Σοβαρή πνευμονία

Η σοβαρή πνευμονία, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, έχει συχνά δυσμενείς συνέπειες. Ο υψηλός επιπολασμός, η επέκταση του φάσματος των παθογόνων παραγόντων, η εμφάνιση μορφών όπως το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, κάνουν την πνευμονία ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην ιατρική.

Η καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό, η δύσκολη διάγνωση, η συχνή αυτοθεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο στο 9% των ασθενών η πνευμονία διαλύεται εντελώς μέσα σε 3 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα σημείωσαν μια παρατεταμένη πορεία, την παρουσία επιπλοκών, τη μετάβαση στη χρόνια μορφή.

Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ιδιαίτερη μορφή πνευμονίας, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή σήψη και μολυσματικό σοκ, που συχνά χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί άμεση θεραπεία στην εντατική θεραπεία.

Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα ·
αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και των συναφών ασθενειών.
συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας ·
επικαιρότητα της σωστής διάγνωσης.
τον ορισμό της πλήρους μεταχείρισης.

Οι κύριες αιτίες της σοβαρής πνευμονίας είναι:

Staphylococcus aureus.
Legionella.
Pseudomonas aeruginosa.
Klebsiella.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Pseudomonas aeruginosa. Η συχνότητα των θανάτων στην ταυτοποίηση αυτών των παθογόνων φτάνει το 60%. Το χειμώνα, μέχρι 5% των σοβαρών μορφών του μαθήματος οφείλονται στην ιογενή πνευμονία.

Η πορεία της πνευμονίας και οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Εξιδρωματική πλευρίτιδα και εξύμυμα.
Απουσία.
Αναπνευστικό σύνδρομο οξείας δυσφορίας.
Σήψη;
Λοιμώδες και τοξικό σοκ.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύει σοβαρή πνευμονία στο 85% των περιπτώσεων. Η οξεία φάση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της πνευμονίας, η οποία απαιτεί άμεσο μηχανικό αερισμό. Παθογενετικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με υποξία ιστού λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες.

Οι πλευρίσεις και τα αποστήματα παρατείνουν τον χρόνο λήψης αντιβιοτικών και μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη σήψης, η οποία είναι μια γενικευμένη αντίδραση στη φλεγμονή, οδηγεί σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Τα κύρια σημεία σηψαιμίας είναι τα εξής:

πυρετό άνω των 38 ° C ή χαμηλότερος από 36 ° C.
Ταχυκαρδία περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό.
γρήγορη αναπνοή πάνω από 24 πράξεις ανά λεπτό.
ο αριθμός λευκοκυττάρων αίματος μεγαλύτερο από 12 x 109 / l ή μικρότερο από 4 x 109 / l,
ανίχνευση βακτηριδίων στο αίμα (παρατηρήθηκε στο 30% των παρατηρήσεων).

Η μειωμένη αρτηριακή πίεση, οι συνεχιζόμενες παραβιάσεις όλων των οργάνων, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικού σοκ.

Το μολυσματικό τοξικό σοκ - ένα σύνδρομο που σχετίζεται με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων των παθογόνων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται αγγειακή διαστολή, ο κυκλοφορούχος όγκος αίματος μειώνεται, η παροχή αίματος στους ιστούς μειώνεται, οδηγώντας σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Εκδηλώσεις μολυσματικού και τοξικού σοκ:

σοβαρή αδυναμία.
εμβοές;
ζάλη;
ναυτία;
καρδιακό παλμό;
δυσκολία στην αναπνοή.
κρύος ιδρώτας
σοβαρή οσμή ·
κυάνωση;
ταχυκαρδία.
μείωση της πίεσης ·
νηματοειδούς παλμού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μολυσματικές επιπλοκές της συνείδησης διαταράσσεται, μέχρι το spoor και κώμα.

Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η τερματική φάση της εξέλιξης της φλεγμονώδους απόκρισης και συχνά προκαλεί το θάνατο των ασθενών στην εντατική θεραπεία. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων, συνηθέστερα των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ήπατος. Η ήττα ενός από τα συστήματα στο φόντο της σήψης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 15-20%.

Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως

Τα κύρια σύνδρομα που αποτελούν την κλινική εικόνα της πνευμονίας είναι τα εξής:

δηλητηρίαση ·
βλάβη της αναπνευστικής οδού.
φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού.
ερεθισμός του υπεζωκότα
υπεζωκοτική συλλογή.
ατελεκτασία.
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, το θέμα της νοσηλείας στα πνευμονικά νοσοκομεία ή η μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική θεραπεία.

Υπάρχουν διάφορες κλίμακες, όπου, ανάλογα με το σκορ, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Τα χαρακτηριστικά λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα σύνδρομα πνευμονίας, αλλά και την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα οργανικά δεδομένα.

Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης

Τα βασικά ερωτήματα μετά τη διάγνωση είναι: πού να διεξαχθεί περαιτέρω θεραπεία της πνευμονίας, εάν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα κριτήρια που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για πνευμονία περιλαμβάνουν:

ηλικία άνω των 65 ετών ·
χρόνιες αναπηρίες ·
εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός;
ανοσοανεπάρκεια;
την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.
μείωση του επιπέδου συνείδησης.
υψηλή πιθανότητα αναρρόφησης.
ασταθής αιμοδυναμική;
σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
μαζικές αλλοιώσεις.

Κριτήρια που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
πτώση πίεσης;
σοκ?
ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
κώμα.

Η πρόγνωση της σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά οι κυριότερες είναι έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, επομένως, θα πρέπει να δείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα.

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο τμήμα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.

Το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά στους θαλάμους. Οι γιατροί αναζωογόνησης παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων με τη βοήθεια καρδιακών συσκευών παρακολούθησης, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό πνεύμονα με στατικές και φορητές συσκευές.

Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική του ασθενούς, τη μεταφορά του, τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλό αριθμό, απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διαταραγμένη αιμοδυναμική και συννοσηρότητα. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διείσδυση προσδιορίζεται σε ένα τμήμα, στη γενική ανάλυση του αίματος υπάρχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l.

Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά της μέτριας σοβαρότητας της πνευμονίας:

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
μέτρια συμπτώματα δηλητηρίασης.
παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
αναπνευστικό ρυθμό μέχρι 22 ανά λεπτό.
αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
χωρίς επιπλοκές.

Η σοβαρή πνευμονία εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Διαπιστώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές: η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90/60 mm Hg. Art, καρδιακός ρυθμός άνω των 100 κτύπων / λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη χρήσης του vasopressorov.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 4,0 × 10 9 / l ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 10 9 / l με τον αριθμό των ανώριμων ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες, είναι ορατή η διηθητική διηθητική πνευμονική διήθηση. Η παθολογική διαδικασία προχωράει γρήγορα - η ζώνη διείσδυσης για 48 ώρες παρατήρησης αυξάνεται κατά 50%.

Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς υποβαθμίζονται, παρατηρούνται επιδεινούμενες ταυτόχρονες ασθένειες.

Αιτίες σοβαρής πνευμονίας

Η πιο σοβαρή πνευμονία προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικούς βακίλους. Η σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η αναπνευστική οδός είναι μολυσμένη με λεγιονέλλα, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα επικρατεί σοβαρή ιογενής πνευμονία. Πολύ συχνά, η πνευμονία που προκαλείται από τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια είναι σοβαρή. Τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτηριακά στελέχη έχουν ιδιαίτερη σημασία στην προέλευση της βαριάς πνευμονίας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αντοχής σε πνευμονόκοκκα σε αντιβιοτικά είναι:

την ηλικία των ασθενών μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών ·
προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
διαμονή σε νοσηλεία.

Περισσότερο ανθεκτική στη δράση των αντιβιοτικών είναι το πυροκυάνικο ραβδί.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αρνητική έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Γιατροί Yusupovskogo νοσοκομείο για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
την ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
αντοχή στη β-λακταμάση.
χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών,
ευκολία δοσολογίας και χρήσης.
καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
διατηρώντας τις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των εγχύσεων.
καλή ανοχή;
δεν υπάρχει τοξικότητα.

Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, clion ή λινκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτικά φάρμακα η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η πιπερακιλλίνη ταζομπακτάμη. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αποτελεί επιπλοκή σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική θεραπεία. Όταν αποσυμπιέζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω των ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών, ατελεκτασία των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Οι κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον μηχανικό αερισμό είναι:

ενθουσιασμό ή απώλεια συνείδησης.
μεταβολή του μεγέθους των μαθητών.
αύξηση της κυάνωσης.
σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
ενεργή συμμετοχή στους αναπνευστικούς βοηθητικούς μύες με μειωμένο εξαερισμό.

Μία από τις προκλήσεις είναι ο αερισμός ενός ασθενούς με ασύμμετρη πνευμονική νόσο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν αλμιτίνη. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέση σε υγιή πλευρά.

Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε ξινή πλευρά).

Για να αποφευχθεί η μαζική διάσπαση μικροοργανισμών, η απελευθέρωση ενδοτοξινών και η επιδείνωση της καταπληξίας στην αρχική περίοδο της θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Με την παρουσία της σήψης μεταφέρονται αντιβιοτικών klavotsinom, κεφαλοσπορίνες III-IV γενεών σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Μαζί με συνθετικά κολλοειδή, εγχύεται ενδοφλεβίως διάλυμα 25% αλβουμίνης. Ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες διεξάγουν τη διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για την καταστολή της δράσης των πρωτεολυτικών ενζύμων, η τρανσυλόλη ή η κοντράκιο χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυξάνει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου 0.05% διάλυμα στρεφτίνης, ντοπαμίνης.

Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα κάνετε κράτηση για να δείτε έναν γιατρό. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί αναζωογόνησης του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα νέα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.

Συμπτώματα και θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Η σοβαρή πνευμονία έχει μια δυσμενή πρόγνωση που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Η αυτοθεραπεία και η καθυστερημένη ιατρική φροντίδα οδηγούν στο γεγονός ότι σε 9% των περιπτώσεων η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, την παρουσία διαφόρων επιπλοκών και την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής πνευμονίας.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία και μολυσματική διαδικασία. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διεξάγεται με ανάνηψη. Οι ειδικοί εντοπίζουν τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:

Η ανάπτυξη σοβαρής παθολογίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

τύπος παθογόνου παράγοντα.
την κατάσταση της προστατευτικής λειτουργίας.
την παρουσία συναφών ασθενειών.
συνθήκες για την ανάπτυξη πρωτογενούς παθολογίας ·
έγκαιρη διατύπωση της σωστής διάγνωσης.
θεραπεία

Οι κύριοι αιτιώδεις παράγοντες σοβαρής πνευμονίας είναι οι ιογιονέλες, οι πυροκυανικές θηλές, ο Staphylococcus aureus, η Klebsiella. Σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται θάνατος (εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Pseudomonas aeruginosa). Η πορεία των σοβαρών πνευμονικών ασθενειών και η θεραπευτική αγωγή εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών:

pleurisy;
έλλειψη αέρα.
απόστημα?
μολυσματικό και τοξικό σοκ (περισσότερο εδώ).

Σε 85% των περιπτώσεων, η συγκεκριμένη παθολογία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί αρκετές ώρες μετά την εμφάνιση πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται ένας τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.

Για αποστήματα και πλευρίτιδα, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται για αρκετές εβδομάδες. Σημάδια σηψαιμίας περιλαμβάνουν:

πυρετός ·
ταχυκαρδία.
γρήγορη αναπνοή.
αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
την παρουσία βακτηρίων στο αίμα.

Σοβαρά συμπτώματα

Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνουν την εμφάνιση σηπτικού σοκ. Σε περίπτωση μολυσματικού-τοξικού σοκ, τα αγγεία αναπτύσσονται, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται και διαγνωσθεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ:

εμβοές;
κρύος ιδρώτας
χαμηλή πίεση

Με μια σοβαρή λοίμωξη, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά (κώμα). Η αποτυχία πολλών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, ηπατική ΚΝΣ. Εάν το σύστημα επηρεάζεται από τη σήψη, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται κατά 20%. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα που χαρακτηρίζουν την σοβαρή πνευμονία:

δηλητηρίαση ·
ατελεκτασία.
ερεθισμένο υπεζωκότα.

Μετά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εντατική φροντίδα.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις πνευμονίας

Η πνευμονιοκοκκική ή η λοβιακή πνευμονία, που προκαλείται από 1-3 ορότυπους πνευμονόκοκκου, αρχίζει ξαφνικά. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

- ρίγη?
- ξηρός βήχας.
- σκουριά (για 2-4 ημέρες)?
- πόνος όταν αναπνέει?
- δυσκολία στην αναπνοή.

Στο αρχικό στάδιο, η φωνή τρέμει, η αναπνοή εξασθενεί. Με την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, εμφανίζεται σκληρή αναπνοή. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή, μια υγρή κουδουνίστρα δημοσιεύεται. Στο τρίτο στάδιο της ασθένειας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω μειώνεται ή τα σημάδια της παθολογίας εξαφανίζονται τελείως. Μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη κρέπτη.

Για βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας, είναι χαρακτηριστική μια οξεία έναρξη και διάφοροι συνδυασμοί σημείων βακτηριακής μόλυνσης. Ταυτόχρονα, ο πνευμονικός ιστός έχει παχυνθεί, οι βρόχοι επηρεάζονται.
Η μορφή κολιβακίλλωσης της νόσου εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, διαβήτη και με χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα άτομα επηρεάζονται συχνότερα από τη ραβδία του Friedlander. Σε 2-5 ημέρες παθολογίας ο πνευμονικός ιστός αποσυντίθεται.

Τα αιμοφιλικά βακίλλια προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας σε παιδιά, ενήλικες και καπνιστές. Οι επιπλοκές των ειδικών παθολογίας περιλαμβάνουν σήψη και πυώδη μεταστατική αλλοίωση. Η πνευμονία ψευδομονάδων αναπτύσσεται σε νοσοκομειακούς ασθενείς ενάντια στο υπόβαθρο της τρέχουσας νόσου (μετά από χειρουργική επέμβαση). Η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης A. Τα συμπτώματα του SARS και της σοβαρής εξασθένησης είναι χαρακτηριστικές της μορφής μυκοπλάσματος της νόσου. Τότε ο ασθενής πάσχει από πυρετό.

Στην ιογενή πνευμονία, εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα. Η πνευμονία της γρίπης αρχίζει να εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, μηνιγγισμό. Για 2 ημέρες ο γιατρός διαγνώσκει αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα. Η πνευμονία μπορεί να προχωρήσει μόνη της ή σε σχέση με μια μόλυνση με σταφύλι.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, εξετάζονται τα πτυέια και εκτελείται βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, ο γιατρός αναγνωρίζει διάφορες αφθονίες σκίασης και πυκνότητες στα πνευμονικά πεδία. Για την ακριβή διάγνωση, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

Πρόσθετοι γιατροί ερευνητικών μεθόδων περιλαμβάνουν:

- - η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης στους λεμφαδένες (αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία).
  - μικροβιολογική εξέταση αίματος και ούρων (με παρατεταμένο πυρετό, σηψαιμία, AIDS).
  - ορολογική διάγνωση για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε διάφορους μικροοργανισμούς (άτυπη πορεία παθολογίας) ·
  - εργαστηριακή εξέταση αίματος ·
  - Βρογχοσκοπική εξέταση (με αναποτελεσματική θεραπεία, αναρρόφηση και βιοψία).
  - Υπερηχογράφημα της καρδιάς (με σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
  - αγγειοπληνογραφία.

Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο γιατρός αποφασίζει:

Η νοσηλεία για σοβαρή πνευμονία απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- - ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών) ·
  - χρόνια παθολογία.
  - οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς ·
  - χαμηλό επίπεδο συνείδησης.
  - μεγάλες αλλοιώσεις.
  - ασταθής αιμοδυναμική.

Θεραπεία βαριάς πνευμονίας

Η θεραπεία στην ανάνηψη πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η αιτιοπαθοβική αντιβιοτική θεραπεία είναι το κύριο θεραπευτικό σχήμα για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Σε ασθενείς με ΚΓΠ, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται για να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας.

Η αντικατάσταση των ναρκωτικών με την αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία τους πραγματοποιείται εμπειρικά. Οι νοσοκομειακοί ασθενείς συνταγογραφούνται παρεντερικά αντιβιοτικά ("Ofloxacin"). Μετά από 4 ημέρες, λάβετε από του στόματος αντιβιοτικά. Εάν η πνευμονία είναι ήπια, τότε τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στους νοσηλευόμενους ασθενείς.

Με τη σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας, η χρήση αντιβιοτικών προβλέπεται σε 2 στάδια ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Αυτό το θεραπευτικό σχήμα έχει ως στόχο τη μείωση της διάρκειας της παρεντερικής λήψης αντιβιοτικών. Σε σοβαρή πνευμονία απαιτείται πρόσθετη πρόσληψη υγρού. Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- - η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
  - αυτο-πρόσληψη τροφίμων και υγρών?
  - έλλειψη ολιγουρίας.

Αυτή η επεξεργασία πραγματοποιείται σταδιακά:

- - ενεργειακή θεραπεία (έγχυση διαλύματος αλατόνερου ή αλβουμίνης).
  - με την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, συντηρείται συντηρητική θεραπεία έγχυσης.

Συστάσεις του γιατρού

Για την παροχή του απαραίτητου βαθμού οξυγόνωσης, χρησιμοποιείται αναπνευστική υποστήριξη (επεμβατικοί και μη επεμβατικοί τρόποι). Στην πιο σοβαρή περίπτωση, εμφανίζεται μηχανικός αερισμός.
Η αποχέτευση απαιτεί τη λήψη του "Propofol" και των ναρκωτικών αναλγητικών ("Μορφίνη"). Για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το Propofol λαμβάνεται τη νύχτα. Σε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ενδείκνυται μη διαρκή τεχνητός πνευμονικός αερισμός. Διαφορετικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.

Για να δημιουργηθεί ανοσία στον πνευμονόκοκκο, ο εμβολιασμός γίνεται με τη βοήθεια του φαρμάκου "Pneumo-23". Οι διαδικασίες σκλήρυνσης εμποδίζουν την υπερψύξη και την υπερθέρμανση. Η καταπολέμηση της οικιακής σκόνης εξαλείφει τις χρόνιες λοιμώξεις στο αναπνευστικό σύστημα και το ρινοφάρυγγα.

Στη διαδικασία φροντίδας ενός ασθενούς με πνευμονία πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα μέτρα ασφαλείας:

Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός ενδείκνυται για τα παιδιά και τα άτομα άνω των 65 ετών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες ασθένειες.

Εμβολιασμός κατά της πνευμονίας στα παιδιά: ενδείξεις, φάρμακα και συστάσεις.

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες: θεραπεία στην ανάνηψη και τεχνητό κώμα

Οι ασθένειες της σοβαρής πνευμονίας και των θανάτων από αυτήν έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Κίνδυνοι είναι τόσο οι νέοι με μειωμένη ανοσία όσο και οι ηλικιωμένοι ασθενείς άνω των 60 ετών που έχουν μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Η αύξηση του αριθμού των ασθενειών συνδέεται με την αύξηση της αντίστασης ορισμένων βακτηρίων στην πλειονότητα των γνωστών θεραπευτικών φαρμάκων (αντιβιοτικά). Από την άποψη αυτή, κατά τη διάγνωση σοβαρής μορφής πνευμονίας, συνιστάται ο άμεσος νοσηλεία του ασθενούς για θεραπεία εντατικής θεραπείας.

Αιτιολογία

Η πνευμονία είναι μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Υπό την επίδραση ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών, η φλεγμονή του διάμεσου και του πνευμονικού ιστού συμβαίνει με αλλεολική βλάβη. Ελλείψει έγκαιρης και ικανής θεραπείας, η ασθένεια γίνεται σοβαρή. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι:

Το Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) είναι ένα σφαιρικό θετικό κατά Gram βακτήριο από τις σταφυλοκοκκικές σειρές.
Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) είναι ένα Gram-αρνητικό, κινητό, ραβδόμορφο βακτήριο που είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών μολυσματικών ασθενειών. Ανθεκτικό στα αντιβιοτικά.
Η ράβδος Friedlander (Klebsiella πνευμονία) είναι ένα Gram-αρνητικό, αναερόβιο, ραβδόμορφο βακτήριο.
Το Ε. Coli (Escherichia coli) είναι ένας άλλος gram αρνητικός βακίλος. Διανέμεται στο κάτω μέρος του ανθρώπινου εντέρου.
Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - από αριθμό αρνητικών κατά Gram, προαιρετικών αναερόβιων βακτηρίων σε μορφή ράβδου. Μπορεί να προκαλέσει διάφορες μολυσματικές ασθένειες στους ανθρώπους.
Αιμοφιλικός βακίλος (Haemophilus influenza) ή Pfeiffer bacillus είναι Gram-αρνητικά, ακίνητα βακτηρίδια από την οικογένεια Pasteurellaceae. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της γρίπης.
Το Enterobacter είναι ένα γένος αρνητικών κατά Gram, εκλεκτικά αναερόβιων βακτηρίων που σχηματίζουν μη ραδιενεργά έμβρυα από την οικογένεια Enterobacteriacaea. Βρίσκεται στα έντερα πολλών υγιεινών ανθρώπων.
Ο Serration (Serratia) είναι ένα άλλο γένος αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων σχήματος ράβδου της οικογένειας Enterobacteriacaea.
Το Fusobacterium (Fusobacterium) είναι ένα γένος των αρνητικών κατά gram, αναερόβιων, nesporoobrazuyuschih βακτηρίων. Ορισμένα τμήματα του βακίλου φαίνονται λεπτές, με αιχμηρές άκρες, σε σχήμα ράβδου κυψελών.
Βακτηροειδή (Bacteroides) είναι βακτήρια της οικογένειας Bacteroidaceae. Παρόμοιο με το Fusobacterium. Είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης εντερικής μικροχλωρίδας.
Legionella (Legionella) - Gram-αρνητικά παθογόνα βακτήρια της κατηγορίας Gammaproteobacteria. Περιλαμβάνει πολλά παθογόνα είδη βακίλων.

Κριτήρια για σοβαρή ασθένεια

Όλοι οι ασθενείς με σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε εντατική θεραπεία. Εμφανίζουν συμπτώματα σηπτικού σοκ ή σοβαρή σήψη, αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία.

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας έχουν διάφορους χαρακτηριστικούς τύπους.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα

Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κατάποσης παθογόνων μικροβίων. Σε σοβαρή μορφή της νόσου ο ασθενής νοσηλεύεται. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εάν υπάρχει). Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου:

Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
Εξωπνευμονικές αλλοιώσεις (μηνιγγίτιδα, περικαρδίτιδα και πολλά άλλα).
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Σοβαρός πόνος όταν βήχετε.
Φωτεινή, μερικές φορές αιματηρή, εκφόρτιση των πτυέλων.
Συνειδητότητα.
Αγωνιώδης πονοκέφαλος.
Αϋπνία.
Θερμοκρασία σώματος άνω των 39 ° C.
Κρύος ιδρώτας
Χαμηλή πίεση.
Διαταραχή της γαστρεντερικής οδού (ναυτία, έμετος, διάρροια).
Σχεδόν σταθερός βήχας.
Κράμπες.
Κρατάει όταν αναπνέει.

Εργαστηριακοί δείκτες:

Η λευκοπενία είναι μικρότερη από 4 * 109 / l.
Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 20%.
Η αιμοσφαιρίνη είναι μικρότερη από 100 g / l.
Υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή

Μόλυνση του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται εντός 2-3 ημερών από την είσοδο του ασθενούς στην ιατρική κλινική. Μπορεί να εμφανιστεί στην μετεγχειρητική περίοδο.

Κλινικές εκδηλώσεις:

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
Μια μεγάλη ποσότητα πτύων με πυώδη οσμή.
Ένας ισχυρός βήχας.
Δύσπνοια.
Πόνος στο στήθος.
Ταχυκαρδία.
Υποξαιμία.
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Αναπνευστική ανεπάρκεια.
Ρυθμίσεις υγρού.
Η εμφάνιση νέων ιστών στο ιστό των πνευμόνων.

Η εργαστηριακή παθολογία εκδηλώνεται με αυτό τον τρόπο:

Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 12,0 * 109 / l.
Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 10%.
Αρτηριακή υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Ανοσοανεπάρκεια

Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτό το έντυπο έχουν ως εξής:

υποξεία αρχή.
χαμηλός πυρετός στην αρχή της νόσου, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετους αριθμούς?
ένας μη παραγωγικός ιδεοληπτικός βήχας με παροξυσμικό χαρακτήρα που διαρκεί για εβδομάδες, ακόμη και για μήνες.
σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή - στην αρχή της νόσου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με το χρόνο καθίσταται ανυπόφορη, υπάρχει και μόνη.
ακουστική, δεν μπορεί να υπάρξουν αλλαγές ή σκληρή αναπνοή, μερικές φορές - ξηρό διάχυτο συριγμό?
απελευθέρωση πνευμονοκυττάρων από πτύελα.
η αναιμία, η θρομβοκυτταρική και η λεμφοπενία, μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα μια μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων.
σοβαρή υποξαιμία.
συγκεκριμένες αλλαγές ακτίνων Χ - καθώς η νόσος εξελίσσεται, το διάμεσο πρότυπο αυξάνεται, σχηματίζεται νέφος με μορφή διμερών διηθήσεων και στο μέσο της νόσου εμφανίζονται πολλαπλές εστιακές σκιές.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για να γίνει ακριβής διάγνωση σοβαρών μορφών πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές μελέτες και μελέτες ακτινοβολίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

Ακτινογραφίες των πνευμόνων. Μια αναλυτική ανασκόπηση των οργάνων του θώρακα του ασθενούς.
Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων. Διεξάγεται απουσία πλήρων πληροφοριών από την ακτινογραφία. Επίσης διορίζεται όταν γίνεται η διαφορική διάγνωση της νόσου.
Μελέτη υπερήχων. Διεξήχθη για να αξιολογήσει την κατάσταση των πλευρικών κοιλοτήτων και του υπεζωκότα.
Δοκιμασία αίματος: βιοχημική (έλεγχος της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών), κλινική (μέτρηση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων) και μικροβιολογική (σε βάθος μελέτη των παθογόνων μικροβίων).
Βιοπροσδιορισμός των πτυέλων. Χρησιμοποιώντας αυτό το διαγνωστικό προσδιορίζεται η ευαισθησία των βακτηρίων στα φάρμακα.
Ορολογική διάγνωση. Διεξάγεται μελέτη παθογόνων.
Σπιρογραφία Χρειάζεται να ανιχνεύσει αλλαγές στην αναπνευστική ένταση.
Διαφορική μέθοδος Η διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό των κλινικών εκδηλώσεων και των αναλύσεων που προκύπτουν.

Θεραπεία και τεχνητό κώμα

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την αιτία της πνευμονίας, συνταγογραφείται μια συγκεκριμένη πορεία φαρμακευτικής αγωγής. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Η ανεπαρκής χρήση αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων σοβαρής πνευμονίας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρή πνευμονία, έχει αποδειχθεί η χρήση 3ης γενιάς κεφαλοσπορινών και μακρολιδίων. Εάν ένας ασθενής έχει σύνδρομο σοβαρού πόνου, χορηγούνται ενδομυϊκά ενέσιμα αναλγητικά (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη). Επίσης χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, εάν είναι απαραίτητο - οξυγονοθεραπεία.

Σε ακραίες περιπτώσεις πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια τεχνητή (ιατρική) ένεση στον ασθενή σε κώμα. Αυτό σπάνια γίνεται διότι υπάρχει υπερβολικός κίνδυνος νέκρωσης του εγκεφάλου και βλάβη οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου. Άμεσες ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι:

Ανοχή από τον ασθενή αναισθησίας (όταν απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση).
Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία (στην περίπτωση αυτή, ένας κώμα συνταγογραφείται για την αποφυγή μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
Ο κίνδυνος επιπλοκών των συνυπολογισμών.
Υψηλή θερμοκρασία σώματος (κατά τη διάρκεια κώματος, της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης μειώνεται απότομα).
Η ανάγκη για πλήρη χαλάρωση των μυών του ασθενούς.

Η εισαγωγή και έξοδος του ασθενούς από κώμα ελέγχεται προσεκτικά από τους γιατρούς. Ολόκληρη η χρονική περίοδος συνδέεται με τον ασθενή με συσκευή τεχνητού αερισμού του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια ενός ιατρικού κώματος, παρατηρήθηκε επιβράδυνση του μεταβολισμού. Ο γαστρεντερικός σωλήνας και τα αντανακλαστικά σταματούν εντελώς.

Επιπλοκές

Όταν αρνείται να θεραπεύσει μια ασθένεια, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν τόσο από το πνευμονικό σύστημα όσο και από άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

πνευμονικό απόστημα;
πλευρικό εμφύσημα.
καταστροφικές αλλαγές ·
πνευμονικό οίδημα.
γάγγραινα?
οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.
μολυσματικό τοξικό σοκ ·
σήψη;
εγκεφαλίτιδα.
μηνιγγίτιδα;
σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.
αναιμία;
συστηματικό σύνδρομο φλεγμονώδους απόκρισης.
αντιδραστική ψύχωση (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς).
αιμορραγικές διαταραχές.
θρόμβοι αίματος.
καρδιαγγειακές διαταραχές.
κώμα.

Συμπέρασμα

Επί του παρόντος, οι σοβαρές μορφές πνευμονίας κατατάσσονται τέταρτες στον αριθμό των ασθενειών, περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων οδηγούν στον θάνατο ενός ασθενούς. Για να αποφύγετε ένα τρομερό αποτέλεσμα, με τα πρώτα σημάδια της διάθεσης, του πυρετού και του ισχυρού βήχα, μια επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η αυτο-φαρμακευτική αγωγή και τα αυτο-χορηγούμενα αντιβιοτικά, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της πνευμονίας λόγω απώλειας χρόνου.

Συμπτώματα της σοβαρής πνευμονίας

Η σοβαρή πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ειδικά συμπτώματα:

- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 o C και άνω,
- γρήγορη αναπνοή πάνω από 30 επεισόδια ανά λεπτό.
- έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ρίγη, ταχυκαρδία.
- εξασθενημένη συνείδηση: παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις,
- Ενίσχυση της καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμία.
- κυάνωση του δέρματος.
να

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτή την περίπτωση είναι εκτεταμένη και επηρεάζει και τους δύο πνεύμονες, δημιουργώντας έτσι σοβαρή αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Ειδικά κριτήρια για σοβαρή πνευμονία σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος:

Λευκοκυττάρωση;
Σημαντική αύξηση του ESR.
Η ποσοτική περιεκτικότητα του ινωδογόνου πάνω από 10.
Αναιμία

Κατά την έρευνα του γενικού λευκοκυτταρικού τύπου παρατηρείται η εκφρασμένη μείωση στα λεμφοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα.

Διμερείς πνευμονία, μια σοβαρή μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες είναι οι αιτίες του θανάτου:

- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
- το απόστημα και η γάγγραινα του πνεύμονα.
- σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου και των νεφρών,
- μολυσματικό τοξικό σοκ.
να

Παράγοντες κινδύνου για σοβαρή πνευμονία

Οι παράγοντες κινδύνου στους οποίους αναπτύσσεται μια σοβαρή κατάσταση πνευμονίας και η πιθανότητα αύξησης του θανάτου είναι:

Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια ασθένεια των βρόγχων που προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών επιδράσεων (κάπνισμα, επιβλαβείς επαγγελματικοί παράγοντες).
Σακχαρώδης διαβήτης.
Προϋποθέσεις που οφείλονται στην ανεπάρκεια των νεφρών, της καρδιάς, του ήπατος.
Αλκοολισμός.
Ηλικία άνω των 65 ετών.
Διαταραχή κατάποσης.

Σοβαρή πνευμονία στα παιδιά

Η σοβαρή πνευμονία στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο παρασκήνιο

- αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου,
- ραχίτιδα.
- γενική μείωση της ανοσίας,
- Ασθένειες του ΚΝΣ.
να

Ωστόσο, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας στην κοινότητα είναι η υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς κατά τη στιγμή της διάγνωσης.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στο νοσοκομείο

Η θεραπεία σοβαρής πνευμονίας διεξάγεται στο νοσοκομείο με τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, η θεραπεία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται με σκοπό την εξάλειψη των συνδρόμων που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Εάν διαγνωστεί σοβαρή πνευμονία, γίνεται αναζωογόνηση για επιπλοκές όπως:

Σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, παρουσιάζεται τραχειακή διασωλήνωση σε σοβαρή πνευμονία, η μεταφορά του ασθενούς στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, η αναρρόφηση αναρρόφησης της τραχείας και των βρόγχων.
Σε τοξικό σοκ που προκαλείται από διάγνωση σοβαρής πνευμονίας, η ανάνηψη περιλαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης.
Σε βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, όταν καθίσταται αδύνατη ή δύσκολη η αναπνοή με πνευμονία, εκτελείται οξυγονοθεραπεία με στόχο τη συνεχή παροχή οξυγόνου.

Η εντατική θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας πραγματοποιείται με:

- θεραπεία με αντιβιοτικά,
- λήψη αντιπηκτικών.
- βρογχοδιασταλτικά.
- αντισπασμωδικά.
να

Αντιβιοτικά σε σοβαρή πνευμονία χορηγείται ενδοφλεβίως, σε αυτήν την περίπτωση, αυτό κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς ( «Claforan», «Longatsef» «Fortum»), και μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη).

Εάν η σοβαρή πνευμονία συνοδεύεται από σύνδρομο έντονου πόνου, επιτρέπεται η ενδομυϊκή χορήγηση παυσίπονων (diclofenac, ibuprofen).

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες

Έτσι, η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας στους ενήλικες περιλαμβάνει:

Αντιβιοτική θεραπεία.
Θεραπεία με έγχυση.
Θεραπεία οξυγόνου.
Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
Λήψη αναλγητικών.

Περαιτέρω συστάσεις για σοβαρή πνευμονία, η θεραπεία της διεξάγεται σύμφωνα με την πορεία της νόσου.

Με επιτυχή θεραπεία, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονίας, συνιστάται επακόλουθος εμβολιασμός με πνευμονιοκοκκικά εμβόλια και εμβόλια γρίπης.

Μετά την ασθένεια απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης, καθώς καθίσταται δύσκολη η αναπνοή μετά από πνευμονία, αυτό οφείλεται σε βλάβη των πνευμόνων και μερική εξασθένιση της λειτουργίας τους.

Η ενίσχυση των πνευμόνων θα πρέπει να χρησιμοποιεί ειδικές ασκήσεις αναπνοής.

Ιστορικό μιας ασθένειας. Μέρος 2. "Πώς γίνεται στην ανάνηψη;"

Πνευμονία πριν από αυτή την περίπτωση δεν ήταν άρρωστος. Στο νοσοκομείο δεν είναι ψέματα. Και στη συνέχεια να βάλει αμέσως στη "λοιμώδη νόσο". Απαγορεύεται η επίσκεψη ασθενών στο νοσοκομειακό νοσοκομείο. Οι πόρτες στο γραφείο από τις 20:00 έως τις 9 το απόγευμα έκλεισαν. Για άλλη μια φορά, η λοίμωξη δεν διασκορπίστηκε στο νοσοκομείο. Ποιος δεν μπορεί να βρεθεί στους πίσω δρόμους τέτοιων χώρων. Με ενθουσίασε η ιστορία του άντρα με τον οποίο ήμουν τοποθετημένος στον θάλαμο. Ο ίδιος είναι από το Mordovia, ήρθε στην πρωτεύουσα για να κερδίσει χρήματα. Αρχική αδελφή και μητέρα. Δεν υπάρχουν χρήματα, δουλειά, αλλά εδώ έχει προκύψει η ευκαιρία να κερδίσετε επιπλέον χρήματα. Συγκεντρώθηκαν όλοι οι ένοικοι, έβαλαν σε λεωφορείο και έστειλαν στη Μόσχα για κατασκευή. Τρέφονται, ζούσαν εκεί, σε ένα εργοτάξιο, και πλήρωναν μερικές πένες. Και ο ίδιος, καλά, πολύ λεπτός, ποιος από αυτούς είναι εργάτης; Λοιπόν, αρρώστησε, και λίγες μέρες πριν, έχυραν άσφαλτο πάνω από το πόδι του τυχαία. Την περιστρέφει και δουλεύει μέχρι να καταρρεύσει η πνευμονία. Σε σύντομο χρονικό διάστημα βρίσκεται με πνευμονία, ένα πόδι σε εγκαύματα και πίσσα, χωρίς χρήματα, χωρίς τα πράγματα, κασσίτερο.
Λοιπόν, δεν έκανα κακή θεραπεία, παρά τη δύσκολη διάγνωση, δεν έδιναν μεγάλη προσοχή. Σκέφτηκα πραγματικά ότι γινόνα καλύτερα. Ξαφνικά, μια μέρα για μένα, μετά από ένα άλλο τεστ, έτρεξε μια νοσοκόμα. Είπε, μεταφέρθηκε σε ένα ενιαίο δωμάτιο. Έδωσαν μια μάσκα οξυγόνου, το σταγονόμετρο ήταν τοποθετημένο και απαγορεύτηκε να σηκωθεί. Αυτά τα γεγονότα με έκαναν ατρόμητο. Στη συνέχεια ήρθε ο θεράπων ιατρός και είπε ότι με μετέφεραν σε άλλο νοσοκομείο. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, αισθανόμουν περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογικό. Νόμιζα ότι ίσως θα γράψουν. Συγκεντρώθηκαν αντικείμενα και με πήγαν σε άλλο νοσοκομείο.

Δεν περίμενα τι συνέβη εκεί. Πάλι επιθεώρηση, πάλι δοκιμές, και πάλι ορκωμοσία στους γιατρούς από το προηγούμενο νοσοκομείο. Περισσότερες δοκιμές. Μια ακτινογραφία, μια άλλη ακτινογραφία. Επαναλαμβάνω, ένιωσα ωραία. Βρέθηκαν σε μια αναπηρική καρέκλα, απαγόρευαν να σηκωθούν, διέταξαν να παραδώσουν όλα τα πράγματα, συμπεριλαμβανομένων εγγράφων και τηλεφώνου. Εγώ μόνο κατάφερα να κάνω μερικές κλήσεις, έτσι ώστε να μην με χάσουν, να πω τι και πώς. Και οδήγησαν κατά μήκος ενός μεγάλου διαδρόμου υπογείου στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ζήτησα συνεχώς γιατί ήταν αδύνατο να πάρω το τηλέφωνο και τα πράγματα μαζί μου. Η νοσοκόμα είπε: "Θα δείτε τα πάντα." Για να πω ότι έβαλα τούβλα όταν ήμουν έφερε εκεί σημαίνει να μην πω τίποτα. Ποτέ δεν ήμουν εκείνη στην εντατική φροντίδα, δεν ήμουν ποτέ στο νοσοκομείο. Και εδώ είναι. Εν ολίγοις, για να είμαστε σαφείς, ο διάδρομος είναι το γράμμα "G". Στην αρχή του διαδρόμου υπάρχει ένας δέκτης, οι γιατροί και οι κανονιστές κάθονται εκεί. Στη δεξιά πλευρά του διαδρόμου του θαλάμου με γυάλινα τοιχώματα, δηλαδή οι ασθενείς φαίνονται από το διάδρομο. Σε κάθε σπίτι υπάρχει νοσοκόμα σε υπηρεσία. Οι ασθενείς βρίσκονται σε μεγάλα μεγάλα κρεβάτια, υπάρχει μια οθόνη και ένας σωρός αισθητήρων πάνω από κάθε κρεβάτι, πλήρη σιωπή. Κοιτάξτε μόνο τους ίδιους αυτούς αισθητήρες. Αυτό που με τρομάζει περισσότερο είναι ότι ουσιαστικά δεν υπάρχουν ασθενείς που είναι συνειδητοί. Λένε, σχεδόν κανείς δεν κινείται. Πραγματικά άβολα. Εκεί με εξέτασαν, άκουσαν μια κουραστική ιστορία, εισήγαγαν καθετήρες και στα δύο χέρια και με έστειλαν στον θάλαμο. Μια νοσοκόμα, είπε ότι πρέπει να αφαιρέσετε όλα τα ρούχα. Όλα Πήρε ακόμη και τις παντόφλες μου μαζί του. Δεν μπορείτε να πάτε από το κρεβάτι εκεί. Με έβαλαν, έφεραν μια πάπια. Οι γείτονες δεν ήταν ιδιαίτερα ομιλητικοί. Τέσσερα ασυνείδητα, ένα, όπως και εγώ, με πνευμονία που τρέχει. Η γλυκόζη βγήκε στο αριστερό μου χέρι, τα αντιβιοτικά βγήκαν στα δεξιά μου. Τα πτερύγια στάθηκαν όλο το εικοσιτετράωρο. Δηλαδή, μπορείτε να βρεθείτε μόνο στην πλάτη σας. Σε γενικές γραμμές, με κατέβαλαν και έπειτα συνειδητοποίησα ότι οι υποθέσεις μου ήταν κακές. Το βράδυ ο γιατρός έκανε μια παράκαμψη και ρώτησε τι είναι ανησυχητικό. Μιλήσαμε, ρώτησα τι έκανα στη ζωή, όταν έμαθα ότι ήμουν αξιωματικός, κάλεσα τους κανονικούς και τους είπα: "να θυμάστε ότι εδώ έχετε έναν αξιωματικό που βρίσκεται, κάνετε τα πάντα στο υψηλότερο επίπεδο". Η μοναδική ωραία στιγμή που θυμάμαι. Είπε επίσης ότι σε άλλο μέρος δεν θα θεραπεύτηκα, οπότε έπρεπε να είμαι υπομονετικός. Αργότερα, πιο κοντά στη νύχτα έφερε τη συσκευή για βρογχοσκόπηση. Ω, είναι κασσίτερο. Βρογχοσκόπηση, όταν εσείς, φίλε μου, βάζετε το μακρύ, λεπτό σας σωλήνα με μια κάμερα στο τέλος μέσω της μύτης σας. Πριν από αυτό, το ψεκάσουν με Novocaine ή κάτι τέτοιο. Εν ολίγοις, έκανα αυτό το πράγμα. Μετά τη διαδικασία, η μύτη και ο λαιμός βλάπτουν απίστευτα. Γιατί, και η ίδια είναι πολύ σκληρή. Τη νύχτα, ξύπνησα από κραυγές και φασαρία. Έφεραν έναν άλλο ασθενή, καλυμμένο με αίμα. Μια μεταλλική περόνη χτύπησε από τις σκάλες και χτύπησε τον λάρυγγα και μέρος του πνεύμονα. Ο διαχειριστής ήρθε και μια δέσμη των γιατρών. Συζήτησαν κάτι για πολύ καιρό και έκαναν τη χειρουργική επέμβαση ακριβώς μπροστά μου. Πολύ αίμα, άρρωστος συριγμός, ακροφύσια. Αλλά οι γιατροί πάνε τα πάντα ποιοτικά. Τουλάχιστον σκέφτηκα έτσι. Ήταν ένα ανατριχιαστικό κομμάτι για να το παρακολουθήσουν όλα. Αλλά δεν πάει πουθενά, οι παντόφλες αφαιρούνται. Την επόμενη μέρα, μια φροντίδα νοσοκόμα μου έδωσε να διαβάσω το βιβλίο του Dontsova, φαινόταν ενδιαφέρον. Ακόμα, μετά από όλα, δεν μπορεί πλέον να γίνει τίποτα περισσότερο από την μέτρηση πλακιδίων στον τοίχο. Τότε με μετέφεραν στο επόμενο δωμάτιο. Εκεί οι γείτονες ήταν πιο ζωντανές. Η γιαγιά, η οποία βρισκόταν δίπλα, κάλεσε συνεχώς κάποια Valera. Και τη νύχτα φώναξε: "Βαλέρα, σηκωθείς, πρέπει να φύγεις από εδώ!", "Βαλέρα, σηκώστε τους άνδρες, με πάρτε από εδώ!". Αυτό είναι όλο που είπε σε ένα όνειρο, αλλά παρενέβη ειδικά στον ύπνο. Κάποιος περπατούσε διαρκώς για τον εαυτό του, γι 'αυτό οι νοσηλευτές έπρεπε να αλλάζουν διαρκώς τις άρρωστες πάνες. Περισσότεροι νοσηλευτές έπρεπε καθημερινά να πλένουν τους άρρωστους, να ταΐζουν τους άρρωστους και να αλλάζουν τα ρούχα τους. Αυτό είναι πολύ δύσκολο, δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συνείδηση. Συνολικά, παρέμεινα στην εντατική φροντίδα για τρεις ημέρες και όταν μια τακτοποίηση ήρθε σε μένα με ένα γουρνάκι, δεν υπήρχε όριο στην ευτυχία μου. Αυτή τη μέρα μέχρι σήμερα, νομίζω ότι είναι η πιο ευτυχισμένη στη ζωή μου. Με μετέφεραν στο θεραπευτικό τμήμα, όπου θα μπορούσατε ήδη να περπατήσετε! Περπατήστε !! Και επέστρεψαν επίσης το τηλέφωνο και τα πράγματα μου. Ενεργοποιώντας το, βρήκα περίπου πενήντα αναπάντητες κλήσεις, πιο συγκεκριμένα μηνύματα για αναπάντητες κλήσεις.

Ο τριπλός θάλαμος ήταν αρκετά ζεστός. Την εποχή εκείνη ήμουν άρρωστη για λίγο περισσότερο από δύο εβδομάδες. Στην αίθουσα υπήρχε μια τουαλέτα και μάλιστα ένα ντους, το οποίο μετά από μια πάπια φάνηκε σαν παράδεισος. Αλλά τα πιο ενδιαφέροντα είναι οι γείτονες. Απέναντι από το σπίτι μου ήταν παλιές γιαγιάδες. Οι συγγενείς τους παρέδωσαν στο νοσοκομείο για να μην παρεμβαίνουν. Πολλοί ήταν σε ένα αόριστο μυαλό. Συχνά οι γιαγιάδες σύγχισαν μια κοινή τουαλέτα και τον θάλαμο μου. Λοιπόν, χρησιμοποίησε στην πραγματικότητα τον θάλαμο όπως είχε προβλεφθεί. Κάποτε, όταν μου δόθηκε ένα σταγονόμετρο, μια γιαγιά ήρθε στον θάλαμο μου, κάθισε απέναντι και άρχισε να τρώει το μήλο μου, το οποίο βρισκόταν στο κομοδίνο. Στη συνέχεια έβγαλε την πάνα της, άφησε το στο κρεβάτι του γείτονα και έφυγε. Param pam pam. Γείτονας όταν ήρθε, οργκάλ. Κραυγή ήταν σε όλο το νοσοκομείο. Τότε μου έδωσαν έναν περίεργο αγρότη. Γιατί παράξενο, πιθανότατα επειδή τη νύχτα πήγε από το κρεβάτι, έβγαλε το παπούτσι του και τον έβαλε με ασφάλεια. Ταυτόχρονα, πρόσθεσε αυτήν την ενέργεια με τη φράση: "Φέου, κατάφερα." Τότε, την επόμενη μέρα, προσπάθησε ανεπιτυχώς να καλέσει στο παγωτό, το οποίο βρήκε στο γενικό ψυγείο, όπου φυλάσσονταν τα προϊόντα των ασθενών από ολόκληρο το τμήμα. Στη συνέχεια μεταφέρθηκε σε ένα ψυχοκατάστημα. Και εγώ αυτό εγώ. Καθόμουν εκεί για ένα άλλο μήνα, ολόκληρη η θερμοκρασία του σώματος δεν έπεσε κάτω από 37 μοίρες. Ολόκληρος ο μήνας Είχα ένα τρύπημα τρεις φορές. Τρυπήθηκαν το πίσω μέρος μιας μακράς βελόνας και έλαβαν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διάγνωση προστέθηκε στην πνευμονία - το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Πρόκειται για ένα παχύ σχηματισμό μεταξύ του πνεύμονα και του υπεζωκότα. Είναι πολύ δύσκολο να θεραπεύσετε αυτά τα πράγματα. Σε πολλές περιπτώσεις, πρέπει να κάνετε τη χειρουργική επέμβαση. Διαδώστε τις πλευρές και τον σχηματισμό του τριχωτού.

Μετά από ένα μήνα θεραπείας, μεταφέρθηκα στην τελευταία περίπτωση - ένα στρατιωτικό νοσοκομείο. Ο κύριος πνευμονολόγος μου από τις ένοπλες δυνάμεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας ασχολήθηκε με τη θεραπεία μου. Εκεί, με κάποιο θαυμαστό τρόπο, οι γιατροί μαντέψαν με ένα αντιβιοτικό και μετά από ένα μήνα και ένα μισό (ενάμιση μήνα, βλασφημία) θεραπείας, κατάφερα να το κάνω χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ήδη με μια θετική δυναμική μετά το νέο έτος, ο φτωχός, ειδικός στα νοσοκομεία, στάλθηκε σε κέντρο αποκατάστασης. Δύο εβδομάδες μασάζ, άσκηση, διάφορες διαδικασίες και ήμουν και πάλι σε θέση να πάω δωρεάν. Η πρώτη νοσηλεία ήταν τον Οκτώβριο, ήμουν ήδη απαλλαγμένη στα τέλη Φεβρουαρίου. Για περισσότερο από τέσσερις μήνες πέρασα εξαιτίας της αμέλειας των γιατρών και της δικής μου. Τώρα οι γιατροί λένε ότι κοστίζει λίγο αίμα. Σχεδόν καμία συνέπεια. Όλα καλά θεραπευμένα. Συνιστούν φυσώντας μπαλόνια και κολύμπι για να αναπτύξουν τους πνεύμονες.

Γιατί σου το είπα γι 'αυτό; Πιθανόν να μοιραστείτε την εμπειρία. Κάποιος που μπορεί να σώσει. Fuh, πώς να ξαναζήσουμε όλα. Να είστε υγιείς.

JMedic.ru

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονώδους αιτιολογίας, η οποία προκαλείται από βλάβες της κατώτερης αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού παρεγχύματος. Παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, η θνησιμότητα από την πνευμονία παραμένει σταθερά υψηλή - ειδικά μεταξύ των ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο. Σχετικά με την πρόγνωση της πνευμονίας για τη ζωή και την αποκατάσταση, καθώς και προβολές για την περίοδο αποκατάστασης. Ερωτήσεις αυτές οι πολύ περίπλοκοι και συγκεκριμένοι αριθμοί είναι πολύ δύσκολο να φωνήσουν. Εδώ είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τη φύση της πορείας της πνευμονίας, ο οποίος θα καθορίσει τον κατάλληλο χρόνο ανάκτησης και θα αποτελέσει επίσης μια κατάλληλη πρόβλεψη για την περίοδο κατά την οποία ένα άτομο θα απαλλαγεί από την ασθένεια. Μπορείτε να πείτε ένα πράγμα - η πνευμονία μπορεί να είναι άρρωστη, που κυμαίνεται από δεκατέσσερις ημέρες έως ένα έτος.

Όσον αφορά την πρόγνωση της θεραπείας της πνευμονίας, θα είναι ευνοϊκή για τη ζωή και την υγεία εάν ξεκινήσει η έγκαιρη αντιβιοτική θεραπεία και δεν εμφανιστούν οι παράγοντες που παρατίθενται παρακάτω. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι η πρόβλεψη θα είναι ευνοϊκή κατ 'αρχήν.

Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν τη σοβαρότητα της διαδικασίας και καθορίζουν τη διάρκεια της νόσου;

Προκειμένου να προσδιοριστεί η απάντηση στο ερώτημα αυτό, είναι απαραίτητο να γίνει σαφές σχέδιο πιθανών συνθηκών που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της νόσου και την πρόγνωση της αποκατάστασης:

Η επικαιρότητα της διάγνωσης της νόσου, η ανάγνωση της επιλογής της τακτικής για τη διεξαγωγή του ασθενούς, η ειδική ιατρική περίθαλψη.
Η επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Δηλαδή, ποιο τμήμα των πνευμόνων συλλαμβάνει τη φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτή την κλινική περίπτωση πνευμονίας.
Ποια είναι η αιτία της ασθένειας, η οποία προκάλεσε την πνευμονία παθογόνων.
Η υπαγωγή του ασθενούς σε μια από τις ομάδες κινδύνου (διακηρυγμένες κατηγορίες του πληθυσμού, μπορεί να εκφραστεί με άλλα λόγια).
Η παρουσία πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών.
Διορθώθηκε σωστά η αποκατάσταση του ασθενούς (φυσικοθεραπεία, άλλες μέθοδοι φυσιοθεραπείας).
Προκειμένου να κατανοηθεί πλήρως η ουσία των ζητημάτων που καλύπτονται στο παρόν άρθρο, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική μελέτη της σημασίας καθενός από τους παραπάνω παράγοντες για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου και ο χρόνος ανάκαμψης.

Σημαντικός παράγοντας στην πρόβλεψη της εξέλιξης των κλινικών συμπτωμάτων

Θεωρώντας ότι η πνευμονία είναι ασθένεια που εξελίσσεται ταχέως, ο πιο σημαντικός παράγοντας για τα δύο παραπάνω χαρακτηριστικά θα είναι η επικαιρότητα και η ορθότητα της ιατρικής περίθαλψης, η οποία, φυσικά, θα προηγηθεί από μια επαρκή διάγνωση της πνευμονίας. Στην πραγματικότητα, αυτή τη στιγμή καθορίζει την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας.

Αν λάβουμε υπόψη ότι ο ασθενής θα αναζητήσει ιατρική βοήθεια στα πρώτα σημάδια πνευμονίας (η αύξηση της θερμοκρασίας στις φλεγμονώδεις τιμές, οι αισθήσεις του πόνου στο στήθος, ο ισχυρός παραγωγικός βήχας - δηλαδή, με πλούσιο πτύελο), θα του δοθεί αμέσως εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία (επιπλέον, μια σημαντική προϋπόθεση είναι ότι λειτουργεί - θα υπάρξει μείωση της θερμοκρασίας σε φυσιολογικές τιμές ή τουλάχιστον τιμές υπογλυκαιμίας), τότε κατ 'αρχήν, ελλείψει πνευμονικών ή ενδογενών πνευμονικές επιπλοκές (εκτός από αυτό, με την επιφύλαξη για την έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία είναι απίθανο) στάδια της νόσου του ποσού περιοχή σε δύο εβδομάδες. Και άλλη μια εβδομάδα για αποκατάσταση.

Εάν η πνευμονία διαγνωστεί σε λάθος στιγμή (το χειρότερο πράγμα που μπορεί να συμβεί είναι η απουσία αντιβιοτικής θεραπείας, αφού δεν έχει σημασία αν η φλεγμονή του πνεύμονα δημιουργήθηκε άμεσα ή όχι - δεν θα επηρεάσει σημαντικά την πορεία της θεραπείας και της νόσου ), θα υπάρξει οποιαδήποτε επιπλοκή ή απλώς η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα - οι όροι ανικανότητας (νοσηρότητας) για πνευμονία μπορεί να παραταθούν για απεριόριστο αριθμό ημερών.

Είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιδρά στη θεραπεία που εκτελείται. Φυσικά, αυτή η διαδικασία είναι πολύ ευκολότερη η εφαρμογή σε ένα νοσοκομείο, υπό συνεχή, 24ωρη παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού. Ένα σημαντικό σημάδι ότι η θεραπεία έχει συνταγογραφηθεί σωστά και ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα - πρόκειται για μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε φυσιολογικές τιμές μέσα σε διάστημα όχι μεγαλύτερο των τριών ημερών από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Επιπλέον, σε όλες τις περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν θα είναι η αιτιοτροπική θεραπεία (δηλαδή η θεραπεία της οποίας η δράση αποσκοπεί στην εξάλειψη, στην καταστροφή του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου). Εάν η πνευμονία προκαλείται από τον ιό του έρπητα, τη γρίπη και το απλούστερο, τότε σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις θα υπάρχει ένα εθιμοτροπικό φάρμακο, η χρήση του οποίου θα μειώσει το χρόνο αποκατάστασης και θα προσφέρει μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Η επικράτηση της (ανατομικής) παθολογικής διαδικασίας

Η κλινική αυτής της ασθένειας εξαρτάται κυρίως από το πόσο από τον πνεύμονα επηρεάζεται από μια παθολογική, φλεγμονώδη διαδικασία. Δηλαδή, μπορεί να υπάρχει μία μόνο μικρή εστία φλεγμονής (βρογχοπνευμονία), εάν εξετάσουμε μια σοβαρότερη περίπτωση, το τμήμα του πνεύμονα θα επηρεαστεί. Ακόμα χειρότερα, εάν επηρεαστεί ένας ολόκληρος πνεύμονας. μετά από αυτό, η διαδικασία είναι πιθανό να εξαπλωθεί πλήρως σε ολόκληρο τον πνεύμονα εντελώς (την εμφάνιση συρρέουσας, λοβιακής πνευμονίας). Είναι λογικό ο χρόνος αποκατάστασης του ασθενούς, η περίοδος αποκατάστασης, την οποία θα πρέπει να ακολουθήσει χωρίς διακοπή για την πλήρη αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της πορείας.

Ο επιπολασμός προσδιορίζεται σημαντικά με επαρκή θεραπεία.

Χρόνος αποκατάστασης και αιτιολογικός παράγοντας

Η φλεγμονή των πνευμόνων μπορεί να προκληθεί από μεγάλο αριθμό ασθενειών - σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, πνευμονοκόκκους, αιμοφιλικούς βακίλους, άτυπη χλωρίδα, πρωτόζωα, μύκητες, πνευμοκύστες και μερικούς άλλους οπορτουνιστές. Επιπλέον, η αιτία της πνευμονίας μπορεί να είναι η λεγόμενη νοσοκομειακή χλωρίδα, η οποία είναι ανθεκτική στα περισσότερα από τα σήμερα γνωστά αντιβιοτικά - στις περισσότερες περιπτώσεις είναι Staphylococcus aureus και Pseudomonas aeruginosa.

Η ευκολότερη πορεία (διαγράφεται) θα έχει πνευμονία προκαλούμενη από άτυπη χλωρίδα - παθογόνα μυκοπλάσματος και χλαμυδίων. Η πνευμονία που προκαλείται από άλλο ενδοκυτταρικό παθογόνο - Legionella, κατά κανόνα, θα έχει μια πολύ σοβαρή πορεία. Η μεσαία πνευμονία θα προκληθεί από όλες τις μη νοσοκομειακές χλωρίδες - σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, πνευμονόκοκκους, αιμόφιλους βακίλους.

Φυσικά, η πιο σοβαρή πορεία (μολυσματικής πνευμονίας) θα έχει νοσοκομειακή πνευμονία, καθώς η θεραπεία τους είναι εξαιρετικά δύσκολη λόγω της υψηλής αντοχής των παραγόντων που προκαλούν ασθένεια. Οι όροι νοσηλείας τέτοιων ασθενών μπορεί να είναι έως και έξι μήνες (το μερίδιο του λέοντος από το χρόνο που ο ασθενής θα περάσει στο νοσοκομείο), καθώς πολλοί περισσότεροι θα υποβληθούν σε αποκατάσταση στο νοσοκομειακό πρόγραμμα ημέρας. Όχι λιγότερο δύσκολη και πρωταρχική ιική πνευμονία της ιϊκής αιτιολογίας (στις περισσότερες περιπτώσεις, προκαλούνται από διαφορετικά στελέχη του ιού της γρίπης, πιο σπάνια - ο ιός του έρπητα). Χαρακτηρίζονται από διάμεση πορεία συνοδευόμενη από αιμορραγικό σύνδρομο (δηλαδή πολλαπλές αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα), λόγω των οποίων η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλή. Στην περίπτωση μιας σχετικά ευνοϊκής πορείας της νόσου, είναι δύσκολο να προβλεφθεί η χρονική στιγμή της νοσηλείας, αλλά μπορεί κανείς να πει σίγουρα ότι ένα άτομο δεν θα είναι σε εντατική φροντίδα για περισσότερο από ένα μήνα.

Ωστόσο, ο μεγαλύτερος κίνδυνος θα είναι η πνευμονία, η οποία δεν έχει μολυσματική προέλευση. Πρόκειται για έμφραγμα-πνευμονία, που σχετίζεται με ένα θρόμβο αίματος που εισέρχεται στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα και από αυτό στον πνεύμονα (δηλαδή, χωρίς πνευμονικό-στεφανιαίο αντανακλαστικό). Σε αυτή την περίπτωση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό και είναι πολύ δύσκολο να πούμε τίποτα για το χρόνο της νοσηλείας και της θεραπείας εν γένει. Ακόμη χειρότερο είναι η πνευμονία της αναρρόφησης, η οποία προκαλείται από την είσοδο των γαστρικών περιεχομένων στα τμήματα των κάτω αναπνευστικών οδών. Αυτή η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στις έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, απέκτησε το όνομα - σύνδρομο Mendelssohn.

Η πρόγνωση για τη ζωή και την ανάκαμψη σε αυτή την περίπτωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Εδώ θα μιλήσουμε για την αποταμίευση τουλάχιστον δύο ζωών - μιας μητέρας και ενός παιδιού, και όχι για την περίοδο της αναπηρίας. Επιστρέφοντας στο πρώτο σημείο, ο ίδιος ο αιτιολογικός παράγοντας δεν είναι τόσο σημαντικός όσο η κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία άρχισε εγκαίρως. Φυσικά, αυτή η δήλωση δεν αφορά τους δύο τελευταίους τύπους πνευμονίας.

Ομάδες κινδύνου

Ο όρος "ομάδες κινδύνου" αναφέρεται σε εκείνους τους ανθρώπους των οποίων η πιθανότητα οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας) είναι τάξη μεγέθους υψηλότερο από εκείνο άλλων ανθρώπων. Επιπλέον, η πορεία της πνευμονίας σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή. Συνεπώς, οι όροι ανικανότητας (νοσηρότητας) για την πνευμονία είναι πολύ μεγαλύτεροι. Καταρχάς, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με μειωμένη ασυλία. Το προστατευτικό τους σύστημα του σώματος απλά δεν είναι σε θέση να παρέχει «αξιοπρεπή» αντοχή στις επιπτώσεις των παραγόντων που προκαλούν ασθένεια και επομένως θα είναι άρρωστοι για πολύ μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιπλοκών.

Αυτά τα παθογόνα φαινόμενα μπορούν να εμφανιστούν τόσο ως αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς όσο και ως αποτέλεσμα δευτερογενούς διαταραχής ανοσίας. Δηλαδή, οι συγγενείς ανωμαλίες του αμυντικού συστήματος του σώματος (κυτταρική ή χυμική ανεπάρκεια ανοσίας) ανήκουν στην πρωτογενή ανοσοανεπάρκεια - αυτός ο λόγος είναι πολύ λιγότερο κοινός.

Τις περισσότερες φορές, η αποτυχία του αμυντικού συστήματος του σώματος οφείλεται στο σύνδρομο της επίκτητης ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας που προκαλείται από τη λοίμωξη από τον HIV. Σε αυτούς τους ασθενείς, παρατηρείται πολύ σοβαρή πνευμονία, που προκαλείται από την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα (οπορτουνιστές) - από οργανισμούς που σε κανονικό επίπεδο ανοσίας δεν εκδηλώνονται καθόλου. Αυτά περιλαμβάνουν τα πρωτόζωα - Τοξόπλασμα, πνευμονοκύστη, μύκητες του γένους Candida και ορισμένους άλλους μικροοργανισμούς. Η πορεία της πνευμονίας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολη, κατά κανόνα, έχει μια χρόνια πορεία (δηλαδή, ως εκ τούτου, η ανάκαμψη δεν εμφανίζεται καθόλου), είναι δυσμενής για τη ζωή και την ανάκαμψη.

Η επόμενη ομαδοποιημένη ομάδα (η ίδια με την ομάδα κινδύνου) είναι έγκυος. Σε αυτή την περίπτωση, ο χρονισμός της νόσου θα είναι περίπου ο ίδιος με αυτόν όλων των άλλων (υποθέτοντας ότι όλοι οι άλλοι παράγοντες είναι πανομοιότυποι). Φυσικά, αυτή η δήλωση ισχύει για λοιμώδη πνευμονία μη νοσοκομειακής φύσης και όχι για σύνδρομο Mendelssohn. Το μόνο που θα είναι η διαφορά είναι ότι η πνευμονία θα έχει πιο δυσμενή πρόγνωση για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης - δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιείται αντιβιοτικό (εκτός από την ραβδομυκίνη) για χρήση σε έγκυες γυναίκες.

Παρουσία πνευμονικών και εξωπνευμονικών επιπλοκών

Δεν είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε το γεγονός ότι, αν υπάρχουν επιπλοκές - ένα απόστημα, pleurisy ή η ανάπτυξη ενός συνδρόμου γενικευμένης φλεγμονής - σηψαιμία, με άλλα λόγια, η θεραπεία του ασθενούς θα διαρκέσει πολύ περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (το ίδιο απόστημα ή το απίθανο), πέραν της ισχυρής αντιβιοτικής θεραπείας, απαιτείται επίσης χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, με αυτόν τον τύπο ασθένειας, η φυσικοθεραπεία θα διαρκέσει πολύ περισσότερο.

Ως αποτέλεσμα, λόγω της εξέλιξης των επιπλοκών, οι όροι της νόσου μπορεί να αυξηθούν σε έξι μήνες. Και πάλι, όλες οι επιπλοκές που προκύπτουν στο ανθρώπινο σώμα, είτε σχετίζονται με την πνευμονία είτε με οποιαδήποτε άλλη μολυσματική ασθένεια, είναι το αποτέλεσμα (στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων) δύο παραγόντων - είτε η εξασθενημένη ανοσία (η οποία είναι λιγότερο πιθανή) η θεραπεία (η οποία είναι πιθανότερο) σχετίζεται με την καθυστερημένη διάγνωση ή την ανυπαρξία (αντίσταση) των μικροοργανισμών στη συνεχιζόμενη εμπειρική φυσιοθεραπεία.

Δεν είναι τόσο τρομακτικό από την άποψη της πρόγνωσης ότι ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας (ή ο γιατρός που εξετάζει πρώτα τον ασθενή και καθορίζει την αρχική θεραπεία) δεν διακρίνει τη βρογχίτιδα από την πνευμονία, το πιο σημαντικό είναι ότι η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσει αμέσως με φάρμακα ευρέος φάσματος. Πριν από την ακτινογραφία, γενική ανάλυση του αίματος, των ούρων, της καλλιέργειας των πτυέλων και ούτω καθεξής. Καθώς όλες αυτές οι εξετάσεις διεξάγονται και επιτυγχάνονται τα αποτελέσματά τους, θα είναι δυνατό να διευκρινιστεί η διάγνωση και να διορθωθούν οι τακτικές διαχείρισης της νόσου, εξασφαλίζοντας έτσι μια ευνοϊκή πρόγνωση για την ανάρρωση.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς ο ασθενής, καθώς οι έγκαιρες αλλαγές στη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας είναι επίσης σημαντικές για τον χρόνο της νοσηρότητας και της πρόγνωσης για τη ζωή. Για το λόγο αυτό, είναι ακόμα καλύτερο για τον ασθενή, ακόμη και με μια ήπια μορφή πνευμονίας, να νοσηλευτούν.

Είναι πολύ σημαντικό να παρατηρήσετε πότε ο ασθενής εμφανίζει σημεία πυρετού ή, τουλάχιστον, φτάνει σε τιμές υπογλυκαιμίας. Μόνο υπό την προϋπόθεση αυτή θα είναι δυνατόν να μιλήσουμε για οποιαδήποτε ορθότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας, για έναν κατανοητό ρυθμό ανάκαμψης και για μια περισσότερο ή λιγότερο πιθανή ευνοϊκή πρόγνωση για ταχεία ανάκαμψη. Στην ίδια περίπτωση, αν η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά για κάποιο λόγο δεν λειτούργησε, είναι κατανοητό να μιλάμε για ανάκαμψη. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ανάκτηση του ασθενούς.

Η αξία των μέτρων αποκατάστασης για την ανάκτηση

Από τη στιγμή που ο ασθενής σταματάει τον πυρετό, μπορεί ήδη να αρχίσει να κάνει φυσιοθεραπευτικά μέτρα θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα θα είναι οι εισπνοές και το KUF ενός φάρυγγα και μιας μύτης (υπεριώδης). Τέτοιες δραστηριότητες έχουν επίσης ευεργετική επίδραση στο ρυθμό αποκατάστασης της διαπερατότητας των αεραγωγών, κυρίως λόγω του γεγονότος ότι θα διευκολυνθεί η εκροή των πτυέλων. Επιπλέον, το μασάζ και η φυσική θεραπεία θα είναι σημαντικά για την αποκατάσταση του ασθενούς. Αυτές οι δραστηριότητες θα πραγματοποιηθούν μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο και θα πραγματοποιηθούν με τη λειτουργία του νοσοκομείου ημέρας.

Συμπεράσματα

Πόσο γρήγορα ο ασθενής ανακάμπτει εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, ωστόσο, η σημαντικότερη από αυτές είναι η έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία, η οποία θα εξαλείψει τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου και θα αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Φυσικά, η φύση του παθογόνου παράγοντα, η αντοχή του στα αντιβιοτικά και η κατάσταση της ανοσίας, ωστόσο, αυτά τα αίτια είναι πολύ λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε μια παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και μια δυσμενή πρόγνωση της νόσου από την άποψη της ανάκαμψης.

Όπως προκύπτει από τα ανωτέρω, η περίοδος της ασθένειας (περίοδος αναπηρίας) μπορεί να είναι δύο εβδομάδες και μπορεί να διαρκέσει έως και ένα έτος. Εάν ο ασθενής έχει οποιαδήποτε βλάβη της ανοσίας ή μια συνακόλουθη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος ενός άλλου σχεδίου, η πνευμονία μπορεί να έχει μια χρονική πορεία.

Με την ανεπαρκή θεραπεία, ελλείψει της αιμοτροπικής θεραπείας, είναι δυνατή η θανατηφόρα έκβαση της νόσου.