητα να σχηματίζουν κυτοκίνες. Είναι οι πρώτοι που έρχονται σε επαφή με περιβαλλοντικούς πνευματικούς παράγοντες. Στη διαδικασία ανάπτυξης του άσθματος, το επιθήλιο υφίσταται μη αναστρέψιμη βλάβη, μέχρι και την έκθεση του υποκείμενου ελάσματος και μαζική αποβολή κυττάρων στον αυλό των βρόγχων. Επιπροσθέτως, τα επιθηλιακά κύτταρα ασθενών με άσθμα ανταποκρίνονται σε πιο έντονη παραγωγή κυτοκινών σε σύγκριση με υγιείς ανθρώπους και αυτό το χαρακτηριστικό είναι ακόμη πιο εμφανές σε σχέση με την ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η εμπλοκή των κυτοκινών διεγείρει διάφορα στάδια της φλεγμονώδους αντίδρασης των βρόγχων και δημιουργεί μια σταθερή συνεργασία κυττάρων που υποστηρίζει την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας φλεγμονής στο άσθμα είναι τα ουδετερόφιλα. Δεν συμμετέχουν σε άμεση βρογχοσπαστική αντίδραση, αλλά συμμετέχουν σταδιακά στη διαδικασία. Κατά την αποκοκκιοποίηση, ένας ειδικός παράγοντας χημειοταξίας ουδετερόφιλων απελευθερώνεται από μαστοκύτταρα. Τα διεγερμένα ουδετερόφιλα μεταναστεύουν από το αίμα στον ιστό και προκαλούν καθυστερημένη και επαναλαμβανόμενη βρογχοσπαστική δράση 4 ώρες μετά τον «άμεσο» βρογχόσπασμο. Εάν η παθολογική διαδικασία διαρκεί υπέστη, ουδετερόφιλα διεισδύσει το βρογχικό τοίχωμα, δημιουργώντας ένα λευκοκύτταρο φλεγμονής γύρω από τη δύναμη άξονα, και πυροδοτούν περαιτέρω αλλαγές στον ιστό λόγω της απελευθέρωσης των δικών τους νευροδιαβιβαστές: προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και λυσοσωματικά ένζυμα, προκαλώντας βρογχικό αποδιοργάνωση ιστού και βιώσιμη ανάπτυξη της βλάβης. Η μετάβαση στη χρόνια πορεία του άσθματος συνδέεται με την εμμένουσα απόφραξη των αεραγωγών, με σταθερή διόγκωση του βρογχικού βλεννογόνου, με τη δραστικότητα αυτών των αντιδράσεων. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους, η συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων ενισχύεται και η απόθεσή τους στον βρογχικό ιστό αυξάνεται. Τα αιμοπετάλια περιέχουν ουσίες με σπασμογενή δράση. Η πηγή έλξης των αιμοπεταλίων είναι ένας ειδικός παράγοντας της συσσωμάτωσής τους, που απελευθερώνεται από διάφορα κύτταρα που εμπλέκονται στη φλεγμονή των βρόγχων. Αυτός ο παράγοντας έχει bronchospastic δραστηριότητα, είναι ένας ισχυρός επαγωγέας της ενδοαγγειακής διαπερατότητα και το οίδημα των αεραγωγών, και είναι σε θέση να παρέχουν όχι μόνο μία ταχεία σπαστική αντίδρασης (όπως επαγόμενη από ισταμίνη βρογχοσπασμού), αλλά καθυστέρησε και καθυστέρησε (με τη δράση των μεσολαβητών της μακροφάγα και ουδετερόφιλα).

Έτσι, πολλά κυτταρικά στοιχεία και βιολογικά δραστικές ουσίες που απελευθερώνονται από αυτά εμπλέκονται στη φλεγμονή στο βρογχικό άσθμα.

Βρογχική υπερδραστηριότητα στο βρογχικό άσθμα. Η υπερδραστηριότητα είναι μια σταθερή σπαστική αντίδραση των βρόγχων σε σχέση με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και τους εσωτερικούς μεσολαβητές της φλεγμονής. Οι αλλαγές στον βρογχικό τόνο υπόκεινται σε τακτικές διακυμάνσεις σε σχέση με τους βιολογικούς ρυθμούς του σώματος, την ηλικία και την επίδραση του ενδοκρινικού προφίλ. Η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων εκδηλώνεται φυσικά σε λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, κυρίως ιικές, και σε επαφή με διάφορους δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερδραστηριότητα είναι παροδική στη φύση, με την αποκατάσταση σταδιακά να εξομαλύνεται ή να σταθεροποιείται λόγω της μακροχρόνιας διείσδυσης του ερεθίσματος στους βρόγχους.

Η υπερδραστηριότητα σχετίζεται με τη συνδυασμένη εκδήλωση διαφόρων σημείων: ενεργοποίηση του αντανακλαστικού βήχα, ενισχυμένο σχηματισμό βλέννας, αυξημένος τόνος λείου μυός. Η αυξημένη αντιδραστικότητα των βρόγχων συνοδεύεται από παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του βρογχικού τόνου και αυξημένη ευαισθησία σε παράγοντες ιστών του βρογχόσπασμου. Η ανάπτυξη της υπερδραστηριότητας συνδέεται με την αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, παρατηρείται αύξηση της μυϊκής μάζας του βρογχικού τοιχώματος. Ανεξάρτητα από το αν αυτό το φαινόμενο είναι πρωταρχικό (καθορίζει την τάση για βρογχόσπασμο) ή δευτερευόντως (αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της νόσου), η ποσότητα του μυϊκού ιστού επηρεάζει τη σπαστική δραστηριότητα.

Στο GINA 2002 εντοπίστηκαν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της ΒΑ. (4 στάδια της ασθένειας). Τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας περιλαμβάνουν τον αριθμό νυχτερινών και ημερήσιων προσβολών δυσκολίας στην αναπνοή, τη σοβαρότητα της σωματικής δραστηριότητας και τις διαταραχές του ύπνου, τη συχνότητα β₂- βραχείας δράσης αδρενεργικά μιμητικά, αλλαγή FEV₁ και PSV, καθώς και καθημερινή αλλαγή PSV.

Στάδιο I: ήπιο διαλείπον άσθμα - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται τη νύχτα όχι περισσότερο από 2 φορές το μήνα, κατά τη διάρκεια της ημέρας όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα. FEV₁ και το PSV καταβάλλει το 80% των οφειλόμενων τιμών, η ημερήσια μεταβολή του PSV είναι μικρότερη από 20%. Η ποιότητα ζωής δεν υποφέρει.

Στάδιο ΙΙ: Ήπιο επίμονο άσθμα - τα συμπτώματα εμφανίζονται τη νύχτα πιο συχνά 2 φορές το μήνα, κατά τη διάρκεια της ημέρας πιο συχνά 1 φορά την εβδομάδα, αλλά όχι καθημερινά. FEV₁ και το PSV από επίθεση αποτελούν το 80% των σωστών τιμών, η καθημερινή αλλαγή στο PSV είναι 20-30%. Οι παροξύνσεις μπορούν να διαταράξουν την κανονική δραστηριότητα και τον ύπνο.

Στάδιο ΙΙΙ: μέτρια επίμονο άσθμα - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται καθημερινά, πιο συχνά μια φορά την εβδομάδα το βράδυ. FEV₁ και το PSV κάνει το 60-80% των οφειλόμενων τιμών, οι ημερήσιες διακυμάνσεις του PSV υπερβαίνουν το 30%. Απαιτείται καθημερινή λήψη β₂- αδρενομιμητικά βραχείας δράσης. Μειώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Στάδιο IV: σοβαρό επίμονο άσθμα - τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. FEV₁ και η HRP είναι κάτω από το 60% των σωστών τιμών, οι ημερήσιες διακυμάνσεις της HRP είναι περισσότερο από 30%. Συχνά ημερήσια πρόσληψη β₂-αδρενομιμητικά βραχείας δράσης. Σημαντικά αλλάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η αναθεώρηση του GINA του 2006 συνέστησε μια ταξινόμηση ανάλογα με τον βαθμό ελέγχου (ελεγχόμενη, μερικώς ελεγχόμενη και ανεξέλεγκτη ΒΑ), αντανακλώντας την ιδέα ότι η σοβαρότητα της ΒΑ εξαρτάται όχι μόνο από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεών της αλλά και από την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Ελεγχόμενη ΒΑ: δεν υπάρχουν καθημερινά συμπτώματα (ή ≤ 2 επεισόδια την εβδομάδα), χωρίς νυχτερινά συμπτώματα, δείκτες FEV₁ και PSV στο N, δεν υπάρχουν παροξυσμοί, δεν χρειάζονται βρογχοδιασταλτικά (ή ≤ 2 επεισόδια ανά εβδομάδα).

Μερικώς ελεγχόμενο ΒΑ: καθημερινά συμπτώματα> 2 επεισόδια την εβδομάδα, τυχόν νυχτερινά συμπτώματα, δείκτες FEV₁ και PSV 2 επεισόδια την εβδομάδα.

Μη ελεγχόμενη ΒΑ: η παρουσία τριών ή περισσότερων ενδείξεων μερικώς ελεγχόμενης ΒΑ κατά τη διάρκεια μίας εβδομάδας, έξαρση 1 κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εβδομάδας.

Κλινικές εκδηλώσεις του βρογχικού άσθματος.

Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της νόσου η οποία χαρακτηρίζεται από μια κρίση άσθματος ή δύσπνοια εκπνοής (συντομεύοντας εισπνευστική επιμήκυνσης εκπνοής), ρινική καύση κατά την εισπνοή, διακεκομμένη διέγερση ομιλία, μόνιμες ή περιστασιακές βήχα, πιθανώς εμπλέκονται στην αναπνοή βοηθητική αναπνευστικών μυών μπορεί να είναι ξηρή, συριγμός, επιδεινώνεται στην εισπνοή και ακούσει σε απόσταση (μακριά συριγμός). Με μια σοβαρή επίθεση, ο ασθενής κάθεται με τα χέρια στα γόνατά του, με μια ήπια πορεία της νόσου, ο ασθενής διατηρεί φυσιολογική δραστηριότητα. Ο βήχας με άσθμα διαφέρει σε ορισμένα χαρακτηριστικά: έχει έναν ξηρό παροξυσμικό χαρακτήρα, καθώς το "ντεμπούτο" μιας ασθματικής επίθεσης, με την εξέλιξη της επίθεσης εξαφανίζεται, συνεχίζεται όταν η επίθεση καταρρέει με μια ιξώδη εκκένωση των πτυέλων. Ασθενείς με άσθμα χαρακτηρίζονται από μικρό και δύσκολο διαχωρισμό των πτυέλων, το οποίο πιο συχνά έχει ένα γλοιώδες, λευκό χρώμα. Με αντικειμενική εξέταση κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης άσθματος, οι κάτω άκρες των πνευμόνων μειώνονται, η κινητικότητα τους είναι περιορισμένη, κατά τη διάρκεια κρουστών υπάρχει ένας ήχος με σκιά κουτιού, με ακρόαση ξηρές σαλάτες ακούγονται συχνά στο φόντο της αναπνοής με εκτεταμένη εκπνοή. Ωστόσο, ακόμη και ενάντια σε μια έντονη επίθεση πνιγμού, μπορεί να λείπουν στεγνές ραβδώσεις, οι οποίες πιθανώς συνδέονται με την κυρίαρχη εμπλοκή των μικρών βρόγχων στη διαδικασία. Με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφυσήματος, συμπτώματα εμφυσήματος ενώνουν τις εκδηλώσεις άσθματος. Εκτός από μια επίθεση άσθματος, μπορεί να μην υπάρχουν φυσικά συμπτώματα της νόσου.

Εργαστηριακή διάγνωση βρογχικού άσθματος.

Το φλέγμα ασθενών με βρογχικό άσθμα περιέχει ορισμένα χαρακτηριστικά στοιχεία:

- Οι σπείρες του Kurshman, οι οποίες είναι στριφογυμνοδεμένες στριφογυρισμένες δέσμες βλέννας (βρογχικά χυτά), χωρίζονται καθώς ο ασθενής αφήνει την κατάσταση μιας επίθεσης ασφυξίας,

- Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden, αποτελούμενοι από προϊόντα κατεστραμμένων ηωσινοφίλων,

- Κρεολικά σώματα που αντιπροσωπεύουν συστάδες βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων,

- μεταχρωματικά κύτταρα (ιστιοκύτταρα, βασεόφιλα).

Στην κλινική ανάλυση του αίματος των ασθενών με βρογχικό άσθμα παρατηρείται η ηωσινοφιλία. Σε ασθενείς με μολυσματικά εξαρτώμενη παραλλαγή άσθματος, η λευκοκυττάρωση μπορεί να καταγραφεί με βάση την ηωσινοφιλία του αίματος, μια αύξηση του ESR.

Ο προσδιορισμός της φύσης της ευαισθητοποίησης απαιτεί συγκεκριμένες διαγνώσεις: κάνοντας δερματικές δοκιμές με εικαζόμενες αλλεργιογόνες, προσδιορίζοντας το επίπεδο της IgE στο αίμα και αντισώματα αυτής της κατηγορίας ανοσοσφαιρινών.

Η έννοια της αναπνευστικής λειτουργίας βασίζεται στον ορισμό ενός αριθμού δεικτών σπιρογραφίας - FEV₁ (αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο) και FFEL (αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων). Ταυτόχρονα, όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό (β₂- αδρενεργικό μιμητικό βραχείας δράσης) - απόλυτη αύξηση του FEV₁ μεγαλύτερη από 200 ml και αύξηση του συντελεστή βρογχοδιαστολής (FEK₁ = FEV₁ π.χ. σε ml-FEV₁ dilat σε ml / FEV₁ π.χ. σε mlX100%) ≥ 15% των αρχικών δεικτών υποδεικνύει την αναστρεψιμότητα της απόφραξης και είναι χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος.

Ωστόσο, το μέγεθος του FEV₁ αντανακλά κυρίως την κατάσταση των μεγάλων βρόγχων, οι οποίες ευθύνονται σε μεγάλο βαθμό για την αντίσταση στη ροή του αέρα στην αρχή της εκπνοής. Για να εκτιμηθεί η κατάσταση όχι μόνο των μεγάλων βρόγχων, αλλά και των βρόγχων μικρότερου διαμετρήματος, πραγματοποιείται πλεισματοσκόπηση.

Προκειμένου να αυτο-παρακολουθούνται οι ασθενείς για την κατάστασή τους, έχει δοθεί εκτεταμένη χρήση στον ορισμό της αιχμηρής αναπνευστικής ταχύτητας (PSV) χρησιμοποιώντας έναν κορυφαίο μετρητή ροής. Αυτή η μελέτη, που διεξάγεται δύο φορές την ημέρα, μας επιτρέπει να διαγνώσουμε τη βρογχική απόφραξη στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης του άσθματος, να εκτιμήσουμε τη σοβαρότητα της νόσου, τον βαθμό της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης βρογχικού άσθματος, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα μειώνεται ανάλογα με τη βαρύτητα του βρογχόσπασμου και τον όγκο της αναπνευστικής επιφάνειας που συλλαμβάνεται από αυτό. Ταυτόχρονα, οι περιοχές των πνευμόνων με διατηρημένο αερισμό λαμβάνουν μια αντισταθμιστική λειτουργία για την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα, η οποία, μαζί με την αύξηση της συχνότητας της αναπνοής, οδηγεί σε μείωση του επιπέδου στο αίμα. Έτσι, μετά από την κατάσταση της υποξαιμίας, εμφανίζεται υποκαπνία και το pH μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά (την κατάσταση της αλκαλώσεως που αντισταθμίζεται). Εάν ο βαθμός της βρογχικής απόφραξης συνεχίζει να αυξάνεται, τότε οι κανονικά λειτουργούσες κυψελίδες δεν ανταποκρίνονται πλέον στην αντισταθμιστική λειτουργία της απομάκρυνσης διοξειδίου του άνθρακα. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταδιακά. Η υποκαπνία αντικαθίσταται από την κανονικοπνία και, στη συνέχεια, από την υπερκαπνία, στο πλαίσιο συνεχώς αυξανόμενης υποξαιμίας. Η κατάσταση της αλκάλωσης αντικαθίσταται από την όξινη: αναπνευστική - αυξάνοντας το στρες του καρβονικού οξέος και μεταβολικό - από τα οξειδωμένα προϊόντα.

Με σοβαρό βρογχικό άσθμα στο ΗΚΓ, υπερφόρτωση και / ή υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ανιχνεύονται διαταραχές της αγωγής στο δεξιό σκέλος της δέσμης του His. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κατά του άσθματος, είναι εφικτή η ταχυκαρδία, η οποία μειώνεται κατά τη διάρκεια της οριζόντιας περιόδου.

Για το βρογχικό άσθμα που χαρακτηρίζεται από τη σπανιότητα και την απουσία συγκεκριμένων ακτινολογικών σημείων, συχνά διαπιστώθηκε αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος χωρίζονται σε δύο ομάδες:

Μέσα για την πρόληψη των επιθέσεων της νόσου (Μην σταματήσετε μια επίθεση ασφυξίας!) αποτελούν τη βασική θεραπεία - σταθεροποιητές μεμβρανικών ιστιοκυττάρων, γλυκοκορτικοειδή, ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου, β₂-μακροπρόθεσμα αδρενομιμητικά φάρμακα.

Τα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των κρίσεων άσθματος δίνουν συμπτωματικό αποτέλεσμα και η συχνότητα χρήσης τους αποτελεί ένδειξη της αποτελεσματικότητας της βασικής θεραπείας - β₂-αδρενομιμητικά φάρμακα βραχείας δράσης, Μ-αντιχολινεργικά φάρμακα, φάρμακα θεοφυλλίνης.

Γλυκοκορτικοειδή Έχουν ένα ευρύ φάσμα των ανοσοτροποποιητικών και αντιφλεγμονωδών δράσεων: μπλοκάρουν την σύνθεση των προσταγλανδινών και λευκοτριενίων, αναστέλλουν τη σύνθεση και τα αποτελέσματα της κυτοκίνες διεγείρουν την ωρίμανση των υποδοχέων β-αδρενεργικών σε κύτταρα και, ως εκ τούτου, να επανορθώνουν ευαισθησία των κυττάρων στην δράση ενός αδρενεργικού ερέθισμα να επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, κατά κύριο λόγο Τ-λεμφοκύτταρα, μειώνοντας την ανοσολογική φλεγμονή στον βρογχικό ιστό, καταστέλλουν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και των βασεόφιλων, αναστέλλουν τη δραστηριότητα σχηματισμού βλέννας, ως βασική και προκαλείται από μεσολαβητές φλεγμονής. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (ICS) θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του άσθματος. η δράση τους είναι τοπική και επομένως έχουν μεγαλύτερη ασφάλεια με μακροχρόνια χρήση σε σύγκριση με τα συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (SGX). Παρενέργειες των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών: οροφαρυγγική καντιντίαση, δυσφωνία οφειλόμενη σε μυοπάθεια ή πάρεση των μυών των φωνητικών κορδονιών, ερεθισμός του φάρυγγα του βλεννογόνου. Η δόση των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών προσδιορίζεται από την επίτευξη του ελέγχου της ΒΑ, συνιστάται η χρήση υψηλών αρχικών δόσεων με μείωση σε υποστηρικτικές (η βέλτιστη περίοδος χρήσης είναι τουλάχιστον 3 μήνες πριν την αναθεώρηση της δόσης). Η δόση χωρίζεται σε 2-3 δόσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ένας αποστάτης, μετά από εισπνοή για να ξεπλυθεί η στοματική κοιλότητα.

Η βουδεσονίδη (Bupranal, Transtec, Ednok),

beclomethasone (αλδεκίνη, bekotid, ecolazon Eco),

φλουτικαζόνη + σαλμετερόλη (σερετίδη, πολυπεπτίδιο σερετίδος),

Το SGKS συνταγογραφείται όταν δεν επιτυγχάνεται η επίδραση της IGCC (ως συμπλήρωμα της IGCC). Αφού επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα, η δόση του SGX θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά στο ελάχιστο, στο οποίο διατηρείται το θεραπευτικό αποτέλεσμα ή έως ότου ολοκληρωθεί η απόσυρση. Προτιμάται η μέση διάρκεια δράσης της SGKS (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη). Ορίστε SGX με τη μορφή μιας δόσης το πρωί ή το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου (2 / 3-3 / 4) το πρωί ένα μικρότερο μέρος το απόγευμα.

Μηχανισμός δράσης σταθεροποιητές μεμβράνης ιστιοκυττάρων συνίσταται στη μείωση της ευαισθησίας των μαστοκυττάρων σε παράγοντες αποκοκκιοποίησης: ειδικά όταν το αλλεργιογόνο δρα σε ευαισθητοποιημένο κύτταρο και μη ειδικό - με την άμεση αποκοκκοποίηση των χημικών και φυσικών παραγόντων, μειώνοντας τη συγκέντρωση του ενδοκυτταρικού ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένων των μηχανισμών αποκοκκιοποίησης. Η προκαταρκτική χορήγηση φαρμάκων αυτής της ομάδας προλαμβάνει ή μειώνει τη βαρύτητα του βρογχόσπασμου σε απόκριση στην επακόλουθη λήψη του αλλεργιογόνου. Ταυτόχρονα, μειώνεται το επίπεδο ισταμίνης, το οποίο διεγείρει τον βρογχόσπασμο με άμεσο τύπο, και παράγοντες χημειοταξίας, οι οποίοι προσελκύουν ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα στο επίκεντρο της βρογχικής φλεγμονής. Επιπλέον, έχει καθοριστεί η άμεση επίδραση των σταθεροποιητών μεμβρανικών κυττάρων των ιστιοκυττάρων στη δράση των ηωσινοφίλων, ουδετεροφίλων και μονοκυττάρων. Έτσι, όχι μόνο η πρώιμη, αλλά και η καθυστερημένη φάση της ασθματικής αντίδρασης καταστέλλεται, 3-4 ώρες μετά την προκλητική δράση. Αυτή η ομάδα φαρμάκων αποτρέπει αποτελεσματικά το άσθμα, που προκαλείται από την άσκηση, καθώς και από το ατοπικό άσθμα, που συνδέεται με την προβλεπόμενη αύξηση του περιεχομένου του αλλεργιογόνου στον αέρα (κυρίως στο άσθμα της γύρης).

Κετοτιφένη (κετοστερίλη, εγχυμένη) 1 mg × 2 p, ανά οστό.

Cromoglycic acid (ιικό, χρωμοεξάλη) - 20 mg × 4p, με εισπνοή.

Nedocromil Sodium 4 mg × 2-4p, με εισπνοή.

χρωμογλυκικό νάτριο (Intal, χρωμογόνο) 1-2 mg × 3-4 p, εισπνοή. Συνδυασμένα φάρμακα (σταθεροποιητές μεμβράνης ιστιοκυττάρων + β₂-αδρενομιμητικά) Intal +, ditek.

Ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου - φαρμακολογική δραστικότητα των παρασκευασμάτων εκδηλώνεται στα μεγάλα κύτταρα στόχους που εμπλέκονται στην παθογένεση του άσθματος (ηωσινόφιλα, ουδετερόφιλα, μονοκύτταρα, σιτευτικά κύτταρα) παρατεταμένη χρήση μειώνει τη δραστηριότητα της άμεσης και καθυστερημένης φάσης ασθματικής αντίδρασης, μειώνει βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η θεραπεία της επιλογής του βρογχικού άσθματος της ασπιρίνης. Χρησιμοποιείται με θεραπεία συνδυασμού κατά τη χρήση IGCC (ενίσχυση της επίδρασης τους).