Ενδείξεις, τεχνική και πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διαδικασία κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιείται μία διάτρηση με τη βοήθεια μιας κοίλης βελόνας του θωρακικού τοιχώματος και του μετωπιαίου υπεζωκότος, πραγματοποιείται τόσο για τον σκοπό της διάγνωσης όσο και για το σκοπό της θεραπείας. Η υπεζωκοτική παρακέντηση, ή με άλλα λόγια, η πλευροκεντρίση, η θωρακοκέντηση, εκτελείται κυρίως όταν συμβαίνει τραυματικός ή αυθόρμητος πνευμοθώρακας με αιμοθώρακα, εάν ένας ασθενής έχει υποψία να αναπτύξει έναν υπεζωκοτικό όγκο, υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα και φυματίωση. Μια υπεζωκοτική παρακέντηση σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν υπάρχει αίμα, υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική περιοχή, καθώς και να τα αφαιρέσετε από εκεί. Με τη βοήθεια της διάτρησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μπορείτε να ισιώσετε τον πνεύμονα, καθώς και να πάρετε το υλικό για ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των κυτταρολογικών, βιολογικών και φυσικοχημικών.

Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας επιτρέπει όχι μόνο την αφαίρεση όλων των παθολογικών περιεχομένων, αλλά και την εισαγωγή διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αντισηπτικών, αντικαρκινικών και ορμονικών παρασκευασμάτων. Εμφανίζεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση, όταν εφαρμόζεται ο πνευμοθώρακας, αυτό γίνεται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Συνήθως, η δυσκολία προκύπτει από το γεγονός ότι συχνά τέτοιοι ασθενείς είναι χωρίς συνείδηση ​​- αυτό περιπλέκει πολύ το έργο του γιατρού.

Πότε εμφανίζεται η διαδικασία;

Αυτή η διαδικασία ανατίθεται σε περιπτώσεις όπου ο αέρας ή το υγρό αρχίζουν να συσσωρεύονται στην πλευρική κοιλότητα που βρίσκεται κοντά στον πνεύμονα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνεύμονας αρχίζει να πιέζει, το άτομο γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει και αυτό θα είναι οι ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση. Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη διαδικασία αυτή:

• την παρουσία έρπητα ζωστήρα.
• με κακή πήξη του αίματος.
• εάν στην περιοχή της διαδικασίας υπάρχουν βλάβες του δέρματος.
• με πυοδερμία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, με την παρουσία υπερβολικού βάρους, όταν υπερβαίνει τα 130 κιλά και εάν υπάρχουν προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό πριν την πραγματοποιήσετε. Πολλοί άνθρωποι φοβούνται να έχουν υπεζωκοτική παρακέντηση, οπότε η ψυχολογική στάση του ασθενούς είναι το κύριο στάδιο προετοιμασίας.

Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τι είναι αναγκαία αυτή η διαδικασία, ο ασθενής εξηγείται η τεχνική διεξαγωγής της υπεζωκοτικής παρακέντησης, εάν το άτομο είναι συνειδητό, τότε λαμβάνει γραπτή συγκατάθεση για την εφαρμογή αυτής της χειραγώγησης.

Πριν από την αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται: ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, μετρά την αρτηριακή πίεση, παλμό, ο ασθενής μπορεί να παίρνει φάρμακα για να αποτρέψει την εμφάνιση αλλεργιών στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Τεχνική θωρακοκάλυψης

Για να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία, χρησιμοποιείται ένα σύνολο για υπεζωκοτική παρακέντηση, το οποίο περιλαμβάνει τα ακόλουθα όργανα:

• ένα σωληνίσκο, το οποίο έχει μια λοξότμητη άκρη, το μήκος του είναι 9-10 cm και η διάμετρος του είναι 2 mm.
• προσαρμογέας;
• καουτσούκ σωλήνα?
• σύριγγα

Όπως μπορείτε να δείτε, το σύνολο για την υπεζωκοτική αποχέτευση είναι αρκετά απλό. Κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της σύριγγας με τα περιεχόμενα της πλευρικής κοιλότητας, ο προσαρμογέας περιοδικά συσφίγγεται για να εμποδίζει την είσοδο αέρα στον υπεζωκότα. Για να γίνει αυτό, συχνά χρησιμοποιείτε μια ειδική βαλβίδα διπλής κατεύθυνσης.

Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση και ο βραχίονας τοποθετείται πάνω στο υποστήριγμα. Διεξάγεται παρακέντηση μεταξύ του άκρου VII-VIII πίσω από την ωμοπλάτη ή μασχαλιαία γραμμή. Εάν ο ασθενής έχει συσσωρεύσει έκκριση, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός καθορίζει ξεχωριστά τον τόπο όπου πρέπει να γίνει η παρακέντηση. Για αυτό, μια προκαταρκτική εξέταση ακτίνων Χ και υπερήχων.

Τεχνική αυτού του χειρισμού:

1. Σε σύριγγα με όγκο 20 ml κέρδος 0,5% Novocain. Για να γίνει η διαδικασία λιγότερο οδυνηρή, η περιοχή του εμβόλου της σύριγγας πρέπει να είναι μικρή. Μετά την διάτρηση του δέρματος, το Novocaine ενίεται αργά, η βελόνα σιγά-σιγά κινείται προς τα μέσα. Όταν εισάγετε μια βελόνα, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στην άνω άκρη της νεύρωσης, καθώς σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει πιθανότητα να προκληθεί βλάβη στη μεσοπότια αρτηρία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
2. Όσο αισθάνεστε ελαστική αντίσταση, η βελόνα κινείται στους ιστούς και μόλις αποδυναμωθεί, αυτό σημαίνει ότι η βελόνα έπεσε στον υπεζωκοτικό χώρο.
3. Στο επόμενο στάδιο, το έμβολο αναρροφάται, έτσι ώστε όλο το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας να αναρροφάται μέσα στη σύριγγα, μπορεί να είναι πύον, αίμα, εξίδρωμα.
4. Μετά από αυτό, η λεπτή βελόνα, η οποία ήταν αναισθησία, αλλάζει σε παχύτερη, είναι επαναχρησιμοποιήσιμη. Ένας προσαρμογέας είναι τοποθετημένος σε αυτή τη βελόνα, στη συνέχεια, ένας σωλήνας που πηγαίνει σε μια ηλεκτρική αντλία. Διαπερνούν ξανά το στήθος, αυτό γίνεται στον τόπο όπου πραγματοποιήθηκε η αναισθησία και όλα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζονται με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής συσκευής αναρρόφησης.

Το επόμενο βήμα είναι το πλύσιμο με αντισηπτικά, στη συνέχεια τα αντιβιοτικά εγχύονται και η αποστράγγιση εγκαθίσταται για να συλλέξει αυτόλογο αίμα, αυτό γίνεται με hemothorax.

Για την απόκτηση περισσότερων πληροφοριών αποστέλλεται μέρος του περιεχομένου που εξήχθη από την υπεζωκοτική κοιλότητα για βιολογική, βακτηριολογική, κυτταρολογική και βιοχημική έρευνα.

Διάτρηση του περικαρδίου

Διεξάγεται για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο ή στο δωμάτιο του δωματίου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιήστε σύριγγα χωρητικότητας 20 ml, βελόνα με διάμετρο 1-2 mm και μήκος 9-10 cm.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, η διεργασία xiphoid και η αριστερή πλευρική κόγχη σχηματίζουν μια γωνία στην οποία εισάγεται μια βελόνα και τροφοδοτείται ένα διάλυμα 2% Trimecain. Μετά τη διάτρηση του μυός, η σύριγγα γέρνει προς το στομάχι και η βελόνα προωθείται προς την κατεύθυνση της δεξιάς άρθρωσης ώμου, με τη βελόνα να έχει κλίση 45 ° προς την οριζόντια.

Το γεγονός ότι η βελόνα έπεσε στην περικαρδιακή κοιλότητα θα υποδεικνύεται από τη ροή αίματος και θα εξιδρωθεί στη σύριγγα. Πρώτον, ο γιατρός εξετάζει οπτικά το ληφθέν περιεχόμενο και στη συνέχεια τα στέλνει για να διεξαγάγει τη μελέτη. Μια περικαρδιακή κοιλότητα καθαρίζεται από το σύνολο των περιεχομένων, κατόπιν πλένεται και εισάγεται ένα αντισηπτικό. Ένας καθετήρας που εισάγεται στην περικαρδιακή κοιλότητα χρησιμοποιείται για την επαναδιάγνωση, καθώς και για τις ιατρικές διαδικασίες.

Πιθανές επιπλοκές

Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, εάν ο γιατρός το κάνει εσφαλμένα, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

• διάτρηση του πνεύμονα, του ήπατος, του διαφράγματος, του στομάχου ή του σπλήνα.
• ενδοπλευρική αιμορραγία.
• αερομεταφερόμενη εγκεφαλική εμβολή.

Εάν ένας πνεύμονας διατρυπηθεί, ένας βήχας θα το υποδείξει και εάν εγχυθεί ένα φάρμακο, η γεύση του θα εμφανιστεί στο στόμα. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αρχίζει η αιμορραγία, τότε το αίμα θα ρέει μέσα στη σύριγγα μέσω της βελόνας. Ο ασθενής αρχίζει να βήχει με αίμα σε περίπτωση σχηματισμού βρογχοπληρικής συρίγγας.

Το αποτέλεσμα μιας αερομεταφερόμενης εγκεφαλικής εμβολής μπορεί να είναι μερική ή πλήρη απώλεια όρασης, σε δύσκολες περιπτώσεις ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​και να αρχίσουν οι σπασμοί.

Εάν η βελόνα εισέλθει στο στομάχι, το περιεχόμενό της ή ο αέρας μπορούν να εισέλθουν στη σύριγγα.

Εάν, κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, εμφανιστεί κάποια από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, είναι επείγον να αφαιρέσετε τα όργανα, δηλαδή τη βελόνα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια, με την όψη προς τα επάνω.

Μετά από αυτό, καλούν το χειρουργό, και αν εμφανιστούν σπασμοί και ο ασθενής λιποθυμηθεί, αυτοί θα καλέσουν αναγκαστικά τον αναπνευστήρα και τον νευροπαθολόγο.

Για να μην εμφανιστούν τέτοιες επιπλοκές, πρέπει να τηρείται αυστηρά η τεχνική διάτρησης, πρέπει να επιλέγεται σωστά ο τόπος συγκράτησης και η κατεύθυνση της βελόνας.

Συνοψίζοντας

Η μέθοδος διεξαγωγής της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πολλές ασθένειες στα αρχικά στάδια ανάπτυξής τους, να τις αντιμετωπίσετε άμεσα και αποτελεσματικά.

Εάν η περίπτωση παραμεληθεί ή ο ασθενής έχει ογκολογική νόσο, τότε αυτή η διαδικασία βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασής του. Εάν εκτελείται από έμπειρο γιατρό και συμμορφώνεται με τον αλγόριθμο του χειρισμού, τότε η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο.

Θωρακοκεντριστική υπεζωκοτική παρακέντηση

Η διάτρηση του υπεζωκότα διεξάγεται με σκοπό την απομάκρυνση είτε του εξιδρώματος (υγρού, αίματος) είτε του αέρα για πνευμοθώρακα. Στην πρώτη περίπτωση, ο χώρος για την παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας είναι ο έβδομος ή ο όγδοος μεσοπλεύκης χώρος μεταξύ των ωοειδών και μέσων μασχαλιαίων γραμμών.

Πάνω από αυτό το επίπεδο, η πλευρική κοιλότητα παρακέντηση μη πρακτική, αφού στην περίπτωση αυτή η βελόνα μπορεί να είναι πάνω από το επίπεδο του υγρού κάτω από το παρακέντηση μπορεί να υποστεί βλάβη οργάνων κοιλότητα της κοιλιάς (ήπαρ).
Πίσω από τη γραμμή της ωμοπλάτης και την πρόσθια προς τη μέση μασχαλιαία γραμμή, η μεσοπλεύρια νευροβλαστική δέσμη εκτείνεται από κάτω από την άκρη της νεύρωσης και μπορεί να υποστεί βλάβη.

Ο αέρας απομακρύνεται με διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στο δεύτερο ή τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στην μεσακλειδιακή γραμμή. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, η βελόνα εγχέεται κατά μήκος της άνω άκρης της υποκείμενης νεύρωσης.

Τις περισσότερες φορές, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς, το κεφάλι και ο κορμός του πρέπει να κάμπτονται προς τα εμπρός και ο ώμος στο πλάι της διάτρησης τραβιέται προς τα πάνω και προς τα εμπρός.

Μετά την αναισθησία του δέρματος (φλούδα λεμονιού) στο σημείο της επιδιωκόμενης διάτρησης, όλες οι μεσοπλεύρια διαστήματα ιστών διεισδύουν, εστιάζοντας στην άνω άκρη της πλευράς. Το δέρμα στο σημείο διάτρησης μετατοπίζεται ελαφρώς και σταθεροποιείται με το δείκτη του αριστερού χεριού, έτσι ώστε μετά την αφαίρεση της βελόνας σχηματίζεται ένα σπειροειδές κανάλι στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος.

Μακριά βελόνα (μήκος 12,8 cm, διαμέτρου όχι μικρότερη από 1 mm) που συνδέεται με μια σύριγγα μέσω ενός σωλήνα από καουτσούκ μήκους περίπου 10 cm, τρυπούν το δέρμα στο σημείο-στόχο, και στη συνέχεια πιέζοντας απαλά μέσα από το μαλακό μεσοπλεύριο διάστημα ιστού στον ελεύθερο χώρο αίσθηση.
Μετά την παρακέντηση του υπεζωκότος, το έμβολο της σύριγγας πιέζεται για να το γεμίσει με το εξίδρωμα. Πριν από την αποσύνδεση της σύριγγας, σφίγγεται στον ελαστικό σωλήνα για να το αδειάσει από το εξίδρωμα έτσι ώστε να μην εισχωρήσει αέρας μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θωρακένεση ή πλευροκεντρισμός

Η θωρακοκέντηση και η πλευροκεντίδωση είναι τα 2 ονόματα της μεθόδου για την αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική περιοχή. Κατά τη διάρκεια της πλευροκεντρίσεως, ο γιατρός διαπερνά το θωρακικό τοίχωμα με βελόνα ή ειδικό εργαλείο (τροκάρ) και στη συνέχεια αφαιρεί το πύο ή το υγρό που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov εκτελούν pleurocentesis τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς, προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και για θεραπευτικούς σκοπούς, να αφαιρεθεί το εξίδρωμα ή το πύον.

Η διάτρηση του θώρακα (διάτρηση) χρησιμοποιείται στην ογκολογία για την καταπολέμηση των επιπτώσεων της ανάπτυξης της διαδικασίας του όγκου στον υπεζωκότα, τους βρόγχους ή το μεσοθωράκιο. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα του υγρού σε ασθενείς με καρκίνο, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται και η αναπνοή γίνεται δύσκολη. Μετά από τη θωρακοκέντηση, η οποία επιτρέπει την ασφαλή άντληση μέχρι και ενός και μισού λίτρου υγρού την ημέρα, αποκαθίσταται η αναπνευστική λειτουργία και αυξάνεται η ποιότητα και η μακροζωία των ασθενών.

Η μηχανική αφαίρεση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα με διάτρηση του θώρακα δεν επηρεάζει την αιτία της συσσώρευσής του. Στην περίπτωση των νεοπλασμάτων των ωοθηκών, του μαστού, των λεμφωμάτων και του μικρού κυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα κατά τη συστηματική χημειοθεραπεία, σε 30-60% των περιπτώσεων η εκροή υγρού από το θωρακικό κύτταρο ομαλοποιείται. Οι υπόλοιποι ασθενείς εκτελούν πλευροκεντρισμό.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για θωρακοκέντηση

Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov διεξάγουν θωρακοκέντηση σε ασθενείς που πάσχουν από αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια συχνή ένδειξη διαγνωστικής υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι μια έκκριση ασαφούς φύσης, η οποία ανιχνεύεται ακτινολογικά. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται σε μολυσματικές ασθένειες άγνωστης φύσης ή στην αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και την καθιέρωση του σταδίου ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται για ασυνήθιστους λόγους εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας, χυλοτόραξ ή εμφύμημα). Μερικές φορές υπάρχει η ανάγκη μελέτης της συλλογής που εμφανίζεται με συστηματικές ασθένειες (κολλαγόνο).

Η θωρακοκέντηση με θεραπευτικό σκοπό χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλούνται από μαζική υπεζωκοτική συλλογή, την εισαγωγή αντικαρκινικών φαρμάκων σε καρκινοπαθείς στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι αντενδείξεις για την πλευροκεντρίση είναι η απροθυμία ή η αποφασιστική άρνηση εκ μέρους του ασθενούς, η ασταθής κατάσταση του ασθενούς, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και το φυσαλιδώδες εμφύσημα των πνευμόνων.

Τεχνική θωρακοκάλυψης

Για τη θωρακοκέντηση, μια νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει το ακόλουθο σύνολο εργαλείων, εξοπλισμού και αναλώσιμων:

• ένα σετ για τοπική αναισθησία στρώματος-με-στρώμα (2 αποστειρωμένες σύριγγες 10 ml, αποστειρωμένες υποδερμικές και ενδομυϊκές βελόνες, δίσκος με στυλ, αποστειρωμένο επίδεσμο, αναισθητικά και αντισηπτικά διαλύματα, κόλλα ή κόλλα, 2 ζεύγη αποστειρωμένων γαντιών, μάσκα,
• στείρα βελόνα τύπου dyufo ή χαλύβδινη βελόνα για διάτρηση μήκους 7-10 cm με κοφτερή κοπή κατά πλάτος και εσωτερική διάμετρο 1,8 mm.
• ένα αποστειρωμένο σωλήνα επέκτασης μήκους τουλάχιστον 20 cm από καουτσούκ ή χλωριούχο πολυβινύλιο, εξοπλισμένο και στις δύο πλευρές με προσαρμογείς με πρότυπες συνδέσεις.
• έναν σφιγκτήρα που εφαρμόζεται στον σωλήνα για την αποτροπή της ρίψης αέρα μέσα στην πλευρική κοιλότητα.
• στείρα όργανα: τσιμπιδάκια και ψαλίδια.
• ένα τρίποδο με μια σειρά αποστειρωμένων κλειστών δοκιμαστικών σωλήνων στους οποίους συλλέγονται τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας για βακτηριολογική εξέταση.

Πριν από την πλευροκεντρίση, εκτελείται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Στην πνευμοθώρακα, για να απομακρυνθεί ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της μεσαίας κεφαλής γραμμής στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην καθιστή θέση ή κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο στον ασθενή που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τον βραχίονα να αποσύρεται. Με υδροθώρακα και αιμοθώρακα, η παρακέντηση του θώρακα πραγματοποιείται στο 6-7 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της ωμοειδούς ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Το σημείο αναφοράς είναι το κάτω άκρο της ωμοπλάτης.

Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Στη σύριγγα αποκτήστε 10 ml διαλύματος λιποκαΐνης 1%. Στο σημείο που επιλέγεται για διάτρηση με ενδομυϊκή βελόνα, πραγματοποιείται στρωματική αναισθησία. Πατήστε προσεκτικά τη βελόνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα ακριβώς πάνω από την άνω άκρη της νεύρωσης που βρίσκεται κάτω από την επιδιωκόμενη θέση διάτρησης. Η σύριγγα συγκρατείται στη θέση "εμβόλου στον εαυτό της". Αφού εμφανιστεί το υπεζωκοτικό περιεχόμενο στη σύριγγα, αφαιρείται η βελόνα.

Πάρτε τη βελόνα από το κιτ για υπεζωκοτική διάτρηση και συνδέστε τη σε σύριγγα των 10 ml. Στο επιλεγμένο σημείο, το θωρακικό τοίχωμα και το πλευρικό υπεζωκότα τρυπιούνται με μια αργή, ομαλή κίνηση. Όταν η πλευρική ουσία ή ο αέρας εισέλθουν στη σύριγγα, η βελόνα σταματά να κινείται.

Τα περιεχόμενα του υπεζωκότα λαμβάνονται σε σύριγγα για εργαστηριακές εξετάσεις. Μέσω της βελόνας, διέρχεται ένας αγωγός και πραγματοποιείται καθετηριασμός της πλευρικής κοιλότητας. Ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μίας χρήσης μπορεί να προσαρτηθεί στη βελόνα. Το μακρινό άκρο του συνδέεται με αναρρόφηση χαμηλής πίεσης ή, εάν το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι υγρό, απλά χαμηλώστε το άκρο του σωλήνα κάτω από το επίπεδο τρύπημα.

Όταν ο πόνος εμφανίζεται ως επακόλουθο της επαφής της βελόνας με τον υπεζωκότα, καλύπτοντας τον πνεύμονα, την παύση του υγρού ή του αέρα, αφαιρείται η βελόνα. Αν το υγρό εκκενωθεί ανεπαρκώς, αλλάξτε τη θέση του σώματος του ασθενούς και επιτύχετε αύξηση της ταχύτητας εκροής. Μετά το τέλος της διάτρησης, το σημείο παρακέντησης του δέρματος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο κλείνει με αποστειρωμένο αυτοκόλλητο γάζας. Εν κατακλείδι, πραγματοποιήστε μια ακτινογραφία ελέγχου του θώρακα.

Επιπλοκές θωρακίσεως

Μετά από pleurocentesis σπάνια εμφανίζονται επιπλοκές. Ο πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της διήθησης αέρα από πνεύμονα που έχει τραυματιστεί με βελόνα ή μέσω βαλβίδας τριών οδών. Ο παγιδευμένος αέρας απομακρύνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα με αναρρόφηση μέσω ενός καθετήρα. Λόγω της βλάβης της βελόνας στα μεσοπλεύρια αγγεία, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στο θωρακικό τοίχωμα ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σπάνια, οι ασθενείς έχουν απλή κολπίτιδα ή αγγειακό επεισόδιο - ένα βραχυπρόθεσμο επεισόδιο απώλειας συνείδησης που συνδέεται με την επιβράδυνση των συσπάσεων της καρδιάς και την απότομη επέκταση των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν μπορεί να διατηρήσει μια αυθαίρετη θέση. Εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή της θωρακοκέντησης είναι η εμβολή αέρα, η μόλυνση, η βίαιη βλάβη στο ήπαρ ή ο σπλήνας με υπερβολικό βάθος ή χαμηλό επίπεδο διάτρησης. Μετά από θωρακοκέντηση, οίδημα των άκρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κάντε μια συνάντηση καλώντας. Οι γιατροί Yusupovskogo νοσοκομείο τέλεια κατακτηθεί η τεχνική της pleurocentesis. Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί τον ασθενή μετά από τη διαδικασία, αποφεύγοντας έτσι τις επιπλοκές. Το κόστος της θωρακίσεως μπορεί να ληφθεί από τους ειδικούς του κέντρου επαφής.

Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνική

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (διαφορετικά, η υπεζωκοτική παρακέντηση) είναι ένας εξαιρετικά ενημερωτικός διαγνωστικός και αποτελεσματικός θεραπευτικός χειρισμός. Η ουσία του έγκειται στη διάτρηση των ιστών του θώρακα μέχρι τον υπεζωκότα, ακολουθούμενη από εξέταση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εκκένωση (απομάκρυνση) του.

Σε ποιες περιπτώσεις παρουσιάζεται η διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, όταν, αντίθετα, δεν συνιστάται, καθώς και η μέθοδος της παρακέντησης θα συζητηθεί στο άρθρο μας.

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Για τη διάγνωση της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται:

• η παρουσία φλεγμονώδους ρευστού σε αυτό - διαβητική ή εξιδρωτική?
• συμφόρηση στην κοιλότητα του υπεζωκότα του αίματος - αιμοθώρακα.
• συσσώρευση στην κοιλότητα του λεμφικού υγρού του υπεζωκότος - χυλόθοραξ.
• η παρουσία πυώδους μάζας σε αυτό - το έμμεσο.
• η παρουσία του αέρα σε αυτό - πνευμοθώρακα.

Προκειμένου να διαπιστωθεί εάν έχει σταματήσει η αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εκτελείται μια δοκιμή Revilua-Gregoire - παρακολουθεί το αίμα που λαμβάνεται από την κοιλότητα και αν σχηματίζει θρόμβους, σημαίνει ότι η αιμορραγία συνεχίζεται.

Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος σε πολλούς κλάδους της ιατρικής:

• πνευμονία (για πλευρίσεις ποικίλης φύσης, όγκους των πνευμόνων και του υπεζωκότα, κλπ.).
• ρευματολογία (με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού).
• καρδιολογία (για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).
• τραυματολογία (για κατάγματα πλευρών και άλλους τραυματισμούς στο στήθος).
• ογκολογία (πολλά κακοήθη νεοπλάσματα μετασταθούν στον υπεζωκότα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική παρακέντηση συνδυάζεται με τη θεραπευτική διάτρηση - το παθολογικό υγρό ή ο αέρας εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό διάλυμα. Αυτός ο χειρισμός βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και συχνά σώζει τη ζωή του (για παράδειγμα με έντονο πνευμοθώρακα).

Η διάτρηση δεν εκτελείται εάν τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας συγκολλούνται μεταξύ τους, δηλαδή πραγματοποιείται η εξουδετέρωση τους.

Χρειάζομαι εκπαίδευση

Δεν απαιτούνται κάποια ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής λαμβάνει ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος ή σάρωση υπερήχων. Αυτό είναι απαραίτητο για να είναι τελικά πεπεισμένος για την ανάγκη για χειραγώγηση, για τον προσδιορισμό των ορίων του υγρού.

Η διάτρηση θα είναι τόσο ασφαλής για τον ασθενή όσο είναι ήρεμος και αναπνέει ομοιόμορφα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο εάν ένας ασθενής ανησυχεί για ισχυρό βήχα ή αισθάνεται έντονο πόνο, θα πρέπει να συμβουλεύεται να παίρνει παυσίπονα και / ή αντιβηχικά φάρμακα. Αυτό θα μειώσει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται σε ένα γραφείο της διαδικασίας, dressing room. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν συνιστάται να κινηθεί, τρυπιέται απευθείας στον θάλαμο.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση σε μια καρέκλα που βλέπει προς την πλάτη του, στην οποία κλίνει τα χέρια του, ή αντιμετωπίζει το τραπέζι (στη συνέχεια κλίνει στα χέρια του με τα χέρια του). Με τον πνευμοθώρακα, ο ασθενής μπορεί να ξαπλώνει σε υγιή πλευρά και να πάρει το άνω χέρι πίσω από το κεφάλι.

Η περιοχή τρυπήματος καλύπτεται με αποστειρωμένες πάνες, το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε τη θέση παρακέντησης. Έτσι, αν υπάρχει αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής (αν ο ασθενής κάθεται) ή στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μασχαλιαίου μασχαλιαίου (εάν βρίσκεται). Εάν υπάρχει υπόνοια ρευστού μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας ή ακόμα και της ωμοπλακών γραμμής στο επίπεδο του 7ου έως 9ου μεσοπλεύριου χώρου. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει. Στην περίπτωση που αυτή η θέση είναι αδύνατη, στίγματα μεταξύ αυτών των δύο γραμμών πιο κοντά στο οπίσθιο μασχαλιαίο.

Στην περίπτωση που υπάρχει περιορισμένη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός καθορίζει ανεξάρτητα το σημείο διάτρησης με κρούση (όπου ο ήχος κρούσης μειώνεται και το άνω όριο του υγρού βρίσκεται) με την υποχρεωτική εξέταση των ακτίνων Χ.

Πριν από την άμεση παρακέντηση, ο ιστός στην περιοχή κρούσης πρέπει να αναισθητοποιηθεί. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται αναισθησία διείσδυσης - στα ούρα εισάγεται σταδιακά ένα διάλυμα αναισθησίας (κατά κανόνα χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%). Ο γιατρός βάζει έναν ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 10 εκατοστών στη σύριγγα, μια μακρά βελόνα με διάμετρο τουλάχιστον 1 χιλ. Πάνω του, καρφώνει το αναισθητικό στη σύριγγα, στερεώνει το δέρμα με το αριστερό χέρι στο μελλοντικό σημείο διάτρησης, τραβώντας ελαφρά το κάτω μέρος της νεύρωσης και εισάγει τη βελόνα στο δεξί χέρι. ακριβώς πάνω από το πάνω άκρο της πλευράς. Σπρώχνοντας αργά τη βελόνα, πιέζει το έμβολο, στέλνοντας ένα αναισθητικό σκεύος μπροστά από τη βελόνα. Έτσι εισέρχεται στο δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και ένα φύλλο του υαλώδους υπεζωκότα. Όταν η βελόνα διαπερνά αυτό το φύλλο και εισέλθει στον προορισμό - την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός αισθάνεται την αποτυχία και ο ασθενής έχει πόνο.

Είναι σημαντικό να διατρυπάμε ακριβώς κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης, καθώς ένα μεσοπλεύριο αγγείο και το νεύρο περνούν κατά μήκος της κάτω τους ακμής, τα οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητα για βλάβη.

Όταν η βελόνα "έπεσε" στην κοιλότητα, ο γιατρός σφίγγει το έμβολο της σύριγγας από μόνο του και παρατηρεί πώς εισέρχεται το περιεχόμενο της κοιλότητας. Ταυτόχρονα, μπορεί να εκτιμήσει οπτικά τον χαρακτήρα του και ήδη σε αυτό το στάδιο αντλεί ορισμένα συμπεράσματα όσον αφορά τη διάγνωση.

Το επόμενο στάδιο είναι η εκκένωση του περιεχομένου. Όταν η σύριγγα είναι γεμάτη με υγρό, ο σωλήνας πιέζεται (έτσι ώστε ο αέρας να μην εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα), η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζει, στη συνέχεια προσαρτάται ξανά και επαναλαμβάνει αυτά τα βήματα μέχρι η κοιλότητα να είναι εντελώς άδεια. Εάν ο όγκος του υγρού είναι μεγάλος, χρησιμοποιήστε μια ηλεκτρική μονάδα αναρρόφησης. Υπάρχουν ειδικά σετ μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση.

Το υγρό συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες για σκοπούς μεταγενέστερης έρευνας στο διαγνωστικό εργαστήριο.

Όταν το υγρό εκκενωθεί, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και εγχύεται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.

Στο τέλος αυτών των χειρισμών, ο γιατρός βγάζει μια βελόνα με μια αποφασιστική κίνηση του χεριού, επεξεργάζεται τη θέση παρακέντησης με ένα φάρμακο που περιέχει ιώδιο και το κολλάει με ένα γύψο. Μετά από αυτό, ο ασθενής σε ένα gurney μεταφέρεται στον θάλαμο, και εκεί είναι στη θέση του ξαπλωμένη για άλλες 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας, ένας νοσοκόμος εργάζεται δίπλα στον γιατρό. Παρακολουθεί στενά την κατάσταση του ασθενούς - παρακολουθεί τη συχνότητα της αναπνοής και του παλμού του, μετρά την αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστούν μη αποδεκτές αλλαγές, ο νοσηλευτής ενημερώνει τον γιατρό για αυτά και η παρακέντηση σταματά.

Επιπλοκές

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια μάλλον σοβαρή χειραγώγηση, κατά τη διαδικασία της οποίας μπορεί να αναπτυχθούν πολλές επιπλοκές. Κατά κανόνα, συμβαίνουν όταν ο γιατρός δεν συμμορφώνεται με τους κανόνες της ασηψίας, της τεχνικής διάτρησης ή στην περίπτωση κακής συμπεριφοράς του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας (για παράδειγμα ξαφνικές κινήσεις).

Έτσι, πιθανές επιπλοκές:

• τραύμα του πνευμονικού ιστού (ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο πνευμοθώρακας).
• αγγειακό τραυματισμό (εάν η μεσοπότια αρτηρία υποστεί βλάβη, το αίμα χύνεται στην ίδια υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται ο αιμοθώρακας).
• βλάβη του διαφράγματος με διείσδυση της βελόνας διάτρησης στην κοιλιακή κοιλότητα (στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να τραυματιστεί το ήπαρ, το νεφρό, το έντερο, που θα οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία ή περιτονίτιδα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης και απώλεια συνείδησης από τον ασθενή (ως αντίδραση στο αναισθητικό ή στην ίδια την διάτρηση).
• λοίμωξη της υπεζωκοτικής κοιλότητας (εάν δεν ακολουθούνται οι κανόνες ασηψίας).

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως, η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται από έναν πνευμονολόγο. Ωστόσο, χρησιμοποιείται στην πρακτική των τραυματολόγων, των καρδιολόγων, των ρευματολόγων, των ειδικών της φυματίωσης και των ογκολόγων. Ένας γιατρός οποιασδήποτε από αυτές τις ειδικότητες πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει μια τέτοια χειραγώγηση όσον αφορά υπεζωκότα του υπεζωκότα ή ακτινογραφία θώρακος.

Συμπέρασμα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, οι ενδείξεις των οποίων είναι η παρουσία του αέρα ή του παθολογικού υγρού μεταξύ του υπεζωκότα, του εξιδρώματος, των ποδιών, των πυώδους μάζας, του αίματος ή της λέμφου. Ανάλογα με την κλινική περίπτωση, εκτελείται σύμφωνα με σχέδιο ή ως επείγουσα βοήθεια προς το θύμα.

Το υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες και στη συνέχεια εξετάζεται στο εργαστήριο (η κυτταρική του σύνθεση, η παρουσία ενός συγκεκριμένου μολυσματικού παράγοντα, η ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της παρακέντησης εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν την παύση του χειρισμού και την παροχή επείγουσας περίθαλψης στον ασθενή. Για να τα αποφύγει, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τη σημασία της διαδικασίας, τις ενέργειές της κατά τη διάρκεια αυτής, καθώς και να ακολουθήσει αυστηρά την τεχνική διάτρησης και τους κανόνες της άσηψης.

Ειδικός της Κλινικής Ιατρός της Μόσχας λέει για την παρακέντηση της πλευρικής κοιλότητας:

Pleurocentesis (υπεζωκοτική παρακέντηση, θωρακοκέντηση)

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας γίνεται για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς. Θεραπευτική πλευροκεντρίωση ενδείκνυται σε περιπτώσεις συσσώρευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα μιας σημαντικής ποσότητας υγρού, εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή φαρμάκων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις για επείγουσα πλευροκεντρίση είναι ο τραυματικός αιμοθώρακας και ο πνευμοθώρακας, ο αυθόρμητος και ιδιαίτερα ο πνευμοθώρακας της βαλβίδας.

Η διάγνωση της πλευροκεντρίσεως ενδείκνυται σε όλους τους ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή άγνωστης αιτιολογίας.

Η κύρια αντένδειξη για την πλευροκεντρίωση είναι η αυξημένη αιμορραγία. Επιπλέον, δεν μπορείτε να κάνετε παρακέντηση σε περιοχές με δερματικές αλλοιώσεις, όπως πυοδερμία, έρπητα ζωστήρα.

Είναι πολύ βολικό να διεξάγεται πλευροκεντρισμός στην αίθουσα θεραπείας, όπου είναι ευκολότερο να ακολουθήσετε τους κανόνες της ασηψίας. Ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στον θάλαμο.

Η θέση του ασθενούς. Ο ασθενής και ο γιατρός που εκτελεί πλευροκεντρισμό πρέπει να τοποθετηθούν σε μια άνετη θέση. Η πιο άνετη είναι η καθιστική θέση του ασθενούς με την έμφαση της ζώνης ώμου στο πίσω μέρος της καρέκλας ή της κομοδίνας. Η πίσω πλευρά του ασθενούς θα πρέπει να τοποθετείται κατακόρυφα, χωρίς υπερβολική κλίση προς τα εμπρός (Εικ. 25). Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν του επιτρέπει να καθίσει, ο θωρακοκέντης μπορεί να κρατηθεί στη θέση του ύπτια. Σε αυτή την περίπτωση, στην περίπτωση συσσώρευσης υγρού στην κοιλότητα του υπεζωκότα, ο ασθενής γυρίζει στην άρρωστη πλευρά, και σε περίπτωση πνευμοθώρακα - στην υγιή πλευρά. Μπορείτε να βάλετε τον ασθενή στο κρεβάτι, ανεβάζοντας το κεφάλι σας όσο το δυνατόν περισσότερο.

Μέθοδοι διαγνωστικής πλευροκεντρίσεως. Πριν από την πλευροκεντρίση, ο γιατρός και η αδελφή έβαλαν μάσκες και ιατρικά καλύμματα.

Η χειρωνακτική επεξεργασία γίνεται με τη χρήση αλκοόλ, ιωδίου. Η πιο βέλτιστη είναι η χρήση αποστειρωμένων γαντιών από καουτσούκ.

Για τη διεξαγωγή διάγνωσης του pleurocentesis, χρειάζεστε: το επόμενο μου.

Αλκοόλ, ιώδιο για απολύμανση μεμβράνης απολύμανσης. στείρες μπάλες από βαμβάκι και μαντηλάκια γάζας (10x10 εκ.). στείρες πάνες? κόλλα, αυτοκόλλητο γύψο. ένα σετ για τοπική αναισθησία: 0,5% διάλυμα ροχακαίνης, βελόνες για ενδο- και ενδομυϊκές ενέσεις, δύο σύριγγες των 5-10 mil-λίτρων, αποστειρωμένη σύριγγα με όγκο 20-50 ml. βελόνες για υπεζωκοτική λειτουργία, μήκους 10 cm και διάμετρο 1 mm. διάλυμα ηπαρίνης (1000 U / ml). στείρα και μη στείρα αγγεία για υπεζωκοτικό υγρό. 0,1% διάλυμα ατροπίνης και κορδιαδίνης για υποδόριες ενέσεις. δύο ακτινογραφίες στο στήθος (σε μετωπική και πλευρική προβολή).

Η επιλογή του σημείου διάτρησης στη διαγνωστική πλευροκέντηση γίνεται ανάλογα με τη θέση

Το Σχ. 26. Διαγνωστική πλευροκέντηση.

α - υποδόρια ένεση τοπικού αναισθητικού. β - η εισαγωγή τοπικού αναισθητικού στο περιόστεο. στην - αναρρόφηση του πλευρικού υγρού. d - η βελόνα εισάγεται πολύ ψηλά, οι φυσαλίδες αέρα εισέρχονται στη σύριγγα. δ - εισαγωγή χαμηλής βελόνας, στη σύριγγα δεν υπάρχουν υγρά υπεζωκότα, nn αέρα.

η οποία επιπλέον των φυσικών δεδομένων παρακολουθείται με ακτίνες Χ και χρησιμοποιεί εξοπλισμό υπερήχων.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η βελόνα εισάγεται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης, καθώς η δέσμη των αγγειακών νεύρων περνάει κατά μήκος της κατώτερης άκρης της, η βλάβη της οποίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές.

Η σειρά του pleurocentesis έχει ως εξής.

Η περιοχή τρυπήματος μέσα σε κύκλο με ακτίνα 10 cm επεξεργάζεται με 5% βάμμα ιωδίου. Στη συνέχεια, το ιώδιο απομακρύνεται με αποστειρωμένο στυλεό με υγρασία. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της εισόδου ιωδίου στην κοιλότητα του υπεζωκότα, όπου μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό συμφύσεων.

Καλύψτε την περιοχή τρυπήματος με στείρες πάνες. Η ενδοδερματική, υποδόρια χορήγηση ενός διαλύματος 0,5% της νοβοκαΐνης, της αναισθησίας του περιοστού, της διήθησης των μεσοπλεύριων μυών, του υπεζωκότα γίνεται με συνέπεια. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα προωθείται διαλείπουσα, ενίοντας 0,2 ml νεοκαΐνης κάθε 2 mm. Όταν το διάτρηση του οισοφαγικού υπεζωκότος δημιουργεί ένα αίσθημα "αποτυχίας". Μετά από αυτό, το έμβολο τραβιέται προς τα πάνω. Η εισαγωγή ενός υπεζωκοτικού υγρού στη σύριγγα με νοβοκαϊνη υποδηλώνει ότι η πλευρική κοιλότητα έχει εισέλθει στην κοιλότητα (Εικόνα 26, α, β, γ).

Θυμηθείτε! Ένα υπεζωκό υγρό ™ δεν μπορεί να εισέλθει στη σύριγγα στις ακόλουθες περιπτώσεις: όταν η βελόνα διέρχεται από ένα λεπτό στρώμα υπεζωκοτικού υγρού, απουσία πλευριτικού υγρού. με την εισαγωγή της βελόνας πάνω (στον πνεύμονα) ή κάτω από (στην κοιλιακή κοιλότητα) υπεζωκοτική συλλογή (Εικόνα 26. g, d).

Μετά την αναισθησία, απομακρύνεται μια βελόνα από το στήθος και στη θέση αυτή η υπεζωκοτική κοιλότητα τρυπιέται με μια ειδική βελόνα με μια σύριγγα χωρητικότητας 20-50 ml, που περιέχει 1 ml (1000 U / ml) διαλύματος ηπαρίνης για την πρόληψη της πήξης του υπεζωκότα.

Θυμηθείτε! Η παράδοση του υπεζωκοτικού υγρού στο εργαστήριο θα πρέπει να διεξάγεται χωρίς καθυστέρηση, προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή των ενζύμων και των κυτταρικών στοιχείων.

Η μέθοδος της θεραπευτικής πλευροεγκελίτιδας. Για να απομακρυνθεί ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της γραμμής του μεσοκλείδιου ή του παρασπονδιακού σωλήνα. για την αφαίρεση του ελεύθερου υγρού συχνότερα - στην έκτη - έβδομη μεταξύ των πλευρών κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

Για τη θεραπεία της πλευροκεντίνης, είναι απαραίτητα τα ακόλουθα. Απολυμαντικά. στείρα βαμβακερά και γάζα ταμπόν? στείρες πάνες? κόλλα, αυτοκόλλητο γύψο. τοπικό κιτ αναισθησίας. αμβλύ βελόνα αριθ. 14 με σωληνίσκο. σύστημα αποστράγγισης · Συσκευή Bobrov; αιμοστατικοί σφιγκτήρες. μια σύριγγα με όγκο 100-150 ml (σύριγγα της Janet). ηλεκτρική αναρρόφηση. μετρητή πίεσης νερού, δεξαμενή συλλογής υπεζωκοτικού υγρού. τράπεζα για τον έλεγχο της αναρρόφησης. αποστειρωμένη πλαστική διάμετρο καθετήρα

1 mm. διάλυμα ηπαρίνης. 0,1% διάλυμα ατροπίνης, κορδιαμίνη. στείρα γάντια από καουτσούκ.

Η σειρά της θεραπευτικής πλευροκεντρίσεως. Η θέση του ασθενούς και του διατρητή είναι η ίδια όπως και στη διαγνωστική διαδικασία. Απαιτείται μόνο να ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε αυτή τη θέση περισσότερο από μια διαγνωστική παρακέντηση, οπότε πρέπει να φροντίσετε να δημιουργήσετε τις απαραίτητες παροχές γι 'αυτόν.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, προετοιμάζεται και ελέγχεται η λειτουργία του συστήματος για την εκκένωση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Το σύστημα αποτελείται από τη συσκευή Bobrov, στην οποία προκαταρκτικά δημιουργείται αρνητική πίεση από -15 έως -20 cm νερού. Art, που ελέγχεται από ένα μετρητή πίεσης νερού ή ένα ειδικό δοχείο για έλεγχο πίεσης. Η αρνητική πίεση δημιουργείται ως εξής: ο σωλήνας που πηγαίνει στον ασθενή εμποδίζεται από ένα κλιπ, ο αέρας από τη συσκευή απορροφάται είτε με ηλεκτρική αντλία αναρρόφησης είτε με σύριγγα Jean.

Η απολύμανση της θέσης διάτρησης, η επένδυση με αποστειρωμένες πάνες και η αναισθησία στρώματος-στρώματος πραγματοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην διαγνωστική πλευροκεντρίωση.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας διεξάγεται με μία βελόνα με αμβλεία κοπή, συνδεδεμένη ερμητικά με ένα αποστειρωμένο ελαστικό σωλήνα με ένα σύστημα για την άντληση υγρού. Η χρήση βελόνων. με αιχμηρή τομή είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας τραυματισμού του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Η χρήση τέτοιων βελόνων είναι επιτρεπτή αν χρησιμοποιούνται ως σωλήνες για τη μεταφορά ενός αποστειρωμένου καθετήρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μέσω της οποίας το υγρό στη συνέχεια αντλείται έξω.

Μετά τη διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, αφαιρέστε το σφιγκτήρα στον σωλήνα μεταξύ του ασθενούς και του συστήματος αναρρόφησης. Η άντληση υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται υπό πίεση τουλάχιστον -20 cm νερού. Art. Υπάρχουν ένα

Αναπνευστική / υπεζωκοτική παρακέντηση

Υπεζωκοτική παρακέντηση (pleuralis pozdnelat σχετικά με υπεζωκότα? Συνώνυμο θωρακοπαρακέντηση, παρακεντήσεως θώρακα.) - τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα και βρεγματικού υπεζωκότα κοίλης βελόνας ή τροκάρ για τη διάγνωση (διαγνωστικές παρακέντηση) και (ή) τη θεραπεία (θεραπευτική παρακέντηση). Οι διαγνωστικές εργασίες συχνά συνδυάζονται με ιατρικές.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται κυρίως σε εξιδρωματικό pleurisy, empyema, hydrothorax. Επιπλέον, παράγεται σε αιμοθώρακα, χυλοτόρρο, αυθόρμητο ή τραυματικό πνευμοθώρακα, λιγότερο συχνά σε περιπτώσεις ύποπτων υπεζωκοτικών όγκων. Επιτρέπει την παρουσία στην υπεζωκοτική κοιλότητα του εξιδρώματος, του διαβήτη, του αίματος, του αέρα, για να αποκτήσει το περιεχόμενό του για βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και φυσικοχημικές μελέτες. Χρησιμοποιώντας Ρ στ. Ατμοσφαιρικός παθολογικό περιεχόμενο υπεζωκοτική κοιλότητα, πλύση εκτελείται και χορηγείται σε διάφορες Φαρμάκων (αντισηπτικά, αντιβιοτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα, ινωδολυτική, και ορμονικές αντινεοπλασματικά). P. p. Εκτελέστε επίσης όταν επιβάλλετε πνευμοθώρακαςγια θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Συνήθως γίνεται παρακέντηση στη θέση της συνεδρίασης ασθενούς. Όταν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κεφαλή και ο κορμός του ασθενούς θα πρέπει να κάμπτονται προς τα εμπρός και ο ώμος στο πλάι της διάτρησης θα πρέπει να αποσύρεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, πράγμα που επιτρέπει την επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων. πρέπει να στηρίζεται η κεφαλή και ο βραχίονας του ασθενούς. Με εκτεταμένες οδοντικές διεργασίες στον υπεζωκότα του P. p., Είναι ασφαλέστερο να το πραγματοποιήσουμε στη θέση ενός ασθενούς που βρίσκεται σε υγιή πλευρά. Η κεφαλή του επιδέσμου ή του τραπέζι χειρισμού ελαττώνεται ελαφρά. Αυτή η κατάσταση αποτρέπει την αερομεταφερόμενη εγκεφαλική εμβολή σε περίπτωση που πληγεί η φλέβα του πνεύμονα και εισέρχεται στον αέρα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας, κατά κανόνα, με τοπική αναισθησία με 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης (10-15 ml). Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον έβδομο ή στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ των μέσων μασχαλιαίων και των ωμοπλακών γραμμών. για την εξάτμιση του αέρα - στον δεύτερο ή στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στην μεσακλειδιτική γραμμή. Η θέση τρυπήματος διαυγάζεται χρησιμοποιώντας κρουστά, ακρόαση και ακτινοσκόπηση. Το θωρακικό τοίχωμα τρυπιέται κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης ώστε να αποφευχθεί η βλάβη των μεσοπλεύρων αγγείων και νεύρων που βρίσκονται κατά μήκος της κατώτερης άκρης του. Τα περιεχόμενα της πλευρικής κοιλότητας αναρροφώνται με συμβατική σύριγγα, σύριγγα της Janet ή με διάφορες ειδικές συσκευές αναρρόφησης. Μια σύριγγα ή συσκευή αναρρόφησης συνδέεται με μια βελόνα (trocar) που εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα με γερανό ή σωλήνα από καουτσούκ. Όταν αναρροφάτε αέρα ή υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, προτού αποσυνδέσετε τη σύριγγα, τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στον σωλήνα ή η βαλβίδα είναι κλειστή, πράγμα που εμποδίζει την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Καθώς αφαιρούνται τα υπεζωκοτικά περιεχόμενα, η κατεύθυνση της βελόνας μερικές φορές αλλάζει κάπως. Η εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας αέρα ή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα θα πρέπει να πραγματοποιείται αργά, ώστε να μην προκαλείται μια γρήγορη μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Δείγματα υγρού για εργαστηριακή έρευνα συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες, το υπόλοιπο υγρό σε ογκομετρική φιάλη. Μια τρύπα στο δέρμα μετά από σφραγίσεις P. σφραγίζεται με κολλοδιόν ή υγρό Novikov.

Κατά τη διεξαγωγή του P. της p. Επιπλοκές είναι δυνατές: διάτρηση πνεύμονα, διάφραγμα, συκώτι, σπλήνα, στομάχι (εικ.), Ενδοπλευρική αιμορραγία, εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Όταν ένας πνεύμονας τρυπιέται, εμφανίζεται ένας βήχας και εάν εισάγονται φάρμακα στον πνευμονικό ιστό, αισθάνεται η γεύση τους στο στόμα. Στην περίπτωση της ενδοπλευρικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της PW, αιμορραγικό αίμα διεισδύει στη σύριγγα και με την παρουσία ενός βρογχοπληκτικού συριγγίου, εμφανίζεται αιμόπτυση. Η αερομεταφερόμενη εγκεφαλική εμβολή μπορεί να εμφανίσει οξεία τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης, σπασμούς (βλ. Εμβολισμός). Εάν μια βελόνα εισέλθει στο στομάχι μέσω του διαφράγματος, στον αέρα μπορεί να ανιχνευθεί αέρας και γαστρικό περιεχόμενο στη σύριγγα.. Όταν όλες οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια Π n φάση πρέπει επίσης να αφαιρέσει τη βελόνα από την πλευρική κοιλότητα του ασθενούς τεθούν στην πλάτη του σε μια οριζόντια θέση, για να προκαλέσει το χειρουργό, ενώ εμβολή αέρα των εγκεφαλικών αιμοφόρων - νευροπαθολόγο και ανάνηψης.

Η πρόληψη επιπλοκών περιλαμβάνει τον προσεκτικό προσδιορισμό του σημείου διάτρησης και την κατεύθυνση της βελόνας, την αυστηρή τήρηση των μεθόδων και τεχνικών χειρισμού.

Pleurocentesis (.. Pozdnelat pleuralis σχετικά με υπεζωκότα? LAT punctio ένεση? Παρακέντηση? SYN:. Παρακέντηση, παρακεντήσεως θώρακα) - τρυπήσει το θωρακικό τοίχωμα και βρεγματικού υπεζωκότα κοίλης βελόνας ή τροκάρ για τη διάγνωση (. Διαγνωστικών Ρ στ) και (ή) θεραπεία (ιατρική P. του αντικειμένου). Η πλευρική παρακέντηση παράγει hl. arr. με εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, αιμοθώρακα, χυλοτόρρο, πνευμοθώρακα. Η διαγνωστική διάτρηση επιτρέπει να διασαφηνιστεί η παρουσία στην υπεζωκοτική κοιλότητα του εξιδρώματος, του διαβήτη, του αίματος, του ψύλλου, του αέρα, για να πάρει τα περιεχόμενά του για βακτηρίδια., Cytol., Physical. -him έρευνα. Τα καθήκοντα του θεραπευτικού pct είναι η αφαίρεση των υπεζωκοτικών περιεχομένων, η πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η εισαγωγή διαφόρων φαρμάκων σε αυτήν. Συχνά, διαγνωστική παρακέντηση συνδυασμένη με θεραπευτική. Η διάτρηση εκτελείται από γιατρό. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με βαλβιδικό τραυματικό πνευμοθώρακα), μπορεί να γίνει από παραϊατρικό. Συνήθως η διάτρηση γίνεται στη θέση του ασθενούς. Όταν πρέπει να γέρνει προς τα εμπρός, και ο βραχίονας από την πλευρά της παρακέντησης εκχωρηθεί προς τα πάνω και προς τα εμπρός, επεκτείνοντας έτσι την μεσοπλεύριο διάστημα και διευκολύνει την παρακέντηση συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα του κεφαλιού και του κορμού του ασθενούς. Η κεφαλή και ο βραχίονας του ασθενούς πρέπει να υποστηρίζονται είτε με τη χρήση μιας καρέκλας είτε με ένα ψηλό τραπέζι για αυτό το σκοπό. Με εκτεταμένες μεταβολές στο υπεζωκότα, είναι ασφαλέστερο να γίνεται διάτρηση στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην υγιή πλευρά. η κεφαλή του πινάκου λειτουργίας ή του περιβλήματος σε αυτή την περίπτωση ελαττώνεται ελαφρά. Αυτή η κατάσταση αποτρέπει την αερομεταφερόμενη εγκεφαλική εμβολή σε περίπτωση που πληγεί η φλέβα του πνεύμονα και εισέρχεται στον αέρα. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται υπό ασηπτικές συνθήκες, κατά κανόνα, υπό τοπική αναισθησία με 0,5% ρ-ρού της νοβοκαΐνης (10-15 ml). Για να αφαιρέσετε υγρού από την πλευρική κοιλότητα παρακέντηση γίνεται συνήθως στην έβδομη ή όγδοη μεσοπλεύριο διάστημα, μεταξύ των μεσομασχαλιαία γραμμές και τσοκ, αναρρόφηση κενού - στο δεύτερο ή τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα σε μεσοκλείδια γραμμή. Η θέση τρυπήματος διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας κρουστά, ακρόαση, ακτινοσκόπηση. Η παρακέντηση γίνεται στην άνω άκρη των νευρώσεων προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός των μεσοπλεύρων αγγείων και νεύρων. Τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας αναρροφώνται με συμβατική σύριγγα, σύριγγα της Janet ή με ειδική συσκευή αναρρόφησης (βλ. Αναρρόφηση). Η σύριγγα συνδέεται με τη βελόνα (ή το trocar) με γερανό ή με ελαστικό (πλαστικό) σωλήνα. Πριν αποσυνδέσετε τη σύριγγα από τη βελόνα, κλείστε τη βαλβίδα ή τοποθετήστε ένα κλιπ στον ελαστικό σωλήνα για να αποτρέψετε την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Δείγματα υγρού για εργαστηριακή έρευνα συλλέγονται σε αποστειρωμένους σωλήνες, το υπόλοιπο υγρό σε ογκομετρική φιάλη. Μια τρύπα στο δέρμα μετά από σφραγίσεις P. σφραγίζεται με κολλοδιόν ή υγρό Novikov. Κατά την εκτέλεση του P. της π. Πιθανές επιπλοκές - τραύμα του πνεύμονα, ένα διάφραγμα και γειτονικά κοιλιακά όργανα. Εάν υπάρχουν υποψίες για τέτοιους τραυματισμούς, η βελόνα αφαιρείται αμέσως, το μέλι έχει εγκατασταθεί για τους άρρωστους. παρατήρηση · μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι η αερομεταφερόμενη εγκεφαλική αγγειακή εμβολή (βλ. Εμβολισμός). Η πρόληψη των επιπλοκών είναι η αυστηρή εφαρμογή μεθόδων και τεχνικών παρακέντησης. Μ. Ι. Perelman.

Θέμα: Διαφορική διάγνωση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα διαγνωρίζεται ετησίως σε περίπου 1 εκατομμύριο.

οι άρρωστοι. Αλλά η πραγματική συχνότητα των υπεζωκοτικών συλλογών είναι δύσκολο να καθοριστεί, δεδομένου ότι

οι παθολογικές διεργασίες στον υπεζωκότα είναι δευτερεύουσες. Παρ 'όλα αυτά

δευτερεύουσα φύση της συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συχνά

καθορίζει τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί

ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται

αρχή: από την ύπαρξη μιας υπεζωκοτικής συλλογής μέσω της

χαρακτηριστικό (διαβητικό ή εξιδρωμένο) για να προσδιορίσει την αιτιολογία αυτής της έκχυσης.

Η προσέγγιση αυτή θα δώσει τη δυνατότητα έγκαιρης αναγνώρισης της ασθένειας και της νόσου

την πρώιμη θεραπεία του.

Κανονική και παθολογική φυσιολογία.

Κανονικά μεταξύ των φύλλων του κοιλιακού και σπλαχνικού υπεζωκότα υπάρχουν 1-2 ml

υγρό που επιτρέπει στο σπλαγχνικό υπεζωκότα να ολισθαίνει κατά μήκος της κοιλιακής χώρας

χρόνο αναπνευστικών κινήσεων. Επίσης, μια τέτοια μικρή ποσότητα υγρού

φέρει τη δύναμη προσκόλλησης δύο επιφανειών. Κανονικό στο πλευρικό υπεζωκότα

περισσότερα λεμφικά αγγεία, στο σπλαχνικό - περισσότερο αίμα. Διάμετρος

τριχοειδή αγγεία στο σπλαγχνικό υπεζωκότα μεγαλύτερο από τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων

βρεγματικό υπεζωκότα. Η μετακίνηση του υγρού στο πλευρικό υπεζωκότα πραγματοποιείται στο

σύμφωνα με το νόμο της διακλιματικής ανταλλαγής Starling. Η ουσία αυτού του νόμου

είναι ότι η κίνηση του υγρού οφείλεται στη διαφορά

απόλυτη βαθμίδα υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης. Στο

Σύμφωνα με τον νόμο αυτό, το φυσιολογικό υπεζωκοτικό υγρό από το βρεγματικό

ο υπεζωκότας πηγαίνει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, από όπου απορροφάται από το σπλαγχνικό

pleura. Πιστεύεται ότι στο βρεγματικό υπεζωκότα σχηματίζονται 100 ml υγρού

ώρα, απορροφώνται 300 ml, έτσι στο υγρό της υπεζωκοτικής κοιλότητας

σχεδόν κανένας. Άλλες μετακινήσεις υγρών: Αποβολή υγρών

η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να εμφανιστεί μέσω των λεμφικών αγγείων του βρεγματικού ιστού

pleura. Σε υγιή άτομα, η αποστράγγιση του υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων είναι

20 ml / ώρα, δηλαδή 500 ml ανά ημέρα.

Μηχανισμοί συσσώρευσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας.

1. Η διαπερατότητα των αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότος αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε

- αύξηση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης στο σπλαγχνικό και

2. Αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα,

3. Μείωση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος.

4. Η μείωση της ενδοπλευρικής πίεσης (με ατελεκτάση λόγω της

βρογχογονικό καρκίνο του πνεύμονα, σαρκοείδωση).

5. Παραβίαση της εκροής του υπεζωκοτικού υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων.

Στην καρκινωματώδη πλευρίτιδα, είναι εφικτός ένας συνδυασμός αρκετών μηχανισμών.

Η διαγνωστική αναζήτηση διαφορικής διάγνωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα 3

1. Το πρώτο στάδιο - η καθιέρωση της παρουσίας υγρού στον υπεζωκότα

2. Καθιέρωση του χαρακτήρα μιας υπεζωκοτικής συλλογής - διαβιβάσει ή

εξιδρώματα. Εάν πρόκειται για διαβήτη, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια και

τότε το transudate επιλύει. Αν έχετε διαπιστώσει ότι είναι εξίδρωμα

(ήττα του υπεζωκότα), είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία του εξιδρώματος.

3. Καθορισμός της αιτίας του εξιδρώματος.

Το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς με έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

1. Κλινική εξέταση: καταγγελίες, ιστορικό, φυσικά δεδομένα.

2. Ακτινογραφική εξέταση: ακτινογραφία θώρακα,

τομογραφία θώρακα, βρογχογραφία, CT.

3. Θωρακοκέντηση - υπεζωκοτική παρακέντηση.

4. Εξέταση του πλευρικού υγρού: εμφάνιση, πρωτεΐνη,

το επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης, το επίπεδο γλυκόζης, την αμυλάση.

5. Κυτταρολογική εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής.

6. Εισαγωγικές μέθοδοι έρευνας - ανοικτή πλευρική βιοψία,

πνευμονική σάρωση, αγγειογραφία πνευμονικών αγγείων.

7. Με την εμφυτευμένη πλευρίτιδα, ο υπερηχογράφος έχει μεγάλη σημασία.

· Πόνος στο στήθος (ο πόνος μιλά πάντα για την ήττα)

οστεοαρθρίτιδα, και συνήθως με εξιδρωματική πλευρίτιδα)

· Ξηρός μη παραγωγικός βήχας. Πιστεύεται ότι η συσσώρευση του υγρού

οδηγεί στη σύγκλιση των βρόγχων, στη συμπίεσή τους και φυσικά στον ερεθισμό, τότε

έχετε βήχα. Ο ξηρός βήχας μπορεί να είναι εκδήλωση της υποκείμενης νόσου.

· Δύσπνοια - το κύριο σύμπτωμα της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Συσσώρευση

υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μείωση της VC και στην ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος

ανεπάρκεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η δύσπνοια.

· Σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα: είτε: περιφερειακά

οίδημα, ηπατικά σημεία, διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, βλάβη των αρθρώσεων,

διευρυμένοι λεμφαδένες, μεγεθυνμένο μέγεθος καρδιάς, διευρυμένο

σπλήνα, ασκίτης, κλπ.

· Εξέταση από το σύστημα:

η ομαλότητα των χώρων των πλευρών, η υστέρηση του πληγέντος ημίσεος του κυττάρου,

εξασθένηση του φωνητικού τρόμου, κρουστικό ήχο, έλλειψη εισπνοής

τοποθετεί τη μείωση του ήχου κρουστών. Εάν η ποσότητα του υγρού στον υπεζωκότα

η κοιλότητα είναι μικρή, τότε δεν μπορείτε να πάρετε έναν κρουστικό ήχο κρούσης. Πρέπει να

αλλάξτε τη θέση του ασθενούς και πάλι perkut.

· Εάν υπάρχει λίγο υγρό (μέχρι 1000 ml), τότε δεν μπορείτε να δείτε τίποτα.

Μπορεί κανείς να δει τη συσσώρευση υγρών στους κόλπους.

· Αν τα υγρά είναι πάνω από 1000 ml, τότε υπάρχει ομοιογενές σκούρο χρώμα

πλευρική κοιλότητα, με λοξό ανώτερο επίπεδο. Αυτό δεν συμβαίνει πάντοτε.

· Διάχυτη διάχυση υγρού

· Αντίθετη μετατόπιση των μέσων μαζών οργάνων

Η δυσκολότερη διάγνωση είναι η εκκένωση αριστερά. Εδώ χρειάζεστε

να δώσουν προσοχή (ειδικά για τη βασική πλευρίτιδα) στην απόσταση μεταξύ

κατώτερο όριο του πνεύμονα και της φυσαλίδας αέρα (κανονικά δεν υπερβαίνει τα 2 cm, με

συσσώρευση υγρών η απόσταση αυτή αυξάνεται σημαντικά). Με interlobar

pleurisy ή effusion - τότε είναι μια αμφίκυρτη σκιά, κάτω από αυτές τις συνθήκες

Απαιτείται πλάγια λήψη.

Εάν εμφανιστεί αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μια οριζόντια

υγρού. Τα διαγνωστικά είναι πιο δύσκολα όταν το υγρό γεμίσει ολόκληρο

υπεζωκοτική κοιλότητα. Το σκουρόχρωμα ολόκληρης της κοιλότητας συμβαίνει: με το σύνολο

πνευμονία, εξάλειψη της μισής θωρακικής κοιλότητας, με ατελεκτάση λόγω

νεοπλάσματα. Όταν το υγρό είναι στο μισό του στήθους, τότε τα όργανα

μετατοπίζονται αντίθετα, και αν είναι ατελεκτάση, τότε τα όργανα μετατοπίζονται

Με ολική πνευμονία - χωρίς πλήρη συσκότιση, είναι απαραίτητο

τραβήξτε φωτογραφίες στη δυναμική.

Εάν αυτές οι εξετάσεις δεν βοηθήσουν, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε CT, με

η εγκλεισμένη πλευρίτιδα βοηθά στην υπερήχηση.

Αν διαπιστωθεί η ύπαρξη υγρού, προχωρήστε στο επόμενο στάδιο -

το στάδιο της καθιέρωσης της φύσης του υπεζωκοτικού υγρού, το οποίο παράγεται

Αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης του διαβητικού και του εξιδρώματος:

Θωρακοκέντηση (υπεζωκοτική παρακέντηση) - τιμές, συχνότητα, αντίγραφο, προετοιμασία, αντενδείξεις

Ενδείξεις και αντενδείξεις για θωρακοκέντηση

Οι γιατροί του νοσοκομείου Yusupov διεξάγουν θωρακοκέντηση σε ασθενείς που πάσχουν από αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια συχνή ένδειξη διαγνωστικής υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι μια έκκριση ασαφούς φύσης, η οποία ανιχνεύεται ακτινολογικά. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται σε μολυσματικές ασθένειες άγνωστης φύσης ή στην αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι απαραίτητη για τη διάγνωση και την καθιέρωση του σταδίου ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται για ασυνήθιστους λόγους εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (αιμοθώρακας, χυλοτόραξ ή εμφύμημα). Μερικές φορές υπάρχει η ανάγκη μελέτης της συλλογής που εμφανίζεται με συστηματικές ασθένειες (κολλαγόνο).

Η θωρακοκέντηση με θεραπευτικό σκοπό χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλούνται από μαζική υπεζωκοτική συλλογή, την εισαγωγή αντικαρκινικών φαρμάκων σε καρκινοπαθείς στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι αντενδείξεις για την πλευροκεντρίση είναι η απροθυμία ή η αποφασιστική άρνηση εκ μέρους του ασθενούς, η ασταθής κατάσταση του ασθενούς, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και το φυσαλιδώδες εμφύσημα των πνευμόνων.

Τεχνική θωρακοκάλυψης

Για τη θωρακοκέντηση, μια νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει το ακόλουθο σύνολο εργαλείων, εξοπλισμού και αναλώσιμων:

• ένα σετ για τοπική αναισθησία στρώματος-με-στρώμα (2 αποστειρωμένες σύριγγες 10 ml, αποστειρωμένες υποδερμικές και ενδομυϊκές βελόνες, δίσκος με στυλ, αποστειρωμένο επίδεσμο, αναισθητικά και αντισηπτικά διαλύματα, κόλλα ή κόλλα, 2 ζεύγη αποστειρωμένων γαντιών, μάσκα,
• στείρα βελόνα τύπου dyufo ή χαλύβδινη βελόνα για διάτρηση μήκους 7-10 cm με κοφτερή κοπή κατά πλάτος και εσωτερική διάμετρο 1,8 mm.
• ένα αποστειρωμένο σωλήνα επέκτασης μήκους τουλάχιστον 20 cm από καουτσούκ ή χλωριούχο πολυβινύλιο, εξοπλισμένο και στις δύο πλευρές με προσαρμογείς με πρότυπες συνδέσεις.
• έναν σφιγκτήρα που εφαρμόζεται στον σωλήνα για την αποτροπή της ρίψης αέρα μέσα στην πλευρική κοιλότητα.
• στείρα όργανα: τσιμπιδάκια και ψαλίδια.
• ένα τρίποδο με μια σειρά αποστειρωμένων κλειστών δοκιμαστικών σωλήνων στους οποίους συλλέγονται τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας για βακτηριολογική εξέταση.

Πριν από την πλευροκεντρίση, εκτελείται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα. Στην πνευμοθώρακα, για να απομακρυνθεί ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση κατά μήκος της μεσαίας κεφαλής γραμμής στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην καθιστή θέση ή κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής στον 5-6 μεσοπλεύριο χώρο στον ασθενή που βρίσκεται σε υγιή πλευρά με τον βραχίονα να αποσύρεται. Με υδροθώρακα και αιμοθώρακα, η παρακέντηση του θώρακα πραγματοποιείται στο 6-7 μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της ωμοειδούς ή οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Το σημείο αναφοράς είναι το κάτω άκρο της ωμοπλάτης.

Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. Στη σύριγγα αποκτήστε 10 ml διαλύματος λιποκαΐνης 1%. Στο σημείο που επιλέγεται για διάτρηση με ενδομυϊκή βελόνα, πραγματοποιείται στρωματική αναισθησία. Πατήστε προσεκτικά τη βελόνα στην κοιλότητα του υπεζωκότα ακριβώς πάνω από την άνω άκρη της νεύρωσης που βρίσκεται κάτω από την επιδιωκόμενη θέση διάτρησης. Η σύριγγα συγκρατείται στη θέση "εμβόλου στον εαυτό της". Αφού εμφανιστεί το υπεζωκοτικό περιεχόμενο στη σύριγγα, αφαιρείται η βελόνα.

Πάρτε τη βελόνα από το κιτ για υπεζωκοτική διάτρηση και συνδέστε τη σε σύριγγα των 10 ml. Στο επιλεγμένο σημείο, το θωρακικό τοίχωμα και το πλευρικό υπεζωκότα τρυπιούνται με μια αργή, ομαλή κίνηση. Όταν η πλευρική ουσία ή ο αέρας εισέλθουν στη σύριγγα, η βελόνα σταματά να κινείται.

Τα περιεχόμενα του υπεζωκότα λαμβάνονται σε σύριγγα για εργαστηριακές εξετάσεις. Μέσω της βελόνας, διέρχεται ένας αγωγός και πραγματοποιείται καθετηριασμός της πλευρικής κοιλότητας. Ένα σύστημα μετάγγισης αίματος μίας χρήσης μπορεί να προσαρτηθεί στη βελόνα. Το μακρινό άκρο του συνδέεται με αναρρόφηση χαμηλής πίεσης ή, εάν το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι υγρό, απλά χαμηλώστε το άκρο του σωλήνα κάτω από το επίπεδο τρύπημα.

Όταν ο πόνος εμφανίζεται ως επακόλουθο της επαφής της βελόνας με τον υπεζωκότα, καλύπτοντας τον πνεύμονα, την παύση του υγρού ή του αέρα, αφαιρείται η βελόνα. Αν το υγρό εκκενωθεί ανεπαρκώς, αλλάξτε τη θέση του σώματος του ασθενούς και επιτύχετε αύξηση της ταχύτητας εκροής. Μετά το τέλος της διάτρησης, το σημείο παρακέντησης του δέρματος υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα, το οποίο κλείνει με αποστειρωμένο αυτοκόλλητο γάζας. Εν κατακλείδι, πραγματοποιήστε μια ακτινογραφία ελέγχου του θώρακα.

Θωρακένεση (πλευροκεντίδωση)

Η θωρακοκέντηση (pleurocentesis) είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γιατρός διαπερνά το θωρακικό τοίχωμα με μια βελόνα ή ένα ειδικό εργαλείο, ένα trocar, και στη συνέχεια αφαιρεί το υγρό ή το πύο που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διαδικασία μπορεί να γίνει τόσο στο χειρουργείο όσο και στον θάλαμο. Εάν είναι απαραίτητο, το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης αποστέλλεται για εργαστηριακή εξέταση.

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη διαδικασία. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία: η θέση παρακέντησης είναι προ-εμποτισμένη με 1-2% διάλυμα λιδοκαΐνης, γεγονός που μειώνει την ταλαιπωρία της διαδικασίας.

Στόχοι της θωρακοκάλυψης

Η θωρακοκέντηση μπορεί να διεξαχθεί τόσο για ιατρικούς σκοπούς (αφαίρεση του υγρού) όσο και για διαγνωστικούς σκοπούς, προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στην ογκολογία, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται συνήθως για την καταπολέμηση των επιπτώσεων της ανάπτυξης των εστιών των όγκων στον υπεζωκότα, τον μεσοθωράκιο και τους βρόγχους: συνηθέστερα οδηγούν στη συσσώρευση υγρού στο στήθος.

Καθώς αυξάνεται η ποσότητα του υγρού στον ασθενή, η αναπνοή γίνεται δύσκολη και η γενική κατάσταση επιδεινώνεται. Η διεξαγωγή θωρακοκέντρησης, η οποία επιτρέπει την ασφαλή άντληση έως και 1,5 λίτρα υγρού την ημέρα, αποκαθιστά την αναπνευστική λειτουργία και βελτιώνει την ποιότητα και τη μακροζωία των ασθενών.

Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η μηχανική απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν επηρεάζει την αιτία της συσσώρευσής του. Αντιστρόφως, σε όγκους μαστού, ωοθηκών, μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και λεμφώματα, η συστηματική χημειοθεραπεία σε 30-60% οδηγεί στην ομαλοποίηση της εκροής υγρών από το στήθος.

Ενδείξεις αποστράγγισης

Οι κύριες ενδείξεις για παροχέτευση είναι οι συσσωρεύσεις του εξιδρώματος (ρευστό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών), αίματος ή πύου. Επιπλέον, οι ενδείξεις για αποστράγγιση μπορεί να είναι συσσώρευση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών λοβών. Η αιτία της συσσώρευσης μπορεί να είναι διάφορες ασθένειες ή παθολογικές καταστάσεις:

• hemotorax, πνευμοθώρακας.
• πλευρικό εμφύσημα.
• αποστράγγιση μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ο πνευμοθώρακας, ο οποίος είναι αυθόρμητος, αναπτύσσεται συνήθως στους νέους μετά από μια κυψελιδική ρήξη στο άνω μέρος του πνεύμονα. Σε ηλικιωμένους, η νόσος αναπτύσσεται λόγω ρήξης των κυψελίδων με εμφύσημα. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι τραυματισμοί που υφίστανται κατά τη διάρκεια τροχαίων ατυχημάτων, καθώς συχνά συνοδεύονται από κλειστά τραύματα και πνευμοθώρακα.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από κατάγματα των πλευρών. Για παράδειγμα, σε περίπτωση θραύσης, η νεύρωση μπορεί να τραυματίσει τον πνεύμονα, από τον οποίο διαφεύγει μια ορισμένη ποσότητα αέρα και αναπτύσσεται έντονος πνευμοθώρακας.

Η ανάγκη αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον πνευμοθώρα συμβαίνει όταν εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής μορφής της νόσου: εμφύσημα, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται αναγκαστικά με εμφύσημα του υπεζωκότος - αυτή είναι μία από τις άνευ όρων ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση. Η θεραπεία του εμφυσήματος δεν εξαρτάται από τα αίτια της νόσου. Τα θεραπευτικά μέτρα μειώνονται σε κολλητικά φύλλα υπεζωκότα και πρόωρη παροχέτευση του σχηματισμένου υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θωρακοκέντηση είναι περίπλοκη, για παράδειγμα, εάν έχουν σχηματιστεί θύλακες με υγρό. Στη συνέχεια, για μια πλήρη θεραπεία, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Μετά από θωρακοκέντηση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα του εμφυσήματος και τον βαθμό αντοχής του στα φάρμακα.

Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εμφύσημα δεν δίδει πάντοτε αποτελέσματα στον σχηματισμό του βρογχοπληκτικού συριγγίου ή της πλευριτικής πρόσδεσης.

Μια άλλη ένδειξη για αποστράγγιση είναι η χειρουργική επέμβαση. Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μετά από χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για την πλήρη εξάλειψη του υγρού και τη διατήρηση της βέλτιστης πίεσης. Εάν ο πνεύμονας κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν υπέστη βλάβη, τοποθετήστε μια διάτρητη αποστράγγιση κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, κάτω από το διάφραγμα. Εάν ο πνεύμονας υπέστη βλάβη ή ένας ιστός του πνεύμονα εκτομήθηκε, εισάγονται δύο αποχετεύσεις στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Τεχνική χειρισμού

Για τη διεξαγωγή ενός υπεζωκοτικού σωλήνα αποχέτευσης χρησιμοποιούνται: συνθετικό ή καουτσούκ. Τις περισσότερες φορές, η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ενός σωλήνα από καουτσούκ μήκους 40 cm, που έχει πολλές οπές στο τέλος.

30 λεπτά πριν από τη θωρακοκκίαση, συνταγογραφείται προμεραπεία με οπιούχα. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή θέση, ακουμπώντας ελαφρώς προς τα εμπρός και ακουμπώντας σε μια καρέκλα ή τραπέζι.

Στη συνέχεια, σημειώστε τη θέση του σωλήνα. Εάν η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται με πνευμοθώρακα, τότε ο σωλήνας εγκαθίσταται στον τέταρτο μεσοσταθικό χώρο. Σε άλλες περιπτώσεις - στην πέμπτη ή στην έκτη. Το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό παρασκεύασμα. Πρώτον, διεξάγεται μια δοκιμαστική διάτρηση - πρόκειται να επιβεβαιώσει ότι υπάρχει πράγματι αέρας σε αυτό το μέρος ή άλλη ξένη ουσία: πύον, αίμα κ.λπ. Η πειραματική δοκιμή διεξάγεται σε ιατρική εγκατάσταση.

Μετά την παρακέντηση, επιλέγεται ένας σωλήνας, το μέγεθος του οποίου καθορίζεται από τον τύπο της προς αφαίρεση ουσίας:

• μεγάλη - για αποστράγγιση πύου, αίματος.
• μέσο - για το ορρό υγρό.
• μικρό - για να αφαιρέσετε τον αέρα.

Μετά τη διαδικασία τρυπήματος, ο σωλήνας αποστράγγισης κατευθύνεται μέσω της οδού μέσα στην κοιλότητα του θώρακα, κλείνοντας με ένα κορδόνι πορτοφολιών. Ο σωλήνας είναι ραμμένος στο θωρακικό τοίχωμα, στερεωμένος με έναν επίδεσμο.

Ο υπεζωκοτικός σωλήνας συνδέεται με ένα δοχείο νερού που δεν επιτρέπει την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του θωρακικού τοιχώματος, η έκχυση θα συμβεί χωρίς αναρρόφηση (με εμφύμημα) ή με αναρρόφηση (με πνευμοθώρακα). Μετά την εγκατάσταση του σωλήνα, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ορθότητα της θέσης του, γι 'αυτό αποστέλλεται ο ασθενής για ακτινογραφίες.

Προσοχή

Πριν από τη διεξαγωγή της θωρακίσεως, είναι σημαντικό να δώσουμε προσοχή στη συμφωνία του ασθενούς και στις ελπίδες του για τη διαδικασία, καθώς και σε πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές.

Η συγκατάθεση για θωρακοκέντηση πρέπει να λαμβάνεται από τον ασθενή ή το μέλος της οικογένειας. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι έχουν κατανοήσει τη διαδικασία, ώστε να μπορούν να λάβουν τεκμηριωμένη απόφαση.

Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται για τους ακόλουθους κινδύνους από τη θωρακοκέντηση:

• πνευμοθώρακας.
• hemothorax;
• πνευμονική ρήξη;
• μόλυνση;
• empyema;
• μεσοσταθμική βλάβη.
• ενδοθωρακικές βλάβες που σχετίζονται με το διάφραγμα, διάτρηση του ήπατος ή της σπλήνας.
• βλάβη άλλων κοιλιακών οργάνων.
• αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
• πνευμονικό οίδημα από ένα θραύσμα ενός καθετήρα που απομένει στον υπεζωκοτικό χώρο.

Πριν από τη διαδικασία θωρακοκέντρισης, είναι απαραίτητο να αναλυθεί ποιοι από τους παραπάνω κινδύνους μπορούν να αποφευχθούν ή να αποφευχθούν (για παράδειγμα, μια τέτοια διάταξη του ασθενούς στην οποία παραμένει όσο το δυνατόν πιο ακίνητη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας).

Σετ για θώρακα: η κύρια λίστα των υλικών

Υπάρχουν διάφορα ειδικά ιατρικά βοηθήματα ειδικά σχεδιασμένα για τη διεξαγωγή της διαδικασίας θωρακίσεως.

Το εύρος των σειρών για θωρακίσεις GRENA (UK)

Σύνολο θωρακοκεντρισμού / παρακέντησης 01SN
- βελόνα διάτρησης - 3 τεμ.
- Σύνδεση σωλήνα με θύρες Luer Lock στα άκρα.
- Τριφασική βρύση
- Η βαθμονομημένη σακούλα των 2 λίτρων με απαλλαγή.
- Σύριγγα Luer Lock 60 μ

Θωρακοκεντρισμός / Παρακέντηση Σετ 02SN
- Διάτρηση βελόνας-3 τεμ.
- Σύνδεση σωλήνα με θύρες Luer Lock στα άκρα.
- Βαλβίδα ελέγχου
- Η βαθμονομημένη σακούλα των 2 λίτρων με απαλλαγή.
- Σύριγγα Luer Lock 60 μ

Σύνολο θωρακοκεντρισμού / παρακέντησης 01VN
- Η βελόνα Veress
- Σύνδεση σωλήνα με θύρες Luer Lock στα άκρα.
- Τριφασική βρύση
- Η βαθμονομημένη σακούλα των 2 λίτρων με απαλλαγή.
- Σύριγγα Luer Lock 60 μ

Θωρακοκύτταρα: τεχνική εκτέλεσης της κύριας διαδικασίας και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας

• Η προετοιμασία για τη διαδικασία περιλαμβάνει κατάλληλη αναισθησία και σωστή τοποθέτηση του σώματος του ασθενούς.
• Εκτός από την τοπική αναισθησία, μπορεί να εξεταστεί η γενική αναισθησία με τη λοραζεπάμη, η οποία θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση οποιασδήποτε εκδήλωσης πόνου.

Στη θωρακοκέντηση, το αναισθητικό είναι ένα κρίσιμο συστατικό, διότι αν δεν υπάρχει, μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές. Η τοπική αναισθησία επιτυγχάνεται με τη χρήση λιδοκαΐνης.

Είναι σημαντικό

Το δέρμα, ο υποδόριος ιστός, η νεύρωση, ο μεσοπλεύκιος μυός και ο βρεγματικός υπεζωκοί θα πρέπει να είναι καλά κορεσμένοι με τοπικό αναισθητικό. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ενοχλεί το βαθύ μέρος των μεσοπλεύριων μυών και του βρεγματικού υπεζωκότα, επειδή η διάτρηση αυτών των ιστών συνοδεύεται από τον πιο οξύ πόνο.

Το υπεζωκό υγρό λαμβάνεται συχνά μέσω της αναισθητικής διείσδυσης σε βαθύτερες δομές, γεγονός που θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της θέσης της βελόνας.

Η πιο ευνοϊκή διάταξη των ασθενών για την κατοχή της θωρακοκέντησης είναι κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός, το κεφάλι που βρίσκεται στα χέρια ή στο μαξιλάρι, το οποίο βρίσκεται σε ειδικό τραπέζι. Αυτή η θέση του ασθενούς διευκολύνει την πρόσβαση στον μασχαλιαίο χώρο. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να είναι σε αυτή τη θέση, παίρνουν μια οριζόντια στην πλάτη.

Ένα ρολό πετσετών τοποθετείται κάτω από τον αντίπλευρο ώμο (όπου θα γίνει η διαδικασία) έτσι ώστε, κατά τη διάρκεια της θωρακοκέντησης, η αποχέτευση της υπεζωκοτικής πυκνότητας να εμφανίζεται επιτυχώς και να επιτρέπει την πρόσβαση στον επόμενο μασχαλιαίο χώρο.

Σε ποιες περιπτώσεις δαπανώνται θωρακενίτιδα

• Για διαγνωστικούς σκοπούς, όταν η διάγνωση είναι ασαφής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρακέντηση γίνεται με οποιαδήποτε ποσότητα εκκρίματος.
• Με ιατρικό στόχο τη μείωση των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην εξιδρωματική πλευρίτιδα οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Με τον ίδιο σκοπό σε περίπτωση συσσώρευσης στη θωρακική κοιλότητα μιας μη φλεγμονώδους έκκρισης (διαβήτη) σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, κίρρωσης του ήπατος, νεφρικής ανεπάρκειας και κάποιων άλλων παθολογιών.
• Με τις συνέπειες των τραυματισμών του θώρακα - αιμοθώρακα, πνευμοθώρακας, αιμονοπνευμοθώρακα.
• Με αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
• Για να εκκενώσετε το πύον και την αποστράγγιση του θώρακα με το έμμεσο.
• Για τους σκοπούς της χορήγησης φαρμάκων (αντιβιοτικά, αντισηπτικά, αντι-φυματίωση, αντικαρκινικά φάρμακα).

Αντενδείξεις για θωρακοκέντηση

Αν μιλάμε για την εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού ή αέρα από την κοιλότητα του θώρακα, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την υπεζωκοτική παρακέντηση, διότι στην περίπτωση αυτή πρόκειται για παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (οποιοδήποτε έκκριμα ή αέρας πιέζει τον πνεύμονα και μετατοπίζει την καρδιά, οξεία ανεπάρκεια αυτών των ζωτικών οργάνων).

Ως εκ τούτου, η θωρακοκέντηση σε τέτοιες περιπτώσεις δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, εκτός αν ο ίδιος ο ασθενής ή οι συγγενείς του αρνήθηκαν τη διαδικασία εγγράφως.

Σχετικές αντενδείξεις για τη θωρακοκέντηση:

1. Μειωμένη πήξη αίματος (INR άνω του 2 ή αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερη από 50 χιλιάδες).
2. Πύλη υπέρτασης και κιρσώδεις πλευρικές φλέβες.
3. Ασθενείς με έναν πνεύμονα.
4. Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, υπόταση.
5. Ασαφής ορισμός του εντοπισμού της συλλογής.
6. Είναι δύσκολο να σταματήσει ο βήχας.
7. Ανατομικά ελαττώματα στο στήθος.

Εξέταση πριν από τη διαδικασία της pleurocentesis

Εάν υποψιάζεστε την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο ασθενής συνήθως στέλνεται για ακτινογραφίες. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι επαρκώς ενημερωτική σε αυτή την περίπτωση και συχνά αρκεί για να διασαφηνίσει την παρουσία της εκχύλισης και την ποσότητα της, καθώς και να διαγνώσει τον πνευμοθώρακα (παρουσία αέρα στον θωρακικό χώρο).

Για τον ίδιο σκοπό, μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υπερηχογραφία). Στην ιδανική περίπτωση, η θωρακοκέντηση πρέπει να διεξάγεται υπό άμεση καθοδήγηση με υπερήχους.

Μερικές φορές σε αμφίβολες περιπτώσεις, υπολογίζεται η αξονική τομογραφία του θώρακα (κυρίως για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της θωρακισμένης πλευρίδας).

Προετοιμασία για τη διαδικασία της θωρακίσεως

Η λειτουργία της θωρακίσεως μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσηλευόμενο όσο και σε εξωτερικό ιατρείο. Η εμφυτευτική θωρακοκέντηση μπορεί να διεξαχθεί ως διαγνωστική διαδικασία, καθώς και μια μέθοδος συμπτωματικής θεραπείας σε ασθενείς με σαφή διάγνωση (καρκίνος, εκκρίσεις για καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος).

θέση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θωρακίσεως

Βεβαιωθείτε ότι υπογράψατε τη συγκατάθεση για τη διαδικασία. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, η συγκατάθεση υπογράφεται από στενούς συγγενείς.

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός ξανά καθορίζει το επίπεδο του υγρού με κρούση ή (ιδανικά) με υπερήχους.

Είναι επιθυμητό η διαδικασία να εκτελεστεί από έναν θωρακοχειρουργό χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σετ για θωρακοκέντηση. Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί να εκτελέσει θωρακοκέντηση με κατάλληλη πυκνή βελόνα.

Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Η θέση του ασθενούς - κάθεται σε μια καρέκλα, με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός, τα χέρια διπλωμένα στο τραπέζι μπροστά του ή τοποθετημένα πίσω από το κεφάλι.

Ιδιαίτερα ενοχλητικοί ασθενείς πριν από τη διαδικασία μπορεί να γίνει προεντεκτικός ηρεμιστικό.

Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, η θέση μπορεί να είναι οριζόντια. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επίσης τυπική παρακολούθηση (BP, ECG, παλμική οξυμετρία), πρόσβαση στην κεντρική φλέβα και οξυγόνωση μέσω του ρινικού καθετήρα.

Πώς είναι η θωρακίσεις

Η παρακέντηση πραγματοποιείται στο 6-7 μεσοπλεύριο διάστημα στη μέση μεταξύ των μέσων μασχαλιαίων και των οπίσθιων μασχαλιαίων γραμμών. Η βελόνα εισάγεται αυστηρά κατά μήκος της άνω άκρης της νεύρωσης προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης.

Το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικό.

Εκτελέστε διήθηση ιστού με ένα διάλυμα νεοκαΐνης ή λιδοκαΐνης, μετακινώντας σταδιακά τη σύριγγα με τη βελόνα από το δέρμα βαθιά σε όλα τα στρώματα. Το έμβολο της σύριγγας αναστέλλει περιοδικά για να παρατηρήσει εγκαίρως εάν η βελόνα εισέλθει στο δοχείο.

Το περιόστεο της νεύρωσης και του πλευρικού υπεζωκότα θα πρέπει να αναισθητοποιείται ιδιαίτερα καλά. Με τη διείσδυση της βελόνας μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, αισθάνεται συνήθως μια αποτυχία και όταν το έμβολο είναι σφιγμένο, ένα υπεζωκοτικό υγρό αρχίζει να ρέει μέσα στη σύριγγα. Σε αυτό το σημείο, μετράται το βάθος διείσδυσης της βελόνας. Η βελόνα αναισθησίας αφαιρείται.

Στο σημείο της αναισθησίας, εισάγεται μια πυκνή βελόνα θωρακοκέντρισης. Διεξάγεται μέσω του δέρματος, του υποδόριου ιστού περίπου στο βάθος που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.

Ένας προσαρμογέας προσαρτάται στη βελόνα, ο οποίος συνδέεται στη σύριγγα και στον σωλήνα που συνδέεται με την αναρρόφηση. Το υπεζωκοτικό υγρό τραβιέται μέσα σε μια σύριγγα που απευθύνεται στο εργαστήριο. Το υγρό κατανέμεται σε τρεις σωλήνες: για βακτηριολογικές, βιοχημικές μελέτες, καθώς και για τη μελέτη κυτταρικής σύνθεσης.

Στη συνέχεια, ο προσαρμογέας μεταβαίνει σε αναρρόφηση και εκκενωμένη εκροή.

Ένας μαλακός εύκαμπτος καθετήρας που εισάγεται μέσω ενός τροκάρ χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση μεγάλων όγκων υγρού. Μερικές φορές ο καθετήρας αφήνεται για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Συνήθως, δεν απορρίπτονται ταυτόχρονα περισσότερα από 1,5 λίτρα υγρού. Με την εμφάνιση έντονου πόνου, δύσπνοιας, σοβαρής αδυναμίας, η διαδικασία διακόπτεται.

Αφού γίνει η διάτρηση, αφαιρείται η βελόνα ή ο καθετήρας, η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό και εφαρμόζεται συγκολλητικός επίδεσμος.