Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με πρωταρχική βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός στο πλαίσιο της φυματίωσης;

Λόγοι

Το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο τρόπο και με επαφή με τον νοικοκυριό. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

• συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
• αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV) ·
• χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
• κακή διατροφή.
• κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα)?
• ηλικίας έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται με Mycobacterium tuberculosis. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή οι άνθρωποι αυτοί δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια κατάσταση άγχους και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά η ασθένεια αυτή συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μορφή της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση εμφανίζεται όταν τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως η λοίμωξη εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφου και εξαπλώνονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει επιτυχώς αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται και το άτομο αποκτά ειδική ανοσία έναντι του Mycobacterium tuberculosis.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν το παθογόνο εισέρχεται από άλλα όργανα. Η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι συχνότερη στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

• σημεία γενικής δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, κόπωση,
• μέτριος πυρετός.
• απώλεια βάρους?
• μειωμένη όρεξη.
• ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτυέλου.
• εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
• πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• νυκτερινοί ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του οργανισμού. Σε ορισμένες γυναίκες, η φυματίωση εμφανίζεται χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια αποκαλύπτεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

• διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών βλαβών στον πνευμονικό ιστό).
• οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας της νόσου από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
• εστιακή φυματίωση (ο σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
• διηθητική φυματίωση (εμφάνιση φλεγμονώδους εστίας στους πνεύμονες με περιοχές νέκρωσης ευαίσθητες στην αποσύνθεση).
• πνευμονικό φυματίωμα (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
• σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του) ·
• σπειραματική φυματίωση (σχηματισμός σπηλαίων - κοιλότητα διάσπασης των ιστών των πνευμόνων).
• (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών, η μαιευτική αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στη γεννητική φυματίωση. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων δεν είναι συγκεκριμένα. Μια ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δηλωθεί. Συχνά η στειρότητα γίνεται η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης. Ορισμένες γυναίκες έχουν εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία:

• αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).
• ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
• ακανόνιστος κύκλος.
• επώδυνη εμμηνόρροια.
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Με μια μακρά πορεία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων σχηματίζονται συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ιερό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φυματίωση στις μελλοντικές μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

1. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
2. Η φλεγμονώδης μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι όλων των άλλων.
3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
4. Περισσότεροι από τους μισούς εγκύους γίνονται ενεργοί μυκοβακτηριδιακοί εκκριτές και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για άλλους ανθρώπους.
5. Η εξωπνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια.
6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συχνά συνδυάζεται με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ταχέως σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και διαταράσσεται η λειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης σε σοβαρή φυματίωση είναι αρκετά δύσκολη.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με την ενεργή φυματιώδη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών:

• αναιμία;
• τοξίκωση κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.
• προεκλαμψία;
• ανεπάρκεια του πλακούντα.
• χρόνια εμβρυϊκή υποοσία.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
• παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ευρεία ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πορεία της εργασίας. Η πρόωρη γέννηση του μωρού συμβαίνει σε όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων και συνδέεται συνήθως με μια σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά.

Συνέπειες για το έμβρυο

Τα πρακτικά υγιή παιδιά γεννιούνται στο 80% των περιπτώσεων γυναικών που πάσχουν από φυματίωση. Από τις επιπλοκές θα πρέπει να διαχωρίζονται τέτοιες καταστάσεις:

• έλλειψη σωματικού βάρους.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης.
• τραύμα γέννησης.

Η έλλειψη σωματικού βάρους και η αύξηση στα νεογνά διορθώνονται καλά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα καλύπτουν την εξέλιξή τους.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι αρκετά σπάνια. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται στους πρώτους μήνες της ζωής του βρέφους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις της συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν με τις διαδεδομένες μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηρίων έξω από τον πνευμονικό ιστό. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν προσβάλλονται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει αποβολή. Στα μεταγενέστερα στάδια, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα με έντονα σημάδια ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

• πυρετός ·
• απώλεια της όρεξης, απόρριψη του μαστού.
• χαμηλό κέρδος σωματικού βάρους ή απώλεια βάρους.
• απάθεια, υπνηλία.
• μαλακά αντανακλαστικά.
• την ωχρότητα ή την κίτρινη κηλίδα του δέρματος.
• κυάνωση;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση όλων των ομάδων λεμφογαγγλίων.
• μεγεθυσμένο ήπαρ και σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, πολλαπλές εστίες διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται στους πνεύμονες, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Χαρακτηρίζεται από διμερή βλάβη του πνευμονικού ιστού. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης, η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο συχνά αναπτύσσεται με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα του FOG (πνευμονική ακτινογραφία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Με τη βοήθεια του FOG, είναι δυνατό να εντοπιστεί η φυματίωση σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου και τη λήψη μέτρων για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη στοχευμένη διάγνωση της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Εάν τα μυκοβακτηρίδια ανιχνευθούν στα πτύελα, η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά καθορίζεται αναγκαστικά.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το Mycobacterium tuberculosis όταν λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τη στοματική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συλλεγμένο υλικό). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Η φυματίωση αντιμετωπίζεται από έναν γιατρό φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που στοχεύουν το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα από τα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο. Οι εξαιρέσεις είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου για φυματίωση είναι δυνατή μόνο σε συνεννόηση με το γιατρό σας.

Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της θεραπείας κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

• ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
• ενεργή φυματίωση των αρθρώσεων και των οστών.
• αμφίπλευρη βλάβη των νεφρών στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έγκαιρη παράταση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις πραγματοποιούνται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - με απόφαση επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για λόγους υγείας. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται η θεραπεία συντήρησης και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την επέκταση της εγκυμοσύνης στην καθορισμένη περίοδο.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός θεωρείται ως η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας για 3-7 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση κατά τη διεξαγωγή ενός τεστ Mantoux.

Εάν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης σε μια νεογέννητη γυναίκα που εργάζεται, απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο κατά τη διάρκεια της αδρανούς φάσης της νόσου. Μετά την απόρριψη, η γυναίκα και το παιδί είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού φυματίωσης.

Φυματίωση σε έγκυες γυναίκες

Ένα από τα σημαντικά προβλήματα της ιατρικής επί του παρόντος είναι μια ασθένεια όπως η φυματίωση.

Ένα άλλο όνομα για την "κατανάλωση" της νόσου προέρχεται από την ελληνική λέξη και σημαίνει "αιμόπτυση, μαραίνοντας". Η φυματίωση είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ορισμένα μυκοβακτηρίδια που, λόγω της ζωτικής τους δραστηριότητας, προκαλούν ειδικές αλλαγές σε όλα τα ανθρώπινα όργανα, ειδικά στους πνεύμονες. Τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να ζουν σε όλα τα συστήματα του σώματος, έτσι οι εκδηλώσεις της νόσου είναι πολύπλευρες. Στην ιατρική πιστεύεται ότι η φυματίωση είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται μόνο σε ένα άτομο με κληρονομική προδιάθεση (μια ορισμένη ομάδα γονιδίων είναι υπεύθυνη για την εμφάνιση της νόσου) και η ασθένεια δεν εκδηλώνεται αμέσως, αλλά θα συμβεί όταν ο συνδυασμός δυσμενών συνθηκών διαβίωσης ενός ατόμου. Οι έγκυες γυναίκες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες επειδή η ασυλία τους μειώνεται σημαντικά από διάφορους άλλους παράγοντες, επομένως η σύγκρουσή τους με τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης μπορεί να είναι η πιο επικίνδυνη για αυτούς. Σε άλλες περιπτώσεις, η αδρανής λοίμωξη, η οποία υπήρχε ήδη στο γυναικείο σώμα πριν από την εγκυμοσύνη, ενεργοποιείται και εκδηλώνεται ως ασθένεια όταν η ανοσία είναι καταθλιπτική. Η πηγή της ασθένειας είναι ένα άρρωστο άτομο και μερικές φορές τα βοοειδή (ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης βοοειδών μπορεί να επηρεάσει ένα άτομο). Τα βακτήρια μεταδίδονται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, δηλαδή όταν φτάνουν, βήχουν ή απλά μιλάνε με ένα άρρωστο άτομο, με τα μικρότερα σταγονίδια σάλιο και πτύελα. Μπορείτε να μολυνθείτε από φυματίωση και να τρώτε κρέας από άρρωστα βοοειδή, μερικές φορές όταν φροντίζετε για άρρωστο άτομο. Πρέπει να σημειωθεί ότι η λοίμωξη του παιδιού μέσα στη μήτρα της μητέρας είναι αρκετά σπάνια και συμβαίνει μόνο με φυματίωση των γεννητικών οργάνων και παραβίαση της ακεραιότητας του φραγμού του πλακούντα.

Μηχανισμοί δράσης των βακτηριδίων

Για την ανάπτυξη της νόσου, τα μυκοβακτηρίδια πρέπει να εισέλθουν στα τερματικά τμήματα των πνευμόνων (κυψελίδες), εδώ απορροφώνται από ειδικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - μακροφάγα. Όταν βρεθούν μέσα στο κύτταρο, τα βακτήρια δεν καταστρέφονται επειδή έχουν ένα ισχυρό και πυκνό προστατευτικό κέλυφος. Αυτή η αλληλεπίδραση των μακροφάγων και των μυκοβακτηρίων αρχίζει την ανάπτυξη της νόσου. Στον ιστό του πνεύμονα, η φλεγμονή αναπτύσσεται ως αμυντική αντίδραση στην εισβολή ενός άλλου μικροοργανισμού, ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα έρχεται σε πλήρη εγρήγορση και τα κύτταρα αρχίζουν να καταστρέφουν όχι μόνο βακτήρια αλλά και τα κύτταρα τους (φαινόμενο ευαισθητοποίησης). Στη συνέχεια τα βακτήρια διεισδύουν στους κόμβους του λεμφικού συστήματος και εξαπλώνονται σε όλο το σώμα. Στη συνέχεια, η όλη ασθένεια και οι εκδηλώσεις της προκύπτουν εξαιτίας αλλεργιών (οι αλλεργίες εμφανίζονται στα ίδια τα βακτηρίδια). Για το αγέννητο παιδί, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων και η φυματίωση σε περίπτωση ανεπάρκειας του φραγμού του πλακούντα αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Εάν μια έγκυος γυναίκα είναι άρρωστη με φυματίωση άλλων οργάνων (πνεύμονες, οστά, πεπτικό σύστημα κλπ.), Τότε με μια ήπια πορεία της νόσου και καλές συνθήκες, μπορεί να φέρει ένα υγιές παιδί. Ωστόσο, η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της φυματίωσης σκοτώνει την υγεία της γυναίκας και, παρουσία άλλων σοβαρών ασθενειών, μπορεί να έχει αυθόρμητη αποβολή ή άμβλωση. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων προσδιορίζεται κυρίως σε γυναίκες νεαρής αναπαραγωγικής ηλικίας (βέλτιστη ηλικία για αναπαραγωγική ηλικία). Η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει όλα τα τμήματα και τα όργανα του θηλυκού αναπαραγωγικού συστήματος, συχνά είναι οι σάλπιγγες (80-90%), η μήτρα (35-50%) και τα υπόλοιπα όργανα (1-9%). Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του μυκοβακτηριδίου μέσω του αίματος. Πολύ συχνά και στις περισσότερες περιπτώσεις (20-25%), η ασθένεια εμφανίζεται σε γυναίκες με ταυτόχρονες ασθένειες των γεννητικών οργάνων (311111J και μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες). Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από μια πολύ μακρά χρονική πορεία. Οι καταγγελίες σε περίπτωση παρουσίας της νόσου είναι πολύ αβέβαιες: κακή υγεία, αδυναμία, αίσθημα αδιαθεσίας, κακή όρεξη, γρήγορη κόπωση, μειωμένη απόδοση, ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία σώματος, νευρικότητα, κακός ύπνος, εφίδρωση τη νύχτα, αυξημένη καρδιακή λειτουργία, πόνος στην κάτω κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, βλεννογόνος κολπική απόρριψη, διάφορες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Από όλες αυτές τις καταγγελίες, οι καταγγελίες για ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία, νυχτερινές εφιδρώσεις μας κάνουν να αναρωτιόμαστε. Στις μη έγκυες γυναίκες, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων οδηγεί σε στειρότητα. Φυματίωση των σαλπίγγων: με αυτή τη μορφή της νόσου, η γενική κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας παραμένει ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα, η θερμοκρασία του σώματος είναι συχνά φυσιολογική και οι γυναίκες δεν παρουσιάζουν κανένα παράπονο. Μόνο ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει τα σημάδια της νόσου σε αυτά, γι 'αυτό και η φυματίωση συχνά ανιχνεύεται στην προγεννητική κλινική κατά την πρώτη εξέταση από μαιευτήρες-γυναικολόγους. Μεταξύ όλων των μορφών φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, η κυριότερη είναι η φυματίωση του αιδοίου, η οποία είναι αρκετά σπάνια. Οι γυναίκες διαμαρτύρονται για την εμφάνιση κάποιων ελκών στην κλειτορίδα ή στα χείλη των γεννητικών οργάνων και στον έντονο πόνο τους. Άλλες μορφές φυματίωσης στην εικόνα τους δεν διαφέρουν το ένα από το άλλο. Μια τέτοια αόρατη πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες όχι μόνο για την μέλλουσα μητέρα αλλά και για το παιδί της. Η εγγύτητα των γεννητικών οργάνων και η θέση του εμβρύου στη μήτρα οδηγεί σε μόλυνση του παιδιού μέσω της διείσδυσης των μυκοβακτηρίων μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών. Η μόλυνση ενός παιδιού στη μήτρα μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παραλλαγές πορείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου και σε περαιτέρω αποβολή. Μερικές φορές οι γιατροί μπορούν να καθορίσουν το θάνατο ενός παιδιού (χαμένη άμβλωση) και τεχνητά να διακόψουν την εγκυμοσύνη.

Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί πεθαίνει λόγω της ισχυρής δηλητηρίασης των μεταβολικών προϊόντων του mycobacterium και μιας ισχυρής ανοσοαπόκρισης που απευθύνεται στα ίδια τα κύτταρα τους. Σε άλλες περιπτώσεις, το παιδί δεν πεθαίνει, αλλά γεννιέται με διάφορες ανωμαλίες, πρόωρες, με φτωχή βιωσιμότητα ή πολύ αδύναμη, που χρειάζονται ειδική φροντίδα και άμεση θεραπεία. Τέτοια παιδιά απομονώνονται αμέσως από τις μητέρες στους θαλάμους ειδικής εντατικής θεραπείας και δεν επιτρέπεται να θηλάζουν. Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης κρυμμένων μορφών έχει αυξηθεί μεταξύ εφήβων και κοριτσιών αναπαραγωγικής ηλικίας. Εξωτερικά, φαίνονται αρκετά υγιείς, αισθάνονται καλά. Διαγνωρίζονται με φυματίωση με τυχαία εξέταση ή με τακτικές εξετάσεις φθοριογραφίας. Είναι πολύ σημαντικό όλοι οι νέοι και οι ηλικιωμένοι να περάσουν αυτόν τον έλεγχο μία ή δύο φορές το χρόνο. Πολύ συχνά, η ανίχνευση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε η ασθένεια μπορεί να αποκτήσει μια κακοήθη πορεία. Γενικά, το mycobacterium tuberculosis επηρεάζει το αγέννητο παιδί αρκετά συγκεκριμένα. Διεισδύουν μέσω των μεμβρανών του εμβρύου σε αυτόν. Ταυτόχρονα, τα κελύφη υποβάλλονται σε διάφορες αλλαγές στη μορφή φλεγμονών, χάνουν τις λειτουργίες τους, σταματούν να παρέχουν το έμβρυο με την απαραίτητη ποσότητα θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Στο παιδί, τα βακτήρια προκαλούν μια ισχυρή αλλεργική αντίδραση, καθώς τα απόβλητα των μυκοβακτηρίων είναι ισχυρά αλλεργιογόνα. Ως αποτέλεσμα αυτής της έκθεσης, το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού αρχίζει να λειτουργεί εναντίον του. Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να καταστρέφουν τους ιστούς και τα κύτταρα τους. Είναι δύσκολο να πούμε πώς θα αντιδράσει σε έναν παρόμοιο οργανισμό ενός παιδιού, επομένως, είναι τόσο δύσκολο να διαγνώσουμε συγκεκριμένες πιθανές παραμορφώσεις ή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας μόλυνσης ενός παιδιού. Το πιο συνηθισμένο είναι μια συγγενής μορφή φυματίωσης, η οποία οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου ή άλλη παθολογία από την οποία το παιδί μπορεί να πεθάνει μέσα στον επόμενο μήνα μετά τη γέννηση. Μερικές φορές με μια αρκετά ενεργή μορφή φυματίωσης, η μητέρα και το παιδί δεν έχουν καμία αλλαγή. Γενικά, μπορεί να σημειωθεί ότι η μόλυνση από τον ιό HIV και η φυματίωση έχουν κάποιες ομοιότητες, επομένως, εξετάστηκαν σε ένα κεφάλαιο. Και οι δύο αυτές λοιμώξεις είναι ευρέως διαδεδομένες στον πληθυσμό και η φυματίωση είναι ακόμη και σε μεγάλη κλίμακα. Έχουν άμεση επίδραση στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, αναγκάζοντάς το να λειτουργήσει εσφαλμένα. Και οι δύο αυτές ασθένειες είναι χρόνιες, μακροπρόθεσμες, δύσκολες για θεραπεία, μια πορεία θεραπείας είναι είτε δια βίου είτε πολύ μεγάλη (με φυματίωση περίπου 12 μήνες ή περισσότερο). Οι νεαρές γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη ή είναι έγκυες θα πρέπει να προστατεύονται από πιθανή μόλυνση. Αυτό συμβάλλει στον σωστό τρόπο ζωής.

Η φυματίωση και η εγκυμοσύνη αποτελούν αμοιβαία περίπλοκες διαδικασίες. Η ενεργός φυματίωση συχνά οδηγεί σε αποβολή και πρόωρη εργασία, ένας από τους λόγους για τους οποίους είναι η βλαβερή επίδραση της φυματικής δηλητηρίασης της μητέρας στο γονιμοποιημένο ωάριο. Αυτό οδηγεί σε προγεννητικό θάνατο του εμβρύου ή στη γέννηση ενός αδύναμου παιδιού που αρρωστήθηκε αμέσως μετά τον τοκετό από φυματίωση υπό δυσμενείς εξωτερικές συνθήκες (έλλειψη υγιεινής και υγιεινής, διατροφή, φροντίδα κλπ.).

Μια άλλη πιθανότητα της προγεννητικής νόσου ή του θανάτου ενός κυήσιου αυγού έχει αποδειχθεί με τη μεταφορά βακίλων του μαστού από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω του πλακούντα. Συσσωρευμένες στη βιβλιογραφία στοιχεία δείχνουν ότι το ενεργό πνευμονική φυματίωση σε μια έγκυο φυματίωσης μικρόβια μπει στο δέρμα πέφτει μακριά, τότε mezhvorsistye χώρο και καταστρέφοντας το λαχνών επιθήλιο διεισδύσει στο στρώμα των λαχνών και το έμβρυο μέσα στο αγγειακό δίκτυο, μολύνοντας με τους διάφορους φορείς που.
Η προηγούμενη άποψη ότι η μόλυνση από φυματίωση μεταδίδεται αναπόφευκτα στο έμβρυο έχει απορριφθεί πλήρως: η άμεση μόλυνση του εμβρύου με φυματίωση είναι πολύ σπάνια. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, το παιδί μολύνεται από φυματίωση μετά τη γέννησή του ως αποτέλεσμα επαφής με τη μητέρα ή με άλλα άτομα με φυματίωση.
Ακόμα πιο δύσκολο είναι η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με φυματίωση. Όταν η δραστική μορφή της φυματίωσης, στις περισσότερες περιπτώσεις (για ΚΚ Skrobanskomu - 70-80%) έρχεται μια απότομη εντατικοποίηση της φυματίωσης διαδικασίας, που συχνά συνοδεύεται από παραβίαση της εγκυμοσύνης.
Με λανθάνουσα ή υποτονική πνευμονική φυματίωση, η εγκυμοσύνη μπορεί να εντείνει τη φυματιώδη διαδικασία και να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας. η πνευμονική φυματίωση που μεταφέρεται και θεραπεύεται αρκετά χρόνια πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης με καλή γενική κατάσταση της εγκύου δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο της.
Το περιγραφόμενο καθορίζεται από τη συμπεριφορά ενός γιατρού που παρακολουθεί μια έγκυο γυναίκα με φυματίωση.
Εάν η πνευμονική φυματίωση αναβλήθηκε αρκετά χρόνια πριν από την εγκυμοσύνη και ο ασθενής βρέθηκε να θεραπεύεται, η εγκυμοσύνη δεν αντενδείκνυται, μπορεί να σωθεί. Είναι απαραίτητο μόνο να παρακολουθείτε προσεκτικά την έγκυο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Στην περίπτωση της ενεργοποίησης της διαδικασίας, όπως υποδεικνύεται από την αύξηση της θερμοκρασίας, βήχα, η εμφάνιση στον πνεύμονα του συριγμού, δεν ανιχνεύεται πριν από τα δεδομένα της εξέτασης με ακτίνες Χ, εξετάσεις αίματος, φυματίωσης επιλογή βακίλλων και άλλα χαρακτηριστικά επιδεινώνεται φυματιώδους διαδικασία, - την εγκυμοσύνη θα πρέπει να διακοπεί, και όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό, σε συνδυασμό με τη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης, οδηγεί συνήθως σε ύφεση.
Είναι πολύ επικίνδυνος συνδυασμός εγκυμοσύνης με λαρυγγική φυματίωση. ταυτόχρονα η διαδικασία επιδεινώνεται ταχέως, παρατηρείται μια ταχεία αύξηση της διείσδυσης, του έλκους και του οιδήματος.
Η δυσμενή επίδραση της εγκυμοσύνης στο σώμα μιας γυναίκας με πνευμονική φυματίωση μετά τον τοκετό είναι πιο έντονη. Ασθένειες που συμβαίνουν πριν από αυτό κρύβεται, συχνά επιδεινώνεται ραγδαία μέχρι την ανάπτυξη των κεχροειδούς φυματίωσης, η οποία μπορεί να είναι μια πηγή φυματιώδους αλλοιώσεων σε πλακούντα ιστός καταστρέφεται κατά τη διαδικασία του τοκετού (ΚΚ Skrobansky).
Η διατροφή ενός παιδιού στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει δυσμενώς την πορεία της φυματιώδους διαδικασίας σε μια θηλάζουσα μητέρα. Αυτοί οι ασθενείς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου γαλουχίας θα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Με τη δραστική μορφή της πνευμονικής φυματίωσης με την απελευθέρωση των βακίλων του φυματιδίου, ο θηλασμός δεν επιτρέπεται.
Στη φυματίωση των νεφρών, των οστών, των αρθρώσεων, του δέρματος και άλλων οργάνων, η εγκυμοσύνη επιδεινώνει επίσης την κατάσταση του ασθενούς, παρόλο που φαίνεται να είναι λιγότερο.

Πρέπει να προστεθεί ότι σε μερικές μεμονωμένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη, ο τοκετός και η περίοδος μετά τον τοκετό όχι μόνο δεν επιδεινώνουν την πορεία της διαδικασίας της φυματίωσης της μητέρας, αλλά και αναστέλλουν και ακόμη και θεραπεύουν.
Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με φυματίωση (στρεπτομυκίνη, PAS, ftivazid και άλλα φάρμακα), υπό την προϋπόθεση να εγκύους άφθονη ευκαιρία να χρησιμοποιήσει θεραπευτήρια της φυματίωσης, καθώς και άλλες δραστηριότητες που διεξάγονται σε μας στον αγώνα κατά της φυματίωσης, μείωσε τον κίνδυνο εγγενής στο συνδυασμό της φυματίωσης με την εγκυμοσύνη, καθώς και τον κίνδυνο της φυματίωσης για τα νεογνά. Τελευταία επιτευχθεί με την εισαγωγή σε όλα τα σπίτια μητρότητας υποχρεωτικό εμβολιασμό (betsezhirovanie) όλα τα νεογέννητα αποδυναμωθεί καλλιέργειας του φύματος βακίλλων που αυξάνει νεογνική αντίσταση στη μόλυνση της φυματίωσης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η συνέχιση της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία της εγκύου γυναίκας ή του παιδιού της, η διακοπή της εγκυμοσύνης ενδείκνυται.

Η έγκυος γυναίκα έχει φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια ειδική λοιμώδης-φλεγμονώδης ασθένεια με κυρίαρχη καταστροφική βλάβη του πνευμονικού ιστού που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια φυματίωσης.

SYNONYMS

Εγκυμοσύνη και τοκετός με ειδικές λοιμώξεις.
Κωδικός λογισμικού ICD-10
O00 - O99 Κύηση, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό.
A15 - A19 Φυματίωση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Η φυματίωση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στον κόσμο. Στη Ρωσία το 2003, υπήρχαν 86 άτομα με φυματίωση ανά 100.000 κατοίκους. Οι νέοι άνθρωποι είναι περισσότερο επιρρεπείς στη φυματίωση: το 70% των ασθενών είναι ηλικίας 20-40 ετών. Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι 3-7 περιπτώσεις ανά 10.000 γεννήσεις.

Στις εγκύους:
· Συνήθως ανιχνεύεται μονόπλευρη αλλοίωση. διπολική φυματίωση παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων.
· Η διηθητική μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι του εστιακού και εμφανίζεται στο 58% των περιπτώσεων.
· Συχνά καταγράφουν περιπτώσεις φυματίωσης στο στάδιο της αποσάθρωσης (18%), και σε 64% των περιπτώσεων οι έγκυες γυναίκες εκκρίνονται από μυκοβακτηρίδια.
Οι εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης είναι casuistic.

Η φυματίωση συχνά συνδυάζεται με άλλες ειδικές λοιμώξεις: HIV λοίμωξη (15%), σύφιλη (10%) και ηπατίτιδα (4%).

Έλεγχος

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει η φθορογραφία των μελών της οικογένειας. Οι δοκιμασίες φυματίωσης χρησιμοποιούνται ευρέως για μαζική εξέταση για μόλυνση με μυκοβακτηρίδια. Στη διάγνωση των ενεργών μορφών φυματίωσης, είναι αναποτελεσματικές λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και της ειδικότητας.

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. πρωτογενής και δευτερογενής φυματίωση.

ETIOLOGY (ΛΟΓΟΙ) ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης περιλαμβάνουν το Mycobacterium tuberculosis, το Mycobacterium bovis και το Mycobacterium africanum. Τα είδη Etitri μυκοβακτηριδίων συνδυάζονται στο σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis.

Η διαδρομή μετάδοσης του παθογόνου είναι σκόνη αέρα.

Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από τη φύση και τη διάρκεια της επαφής με την πηγή της λοίμωξης. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης μεταξύ των κοινωνικών στρωμάτων του πληθυσμού.

Παθογένεια

Μετά τη μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis, οι κυψελικοί μακροφάγοι εκκρίνουν κυτοκίνες: IL-1, IL-6 και παράγοντα νέκρωσης όγκων. Ως αποτέλεσμα, αρχίζει ο πολλαπλασιασμός των CD4 + λεμφοκυττάρων, τα οποία παίζουν ρόλο στην προστασία έναντι

Mycobacterium tuberculosis. Με την ανάπτυξη της κυτταρικής ανοσίας και τη συσσώρευση στην πρωτεύουσα εστία ενός μεγάλου αριθμού ενεργοποιημένων μακροφάγων, σχηματίζεται φυσαλιδώδες κοκκίωμα.

Παθογένεια περιπλοκών κύησης

Η ειδικότητα της επίδρασης της φυματίωσης στην εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό δεν έχει τεκμηριωθεί.

Σχεδόν όλες οι αλλαγές που υπάρχουν σε μια έγκυο γυναίκα, μια γυναίκα που εργάζεται ή γεννιέται, χαρακτηρίζονται ως μια τυπική αντίδραση του σώματος στη φλεγμονή.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ (ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ) ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Η κλινική σημασία σε έγκυες γυναίκες έχει μαζική αλλοίωση του πνευμονικού ιστού, όταν υπάρχουν σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται το RDS.

Στη διαδικασία της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των αναιμιών (24%), πρόωρης και καθυστερημένης κύησης (18%), ΜΟ (20%), καθυστερημένης εξάλειψης του OS (12%). Η ανεπάρκεια της εγκυμοσύνης καταγράφεται στο 46,0%.

Η πρόωρη χορήγηση σε φυματίωση παρατηρείται στο 6% των περιπτώσεων και η καθυστερημένη παράδοση είναι εξαιρετικά σπάνια. Φυσιολογία
η γενική πράξη χαρακτηρίζεται από υψηλή σταθερότητα και δεν επηρεάζεται από συγκεκριμένα μολυσματικά
ασθένειες. Η φυματίωση δεν επηρεάζει καμία από τις περιόδους εργασίας.

Η περίοδος μετά τον τοκετό στις puerperas στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μια ευνοϊκή πορεία.

Από τις μητέρες που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση, 82,0% των παιδιών γεννιούνται σχεδόν υγιή. Στη δομή της παθολογίας των νεογνών, που σχετίζεται με την πορεία της εγκυμοσύνης, το 66,7% των περιπτώσεων είναι μια επιβράδυνση στην ανάπτυξη και τον υποσιτισμό του εμβρύου και στις υπόλοιπες - διαταραχές που σχετίζονται με τη μείωση της περιόδου κύησης και του χαμηλού βάρους γέννησης. Το CRF του εμβρύου και το τραύμα κατά τη γέννηση δεν είναι πιο συνηθισμένο από ότι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δυναμική των βάρους των νεογνών από υγιείς μητέρες και μητέρες που πάσχουν από φυματίωση, αλλά οι καμπύλες απώλειας βάρους είναι ίδιες. Σε τέτοια νεογέννητα παρατηρούνται παραβιάσεις της περιόδου προσαρμογής, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα και την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΩΣΗ

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης περιλαμβάνουν τη μικροσκοπία, τη βακτηριολογική εξέταση, τις εξετάσεις ακτίνων Χ και τις δοκιμασίες φυματίνης. Σε περιπτώσεις υποψίας εξωπνευμονικής φυματίωσης, ενδείκνυνται επίσης επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Σε ασθενείς με φυματίωση πριν από τον τοκετό, οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος δεν είναι ειδικές και ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ουδετεροφίλων και των λευκοκυττάρων δεν διαφέρει από τους τυπικούς δείκτες.

Η πρωτεϊνική περιεκτικότητα του αίματος σε γυναίκες με πνευμονική φυματίωση είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε πρακτικά υγιείς, η οποία προκαλείται από υπεργλοβουλνησία.

Στη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, ανιχνεύονται ανεπάρκειες βοηθημάτων Τ, σημαντική καταστολή της λειτουργικής κατάστασης ουδετερόφιλων αίματος, αύξηση του αριθμού των CD8 + Τ λεμφοκυττάρων καθώς και αύξηση της περιεκτικότητας των ανοσοσυμπλεγμάτων που κυκλοφορούν στο υπόβαθρο έναντι αντισωμάτων κατηγορίας Α και Μ. όρια φυσιολογικού προτύπου.

Αναμνησία

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενεργού φυματίωσης αυξάνεται σε σχέση με τη σιλικόνη, τα λεμφώματα, τη νόσο του Hodgkin, τη λευχαιμία, άλλα κακοήθη νεοπλάσματα, την αιμορροφιλία, τον διαβήτη τύπου 1, την ανοσοκατασταλτική θεραπεία, την εξάντληση. Επιπλέον, είναι σημαντικό να καταχωρίσετε τις επαφές μιας εγκύου γυναίκας με φυματίωση.

ΦΥΣΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Τα δεδομένα φυσικής εξέτασης σε πνευμονική φυματίωση είναι σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν εντοπίζονται αλλαγές κατά τη διάρκεια της ακρόασης · ​​σε άλλες περιπτώσεις, ακουστούν υγρές ραβδώσεις στις πληγείσες περιοχές.
Η τεχνική της φυσικής έρευνας και η εικόνα της στην εκτίμηση της γυναικολογικής κατάστασης δεν διαφέρει από εκείνη των υγιών.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

Σε εργαστηριακές μελέτες, η ελαφριά αναιμία και η λευκοκυττάρωση, και μερικές φορές η υπονατριαιμία βρίσκονται συχνότερα.

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση μυκοβακτηριδίων σε επιχρίσματα πτυέλων ή σε δείγματα βιοψίας. Σήμερα, χρησιμοποιούνται νέες μέθοδοι (ραδιομετρικοί και ολιγονουκλεοτιδικοί ανιχνευτές) για την ταυτοποίηση του παθογόνου και την ανίχνευση συγκεκριμένων τμημάτων μυκοβακτηριακού DNA χρησιμοποιώντας PCR.

ΕΡΕΥΝΑ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ

Υποψία πνευμονικής φυματίωσης συμβαίνει όταν ανιχνεύεται μια αλλαγή στην ακτινογραφία θώρακα.

Για να βελτιωθεί η απεικόνιση που δείχνει το σπιράλ CT. Ωστόσο, καμία ακτινογραφική απόδειξη δεν θεωρείται παθογνωμονική.

Εάν υπάρχει υποψία για ενεργό πνευμονική φυματίωση, είναι απαραίτητη μια ακτινολογική εξέταση ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Όταν τα ακτινογραφικά γραφικά σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν εργαλεία που ελαχιστοποιούν την πιθανότητα βλάβης από ακτινοβολία στο έμβρυο.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ

Οι κύριες ασθένειες με τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η φυματίωση του πνεύμονα είναι η εστιακή πνευμονία και τα νεοπλάσματα. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης της φυματίωσης του εξωπνευμονικού εντοπισμού, χρησιμοποιούνται MRI, υπερηχογραφία και ενδοσκοπικές μέθοδοι.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΡΟΣ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΕΩΝ

Ο προγραμματισμός και η διαχείριση της εγκυμοσύνης, του τοκετού και της μετά τον τοκετό περιόδου σε έναν ασθενή με φυματίωση πρέπει να διεξάγεται σε συνεργασία με ειδικό για τη φυματίωση.

ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες, διηθητική φυματίωση του αριστερού πνεύμονα (M. tuberculosis -).

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Ο στόχος είναι η θεραπεία μιας ενεργού φυματιώδους διαδικασίας και σχετικών επιπλοκών, όπως η αιμορραγία και η αναπνευστική ανεπάρκεια.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗ

Κατά την ανίχνευση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μια σύνθετη ειδική θεραπεία. Η προγραμματισμένη νοσηλεία για φυματίωση πραγματοποιείται τρεις φορές: στις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, στις 30-36 και 36-40 εβδομάδες. Στους υπόλοιπους μήνες της εγκυμοσύνης, η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης.

ΜΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Θεραπείες Spa και φυτοθεραπεία, καθώς και μια πλούσια σε πρωτεΐνες διατροφή.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης (πίνακας 48-11) χωρίζονται σε φάρμακα της πρώτης και της δεύτερης σειράς. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει ένα πρώτο δίμηνο στάδιο (βακτηριοκτόνο) και ένα τετράμηνο δεύτερο στάδιο (αποστείρωση).

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χειρουργική επέμβαση γίνεται με επιπλοκές πνευμονικής φυματίωσης για λόγους υγείας.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης ενδείκνυται για:
· Φυματίωση πνευμονικής φυματίωσης ·
· Ενεργητική φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων.
· Διμερής φυματίωση των νεφρών.

Εάν υπάρχουν αποδείξεις, η διακοπή της εγκυμοσύνης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί νωρίς. Η διακοπή σε μεταγενέστερο χρόνο πραγματοποιείται με απόφαση της επιτροπής κλινικών εμπειρογνωμόνων.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΤΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Μεταξύ των εγκύων γυναικών, οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν:
· Ασθενείς με πρόσφατα μεταφερθείσα φυματίωση - λιγότερο από ένα έτος μετά το τέλος της θεραπείας.
· Ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 35 ετών με φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού.
· Οι έγκυες γυναίκες με εκτεταμένη φυματιώδη διαδικασία ανεξάρτητα από τη φάση της.
· Οι έγκυες γυναίκες που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.
· Έγκυες γυναίκες με στροφή για πρώτη φορά, υπεραργική ή αυξανόμενη ευαισθησία φυματίνης (σύμφωνα με τη δοκιμή Mantoux με 2 TE).

Πίνακας 48-11. Φάρμακα κατά της φυματίωσης που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τοκετός και εγκυμοσύνη κατά της φυματίωσης: θεραπεία και συνέπειες

Το ποσοστό επίπτωσης της φυματίωσης μεταξύ των εγκύων εξαρτάται από την επικράτειά της σε μια συγκεκριμένη χώρα. Από τις αρχές του εικοστού αιώνα, σημειώθηκε σημαντική αύξηση της συνολικής επίπτωσης της παθολογίας στη Ρωσική Ομοσπονδία και τις χώρες της ΚΑΚ, γεγονός που προκαλεί αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης αυτής της παθολογίας σε εγκύους σε αυτή την επικράτεια.

Η φυματίωση, που εμφανίστηκε στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί εν μέσω εξασθενημένης ανοσίας λόγω ορμονικών αλλαγών και στρες στο σώμα. Ποιοι άλλοι παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου είναι παρόντες στις έγκυες γυναίκες, πώς προχωρά η ασθένεια, ποια φάρμακα μπορούν να θεραπευτούν και πώς γεννιέται σε γυναίκες μολυσμένες με φυματίωση, αναλύονται λεπτομερώς παρακάτω στο άρθρο.

Παθογένεια και αιτίες ανάπτυξης

Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι δυσμενής τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το παιδί. Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα αντιβιοτικά έχουν αρνητική τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας και αναγκάζει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν λιγότερο αποτελεσματικά φάρμακα για να μην βλάψουν το έμβρυο.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας κατά την εγκυμοσύνη

Ο οργανισμός της μελλοντικής μητέρας βιώνει την αναδιάρθρωση πολλών συστημάτων, ιδιαίτερα ενδοκρινών, η απέκκριση των προϊόντων της εμβρυϊκής ζωής δίνει πρόσθετο άγχος στο καρδιαγγειακό, ουροποιητικό σύστημα.

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο όχι μόνο της πρωτοπαθούς φυματίωσης αλλά και της υποτροπής μετά από πλήρη αποκατάσταση. Το ανθρώπινο σώμα, προστατεύοντας τον εαυτό του από τον παθογόνο, δημιουργεί μια ασβεστούχο μεμβράνη γύρω του, χρησιμοποιώντας κυρίως ιόντα ασβεστίου.

Εάν κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν η ανάγκη για όλες τις βιταμίνες, τα ανόργανα άλατα, τα αμινοξέα ανεβαίνει, το σώμα ξαφνικά αρχίζει να στερείται ασβεστίου, αρχίζει να διαλύει το κέλυφος που προστατεύει το σώμα για να πάρει αυτό που χρειάζεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για υποτροπή.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, ο σύζυγός της έχει φυματίωση, η γυναίκα πρέπει να ελαχιστοποιήσει την επικοινωνία, να μετακινηθεί με συγγενείς ή να ξαπλώσει για να σώσει τον θάλαμο μητρότητας.

Το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την ποικιλία των μορφών και της πορείας της φυματίωσης. Οι γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από αυτές τις μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση. Το πρώτο σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους πνεύμονες (το όργανο που προσβάλλεται συχνότερα), εξωπνευμονικά - σε άλλα όργανα και συστήματα.
2. Απομονωμένη και μη μονωμένη φυματίωση.
3. Καταστροφική, ινώδης, διάχυτη, στρατιωτική φυματίωση.
4. Γεννητική φυματίωση (εξετάζεται χωριστά λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης για το παιδί).
5. TB των νεφρών (αυξάνει το φορτίο στο ουρογεννητικό σύστημα της μητέρας και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών).

Τα πιο επικίνδυνα είναι οξεία, εξωπνευμονική και καταστροφική μορφή φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά της ροής

Οι ενδοκρινικές διαταραχές που σχετίζονται με αλλαγές στη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων είναι χαρακτηριστικές του γυναικείου σώματος κατά την περίοδο της κύησης. Από αυτή την άποψη, η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες είναι πολύ λιγότερο ευνοϊκή από ό, τι σε άλλες γυναίκες. Χαρακτηρίζονται από κλινικές εκδηλώσεις που θυμίζουν υπερβολικά την τοξικότητα και επίσης λαμβάνουν πλήρη θεραπεία μετά την παράδοση, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη.

Οι γυναίκες με φυματίωση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπόκεινται σε κοινή παρακολούθηση από έναν γιατρό φυματίωσης και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Ομάδες που κινδυνεύουν να επιδεινώσουν την παθολογία

Φυσικά, η ασφαλέστερη πορεία δράσης είναι η καθυστέρηση της γέννησης ενός παιδιού για 2-3 χρόνια εάν μια γυναίκα έχει φυματίωση. Αλλά αν η νόσος διαγνωσθεί για πρώτη φορά σε έγκυο γυναίκα που δεν γνώριζε για τη διάγνωσή της, υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό των περιπτώσεων όταν η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να διακοπεί. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή της φυματίωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά, που επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η βλάβη των ναρκωτικών στο έμβρυο.

Εάν η φυματίωση διαγνωστεί αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γέννηση είναι ασφαλέστερη για τη γυναίκα από το να τερματίσει την εγκυμοσύνη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Οι έγκυες γυναίκες δεν αναπτύσσουν ειδικά συμπτώματα της φυματίωσης. Ουσιαστικά περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, το γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη τοξικότητα των εγκύων γυναικών. Ζάλη, κεφαλαλγία, κόπωση, ήπιος πυρετός, αδυναμία, ναυτία, έμετος είναι σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης.

Στο δεύτερο τρίμηνο, η ασθένεια προχωρά χωρίς σαφή κλινική εικόνα, συχνά ασυμπτωματική, ακόμη και σε περιπτώσεις διηθητικής ή διάχυτης φυματίωσης. Αλλά αν εμφανιστούν τα συμπτώματα του άγχους, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ειδικό της φυματίωσης ή έναν γενικό ιατρό. Αυτές περιλαμβάνουν εκδηλώσεις της νόσου:

1. Αιμόπτυση.
2. Πόνο στο στήθος.
3. Πόνος στα διάφορα όργανα και συστήματα.
4. Αδυνάτισμα
5. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των εγκύων γυναικών που πάσχουν από HIV.
6. Δεν υπάρχει έντονος βήχας για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες.

Ενδείξεις για άμβλωση

Οι ενδείξεις για την έκτρωση εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας. Μπορούν να είναι απόλυτα και σχετικά. Ο συγγενής περιλαμβάνει όλες τις πιθανές μορφές ενεργού φυματιώδους διεργασίας: ΤΒ των πνευμόνων, των οστών, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, του μεσεντερίου, των λεμφαδένων διαφόρων εντοπισμάτων.

Σε περίπτωση σχετικών ενδείξεων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της σύγχρονης αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και σημαντική πρόοδο στη θεραπεία της παθολογίας, δεν υπάρχει ανάγκη για έκτρωση. Μια γυναίκα μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό της αν είναι έτοιμη να γεννήσει με μια τέτοια διάγνωση.

Οι απόλυτες ενδείξεις δεν αφήνουν καμία επιλογή και σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται απαραιτήτως η έκτρωση. Αυτές οι ενδείξεις είναι:

• ανάπτυξη καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας ως επιπλοκή της φυματίωσης.
• Πολύτιμη και διάχυτη φυματίωση με πολλαπλές εστίες σε διάφορα όργανα.
• Πρωτοπαθής αντιμικροβιακής φυματίωσης που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• η παρουσία άλλων σοβαρών χρόνιων ασθενειών, όπως ο διαβήτης.
• γεννητική φυματίωση με σπερματέγχυση του πλακούντα.
• ταχέως προοδευτική διηθητική φυματίωση.

Αντενδείξεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακοπή της εγκυμοσύνης απειλεί τη μητέρα με πολύ πιο σοβαρές συνέπειες από το να φέρει ένα έμβρυο και να εκτελέσει την παράδοση. Αυτή είναι η παρουσία παθολογικών ταχέως προοδευτικών διαδικασιών, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται μετά από μια έκτρωση:

1. Η ανάπτυξη της διαδικασίας μηνιγγικής φυματίωσης.
2. Μυϊκή φυματίωση (οξεία πορεία).
3. Διαδεδομένη φυματίωση (υποξεία).
4. Άλλες ταχέως προοδευτικές μορφές της νόσου.

Αντενδείξεις για άμβλωση

Μόνο αν η παθολογία ανιχνευθεί σε πολύ πρώιμα στάδια κύησης (τις πρώτες εβδομάδες) και η συνταγογραφούμενη θεραπεία οδηγεί στην απορρόφηση των εστιών πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί έκτρωση.

Διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία

Η επιδείνωση της διάγνωσης είναι το γεγονός ότι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φυματίωσης είναι η ακτινογραφία, η οποία δεν χρησιμοποιείται για έγκυες γυναίκες κατά τις προληπτικές επισκέψεις στο γιατρό.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τις έγκυες γυναίκες δεν έχουν πρακτικά ιδιαιτερότητες, εκτός από την αντικατάσταση της φθοριογραφίας με ακτίνες Χ των πνευμόνων, προκειμένου να αποφευχθούν οι τερατογενείς επιδράσεις στο έμβρυο. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τέτοιες δραστηριότητες:

1. Συλλογή καταγγελιών και δεδομένα ανάνηψης.
2. Auscultation και εξέταση ψηλάφησης.
3. Ανάλυση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια.
4. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
5. Δοκιμές αίματος και ούρων.
6. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
7. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
8. MRI
9. Δοκιμάστε με φυματίνη.

Στις εγκύους, η φυματίωση αρχίζει βέλτιστα να θεραπεύεται μετά από 12 εβδομάδες κύησης, καθώς στους πρώτους τρεις μήνες, ζωτικά όργανα και συστήματα τοποθετούνται στο έμβρυο. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τα φάρμακα που έχουν τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (κυκλοσερίνη, φθοροκινολόνες, αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη).

Τα φάρμακα επιλογής είναι:

1. Ριφαμπικίνη.
2. Αμινοσαλικυλικό οξύ.
3. Βερο-πυραζιναμίδιο.
4. Ισοανιζιδικό υδραζίδιο (το ασφαλέστερο φάρμακο).

Σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά που καταπολεμούν τη φυματιώδη λοίμωξη επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο, αλλά το αποτέλεσμα της ίδιας της μόλυνσης είναι πολύ πιο αρνητικό από τις παρενέργειες των φαρμάκων. Η ριφαμπικίνη μπορεί να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα, οι μελέτες των αρνητικών επιπτώσεών της στο έμβρυο είναι αντιφατικές.

Η αιθαμβουτόλη είναι σχεδόν απόλυτα ασφαλής. Το ισονιαζίδιο, που διαπερνά τον πλακούντα, αυξάνει την πιθανότητα δυσπλασιών. Η στρεπτομυκίνη έχει εμβρυοτοξική επίδραση στο ακουστικό βοήθημα του εμβρύου. Τα περισσότερα αντιβιοτικά είναι πιο τοξικά στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και δεν συνταγογραφούνται για τρεις μήνες κύησης.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι σοβαροί για τα πρώτα σημάδια της νόσου. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, αναποτελεσματικής θεραπείας ή εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει συστηματική θεραπεία, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι ο θάνατος του εμβρύου, η υποξία, η απειλή μιας ξεθωριασμένης εγκυμοσύνης, η ανεπάρκεια του πλακούντα, η μόλυνση του εμβρύου με μυκοβακτηρίδια.

Μέθοδοι παράδοσης

Ο τρόπος χορήγησης δεν εξαρτάται από τη μόλυνση από τη φυματίωση. Η φυσική παράδοση ή η καισαρική τομή επιλέγεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά οι γιατροί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις ώστε να μην εισάγουν βακτήρια στο σώμα της αποδυναμωμένης μητέρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Είναι υποχρεωτικό για τη μητέρα να κάνει μια εξέταση πτυέλων για βακτηριακή απέκκριση - οι πιθανότητες μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τον τοκετό θα εξαρτηθούν από το αποτέλεσμα της μελέτης. Όλες οι γυναίκες με φυματίωση νοσηλεύονται στο πρώτο τρίμηνο και στην τρίτη και ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας, μπορούν να περάσουν ολόκληρη την εγκυμοσύνη σε κλινική φυματίωσης.

Διατηρούνται μεμονωμένα μέχρι να απελευθερωθούν τα βακτηρίδια. Μια μητέρα στην εργασία πρέπει να φοράει συνεχώς μάσκα. Όλο το ιατρικό προσωπικό ελέγχεται περιοδικά για την παρουσία μυκοβακτηρίων στο σώμα, χρησιμοποιώντας δοκιμές δέρματος Mantoux.

Όλα τα παιδιά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής εμβολιάζονται με BCG. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επιτρέπεται να θηλάζετε το μωρό αν το σώμα της μητέρας δεν έχει ενεργό παθολογική διαδικασία και δεν είναι βακτηριοπλαστικό. Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με πυραζιναμίδιο, τα βακτήρια απελευθερώνονται εντός 10 ημερών.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη γαλουχία, αφού τα αντιβιοτικά εισέρχονται στο σώμα του βρέφους με γάλα.

Προβλέψεις

Οι προβολές διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της φυματίωσης, τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και τις ανοσολογικές δυνάμεις του ασθενούς. Τέτοιες καταστάσεις είναι δυνατές:

1. Οι απομονωμένες πνευμονικές μορφές φυματίωσης έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, σε τέτοιες περιπτώσεις η μητέρα δεν είναι μολυσματική σε σχέση με το έμβρυο και η παθολογική διαδικασία είναι ευκολότερη να παραμείνει υπό έλεγχο μέχρι την παράδοση, μετά την οποία η μητέρα συνεχίζει τη θεραπεία χωρίς να απειλήσει το παιδί.
2. Οι ανοσοκαταστροφικές έγκυες γυναίκες έχουν επίσης μια ευνοϊκή πρόγνωση που υποβάλλονται σε συστηματική χημειοθεραπεία υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει εξωπνευμονική φυματίωση, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ενός υποβαθμισμένου εμβρύου. Μπορεί να γεννηθεί με χαμηλή μάζα και χαμηλή βαθμολογία Apgar. Ανεπιθύμητη πρόγνωση που σχετίζεται με πιθανή μόλυνση του εμβρύου, σπάνια συμβαίνει, καθώς μεταξύ του παιδιού και της μητέρας είναι ένα ισχυρό φίλτρο - ο πλακούντας.

Ο φραγμός του πλακούντα εμποδίζει τη διέλευση του Mycobacterium tuberculosis, επιτρέποντας έτσι στο έμβρυο να παραμείνει μη μολυσμένο. Αλλά μερικές φορές εμφανίζονται δυσλειτουργίες του πλακούντα, για παράδειγμα, στην γεννητική παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, και υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η δυσμενής πρόγνωση για το έμβρυο αυξάνεται αν, μετά τη γέννηση του παιδιού, δεν απομονώνεται από τη μητέρα. Ο κίνδυνος είναι τόσο σημαντικός που δίνει σχεδόν εκατό τοις εκατό πιθανότητες μόλυνσης. Στις πρώτες μέρες, ο κίνδυνος αυξάνεται όχι μόνο όταν ζείτε με τη μητέρα σας, αλλά και με την εισαγωγή του εμβολίου BCG. Ένα πολύ αδύναμο μικρό σώμα δεν είναι ακόμη σε θέση να αντισταθεί στα μυκοβακτηρίδια της μητέρας και μερικές φορές στο ίδιο το εμβόλιο.

Πρόληψη

Για να προσδιοριστούν οι ομάδες κινδύνου για την πρόληψη της φυματίωσης, διερευνάται μια δοκιμασία φυματίνης, η ανοσοποιητική κατάσταση (παρουσία λοίμωξης HIV), καθώς και πιθανές επαφές με βακτήρια. Η προληπτική θεραπεία για τις εγκύους είναι απαραίτητη εάν συμπεριληφθούν σε αυτές τις ομάδες κινδύνου:

1. HIV-μολυσμένο.
2. Έχει επαφή με εκκρίματα βακτηριδίων.
3. Έγκυες γυναίκες με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα φυματινικών εξετάσεων.
4. Έγκυες γυναίκες με θετικό τεστ φυματινισμού.

Η πρόληψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το Isoniazid σε συνδυασμό με τη βιταμίνη B6. Επιλέξτε μια μικρή δόση και αρχίστε να παίρνετε το φάρμακο από το δεύτερο τρίμηνο. Μια πλήρης προφυλακτική θεραπεία διαρκεί 9 μήνες από την αρχή.

Η εγκυμοσύνη, η οποία περιπλέκεται από τη φυματίωση, είναι δυσμενής και προχωρά αρκετά προβληματική. Εάν μια γυναίκα ανακαλύψει τη διάγνωση πριν τη σύλληψή της, πρέπει να την αναβάλει μέχρι να ολοκληρωθεί η κύρια θεραπεία και να περιμένει λίγο χρόνο λόγω του κινδύνου υποτροπής. Εάν μια έγκυος γυναίκα βρει στα πρώτα στάδια της νόσου, χρειάζεται κοινές διαβουλεύσεις με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό της φυματίωσης για να επεξεργαστεί ένα σχέδιο δράσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκτρωση είναι η μόνη πιθανή διέξοδος, και σε μερικούς είναι απολύτως αντενδείκνυται. Η θεραπεία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το αγέννητο παιδί, αλλά η απουσία του είναι γεμάτη με πολύ πιο αρνητικές συνέπειες. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την απάντηση του οργανισμού στη θεραπεία, είναι δυνατή μια ευνοϊκή πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κίνδυνοι για τη μητέρα και το έμβρυο, θεραπεία

Σχετικά με τη φυματίωση ακούγεται τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τα πάντα και για πολλούς είναι μια ασθένεια των κοινωνικών στοιχείων, οι αλκοολικοί και οι κρατούμενοι. Αλλά στην πραγματικότητα, αυτή η μόλυνση έχει υπερβεί πολύ τα όρια των στενών κατηγοριών και επηρεάζει πολλούς ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών από αρκετά ευημερούσες οικογένειες. Το βακτήριο της φυματίωσης, σε αντίθεση με την κοινή γνώμη, επηρεάζει πολύ όχι μόνο τους πνεύμονες, δεν είναι ικανό να μολύνει μόνο τα δερματικά εξαρτήματα - τα μαλλιά και τα νύχια, άλλα όργανα και ιστούς μπορεί να επηρεαστούν. Αλλά κυρίως εξακολουθούν να επηρεάζονται οι πνεύμονες, η οποία συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της δομής και της λειτουργίας τους. Η κατάσταση με την εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της φυματίωσης δεν είναι η πιο θετική, αλλά πολύ πιθανή. Πώς χωρούν μαζί;

Γενικά δεδομένα σχετικά με τη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πρακτικά κατά τη διάρκεια του περασμένου αιώνα, η παρουσία εγκυμοσύνης σε σχέση με τη φυματίωση ήταν απαράδεκτη και συνιστάται να διακόπτεται σε κάθε περίοδο εξαιτίας του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Αλλά με την ανάπτυξη της ιατρικής, τη διαθεσιμότητα σύγχρονων μεθόδων ανίχνευσης της λοίμωξης και τις δυνατότητες θεραπείας της, οι γυναίκες με λοίμωξη από φυματίωση μπορεί να συνειδητοποιήσουν, να υπομείνουν πλήρως και να γεννήσουν ένα εντελώς υγιές μωρό. Αλλά γι 'αυτό πρέπει να γνωρίζετε ορισμένα χαρακτηριστικά της μολυσματικής διαδικασίας, προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Η φυματίωση ταξινομείται ως χρόνια, βραδέως προοδευτική λοίμωξη που έχει βακτηριακή φύση. Σήμερα, μέχρι το ένα τρίτο του πληθυσμού μολύνεται από μυκοβακτήρια που προκαλούν φυματίωση. Αλλά η μόλυνση δεν σημαίνει - μια ασθένεια, μια κατάσταση μεταφοράς μικροβίων, η οποία ανά πάσα στιγμή μπορεί να εξελιχθεί σε λοίμωξη.

Αυτό είναι επίσης δυνατό για τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρες. Η ενεργοποίηση της λοίμωξης, η οποία είναι μακρά αδρανής στο σώμα, σχηματίζεται με σημαντική καταστολή της ανοσίας, στο πλαίσιο συνεχούς άγχους και μείωσης του γενικού κοινωνικού επιπέδου διαβίωσης.

Αυτή η ασθένεια εξαπλώνεται πολύ ευρέως, η αιχμή της εξάπλωσής της είναι στις χώρες της Ασίας, όπου το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών. Ο κίνδυνος μόλυνσης από φυματίωση είναι περίπου 10% σε όλη τη διάρκεια της ζωής του. Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μαζί με άλλα άτομα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της ασυλίας, ανήκουν σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου. Συχνά, η λοίμωξη συνδυάζεται με διάφορες επικίνδυνες λοιμώξεις - ηπατίτιδα, σύφιλη, ειδικά μεταξύ των κοινωνικών στοιχείων.

Αιτίες και συνθήκες για την ανάπτυξη της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης είναι το μυκοβακτηρίδιο ενός ειδικού τύπου Mycobacterium tuberculosis, αντιπροσωπεύονται ευρέως στο περιβάλλον, ζουν σε νερό και έδαφος, κυκλοφορούν ενεργά μεταξύ ζώων και ανθρώπων. Η παθολογία μεταδίδεται ως οποιαδήποτε αναπνευστική λοίμωξη από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και μπορεί επίσης να είναι μια διαδρομή μετάδοσης επικοινωνίας-νοικοκυριού.

Η μόλυνση μέσω μολυσμένων τροφίμων είναι δυνατή. Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη λοίμωξης, οι οποίοι περιλαμβάνουν την παρουσία συγγενούς ή επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, μεταξύ άλλων λόγω ορισμένων ιικών λοιμώξεων, καθώς και χαμηλού υλικού πλούτου και δυσμενών συνθηκών διαβίωσης, κακής ορθολογικής διατροφής, παρουσίας κακών συνηθειών, ηλικίας 12-14 ετών.

Η εγκυμοσύνη σε μια αδύναμη και ασθενή γυναίκα μπορεί επίσης να είναι η ώθηση για την ενεργοποίηση μόλυνσης από φυματίωση στους πνεύμονες, η οποία μπορεί να είναι επικίνδυνη. Επομένως, είναι σημαντικό να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη με πλήρη προκαταρκτική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης αυτής της λοίμωξης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία της φυματίωσης έξω από την εγκυμοσύνη είναι πολύ πιο ασφαλής και ευκολότερη από ό, τι στο πλαίσιο της μεταφοράς των ψίχουλων.

Με τη μόλυνση με αυτή την επικίνδυνη λοίμωξη υπάρχει μια ομάδα γυναικών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• γυναίκες που είχαν προηγουμένως φυματίωση, εάν έχουν περάσει λιγότερο από 2 χρόνια
• γυναίκες με χρόνιες παθήσεις που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα
• επαφή με ασθενείς με ανοικτή φυματίωση στην εργασία ή στο σπίτι
• που ζουν σε περιοχές όπου υπάρχουν πολλοί ασθενείς και χαμηλό επίπεδο ιατρικής περίθαλψης.

Είναι σημαντικό να αναβληθεί ο προγραμματισμός για 2-3 χρόνια μετά την προηγούμενη μόλυνση για να αποφευχθεί εντελώς η υποτροπή και να αποκατασταθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Πνευμονική νόσος στη φυματίωση

Οι πνευμονικές και εξωπνευμονικές μορφές λοίμωξης είναι διαφορετικές και κάθε μία από τις παραλλαγές μόλυνσης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Το πιο κοινό είναι η πνευμονική εντοπισμός, η οποία θα συζητηθεί λεπτομερέστερα.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης χωρίζονται σε δύο επιλογές - πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

• πρωταρχική μόλυνση σχηματίζεται όταν τα μυκοβακτήρια διεισδύουν στην αναπνευστική οδό για πρώτη φορά, η οποία συνήθως συμβαίνει στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Από την περιοχή του πνεύμονα, τα μικρόβια μπορούν να διεισδύσουν στην περιοχή των λεμφικών οδών και του αίματος, διασχίζοντας πολλά εσωτερικά όργανα. Ένα ισχυρό σώμα και ισχυρή ανοσία αντιμετωπίζουν με την επίδραση της μόλυνσης από μόνα τους και στη συνέχεια η ασθένεια δεν αναπτύσσεται και ένα άτομο αναπτύσσει μια συγκεκριμένη ανοσία κατά των μυκοβακτηριδίων της φυματίωσης.
• δευτερογενής μόλυνση που σχηματίζεται από τη διείσδυση του παθογόνου από διάφορα εσωτερικά όργανα, κυρίως στα λεμφικά αγγεία, και αυτός ο τύπος παθολογίας είναι πιο χαρακτηριστικός για την ενηλικίωση, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών.

Διακρίνονται επίσης διάφορες μορφές λοίμωξης από τη φυματίωση. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διασκορπισμένη, στην οποία σχηματίζονται πολλαπλές βλάβες του πνευμονικού ιστού,
• οξεία ασθενή ασθένεια, στην οποία από τα κρούσματα στους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, η μόλυνση εξαπλώνεται σε πολλά άλλα όργανα,
• εστιακή μορφή, στην οποία μορφή εστίας που επηρεάζει ένα ή περισσότερα πνευμονικά τμήματα,
• διεισδυτικά, όταν σχηματίζονται φλεγμονώδεις εστίες στην περιοχή των πνευμόνων, εντός των οποίων αναπτύσσεται νέκρωση ιστών και ενεργή αποσύνθεση.

Χαρακτηριστικό επίσης είναι ο σχηματισμός φυματιώδους πνεύμονα με εστιασμένο σχηματισμό που περιβάλλεται από κάψουλα μέσα στον ιστό του πνεύμονα, καθώς και σπηλαιώδης πνευμονία, οξεία φυματιώδη φλεγμονή του ιστού με ενεργή αποσύνθεση. Πιθανή σπηλαιώδη μορφή φυματίωσης, σχηματισμό πολυάριθμων σπηλαίων, κοιλότητες όπου ο πνευμονικός ιστός αποικοδομείται, καθώς και εστίες κίρρωσης, με πολλαπλασιασμό συνδετικού ιστού αντί πνευμονικού ιστού, ο οποίος χάνει τη λειτουργικότητά του.

Εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γενικά, τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα των απλών ανθρώπων και είναι χαρακτηριστικό ότι οι έγκυες γυναίκες έχουν κοινά συμπτώματα ενάντια στο τοπικό τραύμα του πνευμονικού ιστού. Υπάρχει μια γενική δηλητηρίαση που προκαλείται από τα μεταβολικά προϊόντα των μυκοβακτηρίων - αυτό είναι λήθαργο με αδυναμία και απάθεια, μια γενική κακουχία. Χαρακτηριστικό επίσης είναι η άνοδος της θερμοκρασίας σε τιμές υπογλυκαιμίας στο φόντο μιας σταδιακής απώλειας σωματικού βάρους, μειωμένης όρεξης και εμφάνισης βήχα. Είναι αρχικά ξηρό, αλλά μετά πηγαίνει σε υγρό, με την εμφάνιση πρασινωπού ή κιτρινωπού πτύελου. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, συμβαίνει αιμόπτυση, η παρουσία αιματηρών ραβδώσεων στα πτύελα, καθώς και ο θωρακικός πόνος στο βάθος βαθιάς αναπνοής και δύσπνοιας, εφίδρωση τη νύχτα.

Με πολλούς τρόπους, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη γενική κατάσταση της εγκύου γυναίκας · σε μερικές γυναίκες, μια φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα, συχνά εκδηλώνοντας ήδη σοβαρές επιπλοκές.

Εξωπνευμονικός εντοπισμός της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γεννητικές βλάβες αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή όσον αφορά τις γυναίκες παραλλαγές της εξωπνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η μορφή έχει δευτερεύουσα προέλευση, που προκύπτει από την εξάπλωση βακτηριδίων στην περιοχή των γεννητικών οργάνων της κύριας ζώνης της λοίμωξης. Η μόλυνση συνήθως εξαπλώνεται λόγω μειωμένης ανοσίας, υφιστάμενων χρόνιων παθολογιών, στρες, υποσιτισμού ή πρόσθετων παραγόντων. Οι εκδηλώσεις της ήττας των γεννητικών οργάνων με φυματίωση δεν έχουν ειδικά συμπτώματα, συχνά υπάρχει μόνο στειρότητα ή προβλήματα με την εγκυμοσύνη, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και προβλήματα με την ωορρηξία, αμηνόρροια, παρατυπία του κύκλου, αιμορραγία και πόνο. Ενάντια στο φόντο των συγκολλήσεων που σχηματίζονται λόγω παρατεταμένης φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστούν έκτοποι εγκυμοσύνες, που οδηγούν σε αιμορραγία και απώλεια του σωλήνα.

Πώς εμφανίζεται η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες: χαρακτηριστικά της νόσου

Αν και γενικά οι εκδηλώσεις είναι ίδιες, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες που αξίζει να γνωρίζουμε. Αυτές περιλαμβάνουν την ήττα μόνο ενός πνεύμονα στη συντριπτική πλειονότητα των γυναικών, καθώς και την κυριαρχία της διεισδυτικής παραλλαγής της πορείας σε όλες τις άλλες παραλλαγές. Δυστυχώς, όμως, περίπου το 20% των γυναικών παραπονιούνται για προβλήματα υγείας στο στάδιο της αποσύνθεσης ενός μέρους του πνευμονικού ιστού. Περίπου το 50% των εγκύων γυναικών γίνονται δραστικοί μύκητες μυκοβακτηριδίων, γεγονός που τις καθιστά πιθανή πηγή μόλυνσης για τους άλλους. Αλλά οι εξωπνευμονικές παραλλαγές της φυματίωσης κατά την κύηση είναι εξαιρετικά σπάνιες, συχνά η παρουσία φυματίωσης συνδυάζεται με σύφιλη, HIV λοίμωξη ή ΣΘΠ και ηπατίτιδα.

Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι οι μαζικές βλάβες στον πνευμονικό ιστό συμβαίνουν στις μέλλουσες μητέρες και ταυτόχρονα σχηματίζονται σημάδια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, γεγονός που οδηγεί σε διατάραξη της εργασίας πολλών εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, η περαιτέρω εγκυμοσύνη θα είναι εξαιρετικά δύσκολη και για τις δύο.

Με την κατάρρευση του πνευμονικού ιστού, η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη, όχι μόνο για τη ζωή του παιδιού, αλλά και για την ίδια τη μητέρα.

Τι είναι η επικίνδυνη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν η φυματίωση δεν έχει επιθετική και απειλητική για τη ζωή πορεία, στην οποία η άμεση παράδοση ή η διακοπή της εγκυμοσύνης είναι ζωτικής σημασίας για λόγους ζωής, μπορεί ακόμα να βλάψει σημαντικά την εγκυμοσύνη. Στο πλαίσιο μιας ενεργού φυματιώδους διαδικασίας, τέτοιες επιπλοκές προκύπτουν ως εξής:

• Πρόωρη τοξικότητα με σοβαρή ναυτία και αδιαθεσία, απώλεια σωματικού βάρους
• Σοβαρή αναιμία με κακή πρόγνωση θεραπείας
• Hetose δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης
• Οξεία και χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα
• Κατάσταση χρόνιας υποξίας
• Καθυστέρηση στην προγεννητική ανάπτυξη του μωρού στην ανάπτυξη και αύξηση βάρους
• Προβλήματα με τον όγκο και τη σύνθεση του αμνιακού υγρού.

Τέτοιες επιπλοκές της κύησης δεν έχουν εξειδίκευση σε σχέση ειδικά με τη φυματίωση και επομένως δεν μπορούν να υποδηλώσουν με ακρίβεια την παρουσία της. Για πολλές γυναίκες, η εγκυμοσύνη προς το παρόν προχωρεί χωρίς ανωμαλίες.

Η παρουσία φυματίωσης πριν από τον τοκετό δεν επηρεάζει το χρόνο της εμφάνισής τους, το πολύ 5% των παιδιών στις γυναίκες με λοίμωξη γεννιέται πρόωρα και συχνότερα συνδέεται με μια γενική σοβαρή κατάσταση, καθώς και την παρουσία σοβαρών επιπλοκών που συνδέονται με τη φυματίωση. Η περίοδος μετά τον τοκετό δεν διαφέρει.

Οι συνέπειες της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το έμβρυο, μωρό

Αν και στο σημερινό επίπεδο της ιατρικής και έγκαιρης βοήθειας, μέχρι το 80% των παιδιών γεννιέται εντελώς υγιές, ακόμη και αν η μητέρα τους υπέστη φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν και διάφορα είδη επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη του μωρού. Έτσι, πιθανότατα μια επιβράδυνση στην ανάπτυξη των ψίχτων, έλλειψη σωματικού βάρους και υψηλό κίνδυνο τραυματισμών γέννησης. Εάν ένα παιδί γεννηθεί υγιές, τέτοιες επιπλοκές εξαφανίζονται γρήγορα τους πρώτους μήνες της ζωής, τα παιδιά δεν διαφέρουν από τους συνομηλίκους τους.

Αλλά είναι κάτι άλλο, αν δημιουργηθεί συγγενής φυματίωση. Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις και ανιχνεύεται από τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση. Συνήθως, η μόλυνση εμφανίζεται στον πλακούντα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του εμβρύου. Επίσης, η μόλυνση είναι δυνατή κατά τη διάρκεια του τοκετού, εάν υπάρχει φυματίωση γεννητικών οργάνων. Τέτοιες περιπτώσεις είναι τυπικές για τις υπάρχουσες διαδεδομένες μορφές λοίμωξης στη μητέρα, εάν τα μυκοβακτήρια διασκορπίζονται από τη ροή του αίματος μέσα από το σώμα της γυναίκας.

Συνήθως, το έμβρυο μολύνεται σε εκείνες τις γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης

Οι εκδηλώσεις των συγγενών μορφών φυματίωσης ποικίλλουν, στην πρώιμη περίοδο της κύησης, προκαλούνται συνήθως αποβολές, αργά, τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να υποστούν βλάβη, η οποία απειλεί να πεθάνει στη μήτρα ή κατά τη γέννηση. Εάν η εγκυμοσύνη διατηρηθεί, τα παιδιά γεννιούνται πρόωρα, με έντονη ενδομήτρια υποξία. Τυπική αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αποτυχία του μαστού, απότομη καταστολή της όρεξης, απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους κάτω από την κανονική, υπνηλία με βρεφικό λήθαργο, αδύναμα αντανακλαστικά και χλωμό δέρμα με κιτρινωπή απόχρωση. Δύσπνοια με κυάνωση του προσώπου και των άκρων μπορεί επίσης να εκφραστεί, η σπλήνα με το ήπαρ και σχεδόν όλες οι ομάδες των λεμφογαγγλίων διευρύνεται.

Τα μυκοβακτηρίδια σχηματίζουν πολυάριθμες μεγάλες εστίες φλεγμονής διαφόρων μεγεθών στον πνευμονικό ιστό, συχνά επιρρεπείς στη σύντηξη. Επίσης, επηρεάζει τον ιστό των πνευμόνων στις δύο πλευρές, οι βλάβες του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος μπορούν να ενωθούν, αναπτύσσονται νευρολογικά συμπτώματα.

Διάγνωση της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες: ο κανόνας και η μεταγραφή

Για όλες τις γυναίκες που είναι εγγεγραμμένες στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητα τα αποτελέσματα μιας προηγούμενης φθοριογραφίας του πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η διαδικασία δεν διεξάγεται, καθώς οι ακτίνες Χ επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα, ειδικά στα αρχικά στάδια. Πρόσφατα αποτελέσματα ακτίνων Χ μπορεί να ανιχνεύσουν ή να αφαιρέσουν υποψίες βλαβών στους πνεύμονες. Μια τέτοια μαζική μελέτη διαλογής επιτρέπει τον εντοπισμό ατόμων που χρειάζονται πρόσθετο στοχοθετημένο έλεγχο.

Με την παρουσία υγρού βήχα, υποψία μόλυνσης για έρευνα διεξάγεται συλλογή πτυέλων, το προκύπτον πτύελο σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα, προσδιορίζοντας τα βακτήρια σε δείγματα και προσδιορίζοντας την ευαισθησία τους σε ορισμένα αντιβιοτικά. Επίσης, βακτήρια φυματίωσης μπορούν να ανιχνευθούν σε επιχρίσματα από τη στοματική κοιλότητα. Την ίδια στιγμή, ανιχνεύονται με αντίδραση PCR που ανιχνεύει μυκοβακτηριακό DNA. Μια τέτοια μελέτη διεξάγεται ελλείψει έντονων σημείων βλάβης. Το αποτέλεσμα πρέπει να είναι αρνητικό, τότε η γυναίκα είναι υγιής. Αφού λάβετε μια θετική απάντηση, διεξαγάγετε περαιτέρω έρευνα.

Η επιβεβαίωση της φυματίωσης παρουσία ύποπτων, αμφισβητήσιμων δεδομένων των καλλιεργειών και δεδομένων σχετικά με πιθανή μόλυνση πραγματοποιείται μέσω σειράς μελετών:

• δοκιμές φυματίνης, που περιλαμβάνουν την παραδοσιακή αντίδραση Mantoux και το σύγχρονο αντίστοιχο - Diaskintest, το οποίο έχει πιο ακριβές αποτέλεσμα. Ένα από τα σοβαρά μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων είναι η υψηλή αλλεργία του σώματος, η οποία μπορεί περαιτέρω να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του εμβρύου.
• ποσοτικό τεστ, η οποία διεξάγεται σε φλεβικό αίμα και έχει 100% ακρίβεια. Αποκαλύπτει μια ειδική ιντερφερόνη γάμμα, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο για ράβδους φυματίωσης. Εάν είναι θετική, υπάρχει φυματίωση, εάν είναι αρνητική, η διάγνωση απομακρύνεται.
• ανοσογράφημα, αντικατοπτρίζοντας όχι μόνο τη μόλυνση με φυματίωση, αλλά και την κατάσταση της ανοσίας, τα πιθανά προβλήματα της, λόγω των οποίων η λοίμωξη έχει ενταθεί. Αυτό είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η ανοσολογική άμυνα γενικά μειώνεται.

Η φθοριογραφία και η ακτινογραφία των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν εκτελούνται εξαιτίας του κινδύνου για το έμβρυο, μπορεί να προγραμματιστεί σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, η οποία δεν δίνει έκθεση στον έμβρυο και μπορεί να ανιχνεύσει επικίνδυνες βλάβες στον πνευμονικό ιστό. Οι ακτίνες Χ ή οι ακτίνες Χ εκτελούνται για όλα τα μέλη της οικογένειας μιας εγκύου γυναίκας με υποψία φυματίωσης.

Θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να θεραπεύσετε αυτή τη λοίμωξη φθισιολόγο και γυναικολόγο σε συνδυασμό, χρησιμοποιήστε αντιμικροβιακά φάρμακα που επηρεάζουν τα μυκοβακτηρίδια.

Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης είναι ασφαλή για το έμβρυο και τη μητέρα, αν και η στρεπτομυκίνη, η αιθαμβουτόλη και η καναμυκίνη μπορεί να δημιουργήσουν προβλήματα στην ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα. Η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων στη θεραπεία της φυματίωσης είναι απαραίτητη μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό.

Η θεραπεία της φυματίωσης είναι μακρά, πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Τα φάρμακα κατά της φυματίωσης συνταγογραφούνται μετά την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η απόφαση για θεραπεία ή τερματισμό εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αποδεικνύεται ότι τερματίζει την εγκυμοσύνη παρουσία ινώδους-σπηλαιώδους μορφής της νόσου, βλάβης των οστών και των αρθρώσεων, διμερών βλαβών της φυματίωσης των νεφρών. Όλες οι άλλες μορφές επιτρέπουν τη συνέχιση της κύησης και τη γέννηση του παιδιού εγκαίρως. Η κύρια απόφαση για την τύχη του εμβρύου λαμβάνεται από τη γυναίκα μαζί με τον γιατρό.

Η χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της κύησης δεν παρουσιάζεται, γίνεται μόνο εάν υπάρχουν ζωτικές ενδείξεις, ενδείξεις για τη συντήρηση των οργάνων, καθώς και τα μέτρα που ελήφθησαν για να υπομείνουν την εγκυμοσύνη πριν από τη λήξη της θητείας.

Κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θεραπείας εγκύων γυναικών από την περίοδο των 14 εβδομάδων και η επιλογή φαρμάκων γι 'αυτές εξετάζεται ξεχωριστά.

Μερικά από τα φάρμακα κατά της φυματίωσης είναι αρκετά αποδεκτά για εισαγωγή κατά τη διάρκεια της κύησης, αλλά πρέπει να ξέρετε για ορισμένες συνέπειες για το έμβρυο:

• υποδοχής ισονιαζίδη πιο ευνοϊκή για την ίδια τη μητέρα και το μωρό. Αλλά το έμβρυο μπορεί να παρουσιάζει ψυχοκινητική ανάπτυξη, προβλήματα με το νωτιαίο μυελό, αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης, δυσμορφίες των ουρογεννητικών οργάνων, αιμορραγίες ποικίλης σοβαρότητας, μειωμένη παροχή βιταμινών. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο μόνο υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός γιατρού.
• λιγότερο αποτελεσματική προτοναμίδιο, πυραζιναμίδιο και αιθαμβουτόλη, Δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένου κινδύνου συγγενών ανωμαλιών και αρνητικών επιδράσεων στο έμβρυο κατά την εισαγωγή τους κατά τη διάρκεια της κύησης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εισαγωγή τους ελέγχεται αυστηρά λόγω των επιμέρους επιρροών.
• υποδοχής αιθιοναμίδιο, θειοκεταζόνη, ριφαμπουτίνη, καπρεομυκίνη και κυκλοσερίνη οδηγεί σε τερατογόνα αποτελέσματα στο έμβρυο, απαγορεύεται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Με προγραμματισμένο τρόπο, τρεις νοσηλείες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κύησης, είναι απαραίτητες για να εκτιμηθεί η δυναμική της λοίμωξης και η κατάσταση του εμβρύου και της μητέρας.

Χρειάζομαι μια άμβλωση κατά τη διάρκεια της μόλυνσης;

Η μόλυνση από τη φυματίωση είναι επικίνδυνη ανά πάσα στιγμή, αλλά είναι ιδιαίτερα δυσμενή στο πρώτο τρίμηνο, αυτή τη στιγμή υπάρχει μέχρι το ένα τρίτο των παροξυσμών της λοίμωξης, η οποία έχει κρυφή πορεία. Η επιδείνωση της φυματίωσης, η οποία προηγουμένως ήταν κρυμμένη, στο πλαίσιο της εγκυμοσύνης και του τοκετού διαμορφώνεται για διάφορους λόγους:

• Πιθανές βλάβες κατά τη διάρκεια του τοκετού
• Απώλεια υψηλού όγκου αίματος με αναιμία
• Ενεργή νευρο-ορμονική αναδόμηση του σώματος
• Φυσική και διανοητική καταπόνηση, αλλαγές στο φορτίο στο σώμα.

Στο πλαίσιο της συνεχούς ιατρικής παρακολούθησης μιας γυναίκας κατά την περίοδο της κύησης, είναι δυνατόν να διατηρηθεί και να φέρει με ασφάλεια την εγκυμοσύνη στις περισσότερες περιπτώσεις. Μία έγκαιρη κύηση μπορεί να συνιστάται μόνο από γιατρούς σε ορισμένες κατηγορίες γυναικών των οποίων η κύηση μπορεί να απειλήσει τη ζωή και την υγεία τους:

• ινώδη και σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση
• ενεργή μορφή μόλυνσης στα οστά της σπονδυλικής στήλης και του σκελετού
• συνδυασμός πνευμονικής φυματίωσης με την παρουσία διαβήτη
• παρουσία φυματικών βλαβών στις αρθρώσεις του γονάτου, του αστραγάλου ή του ισχίου
• με αμφίπλευρη και παραμελημένη νεφρική βλάβη
• σε σχέση με τη μόλυνση των γεννητικών βλαβών
• με παθολογία που απαιτεί χειρουργική διόρθωση.

Η διακοπή εμφανίζεται στην περίοδο του πρώτου τριμήνου, αργότερα απειλεί να ενεργοποιήσει ή να επιδεινώσει τη λοίμωξη από τη φυματίωση, αλλά η απόφαση να φέρει το έμβρυο ή να τερματίσει την εγκυμοσύνη παραμένει μόνο για τη γυναίκα και το ιατρικό συμβούλιο.

Εάν μια γυναίκα έχει μια ενεργή φυματιώδη διαδικασία, στην οποία αποφασίζει να παρατείνει την εγκυμοσύνη και την επακόλουθη παράδοση, απαιτείται μια σειρά μέτρων. Περιλαμβάνουν μια προκαταρκτική ειδοποίηση του νοσοκομείου μητρότητας σχετικά με την παρουσία μιας γυναίκας με λοίμωξη με την παροχή ξεχωριστής γενέτειρας σε κιβώτιο. Αμέσως μετά τη γέννηση, το μωρό απομονώνεται από τη μητέρα και απογαλακτίζεται από το θηλασμό για να προστατεύεται από τη μόλυνση. Αμέσως εμβολιάζεται με BCG, χωρίζοντάς τον από τη μητέρα του για τουλάχιστον 8-10 εβδομάδες. Στο σπίτι όπου θα ζει το ψίχουλο, γίνεται προσεκτική απολύμανση, η μητέρα αντιμετωπίζεται υπό τις συνθήκες ενός φαρμακείου φυματίωσης.

Η παρουσία φυματίωσης δεν έχει σημαντικές επιπτώσεις στη διαδικασία του τοκετού, αλλά ορισμένα περιοριστικά μέτρα είναι σημαντικά λόγω του κινδύνου μόλυνσης του εμβρύου ή του προσωπικού μέσω της επαφής με το αίμα.

Θεμελιώδη στοιχεία της πρόληψης της φυματίωσης

Η πιο βασική ειδική προφύλαξη από τη φυματίωση είναι ο εμβολιασμός κατά της παιδικής ηλικίας, που διεξάγεται στη νεογνική περίοδο και στη συνέχεια στα 7 και 14 χρόνια. Παρουσιάζεται παρουσία μίας αρνητικής δοκιμής Mantoux στα αποτελέσματα της οποίας επιλύεται το ζήτημα του επανεμβολιασμού.

Η παρουσία μιας ενεργού μορφής φυματίωσης στη μητέρα είναι ένας λόγος για το διαχωρισμό της από το μωρό, με την ανενεργή φυματίωση, το παιδί είναι δίπλα στη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται στο αδρανές στάδιο μόλυνσης, μετά την απόρριψη και οι δύο παρατηρούνται από γιατρό.

Alyona Paretskaya, παιδίατρος, ιατρικός αναθεωρητής

4,673 συνολικά απόψεις, 2 εμφανίσεις σήμερα