Η ακρόαση των πνευμόνων

Η μέθοδος της αντικειμενικής έρευνας που βασίζεται στην ακρόαση των φυσικών φαινομένων ήχου που εμφανίζονται στο σώμα, και ακούγεται σε απόσταση.
Αυτή η μέθοδος ανακαλύφθηκε από τον Rene Laennec το 1816. Έφτιαξε το στηθοσκόπιο.
Στη Ρωσία, η μέθοδος εισήχθη στην πράξη στη δεκαετία του 60 του 20ού αιώνα.

Ο Φιλάτοφ πρότεινε ένα στηθοσκόπιο.

Τρόποι της ακρόασης:
· Άμεσα
· Μεσαίο (χρησιμοποιώντας το Stetofonendoscope)
Στηθοσκόπια: σκληρά (χρησιμοποιούνται στην μαιευτική) και μαλακά.

Συνθήκες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της ακρόασης
· Σιωπή
· Θερμοκρασία (18-24)
· Έκθεση του ασθενούς στη μέση
· Βρέξτε το τριχωτό της κεφαλής στους άνδρες
· Μια άνετη θέση του γιατρού και του ασθενούς είναι κάθετη, υποστηρίζοντας τον ασθενή με το αριστερό του χέρι
· Εκτελέστε ακρόαση με ήρεμη αναπνοή (το στόμα είναι κλειστό)
· Την τήρηση της ακολουθίας (από την υγιή πλευρά στον ασθενή, ή από τα δεξιά προς τα αριστερά, εμπρός-πίσω)
Τοποθετεί την ακρόαση των πνευμόνων
Πάνω από την κλείδα
Κάτω από την κλείδα
2 μεσοπλεύριου χώρου στις μεσαίες κλαβικές γραμμές
4 διάστημα στο διάστημα ανά 1 εκατοστό. προς τα έξω της γραμμής μεσαίας κυκλικής γραμμής
Πλευρικά στα βάθη των μασχάλες
4 μεσοπλεύριο διάστημα στις μέσες μασχαλιαίες γραμμές
6 μεσοπλεύριο διάστημα στις μέσες μασχαλιαίες γραμμές
Πίσω - όλα τα ίδια σημεία με τα κρουστά

Πρωτογενής και δευτερογενής αναπνευστικός θόρυβος
Σημαντικό:
· Φυσιολογική ή κυψελιδική αναπνοή
· Βρογχικό ή λαρυγγοτραχειακό
Αντίθετα:
· Συριγμός
· Κρεπτίς
· Θόρυβος πλευρικής θρυψίας
Βασικοί θόρυβοι αναπνοής ακούγονται με ήρεμη αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο - φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δημιουργείται στις κυψελίδες, ως αποτέλεσμα της ταχείας επέκτασης των τοίχων τους. Με τη ροή του αέρα και την αρχή της πτώσης στην εκπνοή. Άκουσα το πέρασμα της όλης αναπνοής και το πρώτο τρίτο στην εκπνοή
Μοιάζει με τον ήχο ενός μαλακού θορύβου, θυμάται την προφορά του γράμματος "f" στην εισπνοή.
Το πρότυπο της ακρόασης - 2 μεσοπλεύρια διάστημα στη μέση της κλαβικής γραμμής και κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων.
Ποικιλίες φυσαλιδώδους αναπνοής: εξασθενημένη, ενισχυμένη (pueryl), σκληρή, διακεκομμένη (ιερή) αναπνοή.
Η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι φυσιολογική: με την πάχυνση της υποδόριας λιπαρής στιβάδας και μια καλά ανεπτυγμένη μυϊκή στιβάδα.
Σε ασθενείς χωρίς παθολογία των πνευμόνων: σε αποδυναμωμένα άτομα, με οδυνηρό στήθος, όταν αυξάνεται το διάφραγμα (ασκίτης, μετεωρισμός).
Με αναπνευστική παθολογία:
1. Όταν μειώνεται η ροή του αέρα στις κυψελίδες (πρήξιμο του λάρυγγα, φωνητικά κορδόνια, στένωση της τραχείας και του κύριου βρόγχου).
2. Όταν οι πνεύμονες χάνουν την ελαστικότητα - το εμφύσημα.
3. Όταν φλεγμονή του κυψελιδικού διαφράγματος (εστιακή πνευμονία, το αρχικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας).
4. Με τη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
5. Με αποφρακτική ατελεκτασία.
Αυξημένη κυψελιδική αναπνοή
Εντάξει:
· Κατά τη διάρκεια σωματικής και μυϊκής εργασίας
· Σε ασθένειες, με αδύναμη ανάπτυξη του υποδόριου λίπους, το μυϊκό στρώμα
· Σε παιδιά κάτω των 3 ετών - παιδιά
Στην παθολογία: στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας αφενός, ακούγεται από την πλευρά ενός υγιούς πνεύμονα (εξιδρωματική πλευρίτιδα, κρουστική πνευμονία)
Σκληρή αναπνοή:
Cruder, σκληρή αναπνοή, με εκπνοή ½ ή περισσότερο από τη φάση εκπνοής (βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία)
Διαλείπουσα αναπνευστική:
Εισπνεύστε άνιση, διαλείπουσα, εκπνεύστε μία.

Βρογχική αναπνοή
· Σχηματίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία όταν ο αέρας περνά μέσα από τη γλωττίδα
· Η βρογχική αναπνοή εξαπλώνεται μέσω του βρογχικού δένδρου, αλλά κανονικά δεν εκτελείται στο στήθος. Το σημείο ακρόασης κανονικά δεν ακούγεται. Έχει ακούσει όλες τις φάσεις εισπνοής και εκπνοής
· Υπενθυμίζει την προφορά του γράμματος "x" στην εκπνοή
· Συνήθως, μπορείτε να ακούσετε στο λάρυγγα και την τραχεία, δηλαδή, στις θέσεις τους προβολής: σφαγίτιδα βόθρου μπροστά, στο επίπεδο των νευρωνικών διαδικασιών 7 αυχενικούς σπονδύλους και των θωρακικών σπονδύλων πίσω 3-4

Παθολογική βρογχική αναπνοή
εμφάνιση συνθήκες: πνευμονικών ασθενειών στις οποίες συμπιέζεται το πνευμονικό ιστό, αλλά διατηρείται διαπερατότητα αγώγιμο βρόγχο (στάδιο 2 λοβώδη πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφραγμα)? με αντισταθμισμένη ατελεκτάση. εάν υπάρχει πνευμονική κοιλότητα στον πνεύμονα που επικοινωνεί με τον βρόγχο (απόστημα, κοιλότητα στον πνεύμονα). με ανοικτό πνευμοθώρακα.

Ποικιλίες βρογχικής αναπνοής:
· Αναπνοή του αμφορέα (κοιλότητα στους πνεύμονες)
· Σιωπηρή βρογχική αναπνοή (με ατελεκτάση συμπίεσης).
· Μέθοδος αναπνοής (ανοικτός πνευμοθώρακας).
· Η στενωτική αναπνοή (όταν στενεύει η τραχεία ή ο μεγάλος βρόγχος) μοιάζει με τον ήχο ενός πριονιού.
Ψευδές αναπνευστικό θόρυβο:
Συριγμός, κροτίδα, θόρυβος υπερφόρτωσης.
Διακρίνονται οι wheezes: ξηρό και υγρό. Υπάρχουν δύσπνοια και στις δύο φάσεις της αναπνοής.
Οι ξηροί συριγμοί σχηματίζονται μόνο στους βρόγχους και διαιρούνται ανάλογα με τη διάμετρο του βρόγχου σε σφυρίγματα (στενά κανάλια) και φάση (χαμηλά κανάλια) - σχηματίζονται μεγάλες και μεσαίες βρογχικές.
Σφύριγμα (πρίμα)
Η κύρια προϋπόθεση είναι η στένωση του αυλού των βρόγχων.
Αιτίες συστολής:
1. Σπασμός των λείων μυών
2. Οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου με φλεγμονή
3. Συσσώρευση στον αυλό του βρογχικού ιξώδους πτύελο: που βρίσκεται κοντά στον τοίχο, στην ιδέα των κορδονιών, νημάτων.
Μπάσα (χαμηλοί ήχοι, βουητό)
Σχηματίζονται στο μεγάλου και μεσαίου Bonham λόγω της συμφόρησης στις βρογχικό αυλό των ιξωδών βλέννας που είναι στη μορφή νημάτων και νημάτων ποικίλλει ως συμβολοσειρά.
Παρουσιάζονται με βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία, βρογχικό άσθμα, πνευμο-σκλήρυνση.
Συριγμός, ακούγεται σε απόσταση - απομακρυσμένη (με επίθεση βρογχικού άσθματος). Σε περίπτωση καρδιακού άσθματος - υγρής ριπής - βραστό σύνδρομο samovar.

Ρυθμίσεις υγρού
Σχηματίζεται στους βρόγχους, την τραχεία και τις κοιλότητες όταν συγκεντρώνονται υγρές εκκρίσεις σε αυτά.
Ανάλογα με το διαμέτρημα των βρόγχων, στο οποίο σχηματίζονται, διακρίνονται:
- λεπτή φούσκα
- Μεσαία φούσκα
- μεγάλη φούσκα
Ανάλογα με τον ήχο:
- ακουστικό (συγγενές) - απόστημα, βρογχοπνευμονία
- μη ήχο - με βρογχίτιδα, πνευμονικό οίδημα.

Κρύπτης - "κροτάλισμα". Εμφανίζεται στις κυψελίδες όταν υπάρχει μικρή ποσότητα έκκρισης σε αυτά (η έκκριση του επιφανειοδραστικού μειώνεται) και στην εκπνοή τα τοιχώματα των κυψελίδων κολλάνε μαζί. Εισπνοή - κρέπτης.
Εάν οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς με μυστικά, τότε δεν δημιουργείται κρέπτης.
Μοιάζει με τον ήχο, εάν τρίβετε ένα κορδόνι μαλλιών στο αυτί σας. Ο κρουπιέρης ακούγεται μόνο όταν εισπνέεται.
Παρατηρήθηκε με λοβιακή πνευμονία στα αρχικά και τελικά στάδια, με διηθητική φυματίωση.
Σε ηλικιωμένους χωρίς ασθένεια των πνευμόνων κατά τις πρώτες βαθιές αναπνοές, αφού ξαπλώνουν στο κρεβάτι.
Χαρακτηριστικά σημάδια κροσσών από λεπτές, υγρές, υγρές ραβδώσεις.
· Ο κρουπιέρης ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή και το συριγμό και στις δύο φάσεις.
· Οι νεροτσουλήθρες αυξάνονται ή εξαφανίζονται μετά το βήξιμο και η κροτίδα δεν αλλάζει.
· Ο κρέπτης είναι πάντα ομοιογενής, ο συριγμός είναι ετερογενής.
Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου
Συχνά θυμίζει μια τρύπα του χιονιού κάτω από τα πόδια ή ένα θρόισμα από μεταξωτό ύφασμα.

Κανονικά pleural φύλλα κινούνται χωρίς θόρυβο, δεδομένου ότι λεία και υγρά με μια μικρή ποσότητα διαβητικών. Μερικές φορές, αυτός ο θόρυβος μπορεί να γίνει αισθητός με το χέρι. Ακούγονται σε μασχαλιαίες και ωμοπλάτες γραμμές.
Ο λόγος για τον σχηματισμό: το ξηρό πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φύλλα συμφύσεις (εναπόθεση ινικής) στο αρχικό στάδιο της εξιδρωματική πλευρίτιδα, ή ξερά φύλλα κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, σε ουραιμία.
Η διαφορά μεταξύ του θορύβου τριβής και του πρόσκαιρου συριγμού.
· Όταν βήχετε, ο συριγμός μπορεί να εξαφανιστεί ή να αλλάξει τον χαρακτήρα του και ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα δεν εξαφανιστεί και δεν αλλάζει.
· Με ισχυρή πίεση με ένα στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής και ο συριγμός δεν το κάνει.
· Δοκιμή για φανταστική αναπνοή: κλείστε το στόμα και τη μύτη, ζητήστε από τον ασθενή να εισπνεύσει και στη συνέχεια εκπνεύσει, ο παρασιτικός θόρυβος τριβής παραμένει και οι υπόλοιποι θόρυβοι εξαφανίζονται.
· Συχνά ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής συνοδεύεται από πόνο.
Σύνδρομο φλεγμονώδους διήθησης του πνεύμονα.
Περιλαμβάνουν σύνδρομο φλεγμονώδης διήθηση, σύνδρομο εστιακή πνεύμονα σφράγισης ιστού, αποφρακτική ατελεκτασία, σύνδρομο συμπίεσης ατελεκτασία, σύνδρομο εμφύσημα, διαταραχές της βρογχική απόφραξη, μια κοιλότητα στο σύνδρομο πνεύμονα, σύνδρομο πνευμοθώρακα.

Σύνδρομα που σχετίζονται με την συμπίεση του πνευμονικού ιστού.
Σύνδρομο φλεγμονώδους διείσδυσης - εμφανίζεται στο υπόβαθρο της λοβιακής πνευμονίας, προχωρά σε 3 στάδια: 1. Η παλίρροια (εξίδρωση); 2. Συγκολλήσεις (γκρι-κόκκινο). 3. Δικαιώματα.
Παθογένεια. Ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, εξιδρωματικό υγρό πλούσιο σε ινώδες εισέρχεται στις κυψελίδες - το στάδιο της παλίρροιας. Η οποία οργανώνεται στο στάδιο της επιληψίας, ο πνεύμονας γίνεται πυκνός. Ως αποτέλεσμα της παραγωγής πρωτεολυτικών ενζύμων, η ινική διαλύεται, μερικώς βήχει, απορροφά μερικώς (στάδιο ανάλυσης).
Σύνδρομο κλινικής. Στάδιο παλίρροιας - παράπονα για ξηρό βήχα ή μικρή ποσότητα ινώδους πτυέλων, υψηλό πυρετό, θωρακικό άλγος στην πληγείσα πλευρά, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή και βήχα. Με μια γενική εξέταση των πληγών έρπητα στα χείλη και τα φτερά της μύτης, ο πυρετός κοκκινίζει στην πληγείσα πλευρά. Η εξέταση του θώρακα: ταχύπνοια, καθυστερεί την προσβεβλημένη πλευρά στην πράξη της αναπνοής, απτή επιβεβαίωση υστέρηση τρεμάμενη φωνή στην πάσχουσα πλευρά βαρύτερα, στο στήθος περιορισμένη.
Συγκριτική κρούση: Αμβλύ τυμπανικός ήχος στην πληγείσα περιοχή.
Τοπογραφικό κρούσμα: περιορίζει την κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά. Η πληγείσα περιοχή αντιστοιχεί στον λοβό του πνεύμονα.
Auscultation: η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί και η μη υγιής κηλίδα στην πληγείσα περιοχή, ενισχύεται η βρογχοφωνία.

Βρογχοφωνία - ορισμοί της διεξαγωγής ενός ηχητικού κύματος από τα φωνητικά σχοινιά στην επιφάνεια του θώρακα, που καθορίζεται από ένα φωνοενδοσκόπιο, ζητώντας παράλληλα να προφέρουμε σφυρηλατημένους ήχους.

Στάδιο ηπείρωσης. Παρατυπίες: βήχας, ξηρός ή με ινώδες πτύελο σκουριασμένου χρώματος, θωρακικό άλγος, δύσπνοια μικτού χαρακτήρα. Εξέταση του θώρακα: ταχυπνούν, η πληγείσα πλευρά υστερεί στην πράξη της αναπνοής. Πλάση: ο θόρυβος της φωνής ενισχύεται, μειώνεται η ελαστικότητα στην πληγείσα πλευρά και η εκδήλωση του θώρακα είναι πολύ περιορισμένη. Συγκριτική κρούση: ο ήχος είναι βαρετός ή θαμπός τυμπανικός στην πληγείσα περιοχή. Τοπογραφικό κρούσμα: περιορισμένη κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται η βρογχική αναπνοή, δεν υπάρχουν δυσμενείς αναπνευστικοί ήχοι, είναι δυνατός ο θόρυβος της τριβής, βελτιώνεται η βρογχοφωνία.

Ανάλυση σκηνής. Η θερμοκρασία εξομαλύνεται, βήχας με μικρή ποσότητα βλεννώδους πτύελου ή ξηρό. Εξέταση του θώρακα: ψηλάφηση, βλέπε stage1. Κρουστά: δείτε 1 στάδιο. Auscultation: αδύναμη φυσαλιδώδης αναπνοή, δυνατή κρύπτη, υγιή υγιή συριγμό είναι δυνατά. Η ενίσχυση της βρογχοφωνίας.

Σύνδρομο εστιακής παγίωσης πνευμονικού ιστού. Χαρακτηρίζεται από βρογχοπνευμονία, πνευμονική φυματίωση, πνευμονικό έμφρακτο. Παράπονα: βήχας, συχνά βλεννοπορώδης χαρακτήρας, δύσπνοια αναμεμιγμένος χαρακτήρας. Σε γενικές γραμμές, είναι δυνατή η κυάνωση του δέρματος. Εξέταση του θώρακα: Ταχυπνεία, η υστέρηση της πληγείσας πλευράς στην πράξη της αναπνοής. Αίσθημα παλμών: μειωμένη ελαστικότητα στην πληγείσα πλευρά, αυξημένος θόρυβος της φωνής στην πληγείσα περιοχή. Το Perkutorno ακουγόταν τυλιγμένο τυμπανικό. Με τοπογραφικά κρουστά - περιορισμένη κινητικότητα στο πλάι της ζημίας. Auscultation - στην πληγείσα περιοχή αποδυναμωμένη φυσαλιδώδη αναπνοή, ή σκληρή, χαρακτηριζόμενη από υγρές λεπτές φυσαλίδες, λιγότερο συχνά τοπικά rales. Η βρογχοφωνία στην πληγείσα περιοχή μπορεί να ενισχυθεί και να εξασθενήσει.

Σύνδρομο αποφρακτικής ατελεκτασίας. Atelectasis - συμπύκνωση του ιστού του πνεύμονα, ως αποτέλεσμα της μειωμένης ευελιξίας. Η αποφρακτική ατελεκτασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος του βρόγχου και της απορρόφησης αέρα στον πνεύμονα. Ο λόγος για το κλείσιμο των βρόγχων είναι ένας όγκος, σημαντικά διευρυμένοι λεμφαδένες, ένα ξένο σώμα, αναρρόφηση εμετού. Ταυτόχρονα ο πνεύμονας συμπιέζεται και μειώνεται σε μέγεθος. Παρατυπίες: δύσπνοια, αναπνευστική ή μικτή φύση, βήχας πιο συχνά ξηρός, πιθανώς αιμόπτυση. Γενική επιθεώρηση: διάχυτη κυάνωση. Εξέταση του θώρακα - η πληγείσα πλευρά μειώνεται σε μέγεθος, οι υπερκλειδιώδεις αρθρώσεις, ο μεσοπλεύριος χώρος, στην πληγείσα πλευρά είναι πιο έντονα, η ταχυπλαστική, η θωρακική εξάσκηση είναι περιορισμένη, η ελαστικότητα στην πληγείσα πλευρά μειώνεται. Με το συγκριτικό preusii θαμπό τυμπανικό ήχο στην πληγείσα περιοχή. Με την τοπογραφική κρούση - το ανώτερο όριο είναι χαμηλωμένο στην πλευρά της βλάβης, το κάτω ανυψώνεται, η εκτροπή του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι περιορισμένη. Κατά κανόνα, η πληγείσα περιοχή αντιστοιχεί στην περιοχή των πνευμόνων. Auscultation: στην πληγείσα περιοχή, η αναπνοή απουσιάζει ή η φυσαλιδώδης εξασθενημένη. Δεν υπάρχει αρνητικός θόρυβος αναπνευστικού. Στην υγιή πλευρά, αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Βρογχοφωνία στην πληγείσα περιοχή απουσιάζει, καθώς και φωνή τρόμος.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων σε ένα παιδί

Στην ιατρική, υπάρχει μια τέτοια προπαιδεία, η οποία συνεπάγεται μια πρωταρχική διάγνωση. Μια τέτοια διάγνωση δεν συνεπάγεται την εκτέλεση ειδικών διαδικασιών. Η παρουσία γνώσεων από αυτό το επιστημονικό πεδίο σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση με βάση μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς ή λαμβάνοντας υπόψη εκείνα τα χαρακτηριστικά που είναι εύκολο να εγκατασταθούν χωρίς τη χρήση ειδικών εργαλείων. Μία από τις μεθόδους αυτής της επιστήμης είναι η ακρόαση.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση των ήχων που σχηματίζονται στους πνεύμονες και τον λάρυγγα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία ή την απουσία παθολογιών του ασθενούς στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.

Αυτό γίνεται εφικτό μόνο εάν ο ειδικός έχει τις απαραίτητες γνώσεις και επαρκή εμπειρία, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγάλουμε τα σωστά συμπεράσματα. Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνεύσετε την ασθένεια ή να επιλέξετε μια διάγνωση αρκετών ύποπτων.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε απλές καταστάσεις, αυτή η μέθοδος είναι επαρκής, εξαιτίας της οποίας δεν είναι απαραίτητο να υποβληθεί εκ νέου ο ασθενής, για παράδειγμα, σε ακτινοβολία UV. Αυτός είναι ο λόγος που η ακρόαση χρησιμοποιείται στο σημερινό στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακρόαση των πνευμόνων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών στα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, πολλές αποτελεσματικές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επιβλαβείς για τον οργανισμό, έτσι οι γιατροί αποφεύγουν τη χρήση τους.

Ως αποτέλεσμα, όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, είναι απαραίτητο να επιλέξουμε απλούστερους, αν και λιγότερο ακριβείς τρόπους για τον εντοπισμό των παθολογιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία για τη διεξαγωγή της εν λόγω διαδικασίας για τα παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη που εφαρμόζεται στους ενήλικες. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τους ίδιους κανόνες και τον ίδιο αλγόριθμο των ενεργειών.

Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;

Η ακρόαση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μιας ποικιλίας ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται αξιολόγηση των κύριων και παράλληλων θορύβων αναπνοής. Επίσης εκτιμάται η βρογχοφωνία σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες πρέπει να συγκριθούν με τους φυσιολογικούς στο μέλλον, βάσει των οποίων συνάγεται το συμπέρασμα ότι υπάρχουν ασθένειες ή ασθένειες.

Χάρη στην ακρόαση, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

Δεδομένου ότι τα κύρια σημάδια με τα οποία πραγματοποιείται μια τέτοια διάγνωση είναι ο θόρυβος, θα πρέπει να διευκρινιστεί ποιος θόρυβος μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Αυτό είναι:

1. Φυσιολογική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, θα πρέπει να είναι συνεχής με έμπνευση. Ο ήχος μοιάζει με τον ήχο "in" ή "f".
2. Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοιες με τον ήχο "x". Όταν εκπνέει, αυτός ο θόρυβος είναι πιο έντονος από ό, τι κατά την εισπνοή.
3. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, αφού έχει χαρακτηριστικά και των δύο.

Εκτός από τον κύριο, ο γιατρός κατά την ακρόαση μπορεί να ακούσει επιπλέον θόρυβο, τα οποία είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Αυτό είναι:

1. Συριγμός. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εμφανίζονται σαν σφύριγμα, βούισμα ή βουητό (ξηρό) ή μοιάζουν με τον ήχο των φυσαλίδων έκρηξης (υγρό).
2. Κρυπίτσα Αυτό το φαινόμενο είναι ένας τραγικός, τραχύς ήχος.
3. Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου. Εάν ανιχνευθεί αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Στον ήχο του, μοιάζει με μια χροιά χιονιού ή σκουριάς χαρτιού.

Προκειμένου η διάγνωση να είναι σωστή, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όχι μόνο τον υφιστάμενο θόρυβο του περιβάλλοντος αλλά και τα χαρακτηριστικά του βασικού θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που ο ασθενής θα καλούσε, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

Χαρακτηριστικά απόδοσης

Η ακρόαση στην ουσία της ακούει το στήθος του ασθενούς με μια περαιτέρω ανάλυση του ανιχνευμένου θορύβου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα (όταν ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς συσκευές) και έμμεσα (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο). Για να είναι αποτελεσματική αυτή η διαδικασία, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες της ακρόασης των πνευμόνων, οι οποίοι είναι οι εξής:

1. Ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε καθιστή ή στάση.
2. Το δωμάτιο αυτής της διαδικασίας πρέπει να είναι ιδιωτικό, η σιωπή είναι υποχρεωτική.
3. Τα ρούχα από την περιοχή δοκιμής του σώματος πρέπει να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί ο πρόσθετος θόρυβος που προκαλείται από την τριβή στο ύφασμα.
4. Το δωμάτιο δεν πρέπει να είναι κρύο.
5. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει να βρίσκονται σε μια άνετη θέση.
6. Το στηθοσκόπιο πρέπει να εφαρμόζει άνετα στην επιφάνεια για να ακούγεται, αλλά να μην ασκεί πίεση σε αυτό.
7. Συνιστάται να αποφύγετε την επαφή με την επιφάνεια του οργάνου, έτσι ώστε να μην εμφανίζονται πρόσθετοι ήχοι.
8. Μην πιέζετε το εργαλείο.
9. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί το ίδιο στηθοσκόπιο για να προσαρμόζεται στα χαρακτηριστικά του.
10. Η συγκέντρωση στη διαδικασία είναι πολύ σημαντική για να μην χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες.
11. Η αναπνοή του ασθενούς δεν πρέπει να είναι πολύ έντονη, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται κορεσμός οξυγόνου.

Χώροι ακρόασης των πνευμόνων

Μία από τις σημαντικές πτυχές της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά είναι η απόδοση των ενεργειών σε μια ορισμένη αλληλουχία. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εκτελέσετε τον αλγόριθμο για την ακρόαση των πνευμόνων, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος να λάβετε εσφαλμένα αποτελέσματα. Ο ειδικός πρέπει να ακούει την αναπνοή του ασθενούς σε συγκεκριμένα σημεία διαδοχικά για να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά. Η ακρόαση μόνο σε ορισμένα σημεία δεν θα επιτρέψει την αξιολόγηση ολόκληρης της εικόνας. Είναι πολύ σημαντικό οι μεταβάσεις από το ένα σημείο στο άλλο να είναι συμμετρικές.

Τα κύρια σημεία ακρόασης είναι:

• κοιλότητες πάνω από την κλείδα.
• λακκούβες κάτω από την κλείδα?
• από τις δύο πλευρές του σώματος στο επίπεδο της τρίτης πλευράς.
• τμήματα στις πλευρές.
• ενδιάμεσος χώρος.
• γύρω από τις ωμοπλάτες.

Ένα σημαντικό στοιχείο μιας τέτοιας έρευνας είναι η σύγκριση των χαρακτηριστικών της αναπνοής σε παρόμοιες περιοχές. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη φύση του κύριου θορύβου σε ένα σημείο και να τα συγκρίνει με τον ίδιο θόρυβο που βρίσκεται στην άλλη πλευρά. Επομένως, αυτή η μέθοδος καλείται επίσης συγκριτική auscultation.

Κατά την ακρόαση πρέπει να προσδιορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• όγκος ·
• ομοιογένεια ή ετερογένεια.
• ύψος;
• διάρκεια ·
• σταθερότητα ·
• επικράτηση ·
• εκδήλωση σύμφωνα με τις φάσεις της αναπνοής.

Η διαδικασία θα πρέπει να αποτελείται αποκλειστικά από 4 βήματα. Αυτό είναι:

1. Μελέτη σε καλή κατάσταση.
2. Ακούγοντας τα ίδια σημεία με βαθιά αναπνοή.
3. Αξιολόγηση δεικτών βήχα.
4. Εντοπισμός των δεικτών κατά την αλλαγή θέσης.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα απαραίτητο να εκτελέσετε ολόκληρη την ακολουθία. Αν κατά το πρώτο στάδιο δεν εντοπιστούν αποκλίσεις, όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε ο γιατρός δεν μπορεί να διεξάγει τα υπόλοιπα τρία μέρη της διαδικασίας. Χρησιμεύουν στην αποσαφήνιση της παθολογίας (εάν υπάρχει).

Τιμές και αποκλίσεις

Κανονικά, ο κύριος θόρυβος που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση είναι η κυψελιδική αναπνοή. Τα παιδιά μπορούν να αντικατασταθούν με χαλαρή αναπνοή, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη οξύτητα και ένταση. Για τους ενήλικες, αυτός ο τύπος αναπνοής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να θεωρηθεί ο κανόνας εάν εντοπίζεται μόνο σε ορισμένα σημεία. Η αναγνώρισή του σε άλλους τομείς δείχνει παθολογία.

Άλλα σημεία της παθολογίας περιλαμβάνουν:

1. Εξασθενημένη ή ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή.
2. Η φυσαλιδώδης αναπνοή (που περικλείεται από άνισο και διακεκομμένο ρυθμό αναπνοής) είναι η κυψελιδική αναπνοή.
3. Η εμφάνιση επιπλέον θορύβου.

Αναπνοή στην ακρόαση των πνευμόνων

Ο ειδικός πρέπει να αναλύσει όλες τις αναγνωρισμένες λειτουργίες για να κάνει ακριβή διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να ορίσετε πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες για να αποφύγετε λανθασμένα μέτρα ιατρικής έκθεσης.

Κάθε μία από τις ανωμαλίες που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων έχει αιτίες. Γνωρίζοντας τους, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει τι είδους πρόβλημα προκαλεί τα αποτελέσματα που βρίσκονται στον ασθενή. Είναι ως εξής:

1. Βρογχικό θόρυβο στις περιοχές όπου δεν πρέπει να είναι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι εφικτό με την λοβιακή πνευμονία, το απόστημα των πνευμόνων, τον υδροθώρακα.
2. Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Μπορεί να προκληθεί από την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εμφύσημα, τη βρογχική απόφραξη, την πνευμονική σκλήρυνση.
3. Η φυσαλιδώδης αναπνοή συνήθως αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μιας τέτοιας αύξησης με τη μορφή αντισταθμιστικής αντίδρασης (όταν ορισμένες περιοχές χαρακτηρίζονται από υποαερισμό, σε άλλες μπορεί να αναπτυχθεί υπεραερισμός).
4. Ξηρός συριγμός. Συχνότερα βρίσκονται σε ασθενείς με σπασμούς των πνευμόνων (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα). Η παρουσία υγρών ράουλων μπορεί να αποδοθεί στη βρογχίτιδα, τη φυματίωση, τον όγκο, το απόστημα των πνευμόνων, κλπ.
5. Κρυπίτσα Μπορεί να συμβεί με λοβιακή πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, καρδιακή προσβολή, πνευμονία.
6. Θορύβου πλευρικού θορύβου. Εμφανίζονται όταν εμφανίζονται ανωμαλίες στα φύλλα υπεζωκότα. Αυτό είναι πιθανό με ξηρή πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φυματίωση, αφυδάτωση.

Δεδομένου ότι σε κάθε μία από τις περιπτώσεις ανίχνευσης αποκλίσεων των προτεινόμενων διαγνώσεων υπάρχουν αρκετές, αυτή η διαγνωστική διαδικασία απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων από το γιατρό. Μόνο στην περίπτωση αυτή, μπορεί να αξιολογήσει σωστά όλα τα εντοπισμένα χαρακτηριστικά και να επιλέξει τη σωστή διάγνωση.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων;

Η ακρόαση των πνευμόνων διεξάγεται για να διαπιστωθεί η φύση του θορύβου της αναπνοής και για να μελετηθεί το φαινόμενο της βρογχοφωνίας. Πριν ακούσετε, η περιοχή του θώρακα αντιμετωπίζεται με λίπος, τα περιττά μαλλιά ξυρίζεται. Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή ή όρθια θέση. Στη συνέχεια, ο γιατρός ξεκινά την εξέταση, τηρώντας ορισμένους κανόνες.

Χειρισμός

Ο αλγόριθμος δράσης της ακρόασης των πνευμόνων δεν διαφέρει από τα συγκριτικά κρουστά. Προηγουμένως, ο γιατρός εκτελεί εναλλασσόμενη ακρόαση στο βάζο πάνω από την κλείδα και κάτω από την κλείδα, στη συνέχεια στην τρίτη πλευρά στην καρδιά (αριστερή πλευρά) και στην άκρη της ηπατικής θαμπής (δεξιά πλευρά). Για να εξετάσει το στήθος στις πλευρές, ο ασθενής καλείται να βάλει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του. Έπειτα, υπάρχει ο χώρος ακρόασης στον εσωτερικό χώρο. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής κάμπτεται λίγο προς τα εμπρός, χαμηλώνοντας το κεφάλι του, διασχίζοντας τα χέρια του. Σε αυτή τη θέση, οι περιοχές γύρω από τα πτερύγια των ωμοπλάτων τρυπιούνται και το κατώτερο άκρο των πνευμόνων τρυπιέται.

Πρώτον, ο ασθενής πρέπει να αναπνέει από τη μύτη. Σε αυτή τη θέση, ο γιατρός ακούει κάθε σημείο για τουλάχιστον 2-3 αναπνοές και εκπνοές. Το έργο αυτών των ενεργειών είναι να ανακαλύψετε τη φύση του κύριου αναπνευστικού θορύβου, να το συγκρίνετε με την αντίστοιχη ζώνη του δεύτερου πνεύμονα. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί:

• όγκος θορύβου ·
• διάρκεια ·
• ύψος στύλ?
• ομοιομορφία ·
• που ανήκουν στις αναπνευστικές φάσεις.
• σταθερότητα ·
• επικράτηση.

Εάν κατά το πρώτο στάδιο ανιχνευθούν δυσμενείς θορύβες, ο γιατρός επαναλαμβάνει τη διαδικασία, αλλά τώρα ο ασθενής πρέπει να πάρει βαθιές αναπνοές από το στόμα. Τώρα ένας ειδικός μπορεί να του ζητήσει να βήξει και να χρησιμοποιήσει τη μέθοδο της «φανταστικής αναπνοής».

Όταν είναι απαραίτητο να ακούτε πιο προσεκτικά τους θορύβους στις κεντρικές περιοχές των πνευμόνων, ο ασθενής, που βρίσκεται στο πλάι ή στην πλάτη του, τοποθετεί το χέρι του πίσω από το κεφάλι του. Είναι σημαντικό ο ασθενής να μην παίρνει πολύ συχνά αναπνοές, διαφορετικά μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία υπεραερισμού.

Κύριος θόρυβος κανονικός

Για οποιοδήποτε άτομο, ο βασικός αναπνευστικός θόρυβος θεωρείται φυσιολογικός.

Όταν ο αέρας εισπνέεται, ακούγεται συνεχής θόρυβος, παρόμοιος με τον ήχο "f" - φυσαλιδώδης αναπνοή.

Με την αντίληψη, θα πρέπει να είναι μαλακή και συνεχής. Στην πραγματικότητα, αυτός είναι ο ήχος που εκπέμπουν οι κυψελίδες όταν γεμίζουν τους πνεύμονες με αέρα. Συμπληρώνεται από δονήσεις όταν ο αέρας διέρχεται από τους μικρότερους βρόγχους. Κατά την έναρξη της εκπνοής, ο θόρυβος συμπληρώνεται από τον θόρυβο της κυψελιδικής χαλάρωσης, των κραδασμών του λάρυγγα και της τραχείας.

Κάπως διαφορετική αναπνοή λαμβάνει χώρα στα παιδιά και στους εφήβους. Η φύση του θορύβου είναι πιο έντονη και πιο έντονη, ελαφρώς αντηχεί με ξεχωριστή εκπνοή. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται pueril αναπνοή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι για έναν ενήλικα τέτοιο θόρυβο δεν είναι φυσιολογικό και παρατηρείται κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή είναι ένα άλλο είδος κανονικού θορύβου. Η αιτία είναι η κίνηση της ροής του αέρα μέσω των σημείων γλωττίσεως, τραχείας και διακλαδώσεως. Αυτός είναι ένας θόρυβος παρόμοιος με τον ήχο "x", ο οποίος παρατηρείται σε όλο τον κύκλο αναπνοής. Κατά την εκπνοή, είναι πιο ηχηρό και μακρύ, το οποίο συνδέεται με τα δομικά χαρακτηριστικά των φωνητικών χορδών. Αυτός ο θόρυβος ακούγεται στη λαβή του θώρακα, μεταξύ των ωμοπλάτων μέχρι τον τέταρτο θωρακικό σπόνδυλο. Κάτω από αυτά τα τμήματα σε κανονική κατάσταση, δεν υπάρχει λαρυγγοτραχειακή αναπνοή.

Σημάδια παθολογίας

Εάν ένας ασθενής έχει νόσο του αναπνευστικού συστήματος, κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός θα ακούσει μη φυσιολογικούς ήχους αναπνοής. Μια σύντομη, μόλις ακούγεται αναπνοή και μια ελάχιστα αντιληπτή εκπνοή κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων είναι μια εκδήλωση εξασθενημένης φυσαλιδώδους αναπνοής. Αυτή η επίδραση σε ολόκληρη την επιφάνεια είναι χαρακτηριστική για το εμφύσημα, όπου η ελαστικότητα των ιστών μειώνεται και το άνοιγμα αυτού του οργάνου μειώνεται κατά την εισπνοή. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η διάσπαση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και η μείωση του βάθους της αναπνοής για τους ακόλουθους λόγους:

• βλάβη των νεύρων και των μυών που είναι υπεύθυνες για την αναπνοή.
• αποδυνάμωση του ασθενούς.
• οστεοποίηση του χερσαίου χόνδρου ·
• υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση.
• ξηρή πλευρίτιδα.
• καταγμάτων.

Η απώλεια ή εξασθένιση του φουσκωμένου θορύβου προκαλείται από τη συσσώρευση αέρα ή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν γεμίζεται με αέρα (πνευμοθώρακας), η επίδραση των εξασθενημένων θορύβων παρατηρείται σε όλη την επιφάνεια του θώρακα από την πλευρά του συμπλέγματος. Η πλήρωση με υγρό οδηγεί σε μείωση του θορύβου μόνο στις περιοχές όπου έχει συγκεντρωθεί.

Η τοπική εξαφάνιση της φυσαλιδώδους αναπνοής οδηγεί στην επικάλυψη του αυλού των βρόγχων με το στόμα του νεοπλάσματος ή των φλεγμονωδών λεμφαδένων. Ένα πάχος του υπεζωκότα και των συγκολλήσεων σε αυτό επίσης χρησιμεύει ως αιτία αυτού του αποτελέσματος.

Προβλήματα με τις κυψελίδες

Εάν υπάρχουν εμπόδια στην πορεία του αέρα από τους μικρούς βρόγχους στις κυψελίδες, εμφανίζεται διαλείπουσα φυσαλιδώδης αναπνοή. Αυτό προκαλείται από ένα ασύγχρονο πρήξιμο των κυψελίδων. Αυτό ακούγεται σαν μια σειρά βραχέων αναπνοών διαλείπουσας φύσης και η εκπνοή παραμένει κανονική. Η αιτία αυτού του φαινομένου γίνεται συχνότερα η παρουσία φυματικής διήθησης.

Όταν η βρογχίτιδα και η πνευμονία εκδηλώνουν έντονη αναπνοή. Τα τοιχώματα των βρόγχων συμπιέζονται · κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ακούγεται ένας εξασθενημένος λαρυγγοτραχειακός θόρυβος που επικαλύπτεται με φουσκωτό θόρυβο. Στο συγκρότημα αυτό ακούγεται κάπως τραχύ και αρκετά δυνατό σε όλες τις φάσεις της αναπνοής.

Η βρογχική αναπνοή είναι ένας λαρυγγοτραχειακός θόρυβος, ο οποίος εκδηλώνεται σε μέρη που δεν είναι χαρακτηριστικά του. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να μην παρακολουθείται ή να εξασθενεί. Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, αυτό το φαινόμενο ορίζεται ως ένας ήχος παρόμοιος με το "x", στην αναπνοή μέσα και έξω. Περισσότερο δυνατά και χυδαία ακούγεται στην εκπνοή. Για να γίνει διάκριση ανάμεσα στη βρογχική και λαρυγγοτραχειακή αναπνοή, ακούγεται η περιοχή του λάρυγγα και της τραχείας.

Κατά τη διάρκεια της κρουστικής πνευμονίας, στο στάδιο της ηπατίτιδας, η βρογχική αναπνοή εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός μεγάλου ομοιογενούς κέντρου συμπίεσης από τον τμηματικό ή τον λοβικό βρόγχο στο τμήμα του πνεύμονα του οποίου οι κυψελίδες γεμίζουν με ινώδες εξίδρωμα. Ο ασθενής εξασθενημένος βρογχικός θόρυβος εμφανίζεται με ατελεκτάση συμπίεσης ή πνευμονικό έμφραγμα.

Η αναπνοή του αμφορέα είναι μια άλλη παραλλαγή της βρογχικής αναπνοής, που ακούγεται ως τροποποιημένος λαρυγγοτραχιακός. Όταν εισπνέετε, μοιάζει με έναν ανερχόμενο ήχο, παρόμοιο με το πέρασμα της ροής του αέρα πάνω από το λαιμό ενός άδειου αγγείου. Ως εκ τούτου, το όνομά του, το οποίο προέρχεται από την ελληνική λέξη "αμφορέας". Αυτή η επίδραση προκαλείται από την πρόσθετη αντήχηση λαρυγγοτραχειακής αναπνοής σε μεγάλες κοιλότητες κοντά στην επιφάνεια των πνευμόνων. Μια τέτοια κοιλότητα μπορεί να είναι μια κοιλότητα φυματίωσης ή ένα αποστραγγισμένο απόστημα.

Ήχοι πλευράς

Ο θόρυβος του αναπνευστικού που τοποθετείται πάνω στο κύριο σώμα, με παθολογίες, ονομάζεται πλευρά. Αυτές περιλαμβάνουν στεγνές ραβδώσεις, οι οποίες σφυρίζουν και βουίζουν. Τα πρώτα συμπτώματα εκδηλώνονται με τη μορφή υψηλών ήχων, παρόμοια με ένα τσούξιμο, και το δεύτερο μοιάζουν με το βουητό ή το ουρλιαχτό των χαμηλότερων τόνων. Συνήθως εμφανίζονται σε βρογχικές παθολογίες, όταν ο αυλός των βρόγχων στενεύει ανομοιόμορφα. Συσσωρεύουν παχύρρευστη και παχύρρευστη βλέννα, η οποία προκαλεί συριγμό. Οι θορυβώδεις θόρυβοι είναι χαρακτηριστικοί των μεγάλων βρόγχων, και οι σφυρίχτρες ακούγονται στα βρογχιόλια και τους μικρούς βρόγχους. Ταυτόχρονα, υπάρχουν λόγοι να ισχυριστεί κανείς ότι ο τόνος του ήχου των ξηρών ραλλών προκαλείται όχι τόσο από το μέγεθος των βρόγχων όσο από την ταχύτητα του ρεύματος αέρα που περνά μέσα από αυτά.

Ο όγκος του ξηρού συριγμού είναι τόσο μεγάλος που μερικές φορές πνίγει όλους τους κύριους θορύβους. Αυτά, κατά κανόνα, συνδυάζονται με σκληρή αναπνοή και καθορίζονται σε όλο τον αναπνευστικό κύκλο. Συχνά μπορούν να ακουστούν ακόμη και μόνο από το αυτί σε κάποια απόσταση. Με βρογχικό άσθμα, οξεία ασθματική και αποφρακτική βρογχίτιδα, οι θόρυβοι αυτοί καθίστανται σταθεροί (ακόμη και μετά τον βήχα). Αυτό οφείλεται στον σπασμό των λείων μυών των βρόγχων και στη διαταραχή της ελαστικότητάς τους. Σε άλλες ασθένειες, οι ξηροί λοβοί μπορούν να αλλάξουν το στύψιμο, να αυξηθούν, να εξαφανιστούν για λίγο μετά τον βήχα.

Οι υγρές ρυτίδες προκαλούνται από το πέρασμα της ροής του αέρα μέσα από ένα υγρό μυστικό που έχει συσσωρευτεί στα κενά και τους βρόγχους. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες στο υγρό, οι οποίες εκρήγνυνται γρήγορα και εκπέμπουν έναν χαρακτηριστικό ήχο. Ως εκ τούτου το δεύτερο όνομα για αυτό το φαινόμενο είναι φυσαλίδες rales. Αυτοί οι θόρυβοι είναι ετερογενείς, ακούγονται σε όλες τις αναπνευστικές φάσεις, πιο έντονες κατά την εισπνοή. Ο χαρακτήρας τους είναι μόνιμος, καθώς μπορεί να εξαφανιστεί για λίγο όταν βήχει. Ανάλογα με το μέγεθος των βρόγχων, στο οποίο εμφανίζονται, οι υγρές ράουλες είναι:

• λεπτή φούσκα;
• μεσαία φούσκα;
• μεγάλη φούσκα.

Αυτοί οι θόρυβοι είναι επίσης χωρισμένοι σε ηχηρή (συνωνυμική) και μη ακουστική (μη ακουστική). Η πρώτη εμφανίζεται όταν συμπυκνώνεται ο ιστός του πνεύμονα ή σε κοιλότητες με σφραγισμένους τοίχους. Σε τέτοιες περιπτώσεις παρατηρείται συνήθως σκληρή αναπνοή. Οι τελευταίες είναι χαρακτηριστικές της βρογχίτιδας και του πνευμονικού οιδήματος, σημειώνονται σε μεγάλες περιοχές και μπορεί να αυξηθούν καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Περνάνουν στάδια από λεπτόκοκκα σε μεγάλα φυσαλίδες συριγμούς και στο τερματικό στάδιο μπαίνουν σε φυσαλίδες.

Έντονη πλευρίτιδα

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου είναι ένα σύμπτωμα στο οποίο ανιχνεύεται ινώδης πλευρίτιδα. Μπορεί να εκδηλωθεί με την εμφάνιση μεταστάσεων καρκίνου, ουραιμίας και αιφνίδιας αφυδάτωσης. Συχνά ακούγεται σε ορισμένες περιοχές, μπορεί να έχει ένα ήσυχο, σκουριασμένο χαρακτήρα ή έναν πιο δυνατό ήχο με γρατζουνιές. Η αιτία αυτού του θορύβου είναι η ξήρανση του υπεζωκότα, ο σχηματισμός υπεζωκοτικών φύλλων στους τοίχους του και η ομοιόμορφη πυκνότητα.

Αυτός ο ήχος μπορεί να αντιδράσει στην πίεση με ένα στηθοσκόπιο στο στήθος του ασθενούς, να εξαφανιστεί και να ξαναεμφανιστεί. Μπορεί επίσης να εξαφανιστεί λόγω του συγκεντρωμένου υγρού στις πληγείσες περιοχές. Μερικές φορές ο θόρυβος μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια μετά την ανάρρωση, καθώς οι ουλές παραμένουν στον υπεζωκότα. Αν κατά τη διάρκεια της εξέτασης εφαρμοστεί η μέθοδος της «φανταστικής αναπνοής», τότε θα εξαφανιστεί όλος ο άλλος θόρυβος και η τριβή του υπεζωκότα θα παραμείνει, καθώς δεν συνδέεται με τη ροή του αέρα.

Ο κηπουρός είναι ένας συγκεκριμένος θόρυβος που είναι παρόμοιος με το θρόισμα του σελοφάν. Συνδέεται με την ταυτόχρονη τοποθέτηση πολλών κυψελίδων και εκδηλώνεται στην αιχμή της εισπνοής. Ο ήχος των κλινοπαθειών ακούγεται καλά με βαθιά αναπνοή και δεν εξαφανίζεται μετά το βήχα. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο χαρακτηριστικό της λοβιακής πνευμονίας στο αρχικό της στάδιο. Ο Κρεπιτός σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθένειες όπως:

• αλλεργική κυψελίτιδα.
• Η ασθένεια Rich Hammen.
• συστηματικό σκληρόδερμα.
• πνευμονικό έμφρακτο.

Αρνητική και θετική βρογχοφωνία

Μετά τον προσδιορισμό των τοπικών αλλαγών στον φωνητικό τρόμο, τα παθολογικά και ακουστικά συμπτώματα, ο γιατρός καθορίζει την βρογχοφωνία, ακούγοντας τα συμμετρικά σημεία των πνευμόνων. Ο σκοπός της διαδικασίας είναι να πάρει μια ιδέα της προόδου του ήχου από τα φωνητικά σχοινιά στην επιφάνεια του θώρακα μέσω των βρόγχων.

Ο ασθενής σε ένα ψίθυρο επαναλαμβάνει τις λέξεις με ήχους ύμνους πίσω από το γιατρό. Στην περίπτωση αυτή, τα φωνητικά σχοινιά δεν συμμετέχουν στην προφορά τους. Εάν κατά την ακρόαση ακούγεται μόνο το buzz και οι λέξεις δεν μπορούν να αποσυναρμολογηθούν, τότε καταγράφεται μια αρνητική βρογχοφωνία. Με μια θετική βρογχοφωνία, ο γιατρός μπορεί εύκολα να καταλάβει ποιες λέξεις προφέρονται. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι υπάρχει μία από τις ακόλουθες παθολογίες:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• λωβική πνευμονία.
• ελλιπής ατελεκτάση συμπίεσης.

Η αιτία της θετικής βρογχοφωνίας είναι η συμπίεση του πνευμονικού ιστού στην περιοχή ακρόασης ή μια μεγάλη κοιλότητα με συμπαγή τοιχώματα που επικοινωνούν με τον βρόγχο.

Παρακολούθηση του πίνακα των σημείων ακρόασης των πνευμόνων

ΥΠΟΔΟΧΗ ΤΩΝ ΠΕΜΠΤΗΡΩΝ

Σκοπός της μελέτης είναι να προσδιορίσει και να αξιολογήσει: 1) τον αναπνευστικό θόρυβο (κύριο και πλευρικό), 2) τη βρογχοφωνία σε ολόκληρη την επιφάνεια

Προσδιορισμός του αναπνευστικού θορύβου: διατηρείται στη θέση του ασθενούς καθισμένος, στέκεται (με παρατεταμένη βαθιά αναπνοή ως αποτέλεσμα της υπεραερισμό των πνευμόνων ζάλη ή λιποθυμία στον ασθενή) ή ξαπλωμένη (που εκτελείται σε πολύ ασθενείς ασθενείς).

Ο γιατρός βρίσκεται σε καθιστή ή στάση, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του ασθενούς, αλλά πάντα άνετα, χωρίς ένταση.

Η ακρόαση των πνευμόνων διεξάγεται με την ακόλουθη σειρά: 1) μπροστά, 2) στα πλευρικά τμήματα, 3) στην πλάτη.

Για να εντοπιστεί καλύτερα ο αναπνευστικός θόρυβος κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, είναι απαραίτητο ο ασθενής να αναπνέει βαθιά, οπότε αμέσως πριν την εξέταση του δίνεται η εντολή "αναπνεύστε πιο βαθιά και λίγο πιο συχνά από το συνηθισμένο".

Auscultation μπροστά. Τα χέρια του ασθενούς πρέπει να χαμηλώνονται. Ο γιατρός γίνεται το μπροστινό και το δεξί μέρος του ασθενούς. Ξεκινήστε την ακρόαση από τις κορυφές των πνευμόνων. Το φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο) τοποθετείται στον υπερκάλυβα, έτσι ώστε η μεμβράνη του φωνοενδοσκοπίου (η υποδοχή του στηθοσκοπίου) να έρχεται σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς κατά μήκος ολόκληρης της περιμέτρου. Εστιάζοντας στους ήχους που ακούγονται στα ακουστικά του phonendoscope, αξιολογούν τους ήχους κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου αναπνοής (εισπνοή και εκπνοή). Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο αναδιατάσσεται στην συμμετρική περιοχή του άλλου υπερυψωμικού φρύου και οι θόρυβοι σε αυτό το σημείο ακούγονται με παρόμοιο τρόπο. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται, τοποθετώντας σταθερά το φωνοενδοσκόπιο στις συμμετρικές περιοχές του πρόσθιου θώρακα στους διακλαδικούς χώρους των επιπέδων Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, με τη μέση κλαβική γραμμή να διασχίζει τον αισθητήρα φωνοενδοσκόπιο στη μέση.

Auscultation στα πλευρικά μέρη: ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει βαθιά και ομοιόμορφα. Ο γιατρός του ζητά να διπλώσει τα χέρια του στη κλειδαριά και να τον σηκώσει στο κεφάλι. Ένα φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται στην πλευρική επιφάνεια του θώρακα βαθιά στη μασχάλη. Αναπνευστικοί ήχοι ακούγονται και αξιολογούνται σε αυτό το σημείο. Μετά από αυτό, το φωνοενδοσκόπιο αναδιατάσσεται στο συμμετρικό τμήμα του άλλου μασχαλιαίου φρύου, ακούγονται και οι αναπνευστικοί ήχοι σε αυτό το σημείο και αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο. Περαιτέρω έρευνα συνεχίζεται, τοποθετώντας σταθερά (στα σημεία συγκριτικής κρούσης) το φωνοενδοσκόπιο στα συμμετρικά τμήματα της πλευρικής επιφάνειας του θώρακα, ρίχνοντας σταδιακά στο κάτω όριο των πνευμόνων.

Auscultation από την πλάτη: ο ασθενής καλείται να διασχίσει τα χέρια του πάνω από το στήθος του. Το φωνοενδοσκόπιο τοποθετείται διαδοχικά σε συμμετρικά σημεία: 1) στο επίπεδο των υπερσπονδυλικών φεσών, 2) στον ενδιάμεσο χώρο σε 2-3 επίπεδα, 3) στις υποσκοπικές περιοχές στο επίπεδο των διακλαδικών χώρων VII, VIII και IX.

Στο τέλος της ακρόασης, προσδιορίζονται τα αποτελέσματα της μελέτης. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί: α) ποιο (ή ποιο) βασικό αναπνευστικό θόρυβο (θορύβους) ακούγεται σε όλα τα σημεία της ακρόασης? β) κατά πόσο ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι ο ίδιος σε συμμετρικά σημεία, γ) εάν ακούγεται κάποιος πλευρικός αναπνευστικός θόρυβος (θορύβους) και ο εντοπισμός τους.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ποιος από τους κύριους αναπνευστικούς ήχους ακούγεται σε δεδομένο σημείο (φουσκωμένος θόρυβος, σκληρός θόρυβος ή βρογχικός θόρυβος αναπνοής). Στη συνέχεια, αξιολογήστε το πλευρικό αναπνευστικό θόρυβο (ξηρό και υγρό ρύγχος, κρότος, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή). Αν ακούτε ένα μαλακό, συνεχές θόρυβο που μοιάζει με τον ήχο "f" ή "v" και ακούγεται καθ 'όλη τη φάση εισπνοής και το πρώτο τρίτο της εκπνοής, τότε αυτός είναι ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής. Εάν ακούγεται ένας τέτοιος θόρυβος, δεν αναφέρεται ολόκληρη η φάση εισπνοής (εμφανίζεται μετά από κάποιο διάστημα από την αρχή της έμπνευσης) και λιγότερο από το ένα τρίτο στο διάστημα εκπνοής (ή δεν εκδηλώνεται καθόλου η φάση εκπνοής), δηλώνεται η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Εάν ο θόρυβος της κυψελιδικής αναπνοής δεν ακούγεται σαν ένας συνεχής και ομοιόμορφος ήχος, αλλά ομοιόμορφα (ενισχυμένος και εξασθενισμένος ή διακοπεί), τότε καταγράφεται η ζυγισμένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

Ο συνεχής θόρυβος, που ακούγεται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, ονομάζεται βρογχικός θόρυβος αναπνοής. Αυτός ο θόρυβος στη φάση εκπνοής είναι μακρύτερος και πιο τραχύς (υψηλότερος) από ό, τι στην φάση εισπνοής. Ο θόρυβος της βρογχικής αναπνοής μοιάζει με τον ήχο που αποκτάται αν ανοίξετε το στόμα σας για να προφέρετε τον ήχο "x", κάνετε έντονη εκπνοή. Ο θόρυβος της βρογχικής αναπνοής μπορεί να ακουστεί σε οποιοδήποτε άτομο εφαρμόζοντας ένα στηθοσκόπιο στην περιοχή του λάρυγγα. Εάν ακούγεται συνεχής θόρυβος στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, με το θόρυβο που εκπέμπει να αποτελεί περισσότερο από το ένα τρίτο της εισπνοής, τότε αναγράφεται ο ήχος της σκληρής αναπνοής. Ο σκληρός θόρυβος αναπνοής από το στύψιμο είναι ενδιάμεσο μεταξύ της φυσαλιδώδους και της βρογχικής αναπνοής

Οι ξηρές ραάλες εμφανίζονται με μακρούς μουσικούς ήχους. Αυτοί οι ήχοι μπορεί να μοιάζουν με σφύριγμα, χτύπημα, βουητό. Μπορούν να ακουστούν σε αμφότερες ή σε μία από τις φάσεις της αναπνοής (πιο συχνά και στις δύο φάσεις).

Όταν κουνουπιάζετε στο ύψος της εισπνοής, υπάρχουν θόρυβοι ήχοι που μοιάζουν με το σπάσιμο των μαλλιών όταν τρίβονται κοντά στο αυτί.

Σύντομοι, τρελλικοί ήχοι που ακούγονται σαν την έκρηξη φυσαλίδων, ακούγονται σε οποιαδήποτε από τις φάσεις - αναπνέοντας - υγρές ραλίες. Ανάλογα με το είδος του ήχου (μεγάλης ή μικρής διαμέτρου) που μοιάζουν με φούσκα, αυτοί ονομάζονται χονδροειδείς, μεσαίες και λεπτές φυσαλίδες.

Ο συνεχιζόμενος θόρυβος, που θυμίζει τον ήχο τριβής των δρομέων ενός saneupneg, την τράνταγμα του χιονιού κάτω από τα πόδια, το σκασίματα του δέρματος, το θόρυβο του χαρτιού ή του μεταξιού, ονομάζεται θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα. Αυτός ο θόρυβος προσδιορίζεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Όταν ακούγεται ο θόρυβος της υπεριώδους τριβής, φαίνεται ότι η ηχητική πηγή βρίσκεται επιφανειακά, πολύ κοντά στη μεμβράνη, σε αντίθεση με το συριγμό, ο ήχος του οποίου έρχεται σαν από το βάθος του στήθους.

2. Ορισμός της βρογχοφωνίας. Σε αυτή τη μελέτη, μια φωνή αξιολογείται στην επιφάνεια του θώρακα πάνω από την προβολή των πνευμόνων. Μία φωνή καταγράφεται μέσω ενός φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο).

Η αρχική θέση του ασθενούς και ο γιατρός, καθώς και τα σημεία εφαρμογής του φωνοενδοσκοπίου, είναι τα ίδια όπως και στον προσδιορισμό των αναπνευστικών ήχων. Αφού εφαρμόσει το φωνοενδοσκόπιο στην επιφάνεια του στήθους του ασθενούς, τα χοιρίδια του στέλνουν λέξεις που περιέχουν σφυρηλατημένους ήχους με ψίθυρο

Στο τέλος της μελέτης αξιολογεί τα αποτελέσματά της. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί: 1) αν η βρογχοφωνία είναι η ίδια στις συμμετρικές περιοχές των πνευμόνων, 2) αν υπάρχει ενίσχυση ή εξασθένιση της βρογχοφωνίας. Αν, όταν προφέρουμε τις υπό μελέτη λέξεις, ακούγεται ένας ακαθόριστος βουητός στα ακουστικά του φωνοενδοσκόπου στα συμμετρικά τμήματα, διαπιστώνεται η φυσιολογική βρογχοφωνία. Αν ταυτόχρονα ακούγονται σαφείς λόγοι από ένα από τα κόμματα, τότε αυτό σημαίνει αύξηση της βρογχοφωνίας. Τέλος, εάν, όταν προφέρουμε τις λέξεις υπό μελέτη στη μία πλευρά, δεν ακούγονται ακούσεις στα ακουστικά του φωνοενδοσκοπίου, παρατηρείται εξασθένηση της βρογχοφωνίας.

ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η παρουσία (ή η απουσία) των ακόλουθων συμπτωμάτων: 1) καρδιακό εξογκώσιμο (προεξοχή του εμπρόσθιου θωρακικού τοιχώματος πάνω από την προβολή της καρδιάς). 2) κορυφαία ώθηση (σύγχρονη με τη δραστηριότητα της καρδιάς, περιορισμένη παλμική κίνηση του θωρακικού τοιχώματος πάνω από την προβολή της κορυφής της καρδιάς ή συγχρονική με τη δραστηριότητα της καρδιάς, έλξη σε περιορισμένο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του στήθους πάνω από την προβολή της κορυφής της καρδιάς). 3) καρδιακό παλμό (σύγχρονο με τη δραστηριότητα της καρδιάς, διάχυτος παλμός του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος στο αριστερό άκρο του κατώτερου μισού του στέρνου και εξαπλώνεται στην επιγαστρική περιοχή). 4) παλμών στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο δεξί άκρο του στέρνου (παλμός που προκαλείται από αορτικό ανεύρυσμα) και στον δεύτερο μεσοπλευρικό χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου (παλμός της πνευμονικής αρτηρίας σε ασθενείς με πνευμονική καρδιά). 5) παλμός στην επιγαστρική περιοχή (λόγω του παλμού της κοιλιακής αορτής, της δεξιάς κοιλίας ή του ήπατος). 6) παθολογικός προκωδικός παλμός (παλμός του ΙΙΙ, IV μεσοπλεύριου χώρου μεταξύ των κοντινών στερνικών και μεσακλείδιων γραμμών). 7) παλμός των καρωτιδικών αρτηριών ("χοροειδής καρωτίδα"). 8) θετικός φλεβικός παλμός (παλμός των σφαγιτιδικών φλεβών) και πρήξιμο των φλεβών · 9) κιρσοί στο στέρνο.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων σε ένα παιδί

Στην ιατρική, υπάρχει μια τέτοια προπαιδεία, η οποία συνεπάγεται μια πρωταρχική διάγνωση. Μια τέτοια διάγνωση δεν συνεπάγεται την εκτέλεση ειδικών διαδικασιών. Η παρουσία γνώσεων από αυτό το επιστημονικό πεδίο σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση με βάση μια εξωτερική εξέταση του ασθενούς ή λαμβάνοντας υπόψη εκείνα τα χαρακτηριστικά που είναι εύκολο να εγκατασταθούν χωρίς τη χρήση ειδικών εργαλείων. Μία από τις μεθόδους αυτής της επιστήμης είναι η ακρόαση.

Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνίσταται στην ακρόαση των ήχων που σχηματίζονται στους πνεύμονες και τον λάρυγγα. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά τους, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία ή την απουσία παθολογιών του ασθενούς στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος.

Αυτό γίνεται εφικτό μόνο εάν ο ειδικός έχει τις απαραίτητες γνώσεις και επαρκή εμπειρία, διαφορετικά θα είναι δύσκολο να βγάλουμε τα σωστά συμπεράσματα. Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι με τη βοήθεια της ακρόασης δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνεύσετε την ασθένεια ή να επιλέξετε μια διάγνωση αρκετών ύποπτων.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Ωστόσο, σε απλές καταστάσεις, αυτή η μέθοδος είναι επαρκής, εξαιτίας της οποίας δεν είναι απαραίτητο να υποβληθεί εκ νέου ο ασθενής, για παράδειγμα, σε ακτινοβολία UV. Αυτός είναι ο λόγος που η ακρόαση χρησιμοποιείται στο σημερινό στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η ακρόαση των πνευμόνων για τη διάγνωση αναπνευστικών ασθενειών στα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, πολλές αποτελεσματικές διαγνωστικές διαδικασίες είναι επιβλαβείς για τον οργανισμό, έτσι οι γιατροί αποφεύγουν τη χρήση τους.

Ως αποτέλεσμα, όταν ένα παιδί είναι άρρωστο, είναι απαραίτητο να επιλέξουμε απλούστερους, αν και λιγότερο ακριβείς τρόπους για τον εντοπισμό των παθολογιών. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία για τη διεξαγωγή της εν λόγω διαδικασίας για τα παιδιά δεν διαφέρει από εκείνη που εφαρμόζεται στους ενήλικες. Οι γιατροί καθοδηγούνται από τους ίδιους κανόνες και τον ίδιο αλγόριθμο των ενεργειών.

Για ποιο λόγο χρησιμοποιείται;

Η ακρόαση χρησιμοποιείται για την ανίχνευση μιας ποικιλίας ασθενειών των πνευμόνων, των βρόγχων, της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται αξιολόγηση των κύριων και παράλληλων θορύβων αναπνοής. Επίσης εκτιμάται η βρογχοφωνία σε ολόκληρη την επιφάνεια. Αυτοί οι δείκτες πρέπει να συγκριθούν με τους φυσιολογικούς στο μέλλον, βάσει των οποίων συνάγεται το συμπέρασμα ότι υπάρχουν ασθένειες ή ασθένειες.

Χάρη στην ακρόαση, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις εγγενείς σε ένα παιδί και έναν ενήλικα:

Πνευμονία; πνευμονικό έμφρακτο; την παρουσία όγκου στον πνεύμονα. πνευμονικό οίδημα. φυματίωση; πνευμοθώρακας. συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. καρδιακή ανεπάρκεια.

Δεδομένου ότι τα κύρια σημάδια με τα οποία πραγματοποιείται μια τέτοια διάγνωση είναι ο θόρυβος, θα πρέπει να διευκρινιστεί ποιος θόρυβος μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Αυτό είναι:

Φυσιολογική αναπνοή. Αυτός ο τύπος θορύβου είναι μαλακός και ομοιόμορφος, θα πρέπει να είναι συνεχής με έμπνευση. Ο ήχος μοιάζει με τον ήχο "in" ή "f". Βρογχική αναπνοή. Παρατηρείται στις φάσεις εισπνοής και εκπνοής, παρόμοιες με τον ήχο "x". Όταν εκπνέει, αυτός ο θόρυβος είναι πιο έντονος από ό, τι κατά την εισπνοή. Μικτή αναπνοή. Μπορεί να ονομαστεί ενδιάμεσο μεταξύ των δύο πρώτων, αφού έχει χαρακτηριστικά και των δύο.

Εκτός από τον κύριο, ο γιατρός κατά την ακρόαση μπορεί να ακούσει επιπλέον θόρυβο, τα οποία είναι σημάδια παθολογικών φαινομένων. Αυτό είναι:

Συριγμός. Μπορεί να είναι ξηρό και υγρό. Εμφανίζονται σαν σφύριγμα, βούισμα ή βουητό (ξηρό) ή μοιάζουν με τον ήχο των φυσαλίδων έκρηξης (υγρό). Κρυπίτσα Αυτό το φαινόμενο είναι ένας τραγικός, τραχύς ήχος. Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου. Εάν ανιχνευθεί αυτός ο θόρυβος, μπορεί να υποτεθεί ότι η πηγή του είναι πολύ κοντά στην επιφάνεια. Στον ήχο του, μοιάζει με μια χροιά χιονιού ή σκουριάς χαρτιού.

Προκειμένου η διάγνωση να είναι σωστή, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη όχι μόνο τον υφιστάμενο θόρυβο του περιβάλλοντος αλλά και τα χαρακτηριστικά του βασικού θορύβου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα συμπτώματα που ο ασθενής θα καλούσε, τα ατομικά του χαρακτηριστικά και πολλά άλλα.

Χαρακτηριστικά απόδοσης

Η ακρόαση στην ουσία της ακούει το στήθος του ασθενούς με μια περαιτέρω ανάλυση του ανιχνευμένου θορύβου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί άμεσα (όταν ο γιατρός ακούει τους πνεύμονες του ασθενούς χωρίς συσκευές) και έμμεσα (χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο). Για να είναι αποτελεσματική αυτή η διαδικασία, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες της ακρόασης των πνευμόνων, οι οποίοι είναι οι εξής:

Ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε καθιστή ή στάση. Το δωμάτιο αυτής της διαδικασίας πρέπει να είναι ιδιωτικό, η σιωπή είναι υποχρεωτική. Τα ρούχα από την περιοχή δοκιμής του σώματος πρέπει να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί ο πρόσθετος θόρυβος που προκαλείται από την τριβή στο ύφασμα. Το δωμάτιο δεν πρέπει να είναι κρύο. Τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής πρέπει να βρίσκονται σε μια άνετη θέση. Το στηθοσκόπιο πρέπει να εφαρμόζει άνετα στην επιφάνεια για να ακούγεται, αλλά να μην ασκεί πίεση σε αυτό. Συνιστάται να αποφύγετε την επαφή με την επιφάνεια του οργάνου, έτσι ώστε να μην εμφανίζονται πρόσθετοι ήχοι. Μην πιέζετε το εργαλείο. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί το ίδιο στηθοσκόπιο για να προσαρμόζεται στα χαρακτηριστικά του. Η συγκέντρωση στη διαδικασία είναι πολύ σημαντική για να μην χάσετε σημαντικές λεπτομέρειες. Η αναπνοή του ασθενούς δεν πρέπει να είναι πολύ έντονη, έτσι ώστε να μην εμφανίζεται κορεσμός οξυγόνου.

Χώροι ακρόασης των πνευμόνων

Μία από τις σημαντικές πτυχές της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά είναι η απόδοση των ενεργειών σε μια ορισμένη αλληλουχία. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να εκτελέσετε τον αλγόριθμο για την ακρόαση των πνευμόνων, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος να λάβετε εσφαλμένα αποτελέσματα. Ο ειδικός πρέπει να ακούει την αναπνοή του ασθενούς σε συγκεκριμένα σημεία διαδοχικά για να προσδιορίσει τα χαρακτηριστικά. Η ακρόαση μόνο σε ορισμένα σημεία δεν θα επιτρέψει την αξιολόγηση ολόκληρης της εικόνας. Είναι πολύ σημαντικό οι μεταβάσεις από το ένα σημείο στο άλλο να είναι συμμετρικές.

Τα κύρια σημεία ακρόασης είναι:

κοιλότητες πάνω από την κλείδα. λακκούβες κάτω από την κλείδα? από τις δύο πλευρές του σώματος στο επίπεδο της τρίτης πλευράς. τμήματα στις πλευρές. ενδιάμεσος χώρος. γύρω από τις ωμοπλάτες.

Ένα σημαντικό στοιχείο μιας τέτοιας έρευνας είναι η σύγκριση των χαρακτηριστικών της αναπνοής σε παρόμοιες περιοχές. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη φύση του κύριου θορύβου σε ένα σημείο και να τα συγκρίνει με τον ίδιο θόρυβο που βρίσκεται στην άλλη πλευρά. Επομένως, αυτή η μέθοδος καλείται επίσης συγκριτική auscultation.

Κατά την ακρόαση πρέπει να προσδιορίζονται τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

όγκος · ομοιογένεια ή ετερογένεια. ύψος; διάρκεια · σταθερότητα · επικράτηση · εκδήλωση σύμφωνα με τις φάσεις της αναπνοής.

Η διαδικασία θα πρέπει να αποτελείται αποκλειστικά από 4 βήματα. Αυτό είναι:

Μελέτη σε καλή κατάσταση. Ακούγοντας τα ίδια σημεία με βαθιά αναπνοή. Αξιολόγηση δεικτών βήχα. Εντοπισμός των δεικτών κατά την αλλαγή θέσης.

Ωστόσο, δεν είναι πάντα απαραίτητο να εκτελέσετε ολόκληρη την ακολουθία. Αν κατά το πρώτο στάδιο δεν εντοπιστούν αποκλίσεις, όλοι οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, τότε ο γιατρός δεν μπορεί να διεξάγει τα υπόλοιπα τρία μέρη της διαδικασίας. Χρησιμεύουν στην αποσαφήνιση της παθολογίας (εάν υπάρχει).

Τιμές και αποκλίσεις

Κανονικά, ο κύριος θόρυβος που ανιχνεύεται κατά την ακρόαση είναι η κυψελιδική αναπνοή. Τα παιδιά μπορούν να αντικατασταθούν με χαλαρή αναπνοή, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη οξύτητα και ένταση. Για τους ενήλικες, αυτός ο τύπος αναπνοής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του πυρετού.

Η βρογχική αναπνοή μπορεί επίσης να θεωρηθεί ο κανόνας εάν εντοπίζεται μόνο σε ορισμένα σημεία. Η αναγνώρισή του σε άλλους τομείς δείχνει παθολογία.

Άλλα σημεία της παθολογίας περιλαμβάνουν:

Εξασθενημένη ή ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Η φυσαλιδώδης αναπνοή (που περικλείεται από άνισο και διακεκομμένο ρυθμό αναπνοής) είναι η κυψελιδική αναπνοή. Η εμφάνιση επιπλέον θορύβου.

Αναπνοή στην ακρόαση των πνευμόνων

Ο ειδικός πρέπει να αναλύσει όλες τις αναγνωρισμένες λειτουργίες για να κάνει ακριβή διάγνωση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να ορίσετε πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες για να αποφύγετε λανθασμένα μέτρα ιατρικής έκθεσης.

Κάθε μία από τις ανωμαλίες που βρέθηκαν κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων έχει αιτίες. Γνωρίζοντας τους, ο γιατρός μπορεί να μαντέψει τι είδους πρόβλημα προκαλεί τα αποτελέσματα που βρίσκονται στον ασθενή. Είναι ως εξής:

Βρογχικό θόρυβο στις περιοχές όπου δεν πρέπει να είναι. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία συμπιεσμένου πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι εφικτό με την λοβιακή πνευμονία, το απόστημα των πνευμόνων, τον υδροθώρακα. Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Μπορεί να προκληθεί από την παρουσία υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εμφύσημα, τη βρογχική απόφραξη, την πνευμονική σκλήρυνση. Η φυσαλιδώδης αναπνοή συνήθως αυξάνεται με τη σωματική άσκηση. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα μιας τέτοιας αύξησης με τη μορφή αντισταθμιστικής αντίδρασης (όταν ορισμένες περιοχές χαρακτηρίζονται από υποαερισμό, σε άλλες μπορεί να αναπτυχθεί υπεραερισμός). Ξηρός συριγμός. Συχνότερα βρίσκονται σε ασθενείς με σπασμούς των πνευμόνων (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα). Η παρουσία υγρών ράουλων μπορεί να εξηγηθεί από τη βρογχίτιδα, τη φυματίωση, τον όγκο, το απόστημα των πνευμόνων κλπ. Κρεπιτό. Μπορεί να συμβεί με λοβιακή πνευμονία, πνευμονική φυματίωση, καρδιακή προσβολή, πνευμονία. Θορύβου πλευρικού θορύβου. Εμφανίζονται όταν εμφανίζονται ανωμαλίες στα φύλλα υπεζωκότα. Αυτό είναι πιθανό με ξηρή πλευρίτιδα, υπεζωκοτική φυματίωση, αφυδάτωση.

Δεδομένου ότι σε κάθε μία από τις περιπτώσεις ανίχνευσης αποκλίσεων των προτεινόμενων διαγνώσεων υπάρχουν αρκετές, αυτή η διαγνωστική διαδικασία απαιτεί υψηλό επίπεδο προσόντων από το γιατρό. Μόνο στην περίπτωση αυτή, μπορεί να αξιολογήσει σωστά όλα τα εντοπισμένα χαρακτηριστικά και να επιλέξει τη σωστή διάγνωση.