Διαταραχή θωρακικής χοάνης σε παιδιά και ενήλικες

Η διαταραχή στο στήθος της χοάνης εμφανίζεται στο 70% των νεαρών αρσενικών και στο 30% των θηλυκών μωρών. Ένα ελάττωμα διαγνωσθεί σε 1 παιδί από τα 500. Η παθολογία ονομάζεται επίσης "στήθος του υποδηματοποιού".

Όταν το βλεννογόνο VDGK βυθίζεται στο εσωτερικό του, πιο συχνά - στο επίπεδο της διεργασίας xiphoid. Σε ορισμένους ασθενείς, η παθολογία επηρεάζει μόνο την εμφάνιση και προκαλεί ψυχολογική δυσφορία, σε άλλες οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων και απαιτεί σοβαρή θεραπεία.

Τι είναι αυτό

Η παραμόρφωση της χοάνης του στέρνου αναφέρεται σε συγγενείς ανωμαλίες που προκαλούνται από γενετικούς παράγοντες. Η ασθένεια συμβαίνει λόγω ενζυματικών διαταραχών. Αυτά οδηγούν σε αλλαγές στον συνδετικό ιστό και την υπερβολική ανάπτυξη του χλοοτάπητα, ειδικά στην περιοχή της προσκόλλησης στις πλευρές του στέρνου 4 και 7.

Οι μη φυσιολογικές διεργασίες οδηγούν στην εκτόπιση των οστών. Υπάρχει παραμόρφωση και κατάρρευση των πλευρών. Η διαδικασία ονομάζεται προοδευτική ραχιαία μετατόπιση. Ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικών διεργασιών στο στέρνο, σχηματίζεται κατάθλιψη, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, μετατόπιση της καρδιάς και μεταβολές στη βιομηχανική της αναπνοής.

Στο ICD-10, η παθολογία βρίσκεται στο τμήμα Q65-Q79 "Συγγενείς μυοσκελετικές παραμορφώσεις... της σπονδυλικής στήλης και του θώρακα". Η ασθένεια έλαβε τον κωδικό Q67.6 "Lost chest".

Διαταραχή της χοάνης στα παιδιά

Στο 75% των βρεφών με παθολογία VDHK σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Στο 25% των παιδιών, η νόσος αναπτύσσεται στο πρώτο έτος της ζωής, συχνά με φόντο το σύνδρομο της Πολωνίας, το σύνδρομο Marfan ή άλλες ανωμαλίες που προκαλούνται από αλλαγές στους συνδετικούς ιστούς και τους χόνδρους.

Στα πρώτα στάδια, το στήθος χοάνης είναι πρακτικά αόρατο σε ένα παιδί. Τα περιγράμματα της εσοχής εμφανίζονται συχνότερα κατά το κλάμα ή το κλάμα του βρέφους, αλλά η παθολογία εξελίσσεται ταχέως. Η νόσος αναπτύσσεται μέχρι 5-6 χρόνια και οδηγεί σε σταδιακή μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων, προβλήματα με την αύξηση βάρους και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Με σοβαρή παραμόρφωση του στέρνου, η πρώτη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στην ηλικία των 2-3 ετών, αλλά οι γιατροί προσπαθούν συχνότερα να λύσουν το πρόβλημα με συντηρητικές μεθόδους. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η επέμβαση καθυστερεί μέχρι 12-14 ετών ή μέχρι την ενηλικίωση, όταν ολοκληρωθεί η ανάπτυξη και ο σχηματισμός της θωρακικής διαίρεσης.

Συμπτώματα

Στα βρέφη, το WDGK διαγνωρίζεται από δύο σημεία:

• Μικρή κοιλότητα στο πρόσθιο τοίχωμα του στέρνου.
• παράδοξη αναπνοή - θωράκιση στο στήθος με κραυγή, ισχυρό κλάμα ή με βαθιά αναπνοή.

Είναι δύσκολο για τα νεογέννητα με παραμορφωμένη παραμόρφωση να θηλάζουν το στήθος και το μπουκάλι, μειώνεται η όρεξή τους και εμφανίζεται η αναπτυξιακή καθυστέρηση. Τα βρέφη με παθολογία αυξάνουν βραδέως, συχνά υποφέρουν από κρυολογήματα και ιογενείς ασθένειες.

Στα 5-6 χρόνια, η κατάθλιψη της χοάνης γίνεται πιο έντονη. Οι άκρες των αψίδων των νευρώσεων προεξέχουν προς τα εμπρός, σχηματίζεται μια εγκάρσια αύλακα πάνω τους, η οποία είναι εύκολη να βρεθεί κατά την ψηλάφηση του στέρνου. Μαζί με τα τόξα του κόλπου, οι ορθοί μύες της κοιλίας προεξέχουν. Το περιτόναιο διευρύνεται οπτικά και η σπονδυλική στήλη παραμορφώνεται και καμπυλώνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Στα παιδιά της προσχολικής ηλικίας, το WDGC οδηγεί σε προβλήματα με τη στάση του σώματος και την κύφωση. Το στέρνο γίνεται πεπλατυσμένο, οι βραχίονες πέφτουν. Σε ασθενείς με ήπιες και μέτριες παραμορφώσεις χοάνης παρατηρούν:

• ευαισθησία σε βρογχίτιδα και πνευμονία.
• γρήγορη κόπωση, ιδιαίτερα όταν παίζουμε παιχνίδια.
• η τάση προς την quinsy και άλλες ασθένειες του ρινοφάρυγγα.
• προβλήματα με την κατάποση.
• το σύνδρομο αορίστου πόνου στην περιοχή παραμόρφωσης.
• υπερτροφία των αμυγδαλών.
• επίμονη παλινδρόμηση.

Οι ασθενείς με σοβαρή μορφή WDGK έχουν "παράδοξη αναπνοή", στους πνεύμονες ακούγονται ξηροί τύποι μετά από εξέταση. Επίσης, με σοβαρή παραμόρφωση, υπάρχει μια εξασθένηση της αναπνοής, μια μικρή μετατόπιση της καρδιάς προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Σε μερικούς ασθενείς της ηλικίας προσχολικής ηλικίας παρατηρούνται σπάνιες ή συχνές επιθέσεις ταχυκαρδίας.

Κατά την εφηβεία, η κύφωση αυξάνεται και μπορεί να συνδυαστεί με σκολίωση. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε συχνή κρυολογήματα και οι ιογενείς παθήσεις μπορεί να αναπτύξουν χρόνια πνευμονία, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του EDC στην εφηβεία και τη νεολαία περιλαμβάνουν επίσης:

• δυσκολία στην κατάποση.
• πόνος στο στομάχι.
• προβλήματα με την όρεξη.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• εφίδρωση?
• αυξημένη κόπωση.
• ευερεθιστότητα.
• χαμηλό σωματικό βάρος;
• μια ισχυρή μετατόπιση της καρδιάς και / ή στρίψιμο δεξιόστροφα.
• ελαφρά αύξηση της διαμέτρου της καρδιάς.
• μια τάση για ταχυκαρδία και ανεπάρκεια βαλβίδων.
• προβλήματα πίεσης ·
• συχνές πονοκεφάλους.

Σε ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία, πολυκυστικές αλλοιώσεις μπορούν να βρεθούν στους πνεύμονες.

Κατά την ενηλικίωση, τα συμπτώματα του στελέχους της χοάνης εντείνουν μόνο. Αποτυχίες καρδιακού ρυθμού και πόνων στον τομέα της καρδιάς εμφανίζονται, η αντοχή μειώνεται. Πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ισχαιμική νόσο και προβλήματα αναπνοής.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον δείκτη Gizhitskaya, υπάρχουν τρεις βαθμοί στο στήθος του υποδηματοποιού:

• I βαθμό - η απόσταση από το στέρνο στη σπονδυλική στήλη σε σχέση με το μεγαλύτερο πλάτος του στήθους είναι 1-0,8.
• Βαθμός ΙΙ - η απόσταση δεν υπερβαίνει το 0,7-0,5.
• ΙΙΙ βαθμό - η απόσταση είναι ελάχιστη, μέχρι 0,5.

Στις βαθμίδες 1 και 2, η χειρουργική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη και εκτελείται εάν η παθολογία αποφέρει ψυχολογική δυσφορία στον ασθενή. Στα άτομα με WDGK βαθμού 3 παρατηρούνται σημαντικές λειτουργικές αλλαγές στο αναπνευστικό και κυκλοφορικό σύστημα, καθώς και στην καρδιά. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται χειρουργική διόρθωση της παθολογίας και των σχετικών ελαττωμάτων.

Ο δείκτης Gizhitskaya υπογραμμίζει τις ταξινομήσεις του N. Ι. Kondrashin με τη μορφή παραμόρφωσης, τον βαθμό σοβαρότητας του και την κλινική πορεία της νόσου.

Ανάλογα με την κλινική πορεία του VDGK συμβαίνει:

• αντισταθμίζεται - η ασθένεια προχωρεί χωρίς λειτουργική βλάβη, το μόνο παράπονο είναι η μη αισθητική εμφάνιση της κατάθλιψης.
• μη αντισταθμισμένη - η παθολογία συνοδεύεται από μικρές λειτουργικές αλλαγές στους πνεύμονες, τους βρόγχους και την καρδιά.
• ανεπαρκής - έντονη παραμόρφωση, λειτουργικές αλλαγές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα είναι σημαντικές και μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς.

Ανάλογα με τη μορφή, ο N. I. Kondrashin χωρίζει το βυθισμένο στήθος σε τρεις τύπους:

• συμμετρική - το ελάττωμα βρίσκεται πλησιέστερα στο κέντρο του στέρνου.
• ασύμμετρη - η κατάθλιψη είναι πιο κοντά στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του θώρακα.
• επίπεδη χοάνη - η απόσυρση αρχίζει στο επίπεδο των γραμμών των θηλών και εκτείνεται πέρα ​​από αυτά, μερικές φορές το ελάττωμα εντοπίζεται στο επίπεδο των κλεψύδρων ή της δεύτερης πλευράς.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και το βάθος της βαθιάς διόγκωσης, η παθολογία χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• 1 βαθμό - το βάθος της κατάθλιψης δεν υπερβαίνει τα 2 cm, η καρδιά είναι σε κανονική θέση.
• 2 μοίρες - το βάθος της χοάνης φτάνει τα 4 εκατοστά, η καρδιά μετατοπίζεται 2-3 εκατοστά προς τα αριστερά, λιγότερο συχνά - προς τα δεξιά.
• Βαθμός 3 - το βάθος του ελαττώματος υπερβαίνει τα 4 cm, η καρδιά μετατοπίζεται σε μεγάλο βαθμό, υπάρχουν λειτουργικές βλάβες.

Οι ασθενείς στους οποίους το στέλεχος σχήματος χοάνης προερχόταν από το φόντο του συνδρόμου Marfan χωρίζονται σε ξεχωριστή ομάδα. Μια βαθιά ύφεση σχηματίζεται στα παιδιά από νεαρή ηλικία, η παθολογία συνοδεύεται από διάφορες λειτουργικές διαταραχές.

Η παραμόρφωση της χοάνης διαιρείται σε συνδυασμένες και μη συνδυασμένες. Ο συνδυασμένος τύπος συνοδεύεται από άλλες παθολογίες. Δεν συνδυάζεται με ήπια μορφή και συνήθως δεν απαιτεί επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός μπορεί να κάνει την κύρια διάγνωση ενός "βυθισμένου στήθους" αμέσως μετά την εξέταση, βασιζόμενη στα χαρακτηριστικά συμπτώματα και τα οπτικά σημάδια της παθολογίας. Περαιτέρω εξετάσεις προδιαγράφονται στον ασθενή για τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου, καθώς και για την αξιολόγηση του έργου των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων, της κυκλοφορίας του αίματος και της γενικής κατάστασης.

Ένα άτομο με VDGK προσφέρεται να ολοκληρώσει:

1. Θωρακομετρία - μελέτη χρησιμοποιώντας δακτύλιο με 12 κανάλια. Η συσκευή είναι τοποθετημένη σε κάθετη βάση και προσαρμόζεται ανάλογα με το ύψος του ασθενούς και το πλάτος του στήθους του. Το Torakometrii δείχνει το βαθμό παραμόρφωσης και σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη δυναμική της αλλαγής.
2. Ακτινογραφία - μελέτη με ακτίνες Χ. Οι εικόνες γίνονται σε δύο προβολές: ευθεία και πλευρά. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του σταδίου και του τύπου της παραμόρφωσης της χοάνης.
3. CT ή MRI - σύγχρονες μέθοδοι που συμβάλλουν στην αναδημιουργία του 3D μοντέλου του στήθους και των εσωτερικών οργάνων. Προβλέπονται μελέτες για τον προσδιορισμό του βαθμού της παθολογίας, καθώς και για την αξιολόγηση των ιστών των οστών και των χόνδρων, για τη διάγνωση των αλλαγών στους πνεύμονες. Οι MRI και CT συνιστώνται σε ασθενείς με υποψία καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές αναφέρονται σε καρδιολόγο και πνευμονολόγο. Οι ειδικοί ιατροί συνταγογραφούν σπιρομετρία, ΗΚΓ, ηλεκτροκαρδιογραφία και άλλες γενικές κλινικές μελέτες που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παθολογίας και των σχετικών ασθενειών.

Μη χειρουργική θεραπεία

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί ένα βυθισμένο στήθος με σωματικές ασκήσεις και ένα κουδούνι κενού.

Οι ασθενείς με τον πρώτο βαθμό παραμόρφωσης της θεραπείας άσκησης συνταγογραφούνται ως η κύρια θεραπεία. Σε περίπτωση προοδευτικής παθολογίας, συνιστάται χειρουργική επέμβαση και η σωματική άσκηση χρησιμοποιείται ως συμπλήρωμα στο οποίο συμπληρώνεται η κύρια θεραπεία.

Το συγκρότημα ενισχύσεων διαρκεί μέχρι 30-40 λεπτά και ξεκινά με δύο λεπτά με τα πόδια μέσα στην αίθουσα. Στη συνέχεια προσφέρεται στον ασθενή:

1. Υιοθετήστε την κλασική θέση εκκίνησης: τα χέρια κάτω, τα πόδια μακριά από το πλάτος. Κατά την εισπνοή, το αριστερό πόδι ανασύρεται, οι βραχίονες ανυψώνονται προς τα πάνω. Κατά την εκπνοή, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Κεφάλι στραμμένο προς τα εμπρός, το πηγούνι ελαφρά ανυψωμένο Η άσκηση γίνεται αργά, αλλάζοντας το δεξί και το αριστερό πόδι. Ο αριθμός επαναλήψεων είναι 6-8.
2. Μείνετε στην αρχική θέση. Κατά την εισπνοή, χαμηλώστε απαλά το σώμα και απλώστε τα χέρια στα πλάγια. Κατά την εκπνοή, επιστρέψτε στην αρχική θέση. Ο αριθμός επαναλήψεων - από 6 έως 8.
3. Καθίστε στο πάτωμα, τα πόδια να ισιώσουν και να εξαπλωθούν στις πλευρές. Βάλτε τα χέρια σας πίσω από την πλάτη σας και ξεκουραστείτε στο πάτωμα. Κατά την εισπνοή, σηκώστε τη λεκάνη και γυρίστε την κεφαλή προς τα πίσω. Λυγίστε ελαφρώς την πλάτη σας. Κατά την εισπνοή, καθίστε αργά στο πάτωμα. Κάνετε 4 έως 6 επαναλήψεις.
4. Ξαπλώστε στην πλάτη σας, τεντώνοντας τα χέρια σας κατά μήκος του σώματος. Προσπαθώντας να αναπνεύσει στο στήθος, το διάφραγμα παραμένει ακίνητο. Εκτελέστε 3-4 πλήρεις αναπνοές.
5. Μείνε σε ύπτια θέση. Σηκώστε τα πόδια που κάμπτονται στα γόνατα και κάντε "ποδήλατο". Περιστρέψτε τα αόρατα πεντάλ 8-10 φορές.
6. Ξαπλώστε στο στομάχι, τα χέρια σας στο σώμα. Κατά την εισπνοή, ανασηκώστε αργά τα άνω άκρα και απλώστε τα πόδια. Την εκπνοή - ομαλά πάρτε τη θέση εκκίνησης. Ο αριθμός επαναλήψεων - 8-10.

Η LFK τελειώνει δύο λεπτά με τα πόδια γύρω από την αίθουσα. Η διάρκεια του συγκροτήματος και ο τύπος άσκησης ρυθμίζονται από τον θεράποντα γιατρό και εκπαιδευτή.

Κούμπωμα κενού

Το κουδούνι κενού ή ο ανελκυστήρας κενού προδιαγράφεται για παιδιά και έφηβους με κοίλο στήθος. Η μέθοδος δίνει θετικό αποτέλεσμα αν ο χόνδρος ιστός και οι νευρώσεις είναι επαρκώς πλαστικοί, επομένως δεν συνιστάται στους ενήλικες.

Το κουδούνι κενού αποτελείται από μια συσκευή παραγωγής κενού και ένα πλαστικό κύπελλο, τα άκρα του οποίου καλύπτονται με παχύ ελαστικό. Το απαλό υλικό προστατεύει από τραυματισμούς και εξασφαλίζει τη στενή εφαρμογή του στο στήθος.

Ο ανελκυστήρας εφαρμόζεται στην παραμορφωμένη περιοχή και ο αέρας αντλείται σταδιακά έξω. Δημιουργείται εσωτερικό κενό, το οποίο "τραβά" τις κοίλες νευρώσεις προς τα έξω και μειώνει την εσοχή σχήματος χοάνης.

Το κουδούνι κενού ανήκει σε συντηρητικές μεθόδους και αυτό είναι το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου. Μεταξύ των μειονεκτημάτων της μεθόδου είναι:

1. Η διάρκεια της θεραπείας είναι από 10 έως 12 μήνες.
2. Πιθανές ατέλειες καλλυντικών που εμφανίζονται στη ζώνη σταθερής έκθεσης σε κενό: φρενίτιδα του δέρματος, χαλάρωση, συμπύκνωση του δέρματος και συσσώρευση περίσσειας υγρού.

Η μέθοδος δεν ευθυγραμμίζει πάντα το στέρνο της χοάνης. Σε μερικούς ασθενείς, η συσκευή αυξάνει μόνο το ελάττωμα κατά 2-4 cm, αλλά η παθολογία παραμένει.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν το θωρακικό στήθος προκαλεί ψυχολογική δυσφορία και δεν επηρεάζει τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, μπορεί να αρθεί η χειρουργική θεραπεία. Μπορείτε να επισκευάσετε οπτικά το ελάττωμα χρησιμοποιώντας τεχνική έγχυσης ή εμφυτεύματα σιλικόνης.

Οι ασθενείς με θωρακικό τρίγωνο βαθμού 3 και σοβαρή λειτουργική βλάβη έχουν μόνο μία επιλογή θεραπείας - χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο του Nass ή τη μέθοδο του Ravych.

Λειτουργία Ravich

Η επεξεργασία σύμφωνα με τη μέθοδο Ravich πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

1. Ο χειρούργος κάνει μια οριζόντια τομή στον πρόσθιο τοίχο του θώρακα.
2. Ο παραμορφωμένος χόνδρος απομακρύνεται πλήρως ή μερικώς.
3. Το οστό, που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του στέρνου, διασχίζεται κατά μήκος του άνω μέρους της κοιλότητας.
4. Το κάτω μέρος του θωρακικού ανελκυστήρα και να του δώσει τη σωστή μορφή.
5. Το στήθος στερεώνεται στην κανονική του θέση με τη βοήθεια μεταλλικής πλάκας, η οποία τοποθετείται κάτω από το κόκαλο. Οι άκρες της δομής στερεώνονται στις νευρώσεις.

Το μεταλλικό πλαίσιο αφαιρείται σε έξι μήνες ή ένα χρόνο. Η λειτουργία Ravich μπορεί να εκτελεστεί με κάποιες τροποποιήσεις. Για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας αντί για πλάκα ένα πλέγμα στήριξης ή το δικό του νεύρο του ασθενούς στο αγγειακό pedicle. Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό VDHK, την ηλικία του ασθενούς και άλλους παράγοντες.

Λειτουργία Nass

Η χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Nass πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός θωρακοσκοπίου - ενός λεπτού οπτικού σωλήνα που μεταδίδει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων και του θώρακα στην οθόνη.

Η λειτουργία χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1. Ο γιατρός σηματοδοτεί το σημείο τομής και υποδεικνύει τη θέση των πλακών.
2. Ο χειρουργός κάνει αρκετές μικρές, μέχρι 2-3 cm, περικοπές στη δεξιά και αριστερή πλευρά του στέρνου.
3. Με τη βοήθεια του εισαγωγέα από τη μία πλευρά του στήθους στην άλλη αποστράγγιση.
4. Ακολουθώντας την οδό που υποδεικνύεται από την αποστράγγιση, ο γιατρός σπρώχνει την πλάκα κάτω από το εμπρόσθιο οστό και το γυρίζει, ανυψώνοντας τις νευρώσεις.
5. Το μεταλλικό πλαίσιο είναι στερεωμένο με τη βοήθεια σταθεροποιητών, σφιγκτήρων ή περιχειλισμένο στους μύες των πλευρών.

Ο χειρουργός μπορεί να εγκαταστήσει από 1 έως 3 πλάκες. Το μεταλλικό σκελετό αφαιρείται σε 2-4 χρόνια ή αργότερα.

Ασθενείς με αιμοφόρο στέρνο προσπαθούν να χειρουργηθούν στην εφηβεία και αργότερα, όταν σχηματιστεί σχεδόν το στήθος και ο κίνδυνος μετεγχειρητικής παραμόρφωσης είναι ελάχιστος. Εάν η επέμβαση απαιτείται σε σχολείο και προσχολική ηλικία, συνιστάται η εφαρμογή της μεθόδου του Rawicz. Είναι λιγότερο επώδυνη και σας επιτρέπει να κάνετε ταυτόχρονη διόρθωση των καρδιακών ελαττωμάτων. Η χειρουργική επέμβαση στο Nass διεξάγεται κατά την ενηλικίωση για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών και υποτροπών.

Στήθος χοάνης

Η παραμόρφωση σχήματος χοάνης του θώρακα, ή WDGK, είναι μια συστολή του στέρνου και των εμπρόσθιων τόξων των νευρώσεων προς τα μέσα. Η καμπυλότητα έχει διαφορετικό σχήμα και βάθος και μπορεί να προκαλέσει συμπίεση και μετατόπιση εσωτερικών οργάνων.

Το στήθος χοάνης είναι ένα συγγενές ελάττωμα, το πιο συνηθισμένο μεταξύ όλων των θωρακικών παραμορφώσεων (περίπου το 90% των περιπτώσεων). Αυτή η ανωμαλία είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από το 1594, γεγονός που επιβεβαιώνεται από τα σωζόμενα αρχεία εκείνων των χρόνων. Το 1870 ο Δρ. Eggel έκανε την πρώτη λεπτομερή περιγραφή του στήθους χοάνης.

Όταν το VDGK μειώνει την απόσταση από το θώρακα στη σπονδυλική στήλη, ο ίδιος ο θώρακος είναι ισοπέδωσε, οι νευρώσεις παίρνουν μια έντονα κεκλιμένη ή πλάγια θέση. Η θέση των θωρακικών μυών και του διαφράγματος, ειδικά των πρόσθιων περιοχών της στα σημεία πρόσδεσης στις πλευρές, αλλάζει. Συχνά υπάρχει συγγενής μείωση του διαφράγματος.

Λόγοι

Η αξιόπιστη αιτία της παραμόρφωσης δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι ο ηγετικός ρόλος ανήκει στη δυσπλαστική διαδικασία, η οποία έχει κληρονομικό χαρακτήρα. Αυτό αποδεικνύεται από την αυξημένη απέκκριση (έκκριση με ούρα και κόπρανα) της υδροξυπρολίνης, ενός προϊόντος διάσπασης του κολλαγόνου.

Η δυσπλασία των συνδετικών ιστών προκαλείται γενετικά και προκύπτει λόγω της μετάλλαξης των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή του κολλαγόνου. Ως αποτέλεσμα τέτοιων γονιδιακών μεταλλάξεων, οι αλυσίδες κολλαγόνου σχηματίζονται εσφαλμένα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αντοχής των συνδετικών δομών - χόνδρου και οστού.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με διαταραχή χοάνης έχουν συγγενείς με την ίδια παθολογία στην αναμνησία. Λόγω της συστημικής διάσπασης της δομής του κολλαγόνου, μπορούν να παρατηρηθούν και άλλα χαρακτηριστικά:

• σώμα οικοδόμηση ασθένεια τύπου?
• μακρά χέρια και πόδια, καθώς και μακριά και στενά δάκτυλα (σύνδρομο Marfan).
• κακή στάση, σπονδυλικές παραμορφώσεις (σκολίωση, κύφωση).
• επίπεδη πόδια?
• κοινή υπερκινητικότητα.
• μυωπία (μυωπία);
• αδύναμο κορσέ μου;
• λάθος δάγκωμα

Πιο σπάνια, οι ασθενείς με EDC έχουν σύνδρομο Ehlers-Danlos (υπερευαισθησία δέρματος), σύνδρομο συζύγου (υπερβολικά στενό στήθος ή κοντό άκρο) και νευροϊνωμάτωση τύπου 1 (υπερχρωματισμός και αυξημένη τάση ανάπτυξης όγκων - νευροϊνωμάτωση).

Η άμεση αιτία της εμβάθυνσης της χολοειδούς χοάνης είναι η ταχεία ανάπτυξη των στερνοστοστατικών χόνδρων, η ταχεία ανάπτυξη των ίδιων των νευρώσεων, με αποτέλεσμα να πέφτει το στέρνο προς τα μέσα.

Σε ένα παιδί, η κατωτερότητα των ιστών μπορεί να εκδηλωθεί τόσο πριν από τη γέννηση όσο και μετά, και καθώς μεγαλώνει, η παραμόρφωση γίνεται πιο έντονη. Το VDGK είναι επιρρεπές σε εξέλιξη, γεγονός που οδηγεί σε καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, μείωση του όγκου της θωρακικής κοιλότητας και διάσπαση των μεσοθωρακίων οργάνων.

Σύμφωνα με στοιχεία της έρευνας για δείγματα χόνδρου που ελήφθησαν από ασθενείς διαφορετικών ηλικιών, οι παθολογικές μεταβολές επιδεινώνονται καθώς ωριμάζουν. Ο χόνδρος γίνεται όλο και πιο εύθρυπτος, συσσωρεύεται μια περίσσεια ενδοκυτταρικής ουσίας, σχηματίζονται πολλαπλές κοιλότητες και εστίες εκφυλισμού αμιάντου. Η ασβεστοποίηση της μήτρας χόνδρου προηγείται από την αύξηση του μεγέθους και του αριθμού των χονδροκυττάρων και τον επακόλουθο θάνατό τους.

Τύποι και ταξινόμηση

Το στήθος χοάνης ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια. Μπορεί να είναι συμμετρική ή μονόπλευρη, επίπεδη και κλασική. Η διαμόρφωση της χοάνης μπορεί να είναι σέλα, βίδα και τυπική.

Υπάρχουν επίσης 3 βαθμοί παραμόρφωσης:

• 1 βαθμός VDGK - το βάθος της κατάθλιψης δεν είναι μεγαλύτερο από 2 cm, δεν υπάρχει αλλαγή καρδιάς, η λειτουργία των εσωτερικών οργάνων είναι φυσιολογική.
• 2 βαθμούς - το βάθος της χοάνης - 2-4 εκατοστά, η καρδιά μετατοπίζεται κατά 2-3 εκατοστά, μικρές αποκλίσεις στην εργασία της καρδιάς και οι πνεύμονες είναι δυνατές.
• 3 βαθμό - το βάθος της χοάνης - περισσότερο από 4 cm, η μετατόπιση της καρδιάς είναι περισσότερο από 3 cm, υπάρχουν σημαντικές δυσλειτουργίες των οργάνων του θώρακα.

Για ταξινόμηση κατά εξουσίες, χρησιμοποιείται ο δείκτης Gizycka, ο οποίος υπολογίζεται από εικόνες ακτίνων Χ. Για τον προσδιορισμό του, γίνονται μετρήσεις των μικρότερων (S1) και μεγαλύτερων (S2) αποστάσεων από την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα στην εξωτερική επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης. Η αναλογία του συντελεστή παραμόρφωσης N1 / N2 - Gizhitskaya:

• 0,7 - 0,9 - αντιστοιχεί σε 1 βαθμό.
• 0,5 - 0,7 - αντιστοιχεί σε 2 μοίρες.
• 0 - 0,5 - αντιστοιχεί σε 3 μοίρες VDGK.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι ο δείκτης Heller - ο λόγος του πλάτους και του προσθιοπλαστικού μεγέθους του στήθους. Κανονικά, είναι 2.5. Η ένδειξη αυτού του δείκτη σε 3,2 - 3,5 χρησιμεύει ως ένδειξη για τη λειτουργία.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της παθολογίας διαφέρει ανάλογα με την ηλικία. Στα βρέφη, το WDGC εκδηλώνεται ως ένα «παράδοξο σύμπτωμα εισπνοής», όταν ο αέρας εισπνέει το στήθος στο κάτω μέρος, στην προβολή της διεργασίας xiphoid. Κατά κανόνα, το στήθος χοάνης διαγιγνώσκεται κατά το πρώτο έτος της ζωής, αλλά δεν υπάρχουν λειτουργικές βλάβες.

Στα μικρά παιδιά, η εμβάπτιση είναι συνήθως μικρή · στην περιοχή των μπροστινών νευρώσεων σημειώνεται σταθερότητα και πεισματικότητα (μυϊκή ακαμψία). Η αναπνοή κατά τη διάρκεια της εισπνοής μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα από τους γονείς και τους παιδίατρους. Στην ηλικία των 4-6 ετών, η ακαμψία εξαφανίζεται και η παραμόρφωση αρχίζει να αυξάνεται.

Οι παραμορφώσεις καθίστανται αισθητές κατά την εφηβεία: το παιδί αναπτύσσεται ενεργά και ταυτόχρονα αυξάνεται η κατάθλιψη στο στήθος, που δεν προσελκύει την προσοχή νωρίτερα. Εάν τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας με VDGK συχνά κρύβουν, τότε οι μαθητές χαρακτηρίζονται από βρογχίτιδα και πνευμονία.

Εμφανίζονται και άλλα τυπικά συμπτώματα:

• μια αλλαγή στη στάση του σώματος - το στήθος ισιώνει, οι ώμοι κατέρχονται, οι κάτω πλευρές και η διογκωμένη κοιλιά έξω.
• κόπωση;
• υπερβολική εφίδρωση.
• νευρικότητα;
• μειωμένη όρεξη.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• ανεπαρκές βάρος σε σύγκριση με το πρότυπο ηλικίας ·
• πόνο και δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.

Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης - κόπωση, επιβράδυνση της ανάπτυξης - συνδέεται με μείωση της χωρητικότητας των πνευμόνων (VC). Λόγω της συμπίεσης των καρδιακών θαλάμων, η καρδιακή λειτουργία διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιομυοπάθειας - υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Θεραπεία

Η διόρθωση της παραμόρφωσης είναι δυνατή με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους. Η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την εκτέλεση ασκήσεων αναπνοής και την εφαρμογή της μεθόδου κενού. Τα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους έχουν συνταγογραφήσει ένα γενικό μασάζ και ένα μασάζ στο μπροστινό μέρος του σώματος - το στήθος και την κοιλιά.

Η μη χειρουργική θεραπεία του θωρακικού στήθους επινοήθηκε από παιδιατρικούς χειρουργούς που ασκούν στην αμερικανική πόλη του Norfolk. Και η ίδια η συσκευή - το κουδούνι κενού - αναπτύχθηκε από τον Γερμανό μηχανικό E. Klobe, ο οποίος είχε την ίδια παραμόρφωση με το παιδί.

Η συσκευή κενού κατασκευάζεται σύμφωνα με τις μεμονωμένες παραμέτρους του ασθενούς και χρησιμοποιείται καθημερινά για 1 ώρα. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα χρόνο.

Το κουδούνι κενού είναι ένα ειδικό σιλικόνη με μια προσαρτημένη αντλία. Κατά τη διάρκεια της συνεδρίασης, αυτό το μαξιλάρι βρίσκεται στο στήθος και ο αέρας αντλείται έξω με τη βοήθεια μιας αντλίας. Ο ιδιαίτερος σχεδιασμός της επένδυσης εξασφαλίζει τη στενή επαφή με το σώμα.

Λόγω του δημιουργούμενου κενού, οι νευρώσεις τραβιούνται έξω, εξαιτίας των οποίων η κοιλότητα του θώρακα είναι ισοπέδωσε. Τα λίγα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν όχι μόνο μακροχρόνια θεραπεία αλλά και πιθανές ανωμαλίες καλλυντικών - χαλάρωση, συμπύκνωση και χαλάρωση του δέρματος, συσσώρευση υγρών στην περιοχή έκθεσης σε κενό.

Θεραπεία άσκησης - ο κύριος τρόπος για την καταπολέμηση της παραμόρφωσης του 1ου βαθμού

• Θέση εκκίνησης - στάση, πόδια πόδια πλάτος μεταξύ τους, τα χέρια στους γοφούς. Ταυτόχρονα σηκώστε τα χέρια σας και τραβήξτε το αριστερό σας πόδι προς τα πίσω (εισπνέετε). Επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή) και αλλάξτε το πόδι.
• Από την ίδια θέση εκκίνησης, σκύβετε προς τα εμπρός και τα χέρια διαχωρίζονται (εισπνέετε). Ομαλά ισιώστε (εκπνεύστε). Δεν είναι απαραίτητο να κάμπτετε πολύ χαμηλά, απλά χαμηλώστε το σώμα ώστε να είναι παράλληλο με το πάτωμα.
• Σηκώστε το δεξί χέρι και ταυτόχρονα τραβήξτε και τα δύο χέρια πίσω: το δεξί χέρι βρίσκεται στην κορυφή και το αριστερό χέρι βρίσκεται στο κάτω μέρος. Μετά από κάθε κίνηση, αλλάξτε τα χέρια. Άσκηση για να εκτελέσετε με ενεργητικό ρυθμό, όσο το δυνατόν περισσότερο με τα χέρια του πίσω από την πλάτη του.
• Mill. Από τη στάση του σώματος, τα σκέλη του πλάτους του ώμου ξεχωρίζουν, απλώνουν ίσια χέρια προς τα πλάγια και στρέφονται εναλλάξ είτε στο αριστερό είτε στο δεξί πόδι, αγγίζοντας το αντίθετο πόδι με το χέρι.
• Βάλτε τις παλάμες στις πλευρές στις πλευρές και πιέστε (εισπνέετε). Απελευθερώστε τα χέρια σας και εκπνέετε.
• Καθίστε στο πάτωμα, απλώστε τα πόδια σας στο πλάι, τραβήξτε τα χέρια σας πίσω και παλάμες προς τα πάνω στο πάτωμα. Σηκώστε τη λεκάνη όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πάνω και σκύψτε, ελαφρά κλίνοντας την κεφαλή (εισπνέετε). Κατά την εκπνοή, επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση.
• Ξαπλώστε στην πλάτη σας και βάλτε τα χέρια σας κατά μήκος του κορμού σας. Απλά αναπνέετε το στήθος, προσπαθώντας να μην χρησιμοποιήσετε το διάφραγμα.
• Όντας στην ίδια θέση, που βρίσκεται στην πλάτη σας, σηκώστε τα πόδια σας λυγισμένα στα γόνατα και κάντε ένα "ποδήλατο" - γυρίστε φανταστικά πετάλια.
• Σκάφος Περάστε πάνω στο στομάχι, σηκώστε τα χέρια και τα πόδια λίγο ξεχωριστά. Ταυτόχρονα σηκώστε τα χέρια και τα πόδια (εισπνέετε) και επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση.

Σε περίπτωση παραμόρφωσης του στήθους σε σχήμα χωνιού, είναι χρήσιμες και ασκήσεις με γυμναστική, bodybuilding, τραβώντας τον στον τοίχο και ωθήσεις από το πάτωμα.

Χειρουργική θεραπεία

Δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των γιατρών σχετικά με τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης. Κάποιοι θεωρούν τις συντηρητικές μεθόδους αναποτελεσματικές, άλλοι επιμένουν ότι σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν και απαραίτητο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εάν το έργο των εσωτερικών οργάνων δεν διαταραχθεί, είναι προτιμότερο να θεραπεύεται η παθολογία με τη βοήθεια ενέσεων ή κουδουνιού κενού.

Για μικρές παραμορφώσεις, το Macrolane χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων - μια καινοτόμο τεχνική για την πλήρωση της κοιλότητας με ένα ειδικό πήκτωμα. Μια ένδειξη για τη χρήση του είναι επίσης η διόρθωση υπολειμματικών παραμορφώσεων μετά από ανοικτές λειτουργίες.

Η ουσία της μεθόδου είναι η εξής: γίνεται μια μικρή τομή και το φάρμακο Macrolane εγχέεται μέσω ενός ειδικού σωληνίσκου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εκτελείται είτε μια προκαταρκτική αποκόλληση, είτε ένα πήκτωμα εισάγεται από έναν ανεμιστήρα σχήματος σωληνίσκου. Αυτό είναι απαραίτητο για να πέσει το Macrolane στην περιοχή μεταξύ του οστού και του υποδόριου ιστού.

Το Macrolane είναι 98% νερό, ενώ το υπόλοιπο 2% είναι το υαλουρονικό οξύ, το οποίο υπάρχει στο σώμα κάθε ατόμου. Λόγω αυτής της σύνθεσης, ο κίνδυνος αλλεργικών και ανοσολογικών αντιδράσεων είναι ελάχιστος. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 2 τύποι Macroline - διαφέρουν ως προς τον βαθμό ιξώδους και την επέκταση (συντελεστής ανάκτησης όγκου). Ο αρχειοθηκης VPF 30 είναι κατάλληλος για τη διόρθωση των βαθιών διοχέτευσης και το VPF 20 - για τα μικρότερα.

Λειτουργία Ravich

Αυτός ο τύπος παρέμβασης λαμβάνει χώρα υπό γενική αναισθησία και αρχίζει με οριζόντια τομή στην περιοχή του θώρακα. Στη συνέχεια διαχωρίζονται οι θωρακικοί μύες, αποκόπτονται ο στέρνος και οι χερσαίοι χόνδροι και αφαιρούνται οι παραμορφωμένοι χόνδροι. Μετά από αυτό, το κάτω μέρος των νευρώσεων ανυψώνεται, δίνοντας στο στήθος ένα ανατομικά κανονικό σχήμα και στερεώνοντας μια ειδική μεταλλική πλάκα. Οι άκρες της πλάκας βρίσκονται στις άκρες.

Η πλάκα αφαιρείται μετά από μερικούς μήνες. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παραμόρφωσης, αντί για πλάκα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα πλέγμα στήριξης ή το νεύρο του ασθενούς πάνω στο αγγειακό pedicle.

Σε περίπτωση σοβαρής παραμόρφωσης, η λειτουργία Ravich πραγματοποιείται διαφορετικά και συνίσταται στη μερική αφαίρεση των κάτω πλευρών.

Λειτουργία Nass

Η επέμβαση, που αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό γιατρό Nass το 1987, είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, αλλά το κύριο πλεονέκτημά της είναι η αναστρεψιμότητα. Η πλάκα στερέωσης μπορεί να είναι πάντα ευθυγραμμισμένη ή τοξωτή. Με αυτή τη μέθοδο είναι δυνατόν όχι μόνο να αποκατασταθεί το έργο των εσωτερικών οργάνων, αλλά και να διορθωθεί η εμφάνιση του θώρακα.

Τα τεμάχια γίνονται και στις δύο πλευρές του στέρνου, ένας εισαγόμενος shea εισάγεται στο δεξί άνοιγμα και κρατιέται μέσα στο στήθος, μπροστά από το περικάρδιο. Ο εισαγωγέας είναι ένας πλαστικός σωλήνας εφοδιασμένος με αιμοστατική βαλβίδα για την πρόληψη της επαναρροής αίματος και ένα επιπλέον πλευρικό κανάλι που ονομάζεται γραμμή έγχυσης.

Ο εισαγωγέας εκκενώνεται μέσω της αριστερής οπής και τοποθετείται μια μεταλλική πλάκα κατά μήκος του διαμορφωμένου διαύλου. Στη συνέχεια, όταν η πλάκα είναι σωστά τοποθετημένη, περιστρέφεται, ανυψώνει τις νευρώσεις και σταθεροποιείται. Για να ασφαλίσετε τη δομή, η πλάκα είναι ραμμένη στους μυς των πλευρών ή χρησιμοποιεί ειδικούς σφιγκτήρες.

Αποτελέσματα θεραπείας

Με ένα καλά σχεδιασμένο ιατρικό σύστημα, οι συντηρητικές μέθοδοι είναι αρκετά αποτελεσματικές. Τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία, το στάδιο παραμόρφωσης, τη δυσκαμψία του στέρνου και τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

Η μέγιστη επίδραση της χειρουργικής θεραπείας παρέχεται από λειτουργίες χωρίς τη χρήση μεταλλικών πλακών - το πλαστικό του στέρνου. Το μειονέκτημα των εγχειρήσεων Nass και Ravich είναι η πιθανότητα υποτροπής, η οποία αναπτύσσεται σε περίπου 30% των ασθενών.

Το πρόβλημα της επαναλαμβανόμενης παραμόρφωσης παραμένει ανεπίλυτο. Ωστόσο, δεν υπάρχει μέθοδος που θα ταιριάζει σε όλους τους ασθενείς εξίσου καλά. Οι περισσότεροι χειρουργοί πιστεύουν ότι η χειρουργική θεραπεία είναι προτιμότερη κατά την εφηβεία, όταν ο σκελετός είναι σχεδόν πλήρως σχηματισμένος.

Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης λόγω της ταχείας ανάπτυξης του στήθους. Παρ 'όλα αυτά, παρουσία έντονων διαταραχών του έργου των μεσοθωρακίων, η λειτουργία εμφανίζεται και σε μικρότερη ηλικία.

Στήθος χοάνης - συμπτώματα και θεραπεία

Παιδιατρικός χειρούργος, 10ετής εμπειρία

Δημοσιεύτηκε στις 31 Ιανουαρίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι το στήθος χοάνης; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Δρ. V. Gatsutsyn, παιδιατρικής χειρουργού με 10ετή εμπειρία.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Η παραμόρφωση χωνί στήθος (VDGK) (βυθισμένη στο στήθος, χωνί στήθος, στήθος τσαγκάρη restus ehsavatum) - ένα βαρύ δυσπλασία του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, η οποία είναι διαφορετική ως προς το σχήμα και το βάθος στέρνου παλινωδίες αφορούν ΣΤΕΡΝΟ-παράκτιες χόνδρους και τα πλευρά. Αυτό μειώνει τον όγκο του στήθους, μετατόπισης και συμπίεση των οργάνων οπισθοστερνικό χώρο, σε σημαντικό καλλυντικό ελάττωμα, προφέρεται λειτουργικές μεταβολές της καρδιάς και των πνευμόνων. Μεταξύ των συγγενών παραμορφώσεων της θωράκισης στο θώρακα είναι 91%. Τα αγόρια αρρωσταίνουν 4 φορές συχνότερα από τα κορίτσια.

Αυτός ο τύπος παραμόρφωσης του στέρνου είναι γνωστός στην ανθρωπότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες αναφορές στη βιβλιογραφία βρίσκονται το 1594 και η πρώτη λεπτομερής περιγραφή του WDGK έγινε το 1870 από τον H. Eggel.

Η αιτιολογία της δυσμορφίας θωρακικής στήλης δεν παραμένει πλήρως κατανοητή. Οι περισσότεροι από τους συγγραφείς στα έργα τους αναφέρονται στη δυσπλαστική διαδικασία ως κύρια αιτία του στελέχους, γεγονός που επιβεβαιώνει την αυξημένη απέκκριση της υδροξυπρολίνης ως προϊόν αποικοδόμησης του κολλαγόνου.

Η δυσπλασία των συνδετικών ιστών είναι μια γενετικά προσδιορισμένη διαδικασία που προκαλείται από τη μετάλλαξη γονιδίων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση δομών κολλαγόνου. Λόγω διαφόρων μεταλλάξεων στα γονίδια, ο σχηματισμός αλυσίδων κολλαγόνου είναι ανώμαλος, γεγονός που οδηγεί σε αδυναμία με μηχανικές επιδράσεις στους κύριους τύπους συνδετικού ιστού - χόνδρου και οστού.

Σχεδόν το 65% των ασθενών με αυτή την παθολογία έχουν συγγενείς με παραμόρφωση του θώρακα στην ιστορία. Δεδομένης της συστημικής παραβίαση των δομών κολλαγόνου σε ασθενείς με χωνί στήθος δυσμορφία που παρατηρείται ασθενικές σύνταγμα, επιμήκη άκρα, διάφορες μορφές των παραβιάσεων της στάσης του σώματος, πλατυποδία, αραχνοδακτυλία, υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, μυωπία, ανεπαρκώς αναπτυγμένη μυϊκό σύστημα, κατά Angle, και ούτω καθεξής. D. Συχνά οι ασθενείς Το WDGK συνοδεύεται από διάφορες συνθετικές παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, σύνδρομο Ehlers-Danlos, Marfan, Sikler, Wife, νευροϊνωμάτωση τύπου Ι.

Η κύρια αιτία της κατάθλιψης του στέρνου είναι η υπερβολική ανάπτυξη των χόνδρων του στέρνου και των χόνδρων που βρίσκονται μπροστά από την ανάπτυξη των νευρώσεων, βιδώνοντας έτσι το στέρνο μέσα στο στήθος. [1] [3]

Συμπτώματα χοάνης χοάνης

Οι ασθενείς σημειώνουν ένα "αίσθημα καρδιακού ρυθμού" σε κατάσταση ηρεμίας, ταχεία κόπωση με χαμηλή σωματική άσκηση, δύσπνοια, λιγότερο συχνά - δυσφαγικές και αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον βαθμό παραμόρφωσης του εγκεφαλικού συγκροτήματος.

Τα παιδιά με VDGK συχνά υποφέρουν από διάφορες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, ότι, πρώτον, λόγω της χρόνιας σώματα συμπίεσης οπισθοστερνικό χώρο, και, δεύτερον, συνδέεται με την αιτιολογία της ασθένειας. Η δυσπλασία του συνδετικού ιστού είναι πολλαπλών οργάνων στη φύση και επηρεάζει όχι μόνο τους χόνδρους και τις νευρώσεις, αλλά και τον βρογχοπνευμονικό ιστό ειδικότερα. Τρομαγμένη δυσπλασία του πνευμονικού ιστού και βρογχικό δέντρο ευάλωτες σε ασθένειες όπως βρογχιεκτασία, traheobronhomalyatsiya, βρογχική απόφραξη, βρογχικό δυσμορφία δέντρο. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας συχνά εμφανίζουν μικρές ανωμαλίες ανάπτυξης της καρδιάς, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου, επιπλέον χορδές στους θαλάμους της καρδιάς. [5] [7]

Παθογένεια στήθους χοάνης

Στο 79% των παιδιών που πάσχουν από WDGK, η παραμόρφωση προσδιορίζεται στο πρώτο έτος της ζωής, όταν η ασθένεια εκδηλώνεται ως ένα «σύμπτωμα του παράδοξου κατά την εισπνοή». Σημαντική απόσυρση του στέρνου κατά την εισπνοή στην προβολή της διεργασίας xiphoid. Οι λειτουργικές διαταραχές κατά το πρώτο έτος της ζωής συνήθως δεν εκδηλώνονται, γεγονός που εξομαλύνει την κλινική εικόνα της νόσου, αλλά είναι γενικά αποδεκτό να θεωρείται EDC ένα συγγενές ελάττωμα.

Κατά την νεογνική περίοδο στην απόσυρση του στέρνου μπορεί να είναι αμελητέα, εκδηλώνεται συγκρότημα ανάκληση ακαμψία sternocostal κατά την πράξη της αναπνοής και οπτικά να μην προσελκύσει την προσοχή των παιδιάτρων και των γονέων, στην ηλικία των 4-6 ετών εξαφανίστηκε δυσκαμψία και παραμόρφωση αρχίζει σταδιακά να προχωρήσει. Η κύρια ηλικία για την εκδήλωση της θωρακικής δυσμορφίας χοάνης στα παιδιά είναι η εφηβεία. Κατά κανόνα, οι γονείς σημειώνουν την ενεργό ανάπτυξη του παιδιού, ενώ ταυτόχρονα συνοδεύεται από αυξημένη κατάθλιψη του στέρνου και των στερνοστοστατικών χόνδρων, που προηγουμένως παραμελήθηκαν. [8]

Κατάταξη και αναπτυξιακά στάδια ενός στήθους χοάνης

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της δυσμορφίας στο στήθος της χοάνης. Με την ανάπτυξη ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, αυτές οι ταξινομήσεις προστίθενται και εξευγενίζονται. Η πλέον ανατομικά ευρεία και ολοκληρωμένη ταξινόμηση που χρησιμοποιούμε είναι η ταξινόμηση Park. Με βάση το CT του στήθους, υπάρχουν δύο ομάδες:

I με συμμετρική παραμόρφωση

• κλασική (ΙΑ);
• συμμετρική παραμόρφωση με ευρύ επίπεδο τύπο (IB).

II με ασύμμετρη παραμόρφωση

• εκκεντρικό τοπικό (IIA1);
• ασύμμετρο εκκεντρικό με ευρύ επίπεδο τύπο (IIA2).
• ασύμμετρο εκκεντρικό με βαθύ τύπο ή το λεγόμενο Grand Canyon (IIA3).
• ασύμμετρη με μη ισορροπημένο τύπο (ΙΙΒ).

Υπάρχουν αρκετές κλίμακες για να εκτιμηθεί ο βαθμός παραμόρφωσης. Χρησιμοποιήσαμε την πανευρωπαϊκή κλίμακα που υιοθετήθηκε από την ένωση των θωρακογράφων που εμπλέκονται στη δυσμορφία του θώρακα, για να εκτιμηθεί ο βαθμός παραμόρφωσης και να καθοριστούν ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση - η κλίμακα Haller ή ο δείκτης Haller (index Haller). οπίσθιο μέγεθος, συνήθως ίσο με το 2,5. Επί του παρόντος, σχεδόν όλοι οι κύριοι εμπειρογνώμονες στον τομέα της παραμόρφωσης του στέρνου θεωρούν τον δείκτη Haller ως κύριο διαγνωστικό δείκτη και κριτήριο επιλογή στις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.Όταν υπερβαίνει τον δείκτη των 3,2-3,5 δείχνει χειρουργική θεραπεία.

Μία από τις πιο γνωστές και χρησιμοποιούμενες μεθόδους για την εκτίμηση του βαθμού παραμόρφωσης είναι ο δείκτης Gizycka που προτάθηκε το 1962. Ο δείκτης είναι ο λόγος της μικρότερης (Α) σπονδυλικής σπονδυλικής απόστασης προς τη μεγαλύτερη (Β) και χαρακτηρίζει 3 μοίρες παραμόρφωσης. [3]

Επιπλοκές του θωρακικού στήθους

Συχνά, το WDGK, ως φαινοτυπική εκδήλωση της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, επηρεάζει όχι μόνο το σχήμα και την εμφάνιση του στέρνου και του στερνοκεντρικού συμπλέγματος ειδικότερα, αλλά και προκαλεί αλλαγές στο καρδιοπνευμονικό σύστημα. Από την πλευρά των πνευμόνων σε ασθενείς με σοβαρή δυσμορφία στο στήθος με χοάνη, υπάρχει μείωση της VC (πνευμονική ικανότητα) στο 25%, η οποία επηρεάζει τη γενική κατάσταση του παιδιού, τη γρήγορη κόπωση και την κακή ανάπτυξή του. Χαρακτηρίζεται από συχνές αποφρακτικές παθήσεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα.

Σε παιδιά με δυσμορφία στο στήθος στο 70% των περιπτώσεων αποκαλύφθηκαν παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Οι πιο συχνά συναντώνται Διαταραχές στην καρδιακή συστήματος αγωγιμότητα και την αλλαγή της θέσης του ηλεκτρικού άξονα, μυοκαρδιακή υπερτροφία ως αποτέλεσμα της συμπίεσης, συμπίεσης των καρδιακών θαλάμων, βαλβίδες πρόπτωση ή ανεπάρκεια, επιπλέον χορδή στους θαλάμους της καρδιάς, την επέκταση της αορτής και t. D. [3]

Διάγνωση χοάνη στήθος

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός παραμόρφωσης, η επιλογή της μεθόδου διόρθωσης και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες φάσμα διαγνωστικών μελετών, όπως:

1. συλλογή παραπόνων ·
2. αναμνησία;
3. επιθεώρηση ·
4. γενικές κλινικές δοκιμές (λεπτομερής αιματολογικός έλεγχος, ανάλυση ούρων, κόπρανα κ.λπ.) ·
5. βιοχημικές εξετάσεις αίματος (προσδιορισμός των επιπέδων K, Na, ζάχαρης, ασβεστίου, χολερυθρίνης και των κλασμάτων του, ALT, ACT, αμυλάση κλπ.).

Εκτός από τις γενικές κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις, το εξεταστικό συγκρότημα περιλαμβάνει:

1. διεξαγωγή κλινικής εξέτασης του ασθενούς.
2. ηχοκαρδιογραφία.
3. μελέτες αναπνευστικής λειτουργίας ή πλεισματοσκόπηση του σώματος.
4. ακτινογραφία του στήθους μπροστά και πλευρική προβολή.
5. υπολογιστική τομογραφία με αναδόμηση 3-D.

Κλινική εξέταση

Μια εξωτερική εξέταση αρκεί για να διαπιστωθεί η διάγνωση της θωράκισης στο στήθος χοάνης. Η παραμόρφωση, κατά κανόνα, ξεκινά από τη διασταύρωση της λαβής με το σώμα του στέρνου με τη μεγαλύτερη ένταση στο επίπεδο της σύνδεσης με τη διεργασία xiphoid και εκτείνεται στις νευρώσεις ΙΙΙ - VIII, που συνηθέστερα περιλαμβάνουν και τις δύο πλευρές. Το πλάτος και το βάθος ποικίλλουν σε διαφορετικά όρια. Συχνά οι πλευρικές τοξωτές καμάρες ξεδιπλώνονται και η επιγαστρική περιοχή προεξέχει.

Με τη συμμετοχή στο συνολικό εμβαδόν και στο οστικό τμήμα των νευρώσεων κατά μήκος της θηλής ή της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, εκτός από το πρωτογενές (χοανοειδές) δευτερεύον, αποκαλύπτεται - σχηματίζεται ένα επίπεδο θώρακα, σαν ένα σύνολο, ένα στήθος με επίπεδη χοάνη. Η οξεία επιγαστρική γωνία και η παράδοξη αναπνοή παρατηρούνται στο φόντο μιας παραμορφωμένης μορφής χοάνης. Οι ασθενείς με WDGK έχουν εμφανή αστενική σύσταση εξαιτίας της ανισορροπίας της μάζας και του ύψους, της εγκατάστασης κυφωσκολιώτικου σώματος και της γενικής μυϊκής υπότασης. Η λεπτομερής φυσική εξέταση αποκάλυψε σημεία δυσπλασίας συνδετικού ιστού ποικίλης σοβαρότητας: υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, αυξημένη ελαστικότητα του δέρματος, πλατίποδα, κλπ. Χρησιμοποιείται κλινική γενετική μελέτη για τη διάγνωση των συνδρόμων μορφών του WDGK.

Ακτινογραφία

Μία από τις σπουδαιότερες μελέτες, αλλά λιγότερο σχετικές με την τελευταία δεκαετία, στην προεγχειρητική περίοδο είναι η ακτινογραφία θώρακα στην πρόσοψη και στις πλευρικές προβολές. Στην άμεση προβολή, η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί από την πλευρά του σκελετικού συστήματος, των πλευρών, του στέρνου και του πνευμονικού ιστού. Η πλευρική ακτινογραφία, πριν από την έλευση και την ευρεία εφαρμογή στην πράξη των σύγχρονων τεχνολογιών ακτίνων Χ του υπολογιστή, χρησιμοποιήθηκε ευρέως και χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό του βαθμού παραμόρφωσης του στέρνου.

Αναπνευστική λειτουργία

Προκειμένου να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του αναπνευστικού συστήματος, όλοι οι ασθενείς με VDHK πρέπει να διενεργήσουν μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας. Όταν ο VDGK είναι ο σημαντικότερος δείκτης της εξωτερικής αναπνοής είναι η λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων.

Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής αξιολογείται με τη χρήση της σπιρογραφικής μεθόδου σε ένα σπιρογράφημα υπολογιστή με γραφική στερέωση και καταγραφή της καμπύλης ροής-όγκου κατά την εκτέλεση ενός ελιγμού αναγκαστικής λήξης και των δεικτών εγγραφής. Η διάγνωση των παραβιάσεων του εξαερισμού βασίζεται στην εκτίμηση των αποκλίσεων από τον κανόνα των δεικτών, εκφραζόμενη ως ποσοστό της κατάλληλης τιμής.

Καθορίζονται οι ακόλουθες λειτουργικές παράμετροι:

• πνευμονική ικανότητα (VC,%).
• αναγκαστική ζωτική ικανότητα
• (FVC,%).
• αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV,%).
• μέγιστο ογκομετρικό ρυθμό (PIC,%).
• μέγιστο ποσοστό όγκου 25% της καταναγκαστικής ζωτικής χωρητικότητας (MOS25%) ·
• μέγιστο ποσοστό όγκου 50% της καταναγκαστικής ζωτικής χωρητικότητας (MOS₅περίπου%).
• μέγιστο ογκομετρικό ρυθμό 75% της καταναγκαστικής ζωτικής ικανότητας (MOS₇₅%).

Κατά τη διεξαγωγή σπιρομετρικών εξετάσεων σε ασθενείς με βαθμούς ϋ-ΙΙ βαθμού παραμόρφωσης παρατηρούνται περιοριστικές αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία και με παραμόρφωση βαθμού III παρατηρούνται πιο σοβαρές μεταβολές στον ανασταλτικό-αποφρακτικό τύπο. Με αυτές τις αλλαγές, υπάρχει μείωση στις αναλογίες εξαερισμού-απόφραξης. Αυτό οδηγεί σε χρόνια υποξική κατάσταση των ιστών και υπερλειτουργικές μεταβολές στο μυοκάρδιο και μπορεί στη συνέχεια να προχωρήσει.

Καρδιογραφία

Συχνά, το WDGC, ως φαινοτυπική εκδήλωση της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, επηρεάζει όχι μόνο το σχήμα και την εμφάνιση του στέρνου και του εσωστρεφούς συμπλέγματος ειδικότερα, αλλά και προκαλεί αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Το ΗΚΓ είναι μία από τις πιο προσιτές και απλές μεθόδους για την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Η ECHO-CG, εκτός από το ΗΚΓ, είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους για την εξέταση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Η μελέτη διεξάγεται για τον προσδιορισμό το σχήμα και τη θέση της καρδιάς, τη μελέτη της δομής του συστήματος βαλβίδας, οι κολπικών και κοιλιακών τοιχωμάτων, κατάσταση του καρδιακού μυός, συμπίεση των καρδιακών θαλάμων, αναφέρει άμεσα την δεξιά και την αριστερή κοιλία της καρδιάς για τον εντοπισμό μικρών ανωμαλιών.

Υπολογιστική τομογραφία

Η πληρέστερη, πληρέστερη και προσιτή μέθοδος εξέτασης είναι η τομογραφία πολλαπλών υπολογισμών με 3D ανακατασκευή του θώρακα. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, εμφανίζεται μια πλήρης κατανόηση της σχέσης μεταξύ του οστού και του πλαισίου του χόνδρου και των μεσοθωρακίων. Η ταυτόχρονη παθολογία ανιχνεύεται συχνά τόσο στο πλαίσιο των οστών όσο και στο χόνδρο και από την πλευρά του πνευμονικού ιστού, για παράδειγμα, "βύσμα ραβδώσεων" ή διάσπαση της νεύρωσης, κορυφαίος πνεύμονας. Ο ανατομικός προσανατολισμός συμβάλλει στην ασφαλή είσοδο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, χωρίς τραυματισμό της καρδιάς και επιπλέον ενδοπλευρικά αγγεία. Λαμβάνοντας υπόψη το σχήμα και το βαθμό παραμόρφωσης, καθίσταται δυνατή η μοντελοποίηση της θέσης και του αριθμού της διορθωτικής πλάκας. Χρησιμοποιώντας τρισδιάστατη μοντελοποίηση, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το σημείο της μέγιστης κατάθλιψης, επιλέγοντας έτσι το σωστό μεσοπλεύριο χώρο για την εγκατάσταση μιας διορθωτικής πλάκας προκειμένου να επιτευχθεί το καλύτερο καλλυντικό και φυσιολογικό αποτέλεσμα, να τεθούν ιατρικές ενδείξεις για τη διόρθωση του θώρακα.

Θεραπεία στο στήθος με χοάνη

Σήμερα, υπάρχουν περισσότεροι από 100 τύποι χειρουργικής αγωγής της θωρακικής δυσμορφίας της χοάνης. Ιδρυτές στον τομέα αυτόν είναι Ludwig Meyer και Ferdinand Sauerbruch, ο οποίος περιγράφηκε για πρώτη φορά την τεχνική της χειρουργικής θεραπείας του θώρακα παραμόρφωσης χοάνη, συνδυάζοντας εξωτερική έλξη, στερνοτομή και οστεοτομία παραμορφώνεται ακμές 1911 και 1920 αντίστοιχα. Η βασική αρχή της χειρουργικής αγωγής ήταν η αφαίρεση του δεύτερου και του τρίτου ζεύγους των χόνδρινων κώνων. Η μέθοδος F.Sauerbruch πραγματοποίησε εκτομή του χλοοτάπητα από το τρίτο έως το έβδομο ζεύγος, ακολουθούμενη από στερνοτομία, κινητοποίηση του ευχάριστου συνδέσμου και επιβολή της πρόσφυσης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν στέφθηκε με επιτυχία και αναγνώριση σε μεγάλους χειρουργικούς κύκλους λόγω του μη ικανοποιητικού καλλυντικού αποτελέσματος. Το χρυσό πρότυπο στη χειρουργική θεραπεία της δυσμορφίας στο στήθος χοάνης από το 1949 έως το 2000. ήταν μια τεχνική λειτουργικής διόρθωσης σύμφωνα με τον M. Ravitch, ο οποίος είχε το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα χωρίς τη χρήση οποιωνδήποτε ράβδων. Τεχνολογία βασίζεται επίσης στην εκτομή των παραμορφωμένων νευρώσεως χόνδρου από πλευρικό τόξο μέχρι τρεις (λιγότερο συχνά - η δεύτερη) των νευρώσεων και μεταξύ άλλων μέσω ενός μεγάλου σταυρό ή την Mercedes-τομή σχήματος με otseparovkoy μυς, που ακολουθείται από εγκάρσια στερνοτομή και στερνική υποστήριξη δομών οπισθοστερνικό μετάλλου. Σίγουρα η λειτουργία ήταν πολύ τραυματική, με εκτεταμένη απώλεια αίματος διάρκειας από 160 έως 200 λεπτά, και είχε μια σειρά από επιπλοκές τόσο νωρίς και καθυστερημένη, όπως η πνευμονία που αναπτύχθηκε από την παρατεταμένη πνευμονική ατελεκτασία, χοντρό μετεγχειρητική θώρακα περιορισμού ουλή, η οποία αναπτύχθηκε σε σχέση με εκτεταμένη εκτομή του χλοοτάπητα, επανεμφάνιση, επαναλαμβανόμενη χειρουργική εκτομή χόνδρου. Τα μετεγχειρητικά υδροθώρακα που προκαλούνται από μια αλλεργική αντίδραση του υπεζωκότα σε έναν τραυματισμό και ένα ξένο σώμα - πλάκα, αιμορροΐδες, πνευμοθώρακες, υποδόριο εμφύσημα και αιμάτωμα μπορούν να αποδοθούν στις πρώιμες. Αυτός ο τρόπος λειτουργίας συνοδεύτηκε από αστάθεια στο στήθος και κινητικότητα του στέρνου.

Στο τέλος του εικοστού αιώνα άρχισε η εποχή της ενδοχειρουργικής. Το 1998, οι ΗΠΑ Χειρουργός Δ Nuss δημοσίευσε μια δεκαετία εμπειρίας στην επεξεργασία των δικών τους VDGK ελάχιστα επεμβατική διαδικασία θωρακοπλαστική, που ονομάζεται ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση της χοανοειδή θώρακα (MIRPE), ή απλώς διαδικασία Nuss. Αυτή η μέθοδος βγήκε αμέσως στην κορυφή στην θωρακοτοπλαστική του WDGC, έγινε η πιο ελάχιστα επεμβατική, λιγότερο τραυματική και λιγότερο χρονοβόρα πράξη. Όμως, παρά το γεγονός ότι η παλιά σχολή θωρακοχειρουργών και ορθοπεδικών εξακολουθεί να χρησιμοποιεί μεθόδους ανοικτής θωρακοπλαστικής, η λειτουργία Nass θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της δυσμορφίας θωρακικής χοάνης στα παιδιά. Αυτή η τεχνική επιτρέπει να απευθείας στο χειρουργικό τραπέζι για να επιτευχθεί ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα, για να αποφευχθεί τραυματισμό otseparovki μύες του μπροστινό μέρος του θώρακα, εκτομή των ΣΤΕΡΝΟ-παράκτιες χόνδρους και στερνοτομή, η οποία μειώνει τον κίνδυνο των πιθανών ενδο- και μετεγχειρητικές επιπλοκές, καθώς και το σχηματισμό των ακαθάριστων και παραμορφώνουν ουλές που συμβαίνουν στην ανοικτή θωρακοπλαστική. Επιπλέον, ο χρόνος λειτουργίας μειώνεται σημαντικά και ελαχιστοποιείται η απώλεια αίματος που προκαλείται από την επέμβαση. Ένα ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη βοήθεια μιας πλάκας διορθώσεως του θώρακα μέσω δύο ελάχιστων τομών στο δέρμα κατά μήκος των πρόσθιων μασχαλιαίων γραμμών.

Μέχρι σήμερα, η κύρια επιλογή στην θωρακοσπλαστική σε ασθενείς με χειρουργούς VDHK προτιμά στις περισσότερες περιπτώσεις τη μέθοδο του Donald Nass. Η θωρακοσπλαστική σύμφωνα με το Nass έχει αποκτήσει παγκόσμια αποδοχή από τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, τους χειρουργούς του θώρακα και ιδιαίτερα από τους παιδιατρικούς χειρουργούς. τεχνικές Πλεονεκτικά καλλυντικώς ικανοποιητικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με ανοιχτό θωρακοπλαστική, της σχετικής απλότητας της λειτουργίας, μειώνοντας το χρόνο λειτουργίας, και επομένως το ποσό της αναισθησίας, μειώνοντας διεγχειρητικών επιπλοκών χωρίς παραμορφωτικών ουλών. Όπως φαίνεται από τις συνεντεύξεις με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θωρακοπλαστική σύμφωνα με το Nass, μετά την αφαίρεση της πλάκας, σημείωσαν βελτίωση της ποιότητας ζωής και καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. [11] [12]

Για την εκτέλεση αυτών των λειτουργιών είναι απαραίτητες πλάκες από κράμα τιτανίου ή χάλυβα. Είναι σημαντικό οι πλάκες να είναι ισχυρές και τέλεια στιλβωμένες. Η πλάκα πρέπει να αντέχει σε μεγάλη πίεση του στέρνου, ιδιαίτερα υψηλή σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους. Όλες οι άκρες και οι επιφάνειες των πλακών πρέπει να είναι απόλυτα λείες και γυαλισμένες ώστε να μειώνεται η δύναμη τριβής κατά τη διάρκεια της κράτησης και της περιστροφής, αποτρέποντας έτσι τη δυνατότητα πρόκλησης βλάβης στα όργανα και στους ιστούς. [13]

Η λειτουργία πραγματοποιείται υπό συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία σε συνδυασμό με επισκληρίδιο αναλγησία. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη. Τα χέρια παραμένουν στην άκρη σε 90 μοίρες ή φέρονται στο σώμα σε περίπτωση θέσης ενός ασθενούς σε ορθοπεδικό μαξιλάρι. Δείκτης σημειώνεται πυθμένα της χοάνης, το πιο σημαντικό σημείο στην προβολή της μεγαλύτερης κατάθλιψης στέρνου παράγεται σημάδια μεσοπλεύριο χώρους, σημειώνονται θέσεις των σημείων εισόδου και εξόδου στην υπεζωκοτική κοιλότητα με κάθε χέρι και τοποθετεί το μέλλον περικοπές συνήθως ένα μεσοπλεύριο διάστημα προβολής IV ή V. Οι τομές του δέρματος γίνονται στις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα παράλληλες με την πορεία των νευρώσεων μήκους έως 3 cm. Οι θωρακικοί μύες αποσυνδέονται από τις νευρώσεις και διαμορφώνονται οι υποδερμικές σήραγγες μυών. Στον 6ο μεσοπλεύριο χώρο, κατά μήκος των μεσαίων μασχαλιαίων γραμμών, δημιουργείται θωρακοφόρος 5 mm και η καρβοξυθορράξ επικάθεται. Με τη βοήθεια του εσωτερικού ηχείου, το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται με αμβλύ τρόπο στα δεξιά, ελαφρώς πιο μεσαίο από το πιο προεξέχον τμήμα των νευρώσεων. Κάτω από τον έλεγχο του θωρακοσκοπίου, ο ενδοαγωγός εισάγεται μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τροφοδοτείται στον στέρνο-περικαρδιακό σύνδεσμο ή στο εσωτερικό διάφραγμα. Με ομαλές κινήσεις κάτω από προσεκτικό έλεγχο βίντεο, ο σύνδεσμος διαιρείται και ο ενδοαγωγός οδηγείται στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν οι βαθμοί ΙΙΑ3 και ΙΙΒ παραμορφώνονται κατά τη διάρκεια της αγωγής μέσω του μεσοθωρακίου, είναι εξαιρετικά σημαντικό ο εισβολέας να μην αγγίζει το περικάρδιο προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός. Το thoracoscope αναδιατάσσεται στην αριστερή θύρα και κάτω από την παρακολούθηση βίντεο με χειροκίνητη βοήθεια μέσω της διάτρησης του θωρακικού τοιχώματος ανασηκώνεται. Μέχρι το τέλος του εσωτερικού ψύκτη, ο σωλήνας σιλικόνης είναι σταθερός και αφαιρείται με την αντίστροφη σειρά. Ένα μεταλλικό πρότυπο εφαρμόζεται στον κλωβό των πλευρών και χειλικώς κάμπτεται κατά μήκος του πλέον ανατομικού σχήματος του θώρακα. Στη συνέχεια, η διορθωτική πλάκα κάμπτεται σύμφωνα με το σχήμα του προετοιμασμένου προτύπου. Το άκρο της πλάκας στερεώνεται στο σωλήνα σιλικόνης στα δεξιά. Η πλάκα συγκρατείται με έλξη στο σωλήνα σιλικόνης από τα αριστερά προς τα δεξιά και η πλάκα κινείται από τα δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος της διαμορφωμένης σήραγγας με την κυρτή πλευρά προς τη σπονδυλική στήλη. Στη συνέχεια η πλάκα γυρίζεται 180 °. [14] [15] [16]

Η πίεση της πλάκας στην οπίσθια επιφάνεια του στέρνου στο σημείο της μεγαλύτερης παραμόρφωσης προκαλεί διόρθωση του εσω-κοραλλιογενή συγκροτήματος αμέσως μετά την επανάστασή του. Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του θώρακα του παιδιού όσο μεγαλώνει, είναι απαραίτητο να αφήνουμε τα άκρα της πλάκας 0,5-0,8 cm από το θωρακικό τοίχωμα για να αποφύγουμε τον περιορισμό του θώρακα όπου στέκεται η πλάκα. Τα άκρα της πλάκας στερεώνονται στις άκρες του προηγουμένως συγκρατημένου νήματος PDS-II 1/0 και καλύπτονται με μυς. Μετά από μια επακόλουθη εξέταση των πλευρικών κοιλοτήτων, εισάγονται αποστειρωμένες σιλικόνες μέσω του thoracoport και εμβαπτίζονται σε δοχεία με αλατούχο διάλυμα. Στο στάδιο της ραφής των μυών, ο αναισθησιολόγος διεξάγει ένα αναγκαστικό πρήξιμο των πνευμόνων για να αφαιρέσει τον αέρα από τις πλευρικές κοιλότητες. Την στιγμή του τερματισμού της ροής αέρα από τις πλευρικές κοιλότητες, απομακρύνεται η αποστράγγιση, τα τραύματα συρράπτονται σφιχτά, αφήνοντας την υποδόρια αποστράγγιση. Καλλυντικά ράμματα εφαρμόζονται στο δέρμα. Το παιδί μεταφέρεται από το χειρουργείο στο χειρουργικό τμήμα. Στη σύγχρονη ιατρική, η παρατεταμένη χρήση της επισκληρίδιας αναισθησίας και η χαμηλή επιθετικότητα της λειτουργίας Nass μας επιτρέπει να αποφύγουμε τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτοί οι ίδιοι παράγοντες καθιστούν δυνατή την έναρξη της πρώιμης ενεργοποίησης των ασθενών την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να αποφευχθούν πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές σε ασθενείς 8-10 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου των οργάνων του θώρακα στο δωμάτιο που βρίσκεται. Η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, η φυσιοθεραπεία, οι αναπνευστικές ασκήσεις, η άσκηση οδηγεί σε μείωση της διάρκειας της νοσηλείας, η οποία είναι κατά μέσο όρο 7 ημέρες. Η χρήση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας της σειράς κεφαλοσπορίνης στην μετεγχειρητική περίοδο σας επιτρέπει να αποφύγετε τις ανεπιθύμητες επιπλοκές με τη μορφή της έκφρασης των πληγών, των διαφόρων πλευρίσεων, της πνευμονίας. Κατά κανόνα, η πορεία δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, ενώ συνεχίζεται η ουδετεροφιλία, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να συνεχιστεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής απελευθερώνεται στο σπίτι με αντιβιοτικά από του στόματος.

Σε σχέση με την τοποθέτηση ενός ξένου σώματος - της πλάκας στο σώμα του ασθενούς, δείχνει το διορισμό των ΜΣΑΦ μια μακρά πορεία. Η διάρκεια του διορισμού των ΜΣΑΦ ελέγχεται από γενική εξέταση αίματος, με συνεχιζόμενη ηωσινοφιλία, η αυξημένη θεραπεία με ESR θα πρέπει να συνεχιστεί.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η αποτελεσματικότητα του στελέχους διορθωτικής χοάνης μπορεί να παρατηρηθεί απευθείας στο τραπέζι χειρισμού. Μικρά ελαττώματα του στήθους με τη μορφή μικρών "κοιλοτήτων", συστολή των υποστηρικτικών νευρώσεων, προεξέχον πλευρικό τοξοειδές, τα οποία παρατηρούνται στην μετεγχειρητική περίοδο, δεν πρέπει να προσέχουμε. Με την ηλικία, με σωματική άσκηση και ανάπτυξη του θώρακα, σχεδόν όλα τα ελαττώματα διορθώνονται ανεξάρτητα ή «καλύπτονται» με μυϊκή μάζα. Μετά από μια περίοδο αποκατάστασης, οι ασθενείς ανέφεραν δραματική βελτίωση της υγείας, χάσει την αίσθηση του «αίσθημα της καρδιάς», οι ασθενείς γίνονται όλο και πιο ανθεκτικά και μπορούν να αντέξουν μεγάλη σωματική άσκηση, η οποία είναι το κύριο δείκτη της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας.

Ακτινογραφία θώρακος σε δύο προεξοχές κάθε 1-3-6 μήνες για να αποφευχθεί η πρόωρη μετεγχειρητικές επιπλοκές, σημειώνοντας την ανάπτυξη του θώρακα, να παρατηρήσετε πιθανή μετατόπιση του άξονα πλάκας, μέτρια μετανάστευση και να δώσει απαραίτητες συστάσεις.

Έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν ενεργό ανάπτυξη και αύξηση του σωματικού βάρους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ιστοί αρχίζουν να γίνονται όλο και περισσότερο κορεσμένοι με οξυγόνο και ο ασθενής παύει να βρίσκεται σε κατάσταση «χρόνιας υποξίας». Επιπλέον, το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο εξομαλύνεται στους ασθενείς αυτής της ομάδας μετά την επέμβαση. Αυξάνουν την επαφή και την κοινωνικοποίηση.