Λοίμωξη και πρώτα συμπτώματα της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι 20-40% της εξωπνευμονικής φυματίωσης. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε παιδιά και γυναίκες. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η ασθένεια είναι πιο συχνή στην Ασία και την Αφρική. Στις αναπτυσσόμενες και ανεπτυγμένες χώρες, εξακολουθεί να προκαλείται από Mycobacterium tuberculosis. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται συνήθως: οι υπογνάθιες, βουβωνικές και μασχαλιαίες ομάδες. Επίσης εμπλέκονται ενδοτραχιακοί και κοιλιακοί λεμφαδένες. Η συχνότητα των σχετικών πνευμονικών βλαβών κυμαίνεται από 5% έως 62%.

Η θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων συχνά συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν από ιατρική άποψη και η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια απαραίτητη.

Λεμφαδενική φυματίωση: μια κλινική εικόνα

Φυματιώδη λεμφαδενίτιδα τυπικά μια σταδιακή αύξηση και ανώδυνο πρήξιμο μίας ή περισσοτέρων λεμφαδένων που διαρκούν από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Μερικοί ασθενείς, ειδικά αυτοί με εκτεταμένη νόσο, μπορεί να έχουν συστηματικά συμπτώματα, όπως:

• πυρετός ·
• απώλεια βάρους?
• κόπωση;
• νυκτερινοί ιδρώτες.

Το πρόβλημα του βήχα μπορεί να είναι ένα έντονο σύμπτωμα της μεσοθωρακικής λεμφαδενίτιδας.

Αρχικά, οι κόμβοι είναι άκαμπτοι και κινητοί. Αργότερα, οι κόμβοι μπορεί να γίνουν σφιχτοί, και το δέρμα επάνω τους φλεγμονή. Σε μεταγενέστερο στάδιο, οι κόμβοι μπορούν να μαλακώσουν, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό αποστημάτων που μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Οι ασυνήθιστα μεγάλοι κόμβοι μπορούν να συμπιέσουν ή να εισβάλουν παρακείμενες δομές που περιπλέκουν την πορεία της νόσου.

Οι θωρακικοί κόμβοι μπορούν να συμπιέσουν έναν από τους βρόγχους, οδηγώντας σε ατελεκτάση - λοίμωξη των πνευμόνων ή τον θωρακικό αγωγό, με αποτέλεσμα την παραγωγή πτυέλων. Μερικές φορές οι αυχενικοί κόμβοι μπορούν να συμπιέσουν την τραχεία, οδηγώντας σε άνω απόφραξη των αεραγωγών.

Επιπτώσεις του HIV στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα

Η μόλυνση από τον ιό HIV έχει αλλάξει σημαντικά την επιδημιολογία της φυματίωσης. Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι μια πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης σε αυτούς τους ασθενείς. Επιπλέον, είναι πιο συχνή από το λέμφωμα, το σάρκωμα Kaposi και η λεμφαδενοπάθεια. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως μεγάλοι άντρες. Σε ασθενείς με AIDS, μπορεί να παρατηρηθεί μια συγκεκριμένη μορφή διάχυτης νόσου. Η λεμφαδενοπάθεια, ο πυρετός, η απώλεια βάρους και η συνακόλουθη πνευμονική φυματίωση είναι πιο συχνές σε ασθενείς με HIV.

Διάγνωση των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων πρέπει να διακρίνεται από την λεμφαδενοπάθεια για τους ακόλουθους λόγους. Αυτό περιλαμβάνει:

• αντιδραστική υπερπλασία.
• λέμφωμα;
• σαρκοείδωση;
• δευτερογενές καρκίνωμα.
• γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.
• Σάρκωμα Kaposi. λεμφαδενίτιδα που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια.

Στο λέμφωμα, οι κόμβοι είναι ελαστικοί με συνέπεια και σπάνια κινητοί. Στις λεμφαδενοπάθειες που οφείλονται στο δευτερογενές καρκίνωμα, οι κόμβοι συνήθως έχουν σκληρή δομή και συνδέονται με τις υποκείμενες δομές ή ορό.

Η ειδική διάγνωση της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας απαιτεί την παρουσία μυκοβακτηριδίων. Η δερματική δοκιμασία της φυματινίνης είναι θετική στους περισσότερους ασθενείς με λεμφαδενίτιδα, η πιθανότητα μιας ψευδώς αρνητικής εξέτασης είναι μικρότερη από 10%. Έτσι, μια θετική δερματική δοκιμή επιβεβαιώνει τη διάγνωση και μειώνει την πιθανότητα της φυματιώδους λεμφαδενίτιδας.

Η ανάλυση της δοκιμασίας φυματίωσης θα πρέπει να λαμβάνεται από όλους τους ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Αυτό όχι μόνο εξαλείφει οποιαδήποτε υπάρχουσα ενδοκαρδιακή νόσο, αλλά και την παρουσία ενεργού πνευμονικής βλάβης των πνευμόνων. Αυτό είναι επιβεβαιωτικό στοιχείο της φυματίωσης των λεμφαδένων σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη.

Η υπερηχογράφημα της κοιλιακής τομογραφίας και του CT θώρακα μπορεί να είναι απαραίτητη σε ορισμένους ασθενείς. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες μπορεί να εκδηλωθούν ως περιοχές με αυξημένη ασβεστοποίηση. Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί επίσης να παρουσιάσει ασθένεια.

Παραδοσιακά, η βιοψία πραγματοποιείται με απομάκρυνση για τη διάγνωση φυματιώδους λεμφαδένων. Η κυτταρολογία αναρρόφησης με βελόνες (FNAC) είναι μια σχετικά λιγότερο επεμβατική, ανώδυνη εξωτερική διαδικασία που έχει αποδειχθεί ασφαλής, φθηνή και αξιόπιστη. Κατά κανόνα, φυματιώδη λεμφαδένες για βιοψία αποτελέσματα δείχνουν το σύνολο των προσβεβλημένων κυττάρων, πολυπύρηνων γιγαντοκυττάρων και τυρώδης νέκρωση. Τα κοκκώματα καζεΐνης παρατηρούνται σχεδόν σε όλα τα δείγματα ανάλυσης (77%). Τα μύδια μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία ανθεκτικών σε οξύ βακίλ σε 25-50% των ασθενών.

Εναλλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι, όπως η δοκιμή αντίδρασης αλυσίδας πολυμεράσης για την ταυτοποίηση βακίλων του φύματος ιστού φαίνονται ελπιδοφόρες, αλλά ορολογικές δοκιμασίες δεν είναι αρκετά ευαίσθητες για να είναι πραγματικά χρήσιμο. Οι επεμβατικές διαδικασίες, όπως η μεσολυτοσκόπηση, η οπτικοακουστική θωρακοσκόπηση ή η διαβρογχική βιοψία, μπορεί να είναι σημαντικές για ένα μικρό αριθμό ασθενών με ενδορραχιαίες ασθένειες.

Θεραπεία λεμφαδενίτιδας

Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα είναι κυρίως ιατρική ασθένεια. Η χειρουργική εκτομή ως συμπλήρωμα στη χημειοθεραπεία συνδέεται με χειρότερο αποτέλεσμα σε σύγκριση με τη θεραπεία με φάρμακα.

Γενικά, τα σχήματα χημειοθεραπείας που είναι αποτελεσματικά για την πνευμονική φυματίωση θα πρέπει επίσης να είναι αποτελεσματικά για τη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Πιθανές επιλογές:

• Μια 9μηνη πορεία που περιέχει ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και αιθαμβουτόλη για τους πρώτους 2 μήνες, ακολουθούμενη από ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη εντός 7 μηνών από τη χορήγηση.
• 6μηνη πορεία που περιέχει ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και πυραζιναμίδη για 2 μήνες, ακολουθούμενη από ισονιαζίδη, ριφραμυκίνη για 4 μήνες.

Τα δεδομένα σε καθημερινή βάση έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά κατά της φυματίωσης των λεμφαδένων.

Δυσκολίες στην αντιμετώπιση της φυματίωσης των λεμφαδένων

Εκτός από τις δυσκολίες που συναντήθηκαν στη διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων, οι οποίες αναφέρθηκαν νωρίτερα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προβλήματα όπως:

• Πρησμένοι λεμφαδένες.
• Η ανάπτυξη των συμπτωμάτων της διακύμανσης.
• Υπολειμματική λεμφαδενοπάθεια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
• Υποτροπές.

Αυτά τα ειδικά προβλήματα στη θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων επισημάνθηκαν αρχικά από τους Byrd et al. Το 1971. Παρόλο που η θεραπεία που χρησιμοποιούσαν αυτοί οι εργαζόμενοι δεν ήταν τόσο ισχυρή από τα σύγχρονα πρότυπα, ήταν ακόμα μια σημαντική ανακάλυψη.

Πιθανές εξηγήσεις για αυτή τη θεραπεία για τη φυματίωση των λεμφαδένων περιλαμβάνουν:

• Αδιάγνωστη αντοχή στα φάρμακα.
• Χαμηλή διείσδυση φαρμάκων στον λεμφαδένα.
• Αυξημένη αντίδραση του σώματος ως απάντηση στα μυκοβακτηριακά αντιγόνα που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας της φυματίωσης των λεμφαδένων.

Πώς να ξεπεραστούν οι δυσκολίες στη θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η σωστή διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων, η αξιολόγηση και η προσεκτική παρακολούθηση μιας περίπτωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι καθοριστικής σημασίας για την επιτυχία στη θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων.

• Το προτεινόμενο θεραπευτικό σχέδιο: προσδιορίζει όλα τα είδη βλαβών, τη φύση και το μέγεθος των εμπλεκόμενων λεμφαδένων στην αρχή της θεραπείας.
• Προσδιορίστε οποιαδήποτε σχετιζόμενη ασθένεια και θεραπεύστε την ταυτόχρονα.
• Οι περισσότερες περιοχές που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα ανταποκριθούν τελικά στη θεραπεία. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται μόνο προσεκτική παρατήρηση.
• Οποιαδήποτε δευτερογενής βακτηριακή μόλυνση πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλη θεραπεία, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει τομή και αποστράγγιση του περιεχομένου.
• Οποιαδήποτε αλλοίωση μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας απαιτεί εκτομή αποκλεισμού για την αποφυγή επιπλοκών.

Υπολειμματική λεμφαδένες μετά τη θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθείται στενά. Οποιαδήποτε αύξηση του μεγέθους ή την εμφάνιση των συμπτωμάτων απαιτεί βιοψία για ιστοπαθολογική εξέταση. Κάθε προσπάθεια θα πρέπει να είναι να απομονώσει το παθογόνο και να πάρετε μια γρήγορη ευαισθησία αποτέλεσμα στα αντιβιοτικά, ιδίως στην περίπτωση των επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων, και με βάση αυτό να ρυθμίσετε την χημειοθεραπεία.

Τα συστηματικά στεροειδή έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τη φλεγμονή στο αρχικό στάδιο της θεραπείας με φυματίωση λεμφαδένων και μπορούν να εξεταστούν εάν ο κόμβος συμπιέζει μια ζωτική δομή, δηλαδή τον βρόγχο. Η πρεδνιζολόνη, 40 mg ημερησίως για 6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση, μαζί με την κατάλληλη χημειοθεραπεία, είναι μια κατάλληλη επιλογή θεραπείας. Ωστόσο, η ασφάλεια και η χρησιμότητα αυτής της προσέγγισης παραμένει σε μεγάλο βαθμό αναποτελεσματική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ενδορραχιακής νόσου, όταν διαπιστώθηκε ότι μειώνει την πίεση στον συμπιεσμένο βρόγχο.

Λεμφαδενική φυματίωση - συμπτώματα, πρώτες ενδείξεις

Η φυματίωση των λεμφαδένων εκδηλώνεται μαζί με βλάβη στους πνεύμονες, εμφανίζεται μόνο σπάνια ξεχωριστά από τους άλλους.
Σήμερα είναι η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης.

Συχνά, η παθολογία διαγιγνώσκεται στις γυναίκες, η δεύτερη θέση δίνεται στους άνδρες, αλλά τα παιδιά αρρωσταίνουν λιγότερο συχνά, αλλά στην ασθένεια τους χαρακτηρίζεται από μια σύνθετη πορεία και έναν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών.

Φυματίωση των λεμφαδένων στους ανθρώπους

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι το αποτέλεσμα μυκοβακτηριακής μόλυνσης των λεμφαδένων και είναι γνωστός ως λεμφαδενίτιδα. Αυτός ο τύπος εξωπνευμονικής νόσου παρατηρείται συχνότερα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, τα οποία αντιπροσωπεύουν έως και το 50% των περιπτώσεων.

Είναι γνωστό ότι η παθολογία επηρεάζει τους ανθρώπους από την αρχαιότητα. Τον Μεσαίωνα, η αφή του βασιλιά θεωρήθηκε ότι θεραπεύει αυτήν την ασθένεια. Στην εποχή μας, η χειρουργική επέμβαση έχει διαδραματίσει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων.

Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, η σημασία της χειρουργικής επέμβασης έχει μειωθεί, καθώς είναι γεμάτη με συνακόλουθες ασθένειες και επιπλοκές. Όπως και με τη μόλυνση στους πνεύμονες, η χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης έχει γίνει το πρότυπο στη θεραπεία ασθενών και οι νέες διαγνωστικές μέθοδοι (για παράδειγμα, αναρρόφηση με λεπτή βελόνα) αντικατέστησαν πιο επικίνδυνες μεθόδους αφαίρεσης ιστών.

Αυτή η μορφή της νόσου είναι ήπια στην πορεία της και είναι θεραπεύσιμη, αλλά δεν απαλλάσσει απαραιτήτως τον ασθενή από μια κοινή λοίμωξη. Πολύ συχνές μεταξύ των παιδιών και των εφήβων.

Ίσως η καλοσύνη αυτής της μορφής μόλυνσης μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι λεμφαδένες αντιστέκονται στη διείσδυση μικροοργανισμών στο σώμα και μπορούν να μειώσουν την παθογένεια των βακτηριδίων. Η βλάβη είναι τοπική, ικανή να επηρεάσει τους τραχηλικούς, βρογχικούς ή μεσεντερικούς λεμφαδένες και συστηματική, εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Σήμερα, περίπου το 95% των συγκεκριμένων λεμφικών μολύνσεων σε ενήλικες προκαλούνται από Mycobacterium tuberculosis, και τα υπόλοιπα είναι άτυπα ή μη φυματιζόμενα μυκοβακτηρίδια. Στα παιδιά, η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική.

Η ανοσία, ιδιαίτερα τα υγιή Τ-κύτταρα, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων. Παράγουν ειδικές ουσίες - κυτοκίνες, οι οποίες επιτρέπουν στο ανοσοποιητικό σύστημα να καταστρέψει τα μυκοβακτήρια και να σχηματίσει φυματίωση.

Ως εκ τούτου, για τα άτομα με HIV λοίμωξη, η επίπτωση της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι 500 φορές υψηλότερη από ό, τι στο γενικό πληθυσμό.

Παρακολουθήστε βίντεο από αυτό το θέμα.

Τα πρώτα σημάδια παθολογίας

Οι ασθενείς αναφέρουν μια ανώδυνη, αυξανόμενη διόγκωση στην περιοχή των λεμφαδένων. Τα συστηματικά (κοινά) συμπτώματα της φυματίωσης των λεμφαδένων περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, απώλεια βάρους ή κακουχία στο 43% των ασθενών.

Τα πρώτα σημεία και συμπτώματα της φυματίωσης των λεμφαδένων:

• μεγέθυνση οποιουδήποτε λεμφαδένα, αλλά η τραχηλική βλάβη είναι πιο συχνή.
• οι πυκνοί σχηματισμοί καθίστανται ακόμα πιο σκληροί με την πάροδο του χρόνου,
• Συχνά οι εστίες γεμίζονται με υγρό και συνδέονται με ένα φυσικό συρίγγιο (διάφραγμα) με το περιβάλλον.
• η πολλαπλότητα των σχηματισμών (μια σφραγίδα είναι σπάνια)?
• σε ένα τρίτο των ασθενών, οι βλάβες είναι συμμετρικές και στα δύο μισά του σώματος.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας

Όλοι οι ασθενείς έχουν νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους και αδυναμία. Η μόλυνση της φυματίωσης επηρεάζει συχνότερα τους τραχηλικούς λεμφαδένες (63,3%), ακολουθούμενη από mediastinal (26,7%) και μασχαλιαία (8,3%). Σε 35% των ασθενών, σημειώνεται λεμφαδενοπάθεια σε περισσότερες από μία θέσεις.

Στην περίπτωση μιας ασθένειας του τραχήλου της μήτρας, μπορεί να μην υπάρχουν ενδείξεις παρουσίας βακτηρίων μέχρι να καταστεί εμφανές ότι υπάρχει σταδιακή αύξηση των κόμβων. Αυτό γίνεται η αιτία της θεραπείας στην κλινική.

Με την παρουσία πρωτοπαθούς εντερικής φυματίωσης, η παθολογία συνήθως εξαπλώνεται στους μεσεντερικούς κόμβους. Η κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από περιτονίτιδα με πυώδη έκκριση στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει διαλείπων πυρετός. Το δέρμα είναι ξηρό και χλωμό. Υπάρχει εξάντληση και αναιμία.

Η ασθένεια καθίσταται χρόνια σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Ο κίνδυνος είναι ότι προκαλεί μια ενεργή λοίμωξη έξω από τους λεμφαδένες, προκαλώντας φυματίωση των οστών, των νεφρών και των πνευμόνων.

Μόλυνση περιφερειακών λεμφαδένων

Η φυματίωση συνήθως προκαλείται από εισπνοή αέρα μολυσμένου με μυκοβακτηρίδια. Στη συνέχεια, τα μικρόβια μετακινούνται από τους πνεύμονες στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Τα συμπτώματα της φυματιώσεως των περιφερικών λεμφαδένων περιλαμβάνουν:

• πυρετός ·
• ανώδυνη και οξεία οίδημα στο λαιμό, τις μασχάλες και τη βουβωνική χώρα, λιγότερο συχνά σε άλλες περιοχές.
• δερματικά έλκη;
• εφίδρωση

Η διάγνωση της φυματίωσης των περιφερικών λεμφαδένων περιλαμβάνει:

• Βιοψία του προσβεβλημένου ιστού.
• ακτινογραφία θώρακος ·
• CT σάρωση του λαιμού.
• ανάπτυξη μιας καλλιέργειας βακτηρίων σε ένα βιολογικό υλικό που λαμβάνεται από τους λεμφαδένες.
• εξέταση αίματος για HIV?
• Δοκιμή Mantoux.

Η θεραπεία αποτελείται συνήθως από 2-4 αντιβιοτικά για 9-12 μήνες, τα οποία περιλαμβάνουν:

Διαταραχή των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Εάν εμφανιστεί ασθένεια στους βρογχικούς αδένες, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονική φυματίωση. Η κατάσταση εκδηλώνεται με βρογχίτιδα με παρουσία βήχα και πυρετό. Το πυρετό πτύελο περιέχει αίμα και βακίλους.

Οι ασυνήθιστα μεγάλοι λεμφαδένες μπορούν να συμπιέσουν τις περιβάλλοντες δομές, για παράδειγμα, έναν από τους βρόγχους, ο οποίος οδηγεί σε πνευμονική λοίμωξη και διαστολή των κυψελίδων (άκρα των αναπνευστικών σωλήνων).

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων μπορεί να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές: δυσφαγία, συρίγγιο (άνοιγμα), απόφραξη (πίεση) της χοληφόρου οδού και καρδιά. Μερικές φορές οι αυχενικοί κόμβοι μπορούν να συμπιέσουν την τραχεία, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στην αναπνοή.

Πώς εξαπλώνεται η μόλυνση

Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο δεν είναι σε θέση να διαδώσει μυκοβακτήρια, επειδή δεν εκπέμπει μολυσμένες σταγόνες (από βήχα και φτάρνισμα). Αργά ή αργότερα (ειδικά χωρίς θεραπεία), η διαδικασία εξαπλώνεται στους πνεύμονες και τους βρόγχους, ο ασθενής γίνεται μολυσματικός.

Τα βακτήρια εισέρχονται στο σώμα εισπνέοντας σταγονίδια μετά από βήχα ή φτάρνισμα μολυσμένων ανθρώπων. Η ασθένεια μπορεί να περιορίζεται στους πνεύμονες με ισχυρή ανοσία ή να εξαπλώνεται περαιτέρω κάτω από άλλες συνθήκες.

Οι λεμφαδένες μπορούν να μολυνθούν κυρίως από το πόσιμο μη παστεριωμένο γάλα. Τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν στα οστά ή στα μηνίγγια, γεγονός που προκαλεί φυματιώδη μηνιγγίτιδα.

Λεμφαδένες με πνευμονική φυματίωση

Κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση), οι λεμφαδένες ορίζονται ως μικροί, πυκνοί, καλά καθορισμένοι κόμβοι που αναπτύσσονται αργά σε μέγεθος μέχρι να γίνουν σαν αυγό κοτόπουλου. Παραμένουν σταθεροί μέχρις ότου εμφανιστεί ξήρανση.

Μετά από αυτό, εμφανίζονται συμπτώματα πυρετού ακανόνιστου τύπου. Συνήθως, η κόπωση και η απώλεια της όρεξης δεν είναι υπερβολικές, αλλά υπάρχει αδιαθεσία, εξάντληση και αναιμία.

Επικίνδυνη ασθένεια στα παιδιά

Συνήθως, οι επιφανειακοί λεμφαδένες επηρεάζονται, αλλά μπορεί επίσης να εμπλέκονται και άλλοι, όπως ο υπογνάθιος, ο παρωτίτιδας, ο βουβωνικός και ο μασχαλιαίος. Συχνά η λεμφαδενοπάθεια είναι διμερής. Επίσης, στη διαδικασία εμπλέκονται ενδορραχιακοί και κοιλιακοί λεμφαδένες.

Η επίπτωση της σχετιζόμενης πνευμονικής φυματίωσης κυμαίνεται από 5% έως 62%. Η θεραπεία είναι δύσκολη. Ωστόσο, οι περισσότερες περιπτώσεις ασθένειας μπορούν να ελεγχθούν με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων και η χειρουργική επέμβαση σπανίως απαιτείται.

Μερικά παιδιά, ειδικά εκείνα με συνυπάρχουσες ασθένειες, έχουν συστηματικά συμπτώματα, όπως πυρετό, απώλεια βάρους, κόπωση και νυχτερινές εφιδρώσεις. Ο βήχας που κινδυνεύει μπορεί να είναι ένα σημάδι της έντονης μεσοθωρακικής λεμφαδενίτιδας.

Αρχικά, οι κόμβοι είναι συμπαγής, λαμπερός και κινητός, μη συγκολλημένοι στους περιβάλλοντες ιστούς. Αργότερα καθίστανται θαμπό, και το δέρμα πάνω τους γίνεται κόκκινο. Σε μεταγενέστερο στάδιο, οι κόμβοι μαλακώνουν, οδηγώντας σε αποστήματα που είναι δύσκολο να θεραπευτούν χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται δοκιμασία δέρματος Mantoux, η οποία είναι θετική στα περισσότερα παιδιά με φυματιώδη λεμφαδενίτιδα. Η πιθανότητα μιας ψευδώς αρνητικής απάντησης είναι μικρότερη από 10%.

Αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών

Η μόλυνση δεν θεωρείται εστιακή ασθένεια, επομένως πραγματοποιείται συστηματική χημειοθεραπεία. Η θεραπεία με φάρμακα αποτελεί πρότυπο για αυτή την ασθένεια. Τα αντιβιοτικά σχήματα που είναι αποτελεσματικά για πνευμονική φυματίωση μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα.

Μετά την αύξηση της ευαισθησίας στα φάρμακα, συνεχίστε να παίρνετε μόνο δύο αντιβιοτικά για 6 μήνες. Η ίδια η θεραπεία με ΤΒ έχει σημαντικά μειονεκτήματα λόγω της παρουσίας ανεπιθύμητων ενεργειών.

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όταν δεν υπάρχει βελτίωση από τη λήψη φαρμάκων. Η λειτουργία προορίζεται επίσης για την καθιέρωση διάγνωσης, την εξάλειψη μιας τοπικής διαδικασίας ή την αποστράγγιση του συριγγίου (στόμιο). Η ακατάλληλη θεραπεία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε μετεγχειρητικά συρίγγια και στην εξάπλωση μυκοβακτηριδίων στο αίμα.

Η πρόγνωση μετά τη σωστή θεραπεία είναι ευνοϊκή. Συνήθως, οι περισσότεροι ασθενείς καταφέρνουν να περιέχουν περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Λεμφαδενική φυματίωση

Η φυματίωση των λεμφαδένων είναι ένα σύμπλεγμα ανοσολογικών αντιδράσεων και παθολογικών αλλαγών που εμφανίζονται στον λεμφικό ιστό σε απόκριση της εισβολής του Mycobacterium tuberculosis.

Οι λεμφαδένες παίζουν το ρόλο ενός είδους ασπίδας, εμποδίζουν τη διαδρομή των μολυσματικών παραγόντων, παράγουν επίσης αμυντικά κύτταρα - λεμφοκύτταρα, των οποίων το κύριο καθήκον είναι να καταστρέψουν τον επιβλαβή μικροοργανισμό. Μια άλλη σημαντική λειτουργία των λεμφογαγγλίων είναι η επεξεργασία δεδομένων σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και το αντιγόνο του, σχηματίζοντας έτσι ανοσοπροστασία και την παραγωγή αντισωμάτων.

Σε άλλους ιστούς στην εισβολή του Mycobacterium tuberculosis, πρώτα το σχηματισμό του φυμάτια, ενώ στους λεμφαδένες αναπτύξει αρχικά διαδικασίες που αποσκοπούν στην αύξηση της χωρητικότητας του λεμφικού ιστού - μια αύξηση της μάζας και της μονάδας μέγεθος, κυρίως λόγω των επανειλημμένων αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Μόνο σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας μιας τέτοιας αντίδρασης, αρχίζει ο σχηματισμός κοκκιομών, αναπτύσσεται το σύμπλοκο τυπικό για φυματιώδεις αλλοιώσεις.

Αιτίες της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων αναπτύσσεται όχι μόνο με το χτύπημα, αλλά και με την επιβίωση των μυκοβακτηρίων σε αυτές τις δομές. Τα ενιαία βακίλλια μπορούν να εξουδετερωθούν και να καταστραφούν από τα λεμφοκύτταρα, η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση δεν αναπτύσσεται, αλλά με μια μαζική μόλυνση της φυματίωσης των λεμφαδένων είναι πολλαπλή, δηλαδή, επηρεάζει τους κόμβους διαφορετικής εντοπισμού.

Το παθογόνο εισάγεται σε λεμφικές δομές σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης, καθώς η εκροή ενδοκυτταρικού υγρού από όλους τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προσβάλλονται από μυκοβακτήρια, συμβαίνει μέσω λεμφικών αγγείων που ρέουν στους λεμφαδένες. Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων είναι συχνότερα το αποτέλεσμα της πνευμονικής φυματίωσης, ενώ τα μυκοβακτήρια από τον προσβεβλημένο πνευμονικό ιστό με λεμφική ροή έρχονται στις πλησιέστερες - περιφερειακές - λεμφοειδείς δομές και οι ενδοθωρακικοί λεμφαδένες αναπτύσσουν φυματίωση.

κόμβοι Φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, είναι δυνατή με την εισαγωγή του παράγοντα μέσω των ρινικών βλεννογόνων μεμβρανών ή το λαιμό μέσα στον υποκείμενο ιστό να νικήσει περαιτέρω λεμφοειδή ιστό λαμβάνει χώρα, για παράδειγμα, τη φυματίωση τραχηλικούς λεμφαδένες, ενώ μυκοβακτήρια δεν εμπίπτουν μέσα στα εσωτερικά όργανα. Η φυματίωση των μασχαλιαίων λεμφογαγγλίων μπορεί να εξελιχθεί με τον ίδιο τρόπο, συχνά επηρεάζει την υπογναθική και ινσουλίνη, συχνά τη συνδυασμένη εμπλοκή δύο ή περισσοτέρων ομάδων λεμφαδένων στη διαδικασία. Αλλά γενικά, η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων χωρίς βλάβη σε άλλα όργανα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, ο συνδυασμός τους είναι πολύ πιο κοινός.

Συμβαίνει επίσης ότι οι μικρές βλάβες οργάνων θεραπεύονται μόνοι τους, αφήνοντας μικρές ασβεστοποιημένες ουλές και η διαδικασία στον λεμφικό ιστό δεν εξασθενεί, ακόμα και εξελίσσεται και η φυματίωση των αδένων των λεμφογαγγλίων είναι συχνά η ίδια.

Μια απομονωμένη βλάβη των λεμφοειδών δομών της κοιλιακής κοιλότητας είναι δυνατή με τη διείσδυση των μυκοβακτηρίων μέσω του εντερικού τοιχώματος, η φυματίωση των λεμφαδένων αυτής της ομάδας εμφανίζεται κυρίως σε άτομα με καταθλιπτική ανοσία και ονομάζεται φυματιώδης μεσαδε νίτιδα.

Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από φυματίωση, αλλά και από μυκοβακτηρίδια βοοειδών, μαζικές εστίες λοίμωξης εμφανίστηκαν όταν καταναλώθηκε νωπό γάλα από άρρωστες αγελάδες. Ακόμη και πριν από 15-20 χρόνια, η φυματίωση των λεμφαδένων στα παιδιά είναι πιο συχνή από ό, τι στον ενήλικο πληθυσμό, αλλά με υπεροχή σε παιδικές τροφές παστεριωμένο γάλα και βιομηχανικά μείγματα των στατιστικών έχει αλλάξει σημαντικά σήμερα λεμφαδένα φυματίωσης εμφανίζεται κυρίως σε άτομα 30-40 ετών.

Συμπτώματα και σημεία της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων μπορεί να εμφανιστεί τόσο με βίαιες εκδηλώσεις όσο και με οξεία μορφή και με διαγραμμένα συμπτώματα, χρόνια, διαρκέσει για χρόνια χωρίς σημαντική διατάραξη της ευημερίας του ασθενούς. Μια τέτοια ποικιλία κλινικών δεδομένων εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση της ανοσοπροστασίας, στην οποία ο λεμφοειδής ιστός παίζει έναν κρίσιμο ρόλο. Η ικανότητα να ανταποκρίνεται γρήγορα στην εισβολή του παθογόνου παράγοντα, να αυξάνει τις δικές του δυνατότητες φραγμού, να κάνει το "προφίλ πληροφόρησης" του παθογόνου, να μεταδίδει αυτή την πληροφορία σε άλλες προστατευτικές δυνάμεις - όλα αυτά αποτελούν μέρος των καθηκόντων που αντιμετωπίζει το εκτεταμένο δίκτυο των λεμφαδένων στο σώμα μας. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν είναι ούτε οζίδια, αλλά μικροσκοπικά θύλακες που δεν είναι ορατά στο μάτι, αλλά από την πρώτη επαφή με μια μόλυνση εμφανίζεται ένας απίστευτος μετασχηματισμός. Ο ταχέος πολλαπλασιασμός του λεμφοειδούς ιστού γενικά και η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων ειδικότερα μετασχηματίζουν ένα μικρό οζίδιο σε μια πλήρως έτοιμη για μάχη μονάδα ικανή να απωθήσει το παθογόνο.

Η φυματίωση των λεμφαδένων αρχίζει επίσης με τέτοιες αλλαγές. Οι αρχικές εκδηλώσεις είναι ο πολλαπλασιασμός κυτταρικών στοιχείων και υπερπλασίας όλων των δομών του κόμβου, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του. Τα λεμφοκύτταρα και άλλα κύτταρα αναστέλλουν την αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων και αναστέλλουν τη δραστηριότητά τους, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως δύο ή τρία χρόνια, το στάδιο αυτό ονομάζεται πολλαπλασιαστικό. Οι προστατευτικές διεργασίες μπορούν να καταστρέψουν τους παθογόνους παράγοντες, αλλά συχνότερα συμβαίνει ότι όλο και περισσότερα νέα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στον λεμφαδένα, οι ικανότητές του φραγμού εξαντλούνται. Οι τοξίνες που εκκρίνονται από τα μυκοβακτηρίδια οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής (λεμφαδενίτιδα), σχηματίζονται μούλια γύρω από τα βακίλλια, σχηματίζονται κοκκιώματα, τα οποία με την πάροδο του χρόνου μπορούν να μετατοπίσουν πλήρως τα κυτταρικά στοιχεία και να πάρουν ολόκληρο τον όγκο των λεμφαδένων. Το μόνο που παραμένει είναι μια κάψουλα, που εξακολουθεί να συγκρατεί μια μολυσματική εστίαση. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει με δύο τρόπους, το πιο ευνοϊκό από αυτά - η εξαφάνιση της δραστηριότητας της διαδικασίας, η αντίστροφη ανάπτυξη των κοκκιωμάτων, οι ουλές των ιστών. Αλλά μπορεί να υπάρξει αλλοίωση στην οποία τα κοκκιώματα αυξάνονται σε τέτοιο βαθμό ώστε ο κόμβος να φτάσει σε διάμετρο 7-8 cm, ή ακόμα περισσότερο.

Σταδιακά, ένα κέντρο νέκρωσης εμφανίζεται και εξαπλώνεται στο κεντρικό τμήμα των κοκκιωμάτων, γεγονός που σημαίνει ότι η ασθένεια περνάει στη δεύτερη φάση, την περίπτωση. Οι νεκρωτικές μάζες σχεδόν δεν διαλύονται, μπορούν να συμπιεσθούν, να υποβληθούν σε ασβεστοποίηση, η κάψουλα συμπυκνώνεται ταυτόχρονα και μετατρέπεται σε πυκνό ινώδες ιστό.

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων μπορεί να επιδεινωθεί περαιτέρω, περνώντας στο τρίτο στάδιο - το απόστημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από τήξη των νεκρωτικών περιεχομένων, μια κάψουλα γεμάτη με πύον παραμένει από τον λεμφαδένα. Μετά από λίγο καιρό, η κάψουλα υποβάλλονται σε διαδικασία τήξης, ο διαχωρισμένος τοίχος διαπερνά, πράγμα που σημαίνει την ανάπτυξη του τέταρτου σταδίου της νόσου - το συρίγγιο.

Φυματίωση περιφερικούς λεμφαδένες σε αποσύνθεση βήμα τυρώδης οδηγεί σε λέπτυνση του δέρματος για παρατεταμένες ετερογενών δραστηριοτήτων, ωστόσο επανεμφανίσεις ελκώδεις εστία συνεπάγεται το σπάσιμο μέσω του δέρματος για να σχηματίσουν ένα συρίγγιο, η οποία μπορεί να προκαλέσει strumoderma (skrofulodermu).

Η πυώδης σύντηξη των εσωτερικών λεμφογαγγλίων μπορεί να έχει πιο σοβαρές συνέπειες, καθώς οδηγεί στη διαδικασία διάδοσης, δηλητηρίασης και διάτρησης των τοιχωμάτων των γειτονικών οργάνων. Έτσι, η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων κατά τη διάρκεια της έκχυσης και η έξοδος από τα περιεχόμενα έξω από την κάψουλα μπορεί να οδηγήσει σε πυώδη μεσοθωράτιδα, υπεζωκοτικό ύπαιθρο, πνευμοθώρακα και άλλες τρομερές επιπλοκές.

Στην πρώτη φάση της φυματίωσης των λεμφαδένων εκδηλώνεται μόνο με την αύξηση τους. Πυκνό, κινητό, άσχετο με το δέρμα, ελαφρώς οδυνηρό κατά την ψηλάφηση στην αρχή, τότε οι λεμφαδένες γίνονται μεγαλύτεροι, μπορούν να συμπιέσουν τους υποκείμενους ιστούς, οδηγώντας σε τοπικό οίδημα, αυξημένο πόνο. Στη δεύτερη φάση, το μέγεθος των προσβεβλημένων λεμφογαγγλίων γίνεται ακόμα μεγαλύτερο, και επειδή δεν εμπλέκονται στη διαδικασία μερικές αλλά συχνά αρκετές κόμβοι, μπορούν να συγκολληθούν για να σχηματίσουν συσσωματώματα, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο δυσλειτουργίας των γειτονικών οργάνων.

Η φυματίωση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση του οισοφάγου και στην ανάπτυξη της δυσφαγίας, μια σημαντική αύξηση στις ενδοραχιατρικές λεμφοειδείς δομές συχνά περιπλέκεται από έναν έντονο βήχα λόγω πίεσης στα τοιχώματα των βρόγχων.

Στην τρίτη - φάση αποστήματος, οι λεμφαδένες γίνονται μαλακοί, το δέρμα πάνω τους αποκτά μια γαλαζωπή απόχρωση. Οι ογκώδεις σχηματισμοί κάτω από το δέρμα είναι πολύ οδυνηρές, προκαλούν πολύ ταλαιπωρία, περιορίζουν την κίνηση και απλά φοβίζουν και καταπιέζουν ένα άτομο από την παρουσία τους. Στη φάση του συριγγίου, η διάσπαση των πυώδους περιεχομένου από τις περιφερειακές εστίες διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς, η έκβαση της σύντηξης των εσωτερικών κόμβων μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές ανάλογα με τη θέση της βλάβης.

Διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων

Φυματίωση των λεμφαδένων στα πρώτα στάδια της εκδηλώνεται μόνο με την αύξηση τους, και ότι η εν λόγω ειδοποίηση μπορεί να είναι μόνο ένα σύμπτωμα των περιφερικών αλλοιώσεων, εντόπιση στο στήθος ή κοιλιακή κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν αισθάνονται άρρωστοι ή θεωρούνται ασήμαντες παραβίαση της υγείας. Η αύξηση των περιφερικών λεμφικών ωοθυλακίων μπορεί να συνοδεύεται από ένα κρύο, αμυγδαλίτιδα, διάφορες δερματικές παθήσεις, τοξοπλάσμωση, και ακόμη και ένα carious δόντι μπορεί να είναι η αιτία. Πιθανότατα, κάθε άτομο έβλεπε ένα μεγεθυσμένο υπογνάθινο ή τραχηλικό οζίδιο σε οξεία αναπνευστική λοίμωξη στον εαυτό του ή στα παιδιά του, επομένως, να υποπτεύεται τη φυματίωση των λεμφαδένων μόνο και μόνο επειδή για μια ακόμη φορά υπήρχε ένας σωλήνας κάτω από το δέρμα, κανείς δεν θα μπορούσε. Η υψηλή αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος των παιδιών μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού σε περίπτωση οποιασδήποτε απόκλισης από την κανονική κατάσταση του σώματος · επομένως, η φυματίωση των λεμφαδένων στα παιδιά συχνά διαγνωρίζεται μόνο στη δεύτερη φάση, όταν παρατηρείται σαφής αύξηση του υποδόριου σχηματισμού από την πλευρά.

Αλλά ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έρχεται στο γιατρό με τις καταγγελίες για την αύξηση σε έναν ή περισσότερους λεμφαδένες, η σωστή διάγνωση είναι πολύ δύσκολο, διότι δεν υπάρχει τρόπος να γίνει διάκριση μεταξύ των λεμφαδένων της φυματίωσης λεμφαδενίτιδα από λεμφαδενοπάθεια ή άλλα αιτιολογία μόνο βάσει της επιθεώρησης.

Ένας ικανός ειδικός σίγουρα θα σκεφτεί ότι η φυματίωση των λεμφαδένων είναι συνήθως αποτέλεσμα πνευμονικής φυματίωσης, επομένως, θα συνταγογραφήσει μια ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα, η ανίχνευση βλαβών στον ιστό του πνεύμονα ή στον μεσοθωράκιο θα συμβάλει στη διαπίστωση της αιτιολογίας της νόσου. Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση αυτή, δεν θα υπάρξει πλήρης βεβαιότητα ότι είναι η φυματίωση των λεμφαδένων, καθώς ακόμη και ασθενείς με πνευμονικές μορφές φυματίωσης μπορεί να έχουν λεμφαδενίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δοκιμασία φυματίνης εμφανίζεται στον ασθενή, στους περισσότερους ασθενείς είναι έντονα θετική, αλλά η τοπική αντίδραση είναι ακόμα πιο σημαντική - η επιδείνωση της διαδικασίας στην ίδια την εστία, που εκδηλώνεται με αυξημένο πόνο και αυξημένη τοπική θερμοκρασία. Μόνο μια βιοψία του προσβεβλημένου λεμφαδένου θα βοηθήσει να διαλυθούν οι τελευταίες αμφιβολίες, πραγματοποιείται με μια μέθοδο εκτομής με εκτομή ενός τεμαχίου λεμφοειδούς ιστού ή ως παρακέντηση με μια λεπτή βελόνα. Εάν περαιτέρω ιστολογική ή κυτταρολογική εξέταση αποκαλύψει συγκεκριμένα κοκκιώματα, γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans, τα μυκοβακτηρίδια είναι το απόλυτο σημείο μιας φυματιώδους αλλοίωσης.

Η φυματίωση των αδένων των λεμφογαγγλίων είναι δυσκολότερη στη διάγνωση, καθώς δεν είναι διαθέσιμη ούτε η οπτική πρόσβαση ούτε η δυνατότητα εκτέλεσης παρακέντησης. Η ακτινογραφία θα καταγράψει μια αύξηση στις λεμφικές δομές, αλλά επίσης δεν δίνει ακριβή απάντηση για την αιτία. Η φυματιώδης βλάβη των λεμφοειδών δομών της κοιλιακής κοιλότητας προκαλεί ακόμη μεγαλύτερες δυσκολίες στη διάγνωση και επομένως βρίσκεται πολύ σπάνια.

Η υπερηχογράφημα και η θερμική απεικόνιση, η υπολογισμένη τομογραφία διευκολύνει τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, καθώς μπορεί να ανιχνεύσει εστίες τυρώδους νέκρωσης και σχηματισμού αποστημάτων στους προσβεβλημένους λεμφαδένες.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η φυματίωση των λεμφαδένων συχνά (περισσότερο από το 70% όλων των περιπτώσεων) εμφανίζεται σε άτομα με HIV λοίμωξη, έτσι ώστε η διάγνωση πρέπει να συνοδεύεται από αιτιολόγηση, προκειμένου να λάβει τη συγκατάθεση του ασθενούς για μια συγκεκριμένη δοκιμή, η οποία εντοπίζει τον ιό HIV αντισώματα. Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, οι θυλάκοι, οι υπογνάθιγγοι και οι βουβωνικοί κόμβοι επηρεάζονται συχνότερα και η φυματίωση των μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι λιγότερο συχνή.

Θεραπεία της φυματιώσεως των λεμφαδένων

Η φυματίωση των λεμφαδένων περνάει από τέσσερις φάσεις της εξέλιξης της νόσου, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά όσον αφορά τη θεραπεία. Η πρώτη φάση, συνοδευόμενη από τον πολλαπλασιασμό του λεμφοειδούς ιστού, υπόκειται σε εξαιρετικά συντηρητική θεραπεία, καθώς ακόμη και ο πληγέντος λεμφαδένας συνεχίζει να ασκεί προστατευτική λειτουργία. Μόλις τα μυκοβακτηρίδια από κάπου εισέλθουν στο σημείο αυτό, υπάρχει ο κίνδυνος να συνεχίσουν να διεισδύουν με τον ίδιο τρόπο, ο λεμφαδένιος θα συνεχίσει να σταματάει, να κρατά, να καταστρέφει εν μέρει ή τουλάχιστον να αναστέλλει τη δραστηριότητα του παθογόνου. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική αφαίρεση της μολυσματικής εστίασης δεν είναι μόνο ανεπιθύμητη, αλλά και επικίνδυνη για τον ασθενή.

Στη δεύτερη φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κακοήθειας νέκρωσης στα κοκκώματα, η χειρουργική θεραπεία πρέπει επίσης να προσεγγιστεί με προσοχή. Φυματίωση των λεμφαδένων σε αυτό το στάδιο ακόμα επιδεκτικά σε συντηρητική θεραπεία σε περιπτώσεις όταν κάποιο μέρος του λεμφοειδούς ιστού έχει διατηρηθεί, καθώς και να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο βαθμός πολλαπλασιασμού των κοκκιώματος δεν είναι δυνατό, η πλέον πρόσφορο θεωρείται πρώτη εκχωρήσει στον ασθενή μια πορεία της θεραπείας της φυματίωσης, και μόνο όταν είναι αναποτελεσματική καταφεύγουν σε εγχείρηση. Σε αυτή τη φάση, η φυματίωση των λεμφαδένων μπορεί πράγματι να αντιμετωπιστεί με μεγάλη δυσκολία, καθώς οι βαρειές μάζες και η παχιά κάψα εμποδίζουν την είσοδο φαρμάκων στον κόμβο. Δυστυχώς, μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση του υλικού - απομακρυσμένο λεμφαδένα - δείχνει ότι σε ένα σημαντικό αριθμό περιπτώσεων (μέχρι 30%), η χειρουργική θεραπεία ήταν αβάσιμη δεδομένου τυρώδης αποσύνθεση δεν ανιχνεύθηκε, δηλ, ο απομακρυσμένος κόμβος είναι ικανός να εκτελεί τη λειτουργία ενός φραγμού έναντι μυκοβακτηριδίων.

Φυματίωση των λεμφαδένων, μετασχηματίστηκε σε μια τρίτη φάση - μια σύντηξη πυώδης ολόκληρου του λεμφοειδούς ιστού διατηρώντας παράλληλα την κάψουλα κόμβο, η οποία εξακολουθεί να κρατάει πίσω το παθογόνο, αλλά δεν μπορεί να εμποδίσει την είσοδο των τοξικών προϊόντων της σήψης στη ροή του αίματος. Ακόμη και σε αυτό το στάδιο, η θεραπεία κατά της φυματίωσης μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα, ωστόσο, ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, δηλητηρίαση, επομένως, η απομάκρυνση της εστιαστικής εστίασης από τη χειρουργική επέμβαση είναι μια λογική επιλογή.

Συριγγίου φάση, η οποία τελειώνει με λεμφαδένων φυματίωση και υπό τις δυσμενέστερες ροής, απαιτεί κατ 'ανάγκη χειρουργική θεραπεία για να απομακρυνθούν τα συριγγίου νεκρωτικές και πυώδη μάζες και τοπική θεραπεία της φυματίωσης. Φυσικά, η τοπική θεραπεία δεν αντικαθιστά, αλλά συμπληρώνει μόνο τη γενική πορεία της θεραπείας.

Ανεξάρτητα από το σε ποιο στάδιο προσδιορίζονται φυματίωση των λεμφαδένων, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση πολύπλοκων φαρμάκων κατά της φυματίωσης, η πιο αποτελεσματική είναι η χρήση του ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδιο για δύο μήνες με τέσσερις ακόμα μήνες από ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη θεραπεία. Στην αρχή της θεραπείας, είναι δυνατή η επιδείνωση της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με ακόμα μεγαλύτερη αύξηση του μεγέθους του προσβεβλημένου κόμβου, ενώ τα ήπια θυλάκια μπορεί επίσης να αυξηθούν, αλλά σταδιακά αυτά τα συμπτώματα θα πρέπει να εξαφανιστούν. Εάν η φυματίωση των λεμφαδένων επιδεινώνεται από το τέλος του πρώτου σταδίου της θεραπείας (μετά από δύο μήνες), αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, που απαιτεί αλλαγές στο σχέδιο θεραπείας και συχνά σε χειρουργική θεραπεία.

Οι ασθενείς που έχουν υπολειπόμενη μόλυνση μετά από πλήρη θεραπεία θα πρέπει να ελέγχονται από την υπηρεσία διαλογής. Σε περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται υποτροπιάζουσα φυματίωση λεμφαδένων, η πορεία της θεραπείας πρέπει να επαναληφθεί και αυτές οι παρατηρήσεις δηλώνουν ότι η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά της φυματίωσης στην αρχική θεραπεία συνεπάγεται την αποτελεσματικότητά τους στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας.

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με φυματίωση λεμφαδένων χρειάζονται μια πλήρους δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, αμινοξέα, βιταμίνες και εύπεπτες υδατάνθρακες. Χρειαζόμαστε επίμονη υπεράσπιση για να αναπτύξουμε τις δεξιότητες του ασθενούς για έναν σωστό τρόπο ζωής, ένα υγιές σχήμα και την απόρριψη όλων των ειδών κακών συνηθειών, ιδιαίτερα του καπνίσματος.

Φυματίωση λεμφαδένων - ποιος γιατρός θα βοηθήσει; Σε περίπτωση παρουσίας ή υποψίας για τη φυματίωση των λεμφαδένων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, όπως έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και έναν γιατρό φυματίωσης.

Λεμφαδενική φυματίωση

Η φυματίωση ονομάζεται μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδια - τα sticks Koch. Το ξεπερασμένο όνομά του είναι η κατανάλωση. Οι πνεύμονες συχνά επηρεάζονται, αλλά μπορεί να επηρεαστούν και άλλα όργανα και ιστοί του σώματος. Η ασθένεια μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια με ανοιχτή μορφή, καθώς και από εγχώρια τροφή, σπάνια από έγκυες γυναίκες στο έμβρυο. Όταν η λοίμωξη φτάσει στο όργανο όπου βρίσκει ευνοϊκές συνθήκες, η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται. Η πιο κοινή εξωπνευμονική μορφή είναι η φυματίωση των λεμφαδένων.

Φυματίωση λεμφαδένων - τι είναι;

Φυματίωση των λεμφογαγγλίων - ένα σύνολο αντιδράσεων του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στον λεμφικό ιστό λόγω της κατάποσης των κολλητών Koch. Η νόσος αρχίζει με την ανάπτυξη των λεμφαδένων αυξάνοντας τον αριθμό των λεμφοκυττάρων.

Αυτός ο εντοπισμός της νόσου μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή μια συνέπεια πνευμονικής βλάβης. Αλλά η περιφερική λεμφαδενική φυματίωση σπάνια εμφανίζεται χωρίς βλάβη σε άλλα όργανα. Η νόσος επηρεάζει τους κόμβους του λαιμού, της μασχάλης, της βουβωνικής χώρας, στο εσωτερικό του στέρνου.

Η συχνή βλάβη στους κόμβους του λαιμού οφείλεται στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα εμφανίζεται για πρώτη φορά με τη μόλυνση. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης, χαλάρωση του λεμφικού ιστού, η λοίμωξη της φυματίωσης εισέρχεται στους λεμφαδένες στους αυχενικούς κόμβους.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων (βρογχοειδίτιδα) είναι η πρωταρχική βλάβη, χωρίς την ανάπτυξη πνευμονικής φυματίωσης και λεμφαγγειίτιδας (φλεγμονή των λεμφαδένων και των τριχοειδών αγγείων). Αυτός ο εντοπισμός της νόσου είναι χαρακτηριστικότερος για παιδιά, εφήβους, νέους κάτω των 25 ετών. Η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά, με μια μακρά διαδικασία στον ιστό του κόμβου. Οι επιπλοκές αυτής της παθολογίας χωρίζονται σε νωρίς (εξιδρωματική πλευρίτιδα) και αργά (μετάβαση στα τοιχώματα των βρόγχων, που χαρακτηρίζονται από σοβαρό βήχα, προβλήματα με την αναπνοή). Οι περισσότερες από τις επιπλοκές εντοπίζονται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών.

Αιτίες της παθολογίας

Όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, εξουδετερώνονται, καταστρέφονται από τα λεμφοκύτταρα. Αν αυτό δεν συμβεί, η ασθένεια αναπτύσσεται. Ταυτόχρονα, οι λεμφαδένες διαφόρων εντοπισμάτων μπορούν να υποφέρουν. Οι ράβδοι Koch δεν μπορούν να κινούνται ανεξάρτητα, αλλά είναι πολύ ανθεκτικές στις ακραίες θερμοκρασίες και την ξήρανση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αερομεταφερόμενη μόλυνση από σκόνη.

Η πιο συνηθισμένη οδός μόλυνσης είναι ο αερομεταφερόμενος. Η λοίμωξη μεταδίδεται από έναν άρρωστο σε ένα υγιές άτομο όταν βήχει ή φτερνίζεται. Αυτό μπορεί πρώτα να αναπτύξει πνευμονική φυματίωση, και στη συνέχεια από αυτά για να μπει στους λεμφαδένες.

Οι τρόποι λοίμωξης είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένοι - τρόφιμα, νοικοκυριά, τρανσλακετάρια. Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από την κατανάλωση γάλακτος από άρρωστες αγελάδες. Για το λόγο αυτό, το νωπό γάλα που δεν έχει παστεριωθεί ή αποστειρωθεί δεν μπορεί να καταναλωθεί. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ποιότητα του κρέατος, η θερμική επεξεργασία είναι υποχρεωτική. Εάν η μόλυνση εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της διατροφικής οδού, τότε η φυματίωση επηρεάζει τους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα:

• χωρίς εμβολιασμούς, ακατάλληλα εμβολιασμένα.
• πάσχουν από διαβήτη, έλκη στομάχου.
• HIV-μολυσμένο;
• καπνιστές ·
• οινοπνευματώδη και τοξικομανείς ·
• με χρόνιες ασθένειες
• με μειωμένη ανοσία.

• κακές συνθήκες διαβίωσης ·
• υπερβολικά φορτία.
• διατροφικές ανεπάρκειες και βιταμίνες.

Συμπτώματα και σημεία της φυματίωσης των λεμφαδένων

Η ασυμπτωματική ασθένεια μπορεί να διαρκέσει από 3 μήνες έως 1 έτος. Οι λεμφαδένες αυξάνονται σταδιακά κατά 0,5 cm, γίνονται επώδυνες. Η χρόνια μορφή της νόσου διαρκεί χρόνια χωρίς μεγάλες αλλαγές στην ανθρώπινη ευημερία. Μπορεί να υπάρχει ένα οξύ στάδιο της νόσου με έντονα συμπτώματα. Το εάν ένα άτομο μολύνεται από ένα μολυσμένο άτομο εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

• πρησμένους λεμφαδένες, μερικές φορές μέχρι 3-5 cm.
• Οι λεμφαδένες είναι σφιχτοί, ελαστικοί, είναι εύκολοι να αποκολληθούν.
• πυρετός ·
• αυξημένη εφίδρωση.
• έλλειψη όρεξης.
• δραστική απώλεια βάρους.
• αυξημένη κόπωση.
• το δέρμα μπορεί να γίνει κίτρινο ή καφέ.
• στη δοκιμή αίματος: αυξημένα ESR, λεμφοκύτταρα, πρωτεΐνες πλάσματος, χαμηλή αιμοσφαιρίνη.

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της βλάβης του λεμφικού συστήματος:

• Στη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης - επιδείνωση της υγείας, έλλειψη όρεξης, πυρετός, θωρακικός πόνος, βήχας, βαριά εφίδρωση. Στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθεί επέκταση του περιφερικού φλεβικού δικτύου στο μπροστινό τοίχωμα του θώρακα.
• Με την ήττα των αυχενικών κόμβων μπορεί να παρατηρηθούν μη ειδικά συμπτώματα. Ο κόμβος διευρύνεται σε 1-3 cm. Συχνά είναι ανώδυνος, ελαστικός, κινητός. Μόνο μία πλευρά μπορεί να χτυπηθεί δεξιά ή αριστερά.
• Η διείσδυση μιας λοίμωξης στους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες μπορεί να εκδηλωθεί με ναυτία, έμετο, κοιλιακή διάταση, δυσπεψία, συχνή δυσκοιλιότητα ή διάρροια, κοιλιακό άλγος (συχνά κάτω δεξιά), σχηματισμό συμφύσεων. Η οξεία μορφή των μεσεντερικών λεμφαδένων είναι παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα ή τη γαστρεντερίτιδα.

Η ανάπτυξη της νόσου στα παιδιά

Η περιφερική λεμφατική φυματίωση επηρεάζει συχνότερα τα παιδιά και τους εφήβους. Η εμφάνιση της νόσου είναι κρυμμένη, ασυμπτωματική. Εκτός από περιπτώσεις που ένα παιδί έχει υπερευαισθησία στη μόλυνση από φυματίωση. Στη συνέχεια αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζονται και άλλα σημάδια φλεγμονής.

Στο αρχικό στάδιο, παρατηρείται συμπύκνωση, αύξηση των λεμφαδένων στα παιδιά. Είναι ανώδυνη, αλλά με την ανάπτυξη της ασθένειας γίνονται πιο πυκνές, συγκολλημένες. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση των γύρω ιστών, στην εμφάνιση συριγγίων. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, το δέρμα πάνω από τους κόμβους γίνεται λαμπερό κόκκινο.

Εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες της αυχενικής περιοχής, μπορεί να εμφανιστεί συμπίεση του οισοφάγου. Η τυπική δηλητηρίαση αντικατοπτρίζει άσχημα το έργο της καρδιάς, τα αιμοφόρα αγγεία, το νευρικό σύστημα. Με το σχηματισμό φυματιώδους αποστήματος εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις.

Η ήττα των ενδοθωρακικών λεμφαδένων στα παιδιά αναπτύσσεται λόγω της πνευμονικής παθολογικής διαδικασίας, η οποία καταλαμβάνει την κύρια θέση στην ιστορία της νόσου. Χαρακτηρίζεται από έντονο βήχα, αναπνευστική ανεπάρκεια, πόνο. Είναι οδυνηρό για το παιδί να βρίσκεται στην πλάτη του, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα ασφυξίας και δηλητηρίασης, βαριά εφίδρωση τη νύχτα, απώλεια όρεξης, αδυναμία, πυρετό.

Η εκδήλωση φυματίωσης σε ενήλικες

Πιο συχνά, η παθολογία των κόμβων εμφανίζεται λόγω πνευμονικής φυματίωσης. Τα βακτήρια εισέρχονται στα παρακείμενα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη του VLU. Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων εκδηλώνεται με δηλητηρίαση. Σε ενήλικες, ο βήχας εμφανίζεται εξαιτίας ερεθισμού των βλεννογόνων ή του σχηματισμού βρογχοπνευμονικού συριγγίου. Οι επιπλοκές είναι χαρακτηριστικές για αυτόν τον τύπο παθολογίας λεμφαδένων - βασική ίνωση και ο σχηματισμός μεγάλων περιοχών με υπολείμματα τυροκομμένης νεκρωτικής μάζας.

Σε άτομα με ιό ανοσοανεπάρκειας, η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επιθετική και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι μολυσμένοι με τον ιό HIV είναι πιθανότερο να έχουν φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Περιφερικά, ενδοπεριτοναϊκά επηρεάζονται λιγότερο συχνά. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, η ασθένεια αρχίζει με τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς φυματίωσης, τότε μπορεί να μετατραπεί σε μια μορφή κοινή για το σώμα και την οξεία αιματογενή φυματίωση. Άλλα όργανα επηρεάζονται επίσης: τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, τα έντερα, το ήπαρ και άλλα.

Στα μικρά παιδιά, τις έγκυες γυναίκες, τους ηλικιωμένους, το αρχικό στάδιο μπορεί να είναι άτυπο. Τα πρώτα σημάδια δηλητηρίασης είναι πιο έντονα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 0 C, η ωχρότητα του δέρματος, η ημικρανία, η αύξηση του μεγέθους και ο έντονος πόνος στους λεμφαδένες εμφανίζονται.

Στάδιο της νόσου

Με την ήττα των λεμφαδένων δεν έχουν κατανεμηθεί πτύελα, οι εκδηλώσεις της νόσου ποικίλλουν ανάλογα με το στάδιο. Η διάσπαση του λεμφαδένου εμφανίζεται στο τελευταίο στάδιο της νόσου και η επαφή με τις πυώδεις μάζες οδηγεί σε λοίμωξη υγιών ανθρώπων.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου:

• Διείσδυση. Χαρακτηρίζεται από αύξηση, συμπίεση, κινητικότητα των λεμφαδένων. Η πόνος είναι σπάνια.
• Περίβλημα. Οι κόμβοι αυξάνονται ακόμη περισσότερο, μπορούν να συγκολληθούν μεταξύ τους. Η ίνωση αναπτύσσεται - κοκκιωματώδης δομή των ιστών, εμφάνιση πυώδους κυττάρου.
• Απουσία. Οι λεμφαδένες γίνονται μαλακοί, το δέρμα πάνω τους έχει μια μπλε απόχρωση. Οι σχηματισμοί είναι πολύ επώδυνοι.
• Συρίγγια. Ένα απόσπασμα διέρχεται, ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα, αλλά το απελευθερωμένο πύο συχνά προκαλεί επιπλοκές.

Διαγνωστικά μέτρα

Η επιτυχία της θεραπείας επηρεάζεται από έγκαιρη διάγνωση, σωστά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η δυσκολία έγκειται στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Για παράδειγμα, είναι πολύ δύσκολη η διάγνωση της φυματίωσης των λεμφογαγγλίων στις μασχάλες. Οι λεμφαδένες με φυματίωση είναι πυκνές, διευρυμένες. Αλλά τα κοινά συμπτώματα είναι παρόμοια με τις ασθένειες της αρθρικής άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η ακτινογραφία είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση ούρων.
• Δοκιμή Mantoux.
• αναλύσεις πτυέλων.
• ορμονικές μελέτες.
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα.
• CT θωρακικό.
• ακτινογραφία ·
• βρογχοσκόπηση;
• βιοψία.

Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τη μικροβιολογική εξέταση του δείγματος από τον λεμφαδένα στο μικροσκόπιο. Η ανάλυση αυτή διεξάγεται στο εργαστήριο.

Θεραπεία της φυματιώσεως των λεμφαδένων

Η θεραπεία της φυματίωσης των λεμφαδένων συνταγογραφείται ανάλογα με το στάδιο της νόσου.

1. Για το πρώτο στάδιο, χαρακτηριστική είναι μόνο η συντηρητική θεραπεία. Ο λεμφαδένιος αντιμετωπίζει την ίδια τη μόλυνση, έτσι δεν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση, είναι ακόμη επικίνδυνη για ένα μολυσμένο άτομο.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η χειρουργική απομάκρυνση είναι επίσης ανεπιθύμητη. Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων παραμένει επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας, αλλά με δυσκολία, λόγω της πάχυνσης της κάψουλας και των τυφλών μαζών που εμποδίζουν το φάρμακο να διεισδύσει στον κόμβο.
3. Στο τρίτο στάδιο, ο λεμφαδένιος δεν μπορεί πλέον να εκτελεί τις λειτουργίες του. Αλλά η θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να βοηθήσει ακόμα.
4. Το τελευταίο, τέταρτο στάδιο απαιτεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση μαζί με φάρμακα. Το συρίγγιο πρέπει να χειρίζεται προσεκτικά. Νεκροτικές και πυώδεις μάζες - απομακρύνονται εντελώς.

Η βάση της θεραπείας είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ειδικά φάρμακα (Isoniazid, Metazid, Rifampicin, Ethambutol, Cycloserin, Amikacin). Εκτός από τη θεραπευτική αντιμετώπιση της φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, απαιτεί φυσιοθεραπεία, αναπνευστική γυμναστική και ανοσοδιεγερτικά φάρμακα. Τα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα και οι βιταμίνες συνταγογραφούνται επίσης. Είναι σημαντικό να συμπληρώσετε τρόφιμα υψηλής θερμιδικής αξίας με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.

Πρόληψη της νόσου είναι ένα εμβόλιο BCG. Το Mantoux ή το Diaskintest ελέγχονται ετησίως σε προσχολικά και σχολικά ιδρύματα. Τα παιδιά λαμβάνουν προληπτικές συνομιλίες, παρουσιάσεις για την προσωπική υγιεινή και εξοικείωση με τα γενικά υγειονομικά πρότυπα.

Λεμφαδενική φυματίωση: συμπτώματα και πρώτες ενδείξεις, διάγνωση, θεραπεία

Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να επηρεάσει τον λεμφαδένα οποιασδήποτε εντοπισμού, αλλά συχνότερα διαγνωρίζεται με ενδορραχιαία φυματίωση των λεμφαδένων.

Η ασθένεια των λεμφαδένων των ριζών των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου της φυματιώδους αιτιολογίας ονομάζεται φυματιώδης βρογχοδερμαίτιδα. Πρώτα απ 'όλα, το mycobacterium tuberculosis επηρεάζει τους παρατραχειακούς ιλαίους λεμφαδένες. Η παθολογική διαδικασία στον λεμφικό ιστό μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα ή να είναι αποτέλεσμα φυματιώδους βλάβης στους πνεύμονες. Η τελική διάγνωση της φυματίωσης των λεμφαδένων μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών εργαστηριακών εξετάσεων και του συμπεράσματος των ιστολογιών.

Τι είναι το λεμφικό σύστημα και η περιφερική λεμφαδενική φυματίωση

Το λεμφικό σύστημα είναι ένα σημαντικό συστατικό της ανοσολογικής άμυνας του σώματος. Περιλαμβάνει λεμφικό υγρό, λεμφικά αγγεία και κόμβους, σπλήνα, αμυγδαλές, θύμο αδένα κλπ.

Οι λεμφαδένες αποτελούνται από θυλάκια και περιέχουν αφθονία λεμφοκυττάρων. Η λέμφου διηθείται μέσα από τα ιγμόρεια των λεμφογαγγλίων, όπου εντοπίζεται και απομακρύνεται μολυσματικοί οργανισμοί και ξένα σώματα. Ως αποτέλεσμα σύγκρουσης με λοίμωξη από φυματίωση, οι λεμφαδένες διευρύνθηκαν με διείσδυση του Mycobacterium tuberculosis. Η ανοσία προσπαθεί να απαλλαγεί από τους παθογόνους παράγοντες, στη φάση της φαγοκυττάρωσης, σχηματίζονται μάζες των τυφλών.

Σε όλους τους ιστούς, εκτός από την λεμφοειδή, φυματιώδη μόλυνση αρχικά προκαλεί το σχηματισμό φυματιώδους φυματίωσης, οι λεμφαδένες με βλάβες φυματίωσης αυξάνονται σε μέγεθος λόγω της ενεργού παραγωγής λεμφοκυττάρων. Και μόνο αν το σώμα έχει αποτύχει, σχηματίζονται κοκκιώματα.

Η φυματιώδης αλλοίωση των λεμφαδένων, ως ανεξάρτητη παθολογία, αναπτύσσεται όταν το μυκοβακτηρίδιο εγχέεται, για παράδειγμα, με αέρα μέσω των βλεννογόνων μεμβρανών του ρινοφάρυγγα. Στη συνέχεια, η καθίζηση εμφανίζεται στους τραχηλικούς λεμφαδένες, χωρίς να καταστρέφουν τα εσωτερικά όργανα.

Παρομοίως, σε επαφή με τον παθογόνο, μπορεί να αναπτυχθεί φυματίωση των μασχαλιαίων λεμφογαγγλίων, υπογνάθιου ή ινσουλινοειδούς, μερικές φορές καταγράφεται βλάβη σε αρκετές ομάδες λεμφοειδών ιστών.

Σημειώστε ότι σε σπάνιες περιπτώσεις διαγνωσθεί η φυματίωση περιφερικού λεμφαδένου χωρίς εσωτερική βλάβη οργάνων.

Η απομονωμένη μόλυνση του λεμφοειδούς ιστού της κοιλιακής κοιλότητας αναπτύσσεται στο πλαίσιο της διείσδυσης βακτηρίων φυματίωσης από το έντερο, κατά κανόνα οι παθολογίες είναι ευαίσθητες σε άτομα με σημαντική καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος (λοίμωξη HIV, χρόνια δηλητηρίαση, λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, ακτινοβολία κλπ.). In vivo, αυτή η διάγνωση σπανίως αποδεικνύεται.

Η φυματίωση των λεμφογαγγλίων δεν μπορεί να εκδηλωθεί για χρόνια, ή αντιστρόφως, τα συμπτώματα και τα σημάδια είναι αρχικά φωτεινά. Εξαρτάται από τις λειτουργικές ικανότητες του ανοσοποιητικού συστήματος, την ηλικία και τις συννοσηρότητες. Εάν τα λεμφοκύτταρα και άλλα ανοσολογικά ικανά κύτταρα περιορίζουν τον πολλαπλασιασμό του βακίλου του φυματιδίου, η ανάπτυξη της λοίμωξης δεν συμβαίνει. Αλλά μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο (εβδομάδες ή και χρόνια) οι δυνατότητες της ασυλίας εξαντλούνται. Οι τοξίνες που εκκρίνει το παθογόνο της φυματίωσης οδηγούν στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζουν εξογκώματα γύρω από τα βακίλους, σχηματίζουν κοκκίωμα αντί για φυσιολογικά λειτουργούντα ιστό. Από τον λεμφαδένα είναι μία κάψουλα, η οποία περιέχει μια τεράστια ποσότητα παθογόνων μικροοργανισμών. Υπάρχουν δύο πιθανά σενάρια: στην πρώτη περίπτωση, η ανοσία θα αντιμετωπίσει, ωστόσο, και θα εμφανιστεί η αντίστροφη ανάπτυξη του κοκκιώματος, με αποτέλεσμα το σχηματισμό συνδετικού ιστού (ουλή). Στη δεύτερη περίπτωση, ένας τεράστιος κόμπος (έως 10 εκατοστά) θα περάσει αργά ή γρήγορα με το σχηματισμό ενός συριγγίου, περνώντας από τις διαδικασίες νέκρωσης, κυστοποίησης και σχηματισμού αποστήματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε φυματίωση μόλυνση του δέρματος.

Η οδυνηρή σύντηξη των προσβεβλημένων λεμφαδένων σε ένα μόνο συγκρότημα συνεπάγεται δηλητηρίαση, διάτρηση και συμπίεση των γειτονικών οργάνων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αναπτύσσονται οι επιπλοκές της φυματίωσης των λεμφαδένων και του συνδρόμου πόνου.

Αρχικά, ο λεμφαδένες με φυματίωση είναι πυκνό, κινητό, μεγεθυντικό, μη συγκολλημένο στο δέρμα και πικρό ανώδυνο. Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, εμφανίζεται μαλάκωμα, κυάνωση και πόνος. Καθώς μεγαλώνει και επηρεάζει το κοντινό όργανο, εμφανίζεται ο πόνος και η αντίστοιχη κλινική. Έτσι, με τη φυματίωση των τραχηλικών λεμφογαγγλίων, λόγω της συμπίεσης του οισοφάγου εμφανίζονται καταστάσεις δυσκολίας στην κατάποση και εάν επηρεάζονται οι ενδοραρχικές λεμφοειδείς δομές, διαταράσσεται ένας βήχας χάκερ.

Εξετάστε τα συμπτώματα και τα σημάδια της φυματίωσης των ιλαρίων λεμφαδένων.

Συμπτώματα και πρώτες ενδείξεις φυματίωσης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων

Σημεία γενικής δηλητηρίασης:

Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για αϋπνία, ευερεθιστότητα.

Ένα από τα κορυφαία σημάδια με τα οποία κάποιος μπορεί να υποψιαστεί τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφογαγγλίων θεωρείται ότι είναι ένας bitonal βήχας.

Οι βρόγχοι συμπιέζουν τους διευρυμένους λεμφαδένες, οι οποίοι περιέχουν την κυστική μάζα, που προκαλεί το αντανακλαστικό βήχα. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο συνηθισμένο στα παιδιά, όπως στους ενήλικες η συμπίεση του βρόγχου βρίσκεται μόνο στην περίπτωση μιας μακράς πορείας της νόσου. Η εμφάνιση του δυαδικού βήχα είναι υπέρ της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας. Για τους ενήλικες, η παρουσία παροξυσμικού αρχικού βήχα, που συμβαίνει στο φόντο του ερεθισμού του βρογχικού βλεννογόνου ή κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του βρογχοπνευμονικού συριγγίου, είναι πιο χαρακτηριστική. Στα παιδιά, ο προσβεβλημένος λεμφοειδής ιστός αυξάνεται ταχύτατα σε μέγεθος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ασφυξία. Στην περίπτωση αυτή, τα ακόλουθα σημεία είναι αξιοσημείωτα:

• κυάνωση του δέρματος.
• Διαλείπουσα αναπνοή.
• έλλειψη αέρα.
• πρήξιμο των φτερών της μύτης.
• διασταυρούμενη απόσταση.

Η αλλαγή της θέσης του σώματος στο διάστημα οδηγεί στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, έτσι μερικές φορές αρκεί να γυρίσουμε το παιδί στο στομάχι.

Διαγνωστικά μέτρα

Οι εσωτερικές βλάβες του λεμφοειδούς ιστού κατά τη διάρκεια της κανονικής εξέτασης δεν είναι ορατές, επομένως συχνότερα εμφανίζεται η υποψία της παθολογικής διεργασίας μετά από εξέταση με όργανα.

Η λεμφοαδενοπάθεια μπορεί να συνοδεύσει τα κρυολογήματα, τον πονόλαιμο, την τερηδόνα κλπ. Ένας διευρυμένος υπογνάθιος ή τραχηλικός κόμβος είναι μια κοινή αμυντική αντίδραση σε μια συνάντηση με ένα παθογόνο, οπότε δεν πρέπει να υποψιάζεστε την αιτιολογία της φυματίωσης σε αυτό το σύμπτωμα. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, σε 2 - 3 εβδομάδες η κατάσταση του κόμβου θα εξαφανιστεί.

Η πλειοψηφία των ασθενών στη γενική ανάλυση του αίματος δεν έχει σημαντικές αλλαγές. Εάν υπάρχει διάσπαση των προσβεβλημένων ιστών και μια ανακάλυψη των περιπτώσεων-συνειδητών νεκρωτικών μαζών στον πνεύμονα, παρατηρείται μια αύξηση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων και μια επιταχυνόμενη ESR.

Με ειδική διάγνωση του προκύπτοντος βιοϋλικού (πτύελα, περιεχόμενα στομάχου, βρογχική βλέννα) εκκρίνεται μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης του περιφερικού λεμφαδένου, δώστε προσοχή στην αντίδραση (τοπικός πόνος, ερυθρότητα, πυρετός, αλλαγή χρώματος) μετά τη δοκιμή φυματινισμού.

Το υπερηχογράφημα και το CT συμβάλλουν στη δημιουργία του σταδίου της νέκρωσης ή του αποστήματος στους λεμφαδένες.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται μόνο μετά από βιοψία, όταν η κυτταρολογία επιβεβαιώνει την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η φυματίωση των λεμφογαγγλίων στο 70% των περιπτώσεων συνοδεύεται από λοίμωξη από HIV.

Στην ακτινογραφία, η εικόνα αντιπροσωπεύεται από ασύμμετρες στρογγυλές ή ωοειδείς σκιές. Η εναλλαγή των περιοχών με διαφορετική πυκνότητα μοιάζει με βατόμουρο.

Οι ακτίνες Χ θα αποκαλύψουν την παρουσία διευρυμένων λεμφατικών δομών, αλλά δεν θα δώσουν απάντηση σχετικά με το λόγο εμφάνισής τους.

Διαφορική διάγνωση

Εξετάστε τι γίνεται για τη διάγνωση της φυματίωσης των εσωτερικών λεμφαδένων και των περιφερικών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θωρακική λεμφαδενίτιδα μπορεί να είναι οιασδήποτε αιτιολογίας.

Παραθέτουμε τις ασθένειες στις οποίες τα συμπτώματα και τα σημεία είναι παρόμοια με τη φυματίωση των θωρακικών λεμφαδένων:

1. Λεμφογροουλωμάτωση. Σε αντίθεση με τη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, οι βλάβες των λεμφογαγγλίων είναι συμμετρικές, οι κόμβοι οι ίδιοι είναι αρκετά διευρυμένοι και δεν τήκονται σε γειτονικούς ιστούς. Η εξέταση Diaskine και η αντίδραση Mantoux είναι αρνητική ή ασθενώς θετική. Γενικά, η εξέταση αίματος προσδιορίζεται από μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων και ουδετερόφιλων, μείωση των λεμφοκυττάρων. Η χρήση αντιβιοτικών δεν δίνει καμία θετική δυναμική. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται βιοψία, σύμφωνα με την οποία γίνεται η διάγνωση της νόσου Hodgkin.
2. Σαρκοείδωση Binier-Beck-Schaumann. Σε αυτή τη νόσο, εμφανίζεται επίσης τροποποίηση των λεμφαδένων. Η παθολογία είναι πιθανότερο να εμφανιστεί σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών, ενώ η γενική ευημερία δεν υποφέρει, παρόλο που παθολογικές αλλαγές υπάρχουν εδώ και πολύ καιρό. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι άχρηστα.
3. Ογκολογικές διεργασίες στον πνεύμονα. Σε ενήλικες ασθενείς, η διάγνωση της φυματίωσης των θωρακικών λεμφαδένων πραγματοποιείται με λεμφοσάρκωμα και μεταστατικές διαδικασίες κεντρικού καρκίνου.

Τα παρακάτω είναι χαρακτηριστικά της ογκολογικής διαδικασίας:

• ο καρκίνος του πνεύμονα αναπτύσσεται πιο συχνά στους ηλικιωμένους άνδρες
• έντονοι πόνες στο στήθος.
• οι λεμφαδένες υποκλείδιων διευρύνθηκαν εάν η διαδικασία φθάσει στο μεταστατικό στάδιο.

Η τελική απάντηση και η φύση της παθολογίας δίνει βιοψία.

Γενικά, η ανάλυση ESR αίματος φθάνει τα 65-70 mm / h, λευκοκυττάρωση. Η διάγνωση της φυματίωσης δεν επιβεβαιώνει τη φυματιώδη αιτιολογία.

Στις ακτινογραφίες για τον καρκίνο του πνεύμονα, εμφανίζεται έντονη σκίαση με ανισόμορφα περιγράμματα. Η υπολογισμένη τομογραφία δείχνει μια σκιά που προεξέχει μέσα στον αυλό του μεγάλου βρόγχου, μια αύξηση στον περιβάλλοντα λεμφοειδή ιστό.

Στο λεμφωσάρκωμα, ο πόνος, ο βήχας και τα γενικά συμπτώματα είναι πιο έντονα. Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει γρήγορα ολόκληρο τον λεμφικό ιστό, ενώ κατά την ψηλάφηση οι διευρυμένοι σχηματισμοί είναι πυκνοί και ανώδυνοι.

Διάχυτη διάγνωση διευρυμένων περιφερικών λεμφαδένων

Η λεμφαδενοπάθεια των περιφερικών λεμφαδένων, με μακροχρόνια ύπαρξη, η απουσία αντίδρασης στα αντιβιοτικά και η εμφάνιση οποιασδήποτε κλινικής εκδήλωσης - η ένδειξη βιοψίας.

Ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης των διευρυμένων λεμφογαγγλίων / λεμφαδένων, διεξάγεται μια εξέταση.

Ο λόγος για ένα διευρυμένο περιφερικό λεμφαδένα, εκτός από μια φυματιώδη βλάβη, μπορεί να είναι οτιδήποτε: από μια μακρινή μετάσταση (διαδικασία ενός κακοήθους όγκου) σε μια αντίδραση στη φλεγμονή μιας συγκεκριμένης ή μη ειδικής αιτιολογίας. Για παράδειγμα, ο καρκίνος του μαστού συχνά μετασταίνεται στους μασχαλιαίους και τραχηλικούς λεμφαδένες, στον ορθοκολικό καρκίνο στο ινσουλίνη. Η γονόρροια, η σύφιλη και οι μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες της ουρογεννητικής περιοχής συχνά περιπλέκονται από τη βουβωνική λεμφαδενίτιδα.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές της φυματίωσης των θωρακικών λεμφαδένων;

Πρώτα απ 'όλα, είναι μαζική βασική ίνωση και λανθάνουσα μόλυνση σε εκτεταμένα ασβεστοποιημένα λεμφαδένια, τα οποία μπορούν να επαναληφθούν εάν μειωθεί το ανοσοποιητικό σύστημα.

Εάν η θεραπεία που διεξήχθη ήταν αποτελεσματική, οι ασήμαντες περιοχές των πυκνοκατιώσεων και η πυκνότητα των ριζών του πνεύμονα απεικονίζονται στην ακτινογραφία. Οι επιπλοκές της νόσου των φυσαλιδωδών λεμφαδένων περιλαμβάνουν την απόφραξη του βρογχικού σωλήνα, την κατάρρευση του πνεύμονα, την ανακάλυψη του λεμφαδένου στον βρόγχο, την διασωληνωτή πλευρίτιδα, την πνευμονία, την μεσοθωράτιδα, το έμπημα, τον πνευμοθώρακα κλπ.

Η χρόνια διαδικασία περιπλέκεται από τη λεμφογενή διάδοση των πνευμόνων, συχνότερα από τους άνω λοβούς.

Θεραπεία της φυματιώσεως των λεμφαδένων

Η βλάβη στους λεμφαδένες μπορεί να είναι 2 επιλογές: διηθητική μορφή και όγκος. Πιο συχνά, οι εμπειρογνώμονες αντιμετωπίζουν διηθητική μορφή βρογχοδιαγγίτιδας. Με τη σωστά επιλεγμένη και έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η παθολογική διαδικασία διαλύεται γρήγορα, στην ακτινογραφία των τυπικών θέσεων ασβεστοποίησης, οι λεμφαδένες που εμπλέκονται στη διαδικασία μπορεί να μην τροποποιηθούν για να σχηματίσουν πυκνό περίκλειστο ιστό κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μορφή όγκου πιο συνηθισμένο στην παιδική ηλικία, όταν το παιδί αντιμετωπίζει μαζική λοίμωξη από φυματίωση με φόντο μειωμένης ανοσίας. Οι λεμφαδένες υφίστανται χαρακτηριστικές αλλαγές, αλλά πέρα ​​από αυτό, συχνά η διαδικασία περιπλέκεται από βλάβη στα μάτια, τα οστά και το δέρμα.

Η μορφή του όγκου είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία και η διαδικασία απορρόφησης του λεμφικού ιστού διαρκεί περισσότερο. Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα περιορίζεται στην κάψουλα, οι τυφλές μάζες συχνά υποβάλλονται σε ασβεστοποίηση.

Κατά τη διάρκεια της φυματίωσης των λεμφογαγγλίων, διακρίνονται 4 φάσεις ανάπτυξης (πολλαπλασιασμός, νέκρωση και περίπτωση, απόστημα, συρίγγιο), επομένως για κάθε στάδιο υπάρχουν διαφορετικές αρχές θεραπείας.

Πολλαπλασιαστική φάση δεν συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία είναι μόνο συντηρητική. Η απομάκρυνση του λεμφαδένου θα στερήσει το σώμα του ανοσοποιητικού συστήματος αυτής της υπεράσπισης.

Στο δεύτερη φάση με την ανάπτυξη κακοήθους νέκρωσης προσεγγίζουν πολύ προσεκτικά την χειρουργική επέμβαση, καθώς η συντηρητική θεραπεία σε αυτό το στάδιο δίνει μερικές φορές καλά αποτελέσματα και ελπίζεται ότι κάποιοι από τους κόμπους ιστού εξακολουθούν να λειτουργούν. Για τη χειρουργική επέμβαση παρέμεινε απουσία θετικής τάσης από τη λήψη ναρκωτικών. Ένα εμπόδιο στη διείσδυση στο κέντρο των φαρμάκων είναι μια παχιά ινώδης κάψουλα.

Φυματίωση των λεμφαδένων στο Η τρίτη φάση είναι ο πυώδης μετασχηματισμός του λεμφοειδούς ιστού., με μια διατηρημένη κάψουλα που συνεχίζει να οριοθετεί την παθολογική εστίαση, αλλά δεν είναι πλέον σε θέση να εμποδίσει τη διείσδυση των προϊόντων αποικοδόμησης στη συστηματική κυκλοφορία.

Η επέμβαση δικαιολογείται με τη μορφή αντιβιοτικών κατά της φυματίωσης, δεν υπάρχει κανένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης της τοξικότητας και του πόνου σε αυτό το στάδιο.

Σχηματισμός φυματιώδους συριγγίου - Η πιο δυσμενή έκβαση της φυματίωσης των λεμφογαγγλίων, η χειρουργική εκτομή του προσβεβλημένου ιστού πραγματοποιείται, χρησιμοποιούνται φάρμακα κατά της φυματίωσης και πραγματοποιείται τοπική θεραπεία μαζί τους.

Τα αντιβιοτικά με δράση κατά του Mycobacterium tuberculosis θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής, στο πλαίσιο των οποίων η κατάσταση της υγείας και της κατάστασης βελτιώνεται μάλλον γρήγορα. Η ριφαμπικίνη, η ισονιαζίδη, η πυραζιναμίδη συνταγογραφούνται συχνότερα, έως 6 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε την πορεία της θεραπείας.

Ένας ορισμένος ρόλος αποδίδεται στην θεραπευτική αγωγή σε ιατρεία, τη θεραπεία με βιταμίνες, τη διατροφή υψηλών θερμίδων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιολογικά δραστικές ουσίες, πρωτεΐνες και "γρήγορους" υδατάνθρακες.

Είναι σημαντικό να εγκαταλείψουμε το κάπνισμα και το αλκοόλ, να αφιερώσουμε αρκετό χρόνο για να ξεκουραστούμε.

Μισίνα Βικτόρια, ουρολόγος, ιατρικός ανακριτής

14,691 συνολικά απόψεις, 25 εμφανίσεις σήμερα