Νοσοκομειακή πνευμονία: συστάσεις, θεραπεία, παθογόνα

Νοσοκομειακή πνευμονία: συστάσεις, θεραπεία, παθογόνα.

Η πνευμονία νοσοκομειακής ή νοσοκομειακής πνευμονίας αναπτύσσεται δύο ημέρες μετά την έναρξη της διαμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο.

Η περίοδος εμφάνισης μπορεί να είναι ελαφρώς νωρίτερα ή αργότερα, αλλά η νόσος εμφανίζεται μόνο σε νοσοκομειακές συνθήκες.

Ο μικροοργανισμός εισέρχεται στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο.

Η ασθένεια κατατάσσεται στην τρίτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα μόλυνσης μεταξύ των λοιμώξεων που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή σε σταθερό περιβάλλον.

Αιτιολογικοί παράγοντες νοσοκομειακής πνευμονίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει εξαιτίας οποιουδήποτε βλαστού, αλλά συχνότερα είναι βακτηρίδια.

Τα παθογόνα μπορεί να ποικίλλουν μέσα σε μια μοναδική ιατρική εγκατάσταση.

Παρά την απολύμανση των θαλάμων και τις υψηλές συνθήκες υγιεινής, τα βακτηρίδια δεν μπορούν να εξαλειφθούν.

Οι νοσοκομειακοί μικροοργανισμοί προσαρμόζονται στη δράση των αντιβιοτικών και των αντισηπτικών.

Το κύριο παθογόνο θεωρείται Pseudomonas aeruginosa, είναι η αιτία της πνευμονίας που αποκτήθηκαν στις περιπτώσεις εντατικής θεραπείας, σε ασθενείς με βρογχεκτασίες, ουδετεροπενία, η κυστική ίνωση και στις αρχές του AIDS.

Άλλα παθογόνα περιλαμβάνουν:

• Staphylococcus aureus και πνευμονόκοκκος.
• εντερικός και αιμοφιλικός βακίλλος.
• Klebsiella;
• enterobacter και aerobacter.
• legionella

Η πορεία της νόσου μπορεί να δυσχεράνει την εύρεση ενός ασθενούς στον μηχανικό αερισμό.

Η εισαγωγή του σωλήνα στον λάρυγγα επιτρέπει στα παθολογικά βακτηρίδια της αναπνευστικής οδού να πολλαπλασιάζονται ενεργά.

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς με πνευμονικά και θεραπευτικά τμήματα περιπλέκεται από αναπνευστική, καρδιακή, πνευμονική και νεφρική ανεπάρκεια.

Μια άλλη προκλητική περίσταση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτό το πλαίσιο, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπευτική αγωγή.

Το Pseudomonas aeruginosa είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο, προκαλεί πυώδη φλεγμονή όχι μόνο των πνευμόνων αλλά και άλλων οργάνων.

Το βακτήριο είναι ανθεκτικό στα περισσότερα αντιβιοτικά και είναι ικανό να προκαλέσει δηλητηρίαση και θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακή πνευμονία

Η ασθένεια επιδεινώνεται από προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, υψηλή ισορροπία οξέος-βάσης του γαστρικού υγρού μετά από έντονα έλκη.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου:

• ηλικιακή ομάδα μεγαλύτερης ηλικίας - ασθενείς από 65 ετών.
• μακροπρόθεσμα στην πλάτη.
• σχετικών ασθενειών ·
• αδύναμα αναπνευστικά αντανακλαστικά.
• αποικισμός των ρινοφάρυγγων Gr-μικροβίων,
• τραυματισμό στο κεφάλι.
• χειρουργική επέμβαση στο στήθος.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι οι συνθήκες που ευνοούν την αναρρόφηση. Σε κώμα, το περιεχόμενο του γαστρικού χυμού εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, η οποία είναι η αιτία της ανάπτυξης νοσοκομειακής πνευμονίας.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Τα σημάδια της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου και τη φύση της παθολογικής φλεγμονής.

Συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Απόρριψη πτυέλων, βήχας.
• Αύξηση του αριθμού αίματος των λευκοκυττάρων.
• Δύσπνοια;
• Λήθαργος, αίσθημα κακουχίας.
• Στο ροδοντογράφημα υπάρχουν διεισδυτικές σκιές.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής νόσου θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με βάση την κατάσταση του ασθενούς.

Τα σημάδια της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι τα εξής:

• Παρουσία καρδιακών παθήσεων, πόνος στο στήθος.
• Όταν ακούτε τους πνεύμονες, υπάρχει καλός συριγμός.

Σε ασθενείς από τη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο συριγμός αντικαθίσταται από εκτεταμένο, το σύμπτωμα παρατηρείται με μεγάλη συσσώρευση πτυέλων στο αναπνευστικό σύστημα.

Η υψηλή θερμοκρασία αντικαθίσταται συχνά από πυρετό, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζονται νέοι διηθήσεις στην ακτινογραφία.

Τα σημεία απαιτούν σωστή και επαρκή ιατρική φροντίδα, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών και θανάτου.

Η κύρια δυσκολία είναι ότι είναι δύσκολο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, αφού η νοσοκομειακή χλωρίδα είναι προσαρμοσμένη σε όλα τα αντιβιοτικά.

Με την ταχεία αναπαραγωγή διαφόρων βακτηρίων στην αναπνευστική οδό, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μετά την ανάπτυξη παρατηρείται εγκεφαλική υποξία.

Με τη δυσμενή πορεία πνευμονίας της κοινότητας, η πρόγνωση είναι απογοητευτική.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Για τη θεραπεία είναι σημαντικό να επιλέγονται αποτελεσματικά αντιβιοτικά, τα φάρμακα επιλέγονται με βάση τους παράγοντες κινδύνου, τη μορφή της νόσου και τις συνθήκες της ροής.

Εάν τα αντιβακτηριακά φάρμακα επιλέγονται ανεξέλεγκτα, μπορεί να αναπτυχθεί αντιμικροβιακή αντίσταση.

Η θεραπεία ξεκινά με τη λήψη ενός ευρέος φάσματος εργαλείων που είναι αποτελεσματικά κατά των μικροοργανισμών.

Όταν τα συμπτώματα δεν είναι έντονα, αλλά ως αποτέλεσμα των δοκιμών υπάρχει μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων, τότε πραγματοποιείται εμπειρική θεραπεία.

Όταν η ουδετεροπενία συνοδεύεται από νοσοκομειακή πνευμονία, αποβάλλονται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

• Καρβαπενέμες;
• Ερυθρομυκίνη.
• Αμινογλυκοσίδες.
• Κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές.
• Φθοροκινολόνες.

Πρόληψη νοσοκομειακής πνευμονίας

Τι περιλαμβάνεται στην πρόληψη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα;

Οι προληπτικές μέθοδοι έχουν ως εξής:

• θεραπεία οξείας και χρόνιας ασθένειας ·
• σταματήστε το κάπνισμα πριν τη
• πρώιμη μετεγχειρητική κινητοποίηση, αποκατάσταση της αναπνοής μετά από χειρουργική επέμβαση, βήχας.
• περιορισμός των βρογχοσκοπικών χειρισμών.
• πλύση των χεριών μετά από επαφή με ασθενείς, χρησιμοποιώντας μόνο αποστειρωμένα υλικά.
• ενώ σε κώμα, μειώνοντας την πιθανότητα αναρρόφησης (αναρρόφηση).
• υψηλή υγιεινή των νοσοκομειακών κλινικών, απομόνωση ασθενών με αναπνευστικές λοιμώξεις.

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην Κοινότητα αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή των ασθενών.

Για να μειώσετε τους απαραίτητους κινδύνους την κατάλληλη διάγνωση, την κατάλληλη θεραπεία.

Ωστόσο, η ιατρική βοήθεια είναι μερικές φορές ανίσχυρη για τη θεραπεία ασθενών που βρίσκονται σε ασθενή κατάσταση.

Κωδικός ICD 10 πνευμονία της κοινότητας σε ενήλικες

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney και cmeptey 1992 goda (MKB-10) vydelyayut 8 vidov pnevmony σε zavicimocti Από vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Οχήματα που δεν ταξινομούνται σε άλλους θαλάμους.
• J13 Φάρμακο που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae.
• J14 Ουσίες που προκαλούνται από Haemophilus influenzae.
• J15 Βακτηριακή βλάβη που δεν ταξινομείται.
• J16 Αιτίες που προκαλούνται από άλλους μολυσματικούς σαρωτές.
• J17 Ασθένειες που προκαλούνται από ασθένειες που ταξινομούνται ως άλλα συστατικά.
• J18 Διορθωτικά μέτρα χωρίς διασπορά.

Όπως συμβαίνει, υπό τις συγκεκριμένες περιστάσεις, είναι σπάνια αναγνωρισμένη από τους συνιδρυτές, ως αποτέλεσμα οποιουδήποτε λόγου, J18 (άρνηση της κίνησης του διαδόχου).

Νοσοκομειακή πνευμονία

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Novikov Yu.K. Νοσοκομειακή πνευμονία // καρκίνου μαστού 2000. №12. Pp. 501

Ρωσικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Hospital (νοσοκομειακή) πνευμονία - μια πνευμονία που αναπτύχθηκε μετά από 48 ώρες και αργότερα μετά την νοσηλεία, με αποκλεισμό των μολυσματικών ασθενειών με πνευμονική αλλοιώσεις, η οποία θα μπορούσε να είναι κατά το χρόνο της νοσηλείας κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης.

Η νοσοκομειακή πνευμονία κατατάσσεται πρώτη στις αιτίες θανάτου από νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία φτάνει το 70%, αλλά η πνευμονία είναι η άμεση αιτία θανάτου του ασθενούς σε 30-50% των περιπτώσεων όπου η λοίμωξη είναι η κύρια αιτία θανάτου.

Οι δυσκολίες που αντιμετώπισε η γιατρός στην πράξη, αρχίζουν με την επιδημιολογία: νοσοκομείο της πνευμονίας δεν σχετίζονται με ασθένειες που απαιτούν εγγραφή, και χωρίς ακριβή στατιστικά στοιχεία, αντίστοιχα. Υποτίθεται ότι σε νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται σε 5-10 περιπτώσεις ανά 1.000 νοσηλείες και μέχρι 30-100 ανά 1000 ασθενείς κατά τη διάρκεια μηχανικού αερισμού (ALV). Κάθε μέρα, παραμονή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή μονάδα εντατικής θεραπείας με βοηθήματα εξαερισμού αυξάνει τον κίνδυνο της νοσοκομειακής πνευμονίας από 1-3%. Η πολυπλοκότητα του προβλήματος αντικατοπτρίζεται στην κατάταξη της πνευμονίας, όταν ένας από τους κορυφαίους παθογενετικών μηχανισμών - φιλοδοξία, την υποβολή εκθέσεων και νοσοκομείων, και πνευμονία της κοινότητας στην παθογένεση των τμημάτων, γίνεται στο όνομα ενός ατόμου στήλη «πνευμονία από εισρόφηση».

Η εντατική μελέτη mikrobilogicheskie να προσδιοριστεί η εξειδίκευση και η ευαισθησία των διαφορετικών τεχνικών στην αιτιολογικός διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας. Διαφορική διάγνωση είναι πολύπλοκη, ένας αριθμός διαγνωστικών περιλαμβάνει κατά κύριο λόγο μη λοιμώδεις πνευμονικές αλλοιώσεις: θρόμβωση και πνευμονική εμβολή, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, ατελεκτασία, αλλεργική νόσο των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Τα προβλήματα θεραπείας συνδέονται με τις δυσκολίες της αιτιολογικής διάγνωσης και την αύξηση της πολυανθεκτικότητας των νοσοκομειακών παθογόνων.

Φάσμα μικροβιακά παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας ποικίλα και περιλαμβάνει gram-θετικών και gram-αρνητικών και αναερόβια χλωρίδα (Πίνακας 1). Η χλωρίδα, χαρακτηριστική για νωρίς (έως 5 ημέρες) και αργά (μετά από 5 ημέρες) νοσοκομειακή πνευμονία, διακρίνεται συνήθως. Στην πρώτη περίπτωση, οι παθογόνοι παράγοντες είναι χαρακτηριστικοί της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, στη δεύτερη, η χλωρίδα αλλάζει στο νοσοκομειακό. Έτσι, οι ασθενείς στο νοσοκομείο στα αρχικά στάδια νοσηλείας αντιμετωπίζονται ως ασθενείς με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Από τις αρχές του παθογόνα της πνευμονίας που προκαλείται από gram-θετικών, περιλαμβάνουν Streptococcus pneumoniae (5-20%), η οποία πηγή μπορεί να είναι άλλες ασθενείς (με την αερόφερτη μετάδοσης), καθώς και τον ασθενή από μια πηγή της μόλυνσης στους ανώτερους αεραγωγούς (διαδρομή αναρρόφησης). H. influezae προκαλεί πολύ νωρίς πνευμονία αναφέρεται σε γραμμάριο-αρνητικών μικροοργανισμών κοινή σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα.

Αργά πνευμονία που προκαλείται από Gram-αρνητικών μικροοργανισμών των ομάδων βρίσκονται στο 20-60% των περιπτώσεων της νοσοκομειακής πνευμονίας, και θεραπεία των ασθενών ταυτόχρονα είναι η κύρια δυσκολία. Σημαντικές παθογόνων - Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Η θετική κατά Gram ομάδα αντιπροσωπεύεται από το Staphylococcus aureus, η συχνότητα του οποίου φθάνει το 20-40%. Στο κατώτερο αναπνευστικό σύστημα, αυτοί οι μικροοργανισμοί εισέρχονται ή από ενδογενείς πηγές ή από άλλους ασθενείς και το ιατρικό προσωπικό, διασωλήνωση, ρινογαστρικού καθετήρα και στάσης μέσω ιατρικών εργαλείων και συσκευών.

Σε πρώιμη και καθυστερημένη νοσοκομειακή πνευμονία, αναερόβια (0-35%) και L. pneumophila (0-10%) από ενδογενείς πηγές, νερό βρύσης και κλιματιστικά. Το M. tuberculosis συμβαίνει σε λιγότερο από 1% και βασικά είναι είτε ενδογενής μόλυνση είτε μόλυνση που μεταδίδεται από παγίδα μπακίλλων. Από τους πολλούς ιούς, σημασία έχει η ανάπτυξη της πνευμονίας από τους ιούς της γρίπης και τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό (λιγότερο από 1%). Η μόλυνση εμφανίζεται κυρίως από ασθενείς και προσωπικό. Το Aspergillus και candida εμφανίζονται σε λιγότερο από 1%. Μολυνθεί από μια ενδογενή πηγή ή άλλο ασθενή, το ιατρικό προσωπικό. Τα πνευμονοκύτταρα είναι επίσης σπάνια (λιγότερο από 1%) και έχουν τις ίδιες οδούς με τους μύκητες.

Αυτά τα δεδομένα δεν είναι απόλυτα και κάθε φορά που ο γιατρός αποφασίζει για θέματα αιτιολογίας και εμπειρικής θεραπείας, εστιάζοντας στα τοπικά μικροβιολογικά δεδομένα, τον χρονισμό της πνευμονίας, τη σοβαρότητα της νόσου και την παρουσία παραγόντων κινδύνου που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της ιστορίας και της εξέτασης του ασθενούς.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται μέσω της αλληλεπίδρασης ενός επαρκούς αριθμού μολυσματικών μικροοργανισμών με έναν μακροοργανισμό, στον οποίο οι αμυντικοί μηχανισμοί παραβιάζονται αρχικά ή υπό την επίδραση του μικροοργανισμού.

Η διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα στα φυσιολογικά αποστειρωμένα τμήματα της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια της μικροαπόπυσης της στοματοφαρυγγικής έκκρισης παρατηρείται στο 45% των υγιών ανθρώπων. Σε άρρωστους ασθενείς, είναι δυνατή η αναρρόφηση σε περίπτωση εξασθένισης της συνείδησης που προκαλείται από ασθένεια ή φάρμακα που καταστέλλουν τη συνείδηση, παρουσία ασθενειών του στομάχου και του οισοφάγου, κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης ενός ρινογαστρικού σωλήνα ή της τραχειακής διασωλήνωσης. Η μαζική αναρρόφηση είναι επίσης εφικτή με εμετό, τότε η λοίμωξη θα συμβεί και μέσω της στοματοφαρυγγικής και της γαστρεντερικής χλωρίδας. Οι ανεμιστήρες, διάφοροι καθετήρες, εργαλεία και εργαλεία θεωρούνται επίσης ως πηγές μολυσματικής χλωρίδας. Η παθογένεση της νοσοκομειακής πνευμονίας παρουσιάζεται στο Σχήμα 1.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για τη νοσοκομειακή πνευμονία είναι:

• σοβαρότητα της αρχικής ασθένειας.

• παρατεταμένη διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αυτοί οι παράγοντες συνδέονται με τον στοματοφαρυγγικό αποικισμό μικροοργανισμών και είναι κυρίως σημαντικοί στον μηχανισμό μικροδιακόσμησης για την ανάπτυξη πνευμονίας.

Για τους ασθενείς με μηχανικό αερισμό προστίθενται και άλλοι παράγοντες κινδύνου:

• χρόνια πνευμονική νόσο.

• Καταστολή της σφαίρας της συνείδησης σε βάρος της νόσου ή των ναρκωτικών.

• Θωρακικές ή κοιλιακές επεμβάσεις.

• βρογχοσκόπηση, κλπ.

Τα κριτήρια για τη σοβαρότητα της νοσοκομειακής πνευμονίας (κυρίως η απόρριψη σοβαρής πνευμονίας) δεν διαφέρουν από αυτά για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα (βλέπε άρθρο για τον καρκίνο του μαστού αριθ. 17 για το 1999).

Η επιλογή της θεραπείας με αντιβιοτικά

Οι προτεινόμενες επιλογές για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον αριθμό των κριτηρίων που περιγράφουν λεπτομερώς την κατάσταση του νοσοκομείου. Δεδομένου ότι οι παθογόνοι παράγοντες είναι κυρίως γνωστοί, μπορεί να προταθεί μια παραλλαγή όταν η μονοθεραπεία συνταγογραφείται με μονοθεραπεία με κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (ceftriaxone (Ceftriabol), cefotaxime (Cefabol), ceftazidime ή cefoperazone) ή aztreonam (Πίνακας 2). Ο συνδυασμός των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς με αμινογλυκοσίδες είναι πιθανός.

Εάν είναι γνωστό το παθογόνο, τότε με την παρουσία Escherichia coli, η συνταγή των κεφαλοσπορινών 3ης γενιάς ή της αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ είναι νόμιμη. Κατά τον προσδιορισμό του enterobacter, προδιαγράφονται οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς ή η σιπροφλοξασίνη. Η τικαρκιλλίνη ή η αζλοκιλλίνη εμφανίζονται κατά τη σπορά Pseudomonas aeruginosa, η οποία δεν αποκλείει τη συνταγογράφηση του ceftazidime ή της cefoperazone. Με τη θετική κατά Gram χλωρίδα, η χρήση της τικαρκιλλίνης, της βανκομυκίνης, της ιμιπενέμης / σιλαστατίνης (Thienam) είναι δικαιολογημένη.

Η συνδυασμένη θεραπεία βασίζεται σε συνδυασμό βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών και βακτηριοκτόνων (δεν πρέπει να συνδυάζονται με βακτηριοστατικά). Ανάλογα με τη χλωρίδα, η επίδραση των κεφαλοσπορινών ή των πενικιλλινών ενισχύεται με την έκθεση σε θετική κατά Gram χλωρίδα (κλινδαμυκίνη, βανκομυκίνη, ιμιπενέμη / σιλαστατίνη) και gram-αρνητικά (αμινογλυκοσίδες και φθοροκινολόνες).

Όταν η πνευμονία λεγιονέλλας είναι λογικό διορισμό της ριφαμπικίνης. Δεδομένης της σοβαρότητας της πνευμονίας, του χρόνου εμφάνισης (πριν ή μετά από 5 ημέρες στο νοσοκομείο) και της παρουσίας παραγόντων κινδύνου, η εμπειρική συνταγογράφηση αντιβιοτικών μπορεί να αναλυθεί λεπτομερώς (Πίνακες 3-5).

Τα θέματα της ανοσοθεραπείας για σοβαρή νοσοκομειακή πνευμονία παραμένουν σε μεγάλο βαθμό ανοικτά.

Imipenem + νατριούχος τιλαστατίνη - Tienam (εμπορική ονομασία)

Νοσοκομειακή πνευμονία (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) συμπτώματα και σωστή θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια της κυψελιδικής ακμής των πνευμόνων που συμβαίνει μέσα σε 48 ώρες αφού ένα άτομο εισέλθει σε ιατρικό ίδρυμα.

Η παθολογία ξεχωρίζει σε ξεχωριστή μορφή, αφού τα βακτηρίδια "που ζουν μέσα στους τοίχους" του νοσοκομείου έχουν προσαρμοστεί σε αντιβακτηριακά φάρμακα με τα οποία οι γιατροί θεραπεύουν ασθένειες.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει όταν ο μικροοργανισμός εισέλθει στην αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της παραμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο. Οι περιπτώσεις όπου ο ασθενής αρρώστησε νωρίτερα, αλλά είχε περίοδο επώασης και η κλινική αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο, είναι μια μη νοσοκομειακή μορφή πνευμονίας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία παίρνει την 3η θέση μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών που ένας ασθενής μπορεί να «πάρει» σε ένα ιατρικό ίδρυμα μετά από φλεγμονή των ούρων και των πληγών. Στη θνησιμότητα μεταξύ νοσοκομειακών λοιμώξεων, βγαίνει στην κορυφή.

Η νοσοκομειακή πνευμονία συχνά απαντάται στους ασθενείς με αναπνευστικό αναπνευστικό αερισμό.

Αιτίες της παθολογίας

Η νοσοκομειακή πνευμονία προκαλείται από ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Τα παθογόνα του μπορεί να είναι τυπικά: πνευμονόκοκκος, στρεπτόκοκκος, εντερικός και αιμοφιλικός βακίλλος, αλλά τα βακτήρια είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Η επιπλοκή της πορείας της νόσου είναι ένας ασθενής στον μηχανικό αερισμό. Παθογενετικά, με διασωλήνωση, υπάρχει μια ευκαιρία για την ενεργό αναπαραγωγή παθολογικών βακτηρίων στην αναπνευστική οδό.

Η επαφή με δραστικές μορφές οξυγόνου από το εξωτερικό οδηγεί σε παραβίαση της προστασίας της αναπνευστικής οδού και σε μείωση της αποκομιδής του βλεννογόνου (αραίωση και απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων). Στην αναπνευστική οδό των ασθενών με εντατική θεραπεία, συσσωρεύονται πτύελα στα οποία παθογόνα βακτήρια πολλαπλασιάζονται. Για την πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων, η αποκατάσταση ελαφρών βαρέων ασθενών με αντισηπτικά διαλύματα είναι υποχρεωτική.

Η νοσοκομειακή πνευμονία σε ασθενείς με αναζωογόνηση περιπλέκεται από την εκ νέου αναρρόφηση βακτηριδίων που συσσωρεύονται πάνω από την ενδοτραχειακή περιχειρίδα. Οι μικροοργανισμοί είναι σε θέση να σχηματίσουν ένα προστατευτικό φιλμ που θα εμποδίζει την έκθεση σε αντιβιοτικά και ανοσολογικούς παράγοντες.

Η φλεγμονή των πνευμόνων σε ασθενείς των θεραπευτικών και πνευμονικών νοσοκομείων περιπλέκεται από την καρδιακή, πνευμονική, αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς επίσης και στο πλαίσιο χειρουργικών παρεμβάσεων. Ως αποτέλεσμα, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία.

Φαίνεται ότι για να εξαλειφθούν οι νοσοκομειακές λοιμώξεις αρκεί να απολυμανθούν οι θάλαμοι. Το ιατρικό προσωπικό πραγματοποιεί τακτικά υγειονομική εξυγίανση σύμφωνα με τις υγειονομικές απαιτήσεις, αλλά αυτό δεν μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας. Γιατί συμβαίνει αυτό; Επειδή τα νοσοκομειακά βακτηρίδια είναι προσαρμοσμένα στη δράση των αντισηπτικών και των αντιβιοτικών. Η ικανότητα των μικροοργανισμών να αποκτήσουν μια προστατευτική μορφή L καθιστά αδύνατη την κατάλληλη θεραπεία της νόσου.

Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος σε όλες τις νοσοκομειακές λοιμώξεις αποκτάται από το Pus purulent. Προκαλεί πυώδη φλεγμονή των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Το βακτήριο είναι ανθεκτικό στα περισσότερα σύγχρονα αντιβιοτικά και είναι σε θέση να προκαλέσει γρήγορα δηλητηρίαση και θάνατο.

Pseudomonas aeruginosa. Φωτογραφίες από την τοποθεσία http://ru.wikipedia.org

Πίνακας Τύποι και συχνότητα των παθογόνων της νοσοκομειακής πνευμονίας:

Συμπτώματα της νοσοκομειακής νόσου

Συμπτώματα φλεγμονής του ιστού του πνεύμονα λόγω του τύπου του παθογόνου και της φύσης των παθολογικών αλλαγών. Οι όροι θεραπείας της ασθένειας επηρεάζονται σημαντικά από την ευαισθησία έναντι των βακτηρίων έναντι των αντιβιοτικών.

Συμπτώματα νοσηλευτικής πνευμονίας:

• αύξηση της θερμοκρασίας.
• βήχας;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
• παραγωγή πτυέλων.
• κόπωση και κακουχία;
• διεισδυτικές σκιές στις ακτινογραφίες.

Κάθε νοσοκομειακή μορφή της ασθένειας έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά, λόγω της κατάστασης του ασθενούς.

Για παράδειγμα, σε ασθενείς του θεραπευτικού τμήματος, η πνευμονία αποτελεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος - παρουσία καρδιακών παθήσεων.
• Λεπτές φυσαλίδες όταν ακούτε τα πεδία των πνευμόνων.
• Διείσδυση στις ακτινογραφίες.
• Θερμοκρασία πάνω από 39 μοίρες.

Σε ασθενείς με ανάνηψη, οι λεπτές φυσαλίδες αντικαθίστανται από εκτεταμένα και κοινά ανάλογα μεγάλης διαμέτρου. Αυτό το πρότυπο παρατηρείται με στάσιμες αλλαγές και συσσώρευση πτυέλων στους αεραγωγούς.

Η θερμοκρασία αντικαθίσταται από πυρετό, και στις ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να εμφανιστούν αρκετές νέες διηθήσεις.

Τέτοια συμπτώματα δεν είναι ευνοϊκά μακροπρόθεσμα, επομένως, απαιτούν επαρκή θεραπεία. Ωστόσο, είναι πολύ δύσκολο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τον ασθενή, δεδομένου ότι η νοσοκομειακή χλωρίδα είναι ανθεκτική σε όλα όσα αντιμετώπισε πριν.

Η αναπαραγωγή στην αναπνευστική οδό ενός ατόμου με διάφορα είδη βακτηριδίων προκαλεί ταυτόχρονα μια διαφορετική κλινική εικόνα. Στην αρχή, εμφανίζονται συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή (αυξημένη συχνότητα), και στη συνέχεια προστίθεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί σημειώνουν εγκεφαλική υποξία και θάνατο σε μια δυσμενή πορεία της νόσου.

Τα συμπτώματα της παθολογίας επηρεάζουν επίσης τον χρόνο της μόλυνσης:

1. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει αμέσως μετά τη μεταφορά του στο νοσοκομείο, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει ασθενής ανοσία.
2. Μια νοσοκομειακή μόλυνση των πνευμόνων μετά από 5 ημέρες είναι μια εξαιρετικά ανθεκτική χλωρίδα που το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει μόνο του.

Οι ασθενείς της πρώτης κατηγορίας αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως για την φλεγμονή που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

Η δεύτερη ομάδα απαιτεί από το ιατρικό προσωπικό να παρακολουθεί προσεκτικά τον ασθενή, να χρησιμοποιεί συνδυασμένα θεραπευτικά σχήματα, να διεξάγει μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά για βακτήρια και ένα γρήγορο σχήμα φαρμάκων με χαμηλή αποτελεσματικότητα της δράσης τους.

Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι ατελής. Χρειάζονται περίπου 2 εβδομάδες για να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιβιοτικά και η ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων σε θρεπτικά μέσα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι μολυσματικοί παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ο κύριος τρόπος για τον έλεγχο της δυναμικής της θεραπείας ασθενούς είναι η ακτινογραφία. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να εντοπιστούν εστίες νοσοκομειακής μόλυνσης στους πνεύμονες. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα διηθήματα με τη νόσο μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες ώρες μετά τον απόλυτο κανόνα, γεγονός που δεν επιτρέπει την πλήρη χρήση των διαγνωστικών ακτίνων Χ για την παρακολούθηση της θεραπείας της νόσου.

Ένα παράδειγμα των παραπάνω γεγονότων είναι ότι, στο πλαίσιο μιας επιδημίας πνευμονίας της γρίπης, ακτινολόγοι παρακολούθησαν την εμφάνιση διηθητικών εστειών και στους δύο πνεύμονες για μία ώρα. Τέτοιες αλλαγές ήταν θανατηφόρες, ανεξάρτητα από τα θεραπευτικά σχήματα.

Η διάγνωση της ασθένειας με βάση τη βακτηριολογική καλλιέργεια και τα ενδοτραχειακά αναρροφήματα επίσης δεν αντιπροσωπεύει αξία. Τα πτύελα και η καλλιέργεια από την αναπνευστική οδό είναι συχνά μολυσμένα με βακτήρια από το στοματοφάρυγγα. Όλοι δεν προκαλούν φλεγμονή του πνευμονικού ιστού και οι καλλιέργειες σε μέσα καλλιέργειας μπορούν να αναπτύξουν εντελώς διαφορετικούς μικροοργανισμούς και όχι εκείνους που είναι οι άμεσοι αιτιολογικοί παράγοντες της ασθένειας.

Κριτήρια για νοσηλεία και θεραπεία νοσοκομειακών ασθενών

Προκειμένου να επιλεγεί σωστά η κατάλληλη θεραπεία, οι ασθενείς πρέπει να χωριστούν σε ομάδες. Ανάλογα με την κατηγορία, τα αντιβακτηριακά φάρμακα επιλέγονται και νοσηλεύονται σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Κριτήρια νοσοκομειακής πνευμονίας (American Thoracic Society):

• Η πρώτη ομάδα - Ασθενείς με ήπιο και μέτρια σοβαρό βαθμό, οι οποίοι αναπτύχθηκαν ανά πάσα στιγμή μετά από νοσηλεία χωρίς παράγοντες κινδύνου.
• Η δεύτερη ομάδα - Ασθενείς με ήπια έως μέτρια σοβαρή πνευμονία οποιαδήποτε στιγμή μετά από νοσηλεία με την παρουσία παραγόντων κινδύνου.
• Η τρίτη ομάδα - Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία με την παρουσία παραγόντων κινδύνου και σοβαρή πορεία.

Κατά τη διάγνωση, ξένοι γιατροί υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της παθολογίας:

Οι παραπάνω συστάσεις αμερικανών εμπειρογνωμόνων δεν είναι ικανοποιημένες με τους εγχώριους επιστήμονες. Προφανώς, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του ρόλου της πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα, που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο του τεχνητού εξαερισμού με σωλήνες διασωλήνωσης.

Με βάση τις παραπάνω ομάδες, γίνεται νοσηλεία για πνευμονία:

• Ομάδα 1 - στο θεραπευτικό τμήμα.
• Ομάδα 2 - στο τμήμα του πνεύμονα.
• 3 ομάδα - μονάδα εντατικής θεραπείας.

Προτεινόμενες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας προκαλεί σοβαρές δυσκολίες. Συνδέονται όχι μόνο με την παθογένεια των μικροοργανισμών, αλλά και με την ανυπαρξία τους στα φάρμακα.

Επεξεργασία σταδίου της νοσοκομειακής πνευμονίας:

• Το αντιβιοτικό πρώτης γραμμής πρέπει να επηρεάζει gram-αρνητικά βακτήρια (κεφαλοσπορίνες 3 γενεών - cefpirome, ceftriaxone). Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες μετά την ανίχνευση της νόσου.
• Αντιβακτηριακό φάρμακο του δεύτερου σταδίου - συνταγογραφείται από 3-4 ημέρες μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων για τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν: κλινδαμυκίνη, αμοξυβλαβ και φθοροκινολόνη,
• Στο τρίτο στάδιο (από την 7η ημέρα) μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν παρεντερικές αλλά φάρμακα από το στόμα. Η θεραπεία πραγματοποιείται από κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες (ανάλογα με το φάσμα των βακτηριδίων).

Στην περίπτωση που τα μικροβιολογικά διαγνωστικά δεν αποκάλυψαν τον αιτιολογικό παράγοντα και η ανάλυση του τραχειακού υγρού δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούνται ισχυροί αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος:

• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς - κεφταζιδίμη, κεφοταξίμη,
• Φθοροκινολόνες σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες.
• Ο συνδυασμός αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών.
• Αντιβιοτικά β-λακτάμης.

Η εμπειρική θεραπεία πραγματοποιείται όταν τα συμπτώματα της ασθένειας δεν εκφράζονται, αλλά παρατηρείται ουδετεροπενία (μειωμένος αριθμός ουδετερόφιλων) στα αποτελέσματα των δοκιμών.

Συνήθως, η κατάσταση αυτή παρατηρείται σε άτομα με μειωμένη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, ασθενείς με κακοήθεις όγκους, με θεραπεία με κορτικοστεροειδή (επινεφριδικές ορμόνες).

Σε περίπτωση ουδετεροπενίας στο υπόβαθρο της νοσοκομειακής πνευμονίας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά:

1. Ερυθρομυκίνη.
2. Καρβαπενέμες.
3. Κεφαλοσπορίνες 3-4 γενεές.
4. Φθοροκινολόνες.
5. Αμινογλυκοσίδες.

Η νοσοκομειακή πνευμονία αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Η έγκαιρη διάγνωσή τους, η υψηλής ποιότητας διάγνωση και η σωστή θεραπεία μπορούν να αποτρέψουν το θάνατο, αλλά οι γιατροί δεν είναι πάντα σε θέση να βοηθήσουν τον ασθενή με ένα εξασθενημένο σώμα.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει τον πνευμονικό ιστό και αναπτύσσεται στο νοσοκομείο, στην ταξινόμηση των νοσολογικών ονομάτων ορίζεται από τον όρο νοσοκομειακή πνευμονία. Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι μια σαφής σύνδεση με την νοσηλεία του ασθενούς, η οποία διαρκεί από 48 έως 72 ώρες. Αυτή η ασθένεια είναι επίσης γνωστή ως νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή πνευμονία και τα παθογόνα είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά, επομένως είναι δύσκολο να εξαλειφθεί η αιτία της φλεγμονής. Συχνά, η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας προηγείται από παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή από άτομο που βρίσκεται σε μονάδα εντατικής θεραπείας με συνδεδεμένο αναπνευστήρα. Όσον αφορά τον αριθμό των θανάτων, η νοσοκομειακή πνευμονία αντιπροσωπεύει περίπου το 30% όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων θανάτου ασθενών και το πρόβλημα αυτό παραμένει σχετικά ακόμη και με το σημερινό επίπεδο της ιατρικής εξέλιξης.

Λόγοι

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι τα βακτήρια, οι ιοί και οι μύκητες, οι οποίοι, παρά τις θεραπείες υγιεινής που πραγματοποιούνται στα νοσοκομεία, παραμένουν σε αντικείμενα και στο εξωτερικό περιβάλλον. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που ζουν σε ένα νοσοκομειακό περιβάλλον είναι πρακτικά ανοσοποιημένοι σε σχέση με τις επιπτώσεις των αντιμικροβιακών παραγόντων. Είναι συνεχώς σε επαφή με απολυμαντικά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντοχής στα αντισηπτικά. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις θεωρούνται οι πιο δύσκολες όσον αφορά τη θεραπεία, δεδομένου ότι η επιλογή αποτελεσματικών φαρμάκων είναι περιορισμένη.

Η μελέτη της αιτιολογίας της ασθένειας μας επέτρεψε να εντοπίσουμε τα πιο κοινά είδη παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νοσοκομειακής πνευμονίας. Ο κατάλογος επικεντρώνεται από τα ακόλουθα παθογόνα:

• Staphylococcus aureus.
• Εντερικό και Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Σε αποδυναμωμένους ασθενείς ή άτομα με παθολογίες ανοσοανεπάρκειας, η πνευμονία προκαλείται από ιούς ομάδων Α και Β, καθώς και από κυτταρομεγαλοϊό, μέλος της οικογενείας του έρπητα. Η πνευμονία μυκοπλάσματος του νοσοκομειακού τύπου είναι σπάνια και συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους ή τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κλινική. Η μόλυνση είναι δυνατή τόσο από τα αντικείμενα φροντίδας όσο και από τους ιατρικούς χειρισμούς. Η παρουσία πολλών προκαλούντων παραγόντων αυξάνει τον κίνδυνο ασθένειας:

• Η παρουσία φλεγμονής στο σώμα.
• Στάση αίματος στον μικρό κύκλο με καρδιακή ανεπάρκεια.
• Χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες.
• Τραχεία διασωλήνωση, σύνδεση με έναν αναπνευστήρα.
• Τυχαία προσρόφηση περιεχομένων του στομάχου κατά τη διάρκεια της διατροφής με σωλήνα των ασθενών με κλινοσκεπάσματα.
• Η κακή ποιότητα της υγειονομικής επεξεργασίας στο νοσοκομείο.
• Επιθετικοί ιατρικοί χειρισμοί και εξετάσεις.
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη αντιβιοτικών.
• Η μετεγχειρητική περίοδος.
• Επιβλαβείς συνήθειες και αρνητικές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η μόλυνση ενός ατόμου σε ένα νοσοκομείο, ειδικά αν αυτός αναγκάζεται να ακολουθήσει την αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα ή είναι σε εντατική φροντίδα σε έναν αναπνευστήρα.

Η ταξινόμηση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, ανάλογα με τη διάρκεια της νοσηλείας, προσδιορίζει δύο κύριες επιλογές:

• Πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία. Εμφανίζονται τις πρώτες 5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο και προκαλούνται από παθογόνα που ήταν ήδη στο ανθρώπινο σώμα. Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο σταφυλόκοκκος.
• Ύστερη νοσοκομειακή πνευμονία. Η προσχώρηση της παθογόνου μικροχλωρίδας εμφανίζεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτός ο τύπος φλεγμονής συνήθως ενεργοποιείται από Pseudomonas ή Escherichia coli.

Ο προσδιορισμός του τύπου νοσοκομειακής πνευμονίας επηρεάζει την επιλογή του επιπέδου θεραπείας και επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου. Ο πιο επικίνδυνος τύπος νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες που άρχισαν μετά από μακρά διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με τέτοια πνευμονία, η επιλογή φαρμάκων περιορίζεται όχι μόνο από την αντοχή του παθογόνου, αλλά και από τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, αλλά τα γενικά συμπτώματα της πνευμονίας παραμένουν παρόμοια για όλους τους τύπους λοιμώξεων:

1. Αυξημένες θερμοκρασίες, ρίγη, εφίδρωση, απώλεια της όρεξης, έμετος και πόνοι στους μύες και στις αρθρώσεις είναι ενδείξεις αυξανόμενης δηλητηρίασης.
2. Σοβαρός πόνος στο στήθος, βήχας με άφθονα πτύελα ή μη παραγωγικό, κυάνωση του δέρματος, αίσθημα έλλειψης αέρα ή σημάδια ασφυξίας είναι τα κύρια συμπτώματα της νοσοκομειακής πνευμονίας, η εμφάνιση της οποίας υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας παγκόσμιας διαδικασίας μόλυνσης στους πνεύμονες.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, οι ενήλικες ενδέχεται να παραπονούνται για παρατεταμένους πονοκεφάλους, το παιδί έχει νευρολογικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με εικαζόμενη νοσοκομειακή πνευμονία είναι μολυσματικοί, τοποθετούνται σε ξεχωριστό κουτί και η περαιτέρω φροντίδα και θεραπεία πραγματοποιούνται μόνο από ιατρικό προσωπικό.

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια νοσοκομειακής πνευμονίας είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις ασθενειών που προκαλούνται από όγκους, φυματίωση ή αγγειακές διαταραχές στην πνευμονική κυκλοφορία. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις θα πρέπει να εντοπίζονται το συντομότερο δυνατό, πράγμα που θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε γρήγορα μια συγκεκριμένη θεραπεία. Για τους πνευμονικούς ασθενείς, προκειμένου να διαφοροποιηθούν διάφοροι τύποι παθολογιών, συνιστάται η διενέργεια διαγνωστικής εξέτασης με εργαστηριακές εξετάσεις και με όργανα:

Δοκιμασία ούρων και αίματος

1. Μικροσκοπία και βακτηριακή καλλιέργεια πτυέλων σας επιτρέπουν να διαπιστώσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης και να επιλέξετε ένα αντιμικροβιακό φάρμακο.
2. Οι εξετάσεις ούρων και αίματος αποκαλύπτουν το επίπεδο δηλητηρίασης και σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε το βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
3. Ο διορισμός μιας ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων βοηθά στη διάγνωση ασθενειών στα πρώτα στάδια και στην εκτίμηση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό.

Η έγκαιρη διάγνωση μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών, αλλά επειδή η επιλογή ενός αντιβιοτικού για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι δύσκολη, οι συνέπειες μπορεί να είναι κακές.

Θεραπεία

Η νοσοκομειακή πνευμονία αντιμετωπίζεται διεξοδικά. Το θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιεί αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται μετά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου. Σε περίπτωση συνδυασμένων λοιμώξεων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μέχρι 3 τύπους αντιβακτηριακών παραγόντων που χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και, πριν να λάβει τα αποτελέσματα των εξετάσεων, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Τα υποχρεωτικά στάδια ενός ιατρικού συγκροτήματος είναι η καταπολέμηση της γενικής δηλητηρίασης και η παροχή υποστήριξης στα εσωτερικά όργανα.

Πρόσθετα μέτρα για την αντιμετώπιση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που στοχεύουν στον καθαρισμό των αναπνευστικών οργάνων, τις θεραπευτικές ασκήσεις και το μασάζ, οι οποίες διεγείρουν την αναπνευστική λειτουργία και αυξάνουν τη συνολική αντίσταση στις μολύνσεις.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που πέρασε από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την έναρξη των ιατρικών διαδικασιών. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση αφορά τους ασθενείς που είναι συνειδητοί και με μια ήπια πορεία λοίμωξης. Μέχρι τη στιγμή της απόρριψης, θα ανακάμψουν πλήρως χωρίς επιπλοκές. Οι συνέπειες της σοβαρής νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι θάνατος και αναπηρία που οφείλονται σε εκτεταμένη βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της νοσοκομειακής ή νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η τήρηση των συστάσεων των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων και συστημάτων για τη διαχείριση σοβαρών ασθενών:

Ο υγρός καθαρισμός στο νοσοκομείο πραγματοποιείται σύμφωνα με την τεχνική συνταγή με τη χρήση απολυμαντικών διαλυμάτων της επιθυμητής συγκέντρωσης.

Υγρό καθαρισμό

Η χρήση των μεθόδων αναπνευστήρα και ενδοσκοπικής εξέτασης πραγματοποιείται μόνο όταν είναι απαραίτητο.

Για να αποφευχθεί η στασιμότητα, συνιστάται ο περιορισμός της διάρκειας παραμονής των ασθενών σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα για τακτική άσκηση παθητικού τύπου.

Τα όργανα και τα υλικά που έρχονται σε επαφή με τον αναπνευστικό σωλήνα του ανθρώπου και την στοματική κοιλότητα υποβάλλονται σε επεξεργασία σύμφωνα με το διαθέσιμο πρωτόκολλο.

Τα απολυμαντικά υπόκεινται σε προγραμματισμένη αντικατάσταση για την εξάλειψη της ανάπτυξης αντοχής στα παθογόνα.

Μια λογική προσέγγιση στην πρόληψη και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας σας επιτρέπει να διατηρήσετε την υγεία των νοσοκομειακών ασθενών.

Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης πνευμονοπάθεια με αλλεολική αλλοίωση, η οποία συμβαίνει δύο ή περισσότερες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος ρόλος στην καθιέρωση αυτής της διάγνωσης είναι ο αποκλεισμός της λοίμωξης εκτός του νοσοκομείου και η απουσία σημείων της περιόδου επώασης κατά την είσοδο στο νοσοκομείο. Έτσι, η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια φλεγμονή των πνευμόνων που αποκτήθηκε κατά την περίοδο κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται εντός του ιατρικού ιδρύματος.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται στο 1% των νοσηλευομένων, με το 40% να είναι ασθενείς με μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα.

Αιτίες νοσοκομειακής πνευμονίας

Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι δύσκολο να θεραπευτεί, καθώς η νοσοκομειακή μόλυνση είναι εξαιρετικά ανθεκτική στην κλασική αντιβιοτική θεραπεία. Η νοσοκομειακή πνευμονία εμφανίζεται με τα δικά της χαρακτηριστικά και απαιτεί ειδική θεραπεία.

Η αιτιολογία της αιτίας της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι συγκεκριμένη και συχνά εξαρτάται από το τμήμα όπου νοσηλεύτηκε ο ασθενής:

• Σε μονάδες εντατικής θεραπείας (ιδιαίτερα κατά την εφαρμογή του συσκευής μηχανικού αερισμού) - Streptococcus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa?
• Στα πνευμονικά τμήματα υπάρχει ένα πυροκυκλικό ραβδί, εντερόκοκκοι, Klebsiella.
• Στα ουρολογικά νοσοκομεία - Ε. Coli, Proteus, Enterococci.
• Στα τμήματα χειρουργικής επέμβασης - Staphylococcus aureus, Ε. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.
• Στην αιματολογία - Ε. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa,
• Στα δερματοβιολογικά νοσοκομεία - Staphylococcus aureus, Ε. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Οι πιο συχνές αιτιολογικοί παράγοντες για νοσοκομειακή πνευμονία είναι Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) και Staphylococcus aureus (χρυσίζων σταφυλόκοκκος).

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ενδοθηλιακής πνευμονίας περιλαμβάνουν:

• αναρρόφηση (εισπνοή) περιεχομένων στο στομάχι (ασυνείδητο ή κώμα).
• η παρουσία χρόνιας εστίας μόλυνσης στον ασθενή.
• καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
• χρόνιες αποφρακτικές αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα).
• εργασία σε επιβλαβείς συνθήκες (επαγγελματικοί κίνδυνοι) ·
• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση (που ζουν σε μεγάλα βιομηχανικά κέντρα, κοντά σε ορυχεία και ανθρακωρυχεία) ·
• το κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκοόλ?
• χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα και των παραρινικών ιγμορείων.
• ανωμαλίες του αναπνευστικού συστήματος.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συγγενείς ή επίκτητες) ·
• εξάντληση.
• την μετεγχειρητική περίοδο.
• μεγάλη ανάπαυση στο κρεβάτι (λόγω αναπηρίας, μετά από τραυματισμούς, πράξεις)
• γήρας

Ο κίνδυνος νοσοκομειακής πνευμονίας αυξάνεται μετά από τη θεραπεία με αντιβιοτικά τους τελευταίους τρεις μήνες πριν από τη νοσηλεία.

Η αντιβιοτική θεραπεία αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, αφού, καταπολεμώντας τα παθογόνα μολυσματικών ασθενειών, τα αντιβακτηριακά φάρμακα καταστέλλουν εκείνα τα βακτήρια που είναι φυσιολογική μικροχλωρίδα για το ανθρώπινο σώμα.

Κατά την εισαγωγή σε νοσοκομείο, το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες του ασθενούς ενάντια στο εξασθενημένο τοπικό και γενικό ανοσοποιητικό σύστημα αποικίζονται αμέσως από μια νοσοκομειακή λοίμωξη ανθεκτική στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά και απολυμαντικά.

Η νοσοκομειακή πνευμονία, που προκαλείται από ένα συνδυασμό διαφόρων παθογόνων, συμβαίνει συχνότερα.

Τύποι παθολογίας και χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου

Ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή της νοσηλείας του ασθενούς, υπάρχει πρόωρη και καθυστερημένη πνευμονία, οι οποίες διαφέρουν στην κλινική πορεία και, κατά συνέπεια, στις τακτικές θεραπείας:

Πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε ημερών μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Αυτή είναι μια πιο ήπια μορφή της πνευμονίας η οποία προκαλείται συνήθως παθογόνα ευαίσθητα σε επιθετική αντιβιοτική: Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae.

Μεταγενέστερη νοσοκομειακή πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται 5 ημέρες μετά την εύρεση ενός ασθενούς σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της μορφής πνευμονίας είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη μικροοργανισμών και οι ενώσεις τους: Pseudomonas aeruginosa, acinetobacteria, ανθεκτικά στελέχη του Staphylococcus aureus.

Μια τέτοια πνευμονία έχει μια λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση από ό, τι νωρίς.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι κλινικά δύσκολη. Η διάγνωση της νοσοκομειακής πνευμονίας γίνεται με βάση πνευμονικές και εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, οι οποίες είναι σημάδια πνευμονικής βλάβης και δηλητηρίασης από το σώμα:

Πνευμονικές εκδηλώσεις: βήχας, πτύελα (απουσία ή άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα), πόνος στο στήθος, σοβαρή δύσπνοια, ταχεία και ρηχή αναπνοή.

Παρόν φυσικών σημείων, όπως βράχυνση (στομώματος) του ήχου κρουστά, βρογχική αναπνοή, υγρό ρόγχους, κριγμό περιοχές ακρόασης στηθοσκόπιο φλεγμονής, υπεζωκοτική τρίψιμο τριβής, η επιλογή ενός μεγάλου αριθμού των πτυέλων με ένα μεγάλο αριθμό των πύον.

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38.5 ° C και υψηλότερη, γενική αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλοι, εξασθένιση της συνείδησης, απώλεια όρεξης.

Συχνά, παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται σε άλλες οξείες ασθένειες (πνευμονική εμβολή, ατελεκτάση, φυματίωση, απόστημα, καρκίνο, πνευμονικό οίδημα) και ως εκ τούτου για τη διάγνωση απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:

1. Μικροσκοπική ανάλυση πτύελου ή βρογχικού νερού πλύσης.
2. Μικροβιολογική διάγνωση πτύων, η οποία πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.
3. Συνολικό αίμα.
4. Ορισμοί της σύνθεσης αερίων αίματος.
5. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
6. Γενική ανάλυση ούρων.
7. Ακτινογραφική εξέταση του θώρακα σε δύο προβολές.
8. Υπολογιστική τομογραφία.

Ο κατάλογος των πρόσθετων μεθόδων έρευνας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Ο όγκος του εξαρτάται από το ιστορικό, την ασθένεια του ασθενούς και την κατάστασή του.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η τακτική της θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Στη θεραπεία της ενδοθηλιακής πνευμονίας, διακρίνονται εμπειρικά (σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές) και η αιτιοτροπική (κατά είδος παθογόνου) θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η εθοτροπική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και επικεντρωμένη, αλλά ορίζεται με βάση τα εργαστηριακά δεδομένα του επιλεγμένου υλικού (πτύελα, αίμα).

Τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών μπορούν να ληφθούν όχι νωρίτερα από την πέμπτη ημέρα μετά την επιλογή του υλικού. Για να μην χάσουν πολύτιμο χρόνο, συνταγογραφούνται στον ασθενή αντιβιοτικά ευρέως φάσματος για αυτή την περίοδο. Κατά την εμπειρική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, λαμβάνεται υπόψη η εξειδίκευση του τμήματος προκειμένου να ληφθεί υπόψη η πιθανή περιοχή μικροοργανισμών που είναι ανθεκτικοί στο ένα ή στο άλλο αντιβιοτικό.

Η κατάλληλη εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία είναι η απαραίτητη προϋπόθεση που οδηγεί αξιόπιστα σε μείωση της θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με νοσοκομειακή πνευμονία και μείωση της διάρκειας διαμονής σε νοσοκομείο.

Η πρώτη δόση των αντιβιοτικών για υποψία νοσοκομειακή πνευμονία θα πρέπει να δοθεί στον ασθενή μόνο μετά την επιλογή του υλικού για μικροβιολογική εξέταση, δεδομένου ότι η επιλογή του υλικού μετά την εισαγωγή των αντιβιοτικών μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση των αποτελεσμάτων των δοκιμών.

Για λόγους συνέπειας, η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε εθνικό επίπεδο αναπτύσσονται και εισήχθη στην κλινική πρακτική εθνικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, η οποία δείχνει αντι-μικροβιακούς παράγοντες, συνδυασμούς αυτών και οι δοσολογίες οι οποίες εφαρμόζονται στην εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία (δεδομένης της πιθανής παθογόνο και η αντιβιοτική ευαισθησία του).

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μίας μικροβιολογικής μελέτης, συνταγογραφείται μια αιμοτροπική θεραπεία, η οποία λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά του παθογόνου ή πραγματοποιείται προσαρμογή της δόσης ενός εμπειρικού αντιβιοτικού. Η αντικατάσταση των φαρμάκων ή των συνδυασμών τους, καθώς και η διόρθωση της δοσολογίας τους, δεν πραγματοποιείται εάν, εν μέσω εμπειρικής θεραπείας, παρατηρηθεί βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται επίσης από την αρχική κατάσταση του ασθενούς, τις παθολογικές καταστάσεις του, καθώς και από την κατάσταση των νεφρών και του ήπατος, μέσω των οποίων το φάρμακο αφαιρείται από το σώμα του ασθενούς.

Παράλληλα με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία σύμφωνα με τις εθνικές συστάσεις στην πολύπλοκη θεραπεία:

1. Αντιθρομβωτική θεραπεία (Ηπαρίνη, Fraxiparin, Clexane) - για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας.
2. Επίδεσμος ποδιών με ελαστικούς επίδεσμους ή φορούν εσώρουχα ιατρικής συμπίεσης για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης.
3. Sucralfate - για την πρόληψη της αγχωτικής γαστρικής αιμορραγίας σε σοβαρές ασθενείς που λαμβάνουν ενδοφλέβια θρέψη.
4. Μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων - όταν εντοπίζεται μέτρια υποξαιμία (χαμηλή περιεκτικότητα οξυγόνου στο αίμα).
5. Ενδοφλέβιες ανοσοσφαιρίνες - με πνευμονία σε φόντο σήψης και σηπτικού σοκ.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, στους ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία χορηγείται τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός, οι ενδείξεις των οποίων είναι:

• έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
• καρδιοπνευμονική ανάνηψη.
• παθολογικούς τύπους αναπνοής ·
• κώμα?
• συνεχιζόμενης υποξαιμίας ή της αύξησής της.
• έντονη αυξημένη αναπνοή (πάνω από 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό).
• υψηλός κίνδυνος αναρροής των γαστρικών περιεχομένων στην τραχεία.
• μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αίμα μικρότερη από 200 mm Hg.

Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας έχει ως εξής:

• την αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και υγειονομικών κανόνων στα ιατρικά ιδρύματα ·
• προσεκτικό χειρισμό των χεριών του προσωπικού πριν από το χειρισμό του άρρωστου ή αποστειρωμένου υλικού.
• τακτική αποκατάσταση των απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται για την απολύμανση και την απολύμανση των χώρων των ιατρικών ιδρυμάτων ·
• πρόωρη ανάκτηση της κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• τη διέγερση της απόχρεμψης και της βαθιάς αναπνοής μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.
• την πρόληψη της επαναφοράς του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό.
• περιορίζοντας τη χρήση ιατρικών ανεμιστήρων και βρογχοσκοπικών χειρισμών.

Η θνησιμότητα στην νοσοκομειακή πνευμονία είναι 20-50%. Ταυτόχρονα, παρατηρείται υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στους χώρους εντατικής και εντατικής θεραπείας. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία, οπότε είναι καλύτερο να αποτρέψουμε την ανάπτυξη της νόσου από το να την θεραπεύσουμε.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μια πνευμονική λοίμωξη που αναπτύχθηκε δύο ή περισσότερες ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, χωρίς σημάδια ασθένειας κατά τη στιγμή της νοσηλείας. Οι εκδηλώσεις της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι παρόμοιες με εκείνες σε άλλες μορφές πνευμονίας:.. Πυρετός, βήχας, ταχύπνοια, λευκοκυττάρωση, διηθητική αλλαγές στους πνεύμονες, και ούτω καθεξής, αλλά μπορεί να είναι δυσδιάκριτα, θολή. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά, φυσικά, ακτινολογικά και εργαστηριακά κριτήρια. Η θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας περιλαμβάνει επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού (πλύση, εισπνοή, φυσιοθεραπεία) και θεραπεία έγχυσης.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) πνευμονία είναι μια λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος που λαμβάνεται από νοσοκομείο, τα συμπτώματα της οποίας δεν αναπτύσσονται νωρίτερα από 48 ώρες μετά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι μία από τις τρεις πιο συνήθεις νοσοκομειακές λοιμώξεις, δεύτερη μόνο στις λοιμώξεις του τραύματος και του ουροποιητικού συστήματος. Η νοσοκομειακή πνευμονία αναπτύσσεται σε 0,5-1% των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε νοσοκομεία, ενώ στους ασθενείς των μονάδων εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας βρίσκεται 5-10 φορές συχνότερα. Η θνησιμότητα στην νοσοκομειακή πνευμονία είναι εξαιρετικά υψηλή - από 10-20% έως 70-80% (ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς).

Λόγοι

Ο κύριος ρόλος στην αιτιολογία της νοσοκομειακής βακτηριακής πνευμονίας παίζει η Gram-αρνητική χλωρίδα (Pusy's pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, οδοντοστοιχίες κλπ.) - αυτά τα βακτήρια βρίσκονται στην έκκριση της αναπνευστικής οδού στο 50-70% των περιπτώσεων. Σε 15-30% των ασθενών, ο Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη είναι ο κύριος παθογόνος παράγοντας. Λόγω διαφόρων προσαρμοστικών μηχανισμών, αυτά τα βακτήρια παράγουν αντίσταση σε πιο γνωστούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Οι αναερόβιοι (βακτηρίδια, φουσοβακτήρια, κλπ.) Είναι αιτιολογικοί παράγοντες 10-30% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Περίπου το 4% των ασθενών αναπτύσσουν πνευμονία λεγιονέλλας - κατά κανόνα, εμφανίζεται με τη μορφή μαζικών εκδηλώσεων στα νοσοκομεία, που προκαλούνται από τη μόλυνση των συστημάτων κλιματισμού και ύδρευσης από τη λεγιονέλλα.

Πολύ λιγότερο συχνά από τη βακτηριακή πνευμονία, νοσοκομειακές λοιμώξεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού που προκαλούνται από ιούς διαγιγνώσκονται. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής ιογενούς πνευμονίας, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στους ιούς της γρίπης Α και Β, στον ιό PC και στους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς - στον κυτταρομεγαλοϊό.

Γενικοί παράγοντες κινδύνου για μολυσματικές επιπλοκές της αναπνευστικής οδού είναι η παρατεταμένη νοσηλεία, η υποκινησία, η ανεξέλεγκτη θεραπεία με αντιβιοτικά, οι ηλικιωμένοι και η γήρανση. Μεγάλης σημασίας είναι η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς που προκαλείται από την ταυτόχρονη ΧΑΠ, μετεγχειρητική περίοδο, τραύμα, αιμορραγία, σοκ, ανοσοκαταστολή, κώμα, κ.λπ. Για να προωθήσει τον αποικισμό της κατώτερης αναπνευστικής οδού βακτηριακή χλωρίδα μπορεί ιατρικών χειρισμών :. ενδοτραχειακή διασωλήνωση και την εκ νέου διασωλήνωση, τραχειοστομία, βρογχοσκόπηση, βρογχογραφία και ούτω καθεξής. Οι κύριοι τρόποι παθογενούς μικροχλωρίδας στην αναπνευστική οδό είναι η αναρρόφηση του μυστικού του στοματοφάρυγγα ή των περιεχομένων του στομάχου, η αιματογενής εξάπλωση μολυσματικών Ktsii από μακρινές εστίες.

Η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα εμφανίζεται σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό. ταυτόχρονα, κάθε μέρα που καταναλώνεται σε συσκευές αναπνευστικής οδού αυξάνει τον κίνδυνο νοσοκομειακής πνευμονίας κατά 1%. Η μετεγχειρητική ή συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται σε ακινητοποιημένους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση, κυρίως στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το υπόβαθρο για την ανάπτυξη της πνευμονικής λοίμωξης είναι παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων και του υποαερισμού. Ο μηχανισμός αναρρόφησης για την εμφάνιση της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι χαρακτηριστικός των ασθενών με εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, οι οποίοι έχουν ανεπαρκή αντανακλαστικά βήχα και κατάποση. σε αυτή την περίπτωση, όχι μόνο οι μολυσματικοί παράγοντες έχουν παθογόνο αποτέλεσμα, αλλά και η επιθετική φύση του γαστρικού αναρρόφησης.

Ταξινόμηση

Όσον αφορά την εμφάνιση της νοσοκομειακής λοίμωξης χωρίζεται σε νωρίς και αργά. Η πρώιμη νοσοκομειακή πνευμονία, που εμφανίστηκε τις πρώτες 5 ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, θεωρείται νωρίς. Κατά κανόνα, προκαλείται από παθογόνους παράγοντες που υπήρχαν στο σώμα του ασθενούς ακόμη και πριν από τη νοσηλεία (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae και άλλοι εκπρόσωποι της μικροχλωρίδας του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος). Συνήθως, αυτά τα παθογόνα είναι ευαίσθητα στα παραδοσιακά αντιβιοτικά και η ίδια η πνευμονία προχωρά ευνοϊκότερα.

Η μεταγενέστερη νοσοκομειακή πνευμονία εκδηλώνεται μετά από 5 ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας. Η ανάπτυξή του οφείλεται στις πραγματικές στελέχη του νοσοκομείου (St. μεθικιλλίνη aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae et αϊ.), η οποία εμφανίζει υψηλό βαθμό λοιμογόνο ιδιότητες και polyresistance αντιμικροβιακή. Η πορεία και η πρόγνωση της καθυστερημένης νοσοκομειακής πνευμονίας είναι πολύ σοβαρή.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται 3 μορφές λοίμωξης νοσοκομειακού αναπνευστικού συστήματος:

Σε αυτή την περίπτωση, πολλές φορές οι διάφορες μορφές επικαλύπτονται μεταξύ τους, καθιστώντας την πορεία της νοσοκομειακής πνευμονίας ακόμη πιο σοβαρή και αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου.

Συμπτώματα νοσοκομειακής πνευμονίας

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η φθορά των συμπτωμάτων, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση μιας πνευμονικής λοίμωξης. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στη συνολική σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών που σχετίζεται με την υποκείμενη ασθένεια, χειρουργική επέμβαση, γήρας, κώμα κλπ.

Παρ 'όλα αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν υποψίες νοσοκομειακή πνευμονία μπορεί να βασίζεται σε κλινικά στοιχεία: ένα νέο επεισόδιο του πυρετού, αυξημένα πτύελα / τραχείας αναρρόφηση ή να αλλάξει τη φύση τους (ιξώδες, το χρώμα, την οσμή και ούτω καθεξής.). Οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για την εμφάνιση ή την ενίσχυση του βήχα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος. Σε ασθενείς που βρίσκονται σε σοβαρή ή ασυνείδητη κατάσταση πρέπει να δίνουν προσοχή στην υπερθερμία, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, την ταχυκαρδία, σημεία υποξαιμίας. Τα κριτήρια για σοβαρή λοίμωξη στους πνεύμονες είναι σημάδια σοβαρών αναπνευστικών (BH> 30 / min.) Και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (HR> 125 / min., BP.

Διαγνωστικά

Μια πλήρης διαγνωστική εξέταση για την εικαζόμενη νοσοκομειακή πνευμονία βασίζεται σε συνδυασμό κλινικών, φυσικών, βοηθητικών (ακτίνων Χ των πνευμόνων, θωρακικών CT), εργαστηριακών μεθόδων (UAC, βιοχημική και αέρια σύνθεση του αίματος, sputum bakposev).

Για εμφανίζουν κατάλληλες πνευμονολογία διάγνωση καθοδηγείται συνιστάται κριτήρια περιλαμβάνουν: πυρετό υψηλότερο από 38,3 ° C, η αυξημένη έκκριση των βρόγχων, πυώδη πτύελα ή βρογχικές εκκρίσεις, βήχα, ταχύπνοια, βρογχική αναπνοή, υγρό ρόγχους, εισπνευστική crepitus. Το γεγονός της νοσοκομειακής πνευμονίας επιβεβαιώνεται από σημάδια ακτίνων Χ (εμφάνιση φρέσκων διηθήσεων στον πνευμονικό ιστό) και εργαστηριακά δεδομένα (λευκοκυττάρωση> 12,0 × 109 / l, μετατόπιση πυρήνα-πυρήνα> 10%, αρτηριακή υποξαιμία Pa02

Για την επαλήθευση των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της νοσοκομειακής πνευμονίας και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, πραγματοποιείται μικροβιολογική μελέτη του μυστικού τραχειοβρογχικού δέντρου. Για το σκοπό αυτό, δεν χρησιμοποιούνται μόνο δείγματα ελεύθερου πτυέσματος, αλλά και τραχειακά αναρροφητικά, βρογχικό νερό πλυσίματος. Μαζί με την πολιτισμική απομόνωση του παθογόνου, η έρευνα PCR χρησιμοποιείται ευρέως.

Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας έγκειται στην πολυανθεκτικότητα των παθογόνων σε αντιμικροβιακά και στη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης των ασθενών. Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η αρχική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι εμπειρική, δηλαδή αρχίζει πριν από τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου. Αφού διαπιστωθεί η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας, το φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί από ένα πιο αποτελεσματικό για τον προσδιορισμένο μικροοργανισμό.

Τα φάρμακα επιλογής για νοσοκομειακή πνευμονία προκαλούμενα από E.coli και Κ. Pneumoniae είναι κεφαλοσπορίνες III-IV, προστατευμένες από αναστολείς πενικιλλίνες και φθοροκινολόνες. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ευαίσθητο στο συνδυασμό κεφαλλοσπορινών III-IV (ή καρβαπενεμών) με αμινογλυκοσίδες. Εάν παρουσιαστούν νοσοκομειακά στελέχη aureus, απαιτεί το διορισμό της κεφαζολίνης, της οξακιλλίνης, της αμοξικιλλίνης με κλαβουλανικό οξύ, κτλ. Για τη θεραπεία της πνευμονικής ασπεργίλλωσης χρησιμοποιείται η βορικοναζόλη ή η κασποφουνγκίνη.

Στην αρχική περίοδο, προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης του φαρμάκου, στο μέλλον, με μια θετική τάση, είναι δυνατόν να αλλάξετε σε ενδομυϊκές ενέσεις ή στοματική χορήγηση. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας σε ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία είναι 14-21 ημέρες. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αιτιολογικής θεραπείας πραγματοποιείται σύμφωνα με τη δυναμική των κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών δεικτών.

Εκτός από τη συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά, με νοσοκομειακή πνευμονία, δίδεται μεγάλη προσοχή στην αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού: πλύση βρογχοκυψελίδων, θεραπεία εισπνοής και τραχειακή αναρρόφηση. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ενεργό σχήμα κινητήρα: συχνές αλλαγές θέσης και καθιστή στο κρεβάτι, άσκηση, αναπνευστικές ασκήσεις κλπ. Επιπλέον, πραγματοποιείται αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία (έγχυση διαλυμάτων, χορήγηση και χορήγηση βρογχοδιασταλτικών, βλεννολυτικών, αντιπυρετικών φαρμάκων). Για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας, συνταγογραφείται φθορά ηπαρίνης ή συμπίεσης. προκειμένου να αποφευχθούν τα έντονα έλκη του στομάχου, χρησιμοποιούνται αναστολείς Η2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Ασθενείς με σοβαρά σηπτικά συμπτώματα μπορεί να ενδείκνυνται για την εισαγωγή ενδοφλέβιων ανοσοσφαιρινών.

Πρόγνωση και πρόληψη

Κλινικά αποτελέσματα της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι η ανάλυση, η βελτίωση, η αποτυχία της θεραπείας, η υποτροπή και ο θάνατος. Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι η κύρια αιτία θανάτου στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της έγκαιρης διάγνωσης, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, ασθενείς με εξασθένιση, ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κώμα.

Η πρόληψη της νοσοκομειακής πνευμονίας βασίζεται σε ένα σύνολο ιατρικών και επιδημιολογικών μέτρων: τη θεραπεία των συνακόλουθων εστιών μόλυνσης, τη συμμόρφωση με το υγειονομικό καθεστώς και τον έλεγχο των λοιμώξεων στα νοσοκομεία, την πρόληψη της μεταφοράς παθογόνων από το ιατρικό προσωπικό κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών διαδικασιών. Η έγκαιρη μετεγχειρητική ενεργοποίηση των ασθενών, η διέγερση της απόπλυσης των πτυέλων είναι εξαιρετικά σημαντική. οι σοβαροί ασθενείς χρειάζονται επαρκή τουαλέτα του στοματοφάρυγγα, σταθερή αναρρόφηση της τραχείας έκκρισης.