Περιγραφή των σταδίων της πνευμονίας, τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας και κριτήρια για τον προσδιορισμό τους

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό, την ενδοαλκαλική έκκριση υπό την επίδραση μολυσματικών και λιγότερο συχνά μη μολυσματικών παραγόντων. Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, η πνευμονία μπορεί να είναι ιική, ιική-βακτηριακή, βακτηριακή ή μυκητιακή.

Τυπική οξεία πνευμονία είναι μία από τις κοινές ασθένειες. Ο μέσος όρος είναι περίπου 10-13% των ασθενών που βρίσκονται σε θεραπευτικά νοσοκομεία. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης της τυπικής πνευμονίας, πρόκειται για 10 άνδρες και 8 γυναίκες ανά 1000 άτομα. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών (περίπου το 55%) είναι μια ομάδα ηλικιωμένων. Επίσης ένας μεγάλος αριθμός ασθενών είναι μικρά παιδιά (περίοδος έως τριών ετών).

Είδη πνευμονίας

Η σύγχρονη ιατρική αντιμετωπίζει διάφορες μορφές πνευμονίας: από τα υποκλινικά έως τα σοβαρά και απειλητικά για τη ζωή. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να εξηγηθεί από την ποικιλία των παθογόνων που μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία και την ατομική ανοσολογική απόκριση του σώματος σε έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα.

Με δεδομένα κριτήρια όπως οι συνθήκες μόλυνσης, η πνευμονία κατατάσσεται σε:

1. Που αποκτήθηκαν από την Κοινότητα - συμβαίνουν στο σπίτι, πιο συχνά μετά από ένα κρύο, στο πλαίσιο του ARVI. Αυτός ο τύπος πνευμονίας είναι πιο κοινός.
2. Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - αναδύεται και αναπτύσσεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Στην περίπτωση αυτή, το κριτήριο της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου σε έναν ασθενή που νοσηλεύεται σε διαφορετική περίπτωση εντός 48 ωρών ή περισσότερο από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Η ανάπτυξη της νόσου πριν από το τέλος της δεύτερης ημέρας από την στιγμή της εισαγωγής θεωρείται ως εξω-νοσοκομειακή πνευμονία.
3. Αναρρόφηση - αναπτύσσεται από την είσοδο στους πνεύμονες του περιεχομένου του στομάχου, το σάλιο, που περιέχει τη μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας. Αυτό συμβαίνει συνήθως με εμετό. Διατρέχουν κίνδυνο για ασθενείς με πνευμονία - κρεβάτι, ασθενείς με μηχανικό αερισμό, ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.
4. Πνευμονία σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια - ογκολογία (στο πλαίσιο ειδικής θεραπείας), HIV, ανοσοανεπάρκεια που σχετίζεται με τη φαρμακευτική αγωγή και συγγενείς καταστάσεις.

Σύμφωνα με τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, η πνευμονία χωρίζεται σε παρεγχυματική και διάμεση. Ο πρώτος τύπος με τη σειρά του χωρίζεται σε λοβιακή (πολυκεφαλική), εστιακή και τμηματική πνευμονία.

Σοβαρότητα της ασθένειας

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, προσδιορίζονται τρεις βαθμοί πνευμονίας:

1. Τα ήπια συμπτώματα δηλητηρίασης χαρακτηρίζονται από ήπια σοβαρότητα με θερμοκρασία σώματος έως 38 μοίρες, αναπνευστική συχνότητα (BH) έως 25 κινήσεις, καθαρή συνείδηση ​​και φυσιολογική αρτηριακή πίεση, λευκοκυττάρωση.
2. Ο μέσος βαθμός ταξινομείται με μέτρια δηλητηρίαση με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 μοίρες, BH - 25-30, HR μέχρι 100 κτύπους ανά λεπτό, εφίδρωση, μερική μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο ΟΑΚ με τον τύπο να μετατοπίζεται προς τα αριστερά.
3. Σοβαρή θεωρούνται ενδείξεις προφέρεται δηλητηρίαση με θερμοκρασία σώματος πάνω από 39 βαθμούς, ΒΗ 30, ένα καρδιακό ρυθμό πάνω από 100 παλμούς, θόλωση της συνείδησης με ψευδαισθήσεις, μια ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική ανεπάρκεια, σημειώνονται λευκοκυττάρωση, μορφολογικές αλλαγές των ουδετερόφιλων (granularity) μπορεί να μειώσει τον αριθμό των λευκοκυττάρων.

Σήμερα, διακρίνονται πιο συχνά δύο βαθμοί σοβαρότητας της νόσου: ήπια και σοβαρή. Να προσδιοριστεί η σοβαρή χρήση της κλίμακας αξιολόγησης της σοβαρότητας της νόσου: PSI, ATS, CURB-65 και άλλα.

Η αρχή αυτών των κλιμάκων είναι να προσδιοριστεί η ομάδα κινδύνου μιας δυσμενούς πρόγνωσης σε ασθενείς με πνευμονία. Το παρακάτω σχήμα δείχνει την κλίμακα ATS για ανίχνευση σοβαρών ασθενειών.

Στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας, λαμβάνοντας υπόψη τις αδυναμίες των αμερικανικών και ευρωπαϊκών κλιμάκων, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις ρωσικές ιδιαιτερότητες, αναπτύχθηκαν τα κριτήρια της ρωσικής αναπνευστικής κοινωνίας για την εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς (σχήμα παρακάτω).

Η πνευμονία θεωρείται σοβαρή με τουλάχιστον ένα κριτήριο.

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφερθούν πολλοί παράγοντες στους οποίους η πνευμονία είναι πιο σοβαρή.

1. Η πνευμονία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των σχετικών ασθενειών. Ταυτόχρονα, η ασυλία εξασθενεί, η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα (κατά μέσο όρο σε σύγκριση με άλλες κατηγορίες) και η ανάρρωση γίνεται αργότερα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, του αλκοολισμού και του διαβήτη.
2. Είδος παθογόνου παράγοντα. Με την ήττα της gram-αρνητικής χλωρίδας, η πιθανότητα θανάτου είναι πολύ υψηλότερη.
3. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του πνευμονικού ιστού που υπόκειται στη φλεγμονώδη διαδικασία, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση του ασθενούς.
4. Συμβάλλει στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών, καθυστερημένης θεραπείας και διάγνωσης.
5. Η σοβαρή πνευμονία εμφανίζεται συχνά σε άτομα χωρίς σταθερή κατοικία ή διαβίωσης σε κακές συνθήκες, ανέργους ή με χαμηλά εισοδήματα.
6. Άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών και νεογνά είναι πιθανότερο να έχουν σοβαρή πνευμονία.

Χαρακτηριστικά των σταδίων και τα κλινικά τους συμπτώματα

Κατά τη διάρκεια της οξείας τυπικής λοβιακής πνευμονίας, διακρίνονται επίσης τα ακόλουθα στάδια:

1. Το στάδιο παλίρροιας είναι το πρώτο στάδιο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως τρεις ημέρες. Αυτή τη στιγμή, τα πνευμονικά τριχοειδή αραιώνονται και το αίμα στον ιστό του πνεύμονα επιταχύνεται και αρχίζει να παραμένει στάσιμος. Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται έντονα, εμφανίζεται ξηρός βήχας, παρατηρείται δύσπνοια, ο ασθενής αισθάνεται πόνο όταν εισπνέει και βήχει.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι το στάδιο της ερυθράς ηπατίτιδας. Διαρκεί από μία έως τρεις ημέρες, υπάρχει πλήρωση των κυψελίδων με ιδρωμένο πλάσμα, συμπιεσμένο πνευμονικό ιστό. Οι κυψελίδες αυτή τη στιγμή χάνουν την ευεξία και οι πνεύμονες γίνονται κόκκινοι. Οι πόνοι είναι επιδεινωμένοι, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταθερά, υπάρχει ένα "σκουριασμένο" πτύελο.
3. Το τρίτο στάδιο της γκρίζας ηπείρωσης διαρκεί από τέσσερις έως οκτώ ημέρες. Κατά τη διάρκεια των κυψελίδων, τα ερυθροκύτταρα αποσυντίθενται και η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται σε αυτά γίνεται αιμοσιδεδίνη. Σε αυτή τη διαδικασία, το χρώμα του πνεύμονα γίνεται καφέ. Και τα λευκοκύτταρα που εισέρχονται στις κυψελίδες κάνουν επίσης γκρίζα. Ο βήχας γίνεται παραγωγικός, ο ασθενής βήχει πυώδη ή βλεννώδη πτύελα. Οι πόνοι είναι κορεσμένοι, η δύσπνοια μειώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται.
4. Το τέταρτο στάδιο της επίλυσης συνοδεύεται από τη διαδικασία ανάκτησης και απορρόφησης των πτυέλων. Η διάρκεια της είναι από 10 έως 12 ημέρες. Αυτή τη στιγμή υπάρχει βαθμιαία διάλυση και αραίωση των πτυέλων και αποκαθίσταται η ευελιξία των πνευμόνων. Η διαδικασία επαναρρόφησης είναι μακρά, αλλά ανώδυνη. Τα συμπτώματα υποχωρούν, τα πτύελα καθαρίζονται εύκολα, ο πόνος σχεδόν απουσιάζει ή είναι ήπιος, η διαδικασία αναπνοής και η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιούνται.

Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας μπορούν να καθορίσουν το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Στη μέση της ασθένειας στην ακτινογραφία υπάρχει σκουρόχρωση διαφόρων μηκών και μεγεθών (εστιακά, τμηματικά, λοβικά). Στο στάδιο της ανάλυσης, το σκούρο μειώνεται στο μέγεθος, η διήθηση εξαφανίζεται και η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου μπορεί να παραμείνει ως εναπομείναντα φαινόμενα μέχρι ένα μήνα. Μερικές φορές μετά την αποκατάσταση μπορεί να παραμείνουν περιοχές ίνωσης και σκλήρυνσης. Από την άποψη αυτή, συνιστάται η διατήρηση των τελευταίων εικόνων μετά την επίλυση της ασθένειας.

Ατυπική πνευμονία που συνδέεται με την έλλειψη ανοσίας, τα παραπάνω στάδια δεν είναι εγγενή. Χαρακτηρίζεται από πιο ομαλοποιημένα συμπτώματα και αλλαγή στις περιόδους ασθένειας. Επιπλέον, με την άτυπη πνευμονία, παρατηρούνται συχνά μόνο ενδιάμεσες αλλαγές χωρίς σαφή διήθηση.

Ο σωστός και έγκαιρος προσδιορισμός από τον θεράποντα ιατρό του βαθμού και των σταδίων της πνευμονίας επιτρέπει την αποφυγή πολλών επιπλοκών στην περαιτέρω πορεία της νόσου. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η πηγή της λοίμωξης και να αρχίσει η θεραπεία έγκαιρα.

Πρόσθετες έρευνες και τακτική διαχείρισης ασθενών

Οι ασθενείς με υποψία πνευμονίας θα συνταγογραφηθούν:

1. OAK, OAM;
2. Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές (εάν είναι απαραίτητο, ο αριθμός των προβολών αυξάνεται, αυτό αποφασίζεται από τον ακτινολόγο).
3. ΗΚΓ.
4. Βιοχημική εξέταση αίματος.
5. Αναλύσεις πτυέλων: γενικά, σε VC, στη μικροχλωρίδα και στο φάσμα της ευαισθησίας στη σταθερότητα.
6. Η υπολογιστική τομογραφία και η βρογχοσκόπηση μπορούν να διεξαχθούν επιπρόσθετα για ειδικούς λόγους. Αυτό γίνεται, κατά κανόνα, για να αποκλείσει / διευκρινίσει τον εντοπισμό των καρκίνων στους πνεύμονες, τα αποστήματα, την εγκλωβισμένη πλευρίτιδα, τις κοιλότητες αποσύνθεσης, τη βρογχεκτασία και ούτω καθεξής.

Με βάση όλα τα δεδομένα που συλλέγονται, ο γιατρός, αφού καθορίσει τους βαθμούς και τα στάδια ανάπτυξης πνευμονίας, μπορεί να καθορίσει τις βέλτιστες τακτικές διαχείρισης για τον ασθενή, όπου είναι καλύτερο να τον θεραπεύσει. Επίσης, με βάση τα δεδομένα που αντικατοπτρίζουν τη σοβαρότητα της νόσου, κάντε μια πρόβλεψη. Για την περαιτέρω διαχείριση των ασθενών, αυτό είναι σημαντικό.

Η πνευμονία και η σοβαρότητα της

Όπως γνωρίζετε, στην πράξη, οι γιατροί αντιμετωπίζουν πολλούς βαθμούς βαρύτητας της πνευμονίας: από ήπια έως σοβαρή, η οποία ήδη απειλεί τη ζωή ενός ατόμου. Προκειμένου να ασχοληθείτε διεξοδικότερα με κάθε πτυχίο, θα πρέπει να διαβάσετε αυτό το άρθρο, το οποίο θα σας δώσει την ευκαιρία να μάθετε όλες τις πληροφορίες για κάθε βαθμό πνευμονίας.

Ταξινόμηση της πνευμονίας κατά βαθμούς

Θεωρητικά, υπήρξε εδώ και καιρό ένας πίνακας που βοηθά στην ταξινόμηση της σοβαρότητας της νόσου. Η κατανόηση δεν είναι πολύ δύσκολη, επειδή υπάρχουν μόνο 3 σημεία: ελαφρύ, μεσαίο και βαρύ. Το καθένα θα διαφέρει σημαντικά και αυτό ακριβώς καθιστά δυνατή την αναγνώριση της πνευμονίας σε διαφορετικές ομάδες.

Ο καθορισμός της σοβαρότητας της νόσου είναι εξαιρετικά σημαντικός, δεδομένου ότι ανάλογα με την ίδια, αυτή ή αυτή η θεραπεία ορίζεται από το γιατρό.

Αυτή η πολυμορφία μπορεί να εξηγηθεί, πρώτα απ 'όλα, από το γεγονός ότι υπάρχουν αρκετά παθογόνα και η ατομική αντίδραση κάθε οργανισμού σε αυτά τα παθογόνα. Εξάλλου, ένα άτομο μπορεί να αντιληφθεί τον παθογόνο παράγοντα και να υποστεί μια ασθένεια με μέτριο επίπεδο σοβαρότητας και ένα άλλο σε σοβαρό. Όλα θα εξαρτηθούν από την ασυλία.

Εύκολα

Έτσι, το αρχικό στάδιο είναι η ήπια πνευμονία. Ονομάζεται επίσης τυπική πνευμονία. Δεν είναι πολύ επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και να αντιμετωπίζεται έτσι ώστε να μην κινηθεί στο επόμενο στάδιο.

Χαρακτηριστικά σημεία τέτοιας φλεγμονής:

1. Η παρουσία θερμοκρασίας έως 38 μοίρες. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία αυξάνεται το βράδυ και τη νύχτα. Μπορεί να χτυπηθεί κάτω με έναν παράγοντα μείωσης ή αντιβιοτικά.
2. Η συχνότητα της αναπνοής στους ανθρώπους αυξάνεται έως και 25 φορές το λεπτό. Δύσπνοια και ξηρός βήχας με πτύελα μπορεί επίσης να ξεκινήσει.
3. Όσον αφορά τον όγκο της βλάβης στους πνεύμονες, τότε αυτή η μορφή θα επηρεαστεί 1-2 τμήματα.
4. Μια εξέταση αίματος θα δείξει αποτελέσματα όπως η μέτρια λευκοκυττάρωση και η αύξηση του ESR.

Δηλαδή, εάν ένας γιατρός δει αυτά τα συμπτώματα μετά την εξέταση, τότε μπορούμε να υποθέσουμε με ασφάλεια ότι θα σας δώσει μια διάγνωση ήπιας πνευμονίας. Αξίζει να σημειωθεί ότι με αυτή τη μορφή η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι σαφής και είναι σαφές ότι δεν μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές.

Μέσος όρος

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της μέτριας πνευμονίας είναι:

1. Η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται ήδη στο επίπεδο των 38-39. Φυσικά, αυτή η θερμοκρασία πρέπει να καταρρίπτεται. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, τότε ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί.
2. Η αναπνοή του ασθενούς αυξάνεται μέχρι και 30 φορές το λεπτό. Επίσης παρατηρείται δύσπνοια και υπάρχει βήχας με πτύελα.
3. Επίσης, ο ασθενής αρχίζει να παρουσιάζει ήπια κυάνωση. Κάτω από αυτή την έννοια υποδηλώνουν μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε ένα γαλαζοπράσινο ή άλλο κοντά σε μπλε απόχρωση.
4. Όσον αφορά τις πνευμονικές αλλοιώσεις, με αυτόν τον βαθμό φλεγμονής, ο ασθενής έχει μια βλάβη ενός μεγάλου μέρους ή όλων των πνευμονικών λοβών. Κατά κανόνα, μια τέτοια βλάβη είναι ήδη εντοπισμένη σε ένα τμήμα του πνεύμονα.
5. Με μέτριο βαθμό επιπλοκών είναι αρκετά πιθανές. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της νόσου είναι η πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκοτικού στρώματος).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς τους να νοσηλευτούν για την ανάπτυξη αυτού του βαθμού της νόσου, αλλά με καλή φροντίδα στο σπίτι, αυτό δεν είναι απαραίτητο.

Βαρύ

Το τελευταίο στάδιο της πνευμονίας είναι σοβαρή πνευμονία. Είναι επικίνδυνο επειδή μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ως εκ τούτου, στην περίπτωση αυτή, η νοσηλεία είναι απαραίτητη.

1. Η θερμοκρασία του σώματος κυμαίνεται μεταξύ 39 και άνω. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία θα παραμείνει όλη την ημέρα και θα ανέβει το βράδυ.
2. Ο ρυθμός αναπνοής θα είναι περίπου 30 φορές ανά λεπτό.
3. Η κυάνωση του σώματος είναι ήδη αρκετά φωτεινή, δηλαδή το χρώμα του δέρματος του ασθενούς αλλάζει σχεδόν εντελώς.
4. Σε αυτή την περίπτωση, η συνείδηση ​​του ασθενούς μπορεί να διαταραχθεί, μπορεί επίσης να ξεκινήσουν παραισθήσεις και αυταπάτες.
5. Κατά κανόνα, με αυτόν τον βαθμό ασθένειας σε έναν ασθενή, και τα δύο μέρη των πνευμόνων επηρεάζονται ήδη.
6. Επιπλοκές, κατά κανόνα, σε αυτή την περίπτωση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Οι κύριες επιπλοκές είναι: το εμφύμισμα, ο σχηματισμός αποστήματος και ούτω καθεξής.

Μπορούμε να συμπεράνουμε ότι μια ασθένεια όπως η πνευμονία έχει 3 βαθμούς σοβαρότητας. Η σοβαρή πνευμονία είναι πιο επικίνδυνη και μπορεί να είναι θανατηφόρα χωρίς την κατάλληλη θεραπεία.

Κριτήρια και σοβαρότητα της πνευμονίας

Η πνευμονία θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες ασθένειες της εποχής μας. Παίρνει την 4η θέση στο θάνατο. Απαιτείται ακριβής ταξινόμηση και διάγνωση του βαθμού και του σταδίου της πνευμονίας στη βλάβη. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τα βακτήρια, οι ιοί, οι μύκητες. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας και 4 στάδια της παθολογικής κατάστασης.

Ένα είδος πνευμονίας

Η πιο κοινή μορφή πνευμονίας είναι μια κλασική, λιγότερο συχνή άτυπη πνευμονία. Τα κύρια σύμπλοκα σημείων βλάβης περιλαμβάνουν πυρετό, διαταραχές στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος και δηλητηρίαση.

Λόγω της ανάπτυξης της ιατρικής στον τομέα της θεραπείας και της διάγνωσης μιας νόσου, ο κίνδυνος θανάτου από πνευμονία μειώνεται συνεχώς. Τις περισσότερες φορές, η χειρότερη πρόγνωση συμβαίνει σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια ή ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης, η πνευμονία κατατάσσεται στους ακόλουθους τύπους:

• Το Nosocomial - το οποίο αναπτύσσεται εντός 2 ημερών μετά την είσοδό του στο νοσοκομείο ή 72 ώρες μετά την απόρριψη.
• Η λοίμωξη που αποκτάται από την Κοινότητα και η πρόοδος της νόσου δεν συσχετίζονται με νοσοκομειακά στελέχη παθογόνων.
• Αναρρόφηση - αναπτύσσεται λόγω διείσδυσης στην κάτω αναπνευστική οδό διαφόρων υγρών ή άλλων ουσιών.
• Ασθένειες σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Τα παθογόνα που προκαλούν φλεγμονή στους πνεύμονες μπορεί να είναι:

1. Οι ιοί είναι συνήθως ιλαρά, γρίπη ή εντεροϊοί.
2. Βακτήρια - πνευμονόκοκκοι, χλαμύδια, μυκόπλασμα, αιμόφιλος βακίλος, κλπ.
3. Μύκητες - Candida.
4. Οι μικτές μορφές είναι οι πιο δύσκολες.

Ανάλογα με τον όγκο της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, η πνευμονία κατατάσσεται στις ακόλουθες μορφές:

• Εστιακά: ένα ή περισσότερα τμήματα επηρεάζονται - τμηματικά ή πολυκεντρικά, ίσως υπάρχει μια ανάμιξη στην παθολογία του βρογχικού δέντρου - βρογχοπνευμονία.
• Lobar ή lobar: Η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει ολόκληρο τον λοβό.
• Διάμεση - φλεγμονή των ιστών κοντά στους βρόγχους.

Σύμφωνα με το τμήμα του πνεύμονα στο οποίο εμφανίζεται φλεγμονή, εκκρίνεται η πνευμονία του ανώτερου, του μεσαίου ή του κάτω λοβού.

Όταν εμφανίζεται πνευμονία σε ένα υγιές άτομο, θεωρείται πρωτογενής και, αν είναι δευτερογενής, ως επιπλοκή μιας άλλης νόσου.

Επιπλέον, ταξινομείται η αποτυχημένη πορεία της πνευμονίας. Έτσι, η υποχώρηση των συμπτωμάτων συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα, η ασθένεια σπάει στα πρώτα στάδια της βλάβης. Αυτό οφείλεται σε έγκαιρα μέτρα θεραπείας και σε κατάλληλη επιλογή αντιβιοτικών, καθώς και λόγω της σωστής λειτουργίας της ανοσίας.

Εάν η πορεία της πνευμονίας παραταθεί, τότε η θεραπεία διαρκεί 4 εβδομάδες ή και περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα ήπια εναπομείναντα συμπτώματα, όπως η εξασθένιση, ο βήχας, επιμένουν. Στην εικόνα ακτίνων Χ, η βλάβη δεν εμφανίζεται και υπάρχει ενισχυμένο πνευμονικό σχέδιο.

Κατανομή ασθενειών κατά σοβαρότητα

Με σοβαρότητα, λαμβάνοντας υπόψη τα κριτήρια της σοβαρότητας της πνευμονίας, των κλινικών συμπτωμάτων της, κατατάσσεται σε τρεις βαθμούς βλάβης:

Στην ήπια μορφή της πνευμονίας, η θερμοκρασία δεν ανεβαίνει πάνω από 38 μοίρες, ο ρυθμός αναπνοής είναι 25 κινήσεις, η συνείδηση ​​παραμένει καθαρή, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.

Η φλεγμονή μέτριας σοβαρότητας παρατηρείται σε μέτριες εκδηλώσεις δηλητηρίασης του σώματος. Η θερμοκρασία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τους 38 βαθμούς, ο ρυθμός αναπνοής φτάνει σε 30 κινήσεις, ο παλμός αυξάνεται. Ο ασθενής αρχίζει να ιδρώνει πολύ, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης μειώνεται, η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων στη ροή του αίματος αυξάνεται με τη μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Η σοβαρή πνευμονία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, η θερμοκρασία μπορεί να υπερβεί τους 39 βαθμούς, ο ρυθμός αναπνοής είναι πάνω από 30 κινήσεις, ο παλμός αυξάνεται σημαντικά. Η ασθένεια συνοδεύεται από ψυχική θόλωση, παραλήρημα, έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια και λευκοκυττάρωση.

Διάφορα στάδια διαίρεσης της νόσου

Όταν αναπτύσσεται η πνευμονία, τα στάδια της ανάπτυξής της χαρακτηρίζονται από ένα γενικό πρότυπο. Η διάρκεια κάθε φάσης εξαρτάται από πολλές επιρροές, οι κύριες περιλαμβάνουν:

• ηλικιακή ομάδα ·
• συνωμοσίες.
• ασυλία ·
• τύπος παθογόνου παράγοντα.
• διάρκεια της ήττας ·
• χρόνος διάγνωσης.
• πρωτογενείς ή δευτερογενείς αλλοιώσεις των πνευμόνων.

Σύμφωνα με το βαθμό σοβαρότητας, η παθολογία περνάει από 4 στάδια πνευμονίας.

Πρώτο στάδιο

Το πρώτο στάδιο της νόσου ή της παλίρροιας είναι συχνά ανεπαρκώς προσδιορισμένο, επομένως εύκολα συγχέεται με το κρύο. Η διάρκεια της είναι σύντομη, επειδή η πνευμονία συνεχίζει να προχωράει, τραυματίζοντας νέα τμήματα του πνευμονικού ιστού.

Ο όρος παλίρροια είναι περίπου 3 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, τα τριχοειδή αγγεία του πνεύμονα επεκτείνονται, το αίμα βυθίζεται στους ιστούς του οργάνου και οι μορφές της στασιμότητας. Ο ασθενής μπορεί να διαμαρτύρεται για έναν αδύναμο μη παραγωγικό βήχα, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, πόνο κατά την εισπνοή και την εκπνοή, πυρετό.

Ο ασθενής έχει μέτρια σοβαρότητα, και ενίοτε σοβαρή. Με ταχείες μορφές, παραληρητικές καταστάσεις, ψευδαισθήσεις, θόλωση της συνείδησης εμφανίζονται ήδη στο στάδιο της παλίρροιας.

Ο γιατρός κατά τη διάρκεια της διάγνωσης μπορεί να δει κυάνωση των χειλιών και της άκρης της μύτης ενώ ερυθρώνει τα μάγουλα. Η κίνηση του στήθους κατά τη διάρκεια της αναπνοής είναι ασύγχρονη, διότι το επηρεαζόμενο μισό εμποδίζει το οίδημα να λειτουργεί κανονικά.

Δεύτερο στάδιο

Το δεύτερο στάδιο είναι η ερυθροποίηση. Διαρκεί 1 - 3 ημέρες. Όταν συμβεί αυτό, οι κυψελίδες γεμίζουν με ιδρωμένο πλάσμα αίματος, το οποίο προκαλεί την πύκνωση του ιστού οργάνου. Οι κυψελίδες παύουν να είναι ευάερες, οι πνεύμονες γίνονται κόκκινοι.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του δεύτερου σταδίου είναι:

• Οι πόνοι είναι πολύ χειρότεροι.
• Η θερμοκρασία παραμένει σταθερά υψηλή.
• Το φλέγμα μιας σκουριασμένης σκιάς μπορεί να αναχωρήσει.

Τρίτο στάδιο

Το τρίτο στάδιο της πνευμονίας ονομάζεται γκρίζα ηπατίτιδα και διαρκεί 4 έως 8 ημέρες. Υπάρχει μια διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στις κυψελίδες, το ίδιο συμβαίνει και με την αιμοσφαιρίνη σε αυτά. Ο πνεύμονας έχει μια γκρι απόχρωση. Ο βήχας μετατρέπεται σε παραγωγικό, αποχρεωτισμένο βλεννογόνο ή πυώδες πτύελο. Ο πόνος υποχωρεί, η δύσπνοια μειώνεται, η θερμοκρασία ομαλοποιείται σταδιακά.

Ανάλυση σκηνής

Στο στάδιο της ανάλυσης, εμφανίζεται μια πλήρη ανάκαμψη, ξεπηδούν τα πτύελα, μειώνονται τα παθολογικά συμπτώματα και αποκαθίσταται η ευημερία. Η άδεια διαρκεί περίπου 12 ημέρες.

Η φλεγμονή των πνευμόνων στο στάδιο της ανάλυσης είναι μια μακρά διαδικασία, αλλά δεν προκαλεί πόνο. Ακόμη και με ελλιπή απορρόφηση, τα συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο, ο βήχας δεν είναι δύσκολος, η θερμοκρασία είναι φυσιολογική.

Πρόσθετη έρευνα

Αν υποψιάζεστε πνευμονία, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τέτοιου είδους εξετάσεις σε ένα άτομο:

• εξετάσεις ούρων και αίματος.
• ακτινογραφία για όργανα του αναπνευστικού συστήματος στο στήθος με αύξηση του αριθμού των προβολών σύμφωνα με τη μαρτυρία του γιατρού.
• ΗΚΓ.
• βιοχημεία αίματος?
• εξετάσεις πτυέλων, συμπεριλαμβανομένης της καθιέρωσης της ευαισθησίας των μικροβίων στα αντιβιοτικά.
• CT και βρογχοσκόπηση για συγκεκριμένες ενδείξεις, συνήθως για τον εντοπισμό του εντοπισμού του καρκίνου, του αποστήματος, της αποσύνθεσης της κοιλότητας κ.λπ.

Η πιο κοινή και ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος για την πνευμονία είναι η ακτινογραφία. Σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης της ασθένειας, τα αποτελέσματα στις εικόνες επίσης αλλάζουν. Αυτό είναι σημαντικό για τον γιατρό, καθώς βοηθά στην παρακολούθηση της επιτυχίας της θεραπείας και, αν χρειαστεί, της αλλαγής τακτικής. Μερικές φορές, ακόμα και μετά την ανάρρωση, το ενισχυμένο πνευμονικό μοτίβο διατηρείται. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ειδικός συνταγογραφεί ξανά τις ακτίνες Χ μετά από λίγο καιρό.

Μετά την ανάλυση όλων των δεδομένων που συλλέγονται ως αποτέλεσμα της διάγνωσης, προσδιορίζοντας το στάδιο και την έκταση της πνευμονίας, ο γιατρός αναπτύσσει μια κατάλληλη θεραπευτική τακτική. Επιπλέον, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, γίνεται μια πρόβλεψη. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι απαραίτητα για την επιτυχή ανάκτηση.

Η σοβαρότητα της πνευμονίας προσδιορίζεται

Αναπνευστική συχνότητα 30 / λεπτό

Συστολική αρτηριακή πίεση  90 mmHg

Θερμοκρασία  35 C ή  40С

Εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα

Αρτηριακό ρΗ αίματος  7,35

Ουρία αίματος> 10.7

Νατριούχο αίμα  14 mmol / L

Ra οξυγόνο  60 mm Hg. Art.

Κατηγορίες κινδύνου και κλινικό προφίλ ασθενών με πνευμονία της κοινότητας σύμφωνα με την κλίμακα Fine (m.Fine, 1997)

Τις περισσότερες φορές VP Τα ακόλουθα παθογόνα προκαλούν:

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (20-60% των περιπτώσεων).

- Πνευμονία μυκοπλάσματος (5-50% των περιπτώσεων).

-Πνευμονία από Chlamidia (5-15% των περιπτώσεων).

- Haemophilus influenza (3-10% των περιπτώσεων).

- Enterobacteriaceae Klebsiella πνευμονία, Esherichia coli και άλλα (3-10% των περιπτώσεων).

- Staphilococcus aureus (3-10% των περιπτώσεων).

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, κλπ. (Σπανίως).

- - Staphilococcus aureus (15-35% των περιπτώσεων).

- Αναερόβια (συνήθως σε συνδυασμό με gram-αρνητικά βακτηρίδια) (10-30%).

- Haemophilus influenza (10-20% των περιπτώσεων);

- Στρεπτοκοκκική πνευμονία (10-20% των περιπτώσεων).

Παραδείγματα της διατύπωσης της διάγνωσης:

Κοινοτική (πνευμονιοκοκκική) λοβιακή πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Βαρύ ρεύμα. Επιπλοκές: εξιδρωματική πλευρίτιδα δεξιάς όψης, μολυσματικό τοξικό νεφρό. Αναπνευστική ανεπάρκεια 2 μοίρες.

Πνευμονία (πνευμονιοκοκκική) που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα με εντοπισμό σε S 5,6 στα αριστερά, μέτρια ροή. DN 0St.

Διμερής αμφιβληστροειδική πνευμονία του νοσοκομείου, με καταστροφή αριστερά, σοβαρή πορεία, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία, υποξεία πνευμονική καρδιά, DN 3 μοίρες.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

PNEUMONIA

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Αναφέρονται τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας ποικίλων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, τα οποία μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ελαστικά την αιτιολογία της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Το άρθρο παρουσιάζει σύγχρονες προσεγγίσεις στην ταξινόμηση της πνευμονίας, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Αναφέρονται τα χαρακτηριστικά της εξέλιξης και της πορείας ποικίλων αιτιολογικών παραλλαγών της πνευμονίας, τα οποία μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ελαστικά την αιτιολογία της νόσου σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.
Η ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας βασίζεται σε μια επαρκή επιλογή του αρχικού φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη την προτεινόμενη αιτιολογική παραλλαγή και την επακόλουθη διόρθωση εάν είναι απαραίτητο.

Παθογενετικές απόψεις, λαμβανομένων υπόψη των παραγόντων κινδύνου. Έχει περιγραφεί ότι έχει αναγνωριστεί ως η αιτιολογική πνευμονία κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης.
Είναι μια πολύ αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία.

Μόσχα Ιατρική Ακαδημία
σε αυτούς. Ι.Μ. Sechenov, Τμήμα Κλινικής Αιματολογίας και Εντατικής Θεραπείας, FPPO
(Προϊστάμενος - Καθ. Λ. Ν. Ντβιέτσκι)
J.M. Sechenov, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας, Τμήμα της αιματολογίας και της εντατικής θεραπείας
(επικεφαλής - καθηγητής Λ.Δ. Ντβέρτσκι)

Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία της πνευμονίας είναι ένα από τα επείγοντα προβλήματα της κλινικής ιατρικής.
Το προτεινόμενο βιβλίο έχει ως στόχο να βοηθήσει τους επαγγελματίες του κλάδου να αναπτύξουν δεξιότητες και ικανότητες τόσο της νοσοκομειακής όσο και της ενδεικτικής αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη μια σειρά σημείων (επιδημιολογική κατάσταση, παρουσία και φύση υποβάθρου υποβάθρου, κλινική εικόνα ακτίνων Χ κ.λπ.). Μια τέτοια προσέγγιση, με βάση την τρέχουσα κατανόηση της μάλλον περιορισμένο φάσμα παθογόνων πνευμονία μέσα σε ορισμένες κλινικές και παθογενετικοί τύπων, μας δίνει τη δυνατότητα να δικαιολογήσει την επιλογή του αντιβιοτικού σύμφωνα με την προτεινόμενη αιτιολογικός παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία είναι η βάση της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας της νόσου.
Φυσικά, οι δοθείσες συστάσεις και κατευθυντήριες γραμμές δεν μπορούν να είναι καθολικές και εξαντλητικές, δεδομένου ότι οι κλινικές καταστάσεις είναι πολύ πιο ποικίλες και καθεμιά από αυτές απαιτεί ατομική προσέγγιση κατά τη λήψη αποφάσεων. Συνεπώς, αυτό το εγχειρίδιο δεν μπορεί και δεν πρέπει να αντικαταστήσει τη συσσώρευση της προσωπικής εμπειρίας, η οποία είναι τόσο απαραίτητη για έναν γιατρό, τη συνεχή βελτίωση των δεξιοτήτων διαγνωστικής και θεραπείας, την εργασία με τη λογοτεχνία κλπ.
Το βιβλίο αποτελείται από τα ακόλουθα τμήματα: εισαγωγή, ορισμός και βασικές έννοιες, θέματα ταξινόμησης, διάγνωση πνευμονίας, αξιολόγηση της σοβαρότητας, διάγνωση επιπλοκών, προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Στο τέλος του βιβλίου θα βρείτε κλινικές περιπτωσιολογικές μελέτες, η λύση των οποίων θα σας επιτρέψει να αφομοιώσετε πληρέστερα το υλικό με βάση τις τυπικές καταστάσεις που συναντώνται στην κλινική.

Πίνακας 1. Οι κύριοι διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες των διαφόρων παραλλαγών της πνευμονίας σε στενά επικοινωνούντες ομάδες

2. Ορισμός και βασικές έννοιες

Η πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική φλεγμονή των κυψελίδων με την παρουσία προηγουμένως απουσιάζων κλινικών και ραδιολογικών σημείων τοπικής βλάβης που δεν σχετίζονται με άλλες γνωστές αιτίες.
Αυτός ο ορισμός υπογραμμίζει τη μολυσματική φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από την ομάδα της πνευμονικής πνευμονίες φλεγμονής άλλης προέλευσης (ανοσοποιητικού, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et al.) Την οποία, προκειμένου να αποφευχθεί η σύγχυση της ορολογίας σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος «πνευμονίτιδα» δηλώνει παραδοσιακά μόνο μολυσματικές βλάβες πνευμονία.
συμμετοχή υποχρέωση στην φατνιακή απόφυση - αυτό επιτρέπει στον ιατρό να κατανοήσουν όχι μόνο τη φύση της διαδικασίας, αλλά επίσης να χαρακτηριστεί ως διαταραχή μόνο εάν τα συμπτώματα πνευμονίας καταστροφή των κυψελίδων: σημεία τοπικού συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, krepitiruyuschie συριγμός, διαταραχές αερισμού-αιμάτωσης, ραδιολογικών ανίχνευση της διείσδυσης παρεγχυματικών. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της λεγόμενης διάμεσης πνευμονίας πρέπει να προσεγγιστεί με μεγάλη ευθύνη, αν και η φλεγμονώδης διαδικασία στην πνευμονία επηρεάζει όλες τις δομές και το διάμεσο συστατικό λαμβάνει χώρα.
Η απουσία προηγούμενων σημείων τοπικών πνευμονικών βλαβών αποκλείει τη δυνατότητα ερμηνείας της διαδικασίας ως επιδείνωσης της λεγόμενης χρόνιας πνευμονίας (ένας όρος που χρησιμοποιείται στην εγχώρια βιβλιογραφία όλο και πιο σπάνια). Η χρόνια φλεγμονή στον ιστό του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από την παρουσία επαναλαμβανόμενης οξείας φλεγμονής στο πλαίσιο τοπικής πνευμονικής σκλήρυνσης στην ίδια πνευμονική περιοχή.
Δεδομένου ότι ο ορισμός τονίζει την οξεία φύση της φλεγμονής, δεν υπάρχει λόγος να χρησιμοποιείται ο όρος «οξεία πνευμονία», ειδικά δεδομένου ότι η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων που εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας δεν περιέχει την επικεφαλίδα «οξεία πνευμονία» και η πνευμονία διαιρείται σε πνευμονιοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά άλλα

Πίνακας 2. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

3. Θέματα κλινικής ταξινόμησης της πνευμονίας

Η κύρια ιδιότητα οποιασδήποτε κλινικής ταξινόμησης είναι η πρακτικότητα της, δηλ. την ικανότητα να πάρει κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση, τη διαμόρφωση τακτικών θεραπείας, τον προσδιορισμό της πρόγνωσης, τη βελτιστοποίηση των μέτρων αποκατάστασης. Εν τω μεταξύ, ο ευρέως διαδεδομένος σήμερα διαχωρισμός της πνευμονίας σύμφωνα με το παθομορφολογικό χαρακτηριστικό σε κρουστικούς και εστιακούς δίνει σχετικά λίγες πληροφορίες για την επιλογή της βέλτιστης αιμοτροπικής θεραπείας.
Μια πιο ορθολογική από πρακτική άποψη θα πρέπει να θεωρείται η κατανομή δύο κατηγοριών πνευμονίας: "σπίτι" και "νοσοκομείο". Κάθε κατηγορία χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τον τόπο εμφάνισης της νόσου, αλλά έχει και τα βασικά χαρακτηριστικά της (επιδημιολογικά, κλινικά και ακτινολογικά, κλπ.) Και το σημαντικότερο - ένα ορισμένο εύρος παθογόνων παραγόντων. Ήδη αυτή η διαίρεση μας επιτρέπει να τεκμηριώνουμε την "εμπειρική" επιλογή του αρχικού αντιβακτηριακού φαρμάκου. Ωστόσο, η κλινική πρακτική απαιτεί περισσότερες λεπτομέρειες και διαφοροποίηση των παραλλαγών της πνευμονίας, λαμβανομένης υπόψη της ποικιλομορφίας τους και ενός ευρέος φάσματος παθογόνων που «συνδέονται» με μία ή άλλη παραλλαγή.

Πίνακας 3. Κύρια κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας

Από την άποψη αυτή, η ακόλουθη ομάδα εργασίας πνευμονίας φαίνεται λογική, με βάση την κλινική και παθογενετική αρχή, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση και τους παράγοντες κινδύνου:

• Πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες.
• Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές σωματικές ασθένειες.
• Νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία.
• Πνευμονία αναρρόφησης.
• Πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Αλλά ακόμη και με αυτή την κατανομή της πνευμονίας, η διαφορά μεταξύ παθογόνων "νοικοκυριών" και "νοσοκομείων" διατηρείται και πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη.
3.1. Η πνευμονία σε ασθενείς σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες είναι η πιο κοινή παραλλαγή της εγχώριας πνευμονίας. Τα χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:
- Παρουσιάζονται κυρίως σε προηγουμένως υγιή άτομα, ελλείψει παθολογίας υποβάθρου.
- Η ασθένεια είναι συχνότερη κατά τη διάρκεια της χειμερινής περιόδου (υψηλή συχνότητα λοιμώξεων με ιό της γρίπης Α και αναπνευστικό συγκυτιακό ιό) σε ορισμένες επιδημιολογικές καταστάσεις (ιικές επιδημίες, εκδηλώσεις μόλυνσης από μυκόπλασμα, πυρετός Q κ.λπ.).
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι η επαφή με ζώα, πτηνά (ορνίθωση, ψιττακίαση), πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό, επαφή με στάσιμο νερό, κλιματιστικά (λεγιονέλλα πνευμονία).
- Κύρια παθογόνα: πνευμονόκοκκος, μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, διάφοροι ιοί, αιμόφιλοι βακίλλοι.
3.2. Πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρές σωματικές νόσους:
- Εμφανίζονται στο υπόβαθρο χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας, διαβήτη, κίρρωσης του ήπατος, χρόνιου αλκοολισμού. Έχοντας την παραπάνω παθολογία οδηγεί σε διαταραχές στους πνεύμονες τοπικό σύστημα άμυνας, επιδείνωση της βλεννοκροσσωτής κάθαρσης, πνευμονική αιμοδυναμική και τη μικροκυκλοφορία, την ανεπάρκεια των χυμική και κυτταρική ανοσία.
- Συχνά βρέθηκαν σε ηλικιωμένους.
- Τα κύρια παθογόνα είναι ο πνευμονόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, ο αιμόφιλος βακίλος, ο Moraxella catharalis, άλλοι αρνητικοί κατά gram και μικτοί μικροοργανισμοί.
3.3. Η νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- Παρουσιάζονται μετά από 2 ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας σε περίπτωση απουσίας κλινικών και ακτινολογικών σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.
- Είναι μια μορφή νοσοκομειακών (νοσοκομειακών) λοιμώξεων και κατατάσσονται στην τρίτη θέση μετά από μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και λοίμωξη από πληγές.
- Η θνησιμότητα από νοσοκομειακή πνευμονία είναι περίπου 20%.
- Οι παράγοντες κινδύνου είναι το ίδιο το γεγονός της παραμονής των ασθενών σε μονάδες εντατικής θεραπείας, μονάδες εντατικής θεραπείας, η παρουσία του μηχανικού αερισμού, τραχειοστομίας, μελέτες βρογχοσκόπηση, μετεγχειρητική περίοδο (ειδικά μετά θώρακος εργασίες), μαζική αντιβιοτική θεραπεία, σηπτική συνθήκες.
Τα κύρια παθογόνα είναι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκος.
3.4. Πνευμονία αναρρόφησης:
- Παρουσιάζονται παρουσία σοβαρού αλκοολισμού, επιληψίας, σε καταστάσεις κωματώδους, με οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και άλλων νευρολογικών ασθενειών, με διαταραχές κατάποσης, έμετος, παρουσία ρινογαστρικού σωλήνα κ.λπ.
- Τα κύρια παθογόνα είναι η στοματοφαρυγγική μικροχλωρίδα (αναερόβια μόλυνση), ο σταφυλόκοκκος, οι αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί.
3.5. Η πνευμονία σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας έχει τα ακόλουθα διακριτικά χαρακτηριστικά:
Εμφανίζονται σε ασθενείς με πρωτογενή και δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια.
- Το κύριο συστατικό είναι ασθενείς με διάφορες παθήσεις όγκων, αιμοβλάστωση, μυελοτοξική ακοκκιοκυτταραιμία, χημειοθεραπεία, ανοσοκατασταλτική θεραπεία (για παράδειγμα, μετά την μεταμόσχευση), τοξικομανία, λοίμωξη HIV.
- Τα κύρια παθογόνα είναι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, μύκητες, πνευμονοκύστη, κυτταρομεγαλοϊός, Nocardia.
Η γνώση της συχνότητας και της αναλογίας των διαφόρων παθογόνων της πνευμονίας αντίστοιχων παραλλαγής επιτρέπει σε ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας να διεξάγει τον προσανατολισμό αιτιολογικός διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην κλινική και επιδημιολογική παράγοντες κινδύνου, τα χαρακτηριστικά της ροής, η οποία με τη σειρά χρησιμεύει ως βάση για την εκχώρηση ενός κατάλληλου αντιμικροβιακού φαρμάκου.

4. Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Η διαγνωστική έρευνα σε ασθενείς με υποψία πνευμονίας περιλαμβάνει μερικά στάδια, καθένα από τα οποία προβλέπει τη λύση συγκεκριμένων πρακτικών προβλημάτων που φέρνουν το γιατρό πιο κοντά στην επίτευξη του τελικού στόχου - την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας. Αυτά τα βασικά βήματα είναι:
- Καθιέρωση της παρουσίας πνευμονίας (διάγνωση της νοσολογικής μορφής).
Εξαίρεση των συνδρόμων ασθενειών (διαφορική διάγνωση).
- Κατά προσέγγιση προσδιορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής.
4.1. Διάγνωση της νοσολογικής μορφής. Το πιο κρίσιμο στάδιο της διάγνωσης είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας πνευμονίας ως ανεξάρτητης νοσολογικής μορφής που ανταποκρίνεται στον ορισμό.
Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στην ανίχνευση πνευμονικών και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων μέσω κλινικής ακτινολογικής εξέτασης.
4.1.1. Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• βήχας;
• έκκριση πτυέλων (βλεννώδης, βλεννοπορώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).
• πόνος όταν αναπνέει?
• τοπικά κλινικά συμπτώματα (βαρετός ήχος κρουστών, βρογχική αναπνοή, κρότωνες κροσσών, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή).
• τοπικές ακτινολογικές ενδείξεις (τμηματική και λοβιακή σκίαση).

4.1.2. Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

• πυρετός ·
• ρίγη και εφίδρωση.
• μυαλγία;
• κεφαλαλγία ·
• κυάνωση;
• ταχυκαρδία.
• έρπης labialis?
• δερματικό εξάνθημα, βλάβες βλεννογόνου (επιπεφυκίτιδα),
• σύγχυση;
• διάρροια;
• ίκτερο;
• αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση προς τα αριστερά, τοξικότητα των ουδετερόφιλων, αύξηση του ROE).

Η παρουσία ή απουσία ενός χαρακτηριστικού, τη σοβαρότητά της καθορίζεται, αφενός, η φύση του αιτιώδους παράγοντα, και άλλα - (. Ανοσοποιητικού, το αιμοστατικό σύστημα και άλλους) η τοπική κατάσταση της προστασίας των πνευμόνων και άλλα χαρακτηριστικά του σώματος των συστημάτων αντίδρασης. Η παρουσία σοβαρών σωματικών ασθενειών, έντονης ανοσοανεπάρκειας, προχωρημένης ηλικίας και άλλων παραγόντων συμβάλλουν στην άτυπη πορεία της πνευμονίας, χαρακτηριστικό της οποίας είναι:
- την απουσία ή τη χαμηλή σοβαρότητα των φυσικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής.
- έλλειψη πυρετού.
- ο επιπολασμός των εξωπνευμονικών συμπτωμάτων (διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) κ.λπ.) ·
- έλλειψη τυπικών αλλαγών στο περιφερικό αίμα.
- η απουσία τυπικών ακτινολογικών αλλαγών, οι οποίες μπορεί να οφείλονται όχι μόνο στην παραλλαγή της πνευμονίας αλλά και στον εντοπισμό, τη χρονική στιγμή της μελέτης, τα προσόντα του ακτινολόγου.
4.2. Στη διάγνωση της πνευμονίας ως νοσολογική μορφή, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια διαφορική διάγνωση με μια ποικιλία ασθενειών που εκδηλώνονται με συνδρομικά παρόμοια συμπτώματα, αλλά διαφέρουν στην ουσία τους και απαιτούν άλλες μεθόδους θεραπείας. Οι διάμεσες διεργασίες στους πνεύμονες, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την ίδια την πνευμονία, είναι πιο συχνές.
Ο κύριος λόγος υποψίας ή διάγνωσης διάμεσης πνευμονίας είναι η απουσία κλινικών και, κυρίως, ακτινολογικών σημείων τοπικής βλάβης, εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα όπως βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Είναι πιθανό ότι «Roentgen» λόγω τόσο χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από ορισμένα παθογόνα (μυκόπλασμα), και της έλλειψης επίλυση των συμβατικών τεχνικών ακτίνων Χ (οι υπολογιστική τομογραφία πνευμονική παρεγχυματική σημάδια διήθηση ανιχνεύθηκε πολύ πιο συχνά). Με την παρουσία διάμεσης διαδικασίας στον πνεύμονα, ο γιατρός πρέπει πρώτα να αποκλείσει τις ακόλουθες συνθήκες:
- διάμεσο πνευμονικό οίδημα.
- πνευμονική αγγειίτιδα.
- ινωδοειδής κυψελίτιδα.
- φαρμακευτικές βλάβες των πνευμόνων.
- διάμεση αντίδραση σε ιογενείς λοιμώξεις.
Το πνευμονικό οίδημα σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων (κολπική μαρμαρυγή, μεγάλο μέγεθος καρδιάς, ακουστική εικόνα καρδιακής νόσου, εκδηλώσεις κνησμού ή οξείας ισχαιμίας στο ΗΚΓ κ.λπ.). Το πνευμονικό οίδημα συμβαίνει σχεδόν πάντοτε ως αμφίδρομη διαδικασία. Ακτινογραφικά ανιχνευθείσα ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου (διάμεσο οίδημα), καθώς και συσκότιση χωρίς σαφή ανατομικά όρια (παρουσία εξιδρώματος στο παρασύνιο του πνεύμονα). Τα μαύρα, συχνά διμερή, βρίσκονται στις μεσαίες ζώνες των πεδίων των πνευμόνων, πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, δημιουργώντας μια εικόνα πεταλούδας. Στο υπόβαθρο του υπάρχοντος πνευμονικού οιδήματος μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία, η οποία πρέπει να υποψιάζεται παρουσία ασυμμετρίας συσκότισης, κοιλοτήτων αποσύνθεσης και εξωπνευμονικών εκδηλώσεων πνευμονίας.
Πνευμονίτιδα σε συστηματική αγγειίτιδα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες.) Χαρακτηρίζονται από εστιακή ή μαζική σκιάσεις συνήθως στα κάτω λοβούς, μερικές φορές και στις δύο πλευρές, έχουν ανατομικά όρια, συχνά συνοδεύονται από πλευριτική συλλογή.
Η παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων (αρθρικό σύνδρομο, βλάβη του δέρματος και των νεφρών, πανκυτταροπενία), η αναποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών και η θετική δυναμική στο πλαίσιο της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή προσελκύουν την προσοχή.
Κυψελιδική ίνωση (ιδιοπαθής ή συστημικές ασθένειες) χαρακτηρίζεται από την αύξηση της δύσπνοιας, διμερείς βλάβες των πνευμόνων, με τη μορφή της πνευμονικής πάττερν πρόσληψης, τουλάχιστον διηθητική σκιάσεις ποικίλης έντασης. Σημεία δηλητηρίασης απουσιάζουν. Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική.
Φαρμακευτικό πνευμονικών βλαβών προκύψουν κατά την εφαρμογή των διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων κυτταροστατικά (mielosan, μπλεομυκίνη, μεθοτρεξάτη), χρυσός παρασκευάσματα, νιτροφουράνια, αμιοδαρόνη, αντιβιοτικά, και εμφανίζονται ως πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα, ινωτική κυψελίτιδα.
Διάμεση αντίδραση στους virucnyh μολύνσεις συμβαίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις σε ασθενείς με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιδίως γρίπης εκδηλώνεται αυξημένη αγγειακή μοτίβο κυρίως στην nizhnemedialnyh τμήματα λόγω φλεβικής πληθώρας, τοπική ανοσοσύμπλεγμα αγγειίτιδα. Όλα αυτά είναι μια εκδήλωση της ανοσολογικής αντίδρασης σε μια ιογενή λοίμωξη. Για τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης ακτίνων Χ σε δύο προβολές.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (εκτός από περιπτώσεις προσβολής βακτηριακής λοίμωξης).
πνεύμονα ατελεκτασία χαρακτηρίζεται από τα γνωρίσματα της μείωσης του όγκου πνευμονικού ιστού (μετατόπιση του μεσοθωρακίου πλευρά βλάβης και την ανύψωση του θόλου του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, στένωση μεσοπλεύρια διαστήματα), αντισταθμιστικές υπεραερισμού ανεπηρέαστη περιοχές. Ραδιογραφικά καθορίστηκε αυξημένη διαφάνεια, ελλείψει πνευμονικού σχεδίου.
Στις τυπικές περιπτώσεις, η υπεζωκοτική συλλογή εκδηλώνεται με σκουρόχρωση που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα και ευρέως γειτονικά με το περιθωριακό περιθώριο με χαρακτηριστική λοξή γραμμή με αδιαφανή περιγράμματα. Μια υπεζωκοτική συλλογή σε ποσότητα μέχρι 500 ml, που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του διαφραγματικού υπεζωκότα, αυξάνει τη βάση του πνεύμονα και δεν προκαλεί σκούρο πνευμονικό πεδίο. Όταν η υπεζωκοτική υπεζωκοτική συλλογή, εντοπισμένη στα κατώτερα τμήματα του κύριου διακένου, υπάρχει ομοιόμορφη σκιά στα πλευρικά τομογράμματα.
Η βλάβη του πνεύμονα συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμού με επακόλουθη συσσώρευση οξειδωμένου υγρού και αίματος στο πνευμονικό παρέγχυμα με την παρουσία σκουρόχρωσης χωρίς σαφή ανατομικά όρια. Χαρακτηρίζεται από την ταχεία εμφάνιση διακοπής (αμέσως μετά τον τραυματισμό).
Το πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται συνήθως με στασιμότητα στον μικρό κύκλο, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοθρόμβωση, η οποία οδηγεί σε πνευμονική εμβολή. Ακτινογραφικά, στις τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει συσκότιση τριγωνικού σχήματος με την κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα. Συχνά αποκάλυψε υπεζωκοτική συλλογή, την οποία περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν αιμορραγική φύση.
Στρογγυλεμένες σκιάσεις στους πνεύμονες συμβαίνουν σε διάφορες ασθένειες που εμφανίζονται με ορισμένες κλινικές ή ασυμπτωματική (περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, καλοήθους όγκου, tuberculoma, κατακράτηση και παρασιτικές κύστεις). Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός, τουλάχιστον - μια συσκότιση μερικά τεχνάσματα, που έχει ένα περισσότερο ή λιγότερο κυκλικό σχήμα, ποικίλλουν σε μέγεθος και την ομοιομορφία. Μπορεί να εμφανιστούν δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης με λεγόμενη «στρογγυλή» πνευμονία. Η επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας για στρογγυλές "μη πνευματικές" συστολές απουσιάζει.
Η φυματιώδης φύση της φλεγμονής θα πρέπει πάντοτε να αποκλείεται παρουσία καταστροφής του πνευμονικού ιστού.
4.3. Κατά προσέγγιση προσδιορισμός της αιτιολογικής παραλλαγής της πνευμονίας. Ο επαγγελματίας είναι σχεδόν πάντα αναγκαίο να συνταγογραφήσει αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς με πνευμονία, όχι μόνο εν απουσία επαλήθευσης του παθογόνου κατά τις πρώτες λίγες μέρες, αλλά χωρίς καμία προοπτικές για μικροβιολογικής δεδομένα σχετικά με τον διεγέρτη. Υπό αυτές τις συνθήκες, η προσέγγιση προσδιορισμό του αιτιολογικού παραλλαγή της πνευμονίας με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά, ακτινολογικά ευρήματα, επιδημιολογία, παράγοντες κινδύνου υψίστης σημασίας και δεν είναι λιγότερο σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής αναζήτηση από νοσολογικές διάγνωση της πνευμονίας.
Θεμελιώδεις δυνατότητα και την πρακτικότητα αυτής της προσέγγισης βλαστικών από τα χαρακτηριστικά των κλινικών και ακτινολογικών συμπτώματα της πνευμονίας με διάφορα παθογόνα, από τη μία πλευρά (ένα κοινό εξωπνευμονική συμπτώματα σε Mycoplasma και Legionella πνευμονία, πολλαπλές εστίες της καταστροφής με σταφυλοκοκκική πνευμονία), και η «στοργή» κάποιων παθογόνων σε ορισμένες κλινικές και επιδημιολογικές καταστάσεις -με την άλλη (την πιθανότητα πνευμονίας που προκαλείται από αναερόβια αναρρόφηση χλωρίδα, μύκητες και πνευμονία από Pneumocystis όλης με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, κλπ).
Τα παρακάτω είναι βασικές οδηγίες (κλινικές, ακτινολογικές, επιδημιολογικές, εργαστηριακές), επιτρέποντας στον γιατρό με κάποια πιθανότητα να διεξάγει αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας.
4.3.1. Πνευμονική πνευμονία.
Η πιο συχνή παραλλαγή της πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες (30-70%). Συχνά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης σε ασθενείς με χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, η εμφάνιση του «σκουριασμένο» πτύελα, επιχείλιου έρπητα (30%), η κλινική και ακτινολογική ένδειξη απώλειες μεριδίου, συχνά ένα παραπνευμονική συλλογή, δημιουργία αποστήματος σπάνια παρατηρείται. Το λεγόμενο «γύρο» πνευμονία (ακτινολογικά ανιχνεύσιμη γύρο αποσπασματική σκιές, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση από τον όγκο) είναι πιο συχνές πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες. Κατά κανόνα, υπάρχει καλή επίδραση από τη χρήση πενικιλλίνης.
4.3.2. Πνευμονία μυκοπλάσματος.
Πρόκειται για το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Δεν συμβαίνει πρακτικά μεταξύ της νοσοκομειακής πνευμονίας. Άρρωστος, κυρίως παιδιά σχολικής ηλικίας και ενήλικες κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης εστιών μόλυνσης μυκοπλάσματος (φθινόπωρο και το χειμώνα). Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη συμπτωμάτων καταρροϊκής παρουσία με σχετικά μικρές ακτινογραφική σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και σημείων πνευμονικών αλλοιώσεων εξωπνευμονική (μυαλγία, επιπεφυκίτιδα, έμφραγμα απώλεια, αιμολυτική αναιμία). Ακτινολογικά χαρακτηριστική ενίσχυση και πνευμονικής πύκνωσης μοτίβο, η στίγματα σκίαση χωρίς ανατομικές όρια, κατά προτίμηση στις κατώτερες περιοχές. Δεν υπάρχει καμία επίδραση των πενικιλλίνης και των κεφαλοσπορινών.
4.3.3. Πνευμονία που προκαλείται από αιμοφιλικούς βακίλους.
Συνήθως συμβαίνουν στο υπόβαθρο της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, της καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά στους καπνιστές, στους ηλικιωμένους μετά από απλές επεμβάσεις. Ραδιολογικά ανιχνευμένο σκουρόχρωμα σημεία εστίασης. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τις πενικιλίνες.
4.3.4. Πνευμονία λεγιονέλλας.

Μία μορφή μόλυνσης από λεγιονέλλα αντιπροσωπεύει περίπου το 5% όλων των εγχώριων και το 2% της νοσοκομειακής πνευμονίας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι: χωματουργικά, κρεβάτι κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με κλιματιστικά (Legionella αποτελούν ένα μέρος των φυσικών και τεχνητών υδατικών οικοσυστημάτων και βελτιωτικά κατοικούν την υγρασία συμπυκνώνεται κατά την ψύξη), καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη, σοβαρή πορεία, σχετική βραδυκαρδία, εξωπνευμονική βλάβη ενδείξεις (διάρροια, ηπατομεγαλία, ίκτερος, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης, ουρικού σύνδρομο, εγκεφαλοπάθεια). Ακτινολογική - κλασματική εξασθένιση στα κατώτερα τμήματα, παρουσία υπεζωκοτικής συλλογής. Η καταστροφή των πνευμόνων είναι σπάνια. Δεν υπάρχει καμία επίδραση από τις πενικιλίνες.
4.3.5. Πνευμονία με χλαμύδια.
Έως το 10% όλων των εγχώριων πνευμονιών (σύμφωνα με τις ορολογικές μελέτες των ΗΠΑ) έχουν αυξηθεί. Ο παράγοντας κινδύνου είναι η επαφή με τα πτηνά (εκτροφείς περιστεριών, ιδιοκτήτες και πωλητές πτηνών). Πιθανές εστίες σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες. Κλινικά χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, μη παραγωγικό βήχα, σύγχυση, λαρυγγίτιδα, πονόλαιμο (στους μισούς ασθενείς).
4.3.6. Σταφυλοκοκκική πνευμονία.
Πρόκειται για το 5% της οικιακής πνευμονίας, πολύ συχνότερα παρατηρείται στις επιδημίες γρίπης. Ο παράγοντας κινδύνου είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, μπορεί να εμφανιστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς. Συνήθως παρατηρείται οξεία εμφάνιση, σοβαρή δηλητηρίαση και ανίχνευση ακτινολογικώς εντοπίζεται πολυεστιακή διήθηση με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης (καταστροφή σταφυλόκοκκου). Όταν μια ανακάλυψη στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναπτύσσει pyopneumothorax. Στην μετατόπιση αίματος - ουδετερόφιλων, τοξική κοκκιωτότητα ουδετερόφιλων, αναιμία. Η ανάπτυξη της σήψης με εστίες σηψαιμίας (δέρμα, αρθρώσεις, εγκέφαλος) είναι δυνατή.
4.3.7. Πνευμονία που προκαλείται από αναερόβια μόλυνση.
Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της αναερόβιων μικροοργανισμών στοματοφάρυγγα (Bacteroides, Actinomyces και άλλοι.) Συνήθως σε ασθενείς με αλκοολισμό, επιληψία, οξύ ισχαιμικό kroobrascheniya, μετεγχειρητικά, υπό την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, διαταραχές κατάποσης (ασθένεια του ΚΝΣ, δερματομυοσίτιδα, κλπ). Ακτινογραφικά πνευμονία συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο τμήμα του άνω λοβού και του άνω τμήματος του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Το μέσο ποσοστό επηρεάζεται σπάνια. Ίσως η ανάπτυξη του πνεύμονα αποστήματος και empyema.
4.3.8. Πνευμονία προκαλούμενη από Klebsiella (ραβδί Friedlander).
Εμφανίζονται συνήθως σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, μετά από βαριές επεμβάσεις, εν μέσω ανοσοκαταστολής. Χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια, πτύελα τύπου ζελέ με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος (διαλείπον σύμπτωμα). Ακτινογραφικά - συχνά η ήττα του άνω λοβού με μια καλά ενυδατωμένη εσωτερική πτυχή της αυλάκωσης προς τα κάτω. Ίσως η ανάπτυξη ενός ενιαίου αποστήματος.
4.3.9. Πνευμονία προκαλούμενη από E.coli.
Προκύπτουν συχνά σε διαβητικούς ασθενείς με την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας, epitsistomy, ασθενείς με γεροντική άνοια, ακράτεια ούρων και κοπράνων (επιβίβασης για ηλικιωμένους ασθενείς). Συχνά εντοπισμένο στους κάτω λοβούς, επιρρεπείς στην ανάπτυξη του εμφύμου.
4.3.10. Πνευμονία προκαλούμενη από Pseudomonas aeruginosa.
Μια μορφή της νοσοκομειακής πνευμονίας εμφανίζονται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς (κακοήθεις όγκους, χειρουργική επέμβαση, η παρουσία ενός τραχειοστομίας), βρίσκονται συνήθως σε ΜΕΘ, μονάδες εντατικής θεραπείας υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, βρογχοσκόπηση, άλλες επεμβατικές μελέτες σε ασθενείς με κυστική ίνωση με την παρουσία πυώδους βρογχίτιδας, βρογχιεκτασία.
4.3.11. Μυκητιασική πνευμονία.
Συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους, αιμοβλάστωση που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, καθώς και σε άτομα που αντιμετωπίζονται για μεγάλα χρονικά διαστήματα με αντιβιοτικά (συχνά υποτροπιάζουσες λοιμώξεις), ανοσοκατασταλτικά (συστηματική αγγειίτιδα, μεταμόσχευση οργάνων). Δεν υπάρχει επίδραση της πενικιλλίνης, της κεφαλοσπορίνης και των αντιβιοτικών αμινογλυκοσίδης.
4.3.12. Πνευμονία πνευμονίας.
Προκαλείται από τον μικροοργανισμό Phneumocystis carinii, που ανήκει στην τάξη των πρωτόζωων (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία στους μύκητες). Εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες, στο πλαίσιο ανοσοκατασταλτικής θεραπείας μετά από μεταμόσχευση οργάνου, σε ασθενείς με αιμοβλάστωση και με λοίμωξη HIV. Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ της σοβαρότητας της κατάστασης και των αντικειμενικών δεδομένων. Χαρακτηριστικά ακτινολογικά χαρακτηριστικών διμερών βασικών κατώτερων λοβών δικτυωτών και εστιακών εστιακών διηθήσεων επιρρεπών στον πολλαπλασιασμό. Ίσως το σχηματισμό κύστεων.
4.3.13. Ιογενής πνευμονία.
Εμφανίζονται συνήθως κατά την περίοδο ιικών λοιμώξεων (επιδημίες γρίπης Α και άλλες). Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις της αντίστοιχης ιογενούς λοίμωξης (γρίπη, μόλυνση από αδενοϊό, μόλυνση με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό). Τα φυσικά και ακτινολογικά συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας είναι σπάνια. Η παρουσία καθαρής ιογενούς πνευμονίας δεν αναγνωρίζεται από όλους. Θεωρείται ότι οι ιοί προκαλούν διαταραχές στο σύστημα τοπικής προστασίας των πνευμόνων (έλλειψη Τ-κυττάρων, διαταραχές της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας, βλάβη της ακτινωτής συσκευής), συμβάλλοντας στην εμφάνιση βακτηριδιακής πνευμονίας. Η ιογενής (ή «μετα-ιική») πνευμονία συχνά δεν αναγνωρίζεται, ακόμη και σε ασθενείς που έχουν «παρατεταμένη» πορεία οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, παρατηρούνται σημάδια βρογχικής απόφραξης, παρατηρούνται μεταβολές στο αίμα. Συχνά διαγνωσθεί: τα υπολειπόμενα αποτελέσματα που μεταφέρονται στο SARS.
Σε ομάδες που επικοινωνούν στενά, η πνευμονιοκοκκική, μυκοπλασματική και ιική πνευμονία είναι πιο συνηθισμένες. Στην καρτέλα. 1 δείχνει τους κύριους διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες αυτών των παραλλαγών της πνευμονίας.
4.4. Προσδιορισμός του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας. Η ακριβής αιτιολογική διάγνωση είναι η βάση για την επιτυχή θεραπεία ενός ασθενούς με πνευμονία. Περίπου το 30% των περιπτώσεων πνευμονίας παραμένουν αιτιολογικώς άγνωστες, παρά τη χρήση κατάλληλων ερευνητικών μεθόδων.
4.4.1. Οι λόγοι για την απουσία αιτιολογικής διάγνωσης της πνευμονίας μπορεί να είναι:
- - έλλειψη μικροβιολογικής έρευνας ·
- λανθασμένα συλλεγόμενα υλικά για έρευνα ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά (πριν από τη λήψη του υλικού για έρευνα) ·
- την απουσία ενός αιτιολογικού σημαντικού παθογόνου παράγοντα τη στιγμή της μελέτης,
- απροσδιόριστη κλινική σημασία του απομονωμένου παθογόνου (κατάσταση φορέα, μόλυνση από βακτήρια του στοματοφάρυγγα, υπερφίνωση με αντιβακτηριακή θεραπεία).
- την παρουσία νέων, παθογόνων που δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί ·
- χρήση ανεπαρκούς μεθόδου έρευνας.
4.4.2. Οι κύριες μέθοδοι επαλήθευσης των παθογόνων της πνευμονίας:
- μικροβιολογική εξέταση πτύων, βρογχικό ξέπλυμα, βρογχοκυψελιδική λαvάση υπεζωκοτικής συλλογής, αίμα με ποσοτική εκτίμηση της περιεκτικότητας της μικροχλωρίδας,
- ανοσολογικές μελέτες: ταυτοποίηση βακτηριακών παραγόντων με τη βοήθεια ανοσολογικών ορών στην αντίδραση της συγκόλλησης με λατέξ, αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση (ανάλογα με την ευαισθησία των χρησιμοποιούμενων ανοσολογικών ορών). ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων με χρήση ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (η πλέον ευαίσθητη μέθοδος), αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού (η πλέον αποτελεσματική μέθοδος), έμμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, δέσμευση συμπληρώματος, μέθοδος ανοσοφθορισμού για την ανίχνευση ιικών συστατικών.
4.4.3. Μαζί με τη διεξαγωγή μικροβιολογικών και άλλων μελετών, ή ελλείψει τέτοιας πιθανότητας, απαιτούνται κηλίδες πτυέλων που έχουν υποστεί βαφή από το Gram (διαθέσιμες σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα). Οι θετικοί κατά Gram μικροοργανισμοί χρωματίζονται σε τόνους μπλε-ιώδους. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πειραματικά εάν το παθογόνο ανήκει σε gram-θετικούς ή gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, που σε κάποιο βαθμό διευκολύνει την επιλογή του αντιβιοτικού.
Τα κριτήρια για την επάρκεια των φαρμάκων (που ανήκουν στα πτύελα), χρωματισμένα με γραμμάρια:
- ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων (η κύρια πηγή είναι ο στοματοφάρυγγα) είναι μικρότερη από 10 ανά 100 μετρημένα κύτταρα.
- η επικράτηση των ουδετερόφιλων στα επιθηλιακά κύτταρα. ο αριθμός των ουδετερόφιλων θα πρέπει να είναι 25/100 και άνω.
- η επικράτηση μικροοργανισμών του ίδιου μορφολογικού τύπου (80% όλων των μικροοργανισμών εντός ή γύρω από τα ουδετερόφιλα).

5. Πνευμονία στους ηλικιωμένους

Λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής, το πρόβλημα της πνευμονίας σε μεταγενέστερη ηλικία αποκτά ιδιαίτερη ιατρική και κοινωνική σημασία. Στις ΗΠΑ, 1.000 ηλικιωμένα άτομα που ζουν στο σπίτι, η επίπτωση της πνευμονίας είναι 25 - 45 ετών, μεταξύ των οποίων είναι σε γηριατρική ιδρύματα - 60 - 115 περιπτώσεις, και οι νοσοκομειακές ποσοστό πνευμονία έως 250 από το 1000. Περίπου το 50% των περιπτώσεων πνευμονίας στους ηλικιωμένους να οδηγήσει σε θανατηφόρα και καταλαμβάνουν την τέταρτη θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου σε ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών. Επιπλέον, η πνευμονία σε γήρας έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά, με τα οποία συσχετίζονται συχνά οι δυσκολίες και τα λάθη στη διάγνωση και την αποτυχία της θεραπείας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους:
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- χρόνιες ωοθηκικές πνευμονοπάθειες.
- Ασθένειες του ΚΝΣ (αγγειακές, ατροφικές);
- ογκολογικές ασθένειες ·
διαβήτη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (πηγή μόλυνσης).
- πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις.
- νοσοκομειακή διαμονή, αίθουσες εντατικής θεραπείας ·
- φαρμακευτική αγωγή (αντιβακτηριακά φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιόξινα, αναστολείς του H2, κ.λπ.), μειώνοντας την ανοσοαπόκριση.
- οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος (γρίπη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη).
- (ιδιαίτερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις), δημιουργώντας "τοπικές συνθήκες" για την ανάπτυξη λοίμωξης.
Η αναλογία διαφόρων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 2
Τα κλινικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι:
- μικρά σωματικά συμπτώματα, συχνή έλλειψη τοπικών κλινικών και ραδιολογικών σημείων πνευμονικής φλεγμονής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αφυδάτωση σε ηλικιωμένους (παραβίαση διεργασιών εξίδρωσης).
- διφορούμενη ερμηνεία ανιχνεύσιμη ρόγχους (auscultated βρίσκονται στα χαμηλότερα μέρη σε ηλικιωμένους και χωρίς την παρουσία της πνευμονίας ως εκδήλωση του φαινομένου του κλεισίματος αεραγωγών) θέσεις άμβλυνσης (δύσκολο να διακριθεί από πνευμονία ατελεκτασία)?
- συχνή απουσία οξείας εμφάνισης, άλγος.
- συχνές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (σύγχυση, λήθαργο, σύγχυση), προώθηση οξεία και συσχετίζονται με το βαθμό της υποξίας (μπορεί να είναι τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας και συχνά θεωρούνται ως οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα)?
- δυσκολία στην αναπνοή ως το κύριο σύμπτωμα της νόσου, που δεν εξηγείται από άλλες αιτίες (καρδιακή ανεπάρκεια, αναιμία κ.λπ.) ·
- απομονωμένος πυρετός χωρίς σημάδια τοπικής πνευμονικής φλεγμονής (σε 75% των ασθενών η θερμοκρασία είναι μεγαλύτερη από 37,5 ° C).
- η χειροτέρευση της γενικής κατάστασης, η μείωση της φυσικής δραστηριότητας, η ξαφνική και όχι πάντα εξηγηθείσα απώλεια των δεξιοτήτων αυτοεξυπηρέτησης.
- ανεξήγητες πτώσεις, συχνά πριν από την εμφάνιση σημείων πνευμονίας (δεν είναι πάντοτε σαφές εάν μια πτώση είναι μία από τις εκδηλώσεις της πνευμονίας ή αυτές αναπτύσσονται μετά από πτώση).
- παροξυσμός και αποεπένδυση των συναφών ασθενειών (εντατικοποίηση ή εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αφυδάτωση του σακχαρώδους διαβήτη, σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας κλπ.). Συχνά, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται στην κλινική εικόνα στο προσκήνιο.
- παρατεταμένη απορρόφηση πνευμονικής διήθησης (έως και αρκετούς μήνες).

6. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της πνευμονίας

Με βάση την κλινική εικόνα, τα δεδομένα ακτίνων Χ και ορισμένες εργαστηριακές παραμέτρους, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της πνευμονίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Τα βασικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου είναι ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης, η παρουσία επιπλοκών, η αποζημίωση των συγχορηγούμενων ασθενειών. Η επαρκής εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τη συνταγογράφηση της θεραπείας (επιλογή αντιβιοτικών, φύση και έκταση της συμπτωματικής θεραπείας, ανάγκη για εντατική θεραπεία κ.λπ.).
Στην καρτέλα. 3 παραθέτει τα κύρια κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

7. Επιπλοκές της πνευμονίας

Επιπλοκή της πνευμονίας θα πρέπει να θεωρείται ως η ανάπτυξη της παθολογικής διεργασίας σε βρογχοπνευμονική ή άλλα συστήματα που δεν είναι neposredstvvennym εκδήλωση της πνευμονικής φλεγμονής, αλλά η αιτιολογία και παθογένεια σχετίζεται με αυτήν, η οποία χαρακτηρίζεται από ειδική (κλινικές, μορφολογικές και λειτουργικές) εκδηλώσεις, προσδιορισμό Φυσικά, πρόγνωση, thanatogenesis μηχανισμούς.
7.1. Πνευμονικές επιπλοκές:
- παραπνευμονική πλευρίτιδα.
- πλευρικό εμφύσημα.
- απόστημα και γάγγραινα του πνεύμονα.
- πολλαπλή καταστροφή των πνευμόνων.
- βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (σύνδρομο κινδύνου) με τη μορφή μιας μεθόδου ενοποίησης (λόγω μαζικής βλάβης του πνευμονικού ιστού, όπως η λοβιακή πνευμονία) και η οξεία παραλλαγή (πνευμονικό οίδημα).
7.2. Εξωπνευμονικές επιπλοκές:
- οξεία πνευμονική καρδιά.
- μολυσματικό τοξικό σοκ ·
- μη ειδική μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
- σηψαιμία (συχνά με πνευμονιοκοκκική πνευμονία) ·
- μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα,
- Σύνδρομο DIC.
- Ψύχωση (με σοβαρή, ειδικά στους ηλικιωμένους).
- αναιμία (αιμολυτική αναιμία στο μυκόπλασμα και ιική πνευμονία, αναιμία διανομής σιδήρου).

8. Σύνταξη της διάγνωσης της πνευμονίας

Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονίας, πρέπει απαραίτητα να αντικατοπτρίζει:
- νοσολογική μορφή με ένδειξη αιτιολογίας (κατά προσέγγιση, πιθανότατα, επαληθευμένη).
- παρουσία παθολογίας υποβάθρου.
- τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της πνευμονικής φλεγμονής (τμήμα, λοβός, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βλάβη).
- σοβαρότητα της πνευμονίας.
- η παρουσία επιπλοκών (πνευμονική και εξωπνευμονική),
- φάση (κορυφή, ανάλυση, αναρρωσία) και δυναμική (αποτελέσματα) της νόσου.
Η διατύπωση της διάγνωσης πρέπει να ξεκινά με την νοσολογική μορφή της πνευμονίας, η οποία να αντιστοιχεί σε κλινικά, ακτινολογικά, επιδημιολογικά και άλλα κριτήρια, εξαιρουμένων των ασθενειών που μοιάζουν με σύνδρομο (φυματίωση, όγκοι, πνευμονική αγγειίτιδα κλπ.).
Σε σχέση με την καθιερωμένη παράδοση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο "οξεία πνευμονία" όταν διατυπώνουν μια διάγνωση, αν και η Διεθνής Ταξινόμηση Νόσων δεν περιέχει τον όρο "οξεία πνευμονία".
Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αναφέρεται ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Ελλείψει επακριβούς επαλήθευσης, πρέπει να αναφέρεται ενδεικτική αιτιολογική παραλλαγή, λαμβανομένων υπόψη των κλινικών ακτινολογικών, επιδημιολογικών και άλλων χαρακτηριστικών, ή των χρωμάτων Gram sputum. Η αιτιολογική προσέγγιση καθορίζει την επιλογή της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας.
Εάν υπάρχει παθολογία στο παρασκήνιο, είναι απαραίτητο να το υποδείξετε στη διάγνωση, δίνοντας έμφαση στη δευτερογενή φύση της νόσου (παρουσία χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειας, διαβήτη, όγκων πνεύμονα, ανοσοανεπάρκειας κλπ.). Αυτό το στοιχείο της διάγνωσης είναι σημαντικό για την επιλογή ενός ατομικού προγράμματος θεραπείας και αποκατάστασης, καθώς το μεγαλύτερο μέρος της λεγόμενης δευτερογενούς πνευμονίας αποκτά μια περίπλοκη και παρατεταμένη πορεία.
Εντοπισμός και επικράτηση. Με βάση τα κλινικά και κυρίως τα ακτινολογικά δεδομένα, ο γιατρός πρέπει υποχρεωτικά να αναφέρει τον αριθμό των θιγόμενων τμημάτων (1 ή περισσότερα), των μεριδίων (1 ή περισσοτέρων), ενός ή δύο αλλοιώσεων.
Η σοβαρότητα της πνευμονίας θα πρέπει να αντικατοπτρίζεται στη διάγνωση, καθώς καθορίζει όχι μόνο τη φύση της αντιμικροβιακής θεραπείας, αλλά και τα χαρακτηριστικά της συμπτωματικής θεραπείας, την ανάγκη για εντατική θεραπεία, την πρόγνωση της νόσου.
Επιπλοκές της πνευμονίας. Πρέπει να επισημαίνονται τόσο οι πνευμονικές όσο και οι εξωπνευμονικές επιπλοκές.
Φάση της νόσου. Η ένδειξη της φάσης της νόσου (θερμότητα, ανάλυση, αναρρωσία, παρατεταμένη πορεία) είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της τακτικής των μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης. Έτσι, εάν ένας ασθενής με πνευμονία βρίσκεται στη φάση της ανάλυσης και η μικροβιακή επιθετικότητα καταστέλλεται με τη βοήθεια αντιβακτηριακής θεραπείας (εξαφάνιση δηλητηρίασης, εξομάλυνση της θερμοκρασίας), τότε δεν ενδείκνυται περαιτέρω αντιβακτηριακή θεραπεία. Συχνά, κατά την περίοδο ανάρρωσης, υπάρχει μια υποεμφυτευτική θερμοκρασία (ανάκτηση υποεμφυτευμάτων των αναρρών), η εξασθένιση, η αύξηση του ESR που δεν απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία και είναι, προφανώς, μια αντανάκλαση των διαδικασιών της σανογένεσης.
Κάτω από την παρατεταμένη πορεία της πνευμονίας θα πρέπει να κατανοηθούν καταστάσεις στις οποίες, μετά από 4 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, σε γενικές θετικές κλινικές και ακτινολογικές δυναμικές (ή τάσεις σε αυτήν), συμπτώματα όπως μη παραγωγικός βήχας, χαμηλός πυρετός, ασθενικό σύνδρομο και αυξημένο πνευμονικό πρότυπο κατά τη διάρκεια ακτινολογικών έρευνα. Δεν είναι πάντα εύκολο να σχεδιαστεί μια σαφής γραμμή μεταξύ της φυσικής διαδικασίας αναρρώσεως και της πραγματικής παρατεταμένης πορείας λόγω παραβιάσεων στο τοπικό σύστημα προστασίας των πνευμόνων, κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, χρόνια πνευμονική παθολογία, χρόνιος αλκοολισμός, τμηματική βρογχίτιδα στη μεταπνευμονική ζώνη (κοινή αιτία) κλπ. Κάθε ένας από αυτούς τους παράγοντες θα πρέπει να ταυτοποιείται άμεσα και να λαμβάνεται υπόψη για στοχοθετημένη διόρθωση (ανοσοδιεγερτική, ενδοβρογχική αναδιοργάνωση κ.λπ.).

1. Οξεία πνευμονία. Συζήτηση στρογγυλής τράπεζας Ter αρχείο 1988, 3: 9-16.
2. Nonnikov V. Ε. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας σε άτομα άνω των 60 ετών. Clinical Pharmacology and Therapy 1994 3: 49-52.
3. Chuchalin Α. G. Pneumonia. Clinical Pharmacology and Therapy 1995, 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Δημοσίευση βαθμού med 1991 · 9 (5): 58-73.

Το ρωσικό ιατρικό περιοδικό (καρκίνος του μαστού) προσπαθεί να ικανοποιήσει την ανάγκη για ιατρικές πληροφορίες.