Επισκόπηση της πνευμονικής εμβολής: τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η πνευμονική εμβολή (κοιλιακή πνευμονική εμβολή), ποιες αιτίες οδηγούν στην ανάπτυξή της. Πώς εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια και πόσο επικίνδυνο, πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένας θρόμβος κλείνει την αρτηρία που φέρει φλεβικό αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.

Μια εμβολή μπορεί να είναι διαφορετική (για παράδειγμα, το αέριο - όταν το δοχείο εμποδίζεται από μια φυσαλίδα αέρα, βακτηριακή - το κλείσιμο του αυλού του αγγείου από μια δέσμη μικροοργανισμών). Συνήθως, ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται από έναν θρόμβο που σχηματίζεται στις φλέβες των ποδιών, των βραχιόνων, της λεκάνης ή στην καρδιά. Με τη ροή του αίματος, αυτός ο θρόμβος (εμβολή) μεταφέρεται στην πνευμονική κυκλοφορία και αποκλείει την πνευμονική αρτηρία ή ένα από τα κλαδιά της. Αυτό διαταράσσει τη ροή του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την υποτροπή της ανταλλαγής οξυγόνου για το διοξείδιο του άνθρακα.

Εάν η πνευμονική εμβολή είναι σοβαρή, τότε το ανθρώπινο σώμα λαμβάνει λίγο οξυγόνο, το οποίο προκαλεί τα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Με μια κρίσιμη έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει άμεσος κίνδυνος για την ανθρώπινη ζωή.

Το πρόβλημα της πνευμονικής εμβολής ασκείται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων, όπως καρδιολόγους, καρδιοχειρουργούς και αναισθησιολόγους.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) στα πόδια. Ένας θρόμβος αίματος σε αυτές τις φλέβες μπορεί να αποκοπεί, να μεταφερθεί στην πνευμονική αρτηρία και να την εμποδίσει. Αιτίες θρόμβωσης στα αγγεία περιγράφουν την τριάδα του Virkhov, στην οποία ανήκουν:

1. Διαταραχή της ροής του αίματος.
2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο.
3. Αυξημένη πήξη αίματος.

1. Μειωμένη ροή αίματος

Η κύρια αιτία των διαταραχών της ροής αίματος στις φλέβες των ποδιών είναι η κινητικότητα ενός ατόμου, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος σε αυτά τα αγγεία. Αυτό δεν είναι συνήθως πρόβλημα: μόλις αρχίσει να κινείται ένα άτομο, η ροή του αίματος αυξάνεται και δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ωστόσο, η παρατεταμένη ακινητοποίηση οδηγεί σε σημαντική υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται:

• μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.
• μετά από επέμβαση ή τραυματισμό.
• με άλλες σοβαρές ασθένειες που προκαλούν τη θέση ενός ατόμου;
• κατά τη διάρκεια μεγάλων πτήσεων σε αεροπλάνο, που ταξιδεύουν με αυτοκίνητο ή τρένο.

2. Βλάβη στον αγγειακό τοίχο

Εάν το τοίχωμα του αγγείου έχει υποστεί βλάβη, ο αυλός του μπορεί να στενεύσει ή να μπλοκαριστεί, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να υποστούν βλάβη σε περίπτωση τραυματισμών - κατά τη διάρκεια καταγμάτων οστών, κατά τη διάρκεια των εργασιών. Η φλεγμονή (αγγειίτιδα) και ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για χημειοθεραπεία για καρκίνο) μπορεί να βλάψουν το αγγειακό τοίχωμα.

3. Ενίσχυση της πήξης του αίματος

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συχνά αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν ασθένειες στις οποίες το αίμα θρομβώνεται πιο εύκολα από το φυσιολογικό. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Κακοήθη νεοπλάσματα, χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία.
• Καρδιακή ανεπάρκεια.
• Η θρομβοφιλία είναι κληρονομική ασθένεια στην οποία το αίμα ενός ατόμου έχει αυξημένη τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
• Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλεί αύξηση της πυκνότητας του αίματος, γεγονός που καθιστά ευκολότερο τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Σε αυτά ανήκουν:

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Προηγουμένως μεταφερθείσα φλεβική θρόμβωση.
3. Η παρουσία ενός συγγενή που στο παρελθόν είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση.
4. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία.
5. Εγκυμοσύνη: ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής αυξάνεται σε 6 εβδομάδες μετά την παράδοση.
6. Το κάπνισμα
7. Λαμβάνοντας χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή ορμονοθεραπεία.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Πόνος στο στήθος, ο οποίος είναι συνήθως οξύς και χειρότερος με βαθιά αναπνοή.
• Βήχας με αιματηρό πτύελο (αιμόπτυση).
• Δύσπνοια - ένα άτομο μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και σε ηρεμία, και κατά τη διάρκεια της άσκησης, η δυσκολία στην αναπνοή επιδεινώνεται.
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με το μέγεθος της αποκλεισμένης αρτηρίας και την ποσότητα του πνευμονικού ιστού στον οποίο διαταράσσεται η ροή του αίματος, τα ζωτικά σημεία (πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου και ρυθμός αναπνοής) μπορεί να είναι φυσιολογικά ή παθολογικά.

Τα κλασικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• ταχυκαρδία - αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• ταχυπνεία - αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.
• μείωση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, η οποία οδηγεί σε κυάνωση (αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων στο μπλε).
• υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου:

1. Το σώμα προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή.
2. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αδυναμία και ζάλη, καθώς τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, δεν έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργούν κανονικά.
3. Ένας μεγάλος θρόμβος αίματος μπορεί να εμποδίσει εντελώς τη ροή αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στον άμεσο θάνατο ενός ατόμου.

Δεδομένου ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής προκαλούνται από αγγειακή θρόμβωση στα πόδια, οι γιατροί πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στα συμπτώματα αυτής της νόσου στην οποία ανήκουν:

• Πόνος, πρήξιμο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα από τα κάτω άκρα.
• Ζεστό δέρμα και ερυθρότητα στο σημείο της θρόμβωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του θρομβοεμβολισμού καθορίζεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, ιατρική εξέταση και με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Μερικές φορές μια πνευμονική εμβολή είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς η κλινική της εικόνα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και παρόμοια με άλλες ασθένειες.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση που πραγματοποιήθηκε:

1. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
2. Μια εξέταση αίματος για το D-διμερές είναι μια ουσία η οποία αυξάνει το επίπεδο παρουσία θρόμβωσης στο σώμα. Στο κανονικό επίπεδο του D-διμερούς, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός απουσιάζει.
3. Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
4. Ακτινογραφία των οργάνων θωρακικής κοιλότητας.
5. Έλεγχος εξαερισμού-διάχυσης - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της ανταλλαγής αερίων και της ροής αίματος στους πνεύμονες.
6. Η αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας είναι μια ακτινολογική εξέταση των πνευμονικών αγγείων με χρήση μέσων αντίθεσης. Μέσω αυτής της εξέτασης, μπορεί να εντοπιστεί πνευμονική εμβολή.
7. Αγγειογραφία της πνευμονικής αρτηρίας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.
8. Υπερηχογραφική εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων.
9. Η ηχοκαρδιοσκόπηση είναι ένας υπερηχογράφος της καρδιάς.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής γίνεται από τον γιατρό με βάση την παρουσία ή την απουσία άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Σε πνευμονική εμβολή, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με τη βοήθεια αντιπηκτικών - φαρμάκων που αποδυναμώνουν την πήξη του αίματος. Αποτρέπουν την αύξηση του μεγέθους ενός θρόμβου αίματος, έτσι ώστε το σώμα να τα απορροφά αργά. Τα αντιπηκτικά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο περαιτέρω θρόμβων αίματος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται θεραπεία για την εξάλειψη θρόμβου αίματος. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια θρομβολυτικών (φαρμάκων που διασπούν θρόμβους αίματος) ή χειρουργικής επέμβασης.

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά συχνά ονομάζονται φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα, αλλά δεν έχουν πραγματικά τη δυνατότητα να διαχέουν το αίμα. Έχουν επίδραση στους παράγοντες πήξης του αίματος, εμποδίζοντας έτσι τον εύκολο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Τα κύρια αντιπηκτικά που χρησιμοποιούνται για την πνευμονική εμβολή είναι η ηπαρίνη και η βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη εγχέεται στο σώμα με ενδοφλέβιες ή υποδόριες ενέσεις. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της θεραπείας της πνευμονικής εμβολής, καθώς η δράση του αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• πυρετός ·
• πονοκεφάλους.
• αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονική θρομβοεμβολή χρειάζονται θεραπεία με ηπαρίνη για τουλάχιστον 5 ημέρες. Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται από του στόματος χορήγηση δισκίων βαρφαρίνης. Η δράση αυτού του φαρμάκου αναπτύσσεται πιο αργά, συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση μετά τη διακοπή της εισαγωγής της ηπαρίνης. Αυτό το φάρμακο συνιστάται να λάβει τουλάχιστον 3 μήνες, αν και ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μεγαλύτερη θεραπεία.

Δεδομένου ότι η βαρφαρίνη ενεργεί στην πήξη του αίματος, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά για τη δράση τους μέσω του τακτικού προσδιορισμού ενός πήγματος (εξέταση αίματος για πήξη αίματος). Αυτές οι δοκιμές διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην αρχή της θεραπείας με βαρφαρίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις 2-3 φορές την εβδομάδα, αυτό βοηθά στον προσδιορισμό της κατάλληλης δόσης του φαρμάκου. Μετά από αυτό, η συχνότητα ανίχνευσης του κογαλογραφώματος είναι περίπου 1 φορά ανά μήνα.

Η επίδραση της βαρφαρίνης επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως τη διατροφή, τη λήψη άλλων φαρμάκων και τη λειτουργία του ήπατος.

Πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή (PE) - αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Η έννοια της πνευμονικής εμβολής

Συχνότητα ανάπτυξης και θνησιμότητα λόγω πνευμονικής εμβολής

Σήμερα, η πνευμονική εμβολή θεωρείται επιπλοκή ορισμένων σωματικών ασθενειών, μετεγχειρητικών και μεταγεννητικών παθήσεων. Η θνησιμότητα από αυτή τη σοβαρότερη επιπλοκή είναι πολύ μεγάλη και κατατάσσεται στην τρίτη μεταξύ των συχνότερων αιτιών θανάτου μεταξύ του πληθυσμού, αποδίδοντας τις πρώτες δύο θέσεις στις καρδιαγγειακές και ογκολογικές παθολογίες.

Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής στις ακόλουθες περιπτώσεις έχουν γίνει πιο συχνές:

• ενόψει της σοβαρής παθολογίας.
• ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης χειρουργικής επέμβασης.
• μετά από τραυματισμό.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια παθολογία με εξαιρετικά σοβαρή πορεία, μεγάλο αριθμό ετερογενών συμπτωμάτων, υψηλό κίνδυνο θανάτου για τον ασθενή και επίσης με δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης. Τα δεδομένα αυτοψίας (μετά τη σφαγή) έδειξαν ότι η πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκε έγκαιρα στο 50-80% των ανθρώπων που πέθαναν για αυτόν τον λόγο. Δεδομένου ότι ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός προχωρεί ταχέως, καθίσταται σαφής η σημασία της ταχείας και σωστής διάγνωσης και ως εκ τούτου η παροχή κατάλληλης θεραπείας που μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου. Εάν δεν έχει διαγνωσθεί πνευμονική εμβολή, η θνησιμότητα λόγω έλλειψης επαρκούς θεραπείας είναι περίπου 40-50% των ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία έγκαιρα είναι μόνο 10%.

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Η κοινή αιτία όλων των παραλλαγών και τύπων πνευμονικής θρομβοεμβολής είναι ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε δοχεία με διαφορετικό εντοπισμό και μέγεθος. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος στη συνέχεια διασπώνται και μεταφέρονται στις πνευμονικές αρτηρίες, τους εμποδίζουν και σταματούν τη ροή του αίματος πέρα ​​από αυτήν την περιοχή.

Η πιο κοινή ασθένεια που οδηγεί στην πνευμονική εμβολή είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών. Η θρόμβωση των φλεβών είναι αρκετά συχνή και η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας και η σωστή διάγνωση αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής. Έτσι, η πνευμονική εμβολή αναπτύσσεται στο 40-50% των ασθενών με θρόμβωση των μηριαίων φλεβών. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής.

Παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εμβολή

Πνευμονική ταξινόμηση θρομβοεμβολισμού

Ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός έχει πολλές επιλογές για την πορεία, τις εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων κλπ. Επομένως, η ταξινόμηση αυτής της παθολογίας διεξάγεται με βάση διάφορους παράγοντες:

• τον τόπο του μπλοκαρίσματος του σκάφους ·
• το μέγεθος του φραγμένου σκάφους ·
• ο όγκος των πνευμονικών αρτηριών των οποίων η παροχή αίματος έχει σταματήσει ως αποτέλεσμα της εμβολής.
• την πορεία της παθολογικής κατάστασης.
• τα πιο έντονα συμπτώματα.

Η σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνει όλους τους παραπάνω δείκτες, οι οποίοι καθορίζουν τη σοβαρότητα της, καθώς και τις αρχές και τις τακτικές της απαραίτητης θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, η πορεία της πνευμονικής εμβολής μπορεί να είναι οξεία, χρόνια και επαναλαμβανόμενη. Σύμφωνα με τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται, η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε μαζική και όχι μαζική.
Η ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής ανάλογα με τον εντοπισμό του θρόμβου βασίζεται στο επίπεδο των αρτηριών που επηρεάζονται και περιέχει τρεις κύριους τύπους:
1. Εμβολισμός στο επίπεδο των τμηματικών αρτηριών.
2. Εμβολισμός στο επίπεδο των λοβιακών και ενδιάμεσων αρτηριών.
3. Εμβολισμός στο επίπεδο των κύριων πνευμονικών αρτηριών και του πνευμονικού κορμού.

Διανέμεται από την πνευμονική εμβολή, ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού σε απλοποιημένη μορφή, με την παρεμπόδιση μικρών ή μεγάλων διακλαδώσεων της πνευμονικής αρτηρίας.
Επίσης, ανάλογα με τη θέση του θρόμβου, διακρίνονται οι πλευρές της βλάβης:

• δεξιά?
• αριστερά.
• και στις δύο πλευρές.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής (συμπτώματα), η πνευμονική εμβολή διαιρείται σε τρεις τύπους:
Ι. Πνευμονία εμφράγματος - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, επιδεινωμένη όρθια, αιμόπτυση, υψηλό καρδιακό ρυθμό, καθώς και θωρακικούς πόνους.
Ii. Οξεία πνευμονική καρδιά - είναι ένας θρομβοεμβολισμός μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται από δύσπνοια, χαμηλή πίεση, καρδιογενή καταπληξία, πόνο στηθάγχης.
Iii. Μη κινητοποιημένη δυσκολία στην αναπνοή - είναι μια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή μικρών κλάδων. Εκδηλωμένη από δύσπνοια, συμπτώματα χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου.

Η σοβαρότητα της πνευμονικής εμβολής

Ο βαθμός πνευμονικής βλάβης στον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό
αρτηρίες

Ο βαθμός εξασθένησης της ροής αίματος ανάλογα με τις τιμές κοιλιακής πίεσης στην καρδιά και τον πνευμονικό κορμό παρουσιάζεται στον πίνακα.

Συμπτώματα διάφορων τύπων πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής αρτηριακής θρομβοεμβολής, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε καθαρά τα συμπτώματα της νόσου, καθώς και να είμαστε σε εγρήγορση για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Η κλινική εικόνα του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού είναι πολύ διαφορετική, καθώς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της νόσου, το ρυθμό ανάπτυξης μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες, καθώς και τα σημάδια της υποκείμενης νόσου που οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Κοινή για όλες τις παραλλαγές σημείων πνευμονικής θρομβοεμβολής (υποχρεωτική):

• δυσκολία στην αναπνοή, ανάπτυξη ξαφνικά, για κάποιο περίεργο λόγο.
• αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών πάνω από 100 ανά λεπτό ·
• ανοιχτό δέρμα με γκρι απόχρωση.
• πόνος που εντοπίζεται σε διάφορα μέρη του θώρακα.
• παραβίαση της εντερικής κινητικότητας ·
• ερεθισμός του περιτοναίου (τεταμένο κοιλιακό τοίχωμα, πόνος όταν αισθάνεται την κοιλιά)?
• αιχμηρή πλήρωση του αίματος των φλεβών του λαιμού και του ηλιακού πλέγματος με διογκωμένο, αορτικό παλμό.
• καρδιακό μουρμουρητό?
• πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτά τα σημάδια βρίσκονται πάντοτε σε πνευμονική εμβολή, αλλά κανένα από αυτά δεν είναι συγκεκριμένο.

Μπορεί να αναπτυχθούν τα ακόλουθα συμπτώματα (προαιρετικά):

• αιμόπτυση.
• πυρετός ·
• πόνος στο στήθος.
• υγρό στην κοιλότητα του θώρακα.
• αχνό?
• εμετός.
• κώμα?
• σπαστική δραστηριότητα.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων της πνευμονικής θρομβοεμβολής

Εξετάστε τα χαρακτηριστικά αυτών των συμπτωμάτων (υποχρεωτικά και προαιρετικά) με περισσότερες λεπτομέρειες. Η δύσπνοια αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προκαταρκτικά σημεία, και δεν υπάρχουν προφανείς λόγοι για την εμφάνιση ενός ανησυχητικού συμπτώματος. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν εισπνέετε, ακούγεται ήσυχη, με αστραφτερά χρώματα και είναι πάντα παρούσα. Εκτός από τη δύσπνοια, ο πνευμονικός θρομβοεμβολισμός συνοδεύεται συνεχώς από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού των 100 παλμών ανά λεπτό και άνω. Η πίεση του αίματος πέφτει απότομα, ο βαθμός αναγωγής αντιστρόφως ανάλογος με τη σοβαρότητα της νόσου. Δηλαδή, όσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση, τόσο πιο τεράστιες είναι οι παθολογικές αλλαγές που προκαλούνται από τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό.

Ο πόνος χαρακτηρίζεται από σημαντικό πολυμορφισμό και εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θρομβοεμβολισμού, τον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται και τον βαθμό των γενικών παθολογικών διαταραχών στο σώμα. Για παράδειγμα, η απόφραξη του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής θα οδηγήσει στην ανάπτυξη θωρακικών πόνων, οι οποίες έχουν αιχμηρό, σχισμένο χαρακτήρα. Αυτή η εκδήλωση συνδρόμου πόνου καθορίζεται από τη συμπίεση των νεύρων στο τοίχωμα του φραγμένου αγγείου. Μια άλλη παραλλαγή του πόνου της πνευμονικής εμβολής είναι η στηθάγχη, όταν συμπιέζεται, αναπτύσσονται διάχυτοι πόνοι στην καρδιά, οι οποίοι μπορούν να ακτινοβολούν στο χέρι, την ωμοπλάτη κλπ. Με την ανάπτυξη επιπλοκών πνευμονικής εμβολής με τη μορφή πνευμονικού εμφράγματος, ο πόνος εντοπίζεται σε ολόκληρο το στήθος και αυξάνεται με την εκτέλεση κινήσεων (φτάρνισμα, βήχας, βαθιά αναπνοή). Σπάνια, ο πόνος στον θρομβοεμβολισμό εντοπίζεται προς τα δεξιά κάτω από τις νευρώσεις, στην περιοχή του ήπατος.

Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θρομβοεμβολής μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη θόλων, εντερικών παρησίων, εντάσεων στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς καθώς και διογκώσεως μεγάλων επιφανειακών φλεβών της μεγάλης κυκλοφορίας (λαιμός, πόδια κ.λπ.). Το δέρμα παίρνει ένα ανοιχτόχρωμο χρώμα και μπορεί να αναπτυχθεί γκρίζα ή τραγανή απόχρωση, τα μπλε χείλη συνδέονται λιγότερο συχνά (κυρίως με μαζική πνευμονική εμβολή).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να ακούσετε καρδιακό μουρμουρητό στο συστολικό σύστημα, καθώς και να εντοπίσετε αρρυθμία καλπασμού. Με την εμφάνιση πνευμονικού εμφράγματος, ως επιπλοκή πνευμονικής εμβολής, μπορεί να παρατηρηθεί αιμόπτυση σε περίπου 1/3 - 1/2 ασθενείς, σε συνδυασμό με αιχμηρό πόνο στο στήθος και υψηλό πυρετό. Η θερμοκρασία διαρκεί από αρκετές ημέρες έως μιάμιση εβδομάδα.

Η σοβαρή πνευμονική εμβολή (μαζική) συνοδεύεται από διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας με συμπτώματα κεντρικής γένεσης - λιποθυμία, ζάλη, σπασμούς, λόξυγκας ή κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα που προκαλούνται από πνευμονική θρομβοεμβολή συνδέονται με συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω δεν είναι ειδικά ειδικά για πνευμονική εμβολή, οπότε για σωστή διάγνωση είναι σημαντικό να συλλέγεται ολόκληρο το ιστορικό της ασθένειας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία παθολογιών που οδηγούν σε αγγειακή θρόμβωση. Ωστόσο, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας συνοδεύεται απαραιτήτως από την ανάπτυξη δυσκολίας στην αναπνοή, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία), την αυξημένη αναπνοή, τον πόνο στο στήθος. Εάν αυτά τα τέσσερα συμπτώματα απουσιάζουν, τότε το άτομο δεν έχει πνευμονική θρομβοεμβολή. Όλα τα άλλα συμπτώματα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί, λαμβανομένης υπόψη της ύπαρξης θρόμβωσης βαθιάς φλέβας ή καρδιακής προσβολής, η οποία θα πρέπει να θέσει τον γιατρό και τους στενούς συγγενείς του ασθενούς σε μια επιφυλακτική θέση όσον αφορά τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής.

Επιπλοκές πνευμονικής εμβολής

Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής είναι οι εξής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• παράδοξη εμβολή των πλοίων μεγάλου κύκλου.
• χρόνια αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία θα ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας προκαλεί σοβαρές παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε αναπηρία και σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων.

Οι κύριες παθολογίες που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής εμβολής:

• πνευμονικό έμφρακτο;
• pleurisy;
• πνευμονία;
• πνευμονικό απόστημα;
• empyema;
• πνευμοθώρακας.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η απόφραξη μεγάλων αγγείων του πνεύμονα (τμηματική και λοβιακή) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής συχνά οδηγεί σε πνευμονικό έμφραγμα. Κατά μέσο όρο, το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται μέσα σε 2-3 ημέρες από τη στιγμή που το αγγείο έχει μπλοκαριστεί με θρόμβο.

Το πνευμονικό έμφρακτο περιπλέκει την πνευμονική εμβολή με ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων:

• φράξιμο του αγγείου με θρόμβο αίματος ·
• μείωση της παροχής αίματος στην περιοχή του πνεύμονα λόγω της μείωσης του βρογχικού δένδρου.
• Διαταραχή της φυσιολογικής διέλευσης του αέρα μέσω των βρόγχων.
• η παρουσία καρδιαγγειακής παθολογίας (καρδιακή ανεπάρκεια, στένωση μιτροειδούς βαλβίδας).
• την παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (COPD).

Τα τυπικά συμπτώματα αυτής της επιπλοκής της πνευμονικής εμβολής είναι τα εξής:

• οξύ πόνο στο στήθος.
• αιμόπτυση.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• τραγανός ήχος όταν αναπνέει (κρεπτίτος)?
• συριγμό υγρό πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα?
• πυρετός.

Ο πόνος και η κρουστή αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εφίδρωσης του υγρού από τους πνεύμονες και τα φαινόμενα αυτά γίνονται πιο έντονα όταν κάνουν κινήσεις (βήχας, βαθιά αναπνοή ή εκπνοή). Το υγρό διαλύεται σταδιακά, ενώ ο πόνος και η κρέπτη μειώνονται. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί μια διαφορετική κατάσταση: η παρατεταμένη παρουσία υγρού στη θωρακική κοιλότητα οδηγεί σε φλεγμονή του διαφράγματος και μετά συνδέεται ένας οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα.

Η πλευρίωση (φλεγμονή του υπεζωκότα) είναι μια επιπλοκή του πνευμονικού εμφράγματος, η οποία προκαλείται από την εφίδρωση του παθολογικού υγρού από το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου. Η ποσότητα του υγρού που πρόκειται να σκουπιστεί είναι συνήθως μικρή, αλλά επαρκής για να εμπλέξει τον υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Στον πνεύμονα στην ανάπτυξη του εμφράγματος, οι πάσχοντες ιστοί υφίστανται αποσάθρωση με σχηματισμό ενός αποστήματος (απόστημα), που εξελίσσεται σε μια μεγάλη κοιλότητα (κοιλότητα) ή στο έμβυμα. Ένα τέτοιο απόστημα μπορεί να ανοίξει και το περιεχόμενό του, που αποτελείται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών, εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στον αυλό του βρόγχου, μέσω του οποίου αφαιρείται έξω. Εάν μια πνευμονική εμβολή προηγήθηκε από μια χρόνια λοίμωξη των βρόγχων ή των πνευμόνων, η περιοχή της βλάβης λόγω καρδιακής προσβολής θα είναι μεγαλύτερη.

Ο πνευμοθώρακας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο ή το απόστημα είναι αρκετά σπάνιο μετά από πνευμονικό έμφραγμα που προκαλείται από ΡΕ.

Παθογένεια πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Το σύνολο των διαδικασιών που συμβαίνουν όταν ένα σκάφος φράσσεται από ένα θρόμβο, η κατεύθυνση της ανάπτυξής τους, καθώς και πιθανές εκβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών, ονομάζεται παθογένεση. Εξετάστε την παθογένεση της πνευμονικής εμβολής με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η απόφραξη των πνευμονικών αγγείων οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών και κυκλοφοριακής παθολογίας. Η διακοπή της παροχής αίματος στην περιοχή των πνευμόνων προκαλείται από την απόφραξη του αγγείου. Ως αποτέλεσμα μπλοκαρίσματος με θρόμβο αίματος, το αίμα δεν μπορεί να περάσει πέρα ​​από αυτή την περιοχή του αγγείου. Επομένως, όλος ο πνεύμονας, ο οποίος αφέθηκε χωρίς παροχή αίματος, σχηματίζει το λεγόμενο "νεκρό διάστημα". Ολόκληρη η περιοχή του «νεκρού χώρου» του πνεύμονα υποχωρεί και ο αυλός των αντίστοιχων βρόγχων στενεύει πολύ. Η αναγκαστική δυσλειτουργία με διαταραχή της φυσιολογικής διατροφής των αναπνευστικών οργάνων επιδεινώνεται από τη μείωση της σύνθεσης μιας ειδικής ουσίας - επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία διατηρεί τις κυψελίδες του πνεύμονα σε μια κατάσταση που δεν είναι σταθερή. Ο μειωμένος αερισμός, η διατροφή και μια μικρή ποσότητα επιφανειοδραστικής ουσίας αποτελούν βασικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ατελεκτάσης των πνευμόνων, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί πλήρως εντός 1-2 ημερών μετά την πνευμονική εμβολή.

Η απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας μειώνει επίσης σημαντικά την περιοχή των φυσιολογικών, ενεργά αγγείων. Επιπλέον, μικροί θρόμβοι αίματος φράζουν μικρά αγγεία και μεγάλα - μεγάλα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό το φαινόμενο οδηγεί σε αύξηση της πίεσης εργασίας στον μικρό κύκλο, καθώς και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ως πνευμονική καρδιά.

Συχνά οι επιδράσεις των αντανακλαστικών και των νευροθμηματικών μηχανισμών ρύθμισης ενώνουν τις άμεσες συνέπειες της αγγειακής απόφραξης. Ολόκληρος ο συνδυασμός παραγόντων οδηγεί από κοινού στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών, οι οποίες δεν αντιστοιχούν στον όγκο των αγγείων που επηρεάζονται. Αυτοί οι αντανακλαστικοί και χυμώδεις μηχανισμοί αυτορύθμισης περιλαμβάνουν, πρώτον, μια απότομη στένωση των αιμοφόρων αγγείων υπό τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών (σεροτονίνη, θρομβοξάνη, ισταμίνη).

Ο σχηματισμός θρόμβων στις φλέβες των ποδιών αναπτύσσεται με βάση την παρουσία τριών κύριων παραγόντων που συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που ονομάζεται "Virchow Triad".

Η Τριάδα του Virchow περιλαμβάνει:

• την περιοχή του κατεστραμμένου εσωτερικού τοιχώματος του σκάφους ·
• μειωμένη ροή αίματος στις φλέβες.
• αυξημένο σύνδρομο πήξης αίματος.

Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να οδηγήσουν σε πνευμονική εμβολή. Ο θρόμβος, ο οποίος είναι ελαφρώς συνδεδεμένος με το τοίχωμα του αγγείου, δηλαδή είναι επιπλέσιμο, είναι ο πιο επικίνδυνος.

Αρκετοί "φρέσκοι" θρόμβοι αίματος στα πνευμονικά αγγεία μπορούν να διαλυθούν και με λίγη προσπάθεια. Μια τέτοια διάλυση ενός θρόμβου αίματος (lizirovania), κατά κανόνα, ξεκινά από τη στιγμή της στερέωσής του στο αγγείο με το κλείσιμο του τελευταίου, και αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα μέσα σε μιάμιση έως δύο εβδομάδες. Καθώς ο θρόμβος επαναρροφάται και αποκαθίσταται η κανονική παροχή αίματος στην περιοχή των πνευμόνων, το όργανο αποκαθίσταται. Δηλαδή, είναι δυνατή η πλήρη ανάκτηση με την αποκατάσταση των λειτουργιών του αναπνευστικού οργάνου μετά από μια πνευμονική εμβολή.

Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή - αποκλεισμός μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.

Δυστυχώς, η πνευμονική εμβολή μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ζωής. Τέτοια επαναλαμβανόμενα επεισόδια αυτής της παθολογικής κατάστασης ονομάζονται υποτροπιάζουσα πνευμονική θρομβοεμβολή. Το 10-30% των ασθενών που έχουν ήδη υποστεί αυτήν την παθολογία υποβάλλονται σε υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή. Συνήθως ένα άτομο μπορεί να ανεχτεί ένα διαφορετικό αριθμό επεισοδίων πνευμονικής εμβολής, που κυμαίνονται από 2 έως 20. Ένας μεγάλος αριθμός μεταφερθέντων επεισοδίων πνευμονικής εμβολής συνήθως αντιπροσωπεύονται από αποκλεισμό μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Έτσι, η επαναλαμβανόμενη μορφή της πορείας της πνευμονικής εμβολής είναι μια μορφολογική απόφραξη των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Τέτοια πολυάριθμα επεισόδια αποκλεισμού των μικρών αγγείων οδηγούν συνήθως στη συνέχεια στην εμβολή μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία σχηματίζει μια μαζική πνευμονική εμβολή.

Η ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής προωθείται από την παρουσία χρόνιων ασθενειών του καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος, καθώς και από ογκολογικές παθολογίες και χειρουργικές παρεμβάσεις στα όργανα της κοιλιάς. Η υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή συνήθως δεν έχει σαφή κλινικά σημεία, γεγονός που προκαλεί τη διαγραφή της. Επομένως, η κατάσταση αυτή σπάνια διαγνωρίζεται σωστά, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν λαμβάνονται συμπτώματα άλλων συμπτωμάτων. Έτσι, είναι δύσκολη η διάγνωση της υποτροπιάζουσας πνευμονικής εμβολής.

Η συχνότερα υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή καλύπτεται ως μια σειρά από άλλες ασθένειες. Συνήθως αυτή η παθολογία εκφράζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

• επαναλαμβανόμενη πνευμονία που συμβαίνει για άγνωστο λόγο.
• pleurisy εμφανίζονται για αρκετές ημέρες?
• λιποθυμία.
• καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• κρίσεις άσθματος.
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• υψηλή θερμοκρασία, η οποία δεν αφαιρείται από τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς χρόνιες ασθένειες της καρδιάς ή των πνευμόνων.

Η επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή οδηγεί στην ανάπτυξη των παρακάτω επιπλοκών:

• πνευμο-σκλήρυνση (αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού με συνδετικό ιστό).
• εμφύσημα.
• αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία (υπέρταση των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο επαναλαμβανόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός είναι επικίνδυνος επειδή ένα άλλο επεισόδιο μπορεί να περάσει με αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση πνευμονικής εμβολής

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μάλλον δύσκολη. Για να υποψιαζόμαστε τη συγκεκριμένη ασθένεια, πρέπει να έχουμε κατά νου τη δυνατότητα της ανάπτυξής της. Επομένως, πρέπει πάντα να δώσετε προσοχή στους παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής. Η λεπτομερής ανάκριση του ασθενούς είναι ζωτικής σημασίας, καθώς η ένδειξη της παρουσίας καρδιακών προσβολών, χειρουργικών επεμβάσεων ή θρόμβωσης, θα βοηθήσει στον σωστό προσδιορισμό της αιτίας της πνευμονικής εμβολής και της περιοχής από την οποία προήλθε ο θρόμβος, ο οποίος εμπόδισε το πνευμονικό αγγείο.
Όλες οι άλλες έρευνες που πραγματοποιήθηκαν για τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της πνευμονικής εμβολής χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• υποχρεωτική, η οποία συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με τεκμαιρόμενη διάγνωση πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση (ECG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, σπινθηρογραφία του πνεύμονα, υπερηχογράφημα των φλεβών των ποδιών).
• επιπρόσθετα, τα οποία συντηρούνται εάν είναι απαραίτητο (αγγειοπληνογραφία, ileokawagrafiya, πίεση στις κοιλίες, αρτηρίες και πνευμονική αρτηρία).

Εξετάστε την αξία και την πληροφόρηση διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ανίχνευση της πνευμονικής εμβολής.

Μεταξύ των εργαστηριακών παραμέτρων, κατά τη διάρκεια της πνευμονικής εμβολής, οι τιμές της ακόλουθης αλλαγής:

• αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης.
• αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση).
• αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• αύξηση της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης ινωδογόνου στο πλάσμα αίματος (κυρίως D-διμερή).

Στη διάγνωση του θρομβοεμβολισμού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ανάπτυξη διαφόρων ραδιολογικών συνδρόμων που αντικατοπτρίζουν βλάβες ορισμένων επιπέδων αιμοφόρων αγγείων. Η συχνότητα ορισμένων ραδιολογικών σημείων, ανάλογα με τα διαφορετικά επίπεδα πνευμονικής αγγειακής απόφραξης στην πνευμονική εμβολή, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Πνευμονική εμβολή. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή) είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή οι κλάδοι της εμποδίζονται με εμβολή - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή των κάτω άκρων.

Μερικά στοιχεία για τον πνευμονικό θρομβοεμβολισμό:

• Η πνευμονική εμβολή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συνήθως το κάτω άκρο, αλλά γενικά ένα θραύσμα του θρόμβου αίματος μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
• Η πνευμονική εμβολή είναι η τρίτη συνηθέστερη αιτία θανάτου (δεύτερη μόνο από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
• Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 θανάτους που σχετίζονται με αυτό καταγράφονται κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.
• Αυτή η παθολογία παίρνει 1-2 θέσεις μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στους ηλικιωμένους.
• Ο επιπολασμός του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού στον κόσμο είναι 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ετησίως.
• Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν είχαν διαγνωστεί εγκαίρως.
• Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική θρομβοεμβολή πεθαίνουν.
• Το 10% των ασθενών πεθαίνουν την πρώτη ώρα μετά την ανάπτυξη αυτής της πάθησης.
• Με έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Στους ανθρώπους, υπάρχουν δύο κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλοι και μικροί:

1. Η συστηματική κυκλοφορία αρχίζει με τη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος, την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό, οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλη την αορτή δίνει κλαδιά, και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνες αρτηρίες, παρέχοντας τη περιοχή της πυέλου και τα πόδια. Το αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία βαθμιαία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν το άνω μέρος (συλλέγοντας αίμα από το άνω μέρος του σώματος) και τα χαμηλότερα (συλλέγοντας αίμα από το κάτω μέρος του σώματος) κοίλες φλέβες. Πέουν στο δεξιό αίθριο.
   
2. Η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό αίθριο. Η πνευμονική αρτηρία τον αφήνει - φέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηρία. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο κατά μήκος των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που εισέρχονται σε αυτό. Στη συνέχεια το αίμα ρέει από το αίθριο στην αριστερή κοιλία και μέσα στην συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόνες σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταρρέουν γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Όταν διαταραχθεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρή, κινητή. Το θραύσμα του έρχεται και αρχίζει να μεταναστεύει με ροή αίματος.

Στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, ένα κομμένο θραύσμα ενός θρόμβου αίματος φθάνει πρώτα στην κατώτερη κοίλη φλέβα του δεξιού κόλπου, στη συνέχεια πέφτει από αυτό στην δεξιά κοιλία και από εκεί στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, η εμβολή τσακίζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε ένα από τα κλαδιά της (μεγαλύτερη ή μικρότερη).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

• Στασιμότητα αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργή ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
• αυξημένη πήξη του αίματος.
• φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Δεν υπάρχει κανένας λόγος που να οδηγεί σε πνευμονική εμβολή με 100% πιθανότητα.

Αλλά υπάρχουν πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της πάθησης:

• Καρδιακές φλέβες (πιο συχνά - κιρσώδης νόσος των κάτω άκρων).
  
• Η παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός ασκεί πρόσθετη πίεση στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω ολόκληρης της συστοιχίας λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στασιμότητα.
• Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
• Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων από όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
• Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων με θραύσματα οστών σε κατάγματα.
• Το κάπνισμα Κάτω από τη δράση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειόσπασμος, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένης θρόμβωσης.
• Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, με αποτέλεσμα το σώμα να παράγει περισσότερη χοληστερόλη, η οποία εισέρχεται στο αίμα και εναποτίθεται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών.

• Ανάπαυση κρεβατιού για 1 ή περισσότερες εβδομάδες για οποιεσδήποτε ασθένειες.
  
• Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
• Ασθενείς που βρίσκονται στους θαλάμους καρδιαγγειακής αναζωογόνησης μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στασιμότητας δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διακοπή της καρδιάς).

• Αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ινωδογόνου - μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  
• Ορισμένοι τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυταιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
• Λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος, για παράδειγμα, από του στόματος αντισυλληπτικά, μερικά ορμονικά φάρμακα.
• Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  
• Κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αυξημένη πήξη του αίματος.
• Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου αυξάνει την πήξη του αίματος. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.

• Αφυδάτωση σε διάφορες ασθένειες.
• Η λήψη ενός μεγάλου αριθμού διουρητικών, τα οποία απομακρύνουν το υγρό από το σώμα.
• Ερυθροκυττάρωση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Όταν συμβεί αυτό, τα αγγεία υπερχειλίζουν με αίμα, αυξάνουν το φορτίο στην καρδιά, το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος.

• Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για το σκοπό αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω μιας διάτρησης, η οποία προκαλεί βλάβη στον τοίχο.
  
• Στενώσεις, προσθετικές φλέβες, εγκατάσταση φλεβικών καθετήρων.
• Πείνα από οξυγόνο.
• Ιογενείς λοιμώξεις.
• Βακτηριακές λοιμώξεις.
• Συστηματικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική θρομβοεμβολή;

Λόγω της εμφάνισης ενός εμποδίου στη ροή του αίματος, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία επεκτείνεται και μια ανεπαρκής ποσότητα αίματος εισέρχεται στην αριστερή πλευρά. Εξαιτίας αυτού, πέφτει η πίεση του αίματος. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Το μεγαλύτερο δοχείο που καλύπτεται από την εμβολή, τόσο πιο έντονη είναι αυτές οι διαταραχές.

Όταν η πνευμονική εμβολή διαταράσσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες, έτσι ολόκληρο το σώμα αρχίζει να δοκιμάζει την πείνα με οξυγόνο. Αυξάνει αναφλεκτικά τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής, υπάρχει μια στένωση του αυλού των βρόγχων.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Οι γιατροί καλούν συχνά έναν πνευμονικό θρομβοεμβολισμό ως έναν "μεγάλο ιατρό κάλυψης". Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν σαφώς αυτή την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, εμφανίζονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Όχι πάντα η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένας μεγάλος κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται μόνο από δύσπνοια, και εάν η εμβολή εισέλθει σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής είναι:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• θωρακικοί πόνοι που χειροτερεύουν κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
• βήχα κατά τη διάρκεια του οποίου τα πτύελα μπορεί να αιμορραγούν από το αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
• μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg.
• συχνή (100 παλμούς ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας?
• οσμή, γκρι γκρι δέρμα?
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
• απώλεια συνείδησης.
• μπλε του δέρματος.

Σε ήπιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα απουσιάζουν εντελώς, ή υπάρχει ελαφρύς πυρετός, βήχας, ήπια δύσπνοια.

Εάν δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη σε ασθενή με πνευμονική θρομβοεμβολή, τότε μπορεί να εμφανιστεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ταυτοποιηθεί θρομβοεμβολή, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αδυναμίας, γρήγορης κόπωσης.

Πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής εμβολής:

• καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο.
• πνευμονικό έμφραγμα με επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία).
• pleurisy (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια ταινία του συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και γραμμές στο εσωτερικό του θώρακα)?
• υποτροπή - μπορεί να εμφανιστεί ξανά θρομβοεμβολή και ταυτόχρονα ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν την εξέταση;

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει εμφανή αιτία. Τα συμπτώματα που συμβαίνουν σε πνευμονική εμβολή μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, οι ασθενείς δεν είναι πάντοτε εγκαίρως για να διαπιστώσουν τη διάγνωση και να αρχίσουν τη θεραπεία.

Προς το παρόν έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας πνευμονικής εμβολής σε έναν ασθενή.

Κλίμακα της Γενεύης (αναθεωρημένη):

Τι είναι η πνευμονική εμβολή;

Η πνευμονική εμβολή είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρεμπόδισης της ροής του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Συχνά ο θρομβοεμβολισμός οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς και, με μαζική θρόμβωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε τα επείγοντα μέτρα, ακόμη και σε νοσοκομείο, συχνά δεν είναι αποτελεσματικά.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της ροής του αίματος κατατάσσεται μεταξύ των αιτιών πρόωρου θανάτου στους ηλικιωμένους. Κατά κανόνα, σε αυτή την κατηγορία, η παρουσία παθολογίας ανιχνεύεται μεταθανάτια. Σε σχετικά νέους ανθρώπους, η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μόνο στο 30% οδηγεί σε γρήγορο θάνατο, με στοχοθετημένη θεραπεία σε αυτή την κατηγορία είναι συχνά δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι εκτεταμένου πνευμονικού εμφράγματος.

Αιτιολογία της ασθένειας

Επί του παρόντος, ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, δεδομένου ότι αυτή η παθολογική κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας καρδιαγγειακής νόσου που έχει ένα άτομο. Σε 90% των περιπτώσεων ανάπτυξης μιας τέτοιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, οι αιτίες του προβλήματος βρίσκονται στις διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση.
• κιρσώδεις φλέβες.
• θρομβοφλεβίτιδα.
• μιτροειδική στένωση με ρευματισμούς:
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• κολπική μαρμαρυγή οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• μη-ρευματική μυοκαρδίτιδα.
• καρδιομυοπάθεια;
• θρομβοφιλία.
• θρόμβωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Λιγότερο συχνά, η παρεμπόδιση της ροής του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες συμβαίνει σε σχέση με διάφορα ογκολογικά προβλήματα, αναπνευστικές παθήσεις, αυτοάνοσες ασθένειες και εκτεταμένους τραυματισμούς. Οι περισσότεροι συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονικών εμβολίων κακοήθων όγκων του στομάχου, του παγκρέατος και των πνευμόνων. Συχνά, μια τέτοια παραβίαση της ροής αίματος στους πνεύμονες συνδέεται με μια γενικευμένη σηπτική διαδικασία. Επιπλέον, η εμφάνιση της πνευμονικής εμβολής ενδέχεται να προκύψουν από αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, στο οποίο το ανθρώπινο σώμα που παράγεται ειδικά αντισώματα σε φωσφολιπίδια, τα αιμοπετάλια, νευρικός ιστός και ενδοθηλιακά κύτταρα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό των εμβόλων.

Κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής μπορεί να συμβεί. Επιπροσθέτως, μπορεί να διακριθεί ένας αριθμός προδιάθετων παραγόντων για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, οι οποίοι, αν και δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης, συγχρόνως συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Αυτοί οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• αναγκαστική ανάπαυση στο κρεβάτι για ασθένειες
• προχωρημένη ηλικία.
• καθιστικός τρόπος ζωής.
• πολλές ώρες οδήγησης.
• ώρες πτήσης ·
• μακρά πορεία λήψης διουρητικών.
• το κάπνισμα;
• προηγούμενη χημειοθεραπεία.
• ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανοικτή χειρουργική?
• παχυσαρκία ·
• κρύο;
• σοβαρά εγκαύματα.

Ο ανθυγιεινός τρόπος ζωής συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Για παράδειγμα, κακή διατροφή οδηγεί σε μια σταδιακή αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης και του σακχάρου στο αίμα, η οποία γίνεται συχνά μια αιτία βλάβης στα επιμέρους στοιχεία του καρδιαγγειακού συστήματος και τον σχηματισμό θρόμβων που μπορεί μερικώς ή πλήρως αποφράσσουν τη ροή του αίματος σε έναν ή περισσότερους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας.

Παθογένεια πνευμονικής εμβολής

Η παθογένεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού μελετάται αρκετά καλά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που προκαλούν πνευμονική εμβολή στο υπόβαθρο διάφορων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος και προδιαθέτουν παράγοντες στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Σε αυτό το μέρος του σώματος υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών, οι οποίες, σε σχέση με τις υπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, γίνονται ένα εφαλτήριο για το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατά κανόνα, ένας θρόμβος αίματος αρχίζει να σχηματίζεται στο κατεστραμμένο τοίχωμα ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό περιλαμβάνει χοληστερόλη, φυσιολογικά κύτταρα αίματος και άλλα στοιχεία. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορούν να σχηματιστούν στον τοίχο ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ο σχηματισμός συνοδεύεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών. Καθώς αυτός ο σχηματισμός αυξάνεται, η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο επιβραδύνεται σταδιακά, γεγονός που δίνει στον θρόμβο την ευκαιρία να μεγαλώσει σε μέγεθος. Υπό ορισμένες συνθήκες, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει τον τοίχο ενός αιμοφόρου αγγείου που βρίσκεται στο πόδι και να κινηθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες.

Μια άλλη συχνή περιοχή σχηματισμού θρόμβων αίματος είναι η καρδιά. Με την εμφάνιση αρρυθμιών και διαταραχών ρυθμού διαφορετικών τύπων, οι θρόμβοι αίματος κατά κανόνα αρχίζουν να σχηματίζονται στον κόλπο κόλπων. Σε περίπτωση μόλυνσης των καρδιακών βαλβίδων, δηλαδή με ενδοκαρδίτιδα, τα βακτήρια σχηματίζουν ολόκληρες αποικίες που μοιάζουν με λάχανο. Αυτές οι αυξήσεις σχηματίζονται στις βαλβίδες των βαλβίδων και στη συνέχεια καλύπτονται με ινώδες, αιμοπετάλια και άλλα στοιχεία, μετατρέποντας σε πλήρεις θρόμβους αίματος.

Με το διαχωρισμό ενός τέτοιου θρόμβου αίματος μπορεί να υπάρξει εμπλοκή της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση νεκρωτικής βλάβης, για παράδειγμα, που προκαλείται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβου. Υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί για το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπορεί να εμποδίσουν εν μέρει ή εντελώς τη ροή του αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, αλλά είναι πολύ λιγότερο συχνές.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονικής εμβολής. Ανάλογα με τη θέση ενός θρόμβου αίματος ή θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τη ροή αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας:

1. Ο μαζικός θρομβοεμβολισμός, στον οποίο το έμβολο κολλάει στους κύριους κλάδους ή στον κύριο κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.
2. Εμβολισμός των λοβοειδών και τμηματικών αρτηριακών κλαδιών.
3. Εμβολισμός μικρών κλάδων της αρτηρίας των πνευμόνων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τέτοια παραβίαση είναι διμερής.

Κατά τη διάγνωση μιας κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί ο όγκος που αποσυνδέεται από την κύρια κυκλοφορία του αίματος λόγω της απόφραξης του αυλού του αγγείου από θρόμβο. Υπάρχουν 4 κύριες μορφές πνευμονικής εμβολής, ανάλογα με τον διαθέσιμο όγκο αρτηριακής ροής αίματος:

1. Μικρή Σε αυτή τη μορφή, μέχρι 25% των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες αποκόπτονται από τη συνολική ροή αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρά τη σημαντική αναπνοή, η δεξιά κοιλία της καρδιάς εξακολουθεί να λειτουργεί κανονικά.
2. Υποβιβασμός. Σε αυτή τη μορφή, από 25 έως 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται από την κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια ήδη άρχισε να εμφανίζεται στο ΗΚΓ.
3. Μεγάλη. Σε αυτή τη μορφή πνευμονικής εμβολής από τη συνολική ροή αίματος, περισσότερο από το 50% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες αποκόπτονται. Σε αυτή την περίπτωση, αυξανόμενες εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο.
4. Θανατηφόρα. Αυτή η μορφή οδηγεί σε μια σχεδόν στιγμιαία θανατηφόρο έκβαση, καθώς προκαλεί ένα θρόμβο να απενεργοποιήσει περισσότερο από το 75% των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται στους πνεύμονες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις πνευμονικής εμβολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά σε διαφορετικές περιπτώσεις. Επί του παρόντος, σε ξεχωριστές ομάδες υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής, η οποία μπορεί να χαρακτηρίζεται από οξεία, οξεία, υποξεία και χρόνια (υποτροπιάζουσα) πορεία. Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ρυθμό εξέλιξης των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις του ΡΕ

Βαθμός σοβαρότητας και του ρυθμού ανόδου του συμπτωματικές εκδηλώσεις θρομβοεμβολής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του θρόμβου αποφράσσουν οι τιμές όγκου της ροής του αίματος αποκοπεί από την επικρατούσα τάση των αιμοφόρων αγγείων και μερικούς άλλους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα οξέα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνονται για μια περίοδο 2-5 ωρών. Χαρακτηρίζεται συνήθως από εκδηλώσεις καρδιαγγειακών και πνευμονικών-υπεζωκοτικών συνδρόμων. Μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονικής εμβολής:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• αιμόπτυση.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• κυάνωση του δέρματος.
• πυρετός ·
• αυξημένη αναπνοή.
• ξηρό συριγμό?
• γενική αδυναμία.
• σοβαρός θωρακικός πόνος
• ταχυκαρδία.
• θετικό φλεβικό παλμό.
• πρήξιμο των φλεβών ·
• αρρυθμία;
• extraσύστολη.

Ελλείψει στοχοθετημένης θεραπείας, η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται σταθερά. Υπάρχουν νέα συμπτώματα που είναι συνέπεια της παραβίασης της καρδιάς. Οι συνέπειες της πνευμονικής εμβολής, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δυσμενής, δεδομένου ότι ακόμη και αν η βοήθεια παρέχεται έγκαιρα στο μέλλον στην ανθρώπινη επαναλαμβανόμενα επεισόδια θρομβοεμβολής μπορεί να συμβεί, ανάπτυξη πλευρίτιδα, οξεία εγκεφαλική υποξία, η οποία συνοδεύεται από μια παραβίαση των καθηκόντων του, και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να αποβεί μοιραία ή σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συμπτωματικές εκδηλώσεις αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από θρομβοεμβολισμό αυξάνονται τόσο γρήγορα ώστε ένα άτομο πεθαίνει μέσα σε 10-15 λεπτά.

Πιθανές επιπλοκές

Ήδη μία ημέρα μετά την απόφραξη των αρτηριών στο θρόμβο πνεύμονα αίματος εάν ένα άτομο με επιτυχία να περάσει από την πρώτη οξεία φάση, παρατηρείται μια αύξηση των διαταραχών που προκαλούνται από την έλλειψη παροχής οξυγόνου όλων των ιστών του σώματος.

Στο μέλλον, λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του εγκεφάλου και του κορεσμού των εγκεφαλικών κυττάρων με οξυγόνο, παρατηρούνται ζάλη, εμβοές, σπασμοί, βραδυκαρδία, εμετός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει εκτεταμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και πρήξιμο του εγκεφάλου, η οποία συχνά τελειώνει με βαθιά συγκοπή ή ακόμα και κώμα.

Εάν τα συμπτώματα του θρομβοεμβολισμού αναπτύσσονται αργά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ψυχοκινητική διέγερση, μηνιγγικό σύνδρομο, πολυνευρίτιδα και ημιπορεία. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία είναι υψηλή από 2 έως 12 ημέρες.

Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ανάπτυξη κοιλιακών και ανοσολογικών συνδρόμων εξαιτίας της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. Το κοιλιακό σύνδρομο συνοδεύεται από οίδημα του ήπατος, πρήξιμο, πόνο στο υποχωρούν και έμετο. Κατά κανόνα, εάν ένα άτομο δεν πεθάνει μέσα στην πρώτη μέρα και δεν παρέχεται σύνθετη ιατρική περίθαλψη ή αν αποδειχθεί αναποτελεσματική, λόγω της διάσπασης του οξυγόνου στους ιστούς των πνευμόνων, αρχίζει ο σταδιακός θάνατός τους.

Σε σοβαρούς ασθενείς σε 1-3 ημέρες αναπτύσσεται ήδη πνευμονικό έμφραγμα και πνευμονία εμφράγματος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής είναι η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, η οποία συχνά γίνεται αιτία θανάτου ακόμη και για εκείνους τους ασθενείς που επέζησαν με επιτυχία την οξεία περίοδο της πορείας αυτής της παθολογικής κατάστασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Εάν τα συμπτώματα συνοδεύουν την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ), είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο, καθώς όσο πιο γρήγορα μεταφέρεται ο ασθενής στο νοσοκομείο τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ταχύτερης αναγνώρισης του προβλήματος. Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι μια σημαντική δυσκολία, καθώς οι γιατροί πρέπει συχνά να διαφοροποιήσουν αυτή την κατάσταση από εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή και άλλες οξείες καταστάσεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 70% των ανθρώπων που πεθαίνουν από την ανάπτυξη μιας πάθησης όπως η πνευμονική εμβολή, η αιτία θανάτου είναι η καθυστερημένη χρονική στιγμή μιας σωστής διάγνωσης.

Για την ταχεία σωστή διάγνωση ο γιατρός πρέπει, πρώτα απ 'όλα, να συλλέξει όσο το δυνατόν πλήρες ιατρικό ιστορικό και να μάθουν για την ιστορία της νόσου, όπως τις ενδείξεις των παραγόντων κινδύνου για πνευμονική εμβολή είναι συχνά γρήγορα ανιχνεύει την εξέλιξη αυτής της κατάστασης. Αμέσως μετά την είσοδο της ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και των συμπτωματικών του εκδηλώσεων.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής είναι διάφορες κλινικές μελέτες. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να προγραμματιστεί για δυναμική, η οποία επιτρέπει την εξαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική εμβολή, μελέτες όπως:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων.
• coagulogram;
• μελέτη της σύνθεσης των αερίων αίματος ·
• ακτινογραφία των πνευμόνων.
• σπινθηρογραφία.
• USDG φλέβες των κάτω άκρων?
• αγγειοπλυμονογραφία.
• φλεβογραφία αντίθεσης.
• σπειροειδής CT;
• έγχρωμη μελέτη Doppler της ροής αίματος στο στήθος.

Κατά τη διεξαγωγή μιας πλήρους διάγνωσης με τη χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μελετών, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισης υφιστάμενων συμπτωματικών εκδηλώσεων αλλά και ο εντοπισμός θρόμβων. Η διατύπωση της διάγνωσης εξαρτάται όχι μόνο από τη θέση του απειλητικού για τη ζωή θρόμβου αίματος αλλά και από την παρουσία άλλων ασθενειών στην ιστορία. Συγκρότημα διάγνωση για να καθοριστεί η καλύτερη στρατηγική για τη θεραπεία ενός ασθενούς, οπότε αν ο ασθενής έχει ληφθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εξοπλισμένα με τα καλύτερα δείγματα της ιατρικής τεχνολογίας, οι πιθανότητες επιβίωσης του είναι αρκετά υψηλό, καθώς η κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει όσο το δυνατόν συντομότερα.

Συντηρητική θεραπεία

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η πλήρης θεραπεία του θρομβοεμβολισμού μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε νοσοκομείο εσωτερικού νοσηλείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής έχει τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, και γύρω από αυτό υπάρχει υποψία ή οι γιατροί επειγόντων περιστατικών πιστεύουν ότι είναι αυτή η παθολογία προκαλεί τα υπάρχοντα συμπτώματα της νόσου, την κατάλληλη φροντίδα έκτακτης ανάγκης μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Ο ασθενής απελευθερώνεται από τα σκασμένα ρούχα και τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια. Μια μεγάλη δόση ενός φαρμάκου όπως η ηπαρίνη, η οποία προάγει την ταχεία απορρόφηση ενός θρόμβου αίματος, συνήθως εγχέεται σε μια φλέβα για τη σταθεροποίηση της κατάστασης. Εάν ένας θρόμβος αίματος μπλοκάρει εντελώς την κυκλοφορία του αίματος, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε μερική απορρόφηση του, η οποία επιτρέπει τουλάχιστον μερική αποκατάσταση της ροής αίματος στις πνευμονικές αρτηρίες. Περαιτέρω, εισάγεται Eufilin αραιωμένη σε Rheopoliglukine. Παρουσία σοβαρών εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης, η Reopoliglukine μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια από γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

Στο πλαίσιο της παροχής πρώτων βοηθειών, οι γιατροί που ήρθαν στην κλήση μπορούν να διεξάγουν θεραπεία με στόχο τη μείωση των εκδηλώσεων αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η περιεκτική θεραπεία ναρκωτικών μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση στο νοσοκομείο. Εάν ένας ασθενής έχει υποψία θρομβοεμβολισμού κατά την άφιξη κατά την κλήση και παρέχεται η απαραίτητη βοήθεια, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς αυξάνονται σημαντικά. Μετά τη διάγνωση μπορεί να χορηγηθεί επαρκής φαρμακευτική αγωγή για την πνευμονική εμβολή. Η συνολική συντηρητική θεραπεία πρέπει να στοχεύει:

• να σταματήσει ο σχηματισμός περαιτέρω θρόμβου.
• εξασφαλίζοντας την απορρόφηση θρόμβων αίματος.
• αποζημίωση εκδηλώσεων πνευμονικής ανεπάρκειας ·
• αποζημίωση για καρδιακή ανεπάρκεια.
• θεραπεία του πνευμονικού εμφράγματος και άλλων επιπλοκών.
• απευαισθητοποίηση.
• ανακούφιση πόνου ·
• εξάλειψη άλλων επιπλοκών.

Για τη στοχευμένη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή πλήρης ξεκούραση, θα πρέπει να λάβει θέση σε ύπτια θέση σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι. Ακολουθεί η θρομβολυτική και η αντιπηκτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που έχουν θρομβολυτικό αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένων των Avelysin, Streptase και Streptodekaza. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στη διάλυση του θρόμβου αίματος. Τυπικά, αυτά τα φάρμακα εγχέονται στην υποκλείδια φλέβα ή σε μία από τις περιφερειακές φλέβες των άνω άκρων. Με εκτεταμένη θρόμβωση, αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενεθούν απευθείας στην αποκλεισμένη πνευμονική αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση Ηπαρίνης και πρεδνιζολόνης, διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% και διαλύματος νιτρογλυκερίνης 1%.

Τα διαλύματα εισάγονται με χρήση σταγονιδίων. Τις πρώτες 2 ημέρες από τη στιγμή της απόφραξης της ροής αίματος στους πνεύμονες χορηγούνται μεγάλες δόσεις αυτών των φαρμάκων, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί σε δόσεις συντήρησης. Την τελευταία ημέρα της εντατικής θεραπείας, παρέχονται έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, η βαρφαρίνη ή το πελετέν. Στο μέλλον, η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να συνεχιστεί για αρκετό καιρό. Για σοβαρούς θωρακικούς πόνους, συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Η εισπνοή οξυγόνου απαιτείται για την αντιστάθμιση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συνδέσετε τον ασθενή στον αναπνευστήρα.

Όταν εντοπίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν καρδιακές γλυκοσίδες. Μπορεί να διεξαχθεί όλο το φάσμα των μέτρων, που παρουσιάζονται στην οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Προκειμένου να μειωθεί η ανοσολογική αντίδραση, συνταγογραφούνται ισχυρά αντιισταμινικά, για παράδειγμα, η Διφαινυδραμίνη, η Υπερτραστίνη, η Pipolfen κ.λπ. Εάν υπάρχουν επιπλέον διαταραχές, μπορεί να αποδειχθεί η χρήση πρόσθετων φαρμάκων για την αποτελεσματική ανακούφιση τους.

Αντενδείξεις για θεραπεία

Παρά το γεγονός ότι η συντηρητική θεραπεία μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ατόμου και συνήθως χρησιμοποιείται μετά την εμφάνιση της παραμικρής υποψίας ότι ο θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, η θεραπεία αυτή εξακολουθεί να έχει κάποιες αντενδείξεις που πρέπει να λάβει υπόψη το ιατρικό προσωπικό προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης. Οι αντενδείξεις για τη θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενεργού αιμορραγίας σε έναν ασθενή.
• εγκυμοσύνη ·
• η παρουσία πιθανών πηγών αιμορραγίας.
• σοβαρή υπέρταση.
• προηγούμενο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε έναν ασθενή.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• τραυματικό τραυματισμό στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
• ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.
• χρόνια υπέρταση;
• καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• ενεργητική φυματίωση.
• απολέπιση του ανευρύσματος της αορτής.
• οξεία λοιμώδη νοσήματα.

Με ιστορικό αυτών των παθολογικών καταστάσεων, οι γιατροί θα πρέπει να εκτιμούν συνολικά τους κινδύνους που συνδέονται με τη διεξαγωγή της ιατρικής θεραπείας και τον κίνδυνο που συνδέεται με την ίδια την ασθένεια.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία μιας θρομβοεμβολής πνευμονικής αρτηρίας που υπάρχει σε έναν ασθενή διεξάγεται αποκλειστικά σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να δώσουν το απαραίτητο θετικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα ή εάν η χρήση τους είναι ανεπιθύμητη. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 3 τύποι ενεργειών, όπως:

• παρέμβαση στις συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών:
• παρέμβαση όταν συνδέεται ο ασθενής με το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα.
• εμβολοκλήρωση μέσω του κύριου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

Κατά κανόνα, οι λειτουργίες υπό συνθήκες προσωρινής απόφραξης των κοίλων φλεβών χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν μια μαζική εμβολή του κύριου κορμού ή και των δύο κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Σε περίπτωση μονομερούς πνευμονικής αρτηριακής νόσου, εκτελείται συνήθως embolectomy. Με μαζική πνευμονική εμβολή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με την υποστήριξη εξωσωματικής κυκλοφορίας. Ο τύπος της χειρουργικής θεραπείας επιλέγεται από τους χειρουργούς χωριστά, λαμβανομένης υπόψη της κλινικής εικόνας. Η πρόγνωση της επιβίωσης του ασθενούς εξαρτάται από το βάρος του ιστορικού των καρδιαγγειακών και άλλων ασθενειών. Άλλες μέθοδοι αφαίρεσης θρόμβων αίματος αναπτύσσονται επί του παρόντος στην ιατρική.

Προληπτικά μέτρα

Παρά το γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος στους πνεύμονες αποτελεί πολύ γρήγορα εμπόδιο της ροής του αίματος, εξακολουθεί να είναι πολύ πιθανό να αντιμετωπιστεί αυτό το πρόβλημα μέσω ολοκληρωμένης πρόληψης. Πρώτα απ 'όλα, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τόσο επικίνδυνης κατάστασης όπως η πνευμονική εμβολή, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένας υγιεινός τρόπος ζωής. Η πλήρης απόρριψη αλκοόλ και το κάπνισμα μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της κατάστασης κατά 30%.

Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά και να παρακολουθείτε συνεχώς το σωματικό βάρος, όπως στους παχύσαρκους ανθρώπους, η επιπλοκή αυτή αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά. Είναι καλύτερο εάν η καθημερινή διατροφή θα περιέχει όσο το δυνατόν λιγότερα ζωικά λίπη και όσο το δυνατόν περισσότερα λαχανικά και φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες. Σε μεγάλο βαθμό, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα θα συμβάλει στην αφυδάτωση. Ένας ενήλικας πρέπει να πίνει τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Εάν ένα άτομο πάσχει από ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος, μπορεί να ενδείκνυται η χρήση αντιπηκτικών για προφυλακτικούς σκοπούς.

Υπό την παρουσία ασθενειών των φλεβών των κάτω άκρων, απαιτούνται πρόσθετα προληπτικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία των υφιστάμενων χρόνιων νεύρων των ποδιών. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν να φοράει ένα ειδικό πλεκτό, ελαστικό επίδεσμο των ποδιών. Εάν ο ασθενής παρέμεινε σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση, την καρδιακή προσβολή ή την εγκεφαλική κυκλοφορία, τα απαραίτητα μέτρα είναι η πλήρης αποκατάσταση και η ταχύτερη ενεργοποίηση του ασθενούς. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα ηλικιωμένα άτομα των οποίων οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται υπό τέτοιες συνθήκες πολύ γρήγορα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί η προληπτική αφαίρεση των περιοχών φλεβών που μπορεί να σχηματίζουν θρόμβους αίματος στο μέλλον. Τα άτομα με υψηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορούν να δείξουν την εγκατάσταση ενός ειδικού φίλτρου cava. Αυτό το φίλτρο είναι ένα μικρό πλέγμα που εμποδίζει το ελεύθερο αίμα να βγει από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα φίλτρα αυτά δεν είναι πανάκεια, επειδή είναι αυτά που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επιπρόσθετων επιπλοκών. Περίπου το 10% των ασθενών με καθιερωμένο φίλτρο kava παρατηρήθηκε στην ανάπτυξη θρόμβωσης στον τόπο εγκατάστασης του φίλτρου. Ο κίνδυνος υποτροπής της θρόμβωσης είναι περίπου 20%. Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, ο κίνδυνος μετά-θρομβωτικού συνδρόμου (40% των περιπτώσεων) παραμένει.

Πρόσθετες πηγές πληροφοριών:

Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010.

Πρώτες βοήθειες έκτακτης ανάγκης: οδηγός για τον γιατρό. Υπό τη γενική έκδοση. καθηγητής. V. V. Nikonov. Χάρκοβο, 2007.

Α. Kartashev Θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας. Νέες συστάσεις της ΟΚΕ (2008)

V.S. Saveliev, Ε.Ι. Chazov, Ε.Ι. Gusev και άλλοι, ρωσικές κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών.