Τι είναι μια τραχειοστομία: φροντίδα, φωτογραφία

Μία από τις σημαντικές φυσιολογικές διαδικασίες που εξασφαλίζουν την καλή λειτουργία των κυττάρων του ανθρώπινου σώματος είναι η αναπνοή. Λόγω του επαρκούς κορεσμού οξυγόνου, εμφανίζονται οξειδωτικές αντιδράσεις.

Το χημικό στοιχείο παίζει σημαντικό ρόλο στις μεταβολικές διεργασίες των ιστών και των οργάνων. Η καθυστερημένη παροχή οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες παθολογικές αλλαγές.

Τι είναι η τραχειοστομία;

Μια τραχειοστομία είναι ένας τεχνητός αναπνευστικός λαιμός, ο οποίος είναι ένας ειδικός σωλήνας που τοποθετείται χειρουργικά στην τραχεία.

Τα προϊόντα μπορούν να κατασκευαστούν από μέταλλο ή πλαστικό. Τα μεταλλοφόρα τραχειοστοώματα χρησιμοποιούνται για μακρά, συνεχή φθορά, πλαστικούς σωλήνες - για περιστασιακή χρήση.

Ένας σωστά εγκατεστημένος τεχνητός λαιμός είναι σε θέση να παρέχει πλήρη αναπνευστική λειτουργία σε περίπτωση αδυναμίας φυσικής χρήσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εισαγωγής του προϊόντος προσδιορίζεται από την πλησιέστερη θέση της τραχείας στο δέρμα στο λαιμό.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί σύμφωνα με σχέδιο σε ιατρικό ίδρυμα για τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, ή σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης για να σωθεί μια ζωή.

Η ένδειξη για την τραχειοστομία είναι:

• αλλεργικό οίδημα (αγγειοοίδημα).
• απόφραξη των αεραγωγών λόγω τραυματισμού ή ξένο αντικείμενο στο λαιμό.
• τραχειακή βλάβη.
• ΤΒΙ (εγκεφαλική βλάβη).
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• λαρυγγική στένωση.
• σοβαρές μορφές στηθάγχης.
• καρκίνο του λαιμού

Τραχειοστομία

Ένα μπλοκάρισμα μπορεί να είναι προβλέψιμο για χρόνιες φλεγμονές, καρκίνους του λαιμού ή ξαφνικό. Στην περίπτωση της διέλευσης της οξείας φάσης της νόσου, ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς που απαιτεί την εγκατάσταση τραχειοστομίας, ο σωλήνας αφαιρείται και η οπή συρράφεται.

Η διαδικασία της επιχείρησης είναι πολλών τύπων:

• χαμηλότερη (που γίνεται στα παιδιά λόγω των ιδιομορφιών της θέσης του θυρεοειδούς αδένα).
• (σπάνια χρησιμοποιείται, παρουσία ειδικής ανατομίας του λάρυγγα).
• άνω (χρησιμοποιείται για ενήλικες ασθενείς).

Σοβαρή ασθένεια, η ανικανότητα για αναπνοή από μόνη της θα απαιτήσει παρατεταμένη χρήση του προϊόντος μέχρι την αποκατάσταση φυσικών αναπνευστικών διεργασιών. Η διαρκής χρήση ενός τεχνητού λαιμού χρησιμοποιείται με την πλήρη απομάκρυνση της τραχείας μετά από καρκίνο του λαιμού.

Η λειτουργία μιας τραχειοστομίας, ακόμη και στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος, είναι μια πολύπλοκη χειρουργική διαδικασία και εκτελείται σε μια συγκεκριμένη αλληλουχία. Μετά τη διαδικασία, μπορεί να υπάρχουν διάφοροι τύποι επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα εξάλειψη.

Κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η είσοδος αίματος στο άνοιγμα της τραχείας, προκειμένου να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στην περιοχή αυτή. Η εμφάνιση υποδόριου εμφυσήματος μπορεί να προκληθεί λόγω του συνδυασμού των αναπνευστικών κοιλοτήτων με τον υποδόριο ιστό.

Οι εστιακές υπερβολές μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες, οπότε είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πραγματοποιηθεί έγκαιρη αντισηπτική θεραπεία και φροντίδα.

Αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας

Μια τραχειοστομία μπορεί να φέρει φυσική και αισθητική δυσφορία όταν εγκαθίσταται στον λαιμό. Μετά από μια μακρά και σταθερή φθορά, θα χρειαστεί πολύς χρόνος για την ομαλοποίηση των λειτουργιών κατάποσης και αναπνοής.

Η άσκηση απλών ασκήσεων για την εκπαίδευση των μυών θα βοηθήσει στην ενίσχυση των πνευμόνων, θα επιταχύνει την προσαρμογή και την αποκατάσταση. Συνιστάται να εκτελείτε τακτικές γυμναστικές ασκήσεις, να διογκώνετε μπάλες και να εισπνέετε αέρα μέσα από ένα σωλήνα σε ένα ποτήρι νερό.

Παρά την αποτελεσματικότητα των διαδικασιών, ο χρόνος εξακολουθεί να είναι ο κύριος παράγοντας ανάκαμψης και επούλωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από δύο χρόνια φορέματος τραχειοστομίας, θα χρειαστεί να αποκατασταθούν φυσικές αναπνευστικές διεργασίες.

Θεραπεία τραχειοστομίας

Μια καθιερωμένη τραχειοστομία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και φροντίδα. Αρχικά, όταν βρίσκεται στην ιατρική εγκατάσταση, η κατάσταση του σωλήνα παρακολουθείται από ειδικούς. Μετά το τέλος του σχηματισμού της τραχεοτομής, ο ασθενής θα είναι σε θέση να φροντίζει ανεξάρτητα για τον τεχνητό λαιμό.

Τα προϊόντα διατίθενται σε διάφορους τύπους και μεγέθη. Ο τύπος σωλήνα τραχειοστομίας είναι εξοπλισμένος με ειδικό σωλήνα. Υπάρχουν επίσης επιλογές ανεμιστήρα.

Η σωστή φροντίδα θα επιτρέψει στον ασθενή να αποφύγει την ταλαιπωρία και κάθε είδους επιπλοκές. Η τρύπα στην τραχεία τελικά θα σταματήσει να στενεύει. Ένας πλήρως διαμορφωμένος αυλός είναι μια ένδειξη για την αφαίρεση ενός σωληνίσκου από μια τραχειοστομία.

Η διαδικασία φροντίδας προϊόντων περιλαμβάνει:

• έγκαιρος καθημερινός καθαρισμός και αφαίρεση του σωλήνα από το στόμα.
• λεπτομερή έκπλυση βλέννας, κρούστα σε μια ειδική λύση?
• τρίβοντας με ιατρικό αλκοόλ χρησιμοποιώντας ένα αποστειρωμένο ύφασμα.
• λίπανση της εξωτερικής επιφάνειας του σωλήνα με γλυκερίνη ·
• ακριβής είσοδος του σωληνίσκου στο στόμιο με ελαφρά κίνηση βιδώματος.

Ενώ ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αρνηθεί την εισαγωγή του σωλήνα, παρατηρώντας τη θέση του αυλού. Τα πρώτα σημάδια της στενότητας του ανοίγματος είναι ενδείξεις για την επιστροφή του σωληνίσκου στην τραχειοστομία.

Πριν από τη διαδικασία, το δέρμα γύρω από τον αυλό, ο σωλήνας και οι άκρες του στομίου προεπεξεργάζονται με μια ειδική αλοιφή.

Χαρακτηριστικά των διαδικασιών

Είναι εξίσου σημαντικό να πραγματοποιηθεί η αποκατάσταση της αναπνευστικής οδού και να ληφθεί μέριμνα για το άνοιγμα στην τραχεία. Το φλέγμα αφαιρείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια ιατρική sonator.

Η συχνότητα της διαδικασίας προσδιορίζεται ξεχωριστά. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ελεύθερα και κανονικά.

Η ένδειξη για την αποκατάσταση είναι:

• ο ειδικός ήχος του γαργαλίσματος από μια κάνουλα.
• ανήσυχη συμπεριφορά, δυσφορία του ασθενούς.
• ορατά πτύελα ή σάλιο.

Ο ασθενής συνιστάται να κοιμάται στη θέση του ύπτια, αποφεύγοντας την πιθανότητα να κλείσει κατά λάθος το άνοιγμα του τραχεοστόματος. Οι διαδικασίες νερού πρέπει επίσης να διεξάγονται με εξαιρετική προσοχή, εξαλείφοντας την πιθανότητα εισόδου νερού στο αναπνευστικό σύστημα.

Η αντικατάσταση της ταινίας που συγκρατεί το προϊόν γίνεται καθημερινά. Το παρέμβυσμα μεταξύ του στομίου και της τραχειοστομίας αλλάζει χωρίς καθυστέρηση όταν βρέχεται ή λερωθεί.

Είναι σημαντικό να παρέχετε προσεκτική φροντίδα για το δέρμα του λαιμού στην περιοχή γύρω από το στόμιο, πραγματοποιώντας συστηματική απολύμανση χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου. Η υγιεινή του σώματος των ασθενών μετά την τραχειοστομία γίνεται με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων που δεν απαιτούν επακόλουθο ξέπλυμα.

Απαγορεύσεις και συστάσεις για τη φθορά της τραχειοστομίας

Προσωρινά ή μόνιμα εγκατεστημένη τραχειοστομία θα απαιτήσει να λάβετε σοβαρά υπόψη τους περιορισμούς και να ακολουθήσετε αυστηρά τους κανόνες αυτού του τύπου ασθενούς. Ο συνήθης τρόπος ζωής θα πρέπει να αλλάξει σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Η παραβίαση των καθιερωμένων κανόνων μπορεί να οδηγήσει σε ανακοπή του αναπνευστικού συστήματος, στην απόφραξη των οδών και στην εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών στην περιοχή της τραχεοστομίας.

Κύριοι κίνδυνοι που πρέπει να αποφευχθούν:

• το περπάτημα σε θυελλώδεις, ζεστούς ή ψυχρούς καιρούς.
• συσσώρευση βλέννας, πτυέλων στο σωλήνα.
• να είναι σε σκονισμένα, μολυσμένα μέρη.
• κοιμηθείτε στο στομάχι.
• καταδύσεις στο νερό, ντους, κολύμπι.

Χρήσιμες συμβουλές και συμβουλές για τη διευκόλυνση της ζωής του ασθενούς μετά από τραχειοστομία:

1. Η αποκατάσταση αναπνευστικών, καταπιεστικών, κινητικών λειτουργιών θα είναι πολύ πιο εύκολη και ανώδυνη όταν εκτελείτε ειδικές γυμναστικές ασκήσεις.
2. Ειδικός θόρυβος, συριγμός - υποδείξτε την ανάγκη καθαρισμού του σωληνίσκου.
3. Η κατανάλωση θα πρέπει να γίνεται σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής δεν πρέπει να γελάει ή να μιλάει.
4. Σε περίπτωση σοβαρών κρυολογήματος, το στόμα πρέπει να καλύπτεται με παχιά επίδεσμο γάζας, αποφεύγοντας βαθιές αναπνοές.
5. Ο ξηρός ή ο καιρός θα απαιτήσει την περιοδική υγρασία της γάζας.
6. Είναι σημαντικό να διεξάγεται καθημερινή, διεξοδική στοματική φροντίδα, η οποία θα αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών, κάθε είδους φλεγμονώδεις διεργασίες.
7. Η χρήση ειδικών συσκευών εισπνοής θα διευκολύνει την κατάσταση, θα εξαλείψει τον ερεθισμό του βλεννογόνου, παρέχοντας ενυδατική δράση.
8. Συνιστάται η τοποθέτηση υγραντήρων στο δωμάτιο όπου ο ασθενής είναι πιθανότερο να παραμείνει, πράγμα που θα μειώσει ή θα εξαλείψει τα σωματίδια σκόνης από τον αέρα.
9. Η αισθητική άνεση όταν φοράτε τραχειοστομία μπορεί να επιτευχθεί φορώντας μια γραβάτα ή κασκόλ, ένα ελαφρύ μαντήλι.

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν θα μπορεί να μιλήσει. Μέχρι την αποκατάσταση λειτουργιών επικοινωνίας ή την περιγραφή της κατάστασης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κανονικό φορητό υπολογιστή ή ένα smartphone.

Υπάρχουν επίσης τραχειοστομές με ειδικό παράθυρο φωνητικής τηλεφωνίας που σας επιτρέπουν να κάνετε μια δυνατή ομιλία όταν κλείνετε την έξοδο της κάνουλας, αυξάνοντας τη ροή του αέρα στα φωνητικά καλώδια.

Τραχειοστομία - τι είναι: αλγόριθμος φροντίδας

Μια σημαντική διαδικασία ανθρώπινης υποστήριξης της ζωής είναι η αναπνοή. Για την εφαρμογή του πρέπει να περάσει από τη ρινική κοιλότητα, τον λάρυγγα και την τραχεία. Εάν ο αεραγωγός σπάσει, η αναπνοή γίνεται αδύνατη. Οι αιτίες για οξεία παρεμπόδιση μπορεί να ποικίλουν και οι γιατροί έχουν συνήθως λίγο χρόνο για να λύσουν το πρόβλημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής έχει τοποθετήσει έναν σωλήνα στο λαιμό του για αναπνοή - μια τραχειοστομία. Είναι σημαντικό για τον ασθενή να γνωρίζει τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές μετά την εγκατάσταση της συσκευής, τους κανόνες συμπεριφοράς και τη φροντίδα της συσκευής.

Τι είναι η τραχειοστομία

Εάν ένα άτομο ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος ή της ανάπτυξης μιας σοβαρής παθολογίας δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως, εγκαθίσταται ένας σωληνίσκος τραχεοστομίας ή τραχειοστομία. Ο όρος σχηματίστηκε από τις λατινικές λέξεις: τραχεία (σωλήνας αναπνοής) και στόμιο (άνοιγμα). Οι συσκευές χωρίζονται σε μόνιμες και προσωρινές. Ο σχεδιασμός είναι ένας καμπύλος σωλήνας από πλαστικό (για περιστασιακή φθορά) ή μέταλλο (για μακροχρόνια χρήση) με φτερά. Τα τελευταία είναι απαραίτητα για την προστασία των περιστομικών εξωτερικών ιστών από την αρνητική επίδραση του περιβάλλοντος.

Ο σωληνίσκος εισάγεται στην τομή της τραχείας πάνω ή κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Μια τραχειοστομία του κενού είναι μια οπή μέσω της οποίας ο αέρας διέρχεται στους πνεύμονες. Εάν φοράτε τη συσκευή για περισσότερο από 30 ημέρες, οι άκρες του δέρματος συρράπτονται στον βλεννογόνο της τραχείας. Για μικρό χρονικό διάστημα φθοράς, εισάγεται σωληνίσκος, οι άκρες της πληγής δεν είναι στριμωγμένες. Οι ειδικοί συστήνουν συσκευές για την παραγωγή των οποίων χρησιμοποιείται θερμοπλαστικό υλικό. Σε θερμοκρασία 35-38 μοίρες, γίνονται ελαστικά, τα οποία προστατεύουν την βλεννογόνο μεμβράνη και τους ιστούς γύρω από το τραύμα από βλάβες.

Ενδείξεις για την τραχειοστομία

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του σωλήνα στην τραχεία πραγματοποιείται σε ασθενείς με διαταραγμένη φυσική αναπνευστική διαδικασία. Η διαταραχή μπορεί να αναπτυχθεί άμεσα, να έχει οξεία μορφή, όταν η ασφυξία αυξάνεται σε δευτερόλεπτα. Η υποκείμενη απόφραξη των αεραγωγών σχηματίζεται σε ασθενείς μέσα σε λίγες ώρες και η χρόνια εμφάνιση εμφανίζεται σε εβδομάδες, μήνες ή χρόνια.

Συχνά, διαπιστώνεται τραχειοστομία σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλες παθολογίες που παραβιάζουν φυσικές αναπνευστικές διεργασίες. Επιπλέον, οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθες:

• εισχώρηση ξένων σωμάτων στον λάρυγγα (στο φόντο του οποίου αναπτύσσεται ένας σπασμός των συνδέσμων ή δημιουργούνται μηχανικά εμπόδια για τη διέλευση του αέρα στο σώμα).
• τραυματισμούς, τραυματισμούς στο λαιμό, που προκάλεσαν βλάβη στον αεραγωγό.
• μολύνσεις ή ιικές ασθένειες (στηθάγχη, διφθερίτιδα, λαρυγγίτιδα, κοκίτη, αληθινό και το ψεύτικο λαρυγγίτιδα, γρίπη, σκλήρωμα, ιλαρά, φυματίωση, κλπ)?
• φλεγμονώδεις διεργασίες στον λάρυγγα.
• Quincke οίδημα (αναπτύσσεται όταν είναι αλλεργικός σε τσιμπήματα εντόμων, φάρμακα, οικιακές χημικές ουσίες).
• λαρυγγικό καρκίνο.
• σοβαρά τραύματα στο κεφάλι.
• το στένωση του αυλού του λάρυγγα (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα χημικής κάψιμο;
• τοξική δηλητηρίαση ·
• οξεία στένωση του λάρυγγα διαφόρων αιτιολογιών.
• συμπίεση τραχειακών δακτυλίων με ανεύρυσμα, σκωρία, φλεγμονώδεις διηθήσεις του λαιμού.

Τραχειοστομία στα παιδιά

Διαταραχή της αναπνευστικής διαδικασίας μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Τα μωρά που απαιτούνται τραχειοστομίας σε επαφή με ένα ξένο σώμα στο λαιμό, αλλεργία, οξεία φλεγμονές (πλιγούρι προκαλείται από διφθερίτιδα και άλλες ιογενείς ασθένειες). Σε βρέφη, ασφυξία μπορεί να οφείλεται σε στενούς αεραγωγούς. Κάθε φλεγμονή του χώρου λάρυγγα και podskladochnogo σε μικρά παιδιά είναι σημαντικό οι ειδικοί έλεγχο.

Ταξινόμηση τραχειοστομίας

Η τραχειοστομία εκτελείται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο βήμα είναι η ανατομή των ιστών (δέρματος, υποδόριου ιστού) και του τραχειακού τοιχώματος, που κρύβουν την ανατομική θέση της τραχείας. Η περαιτέρω πορεία της λειτουργίας εξαρτάται από τη θέση της τομής. Οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους:

1. Η ανώτερη τραχειοστομία περιλαμβάνει την ανατομή ιστού πάνω από τον ιστό του θυρεοειδούς αδένα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας είναι ο πιο απλός και πιο συχνά χρησιμοποιούμενος.
2. Η μεσαία τραχειοστομία είναι μια τομή στον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Αυτή η επιλογή είναι επικίνδυνη, επειδή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκληθεί βλάβη στο όργανο Οι ειδικοί επιλέγουν μια μέση τραχειοστομία μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν άλλοι τύποι δεν είναι κατάλληλοι (για παράδειγμα, για όγκους καρκίνου).
3. Η κατώτερη τραχειοστομία είναι η ανατομή του ιστού κάτω από τον ισθμό. Λόγω της ανατομικής θέσης του θυρεοειδούς αδένα σε παιδιά πάνω από το επίπεδο των ενηλίκων, αυτός ο τύπος εγχείρησης ενδείκνυται για ασθενείς κάτω των 15 ετών.

Επιπλέον, υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με το σχήμα της ανατομής του τοιχώματος του τραχειακού ιστού. Η επιλογή εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση και προσδιορίζεται μετά την τομή του ιστού. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές:

• διαμήκης (από δακτύλιο σε δακτύλιο)?
• εγκάρσια (μεταξύ των τραχειακών δακτυλίων).
• u-τραχειοτομή.

Στάδια της λειτουργίας

Η τραχειοστομία απαιτεί γενική αναισθησία. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Η τοπική αναισθησία με τη χρήση ενδοφλέβιων ηρεμιστικών ουσιών επιτρέπεται. Χωρίς να μπορεί να εγκατασταθεί αναισθησία μόνο όταν η konikotomii τραχειοστομίας (χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για τα αναπνευστικά όργανα), όταν δεν υπάρχει χρόνος για την εισαγωγή των ειδικών φαρμάκων.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διάφορα στάδια. Παρακάτω δίδεται μια λεπτομερής περιγραφή της χειρουργικής τραχειοστομίας:

1. Το νυστέρι κόβει το δέρμα και τον υποδόριο ιστό.
2. Προσεκτικά ανατοποθετήστε τη λευκή γραμμή του λαιμού με τη βοήθεια ενός ψαλιδιού ύφασμα "στο φως". Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η βλάβη στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.
3. Αραιώστε τους παραραχιακούς μύες με χειρουργικό άγκιστρο.
4. Κόβουμε μέσω 4 τραχηλικής περιτονίας (συνδετικές θήλες των μυών), μετατοπίζουμε τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα.
5. Κόψτε την τραχεία με εγκάρσιο τρόπο μεταξύ του δεύτερου, του τρίτου ή του τρίτου έως του τέταρτου δακτυλίου της τραχείας (η πιο συχνή επιλογή, αλλά όχι η μόνη). Προκειμένου να μην καταστραφούν τα επαναλαμβανόμενα νεύρα του λάρυγγα, μια τομή δεν γίνεται περισσότερο από το 1/3 της διαμέτρου της τραχείας. Με ιδιαίτερη φροντίδα, τομή της τραχείας στα παιδιά για να αποφευχθεί η εισαγωγή του τραχεοστοώματος στο υποβλεννογόνο στρώμα.
6. Η τραχειοστεροποίηση του Trusso εισάγεται στο τραύμα που προκύπτει και στη συνέχεια εισάγεται στην τραχειοστομία με βιδωμένες κινήσεις. Αφήστε τις άκρες του βλεννογόνου στο δέρμα, εάν σκοπεύετε να φορέσετε συνεχώς τη συσκευή.

Οι ειδικοί παρέχουν στους ασθενείς λεπτομερείς οδηγίες για την περίθαλψη της τραχειοστομίας και τις μεθόδους αυτόματης εκχύλισης του σωλήνα, εάν η συσκευή έχει εγκατασταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά η αντικατάσταση της συσκευής από μόνοι σας δεν συνιστάται για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών. Η αποκομιδή της τραχειοστομίας είναι μια απλή διαδικασία. Μετά την αφαίρεση του σωλήνα, τα εγχάρακτα άκρα τεμαχίζονται εάν έχουν σχηματιστεί στον αυχένα του ασθενούς. Ένας απαλός επίδεσμος εφαρμόζεται στο τραύμα. Μέσα σε 3 μήνες μετά την αποκομιδή, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού.

Τραχειοστομία

Ο όρος "τραχειοστομία" χειρουργική περιλαμβάνει τη χειρουργική παρέμβαση για την εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στην τραχεία. Μια τραχειοστομία είναι απαραίτητη για να κρατήσει τον ασθενή να αναπνέει. Η διαδικασία εκτελείται σε προγραμματισμένη ή επείγουσα εντολή. Στο νοσοκομείο Yusupov, πραγματοποιείται μια επέμβαση σε ασθενείς με καρκίνο.

Στην Κλινική Ογκολογίας γίνεται μια τραχειοστομία ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα ή παρηγορητική χειρουργική σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν. Όλες οι περίπλοκες περιπτώσεις τραχειοστομίας που επικαλύπτονται για όγκους οργάνων της ΕΝΤ συζητούνται σε συνεδρίαση του συμβουλίου εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή καθηγητών και ιατρών της υψηλότερης κατηγορίας. Οι γιατροί κάνουν μια συλλογική απόφαση σχετικά με τη μέθοδο της τραχειοστομίας και την τακτική θεραπείας των ασθενών.

Αιτίες αναπνευστικής ανεπάρκειας

Σε ασθενείς με νεοπλάσματα της κεφαλής και του λαιμού μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια για τους ακόλουθους λόγους:

• στένωση της τραχείας και του λάρυγγα με όγκο του θυρεοειδούς αδένα, του λάρυγγα ή του φάρυγγα.
• στένωση του λάρυγγα ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των τοιχωμάτων του κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας του καρκίνου του λάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα.
• στένωση του αυλού του λάρυγγα σε νεοπλαστικές διαδικασίες που βρίσκονται έξω από το σώμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και στο λαιμό, μετά την οποία αναπτύσσει nizhnegortannyh απαγωγού νεύρου?
• φάρυγγα οίδημα μετά από χειρουργική επέμβαση στο στοματοφάρυγγα και τη ρίζα της γλώσσας.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, απαιτείται τραχειοστομία για την επανειλημμένη αφαίρεση του μυστικού του βρογχικού αυλού. Μερικές φορές οι ασθενείς με βρογχικό άσθμα (μπάσο) χρησιμοποιούν τραχειοστομία για μηχανικό αερισμό. Εάν, όταν χρησιμοποιείται αναισθησία διασωλήνωσης, δεν είναι δυνατόν να διασωθεί μέσω του φυσικού αναπνευστικού σωλήνα, πραγματοποιείται τραχειοστομία. Μια τραχειοστομία με εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει το μυστικό του βρογχικού δέντρου.

Ενδείξεις για την τραχειοστομία

Οι κύριες ενδείξεις για την τραχειοστομία είναι:

• οξεία λαρυγγική στένωση λόγω είσοδο ξένων σωμάτων, χημικά και θερμικά εγκαύματα, κακοήθεις όγκους, διφθερίτιδα, ψευδή λαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα, διμερείς παράλυση φωνητικών χορδών?
• παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης του τραχειοβρογχικού δέντρου σε ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκο στον εγκέφαλο, μια παραβίαση ΠΛΑΙΣΙΩΝΟΝΤΑΣ στήθος, μαζική πνευμονία, καθώς επίσης και όντας σε κώμα για παραβίαση του βήχα και gag αντανακλαστικό, αντανακλαστικό ή μακροχρόνια asthmaticus καθεστώς?
• προμηκικών μορφή πολιομυελίτιδας, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, και polyradiculitis ΚΝΣ (λύσσα, αλλαντίαση, τετάνου) και σοβαρή μορφή της βαριάς μυασθένειας.

Ο σκοπός της τραχειοστομίας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς ή η πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Τύποι τραχειοστομίας

Οι παρακάτω τύποι τραχειοστομίας διακρίνονται:

• κωνικοτομία (μικροτραχειοστομία).
• κωνική κρυοτομή;
• διαδερμική (διάτρηση).
• τραχειοστομία (τυπική διαδικασία).
• διαδερμική διαστολή με τραχειοστομία.

Ανάλογα με την εκτελεσθείσα ανατομή σε σχέση με τον ιστό του θυρεοειδούς διακρίνονται η άνω, μεσαία και κατώτερη τραχειοστομία. Στην ανώτερη τραχειοστομία, αρκετοί τραχειακοί δακτύλιοι κόβονται πάνω από τον ισθμό. Η λειτουργία γίνεται συνήθως σε ενήλικες. Η μεσαία τραχειοστομία εκτελείται ανοίγοντας θέσεις τραχείας υπό τον ισθμό. Δημιουργείται όταν υπάρχει νεόπλασμα στην περιοχή του ισθμού, που δεν επιτρέπει την εκτέλεση άλλων τύπων χειρουργικής επέμβασης. Η κατώτερη τραχειοστομία αποτελείται από την ανατομή του τραχειακού δακτυλίου κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Αυτή η διαδικασία γίνεται συχνότερα στα παιδιά.

Τεχνική για την τραχειοστομία

Η τραχειοστομία εκτελείται χρησιμοποιώντας το κιτ εργαλείων τραχειοστομίας. Περιλαμβάνει μια κοινή χειρουργική κιτ (νυστέρια, αγκίστρια, τσιμπιδάκια, αιμοστατικά) και ειδικά εργαλεία (οξεία μονή-κορμού αγκίστρου Shassenyaka, θαμπό μονή λεπίδα σχήματος L άγκιστρο Kocher, traheorasshiritel Είδη και τραχειοστομίας σωληνίσκου).

Η τραχειοστομία εκτελείται με τοπική αναισθησία ή ενδοβρογχική αναισθησία. Κατά την παροχή επείγουσας περίθαλψης, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία. Κατά την εκτέλεση της ανώτερης τραχειοστομίας κάντε μια κατακόρυφη τομή με μήκος 6-7 cm αυστηρά στη μέση γραμμή. Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η επιφανειακή περιτονία του λαιμού κόβονται από τη μέση του χόνδρου του θυρεοειδούς. Κατά την εκτέλεση μιας εγκάρσιας τραχειοστομίας, γίνεται μια τομή στο επίπεδο του χοιρινό χόνδρο.

Μετά από αυτό, ο χειρουργός κόβει τη λευκή γραμμή του λαιμού, την περιτομή του τραχήλου. Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα διαχωρίζεται από την τραχεία και τον ωθεί προς τα κάτω. Στη συνέχεια, ένα μονό-οδοντωτό άγκιστρο στερεώνει τον λάρυγγα και αναλύει τους χόνδρους του λάρυγγα. Στη συνέχεια, εισάγει έναν σωλήνα στην τραχεία και ελέγχει τη διαπερατότητα του. Η περιτονία συρράπτεται σφιχτά γύρω από το σωλήνα και εφαρμόζει σπάνιες ραφές στο δέρμα. Η αδελφή που λειτουργεί θέτει τον σωλήνα γύρω από το λαιμό με έναν επίδεσμο. Όταν εκτελείτε χαμηλότερη τραχειοστομία, τα βήματα της λειτουργίας είναι τα ίδια. Η διαφορά αυτού του τύπου από την προηγούμενη είναι η θέση της ανατομής. Εκτελείται μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου χόνδρου των τραχειακών δακτυλίων.

Ένας ειδικός τύπος τραχειοστομίας είναι η τραχειοκέντρωση - διαδερμική τραχεοστομία παρακέντησης. Παράγεται από μια παχιά χειρουργική βελόνα κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού κάτω από τον θυρεοειδή χόνδρο. Ο διαδερμικός αναισθησιολόγος μικροτραχειοστομίας εκτελεί στο κρεβάτι. Η διαδικασία δεν απαιτεί τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο.

Η διαδερμική τραχειοστομία έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής μεθόδου:

• Απλή τεχνική εκτέλεσης.
• με τοπική αναισθησία.
• δεν συνοδεύεται από αγγειακή βλάβη.
• χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών.
• ελάχιστη εμφάνιση στένωσης μετά τη διαδικασία.

Το μικρό και τακτοποιημένο άνοιγμα μετά τη διαστολή της τραχειοστομίας κλείνει με μια λιγότερο χονδροειδής ουλή. Όταν εκτελείται μια τραχειοστομία, το ημερολόγιο λειτουργίας καταγράφεται σε ειδικό ημερολόγιο.

Συνέπειες τραχειοστομίας

Μπορεί να υπάρξουν πρώιμες επιπλοκές μετά από τραχειοστομία:

• αιμορραγία;
• υποδόριο εμφύσημα.
• διαβρωτική τραχείτιδα με σχηματισμό κρούστας, φράξιμο του σωλήνα τραχεοστομίας κατά τη διάρκεια του βήχα.
• τραχεοοισοφαγικό συρίγγιο.
• τραχειοστομία λοίμωξη?
• βύθιση της τραχείας στην πληγή.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές της τραχειοστομίας περιλαμβάνουν τη στένωση του λάρυγγα, τις μεταβολές της φωνής, τη στένωση και την αποκόλληση του λάρυγγα και τις σοβαρές επιδημίες του δέρματος στην περιοχή του στομίου. Με παρατεταμένη πίεση στα τοιχώματα του λάρυγγα μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική νέκρωση. Στη θέση της μανσέτας μπορεί να σχηματιστεί τραχειίτιδα.

Θεραπεία τραχειοστομίας

Η φροντίδα τραχειοστομίας περιλαμβάνει τον καθαρισμό του σωλήνα της βλέννας και την εξασφάλιση της σωστής κατάστασης του δέρματος του σωλήνα. Η διαδικασία εκτελείται 2-3 φορές την ημέρα. Γι 'αυτό, η νοσοκόμα προετοιμάζει:

• φουρασιλίνη 1: 5 000;
• Αλοιφή ψευδαργύρου ή πάστα λαζάρ.
• 2 και 4% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου.
• στείρο φυτικό έλαιο ή βαζελίνη ·
• στείρες μπάλες από βαμβάκι και μαντηλάκια γάζας.
• αποστειρωμένο τραχεοβρογχικό καθετήρα, τσιμπιδάκια, σπάτουλα και ψαλίδια.
• 2 νεφρικά κοξέα.
• Τη σύριγγα της Janet ή την ηλεκτρική αναρρόφηση.

Προκειμένου ο σωλήνας στο λαιμό μετά από τη λειτουργία να μην φράξει με βλέννα, 2-3 σταγόνες 4% όξινου ανθρακικού νατρίου ή στείρου ελαίου χύνεται σε αυτό κάθε 2 έως 3 ώρες. Ο σωληνίσκος απομακρύνεται από το σωλήνα 2-3 φορές την ημέρα, καθαρίζεται, υποβάλλεται σε επεξεργασία, λιπαίνεται με λάδι και επανεισάγεται στον εξωτερικό σωλήνα. Εάν ένας ασθενής με σωλήνα στο λαιμό του για αναπνοή δεν μπορεί να βήχει καλά, τότε τα περιεχόμενα της τραχείας αναρροφούν περιοδικά. Σε περίπτωση που ένα ξένο σώμα εισέλθει στην τραχειοστομία, αφαιρείται. Για να αποφευχθεί η διαβροχή του δέρματος γύρω από την τραχειοστομία, το δέρμα υποβάλλεται σε αγωγή χωρίς να αφαιρεθεί ο σωλήνας. Οι ασθενείς που έχουν τραχειοστομία, θεραπεύονται και τροφοδοτούνται από το προσωπικό του νοσοκομείου Yusupov.

Η απομάκρυνση της τραχειοστομίας (σωλήνας τραχεοστομίας) πραγματοποιείται μετά την αποκατάσταση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Μετά την απομάκρυνση του σωληνίσκου, η τραχειοστομία στις περισσότερες περιπτώσεις κλείνει ο ίδιος. Μετά τη λαρυγγοεκτομή (απομάκρυνση της τραχείας), ο σωλήνας τραχεοστομίας παραμένει για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μερικές φορές μια τραχειοστομία κλείνεται χειρουργικά. Πού μπορώ να πάρω εγχείρηση τραχειοστομίας; Η διαδικασία αυτή εκτελείται από το νοσοκομείο Yusupovskogo γιατρούς. Λάβετε συμβουλές μέσω τηλεφώνου. Το κέντρο επαφών είναι ανοιχτό 7 ημέρες την εβδομάδα όλο το εικοσιτετράωρο.

Τραχειοστομία: γιατί ένας σωλήνας εισάγεται στο λαιμό;

Πιθανώς, μερικοί έχουν δει ανθρώπους με ένα σωλήνα στο λαιμό τους. Από ιατρική άποψη, εγκατέστησαν μια τραχειοστομία. Τι είναι, γιατί είναι απαραίτητο και πώς να ζείτε με μια τέτοια συσκευή - όλες οι ερωτήσεις πρέπει να απαντηθούν από γιατρό. Μετά από όλα, μόνο ένας ειδικός θα είναι σε θέση να εξηγήσει λεπτομερώς την ουσία και τα χαρακτηριστικά της ιατρικής τεχνολογίας.

Γενικές πληροφορίες

Μια τραχειοστομία, όπως πρέπει να κρίνεται από τον ίδιο τον όρο, είναι ένας τεχνητός αναπνευστικός λαιμός. Αυτό είναι ένα χειρουργικό άνοιγμα στον λάρυγγα για να παρέχει μια αναπνευστική λειτουργία στην οποία εισάγεται ένας ειδικός σωληνίσκος. Ο τελευταίος γίνεται ακριβώς αυτός ο σωλήνας αναπνοής στον λαιμό, στον οποίο δίνεται προσοχή. Είναι απαραίτητο για την ομαλή διέλευση του αέρα στην τραχεία.

Ενδείξεις

Η αναπνοή είναι η πιο σημαντική λειτουργία που υποστηρίζει τη ζωτική δραστηριότητα του σώματος. Εάν στην ανώτερη αναπνευστική οδό υπάρχει κάποιο εμπόδιο στη ροή του αέρα, τότε όλα τα συστήματα υποφέρουν. Το σώμα χάνει οξυγόνο, γεγονός που οδηγεί σε υποξία και μεταβολικές διαταραχές. Αυτό επηρεάζει αρνητικά πολλές διαδικασίες και λειτουργίες, οδηγεί σε μορφολογικές διαταραχές, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γεμάτη με θάνατο.

Με βάση τα παραπάνω, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η σωστή αναπνοή. Οι συνθήκες υπό τις οποίες εισάγεται ένας σωλήνας στο λαιμό είναι πολύ διαφορετικές. Το κύριο χαρακτηριστικό τους είναι η παρεμπόδιση (απόφραξη) του αυλού στο επίπεδο του λάρυγγα ή του φάρυγγα, η οποία συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ξένα σώματα.
• Διφθερίτιδα.
• Quincke πρήξιμο.
• Λαρυγγίτιδα υποστρώματος.
• Λαρυγγική αμυγδαλίτιδα.
• Chondroperichondritis.
• Καύσεις και τραυματισμοί.
• Ουλές ή όγκοι.

Η παρεμπόδιση των αεραγωγών είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια, η οποία εξαρτάται από το ρυθμό ανάπτυξης αναπνευστικών διαταραχών. Ο σωλήνας στο λαιμό τοποθετείται επίσης μετά από χειρουργική επέμβαση, που περιλαμβάνει την αφαίρεση του λάρυγγα ή σε περιπτώσεις όπου πραγματοποιείται μακροχρόνιος τεχνητός αερισμός του πνεύμονα. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας του ασθενούς.

Οι άνθρωποι πρέπει να φορούν έναν σωλήνα στον λάρυγγα για διάφορους λόγους. Χωρίς αυτό, θα είναι δύσκολο ή αδύνατο να αναπνεύσουν.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Η λειτουργία της επιβολής ενός τεχνητού αναπνευστικού ανοίγματος ονομάζεται τραχειοστομία. Με βάση τα στοιχεία, η χειραγώγηση πραγματοποιείται σε επείγουσα ή προγραμματισμένη σειρά. Μετά την τοπική αναισθησία, ο χειρουργός κόβει το δέρμα και τις υποκείμενες ίνες κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του λαιμού. Ακολουθεί η ανατομή της τραχείας στον τόπο που αντιστοιχεί στον εντοπισμό της παθολογίας. Με αυτό κατά νου, υπάρχουν αρκετές επιλογές για τραχειοστομία:

Η τομή γίνεται εγκάρσια στην τραχεία, διαμήκως (μέσω διαφόρων δακτυλίων) ή σε σχήμα U. Πώς να το κάνετε, αποφασίζει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν ο σωληνίσκος θα φορεθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο βλεννογόνος τραχειακός σωλήνας έχει προηγουμένως στραβώσει στο δέρμα. Για μικρότερες περιόδους δεν το κάνουν. Κατά την αφαίρεση του σωλήνα για περίοδο μεγαλύτερη των 2-3 ημερών, η τρύπα καταρρέει και υπερθεματίζεται.

Δεν υπάρχουν μέθοδοι προβολής όταν η τραχειοστομία παραμένει ανοιχτή. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται γύρω από αυτό ένας ινώδης δακτύλιος, αποτρέποντας την κατάρρευση της τεχνητής οπής. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει μαλάκυνση του ιστού χόνδρου (χονδρομαλακία), είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί μια τέτοια τεχνική.

Διάταξη σωληνώσεων

Ο σωληνίσκος τραχεοστομίας παράγεται σε διάφορες εκδόσεις. Υπάρχουν μεταλλικοί σωλήνες και πλαστικό. Τα τελευταία κατασκευάζονται από θερμοπλαστικό υλικό, το οποίο δέχεται ελαστικότητα στη θερμοκρασία του σώματος. Είναι κατάλληλα για μακροχρόνια φθορά, καθώς έχουν ελάχιστη επίδραση στον περιβάλλοντα ιστό. Μεταλλικά χρησιμοποιείται κυρίως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν πρέπει να αποκαταστήσετε γρήγορα τον αεραγωγό.

Στο εξωτερικό άκρο του σωληνίσκου υπάρχει ένα σχέδιο που μοιάζει με φτερά πεταλούδας. Σκοπός του είναι να προστατεύσει τα άκρα της τραχειοστομίας που ανοίγουν από επιθετικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Και στο εσωτερικό άκρο κάποιων σωλήνων μπορεί να υπάρχουν διογκωμένα μπαλόνια (μανσέτες). Τοποθετούν τον σωληνίσκο στον αυλό της τραχείας, εξασφαλίζουν τη στεγανότητα της σύνδεσης και επίσης εμποδίζουν το σάλιο και τη βλέννα να εισχωρούν στην αναπνευστική οδό.

Οι χωριστοί σωλήνες είναι επίσης εξοπλισμένοι με ένα σύστημα για την αφαίρεση της βλέννας από τον χώρο πάνω από τη μανσέτα. Αυτό πρέπει να γίνει πριν από την εκτόξευση του μπαλονιού. Ένα άλλο χαρακτηριστικό κάποιων καναλιών είναι το παράθυρο ακτινοβολίας, το οποίο είναι μια οπή στην κορυφή της καμπύλης του σωλήνα. Όταν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία ομιλίας, ο ασθενής καλύπτει την τραχειοστομία με το δάκτυλο και ο αέρας φτάνει στα φωνητικά καλώδια.

Ο σωλήνας εγκαθίσταται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, κατά τη διάρκεια της οποίας σχηματίζεται μια οπή στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας.

Θεραπεία τραχειοστομίας

Οι άνθρωποι που εισάγουν το σωλήνα στο λαιμό, αντιμετωπίζουν μερικές δυσάρεστες στιγμές. Ο σωληνίσκος για το σώμα είναι ένα ξένο σώμα που ερεθίζει συνεχώς τον βλεννογόνο της τραχείας και το δέρμα γύρω από το στόμιο. Αποτελεί πηγή δυσφορίας, πόνο και βήχα.

Ένα άτομο που έχει ένα σωλήνα στο λαιμό του πρέπει να φροντίζει καθημερινά μια τραχειοστομία. Ο σωληνίσκος αφαιρείται και ξεπλένεται από βλέννα με ειδικό πινέλο. Για καλύτερο καθαρισμό, πρώτα βυθίζεται σε σαπουνόνερο. Η τρύπα αφήνεται χωρίς σωλήνα για 1,5 ώρες, βλέποντας την κατάστασή του. Σταδιακά, αυτή τη φορά αυξάνεται για να διανείμει πλήρως ο σωληνίσκος. Εν τω μεταξύ, αυτό δεν είναι δυνατό, ο σωλήνας εισέρχεται πίσω, προ-λιπαίνεται με αλοιφή μεθυλουρακίλης. Αντιμετωπίζει επίσης τις άκρες της τραχειοστομίας και το δέρμα γύρω από αυτό.

Εάν ένας ασθενής έχει μόνιμο σωληνάριο, τότε δεν πρέπει να κάνει ντους, να βουτήξει στο μπάνιο ή να κολυμπήσει. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την είσοδο νερού στην αναπνευστική οδό και να προκαλέσει ασφυξία. Επίσης, αυξάνει τον κίνδυνο φλεγμονωδών βλαβών της αναπνευστικής οδού, λόγω της οποίας είναι απαραίτητο να περιοριστεί η παραμονή σε συνθήκες με σκόνη και μολυσμένο, κρύο και ξηρό αέρα. Αν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι χαμηλή, συνιστάται να καλύψετε το άνοιγμα με διάφορα στρώματα γάζας για να θερμάνετε το εισπνεόμενο μείγμα.

Ένας σωληνίσκος τραχειοστομίας τοποθετείται για να αποκαταστήσει τον αεραγωγό της αναπνευστικής οδού όταν φράσσεται στο επίπεδο του λάρυγγα ή του φάρυγγα. Ο σωλήνας εγκαθίσταται στην οπή που σχηματίζεται κατά τη χειρουργική επέμβαση και χρειάζεται συνεχή φροντίδα. Και παρόλο που προκαλεί πολλά προβλήματα, αλλά επιστρέφει στο σώμα την πιο σημαντική λειτουργία - την αναπνευστική.

Τεχνική για την τραχειοστομία

Η τραχειοστομία είναι μια χειρουργική μέθοδος τεχνητής εξασφάλισης ελεύθερων αεραγωγών. Η τεχνική της τραχειοστομίας περιλαμβάνει τη διαδικασία σε ήρεμες συνθήκες κάτω από την ενδοτραχειακή αναισθησία.

Επί του παρόντος, λόγω της ανάπτυξης της αναισθησιολογίας και της δυνατότητας ενδοτραχειακής διασωλήνωσης της τραχείας, η τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης μειώνεται δραστικά. Είναι πολύ πιο βολικό και ασφαλέστερο για τον ασθενή να εφαρμόσει μια τραχειοστομία υπό γενική αναισθησία, όπως λένε "στον σωλήνα" στο χειρουργείο. Αυτό γίνεται από τους χειρουργούς ή τους χειρουργούς.

Τι είναι αυτό

Διεξαγωγή τραχειοστομία παρέχει πρόσβαση του αέρα στο άνω αναπνευστικής οδού, αυτή η τομή του πρόσθιου τοιχώματος της τραχείας, και τοποθετήστε το τραχειοστομίας σωλήνας που συνδέεται με τους σωλήνες αναπνευστήρα, η οποία επιτρέπει τον εξαερισμό μέσω μιας τραχειοστομίας. Υπάρχουν κάτω και άνω τραχειοστομία. Αυτοί οι τύποι τραχειοστομίας διαφέρουν ο ένας από τον άλλο από το επίπεδο στο οποίο γίνεται η τομή της τραχείας σε σχέση με τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Συχνά επιλέγετε την ανώτερη πρόσβαση, όταν η τομή της τραχείας γίνεται στο επίπεδο του 2-3 ​​χόνδρου, μετακινώντας τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα προς τα κάτω.

Επίσης, μια τραχειοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο μεθόδους - διάτρηση-διαστολή και ανοικτή. Η μέθοδος τραχειοστομίας διατμημένης διάτρησης είναι πιο ήπια - υπάρχει μια μικρή ουλή στο λαιμό, λιγότερο συχνή φλεγμονή των μαλακών ιστών και, συνεπώς, λιγότερες επιπλοκές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Μια ένδειξη για τραχειοστομία είναι η οξεία απόφραξη των αεραγωγών, οι αιτίες των οποίων μπορεί να είναι διαφορετικές. Μεταξύ αυτών είναι:

• απειλή ασφυξίας ·
• λαρυγγισμός λόγω της κατάποσης ξένου σώματος (τροφή) ·
• αλλεργική αντίδραση, περίπλοκο αγγειοοίδημα,
• διφθερίτιδα με προσρόφηση των ταινιών της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή λαρυγγόσπασμο.
• οίδημα διαφόρων αιτιολογιών (χημικών, μολυσματικών) ·
• τραχειοστομία για αναισθησία κατά τη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, όταν υπάρχει βλάβη στον σκελετό του προσώπου και είναι δύσκολο να γίνει τραχειακή διασωλήνωση.

Με χρόνια παρεμπόδιση (στένωση του κρανίου του λάρυγγα, όγκος), τοποθετείται τραχειοστομία κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης.

Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την τραχειοστομία, επειδή ως επί το πλείστον, είναι μια λειτουργία εξοικονόμησης ζωής, όταν η μέτρηση συνεχίζεται για δευτερόλεπτα.

Η διαδερμική τραχεοστομία παρακέντησης, η μέθοδος της οποίας διαφέρει ελάχιστα από την κονικοτομία, είναι λιγότερο τραυματική. Δεν αναλύει τον τραχειακό χόνδρο και σύμφωνα με την τεχνική Griggs, το κλιπ εισάγεται μεταξύ των τραχειακών δακτυλίων μέσω του αγωγού. Παρέχονται ειδικά αποστειρωμένα εργαλεία μίας χρήσης για διαδερμική τραχειοστομία.

Στάδια λειτουργίας

Το συνηθισμένο σύνολο τραχειοστομίας πρέπει να είναι σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα, περιλαμβάνει αποστειρωμένο, απολυμασμένο σωλήνα τραχεοστομίας, νυστέρι, αιμοστατικούς σφιγκτήρες, βελόνα με συγκρατητήρα βελόνας, διαστολείς τραυμάτων και επιδέσμους. Το κιτ τραχειοστομίας θα πρέπει να βρίσκεται στο ασθενοφόρο.

Εάν χρειάζεστε τραχειοστομία, πώς να το κάνετε; Η τραχειοστομία, η πορεία και τα στάδια της επέμβασης σε κάθε ασθενή μπορεί να διαφέρουν, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν:

• Τοπική αναισθησία του δέρματος, η οποία διεξάγεται με τη χρήση του novocaine. Διαχειρίζεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, όπου θα κοπεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η τοπική αναισθησία δεν γίνεται.
• Τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού. Το μέγεθός του είναι περίπου 4-5 εκατοστά. Παράλληλα, με τη βοήθεια αιμοστατικών σφιγκτήρων, συλλαμβάνονται και συνδέονται μεγάλα υποδόρια αγγεία.
• Διόγκωση τραυμάτων. Είναι κατασκευασμένο με τη βοήθεια συσπειρωτήρων. Όταν η ανώτερη τραχειοστομία, ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα αφαιρείται, από κάτω προς τα πάνω. Οι μύες δεν κόβονται και αποσύρονται, εκθέτοντας την τραχεία.
• Τραχεία δακτυλίου εντομής. Είναι σημαντικό να το καταστήσετε αρκετό για την εισαγωγή του σωλήνα, αλλά όχι πολύ μεγάλο ώστε να μην πέσει έξω. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην βλάπτεται το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας.
• Εισαγωγή ενός σωλήνα τραχεοστομίας. Εισάγεται με περιστροφικές κινήσεις περιστροφής. Μετά την εισαγωγή, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι είναι διαπερατό, καθώς μπορεί να προκύψει ασφυξία εάν εισέλθει στο υποβλεννογόνο στρώμα ή μπλοκαριστεί.
• Στερεώνοντας τις άκρες του δέρματος και στερεώνοντας το σωλήνα. Το δέρμα είναι συνήθως ραμμένο στους παρακείμενους μύες και περιτονία, έτσι ώστε απουσία ενός σωλήνα, δεν πέφτει και η τρύπα δεν κλείνει.

Δείτε το βίντεο για την τεχνική τραχειοστομίας έκτακτης ανάγκης για να πάρετε μια πιο λεπτομερή εικόνα αυτής της διαδικασίας.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης και μετά από αυτήν μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές της τραχειοστομίας. Έτσι, μπορείτε:

• να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία, να προκαλέσει αιμορραγία, το αίμα να εισέλθει στον αυλό της τραχείας και από εκεί στους βρόγχους, είναι επίσης δυνατή η εμβολή αέρα.
• τραυματίζουν τον οισοφάγο.
• μην ανοίξετε τον βλεννογόνο της τραχείας και στη συνέχεια ο σωλήνας θα πέσει στο υποβλεννογόνο στρώμα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο λόγω ασφυξίας.
• βλάψει το πίσω τοίχωμα της τραχείας.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές στο κρανίο και εξαφάνιση του τραύματος. Πολλές επιπλοκές συνδέονται με την κακή φροντίδα της τραχειοστομίας. Ο σωλήνας μπορεί να πέσει με ακατάλληλη τομή ή κακή σταθεροποίηση, βουλωμένη με κρούστα.

Η ακατάλληλη τραχειοστομία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Θα πρέπει να γίνει προσεκτικά, καθώς η περιοχή του λαιμού είναι πλούσια σε αγγεία και δέσμες νεύρων, η βλάβη των οποίων θα προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

Τραχειοστομία: ενδείξεις, σκοπιμότητα και κίνδυνοι, πρόοδος και τεχνική

Αναπνοή - μία από τις πιο σημαντικές διαδικασίες υποστήριξης της ζωής για την οποία ο αέρας πρέπει να περάσει μέσω της ρινικής κοιλότητας, του λάρυγγα και της τραχείας, ωστόσο βατότητας άνω μαρκάρισμα αυτό μπορεί να σπάσει αεραγωγών, και στη συνέχεια η αναπνοή καθίσταται αδύνατη. Οξιά εμπόδια συμβαίνουν για διάφορους λόγους, και μερικές φορές λίγα λεπτά είναι διαθέσιμα στο γιατρό, κατά τη διάρκεια των οποίων πρέπει να λάβετε τη σωστή απόφαση και να λάβετε ενεργά μέτρα.

Η τραχειοστομία εκτελείται για την αποκατάσταση της ροής του αέρα στην τραχεία, αναφέρεται στην κατηγορία των πράξεων που αποσκοπούν στη διάσωση ζωών και συχνότερα πραγματοποιείται επειγόντως με οξεία απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Η λειτουργία συνίσταται στο άνοιγμα του αυλού της τραχείας και στην τοποθέτηση ενός ειδικού σωλήνα (σωληνίσκου) μέσω του οποίου ρέει ο αέρας.

Η λειτουργία τραχειοστομίας μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξωτερικός ασθενής (για λόγους υγείας) και στο νοσοκομείο - επειγόντως ή προγραμματισμένος. Πρόκειται για μια σύνθετη διαδικασία που συνεπάγεται υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και απέχει πολύ από την επιτυχία της ακόμη και με μια τέλεια χειρουργική τεχνική λόγω της αρχικής σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Χωρίς να εξετάζεται ο υψηλός κίνδυνος, εξακολουθούν να διεξάγονται νεκροψίες της τραχείας, επειδή διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου. Η γενική αναισθησία θεωρείται η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας, αλλά ελλείψει της δυνατότητας εφαρμογής της, καταφεύγουν στην τοπική αναισθησία. Η ανεπαρκής αναισθησία μπορεί να προκαλέσει δυσμενή έκβαση, αν και σε επείγουσες περιπτώσεις ο χειρουργός μπορεί να θυσιάσει τα συναισθήματα του ασθενούς για να σώσει τη ζωή του. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η τραχειοστομία εκτελέστηκε χωρίς αναισθησία, αλλά ήταν δυνατό να ρυθμίσετε την αναπνοή και να επαναφέρετε τον ασθενή στη ζωή.

Η τραχειοστομία πρέπει να διεξάγεται από έναν ειδικό που διαθέτει τις δεξιότητες αυτού του χειρισμού και διαθέτει όλα τα απαραίτητα εργαλεία που διαθέτει. Αν δεν υπάρχουν τέτοιες συνθήκες (για παράδειγμα, σε δημόσιο χώρο, στο δρόμο), τότε ο γιατρός θα εκτελέσει μια κονικοτομία, και μετά την παραλαβή του ασθενούς στο νοσοκομείο, θα πραγματοποιηθεί τραχειοστομία σε ασφαλέστερες συνθήκες.

Βίντεο: τραχειοστομία - ιατρική κινούμενη εικόνα

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την τραχειοστομία

Ο λόγος για την τραχειοστομία πιστεύει ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια, στην οποία ο αέρας δεν μπορεί να εισέλθει στην τραχεία μέσω των υπερκείμενων τμημάτων. Η αναπνευστική δυσχέρεια μπορεί να είναι αστραπιαία όταν η ασφυξία αυξάνεται σε δευτερόλεπτα, οξεία εάν είναι θέμα λεπτών. Υποξεία παρεμπόδιση του αεραγωγού σχηματίζεται σε αρκετές ώρες, και χρόνια - για μεγάλο χρονικό διάστημα, ανά ημέρα, μήνες ή και χρόνια.

Η παραβίαση του αεραγωγού και η ασφυξία εμφανίζονται όταν:

• Η κατάποση ξένων σωμάτων - συχνά προκαλεί σπασμό των συνδέσμων του λάρυγγα ή δημιουργεί ένα μηχανικό εμπόδιο στον αέρα.
• Τραυματισμοί, πληγές των οργάνων του λαιμού.
• Λοιμώξεις και φλεγμονώδεις αλλαγές - διφθερίτιδα, αληθινό και το ψεύτικο λαρυγγίτιδα, γρίπη, κοκίτη, ιλαρά, η φυματίωση, σκλήρωμα, λαρυγγίτιδα μη ειδική αιτιολογία, κλπ?..
• Νεοπλάσματα του λάρυγγα.
• Αλλεργικές αντιδράσεις (αγγειοοίδημα) - για ναρκωτικά, τσιμπήματα εντόμων, αλλεργιογόνα οικιακής χρήσης κ.λπ.
• Η στένωση του αυλού του λάρυγγα μετά από χημικά εγκαύματα (θειικό, νιτρικό οξύ).
• Σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
• Δηλητηρίαση με διάφορα δηλητήρια, φάρμακα, τοξικές ουσίες.

Όλες οι παραπάνω συνθήκες θεωρούνται ενδείξεις για τραχειοστομία, η οποία, ανάλογα με τη συγκεκριμένη αιτία, θα είναι επείγουσα, επείγουσα ή σχεδιαζόμενη, η οποία θα εκτελείται σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής για ασθενείς με χρόνια εξασθένιση της αναπνευστικής λειτουργίας.

Στα παιδιά, οι συνηθέστερες αιτίες που απαιτούν τραχειοτομή είναι ξένα σώματα που παρεμποδίζουν τον λάρυγγα ή την τραχεία, αλλεργικές αντιδράσεις και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες - κρούουν μπροστά στη ιογενή λοίμωξη, διφθερίτιδα. Τα μικρότερα παιδιά κινδυνεύουν περισσότερο από ασφυξία λόγω της στενότητας του συστήματος αερισμού, οπότε οποιαδήποτε φλεγμονή στη λαρυγγική περιοχή και στο χώρο του υπογείου πρέπει να γίνεται υπό προσεκτική ιατρική παρακολούθηση.

Στους ενήλικες, ο λόγος για το άνοιγμα της τραχείας μπορεί να γίνει ένα ξένο σώμα, και σοβαρό τραύμα στους ηλικιωμένους είναι πιθανό όγκου, αποφρακτική αναπνευστική οδό, καθώς και χρόνια πνευμονική παθολογία, η προβλεπόμενη διάρκεια μηχανικού αερισμού.

Η κονικοτομία, δηλαδή η ανατομή του συνδέσμου μεταξύ του θυρεοειδούς και του κροκοειδούς χόνδρου, θεωρείται ως η πρώτη βοήθεια εκτός του νοσοκομείου για ασφυξία. Η διαδικασία αυτή είναι τεχνικά απλούστερη και ασφαλέστερη, αλλά δεν μπορεί να δώσει διαρκές αποτέλεσμα · επομένως, πραγματοποιείται τραχειοστομία μετά τη μεταφορά στο νοσοκομείο.

Φαίνεται σε πολλούς ότι δεν είναι τόσο δύσκολο να κόψει μια τραχεία για πρόσβαση σε αέρα, αρκεί απλώς να βάλουμε το θύμα στη σωστή κατεύθυνση και να οπλίσετε τον εαυτό σας με ένα αντικείμενο κοπής. Ωστόσο, η εγγύτητα της θέσης των μεγάλων αγγείων, του θυρεοειδούς αδένα και των νεύρων καθιστά τον χειρισμό αρκετά επικίνδυνο, ελλείψει κατάλληλης εμπειρίας. Μόνο ένας χειρουργός με τις δεξιότητες της κονικοτομίας και της τραχειοστομίας μπορεί να κάνει σωστά την τομή και να μην βλάψει τις ζωτικές δομές.

Θα ήθελα να προειδοποιήσω ιδιαίτερα τους γονείς που αρνούνται να νοσηλεύονται με παιδιά που έχουν διαγνωστεί με κρόσσια. Περιγράφονται περιστατικά και δεν είναι μεμονωμένα όταν το παιδί πέθανε χωρίς ειδική βοήθεια έκτακτης ανάγκης και ιδιαίτερα οι απελπισμένοι γονείς εκτελούσαν οι ίδιοι την κωνοκομία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υπερβολική αυτοπεποίθηση ή η υπερβολική ελπίδα ανάκτησης χωρίς τη βοήθεια των γιατρών μπορεί να κοστίσει τη ζωή ενός μικρού ασθενούς.

Η τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται για ξένα σώματα, ταχέως αυξανόμενα οίδημα με στένωση, σπασμό του λάρυγγα, αποκλεισμό του αυλού από ινώδεις διφθερίτιδες μεμβράνες. Χρόνια απόφραξη, εξελίσσεται πάνω μήνες ή ακόμη και αρκετά έτη, σχηματίζεται λόγω perihondrita λάρυγγα (φλεγμονή του χόνδρου), αυξανόμενη κακοήθεις ή καλοήθεις όγκους, συστολή ουλή μετά από εγκαύματα ή τραύματα.

Δεν υπάρχουν, στην πραγματικότητα, αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση τραχειοστομίας. Δεν θα γίνει σε έναν ασθενή σε μια αγωνιστική κατάσταση λόγω έλλειψης εξουσίας · όλοι οι άλλοι ασθενείς θα υποβληθούν σε τραχειοστομία, ανεξάρτητα από την ηλικία, την ταυτόχρονη παθολογία, την αιτία ασφυξίας.

Τεχνική και συνθήκες τραχειοστομίας

Μια τραχειοστομία είναι μια λειτουργία όταν δημιουργείται μια τρύπα στην τραχεία, στην οποία τοποθετείται ένας ειδικός σωλήνας ή σωληνίσκος, επιτρέποντας στον αέρα να διέλθει μέσω των αεραγωγών. Μια τραχειοτομή είναι ένας χειρισμός με τον οποίο διαχωρίζεται ένα τοίχωμα μιας τραχείας, αυτό είναι το αρχικό στάδιο μιας λειτουργίας τραχειοστομίας.

Η τραχειακή ανατομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας όργανα τραχειοστομίας, τα οποία μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε χειρουργείο. Σε αντίθεση με konikotomii στην οποία συχνά αναγκάζονται να καταφύγουν εκτός της εγκατάστασης και με τη βοήθεια των αυτοσχέδιο μέσο, ​​ανατομή της τραχείας με ένα μαχαίρι της κουζίνας και να κολλήσει ένα γεγονός που έρχεται στο χέρι, γεμάτη με επικίνδυνες επιπλοκές και το θάνατο του ασθενή, γι 'αυτό είναι καλύτερα να αναθέσει την εφαρμογή της σε επαγγελματίες στο χειρουργείο, όπου υπάρχει ένα κατάλληλο εργαλείο.

κιτ τραχειοστομίας περιλαμβάνει σφιγκτήρες για να σταματήσει το αίμα, νυστέρι, διαστολείς τραχειακή κάνουλα διαφορετικών μεγεθών, γάντια και επιδέσμους, ψαλίδι, δύο είδη αγκίστρων, τσιμπιδάκια, βελόνες και οι κάτοχοι της βελόνας, τσάντα οξυγόνο, αναρρόφησης. Είναι σαφές ότι ένας τέτοιος αριθμός οργάνων δεν μπορεί να είναι με έναν γιατρό σε δημόσιο χώρο, αλλά μονάδες ανάνηψης, χειρουργεία, πληρώματα ασθενοφόρων είναι εξοπλισμένα με αυτά.

Ανάλογα με το τμήμα της τραχείας στο οποίο συμβαίνει η τραχειοτομή, είναι άνω, μέση και χαμηλότερη. Ο ανώτερος χρησιμοποιείται συχνότερα σε ενήλικες, ο κατώτερος είναι πιθανός στην παιδική ηλικία λόγω της υψηλότερης θέσης του θυρεοειδούς αδένα, ο διάμεσος είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή, αλλά επιλέγεται όταν οι δύο πρώτοι τύποι είναι τεχνικά αδύνατοι. Στην κατεύθυνση της τομής των ιστών του αυχένα και της τραχείας, η τραχειοστομία μπορεί να είναι εγκάρσια, διαμήκη ή σε σχήμα U.

Η λειτουργία μιας τραχειοστομίας ή τραχειοτομής απαιτεί γενική αναισθησία, αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης επαρκεί η τοπική αναισθησία με διάλυμα νοβοκαΐνης, που εισάγεται στους μαλακούς ιστούς του λαιμού. Για να ενισχυθεί η επίδραση της τοπικής αναισθησίας, χορηγούνται επιπρόσθετα ενδοφλέβια καταπραϋντικά.

Η παρέμβαση, η οποία διεξάγεται εντελώς χωρίς αναισθησία, μειώνει δραματικά τις πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης της διαδικασίας και είναι σχεδόν ανέφικτη. Η τραχειοστομία για τα παιδιά εκτελείται πάντα υπό γενική αναισθησία. Η διάρκεια της λειτουργίας είναι περίπου 20-30 λεπτά.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο στην περίπτωση της προγραμματισμένης θεραπείας, με χρόνιες και υποξενούμενες μορφές εξασθένησης της διαπερατότητας των αεραγωγών, σε περίπτωση ασφυξίας απλά δεν έχει χρόνο. Κατά την προετοιμασία για τραχειοστομία μπορεί να διοριστεί:

1. Κλινικά ούρα και εξετάσεις αίματος.
2. Ακτίνες Χ των πνευμόνων.
3. Coagulogram.

Είναι υποχρεωτικό ο χειρουργός να αξιολογεί τον κατάλογο των φαρμάκων που έχουν ληφθεί, ειδικά όσον αφορά τα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη), την ασπιρίνη και τα αντιτριτικά φάρμακα. Περίπου μια εβδομάδα πριν από την προτεινόμενη προγραμματισμένη τραχειοστομία, ακυρώνονται προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία.

Τα στάδια μιας λειτουργίας τραχειοστομίας, ανεξάρτητα από το επίπεδο της λειτουργίας της, περιλαμβάνουν:

• Τοποθέτηση του ασθενούς στη σωστή θέση.
• Ανατομή των μαλακών ιστών του αυχένα και της τραχείας.
• Η εισαγωγή ενός σωληνίσκου τραχειοστομίας στην αναπνευστική οδό.
• Ενίσχυση του αεραγωγού και του κλεισίματος του δέρματος.

Ανεξάρτητα από τον τύπο της επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, τοποθετείται μαξιλάρι κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι του πρέπει να πετιέται προς τα πίσω για καλύτερη πρόσβαση στην τραχεία και για την πρόληψη τραυματισμών σε άλλα όργανα. Δυσκολίες προκύπτουν με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, όταν απαγορεύεται οποιαδήποτε κίνηση και ακόμη περισσότερο η κλίση της κεφαλής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τραχειοστομία θα προτιμήσει την κανονική διαδικασία διασωλήνωσης ως ασφαλέστερη.

Αφού ο ασθενής βυθιστεί στην αναισθησία, ο χειρουργός χειρίζεται το λειτουργικό πεδίο με τον συνήθη τρόπο, τον περιορίζει με στείρα μαντηλάκια και αρχίζει να κόβει το μαλακό ιστό πάνω ή κάτω, ανάλογα με την επιλεγμένη τεχνική χειρισμού.

τομή για την ανώτερη τραχειοστομία

Εξωτερική τραχειοστομίας εκτελείται με κοπή του δέρματος και του υποδόριου ιστού από το θυρεοειδή χόνδρο καθοδική για 4-6 cm. Οι μύες του λαιμού φυλής αμβλύ άγκιστρο στην πλευρά, πάνω από την κρικοειδή χόνδρο του λάρυγγα ζητείται ισθμού του θυρεοειδούς αδένα, η οποία ανακτάται προς τα κάτω. Ο λάρυγγα, ο οποίος μπορεί να συρρικνωθεί σπασμωδικά, στερεώνεται από ένα αιχμηρό άγκιστρο.

Μόλις φθάσει στην επιφάνεια της τραχείας, ο χειρουργός παίρνει το νυστέρι με τη λεπίδα επάνω, κόβει απαλά τον III (μερικές φορές IV) χόνδρο της τραχείας, ενεργώντας πολύ προσεκτικά, επειδή περνούν μεγάλοι ζωτικοί αγγειακοί κορώνες. Όταν η ροή αέρα από το εξωτερικό εισέρχεται στην τραχεία, η αναπνοή σταματάει για ένα σύντομο χρονικό διάστημα (άπνοια), ακολουθούμενη από μια ενεργή ωοθυλακική ώθηση, μετά την οποία εισάγεται ένας διαστολέας στην τραχεία. Ένας καθετήρας τραχειοστομίας του επιθυμητού μεγέθους τοποθετείται μέσω του ανοίγματος. Στο τέλος του χειρισμού, ο διαστολέας απομακρύνεται και το τραύμα του δέρματος συρράφεται.

Όταν τραχειοστομίας κάτω τμήμα ξεκινά από την εγκοπή στέρνου, ανεβαίνει κατακόρυφα κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, το μήκος του είναι περίπου 6-8 cm. Στη συνέχεια, να τεμαχίζεται ιστού, το λαιμό περιτονία, σφαγίτιδας φλέβας τόξου απομακρύνθηκε κάτω άγκιστρο για την πρόληψη νυστέρι ζημιάς του βαθιά περιτονία ανατέμνονται, και οι μύες αποσύρονται στα πλάγια. Η κυτταρίνη προτού τραβηχθεί η τραχεία, τα αγγεία συνδέονται, ο θυρεοειδής αδένας μετατοπίζεται προς τα πάνω. Έχοντας πρόσβαση στους 4-5 χόνδρους δακτυλίους, ο χειρουργός τους κόβει, κατευθύνοντας το νυστέρι από το στέρνο, για να μην αγγίξει τα μεγάλα αγγεία.

Αφού εξασφαλιστεί η πρόσβαση στην τραχεία, ο χειρουργός είναι πεπεισμένος ότι ο βλεννογόνος είναι επίσης ανοιχτός, αλλιώς ο σωληνίσκος θα εγκατασταθεί στο υποβλεννογόνο στρώμα και αυτή είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή.

Η τεχνική της άνω και κάτω τραχεοστομίας διαφέρει μόνο στο αρχικό στάδιο - η κατεύθυνση της τομής των μαλακών ιστών. Η πρώτη επιλογή χρησιμοποιείται συχνότερα σε ενήλικες, χαμηλότερη τραχειοστομία στα παιδιά.

Η κλασική τραχειοστομία εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας και συνεπάγεται μεγάλους κινδύνους. Έτσι, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζουν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών και να διευκολυνθεί η χειρουργική τεχνική, προτάθηκε μια επέμβαση διαδερμικής τραχειοστομίας (διάτρηση-διαστολή).

Η διαδερμική τραχειοστομία έχει αρκετά πλεονεκτήματα:

1. Μπορεί να εκτελεστεί από το χειρουργείο, στο κομοδίνο.
2. Απαιτεί λιγότερο χρόνο από μια ανοιχτή τραχειοστομία.
3. Μικρό χειρουργικό τραύμα, οπότε ο κίνδυνος αιμορραγίας και μόλυνσης είναι χαμηλότερος.
4. Καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Η τραχειοστομία διαστολής είναι απλούστερη στην αναπαραγωγή από την κλασσική μέθοδο λειτουργίας, αλλά το υψηλό κόστος των κιτ χειρισμού είναι συχνά ένα εμπόδιο για την ευρεία χρήση της.

Η τραχειοστομία διάτρησης μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση διαστολέων διαφόρων μεγεθών, που εισάγονται διαδοχικά στην τραχεία ή με ειδικό οδηγό (μέθοδος Grigs).

Τεχνική διαδερμικής τραχειοστομίας:

• Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω, έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες.
• Θεραπεία του σημείου διάτρησης με αντισηπτικά.
• Οριζόντια τομή μαλακών ιστών, οι οποίες μετακινούνται στις πλευρές με αμβλύ άγκιστρα, εκθέτοντας τους τραχειακούς δακτυλίους.
• Εισαγωγή βελόνας διάτρησης μεταξύ χόνδρινων δακτυλίων I και II ή II και III, τοποθέτηση στη βελόνα ενός εύκαμπτου αγωγού.
• Η εισαγωγή αραίωσης στον αγωγό στο σχηματισμό της οπής της επιθυμητής διαμέτρου.
• Τοποθέτηση σωλήνα τραχεοστομίας στην τραχεία με διαστολέα, αφαίρεση του διαστολέα και στερέωση του σωλήνα.

Όταν χρησιμοποιείται σφιγκτήρας διαστολής, ο χειρουργός κάνει πρώτα μια δοκιμαστική διάτρηση κάτω από τον έλεγχο της βρογχοσκόπησης, στη συνέχεια εισάγει μια παχιά βελόνα με έναν σωληνίσκο, ο οποίος παραμένει στον αυλό της τραχείας. Ένας αγωγός εισάγεται μέσω της κάνουλας στην τραχεία. Στη συνέχεια, γίνεται μια μικρή τομή στον μαλακό ιστό με ένα νυστέρι και το άνοιγμα για το τραχειοστόμα επεκτείνεται με ένα σφιγκτήρα.

Εάν ο χειρουργός έχει επαρκή εμπειρία με μια τραχειοστομία παρακέντησης, τότε μπορεί να το κάνει όχι μόνο με το κεφάλι του ασθενούς να ρίχνεται πίσω. Σε ορισμένες περιπτώσεις (τραυματισμοί στο λαιμό, για παράδειγμα), οι κινήσεις του κεφαλιού απαγορεύονται, αλλά η αναπνοή είναι μειωμένη και απαιτεί επείγουσα τραχειοστομία. Σε τέτοιες καταστάσεις, ένας έμπειρος χειρούργος που είναι σε θέση να εκτελέσει μια επιχείρηση υπό δύσκολες συνθήκες θα έρθει στη διάσωση.

Μετά την τοποθέτηση του σωλήνα τραχεοστομίας, θα πρέπει να σταθεροποιηθεί, καθώς στις πρώτες ημέρες υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να βγει από την στομία που δεν έχει ακόμη σχηματιστεί. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να συμπίπτουν τα μεγέθη των σωλήνων και οι οπές στην τραχεία, διαφορετικά αιμορραγία, ρήξη της τραχείας, πιθανή λανθασμένη θέση του σωλήνα σε σχέση με το τοίχωμα της τραχείας.

Όπως μπορείτε να δείτε, οποιαδήποτε τεχνική τραχειοστομίας, αν και η ανοικτή μέθοδος ή μέσω του δέρματος, είναι αρκετά πολύπλοκη και απαιτεί ορισμένες δεξιότητες, τη διαθεσιμότητα των μέσων, αναισθησία και άσηπτες συνθήκες, τόσο στο σπίτι, και χωρίς τη συμμετοχή ενός έμπειρου χειρουργού εφαρμογή της αδύνατη.

Η τραχειοστομία είναι μια πολύ σοβαρή επέμβαση, οι επιπλοκές είναι συχνές. Η πιθανότητα εμφάνισής τους εξαρτάται από το χρόνο που πέρασε μετά τη χειραγώγηση και από τα προσόντα του χειρουργού. Με ανοικτή λειτουργία, εμφανίζονται σε 30-40% των περιπτώσεων, με τραχειοστομία παρακέντησης, ο αριθμός αυτός είναι σημαντικά χαμηλότερος - περίπου 3%. Μεταξύ των πιο συχνών ανεπιθύμητων ενεργειών από την τραχειοστομία περιλαμβάνονται:

1. Αιμορραγία σε περίπτωση τραυματισμού των αρτηριών του αυχένα, εμβολή αέρα στο άνοιγμα των φλεβών.
2. Λοίμωξη (πιθανότητα με ανοικτή χειρουργική επέμβαση έως 40%).
3. Βλάβη στο οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας, οισοφάγος.
4. Αίμα στον βρόγχο και πνευμονία εισπνοής στο τέλος?
5. Υποδόριο εμφύσημα, τοποθέτηση τραχειοστόματος στο υποβλεννογόνο στρώμα.
6. Σκληρά ουλές στο δέρμα του λαιμού, στένωση της τραχείας.

Πολύ συχνά, οι επιπλοκές προκαλούνται από παραβίαση της τεχνικής λειτουργίας. Πιθανή λανθασμένη εγκατάσταση του σωλήνα, μετατόπιση ή ζημία της, συνδέοντας της αναντιστοιχίας των διαμέτρων του σωλήνα και την περικοπή τραχεία - εάν η οπή είναι πάρα πολύ μεγάλο, αναπτύσσουν υποδόριο εμφύσημα, και ο σωλήνας θα μετατοπίζεται ή έλαση, ανεπαρκή ποσότητα οπών στην τραχεία είναι ο κίνδυνος της νέκρωσης του χόνδρου.

Βίντεο: Εγκεφαλική τραχειοστομία

Βίντεο: τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης

Μετεγχειρητική περίοδος και πρόγνωση

Ο σωλήνας τραχεοστομίας μπορεί να παράσχει τη διαδικασία αναπνοής για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι ώστε στην μετεγχειρητική περίοδο ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει πώς να το χειριστεί σωστά. Πρώτα απ 'όλα, το εξωτερικό άνοιγμα θα πρέπει να διατηρείται καθαρό, οι επίδεσμοι θα πρέπει να αλλάζονται εγκαίρως και να υποβάλλονται σε επεξεργασία με σαπούνι και νερό. Λοιπόν, αν ο αέρας στο δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής, θα είναι καθαρό και υγρό.

Πριν βγείτε έξω, είναι προτιμότερο να προστατεύσετε την τρύπα τραχειοστομίας με ένα μαντήλι για να αποτρέψετε την εισχώρηση σκόνης και βρωμιάς στην τραχεία. Αναπνοή στο νερό, εισπνοή κονιοποιημένων προϊόντων με ένα σωλήνα, τα οικιακά χημικά μπορεί να είναι επικίνδυνα.

Παρουσιάζοντας ένα τραχειοστόμα, είναι δυνατές κάποιες δυσκολίες με την ομιλία, για την υπέρβαση των οποίων συνήθως αρκετές ημέρες επαρκούν. Όταν μιλάει, το άνοιγμα του τραχειοστοώματος θα πρέπει να κλείσει.

Η πρόγνωση για την τραχειοστομία είναι πάντα σοβαρή. Συνδέεται όχι μόνο με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας και την ανάγκη να προσαρμοστεί στην ύπαρξη μιας τρύπας στην τραχεία, αλλά και με την υποκείμενη ασθένεια, η οποία μπορεί να είναι χρόνια με μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Σε όλες τις περιπτώσεις, όταν η κατάσταση του ασθενούς με υπέρθεση τραχειοστομία ξαφνικά επιδεινώθηκε, σωλήνας πέσει ή να μετακινηθεί, υπάρχουν σημεία φλεγμονής στους αεραγωγούς, πυρετός, οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση της τομής του δέρματος ή επιδείνωση της αναπνοής θα πρέπει να αναζητήσουν άμεση ιατρική φροντίδα.