Εξωπνευμονική φυματίωση

Συμπτώματα

Οι ακόλουθες μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης διακρίνονται:

Φυματίωση του πεπτικού συστήματος

Το περιφερικό λεπτό έντερο και το κέλυφος επηρεάζονται συχνότερα. Χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη βλάβη των εντερικών τοιχωμάτων που περιβάλλουν τα έντερα των λεμφαδένων και του μεσεντερίου. Εντερική φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί μετά την κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από παθογόνα φυματίωσης (για παράδειγμα, αγελαδινό γάλα). Η εντερική φυματίωση μπορεί να μιμηθεί άλλη ασθένεια, η οποία επιβραδύνει σημαντικά τη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της νόσου.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Από όλα τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, η φυματίωση επηρεάζει συχνότερα τα νεφρά. Και οι δύο νεφροί επηρεάζονται συνήθως άμεσα. Η φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από τη φυματίωση, καταστρέφει βαθμιαία τα νεφρά και μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια αυτών των οργάνων.
Η βλάβη της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και των ουρητήρων συνήθως αναπτύσσεται παρουσία νεφρικής φυματίωσης. Η φουσκωτή βλάβη της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος οδηγεί στην παραμόρφωση τους, γεγονός που αποτελεί τον λόγο για την εμφάνιση παραβιάσεων της διαδικασίας απέκκρισης ούρων και των διαταραχών της σεξουαλικής λειτουργίας.
Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες συμβαίνει με βλάβη του προστάτη, των όρχεων, των αγγείων. Στις γυναίκες, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων μπορεί να εντοπιστεί στις ωοθήκες, τους σάλπιγγες, στη μήτρα.

Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος και μηνιγγίτιδα

Βλάβη στο νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο, στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου (φυματιώδης μηνιγγίτιδα). Είναι μια από τις πιο σοβαρές και επικίνδυνες μορφές φυματίωσης. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στη διαδικασία εξάπλωσης της λοίμωξης από τους πνεύμονες, επομένως η φυματιώδης μηνιγγίτιδα θεωρείται μια επιπλοκή πνευμονικής φυματίωσης. Επίσης, με τη φυματίωση είναι πιθανή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος ή νωτιαίος μυελός), γεγονός που οδηγεί σε σημαντικές νευρολογικές διαταραχές στον ασθενή. Τα συμπτώματα της φυματίωσης της Dura mater είναι:
- απάθεια
- ευερεθιστότητα
- υπερβολική κόπωση
- πονοκεφάλους

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Αυτή είναι μια άλλη κοινή μορφή φυματίωσης. Από όλα τα οστά του σκελετού, οι σπόνδυλοι επηρεάζονται συχνότερα, καθώς και τα μεγάλα σωληνοειδή οστά (οστά των μηρών, τα οστά των κάτω ποδιών κλπ.). Η φυματίωση των οστών ή των αρθρώσεων είναι πάντα το αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από οποιαδήποτε άλλη πηγή μόλυνσης στο σώμα. Όπως και άλλες μορφές φυματίωσης, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εκδηλωθεί μόνο αυθόρμητη κάταγμα του οστού.

Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της εξάπλωσης της λοίμωξης από οποιαδήποτε βλάβη μέσα στο σώμα ή να αναπτυχθεί μέσω άμεσης επαφής του δέρματος του ασθενούς με παθογόνα φυματίωσης. Υπάρχουν διάφορες μορφολογικές παραλλαγές της εξέλιξης της φυματίωσης του δέρματος.

Συναντιέται αρκετά συχνά σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Το Mycobacterium μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του οφθαλμού. Διακρίνουν φυματιώδη αλλεργική ασθένεια των ματιών, αλλά είναι πιο συχνή μεταστατικό μάτι φυματίωσης με τη μορφή της εμπρόσθιας και περιφερικό ραγοειδίτιδα (φλεγμονή του ραγοειδούς), horioiditov (φλεγμονή του χοριοειδούς), χοριοαμφιβληστροειδίτιδα (συνδυασμένη φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς). Η διάγνωση της φυματίωσης του ματιού είναι εξαιρετικά δύσκολη, συχνά η διάγνωση γίνεται με αποκλεισμό.

Συχνότερα συναντιούνται σε ασθενείς με προχωρημένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε άτομα με ελάχιστη πνευμονική βλάβη. Η φυματίωση του λάρυγγα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της προσβολής των μυκοβακτηρίων στη βλεννογόνο του λάρυγγα κατά το βήχα των πτυέλων. Η διαδικασία ξεκινά με την επιφανειακή λαρυγγίτιδα, κατόπιν εμφανίζεται έλκος και σχηματισμός κοκκιωμάτων. Μερικές φορές επηρεάζεται η επιγλωττίδα. Το κύριο σύμπτωμα της φυματιώδους λαρυγγίτιδας είναι η δυσφωνία (διαταραχή της φωνής στην οποία γίνεται χονδροειδής, αδύναμη, δονητική, φαλσέττα, τρέμουλο, σπάσιμο κλπ.).

Όπως και η ανάπτυξη της λαρυγγικής φυματίωσης, μια βλάβη του βρογχικού βλεννογόνου συμβαίνει με το σχηματισμό φυματιώδους βρογχίτιδας. Κατά κανόνα, σε περίπτωση τοπικής βρογχίτιδας του τμηματικού βρόγχου, επηρεάζεται επίσης τμήμα του πνεύμονα. Ο βήχας και η μικρή αιμόπτυση είναι οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς με φυματιώδη βλάβη του λάρυγγα και των βρόγχων είναι συνήθως πολύ επικίνδυνοι στο σχέδιο επιδημίας. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αυτοί ανταποκρίνονται γρήγορα στη χημειοθεραπεία, οπότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή.

Μερικές φορές που βρίσκονται σε συνδυασμό με πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα, συνοδευόμενη από το σχηματισμό υγρού που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής διαφορετικής φύσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα), μπορεί να είναι ένα σημάδι της εξάπλωσης της διαδικασίας. Συνήθως, το περικάρδιο είναι μολυσμένο (η μεμβράνη που περιβάλλει την καρδιά, την αορτή, τον πνευμονικό κορμό, το στόμιο των κοίλων και πνευμονικών φλεβών) από τον προσβεβλημένο λεμφαδένα, δηλαδή, λεμφογενή. Οι ασθενείς με περικαρδιακή έκκριση χαρακτηρίζονται από πυρετό και θωρακικό πόνο. Όταν ακούτε την καρδιά, μπορείτε να ακούσετε τον περικαρδιακό θόρυβο τριβής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας και της συστηματικής αιμοδυναμικής, λόγω της συμπίεσης της καρδιάς με υγρό που εισήλθε στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η πιο επικίνδυνη χρόνια στειρωτική περικαρδίτιδα. Η διάγνωση της φυματιώδους περικαρδίτιδας είναι συχνά δύσκολη και μπορεί να απαιτεί θωρακοτομή και περικαρδιακή βιοψία.

Περιφερική λεμφαδενική φυματίωση

Συνήθως, οι αυχενικοί και οι υποαξονικοί, σπάνια οι μασχαλιανοί, τραχηγοειδείς, υπερκλειδιώδεις και άλλοι λεμφαδένες επηρεάζονται. Υπάρχουν διηθητικές, κυστικές με συρίγγια ή χωρίς συρίγγιο και ινώδη μορφή, η οποία είναι το αποτέλεσμα προηγούμενης, επιρρεπής σε χρόνια ροή που μοιάζει με κύμα. Στα πρώιμα στάδια της ασθένειας υπάρχει μέτρια φλεγμονώδης αλλαγή στους περιφερικούς λεμφαδένες, που δεν συνοδεύεται από πόνο και πυρετό. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στην τήξη των λεμφογαγγλίων, στην ανάπτυξη συρίγγων με την απελευθέρωση τυφλών νεκρωτικών μαζών. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς αντιπροσωπεύουν έναν επιδημιολογικό κίνδυνο για τους άλλους.

Διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης στο γενικό ιατρικό δίκτυο

Σε εξωπνευμονικά σημεία, η φυματίωση συχνά κρύβεται κάτω από τη μάσκα μη ειδικών ασθενειών. Η κατάλληλη εγρήγορση του γιατρού είναι η κύρια προϋπόθεση και το πρώτο βήμα για την έγκαιρη διάγνωση. Η υποχρεωτική εφαρμογή κλινικής ελάχιστης εξέτασης των ασθενών για φυματίωση θα πρέπει να διατηρήσει αυτή την επαγρύπνηση και να εγγυηθεί την πρόληψη σοβαρών ιατρικών σφαλμάτων.

Ο όρος "κλινική ελάχιστη" εξέταση σημαίνει την αρχική ποσότητα κλινικών, ακτινολογικών και εργαστηριακών μελετών που ανταποκρίνονται στις πραγματικές δυνατότητες του κατάλληλου επιπέδου ιατρικών ιδρυμάτων και αρκεί για την αρχική επιλογή ασθενών για εκτεταμένη ειδική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η υποψία διάγνωσης. Συχνά, αυτό είναι ένα σωστά συλλεγμένο ιστορικό και μια προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Ωστόσο, σε ορισμένες ομάδες ασθενών, η εφαρμογή του διαγνωστικού ελαχίστου είναι υποχρεωτική για όλους, τόσο για πρώτη φορά όσο και για χρονικούς ασθενείς, με σκοπό τη μαζική εξέταση τυφλών για την ανίχνευση εξωπνευμονικής φυματίωσης. Πρόκειται για μια "ομάδα κινδύνου".

Ομάδες κινδύνου

(Ποσοστά ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών υπό παρατήρηση

οι γιατροί της πόλης, οι περιφερειακές κλινικές του γενικού ιατρικού δικτύου,

και υπόκεινται σε έλεγχο για εξωπνευμονική φυματίωση) 1

Ο κατάλογος των ασθενειών που περιλαμβάνονται στην "ομάδα κινδύνου" για εξωπνευμονική φυματίωση

Όνομα εργαστηρίου και άλλα διαγνωστικά

Περιοδικότητα της εξέτασης από ειδικευμένους ιατρούς

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων

Η μακροχρόνια τρέχουσα αρθρίτιδα, η πολυαερίτιδα, η οστεομυελίτιδα της μεταφυσιακής εντοπισμού, που περιπλέκεται από συρίγγια, οστεοχόνδρωση, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, ριζίτιδα, καθώς και επίμονος πόνος στην πλάτη, αρθρώσεις, διαταραχή στο βάδισμα

Ανάκτηση ή καθιέρωση της αιτιολογίας της νόσου

Ακτινογραφία των αρθρώσεων ή της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβολές. Διερεύνηση της απόρριψης από το συρίγγιο και διάτρηση στο γραφείο

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η χρόνια κυστίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση, οι επιθέσεις του νεφρού κολικού, η αιματουρία και η υπέρταση άγνωστης αιτιολογίας, η ριζοκυτταρίτιδα, η χρόνια οροειδοειδής και η επιδιδυμίτιδα

Ανάλυση ούρων, καλλιέργεια ούρων ή στίγματα στο γραφείο. Έρευνα ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων

Φυματίωση γυναικείων γεννητικών οργάνων

Μακροχρόνιες χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων που δεν είναι ευαίσθητα σε μη ειδική θεραπεία. στειρότητα, ιδιαίτερα πρωτογενή, επίμονη εμμηνορρυσιακή δυσλειτουργία

Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Σπάζετε τα επιχρίσματα από τον κόλπο, τον αυχένα του τραχήλου της μήτρας και την ουρήθρα σε MW.

Αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RIGA)

Χρόνιες επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις ασθένειες του οφθαλμού: ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτες, χοριοειδίτιδα, ασθένειες του χοριοειδούς με τη συμμετοχή άλλων μεμβρανών: κερατουβετίτιδα, σκληροευαισθησία, χοριορετινίτιδα κ.λπ.

Φθοριογραφία. Δοκιμή αίματος για αντίδραση Wasserman. Πρόσθετες εξετάσεις σχετικά με το διορισμό του περιφερειακού οφθαλμού και φθιισοφθαλμολόγου

Λοιμώδεις και παρασιτικές ασθένεια του δέρματος: tuberculoid μορφή δερματικής λεϊσμανίασης, χρωμομυκητίαση, ακτινομυκητίαση, σποροτρίχωση, χρόνιας ελκώδους ή αγενούς πυόδερμα, χρόνια vulgaris, conglobata και ροδόχρου ακμή, λοιμωδών και αλλεργικών δερματικών Αγγειίτιδα με papulonekroticheskimi οζώδης ή εξανθήματα, χρόνιες δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος, εξομάλυνσης και σαρκοείδωση μεγάλου μεγέθους του δέρματος, διηθητικές βλάβες στο στόμα και ρινοφάρυγγα, μεταναστευτικά ογκογονικά κοκκιώματα, φλεβίτιδα και τροφικά έλκη σε γυναίκες nschin νεαρής και μέσης ηλικίας

Διαγνωστική βιοψία του δέρματος ή της άκρης ενός έλκους για ιστολογική και βακτηριολογική εξέταση

Περιφερική λεμφατική φυματίωση

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των λεμφογαγγλίων, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με μακροχρόνια μη θεραπευτικά συρίγγια, πρησμένους λεμφαδένες άγνωστης αιτιολογίας - τραχηλικές, μασχαλιαίες, βουβωνικές και άλλες εντοπίσεις

Δοκιμή αίματος για αντίδραση Wasserman. Διερεύνηση της απόρριψης από συρίγγιο και διάτρηση σε MW. Διαγνωστική βιοψία του λεμφαδένου για ιστολογική και βακτηριολογική εξέταση

Εξετάσεις με νοσηλεία για την καθιέρωση της αιτιολογίας της νόσου. Στη συνέχεια, ένας ειδικός στην λεμφοβροχημική φυματίωση

Φυματίωση των κοιλιακών οργάνων

Χρόνια χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, κολίτιδα, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, μερική εντερική απόφραξη, που εμφανίζεται άτυπα ή μη επιδεκτική

μη ειδική θεραπεία, σχηματισμοί όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα και στη μικρή λεκάνη, άτυπη εικόνα της οξείας κοιλίας

Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.

Ανάλυση του γαστρικού χυμού.

Διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας με τη μελέτη του εξιδρώματος για την κυτταρίτιδα και το γραφείο.

Μια φορά το χρόνο. Με

μερική εντερική αδιαφάνεια και σχηματισμοί όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα - επείγουσα εξέταση σε νοσοκομείο

Άτομα με μηνιγγικά συμπτώματα, προοδευτικοί πονοκέφαλοι, ειδικά παρουσία ανεπιθύμητων επιπτώσεων. φυματίωση

Ακτινογραφία των πνευμόνων και των οστών του κρανίου.

Οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για κυτταρίτιδα, πρωτεΐνη, ζάχαρη, χλωρίδια και το γραφείο

Ειδικός της φυματίωσης, νευροπαθολόγος, λοιμώδης νόσος, οφθαλμίατρος στην ανίχνευση της νόσου. Επείγουσα εξέταση νοσηλείας

Η ανάπτυξη πρωτογενών μορφών εξωπνευμονικής φυματίωσης

Μη μολυσμένα άτομα κάτω των 30 ετών

εμφάνιση μιας στροφής της δοκιμασίας φυματίωσης, μετά την οποία αποστέλλεται στους σωλήνες. dispan-ser

Φθοριογραφία 1 φορά ανά έτος.

Δοκιμή Mantoux που ακολουθείται από εμβολιασμό με BCG στο

προθεσμίες. Άλλες μελέτες σύμφωνα με τις ενδείξεις

1 Αυτές περιλαμβάνουν ασθενείς με ασθένειες διαφόρων οργάνων και συστημάτων, οι κλινικές εκδηλώσεις των οποίων είναι παρόμοιες με τις εκδηλώσεις της διαδικασίας της φυματίωσης κατάλληλης εντοπισμού και μεταξύ αυτών, κάτω από τη μάσκα μη ειδικών ασθενειών, μπορεί να υπάρχουν ασθενείς με φυματίωση.

Η δεύτερη προϋπόθεση για την ταυτοποίηση των ασθενών με εξωπνευμονική φυματίωση είναι η γνώση των πρώιμων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και η σωστή ερμηνεία των ακτινών Χ και των εργαστηριακών δεδομένων του ασθενούς.

Δεδομένης της ποικιλίας των μορφών και εκδηλώσεων της εξωπνευμονικής φυματίωσης, συνοψίζονται τα ακόλουθα στοιχεία του "κλινικού ελάχιστου" - γενικές πληροφορίες για κάθε εντοπισμό:

1.1. Αναμνησία της ζωής και ανάπτυξη της νόσου. Το στοχοθετημένο και επιδέξια συλλεχθέν ιστορικό αποτελεί ουσιαστικό στοιχείο της ιατρικής διάγνωσης. Η ανασκόπηση της εξέλιξης της νόσου είναι ένα σημαντικό μέρος της εξέτασης και, μαζί με την ανάλυση των καταγγελιών και των αντικειμενικών ερευνητικών δεδομένων, επιτρέπει την αναδημιουργία της κλινικής εικόνας της νόσου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μία από τις αιτίες της λανθασμένης διάγνωσης είναι η ιδέα της φυματίωσης ως πρωτοπαθούς χρόνιας νόσου με μακροχρόνια ανάπτυξη. Ωστόσο, στην κλινική των εξωπνευμονικών περιοχών φυματίωσης, γίνεται ολοένα και συχνότερη οξεία μορφή της νόσου, συχνά με πολλαπλές περιοχές. Για την αναγνώριση της φυματίωσης οποιουδήποτε εντοπισμού, είναι απαραίτητη η αποσαφήνιση των ακόλουθων περιστάσεων:

επαφή με ασθενείς με φυματίωση, ειδικά με εκκρίματα βακτηρίων.

δεδομένα σχετικά με το χρόνο και τη συχνότητα του εμβολιασμού με BCG ·

δεδομένα σχετικά με τη δυναμική των δειγμάτων φυματίνης ·

πληροφορίες σχετικά με τις παθήσεις του παρελθόντος, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης άλλων εντοπισμάτων.

δεδομένα σχετικά με τη σωματική και πνευματική ανάπτυξη από την άποψη της διαφώτισης διαφόρων χρόνιων ασθενειών, δηλητηρίασης κ.λπ.

πληροφορίες σχετικά με προηγούμενη ορμονοθεραπεία και θεραπεία με κυτταροτοξικά φάρμακα.

1.2. Αντικειμενική εξέταση.

Η εξέταση του ασθενούς και οι ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας της νόσου.

Bacterioscopic και βακτηριολογική εξέταση για την ανίχνευση της φυματίωσης μυκοβακτηρίδια (ΜΒΤ) - υποχρεωτική κοινό στοιχείο διαγνωστικής ελάχιστο, χρησιμοποιώντας το κατάλληλο παθολογικό υλικό (πτύελα, πλύσεις βρόγχους, στικτή, πύον, εκκρίσεις συρίγγιο, έμμηνο αίμα, ούρα, η έκκριση του προστάτη, εκσπερμάτωση, αρθρικό υγρό, συλλογή). Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού, περιεχομένου ή περιεχομένου αποστήματος.

Διαγνωστική φυματίωσης (αντίδραση Mantoux με 2TE, βαθμιδωτή δοκιμή δέρματος, δοκιμή Diaskin). Κατά τη διεξαγωγή διάγνωσης φυματίωσης σε ασθενείς με υποψία φυματίωσης του οργανοφωσφορικού, είναι υποχρεωτική η συμβουλευτική με οφθαλμίατρο.

Ανοσολογικές μελέτες αίματος, συμπεριλαμβανομένων ορολογικών αντιδράσεων στην ανίχνευση αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα φυματίωσης (RNGA, PKK, RPG και ELISA).

1.2.5. Φθοριογραφία. Ένα κοινό στοιχείο της κλινικής ελάχιστης εξέτασης για την έγκαιρη ανίχνευση ασθενών με φυματίωση είναι οι υποχρεωτικές ακτινογραφίες θώρακα σε όλους εκείνους που πρωτοεμφανίστηκαν για πρώτη φορά φέτος ή που δεν έχουν περάσει την προγραμματισμένη ετήσια ακτινογραφία για να προσδιορίσουν το πνευμονικό συστατικό της νόσου και να αξιολογήσουν τη δραστηριότητά της. Για την ακτινολογική εξέταση των παιδιών, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες των οργάνων του στήθους σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές, καθώς και τομογραφίες σε βέλτιστα τμήματα.

1.2.6. Γενικές κλινικές δοκιμές: πλήρης αιμοληψία, ούρα. Βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας: κλάσματα πρωτεΐνης, CRP, σιαλικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη.

1.2.7. Άλλες ειδικές μέθοδοι έρευνας ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού (ακτινογραφικά: την εικόνα οστεο-αρθρικό φυματίωσης σε δύο προεξοχές tomogram επηρεάζονται σκελετικό τμήμα? Πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού, αξονική τομογραφία, ουρογεννητικό φυματίωση - υπερήχων, ουρογραφία, παλίνδρομη πυελογραφία, κυστεοσκόπηση, υστεροσαλπιγγογραφία, υπολογιστική τομογραφία).

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς σε ένα ιατρικό ίδρυμα στο οποίο είναι αδύνατο να διεξαχθεί πλήρης εξέταση (για παράδειγμα, ένα αγροτικό τοπικό νοσοκομείο, εξωτερική κλινική, FAP), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα "κλινικό ελάχιστο". Περιλαμβάνει κυρίως τη μελέτη της ανάνηψης, αντικειμενικών ερευνητικών δεδομένων, βασικών δεικτών αίματος και ούρων και αποτελέσματα δοκιμών φυματινισμού δέρματος. Με κατάλληλο τεχνικό εξοπλισμό ή FAP μπορεί περιπατητική επέκταση του λόγω της περαιτέρω έρευνα ιζήματος των ούρων από trehstakannaya δείγμα, οπτική οξύτητα, την απλή εφαρμογή ακτινολογική εξέταση (οστά πανοραμική εικόνα, αρθρώσεις, κοιλιακή χώρα).

Η υποβολή εκθέσεων σχετικά με το έργο που εκτελείται παρέχεται με σημειώσεις σχετικά με την εξέταση του κλινικού ελάχιστου αριθ. 30 και των καρτών εξωτερικών ασθενών των ατόμων που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις και υπόκεινται σε καταχώριση ασθενών στο γενικό δίκτυο ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

Όταν εντοπίζεται, χρησιμοποιώντας ένα κλινικό ελάχιστο, σημάδια που υποδεικνύουν τη δυνατότητα φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου, ο ασθενής κατευθύνεται στο επόμενο στάδιο της εξέτασης για εξειδικευμένη (διαφορική) διάγνωση. Διεξάγεται είτε από έναν φθινοθεραπευτή στο διαμέρισμα του διαμερίσματος της φυματίωσης (κλινική φυματίωσης του κεντρικού νοσοκομείου) είτε απευθείας από ειδικό εξωπνευμονικής φυματίωσης στο περιφερειακό φαρμακείο.

Εξωπνευμονική φυματίωση

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια ομάδα ασθενειών μολυσματικής προέλευσης στις οποίες υπάρχει βλάβη σε διάφορα εσωτερικά όργανα (νεφρά, εγκέφαλος, έντερα). Ο κίνδυνος της παθολογίας έγκειται στην καθυστερημένη ανίχνευση, αφού τα πρωτογενή σημεία συχνά αποκρύπτονται από άλλες ασθένειες.

Από την άποψη αυτή, διαγιγνώσκεται στο στάδιο των επιπλοκών, όταν δεν είναι πλέον δυνατόν να θεραπευθεί η φυματίωση. Οι δυσκολίες θεραπείας βρίσκονται επίσης στην ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα.

Λόγοι

Σε 90% των περιπτώσεων, η αιτία των εξωπνευμονικών μορφών της νόσου είναι το Mycobacterium tuberculosis. Επίσης, η ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να προκληθεί από άλλες μορφές μικροοργανισμών, συγκεκριμένα Μ. Bovis, microti, africanum και avium.

Η μόλυνση του σώματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα επαφής του μυκοβακτηρίου με τις βλεννογόνες μεμβράνες των οφθαλμών, τα όργανα της πεπτικής οδού, το λεμφικό σύστημα και άλλους ιστούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 1,5% των μωρών που γεννιούνται σε άρρωστες μητέρες μολύνονται. Η μόλυνση εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η λειτουργία φραγής του πλακούντα και η διείσδυση των μυκοβακτηρίων στο αμνιακό υγρό.

Ομάδες κινδύνου

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης παρατηρείται σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Το προσωπικό των ιατρείων της φυματίωσης ·
  • εργαστηριακοί εργαζόμενοι που έρχονται σε επαφή με μολυσμένο υλικό ·
  • άτομα που βρίσκονται στη φυλακή ·
  • κτηνοτρόφους ·
  • ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (HIV, AIDS).

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου ξεχωρίζει επίσης:

  • την μετεγχειρητική περίοδο.
  • ελκωτική αλλοίωση του γαστρεντερικού βλεννογόνου.
  • χρόνιες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες ·
  • περίοδο μετά την έκθεση και τη χορήγηση χημειοθεραπευτικών παραγόντων.

Εξωπνευμονική φυματίωση

Ανάλογα με το όργανο στο οποίο τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται γρήγορα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης:

  • όργανα της ουρογεννητικής οδού.
  • μαστικοί αδένες.
  • περιφερειακούς λεμφαδένες ·
  • πεπτικό σύστημα.
  • νευρικό σύστημα ·
  • οστεο-αρθρικό σύστημα.
  • δερματικό κάλυμμα?
  • ένα μάτι?
  • καρδιακές μεμβράνες (περικάρδιο).
  • λάρυγγα και βρόγχο.

Η ήττα της ουρογεννητικής οδού

Η εξωπνευμονική φυματίωση αυτού του εντοπισμού λαμβάνει το 43% μεταξύ όλων των μορφών της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διαγιγνώσκεται σε 7% των περιπτώσεων.

Συχνά, τα βακτήρια εναποτίθενται στα νεφρά, διεισδύοντας μέσα τους με ροή αίματος. Επιπλέον, η λοίμωξη εξαπλώνεται στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα. Η νεφροβακτηρίωση επηρεάζει συνήθως δύο νεφρά ταυτόχρονα. Υπάρχουν διάφορα διαδοχικά στάδια:

  • βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα.
  • το σχηματισμό πολλαπλών εστίες.
  • ο σχηματισμός κοιλοτήτων με πύον, ούρα και καταστρεφόμενο ιστό.
  • πυώδη σύντηξη του νεφρού.

Φυματίωση της αναπαραγωγικής οδού παρουσιάζεται:

  • σαλπιγγίτιδα, αδενοειδίτιδα, ενδομητρίτιδα (στο ασθενέστερο φύλο).
  • προστατίτιδα, ορχίτιδα, φλεγμονή των σπερματικών κυστιδίων (στον αρσενικό πληθυσμό).

Τα συμπτώματα της εξωπνευμονικής φυματίωσης εξαρτώνται από την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να διαταραχθεί:

  • πόνος στην πλάτη;
  • υπερθερμία, αδιαθεσία ως σημεία δηλητηρίασης,
  • αίμα στα ούρα.
  • δυσουρικών διαταραχών.

Βλάβη στο στήθος

Κατά κύριο λόγο, τα βακτήρια εγκαθίστανται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, μετά τα οποία η λεμφαία μεταφέρεται στους μαστικούς αδένες με ρεύμα.

Η κλινικά εξωπνευμονική φυματίωση αυτής της μορφής εκδηλώνεται:

  • αναρρόφηση ·
  • πυκνές εστίες (απλές, πολλαπλές) στο στήθος.
  • ήττα ενός μαστού (η διμερής διαδικασία παρατηρείται μόνο στο 3% των περιπτώσεων).

Η φυματιώδης βλάβη των αδένων διαγιγνώσκεται στο 0,1% των περιπτώσεων στην ηλικία των 20-40 ετών.

Ασθένεια περιφερικών κόμβων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται εντατικά στους αυχενικούς και υπογνάθιους λεμφαδένες (80%), λιγότερο συχνά στους κολπικούς και μασχαλιαίους λεμφαδένες. Υπάρχουν διάφορες μορφές ήττας:

  • όταν υπάρχει αλλαγή στη δομή του λεμφαδένα μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης,
  • τυφλός, στον οποίο λιώνει ο ιστός.
  • ινώδες όταν οι λεμφαδένες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.

Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται:

  • οδυνηρές αισθήσεις?
  • υπερθερμία;
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • κακή όρεξη;
  • χλωμό δέρμα?
  • το σχηματισμό των fistulous περασμάτων?
  • υπεραιμία του δέρματος πάνω από τους λεμφαδένες.

Συχνά οι λεμφαδένες επηρεάζονται κυρίως, αλλά η δευτερογενής μόλυνση τους δεν αποκλείεται (με επιδείνωση της φυματίωσης διαφορετικής θέσης).

Ασθένεια του πεπτικού συστήματος

Σύμφωνα με τις στατιστικές, στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζονται τα τυφλά και τα περιφερικά τμήματα του εντέρου. Η φλεγμονή καλύπτει τα εντερικά τοιχώματα, τους περιφερειακούς λεμφαδένες και το μεσεντέριο. Είναι επίσης πιθανό ο σχηματισμός ελκών στο γαστρικό βλεννογόνο και 12 perctum.

Η βλάβη στο πάγκρεας δεν υπερβαίνει το 2% των περιπτώσεων. Από τις επιπλοκές είναι η παρεμπόδιση του εντέρου, η αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους και ο εκφυλισμός των κακοήθων ιστών.

Η πρωτογενής εντερική φυματίωση παρατηρείται κατά την κατανάλωση μολυσμένων προϊόντων. Η δευτερογενής βλάβη συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης βακτηρίων από άλλα όργανα, συχνά από τους πνεύμονες.

Η κλινικά εξωπνευμονική φυματίωση εκδηλώνεται:

  • απώλεια βάρους?
  • συμπτώματα δηλητηρίασης (υπερθερμία, κακουχία, πόνους στο σώμα).
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • καρδιακές παλλιέργειες;
  • μυρμήγκιασμα στη ζώνη της καρδιάς.
  • πόνος στην κοιλιά ενός κνησμού ή υπό μορφή προσβολών, η εμφάνιση της οποίας οφείλεται στην παρουσία συμφύσεων και συμπίεση του εντέρου με σφιγμένους λεμφαδένες.
  • συχνές κινήσεις του εντέρου.
  • φούσκωμα.

Η φυματιώδης περιτονίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που ξεκινά με υπερθερμία, ρίγη και σοβαρό κοιλιακό άλγος. Συχνά συγχέεται με μολυσματική ασθένεια (παρατυφοειδής) και "οξεία στομάχι".

Βλάβη του νευρικού συστήματος

Όταν μολυνθεί ένας οργανισμός, τα μυκοβακτήρια μπορούν να εγκατασταθούν στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο. Συχνά διαγνωσθεί με φυματιώδη μηνιγγίτιδα, συνήθως δευτερογενούς προέλευσης. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 55% των περιπτώσεων.

Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται:

  • διακυμάνσεις της διάθεσης;
  • ευερεθιστότητα.
  • απάθεια;
  • υπερθερμία (από υπογλυκαιμία σε πυρετό),
  • κεφαλαλγία ·
  • οπτική δυσλειτουργία.
  • ζάλη;
  • παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
  • την ομαλότητα της ρινοπλαστικής πτυχής.
  • cross-eyed?
  • κράμπες.

Η αιτία θανάτου είναι οίδημα του εγκεφάλου, η οποία συνοδεύεται από κώμα, μείωση πίεσης και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η διάθεση του οστεο-αρθρικού συστήματος

Αυτή η μορφή παθολογίας παίρνει το 20% μεταξύ όλων των ειδών εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η νόσος επηρεάζει τους σπονδύλους σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Αυτή η μορφή της νόσου προκαλεί την αναπηρία ενός ατόμου. Η παθολογική διαδικασία οδηγεί στην καταστροφή των οστών, στην ατροφία των μαλακών ιστών και στις αλλαγές στη δομή των μυών.

Επίσης, η διάγνωση μεγάλων σωληνοειδών οστών (μηρός, shin) συχνά διαγιγνώσκεται. Για πολύ καιρό, η ασθένεια μπορεί να περάσει απαρατήρητη και για πρώτη φορά να εμφανίσει ένα αυθόρμητο κάταγμα.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνουν συχνή υποθερμία, μεγάλο φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα, καθώς και τραυματισμούς.

Συμπτωματικά εμφανίζεται η παθολογία:

  • πόνος στα οστά και στους μύες.
  • καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
  • αλλαγή βάδισης.
  • μείωση της κινητικής δραστηριότητας.
  • νευρολογικές διαταραχές.

Δερματικές αλλοιώσεις

Τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στο δέρμα μετά την επαφή τους με τραυματισμένα τμήματα ή λόγω της αιματογενής τους εξάπλωσης από την κύρια εστίαση.

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την πορεία της νόσου:

  • οξεία στρατιωτική μορφή - που χαρακτηρίζεται από ένα συμμετρικό εξάνθημα σε ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος.
  • χυδαίο - που εκδηλώνεται με διείσδυση στο πρόσωπο και φουσκωτές εστίες, από τις οποίες απελευθερώνεται ένα κιτρινωπό υγρό.
  • πρωταρχικό scrofuloderma - επηρεάζει τη ζώνη του λαιμού, του θώρακα και της υπογνάθιου, με τη μορφή πυκνών επώδυνων κόμβων χωρίς σημάδια φλεγμονής.
  • βαρειά - που εκδηλώνεται με το σχηματισμό στα χέρια και τα πόδια των πυκνών, ανώδυνων οζιδίων με κλίμακες στο κέντρο, τα οποία τελικά μετατρέπονται σε διηθήματα με ρωγμές και πύον.
  • ελκώδη - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αλλοιώσεων σε μέρη όπου συμβαίνει το δέρμα με σωματικά υγρά (σάλιο, κολπικές εκκρίσεις, ούρα).
  • παπουλενοκροτική - χαρακτηρίζεται από παλμούς με ψευδοποστολές που καλύπτονται με λευκές κρούστες στην περιοχή των γλουτών, την κοιλιά και την εκτατική επιφάνεια των άκρων.
  • επαγωγική - που εκδηλώνεται με διηθήματα έως 10 εκατοστά.
  • (συχνά παρατηρείται σε παιδιά) - χαρακτηρίζεται από οζίδια, διάβρωση, φλύκταινες και έλκη με μια σταθερή βάση γύρω από την οποία αναπτύσσεται περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.
  • μυκητίαση - που εκδηλώνεται με ροζ-γαλαζοπράσινα πυκνά διηθήματα που καλύπτονται με πυώδη κρούστες?
  • συμπιεσμένο ερύθημα - χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεμονωμένων χαμηλά επώδυνων κόμβων στην επιφάνεια κάμψεως των ποδιών, ακολουθούμενη από εμφάνιση ελκών.
  • scabrous versicolor - που χαρακτηρίζεται από συμμετρικά ανώδυνη οζίδια, συχνά τοποθετημένες ομάδες.
  • Λύκος - εντοπίζεται στο πρόσωπο και εκδηλώνει ανώδυνη, μαλακή φυματίωση σκούρου ροζ χρώματος.
  • miliarno-ελκώδη - εκδηλώνεται με σφιχτά όζους και εξελκώσεις στα σημεία μετάβασης του δέρματος στις βλεννογόνες μεμβράνες.

Βλάβη των ματιών

Η παθολογική εστίαση μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικές δομές και μέρη του οφθαλμού (επιπεφυκότα, κερατοειδής, σκληρός).

Οι αλλεργικές βλάβες και η μεταστατική φυματίωση διακρίνονται. Η τελευταία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων και νεκρωτικών εστιών.

Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με οπτική δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα να χάσει κάποιος την εργασιακή ικανότητα. Στην αλλεργική μορφή, παρατηρείται φλεγμονή του επιπεφυκότα, θολερότητα του κερατοειδούς και φλύκταινες.

Περικαρδιακή ασθένεια

Η περιγεννητική σπορά συχνά συνοδεύεται από φλεγμονή του υπεζωκότα. Συμπτωματικά, η ασθένεια εκδηλώνεται με θωρακικό πόνο, υπερθερμία και δύσπνοια. Είναι επίσης πιθανό ο καρδιακός ρυθμός να διαταραχθεί και η αρτηριακή πίεση να κυμαίνεται, η οποία προκαλείται από τη συμπίεση της καρδιάς με το υγρό από το εξωτερικό.

Το πιο επικίνδυνο είναι η στένωση της περικαρδίτιδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει εξετάσεις εργαστηρίου και οργάνου:

  • Δοκιμή τριών υάλων - απαραίτητη για τον προσδιορισμό του επιπέδου βλάβης του ουροποιητικού συστήματος (ουροδόχος κύστη, νεφρός).
  • ανάλυση ούρων - αποκαλύπτει λευκοκυτταρία και βακιλλουρία, δηλαδή την παρουσία βακτηρίων στο σύστημα έκκρισης.
  • καλλιέργεια ούρων - σας επιτρέπει να ανιχνεύετε βακτήρια?
  • εξέταση αίματος - ανιχνεύει αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων και ESR.
  • cystoscopy - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις δομικές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη.
  • ενδοφλέβια ουρογραφία - καθορίζεται για τον προσδιορισμό του βαθμού εξάπλωσης της φυματίωσης στο επίπεδο της αναπνευστικής οδού, καθώς και για τη λειτουργική ικανότητα των οργάνων.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • βακτηριολογική ανάλυση του υλικού (ούρα, εκκρίσεις από έλκη).
  • ιστολογία των ιστών που αφαιρούνται κατά τη χειρουργική επέμβαση.
  • ΗΚΓ, EchoCG - έχει οριστεί για τη διάγνωση της καρδιακής δυσλειτουργίας.
  • ο ορολογικός έλεγχος αίματος είναι απαραίτητος για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα.
  • δοκιμή φυματίνης και Koch.
  • βιοψία.

Θεραπεία

Για την καταπολέμηση των εξωπνευμονικών εστειών φυματίωσης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η σοβαρότητα και η έκταση της παθολογικής διαδικασίας.

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

  • αντιβακτηριακοί παράγοντες.
  • χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
  • αντιισταμινικά φάρμακα.
  • διουρητικά.
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • τα ναρκωτικά ·
  • ορμονικά φάρμακα.
  • προϊόντα αποτοξίνωσης ·
  • μια διατροφή με αυξημένη περιεκτικότητα σε βιταμίνες.
  • διάτρηση του περικαρδίου ή του περικαρδίου.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση με μερική ή πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι μια σειρά ιαματικών θεραπειών, η οποία εδραιώνει τα αποτελέσματα της φαρμακευτικής θεραπείας και της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης εξωπνευμονικής φυματίωσης, πρέπει να τηρήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

  • αποφύγετε την επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
  • Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών χρόνιων ασθενειών ·
  • χρησιμοποιήστε προστατευτικό εξοπλισμό όταν χειρίζεστε μολυσμένο υλικό.

Επίσης, μην ξεχνάτε τις εξετάσεις ρουτίνας, οι οποίες σας επιτρέπουν να διαγνώσετε την παθολογία στο αρχικό στάδιο, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάκαμψης.

Εξωπνευμονική φυματίωση: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η φυματίωση (TB) είναι μια χρόνια, προοδευτική μόλυνση με λανθάνουσα περίοδο στην εμφάνιση της νόσου. Τις περισσότερες φορές, η φυματίωση επηρεάζει τους πνεύμονες. Τα αναπνευστικά συμπτώματα περιλαμβάνουν έναν παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Η διάγνωση γίνεται με βάση τον πολιτισμό, που απομονώνεται από τα επιχρίσματα και τα αποχρεωτισμένα πτύελα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με σύνθετα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η φυματίωση είναι η ηγετική μολυσματική ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ενηλίκων και σκοτώνει περίπου 2 εκατομμύρια ανθρώπους κάθε χρόνο.

Εξωπνευμονική φυματίωση.

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι συνήθως αποτέλεσμα αιματογενούς διάδοσης. Μερικές φορές η λοίμωξη απλώνεται απευθείας στο παρακείμενο όργανο. Τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά, αλλά περιλαμβάνουν πυρετό, αδυναμία, απώλεια βάρους.

Χολική φυματίωση.

Η εξάπλωση της φυματίωσης μπορεί να συμβεί με έναν αιματογενή τρόπο όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε ολόκληρο το σώμα, σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσονται εξευτελιστικές ΤΒ. Τις περισσότερες φορές, οι πνεύμονες και ο μυελός των οστών επηρεάζονται, αλλά μερικές φορές μπορεί να εμπλέκονται και άλλα όργανα. Η χολική φυματίωση είναι πιο συχνή σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών, ανοσοκατεσταλμένα άτομα και ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, ναυτία, αδυναμία και προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή. Η περιοδική διάδοση των βακίλων μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό άγνωστης αιτιολογίας. Εάν ο μυελός των οστών υποστεί βλάβη, μπορεί να αναπτυχθεί αναιμία, θρομβοκυτοπενία ή λευκοειδής αντίδραση.

Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος.

Η λοίμωξη των νεφρών μπορεί να εκδηλωθεί ως πυελονεφρίτιδα (για παράδειγμα, πυρετός, πόνος στην πλάτη, πυουρία) και η BC καλλιέργεια δεν απομονώνεται με μεθόδους ρουτίνας (στείρα πυουρία). Η λοίμωξη συνήθως εξαπλώνεται παγιδεύοντας την ουροδόχο κύστη και, στους άνδρες, τον προστάτη, τα σπερματοζωάρια ή την επιδιδυμίδα, προκαλώντας αύξηση του οσχέου. Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί στον περινεφρικό χώρο και κάτω από τον οσφυϊκό μυ, προκαλώντας μερικές φορές ένα απόστημα αποστήματος του πρόσθιου αποστήματος.

Στις γυναίκες, μετά την έναρξη του menarche, όταν οι σάλπιγγες αγγειώνονται, μπορεί να αναπτυχθεί σάλπιγγα-οφθαλίτιδα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον χρόνιο πυελικό πόνο, τη στειρότητα ή την εγκυμοσύνη του σαλπίγγου ως αποτέλεσμα μεταβολών των κραδασμών στους σωλήνες.

Φυματίωση μηνιγγίτιδα.

Η μηνιγγίτιδα συχνά αναπτύσσεται απουσία άλλων σημείων εξωπνευμονικής λοίμωξης. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι πιο συνηθισμένο σε ηλικιωμένα και ανοσοκατασταλμένα άτομα, αλλά στις περιοχές όπου η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη στα παιδιά, η μηνιγγίτιδα της φυματίωσης μπορεί να εμφανιστεί από τη γέννηση έως τα 5 χρόνια. Σε οποιαδήποτε ηλικία, η μηνιγγίτιδα είναι η σοβαρότερη μορφή της φυματίωσης και προκαλεί υψηλή νοσηρότητα και θνησιμότητα. Πρόκειται για μια μορφή φυματίωσης για την πρόληψη, η οποία είναι αποτελεσματική για τα παιδιά με εμβολιασμό με BCG.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό subfebrile, επίμονο πονοκέφαλο, ναυτία, υπνηλία, η οποία μπορεί να προχωρήσει σε κόπωση και κώμα. Μπορεί να υπάρχουν θετικά συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky. Η ανάπτυξη της νόσου έχει διάφορα στάδια: 1. Ο ασθενής είναι συνειδητός, αλλά υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο νωτιαίο υγρό. 2. Η παρουσία υπνηλίας ή λήψης με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. 3. Κόμμα. Η θρόμβωση μεγάλων εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα υποδεικνύουν την εμφάνιση εστιών εγκεφαλικής βλάβης (φυματίωση).

Φυματίωση περιτονίτιδα.

Η περιτοναϊκή λοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σποράς του περιτόναιου από κοιλιακούς λεμφαδένες ή με σαλπιδοφαρίτιδα. Η περιτονίτιδα είναι πιο συχνή σε ασθενείς με αλκοολισμό, κίρρωση του ήπατος.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια, να δημιουργούν κόπωση, κοιλιακό άλγος, ευαισθησία στην ψηλάφηση, αλλά μπορεί να είναι ισχυρά, να μιμούνται μια οξεία κοιλιά. Το πρήξιμο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος περιγράφεται σε παλιά βιβλία, τώρα σπάνια συμβαίνει.

Φυματίτιδα περικαρδίτιδα.

Η περιγεννητική λοίμωξη αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες ή λόγω φυματιώδους πλευρίτιδας. Σε ορισμένα μέρη του κόσμου όπου η φυματίωση είναι κοινή, η περικαρδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα αρχίζουν με την εμφάνιση του περικαρδιακού θορύβου τριβής, του θωρακικού πόνου (πλευρικού και θέσης) ή του πυρετού. Μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ταμπόνα, στην οποία εμφανίζονται δύσπνοια, φλέβες του αυχένα, παράδοξοι παλμοί, θόρυβοι καρδιακών παλμών και πιθανή υπόταση.

Φυματίωση της λεμφαδενίτιδας.

Οι λεμφαδένες των πύλων των οργάνων επηρεάζονται συνήθως, άλλοι λεμφαδένες συνήθως δεν επηρεάζονται έως ότου μια λοίμωξη διασπάται μέσα στον θωρακικό λεμφικό πόρο, από όπου διαδίδεται στην κυκλοφορία του αίματος. Στους περισσότερους λεμφαδένες, η μόλυνση υποχωρεί, αλλά συχνά μπορεί να εμφανιστεί επανενεργοποίηση. Η μόλυνση από τους υπερκαλυχιακούς λεμφαδένες μπορεί να εξαπλωθεί στους πρόσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες, προκαλώντας λεμφιδενίτιδα σκωλήκων - φυματίωσης.

Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες είναι πρησμένοι, μπορεί να είναι μέτρια επώδυνοι και μπορούν να ανοιχτούν. Οι γειτονικοί λεμφαδένες μερικές φορές σχηματίζουν συσσωματώματα.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων. Συχνά επηρεάζει τους φέροντες αρμούς, αλλά μερικές φορές τις αρθρώσεις του καρπού, του χεριού, του αγκώνα, ειδικά μετά από τραυματισμό.

Η νόσος του Pott είναι μια λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης, η οποία ξεκινά με μια βλάβη του σπονδυλικού σώματος και συχνά εξαπλώνεται στους γειτονικούς σπονδύλους, με τη στένωση του μεσοσπονδύλιου χώρου. Αν δεν αντιμετωπιστεί, ο σπόνδυλος μπορεί να καταρρεύσει με πιθανή βλάβη στο νωτιαίο μυελό.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προοδευτικό επίμονο πόνο στα προσβεβλημένα οστά, χρόνια ή υποξεία αρθρίτιδα (συνήθως μονοσωματική). Στη νόσο του Pott, η συμπίεση του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε νευρολογικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της παραπληγίας, το παρασπονδυλικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ενός αποστήματος.

Φυματίωση του γαστρεντερικού σωλήνα. Δεδομένου ότι ο άθικτος γαστρεντερικός βλεννογόνος είναι ανθεκτικός στην «εισβολή GB», η ανάπτυξη της λοίμωξης απαιτεί μακρόχρονη και μαζική σπορά. Αυτό είναι πολύ ασυνήθιστο στις ανεπτυγμένες χώρες όπου η εντερική φυματίωση είναι σπάνια. Οι στοματικές και στοματοφαρυγγικές εξέλξεις μπορεί να εμφανιστούν όταν καταναλώνονται μολυσμένα γαλακτοκομικά προϊόντα και η πρωταρχική βλάβη μπορεί να είναι στο λεπτό έντερο. Η εντερική εισβολή μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο υπερπλασίας και εντερικής φλεγμονής, το οποίο εκδηλώνεται από πόνο, διάρροια, συμπτώματα απόφραξης, melena. Η ασθένεια μπορεί να είναι παρόμοια με την σκωληκοειδίτιδα. Ίσως η εμφάνιση ελκών και συρίγγων.

Η φυματίωση του ήπατος.

Η λοίμωξη του ήπατος συχνά αναπτύσσεται με την εξέλιξη της πνευμονικής φυματίωσης ή της λευκής φυματίωσης. Ωστόσο, η αποκατάσταση γίνεται χωρίς συνέπειες όταν εξαλείφεται η κύρια πηγή μόλυνσης. Η ηπατική TB μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει βλάβη στη χοληδόχο κύστη με αποφρακτικό ίκτερο.

Άλλο. Σπάνια, η φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί σε κατεστραμμένο δέρμα σε ασθενείς με σπηλαιώδη φυματίωση. Στη φυματίωση, το τοίχωμα του αιμοφόρου αγγείου μπορεί να καταστραφεί, οδηγώντας στην καταστροφή του (για παράδειγμα, στην αορτή). Η ήττα των επινεφριδίων, που οδήγησε στη νόσο του Adison, συνέβαινε συχνά, αλλά τώρα σπάνια. Σε ασθενείς με φυματίωση, διάφορες θέσεις τραύματος στον τένοντα του κόλπου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της τενοντοσυνέτιδας της φυματίωσης.

Διάγνωση και θεραπεία

Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν ακτινογραφία θώρακος, τεστ Mantoux (δοκιμή δέρματος), μικροσκοπική ανάλυση του αντίστοιχου χρώματος και καλλιέργεια υγρού από τις πληγείσες περιοχές του σώματος (ούρα, εγκεφαλονωτιαίο, υπεζωκοτικό, περικαρδιακό και ενδοαρθρικό υγρό), έκκριση μυκοβακτηρίων από τους ιστούς. Ωστόσο, οι καλλιέργειες και τα επιχρίσματα στο BC είναι αρνητικά λόγω του μικρού αριθμού μικροοργανισμών, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι χρήσιμο να διεξάγεται το G1CR. Εάν όλες οι εξετάσεις είναι αρνητικές και δεν αποκλείεται η ΤΒ, εκτελέστε μυελό των οστών και βιοψία ήπατος. Η καλλιέργεια αίματος σπάνια έχει διαγνωστική αξία. Εάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις (για παράδειγμα, κοκκιωματώδης φλεγμονή στη βιοψία, θετικό δερματικό τεστ σε συνδυασμό με ανεξήγητη λεμφοκύτταρα στο υπεζωκότα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό), η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται παρά την απουσία μυκοβακτηριδίων.

Μια ακτινογραφία θώρακα δείχνει σημάδια πρωτοπαθούς ή ενεργού φυματίωσης. Με την εξευτελιστική φυματίωση, χιλιάδες διάμεσες οζίδια μεγέθους 2-3 mm βρίσκονται, κατανέμονται ομοιόμορφα και στους δύο πνεύμονες. Η δοκιμή δέρματος είναι αρχικά αρνητική, αλλά μετά από λίγες εβδομάδες η επανάληψη μπορεί να είναι θετική. Εάν αυτό δεν συμβεί, η διάγνωση της φυματίωσης πρέπει να είναι αμφισβητήσιμη ή να βρεθεί η αιτία της ανεργίας.

Άλλες μέθοδοι ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα κλινικά ευρήματα. Με την ήττα του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουρογεννητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται CT ή υπερήχους - συχνά παρατηρείται βλάβη στα νεφρά. Η βλάβη των οστών και των αρθρώσεων απαιτεί CT ή MPT. Η μαγνητική τομογραφία προτιμάται για σπονδυλικές βλάβες.

Στα βιολογικά υγρά, η λεμφοκυττάρωση είναι τυπική. Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιλαμβάνουν επίπεδα γλυκόζης κάτω του 50% του ορού και αύξηση των πρωτεϊνικών επιπέδων. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ο πιο σημαντικός τρόπος δράσης. Πιθανώς, οι 6-9 μήνες θεραπείας είναι αρκετές για τις περισσότερες μορφές φυματίωσης, με εξαίρεση την μηνιγγίτιδα, η οποία απαιτεί θεραπεία 9-12 μηνών. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να είναι χρήσιμα για την περικαρδίτιδα και τη μηνιγγίτιδα. Χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη για αποστράγγιση του υπεζωκότα, του καρδιακού ταμπόνα, του αποστήματος του κεντρικού νευρικού συστήματος, του κλεισίματος των βρογχοπληρικών συρίγγων, της εκτομής του πληγέντος εντέρου, της αποσυμπίεσης του νωτιαίου μυελού. Χρειάζεται μερικές φορές χειρουργική θεραπεία για τη νόσο Sweat, εάν το πρήξιμο δεν μειωθεί και ο πόνος δεν εξαφανιστεί. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να στερεωθεί η σπονδυλική στήλη με ένα οστικό μόσχευμα. Η αδενίτιδα δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με εκτομή και αποστράγγιση, η οποία συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη του χρόνιου συριγγίου. Εντούτοις, μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητο να απομακρυνθούν οι πληγέντες κόμβοι (είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η μόλυνση του τραύματος).

Άλλες μυκοβακτηριακές λοιμώξεις παρόμοιες με τη φυματίωση

Άλλα μυκοβακτηρίδια μπορούν επίσης να μολύνουν τους ανθρώπους. Συχνά υπάρχουν στο έδαφος και στο νερό και είναι λιγότερο μολυσματικά από το M. tuberculosis. Ακόμη και η παρατεταμένη έκθεση δεν προκαλεί ασθένεια. Για την ανάπτυξή του απαιτείται ένα ελάττωμα στην τοπική ή συστημική προστασία του ξενιστή. Οι ηλικιωμένοι και οι ασθενείς είναι συνήθως μολυσμένοι.

Οι πνεύμονες είναι η πιο κοινή περιοχή μόλυνσης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι λεμφαδένες, τα οστά και οι αρθρώσεις, το δέρμα και οι πληγές επηρεάζονται. Ωστόσο, η διαδεδομένη MAC είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και η αντίσταση στα φάρμακα κατά της φυματίωσης είναι ο κανόνας (εξαιρουμένου του Kansasii, Xenopi).

Ασθένεια των πνευμόνων. Ένας τυπικός ασθενής είναι ένας λευκός άνδρας, μέσης ηλικίας ή μεγαλύτερος, με ιστορικό πνευμονικής νόσου, όπως χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, σκλήρυνση της φυματίωσης, βρογχιεκτασία ή πυριτίαση. Η MAC μπορεί να είναι η αιτία της νόσου σε γυναίκες μέσης ηλικίας χωρίς ταυτόχρονη πνευμονική παθολογία. Ο βήχας και η εκφύλιση των πτυέλων είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα, αλλά τα συστηματικά συμπτώματα είναι σπάνια. Η νόσος μπορεί να προχωρήσει αργά ή να σταθεροποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια ή περιοδική αιμόπτυση. Τα ακτινογραφικά σημάδια είναι παρόμοια με την πνευμονική φυματίωση, αλλά οι κοιλότητες είναι παχύτερες και οι υπεζωκοτικές συλλογές είναι σπάνιες.

Λόγω του γεγονότος ότι οι οργανισμοί είναι συνήθως ανθεκτικοί σε οποιοδήποτε φάρμακο, η δοκιμή ευαισθησίας είναι περιορισμένης αξίας. Ο προσδιορισμός της αντοχής σε ένα συνδυασμό φαρμάκων μπορεί να είναι χρήσιμος, αλλά μια τέτοια δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα εργαστήρια.

Στην περίπτωση συμπτωματικών ασθενειών μέτριας βαρύτητας (θετικά κατά τη σάλπιγγα), η κλαριθρομυκίνη συνταγογραφείται 500 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα, η ριφαμπίνη 600 mg μία φορά την ημέρα και η αιθαμβουτόλη 15-25 mg / kg μία φορά την ημέρα για 12-18 μήνες ή έως ότου διατηρηθεί μια αρνητική καλλιέργεια. εντός δώδεκα μηνών. Σε σοβαρές περιπτώσεις που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με πρότυπα φάρμακα, συνιστάται η χρήση ενός συνδυασμού 4-6 φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της ριφαμπουτίνης 300 mg από το στόμα ημερησίως, της σιπροφλοξασίνης 250-500 mg ημερησίως από το στόμα ή ενδοφλέβια δύο φορές την ημέρα, από του στόματος μία φορά την ημέρα. ημέρα και αμικασίνη 10-15 mg / kg ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με καλά εντοπισμένη ασθένεια σε νέους, κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς, συνιστάται η εκτομή. Οι λοιμώξεις Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi ανταποκρίνονται στο πρότυπο θεραπευτικής αγωγής της ΤΒ εάν περιλαμβάνει ριφαμπίνη και κλαριθρομυκίνη.

Λεμφαδενίτιδα.

Η υποκλιματική αυχενική λεμφαδενίτιδα που προκαλείται από mycobacterium avium ή mycobacterium kansasii είναι χαρακτηριστική για παιδιά ηλικίας 1-5 ετών. Διαγνωσμένη με βιοψία. Ορισμένες κλαριθρομυκίνη, ριφαμπίνη και αιθαμβουτόλη προλαμβάνουν την εμφάνιση συριγγίων και παραμορφώνουν τα σημάδια.

Νόσος του δέρματος

Το κοκκίωμα του κολυμβητή είναι μια μακροχρόνια, αλλά αυτοσυντηρούμενη επιφανειακή κοκκιωματώδης ασθένεια που προκαλείται από τα μυκοβακτηρίδια του mycobacterium marinum σε μολυσμένες λίμνες ή κατά τον καθαρισμό ενός ενυδρείου στο σπίτι. Μερικές φορές οι ulcerans του mycobacterium, mycobacterium kansasii, εμπλέκονται στην εμφάνιση της νόσου. Βλάβες - κοκκινωπή σφραγίδες που αυξάνουν και αλλάζουν χρώμα σε μωβ, εμφανίζονται συνήθως στα άνω άκρα ή τα γόνατα. Η επούλωση μπορεί να πραγματοποιηθεί αυθόρμητα, αλλά στο μυκοβακτηρίδιο του νεκρού μυκοβακτηρίου η τετρακυκλίνη έχει αποτελεσματική επίδραση (250-500 mg τέσσερις φορές την ημέρα), καθώς και συνδυασμό κλαριθρομυκίνης, ριφαμπίνης και αιθαμβουτόλης για 3-6 μήνες.

Λοιμώξεις που προκαλούνται από πληγές και ξένα σώματα.

Το Mycobacterium fortuitum προκαλεί σοβαρές λοιμώξεις διεισδυτικών τραυμάτων των ματιών και του δέρματος (ειδικά των ποδιών), καθώς και σε ασθενείς που έχουν εμφυτευθεί με μολυσμένα υλικά (καρδιακή βαλβίδα χοιρινού, εμφυτεύματα αύξησης στήθους, κερί που εφαρμόζεται στην επιφάνεια των οστών). Η θεραπεία απαιτεί προσεκτική χειρουργική θεραπεία του τραύματος και αφαίρεση ξένου σώματος. Το σχήμα αγωγής περιλαμβάνει κλαριθρομυκίνη 500 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα, σουλφαμεθοξαζόλη 20 mg / kg από του στόματος δύο φορές την ημέρα, δοξυκυκλίνη 100-200 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα, κεφοξιτίνη 1 g ενδοφλέβια εντός 6-8 ωρών και αμικασίνη 10-15. mg / kg i.v. ανά ημέρα για 3-6 μήνες. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το mycobacterium abscessus, το mycobacterium chelonae, είναι ανθεκτικά στα περισσότερα αντιβιοτικά. Αποδεικνύεται ότι είναι πολύ δύσκολο να θεραπευτούν ή να μην θεραπευτούν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται από έμπειρους επαγγελματίες.

Διασπαρμένη ήττα.

Το Mycobacterium προκαλεί διάσπαρτη βλάβη σε ασθενείς με προχωρημένο AIDS και σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης οργάνων και της λευχαιμίας των τριχωτών κυττάρων. Στην περίπτωση του AIDS, η διαδεδομένη αλλοίωση που προκαλείται από το σύμπλεγμα Mycobacterium avium αναπτύσσεται συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια (σε αντίθεση με την ΤΒ, η οποία αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια) ταυτόχρονα με άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις.

Με διάσπαρτες βλάβες του Mycobacterium, προκαλούν πυρετό, αναιμία, θρομβοπενία, διάρροια και κοιλιακό άλγος - σύνδρομα παρόμοιο με τη νόσο του Whipple. Η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με την εκπόνηση καλλιέργειας αίματος, καλλιέργειας μυελού των οστών και βιοψία του λεπτού εντέρου. Οι οργανισμοί μπορούν να βρεθούν σε δείγματα κοπράνων και αναπνευστικών οργάνων, αλλά οι οργανισμοί από τέτοια δείγματα μπορεί να είναι μια αποικία μικροοργανισμών και όχι μια ασθένεια. Ο συνδυασμός των αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει την βακτηριαιμία και μειώνει προσωρινά τα συμπτώματα, αλλά δεν θεραπεύει την ασθένεια. Η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής.

Εξωπνευμονική φυματίωση και όλες οι μορφές της: διάγνωση της νόσου

Η εξωπνευμονική φυματίωση είναι μια συμβατική έννοια που υποδηλώνει βλάβη σε άλλα όργανα παρά στους πνεύμονες. Οι γιατροί είναι γνωστοί για τη φυματίωση του εντέρου, του ουροποιητικού συστήματος, των οστών και των αρθρώσεων, του λεμφικού συστήματος. Αυτές οι ασθένειες είναι λιγότερο συχνές από την πνευμονική μορφή, αλλά όχι λιγότερο επικίνδυνες.

Χαρακτηριστικά και οδοί μόλυνσης

Η εξωπνευμονική φυματίωση αναπτύσσεται μέσω της αιματογενής διάδοσης (με ροή αίματος) του παθογόνου. Η μετάδοση της λοίμωξης είναι επίσης δυνατή μεταξύ παρακείμενων οργάνων. Οι βλάβες αυτού του είδους μπορούν να εμφανιστούν κατά την πρωτογενή μόλυνση και στη δευτερογενή φυματίωση.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εξωπνευμονική φυματίωση - μολυσματικότητα του παθογόνου, πρώιμης ή γήρας, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς, η παρουσία άλλων ασθενειών. Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο της επαναδιάδοσης και της εμφάνισης νέων αλλοιώσεων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το μυκοβακτηρίδιο. Είναι ανθεκτικά σε πολλούς τύπους αντιμικροβιακών παραγόντων, επομένως η ασθένεια είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τρόποι μόλυνσης με εξωπνευμονική μορφή:

  • αερομεταφερόμενα.
  • αέρα και σκόνης.
  • διατροφική (μέσω μολυσμένων τροφίμων)?
  • επικοινωνία

Υπάρχουν περιπτώσεις ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου από την άρρωστη μητέρα.

Ομάδες κινδύνου

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με πνευμονική φυματίωση βρίσκονται στην ομάδα κινδύνου, καθώς και εκείνοι οι ασθενείς που προηγουμένως ήταν άρρωστοι και είναι εγγεγραμμένοι σε ένα φτιανοθεραπευτή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς, καθώς και παιδιά και εφήβους που έχουν βιώσει δείγματα φυματίνης.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας από τις εξωπνευμονικές μορφές της φυματίωσης εξαρτάται από την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας:

  • Οι ασθενείς με διαταραχές των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης διατρέχουν κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας.
  • Με νεφροπάθεια, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πέτρες στα νεφρά - για φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος.
  • Συχνή και παρατεταμένη φλεγμονή των προσαγωγών, ωοθηκών, εμμηνορροϊκών διαταραχών, υπογονιμότητας - στην ομάδα για τη φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • Με ασθένειες του δέρματος του μολυσματικού ή παρασιτικού τύπου - στην ομάδα για τη φυματίωση του δέρματος.
  • Με χρόνια φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, νεοπλάσματα - στην ομάδα για τη φυματίωση του πεπτικού συστήματος.

Μια ξεχωριστή ομάδα κινδύνου είναι οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με HIV. Αναπτύσσουν εξωπνευμονική φυματίωση λόγω της ανικανότητας του οργανισμού να αντισταθεί στις μολύνσεις.

Μορφές και τα συμπτώματά τους

Κάθε μορφή της ασθένειας εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους και απαιτεί ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους και μεθόδους θεραπείας. Αλλά υπάρχουν γενικά συμπτώματα που σχετίζονται με την τοξίκωση του σώματος:

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Γενική αδυναμία.
  • Κόπωση

Φυματίωση του πεπτικού συστήματος και της κοιλιακής κοιλότητας

Στην αρχή, μετά τη μόλυνση, η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
Τότε ο ασθενής ανησυχεί:

  • Κοιλιακός πόνος, ο οποίος είναι συνεπής και μπορεί να αυξηθεί με το φαγητό ή την επιθυμία να αποδυναμωθεί.
  • Αναστατωμένο σκαμνί?
  • Κοιλιακή διαταραχή.
  • Απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους.

Περαιτέρω εντερική απόφραξη αναπτύσσεται, εμφανίζεται αιμορραγία. Η παρεμπόδιση οφείλεται στο γεγονός ότι στους χώρους όπου το παθογόνο εισάγεται στον εντερικό βλεννογόνο, σχηματίζονται προσκρούσεις, οι οποίες αυξάνουν, συγχωνεύουν και γεμίζουν τον εντερικό αυλό.

  • Οπτική εξέταση, ψηλάφηση της κοιλίας.
  • Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Υπερηχογράφημα.
  • Φθορογραφία μεγάλης κλίμακας ή δοκιμή Mantoux.
  • Ανάλυση του γαστρικού χυμού.
  • Δοκιμή αίματος.
  • Coprogram;
  • Κοιλιακή διάτρηση και ανάλυση εξιδρώματος.

Η μόλυνση από έναν τέτοιο ασθενή είναι δυνατή μέσω επαφής με τον εμετό ή των περιττωμάτων του και τη μη συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής.

Φυματίωση του ΚΝΣ και των μηνιγγιών

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης του παθογόνου στο νευρικό σύστημα από τα αιμοφόρα αγγεία που έχουν προσβληθεί. Τα μυκοβακτηρίδια διεισδύουν στις μαλακές μεμβράνες του εγκεφάλου, προκαλούν τη φλεγμονή τους και στη συνέχεια η λοίμωξη καλύπτει τα θύματα των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, μετά από τα οποία επηρεάζεται ο νωτιαίος μυελός. Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο σοβαρός και εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει εντός 10 ημερών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, οι πιθανότητες ανάκτησης μειώνονται σημαντικά. Την πρώτη εβδομάδα, ο ασθενής πάσχει από το σύνδρομο δηλητηρίασης και τα συγκεκριμένα συμπτώματα ενώνουν επίσης:

  • Συνεχής κεφαλαλγία.
  • Απάθεια;
  • Η λήθαργος;
  • Μειωμένη όρεξη.

Στη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, αναστατωμένος. Εμφανίζεται έμετος, το σωματικό βάρος μειώνεται γρήγορα. Παρατηρείται δυσκαμψία των μυών του ινιακού τμήματος του κεφαλιού, φαγούρα του νεύρου του προσώπου, στένωση των πελματικών σχισμών, φωτοφοβία, αρρυθμία και επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού.

Στο μέλλον, αν ο ασθενής δεν αντιμετωπιστεί και η θεραπεία δεν ξεκινήσει, οι νευρικές διαταραχές αυξάνονται, εμφανίζονται σπασμοί, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση. Μετά από 3-5 εβδομάδες, συμβαίνει θάνατος.

Για τη διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

  • Ανάληψη ιστορικού, συνέντευξη ασθενούς για επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.
  • Ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία.
  • Δοκιμή Mantoux.
  • Διάτρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυματίωση των αρθρώσεων και των οστών

Αυτός ο τύπος ασθένειας εντοπίζεται συχνότερα σε ενήλικες, στην ομάδα κινδύνου - στους ηλικιωμένους. Περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων είναι βλάβη στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, του γονάτου και των ισχίων.

Στην πρώτη φάση, τα συμπτώματα δεν είναι ακριβή, προκαλούμενα από δηλητηρίαση. Αυτή είναι η αδυναμία, η κόπωση. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Μπορεί να υπάρχει πόνος που εξαφανίζεται μετά την ηρεμία. Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από πόνο στη σπονδυλική στήλη και από μείωση της κινητικότητας - αυτά είναι σημαντικά συμπτώματα που αποτελούν τον λόγο μιας εμπεριστατωμένης εξέτασης.

Ο πόνος μοιάζει με εκδηλώσεις ισχιαλγίας, μερικές φορές μπορούν να "δώσουν" στα εσωτερικά όργανα. Οι οπίσθιοι μύες χάνουν ευελιξία, το βάδισμα του ασθενούς, η στάση διαταράσσεται. Με την ανάπτυξη της νόσου, όλο και περισσότεροι σπονδύλοι εμπλέκονται στη διαδικασία της παραμόρφωσης, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ενός εξογκώματος στο πίσω μέρος, της ατροφίας των σπονδυλικών μυών. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς υποφέρουν από αυτές ή άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Με κοινή φυματίωση σε έναν ασθενή, τα άκρα γίνονται γρήγορα κουρασμένα, υπάρχει οίδημα, πόνος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά, ο πόνος εντείνεται, ο μυϊκός τόνος εξασθενεί, παρατηρείται μείωση του άκρου.
Για διάγνωση χρησιμοποιήστε:

  • Ακτίνων Χ ·
  • Τομογραφία.
  • Αρθροσκόπηση;
  • Δοκιμασία φυματίωσης.
  • Βιοψία - για βακτηριολογία, ιστολογία οστικού ιστού.

Η φυματίωση του δέρματος

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν η διάδοση του παθογόνου με τη λεμφική ροή. Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις φυματίωσης του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους ιστού είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση. Ο πρώτος χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Οι πρώτες εκδηλώσεις της πρωτοπαθούς νόσου σε οξεία μορφή ονομάζονται πρωτογενής φυματιώδης επίδραση - αυτές είναι μονές οζίδια, έλκη ή διάβρωση. Το δέρμα γύρω τους είναι φλεγμονώδες, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες διευρύνονται. Με την κατάλληλη θεραπεία, το εξάνθημα θεραπεύει, δεν υπάρχει επανάληψη.

Η οξεία εξευτελιστική φυματίωση είναι σοβαρή και οι θάνατοι είναι συχνές. Εκδηλώνεται από εξάνθημα με κυανό σκιά, μερικές φορές με έλκη.

Πρωτοπαθής και δευτερογενής σκωληκοειδής εμφανίζεται στους ηλικιωμένους, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την ήττα των βαθιών στρωμάτων του χόρτου, το σχηματισμό συριγγίων, έλλειψη επούλωσης των ελκών.

Επίσης γνωστή για τις χρόνιες μορφές της νόσου είναι ο σκώρος των λειχήνων. Χαρακτηρίζεται από εξανθήματα, τα οποία έχουν τη μορφή φυσαλίδων με κλίμακες από πάνω. Τα papules είναι ανώδυνα, διατεταγμένα συμμετρικά στις πλευρές του σώματος, στο πρόσωπο, στους γλουτούς.

Ο λούπας είναι μια δευτερογενής ασθένεια, που εκδηλώνεται με εξανθήματα στο πρόσωπο και το λαιμό καφέ-ροζ προσκρούσεις, μαλακά, ανώδυνα. Μπορούν να εξελκούνται και να αφήνουν αισθητές ουλές στο δέρμα.

Η χολική ελκώδης φυματίωση εκδηλώνεται στα αποκαλούμενα βακτηριακά εκκρίματα. Εξανθήματα σχηματίζονται στις βλεννογόνες μεμβράνες ή σε μέρη όπου η βλεννογόνος μεμβράνη διέρχεται στο δέρμα. Το είδος αυτό χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των οζιδίων, την υπερφόρτωση και την εξέλκυσή τους.

Για τη διάγνωση της φυματίωσης του δέρματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα σύνολο μέτρων:

  • Οπτικός έλεγχος για προηγούμενες ουλές.
  • Δοκιμές φυματίωσης.
  • Βακτηριολογική έρευνα. Για να γίνει αυτό, πάρτε μια επιλογή από έλκη, διεξάγετε κόμβους παρακέντησης.
  • Βιοψίες;
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων.

Φυματίωση των ματιών

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία και υποτροπές. Μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους, αλλά επηρεάζει αρνητικά το όραμα και την ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται.

Υπάρχουν πρωτογενείς και δευτερογενείς τύποι της νόσου. Η πρώτη είναι η διείσδυση της λοίμωξης απευθείας στο οπτικό όργανο κατά την επαφή με τον ασθενή με την ανοιχτή μορφή. Ωστόσο, δεν επηρεάζονται άλλα όργανα. Ο δεύτερος τύπος είναι συνέπεια της διείσδυσης της μόλυνσης στο μάτι από τους παρακείμενους ιστούς ή με αιματογενή οδό από τους πληγέντες πνεύμονες.

Τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να επηρεάσουν:

  • Συνδεκτικότητα του οφθαλμού.
  • Cornea;
  • Sclera;
  • Αγγειακές μεμβράνες με εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του αμφιβληστροειδούς ή χωρίς.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι δάκρυα, ερεθισμός των ματιών, πρήξιμο του βλεφάρου. Ο πλησιέστερος λεμφαδένας μεγαλώνει, μαλακώνει. Κίτρινα ή γκρίζα κηλίδες μπορεί να εμφανιστούν γύρω από τον κερατοειδή, τα οποία εξαφανίζονται μέσα σε 5-7 ημέρες, και στη συνέχεια επανεμφανίζονται. Είναι δυνατόν η εμφάνιση του πύου.

  • Η ιστορία;
  • Δοκιμές φυματίωσης.
  • Ακτινογραφία θώρακος.
  • Ούρα, πτύελα, εξετάσεις αίματος.
  • Οφθαλμολογική εξέταση. Αυτός ο τύπος εξετάσεων διεξάγεται όσο το δυνατόν πληρέστερα και περιλαμβάνει λεπτομερή μελέτη όλων των τμημάτων του οργανοφωτικού συστήματος.

Οι ασθενείς με φυματίωση του ματιού είναι σπάνια μολυσματικοί όταν πρόκειται για την πρωτογενή μορφή. Η πιθανότητα μετάδοσης από έναν ασθενή με δευτερογενή λοίμωξη εξαρτάται από την αιτία του.

Λαρυγγική φυματίωση

Τα πρώτα σημάδια είναι οι φωνητικές αλλαγές - βραχνάδα, κροτάλισμα, καθώς και πόνος, ξηρότητα και ερεθισμός. Με την πάροδο του χρόνου η φωνή μπορεί να εξαφανιστεί. Εάν ένα άτομο έχει ήδη διαγνωστεί με φυματίωση, τότε μια λαρυγγική αλλοίωση θεωρείται ως μια επιπλοκή.

  • Δοκιμή αίματος.
  • Πτύελο πτυέλων.
  • Microlaryngoscopy;
  • Βιοψία.
  • Ακτινογραφία του λάρυγγα και του θώρακα.
  • Δοκιμασίες φυματίωσης.

Η μόλυνση από έναν τέτοιο ασθενή είναι δυνατή από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Bronchus tuberculosis

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος ασθένειας είναι μία επιπλοκή της πνευμονικής φυματίωσης ή των λόγχων. Σημεία:

  • Περιπτώσεις βήχας που δεν μπορούν να σταματήσουν.
  • Πόνος στο στέρνο.
  • Περιπτώσεις δύσπνοια;
  • Πρήξιμο με αίμα.

Προσδιορίστε την ασθένεια με:

  • Ακτινογραφία και τομογραφία ·
  • Βρογχοσκόπηση;
  • Αναλύσεις πτυέλων και αίματος.
  • Δοκιμασίες φυματίωσης.

Ο ασθενής είναι μεταδοτικός, διότι στα πτύελα που διαχωρίζονται με βήχα, υπάρχει ΜΒΤ. Ένα τέτοιο άτομο μπορεί να μεταδώσει μια μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Φυματίτιδα περικαρδίτιδα

Για αυτό το είδος της νόσου χαρακτηρίζεται από θαμπό πιεστικό πόνο στην καρδιά, μείωση της αρτηριακής πίεσης, δύσπνοια. Όταν εξιδρωματική μορφή του πόνου μπορεί να ακτινοβολεί στο πίσω μέρος μεταξύ των ωμοπλάτων. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Για διάγνωση χρησιμοποιήστε:

  • Ακτινογραφία του στέρνου ·
  • ΗΚΓ.
  • Echocardiography;
  • Υπερηχογράφημα.
  • Δοκιμές φυματίωσης.
  • Δοκιμή αίματος.
  • Δοκιμή περικαρδιακού υγρού.

Περιφερική λεμφαδενική φυματίωση

Αυτή η ασθένεια είναι συνήθως πρωτογενής, αλλά υπάρχουν και δευτερεύουσες μορφές όταν το σώμα δεν είναι σε θέση να καταπολεμήσει τη λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει τους αυχενικούς λεμφαδένες, λιγότερο μασχαλιαία και βουβωνική. Για την ασθένεια χαρακτηρίζονται από:

  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
  • Πόση;
  • Απαλό δέρμα.
  • Μειωμένη όρεξη και κόπωση.
  • Πρησμένοι λεμφαδένες.

Οι λεμφαδένες κατά την έναρξη της νόσου αυξάνονται ελαφρώς, παραμένουν μαλακοί και ανώδυνοι. Στη συνέχεια, εμφανίζεται μια πυώδης διαδικασία, ως αποτέλεσμα της οποίας ο λεμφαδένας είναι συγκολλημένος στους περιβάλλοντες ιστούς και δέρμα. Ο ανοιχτός κόμπος ανοίγει και σχηματίζεται ένα συρίγγιο, μετά την επούλωση του οποίου παραμένει μια βαθιά ουλή. Στις εγκύους, τα παιδιά και τους ηλικιωμένους, η διαδικασία αυτή αρχίζει έντονα, με υψηλό - έως 39 βαθμούς - πυρετό, σοβαρό πονοκέφαλο.

  • Εξέταση, ψηλάφηση των λεμφαδένων.
  • Βιοψία.
  • Ιστολογία, βακτηριολογικές μελέτες.
  • Διάγνωση φυματίωσης.
  • Ακτίνων Χ ·
  • CT ή MRI.

Η φυματίωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που έχει πολλές διαφορετικές μορφές. Η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να την αντιμετωπίσει, αλλά για επιτυχή θεραπεία θα πρέπει να τη διαγνώσετε έγκαιρα. Η φυματίωση μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και σε ασθενείς που θεραπεύονται, γι 'αυτό πρέπει να ληφθούν τα μέγιστα μέτρα πρόληψης.