Η σοβαρή πνευμονία, ακόμη και με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, έχει συχνά δυσμενείς συνέπειες. Ο υψηλός επιπολασμός, η επέκταση του φάσματος των παθογόνων παραγόντων, η εμφάνιση μορφών όπως το σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο, κάνουν την πνευμονία ένα από τα πιο συζητημένα θέματα στην ιατρική.
Η καθυστερημένη επίσκεψη σε γιατρό, η δύσκολη διάγνωση, η συχνή αυτοθεραπεία οδηγεί στο γεγονός ότι μόνο στο 9% των ασθενών η πνευμονία διαλύεται εντελώς μέσα σε 3 εβδομάδες. Τα υπόλοιπα σημείωσαν μια παρατεταμένη πορεία, την παρουσία επιπλοκών, τη μετάβαση στη χρόνια μορφή.
Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ιδιαίτερη μορφή πνευμονίας, η οποία εκδηλώνεται με σημαντική αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρή σήψη και μολυσματικό σοκ, που συχνά χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση και απαιτεί άμεση θεραπεία στην εντατική θεραπεία.
Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή
Η ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
- χαρακτηριστικά του παθογόνου παράγοντα ·
- αρχική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και των συναφών ασθενειών.
- συνθήκες για την ανάπτυξη πνευμονίας ·
- επικαιρότητα της σωστής διάγνωσης.
- τον ορισμό της πλήρους μεταχείρισης.
Οι κύριες αιτίες της σοβαρής πνευμονίας είναι:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Οι πιο επικίνδυνες είναι οι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, ιδιαίτερα ο Pseudomonas aeruginosa. Η συχνότητα των θανάτων στην ταυτοποίηση αυτών των παθογόνων φτάνει το 60%. Το χειμώνα, μέχρι 5% των σοβαρών μορφών του μαθήματος οφείλονται στην ιογενή πνευμονία.
Η πορεία της πνευμονίας και οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών. Τα πιο σημαντικά είναι τα εξής:
- Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Εξιδρωματική πλευρίτιδα και εξύμυμα.
- Απουσία.
- Αναπνευστικό σύνδρομο οξείας δυσφορίας.
- Σήψη;
- Λοιμώδες και τοξικό σοκ.
Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία και η σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία συνοδεύει σοβαρή πνευμονία στο 85% των περιπτώσεων. Η οξεία φάση μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες από την έναρξη της πνευμονίας, η οποία απαιτεί άμεσο μηχανικό αερισμό. Παθογενετικοί μηχανισμοί που σχετίζονται με υποξία ιστού λόγω διαταραχής της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες.
Οι πλευρίσεις και τα αποστήματα παρατείνουν τον χρόνο λήψης αντιβιοτικών και μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη σήψης, η οποία είναι μια γενικευμένη αντίδραση στη φλεγμονή, οδηγεί σε αποτυχία πολλών οργανισμών.
Τα κύρια σημεία σηψαιμίας είναι τα εξής:
- πυρετό άνω των 38 ° C ή χαμηλότερος από 36 ° C.
- Ταχυκαρδία περισσότερο από 90 παλμούς ανά λεπτό.
- γρήγορη αναπνοή πάνω από 24 πράξεις ανά λεπτό.
- ο αριθμός λευκοκυττάρων αίματος μεγαλύτερο από 12 x 109 / l ή μικρότερο από 4 x 109 / l,
- ανίχνευση βακτηριδίων στο αίμα (παρατηρήθηκε στο 30% των παρατηρήσεων).
Η μειωμένη αρτηριακή πίεση, οι συνεχιζόμενες παραβιάσεις όλων των οργάνων, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνει την ανάπτυξη σηπτικού σοκ.
Το μολυσματικό τοξικό σοκ - ένα σύνδρομο που σχετίζεται με την οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται σε ασθενείς ως αποτέλεσμα των τοξικών επιδράσεων των παθογόνων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Εμφανίζεται αγγειακή διαστολή, ο κυκλοφορούχος όγκος αίματος μειώνεται, η παροχή αίματος στους ιστούς μειώνεται, οδηγώντας σε αποτυχία πολλών οργανισμών.
Εκδηλώσεις μολυσματικού και τοξικού σοκ:
- σοβαρή αδυναμία.
- εμβοές;
- ζάλη;
- ναυτία;
- καρδιακό παλμό;
- δυσκολία στην αναπνοή.
- κρύος ιδρώτας
- σοβαρή οσμή ·
- κυάνωση;
- ταχυκαρδία.
- μείωση της πίεσης ·
- νηματοειδούς παλμού.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μολυσματικές επιπλοκές της συνείδησης διαταράσσεται, μέχρι το spoor και κώμα.
Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων είναι η τερματική φάση της εξέλιξης της φλεγμονώδους απόκρισης και συχνά προκαλεί το θάνατο των ασθενών στην εντατική θεραπεία. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία δύο ή περισσότερων οργάνων και συστημάτων, συνηθέστερα των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος και του ήπατος. Η ήττα ενός από τα συστήματα στο φόντο της σήψης αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου κατά 15-20%.
Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως
Τα κύρια σύνδρομα που αποτελούν την κλινική εικόνα της πνευμονίας είναι τα εξής:
- δηλητηρίαση ·
- βλάβη της αναπνευστικής οδού.
- φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού.
- ερεθισμός του υπεζωκότα
- υπεζωκοτική συλλογή.
- ατελεκτασία.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της πνευμονίας είναι απαραίτητη για να αποφασιστεί η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς, το θέμα της νοσηλείας στα πνευμονικά νοσοκομεία ή η μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική θεραπεία.
Υπάρχουν διάφορες κλίμακες, όπου, ανάλογα με το σκορ, προσδιορίζεται η σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Τα χαρακτηριστικά λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τα σύνδρομα πνευμονίας, αλλά και την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα οργανικά δεδομένα.
Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης
Τα βασικά ερωτήματα μετά τη διάγνωση είναι: πού να διεξαχθεί περαιτέρω θεραπεία της πνευμονίας, εάν απαιτείται νοσηλεία σε νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας.
Τα κριτήρια που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία για πνευμονία περιλαμβάνουν:
- ηλικία άνω των 65 ετών ·
- χρόνιες αναπηρίες ·
- εθισμός στα ναρκωτικά, αλκοολισμός;
- ανοσοανεπάρκεια;
- την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.
- μείωση του επιπέδου συνείδησης.
- υψηλή πιθανότητα αναρρόφησης.
- ασταθής αιμοδυναμική;
- σημαντική υπεζωκοτική συλλογή.
- μαζικές αλλοιώσεις.
Κριτήρια που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας:
- ανάγκη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
- πτώση πίεσης;
- σοκ?
- ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
- κώμα.
Η πρόγνωση της σοβαρής πνευμονίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά οι κυριότερες είναι έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, επομένως, θα πρέπει να δείτε αμέσως έναν γιατρό με τα πρώτα συμπτώματα.
Σοβαρή πνευμονία
Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθογόνων. Σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή των πνευμόνων προκαλείται από βακτηριακές-βακτηριακές, βακτηριακές-ιικές και βακτηριακές-μυκοτικές ενώσεις μικροοργανισμών. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας σε ενήλικες απαιτεί ειδικές προσεγγίσεις. Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο τμήμα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου Yusupov.
Το οξυγόνο παρέχεται κεντρικά στους θαλάμους. Οι γιατροί αναζωογόνησης παρακολουθούν συνεχώς τη λειτουργία των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων με τη βοήθεια καρδιακών συσκευών παρακολούθησης, καθορίζουν το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία οξυγόνου. Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό πνεύμονα με στατικές και φορητές συσκευές.
Οι υποψήφιοι και οι ιατροί των ιατρικών επιστημών, οι γιατροί της ανώτατης κατηγορίας εργάζονται στο νοσοκομείο Yusupov.
Κριτήρια για τη σοβαρότητα της πνευμονίας
Μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη λήψη απόφασης σχετικά με την τακτική του ασθενούς, τη μεταφορά του, τη βέλτιστη θέση για πολύπλοκη θεραπεία. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της πνευμονίας. Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από ανεξερεύνητα συμπτώματα δηλητηρίασης, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε χαμηλό αριθμό, απουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διαταραγμένη αιμοδυναμική και συννοσηρότητα. Στις ακτινογραφίες, η πνευμονική διείσδυση προσδιορίζεται σε ένα τμήμα, στη γενική ανάλυση του αίματος υπάρχει αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων σε 9,0-10,0 × 109 / l.
Τα ακόλουθα σημεία είναι χαρακτηριστικά της μέτριας σοβαρότητας της πνευμονίας:
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C.
- μέτρια συμπτώματα δηλητηρίασης.
- παρουσία πνευμονικής διήθησης μέσα σε 1-2 τμήματα.
- αναπνευστικό ρυθμό μέχρι 22 ανά λεπτό.
- αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 παλμούς ανά λεπτό.
- χωρίς επιπλοκές.
Η σοβαρή πνευμονία εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης, μια σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38,0 ° C, υπάρχουν ενδείξεις αναπνευστικής ανεπάρκειας βαθμού ΙΙ-ΙΙΙ. Διαπιστώνονται αιμοδυναμικές διαταραχές: η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90/60 mm Hg. Art, καρδιακός ρυθμός άνω των 100 κτύπων / λεπτό. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σηπτικό σοκ, υπάρχει ανάγκη χρήσης του vasopressorov.
Στην κλινική ανάλυση του αίματος, προσδιορίζεται η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων κάτω από 4,0 × 10 9 / l ή η λευκοκυττάρωση των 20,0 × 10 9 / l με τον αριθμό των ανώριμων ουδετερόφιλων άνω του 10%. Στις ακτινογραφίες, είναι ορατή η διηθητική διηθητική πνευμονική διήθηση. Η παθολογική διαδικασία προχωράει γρήγορα - η ζώνη διείσδυσης για 48 ώρες παρατήρησης αυξάνεται κατά 50%.
Οι ακόλουθες επιπλοκές της πνευμονίας αναπτύσσονται: αποστήματα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, σηψαιμία, ανεπάρκεια άλλων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς υποβαθμίζονται, παρατηρούνται επιδεινούμενες ταυτόχρονες ασθένειες.
Αιτίες σοβαρής πνευμονίας
Η πιο σοβαρή πνευμονία προκαλεί πνευμονόκοκκο και αιμοφιλικούς βακίλους. Η σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται όταν η αναπνευστική οδός είναι μολυσμένη με λεγιονέλλα, Staphylococcus aureus, Gram-αρνητικά βακτήρια, Klebsiella. Το χειμώνα επικρατεί σοβαρή ιογενής πνευμονία. Πολύ συχνά, η πνευμονία που προκαλείται από τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια είναι σοβαρή. Τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτηριακά στελέχη έχουν ιδιαίτερη σημασία στην προέλευση της βαριάς πνευμονίας.
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αντοχής σε πνευμονόκοκκα σε αντιβιοτικά είναι:
- την ηλικία των ασθενών μικρότερη των 7 ετών και άνω των 60 ετών ·
- προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά,
- την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
- διαμονή σε νοσηλεία.
Περισσότερο ανθεκτική στη δράση των αντιβιοτικών είναι το πυροκυάνικο ραβδί.
Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Η ανεπαρκής επιλογή αντιβιοτικών είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αρνητική έκβαση της σοβαρής πνευμονίας. Γιατροί Yusupovskogo νοσοκομείο για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας χρησιμοποιούν αντιβακτηριακά φάρμακα που πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:
- ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δραστικότητας.
- την ικανότητα πρόκλησης θανάτου μικροοργανισμών ·
- αντοχή στη β-λακταμάση.
- χαμηλό επίπεδο ανοσίας μικροοργανισμών,
- ευκολία δοσολογίας και χρήσης.
- καλή διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα.
- διατηρώντας τις βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις κατά τη διάρκεια ολόκληρου του διαστήματος μεταξύ των εγχύσεων.
- καλή ανοχή;
- δεν υπάρχει τοξικότητα.
Για τη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής: κεφεπίμη, clion ή λινκομυκίνη, βανκομυκίνη ή ριφαμπικίνη. Χρησιμοποιείται ως εναλλακτικά φάρμακα η κλαβουλανική τικαρκιλλίνη ή η πιπερακιλλίνη ταζομπακτάμη. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι η ιμιπενέμη, οι φθοροκινολόνες, η μεροπενέμη.
Η θεραπεία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία αποτελεί επιπλοκή σοβαρής πνευμονίας, πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική θεραπεία. Όταν αποσυμπιέζεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, το οξυγόνο υγραίνεται και τροφοδοτείται μέσω των ρινικών καθετήρων. Στην περίπτωση σοβαρής απόφραξης των αεραγωγών, ατελεκτασία των πνευμόνων, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπευτική βρογχοσκόπηση.
Οι κλινικές ενδείξεις για τη μεταφορά ασθενών με σοβαρή πνευμονία στον μηχανικό αερισμό είναι:
- ενθουσιασμό ή απώλεια συνείδησης.
- μεταβολή του μεγέθους των μαθητών.
- αύξηση της κυάνωσης.
- σοβαρή δύσπνοια (περισσότερες από 35 αναπνοές ανά λεπτό).
- ενεργή συμμετοχή στους αναπνευστικούς βοηθητικούς μύες με μειωμένο εξαερισμό.
Μία από τις προκλήσεις είναι ο αερισμός ενός ασθενούς με ασύμμετρη πνευμονική νόσο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης βαροτραυμάτων, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν αλμιτίνη. Περιοδικά, ο ασθενής λαμβάνει θέση σε υγιή πλευρά.
Με την ανάπτυξη σε ασθενείς με μονάδα σοβαρή πνευμονία λοίμωξη-τοξικού γιατροί σοκ εντατικής θεραπείας εισάγεται συνταγογραφείται έγχυση ινότροπα φάρμακα (ντοπαμίνη, η δοβουταμίνη, η νοραδρεναλίνη, ή συνδυασμούς αυτών), πρεδνιζόνη ή άλλα κορτικοστεροειδή), διεξάγεται η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης (μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης σε ξινή πλευρά).
Για να αποφευχθεί η μαζική διάσπαση μικροοργανισμών, η απελευθέρωση ενδοτοξινών και η επιδείνωση της καταπληξίας στην αρχική περίοδο της θεραπείας, τα αντιβιοτικά είναι περιορισμένα. Με την παρουσία της σήψης μεταφέρονται αντιβιοτικών klavotsinom, κεφαλοσπορίνες III-IV γενεών σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.
Μαζί με συνθετικά κολλοειδή, εγχύεται ενδοφλεβίως διάλυμα 25% αλβουμίνης. Ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες διεξάγουν τη διόρθωση μικροκυκλοφορικών διαταραχών. Για την καταστολή της δράσης των πρωτεολυτικών ενζύμων, η τρανσυλόλη ή η κοντράκιο χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυξάνει την συσταλτικότητα του μυοκαρδίου 0.05% διάλυμα στρεφτίνης, ντοπαμίνης.
Καλέστε το νοσοκομείο Yusupov και θα κάνετε κράτηση για να δείτε έναν γιατρό. Ασθενείς με σοβαρή πνευμονία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο 7 ημέρες την εβδομάδα. Οι γιατροί αναζωογόνησης του νοσοκομείου Yusupov χρησιμοποιούν καινοτόμα θεραπευτικά σχήματα, χρησιμοποιούν τα νέα πιο αποτελεσματικά φάρμακα και μεθόδους θεραπείας.
Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας - τρόποι αντιμετώπισης μιας θανατηφόρου νόσου
Η σοβαρή πνευμονία είναι μια επικίνδυνη μορφή βλάβης των πνευμόνων, που συχνά οδηγεί σε δυσμενή έκβαση. Η ασθένεια έχει μια περίπλοκη πορεία, την ανάπτυξη επικίνδυνων συμπτωμάτων. Η θεραπεία σοβαρών μορφών πνευμονίας απαιτεί πάντα τον ασθενή να βρίσκεται στο νοσοκομείο, ενίοτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή
Τα παθογόνα της πνευμονίας της σοβαρής πορείας περιλαμβάνουν διάφορους εκπροσώπους παθογόνων μικροχλωρίων - σταφυλόκοκκων, Klebsiell, Legionella, ψευδο-πυώδους, αιμοφιλικών βακίλλων. Η ανάπτυξη της νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς, συνδέεται με διάφορους παράγοντες:
- ένα είδος μολυσματικού παράγοντα.
- σημαντική εξασθενημένη ανοσία.
- κακή μεταχείριση ·
- την παρουσία άλλων παθολογιών.
Συχνές αιτίες πνευμονίας υπό τη μορφή σοβαρών είναι εσφαλμένη εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς στη διαδικασία της διάγνωσης και καθυστερούν να ζητήσουν ιατρική βοήθεια.
Ασθενείς με διαβήτη, COPD και παθολογίες της καρδιάς, του ήπατος ή των νεφρών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρής πνευμονίας με επακόλουθη αρνητική πρόγνωση. Η ασθένεια συχνά εκδηλώνεται σε γήρας, σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό. Η περίπλοκη πορεία μολυσματικής πνευμονίας στα παιδιά σχετίζεται με ραχίτιδα, αναιμία με ανεπάρκεια σιδήρου, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, απότομη εξασθένιση της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος.
Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως
Η σοβαρή πνευμονία προκαλεί την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων, δείχνοντας εύστοχα την ανάπτυξη μιας θανατηφόρας νόσου. Η κατάσταση του ασθενούς τείνει να επιδεινώνεται με επιτάχυνση. Μερικές φορές μια κρίσιμη κατάσταση αναπτύσσεται αρκετές ώρες μετά την εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της πνευμονίας.
Με σημαντική επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας απαιτεί την υιοθέτηση επειγόντων ιατρικών μέτρων, μεταξύ των οποίων ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός.
Συμπτώματα της νόσου
Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η πνευμονοπάθεια προκαλεί την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:
- Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Θόρυβος στα αυτιά.
- Κρύος ιδρώτας.
- Ερεθισμός του υπεζωκότα.
- Καρδιακές παλλιέργειες;
- Ακανόνιστος παλμός.
- Σοβαρή δύσπνοια.
- Βελτίωση ή πρασίνισμα του δέρματος.
Καθώς η εξέλιξη της παθολογίας οδηγεί στην ήττα της αναπνευστικής οδού, η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η ατελεκτασία (πτώση των πνευμονικών λοβών). Πιθανό να γίνει θόλωση της συνείδησης και η ανάπτυξη του κώματος.
Η ανάπτυξη της αναπνευστικής ανεπάρκειας, μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα χάνει την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου για κανονική λειτουργία, είναι σαφής ένδειξη σοβαρής μορφής πνευμονίας.
Η συμπτωματολογία εξαρτάται από τον τύπο της νόσου. Η κροσσώδης μορφή της νόσου είναι επιρρεπής σε ξαφνική εκδήλωση, στην ανάπτυξη ρίψεων, πόνο κατά την αναπνοή. Η παθολογία προκαλεί απόρριψη των "σκουριασμένων" πτυέλων (για 2-4 ημέρες), χαρακτηριστικό jitter στην φωνή. Η ήττα του αιμοφιλικού βακίλλου προκαλεί την ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή σηψαιμίας και πυώδους διεργασιών. Πνευμονία με ιογενή φύση, οδηγεί σε πυρετό, μηνιγγισμό, αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα.
Θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Στην πνευμονία, οι ασθενείς που ανήκουν στις ακόλουθες κατηγορίες πρέπει να νοσηλευτούν:
- Στην ηλικία των 65?
- Υποφέρουν από χρόνιες αναπηρίες, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
- Έχοντας αλκοόλ, τοξικομανία.
Η τοποθέτηση σε νοσοκομείο γίνεται απαραίτητο μέτρο σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας που πραγματοποιήθηκε νωρίτερα, σε περίπτωση απώλειας συνείδησης από έναν ασθενή, όταν εντοπίζονται εκτεταμένες αλλοιώσεις.
Με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ανάγκη για τεχνητό αερισμό του πνεύμονα, ανάπτυξη σοκ, πολλαπλών οργάνων ή κώμα του ασθενούς τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Για να επιλεγεί μια αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρή πνευμονία, ένας ειδικός θα πρέπει να καθορίσει την έκταση της βλάβης στον πνευμονικό ιστό, να διευκρινίσει τον τύπο του παθογόνου της παθολογικής διαδικασίας. Σημαντικά κριτήρια για τη συνταγογράφηση φαρμάκων είναι η ηλικία του ασθενούς και η παρουσία άλλων παθολογιών.
Η παραδοσιακή θεραπεία σύνθετης πνευμονίας περιλαμβάνει:
- Ενδοφλέβια έγχυση κεφαλοσπορινών - Claforan, Longacef, Fortum;
- Ενέσεις κεφτριαξόνης, αραιωμένες πριν από τη χορήγηση λιδοκαΐνης.
- Αποδοχή δισκίων με μορφή δισκίων - Sumamed, Sefpoteka, Ερυθρομυκίνη.
Υποβλήθηκε κατ 'ανάγκη θεραπεία οξυγόνου (θεραπεία οξυγόνου). Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην κορεσμό του σώματος με οξυγόνο χρησιμοποιώντας ειδικές ιατρικές συσκευές (μάσκες, ρινικοί καθετήρες). Επίσης, το ζωτικό αέριο μπορεί να εγχυθεί με άλλους τρόπους - εντερικό, υποδόριο, ενδοαρθρικό. Τα αποτελέσματα της οξυγονοθεραπείας είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, οι μεταβολικές διεργασίες, η αποκατάσταση των ιστών που έχουν υποστεί βλάβη.
Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή εφαρμογή της οξυγονοθεραπείας - συμμόρφωση με τη σωστή ποσότητα εισερχόμενου οξυγόνου. Η υπέρβαση του τελευταίου δεν είναι ασφαλής, δεδομένου ότι μπορεί να προκαλέσει δυσμενείς αλλαγές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα.
Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις (συχνή διαλείπουσα αναπνοή, μειωμένη συνείδηση, πτώση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμες παραμέτρους), χρησιμοποιείται τεχνητή αναπνοή, για την οποία προορίζονται οι ειδικοί αναπνευστήρες. Η μέθοδος θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματική, ικανή να αποτρέψει την εμφάνιση του θανάτου.
Η διαδικασία τεχνητού αερισμού των πνευμόνων με τους πνεύμονες συνταγογραφείται πάντα ταυτόχρονα με εντατική θεραπεία με αντιβιοτικά.
Μετά από λεπτομερή μελέτη της κατάστασης του ασθενούς, επιλέγεται το απαραίτητο μείγμα αερίων, καθορίζεται η συχνότητα και το βάθος αναπνοής. Το αέριο τροφοδοτείται μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα. Η σύνθεση του μίγματος ελέγχεται από την ίδια τη συσκευή.
Για τους σοβαρούς ασθενείς, χρησιμοποιείται μάσκα που καλύπτει την περιοχή της μύτης και του στόματος. Σε πολλές από τις συσκευές που χρησιμοποιούνται, υπάρχει ένα σύστημα συναγερμού που προειδοποιεί το ιατρικό προσωπικό σε περίπτωση διακοπής της αναπνευστικής διαδικασίας.
Με μια ιδιαίτερα δύσκολη πορεία πνευμονίας σε έναν ασθενή, προκαλείται μια κατάσταση τεχνητού κώματος, η οποία επιτρέπει τους απαραίτητους ιατρικούς χειρισμούς με ελάχιστες αρνητικές συνέπειες για το σώμα.
Ανάκτηση και αποκατάσταση
Η περίοδος ανάκτησης είναι συχνά μεγάλη και μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Οι ειδικές εκδηλώσεις συμβάλλουν στην επίτευξη των ακόλουθων θετικών αποτελεσμάτων:
- Για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης, αυξήστε τη ζωτικότητα.
- Κανονικοποιήστε την αναπνευστική λειτουργία.
- Ελαχιστοποιήστε τον κίνδυνο υποτροπής.
- Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Για την ανακούφιση από τις συνέπειες της χρήσης φαρμάκων (συχνά μετά από αναβολή της ασθένειας, ο ασθενής αναπτύσσει υποκαλιαιμία, γαστρίτιδα, δυσβολικóτητα).
Κατά τη διάρκεια της πορείας αποκατάστασης, είναι δυνατόν να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια βιταμινών, λιπών, υδατανθράκων, μετάλλων, για την εξάλειψη των εκδηλώσεων υπολειμματικής δηλητηρίασης, για να εξασφαλιστεί η πρόληψη διαφόρων πνευμονικών ασθενειών.
Οι ασθενείς που έχουν πνευμονική παθολογία ανατίθενται σε:
- αναπνευστικές ασκήσεις;
- φυσιοθεραπεία;
- Spa θεραπεία.
Η εκπαίδευση επιτρέπεται να ξεκινήσει μόνο μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται. Αρχικά, ο ασθενής δείχνει να εκτελεί απλές αναπνευστικές ασκήσεις υπό την επίβλεψη ενός ειδικού, ο οποίος στη συνέχεια προχωρεί σε αυτοδιδασκαλία.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η θεραπεία άσκησης συνιστάται δύο φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ. Το επιλεγμένο συγκρότημα πρέπει να ενημερώνεται περιοδικά, να εισάγει νέα αποτελεσματικά περάσματα.
Η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται απουσία αντενδείξεων. Η θεραπεία με λάσπη, η εισπνοή, η ηλεκτροφόρηση και οι συνεδρίες μασάζ βοηθούν στην αποκατάσταση του σώματος μετά από πνευμονία.
Η κατεύθυνση για τη διέλευση της θεραπείας σε θέρετρο υγείας χορηγείται στους ασθενείς ένα μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Η βελτίωση του πνευμονικού συστήματος συμβάλλει στην παραμονή στη θάλασσα και στα ορεινά θέρετρα, σε μέση ημερήσια θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από +25 μοίρες.
Τα οφέλη του σώματος, αποδυναμωμένα από την ασθένεια, φέρνουν επίσης τα μέσα της παραδοσιακής ιατρικής. Τα δημοφιλή προϊόντα που υποστηρίζουν μια υγιή κατάσταση των πνευμόνων είναι το σύκο γάλα, τα απολιθώματα μελιού, το αφέψημα μαύρης σταφίδας, το μείγμα καρυδιών και του κόκκινου κρασιού.
Συμπτώματα και θεραπεία σοβαρής πνευμονίας
Η σοβαρή πνευμονία έχει μια δυσμενή πρόγνωση που εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Η αυτοθεραπεία και η καθυστερημένη ιατρική φροντίδα οδηγούν στο γεγονός ότι σε 9% των περιπτώσεων η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διαρκεί περισσότερο από 3 εβδομάδες. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, την παρουσία διαφόρων επιπλοκών και την ανάπτυξη μιας χρόνιας μορφής πνευμονίας.
Ταξινόμηση της παθολογίας
Η σοβαρή πνευμονία σε ενήλικες εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία και μολυσματική διαδικασία. Η θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας διεξάγεται με ανάνηψη. Οι ειδικοί εντοπίζουν τους ακόλουθους τύπους πνευμονίας:
Η ανάπτυξη σοβαρής παθολογίας εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- τύπος παθογόνου παράγοντα.
- την κατάσταση της προστατευτικής λειτουργίας.
- την παρουσία συναφών ασθενειών.
- συνθήκες για την ανάπτυξη πρωτογενούς παθολογίας ·
- έγκαιρη διατύπωση της σωστής διάγνωσης.
- θεραπεία
Οι κύριοι αιτιώδεις παράγοντες σοβαρής πνευμονίας είναι οι ιογιονέλες, οι πυροκυανικές θηλές, ο Staphylococcus aureus, η Klebsiella. Σε 60% των περιπτώσεων παρατηρείται θάνατος (εάν ο αιτιολογικός παράγοντας είναι Pseudomonas aeruginosa). Η πορεία των σοβαρών πνευμονικών ασθενειών και η θεραπευτική αγωγή εξαρτώνται από την παρουσία επιπλοκών:
- pleurisy;
- έλλειψη αέρα.
- απόστημα?
- μολυσματικό και τοξικό σοκ (περισσότερο εδώ).
Σε 85% των περιπτώσεων, η συγκεκριμένη παθολογία συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί αρκετές ώρες μετά την εμφάνιση πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται ένας τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.
Για αποστήματα και πλευρίτιδα, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται για αρκετές εβδομάδες. Σημάδια σηψαιμίας περιλαμβάνουν:
- πυρετός ·
- ταχυκαρδία.
- γρήγορη αναπνοή.
- αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.
- την παρουσία βακτηρίων στο αίμα.
Σοβαρά συμπτώματα
Η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποδηλώνουν την εμφάνιση σηπτικού σοκ. Σε περίπτωση μολυσματικού-τοξικού σοκ, τα αγγεία αναπτύσσονται, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται και διαγνωσθεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ:
- εμβοές;
- κρύος ιδρώτας
- χαμηλή πίεση
Με μια σοβαρή λοίμωξη, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά (κώμα). Η αποτυχία πολλών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, ηπατική ΚΝΣ. Εάν το σύστημα επηρεάζεται από τη σήψη, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται κατά 20%. Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα σύνδρομα που χαρακτηρίζουν την σοβαρή πνευμονία:
- δηλητηρίαση ·
- ατελεκτασία.
- ερεθισμένο υπεζωκότα.
Μετά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της παθολογίας, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε εντατική φροντίδα.
Συμπτώματα και εκδηλώσεις πνευμονίας
Η πνευμονιοκοκκική ή η λοβιακή πνευμονία, που προκαλείται από 1-3 ορότυπους πνευμονόκοκκου, αρχίζει ξαφνικά. Ο ασθενής έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- ρίγη?
- ξηρός βήχας.
- σκουριά (για 2-4 ημέρες)?
- πόνος όταν αναπνέει?
- δυσκολία στην αναπνοή.
Στο αρχικό στάδιο, η φωνή τρέμει, η αναπνοή εξασθενεί. Με την εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου, εμφανίζεται σκληρή αναπνοή. Στο δεύτερο στάδιο, εμφανίζεται βρογχική αναπνοή, μια υγρή κουδουνίστρα δημοσιεύεται. Στο τρίτο στάδιο της ασθένειας, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω μειώνεται ή τα σημάδια της παθολογίας εξαφανίζονται τελείως. Μπορεί να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη κρέπτη.
Για βακτηριακή πνευμονία διαφορετικής αιτιολογίας, είναι χαρακτηριστική μια οξεία έναρξη και διάφοροι συνδυασμοί σημείων βακτηριακής μόλυνσης. Ταυτόχρονα, ο πνευμονικός ιστός έχει παχυνθεί, οι βρόχοι επηρεάζονται.
Η μορφή κολιβακίλλωσης της νόσου εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό, διαβήτη και με χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα άτομα επηρεάζονται συχνότερα από τη ραβδία του Friedlander. Σε 2-5 ημέρες παθολογίας ο πνευμονικός ιστός αποσυντίθεται.
Τα αιμοφιλικά βακίλλια προκαλούν την ανάπτυξη πνευμονίας σε παιδιά, ενήλικες και καπνιστές. Οι επιπλοκές των ειδικών παθολογίας περιλαμβάνουν σήψη και πυώδη μεταστατική αλλοίωση. Η πνευμονία ψευδομονάδων αναπτύσσεται σε νοσοκομειακούς ασθενείς ενάντια στο υπόβαθρο της τρέχουσας νόσου (μετά από χειρουργική επέμβαση). Η σταφυλοκοκκική πνευμονία αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο της γρίπης A. Τα συμπτώματα του SARS και της σοβαρής εξασθένησης είναι χαρακτηριστικές της μορφής μυκοπλάσματος της νόσου. Τότε ο ασθενής πάσχει από πυρετό.
Στην ιογενή πνευμονία, εμφανίζονται αναπνευστικά συμπτώματα. Η πνευμονία της γρίπης αρχίζει να εκδηλώνεται με πυρετό, πονοκέφαλο, μηνιγγισμό. Για 2 ημέρες ο γιατρός διαγνώσκει αιμορραγική τραχειοβρογχίτιδα. Η πνευμονία μπορεί να προχωρήσει μόνη της ή σε σχέση με μια μόλυνση με σταφύλι.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Για να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου, εξετάζονται τα πτυέια και εκτελείται βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με βάση τα αποτελέσματα. Με τη βοήθεια ακτίνων Χ, ο γιατρός αναγνωρίζει διάφορες αφθονίες σκίασης και πυκνότητες στα πνευμονικά πεδία. Για την ακριβή διάγνωση, οι ειδικοί λαμβάνουν υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
Πρόσθετοι γιατροί ερευνητικών μεθόδων περιλαμβάνουν:
- η αξονική τομογραφία πραγματοποιείται σε περίπτωση βλάβης στους λεμφαδένες (αναποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία).
- μικροβιολογική εξέταση αίματος και ούρων (με παρατεταμένο πυρετό, σηψαιμία, AIDS).
- ορολογική διάγνωση για τον προσδιορισμό αντισωμάτων σε διάφορους μικροοργανισμούς (άτυπη πορεία παθολογίας) ·
- εργαστηριακή εξέταση αίματος ·
- Βρογχοσκοπική εξέταση (με αναποτελεσματική θεραπεία, αναρρόφηση και βιοψία).
- Υπερηχογράφημα της καρδιάς (με σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
- αγγειοπληνογραφία.
Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο γιατρός αποφασίζει:
Η νοσηλεία για σοβαρή πνευμονία απαιτείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- ηλικιωμένοι (άνω των 65 ετών) ·
- χρόνια παθολογία.
- οι αλκοολικοί και οι τοξικομανείς ·
- χαμηλό επίπεδο συνείδησης.
- μεγάλες αλλοιώσεις.
- ασταθής αιμοδυναμική.
Θεραπεία βαριάς πνευμονίας
Η θεραπεία στην ανάνηψη πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Η αιτιοπαθοβική αντιβιοτική θεραπεία είναι το κύριο θεραπευτικό σχήμα για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.
Σε ασθενείς με ΚΓΠ, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θνησιμότητας. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται για να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας.
Η αντικατάσταση των ναρκωτικών με την αναποτελεσματικότητα ή δυσανεξία τους πραγματοποιείται εμπειρικά. Οι νοσοκομειακοί ασθενείς συνταγογραφούνται παρεντερικά αντιβιοτικά ("Ofloxacin"). Μετά από 4 ημέρες, λάβετε από του στόματος αντιβιοτικά. Εάν η πνευμονία είναι ήπια, τότε τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στους νοσηλευόμενους ασθενείς.
Με τη σταδιακή αντιβιοτική θεραπεία της πνευμονίας, η χρήση αντιβιοτικών προβλέπεται σε 2 στάδια ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Αυτό το θεραπευτικό σχήμα έχει ως στόχο τη μείωση της διάρκειας της παρεντερικής λήψης αντιβιοτικών. Σε σοβαρή πνευμονία απαιτείται πρόσθετη πρόσληψη υγρού. Η θεραπεία έγχυσης ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική.
- αυτο-πρόσληψη τροφίμων και υγρών?
- έλλειψη ολιγουρίας.
Αυτή η επεξεργασία πραγματοποιείται σταδιακά:
- ενεργειακή θεραπεία (έγχυση διαλύματος αλατόνερου ή αλβουμίνης).
- με την ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής, συντηρείται συντηρητική θεραπεία έγχυσης.
Συστάσεις του γιατρού
Για την παροχή του απαραίτητου βαθμού οξυγόνωσης, χρησιμοποιείται αναπνευστική υποστήριξη (επεμβατικοί και μη επεμβατικοί τρόποι). Στην πιο σοβαρή περίπτωση, εμφανίζεται μηχανικός αερισμός.
Η αποχέτευση απαιτεί τη λήψη του "Propofol" και των ναρκωτικών αναλγητικών ("Μορφίνη"). Για τη διατήρηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το Propofol λαμβάνεται τη νύχτα. Σε πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, ενδείκνυται μη διαρκή τεχνητός πνευμονικός αερισμός. Διαφορετικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί.
Για να δημιουργηθεί ανοσία στον πνευμονόκοκκο, ο εμβολιασμός γίνεται με τη βοήθεια του φαρμάκου "Pneumo-23". Οι διαδικασίες σκλήρυνσης εμποδίζουν την υπερψύξη και την υπερθέρμανση. Η καταπολέμηση της οικιακής σκόνης εξαλείφει τις χρόνιες λοιμώξεις στο αναπνευστικό σύστημα και το ρινοφάρυγγα.
Στη διαδικασία φροντίδας ενός ασθενούς με πνευμονία πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα μέτρα ασφαλείας:
Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός ενδείκνυται για τα παιδιά και τα άτομα άνω των 65 ετών που πάσχουν από σοβαρές χρόνιες ασθένειες.
Εμβολιασμός κατά της πνευμονίας στα παιδιά: ενδείξεις, φάρμακα και συστάσεις.
Πνευμονία: Έκτακτη ανάγκη
Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα (ένας τύπος πνευμονίας) αναπτύσσεται πριν από τη νοσηλεία σε ιατρικό ίδρυμα ή στις πρώτες 48 ώρες από την ώρα της νοσηλείας. Το ποσοστό θνησιμότητας σε άτομα νεαρής ηλικίας κυμαίνεται από 1 έως 3%, με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, ανέρχεται σε 15-30% μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών.
Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Σε τυπικές περιπτώσεις, πνευμονία αρχίζει έντονα, το άτομο έχει ένα ξηρό μη παραγωγικό βήχα, τη θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής παρατηρεί δυσκολία του της αναπνοής, πόνου κατά την αναπνοή (πόνος στο στήθος), οι γιατροί λένε krepitiruyuschie, λεπτώς συριγμό.
Έρευνα
Τέτοιες εκδηλώσεις γίνονται:
- Ολοκλήρωση αίματος.
- Ακτινογραφία του θώρακα σε δύο προβολές.
- Βιοχημική ανάλυση αίματος - κρεατινίνης, ουρίας, ηλεκτρολυτών, ηπατικών ενζύμων.
- Εξέταση των αερίων αρτηριακού αίματος (με σοβαρή ασθένεια): καθημερινά μέχρι την ομαλοποίηση των δεικτών.
- Καλλιέργεια πτυέλων για την απομόνωση του παθογόνου και την αξιολόγηση της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
- Μικροβιολογική διάγνωση: μικροσκοπία Gram smear;
- PCR για τους αναπνευστικούς ιούς και τα άτυπα παθογόνα.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις κοινής πνευμονίας στους ανθρώπους: μελέτη με καλλιέργεια αίματος, κατά προτίμηση πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.
- Διάγνωση της φυματίωσης.
Κριτήρια για τη σοβαρότητα και την πρόγνωση της πνευμονίας της κοινότητας
Για να μεταφέρετε τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ή ευλόγως να αρνηθεί τη μεταφορά, οι γιατροί χρησιμοποίησαν μια τροποποιημένη κλίμακα της Βρετανικής Πνευμονολογικής Εταιρείας CURB-65:
Άζωτο αίματος αίματος> 7 mmol ανά λίτρο
Ο ρυθμός αναπνοής (RR) είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 30 / λεπτό
Η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μικρότερη από 60 mm Hg. Art. ή συστολική αρτηριακή πίεση (92%), πρέπει να εφαρμόσετε κάποιο τύπο αναπνευστικής υποστήριξης. Επιπλέον διορίζεται η αποτελεσματικότερη αντιβιοτική θεραπεία.
Ως θεραπεία έναρξης, η βανκομυκίνη + μεροπενέμη + μακρολίδιο συνταγογραφείται συχνά σε έναν ασθενή. Μια άλλη επιλογή: iv ceftaroline fosamil + μακρολίδιο. Ceftaroline (Zinforo) αναφέρεται από έναν εκπρόσωπο των κεφαλοσπορινών 5ης γενιάς, επηρεάζει το ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus zolotistoy (MRSA).
Ορισμένοι εμπειρογνώμονες προτείνουν τη χρήση των δύο τελευταίων προαναφερθέντων συνδυασμών για το λόγο ότι δεν υπάρχει ικανοποίηση με τα αποτελέσματα της θεραπείας σοβαρής πνευμονίας με τη χρήση παραδοσιακών αρχικών προγραμμάτων αντιβακτηριδιακής θεραπείας - το ποσοστό θνησιμότητας είναι πολύ υψηλό. Οι γιατροί προτείνουν ότι ο προτεινόμενος συνδυασμός πρέπει να εξασφαλίζει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά.
Αξίζει να σημειωθεί ότι βασικά ο χρόνος για την αλλαγή του αντιβιοτικού στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας της έναρξης της αντιβιοτικής θεραπείας για αυτή τη μορφή πνευμονίας εξακολουθεί να μην είναι γιατροί. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, ενεργήστε σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:
- Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται επειγόντως. η καθυστέρηση στο διορισμό τους για 4 ώρες ή περισσότερο μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ενός ατόμου για επιτυχή ανάκαμψη και επιδεινώνει τις συνέπειες.
- Για την αρχική θεραπεία επιλέγεται κυρίως ενδοφλέβια κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη) ή ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες (κλαβουλανικό / αμοξικιλλίνη), συνδυάζοντάς τες με μακρολίδια ενδοφλέβια (σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη). Ερυθρομυκίνη σήμερα οι εμπειρογνώμονες δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν στη θεραπεία της VP?
- Δεν συνιστάται έντονα η χρήση μονοθεραπείας (θεραπεία με ένα φάρμακο) των φθοροκινολονών, συμπεριλαμβανομένου του αναπνευστικού, στη θεραπεία της ΚΓΠ, ανεξαρτήτως της σοβαρότητας.
Ο λόγος για την χαμηλή αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης (Tavanica) δεν μπορεί να καλείται σήμερα. Όχι πολύ καιρό πριν αυτό podtverdilosissledovaniem παρακολούθηση όπου εκτιμάται efektivnost αναπνευστικού φθοριοκινολόνες και οι συνδυασμοί betalaktamov και μακρολίδες στη θεραπεία της σοβαρής ΚΓΠ με σηπτικό σοκ. Η συνδυασμένη θεραπεία έδωσε πολύ μεγαλύτερη επιθυμητή επίδραση.
Όταν η αρχική θεραπεία φθοροκινολόνης μπορεί να εκχωρηθεί ως ένα δεύτερο παρασκεύασμα, εάν οποιαδήποτε αλλεργία σε βήτα-λακτάμες και μακρολίδες. Αξίζει να θυμηθούμε ότι η προτεινόμενη προσέγγιση είναι αντίθετη με τις συστάσεις για την αντιμετώπιση της ρωσικής VP Πνευμονολογικής Εταιρείας, όπου αναπνευστικού φθοριοκινολόνες θεωρείται ότι είναι η καλύτερη επιλογή ως φάρμακο για την αρχική θεραπεία για πολλούς ασθενείς. Αλλά πολύ κοντά στις κοινές συστάσεις της στήθος Societ και Τμήμα Πνευμονολογικό, Εθνικό Κολέγιο Ιατρών Θώρακος ινδική.
Επίσης, οι γιατροί θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη την κακή ποιότητα και την παραποίηση των αντιβακτηριακών παραγόντων. Για αυτούς τους λόγους, είναι βέλτιστο να προτιμάτε τη συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία.
Η επιλογή του αντιβιοτικού για την έναρξη της θεραπείας στην πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα
Μέχρι σήμερα, καμία ένδειξη τη σκοπιμότητα της χορήγησης αντιισταμινικά, βιογενείς διεγέρτες, ανοσοδιαμορφωτές (συμπεριλαμβανομένης παράγοντας διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων), βιταμίνες, καθώς και παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων και μη-ναρκωτικά αναλγητικά στη VP.
Δεν συνιστάται για φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αν δεν υπάρχει κλινικά σημαντική διαταραχή της πήξης, και κορτικοστεροειδή (αν κάποιος δεν έχει σηπτικό σοκ). Είναι απαραίτητο να δοθεί προτεραιότητα στα μακρολιδικά αντιβιοτικά με βελτιωμένες φαρμακοκινητικές ιδιότητες - αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, μοξιφλοξασίνη.
Πολύ συχνά στη Ρωσία και την Ουκρανία, οι γιατροί περιλαμβάνουν μετρονιδαζόλη στην αρχική αντιβακτηριακή θεραπεία. Στην πραγματικότητα, ο διορισμός του έχει κάποια σημασία μόνο για πνευμονία εισπνοής ή απόστημα πνεύμονα. Δεν συνιστάται να ξεκινήσει κεφαζολίνη θεραπεία αντιβιοτικά, φάρμακα της ομάδος των τετρακυκλινών (συμπεριλαμβανομένων τιγεκυκλίνης), κλινδαμυκίνη, κεφταζιδίμη, λινκομυκίνη - η αποτελεσματικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων στην VP είναι πολύ χαμηλή.
Νοσοκομειακή πνευμονία
Το κριτήριο για τη διάγνωση της νοσοκομειακής (νοσοκομειακής) πνευμονίας (ΝΡ): αναπτύσσεται μετά από 48 ώρες (2 ημέρες) μετά από νοσηλεία. Ο θάνατος σε αυτή την κατάσταση είναι 20-50%.
Για την επιτυχή θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό να καθιερώσει μια αιτιολογική διάγνωση το συντομότερο δυνατό. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι σε ελεγχόμενη αναπνοή, η οποία διευκολύνει την παραγωγή υλικού για μικροβιολογική εξέταση από endotrahelnoy αναρρόφηση. Πιο συχνά παθογόνα NP είναι αερόβια Gram (-) βακτηρίων - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Αρκετά συχνά απομονωθεί Gram (+) στελέχη του ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA), που ανήκει στον Gram (+) βακτήρια.
Πρόσφατα αρχίσαμε να ανταποκριθεί πιο συχνά πολυανθεκτικών μικροοργανισμών: Burkholderia cepacia και Stenotrophomonas maltophilia. Σε συχνές περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από πολλά από αυτά τα παθογόνα. Μικροοργανισμοί που δεν έχουν καμία αιτιολογικός σημασία όταν ΝΡ σε ασθενείς χωρίς διαταραχές ανοσοανεπάρκειας περιλαμβάνουν Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Staphylococcus koagulazanegativnye μανιτάρια.
Θεραπεία νοσοκομειακής πνευμονίας
Η επιλογή της αρχικής θεραπείας με αντιβιοτικά είναι ένας ειδικός πίνακας που χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς.
Βασικά συμβάντα
Κρατούνται πριν ο ασθενής εγκαταλείψει τη σοβαρή κατάσταση. Η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην επίτευξη των ακόλουθων παραμέτρων ομοιόστασης:
- PetС02 36-45 mm Hg. st;
- PaO2> 70 mmHg Art, και RaS02 εντός 35-40 mm Hg. st;
- Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα 3,4-10 mmol / l.
- Κορεσμός αιμοσφαιρίνης του αναμεμιγμένου φλεβικού αίματος με οξυγόνο (ScvO2)> 70%.
- Οσμωμοριακότητα 285-295 mosm / l;
- Νάτριο αίματος 137-145 mmol / l;
- Γαλακτικό μικρότερο από 2 mmol / l;
- Αιματοκρίτης> 30%, Hb> 80 g ανά λίτρο.
- Διούρηση μεγαλύτερη από 0,5 ml / kg / h.
Συνεχής έγχυση αντιβιοτικών
Για τη διάσωση αντιβιοτικών, με μέτρια ή σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, μπορούν να χορηγηθούν με συνεχή έγχυση. Επίσης, αυτή η μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών σε παθογόνα μορφών αντιμικροβιακής θεραπείας (για παράδειγμα, μεροπενέμη).
Αρχικά, χορηγείται μια «δόση φόρτωσης» σε 15-30 λεπτά. Πρόκειται για μια εφάπαξ δόση. Μετά από αυτό, το υπόλοιπο μέρος της ημερήσιας δόσης του αντιβιοτικού χορηγείται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας με τη μορφή συνεχούς έγχυσης. Τις επόμενες ημέρες, οι "δόσεις φόρτωσης" δεν χρησιμοποιούνται στις περισσότερες περιπτώσεις.
Με αυτόν τον τρόπο χορήγησης, η εκτιμώμενη ημερήσια δόση των αντιβιοτικών γιατρών μειώνεται κατά περίπου 30%. Αυτός ο τρόπος χορήγησης αντιβιοτικών δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα (σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο χορήγησης). Οι φθοριοκινολόνες, κοτριμοξαζόλη, αμινογλυκοσίδες, μετρονιδαζόλη για συνεχή χορήγηση δεν συνιστάται λόγω της αποτελεσματικότητάς τους εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα, και χορηγείται με συνεχή σχετικά χαμηλή.
Εάν η έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματική
Με την αναποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβακτηριδιακής θεραπείας (σύμφωνα με κλινικούς δείκτες και αντικειμενικά δεδομένα ελέγχου), γίνεται η διόρθωσή της. Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος συνταγογραφούνται (ή ο συνδυασμός τους), με βακτηριοκτόνο τύπο δράσης.
Σε περίπτωση πνευμονίας με ήπια και μέτρια σοβαρότητα, εάν τα φάρμακα ήταν αναποτελεσματικά, αλλάζουν μετά από 2-3 ημέρες. με σοβαρή πνευμονία - μετά από 36-48 ώρες. Τα κριτήρια για τον τερματισμό της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι: η κανονικοποίηση της θερμοκρασίας για 3 ημέρες, η εξαφάνιση της κλινικής και η υποχώρηση των συμπτωμάτων ακτίνων Χ.
Με σοβαρή πνευμονία της κοινότητας και με οποιοδήποτε βαθμό νοσοκομειακής πνευμονίας, χορηγούνται αντιβιοτικά IV. Για την εξαιρετικά σοβαρή πνευμονία, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε μέγιστες δόσεις. Εάν η σοβαρότητα της πάθησης του ασθενούς πληροί τα κριτήρια για σήψη, τότε θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθενής με σήψη. Η θεραπεία με οξυγόνο συνταγογραφείται στους περισσότερους ανθρώπους με διάγνωση σοβαρής πνευμονίας. Είναι απαραίτητο να το εκτελέσετε μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση, έως ότου ο κορεσμός του αίματος κατά την αναπνοή αέρα αυξηθεί> 90-92%.
Θεραπεία με έγχυση
Οι ασθενείς με πνευμονία απαιτούν επιπλέον πρόσληψη υγρών (η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από τις κανονικές τιμές, η ταχυπενία - απώλεια περίπου 500-800 ml την ημέρα), ενώ η υπερβολική λήψη υγρών προκαλεί τη συσσώρευση περισσότερων υγρών στον κατεστραμμένο πνεύμονα και η οξυγόνωση επιδεινώνεται. Δεν συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με πνευμονία να συνταγογραφούν θεραπεία ενδοφλέβιας έγχυσης, αν διατηρεί ένα αποδεκτό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, την ικανότητα να παίρνει ανεξάρτητα υγρά και τρόφιμα, δεν υπάρχει ολιγουρία. Αξίζει να εξεταστεί: δεν χρειάζεται να εφαρμοστούν διαλύματα γλυκόζης (εάν δεν υπάρχει υπογλυκαιμία) και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (εάν ένα άτομο δεν έχει κλινικά σημαντική κολλαγοπάθεια).
Σε ασθενείς με σοβαρή πνευμονία, πρέπει να ακολουθείται μια προσέγγιση δύο σταδίων:
1. Πρώτον, διεξάγετε έντονη θεραπεία έγχυσης με στόχο την επανυδάτωση και σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, την αποκατάσταση της διούρησης. Είναι απαραίτητο να εισαχθεί ο ασθενής με φυσιολογικό ορό και, εάν είναι απαραίτητο, διάλυμα αλβουμίνης.
2. Εάν η αιμοδυναμική εξομαλυνθεί - μια συντηρητική θεραπεία έγχυσης διεξάγεται με έμφαση στη διατήρηση ενός μηδενικού ημερήσιου ισοζυγίου.
Αναπνευστική υποστήριξη
Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε μια ελάχιστα επεμβατική μορφή αναπνευστικής υποστήριξης που παρέχει αποδεκτό βαθμό οξυγόνωσης. Είναι καλύτερα να διατηρηθεί η αναπνευστική δραστηριότητα του ατόμου. Πολύ επιτυχημένα, οι γιατροί εφαρμόζουν επεμβατικούς ή μη επεμβατικούς τρόπους με τη συντήρηση του αυθόρμητου εξαερισμού: Υποστήριξη πίεσης (PS) ή σταθερή θετική πίεση αεραγωγού (CPAP).
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνιστώνται τρόποι λειτουργίας στους οποίους διατηρείται αυθόρμητη αναπνευστική δραστηριότητα, παραδείγματος χάριν, η διφασική θετική πίεση αεραγωγού (BIPAP) ή ο συγχρονισμένος διακοπτόμενος υποχρεωτικός αερισμός (SIMV). Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός.
Για την καταστολή χρησιμοποιήστε: προποφόλη, ναρκωτικά αναλγητικά (φεντανύλη, λιγότερο συχνά - μορφίνη), κεταμίνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο. Για να διατηρηθεί ο ρυθμός εγρήγορσης του ασθενούς κοντά στο φυσικό, η προποφόλη θα πρέπει να χορηγείται τη νύχτα - αυτό θα μειώσει τη συχνότητα του παραλήρημα και θα σώσει το φάρμακο. Οι βενζοδιαζεπίνες προκαλούν μυϊκή αδυναμία και έχουν μακρό χρόνο ημιζωής, οπότε είναι καλύτερο να μην τις χαρακτηρίσετε ως καταστολείς.
Αξίζει να θυμηθούμε: με την πνευμονία, ειδικά την κοινότητα, όσο περισσότερο είναι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων - τόσο χειρότερα είναι τα αποτελέσματα της θεραπείας. Οι γιατροί πρέπει να λάβουν όλα τα δυνατά μέτρα για να μεταφέρουν τον ασθενή σε αυθόρμητη αναπνοή το συντομότερο δυνατό. Πολύ συχνά, οι γιατροί κακοποιούν τον αναπνευστήρα. Για παράδειγμα, μετά από αναρρόφηση (δηλητηρίαση, αναισθησία κ.λπ.), ο μακροχρόνιος μηχανικός εξαερισμός συνταγογραφείται φαινομενικά για προφύλαξη, παρόλο που ο ασθενής μπορεί να παρέχει αποδεκτή οξυγόνωση με αναπνοή μόνο του χωρίς την υποστήριξη της συσκευής. Σε αυτή την περίπτωση, ο μηχανικός εξαερισμός αυξάνει κατά περιόδους τον κίνδυνο δυσμενούς έκβασης της νόσου.
Άλλες συστάσεις
Οι ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης έλκους από άγχος. Η χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλης) ή αναστολέων υποδοχέων Η2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη) ενδείκνυται σε αυτούς τους ανθρώπους.
Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής σε άτομα με σοβαρή πνευμονία, συνιστάται να συνταγογραφείτε ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους σε προφυλακτική δόση. Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονία δεν χρειάζεται να αποδίδουν εισπνοή. Ωστόσο, σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα που είναι δύσκολο να βήξουν, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί εισπνοή ακετυλοκυστεΐνης 2-5 ml διαλύματος 20% 3-4 φορές την ημέρα ή 40-60 mg φουροσεμίδης δύο ή τρεις φορές την ημέρα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, κυρίως σε ασθενείς με χρόνια μειωμένα επίπεδα (για παράδειγμα, με εγκεφαλοπάθεια) συνείδησης (TG-9-12 σημεία) και ασθενές αντανακλαστικό βήχα, μπορεί να εφαρμοστεί μικροτραχειοστομία. Κάθε 2 ώρες, οι γιατροί θα πρέπει να κάνουν έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 5,0-0,9%. Παρουσία πυώδους πτυέλου - διαλύματος χλωριούχου νατρίου αντικαθίσταται, κατά κανόνα, με διάλυμα διοξειδίνης 0,25%.
Οι γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη ότι η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια, επομένως, θα πρέπει να προσεγγίσετε τα δικά της ζητήματα ασφάλειας με αυξημένη προσοχή.
Σοβαρή πνευμονία: οι λόγοι για τη μετάβαση στη σοβαρή μορφή, οι κανόνες για την παροχή φροντίδας στους ασθενείς
Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία με συμπτώματα μόλυνσης της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Η σοβαρή πνευμονία είναι μια ειδική πορεία της παθολογίας, η οποία εκδηλώνεται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, σηψαιμία. Η νόσος έχει κακή πρόγνωση και γι 'αυτό απαιτείται εντατική θεραπεία. Η κατάσταση της ανθρώπινης ανοσίας, η φύση του παθογόνου παράγοντα, η επάρκεια της οργανωμένης θεραπείας παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας επικίνδυνης ασθένειας. Οι χειρότερες προγνώσεις είναι στην πνευμονία με gram-αρνητική χλωρίδα.
Γιατί η ασθένεια γίνεται σοβαρή;
Οι περισσότερες περιπτώσεις σοβαρής πνευμονίας προκαλούν αιμόφιλο βακίλο ή πνευμονόκοκκο. Τέτοια φλεγμονή αναπτύσσεται επίσης ως αποτέλεσμα της μόλυνσης με λεγιονέλλα, αρνητικά κατά Gram βακτήρια, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά εισέρχονται στους πνεύμονες.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών μορφών πνευμονικής φλεγμονής περιλαμβάνουν:
- ηλικία κάτω των 7 ετών και άνω των 60 ετών.
- ακατάλληλη συμπεριφορά αντιβιοτικής θεραπείας, αυτο-θεραπεία με αντιβιοτικά,
- συνυπάρχουσα χρόνια παθολογία.
Η ψευδο-ψευδο-σχισμή θεωρείται η πλέον ανθεκτική στα αντιβιοτικά.
Πώς να αναγνωρίσετε τον κίνδυνο εγκαίρως;
Τα κύρια συμπτώματα της κλινικής εικόνας της σοβαρής πνευμονίας περιλαμβάνουν:
- σοβαρή δηλητηρίαση.
- φλεγμονή του πνευμονικού παρεγχύματος.
- τραυματισμό του αναπνευστικού βλεννογόνου.
- υπεζωκοτική συλλογή.
- ατελεκτασία.
- οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Το κύριο κριτήριο για τη σοβαρότητα της νόσου είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε 85% των περιπτώσεων, συνοδεύει σοβαρή πνευμονία. Η οξεία φάση της αποτυχίας μπορεί να εμφανιστεί ήδη αρκετές ώρες μετά τη μόλυνση. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η επείγουσα οργάνωση του εξαερισμού. Λόγω της παραβίασης της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες, μπορεί να εμφανιστεί υποξία ιστών και οργάνων.
Ο γιατρός πρέπει να προβεί σε αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης προκειμένου να καθορίσει την τακτική για περαιτέρω δράση. Η θεραπεία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο της πνευμονολογίας, της ανάνηψης ή της μονάδας εντατικής θεραπείας.
Στην ιατρική χρησιμοποιούνται αρκετές κλίμακες, όπου ο βαθμός πνευμονίας καθορίζεται από τον αριθμό των σημείων. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το φύλο, τις συννοσηρότητες, τα εργαστηριακά και τα όργανα διαγνωστικά αποτελέσματα.
Για τον εντοπισμό συγκεκριμένου παθογόνου, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων για τη βακτηριοσκόπηση. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται βάσει δεδομένων της έρευνας. Στην ακτινογραφική εικόνα, ο γιατρός προσδιορίζει σκιές που έχουν διαφορετικό μέγεθος και πυκνότητα στα πεδία του πνεύμονα. Για την επίτευξη ακριβούς διάγνωσης, η ανάπτυξη τέτοιων παθολογικών σημείων λαμβάνεται κατ 'ανάγκη υπόψη:
- πυρετός ·
- περιοχή αλλοιώσεων.
- μείωση του πνευμονικού ήχου.
Πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν:
- αξονική τομογραφία - απαιτείται για ταυτόχρονη βλάβη στους λεμφαδένες.
- μικροβιολογικές αναλύσεις ούρων και αίματος - πραγματοποιούνται με μακροχρόνιο πυρετό, με σήψη, ανοσοανεπάρκεια,
- ορολογική έρευνα - είναι απαραίτητη η ταυτοποίηση των αντισωμάτων για τους παθογόνους μικροοργανισμούς.
- εργαστηριακές εξετάσεις αίματος ·
- βρογχοσκόπηση - εκτελείται όταν η θεραπεία δεν φέρνει αποτελέσματα.
- Υπερηχογράφημα για την καρδιά - με επιπλοκές της σηψαιμίας και της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
- αγγειοπληνογραφία.
Κριτήρια για την επιλογή του είδους της ιατρικής παρέμβασης
Μετά την ολοκλήρωση του διαγνωστικού συμπλέγματος, ο γιατρός καθορίζει πού και πώς να θεραπεύσει τον ασθενή, ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιήσουν γι 'αυτό.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι απαραίτητη σε τέτοιες περιπτώσεις:
- ηλικιωμένοι ασθενείς μετά από 65 χρόνια.
- συγχρόνων χρόνιων ασθενειών.
- αλκοολισμός, τοξικομανία;
- εκτεταμένες εστίες φλεγμονής ·
- αιμοδυναμική αστάθεια.
Η θεραπεία ξεκινά απαραίτητα πριν από τα αποτελέσματα της μελέτης. Αποδεικνύεται ότι η θεραπεία πραγματοποιείται εμπειρικά. Σύμφωνα με τα διεθνώς αναγνωρισμένα πρότυπα, το αντιβιοτικό πρέπει απαραίτητα να διορίζεται όχι αργότερα από 8 ώρες μετά τη διάγνωση. Ο αλγόριθμος αντιβακτηριακής επιλογής βασίζεται στην επιδημιολογική κατάσταση σε συγκεκριμένο χρόνο, ιστορικό, κατάσταση υγείας, κλινικά συμπτώματα και σοβαρότητα.
Ένας γιατρός, αφού λάβει βακτηριολογικά διαγνωστικά δεδομένα, μπορεί να προσαρμόσει τη θεραπεία.
Στους ασθενείς με σοβαρή φλεγμονή χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος που μπορούν να ξεπεράσουν τόσο τη θετική κατά Gram όσο και την αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα. Πρόκειται κυρίως για προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες - Αμπικιλλίνη, Clavocin, Clavulanate. Διορίζεται επίσης:
- 3ης και 4ης γενιάς κεφαλοσπορίνες.
- φθοροκινολόνες.
- καρβαπενέμων.
Για συνέργια των αποτελεσμάτων, οι κεφαλοσπορίνες και οι αμινογλυκοσίδες συνταγογραφούνται συχνά ταυτόχρονα με το ψευδο-ψευδο-chopstick, ενώ τα μακρολίδια και η ριφαμπικίνη χρησιμοποιούνται συχνά για τη λεγιονέλλα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 14 - 20 ημέρες.
Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί έχουν κάνει ενεργό χρήση βηματοθεραπείας. Με την οργάνωσή του, η θεραπεία αρχίζει με το επιλεγμένο αντιβιοτικό, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως. Μετά την λήψη θετικής δυναμικής μετά από 2-3 ημέρες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια μετάβαση στην στοματική χορήγηση. Οι γιατροί προτιμούν τα φάρμακα που πρέπει να λαμβάνονται 1-2 φορές την ημέρα.
Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αποτελεί επικίνδυνη επιπλοκή της πνευμονίας. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του, ο ασθενής τοποθετείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν συμβαίνει έλλειψη αντιρρόπησης, το οξυγόνο υγραίνεται επιπλέον και τροφοδοτείται μέσω των καθετήρων στη μύτη. Με σαφή παρεμπόδιση των αναπνευστικών οδών, ατελεκτάση, απαιτείται η εφαρμογή ιατρικής βρογχοσκόπησης.
Σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια για σοβαρή πνευμονία, εμφανίζεται η οργάνωση του μηχανικού αερισμού:
- διέγερση της συνείδησης.
- λιποθυμία.
- αύξηση της κυάνωσης.
- αλλαγή μεγέθους των μαθητών.
- σοβαρή δύσπνοια.
- Συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών με μειωμένο εξαερισμό.
Τι συστήνουν οι γιατροί;
Προκειμένου να επιτευχθεί ο απαιτούμενος βαθμός οξυγόνωσης, εφαρμόζεται αναπνευστική υποστήριξη - ένας επεμβατικός ή μη επεμβατικός τρόπος, σύμφωνα με τις οδηγίες ενός ειδικού. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται μηχανικός αερισμός.
Η αποχέτευση περιλαμβάνει τη λήψη προποφόλης και ναρκωτικών αναλγητικών, όπως η μορφίνη. Για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, το Propofol πρέπει να λαμβάνεται τη νύχτα.
Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών σημείων φλεγμονής στους πνεύμονες στους ανθρώπους, συνιστάται να εμβολιαστεί με το Pneumo-23. Επίσης αποτρέψτε την βοήθεια επικίνδυνων ζημιών
- σκλήρυνση - βοηθά στην αποφυγή υπερθέρμανσης και υποθερμίας.
- έγκαιρη αφαίρεση της οικιακής σκόνης - βοηθά στην καταπολέμηση λοιμώξεων στο ρινοφάρυγγα και στο αναπνευστικό σύστημα.
Εάν κάποιος πρέπει να φροντίσει για έναν ασθενή με σοβαρή πνευμονία, τότε θα πρέπει να τηρούνται απλές προφυλάξεις:
- πλήρες πλύσιμο στο χέρι.
- εργασία με τον ασθενή μόνο σε γάντια.
- χρήση επιδέσμων γάζας.
Ο υποχρεωτικός εμβολιασμός πραγματοποιείται για παιδιά και άτομα μετά από 65 χρόνια με σοβαρές χρόνιες ασθένειες.
Οι προβολές σοβαρών μορφών πνευμονίας εξαρτώνται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, αλλά η έγκαιρη διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας θεωρούνται οι κύριοι παράγοντες. Έτσι, κατά τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα συνιστάται να επισκεφθείτε αμέσως έναν γιατρό.