Η πνευμονική εμβολή είναι μια παθολογική κατάσταση, όταν ένα μέρος ενός θρόμβου αίματος (εμβολή), που αποσπάται από την πρωτεύουσα θέση του σχηματισμού (συχνά τα πόδια ή τα χέρια), μετακινείται μέσω των αιμοφόρων αγγείων και φράζει τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.
Αυτό είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του πνευμονικού ιστού, χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα, βλάβη σε άλλα όργανα εξαιτίας της πείνας με οξυγόνο. Εάν η εμβολή είναι μεγάλη ή πολλοί κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας μπλοκάρονται ταυτόχρονα, αυτό μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.
Αιτίες του
Πιο συχνά, ένας θρόμβος αίματος πέφτει στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα (ο ιατρικός όρος είναι πνευμονική εμβολή) ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού από το τοίχωμα των βαθιών φλεβών των ποδιών. Μια κατάσταση γνωστή ως βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία είναι μεγάλη, δεν ανοίγουν αμέσως όλοι οι θρόμβοι και φράζουν τις αρτηρίες των πνευμόνων. Ο αποκλεισμός του αγγείου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση καρδιακής προσβολής (θάνατος ιστού). Η σταδιακή «απόρριψη των πνευμόνων» οδηγεί σε επιδείνωση της οξυγόνωσης (οξυγόνωσης) του αίματος, αντίστοιχα, και άλλων οργάνων.
Η πνευμονική εμβολή, η αιτία της οποίας σε 9 από τις 10 περιπτώσεις είναι η θρομβοεμβολή (που περιγράφεται παραπάνω), μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη με άλλα υποστρώματα που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, για παράδειγμα:
- σταγονίδια λίπους μυελού των οστών με θραύσματα σωληνοειδών οστών.
- το κολλαγόνο (ένα συστατικό του συνδετικού ιστού) ή ένα θραύσμα ιστού σε περίπτωση βλάβης σε οποιοδήποτε όργανο.
- ένα κομμάτι όγκου?
- φυσαλίδες αέρα.
Σημάδια πνευμονικής απόφραξης
Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής σε κάθε μεμονωμένο ασθενή μπορούν να ποικίλουν σημαντικά, πράγμα που εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των φραγμένων αγγείων, το διαμέτρημα τους και την παρουσία ενός ασθενούς πριν από την παρούσα πνευμονική ή καρδιαγγειακή παθολογία.
Τα πιο κοινά σημεία απόφραξης των αγγείων είναι τα εξής:
- Διαλείπουσα δυσκολία στην αναπνοή. Το σύμπτωμα συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά και πάντα επιδεινώνεται με την παραμικρή σωματική δραστηριότητα.
- Πόνος στο στήθος. Μερικές φορές υπενθυμίζει τον «καρδιακό κνησμό» (πόνος πίσω από το στέρνο), όπως σε καρδιακή προσβολή, αυξάνεται με βαθιά αναπνοή, βήχα, όταν αλλάζει η θέση του σώματος.
- Βήχας, ο οποίος είναι αρκετά συχνά αιματηρός (στις ρινικές πτυχές του αίματος ή είναι καφέ).
Η πνευμονική εμβολή μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με άλλα σημεία που μπορούν να εκφραστούν ως εξής:
- πρήξιμο και πόνος στα πόδια, κατά κανόνα, και στους δύο, πιο συχνά εντοπισμένα στους μύες των μοσχαριών.
- κολλώδες δέρμα, κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος.
- πυρετός ·
- αυξημένη εφίδρωση.
- διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός).
- ζάλη;
- σπασμούς.
Παράγοντες κινδύνου
Ορισμένες ασθένειες, ιατρικές διαδικασίες και ορισμένες συνθήκες μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση πνευμονικής εμβολής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- καθιστικός τρόπος ζωής.
- μακριά ανάπαυση στο κρεβάτι.
- κάθε χειρουργική επέμβαση και ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις.
- υπέρβαρο;
- καθιερωμένο βηματοδότη ή φλεβικό καθετηριασμό.
- την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ·
- χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων.
- οικογενειακό ιστορικό
- το κάπνισμα;
- ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Πολύ συχνά, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται σε ασθενείς με ενεργό ογκολογική διαδικασία (ειδικά για καρκίνο του παγκρέατος, των ωοθηκών και των πνευμόνων). Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική εμβολή που σχετίζεται με όγκους σε ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία ή ορμονοθεραπεία. Για παράδειγμα, αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί σε μια γυναίκα με ιστορικό καρκίνου του μαστού που παίρνει tamoxifen ή raloxifene για προφύλαξη. Τα άτομα που πάσχουν από υπέρταση, καθώς και από φλεγμονώδεις ασθένειες των εντέρων (για παράδειγμα, ελκώδης κολίτιδα ή ασθένεια του Crohn), έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας.
Διάγνωση πνευμονικής θρομβοεμβολής
Η πνευμονική εμβολή είναι αρκετά δύσκολη στη διάγνωση, ειδικά σε ασθενείς που έχουν ταυτόχρονα την παθολογία της καρδιάς και των πνευμόνων. Προκειμένου να υπάρξει ακριβής διάγνωση, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν διάφορες μελέτες, εργαστηριακές εξετάσεις που επιτρέπουν όχι μόνο να επιβεβαιώσουν την εμβολή, αλλά και να εντοπίσουν την αιτία της εμφάνισής τους. Οι πιο κάτω δοκιμές χρησιμοποιούνται πιο συχνά:
- ακτινογραφία θώρακος,
- ισοτοπική πνευμονική σάρωση,
- πνευμονική αγγειογραφία,
- σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (CT),
- εξέταση αίματος για ϋ-διμερές,
- υπερήχων,
- φλεβογραφία (ακτινολογική εξέταση των φλεβών),
- απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI),
- εξετάσεις αίματος.
Θεραπεία
Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στοχεύει στην πρόληψη της περαιτέρω αύξησης των θρόμβων αίματος και της εμφάνισης νέων, που είναι σημαντική για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις:
- Τα αντιπηκτικά είναι αραιωτικά του αίματος. Μια ομάδα φαρμάκων που αποτρέπει το σχηματισμό νέων θρόμβων και βοηθά το σώμα να διαλύσει το ήδη σχηματισμένο. Η ηπαρίνη είναι ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιπηκτικά, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο ενδοφλέβια όσο και υποδόρια. Αρχίζει να δρα με ταχύτητα φωτός μετά την κατάποση, σε αντίθεση με τα από του στόματος αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη, για παράδειγμα. Η νεοεμφανιζόμενη κατηγορία φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι νέα από του στόματος αντιπηκτικά: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) και ELIKVIS (Apixaban) - μια πραγματική εναλλακτική λύση για την βαρφαρίνη. Αυτά τα φάρμακα δρουν γρήγορα και έχουν λιγότερο «απρόβλεπτες» αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να επαναλαμβάνεται η χρήση τους με ηπαρίνη. Ωστόσο, όλα τα αντιπηκτικά έχουν παρενέργεια - είναι δυνατή η σοβαρή αιμορραγία.
- Θρομβολυτικά - διαλυτικά των θρόμβων αίματος. Συνήθως, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού θρόμβου αίματος στο σώμα, ενεργοποιούνται μηχανισμοί για να διαλυθεί. Τα θρομβολυτικά μετά την εισαγωγή τους στη φλέα αρχίζουν επίσης να διαλύουν τον σχηματισμένο θρόμβο αίματος. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδια και σοβαρή αιμορραγία, χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή και περιλαμβάνουν πνευμονική θρόμβωση.
- Αφαίρεση του θρόμβου. Εάν είναι πολύ μεγάλο (ένας θρόμβος αίματος στον πνεύμονα απειλεί τη ζωή του ασθενούς), ο γιατρός μπορεί να προτείνει την αφαίρεσή του με ένα εύκαμπτο λεπτό καθετήρα που εισάγεται στα αιμοφόρα αγγεία.
- Φλεβικό φίλτρο. Χρησιμοποιώντας μια ενδοαγγειακή διαδικασία, τοποθετούνται ειδικά φίλτρα στην κατώτερη κοιλότητα της κοιλίας, τα οποία εμποδίζουν την κίνηση θρόμβων αίματος από τα κάτω άκρα στους πνεύμονες. Το φλεβικό φίλτρο εγκαθίσταται για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους η χρήση αντιπηκτικών αντενδείκνυται ή σε περιπτώσεις όπου η δράση τους δεν είναι αρκετά αποτελεσματική.
Πρόληψη
Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προληφθεί πριν από την έναρξη της ανάπτυξης. Οι δραστηριότητες αρχίζουν με την πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (DVT). Εάν ένα άτομο διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ΤΔΖ, πρέπει να ληφθούν όλα τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της πάθησης. Εάν ένα άτομο δεν είχε ποτέ μια βαθιά φλεβική θρόμβωση, αλλά υπάρχουν οι παραπάνω παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής:
- Κατά τη διάρκεια μεγάλων εκδρομών με αυτοκίνητο και πτήσεων, πρέπει να προσέχετε τις στάσιμες φλέβες των ποδιών (εκτελείτε περιοδικά ασκήσεις που περιλαμβάνουν τους μυς των κάτω άκρων).
- Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, μόλις ο γιατρός αφήσει να ξεφύγει από το κρεβάτι και να περπατήσει, είναι απαραίτητο να συμμετάσχει ενεργά στην προτεινόμενη πολύπλοκη σωματική άσκηση. Όσο περισσότερες κινήσεις, τόσο λιγότερες πιθανότητες θρόμβου αίματος.
- Εάν ένας γιατρός συνταγογραφεί ένα φάρμακο μετά από χειρουργική επέμβαση που αποτρέπει τους θρόμβους αίματος, τότε αυτή η συνταγή πρέπει να ακολουθείται αυστηρά.
Εάν έχετε ήδη ιστορικό DVT ή πνευμονικής εμβολής, τότε πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις για να αποφύγετε τη δημιουργία περαιτέρω θρόμβων αίματος:
- επισκέπτεστε τακτικά το γιατρό σας για προληπτικούς ελέγχους.
- μην ξεχάσετε να πάρετε το φάρμακο που έχει συνταγογραφηθεί από το γιατρό.
- χρησιμοποιήστε κάλτσες συμπίεσης για να αποφύγετε την περαιτέρω επιδείνωση της χρόνιας ανεπάρκειας των φλεβών των κάτω άκρων, εάν το συμβουλεύονται οι γιατροί.
- Ζητήστε αμέσως ιατρική φροντίδα εάν εμφανιστούν σημάδια φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής.
Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της αποσύνδεσης ενός τμήματος ενός θρόμβου αίματος που σχηματίζεται στα πόδια και της μετανάστευσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της ροής του αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του πνεύμονα. Μια κατάσταση που είναι αρκετά συχνά μοιραία. Η θεραπεία, κατά κανόνα, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, από τα συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί. Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται άμεση περίθαλψη σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ενώ άλλοι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε εξωτερική περίθαλψη. Εάν υποπτεύεστε ότι έχετε βαθιά φλεβική θρομβοεμβολή, υπάρχουν συμπτώματα πνευμονικής εμβολής - πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!
Οι ασθενείς με προβλήματα των φλεβών των κάτω άκρων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αφήνουν τα πάντα να ακολουθήσουν την πορεία τους. Οι επιπλοκές των κιρσών των κάτω άκρων είναι επικίνδυνες με τις συνέπειές τους. Τι είδους Μάθετε στο άρθρο μας.
Η επικίνδυνη πνευμονική υπέρταση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής, έχει διαφορετικούς βαθμούς εκδήλωσης, υπάρχει ειδική ταξινόμηση. Οι αιτίες μπορεί να είναι στις παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, συγγενείς. Συμπτώματα - κυάνωση, δυσκολία στην αναπνοή. Η διάγνωση είναι διαφορετική. Περισσότερο ή λιγότερο θετική πρόγνωση για την ιδιοπαθή πνευμονική αρτηρία.
Με μια απότομη αύξηση στην κορυφή βουτιά εραστές βαθύτερα μπορεί ξαφνικά να αισθάνεται έναν οξύ πόνο στο στήθος, τρόμο. Αυτό μπορεί να είναι μια εμβολή αέρα. Πόσο αέρα χρειάζεται για αυτό; Πότε προκύπτει η παθολογία και ποια συμπτώματα; Πώς να παρέχετε έκτακτη περίθαλψη και θεραπεία;
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Διακρίνει επίσης και μορφές, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονικών. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από την αρχική ασθένεια. Η διάγνωση της καρδιάς είναι εκτεταμένη, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Μόνο η εντατική θεραπεία θα βοηθήσει στην αποφυγή του θανάτου.
Εάν διαγνωστεί πνευμονική υπέρταση, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει νωρίτερα για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Οι προετοιμασίες για δευτερογενή ή υψηλή υπέρταση συνταγογραφούνται σε ένα σύνθετο. Αν οι μέθοδοι δεν βοηθήσουν, η πρόγνωση είναι δυσμενής.
Στην ιατρική εξακολουθούν να υπάρχουν ασθένειες που δεν έχουν επιλυθεί, και μία από αυτές είναι η παχιά εμβολή. Μπορεί να συμβεί με κατάγματα, ακρωτηριασμούς, εκδηλωμένους στους πνεύμονες, νεφρικά τριχοειδή αγγεία. Τι είναι ένα σύνδρομο; Πώς αντιμετωπίζεται; Ποια προληπτικά μέτρα υπάρχουν;
Ο εξαιρετικά επικίνδυνος πλωτός θρόμβος διαφέρει επειδή δεν παρακάνω στον τοίχο, αλλά επιπλέει ελεύθερα μέσα από τις φλέβες της κατώτερης κοίλης φλέβας, στην καρδιά. Η αναγέννηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία.
Μερικές φορές είναι δύσκολο να ανακαλύψετε τον λόγο για τον οποίο η πνευμονική υπέρταση εμφανίστηκε στα παιδιά. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο αρχικά να είναι bugged στα νεογέννητα. Σε αυτά θεωρείται πρωτογενής και δευτερεύουσα εμφανίζεται στο υπόβαθρο της ΚΕΕ. Η θεραπεία σπάνια πηγαίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Η συγγενής αποστράγγιση των πνευμονικών φλεβών μπορεί να σκοτώσει ένα μωρό πριν την ηλικία του ενός. Στα νεογέννητα, είναι συνολικά και μερικά. Η μη φυσιολογική αποστράγγιση στα παιδιά καθορίζεται με ηχοκαρδιογραφία, η χειρουργική επέμβαση.
Πνευμονική εμβολή - συμπτώματα και θεραπεία
Καρδιολόγος, 30 χρόνια εμπειρίας
Ημερομηνία δημοσίευσης 14 Μαΐου 2018
Το περιεχόμενο
Τι είναι η πνευμονική εμβολή; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Grinberg, MV, ενός καρδιολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.
Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας
Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (πνευμονική εμβολή) - απόφραξη των αρτηριών της πνευμονικής κυκλοφορίας με θρόμβους αίματος σχηματιζόμενους στις φλέβες της πνευμονικής κυκλοφορίας και της δεξιάς καρδιάς, που έφερε ροή αίματος. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στον ιστό του πνεύμονα σταματά, αναπτύσσεται νέκρωση (θάνατος ιστού), έμφραγμα, πνευμονία και αναπνευστική ανεπάρκεια. Το φορτίο στα δεξιότερα τμήματα της καρδιάς αυξάνει, αναπτύσσεται η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλιακής κυκλοφορίας: κυάνωση (μπλε δέρμα), οίδημα στα κάτω άκρα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή σταδιακά, σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται ταχέως και μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση και θάνατο του ασθενούς.
Κάθε χρόνο, το 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει από πνευμονική εμβολή. Όσον αφορά τα ποσοστά θνησιμότητας, η ασθένεια είναι κατώτερη μόνο από την IHD (ισχαιμική καρδιακή νόσο) και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι ασθενείς με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν περισσότερο από εκείνους με AIDS, καρκίνο του μαστού, προστάτη και τραυματίες σε περιστατικά οδικής κυκλοφορίας σε συνδυασμό. Η πλειοψηφία των ασθενών (90%) που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχε σωστή διάγνωση εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε η απαραίτητη θεραπεία. Η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται συχνά όταν δεν αναμένεται - σε ασθενείς με μη καρδιολογικές παθήσεις (τραυματισμοί, τοκετός), περιπλέκοντας την πορεία τους. Η θνησιμότητα στην πνευμονική εμβολή φτάνει το 30%. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 2-8%. [2]
Η εκδήλωση της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου, την αιφνίδια ή σταδιακή εμφάνιση συμπτωμάτων, τη διάρκεια της νόσου. Η πορεία μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - από ασυμπτωματική έως ταχεία προοδευτική, από αιφνίδιο θάνατο.
Η πνευμονική εμβολή είναι μια ασθένεια φάντασμα που φορά μάσκες για άλλες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων. Η κλινική μπορεί να είναι σαν έμφραγμα, μοιάζει με βρογχικό άσθμα, οξεία πνευμονία. Μερικές φορές η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Η κύρια διαφορά είναι η ξαφνική εμφάνιση, ελλείψει άλλων ορατών αιτιών δυσκολίας στην αναπνοή.
Η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται συνήθως ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, η οποία συνήθως προηγείται 3-5 ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου, ιδιαίτερα απουσία αντιπηκτικής θεραπείας.
Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή
Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολή. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι: κάταγμα του μηριαίου λαιμού ή των άκρων, προσθετική άρθρωση ισχίου ή γόνατος, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή εγκεφαλική βλάβη.
Επικίνδυνα (αλλά όχι τόσο πολύ) παράγοντες περιλαμβάνουν: αρθροσκόπηση γόνατος, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, χημειοθεραπεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, καρκίνο, από του στόματος αντισυλληπτικά, εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκυμοσύνη, τον τοκετό, την περίοδο μετά τον τοκετό, θρομβοφιλία. Σε κακοήθεις όγκους, η συχνότητα φλεβικής θρομβοεμβολής είναι 15% και αποτελεί τη δεύτερη κύρια αιτία θανάτου σε αυτή την ομάδα ασθενών. Η θεραπεία με χημειοθεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικής θρομβοεμβολής κατά 47%. Ο μη προωθούμενος φλεβικός θρομβοεμβολισμός μπορεί να είναι μια πρώιμη εκδήλωση κακοήθους νεοπλάσματος, το οποίο διαγνωρίζεται εντός ενός έτους στο 10% των ασθενών με επεισόδιο πνευμονικής εμβολής. [2]
Οι πιο ασφαλείς, αλλά εξακολουθούν να βρίσκονται σε κίνδυνο παράγοντες περιλαμβάνουν όλες τις συνθήκες που συνδέονται με την παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινησία) - παρατεταμένη (πάνω από τρεις ημέρες) ανάπαυση στο κρεβάτι, αεροπορικά ταξίδια, γήρας, κιρσοί, λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις. [3]
Μερικοί παράγοντες κινδύνου είναι συνήθεις με αρτηριακή θρόμβωση. Αυτοί είναι οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης: το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η καθιστική ζωή, και ο σακχαρώδης διαβήτης, υπερχοληστερολαιμία, ψυχολογικό στρες, χαμηλή κατανάλωση λαχανικών, φρούτων, τα ψάρια, τα χαμηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας.
Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο πιο πιθανή είναι η ανάπτυξη της νόσου.
Τέλος, σήμερα αποδείχθηκε η ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης για την πνευμονική εμβολή. Η ετεροζυγική μορφή του πολυμορφισμού παράγοντα V αυξάνει τον κίνδυνο αρχικού φλεβικού θρομβοεμβολισμού τρεις φορές και η ομόζυγη μορφή αυξάνεται κατά 15-20 φορές.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των επιθετικών θρομβοφιλίας περιλαμβάνουν αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο με αντισώματα αντικαρδιολιπίνης και αυξανόμενη έλλειψη της φυσικής αντιπηκτικά πρωτεΐνης C, S και πρωτεΐνη αντιθρομβίνη III.
Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής
Τα συμπτώματα της νόσου ποικίλλουν. Δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα, στην παρουσία του οποίου ήταν δυνατόν να πούμε με βεβαιότητα ότι ο ασθενής είχε πνευμονική εμβολή.
Όταν πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί infarktopodobnye οπισθοστερνικό άλγος, δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, υπόταση, κυάνωση, συγκοπή (λιποθυμία), η οποία μπορεί επίσης να παρουσιαστεί σε άλλες διαφορετικές ασθένειες.
Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της δύσπνοιας στην πνευμονική εμβολή είναι η εμφάνισή της χωρίς επικοινωνία με εξωτερικές αιτίες. Για παράδειγμα, ο ασθενής σημειώνει ότι δεν μπορεί να ανέβει στον δεύτερο όροφο, αν και την προηγούμενη ημέρα το έκανε χωρίς προσπάθεια. Με την ήττα των μικρών κλάδων των πνευμονικών αρτηριών τα συμπτώματα στην αρχή μπορούν να διαγραφούν, μη συγκεκριμένα. Μόνο για 3-5 ημέρες υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού εμφράγματος: πόνος στο στήθος. βήχας; αιμόπτυση. εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής (συσσώρευση υγρού στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος). Το σύνδρομο Feverish εμφανίζεται μεταξύ 2 και 12 ημερών.
Το πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων βρίσκεται μόνο σε κάθε έβδομο ασθενή, αλλά 1-2 σημεία παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Με την ήττα μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η διάγνωση συνήθως γίνεται μόνο στο στάδιο του σχηματισμού πνευμονικού εμφράγματος, δηλαδή μετά από 3-5 ημέρες. Μερικές φορές οι ασθενείς με χρόνια πνευμονική εμβολή παρατηρούνται από έναν πνευμονολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει την αναπνοή, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση.
Επομένως, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί το κόστος της διάγνωσης, έχουν αναπτυχθεί κλίμακες για τον προσδιορισμό της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας. Αυτές οι κλίμακες θεωρούνται σχεδόν ισοδύναμες, αλλά το μοντέλο της Γενεύης ήταν πιο αποδεκτό για εξωτερικούς ασθενείς και η κλίμακα P.S.Wells ήταν πιο κατάλληλη για τους εσωτερικούς ασθενείς. Είναι πολύ εύκολο στη χρήση, περιλαμβάνουν τόσο τα υποκείμενα αίτια (βαθιά φλεβική θρόμβωση, ιστορικό νεοπλασμάτων), όσο και κλινικά συμπτώματα.
Παράλληλα με τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), ο γιατρός πρέπει να καθορίσει την πηγή θρόμβωσης και αυτό είναι πολύ δύσκολο έργο, καθώς ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων είναι συχνά ασυμπτωματικός.
Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού
Η βάση της παθογένειας είναι ο μηχανισμός της φλεβικής θρόμβωσης. Θρόμβοι αίματος στις φλέβες, λόγω της μείωσης της ταχύτητας που παράγεται φλεβικής ροής αίματος λόγω παθητικής τερματισμού μείωση φλεβικού τοιχώματος απουσία σύσπαση των μυών, φλεβίτιδα, συμπίεση της ογκομετρικής σχηματισμούς τους. Σήμερα, οι γιατροί δεν μπορούν να διαγνώσουν πυελικές κιρσώδεις φλέβες (στο 40% των ασθενών). Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί με:
- παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος - παθολογική ή ιατρογενική (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της θεραπείας, δηλαδή κατά τη λήψη της GPTT).
- βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα λόγω τραυματισμών, χειρουργικές παρεμβάσεις, θρομβοφλεβίτιδα, η ήττα από ιούς, ελεύθερες ρίζες κατά την υποξία, δηλητήρια.
Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Επικίνδυνα είναι εκείνα που συνδέονται με τον τοίχο του σκάφους και κινούνται στον αυλό. Μπορούν να βγουν και να μετακινηθούν με αίμα στην πνευμονική αρτηρία. [1]
Οι αιμοδυναμικές επιδράσεις της θρόμβωσης εμφανίζονται όταν επηρεάζεται περισσότερο από 30-50% του όγκου της πνευμονικής κλίνης. Η εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων οδηγεί σε αύξηση της αντίστασης στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και σχηματισμός οξείας αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Ωστόσο, η σοβαρότητα της αγγειακής κλίνης καθορίζεται όχι μόνο και όχι τόσο ο όγκος των αρτηριακής θρόμβωσης ως υπερενεργοποίηση των νευροορμονικής συστημάτων, αυξημένη απελευθέρωση της σεροτονίνης, θρομβοξάνης, ισταμίνης, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή (στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων) και την απότομη αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Η μεταφορά οξυγόνου υποφέρει, εμφανίζεται υπερκαπνία (το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται). Η δεξιά κοιλία είναι διασταλμένη (διασταλμένη), υπάρχει τρικυστική ανεπάρκεια, μειωμένη στεφανιαία ροή αίματος. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με την ανάπτυξη της διαστολικής δυσλειτουργίας. Η συστηματική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης) που αναπτύσσεται ταυτόχρονα μπορεί να ακολουθηθεί από ένα εξασθενημένο, καρδιακό καταπληξικό, έως τον κλινικό θάνατο.
Η πιθανή προσωρινή σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί την ψευδαίσθηση της αιμοδυναμικής σταθερότητας του ασθενούς. Ωστόσο, μετά από 24-48 ώρες, ένα δεύτερο κύμα πίεσης αίματος πέφτει, που προκαλείται από επαναλαμβανόμενη θρομβοεμβολή, συνεχιζόμενη θρόμβωση λόγω ανεπαρκούς αντιπηκτικής θεραπείας. Η συστηματική υποξία και η ανεπάρκεια της στεφανιαίας αιμάτωσης (ροή αίματος) προκαλούν την εμφάνιση ενός φαύλου κύκλου, οδηγώντας στην πρόοδο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.
Τα μικρότερα εμβόλια δεν επιδεινώνουν τη γενική κατάσταση, μπορεί να εκδηλώσουν αιμόπτυση, περιορισμένο έμφραγμα-πνευμονία. [5]
Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια πνευμονικής εμβολής
Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της πνευμονικής εμβολής: η σοβαρότητα της διαδικασίας, ο όγκος του προσβεβλημένου διαύλου και η ταχύτητα ανάπτυξης, αλλά όλα είναι δύσκολα στην κλινική χρήση.
Οι ακόλουθοι τύποι πνευμονικής εμβολής διακρίνονται από τον όγκο της πληγείσας αγγειακής κλίνης:
- Ο μαζικός εμβολισμός εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. 50-75% του ποταμού επηρεάζεται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη, υπάρχει ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη καρδιογενούς σοκ, οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα.
- Εμβολισμός των λοβιακών ή τμηματικών διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας - 25-50% του προσβεβλημένου καναλιού. Υπάρχουν όλα τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
- Εμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας - έως και το 25% του προσβεβλημένου καναλιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι διμερές και, πιο συχνά, ολιγοσυμπτωματικό, καθώς και επαναλαμβανόμενο ή επαναλαμβανόμενο.
Η κλινική πορεία της πνευμονικής εμβολής είναι πιο έντονη ("ολέθρια"), οξεία, υποξεία (παρατεταμένη) και χρόνια υποτροπιάζουσα. Κατά κανόνα, ο ρυθμός της νόσου σχετίζεται με τον όγκο της θρόμβωσης των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών.
Με σοβαρότητα, εκκρίνουν σοβαρή (καταγεγραμμένη σε 16-35%), μέτρια (45-57%) και ήπια (15-27%) ανάπτυξη της νόσου.
Μεγαλύτερη σημασία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης των ασθενών με πνευμονική εμβολή είναι η διαστρωμάτωση κινδύνου σύμφωνα με τις σύγχρονες κλίμακες (PESI, sPESI), η οποία περιλαμβάνει 11 κλινικούς δείκτες. Με βάση αυτόν τον δείκτη, ο ασθενής ανήκει σε μία από τις πέντε κατηγορίες (I-V), όπου η θνησιμότητα 30 ημερών κυμαίνεται από 1 έως 25%.
Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής
Η οξεία πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο. Με τη σταδιακή ανάπτυξη χρόνιας θρομβοεμβολικής πνευμονικής υπέρτασης, προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.
Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (CTEPH) - μορφή της ασθένειας στην οποία η θρομβωτική απόφραξη των μικρών και μεσαίων κλάδοι της πνευμονικής αρτηρίας, αυξάνοντας έτσι την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες και αυξάνει το φορτίο στην δεξιά καρδιά (κόλπο και κοιλία). Το CTELG είναι μια μοναδική μορφή της νόσου, επειδή μπορεί να είναι δυνατό να θεραπευτεί με χειρουργικές και θεραπευτικές μεθόδους. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα δεδομένα από τον καθετηριασμό της πνευμονικής αρτηρίας: η πίεση στην πνευμονική αρτηρία ανέρχεται πάνω από 25 mmHg. Art, αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης πάνω από 2 U ξύλου, ανίχνευση εμβολίων στις πνευμονικές αρτηρίες στο πλαίσιο παρατεταμένης αντιπηκτικής θεραπείας για περισσότερο από 3-5 μήνες.
Η σοβαρή επιπλοκή του CTEPH είναι προοδευτική κυκλοφορική αποτυχία της δεξιάς κοιλίας. Χαρακτηριστική είναι η αδυναμία, αίσθημα παλμών, μειωμένη φορτία φορητότητα, εμφάνιση οιδήματος στα κάτω άκρα, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα (ασκίτης), στήθος (υδροθώρακα), καρδιάς τσάντα (hydropericardium). Σε αυτή την περίπτωση, η δύσπνοια σε οριζόντια θέση απουσιάζει, δεν υπάρχει στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Συχνά με τέτοια συμπτώματα ο ασθενής έρχεται για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο. Δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία για άλλα αίτια της ασθένειας. Η παρατεταμένη ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί δυστροφία εσωτερικών οργάνων, πείνα πρωτεϊνών, απώλεια βάρους. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής, η προσωρινή σταθεροποίηση της κατάστασης είναι δυνατή στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά τα αποθέματα της καρδιάς εξαντλούνται γρήγορα, το πρήξιμο εξελίσσεται, το προσδόκιμο ζωής σπανίως υπερβαίνει τα 2 χρόνια.
Διάγνωση πνευμονικής εμβολής
Οι διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζονται σε συγκεκριμένους ασθενείς εξαρτώνται κυρίως από τον προσδιορισμό της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την ικανότητα των ιατρικών ιδρυμάτων.
Ένας διαγνωστικός αλγόριθμος παρουσιάζεται στη μελέτη PIOPED II του 2014 (η προοπτική έρευνα της διάγνωσης του πνευμονικού εμβολισμού). [1]
Πρώτα από την άποψη της διαγνωστικής σπουδαιότητάς του είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία πρέπει να εκτελείται για όλους τους ασθενείς. Παθολογικές μεταβολές του ΗΚΓ - οξεία υπερφόρτωση ανασταίνομαι του δεξιού κόλπου και κοιλίας, σύνθετη αρρυθμία, σημάδια της ανεπάρκειας της στεφανιαίας ροής αίματος - επιτρέπει να υποψιάζονται την ασθένεια και να επιλέξετε τη σωστή τακτική, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πρόβλεψης.
Αξιολόγηση σωστό μέγεθος κοιλίας και η λειτουργία, ο βαθμός της τριγλώχινος με ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει την απόκτηση σημαντικών πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος, της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία αποκλειστούν άλλες αιτίες της κατάστασης σοβαρή ασθενούς, όπως περικαρδιακή επιπωματισμός, ανατομή (τεμαχισμό) της αορτής και άλλων. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντοτε εφικτό λόγω του στενού παραθύρου υπερήχων, της παχυσαρκίας του ασθενούς, της αδυναμίας να οργανώνονται υπηρεσίες υπερηχογραφίας όλο το εικοσιτετράωρο, συχνά με την απουσία ενός μετααισθητικού αισθητήρα.
Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του D-διμερούς αποδείχθηκε εξαιρετικά σημαντική σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, η δοκιμή δεν είναι απολύτως συγκεκριμένη, καθώς τα αυξημένα αποτελέσματα παρατηρούνται επίσης στην απουσία θρόμβωσης, για παράδειγμα, σε έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, με κολπική μαρμαρυγή και κακοήθη νεοπλάσματα. Επομένως, αυτή η μελέτη δεν παρουσιάζεται σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ασθένειας. Ωστόσο, με μικρή πιθανότητα, η δοκιμή είναι επαρκώς ενημερωτική ώστε να αποκλείσει τη θρόμβωση στην κυκλοφορία του αίματος.
Για τον προσδιορισμό της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, ο υπερηχογράφος των κάτω άκρων είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος και ειδικός, ο οποίος μπορεί να εκτελεστεί σε τέσσερα σημεία για διαλογή: οι βουβωνικές και popliteal περιοχές και στις δύο πλευρές. Η αύξηση της περιοχής μελέτης αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μεθόδου.
Η αξονική τομογραφία του θώρακα με αγγειακή αντίθεση είναι μια εξαιρετικά αποδεικτική μέθοδος διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε τόσο τα μεγάλα όσο και τα μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας.
Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί CT σάρωση στο στήθος (εγκυμοσύνη, δυσανεξία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο κ.λπ.), είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια επίπεδη σπινθηρογραφία πνευμόνων-διάχυσης (V / Q). Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε πολλές κατηγορίες ασθενών, αλλά σήμερα παραμένει απρόσιτη.
Η σήμανση της σωστής καρδιάς και της αγγειοπλαγχογραφίας είναι σήμερα η πιο ενημερωτική μέθοδος. Με αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια το γεγονός της εμβολής και τον όγκο της βλάβης. [6]
Δυστυχώς, δεν είναι όλες οι κλινικές εξοπλισμένες με ισότοπα και αγγειογραφικά εργαστήρια. Αλλά η απόδοση των μεθόδων διαλογής στην πρωτογενή θεραπεία του ασθενούς - EKG, απλή ακτινογραφία του θώρακα, ο καρδιακός υπέρηχος, Doppler υπερηχογράφημα των κάτω άκρων - μπορεί να κατευθύνει τον ασθενή σχετικά με MSCT (Πολυτομικό σπειροειδής αξονική τομογραφία) και περαιτέρω αξιολόγηση.
Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής
Ο κύριος στόχος της θεραπείας για πνευμονική θρομβοεμβολή είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και η πρόληψη του σχηματισμού χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να σταματήσουμε τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων στην πνευμονική αρτηρία, η οποία, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, δεν συμβαίνει ταυτόχρονα, αλλά μέσα σε λίγες ώρες ή ημέρες.
Με μαζική θρόμβωση, αποκαθίσταται η βατότητα των φραγμένων αρτηριών, η θρομβευτεκτομή, διότι αυτό οδηγεί σε ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής.
Για να προσδιοριστεί η στρατηγική θεραπείας, οι κλίμακες που χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό του κινδύνου θανάτου στην πρώιμη περίοδο PESI, sPESI. Επιτρέπουν τη διάκριση ομάδων ασθενών που λαμβάνουν περίθαλψη ή νοσηλεία σε εξωτερικούς ασθενείς απαιτείται με την εφαρμογή της MSCT, επείγουσας θρομβωτικής θεραπείας, χειρουργικής θρομβεκτομής ή διαδερμικής ενδοαγγειακής επέμβασης.