Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Ιατρική για όλους Νο. 2 (17), 2000 - »» ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Α.Ι. SYNOPALNIKOV, MD, Καθηγητής, Τμήμα Θεραπείας. ΑΝΤΙΒΑΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Σύμφωνα με σύγχρονα δεδομένα, περίπου το 75% όλων των συνταγών αντιβιοτικών είναι για λοιμώξεις της άνω (ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα) και χαμηλότερες (επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, πνευμονία) λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Από την άποψη αυτή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναπτυχθούν προσεγγίσεις στην ορθολογική αντιβακτηριδιακή θεραπεία των λοιμώξεων του αναπνευστικού, ιδιαίτερα της πνευμονίας, ως παθολογία που έχει τη μεγαλύτερη ιατρική και κοινωνική σημασία.
Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κύρια βακτηριακή αιτιολογία που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλάβη των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων με ενδοαλειολική έκκριση, που ανιχνεύεται με αντικειμενική και ακτινολογική εξέταση, εκφραζόμενη σε διάφορους βαθμούς από εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.
Ταξινόμηση
Επί του παρόντος, από κλινική άποψη, η ταξινόμηση της πνευμονίας είναι προτιμότερη, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες υπό τις οποίες αναπτύχθηκε η ασθένεια, τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης του πνευμονικού ιστού και την κατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του ασθενούς. Η σωστή εξέταση αυτών των παραγόντων διευκολύνει τον αιτιολογικό προσανατολισμό του γιατρού στις περισσότερες περιπτώσεις της νόσου.
Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πνευμονίας:
- (πνευμονία που αποκτήθηκε εκτός νοσοκομείου) (συνώνυμα: σπίτι, εξωτερικά ιατρεία) ·
- νοσοκομειακή (αποκτήθηκε στο νοσοκομείο) πνευμονία (νοσοκομειακή πνευμονία - σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μετά από 48 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή που ο εισδοχή νέου πνευμονική διήθηση σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που υποστηρίζουν μεταδοτική φύση της (νέο πυρετός κύμα, πτύελα πυώδη, λευκοκυττάρωση, κλπ). και με εξαίρεση τις λοιμώξεις που βρίσκονταν στην περίοδο επώασης όταν ο ασθενής είχε εισαχθεί στο νοσοκομείο (συνώνυμα: νοσοκομειακή, νοσοκομειακή).
- πνευμονία αναρρόφησης;
- πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος (συγγενής ανοσοανεπάρκεια, μόλυνση από τον ιό HIV, ιατρογενή ανοσοκαταστολή).
Τα κύρια παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας
Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας σχετίζεται κυρίως με τις κανονικές μικροχλωρίδα «μη στείρα» ενότητες του περιεχομένου ανώτερης αναπνευστικής οδού (εισρόφηση (την μικρο) του στοματοφάρυγγα - η κύρια οδός μόλυνσης των πνευμόνων αναπνευστικού τμημάτων, πράγμα που σημαίνει ότι ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της πνευμονίας ως εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή Άλλες παθογενετικοί μηχανισμοί. ανάπτυξη πνευμονίας - εισπνοή μικροβιακού αερολύματος, αιματογενής εξάπλωση του παθογόνου, άμεση εξάπλωση λοίμωξης από γειτονικές ασθένειες αυτά τα υφάσματα είναι λιγότερο συναφή). Από τα πολλά είδη μικροοργανισμών που αποικίζουν την ανώτερη αναπνευστική οδό, μόνο λίγοι που έχουν αυξημένη λοιμογόνο δράση είναι ικανοί να προκαλέσουν φλεγμονώδη απόκριση όταν διεισδύουν στις αναπνευστικές οδούς των πνευμόνων, ακόμη και με ελάχιστη διάσπαση των προστατευτικών μηχανισμών. Ένας κατάλογος τυπικών βακτηριακών παθογόνων της κοινοτικής πνευμονίας παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1.
Πίνακας 1 Αιτιολογική δομή της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα
Οι πνευμονοκόκκοι (Streptococcus pneumoniae) παραμένουν ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα. Δύο άλλοι συχνά ανιχνευθέντες παθογόνοι παράγοντες - Μ. Pneumoniae και C. pneumoniae - είναι πιο σημαντικοί σε νέους και μεσήλικες (έως 20-30%). η αιτιολογική τους "συμβολή" στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες είναι πιο μέτρια (1-3%). Το L.pneumophila είναι ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά η πνευμονία της λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη μετά τον πνευμονιοκοκκισμό από την άποψη των ποσοστών θνησιμότητας της νόσου. Το H.influenzae συχνά προκαλεί πνευμονία σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα / χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το Escherichia coli, το Klebsielia pneumoniae (σπάνια άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae) είναι άσχετα παθογόνα της πνευμονίας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με γνωστούς παράγοντες κινδύνου (διαβήτης, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια κλπ.). S. aureus - πιθανότερο να συσχετίσει την ανάπτυξη πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με αυτόν τον παθογόνο παράγοντα στους ηλικιωμένους, τους τοξικομανείς, τους ασθενείς που πάσχουν από τη γρίπη κλπ.
Εξαιρετικά σημαντική είναι η σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα σε ήπια και σοβαρή (κριτήρια για σοβαρή πνευμονία: γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (κυάνωση, σύγχυση, παραλήρημα, θερμοκρασία σώματος> 39degї), οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια - αριθμός αναπνοών> 30 / λεπτό, με αυθόρμητη αναπνοή - pO2 20 * 10 9 / l ή λευκοπενία 9 / l, διμερής ή πολυ-λοβική διείσδυση των πνευμόνων, σπηλαίωση, μαζική υπεζωκοτική συλλογή, άζωτο ουρίας> 10.7 mmol / l). Μεταξύ των παραγόντων της μη σοβαρή πνευμονία της κοινότητας κυριαρχούν S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae και H.influenzae, ενώ οι πραγματικές πράκτορες της σοβαρής πνευμονίας, εκτός από πνευμονιόκοκκου είναι L.pneumophila, Enterobacteriaceae, τον S. aureus.
Ορθολογική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα
1. Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων
Ως φάρμακα επιλογής, δίνονται αντιβιοτικά, προοριζόμενα τόσο για στοματική χορήγηση όσο και για παρεντερική χορήγηση. Ο σκοπός τους καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.
Εάν η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερική βάση (μη κοινοτική πνευμονία), θα πρέπει να προτιμάτε την κατάποση των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
S. pneumoniae. Η βενζυλοπενικιλλίνη και οι αμινοπεπικιλλίνες είναι το πρότυπο για τη θεραπεία κατά του πνευμονιοκοκκικού αντιβιοτικού. Σύμφωνα με τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά, η αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερη από την αμπικιλλίνη (2 φορές καλύτερη απορρόφηση από τον γαστρεντερικό σωλήνα). Τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης άλλων ομάδων δεν υπερβαίνουν τα υποδεικνυόμενα φάρμακα στο επίπεδο της αντι-πνευμονοκοκκικής δραστηριότητας. Η επιλογή αντιβιοτικού στη θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης που είναι ανθεκτική στην πενικιλίνη δεν έχει ακόμη επιλυθεί πλήρως. Σύμφωνα με τα περιορισμένα διαθέσιμα στοιχεία, βενζυλοπενικιλλίνη και αμινοπενικιλλίνες διατηρούν αποτελεσματικότητα σε κλινικές μολύνσεις που προκαλούνται από μετρίως σταθερά και ανθεκτικά σε πενικιλλίνη πνευμονόκοκκοι, αλλά μπορεί να χρησιμοποιήσει κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) είναι προτιμότερο σε τέτοιες περιπτώσεις. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μεμονωμένων μελετών, η αντίσταση των πνευμονοκόκκων στην πενικιλίνη και άλλες β-λακτάμες δεν αποτελεί σημαντικό πρόβλημα για τη Ρωσία.
Οι οξειδωτικές εστιακές βλάβες των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων μη μολυσματικής φύσης, αγγειακής προέλευσης, καθώς και μεμονωμένες εξαιρετικά μεταδοτικές λοιμώξεις (πανώλη, τυφοειδής πυρετός, γρίπη, μάλις κ.λπ.) και φυματίωση εξαιρούνται από την πνευμονία.
Κοινοτικά παθογόνα της πνευμονίας
Δερματικό εξάνθημα. Η ήττα των βλεννογόνων.
Η παρουσία ή η απουσία ενός συγκεκριμένου σημείου, η σοβαρότητα του προσδιορίζεται, αφενός, από τη φύση του παθογόνου, και από την άλλη, από τα χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, η προχωρημένη ηλικία, η έντονη ανοσοανεπάρκεια συμβάλλουν στην τυπική πορεία της πνευμονίας, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η απουσία ή η χαμηλή σοβαρότητα των φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής, η απουσία πυρετού, η συχνότητα εξωπνευμονικών συμπτωμάτων.
Τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα, ο επιπολασμός της πνευμονικής διήθησης, η ηλικία, η παρουσία συννοσηρότητας, η παρουσία επιπλοκών της πνευμονίας. Σε 20% των ασθενών, αυτά τα συμπτώματα διαφέρουν ή απουσιάζουν εντελώς.
Η κρουστά χαρακτηρίζεται από τη μείωση του ήχου κρούσης πάνω στο προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα. Με την ανάπτυξη της εξιδρωματικής pleurisy, βρέθηκε νωθρότητα του κρουστικού ήχου, μέχρι και θαμπή. Με ξηρή πλευρίτιδα, τα δεδομένα κρουστών συχνά δεν αλλάζουν.
Auscultation - ακούει τοπικά την βρογχική αναπνοή, την εστίαση του ηχηρό λεπτό αναβλύζει συριγμό ή κροτίδα. Βελτιωμένη βρογχοφωνία και φωνητικό τρόμο. Με ξηρή υπεζωκοτική υπεζωκοτική τριβή, με υπεζωκοτική συλλογή, εξασθενούσε απότομα την αναπνοή.
Εργαστηριακή διάγνωση και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας
Το διαγνωστικό ελάχιστο της εξέτασης, σε εξωτερικούς ασθενείς, θα πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες που θα επιτρέπουν τη διαπίστωση της διάγνωσης του ΕΚ και θα αποφασίζουν για τη σοβαρότητα της πορείας. Αυτά περιλαμβάνουν:
Έλεγχος αίματος - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ή λευκοπενία, με σοβαρή πνευμονία, εμφάνιση τοξικότητας λευκοκυττάρων, μείωση της Hb και αύξηση της ESR.
Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.
Σχήμα 4. Οι αριθμοί υποδηλώνουν τους αριθμούς των βρογχοπνευμονικών τμημάτων στις μετωπικές και πλευρικές προεξοχές.
Το ακτινολογικό σύμβολο της πνευμονίας είναι διηθητικό σκουρόχρωμα του πνευμονικού ιστού, το οποίο μπορεί να είναι εστιακό, συρρέον, τμηματικό, λομπάρ ή συνολικό. (Σχήματα 4, 5). Μια μελέτη ακτίνων Χ αξιολογεί τον επιπολασμό της διήθησης, την παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής, την καταστροφή της κοιλότητας, σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.
Η ακτινογραφία όχι μόνο αποκαλύπτει πνευμονική διείσδυση, αλλά είναι απαραίτητη για να αξιολογήσει τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας και την πλήρη ανάκαμψη. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν έχει απόλυτη ευαισθησία στην απεικόνιση εστιακών και διεισδυτικών αλλαγών στους πνεύμονες.
Εικόνα 5. Εικόνα ακτίνων Χ της λοβιακής πνευμονίας. Μερίδια του δεξιού πνεύμονα: 1-άνω, 2-μεσαία, 3-κάτω. Μερίδια του αριστερού πνεύμονα: 4-κορυφή. 5 - κάτω. Πρόσθετοι λοβοί του δεξιού πνεύμονα: 6-οπίσθιος, 7-κατώτερος, 8-λοβός της μη συζευγμένης φλέβας.
Πίνακας 4. Η φύση των ακτινολογικών μεταβολών ανάλογα με την αιτιολογία της πνευμονίας.
Κοινοτική πνευμονία
Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι μια ασθένεια μολυσματικής προέλευσης, η κατώτερη αναπνευστική οδός (που επίσης αναφέρεται ως κατώτερη πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα), στην οποία εμφανίζεται συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στις κυψελίδες. Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα πήρε το όνομά της λόγω των συνθηκών εμφάνισης, δεδομένου ότι ξεκινάει πριν ένα άτομο ζητήσει ιατρική βοήθεια σε ιατρικό ίδρυμα ή το αργότερο 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι περισσότερες φορές αρρωσταίνουν λόγω της γενικής εξασθένησης των αντιδραστικών δυνάμεων του σώματος και οι δυσκολίες θεραπείας και διανομής εξαρτώνται άμεσα από την υψηλή προσαρμοστικότητα των αιτιωδών επικίνδυνων μικροοργανισμών στη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Η πνευμονία που έχει αποκτήσει η Κοινότητα - τι είναι αυτό;
Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα μπορεί με ασφάλεια να χαρακτηριστεί ως μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος παγκοσμίως, την εκτεταμένη συχνότητα εμφάνισης 15 ατόμων ανά 1000 πληθυσμούς ετησίως. Το ακριβές επίπεδο είναι δύσκολο να καταγραφεί, καθώς υπάρχει χαμηλό ποσοστό προσφυγής για ιατρική βοήθεια. Επιδρά στην ασθένεια όλων, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, τη γεωγραφική θέση, τις κοινωνικοοικονομικές αποχρώσεις και τις κλιματολογικές συνθήκες. Υπάρχει μεγάλη προδιάθεση στην ηλικιακή ομάδα ανθρώπων ηλικίας 67 ετών και προσχολικής ηλικίας, 25-45 άτομα ανά 1.000 ετησίως είναι άρρωστοι. Έτσι, σε νοσηλευτικά σπίτια, λόγω ηλικίας και στενού κοινωνικού κύκλου, 70-115 άτομα ανά χίλια είναι άρρωστοι.
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία στα παιδιά οφείλεται κυρίως στην ανατομική δομή της αναπνευστικής οδού και στην ασθενή μη παραμορφωμένη ανοσία. Τα μωρά έχουν στενή τραχεία και βρόγχους, οι αναπνευστικοί μύες είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, συνεπώς, τα πτύελα καθυστερούν - ένας ευνοϊκός παράγοντας για τα παθογόνα μικρόβια. Η τάση για στασιμότητα του αίματος είναι επίσης σημαντική, δεδομένου ότι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι, σε αντίθεση με τη μέση ηλικιακή κατηγορία, περνούν περισσότερο χρόνο στην ύπτια θέση.
Υπάρχει μια ταξινόμηση της κοινής πνευμονίας, ανάλογα με τους παράγοντες που επηρεάζουν:
- Η επιλεγμένη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η μεγαλύτερη εστίαση, η παρουσία επιβαρυντικών συμπτωμάτων, τα φυσικά δεδομένα:
• Ήπια - η πιο εκτεταμένη ομάδα, αντιμετωπίζεται στο σπίτι, υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός γιατρού, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη νοσηλείας (θνησιμότητα 1-5%).
• Ο βαθμός μέτριας σοβαρότητας είναι η ιδιαιτερότητά του, η παρουσία χρόνιων ασθενειών σε αυτή την ομάδα ασθενών αντιμετωπίζεται στο θεραπευτικό τμήμα, καθώς το μέτρο αυτό αποσκοπεί στην ταχεία ανάκαμψη και το απαράδεκτο της χρόνιας ζωής (12% θνησιμότητα).
• Σοβαρή είναι μόνο σε ακίνητους τοίχους - ΜΚΘ ή ΜΤΑ σε ιδιαίτερα επικίνδυνες εκδηλώσεις της νόσου (θνησιμότητα 40%).
- Επίσης, χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης: πρωτογενής, δευτερογενής, αναρρόφηση, μετατραυματική, θρομβοεμβολική.
- Ανάλογα με τους συναφείς παράγοντες, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές ή σε απλή μορφή.
- Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα διαφοροποιεί την ασθένεια στους ακόλουθους τύπους: βακτηριακή, χλαμυδιακή, μυκοπλάσμα, ιικό μυκήτο, μικτή.
- Ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας κατάσχεσης είναι: εστιακή - φλεγμονή μικρής περιοχής, - η ήττα ενός ή περισσότερων τμημάτων του πνεύμονα. μερίδιο - κάλυψη οποιασδήποτε μετοχής. σύνολο - η λοίμωξη καλύπτει τον έναν ή και τους δύο πνεύμονες συνολικά (πνευμονία δεξιάς όψης, αριστερά ή διμερής).
Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα έχει έναν κωδικό σύμφωνα με το MKB 10, δηλαδή, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των γιατρών, στην περιοχή J12 - J18.9. Αυτή η περιφέρεια εξηγείται από τις συννοσηρότητες, ποιος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα και ο μηχανισμός της εισόδου του στο σώμα.
Αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Όλοι οι παθογόνοι παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:
- Τυπικά: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονοκύστεις, Klebsiella, αιμόφιλοι βακίλλοι, διάφοροι αναπνευστικοί τροπικοί ιοί. Αλλά το κύριο και οδηγώντας αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας - που πνευμονιόκοκκου (Streptococcus pneumoniae), είναι η βασική αιτία των 2/3 του συνόλου των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από το βάκιλο της γρίπης Αφανάσγιεβα-Pfeiffer.
- Άτυπα: λεγιονέλλα, χλαμύδια, μυκοπλάσμα, Ε. Coli.
Η κοινοποιημένη πνευμονία στα παιδιά έχει τη δική της αιτιοπαθογενετική ομάδα: μυκοπλάσματα, σταφυλόκοκκους, αδενοϊούς.
Η κοινοποιημένη πνευμονία συνδυασμένης μικροβιακής προέλευσης έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη.
Η διείσδυση των ανωτέρω παθολογικών παραγόντων στον πνευμονικό ιστό συμβαίνει με διάφορους τρόπους:
- Όταν αναρροφάτε στους πνεύμονες. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, μικροοργανισμοί που είναι υποθετικά παθογόνοι για τον άνθρωπο και εντελώς ακίνδυνοι (για παράδειγμα πνευμονόκοκκος) ζουν στην κοιλότητα του στοματοφάρυγγα. Αλλά κατά τη διάρκεια του ύπνου, το σύνολο των βακτηρίων μπορεί να χυθεί στους πνεύμονες αυθόρμητα μαζί με τα περιεχόμενα της στοματικής κοιλότητας. Σε υγιή άτομα οι στήριξης-ενεργοποιούνται προστατευτικών μηχανισμών: βήχας αντανακλαστικό, φτέρνισμα, κτίριο δομή διακλάδωση βρογχικών σωλήνων, η δονητική κίνηση των κροσσών των κροσσωτό επιθήλιο, τα κύτταρα τείνουν να ανοσοειδικά διείσδυση, λειτουργική ικανότητα του επιγλωττίδα, όλα αυτά παρέχει την εξάλειψη των βακτηρίων από το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα. Αλλά εάν υπάρχουν εξασθενισμένοι μηχανισμοί προστασίας και καθαρισμού, όταν εισέρχονται πάρα πολλά παθογόνα βακτήρια, τα οποία το σώμα απλώς δεν μπορεί να εξαλείψει και να εξαλείψει τελείως, το τελευταίο προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Ο σοβαρός εμετός, ως επιλογή, μπορεί να οδηγήσει στην κατάποση εμετού στον αναπνευστικό σωλήνα.
- Μετάδοση με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επαφή με τον ασθενή και εισπνοή αέρα που περιέχει αιτιοπαθογονικούς μικροοργανισμούς (αυτός ο μηχανισμός συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά), εισπνοή αερολύματος μολυσμένου με μικροοργανισμούς.
- Ενδοοργανική διάδοση με τη ροή αίματος από προφανείς εστίες λοίμωξης. Για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα βαλβίδα τριγλώχινα, διαμέσου των ανοικτών τραυματισμών θώρακα - λοίμωξη στην επιφάνεια του τραύματος πνευμοθώρακα, και την αποσύνθεση των ηπατικών αποστημάτων και τη διάδοση των βακτηρίων μέσα στο σώμα με ηπατική σκάφη.
Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με τη συμμετοχή των προδιάθετων και προκαλούν παραγόντων κινδύνου, είναι οι ίδιες στην ηλικία. Συμπεριλάβετε:
- Κακές συνήθειες: το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος, ο ναρκωτικός εθισμός.
- Θεραπεία με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών από τη στιγμή της παρούσας νόσου ή με πρόσφατη νοσηλεία με αντιβακτηριακή θεραπεία.
- Η παρουσία χρόνιων διεργασιών του πνευμονικού συστήματος: αποφρακτική πνευμονοπάθεια. βρογχιεκτασία; ασθματικές εκδηλώσεις.
- σοβαρές επιδημιολογικές καταστάσεις: μια επιδημία της γρίπης, η εποχικότητα των ψυχρών περιόδων, εάν ένας ασθενής είχε πρόσφατα γρίπη ή άλλες ιογενείς ασθένειες, δηλαδή την παρουσία αδύναμων προστατευτικών δυνάμεων του αναπνευστικού συστήματος.
- Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (μικροκλίμα ψύξης, όλη την ημέρα στην ύπαιθρο).
- Παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας - AIDS ή HIV λοίμωξη.
- Μείνετε σε φυλακές, γηροκομεία, καταφύγια. Σε τέτοιους χώρους, ο περιορισμός της κυκλοφορίας και η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών αναπαραγωγής της παθογόνου μικροχλωρίδας εκφράζονται σημαντικά.
- Υπόθερμα, υποδυμναμία (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς), υπερθέρμανση του σώματος.
- Εξαιρετικά ισορροπημένη και μη ισορροπημένη διατροφή, ως συνέπεια της επιδείνωσης της υποβιταμίνωσης.
- Παράλειψη συμμόρφωσης με την επιδερμίδα σε ομάδες παιδιών, ιδίως σε προσχολικές και σχολικές οργανώσεις.
- Επιδείνωση των σχετιζόμενων ασθενειών: νεφρική παθολογία (πυελονεφρίτιδα), καρδιά (ενδοκαρδίτιδα), σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία, κακοήθεις όγκοι, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.
- Ισχυρές και παρατεταμένες συνθήκες στρες.
- Μεταφερθείσες κοιλιακές επεμβάσεις και μακροχρόνια παραμονή οριζόντια με ανάπαυση στο κρεβάτι.
- Ηλικιωμένοι ή νηπιακή ηλικία.
Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Η συμπτωματική σύνθετη πνευμονία της κοινότητας είναι διαφορετική. Είναι αποδεκτό να χωριστεί συνθετικά: ένα σύνδρομο βλάβης του ιστού του πνεύμονα (αναπνευστική ανεπάρκεια), σύνδρομο δηλητηρίασης, αστερο-φυτικό σύνδρομο. Είναι στενά συνδεδεμένα και εμφανή:
- Εκδήλωση με τη μορφή των ημικρανιών, μείωση της όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις σοβαρή, κυάνωση του δέρματος - συχνά σε κυάνωση ρινοχειλικές τρίγωνο, συχνή πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή-εκπνοή, μυρμήγκιασμα στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο, χειρότερα όταν αέρα αναπνοής, υπερθερμία 38,0 - 39,9 ° C. Βήχας ξηρός ή σταθερός βήχας, περαιτέρω παραγωγικός, άφθονος πυώδης-βλεννώδης, παχύρρευστος ή υγρός, πτύελα, αιμοδότες αίματος είναι δυνατοί.
- Μια από τις εκδηλώσεις του σύμπλοκου συμπτωμάτων της κοινοτικής πνευμονίας, αντιπροσωπεύεται από την έλλειψη αέρα, η φύση της δύσπνοιας είναι εμπνευσμένη - είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Τα μωρά το αντιλαμβάνονται ιδιαίτερα στον πανικό, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία ή τη νύχτα, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να φτάσει περισσότερο από 40 φορές / λεπτό. Εμφανίζεται όταν αποτυγχάνεται η ανταλλαγή αερίων, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδη διήθηση. Σοβαρά σημάδια δύσπνοιας εμφανίζονται όταν η φλεγμονή επηρεάζει ταυτόχρονα μερικά τμήματα ή λοβοί του πνεύμονα. Οι υπολειμματικές επιδράσεις της δύσπνοιας είναι ένα σημαντικό σημάδι σηματοδότησης της εξέλιξης της βλάβης των πνευμονικών ιστών.
Η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η υπνηλία και η κακή υγεία, εμφανίζονται κοιλιακοί και μυϊκοί πόνοι, η συνείδηση συγχέεται σε μια ημι-παραπλανητική κατάσταση με διαταραχή προσανατολισμού, συγκοπή.
- Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, ταχυκαρδία, διάρροια, έμετο, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξάνθημα στο πρόσωπο (έρπης), επιπεφυκίτιδα.
- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εκδηλώσουν ταχυκαρδία, ταχυπενία, σύγχυση, νορμοθερμία ή δευτερεύοντα υποφλοιώματα, δυσκολίες ομιλίας και αιμόπτυση λόγω αδυναμίας των πνευμονικών αγγείων.
Σύμπλοκο σύμπτωμα διαιρείται από την πλευρά της φλεγμονής. Ο πιο συχνά επηρεασμένος δεξιός πνεύμονας είναι μια πνευμονία δεξιάς όψης που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό, γι 'αυτό και αυτή η επιλογή είναι πιο συνηθισμένη, ειδικά στα παιδιά. Για τους ενήλικες, η πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι χαρακτηριστική παρουσία επιπλοκών ασθενειών: διαβήτης, νεφροπάθεια ή ιός ανοσολογικής ανεπάρκειας. Το δεξί χέρι έχει ένα χαρακτηριστικό αιτιολογία της φλεγμονής - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι συνήθως μια επίμονη δεξιά στρεπτόκοκκο, η πληγείσα περιοχή των κάτω πνευμόνων - εξωνοσοκομειακή πνευμονία λοβού. Η διαδικασία της αριστερής όψης είναι πιο επικίνδυνη, καθώς οι ανατομικά εντοπισμένες δομές μπορεί να ενώνουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Η διείσδυση βακτηρίων στον αριστερό πνεύμονα υποδεικνύει μια σημαντικά επηρεασμένη ανθρώπινη ανοσία. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και ο πόνος στο πλάι με την προσθήκη λιγότερης συμμετοχής στη διαδικασία και την υστέρηση της αριστερής πλευράς όταν αναπνέει.
Η σοβαρότητα του συμπτώματος χαρακτηρίζεται από:
• Σε ήπια μορφή - βραχυχρόνια δυσκολία στην αναπνοή, αλλά που προκύπτει κατά τη διάρκεια της άσκησης, το υποφλοιρίο, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η σαφήνεια της συνείδησης.
• Η μέση σοβαρότητα της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα - ταχυκαρδία, εφίδρωση, πυρετός, ήπια ευφορία.
• Σημεία σοβαρής μορφής - έλλειψη αναπνοής, που απαιτεί οξυγονοθεραπεία ή τεχνητή υποστήριξη, σηπτικό σοκ, παραληρητική κατάσταση συνείδησης.
Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας
Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν ένα διαδοχικό σύμπλεγμα, δηλαδή:
- Γενικά: συλλογή αναμνηστικών δεδομένων. Επιθεώρηση εξωτερικά: φλεγμονώδης επίμονη ερυθρότητα του προσώπου, ειδικά των μάγουλων, λιμνότητα γαμπρού με ανοιχτό δέρμα του σώματος, ταχυπνεία. Φυσικές μέθοδοι: ακρόαση - τροποποιημένη αναπνοή, φωνητικός τρόμος, βρογχοφωνία, η παρουσία συριγμού. Ορισμός των κρουστικών τόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
- Το χρυσό πρότυπο είναι μια ακτινολογική μελέτη των πνευμόνων σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Προσδιορίστε τις περιοχές συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, με τη μορφή σάρωσης στην εικόνα, συχνά στα κάτω τμήματα. Εάν υπάρχει ο αιτιοπαθογονικός παράγοντας της τυπικής μικροχλωρίδας, τότε εμφανίζεται το σύνδρομο της ενοποίησης της μετοχής με την παρουσία αερόβιων βρογχογραμμάτων. Στην άτυπη λοίμωξη - διμερείς διηθήσεις, διάμεση ή δικτυοεμβολική. Με τη σταφυλοκοκκική και μυκοπλασματική πνευμονία, σχηματίζονται εστίες καταστροφής του παρεγχύματος με σχηματισμό αποστήματος. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ μπορεί να είναι με: ουδετεροπενία, ολέθρια αφυδάτωση, σε πρώιμο στάδιο της νόσου (μέχρι μία ημέρα), πνευμονία πνευμονίας.
- Φιβροβρωμονικοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της πτυέλου και της διαστοματικής βιοψίας.
- Οι CT και MRI των πνευμόνων χρησιμοποιούνται με την αναποτελεσματικότητα άλλων οργάνων και εργαστηριακών τεχνικών, καθώς και οι δύο τύποι είναι πολύ ευαίσθητοι.
- Η εξέταση των πτυέλων είναι εφαρμόσιμη για λεπτομερή ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα, για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, τον αποκλεισμό της σηψαιμίας.
- Γενικά, η ανάλυση του αίματος: η ανάπτυξη των λευκοκυττάρων, η επιταχυνόμενη ESR, η αναισθησιοφιλία. Στη βιοχημική ανάλυση - την ανάπτυξη πρωτεϊνών οξείας φάσης: ινωδογόνο, απτοσφαιρίνη, κερουλοπλασμίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να βρεθεί στις βιοχημικές εξετάσεις για γλυκόζη και ηλεκτρολύτες.
- Δοκιμή για τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων των πνευμόνων, σπιρομετρία.
- Είναι δυνατή η χρήση ταχέων μεθόδων για αντιγόνα στα ούρα, η πιθανή ακρίβεια των δοκιμών είναι 50-85%. Επίσης εφαρμόζονται PCR, οροδιαγνωστικότητα.
Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας
Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι ή σε στάση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία: κάτω από την ηλικία των 60 ετών και χωρίς συννοσηρότητα, για 60 χρόνια ή ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Μοιράζονται επίσης παιδιά έως έξι μηνών, μέχρι πέντε έτη, και μια ομάδα μεγαλύτερων παιδιών.
Είναι σημαντικό να επιλέξετε και να εφαρμόσετε τη θεραπεία εγκαίρως. Κατανομή:
- Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα πραγματοποιείται πρώτα. Στην ιδανική περίπτωση, πρώτη προβεί σε ανάλυση για τον προσδιορισμό των παθογόνων και την ευαισθησία της για το φάρμακο, αλλά στην πραγματικότητα, το χειρισμό που περιγράφεται εμπειρικά, γιατί να χάσει πολύτιμο χρόνο, όταν κάθε μέρα φέρνει χωρίς θεραπεία ασθενών με θανατηφόρο τέλος, δεν μπορεί να αντέξει οποιαδήποτε ιατρική σύμβουλος. Η επιλογή της οδού χορήγησης του φαρμάκου - από του στόματος, παρεντερικώς, ενδοπλευρικά, ενδοβρογχικά, συχνά δίνει προτίμηση στην ενδοφλέβια χορήγηση. Με αυτή τη μέθοδο το φάρμακο διεισδύει στο αίμα το συντομότερο δυνατό, επιτυγχάνεται επαρκής συγκέντρωση στις εστίες της φλεγμονής και διατηρείται επαρκής συγκέντρωση, παρακάμπτοντας την άμεση επίδραση στα άλλα συστήματα οργάνων. Αξίζει να ξεκινήσετε με ένα αντιβιοτικό με εκτεταμένο αποτέλεσμα και ελάχιστη τοξικότητα. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες: πενικιλλίνες, ημισυνθετικά, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες και τετρακυκλίνες.
Όταν συνδυάζεται η αιτιοπαθογένεση, και αυτό είναι το 10 - 45% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, αξίζει να βασιστείτε στην καλλιέργεια ευαισθησίας που αποκτήθηκε για αρκετές ημέρες και να αντικαταστήσουμε το αντιβιοτικό εάν είναι απαραίτητο. Επίσης, γνωρίζοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι δυνατόν να μειωθεί το κόστος της θεραπείας, να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, να διεξαχθεί η επιλογή των ανθεκτικών στελεχών, να προληφθούν οι παρενέργειες.
Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα: μία ομάδα μακρολιδίων συνταγογραφείται για έως και 6 μήνες, η θεραπεία με πενικιλίνη εφαρμόζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, πενικιλίνες για παιδιά με τυπική χλωρίδα ηλικίας άνω των 5 ετών και μακρολίδες για άτυπη χλωρίδα.
- Συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει: αντιπυρετικά και NSAIDs, αντι-αλλεργικά, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, καρδιακά φάρμακα, θεραπεία με βιταμίνες.
- Η αποτοξίνωση μέσω έγχυσης, η οξυγονοθεραπεία, η σύνδεση συσκευών τεχνητής αναπνοής, η πλασμαφαίρεση εφαρμόζονται παθογόνα.
- Απαιτούμενες μεθόδους φυσιοθεραπείας: εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών, ηλεκτροφόρηση, UHF και UHF θεραπεία, δόνηση και κρουστικό μασάζ.
- Ο ασθενής προσκολλάται στο καθεστώς: ανάπαυση, δίαιτα με εύπεπτα τρόφιμα, πολλά ζεστά ροφήματα, κομπρέσες.
- Εάν ένα παιδί θεραπευτεί στο σπίτι, τότε μπορεί να οργανωθεί από το τοπικό γιατρό ένα "νοσοκομείο στο σπίτι". Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο αέρας στο δωμάτιο πρέπει να είναι υγροποιημένος, καλά αεριζόμενος - αυτό ηρεμεί την αναπνοή και μειώνει την αφυδάτωση. Η κατάχρηση αντιπυρετικών δεν συνιστάται - αυτό μειώνει την επίδραση των αντιβιοτικών και μόνο σε θερμοκρασία μέχρι 38,5 ° C, το σώμα μπορεί να δώσει πλήρη ανταπόκριση στα παθογόνα μικρόβια.
Πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας
Η κύρια μορφή πρόληψης είναι ο εμβολιασμός, με εμβόλια πνευμονιοκοκκικής και αντι-γρίπης. Η ταυτόχρονη εισαγωγή δύο εμβολίων είναι δυνατή ταυτόχρονα, αλλά σε διαφορετικά χέρια. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μη συζευγμένο εμβόλιο εικοσιτριών δόσεων, που εγχύεται στους μυς του δελτοειδούς βραχίονα. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε πριν το κρύο. Το δείγμα για υποχρεωτικό εμβολιασμό περιλαμβάνει: τους ηλικιωμένους, παρουσία χρόνιων διαδικασιών των πνευμόνων και της καρδιάς, τα παιδιά, τις έγκυες γυναίκες, το ιατρικό προσωπικό και τους φροντιστές, τα μέλη των οικογενειών που βρίσκονται σε κίνδυνο.
Προφύλαξη από πνευμονία της κοινότητας είναι η σωστή λειτουργία υγιή ψυχαγωγία και την εργασία, εκτός από τις εξαρτήσεις, δείχνει την φυσική και αθλητική δραστηριότητα, το περπάτημα, ισορροπημένη διατροφή, αποφυγή υπερβολική ψύξη, σχέδια, υπερβολική ζέστη, συχνός καθαρισμός των κατοικιών θα πρέπει να πραγματοποιείται, προσωπική υγιεινή, περιορίζοντας την επαφή με τον ιό αρρώστους. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως χωρίς να περιπλέξετε τις προσπάθειες αυτοθεραπείας.
Κοινοτική πνευμονία σε παιδιά και ενήλικες: παθογόνα, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη
Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης αλλαγή στους πνεύμονες που συμβαίνει έξω από τα τείχη ενός ιατρικού ιδρύματος. Σε σύγκριση με την νοσοκομειακή μορφή για αυτόν τον τύπο νόσου, υπάρχει ένας ειδικός κατάλογος παθογόνων παραγόντων, συμπτωμάτων και τακτικών θεραπείας. Η σωστή τοποθέτηση, η αριστερή όψη, η ανώτερη λοβωτική, η κατώτερη-λοβωτική, η εστιακή, η τμηματική - η υψηλής ποιότητας διάγνωση θα βοηθήσει στον εντοπισμό και τη θεραπεία αυτών των μορφών. Η λήψη της θεραπείας της νόσου θα βοηθήσει στην ταξινόμηση: κλινική και ICD 10.
Παθογόνα και αιτιολογία της νόσου
Η αιτιολογία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα προκαλείται από βακτηριακή μόλυνση της αναπνευστικής οδού. Σε 20% των περιπτώσεων σε παιδιά, η ασθένεια προκαλεί πνευμονόκοκκο (στρεπτοκοκκική πνευμονία). Σε ενήλικες, η συχνότερη φλεγμονή του κάτω λοβού που προκαλείται από μικτή χλωρίδα είναι ευρύτερη.
Κοινά παθογόνα της πνευμονίας της κοινότητας:
- Mycoplasma pneumoniae;
- Chlamidia pneumoniae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Escherichia coli;
- Staphylococcus. aureus;
- Streptococcus pyogenes;
- Chlamidia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Legionella pneumophila.
Η αιτιολογία της νόσου επηρεάζει τη θεραπεία. Η χρήση αντιβιοτικών στα αρχικά στάδια της νόσου βοηθά στην πρόληψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας και του θανάτου. Για το διορισμό κατάλληλων φαρμάκων, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας.
Με την φαινομενική απλότητα της θεραπείας της παθολογίας στα παιδιά, στην πράξη, οι γιατροί αντιμετωπίζουν σοβαρές δυσκολίες.
Η παθογένεση των παθολογικών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό εξαρτάται από τον τύπο του βακτηριακού παράγοντα και τον μηχανισμό δράσης των τοξινών του. Για παράδειγμα, το Pseudomonas aeruginosa προκαλεί την ανάπτυξη πυώδους εστίας στο πνευμονικό παρέγχυμα, που προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας και προκαλεί θανατηφόρο έκβαση με ανεπαρκή ή καθυστερημένη θεραπεία.
Η εξωσωματιδιακή πνευμονία εμφανίζεται με διάφορους τρόπους στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, άτομα με ισχυρή και εξασθενημένη ανοσία.
Εάν η ασθένεια προκαλείται από πνευμονόκοκκο (S.pneumoniae), στους περισσότερους ασθενείς, ενώ ενισχύεται το ανοσοποιητικό σύστημα, το σώμα αντιμετωπίζει τον βακτηριακό παράγοντα. Υπό το πρόσχημα των αντιβακτηριακών φαρμάκων η θεραπεία συμβαίνει σε 7-10 ημέρες.
Σε ηλικιωμένους, ο πνευμονόκοκκος προκαλεί παρατεταμένη και παρατεταμένη πνευμονία του κάτω αριστερού λοβού με υποτροπές. Η παθογένεση της σοβαρής ασθένειας οφείλεται στην αδυναμία των τοπικών προστατευτικών παραγόντων της αναπνευστικής οδού (απουσία κυψελιδικών μακροφάγων, χρόνιας βρογχίτιδας).
Η εξω-νοσοκομειακή πνευμονία του Chlamydial, που προκαλείται από Chlamidia pneumoniae (ποσοστό επικράτησης από 10 έως 15%), έχει τάση συχνών υποτροπών και χρόνιας πορείας. Διορθώνεται ασθενώς με αντιβακτηριακούς παράγοντες.
Η αιτιολογία της νόσου προκαλείται όχι μόνο από βακτηριακούς παράγοντες. Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα το χειμώνα προκαλείται από ιούς - κοροναϊό, γρίπη, ιταλικό ιό, pc-virus. Η κλασική πορεία τέτοιας πνευμονίας δεν υπερβαίνει τις 14 ημέρες. Η αντιβακτηριακή θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση στους ιούς, αλλά οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα για την πρόληψη της βακτηριακής μόλυνσης.
Κατά την επιλογή μιας θεραπείας, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη δυνατότητα μεικτής μόλυνσης, όταν άλλα βακτηριακά παθογόνα συνδέονται με τον ίδιο παθολογικό παράγοντα.
Καθώς ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας εισέρχεται στην αναπνευστική οδό:
- Διαδρομή αερολύματος (αερομεταφερόμενη) - εισπνοή αέρα με μικρόβια.
- Αναρρόφηση - χτύπησε στην αναπνευστική οδό μικροβίων που κατοικούν στο ρινοφάρυγγα, με έμετο ή κατάποση του περιεχομένου του στομάχου.
- Με αίμα (αιματογενής) - παρουσία λοιμώξεων στα όργανα.
- Επαφή - από τα γειτονικά όργανα παρουσία φλεγμονής σε αυτά (παγκρεατικό απόστημα).
Μερικοί μικροοργανισμοί που ανιχνεύονται με βακτηριακή σπορά δεν προκαλούν φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η αναγνώρισή τους δείχνει μόνο τη ρύπανση του στοματοφάρυγγα - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.
Δεδομένης της δυσκολίας προσδιορισμού του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, προτείνουμε να διαιρέσουμε όλους τους ασθενείς σε κατηγορίες με βάση την αιτία της πνευμονίας κατά ηλικία, συμπτώματα και παθογόνα (βλ. Πίνακα 1).
Παθογένεια της φλεγμονής της κυψελιδικής ακίνης
Η παθογένεση της φλεγμονής του κυψελιδικού άκρου των χλαμυδίων σε ενήλικες οφείλεται στην ενδοκυτταρική παρασιτοποίηση του παθογόνου παράγοντα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την επίδραση των φαρμακευτικών ουσιών στο βακτήριο.
Η μη πνευμονική πνευμονία των μυκοπλασμάτων και των χλαμυδιών αποτελούν την πλειοψηφία των περιπτώσεων πνευμονίας στα παιδιά. Σύμφωνα με το ICD 10, αυτές οι μορφές της νόσου κατανέμονται σε ξεχωριστή κατηγορία και συνεπώς απαιτούν τη συνταγογράφηση ειδικών φαρμάκων.
Τα βακτήρια Chlamidia pneumoniae και Mycoplasma pneumoniae προκαλούν μέχρι και το 30% των περιπτώσεων φλεγμονωδών αλλαγών στις πνευμονικές κυψελίδες στα παιδιά. Στα γηρατειά, η συχνότητα ανίχνευσής τους είναι ασήμαντη.
Υπό την επίδραση αυτών των μικροοργανισμών παρατηρούνται φλεγμονώδεις μεταβολές στο αριστερό κάτω λοβό στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας. Τέτοιες μορφές της νόσου είναι χρόνιες και χαρακτηρίζονται από συχνές υποτροπές. Μόνο έγκαιρη διάγνωση χλαμυδίων, μυκοπλάσματος και λεγιονέλλας θα αποτρέψει την χρονολόγηση της παθολογικής διαδικασίας.
Εφιστούμε την προσοχή των αναγνωστών: ο πνευμονόκοκκος και η αιμοφιλική ράβδος (Afanasyev-Pfeiffer) προκαλούν τέτοιες επιπλοκές όπως πυώδη ωτίτιδα, πλευρίτιδα, μηνιγγίτιδα. Σε συνδυασμό με τη Moraxella (Branhamella) καταρροϊκή στρεπτόκοκκη πνευμονία οδηγεί στην ανάπτυξη πυώδους επιπλοκών. Χωρίς επαρκή θεραπεία, είναι δύσκολο να αναμένεται ότι η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, που προκαλείται από αυτούς τους βακτηριακούς παράγοντες, θα περάσει από μόνη της.
Μη νοσοκομειακή ταξινόμηση κατά ICD 10 και κλινική
Κλινική ταξινόμηση της πνευμονίας:
- αναρρόφηση;
- σπίτι;
- περιπατητική;
- σε άτομα με ελαττώματα στο ανοσοποιητικό σύστημα.
Η μορφή αναρρόφησης σε ενήλικες συμβαίνει λόγω της κατάποσης των γαστρικών περιεχομένων κατά τον εμετό. Η διάγνωσή του δεν προκαλεί δυσκολίες, καθώς οι ασθενείς με αυτή την παθολογία λαμβάνουν μονάδα εντατικής θεραπείας λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Στα άτομα με παθολογία του αμυντικού συστήματος, υπάρχει μια μικτή μόλυνση (ένας συνδυασμός πολλών βακτηριακών παραγόντων).
Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD 10 (διεθνής ταξινόμηση 10 αναθεωρήσεις):
- ιική (J12);
- στρεπτοκοκκική (J13);
- αιμοφιλική (J14);
- μη ταξινομημένο βακτηρίδιο (J15);
- μη ταξινομημένο μη βακτηριακό (J16);
- πνευμονία σε ασθένειες (J17).
- χωρίς να προσδιορίζεται ο παθογόνος παράγοντας (J18).
Με βάση τους παραπάνω τύπους ταξινόμησης (κλινική και ICD), οι γιατροί διατυπώνουν τη διάγνωση της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα. Περιλαμβάνει επίσης τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της πνευμονίας:
- Κλινική και μορφολογική μορφή (λοβική, εστιακή).
- Εικόνα ακτίνων Χ (κατώτερη, τμηματική, συνολική).
- Τρέχουσα (ήπια, μέτρια, σοβαρή);
- Η παρουσία / απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Παράδειγμα διάγνωσης: Πνευμονία αριστερόστροφου αριστερού πλευρικού λοβού με ήπια σοβαρότητα, DN 0 (J17).
Τα συμπτώματα της φλεγμονής ή πώς μολύνονται στο σπίτι
Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία στα παιδιά είναι πιο έντονη. Αυτό συμβαίνει ως συνέπεια ενός παραμορφωμένου ανοσοποιητικού συστήματος. Τα συμπτώματα της πνευμονίας είναι ενδεικτικά (κλασικά), επομένως οι γιατροί δείχνουν σπουδαστές ασθενών με πνευμονία κυρίως της παιδικής ηλικίας για φοιτητές ιατρικής.
Κύρια συμπτώματα πνευμονίας:
- Βήχας.
- Αύξηση της θερμοκρασίας.
- Πρήξιμο.
- Πόνοι στο στήθος.
- Αδυναμία;
- Βαριά εφίδρωση τη νύχτα.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η πολυκεντρική πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι πιο έντονη από την εστιακή, ανεξάρτητα από το αν εμφανίζεται σε παιδιά ή ενήλικες. Αυτή η μορφή απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς οδηγεί γρήγορα σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
Κατά την εξέταση των ασθενών με υποψία πνευμονίας, ο θεραπευτικός θεραπευτής (χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο) προσδιορίζει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Συντομεύοντας τον ήχο κρούσης.
- Βρογχική αναπνοή.
- Φωνητικός τρόμος και αυξημένη βρογχοφωνία.
- Μικρός συριγμός.
Τα παραπάνω σημεία δεν είναι ενδεικτικά. Η διάγνωση της νόσου δεν βασίζεται στην αναγνώριση ολόκληρου του καταλόγου των παθολογικών συνδρόμων. Αρκεί να βρείτε 2-3 σημεία από τον ασθενή και να τα στείλετε σε μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας που προκαλείται από την κοινότητα προκαλούν μια εξαιρετική κλινική, επομένως η ακτινογραφία με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται για να αναγνωρίσει τις εστίες φλεγμονής του πνευμονικού ιστού και να αξιολογήσει τη δυναμική της θεραπείας.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου σε περιπτώσεις υποψίας φλεγμονής των πνευμονικών κυψελίδων. Συγκρίνετε την παθολογία με τις ακόλουθες ασθένειες:
- Φυματίωση των πνευμόνων. Για να το διακρίνουμε από τη βακτηριακή φλεγμονή, είναι απαραίτητο να περάσουμε τα επιχρίσματα των πτυέλων για την παρουσία του Mycobacterium tuberculosis σύμφωνα με τον Ziel-Nelson.
- Κακοήθη νεοπλάσματα (αδένωμα, λέμφωμα, μεταστάσεις, πρωτογενής καρκίνος).
- Ασθένειες στο πλαίσιο της παθολογίας του ανοσοποιητικού συστήματος (πνευμονίτιδα, νεφρίτιδα λύκου, κοκκιωμάτωση, εμβρυϊκή βρογχιολίτιδα, αλλεργική ασπεργίλλωση).
- Πνευμονικό έμφρακτο και πνευμονική θρομβοεμβολή.
- Άλλες ασθένειες (εστιακή πνευμοπάθεια, σαρκοείδωση, αναρρόφηση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).
Η διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη τη χρήση ανθρώπινων φαρμάκων, την παρουσία ηωσινοφιλίας αίματος, τις ελμινθικές εισβολές.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η πνευμονία αριστερόστροφου αριστερού πλευρικού λοβού διαφέρει στα συμπτώματα από δεξιά. Τα σημάδια της νόσου είναι διαφορετικά σε παιδιά και ενήλικες.
Εάν η πνευμονία του ανώτερου λοβού εντοπίζεται στην εικόνα, ο ακτινολόγος πιθανότατα θα στείλει το άτομο για μια συμβουλή στον ειδικό της φυματίωσης, καθώς αυτός ο εντοπισμός είναι ειδικός για το μυκοβακτηρίδιο.
Η ποιοτική διάγνωση βασίζεται στο σύνολο συγκεκριμένων ενδείξεων παθολογικών αλλαγών στο σώμα. Μεταξύ αυτών, η πνευμονική ακτινογραφία είναι σημαντική. Επιτρέπει την καθιέρωση όχι μόνο των μορφολογικών μορφών της νόσου (εστιακής, τμηματικής, πολυκεντρικής), αλλά και να αποκαλύψει την παρουσία ή απουσία επιπλοκών.
Θεραπεία σε παιδιά και ενήλικες
Η θεραπεία της πνευμονίας απαιτεί να λαμβάνεται υπόψη ο αιτιολογικός παράγοντας, καθώς και η ευαισθησία του στη δράση των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Στην ιδανική περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ευαισθησία έναντι του αντιβιοτικού του παθογόνου σε κάθε μεμονωμένο ασθενή. Για τους σκοπούς αυτούς, η βακτηριολογική καλλιέργεια πτυέλων γίνεται με θρεπτικά μέσα. Μετά την ανάπτυξη αποικιών μικροοργανισμών, πεθαίνουν με αρκετά αντιβιοτικά, βρίσκονται δίπλα τους. Όπου η καλλιέργεια των βακτηριδίων σταματά να αυξάνεται, παρατηρείται η ευαισθησία του στο φάρμακο.
Η δοκιμασία για ευαισθησία στα αντιβιοτικά στα παιδιά είναι η μέθοδος της υψηλότερης ποιότητας για την επιτυχή θεραπεία της νόσου. Στη θεραπεία της πνευμονίας, σπάνια χρησιμοποιείται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η καλλιέργεια μικροοργανισμών αναπτύσσεται σε θρεπτικό μέσο για περίπου 2 εβδομάδες. Χωρίς επαρκή θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής θα πεθάνει από αναπνευστική ανεπάρκεια. Για να αποφευχθεί αυτό, πραγματοποιείται εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία στα αρχικά στάδια. Μέσα σε 2 εβδομάδες οδηγεί στη θεραπεία της νόσου, οπότε εξαφανίζεται ο ορθολογισμός της δοκιμής ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
Η φλεγμονή των πνευμόνων στα παιδιά απαιτεί νοσηλεία ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου (εστιακή, πολυκεντρική, δεξιά, αριστερή, κατώτερη, άνω-λοβός). Σε ενήλικες, τα ήπια συμπτώματα της νόσου θεραπεύονται σε εξωτερικούς ασθενείς. Στα παιδιά, λόγω της πιθανότητας ταχείας ανάπτυξης επιπλοκών, τοποθετούνται σε νοσοκομείο με τα πρώτα σημάδια φλεγμονής του πνευμονικού ιστού.
Αρχική Θεραπεία
Η εξωτερική θεραπεία της πνευμονικής φλεγμονής περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:
- Όλοι οι ασθενείς διαιρούνται σε 2 ομάδες: μέχρι 55 ετών χωρίς συννοσηρότητα και μετά από αυτή την ηλικία.
- Η πρώτη ομάδα ασθενών συνταγογράφησε συνδυασμένη αγωγή με αμοξικιλλίνη (3 φορές την ημέρα, 0,5 γραμμάρια), λεβοφλοξασίνη (3 φορές 0,5 γραμμάρια), αζιθρομυκίνη (0,25 γραμμάρια, 1 φορά την ημέρα).
- Η δεύτερη ομάδα πρέπει να αντιμετωπίσει τις συνωμοσίες. Από τα αντιβακτηριακά φάρμακα, οι παρεντερικοί παράγοντες είναι πρωταρχικής σημασίας: πενικιλλίνες (1,2 γραμμάρια 2 φορές την ημέρα), αμοξικιλλίνη (1,2 γραμμάρια 3 φορές την ημέρα), κεφουροξίμη (0,75 γραμμάρια 3 φορές), αζιθρομυκίνη (1 φορά για 0, 25 γραμμάρια), λεβοφλοξασίνη (0,5 γραμμάρια 1 φορά)
Η μέση διάρκεια της παραπάνω θεραπείας είναι 10-14 ημέρες. Οι προθεσμίες μπορούν να μετατοπιστούν εάν η προκαταρκτική διάγνωση δεν αποκάλυψε την παρουσία επιπλοκών ή συνακόλουθων ασθενειών και στο στάδιο της θεραπείας επιδείνωσαν την κλινική πορεία της νόσου.
Άλλα συμπτώματα μπορεί να επιδεινώσουν τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά:
- Αναπνευστική ανεπάρκεια (περισσότερες από 20 αναπνευστικές ενέργειες ανά λεπτό).
- Ισχυρή λευκοκυττάρωση στο αίμα (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
- Αδύναμη δυναμική της θεραπείας σε ακτινογραφίες.
Απροσδιόριστη αιτιολογία της νόσου μειώνει τον χρόνο θεραπείας της νόσου, γεγονός που περιπλέκει τη σωστή επιλογή φαρμάκων.
Θεραπεία πνευμονίας σε παιδιά
Σε μικρά παιδιά, η νοσηλεία σε νοσοκομείο συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας. Για την αξιολόγηση της κατάστασης του παιδιού πραγματοποιείται η ακόλουθη διάγνωση:
- Ακτινογραφία του θώρακα σε 2 προβολές (σε παιδιά μετά από 10 χρόνια). Οι ακτινολόγοι προτιμούν τα παιδιά να πάρουν μόνο ένα πλάνο των πνευμόνων (σε άμεση προβολή), εν απουσία μέτριας και σοβαρής πορείας.
- Μικροσκοπία του πτύου Gram.
- Προσδιορισμός της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά.
- Λαμβάνοντας αίμα για βακτηριολογική εξέταση.
Η θεραπεία με νοσηλεία σε παιδιά πραγματοποιείται κυρίως με παρεντερικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
- Πενικιλλίνες 2 εκατομμύρια μονάδες περίπου 5 φορές την ημέρα?
- Αμπικιλλίνη - 1-2 γραμμάρια 4-6 φορές.
- Ceftriaxone - 1-2 γραμμάρια 1 φορά.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι γιατροί προσθέτουν κλαριθρομυκίνη ή φθοροκινολόνες.
Η διάρκεια της θεραπείας της φλεγμονής του πνευμονικού παρεγχύματος στα παιδιά είναι 7-10 ημέρες. Με σοβαρή μορφή της νόσου, επεκτείνονται σε 14 ημέρες. Εάν μια κατώτερη πνευμονία σε ένα παιδί που προκαλείται από την κοινότητα προκαλείται από μια άτυπη μόλυνση (χλαμύδια, μυκόπλασμα, λεγιονέλλα), ο χρόνος για να απαλλαγούμε από την παθολογία μπορεί να αυξηθεί σε 21 ημέρες.
Η αντιβιοτική θεραπεία τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά τερματίζεται εάν υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Επίμονη κατάσταση υποφλοιώσεως (θερμοκρασία έως 38 μοίρες). Πυρετός φαρμάκων.
- Υπολειμματικές αλλαγές στις ακτινογραφίες.
- Αδύναμος βήχας.
- Η αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
- Ο ιδρώτας και η αδυναμία.
Πώς εκτελούνται τα προληπτικά μέτρα
Η πρόληψη φλεγμονωδών μεταβολών στους πνεύμονες περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Καλή διατροφή.
- Κανονικοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης.
- Σκλήρυνση;
- Αποχέτευση των εστιών της μόλυνσης.
- Φυσική αγωγή και αθλητισμός.
- Θεραπεία κρυολογήματος.
- Εμβολιασμός για τα μακροχρόνια και συχνά άρρωστα παιδιά.
- Απόρριψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά).
- Υγιεινό τρόπο ζωής.
Ποιος πρέπει να εμβολιαστεί
Το εμβόλιο κατά των παθογόνων της πνευμονίας θα πρέπει να χορηγείται σε άτομα μετά την ηλικία των 55 ετών, ηλικιωμένους με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος και της καρδιάς.
Η πνευμονία του δεξιού κάτω λοβού εμφανίζεται συχνά στις ακόλουθες ομάδες ανθρώπων:
- Με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Αιμοσφαιρινοπάθειες;
- Νεφρική νόσο.
Εάν τα παιδιά και οι έφηβοι ηλικίας από 10 μηνών έως 18 ετών παρουσιάσουν φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες με το δεξί ή αριστερόστροφο πολλές φορές το χρόνο, εφαρμόστε ορθά το εμβόλιο. Θα επιτρέψει στο σώμα να προσαρμοστεί στα κοινά παθογόνα.
Είναι βέλτιστο να πραγματοποιηθεί εμβολιασμός πριν από την επιδημία γρίπης - τον Νοέμβριο.
Συμπερασματικά, παρατηρούμε ότι ακόμη και η εστιακή φλεγμονή της κυψελιδικής ακίνης είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της μπορεί να σώσει ζωές.
Δεν μπορείτε να αγνοήσετε τα συμπτώματα της ασθένειας των πνευμόνων. Όταν εμφανίζονται, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν συστήνει μια ακτινογραφία, δεν πρέπει να το απορρίψετε.
Η πρόληψη της ποιότητας μπορεί να αποτρέψει τις μη αναστρέψιμες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό!
Κοινοτική πνευμονία: παθογόνα και θεραπεία
Η πνευμονία είναι μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Δεν είναι περίεργο ότι κατέχει το προβάδισμα στη θνησιμότητα μεταξύ μολυσματικών ασθενειών και βρίσκεται στην 6η θέση στον κατάλογο πιθανών αιτιών θανάτου. Η κοινοτική πνευμονία στη Ρωσία επηρεάζει ετησίως 1,5 εκατομμύριο ανθρώπους. Επιπλέον, η θνησιμότητα από αυτή τη νόσο στους ηλικιωμένους φθάνει το 30%. Ποια είναι η ασθένεια και ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της, λέει η MedAboutMe.
Τι είναι πνευμονία της κοινότητας;
Η κοινοποιημένη πνευμονία είναι μια ασθένεια της κατώτερης αναπνευστικής οδού, η ανάπτυξη της οποίας δεν μπορεί με κανένα τρόπο να αποδοθεί στην παρουσία ενός ατόμου στο νοσοκομείο. Αυτό σημαίνει ότι εμφανίστηκαν τα συμπτώματα της πνευμονίας:
- έξω από τους τοίχους του νοσοκομείου.
- όχι λιγότερο από 4 εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.
- ή όχι αργότερα από τις πρώτες 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
- ή όχι λιγότερο από 2 εβδομάδες μετά την απόρριψη του ασθενούς από ιατρικά ιδρύματα, όπου ήταν υπό μακροπρόθεσμη ιατρική παρακολούθηση ή φροντίδα.
Ο κατάλογος των κύριων συμπτωμάτων που εκδηλώνουν πνευμονία της κοινότητας περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- αυξημένη θερμοκρασία.
- υγρός βήχας.
- πτύελο, το οποίο μπορεί να περιέχει πύον.
- δυσκολία στην αναπνοή.
- πόνο στο στήθος.
- Ορατές με ακτίνες Χ "εστιακές" εστιακές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων.
Αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Οι γιατροί συνδέουν την ανάπτυξη πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα με μικροοργανισμούς που ζουν κανονικά στην ανώτερη αναπνευστική οδό του ανθρώπου, δηλαδή στο ρινοφάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα.
Σύμφωνα με τους ειδικούς, η αναρρόφηση (λοίμωξη της αναπνευστικής οδού) από το ρινοφάρυγγα στο 70% των περιπτώσεων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Συνήθως τα υπάρχοντα εμπόδια με τη μορφή της βλεννοκεντρικής κάθαρσης (ένα σύμπλεγμα κροσσών, εκκριτικά κύτταρα και αδένες) και βρογχικές εκκρίσεις, που περιέχουν πολλές πρωτεΐνες που έχουν βακτηριοκτόνες ιδιότητες, προστατεύουν αποτελεσματικά ένα υγιές άτομο από τέτοια προβλήματα. Επιπλέον, δεν είναι δυνατόν όλοι οι μικροοργανισμοί να εισέλθουν στον πνευμονικό ιστό και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη φλεγμονής ακόμη και με ελαφρά μείωση των προστατευτικών φραγμών.
Ο ευερεθιστικός χαρακτήρας της πνευμονίας είναι επίσης ύποπτος εάν ένα άτομο έχει προβλήματα με την κατάποση. Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να αναπτυχθούν με απώλεια συνείδησης, κατά τον εμετό, με ψυχικές διαταραχές και κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου.
Βακτήρια-παθογόνα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα
Η αιτία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι μια ποικιλία βακτηριδίων. Οι γιατροί γνωρίζουν περισσότερα από εκατό διαφορετικούς μικροοργανισμούς που προκαλούν πνευμονία της κοινότητας. Ωστόσο, διακρίνονται διάφορες ομάδες μικροοργανισμών, οι οποίες απαντώνται συχνότερα στις αναλύσεις των ασθενών.
Υπάρχει μια διαίρεση σε τυπικά βακτηριακά παθογόνα της κοινοτικής πνευμονίας και άτυπης. Σημειώστε ότι όλοι οι γιατροί δεν συμμορφώνονται με αυτή την ταξινόμηση. Πιστεύεται ότι δεν είναι σημαντικό κατά την επιλογή ενός αντιβιοτικού να ξεκινήσει η θεραπεία της πνευμονίας.
Τυπικά παθογόνα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βακτηρίδια:
- Οι πνευμονοκόκκοι (Streptococcus pneumoniae) είναι η αιτία της πνευμονίας σε 35-90% (σύμφωνα με διάφορες μελέτες) ασθενών όλων των ηλικιών.
- Αιμοφιλικά ραβδιά (Haemophilus influenzae) - προκαλούν πνευμονία σε 5-18% των ανθρώπων, συχνότερα σε ενήλικες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους καπνιστές και αυτούς που έχουν ήδη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB).
- Moraksella (Moraxella catarrhalis) - βρέθηκε μόνο στο 1-2% των ασθενών με πνευμονία, ειδικά συχνά σε όσους πάσχουν από ΧΑΠ.
Η ομάδα των άτυπων βακτηρίων, που αντιπροσωπεύουν το 8-30% της επίπτωσης της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, περιλαμβάνει:
- Τα μυκόπλασμα (Mycoplasma pneumoniae) είναι βακτήρια που δεν έχουν εξωτερική μεμβράνη, γεγονός που εξασφαλίζει την αντοχή τους στις β-λακτάμες. Μπορούν να βρεθούν στο 12,5% των ασθενών.
- Τα χλαμύδια (Chlamydia pneumoniae) είναι βακτήρια που είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα που προκαλούν το 2-8% των περιπτώσεων πνευμονίας. Συνήθως αυτός ο τύπος δεν είναι δύσκολος.
- Legionella (Legionella pneumophila) - προκαλεί σπάνια βακτηριακή πνευμονία σε ποσοστό 2% έως 10% των περιπτώσεων, αλλά βρίσκεται στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα μετά από ασθένεια που προκαλείται από πνευμονόκοκκους.
Είναι ενδιαφέρον ότι διαφορετικά παθογόνα μπορούν να δώσουν μια διαφορετική εικόνα της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μυκοπλασματικής πνευμονίας, ένα άτομο πάσχει από πόνους στους μύες και τους αρθρώσεις, και επίσης παραπονιέται για την αύξηση της θερμοκρασίας, του βήχα και της ρινικής συμφόρησης. Και με τη μόλυνση από χλαμύδια, οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη λαρυγγίτιδα ή τη φαρυγγίτιδα.
Η αιτία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα στους νέους είναι συνήθως ένας μόνο παθογόνος παράγοντας, ενώ σε άτομα ηλικίας συχνά ανιχνεύονται ολόκληρες βακτηριακές συσχετίσεις, συνδυάζοντας τόσο αρνητικούς κατά gram όσο και gram-θετικούς μικροοργανισμούς. Επιπλέον, οι νέοι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από πνευμονόκοκκους και βακτηρίδια της άτυπης ομάδας, καθώς και ηλικιωμένους από πνευμονόκοκκο, αιμόφιλο βακίλι και εντεροβακτήρια.
Φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας
Όσο ταχύτερα στην περίπτωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, συνταγογραφούνται φάρμακα ή, ακριβέστερα, αντιβιοτικά, τόσο πιο πιθανό είναι να αποκατασταθεί γρήγορα και χωρίς επιπλοκές.
Οι προσεγγίσεις στην επιλογή αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας διαφέρουν ελαφρώς στις Ηνωμένες Πολιτείες και τις ευρωπαϊκές χώρες:
- Οι αμερικανοί γιατροί προτιμούν να συνταγογραφούν φάρμακα από την ομάδα των μακρολιδίων (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), δοξυκυκλίνη, καθώς και αντιβακτηριακοί παράγοντες από την ομάδα παραγωγής φθοροκινολονών III.
- Οι ευρωπαίοι γιατροί θεωρούν ότι τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (αμινοπενικιλλίνες) είναι πιο αποτελεσματικά σε ήπια και μέτρια σοβαρή ασθένεια και οι μακρολίδες χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής έχει δυσανεξία στα φάρμακα της σειράς πενικιλίνης ή σε μια δεδομένη περιοχή, η συχνότητα πνευμονίας που προκαλείται από άτυπα παθογόνα αυξάνεται.
- Στη Ρωσία, σύμφωνα με την αντιβιοτική πολιτική του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, χρησιμοποιούνται επίσης οι β-λακτάμες, τα μακρολίδια και οι φθοροκινολόνες της τρίτης γενιάς.
Για σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, εκπρόσωποι όλων των χωρών χρησιμοποιούν cefotaxime. Στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με μακρολίδια, ενώ στη Ρωσία, εκτός από τις μακρολίδες, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν φθοροκινολόνες.
Κατά τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει να τηρεί τον κανόνα "48-72 ώρες". Αυτό σημαίνει ότι μέσα σε 2-3 ημέρες θα πρέπει να καθοριστεί εάν το φάρμακο που επιλέγεται για θεραπεία είναι αποτελεσματικό. Με θετική ανταπόκριση, θα υπάρξει σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς: μείωση της θερμοκρασίας, μείωση των εκδηλώσεων δηλητηρίασης και συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας. Διαφορετικά, το φάρμακο πρέπει να αντικατασταθεί από άλλο φάρμακο.