Αλγόριθμος 18 "Πνευμονική εμβολή"

Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας: επείγουσα περίθαλψη στην προμηνοική φάση (κατευθυντήριες γραμμές)

Ο καθηγητής Vertkin AL, Ph.D. Topolyansky AV, καθηγητής Kruglov V. Α., MD. Baratashvili V.L.

Ορισμός

Πνευμονική εμβολή (ΡΕ) είναι ένα σύνδρομο, που προκαλείται από πνευμονική εμβολή ή θρόμβου κλαδιά που προκύπτουν και χαρακτηρίζεται από οξεία σοβαρή καρδιοαναπνευστική διαταραχές εμβολή μικρότερα κλαδιά - σχηματισμό αιμορραγικό συμπτώματα εμφράγματος του πνεύμονα.

Αιτιολογία και παθογένεια.

Η πιο συχνή αιτία και η πηγή των εμβολής των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι θρόμβοι αίματος στις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια phlebothrombosis (περίπου 90%), πολύ λιγότερο - της δεξιάς καρδιάς σε καρδιακή ανεπάρκεια και υπερέκταση της δεξιάς κοιλίας. Η μεγαλύτερη απειλή για την πνευμονική εμβολή είναι ένας πλωτός θρόμβος, ο οποίος βρίσκεται ελεύθερος στον αυλό του αγγείου που συνδέεται με το φλεβικό τοίχωμα μόνο μακρινό.
Υπάρχουν κληρονομικοί και επίκτητοι παράγοντες κινδύνου πνευμονικής εμβολής. Μεταξύ των κληρονομικούς παράγοντες ενός από τα πιο κοινά είναι μια μετάλλαξη του παράγοντα V Leiden εμφανίζεται στο 3% του πληθυσμού και αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης σε λίγες φορές, και άλλοι. Από την έμφυτη προδιάθεση σε παθολογικές θρόμβωση μπορεί να υποδεικνύει την ανάπτυξη ενός ανεξήγητη θρόμβωσης ή / και εμβολή στην ηλικία των 40 ετών, η παρουσία του παρόμοιες καταστάσεις σε συγγενείς του ασθενούς, επανεμφάνιση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή πνευμονικής εμβολής απουσία δευτερευόντων παραγόντων κινδύνου.

Επιπλέον, το πρωτογενές ή δευτερογενές αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο μπορεί να είναι η βάση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής. Οι παθολογικοί μηχανισμοί θρόμβωσης μπορεί να είναι συνέπεια της χρήσης από του στόματος αντισυλληπτικών, θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, εγκυμοσύνη, συχνά παρατηρούνται σε κακοήθεις νόσους και λευχαιμία, σοβαρή αφυδάτωση (για παράδειγμα, με ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών ή καθαρτικών).

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, η κολπική μαρμαρυγή και η ακούσια ακινητοποίηση (μετεγχειρητική ανάπαυση στο κρεβάτι, κατάγματα των οστών, παραλυμένο άκρο), ειδικά σε παλαιότερους παχύσαρκους ασθενείς, παρουσία κιρσών, συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Κλινική εικόνα

Δεν υπάρχει παθογνωμονική για πνευμονική εμβολή κλινικών ενδείξεων, η διάγνωση στο προθεραπευτικό στάδιο μπορεί να υποψιαστεί με βάση ένα συνδυασμό αναμνηστικών δεδομένων, τα αποτελέσματα αντικειμενικής εξέτασης και ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπτώματα. Η οξεία έναρξη της δύσπνοιας, της ταχυκαρδίας, της υπότασης και του θωρακικού πόνου σε έναν ασθενή με παράγοντες κινδύνου για θρομβοεμβολισμό και κλινικά συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σας κάνει να σκεφτείτε την PEH.

Πίνακας 1. Κλινικά και ΗΚΓ σημεία της PE.

Κλινικά συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Ξαφνική εμφάνιση με την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και οξεία πόνου στο στήθος, συχνά - οξεία αγγειακή ανεπάρκεια με εμφάνιση ωχρότητας, κυάνωση, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι την κατάρρευση και απώλεια συνείδησης. Όταν παρατηρείται μπορεί να προσδιοριστεί σημάδια οξείας πνευμονικής υπέρτασης και πνευμονική καρδία - οίδημα και φλέβες λαιμού παλμού, η διεύρυνση της καρδιάς προς τα δεξιά σύνορα, επιγαστρική παλμού, αυξάνοντας εισπνευστική και προφορά II διάσπαση τόνο στην πνευμονική αρτηρία, διόγκωση του ήπατος. Ίσως η εμφάνιση ξηρού συριγμού πάνω από τους πνεύμονες. Με την εμφάνιση εμφράγματος του πνεύμονα, μπορεί να εμφανιστεί η εμφάνιση αιμόπτυσης υπό μορφή λωρίδων αίματος στα πτύελα, πυρετός, εστίαση λεπτής φυσαλίδας, σημεία υπεζωκότα (υπεζωκότα, θόρυβος από τριβή, εξασθένηση της αναπνοής).

Κλινικά συμπτώματα βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων

Πόνος στο πόδι και της κνήμης, που προκύπτουν κατά την κίνηση των αρθρώσεων αστραγάλου κατά το περπάτημα, πόνος στους μύες μοσχάρι ραχιαία κάμψη του ποδιού (Homans σύμπτωμα) στην εμπρόσθια-οπίσθια συμπίεση της στοίβας (Moses σύμπτωμα), με έγχυση αέρα στο sfignomanometra περιχειρίδα επάνω σε μεσαίο τρίτο του ποδιού, μέχρι 60-150 mm Hg (σύμπτωμα του Lowenberg), ευαισθησία στην ψηλάφηση στην περιοχή της πρόσθιας ή οπίσθιας επιφάνειας του προσβεβλημένου κάτω ποδιού, ορατό διόγκωση ή ασυμμετρία της περιφέρειας των κάτω άκρων ή μηρών (περισσότερο από 1,5 cm)

Ενδείξεις ΗΚΓ του PEH (εμφανίζονται σε 10-20% των περιπτώσεων).

Τα συμπτώματα της δεξιά κολπική υπερφόρτωσης (P -pulmonale - Υψηλή ακονισμένα οδόντα P στις απαγωγές II, III, aVF) και η δεξιά κοιλία - Mc Jin-White σύνδρομο (McGinn - White) - δόντι βάθος S Ι σε απαγωγή, βαθιά Q των δοντιών και αρνητική δόντι T στον οδηγό III με την πιθανή άνοδο του τμήματος ST στο ίδιο μόλυβδο. ατελής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His), εμφάνιση στη δυναμική των αρνητικών συμμετρικών κυμάτων Τ στις σωστές κατευθύνσεις στο στήθος - εικ. 1.

Εικ.1. Η δυναμική του ΗΚΓ στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Κατά την ανάλυση της κλινικής εικόνας, ο γιατρός της Ιατρικής και Κοινωνικής Επιθεώρησης θα πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις.

1) Υπάρχει κάποια δυσκολία στην αναπνοή, εάν ναι, πώς συνέβη (οξεία ή σταδιακή); σε ποια θέση, που βρίσκεται ή κάθεται, είναι ευκολότερο να αναπνεύσει.

Σε πνευμονική εμβολή, η δύσπνοια εμφανίζεται έντονα, η ορθοπενία δεν είναι χαρακτηριστική.

2) Υπάρχει πόνος στο στήθος, η φύση, ο εντοπισμός, η διάρκεια, η σύνδεση με την αναπνοή, ο βήχας, η θέση του σώματος και άλλα χαρακτηριστικά.

Ο πόνος μπορεί να μοιάζει με στηθάγχη, που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, μπορεί να αυξηθεί με αναπνοή και βήχα.

3) Υπήρχε μη εμπιεσμένη λιποθυμία;

Η πνευμονική εμβολή συνοδεύεται ή εκδηλώνεται με συγκοπή στο 13% των περιπτώσεων.

4) Κάνει αιμόπτυση.

Εμφανίζεται με την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος 2-3 ημέρες μετά την πνευμονική εμβολή.

5) Υπάρχουν οίδημα των ποδιών (προσέχοντας την ασυμμετρία τους).

Βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών - μια κοινή πηγή πνευμονικής εμβολής.

6) Υπήρχαν πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμοί, καρδιακές παθήσεις με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές του ρυθμού, λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα, εγκυμοσύνη ή ογκολόγος.

Η παρουσία προδιάθεσης πνευμονικής εμβολής (για παράδειγμα, παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή) θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη από τον γιατρό όταν ο ασθενής εμφανίζει οξείες καρδιοαναπνευστικές διαταραχές.

Παρά την έλλειψη σαφών διαγνωστικών κριτηρίων, μια πνευμονική εμβολή μπορεί να διαγνωσθεί στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας βάσει μιας διεξοδικής εμπεριστατωμένης αξιολόγησης της αναμνησίας, δεδομένων επιθεώρησης και ενός ΗΚΓ. Για μια προκαταρκτική αξιολόγηση της πιθανότητας εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την προσέγγιση που προτείνεται από τους Rodger Μ. And Wells Ρ.S. (2001) σημείωσε τη διαγνωστική αξία των κλινικών συμπτωμάτων:

Τα κλινικά συμπτώματα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων (τουλάχιστον, πρήξιμο και τρυφερότητα κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των βαθιών φλεβών)

Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης πνευμονικής εμβολής είναι πολύ πιθανό

Ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση τις τελευταίες 3 ημέρες

Θρόμβωση βαθιών φλεβών των κάτω άκρων ή πνευμονική εμβολή στην ιστορία

Oncoprocess επί του παρόντος ή άνω των 6 μηνών

Εάν η ποσότητα δεν υπερβαίνει τα 2 σημεία, η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή. με βαθμολογία 2-6 - μέτρια. με ένα άθροισμα άνω των 6 βαθμών - υψηλό.

Η τελική επαλήθευση της διάγνωσης πραγματοποιείται στο νοσοκομείο. Όταν το Χ-ακτίνων μερικές φορές αποκαλύπτει υψηλό κύρος του θόλου του διαφράγματος, δισκοειδής ατελεκτασία, συμφόρηση μιας από τις ρίζες των πνευμόνων, ή «κόβουν» εξάντληση ρίζα του προτύπου πνεύμονα πάνω από την ισχαιμική περιοχή του πνεύμονα, περιφερικό τριγωνικό σκιά της φλεγμονής ή υπεζωκοτικής συλλογής, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν κανένα ακτινογραφική αλλαγές απουσιάζουν. Ηχοκαρδιογραφία να ΡΕ δείχνουν διαστολή της δεξιάς κοιλίας και υποκινησίας τοίχωμά του, παράδοξη κίνηση του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, τριγλώχινα regurgttatsiya, διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας, μια σημαντική μείωση στον βαθμό εξασθενεί την κάτω κοίλη φλέβα σε έμπνευση, την παρουσία των θρόμβων στην καρδιά κοιλότητες και τις κύριες πνευμονικές αρτηρίες.

Η ενδογενής ινωδόλυση που παρατηρείται σε ασθενείς με φλεβική θρόμβωση ενδείκνυται με την ανίχνευση αυξημένου επιπέδου διμερών D στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο αυτού του δείκτη επιτρέπει με σημαντικό βαθμό εμπιστοσύνης να απορρίπτεται η παρουσία ασθενούς με θρόμβωση βαθιών φλεβών και πνευμονική εμβολή. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 99%, η εξειδίκευση είναι μόνο περίπου 50%. Η διάγνωση της ΡΕ επιβεβαιώθηκε με πνευμονική σπινθηρογράφημα αιμάτωσης (μέθοδος επιλογής μπορεί να ανιχνεύσει τις χαρακτηριστικές τριγωνικές περιοχές μειώσει αιμάτωση του πνεύμονα), καθώς και ραδιοαδιαφανή πνευμονική αγγειογραφία (αγγειογραφία), αποκαλύπτοντας ένα μειωμένο εμβαδόν ροής.

Η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας προτείνει τη διάκριση μεταξύ μαζικής και μη μαζικής πνευμονικής εμβολής (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Ταξινόμηση του PE.

Χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά

Μαζική πνευμονική εμβολή (απόφραξη περισσότερο από 50% του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων)

Το φαινόμενο του σοκ ή της υπότασης είναι μια σχετική μείωση της αρτηριακής πίεσης των 40 mm Hg. για 15 λεπτά ή περισσότερο, που δεν σχετίζεται με την ανάπτυξη αρρυθμιών, υποογκαιμίας, σηψαιμίας. Η δύσπνοια, η διάχυτη κυάνωση είναι χαρακτηριστικές. λιποθυμία είναι δυνατή

Υπερβολική πνευμονική εμβολή (απόφραξη μικρότερη από 50% του όγκου της αγγειακής κλίνης των πνευμόνων)

Τα φαινόμενα της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, που επιβεβαιώνονται με ηχοκαρδιογραφία, δεν παρουσιάζουν αρτηριακή υπόταση.

Η αιμοδυναμική είναι σταθερή, δεν υπάρχουν κλινικά και ηχοκαρδιογραφικά σημεία αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Κλινική διάκριση της οξείας, υποξείας και υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής (Πίνακας 3).
Πίνακας 3. Επιλογές για το PE.

Χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά

Ξαφνική έναρξη, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σημάδια οξείας πνευμονικής καρδιάς

Προοδευτική ανεπάρκεια αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας, σημεία πνευμονίας εμφράγματος, αιμόπτυση

Επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοια, λιποθυμία, έχουν κίνητρα, κατάρρευση, τα σημάδια της πνευμονίας, πλευρίτιδα, πυρετός, εμφάνιση ή την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας ανθεκτική στη θεραπεία, η εμφάνιση των συμπτωμάτων και της εξέλιξης των υπο-οξεία ή χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια? κίνδυνος θανάτου λόγω μαζικής πνευμονικής εμβολής

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής

Εκτός από πνευμονικό έμφραγμα, επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν εμβολή συστηματική κυκλοφορία (ειδικότερα, στην ανοικτή οβάλ παράθυρο) και της χρόνιας postembolic πνευμονική υπέρταση (αναπτύσσεται μετά από λίγα χρόνια ή μήνες μετά υποβάλλονται σε πνευμονική εμβολή, κλινικά εκδηλώνεται με προοδευτική δύσπνοια, ξηρό βήχα, πόνο στο στήθος, κυάνωση, τόνου ΙΙ της πνευμονικής αρτηρίας, συστολικό ρουτίνα τρικυκλικής ανεπάρκειας, σημάδια αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας).

Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής στην προ-νοσοκομειακή φάση

Κύριες κατευθύνσεις θεραπείας ΡΑΤΕ Προνοσοκομειακή περιλαμβάνουν την ανακούφιση του πόνου, την εκτεταμένη πρόληψη της θρόμβωσης στις πνευμονικές αρτηρίες και επαναλαμβανόμενα επεισόδια της πνευμονικής εμβολής, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (αντιπηκτικής θεραπείας), διόρθωση δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης, υποξία (θεραπεία με οξυγόνο) ανακούφιση της βρογχόσπασμου. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονικής εμβολής, είναι απαραίτητο να τηρηθεί αυστηρή ηρεμία στο κρεβάτι. η μεταφορά ασθενών πραγματοποιείται σε ξαπλωμένα φορεία.

1. θρομβοεμβολή κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας για την ανακούφιση σοβαρού συνδρόμου πόνου, καθώς και την εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας και να μειώσει δύσπνοια χρήση οπιοειδών, βέλτιστα - μορφίνη σε / κλασματική. 1 ml διαλύματος 1% αραιώνεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου στα 20 ml (1 ml του ληφθέντος διαλύματος περιέχει 0,5 mg της δραστικής ουσίας) και χορηγούνται 2-5 mg κάθε 5-15 λεπτά μέχρι να εξαλειφθεί το σύνδρομο πόνου και η αναπνοή ή μέχρι να εμφανιστούν παρενέργειες υπόταση, αναπνευστική καταστολή, έμετος).
Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας χρήσης ναρκωτικών αναλγητικών, πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένα σημεία:

- βεβαιωθείτε ότι το σύνδρομο του πόνου δεν είναι εκδήλωση της "οξείας κοιλίας" και ότι οι μεταβολές του ΗΚΓ δεν είναι μια μη ειδική αντίδραση σε μια καταστροφή στην κοιλιακή κοιλότητα.

- να διαπιστωθεί εάν υπάρχει ιστορικό χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού, ειδικότερα του βρογχικού άσθματος, και να διευκρινιστεί η ημερομηνία της τελευταίας επιδείνωσης του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.

- να διαπιστωθεί αν υπάρχουν σήματα αναπνευστικής ανεπάρκειας, πώς εκδηλώνονται, ποιο βαθμό σοβαρότητας,

- ανακαλύψτε εάν ο ασθενής έχει ιστορικό σπασμωδικού συνδρόμου όταν είχε μια τελευταία κρίση.

2. Με την ανάπτυξη πνευμονίας εμφράγματος, όταν ο θωρακικός πόνος συνδέεται με την αναπνοή, το βήχα, τη θέση του σώματος, είναι καταλληλότερο να χρησιμοποιηθούν μη ναρκωτικά αναλγητικά

3. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με πνευμονικό έμφραγμα εξαρτάται άμεσα από τη δυνατότητα έγκαιρης χρήσης αντιπηκτικών. Συνιστάται η χρήση άμεσων αντιπηκτικών - ηπαρίνης εντός / στον εκτοξευτήρα σε δόση 5000 IU ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (οι θεραπευτικές δόσεις παρουσιάζονται στον πίνακα 4). Η ηπαρίνη δεν λύει θρόμβο αίματος, αλλά αναστέλλει τη θρομβωτική διαδικασία και εμποδίζει την ανάπτυξη θρόμβου αίματος απομακρυσμένου και πλησίον της εμβολής. Με την αποδυνάμωση του αγγειοσυσταλτικού και της βρογχοσπαστικής επίδρασης της θρομβοκυτταρικής σεροτονίνης και της ισταμίνης, η ηπαρίνη μειώνει τον σπασμό των πνευμονικών αρτηριδίων και των βρογχιολών. Με ευνοϊκή επίδραση στην πορεία της φλεβοθρόμβωσης, η ηπαρίνη χρησιμεύει στην πρόληψη της υποτροπής της πνευμονικής εμβολής.

Πίνακας 4. Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους: θεραπευτικές δόσεις.

1 mg / kg (100 IU / kg) μετά από 12 h s / c

86 IU / kg βλωμού, μετά 86 IU / kg μετά από 12 h s / c

120 IU / kg μετά από 12 h s / c

Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας ορισμού της ηπαρίνης πρέπει να αποσαφηνιστούν ορισμένα σημεία:

- αποκλείει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στην ιστορία, χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό.

- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει όγκος και πεπτικό έλκος στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρές βλάβες στο ήπαρ και στα νεφρά.

- εξαλείφοντας την υποψία οξείας παγκρεατίτιδας, ανατομής ανευρύσματος αορτής, οξείας περικαρδίτιδας με περικαρδιακή τριβή, ακούγεται για αρκετές ημέρες (!) (κίνδυνος αιμοπεριδάρου).

- να διαπιστωθεί η απουσία φυσικών σημείων ή αναμνηστικών ενδείξεων της παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος (αιμορραγική διάθεση, ασθένειες του αίματος) ·

- να διαπιστωθεί η απουσία αναμνηστικών ενδείξεων πρόσφατων ενεργειών στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό.

- να διαπιστώσετε αν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στην ηπαρίνη.
- αν είναι απαραίτητο, να επιτευχθεί μείωση και σταθεροποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε λιγότερο από 200/120 mm Hg. Art.

4. Σε περίπτωση επιπλοκών της πορείας της νόσου με ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, υπόταση ή σοκ, ενδείκνυται η θεραπεία με πιεστικές αμίνες.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, χρησιμοποιείται επιπλέον η ρεοπολυγλυκίνη - 400 ml χορηγούνται ενδοφλέβια με ρυθμό έως 1 ml ανά λεπτό. το φάρμακο όχι μόνο αυξάνει τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και αυξάνει την αρτηριακή πίεση, αλλά έχει επίσης και δράση κατά της συσσωμάτωσης. Συχνά δεν παρατηρούνται επιπλοκές, σπάνια παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στη ρεοπολυγλυκίνη.

Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας του διορισμού της reopolyglyukina θα πρέπει να αποσαφηνιστούν ορισμένα σημεία:

- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει οργανική βλάβη στα νεφρά με ολιγο και ανουρία.

- για να διευκρινιστεί εάν υπάρχει ιστορικό διαταραχών πήξης και αιμόστασης.

- αξιολογεί την ανάγκη για χορήγηση φαρμάκου σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (σχετική αντένδειξη).

Με συνεχείς σοκ, κινούνται σε αμίνες τύπου. Η ντοπαμίνη σε μία δόση των 1-5 mg / kg ανά λεπτό ασκεί τη δράση αγγειοδιασταλτική κατά προτίμηση 5-15 mcg / kg ανά λεπτό - αγγειοδιασταλτική και θετική ινότροπη (χρονοτροπικές) επίδραση, 15-25 ug / kg ανά λεπτό - θετική ινοτροπική, χρονότροπη και περιφερικό αγγειοσυσταλτικό δράση Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 5 μg / kg ανά λεπτό με τη σταδιακή αύξηση του στο βέλτιστο.
Η Dobutamine, σε αντίθεση με την ντοπαμίνη, δεν προκαλεί αγγειοδιαστολή, αλλά έχει ισχυρό θετικό ινοτρόπο αποτέλεσμα με λιγότερο έντονο χρονοτροπικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 2,5 μg / kg ανά λεπτό με αύξηση της κάθε 15-30 λεπτά στα 2,5 μg / kg ανά λεπτό για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα, παρενέργειες ή να επιτευχθεί δόση 15 μg / kg ανά λεπτό.
Η νορεπινεφρίνη ως μονοθεραπεία χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες αμίνες πίεσης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 16 μg / min.

5. Όταν το TELA παρουσιάζει παρατεταμένη θεραπεία οξυγόνου.

6. Με την ανάπτυξη βρογχόσπασμου και σταθερής αρτηριακής πίεσης (SBP όχι κάτω από 100 mm Hg), η IV εμφανίζεται σε αργή (εκτόξευση ή στάγδην) ένεση 10 ml ενός διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%. Το Euphyllinum μειώνει την πίεση στην πνευμονική αρτηρία, έχει αντιαιμοπεταλιακές ιδιότητες, έχει βρογχοδιασταλτική δράση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα παρενεργειών (συχνότερα εμφανίζονται με την ταχεία εισαγωγή του φαρμάκου): από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος - απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κτύπος της καρδιάς, αρρυθμία, πόνος στην καρδιά. από το γαστρεντερικό σωλήνα - ναυτία, έμετο, διάρροια. από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - πονοκέφαλος, ζάλη, τρόμος, σπασμοί.

Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της δυνατότητας συνταγογράφησης της ευφθυλίνης, πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένα σημεία:

- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει επιληψία.

- βεβαιωθείτε ότι η κλινική εικόνα και οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν προκαλούνται από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει σοβαρή αρτηριακή υπόταση.

- βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει παροξυσμική ταχυκαρδία.

- να αποσαφηνιστεί εάν υπάρχει ιστορικό υπερευαισθησίας στο φάρμακο.

Μια εναλλακτική λύση στην εισαγωγή της αμινοφυλλίνης είναι η θεραπεία με νεφελοποιητές με διαλύματα βρογχοσπασμολυτικών.

Συχνά σφάλματα θεραπείας.

Σε ασθενείς με πνευμονικό έμφραγμα σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή, η χρήση αιμοστατικών παραγόντων δεν είναι πρακτική, αφού η αιμόπτυση εμφανίζεται στο υπόβαθρο της θρόμβωσης ή του θρομβοεμβολισμού.
Επίσης, δεν είναι πρακτικό να συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες στην οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα δεν δρουν μεμονωμένα στη δεξιά καρδιά και δεν μειώνουν το μετέπειτα φορτίο στη δεξιά κοιλία. Η ψηφιοποίηση, ωστόσο, δικαιολογείται πλήρως σε ασθενείς με ταχυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής, συχνά αιτία θρομβοεμβολισμού.

Ενδείξεις νοσηλείας.

Εάν υποπτεύεστε πνευμονική εμβολή, απαιτείται νοσηλεία.

Tela αλγόριθμος βοήθειας έκτακτης ανάγκης

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία καρδιαγγειακή παθολογία που προκαλείται από μια απότομη απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας με μια εμβολή θρόμβου. Τις περισσότερες φορές σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, που φράσσουν τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, στα δεξιά μέρη της καρδιάς ή στα φλεβικά αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας και προκαλούν απότομη διακοπή της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό.

Η πνευμονική εμβολή έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, τα αίτια της οποίας έγκειται στην άκαιρη διάγνωση, καθώς και στην ανεπαρκή θεραπεία. Η θνησιμότητα του πληθυσμού από καρδιαγγειακά νοσήματα καταλαμβάνει την πρώτη θέση και το μερίδιο της πνευμονικής εμβολής αντιπροσωπεύει το 30% αυτού του δείκτη.

Ο θάνατος από την πνευμονική εμβολή μπορεί να συμβεί όχι μόνο στις καρδιακές παθολογίες, αλλά και στην μετεγχειρητική περίοδο με εκτεταμένες χειρουργικές παρεμβάσεις, κατά τη διάρκεια της εργασίας και εκτενούς τραυματικού τραυματισμού.

Ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται με την ηλικία και υπάρχει εξάρτηση αυτής της παθολογίας από το φύλο (η επίπτωση στους άνδρες είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών).

PE ταξινομείται σύμφωνα με τον εντοπισμό ενός θρόμβου αίματος στο σύστημα πνευμονική αρτηρία για: μαζική (θρόμβος βρίσκονται στο κεντρικό κορμό της προεξοχής), τμηματική (θρομβωτική μάζα στον αυλό των τμηματικών πνευμονικών αρτηριών) και εμβολή των μικρών κλαδιών των πνευμονικών αρτηριών.

Η Tella προκαλεί

Μεταξύ των αιτιών της πνευμονικής εμβολής θα πρέπει να σημειωθεί:

- οξεία φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων, που περιπλέκεται από θρομβοφλεβίτιδα (90% των περιπτώσεων),

- Ασθένειες C.S.C. συνοδεύεται από αυξημένη θρόμβου στην πνευμονική αρτηρία (ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακών παθήσεων των ρευματικών προέλευσης, καρδιοπάθεια φλεγμονώδεις και μολυσματικές φύση, καρδιομυοπάθεια διαφόρων προελεύσεων)?

- κολπική μαρμαρυγή, λόγω της οποίας ο σχηματισμός θρόμβου αίματος συμβαίνει στο δεξιό κόλπο,

- ασθένειες του αίματος, συνοδευόμενες από δυσλειτουργία αιμόστασης (θρομβοφιλία) ·

- αυτοάνοσο αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (αυξημένη σύνθεση αντισωμάτων σε ενδοθηλιακά φωσφολιπίδια και αιμοπετάλια, συνοδευόμενη από αυξημένη τάση θρόμβωσης).

- καθιστικός τρόπος ζωής,

- Συγχορηγούμενες ασθένειες που αφορούν την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

- Ένας συνδυασμός συνεχούς πρόσληψης διουρητικών με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών.

- λήψη ορμονικών φαρμάκων.

- κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων, η οποία συνοδεύεται από στασιμότητα του φλεβικού αίματος και χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία συνθηκών θρόμβωσης,

- Ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα (διαβήτης, υπερλιπιδαιμία).

- καρδιακή χειρουργική επέμβαση και επεμβατικοί ενδοαγγειακοί χειρισμοί.

Όχι η θρόμβωση περιπλέκεται από θρομβοεμβολισμό και μόνο οι επιπλέουσες θρόμβοι είναι σε θέση να ξεφύγουν από το τοίχωμα του αγγείου και να εισέλθουν στο σύστημα πνευμονικής ροής αίματος με ροή αίματος. Πιο συχνά η πηγή αυτών των πλωτών θρόμβων αίματος είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια γενετική θεωρία της εμφάνισης φλεβοθρόμβωσης, η οποία είναι η αιτία της πνευμονικής εμβολής. Η ανάπτυξη θρόμβωσης σε νεαρή ηλικία και επιβεβαιωμένα επεισόδια ΡΕ σε συγγενείς του ασθενούς μαρτυρούν υπέρ αυτής της θεωρίας.

Τα συμπτώματα Tella

Ο βαθμός κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου αίματος και τον όγκο της πνευμονικής ροής αίματος, η οποία σβήνει ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος.

Με βλάβη που δεν υπερβαίνει το 25% των πνευμονικών αρτηριών, αναπτύσσεται μια μικρή πνευμονική εμβολή, στην οποία διατηρείται η λειτουργία της δεξιάς κοιλίας και η δύσπνοια είναι το μοναδικό κλινικό σύμπτωμα.

Εάν εμφανιστεί ο θρόμβος 30-50% των πνευμονικών αγγείων, αναπτύσσεται μια υποβιβαστική πνευμονική εμβολή, στην οποία αναπτύσσονται οι αρχικές εκδηλώσεις της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας.

Bright κλινική εικόνα αναπτύσσεται όταν απενεργοποιείτε τη ροή του περισσότερο από το 50% των πνευμονικών αρτηριών, με τη μορφή των παραβιάσεων της συνείδησης, χαμηλή αρτηριακή πίεση μέχρι την ανάπτυξη καρδιογενούς καταπληξίας και άλλα συμπτώματα της οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Σε μια κατάσταση όπου ο όγκος των προσβεβλημένων πνευμονικών αγγείων υπερβαίνει το 75%, συμβαίνει θάνατος.

Σύμφωνα με τον ρυθμό αύξησης των κλινικών συμπτωμάτων, υπάρχουν 4 παραλλαγές της πορείας της πνευμονικής εμβολής:

- αστραπή (ο θάνατος επέρχεται μέσα σε λίγα λεπτά λόγω της ανάπτυξης της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω απόφραξη των κύρια πνευμονική αρτηρία κλινικά συμπτώματα είναι -. Οξεία εμφάνιση στο πλαίσιο της ευημερίας, ψευδή στηθάγχη, ψυχο-συναισθηματική διέγερση, δύσπνοια, κυάνωση του δέρματος του άνω ήμισυ του σώματος και κεφαλαλγία, πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό).

-. Οξεία (που χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενη συμπτώματα αναπνευστικής και της καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται σε λίγες ώρες κατά την περίοδο αυτή, ο ασθενής παραπονείται για δύσπνοιας μέχρις ότου οι επιθέσεις της δύσπνοιας, βήχα και αιμόπτυση, εξέφρασε πόνος στο στήθος θλιπτική φύση ακτινοβολεί μέσα στο άνω άκρο ευνοούν την ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου ) ·

- υποξεία (Κλινικές εκδηλώσεις αυξάνεται για αρκετές εβδομάδες, κατά τις οποίες η εικόνα μικρών περιοχών του πνευμονικό έμφραγμα κατά την περίοδο παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας έως subfebrile, μη παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται από την κίνηση και την αναπνοή αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύουν όλα σχετικά.. η εμφάνιση πνευμονίας στο υπόβαθρο πνευμονικού εμφράγματος).

- χρόνια (που χαρακτηρίζεται από συχνά επεισόδια υποτροπιάζουσας έμβολα και το σχηματισμό πολλαπλών εμφραγμάτων σε συνδυασμό με πλευρίτιδα παρατηρείται συχνά ασυμπτωματική πνευμονική εμβολή, και την επιλογή αυτή στο προσκήνιο οι κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.).

ΠΑΤΕ δεν έχει ειδικά κλινικά συμπτώματα χαρακτηριστικό μόνο αυτής της παθολογίας, αλλά μια θεμελιώδης διαφορά από άλλες ασθένειες ΡΕ είναι η εμφάνιση του ένα φωτεινό φόντο για την κλινική εικόνα της ευημερίας. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής εμβολής, τα οποία είναι διαθέσιμα για κάθε ασθενή, αλλά ο βαθμός της εκδηλώσεις τους είναι διαφορετικές: αυξημένη συχνότητα του καρδιακού ρυθμού, πόνος στο στήθος, ταχύπνοια, βήχα με αιματηρές πτύελα, πυρετό, crackles χωρίς σαφή εντοπισμό, κατάρρευση, ωχρότητα και κυάνωση του δέρματος.

Η κλασική παραλλαγή της εμφάνισης σημείων πνευμονικής εμβολής αποτελείται από πέντε κύρια σύνδρομα.

- απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ως εκδήλωση οξείας αγγειακής ανεπάρκειας,

- αιχμηρός συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στην κάτω γνάθο και το άνω άκρο σε συνδυασμό με σημεία κολπικής μαρμαρυγής, γεγονός που υποδεικνύει την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας.

- Ταχυκαρδία, θετικός φλεβικός παλμός και πρήξιμο των φλεβών του αυχένα είναι σημάδια της ανάπτυξης οξείας πνευμονικής καρδιάς.

- ζάλη, εμβοές, μειωμένη συνείδηση, σύνδρομο σπασμών, μη εμετό, καθώς και θετικά μηνιγγικά σημεία υποδεικνύουν την ανάπτυξη οξείας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας.

- το σύμπλεγμα συμπτωμάτων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας εκδηλώνεται σε δύσπνοια μέχρι ασφυξία και έντονη κυάνωση του δέρματος,

- Η παρουσία ξηρού συριγμού υποδηλώνει την ανάπτυξη βρογχοσπαστικού συνδρόμου.

- Οι διηθητική μεταβολές σε πνεύμονα σαν αποτέλεσμα της πνευμονικής εστίες του ιστού του μυοκαρδίου εκδηλώνεται ως πυρετός, βήχας εμφάνιση με δύσκολες απόχρεμψη, πόνο στο στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά και τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν η ακρόαση των πνευμόνων καθορίζεται από την ύπαρξη τοπικών υγρών ραβδώσεων και θορύβου πλευρικής θλίψης.

Το υπερθερμικό σύνδρομο εκδηλώνεται σε μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 μοίρες για 2-12 ημέρες και προκαλείται από φλεγμονώδεις αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Κοιλιακό σύμπτωμα που εκδηλώνεται παρουσία οξείας πόνου στο σωστό υποχονδρίου, έμετο και πρηξίματα. Η ανάπτυξή του συνδέεται με την εντερική φαγούρα και το τέντωμα της κάψουλας του ήπατος.

Το ανοσολογικό σύνδρομο εκδηλώνεται με την εμφάνιση εξανθήματος που ομοιάζει με την κνίδωση στο δέρμα και με αύξηση των ηωσινοφίλων στο αίμα.

Η πνευμονική εμβολή έχει πολλές απομακρυσμένες επιπλοκές με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης και εμβολισμού στο σύστημα του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.

Διαγνωστικά TELA

Όλες οι διαγνωστικές μετρήσεις της πνευμονικής εμβολής στοχεύουν στην έγκαιρη ανίχνευση του εντοπισμού του θρόμβου στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, στη διάγνωση αιμοδυναμικών διαταραχών και στην υποχρεωτική ταυτοποίηση της πηγής σχηματισμού θρόμβων.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών διαδικασιών για υποψία πνευμονικής εμβολής είναι αρκετά μεγάλος, γι 'αυτό για λόγους διάγνωσης συνιστάται η νοσηλεία του ασθενούς σε έναν εξειδικευμένο αγγειακό θάλαμο.

Τα υποχρεωτικά διαγνωστικά μέτρα για την έγκαιρη ανίχνευση σημείων πνευμονικής εμβολής είναι:

- διεξοδική αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με την υποχρεωτική συλλογή του ιστορικού της ασθένειας ·

- αναλυτική ανάλυση αίματος και ούρων (για τον προσδιορισμό των φλεγμονωδών μεταβολών) ·

- προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος ·

- Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

- κολλαγόγραμμα (για τον προσδιορισμό της πήξης του αίματος).

- οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτινοβολίας (ακτινογραφία του θώρακα) επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας επιπλοκών του πνευμονικού εμβολισμού με τη μορφή εμφράγματος-πνευμονίας ή την παρουσία εκχύσεως στην πλευρική κοιλότητα.

- υπερηχογράφημα της καρδιάς για τον προσδιορισμό της κατάστασης των καρδιακών θαλάμων και της παρουσίας θρόμβων αίματος στον αυλό τους.

- αγγειογραφία (επιτρέπει να καθοριστεί με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση, αλλά επίσης το μέγεθος του θρόμβου στη θέση της εκτιμώμενης θρόμβου εντοπισμού προσδιορίζεται γεμίζοντας ελάττωμα κυλινδρικού σχήματος, με ένδειξη σύμπτωμα «ακρωτηριασμό πνευμονική αρτηρία» πλήρους αυλό του αγγείου απόφραξη.). Σημειώστε ότι ο χειρισμός έχει έναν αριθμό πλευρικών αντιδράσεων: αλλεργία σε σκιαγραφικά χορήγηση, μυοκαρδιακή διάτρηση, διάφορες μορφές αρρυθμιών, αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και ακόμα και θάνατο λόγω της ανάπτυξης της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας?

- υπερηχογράφημα των φλεβών των κάτω άκρων (πέραν του προσδιορισμού του εντοπισμού της θρομβωτικής απόφραξης, είναι δυνατόν να καθοριστεί η έκταση και η κινητικότητα ενός θρόμβου) ·

- φλεβογραφία αντίθεση (σας επιτρέπει να καθορίσετε την πηγή θρομβοεμβολισμού)?

- τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών με αντίθεση (ο θρόμβος ορίζεται ως ελάττωμα πλήρωσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας)

- αιμάτωσης σπινθηρογράφημα (Αξιολογούμενο βαθμός κορεσμού του πνευμονικού ιστού ραδιονουκλίδιο σωματίδια που χορηγούνται ενδοφλεβίως προ των οικοπέδων μελέτη πνευμονικό έμφραγμα χαρακτηρίζονται από την πλήρη απουσία των σωματιδίων του ραδιονουκλεϊδίου.)?

- προσδιορισμός του επιπέδου καρδιοειδών δεικτών (τροπωνίνων) στο αίμα. Οι αυξημένοι δείκτες των τροπονινών υποδεικνύουν βλάβη στη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Αν υποπτεύεστε παλμούς πνευμονικού ECG, το ΗΚΓ παρέχει σημαντική βοήθεια για τον καθορισμό της διάγνωσης. Οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογραφικό σχέδιο εμφανίζονται στις πρώτες ώρες της πνευμονικής εμβολής και χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Μία μετατόπιση του τμήματος RS-T στους ακροδέκτες III και δεξιά στήθος.

• Ταυτόχρονη αναστροφή του κύματος Τ στις ακτίνες III, aVF και δεξιά στήθος.

• Ο συνδυασμός της εμφάνισης του κύματος Q στο καλώδιο ΙΙΙ με έντονη μετατόπιση προς τα πάνω του RS-T στους οδηγούς III, V1, V2.

• Σταδιακή αύξηση του βαθμού αποκλεισμού του δεξιού κλάδου της δέσμης του Του.

• Σημάδια οξείας υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου (αύξηση του κύματος Ρ σε ΙΙ, ΙΙΙ, αVF οδηγεί).

Η πνευμονική εμβολή χαρακτηρίζεται από ταχεία αντίστροφη εξέλιξη των αλλαγών του ΗΚΓ εντός 48-72 ωρών.

Το "χρυσό πρότυπο" της διάγνωσης, το οποίο καθιστά δυνατή την αξιόπιστη καθιέρωση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής, είναι ένας συνδυασμός μεθόδων ακτινοδιαπερατής εξέτασης: αγγειοπλημονογραφία και οπισθοδρομική ή αγγειογραφία.

Στην καρδιολογία έκτακτης ανάγκης υπάρχει ένας αναπτυγμένος αλγόριθμος διαγνωστικών μέτρων που στοχεύει στην έγκαιρη διάγνωση και τον προσδιορισμό της ατομικής τακτικής θεραπείας του ασθενούς. Σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο, ολόκληρη η διαγνωστική διαδικασία χωρίζεται σε 3 κύρια στάδια:

♦ Το στάδιο 1 διεξάγεται στην προ-νοσοκομειακή περίοδο παρακολούθησης ασθενών και περιλαμβάνει προσεκτική συλλογή δεδομένων από την αναμνησία με τον προσδιορισμό των συντρόφων, καθώς και μια αντικειμενική μελέτη του ασθενούς, κατά την οποία θα πρέπει να προσέχετε την εμφάνιση του ασθενούς, να κάνετε κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς. Ήδη σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατό να προσδιοριστούν τα σημαντικά σημάδια πνευμονικής εμβολής (κυάνωση του δέρματος, αυξημένος τόνος ΙΙ στο σημείο ακρόασης στην πνευμονική αρτηρία).

♦ Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής στο στάδιο 2 συνίσταται στη διεξαγωγή μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων που είναι διαθέσιμες στις συνθήκες οποιουδήποτε νοσοκομείου. Η ηλεκτροκαρδιογραφία εκτελείται για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει παρόμοια κλινική εικόνα με την πνευμονική εμβολή. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής έχουν δειχθεί ότι χρησιμοποιούν ακτινογραφία των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας προκειμένου να διεξάγουν διαφορική διάγνωση με άλλες παθήσεις των πνευμόνων που συνοδεύονται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (εξιδρωματική πλευρίτιδα, πολυεστιακή ατελεκτάση, πνευμοθώρακας). Σε μια κατάσταση κατά την οποία, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εντοπίστηκαν οξείες διαταραχές με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας και αιμοδυναμικές διαταραχές, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

♦ Το στάδιο 3 περιλαμβάνει τη χρήση πιο σύνθετων ερευνητικών μεθόδων (σπινθηρογραφία, αγγειοπλημμογραφία, φλέβα Doppler των κάτω άκρων, σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία) προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του θρόμβου αίματος και η πιθανή εξάλειψή του.

Θεραπεία της πνευμονικής εμβολής

Στην οξεία περίοδο της πνευμονικής εμβολής το θεμελιώδες ζήτημα στη θεραπεία του ασθενούς είναι η διατήρηση της ζωής του ασθενούς και μακροπρόθεσμα η θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών και στην πρόληψη υποτροπιάζουσων περιπτώσεων πνευμονικής εμβολής.

Οι κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι η διόρθωση των αιμοδυναμικών διαταραχών, η αφαίρεση των θρομβωτικών μαζών και η αποκατάσταση της πνευμονικής ροής αίματος, η πρόληψη της υποτροπής του θρομβοεμβολισμού.

Σε μια κατάσταση όπου διαγιγνώσκεται η πνευμονική εμβολή τμημάτων κλάδων, συνοδευόμενη από μικρές αιμοδυναμικές διαταραχές, αρκεί η διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας. Οι προετοιμασίες της αντιπηκτικής ομάδας έχουν την ικανότητα να σταματούν την πρόοδο της υπάρχουσας θρόμβωσης και μικρές θρομβοεμβολές στον αυλό των τμηματικών αρτηριών αυτολύονται.

Στο νοσοκομείο συνιστάται να χρησιμοποιούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες στερούνται αιμορραγικών επιπλοκών, έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, δεν επηρεάζουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και χορηγούνται εύκολα όταν χρησιμοποιούνται. Η ημερήσια δόση των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους χωρίζεται σε δύο δόσεις, για παράδειγμα, η Fraxiparin χρησιμοποιείται υποδορίως για 1 μόνο δόση έως και 2 φορές την ημέρα. Διάρκεια της ηπαρίνης ήταν 10 ημέρες, μετά την οποία είναι σκόπιμο να συνεχίσει αντιπηκτική θεραπεία με αντιπηκτικά σε μορφή ταμπλέτας για 6 μήνες (5 Βαρφαρίνη 1 mg μία φορά την ημέρα).

Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή πρέπει να εξετάζονται για εργαστηριακά αποτελέσματα:

- ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων,

- δείκτες πήξης αίματος (APTT καθημερινά σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη). Το θετικό αποτέλεσμα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αύξηση του APTT σε σύγκριση με την αρχική τιμή κατά 2 φορές.

- λεπτομερής αιματολογική μέτρηση με τον προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων (ένδειξη διακοπής της θεραπείας με ηπαρίνη είναι η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων κατά περισσότερο από 50% από την αρχική τιμή).

Οι απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση έμμεσων και άμεσων αντιπηκτικών για πνευμονική εμβολή είναι σοβαρές παραβιάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, του καρκίνου, οποιασδήποτε μορφής πνευμονικής φυματίωσης, της χρόνιας ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας στο στάδιο της αποζημίωσης.

Μια άλλη αποτελεσματική κατεύθυνση στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι η θρομβολυτική θεραπεία, αλλά για τη χρήση της πρέπει να υπάρχουν πειστικές ενδείξεις:

- μαζική πνευμονική εμβολή, στην οποία υπάρχει διακοπή από την κυκλοφορία του αίματος περισσότερο από το 50% του όγκου του αίματος,

- σοβαρές παραβιάσεις της αιμάτωσης των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από σοβαρή πνευμονική υπέρταση (πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg) ·

- Μειωμένη συσταλτικότητα της δεξιάς κοιλίας.

- υποξαιμία σε σοβαρή μορφή.

Τα φάρμακα επιλογής για θρομβολυτική θεραπεία είναι: Streptokinase, Urokinase και Alteplaza σύμφωνα με τα αναπτυγμένα σχήματα. Το σχήμα χρήσης της στρεπτοκινάσης: κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 λεπτών εγχύεται μια δόση φόρτωσης, η οποία είναι 250000 IU, και στη συνέχεια η δόση μειώνεται σε 100.000 IU ανά ώρα εντός 24 ωρών. Η ουροκινάση συνταγογραφείται σε δόση 4400 IU / kg σωματικού βάρους για 24 ώρες. Το Alteplaza χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg για 2 ώρες.

Η θρομβολυτική θεραπεία είναι αποτελεσματική στην λύση του θρόμβου αίματος και στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, αλλά η χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι επικίνδυνη εξαιτίας του κινδύνου αιμορραγίας. Απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων είναι: πρώιμη μετεγχειρητική και μετά τον τοκετό περίοδο, επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θρομβολυτικής θεραπείας, συνιστάται στον ασθενή να επαναλαμβάνει τη σπινθηρογραφία και την αγγειογραφία, οι οποίες εξετάζουν διαγνωστικές μεθόδους σε αυτή την περίπτωση.

Υπάρχει μια μέθοδος επιλεκτικής θρομβόλυσης οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενός θρομβολυτικού παράγοντα σε πωματιζόμενο πνευμονική φλέβα μέσω του καθετήρα, αλλά αυτός ο χειρισμός συνοδεύεται συχνά από αιμορραγικές επιπλοκές στη θέση του καθετήρα.

Μετά το τέλος της θρομβόλυσης, η αντιπηκτική θεραπεία πραγματοποιείται πάντοτε με τη χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης ιατρικών μεθόδων θεραπείας, φαίνεται η χρήση χειρουργικής θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση των εμβολίων και η αποκατάσταση της ροής αίματος στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.

Η πλέον βέλτιστη μέθοδος εμβολεκτομής είναι η διεξαγωγή μιας ενδοεθνικής πρόσβασης στις συνθήκες της βοηθητικής φλεβοκεφαλικής κυκλοφορίας. Η εμβολειοεκτομή εκτελείται με θραύση θρόμβου χρησιμοποιώντας έναν ενδοαγγειακό καθετήρα που βρίσκεται στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας.

TELA αίθουσα έκτακτης ανάγκης

Η πνευμονική εμβολή είναι μια οξεία κατάσταση, οπότε ο ασθενής χρειάζεται έκτακτα ιατρικά μέτρα για την παροχή πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης:

Παροχή πλήρους ανάπαυσης στον ασθενή και άμεση εφαρμογή μιας πλήρους σειράς μέτρων ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της οξυγονοθεραπείας και του μηχανικού αερισμού (εάν ενδείκνυται).

Διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας στο στάδιο προ-νοσηλείας (ενδοφλέβια χορήγηση μη κλασματοποιημένης Ηπαρίνης σε δόση 10.000 IU μαζί με 20 ml ρεοπολυγλυκίνης).

Ενδοφλέβια χορήγηση No-shpy σε δόση 1 ml διαλύματος 2%, Platifilina 1 ml διαλύματος 0,02% και Euphyllinum 10 ml διαλύματος 2,4%. Πριν από την εφαρμογή eufillin απαραίτητο να διευκρινιστούν ορισμένα ζητήματα: αν ο ασθενής έχει επιληψία, κανένα στοιχείο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η απουσία σοβαρής υπότασης, η απουσία παροξυσμική επεισόδια ταχυκαρδίας στην ιστορία.

Σε περίπτωση εμφάνισης ρετροστενικού συμπιεστικού πόνου, ενδείκνυται νευροληπτική αλγεσία (ενδοφλέβια χορήγηση φεντανύλης 1 ml διαλύματος 0,005% και Droperidol 2 ml διαλύματος 0,25%).

Με αυξανόμενα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση του Strofantin 0,5-0,7 ml ενός διαλύματος 0,05% ή του Korglikon 1 ml διαλύματος 0,06% σε συνδυασμό με 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Ενδοφλέβια χορήγηση Novocain 10 ml διαλύματος 0,25% και 2 ml κορδιαμίνης.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις συνεχιζόμενης κατάρρευσης, πρέπει να χορηγηθεί ενδοφλέβια έγχυση 400 ml Reopoliglukin με την προσθήκη πρεδνιζολόνης 2 ml διαλύματος 3%. Οι αντενδείξεις για τη χρήση της ρεπολιγλυκουκίνης είναι: οργανικές βλάβες του ουροποιητικού συστήματος, συνοδευόμενες από ανουρία, έντονες διαταραχές του αιμοστατικού συστήματος, καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης.

Το σύνδρομο σοβαρού πόνου αποτελεί ένδειξη για τη χρήση ναρκωτικής αναλγητικής μορφίνης 1 ml διαλύματος 1% σε 20 ml ισοτονικού ενδοφλέβιου διαλύματος. Πριν από τη χρήση μορφίνης, είναι επιτακτική η αποσαφήνιση της παρουσίας συναινετικού συνδρόμου σε έναν ασθενή στην ιστορία.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παραδοθεί επειγόντως στο νοσοκομείο καρδιοχειρουργικής για να καθορίσει περαιτέρω τακτική θεραπείας.

Πρόληψη της πνευμονικής εμβολής

Υπάρχει μια πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της πνευμονικής εμβολής. Τα πρωτεύοντα προληπτικά μέτρα πνευμονικής εμβολής στοχεύουν στην πρόληψη της εμφάνισης φλεβοθρόμβωσης στο σύστημα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων: ελαστική συμπίεση των κάτω άκρων, μείωση της διάρκειας της ανάπαυσης στο κρεβάτι και έγκαιρη ενεργοποίηση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποίηση θεραπευτικών ασκήσεων με ασθενείς με κρεβάτι. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πρέπει απαραίτητα να διεξάγονται από τον ασθενή και να παραμένουν σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Ως θεραπεία συμπίεσης, χρησιμοποιούνται ευρέως ειδικές «κάλτσες κατά του εμβολισμού» που κατασκευάζονται από ιατρικά πλεκτά και η συνεχής φθορά τους μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης των κάτω άκρων. Απόλυτη αντένδειξη στην χρήση κάλτσες συμπίεσης είναι αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων με σημαντικό βαθμό της ισχαιμίας και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά autodermoplasty των εργασιών.

Η χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης σε ασθενείς με κίνδυνο φλεβοθρόμβωσης έχει προταθεί ως πρόληψη των ναρκωτικών.

Τα δευτερογενή προληπτικά μέτρα πνευμονικής εμβολής χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής εμφανίζει σημάδια φλεβοθρόμβωσης. Σε αυτή την περίπτωση παρουσιάζεται η χρήση άμεσων αντιπηκτικών σε μια θεραπευτική δόση και εάν υπάρχει ένας πλωτός θρόμβος αίματος στον αυλό του φλεβικού αγγείου, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι διόρθωσης: κόψιμο κατώτερης κοίλης φλέβας, εγκατάσταση φίλτρων cava και θρομβοεκτομή.

Σημαντική αξία στην πρόληψη της πνευμονικής εμβολής είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής: η εξάλειψη πιθανών παραγόντων κινδύνου που προκαλούν τις διαδικασίες θρόμβωσης, καθώς και η διατήρηση των σχετιζόμενων χρόνιων ασθενειών στο στάδιο της αποζημίωσης.

Για να προσδιοριστεί η πιθανότητα εμφάνισης πνευμονικής εμβολής, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν τη δοκιμή στην κλίμακα της Γενεύης, η οποία περιλαμβάνει την απάντηση σε απλές ερωτήσεις και την σύνοψη των αποτελεσμάτων:

- καρδιακό ρυθμό άνω των 95 παλμών ανά λεπτό - 5 βαθμοί.

- καρδιακός ρυθμός 75-94 παλμούς ανά λεπτό - 3 πόντοι.

- η παρουσία προφανών κλινικών εκδηλώσεων φλεβοθρόμβωσης των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων (οίδημα των μαλακών ιστών, οδυνηρή ψηλάφηση της φλέβας) - 5 σημεία.

- η υπόθεση θρόμβωσης των φλεβών του κάτω άκρου (πόνος τραβηγμένου χαρακτήρα σε ένα άκρο) - 3 σημεία.

- η παρουσία αξιόπιστων σημείων θρόμβωσης στην ανεύρεση - 3 σημεία.

- διενέργεια επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων για τον τελευταίο μήνα - 2 πόντους,

- απόρριψη αιματηρών πτύων - 2 βαθμοί.

- την παρουσία ογκολογικών ασθενειών - 2 μονάδων,

- ηλικία 65 ετών - 1 βαθμός.

Όταν το άθροισμα των σημείων δεν υπερβαίνει το 3, η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής είναι χαμηλή, αν το άθροισμα των σημείων είναι 4-10, θα πρέπει να μιλάμε για μέτρια πιθανότητα και οι ασθενείς με βαθμολογία άνω των 10 βαθμών εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου για αυτή την παθολογία και χρειάζονται προληπτική ιατρική θεραπεία.

Επείγουσα (πρώτη) βοήθεια με πνευμονική θρομβοεμβολή (PE)

Μετά από 45-50 χρόνια, η απειλή πνευμονικού θρομβοεμβολισμού αυξάνεται δραματικά. Μέσα σε λίγες ώρες από το κλείδωμα ενός μεγάλου αγγείου στους πνεύμονες, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει χωρίς ιατρική φροντίδα. Σε κίνδυνο είναι οι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς, οι γυναίκες μετά από καισαρική τομή και εκείνοι που πάσχουν από διαβήτη.

Αν καταστεί σαφές ότι η αιτία μιας αιφνίδιας επίθεσης είναι ένας πνευμονικός θρομβοεμβολισμός, απαιτείται προσοχή έκτακτης ανάγκης πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Είναι σημαντικό αυτή τη στιγμή να διατηρηθεί η λειτουργία της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Από τα σωστά μέτρα έκτακτης ανάγκης εξαρτάται από την ανθρώπινη ζωή.

Πώς να διαγνώσετε γρήγορα μια ασθένεια

Είναι σημαντικό να καθορίσετε γρήγορα τι συνέβη με το άτομο και τι είδους βοήθεια χρειάζεται. Η πνευμονική εμβολή ή η πνευμονική εμβολή δεν είναι πάντα η ίδια. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο της ασθένειας. Με ένα τεράστιο έμβολο (θρόμβο), ένα άτομο σχεδόν χάνει αμέσως τη συνείδηση, αφού είναι εξαιρετικά ελλιπής από τον αέρα. Αλλά με ένα μικρό μπλοκάρισμα - μια μη ογκώδη μορφή της νόσου - ένας ασθενής θα ακούσει περίεργους θορύβους μόνο με ακρόαση (ακούγοντας) με ένα στηθοσκόπιο. δέρμα γαλαζωπή απόχρωση. Αλλά μπορεί να ζήσει μερικά ακόμη χρόνια.

Προσδιορίστε το 100% της διάγνωσης μπορούν μόνο οι γιατροί κατά την άφιξη στον ασθενή. Ωστόσο, μερικά ειδικά συμπτώματα θα βοηθήσουν στην εξαγωγή των σωστών συμπερασμάτων και θα παράσχουν κάθε δυνατή βοήθεια:

• Ο άνθρωπος αρχίζει να φτύνει αίμα.
• Διαμαρτύρονται για σοβαρό θωρακικό άλγος.
• Δεν μπορεί να σταθεί στα πόδια του, αντιμετωπίζοντας αδυναμία.
• Ταχυκαρδία.
• Κυάνωση του δέρματος.
• Σε μερικές σοβαρές περιπτώσεις, πέφτει σε κώμα.
• Ένα άλλο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η σοβαρή δύσπνοια.

Σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων, σχηματίζεται ένα έμβολο στις φλέβες των κάτω άκρων και μέσω της κατώτερης φλέβας εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, από εκεί στη δεξιά κοιλία και αμέσως στους πνεύμονες. Ένας θρόμβος που μπλοκάρει έναν από τους κύριους κλάδους του πνευμονικού κορμού ενεργοποιεί μια σειρά αυτόματων αντιδράσεων.

Το οξυγόνο είναι σπάνιο, οι ιστοί λιμοκτονούν και αρχίζει η απειλητική για την καρδιά καρδιακή ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται σε μεγάλες φλέβες φέρουν περισσότερο κίνδυνο από αυτούς σε μικρά αγγεία.

Αλγόριθμος δράσης

Οι στατιστικές αναφέρουν ότι η θνησιμότητα από πνευμονικό έμφραγμα που προκύπτει στο υπόβαθρο του θρομβοεμβολισμού είναι εξαιρετικά υψηλή. Μια εφικτή βοήθεια για έναν ασθενή που υποτίθεται ότι θα σταματήσει να αναπνέει σύντομα πρέπει να αποκατασταθεί αμέσως.

Πρώτα πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Και στη συνέχεια να κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να διευκολύνουμε το άτομο να αναπνεύσει. Ανοίξτε όλα τα παράθυρα, αν υπάρχει γραβάτα, βγάλτε το. Επιπλέον, είναι απαραίτητο:

1. Ανασηκώστε το κολάρο των ρούχων.
2. Βάλτε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια.
3. Μάθετε εάν έχει χρόνια καρδιακά προβλήματα ή αλλεργίες.
4. Μάθετε εάν το θύμα έχει επιθέσεις επιληψίας.
5. Ψάξτε για τον παλμό και τη γενική κατάσταση.
6. Όταν σταματήσει ο παλμός, πραγματοποιήστε τεχνητή αναπνοή και ένα τυπικό καρδιακό μασάζ σε τέτοιες περιπτώσεις.

Σχεδόν το 50% των ανθρώπων που έχουν εμβολή μέσω της καρδιάς στους πνεύμονες πεθαίνουν, επειδή δεν υπάρχει κάποιος που να παρέχει επαρκή βοήθεια πριν από την άφιξη των γιατρών.

Πρώτες βοήθειες για την πνευμονική εμβολή είναι η προετοιμασία του ασθενούς για την κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν αμέσως θεραπεία κατά του σοκ και ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Αλλά πριν από αυτή τη θεραπεία, μπορεί να του χορηγηθεί αναλγην ως αναλγητικό. Σε 10-15% των περιπτώσεων, σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, μετά από μεγάλη εμβολή πνευμονικής αρτηρίας ένα άτομο αναπτύσσει πνευμονικό έμφρακτο. Στη συνέχεια το αίμα χύνεται από το αγγείο απευθείας στον ιστό του πνεύμονα και προκαλεί αρτηριακή υποξαιμία ή αιμορραγική πλευρίτιδα.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται

Έτσι, με μια τεράστια μορφή της νόσου, οι ασθενείς πεθαίνουν πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Και με μια μη ογκώδη μορφή, επιβιώνουν, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος μιας επαναλαμβανόμενης πιο σοβαρής επίθεσης θρομβοεμβολισμού. Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης για την πνευμονική εμβολή είναι η έγκαιρη εισαγωγή αντιπηκτικών στο αίμα, δηλαδή φάρμακα που προάγουν την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν νατριούχο ηπαρίνη.

Αν κάποιος είναι κοντά στην απώλεια συνείδησης και παραπονιέται ότι είναι δύσκολο για αυτόν να αναπνεύσει, τότε πρέπει να καλείται επειγόντως ένα ασθενοφόρο και να μην μένει μόνο του. Όταν οι γιατροί φτάνουν, το καθήκον τους μειώνεται σε αντι-σοκ θεραπεία και τη διατήρηση ενός ομοιόμορφου καρδιακού ρυθμού. Σε κάθε περίπτωση, έχουν τις δικές τους συνταγές.

Τα ακόλουθα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως:

• διάλυμα του Euphyllinum (2,5%).
• Ηπαρίνη, δόση - 10 000-15 000 IU.
• Παράγοντες κατά του σοκ όπως απαιτείται, για παράδειγμα, έγχυση διαλύματος νοραδρεναλίνης - 1 ml.
• από τον πόνο γίνεται ενδοφλέβια ένεση του Analgin.

Εάν οι γιατροί υποψιάζονται γρήγορα μια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε έναν ασθενή, συνιστάται η έγχυση της ντοπαμίνης στο αίμα. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από το σωματικό βάρος του ατόμου. Αν τα αντιπηκτικά δεν είναι αρκετά, το άτομο νοσηλεύεται για μεταγενέστερη χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος.

Tela αλγόριθμος βοήθειας έκτακτης ανάγκης

• δεν υπάρχουν συμπτώματα που να επιτρέπουν την απόδειξη της παρουσίας πνευμονικής εμβολής με απόλυτη βεβαιότητα.
• η απουσία μη επεμβατικών διαγνωστικών σημείων δεν αποκλείει την πνευμονική εμβολή. η παρουσία πολλών από αυτά είναι χαρακτηριστική όχι μόνο της πνευμονικής εμβολής.
• εάν υπάρχει κλινική υποψία παρουσίας πνευμονικής εμβολής, η διάγνωση καθορίζεται με βάση μια συνολική αξιολόγηση του συνδυασμού μη επεμβατικών σημείων σε συνδυασμό με την εκτέλεση αγγειογραφικής πνευμονικής αρτηρίας σε μερικούς ασθενείς.

Παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση:

• χειρουργική επέμβαση, ακινητοποίηση, τραύμα,
• παχυσαρκία.
• προχωρημένη ηλικία.
• λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών φαρμάκων.
• εγκυμοσύνη, πρόσφατος τοκετός.
• κακοήθη νεοπλάσματα και χημειοθεραπεία για καρκίνο.
• εγκεφαλικό επεισόδιο,
• μόνιμο καθετήρα στην κεντρική φλέβα.

Συμπτώματα της νόσου:

• Το πιο χαρακτηριστικό λαχάνιασμα (ιδιαίτερα σε ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο και πνεύμονα), πόνος στο στήθος (παρόμοια με συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς και εμφανίζονται με πλευρίτιδα), βήχας (ενδεχομένως αιμόπτυση), αίσθημα παλμών, σε σοβαρές περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης?
• όταν παρατηρείται πιο χαρακτηριστική ταχυκαρδία, ταχύπνοια, τρίξιμο ρόγχους στους πνεύμονες (αναντιστοιχία εκφράζεται εκδηλώσεις αναπνευστική ανεπάρκεια και την κακή πνευμονική εικόνα auscultation), IV τόνος και προφορά τόνο II στην πνευμονική αρτηρία, καθώς και κυάνωση, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, υπόταση και σοκ?
• να λαμβάνουν υπόψη την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και πνευμονική εμβολή στο ιστορικό, καθώς και την ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων.
• να εντοπίζονται ενεργά σημάδια θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων (ασύμμετρη διόγκωση, πόνος) ·
• εξετάστε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας ή πνευμονίας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν ενεργά.
• απαιτούν διαφορική διάγνωση με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, περικαρδίτιδα, βρογχικό άσθμα, πνευμοθώρακας, κακοήθων όγκων στη θωρακική κοιλότητα, σπασμένα πλευρά και μια ανησυχία.

12-lead ECG;
• σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας (ολικός ή μερικός αποκλεισμός της αποκλεισμό δεξιού σκέλους, σύνδρομο SIQIII εν απουσία QII), η μετατόπιση μεταβατική ζώνη στο V5 εξάτμισης, η αναστροφή του κύματος Τ σε μόλυβδο III, aVF, V1-V4, η εμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής)?
• Η διαγνωστική αξία αυξάνεται με διάφορα συμπτώματα.
• επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Ακτινογραφία θώρακος:
• χαρακτηρίζεται από την εξάντληση των πνευμονικών τόπου αγγειακού ιστού, αυξάνοντας πνευμονική κυκλώματα διακλάδωσης αρτηρίας με την πρόοδο που ακολουθείται από θραύση του δοχείου (για μαζική ΡΕ), περιφερική τριγωνική σκιά πνευμονική φλεγμονή των ιστών πάνω από το διάφραγμα (σε μεταγενέστερο χρόνο, όταν πνευμονικό έμφραγμα), πλευριτικό εξίδρωμα?
• απαραίτητη για τον εντοπισμό άλλων αιτίων υποβάθμισης.
Ανίχνευση αυξημένων επιπέδων D-διμερούς στο αίμα:
• πρέπει να διεξάγεται με μονοκλωνικά αντισώματα.
• υποδεικνύει μια ενεργή διαδικασία σχηματισμού και καταστροφής θρόμβων αίματος (δεν είναι ειδική για πνευμονική εμβολή).
Doppler υπερηχογράφημα εξέταση των κάτω άκρων φλέβες:
• σας επιτρέπει να διαγνώσετε αξιόπιστα την εγγύς βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων με την παρουσία των συμπτωμάτων της, αλλά έχει χαμηλή ευαισθησία στην ανίχνευση ασυμπτωματικής θρόμβωσης.
• ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα της μελέτης δεν αποκλείει την εμφάνιση πνευμονικής εμβολής.
Υπερβολική εξέταση της καρδιάς:
• αποκαλύπτει σημάδια της δεξιάς κοιλίας υπερφόρτωσης - hyposynergia διαστολή και της δεξιάς κοιλίας (υποκινησία ελεύθερο τοίχωμα κατά τη διάρκεια της κανονικής κορυφής συσταλτικότητα, παθολογικές κυκλοφορία κοιλιακή διαφραγματική τριγλώχιν παλινδρόμηση, επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας, η απουσία ή μείωση εξασθενεί την κάτω κοίλη φλέβα κατά την εισπνοή?
• παρόμοιες αλλαγές είναι δυνατές με την πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, την καρδιομυοπάθεια, τη δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας,
• χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και της πρόγνωσής της.
Σπινθηρογραφία πνευμόνων αερισμού και διάχυσης:
• απουσία ελαττωμάτων διάχυσης του πνευμονικού ιστού, η παρουσία πνευμονικής εμβολής ουσιαστικά εξαλείφεται.
• ανάλογα με τη σοβαρότητα των ελαττωμάτων διάχυσης του πνευμονικού ιστού, υπάρχει υψηλή πιθανότητα εμφάνισης PE (PE), μέτρια (20-79%) και χαμηλή (Ј 19%).
Αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας:
• έχει τη μεγαλύτερη ιδιαιτερότητα στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.
• αποτελεί μέρος μιας συνολικής αξιολόγησης (για διαγνωστικούς σκοπούς, αναφέρεται περισσότερο στις περιπτώσεις όπου η πιθανότητα πνευμονικής εμβολής σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα διαφέρει σημαντικά από τα αποτελέσματα της μη επεμβατικής εξέτασης).
• είναι απαραίτητη για τη θεραπεία πολλών ασθενών με πνευμονική εμβολή.

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟ ΤΗΣ ΔΡΑΣΗΣ

Επείγουσα ιατρική βοήθεια για θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας

Χρήση ηπαρίνης:

• είναι απαραίτητο σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής, ελλείψει αντενδείξεων στη χρήση αντιπηκτικών (εάν υπάρχει σοβαρή υποψία πνευμονικής εμβολής, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά παράλληλα με τη διαγνωστική εξέταση).
• αποτελεί μέσο δευτερογενούς πρόληψης (αποτρέπει επαναλαμβανόμενα επεισόδια πνευμονικής εμβολής).
• χρησιμοποιώντας μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης χρειάζονται συνεχή ενδοφλέβια - αρχική δόση bolus των 80 U / kg, που ακολουθείται από έγχυση με αρχικό ρυθμό των 18 μονάδων / kg για 1 ώρα, στη συνέχεια εισάγοντας ρυθμό επιλέγεται έτσι ώστε να παρέχει μια αύξηση στην ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης της 1, 5 - 2 φορές από την αρχική (ή έως 50 - 90 δευτερόλεπτα).
• συνεχίστε για τουλάχιστον 5 έως 7 ημέρες.
Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών:
• είναι μέσο δευτερογενούς πρόληψης.
• αρχίζει ταυτόχρονα με έγχυση ηπαρίνης.
• είναι απαραίτητο να επιτευχθούν τιμές του Διεθνούς Κανονικοποιημένου Λόγου (INR) από 2,0 σε 3,0.
• Χρειάζονται 5-7 ημέρες για να πάρει αρκετό αποτέλεσμα.
• μόλις επιτευχθούν οι επιθυμητές τιμές INR, η έγχυση ηπαρίνης μπορεί να διακοπεί.
• Η μακροχρόνια χρήση είναι απαραίτητη (από 3 έως 6 - 12 μήνες, ίσως έως 3 έτη και περισσότερο).
Θρομβολυτική θεραπεία:
• μπορεί να μειώσει τις αιμοδυναμικές επιδράσεις της πνευμονικής εμβολής και την πιθανότητα επανεμφάνισής της.
• χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με έγχυση ηπαρίνης.
• υπάρχει η τάση να χρησιμοποιείται θρομβολυτική θεραπεία με την παρουσία υποκινησία δεξιά κοιλία, ακόμη και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, και επίσης, χωρίς τη διενέργεια αγγειογραφίας της πνευμονικής αρτηρίας όταν η παρουσία ΡΕ, πέρα ​​από κάθε αμφιβολία (κλινική υποψία σε συνδυασμό με σοβαρή πνευμονική αιμάτωση των ιστών με εξαερισμό-αιμάτωσης σπινθηρογράφημα)?
• μπορεί να είναι αποτελεσματική εάν τα συμπτώματα της ασθένειας εμφανιστούν τις προηγούμενες 2 εβδομάδες (!).
• Το πιο σύγχρονο σχήμα που εγκρίθηκε για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι η έγχυση 100 mg ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού στην περιφερική φλέβα για 2 ώρες.
Συμπτωματική θεραπεία:
• ανακούφιση του πόνου.
• παρέχουν αναπνοή με οξυγόνο ή προσωρινό τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με σοβαρή υποξία.
• παρουσία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και σοκ, εγχύοντας αμίνες τύπου (φάρμακο πρώτης γραμμής - dobutamine).
• τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του θωρακικού άλγους όταν εμφανιστεί περικαρδίτιδα.
• Η εισαγωγή υγρού μπορεί να επιδεινώσει τις αιμοδυναμικές διαταραχές.
Τοποθετήστε το φίλτρο στην κατώτερη κοίλη φλέβα:
• αναφέρεται σε μέτρα δευτερογενούς πρόληψης.
• δείχνεται στο τεκμηριωμένη ΡΕ και αντενδείξεις για αντιπηκτικά, αναποτελεσματικότητα επαρκή αντιπηκτική λειτουργία (υποτροπή ΡΕ), ασθενείς υψηλού κινδύνου (κοινή ή προοδευτική φλεβική θρόμβωση, σοβαρή πνευμονική υπέρταση, ή πνευμονική καρδιά) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μηχανικά μέσα αφαίρεσης θρόμβου από την πνευμονική αρτηρία.
Μηχανικά μέσα αφαίρεσης θρόμβων αίματος από την πνευμονική αρτηρία:
• να συμπεριλάβουν μεθόδους που βασίζονται στην εισαγωγή καθετήρων στην πνευμονική αρτηρία, καθώς και σε χειρουργική επέμβαση εάν αποτύχουν.
• μπορεί να μειώσει τις αιμοδυναμικές επιδράσεις της πνευμονικής εμβολής.
• ενδείκνυται για υπόταση ή αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, εάν η θρομβολυτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική ή αντενδείκνυται.
• υπάρχει μια τάση να διεξάγονται αυτές οι παρεμβάσεις παρουσία υποκινητικής δεξιάς κοιλίας, ακόμη και με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.
• Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν πριν από την ανάπτυξη σοκ.