Σοβαρή πνευμονία - αίτια ανάπτυξης, θεραπείας, ανάνηψης

Η σοβαρή πνευμονία, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, έχει συχνά δυσμενείς συνέπειες. Ο υψηλός επιπολασμός, η επέκταση του φάσματος των παθογόνων παραγόντων, η εμφάνιση μορφών όπως το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, κάνουν την πνευμονία ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην ιατρική.

Η καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό, η δύσκολη διάγνωση, η συχνή αυτοθεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο στο 9% των ασθενών η πνευμονία διαλύεται εντελώς μέσα σε 3 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα σημείωσαν μια παρατεταμένη πορεία, την παρουσία επιπλοκών, τη μετάβαση στη χρόνια μορφή.

Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ιδιαίτερη μορφή πνευμονίας, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή σήψη και μολυσματικό σοκ, που συχνά χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί άμεση θεραπεία στην εντατική θεραπεία.

Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή

Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα ·
• αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και των συναφών ασθενειών.
• συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας ·
• επικαιρότητα της σωστής διάγνωσης.
• τον ορισμό της πλήρους μεταχείρισης.

Οι κύριες αιτίες της σοβαρής πνευμονίας είναι:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Οι πιο επικίνδυνες είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Pseudomonas aeruginosa. Η συχνότητα των θανάτων στην ταυτοποίηση αυτών των παθογόνων φτάνει το 60%. Το χειμώνα, μέχρι 5% των σοβαρών μορφών του μαθήματος οφείλονται στην ιογενή πνευμονία.

Η πορεία της πνευμονίας και οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
2. Εξιδρωματική πλευρίτιδα και εξύμυμα.
3. Απουσία.
4. Αναπνευστικό σύνδρομο οξείας δυσφορίας.
5. Σήψη;
6. Λοιμώδες και τοξικό σοκ.

Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύει σοβαρή πνευμονία στο 85% των περιπτώσεων. Η οξεία φάση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της πνευμονίας, η οποία απαιτεί άμεσο μηχανικό αερισμό. Παθογενετικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με υποξία ιστού λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες.

Οι πλευρίσεις και τα αποστήματα παρατείνουν τον χρόνο λήψης αντιβιοτικών και μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη σήψης, η οποία είναι μια γενικευμένη αντίδραση στη φλεγμονή, οδηγεί σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Τα κύρια σημεία σηψαιμίας είναι τα εξής:

• πυρετό άνω των 38 ° C ή χαμηλότερος από 36 ° C.
• Ταχυκαρδία περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό.
• γρήγορη αναπνοή πάνω από 24 πράξεις ανά λεπτό.
• ο αριθμός λευκοκυττάρων αίματος μεγαλύτερο από 12 x 109 / l ή μικρότερο από 4 x 109 / l,
• ανίχνευση βακτηριδίων στο αίμα (παρατηρήθηκε στο 30% των παρατηρήσεων).

Η μειωμένη αρτηριακή πίεση, οι συνεχιζόμενες παραβιάσεις όλων των οργάνων, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικού σοκ.

Το μολυσματικό τοξικό σοκ - ένα σύνδρομο που σχετίζεται με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων των παθογόνων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται αγγειακή διαστολή, ο κυκλοφορούχος όγκος αίματος μειώνεται, η παροχή αίματος στους ιστούς μειώνεται, οδηγώντας σε αποτυχία πολλών οργανισμών.

Εκδηλώσεις μολυσματικού και τοξικού σοκ:

1. σοβαρή αδυναμία.
2. εμβοές;
3. ζάλη;
4. ναυτία;
5. καρδιακό παλμό;
6. δυσκολία στην αναπνοή.
7. κρύος ιδρώτας
8. σοβαρή οσμή ·
9. κυάνωση;
10. ταχυκαρδία.
11. μείωση της πίεσης ·
12. νηματοειδούς παλμού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μολυσματικές επιπλοκές της συνείδησης διαταράσσεται, μέχρι το spoor και κώμα.

Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η τερματική φάση της εξέλιξης της φλεγμονώδους απόκρισης και συχνά προκαλεί το θάνατο των ασθενών στην εντατική θεραπεία. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων, συνηθέστερα των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ήπατος. Η ήττα ενός από τα συστήματα στο φόντο της σήψης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 15-20%.

Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως

Τα κύρια σύνδρομα που αποτελούν την κλινική εικόνα της πνευμονίας είναι τα εξής:

• δηλητηρίαση ·
• βλάβη της αναπνευστικής οδού.
• φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού.
• ερεθισμός του υπεζωκότα
• υπεζωκοτική συλλογή.
• ατελεκτασία.
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, το θέμα της νοσηλείας στα πνευμονικά νοσοκομεία ή η μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική θεραπεία.

Υπάρχουν διάφορες κλίμακες, όπου, ανάλογα με το σκορ, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Τα χαρακτηριστικά λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα σύνδρομα πνευμονίας, αλλά και την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα οργανικά δεδομένα.

Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης

Τα βασικά ερωτήματα μετά τη διάγνωση είναι: πού να διεξαχθεί περαιτέρω θεραπεία της πνευμονίας, εάν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα κριτήρια που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για πνευμονία περιλαμβάνουν:

• ηλικία άνω των 65 ετών ·
• χρόνιες αναπηρίες ·
• εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός;
• ανοσοανεπάρκεια;
• την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.
• μείωση του επιπέδου συνείδησης.
• υψηλή πιθανότητα αναρρόφησης.
• ασταθής αιμοδυναμική;
• σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
• μαζικές αλλοιώσεις.

Κριτήρια που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

• ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• πτώση πίεσης;
• σοκ?
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• κώμα.

Η πρόγνωση της σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά οι κυριότερες είναι έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, επομένως, θα πρέπει να δείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα.

Σοβαρή πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο τμήμα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.

Το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά στους θαλάμους. Οι γιατροί αναζωογόνησης παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων με τη βοήθεια καρδιακών συσκευών παρακολούθησης, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό πνεύμονα με στατικές και φορητές συσκευές.

Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.

Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική του ασθενούς, τη μεταφορά του, τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλό αριθμό, απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διαταραγμένη αιμοδυναμική και συννοσηρότητα. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διείσδυση προσδιορίζεται σε ένα τμήμα, στη γενική ανάλυση του αίματος υπάρχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l.

Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά της μέτριας σοβαρότητας της πνευμονίας:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• μέτρια συμπτώματα δηλητηρίασης.
• παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
• αναπνευστικό ρυθμό μέχρι 22 ανά λεπτό.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
• χωρίς επιπλοκές.

Η σοβαρή πνευμονία εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Διαπιστώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές: η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90/60 mm Hg. Art, καρδιακός ρυθμός άνω των 100 κτύπων / λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη χρήσης του vasopressorov.

Στην κλινική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 4,0 × 10 9 / l ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 10 9 / l με τον αριθμό των ανώριμων ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες, είναι ορατή η διηθητική διηθητική πνευμονική διήθηση. Η παθολογική διαδικασία προχωράει γρήγορα - η ζώνη διείσδυσης για 48 ώρες παρατήρησης αυξάνεται κατά 50%.

Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς υποβαθμίζονται, παρατηρούνται επιδεινούμενες ταυτόχρονες ασθένειες.

Αιτίες σοβαρής πνευμονίας

Η πιο σοβαρή πνευμονία προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικούς βακίλους. Η σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η αναπνευστική οδός είναι μολυσμένη με λεγιονέλλα, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα επικρατεί σοβαρή ιογενής πνευμονία. Πολύ συχνά, η πνευμονία που προκαλείται από τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια είναι σοβαρή. Τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτηριακά στελέχη έχουν ιδιαίτερη σημασία στην προέλευση της βαριάς πνευμονίας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αντοχής σε πνευμονόκοκκα σε αντιβιοτικά είναι:

• την ηλικία των ασθενών μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών ·
• προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
• την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• διαμονή σε νοσηλεία.

Περισσότερο ανθεκτική στη δράση των αντιβιοτικών είναι το πυροκυάνικο ραβδί.

Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας

Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αρνητική έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Γιατροί Yusupovskogo νοσοκομείο για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

• ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
• την ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
• αντοχή στη β-λακταμάση.
• χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών,
• ευκολία δοσολογίας και χρήσης.
• καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
• διατηρώντας τις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των εγχύσεων.
• καλή ανοχή;
• δεν υπάρχει τοξικότητα.

Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, clion ή λινκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτικά φάρμακα η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η πιπερακιλλίνη ταζομπακτάμη. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.

Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αποτελεί επιπλοκή σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική θεραπεία. Όταν αποσυμπιέζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω των ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών, ατελεκτασία των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.

Οι κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον μηχανικό αερισμό είναι:

• ενθουσιασμό ή απώλεια συνείδησης.
• μεταβολή του μεγέθους των μαθητών.
• αύξηση της κυάνωσης.
• σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
• ενεργή συμμετοχή στους αναπνευστικούς βοηθητικούς μύες με μειωμένο εξαερισμό.

Μία από τις προκλήσεις είναι ο αερισμός ενός ασθενούς με ασύμμετρη πνευμονική νόσο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν αλμιτίνη. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέση σε υγιή πλευρά.

Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε ξινή πλευρά).

Για να αποφευχθεί η μαζική διάσπαση μικροοργανισμών, η απελευθέρωση ενδοτοξινών και η επιδείνωση της καταπληξίας στην αρχική περίοδο της θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Με την παρουσία της σήψης μεταφέρονται αντιβιοτικών klavotsinom, κεφαλοσπορίνες III-IV γενεών σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Μαζί με συνθετικά κολλοειδή, εγχύεται ενδοφλεβίως διάλυμα 25% αλβουμίνης. Ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες διεξάγουν τη διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για την καταστολή της δράσης των πρωτεολυτικών ενζύμων, η τρανσυλόλη ή η κοντράκιο χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυξάνει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου 0.05% διάλυμα στρεφτίνης, ντοπαμίνης.

Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα κάνετε κράτηση για να δείτε έναν γιατρό. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί αναζωογόνησης του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα νέα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.

Σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες: θεραπεία στην ανάνηψη και τεχνητό κώμα

Οι ασθένειες της σοβαρής πνευμονίας και των θανάτων από αυτήν έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες. Κίνδυνοι είναι τόσο οι νέοι με μειωμένη ανοσία όσο και οι ηλικιωμένοι ασθενείς άνω των 60 ετών που έχουν μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Η αύξηση του αριθμού των ασθενειών συνδέεται με την αύξηση της αντίστασης ορισμένων βακτηρίων στην πλειονότητα των γνωστών θεραπευτικών φαρμάκων (αντιβιοτικά). Από την άποψη αυτή, κατά τη διάγνωση σοβαρής μορφής πνευμονίας, συνιστάται ο άμεσος νοσηλεία του ασθενούς για θεραπεία εντατικής θεραπείας.

Αιτιολογία

Η πνευμονία είναι μολυσματική φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Υπό την επίδραση ορισμένων παθογόνων μικροοργανισμών, η φλεγμονή του διάμεσου και του πνευμονικού ιστού συμβαίνει με αλλεολική βλάβη. Ελλείψει έγκαιρης και ικανής θεραπείας, η ασθένεια γίνεται σοβαρή. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νοσοκομειακής πνευμονίας μπορεί να είναι:

1. Το Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) είναι ένα σφαιρικό θετικό κατά Gram βακτήριο από τις σταφυλοκοκκικές σειρές.
2. Το Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) είναι ένα Gram-αρνητικό, κινητό, ραβδόμορφο βακτήριο που είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας πολλών μολυσματικών ασθενειών. Ανθεκτικό στα αντιβιοτικά.
3. Η ράβδος Friedlander (Klebsiella πνευμονία) είναι ένα Gram-αρνητικό, αναερόβιο, ραβδόμορφο βακτήριο.
4. Το Ε. Coli (Escherichia coli) είναι ένας άλλος gram αρνητικός βακίλος. Διανέμεται στο κάτω μέρος του ανθρώπινου εντέρου.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - από αριθμό αρνητικών κατά Gram, προαιρετικών αναερόβιων βακτηρίων σε μορφή ράβδου. Μπορεί να προκαλέσει διάφορες μολυσματικές ασθένειες στους ανθρώπους.
6. Αιμοφιλικός βακίλος (Haemophilus influenza) ή Pfeiffer bacillus είναι Gram-αρνητικά, ακίνητα βακτηρίδια από την οικογένεια Pasteurellaceae. Είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της γρίπης.
7. Το Enterobacter είναι ένα γένος αρνητικών κατά Gram, εκλεκτικά αναερόβιων βακτηρίων που σχηματίζουν μη ραδιενεργά έμβρυα από την οικογένεια Enterobacteriacaea. Βρίσκεται στα έντερα πολλών υγιεινών ανθρώπων.
8. Ο Serration (Serratia) είναι ένα άλλο γένος αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων σχήματος ράβδου της οικογένειας Enterobacteriacaea.
9. Το Fusobacterium (Fusobacterium) είναι ένα γένος των αρνητικών κατά gram, αναερόβιων, nesporoobrazuyuschih βακτηρίων. Ορισμένα τμήματα του βακίλου φαίνονται λεπτές, με αιχμηρές άκρες, σε σχήμα ράβδου κυψελών.
10. Βακτηροειδή (Bacteroides) είναι βακτήρια της οικογένειας Bacteroidaceae. Παρόμοιο με το Fusobacterium. Είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης εντερικής μικροχλωρίδας.
11. Legionella (Legionella) - Gram-αρνητικά παθογόνα βακτήρια της κατηγορίας Gammaproteobacteria. Περιλαμβάνει πολλά παθογόνα είδη βακίλων.

Κριτήρια για σοβαρή ασθένεια

Όλοι οι ασθενείς με σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία σε εντατική θεραπεία. Εμφανίζουν συμπτώματα σηπτικού σοκ ή σοβαρή σήψη, αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντατική θεραπεία.

Οι σοβαρές μορφές πνευμονίας έχουν διάφορους χαρακτηριστικούς τύπους.

Αποκτηθείσα από την Κοινότητα

Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κατάποσης παθογόνων μικροβίων. Σε σοβαρή μορφή της νόσου ο ασθενής νοσηλεύεται. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εάν υπάρχει). Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου:

• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Εξωπνευμονικές αλλοιώσεις (μηνιγγίτιδα, περικαρδίτιδα και πολλά άλλα).
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• Σοβαρός πόνος όταν βήχετε.
• Φωτεινή, μερικές φορές αιματηρή, εκφόρτιση των πτυέλων.
• Συνειδητότητα.
• Αγωνιώδης πονοκέφαλος.
• Αϋπνία.
• Θερμοκρασία σώματος άνω των 39 ° C.
• Κρύος ιδρώτας
• Χαμηλή πίεση.
• Διαταραχή της γαστρεντερικής οδού (ναυτία, έμετος, διάρροια).
• Σχεδόν σταθερός βήχας.
• Κράμπες.
• Κρατάει όταν αναπνέει.

Εργαστηριακοί δείκτες:

• Η λευκοπενία είναι μικρότερη από 4 * 109 / l.
• Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 20%.
• Η αιμοσφαιρίνη είναι μικρότερη από 100 g / l.
• Υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή

Μόλυνση του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η ασθένεια εκδηλώνεται εντός 2-3 ημερών από την είσοδο του ασθενούς στην ιατρική κλινική. Μπορεί να εμφανιστεί στην μετεγχειρητική περίοδο.

Κλινικές εκδηλώσεις:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Μια μεγάλη ποσότητα πτύων με πυώδη οσμή.
• Ένας ισχυρός βήχας.
• Δύσπνοια.
• Πόνος στο στήθος.
• Ταχυκαρδία.
• Υποξαιμία.
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ρυθμίσεις υγρού.
• Η εμφάνιση νέων ιστών στο ιστό των πνευμόνων.

Η εργαστηριακή παθολογία εκδηλώνεται με αυτό τον τρόπο:

• Λευκοκυττάρωση μεγαλύτερη από 12,0 * 109 / l.
• Η μετατόπιση της ζώνης είναι μεγαλύτερη από 10%.
• Αρτηριακή υποξαιμία Pa02 μικρότερη από 60 mm Hg, Sa02 μικρότερη από 90%.

Ανοσοανεπάρκεια

Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτό το έντυπο έχουν ως εξής:

• υποξεία αρχή.
• χαμηλός πυρετός στην αρχή της νόσου, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετους αριθμούς?
• ένας μη παραγωγικός ιδεοληπτικός βήχας με παροξυσμικό χαρακτήρα που διαρκεί για εβδομάδες, ακόμη και για μήνες.
• σταδιακά αυξανόμενη δυσκολία στην αναπνοή - στην αρχή της νόσου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με το χρόνο καθίσταται ανυπόφορη, υπάρχει και μόνη.
• ακουστική, δεν μπορεί να υπάρξουν αλλαγές ή σκληρή αναπνοή, μερικές φορές - ξηρό διάχυτο συριγμό?
• απελευθέρωση πνευμονοκυττάρων από πτύελα.
• η αναιμία, η θρομβοκυτταρική και η λεμφοπενία, μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα μια μείωση στον αριθμό των λευκοκυττάρων.
• σοβαρή υποξαιμία.
• συγκεκριμένες αλλαγές ακτίνων Χ - καθώς η νόσος εξελίσσεται, το διάμεσο πρότυπο αυξάνεται, σχηματίζεται νέφος με μορφή διμερών διηθήσεων και στο μέσο της νόσου εμφανίζονται πολλαπλές εστιακές σκιές.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για να γίνει ακριβής διάγνωση σοβαρών μορφών πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές μελέτες και μελέτες ακτινοβολίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ακτινογραφίες των πνευμόνων. Μια αναλυτική ανασκόπηση των οργάνων του θώρακα του ασθενούς.
2. Υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων. Διεξάγεται απουσία πλήρων πληροφοριών από την ακτινογραφία. Επίσης διορίζεται όταν γίνεται η διαφορική διάγνωση της νόσου.
3. Μελέτη υπερήχων. Διεξήχθη για να αξιολογήσει την κατάσταση των πλευρικών κοιλοτήτων και του υπεζωκότα.
4. Δοκιμασία αίματος: βιοχημική (έλεγχος της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών), κλινική (μέτρηση του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων) και μικροβιολογική (σε βάθος μελέτη των παθογόνων μικροβίων).
5. Βιοπροσδιορισμός των πτυέλων. Χρησιμοποιώντας αυτό το διαγνωστικό προσδιορίζεται η ευαισθησία των βακτηρίων στα φάρμακα.
6. Ορολογική διάγνωση. Διεξάγεται μελέτη παθογόνων.
7. Σπιρογραφία Χρειάζεται να ανιχνεύσει αλλαγές στην αναπνευστική ένταση.
8. Διαφορική μέθοδος Η διάγνωση γίνεται με τον αποκλεισμό των κλινικών εκδηλώσεων και των αναλύσεων που προκύπτουν.

Θεραπεία και τεχνητό κώμα

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα και την αιτία της πνευμονίας, συνταγογραφείται μια συγκεκριμένη πορεία φαρμακευτικής αγωγής. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Η ανεπαρκής χρήση αντιβιοτικών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων σοβαρής πνευμονίας. Αυτή η ομάδα φαρμάκων σε αυτή την περίπτωση χορηγείται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρή πνευμονία, έχει αποδειχθεί η χρήση 3ης γενιάς κεφαλοσπορινών και μακρολιδίων. Εάν ένας ασθενής έχει σύνδρομο σοβαρού πόνου, χορηγούνται ενδομυϊκά ενέσιμα αναλγητικά (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη). Επίσης χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά, αντιπηκτικά, εάν είναι απαραίτητο - οξυγονοθεραπεία.

Σε ακραίες περιπτώσεις πνευμονίας, ο γιατρός συνταγογραφεί μια τεχνητή (ιατρική) ένεση στον ασθενή σε κώμα. Αυτό σπάνια γίνεται διότι υπάρχει υπερβολικός κίνδυνος νέκρωσης του εγκεφάλου και βλάβη οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου. Άμεσες ενδείξεις για αυτό μπορεί να είναι:

• Ανοχή από τον ασθενή αναισθησίας (όταν απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση).
• Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία (στην περίπτωση αυτή, ένας κώμα συνταγογραφείται για την αποφυγή μεγάλης απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• Ο κίνδυνος επιπλοκών των συνυπολογισμών.
• Υψηλή θερμοκρασία σώματος (κατά τη διάρκεια κώματος, της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης μειώνεται απότομα).
• Η ανάγκη για πλήρη χαλάρωση των μυών του ασθενούς.

Η εισαγωγή και έξοδος του ασθενούς από κώμα ελέγχεται προσεκτικά από τους γιατρούς. Ολόκληρη η χρονική περίοδος συνδέεται με τον ασθενή με συσκευή τεχνητού αερισμού του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια ενός ιατρικού κώματος, παρατηρήθηκε επιβράδυνση του μεταβολισμού. Ο γαστρεντερικός σωλήνας και τα αντανακλαστικά σταματούν εντελώς.

Επιπλοκές

Όταν αρνείται να θεραπεύσει μια ασθένεια, σοβαρές επιπλοκές μπορεί να προκύψουν τόσο από το πνευμονικό σύστημα όσο και από άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

• πνευμονικό απόστημα;
• πλευρικό εμφύσημα.
• καταστροφικές αλλαγές ·
• πνευμονικό οίδημα.
• γάγγραινα?
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• σήψη;
• εγκεφαλίτιδα.
• μηνιγγίτιδα;
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.
• αναιμία;
• συστηματικό σύνδρομο φλεγμονώδους απόκρισης.
• αντιδραστική ψύχωση (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς).
• αιμορραγικές διαταραχές.
• θρόμβοι αίματος.
• καρδιαγγειακές διαταραχές.
• κώμα.

Συμπέρασμα

Επί του παρόντος, οι σοβαρές μορφές πνευμονίας κατατάσσονται τέταρτες στον αριθμό των ασθενειών, περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων οδηγούν στον θάνατο ενός ασθενούς. Για να αποφύγετε ένα τρομερό αποτέλεσμα, με τα πρώτα σημάδια της διάθεσης, του πυρετού και του ισχυρού βήχα, μια επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με ένα ιατρικό ίδρυμα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιτρέπεται η αυτο-φαρμακευτική αγωγή και τα αυτο-χορηγούμενα αντιβιοτικά, καθώς αυτό μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της πνευμονίας λόγω απώλειας χρόνου.

Πώς να πεθάνουν από την πνευμονία στην ανάνηψη. Θάνατος στην πνευμονία. Πώς να προστατευθείτε από το θάνατο.

Oleg Yakovlev πέθανε: σύμφωνα με τον εμπειρογνώμονα, η πραγματική αιτία του θανάτου του Oleg Yakovlev από τον Ivanoshek θα μπορούσε να είναι μια χρόνια ασθένεια.

Oleg Yakovlev πέθανε από πνευμονία: η αιτία θανάτου εκφράστηκε από έναν φίλο του μουσικού

Η αιτία του θανάτου του Oleg Yakovlev δεν είναι πνευμονία, αλλά μια χρόνια ασθένεια, πιστεύει ο ειδικός

Η κατάσταση σχετικά με την κατάσταση υγείας του Oleg Yakovlev σχολιάστηκε από έναν καρδιολόγο, έναν γιατρό της ανώτατης κατηγορίας, την Tamara Ogieva. Σύμφωνα με αυτήν, η αμφοτερόπλευρη πνευμονία μπορεί να μην είναι η κύρια διάγνωση, αλλά το αποτέλεσμα κάποιων χρόνιων ασθενειών, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Από την άλλη πλευρά, η κλασική πνευμονία είναι η πιο κοινή απειλητική για τη ζωή λοιμώδη νόσο στις βιομηχανικές χώρες. Επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους και τους άρρωστους. Είναι πιθανότατα οι ασθενείς με άτυπα πνευμονικές λοιμώξεις, σύμφωνα με τον Δρ. Neumann, δεν πρέπει να υποτιμηθούν. Αν τα μυκόπλασμα είναι στην πορεία τους στην οικογένεια για αρκετούς μήνες και χωρίς θεραπεία, "τότε μια πραγματικά σοβαρή πνευμονική νόσος αναδύεται ξαφνικά από μια πραγματικά αβλαβή".

Κάθε δέκατο είναι συνήθως μολυσμένο χωρίς συμπτώματα. Οι γιατροί πιστεύουν ότι στη Γερμανία περίπου 10.000 άνθρωποι πεθαίνουν από πνευμονία ετησίως, γνωστή και ως πνευμονία. Εξαπάτηση: Ακόμη και αυτή η ιατρική κατάσταση δεν αναγνωρίζεται πάντα από τους γιατρούς. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν αν απαχθεί. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν αρχικά ότι έχουν αυξήσει μόνο το βήχα τους και συνεχίζουν να εργάζονται ή σε εκδηλώσεις. Ακριβώς όπως η Χίλαρι Κλίντον. Ο 68χρονος εργάτης εργάστηκε την Κυριακή, σε μια τελετή για τα θύματα, έπρεπε να αφήσετε το γεγονός πρόωρα και να υποστηριχθεί.

«Για παράδειγμα, σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική νόσο κατά τα τελευταία στάδια της ροής του αίματος διαταράσσεται. Εξαιτίας αυτού του φωτός, πολύ απλά, δεν μπορεί να επεκταθεί πλήρως, αναπτύσσουν τη συμφόρηση, φλεγμονή, εμφανίζεται ρευστού (αυτό μπορεί να συμβεί, και πρήξιμο εύκολη) ", - παραθέτει ο εμπειρογνώμονας" Komsomolskaya Pravda. "

Αργότερα έγινε γνωστό ότι πάσχει από πνευμονία και αφυδάτωση. Αλλά τι είναι η πνευμονία; Και πότε είναι πραγματικά επικίνδυνο; Η φλεγμονή των πνευμόνων, που ονομάζεται επίσης πνευμονία ή βρογχοπνευμονία, είναι μια οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που μπορεί να προκληθεί από πολλά διαφορετικά παθογόνα.

Είναι μολυσμένα με βακτήρια ή ιούς, μύκητες ή παράσιτα. Τα παθογόνα συχνά μεταδίδονται με μόλυνση με σταγονίδια, βήχαιναν ή εκνευρίζονταν. Αλλά μέσω της αφής μπορείτε να μολύνετε τον εαυτό σας. Υπάρχουν επίσης οι αποκαλούμενες μη μολυσματικές λοιμώξεις των πνευμόνων. Έτσι, οι πνεύμονες διεγείρονται από το ένα έως τη φλεγμονή ή από τοξίνες που έχουν εισπνευστεί.

Σημείωσε ότι ένα αποδυναμωμένο σώμα δεν μπορεί να πολεμήσει. Τα αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα μπορεί επίσης να μην λειτουργούν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παραβίαση δεν είναι πλέον λειτουργική: συμβαίνουν οργανικές αλλαγές.

«Και είναι σημαντικό το πόσο φθαρμένο είναι το σώμα και αυτό, δυστυχώς, δεν εξαρτάται πάντοτε άμεσα από την ηλικία.Αν η αρχική χρόνια ασθένεια είναι ήδη σε σοβαρό στάδιο, το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να αντισταθεί, η πνευμονία εξελίσσεται, το πνευμονικό οίδημα που γίνεται η επίσημη αιτία θανάτου "Σημείωσε Ogieva.

Ποια είναι τα συμπτώματα της νόσου; Μερικές φορές η πνευμονία συμβαίνει πολύ γρήγορα. Στη συνέχεια οι γιατροί μιλούν για τυπική, πολύ οξεία πνευμονία. Μερικές φορές αναπτύσσεται αργά, σχεδόν ανεπαίσθητα, τότε μιλάνε για άτυπη πνευμονία. Η τυπική πνευμονία προκαλείται κυρίως από βακτήρια - συνήθως πνευμονόκοκκους ή στρεπτόκοκκους - και αναπτύσσεται εντός 24 ωρών. Με την ευκαιρία, μόνο οι μισές από όλες τις μολύνσεις των πνευμόνων μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια ποιο παθογόνο το προκάλεσε.

Η τυπική πνευμονία ξεκινάει σε πολύ υψηλά επίπεδα έως και 40 βαθμούς Κελσίου. Ο πυρετός συνοδεύεται από ρίγη και πόνο κατά την αναπνοή. Οι πόνοι των αρθρώσεων είναι δυνατοί. Τα συμπτώματα συνοδεύονται από πυώδες, κιτρινωπό-πράσινο πτύελο, το οποίο στη συνέχεια γίνεται κοκκινωπό-καφέ.

Προσθέτουμε ότι ο αποχαιρετισμός στον Oleg Yakovlev θα πραγματοποιηθεί την 1η Ιουλίου.

«Σήμερα στις 07:05 π.μ. Oleg καρδιά σταμάτησε Είμαστε όλοι προσεύχονται για την ανάκτηση του τώρα -... Για την ανάπαυση της ψυχής του χωρισμού με ένα φίλο και καλλιτέχνη θα πραγματοποιηθεί την 1η Ιουλίου και ώρα 12:00 στο σπίτι Troekurov Νεκρόπολη», - αναφέρεται στην τραγουδίστρια Instagram.

Η άτυπη πνευμονία είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Ο πυρετός δεν ανεβαίνει πάνω από 39 μοίρες, μερικές φορές δεν έρχεται ακόμη και απόλυτα. Επίσης, άλλα συμπτώματα είναι πιο ήπια. Παίρνετε διεγερτικά με μια μικρή απόχρεμψη. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι επέστρεψαν στο φυσιολογικό.

Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, εάν ο ασθενής λαμβάνει πολύ λίγη ποσότητα υγρών, ενδέχεται να εμφανιστούν προβλήματα κυκλοφορίας του αίματος και ζάλης. Μόνο Κλίντον. Για όλα τα μικρά παιδιά είναι πιο ευάλωτα επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Τα άτομα των οποίων τα συστήματα καταπολεμούν ήδη άλλες ασθένειες είναι πιο ευάλωτα. Επομένως, αναπτύσσεται εύκολα για πνευμονία. Διαβητικοί, ασθενείς με καρκίνο, άτομα με πιο ευαίσθητα.

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις, ανάλογα με τις συνθήκες της πνευμονίας, τις χωρίζουν σε δύο μεγάλες ομάδες: κοινοτική (EP) και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή). Ξεχωριστά, η πνευμονία απομονώνεται από ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος και αναρρόφηση. Με τη σειρά του, το ΕΡ υπό όρους χωρίζεται σε πνευμονία δεν απαιτούν νοσηλεία, πνευμονία που απαιτούν νοσηλεία, και πνευμονία που απαιτούν νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ).

Για όλους τους άλλους, για τους ηλικιωμένους και για το περισσότερο άγχος που θέτετε, τόσο πιο επιρρεπείς είστε παθογόνοι. Το σώμα μπορεί επίσης να σταματήσει τις διαδικασίες της φλεγμονής πιο σοβαρά. Πώς να θεραπεύσει η πνευμονία; Περίπου χίλιες άνθρωποι υποφέρουν από πνευμονία κάθε χρόνο και κάθε εικοστό πέθαναν.

Η φλεγμονή των πνευμόνων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατόν. Οι ασθενείς πρέπει να είναι προσεκτικοί και να μένουν στο σπίτι. Επιπλέον, μην συνδέετε άλλους. Για διάγνωση, ο γιατρός δημιουργεί ακτινογραφίες που παρουσιάζουν φλεγμονή. Ο αριθμός αίματος δείχνει αν οι τιμές των λευκοκυττάρων αυξάνονται. Λευκά αιμοσφαίρια - λευκά αιμοσφαίρια, αύξηση του αριθμού των σημείων στο σώμα.

Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από σοβαρή ΚΓΠ, που εκδηλώνεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και / ή σημάδια σοβαρής σήψης ή σηπτικού σοκ, που χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί εντατική φροντίδα στη ΜΕΘ. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διαφορετικές κλίμακες και συστάσεις για την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για ανεπιθύμητες ενέργειες του ΕΟ σε ενήλικες. Τα πιο αποδεκτά από πρακτική άποψη είναι οι κλίμακες PORT (PSI) και SURB-65. Μεταξύ των κριτηρίων για την κλίμακα CURB-65 είναι τα εξής: συγχώνευση - σύγχυση, ουρία - επίπεδο ουρίας στο αίμα, αναπνοή - αριθμός αναπνοών / λεπτό -> 30 / λεπτό, πίεση αίματος - αρτηριακή πίεση: συστολική ≤ 90 mm Hg. Art., Διαστολική ≤ 60 mm Hg. Art, ηλικία> 65 ετών. Στην καρτέλα. 1 δείχνει τα χαρακτηριστικά των ασθενών στην κλίμακα PORT (PSI) και τον αριθμό των σημείων ανάλογα με την αλλαγή της κατάστασής τους και στον πίνακα. 2 - η πρόγνωση και ο τόπος θεραπείας ανάλογα με τον συνολικό αριθμό των σημείων.

Οποιοσδήποτε με πνευμονία πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά - ανεξάρτητα από τον παθογόνο παράγοντα. Η πνευμονία εξασθενίζει σημαντικά το ανοσοποιητικό σύστημα και αυξάνει τον κίνδυνο εξάπλωσης άλλων παθογόνων στο σώμα. Επομένως, η λεγόμενη υπερπληροφόρηση απειλείται. Στη χειρότερη περίπτωση, οξεία πνευμονική ανεπάρκεια.

Η Χίλαρι Κλίντον ακολουθεί επίσης αυτή τη συμβουλή. Σύμφωνα με δημοσιεύματα των ΜΜΕ, η Κλίντον λαμβάνει αντιβιοτικά για συμβουλές από το γιατρό της. Αν κάποιος υποφέρει από καρδιακή προσβολή, ο τρόμος των άλλων είναι συνήθως μεγάλος. Από την άλλη πλευρά, στην περίπτωση της πνευμονίας, κανείς δεν αντιδρά, λέει ο Tobias Welte από την Ιατρική Σχολή του Ανόβερου. «Η πνευμονία είναι υποτιμημένη ασθένεια». Εκτιμά ότι περίπου 10.000 άνθρωποι πεθαίνουν στη Γερμανία κάθε χρόνο από λοιμώξεις των πνευμόνων που προσβάλλονται εκτός νοσοκομείων.

Σύμφωνα με τα στοιχεία των εγχώριων συγγραφέων (Α.Ι. Sinopalnikov et al.) Τα κριτήρια για σοβαρή πορεία του ΕΚ παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3

Εκτός από την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου για την αρνητική έκβαση του EO στους ενήλικες, προτείνεται δείκτης ποιότητας της φροντίδας των ασθενών (IACMAC, 2010). Αυτό αντιστοιχεί στην εκτέλεση των ακόλουθων παραμέτρων:

• ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα όλων των ασθενών με κλινικά συμπτώματα του ΕΡ.
• βακτηριολογική εξέταση πτυέλων (σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς), αίμα (σε σοβαρό CW) πριν από τη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών παραγόντων (AMP).
• να αρχίσει θεραπεία με αντιβιοτικά (ABT) σε όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς με ΚΓΠ τις πρώτες 4 ώρες μετά την εισαγωγή.
• τη συμμόρφωση του αρχικού θεραπευτικού σχήματος του ΑΒΤ με εθνικές συστάσεις ή τοπικές συστάσεις / πρότυπα θεραπείας που βασίζονται σε αυτά ·
• χρήση κλιμακωτής θεραπείας σε νοσηλευόμενους ασθενείς που απαιτούν παρεντερική χορήγηση ΑΜΡ.
• διεξαγωγή ετήσιου εμβολιασμού κατά της γρίπης σε ασθενείς σε κίνδυνο.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσιάστηκαν, ο σκοπός της μελέτης ήταν να προσδιοριστούν οι προγνωστικοί παράγοντες της αρνητικής έκβασης και η επάρκεια της ιατρικής περίθαλψης με βάση τα αποτελέσματα των αυτοψιών αποθανόντων ασθενών σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο το 2006-2010.

Δεν υπάρχουν λεπτομερή στατιστικά στοιχεία σχετικά με την πνευμονία ως αιτία θανάτου. Για τους γιατρούς που καλούνται στον αποθανόντα, ο θάνατος συχνά καταγράφεται στο πιστοποιητικό θανάτου, ειδικά στους ηλικιωμένους. Ο Hertz Bias καλεί τον Tobias Welt. Η πραγματική αιτία θανάτου σπάνια καταγράφεται. Είναι ευκολότερο και λιγότερο δύσκολο να παρατηρήσετε "καρδιακό ρυθμό" σε ένα πιστοποιητικό θανάτου παρά να το αναζητήσετε με ακριβή ιστολογική εξέταση.

Αυτό ισχύει και για τον Klaus Dalhoff, είναι ο Αναπληρωτής Διευθυντής του Τμήματος Πνευμονολογίας στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Schleswig-Holstein. Και ακόμη και οι φιγούρες Veltes θεωρεί μάλλον συντηρητική. Στην πραγματικότητα, είπε, οι αριθμοί θα μπορούσαν να είναι ακόμα μεγαλύτεροι. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν η θνησιμότητα μειώνεται σε περιπατητική και νοσοκομειακή πνευμονία.

Η μελέτη διεξήχθη σε 2 στάδια, στο πρώτο στάδιο - όλοι οι ασθενείς που είχαν πνευμονία στη διάγνωση αυτοψίας (n = 1562), χωρίστηκαν σε 2 ομάδες. Η 1η ομάδα απαρτίζεται από 198 ασθενείς στους οποίους η πνευμονία ήταν η κύρια ασθένεια και η 2η ομάδα (n = 1364) ήταν μια επιπλοκή. Μεταξύ αυτών, η μεγαλύτερη ομάδα ήταν ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις (CEH, n = 784), κατόπιν καρδιακές και αγγειακές ασθένειες (CVD, n = 309), χρόνια αλκοολική δηλητηρίαση (CAI, n = 267). Στο 164 ΕΡ υπήρξε μια επιπλοκή της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD, n = 164) και της ογκοφατολογίας (n = 128) (Σχήμα 1).

Κάθε μόλυνση έχει τα δικά της βακτηρίδια.

Οι εξωτερικοί ασθενείς αναφέρονται ως λοιμώξεις των πνευμόνων που σημειώθηκαν εκτός του νοσοκομείου. Τα νοσοκομειακά είναι η πνευμονία, στην οποία ο ασθενής μολύνθηκε στην κλινική. Δύο λοιμώξεις από πνευμονία είναι θεμελιωδώς διαφορετικές στη φύση των παθογόνων τους. Για παράδειγμα, πνευμονιοκοκκικά βακτήρια είναι υπεύθυνα για πνευμονικές λοιμώξεις εξωτερικών ασθενών. Εάν μια τέτοια μόλυνση διαγνωστεί σωστά κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι συνήθως χωρίς προβλήματα.

Αυτό είναι διαφορετικό για νοσοκομειακή πνευμονία, για την οποία τα βακτηρίδια είναι συχνά υπεύθυνα, όπως οι εντερόκοκκοι ή οι σταφυλόκοκκοι. Η μόλυνση με αυτά τα βακτήρια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη επειδή είναι ανθεκτική σε πολλά αντιβιοτικά. Οι λοιμώξεις με πολυανθεκτικά παθογόνα είναι ιδιαίτερα συχνές στις μονάδες εντατικής θεραπείας, δεδομένου ότι οι ασθενείς έχουν ήδη εξασθενήσει από μια σοβαρή ασθένεια και το σώμα τους μπορεί να προστατεύεται ελάχιστα από παθογόνους παράγοντες.

Στο δεύτερο στάδιο, διεξήχθη μια εκλεκτική αναδρομική ανάλυση 120 ιστορικών περιπτώσεων, μεταξύ των οποίων 20 με ΕΡ, η οποία ήταν η κύρια αιτία θανάτου (ομάδα 1) και 100 (ομάδα 2) με Ε.Π., η οποία ήταν μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου, χωρισμένη σε 5 υποομάδες 20 παρατηρήσεις το καθένα, αντιστοίχως, με COPD, CVD, CVD, ChAI και ογκοπαθολογία.

Από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται δραματικά λόγω ορισμένων μέτρων θεραπείας, όπως μηχανικός αερισμός μέσω ενός σωλήνα σε ένα σωλήνα αέρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι παθογόνα από το λαιμό και τη μύτη μεταναστεύουν στους πνεύμονες, καθώς το αντανακλαστικό βήχα δεν λειτουργεί σωστά στον αναισθητοποιημένο ασθενή και ο σωλήνας δεν σφραγίζει πλήρως τον σωλήνα αέρα.

Όσο περισσότερα αντιβιοτικά, τόσο μεγαλύτερη αντίσταση

Περίπου 000 άτομα στη Γερμανία υποφέρουν από πνευμονία ετησίως, εκ των οποίων 1000 ασθενείς πρέπει να νοσηλευθούν στο νοσοκομείο. Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των τελευταίων ασθενών είναι περίπου δέκα τοις εκατό. Η αντίσταση και η χρήση αντιβιοτικών σχετίζονται, λέει ο Welte. Όσο περισσότερα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, τόσο περισσότερα βακτήρια αναπτύσσουν ανοσία έναντι διαφόρων τύπων δραστικής ουσίας.

Μεταξύ των 120 θανάτων από εσωτερικά εκτοπισμένους, οι άνδρες επικράτησαν - 70 (58,3%), οι νεαροί από 45 ήταν 9 (7,5%), ηλικίας 45 έως 59 ετών - 31 (25,8%), από 60 έως 74 - 35 (29,1%), από 75 σε 90 - 41 (34,1%) και πάνω από 90 - 4 (3,5%). Από κοινωνική άποψη, υπήρχαν 13 (15,6%) εργαζόμενοι, 8 (6,6%) εργαζόμενοι, 45 (37,5%) συνταξιούχοι και 54 (45%) μη εργαζόμενοι. Μεταξύ των ανέργων ήταν 15 - χωρίς συγκεκριμένο τόπο διαμονής.

Ενώ η Γερμανία αναπτύσσεται στην ευρωπαϊκή μεσοπρόθεσμη αγορά για την ανάπτυξη τέτοιων βιώσιμων τύπων, η κατάσταση στην Ανατολική Ευρώπη και τις χώρες της Νότιας Ευρώπης είναι «πολύ φτωχή», λέει ο Welte. Η κατάσταση στην Ελλάδα ήταν ιδιαίτερα σοβαρή μετά την οικονομική κρίση. Όπως πολλοί άλλοι γιατροί, παραπονείται επίσης ότι τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται σωστά. Λέει η Welte, θεραπεία πολλών ημερών, αλλά δεν έχει ολοκληρωθεί. Τα αντιβιοτικά είναι πολύ συχνά αβάσιμα. Αυτό καθιστά τα βακτήρια ανθεκτικά σε αυτούς τους παράγοντες.

Σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η ανεπαρκής αντιμετώπιση των λοιμώξεων των πνευμόνων είναι ιδιαίτερα προβληματική στις αφρικανικές και ασιατικές χώρες. Κάθε χρόνο, περίπου 1, 1 εκατομμύριο παιδιά πεθαίνουν από πνευμονία μέχρι τα πέμπτα γενέθλιά τους. Αυτή είναι μια από τις πιο θανατηφόρες ασθένειες στον κόσμο. Η εμφάνιση πολυδύναμων βακτηρίων σε άλλα μέρη του κόσμου αποτελεί επίσης πρόβλημα για τη Γερμανία. Επειδή με ταξιδιώτες που ταξιδεύουν μεταξύ ηπείρων ως οικοδεσπότης, έρχονται εδώ και τέτοια επικίνδυνα βακτήρια.

Έτσι, η συντριπτική πλειοψηφία των νεκρών (114 από τους 120) ήταν ασθενείς με χαμηλό εισόδημα (συνταξιούχοι, άνεργοι, άτομα χωρίς σταθερή κατοικία ή άτομα με αβέβαιη κοινωνική κατάσταση), η οποία γενικά αντιστοιχεί στα δεδομένα που αποκτήθηκαν στις μελέτες P. Pastor (1998), R. Dagan (2000).

Ένα από τα κριτήρια για την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης είναι η καθημερινή θνησιμότητα (A. L. Vertkin et al., 2008). Στη μελέτη μας, 38 (31,6%) ασθενείς πέθαναν στο νοσοκομείο τις πρώτες 24 ώρες, οι υπόλοιποι - την 3η ημέρα - 40 (33,3%), στις 10-26 (21,8%) και πάνω από 10 - 16 (13,3%).

Δυσκολία στην αναγνώριση της πνευμονίας

Αλλά οι απλές λοιμώξεις των πνευμόνων δεν αναγνωρίζονται πάντα από τους καθιερωμένους γιατρούς στη Γερμανία, λέει ο Dalhoff. Είναι υπεύθυνος για την συχνά πρακτική εκπαίδευση των φοιτητών ιατρικής. Κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης, έμαθαν ότι στην περίπτωση της πνευμονίας, τα πνευμονικά κυστίδια τραυματίστηκαν για να απορροφήσουν το οξυγόνο ή τον πνευμονικό ιστό, και το πυώδες υλικό και η κατακράτηση νερού απέτρεψαν την κατάλληλη αναπνοή. Αλλά για να διαγνώσουν σωστά την πνευμονία, οι μαθητές έπρεπε να τις δουν αρκετές φορές.

Ο Dalhoff επισημαίνει ότι πολλά πανεπιστήμια έχουν καταβάλει πολλές προσπάθειες για να φέρουν την μάθηση πιο κοντά στην πρακτική. Ο Dahlhoff το ονομάζει "διαρθρωτικό πρόβλημα στη Γερμανία". Είναι επίσης αρκετά δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ πολυάριθμων απλών ιογενών λοιμώξεων, πνευμονίας, λέει ο Dalhoff. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Επειδή οι νεότεροι ασθενείς συνήθως έχουν ρίγη και τα συμπτώματα atemeshhverdennom συνήθως αποτυγχάνουν, οι ηλικιωμένοι συχνά δεν έχουν συμπτώματα όπως πυρετό. Επιπλέον, ορισμένα σημεία έχουν παρερμηνευθεί λόγω των συνήθως υψηλότερων αδυναμιών των ηλικιωμένων.

Με βάση τον εντοπισμό τους, επικρατούσαν τα διμερή Ε.Π. - 75 (62,5%), μεταξύ των μονοπύθων εντοπισμού και των δεξιόστροφων EP σε 28 (23,3%) περιπτώσεις, αριστερά - σε 17 (14,2%). Η πνευμονία με χαμηλότερες βλάβες ήταν πιο συχνή - 79 περιπτώσεις (65,8%), σε 58 (48,3%) - η φλεγμονώδης διαδικασία ήταν πολυεστιακή. Λόγω της φύσης της βλάβης, καταστράφηκαν καταστροφικές μορφές - εστιακές - συρρέουσες σε 56 (46,6%) και αποστήματα - σε 26 (21,8%). Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας στην κλίμακα CURB-65, αποκλείστηκαν 5 περιπτώσεις λόγω βραχείας διαμονής. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε 102 περιπτώσεις (88,6%) η βαθμολογία ήταν 3-4 ή περισσότερο, που αντιστοιχούσε σε μια σοβαρή κατάσταση και απαιτούσε νοσηλεία στη ΜΕΘ, μόνο 13 (11,4%) ασθενείς με IH ήταν ήπιες (Εικόνα 2 ).

Ωστόσο, σύμφωνα με τον Dalhoff, είναι σημαντικό τα αντιβιοτικά να μην χρησιμοποιούνται υπό απλή καχυποψία. Διαφορετικά, η ανάπτυξη βακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά δεν μπορεί να μειωθεί. Ωστόσο, για την καταπολέμηση νέων, ανθεκτικών τύπων βακτηριδίων, είναι σημαντικό να αναπτύσσονται συνεχώς νέα αντιβιοτικά. Το πρόβλημα είναι ότι δεν είναι πολύ επωφελές για τη φαρμακευτική βιομηχανία. Θα ήταν δυνατό, για παράδειγμα, να συγχρηματοδοτηθεί η ανάπτυξη τέτοιων νέων φαρμάκων από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση.

Ο Welte βλέπει επίσης ότι τα νέα αντιβιοτικά είναι κεντρικά για να μην χάσουν την καταπολέμηση των ταχέως μεταβαλλόμενων παθογόνων παραγόντων. Φροντίδα στο τελικό στάδιο της ζωής. Ιατρική ειδικότητα, η οποία, σε αντίθεση με την ιατρική, δεν αφορά την εξάλειψη της νόσου, αλλά την ανακούφιση των καταγγελιών.

Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι η κλίμακα CURB-65 δεν λαμβάνει υπόψη την αποζημίωση των συντρόφων λόγω της επίδρασης των κοινωνικών παραγόντων, η αποτελεσματικότητά της είναι ανεπαρκής όταν χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους ασθενείς (η σημασία δύο βασικών κριτηρίων - μειωμένη συνείδηση ​​και αζωτεμία) μειώνεται. Στην ανάλυση της κλίμακας PORT, εξαιρέθηκαν 39 περιπτώσεις, μεταξύ των οποίων 5 λόγω βραχείας διαμονής και σε 34 περιπτώσεις λόγω έλλειψης ρΗ, παραμέτρων ρΟ2.

Από τις υπόλοιπες 81 περιπτώσεις - 47 ανήκαν στην τάξη V και, ως εκ τούτου, απαιτούν νοσηλεία στη ΜΕΘ (Εικ. 3). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην πράξη η χρήση της κλίμακας PORT έχει επίσης τους περιορισμούς της λόγω της αδυναμίας να εκτιμηθεί ένας αριθμός εργαστηριακών παραμέτρων ανάλογα με τον εξοπλισμό για τη ΜΕΘ και επίσης δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό του τόπου θεραπείας του ασθενούς (κατοικίες, νοσηλεία, ΜΕΘ), ο ρόλος της ηλικίας του ασθενούς υπερεκτιμάται συνυπολογισμός (για παράδειγμα, ΧΑΠ).

Όλοι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς με ΕΚ στις πρώτες ώρες της παραμονής στο νοσοκομείο έλαβαν συνολική εργαστηριακή και οργανική εξέταση και πραγματογνωμοσύνη. Στην κλινική ανάλυση του αίματος στην ομάδα ασθενών που μελετήθηκε παρατηρήθηκε λευκοκυττάρωση 12,5-28,2 × 109 / l σε 98 άτομα (81,6%), σε 7 (5,8%) ο αριθμός των λευκοκυττάρων ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους, στις 18 ( 15%) - σημειωμένη λευκοπενία. Σε αυτή την περίπτωση παρατηρήθηκε ουδετεροφιλία με μετατόπιση από 15% σε 42% σχεδόν σε όλους τους ασθενείς. Σε 31 (25,8%) ασθενείς παρατηρήθηκε μείωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα 3,9-3,5 × 10 12 / l και η αιμοσφαιρίνη - 112-90 g / l, η οποία πιθανώς οφείλεται στην ανακατανομή του σιδήρου από τα κύτταρα των γεννητικών ερυθροειδών κυττάρων στα κύτταρα του δικτυοεπιδονωτικού και τα λεμφοκυτταροπλασματικά συστήματα όταν ενεργοποιούνται σε ασθενείς με CAP.

Όλα τα παραπάνω υποδηλώνουν το σχηματισμό συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS) σε ασθενείς με ΚΑΠ. Η εξέταση με ακτίνες Χ διεξήχθη την 1η ημέρα σε 94 (78,3%) ασθενείς, ενώ σε 28 ασθενείς προέκυψε ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα. Σε 26 (21,7%) παρατηρήσεις, η μελέτη αυτή δεν διεξήχθη για τεχνικούς λόγους ή λόγω της σύντομης διάρκειας της παραμονής.

Στην 1η ομάδα, η ΚΓΠ εντοπίστηκε κυρίως στους άνδρες - στο 75% των περιπτώσεων (15 ασθενείς). Πιο συχνά, η ασθένεια εμφανίστηκε σε ασθενείς ηλικίας 45-59 ετών, οι οποίοι ήταν 55%, λιγότερο συχνά στην περιοχή των 60-74, 75-90 και κάτω των 45 ετών αντίστοιχα σε 25%, 10% και 10%. Ταυτόχρονα, στην πλειονότητα των νεκρών - 11 ασθενείς (55%) - η βλάβη των πνευμόνων ήταν αμφοτερόπλευρη, συχνότερα ανιχνεύθηκε στους κάτω λοβούς - 12 (60%), αντίστοιχα (3 (15%) και 10 (50% παρατηρήσεις. Όλοι οι ασθενείς είχαν επίσης συνωστωμένη παθολογία (Πίνακας 4).

Μόνο 11 ασθενείς νοσηλεύονταν στην ΜΕΘ, παρακάμπτοντας το τμήμα έκτακτης ανάγκης, άλλα 7 - στη ΜΕΘ μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης και 2 - στην ΜΕΘ μεταφέρθηκαν από το θεραπευτικό τμήμα.

Σε 17 περιπτώσεις, οι ασθενείς νοσηλεύονταν για 7-10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και όλοι τους ζήτησαν εξωτερική ιατρική περίθαλψη, καλώντας τον ιατρό για ένα σπίτι ή επισκέπτοντας ένα πολυκλινικό. Μόνο τρεις νοσηλεύθηκαν από έναν πολυκλινικό γιατρό. Η αξιολόγηση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στο εξωτερικό ιατρείο λόγω της έλλειψης πληροφόρησης στο κλινικό ή το στάδιο ασθενοφόρων ήταν αδύνατη.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας στην κλίμακα CURB-65, αποκλείστηκε 1 περίπτωση λόγω βραχείας διαμονής - λιγότερο από 30 λεπτά. Σε 16 περιπτώσεις, το άθροισμα των σημείων ήταν 3-4 ή περισσότερο, που απαιτούσε νοσηλεία στη ΜΕΘ και σε 3 περιπτώσεις το ΕΡ δεν ήταν βαρύ (Εικ. 4).

Κατά την ανάλυση στην κλίμακα PORT, αποκλείονται 6 περιπτώσεις, μεταξύ των οποίων 1 λόγω βραχυπρόθεσμης διαμονής και 5 λόγω έλλειψης δεικτών pH, pO 2. Από τα υπόλοιπα 14, τα 8 είχαν βαθμό V σε κλίμακα, η οποία έδειξε τη σοβαρότητα του ID και την ανάγκη νοσηλείας στη ΜΕΘ (Εικ. 3).

Σε όλες τις περιπτώσεις, το ABT άρχισε αμέσως και κυρίως παρεντερικά. Έτσι μονοθεραπεία μισό με αμπικιλλίνη (5 περιπτώσεις), κεφαλοσπορίνες - y 3, πεφλοξακίνη - y 1, λεβοφλοξασίνη - σε 1, συνδυαστική θεραπεία διεξήχθη σε 10 ασθενείς, μεταξύ άλλων και σε 4 σε συνδυασμό με ciprofloxacin, 4 - μετρονιδαζόλη, σε 2-αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ με σιπροφλοξασίνη. Το ABT άλλαξε για 3-5 ημέρες, κυρίως στο Meropenem.

Εκτός από την ΑΜΡ, χρησιμοποιήθηκε οξυγονοθεραπεία για τη θεραπεία ασθενών - σε 15 ασθενείς, η θεραπεία με νεφελοποιητές - σε 12 και 7 - ήταν σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό (ALV). Έτσι, το Ε.Π. ως η κύρια ασθένεια που οδήγησε στο θάνατο, εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες σε ηλικία εργασίας με συνωστωμένη παθολογία. Ανάλυση της ΚΓΠ σε ασθενείς της 2ης ομάδας: πνευμονία ως επιπλοκή σε ασθενείς με ΧΑΠ (1η υποομάδα). Στην 1η υποομάδα, το ΕΡ εντοπίστηκε κυρίως στους άνδρες - 13 ασθενείς (65%). Πιο συχνά, η νόσος εμφανίστηκε σε ασθενείς ηλικίας 60-74 ετών, που ήταν 55%, λιγότερο συχνά στην περιοχή 75-90, 45-69 και λιγότερο από 45 έτη, αντίστοιχα σε 30%, 10% και 5%. Έτσι το μεγαλύτερο μέρος τους νεκρούς - 13 (65%) πνευμονικών αλλοιώσεων ήταν διμερή, συχνά ανιχνεύθηκαν στους κάτω λοβούς - 12 (60%), έφερε bilobarny ή χαρακτήρα εστιακού αποστράγγισης αντίστοιχα σε 4 (20%) και 10 (50%) περιπτώσεις. Όλοι οι ασθενείς είχαν επίσης συνωστωμένη παθολογία (Πίνακας 5).

Μόνο 10 ασθενείς νοσηλεύονταν στην ΜΕΘ, παρακάμπτοντας το τμήμα έκτακτης ανάγκης, άλλοι 7 ασθενείς - στη ΜΕΘ μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης και 1 - μεταφέρθηκαν στη ΜΕΘ από το θεραπευτικό τμήμα, 2 ασθενείς πέθαναν στο εξειδικευμένο τμήμα.

Σε 17 περιπτώσεις, οι ασθενείς νοσηλεύονταν για 7-10 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και όλοι τους ζήτησαν εξωτερική ιατρική περίθαλψη, καλώντας τον ιατρό για ένα σπίτι ή επισκέπτοντας ένα πολυκλινικό. Μόνο έξι ασθενείς νοσηλεύονταν από έναν πολυκλινικό γιατρό. Η αξιολόγηση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στο εξωτερικό ιατρείο λόγω της έλλειψης πληροφόρησης στο κλινικό ή το στάδιο ασθενοφόρων ήταν αδύνατη.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας στην κλίμακα CURB-65, εξαιρέθηκε 1 περίπτωση, λόγω της σύντομης διάρκειας της παραμονής. Σε 17 περιπτώσεις, το άθροισμα των σημείων ήταν 3-4 ή περισσότερο, που απαιτούσε νοσηλεία στη ΜΕΘ, σε 2 ασθενείς το ΕΡ δεν ήταν βαρύ (Εικ. 5).

Στην ανάλυση της κλίμακας PORT, εξαιρέθηκαν 4 περιπτώσεις θανάτων εξαιτίας της έλλειψης pH, pO 2. Από τα υπόλοιπα 16 άτομα, τα 8 είχαν βαθμό V σε κλίμακα, η οποία έδειχνε τη σοβαρότητα του IDP και την ανάγκη νοσηλείας στη ΜΕΘ.

Σε όλες τις περιπτώσεις, το ABT άρχισε αμέσως και κυρίως παρεντερικά. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με ένα αντιβιοτικό διεξήχθη σε 4 περιπτώσεις (αμπικιλλίνη - 2 ασθενείς, κεφαζολίνη - 1, πεφλοξακίνη - 1) και η συνδυασμένη θεραπεία διεξήχθη σε 14 ασθενείς (αμπικιλλίνη + σιπροφλοξασίνη - 4,

κεφαζολίνη + μετρονιδαζόλη - 2, αμοξικιλλίνη + κλαβουλονικό οξύ + σιπροφλοξασίνη - 4, κεφαζολίνη + λεβοφλοξασίνη - 2, σιπροφλοξασίνη + μερουόνη - 2).

Εκτός από την ΑΜΡ, χρησιμοποιήθηκε θεραπεία οξυγόνου για τη θεραπεία ασθενών - σε 16 ασθενείς, η θεραπεία με νεφελοποιητές - στις 14 και 5 - ήταν σε μηχανικό αερισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι άνδρες συχνότερα εμφανίζουν πνευμονία στη ΧΑΠ - 13 (65%) και σε ηλικία 60 ετών - 17 (85%) με συνωστωμένη παθολογία. Η πνευμονία στη ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία και η διαχείριση των ασθενών αυτής της ομάδας είναι πιο συνεπής με τις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες.

Ανάλυση CAP σε ασθενείς της 2ης ομάδας: πνευμονία ως επιπλοκή των εγκεφαλικών αγγείων (CEH) (2η υποομάδα).

Σε CEH δομή συνέβη εγκεφαλικά έμφρακτα - 10 (50%), του εγκεφάλου κύστεις 8 (40%), οι επιδράσεις της οξείας εγκεφαλικής αίματος-κυκλοφορία (CVA) - 4 (20%), εγκεφαλοπάθεια - 1 (5%) αιμορραγία - 1 (5%).

Στην 2η υποομάδα εντοπίστηκαν κυρίως οι γυναίκες σε 14 (70%). Συχνά, η νόσος εμφανίστηκε σε ασθενείς ηλικίας 75-90 ετών, που ήταν 45%, λιγότερο από 60-74, 45-60, λιγότερο από 45 έτη, πάνω από 90, αντίστοιχα σε 35%, 10%, 5% και 5%. Ταυτόχρονα, στην πλειοψηφία των νεκρών - 13 (65%) βλάβες των πνευμόνων ήταν αμφοτερόπλευρες, συχνότερα ανιχνεύθηκαν στους κάτω λοβούς - 13 (65%), bilobar ή εστιακά συρροή, αντίστοιχα σε 3 (15%) και 9 (45%.

Όλοι οι ασθενείς είχαν επίσης συνωστωμένη παθολογία (Πίνακας 6).

Μόνο 14 ασθενείς νοσηλεύονταν στην ΜΕΘ, παρακάμπτοντας το τμήμα έκτακτης ανάγκης, άλλα 4 - στη ΜΕΘ μέσω του τμήματος έκτακτης ανάγκης και 1 - στη ΜΕΘ μεταφέρθηκε από το θεραπευτικό τμήμα, 1 πέθανε στο εξειδικευμένο τμήμα. Σε 17 περιπτώσεις οι ασθενείς νοσηλεύονταν για 3-5 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και 1/3 ζητούσαν εξωτερική ιατρική περίθαλψη - κάλεσαν τον γιατρό στο σπίτι ή επισκέφτηκαν την κλινική. Μόνο τέσσερις από αυτούς νοσηλεύονταν από έναν πολυκλινικό γιατρό. Η αξιολόγηση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στο εξωτερικό ιατρείο λόγω της έλλειψης πληροφόρησης στο κλινικό ή το στάδιο ασθενοφόρων ήταν αδύνατη.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας στην κλίμακα CURB-65, εξαιρέθηκε 1 περίπτωση, λόγω της σύντομης διάρκειας της παραμονής. Σε 18 περιπτώσεις, το άθροισμα των σημείων ήταν 3-4 ή περισσότερα, που απαιτούσαν νοσηλεία στη ΜΕΘ και σε 2 περιπτώσεις το ΕΡ δεν ήταν βαρύ (Εικ. 6).

Κατά την ανάλυση στην κλίμακα PORT, εξαιρούνται 12 περιπτώσεις θανατηφόρων αποτελεσμάτων εξαιτίας της έλλειψης δεικτών pH, pO 2. Από τα υπόλοιπα 8, τα 5 είχαν βαθμό V σε κλίμακα, η οποία έδειξε τη σοβαρότητα του ID και την ανάγκη νοσηλείας στη ΜΕΘ (Εικ. 7).

Σε όλες τις περιπτώσεις, το ABT άρχισε αμέσως και κυρίως παρεντερικά. Έτσι μονοθεραπεία σε 4 περιπτώσεις, το ένα μισό με αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες - y 2, η θεραπεία συνδυασμού διεξήχθη σε 16 ασθενείς, μεταξύ άλλων και σε 8 σε συνδυασμό με ciprofloxacin σε 5 - μετρονιδαζόλη, σε 2 - αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, Meronem - 1. Αλλαγή του ABT για 3-5 ημέρες κυρίως στο cefabol, μόνο 1 περίπτωση - αλλαγή στο Meropenem. Σε μία περίπτωση, μια παράλογη διακοπή στο ABT (αμπικιλλίνη) για 7 ημέρες, ακολουθούμενη από επαναλαμβανόμενη χορήγηση ciprofloxacin και metronidazole.

Το τέλος του άρθρου διαβάστηκε στο επόμενο τεύχος.

1. Navashin S. Μ., Chuchalin Α. G., Belousov Yu. Β. Αντιβακτηριακή θεραπεία πνευμονίας σε ενήλικες // Klin. pharmacol. θεραπεία. 1999; 8 (1): 41-50.
2. Chuchalin Α. G., Sinopalnikov Α. Ι., Yakovlev S. V. Εξωσωματική πνευμονία σε ενήλικες: πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη // Εγχειρίδιο για γιατρούς. Smolensk, 2003. 53 σελ.
3. Nikonov V.V., Nud'ga A.N. Χαρακτηριστικά της παθογένειας και της θεραπείας της σοβαρής πνευμονίας // Ουκρανικό θεραπευτικό περιοδικό. 1999. 1 (1). S. 61-67.
4. Αμερικανική θωρακική κοινωνία. Οδηγίες για τη διαχείριση ενηλίκων με αποκτηθείσα πνευμονία. Διάγνωση, αξιολόγηση της σοβαρότητας, της αντιμικροβιακής θεραπείας και της πρόληψης // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.
5. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D. Μ. Ένας κανόνας πρόβλεψης για την ταυτοποίηση ασθενών με χαμηλό κίνδυνο με πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα // N Engl J Med. 1997; 336: 243-250.
6. Avdeev S.N., Chuchalin Α. G. Βαριά πνευμονία που αποκτήθηκε στην κοινότητα // Russian Medical Journal. 2001. V. 9. Νο. 5. Ρ. 177-181.
7. Avdeev S.N., Chuchalin Α. G. Χρήση ζυγών για την αξιολόγηση της σοβαρότητας στην εντατική και πνευμονολογία // Πνευμονολογία. 2001. Νο. 1. Ρ. 77-86.
8. Fein, Α., Grossman, R., Ost, D., Farber Β., Professional Communications, Inc. 1999: 288 ρ.
9. Βρετανική θωρακική κοινωνία. Οδηγίες για την κοινοτική διαχείριση της πνευμονίας σε ενήλικες - επικαιροποίηση 2004.

Α. L. Vertkin, MD, Καθηγητής
Zh. M. Oralbekova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
A.S. Skotnikov 1, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών

GBOU VPO MSMSU τους. Α. Ι. Evdokimova Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα