Σημειωματάριο Φυσιολογίας - Φυματίωση

Όλα όσα θέλετε να μάθετε για τη φυματίωση

Μυαδενίτιδα από φυματίωση (φυματίωση μεσεντερίου και οπισθοπεριτοναϊκού λεμφαδένου)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Η φυματιώδης μεσεντενίτιδα (μεσεντερική και οπισθοπεριτοναϊκή φυματίωση των λεμφαδένων) είναι μια από τις πιο δύσκολες ασθένειες για διάγνωση. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η φυματιώδης μεσαδε νίτιδα είναι μια εκδήλωση πρωτογενούς ή αιματογενή διαδεδομένης φυματίωσης.

Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, η ανάπτυξή του οφείλεται στη διατροφική οδό μόλυνσης των μυκοβακτηριδίων βόειου τύπου (τύπου bovinus), τα οποία, απορροφημένα από τον γαστρεντερικό σωλήνα, πέφτουν στους περιφερειακούς λεμφαδένες και προκαλούν την ήττα τους. Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά και νέους (έως 30 ετών), λιγότερο συχνά στην ενηλικίωση (40-50 έτη). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την ηλικία μειώνεται ένα σημαντικό μέρος των λεμφαδένων του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου.

Διαφορικές διαγνωστικές δυσκολίες και υψηλό ποσοστό σφαλμάτων στην αναγνώριση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας οφείλονται στην ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεών της και σε διάφορες ασθένειες εκτός των φυματίων των κοιλιακών οργάνων.

Σύμφωνα με τα επιχειρησιακά και τομεακά δεδομένα, η συχνότητα της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι μικρότερη από το 2% του συνολικού αριθμού κρουσμάτων φυματίωσης. Εν τω μεταξύ, μια ανάλυση του έργου των πρακτικών ιατρικών ιδρυμάτων υποδηλώνει ότι η διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι αδικαιολόγητα ευρέως τοποθετημένη από τους ιατρούς του νοσοκομείου και τους πολυκλινικούς ιατρούς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι μεταξύ εκείνων που είναι ευκολότερο να παραδοθούν παρά να απομακρυνθούν στο μέλλον. Αυτό οδηγεί σε μια κατάσταση όπου ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με διάφορες μη φυματιώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων υφίστανται μακρά και μαζική θεραπεία κατά της φυματίωσης (στρεπτομυκίνη, HINK, PAS, κυκλοσερίνη, αιθιοναμίδιο κλπ) χρόνια

Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν και περιπτώσεις όπου οι ασθενείς με μη αναγνωρισμένη φυματιώδη μεσεντενίτιδα παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα υπό διάφορες διαγνώσεις και αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς στα ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου. Είναι προφανές ότι απαιτείται εκτεταμένη γνωριμία τόσο των φτιανοθεραπευτών όσο και των πολυκλινικών ιατρών με κλινικά χαρακτηριστικά και διάγνωση φυματιώδους μεσεντενίτιδας για να μειωθούν τα λάθη στην αναγνώρισή του και να εξαλειφθεί η υπερευαισθησία.

Κλινική, διάγνωση. Η διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας πρέπει να ξεκινήσει με μια μελέτη ιστορίας. Η πλειοψηφία των ασθενών με φυματιώδη βλάβη των λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας έχει ενδείξεις μεταβίβασης φυματίωσης άλλων οργάνων και συστημάτων (περιφερικών και ενδοραρχικών λεμφαδένων, ουρογεννητικών, οστεοαρθρικών συστημάτων, οροειδών μεμβρανών).

Η κλινική εμφάνιση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι κατά κύριο λόγο σταδιακή στη φύση και συνοδεύεται από την εμφάνιση υποτροπιάζοντος κοιλιακού άλγους, διαταραχών του κόπρανα, μετεωρισμός, κακουχία και περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας. Η λεγόμενη "οξεία" εμφάνιση σπάνια παρατηρείται και χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στην κοιλιά και αύξηση της θερμοκρασίας έως 38 μοίρες. Μια τέτοια «οξεία» έναρξη πρέπει να θεωρηθεί ως εκδήλωση μιας επιπλοκής της φυματιώδους μεσεντενίτιδας, που προηγουμένως ήταν ασυμπτωματική, ή ως μια παρεντερική ασθένεια (τροφική δηλητηρίαση, σκωληκοειδίτιδα, δυσεντερία), η οποία παίζει ρόλο προκλητικού παράγοντα.

Η παρουσία ενός σύμπλοκου συμπτωμάτων φυματικής δηλητηρίασης (αδυναμία, εφίδρωση, πονοκεφάλους, παρατεταμένη κατάσταση υπογλυκαιμίας, απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους) αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Σημαντικά είναι τα συμπτώματα των κοιλιακών οργάνων, ιδιαίτερα ο κοιλιακός πόνος. Ο περισσότερος πόνος εντοπίζεται στη μέση της κοιλιάς, γύρω από τον ομφαλό. Στους περισσότερους ασθενείς, είναι περιοδικού χαρακτήρα, αλλά μπορεί να είναι μόνιμος, πόνος. Κατά κανόνα, ο πόνος δεν σχετίζεται με το φαγητό. Κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης (ανύψωση βάρους, γρήγορο βάδισμα, τρέξιμο), ο πόνος συχνά επιδεινώνεται. Οι περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν από κατακράτηση κοπράνων. Μερικές φορές υπάρχει μια εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και χαλαρά κόπρανα. Η επικράτηση των χαλαρών κόπρανα σπάνια σημειώνεται. Οι παραβιάσεις του σκαμνιού καθώς και η μετεωρισμός που τις συνοδεύει αποτελούν έκφραση λειτουργικών διαταραχών του εντέρου που προκαλούνται από την ανάπτυξη συγκολλητικών αλλαγών και παθολογικών σπλαχνικών σπλαχνικών αντανακλαστικών από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, η τοπική ευαισθησία αποκαλύπτεται συχνότερα στα αριστερά του ομφαλού στο επίπεδο των 2-3 οσφυϊκών σπονδύλων και στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ανάλογα με τη θέση της πλειονότητας των κοιλιακών λεμφογαγγλίων. Η υπερπλασία των λεμφαδένων είναι δυνατή μόνο με σημαντική αύξηση σε αυτά. Η ανατομανοσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει δευτερογενείς μη ειδικές φλεγμονώδεις μεταβολές στην βλεννογόνο μεμβράνη του φθίνοντος τμήματος του παχέος εντέρου. Μια γυναικολογική εξέταση έχει μεγάλη σημασία, καθώς σε γυναίκες με φυματιώδη μεσεντενίτιδα μπορεί να εμφανιστεί και μια ειδική βλάβη των γεννητικών οργάνων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι συνδυασμένες βλάβες μπορεί να είναι ακανόνιστη εμμηνόρροια, πρωτογενής στειρότητα.

Η εξέταση με ακτίνες Χ των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και, πρώτον, η γαστρεντερική οδός θα πρέπει να διεξάγεται σε όλους τους ασθενείς που εξετάζονται για τη μεσεδετηρίτιδα της φυματίωσης. Στις ακτινογραφίες, η ασβεστοποίηση συχνά ανιχνεύεται στους κοιλιακούς λεμφαδένες, γεγονός που είναι σε μεγάλο βαθμό ενδεικτικό των φυματιώδους βλάβης του τελευταίου. Η ασβεστοποίηση των λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί με τη μορφή μικρών εγκλεισμένων εγκλεισμάτων ή με στρογγυλεμένες σκιές ανομοιογενούς δομής, μερικές φορές με τη μορφή πολλαπλών και μαζικών ασβεστωδών. Η συσχέτιση των ασβεστοποιήσεων με την μεσεντερική ή οπισθοπεριτοναϊκή ομάδα λεμφαδένων διευκρινίζεται με εξειδικευμένες ακτινογραφίες. Οι επανατροχειρουθηκοί λεμφαδένες είναι πολύ κοντά στη σκιά της σπονδυλικής στήλης και η μεσεντενική ομάδα βρίσκεται μακρύτερα από αυτήν.

Όταν διαπιστώνεται η ακτινογραφία της γαστρεντερικής οδού με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης per os στην πλειονότητα των ασθενών, εντοπίζονται λειτουργικές διαταραχές της εντερικής δραστηριότητας: δυστονία και δυσκινησία, καθώς και αυξημένος σχηματισμός αερίου (πρήξιμο εντερικών βρόχων με αέριο). Η δυστονία του λεπτού εντέρου εκφράζεται με την αύξηση του τόνου των βρόγχων του (αυξημένη περισταλτικότητα, αύξηση στις συστολές και ανομοιόμορφο βάθος) ή με μείωση του τόνου (σημαντική διαστολή των εντερικών βρόχων, λήθαργος της περισταλτικής). Η δυστονία του παχέος εντέρου εκδηλώνεται με τη μορφή σπαστικής κατάστασης του φθίνοντος μέρους, το οποίο παίρνει τη μορφή ενός "σχοινιού". Η δυσκινησία εκφράζεται με ακανόνιστο, με διαφορετικούς ρυθμούς, εκκένωση μεμονωμένων τμημάτων ή ολόκληρων τμημάτων του εντέρου.

Σε ασθενείς με σημαντική αύξηση των λεμφογαγγλίων στη δεξιά ileal περιοχή ή με έντονες συγκολλητικές αλλαγές, μπορεί να εμφανιστεί η ειλεοστασία - μια καθυστέρηση βαρίου στον τελικό βρόγχο ειλεού για 5-6 ώρες. Σημαντική διαγνωστική σημασία αποδίδεται στη θέση των εντερικών βρόχων. Οι διάσπαρτοι βρόχοι του λεπτού εντέρου, ο σχηματισμός «κενών», καθώς και η τοπική ευαισθησία, που δημιουργείται με την ψηλάφηση κάτω από τις ακτίνες Χ έξω από τα έντερα, μπορεί να υποδηλώνουν την ήττα των κοιλιακών λεμφαδένων. Τα ραδιολογικά συμπτώματα που παρατίθενται παραπάνω παρατηρούνται σε ασθενείς με φυματιώδη μεσεντερίτιδα, κατά κανόνα, σε συνδυασμό. Αυτό το σύμπλεγμα ακτινολογικών συμπτωμάτων (δυστονία, δυσκινησία, αυξημένη μετεωρισμός, μεταβολές στη θέση των εντερικών βρόγχων, τοπική ευαισθησία έξω από τους εντερικούς βρόγχους), με σχετικά κλινικά δεδομένα, παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας.

Αν υποψιάζεστε τη φυματίωση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφογαγγλίων, η λεμφογραφία με τη μέθοδο του Β. Ya. Lukyanchenko μπορεί να παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Η λεμφογραφία σε ασθενείς με φυματίωση των λεμφαδένων αποκαλύπτει την ατελή πλήρωση μεμονωμένων ομάδων λεμφογαγγλίων, τις πληγές πλήρωσης, την ανάπτυξη ενός πυκνού, τυλιγμένου δικτύου προσαγωγικών λεμφικών αγγείων και την παρουσία περιπτέρων γύρω από τους άδειους λεμφαδένες. Ένα σημαντικό μέρος στη διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι μια μελέτη της ευαισθησίας στη φυματίνη. Η ενδοδερμική δοκιμή με 2 Τ. Ε. Στην πλειοψηφία των ασθενών με φυματίωση των κοιλιακών λεμφαδένων είναι απότομα θετική και θετική (papule 5-10 mm ή περισσότερο). Με υποδόρια χορήγηση 20 Τ. Ε, λαμβάνονται υπόψη εστιακές και γενικές αντιδράσεις. Η εστιακή αντίδραση, που παρατηρήθηκε περίπου στους μισούς ασθενείς με ενεργό φυματίωση των λεμφογαγγλίων στην κοιλιακή κοιλότητα, εκδηλώνεται με αύξηση του κοιλιακού άλγους, εμφάνιση χαλαρών κοπράνων, ναυτία. Η έκφραση της γενικής αντίδρασης στην υποδόρια χορήγηση της φυματίνης είναι πονοκέφαλος, αδυναμία, αδιαθεσία, πυρετός, μεταβολές στην αιμογραφία 24 και 48 ώρες μετά τη χορήγηση φυματίνης (λεμφοπενία, μονοκυττάρωση, αύξηση του αριθμού των βασικών ουδετερόφιλων). Στη μελέτη των κλασμάτων πρωτεϊνών ορού παρατηρείται αύξηση του αριθμού των α2-σφαιρινών και των γ-σφαιρινών.

Το σύμπλεγμα διαγνωστικών μέτρων που πραγματοποιούνται για υποψία φυματίωσης της κοιλιακής κοιλότητας περιλαμβάνει εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, γαστρικού υγρού, περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου και περιττωμάτων πριν και μετά τη δίαιτα. Σε ασθενείς με φυματίωση των λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας, παρατηρείται επιταχυνόμενο ESR έως 20-30 mm ανά ώρα, μέτρια μονοκύτωση, λεμφοκύτταρα και μέτρια μετατόπιση προς τα αριστερά. Οι αλλαγές στο συνολικό αριθμό των λευκοκυττάρων και οι ανωμαλίες των δεικτών του ερυθρού αίματος σπάνια παρατηρούνται. Μια μελέτη για το γαστρικό υγρό μπορεί να αποκαλύψει μια ελαφρά μείωση της οξύτητας ενός λειτουργικού χαρακτήρα. Τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου εμφανίζουν μερικές φορές μια εικόνα της καταρροϊκής χολοκυστίτιδας, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με φυματιώδη μεσαδενίτιδα ως μία από τις εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών των πεπτικών οργάνων.

Σύμφωνα με μια μελέτη, τα κόπρανα κρίνονται ότι έχουν λειτουργικές διαταραχές των οργάνων της γαστρεντερικής οδού, τα οποία, κατά κανόνα, παρατηρούνται σε ασθενείς με φυματιώδη μεσαδερίτιδα. Μερικές φορές ταυτόχρονα ανιχνεύεται σχετιζόμενη παθολογία (γαστρίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σύνδρομο θα παρουσιάσει αλλαγές που αντιστοιχούν στη φύση της παθολογικής διαδικασίας (θετική αντίδραση στο αίμα, πρωτεΐνη, άμυλο). Τα αυξημένα επίπεδα ουδέτερου λίπους και λιπαρών οξέων μπορούν έμμεσα να υποδηλώνουν βλάβη στους μεσεντερικούς λεμφαδένες.

Διαφορική διάγνωση. Κατά την αναγνώριση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με διάφορες ασθένειες, τα κλινικά συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με τη φυματιώδη μεσαδε νίτιδα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η χρόνια κολίτιδα, η χρόνια γαστρίτιδα, η χρόνια εντεροκολίτιδα, οι συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, οι γυναικολογικές παθήσεις και η χρόνια σκωληκοειδίτιδα. Δεδομένου ότι οι προαναφερθείσες ασθένειες είναι πολύ συχνότερες από τη φυματιώδη μεσαδε νίτιδα, αυτή η διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μετά από αξιόπιστο αποκλεισμό αυτών των ασθενειών.

Ο συνδυασμός της φυματιώδους μεσεντενίτιδας και της αυτορύθμισης μη φυματιώδους νόσου των κοιλιακών οργάνων σπάνια παρατηρείται και ως εκ τούτου η διάγνωση μιας συνδυασμένης νόσου πρέπει να αιτιολογείται έντονα. Στην διαφορική διάγνωση πρέπει να θεωρηθούν ως καλοήθεις και κακοήθεις όγκους στην περιτοναϊκή κοιλότητα, σπονδύλωση, visceroptosis, ελμινθίαση, γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτύλου 12, Meckel εκκόλπωμα, προδιάθεσης ουρικό οξύ.

Υπάρχουν ορισμένα κοινά σημεία που χαρακτηρίζουν ολόκληρη την εν λόγω ομάδα, δηλαδή τους άρρωστους. με επιβεβαιωμένη και εξαιρούμενη διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας. Αυτά τα κοινά σημεία είναι:

1. μια σημαντική υπεροχή των γυναικών (σε αναλογία περίπου 6: 1).
2. νεαρή ηλικία ασθενών (μέχρι 40 έτη) ·
3. ένα υψηλό ποσοστό νευρωτικών (μερικές φορές υστερικές) αντιδράσεις - έως 25-30%.

Αναμνησία Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η παρουσία μιας φυματιώδους διαδικασίας σε ασθενείς στο παρελθόν ή στο παρόν (σε περιφερικούς και ενδοθωρακικούς λεμφαδένες, οστεοαρθρικό σύστημα, νεφρά και άλλη εντοπισμό) μπορεί να υποδεικνύει τη φυματίωση της νόσου. Αντίθετα, οι πληροφορίες μεταφέρονται στο παρελθόν, διάφορες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (δυσεντερία, τροφική δηλητηρίαση, γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, γυναικολογικές παθήσεις) δίνουν λόγο να τον θεράποντα ιατρό για μια κριτική στάση στη διάγνωση της φυματιώδους mesadenitis. Από την άποψη αυτή, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε χειρουργικές επεμβάσεις που έγιναν στο παρελθόν στα κοιλιακά όργανα (συνηθέστερα σκωληκοειδεκτομή). Αυτές οι χειρουργικές παρεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη συγκολλητικών αλλαγών, προκαλώντας ένα περισσότερο ή λιγότερο έντονο σύνδρομο πόνου και δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων.

Τοπικά συμπτώματα. Μεταξύ των ασθενών που εξετάζονται για τη φυματιώδη μεσαδε νίτιδα, η καταγγελία του κοιλιακού πόνου είναι μία από τις κυριότερες. Με ιδιαίτερη σταθερότητα (σε 100%), αυτή η καταγγελία παρατηρείται σε ασθενείς που δεν είναι φυματίωσης. Μεταξύ της κατάστασης της φυματίωσης, η απουσία πόνου ή η χαμηλή έντασή της συμβαίνει στο 20% των ασθενών. Η εξάρτηση από την εμφάνιση του πόνου από το φαγητό μιλάει κατά της φυματιώδους μεσεντενίτιδας. Κατά τον εντοπισμό του πόνου, πρέπει να επισημανθούν οι ακόλουθες διαφορές: στους ασθενείς με φυματιώδη μεσεντενίτιδα, ο πόνος κατά την ψηλάφηση εντοπίζεται κυρίως γύρω από τον ομφαλό. Η διάχυτη ευαισθησία και, επιπλέον, ο πόνος στην κάτω κοιλία δεν είναι τυπικά για τη φυματιώδη μεσαδε νίτιδα.

Οι τάσεις των κοιλιακών τοιχωμάτων και οι συγκολλητικές αλλαγές παρατηρούνται 3 φορές συχνότερα σε ασθενείς με φυματίωση (αντίστοιχα σε 30 και 10% των περιπτώσεων). οντότητες ψηλάφηση όγκου όπως φυματιώδη και μη-φυματιώδη φύση τοποθετημένο κατά μήκος της μεσεντερικής συνημμένο, δεν μπορεί κανείς να συχνά που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: το μέγεθος του σχηματισμού όγκου, καταστάσεων του κοιλιακού τοιχώματος, του στρώματος του υποδόριου λίπους, προετοιμασία του ασθενούς.

Εντερική λειτουργία. Η εντερική δυσλειτουργία παρατηρείται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, τόσο στην ομάδα των ασθενών με φυματιώδη μεσεντερίτιδα όσο και στην ομάδα των ασθενών που δεν πάσχουν από φυματίωση (δυσκοιλιότητα, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και χαλαρά κόπρανα). Η κυριαρχία στην κλινική εικόνα της διάρροιας μιλάει κατά της φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου.

Δεδομένα ακτίνων Χ. Κατά την αξιολόγηση των ακτινολογικών δεδομένων, λάβετε υπόψη σας τα εξής:

1. Ανίχνευση του ασθενούς που δοκιμάζεται για τη φυματίωση mesadenitis, ακτινογραφία εικόνα της χρόνιας κολίτιδας, χρόνια γαστρίτιδα, κόλλα αλλαγές στην περιοχή των πρώην χειρουργικές επεμβάσεις, rubtsovoyazvennyh αλλαγές στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος και άλλες παθολογικές διεργασίες δεν συμβαίνει, από λόγους φυσικά για την άνευ όρων αποκλεισμό της φυματιώδους mezadenita, ωστόσο, σας επιτρέπει να εξηγήσετε με άλλο τρόπο τα συμπτώματα της νόσου και, ελλείψει άλλων δεδομένων υπέρ της φυματιώδους μεσεντενίτιδας, καθιστά αυτή τη διάγνωση λιγότερο πιθανή.
2. Η ανίχνευση των ασβεστοποιήσεων στους μεσεντερικούς λεμφαδένες δεν είναι απόλυτη ένδειξη της ενεργού φάσης της φυματιώδους μεσεντενίτιδας. Ο βαθμός δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης στην περίπτωση αυτή καθορίζεται με βάση το σύνολο των κλινικών και εργαστηριακών μελετών.

Γυναικολογική κατάσταση. Η συχνότητα ανίχνευσης της παθολογικής διαδικασίας στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Μεταξύ των ασθενών που δεν έχουν φυματίωση, οι γυναικολογικές παθήσεις (ως πρωτογενείς ή ταυτόχρονες) ανιχνεύονται στο 25-30% των ασθενών. Εάν λάβουμε υπόψη ότι αυτά τα συμπτώματα καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τα συμπτώματα που ερμηνεύονται από τους γιατρούς ως εκδήλωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας, γίνεται σαφές τι ρόλο παίζει ο γυναικολόγος στη σωστή διάγνωση. Αντίθετα, η ανίχνευση της πρωτογενούς στειρότητας, οι ειδικές μεταβολές στα γεννητικά όργανα μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της φυματιώδους φύσης της μεσεντενίτιδας.

Διαγνωστικά από το juvantibus. Όταν μελετά το ιστορικό ή τη διαδικασία παρακολούθησης ενός ασθενούς, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συγκεκριμένης θεραπείας κατά της φυματίωσης. Σε ένα συγκρότημα διαφορικών διαγνωστικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα της θεραπείας ex jnvantibus είναι σημαντικά, αλλά η μη κρίσιμη αξιολόγηση αυτών των αποτελεσμάτων οδηγεί συχνά σε εσφαλμένες διαγνώσεις. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ασταθής (βραχυχρόνια) επίδραση που παρατηρείται μερικές φορές στη συγκεκριμένη θεραπεία κατά της φυματίωσης των ασθενών που δεν είναι φυματίωση (βελτίωση της υγείας, αύξηση βάρους, μείωση του πόνου κ.λπ.) μπορεί να εξαρτηθεί από τους ακόλουθους λόγους:

1. Η στρεπτομυκίνη έχει ένα ευρύ φάσμα και είναι σε θέση να επηρεάσει τη δυσβαστορίωση, η οποία είναι συνήθης σύντροφος της χρόνιας κολίτιδας.
2. Σημαντικό ποσοστό ασθενών υποβάλλονται σε θεραπεία σε νοσοκομείο ή σανατόριο, όπου οι παράγοντες υγιεινής και διατροφής έχουν ισχυρό αποτέλεσμα.

Διάγνωση φυματίωσης. Ένα σημαντικό μέρος στη διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας καταλαμβάνει τις δοκιμασίες φυματίνης. Στο έργο των επαγγελματιών, υπάρχει μερικές φορές μια γνωστή υπερεκτίμηση της αξίας των εξετάσεων φυματινισμού, λιγότερο συχνά υποτιμώνται. Για την πρόληψη σφαλμάτων που σχετίζονται με εσφαλμένη αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας των δειγμάτων φυματίνης, πρέπει να θυμόμαστε ότι:

1. Οι ασθενώς θετικές και αρνητικές αντιδράσεις στη φυματίνη είναι πιο πιθανό να αποκλείσουν τη διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας.
2. Οι θετικές και έντονα θετικές αντιδράσεις είναι πολύ λιγότερο σημαντικές για τη διάγνωση, καθώς αντιδράσεις αυτού του τύπου μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς χωρίς φυματίωση με υπολειπόμενες ειδικές μεταβολές (επιδημία Gon, κλπ.). Σε ορισμένους ασθενείς παρατηρείται αύξηση των αντιδράσεων φυματίνης λόγω μη ειδικής αλλεργίας.

Εργαστηριακά δεδομένα. Τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών για το αίμα, το γαστρικό υγρό, τα ούρα και τα κόπρανα δεν παρέχουν επαρκώς αξιόπιστες οδηγίες στη διαφορική διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας. Ωστόσο, τα ακόλουθα σημεία έχουν κάποια σημασία:

1. Οι μεταβολές στο ερυθρό αίμα, καθώς και οι επιταχυνόμενοι ESR (40 mm και άνω), μιλούν κατά της φυματιώδους αιτιολογίας της νόσου.
2. Πολλοί ασθενείς με χρόνια κολίτιδα έχουν λεμφοκύτταρα, μερικές φορές φτάνουν το 40-45%.
3. Σε αντίθεση, ήπια εκφρασμένη, λειτουργικό χαρακτήρα αλλάζει γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων παρατηρείται σε έναν αριθμό περιπτώσεων σε ασθενείς με φυματιώδη mezadenitom, χρόνια κολίτιδα, γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος και χολοκυστίτιδα θα βρεθεί ή ότι η σταθερή αλλαγές που αντιστοιχεί διαθέσιμη εικόνα klinikomorfologicheskoy ασθένειες.
4. Φροντίστε να μελετήσετε τα ούρα: ο πόνος, προσομοιάζοντας τη μεσεντενίτιδα, μπορεί να εξηγηθεί από διαλείπουσα οξαλουρία.
5. Δεδομένου ότι οι ελμινθικές εισβολές μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με τη φυματιώδη μεσαδε νίτιδα, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα περιττώματα στα αυγά του σκουληκιού.

Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της φυματιώδους μεσεντενίτιδας μερικές φορές (σε περιπτώσεις όπου η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με μια διαδικασία όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα) απαιτεί τη χρήση λαπαροτομής. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η διάγνωση της φυματίωσης των κοιλιακών λεμφαδένες εγκατασταθεί σε λαπαροτομία, έχει την πλήρη αυθεντικότητα μόνο εάν επιβεβαιωθεί ιστολογικά, όπως η μακροσκοπική εικόνα της φυματίωσης στην κοιλιά λεμφαδένες μπορεί να είναι παρόμοια με χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες.

Θεραπεία. Οι ασθενείς με διαπιστωμένη διάγνωση της μεσεντενίτιδας της φυματίωσης πρέπει να παραμένουν υπό παρακολούθηση, ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης στην ομάδα V ασθενών (εξωπνευμονική φυματίωση). Από τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων διακρίνονται οι ενεργές και αδρανείς φάσεις της φυματιώδους μεσεντενίτιδας. Η φάση της διαδικασίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφείται η θεραπεία. Η θεραπεία των ασθενών με φυματιώδη μεσεντενίτιδα, καθώς και η θεραπεία ασθενών με φυματίωση άλλων περιοχών, βασίζεται στις αρχές της πολυπλοκότητας, της διάρκειας, της συνέχειας και των ιδιαιτεροτήτων του ασθενούς.

Η αρχή της πολυπλοκότητας προβλέπει τη συνύπαρξη δύο διαφορετικών αλλά εξίσου απαραίτητων παραγόντων: φαρμακευτική θεραπεία και καθεστώς υγιεινής διατροφής. Η βάση της θεραπείας των ναρκωτικών είναι η χρήση συγκεκριμένων αντι-ΤΒ φαρμάκων της 1ης και 2ης σειράς.

Μετά από μια μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά, όταν η διαδικασία μεταβαίνει στην αδρανή φάση, όταν έχουν ήδη σχηματιστεί έντονες αλλαγές κόπωσης στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδείκνυται συμπτωματική θεραπεία. Η θεραπεία με ένζυμα (γαστρικός χυμός, παγκρεατίνη, αλόλο) έχει καλά αποτελέσματα. Για να μειώσετε τον κοιλιακό πόνο, συνταγογραφείτε κάτω από το εκχύλισμα, παπαβερίνη. με τάσεις για δυσκοιλιότητα, συνιστάται η χρήση σπασμολυτικών και καθαρτικών (πλατιφιλίνη, ατροπίνη, ραβέντι, θειικό μαγνήσιο κ.λπ.). Τα φαινόμενα του μετεωρίσματος εξαλείφονται με τη λήψη καρβολόλης, λευκού πηλού, άνυδρου νερού. Για την εισαγωγή στο σώμα πολλών φαρμάκων (νοβοκαϊνη, χλωριούχο ασβέστιο, ατροπίνη, PASK) συνιστάται να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ιοντοφόρησης στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.

Με συχνά παρατηρούμενες νευρωτικές αντιδράσεις, ενδείκνυται η χρήση ηρεμιστικών. Προκειμένου να ομαλοποιηθούν οι μεταβολικές διεργασίες, σε ποικίλους βαθμούς, διαταραγμένες σε ασθενείς με φυματίωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται ενισχυτικοί παράγοντες και βιταμίνες, πρώτα από όλα βιταμίνες Β, C, R. Η σημαντικότερη προϋπόθεση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η αυστηρή τήρηση του καθεστώτος υγιεινής διατροφής: τα τρόφιμα (στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται η θεραπεία με δίαιτα - πίνακες αριθ. 2, αριθμός 5), η βέλτιστη αναλογία φόρτου εργασίας και η κατάλληλα χρησιμοποιημένη ανάπαυση.

Για να επιτευχθεί σταθερή κλινική θεραπεία για φυματιώδη μεσαδε νίτιδα, απαιτείται σημαντική διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Οι διακοπές της θεραπείας είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητες. Μετά την κύρια πορεία, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του φαρμακοποιού για δύο χρόνια, να διενεργεί μαθήματα κατά της υποτροπής και να ακολουθεί αυστηρά το καθεστώς υγιεινής διατροφής.

Η ανάγκη συνέχειας στη διαχείριση των ασθενών λόγω της διάρκειας της θεραπευτικής περιόδου. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου, οι ασθενείς ακολουθούν διαρκώς τα στάδια ενδονοσοκομειακής, θεραπευτικής και κλινικής και βρίσκονται υπό την επίβλεψη πολλών ιατρών. Ως εκ τούτου, για τη σωστή επιλογή ιατρικής τακτικής, ο γιατρός πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος για την προηγούμενη θεραπεία του ασθενούς. Η συνέχεια συνεχίζεται με τη βοήθεια ειδικής τεκμηρίωσης, από την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η επιτυχημένη τακτική θεραπείας.

Φυματίωση των λεμφογαγγλίων της κοιλιακής κοιλότητας (μεσαδενίτιδα)

Φυματίωση των λεμφογαγγλίων της κοιλιακής κοιλότητας (μεσαδενίτιδα)

Η ειδική βλάβη των λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα περιορίζεται κυρίως από τους μεσεντερικούς (μεσεντερικούς) κόμβους και ονομάζεται μεσαδενίτιδα. Παρουσιάζεται λόγω της λεμφοαιματογονικής διάδοσης της ΜΒΤ από το VLHU, λιγότερο συχνά - διατροφική και αναφέρεται στη χρόνια τρέχουσα πρωτογενή φυματίωση. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, ρέει σε κύματα και μακρά. Αναφέρονται γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης και τοπικές εκδηλώσεις της νόσου. Τα πιο σταθερά συμπτώματα της μεσαδενίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος και οι δυσπεπτικές διαταραχές. Ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στις παραμυϊκές και στις δεξιές λαγόνες περιοχές. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι αισθητοί σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς. Διαταραχές του νωτιαίου μυελού: ναυτία, σπάνια - ρίγος, σπάνια - έμετος, ένα τρίτο των ασθενών - δυσκοιλιότητα.

Η φυματίωση του αναπνευστικού συστήματος βρίσκεται στο 20% των ασθενών με μεσεντενίτιδα, κυρίως πρωτογενής και διαδεδομένη. Η μεσαδενίτιδα συχνά περιπλέκεται από αλλεργική ή ειδική περιτονίτιδα, στις γυναίκες συνδυάζεται με τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων, την ανάπτυξη δευτερογενούς στειρότητας. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι είτε υπεραιτικές, κανονικές είτε αρνητικές.

Το πιο αξιόπιστο σημάδι της φυματιώδους μεσεντενίτιδας είναι η ανίχνευση στην ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας των ασβεστοποιημένων λεμφαδένων κατά μήκος του μεσεντερίου του εντέρου. Συχνά η σωστή διάγνωση καθιερώνεται κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής, της λαπαροσκόπησης, των ιστολογικών και βακτηριολογικών μελετών ενός απομακρυσμένου λεμφαδένου. Απαιτείται η αναζήτηση MBT στα κόπρανα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σποράς (3-5 καλλιέργειες). Θεραπεία φυματίωσης μεσαδενίτιδας - 12-18 μήνες.

Παρόμοια κεφάλαια από άλλα βιβλία

Ασθένειες των κοιλιακών οργάνων

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων Αυτή η μορφή πρωτογενούς φυματίωσης οδηγεί στη δομή της επίπτωσης της φυματίωσης σε παιδιά και αντιπροσωπεύει το 68-80% των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών. Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (TVHLU). Αναπτύσσει

Περιφερική λεμφαδενική φυματίωση

Περιφερειακή φυματίωση των λεμφαδένων Στη δομή της εξωπνευμονικής φυματίωσης, η βλάβη των περιφερικών λεμφαδένων είναι 22%, ενώ στους νέους (παιδιά, έφηβοι, νέοι) έως 50%. Συνήθως, αυτή η μορφή φυματίωσης αναφέρεται στην πρωτογενή

Πρωτογενής φυματίωση από το στόμα και πρωτογενής φυματίωση των αμυγδαλών

Πρωτοπαθής φυματίωση από το στόμα και πρωτογενής φυματίωση των αμυγδάλων Υπάρχουν κλινικές περιγραφές της κύριας εστίασης στην στοματική κοιλότητα και της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας στον αυχένα. Σε τυπικές περιπτώσεις, η πρωταρχική εστίαση μίας φυματινής βλάβης εντοπίζεται κατά την εξέταση της στοματικής

Κοιλιακή ακτινογραφία

Κοιλιακή ακτινογραφία

Μεσοαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων του λεπτού εντέρου)

ΜεσοαδεΝίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων του λεπτού εντέρου) Ο κοιλιακός πόνος με μεσοαδενίτιδα μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, λιγότερο συχνά χολοκυστίτιδας, οξείας εντερικής απόφραξης. Όταν η μεσααδερίτιδα εφιστά την προσοχή στην ασυνέπεια

Η ιγμορίτιδα, ο πονόλαιμος και οι πρησμένοι λεμφαδένες

Βλάβη στα κοιλιακά όργανα

Βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας Εάν είστε καλά ώση με ένα μαχαίρι ή ακονισμένο στο στομάχι και εξακολουθείτε να κινείστε, τότε όλα είναι εντάξει. Η κοιλιακή αορτή δεν αγγίζεται. Μπορείτε να είστε εν κινήσει μέχρι μέρες. Στη συνέχεια, θα έχετε πυρετό και θα πεθάνετε από μόλυνση του περιτοναίου (περιτονίτιδα)

Διατομή του κοιλιακού τοιχώματος και παραβίαση της στεγανότητας της κοιλιακής κοιλότητας

Διατομή του κοιλιακού τοιχώματος και παραβίαση της στενότητας της κοιλιακής κοιλότητας Εάν δεν υπάρχουν επιβαρυντικές περιστάσεις, θα είστε εν κινήσει για έξι έως δώδεκα ώρες. Τότε - πυρετός, περιτονίτιδα. Η μόνη διαφορά: οι πιθανότητες θανάτου ή επιβίωσης είναι ίσες. Οι ενέργειές σας είναι: αν οι βρόχοι σας

Οξεία ασθένεια των κοιλιακών οργάνων

Οξεία ασθένεια των κοιλιακών οργάνων είναι οι ακόλουθες ασθένειες: οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο γαστρικό έλκος, οξεία γαστρεντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη, συγκρατημένη

Προετοιμασία του ασθενούς για λαπαροκέντηση (διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας)

Προετοιμασία του ασθενούς για λαπαροκέντηση (παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας) Η ακολουθία της προετοιμασίας: 1) για να δώσει στον ασθενή ένα κλύσμα καθαρισμού 2-3 ώρες πριν από τη διάτρηση · 2) αμέσως πριν από τη διάτρηση για να υποδείξει στον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη · 3)

Προετοιμασία του ασθενούς για λαπαροκέντηση (διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας)

Προετοιμασία του ασθενούς για λαπαροκέντηση (διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας) Η ακολουθία της προετοιμασίας: 1) 2-3 ώρες πριν από τη διάτρηση βάζει τον ασθενή με ένα κλύσμα καθαρισμού. 2) αμέσως πριν από τη διάτρηση για να προσκαλέσετε τον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. 3) με ιατρική συνταγή για

Πώς καθορίζονται τα κοιλιακά όργανα

Πώς καθορίζονται τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας Ας δούμε: είναι σαφές ότι οι μύες σαν ιστός σχηματίζουν όλες τις εξωτερικές ορατές επιφάνειες του σώματος. Και ότι συνδέονται με τα οστά - αλλιώς πώς θα μπορούσαν να τα μετακινήσουν; Αλλά δεν έχουμε ακούσει ποτέ πριν και δεν θα ακούσει αργότερα στη ζωή, έτσι ώστε τα οστά

Κοιλιακό τραύμα

Κοιλιακά τραύματα Στην κοιλιακή κοιλότητα υπάρχουν όργανα όπως η ουροδόχος κύστη, τα έντερα και η μήτρα (στις γυναίκες). Είναι εξοπλισμένα με μεγάλο αριθμό αιμοφόρων αγγείων, όπου η βλάβη δεν μπορεί να είναι λιγότερο επικίνδυνη από τραυματισμό που επηρεάζει άμεσα τον εαυτό τους.

Εσωτερική βλάβη στην κοιλιά

Εσωτερική κοιλιακή βλάβη Σημεία: • Πόνος όταν αγγίζετε την κοιλιά • Ένταση του περιτόναιου ή ακόμα και μυϊκοί σπασμοί • Μώλωπες και εκδορές στην κοιλιακή χώρα • Πάθος του προσώπου, κρύο μέτωπο, καλυμμένο με ιδρώτα • Αδυναμία και ναυτία Αυτά τα συμπτώματα

Λεμφαδενική φυματίωση - μια επικίνδυνη ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος

Η φυματίωση των λεμφαδένων εκδηλώνεται συχνά ως μία επιπλοκή της φυματίωσης των πνευμόνων, των οστών ή άλλων οργάνων. Αλλά μπορεί επίσης να είναι μια εκδήλωση ανεξάρτητης νόσου, όταν η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται μόνο στους ανθρώπινους λεμφαδένες. Η παθολογία συμβαίνει κυρίως στους ηλικιωμένους. Δεδομένου ότι οι λεμφαδένες βρίσκονται σε όλο το σώμα, υπάρχει η πιθανότητα επιπλοκών: λυμφοστάση, μείωση της άμυνας του οργανισμού, διαταραχή των τοπικών μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Οι λεμφαδένες του λαιμού, του υπογνάθιου και του παρωττίου επηρεάζονται συχνότερα. Τοπικά συμπτώματα: λεμφαδενοπάθεια και πόνος στην πληγείσα περιοχή. Και οι γενικές είναι η αδυναμία, η απώλεια της όρεξης, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, η απώλεια βάρους και η συνεχής κόπωση.

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι μία από τις πιο επικίνδυνες μολυσματικές ασθένειες στις οποίες η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους ανθρώπινους λεμφαδένες. Τα κύρια συμπτώματα είναι: ο πόνος στο σημείο της βλάβης, η αύξηση του μεγέθους του λεμφαδένου, ο σχηματισμός μιας πυώδους εστίασης, ο σχηματισμός συρίγγων, η αδυναμία, η απώλεια της όρεξης και η απώλεια βάρους.

Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της νόσου είναι το Mycobacterium tuberculosis. Είναι μια ράβδος ανθεκτική στα οξέα, το στέγνωμα και τη δράση των περιβαλλοντικών παραγόντων. Επίσης, το βακτήριο δεν είναι ευαίσθητο στα περισσότερα αντιβιοτικά, λόγω της παρουσίας παραγόντων προστασίας και μεταλλάξεων στο γενετικό υλικό. Η ανθρώπινη φυματίωση προκαλεί Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινο είδος), Mycobacterium bovis (είδη βοοειδών), Mycobacterium bovis BCG (BCG-στέλεχος βοοειδών).

Οι κύριοι μηχανισμοί μετάδοσης: αερομεταφερόμενοι (βήχας, ομιλία, φιλιά), επαφή, αιματογενής και λεμφογενής.

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι μια κοινή ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από παράγοντες μέσα στο ανθρώπινο σώμα (ενδογενές) και το εξωτερικό περιβάλλον (εξωγενές).

Οι παράγοντες του ανθρώπινου σώματος περιλαμβάνουν:

• Η παρουσία στο σώμα της βλάβης: πνευμονική φυματίωση, μάτια ή οστά.
• Μείωση της άμυνας του σώματος.
• Παραβίαση ισορροπημένης διατροφής.
• Η παρουσία κακών συνηθειών: το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, τα ναρκωτικά.
• Παραβίαση των προγραμμάτων επαγγελματικής εξέτασης.

Μεταξύ των περιβαλλοντικών παραγόντων εκπέμπουν:

• Η παρουσία ατόμων με φυματίωση στην κοινότητα.
• Η εμφάνιση μυκοβακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά.
• Παραβίαση της ρύθμισης και των υγειονομικών συνθηκών στους τόπους όπου ζουν τα άτομα με φυματίωση.

Η φυματίωση των λεμφαδένων μπορεί να εμφανιστεί ως μια ανεξάρτητη ασθένεια, καθώς και μία από τις επιπλοκές της φυματίωσης των πνευμόνων, των οστών ή των οφθαλμών.

Η εξάπλωση της φυματίωσης πραγματοποιείται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων (ο παθογόνος οργανισμός εισέρχεται στο σώμα με τον πτύελο ενός άρρωστου όταν βήχει ή φτερνίζει), επαφή (με την άμεση μεταφορά μυκοβακτηρίου από τους περιβάλλοντες ιστούς στους λεμφαδένες), λεμφογενείς ή αιματογενείς κόμβος).

Στην ανάπτυξη της φυματίωσης των λεμφαδένων υπάρχουν τέσσερα στάδια:

• 1η - αρχική (πολλαπλασιαστική). Χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του παθογόνου στο λεμφαδένιο και την αναπαραγωγή βακτηρίων σε αυτό. Τοπικά εκδηλώνεται με φλεγμονή και πόνο. Συμπτώματα δηλητηρίασης, αδυναμίας και απώλειας όρεξης έρχονται στο προσκήνιο. Μερικές φορές ο λεμφαδένες αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που οδηγεί στη συμπίεση των γειτονικών δομών και στη διακοπή της εργασίας τους.
• 2η - caseous. Χαρακτηρίζεται από το θάνατο των κυττάρων των λεμφαδένων, που εκδηλώνεται με έντονο πόνο όταν πιέζεται στην περιοχή της βλάβης, τη θέση σφράγισης (αλλά ταυτόχρονα παραμένει κινητή και δεν συνδέεται με τους περιβάλλοντες ιστούς), πυρετό, σοβαρή αδυναμία. Όταν πιέζετε την τραχεία ή τον λάρυγγα, υπάρχει πόνος στο στήθος και στο στήθος. Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη κίνηση στην πληγείσα περιοχή.
• 3ος - απόστημα. Ο νεκρός ιστός μετατρέπεται σε πυώδη μάζα. Ο λεμφαδένας γίνεται μαλακός και ζυμωμένος. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη γίνεται μπλε. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, έμετο, έντονο πόνο, απώλεια βάρους και υπερβολική εφίδρωση.
• 4ο - fistulous. Με ισχυρή πίεση πύου στο δέρμα, το δέρμα σπάει και οι πυώδεις μάζες εξέρχονται. Ο ασθενής σημειώνει βελτίωση της κατάστασης: ο πόνος μειώνεται, η όρεξη επιστρέφει, ο βήχας και ο θωρακικός πόνος εξαφανίζονται. Αλλά ταυτόχρονα, μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές: πυοθώραξ, υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή εμφάνιση μεσοθωράτιδας.

Κατά τύπο ροής:

Με την παρουσία επιπλοκών:

• Δεν υπάρχουν επιπλοκές.
• Με επιπλοκές.
• Έπνυμα υπεζωκότα.
• Pyothorax.
• Μεστρενίτιδα.

Ανάλογα με το στάδιο της φυματιώδους διαδικασίας στον λεμφαδένα, εντοπίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πρωτοπαθής (πολλαπλασιαστική) - δηλητηρίαση, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πόνος πάνω από τον παθολογικό λεμφαδένα. Ο χώρος είναι διευρυμένος, το δέρμα πάνω του είναι λίγο κοκκινωπό. Όταν συμπιέζετε παρακείμενες δομές μπορεί να εμφανιστεί βήχας και πόνος στο στήθος.
• Κασσώδης - έντονος πόνος στην πληγείσα περιοχή, σκλήρυνση του κόμβου, πυρετός, σοβαρή αδυναμία. Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για διαταραχές κίνησης στην περιοχή του λεμφαδένου.
• Απουσία - Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για ναυτία, έμετο, έντονο πόνο, απώλεια βάρους και υπερβολική εφίδρωση. Ο λεμφαδένας γίνεται μαλακός και ζυμωμένος. Το δέρμα πάνω από τη βλάβη γίνεται μπλε.
• Φιστούλα - ο ασθενής σημειώνει βελτίωση στην κατάσταση: ο πόνος μειώνεται, η όρεξη επιστρέφει, ο βήχας και ο θωρακικός πόνος εξαφανίζονται. Συχνά υπάρχει πύον στην πληγείσα περιοχή.

Είναι σημαντικό! Ο λεμφαδένιος είναι όργανο του λεμφικού συστήματος. Εάν προκύψουν συμπτώματα βλάβης των λεμφαδένων, αναζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια.

Επιπλοκές συμβαίνουν πολύ συχνά, ειδικά σε ασθενείς με συνυπολογισμό: AIDS, φυματίωση άλλων οργάνων, κληρονομικές ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος κλπ. Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μεστρενίτιδα.
• Συμπίεση παρακείμενων οργάνων ή δομών του νευρικού συστήματος.
• Έπνυμα υπεζωκότα.
• Pyothorax.
• Πνευμοθώρακας.
• Σεπτικοπυρεμία.
• Μειωμένη ανοσία.

Μετά τη θεραπεία παρατηρείται συχνά βακτηριοκαρδιογράφημα - μια κατάσταση όπου τα συμπτώματα της ασθένειας απουσιάζουν, αλλά η έκλυση βακτηρίων στο εξωτερικό περιβάλλον και η μόλυνση άλλων ανθρώπων συνεχίζεται. Αυτή η κατάσταση συσχετίζεται συχνά με παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος ή εξασθενημένων δυνάμεων του σώματος.

Μετά την ανάκαμψη, η πρόγνωση για τη ζωή και την απασχόληση είναι μετρίως ευνοϊκή, με επιτυχή θεραπεία της ίδιας της νόσου και των επιπλοκών της.

Η διάγνωση της νόσου σήμερα δεν είναι δύσκολη. Αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

• Συλλέξτε τα παράπονα ασθενών.
• Έρευνα σχετικά με αυτή την ασθένεια.
• Εξέταση από γιατρό.
• Εργαστηριακοί δείκτες (πλήρης αίματος, ούρα, βιοχημικός έλεγχος αίματος, μικροσκοπική εξέταση πτύων, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης).
• Ενδείξεις οργάνου (διάτρηση του προσβεβλημένου λεμφαδένου, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία του λαιμού).

Τα αρχικά συμπτώματα της νόσου δεν είναι ειδικά για τη φυματίωση των λεμφαδένων. Εάν έχετε καταγγελίες για πόνο στον λεμφαδένα, αύξηση του, αλλαγή στο δέρμα πάνω του, βήχας ή παρουσία κοινών συμπτωμάτων: απώλεια όρεξης, αδυναμία, απώλεια βάρους - θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γενικό ιατρό ή θεραπευτή. Μετά τη διαβούλευση, ο ασθενής θα παραπεμφθεί σε κλινική φυματίωσης για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

Η θεραπεία της φυματιώδους διαδικασίας αποτελείται από:

• Λειτουργία - κρεβάτι (για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο ασθενής θα πρέπει να περάσει όσο το δυνατόν περισσότερο στο κρεβάτι).
• Διατροφή - η βάση της υψηλής θερμιδικής αξίας και θρεπτικά τρόφιμα, στην οποία μια μεγάλη ποσότητα των ορυκτών και των βιταμινών. Γεύματα 4 έως 6 φορές. Όταν ο αυλός του οισοφάγου στενεύει, τα τρόφιμα λαμβάνονται σε υγρή ή υγρή μορφή. Πρέπει να παρέχεται επαρκής ποσότητα νερού στον ασθενή.
• Φαρμακευτική θεραπεία - τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης (Isoniazid, Rifampicin και Ethambutol).

Γραμμές χρήσης τους από 4 έως 6 μήνες.

• Αναθεωρητική θεραπεία: θεραπεία με βιταμίνες, ηπατοπροστατευτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιαλλεργικά φάρμακα)

Ιατρικές συμβουλές! Η φυματίωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να νικήσει, αλλά μόνο εάν ακολουθούνται όλες οι συστάσεις του γιατρού και των φαρμάκων.

Τα προληπτικά μέτρα παίρνουν μια σημαντική θέση στον σύγχρονο κόσμο, καθώς αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολη να αποφευχθεί παρά να ασχοληθεί με μακρά και δύσκολη θεραπεία. Αποτελείται από ένα κοινό και ειδικό μέρος. Γενικά ισχύει:

• Διεξαγωγή προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού.
• Υγειονομικά και υγειονομικά μέτρα.
• Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου.
• Υγειονομική εκπαίδευση του συνόλου του πληθυσμού.
• Παρακολούθηση διαταραχών: συνεχίζεται για δύο χρόνια μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο (περιλαμβάνει επίσης ιατρικές εξετάσεις και γενικές κλινικές εξετάσεις).

Το εμβόλιο BCG είναι η πιο κοινή ειδική πρόληψη της φυματίωσης στον κόσμο. Εισαγόμενη για πρώτη φορά στη νεογέννητη περίοδο, η επανεισαγωγή πραγματοποιείται σε επτά και δεκατέσσερα (με ειδικές ενδείξεις).

Λεμφαδενική φυματίωση

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι ένα σύμπλεγμα ανοσολογικών αντιδράσεων και παθολογικών αλλαγών που εμφανίζονται στον λεμφικό ιστό σε απόκριση της εισβολής του Mycobacterium tuberculosis.

Οι λεμφαδένες παίζουν το ρόλο ενός είδους ασπίδας, εμποδίζουν τη διαδρομή των μολυσματικών παραγόντων, παράγουν επίσης αμυντικά κύτταρα - λεμφοκύτταρα, των οποίων το κύριο καθήκον είναι να καταστρέψουν τον επιβλαβή μικροοργανισμό. Μια άλλη σημαντική λειτουργία των λεμφογαγγλίων είναι η επεξεργασία δεδομένων σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και το αντιγόνο του, σχηματίζοντας έτσι ανοσοπροστασία και την παραγωγή αντισωμάτων.

Σε άλλους ιστούς στην εισβολή του Mycobacterium tuberculosis, πρώτα το σχηματισμό του φυμάτια, ενώ στους λεμφαδένες αναπτύξει αρχικά διαδικασίες που αποσκοπούν στην αύξηση της χωρητικότητας του λεμφικού ιστού - μια αύξηση της μάζας και της μονάδας μέγεθος, κυρίως λόγω των επανειλημμένων αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας μιας τέτοιας αντίδρασης, αρχίζει ο σχηματισμός κοκκιομών, αναπτύσσεται το σύμπλοκο τυπικό για φυματιώδεις αλλοιώσεις.

Αιτίες της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων αναπτύσσεται όχι μόνο με το χτύπημα, αλλά και με την επιβίωση των μυκοβακτηρίων σε αυτές τις δομές. Τα ενιαία βακίλλια μπορούν να εξουδετερωθούν και να καταστραφούν από τα λεμφοκύτταρα, η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση δεν αναπτύσσεται, αλλά με μια μαζική μόλυνση της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι πολλαπλή, δηλαδή, επηρεάζει τους κόμβους διαφορετικής εντοπισμού.

Το παθογόνο εισάγεται σε λεμφικές δομές σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, καθώς η εκροή ενδοκυτταρικού υγρού από όλους τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσβάλλονται από μυκοβακτήρια, συμβαίνει μέσω λεμφικών αγγείων που ρέουν στους λεμφαδένες. Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της πνευμονικής φυματίωσης, ενώ τα μυκοβακτήρια από τον προσβεβλημένο πνευμονικό ιστό με λεμφική ροή έρχονται στις πλησιέστερες - περιφερειακές - λεμφοειδείς δομές και οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες αναπτύσσουν φυματίωση.

κόμβοι Φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, είναι δυνατή με την εισαγωγή του παράγοντα μέσω των ρινικών βλεννογόνων μεμβρανών ή το λαιμό μέσα στον υποκείμενο ιστό να νικήσει περαιτέρω λεμφοειδή ιστό λαμβάνει χώρα, για παράδειγμα, τη φυματίωση τραχηλικούς λεμφαδένες, ενώ μυκοβακτήρια δεν εμπίπτουν μέσα στα εσωτερικά όργανα. Η φυματίωση των μασχαλιαίων λεμφογαγγλίων μπορεί να εξελιχθεί με τον ίδιο τρόπο, συχνά επηρεάζει την υπογναθική και ινσουλίνη, συχνά τη συνδυασμένη εμπλοκή δύο ή περισσοτέρων ομάδων λεμφαδένων στη διαδικασία. Αλλά γενικά, η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων χωρίς βλάβη σε άλλα όργανα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, ο συνδυασμός τους είναι πολύ πιο κοινός.

Συμβαίνει επίσης ότι οι μικρές βλάβες οργάνων θεραπεύονται μόνοι τους, αφήνοντας μικρές ασβεστοποιημένες ουλές και η διαδικασία στον λεμφικό ιστό δεν εξασθενεί, ακόμα και εξελίσσεται και η φυματίωση των αδένων των λεμφογαγγλίων είναι συχνά η ίδια.

Μια απομονωμένη βλάβη των λεμφοειδών δομών της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυνατή με τη διείσδυση των μυκοβακτηρίων μέσω του εντερικού τοιχώματος, η φυματίωση των λεμφαδένων αυτής της ομάδας εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με καταθλιπτική ανοσία και ονομάζεται φυματιώδης μεσαδε νίτιδα.

Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από φυματίωση, αλλά και από μυκοβακτηρίδια βοοειδών, μαζικές εστίες λοίμωξης εμφανίστηκαν όταν καταναλώθηκε νωπό γάλα από άρρωστες αγελάδες. Ακόμη και πριν από 15-20 χρόνια, η φυματίωση των λεμφαδένων στα παιδιά είναι πιο συχνή από ό, τι στον ενήλικο πληθυσμό, αλλά με υπεροχή σε παιδικές τροφές παστεριωμένο γάλα και βιομηχανικά μείγματα των στατιστικών έχει αλλάξει σημαντικά σήμερα λεμφαδένα φυματίωσης εμφανίζεται κυρίως σε άτομα 30-40 ετών.

Συμπτώματα και σημεία της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων μπορεί να εμφανιστεί τόσο με βίαιες εκδηλώσεις όσο και με οξεία μορφή και με διαγραμμένα συμπτώματα, χρόνια, διαρκέσει για χρόνια χωρίς σημαντική διατάραξη της ευημερίας του ασθενούς. Μια τέτοια ποικιλία κλινικών δεδομένων εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση της ανοσοπροστασίας, στην οποία ο λεμφοειδής ιστός παίζει έναν κρίσιμο ρόλο. Η ικανότητα να ανταποκρίνεται γρήγορα στην εισβολή του παθογόνου παράγοντα, να αυξάνει τις δικές του δυνατότητες φραγμού, να κάνει το "προφίλ πληροφόρησης" του παθογόνου, να μεταδίδει αυτή την πληροφορία σε άλλες προστατευτικές δυνάμεις - όλα αυτά αποτελούν μέρος των καθηκόντων που αντιμετωπίζει το εκτεταμένο δίκτυο των λεμφαδένων στο σώμα μας. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν είναι ούτε οζίδια, αλλά μικροσκοπικά θύλακες που δεν είναι ορατά στο μάτι, αλλά από την πρώτη επαφή με μια μόλυνση εμφανίζεται ένας απίστευτος μετασχηματισμός. Ο ταχέος πολλαπλασιασμός του λεμφοειδούς ιστού γενικά και η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων ειδικότερα μετασχηματίζουν ένα μικρό οζίδιο σε μια πλήρως έτοιμη για μάχη μονάδα ικανή να απωθήσει το παθογόνο.

Η φυματίωση των λεμφαδένων αρχίζει επίσης με τέτοιες αλλαγές. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι ο πολλαπλασιασμός κυτταρικών στοιχείων και υπερπλασίας όλων των δομών του κόμβου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του. Τα λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα αναστέλλουν την αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων και αναστέλλουν τη δραστηριότητά τους, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως δύο ή τρία χρόνια, το στάδιο αυτό ονομάζεται πολλαπλασιαστικό. Οι προστατευτικές διεργασίες μπορούν να καταστρέψουν τους παθογόνους παράγοντες, αλλά συχνότερα συμβαίνει ότι όλο και περισσότερα νέα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στον λεμφαδένα, οι ικανότητές του φραγμού εξαντλούνται. Οι τοξίνες που εκκρίνονται από τα μυκοβακτηρίδια οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής (λεμφαδενίτιδα), σχηματίζονται μούλια γύρω από τα βακίλλια, σχηματίζονται κοκκιώματα, τα οποία με την πάροδο του χρόνου μπορούν να μετατοπίσουν πλήρως τα κυτταρικά στοιχεία και να πάρουν ολόκληρο τον όγκο των λεμφαδένων. Το μόνο που παραμένει είναι μια κάψουλα, που εξακολουθεί να συγκρατεί μια μολυσματική εστίαση. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει με δύο τρόπους, το πιο ευνοϊκό από αυτά - η εξαφάνιση της δραστηριότητας της διαδικασίας, η αντίστροφη ανάπτυξη των κοκκιωμάτων, οι ουλές των ιστών. Αλλά μπορεί να υπάρξει αλλοίωση στην οποία τα κοκκιώματα αυξάνονται σε τέτοιο βαθμό ώστε ο κόμβος να φτάσει σε διάμετρο 7-8 cm, ή ακόμα περισσότερο.

Σταδιακά, ένα κέντρο νέκρωσης εμφανίζεται και εξαπλώνεται στο κεντρικό τμήμα των κοκκιωμάτων, γεγονός που σημαίνει ότι η ασθένεια περνάει στη δεύτερη φάση, την περίπτωση. Οι νεκρωτικές μάζες σχεδόν δεν διαλύονται, μπορούν να συμπιεσθούν, να υποβληθούν σε ασβεστοποίηση, η κάψουλα συμπυκνώνεται ταυτόχρονα και μετατρέπεται σε πυκνό ινώδες ιστό.

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω, περνώντας στο τρίτο στάδιο - το απόστημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από τήξη των νεκρωτικών περιεχομένων, μια κάψουλα γεμάτη με πύον παραμένει από τον λεμφαδένα. Μετά από λίγο καιρό, η κάψουλα υποβάλλονται σε διαδικασία τήξης, ο διαχωρισμένος τοίχος διαπερνά, πράγμα που σημαίνει την ανάπτυξη του τέταρτου σταδίου της νόσου - το συρίγγιο.

Φυματίωση περιφερικούς λεμφαδένες σε αποσύνθεση βήμα τυρώδης οδηγεί σε λέπτυνση του δέρματος για παρατεταμένες ετερογενών δραστηριοτήτων, ωστόσο επανεμφανίσεις ελκώδεις εστία συνεπάγεται το σπάσιμο μέσω του δέρματος για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο, η οποία μπορεί να προκαλέσει strumoderma (skrofulodermu).

Η πυώδης σύντηξη των εσωτερικών λεμφογαγγλίων μπορεί να έχει πιο σοβαρές συνέπειες, καθώς οδηγεί στη διαδικασία διάδοσης, δηλητηρίασης και διάτρησης των τοιχωμάτων των γειτονικών οργάνων. Έτσι, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της έκχυσης και η έξοδος από τα περιεχόμενα έξω από την κάψουλα μπορεί να οδηγήσει σε πυώδη μεσοθωράτιδα, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, πνευμοθώρακα και άλλες τρομερές επιπλοκές.

Στην πρώτη φάση της φυματίωσης των λεμφαδένων εκδηλώνεται μόνο με την αύξηση τους. Πυκνό, κινητό, άσχετο με το δέρμα, ελαφρώς οδυνηρό κατά την ψηλάφηση στην αρχή, τότε οι λεμφαδένες γίνονται μεγαλύτεροι, μπορούν να συμπιέσουν τους υποκείμενους ιστούς, οδηγώντας σε τοπικό οίδημα, αυξημένο πόνο. Στη δεύτερη φάση, το μέγεθος των προσβεβλημένων λεμφογαγγλίων γίνεται ακόμα μεγαλύτερο, και επειδή δεν εμπλέκονται στη διαδικασία μερικές αλλά συχνά αρκετές κόμβοι, μπορούν να συγκολληθούν για να σχηματίσουν συσσωματώματα, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο δυσλειτουργίας των γειτονικών οργάνων.

Η φυματίωση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του οισοφάγου και στην ανάπτυξη της δυσφαγίας, μια σημαντική αύξηση στις ενδοραχιατρικές λεμφοειδείς δομές συχνά περιπλέκεται από έναν έντονο βήχα λόγω πίεσης στα τοιχώματα των βρόγχων.

Στην τρίτη - φάση αποστήματος, οι λεμφαδένες γίνονται μαλακοί, το δέρμα πάνω τους αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Οι ογκώδεις σχηματισμοί κάτω από το δέρμα είναι πολύ οδυνηρές, προκαλούν πολύ ταλαιπωρία, περιορίζουν την κίνηση και απλά φοβίζουν και καταπιέζουν ένα άτομο από την παρουσία τους. Στη φάση του συριγγίου, η διάσπαση των πυώδους περιεχομένου από τις περιφερειακές εστίες διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς, η έκβαση της σύντηξης των εσωτερικών κόμβων μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

Διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων

Φυματίωση των λεμφαδένων στα πρώτα στάδια της εκδηλώνεται μόνο με την αύξηση τους, και ότι η εν λόγω ειδοποίηση μπορεί να είναι μόνο ένα σύμπτωμα των περιφερικών αλλοιώσεων, εντόπιση στο στήθος ή κοιλιακή κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν αισθάνονται άρρωστοι ή θεωρούνται ασήμαντες παραβίαση της υγείας. Η αύξηση των περιφερικών λεμφικών ωοθυλακίων μπορεί να συνοδεύεται από ένα κρύο, αμυγδαλίτιδα, διάφορες δερματικές παθήσεις, τοξοπλάσμωση, και ακόμη και ένα carious δόντι μπορεί να είναι η αιτία. Πιθανότατα, κάθε άτομο έβλεπε ένα μεγεθυσμένο υπογνάθινο ή τραχηλικό οζίδιο σε οξεία αναπνευστική λοίμωξη στον εαυτό του ή στα παιδιά του, επομένως, να υποπτεύεται τη φυματίωση των λεμφαδένων μόνο και μόνο επειδή για μια ακόμη φορά υπήρχε ένας σωλήνας κάτω από το δέρμα, κανείς δεν θα μπορούσε. Η υψηλή αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος των παιδιών μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού σε περίπτωση οποιασδήποτε απόκλισης από την κανονική κατάσταση του σώματος · επομένως, η φυματίωση των λεμφαδένων στα παιδιά συχνά διαγνωρίζεται μόνο στη δεύτερη φάση, όταν παρατηρείται σαφής αύξηση του υποδόριου σχηματισμού από την πλευρά.

Αλλά ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έρχεται στο γιατρό με τις καταγγελίες για την αύξηση σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες, η σωστή διάγνωση είναι πολύ δύσκολο, διότι δεν υπάρχει τρόπος να γίνει διάκριση μεταξύ των λεμφαδένων της φυματίωσης λεμφαδενίτιδα από λεμφαδενοπάθεια ή άλλα αιτιολογία μόνο βάσει της επιθεώρησης.

Ένας ικανός ειδικός σίγουρα θα σκεφτεί ότι η φυματίωση των λεμφαδένων είναι συνήθως αποτέλεσμα πνευμονικής φυματίωσης, επομένως, θα συνταγογραφήσει μια ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα, η ανίχνευση βλαβών στον ιστό του πνεύμονα ή στον μεσοθωράκιο θα συμβάλει στη διαπίστωση της αιτιολογίας της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση αυτή, δεν θα υπάρξει πλήρης βεβαιότητα ότι είναι η φυματίωση των λεμφαδένων, καθώς ακόμη και ασθενείς με πνευμονικές μορφές φυματίωσης μπορεί να έχουν λεμφαδενίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δοκιμασία φυματίνης εμφανίζεται στον ασθενή, στους περισσότερους ασθενείς είναι έντονα θετική, αλλά η τοπική αντίδραση είναι ακόμα πιο σημαντική - η επιδείνωση της διαδικασίας στην ίδια την εστία, που εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο και αυξημένη τοπική θερμοκρασία. Μόνο μια βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένου θα βοηθήσει να διαλυθούν οι τελευταίες αμφιβολίες, πραγματοποιείται με μια μέθοδο εκτομής με εκτομή ενός τεμαχίου λεμφοειδούς ιστού ή ως παρακέντηση με μια λεπτή βελόνα. Εάν περαιτέρω ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση αποκαλύψει συγκεκριμένα κοκκιώματα, γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans, τα μυκοβακτηρίδια είναι το απόλυτο σημείο μιας φυματιώδους αλλοίωσης.

Η φυματίωση των αδένων των λεμφογαγγλίων είναι δυσκολότερη στη διάγνωση, καθώς δεν είναι διαθέσιμη ούτε η οπτική πρόσβαση ούτε η δυνατότητα εκτέλεσης παρακέντησης. Η ακτινογραφία θα καταγράψει μια αύξηση στις λεμφικές δομές, αλλά επίσης δεν δίνει ακριβή απάντηση για την αιτία. Η φυματιώδης βλάβη των λεμφοειδών δομών της κοιλιακής κοιλότητας προκαλεί ακόμη μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση και επομένως βρίσκεται πολύ σπάνια.

Η υπερηχογράφημα και η θερμική απεικόνιση, η υπολογισμένη τομογραφία διευκολύνει τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, καθώς μπορεί να ανιχνεύσει εστίες τυρώδους νέκρωσης και σχηματισμού αποστημάτων στους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η φυματίωση των λεμφαδένων συχνά (περισσότερο από το 70% όλων των περιπτώσεων) εμφανίζεται σε άτομα με HIV λοίμωξη, έτσι ώστε η διάγνωση πρέπει να συνοδεύεται από αιτιολόγηση, προκειμένου να λάβει τη συγκατάθεση του ασθενούς για μια συγκεκριμένη δοκιμή, η οποία εντοπίζει τον ιό HIV αντισώματα. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, οι θυλάκοι, οι υπογνάθιγγοι και οι βουβωνικοί κόμβοι επηρεάζονται συχνότερα και η φυματίωση των μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι λιγότερο συχνή.

Θεραπεία της φυματιώσεως των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων περνάει από τέσσερις φάσεις της εξέλιξης της νόσου, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά όσον αφορά τη θεραπεία. Η πρώτη φάση, συνοδευόμενη από τον πολλαπλασιασμό του λεμφοειδούς ιστού, υπόκειται σε εξαιρετικά συντηρητική θεραπεία, καθώς ακόμη και ο πληγέντος λεμφαδένας συνεχίζει να ασκεί προστατευτική λειτουργία. Μόλις τα μυκοβακτηρίδια από κάπου εισέλθουν στο σημείο αυτό, υπάρχει ο κίνδυνος να συνεχίσουν να διεισδύουν με τον ίδιο τρόπο, ο λεμφαδένιος θα συνεχίσει να σταματάει, να κρατά, να καταστρέφει εν μέρει ή τουλάχιστον να αναστέλλει τη δραστηριότητα του παθογόνου. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική αφαίρεση της μολυσματικής εστίασης δεν είναι μόνο ανεπιθύμητη, αλλά και επικίνδυνη για τον ασθενή.

Στη δεύτερη φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κακοήθειας νέκρωσης στα κοκκώματα, η χειρουργική θεραπεία πρέπει επίσης να προσεγγιστεί με προσοχή. Φυματίωση των λεμφαδένων σε αυτό το στάδιο ακόμα επιδεκτικά σε συντηρητική θεραπεία σε περιπτώσεις όταν κάποιο μέρος του λεμφοειδούς ιστού έχει διατηρηθεί, καθώς και να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός πολλαπλασιασμού των κοκκιώματος δεν είναι δυνατό, η πλέον πρόσφορο θεωρείται πρώτη εκχωρήσει στον ασθενή μια πορεία της θεραπείας της φυματίωσης, και μόνο όταν είναι αναποτελεσματική καταφεύγουν σε εγχείρηση. Σε αυτή τη φάση, η φυματίωση των λεμφαδένων μπορεί πράγματι να αντιμετωπιστεί με μεγάλη δυσκολία, καθώς οι βαρειές μάζες και η παχιά κάψα εμποδίζουν την είσοδο φαρμάκων στον κόμβο. Δυστυχώς, μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση του υλικού - απομακρυσμένο λεμφαδένα - δείχνει ότι σε ένα σημαντικό αριθμό περιπτώσεων (μέχρι 30%), η χειρουργική θεραπεία ήταν αβάσιμη δεδομένου τυρώδης αποσύνθεση δεν ανιχνεύθηκε, δηλ, ο απομακρυσμένος κόμβος είναι ικανός να εκτελεί τη λειτουργία ενός φραγμού έναντι μυκοβακτηριδίων.

Φυματίωση των λεμφαδένων, μετασχηματίστηκε σε μια τρίτη φάση - μια σύντηξη πυώδης ολόκληρου του λεμφοειδούς ιστού διατηρώντας παράλληλα την κάψουλα κόμβο, η οποία εξακολουθεί να κρατάει πίσω το παθογόνο, αλλά δεν μπορεί να εμποδίσει την είσοδο των τοξικών προϊόντων της σήψης στη ροή του αίματος. Ακόμη και σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία κατά της φυματίωσης μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα, ωστόσο, ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, δηλητηρίαση, επομένως, η απομάκρυνση της εστιαστικής εστίασης από τη χειρουργική επέμβαση είναι μια λογική επιλογή.

Συριγγίου φάση, η οποία τελειώνει με λεμφαδένων φυματίωση και υπό τις δυσμενέστερες ροής, απαιτεί κατ 'ανάγκη χειρουργική θεραπεία για να απομακρυνθούν τα συριγγίου νεκρωτικές και πυώδη μάζες και τοπική θεραπεία της φυματίωσης. Φυσικά, η τοπική θεραπεία δεν αντικαθιστά, αλλά συμπληρώνει μόνο τη γενική πορεία της θεραπείας.

Ανεξάρτητα από το σε ποιο στάδιο προσδιορίζονται φυματίωση των λεμφαδένων, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πολύπλοκων φαρμάκων κατά της φυματίωσης, η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση του ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο για δύο μήνες με τέσσερις ακόμα μήνες από ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη θεραπεία. Στην αρχή της θεραπείας, είναι δυνατή η επιδείνωση της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με ακόμα μεγαλύτερη αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου κόμβου, ενώ τα ήπια θυλάκια μπορεί επίσης να αυξηθούν, αλλά σταδιακά αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να εξαφανιστούν. Εάν η φυματίωση των λεμφαδένων επιδεινώνεται από το τέλος του πρώτου σταδίου της θεραπείας (μετά από δύο μήνες), αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, που απαιτεί αλλαγές στο σχέδιο θεραπείας και συχνά σε χειρουργική θεραπεία.

Οι ασθενείς που έχουν υπολειπόμενη μόλυνση μετά από πλήρη θεραπεία θα πρέπει να ελέγχονται από την υπηρεσία διαλογής. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται υποτροπιάζουσα φυματίωση λεμφαδένων, η πορεία της θεραπείας πρέπει να επαναληφθεί και αυτές οι παρατηρήσεις δηλώνουν ότι η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης στην αρχική θεραπεία συνεπάγεται την αποτελεσματικότητά τους στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με φυματίωση λεμφαδένων χρειάζονται μια πλήρους δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αμινοξέα, βιταμίνες και εύπεπτες υδατάνθρακες. Χρειαζόμαστε επίμονη υπεράσπιση για να αναπτύξουμε τις δεξιότητες του ασθενούς για έναν σωστό τρόπο ζωής, ένα υγιές σχήμα και την απόρριψη όλων των ειδών κακών συνηθειών, ιδιαίτερα του καπνίσματος.

Φυματίωση λεμφαδένων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Σε περίπτωση παρουσίας ή υποψίας για τη φυματίωση των λεμφαδένων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, όπως έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και έναν γιατρό φυματίωσης.