Είδη αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Συμπτώματα

Η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος που ακούγεται κατά την ακρόαση των πνευμόνων ενός υγιούς ατόμου.

Ο μηχανισμός σχηματισμού φυσαλιδώδους αναπνοής είναι πολύ περίπλοκος. Βασίζεται στον ήχο των ταλαντώσεων των τοιχωμάτων των κυψελίδων όταν εισέρχεται ο αέρας. Η συντονισμένη συχνότητα ταλάντωσης των κυψελίδων είναι 108-130 hertz. Αυτοί οι ήχοι αναμειγνύονται με ορισμένα εξαρτήματα χαμηλής συχνότητας των ταλαντώσεων των βρογχιόλιων. Η συνολική περιοχή συχνοτήτων των ήχων που σχηματίζουν φυσαλιδώδη αναπνοή είναι από 18 έως 360 hertz. Δεδομένου ότι η ενέργεια του εισπνεόμενου υγιή υπερβαίνει σημαντικά την ενεργειακή εκπνοή του ήχου φυσαλιδώδη αναπνοή ακούγεται εισπνοής (φάση των ταλαντώσεων) κατά την αρχική περίοδο της λήξης (ξεθώριασμα διακυμάνσεις φάση).

Ο ήχος της φυσαλιδώδους αναπνοής μοιάζει με ένα μαλακό και τραβηγμένο ήχο "fff" και ακούγεται όταν εισπνέεται και εξασθενεί μέχρι το μέσο της εκπνοής. Στην πιο «καθαρή» μορφή, ακούγεται η κυψελιδική αναπνοή στα μεσαία τμήματα των πνευμόνων μπροστά και πίσω, όπου το φλοιώδες στρώμα των κυψελίδων είναι το μεγαλύτερο (μέχρι 4-5 cm). Με παρασπονδυλική γραμμές στις κορυφές των πνευμόνων, ιδιαίτερα το δικαίωμα, λόγω της υψηλότερης πρόσμειξης ήχους που προέρχονται από το βρογχικό ανάσα πιο σκληρή, πιο ισχυρή ηχητική εκπνοής (vezikobronhialnoe αναπνοή).

Συνιστάται, με επανειλημμένη στοχαστική ακρόαση, να θυμάστε τον ήχο της φυσαλιδώδους αναπνοής σε ένα υγιές άτομο σε διαφορετικά σημεία ακρόασης των πνευμόνων.

ΠΟΙΚΙΛΙΑ ΤΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ.

Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, η κυψελιδική αναπνοή είναι κάπως υψηλότερη στη συχνότητα (μέχρι 400-600 hertz), πιο δύσκολη από ό, τι στους ενήλικες και μπορεί να ακουστεί τόσο κατά την εισπνοή και την εκπνοή.

Αυτή η αναπνοή ονομάζεται pueryl. Η βάση παιδαριώδη αναπνοής βρίσκονται επίσης ταλαντώσεις κυψελίδες κατά την αναπνοή, αλλά από κυψελιδικά στρώμα στα παιδιά σχετικά λεπτό, σχετικά στενότερο και των βρόγχων στις κυψελίδες ηχητικές δονήσεις αναμιγνύεται περισσότερους ήχους από τους βρόγχους. Ακούστε την αναπνοή ενός βρέφους.

Η ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα με σχετική ή απόλυτη υπεραερισμό. Ταυτόχρονα, τόσο η ενέργεια των ταλαντώσεων των κυψελίδων αυξάνεται όσο και η ανάμιξη συστατικών χαμηλής συχνότητας των ήχων από τους βρόγχους σε αυτά. Αυτό οδηγεί σε αυξημένο ήχο εισπνοής και μεγαλύτερο ήχο εκπνοής.

Η σκληρή κυψελιδική αναπνοή αναγνωρίζεται από το ασυνήθιστο «σκληρό» στύλο της φυσαλιδώδους αναπνοής και από τον καθαρό ήχο όχι μόνο της εισπνοής, αλλά και της εκπνοής καθ 'όλη.

Η αναπνοή του Σακκαδίου μπορεί να είναι φυσιολογική και παθολογική. Ο λόγος για το λεγόμενο. η φυσιολογική θωρακισμένη αναπνοή είναι η ήπια ψυχρότητα (ακρόαση σε κρύο δωμάτιο), η συναισθηματική διέγερση. Η αιτία της παθολογικής σακκαδικής αναπνοής είναι η βρογχική στένωση.

Sakkadirovannaya auscultation αναπνοή ως διαλείπουσα φυσαλιδώδης αναπνοή (ffff). Σε αντίθεση με το φυσιολογικό σάκχαρο της φυσαλιδώδους αναπνοής, το οποίο είναι συνήθως ασταθές και ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων, η παθολογική αναπνοή ακούγεται τοπικά και σταθερά.

Ο δεύτερος κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι η βρογχική αναπνοή. Ο ήχος της βρογχικής αναπνοής σχηματίζεται όταν ο αέρας διέρχεται από το γλωττίδα και μετά εξαπλώνεται μέσω της τραχείας και των βρόγχων.

Η βρογχική αναπνοή στη συχνότητα είναι αρκετές φορές υψηλότερη από την κυψελιδική αναπνοή: 700-1400 hertz, και σε μερικούς ανθρώπους φθάνει τα 2000-5000 hertz.

Η βρογχική αναπνοή μοιάζει με έναν τραχύ ήχο "xxx", ακούγεται στην εισπνοή και εκπνέει και η εκπνοή ακούγεται ισχυρότερη από την εισπνοή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εκπνοής, η γλωττίδα περιορίζεται.

Σε ένα υγιές άτομο, ο ήχος της βρογχικής αναπνοής μπορεί να ακουστεί μόνο με ακρόαση της τραχείας (τραχειακή αναπνοή) και μερικές φορές (αρκετά σπάνια) πάνω από την περιοχή διακλάδωσης, σε 2-3 διακλαδικούς χώρους κατά μήκος της παρασυγκεφαλικής γραμμής. Σε αυτή την περιοχή, η αναπνοή συχνά δεν είναι βρογχική, αλλά κυστεοβρογχική (ενώ αναπνέει, φλυκταινώδης ήχος, και όταν αναπνέει έξω με βρογχική χροιά).

Η εμφάνιση του ήχου της βρογχικής αναπνοής σε οποιοδήποτε άλλο σημείο ακρόασης των πνευμόνων είναι μια παθολογία (.). Για την εμφάνιση βρογχικής αναπνοής πάνω από την προεξοχή των πνευμόνων, είναι απαραίτητο το φλοιώδες στρώμα των κυψελίδων να αλλοιωθεί παθολογικά και να καταστεί ικανό να διεξάγει τη συχνότητα της βρογχικής αναπνοής. Τέτοιες καταστάσεις δημιουργούνται όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδες υγρό (σύνδρομο διήθησης) ή συμπίεση των κυψελίδων (σύνδρομο ατελεκτασίας συμπίεσης). Επιπλέον, στο σύνδρομο διείσδυσης, η βρογχική αναπνοή ακούγεται δυνατά (η αποκαλούμενη ενισχυμένη βρογχική αναπνοή) και κατά τη συμπίεση των κυψελίδων ακούγεται ασθενώς (εξασθενημένη βρογχική αναπνοή). Προκειμένου η βρογχική αναπνοή να εμφανιστεί πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, η περιοχή διήθησης ή συμπύκνωσης πρέπει να έχει βάθος τουλάχιστον 2-3 cm και διάμετρο 3-5 cm.

Ο ήχος της βρογχικής αναπνοής (συνήθως με μεταλλική απόχρωση, «μεταλλική αναπνοή») συμβαίνει όταν ένα βρογχοπνευμονικό συρίγγιο με ανοικτό πνευμοθώρακα. Στην περίπτωση αυτή, ο πνεύμονας υποχωρεί, μέσω του βρογχικού συρίγγιου, οι ήχοι από τους βρόγχους εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντηχούν και αποκτούν μια ιδιόμορφη μεταλλική απόχρωση. Με την ευκαιρία, με τη βρογχοφωνία, η φωνή γίνεται ρινική, η οποία είναι μια πρόσθετη διαφορά μεταξύ της βρογχικής αναπνοής με ανοιχτό πνευμοθώρακα και το σύνδρομο διήθησης.

Η αμφοραϊκή (κοιλιακή) αναπνοή είναι ουσιαστικά ένας τύπος βρογχικής αναπνοής, αλλά, δεδομένης της διαγνωστικής σημασίας της, ξεχωρίζει σε μια ξεχωριστή ομάδα.

Η αναπνοή του αμφορέα σχηματίζεται όταν σχηματίζεται κοιλότητα στους πνεύμονες (κοιλότητα, απόστημα, μεγάλη βρογχιεκτασία) που επικοινωνεί με τους βρόγχους. Σε μια τέτοια περίπτωση, όταν αναπνέει, ο ήχος της βρογχικής αναπνοής μέσω των βρόγχων εισέρχεται στην κοιλότητα, αντηχεί, χρωματίζεται από πολλούς υπερτονισμούς και αποκτά ομοιότητα με τον ήχο που συμβαίνει όταν φυσάει στο λαιμό της φιάλης (αμφορέας). Αυτός ο ήχος είναι δυνατός, σχετικά υψηλός (από 500 έως 5000 hertz), με έντονη ηχώ (surround), ακούγεται όταν εισπνέετε, αλλά ειδικά όταν εκπνέετε. Το στύψιμο του ήχου της αμφοραϊκής αναπνοής εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα, την επιφάνεια της κοιλότητας. Η κλασσική αμφοραϊκή αναπνοή παρακολουθείται εάν η κοιλότητα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, ομαλή τοιχώματα, επικοινωνεί με το μεγάλο βρόγχο (καλά στραγγισμένο).

Με τις τεράστιες κοιλότητες με ομαλή τοιχώματα που βρίσκονται στη ρίζα του πνεύμονα, συχνά προσδιορίζεται το θετικό σύμπτωμα του Wintrich: η δυναμική αναπνευστική αναπνοή με ανοιχτό στόμα εξασθενεί απότομα εάν ο ασθενής κλείσει το στόμα και περάσει στην αναπνοή της μύτης.

Να είναι πάντα
στη διάθεση

Τι σημαίνει φυσαλιδώδης αναπνοή;

Από masterweb

Διατίθεται μετά την εγγραφή

Πέρα από τους πνεύμονες ενός υγιούς ατόμου, ακούγονται θόρυβοι αναπνοής, οι οποίοι ονομάζονται φυσαλιδώδεις αναπνοές. Αν ακούτε το θόρυβο του αυτιού, είναι μαλακό, συνεχές, ομοιόμορφο, φυσώντας, θυμίζοντας τον ήχο "f". Αυτός ο τύπος αναπνοής λαμβάνει χώρα στους κλάδους των αναπνευστικών διόδων, όπου συμβαίνει πολλαπλή ανατομή του αεριωθούμενου αεραγωγού, καθώς και στις κυψελίδες, κατά την πλήρωση και την εκκένωση τους.

Η φλεβική αναπνοή ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής. Η εισπνοή του θορύβου είναι μεγαλύτερη, δυνατά. Αυτό οφείλεται σε ισχυρότερη εισπνοή, συστολή των μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή, ενεργή πλήρωση των πνευμόνων με αέρα, ταλάντωση και τέντωμα των τοίχων τους. Κατά την εκπνοή, ο θόρυβος υποχωρεί, συντομεύεται. Εξαιτίας αυτού, η διάρκεια της εισπνοής είναι διπλάσια από τη λήξη. Κατά την εκπνοή, οι αναπνευστικοί μύες χαλαρώνουν, ο γλωττίδα στενός, ο ρυθμός ροής του αέρα πέφτει.

Ένταση αναπνοής

Η ένταση της φυσαλιδώδους αναπνοής εξαρτάται από τους ακόλουθους δείκτες:

  • Η ηλικία, το φύλο, ο τύπος του σώματος.
  • Η γενική κατάσταση του θώρακα, η ικανότητά του να παρέχει ροή αέρα.
  • Η βατότητα του αναπνευστικού συστήματος.
  • Η κατάσταση του πνευμονικού ιστού, η ελαστικότητα των κυψελίδων.
  • Δυνάμεις αερισμού των πνευμόνων.
  • Το πάχος του θωρακικού τοιχώματος, PZHK, μυϊκό στρώμα.

Τύποι αναπνοής

Δεδομένων των χαρακτηριστικών του σώματος, η φυσαλιδώδης αναπνοή χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • Ενισχυμένη.
  • Κανονική
  • Εξαφανίστηκε.
  • Σκληρή.
  • Πουλιά ή αγόρι.
  • Sakkadirovannoe.

Τύπος εξασθενημένος

Με εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή εννοείται μείωση της έντασης των εκπνοών και εισπνοών. Επιπλέον, η αναλογία εισπνοής προς εκπνοή περισσότερο. Μερικές φορές αυτό οφείλεται σε φυσιολογικούς λόγους. Αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στην περίπτωση πάχυνσης του PZHK ή στην αύξηση της μυϊκής μάζας του θωρακικού τμήματος. Επίσης, η εξασθενημένη αναπνοή συμβαίνει σε μέρη όπου ένα λεπτότερο στρώμα πνευμονικού ιστού, δηλαδή πάνω από τις κορυφές των πνευμόνων και στα κατώτερα τμήματα.

Παθολογικές αλλαγές στη φυσαλιδώδη αναπνοή παρατηρούνται ως αποτέλεσμα πνευμονικών, εξωπνευμονικών ή υπεζωκοτικών διαταραχών.

Για εξωπνευμονικούς λόγους περιλαμβάνουν:

  • δυσκολία εισόδου αέρα στις κυψελίδες λόγω της στένωσης της τραχείας, του λάρυγγα, μείωση του εύρους των ταλαντώσεων των τοιχωμάτων,
  • παθήσεις των αναπνευστικών μυών, μεσοσταθμική νευραλγία, κατάγματα, τραυματισμοί των νευρώσεων, εξαιτίας των οποίων διαταράσσεται η αναπνοή.

Για τις πλευρικές αιτίες, που οδηγούν σε εξασθένιση της αναπνοής, συμπεριλαμβάνεται η συσσώρευση υγρού, αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πάχυνση των πλευρικών φύλλων.

Υπάρχουν καταστάσεις όπου τα πνευμονικά αίτια οδηγούν σε εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Οι αλλαγές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού των βρόγχων σε περίπτωση ογκολογίας ή επαφής με ένα ξένο σώμα στο αναπνευστικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται αποφρακτική ατελεκτασία. Συχνά, η εξασθένιση της αναπνοής προκαλείται από το εμφύσημα, την αντικατάσταση του πνευμονικού ιστού.

Αυξημένη αναπνοή

Η ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής χαρακτηρίζεται από την αύξηση της έντασης της εκπνοής και της εισπνοής χωρίς μεταβολές στις αναλογίες των φάσεων της αναπνοής.

Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ενίσχυσης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερβολική επέκταση των κυψελίδων μετά από φυσικό φορτίο και στα δύο μέρη του θώρακα. Επίσης, αυτός ο τύπος αναπνοής βρίσκεται σε άτομα με ασθενική σύσταση λόγω ενός λεπτού θώρακα.

Παθολογική αύξηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται στην υγιή μέρος της ανάπτυξης της μονομερούς παθολογικής διεργασίας υπό μορφή πνευμονίας, πνευμοθώρακα, πλευρίτιδα και άλλες ασθένειες.

Είδος Pueril

Αυτός ο τύπος πιο δυνατός, αλλά μαλακός, απαλός στύλος. Στην αναπνευστική λειτουργία, η διάρκεια της εισπνοής και της εξόδου είναι η ίδια. Αυτός ο τύπος οντισιόν σε παιδιά, εφήβους με λεπτό στήθος. Λόγω αυτού του χαρακτηριστικού, ο τύπος pueryl ονομάζεται νεανικό.

Σκληρή αναπνοή

Η έντονη αναπνοή με παρατεταμένη εισπνοή και εκπνοή οφείλεται σε στένωση του αυλού των βρόγχων ή των βρόγχων, διόγκωση των τοιχωμάτων του αναπνευστικού συστήματος. Αυτός ο τύπος ονομάζεται άκαμπτη φυσαλιδώδης αναπνοή. Όταν είναι η αναλογία εισπνοής και εκπνοής είναι 5 έως 4. Αυτός ο τύπος εμφανίζεται λόγω της στένωσης του αυλού των βρόγχων, της παρουσίας μυστικού σε αυτά, οίδημα. Όλα αυτά προκαλούν μια αναταραχή του διερχόμενου ρεύματος αέρα, ως αποτέλεσμα του οποίου αλλάζει το στύψιμο του θορύβου.

Η σκληρή αναπνοή ακούγεται μετά από βρογχεκτασίες, πνευμονία, πνευμο-σκλήρυνση, ακολουθούμενη από βρογχική παραμόρφωση.

Τύπος τετραγώνου

Ένα άλλο όνομα για αυτό το είδος είναι διαλείπουσα. Χαρακτηρίζεται από μια ανομοιόμορφη, διακεκομμένη, μπερδεμένη αναπνοή. Εμφανίζεται λόγω της άνισης σύσπασης των μυών. Οι θόρυβοι ακούγονται άνισα σε ολόκληρη την επιφάνεια των αναπνευστικών μυών, παραβιάζοντας την κεντρική ρύθμιση της αναπνοής.

Η αναπνοή του σακκαδικού μπορεί να προκληθεί από παρεμποδίσεις στους βρόγχους που εμποδίζουν την είσοδο αέρα στις κυψελίδες. Ως αποτέλεσμα, η ακρόαση καθορίζεται από αλλαγές στις πληγείσες περιοχές. Ένας αναρριχημένος τύπος αναπνοής πάνω από την άκρη του πνεύμονα μπορεί να υποδεικνύει μια φυματιώδη διαδικασία.

Auscultation

Η φλεβική αναπνοή ακούγεται με ένα φωνοενδοσκόπιο σε ορισμένα σημεία του αριστερού και του δεξιού μισού του θώρακα. Κατ 'αρχάς, αρχίζουν να ακούν το μέτωπο, από την κορυφή, ξεκινώντας από τις υποκλείδιες και υπερκλασικές ζώνες, μετατοπίζοντας βαθμιαία 3 εκατοστά από τα σημεία που ακούστηκαν. Στην ίδια σειρά, οι πνεύμονες ακούγονται από πίσω. Για να αυξηθεί η επιφάνεια του ενδιάμεσου χώρου, ο ασθενής καλείται να διασχίσει τα χέρια του, μετακινώντας τις ωμοπλάτες από τη γραμμή των σπονδύλων. Για την ευκολία της ακρόασης στην περιοχή του υπογείου, οι βραχίονες ανυψώνονται προς τα πάνω, με παλάμες πίσω από το κεφάλι.

Η ακρόαση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε θέση του ασθενούς, αλλά είναι πιο βολικό αν παίρνει μια συνεδρίαση με τα χέρια στα γόνατά του. Αυτή η θέση προάγει την πλήρη χαλάρωση των θωρακικών μυών. Η ακρόαση του ασθενούς μπορεί να είναι σε μόνιμη θέση, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να παρουσιάσει ζάλη κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών, οι οποίες θα πρέπει να προειδοποιούνται εκ των προτέρων στον ασθενή.

Κατά την ακρόαση του αναπνευστικού συστήματος, ο πρώτος θόρυβος συγκρίνεται κατά την εισπνοή για να εκτιμηθεί η φύση και η διάρκεια, ο όγκος και στη συνέχεια γίνεται σύγκριση του θορύβου με εκείνους που ακούνε από την άλλη πλευρά στο ίδιο σημείο.

Πρώτα απ 'όλα, εξετάζουν πώς αναπνέει κάποιος, ποια είναι η ίδια η αναπνοή που ακούγεται στους πνεύμονες. Στη συνέχεια, εξετάστε την ύπαρξη συριγμού, άλλων τύπων αναπνοής, ακούστε τον λάρυγγα, στην περιοχή των μεγάλων βρόγχων. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, προκύπτουν ερωτήματα: τι σημαίνουν η κυψελιδική αναπνοή και πώς προκύπτει;

Ο κυψελιδικός τύπος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των ταλαντώσεων των ελαστικών στοιχείων των κυψελιδικών τοιχωμάτων κατά το χρόνο πλήρωσης των κυψελίδων με αέρα κατά την διάρκεια της εισπνευστικής φάσης. Όταν γεμίζονται όλες οι κοιλότητες κατά την εισπνοή, εμφανίζεται μια συνεχής κίνηση αέρα. Η άθροιση ενός μεγάλου αριθμού ήχων όταν τα τοιχώματα ταλαντεύονται δημιουργεί ένα μακρύ μαλακό θόρυβο, το οποίο ακούγεται καθ 'όλη την αναπνευστική φάση, σταδιακά αυξάνεται.

Ενώ ακούτε την ανάσα, φροντίστε να συγκρίνετε τους ήχους στα δεξιά και στα αριστερά. Κανονικά, θα πρέπει να είναι τα ίδια. Με παθολογίες στα ίδια σημεία, ακούγοντας από διαφορετικές πλευρές, ο γιατρός θα ακούσει θορύβους διαφορετικών δυνάμεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποδυναμωθεί ή να ενισχυθεί, άκαμπτο ή διαφορετικό είδος και από τις δύο πλευρές. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του θωρακικού, της ηλικίας και άλλων λόγων.

Η ακρόαση των πνευμόνων. Παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Σκοπός του μαθήματος: να γνωρίζουμε: τους τύπους παθολογικού αναπνευστικού θορύβου (συριγμός, κρύπτη, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα). να είναι σε θέση: να διακρίνει τους παθολογικούς αναπνευστικούς ήχους κατά την ακρόαση των ασθενών που παρουσιάζονται. να είστε εξοικειωμένοι με? με ασθένειες στις οποίες ακούγονται παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Ερωτήσεις για τη θεωρητική κατάρτιση:

Είδη παθολογικού αναπνευστικού θορύβου. Χαρακτηριστικός συριγμός και η ταξινόμησή τους: στεγνή (υψηλή, χαμηλή), υγρή (μικρή, μεσαία, μεγάλη φούσκα), ηχηρή, μη υγιής. Ο μηχανισμός του συριγμού, οι συνθήκες εμφάνισης. Κρέπτης, μηχανισμός σχηματισμού, συνθήκες εμφάνισης, σε αντίθεση με συριγμό. Ο θόρυβος της τριβής, ο πλευροπνευμονικός θόρυβος, ο θόρυβος του Hippocrates, ο θόρυβος που πέφτει, ο μηχανισμός σχηματισμού, οι συνθήκες εμφάνισης.

Οι wheezes ονομάζονται επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που ακούγονται σε παθολογικές καταστάσεις και είναι στρωματοποιημένα σε έναν ή τον άλλο τύπο αναπνοής. Διαχωρίστε τις ράουλες σε στεγνό και βρεγμένο.

Οι ξηρές ρόλλοι έχουν διαφορετική προέλευση. Η βασική προϋπόθεση για την εμφάνιση της wheezes πιστεύουν βρογχόσπασμο, το οποίο προκαλείται από: - ένα σπασμό των λείων μυών των βρόγχων κατά τη διάρκεια κρίσεις άσθματος? - οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου με φλεγμονή, αλλεργικό οίδημα, - συσσώρευση στον αυλό των βρόγχων ιξώδη βλέννα, η οποία μπορεί κύμα το τοίχωμα του βρόγχου και έτσι να μειωθεί το αυλό ή να τοποθετηθούν υπό τη μορφή νηματίων στον αυλό των βρόγχων παρόμοιων χορδές αιολικό άρπα. Υπάρχουν ξηρές ράλι υψηλού πρίμα (ronchi sibilante), ή σφυρίχτρα, και χαμηλή, μπάσο (ronchi sonori) buzzing ή βουητό rales. Η στενότητα του αυλού του μικρού βρόγχου προκαλεί την εμφάνιση υψηλών ραφιών, οι οποίες ακούγονται κυρίως κατά την εκπνοή, κλινικά προφανή δύσπνοια. Όταν μειώνεται η κοιλότητα των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος ή όταν υπάρχει συστάδα ιξώδους πτυέλου στον αυλό τους, ακούνε χαμηλά μπάσα, κυρίως με έμπνευση που εκδηλώνεται κλινικά με βήχα.

Οι ξηροί ρόλοι είναι πτητικοί και πτητικοί. Ακούγοντας τόσο τα εισπνευστικά όσο και τα εκπνευστικά χαρακτηριστικά του άσθματος, η αποφρακτική βρογχίτιδα.

Οι υγρές ράουλες σχηματίζονται από τη διέλευση ενός ρεύματος αέρα μέσω μιας υγρής έκκρισης που βρίσκεται στους βρόγχους.

Υπάρχουν μικρές, μεσαίες και μεγάλες συριγμοί. Οι υγρές ρυτίδες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στους βρόγχους, αλλά και στις κοιλότητες που σχηματίζονται στον πνευμονικό ιστό. Από το μέγεθος των βρόγχων και των κοιλοτήτων εξαρτάται από τη φύση του συριγμού.

Οι υγρές ρόλλοι ακούγονται τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή. Οι λεπτές φυσαλίδες πρέπει να διαφοροποιούνται με το κρουστή: όταν ο βήχας, οι λεπτές φυσαλίδες αλλάζουν τον αριθμό, ο εντοπισμός, ο κρουπιζέ δεν αλλάζει και ακούγεται μόνο στο ύψος της αναπνοής.

Ρόγχους ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διεργασίας στους πνεύμονες μπορεί να είναι ηχηρά (εδραίωση) η παρουσία των περιβρογχικές φλεγμονώδη διήθηση και nezvuchnye (στάσιμη).

Οι ηχητικές κουδουνίστρες διαφέρουν από τις μη ηχητικές σε όγκο και πίσσα. Ο λόγος γι 'αυτό είναι ότι ο συμπαγής πνεύμονας που περιβάλλει τον βρόγχο, κρατά καλύτερα στο αυτί, εξερευνώντας υψηλές αποχρώσεις, οι οποίες ενισχύονται από τον συντονισμό στον βρόγχο.

Το Crepitatio (crepitatio) είναι ένα ιδιόμορφο ηχητικό φαινόμενο, όπως ένας μικρός γάδος ή τραγάνισμα, το οποίο αναπαράγεται καλά αν τρίβεται ένα σκέλος τρίχας μεταξύ των δακτύλων κοντά στο αυτί. Το κρέπτης εμφανίζεται στο ύψος της εισπνοής κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των κυψελίδων παρουσία μικρής ποσότητας υγρού στον αυλό και μείωσης του τόνου και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας στο στάδιο παλίρροιας (crepitatio indux) και στο στάδιο της ανάλυσης (crepitatio redux), στην αρχή του πνευμονικού οιδήματος, συμπιεστική ατελεκτάση, πνευμονικό έμφραγμα.

Υπεζωκοτικές τριβής προκύπτουν κατά την φλεγμονή υπεζωκότα λόγω καταθέσεις στην επιφάνεια του ινώδους στην φλεγμονή των ουλών συνδετικού ιστού, συμφύσεις, υπεζωκοτική κλώνους μεταξύ των φύλλων, καθώς και καρκινικές ή αποικισμό υπεζωκότα φυματίωση, με αφυδάτωση (ουραιμία, χολέρα). Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής είναι παρόμοιος με τον ήχο που συμβαίνει όταν οι χτυπήματα του χιονιού πέφτουν κάτω από παγωμένους καιρούς. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται στη φάση τόσο της εισπνοής όσο και της εκπνοής. Διακρίνεται από τη δύναμη ή τον όγκο, τη διάρκεια της ύπαρξης και τον τόπο ακρόασης. Χαρακτήρας θορύβου υπεζωκοτική τριβής, τόνος, η διάρκεια εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου: υπεζωκότα τριβής θορύβου ρευματισμούς ήπια, σύντομη (αρκετές ώρες), πτητικές εντοπισμός? με φυματίωση - τραχύ, ακούγεται για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξαφανίζεται όταν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εμφανίζεται ξανά κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του υγρού.

Τα ακόλουθα σημάδια μπορούν να διακρίνουν τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής από το ψιλό συριγμό και τις τρεμοπαγίδες:

  • μετά από αλλαγή βήχας, δεν υπάρχει θόρυβος από τριβή του υπεζωκότα.
  • όταν πιέζεται με ένα στηθοσκόπιο, αυξάνεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής, ο συριγμός δεν αλλάζει.
  • κρέπτης ακούγεται μόνο κατά την εισπνοή, θόρυβος του τριχιδίου κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
  • κατά τη διάρκεια της φανταστικής αναπνοής ακούγονται οι ήχοι υπεζωκοτικής τριβής, συριγμός και ερεθισμοί δεν είναι.

Πρόσθετος θόρυβος στον πνευμοθώρακα. Ο θόρυβος της εκτόξευσης του Ιπποκράτη (sucusio Hippocratis) είναι ένας ήχος που ακούγεται ενώ υπάρχει αέριο και υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δηλ. με υδροπνευμονόχορτο. Ακούγεται αν ανακινείτε έντονα το πάνω μισό του σώματος του ασθενούς. Ο θόρυβος μιας πτώσης πτώσης - με πνευμοθώρακα, εάν μεταφέρετε γρήγορα τον ασθενή για να ακουστεί από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη. Ξεχωριστές σταγόνες, που ρέουν από την επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων στο εξίδρωμα, δίνουν έναν ήχο ενισχυμένο με συντονισμό. Ο θόρυβος των σωλήνων ύδατος συμβαίνει όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω των συριγγίων με τον βρόγχο και το άνοιγμα του συριγγίου είναι κάτω από το ανώτερο επίπεδο του υγρού. Αυτός ο ήχος μοιάζει με μεγάλο συριγμό, αλλά πιο ηχηρός, ακούγεται μόνο στην εισπνοή.

Με τον εντοπισμό του φλεγμονώδους εστίαση στον υπεζωκότα είναι σε επαφή με την καρδιά, ενδέχεται να λάβετε το λεγόμενο plevroperikardialny θόρυβος που ακούγεται όχι μόνο στις φάσεις εισπνοής και της εκπνοής, αλλά επίσης και κατά τη διάρκεια της συστολής και διαστολής της καρδιάς. Σε αντίθεση με το ενδοκαρδιακό, ο θόρυβος αυτός ακούγεται πιο ξεκάθαρα στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής, όταν τα υπεζωκοειδή φύλλα ταιριάζουν πιο κοντά στο πουκάμισο καρδιάς.

Ανεξάρτητο πρόγραμμα εργασιών:

Για να ακούσετε τους πνεύμονες στις συμμετρικές περιοχές (στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές, στις περιοχές υπερκαταψαιμίας και στις περιοχές του υποφύλλου, στον ενδιάμεσο χώρο, πάνω από τις πλευρικές επιφάνειες του θώρακα). Για τον προσδιορισμό της γενικής φύσης της αναπνοής πάνω από τα πνευμονικά πεδία και των τοπικών αλλαγών στην αναπνοή που ανιχνεύονται σε αυτό το υπόβαθρο. Για να υποδείξετε τον εντοπισμό των αναγνωρισμένων αλλαγών στην αναπνοή, χρησιμοποιώντας ως οδηγό στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα, κλείδωμα ή νευρώσεις, στην οπίσθια επιφάνεια - γωνία, γωνία της ωμοπλάτης. Εάν υπάρχουν παθολογικοί αναπνευστικοί ήχοι, υποδείξτε τη θέση και τη φύση τους (για υγρά ράουλες, υποδείξτε το διαμέτρημα, την ποσότητα, την ακουστική τους οξύτητα), τον θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα (τραχύς, λεπτός), τις κροπανώσεις (ηχηρότητα).

Παραδείγματα καταγραφής των αποτελεσμάτων της ακρόασης στους πνεύμονες:

  1. Η αναπνοή εξασθενεί ομοιόμορφα σε όλα τα πεδία των πνευμόνων. Συριγμός, υπεζωκοτική τριβή δεν ακούγεται. 2. Αναπνοή σκληρά σε όλα τα πεδία των πνευμόνων, ακούγονται μόνο σφυρίχτρα ξηρά rales. 3. Αναπνοή σκληρά σε ολόκληρο το πεδίο των πνευμόνων, στα δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου, ακούγονται πολλές ηχητικές, μεσαίες φυσαλίδες υγρά.
  1. Υπό ποιες ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να ακουστούν οι ραάλες;
  2. Ονομάστε τους τόπους σχηματισμού μεγάλων φυσαλίδων υγρών ράουλων.
  3. Πώς να διακρίνετε τις υγρές ράουλες από το θόρυβο της τριβής του υπεζωκότα;
  4. Πώς να διακρίνουμε τις υγρές ράουλες από τις κρύπτες;

Εξοπλισμός και οπτικά βοηθήματα:

Ταινίες ήχου με καταγραφή παθολογικού αναπνευστικού θορύβου.

Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:

Παρακολούθηση ασθενών με παθολογία της αναπνευστικής συσκευής κατά τη διάρκεια του εξωσχολικού χρόνου.

Grebenev A.L. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα, Ιατρική, 1995.

Θεμελιώδη στοιχεία της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Atlas ed. A.Z. Strutinsky και άλλοι. Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, 1997.

Διάλεξη για το θέμα των τάξεων.

Shelagurov Α.Α. Προπαιδεία εσωτερικών ασθενειών. Μόσχα Medicine, 1975.

20. Auscultation των πνευμόνων, οι βασικοί κανόνες. Βασικό αναπνευστικό θόρυβο. Αλλαγές στην κυψελιδική αναπνοή, (αποδυνάμωση και ενίσχυση, ζάχαρη, σκληρή αναπνοή).

Η ακρόαση των πνευμόνων, καθώς και η κρούση, διεξάγεται σύμφωνα με ένα καθορισμένο σχέδιο: ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο τοποθετείται σε αυστηρά συμμετρικά σημεία του δεξιού και αριστερού μισού του θώρακος (Εικ. 21). Η ακρόαση αρχίζει πρώτα από το μπροστινό μέρος και από την κορυφή των υπεκλασικών και υποκλείδιων περιοχών και μετακινεί σταδιακά το στηθοσκόπιο προς τα κάτω και προς τα πλάγια κατά 3-4 cm από το σημείο ακρόασης του σώματος. Στη συνέχεια, με την ίδια σειρά, ακούστε τους πνεύμονες από πίσω και στις μασχαλιαίες περιοχές. Για να αυξηθεί η επιφάνεια ακρόασης του διαμερισμένου χώρου, ο ασθενής, κατόπιν αιτήματος του γιατρού, διασχίζει τους βραχίονες του χώρου εργασίας και έτσι αποσύρει τα ωμοπλάτα προς τα έξω από τη σπονδυλική στήλη και για να διευκολύνει την ακρόαση των μασχαλιαίων περιοχών, σηκώνει τα χέρια και τοποθετεί τις παλάμες στο κεφάλι.

Μπορείτε να ακούσετε τον ασθενή σε οποιαδήποτε θέση, αλλά είναι καλύτερα αν κάθεται σε σκαμνί με τα χέρια στα γόνατά του. Αυτή η θέση συμβάλλει στη μέγιστη χαλάρωση των αναπνευστικών μυών. Είναι δυνατόν να ακούσετε τον ασθενή και σε στάση, αλλά ταυτόχρονα πρέπει να θυμάστε ότι η βαθιά αναπνοή λόγω υπεραερισμού μπορεί να προκαλέσει ζάλη και μερικές φορές λιποθυμία. Για να αποφευχθεί αυτό, καθώς και για να διασφαλιστεί ότι το στηθοσκόπιο πιέζεται πιο στενά στο δέρμα, ειδικά όταν ακούτε με ένα στερεό στηθοσκόπιο, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να κρατείται με το ελεύθερο χέρι στην αντίθετη πλευρά.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, οι αναπνευστικοί ήχοι συγκρίνονται αρχικά κατά την εισπνοή, εκτιμάται η φύση τους, η διάρκεια τους, η δύναμή τους (η ένταση) και στη συνέχεια οι θόρυβοι αυτοί συγκρίνονται με τους αναπνευστικούς ήχους σε ένα παρόμοιο σημείο του άλλου μισού του θώρακα (συγκριτική ακρόαση). Πρώτα απ 'όλα, δίνουν προσοχή στους λεγόμενους βασικούς αναπνευστικούς ήχους - κυψελιδική (κυψελιδική) αναπνοή, η οποία ακούγεται πάνω στον πνευμονικό ιστό και η βρογχική (λαρυγγοτραχειακή) αναπνοή ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα, την τραχεία και την περιοχή των μεγάλων βρόγχων.

Με την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στην αναπνευστική οδό, στον κυψελιδικό πνευμονικό ιστό ή στα υπεζωκοτικά φύλλα, μαζί με τον κύριο αναπνευστικό θόρυβο στη φάση της εισπνοής και της εκπνοής, μπορούν να ακουστούν αναπνευστικοί ήχοι - συριγμός, κρύπτης και θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή. Αυτοί οι πλευρικοί θόρυβοι θα πρέπει να δίνουν προσοχή μόνο αφού λάβετε μια σαφή ιδέα για τη φύση των κύριων θορύβων. Είναι καλύτερο να ακούτε το βασικό αναπνευστικό θόρυβο όταν αναπνέετε τον ασθενή μέσω της μύτης με το στόμα κλειστό και τις πλευρικές με βαθύτερη αναπνοή μέσα από το ανοιχτό στόμα.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα της ταλάντωσης των ελαστικών στοιχείων των κυψελιδικών τοιχωμάτων τη στιγμή της πλήρωσης των κυψελίδων με αέρα κατά την διάρκεια της εισπνευστικής φάσης. Η πλήρωση όλων των κυψελίδων με αέρα κατά την εισπνοή εμφανίζεται διαδοχικά. Η άθροιση ενός τεράστιου αριθμού ήχων όταν τα κυψελωτά τοιχώματα ταλαντεύονται δίνει ένα μακρύ μαλακό θόρυβο που ακούγεται καθ 'όλη την εισπνευστική φάση, σταδιακά αυξάνεται. Αυτός ο θόρυβος θυμίζει τον ήχο που συμβαίνει όταν το γράμμα "f" εκφωνείται όταν αναπνέετε αέρα ή όταν πίνετε τσάι από ένα πιατάκι και τα χείλη απορροφούν το υγρό. Κοσκίνηση κυψελιδικά τοιχώματα συνεχίστηκε κατά την έναρξη της εκπνοής, σχηματίζοντας μια μικρότερη δεύτερη φάση της φυσαλιδώδους αναπνοής, ακούει μόνο το πρώτο τρίτο του τη φάση εκπνοής, ως αποτέλεσμα της μείωσης της τάσης των κυψελιδικών τοιχωμάτων είναι ταλαντώσεις των ελαστικών στοιχείων έσβησε γρήγορα και αναπνευστικές θόρυβος δεν μπορεί να ακουστεί στις φάσεις εκπνοής επόμενες δύο τρίτα.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, φυσαλιδώδη αναπνοή καλύτερη auscultated στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα κάτω από το okologrudinnoy νεύρωση II και πλευρικές γραμμές, καθώς και σε μασχαλιαία περιφέρειες και κάτω γωνίες των λεπίδων, t. Ε, Όπου η θωρακική κοιλότητα είναι το υψηλότερο βάρος του πνευμονικού ιστού. Στις περιοχές των κορυφών και στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, όπου μειώνεται η στιβάδα του πνευμονικού ιστού, εξασθενεί η φυσαλιδώδης αναπνοή. Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή συγκριτικής ακρόασης, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι στη δεξιά πλευρά η εκπνοή είναι κάπως πιο δυνατή και μεγαλύτερη από την αριστερά, λόγω της καλύτερης κατοχής της λαρυγγικής αναπνοής κατά μήκος του δεξιού κύριου βρόγχου, μικρότερου και ευρύτερου. Πάνω από τη σωστή άκρη, ο αναπνευστικός θόρυβος γίνεται μερικές φορές βρογχικός ή αναμεμιγμένος, εξαιτίας μιας πιο επιφανειακής και οριζόντιας θέσης του δεξιού κορυφαίου βρόγχου.

Αλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοής. Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να αλλάξει προς την κατεύθυνση τόσο της αποδυνάμωσης όσο και της ενίσχυσης. Αυτές οι αλλαγές είναι φυσιολογικές και παθολογικές.

Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται με πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος λόγω υπερβολικής ανάπτυξης των μυών της ή αυξημένης απόθεσης λίπους στον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Η φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται σε άτομα με λεπτό θώρακα, κατά κύριο λόγο ασθένειας, κατά κανόνα, με ανεπτυγμένους μύες και υποδόρια λίπος. Η ενισχυμένη κυψελιδική αναπνοή ακούγεται πάντα σε παιδιά με λεπτότερο θωρακικό τοίχωμα, καλή ελαστικότητα των πνευμόνων. Μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται puerul (από τον Lat. Puer-boy). Η φυσαλιδώδης αναπνοή αυξάνεται με τη βαριά σωματική εργασία. οι αναπνευστικές κινήσεις ταυτόχρονα γίνονται βαθύτερες και πιο συχνές. Η φυσιολογική αλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοής προς την κατεύθυνση της εξασθένησης ή της ενίσχυσης της συμβαίνει πάντα στο δεξί και αριστερό μισό του θώρακα και στις συμμετρικές περιοχές της αναπνοής της είναι η ίδια.

Σε παθολογικές καταστάσεις, η κυψελιδική αναπνοή μπορεί να αλλάξει ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες, σε έναν πνεύμονα ή μόνο σε περιορισμένη περιοχή ενός λοβού του πνεύμονα. Ταυτόχρονα, η αναπνοή είναι είτε εξασθενημένη είτε εντελώς ανυπόμονη ή ενισχυμένη. Η αλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοή σε τέτοιες περιπτώσεις εξαρτάται από τον αριθμό των επιζώντων κυψελίδων και της ποιότητας των τοιχωμάτων τους, την ταχύτητα και το μέγεθος του αέρα πλήρωση του κυψελίδες, διάρκεια και αντοχή της εισπνοής και της εκπνοής φάσεις, οι φυσικές συνθήκες των ηχητικών κυμάτων από δόνηση των ελαστικών στοιχείων στην επιφάνεια του ιστού των πνευμόνων θώρακα.

Παθολογική αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοή μπορεί να οφείλεται σε μια σημαντική μείωση του συνολικού αριθμού των κυψελίδων με αποτέλεσμα την ατροφία και προοδευτική καταστροφή τοίχους mezhalveolyarnyh και σχηματισμό μεγαλύτερων φυσαλίδων δεν είναι ικανά να καταρρεύσουν κατά την διάρκεια εκπνοής. Μια τέτοια παθολογική κατάσταση παρατηρείται στο εμφύσημα των πνευμόνων, όπου οι υπόλοιπες κυψελίδες χάνουν σε μεγάλο βαθμό τις ελαστικές τους ιδιότητες. τα τείχη τους δεν μπορούν να τεντώσουν γρήγορα και να δώσουν επαρκείς κραδασμούς.

Η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της διόγκωσης των κυψελιδικών τοιχωμάτων ενός τμήματος του πνεύμονα και της ελάττωσης του πλάτους των ταλαντώσεων αυτών κατά την εισπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται όχι μόνο αποδυνάμωση αλλά και μείωση των φάσεων εισπνοής και εκπνοής: σε τέτοιες περιπτώσεις, η εκπνοή μερικές φορές δεν ανιχνεύεται καθόλου από το αυτί. Αυτή η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται στο αρχικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας. Φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να εξασθενίσει και ανεπαρκή ροή του αέρα μέσα στις κυψελίδες των πνευματικών διαδρομών που προκύπτουν από εμφάνιση αυτών των μηχανικών εμποδίων όπως όγκοι ή ξένα σώματα, όπως επίσης και μια απότομη εξασθένηση φάση εισπνοής τόσο οφείλεται σε φλεγμονή των αναπνευστικών μυών, μεσοπλεύρια νεύρα, ακμές κάταγμα, έτσι και με σοβαρή αδυναμία και ακαμψία του ασθενούς.

Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής που παρατηρείται όταν μια απώλεια των ηχητικών κυμάτων από την πηγή των δονήσεων - τοιχωμάτων των κυψελίδων στην επιφάνεια στήθος από την απομάκρυνση του πνευμονικού ιστού από το θωρακικό τοίχωμα, για παράδειγμα με πάχυνση φύλλα ή συσσώρευση υγρού ή αέρα υπεζωκότα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων ρευστού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αναπνοή δεν αξιοποιηθεί.

Διεξαγωγή αναπνοή στην επιφάνεια του θώρακα μπορεί να απουσιάζει και η πνευμονική ατελεκτασία προκαλείται από μια πλήρη απόφραξη του αυλού των μεγάλων βρόγχων.

Παθολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να συμβεί στη φάση εκπνοής ή και στις δύο αναπνευστικές φάσεις: εισπνοή και εκπνοή.

Η ενίσχυση της λήξης εξαρτάται από τη δυσκολία διέλευσης του αέρα μέσω των μικρών βρόγχων κατά τη διάρκεια της στένωσης του αυλού τους (φλεγμονώδες οίδημα του βλεννογόνου ή βρογχόσπασμος). Αυτή η εκπνοή γίνεται ισχυρότερη και μεγαλύτερη.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή, βαθύτερη στη φύση, στην οποία εντείνονται οι φάσεις εισπνοής και εκπνοής, ονομάζεται σκληρή αναπνοή. Παρατηρείται στη στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρόγχων οφειλόμενων σε φλεγμονώδες οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης (με βρογχίτιδα).

Υπάρχουν επίσης διαλείπουσα, ή saccadised, αναπνοή. Πρόκειται για φλεβική αναπνοή, η φάση εισπνοής της οποίας αποτελείται από μεμονωμένες μικρές διαλείπουσες εισπνοές με μικρές παύσεις μεταξύ τους. Η εκπνοή κατά τη διάρκεια αυτής της αναπνοής συνήθως δεν αλλάζει. Σακκαδικές αναπνοή παρατηρείται σε μη ομοιόμορφη μείωση των αναπνευστικών μυών, όπως όταν ακούτε σε έναν ασθενή σε ένα κρύο δωμάτιο, η παθολογία των αναπνευστικών μυών, το νευρικό τρέμουλο, και ούτω καθεξής. D. Η εμφάνιση των σακκαδικής αναπνοής σε μια περιορισμένη περιοχή φως δείχνει τη δυσκολία της διόδου του αέρα στην περιοχή των μικρών βρόγχων και βρογχιολίων σε κυψελίδες και μη ταυτόχρονη ισορροπία. Μια τέτοια αναπνοή υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στους μικρούς βρόγχους και εντοπίζεται συχνότερα στις κορυφές με φυματιώδη διήθηση.

Τύπος αναπνοής κατά τη διάρκεια της ακρόασης (θόρυβος αναπνοής)

1. Φυλετικό - ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος σε υγιή παιδιά. Αναπνοή ακούγεται καλύτερα εκπνέει.

2. Pueral - έντονη κυψελιδική αναπνοή σε υγιή παιδιά έως 2-3 ετών (εισπνέει και εξέρχεται καλά).

3. Σοβαρά αυξημένη φυσαλιδώδης αναπνοή (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα).

4. Βελτιωμένη φυσαλιδώδη - σε ένα υγιές μωρό έως και 6 μήνες, σε πρόωρα βρέφη, με παχυσαρκία, ατελεκτασία, πνευμονία.

5. Bronchial - χαρακτηρίζεται από μια τραχιά σκιά, την υπεροχή της εκπνοής κατά την εισπνοή.

Ακούγεται σε περίπτωση συμπίεσης του πνευμονικού ιστού και διατηρημένης βατότητας των βρόγχων (πνευμονία, φυματιώδης βρογχοδερματίτιδα). Κανονικά, ακούγεται πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία στο λαιμό, πάνω από την περιοχή των μεγάλων βρόγχων.

Πρόσθετος θόρυβος αναπνοής (συριγμός):

α) βόμβος - πάνω από βρόχους μεγάλου διαμετρήματος?

β) βόμβος - πάνω από μεσαίου μεγέθους βρόγχους?

γ) σφύριγμα - πάνω από βαλβίδες μικρού διαμετρήματος (μουσική).

Το κρέπτι - χαρακτηρίζεται από πολλαπλά κτυπήματα στο τέλος της εισπνοής (η τραγάνισμα της δέσμης μαλλιών στο αυτί, ζυμωμένο από τα δάχτυλα), εμφανίζεται μόνο στο ύψος της εισπνοής.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου - κατά την εμφάνιση πλευρίτιδας (σκασίματα χαρτιού, χτυπήματα χιονιού). Συχνά ακούγεται στην κάτω πλευρά του στήθους, εισπνέετε και εκπνέετε.

VII. Επιθεώρηση του λαιμού.

Ο Ζέβ είναι ένας χώρος οριοθετημένος από ένα μαλακό ουρανίσκο από πάνω, από τις πλευρές - καμάρες παλάτι, από κάτω - η ρίζα της γλώσσας. Η συχνά εμφανιζόμενη έκφραση "υπεραιμία του φάρυγγα" είναι λανθασμένη, αφού ο χώρος δεν μπορεί να χρωματιστεί.

Κανόνες επιθεώρησης για το λαιμό:

  • γυρίστε το παιδικό πρόσωπο στο φως.
  • βάλτε το αριστερό χέρι στην κοιλιακή περιοχή έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο μέτωπο.
  • η σπάτουλα πρέπει να διατηρείται ως "στυλό",
  • με καλά συμπιεσμένα δόντια, κρατήστε τη σπάτουλα στην στοματική κοιλότητα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας των ούλων μέχρι το άκρο των οδόντων και γυρίστε απαλά την άκρη.

- πιέστε τη ρίζα της γλώσσας επίπεδη με μια σπάτουλα και επιθεωρήστε γρήγορα τα χέρια, τη γλώσσα, τις αμυγδαλές, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα.

Κατά την επιθεώρηση των αμυγδαλών, προσέξτε: α) το μέγεθος, β) την κατάσταση της επιφάνειας, γ) τη συνοχή, δ) το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης, ε) την παρουσία ουλών, επιθεμάτων, πυώδους βύσματος.

Οι κανονικές αμυγδαλές δεν διαφέρουν σε χρώμα από την βλεννογόνο που τους περιβάλλει, δεν προεξέχουν από τις καμάρες, έχουν λεία επιφάνεια και έχουν το ίδιο μέγεθος.

Εικ.9. Άμεση κρουστά

(η κρούση εκτελείται με ένα λυγισμένο μέσο ή δείκτη, που χρησιμοποιείται κυρίως σε μικρά παιδιά)

Το Σχ. 10. Διαμεσολαβούμενη κρούση (δάκτυλο στο δάκτυλο)

Το Σχ. 11. Η θέση του δεξιού χεριού κατά τη διάρκεια κρουστών

Ήχοι κρουστών:

Ήχοι κρουστών:

1. Σαφής πνευμονικός ήχος - πάνω από αμετάβλητο πνευμονικό ιστό.

2. Αμβλύ ήχος (μηριαίο) - ήσυχο σύντομο ήχο. Κανονική - πάνω από το ήπαρ, την καρδιά, τη σπλήνα, τα σωληνοειδή οστά.

3. Μικρότερη ή θαμπή - με μείωση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού (ατελεκτασία, όγκος, φλεγμονώδης διαδικασία).

4. Τυμπανικός ήχος - δυνατός ήχος μεγάλης διάρκειας. Με την αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού, πάνω από τις κοιλότητες, είναι φυσιολογική - πάνω από το άνω μέρος του στομάχου.

5. Ήχος Korobochny - με αύξηση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού (βρογχικό άσθμα, αποφρακτική βρογχίτιδα). Το Σχ. 12

Καρδιαγγειακό σύστημα

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά. Σε ένα νεογέννητο, η καρδιά είναι σχετικά μεγάλη στο 0,8% του σωματικού βάρους. Μέχρι την ηλικία των 3 ετών, η καρδιακή μάζα γίνεται 0,5%, δηλ. αρχίζει να ταιριάζει στην καρδιά ενός ενήλικα. Η καρδιά των παιδιών μεγαλώνει ανομοιογενώς: πιο έντονα στα πρώτα δύο χρόνια της ζωής και κατά την εφηβεία. Η καρδιά ενός νεογέννητου έχει στρογγυλεμένο σχήμα · από την ηλικία των 6 ετών, το σχήμα του είναι κοντά σε ένα οβάλ, τυπικό της καρδιάς ενός ενήλικα.

Στα μικρά παιδιά, τα σκάφη είναι σχετικά μεγάλα. Ο αυλός των φλεβών είναι περίπου ίσος με τον αυλό των αρτηριών. Οι φλέβες αναπτύσσονται πιο έντονα και από την ηλικία 15-16 γίνονται 2 φορές ευρύτερες από τις αρτηρίες. Οι αρτηριακοί παλμοί είναι συχνότεροι στα παιδιά παρά στους ενήλικες.

Ο υψηλότερος καρδιακός ρυθμός παρατηρείται στα νεογνά (120-140 ανά λεπτό). Με την ηλικία, σταδιακά μειώνεται: κατά το έτος - 110-120 σε 1 λεπτό? για 5 χρόνια - 100? ανά ηλικία 10-90 ετών. 12-13 ετών - 80-70 ανά λεπτό. Ο παλμός στην παιδική ηλικία είναι πολύ ασταθής. Κραυγή, κλάμα, φυσική καταπόνηση, αύξηση της θερμοκρασίας προκαλεί την έντονη αύξηση. Ο παλμός των παιδιών χαρακτηρίζεται από αναπνευστική αρρυθμία. Συνεπώς, ο παλμός πρέπει να θεωρείται αυστηρά για 1 λεπτό σε ηρεμία.

Η πίεση του αίματος (BP) στα παιδιά είναι χαμηλότερη, η μέγιστη αρτηριακή πίεση των ενηλίκων. Είναι το χαμηλότερο, το νεώτερο παιδί, στα παιδιά του 1ου έτους της ζωής μπορεί να υπολογιστεί με τον τύπο:

70 + Ν, όπου Ν είναι ο αριθμός μηνών, 70 είναι ένας δείκτης συστολικής αρτηριακής πίεσης σε ένα νεογέννητο.

Στα παιδιά μετά από ένα έτος, η μέγιστη αρτηριακή πίεση υπολογίζεται κατά προσέγγιση από τον τύπο:

80 + 2 N, όπου N είναι ο αριθμός των ετών. Η διαστολική πίεση είναι συστολική πίεση 2/3 - S. Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στα παιδιά απαιτείται μια σειρά παιδικών μανικιών. Η χρήση του μανικιού ενήλικα οδηγεί σε υποεκτίμηση των δεικτών.

Auscultation των πνευμόνων: κανονική, ήχοι, αναπνοή, συριγμός

Δεδομένου ότι οι ήχοι στους πνεύμονες εμφανίζονται σε μεγάλα βάθη, είναι πολύ πιο ήσυχοι από ό, τι με την ακρόαση της καρδιάς.

Η κατάσταση του ήχου από την πηγή του, που βρίσκεται βαθιά στον πνεύμονα, στο αυτί του γιατρού, εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά των ωοθηκικά εκτιμημένων ιστών. Τα παχιά υφάσματα παράγουν ήχο καλύτερα από τα μαλακά, και οι ευκίνητοι ιστοί εκτελούν κακό ήχο.

Η ακρόαση των πνευμόνων εκτελείται σε όλες τις γραμμές και τους μεσοπλεύριους χώρους όπως και στα κρουστά. Εκτελείται σε δύο στάδια:

  1. κατά προσέγγιση ακρόαση, όταν ακούτε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.
  2. στοχοθετημένη ακρόαση, όταν ακούν προσεκτικά ύποπτα μέρη.

Η ρινική αναπνοή χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η φύση της αναπνοής και η αναπνοή με ένα ανοιχτό στόμα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του ανεπιθύμητου θορύβου του αναπνευστικού συστήματος. Όταν η στοχευμένη ακρόαση πρέπει να ζητάει από τον ασθενή να βήχει. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του εξαναγκασμένου αεριωθούμενου αέρα μπορεί να εμφανιστεί συριγμός ή να αλλάξει η έντασή του. Η βρογχοφωνία χρησιμοποιείται επίσης με παρόμοιο τρόπο με τα κρουστά.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες των αντικειμένων και των σφαλμάτων κατά την ακρόαση των πνευμόνων είναι: έντονα μαλλιά, τρόμος (τρόμος)
σώμα, για διάφορους λόγους (θερμοκρασία χαμηλή δωματίου, ρίγη, Πάρκινσον και ούτω καθεξής.), και ο μυς ακούγονται θόρυβοι, θόρυβοι από τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα.

Κανονική ακουστική εικόνα

Η φυσαλιδώδης αναπνοή λαμβάνει χώρα ως αποτέλεσμα των ταλαντευτικών κινήσεων των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων με την τάση τους στο ύψος της εισπνοής. Ένα μεγάλο μέρος της εισπνοής και η έναρξη της εκπνοής ακούγονται (το τελευταίο οφείλεται στην ταλάντωση των βρογχιολών προσαγωγού). Ο ήχος είναι απαλός, μεταξένιος, θυμίζοντας το γράμμα "f". Ακούσατε την πλάτη και την πλευρά, σε μικρότερο βαθμό - πάνω από τα επάνω τμήματα.

Οι πηγές βρογχικής αναπνοής εμποδίζονται από τεράστιες μάζες κυψελιδικού ιστού. Η κύρια πηγή του σχηματισμού των βρογχικών αναπνευστικών - γλωττίδας, ικανό να αλλάζει τη διαμόρφωση του και τον αυλό και να προκαλέσουν τους στροβίλους αέρα. Αυτός ο ήχος αντηχεί στην διακλάδωση της τραχείας, του κύριου και του λοβωτικού βρόγχου. Βιοφυσικής πιστεύουν ότι πηγή ήχου μπορεί να είναι μια τέτοια διακλάδωση, όπου η διαφορά μεταξύ της διατομής και των βρόγχων bifurkantami ίση με ή μεγαλύτερη από 4 εκατοστά. Auscultated τραχύ και χονδροειδείς αναπνοή και εμφύσησης, που μοιάζει με το γράμμα «χ». Κανονικά ακούγεται πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή.

Τα αίτια της βρογχικής αναπνοής στην παθολογία είναι:

  • κλασματική ή σχεδόν κλασματική συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού, όταν ο ήχος δεν παράγεται με συμπύκνωση, αλλά μέσω αυτού πραγματοποιείται.
  • μια μεγάλη κοιλότητα που υπερβαίνει τα 4 cm σε διάμετρο, στους πνεύμονες με ένα σχετικά στενό άνοιγμα, μέσω του οποίου επικοινωνεί με τους βρόγχους. Ο μηχανισμός της βρογχικής αναπνοής σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με αεραγωγοί στην κοιλότητα και το πέρασμα που συνδέει το με το βρόγχο. Η αναπνοή του αμφορέα είναι δυνατή (εξαιρετικά σπάνια) στην περίπτωση κοιλότητας μεγάλου μεγέθους και πυκνών λείων τοιχωμάτων.

Η σκληρή αναπνοή - ένα ιδιαίτερο είδος φυσαλιδώδους αναπνοής - χαρακτηρίζεται από εξίσου ακουστική εισπνοή και εκπνοή.

Αιτίες της σκληρής αναπνοής:

  • ακούγεται σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα με ιστό πνευμονικής φώκιας.
  • σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων συχνά auscultated βρογχίτιδα όταν σφράγισης συμβαίνει λόγω της φλεγμονής του βρογχικού τοίχους και την τραχύτητα τους φαίνεται βλεννογόνο. Η εκπνοή στις παραπάνω καταστάσεις επιμηκύνεται και εντείνεται.

Πολύ συχνά στην κλινική πρακτική, υπάρχει μια παραλλαγή της σκληρής αναπνοής με εκτεταμένη εκπνοή κατά τη διάρκεια ενός σπασμού ή συμπτώματα βρογχικής απόφραξης.

Ως εναλλακτική λύση στην σκληρή αναπνοή μπορεί να ληφθεί υπόψη η βρογχοκυψελιδική αναπνοή, η οποία ακούγεται ακριβώς πάνω από την κλείδα. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο είναι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του σωστού κύριου βρόγχου, ο οποίος είναι μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό.

Μερικές φορές ανιχνεύεται ένας κρημνός - ένας αναπνευστικός ήχος που προκύπτει από την απόφραξη ή συμπίεση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά τη στιγμή της εισπνοής. Εμφανίζεται με όγκους αναπνευστικής οδού.

Κρυπίτσα

Σύμφωνα με το φαινόμενο crepitations συνειδητοποιήσουμε χρηστή κυψελίδες τοιχώματα razlipaniya την απώλεια του επιφανειοδραστικού και ανάδυση του υγρού εξιδρώματος, το οποίο είναι πλούσιο ινώδες, αυξάνει την πρόσφυση απότομα, δηλαδή. Ε Κόλληση κυψελιδικά τοιχώματα. Έτσι, η κηλίδα είναι ένα καθαρά κυψελιδικό φαινόμενο. Razlipanie κυψελίδες εμφανίζεται στο ύψος της έμπνευσης, τόσο τρίζοντες auscultated μόνο το ύψος έμπνευση. Ήχος crepitations παρατεταμένη, πολλαπλές, ομοιόμορφη, θυμίζει τον ήχο που παράγεται από την τριβή της τρίχας πάνω από το αυτί. Τις περισσότερες φορές, crepitus που παρατηρήθηκαν στις αρχές του λοβού πνευμονία (που ονομάζεται crepitacio δείκτη) και στο τέλος του (crepitacio Redux). Οι μακροχρόνιοι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν φυσιολογική κρύπτη.

Το κρέπτης πρέπει να διαφοροποιείται από το υγρό συριγμό:

  • ο συριγμός μπορεί να αναμειχθεί, η κροτίδα είναι πάντα ομοιογενής.
  • ο συριγμός ακούγεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από την κρύπτη, η οποία παρατηρείται για περίπου μία ημέρα και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
  • συριγμός, κατά κανόνα, πιο τοπικό, κρεπτίτης είναι άφθονος και καταλαμβάνει μια μεγάλη περιοχή?
  • ο συριγμός είναι μεγαλύτερος από την κρύπτη σε σχέση με την πράξη της αναπνοής (εικαστικά μιλώντας, η κρουστή είναι σαν μια έκρηξη).
  • ο βήχας δεν επηρεάζει το στύψιμο και τη διάρκεια της κρύπτης, και τα ίδια χαρακτηριστικά της αλλαγής συριγμού.

Bronhofoniya - διεξάγει τους κραδασμούς που δημιουργούνται κατά την ομιλία ή ψιθυρίζει στο γλωττίδας, οι οποίες πραγματοποιούνται στο βρογχικό δέντρο και πνευμονική δομές στο χώρο ακρόασης. Δηλαδή, ένας μηχανισμός παρόμοιος με τη φωνή του τρόμου μηχανισμό bronhofonii, bronhofonii διαδικασία επαναλήφθηκε ακρόαση.

Εάν η χρήση της έρευνας bronhofonii προφορικό λόγο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι είναι σε κανονικές συνθήκες ακούγεται σαν μια αόριστη buzz σε έναν χώρο της βρογχική αναπνοή. Στη μελέτη της βρογχοφωνίας με ψίθυρο σε κανονικές συνθήκες, παίρνετε το ίδιο αποτέλεσμα όπως όταν χρησιμοποιείτε ομιλούμενες ομιλίες. Ωστόσο, η παρουσία της εστίασης πνευμονικού ιστού σφραγίσει τα λόγια πάνω του σε έναν ψίθυρο, καθίσταται σαφές διακριτές. Η ακρόαση των ψιθυρισμένων πιστεύεται ότι είναι πιο ευαίσθητη από την ακρόαση της φωνής. Σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση που δεν μπορεί να πει τη φράση δυνατά, απαραίτητο για τη μελέτη της φωνής τρόμος, bronhofoniya μπορεί να γίνει ελεύθερα.

Εξετάσεις / Διαλέξεις για το PVB / №03 Αναγνώριση των πνευμόνων

ΥΠΟΔΟΧΗ ΤΩΝ ΠΕΜΠΤΗΡΩΝ. ΚΥΡΙΕΣ ΚΑΙ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΚΟΠΕΣ.

Auscultation (από τη λατινική ausculto - ακούει) - τη μελέτη των ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν ανεξάρτητα στο σώμα. Αυτό επιτυγχάνεται με την εφαρμογή ενός ακουστικού ή ακουστικού οργάνου στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. Από αυτή την άποψη, διαχωρίστε την άμεση και μέτρια ακρόαση ή μεσολάβηση.

Η μέθοδος της ακρόασης των ασθενών προτάθηκε από τον Γάλλο επιστήμονα Rene Laeneck το 1816 και περιγράφεται και εισάγεται στην ιατρική πρακτική από τον ίδιο το 1819. Ο René Laenec εφευρέθηκε το πρώτο στηθοσκόπιο. Ο R. Laenek περιέγραψε και έδωσε να αναφερθούν σε σχεδόν όλα τα ακουστικά φαινόμενα: φυσαλιδώδης αναπνοή, βρογχική αναπνοή, ξηρές και υγρές ραβδώσεις, κρύπτες και θορύβους. Χάρη στο έργο του Ρώσου Καθηγητή Π.Α. Charukovsky από το 1825, η πραγματεία Laenek άρχισε να εξαπλώνεται στη χώρα μας. Περαιτέρω ανάπτυξη της auscultation είναι η ανάπτυξη μεθόδων για την καταγραφή ηχητικών φαινομένων, που ονομάζεται φωνογραφία. Αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε το 1894 από τους Einthoven και Glelyuks.

Ένα στηθοσκόπιο είναι ένας σωλήνας από ξύλο, ελεφαντόδοντο, πλαστικό, μέταλλα με επεκτάσεις χοάνης στα άκρα. Μια στενή επέκταση που χρησιμεύει για να συνδέεται με το ανθρώπινο σώμα έχει πάντα τυποποιημένα μεγέθη. Η φαρδιά χοάνη χρησιμεύει για να προσκολλάται στο αυτί του γιατρού και μπορεί να έχει διαφορετικό σχήμα για διάφορες μορφές του αυτιού. Κάθε γιατρός επιλέγει ένα κατάλληλο φωνοενδοσκόπιο για το έργο του. Το στηθοσκόπιο δεν ενισχύει, αλλά παράγει μόνο ηχητικούς κραδασμούς. Προκειμένου το ίδιο το φωνοενδοσκόπιο να μην είναι συντονιστής, πρέπει να είναι κατασκευασμένο από υλικό του οποίου η συχνότητα ταλάντωσης ήταν υψηλότερη από τη συχνότητα ταλάντωσης του υψηλότερου από τους συνολικούς τόνους που ακουγόταν από τα εσωτερικά όργανα και το μήκος του δεν υπερβαίνει τα 12 cm. Τα φωνοενδοσκόπια είναι όργανα που ενισχύουν τους ήχους των κραδασμών και είναι κατασκευασμένα από μαλακό υλικό. Τα πιο συνηθισμένα μοντέλα είναι τα Votchala και Rappoport.

Η ακρόαση του ασθενούς θα πρέπει να πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που στέκεται ή κάθεται και βρίσκεται. Το δωμάτιο πρέπει να είναι ζεστό και ήσυχο, διότι όταν το σώμα κρυώσει, συμβαίνει ένα μυϊκό τρόμο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πλήγμα από τα εσωτερικά όργανα των ηχητικών φαινομένων. Το στηθοσκόπιο θα πρέπει να επιλέγεται σύμφωνα με το σχήμα του αυτιού, και στο στηθοσκόπιο, το μέγεθος των άκρων του αυτιού πρέπει να είναι το μέγεθος του αυτιού. Όταν ακούτε, είναι αδύνατο να πιέσετε σκληρά το phonendoscope, να ρυθμίσετε το όργανο στραμμένο, να το μετακινήσετε ή να το κρατήσετε με τα χέρια σας, καθώς όλα αυτά θα δημιουργήσουν επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που παρεμβαίνουν στην ακοή του ασθενούς. Η αναπνοή του ασθενούς πρέπει να είναι ομοιόμορφη και ήρεμη, αν και, αν χρειαστεί, η ακρόαση πραγματοποιείται με βαθιά αναπνοή. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η βαθιά αναπνοή οδηγεί σε υπεραερισμό των πνευμόνων και μπορεί να προκαλέσει ζάλη και μάλιστα λιποθυμία.

Όταν ακούγονται οι πνεύμονες, πραγματοποιείται συγκριτική ακρόαση επειδή ακριβή αποτελέσματα αποκτώνται μόνο με συγκριτική ακρόαση συμμετρικών περιοχών με περιοχές φυσιολογικού πνευμονικού ιστού. Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης, ο γιατρός στέκεται μπροστά ή πλάγια, και μερικές φορές ελαφρώς πίσω από τον ασθενή, και αρχικά ακούει την μπροστινή επιφάνεια των πνευμόνων ξεκινώντας από την κορυφή. Για το σκοπό αυτό, το φωνοενδοσκόπιο είναι εγκατεστημένο στους υπερκλαδιώδεις κοιλότητες, στη συνέχεια - κάτω από την κλεψύδρα. Κατά την ακρόαση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι η αναπνοή του δεν πέφτει στο πρόσωπο του γιατρού, γι 'αυτό πρέπει να γυρίσετε το κεφάλι του ασθενούς μακριά από το γιατρό. Στη συνέχεια, προσφέρουν στον ασθενή να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του και να εκτελέσει ακρόαση σε συμμετρικά σημεία κατά μήκος των μέσων μασχαλιαίων γραμμών στα κατώτερα όρια των πνευμόνων. Μετά από αυτό, ο γιατρός σηκώνεται πίσω από τον ασθενή, τον ζητά να κλίνει ελαφρώς προς τα εμπρός, να σταυρώσει τα χέρια του πάνω στο στήθος του, με τα χέρια του στους ώμους του. Σε αυτή την περίπτωση, τα πτερύγια μετακινούνται μεταξύ τους και ανοίγουν πεδία για ακρόαση στον ενδιάμεσο χώρο. Πίσω από την ακρόαση διεξάγεται στις υπεραγγείες περιοχές, ανάμεσα στις ωμοπλάτες και κάτω από αυτές κατά μήκος των γραμμών ωοθυλακίων μέχρι το κάτω άκρο των πνευμόνων. Μετακινήστε το φωνοενδοσκόπιο κάθετα από πάνω προς τα κάτω πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση που δεν υπερβαίνει τη διάμετρο του ενδοσκοπίου κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, θα ακουστούν όλα τα μέρη των πνευμόνων. Σε γενικές γραμμές, η ακρόαση γίνεται στα ίδια σημεία με τα συγκριτικά κρουστά των πνευμόνων. Δύο έως τρεις πλήρεις αναπνευστικοί κύκλοι (εισπνέουμε και εκπνέουμε) μελετώνται σε κάθε σημείο.

Οι ήχοι που ακούγονται πάνω από τους πνεύμονες χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: Βασικοί αναπνευστικοί ήχοι και πλευρικοί αναπνευστικοί ήχοι.

Οι κύριοι αναπνευστικοί ήχοι περιλαμβάνουν διάφορους τύπους αναπνοής, μερικοί από τους οποίους ακούγονται πάνω από τους φυσιολογικούς πνεύμονες και άλλοι, εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε αυτές.

Ανεπιθύμητες αναπνευστικές θορύβους περιλαμβάνουν ήχους που παράγονται στον πνεύμονα πάνω από το αναπνευστικό, κανονική ή παθολογική, και ακούγονται ταυτόχρονα με αυτό - το κύριο σουφλέ (ή το είδος της αναπνοής) και των πλευρικών σουφλέ - ρόγχους, υπεζωκοτική θορύβου τριβής, crepitus, περικαρδιακή plevro- θορύβου.

Σε ένα υγιές άτομο, ακούγονται δύο τύποι αναπνοής στους πνεύμονες - φυσαλιδώδης και βρογχική αναπνοή.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή ακούγεται πάνω από τη μεγαλύτερη επιφάνεια του πνευμονικού ιστού. Αυτός είναι ένας ήπιος θόρυβος αναπνοής, που θυμίζει τον ήχο "f", αν το λέτε, ελαφρώς τραβώντας τον αέρα. Η φλεβική αναπνοή σχηματίζεται όταν οι κυψελίδες ισιώνονται όταν εισέρχεται ο αέρας κατά την διάρκεια της εισπνευστικής φάσης και συνδέεται με την τάση των ελαστικών στοιχείων των κυψελίδων. Ως εκ τούτου, μερικές φορές ονομάζεται κυψελίδα. Επιπλέον, στο σχηματισμό φυσαλιδώδους αναπνοής, οι διακυμάνσεις που συμβαίνουν κατά την επανειλημμένη ανατομή του ρεύματος αέρα στους λαβύρινθους των κλαδιών, η διχοτομία, οι μικρότεροι βρόγχοι, είναι σημαντικές. Κατά τη διάρκεια της φυσαλιδώδους αναπνοής, η φάση εισπνοής είναι μακρύτερη και ισχυρότερη, η εκπνοή είναι βραχύτερη και πιο ήσυχη. Η ακουστική φάση εκπνοής είναι περίπου το 1/3 της φάσης εισπνοής. Ένας τύπος κυψελιδικής αναπνοής είναι η αναπνευστική δυσφορία, η οποία ακούγεται στα παιδιά και τους εφήβους λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του πνευμονικού ιστού και του λεπτού θωρακικού τοιχώματος που σχετίζονται με την ηλικία. Αυτή η αναπνοή είναι πιο έντονη και πιο δυνατή από την ανάσα των ενηλίκων. Αντηχεί ελαφρώς, η εκπνοή ακούγεται σαφέστερα από ό, τι στους ενήλικες. Μια παρόμοια φύση της αναπνοής, η λεγόμενη ενισχυμένη φυσαλιδώδης αναπνοή, μπορεί να ακουστεί σε φοβισμένους ενήλικες. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, φυσαλιδώδη αναπνοή καλύτερη auscultated στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα κάτω από τις νευρώσεις 2 και πλευρική (έξω από) okologrudinnoy γραμμής, περιοχές μασχαλιαία και κάτω γωνίες των λεπίδων, δηλ πάνω από τα μεγάλες μάζες του κυψελιδικού ιστού. Στην κορυφή των πνευμόνων, πάνω από τα κάτω τμήματα των πνευμόνων, η φυσαλιδώδης αναπνοή εξασθενεί, επειδή εκεί ο όγκος του κυψελιδικού ιστού είναι μικρότερος. Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στα δεξιά η εκπνοή είναι κάπως πιο δυνατή και μεγαλύτερη από την αριστερή, λόγω της καλύτερης συγκράτησης της λαρυγγικής αναπνοής κατά μήκος του δεξιού κύριου βρόγχου, ο οποίος είναι μικρότερος και ευρύτερος από τον αριστερό κύριο βρόγχο.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή μπορεί να ποικίλλει προς την κατεύθυνση της ενίσχυσης και της αποδυνάμωσης. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε φυσιολογικές και παθολογικές αιτίες. Η φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται σε παιδιά, σε άπαχο, άτομα με λεπτό στήθος, ενώ εκτελούν βαριά σωματική εργασία. Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής ακούγεται σε άτομα με αναπτυγμένους μύες, με παχυσαρκία. Μπορεί να παρατηρηθεί με ρηχή αναπνοή.

Παθολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί να συμβεί κατά τη φάση εισπνοής και εκπνοής. Η ενίσχυση της εισπνοής εξαρτάται από τη δυσκολία διέλευσης του αέρα μέσω των μικρών βρόγχων κατά τη διάρκεια της στενεύσεώς τους λόγω σπασμών ή οιδήματος. Η φυσαλιδώδης αναπνοή, πιο τραχύς χαρακτήρας, στην οποία εντείνονται και οι δύο φάσεις της αναπνοής, ονομάζεται σκληρή. Ανιχνεύεται με αιχμηρή και ομοιόμορφη στένωση του αυλού των βρόγχων και των μικρών βρόγχων με φλεγμονώδη ή σπαστική φύση. Υπάρχουν επίσης ζάχαρη, ή διαλείπουσα, αναπνοή. Αυτή είναι η αναπνοή των κυψελίδων, η φάση εισπνοής της οποίας αποτελείται από μια σειρά μικρών διαλείπων εισπνοών με σύντομες παύσεις μεταξύ τους. Παρατηρείται με μια ανομοιογενή μείωση των αναπνευστικών μυών, για παράδειγμα, λόγω ρίψεων σε ψυχρό δωμάτιο, νευρικό ρίγος, κραυγές, ασθένειες των αναπνευστικών μυών. Η εμφάνιση εγκεφαλικής αναπνοής πάνω από ένα ξεχωριστό τμήμα του πνεύμονα υποδηλώνει τη φλεγμονώδη διαδικασία στους μικρούς βρόγχους και συχνότερα ανιχνεύεται με φυματίωση.

Παθολογική εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοή μπορεί να παρατηρηθεί σε πνεύμονα εμφύσημα με τη μείωση του συνολικού αριθμού των κυψελίδων στην καταστροφή των μεσοκυψελιδικό διαφραγμάτων, μειώνοντας την ελαστικότητα των υπόλοιπων τοιχωμάτων των κυψελίδων, οι οποίες χάνουν γρήγορα την ικανότητά τους να τεντώσει και να δώσει επαρκείς δονήσεις. Η εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής μπορεί επίσης να παρατηρηθεί όταν τα κυψελιδικά τοιχώματα ενός μέρους του πνεύμονα διογκωθούν και το εύρος της ταλάντωσής τους μειώνεται στην εισπνευστική φάση. Σε αυτή την περίπτωση, σημειώνεται όχι μόνο η αποδυνάμωση αλλά και η συντόμευση των φάσεων εισπνοής και εκπνοής. Όταν ένα μηχανικό εμπόδιο σχηματίζεται στους αεραγωγούς, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός όγκου, εάν εισέλθει ένα ξένο σώμα, εξασθενεί επίσης η κυψελιδική αναπνοή. Αποδυναμώνεται επίσης από μυοσίτιδα ή φλεγμονή των μυών της αναπνευστικής οδού, φλεγμονή των μεσοπλεύριων νεύρων, μώλωπες και κατάγματα των πλευρών, σοβαρή αδυναμία και ακαμψία του ασθενούς. Με την πάχυνση των πλευρικών φύλλων, τη συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κυψελιδική αναπνοή εξασθενεί απότομα ή εξαφανίζεται εντελώς. Κατά τη διάρκεια της πλήρωσης των κυψελίδων με φλεγμονώδες εξίδρωμα κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας, μπορεί να μην ακουστεί καθόλου η φλυκταινώδης αναπνοή. Μπορεί επίσης να εξαφανιστεί με τον πλήρη αποκλεισμό του μεγάλου βρόγχου με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, όταν ο αέρας δεν εισέρχεται στις κυψελίδες.

Βρογχική αναπνοή ακούγεται συνήθως σε περιορισμένες περιοχές των πνευμόνων και των αεραγωγών. Δημιουργείται όταν ο αέρας διέρχεται από το γλωττίδα και εξαπλώνεται μέσω του βρογχικού δέντρου στην επιφάνεια του θώρακα. Μερικές φορές ονομάζεται λαρυγγο-τραχειακή αναπνοή. Αυτός είναι ένας χονδροειδής θόρυβος που θυμίζει έντονα ήχο "x". Εφόσον στη φάση εκπνοής η γλωττίδα είναι στενότερη από ότι κατά την εισπνοή, η φάση εκπνοής κατά τη διάρκεια της βρογχικής αναπνοής είναι μακρύτερη και χειρότερη από τη φάση εισπνοής. Συνήθως ένας υγιής πνευμονικός ιστός όπως ένα μαξιλάρι ή ένα αφρώδες ελαστικό πνίγει την βρογχική αναπνοή. Ως εκ τούτου, κατά τη διάρκεια υγιείς πνεύμονες, δεν μπορεί να ακουστεί, εκτός από την περιοχή του μετώπου τραχείας και του λάρυγγα, πίσω στην ακανθώδη απόφυση του 7ου αυχενικού σπονδύλου και μεσοπλάτια περιοχή στο 3ο και 4ο θωρακικό σπόνδυλο.

Στην παθολογία, η βρογχική αναπνοή πάνω από τον πνευμονικό ιστό ακούγεται μόνο στις περιπτώσεις όπου οι κυψελίδες γεμίζουν με εξίδρωμα, ο ιστός του πνεύμονα συμπιέζεται, ο οποίος διεξάγει τον ήχο καλά από τη γλωττίδα και οι βρόγχοι παραμένουν ελεύθεροι. Ένα τυπικό παράδειγμα αυτής της εμφάνισης βρογχικής αναπνοής είναι το δεύτερο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας. Όταν σχηματίζεται μια λεία κοιλότητα τοιχώματος (απόστημα, κοιλότητα, βρογχιεκτασία) που συνδέεται με τον βρόγχο στον πνευμονικό ιστό, εμφανίζεται μια στενή σχισμή με μια στενή σχισμή, η οποία ονομάζεται αμφορατική (από τη λέξη "αμφορέας") αναπνοή. Η μεταλλική αναπνοή, όπως ένας άλλος τύπος βρογχικής αναπνοής, ακούγεται πάνω από τη μεγάλη κοιλότητα στον πνεύμονα με πυκνά τοιχώματα, με ανοικτό πνευμοθώρακα, όταν υπάρχει μια οπή στο θωρακικό τοίχωμα που επικοινωνεί με εξωτερικό αέρα.

Η στενωτική αναπνοή χαρακτηρίζεται από αυξημένη λαρυγγοτραχειακή αναπνοή. Ανιχνεύεται όταν μια τραχεία ή ένας μεγάλος (κύριος) βρόγχος στενεύεται από έναν όγκο και βρίσκεται σε μέρη όπου ακούγεται η φυσιολογική ακοή της φυσιολογικής βρογχικής αναπνοής.

Μεσογειακή ή μικτή αναπνοή ακούγεται στις περιοχές της παγίδευσης των πνευμόνων, που βρίσκονται στα βάθη του υγιούς πνευμονικού ιστού. Όταν εισπνέεται, η φάση εισπνοής φέρει χαρακτηριστικά φυσαλιδώδους αναπνοής και η φάση εκπνοής διαθέτει βρογχική αναπνοή.

Η σκληρή αναπνοή ακούγεται με ελαφρά στένωση του αυλού του βρόγχου λόγω φλεγμονής ή οίδημα. Αυτή η αναπνοή χαρακτηρίζεται από μια πιο δυνατή και μακρύτερη εισπνοή και τακτική εκπνοή. Αυτή η αναπνοή στο σύνολό της έχει ένα ιδιόμορφο κούμπωμα.

Ανεπιθύμητος αναπνευστικός θόρυβος: συριγμός, κρύπτης, θόρυβος υπερφόρτωσης.

Υπάρχει συριγμός ξηρό και υγρό. Αυτά σχηματίζονται από τη διέλευση του αέρα μέσω του βρογχικού δένδρου και ακούγονται τόσο στις φάσεις εισπνοής όσο και στην εκπνοή.

Οι ξηρές ουλές εμφανίζονται παρουσία παχιάς και ιξώδους έκκρισης στους βρόγχους. Από τη φύση των ξηρών ράουλων μπορεί να είναι υψηλή και χαμηλή ή σφύριγμα και buzzing ή πρίμα και μπάσο. Ξηρός συριγμός, ειδικά σφύριγμα, μπορεί να ακουστεί από απόσταση και χωρίς φωνοσκόπιο.

Οι υγρές ρόδες σε διαμετρήματα μπορεί να είναι λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες, μεγάλες φυσαλίδες. Εξαρτάται από το διαμέτρημα των βρόγχων, το οποίο γεμίζει το εξίδρωμα. Υπάρχει συριγμός όταν γεμίζετε τα βρόγχη με υγρό μυστικό. Σύμφωνο ηχηρό ή υγρό ρόγχους σχηματίζονται στους βρόγχους, που περιβάλλεται χωρίς αέρα, συμπιέζεται πνευμονικό ιστό, για παράδειγμα με λοβώδη πνευμονία, ή μεγάλες κοιλότητα λεία τοιχώματα των πνευμόνων, που περιβάλλεται από ένα πυκνό φλεγμονώδη κυλίνδρου. Οι αθόρυβες ράουλες, ή μη κονσόλες, ακούγονται πάνω από τους βρόγχους, που περιβάλλεται από κανονικό αερόβιο πνευμονικό ιστό.

Εκτός από αυτές τις δυσμενείς αναπνευστικών ήχων auscultated μπορεί σπάνια προσδιορίζεται θόρυβο που υπάγονται σταγόνα (με την παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ένα παχύ, ιξώδες υγρό) και το πιτσίλισμα Ιπποκράτης (με την παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ιδεατό ρευστό).

Το κρέπτης σχηματίζεται από την επέκταση των πτυχωμένων κυψελίδων, που περιέχουν μια μικρή ποσότητα υγρού. Υπάρχουν φλεγμονώδεις (επαγωγικές, αναγωγικές), ατελεκτατικές (με αποφρακτική ή συμπιεστική ατελεκτάση), περιθωριακές, ή κρεπχιτιέ περιθωριανές, συμφορητικές κηλίδες. Στο αυτί, ο ήχος της κρύπωσης μοιάζει με την τραγάνισμα του χτυπημένου χιονιού ή τον ήχο που παράγεται με το τρίψιμο μιας δέσμης τριχών πάνω από το αυτί. Μοιάζει με λεπτό σφύριγμα. Ωστόσο, ο κρουπιτζής ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής και δεν αλλάζει με βήχα, αν και το περιθωριακό μπορεί να εξαφανιστεί μετά από αρκετές βαθιές αναπνοές.

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εμφανίζεται σε ασθενείς με ξηρή πλευρίτιδα. Διαφέρει από τους άλλους πλευρικούς θορύβους αναπνοής, καθώς αυξάνει με πίεση από το στηθοσκόπιο, ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, δεν αλλάζει μετά το βήχα.