Υπάρχουν δύο τύποι φλεγμονής του υπεζωκότα - serous και purulent pleurisy. Ο τελευταίος τύπος pleurisy ονομάζεται επίσης υπεζωκότα.
Serous pleurisy. Η αιτία είναι τραύμα, φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες ή άλλα κοντινά όργανα. Ανάλογα με τη φύση της μικροχλωρίδας που προκάλεσε την πλευρίτιδα, υπάρχουν ειδικές, φυματίωση και μη ειδική, σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, κλπ. Pleurisy.
Κλινική εικόνα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο αντίστοιχο μισό του θώρακα. Η αναπνοή γίνεται επιφανειακή ταχεία. Η θερμοκρασία αυξάνεται. Το στήθος στο πλάι της νόσου καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής. Όταν η κρούση του θώρακα καθορίζεται από τη σκοτεινότητα του κρουστικού ήχου στην περιοχή της συσσώρευσης ρευστού. Το άνω όριο του ρευστού είναι τοξοειδές. η κορυφή του τόξου είναι στραμμένη προς τα πάνω (γραμμή Daumuazo). Υγρό μεσοθωράκιο κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, λόγω της οποίας για την υγιή πλευρά της θωρακικής μοίρας κοντά κύτταρα ορίζεται περαιτέρω παρακάτω νωθρότητα, με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή στραμμένο προς τα άνω (Rauhfusa τρίγωνο). Ακτινογραφικά, μπορείτε να διασαφηνίσετε τη διάγνωση.
Θεραπεία. Οι παραμορφώσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιούνται με άντληση των περιεχομένων και την εισαγωγή αντιβιοτικών στην πλευρική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε θεραπεύσει την υποκείμενη ασθένεια.
Έπνυμα υπεζωκότα. Μπορεί να εμφανιστεί στο υπόβαθρο της ορρού pleurisy, ή κυρίως μετά από πνευμονικό απόστημα που διασπά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το empyema μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με διεισδυτικά τραύματα του θώρακα και που φέρει τη λοίμωξη. Πνευματικά περιεχόμενα μπορούν να συλλάβουν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα (συνολικό εμφύμημα) ή ένα περιορισμένο τμήμα του υπεζωκότα (περιορισμένο εμφύμημα).
Κλινική εικόνα. Η ασθένεια προχωρά σκληρά στο υπόβαθρο της σοβαρής δηλητηρίασης με αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C. Από την πλευρά της νόσου εμφανίζονται τα έντονα ρουστίκ μάγουλα. Οι διακλαδικοί χώροι διευρύνονται. Με την ψηλάφηση τους σήμανε πόνο. Η Percutera και η ακτινολογική εικόνα είναι παρόμοια με εκείνη του serous pleurisy. Εάν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού. Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας προκαλεί πύον.
Θεραπεία. Εάν η μέθοδος τρυπήματος δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, παράγουν αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Για το σκοπό αυτό, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσω του μεσοπλεύριου χώρου ή της κλίνης νεύρωσης μετά την εκτομή της μικρής περιοχής της, η οποία είναι σταθερά στερεωμένη στους μαλακούς ιστούς. Με ένα συνολικό εμφύσημα, ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται συνήθως στον έβδομο ή στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, με περιορισμένο εμφύμυμα, στη ζώνη εμφύμου. Οι βαλβίδες είναι κατασκευασμένες στο άλλο άκρο του σωλήνα αποστράγγισης. Συνήθως, ένα δάκτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ είναι δεμένο με μια σχισμή στο τέλος. Αυτό το άκρο είναι βυθισμένο σε ένα δοχείο με αντισηπτικό υγρό (Bulau υποβρύχια αποστράγγιση). Για πιο ενεργό απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορείτε να συνδέσετε ένα σωλήνα αποστράγγισης στο σύστημα δύο φιαλών, ένα από τα οποία είναι γεμάτο με υγρό. Όταν ένα υγρό χύνεται σε μια άλλη φιάλη, σχηματίζεται μια αρνητική πίεση - ένα σύστημα σιφωνίου σύμφωνα με το Subbotin (Εικ. 131) Για τον ίδιο σκοπό, χρησιμοποιήστε μια αντλία νερού-τζετ.
Ασθένειες των πνευμόνων
Οι πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις των πνευμόνων είναι μη ειδικές φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες, φυματίωση και καρκίνος του πνεύμονα.
Απόστημα των πνευμόνων. Κάτω από το απόστημα των πνευμόνων κατανοούν την πυώδη σύντηξη του πνευμονικού ιστού. Η αιτία μπορεί να είναι η αιμορραγία στον ιστό του πνεύμονα λόγω τραύματος, ξένων σωμάτων της αναπνευστικής οδού, πνευμονία αποστημάτων, μεταστατική εξάπλωση λοίμωξης από το απόστημα άλλης εντοπισμού. Τα αποστήματα μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά.
Κλινική εικόνα. Η αρχή της ανάπτυξης ενός αποστήματος χαρακτηρίζεται από γενική κακουχία και ρίγη. Ένας βήχας εμφανίζεται. Υπάρχει έντονος πυρετός και πόνος στο αντίστοιχο μισό του θώρακα. Όταν ένα απόστημα διασπάται μέσα στον βρόγχο, τα πυώδη περιεχόμενα απελευθερώνονται ελεύθερα. Η λευκοκυττάρωση εμφανίζεται στο αίμα και ο τύπος μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Στο αρχικό στάδιο της νόσου παρατηρείται ένας θαμπός ήχος κρούσης στην προβολή ενός αποστήματος, με μια ανακάλυψη και απελευθέρωση του αποστήματος - ένας μικρός τυμπανικός ήχος. Εξουσιοδοτημένα προσδιορισμένα υγρά ρυτίδες. Μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος, η διαδικασία μπορεί να πάρει μια χρονική πορεία.
Η ακτινογραφία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας αποκαλύπτει ένα ομοιογενές σκοτάδι χωρίς σαφή όρια, με μια ανακάλυψη στον βρόγχο - μια κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού.
Θεραπεία. Στο οξύ στάδιο της νόσου συνιστάται συντηρητική θεραπεία: γενική αντιβιοτική θεραπεία και εισαγωγή αντιβιοτικών στο βρογχικό δέντρο. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνδυάζονται με σουλφοναμίδες. Σε περίπτωση σοβαρής τοξικότητας, διεξάγεται θεραπεία αποτοξίνωσης: διάλυμα γλυκόζης 5%, φυσιολογικό ορό σε ποσότητα 3000-5000 ml. Εκχωρήστε τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας. Υπό την παρουσία ενός αποστραγγιστικού αποστήματος, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για καλή αποβολή των πτυέλων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται η αποκαλούμενη ορθοστατική αποστράγγιση: ο κορμός τοποθετείται κάτω από τη ζώνη της πυέλου, γεγονός που συμβάλλει στην ανεξάρτητη απόρριψη των πτυέλων. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην υποκλείδια φλέβα και μέσω αυτού μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών (μέχρι 40.000.000-60.000.000 IU πενικιλλίνης). Οι προστατευτικές ανοσολογικές δυνάμεις του σώματος μπορούν να ενισχυθούν με την εισαγωγή σταφυλοκοκκικής ανατοξίνης και μετάγγισης αίματος.
Στα χρόνια αποστήματα του πνεύμονα συνιστάται χειρουργική θεραπεία - λωεπετομία ή πνευμονεκτομή, ανάλογα με τη θέση και τη φύση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό.
Γάγγραινα του πνεύμονα. Σε αντίθεση με το αποστήματα των γαγγραινών του πνεύμονα, χαρακτηρίζεται από μια απεριόριστη εξάπλωση της διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό με τη σύλληψη του υπεζωκότα. Ιστολογική εικόνα της οξείας νέκρωσης με καταστροφική αποσύνθεση και απουσία διήθησης λευκοκυττάρων.
Κλινική εικόνα. Η εμφάνιση της ασθένειας διαφέρει ελάχιστα από το απόστημα των πνευμόνων. Στο μέλλον, υπάρχει έντονος πόνος στο στήθος, κακή οσμή από το στόμα. Η μυρωδιά είναι τόσο δυσάρεστη που άλλοι ασθενείς δεν μπορούν να βρίσκονται σε αυτό το δωμάτιο. Αυτός ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί. Η θερμοκρασία είναι ταραχώδης. Το φλέγμα είναι βρώμικο γκρι, όταν στέκεται χωρίζεται σε τρία στρώματα. Perkutorno στον τομέα της γάγγραινας αποκάλυψε έναν θαμπό ήχο, auscultation - ποικιλόμορφη υγρή rales.
Θεραπεία. Διεξάγετε μαζική αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος. Η βρογχοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με άντληση από πυώδες περιεχόμενο και τοπική χορήγηση αντιβιοτικών. Αναθέστε τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες πλούσιες σε πρωτεΐνες και βιταμίνες. Εμφανίζονται μεταγγίσεις αίματος και προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, μετά από 2-3 εβδομάδες, γίνεται χειρουργική θεραπεία - πνευμονεκτομή.
Βρογχιεκτασία. Ο όρος αυτός αναφέρεται στην επέκταση των βρόγχων ολόκληρου του τμήματος, ενός λοβού ή και περισσότερο με την παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η βρογχιεκτασία μπορεί να είναι συγγενής ή να αναπτύσσεται εν μέσω χρόνιας φλεγμονής των βρόγχων και των πνευμόνων. Από τη φύση της βρογχεκτασίας που χωρίζεται σε σφαιρικό, κυλινδρικό και μικτό.
Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από βήχα με πλούσια πτύελα, ειδικά το πρωί. Η αιμόπτυση παρατηρείται μερικές φορές. Η ασθένεια προχωρά με μια περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας, γενική κακουχία, μειωμένη απόδοση, γενική εξάντληση. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις αμυλοειδούς βλάβης στα εσωτερικά όργανα: τα τερματικά φαλάγανες των δακτύλων πάχυνσης, τα νύχια είναι κυρτά, μοιάζουν με γυαλιά ρολογιών, πρωτεΐνες και κυλίνδρους εμφανίζονται στα ούρα. Auscultativno ακούσει σκληρή αναπνοή με ξηρό και. υγρές ράουλες διαφόρων μεγεθών.
Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από βρογχογραφία (πλήρωση του βρογχικού δένδρου με παράγοντα αντίθεσης, ακολουθούμενη από ακτινογραφία).
Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και για άλλες υπερηχητικές πνευμονικές παθήσεις. Με μια μακρά πορεία της νόσου, συχνές παροξύνσεις και τάση αμυλοειδούς εκφυλισμού των εσωτερικών οργάνων, ειδικά με τη βαλβιεκτασία του ιστού, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Το εύρος της διαδικασίας εξαρτάται από την έκταση της διαδικασίας.
Καρκίνος πνεύμονα Ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται συχνότερα στο φόντο των χρόνιων πνευμονικών φλεγμονωδών διεργασιών (χρόνια πνευμονία, αποστήματα, βρογχιεκτασία, φυματίωση), και ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε καρκινογόνα (εκπομπές καπνού, καυσαέρια του οχήματος, πίσσα οδικών σκόνη, το κάπνισμα τσιγάρων, ιδιαίτερα τσιγάρου).
Συχνότερα ο καρκίνος του πνεύμονα προέρχεται από το επιθήλιο των βρόγχων (95%) - • βρογχογονικό καρκίνο - και το επιθήλιο των κυψελίδων (5%) - κυψελιδικός καρκίνος. Με τον εντοπισμό διακρίνεται ο κεντρικός και ο περιφερειακός καρκίνος. Με την ανάπτυξη ενός όγκου στον αυλό του βρόγχου, εμφανίζεται η απόφραξη του, η οποία οδηγεί σε ατελεκτάση της αντίστοιχης περιοχής του πνεύμονα. Αφού η διαδικασία κρατήσει την κοιλότητα του υπεζωκότα, εμφανίζεται αιμορραγική έκρηξη στο φόντο έντονου πόνου. Η μετάσταση εμφανίζεται στους λεμφαδένες του βρογχικού δέντρου, της τραχείας, παρα-αορτικής, στους υποκλαβοκυτταρικούς και υπερκλειδι κούς λεμφαδένες. Στην αιματογενή διάδοση, οι μεταστάσεις εμφανίζονται στο ήπαρ, στα οστά, στα νεφρά, στον εγκέφαλο.
Ιστολογικά, διαιρείται σε: 1) πλακώδη, 2) κόπρανα, 3) βασικό κύτταρο, 4) scyrr. Το αδενοκαρκίνωμα αναπτύσσεται πιο γρήγορα από άλλες μορφές.
Κλινική εικόνα. Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι πιο κοινός στους άνδρες σε γήρας. Τα πρώτα σημάδια της νόσου - ξηρός βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Μεταγενέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν την εμφάνιση αίματος στα πτύελα, απώλεια βάρους, μειωμένη διατροφή, πόνο στην πλάτη και μεσοσταθμική νευραλγία. Όταν η ατελεκτάση εμφανίζει υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας, η εκκένωση των πυώδους πτύελου. Υποχρωμική αναιμία, μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR σημειώνονται. Μεγάλη διαγνωστική αξία έχουν άτυπα κύτταρα κυτταρολογική εξέταση πτυέλων, βρογχοσκόπηση με βιοψία (Εικ. 132), ακτινογραφία θώρακος, και ειδικότερα τομογραφία (στρώσεις ακτίνες Χ).
Θεραπεία. Εφαρμόστε κυρίως χειρουργική θεραπεία - πλήρη αφαίρεση του πνεύμονα (lulmectomy) ή των λοβών του (μέτωπο-εκτομή). Εάν επηρεάζονται περιφερειακοί λεμφαδένες, αφαιρούνται μαζί με τις οπτικές ίνες. Με τις μη λειτουργικές μορφές καρκίνου, η ακτινοθεραπεία επιβραδύνει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, το μέσο προσδόκιμο ζωής 1-2 χρόνια.
Φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότα
Οξεία υπεζωκοτική εμφύσημα. Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα, η οποία συμβαίνει όταν ένα απόστημα διασπάται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, καθώς επίσης και ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης από μια ορρό έγχυση σε πνευμονία ή αίμα σε ένα τραύμα στο θώρακα (hemothorax), ονομάζεται οξύ ένδυμα του υπεζωκότα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν το empyema είναι ποικίλοι: πρόκειται για pneumo, strepto και staphylococcus. Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να συγχέεται ή να διαδίδεται ευρέως.
Κλινική εικόνα. Η ασθένεια είναι οξεία. Οι ασθενείς εμφανίζουν χαρακτηριστικές καταγγελίες βήχα με πτύελα, θωρακικό πόνο, δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση. Υπάρχουν σημεία δηλητηρίασης του σώματος - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 - 40 ° C, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση των βλεννογόνων, ταχυκαρδία. Πάνω από την πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι οίδημα του δέρματος, υπεραιμία, πόνος στην ψηλάφηση.
Κατά την εξέταση, η πληγείσα πλευρά του θώρακα παραμένει πίσω στην αναπνοή. με κρουστά, η αμυδρότητα του πνευμονικού ήχου παρατηρείται. με ακρόαση - την εξασθένιση ή την απουσία αναπνοής και φωνητικού τρόμου. Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση (20-30) 109 / l), αυξημένη ESR (60 - 70 mm / h), αναιμία προσδιορίζονται στο αίμα. στην ανάλυση των ούρων - πρωτεΐνες, κύλινδροι. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ακτινογραφία θώρακα. Στο υπεζωκοτικό σημειακό σταφύλι, σπέρματα και πνευμονόκοκκοι σπέρνονται, λιγότερο συχνά μπακίλλος του φυτού.
Τακτική. Εάν υπάρχει υποψία για μια πυώδη πλευρίτιδα, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται στο θωρακικό τμήμα χειρουργικών επεμβάσεων.
Θεραπεία. Η κύρια θέση στη θεραπεία λαμβάνεται από τη θεραπεία με αντιβιοτικά σε μέγιστες δόσεις (από του στόματος, ενδομυϊκά, ενδοπλευρικά). Ενδοφλέβια φάρμακα εγχέονται μετά την αφαίρεση του πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα και κατόπιν εγχύονται πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοτρυψίνη, κλπ.). Για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβια υγρά γλυκόζης με ινσουλίνη, αιμοδείξεις, προϊόντα αίματος κλπ.). Παρεντερικά χορηγούμενες βιταμίνες των ομάδων Β και C, εφαρμόζεται οξυγόνωση.
Εάν αποτύχει η θεραπεία παρακέντησης, εκτελείται αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργή ή παθητική αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου. Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας του οξείας εμφύμου του υπεζωκότος, πραγματοποιείται θωρακοτομή με την απομάκρυνση του πύου και της ταμπόνσεως της εστιαστικής εστίασης με ταμπόν γάζας με αντισηπτικές αλοιφές. Όταν τα ταμπόν επίδεσμου σπάνια αλλάζουν, λιπαίνετε τους κάθε φορά με αλοιφή.
Στο χρόνιο υπεζωκολογικό ύπαιθρο (2 μήνες μετά την οξεία διαδικασία), εκτελείται υπερηχοκέντηση με την απομάκρυνση των πυκνών κοιλοτήτων με πυκνό τοίχωμα ή της θωκοπλαστικής με εκτομή της νεύρωσης πάνω από την κοιλότητα
Απουσία και γάγγραινα του πνεύμονα. Ένα απόστημα είναι μια πυώδης κοιλότητα που οριοθετείται από μια κάψουλα από υγιή πνευμονικό ιστό και περιβάλλεται από μια περιοχή φλεγμονής. Ένα απόστημα μπορεί να είναι απλό ή πολλαπλό. Η γάγγραινα είναι μια προοδευτική νεκρωτική διάσπαση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτών των διεργασιών είναι αναερόβια, Staphylococcus aureus, υπό όρους παθογόνα Gram-αρνητικά αερόβια. Η μόλυνση εξαπλώνεται συχνά από τη στοματική κοιλότητα, το ρινοφάρυγγα. Η εισρόφηση ξένων σωμάτων, η διαρροή στους βρόγχους του εμετού, ο αλκοολισμός, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μακροχρόνια χρήση των κυτταροστατικών, τα ανοσοκατασταλτικά, ειδικά στις χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις, συμβάλλουν στην τήξη του πνευμονικού ιστού.
Κλινική εικόνα. Κατά τη διάρκεια του οξεικού αποστήματος των πνευμόνων, μπορούν να εντοπιστούν δύο περίοδοι - πριν από την ανακάλυψη του αποστήματος στον βρόγχο και μετά το άνοιγμά του. Η ασθένεια αρχίζει έντονα - εμφανίζονται ρίγη, πυρετός, πόνος στο θώρακα στην πληγείσα πλευρά. Ο βήχας απουσιάζει ή μπορεί να είναι επίμονος ξηρός ή με μέτρια ποσότητα βλεννογόνων πτυέλων. Η αναπνοή είναι συχνή, επιφανειακή, η πληγείσα πλευρά υστερεί στην αναπνοή. Υπάρχει απώλεια όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις και γενική αδυναμία. Στο αίμα, μια έντονη λευκοκυττάρωση ((15,20) 109 / l) με ουδετεροφιλική μετατόπιση, προσδιορίζεται μια σημαντική αύξηση του ESR (έως 50-60 mm / h). Μια ακτινολογική εξέταση του θώρακα καθορίζεται από το σκοτάδι, αντίστοιχα, της θέσης διήθησης. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος στον αυλό του βρόγχου, υπάρχει ένας άφθονος διαχωρισμός πυώδους ή σκουριασμένου κακοήθους πτυέλου (μέχρι 1 λίτρο την ημέρα ή περισσότερο), μερικές φορές με ανάμιξη αίματος. Όταν ένα απόστημα ξεσπάσει, εμφανίζεται μια μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Το φλέγμα είναι άοσμο και χωρίζεται σε δύο στρώματα: το άνω είναι ένα κιτρινωπό πράσινο υγρό. κάτω - παχύ πράσινο ή καφέ. Μετά την απομάκρυνση του αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό, αλλά λόγω της συνεχούς απέκκρισης των πτυέλων, ο βήχας αυξάνεται. Σταδιακά, η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται, η γενική κατάσταση βελτιώνεται, οι αιματολογικές μετρήσεις κανονικοποιούνται. Εντός 1 - 3 μηνών, η ανάκτηση αρχίζει.
Με αναποτελεσματική θεραπεία, οξεία απόστημα για 2 μήνες μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια.
Στην γάγγραινα του πνεύμονα, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα κακοήθων, αφρώδους πτυέλου αναμεμειγμένου με αίμα, ο εξαϋλισμός εισάγεται στην διαδικασία αποδόμησης και αναπτύσσεται το απομυζωμένο έμυημα ή πυρώμιο μυθοραξί. Ο ασθενής έχει σημειώσει δύσπνοια, χλωμό δέρμα, κυάνωση. Με κρουστά, προσδιορίζεται η μείωση του τόνος κρούσης πάνω στους πνεύμονες, και με ακρόαση, το σύνολο υγρών διαφορετικού μεγέθους συριγμάτων. Τα πτύελα έχουν τρία στρώματα: άνω - βλεννώδη και αφρώδη. μεσαίο - θολό καφέ υγρό. κάτω - παχιά χρώμα σοκολάτας.
Μετά από ακτινολογική εξέταση μετά το άνοιγμα του αποστήματος, προσδιορίζεται μια κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού. με γάγγραινα, οι εστίες φωτισμού φαίνονται χωρίς καν περιγράμματα, αυξάνονται με κάθε μέρα.
Θεραπεία. Τα οξεία αποστήματα αντιμετωπίζονται εύκολα στο χειρουργικό τμήμα του θώρακα με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Με συντηρητική θεραπεία, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι υψίστης σημασίας. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη βρογχοσκόπηση, όταν, μετά από το πιπίλισμα του πύου, επιλέγονται τα φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροβιακής χλωρίδας σε διάφορα αντιβιοτικά. Η ενδοτραχειακή χορήγηση αντιβιοτικών είναι επίσης αποτελεσματική με διάτρηση της τραχείας ή με χρήση σύριγγας λαρυγγίου.
Παρέχεται επίσης θεραπεία αποτοξίνωσης και οξυγονοθεραπεία, συνταγογραφείται μια διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες πλούσια σε βιταμίνες.
Ο ασθενής πρέπει να παρέχει ορθοδοντική αποστράγγιση - θέση που προάγει την εκκένωση της κοιλότητας. Η θέση αποστράγγισης καθορίζεται ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού στον πνεύμονα. Εκτελείται αρκετές φορές την ημέρα για 30-60 λεπτά. Συχνά για το σκοπό αυτό ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά με ένα ανυψωμένο κάτω μέρος του σώματος, η κεφαλή χαμηλώνει κατά 30 °.
Η μη επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας του οξεικού αποστήματος, με χρόνιο απόστημα, το γάγγραινο του πνεύμονα, δείχνει χειρουργική επέμβαση.
Πνευμονική αιμορραγία. Κλινική εικόνα. Η εμφάνιση αίματος στα πτύελα ονομάζεται αιμόπτυση και η απελευθέρωση ολόκληρου αφρισμένου αίματος με βήχα ονομάζεται πνευμονική αιμορραγία. Η κύρια αιτία αυτών των καταστάσεων είναι η καταστροφή αιμοφόρων αγγείων στο πνευμονικό παρέγχυμα με φυματίωση, πνευμονική βλάβη, βρογχιεκτασία, καρκίνο του πνεύμονα.
Τακτική. Ο ασθενής πρέπει να τεθεί με ανυψωμένο άκρο κεφαλής, να εισέλθει σε αιμοστατικά. όταν ενθουσιαστεί - Relanium (seduxen). Η νοσηλεία στο θωρακικό τμήμα είναι απαραίτητη.
Θεραπεία. Η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο η εξάλειψη της αιτίας της πνευμονικής αιμορραγίας. Στον καρκίνο του πνεύμονα, πραγματοποιείται πνευμοεκτομή, σε τραυματισμούς των πνευμόνων, κλείσιμο πληγής στον πνεύμονα ή εκτομή πνεύμονα, και σε πνευμονική βρογχιεκτασία, εκτομή πνεύμονα. Σε περίπτωση πνευμονικής φυματίωσης, κατά κανόνα, η μακροχρόνια θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης και εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, εκτελείται εκτομή του πνεύμονα.
Ημερομηνία προστέθηκε: 2016-06-05; Προβολές: 1237; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Φλεγμονώδεις ασθένειες του υπεζωκότα και των πνευμόνων
Ταξινόμηση των κύριων ασθενειών των πνευμόνων και του υπεζωκότα
1. Φλεγμονώδεις νόσοι:
2. Πνευμοθώρακας, αιμοθώρακας.
3. Νόσοι όγκων των πνευμόνων:
• Καλοήθη: επιθηλιακά (κύστεις, θηλώματα, αδενώματα), μεσοδερμικά (ινομυώματα, μυώματα, νευροϊνώματα, αιματώματα), απομωριανικά (γαστροχονδρώματα, τερατώματα).
• Κακοήθης: καρκίνος του πνεύμονα.
Απόστημα των πνευμόνων
Απόστημα των πνευμόνων - πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα, που περιορίζεται από την πυογονική κάψουλα.
Αιτιολογία
Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν το απόστημα των πνευμόνων είναι οι μικροβιακοί συσχετισμοί, συμπεριλαμβανομένων των αερόβιων και αναερόβιων:
1. Staphylococcus aureus.
3. Ε. Coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Wand Friendland?
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et αϊ.
Παθογένεια
Οι κύριες αιτίες του αποστήματος των πνευμόνων είναι:
1. απώλεια της ευελιξίας του ιστού του πνεύμονα (αναρρόφηση, προσρόφηση των βρόγχων) ·
2. τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
3. μείωση της αντίστασης του σώματος.
4. μικροβιακή εισβολή με πυώδη καταστροφή του αλλαγμένου ιστού.
5. ξένα σώματα των βρόγχων.
Τρόποι μολύνσεως μικροοργανισμών:
2. αιματογενή (εμβολική);
4. τραυματική (επαφή).
Παθογενετική ταξινόμηση των αποστημάτων σύμφωνα με το S.I. Spasokukotsky:
1. Μετα- ή μεταπνευμονική, συμπερι- postinfluenza 50... 60%
4. Τραυματικό 1... 2%
5. Μεταστατικό (εμβολικό) 5... 6%
6. Παρασιτικό (εχινοκόκκος, ελμινθική εισβολή) 1%
Παθολογική ανατομία
Με πνευμονία αποστημάτων, οι μεταλλικές χωρίσεις υποβάλλονται σε πυώδη σύντηξη, διαταράσσεται η περιφερειακή κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζονται μικρές κηλίδες νεκρωτικού ιστού (προ-αποστήματα). Υπό την επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων, οι νεκρωτικές μάζες απορρίπτονται, αποσυντίθενται και γύρω από το πολλαπλασιασμό του ενδοθηλίου, οι ινοβλάστες παράγουν εντατικά κολλαγόνο, σχηματίζεται ιστός κοκκοποίησης, σχηματίζεται μια πυογονική κάψουλα. Με αυτό τον τρόπο, σχηματίζεται οξεία πνευμονική αποχή, η οποία, λόγω της περαιτέρω εξάπλωσης, αυξάνεται σε μέγεθος, η πυώδης κάψουλα της πυκνώνει.
Εάν ένα από τα τοιχώματα του βρόγχου καταρρεύσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ενός αποστήματος, τα περιεχόμενα του αποστήματος μπορούν να απελευθερωθούν με τη μορφή πυώδους πτύελου.
Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν τα τοιχώματα μιας οξείας απόρριψης αποστήματος και της ανάκτησης (ουλές της πρώην κοιλότητας). Με την παρατεταμένη ύπαρξη ενός αποστήματος (περισσότερο από 2 μήνες), τα τοιχώματά του είναι τόσο σκληρά ώστε το αυθόρμητο άνοιγμα του στο βρόγχο ή ο χειρουργός μέσω του θωρακικού τοιχώματος δεν οδηγεί σε ανάκαμψη, αφού τα τοιχώματα της κοιλότητας των αποφραγμάτων είναι άκαμπτα και δεν επιτρέπουν στον ιστό του πνεύμονα να ισιώσει. Ως εκ τούτου, οξεία απόφραξη των πνευμόνων με ανεπαρκή θεραπεία μετά από 2 μήνες. γίνεται χρόνια.
Τα αποστήματα των πνευμόνων μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά. μονομερή ή διμερή.
Κλινική οξείας απόφραξης των πνευμόνων
Τα τυπικά ρέοντα οξεία αποστήματα των πνευμόνων, κατά κανόνα, περνούν από δύο στάδια (περιόδους):
1. Πριν ανοίξετε ένα απόστημα στο βρόγχο.
2. Μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος στον βρόγχο.
Τα κύρια συμπτώματα του οξεινού πνευμονικού αποστήματος πριν το άνοιγμα στον βρόγχο:
1. Οξεία έναρξη με χαρακτηριστικά σημεία πνευμονίας.
2. Πυρετός που συνοδεύεται από ρίγη.
3. Σοβαρή εφίδρωση.
4. Πόνος στο στήθος.
5. Βήχας με τον διαχωρισμό ενός μικρού, βαρύ, ιξώδους, βλεννογόνου πτυέλου.
6. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου (στην προβολή της ήττας).
7. Η αναπνοή εξασθενεί και όταν δεν ακούγεται ο περιφερειακός εντοπισμός της διαδικασίας.
Τα κύρια συμπτώματα του οξεινού πνευμονικού αποστήματος μετά το άνοιγμα στον βρόγχο:
1. Βήχας με πλούσιο πυώδες πτύελο (πλήρες στόμα), πολύ συχνά με μικρή ποσότητα αίματος. Τα πτύελα μπορεί να έχουν δυσάρεστη οσμή λόγω των αναερόβιων μικροοργανισμών. Όταν στέκεται στην τράπεζα, τα πτύελα χωρίζονται σε 3 στρώματα: το κάτω - πύο (αποτρίχωση), μεσαίο - serous, ανώτερο - αφρώδες.
2. Η θερμοκρασία μειώνεται, οι ρίγη εξαφανίζονται.
3. Αυξάνει σημαντικά τον πόνο στο στήθος.
4. Η ημικρανία του κρουστικού ήχου (στην προβολή της βλάβης) μειώνεται.
5. Ακούγεται η βρογχική αναπνοή, μερικές φορές με αμφορική σκιά, υγρές ραβδώσεις.
6. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται δραματικά.
Ο εντοπισμός της διαδικασίας έχει έναν πολύ σημαντικό ρόλο στην πορεία και την έκβαση του οξεινού πνευμονικού αποστήματος (Εικόνα 3.1).
Το Σχ. 3.1. Εντοπισμός των αποστημάτων του πνεύμονα
α - περιφερειακό απόστημα
β - απόστημα της περιφερικής ζώνης, που περιπλέκεται από πλευρίτιδα
δ - απόστημα της μεσαίας ζώνης του πνεύμονα
δ - απόστημα της κεντρικής ζώνης του πνεύμονα.
Ο πνεύμονας χωρίζεται υπό όρους σε τρεις ζώνες:
1. Κεντρική - βρογχική ζώνη I,
2. Μεσαία - βρογχική ζώνη ΙΙ... IV τάξη.
3. Περιφερική - βρογχική ζώνη μικρής τάξης.
Οι απολήξεις που βρίσκονται στην πρώτη ζώνη (κεντρική) είναι δύσκολες: σοβαρή δύσπνοια, πόνος στο στήθος, έντονος πυρετός και υψηλή λευκοκυττάρωση. Ωστόσο, η πιθανότητα μιας ανακάλυψης στον βρόγχο σε αυτές τις περιπτώσεις είναι πολύ υψηλή, οπότε η περίοδο της αυτοψίας έρχεται νωρίς και η κοιλότητα των αποστημάτων μπορεί να καθαριστεί γρήγορα. Την ίδια στιγμή, η παρουσία στην πύλη του πνεύμονα ενός μεγάλου αριθμού μεγάλων αγγείων μπορεί να οδηγήσει στην καταστροφή τους και στην ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.
Τα αποστήματα που βρίσκονται στη μεσαία ζώνη εκτελούνται συνήθως σε δύο φάσεις, όχι τόσο νωρίς, αλλά σχεδόν πάντα στο οξεικό στάδιο (εντός 4-6 εβδομάδων) ανοίγουν στον βρόγχο, ενώ η λειτουργία αποστράγγισης του βρόγχου εξαρτάται από τη θέση του σώματος του ασθενούς. Η αποχέτευση της κοιλότητας του αποστήματος είναι δυνατή, αλλά αυτό απαιτεί μια τεχνητή βελτίωση στη λειτουργία αποστράγγισης του βρόγχου, διαφορετικά το απόστημα πηγαίνει σε ένα χρόνιο στάδιο.
Οι απολήξεις που εντοπίζονται στην περιφερειακή ζώνη (περιφερικό απόστημα) προχωρούν ως μια τυπική διαδικασία υπερκατανάλωσης, η οποία έχει την τάση μετάβασης στο χρόνιο στάδιο. Υπάρχει ένας πραγματικός κίνδυνος πυώδους πλευρίτιδας (ανακλαστική μόλυνση ή έλκος στην κοιλότητα του υπεζωκότα). Η διάσπαση του αποστήματος στον βρόγχο είναι ακανόνιστη, έρχεται αργά, η λειτουργία αποστράγγισης του μικρού βρόγχου, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική. Ίσως η ανάπτυξη του υπεζωκοτικού συριγγίου.
Διάγνωση οξείας πυώδους πνευμονικού αποστήματος
1. Ανάλυση πτυέλων, κυτταρολογία
2. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές
4. Υπερηχογραφική εξέταση
6. Βρογχογραφία (απόστημα)
7. Υπολογιστική τομογραφία.
Θεραπεία οξείας πυώδους αποστήματος του πνεύμονα.
1. Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών (κεφαλοσπορίνες, θειεναμ, αμινογλυκοσίδες), αντισηπτικά (διμεθοξείδιο 0,3... 0,5 ml / kg σε 400 ml 5% διάλυμα γλυκόζης, διοξιδίνη, μετρογύλη, μετρονιδαζόλη).
2. Θεραπευτικές εισπνοές με βρογχοδιασταλτικά, αντισηπτικά, αραιωτικά πτύελα (σόδα, πρωτεολυτικά ένζυμα κλπ.).
3. Θεραπευτική (αποκατάσταση) βρογχοσκόπηση.
4. Θεραπεία αποτοξίνωσης.
5. Ανοσοθεραπεία (ρινολεκκίνη, ιντερλευκίνη-2, ανοσοφάνη, πεντογλοβίνη, φρέσκο κατεψυγμένο αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα).
6. Αναβολικά φάρμακα στο φόντο της υψηλής θερμιδικής (συμπεριλαμβανομένης της παρεντερικής) διατροφής.
7. Οπτική αποστράγγιση - η θέση του σώματος στην οποία λαμβάνει χώρα ο μέγιστος διαχωρισμός των πτυέλων.
Η συντηρητική θεραπεία για αποστήματα με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 cm δεν είναι προωθητική, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.
1. Μικροτραχειοστομία για τοπική χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων και βρογχοδιασταλτικών.
2. Διασταυρωτική αποστράγγιση ενός αποστήματος υπό υπερηχογράφημα, ακολουθούμενη από αποκατάσταση.
3. Όταν το απόστημα περνάει σε μια χρόνια μορφή: εκτομή περιοχών του προσβεβλημένου πνεύμονα (segmentectomy, lobectomy).
Μεγάλη γάγγραινα
Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια κοινή προοδευτική καταστροφή του ιστού του πνεύμονα χωρίς περιοριστική κάψουλα, που προκαλείται από μολυσματική μόλυνση.
Αιτιολογία της πνευμονικής γάγγραινας
3. Αναερόβια κοκκία
4. Ε. Coli
Παθογένεια
Ο κύριος ρόλος παίζει η μείωση της αντοχής του οργανισμού. Τα αναερόβια έχουν έντονα πλασμακο-συσσωματώματα και αιμολυτικές ιδιότητες · επομένως, με την ανάπτυξη μίας παρόμοιας παθολογικής διαδικασίας, η θρόμβωση συμβαίνει πολύ γρήγορα, πρώτα φλεβικά και κατόπιν αρτηριακά αγγεία, σχηματίζονται εκτεταμένες εστίες νεκρωτικού ιστού, οι οποίες υποβάλλονται σε σάπια αποσάθρωση. Κατά κανόνα, η σπλαχνική και στη συνέχεια η οστεοπόρωση εμπλέκονται στη διαδικασία. Φυσικά, μια πρώιμη ανακάλυψη στον βρόγχο συμβαίνει, συχνά μια σημαντική.
Πνευμονογαστρική κλινική
• Η αρχική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς: κυάνωση, δύσπνοια, ταχυκαρδία, υπόταση
• δυσάρεστη μυρωδιά του εκπνεόμενου αέρα (πριν ανοίξετε ένα απόστημα στο βρόγχο)
• έντονο θωρακικό άλγος
• Εκτεταμένη ζώνη με βαρετό ήχο κρουστών
• Κατά την ανακάλυψη της διαδικασίας στον βρόγχο - υπάρχει μια άφθονη ποσότητα αφρώδους πτύελου καλοσχηματισμένης οσμής, που έχει την εμφάνιση "κλίνης κρέατος" με περιοχές αποτρίχωσης πνευμονικού ιστού γκρίζου χρώματος.
Η διάγνωση επαληθεύεται από την κλινική εικόνα και τις μελέτες ακτίνων Χ και υπερήχων.
Θεραπεία
1. Εντατική θεραπεία αποτοξίνωσης
2. Αντιβακτηριακή θεραπεία που στοχεύει κυρίως στην αναερόβια χλωρίδα.
3. Αντιπηκτικά άμεσης δράσης
4. Επείγουσα πνευμονική ή λοβεκτομή με αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η θνησιμότητα σε όλους τους τύπους θεραπείας είναι πολύ υψηλή.
Βρογχιεκτασία
Βρογχιεκτασία - επίμονη παθολογική επέκταση του αυλού των βρόγχων λόγω παραβίασης της ανατομικής τους δομής, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της ικανότητας εκκένωσης των βρογχικών εκκρίσεων και της ανάπτυξης δευτερογενούς φλεγμονής.
Αιτιολογία
Η βρογχιεκτασία αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών (πνευμονία, βρογχίτιδα, βήχας μαυρίσματος, σύνδρομο αναρρόφησης).
Παθογένεια
Η βάση της ανάπτυξης της βρογχοθεραπείας είναι ένας αριθμός παραγόντων:
1. αλλαγές στις μυϊκές-ελαστικές ιδιότητες του βρογχικού τοιχώματος.
2. μηχανική απόφραξη της βρογχικής εκκένωσης (απόφραξη, οίδημα).
3. αυξημένη ενδοβρογχική πίεση (συσσώρευση εκκρίσεων, παρατεταμένος βήχας).
Παθολογική ανατομία
Η συμφόρηση της βλέννας και του πύου στους μεταβαλλόμενους βρόγχους ενισχύει τη φλεγμονώδη διαδικασία, το βλεννώδες επιθήλιο των μεταπλασιών των βρόγχων σε ένα στρωματοποιημένο επίπεδο, περιβρογχικό ιστό υφίσταται συγκόλληση συνδετικού ιστού και ο αυλός του βρόγχου τεντώνεται. Ο περιβάλλοντος ιστός εμπλέκεται στη διαδικασία.
Τρία στάδια της αναπτυξιακής διαδικασίας της βρογχεκτασίας διακρίνονται παθολογικά.
1. Στάδιο Ι - η επέκταση των μικρών βρόγχων σε 1-1,5 εκατοστά, αλλά οι τοίχοι τους είναι επενδεδυμένοι με κανονικό κυλινδρικό επιθήλιο, ο αυλός γεμίζει με βλεννώδη έκκριση.
2. Στάδιο II - πυώδης φλεγμονή εμφανίζεται σε διασταλμένους βρόγχους: το κυλινδρικό επιθήλιο μετασχηματίζεται μερικές φορές σε μια στρωματοποιημένη πλακώδη, έντονη κυτταρική ορμητική διήθηση στο υποβλεννογόνο στρώμα και σχηματίζονται εστίες ιστού ουλής. Ο αυλός των βρόγχων γεμίζει με πυώδες εξίδρωμα, μερικές φορές έλκος του επιθηλίου.
3. Στάδιο III - πυώδης φλεγμονή περνά στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη πνευμονικής σκλήρυνσης, στενεύσεως και παραμόρφωσης των διογκωμένων, οφθαλμικών, βρόγχων.
Οι κύριες μεταβολές στο βρόγχο είναι οι κυλινδρικές και οι σουλφονικές βρογχεκτασίες, οι οποίες συνδυάζονται με ατελεκτάση των πνευμονικών περιοχών.
Κλινική και διάγνωση
Η βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από μακρόχρονη, μακροχρόνια πορεία με περιόδους σοβαρών παροξύνσεων.
Το κύριο σύμπτωμα είναι ο βήχας με τον διαχωρισμό του serous-purulent πρώτα, και στη συνέχεια του πυώδους πτύελου, η ποσότητα του οποίου σταδιακά αυξάνεται.
Περιοδικά, εμφανίζεται ένα τυπικό σχήμα αποφρακτικών πνευμόνων στους ασθενείς: πόνος στο στήθος, πυρετός, ρίγη, λευκοκυττάρωση κ.λπ. Στη συνέχεια, ο βήχας εντείνεται και 200 ... 300 ml πυώδους πτυέλου διαχωρίζονται ξαφνικά και η κατάσταση βελτιώνεται.
Κλινικά, υπάρχουν τρία στάδια:
1. Στάδιο 1 - βρογχεκτασίες
2. Στάδιο 2 - εξόντωση της βρογχεκτασίας
3. Στάδιο 3 - καταστροφή του πνευμονικού ιστού
Διαγνωστικά
Θεραπεία
Εκτελείται σε ασθενείς με στάδιο 1 και στους ασθενείς για τους οποίους οι ενέργειες αντενδείκνυνται.
1. Διατροφή υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες
2. Βιταμίνες της ομάδας Β, αντιοξειδωτικά
3. Αντιβακτηριακή θεραπεία σύμφωνα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας
4. Διμεθοξείδιο ενδοφλεβίως 0,3... 0,5 ml / kg σωματικού βάρους ανά 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%.
5. Ιατρικές εισπνοές
6. Βρογχοσκόπηση αποχέτευσης
7. Οπτική αποστράγγιση
8. Εξτρεμιστές.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση των προσβεβλημένων περιοχών του πνευμονικού ιστού:
• διμερή εκτομή των πνευμόνων.
Έπνυμα υπεζωκότα
Η εξιδρωτική φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να είναι ορός, ινώδης, πυώδης, σάπια και αναμεμειγμένη.
Στα χειρουργικά νοσοκομεία, αντιμετωπίζονται κυρίως ασθενείς με πυώδη πλευρίτιδα. Η συσσώρευση πύου σε κάποιες κοιλότητες ονομάζεται επίσης έμυεμα (υπεζωκότα, χοληδόχος κύστη). Επομένως, το πλευρικό εμφύμωμα είναι πυώδης πλευρίτιδα.
Αιτιολογία
Οι πιο συχνές αιτιολογικοί παράγοντες του υπεζωκοτικού εμφύμου:
1. Γραμ-θετικά πυώδη κοκκία
2. Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί
3. Μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί
4. Βακιλλός φυματίωσης (Koch mycobacterium)
Παθογένεια
Το empyema είναι πρωτογενές και δευτερογενές.
Το πρωτεύον έμυημα είναι το αποτέλεσμα της άμεσης μόλυνσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ανοιχτούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης χειρουργικής επέμβασης (λοίμωξη επαφής).
Το δευτερογενές ενθυμόσωμα συνδέεται με την παρουσία ενός κέντρου πυώδους μόλυνσης στο σώμα (πνευμονία, αποστήματα κ.λπ.).
Τρόποι μικροβιακής μόλυνσης της υπεζωκοτικής ζώνης:
• μέσω επαφής - η διάσπαση των μικροοργανισμών μέσω αλλαγμένων ιστών από το γειτονικό εστία της λοίμωξης (πλευροπνευμονία, περιφερικό πνευμονικό απόστημα κ.λπ.) ·
• δευτερεύουσα διαδρομή επαφής - μια διάσπαση αποστήματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (απόστημα των πνευμόνων, θωρακικό τοίχωμα, υποφρενικός χώρος κ.λπ.).
• Λεμφογενείς - από τον πνεύμονα ή τον ανώτερο πάτο της κοιλιακής κοιλότητας.
• αιματογενείς - από μακρινή πυρετώδη εστίαση.
Παθολογική ανατομία
Η πυώδης φλεγμονή οδηγεί στον σχηματισμό μαζικής πρόσδεσης στο έντερο και στα δύο φύλλα του υπεζωκότα, στην ανάπτυξη πλευριοθωρακικών ή πλευροβρογχικών συρίγγων.
Το εβύμισμα του υπεζωκότα μέχρι 8 εβδομάδες θεωρείται οξύ, μετά από 8 εβδομάδες, εξαιτίας της εμφάνισης μεγάλων μεταβολών στο έντερο, της απώλειας της ικανότητας του πνεύμονα να ισιώσει, του εμφύμου θεωρείται χρόνιος και οι τακτικές θεραπείας αλλάζουν.
Ταξινόμηση του εμφυσήματος του υπεζωκότα με εντοπισμό.
1. Ελεύθερα empyemas (συνολικά, υποσύνολα, μικρά)
2. Περιορισμένα (ενθυλακωμένα) empyemas (Εικόνα 3.2):
MED24INfO
Μ.Ι. Kuzin. Ο. S. Shkrob. Ν. Μ. Kuzin, Χειρουργικές ασθένειες: Εγχειρίδιο, 1995
ΕΥΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
Pleurisy
Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με την αιτιολογική βάση, διακρίνεται η ασηπτική και η μολυσματική πλευρίτιδα. Τα άσηπτα συμβαίνουν χωρίς διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στην πλευρική κοιλότητα. Πρόκειται για μια επιπλοκή ή ένα σημάδι της υποκείμενης νόσου και διαιρούνται σε ρευματοειδή, καρκινωματώδη. τραυματικές κ.λπ. Η λοιμώδης πλευρίτιδα διακρίνεται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα (σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, φυματίωση κ.λπ.).
Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι serous (serothorax). έρπητα-ινώδη, ινώδη, πυώδη, σκουπίδια, αιμορραγικά.
Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχει οξεία πυώδης πλευρίτιδα (έως 2 μήνες από την εμφάνιση της νόσου) και χρόνια, η οποία αποτελεί συνέχεια της οξείας (μετά από 2 μήνες από την εμφάνιση της νόσου).
Δεδομένης της επικράτησης της διαδικασίας, εξετάζεται η διάχυτη και συσσωρευμένη πλευρίτιδα. οι τελευταίοι στον εντοπισμό είναι κορυφαίοι, παραλιακοί (παραφασικοί), βασικοί (διαφραγματικοί), μεσοθωρακικοί (paramediastinal). interlobar.
Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο πόνος ή η βαρύτητα στην πλευρά, η μείωση του ήχου κρουσμάτων στην περιοχή της συσσώρευσης ρευστού, η εξασθένιση του αναπνευστικού θορύβου, η δύσπνοια. Ακτινολογική ανίχνευση σκουρόχρωσης στη ζώνη συσσώρευσης ρευστού και με την ταυτόχρονη παρουσία πνευμοθώρακα - η στάθμη του υγρού και του αέρα.
Θεραπεία. Οι πλευρικές διατρήσεις διενεργούνται για δύο σκοπούς: 1) διευκρίνιση της αιτίας της νόσου (βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και εργαστηριακές εξετάσεις): 2) αφαίρεση του εξιδρώματος (αποβολή) και περαιτέρω θεραπευτικά μέτρα ανάλογα με την αιτία της νόσου.
Empyema
Η συσσώρευση του πύου στο κοίλο όργανο ή σε οποιαδήποτε σωματική κοιλότητα ονομάζεται εμφύσημα. Το έμπεημα του υπεζωκότα μερικές φορές θεωρείται ως πυώδης πλευρίτιδα.
Empyemic ταξινόμηση
Σύμφωνα με την κλινική πορεία του εμφύμου, ο υπεζωκότας διαιρείται σε οξεία και χρόνια.
Α. Οξεία (διάρκεια νόσου έως 8 εβδομάδες).
Β. Χρόνια (διάρκεια νόσου μεγαλύτερη των 8 εβδομάδων).
Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια empyemas διαιρούνται ως εξής.
- Από τη φύση του εξιδρώματος: α) πυώδης: β) καταστροφικός.
- Από τη φύση της μικροχλωρίδας: α) ειδική (φυματίωση, μυκητίαση, δηλαδή μυκητιασική), β) μη ειδικές (σταφυλοκοκκική, διπλοκοκκική, αναερόβια, κλπ.) · γ) που προκαλείται από μικτή μικροχλωρίδα.
- Σύμφωνα με τον επιπολασμό της διαδικασίας: α) ελεύθερο έκδυμα: συνολικό, υποσύνολο, μικρό: β) περιορισμένο (περιορισμένο) έμβυμα: κοντά στο τοίχωμα, βασικό (μεταξύ του διαφράγματος και της επιφάνειας του πνεύμονα), interlobar. (υπεράνω της κορυφής του πνεύμονα), του μέσου σταδίου (γειτονικά του μεσοθωρακίου) και του πολλαπλού θαλάμου όταν οι πυώδεις συσσωρεύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα διαχωρίζονται με συμφύσεις (σχήμα 22).
Οξεία άπνοια. Αιτιολογία και παθογένεια. Τα πρωτογενή υπεζωκοειδή ύπαιμα εμφανίζονται με διεισδυτικά τραύματα στο στήθος, βακτηριαιμία άγνωστης προέλευσης και επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας. Τα δευτερογενή ενθυμίες αναπτύσσονται παρουσία εστίας φλεγμονής στο σώμα. Η λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στην κοιλότητα του υπεζωκότα κατά μήκος του (ανά συνέχεια) από γειτονικές εστίες φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό (παραπνευμονική και μεταπνευμονική πλευρίτιδα), στο μέσο του μεσοθωρακίου ή στο θώρακα. αιματογενείς και λεμφογενείς οδούς σε φλεγμονώδεις διεργασίες σε όργανα απομακρυσμένα από τον υπεζωκότα (μαστίτιδα, οστεομυελίτιδα, καρμπέκ).
Το Σχ. 22. Τύποι εμφυτεύματος του υπεζωκότα. 1 - κορυφαία (κορυφαία); 2 - μεσοδιαστήματα (interlobar); 3 - βασική; 4 - κοντά στον τοίχο. 5 - ppopnevmothorax; 6 - διάσπαση του πύου κάτω από το δέρμα (μια επιπλοκή του υπεζωκοτικού εμφύμου).
ανέβηκε Αυτές οι διαταραχές μπορούν να αναπτυχθούν έντονα ή σταδιακά. Ιδιαίτερα σοβαρές παραβιάσεις συμβαίνουν όταν ένα πνευμονικό απόστημα ευρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία έχει ευρεία σύνδεση με τους αεραγωγούς. Ο προκύπτων πνευμο-θώρακος συνοδεύεται από σοβαρές διαταραχές που θα μπορούσαν να χαρακτηριστούν ως σοκ.
Μεγάλες παραβιάσεις εντοπίστηκαν στον μεταβολισμό πρωτεϊνών και νερού-αλατιού. Η απώλεια πρωτεΐνης και, πρώτον, η αλβουμίνη με το εξίδρωμα, μειώνει την ογκοτική πίεση του αίματος, η οποία οδηγεί σε απώλεια υγρών, υποογκαιμία.
Παθολογική εικόνα. Για εμπύημα χαρακτηρίζεται από γενική σημάδια φλεγμονής: ερυθρότητα, διαταραγμένη μικροκυκλοφορία, αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών, εξίδρωση και απολέπιση του ενδοθηλίου, ινώδης καταθέσεις, διήθηση λευκοκυττάρων του υπεζωκότος.
Στο αρχικό στάδιο, απορροφάται ένα σημαντικό μέρος του εξιδρώματος. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα παραμένει μόνο το ινώδες. Αργότερα, τα λεμφικά κενά ("καταπακτές αναρρόφησης") του βρεγματικού υπεζωκότα εμποδίζονται με ινώδες, συμπιεσμένα από οίδημα. Η απορρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνεται έντονα και συνεπώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται σε αυτό. που συμπιέζει τον πνεύμονα και μετατοπίζει τα μεσοθωρακικά όργανα.
Σε εκείνα τα μέρη όπου το εξίδρωμα δεν αποκόπτει τα υπεζωκοειδή φύλλα, η κόλληση των υπεζωκοτικών επιφανειών συμβαίνει λόγω της ιζηματοποιημένης ινώδους, σχηματίζονται συμφύσεις. η οποία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εγκλεισμένων και πολλαπλών εμπειρικών.
Μέχρι το τέλος του 1ου ή νωρίς 2η εβδομάδα στην επιφάνεια του υπεζωκότος σχηματίζονται Schwarte ουλώδους συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ένα είδος πυογόνων μεμβράνης, περιορίζοντας τη φλεγμονώδη εστία στον υπεζωκότα και εμποδίζει την επέκταση σε μια κατάρρευση του πνεύμονα.
Η πυώδης διαδικασία στον υπεζωκότα προκαλεί την ανάπτυξη μακροχρόνιας πυώδους δηλητηρίασης με δυστροφικές αλλαγές στα νεφρά, το ήπαρ, το μυοκάρδιο.
Το Pus μπορεί να ξεσπάσει από την υπεζωκοτική κοιλότητα, σχηματίζοντας ένα απόστημα μεταξύ των μυών του θώρακα, κάτω από το δέρμα, ή βγαίνει (empyema necessitatis). Είναι επίσης πιθανή διάσπαση του πύου στην περικαρδιακή κοιλότητα, τον οισοφάγο, μέσω του διαφράγματος.
Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Όλες οι μορφές οξείας εμφύμης έχουν κοινά συμπτώματα: βήχα με πτυέλα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, πυρετό και σημάδια δηλητηρίασης.
Οι μακρές και συχνές περιόδους βήχα με το διαχωρισμό μιας σημαντικής ποσότητας πτυέλων, συνήθως υποδεικνύουν την παρουσία του βρογχοπληκτικού συριγγίου. Ταυτόχρονα, μια ιδιαίτερα μεγάλη ποσότητα πτυέλων χωρίζεται από ασθενείς σε μια θέση από την υγιή πλευρά, όταν δημιουργούνται συνθήκες για τη βελτίωση της εκροής πύου.
Με το συνολικό empyema, οι ασθενείς, λόγω αιχμηρών πόνων και δυσκολίας στην αναπνοή, δεν μπορούν να ξαπλώσουν και να αναλάβουν μια μισή συνεδρίαση. Με το σύνδρομο του περιορισμένου πόνου του empyema είναι λιγότερο έντονο, οι ασθενείς δεν δέχονται την αναγκαστική θέση και συχνά βρίσκονται στην πληγείσα πλευρά του στήθους, ο οποίος περιορίζει σημαντικά τις αναπνευστικές εκδρομές. και με αυτό μειώνει τον πόνο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν δύσπνοια σε ηρεμία, κυάνωση των χειλιών και των χεριών. που δείχνουν την πείνα με οξυγόνο και την όξινη οξέωση, ακόμη και με τη χρήση οξυγονοθεραπείας.
Ο παλμός επιταχύνεται συνήθως μέχρι 110-120 σε 1 λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως υψηλή και μερικές φορές, ειδικά με ανατριχιαστικές και μη κλοστριδιακές αναερόβιες μολύνσεις. έχει έναν ταραχώδη χαρακτήρα. Η απουσία αντίδρασης θερμοκρασίας είναι συνήθως ενδεικτική της μη ανταπόκρισης του οργανισμού.
Στη μελέτη του θωρακικού σημείου η υστέρηση του επηρεασμένου μισού της αναπνοής της. Οι μεσοκοιλιακοί χώροι διευρύνθηκαν και εξομαλύνθηκαν εξαιτίας της πίεσης της εξίδρωσης και της χαλάρωσης των μεσοπλεύριων μυών. Κατά τη σύγκριση των δύο πτυχών του δέρματος, που λαμβάνονται στις συμμετρικές θέσεις και των δύο ημίσεων του θώρακα, μπορεί να σημειωθεί ότι στην πλευρά του πόνου η πτυχή του δέρματος είναι κάπως πιο παχιά και η μελέτη είναι πιο οδυνηρή.
Με το empyema necessitatis και το σχηματισμό του subpectoral phlegmon, οι μαλακοί ιστοί του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της αρχικής έκρηξης πύου από τον υπεζωκότα γίνονται πυκνοί, η ψηλάφηση σε αυτή την περιοχή είναι οδυνηρή. Στη συνέχεια, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα διακύμανσης.
Η εξασθένιση ή η απουσία φωνητικού τρόμου και αναπνευστικού θορύβου είναι χαρακτηριστική της συσσώρευσης του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η έκχυση κρουσμάτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να προσδιοριστεί όταν περιέχει τουλάχιστον 250-300 ml εκκρίματος. Αν το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκκρίνεται μόνο, το ανώτατο όριο της θαμπάδας αντιστοιχεί στη γραμμή Ellis - Damozo - Sokolov. Η συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας πύου οδηγεί σε μια μετατόπιση του μεσοθωρακίου με έναν υγιή τρόπο και συμπίεση ενός υγιούς πνεύμονα. Ως εκ τούτου, στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης, από την υγιή πλευρά, ορίζεται μια τριγωνική μορφή κρουστικού ήχου βραχυκύκλωσης (το τρίγωνο Grokko - Rauchfuss). Το υγρό μετατοπίζει και καταρρέει εν μέρει τις φλοιώδεις περιοχές του πνεύμονα.
Με περιορισμένο έμβυμα, η συσσώρευση του πύου μερικές φορές δεν είναι κρούση.
Στον πυρο πνευμοθώρακα, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος κρούσης σε ένα τμήμα με ένα ανώτερο οριζόντιο περιθώριο που αντιστοιχεί στη συσσώρευση πύου και έναν τυμπανικό ήχο πάνω από το τμήμα που αντιστοιχεί στη συσσώρευση αέρα.
Όταν η ακρόαση καθορίζει την αποδυνάμωση ή σχεδόν πλήρη απουσία αναπνευστικού θορύβου και ενισχυμένη βρογχοφωνία στον τομέα της συσσώρευσης του εξιδρώματος. Με την παρουσία των βρογχοπλευριτικά συριγγίου και καλά στραγγισμένο μέσω ενός σήματος κοιλότητας βρόγχο αυξημένη βρογχική αναπνοή (amforicheskoe) λόγω συντονισμού που παράγεται σε μια μεγάλη κοιλότητα εις ο αέρας περνά μέσα από το βρογχικό συριγγίου.
Λευκοκυττάρωση αίματος άνω των 10x109 / l. μια έντονη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, μια αύξηση στην ESR. Συχνά υπάρχει αναιμία. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο πλάσμα μειώνεται στα 50-60 g / l, κυρίως λόγω της λευκωματίνης. η ποσότητα των 1 και a2 σφαιρινών αυξάνεται.
Συχνά, η ανοσοαντιδραστικότητα του οργανισμού αλλάζει. Οι δείκτες της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας μειώνονται, όπως με κάθε σοβαρή πυώδη διαδικασία.
Μαζί με τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το σύνολο του empyema, οι ατομικές του μορφές έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Τα περιορισμένα empyemas χαρακτηρίζονται από πόνο. μείωση του ήχου κρουστών στο χώρο της συσσώρευσης πηκτώματος. Όταν το κορυφαίο έμπειμα παρατηρείται συχνά πρήξιμο του χεριού και της υπερκλεοκυτταρικής περιοχής, το φαινόμενο της πλεγματίτιδας, του συνδρόμου Bernard-Horner. Όταν ο βασικός πόνος του υπεζωκότα εντοπίζεται στο κάτω μέρος του στήθους και στο υποχωρούν, συχνά ακτινοβολώντας στο ωμοπλάτη, τον ώμο: μια βαθιά αναπνοή είναι αδύνατη.
Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και φυσική εξέταση. Μια ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει μια ομοιογενή σκιά εξαιτίας του εξιδρώματος και η παρουσία αέρα υποδεικνύεται από το οριζόντιο επίπεδο του υγρού.
Ελλείψει αέρα, το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορίζεται ως διακοπή ρεύματος με τοξοειδές (λοξό) ανώτερο όριο.
Μια μεγάλη συσσώρευση πύου δίνει ένα έντονο ομοιογενές σκούρο χρώμα του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα, ο εκτοπισμός του μεσοθωράκιου μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά, το διάφραγμα ωθείται προς τα κάτω και ο θόλος του δεν διαφοροποιείται.
Με περιορισμένο βρεγματικό εμφύσημα, η σκιά του εξιδρώματος έχει μισο-σφαιρικό σχήμα με ευρεία βάση στο θωρακικό τοίχωμα, το εσωτερικό του περίγραμμα είναι κυρτό και σαν να πιέζεται στον πνεύμονα. Με περιορισμένα empyemas σε άλλα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η σκιά μπορεί να είναι διαφόρων μορφών (τριγωνική, ημισφαιρική, κλπ.).
Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας και ιδιαίτερα η υπολογισμένη τομογραφία συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της φύσης των αλλαγών στους πνεύμονες (απόστημα, βρογχεκτασίες, πνευμονία), η οποία είναι απαραίτητη για την επιλογή μεθόδου θεραπείας.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την υπεζωκοτική παρακέντηση. Εξίδρωμα που λαμβάνεται με τον οδηγό διάτρησης για τη βακτηριολογική (προσδιορισμός του είδους της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά), και κυτταρολογική διερεύνηση (κύτταρα όγκου drusen hooklet ακτινομύκητα στο σπάσιμο ελκώδεις κύστεις και t. Ε μπορεί να ανιχνευθεί).
Με ένα συνολικό έμυημα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της οπίσθιας-μασχαλιαίας γραμμής στον έκτο έως τον έβδομο μεσοπλεύριο χώρο. με περιορισμένο empyema - στη θέση της μεγαλύτερης συντόμευσης του κρουστικού ήχου και του ραδιογραφικού προσδιορισμού του σκούρου.
Κατά τη διάρκεια της διάτρησης του υπεζωκότος, το κιγκλίδωμα της βελόνας συνδέεται με τη σύριγγα χρησιμοποιώντας ένα κοντό ελαστικό σωλήνα. Προκειμένου να μην αφήσει αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα όταν αποσυνδεθεί η σύριγγα, ο σωλήνας σφίγγεται. Η άντληση του υγρού γίνεται με αναρρόφηση κενού ή σύριγγα της Janet.
Για να αποφύγετε επιπλοκές, δεν συνιστάται να αφαιρείτε περισσότερα από 1500 ml υγρού ταυτόχρονα.
Θεραπεία. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία και τη μορφή του οξεικού εμφύμου στη θεραπεία του υπεζωκότα του, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί: 1) η έγκαιρη πλήρη απομάκρυνση του εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα με διάτρηση ή αποστράγγιση. 2) την ταχύτερη επέκταση του πνεύμονα με τη χρήση σταθερής αναρρόφησης, θεραπευτικής γυμναστικής (διόγκωση κυλίνδρων από καουτσούκ κλπ.). προκαλώντας την επαφή του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότος. Είναι spayanie και κοιλότητα της πληγής εμπύημα τους: 3) ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία (τοπική και γενική), υποστηρικτική θεραπεία, δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας, μετάγγιση αίματος (αναιμία) και υγρά του αίματος, αποδίδονται απωλειών πρωτεΐνης: η χρήση των καρδιακών παραγόντων. Πριν από τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά χρήσιμα όταν χορηγούνται αντιβιοτικά παρακεντήσεις πρώτο ευρέως φάσματος που αναστέλλουν τόσο αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα (μετρονιδαζόλη) ή αντισηπτικά (dioxidine -. Μέχρι 100 mg σε 100-150 ml, και άλλοι). Στο φυματιώδες έμβρυο, χορηγούνται φυματινοστατικά φάρμακα.
Με το ελεύθερο υπεζωκοτικό ύπαιθρο, χρησιμοποιείται συνεχής πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μέσω δύο σωλήνων (πλύση υπεζωκότα). Το αντισηπτικό υγρό εγχέεται μέσω του πίσω μέρους του σωλήνα (στον έβδομο όγδοο μεσοπλεύριο χώρο) και αναρροφάται - μέσω του άνω μέσου (εγκατεστημένου στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα). Μετά από 2-3 ημέρες, η αναρρόφηση πραγματοποιείται και μέσω των δύο σωλήνων και επιτυγχάνεται πλήρης επέκταση των πνευμόνων. Με την παρουσία βρογχικού συριγγίου, η μέθοδος αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας εισόδου υγρού στο βρογχικό δέντρο.
Η μεγάλη θωρακοτομή με εκτομή των νευρώσεων, η τουαλέτα της πλευρικής κοιλότητας και η επακόλουθη αποστράγγιση ενδείκνυνται μόνο παρουσία μεγάλων sequesters και θρόμβων στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της αποφλοιώσεως των πνευμόνων. Ελλείψει της επίδρασης αυτών των μέτρων, εμφανίζεται η πρώιμη αποφλοίωση του πνεύμονα (θωρακοτομή με απομάκρυνση πλευρικών προσφύσεων ή πρόσδεσης), γεγονός που οδηγεί σε ταχεία εξομάλυνση του πνεύμονα και εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Χρόνιο έμπημα. Ο υπεζωκότας του empyema θεωρείται χρόνιος εάν η διάρκεια της νόσου υπερβαίνει τους 2 μήνες (8 εβδομάδες).
Αιτιολογία και παθογένεια. Το χρόνιο έμφυτο είναι οξύ. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι οι ιδιαιτερότητες της παθολογικής διαδικασίας και τα σφάλματα που έγιναν στη θεραπεία ενός ασθενούς με οξύ πλευρικό εμφύσημα.
Η πρώτη ομάδα αιτιών περιλαμβάνει την παρουσία ενός μεγάλου βρογχοπνευμονικού συριγγίου. εμποδίζοντας την εξομάλυνση του πνεύμονα και προκαλώντας μόνιμη μόλυνση του υπεζωκότα · εκτεταμένη καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μεγάλης πνευμονικής απομόνωσης. πολυ-κοιλότητα empyemas? μείωση της αντιδραστικότητας του ασθενούς. Η δεύτερη ομάδα - ανεπαρκώς πλήρης απομάκρυνση του εξιδρώματος και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών διατρήσεων και αποστράγγισης: παράλογη αντιβακτηριακή θεραπεία. ενεργά ανεπαρκώς μέτρα που στοχεύουν στην εξομάλυνση του πνεύμονα και στην αντιμετώπιση της διαδικασίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμφύμου. πρώιμη ευρεία θωρακοτομία, μετά την οποία δεν δημιουργούνται οι συνθήκες για τη σφράγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Μία παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία στον υπεζωκότα συμβάλλει στο σχηματισμό παχύρρευστων, μη ανθεκτικών συμφύσεων Cicatricial, οι οποίες διατηρούν τους πνεύμονες σε καταρρέουσα κατάσταση και διατηρούν μια πυώδη κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε σταδιακή εξάντληση του ασθενούς λόγω της απώλειας πρωτεΐνης με πυώδη απόρριψη και αμυλοείδωση οργάνων και ιστών.
Η κλινική εικόνα και η διάγνωση. Σε χρόνια εμφύσημα, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποφατική ή ακόμα και φυσιολογική. Σε παραβίαση της εκροής του πύου, γίνεται ταραχώδης. Ο ασθενής ανησυχεί για βήχα με πυώδη πτύελα.
Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται μια παραμόρφωση του θώρακα στην πλευρά του εμφύμου λόγω της στενότητας των μεσοπλεύριων χώρων. Τα παιδιά αναπτύσσουν σκολίωση με μια διόγκωση με υγιή τρόπο.
Τα δεδομένα κρούσης εξαρτώνται από το βαθμό πλήρωσης της κοιλότητας με πύον. δεν ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι πάνω από την κοιλότητα.
Για τη διευκρίνιση του μεγέθους της εμφυτευμένης κοιλότητας, η πλευρογραφία γίνεται στην ύπτια θέση και στην πλάγια θέση, εάν είναι δυνατόν, εκτελείται υπολογιστική τομογραφία. Εάν υπάρχει υπόνοια για ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο, εμφανίζεται μια βρογχογραφία.
Θεραπεία. Σε χρόνιο έμφυμα που διαρκεί από 2 έως 4 μήνες, συνιστάται να προσπαθήσετε να κάνετε καλή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πιο ενεργή αναρρόφηση και πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικούς παράγοντες. Ταυτόχρονα, διεξάγετε ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στο να ισιώσουν τον πνεύμονα.
Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων για την εξάλειψη της πυώδους κοιλότητας, πραγματοποιείται αποφλοίωση ή θωρακοτοπλαστική (εκτομή αρκετών νευρώσεων πάνω από την κοιλότητα) και ταμπόνση της κοιλότητας με ένα πτερύγιο μυών, μαλακούς ιστούς ("ζωντανή γέμιση").
Πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θωρακοσπλαστική σκάλες Linberg. Πάνω από την πυώδη κοιλότητα, η υποπεριοστική νεύρωση αποκόπτεται, διαμήκεις τομές γίνονται μέσω του κρεβατιού τους. Οι σχηματιζόμενες λωρίδες μαλακών ιστών (οι μεσοπλεύριοι μύες τέμνονται είτε μπροστά είτε πίσω εναλλακτικά) μετατρέπονται σε μίσχους με ένα τροφοδοτικό πίσω ή ένα μπροστινό πόδι. Αυτοί οι μίσχοι τοποθετούνται στον πυθμένα της κοιλότητας του εμφύμου και κρατούνται εκεί με ταμπόν. Αυτό εξαλείφει την κοιλότητα. Τις τελευταίες δεκαετίες, η θωρακοσπλαστική έχει δώσει τη θέση της σε άλλες μεθόδους.
Για τις μικρές πυώδεις κοιλότητες προτιμάται η ταμπόνση των μυών. Κινητοποιώντας έναν από τους μεγάλους μυς του θωρακικού τοιχώματος με τη μορφή ενός πτερυγίου στο πόδι, κόβονται δύο έως τρεις νευρώσεις πάνω από την κοιλότητα του εμφύμου και μετά την επεξεργασία των τοιχωμάτων με το αλκοόλ εισάγεται ένας μυς, ο οποίος στερεώνεται στο πλευρό με ράμματα.
Για τα μεγάλα μεγέθη της πυώδους κοιλότητας, εκτελείται υπελευκτομή. Η λειτουργία συνίσταται στην εκτομή όλων των συγκολλήσεων που καλύπτουν τον πνεύμονα και τον πλευρικό υπεζωκότα, μετά τον οποίο ο πνεύμονας ισιώνει. Η λειτουργία του επαναφέρεται.
Στην περίπτωση ενός βρογχοπνευμονικού συριγγίου που υποστηρίζει τη χρόνια υπερφόρτωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το βρογχικό ταμπόν δεικνύεται από έναν μυ στο πέδιλο (σύμφωνα με τον Abrazhanov). Σε περίπτωση πολλαπλών συρίγγων, παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες (χρόνιο απόστημα, βρογχεκτασίες), ενδείκνυται μια αποφλοίωση με ταυτόχρονη εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.