Hydrothorax

Το Hydrothorax είναι μια υπερβολική συσσώρευση διαβητικών ουσιών μεταξύ του μετωπιαίου και του σπλαχνικού υπεζωκότα, που αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών και εκδηλώνεται με τη μορφή αναπνευστικών και, σε μεγαλύτερο βαθμό, καρδιαγγειακών διαταραχών.

Τα συμπτώματα του υδροθώρακα εμφανίζονται μόνο στην περίπτωση που επικρατεί η κανονική σχέση μεταξύ της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του τμήματος πλάσματος του αίματος και της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης προς την κατεύθυνση του τελευταίου. Ένα ειδικό χαρακτηριστικό της παθογένειας του υδροθώρακα είναι ότι αυτή η κατάσταση διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ένα υγρό που περιέχει μία περιορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης (διαβητική) ιδρώνει μέσα από το ακέραιο αγγειακό τοίχωμα του τριχοειδούς δικτύου.

Αιτίες του υδροθώρακα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του υδροθώρακα είναι ότι αυτή η παθολογία δεν αποτελεί ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα και προκύπτει μόνο ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Η πιο κοινή αιτιοπαθογενετική αιτία του υδροθώρακα είναι η χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με ταυτόχρονες μεταβολές της συμφορητικής φύσης σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Οι κύριες οργανικές παθολογίες που συνοδεύονται από καρδιακή ανεπάρκεια είναι καρδιακές ανωμαλίες στο στάδιο της αποζημίωσης και της περικαρδίτιδας. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται όχι μόνο από την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο τριχοειδές σύστημα αλλά και από τη μείωση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του συστατικού πλάσματος αίματος.

Ο διπλής όψεως υδροθώρακας συχνά αναπτύσσεται σε σοβαρές μορφές βλαβών της νεφρικής ανεπάρκειας της νεφρικής ανεπάρκειας της νεφρικής ανεπάρκειας (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο). Ο μηχανισμός της εφίδρωσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε αυτή την κατάσταση βασίζεται σε σοβαρή υπερπροϊνεμία.

Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με συνακόλουθο ασκίτη, στο 10% των περιπτώσεων σχηματίζεται υδροθερμός δεξιά, ως αποτέλεσμα ασκητικού υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα που διεισδύει στη δεξιά κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω μικρών παραβιάσεων της ακεραιότητας του θόλου του διαφράγματος. Οι ίδιοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του υδροθώρακα παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για τον τύπο υδροφθάρου του ήπατος μόνο σε περίπτωση συσσώρευσης εκχύσεως σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες με όγκο άνω των 500 ml, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει μεταβολή στη δραστικότητα της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Ο αγαπημένος εντοπισμός του υδροθώρακα της ηπατικής γένεσης είναι η σωστή πλευρική κοιλότητα, η οποία είναι τουλάχιστον το 80% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι τα νεοπλασματικά νεοπλάσματα των οργάνων του μεσοθωρακίου είναι μια σπάνια παθολογία, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από την ανάπτυξη σημείων υδροθώρακας με συσσώρευση λεμφαδένων στις πλευρικές κοιλότητες.

Η μόνη προϋπόθεση για την εξάλειψη της εμφάνισης σημείων υδροθώρακας είναι η πλήρης εξάλειψη των φύλλων του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα.

Σημάδια και συμπτώματα υδροθώρακας

Μικρή υδροθώρακα (όγκος ρευστού έως 150 ml), που έχει καταστεί επιπλοκή μιας οργανικής παθολογίας, δεν επηρεάζει ποτέ τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, ενώ ο συνολικός υδροθώρακας μπορεί να έχει ανεξάρτητες κλινικές εκδηλώσεις λόγω της συμπίεσης των μεσοθωρακίων και του παρεγχύματος του πνεύμονα.

Η πιο συνηθισμένη μορφή συσσώρευσης διαβημάτων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα είναι ο διμερής και ο δεξιόστροφος υδροτοραξικός, ενώ ο απομονωμένος αριστερός υδροθώρακας είναι εξαιρετικά σπάνιος. Σε ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συσχετισμένη συσσώρευση περίσσειας υγρού παρατηρείται συχνά όχι μόνο στην υπεζωκοτική, αλλά και στην κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Το ντεμπούτο των κλινικών εκδηλώσεων έχει, κατά κανόνα, βαθμιαία πορεία και τα συμπτώματα αναπτύσσονται μόνο όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες. Οι συχνότερες καταγγελίες που παρουσιάζουν οι ασθενείς με υδροθόριο είναι: σταδιακή αύξηση της αναπνοής, αίσθημα βαρύτητας στα κάτω τμήματα της θωρακικής κοιλότητας, αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή. Σε αντίθεση με τον πνευμοθώρακα, με τη συσσώρευση υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου και πυρετός, καθώς δεν υπάρχει φλεγμονώδης συνιστώσα στο πορώδες.

Η οπτική εξέταση του ασθενούς καθορίζεται από την ακροκυάνωση του δέρματος και τον περιορισμό του θωρακισμένου μισού του θώρακα με μονομερή διαδικασία εντοπισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μπορεί να υπάρχει υποψία ότι έχει υδροθώρακα, καθώς ο ασθενής παίρνει τη μισή συνεδρίαση ή βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά για να εξαλείψει τη δύσπνοια.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια του υδροθώρακα στην πρόσκρουση των πνευμόνων είναι η παρουσία ενός βαρετού ήχου κρουστών με ένα ανώμαλο όριο ανοχής Κοσό τοπικά πάνω από το σημείο της υποτιθέμενης συσσώρευσης υγρού και τα ωοθηκικά συμπτώματα θεωρούνται ότι είναι η πλήρης απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής πάνω από την πληγείσα περιοχή. Με μια έντονη υπεζωκοτική συλλογή, υπάρχει μετατόπιση στα όρια κρούσης της σχετικής καρδιακής δυσκολίας, όπως η μείωση της επίδρασης συμπίεσης του υγρού στα όργανα του μεσοθωρακίου.

Σε μια κατάσταση όπου, εκτός από τη συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρούνται σημάδια ασκίτη και anasarca, ο ασθενής εμφανίζει ορατή αύξηση στην κοιλιακή χώρα με διασταλμένα φλεβικά κολλάρα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και έντονο οίδημα των μαλακών ιστών.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας έχουν υδροθώρακες που εμφανίζονται στο υπόβαθρο της κίρρωσης του ήπατος με σημεία πυλαίας υπέρτασης. Σε ασθενείς με μεταβολές του ήπατος στην κυκλοφορία, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται ακόμη και με μικρή ποσότητα υπεζωκότα. Οι ασθενείς με ηπατικό υδροθώρακα τείνουν να αναπτύσσουν επιπλοκές με τη μορφή αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας και συνακόλουθου βακτηριακού εμφύμου του υπεζωκότα.

Η μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που περιέχει έκχυση, συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: εμφάνιση μαχαιριού στο στήθος, σοβαρό πυρετό και αύξηση των φαινομένων εγκεφαλοπάθειας. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες του οφθαλμικού εμφύμου στο ηπατικό υδροθώρακα είναι τα Ε. Coli και Klebsiella.

Διάγνωση του υδροθώρακα

Η έγκαιρη διάγνωση υψηλής ποιότητας του υδροθώρακα επηρεάζει σημαντικά την διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς και αποτελείται από τον ακόλουθο αλγόριθμο εργαστηριακών και μεσαίων μέτρων:

- αρχική εξέταση του ασθενούς με λεπτομερή συλλογή του ιστορικού της νόσου και αποσαφήνιση των καταγγελιών του ασθενούς ·

- αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με τη χρήση της ψηλάφησης, ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, κρούση των ορίων της καρδιάς και πνευμονικός ήχος,

- μέθοδοι ακτινοβολίας για τη διάγνωση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (φθοριοσκόπηση, υπέρηχος, υπολογιστική τομογραφία) ·

- διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από κυτταρολογική, μικροβιολογική εξέταση σημείων.

Η πιο προσιτή και εύκολη στη χρήση μέθοδος διάγνωσης του υδροθώρακα είναι η φθοριοσκόπηση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και την καθιέρωση της κατά προσέγγιση ποσότητας της συλλογής, καθώς και την εκτίμηση της κατάστασης των μεσοθωρακίων οργάνων. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της υδρογλοίας είναι η ύπαρξη ομοιογενούς φθορισμού διαφόρων μεγεθών με ένα συνεχές ανώμαλο όριο, το κατώτερο περίγραμμα του διαφράγματος δίπλα στον θόλο, μετατοπίζεται κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Οι πλευρικοί κόλποι σε αυτή την κατάσταση δεν είναι ορατοί. Σε περίπτωση περιορισμένης ποσότητας συλλογής, συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας στην θέση "που βρίσκεται στην πλευρά του ασθενούς".

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού σε μία από τις πλευρικές κοιλότητες, δημιουργούνται συνθήκες για συμπίεση των μέσων μαζών οργάνων, οι οποίες στην ακτινογραφία μοιάζουν με μετατόπιση της μέσης σκιάς σε υγιή πλευρά περισσότερο στα χαμηλότερα τμήματα.

Η σάρωση υπερευαισθησίας των πλευρικών κοιλοτήτων σας επιτρέπει να εκτιμήσετε με ακρίβεια την ποσότητα της συλλογής, αλλά με αυτή τη μέθοδο έρευνας είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η επίδραση της υπάρχουσας συλλογής στη λειτουργία των πνευμόνων. Η υπερηχογραφική μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικής υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος υδροθώρακα σήμερα υπολογιστική τομογραφία, διότι εκτός από την διαπίστωση της ύπαρξης ακόμη και μια μικρή ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτή η τεχνική απεικόνισης μπορεί να προσδιορίζει με αξιοπιστία την παθολογία που είναι η βασική αιτία της εμφάνισης υδροθώρακα, η οποία έχει ένα μεγάλο ρόλο στον καθορισμό τακτική θεραπεία του ασθενούς.

Η διάγνωση της υπεζωκοτικής παρακέντησης πραγματοποιείται μετά τη διάγνωση της διάγνωσης του υδροθώρακα, που καθορίζεται με μεθόδους ακτινοβολίας. Ο σκοπός της εφαρμογής του είναι να μελετήσει το υπεζωκοτικό στίγμα για την παρουσία του φλεγμονώδους συστατικού, την κυτταρολογική εξέταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την εκτέλεση βακτηριακών σπορίων για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων συγκεκριμένων μολυσματικών ασθενειών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση ή η πλευροκεντρίτιδα είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο από τον χειρουργό, αλλά και από τον πνευμονολόγο. Αυτός ο χειρουργικός χειρισμός δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς και εκτελείται με τοπική αναισθησία.

Για την εφαρμογή της πλευροκεντρίσεως, χρησιμοποιείται μία ειδική βελόνα "trocar" ευρείας διαμέτρου, που έχει μία σύνδεση με έναν ελαστικό προσαρμοστήρα, στο τέλος του οποίου βρίσκεται ένα σύστημα για την άντληση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η καλύτερη θέση του ασθενούς κατά τη διεξαγωγή της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι η θέση καθίσματος με το άνω μισό του κλουβιού να γέρνει προς τα εμπρός. Το Novocain χρησιμοποιείται ως αναισθητικό, το οποίο χρησιμοποιείται για την αποκοπή του προβλεπόμενου σημείου διάτρησης (έβδομο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής). Μετά το χειρισμό, πρέπει να εφαρμοστεί σφιχτός αποστειρωμένος επίδεσμος και ο ασθενής καλείται να τηρήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι εκείνη την ημέρα.

Παρά το γεγονός ότι η υπεζωκοτική παρακέντηση δεν απαιτεί μαζική χειρουργική παρέμβαση, η εφαρμογή της μπορεί να εμφανίσει επιπλοκές υπό τη μορφή: εξασθένησης της ακεραιότητας του πνεύμονα, του ήπατος ή του διαφράγματος με επακόλουθη ενδοπλευρική αιμορραγία, αερομεταφερόμενη εμβολή του αίματος που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Για τη διάγνωση επιπλοκών της υπεζωκοτικής παρακέντησης, πρέπει να γίνει μια εξέταση ακτίνων Χ των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας για τη διευκρίνιση της φύσης του υδροθώρακα. Μεταξύ των διαγνωστικών μέτρων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά:

- Γενική ανάλυση ούρων (συνήθως ανιχνευμένη πρωτεϊνουρία με ποικίλη σοβαρότητα, αύξηση σε σχέση με την πυκνότητα των ούρων, καθώς και αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας).

- οι αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος επηρεάζουν σε μεγαλύτερο βαθμό την ποσοτική περιεκτικότητα πρωτεΐνης στο αίμα με την ανακατανομή των πρωτεϊνικών κλασμάτων (μείωση της αλβουμίνης του αίματος) ·

- γενική ανάλυση του υπεζωκοτικού σημείου (με την εκχύλιση υδροθώρακα εμφανίζει ένα διαυγές υγρό ανοικτού κίτρινου χρώματος με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μεγαλύτερη από 20 g / l και σχετική πυκνότητα μικρότερη από 1.015).

- Διεξαγωγή δείγματος Rivalt (με υδροθώρακα αρνητικό).

- κυτταρολογική ανάλυση σημείων για την παρουσία άτυπων κυττάρων όγκου,

- βακτηριολογική ανάλυση υπεζωκοτικών σημείων για την παρουσία παθογόνων ειδικών μολυσματικών ασθενειών (Mycobacterium tuberculosis).

Υπεζωκοτική στικτή λαμβάνεται με παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς με ηπατική υδροθώρακα, αντιπροσωπεύει επίσης ένα διίδρωμα, αλλά έχει μερικά χαρακτηριστικά: περιεκτικότητα πρωτεΐνης μικρότερη από 25 g / l, η αναλογία μεταξύ του υπεζωκότα και πρωτεΐνη ορού γάλακτος είναι μικρότερη από 0,5, περισσότερο από 7,4 οξύτητα

Για τη διάγνωση του τύπου ήπατος του υδροθόρροου, που παρατηρείται σε σοβαρή κίρρωση, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι για την απεικόνιση των ελαττωμάτων του διαφράγματος και τον προσδιορισμό των τύπων τους (κυψέλες, ρωγμές) για τον επακόλουθο προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής αγωγής.

Η ανίχνευση των άτυπων κυττάρων στην υπεζωκοτική παρακέντηση υποδεικνύει τη διαδικασία κακοήθειας. Ένας ασθενής με τέτοιες αλλαγές χρειάζεται περαιτέρω εξέταση χρησιμοποιώντας θωρακοσκόπηση με πλευρική βιοψία.

Θεραπεία του υδροθώρακα

Λόγω του γεγονότος ότι η υδροθώρακα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, και μια επιπλοκή των άλλων παθολογιών, κατά τον καθορισμό των τακτική του ασθενούς και τη θεραπεία πρέπει να βασίζεται στον προσδιορισμό της υποκείμενης παθολογίας, η οποία ήταν η βασική αιτία της συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μεταφέρουν etiopathogenic θεραπεία. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της υποκείμενης νόσου, παρατηρείται περαιτέρω εξέλιξη του υδροθώρακα και η εμφάνιση σοβαρών αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Σε μια κατάσταση όπου η υδροθώρακα αποτελεί επιπλοκή της χρόνιας παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενη από συμφορητικές μεταβολές στους πνεύμονες, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη διόρθωση της συμπεριφοράς των ασθενών και τον διορισμό μιας ισορροπημένης διατροφής. Έτσι, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί τον σωστό βέλτιστο τρόπο εργασίας με την εξομάλυνση του νυχτερινού ύπνου, καθώς και τον αποκλεισμό των επιπτώσεων από το άγχος, που συνοδεύονται από ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση. Η διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς συνεπάγεται τη χρήση κλασματικής δίαιτας με περιορισμό στη χρήση αλατιού και την καθημερινή πρόσληψη υγρού.

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών συνίσταται στην ενίσχυση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα καρδιακής γλυκοσίδης (Διγoxίνη 0,25 mg 4 p / ημέρα από το στόμα), αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (Θεοφυλλίνη σε ημερήσια δόση 400 mg από το στόμα). Για το σκοπό της την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα και να αποτρέψει τη συσσώρευση της στις πλευρικές κοιλότητες συνιστώμενη συστημική χορήγηση διουρητικών φαρμάκων: αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (Diakarb σε μία ημερήσια δόση των 250 mg το πρωί), θειαζιδικά διουρητικά (Indapamide 0,25 mg το πρωί), καλιο-προστατευτικά διουρητικά (Veroshpiron καθημερινή δόση 200 mg). Για να μειώσετε την προφόρτιση στην αριστερή καρδιά, σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση αναστολέων ACE (Captopril 6,25 mg 2p / ημέρα από το στόμα), περιφερικών αγγειοδιασταλτικών (Νιτρογλυκερίνη 5 mg υπογλώσσια 2p / ημέρα).

Εάν η ανάπτυξη των υδροθώρακα λόγω σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από οιδηματώδη νεφρωσικό σύνδρομο, η θεραπεία του ασθενούς θα πρέπει να αρχίσει με την παροχή του αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι και τον διορισμό ειδικού διατροφής με πλήρη εξαίρεση από το αλάτι και η διούρηση ελέγχου (παραγωγή ούρων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είναι μικρότερο από το ποσό που πίνετε ανά ημέρα υγρού).

Προκειμένου να διορθωθεί η πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος, συνιστάται η αντικατάσταση 20% της αλβουμίνης με μια σειρά τουλάχιστον πέντε εγχύσεων και ένας μόνο όγκος των 150 ml καθώς και η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων για την πρόληψη της υπερβολικής έκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα (Ramipril σε ημερήσια δόση των 2,5 mg από το στόμα). Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται σε μακρόχρονα μαθήματα έχουν θετική επίδραση στην καταπολέμηση της υπερβολικής συσσώρευσης υγρών.

Όταν ηπατική υδροθώρακα κύρια θεραπεία είναι η μεταμόσχευση ήπατος και παρηγορητική θεραπείες (εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας διουρητικό κύκλωμα, θεραπευτική παρακέντηση, και εάν είναι απαραίτητο μαζική αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιώντας τις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς σε συνδυασμό με φθοροκινολόνες).

Επειδή δεν υπάρχει έντονη κλινική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, παρά τα συνεχιζόμενα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα, συνιστάται η χρήση μεθόδων χειρουργικής θεραπείας (κλείσιμο διαφραγματικών ελαττωμάτων, επιβολή παρακέντησης).

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει συνολική υδροθώρακα ή εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας αποτύχουν, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια θεραπευτική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής διαταραχής.

Οι απαραίτητες συνθήκες για την παρακέντηση είναι η βραδεία σταδιακή εκκένωση του υγρού σε μικρούς όγκους, αφού η εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας υπεζωκοτικής συλλογής θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε οξείες διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Με την προϋπόθεση έγκαιρης διάγνωσης του υδροθώρακα και επαρκούς ποσότητας θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για ανάκτηση είναι σχετικά ευνοϊκή. Κατά τη διαχείριση ενός ασθενούς με υδροθώρακα, είναι πάντα απαραίτητο να θυμόμαστε τον κίνδυνο μόλυνσης των πλευρικών κοιλοτήτων και το μετασχηματισμό του διαβήτη σε έκκριμα με την περαιτέρω ανάπτυξη σημείων υπεζωκότητας, που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ως προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης υποτροπής του υδροθώρακα με καλό αποτέλεσμα, η μακροχρόνια χρήση της παραδοσιακής ιατρικής με διουρητική δράση. Αυτά τα διορθωτικά μέτρα περιλαμβάνουν διάφορα βάμματα με βάση το μαϊντανό: μισό κουταλάκι μαϊντανό ψιλοκομμένο μαϊντανό θα πρέπει να ατμού σε δύο φλιτζάνια βραστό νερό για 12 ώρες, στη συνέχεια στέλεχος μέσα από ένα κόσκινο και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. πριν από κάθε γεύμα.

Συμπτώματα και θεραπεία της υδροθώρακας των πνευμόνων

Η υδροθώρακα των πνευμόνων είναι μια παθολογία στην οποία το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία εμφανίζεται χωρίς έντονη φλεγμονή. Το Hydrothorax δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια, συνήθως η κατάσταση αυτή εμφανίζεται ως μία επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Η στασιμότητα του υγρού στους πνεύμονες μπορεί να είναι σύντροφος των παθολογιών στις οποίες υπάρχει στασιμότητα αίματος στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και εκείνες που συμβαίνουν με έντονη αύξηση της πίεσης.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ο υδροθώρακας των πνευμόνων είναι θωρακικός σταγόνες, αυτό οι άνθρωποι ονομάζουν αυτή την ασθένεια. Η παθολογία μπορεί να συμβεί σε τρεις μορφές:

• Ο δεξιόστροφος υδροτοραξ είναι ένας μάλλον σπάνιος τύπος νόσου.
• Υδροθώραξ αριστερής όψης - ασυνήθιστη μορφή.
• Ο διμερής υδροθώρακας είναι ο πιο κοινός τύπος ασθένειας.

Συχνά αναπτύσσεται μονόπλευρο υδροθώρακα, το οποίο στη συνέχεια διέρχεται σε διμερή διαδικασία.

Υποδιαιρέστε τη θωρακική σταγόνα και σε μια άλλη αρχή:

• Κανονική υδροθώρακα.
• Ο χυλοτόρας είναι μια παθολογία όταν η λέμφου συλλέγεται στον υπεζωκότα.
• Αιμοθώρακα - με αυτή τη μορφή της νόσου στον υπεζωκότα υπάρχει συσσώρευση αίματος.

Επιπροσθέτως, μπορεί να υπάρχει ολική και υποκείμενη υδρογλοία. Η τελευταία μορφή της νόσου είναι εξίσου σπάνια όπως η αριστερής πτύχωση.

Ο όγκος του υγρού που συσσωρεύεται στον υπεζωκότα μπορεί να είναι διαφορετικός. Οι αριθμοί αυτοί κυμαίνονται από 100 ml έως 2-3 λίτρα. Συνήθως, τα συμπτώματα της νόσου σχεδόν δεν ενοχλούν το άτομο εάν ο όγκος του υγρού δεν υπερβαίνει τα 200 ml.

Με το dropsy, ο ιστός των πνευμόνων συρρικνώνεται, μειώνεται σε μέγεθος. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο στην περίπτωση που ο όγκος του υγρού είναι πολύ μεγάλος. Τα εσωτερικά όργανα που γειτνιάζουν με τον υπεζωκότα μπορούν να κινηθούν. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια και η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, αφήνοντας αυτή την κατάσταση χωρίς θεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη.

Το Hydrothorax μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, να προκαλέσει σοβαρές παθήσεις των νεφρών και του ήπατος και επίσης να προκαλέσει πνευμονικό οίδημα και άλλες απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Αιτίες της ασθένειας

Το Hydrothorax είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών που εμφανίζονται με έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας είναι:

• όγκοι εντοπισμένοι στο στήθος.
• κίρρωση του ήπατος.
• χρόνιες καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων συγγενών και επίκτητων ελαττωμάτων.
• αναιμία;
• χρόνια νεφρική νόσο, καθώς και οξείες καταστάσεις που συνοδεύονται από κατακράτηση υγρών στο σώμα.
• μειωμένο σύνδρομο απορρόφησης.
• τραυματισμοί του στέρνου ·
• μυξέδημα

Διάφορες ασθένειες των νεφρών οδηγούν συχνά σε μείωση της πίεσης του αίματος στο πλάσμα, η οποία με τη σειρά του συμβάλλει στην ανάπτυξη του υδροθώρακα. Παρομοίως, η ασθένεια αναπτύσσεται με διατροφική δυστροφία. Με κίρρωση του ήπατος, η ασθένεια συμβαίνει λόγω του υγρού που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα από το περιτόναιο. Όγκοι διαφορετικών τύπων καθίστανται προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου και η εκροή λεμφαδένων και αίματος είναι σοβαρά μειωμένη.

Ο παράγοντας που προδιαθέτει είναι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα.

Συμπτώματα της νόσου

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νόσου εξαρτάται από τον τύπο του υδροθώρακα και τον εντοπισμό. Εάν υπάρχει πολύ υγρό στην υπεζωκοτική περιοχή, ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια και αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Και η δυσφορία παρατηρείται από το πληγέν μέρος του σώματος. Εάν η πτώση βρίσκεται στην πλευρά του δεξιού πνεύμονα, τότε ο πόνος αισθάνεται στα δεξιά, εάν επηρεάζεται ο αριστερός πνεύμονας - στα αριστερά, με αμφίπλευρη πτώση, υπάρχει μια αίσθηση πίεσης σε ολόκληρο το στήθος.

Το Hydrothorax αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά. Η περίοδος αυτή μπορεί να διαφέρει από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται συσσώρευση υγρών σε αρκετές ημέρες. Καθώς ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική περιοχή αυξάνεται, η ασθένεια εμφανίζεται με την ακόλουθη κλινική εικόνα:

• Ένα άτομο έχει έντονο αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Η δυσφορία μειώνεται κάπως όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλευρά του προσβεβλημένου οργάνου. Σε περίπτωση που ο όγκος του υγρού είναι σημαντικός, ο ασθενής προσπαθεί να αναλάβει μια ημίσεια θέση. Σε αυτή τη θέση του σώματος, το υγρό μετακινείται στο κάτω μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν ασκεί πλέον πίεση στους πνεύμονες ή δεν πιέζει τόσο πολύ.
• Ο ασθενής έχει την αίσθηση ότι όταν η αναπνοή των πνευμόνων είναι ανεπαρκώς γεμάτη με οξυγόνο.
• Ένα άτομο αρχίζει να αναπνέει συχνά και βαθιά, αλλά ακόμη και αυτό δεν τον σώζει από το αίσθημα μιας συνεχούς έλλειψης αέρα.
• Λίγο αργότερα, μπορείτε να δείτε την κυάνωση του δέρματος, η οποία δείχνει χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, ο πνευμονικός αερισμός διαταράσσεται σοβαρά και εμφανίζεται στο αίμα μια περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα.
• Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική ή και ελαφρώς μειώνεται, σε σχέση με τις κανονικές τιμές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πτώση δεν είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Εάν συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό στους πνεύμονες, περιορίζει την κινητικότητα του στέρνου. Μπορεί κανείς να παρατηρήσει την υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην αναπνευστική πράξη. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα κενά των μαλακών ιστών μεταξύ των νευρώσεων εξομαλύνονται και στη συνέχεια εκτοξεύονται, που μπορεί να ανιχνευθεί με προσεκτική εξέταση του ασθενούς.

Συχνά υδροθώρακας των πνευμόνων συμβαίνει ταυτόχρονα με υδροπεριδένιο και ασκίτη. Σε αυτή την περίπτωση, επιπλέον των αλλαγών στα αναπνευστικά όργανα, θα παρατηρηθούν επιπλέον συμπτώματα:

• Μη φυσιολογική κόπωση, σταδιακή αύξηση της δύσπνοιας, μη φυσιολογική καρδιακή λειτουργία, η οποία παρατηρείται από τα αποτελέσματα του ΗΚΓ.
• Η αίσθηση της σταθερής πίεσης και της πληρότητας στην κοιλιακή χώρα, η ναυτία που αναπτύσσεται μερικές φορές σε άφθονο εμετό. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μια προεξοχή του περιτοναίου, στην περιοχή του ομφαλού, καθώς και οίδημα και αλλαγή στο σχήμα του κοιλιακού τοιχώματος. Αν ο ασθενής ξαπλώνει, τότε το στομάχι εξαπλώνεται και γίνεται επίπεδο, το περιτόναιο κρέμεται σε καθιστή θέση.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο υδροθώρακας, αν και φαίνεται πρώτα, είναι λιγότερο έντονος από το ίδιο υδροπεριδένιο και ασκίτη. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο γιατρό με βάση την εξέταση του ασθενούς και διάφορες εξετάσεις.

Όταν η θρόμβωση στο στήθος είναι πολύ μειωμένη ποιότητα ζωής. Με μια ισχυρή συσσώρευση υγρού, ο ασθενής περπατάει δύσκολα, ο ύπνος διαταράσσεται και αυτό συνοδεύεται από ευερεθιστότητα.

Διαγνωστικά

Με ένα μικρό υδροθώρακα, όταν ο όγκος του υγρού στους πνεύμονες δεν υπερβαίνει τα 150 ml, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η επιπλοκή της κύριας ασθένειας μπορεί να περάσει απαρατήρητη, ειδικά αν ένα άτομο είναι παχύσαρκο, για το οποίο μια μικρή βαρύτητα στο στήθος και η δύσπνοια είναι φυσιολογικά φαινόμενα.

Όταν μια ακτινογραφία λαμβάνεται σε μια ακτινογραφία, η πτώση εμφανίζεται ως μια περιοχή σκουρόχρωσης. Αυτή η περιοχή μπορεί να αλλάξει τη θέση της, ανάλογα με τη θέση που ανέλαβε ο ασθενής. Προκειμένου να διαγνωσθούν ή να επιβεβαιωθούν σωστά οπτικά, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

• Λαμβάνεται μια ακτινογραφία που δείχνει σαφώς την παρουσία υγρού στους πνεύμονες.
• Διεξάγετε υπερήχους. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε όχι μόνο τη διαδικασία εντοπισμού, αλλά και τη συνολική ποσότητα υγρού.
• Υπολογίζεται η αξονική τομογραφία. Αυτός ο τύπος εξέτασης συχνά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη βασική αιτία της ασθένειας.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση ογκολογίας, ο υδροθώρακας των πνευμόνων είναι πάντα μονόπλευρος και επηρεάζει ένα περιορισμένο τμήμα του πλευρικού χώρου.

Ο ασθενής πρέπει να περάσει τις εξετάσεις αίματος και ούρων. Επιπλέον, λαμβάνεται παρακέντηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα, το υγρό της οποίας αποστέλλεται επίσης στο εργαστήριο. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί η φλεγμονώδης ή μολυσματική φύση του pleurisy.

Ο ασθενής μπορεί να λάβει ορισμένες πρόσθετες εξετάσεις σε περίπτωση που η ασθένεια που προκάλεσε πτώση δεν είχε προηγουμένως διαγνωστεί και η θεραπεία δεν διεξήχθη.

Θεραπεία

Εάν η σταγόνα είναι μικρό σε όγκο, η θεραπεία απευθύνεται στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Για τη θεραπεία τέτοιων περιπτώσεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν καρδιακά και διουρητικά φάρμακα, καθώς και σύμπλεγμα βιταμινών.

Αναρρόφηση

Εάν έχει συγκεντρωθεί πολύ υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και αυτό εκδηλώνεται από διάφορα συμπτώματα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια παρακέντηση με μια περαιτέρω αναρρόφηση του υγρού. Αυτός ο χειρισμός αποσκοπεί στην αργή απομάκρυνση του παθολογικού υγρού από τους πνεύμονες. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια μακριά και αρκετά παχύ βελόνα. Το προκύπτον υγρό αποστέλλεται πάντοτε για ανάλυση. Για να αποκλείσετε άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Η διαδικασία της αναρρόφησης του υγρού που παράγεται στη θέση του ασθενούς. Πριν από τη χειραγώγηση στο κάτω μέρος του υπεζωκότα κάνετε μια ένεση αναισθησίας. Σε μία διαδικασία δεν μπορούν να αντληθούν περισσότερα από ένα και μισό λίτρα υγρού. Διαφορετικά, τα όργανα ενδέχεται να μετατοπιστούν και η αρτηριακή πίεση θα μειωθεί. Μετά τη διαδικασία, η θέση τρυπήματος είναι λερωμένη με μια αντισηπτική αλοιφή και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Αφού καθαριστεί ο υπεζωκότας από την περίσσεια υγρών, η κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες και η αναπνοή κανονικοποιούνται. Αυτή η λειτουργία θεωρείται απλή, επομένως, δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία.

Μερικές φορές η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί αρκετές φορές, σε μια τέτοια περίπτωση είναι ένας επαναλαμβανόμενος υδροθώρακας.

Εξάλειψη της αιτίας

Παρόλο που η παρακέντηση θεωρείται απλή λειτουργία, οι γιατροί δεν καταφεύγουν πάντα σε αυτήν. Τις περισσότερες φορές προσπαθούν να περιορίζονται σε ιατρική περίθαλψη. Με συχνή αναρρόφηση υγρού από τους πνεύμονες, το σώμα χάνει πολλή πρωτεΐνη, γεγονός που οδηγεί σε ισχυρή μεταβολική διαταραχή.

Εάν η θρόμβωση του θώρακα έχει προκύψει ως επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος, τότε συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα στον ασθενή, με περιορισμένη ποσότητα αλατιού και νερού. Ταυτόχρονα, η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή θα πρέπει να αυξηθεί. Σύμφωνα με τις ενδείξεις μπορούν να συνταγογραφηθούν διουρητικά.

Όταν η ασθένεια είναι μια επιπλοκή της νεφρικής νόσου, ο ασθενής συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε αυτή τη θέση βελτιώνεται η ροή των ούρων από το σώμα. Το άλας μπορεί να αποκλειστεί εντελώς από τη διατροφή ή ο όγκος του μειώνεται σημαντικά, παρουσία οίδημα, η ποσότητα του νερού που καταναλώνεται ανά ημέρα πρέπει να παρακολουθείται. Ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται, τα οποία επιλέγονται ξεχωριστά από το γιατρό.

Εάν το πρόβλημα είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, τότε ο ασθενής συνιστάται να τηρεί μια ειδική διατροφή, να τρώει κλασικά, να χαλαρώνει και να αποφεύγει το άγχος. Ο γιατρός συνταγογραφεί καρδιακά και διουρητικά φάρμακα.

Ένας ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για διαβούλευση για να περιορίσει τους ειδικούς, εάν η υδροθώρακας προκαλείται από ασθένειες σημαντικών οργάνων και συστημάτων.

Επιπλοκές

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι το υγρό συμπιέζει τον ιστό του πνεύμονα και ο χρήσιμος όγκος των πνευμόνων μειώνεται σημαντικά. Σε αυτή την κατάσταση διαταράσσεται η κυκλοφορία του αέρα στο κατεστραμμένο αναπνευστικό όργανο, η οποία εκδηλώνεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα - πόνο στο στέρνο και δύσπνοια.

Εάν η λοίμωξη έχει συνδεθεί με πτώση, τότε μπορεί να εμφανισθεί πυρετός βλάβη στα πλευρικά φύλλα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται empyema.

Εάν το υδροθώρακας περιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος προστίθενται πάντα στη θεραπεία.

Για να αποφευχθεί η υδρογλορία των πνευμόνων, αρκεί να θεραπευθούν ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν πτώσεις. Επιπλέον, θα πρέπει να προστατεύσετε το στήθος από διάφορους τραυματισμούς.

Τι είναι η υδροθώρακα των πνευμόνων, από ό, τι είναι επικίνδυνο

Ο υδροθρώρακας των πνευμόνων δεν είναι φλεγμονώδης νόσος. Το όνομα της παθολογίας προέρχεται από το ελληνικό hydōr (νερό) και thōrax (στήθος). Συνεχίζοντας αυτό, ο υδροθώρακας είναι μια κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται περίσσεια υγρού στις πλευρικές κοιλότητες.

Στην πραγματικότητα, υπάρχει παραβίαση της βιομηχανικής της αναπνοής, η οποία είναι μία από τις αιτίες της ανάπτυξης πνευμονικής ανεπάρκειας. Οι παθολογικές καταστάσεις του υπεζωκότα οδηγούν σε μια σημαντική αλλαγή στον κανονικό βιομηχανισμό της αναπνοής.

Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η πνευμοθώρακα - η συσσώρευση αερίων. και υδροθώρακα - συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία διορθώνει το πρόβλημα. Το πιο δυσάρεστο είναι ο ογκολογικός υδροθώρακας, ο οποίος συχνά έχει ανεπιθύμητες ενέργειες.

Πείραμα υδροθώρακα - τι είναι;

Είναι χαρακτηριστικό πολλών ασθενειών του υπεζωκότα, των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Για να κατανοήσουμε τι είναι υδροθώρακα των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την κατά προσέγγιση δομή της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ο υπεζωκότας είναι ένας serous ιστός που καλύπτει κάθε εξωτερικό πνεύμονα. Αρχικά, πηγαίνει κατά μήκος του πολύ ιστού του πνεύμονα, επαναλαμβάνοντας την ανακούφισή του και κοντά σε αυτήν. Στη συνέχεια πέφτει στο διάφραγμα κάτω και πηγαίνει στον τοίχο του θώρακα. Η υπεζωκοτική γραμμή ο πνεύμονας και το στήθος από όλες τις πλευρές, και στη ρίζα του πνεύμονα περιορίζει επίσης το μεσοθωράκιο.

Το τμήμα του υπεζωκότα που γειτνιάζει με τον πνεύμονα ονομάζεται σπλαγχνική. Αυτός που καλύπτει το εσωτερικό του θώρακα - βρεγματικό. Περνώντας το ένα μέσα στο άλλο, σχηματίζοντας κάτω από τους πνεύμονες κενές τσέπες - τα κόλπων.

Το μεγαλύτερο ημίτονο ονομάζεται costophrenic. Κατά μήκος ολόκληρου του μήκους μεταξύ των φύλλων της serous μεμβράνης των πνευμόνων, υπάρχει ένας χώρος όπως σχισμή που ονομάζεται κοιλότητα του υπεζωκότα.

Όταν ο υδροθώρακας στο χώρο που μοιάζει με σχισμή περιέχει περισσότερο από ό, τι απαιτείται για την κανονική λειτουργία, η ποσότητα του υγρού. Μερικές φορές ο όγκος του φτάνει τα λίτρα.

Αρχικά, το υγρό στην όρθια θέση του ασθενούς εκτελεί το παραφορικό κόλπο του, το οποίο είναι το χαμηλότερο σημείο της κοιλότητας. Στη συνέχεια, καθώς το πορώδες συσσωρεύεται, μπορεί να γεμίσει ολόκληρη την κοιλότητα, πιέζοντας τον πνεύμονα έξω.

Κίνδυνος υδροθάλασσας

Ο ελεύθερος χώρος του θώρακα είναι απαραίτητος έτσι ώστε οι πνεύμονες να μπορούν να ισιωθούν κατά την εισπνοή, απορροφώντας μεγάλους όγκους αέρα. Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα καταλαμβάνεται από μια ποδιά, ο πνεύμονας δεν έχει πουθενά να τελειώσει.

Με μεγάλους όγκους transudate (λειτουργικό υγρό), ο πνευμονικός ιστός καταρρέει εντελώς από την πληγείσα πλευρά.

Στη μέση γραμμή μεταξύ των πνευμόνων είναι το μέσο του μεσοθωράκιου. Πρόκειται για ένα σύνολο οργάνων, συμπεριλαμβανομένης της τραχείας, των κυρίων βρόγχων, του οισοφάγου, της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Επιπλέον, εάν στην υπεζωκοτική κοιλότητα γίνει πιο ρευστό, τότε κάπου στο σώμα θα πρέπει να είναι λιγότερο.

Κατά κανόνα, ο όγκος του υγρού τμήματος του αίματος μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, πάχυνση των σχηματιζόμενων στοιχείων, σχηματισμό μικροθρώπου και δυστροφικές αλλαγές σε διάφορους ιστούς.

Τα μικρά υδροχρωματοειδή δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή.

Hydrothorax - αιτίες

Η ογκοτική πίεση αναφέρεται στις δυνάμεις που συγκρατούν το υγρό. Ρυθμίζεται από την ποσότητα πρωτεϊνών, τόσο περισσότερη πρωτεΐνη - όσο πιό ογκοτική πίεση, τόσο πιο ρευστό στα αγγεία.

Αντίθετα, ενεργεί η υδροστατική πίεση. Σπρώχνει το υγρό από το κρεβάτι. Όσο μεγαλύτερο είναι, τόσο λιγότερο ρευστό στα αγγεία και περισσότερο στους ιστούς. Κανονικά, δύο δυνάμεις αντισταθμίζουν ο ένας τον άλλον, παρέχοντας εκροή νερού σε μερικές θέσεις, εισροή σε άλλους, και τρίτη στάση.

Το transudate πρέπει να διακρίνεται από το αίμα, την λεμφαία και το εξίδρωμα. Το transudate είναι ένα υγρό χωρίς ακαθαρσίες, η συσσώρευσή του ονομάζεται υδροθώρακα. Το έκκριμα - το φλεγμονώδες υγρό, κατά κανόνα, περιέχει πύον και οδηγεί σε υπεζωκοτικό ύπαιθρο.

Η λεμφαδέλη - τα περιεχόμενα των λεμφικών αγγείων - οδηγεί σε χυλωτόρχο, αίμα - σε αιμοθώρακα.

Ασθένειες που οδηγούν σε υδροθώρακα

Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε συσσώρευση υγρών στον υπεζωκότα:

• Καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης. Σε αυτή την ασθένεια, η καρδιά δεν είναι ικανή να αντλεί επαρκώς αίμα από το φλεβικό κρεβάτι στο αρτηριακό, από τον μικρό κύκλο έως τον μεγάλο. Έτσι, υπάρχει στασιμότητα, η οποία αυξάνει την υδροστατική πίεση στα αγγεία και προάγει την απελευθέρωση του υγρού στον ιστό.
  
• Μη αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, η υδροστατική πίεση αυξάνεται λόγω της μείωσης της έκκρισης νερού από τους νεφρούς. Ταυτόχρονα, η πρωτεΐνη, αντίθετα, εκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες, γεγονός που μειώνει την ογκολογική πίεση.
  
• Ηπατική ανεπάρκεια. Τα περισσότερα από τα πρωτεϊνικά κλάσματα του αίματος, δηλαδή η λευκωματίνη, συντίθενται από το ήπαρ. Στην περίπτωση των ασθενειών της με διαταραγμένη λειτουργία πρωτεϊνικής σύνθεσης, μειώνεται η ογκοτική πίεση του αίματος. Το υγρό φεύγει από την κυκλοφορία του αίματος.
  
• Μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης από τα τρόφιμα. Σπάνια παθολογία που οδηγεί σε οίδημα σε όλο το σώμα και γενική δυστροφία. Εμφανίζεται στα παιδιά, συνήθως στην Αφρική, και ονομάζεται Kwashiorkor. Σε ενήλικες, μπορεί να συμβεί με έλλειψη παγκρεατικών ενζύμων που προωθούν την πρόσληψη πρωτεϊνών στο σώμα.
  
• Κακοήθη νεοπλάσματα. Οδηγούν σε υδροθώρακα για δύο λόγους. Πρώτον, οι μεταστατικές αλλοιώσεις των λεμφογαγγλίων οδηγούν σε αυξημένη πίεση της λεμφαδένιας και στην απελευθέρωση του υγρού μέρους της. Δεύτερον, οι όγκοι απορροφούν μια μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, μειώνοντας την ογκολογική πίεση του αίματος.

Ταξινόμηση Hydrothorax

Υπάρχουν διάφορες αρχές για την ταξινόμηση των υδροχρωμάτων. Ο επιπολασμός του υδροθώρακα εκκρίνει:

• Ελεύθερο - το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περιορίζεται από τίποτα και καταλαμβάνει το χαμηλότερο σημείο της πλευρικής ρήξης, αλλάζει τη θέση του όταν το σώμα μετακινείται στο διάστημα.
  
• Συγκεντρωμένη - περιοριζόμενη από συγκολλήσεις ή άλλους ιστούς από μεγαλύτερο τμήμα του πλευρικού ρήγματος, μπορεί να βρίσκεται σε οποιαδήποτε επιφάνεια του υπεζωκότα.

Η τοπική εκπομπή εκπέμπει:

• Δεξιά.
• Αριστερή πλευρά.
• Διμερής υδροθώρακας.

Η υδροθώρακα στην αριστερή και στην δεξιά πλευρά εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα, αλλά συχνότερα υπάρχει διμερής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παθολογική διαδικασία προκαλείται από συστηματικές ασθένειες. Κατά κανόνα, υπάρχει μεγαλύτερη ποσότητα υγρού από τη μια πλευρά από την άλλη.

Πώς διαφέρει η υδρογλοία δεξιά από την αριστερή όψη

Έτσι, κάτω από το διάφραγμα στα δεξιά είναι το ήπαρ, το οποίο κρατά το σωστό φραγκικό κόλπο. Το υγρό από την πλευρά αυτή δεν μπορεί να μετατοπίσει τα κοιλιακά όργανα.

Αριστερά κάτω από το διάφραγμα είναι το στομάχι και οι εντερικοί βρόχοι. Ο μαζικός υδροθώρακας μπορεί να τα μετακινήσει λίγο. Έτσι, στον αριστερό κόλπο κόλπου-διάφραγματος μπορεί να υπάρχει περισσότερο ρευστό.

Δεξιόστροφα υδροθώρακα μετατοπίζει τα μεσοθωρακικά όργανα προς τα αριστερά. Προς αυτή την κατεύθυνση, έχουν επαρκή κινητικότητα. Η ένταση των οργάνων και των αγγειακών δεσμών εμφανίζεται, αλλά σπανίως συμπιέζονται, επομένως, υποφέρουν σε μικρότερο βαθμό.

Τα όργανα του μεσοθωρακίου συμπιέζονται από μια μεγάλη ποσότητα υγρού, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία τους. Με υδροθώρακα αριστεράς όψης, δυσφαγία, ασφυξία και καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιο συχνές.

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• Πόνος στο στήθος. Εάν το υγρό εκτείνεται γρήγορα στον υπεζωκότα, υπάρχει πόνος στο στήθος. Με μια αργή συσσώρευση του διαβητικού πόνου μπορεί να μην είναι.
  
• Δύσπνοια. Όσο περισσότερο συμπιέζεται ο πνεύμονας, τόσο λιγότερο συμμετέχει στην ανταλλαγή αερίων. Ο ασθενής αναγκάζεται να αναπνέει συχνά και επιφανειακά, διαφορετικά η κατάστασή του επιδεινώνεται.
  
• Κυάνωση του δέρματος. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Η πρώτη είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα, που δημιουργεί ένα γαλαζωπό χρώμα του δέρματος. Ο δεύτερος είναι ότι όταν ο υδροθώρακας αυξάνει την ενδοθωρακική πίεση. Ως αποτέλεσμα, οι κοίλες φλέβες που φέρνουν αίμα από ολόκληρο το σώμα δεν μπορούν να εκκενωθούν. Σε όλους τους ιστούς, εμφανίζεται φλεβική συμφόρηση, δίνοντας στο δέρμα ένα μπλε χρώμα.
  
• Οίδημα. Κατά κανόνα, υπάρχει ολική διόγκωση όλων των ιστών, με αυξημένο ήπαρ, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές στο περικάρδιο. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στο γεγονός ότι οι ίδιες αιτίες που προκαλούν υδροθώρακα μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα. Δεύτερον, η φλεβική συμφόρηση συμβάλλει στο γεγονός ότι το υγρό από τις φλέβες εισέρχεται στον ιστό.
  
• Βαρύτητα στο στήθος. Όσο πιο γρήγορα αυξάνεται ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής, τόσο πιο σαφώς ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στο στήθος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - κάθονται με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός.
  
• Δυσφαγία. Διαταραχή της κατάποσης των τροφίμων συμβαίνει όταν ο μαζικός υδροθώρακας συμπιέζει σημαντικά τον οισοφάγο.
  
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Συνδέεται επίσης με μαζική υπεζωκοτική συλλογή και συμπίεση αορτής.

Διαγνωστικά

Είναι δυνατή η αναγνώριση του υδροθώρακα της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας διάφορες ερευνητικές μεθόδους:

• Φυσική. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, είναι αξιοσημείωτη η αύξηση του θωρακισμένου μισού του θώρακα, που τον καθυστερεί με την αναπνοή. Με κρουστά, ακούγεται ένας θαμπός ή αμβλύς κρουστά. Με ακρόαση - η απουσία αναπνευστικού θορύβου.
  
• Ακτινογραφία του θώρακα. Εκτελείται σε εμπρόσθια και πλευρική προεξοχή. Ταυτόχρονα, η στάθμη του υγρού είναι σαφώς ορατή, ορίζοντας ότι σκουραίνει στο φόντο του πνευμονικού ιστού.
  
• Υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της διάτρησης σε μια άτυπη θέση. Δεν εφαρμόζεται στις συνήθεις διαγνωστικές μεθόδους.
  
• Διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση. Η βελόνα κάτω από την τοπική αναισθησία εισάγεται κάθετα στον διακλαδικό χώρο VII κάτω από τη γωνία της ωμοπλάτης. Το προκύπτον υγρό εξετάζεται με μικροσκόπιο και με βιοχημικές δοκιμές.

Κατά κανόνα, οι μέθοδοι αυτές επαρκούν για την ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Ένας ασθενής με υδροθώρακα χρειάζεται επείγουσα φροντίδα για να ανακουφίσει την κατάσταση και την προγραμματισμένη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Εκτελέστε το ως διαγνωστικό, αλλά στη συνέχεια όλο το υγρό αντλείται με μια σύριγγα. Εάν η ποδιά συνεχίζει να φθάνει, στο σημείο παρακέντησης εγκαθίσταται μια αποχέτευση Bulaw.

Ο μικρός υδροθώρακας μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς διάτρηση. Μια μικρή ποσότητα υγρού μπορεί να διαλυθεί μόνη της. Ο σάκκοι υδροθώρακας αντιμετωπίζεται με διάτρηση στη θέση της συσσώρευσης ρευστού.

Στην πρώτη περίπτωση, τα οσμωτικά διουρητικά εγχέονται, τα οποία παίρνουν νερό από τους ιστούς και τα αφαιρούν μέσω των νεφρών. Στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφήστε πρωτεϊνικά φάρμακα - ενδοφλέβια λευκωματίνη.

Στη συνέχεια προχωρήστε στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ακολουθώντας τη γενική θεραπευτική τακτική.

Επιπλοκές

Το transudate καταστέλλει τον κυψελιδικό ιστό, προκαλώντας το να υποχωρήσει. Ο μαζικός υδροθώρακας οδηγεί σε πλήρη κατάρρευση ενός πνεύμονα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιοριστική ατελεκτάση.

Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Αν ξεκινήσετε την έγκαιρη θεραπεία, είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί και θα λειτουργήσει κανονικά. Εάν η θεραπεία σφίγγεται, σχηματίζονται αγκυροβόλια συνδετικού ιστού μεταξύ του κυψελιδικού ιστού. Ο πνεύμονας ταυτόχρονα δεν θα μπορέσει να τελειώσει.

Ωστόσο, ο ασθενής δεν μπορεί να φάει λόγω δυσφαγίας. Είναι επίσης δύσκολο γι 'αυτόν να αναπνεύσει λόγω της μείωσης του αυλού των μεγάλων αεραγωγών. Η καρδιά αρχίζει να συρρικνώνεται λιγότερο επειδή το υγρό το ωθεί προς τα κάτω. Αυτό οδηγεί σε υποξία όλων των οργάνων και ιστών.

Επιπλέον, τα βακτηρίδια μπορούν να διεισδύσουν στην διαβητική μορφή. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή με το σχηματισμό του υπεζωκοτικού εμφύμου.

Hydrothorax ως επιπλοκή της ογκολογίας

Από τη μία πλευρά, αυτό οφείλεται στην ογκοτική πίεση και στην απορρόφηση της λευκωματίνης από τον όγκο. Από την άλλη πλευρά, με τη μετάσταση των καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες και τον ίδιο τον οφθαλμό. Οι μεταστάσεις είναι ένα σημάδι του προχωρημένου καρκίνου.

Πάνω απ 'όλα, ένας τέτοιος εντοπισμός της βλάβης με την ανάπτυξη του υδροθώρακα είναι χαρακτηριστικός των καρκίνων των πνευμόνων, των ωοθηκών και των μαστικών αδένων.

Οποιοσδήποτε άλλος κακοήθης όγκος μπορεί επίσης να μετασταθεί στον υπεζωκότα, αλλά αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά. Στην περίπτωση του καρκίνου, εκτός από τα συμπτώματα του υδροθώρακα, ο ασθενής σημειώνει αίσθημα αμαυρώσεως, αδυναμία, εμφανίζεται η ωχρότητα του δέρματος. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την κύρια εστία του όγκου μπορεί να έρθουν στο προσκήνιο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόληψη του υδροθώρακα είναι η έγκαιρη ανίχνευση και έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που οδηγούν σε αυτή την παθολογία. Ο πλευριτικός υδροθώρακας είναι πάντα μια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική και δίνει γρήγορα αποτελέσματα.

Γιατί να αναπτύξουμε και πόσο επικίνδυνο είναι ο υδροθώρακας των πνευμόνων;

Η ομάδα των παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνει υδροθώρακα των πνευμόνων. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι ανθρώπινοι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο. Βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα. Εκτός από τους πνεύμονες καλύπτονται με υπεζωκότα. Τα φύλλα του σχηματίζουν μια μικρή κοιλότητα στην οποία μπορεί να συσσωρευτεί υγρό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγουσα περίθαλψη (διάτρηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση).

Συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες

Το Hydrothorax είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται μια διαβητική ουσία στις πλευρικές κοιλότητες. Η τελευταία πρέπει να διακρίνεται από το εξίδρωμα. Το transudate έχει μη φλεγμονώδη φύση. Στο ICD-10, ο κώδικας για αυτή την παθολογία είναι J94.9. Η υδροθώρακα των πνευμόνων μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας. Αυτό το σύνδρομο είναι πολλών τύπων. Υπάρχουν δύο πιο συνηθισμένοι τύποι - hemothorax και chylothorax. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει συσσώρευση αίματος, και στη δεύτερη λέμφωμα.

Μονομερής υδροθώρακα εντοπίζεται συχνότερα. Αυτή η παθολογία ανιχνεύεται στη διαδικασία της οργανικής εξέτασης (ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή CT). Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει την προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης και την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια κατάσταση όπως το υδροπεριδένιο. Με αυτό, το υγρό συσσωρεύεται στο περικάρδιο.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες

Τα αίτια αυτής της παθολογίας δεν είναι γνωστά σε όλους. Η στοργή του πνεύμονα στα αριστερά ή στα δεξιά προκαλείται συνήθως από σοβαρές ασθένειες. Ο μεγαλύτερος ρόλος στην ανάπτυξη αυτού του παθολογικού παιχνιδιού:

• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• ελαττώματα στην αποζημίωση ·
• όγκους.
• νεφρική νόσο;
• ηπατική νόσο.
• μυξέδημα.
• ιώδιο των ωοθηκών.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα.

Όταν η υδρογλοία αυξάνει τη διαπερατότητα των μικρών αιμοφόρων αγγείων. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα μεταβολών στην ογκοτική και οσμωτική πίεση. Αυτοί οι δείκτες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εργασία της καρδιάς, του ήπατος και των νεφρών. Η βάση της μείωσης της ογκοτικής πίεσης είναι η απώλεια πρωτεΐνης. Αυτό είναι δυνατό σε σχέση με τη σπειραματονεφρίτιδα ή την αμυλοείδωση.

Είναι γνωστό ότι η πρωτεΐνη συντίθεται στο ήπαρ. Με κίρρωση ή άλλες παθολογίες, αυτή η διαδικασία διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ογκοτικής πίεσης. Τα συμπτώματα του υδροθώρακα εμφανίζονται μόνο όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή διαταράσσεται. Τις περισσότερες φορές με transudate υδροθώρακα βρίσκεται στα δεξιά. Και οι δύο πνεύμονες επηρεάζονται συχνά.

Κοινές κλινικές εκδηλώσεις

Με την ανάπτυξη του υδροθώρακα, τα συμπτώματα δεν είναι πάντα έντονα. Είναι δυνατές οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• αίσθημα βαρύτητας στο στήθος.
• αναγκαστική στάση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ασκί. Όταν το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν επηρεαστούν και οι δύο πνεύμονες, η κατάσταση του ασθενούς είναι πιο σοβαρή. Αυτό το σύνδρομο οδηγεί σε εκτόπιση των μέσων του μεσοθωρακίου οργάνων και συμπίεση των ιστών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του υδροθώρακα αυξάνονται σταδιακά. Το κύριο σύμπτωμα είναι η δύσπνοια.

Συνδέεται με εξασθενημένη πνευμονική λειτουργία. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για ένα αίσθημα έλλειψης αέρα. Η αναπνοή γίνεται σταδιακά και πιο βαθιά. Αυτό μπορεί να εντοπιστεί στη διαδικασία της φυσικής εξέτασης. Ο διμερής υδροθώρακας, αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε κυάνωση. Ο λόγος είναι η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Αυτό εκδηλώνεται με κυάνωση του δέρματος.

Η διμερής παθολογική διαδικασία δεν εκδηλώνει πόνο. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις φλεγμονώδεις ασθένειες. Το επηρεασμένο μισό του θώρακα παραμένει πίσω όταν αναπνέει από υγιή. Αυτό το σύνδρομο συχνά αναγκάζει τους άρρωστους να πάρουν μια στάση με ένα ανυψωμένο άνω μέρος του σώματος. Συμπτώματα δηλητηρίασης υπό μορφή πυρετού και ρίψεων απουσιάζουν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή πυώδους πλευρίτιδας, αναπνευστικής ανεπάρκειας και ασκίτη.

Σχέδιο εξέτασης ασθενών

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τι υδροθώρακα, αλλά και μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Στην υποδοχή του γιατρού γίνεται συνέντευξη από τον ασθενή και τη φυσική έρευνα. Εάν υπάρχει συνολική υδροθώρακα, εντοπίζονται οι ακόλουθες παραβάσεις:

• ενδοεστιακή ομαλότητα του χώρου.
• κυάνωση του δέρματος.
• θαμπά ήχος κρούσης πάνω από την περιοχή της συσσώρευσης της πορνείας.
• αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό.
• εξασθενίζοντας την αναπνοή.

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προσδιοριστεί ακτινολογικά. Ο δεξιός πλευρικός υδροθώρακας χαρακτηρίζεται από σκουρόχρωση του πνευμονικού ιστού, ο οποίος μπορεί να μετατοπίζεται όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Αυτό το σύνδρομο μπορεί εύκολα να αναγνωριστεί στη διαδικασία υπερήχων. Για να διαπιστωθούν οι αιτίες αυτής της παθολογίας γίνεται τομογραφία.

Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε όγκους και διευρυμένους λεμφαδένες. Για να αξιολογήσει την κατάσταση της καρδιάς, έκανε κατ 'ανάγκη ηλεκτροκαρδιογραφία και υπέρηχο. Για τους υποψήφιους υδρορθόρροπους δεξιάς ή αριστερής όψης, απαιτούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• βιοχημική έρευνα.
• Δοκιμή του Rivolt.
• κυτταρολογική ανάλυση.

Μεγαλύτερη ενημέρωση είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση. Κατά την εκτέλεση του υγρού λαμβάνεται για έρευνα. Παρασκευάζεται ένα επίχρισμα από αυτό. Απαιτείται βακτηριολογική ανάλυση για να αποκλειστεί η φυματιώδης αιτιολογία του υδροθώρακα. Προκειμένου να γίνει διάκριση μεταξύ του διαβήτη και του εξιδρώματος, διεξάγεται μια δοκιμή για την πρωτεΐνη.

Ιατρική τακτική

Οι έμπειροι γιατροί είναι υποχρεωμένοι να γνωρίζουν τις αιτίες του υδροθώρακα, τι είναι και πώς να θεραπεύει τους ασθενείς. Μια σημαντική πτυχή της θεραπείας είναι η εξάλειψη του κύριου αιτιολογικού παράγοντα. Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο. Εάν ένα άτομο έχει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, τότε είναι απαραίτητο:

• ακολουθήστε τον αριθμό δίαιτας 10.
• μείωση της ποσότητας του νερού που καταναλώνεται.
• πάρτε φάρμακα?
• αλλάξτε τον τρόπο ζωής σας.

Η θεραπεία του υδροθώρακα σε αυτή την κατάσταση περιλαμβάνει τη χρήση διουρητικών, αδρενομιμητικών βήτα και καρδιακών γλυκοσίδων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, φάρμακα αγγειοδιασταλτικών και αναστολείς ΜΕΑ μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη μείωση του φορτίου στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Εάν η υποκείμενη υδροθώρακα οφείλεται σε νεφρική παθολογία, τότε συνιστάται η ανάπαυση.

Αναγνωρισμένος αριθμός τραπέζης θεραπείας 7. Με μια ισχυρή απώλεια πρωτεΐνης, η αλβουμίνη εγχέεται. Χρησιμοποιούνται διουρητικά φάρμακα. Είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της νόσου των νεφρών με δίαιτα. Συνιστάται να εγκαταλείψετε πλήρως το αλάτι. Η διούρηση πρέπει να είναι 200-300 ml. Αν κατά τη διάρκεια των μελετών οργάνου αποκάλυψε μια μικρή ποσότητα διαβητικού, είναι αρκετά συντηρητική θεραπεία.

Όταν μια μεγάλη ποσότητα υγρού απαιτεί υπεζωκοτική παρακέντηση. Πρόκειται για μια θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία, κατά τη διάρκεια της οποίας απορροφάται μια πορνεία με βελόνα. Τις περισσότερες φορές η παρακέντηση γίνεται στην περιοχή των 8 μεσοπλεύριων χώρων. Έγινε κατ 'ανάγκη την τοπική αναισθησία Novocain. Σε 1 διάτρηση μπορεί να αφαιρεθούν όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα υγρού.

Μετά τη διαδικασία, μια οργανική μελέτη ελέγχου. Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια. Έτσι, το υδροθώρακας δεν αποτελεί μεγάλο κίνδυνο, αλλά η ανάπτυξή του υποδηλώνει βλάβη σε ζωτικά όργανα (ήπαρ, καρδιά, νεφρά). Εάν αντιμετωπίζετε δύσπνοια και άλλα συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Σύνολο υδροθώρακα στα αριστερά

Τα κράτη ακτίνων Χ του πνεύμονα στα οποία ανιχνεύεται μια εικόνα συνολικού (υποσυνόλου) σκούρου ή φωταύγειας του πνευμονικού πεδίου σε περίθλαση ακτίνων Χ μπορεί να αποτελέσουν σοβαρό κίνδυνο για τον ασθενή. Έτσι, ο αυλός του πνευμονικού πεδίου παρατηρείται, για παράδειγμα, στον πνευμοθώρακα, και το σκουρόχρωμα είναι ένα σημάδι της φλεβοτοξίας, της υδροθώρακας ή της ατελεκτάσης του πνεύμονα.

Hydrothorax

Το συνολικό και υποσύνολο σκουρόχρωμα του πνευμονικού πεδίου συνήθως προκαλείται από τη συσσώρευση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (υδροθώρακα). Υδροθώρακα - ανώμαλη συσσώρευση υγρού (διαβητική) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι κύριες αιτίες του υδροθώρακα περιλαμβάνουν: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, τραυματισμούς στο θώρακα, συστηματικές νόσοι συνδετικού ιστού, κίρρωση του ήπατος, κακοήθη νεοπλάσματα και υπεζωκοτικές μεταστάσεις.

εικόνα ακτίνων Χ καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί η φύση του υγρού (αίμα, πύον, φλεγμονώδες εξίδρωμα, διίδρωμα καρδιακή ανεπάρκεια, κλπ) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεδομένου ότι ένα και το αυτό ακτίνων Χ εικόνα μπορεί να οφείλεται σε διάφορες περιεκτικότητες.

Το μαύρισμα με υδροθώρακα, κατά κανόνα, δεν καταλαμβάνει ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο, αλλά το μεσαίο και κατώτερο τμήμα του, την περιοχή του φλεβοκομβικού κόλπου (βλέπε εικόνες 1 και 2).

Σχήμα 1. Υποσύνολο υδροθώρακα στα δεξιά (διάγραμμα). Το μετενσίνη μετατοπίζεται προς τα αριστερά

Σχήμα 2. Υποσύνολο υδροθώρακα στα αριστερά. A - ακτινογραφία σε άμεση προβολή. B - ακτινογραφία της αριστεράς πλευρικής προβολής. Υπάρχει σκίαση του αριστερού πνευμονικού πεδίου στα μεσαία και τα κάτω μέρη, το ανώτερο όριο του σκοτεινού τοξοειδούς τοξοειδούς. Το μετενσίνη μετατοπίζεται προς τα δεξιά (αυτό καθορίζεται από τη μετατόπιση της σκιάς καρδιάς στα δεξιά). Το ανώτερο όριο του υδροθώρακα είναι ασαφές, μειώνεται η διαφάνεια των υπερκείμενων τμημάτων του πνεύμονα

Το "ελεύθερο" παραμένει ένα μικρό τμήμα του άνω μέρους του πνευμονικού πεδίου (υποσύνολο υδροθώρακα). Με μια σημαντική ποσότητα περιεχομένου υγρού, το πνευμονικό πεδίο είναι εντελώς σκοτεινιασμένο (ολικό υδροθόριο). σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί η περιοχή φωτισμού στην εσωτερική ζώνη του άνω πνευμονικού πεδίου - το «πλευρικό παράθυρο» (βλ. Εικόνα 8).

Όταν ο υδροχρωματισμός σκουρόχρωμος είναι ομοιόμορφος και έντονος. Στο φόντο ενός τέτοιου σκοτεινιάσματος, τα στοιχεία των πνευμονικών σχεδίων και της ρίζας του πνεύμονα, κατά κανόνα, διαφέρουν πολύ κακώς (ή δεν προσδιορίζονται πλήρως). Επίσης, η συσκότιση επικαλύπτει τη σκιά της καρδιάς και συγχωνεύεται εντελώς (με διάταξη αριστερά). Ο θόλος του διαφράγματος στην πλευρά του υδροθώρακα διαφοροποιείται ελάχιστα ή δεν διαφέρει τελείως.

Το άνω όριο της σκοτεινής περιοχής του τοξοειδούς, "καμπυλωμένου" προς τα κάτω, κατευθύνεται από το εξωτερικό του πνευμονικού πεδίου προς τη μεσαία σκιά. τα σύνορα μπορεί να μην είναι πολύ σαφή. Φως διαφάνεια στην περιοχή πάνω από το όριο συσκότιση συχνά μειώνεται λόγω των παθολογικών μεταβολών στους πνεύμονες (π.χ., πνευμονία), ή συμπίεση των πνευμόνων των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας (Σχήμα 2). Σε περίπτωση συσσώρευσης μεγάλης ποσότητας υγρού, το σκοτάδι εκτείνεται σε ολόκληρο το μήκος του πνευμονικού πεδίου (ολικό υδροθόριο). Ωστόσο, το ανώτερο όριο των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας δεν απεικονίζεται.

Η υπεζωκοτική συλλογή έχει ένα σημαντικό χαρακτηριστικό - την εκτόπιση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς την κατεύθυνση αντίθετη προς την υδροθώρακα. Αυτή η μετατόπιση είναι ευκολότερο να ανιχνευθεί αν καθοδηγείται από τη μετατόπιση της τραχείας. Επιπλέον, προσδιορίσαμε το κατάλληλο offset καρδιακή σκιά (σε αυτή την περίπτωση η εγκατάσταση του ασθενούς υπό εξέταση πρέπει να είναι συμμετρική, δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κατάσταση του θώρακα τέλος της κλείδας - θα πρέπει να βρίσκονται περίπου την ίδια απόσταση από τις ακανθώδεις αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων). Σημειώστε ότι όταν η σκιά μεσοθωράκιο offset υδροθώρακα όχι πάντα εκφράζεται από το γεγονός ότι ο πνεύμονας συμπιέζεται στην προσβεβλημένη πλευρά ( «συμπιεσμένη») περιεχόμενα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (δηλαδή, που σχηματίζεται με συμπίεση πνευμονική ατελεκτασία). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την απόφραξη του βρόγχου (για παράδειγμα, με έναν όγκο), ο υδροθώρακας μπορεί να συνδυαστεί με ατελεκτάση πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ακτίνων Χ θα πρέπει πάντα να είναι προσεκτικοί για να αξιολογήσει τις αλλαγές στην αντίθετη φως - αυτές οι αλλαγές μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των πιθανών αιτιών της υπεζωκοτικής συλλογής: αλλαγές φυματίωση, ογκώδη όγκους, φλεγμονώδεις διηθήσεις, τα σημάδια της φλεβικής συμφόρησης στο μικρό (πνευμονική) κυκλοφορία. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση των νευρώσεων - τα «φρέσκα» κατάγματα στην πληγείσα πλευρά μπορούν να συνδυαστούν με τον αιμοθώρακα (συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Επιπλέον, η αιτία της καταστροφής των νευρώσεων μπορεί να είναι ένας όγκος ή μεταστατικός τραυματισμός.

Atelectasis

Ένας άλλος λόγος για το κοινό σκούρο χρώμα του πνευμονικού πεδίου είναι η ατελεκτασία - πλήρης (ολική) κατάρρευση των πνευμόνων. Στην περίπτωση της ατελεκτασίας, ο πνεύμονας γίνεται χωρίς αέρα και ο όγκος του μειώνεται σημαντικά. Οι κύριες αιτίες της ατελεκτασίας περιλαμβάνουν: ένα ξένο σώμα, βλεννώδη "βύσμα" (καλύπτει τον αυλό του κύριου βρόγχου), όγκους κλπ. Για τον εντοπισμό της ατελεκτασίας και την εξάλειψή της, ο ασθενής εμφανίζει ινωδοβρωμοσκοπία.

Στις ακτινογραφίες, η ατελεκτάση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από σκουρόχρωση (υψηλής έντασης και συχνά ομοιογενής) ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου (Εικόνες 3 και 4).

Σχήμα 3. Ατελεκτάση του δεξιού πνεύμονα (διάγραμμα). Το μέντιστιν είναι εκτοπισμένο στα δεξιά. Το διάφραγμα στα δεξιά είναι πάνω από το κανονικό

Εικόνα 4. Ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα. Το μεσοθωράκι μετατοπίζεται προς τα αριστερά (καθορίζεται από την εκτόπιση της τραχείας και της σκιάς της καρδιάς προς τα αριστερά, ενώ ταυτόχρονα υπάρχει ένα "γυμνό" δεξί περίγραμμα της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο της καρδιάς)

Το κύριο σύμπτωμα της ατελεκτασίας του πνεύμονα είναι η μετατόπιση της διάμεσης σκιάς προς την ατελεκτασία και η υψηλή θέση στην πληγείσα πλευρά του θόλου του διαφράγματος, λόγω της οποίας το πνευμονικό πεδίο της ακτινογραφίας είναι μικρότερο. Ενόψει του σκούρου της ατελεκτάσης, ο αυλός των βρόγχων συνήθως δεν είναι ορατός (οι βρόγχοι στα διηθήματα σχηματίζουν διακλαδώσεις φωτεινών "λωρίδων" - ένα σύμπτωμα της «βρογχογρóφησης του αέρα», βλ. Σχήμα 5).

Εικόνα 5. Σύμπτωμα "Βρογχογραφία αέρα". Τα βέλη δείχνουν τον ορατό αυλό των βρόγχων στο φόντο της διήθησης

Σε ασθενείς οι οποίοι είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πνευμονική ατελεκτασία μπορεί να συμβεί λόγω της εισαγωγής του ενδοτραχειακού σωλήνα, εάν εισάγεται υπερβολικά (περιφερικό άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα μέσα στον κύριο βρόγχο (συνήθως δεξιά), προκαλώντας καταρρεύσεις αντίστοιχα αριστερού πνεύμονα? βλ. σχήμα 6).

Σχήμα 6. Ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα. Α - η διαφάνεια του αριστερού πνεύμονα μειώνεται, αλλά όχι τόσο εκφράζεται, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4 (πιθανώς έναν τέτοιο βαθμό διαφάνειας λόγω ατελούς ατελεκτασία - διακριτό περίγραμμα θόλο αριστερά ίριδας και αριστερά της καρδιάς? Δεν καθορίστηκε ως σημαντική μετατόπιση του μεσοθωρακίου). Στην τραχεία είναι ένας ενδοτραχειακός σωλήνας, το απώτατο άκρο του οποίου βρίσκεται στην είσοδο του δεξιού βρόγχου. Β - μετά τη διόρθωση της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα, αποκαθίσταται η ευελιξία του αριστερού πνεύμονα

Είναι πάντα απαραίτητο να ελέγχετε τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα χρησιμοποιώντας μια ακτινογραφία - το περιφερικό άκρο του σωλήνα θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη από ένα εκατοστό πάνω από την διακλάδωση της τραχείας.

Fibrothorax

Fibrotorax - εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας με συμφύσεις, ινώδη ιστό. Αυτή η παθολογία δεν παίζει τόσο σημαντικό κλινικό ρόλο όσο η υδροθώρακα και η ατελεκτασία, αφού είναι μια σταθερή κατάσταση και δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Το Fibrotorax, κατά κανόνα, αναπτύσσεται στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο μετά από πνευμονεκτομή και χαρακτηρίζεται από σκουρόχρωμα ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου σε ακτινογραφία (βλ. Εικόνα 7).

Εικόνα 7. Ινοτροφικό δεξιόστροφα (μετά από πνευμονεκτομή). Η ακτινογραφική εικόνα είναι παρόμοια με την ατελεκτασία του δεξιού πνεύμονα.

Μια άλλη κοινή αιτία της ανάπτυξης του ολικού ινωδοθωρακίου είναι το αποτέλεσμα εκτεταμένων φλεγμονωδών διεργασιών στον υπεζωκότα (hemothorax, empyema) με σχηματισμό μαζικών πλευρικών αγκυροβολίων και σημαντική μείωση στο μέγεθος των πνευμόνων λόγω ίνωσης pleurogenic προέλευσης.

Στην ακτινογραφία, η εικόνα της ολικής ινωδοτοξίας είναι η ίδια με την ατελεκτάση του πνεύμονα - μια ομοιόμορφη, ευρέως διαδεδομένη σκουρόχρωση του πνευμονικού πεδίου, με το μέταλλο να μετατοπίζεται προς το σκοτάδι και μια υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά. Κατά τη διάγνωση του fibrotorax, η ιστορία, η κλινική εικόνα, καθώς και τα αποτελέσματα προηγούμενων εξετάσεων με ακτίνες Χ έχουν μεγάλη σημασία. Στο πλαίσιο ενός ομοιόμορφου εντατικού σκούρου του πνευμονικού πεδίου στο ινωδοτοξέμα, οι περιοχές της υπεζωκοτικής ασβεστοποίησης μπορούν να βρεθούν με τη μορφή εστιακών σκιών με τη μορφή λωρίδων πολύ υψηλής έντασης. είναι δυνατή η ανίχνευση της παραμόρφωσης των πλευρών λόγω μετα-τραυματικών (μετεγχειρητικών) αλλαγών.

Μπορεί να παρουσιαστεί ολική ή μερική σκουρόχρωση του πνευμονικού πεδίου λόγω πνευμονικού οιδήματος, διήθηση του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια φλεγμονών (για παράδειγμα, πνευμονία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διάμεση σκιά δεν μετατοπίζεται, οι κορυφές των πνευμόνων και οι παραφορματικές κόγχες (κάτω τμήματα του πνευμονικού πεδίου πάνω από το διάφραγμα) παραμένουν συχνά «ελεύθερες» (διαφανείς). Σε περίπτωση διείσδυσης του ιστού των πνευμόνων που παρατηρείται ανομοιόμορφη σκοτείνιασμα στο ανοιχτόχρωμο φόντο το οποίο μπορεί να ανιχνευθεί βρογχική «λωρίδες» (σύμπτωμα «βρογχογραφία αέρα»), κοιλότητα φθορά, και ορισμένα τμήματα του πνεύμονα, ελαφρότητα διατηρημένα (βλέπε Εικόνα 8 και 9). Σημειώστε ότι το πνευμονικό οίδημα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι διμερές και συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Σχήμα 8. Σωματικό σκουρόχρωμα λόγω της διήθησης του πνευμονικού ιστού (διάγραμμα). "Ελεύθερες" κορυφές και περιοχές του αμαξώματος. Μη ομοιόμορφη σκοτεινή και στις δύο πλευρές, στα δεξιά - ένα σύμπτωμα της «αεροβρογχοσκόπησης» και μια κοιλότητα καταστροφής

Εικόνα 9. Υδροθώρακα δεξιάς όψης, πολυεστιακή πνευμονία αριστερόστροφη. Η εικόνα λήφθηκε στη μονάδα εντατικής θεραπείας σε πρηνή θέση. Στο δεξιό πνευμονικό πεδίο παρατηρείται σκίαση με υποθαλάσσια οφειλόμενη σε υδροθώρακα, έντονη σκουρόχρωση, ομοιογενής (εκτός από ένα μικρό "πλευρικό παράθυρο" στην περιοχή της ρίζας), το δεξιό ημίτονο δεν διαφοροποιείται. Το κουδούνισμα στα αριστερά οφείλεται στην πνευμονία (δεν είναι τόσο ομοιόμορφη όσο στα δεξιά). Τα άνω τμήματα του πνευμονικού πεδίου και το ημίτονο στα αριστερά είναι "ελεύθερα".

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του συνολικού ή υποσυνήθιστου σκούρου του πνευμονικού πεδίου μπορεί να είναι ένας μεγάλος όγκος του πνεύμονα (στην περίπτωση αυτή, ο μέσος όρος μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).

Αν η ακτινογραφία καθορίζεται από το συνολικό (υποσύνολο) σκουρόχρωμα του πνευμονικού πεδίου, πρώτα απ 'όλα πρέπει να δώσετε προσοχή στη μετατόπιση της διάμεσης σκιάς. Η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς το σκοτάδι υποδεικνύει την παρουσία ατελεκτάσης ινώδους ή πνεύμονα. όταν μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση - υδροθώρακα. Με ένα αμερόληπτο μέσο του μεσοθωρακίου, πρέπει να δοθεί προσοχή στη διαφάνεια στην περιοχή των παραφορματικών κόλπων και στην κορυφή των πνευμόνων - εάν οι συσσωρευτές δεν είναι ομοιογενείς και οι κόλποι και οι κορυφές είναι διαφανείς, πιθανόν με την ελαφρά διείσδυση. Σε περίπτωση εκτεταμένης αμφοτερόφραξης, θα πρέπει να αποκλειστεί το πνευμονικό οίδημα. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης στην περίπτωση ανίχνευσης του υποσυνόλου και του συνολικού σκούρου του πνευμονικού πεδίου, θα πρέπει να διεξάγεται υπερηχογράφημα (υπερήχων) των πλευρικών κοιλοτήτων - αυτό θα καθορίσει την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (σε αμφίβολες περιπτώσεις).

Πνευμοθώρακας

Πνευμοθώρακας - η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από υποατομικό αυλό του πνευμονικού πεδίου στην ακτινογραφία. Ο διαφωτισμός οφείλεται στην απουσία πνευμονικού ιστού σε μια σημαντική περιοχή του πνευμονικού πεδίου, με αποτέλεσμα να μην ανιχνεύεται το πνευμονικό σχέδιο. Ταυτόχρονα, ο πνεύμονας «σφίγγει» στο μεσοθωράκιο, καλύπτοντας τον πνευμονικό (υπερκείμενο) υπεζωκότα, γίνεται ορατός (στο ροδογένη εμφανίζεται ως λεπτή λωρίδα, βλέπε σχήμα 10).

Σχήμα 10. Πλήρης πνευμοθώρακας δεξιού όψεως. Ο δεξιός πνεύμονας έχει καταρρεύσει εντελώς και πιέζεται στο μέσο του μεσοθωράκιου. Στην εικόνα, το δεξιό πνευμονικό πεδίο είναι σχεδόν όλοι "άδειο" λόγω της απουσίας του μοσχεύματος των πνευμόνων. Σε αυτή την περίπτωση δεν παρατηρείται μετατόπιση του μέσου όρου.

Εάν στο ροδογονόγραμμα υπάρχει μια μετατόπιση του μέσου μεστίνος προς την αντίθετη κατεύθυνση - αυτός είναι ένας τεταμένος πνευμοθώρακας (μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς).